Ako sa vyhnúť silnému krvácaniu po pôrode

V niektorých prípadoch sa dá vyhnúť silnému krvácaniu v popôrodnom období. Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať tieto jednoduché pravidlá:

• Choďte na toaletu aspoň raz za 3 hodiny. Musíte to urobiť niekoľko dní za sebou. Nikdy neignorujte nutkanie na močenie. Ide o to, že je preplnený. močového mechúra vyvíja silný tlak na maternicu a kvôli tomu sa začne zle sťahovať, čo má za následok krvácanie.
• Dojčite čo najčastejšie. V ideálnom prípade by to malo byť vykonané na prvú žiadosť dieťaťa. o dojčenie dochádza k syntéze hormónu nazývaného oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Preto, keď dieťa saje na prsníku, krv prúdi rýchlejšie a sú silná bolesť v podbrušku, ktoré sú ako bolesti pri kontrakciách.
• Dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny. Vďaka tomu je možné vyhnúť sa rozvoju zápalu v panve.
• Ľahnite si len na brucho. Aj keď spíte, skúste zaujať túto pózu. Faktom je, že v tejto polohe vychádzajú zrazeniny z maternice a dochádza aj k jej kontrakcii.
• Z času na čas priložte chlad na brucho. Toto by sa malo vykonať v prvý deň po prirodzenom pôrode. Ľad urýchli sťahovanie maternice a posilní cievy.

Hoci krvácanie v popôrodnom období je prirodzený proces, môže viesť k veľkým stratám krvi. Každá rodiaca žena by si to mala pamätať a starostlivo sledovať svoje zdravie, najmä v prvých dňoch po narodení dieťaťa.

Po pôrode by mala byť každá žena pripravená na špinenie ešte ďalších 42 dní. Okamžite sú reprezentované zrazeninami a krvou, postupne sa intenzita znižuje a nadobúdajú hlienovitý charakter. ale popôrodné obdobie sa môže skomplikovať. Často ide o krvácanie, ktoré môže ohroziť život ženy. Aké sú príčiny takýchto stavov, ako pochopiť, či ide o normu alebo patológiu?

Prečítajte si v tomto článku

Normálny popôrodný výtok

Bežne má žena šesť týždňov (42 dní) výtok z pohlavného traktu – lochie. Intenzita, konzistencia, farba a ďalšie parametre prechádzajú počas tejto doby výraznými zmenami. Priblizne to vyzera takto:

• Prvé hodiny po pôrode. Výtok je hojný, často so zrazeninami. Spravidla v tomto čase žena ešte leží, odpočíva a lekár a pôrodná asistentka ju sledujú.
• Prvých pár dní. Postupne sa výtok zmenšuje, zrazeniny sa objavujú čoraz menej. V tejto dobe môže žena bezpečne používať maxi. Po dojčenie je ich viac, kedze satie stimuluje kontrakcie maternice.
• Približne od 7 do 10 dní krvavé problémy už majú rozmazaný charakter, z času na čas sa zväčšujú.

• Od druhého týždňa sa lochia stáva hlienovitejšou s pruhmi krvi. Pretrváva aj periodická malá mazanica. V tejto dobe, dokonca aj niekoľko dní, výtok už nemusí byť a potom sa znova objaví. Toto je úplne normálny rytmus do 42 dní po narodení vrátane.

Ak výtok pokračuje aj po šiestich týždňoch, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Toto je varovný signál možnej patológie.

Obdobia krvácania z maternice po pôrode

Krvácanie z maternice je abnormálny výtok krvi z dutiny maternice. Táto otázka je obzvlášť aktuálna v období po pôrode. V tejto dobe, kvôli niektorým vlastnostiam výtoku, dievča nemôže vždy správne posúdiť ich objem.

Krvácanie z maternice po pôrode možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

• skoré, ak sa vyskytnú do 2 hodín po narodení;
• neskoro - do 42 dní vrátane;
• po 42 dňoch.

V prvom prípade je žena stále in pôrodnica pod prísnym dohľadom pôrodníka-gynekológa. Krvácanie v tomto období je veľmi masívne a môže ohroziť aj život. Charakter výtoku hodnotí iba lekár alebo pôrodná asistentka.

Objaví sa neskoré krvácanie rôzne dôvody. V tomto čase je žena už doma a ak má podozrenie na patológiu, mala by sa poradiť s lekárom.

Príčiny popôrodného krvácania

Príčiny krvácania v skorom a neskorom popôrodnom období sú trochu odlišné, rovnako ako taktika žien.

Skoré popôrodné krvácanie

Takéto komplikácie s predčasnou pomocou môžu viesť k smrti ženy. Preto musia byť všetky úkony lekárov vycibrené, koordinované a rýchle. Hlavné príčiny krvácania do dvoch hodín po pôrode sú:

Neskoré popôrodné krvácanie

Ak sa krvácanie rozvinie v priebehu niekoľkých dní po pôrode, príčinou môžu byť všetky rovnaké faktory, ktoré vedú k podobnému stavu u skoré obdobie. Čím vzdialenejšie sú veľmi hojné lochie, tým vyššia je pravdepodobnosť nejakého ďalšieho patologického procesu.

Neskoré popôrodné krvácanie môže tiež vyvolať nasledujúce stavy:

• Prítomnosť placenty Jeho tvorba nastáva zo zvyškov miesta dieťaťa, ak počas pôrodu nedošlo k úplnému odmietnutiu tkanív. Placentárny polyp je malý, ale je takmer vždy viditeľný na ultrazvuku panvy.
• Vývoj zápalového procesu v dutine maternice. Môže to byť vyprovokované infekciou v pošve, chronickými ložiskami (dokonca aj kazivými zubami s imunodeficienciou) atď.
• Dedičné znaky kontrakcie myometria. Toto je najnebezpečnejšia možnosť krvácania po pôrode. Spravidla v tomto prípade rýchlo prechádza na pozadí konzervatívnej liečby.
• Bublinový šmyk je pomerne zriedkavá patológia. Môže to byť benígne aj malígne. Alokácie často nie sú bohaté.

Často sú hojnejšie ako zvyčajne, bolestivé a dokonca zrazené. Ich trvanie by však nemalo byť dlhšie ako 3 - 7 dní. V každom prípade prvý kritické dni by nemala prekročiť parametre normálnej menštruácie - približne 20 ml výtoku denne.

Pozrite si video o krvácaní z maternice:

Príznaky krvácania z maternice po mesiaci, v ktorom musíte navštíviť lekára

Ihneď po pôrode je žena v nemocnici 3-5 alebo aj viac dní. Povaha výtoku je starostlivo sledovaná lekármi a v prípade podozrenia na patológiu sa okamžite vykoná dodatočné vyšetrenie a ak je to potrebné, lekárske manipulácie.

Keď je žena prepustená, mala by sama sledovať svoj stav. V prípade nasledujúcich situácií je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc:

• Ak je výtok veľmi hojný, krvavý (nie je dostatok maxi vložiek na hodinu).
• Keď do neznáme dôvody, objavil sa .
• V prípade, že lochia získajú zvláštny charakter - stanú sa hnisavými.
• Ak výtok trvá dlhšie ako 42 dní, aj keď nie je silný.

Diagnóza stavu matky s krvácaním z maternice

Pri výskyte krvácania je potrebné správne predpokladať jeho príčinu. Iba v tomto prípade je možné prijať najsprávnejšie terapeutické a diagnostické opatrenia.

Pri skorom popôrodnom krvácaní nie je čas na žiadne ďalšie manipulácie. Preto sa okamžite vykoná všetko, aby sa to zastavilo. V tomto prípade sa odhaduje len množstvo krvi, ktoré žena stratila. To má zásadný význam pre priebeh terapeutických opatrení.

Pokiaľ ide o neskoré popôrodné krvácanie, je potrebné objasniť dôvod, pre ktorý vzniklo. Používajú sa tieto metódy:

• . S ním môžete identifikovať príznaky zápalu, podozrenie na placentárny polyp. Je tiež dôležité vylúčiť nové tehotenstvo, prvá menštruácia a iná patológia.
• Hysteroskopia, ktorá sa vykonáva, ak existuje podozrenie na placentárny polyp alebo patológiu dutiny maternice.
• Obvyklá rámcová smernica o vode, ak nie je k dispozícii pri inom vyšetrení.
• Štúdium zrážanlivosti krvi - koagulogram.

Všetok získaný materiál sa posiela na histologické vyšetrenie. Podľa jeho záveru môžeme hovoriť o skutočnej príčine krvácania.

Liečba krvácania z maternice po pôrode

Terapia skorého a neskorého popôrodného krvácania je odlišná. Je to spôsobené odlišnou povahou sekrétov a možnými dôvodmi vývoja takýchto stavov.

Skoré popôrodné krvácanie

Na základe možná príčina a liečba sa vykonáva. Postupnosť akcií je približne nasledovná:

• Zavedenie liekov, ktoré zvyšujú kontraktilnú aktivitu maternice, napríklad oxytocín.
• Manuálne vyšetrenie dutiny maternice. Umožňuje identifikovať časti placenty, ktoré bránia kontrakcii myometria. V prípade potreby sa vykoná manuálna masáž na zvýšenie tónu maternice (s atóniou).
• Kontrola pôrodných ciest na slzy a poranenia. V prípade potreby šitie.
• Pri neúčinnosti predchádzajúcich opatrení sa vykonáva komplex hemostatických účinkov: ukladanie svoriek na vaginálne klenby, opakovanie zavádzania uterotoník a niektoré ďalšie.
• Ak krvácanie pokračuje, žena je prevezená na operačnú sálu. Vykonáva sa zásah, ktorého objem závisí od mnohých faktorov. Môže to byť uloženie špeciálnych kompresných stehov na maternicu na jej kompresiu a iné metódy. V prípade potreby sa odoberie orgán, ktorý je poslednou nádejou na záchranu ženy.

Neskoré krvácanie z maternice po pôrode

Terapia neskorého krvácania vo väčšine prípadov začína konzervatívnymi opatreniami. Ide o redukčné lieky, antibiotiká, hemostatiká atď.

Spravidla po vykonaní ultrazvuku panvy je jasné, či je potrebná kyretáž alebo hysteroskopia. Vykonáva sa s podozrením na zvyšky placenty, hydatidiformný mol. Výsledný materiál sa odošle na histologické vyšetrenie.

Prevencia popôrodného krvácania

Žiadna žena nemôže byť voči takémuto krvácaniu imúnna, aj keď už má za sebou úspešný nekomplikovaný pôrod. Preto, všetko bez výnimky, profylaxia sa vykonáva v skorom popôrodnom období. Zahŕňa nasledovné:

• Vylučovanie moču katétrom tak, aby plný močový mechúr nebránil kontrakcii maternice.
• Chlad na podbruško hodinu až dve 20 minút s prestávkami.
• Rizikové skupiny ( veľké ovocie, krvácanie v minulosti a pod.) sa podávajú reduktory, zvyčajne oxytocín.

Po prepustení z nemocnice by sa žena mala dobre starať aj o svoje zdravie. Aby sa zabránilo krvácaniu, odporúča sa:

• Praktizujte dojčenie.
• Sexuálny pokoj dodržujte od 2 - 3 týždňov do 2 mesiacov v závislosti od zložitosti pôrodu.

Krvácanie po pôrode - vážne, niekedy život ohrozujúce stav žien. Iba včasná a kvalifikovaná lekárska starostlivosť pomôže odstrániť jej príčinu a zachrániť mladú matku. Úlohou ženy je obrátiť sa včas na špecialistov a dodržiavať všetky rady po pôrode.

Popôrodné krvácanie je abnormálne množstvo krvi uvoľnené z vagíny po pôrode. Krvácanie sa môže objaviť do 24 hodín po pôrode alebo o niekoľko dní neskôr. Ide o jednu z hlavných príčin úmrtnosti matiek po pôrode, ktorá predstavuje 8 %. Úmrtnosť na popôrodné krvácanie je oveľa vyššia v zaostalých a rozvojových krajinách. Po pôrode je však normálne krvácanie (známe ako lochia). Tento druh krvácania môže trvať niekoľko týždňov. Je veľmi dôležité vedieť, ako rozlíšiť popôrodné krvácanie a lochia v skorých štádiách, aby sa predišlo komplikáciám.

Kroky

Identifikácia vysoko rizikových situácií

Zistite, aké faktory môžu spôsobiť popôrodné krvácanie. Niekoľko príčin, ktoré sa vyskytujú pred, počas a po pôrode, môže viesť k popôrodnému krvácaniu. Niektoré z týchto stavov vyžadujú starostlivé sledovanie ženy počas pôrodu a po ňom, aby sa vylúčila PPH. Je dôležité si uvedomiť tieto stavy, pretože zvyšujú riziko popôrodného krvácania u ženy.

• Placenta previa, abrupcia placenty, zadržaná placenta a iné poruchy placenty
• Viacpočetné tehotenstvá
• preeklampsia alebo elevácia krvný tlak počas tehotenstva
• História PPH počas predchádzajúcich pôrodov
• Obezita
• Anomálie maternice
• Anémia
• núdzový cisársky rez
• Krvácanie počas tehotenstva
• Dlhá práca nad 12 hodín
• Narodenie dieťaťa s hmotnosťou nad 4 kg

1. Pochopte, že atónia maternice je príčinou veľkých krvných strát. Popôrodné krvácanie alebo nadmerná strata krvi po pôrode je jednou z hlavných príčin úmrtia matiek, a to aj po úspešnom pôrode. Príčin nadmerného krvácania, viac ako 500 ml po pôrode, je viacero. Jedna z nich sa nazýva atónia maternice.

   • Atónia maternice je, keď maternica matky (časť ženy reprodukčný systém v ktorej sa dieťa nachádzalo) má problém vrátiť sa do pôvodnej polohy.
   • Maternica sa stáva dutou a nestiahnutá, pričom by mala byť v dobrom stave a stiahnutá. To pomáha krvi rýchlo a ľahko sa pohybovať, čo prispieva k výskytu popôrodného krvácania.

2. Uvedomte si, že trauma počas pôrodu môže viesť k popôrodnému krvácaniu. To je ďalší dôvod, prečo dochádza k nadmernému krvácaniu, keď dôjde k poraneniu, keď dieťa vyjde z pôrodných ciest.

   • Zranenia môžu byť vo forme rezných rán, ktoré môžu byť spôsobené používaním pomocných nástrojov počas pôrodu.
   • K poškodeniu môže dôjsť aj vtedy, keď je dieťa väčšie ako priemer a rýchlo odchádza. To môže spôsobiť praskliny vo vaginálnom otvore.

3. Uvedomte si, že niekedy krv netečie priamo z ženského tela. Krvácanie spôsobené PPH nie vždy pochádza z tela. Niekedy dochádza ku krvácaniu zvnútra a ak krv nemá odtok, presunie sa smerom k genitáliám a vytvorí takzvaný hematóm.

   Rozpoznanie krvácania spojeného s PPH

   1. Sledujte množstvo krvi. Typ krvácania, ktorý sa objaví bezprostredne po pôrode, do 24 hodín po pôrode alebo niekoľko dní po pôrode, je dôležitým faktorom vylúčiť možnosť PPH. Najdôležitejším parametrom je množstvo krvi.

      • Akékoľvek krvácanie väčšie ako 500 ml po vaginálnom pôrode a viac ako 1 000 ml po pôrode cisársky rez možno už považovať za popôrodné krvácanie.
      • Okrem toho krvácanie, ktoré presahuje 1 000 ml, sa nazýva ťažké krvácanie a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc, najmä ak sú prítomné ďalšie rizikové faktory.

   2. Pozrite sa na tok a štruktúru krvi. PPH zvyčajne vytvára nepretržitý výdatný prietok krvi s niekoľkými veľkými zrazeninami alebo bez nich. Krvné zrazeniny však najjasnejšie charakterizujú PPH, ktorá sa vyvinie niekoľko dní po pôrode, a tento typ krvácania môže byť tiež pozvoľnejší.

      Tiež vedzte, že pach krvi môže pomôcť určiť, či ide o PPH alebo nie. Niektoré ďalšie funkcie, ktoré môžu pomôcť odlíšiť PPH od normálneho popôrodného krvácania alebo lochie (vaginálny výtok pozostávajúci z krvi, sliznice maternice a baktérií), sú pachy. Podozrenie na PPH, ak lochia zapácha alebo ak sa prietok krvi po pôrode náhle zvýši.

   Rozpoznanie ďalších príznakov

   Ak zistíte akékoľvek závažné príznaky, vyhľadajte lekársku pomoc. Akútnu PPH často sprevádzajú príznaky šoku, ako je nízky krvný tlak, tachykardia alebo nízky pulz, horúčka, zimnica, slabosť alebo kolaps. Toto je najviac charakteristiky PRK a najnebezpečnejšie. Vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

   Sledujte „signály“, ktoré sa objavia niekoľko dní po pôrode. Niektoré z nich nevyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť, ale ide o skryté nebezpečné príznaky sekundárnej PPH, ktoré sa zvyčajne objavia niekoľko dní po pôrode. Zahŕňajú horúčku, bolesť brucha, bolestivé močenie, celkovú slabosť, citlivosť pri palpácii brucha nad suprapubickou oblasťou a adnexiu.

   Ak spozorujete tieto varovné signály, určite choďte do nemocnice. PPH je zdravotná pohotovosť a vyžaduje okamžitú hospitalizáciu a opatrenia na zastavenie krvácania. Nejde teda o stav, ktorý možno ignorovať. Ak po pôrode pocítite niektorý z nasledujúcich príznakov, ihneď navštívte svojho lekára, pretože ochorenie môže sprevádzať rozvíjajúci sa šok.

   • Nízky krvný tlak
   • Nízka srdcová frekvencia
   • Oligúria alebo znížená tvorba moču
   • Náhle a pretrvávajúce vaginálne krvácanie alebo veľké zrazeniny
   • mdloby
   • Zimomriavky
   • Horúčka
   • Bolesť brucha

   Vytvorenie akčného plánu pre starostlivosť o chorých (pre sestry a lekárov)

   1. Zistite, čo je plán starostlivosti. Najdôležitejšou vecou na zníženie rizika úmrtnosti po pôrode je schopnosť včas odhaliť príznaky krvácania a určiť jeho príčinu. Rýchla identifikácia príčiny krvácania umožňuje rýchlu a správnu reakciu.

      • Plán starostlivosti je veľmi užitočný nástroj. Tento plán má päť fáz. Tieto kroky zahŕňajú posúdenie pacienta, diagnostiku, plánovanie, chirurgické alebo medicínske možnosti a konečné vyhodnotenie.
      • Vedieť, čo hľadať a čo robiť v každej z týchto fáz, je dôležité pri vytváraní plánu starostlivosti o ľudí s popôrodným krvácaním.

   2. zaplatiť Osobitná pozornosť na matkách, ktoré sú predisponované k rozvoju popôrodného krvácania. Pred vykonaním vyšetrenia je dôležité vziať na vedomie anamnézu matky. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov, ktoré zvyšujú náchylnosť ženy na popôrodné krvácanie, pretože všetky ženy, ktoré nedávno porodili, sú náchylné na nadmerné straty krvi. Ak je u matky prítomná jedna alebo viac z nasledujúcich chorôb, vyšetrenie by sa malo vykonávať najmenej každých 15 minút počas pôrodu a po ňom, kým matka nevykazuje známky krvácania.

      • Predisponujúce faktory zahŕňajú: distenziu maternice spôsobenú veľkým dieťaťom alebo prebytočnou tekutinou v placente (vak, ktorý dieťa obklopuje), viac ako päť detí, predĺžený pôrod, predĺžený pôrod, používanie pomocných pomôcok, cisársky rez, manuálne odstraňovanie pôrodu. placenta a everzná maternica.
      • Predisponujúce faktory silné krvácanie zahŕňajú aj matky, ktoré trpeli problémami ako placenta previa, placenta accreta, užívali lieky ako oxytocín, prostaglandíny, tokolytiká alebo síran horečnatý a podstúpili celkovú anestéziu, ak má matka slabú zrážanlivosť krvi; ktoré mali krvácanie počas predchádzajúceho pôrodu, ktoré mali maternicové myómy alebo ktoré boli choré bakteriálna infekcia membrány (chorioamnionitída).

   3. Matku často posudzujte. Pri hodnotení stavu matky existujú určité fyzické aspekty, ktoré je potrebné pravidelne kontrolovať, aby sa zistilo, či pretrváva popôrodné krvácanie, a tiež aby sa pomohla určiť príčina. Tieto fyzické aspekty zahŕňajú:

      • Fundus maternice (horná časť maternice oproti krčku maternice), močový mechúr, množstvo lochie (tekutina vychádzajúca z pošvy, ktorá pozostáva z krvi, hlienu a tkaniva maternice), štyri vitálne znaky (teplota, pulz, frekvencia dýchania a krvný tlak), ako aj farbu pleti.
      • Pri hodnotení týchto oblastí je dôležité všímať si, čomu je potrebné venovať pozornosť. Ďalšie informácie získate podľa pokynov nižšie.

   4. Skontrolujte fundus maternice. Je dôležité ho skontrolovať, aby ste určili jeho polohu, zvyčajne by mal byť pri palpácii elastický a otočený smerom k pupku (pupočku). Ak existujú nejaké odchýlky od toho - napríklad ak je fundus mäkký na dotyk alebo je ťažké ho určiť - môže to byť príznakom popôrodného krvácania.

   5. Preskúmajte močový mechúr. Môžu sa vyskytnúť prípady, keď je príčinou krvácania močový mechúr, a to je vyjadrené skutočnosťou, že dno maternice bude posunuté nad pupočnú zónu (pupok).

      • Nechajte ženu vymočiť sa, a ak krvácanie potom ustúpi, močový mechúr spôsobí pohyb maternice.

   6. Posúdiť lochiu. Pri hodnotení množstva prietoku krvi opúšťajúceho vagínu je dôležité zvážiť použité vložky pred a po, aby ste získali presný záver. Nadmerné krvácanie je definované tak, že sa vložka naplní do 15 minút.

      • Niekedy sa množstvo krvi často prehliada, ale množstvo môžete skontrolovať tak, že požiadate matku, aby sa otočila na bok; takže môžete skontrolovať oblasť pod ním, najmä v oblasti zadku.

   7. Skontrolujte hlavné ukazovatele stavu tela. Patria sem krvný tlak, frekvencia dýchania (počet nádychov a výdychov), pulz a teplota. Počas popôrodného krvácania by mal byť pulz pod normálom (medzi 60 a 100 za minútu), ale môže sa líšiť v závislosti od jej predchádzajúceho pulzu.

      • Tieto vitálne znaky však nemusia vykazovať abnormality, kým matka nezačne trpieť nadmernou stratou krvi. Preto musíte vyhodnotiť každú odchýlku od normálny stav telo, dávajte pozor na teplú, suchú pokožku, ružové pery a sliznice.
      • Nechty je možné testovať aj stlačením a uvoľnením. Na druhý interval by sa nechtová platnička mala opäť vrátiť do ružova.

   8. Pochopte, že trauma môže viesť k nadmernému krvácaniu. Ak bola vyhodnotená niektorá z týchto zmien, matka môže trpieť popôrodným krvácaním spôsobeným neschopnosťou maternice stiahnuť sa a vrátiť sa do pôvodného tvaru. Ak však bola maternica skontrolovaná a zistilo sa, že sa sťahuje normálne a nie je posunutá, ale silné krvácanie stále pokračuje, môže to byť spôsobené traumou. Pri posudzovaní poranenia treba brať do úvahy povahu bolesti a vonkajšiu farbu vagíny.

      • Bolesť: Matka zažije hlbokú, silnú bolesť v panve alebo konečníku. Môže to byť príznak vnútorného krvácania.
      • Vonkajší vaginálny otvor: Môže byť opuchnutý a sfarbený (zvyčajne purpurovo až modročierny). Môže to byť aj príznak vnútorného krvácania.
      • Ak je tržná rana alebo rana vonku, možno ju ľahko posúdiť vizuálnou kontrolou, najmä ak sa vykonáva pri správnom osvetlení.

   9. Informujte ostatných zdravotníckych pracovníkov. Ak dôjde k významnej strate krvi a príčina bola stanovená, ďalším krokom v pláne starostlivosti je diagnostika.

      • Pri potvrdení diagnózy popôrodného krvácania je vždy prvým krokom k zváženiu informovanie lekára a ostatných zdravotníckych pracovníkov, ktorí sa podieľajú na starostlivosti o rodičku.
      • Hlavnou úlohou sestry je, že musí ženu sledovať, aplikovať rôznymi spôsobmi minimalizovať stratu krvi a primerane reagovať, ak dôjde k akejkoľvek významnej zmene oproti predchádzajúcemu stavu. Je samozrejme žiaduce, aby nedošlo k zhoršeniu.

Vyskytuje sa v malom percente prípadov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu alebo do 24 hodín po ňom. Menej často sa krvácanie môže vyskytnúť niekoľko (až 6) týždňov po pôrode.

Silné krvácanie po pôrode môže mať rôzne príčiny.

Z väčšej časti je to jedna z nasledujúcich možností:

Atónia maternice. Po pôrode sa maternica musí stiahnuť, aby sa zastavilo krvácanie v mieste placenty. Z tohto dôvodu si po pôrode pravidelne masírujete žalúdok, aby ste stimulovali kontrakcie maternice. Pri atónii sa svaly maternice sťahujú slabo. Pravdepodobnosť tohto stavu sa mierne zvyšuje, ak bola maternica značne roztiahnutá veľkým dieťaťom alebo dvojčatami, ak ste už mali viacnásobné tehotenstvo alebo ak bol pôrod veľmi dlhý. Aby ste znížili pravdepodobnosť atónie, môžete po narodení dieťaťa dostať liek oxytocín. S atóniou sa používajú aj iné lieky.

Zadržaná placenta. Ak placenta nevyjde sama do 30 minút po narodení dieťaťa, môže začať silné krvácanie. Aj keby placenta vyšla sama, lekár musí starostlivo skontrolovať jej celistvosť. Ak kúsok zostane, je možné krvácanie.

prestávky. Ak sa počas pôrodu roztrhne vagína alebo krčka maternice, môže to viesť ku krvácaniu. Slzy môže spôsobiť veľké dieťa, použitie klieští alebo podtlaku, príliš rýchly pohyb dieťaťa pôrodnými cestami alebo krvácajúca epiziotómia.

anomálne ukotvenie. Vo veľmi zriedkavých prípadoch je placenta fixovaná na stene maternice hlbšie, ako je potrebné. V dôsledku toho je po pôrode jeho oddelenie ťažké. To môže spôsobiť vážne krvácanie.

Everzia maternice. V tomto prípade sa maternica po narodení dieťaťa a oddelení placenty otočí naruby. Toto je pravdepodobnejšie, ak došlo k abnormálnej fixácii placenty.

Ruptúra ​​maternice. Zriedkavo dôjde k prasknutiu maternice počas tehotenstva alebo pôrodu. Ak sa tak stane, žena stráca krv a dieťatku sa zhoršuje prísun kyslíka.

Riziko krvácania je vyššie, ak sa tak stalo už pri predchádzajúcich pôrodoch. Riziko je tiež vyššie, ak máte placentu previa, čo je prípad, keď placenta leží nízko v maternici a úplne alebo čiastočne blokuje otvor krčka maternice.

Medzi príznaky vážneho popôrodného krvácania patrí okrem straty krvi aj bledá pokožka, zimnica, závraty alebo mdloby, vlhké ruky, nevoľnosť alebo vracanie a zrýchlený tep. Ak dôjde ku krvácaniu, je potrebné okamžite zasiahnuť.

Každý deň zomrie pri pôrode asi 1600 žien. Z tohto počtu je asi 500 úmrtí spôsobených krvácaním. Väčšina z prípady sa týkajú atonického krvácania v popôrodnom období (PPB), z ktorých približne 99 % je v rozvojových krajinách. Úmrtia sú spojené s tromi oneskoreniami: oneskorením v rozhodnutí vyhľadať lekársku starostlivosť, oneskorením prevozu do nemocnice a oneskorením pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti. Tento problém je veľmi akútny v rozvojových krajinách, no čelia mu aj lekári vo vyspelých krajinách. Správa o úmrtnosti matiek Spojeného kráľovstva uvádza, že úmrtia na CBT sú často spojené s liečbou podanou „príliš neskoro a príliš málo“. Krvácanie je na piatom alebo šiestom riadku medzi najčastejšie významné dôvodyúmrtnosť matiek vo vyspelých krajinách.

Primárne krvácanie v popôrodnom období

Vzhľadom na subjektivitu diagnózy sa frekvencia tejto patológie pohybuje od 2 do 10%. Vo všeobecnosti možno vysledovať nasledovný trend: zdravotnícky personál krvnú stratu podceňuje a pacienti ju preceňujú. Ak napríklad lekár vyhodnotí stratu krvi ako „väčšiu ako 500 ml, tak skutočná strata krvi je zvyčajne okolo 1000 ml. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že BCC koreluje s hmotnosťou pacienta. V súlade s tým, chudý, anemický pacient nebude tolerovať ani malú stratu krvi.

Fyziológia tretej doby pôrodnej

Pred diskusiou o príčinách a taktike liečby primárnej KBT je potrebné zvážiť fyziológiu tretej fázy pôrodu. Ide o najkratšiu dobu pôrodu, ktorá je však pre rodiacu ženu spojená s veľkým nebezpečenstvom.

Počas tehotenstva sú myocyty veľmi natiahnuté; podľa toho sa maternica môže prispôsobiť zväčšujúcemu sa objemu. Po narodení plodu sa maternica ďalej sťahuje, čo vedie k výraznému skráteniu dlhých vlákien. Tento proces je zabezpečený stiahnutím - jedinečná nehnuteľnosť, ktorá si nevyžaduje výdaj energie a je charakteristická len pre myometrium.

K oddeleniu placenty dochádza v dôsledku kontrakcie a retrakcie myometriálnych vlákien, čo vedie k výraznému zníženiu povrchu úponu placenty. Oddeľuje sa od steny maternice, ako keď sa poštová známka oddeľuje od povrchu vyfúknutého balóna. Po oddelení placenty od miesta pripojenia v dôsledku kontrakcií maternice migruje do dolného segmentu maternice a potom cez krčok maternice do vagíny.

Klinické príznaky oddelenia placenty

Oddelenie placenty zodpovedá trom klinickým príznakom.

1. Po oddelení placenty a jej premiestnení do dolného segmentu maternice možno palpáciou určiť zmenu tvaru maternice – jej telo sa zúži a predĺži (pred oddelením placenty je široké a sploštené). Zmeny v tvare fundusu maternice sa klinicky ťažko stanovujú, s výnimkou veľmi chudých pacientok. Maternica sa však v dôsledku kontrakcií stáva pevnejšou a ľahko sa posúva.
2. Krvácanie sprevádza odlúčenie placenty od steny maternice. Táto vlastnosť má menší klinický význam, pretože krvácajúca sa môže objaviť s čiastočným oddelením placenty. Skryté krvácanie je možné, keď sa krv hromadí medzi membránami, a preto nie je vizualizovaná.
3. Po oddelení placenty a jej premiestnení do dolného segmentu maternice a krčka maternice sa viditeľná časť pupočníka zväčší o 8-15 cm.To je najspoľahlivejší znak odlúčenia placenty.

Mechanizmus hemostázy v mieste placentácie je jedným z anatomických a fyziologických zázrakov prírody. Vlákna myometria sú prestavané a navzájom sa pretínajú a vytvárajú mriežku, cez ktorú prechádzajú cievy, ktoré vyživujú placentárne lôžko. Keď sa stena maternice zmršťuje, táto štruktúra poskytuje spoľahlivé stlačenie ciev. Táto architektúra myometria sa niekedy označuje ako živá ligatúra alebo fyziologické stehy maternice.

Vedenie tretej doby pôrodnej

Po narodení plodu sa zasvorkuje a prestrihne pupočná šnúra, v prípade potreby sa odoberie pupočníková krv. Veľmi jemne potiahnite pupočnú šnúru smerom k sebe, aby ste sa uistili, že vo vagíne nie sú žiadne slučky. Potom sa na úrovni introitu aplikuje svorka na pupočnú šnúru, ktorá uľahčuje vizualizáciu jej predlžovania po oddelení placenty. Jednou rukou sa prehmatá fundus maternice, aby sa určili zmeny charakteristické pre oddelenie placenty alebo aby sa identifikovala atonická maternica rozšírená v dôsledku krvi. Je zakázané vykonávať akékoľvek masážne pohyby rukou umiestnenou na dne maternice, pretože. to prispieva k čiastočnému predčasnému odlúčeniu placenty, zvýšenej strate krvi, vytvoreniu kontrakčného krúžku a zadržaniu častí placenty. Po objavení sa známok oddelenia placenty sa izoluje jemným potiahnutím za pupočnú šnúru. Druhá ruka sa posúva nižšie, priamo nad lonovú symfýzu a striedavo sa posúva maternica nahor a nadol a druhou rukou sa neustále vyťahuje pupočná šnúra. Je potrebné, aby medzi oboma rukami bola dostatočná vzdialenosť, aby nedošlo k prevráteniu maternice.

Na zvládnutie tretej doby pôrodnej sú dve taktiky.

1. Liečba tehotnej ženy zahŕňa čakanie na oddelenie placenty. Zvyčajne sa to stane do 10-20 minút. Túto taktiku volia tí, ktorí uprednostňujú minimálny zásah do procesu pôrodu. Niektorí odborníci odporúčajú dojčenie ihneď po pôrode, aby sa stimulovalo fyziologické uvoľňovanie oxytocínu. Bohužiaľ, táto taktika neznižuje pravdepodobnosť CAT v porovnaní s aktívnou liečbou.
2. Aktívna taktika zahŕňa podávanie oxytocínových liekov na konci druhej alebo na začiatku tretej doby pôrodnej s cieľom urýchliť kontrakciu maternice, čo prispieva k oddeleniu placenty. Aktívne riadenie práce sa zaviedlo do praxe v posledných 50 rokoch. Počas tohto obdobia sa ukázalo, že aktívny manažment v porovnaní s expektačným manažmentom je charakterizovaný 50-70% znížením straty krvi, frekvenciou predpisovania terapeutických dávok oxytocínu, frekvenciou KPR a potrebou transfúzie krvných produktov. Údaje o medicíne založenej na dôkazoch a nahromadené skúsenosti prispeli k tomu, že v súčasnosti sa takáto taktika stala štandardom lekárskej starostlivosti. Očakávaná taktika sa dodržiava len na naliehavú žiadosť pacientky a s jej písomným informovaným súhlasom.

Voľba lieku na aktívny manažment tretej doby pôrodnej je zvyčajne medzi lacnými injekčnými liekmi, oxytocínom a ergometrínom, prípadne ich kombináciou (syntometrín). Spomedzi týchto liekov je oxytocín najlacnejší, navyše má najnižšie percento nežiaducich účinkov, najmä nespôsobuje zadržiavanie častí placenty. Ide však o krátkodobo pôsobiaci liek (15-30 minút). Ergometrín - účinný liek, ktorej trvanie účinku je dlhšie (60-120 minút), ale sú pre ňu charakteristické vedľajšie účinky (pozri nižšie), vrátane mierneho zvýšenia frekvencie retencie častí placenty.

Trvanie účinku ergometrínu alebo oxytocínu zvyčajne postačuje na toto obdobie. U pacientov s vysoké riziko pri atonickej KBT (napr. viacpočetná gravidita) je odporúčanou profylaxiou dlhodobá intravenózna aplikácia oxytocínu alebo v niektorých prípadoch prostaglandínov.

Oxytocínové lieky

Je potrebné si uvedomiť vlastnosti a možné vedľajšie účinky dostupných oxytocínových prípravkov, z ktorých každý má špecifické indikácie na použitie v rôznych klinických situáciách.

Oxytocín

Oxytocín je najlacnejší a najbezpečnejší uterotonický liek. Pôsobí dostatočne rýchlo, v priebehu 15-30 minút spôsobuje silné a rytmické kontrakcie maternice. Oxytocín pôsobí hlavne na horný segment maternice a má aj krátkodobý relaxačný účinok na hladké svalstvo ciev, čo môže spôsobiť miernu hypotenziu v dôsledku poklesu celkového periférneho odporu.

Ergometrín

Ergometrín je prvý intramuskulárny uterotonický liek, ktorý sa používa už viac ako 70 rokov. Spôsobuje predĺžené kontrakcie (60-120 minút), pôsobiace na horné a dolné segmenty maternice. Ergometrín ovplyvňuje všetky hladké svaly, ovplyvňuje cievne riečisko. Periférna vazokonstrikcia, ktorá normálne nemá klinický význam, môže spôsobiť výrazné zvýšenie krvného tlaku u pacientov s hypertenznými poruchami a preeklampsiou. Ergometrín je u takýchto pacientov kontraindikovaný. Zároveň liek spazmuje koronárne artérie, čo v zriedkavých prípadoch spôsobuje u pacientov s predisponujúcimi faktormi infarkt myokardu. Terapiou vazospazmu spojeného s endometrinom je vymenovanie nitroglycerínu.

V dôsledku trvania účinku môže ergometrín spôsobiť porušenie oddelenej placenty v dolnom segmente maternice. Pri predpisovaní ergometrínu sa niekedy vyžaduje dodatočne manuálny výber placentou (1:200 pôrodov).

Nevoľnosť a/alebo vracanie sa vyskytuje u 20 – 25 % pacientov. Ergometrín sa predpisuje intramuskulárne. Vzhľadom na výrazný vazopresorický účinok sa liek neodporúča podávať intravenózne (s výnimkou núdzových prípadov, kedy je možné podať 0,2 mg bolus pomaly). Počiatočnú dávku nemožno zvýšiť na 0,5 mg, pretože. súčasne sú mimoriadne výrazné vedľajšie účinky a neočakáva sa zvýšenie uterotonického účinku.

Synthometrin

Syntometrín je kombinovaný liek, z ktorých jedna ampulka obsahuje 5 jednotiek oxytocínu a 0,5 mg ergometrínu. Pri intramuskulárnom podaní začne oxytocín pôsobiť po 2-3 minútach, ergometrín - po 4-5 minútach. Vedľajšie účinky syntometrín sú kombináciou vedľajších účinkov oboch látok, ktoré tvoria jeho zloženie. Mierny vazodilatačný účinok oxytocínu trochu znižuje vazokonstrikciu ergometrínu. Táto kombinácia spája výhody krátkodobo pôsobiaceho oxytocínu a dlhšie trvajúceho uterotonického účinku ergometrínu. Liek teda umožňuje uterotonickú terapiu do 2 hodín po pôrode bez potreby intravenózneho podania udržiavacej dávky oxytocínu.

15-metyl PGF2a

15-Metyl PGF2a, alebo karboprost, je metylovaný derivát PGF2a.

Je to najdrahšie parenterálne uterotonikum. Jeho nepochybnou výhodou je výrazný uterotonický účinok s menším účinkom na hladké svaly a ich výskyt Nežiaduce reakcie nevoľnosť, vracanie, hnačka, vazospazmus a bronchospazmus. V tomto ohľade sa metylovaný derivát začal používať častejšie ako východisková látka. Ďalšie vedľajšie účinky, zvyčajne bez klinického významu, sú triaška, horúčka a návaly horúčavy. Trvanie účinku je až 6 hodín a vzhľadom na cenu lieku a jeho vedľajšie účinky sa neodporúča na rutinnú prevenciu CAT. Ak je však potrebná dlhodobá uterotonická terapia, liek možno použiť pomerne široko.

Dávka liečiva je 0,25 mg, spôsob podania je intramuskulárne do myometria alebo intravenózne 0,25 mg látky v 500 ml fyziologického roztoku. Najrýchlejší účinok sa dosiahne pri intramyometriálnom podaní. 15-metyl PGF2a možno podávať pacientom s hypertenznými poruchami a astmou, aj keď sú relatívne kontraindikácie. Táto droga je dobrý liek druhej línie, predpisovaný pre nedostatočný účinok oxytocínu alebo ergometrínu v prípadoch, keď je potrebný dlhodobý uterotonický účinok.

Misoprostol

Analóg PGE 1 misoprostol je lacná uterotonická látka a jediný liek z tejto série, ktorý možno podávať neparenterálne. V týchto prípadoch sa misoprostol podáva mimo označenia, t.j. pre indikácie, ktoré nie sú uvedené v oficiálnych registračných formulároch, ale používajú ich pôrodníci a gynekológovia pri KBT vo väčšine krajín. Droga má dlhú trvanlivosť, je stabilná v širokom rozsahu teplôt, čo je priaznivo porovnateľné s oxytocínom a ergometrínom, ktoré je nutné skladovať v tme pri teplote 0-8 °C. V závislosti od klinickej situácie sa misoprostol môže podávať perorálne, sublingválne, vaginálne alebo rektálne. Vedľajšie účinky zahŕňajú triašku, miernu pyrexiu a hnačku (ktorá sa vyvíja postupne). Štúdie ukázali, že misoprostol je pri prevencii KBT účinnejší ako placebo, ale menej účinný ako parenterálne uterotoniká. Napriek tomu vyššie uvedené vlastnosti robia misoprostol mimoriadne vhodným liekom na použitie v rozvojových krajinách, vzhľadom na obmedzené vybavenie pôrodníckych služieb. Profylakticky sa liek predpisuje v dávke 400-600 mcg perorálne alebo sublingválne, v prípade krvácania - 800-1000 mcg rektálne. Doba pôsobenia je cca 2 hodiny.

Carbetocin

Priraďte zvyčajne v dávke 100 mcg intramuskulárne alebo intravenózne. Vedľajšie účinky sú podobné ako pri oxytocíne: pocit návalu tepla a miernej hypotenzie. Najdôležitejšou vlastnosťou lieku je jeho dlhodobý uterotonický účinok, porovnateľný s oxytocínom, bez potreby dlhodobej intravenóznej infúzie. Liečivo je drahšie ako oxytocín, ale lacnejšie ako 15-metyl PGF 2α.

Príčiny primárneho krvácania v popôrodnom období

Atónia maternice

Príčiny atónie – akýkoľvek proces alebo jav, ktorý narúša schopnosť kontrakcie a retrakcie maternice a vyskytuje sa vo väčšine (80 – 85 %) prípadov CPP. Atónia sa môže vyvinúť aj u pacientov bez predisponujúcich faktorov. Porušenie kontrakcie a retrakcie prispieva k množstvu klinických situácií:

• vysoká parita;
• predĺžená prvá alebo druhá fáza pôrodu, najmä v prítomnosti chorioamnionitídy. "Vyčerpaná" infikovaná maternica je náchylná na atóniu a často nereaguje na zavedenie uterotoník;
• rýchly pôrod. Táto situácia je klinickým opakom predchádzajúcej, ale je tiež charakterizovaná zvýšením frekvencie CPP;
• nadmerné napínanie maternice: viacpočetné tehotenstvo, makrozómia, polyhydramnión;
• oneskorenie častí placenty;
• prítomnosť krvných zrazenín v dutine maternice. Po pôrode placenty je potrebné masírovať fundus maternice, pri príznakoch atónie treba podať oxytocín do 2-3 hodín. V opačnom prípade aj mierne krvácanie z miesta placenty prispieva k hromadeniu krvných zrazenín v dutine maternice. Tento proces môže prerušiť kontrakciu a stiahnutie, čo zase spustí patologický kruh;
• použitie tokolytík, ako je nitroglycerín alebo terbutalín, hlboká anestézia, najmä fluórované uhľovodíky;
• anatomické znaky maternice, vrátane malformácií a maternicových fibroidov;
• placenta previa: implantácia placenty v oblasti dolného segmentu maternice, ktorá má zníženú schopnosť kontrakcie a retrakcie;
• nesprávne vedenie tretej doby pôrodnej, najmä predčasná masáž: fundus maternice a ťah pre pupočnú šnúru, čo vedie k predčasnému čiastočnému odlúčeniu placenty a zvýšeným stratám krvi.

Poranenia pôrodných ciest

Toto je druhá najčastejšia príčina, ktorá sa vyskytuje v 10-15% prípadov.

Klinicky odlíšené:

• ruptúry perinea, vagíny a krčka maternice;
• epiziotómia;
• prasknutie maternice;
• hematómy vulvovaginálneho a širokého väziva maternice.

Iné dôvody

Ďalšími príčinami primárnej CPP sú inverzia maternice a poruchy systému hemostázy.

Prevencia primárneho krvácania v popôrodnom období

Všetci pacienti s rizikovými faktormi pre rozvoj primárnych CAT by mali byť doručení do nemocnice vybavenej vhodnou anestéziou, pôrodníctvom a transfúziou a mali by byť pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Tretiu fázu pôrodu je potrebné správne zvládnuť:

• podať oxytocín pri pôrode predného ramena alebo čo najskôr;
• vylúčiť zbytočné manipulácie s maternicou a / alebo ťahom za pupočnú šnúru, kým sa neobjavia jasné známky oddelenia placenty;
• posúdiť integritu placenty po jej narodení;
• vykonajte dôkladnú masáž maternice, aby ste odstránili všetky zrazeniny z dutiny maternice;
• udržiavať tonus maternice podávaním oxytocínu počas 2 hodín a s vysokým rizikom rozvoja CAT - dlhšie obdobie;
• neustále sledovať rodiacu ženu 2-3 hodiny po pôrode, vrátane vyprázdňovania močového mechúra.

Manažment primárneho krvácania v popôrodnom období

Táto časť sa zameriava na taktiku manažmentu v prípadoch atónie maternice. Základom liečby atónie maternice je rýchla normalizácia fyziologickej hemostázy, a to kontrakcie a retrakcie. Počas prípravy a podávania lieku je potrebné starostlivo masírovať maternicu.

Uterotonické lieky

Malo by sa pamätať na to, že zavedenie oxytocínu má negatívny vplyv na jeho receptory. Ak sa teda oxytocín aktivoval v prvej alebo druhej dobe pôrodnej, jeho receptory budú menej citlivé. o fyziologický pôrod uvoľňovanie oxytocínu v treťom období sa nezvyšuje, ale dochádza k zvýšeniu koncentrácie endogénnych prostaglandínov. Myometrium obsahuje rôzne receptory pre každý z uterotonických liekov, takže ak je jeden neúčinný, mali by ste okamžite prejsť na iné. Odporúča sa dodržiavať nasledujúcu postupnosť predpisovania uterotoník:

• intravenózne 5 jednotiek oxytocínu, potom 40 jednotiek v 500 ml kryštaloidov, rýchlosť podávania by mala byť dostatočná na zabezpečenie dobrej kontrakcie;
• v prípade neefektívnosti - ergometrín 0,2 mg intravenózne (je potrebné vopred určiť absenciu kontraindikácií);
• oxytocín a ergometrín sa môžu podávať opakovane v rovnakých dávkach. S neúčinnosťou oxytocínu a ergometrínu okamžite pristúpia k zavedeniu prostaglandínov;
• 0,25 mg 15-metyl P1T2a sa môže podávať intramuskulárne, ale výhodná je intramyometriálna cesta. V prípade potreby môžete zadať až 4 dávky. Alternatívna možnosť je intravenózne podanie 0,25 mg v 500 ml kryštaloidov;
• v prítomnosti krvácania sú perorálne a vaginálne spôsoby podávania misoprostolu málo použiteľné, posledné kvôli skutočnosti, že liek sa jednoducho vymýva krvnými sekrétmi. Výhodný spôsob podávania je rektálny, dávka je 1000 mcg. Keďže liek je lacný a ľahko sa používa, mnohí odborníci ho predpisujú okamžite pri absencii účinku oxytocínu;
• treba liečiť hypovolémiu intravenózne podanie koloidy, kryštaloidy, krvné produkty.

S neefektívnosťou medikamentózna liečba aplikovať rôzne chirurgické metódy vrátane tamponády maternice, kompresných stehov maternice, podviazania a embolizácie panvy, hysterektómie.

Pri príprave na niektorý z chirurgických zákrokov je možné vykonať bimanuálne stlačenie maternice alebo masáž maternice na päsť. Ruka vsunutá do predného fornixu vagíny je zovretá v päsť, druhou rukou sa posúva dno maternice smerom k prvej ruke. V dôsledku ruky vsunutej do vagíny sa maternica trochu zdvihne, cievy sú mierne zovreté a krvácanie sa zníži. Ruky by sa mali otáčať, čo môže stimulovať kontrakcie maternice.

V zložitých prípadoch je možné aplikovať vonkajšiu kompresiu aorty počas čakania na prípravu na operáciu. Oboma rukami sa dno maternice posunie nahor, potom sa jedna ruka položí na oblasť dolného segmentu maternice a druhá sa pritlačí na spodok maternice k aorte. Ak je maternica atonická, potom je účinnosť postupu nízka, pretože kompresia aorty sa vykonáva voľným predmetom. Alternatívna metóda zahŕňa stlačenie aorty päsťou, ktorá je umiestnená nad pupkom.

Sekundárne krvácanie v popôrodnom období

Sekundárna CBT je definovaná ako abnormálne krvácanie z genitálneho traktu, ku ktorému dochádza medzi 24. a 6. týždňom. po pôrode. Tento typ krvácania je menej častý ako primárne – asi u 1 % pôrodov. Najčastejšie sekundárne CPP sa vyskytujú do 3 týždňov. po pôrode.

Príčiny

1. K zadržaniu častí placenty dochádza asi v 30 % prípadov.
2. Endo(myo)metritída často sprevádza zadržiavanie častí placenty. Pacienti v anamnéze mali spravidla primárny CPP.
3. Mimoriadne zriedkavými príčinami, ktoré však treba vylúčiť, sú trofoblastické ochorenie, chronická inverzia maternice, vznik nepravej aneuryzmy alebo arteriovenózna malformácia v mieste jazvy na maternici po cisárskom reze.

Taktika vedenia

Ak sa krvácanie v čase vyšetrenia už zastavilo, maternica je na pohmat nebolestivá, veľkosťou zodpovedá norme pre toto popôrodné obdobie a nie sú prítomné žiadne príznaky sepsy, odporúča sa expektačný manažment. Na vylúčenie retencie častí placenty sa vykonáva ultrazvuk.

Ak je krvácanie hojné, existujú známky sepsy alebo subinvolúcie maternice, rozvoj sekundárneho vnútromaternicová infekcia na pozadí zadržaných častí placenty. Takíto pacienti podstupujú vyšetrenie maternice v anestézii. Ultrazvuk môže objasniť klinický obraz, ale nie je vždy presný, takže v tejto situácii

treba usmerňovať v prvom rade klinický obraz. V takýchto prípadoch je potrebné infúzna terapia kryštaloidy, určiť individuálnu krvnú kompatibilitu a predpísať antibiotiká široký rozsah prekrývajúcu sa grampozitívnu, gramnegatívnu a anaeróbnu flóru. V niektorých prípadoch je krvácanie také masívne, že je potrebné predpisovať krvné produkty.

Potreba pod lokálna anestézia skontrolujte mäkký pôrodný kanál, či neobsahuje slzy alebo hematómy. zvyčajne cervikálny kanál preskočí jeden prst. Prsty sa vkladajú do dutiny maternice a jej steny sa starostlivo skúmajú. Niekedy je možné oblasť prehmatať placentárne tkanivo, ktorý sa odstráni fenestrovanými kliešťami, po ktorých sa vykoná presná vákuová aspirácia alebo kyretáž.

Odstránené tkanivo sa posiela na histologické vyšetrenie na vylúčenie trofoblastickej choroby; ak sú prítomné príznaky sepsy, vzorky sa môžu použiť na mikrobiologické testovanie a testovanie citlivosti na antibiotiká.

Maternica po pôrode je veľmi mäkká, a preto je vysoká pravdepodobnosť perforácie. Pri škrabaní musíte byť mimoriadne opatrní, ak bol pôrod vedený cisárskym rezom. Neškrabte oblasť údajnej jazvy na maternici. Kyretáž maternice môže spôsobiť masívne krvácanie, pretože. Odstránia sa vytvorené tromby a organizované oblasti placentárneho tkaniva, z ktorých niektoré spravidla s patologickou inváziou do placenty. Uterotonické lieky na takéto krvácanie sú zvyčajne neúčinné. Mala by sa zvážiť chirurgická liečba, ako je tamponáda maternice, embolizácia veľkých ciev alebo hysterektómia.

Liečba závažného krvácania po pôrode

Lekári môžu prijať rôzne opatrenia na zastavenie krvácania, vrátane masáže maternice. Môžu vám byť podané intravenózne tekutiny a oxytocín. Oxytocín je hormón, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. Iná liečba môže zahŕňať lieky, ktoré stimulujú kontrakcie maternice, chirurgická intervencia a transfúziu krvi. Liečba závisí od príčiny a závažnosti problému. Ani v najvážnejších prípadoch nie je nevyhnutné odstránenie maternice.

Príčinou môže byť popôrodné krvácanie gynekologické ochorenia elementy placenty zostávajúce v maternici, slabá alebo chýbajúca kontraktilita tohto orgánu.

Aké sú dôvody krvácania po pôrode?

Krvavý výtok u žien po narodení dieťaťa sa objavuje v dôsledku poškodenia ciev v mieste pripojenia placenty k stenám maternice. Sťahovacie pohyby tohto orgánu pomáhajú telu zbaviť sa zvyškov "miesta pre deti" a obnoviť jeho predchádzajúcu veľkosť. Normálne môže krvácanie po pôrode trvať 2 až 6 týždňov, ale existujú aj také rôzne patológie sprevádzané veľkou stratou krvi.

Ako dlho trvá krvácanie po pôrode a? Takéto otázky často adresujú ženy gynekológovi. Za normálne sa považuje, ak strata krvi netrvá dlhšie ako 6 týždňov. V priemere sa môže uvoľniť asi 1,5 litra krvi.

Ako dlho trvá popôrodné krvácanie závisí od toho, ako je dieťa kŕmené. Počas laktácie sa maternica sťahuje oveľa rýchlejšie a urýchľuje sa obnova jej veľkosti. To prispieva k rýchlemu zastaveniu sekrécie.

Trvanie krvácania v popôrodnom období je ovplyvnené týmito vlastnosťami:

• prenesený cisársky rez;
• nadmerná fyzická aktivita;
• stres;
• slabá kontraktilita maternice;
• prítomnosť gynekologických ochorení;
• zápal spôsobený zvyškami placenty;
• uloženie vnútorných švov;
• nesprávne postavenie;
• krvácanie počas pôrodu;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• užívanie antikoagulancií;
• narodenie veľkého dieťaťa;
• rozsiahla trauma pôrodných ciest;
• placentárny polyp.

Prvé 2-3 dni po pôrode je výtok jasne červený so zrazeninami, dosť intenzívny. Toto je znak lochie, čo je oddeliteľný ranový sekrét maternice. Postupne sa intenzita sekrétov znižuje, do zloženia sekrétu sa pridáva tkanivový mok, bunky decidua a hlien.

Približne od 4. dňa ide krv slabšie, jej farba sa mení na červeno-žltú, neskôr látka získava hnedý odtieň. Do konca 5-6 týždňov sa uvoľní jasné, krvavé tajomstvo.

Príznaky skorej menorágie

Popôrodné krvácanie je veľká strata krvi, ktorá predstavuje 0,5 % telesnej hmotnosti ženy, ktorá porodila. Ťažká strata krvi, ktorá sa začala ihneď po uvoľnení placenty alebo počas prvých 2 hodín, sa nazýva skorá. Tento stav sa týka popôrodných komplikácií a môže viesť k vážnym následkom.

Prečo sa krvácanie vyvíja v skorom popôrodnom období? Dôvody sú:

• znížený tón, paralýza maternice;
• príjem antikoagulancií, protidoštičkových látok;
• pôrodné poranenia vagíny, tela a krčka maternice, panvových kĺbov;
• prasknutie maternice;
• nahromadená alebo nesprávne umiestnená placenta;
• nesprávne šitie;
• krvné choroby.

Pri hypotenzii, atónii je nervovosvalový aparát maternice paralyzovaný, orgán stráca schopnosť kontrahovať, v dôsledku čoho sa po pôrode vyvinie ťažké krvácanie z maternice. Patológia sa pozoruje pri veľkej hmotnosti plodu, rýchle dodanie, zápalové procesy myometrium. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje u mladých žien, u žien s vrodenými anomáliami reprodukčných orgánov.

Krvácanie po pôrode, ktorého príčinami je hypotenzia a zhoršená kontraktilita maternice, môže prebiehať rôznymi spôsobmi. V jednom prípade krv ide vo vlnách. Je to spôsobené periodickou kontrakciou maternice, ktorá je sprevádzaná hojnejšou stratou krvi (150-300 ml).

Intenzívna hojná strata veľkého objemu krvi (až 1 liter), pričom steny maternice sú absolútne uvoľnené.

Pri krvácaní vlnitého charakteru sa predpisujú kontrakčné lieky, vykonáva sa vonkajšia masáž maternice a potrebná je aj ručná kontrola orgánovej dutiny na prítomnosť zvyškov placenty. Pri krvácaní z prieniku sú mnohé opatrenia neúčinné, preto je indikovaná urgentná chirurgická intervencia. V opačnom prípade môže nastať anémia, hemoragický šok a smrť.

Prečo sa vyvíja neskoré krvácanie?

Krvácanie po pôrode, ktoré začína 2 hodiny alebo až mesiac po narodení dieťaťa, sa nazýva neskoro. Po uvoľnení placenty ju pôrodník vyšetrí a zhodnotí jej celistvosť. Zvyšná časť placenty v dutine maternice sa môže stať hlavný dôvod silné krvácanie. Patológia sa najčastejšie vyvíja do jedného mesiaca. V tomto prípade žena nemusí mať príznaky všeobecnej nevoľnosti.

Príčiny popôrodného krvácania:

• zápalové ochorenie maternice.
• zvyšky placenty;
• oslabenie tela;
• začiatok menštruácie;
• endokrinné ochorenia;
• hormonálna nerovnováha.

Silné krvácanie po pôrode, ktoré začalo v r neskoré obdobie, je chyba lekára. Pred prepustením pacientky je potrebné urobiť ultrazvukové vyšetrenie maternice, ak sa nájdu zvyšky placenty, vykoná sa prístrojová kyretáž.

Ako po pôrode? Pri menorágii sa objavuje nasledujúci komplex symptómov:

• výtok jasnej šarlátovej farby môže trvať dlhšie ako 7 dní;
• telesná teplota stúpa;
• krv sa zráža, má nepríjemný zápach;
• menštruácia by nemala začať, ak matka dojčí;
• jedna podložka nestačí na 2 hodiny.

Menštruácia môže začať mesiac po odchode ženy z nemocnice, ak je dieťa kŕmené fľašou. Začiatok kritických dní spoznáte podľa charakteristické symptómy: Je to tupá bolesť v dolnej časti brucha, opuch mliečnych žliaz, malé množstvo sekrétov (do 150 ml). Trvanie menštruácie môže byť o niečo dlhšie ako zvyčajne, ale. Ako dlho budú kritické dni trvať, závisí od zložitosti prenášaného pôrodu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie reprodukčné obdobie sú spôsobené porušením produkcie hormónov vaječníkmi, stresom, užívaním niektorých liekov, nedostatkom vitamínov, infekčné choroby genitourinárny systém. Oneskorená liečba DMC môže viesť k neplodnosti.

Metódy prevencie a liečby

Žena nesmie odísť pôrodná sála do 2 hodín, práve v tomto období sa môže krvácanie rozvinúť skôr. Zdravotníckych pracovníkov sledovať stav pacienta a v prípade potreby zabezpečiť núdzová pomoc. Aby sa maternica dobre stiahla, močový mechúr sa vyprázdni pomocou katétra.

Po uvoľnení placenty pôrodník vyšetrí jej celistvosť a v prípade pochybností vykoná manuálnu kontrolu dutiny maternice na prítomnosť zvyškov. Kontroluje ruptúry, ktoré sa vyskytli počas pôrodu a môžu spôsobiť krvácanie z maternice. V prípade potreby sa žene urobí vonkajšia masáž maternice, aplikuje sa chlad.

Ak dôjde k poraneniam, slzám, šitie sa vykonáva v lokálnej anestézii, pomáha to zastaviť krvácanie. Oxytocín sa podáva intravenózne na zvýšenie kontraktility maternice a prevenciu hypotenzie.

Na zastavenie krvácania sa vykonáva tamponáda. Do zadného fornixu vagíny sa vloží tampón namočený v étere, ktorý stimuluje maternicu k zosilneniu kontrakcií. Ak liečivé prípravky s krvácaním z maternice nedávajú výsledky, rozhodujú o chirurgickej intervencii.

Keď sa objavia príznaky patológie, je nevyhnutné zavolať pohotovostnú lekársku starostlivosť! Zastavenie neskorého krvácania sa má vykonať v nemocničnom prostredí. Na gynekologickom oddelení sa maternica zoškrabuje, potom sa predpisujú antibiotiká, indikujú sa lieky, ktoré zastavujú krv (Vikasol, Dicinon).

V niektorých prípadoch ženy vyžadujú transfúziu plazmy. Na udržanie tela sa berú vitamíny a pri príznakoch anémie sú potrebné prípravky železa. Dôležité je doplniť stratu tekutín, treba piť veľa tekutín.

Prvá pomoc pri rozvoji menorágie

Ak krvácanie začne mesiac po pôrode, keď je žena doma, pred príchodom sanitky sa musia vykonať nasledujúce postupy:

• zaujmite vodorovnú polohu tak, aby nohy boli vyššie ako úroveň hlavy;
• aplikujte chlad na oblasť slabín (ľad, mrazené potraviny);
• piť hemostatickú látku.

K preventívnym opatreniam krvácanie z maternice zahŕňa kŕmenie dieťaťa na požiadanie. Počas laktácie sa produkuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje sťahy maternice. Je nemožné vydržať, keď je močový mechúr plný. Odporúča sa navštíviť toaletu každé 3 hodiny, najmä v prvých týždňoch po pôrode.

Môže sa užívať len po konzultácii s lekárom. Z receptov bylinnej medicíny možno rozlíšiť tinktúru vodná paprika, rebríček, pastierska taška, praslička roľná, žihľava a kalina kôra. vazokonstrikčný, analgetický účinok. Stimulujte kontrakciu maternice, urýchlite hojenie tkaniva.

Chirurgické liečby

Ak terapia zlyhá, je potrebné chirurgický zákrok. Odstránenie epiteliálnej vrstvy maternice (ablácia) sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

• laserové technológie;
• cryodestruction;
• inštrumentálna kyretáž dutiny maternice a krčka maternice.

V niektorých prípadoch, ak nie je možné zastaviť skoré krvácanie po pôrode, sa maternica odstráni (hysterektómia). Indikácie pre chirurgická intervencia slúžia aj ako endometrióza, fibróm, prolaps maternice. Odstránenie sa vykonáva vaginálne alebo brušné. Vyberie sa iba maternica alebo sa vykoná totálna hysterektómia s resekciou maternice a vagíny.