Popis

Spôsob stanovenia Chemiluminiscenčný imunotest.

Študovaný materiál Sérum

Stanovenie imunoglobulínov triedy IgG na jeden z najsilnejších alergénov v kravskom mlieku - beta-laktoglobulín.

Pozri tiež test č. 649 Beta-laktoglobín, IgE (Potraviny – Beta-laktoglobulín, IgE, F77).

Beta-laktoglobulín je jednou z bielkovín v kravskom mlieku. Neprítomné v materskom mlieku. Je to jeden z najsilnejších alergénov spomedzi všetkých bielkovín kravského mlieka. Zničené pri 20-minútovom vare. Senzibilizácia sa môže vyskytnúť aj v maternici, pri zneužívaní počas tehotenstva alebo počas laktácie mliečnymi výrobkami.

Najčastejšími klinickými prejavmi takejto alergie môžu byť kožné prejavy (svrbivé vyrážky, ekzém, dermatitída), gastrointestinálne symptómy (bolesti brucha, vracanie, hnačka, plynatosť a zápcha), niekedy aj respiračné symptómy (kašeľ, astmatické záchvaty, nádcha). Alergia na kravské mlieko môže niekedy spôsobiť skríženú reakciu pri konzumácii hovädzieho mäsa.

Prevažná väčšina potravinových alergií sú alergické reakcie sprostredkované IgE. Základné laboratórne diagnostické alergické testy sú založené na prítomnosti špecifických IgE protilátok v krvi (pozri definíciu špecifického IgE).

IgG protilátky sa často nachádzajú pri potravinových alergiách, detegovateľné IgG nemusia byť nevyhnutne reaktívne na rovnaké proteíny ako IgE, ich úloha nie je úplne jasná. Potenciálne sa môžu podieľať na potravinových hypersenzitívnych reakciách: ukázalo sa, že degranuláciu žírnych buniek a bazofilov môže vyvolať nielen komplex IgE a antigénu, ale aj iné stimuly, napríklad anafylotoxíny C3a a C5a, ktoré sú produkované počas alternatívnych (zahŕňa IgG4) alebo klasických (zapojených IgG1, IgG2, IgG3) dráh aktivácie komplementu.

Ale je tiež známe, že IgG protilátky proti alergénu môžu tiež vykonávať funkciu blokujúcich protilátok, ktoré znižujú závažnosť alergických reakcií, ktoré sa vyskytujú za účasti špecifických IgE. IgG protilátky proti potravinovým alergénom možno nájsť v zdravých ľudí ako dôkaz zvýšenej spotreby niektorých produktov bez prítomnosti alergií na ne.

Diagnostická hodnota fakt detekcie zvýšeného množstva IgG na potravinové alergény v krvi pacienta je diskutabilný. Štúdium IgG na potravinové alergény sa zvyčajne vykonáva popri štúdiu IgE, aby sa vybrala optimálna zmena stravy s vylúčením alebo striedaním jednotlivých zložiek potravy, ktorá môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

Vymenovanie a interpretáciu výsledkov testov by mal vykonať špecialista zastupujúci obmedzenia táto štúdia a zvažovať ho v kombinácii s klinickými a anamnestickými údajmi a výsledkami iných testov.

Príprava

Je lepšie vydržať 4 hodiny po poslednom jedle, neexistujú žiadne povinné požiadavky. Je nežiaduce vykonať štúdiu na pozadí užívania glukokortikoidných hormonálnych prípravkov (o vhodnosti zrušenia by ste sa mali poradiť so svojím alergológom). Antihistaminiká neovplyvňujú výsledok.

Indikácie na vymenovanie

• V komplexe štúdií na identifikáciu potenciálnej patogenetickej úlohy jednotlivých alergénov (okrem štúdia IgE protilátok).
• Za účelom výberu stravy pre pacientov s precitlivenosťou na zložky potravy.

Interpretácia výsledkov

Interpretácia výsledkov testov obsahuje informácie pre ošetrujúceho lekára a nie je to diagnóza. Informácie v tejto časti by sa nemali používať na samodiagnostiku alebo samoliečbu. Presnú diagnózu stanoví lekár na základe výsledkov tohto vyšetrenia¤ a potrebných informácií z iných zdrojov: anamnéza, výsledky iných vyšetrení atď.

Jednotky merania v laboratóriu INVITRO: mg/l. Interpretácia výsledkov: Referenčné hodnoty.

Každý vie, že deti potrebujú mlieko. Dodáva telu dieťaťa všetko potrebné pre normálny rast a vývoj. V niektorých prípadoch však dieťa nemôže piť mlieko alebo jesť výrobky, ktoré ho obsahujú. Pre 10% detí toto zdravý nápoj sa stáva jedom, čo spôsobuje závažnú alergickú reakciu. Najčastejšie ide o intoleranciu, jednou z nich je beta-laktoglobulín.

Alergia na mliečnu bielkovinu

Potravinová intolerancia sa u detí objavuje čoraz častejšie. Telo obzvlášť silno reaguje na cudzie bielkoviny, ako sú mliečne bielkoviny. Alergia na mlieko postihuje jednu pätinu všetkých detí mladších ako jeden rok. Negatívna reakcia sa navyše rozširuje na kravské, ovčie a dokonca aj kozie mlieko, ako aj na produkty na ich báze.

Je to dané povahou práce. zažívacie ústrojenstvo bábätká. Mikroflóra tráviaceho traktu sa ešte nevytvorila, takže steny žalúdka sú priepustné pre alergény, ktoré môžu spôsobiť spätnú reakciu. Navyše, bábätká ešte nemajú enzýmy na štiepenie takýchto zložitých bielkovín na jednoduché aminokyseliny. Tieto enzýmy sa u dieťaťa objavia po roku, takže alergiou na mlieko trpia len 2 % dospelých, väčšinou ľudia s patológiami imunitného systému.

Mlieko má zložitú štruktúru. Okrem prospešné stopové prvky a vitamíny, to zahŕňa veľké množstvo antigénne proteíny, ktoré môžu v tele vyvolať alergickú reakciu. Ale z takmer troch desiatok bielkovín spôsobujú alergie najčastejšie len štyri. Ide o kazeín, ktorý obsahuje 80 % v mlieku, sérový albumín, alfa-laktoglobulín a beta-laktoglobulín. Alergia na druhú sa prejavuje najčastejšie, ale táto patológia neprebieha tak vážne ako ostatné. Navyše vo väčšine prípadov intolerancia na tento proteín po roku sama zmizne.

Čo je beta-laktoglobulín

Patrí medzi mliečne bielkoviny. V mlieku ho obsahuje okolo 10 %, v tomto smere sa radí na druhé miesto po kazeíne. Beta-laktoglobulín sa nachádza vo všetkom mlieku okrem materského mlieka. Nachádza sa takmer vo všetkých mliečnych výrobkoch, dokonca aj v detskej výžive. Charakteristickým znakom tohto proteínu je, že sa dlhším zahrievaním ničí, a preto ľudia s precitlivenosťou naň môžu pokojne konzumovať tvrdý syr.

Príčiny alergie

Hlavným dôvodom neznášanlivosti tejto mliečnej bielkoviny je nezrelosť tráviaceho systému dieťaťa. Po narodení bábätka je prispôsobená len na trávenie. materské mlieko. A zvyšok jedla telo vníma ako cudzie, takže nastáva imunitná reakcia. Zvyčajne do 2. roku života, keď sa tvorí mikroflóra a telo má enzýmy na trávenie bielkovín, alergia zmizne. Ale stále asi 2% dospelých trpí intoleranciou mlieka celý život.

Riziko vzniku alergických reakcií sa zvyšuje, ak tehotenstvo matky prebiehalo s patológiami, ťažkou toxikózou, ak matka počas nosenia dieťaťa nestravovala správne, a tiež ak rodina žije v ekologicky nepriaznivej oblasti alebo blízki príbuzní tiež trpia alergiami. Okrem toho sa takáto patológia často vyskytuje u detí, ktoré boli predčasne odstavené, kŕmené nekvalitnými zmesami alebo začali zavádzať doplnkové potraviny veľmi skoro.

U detí po roku a dospelých sa alergia na beta-laktoglobulín môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Ako sa prejavuje alergia?

Mliečne bielkoviny telo absorbuje až po ich rozštiepení na jednoduchšie reťazce aminokyselín. Ak sa tak nestane a komplexné proteínové molekuly sa dostanú do krvného obehu, nastáva imunitná odpoveď organizmu. Najčastejšie sa alergia dieťaťa na beta-laktoglobulín prejavuje gastrointestinálnymi poruchami:

• u dojčiat je to častá regurgitácia, u starších detí vracanie;
• stolica dieťaťa sa stáva tekutou s nestrávenými kúskami jedla alebo zrazeného mlieka;
• v bruchu sú bolesti, takže dieťa neustále plače;
• v dôsledku porušenia mikroflóry sa často vyvíjajú črevné infekcie.

Charakteristickými znakmi proteínu sú aj kožné patológie. Môže to byť atopická dermatitída, ekzém, chrasty na hlave, žihľavka. V najťažších prípadoch sa vyvíja Quinckeho edém. Často postihuje aj deti dýchací systém. Dieťa kýcha, má nádchu, dýchavičnosť. Je to nebezpečné, ak sa vyvinie laryngospazmus. Navyše alergia na mliečnu bielkovinu môže byť spúšťačom rozvoja bronchiálnej astmy u bábätka.

Diagnostika

Aby ste pochopili, že dieťa má alergiu na beta-laktoglobulín, a nie napríklad nedostatok laktózy, musíte navštíviť lekára. Skúsený odborník môže po rozhovore s rodičmi a analýze symptómov okamžite stanoviť diagnózu. Ale väčšinou sú aj zadaní dodatočné metódy vyšetrenia:

Beta-laktoglobulín: aké potraviny obsahujú

Dieťaťu s neznášanlivosťou tohto typu bielkovín by mali byť zo stravy odstránené všetky produkty obsahujúce mlieko alebo dokonca jeho stopy. Za neškodné sa považujú iba tvrdé syry, niekedy je povolený domáci tvaroh alebo kefír. Odmietnuť tieto produkty by mala aj matka, ktorá dojčí dieťa. Dojčatá kŕmené umelým mliekom by mali prejsť na hydrolyzované prípravky. Okrem toho musíte vedieť, kde ešte možno beta-laktoglobulín nájsť. Aké produkty obsahujú tento proteín, si matky nie vždy predstavujú, hoci teraz musia výrobcovia takéto informácie uvádzať na obale. Aké jedlo môže byť nebezpečné pre človeka s alergiou na beta-laktoglobulín? Zoznam obsahuje:

Čo robiť, ak je vaše dieťa alergické na mliečnu bielkovinu

Keď sa objaví intolerancia beta-laktoglobulínu, musíte najskôr zmeniť stravu a odstrániť z nej všetky mliečne výrobky. Ak je dieťa dojčené, mala by to urobiť matka, ale materské mlieko by sa nemalo odmietať. V závažných prípadoch, keď sa vyvíja edém, silné svrbenie alebo respiračné zlyhanie, mali by ste sa poradiť s lekárom. Koniec koncov, len pomocou špeciálnych liekov sa môžete zbaviť takýchto príznakov.

Alergia na kravské mlieko je ľuďom známa už od staroveku. Ešte pred naším letopočtom opísal tento stav veľký starogrécky lekár Hippokrates. V našej dobe, podľa lekárskych štatistík, až 5% malých detí zažíva prejavy tejto choroby. U dospelých je skutočná alergia na kravské mlieko zriedkavá, no u mnohých sa naň vyvinie intolerancia spojená s nedostatkom enzýmov potrebných na jeho trávenie.

Alergény kravského mlieka

Alergie sú spôsobené bielkovinami v mlieku. V mlieku je asi 20 rôznych druhov bielkovín, z toho 4 sú považované za alergénne.Ide o kazeín, beta-laktoglobulín, alfa-laktalbumín a lipoproteíny.

• Kazeín je hlavnou bielkovinou mlieka, v kravskom mlieku tvorí viac ako 80% všetkých bielkovín v ňom obsiahnutých. Kazeín je prítomný v mlieku všetkých cicavcov, takže ak ste naň alergický, reakcia bude pozorovaná na akomkoľvek mlieku: kozom, kobyle atď. mliečne výrobky a syry, keďže ho tiež obsahujú.
• Beta-laktoglobulíny sú tiež súčasťou mlieka všetkých zvierat, v zložení kravského mlieka tvoria asi 10 % z celkového množstva bielkovín.
• Alfa-laktalbumín je druhovo špecifický proteín, takže ak je alergia spôsobená zvýšenou citlivosťou tela naň, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebude alergia na mlieko iných zvierat. V prítomnosti reakcie na alfa-laktalbumín je však veľmi pravdepodobná aj alergická reakcia na mäso – hovädzie.
• Lipoproteíny sú považované za najslabšie z „mliečnych“ alergénov. Sú však súčasťou nielen mlieka a kyslomliečnych výrobkov, ale aj masla a sú „zodpovedné“ za alergie naň.

Typy alergických reakcií na mlieko

Približne u polovice tých, ktorí sú alergickí na kravské mlieko, sa vyvinie okamžitá reakcia, ktorá nastane v krátkom čase po požití produktu obsahujúceho mlieko: od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Možno výskyt kožných reakcií, ako je žihľavka, alergická rinitída, záchvat bronchiálnej astmy. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť aj anafylaktický šok.

Druhá polovica pacientov má reakciu oneskoreného typu. Alergické prejavy sa vyskytujú v rozmedzí od niekoľkých hodín do 2-3 dní po užití alergénneho prípravku a prejavujú sa najčastejšie ako gastrointestinálne symptómy(hnačka, vracanie).

Prevencia a liečba

Hlavnou vecou pri prevencii a liečbe alergie na kravské mlieko, ako aj pri iných typoch alergií, je vylúčiť kontakt s alergénom, to znamená nekonzumovať mlieko a výrobky, ktoré ho obsahujú. Tu je hlavný problém, pretože výrobky obsahujúce mlieko alebo jeho deriváty (kefír, tvaroh, syry, maslo), sa nachádzajú doslova na každom kroku ... Maslové cesto a akékoľvek pečivo z neho, zmrzlina a mliečna čokoláda, nehovoriac o všetkých druhoch jogurtov a tvarohov, mliečnych kašách a polievkach s kyslou smotanou... To všetko treba vylúčiť zo stravy.

Pamätajte tiež, že mlieko je často obsiahnuté vo výrobkoch, kde to vôbec neočakávate. Napríklad sušené mlieko sa pridáva do niektorých údenín a kondenzované mlieko sa pridáva do mnohých sladkostí. Áno, mimochodom, sušené aj kondenzované mlieko obsahuje rovnakú kompletnú sadu alergénov ako plnotučné mlieko.

Pre dojčatá existujú špeciálne hypoalergénne zmesi na báze sóje, kozie mlieko, kyslé mlieko. V závažných prípadoch sa používajú zmesi na báze hlboko hydrolyzovaných mliečnych bielkovín, ktoré neobsahujú bielkoviny, ale ich hydrolyzáty, teda látky vznikajúce ich čiastočným rozkladom. Zmesi na báze hydrolyzátov sú veľmi drahé a veľmi bez chuti, no niekedy sa len ony stanú jedinou záchranou.

U mnohých detí alergia na mlieko prerastie do veku 2-3 rokov, čo sa vysvetľuje ich dozrievaním. gastrointestinálny trakt. Ale u niektorých ľudí táto alergia pretrváva po celý život ...

Lekárske ošetrenie Alergia na kravské mlieko je založená na rovnakých princípoch ako liečba iných druhov alergií. Predpísané sú antihistaminiká, ako aj lieky, ktoré zmierňujú špecifické prejavy alergií, napríklad rôzne masti na kožné reakcie. Iba lekár môže vybrať konkrétne lieky, ktoré pomôžu vo vašom prípade.

Pojem „potravinová alergia“ (FA) je stav precitlivenosti na potraviny, ktorý je založený na imunologických mechanizmoch, z ktorých hlavnými sú reakcie sprostredkované IgE. Potravinová senzibilizácia je najčastejšie začiatok a môže sa vyvinúť od prvých dní alebo mesiacov života dieťaťa. Podľa odborníkov trpí PA viac ako 20 % detí a 10 % dospelých a ich počet sa každoročne zvyšuje, čo je do značnej miery spôsobené zmenou charakteru výživy medzi obyvateľstvom rôznych krajín, vznikom nových technológií. na spracovanie potravín, ako aj rozšírené používanie potravinárske prídavné látky, farbivá, konzervanty, dochucovadlá, ktoré samy o sebe môžu byť príčinou potravinovej intolerancie.

Zvrátené reakcie na potraviny, vrátane PA, sú známe už od staroveku. Prvýkrát to opísal Hippokrates (460-370 pred Kristom). Nežiaduce reakcie na kravské mlieko vo forme gastrointestinálnych a kožných príznakov. Galén (131-210 AD) opísal reakcie z precitlivenosti na kozie mlieko. Od 17. storočia dramaticky pribúdajú správy o nežiaducich reakciách na kravské mlieko, ryby a vajcia. V roku 1656 francúzsky lekár Pierre Borel prvýkrát navrhol kožné testy s vaječným bielkom. V roku 1905 boli v literatúre publikované práce o výskyte anafylaktického šoku pri pití kravského mlieka. V roku 1919 vydal C. Riquet monografiu s názvom „Potravinová anafylaxia“. Začiatkom 30. rokov 20. storočia bola PA vyhlásená za vážny a nezávislý problém. V roku 1963 sa obrátili B. Halpern a G. Large Osobitná pozornosť o zvláštnostiach priepustnosti črevnej sliznice malých detí a publikoval prácu o prechode intaktných potravinových bielkovín cez sliznice. V roku 1967 bol objavený imunoglobulín E. V roku 1972 bol opísaný črevný imunitný systém a bol navrhnutý termín GALT (Gut Assotiated Lymphoid Tissue). Všetky tieto objavy výrazne prispeli k pochopeniu PA a dešifrovaniu mechanizmov jej vývoja.

Najbežnejšie potravinové alergény sú:

• živočíšne bielkoviny: mlieko, vajcia, ryby, morské plody;
• obilniny: pšenica, jačmeň, raž, ovos, kukurica, ryža, cirok, proso, trstina, bambus;
• strukoviny: fazuľa, sójové bôby, šošovica, hrach, arašidy, vlčí bôb;
• dáždnik: kôpor, petržlen, zeler, mrkva, cibuľa;
• nočný kvet: zemiaky, paradajky, baklažán, červená a zelená paprika;
• tekvica: tekvica, uhorka, melón, vodný melón, cuketa;
• citrusové plody: pomaranč, mandarínka, citrón, limetka;
• krížové: horčica, kapusta (biela, karfiol, ružičkový kel), repa, reďkovka, chren;
• Compositae: šalát, čakanka, artičok, slnečnica, zemná hruška (jeruzalemský artičok);
• pohánka: pohánka, rebarbora;
• opar: repa, špenát;
• vres: brusnice, brusnice, čučoriedky;
• rosaceous: hruška, jablko, slivka, broskyňa, marhuľa, jahoda, jahoda, mandle;
• ľalia: špargľa, cesnak;
• kávu.

Viac ako polovica hlásených prípadov potravinových alergií u detí je spojená so senzibilizáciou na bielkoviny kravského mlieka, kuracie vajcia a ryby.

Kravské mlieko je najsilnejší a najbežnejší alergén. Je známe, že u detí prvého roku života sa alergia na bielkoviny kravského mlieka vyskytuje u 0,5 – 1,5 % dojčených detí a u 2 – 7 % dojčiat kŕmených umelým mliekom. Mlieko obsahuje viac ako 20 alergénov s rôznym stupňom antigenicity. Najdôležitejšie z nich sú uvedené nižšie.

Kazeín. Je hlavnou bielkovinou mlieka (tvorí 80%). Je termostabilný, nemení svoju štruktúru pri zrážaní mlieka, preto pacienti pri senzibilizácii naň netolerujú prevarené mlieko a fermentované mliečne výrobky. Možné krížové reakcie na mlieko iných zvierat (koza, kobyla atď.), Ako aj mliečne výrobky s obsahom kazeínu (syr, tvaroh).

Laktalbumíny. Alfa-laktal-bumín a beta-laktalbumín sú druhovo špecifické srvátkové bielkoviny, takže mlieko iných zvierat pri senzibilizácii na ne nespôsobuje alergie. Alfa-laktalbumín je termolabilný, varením čiastočne alebo úplne stráca svoju alergénnosť, preto pacienti citliví na túto frakciu môžu mlieko pokojne piť po 15-20 minútach varu. Beta-laktalbumín je najsilnejší alergén v mlieku a je termostabilný. Kombinácia alergie na kravské mlieko a hovädzie mäso je zriedkavá. Kondenzované a sušené mlieko obsahuje všetky antigénne bielkoviny mlieka.

Vajcia. Vaječné bielkoviny majú výraznú alergénnu aktivitu. Najaktívnejší je ovomukoid, ktorý je inhibítorom trypsínu a je schopný preniknúť cez črevnú bariéru nezmenený. O tepelné spracovanie antigénnosť proteínu je znížená. Vaječné bielkoviny nie sú druhovo špecifické, preto nie je možné nahradiť kuracie vajce prepeličím alebo kačacím vajcom. Alergénne vlastnosti žĺtka sú menej výrazné ako bielkoviny. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že kultúry vírusov a rickettsie na prípravu vakcín sa pestujú na kuracom embryu a hotové vakcíny obsahujú malé množstvo vaječných bielkovín. Toto množstvo však môže byť dostatočné na vyvolanie závažných anafylaktoidných reakcií u senzibilizovaných jedincov.

Ryby majú nielen výrazné antigény, ale aj látky uvoľňujúce histamín. Možno v súvislosti s tým sú reakcie na požitie, ako aj na vdýchnutie rybích výparov pri jeho príprave veľmi prudké. Alergény rýb sú termostabilné, pri varení sa prakticky nerozkladajú. Alergia na morské ryby je častejšia ako na riečne, ale väčšina detí reaguje na všetky druhy rýb.

Dôležitú úlohu pri vzniku a udržiavaní PA zohrávajú krížové reakcie medzi rôznymi skupinami alergénov, predovšetkým potravinových a nepotravinových. Skrížená reaktivita je spôsobená podobnosťou antigénnych determinantov v príbuzných skupinách potravín, ako aj prítomnosťou spoločných epitopov (tabuľka 1).

Existencia skríženej alergie diktuje potrebu zohľadniť túto skutočnosť pri zostavovaní jednotlivých hypoalergénnych režimov pre pacientov s PA.

Klinické prejavy PA sú extrémne rôznorodé vo forme, lokalizácii, závažnosti a prognóze, pričom žiadny zo symptómov nie je špecifický (tabuľka 2).

Vek pacientov ovplyvňuje klinické prejavy PA. Čím je dieťa staršie, tým je gastrointestinálna bariéra menej priepustná a enzýmový systém je zrelší, čo sa prejavuje aj na klinike (tab. 3).

Rutinné fyzikálne vyšetrenie pacientov s podozrením na potravinovú alergiu je povinné. Osobitná pozornosť sa venuje identifikácii príznakov alergických a iných chronických ochorení.

Špeciálne alergické vyšetrenie zahŕňa:

• vedenie potravinového denníka;
• eliminačné diéty;
• provokatívne ústne testy;
• kožné alergické testy;

• stanovenie hladiny celkového IgE;
• stanovenie hladiny špecifického IgE.

Hlavným smerom v liečbe PA u detí je eliminácia kauzálne významných potravinové alergény- Diétna terapia.

Dietoterapia je najdôležitejším faktorom komplexná liečba deti s PA. Je dokázané, že adekvátne zvolená hypoalergénna strava urýchľuje klinickú rekonvalescenciu, zlepšuje prognózu a výsledok ochorenia. Hlavnými princípmi budovania hypoalergénnej stravy sú individuálny prístup a vylúčenie z potravy:

• kauzálne významné a skrížene reagujúce alergény (tabuľka 1);
• produkty s vysokou senzibilizačnou aktivitou (tabuľka 4);
• produkty, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu;
• výrobky obsahujúce konzervačné látky, farbivá, emulgátory, stabilizátory atď.;
• adekvátna náhrada vylúčených produktov prírodnými a špecializovanými produktmi.

Osobitné ťažkosti vznikajú pri príprave hypoalergénnej stravy u detí prvého roku života, pretože sú najčastejšie senzibilizované na bielkoviny kravského mlieka. Pri identifikácii potravinových alergií u detí, ktoré sú dojčené, je potrebné:

• úplné vylúčenie plnotučného mlieka zo stravy dojčiacej matky;
• vymenovanie hypoalergénnej stravy na celé obdobie laktácie, berúc do úvahy alergénny potenciál produktov;
• vo výnimočných prípadoch (!) pri neúčinnosti liečby - obmedzenie materského mlieka z dôvodu zavedenia do stravy dieťaťa liečivá zmes na báze proteínových hydrolyzátov.

Pri zistení alergie na bielkoviny kravského mlieka u detí, ktoré sú na zmiešanej alebo umelej výžive, je zvyčajne potrebná úplná náhrada zmesi na báze kravského mlieka špecializovanými bezmliečnymi výrobkami. Výber hlavného potravinového produktu závisí od stupňa senzibilizácie na mliečne bielkoviny.

Pri výbere doplnkových potravín je vhodné uprednostniť priemyselné produkty, keďže sú vyrobené z ekologických surovín, majú garantované zloženie a vysokú nutričná hodnota. Pri výbere mäsových a zeleninovo-mäsových konzerv by sa mali uprednostňovať výrobky, ktoré neobsahujú extrakty, bujóny, korenie, soľ as minimálnym množstvom škrobu.

Medikamentózna liečba PA sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• s alergiou na niekoľko potravín naraz a neúčinnosťou eliminačnej diéty;
• keď nie je možné vyhnúť sa používaniu alergénnych potravín, napríklad pri častom jedení;
• keď nie je možné určiť príčinu potravinovej alergie.

Na tento účel sa používajú lieky, ktoré stabilizujú membrány žírnych buniek a tým zabraňujú alergickému zápalu - kromoglykát sodný (Nalkrom), ketotifén (Zaditen). Pri trvaní kurzu od 3 týždňov do 4-6 mesiacov sa často vyskytuje výrazný pozitívny trend.

Na odstránenie akútne prejavy potravinové alergie používajú rôzne antihistaminiká. Antihistaminiká prvej generácie zahŕňajú difenhydramín (Difenhydramín), chlórpyramín (Suprastin), prometazín (Pipolfen), klemastín (Tavegil), cyproheptadín (Peritol), hifenadín (Fenkarol) a častejšie sa používajú Tavegil, Fenkarol, Peritol. Lieky prvej generácie majú výrazný sedatívny účinok, ktorý je menej prítomný v liekoch druhej generácie a prakticky chýba v liekoch tretej generácie. Antihistaminiká druhej generácie sú dimetendén (Fenistil) a loratadín (Claritin) a tretia generácia je cetirizín (Zyrtec) a fexofenadín (Telfast).

Dávky liekov zodpovedajú veku dieťaťa a trvanie liečby je 7-14 dní. V niektorých prípadoch, pri ťažkých a refraktérnych formách potravinovej alergie, je zo zdravotných dôvodov nevyhnutné predpisovať systémové kortikosteroidy a dokonca imunosupresíva (azatioprín).

Použitie enzýmových prípravkov u detí s PA (Mezim forte, Creon) prispieva k úplnejšej hydrolýze zložiek potravy a znižuje tok potravinových antigénov do vnútorného prostredia tela, čím bráni rastu senzibilizácie. Na korekciu dysbiotických zmien sa pod kontrolou štúdia črevnej mikrobiocenózy používajú probiotiká (Bifidumbacterin, Probifor, Linex, Normoflorin).

Alergén-špecifická imunoterapia (ASIT) je jediným príkladom antialergickej liečby, ktorá ovplyvňuje všetky patogeneticky významné väzby alergický proces a po dokončení má dlhodobý preventívny účinok liečebné kurzy. Vykonáva sa iba v prípade, keď je choroba založená na mechanizme reagin a potravinový výrobok je životne dôležitý (napríklad alergia na mlieko u detí). Prvé pokusy vykonávať ASIT pri potravinových alergiách sa datujú do začiatku 20. rokov minulého storočia. Boli navrhnuté rôzne spôsoby vedenia ASIT: orálne, subkutánne. Rôzni vedci publikovali protichodné údaje o účinnosti ASIT s potravinovými alergénmi pri potravinovej alergii. Otázka vhodnosti špecifickej imunoterapie pri potravinových alergiách si vyžaduje ďalšie štúdium.

Osobitný význam v pediatrii by sa mal venovať včasnej prevencii PA. Pozostáva z primárnej, sekundárnej a terciárnej prevencie (tab. 5).

Čím skôr sa začne s prevenciou PA, tým nižšie je riziko rozvoja a závažnosti klinické prejavy alergie nielen u detí a dospievajúcich, ale aj u dospelých.

Literatúra

1. Bidat E. Jedlo u alergických detí // Arch. Pediatr. 2006; 13(10): 1349-1353.
2. Rona R.J., Keil T., Summers C. a kol. Prevalencia potravinovej alergie: metaanalýza // J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120(3): 638-646.
3. Ramesh S. Prehľad potravinových alergií u detí // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2007; 8:23-55.
4. Nogaller A.M. potravinová alergia a potravinová intolerancia: odlišná diagnóza// Ter. archív. 2006; 78(2): 66-71.
5. Alergické ochorenia u detí. Ed. M. Ya Studenikina, I. I. Balabolkina. M., 1998. 347 s.
6. Borovik T. E., Revyakina V. A., Obukhova N. V., Roslavtseva E. A. Alergia na sóju u malých detí // Pediatria. 2000. č. 2, s. 51-55.
7. Borovik T. E., Roslavtseva E. A., Gmoshinsky I. V., Semenova N. N. a kol.Používanie špecializovaných produktov na báze proteínových hydrolyzátov vo výžive detí s potravinovými alergiami // Alergológia. 2001, č.2, s. 38-42.
8. Borovik T. E., Ladodo K. S., Roslavtseva E. A. Sovremennye vzglyady na organizatsiya prikorma detey s alimentary aliherii [Moderné názory na organizáciu doplnkových potravín pre deti s potravinovými alergiami]. 2003, ročník 1, číslo 1, s. 79-82.

A. S. Botkina,Kandidát lekárskych vied, docent

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja, Moskva

Catad_tema Alergológia - články

Potravinová alergia a potravinová intolerancia, terminológia, klasifikácia, diagnostické a terapeutické problémy

Luss Ludmila Vasilievna,
Doktor lekárskych vied, profesor, vedúci oddelenia vedeckého poradenstva
SSC "Inštitút imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska", Moskva.

FARMARUS PRINT
Moskva 2005

Táto príručka je určená pre alergológov-imunológov, pediatrov, internistov a lekárov iných odborov.

Je ťažké nájsť človeka, ktorý by počas svojho života nemal nejaké prejavy potravinovej intolerancie. Prvé reakcie spojené s príjmom potravy sa spravidla zaznamenávajú v detstve. U malých detí sa takéto stavy často nazývajú „exsudatívna diatéza“, ešte skôr sa im hovorilo „scrofula“ a neskôr „alergia“.

Problémy potravinovej alergie a potravinovej intolerancie v posledných desaťročiach prerástli do globálneho medicínskeho a sociálneho problému. V súčasnosti ňou trpí až 30 % svetovej populácie alergických ochorení, medzi ktorými významnú časť zaberajú potravinové alergie. V klinickej alergológii je potrebné čeliť vážnym problémom pri včasnej diagnostike a liečbe potravinových alergií, pretože v počiatočných štádiách vývoja choroby sa jej klinické prejavy ukazujú ako nešpecifické. Zložitosť problému spočíva v tom, že potravinová intolerancia môže byť spôsobená rôznymi mechanizmami. Potravinová alergia teda môže byť výsledkom senzibilizácie na potravinové alergény, potravinové prísady, potravinové nečistoty atď., čo vedie k rozvoju alergického zápalu, čo je kvalitatívne nová forma reakcie, ktorá vznikla v neskorých štádiách ľudského evolučného vývoja. Okrem toho môže byť tvorba reakcií potravinovej intolerancie spôsobená prítomnosťou komorbidít, ktoré vedú k narušeniu procesov trávenia a absorpcie potravinového substrátu.

Nemenej závažným problémom je plošné zavádzanie kvalitatívne nových produktov, geneticky modifikovaných alebo pozmenených, do ľudskej výživy, ktorých charakter účinku na gastrointestinálny trakt, hepatobiliárne resp. imunitný systémžiadne presvedčivé údaje. Navyše, štúdium nežiaducich reakcií na potraviny možno považovať za jeden z najdôležitejších problémov národnej biologickej bezpečnosti.

Prítomnosť skrížene reagujúcich vlastností medzi potravinami a inými skupinami alergénov navyše vytvára podmienky pre rozšírenie okruhu kauzálnych alergénov, vznik polysenzibilizácie, rozvoj ťažších foriem alergopatológie a zlú prognózu.

V klinickej praxi sa spravidla diagnóza „potravinová alergia“ stanovuje na základe kauzálneho vzťahu medzi príjmom potravy a rozvojom klinických príznakov potravinovej intolerancie, čo je príčinou nezhody vo výklade samotného pojmu potravinovej alergie a nesprávnej diagnózy.

Treba poznamenať, že potravinová alergia je len časťou z mnohých reakcií, ktoré tvoria definíciu: precitlivenosť na potraviny". „Zvýšená citlivosť na potraviny" – zahŕňa reakcie potravinovej intolerancie, odlišné mechanizmom vzniku, klinickými príznakmi a prognózou. Najčastejšie ide o potravinovú intoleranciu, potravinovú alergiu a potravinovú averziu.

Potravinové hypersenzitívne reakcie sú známe už dlho. Hippokrates prvýkrát opísal ťažké reakcie na kravské mlieko v podobe gastrointestinálnych a kožných prejavov. Galen hlásil alergické reakcie u detí po pití kozieho mlieka. V 17. a 18. storočí boli prezentované mnohé pozorovania závažných nežiaducich reakcií na potraviny: astmatické záchvaty po konzumácii rýb, kožné prejavy po konzumácii vajec alebo kôrovcov (ustrice, kraby).

Už v roku 1656 Pierre Borel (vo Francúzsku) prvýkrát použil kožné testy s vaječným bielkom.

V roku 1902 Richet a jeho kolegovia prvýkrát opísali potravinovú anafylaxiu a v roku 1905 Schlosmann a o niekoľko rokov neskôr Finkelstein hlásili prípady anafylaktického šoku po požití mlieka. Neskôr bola prvýkrát navrhnutá perorálna špecifická imunoterapia.

Rowe významne prispel k pochopeniu problému potravinovej alergie začiatkom tridsiatych rokov 20. storočia v Spojených štátoch, pričom ju označil za najdôležitejší medicínsky problém.

Epidemiológia

K dnešnému dňu neexistujú presné epidemiologické údaje o prevalencii potravinových alergií. Je to spôsobené mnohými faktormi: chýbajúce jednotné diagnostické kritériá, dlhodobá absencia jednotnej klasifikácie a s tým spojená nedostatočná a nadmerná diagnostika, prítomnosť veľkého množstva potenciálnych potravinových alergénov, častá prítomnosť „skrytej potraviny“. alergén v potravinách, výskyt geneticky modifikovaných potravín v posledných rokoch a absencia informácií o ich vplyve na priebeh a výskyt potravinových alergií.

Je však zrejmé, že potravinové alergie sa zvyčajne vyskytujú u detí do 15 rokov.

Frekvencia výskytu potravinových alergií je vyjadrená ako pomer 3 deti na 1 dospelého. Je známe, že v detskom veku sa potravinové alergie zisťujú u dievčat približne 7-krát častejšie ako u chlapcov.

Potravinové alergie zvierat sú bežnejšie u detí do 6 rokov a potravinové alergie rastlinného pôvodu najčastejšie sa vyskytuje vo veku nad 6 rokov a u dospelých.

Podľa domácich a zahraničných výskumníkov sa prevalencia potravinových alergií značne líši od 0,01 do 50 %. Predovšetkým sa predpokladá, že potravinové alergie sa vyskytujú v priemere u 10 % detí a 2 % dospelých. U 30-40% detí a 20% dospelých trpiacich atopická dermatitída, exacerbácie ochorenia sú spojené s potravinovými alergiami. U pacientov s bronchiálnou astmou (bez rozdelenia na samostatné formy) boli v 8 % prípadov astmatické záchvaty spôsobené potravinovými alergiami a v skupine pacientov s atopiou dosahuje vzťah medzi exacerbáciou ochorenia a potravinovými alergénmi 17 %. U pacientov s ochoreniami gastrointestinálneho traktu a hepatobiliárneho systému je prevalencia potravinovej alergie vyššia ako u ľudí, ktorí touto patológiou netrpia, a pohybuje sa od 5 do 50%. (A.M. Nogaller, 1983).

Podľa vedeckého poradenského oddelenia Inštitútu imunológie Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska 65% pacientov trpiacich alergickými ochoreniami naznačuje potravinovú intoleranciu. Z nich sa skutočné alergické reakcie na potravinové alergény zistia približne v 35 % a pseudoalergické reakcie v 65 %. Podľa údajov z odvolaní na toto oddelenie, skutočná potravinová alergia ako hlavné alergické ochorenie v štruktúre všetkých alergických patológií za posledných 5 rokov predstavovala asi 5,5%, reakcie na nečistoty nachádzajúce sa v potravinových výrobkoch - 0,9%. Alergické reakcie na jedlo boli pozorované u 48 % pacientov s atopickou dermatitídou, 45 % pacientov so sennou nádchou, 15 % pacientov s bronchiálnou astmou a 15 % pacientov s alergickou rinitídou.

Etiológia. Takmer každý potravinový výrobok sa môže stať alergénom a spôsobiť rozvoj potravinových alergií. Niektoré potravinárske výrobky však majú výrazné alergénne vlastnosti, zatiaľ čo iné majú slabú senzibilizačnú aktivitu. Proteínové produkty s obsahom živočíšnych a rastlinných bielkovín majú výraznejšie senzibilizačné vlastnosti, aj keď neexistuje priamy vzťah medzi obsahom bielkovín a alergénnosťou produktov. Medzi najčastejšie potravinové alergény patrí mlieko, ryby a rybie výrobky, vajcia, mäso rôznych zvierat a vtákov, potravinárske obilniny, strukoviny, orechy, zelenina a ovocie a iné.

Ryby a morské plody. Ryby a morské plody patria medzi najčastejšie potravinové alergény. U rýb sú najalergénnejšie sarkoplazmatické bielkoviny – parvalbumín. Najvýraznejšie alergénne vlastnosti má treska M-proteín, ktorý má tepelnú stabilitu, varením sa mení na parný destilát a ukladá sa v pachoch a výparoch. Predpokladá sa, že morské ryby sú alergénnejšie ako riečne ryby.

Morské plody s výraznými alergénnymi vlastnosťami zahŕňajú kôrovce (krevety, kraby, raky, homáre), mäkkýše (mušle, ustrice, špongie, homáre, chobotnice, chobotnice) atď.

Svalový alergén, tropomyasín, bol izolovaný z kreviet (vyskytuje sa aj u iných kôrovcov a mäkkýšov). Tropomyasin pretrváva vo vode, kde boli uvarené krevety. Tropomyazíny mäkkýšov neboli dobre študované, ale je známe, že všetky tropomyazíny sú odolné voči spracovaniu a pôsobeniu tráviacich štiav.

Mlieko. Hlavné mliečne bielkoviny, ktoré majú senzibilizačnú aktivitu a majú veľký praktický význam, sú: a-laktalbumín, ktorý tvorí 4 % antigénov bielkovín kravského mlieka.

a-laktalbumín je termolabilný, varením sa mení na penu, druhovo špecifický, má zosieťovacie determinanty s vaječným proteínom (ovalbumín).

b-laktoglobulín, tvorí až 10% bielkovín kravského mlieka. Má najvyššiu alergénnu aktivitu, je druhovo špecifický, termostabilný a u ľudí sa prakticky nevyskytuje.

Kazeín medzi bielkovinami kravského mlieka je až 80%, bielkovina je nešpecifická, termostabilná, stabilná v kyslom prostredí žalúdočnej šťavy, pri okyslení sa zráža, najmä veľa kazeínu v tvarohu, v syroch.

Hovädzí sérový albumín nachádza sa v mlieku v stopových množstvách, termostabilný, skrížene reaguje s hovädzím a teľacím mäsom.

Alergénne vlastnosti má aj mlieko iných cicavcov. Kozie mlieko má tiež výrazné alergénne vlastnosti.

Vaječný proteín, podobne ako rybie proteíny, patrí medzi najčastejšie etiologicky významné potravinové alergény. Spomedzi vaječných bielkovín majú najvýraznejšie alergénne vlastnosti ovalbumín, ovamukoid a konalbumín. Oválny albumín tvorí 64 % vaječných bielkovín a je termolabilný. U zvierat (potkanov) spôsobuje anafylaktoidnú reakciu v dôsledku schopnosti nešpecifického uvoľňovania histamínu zo žírnych buniek. Ovamukoid je obsiahnutý vo vajci až 9%, má tepelnú stabilitu, inhibuje trypsín a preto zostáva v čreve dlho. Ovamukoid je často príčinou rozvoja pseudoalergických reakcií na vajíčko v dôsledku schopnosti spôsobiť nešpecifické uvoľňovanie histamínu.

Konalbumín vo vajci obsahuje 14 %, tento proteín skrížene reaguje s perím a vtáčím trusom. Vajíčko obsahuje aj lyzozým (34 %) a ovoglobulín (9 %).

Hlavným alergénom žĺtka je a-livetín, ktorý má výraznú skríženú reaktivitu s perím a vtáčím trusom.

zvieracie mäso. Alergia na zvieracie mäso je vzácna, väčšina alergénnych bielkovín živočíšneho mäsa po tepelnej a kulinárskej úprave úplne stráca svoju senzibilizačnú aktivitu. Alergické reakcie možno pozorovať na jeden druh mäsa (hovädzie, bravčové, jahňacie), ako aj na zvieracie mäso odlišné typy.

V živočíšnom mäse sú dva hlavné alergény: sérový albumín a gamaglobulín.

Potravinové zrná: pšenica, raž, jačmeň, kukurica, ryža, proso (proso), trstina, bambus. Hlavnými alergénmi potravinárskych obilnín sú albumín a globulín.

Rodina pohánky: pohánka, rebarbora, šťavel. Pohánka patrí medzi „pseudoobilniny“.

V Európe sa pohánka používa ako alternatívna potravina pre pacientov, ktorí sú alergickí na obilniny. V Japonsku je však pohánka považovaná za jeden z najbežnejších potravinových alergénov, ktorý je spojený s konzumáciou veľkého množstva pohánkových rezancov.

Nightshade: paradajka, zemiak, baklažán, sladká paprika. Paradajka je bohatá na histamín.

Dáždnik: zeler, mrkva, petržlen, kôpor, fenikel, koriander, rasca, aníz.

Zeler obsahuje termostabilný alergén a tepelnou úpravou nestráca svoje senzibilizačné vlastnosti.

Rosaceae: jablká, broskyne, marhule, slivky, čerešne, maliny. Monoalergia na Rosaceae je zriedkavá. Alergia na Rosaceae je častejšia u pacientov so sennou nádchou, senzibilizovaných na peľ stromov.

Orechy: lieskový orech, Brazílsky orech, kešu, pekanové orechy, pistácie, mandle, kokos, píniové oriešky, Orech. Orechy sú potravinové alergény s výraznou senzibilizačnou aktivitou a prítomnosťou skrížených reakcií s inými skupinami alergénov.

Sezamové, makové, slnečnicové semienka ("semená") môžu tiež spôsobiť závažné alergické reakcie.

Strukoviny: sójové bôby, arašidy, hrach, šošovica, fazuľa, vlčí bôb. Predtým sa verilo, že alergie na strukoviny, najmä sóju, sú pomerne zriedkavé, no v posledných rokoch výrazne pribúda potravinových alergií na tento produkt, a to v dôsledku výrazného nárastu konzumácie sójových bôbov s jedlom u detí a dospelých.

Arašidový Má najsilnejšie alergénne vlastnosti spomedzi strukovín, spôsobuje závažné alergické reakcie, až anafylaktický šok. Arašidy sú široko používané v Potravinársky priemysel a odkazuje na takzvané "skryté alergény".

Podľa epidemiologických štúdií existuje trend k nárastu počtu alergických reakcií na arašidy. Pri varení a vyprážaní sa zvyšujú alergénne vlastnosti arašidov.

Sója Je široko používaný v potravinárskom priemysle a je bežne používaným potravinovým produktom medzi obyvateľstvom, najmä medzi vegetariánmi.

Krížové vlastnosti medzi potravinami a inými skupinami alergénov

Jedným z vážnych problémov potravinovej alergie je prítomnosť skrížených alergénnych vlastností medzi potravinami a inými neinfekčnými a infekčnými alergénmi.

Je známe, že hlavnými zdrojmi rastlinných potravinových alergénov, ktoré sú dôležité pri vzniku potravinových alergií, sú: PR (patogénne odpovedajúce proteíny) proteíny alebo „ochranné proteíny“, aktín viažuce (štrukturálne) proteíny alebo profilíny, tiolové proteázy a prolamíny (rezervné proteíny semien) a zásobné/rezervné proteíny). PR proteíny majú pomerne nízku molekulovú hmotnosť, sú stabilné pri nízkych hodnotách pH, ​​sú odolné voči pôsobeniu proteáz a majú spoločnú štruktúru. Zo 14 skupín PR proteínov 8 obsahuje alergény, ktoré skrížene reagujú s rôznymi potravinárskymi výrobkami a majú veľký praktický význam. PR2 proteíny (β-1,3,-glukonázy) izolované z brazílskeho Hevea (Hev b 2) teda majú skríženú reaktivitu s mnohými druhmi zeleniny a ovocia a sú príčinou ovocno-latexového syndrómu.

PR3 proteíny (endochitinázy) hydrolyzujú chitín a majú krížové vlastnosti s latexom, ovocím a zeleninou. PR4 proteíny (chitinázy) majú aminokyselinové sekvencie homológne so sójovými, zemiakovými a paradajkovými proteínmi.

PR5 proteíny (proteíny podobné thaumatínu), prvý z nich bol hlavným alergénom jabĺk, čerešní, peľu horského cédra. Sekvencia aminokyselín tohto alergénu je homológna s taumatínom v pšenici, sladkej paprike a paradajkách. PR8 proteíny (latex minor alergen hevamin) sú identické s lyzozýmom/chitinázou uhorky. PR9 proteíny (lignín-tvoriace peroxidázy) izolované z pšeničnej múky sa považujú za príčinu „pekárenskej astmy“. PR10 proteíny sú veľkou skupinou intracelulárnych proteínov z rastlín rôznych čeľadí (drupaceous, solanaceous, atď.). Štrukturálna homológia sa pozoruje u brezy, jelše, liesky, gaštanu, hrabu, dubu a potravinových produktov (gaštan, lieska, žaluď atď.) alergénov. Proteíny PR14 zabezpečujú medzimembránový prenos fosfolipidov z lipozómov do mitochondrií. Proteíny PR14 majú výraznú krížovú reaktivitu. Prvé PR14 proteíny boli izolované z peľu žihľavy, zahŕňajú také alergény: broskyne, marhule, slivky, čerešne, jablká, hrozno, lieskové orechy, gaštany.

Aktín viažuce (štrukturálne) proteíny alebo profilíny

Aktín viažuce (štrukturálne) proteíny regulujú sieť aktínových vlákien, ktoré tvoria rastlinný cytoskelet. Tieto proteíny boli prvýkrát objavené v peli brezy a boli pomenované profilíny. Majú výrazné skrížené vlastnosti s mnohými skupinami alergénov a sú často príčinou anafylaktických reakcií, najmä u detí, na sóju a arašidy. Profimens sú spojené so vznikom alergických reakcií na mrkvu, zemiaky, zeler, tekvicové semiačka, lieskový orech, paradajky a pod. u pacientov so sennou nádchou.

Tiol proteázy obsahujú papaín z papáje, ficín z figových bobúľ, bromelaín z ananásu, aktinidín z kiwi, sójový proteín zo sóje.

Prolamíny sú rezervné proteíny semien a zásobné/rezervné proteíny. Mnohé zásobné proteíny semien sú proteíny PR14.

Prítomnosť skrížených reakcií medzi proteínmi obsiahnutými v rôznych potravinách je obzvlášť dôležitá pre pacientov s IPA, pretože u týchto pacientov sa môžu vyvinúť alergické skrížené reakcie na iné skupiny alergénov, ako je peľ (tabuľka 1). Potravinové zrná spôsobujú skrížené reakcie s peľom tráv. Banán má skrížené vlastnosti s avokádom, melónom a peľom paliny. Sója je skrížená s mliečnym kazeínom (asi 15 % detí s alergiou na kravské mlieko je skrížene senzibilizovaných na sóju). Arašidy skrížene reagujú so sójou a zemiakmi. Po upražení a uvarení sa alergénne vlastnosti arašidov zvýšia. Arašidy, lieskové orechy, vlašské orechy sa neodporúčajú pacientom s alergiou na Compositae.

Tabuľka 1. Krížové reakcie medzi potravinovými a peľovými alergénmi

Krížové reakcie sa môžu vyvinúť aj medzi potravinovými, domácimi a epidermálnymi alergénmi (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Krížové reakcie medzi potravinovými, domácimi a epidermálnymi alergénmi

Bravčové mäso má skrížené alergénne vlastnosti s mačacími chlpmi a mačacím sérovým albumínom, čo vedie u pacientov k rozvoju takzvaného syndrómu bravčovej mačky.

Alergény kôrovcov a mäkkýšov majú skríženú reaktivitu. Existuje tiež skrížená reaktivita medzi alergénmi rýb rôznych druhov.

Sú možné krížové reakcie medzi proteínmi kozieho a kravského mlieka. Kobylie mlieko má aj skríženú reaktivitu s rôznymi druhmi mlieka – kravské, kozie, ovčie. Senzibilizácia na bielkoviny kobylieho mlieka sa môže vyskytnúť u pacientov so senzibilizáciou na konskú srsť (srsť koní). Ovamukoid má skrížené vlastnosti so sérom hovädzieho, konského, myšieho, potkanieho, králičieho, mačacieho, psa.

Pri alergii na vaječné bielkoviny môže dôjsť k zvýšenej citlivosti na mäso rôznych druhov vtákov, ako aj na perie a vtáčí trus, takzvaný virdeggov syndróm.

Stredne výrazná skrížená reaktivita je medzi kuracím, husacím, holubím, morčacím, prepeličím a krvným sérom hovädzieho dobytka, koňa, myši, potkana, psa, mačky, králika.

Je známe, že pri skutočnej potravinovej alergii na kávu a kakao sa pri použití iných strukovín (fazuľa, hrach, šošovica atď.) často vyvinú skrížené alergické reakcie.

Kiwi má skrížené reakcie s rôznymi potravinovými a peľovými alergénmi (obr. 1).

Ryža. 1. Najčastejšie krížové reakcie na kiwi

V praktickej medicíne je dôležitá možnosť vzniku skrížených alergických reakcií na sérové ​​prípravky získané zo zvierat, ktorých mäso je alergické, napríklad vývoj reakcie na podanie antidifterického séra pri alergii na konské mäso, prípadne na enzým prípravky získané z pankreasu a črevnej sliznice hovädzieho dobytka, ošípaných atď.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná jednotná klasifikácia potravinových alergií. V klasifikácii nežiaducich reakcií na potraviny prijaté v zahraničí patria medzi potravinové alergie reakcie potravinovej intolerancie, ktoré sú z hľadiska mechanizmov vývoja úplne odlišné: pravá potravinová alergia; potravinová pseudoalergia alebo falošná potravinová alergia; potravinová intolerancia; toxické reakcie na potraviny; anafylaktický šok.

Je zrejmé, že takýto prístup k terminológii potravinovej alergie vytvára množstvo problémov pri určovaní taktiky zvládania pacientov s potravinovou intoleranciou, ktorí sú tak rozdielni v patogenéze.

Na kongrese Európskej akadémie pre alergiu a klinickú imunológiu (Štokholm, jún 1994) bola navrhnutá pracovná klasifikácia nežiaducich reakcií na potraviny, ktorá vychádza z mechanizmov rozvoja týchto reakcií (obr. 2). Podľa tejto klasifikácie sa medzi reakciami potravinovej intolerancie rozlišujú reakcie na potraviny toxického a netoxického charakteru. Netoxické reakcie na potraviny môžu byť výsledkom imunitných aj neimunitných mechanizmov.

Ryža. 2. Klasifikácia nežiaducich reakcií na potraviny
(Európska akadémia pre alergiu a klinickú imunológiu, Štokholm. 1994)

Treba poznamenať, že akademik Ruskej akadémie lekárskych vied A.D. Ešte v 60. rokoch dvadsiateho storočia Ado upozornil, že podľa mechanizmu vývoja sa alergické reakcie delia na pravdivé a nepravdivé. Týka sa to aj potravinových alergií, pri ktorých sa rozlišujú pravé alergické reakcie na potraviny (potravinová alergia) a pseudoalergické (potravinová intolerancia). Rovnaké pozície sú formulované v klasifikácii potravinovej intolerancie prijatej v Štokholme (1994).

Z patofyziologického hľadiska by potravinová alergia mala zahŕňať reakcie potravinovej intolerancie, ktorej vznik je založený na imunologických mechanizmoch. Môžu postupovať humorálnym aj celulárnym mechanizmom alergie, t.j. za účasti alergických protilátok alebo senzibilizovaných lymfocytov. Imunologicky sprostredkovaná pravá potravinová alergia sa v závislosti od mechanizmu delí na IgE a non-IgE-sprostredkované reakcie a potravinovú alergiu, ktorá prebieha cez mechanizmy oneskorenej alergie.

Neimunologická potravinová intolerancia netoxického charakteru môže byť spôsobená prítomnosťou vrodených a získaných enzymopatií (napríklad intolerancia kravského mlieka v dôsledku nedostatku laktázy), prítomnosťou farmakologických a iných nečistôt v potravinách. Sekundárny deficit laktázy sa vyskytuje hlavne u dospelých, zatiaľ čo väčšina ostatných deficitov enzýmov sú zriedkavé vrodené poruchy metabolizmu.

Fermentopatia je jednou z najdôležitejšie dôvody potravinovej intolerancie, ktoré vedú k poruchám metabolizmu a vstrebávania (sacharidov, bielkovín a tukov) klinicky prejavujúcich sa rôznymi patologickými príznakmi.

Niektorí pacienti, ktorí tvrdia, že sú alergickí na potraviny, napriek nedostatku objektívnych údajov môžu potrebovať psychologickú pomoc a lekárska prehliadka u psychiatra.

Toxické reakcie vznikajú po konzumácii potravín obsahujúcich toxické látky vo forme nečistôt. Klinické prejavy týchto reakcií a ich závažnosť závisia od dávky a chemické vlastnosti toxické zlúčeniny, a nie na typ potravinársky výrobok. Toxické kontaminanty v potravinách môžu byť prirodzenou zložkou potravín alebo môžu vznikať počas procesu varenia, alebo sa môžu dostať do potravín pri kontaminácii alebo v dôsledku toxické pôsobenie prídavné látky v potravinách.

Medzi prirodzené zložky potravy patria prírodné toxíny (napríklad kyanidy), ktoré sa nachádzajú v hubách, ovocí, bobuľových plodoch, ovocných kôstkach (kompót z čerešní s kôstkami, z marhúľ s kôstkami).

Medzi toxíny vznikajúce pri varení patria napríklad hemaglutiníny, ktoré sa nachádzajú v nedostatočne tepelne upravenej fazuli. Plesne, ktoré postihujú syry, obilniny, obilniny, sójové bôby obsahujú aflatoxín, ktorý po konzumácii takýchto produktov spôsobuje vážne nežiaduce reakcie.

Príkladom toxínov, ktoré môžu byť požité pri kontaminovaných potravinách, sú toxíny z rias, ktoré sa živia rybami, mäkkýšmi a kôrovcami. Tieto riasy obsahujú toxín PSP (paralytická otrava mäkkýšov) a toxín DSP (hnačková otrava mäkkýšmi), ktoré sú zodpovedné za rozvoj ťažkých systémových neimunologických reakcií, ktoré možno mylne pripísať alergickým reakciám na ryby a morské plody.

Toxické reakcie možno pozorovať pri konzumácii potravín s nadbytočným obsahom dusičnanov, dusitanov, síranov.

Okrem toho sa môžu vyvinúť toxické reakcie na potraviny v dôsledku prítomnosti toxínov alebo baktérií v potravinách, ktoré sú zodpovedné za histamínový šok (napr. histamín uvoľnený pri otrave rybami), alebo chemické nečistoty v potravinách môžu vyvolať určité poruchy (napr. kofeín v potravinách). káva).

Faktory prispievajúce k vzniku potravinových alergií sú bežné pre dospelých aj deti.

Pri normálnom fungovaní gastrointestinálneho (GIT) a hepatobiliárneho systému sa senzibilizácia na potravinové produkty dodávané enterálnou cestou nevyvíja.

Veľký význam pri vzniku potravinovej senzibilizácie má geneticky podmienená predispozícia k alergiám. Štúdie ukázali, že asi polovica pacientov trpiacich potravinovými alergiami má zaťaženú rodinu alebo vlastnú alergickú anamnézu, t.j. buď sami trpia nejakým alergickým ochorením (senná nádcha, atopická bronchiálna astma), alebo týmito ochoreniami trpia ich najbližší príbuzní.

Tvorba potravinových alergií prispieva k podvýžive matky počas tehotenstva a laktácie (zneužívanie určitých potravín, ktoré majú výraznú senzibilizačnú aktivitu: ryby, vajcia, orechy, mlieko atď.). Provokujúce faktory vo vývoji potravinových alergií sú nasledovné: skorý presun dieťaťa na umelé kŕmenie; podvýživa detí, vyjadrená v nesúlade medzi objemom a pomerom zložiek potravy k telesnej hmotnosti a veku dieťaťa; sprievodné ochorenia tráviaceho traktu, ochorenia pečene a žlčových ciest atď.

Normálne trávenie a vstrebávanie potravinových produktov je zabezpečené stavom neuroendokrinného systému, stavbou a funkciou gastrointestinálneho traktu, hepatobiliárneho systému, zložením a objemom tráviacich štiav, zložením črevnej mikroflóry, stavom lokálnej imunity. črevnej sliznice (lymfoidné tkanivo, sekrečné imunoglobulíny a pod.) a ďalšie faktory.

Normálne sa potraviny rozkladajú na zlúčeniny, ktoré nemajú senzibilizačné vlastnosti (aminokyseliny a iné neantigénne štruktúry) a črevná stena je nepriepustná pre nestrávené potraviny, ktoré majú alebo môžu mať určité podmienky senzibilizačná aktivita alebo schopnosť vyvolať pseudoalergické reakcie.

Zvýšenie priepustnosti črevnej sliznice, ktoré sa zaznamenáva pri zápalových ochoreniach tráviaceho traktu, prispieva k nadmernej absorpcii neštiepených produktov, ktoré môžu senzibilizovať telo alebo spôsobiť pseudoalergické reakcie.

Porušenie (zníženie alebo zrýchlenie) absorpcie makromolekulárnych zlúčenín môže byť spôsobené porušením štádií transformácie potravinového substrátu v tráviacom trakte s nedostatočnou funkciou pankreasu, enzymopatiou, dyskinézou žlčových ciest a čriev atď.

Nesprávne stravovanie, zriedkavé resp časté stretnutia potraviny vedú k narušeniu sekrécie žalúdka, rozvoju gastritídy, hypersekrécii hlienu a iným poruchám, ktoré prispievajú k vzniku potravinových alergií alebo pseudoalergií.

Tvorba precitlivenosti na potraviny bielkovinovej povahy je ovplyvnená nielen množstvom prijatej potravy a porušením diéty, ale aj kyslosťou žalúdočnej šťavy (A. Ugolev, 1985). V experimentálnych štúdiách sa zistilo, že so zvýšením kyslosti žalúdočnej šťavy klesá absorpcia nestrávených bielkovín. Ukázalo sa, že nedostatok vápenatých solí v potrave prispieva k zvýšeniu vstrebávania nestrávených bielkovín.

Rôzni výskumníci pomocou rôznych výskumných metód (elektrónové mikroskopické, histochemické, histologické atď.) zistili metabolické poruchy, pokles enzymatickej aktivity, zvýšenie priepustnosti sliznice tráviaceho traktu u 40-100% vyšetrených. pacientov s potravinovými alergiami (A.M. Nogaller, 1983; M. Lessof a kol., 1986).

Imunitné mechanizmy vzniku potravinovej alergie

Informácie získané v posledných rokoch umožnili upresniť niektoré predstavy o mechanizmoch vzniku potravinovej intolerancie, doteraz však nie sú mechanizmy vzniku skutočnej potravinovej alergie dostatočne prebádané. Senzibilizácia na potravinové alergény sa môže vyskytnúť in utero, v detstve a ranom detstve, u detí a dospievajúcich alebo u dospelých.

Materské alergén-špecifické IgE neprechádzajú placentárnou bariérou, ale je známe, že plod môže produkovať takéto protilátky už v 11. týždni.

Predpokladá sa, že hlavnú úlohu pri prenose alergénu na plod zohrávajú materské protilátky patriace k IgG. Tieto protilátky prechádzajú placentárnou bariérou a nesú potravinový alergén ako súčasť imunitného komplexu.

Prenos alergénu na plod je možný aj cez plodovú vodu, cez vysoko priepustnú kožu plodu, cez prehĺtacie pohyby plodu a v dôsledku vstupu antigénu do čreva alebo do dýchacích ciest pri dýchacie pohyby plod.

Doteraz boli získané údaje o existencii univerzálneho sklonu T-lymfocytov k počiatočnej odpovedi T-lymfocytov na Th2 cytokínový profil a k syntéze interleukínu (IL)-4 a u všetkých novorodencov. relatívna nedostatočnosť produkciu interferónu-γ (INF-γ). Senzibilizácia na potravinové alergény sa často vyvíja v detstve u atopických aj neatopických pacientov. Zistilo sa, že u neatopikov sa maximálna koncentrácia alergénovo špecifických IgE na potravinové alergény zvyčajne pozoruje počas prvého roku života a potom klesá a ďalšie IgE na potravinové alergény sa nezistia.

U detí s atopickým ochorením sa titer alergén-špecifických IgE v potravinách neustále udržiava a rastie (často veľmi vysoko). Existujú dôkazy, že prítomnosť vysokého titra alergén-špecifického IgE na kurací proteín u malých detí je markerom, ktorý môže predpovedať vývoj atopického ochorenia v budúcnosti.

Skutočné alergické reakcie na potraviny sú založené na senzibilizácii a imunitnej odpovedi na opakovanú expozíciu potravinovému alergénu.

Najviac študovaná je potravinová alergia vznikajúca podľa mechanizmov I. typu (sprostredkovaná IgE). Pre vznik potravinovej alergie musí byť potravinový alergén schopný vyvolať funkciu T-pomocníkov a inhibovať aktivitu T-supresorov, čo vedie k zvýšenej tvorbe IgE. Okrem toho musí mať alergén aspoň dva identické determinanty, ktoré sú od seba oddelené, viažuce receptory na cieľové bunky, po ktorých nasleduje uvoľnenie mediátorov alergie.

Spolu s IgE sú protilátky triedy IgG4 nevyhnutné v mechanizme vzniku potravinovej alergie, najmä v prípade alergie na mlieko, vajcia a ryby.

Niekedy sa potravinová alergia môže vyvinúť na niektoré prídavné látky v potravinách, najmä na azofarbivá (napr. tartrazín). V tomto prípade tieto pôsobia ako haptény a tvoria komplexy s proteínom, napríklad so sérovým albumínom, stávajú sa plnohodnotným antigénom, pre ktorý sa v tele vytvárajú protilátky.

Existencia IgE protilátok proti tartrazínu bola preukázaná v pokusoch na zvieratách a boli zistené u ľudí pomocou RAST.

Precitlivenosť oneskoreného typu, prejavujúca sa vo forme ekzému, je tiež možné vyvinúť pri používaní potravín obsahujúcich azofarbivá, benzylhydrooxytoluén, butylhydroxyanizol, chinín atď. Zistilo sa najmä, že potravinárske prídavné látky môžu vyvolať tvorbu faktor, ktorý inhibuje migráciu makrofágov, ktorý je mediátorom precitlivenosti oneskoreného typu, čo naznačuje vývoj oneskorených alergických reakcií na potravinové produkty obsahujúce tieto prísady.

Je však potrebné poznamenať, že v dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdii (DBPCFC) nebola dokázaná rozhodujúca úloha imunoglobulínových izotypov (okrem IgE) imunitných komplexov a bunkami sprostredkovaných reakcií v mechanizme potravinovej reakcie s dostatočná presvedčivosť.

Falošné alergické reakcie na potraviny (pseudoalergia)

Potravinová intolerancia častejšie prebieha prostredníctvom mechanizmov pseudoalergických reakcií (PAR). PAR a skutočné alergické reakcie majú podobné klinické prejavy, ale odlišné mechanizmy vývoja. PAR na potraviny nezahŕňa špecifické imunitných mechanizmov ako pri skutočnej potravinovej alergii. Vývoj PAR na potravinových produktoch je založený na nešpecifickom uvoľňovaní mediátorov (hlavne histamínu) z cieľových buniek alergie.

PAR sa líši od iných reakcií potravinovej intolerancie tým, že hoci sa na ich vzniku podieľajú rovnaké mediátory ako pri skutočných potravinových alergiách (histamín, leukotriény, prostaglandíny, iné cytokíny atď.), uvoľňujú sa z cieľových buniek alergie neimunologickým spôsobom . Je to možné priamym pôsobením proteínov potravinárskych výrobkov (bez účasti alergických protilátok) na cieľové bunky (najmä žírne bunky) a nepriamo aktiváciou množstva biologických systémov antigénom (kinín, komplementové systémy, atď.). Medzi mediátormi zodpovednými za rozvoj symptómov intolerancie pri PAR je histamínu priradená osobitná úloha.

K rozvoju PAR na potravinových výrobkoch prispieva množstvo faktorov: nadmerný príjem histamínu v tele; pri používaní (zneužívaní) potravín bohatých na histamín, tyramín, uvoľňovače histamínu; nadmerná tvorba histamínu a / alebo tyramínu z potravinového substrátu v dôsledku syntézy ich črevnej flóry; zvýšená absorpcia histamínu a / alebo tyramínu s funkčnou nedostatočnosťou gastrointestinálnej sliznice; nadmerná tvorba tyramínu s čiastočným nedostatkom doštičkovej monoaminooxidázy, čo vedie k neúplnej deštrukcii endogénneho tyramínu; zvýšené uvoľňovanie histamínu z cieľových buniek; porušenie syntézy prostaglandínov, leukotriénov.

Najčastejšie sa PAR vyvinie po konzumácii potravín bohatých na histamín, tyramín, uvoľňovače histamínu, ako sú fermentované syry, kyslá kapusta, sušené šunkové a hovädzie klobásy, kvasené vína, bravčová pečeň, konzervovaný tuniak, filé zo sleďov, konzervovaný kaviár zo sleďov, špenát, paradajky, priemyselný rokfort, hermelín, brie, čedar, pivovarské kvasnice, nakladaný sleď atď.

Príkladom vývoja PAR na rybích výrobkoch je konzumácia rýb s vysokým obsahom červeného mäsa, ktoré varením zhnedne (čeľaď Scambridae - tuniak, makrela, makrela) a obsahuje svalové tkanivo veľké množstvo histidínu. Pri nesprávnom skladovaní, chladení alebo mrazení rýb v rozpore s technológiou tohto procesu prechádza histidín pod vplyvom bakteriálnej histidíndekarboxylázy na histamín. Vzniká veľmi veľké množstvo histamínu, takzvaný skombrotoxín, ktorý spôsobuje skombrotoxickú otravu, symptomaticky podobnú alergickej reakcii: začervenanie kože, žihľavka, vracanie, bolesti brucha, hnačka. Vďaka veľmi vysokému obsahu histamínu sa skombrotoxín inaktivuje pri tepelnej úprave (pri varení, údení) a solení.

V posledných rokoch došlo k nárastu PAR pre nečistoty s vysokou fyzikálnou a biologickou aktivitou (pesticídy, obsahujúce fluór, organické zlúčeniny chlóru, zlúčeniny síry, kyslé aerosóly, produkty mikrobiologického priemyslu atď.), ktoré kontaminujú potravinárske výrobky.

Dôvodom vývoja PAR na potravinárskych výrobkoch často nie je samotný výrobok, ale rôzne chemické prísady zavedené na zlepšenie chuti, vône, farby a zabezpečenie dlhodobého skladovania. Potravinárske aditíva zahŕňajú veľkú skupinu látok: farbivá, arómy, antioxidanty, emulgátory, enzýmy, zahusťovadlá, bakteriostatické látky, konzervačné látky atď. Medzi najbežnejšie potravinárske farbivá patrí tartrazín, ktorý dodáva výrobku oranžovo-žlté sfarbenie; červený dusitan sodný mäsové výrobky atď.

Na konzervovanie potravín sa používa glutaman sodný, salicyláty, najmä kyselina acetylsalicylová atď.

Vazoaktívny amín - betafenyletylamín, ktorý sa nachádza v čokoláde, vo výrobkoch podliehajúcich fermentácii, napríklad v syroch, fermentovaných kakaových bôboch. Takéto produkty spôsobujú u pacientov symptómy podobné reakciám, ktoré sa vyskytujú pri alergiách.

Najbežnejšie doplnky výživy

Potravinárske farbivá: tartrazín (E102), žlto-oranžová (E110), erytrozín (E-127), azorubín (E-122), amarant (E-123), červená košenila (E-124), brilantná čierna BN (E-151) .

Konzervačné látky: kyselina benzoová (E-210), benzoany (E 211-219), siričitany a ich deriváty (E 220-227), dusitany (E 249-252).

Aromatické prísady: glutaman sodný (E-621), glutaman draselný (E-622), glutaman vápenatý (E-623), glutaman amónny (E-624), glutaman horečnatý (E-625).

Príchute: glutamáty (B 550-553).

Produkty obsahujúce siričitany:šaláty z paradajok, mrkvy, papriky, cibule, ocot, marinády a kyslé uhorky, ovocné šťavy, víno, pivo, likéry, likéry, želatína, sušená zelenina, mleté ​​mäso, syry, omáčky na mäso, ryby, konzervovaná zelenina, polievky, suché polievky zmesi, morské plody, čerstvá ryba, zmesi na pečenie.

Potraviny, ktoré môžu obsahovať tartrazín: vyprážané chrumkavé zemiaky farbené na oranžovo, hotové koláče, torty, perník, pudingy, polevy, mrazené pečivo, cesto rýchle občerstvenie, čokoládové lupienky, hotové zmesi na cesto, farebné limonády a ovocné nápoje, farebné marshmallows, karamel, dražé, obaly na cukrovinky, cereálie.

Mechanizmus účinku potravinových nečistôt a potravinárskych prísad môže byť odlišný:
- indukcia PAR v dôsledku priameho pôsobenia liekov na citlivé cieľové bunky alergie s následným nešpecifickým uvoľnením mediátorov (histamínu);
- metabolické poruchy kyseliny arachidónovej (tartrazín, kyselina acetylsalicylová) v dôsledku inhibície cyklooxygenázy a nerovnováhy v smere prevládajúcej tvorby leukotriénov, ktoré majú výrazný biologický účinok na rôzne tkanivá a systémy, spôsobujú kŕče hladkého svalstva (bronchospazmus), hypersekréciu hlienu, zvýšenú permeabilitu cievnej steny, zníženie koronárny prietok krvi atď.;
- aktivácia komplementu pozdĺž alternatívnej dráhy množstvom potravinárskych prídavných látok, pričom produkty aktivácie komplementu majú účinok podobný účinku mediátorov alergie;
- inhibícia enzymatickej aktivity monoaminooxidázy.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť skutočnej potravinovej alergie nevylučuje výskyt falošných alergických reakcií na potravinové produkty u toho istého pacienta.

Kým doteraz neexistujú žiadne presvedčivé údaje o bezpečnosti geneticky modifikovaných potravín, nemali by ich konzumovať pacienti s potravinovými alergiami. Geneticky spracované (modifikované) potraviny – kvalitatívne nové produkty získané genetickým spracovaním (sója, zemiaky, kukurica a pod.) s využitím moderných nových technológií. Vplyv geneticky modifikovaných produktov na organizmus a ľudské enzýmové systémy nie je dostatočne preskúmaný.

Klinické prejavy potravinovej alergie

Klinické symptómy potravinovej intolerancie, či už spôsobené senzibilizáciou alebo inými mechanizmami, sa líšia formou, lokalizáciou, závažnosťou a prognózou, ale žiadny zo symptómov nie je špecifický pre potravinovú alergiu.

Existujú systémové alergické reakcie po vystavení potravinovému alergénu a lokálne. Systémové alergické reakcie na potraviny sa môžu vyvinúť a pokračovať prevládajúca lézia rôzne telá a systémov. Najskorším a najtypickejším prejavom skutočnej potravinovej alergie je rozvoj orálneho alergického syndrómu (OSA).

OSA je charakterizovaná výskytom periorálnej dermatitídy, svrbením v ústnej dutine, necitlivosťou a/alebo pocitom „prasknutia“ jazyka, tvrdým a/alebo mäkkým podnebím, opuchom ústnej sliznice po použití „vinníka“ potravinový alergén.

najviac ťažký prejav skutočná potravinová alergia je anafylaktický šok, ktorý sa vyvíja po zjedení (prehltnutí) potravinových produktov, ako sú ryby, vajcia, mlieko, arašidy (arašidy) atď.

Anafylaktický šok pri skutočnej potravinovej alergii sa môže vyskytnúť v intervale niekoľkých sekúnd až 4 hodín po jedle, vyznačuje sa ťažkým priebehom, závažnou prognózou (úmrtnosť na anafylaktický šok sa pohybuje od 20 do 70 %).

Pri PAR na jedle sa systémové reakcie môžu prejaviť ako anafylaktoidný šok.

Anafylaktický šok spôsobený použitím potravinového produktu sa vyvíja podľa mechanizmov pseudoalergie, podľa klinických príznakov môže pripomínať anafylaktický šok, ale líši sa od neho absenciou polysyndromicity a priaznivejšou prognózou. Najmä pri anafylaktoidnom šoku sú symptómy pozorované hlavne z jedného z telesných systémov, napríklad z pádu krvný tlak(BP) a stratu vedomia. V prípade anafylaktickej reakcie vo forme generalizovanej urtikárie a Quinckeho edému dochádza k prudkej slabosti, nevoľnosti, ale krvný tlak zostáva v rámci normálne hodnoty. Prognóza anafylaktoidného šoku je priaznivá a pri včasnom vymenovaní adekvátnej symptomatickej terapie sa pozitívny klinický účinok dostaví rýchlo, zvyčajne v prvých minútach a hodinách po začatí terapie.

Gastrointestinálne prejavy potravinovej alergie. Medzi najčastejšie klinické prejavy potravinovej alergie v gastrointestinálnom trakte patria: vracanie, kolika, anorexia, zápcha, hnačka, alergická enterokolitída.

Zvracať s potravinovými alergiami sa môže vyskytnúť od niekoľkých minút do 4-6 hodín po jedle. Niekedy zvracanie nadobúda tvrdohlavý charakter, simuluje acetonemické. Výskyt zvracania je spojený najmä so spastickou pylorickou reakciou, keď potravinový alergén vstúpi do žalúdka.

kolika. Alergická koliková bolesť brucha sa môže objaviť ihneď po jedle alebo o niekoľko hodín neskôr a môže byť spôsobená spazmom hladkého svalstva čreva spojeným so špecifickým alebo nešpecifickým uvoľňovaním mediátorov alergie. Bolesť v bruchu je zvyčajne intenzívna a v niektorých prípadoch nútená poradiť sa s chirurgom. Bolesť brucha s potravinovými alergiami nemusí byť taká intenzívna, ale konštantná a sprevádzaná znížením chuti do jedla, výskytom hlienu v stolici a inými dyspeptickými poruchami.

Anorexia. V niektorých prípadoch môže byť nedostatok chuti do jedla pri potravinových alergiách selektívny vo vzťahu k vyvolávajúcemu potravinovému alergénu, v iných prípadoch dochádza k celkovému zníženiu chuti do jedla.

zápcha s potravinovými alergiami v dôsledku spazmu hladkých svalov v rôznych častiach čreva. Pomocou röntgenových kontrastných štúdií je spravidla možné dobre určiť oblasti spazmického čreva.

Hnačka. Častá riedka stolica po požití kauzálneho potravinového alergénu je jedným z najčastejších klinických príznakov potravinovej alergie u dospelých aj detí. Obzvlášť často sa hnačka pozoruje pri potravinových alergiách na mlieko.

Alergická enterokolitída Charakteristická je potravinová alergia ostré bolesti v bruchu, prítomnosť plynatosti, tekutá stolica s výtokom hlienu sklovca, ktorý obsahuje veľké množstvo eozinofilov. Pacienti s alergickou enterokolitídou sa sťažujú na silnú slabosť, stratu chuti do jedla, bolesti hlavy, závraty. Alergická enterokolitída, ako prejav potravinovej alergie, je častejšia, ako je diagnostikovaná.

Histologické vyšetrenie pacientov s alergickou enterokolitídou odhaľuje hemoragické zmeny, výraznú tkanivovú eozinofíliu, lokálny edém a hypersekréciu hlienu.

Kožné prejavy potravinových alergií patria medzi najčastejšie u dospelých aj detí.

U detí mladších ako jeden rok môžu byť prvými príznakmi potravinovej alergie pretrvávajúca plienková vyrážka napriek starostlivej starostlivosti o pokožku, perianálna dermatitída a perianálne svrbenie, ktoré sa objavuje po kŕmení. Lokalizácia kožné zmeny s potravinovými alergiami je to iné, ale častejšie sa objavujú najskôr na tvári, periorálne a potom získavajú tendenciu šíriť proces po celom povrchu kože. Na začiatku ochorenia s potravinovými alergiami možno identifikovať jasnú súvislosť medzi kožnými exacerbáciami a príjmom kauzálneho potravinového alergénu, ale postupom času sa alergické zmeny na koži stávajú trvalými a neustále recidivujúcimi, čo sťažuje určenie etiologický faktor.

Pre skutočnú potravinovú alergiu je najcharakteristickejšia kožné prejavy sú urtikária, angioedém, angioedém a atopická dermatitída.

Pseudoalergické reakcie na potraviny sa líšia polymorfizmom kožných vyrážok: od žihľavkových (v 10-20% prípadov), papulóznych (20-30%), erytematóznych, makulárnych (15-30%) až po hemoragické a bulózne vyrážky. Kožné prejavy pri akejkoľvek forme potravinovej alergie zvyčajne sprevádza svrbenie rôznej intenzity. Spolu s kožnými prejavmi dochádza u pacientov s potravinovými alergiami k zníženiu chuti do jedla, zlý sen astenoneurotické reakcie.

Respiračné prejavy potravinových alergií

alergická rinitída s potravinovými alergiami sa vyznačuje výskytom hojného hlienovo-vodnatého výtoku z nosa, niekedy upchatým nosom a ťažkosťami s nazálnym dýchaním.

Rinoskopia odhalí opuch sliznice nosovej mušle, ktorá má bledú kyanotickú farbu.

Často spolu s rinoreou alebo opuchom slizníc majú pacienti kýchanie, svrbenie kože okolo nosa alebo v nose. Väčšina bežné príčiny rozvoj alergickej rinitídy u pacientov s potravinovými alergiami sú ryby a rybie výrobky, kraby, mlieko, vajcia, med atď.

Potravinová bronchiálna astma. Podľa väčšiny výskumníkov je úloha potravinových alergénov pri vzniku bronchiálnej astmy malá. V našich štúdiách boli klinické prejavy potravinovej alergie vo forme astmatických záchvatov pozorované približne v 3 % prípadov, a hoci o úlohe potravinových alergénov v patogenéze bronchiálnej astmy množstvo výskumníkov spochybňuje, význam potravinových alergénov pri vývoji alergických reakcií z dýchacieho traktu je nepopierateľný a vyžaduje si ďalšie štúdium a objasnenie.

Zriedkavejšie klinické prejavy potravinovej alergie

Zriedkavejšie klinické prejavy potravinovej alergie zahŕňajú zmeny v krvnom systéme, v močovom systéme, v neuroendokrinných a iných systémoch tela.

Alergická granulocytopénia. Príznaky alergickej granulocytopénie sú bežnejšie u detí a sú jednoznačne spojené s príjmom príčinného potravinového alergénu.

Klinický obraz alergickej granulocytopénie, spôsobenej senzibilizáciou na potravinové alergény, je charakterizovaný rýchlym nástupom spojeným s príjmom potravy, kedy sa objavuje zimnica, ťažká celková slabosť a bolesť hrdla. Neskôr sa angína spája s nekrotickými a ulceróznymi léziami mandlí, podnebia, ústnej sliznice a pier. Pacienti sú bledí koža, lymfadenopatia, zväčšenie sleziny. Tieto príznaky vymiznú pri eliminačnej diéte.

Alergická trombocytopénia. Príčinou alergickej trombocytopénie môže byť senzibilizácia na mlieko, vajcia, ryby a rybie produkty, živočíchy z morských lastúr a pod. Vývoj alergickej trombocytopénie sme pozorovali u detí so senzibilizáciou na mlieko a mrkvu po jedle mrkvová šťava a tvaroh (T.S. Sokolová, L.V. Luss, N.I. Roshal, 1974). U dospelých môže byť príčinou vzniku alergickej trombocytopénie senzibilizácia na potravinové obilniny, mlieko, ryby atď.

Diagnóza alergickej trombocytopénie nie je takmer nikdy okamžite stanovená kvôli nedostatku špecifických symptómov. Choroba začína horúčkou, hemoragickými vyrážkami na koži, bolesťami brucha, artralgiou. Pri analýze moču sa zaznamenáva prítomnosť bielkovín, leukocytov, jednotlivých erytrocytov. Zmeny v zložení periférnej krvi sú nejednoznačné. V niektorých prípadoch dochádza k prudkému poklesu počtu krvných doštičiek, v iných zostáva počet krvných doštičiek normálny, ale na koži sa objavujú hemoragické vyrážky a pri testoch moču sú zaznamenané patologické zmeny (bielkoviny, leukocyty, erytrocyty).

Diagnóza potravinovej alergie sa vo všetkých uvedených prípadoch stanovuje nielen na základe pozitívnej alergologickej, potravinovej, farmakologickej anamnézy, podľa výsledkov špecifického alergologického vyšetrenia s potravinovými alergénmi, ale aj na základe úplného vymiznutia príznaky po vymenovaní eliminačnej diéty.

Klinické prejavy potravinovej alergie sú opísané vo forme migrény (Edda Haningten, 1986 atď.), horúčky, zápalu nervov, Meniérovej choroby, srdcových arytmií, depresie atď. vývoj týchto symptómov je pochybný, keďže diagnóza bola založená na prítomnosti anamnézy príčinnej súvislosti medzi rozvojom symptómov a príjmom potravy, ale nebola potvrdená výsledkami špecifického alergologického vyšetrenia.

Diagnostika potravinovej alergie

Diagnostika potravinovej alergie je veľmi ťažká pre nedostatok jednotných metodických prístupov, jednotných metód diagnostiky potravinovej intolerancie, ktoré umožňujú identifikovať celú škálu mechanizmov hypersenzitívnych reakcií na potravinové produkty. Potravinová intolerancia pri skutočnej potravinovej alergii pretrváva mnoho rokov, často počas celého života, vyžaduje si vypracovanie individuálnych eliminačných diét, ovplyvňuje pracovnú kapacitu a kvalitu života pacientov.

Pseudoalergické reakcie potravinovej intolerancie sa spravidla vyvíjajú na pozadí sprievodnej somatickej patológie, často na pozadí stavov sekundárnej imunodeficiencie, vyžadujú si iný algoritmus na diagnostiku a liečbu chorôb.

Princípy diagnostiky skutočnej potravinovej alergie zostávajú rovnaké ako pri všetkých alergických ochoreniach a sú zamerané na identifikáciu alergických protilátok alebo produktov špecifickej interakcie protilátok s antigénom, ako aj na identifikáciu reakcií na potraviny, ktoré prebiehajú podľa oneskoreného typu precitlivenosť.

Pri diagnostike potravinových alergií a potravinových intolerancií sa osobitná pozornosť venuje zberu anamnézy života a choroby, rozboru údajov z alergologickej, farmakologickej, potravinovej anamnézy (príloha 1) a potravinového denníka (obr. 3).

Ryža. 3. Algoritmus diagnostiky potravinovej alergie a potravinovej intolerancie

Na diagnostiku skutočnej potravinovej alergie sa využívajú metódy špecifického alergologického vyšetrenia a hodnotenia klinických a laboratórnych údajov. Medzi najčastejšie používané špecifické metódy alergologického vyšetrenia v praktickej alergológii patria: kožné testy, provokačné metódy, metódy na zisťovanie alergén-špecifických IgE a IgG na potravinové produkty.

Kožné testy. Kožné testovanie potravinovými alergénmi vykonáva alergológ-imunológ v alergologickej ambulancii a je nevyhnutne zahrnuté do plánu vyšetrení u pacientov s potravinovými alergiami. V súčasnosti domáce a zahraničné spoločnosti vyrábajú širokú škálu potravinových alergénov rastlinného a živočíšneho pôvodu, najmä: obilniny (pšeničná múka, raž, ovos, kukurica atď.); ružové (jablko, čerešňa, hruška, slivka, malina, černica, jahoda, marhuľa, broskyňa, nektárinka atď.); pohánka (pohánka, rebarbora); nočný kvet (zemiaky, baklažán, paprika atď.); strukoviny (fazuľa, sójové bôby, šošovica, hrach, arašidy, senna atď.); orech (orech, sivý, americký atď.); rue (pomaranč, mandarínka, citrón atď.); huby (droždie, šampiňóny atď.); vres (brusnice, brusnice, čučoriedky atď.); kôrovce (kraby, krevety, homáre, homáre); cicavce (hovädzie, teľacie, bravčové, jahňacie, konské mäso, králičie mäso atď.), mlieko cicavcov (krava, koza, kobyla atď.); hydina (kurčatá, kačica, husi, jarabice, holuby atď.), vtáčie vajcia; ryby (morské a riečne: treska, treska, merlúza, jeseter, sleď, síh, úhor, kapor atď. a ich kaviár); mäkkýše (mušle, ustrice, hrebenatky, chobotnice, mušle atď.); obojživelníky (žaby) atď. Pozitívne kožné testy na potravinové alergény sa zisťujú u pacientov so skutočnou potravinovou alergiou podľa typu sprostredkovaného IgE. Negatívne kožné testy na potravinové alergény však umožňujú s dostatočnou istotou odmietnuť diagnózu potravinovej alergie, pretože tá sa môže vyvinúť prostredníctvom iných alergických mechanizmov.

Provokatívne metódy patria medzi najspoľahlivejšie metódy diagnostiky potravinových alergií. Vzhľadom na to, že provokačné testy môžu viesť k rozvoju závažnej systémovej reakcie, odporúča sa ich vykonávať iba lekárom, v nemocničnom alebo ambulantnom prostredí (na alergologickej sále na báze multidisciplinárnej nemocnice s intenzívnou starostlivosťou). jednotka).

Diagnostické testy opísané v literatúre, ako sú leukocytolýzne reakcie, zmena leukocytov, transformácia blastických lymfocytov, imunitná adherencia, leukopenické a trombocytopenické testy, sa nepoužívajú na diagnostiku potravinových alergií pre ich nízky obsah informácií. Metódu "hemokódu" na diagnostikovanie potravinových alergií nemožno použiť, pretože s jej pomocou nie je možné v zásade určiť, či potravinová intolerancia patrí medzi pravdivé, bez ohľadu na to, či alergické reakcie sú alebo nie sú falošné.

K najinformatívnejším metódam zisťovania potravinových alergií patrí rádioalergosorbentový test (RAST), ako aj testy využívajúce CAP-systém, MAST-CLA-systém a i. Alergie sú veľmi kontroverzné a tieto metódy sa používajú len zriedka. istý klinický význam má identifikáciu v periférnej krvi pacientov trpiacich potravinovými alergiami, eozinofíliou. Charakteristická je aj prítomnosť eozinofilov v koprograme.

Diferenciálna diagnostika potravinovej alergie by sa mali vykonávať s chorobami gastrointestinálneho traktu, duševnými, metabolické poruchy, intoxikácie, infekčné choroby, anomálie vo vývoji tráviaceho traktu, nedostatočná endokrinná funkcia pankreasu, celiakia, stavy imunodeficiencie, predávkovanie lieky, nedostatok disacharidázy, endokrinná patológia, syndróm dráždivého čreva atď.

Príkladom malabsorpcie a metabolizmu sacharidov je nedostatok laktázy, enzýmu štiepiaceho mliečny cukor – laktózu.

U pacientov s deficitom laktázy sa po vypití mlieka objavuje nadúvanie, dunenie, hnačka, riedka stolica.

Nedostatok laktázy môže byť úplný alebo čiastočný, vrodený alebo získaný. Treba si uvedomiť, že laktóza je v kyslom mlieku fermentovaná a čiastočne zničená, preto títo pacienti lepšie znášajú kyslomliečne výrobky.

Nedostatok sacharózy-izomaltózy. Pri nedostatku tohto enzýmu je narušený rozklad repného alebo trstinového cukru – sacharózy. Nedostatok tohto enzýmu je zriedkavý.

Fruktozémia je ochorenie spojené s absenciou enzýmu aldolázy, ktorý sa podieľa na metabolizme fruktózy, v dôsledku čoho sa metabolizmus fruktózy zastavuje pri tvorbe fruktóza-1-fosfátu. Akumulácia tohto produktu spôsobuje hypoglykémiu.

Klinické prejavy vznikajú po požití potravy s obsahom ovocného cukru (ovocie, med, trstinový cukor) a sú charakterizované týmito príznakmi: potenie, vracanie, nevoľnosť, môže dôjsť k strate vedomia a prechodnej žltačke.

Fruktozémia je zriedkavé dedičné ochorenie, ktoré sa vyskytuje autozomálne recesívne. Je zaujímavé, že nositelia tohto ochorenia sa vyhýbajú konzumácii sladkých jedál. Liečba pozostáva z intravenózne podanie glukózy.

Galaktozémia - intolerancia galaktózy, vzťahuje sa na dedičné enzýmy, prenáša sa recesívnym typom. Ochorenie je založené na porušení premeny galaktózy na glukózu v dôsledku absencie enzýmu galaktokinázy, čo vedie k akumulácii enzýmu galaktóza-1-fosfát, ktorý poškodzuje tkanivo obličiek, pečene a šošovky. oko.

Klinické prejavy sa vyskytujú 2 týždne po narodení. Novorodenec, ktorý sa predtým zdal zdravý, stráca chuť do jedla, je letargický, objavuje sa vracanie, žltačka, rýchly pokles telesnej hmotnosti, hepatosplenomegália, krvácanie, šedý zákal. Liečba spočíva v vyhýbaní sa mlieku.

Existuje miernejší priebeh galaktozémie, v tomto prípade môže byť jediným príznakom šedý zákal.

Porušenie metabolizmu aminokyselín. Fenylketonúria (fenylpyruvická oligofrénia). Ochorenie je charakterizované absenciou enzýmu fenylalanín oxidázy, ktorý je nevyhnutný na premenu fenylalanínu na tyrozín. Fenylalanín a jeho štiepny produkt kyselina fenylpyrohroznová sa hromadí v krvi, čo spôsobuje poškodenie mozgu.

Liečba spočíva v vyhýbaní sa potravinám obsahujúcim fenylalanín.

V posledných rokoch došlo k nárastu potravinových intolerancií v dôsledku mentálne poruchy. U takýchto pacientov sa po požití akéhokoľvek jedla objavia bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, závraty a ďalšie príznaky. Rozvíja sa anorexia, ktorá vedie k vyčerpaniu. Takíto pacienti sa musia poradiť s psychiatrom a predpísať adekvátna terapia.

Liečba potravinovej alergie

Hlavné zásady liečby potravinovej alergie sú Komplexný prístup a etapy vedenia terapie zamerané na odstránenie príznakov alergií a prevenciu exacerbácií. Vymenovanie adekvátneho racionálna výživa, zodpovedajúca objemom a pomerom zložiek potravy veku pacienta, jeho telesnej hmotnosti, liečbe komorbidít a korekcii sprievodných somatických ochorení predovšetkým z tráviaceho traktu (enzýmy, probiotiká, enterosorbenty a pod.). Vlastnosti terapie a prevencie potravinových alergií závisia od mechanizmov rozvoja potravinovej intolerancie, štádia a závažnosti klinických prejavov, veku pacienta, sprievodných ochorení a životných podmienok pacienta.

Terapeutické a preventívne opatrenia pri potravinových alergiách zahŕňajú tieto základné techniky:

Eliminačná diéta pre skutočné potravinové alergie.

Racionálna výživa s PAR.

Farmakoterapia (symptomatická, základná preventívna terapia, liečba sprievodných ochorení).

Alergén-špecifická imunoterapia.

Imunomodulačná liečba (s kombináciou potravinových alergií s imunodeficienciou).

Vzdelávacie programy (školenie zdravotníckych pracovníkov, pacienti a ich príbuzní v alergologickej škole).

Prevencia:
- Primárny;
- sekundárne;
- treťohorný.

Pri skutočnej potravinovej alergii, ako pri každom inom alergickom ochorení, sa používajú špecifické a nešpecifické metódy liečby.

Nešpecifické metódy alebo farmakoterapia sú zamerané na elimináciu symptómov pokročilého ochorenia a na prevenciu exacerbácií. Farmakoterapia potravinových alergií je predpísaná v akútnom období na odstránenie príznakov rozvinutej reakcie a na prevenciu výskytu takýchto reakcií sa používa základná terapia. Histamín je známy ako jeden z najdôležitejších mediátorov zodpovedných za rozvoj klinických príznakov potravinovej intolerancie. Preto je osobitná úloha pri liečbe ochorenia priradená antihistaminikám.

Pri potravinových alergiách sa používajú tri hlavné skupiny antihistaminík.
1. Lieky blokujúce histamínové receptory (H1 receptory), 1. generácia, alebo klasické antihistaminiká: chlórpyramín (suprastin), clemastín (tavegil), hifenadín (fencarol) atď. a nová generácia: cetirizín (zyrtec, cetrin, Parlazin), ebastín (Kestine), loratalín (Claritin, Erolin), fexofenadín (Telfast), desloratadín (Erius), levocetirizín (Xizal) atď.
2. Lieky zvyšujúce schopnosť krvného séra viazať histamín (histaglobín, histaglobulín atď.), ktoré sa predpisujú na profylaktické účely. V súčasnosti sa používajú menej často, pretože na nešpecifickú liečbu existujú lieky s lepším bezpečnostným profilom, ktoré neobsahujú bielkoviny.
3. Lieky, ktoré inhibujú uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek: ketotifén, lieky kyseliny kromoglykovej (nalcrom) atď. Táto skupina liekov sa predpisuje na profylaktické účely na dlhú dobu, najmenej 2-4 mesiace.

V akútnom období sú predpísané antihistaminiká, ktorých dávky a spôsob podávania (perorálne alebo parenterálne) sú určené závažnosťou reakcie.

Pri akútnych systémových závažných klinických prejavoch potravinovej alergie sa parenterálne podávajú glukokortikosteroidy (najmä dexazón atď.), antihistaminiká 1. generácie (suprastin atď.).

Antihistaminiká 1. generácie sú kompetitívne blokátory H1 receptorov, a preto je ich väzba na receptor rýchlo reverzibilná. V tomto ohľade je na dosiahnutie klinického účinku potrebné používať tieto lieky vo vysokých dávkach a často (3-4 krát denne), avšak je možné použiť niektoré lieky v kombinácii s liekmi 2. generácie pri predpisovaní na noc. .

Začiatkom 80. rokov 20. storočia boli do praxe klinickej alergológie zavedené antihistaminiká 2. generácie.

Antagonisty H1 novej generácie sa vyznačujú vysokou selektívnou schopnosťou blokovať periférne receptory H1. Patria do rôznych chemických skupín. Väčšina H1 antagonistov 2. generácie sa viaže na H1 receptory nekompetitívne. Takéto zlúčeniny môžu byť len ťažko vytesnené z receptora a výsledný komplex ligand-receptor disociuje relatívne pomaly, čo vysvetľuje dlhšie pôsobenie takýchto liečiv. H1-antagonisty 2. generácie sa ľahko vstrebávajú do krvi. Jedenie neovplyvňuje vstrebávanie týchto liekov. Väčšina H1 antagonistov sú proliečivá a majú antihistamínový účinok v dôsledku akumulácie farmakologicky aktívnych metabolitov v krvi, preto metabolizované lieky prejavujú svoj antihistamínový účinok maximálne po objavení sa dostatočnej koncentrácie aktívnych metabolitov v krvi. Na rozdiel od metabolizovateľných antihistaminík sa cetirizín prakticky nemetabolizuje a začína pôsobiť okamžite. Vylučuje sa hlavne obličkami v nezmenenej forme.

Je potrebné zvážiť predpisovanie antihistaminík možné porušenia absorpcia v gastrointestinálnom trakte a súčasný príjem sorbentov. Často s akútnymi systémovými alergickými reakciami na počiatočná fáza terapiu treba uprednostniť parenterálne formy. Je potrebné brať do úvahy aj biologickú dostupnosť liečiva, napríklad suprastin v injekčnej forme má 100% okamžitú biologickú dostupnosť. Dôležitú úlohu zohráva aj lipofilita – čím vyššia lipofilita, tým väčšia biologická dostupnosť.

Účinnosť antihistaminík 1. aj novej generácie je veľmi vysoká. K dnešnému dňu sa nazbierali takmer 60-ročné skúsenosti s užívaním antihistaminík 1. generácie a za posledné dve desaťročia sa vo veľkej miere používajú lieky 2., prípadne novej generácie.

S akumuláciou klinických skúseností o účinnosti týchto liekov sa údaje o nežiaduce účinky drog v tejto skupine. Hlavné vedľajšie účinky farmakologické účinky H1-antagonisty 1. generácie: prienik cez hematoencefalickú bariéru; blokáda nielen H1 receptorov, ale aj M-cholinergných receptorov; 5HT receptory; D-receptory; lokálny dráždivý účinok, analgetický účinok, sedatívny účinok. Tieto lieky môžu spôsobiť závraty, letargiu, gastrointestinálne poruchy (nevoľnosť, bolesť brucha, strata chuti do jedla), poruchy močenia, rozmazané videnie. Vedľajšie účinky antihistaminík 1. generácie sa prejavujú aj suchosťou slizníc úst, nosa a hrdla. Najcharakteristickejší a najznámejší vedľajší účinok antihistaminík 1. generácie je sedatívny účinok spojený s prienikom týchto liečiv cez hematoencefalickú bariéru a blokádou histamínových receptorov v centrálnom nervovom systéme. Sedatívny účinok sa môže líšiť od miernej ospalosti až po hlboký spánok. Najvýraznejšie sedatívne vlastnosti boli zistené u etanolamínov, fenotiazínov, piperazínov. Ďalšími prejavmi pôsobenia H1 antagonistov na centrálny nervový systém môžu byť poruchy koordinácie, závraty, pocit letargie a zníženie schopnosti koordinácie pozornosti. Medzi zriedkavé vedľajšie účinky antihistaminík 1. generácie patrí zvýšená chuť do jedla (v piperidínoch). Tachyfylaxia (zníženie terapeutickej účinnosti lieku) sa v rôznej miere prejavuje u všetkých antihistaminík 1. generácie.

Hlavné výhody antagonistov H1 2. generácie sú: vysoká špecifickosť a vysoká afinita k receptorom H1; rýchly nástup účinku; dlhodobé pôsobenie(do 24 hodín); nedostatok blokády receptorov iných mediátorov; obštrukcia cez hematoencefalickú bariéru; nedostatok spojenia absorpcie s príjmom potravy; žiadna tachyfylaxia.

Najpoužívanejšie antihistaminiká 1. generácie v praktickej alergológii sú: etanolamíny, etyléndiamíny, piperidíny, alkylamíny, fenotiazíny.

Etanolamíny zahŕňajú nasledujúce lieky: difenhydrolín, klemastín atď. difenhydramín (difenhydramín) je jedným z hlavných predstaviteľov antihistaminík 1. generácie. Preniká hematoencefalickou bariérou, má výrazný sedatívny účinok, mierne antiemetické vlastnosti. Clemastine (tavegil) Autor: farmakologické vlastnosti blízky difenhydramínu, ale má výraznejšiu antihistamínovú aktivitu, dlhší účinok (do 8-12 hodín) a mierny sedatívny účinok.

Medzi klasických zástupcov etyléndiamínov patria chlórpyramín (suprastin), pri uplatňovaní ktorých sa nazbierali rozsiahle skúsenosti. Ukázalo sa, že pri alergických ochoreniach sprevádzaných intenzívnym svrbením je to možné kombinovaná aplikácia suprastin s antihistaminikom novej generácie (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002). Parenterálna forma lieku sa často používa na počiatočnú liečbu alergickej dermatózy, pretože umožňuje získať 100% biologickú dostupnosť lieku a prekonať problém porúch absorpcie u pacientov s potravinovými alergiami.

Medzi deriváty piperidínu sú najpoužívanejšie cyproheptadín (peritol), čo sa týka antihistaminík s výraznou antiserotonínovou aktivitou. Okrem toho má peritol schopnosť stimulovať chuť do jedla, ako aj blokovať hypersekréciu rastového hormónu pri akromegálii a sekréciu ACTH pri Itsenko-Cushingovom syndróme.

Zástupcom alkylamínov používaných na liečbu alergických ochorení je dimetinden (fenistil). Liečivo pôsobí počas dňa, má výrazný sedatívny účinok, podobne ako iné lieky 1. generácie, je zaznamenaný vývoj tachyfylaxie. Vedľajšie účinky sa prejavujú aj suchosťou slizníc úst, nosa, hrdla. Predovšetkým citlivé osoby môžu sa vyskytnúť poruchy močenia a rozmazané videnie. Ďalšími prejavmi pôsobenia na centrálny nervový systém môžu byť poruchy koordinácie, závraty, pocit letargie, zníženie schopnosti koordinácie pozornosti.

Hifenadín (fenkarol) má nízku lipofilitu, zle preniká hematoencefalickou bariérou, existujú náznaky, že má antiarytmickú aktivitu, aktivuje diaminooxidázu (histaminázu), ktorá ničí histamín. Vzhľadom na to, že liek nepreniká dobre hematoencefalickou bariérou, po jeho užití je zaznamenaný buď slabý alebo žiadny sedatívny účinok. Schválené na použitie u malých detí.

ketotifén (Zaditen) Predpokladá sa, že má antialergický účinok v dôsledku inhibície sekrécie mediátorov alergie zo žírnych buniek a blokády histamínových H1 receptorov.

Z moderných antihistaminík novej generácie sa v súčasnosti v klinickej praxi používajú tieto skupiny: deriváty piperazínu (cetirizín, levocetirizín), deriváty azatidínu (loratadín, desloratadín), deriváty triprolidínu (akrivastín), oxypiperidíny (ebastín), deriváty piperidínu (fexofenadín).

deriváty piperazínu. cetirizín(cetrin, parlazin, zyrtec a pod.) je selektívny blokátor H1 receptorov, nemá výrazný sedatívny účinok a podobne ako ostatní zástupcovia 2. generácie nemá antiserotonínové, anticholinergné účinky, nezosilňuje účinok alkohol. Porovnávacie štúdie ukázali, že cetirizín je účinnejší pri potláčaní účinku histamínu ako loratadín a fexofenadín. Skutočnú protizápalovú aktivitu v terapeutických dávkach u ľudí preukázal iba cetirizín. Cetirizín znižuje migráciu eozinofilov a neutrofilov (o 75 %), bazofilov (o 64 %) a znižuje koncentráciu prostaglandínu D2 (2-krát) v ohnisku alergického zápalu (E. Chalesworth et al.). Štúdie iných antihistaminík tento účinok nepreukázali. Okrem toho publikované výsledky programu ETAC (Early Treatment of the Atopic Child) svedčili o preventívnom účinku cetirizínu na rozvoj bronchiálnej astmy u detí. V prospektívnej štúdii 817 detí s AD z rodín s dedičnou záťažou pre atopické ochorenia sa ukázalo, že dlhodobé užívanie tohto lieku v komplexnej terapii AD v podskupine 200 detí 2-krát znížilo pravdepodobnosť vzniku bronchiálnej astmy u nich so senzibilizáciou na domáci prach (28,6 % medzi tými, ktorí dostávali cetirizín v porovnaní s 51,5 % medzi tými, ktorí dostávali placebo) a peľ (27,8 % a 58,8 %).

deriváty azatidínu. loratadín(klaritín, erolín a pod.) - týka sa metabolizovaných H1 antagonistov, je selektívny blokátor H1 receptorov, nemá antiserotonín, anticholinergný účinok, nezosilňuje účinok alkoholu. Desloratadín (erius) je farmakologicky aktívny metabolit loratadínu, má vysokú afinitu k H1 receptorom a môže sa použiť v nižšej terapeutickej dávke ako loratadín (5 mg denne).

Oxypiperidíny. Ebastin (Kestin)- moderný, vysoko selektívny nesedatívny H1 antagonista 2. generácie. Vzťahuje sa na metabolizovateľné lieky. Farmakologicky aktívnym metabolitom je karebastin. Ebastin má výrazný klinický účinok tak sezónne, ako aj celoročné alergická rinitída spôsobené senzibilizáciou na peľ, domáce a potravinové alergény. Antialergický účinok kestinu nastupuje do hodiny po perorálny príjem a trvá do 48 hodín.V pediatrickej praxi sa ebastín používa u detí od 6 rokov. Kestin, na rozdiel od loratadínu, môže byť predpísaný v dvojnásobnej dávke, čo výrazne zvyšuje jeho účinnosť, ale zároveň kestin nespôsobuje vedľajšie účinky zo strany centrálneho nervového systému a kardiovaskulárneho systému.

Piperidíny. Fexofenadín (Telfast) je konečným farmakologicky aktívnym metabolitom terfenadínu a má všetky výhody H1-antagonistov 2. generácie.

Lieky, ktoré zvyšujú schopnosť krvného séra viazať histamín. histaglobulín (histaglobín) predstavuje kombinovaný liek pozostávajúci z normálneho ľudského imunoglobulínu a hydrochloridu histamínu.

Lieky, ktoré inhibujú uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek a iných cieľových buniek alergie. Antialergický účinok tejto skupiny liečiv je spojený s ich schopnosťou inhibovať uvoľňovanie mediátorov z cieľových buniek alergie.

Prípravky kyseliny kromoglycovej (kromoglykát sodný). Teória necytotoxického zapojenia cieľových buniek alergie do alergickej odpovede sa nakoniec sformovala v 70. rokoch a slúžila ako dôvod na vytvorenie liekov, ktorých účinok je zameraný na inhibíciu funkcie cieľových buniek alergie (I.S. Gushchin). Kromoglykát sodný, ktorý v roku 1965 objavil Altounyan, spĺňal tieto požiadavky a po 3 rokoch zistil klinická aplikácia. Kromoglykát sodný pôsobí receptorovým mechanizmom, nepreniká do buniek, nemetabolizuje sa a vylučuje sa v nezmenenej forme močom a žlčou. Tieto vlastnosti kromoglykátu sodného môžu vysvetliť extrémne nízky výskyt nežiaducich vedľajších účinkov. Pri potravinových alergiách je orálne podávanie obzvlášť dôležité. lieková forma kyselina kromoglyková - nalkrom.

Výber antihistaminík pri liečbe alergických ochorení teda vyžaduje, aby lekár bral do úvahy individuálne charakteristiky pacienta, charakteristiky klinický priebeh alergické ochorenie, prítomnosť sprievodných ochorení, bezpečnostný profil odporúčaného lieku. Nemenej dôležitá je dostupnosť (najmä cena lieku) pre pacienta.

Medzi modernými antihistaminikami sú lieky, ktoré majú vysoký stupeň bezpečnosti, čo umožňuje lekárňam ich výdaj bez lekárskeho predpisu. Medzi tieto lieky patria najmä Kestin, Zyrtec, Cetrin, Parlazin, Claritin, Telfast, Erius atď. Pacientom však treba odporučiť, aby sa so svojím lekárom poradili, ktorý z liekov je u konkrétneho pacienta s potravinovou alergiou najviac indikovaný.

S klinickým mierne príznaky a strednej závažnosti sa odporúča predpisovať antihistaminiká novej generácie a ich generiká: ebastin (Kestin), cetirizín (Zyrtec, Parlazin, Cetrin, Letizen atď.), Fexofenadín (Telfast), loratadín (Claritin, Erolin, Clarisens atď.). ), desloratadín (erius). Princípy predpisovania, schémy a spôsoby podávania antihistaminík pri potravinových alergiách sú rovnaké ako pri iných formách alergickej patológie.

Pri predpisovaní antihistaminík je potrebné prísne dodržiavať odporúčania uvedené v návode na použitie, najmä u detí a starších ľudí a Staroba.

Antihistaminiká sú predpísané v kombinácii s komplexnou terapiou zameranou na korekciu sprievodných somatických ochorení.

Existujú dôkazy o vysokej klinickej účinnosti kombinovaných režimov používania antihistaminík, ktoré umožňujú určiť individuálnu citlivosť pacienta a zvoliť najefektívnejší liečebný režim.

Režimy kombinovanej terapie

1. Pri alergických ochoreniach s intenzívnym svrbením sa odporúča kombinované užívanie antihistaminík 2. a 1. generácie (I.S. Gushchin, N.I. Ilyina, 2002) ráno + večer 1 tab. erolin 1 tab. suprastin
2. Výber rôznych liekov podľa individuálnej citlivosti pacienta 5-7 dní suprastin -> 5-7 dní parlazin -> 5-7 dní erolin
Užívanie lieku počas 5-7 dní, pri absencii pozitívnej dynamiky - zmena lieku (na základe odporúčaní náčelníka detský alergológ Profesori ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, d.m.s. V.A. Revyakina, Štátne výskumné centrum pre zdravie detí, Ruská akadémia lekárskych vied).

Účinná je aj kombinácia kestinu s fencarolom, a to ako u dospelých, tak aj u detí.

Na špecifickú liečbu potravinových alergií zahŕňajú elimináciu potravinových alergénov a alergén-špecifickú imunoterapiu (ASIT).

Eliminácia potravinového alergénu

Vylúčenie alebo vylúčenie kauzálne významného potravinového alergénu zo stravy je jednou z hlavných metód liečby potravinových alergií a v prípadoch, keď sa potravinová alergia rozvinie na zriedkavo konzumované potraviny (napríklad jahody, čokoláda, kraby a pod.) , jediný efektívna metóda liečbe.

Eliminácia si vyžaduje nielen vylúčenie konkrétneho potravinového produktu zodpovedného za rozvoj senzibilizácie, ale aj akéhokoľvek iného, ​​v ktorom je obsiahnutý aj v stopových množstvách.

Pri predpisovaní eliminačnej diéty je potrebné dôsledne dbať na to, aby pacient dostával výživu zodpovedajúcu objemom a pomerom zložiek potravy k telesnej hmotnosti a veku.

Veľký podiel na vývoji eliminačných diét mal Rowe, ktorý vyvinul eliminačné diéty pre pacientov s potravinovými alergiami na mlieko, vajcia, potravinové cereálie a tiež na kombinované formy potravinových alergií.

Pri potravinovej intolerancii pacienti nepotrebujú eliminačné diéty, ale iba adekvátnu terapiu a korekciu výživy, zodpovedajúcu sprievodným somatickým ochoreniam.

Pri skutočnej potravinovej alergii by mali byť pacientom predpísané eliminačné diéty s úplným vylúčením kauzálne významných potravinových alergénov a iných produktov, v ktorých môžu byť obsiahnuté. Pri predpisovaní eliminačných diét je dôležité nielen uviesť, ktoré potraviny sú z diéty vylúčené, ale ponúknuť pacientovi aj zoznam potravín, ktoré je možné do diéty zaradiť. Eliminačná diéta z hľadiska objemu a pomeru zložiek potravy by mala plne zodpovedať veku pacienta, sprievodným ochoreniam a energetickým nákladom. Vylúčenie potravinového výrobku je predpísané len s preukázanou alergiou naň.

Pri predpisovaní eliminačnej diéty je potrebné vylúčiť aj produkty, ktoré majú skríženú reakciu s potravinovým alergénom (mlieko - hovädzie mäso, tráviace enzýmy; plesňové huby - kefír, syry, droždie, kvas, pivo a pod.; peľ rastlín - ovocie, zelenina, bobule atď.).

Pri absencii pozitívnej dynamiky príznakov potravinovej alergie do 10 dní po vymenovaní eliminačnej diéty by sa mal prehodnotiť zoznam produktov odporúčaných pacientovi a mal by sa zistiť dôvod neúčinnosti predpísanej stravy.

Možnosti stravovania pri potravinových alergiách
1. Bezobilná diéta: vylúčiť obilniny, múka a výrobky z múky korenie, omáčky atď.). Môcť: mäso, ryby, zelenina, ovocie, vajcia, mliečne výrobky atď. (pri absencii alergie na ne).
2. Diéta bez vajec: vylúčiť vajcia a koreniny, majonézy, krémy, omáčky, cukrovinky, cestoviny a pekárenské výrobky s obsahom vajec). Môcť: mäso, mliečne výrobky, obilniny, múka a múčne výrobky bez vajec, zelenina, ovocie (pri absencii alergie na ne).
3. Diéta s vylúčením mlieka: vylúčiť mlieko a mliečne výrobky, cereálie s mliekom, kondenzované mlieko, tvaroh, kyslá smotana, cukrovinky, cestoviny a pekárenské výrobky s obsahom mlieka), maslo, syry, sladkosti s obsahom mlieka. Môcť: mäso, ryby, vajcia, obilniny, zelenina a ovocie, múčne výrobky bez mlieka atď. (pri absencii alergií na ne).
4. Diéta s vylúčením mlieka, vajec a obilnín: vylúčiť výrobky obsahujúce mlieko, vajcia, obilniny.

V súčasnosti existuje veľký výber priemyselných potravinárskych produktov odporúčaných pre pacientov so skutočnými a falošnými alergickými reakciami, pre deti aj dospelých, medzi ktoré patria rôzne zmesi na báze hydrolyzátov mliečnych bielkovín, sójový proteínový izolát, hypoalergénne jednozložkové mäsové konzervy a pyré, hypoalergénne mliečne výrobky -bez obilnín a pod. Najmä už viac ako polstoročie ponúka západonemecká spoločnosť HUMANA program jedlo pre deti vrátane terapeutických a preventívnych produktov a doplnkových potravín. Väčšinu produktov, ktoré obsahuje, môžu používať deti rôzneho veku a dospelí. Pri vývoji zloženia zmesí sa zohľadňujú všetky najnovšie úspechy a požiadavky WHO a Európskej spoločnosti pediatrov, gastroenterológov a odborníkov na výživu. Pre deti so zvýšeným rizikom alergií, ako aj pre deti s potravinovými alergiami, intoleranciou na sójové bielkoviny je možné už od prvých dní života odporučiť zmes „Humana HA1“, ktorú možno užívať aj ako jediná potravina, u detí, ktoré sú kŕmené umelou výživou, a ako doplnok dojčenia, bezprostredne po dojčení alebo akákoľvek iná hypoalergénna mliečna výživa pre dojčatá.

"Humana HA Kaša" je špeciálna hypoalergénna kaša pre deti od 4 mesiacov veku a pre dospelých. "Humana HA Kaša" sa predpisuje ako prídavok ku dojčeniu, "Humana HA1", "Humana HA2" alebo akékoľvek iné jedlo pre deti.

Napríklad "Humana SL" je vyrobený na báze rastlinných bielkovín. Tento produkt sa môže podávať od prvého mesiaca až do školského veku. "Humana SL" neobsahuje kravské mlieko, mliečnu bielkovinu, galaktózu, biely cukor, lepok.

Výpočet veľkosti porcie "terapeutickej výživy Human HN" na jedno kŕmenie závisí od individuálnych vlastností dieťaťa a dospelých (tabuľka 3).

Tabuľka 3. Výpočet veľkosti dávky "Humana HN Terapeutická výživa" na kŕmenie

Existujú ďalšie programy výživy pre deti a dospelých vyrábané domácimi a zahraničnými spoločnosťami, ktoré sú predpísané s prihliadnutím na indikácie a kontraindikácie ich použitia.

Najmä spoločnosť "Heinz" vyrába kašu v meste Georgievsk, územie Stavropol, dováža zemiakovú kašu, džúsy a sušienky z Talianska, zemiakovú kašu a kaše z Anglicka.

Spoločnosť "Heinz" kategoricky nepoužíva geneticky modifikované produkty (GMF) pri výrobe potravín a dobrovoľne analyzuje suroviny (múku) a hotový výrobok na prítomnosť GMF. Všetky talianske potraviny sú vyrábané v rámci programu Heinz-Oasis, čo znamená štátnu certifikáciu celého výrobného reťazca – od pestovania surovín (zelenina a ovocie) a výkrmu zvierat (mäso) až po 24-hodinový monitoring kvality a bezpečnosti hotových Spoločnosť garantuje výrobu potravín z rastlinných surovín pestovaných na poliach bez pesticídnych a herbicídnych hnojív a používanie mäsa zvierat kŕmených výlučne rastlinnými surovinami z certifikovaných zdrojov, bez použitia rôznych prídavných látok do potravín, surovín, ktoré majú neboli vystavené antibiotikám atď. Závod má menný zoznam stád, tieto stáda pravidelne monitorujú veterinárne služby Talianska a spoločnosť, ako je to v závodoch v Anglicku.

Firma Heinz vyrába široký sortiment výživy, z ktorej si môžete pripraviť bezlepkovú diétu, diétu pre deti s laktázovou intoleranciou a potravinovou intoleranciou v dôsledku gastrointestinálnej patológie.

Najväčšie problémy pri zostavovaní jedálnička vznikajú lekárovi pri predpisovaní výživy deťom v prvých mesiacoch života, ktoré sú kŕmené z fľaše. V týchto prípadoch deti zvyčajne dostávajú umelé mlieko na báze kravského mlieka. Ako ukazujú klinické skúsenosti, práve v tomto veku sú zaznamenané príznaky intolerancie mliečnych zmesí a potreba zaradiť do stravy náhradky materského mlieka.

V takýchto situáciách musí lekár brať do úvahy množstvo problémov, ktoré vznikajú pri predpisovaní náhrad materského mlieka, a to: má dieťa skutočnú potravinovú alergiu na kravské mlieko alebo len intoleranciu spojenú s poruchami gastrointestinálneho traktu alebo z iných indikovaných dôvodov vyššie; nutnosť dočasného predpisovania náhrad materského mlieka, aby sa predišlo následnej senzibilizácii na potraviny u detí so zhoršenou alergickou dedičnosťou, najmä na potravinové alergie.

V závislosti od charakteristík klinického priebehu pravej a falošnej potravinovej alergie na kravské mlieko sa deťom odporúčajú rôzne zmesi. Ako už bolo uvedené vyššie, existujú zmesi na báze sóje, proteínové hydrolyzáty, aminokyseliny, mlieko iných zvierat, fermentované mliečne zmesi. Pri skutočnej potravinovej alergii na kravské mlieko u detí prvého roku života možno na výživu odporučiť formuly na báze proteínového hydrolyzátu (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Peptidy s rôznymi molekulovej hmotnosti v hydrolyzovaných zmesiach

Medzi hlavné nevýhody hydrolyzovaných zmesí patrí vysoká cena produktu, nízka chuť a nedostatočná dostupnosť pre obyvateľstvo.

Vedecké štúdie uskutočnené v posledných rokoch ruskými a západnými vedcami preukázali účinnosť nahradenia kravského mlieka kozím u pacientov s potravinovými alergiami, čo súvisí so zvláštnosťami fyzikálno-chemickej štruktúry kozieho mlieka. Najmä v kozom mlieku je hlavnou frakciou kazeínu beta-kazeín a chýba mu alfa-S-1-kazeín a gama-kazeín. Okrem toho je hlavným srvátkovým proteínom v kravskom mlieku beta-laktoglobulín, ktorý má výraznú senzibilizačnú aktivitu, a v kozom mlieku je hlavným srvátkovým proteínom alfa-laktalbumín (tabuľka 5).

Tabuľka 5. Porovnanie bielkovín kravského a kozieho mlieka (g/l)

Okrem toho sa bielkoviny kozieho mlieka líšia od kravského mlieka štrukturálnymi vlastnosťami. V tabuľke 6 je uvedený obsah hlavných živín v ľudskom, kravskom a kozom mlieku.

Tabuľka 6. Obsah hlavných živín v ženskom, kravskom a kozom mlieku (na 100 ml) [podľa I.I. Balabolkin a kol., 2004]

Údaje o kvantitatívnych a štrukturálnych rozdieloch v obsahu potravinových zložiek v ženskom, kravskom a kozom mlieku slúžili ako základ pre hľadanie a vývoj produktov na báze kozieho mlieka pre použitie nielen ako náhrada ženského mlieka, ale aj v prípadoch tzv. neznášanlivosť kravského mlieka a potravinová intolerancia spôsobená chorobami tráviaceho traktu u dospelých.

BIBIKOL vyrába rad sušených mliečnych zmesí na báze kozieho mlieka pre deti a dospelých. Upravená mliečna výživa "NANNIE" sa odporúča pre deti od okamihu narodenia, ak to nie je možné dojčenie a s intoleranciou na kravske mlieko a sóju.

Vitamínovaná mliečna receptúra ​​"NANNIE Golden Goat" sa odporúča pre deti staršie ako jeden rok, vyrobená na Novom Zélande z bio kozieho mlieka. Od suchej zmesi "NANNIE pre deti od narodenia" sa líši vyšším obsahom bielkovín, minerálov a vitamínov, ktoré zodpovedajú potrebám rastúceho organizmu.

AMALTHEA - instantné kozie mlieko pre dospelých, sa vyrába v Holandsku z čerstvého kozieho mlieka technológiou, ktorá zachováva jeho biologickú hodnotu. Odporúča sa pacientom s intoleranciou na kravské mlieko, tehotným a dojčiacim ženám na uspokojenie zvýšenej potreby vápnika, kyselina listová, vitamíny, minerály a na prevenciu potravinových alergií, ako aj pre starších a senilných ľudí, športovcov počas intenzívneho tréningu a stresu.

Existujú aj ďalšie potravinové produkty určené pre pacientov s potravinovými alergiami a potravinovými intoleranciami, o ktorých sú informácie dostupné v dobovej tlači. Okrem vyššie uvedených potravinárskych výrobkov existujú aj ďalšie ponuky od rôznych domácich a zahraničných spoločností, ktorých oboznámenie vám umožňuje vybrať si najoptimálnejšiu individuálnu stravu.

hypoalergénna diéta charakterizované vylúčením zo stravy potravín, ktoré majú výraznú senzibilizačnú aktivitu a obsahujú potraviny bohaté na histamín, tyramín, uvoľňovače histamínu.

Pre deti vo veku od 0 do 1,5 roka sú zo stravy vylúčené slepačie vajcia, ryby, morské plody, strukoviny, proso, orechy, arašidy, plnotučné alebo riedené kravské mlieko a jeho riedenia.

U dospelých je vylúčená aj strava alkoholické nápoje(akékoľvek), koreniny, údené produkty a iné produkty obsahujúce nadbytok histamínu, tyramín, potravinárske prídavné látky, biologicky aktívne prídavné látky (dodatok 2).

Pri predpisovaní hypoalergénnej diéty pacientom s PAR treba presne uviesť dĺžku jej užívania a poradie rozšírenia diéty po odstránení príznakov potravinovej intolerancie. V zásade je hypoalergénna strava predpísaná na obdobie 3 týždňov až 2 mesiacov. Pacienti, ktorí dostávajú hypoalergénnu diétu, by si mali viesť potravinový denník, ktorého rozbor umožňuje s dostatočnou pravdepodobnosťou identifikovať hlavné príčiny potravinovej intolerancie. Hypoalergénna diéta je tiež predpísaná ako jedna z fáz prípravy pacienta na provokatívne orálne testy a vykonanie dvojito zaslepenej placebom kontrolovanej štúdie s jedlom.

Imunoterapia špecifická pre alergény v prípade potravinovej alergie sa vykonáva len vtedy, keď je ochorenie založené na reaginickom mechanizme a potravinový produkt je životne dôležitý (napríklad alergia na mlieko u detí). Prvé pokusy o vykonanie ASIT pre potravinové alergie sa uskutočnili na začiatku 20. rokov XX storočia. Boli navrhnuté rôzne spôsoby jeho implementácie: pilulky, perorálne, subkutánne. Mnohí výskumníci však dospeli k záveru, že ASIT s potravinovými alergénmi je pri liečbe potravinových alergií neúčinný. Napriek tomu sa domnievame, že otázka vhodnosti špecifickej imunoterapie potravinovej alergie ešte nie je definitívne vyriešená a vyžaduje si ďalšie štúdium.

Prevencia potravinová alergia je zameraná na elimináciu (pokiaľ možno čo najkompletnejších) kauzálnych potravinových alergénov, rizikových faktorov a provokujúcich faktorov pre rozvoj potravinových alergií s prihliadnutím na vek, prítomnosť geneticky podmienenej predispozície k rozvoju alergie a pri adekvátnej korekcii sprievodné somatické ochorenia.

Príloha 1.

Výživová anamnéza
(uveďte čas posledného príjmu potravinového produktu, čas výskytu, trvanie a charakteristiku klinických prejavov reakcie, ktorá zastavila reakciu)

Produkty
Mäso: hovädzie, bravčové, jahňacie, iné odrody
Ryby a rybie produkty
Vták
Maslo: Maslo, slnečnica, oliva, iné odrody
Mlieko a mliečne výrobky
Vajcia
Zelenina
Ovocie
Bobule
výrobky z múky
obilniny
orechy
Káva
Med
Huby
Čokoláda
Pikantné a údené produkty

Dodatok 2

Všeobecná nešpecifická hypoalergénna diéta

ODPORÚČA SA VYLUČIŤ Z DIÉTY:
1. Citrusové plody – pomaranče, mandarínky, citróny, grapefruity atď.
2. Orechy – lieskové orechy, mandle, arašidy atď.
3. Ryby a rybie výrobky - čerstvé a solené ryby, rybie bujóny, rybie konzervy, kaviár atď.
4. Vták - hus, kačica, morka, kura atď. - a výrobky z neho.
5. Čokoláda a čokoládové výrobky.
6. Káva.
7. Údené produkty.
8. Ocot, horčica, majonéza a iné korenie.
9. Chren, reďkovka, reďkovka.
10. Paradajky, baklažány.
11. Huby.
12. Vajcia.
13. Čerstvé mlieko.
14. Jahody, jahody, melóny, ananásy.
15. Maslové cesto.
16. Zlato.
17. Je prísne zakázané požívať všetky alkoholické nápoje.

NA JEDLO, KTORÉ MÔŽETE POUŽIŤ:
1. Chudé varené hovädzie mäso.
2. Cereálne a zeleninové polievky:
a) na sekundárnom hovädzom vývare,
b) vegetariánske.
3. Maslo, olivové.
4. Varené zemiaky.
5. Kashi - pohánka, ovsené vločky, ryža.
6. Jednodňové mliečne výrobky - tvaroh, kefír, jogurt.
7. Čerstvé uhorky, petržlen, kôpor.
8. Pečené jablká.
9. Čaj.
10. Cukor.
11. Kompóty z jabĺk, sliviek, ríbezlí, čerešní, sušeného ovocia.
12. Biely nie je bohatý chlieb.

Diéta obsahuje približne 150 g bielkovín, 250 g sacharidov, 150 g tukov, čo zodpovedá energetickej hodnote cca 2800 kcal.

ODPORÚČANÉ PREČÍTANIE
1. Klinické reakcie na jedlo. Ed. M.Kh. Lessof. M., Medicína, 1986, 254 s.
2. Klinická alergológia. Pod. vyd. R.M. Khaitova. M., "MEDpress-inform", 2002, 623 s.
3. Borovik T.E., Revyakina V.A., Makarova S.M. Moderné predstavy o klinická výživa s potravinovými alergiami u malých detí. Doktor. Ru, 2004, č. 2, s. 2.
4. Luss L.V. potravinová alergia. Alergia, astma a klin. imunol., 2002, zväzok 6, číslo 12, s. 3-14.