Definícia úzkej panvy. Rozmery panvy: normálne hodnoty

Sú dve možnosti - anatomicky úzka panva, dá sa zistiť počas tehotenstva, a klinicky úzke, ktorý sa zakladá až pri pôrode. Anatomické znaky úzkej panvy:

• Michaelisov kosoštvorec... Ide o imaginárny údaj, ktorý sa získa spojením štyroch anatomických bodov. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, znamená to dobre vyvinuté panvové kosti. Zakrivenie chrbtice je dôvodom na vyšetrenie.
• Solovievov index... Toto je obvod zápästia u žien. Normálne je Solovyov index od 15 do 17 cm, menej naznačuje tenkú kosť, viac o masívnych kostiach, ktoré môžu skomplikovať pôrod.
• Parametre panvy. Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Ďalšie údaje na analýzu: pomer pása k zadku, výška, veľkosť chodidiel, ruky a prsty. V predvečer pôrodu u žien so zjavnými nezlučiteľnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu.

Anatómia ženskej panvy

Klinická panvová nekonzistencia zakladá sa až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a plod by mal zostúpiť. Ak je veľkosť hlavy plodu väčšia ako vnútorný priemer vstupu do dutiny panvových kostí, dieťa nemôže prísť na svet obvyklými pôrodnými cestami. Pred nástupom kontrakcií možno u žien predpokladať: s plodom väčším ako 4 kg; s hydrocefalom u dieťaťa; s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine; s malformáciami plodu.

Dôvody vzniku úzkej panvy: kosti sa často tvoria u dievčat konštitučne, pravdepodobnosť je vyššia u žien, ktoré mali nasledujúce ochorenia: nedostatok vitamínu D v detstve; zlá výživa; trauma; kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy; hormonálne poruchy; infekcie kostí; iné choroby kostného tkaniva.

Prvý a druhý sú bežnejšie. stupeň zovretia, tretí a štvrtý - iba v prípade závažných ochorení kostného tkaniva alebo všeobecného nedostatočného rozvoja kostry dievčaťa.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvoč. Jediná vec, ktorú si ženy môžu všimnúť: výraznejšia bolesť dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha; pohyb dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom hypochondriu, ale vpravo alebo vľavo dole.

Bez včasnej diagnózy sú možné komplikácie počas pôrodu: odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu; vypadávanie z rúk, nôh dieťaťa a slučiek pupočnej šnúry pri úniku vody; slabé alebo abnormálne; pôrod viac ako 8-12 hodín; poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti; vážna trauma pôrodných ciest u ženy.

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu - 1-2 týždne vopred... Rozhoduje sa o doručení – prirodzenými prostriedkami alebo plánovane Cisársky rez... Pri klinickom zúžení je indikáciou na operáciu absencia dynamiky pôrodu do 2 hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa nad 4 kg alebo zmenšenie rozmerov panvy.

Bude potrebný cisársky rez, ak: posledný a predposledný stupeň zúženia; detekcia kostných výrastkov v malej panve; zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb; symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcom pôrode; hmotnosť plodu viac ako 4 kg, umiestnenie časť dole; prítomnosť cikatrických zmien na maternici, štrukturálne anomálie; s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

Prečítajte si viac v našom článku o všetkých vlastnostiach úzkej panvy, možnostiach pôrodu.

Prečítajte si v tomto článku

Známky nastávajúcej matky

Sú dve možnosti – anatomicky úzka panva, ktorá sa dá zistiť už v tehotenstve, a klinicky úzka, ktorá sa zakladá až pri pôrode. Dôvody a taktiky vedenia ženy majú podobné pozície, no existujú aj zásadné rozdiely.

Anatomické zúženia sa zisťujú na základe vyšetrenia tehotnej ženy pri registrácii. Pozornosť sa venuje nasledujúcim funkciám:

• Rhombus Michaelis... Ide o imaginárnu postavu, ktorá sa získa spojením štyroch bodov: hore je koniec vertebrálnej línie, dole je horná časť medzigluteálneho záhybu, postranné body sú sakrálna jamka. Ak sa získa rovnostranný kosoštvorec, naznačuje to dobre vyvinuté panvové kosti, absenciu deformácií.
• Skolióza, ale aj iné kostné abnormality vedú k vytvoreniu nepravidelného diamantu, ktorý lekára vždy zalarmuje a dá podnet na ďalšie vyšetrenie.

Michaelisov diamant: 1 - normálny; 2 - plochý; 3- rovnomerné zníženie všetkých strán; 4 - šikmé zmeny.

• Solovievov index... Toto je obvod zápästia u žien. Čím je menšia, tým je tenšia, čo znamená, že panvová dutina bude objemná, pravdepodobnosť zúženia je menšia. Normálne je Solovjov index od 15 do 17 cm, menej označuje tenkú kosť, skôr masívne kosti, ktoré môžu bábätku sťažiť prechod pôrodnými cestami.
• Parametre panvy... Pre ženskú panvu existujú štyri veľkosti, na základe ktorých sa zistí, či dochádza k zúženiu a aký je jeho stupeň.

Navonok je niekedy ťažké identifikovať úzku panvu, najmä 1-2 stupne. Výraznejšie zúženie a iné deformity bývajú viditeľné ihneď – podľa tvaru panvových kruhov ženy, pomeru pása a zadku, pri nízkom vzraste (menej ako 150 cm), s malým chodidlom (menej ako 36), krátke ruky a prsty.

Úzka panva je o niečo jednoduchšie predpokladať v predvečer pôrodu. Zároveň u žien so zjavnými nekompatibilnými veľkosťami dieťaťa a panvy žalúdok visí dopredu, zatiaľ čo pri kompatibilných parametroch nie je tak ďaleko.

Meranie diagonálnych konjugátov

Klinická inkonzistencia panvy nemá stupne a dá sa diagnostikovať aj u žien s normálnymi parametrami. Diagnóza sa stanoví až pri pôrode po úplnom otvorení krčka maternice a po zostupe plodu – postupne sa presúva z jednej polohy do druhej vo vnútri panvovej dutiny, aby sa mohol narodiť.

Ak je veľkosť hlavičky plodu väčšia ako vnútorný priemer vchodu do panvovej dutiny, dieťa sa nemôže narodiť obvyklými pôrodnými cestami (krček maternice a vagína). V tomto prípade sa pôrod oneskorí, dieťa začne trpieť in utero a môže dôjsť k jeho smrti. Jediným správnym rozhodnutím je v tomto prípade včasná diagnostika a cisársky rez. Pred začiatkom pôrodu možno u žien predpokladať takéto disproporcie:

• nosenie plodu viac ako 4 kg;
• s hydrocefalom (nadbytočná tekutina v komorách mozgu a zväčšenie priemeru hlavy) u dieťaťa;
• s abnormálnym umiestnením hlavy v panvovej dutine - zvyčajne s existujúcimi kostnými výrastkami u ženy, rýchlym pôrodom;
• s malformáciami plodu, ktoré zasahujú do jeho normálnej polohy.

Odborný názor

Daria Shirochina (pôrodník-gynekológ)

Žiadna žena nie je imúnna voči diagnóze klinickej panvovej inkompatibility. Diagnóza je často stanovená opakovanými pôrodmi, napriek úspešným predchádzajúcim. Je to spôsobené tým, že hmotnosť nasledujúcich detí je zvyčajne väčšia ako tá predchádzajúca.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Často sa zúženie panvových kostí u dievčat vytvára konštitučne. Napríklad čínske ženy majú menšie panvové kosti a pre nich sa dieťa s hmotnosťou 3 500 g považuje za veľmi veľké, zatiaľ čo v Európe je to len s dieťaťom s hmotnosťou 4 000 g. Pravdepodobnosť úzkej panvy je vyššia u žien, ktoré trpeli choroby:

• nedostatok vitamínu D trpel v detstve (rachitída);
• zlá výživa;
• zranenia v oblasti panvových kostí;
• kostné výrastky v oblasti panvových kostí, napríklad osteómy;
• hormonálne poruchy, najmä zvýšenie hladiny mužských pohlavných hormónov, čo vedie k vytvoreniu mužskej panvy;
• infekcie kostí, ako je kostná tuberkulóza, osteomyelitída;
• iné ochorenia kostí, ako je skolióza.

A. Kyfóza. V. Lordóza. S. Skolióza.

Za prítomnosti takýchto ochorení u ženy je lekár obzvlášť opatrný pri meraní veľkosti panvy počas tehotenstva.

Veľkosti počas tehotenstva a stupňa

Určené pri vstupnom vyšetrení. Po znalosti veľkosti panvy počas tehotenstva môže lekár naplánovať spôsob pôrodu ženy a predhospitalizovať tých, ktorí majú úzku panvu. Varianty panvových anomálií sa vyznačujú svojim tvarom, ako aj zmenami základných rozmerov.

Merajú sa tieto vzdialenosti:

• spinarum - medzi najviac vyčnievajúcimi časťami ilium;
• trochanterica - medzi laterálnymi procesmi (trochantermi) stehenných kostí, najväčšia veľkosť;
• kristarum - medzi iliakálnymi hrebeňmi;
• vonkajší konjugát - medzi jamkou v hornej časti krížovej kosti a symfýzou pubického artikulácie;
• vnútorný konjugát - určuje sa pri vaginálnom vyšetrení, je to vzdialenosť od dolného kĺbu symfýzy po výbežok krížovej kosti, normálne najmenej 11 cm.

Na základe týchto parametrov počas tehotenstva sa určuje stupeň zúženia úzkej panvy u ženy s poklesom jednej z veľkostí:

• prvý - 2 cm od normy alebo s vnútorným (skutočným) konjugátom od 9 cm;
• druhý - o 2-4 cm alebo s vnútorným konjugátom od 7 cm;
• tretí - o 4-6 cm alebo so skutočným konjugátom medzi 5 a 7 cm;
• štvrtý - viac ako 6 cm alebo s vnútorným konjugátom menším ako 5 cm.

Prvý a druhý a druhý stupeň zúženia sú bežnejšie, tretí a štvrtý - len s vážnymi ochoreniami kostného tkaniva alebo všeobecným nedostatočným rozvojom kostry dievčaťa.

Podľa tvaru vnútorného vchodu do malej panvy (zo strany brušnej dutiny) sa rozlišujú tieto typy panvy:

• normálny - tvar vchodu do panvovej dutiny má správny vajcovitý tvar, ktorý zodpovedá tvaru hlavy dieťaťa;
• jednoduchý plochý - zatiaľ čo pozdĺžne rozmery panvy sú znížené, krížová kosť vyčnieva do dutiny;
• priečny - zmenšené priečne rozmery, pričom vzdialenosť od krížovej kosti k prsníku je normálna;
• všeobecné rovnomerne zúžené - zatiaľ čo všetky veľkosti sú zmenšené o rovnakú hodnotu, toto je najpriaznivejšie zo všetkých typov;
• šikmé - vyskytuje sa po zraneniach, ochoreniach kostného tkaniva, zatiaľ čo panvová dutina má nepredvídateľnú veľkosť;
• osteomalácia - najnepriaznivejší variant, ktorý sa tvorí po utrpení ťažkej rachitídy, je dnes extrémne zriedkavý.

Vplyv úzkej panvy na tehotenstvo a pôrod

Nosenie u ženy s úzkou panvou sa spravidla vyskytuje bez výrazných odchýlok. Jediná vec, ktorú môžu ženy oslavovať:

• výraznejšia bolesť v dolnej časti chrbta v dôsledku ochabnutého brucha;
• pohyb dieťaťa na atypických miestach - nie v pravom podrebrí, ale vpravo alebo vľavo dole, čo je spojené s častými abnormálnymi polohami plodu so zúžením panvy.

V opačnom prípade, ak je žena somaticky zdravá, neexistujú žiadne špeciálne znaky.

Diagnóza zúženia je dôležitá pre zvládnutie pôrodu. Od včasného zistenia stavu a primeraného zhodnotenia situácie závisí prognóza pôrodu, zdravie dieťaťa a ženy.

Symphisite

U žien s úzkymi anatomickými zúženiami sú možné komplikácie:

• odtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu;
• vypadávanie z rúk, nôh dieťaťa a slučiek pupočnej šnúry pri úniku vody;
• slabé alebo abnormálne kontrakcie;
• pôrod viac ako 8-12 hodín;
• poranenia kostí lebky a mäkkých tkanív hlavy plodu, zlomeniny kľúčnej kosti;
• vážna trauma pôrodných ciest ženy (prasknutia až tela maternice, symfyziopatia).

Pozrite si v tomto videu o vlastnostiach priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s úzkou panvou:

Pravidlá pre udržanie budúcej matky

Ženy s anatomickým zúžením malej panvy sú hospitalizované na oddelení tehotenskej patológie v predvečer pôrodu – jeden až dva týždne. Tento čas je potrebný na stanovenie taktiky vedenia po komplexnom vyšetrení ženy a zistenie jej pripravenosti na pôrod – umožniť pôrod prirodzenými cestami alebo vykonať plánovaný cisársky rez.

Klinický nesúlad sa zistí až pri pôrode v momente, keď je krček maternice otvorený aspoň na 8 cm. Nedostatočná dynamika pôrodu do dvoch hodín, odhadovaná hmotnosť dieťaťa je viac ako 4 kg alebo zmenšenie rozmerov panvy indikácia na operáciu. Manažment tehotenstva s úzkou panvou sa líši len v taktike samotného pôrodu a načasovaní hospitalizácie u žien.

Ako rodiť s úzkou panvou

Každá tehotná žena dúfa, že bude mať zdravé dieťa. V prítomnosti anatomických zúžení alebo štrukturálnych znakov panvových kostí je dôležité predvídať možné komplikácie vopred a byť na ne pripravený.

Vždy vykonaný plánovaná operácia Cisársky rez sú nasledujúce stavy:

• posledný a predposledný stupeň zúženia;
• detekcia kostných výrastkov v malej panve, ktoré môžu brániť priechodu plodu;
• zmeny v anatómii panvy v dôsledku zranení a chorôb;
• symfyziopatia s ruptúrou pri predchádzajúcom pôrode.

Okrem toho je operačný pôrod nevyhnutný v prípadoch kombinácie úzkej panvy a:

• hmotnosť plodu nad 4 kg;
• umiestnenie plodu panvovou časťou nadol;
• prítomnosť cikatrických zmien na maternici po predchádzajúcich operáciách (odstránenie fibroidov, cisársky rez);
• s anomáliami v štruktúre maternice;
• s vnútromaternicovým utrpením plodu podľa výsledkov ultrazvuku a so zelenou plodovou vodou.

cisársky rez

Klinická nekonzistentnosť - absolútne čítanie k ukončeniu vaginálneho pôrodu vykonaním cisárskeho rezu, keďže narodenie živého dieťaťa v takýchto podmienkach je nemožné.

Anatomicky úzka panva v tehotenstve nie je absolútnou indikáciou na operáciu, a tak môžete rodiť aj sama. S relatívne malým plodom a jeho správnou prezentáciou, s normálnym tehotenstvom, žena dostane takúto príležitosť. Je však pozorne sledovaná a ak sa objavia známky utrpenia plodu alebo ohrozenia života matky, vykoná sa núdzový cisársky rez.

Úzka panva sa podľa štatistík vyskytuje u 5-7% dievčat. Môže to byť tak ústavný znak, ako aj zvláštnosti výživy, vývoja, výsledkom chorôb a zranení. Včasná diagnostika pomáha v každom prípade zvoliť správnu taktiku vedenia pôrodu. Takéto ženy majú šancu porodiť samy, avšak percento operácií cisárskeho rezu je u nich vyššie.

Veľkosť panvy hrá počas tehotenstva veľmi dôležitú úlohu. Niekedy priebeh pôrodu závisí od panvy: ak je úzka, potom môže pôrod prebiehať cisárskym rezom alebo sa môže skončiť. Úzka panva sa vyskytuje u 2-3% tehotných žien, ale zďaleka nie je vždy indikátorom umelého pôrodu.

Gynekológovia pri registrácii pripisujú veľký význam panve ženy. Bezpodmienečne si to zmerajte a už v prvých dňoch tehotenstva môžete predpokladať, ako bude pôrod prebiehať. Aké sú teda jeho vlastnosti? A čo očakávať, ak je panva úzka? Pokúsme sa nájsť odpovede na tieto a ďalšie otázky.

Veľkosti panvy: norma a odchýlky

Čo je to panva - každá žena veľmi dobre vie. Bežne sa delí na veľké a malé. Práve vo veľkej panve ku koncu tehotenstva zapadá maternica s plodom. A ak z nejakého dôvodu nie sú jeho krídla roztiahnuté, maternica sa posunie dopredu, v dôsledku čoho bude bruško „vyčnievať“ (stane sa špicaté). Malá panva je akýmsi pôrodným kanálom, ktorým sa bude dieťa pri narodení pohybovať. Je jasné, že ak sa panva ukáže ako úzka, potom sa dieťa len ťažko dostane do svetla.

Ako sa meria panva? Ak ste to už urobili, na karte ste si všimli nepochopiteľnú sadu čísel. Ak vyzerajú takto: 26-29-31-21, potom sa nie je čoho obávať: vaša panva je v norme. Ak je niektorý z indikátorov o 2 čísla menej, potom vám bude diagnostikovaná úzka panva. Aké sú tieto čísla? Bežné veľkosti. Napríklad medzikostná veľkosť (vzdialenosť medzi hornými rohmi vyčnievajúcich kostí) by mala byť medzi 25 a 26 cm atď. Všetky merania sa vykonávajú pomocou tazometra a centimetrovej pásky. Pri meraní veľkej panvy zvonku sa dá predpokladať, aká bude malá panva. Veľkosť posledne menovaného je možné určiť počas vaginálneho vyšetrenia a môže vám byť predpísané aj röntgenové vyšetrenie a ultrazvuk na určenie veľkosti malej panvy. O zúženosti malej panvy svedčia aj ďalšie faktory: dĺžka ruky necelých 16 cm, veľkosť topánky necelých 36, výška necelých 160 cm.Pri meraní panvy sa zisťuje masívnosť panvové kosti sa berú do úvahy pomocou Solovievovho indexu, tj zmerajte obvod zápästia a ak je veľkosť väčšia ako 14 cm, potom sú vaše kosti masívne, čo znamená, že malá panva bude úzka aj pri normálnych ukazovateľoch.

V skutočnosti však nie je všetko také jednoduché. Úzka panva má svoje vlastné odrody a vlastnosti. Od toho závisí priebeh tehotenstva aj pôrodu.

Anatomicky úzka panva

Nazýva sa to panva, ktorej hlavné rozmery sú menšie o 1,5-2 cm, možno ju zmenšiť na niekoľko veľkostí alebo len na jednu. V závislosti od toho sa rozlišuje všeobecná rovnomerne zúžená, krížovo zúžená, jednoduchá plochá a plochá rachitická panva. Na potvrdenie diagnózy anatomicky úzkej panvy použite dodatočné metódy výskumu. Môže to byť metóda počítačovej tomografickej pelvimetrie alebo röntgenová metóda. Vďaka nim je možné určiť stupeň zúženia malej panvy. V závislosti od toho sa rozlišuje anatomicky úzka panva 4 stupňov. Prvý je najbežnejší a našťastie najjednoduchší, keď vezmete do úvahy jeho vplyv na tehotenstvo a výsledky pôrodu.

Predísť anatomicky úzkej panve je bohužiaľ veľmi ťažké, pretože na formovanie ženskej panvy vplýva veľa faktorov. Najčastejšie dôvody vznikajú v hlbokom detstve. Môže to byť časté infekčné choroby, podvýživa, nedostatok vitamínov, hormonálne poruchy v období puberty. Poškodenie kostí pri rachitíde, poliomyelitíde, tuberkulóze vedie k deformácii panvy. Existujú aj vrodené anomálie panvy, deformity chrbtice, patológia v bedrových kĺboch, úrazy a zlomeniny panvy.

Klinicky úzka panva

Na rozdiel od anatomicky úzkej panvy, ktorá sa určuje už na začiatku tehotenstva, pri klinicky úzkej panve je situácia iná. Dá sa diagnostikovať až pri pôrode, aj keď anatomicky úzka panva „chýbala“ počas celého tehotenstva. Klinicky úzka panva nezávisí od veľkosti panvy, zisťuje sa vtedy, keď sa nezhoduje hlavička plodu a panva matky.

Dôvody jeho vzniku sú najčastejšie spojené s priebehom pôrodu. V prvom rade - a tehotenstvo po termíne, v dôsledku čoho sú kosti lebky plodu príliš husté a nie sú schopné konfigurácie. Klinicky úzka panva je diagnostikovaná aj s abnormalitami pôrodu, nesprávnym vkladaním hlavičky, s nádormi maternice a tiež ak sa vyskytnú. Inými slovami, o diagnóze „Klinicky úzka panva“ budete počuť až pri pôrode, prípadne aj po ňom.

Úzka panva a tehotenstvo

Úzka panva nemá prakticky žiadny vplyv na priebeh tehotenstva. Ide len o to, že v tomto období, ak hovoríme o anatomicky úzkej panve, by ste mali byť pod dohľadom svojho lekára. A samozrejme, pripravte sa vopred na blížiaci sa pôrod a môžu pokračovať s niektorými zvláštnosťami. V posledný trimester tehotenstvo "s úzkou panvou" môže byť komplikované abnormálnou polohou plodu. Vďaka tomu, že hlavička bábätka netlačí na vchod do malej panvy, keď je príliš úzka, budúca matkačasto sa vyskytuje dýchavičnosť.

Ale aj keď sa ukázalo, že vaša panva je "normálna", nemali by ste relaxovať. Prečítate si informácie na klinicky úzkej panve. V tomto prípade veľa závisí od samotnej budúcej matky. Napríklad jedlo. Koniec koncov, môže to hrať nie v prospech vašej panvy a dieťaťa. V každom prípade by výživa tehotnej ženy mala byť racionálna. Lekári tiež odporúčajú každej tehotnej žene pracovať na elasticite svalov perinea. Na to môžete byť užitoční a ... pravidelný sex.

Úzka panva a pôrod

Priebeh pôrodu s úzkou panvou do značnej miery závisí od profesionality lekárov a prirodzene aj od samotnej rodiacej ženy. Veľa ľudí si myslí, že úzka panva je vždy cisársky rez. Prax však ukazuje, že prirodzený pôrod s touto diagnózou je tiež možný. Prirodzene, riziko komplikácií sa výrazne zvyšuje. Je vysoká pravdepodobnosť, že sa dieťa narodí v stave zadusenia, môže byť narušená cerebrálna cirkulácia a môžu sa vyskytnúť aj poranenia lebky a chrbtice.

Väčšinou pri úzkej panve je pôrod veľmi slabý, pôrod trvá dlho, plodová voda sa odlieva predčasne. Často dochádza k prolapsu pupočnej slučky, je možná popôrodná infekcia a zvyšuje sa hrozba prasknutia maternice.

No napriek pochmúrnym predpovediam netreba zúfať. Pri diagnostike úzkej panvy stačí nájsť dobrého odborníka a úplne dôverovať profesionálom.

Verte mi, nič nezatieni tú nevýslovnú radosť, keď stretnete človiečika, ktorý sa stane stredobodom vášho vesmíru.

Obzvlášť- Tanya Kivezhdiy

„Úzka panva“ je diagnóza, ktorá vyvoláva množstvo otázok. Keď ho žena počúva, obáva sa: ako bude pôrod prebiehať a aké „úskalia“ môžu nastať, keď sa narodí dieťa?

V procese vypudzovania plodu z dutiny maternice pri pôrode prechádza cez kostný podklad pôrodných ciest - malá panva, takmer nepoddajný, súvislý kostený prstenec. Odchýlky v stavbe kostnej panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, môžu skomplikovať priebeh pôrodu a dokonca predstavujú neprekonateľnú prekážku prechodu hlavičky plodu cez ňu.

Anatomicky úzka panva je panva, v ktorej sú všetky alebo aspoň jeden z hlavných rozmerov skrátené o 1,5-2 cm alebo viac v porovnaní s normálnymi. Zúženie panvy môže byť sprevádzané aj deformáciou panvových kostí.

Existuje aj koncept funkčnej užitočnosti panvy. U žien s malými veľkosťami panvy sa spontánny pôrod bez akýchkoľvek komplikácií pozoruje v prípadoch, keď nie je nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a veľkosťou panvy, čo sa deje s hlavičkou plodu, jej dobrou konfigurovateľnosťou (hlavička je znížená v dôsledku skutočnosti, že kosti lebky, ktoré ešte nie sú zrastené, nachádzajú jednu na druhej, ako pásový opar) a uspokojivý pôrod. Takáto anatomicky úzka panva sa považuje za funkčne kompletnú.

Klinicky úzka panva je panva, ktorá predstavuje prekážku alebo prekážku priebehu konkrétneho pôrodu bez ohľadu na jeho veľkosť. Ide o nerovnováhu (nerovnováhu) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. Dá sa pozorovať pri úplne normálnych veľkostiach panvy a veľkých veľkostiach hlavy plodu, zníženej schopnosti konfigurácie, pri nesprávnom zavedení a iných príčin.

Treba si teda uvedomiť, že nie každá anatomicky úzka panva bude zároveň úzka a funkčne, pričom nie každá funkčne úzka panva je anatomicky úzka. Výskyt klinicky úzkej panvy s anatomicky úzkou panvou je 25-30% a s normálnou veľkosťou panvy - 0,3%.

Známky úzkej panvy?

Nasledujúce znaky umožňujú lekárovi urobiť predpoklad o anatomických zmenách v kostnej panve:

• nízky rast tehotnej ženy (menej ako 160 cm);
• krátke prsty na rukách a nohách (veľkosť topánok menej ako 23 (36), dĺžka ruky menej ako 16 cm, prsty I a III menej ako 6 a 8 cm, v tomto poradí);
• rast ženy je viac ako 165 cm v kombinácii s krívaním, poruchou chôdze, zakrivením končatín, chrbtice;
• identifikácia všetkých faktorov v živote ženy, ktoré by mohli mať nepriaznivý vplyv na formovanie ženskej panvy;
• náznak komplikovaného priebehu predchádzajúceho pôrodu.

Príčiny anatomicky úzkej panvy

Mnoho faktorov ovplyvňuje formovanie ženskej panvy:

• časté, vrátane infekčných, ochorení v detstvo, podvýživa, nedostatok vitamínov, porušenie metabolické procesy, poškodenie kostí a kĺbov panvy s rachitídou, tuberkulózou, poliomyelitídou, nádormi, s nesprávnou fúziou zlomeniny, vrodené anomálie panvy vedú k deformácii panvy;
• deformácia chrbtice (s jej zakrivením), absencia alebo skrátenie končatiny, patológia v bedrových kĺboch;
• hormonálne poruchy počas puberty (tento dôvod je jedným z hlavných).

Diagnostika úzkej panvy

Pri úzkej panve, v dôsledku vysoko stojacej hlavy plodu, sa fundus maternice dvíha veľmi vysoko a začína sa odchyľovať od zvislej do takmer vodorovnej polohy. U prvorodičiek sa v dôsledku elastickej steny brucha pozoruje takzvané "špicaté" brucho. U viacrodičiek v dôsledku slabosti brušného lisu sa maternica vychyľuje ešte viac dopredu, charakteristické je „prepadnuté“ brucho.

Dôležité informácie o stavbe panvy sa získavajú z jej prístrojového merania. Pôrodníka zaujíma najmä stavba a veľkosť malej panvy (vnútorný kostný kanálik vytvorený kosťami panvy), pretože má rozhodujúci význam pri prechode plodu cez ňu, najmä hlavičky.

Vnútorné rozmery malej panvy sa nepriamo posudzujú vonkajším meraním panvy, ktoré sa vykonáva tradičné metódy- pomocou pelvismetra (pôrodníckeho kompasu) a krajčírskeho metra. Na základe získaných údajov možno posúdiť anatomické znaky malej panvy, tk. existuje vzťah medzi veľkosťou veľkej a malej panvy.

Až po vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa určí jedna z veľkostí malej panvy, sa preskúmajú steny panvy zvnútra, jej kapacita, prítomnosť deformít, berúc do úvahy údaje vonkajšieho merania panvy. stanoviť diagnózu úzkej panvy a stupeň jej zúženia.

Konečná diagnóza anatomicky úzkej panvy, jej tvar a stupeň zúženia sa však stanovuje pomocou ďalších výskumných metód: röntgenovej metódy (röntgenovej pelvimetrie) a metódy počítačovej tomografickej pelvimetrie, ktorá je presnejšia a bezpečnejšia ako Röntgenovou metódou a ultrazvukom. Tieto výskumné metódy sa používajú, ak je podľa výsledkov vonkajších meraní panvy podozrenie na jej výrazné zúženie.

S anatomicky úzkou panvou sa môže pôrod uskutočniť cez vaginálny pôrodný kanál a operatívne. Pôrod môže:

• prúdiť normálne;
• byť ťažké, ale skončiť dobre so správnou pomocou;
• byť veľmi ťažké, s komplikáciami nebezpečnými pre rodiacu ženu a plod.

Existujú štyri stupne zúženia anatomicky úzkej panvy:

o III-IV stupeň zúženie malej panvy, považuje sa za absolútne úzke a je indikáciou na pôrod len cisárskym rezom, ako aj pri výskyte kostných nádorov, hrubých deformít v malej panve, ktoré predstavujú prekážku prechodu plodu.

o II stupňa zúženie panvy v dôsledku možného nebezpečné komplikácie pre matku a plod sa najčastejšie uchyľujú k pôrodu cisárskym rezom. Pri predčasnom tehotenstve je možné viesť pôrod prirodzenými pôrodnými cestami (v tomto prípade je veľkosť plodu malá, a preto je pôrod možný aj cez úzku panvu).

Vyššie uvedené situácie sú mimoriadne zriedkavé.

o I stupeň zúženie malej panvy, pôrod zvyčajne začína viesť prirodzenými pôrodnými cestami s určením funkčnej užitočnosti panvy. Cisársky rez sa robí, keď sa zúženie kombinuje s prejavom panvy (v tomto prípade je plod otočený koncom panvovým smerom k východu z maternice), veľký, najmä odložený plod, nesprávna poloha plodu, jazva na maternicu, keď sa spojí s inými priťažujúcimi momentmi.

Vlastnosti pôrodu s anatomicky úzkou panvou

Vo väčšine prípadov je pôrod s anatomicky úzkou panvou s priemernou veľkosťou hlavy, jej dobrá schopnosť konfigurácie s energickým pôrodom, normálny. Existujú však niektoré komplikácie, ktoré sú typické pre pôrod s úzkou panvou:

Stáva sa to častejšie predčasný výtok plodovej vody(predčasný alebo skorý). Vzhľadom na úzku panvu nie je hlava vsunutá do panvy, ale stojí vysoko a pohyblivo nad vchodom do malej panvy, nedochádza k oddeľovaniu vody na prednú a zadnú časť - normálne sú oddelené pritlačenou hlavou panvové kosti, zvyšuje sa tlak na močový mechúr plodu, otvára sa ...

Prúdom vody môžu vypadnúť slučky pupočnej šnúry alebo končatiny plodu (rúčka alebo noha). Ak sa malá časť plodu nepodarí zasunúť za hlavičku, tak sa objem úzkej panvy zmenšuje a vzniká ďalšia prekážka pre vypudenie plodu. Spadnutá pupočná slučka môže pritlačiť hlavu k panvovej stene a viesť k smrti plodu v dôsledku hypoxie (nedostatok kyslíka). Pri prolapsu pupočnej šnúry je pôrod ukončený cisárskym rezom.

Nadmerná pohyblivosť maternice, vysoko stojaca hlava predisponujú k abnormálna poloha plodu(priečna, šikmá, panvová prezentácia), nesprávne postavenie hlavy (bočné), jej extenzia s tvorbou extenzorových prezentácií plodu (normálne je hlavička pri pôrode ohnutá, zadná časť hlavičky sa rodí ako prvá, pri zavádzaní extenzorov je hlavička neohybná , čelo alebo tvár).

Vyvstáva primárna alebo sekundárna slabosť pôrodu,čo je uľahčené predčasným výronom vody, dlhotrvajúcim vysokým umiestnením hlavičky, čo zbytočne naťahuje dolný segment maternice, spomaľuje dilatáciu krčka maternice, odďaľuje pôrod a vedie k únave rodiacej ženy. U prvorodičiek sa častejšie vyskytuje primárna slabosť pôrodu z dôvodu potreby dlhšieho prekonávania prekážky zúženej panvy a u viacrodičiek pretiahnutím svalov maternice, jej zmenami pri predchádzajúcich pôrodoch či potratoch.

Predĺžený pôrod, predĺžená bezvodá medzera môže viesť k infekcia matky a plodu v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry z pošvy do maternice.

Vyvíja sa intrauterinná hypoxia plodu. Pri kontrakcii alebo tlačení dochádza k silnej konfigurácii hlavičky plodu (jej objem sa zmenšuje v dôsledku prekrývania hlavových kostí na stehoch a fontanelach), čo vedie k excitácii centier nervovej regulácie srdca plodu. , čo spôsobuje zníženie srdcovej frekvencie plodu presahujúce jej trvanie, je kontrakcia maternice, a tak sa stáva príčinou hypoxie.

Hypoxia plodu sa často zhoršuje porušením uteroplacentárneho obehu spôsobeného abnormalitami v kontraktilnej aktivite maternice (násilný pôrod, slabosť). Preto sú terapeutické opatrenia krátkodobé a neúčinné.

Priebeh pôrodu je rôzny dlhšie trvanie, než zvyčajne.

Deje sa stláčanie mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu, spôsobené dlhodobým postavením hlavy v jednej rovine panvy. Okrem krčka maternice a vagíny dochádza k stlačeniu močového mechúra a konečníka, čo je sprevádzané zhoršeným krvným obehom v nich a edémom krčka maternice, vagíny, močového mechúra, vonkajšie pohlavné orgány.

Prudké ťažkosti s prechodom hlavy, jej dlhodobé státie v jednej rovine panvy spôsobuje bolestivé, intenzívne, niekedy kŕčovité sťahy, ktoré môžu viesť k nadmerné natiahnutie dolného segmentu maternice,čo je príznak hroziaceho prasknutia maternice.

Pri niektorých typoch úzkej panvy sa hlavička plodu odchyľuje smerom k hrádzi vo väčšej miere ako u normálnej panvy, tkanivo hrádze je silne natiahnuté a pri neprerezaní hrádze dochádza k hlboký zlom.

Môže spôsobiť predĺžený priebeh pôrodu, únavu rodiacej ženy, dlhý bezvodý interval krvácanie po pôrode a skoro popôrodné obdobie v dôsledku slabej kontrakcie maternice. Táto komplikácia vyžaduje manuálny vstup do dutiny maternice.

Častejšie sa vyskytujú komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Hypoxia počas pôrodu môže viesť k narodeniu dieťaťa v stave asfyxie, poruche cerebrálnej cirkulácie, kranio-spinálnym poraneniam rôznej závažnosti, čo si ďalej vyžaduje dohľad neuropatológa a rehabilitačné opatrenia.

Akcie lekárov pri pôrode s úzkou panvou

Zvládnuť pôrod s úzkou panvou si vyžaduje od pôrodníka veľkú výdrž a zručnosť. Až časom (na konci prvého a v druhom období) sa rozhodne, či daná anatomicky úzka panva bude funkčne úzka alebo normálna. Funkčnému posúdeniu panvy predchádza jej anatomické posúdenie (určenie tvaru panvy a miery zúženia) a určenie veľkosti plodu.

Príčiny klinicky úzkej panvy môžu byť okrem jej anatomického zúženia: veľký plod, hydrocefalus (kvapkanie mozgu s veľkou hlavičkou plodu), nesprávne vloženie hlavičky, prestarnutie.

O klinicky úzkej panve sa hovorí, keď sa pri úplnom otvorení krčka maternice hlava plodu nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. Podmienená čakacia doba na zníženie hlavy u prvorodičiek je 1 - 1,5 hodiny, u viacrodičiek - až 1 hodinu, aj keď to v prvom rade závisí od stavu matky a plodu.

V prítomnosti klinicky úzkej panvy upúšťajú od očakávanej taktiky zvládania pôrodu a v záujme plodu a matky sa prikláňajú k cisárskemu rezu. Pri niektorých patologických nesprávnych úponoch hlavy sa funkčné posúdenie panvy vôbec nevykonáva, pretože pôrod cez prirodzený pôrodný kanál je nemožný.

Je dôležité zachovať celistvosť močového mechúra plodu čo najdlhšie, na to rodička pozoruje pokoj na lôžku, prilieha na stranu, kde sa nachádza vychýlená hlavička, alebo kde smeruje zadná strana plodu, čo prispieva k zníženiu a zachovaniu plodovej vody.

Pôrod prebieha za neustáleho starostlivého monitorovania stavu plodu a kontraktilnej aktivity maternice pomocou kardiotokografov. Pravidelne sa užívajú lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny krvný obeh.

Aby sa zabránilo oslabeniu pôrodu, široko sa používajú vitamíny, glukóza na zvýšenie energetického potenciálu, lieky proti bolesti a spazmolytiká. S rozvojom slabosti pôrodu sa výstuž pôrodu používa zriedkavo - s miernymi stupňami relatívnej klinickej diskrepancie.

Vykonáva sa starostlivé sledovanie stavu rodiacej ženy, výtoku z pôrodných ciest a močenia. Ak máte ťažkosti s močením, moč sa odstráni katétrom. Častejšie sa zvyčajne vykonávajú vaginálne vyšetrenia: sú povinné po vyliatí vody, aby sa včas diagnostikoval prolaps pupočnej slučky alebo malej časti plodu; sú potrebné na funkčné posúdenie panvy (zasunutie hlavičky, jej konfigurácia, posun pôrodnými cestami).

Počas pôrodu sa perineálny rez široko používa u žien s úzkou panvou. V čase pôrodu hlavičky alebo bezprostredne po narodení dieťaťa sa injekčne aplikujú prostriedky na zníženie maternice, aby sa zabránilo krvácaniu.

Tehotné ženy s anatomicky úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku v dôsledku možné komplikácie pre matku a plod. Včasná prenatálna hospitalizácia vám umožňuje zabrániť prestarnutiu, vykonať dodatočné vyšetrenie s cieľom objasniť tvar a stupeň zúženia panvy a vyvinúť optimálnu taktiku vedenia pôrodu.

- pôrodnícky koncept, ktorý znamená zmenšenie aspoň jednej veľkosti ženskej panvy v porovnaní s normou (anatomické zúženie) alebo nesúlad medzi veľkosťou panvy a plodu (funkčné zúženie), čo sťažuje plodu prejsť cez kostný základ pôrodných ciest. Úzka panva počas pôrodu často prispieva k predčasnému odtoku vody, predčasnému odtrhnutiu placenty, abnormalitám pri pôrode, krvácaniu, pôrodnej traume plodu a matky a popôrodným infekciám. Diagnóza úzkej panvy sa robí pomocou externého vyšetrenia tehotnej ženy, merania veľkosti panvy a plodu, vaginálneho vyšetrenia, ultrazvuku, rádiopelviometrie. Vedenie pôrodu s úzkou panvou má svoje vlastné charakteristiky a často si vyžaduje operačnú pomôcku.

Všeobecné informácie

V pôrodníctve a gynekológii je zvykom rozlišovať anatomicky a funkčne (klinicky) úzku panvu. Anatomicky úzka panva znamená zmenšenie všetkých alebo jednej z hlavných veľkostí panvy (interoseálna, intertrochanterická, vzdialenosť medzi distálnymi bodmi iliakálnych hrebeňov, vonkajšie konjugáty) o 1,5-2 cm alebo viac. vytvára prekážky, niekedy neprekonateľné, pri narodení dieťaťa. Teda aj anatomicky normálna panva môže byť funkčne úzka (pri hydrocefale veľký plod) alebo naopak anatomicky zúžená panva môže byť funkčne úplná (s nedonoseným plodom alebo jeho podvýživou). Anatomicky úzka panva je diagnostikovaná u 1,0-7,7% žien; funkčne úzke - u 0,6-1,7% tehotných žien.

Dôvody pre vznik úzkej panvy

Tvorba anatomicky úzkej panvy u ženy môže byť spôsobená mnohými dôvodmi. V detstve k tomu môžu prispieť vrodené anomálie, detská mozgová obrna, podvýživa, rachitída, detská obrna. Mužský (androidný) typ panvy sa nachádza pri adrenogenitálnom syndróme (vrodená adrenálna hyperplázia), ktorý je charakterizovaný aj inými znakmi verilizácie. Deformácie panvy môžu byť spôsobené osteomaláciou, tuberkulózou a kostnými nádormi, zlomeninami panvových kostí, zakrivením chrbtice (skolióza, kyfóza, zlomeniny chvostovej kosti), spondylolistézou, vykĺbením bedrového kĺbu.

V období puberty má na formovanie panvy veľký vplyv vylučovanie estrogénov a androgénov. Estrogény prispievajú k rastu panvy v priečnej veľkosti a jej osifikácii, androgény - k rastu panvy a kostry na dĺžku. Preto akékoľvek hormonálne ťažkosti počas puberty, ktoré vedú k porušeniu pomeru estrogénov a androgénov (hypoestrogenizmus a hyperandrogenizmus), môžu u dospievajúcich dievčat viesť k vytvoreniu úzkej panvy.

Tvorba úzkej panvy je úzko spojená s dospievajúcim zrýchlením, čo vedie k rýchly rast dĺžka tela s pomalým nárastom priečnych rozmerov. Na vývoj kostného skeletu dievčat má vplyv psycho-emocionálne preťaženie, stres, zvýšená športová aktivita, príjem hormónov.

Klasifikácia úzkej panvy

V pôrodníckej praxi je najdôležitejšie triedenie úzkej panvy podľa stupňa zúženia a tvaru. V súlade s veľkosťou skutočných konjugátov existujú 4 stupne zúženia panvy:

• I stupeň charakterizované veľkosťou pravých konjugátov od 11 do 9 cm
• II stupňa- od 8,9 do 7,5 cm
• III stupňa- od 7,4 do 6,5 cm
• IV stupňa- od 6 cm alebo menej. Dnes sa v pôrodníctve často musíme potýkať s „vymazanými“ formami úzkej panvy, teda I-II stupňami zúženia.

Medzi najčastejšie formy anatomicky úzkej panvy patrí priečne zúžená (45,2 %), plochá (jednoduchá – 13,6 %, plochá rachitická – 6,5 % a panva so zníženou širokou časťou dutiny – 21,8 %), celkovo rovnomerne zúžená (8,5 % ) typy. K zriedkavým formám úzkej panvy (u 4,4 % žien) patrí osteomalatická, lievikovitá, šikmá a šikmo posunutá panva, ďalej formy panvy zúžené v dôsledku exostóz, kostné nádory, zlomeniny kostí s posunom atď.

V prítomnosti úzkej panvy vedie dlhodobé státie hlavičky plodu v jednej rovine k stlačeniu panvových orgánov, následnej nekróze tkaniva a tvorbe vaginálnych fistúl. S rozvojom nadmerne silného pôrodu sa zvyšuje riziko prasknutia hrádze, vulvy a vagíny a maternice. Porušenie biomechanizmu pôrodu často vedie k popôrodné krvácanie a vývoj lochiometrov v dôsledku zlej kontraktility maternice, retencie lochie.

Prítomnosť úzkej panvy u rodiacej ženy takmer vždy predstavuje hrozbu pre plod: dieťa sa môže narodiť v stave hypoxie alebo asfyxie, s poruchou cerebrálnej cirkulácie, poraneniami lebky a miechy, čo si bude vyžadovať ďalšie sledovanie neurológ alebo neurochirurg, resuscitácia, liečebné opatrenia a dlhodobú rehabilitáciu.

Pôrodná taktika s úzkou panvou

Trvanie tehotenstva s úzkou panvou je v priemere 39 týždňov. Zvyčajne je žena hospitalizovaná v pôrodnica 2 týždne pred termínom pôrodu. Absolútne dôvody na vykonanie cisárskeho rezu sú III - IV čl. úzka panva, kostné nádory v malej panve, ťažká deformácia panvy, prítomnosť poranení panvy pri predchádzajúcich pôrodoch. Indikáciou pre plánovaný operačný pôrod je aj úzka panva I. stupňa v kombinácii s prejavom panvy, veľký plod, potermínová gravidita, jazva na maternici, chronická hypoxia plodu, zaťažená pôrodnícko-gynekologickou anamnézou podľa súčet indikácií.

Na I-II čl. anatomicky úzka panva pri absencii priťažujúcich faktorov, pôrod prebieha expektatívne so starostlivým sledovaním dynamiky, monitorovaním kardiotokografie a fonokardiografie plodu, prevencia skorá prestávka fetálny močový mechúr a hypoxia plodu. Rodostimulácia sa aplikuje opatrne. Chirurgické vedenie je indikované v prípade klinicky úzkej panvy s hrozbou komplikácií pre plod a rodiacu ženu.

Prevencia tvorby úzkej panvy

Prevencia tvorby anatomicky úzkej panvy začína v detstve a zahŕňa poskytovanie primeranej výživy rastúcemu dievčatku, racionálny režim odpočinok a stres, mierna fyzická aktivita; prevencia zranení a deformácií kostného skeletu. Keď existuje hormonálna nerovnováha ovplyvňujúce vývoj kostnej panvy, je potrebné vykonať včasnú nápravnú terapiu.

Manažment tehotenstva u žien s úzkou panvou si vyžaduje zohľadnenie možných rizík pre matku a plod. Je potrebná prevencia predĺženého tehotenstva; realizácia prenatálnej hospitalizácie za účelom dodatočného vyšetrenia, objasnenie stupňa a formy zúženia panvy, vypracovanie optimálnej taktiky pôrodu.

Za hlavný ukazovateľ zúženia panvy sa považuje veľkosť skutočného konjugátu: ak je menšia ako 11 cm, panva sa považuje za úzku

Pôrodné komplikácie nastávajú vtedy, keď je hlavička plodu nepomerne väčšia ako panvový krúžok, čo sa niekedy pozoruje pri normálnej veľkosti panvy. V takýchto prípadoch sa aj pri dobrej pôrodnej aktivite môže pohyb hlavičky cez pôrodné cesty zastaviť: panva je prakticky úzka, funkčne nedostatočná. Ak je hlavička plodu malá, tak ani pri výraznom zúžení panvy nemusí dôjsť k nesúladu medzi hlavičkou a panvou a pôrod prebieha prirodzene bez akýchkoľvek komplikácií. V takýchto prípadoch funkčne postačuje anatomicky zúžená panva.

Preto je potrebné rozlišovať medzi dvoma pojmami: anatomicky úzka panva a funkčne úzka panva.

Funkčne alebo klinicky úzka panva znamená nesúlad (nerozpor) medzi hlavičkou plodu a panvou matky. V literatúre sa vyskytujú pojmy „panvová disproporcia“, „panvová dystokia“, „neadekvátna (klinicky úzka) panva“, cefalopelvická disproporcia atď.

Anatomicky úzka panva sa vyskytuje v 1,04-7,7% prípadov. Tento rozsah ukazovateľov sa vysvetľuje nedostatkom jednotnej klasifikácie úzkej panvy a rôznymi diagnostickými schopnosťami.

Príčiny. Príčin vzniku úzkej panvy je veľa: podvýživa v detstve, krivica, detská mozgová obrna, detská obrna atď. Deformácie panvy sú spôsobené chorobami alebo poškodením kostí a kĺbov panvy (rachitída, osteomalácia, atď.). zlomeniny, nádory, tuberkulóza, vrodené anomálie panvy).

Panvové anomálie sa vyskytujú aj v dôsledku deformácie chrbtice (kyfóza, skolióza, spondylolistéza, deformácia chvostovej kosti). Zúženie panvy môže byť spôsobené chorobou alebo deformáciou dolných končatín(ochorenia a vykĺbenie bedrových kĺbov, atrofia a absencia nohy atď.).

Deformácie panvy sú možné aj v dôsledku poškodenia pri autonehodách a iných nehodách, zemetraseniach a pod.

Počas puberty dochádza k tvorbe panvy pod vplyvom estrogénov a androgénov. Estrogény stimulujú rast panvy v priečnych rozmeroch a jej dozrievanie (osifikáciu) a androgény - rast kostry a panvy do dĺžky. Jedným z faktorov vzniku priečne zúženej panvy je zrýchlenie vedúce k rýchlemu rastu tela do dĺžky v období puberty, kedy je nárast priečnych rozmerov spomalený.

Výrazný psycho-emocionálny stres, stresové situácie, príjem hormónov za účelom blokovania menštruácie pri intenzívnom športovaní (gymnastika, krasokorčuľovanie a pod.) u mnohých dievčat spôsobuje „kompenzačnú hyperfunkciu tela“, ktorá v konečnom dôsledku prispieva k vzniku priečne zúženého panva (pripomínajúca mužskú).

V moderné podmienky dochádza k poklesu počtu žien s anatomicky úzkou panvou a jej rôznymi formami. Ak teda v minulosti boli najčastejšie všeobecné uniformy a odlišné typy plochá panva, potom sú v súčasnosti tieto patologické formy menej časté a častejšie sa zisťuje panva so zmenšenými priečnymi rozmermi. Na druhom mieste z hľadiska prevalencie je panva so zmenšenou veľkosťou širokej časti panvovej dutiny.

V súčasnosti sa zvyšuje percento takzvaných vymazaných foriem úzkej panvy, ktorých diagnostika predstavuje značné ťažkosti.

Klasifikácia. Neexistuje jednotná klasifikácia foriem anatomicky úzkej panvy. Klasifikácia je založená buď na etiologickom princípe, alebo na základe posúdenia anatomicky úzkej panvy z hľadiska tvaru a stupňa zúženia.

U nás sa zvyčajne používa klasifikácia podľa tvaru a stupňa zúženia. Okrem toho sa rozlišujú časté a zriedkavé formy úzkej panvy.

A. Pomerne bežné formy úzkej panvy:

2. Ploché umývadlo:

A) jednoduchá plochá panva;

B) plochá rachitická panva;

B) panva s poklesom priamej veľkosti širokej časti dutiny.

3. Všeobecne rovnomerne zúžená panva.

B. Zriedkavé formy úzkej panvy:

1. Šikmá a šikmá panva.

2. Panva zúžená exostózou, kostné nádory v dôsledku posunutých zlomenín panvy.

3. Iné formy panvy.

V zahraničí je široko používaná Caldwell-Moloyova klasifikácia (1933), ktorá zohľadňuje zvláštnosti stavby panvy (obr. 17.1):

1) gynekoidné ( ženský typ panva);

2) android (mužský typ);

3) antropoid (vlastný primátom);

4) platypelloid (plochý).

Okrem týchto štyroch „čistých“ foriem panvy existuje 14 variantov „zmiešaných foriem“. Táto klasifikácia zahŕňa charakteristiky predného a zadného segmentu panvy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v mechanizme pôrodu. Rovina prechádzajúca najväčším priečnym priemerom vchodu panvy a zadným okrajom sedacích tŕňov rozdeľuje panvu na predný a zadný segment. Pre rôzne formy panvy je veľkosť a tvar týchto segmentov rôzny (pozri obr. 17.1). Takže pri gynekoidnom tvare je zadný segment väčší ako predný a jeho obrysy sú zaoblené, tvar vstupu do panvy je priečne oválny. Pri antropoidnom tvare panvy je predný segment úzky, dlhý, zaoblený a zadný segment je dlhý, ale menej úzky, tvar vchodu je pozdĺžne oválny. Pri androidnej panve je predný segment tiež úzky a zadný segment je široký a plochý. Prihlasovací formulár pripomína srdce. Pri platipeloidnej panve sú predné a zadné segmenty široké a ploché. Tvar vchodu je pretiahnutý, priečne oválny.

1 - gynekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipeloidný. Línia prechádzajúca najširšou časťou vchodu do panvy ju rozdeľuje na predný - predný (A) a zadný - zadný (P) segment.

Pri klasifikácii anatomicky úzkej panvy sú dôležité nielen štrukturálne znaky, ale aj stupeň zúženia panvy na základe veľkosti skutočného konjugátu. V tomto prípade je obvyklé rozlišovať štyri stupne zúženia panvy:

I - pravý konjugát menej ako 11 cm a viac ako 9 cm;

II - pravý konjugát menej ako 9 cm a viac ako 7,5 cm;

III - pravý konjugát menej ako 7,5 cm a viac ako 6,5 cm;

IV - pravý konjugát menší ako 6,5 cm.

Ku kontrakcii panvy III a IV stupňa v praxi väčšinou nedochádza.

V modernej zahraničnej príručke "Williams Obstetrics" (1997) je uvedená nasledujúca klasifikácia úzkych plechoviek:

1. Zúženie vchodu do panvy.

2. Zúženie panvovej dutiny.

3. Zúženie panvového vývodu.

4. Celková kontrakcia panvy (kombinácia všetkých kontrakcií).

Zahraniční autori považujú vchod do panvy za zúžený, ak rovný rozmer je menší ako 10 cm, priečny rozmer je menší ako 12 cm a diagonálny konjugát je menší ako 11,5 cm, za podozrenie na úzku panvu a menej ako 8 cm - ako úzka panva. Zúženie panvovej dutiny je možné určiť iba pomocou pelvimetrie. Zúženie panvového vývodu by sa malo povedať, ak je veľkosť medzi sedacími tuberkulami menšia ako 8 cm.Zúženie panvového vývodu bez zúženia dutiny je zriedkavé.

Priečne zúžená panva (obr. 17.2). Je charakterizovaná zmenšením priečnych rozmerov malej panvy o 0,6-1,0 cm alebo viac, relatívnym skrátením alebo zväčšením priamej veľkosti vchodu a úzkej časti panvovej dutiny a absenciou zmien veľkosti. medzi ischiálnymi tuberkulami. Vstup do malej panvy má okrúhly alebo pozdĺžne oválny tvar. Pre priečne zúženú panvu sú charakteristické iné anatomické vlastnosti: malý vývoj iliakálnych krídel a úzky lonový oblúk. Táto panva sa podobá panve mužského typu a často sa pozoruje u žien s hyperandrogenizmom.

Na základe veľkosti priečneho priemeru vchodu sa rozlišujú tri stupne zúženia priečne zúženej panvy.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - menej ako 10,5 cm.

Pri diagnostike priečne zúženej panvy má najväčší význam určenie priečneho priemeru krížového kosoštvorca (menej ako 10 cm) a priečneho priemeru panvového vývodu (menej ako 10,5 cm). Vaginálne vyšetrenie odhaľuje konvergenciu ischiálnych tŕňov, akútny pubický uhol. Presná diagnostika tejto formy panvy a najmä miera jej zúženia je možná len pomocou RTG pelvimetrie, počítačom podporovanej RTG pelvimetrie a magnetickej rezonancie.

Plochá panva. V plochej panve sa priame priemery skracujú na obvyklú veľkosť priečnych a šikmých priemerov. V tomto prípade existujú tri typy plochej panvy:

Jednoduché ploché umývadlo;

Ploskorachitichesky panva;

Panva s poklesom priameho priemeru širokej časti dutiny.

Jednoduché ploché umývadlo (obr. 17.3). Vyznačuje sa hlbším zasunutím krížovej kosti do panvy bez zmeny tvaru a zakrivenia krížovej kosti; v dôsledku toho je krížová kosť bližšie ako zvyčajne k prednej stene panvy a všetky priame rozmery vstupu aj dutiny a výstupu sú stredne skrátené. Zakrivenie krížovej kosti je priemerné, lonový oblúk široký, priečna veľkosť vchodu do panvy je zvyčajne zväčšená. U žien s jednoduchou plochou panvou je postava správna. Pri externom meraní panvy sú priečne rozmery panvy normálne a vonkajší konjugát je zmenšený. Vaginálne vyšetrenie odhalí pokles diagonálneho konjugátu.

Plochá rachitická panva. Vo svojej štruktúre sa výrazne líši od normálneho (obr. 17.4, a, b). Je to dôsledok rachitídy u detí. Pri tejto chorobe sa spomaľuje osifikácia širokých chrupkových vrstiev oddeľujúcich jednotlivé kostné oblasti; vrstvy chrupavky výrazne zhrubnú. Množstvo vápna v kostiach klesá. V tomto smere vedie tlak chrbtice na panvu a napätie svalovo-väzivového aparátu k deformácii panvy.

A - čelný pohľad, b - sagitálny rez pozdĺž línie priamej veľkosti vstupu do panvy.

Plochá rachitická panva má nasledujúce vlastnosti:

Priama veľkosť vchodu do panvy sa výrazne skráti v dôsledku hlbokého zasunutia krížovej kosti do panvy - mys vyčnieva do panvovej dutiny oveľa ostrejšie ako u normálnej panvy;

Niekedy sa pozoruje druhý "falošný" plášť;

Krížová kosť je sploštená a otočená dozadu okolo osi, ktorá prebieha cez lumbosakrálny kĺb;

Vrchol krížovej kosti je ďalej od spodného okraja artikulácie ako v normálnej panve;

Kostrč je často ťahaná ischio-sakrálnymi väzmi spolu s posledným krížovým stavcom dopredu (hákovaná dopredu) (pozri obr. 17.4, b).

Tvar ilium sa mení: slabo vyvinuté, ploché krídla; rozvinuté hrebene v dôsledku výrazného zaklinenia krížovej kosti do panvy. Rozdiel medzi remoteia spinarum a distanceia cristarum je buď menší ako normálna panva, alebo sú si navzájom rovné; pri výrazných zmenách je vzdialenosť medzi vonkajšími a hornými krídelkami väčšia ako medzi hrebenatkami. Verejný oblúk je plochejší ako u normálnej panvy. Tvrdá os panvy nie je pravidelný oblúk, ako v norme, ale prerušovaná čiara. Veľká a malá panva sú deformované; rovná veľkosť vchodu je obzvlášť skrátená s jeho normálnou priečnou veľkosťou; ostroha silne vystupujúca do panvovej dutiny dáva rovine vchodu obličkovitý tvar; zvyšok predozadných rozmerov panvovej dutiny je normálny alebo zväčšený; veľkosť výstupu je väčšia ako zvyčajne; v niektorých prípadoch je rovná veľkosť výstupu skrátená v dôsledku ostrého výčnelku v pravom uhle kostrče spolu s posledným sakrálnym stavcom.

A - pohľad spredu; b - sagitálny rez pozdĺž línie priamej veľkosti vstupu do panvy.

Pri diagnostike tejto formy panvy je potrebné venovať pozornosť príznakom krivice prenesenej v detstve ("štvorcová hlava", zakrivenie nôh, chrbtice, hrudnej kosti atď.), Zníženie vertikálnej veľkosti krížového kosoštvorca a zmena jeho tvaru (obr. 17.5). Pri vaginálnom vyšetrení je promontorium dosiahnuteľné, krížová kosť je sploštená a vychýlená dozadu, niekedy je určená falošná promontória, je zväčšená rovná veľkosť výstupu.

Panva so znížením priamej veľkosti širokej časti panvovej dutiny sa vyznačuje sploštením krížovej kosti až po absenciu zakrivenia, zväčšením jej dĺžky, zmenšením priamej veľkosti širokej časti panvy. dutiny (menej ako 12 cm) a žiadny rozdiel medzi priamymi rozmermi vchodu, širokými a úzkymi časťami dutiny. Ostatné veľkosti sú zvyčajne normálne alebo zväčšené. Je potrebné rozlišovať dva stupne zúženia: I stupeň - rovná veľkosť širokej časti panvovej dutiny 12,4-11,5 cm a II - veľkosť dutiny je menšia ako 11,5 cm

Ryža. 17.5.

; 4 - šikmo zúžené.

Ryža. 17.6. Všeobecne rovnomerne zúžený Obr. 17.7.

Na diagnostiku úzkej panvy so znížením priamej veľkosti širokej časti dutiny je informatívne zmerať lonovo-sakrálnu veľkosť - vzdialenosť od stredu symfýzy po spojenie medzi II a III sakrálnou stavce. Pre anatomicky normálnu panvu je lonovo-sakrálna veľkosť 21,8 cm. Veľkosť menšia ako 20,5 cm naznačuje prítomnosť úzkej panvy a menšia ako 19,3 cm je základom pre predpoklad, že došlo k výraznému zníženiu priameho priemeru širokej časti panvovej dutiny (menej 11,5 cm). Bola odhalená vysoká korelácia indikovanej pubicko-sakrálnej veľkosti s hodnotou externého konjugátu.

Všeobecne rovnomerne zúžená panva (obr. 17.6). Vyznačuje sa poklesom o rovnaké množstvo vo všetkých veľkostiach panvy (rovná, priečna, šikmá) o 1,5-2,0 cm alebo viac.

o tento typ sakrálna dutina panvy je výrazná, vchod do panvy má oválny tvar, ostroha je dosiahnutá, lonový oblúk je znížený.

Tento typ panvy sa pozoruje u žien malého vzrastu, správnej postavy. U väčšiny týchto žien je všeobecne rovnomerne zúžená panva jedným z prejavov celkového infantilizmu, ktorý vznikol v detstve a puberte. Panvové kosti sú, podobne ako kosti celej kostry, väčšinou tenké, preto je panvová dutina aj napriek skráteným vonkajším rozmerom dosť priestranná.

Diagnóza je založená na údajoch z externej pelvimetrie a vaginálneho vyšetrenia. Tabuľka 17.1 sú uvedené približné údaje o vonkajších rozmeroch hlavných foriem úzkej panvy. Šikmá (asymetrická) panva (obr. 17.7) Vzniká po krivici a gonitíde utrpenej v detstve, vykĺbení bedrového kĺbu alebo nesprávne zrastenej zlomenine stehennej alebo holennej kosti. Pri týchto ochoreniach a následkoch úrazov pacient našľapuje na zdravú nohu, v zdravej nájde telo oporu bedrový kĺb... Postupne sa panvová oblasť zodpovedajúca zdravému bedrovému (kolennému) kĺbu stlačí dovnútra; polovica panvy na boku zdravú nohu sa stáva užším.

Tabuľka 17.1.

Zriedkavé formy úzkej panvy

Príčinou šikmej panvy môže byť aj skolióza, pri ktorej je nerovnomerne rozložená váha trupu na končatine, následkom čoho je zoslabené acetabulum na zdravej strane a deformácia panvy.

Šikmá panva nie vždy bráni toku pôrodu, pretože zúženie je zvyčajne malé. Zúženie jednej strany je kompenzované tým, že druhá je pomerne priestranná.

Je pozoruhodné, že ženy pri pôrode s takouto panvou počas pôrodu pociťujú túžbu prijať túto alebo tú pozíciu, ktorá sa zvyčajne ukáže ako najvýhodnejšia v každej konkrétnej situácii.

Asimilačná ("dlhá") panva. Je charakterizovaná zvýšením výšky krížovej kosti v dôsledku jej fúzie s bedrovým stavcom V ("sakralizácia", "asimilácia"). V tomto prípade dochádza k zmenšeniu priamych rozmerov panvovej dutiny, čo môže slúžiť ako prekážka pri prechode hlavičky cez pôrodné cesty.

Lievikovitá panva. Zriedkavé; jeho výskyt je spojený s porušením vývoja panvy v dôsledku endokrinných porúch. Lievikovitá panva sa vyznačuje zúžením panvového vývodu. Stupeň zúženia sa zvyšuje zhora nadol, v dôsledku čoho má panvová dutina formu lievika, ktorý sa zužuje smerom k výstupu.

Krížová kosť je predĺžená, lonová klenba úzka, priečna veľkosť výstupu môže byť výrazne zúžená.Pôrod môže skončiť aj sám, ak plod nie je veľký a zúženie panvového vývodu nie je výrazné.

Kyfotická panva Označuje lievikovitý typ.Kyfóza chrbtice sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku tuberkulóznej spondylitídy utrpenej v detstve, menej často rachitídy. vrchná časť krížová kosť je posunutá dozadu, pravý konjugát sa zväčšuje, priečna veľkosť môže zostať normálna, vstup do panvy nadobúda pozdĺžne oválny tvar Priečna veľkosť panvového vývodu sa zmenšuje v dôsledku konvergencie sedacích tuberkul, lonový uhol je akútna, panvová dutina sa lievikovito zužuje smerom k vývodu Pôrod s kyfózou prebieha často normálne, ak sa hrbolček nachádza v. horná časť chrbtica Čím nižšie sa nachádza hrb a čím výraznejšia deformácia panvy, tým horšia je prognóza pôrodu

Spondylolistetická panva Tento vzácny tvar panvy vzniká zosuvom tela Ly zo základne krížovej kosti Pri miernom posúvaní Ly len mierne vyčnieva nad okraj krížovej kosti Pri úplnom zošmyknutí spodná plocha tela bedrového stavca uzatvára prednú plochu Sj a zabraňuje poklesu prezentujúcej časti do malej panvy Najužšia veľkosť vchodu nie je pravá konjugát, ale vzdialenosť od symfýzy k vyčnievajúcej v panve Ly Prognóza pôrodu závisí od stupňa skĺznutia stavca a zúženia priamej veľkosti vchodu do panvy.

Osteomalácia panvy (obr. 178) Táto patológia sa u nás prakticky nevyskytuje. Osteomalácia je charakterizovaná mäknutím kostí spôsobeným odvápňovaním kostného tkaniva. Panva je ostro deformovaná, pri ťažkej deformácii vzniká zbortená panva. panva " )

Panva zúžená exostózami a kostnými nádormi Exostózy a kostné nádory v oblasti panvy sú veľmi zriedkavé Exostózy môžu byť lokalizované v symfýze, sakrálnom výbežku a iných miestach Nádory pochádzajúce z kostí a chrupaviek (osteosarkómy) môžu zaberať významnú časť panvovej dutiny s výrazné exostózy brániace napredovaniu prítomnej časti plodu je indikovaný cisársky rez. V prípade nádorov je indikovaný aj operačný pôrod a následná špeciálna liečba.

Diagnostika úzkej panvy sa vykonáva na základe anamnézy, externého vyšetrenia, objektívneho vyšetrenia (vonkajšia pelvimetria, vaginálne vyšetrenie).

Pri odbere anamnézy je potrebné dbať na prítomnosť rachitídy prenesenej v detskom veku, traumatické poranenia panvových kostí, komplikovaný priebeh a nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov, operačný pôrod (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia plodu, cisársky rez) , mŕtve narodenie, traumatické poranenie mozgu u novorodencov, zhoršený neurologický stav v ranom novorodeneckom období, skorá dojčenská úmrtnosť

Najprv sa vykoná externé vyšetrenie vzpriamená polohaženy Najprv zistite telesnú hmotnosť a výšku Výška 150 cm a menej so známou spoľahlivosťou indikuje anatomické zúženie panvy

Pri vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje stavbe kostry – stopám po prekonaných chorobách, pri ktorých dochádza k zmenám kostí a kĺbov (rachitída, tuberkulóza a pod.) Študujú stav lebky (má štvorec tvar), chrbtica (skolióza, kyfóza, lordóza), končatiny (šabľovité zakrivenie nôh, skrátenie jednej nohy), kĺby (ankylóza bedrových, kolenných a iných kĺbov), chôdza (kolísavá „kačičia“ chôdza poukazuje na nadmernú pohyblivosť kĺbov panvových kostí) atď. nahor forma pri prvorodičkách alebo ochabnutých - pri viacrodičkách (obrázok 179), čo je typické na konci tehotenstva pre ženy so zúženou panvou.

Ryža. 17.9.

a - prvorodičky (špicaté brucho), b -

Vo vertikálnej polohe subjektu sa vytvorí predstava o uhle sklonu panvy, ktorého presné určenie je možné pomocou panvového goniometra (goniometer). Na praktické účely sú približné údaje získané pomocou stačí jednoduché vyšetrenie, je výrazná lordóza driekovej chrbtice, vnútorné plochy stehien sa úplne nedotýkajú. Pri menšom uhle sklonu panvy (menej ako 55°) je krížová kosť umiestnená vertikálne, lonový artikulácia je zdvihnutá, vonkajšie pohlavné orgány vystupujú dopredu, chýba lordóza driekovej chrbtice, vnútorné plochy stehien sú navzájom v úzkom kontakte. Podľa stupňa zmeny uhla sklonu panvy v rôznych polohách tehotnej ženy možno posúdiť pohyblivosť kĺbov panvy.

Tvar sakrálneho kosoštvorca má veľký význam pre posúdenie panvy. Je jasne viditeľný, ak sa pri bočnom osvetlení pozerá na nahý chrbát ženy.

U infantilných žien s celkovo rovnomerne zúženou panvou sa úmerne zmenšujú pozdĺžne a priečne rozmery kosoštvorca.

Čím širšia je krížová kosť, a teda čím väčšie sú priečne rozmery panvovej dutiny, tým ďalej sú od seba laterálne jamky krížového kosoštvorca. S poklesom priečnych rozmerov sa vzdialenosť medzi laterálnymi jamkami približuje.

So znížením predozadnej veľkosti (sploštenie panvy) sa vzdialenosť medzi horným a dolným uhlom kosoštvorca znižuje.

Pri výraznom sploštení panvy sa základňa krížovej kosti posúva dopredu a tŕňový výbežok posledného bedrového stavca je na úrovni laterálnych jamiek, v dôsledku čoho má kosoštvorec tvar trojuholníka, základňa čo je línia spájajúca bočné jamky a boky sú zbiehajúce sa línie zadku. Pri ostrých deformáciách panvy má kosoštvorec nepravidelné obrysy, ktoré závisia od štrukturálnych vlastností panvy a jej veľkosti.

Pri vonkajšom pôrodníckom vyšetrení možno predpokladať zúženie panvy v situácii, keď je určený vysoký (nad vchodom) stoj hlavičky v prvorodičke ("pohyblivá hlavička") alebo pri jej vychýlení od vchodu do. panva v jednom alebo druhom smere, čo sa pozoruje pri šikmej a priečnej polohe plodu.

Dôležité informácie o veľkosti panvy možno získať pomocou externej pelvimetrie, hoci korelácia medzi veľkosťou veľkej a malej panvy nie je vždy odhalená. Okrem meraní d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa by sa mali určiť aj laterálne konjugáty - vzdialenosť medzi prednou a zadnou hornou chrbticou ilia na každej strane (normálne sú 14-15 cm ). Ich pokles na 13 cm naznačuje zúženie panvy. Šikmé rozmery sa merajú súčasne:

1) vzdialenosť od prednej časti chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane (zvyčajne rovná 22,5 cm);

2) vzdialenosť od stredu symfýzy k zadným horným výbežkom pravej a ľavej bedrovej kosti;

3) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k anterosuperiornej chrbtici vpravo a vľavo. Rozdiel medzi pravým a ľavým rozmerom naznačuje asymetriu panvy.

Určenie veľkosti výstupu z malej panvy: priamy a priečny je dôležitý aj pri posudzovaní panvy a predpovedaní pôrodu.

Pre správny úsudok o veľkosti skutočného konjugátu podľa údajov diagonálneho konjugátu je nevyhnutné vziať do úvahy výšku lonovej artikulácie (normálne 4-5 cm). Kapacita malej panvy do značnej miery závisí od hrúbky panvových kostí.Pri zväčšení obvodu zápästného kĺbu nad 16 cm treba predpokladať väčšiu hrúbku panvových kostí a tým aj zníženie kapacity panvových kostí. malá panva.

Dôležité je vaginálne vyšetrenie, pri ktorom treba detailne preskúmať reliéf vnútorného povrchu panvy. Dávajte pozor na kapacitu panvy (široká, zúžená panva), stav krížovej kosti (konkávne, charakteristické pre normálnu panvu; ploché a ohnuté vzadu pozdĺž osi prechádzajúcej kĺbovým spojením medzi V bedrovým a I krížovým stavcom v vratká panva), prítomnosť korakoidu alebo dvojitého plášťa, stav kostrče (stupeň jej pohyblivosti, či existuje nejaké háčikovité prehnutie vpredu), stav lonovej klenby (prítomnosť výbežkov, tŕňov a výrastky na vnútornom povrchu lonovej kosti, výška a zakrivenie lonovej klenby, ako úzky je zárez tvorený zostupnými vetvami lonovej kosti, podmieňujú lonovú artikuláciu (hustotu lonových kostí na seba nadväzujúcich), pohyblivosť a šírka pubickej artikulácie, prítomnosť hustého rastu na nej) atď.

Hlavným ukazovateľom stupňa zúženia panvy je hodnota skutočného konjugátu. Vo všetkých prípadoch, keď do toho nezasahuje prítomná časť plodu, ktorá zostúpila do panvovej dutiny, je potrebné zmerať diagonálny konjugát a po odpočítaní 1,5-2 cm určiť dĺžku skutočného konjugátu.

Röntgenová pelvimetria umožňuje určiť priame a priečne rozmery malej panvy vo všetkých rovinách, tvar a sklon panvových stien, stupeň zakrivenia a sklonu krížovej kosti, tvar lonovej klenby, šírku symfýza, exostóza, deformity, veľkosť hlavičky plodu, vlastnosti jej stavby (hydrocefalus), konfigurácia, poloha hlavičiek vo vzťahu k rovinám panvy atď. Moderné domáce röntgenové zariadenia (digitálna skenovacia röntgenová inštalácia ) umožňuje znížiť radiačnú záťaž 20-40 krát v porovnaní s filmovou röntgenovou pelvimetriou.

Ultrazvukové vyšetrenie je z hľadiska svojej výpovednej hodnoty horšie ako röntgenové vyšetrenie, pretože pomocou transabdominálneho skenovania je možné určiť iba skutočný konjugát, ako aj umiestnenie hlavičky plodu, jej veľkosť, vlastnosti vkladania a pri pôrode - stupeň cervikálnej dilatácie.

Transvaginálna echografia umožňuje merať priame a priečne rozmery malej panvy.

Veľmi informatívna pri diagnostike úzkej panvy je kombinácia ultrazvukové vyšetrenie a RTG pelvimetria.

Pri použití magnetickej rezonancie je zabezpečená presnosť merania panvy, prezentujúcej časti plodu, mäkkých tkanív panvy a zároveň nedochádza k ionizujúcemu žiareniu. Metóda je obmedzená z dôvodu vysokej ceny a náročnosti výučby metódy.

Priebeh a manažment tehotenstva s úzkou panvou. Nepriaznivý vplyv zúženej panvy na priebeh tehotenstva ovplyvňuje až v posledných mesiacoch.

U prvorodičiek v dôsledku priestorových nesúladov medzi panvou a hlavičkou plodu plod nevstupuje do panvy a môže zostať pohyblivý nad jej vchodom počas tehotenstva až do začiatku pôrodu. Vysoké postavenie hlavy u prvorodičiek v posledných mesiacoch tehotenstva sa odráža v priebehu tehotenstva. Hlavička plodu neklesá do malej panvy a brušná stena tehotnej ženy je nedostatočná. V tomto ohľade môže rastúca maternica iba stúpať a približovaním sa k bránici ju zdvíha oveľa vyššie ako u tehotných žien s normálnou panvou. V dôsledku toho je exkurzia pľúc výrazne obmedzená a srdce je premiestnené. Preto sa pri zúžení panvy dýchavičnosť na konci tehotenstva objavuje skôr, trvá dlhšie a je výraznejšia ako počas tehotenstva u žien s normálnou panvou.

Ryža. 17.10.

(a) a anatomicky úzka (b) panva Hlava stojí nad vchodom do malej panvy, predná a zadná voda nie je ohraničená

Ryža. 17.11 ..

Maternica u tehotných žien so zúženou panvou je pohyblivá. Svojou náročnosťou sa jej dno ľahko hodí na akýkoľvek pohyb tehotnej ženy, čo spolu s vysokým postavením hlavy predurčuje k tvorbe nesprávnych polôh plodu - priečnych a šikmých. U 25 % rodiacich žien so zavedenou priečnou a šikmou polohou plodu sa zvyčajne vyskytuje výrazné zúženie panvy do jedného alebo druhého stupňa. Koncová prezentácia plodu u rodiacich žien so zúženou panvou sa vyskytuje trikrát častejšie ako u rodiacich žien s normálnou panvou.

Zúžená panva ovplyvňuje aj vloženie hlavičky plodu. V ťažkých prípadoch špicatého a ochabnutého brucha sa stredný asynklitizmus, priaznivý pre fyziologický priebeh pôrodu, zintenzívňuje a prechádza do patologického asynklitického úponu, ktorý je závažnou komplikáciou pôrodu (obr. 17.10). Pohyblivosť hlavičky plodu nad zúženým vchodom do panvy prispieva k vzniku extenzorových predložiek hlavičky (anterocefalických, frontálnych a tvárových), ktoré pomerne často komplikujú priebeh pôrodu so zúženou panvou. Jednou z najčastejších a najzávažnejších komplikácií tehotenstva pri tejto patológii je predčasné prasknutie plodovej vody v dôsledku absencie bezpečnostného pásu. Pri predčasnom prasknutí plodovej vody (pred začiatkom pôrodu) sú časté prípady straty pupočníkových slučiek (obr. 17.11).

Tehotné ženy s úzkou panvou sú vystavené vysokému riziku vzniku komplikácií a mali by byť registrované v prenatálnej poradni. Nevyhnutná je včasná detekcia anomálií polohy plodu a iných komplikácií. Je dôležité určiť termín pôrodu, aby sa predišlo predlžovaniu tehotenstva, ktoré je nepriaznivé najmä pri úzkej panve.1-2 týždne pred pôrodom by tehotné ženy mali byť hospitalizované na patologickom oddelení, aby sa spresnila diagnóza a zvolila sa racionálna spôsob doručenia. pôrodnice bez ohľadu na gestačný vek.

Priebeh pôrodu s úzkou panvou. Priebeh pôrodu s úzkou panvou závisí predovšetkým od stupňa zúženia panvy. Takže pri I a menej často II stupni zúženia, strednej a malej veľkosti plodu je možný pôrod cez prirodzený pôrodný kanál. Pri II. stupni zúženia panvy sú komplikácie pri pôrode oveľa častejšie ako pri I. stupni. Pokiaľ ide o III a IV stupeň zúženia panvy, potom je pôrod v týchto prípadoch so živým donoseným plodom nemožný.

Pri úzkej panve sa často pozoruje skorý odtok plodovej vody v dôsledku vysokého postavenia hlavy a nedostatočnej diferenciácie vôd na prednú a zadnú časť. V čase výronu vody do pošvy môže vypadnúť slučka z pupočníka alebo rúčka plodu. Ak neposkytnete včasnú pomoc, potom je pupočná šnúra pritlačená hlavičkou k panvovej stene a plod zomrie na hypoxiu. Spadnutá rukoväť znižuje objem úzkej panvy a vytvára ďalšiu prekážku pre vypudenie plodu

S predčasným a skorým výtokom vody sa proces cervikálnej dilatácie spomaľuje, na hlave sa vytvára generický nádor, je narušený uteroplacentárny prietok krvi, čo prispieva k rozvoju hypoxie u plodu. V prípade dlhej bezvodej medzery prenikajú mikróby z vagíny do dutiny maternice a môžu spôsobiť endometritídu počas pôrodu (chorioamnionitídu), placentitídu a infekciu plodu.

Pri úzkej panve sa často pozorujú abnormality pôrodu, ktoré sa prejavujú vo forme primárnej a sekundárnej slabosti, poruchy koordinácie.Pôrod sa oneskoruje, rodiaca žena sa unaví, plod má často hypoxiu.

Pri úzkej panve je charakteristická pomalá dilatácia krčka maternice a na konci obdobia dilatácie sa môže objaviť túžba tlačiť - "falošné pokusy", čo je spôsobené podráždením krčka maternice jeho stlačením. proti vchodu do malej panvy.

Pri úzkej panve v období vypudzovania je hlava dlho vo všetkých rovinách panvy. Hlavička, fixovaná pri vstupe do panvy, pod vplyvom pôrodu prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru panvy, čo prispieva k jej prechodu pôrodnými cestami, fixovanými pri vstupe do panvy. panvy, prechádza výraznou konfiguráciou a zároveň sa prispôsobuje tvaru úzkej panvy, čo podporuje jej priechodnosť pôrodnými cestami.

Obdobie exilu. Pri úzkej panve sa toto obdobie zvyčajne predlžuje: na vypudenie plodu cez úzky panvový krúžok je potrebný dobrý pôrod. Ak existuje významná prekážka vypudenia, môže dôjsť k prudkému pôrodu a hyperextenzii dolného segmentu maternice, čo môže v konečnom dôsledku viesť k prasknutiu maternice. U niektorých rodiacich žien po násilnej pôrodnej aktivite dôjde k sekundárnemu oslabeniu pracovných síl, pokusy ustanú a plod môže zomrieť na hypoxiu.

Pri dlhšom státí hlavičky vo vchode alebo v panvovej dutine môže dôjsť k stlačeniu mäkkých tkanív pôrodných ciest medzi panvovými kosťami a hlavičkou plodu. Okrem krčka maternice a vagíny sa spredu stláča močový mechúr a močová trubica, zozadu konečník. Lisovanie mäkkých tkanív vedie k narušeniu krvného obehu v nich; cyanóza a edém krčka maternice, steny močového mechúra, neskôr pošvy a vonkajších pohlavných orgánov.

Kvôli lisovaniu močovej trubice a močového mechúra, močenie sa zastaví, dochádza k poruchám krvného obehu a neskôr - nekróze tkaniva. Na 5. až 7. deň po pôrode môže dôjsť k odmietnutiu nekrotického tkaniva a vzniku genitourinárnych alebo rektovaginálnych fistúl. Pri všeobecne zúženej panve je možné kruhové porušenie krčka maternice, čo vedie k jeho amputácii. Opuch krčka maternice a ťažkosti s močením sú príznakmi výraznej kompresie tkaniva. Prímes krvi v moči je hrozivým znakom poukazujúcim na nezrovnalosť a možnosť vzniku fistuly. Vznik krvavý výtok(aj stredne závažné) z genitálneho traktu, časté a bolestivé kontrakcie, rednutie a bolestivosť dolného segmentu maternice naznačujú hrozbu prasknutia. Pri dlhšom a ťažkom období vypudenia je možné stlačenie nervov, po ktorom nasleduje paréza svalov nôh. Ak je prechod hlavy cez panvu spojený s výraznými ťažkosťami, potom niekedy dochádza k poškodeniu pubickej symfýzy, najmä ak sa v období vypudzovania používa Christellerova technika.

Postupné obdobie. V následné obdobie s úzkou panvou sa často vyskytuje krvácanie v dôsledku porušenia placenty. Dôvodom je, že keď steny maternice a brušného lisu počas dlhého a ťažkého obdobia vyprázdňovania prerastú, unavená rodiaca žena nemôže vyvinúť dobré postupné kontrakcie a pokusy potrebné na fyziologické odlúčenie a pôrod placenty. Výsledkom je čiastočné odtrhnutie placenty s nebezpečným krvácaním z maternice.

Popôrodné obdobie. V skorom popôrodnom období sa často pozoruje hypotonické krvácanie z maternice, pretože maternica je dočasne znížená alebo je stratená schopnosť kontrahovať. Môže sa vyskytnúť aj krvácanie z ruptúr krčka maternice a iných tkanív pôrodných ciest.

V neskorom popôrodnom období sú možné popôrodné infekčné ochorenia a pri nesprávnom vedení pôrodu urogenitálne a črevno-genitálne fistuly, poškodenia panvových kĺbov atď.

Komplikácie, ktoré ohrozujú plod. Takéto komplikácie sa často vyskytujú pri úzkej panve. Predĺžený pôrod a často pozorované abnormality pracovných síl spôsobujú poruchy uteroplacentárneho krvného toku a hypoxiu plodu. V tomto prípade sú možné krvácania do mozgu a iných orgánov plodu. Krvácanie v mozgu sa zhoršuje ostrým stlačením hlavy a nadmerným posunom kostí lebky v oblasti stehov. Cievne prasknutie môže viesť ku krvácaniu pod periostom jednej alebo oboch parietálnych kostí - kefalhematóm. Pri úzkej panve sa často vytvára veľký generický nádor, niekedy vtlačok (obr. 17.12) a praskliny v kostiach lebky.

Ryža. 17.12 ..

Mŕtve narodenie, skorá dojčenská úmrtnosť a chorobnosť s úzkou panvou sú výrazne vyššie ako pri normálnej.

Často sú komplikácie, ktoré sa objavili počas obdobia dilatácie krčka maternice, charakteristických pre pôrod s úzkou panvou, po chvíli eliminované prírodnými silami a v budúcnosti pôrod prebieha fyziologicky. V iných prípadoch sa tieto komplikácie začínajú zisťovať iba

V období exilu. Napriek tomu, že pôrod prebieha veľmi ťažko, často končí spontánne. U takýchto žien po otvorení maternicového hltana a odliatí plodovej vody pri dobrých kontrakciách a pokusoch sa hlavička plodu najskôr pritlačí k vchodu do panvy a potom sa v ňom zafixuje. Napriek absencii citeľného pohybu hlavy robí pomalý pohyb, často sa vracia do pôvodnej polohy, len čo sa tlačenie zastaví. Hlava plodu robí rotačné pohyby, pričom sa mení relatívna poloha fontanely: striedavo malá a potom veľká fontanela klesá do panvy. V dôsledku dlhotrvajúcich pokusov je hlava plodu zaklinená hlbšie do panvy. Ako sa prispôsobuje, mení svoj tvar, stále viac a viac v súlade s tvarom pôrodných ciest.

Vplyvom asynklitického vloženia parietálne kosti v rôznej miere vyčnievajú do panvovej dutiny, takže jedna z nich v mieste sagitálneho stehu prechádza pod druhú. Hore ležiaca temenná kosť (zadná), zadržiavaná mysom, ide spravidla pod spodnú časť (predná). Ak je spodná kosť predná (so zadným asynklizmom), potom je zatlačená pod spodný protitlak pubického artikulácie. Menej výrazné prekrývanie jednej kosti pod druhou je pozorované v oblasti frontálnych, koronárnych a lambdoideálnych stehov.

Táto konfigurácia hlavy sa robí veľmi pomaly v dôsledku dlhotrvajúcich kontrakcií a pokusov. V dôsledku odtoku mozgovomiechového moku do miechového kanála dochádza k miernemu zníženiu celkového objemu hlavičky plodu.

Ak je prekážka rodiacej sa hlavy iba pri vchode do panvy, potom sa hlava, ktorá ju prejde, narodí v budúcnosti bez väčších ťažkostí. Ak sú zúžené aj iné časti panvy, potom sa dobre konfigurovaná hlava plodu pôsobením kontrakcií a pokusov pohybuje pozdĺž nej a spolu s telom vykonáva mechanizmus pôrodu, ktorý je pre každého iný. forma zúženia panvy.

Mechanizmus podávania v úzkej panve sa líši od mechanizmu podávania typického pre normálnu panvu a má charakteristické znaky, ktoré sú vlastné vo forme zúženia.

Mechanizmus pôrodu s priečne zúženou panvou. Pri priečne zúženej panve a absencii výrazného zmenšenia jej priečnych rozmerov a priemernej veľkosti hlavičky plodu sa mechanizmus pôrodu nelíši od normálnej panvy.

Pre priečne zúženú panvu bez zväčšenia priamej veľkosti vchodu je typické asynklitické zasunutie hlavice, kedy pri jej zavedení v niektorom zo šikmých rozmerov vstupnej roviny s prednou parietálnou kosťou sa posunie sagitálny steh dozadu.

Zaklonená hlavička postupne klesá do panvovej dutiny a následne vykonáva rovnaké pohyby ako pri bežnom mechanizme pôrodu: vnútorná rotácia (zadnou časťou hlavičky vpredu), extenzia, vonkajšia rotácia. Trvanie pôrodu pri priečne zúženej panve je dlhšie ako pri normálnej. Keď je však priečne zúženie panvy kombinované so zväčšením skutočnej konjugácie a iných rovných veľkostí panvy, najmä ak je skutočná konjugát väčšia ako priečna veľkosť vchodu, hlava sa často inštaluje sagitálnym stehom. v rovnej veľkosti, so zadnou časťou hlavy vpredu, čo je priaznivé pre túto formu zúženia panvy. V tomto prípade sa hlava ohýba a klesá k východu z panvy bez vnútornej rotácie a potom sa uvoľní (narodí sa).

Ak je hlava nainštalovaná sagitálnym stehom v rovnej veľkosti a týl plodu smeruje dozadu, potom môže dôjsť k rotácii ohnutej hlavy o 180 ° v panvovej dutine (s malou hlavou a intenzívnym pôrodom) a prepuká do čelný pohľad.

Ak sa týl plodu neotáča dopredu, potom sa môže vytvoriť vysoký vzpriamený postoj hlavičky a prejaviť sa známky klinického nesúladu, čo je indikáciou pre cisársky rez.

Mechanizmus pôrodu s plochou rachitickou panvou. Priama veľkosť vchodu do panvy je znížená. Ťažkosti, ktoré to spôsobuje, sú prekonané v dôsledku nasledujúcich čŕt mechanizmu pôrodu, ktoré sú adaptívneho charakteru:

1. Predĺžené státie hlavy sagitálnym stehom v priečnom rozmere vchodu do panvy. Kvôli zúženiu vchodu môže byť hlava v tejto polohe aj pri dobrom pôrode niekoľko hodín.

2. Mierne predĺženie hlavy, v dôsledku čoho je veľká fontanel umiestnená na rovnakej úrovni s malou alebo pod ňou (obr. 17.13). S týmto predĺžením prechádza hlava najmenším rozmerom - skutočným konjugátom - s malým priečnym rozmerom (8,5 cm). Veľký rozmer prierezu (9,5 cm) sa vyklápa smerom na stranu, kde je viac miesta. Hlava sa v tomto stave prispôsobuje vstupu do panvy aj preto, že veľkosť mierne vysunutej hlavy (12 cm) je menšia ako priečny rozmer vchodu (13-13,5 cm).

3. Asynklické vloženie hlavice. Zvyčajne sa vyskytuje predný - negélový - asynklitizmus (anteroparietálna inzercia hlavy) (obr. 17.14, a); zároveň zadná temenná kosť dosadá na promontorný výbežok a zotrváva v tomto mieste a predná temenná kosť postupne klesá do panvovej dutiny. Sagitálny šev je umiestnený bližšie k ostrohu. V tejto polohe (sagitálny šev v priečnej veľkosti panvy je bližšie k ostrohu, veľká fontanela je nižšie ako malá) stojí hlavička plodu pri vstupe do panvy, kým nedôjde k jej dostatočne pevnej konfigurácii. Potom zadná temenná kosť skĺzne z ostrohu, asynklitizmus zmizne a hlava sa ohne. V budúcnosti je mechanizmus podávania rovnaký ako pri prednej okcipitálnej prezentácii (vnútorná rotácia, extenzia, vonkajšia rotácia hlavy). Menej často sa vyskytuje nepriaznivejší zadný - Litzmannov asynklitizmus (obr. 17.14, b) (zadná parietálna inzercia hlavy), charakterizovaná hlbším úponom zadnej parietálnej kosti. Niekedy sa u novorodenca pozoruje priehlbina na hlavovej kosti v dôsledku dlhodobého pritlačenia na mys.

Ryža. 17.13.

Predĺženie hlavy pri vstupe do malej panvy.

Ryža. 17.14 ..

A - asynklitické vloženie hlavy (anteroparietálne); b - asynklitické vloženie hlavy (zadné-neparietálne).

Mechanizmus pôrodu s jednoduchou plochou panvou. Hlava vstupuje do vchodu rovnako ako pri plochej rachitickej panve. V budúcnosti zostupuje do panvovej dutiny a rodí sa podľa typu okcipitálnej prezentácie.Často však k vnútornej rotácii hlavy nedochádza, pretože spolu s priamou veľkosťou vchodu do panvy sú priame rozmery dutiny a výstup z panvy sú znížené. Hlavička plodu dosahuje rovinu úzkej časti panvovej dutiny, niekedy až jej dna a sagitálny šev sa nachádza v priečnej veľkosti panvy. Táto vlastnosť pracovného mechanizmu sa nazýva nízka priečna poloha hlavy. V niektorých prípadoch sa hlava plodu v spodnej časti panvy otočí so zadnou časťou hlavy dopredu a narodí sa sama. Ak nedôjde k obratu, vznikajú komplikácie (sekundárna slabosť pracovných síl, asfyxia plodu a pod.), ktoré sú indikáciou pre operačný pôrod.

Vnútorná rotácia hlavy so zadnou časťou hlavy vpredu nastáva pri prechode zo širokej časti dutiny do úzkej, predĺženie hlavy - na výstupe z panvy. Niekedy sa pozoruje šikmé asynklitické vloženie hlavy. Pôrod v zadnej forme okcipitálnej prezentácie plodu prispieva k rozvoju klinického nesúladu medzi panvou a hlavou.

Mechanizmus pôrodu s celkovo rovnomerne zúženou panvou. Do začiatku pôrodu je hlavička plodu v mierne ohnutom postavení nad vchodom do panvy - sagitálnym stehom nad priečnym alebo jedným zo šikmých rozmerov. Hlavička, ktorá je fixovaná pri vchode, sa vplyvom tlaku, ktorý zažíva zo strany maternice, začne ohýbať toľko, koľko je potrebné pre vstup a potom cez vchod do panvy. Prvým znakom pracovného mechanizmu s rovnomerne zúženou panvou je nástup výraznej flexie hlavy pri vstupe do panvy (obr. 17.15, a).

Po zostúpení do širokej časti panvovej dutiny a po tom, čo sa tu stretla s opozíciou od stien panvy, hlava pomaly pokračuje v translačnom a ohybovom pohybe, pričom k nim pripojí ďalší - rotačný.

Keď sa hlava priblíži k rovine úzkej časti panvy, je už vo výraznej prehnutej polohe; jeho sagitálny šev sa nachádza v šikmej a niekedy dokonca takmer v rovnej veľkosti, úzkej časti panvovej dutiny. Hlavička plodu sa tu stretáva s prekážkou z najužšej časti panvy. Táto prekážka je prekonaná v dôsledku ďalšej flexie hlavy, ku ktorej dochádza pri jej prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Ohyb sa stáva maximálnym. V tomto prípade malá fontanela zaujíma centrálnu polohu v panvovej dutine - nachádza sa na axiálnej línii panvy. Tento znak, určený vaginálnym vyšetrením, je veľmi charakteristický pre maximálnu flexiu hlavy. Vďaka tejto flexii hlava prechádza najužším miestom panvy, pričom jej najmenší obvod prechádza cez malý šikmý rozmer.

Druhou črtou mechanizmu pôrodu pri celkovo rovnomerne zúženej panve je maximálna flexia hlavičky, ku ktorej dochádza pri prechode hlavičky zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej.

Pri výraznom zúžení panvy ani takéto výrazné prehnutie hlavičky nestačí na prekonanie zúžených pôrodných ciest. Nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou je kompenzovaný ostrou konfiguráciou hlavičky, niekedy takou silnou, že sa tiahne do dĺžky, smerom k malej fontanele - vzniká dolichocefalický tvar hlavičky (obr. 17.15, b). Hlavička plodu s veľkým segmentom v širokej časti panvovej dutiny alebo o niečo vyššie je často pri výstupe so spodným pólom a dokonca vyčnieva z genitálnej štrbiny, čo môže viesť k chybnému záveru o výške hlava v panve.

Ryža. 17.15 ..

A - flexia hlavy pri vstupe do malej panvy; b - ostrá konfigurácia hlavy (dolichocefalická hlava).

Ostrá dolichocefalická konfigurácia hlavy je tretím znakom pôrodného mechanizmu so všeobecne rovnomerne zúženou panvou.

Pri priblížení sa k východu z panvy sagitálnym stehom v rovnej veľkosti sa hlava začne ohýbať a v budúcnosti prebieha mechanizmus pôrodu rovnakým spôsobom ako v normálnej panve.

Prirodzene, zúženie panvy a nutnosť dodatočného pohybu hlavy – maximálnej flexie a jej ostrej konfigurácie – vyžadujú na prechod hlavy viac času ako pri bežnej panve. Preto je pôrod vo všeobecnosti a obdobie exilu zvlášť dlhé. To vysvetľuje výskyt veľkého generického nádoru v oblasti malej fontanely, ktorý predlžuje už aj tak ostro predĺženú dolichocefalickú hlavu plodu.

Pôrod je nepriaznivý najmä vtedy, keď sa kombinuje celková rovnomerne zúžená panva veľké ovocie, s úponmi extenzorov hlavy (anterocefalický, tvárový, frontálny previa) a zadný pohľad na okcipitálnu prezentáciu. V takýchto prípadoch je hlavička pevne vrazená do malej panvy a jej ďalší postup sa úplne zastaví, čo si vyžaduje rýchle ukončenie pôrodu.