Laparoskopia: čo to je, výhody a nevýhody brušnej laparoskopie. Kontraindikácie pre laparoskopiu - absolútne a relatívne indikácie a kontraindikácie laparoskopie

Laparoskopické operácie je moderná metóda vykonávania chirurgických operácií. Laparoskopická chirurgia ako minimálne invazívna chirurgia umožňuje chirurgom vykonávať operácie malými rezmi (s dĺžkou menej ako jeden centimeter) v porovnaní s veľkými rezmi v tradičnej „otvorenej“ chirurgii. Výhodou laparoskopickej chirurgie pre pacientov je: zníženie bolesti, skrátenie hospitalizácie, zlepšenie kozmetických výsledkov a rýchlejšie zotavenie sa z operácie. Vďaka zlepšeným výsledkom liečby, zníženým nákladom na liečbu a požiadavkám pacienta sa laparoskopická chirurgia za posledné dve desaťročia stala široko používanou v liečbe rôznych chirurgických ochorení. Pokrok v nástrojoch, video technológiách a laparoskopickom zariadení urýchlil rozvoj laparoskopickej chirurgie. V niektorých nemocniciach sa viac ako 50% operácií vykonáva laparoskopicky a očakáva sa, že viac ako 70% operácií bude možné vykonať laparoskopickým prístupom bez ďalších technických vylepšení.

História vývoja laparoskopických operácií
Moderná éra vývoja laparoskopických operácií sa tradične začína prvou laparoskopickou operáciou na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) v roku 1987. V skutočnosti sa však laparoskopické operácie začali vykonávať v roku 1806. Gynekológovia niekoľko desaťročí dvadsiateho storočia používali laparoskopiu na diagnostiku a vykonávanie jednoduchých operácií, ako je obväz. vajíčkovody s cieľom regulovať pôrodnosť.

1901 Georg Kelling vykonal prvú laparoskopickú operáciu na zvieratách, ktorá popísala vytvorenie pneumoperitoneum (zavedenie vzduchu do brušnej dutiny) a umiestnenie trokárov (dutých rúrok).

1910 Hans Christian Jacobaeus (Švédsko) uvádza prvú ľudskú laparoskopickú operáciu. V priebehu niekoľkých nasledujúcich desaťročí mnohí vedci zdokonalili a popularizovali laparoskopickú chirurgiu.

1983 - Semm vykonal prvú operáciu laparoskopickej apendicitídy v rámci gynekologickej operácie.

1985 Muhe (Nemecko) uskutočnil prvé úspešné laparoskopické odstránenie žlčníka u ľudí. Vzhľadom na to, že prvá operácia nebola dlho známa, je prvá laparoskopická cholecystektómia pripisovaná Mouretovi (Francúzsko), ktorá bola zaznamenaná v roku 1987.

1991 - Gaegea zavádza laparoskopickú fundoplikáciu (prišitie žalúdka k bránici okolo otvoru pažeráka) na gastroezofageálny reflux.

1992 - Národná konferencia inštitútov zdravia dospela k záveru, že laparoskopická cholecystektómia je alternatívou k otvorenej operácii na odstránenie žlčníka.

2005 Odstránenie laparoskopickej apendicitídy uskutočnené Raom a Reddym v Indii.

2007 - V USA bola vykonaná prvá endoskopická chirurgia (POZNÁMKY) na odstránenie žlčníka prirodzenými otvormi bez viditeľných vonkajších jaziev.

Aké sú výhody laparoskopickej chirurgie?

Laparoskopická chirurgia má oproti tradičnej, otvorenej chirurgii niekoľko výhod. Patria sem:

1. Malé rezy, ktoré zlepšujú kozmetický výsledok operácie, pretože zostávajú malé jazvy.
2. Menej pooperačný bolestivý syndróm, znížená potreba liekov proti bolesti.
3. Pobyt pacienta v nemocnici je skrátený.
4. Trvá menej času na zotavenie sa z laparoskopickej chirurgie. Pacienti sa vracajú skôr do práce a k svojmu obvyklému životnému štýlu.
5. Zníženie traumy tkaniva, zníženie potreby krvných transfúzií, ako aj zníženie rizika komplikácií spojených s tvorbou incíznej hernie a infekcie rany.
6. Znížte riziko pooperačného črevná obštrukcia spojené s tvorbou adhézií v brušná dutina.
7. Laparoskopické operácie umožňujú diagnostiku v nejasných situáciách.

Aké sú nevýhody laparoskopickej chirurgie?
Nevýhody laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

1. Zvýšené náklady spojené s potrebou moderného zariadenia, náklady na jeho údržbu a vývoj nástrojov. Tieto náklady je možné kompenzovať znížením hospitalizácie pacienta.
2. V mnohých prípadoch trvá laparoskopická operácia dlhšie ako tradičná otvorená chirurgia.
3. Laparoskopická chirurgia neodstraňuje riziko život ohrozujúcich komplikácií, akými sú poranenia ciev alebo čriev.
4. Potreba celkovej anestézie, pričom niektoré z otvorených alternatívnych operácií je možné vykonať v epidurálnej alebo lokálnej anestézii.
5. Niekedy sa zvyšuje intenzita pooperačnej bolesti spojenej s veľkým počtom rezov. Oxid uhličitý môže tiež dráždiť peritoneum, membránu lemujúcu brušnú dutinu a spôsobiť bolesť ramena.
6. Neschopnosť vykonať rýchle a úplné vyšetrenie niektorých oblastí brušnej dutiny, napríklad s traumou brušných orgánov.
Ako prebieha laparoskopická operácia?

Brušná stena je bariérou medzi chirurgom a brušnými orgánmi, takže primárnou výhodou laparoskopie je minimálna trauma brušnej steny. Prístup do brušnej dutiny sa vykonáva buď Veressovou ihlou, alebo Hassonovými miniincízami. Potom sa oxid uhličitý vstrekuje do brušnej dutiny pod tlakom 15 mm. rt. Čl. Oxid uhličitý vám umožní vytvoriť pracovný priestor zdvihnutím brušnej steny vyššie vnútorné orgány... Vloží sa dlhý tuhý endoskop (laparoskop) a svetelný zdroj, ktoré sa používajú na zobrazenie brušných orgánov.

Zväčšené obrázky pracovného priestoru sú vysielané na jednej alebo viacerých televíznych obrazovkách, čo umožňuje chirurgovi, zdravotným sestrám, asistentom a anesteziológom vizuálne sledovať priebeh operácie.

Niekoľko plastových dutých rúrok s priemerom 5 až 12 milimetrov so vzduchotesným ventilom, nazývaných trokary, je umiestnených v konkrétnom poradí, ktoré umožňuje ľahké vkladanie, vyberanie a výmenu nástrojov.

Počet ďalších miest vloženia do trokárov je spojený so zložitosťou laparoskopickej operácie. Laparoskopické nástroje sú podobné chirurgickým nástrojom používaným v otvorenej chirurgii, ale výrazne sa líšia v dĺžke (približne 30 centimetrov). Laparoskopické nožnice, svorky, navíjače a ďalšie nástroje sa vkladajú cez trokary a manipulujú s tkanivom.

Na odstránenie orgánov alebo sponkových segmentov čreva sa používajú chirurgické zošívačky a elektrochirurgické zariadenia, ktoré prerezávajú a spájajú tkanivá. Použitie týchto komplexných zariadení (trokary, zošívačky), ktoré sú čiastočne jednorazové, je dôvodom vysokých ekonomických nákladov na laparoskopické operácie.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú laparoskopické operácie bez plynu, pri ktorých sa brušná stena zdvihne navíjačmi bez zavedenia oxidu uhličitého. Moderné laparoskopy so vstavanou kamerou, ktorá prevádza obraz na digitálne signály a prenáša ho na obrazovku monitora s vysokým rozlíšením, umožňujú získať vysokokvalitné obrázky. Použitie najnovších technológií, vrátane zariadení na tesnenie ciev, ktoré prerezávajú cievy bez krvácania, a skalpelom aktivovaným ultrazvukom umožňujú komplexnú laparoskopickú chirurgiu.

Prečo je laparoskopická chirurgia pre chirurga náročnejšia?
Aj keď sú malé rezy pre pacienta výhodou, laparoskopická chirurgia má pre chirurga určité obmedzenia. Pri laparoskopickej chirurgii je 3D pracovná plocha počas otvorenej operácie nahradená 2D obrazom na obrazovke monitora so sprievodnou stratou informácií. Obmedzené videnie a osvetlenie, nedostatok zmyslu pre objem a hĺbku môžu viesť k chybám vo vnímaní. Krvácanie sťažuje videnie a je ťažšie ho zastaviť.

Laparoskopická chirurgia umožňuje chirurgovi posúdiť iba povrchovú anatómiu bez možnosti priamo nahmatať alebo dotknúť sa orgánov a iných anatomických štruktúr. Toto je kompenzované pomocou ultrazvukové vyšetrenie, ale neschopnosť použiť ruku na zastavenie krvácania umožňuje chirurgovi pohotovo posúdiť iba povrchovú anatómiu, bez schopnosti nahmatať alebo „nahmatať“ orgány a iné anatomické štruktúry.

Laparoskopické prístroje majú menšiu voľnosť pohybu a manipulácia s nimi môže byť nepohodlná. Laparoskopický steh vyžaduje dobrú koordináciu pohybov chirurga. Náročnosť laparoskopickej chirurgie sa dá porovnať s jedením paličkami rukami. Pri vyrezávaní, zošívaní a odstraňovaní tkaniva musí chirurg zdatne využívať polohu tela, umiestnenie ďalších navíjačov, polohu operačného stola a rôzne uhly. Na kompenzáciu malých rozmerov rezov je často potrebná rozsiahla príprava.

Chirurg musí rozpoznať akékoľvek mechanické ťažkosti a v prípade núdze použiť ďalšie vybavenie. Vzhľadom na skutočnosť, že laparoskopické operácie vyžadujú určité schopnosti chirurga, niektorí chirurgovia neovládajú laparoskopické postupy. Zložitejšie laparoskopické operácie preto vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Aké štádium laparoskopickej chirurgie môže byť pre chirurga najstresujúcejšie a život ohrozujúce pre pacienta?
Hlavnou príčinou vážnych komplikácií počas laparoskopickej chirurgie je primárny prístup do pobrušnice na zavedenie oxidu uhličitého. Štandardné použitie ihly s veľkým priemerom (ihla Veress) je najľahšie a najnáročnejšie rýchla cesta na nútenie vzduchu do brušnej dutiny, ale môže tiež viesť k poraneniu čreva alebo cievy s rozvojom krvácania a vzduchovej embólie (vstup vzduchových bublín do krvného obehu).

Incidencia črevných poranení pri laparoskopických operáciách je nízka a pohybuje sa od 0,025 do 0,2%. Nerozpoznané poranenie čreva však môže viesť k oneskorenej perforácii čreva a zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice, membrány pokrývajúcej brušnú dutinu) s úmrtnosťou asi 5%. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie čreva rozpoznané výskytom črevného obsahu po zavedení trokaru alebo ak je črevná sliznica viditeľná po vložení laparoskopu.

Poranenie čriev nie je také život ohrozujúce ako poranenie veľkej cievy, ktoré môže viesť k masívnemu krvácaniu a smrti. Keď je pacient na chrbte, aorta a dolná dutá žila môžu byť umiestnené niekoľko centimetrov od brušnej steny. Výskyt poranení veľkých ciev je menší ako 0,05%. Zranenia veľkých ciev sú diagnostikované na základe viditeľného krvácania alebo hypotenzie (nízky krvný tlak). Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, je potrebná okamžitá transfúzia krvi a je potrebný prechod z laparoskopickej chirurgie na otvorenú laparotómiu.

Aby sa znížilo riziko poranenia čriev alebo ciev, boli vyvinuté ďalšie techniky zavádzania ihly na vtlačenie vzduchu do brušnej dutiny. V roku 1971 Hasson navrhol otvorenú metódu vkladania trokárov pod priamu vizuálnu kontrolu. Novšie optické trokary, ktoré umožňujú chirurgovi vidieť vrstvy brušnej steny pri vkladaní, sú bezpečnejšie, ale úplne nevylučujú riziko komplikácií.

Prečo je niekedy potrebné prejsť z laparoskopickej chirurgie na otvorenú chirurgiu?
Akákoľvek laparoskopická chirurgia môže vyžadovať „konverziu“ alebo prechod na tradičnú, otvorenú chirurgiu. Dôvodom prechodu na otvorenú operáciu môže byť: krvácanie, neadekvátna vaskulárna izolácia, masívne zrasty v brušnej dutine a neschopnosť úspešne dokončiť laparoskopickú operáciu.

Medzi rizikové faktory prechodu od laparoskopickej k otvorenej chirurgii patrí predchádzajúca operácia brucha, prekonaná peritonitída, nadúvanie a rakovina. Niektorí pacienti s chronickým ochorením pľúc nemusia tolerovať pneumoperitoneum (pumpovanie vzduchu do brucha), čo môže vyžadovať konverziu na otvorenú operáciu po počiatočnom pokuse o laparoskopický prístup. Ak operáciu nemožno dokončiť laparoskopicky, rozhodnutie chirurga prejsť na otvorenú chirurgiu by nemalo byť považované za komplikáciu alebo zlyhanie, ale za spôsob, ako zaistiť maximálnu bezpečnosť pacienta. Pacienti teda vždy podpisujú informovaný súhlas s možnosťou premeny laparoskopickej chirurgie na otvorenú chirurgiu. Pacienti by mali pochopiť, že najskôr sa vykoná laparoskopický prístup a v prípade potreby chirurg pristúpi k otvorenej operácii.

Ako sa odstránia odstránené orgány alebo nádory počas laparoskopickej chirurgie?
Malé orgány, ktoré sa odstránia (ako napríklad príloha, Lymfatické uzliny, žlčník) sa odstráni štandardným 12 mm rezom, cez ktorý sa zavedie laparoskop. Obvykle je nádor alebo orgán vložený do špeciálneho vrecka na bezpečné odstránenie z brušnej dutiny pacienta.

Ak je počas laparoskopickej chirurgie orgán alebo nádor, ktorý sa má odstrániť, veľký a nedá sa odstrániť 12 mm trokarovým rezom, existuje niekoľko spôsobov, ktoré zahŕňajú:

1. odstránenie orgánu alebo tkaniva po častiach
2. Umiestnenie odobratého orgánu alebo tkaniva do špeciálneho vrecka, po ktorom nasleduje mletie (morcellácia)
3. urobenie väčšieho rezu na odstránenie orgánu (najmä ak je na histologické vyšetrenie potrebné tkanivo).
Pri odstraňovaní veľkých vzoriek je pre chirurga kľúčovým rozhodnutím, či použiť pokročilé stratégie a pokúsiť sa operáciu čo najviac dokončiť laparoskopickým prístupom (na odstránenie vzorky urobte dodatočnú mini laparotómiu), alebo vykonajte laparoskopickú operáciu rukou. -asistovaná technika.

Čo je to ručná laparoskopická chirurgia?

Ak je na získanie odstráneného orgánu potrebný veľký rez, existuje laparoskopická technika, ktorá umožňuje chirurgovi použiť rameno v pracovnej oblasti. To umožňuje chirurgovi manipulovať a prehmatať alebo nahmatať tkanivá a orgány ako pri otvorenej operácii. Táto technika sa nazýva laparoskopická chirurgia s ručným ovládaním.

Aby sa zabránilo poklesu koncentrácie oxidu uhličitého v brušnej dutine pacienta, musí byť vytvorený špeciálny prístupový port nazývaný ručný port (zapečatená manžeta, ktorá umožňuje vloženie ramena). Dĺžka rezu pre ručný port je 8 centimetrov. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že laparoskopická chirurgia asistovaná rukou môže v porovnaní s čisto laparoskopickou chirurgiou výrazne skrátiť dobu operácie a tiež poskytnúť väčší priestor pre akciu v prípade komplikácií (napríklad masívneho krvácania). Ale pre ručný port je potrebný dlhý rez.

Ako sa laparoskopická chirurgia používa na diagnostiku a liečbu?
Diagnostické laparoskopické operácie:

Diagnostická laparoskopická chirurgia sa už dlho používa v gynekológii na zisťovanie príčin chronických bolestí brucha, príčin panvových bolestí alebo neplodnosti. Laparoskopické operácie sa používajú vo všeobecnej chirurgii na diagnostiku exacerbácie chronických bolestí brucha, ktorých príčina je nejasná po počítačovej tomografii (CT) alebo iných metódach rádiologickej diagnostiky. Laparoskopická chirurgia sa používa na biopsické abnormality zistené na počítačovej tomografii na určenie štádia a rozsahu rakoviny. Laparoskopické operácie sa používajú aj na diagnostiku poškodenia vnútorných orgánov alebo krvácania v prípade traumy brucha. Diagnostická laparoskopická chirurgia pomáha predchádzať zbytočným operáciám u pacientov s nevyliečiteľným ochorením.

Na ošetrenie:

Operácie, ktoré vyžadujú iba disekciu alebo zošitie tkaniva (fundoplikácia Nissena, disekcia adhézie) sú ideálnymi laparoskopickými operáciami, pretože nie je potrebné odstraňovať orgány alebo tkanivá a nie sú potrebné veľké rezy.

Zložitejšie laparoskopické operácie vyžadujú odstránenie orgánov alebo tkanív, najmä pri liečbe zhubných nádorov. Niekedy môže byť odstránený orgán odstránený z brucha pacienta bez potreby rozšírenia rezov. V ostatných prípadoch sa orgán odstráni po rozšírení rezov na konci laparoskopickej chirurgie alebo pomocou manuálneho portu.

Ktoré pooperačné komplikácie dá sa vyhnúť laparoskopickým chirurgickým zákrokom?
Inciziálna kýla sa vyskytuje v približne 10% prípadov po tradičnej otvorenej operácii. Pretože laparoskopické operácie vyžadujú kratšie rezy, incidencia incizálna hernia výrazne nižšie, a taktiež sa znižuje riziko vzniku pooperačných infekčných komplikácií.

Existujú nejaké kontraindikácie pre laparoskopickú chirurgiu?
Absolútnou kontraindikáciou laparoskopickej chirurgie je zdravotný stav pacienta: nestabilita základných vitálnych funkcií (pulz, tlak, dychová frekvencia atď.) Alebo ak je pre pacienta nežiadúci dlhý pobyt na operačnom sále. Predchádzajúce operácie s rozvojom adhézií v brušnej dutine, chronické zlyhanie pečene (cirhóza pečene), krvácanie, veľká telesná hmotnosť, akútny zápal, tehotenstvo a chronické srdcové choroby sú relatívne kontraindikácie na laparoskopické operácie. U pacientov s peritonitídou môže laparoskopická chirurgia zvýšiť riziko šírenia infekcie.

Operácia laparoskopie je minimálne invazívna, a preto je v gynekológii taká obľúbená. Jeho hlavnou výhodou je schopnosť vykonať komplexnú operáciu bez vážneho poškodenia tkaniva. To vám umožní výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie až na 1-2 dni.

Laparoskopia je minimálne invazívna metóda na diagnostiku a liečbu patológií panvových orgánov. Počas laparoskopie sa všetky manipulácie vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov cez malé otvory v brušnej dutine. Výhodou metódy je možnosť vizuálne sledovať priebeh operácie, pretože k nástrojom je pripevnená teleskopická trubica s video systémom (endoskop). Laparoskopiu môže vykonať chirurg a gynekológ.

Operácia spočíva v prieniku brušnou dutinou do malej panvy prostredníctvom niekoľkých vpichov. To bolo možné vďaka vynálezu inovatívneho zariadenia, ktorého manipulátory sú vybavené mikro nástrojmi, osvetlením a kamerou. Z tohto dôvodu je laparoskopia považovaná za výnimočnú operáciu, ktorá poskytuje dobrý výhľad s minimálnym traumou tkaniva.

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Aby brušná stena nerušila vo výhľade, je zdvihnutá naplnením brušnej dutiny vzduchom (pneumoperitoneum).

Aké operácie sa vykonávajú laparoskopicky:

• diagnostika neplodnosti;
• konzervatívna myomektómia (odstránenie fibroidov);
• hysterektómia (odstránenie maternice);
• odstránenie útvarov z vaječníkov a vajíčkovodov (cysta, cystadenóm, polycystický);
• núdzová pomoc v akútnych podmienkach (,);
• adnexektómia (odstránenie vaječníkov a vajíčkovodov).

Gynekologické operácie prostredníctvom laparoskopie sa stávajú štandardom. Metóda umožňuje intervencie rôzneho objemu a zložitosti s minimálnym poškodením tkaniva. Predtým mnohé operácie vyžadovali otvorený prístup a rozsiahlu gastrointestinálnu chirurgiu, ktorá spôsobovala vážne pooperačné nepohodlie a mnohé komplikácie. Na porovnanie, laparoskopia je skutočne výnimočná a inovatívna technika.

Indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu

Dnes je laparoskopia štandardom pre diagnostiku a liečbu príčin ženských a mužská neplodnosť... V porovnaní s brušnými operáciami, ktoré vážne poškodzujú panvové orgány a negatívne ovplyvňujú celkový stav pacienta, má laparoskopia niekoľko dôležitých výhod. Niet divu, že je najlepšia metóda ošetrovanie mladých pacientov.

Indikácie pre laparoskopiu:

• neplodnosť neznámej etiológie;
• nedostatok účinku hormonálnej terapie;
• akútne a chronické patológie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov;
• proces lepenia;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• diagnostika porúch v malej panve.

Kontraindikácie:

• porušenie zrážania krvi;
• výrazné zmeny v klinických analýzach;
• vyčerpanie tela, oslabená imunita;
• šok, kóma;
• závažné patológie srdca a ciev;
• závažné ochorenie pľúc;
• hernia bránice, biela línia brucha a brušnej steny.

Rutinná laparoskopia by sa mala odložiť o mesiac, ak sa vyvinie akútna respiračná tieseň. vírusová infekcia... Pri hypertenzii a bronchiálnej astme je v prípade naliehavej potreby predpísaný chirurgický zákrok.

Výhody a nevýhody laparoskopie

Laparoskopická chirurgia zostáva naďalej zvoleným postupom. Lekár by mal pri výbere spôsobu liečby vziať do úvahy povahu patológie, prítomnosť komplikácií a kontraindikácií. Doteraz nebola laparoskopia dostatočne vylepšená, takže existujú patológie, ktoré je lepšie operovať. tradičné metódy... Ak neexistujú žiadne protichodné faktory, mala by byť zvolená laparoskopia, pretože minimálne invazívny prístup je pre pacientov bezpečný a pacient ich ľahšie toleruje.

Výhody laparoskopie:

• žiadne veľké jazvy;
• zníženie bolesti a pooperačného nepohodlia;
• rýchle zotavenie;
• krátke obdobie hospitalizácie;
• minimálne riziko komplikácií vrátane adhézií a tromboembolických porúch.

Po laparoskopii sa pacienti kvôli nízkej traumatizácii operácie rýchlo vracajú k svojim obvyklým aktivitám, takže hospitalizácia trvá 1-2 dni. Pretože laparoskopia sa často vykonáva ako súčasť gynekologická liečba, je veľmi dôležitý dobrý kozmetický efekt.

Ďalšou výhodou laparoskopie je presnosť. Endoskopické zariadenia umožňujú chirurgovi dobre si predstaviť požadovanú oblasť. Moderné vybavenie dokáže zväčšiť obrázky až štyridsaťkrát, čo pomáha pri práci s malými štruktúrami. Z tohto dôvodu sa diagnostická laparoskopia a terapeutická laparoskopia často vykonávajú v jednom postupe. Medzi nevýhody laparoskopie patrí prítomnosť komplikácií, ale po akomkoľvek inom zásahu do tela existujú dôsledky.

Oblasť použitia

Laparoskopiu nie je možné vykonať bez moderného vybavenia, preto sa tieto operácie vykonávajú výlučne vo vybavených klinikách. Metóda sa používa na diagnostiku a liečbu patológií pobrušnice a panvových orgánov.

Možnosti laparoskopie:

• diagnostika nádorov v pobrušnici a malej panve;
• stanovenie liečby pre rôzne stavy (endometrióza,);
• identifikácia a liečba príčin neplodnosti;
• získanie tkaniva na biopsiu;
• hodnotenie šírenia rakovinového procesu;
• identifikácia poškodenia;
• sterilizácia;
• identifikácia príčin panvovej bolesti;
• odstránenie maternice, vaječníkov, žlčníka, prílohy, sleziny;
• komplexné resekcie (odstránenie hrubého čreva).

Laparoskopia sa vykonáva podľa všetkých chirurgických pravidiel. Je dovolené vykonávať plánované operácie s dodatočným školením a skúškou a núdzové opatrenia nevyhnutné na záchranu života človeka.

Indikácie pre elektívnu laparoskopiu:

1. Sterilizácia.
2. Endometrióza (proliferácia endometria maternice).
3. Opakovanie hyperplázie endometria.
4. Fibroidy a iné benígne patológie maternice.
5. Patológie spôsobujúce neplodnosť.
6. Nádory a cysty vo vaječníkoch.
7. Vady anatómie pohlavných orgánov (vrodené a pooperačné).
8. Syndróm chronickej panvovej bolesti.

Indikácie pre urgentnú laparoskopiu:

1. Mimomaternicové tehotenstvo.
2. Prasknutie cysty.
3. Ovariálna apoplexia (pretrhnutie tkaniva sprevádzané krvácaním).
4. Komplikácie benígnych formácií v maternici (krvácanie, odumieranie tkaniva).
5. Krútenie príloh.
6. Krvácanie s adenomyózou (klíčenie endometria do vrstiev maternice).
7. Akútne lézie vajíčkovodov, sprevádzané zápalom.
8. Diferenciálna diagnostika za prítomnosti nejasných symptómov akútnej patológie.

Vďaka inovatívnym zariadeniam môže lekár sledovať proces a robiť rezy s dokonalou presnosťou. Laparoskopia výrazne znížila percento lekárskych chýb, ale takejto operácii môže dôverovať iba profesionál.

Predoperačná diagnostika

Príprava na laparoskopiu by mala byť dôkladná, ale v prípade núdze sa skracuje, aby sa šetril čas. Pred plánovanou operáciou je potrebné absolvovať testy, je dôležité určiť stupeň zrážania krvi a hladiny glukózy. Vyžaduje sa kontrola krvnej skupiny a Rh faktora.

Do mesiaca pred laparoskopiou sa u pacienta kontroluje syfilis, hepatitída a HIV. Pred operáciou je predpísané EKG a fluorografia, kontrolný ultrazvuk panvových orgánov a gynekologický náter.

Za prítomnosti akýchkoľvek individuálnych charakteristík tela a chronických patológií je povolenie terapeuta potrebné najmä na anestéziu. Anesteziológ by mal skontrolovať alergie a kontraindikácie na anestéziu. Pred chirurgickým zákrokom by ste mali informovať lekára o anamnéze závažnej straty krvi (ak existuje) a o užívaní liekov, ktoré zvyšujú krvácanie. Mali by ste tiež prediskutovať možnosť tehotenstva v budúcnosti.

V niektorých prípadoch môže byť predpísaná psychologická alebo drogová príprava na laparoskopiu. Bezprostredne pred operáciou by mal chirurg povedať pacientovi o zákroku a uviesť všetky kroky. Pri absencii kontraindikácií pacient podpíše písomný súhlas s liečbou a zvoleným typom anestézie.

Etapy laparoskopie

Plánované operácie sa vykonávajú ráno. Spravidla sa pred zákrokom odporúča dodržiavať ľahkú diétu. Deň pred operáciou nesmiete jesť, je zakázané piť po desiatej večer. Nedostatok jedla a tekutiny v žalúdku zabraňuje zvracaniu počas operácie.

Pred odoslaním pacienta na operačnú sálu sa vykoná ďalšie čistenie čriev pomocou klystíru. Ak existuje riziko trombózy, nohy sú obviazané elastickým materiálom alebo sú nasadené kompresívne pančuchy proti kŕčom. Pred laparoskopiou si zložte okuliare. kontaktné šošovky a zubné protézy.

Je možná inhalačná aj intravenózna anestézia. Pri chirurgickom zákroku je do priedušnice umiestnená endotracheálna trubica na podporu dýchania a do močového mechúra je umiestnený katéter na sledovanie funkcie obličiek.

Počet prepichnutí počas laparoskopie bude závisieť od lokalizácie patológie a objemu intervencie. Obvykle sa urobia 3-4 vpichy. Lekár zavedie trokar (zariadenie na prepichnutie tkaniva a zavedenie nástrojov) pod pupok, ďalšie dva na bokoch pobrušnice. Jeden z trokárov je vybavený kamerou, druhý nástrojmi a tretí osvetľuje dutinu.

Prostredníctvom trokaru je brušná dutina naplnená oxidom uhličitým alebo oxidom dusným, aby sa zlepšil prístup k malej panve. Obvykle sa technika a rozsah operácie určuje po zavedení nástrojov a vyšetrení patológie.

Laparoskopia bez operačných komplikácií môže trvať od 15 minút do niekoľko hodín. Všetko závisí od závažnosti ochorenia. Na konci manipulácií lekár opäť preskúma dutinu, skontroluje výsledky, odstráni krv a tekutiny nahromadené v procese. Je veľmi dôležité kontrolovať krvácanie.

Po kontrolnej revízii sa odstráni plyn a odstránia sa trokary. Punkcie sa zošívajú subkutánne, na kožu sa aplikujú kozmetické stehy.

Rehabilitácia po laparoskopii

Obvykle sú pacienti prebúdzaní na operačnom stole, aby skontrolovali reflexy a stav. Potom sú transportovaní do zotavovacej miestnosti na kontrolu. Po operácii je cítiť ospalosť a únavu.

Pri správnej laparoskopii je pooperačná bolesť zanedbateľná. V závislosti od zvolenej anestézie môže bolesť pretrvávať niekoľko dní. Tiež existujú nepohodlie po nájdení tuby v hrdle, ale dajú sa odstrániť medikamentóznym kloktaním.

V závislosti od zložitosti intervencie a prítomnosti komplikácií dochádza k vypúšťaniu v dňoch 2-5. Po laparoskopii nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť o stehy, iba používanie antiseptík.

Možné komplikácie

Počet nepríjemných následkov po laparoskopii je minimálny, rovnako ako šanca na ich vývoj. Komplikácie sú oveľa častejšie po tradičných operáciách s veľkými rezmi. Nízka invazívnosť metódy umožňuje znížiť zoznam možných komplikácií počas a po chirurgickom zákroku. To bolo možné pomocou špeciálnych nástrojov, ktoré sa takmer nedotýkajú tkanív a orgánov, ktoré nemožno operovať.

Vždy však existuje riziko poranenia vnútorných orgánov a ciev trakarmi. Niekedy po laparoskopii sa otvorí krvácanie, zvyčajne menšie. Pri vstreknutí plynu sa môže vytvoriť subkutánny enfyzém. Komplikácie laparoskopie zahŕňajú krvácanie, ku ktorému dochádza pri nedostatočnej kauterizácii ciev v operovanej oblasti. Väčšina následkov operácie je mierna a reverzibilná.

Laparoskopia je nepochybne obrovským úspechom v medicíne. Táto operácia výrazne zjednodušuje liečbu mnohých gynekologických patológií a umožňuje ženám rýchlo sa vrátiť do obvyklého rytmu života bez komplikácií.

662

Metóda modernej endochirurgie, pri ktorej sa vpichy vonkajšej steny zavádzajú do brušnej dutiny vysoko presné optické prístroje - laparoskopy. S ich pomocou sa vykoná vyšetrenie vnútorných orgánov. Pomocou laparoskopov je možné vykonať aj chirurgické zákroky v dutinách. S pomocou tejto techniky sa dnes vykonáva asi 90% gynekologických a 60% všeobecných chirurgických zákrokov.

Laparoskopia - relatívne nová metóda moderná chirurgia. Brucho alebo panvová dutina pacienta je naplnená plynom, cez malé rezy sa do tela zavedú špeciálne nástroje a lekár s nimi pracuje a monitoruje svoje akcie na monitore. Zavedenie tejto techniky do chirurgickej praxe umožnilo urobiť mnohé operácie ľahko prenosnými a rýchlymi. Takže pomocou laparoskopie sa odstránenie žlčníka stalo oveľa jednoduchšie. Pacienti s včasným chirurgickým zákrokom sa zbavia komplikácií a bolesti spojených s prítomnosťou kameňov. Laparoskopia ovariálnej cysty má najmenej traumatický účinok na tkanivá a umožňuje vám zachovať orgán, čo je veľmi dôležité pre ženy, ktoré plánujú tehotenstvo. Odstránenie prílohy vykonanej pomocou laparoskopie rýchlo zlepší stav pacienta a zníži obdobie jeho postihnutia.

Operácia laparoskopia

Operačná laparoskopia je metóda chirurgického zákroku, pri ktorej sa všetky manipulácie vykonávajú prostredníctvom niekoľkých rezov na tele, do ktorých sú vložené nástroje a videokamera. Najmodernejšia metóda - prostredníctvom jediného portu - zahŕňa zavedenie všetkých potrebných zariadení cez jeden otvor. Vyžaduje vysokú kvalifikáciu chirurga, pretože práca v obmedzenom priestore je skutočne drahokamovou kvalitou.

Práca lekára začína naplnením brušnej dutiny špeciálnym plynom (zvyčajne oxidom uhličitým), aby sa vytvoril potrebný operačný priestor. Potom sa predstaví hlavné zariadenie - laparoskop. Je vybavený systémom šošoviek a je spojený s kamerou, kde sa prenáša obraz operovanej oblasti. K laparoskopu je pripojený optický kábel so zdrojom svetla. Ostatné nástroje sa vyberajú v závislosti od toho, aký druh práce bude chirurg vykonávať: môžu to byť zariadenia na koaguláciu a excíziu, sušenie dutín a spájanie tkanív.

Dnes sú laparoskopické operácie veľmi rozšírené: odstránenie hernie, apendixu, žlčníka - chirurgovia to všetko robia radšej laparoskopickým spôsobom. Laparoskopia je v gynekológii rozšírená - s jej pomocou sa odstránia fibroidy, lieči sa endometrióza a eliminuje sa obštrukcia vajíčkovodov. Laparoskopia vaječníkovej cysty úspešne nahradí traumatickú operáciu brucha.

Kedy sa používa laparoskopia?

Operáciu laparoskopia chirurgovia aktívne používajú, pretože v porovnaní s klasickou laparotómiou má veľa výhod. Kedy by ste tomu mali dať prednosť?

• V diagnostike " akútne brucho„Keď je pre lekára nešpecifických symptómov ťažké určiť príčinu bolesti. Laparoskopia brušnej dutiny a panvových orgánov vám umožňuje rýchlo zistiť, prečo žalúdok bolí, a vykonať potrebné manipulácie (napríklad odstrániť cysty alebo slepé črevo).
• Ak je pri neplodnosti potrebná diagnostika v gynekológii, keď k tehotenstvu nedôjde dlhšie ako rok. Súčasne s prehliadkou panvových orgánov môže chirurg kauterizovať zistené ložiská endometriózy, rozrezať adhézie na tubách a odstrániť myómy.
• Pri diagnostikovaní mimomaternicové tehotenstvo a chirurgický zákrok na jeho odstránenie. Na rozdiel od klasickej chirurgickej liečby laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo najčastejšie umožňuje žene zachrániť vajíčkovod.
• Za úspech antikoncepčný účinok(sterilizácia). V tomto prípade chirurg odreže alebo umiestni klipy na vajíčkovody, aby zabránil oplodneniu vajíčok. Keďže tehotenstvo po laparoskopii s disekciou vajíčkovodov je možné len v dôsledku oplodnenia in vitro, sterilizácia sa vykonáva u žien, ktoré už nechcú rodiť (hlavne po 35 rokoch a ak sú aspoň dve deti), príp. ak existujú lekárske indikácie zakazujúce tehotenstvo.
• Na liečbu gynekologických ochorení: endometrióza, fibroidy, prolaps alebo prolaps maternice, všetky druhy útvarov na vaječníkoch - to všetko sa úspešne lieči laparoskopicky. Laparoskopia vaječníkov teda umožňuje žene zbaviť sa organických cýst, ktoré poškodzujú zdravie a môžu interferovať s tehotenstvom.
• Laparoskopia sa používa na diagnostiku a liečbu zápalu v malej panve (pelviperitonitída).
• Pri liečbe chorôb gastrointestinálneho traktu: hernia, apendicitída, odstránenie časti čreva.
• Na ošetrenie ochorenie žlčových kameňov... Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie je operácia, ktorú pacient celkom ľahko toleruje a ktorá vám umožňuje zabrániť vzniku takej závažnej komplikácie, keď kameň upchá pankreatický kanál, čo spôsobí nekrózu pankreasu alebo zablokuje spoločný žlčovod a naruší ho. s obehom žlče.
• Diagnostika a liečba akútnych poranení brucha a panvy: laparoskopia vám umožňuje preskúmať brušnú a panvovú dutinu, vidieť a zastaviť krvácanie a v prípade potreby odstrániť orgán (slezinu, močový mechúr, žlčník).

Stehy po laparoskopii

Po laparoskopii sa na miesta, kde boli vložené trokary (nástroje), umiestnia stehy. Spravidla ide o tri otvory a počas operácie cez jeden port je iba jedna rana. Absencia veľkých rezov umožňuje pacientovi rýchlu rehabilitáciu po chirurgickom zákroku: spravidla sú lieky na úľavu od bolesti predpísané na 2-3 dni a pacient môže vstať do večera alebo nasledujúceho rána po operácii.

Aby sa zabránilo lokálnej infekcii, stehy po laparoskopii sa denne ošetrujú antiseptikom počas celého obdobia hojenia a na vrch sa aplikuje gázový obväz. Ak sú látky zošívané samovstrebateľnými stehmi, odstraňovanie stehov sa nevyžaduje. V opačnom prípade sa odstránia asi týždeň po operácii v šatni nemocnice alebo ambulantne.

Počas prvých 15 dní sa pacientovi odporúča, aby sa vzdal kúpeľa v prospech sprchy, pričom švy čo najmenej navlhčil a bezprostredne po hygienických postupoch ich dodatočne namazal antiseptickým roztokom (jód, „zelený“, „ manganistan draselný"). Ak sa pacient sťažuje na bolesť v oblasti otvorov, má horúčku, bolesť hlavy alebo vracia, musíte kontaktovať chirurga, aby skontroloval stav rán a vylúčil pravdepodobnosť hnisavých komplikácií.

Výhody laparoskopie sú zrejmé aj pre nelekárov:

• Absencia veľkých traumatických rezov urýchľuje proces hojenia rán a rehabilitáciu pacienta.
• Po laparoskopii je bolesť oveľa menej výrazná ako po operácii brucha, a to umožňuje skrátiť dobu používania anestetík.
• Včasná mobilizácia pacienta vzhľadom na to, že bolesť po laparoskopii je slabá, umožňuje vám rýchlo obnoviť priechod črevom (pohyblivosť) a slúži aj ako prevencia trombotických komplikácií.
• Rozvoj laparoskopických technológií umožňuje vykonávať operácie, ktoré zachovávajú orgány. Ak skôr, počas mimomaternicového tehotenstva, žena zaručene stratila jeden vajíčkovod, a ak sa situácia opakuje, oba, teraz môže lekár zachrániť skúmavky odstránením iba vajíčka. Organické ovariálne cysty boli odstránené excíziou tkaniva, ktorá zhoršila ich funkciu. Po laparoskopii vaječníky naďalej fungujú normálne a poskytujú pacientkám možnosť naplánovať si tehotenstvo a žiť normálny život.
• Z estetického hľadiska je dôležité, aby pacienti boli veľké švy... Pri laparoskopii vaječníkov cez tri otvory zostanú malé jazvy v blízkosti pupka, na boku a v dolnej časti brucha. A ak sa operácia vykonáva jediným prístupom, otvor skrytý v pupku je úplne neviditeľný. Po laparoskopii žlčníka sa nachádzajú jazvy v blízkosti pupka, na boku a v hornej časti brucha.
• Pre lekára je laparoskopická chirurgia výhodná, pretože video zariadenie vám umožňuje dobre vidieť operačné pole (až 40 -násobné zväčšenie) z rôznych strán.
• Nahrávanie akcií na video nosič v sporných prípadoch môže slúžiť ako dôkaz správnosti (alebo nesprávnosti) manipulácií lekára počas operácie.

Nevýhody laparoskopie

Napriek zjavným výhodám laparoskopie má určité nevýhody:

• Užšia oblasť použitia v porovnaní s tradične vykonávanou laparotómiou (napríklad laparoskopia žlčníka sa spravidla nevykonáva v akútnom štádiu a práve s ním vstupuje do nemocnice veľa pacientov).
• Vlastnosti video monitorovania narúšajú lekárovi pocit hĺbky, čo môže viesť k zraneniu.
• Neprítomnosť priameho kontaktu rúk chirurga s operovanými tkanivami tiež zvyšuje pravdepodobnosť poranenia, pretože pri práci s „diaľkovými“ nástrojmi je ťažké posúdiť aplikovanú silu a vykonávať veľmi jemné manipulácie. Navyše nedostatok hmatového kontaktu je zlý z hľadiska diagnostiky, pretože pri bežnej operácii sa chirurg môže dotknúť povahy ochorenia a nahmatať nádor.
• Chirurgické vybavenie je oveľa drahšie ako tradičné vybavenie. Preto napriek tomu, že laparoskopická chirurgia má v budúcnosti značný ekonomický efekt (doba zotavenia pacienta je skrátená, pri laparoskopii bolesť rýchlo zmizne a nie je potrebné „držať“ pacienta na liekoch proti bolesti a zapojiť personál do starostlivosti), mnoho nemocníc si nemôže dovoliť také vybavenie ...
• Školenie laparoskopických lekárov je dlhý a nákladný proces, pretože je ťažké získať zručnosť „vzdialených“ manipulácií s ovládaním svojich činností iba na monitore. Okrem toho by mali byť vyškolení tí lekári, ktorí majú skúsenosti s laparotómiou, pretože laparoskopická intervencia kedykoľvek za prítomnosti komplikácií môže ísť do otvorenej operácie brucha.
• Laparoskopia môže spôsobiť špecifické komplikácie spojené s injekciou plynu do panvovej alebo brušnej dutiny - narušená funkcia dýchania, srdcová činnosť, bolesť. Ďalšou nevýhodou je, že práca na dotyk môže viesť k poškodeniu veľkých ciev, vnútorných orgánov a tkanív.

Keď je laparoskopia zakázaná

So všetkými zjavnými výhodami laparoskopie existujú situácie, kedy je úplne nemožné to urobiť:

• Ak je pacient medzi životom a smrťou v stave klinickej smrti, kómy alebo agónie.
• Keď sa pacient vyvinul ťažká sepsa alebo purulentná peritonitída, existujú spoľahlivé dôkazy o črevnej obštrukcii.
• Ak dôjde k závažnému porušeniu pravidiel v kardiovaskulárny systém a respiračné orgány.
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek
• Akútne a chronické zlyhanie pečene

Okrem toho je prevádzka laparoskopie nežiaduca:

• S ťažkými poruchami hemostázy (systém zrážania krvi).
• Ak pacient trpí výraznou obezitou.
• So solídnym vekom pacienta a prítomnosťou chorôb kardiovaskulárneho systému.
• Počas akútnych infekcií.
• Neskoré tehotenstvo.
• S exacerbáciou peptický vredžalúdka alebo dvanástnika.
• V prípade, že má pacient prudké zmeny v počtoch krvný tlak a srdcový tep.
• V prípade, že pacient nedávno podstúpil rozsiahlu operáciu brucha a fáza hojenia ešte nebola dokončená.
• Rozliata peritonitída
• Vyjadrený adhezívna choroba v bruchu alebo panve

V týchto prípadoch rozhoduje o tom, či je možné pacienta laparoskopicky operovať, rada pozostávajúca z chirurgov, anestéziológov a úzkych špecialistov.

Odrody laparoskopie

Diagnostická laparoskopia sa bežne používa iba vtedy, ak sa všetky možné vyšetrenia pacienta vykonali bez chirurgického zákroku.

Laparoskopickou intervenciou je možné diagnostikovať:

• Ak chcete zistiť príčiny „akútneho brucha“ u pacienta - keď sa človek doslova „ohne“ od bolesti, ale neexistujú žiadne zjavné dôvody, alebo nie je čas to zistiť, väčšina spoľahlivým spôsobom slúži ako vyšetrenie orgánov brušnej a panvovej oblasti.
• Na vyšetrenie, identifikácia poškodených orgánov a zdroj krvácania do brušnej dutiny po úrazoch.
• V gynekológii sa na objasnenie diagnózy mimomaternicového tehotenstva a diagnostikovanie neplodnosti vykonáva laparoskopia vajíčkovodov. Ak žena má ostré bolesti v oblasti brucha, vracanie a nevoľnosť, studený pot a ultrazvuk ukazuje novotvary vo vaječníkoch alebo tekutinu v brušnej dutine, laparoskopia vaječníkov vám umožní presne určiť, či došlo k apoplexii (prasknutiu tkaniva), skrúteniu alebo prasknutiu cysty.
• Na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a zistenie perforácie vredu črevné krvácanie, obštrukcia, prítomnosť nádoru. Nevýhodou diagnostickej laparoskopie pri hľadaní nádoru alebo zdroja krvácania je, že sa môžu nachádzať vo vnútri orgánov a chirurg vidí iba vonkajšie povrchy. Na presnejšie stanovenie diagnózy sa v tomto prípade v špeciálnej hybridnej operačnej sále vybavenej potrebným vybavením používa kombinácia laparoskopie s endoskopickými, ultrazvukovými a rádiologickými metódami (MSCT, CT).

Operatívna laparoskopia

Operačnú laparoskopiu je možné vykonať oddelene od diagnózy, alebo sa ňou riadiť. Rozdelenie na diagnostickú a operačnú laparoskopiu je veľmi podmienené. Ak sa teda pacient po úraze sťažuje na silnú bolesť brucha, diagnostické manipulácie sa kombinujú so zošitím zdroja krvácania a zošitia alebo odstránením poškodených orgánov. A keď žena s oneskorením menštruácie, bolesťou a absenciou vajíčka v maternicovej dutine podľa výsledkov ultrazvuku vstúpi na chirurgický stôl, laparoskopia vajíčkovodov vám umožní vidieť mimomaternicové tehotenstvo, odstrániť vajíčko a zošiť trubica.

Operačná laparoskopia je plánovaná a núdzová, ale obom môže predchádzať diagnostická štúdia, ktorá sa vykonáva na úplnom začiatku.

Aké typy operácií sa bežne vykonávajú rutinne?

• Laparoskopia maternice, keď ultrazvuk odhalil myómy, alebo existuje podozrenie na endometriózu, alebo sa pacient sťažuje na opakujúce sa krvácanie, ktoré nesúvisí s cyklom, a diagnostická kyretáž identifikovala zmeny v endometriu.
• Laparoskopia rúrok sa vykoná, ak podľa výsledkov röntgenového vyšetrenia existujú dôkazy o ich obštrukcii, a to narúša nástup tehotenstva.
• Laparoskopia ovariálnej cysty, ak je dokázané, že nie je funkčná, a jedinou liečbou je chirurgický zákrok. Operačná laparoskopia ovariálnej cysty je potrebná vtedy, keď je formácia veľmi veľká (bez ohľadu na pôvod), konzervatívna liečba nepomáha a hrozí prasknutie.
• Odstránenie žlčníka v remisii (bez exacerbácie).
• Oprava hernie pri herniách rôzna lokalizácia(ak nie sú predpojatí).

Núdzové operácie zahŕňajú:

• Všetky druhy naliehavých gynekologických zákrokov: laparoskopia ovariálnej cysty, maternice, rúrok, keď je zdravotný stav ženy vážny, a pomôcť môže len urgentná chirurgická liečba. Stáva sa to v prípade prasknutia vaječníkov, cysty, silné krvácanie, podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.
• Liečba zápalu slepého čreva - spravidla sa slepé črevo náhle zapáli a treba ho neodkladne odstrániť.
• Liečba uškrtených hernií.
• Zastavenie krvácania, ošetrenie alebo odstránenie vnútorných orgánov po úraze.
• Liečba zápalu brušnej dutiny akéhokoľvek pôvodu.

Všetky núdzové operácie sú spravidla operácie dva v jednom (diagnostika + liečba), pretože dôkladné vyšetrenie na iné metódy nezostáva čas.

Príprava na laparoskopickú chirurgiu sa nelíši od prípravy na laparotómiu. Najprv je potrebné všeobecné vyšetrenie pacienta, aby sa zistilo, či je mu operácia povolená a za akých podmienok by sa mala vykonať:

• Laboratórne krvné testy (všeobecné, biochémia, zrážanlivosť, glukóza, hepatitída, HIV, RW, krvná skupina a Rh faktor, genitálne infekcie).
• Všeobecná analýza moču.
• Vyšetrenie výkalov na prítomnosť helmintov.
• Fluorografia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultrazvuk a dodatočné vyšetrenia orgánov, kvôli chorobám, z ktorých je predpísaná laparoskopia.
• Pred vykonaním gynekologických operácií by ženy mali urobiť náter na stupeň čistoty a onkocytológie.

Okrem toho potrebujete konzultáciu s terapeutom a špecialistom, v smere ktorého sa operácia plánuje, a v prípade sprievodných chorôb (cukrovka, srdcové choroby, astma atď.) - konzultácia a záver príslušných lekárov.

Gynekologické operácie sa vykonávajú hlavne v prvej fáze cyklu, bezprostredne po ukončení menštruácie. Niekedy na diagnostikovanie neplodnosti je intervencia predpísaná na obdobie po ovulácii.

Počas akútnych respiračných chorôb by sa nemali vykonávať žiadne operácie.

Týždeň pred intervenciou je lepšie začať s diétou, ktorá vylučuje zvýšenú tvorbu plynov - musíte vylúčiť fazuľa, hrášok, čierny chlieb, kapustu, mlieko atď.

Po dohode s lekárom je potrebné vysadiť alebo, naopak, zaviesť niektoré lieky - napríklad v prípade zhoršenej hemostázy a vysokého rizika tvorby trombov sú pacientovi do dňa operácie predpísané priame antikoagulanciá.

8-10 hodín pred zákrokom je zakázané jesť a piť. Všetky plánované operácie sa spravidla vykonávajú ráno, preto by pacient nemal deň vopred večerať a na obed by malo byť obmedzené ľahké jedlo. Na čistenie gastrointestinálneho traktu sú dodatočne predpísané čistiace klystíry - večer a ráno pred operáciou. Všetky tieto opatrenia sú potrebné v prípade, že sú počas manipulácií postihnuté črevá - zvyšky jedla v ňom, raz v brušnej dutine, môžu spôsobiť vážnu komplikáciu (zápal pobrušnice).

Aby sa zabránilo trombotickým komplikáciám bezprostredne pred operáciou, musí pacient nosiť špeciálne elastické pančuchy alebo obväzy, a zostať v nich, kým im lekár nedovolí ich odstránenie (spravidla po 14-15 dňoch).

Hygienické postupy zahŕňajú sprchovanie a holenie chĺpkov v podbrušku, genitáliách a pupku. Holenie sa vykonáva iba v nemocnici bezprostredne pred operáciou.

Ak sa pacient nemôže vyrovnať s úzkosťou, sú mu predpísané sedatíva (bylinný mierny účinok - o niekoľko dní závažnejší typ fenazepamu - deň pred operáciou).

Laparoskopia v gynekológii

Laparoskopia v gynekológii sa používa na nízko traumatickú liečbu chorôb reprodukčnej sféry. Napríklad, keď žena chce, ale nemôže otehotnieť, a konzervatívna liečba nefunguje. Našťastie jej môže pomôcť moderná medicína. Ako to funguje?

• Keď sa tehotenstvo nemôže vyvinúť v dôsledku myómov vyplňujúcich maternicovú dutinu, laparoskopické odstránenie uzla myómu príde na záchranu.
• Pri blokovaní lúmenu vajíčkovodov rôzne dôvody laparoskopický plast obnoví ich priechodnosť.
• Endometrióza (adenomyóza) je často príčinou neplodnosti. Liečba spočíva v kauterizácii lézií a potom v užívaní hormonálnych liekov na prevenciu relapsu.
• Príčinou neplodnosti môže byť porušenie fungovania vaječníkov, ktorého nepriamym znakom je výskyt cýst. V 70% prípadov sú cysty funkčného charakteru, objavujú sa v určitých dňoch cyklu a potom sa znižujú a zmiznú. Niekedy je však regresia narušená v dôsledku hormonálneho narušenia a novotvar naďalej rastie a dosahuje významné veľkosti - až 10 cm alebo viac. Okrem toho môže byť cysta vrodenou alebo získanou patológiou: dermoidná formácia zostáva u ženy od obdobia vnútromaternicového vývoja a endometrioid sa tvorí, keď sú endometriálne bunky vo vaječníku a patologicky v ňom rastú. Ďalším typom cysty je cystoadenom (pravdivý), ktorý má tendenciu degenerovať do malígneho nádoru. Všetky tieto výrastky by mali byť odstránené. Po laparoskopii sa bohužiaľ môžu znova vytvoriť cysty, ale kombinácia chirurgického zákroku a konzervatívnej liečby znižuje pravdepodobnosť ich výskytu.
• Ak je príčinou polycystická choroba, pomôže resekcia alebo kauterizácia tkaniva vaječníkov. V tomto prípade vaječníky po laparoskopii fungujú v zdravšom režime - v operovaných oblastiach rastie nové zdravé tkanivo, počet cyst klesá v dôsledku zníženia produkcie androgénov a folikuly získajú schopnosť prasknúť a uvoľniť vajíčko. .

Laparoskopické operácie sú spravidla menej traumatické a žena sa rýchlo zotaví. Preto je dovolené naplánovať tehotenstvo len mesiac po laparoskopii cysty a iných ochorení vaječníkov. Keď je príčinou neplodnosti polycystická alebo endometrióza, je priradená budúca matka hormonálna liečba až šesť mesiacov, potom môžete začať plánovať tehotenstvo.

Obdobie tehotenstva po laparoskopii môže byť obmedzené (napríklad pri polycystickej chorobe v dôsledku hormonálneho zlyhania vaječníky opäť rýchlo zarastú cystami), a preto sa musíte riadiť pokynmi ošetrujúceho lekára a riadiť sa jeho pokynmi v aby ste mali čas využiť výsledky liečby.

Laparoskopia pre choroby vajíčkovodov

Laparoskopia v gynekológii sa úspešne používa na liečbu patológie vajíčkovodov. Tieto choroby môžu spôsobiť vážne nepohodlie a zabrániť tehotenstvu.

Lekár sa pomocou laparoskopie vajíčkovodov vyrovná s mimomaternicovým tehotenstvom: operácia umožňuje šetrnú operáciu a ponecháva šancu na zachovanie orgánu.

Laparoskopia skúmaviek umožňuje skontrolovať ich priechodnosť: ak sú nepriechodné, je potrebná plastová disekcia a koagulácia adhézií.

Operácia pio- a hydrosalpinxu pomáha, keď sa v lúmene potrubia nahromadí tekutina alebo hnis. Moderné technológie chirurgickej liečby v niektorých prípadoch umožňujú uložiť potrubie, a ak nie je možné ho opustiť, odstránenie bude čo najopatrnejšie.

Ďalším dôvodom tubárnej laparoskopie je antikoncepcia. Na dosiahnutie požadovaného účinku je možné použiť klipy (menej spoľahlivo) alebo je možné rúrku odstrihnúť (v tomto prípade sa pravdepodobnosť tehotenstva zníži na nulu).

Ako sa vykonáva tubárna laparoskopia?

Tubálna laparoskopia sa vykonáva pomocou štandardná schéma, aj keď sa vykonáva urgentne, ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo.

Operácia sa často kombinuje s laparoskopiou cysty a maternice, najmä ak je účelom diagnostikovať príčiny neplodnosti.

V celkovej anestézii sa pacientovi urobí diera v brušnej stene a potom sa cez ňu pumpuje oxid uhličitý a zavedie sa laparoskop. Ďalšie dva otvory v bokoch slúžia na vloženie nástrojov. Potom sa orgány vyšetria v operačnom poli a potom chirurg koná v súlade s okolnosťami: keď sa zistí mimomaternicové tehotenstvo, časť trubice s embryom sa vyreže a odstráni, v prípade zrastov, adhézie sú kauterizované a pitvané atď.

Laparoskopia končí revíziou priestoru, odstránením plynu, nastavením drenáže (okrem prípadov, keď bola operácia diagnostická alebo boli oblasti endometriózy kauterizované) a zošitím rán.

Zotavenie po operácii

Rehabilitácia po laparoskopii je spravidla rýchla. Už dve hodiny po prebudení z narkózy má žena dovolené piť, večer v deň, keď bola operácia vykonaná, si sadnúť a ráno vstať a jesť. Bolesť po laparoskopii nie je intenzívna a rýchlo prechádza - po niekoľkých dňoch pacienti spravidla odmietajú anestéziu.

Liečba chorôb vajcovodov sa však operáciou nekončí. Po chirurgickom zákroku zahŕňa celý rad procedúr - fyzioterapiu, lieky, kúpeľnú liečbu. To všetko by mal predpísať gynekológ.

Komplikácie po tubálnej laparoskopii

Aké komplikácie môžu nastať po tubálnej laparoskopii? Problémy sú spravidla štandardné:

• Infekcia švov a tkanív, hnisanie.
• Emfyzém je abnormálna akumulácia plynu v miestach zavedenia nástrojov a svalov.
• Zranenia krvných ciev a susedných orgánov.
• Trombóza

Špecifickú komplikáciu možno pripísať rozvoju salpingitídy (zápal rúrok) a salpingo -ooforitíde (zápal rúrok a vaječníkov), ak má žena chronickú infekciu - tuberkulózu, chlamýdie, ureaplazmózu atď.

Laparoskopia pri ochoreniach maternice

Laparoskopiu v gynekológii je možné použiť na diagnostiku a liečbu chorôb maternice:

• Fibroidy (s povrchovými malými uzlinami). Ak sú uzliny umiestnené na ťažko dostupných miestach, mala by sa uprednostniť laparotómia, aby sa znížilo riziko krvácania, alebo použiť techniku ​​dočasného prerušenia prívodu krvi do maternice.
• Endometrióza (adenomyóza).
• Polypa.
• Prolaps alebo prolaps maternice.
• Zhubná proliferácia endometria a nádorov maternice.

Laparoskopia maternice umožňuje vykonávať liečbu takmer bez krvi a bez komplikácií a v prípade potreby odstrániť chorý orgán.

Ako sa operácia vykonáva

Laparoskopia pri ochoreniach maternice môže byť diagnostická, terapeutická alebo môže sledovať dva ciele súčasne. Vo všetkých prípadoch je postupnosť operácie rovnaká: najskôr sa v oblasti pupka urobí rez a zavedie sa ihla na vstreknutie plynu, brušná dutina sa naplní oxidom uhličitým, po ktorom sa ihla odstráni a trokar s videokamerou je vložený do rovnakého otvoru. Ďalšie dva vpichy sa urobia po stranách trupu a zavedú sa cez ne potrebné nástroje.

Taktika lekára závisí od toho, aký problém sa u pacienta objaví v dôsledku predbežných vyšetrení alebo priamo na stole. Napríklad, ak je žena operovaná na adenomyózu, chirurg odstráni uzol adenomyózy a zošije povrch rany. Na zníženie straty krvi a zaistenie vysoko kvalitnej fúzie tkaniva je možné použiť špeciálne stehy a metódy fixácie stien maternice počas šitia.

Je dôležité vedieť, či žena chce mať deti: ak sa operácia vykonáva na liečbu myómov a tehotenstvo sa plánuje po laparoskopii, je lepšie vyhnúť sa odstráneniu všetkých myomatóznych uzlín a odstrániť iba tie, ktoré podľa veľkosti a tvaru môže interferovať s normálnym vývojom embrya.

Na konci operácie lekár ešte raz vyšetrí panvovú dutinu, odstráni krv a tekutinu, skontroluje, ako pevne sú svorky na cievach alebo pni a ako sú aplikované stehy. Potom sa plyn odčerpá, nástroje sa odstránia, švy sa aplikujú na mäkké tkanivá a pokožku v miestach vstupu trokárov.

Komplikácie pri ochoreniach maternice

Laparoskopia maternice spravidla nemá v porovnaní s inými operáciami žiadne špecifické komplikácie. Medzi funkcie patrí iba pravdepodobnosť ďalších silné krvácanie, pretože veľké cievy sa približujú k maternici. Ďalšie komplikácie pooperačného obdobia sú nasledujúce:

• Infekcia a hnisanie pooperačných stehov.
• Emfyzém (nahromadenie plynu v miestach zavedenia trokárov a vo svaloch).
• Poškodenie ciev a priľahlých orgánov.
• Adhézie.
• Zápcha, porucha močenia.
• Trombóza

Laparoskopia pri ochoreniach vaječníkov

Ovariálna cysta a laparoskopia

Ovariálne cysty u žien môžu byť funkčné (spojené s hormonálny cyklus) charakter a patologické. K posledným patrí endometrioidný, dermoidný, cystadenóm. Všetky vyžadujú chirurgickú liečbu. Niekedy je potrebné aj odstránenie funkčnej cysty, ak aktívne rastie, stáva sa viac ako 8 cm a hrozí prasknutie alebo skrútenie nohy.

Nepríjemnosti, ktoré žene spôsobuje novotvar - bolesť v podbrušku a pri pohlavnom styku, zmena cyklu, porušenie močenia - možno odstrániť laparoskopickou operáciou. Umožňuje vám čo najšetrnejšie odstrániť novotvar bez toho, aby ste ovplyvnili zdravé tkanivá, a odoslať ho na histologické vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám, chirurg sa pokúša cystu úplne odlúpnuť a odstrániť bez porušenia jej integrity.

Patologická cysta po laparoskopii vykonaná v súlade so všetkými požiadavkami a s následnou konzervatívnou liečbou sa spravidla už neobjavuje.

Syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) je endokrinná porucha, ktorá spôsobuje neplodnosť. Pri PCOS sa vo vašich zväčšených vaječníkoch tvorí veľa cýst. Dôvodom tohto javu je nadmerná sekrécia androgénov, v dôsledku čoho nedochádza k ovulácii a malé folikuly sa menia na cysty. Liečba PCOS môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Obvykle začínajú konzervatívnym, a ak nedôjde k žiadnemu účinku, pacientovi ponúknu operáciu. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi:

• Cauterizácia - kruhové plytké (1 cm) rezy na povrchu vaječníka, v mieste ktorého rastie zdravé tkanivo a potom dozrievajú normálne folikuly.
• Odstránenie hustej membrány z povrchu vaječníkov pomocou špeciálnej elektródy. Vaječníky po laparoskopii začnú fungovať normálne, pretože folikuly môžu normálne rásť, dozrievať a prasknúť, čo umožní vajíčku vyjsť.
• Odstránenie cýst pomocou elektrického prúdu.
• Klinová resekcia - odstránenie časti vaječníkov takým spôsobom, aby sa zachytilo viac cýst a menej zdravého tkaniva. Zostávajúce tkanivo produkuje menej androgénov. Pri ťažkých PCOS sa používa resekcia.
• Endotermokoagulácia - horiace otvory na povrchu vaječníka. V dôsledku toho vaječníky po laparoskopii produkujú menej androgénov.

Mali by ste si uvedomiť, že chirurgická liečba PCOS má krátkodobý účinok. Cysty po laparoskopii sa nejaký čas nevytvárajú, ale pretrvávajú hormonálne poruchy po chvíli začnú opäť rásť. Preto sa žene odporúča naplánovať tehotenstvo čo najskôr po laparoskopii.

Ďalšie indikácie (adhézie, apoplexia vaječníkov atď.)

Okrem cýst je možné laparoskopickú operáciu vaječníkov vykonať aj v iných prípadoch:

• Torzia vaječníkov je zriedkavý stav, ktorý postihuje mladé ženy. Príčinou torzie je anatomická abnormalita v štruktúre (abnormálna dĺžka rúrok, absencia alebo nedostatočné rozvinutie väziva maternice), cysty a nádory. Včasná diagnostika a liečba zabráni nekróze tkaniva a následnej neplodnosti.
• Adhézie sú niekedy veľmi nepríjemné a spôsobujú chronickú bolesť panvy. Môžu byť dôsledkom dlhotrvajúceho chronického zápalu alebo chirurgického zákroku.
• Apoplexia (prasknutie) vaječníkov je náhle narušenie integrity tkaniva počas ovulácie, najmä po fyzickej námahe, vysadení antikoncepcie, zdvíhaní závažia. K prasknutiu môže dôjsť aj pri cystách. Hlavný spôsob liečby je chirurgický, keď lekár odlupuje cysty, zastaví krvácanie a zošije tkanivo. V zriedkavých prípadoch je potrebné odstrániť vaječník, ak počas operácie nemožno zastaviť krvácanie. Obvykle vaječníky po laparoskopii, vykonanej včas kvôli apoplexii, naďalej normálne fungujú, čo ženám umožňuje plánovať tehotenstvo.

Komplikácie ochorení vaječníkov

Laparoskopia cysty alebo iných útvarov vaječníka niekedy prebieha s komplikáciami. Všetky nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť aj počas iných typov operácií:

• Hernia (výčnelok časti čreva na neobvyklom mieste).
• Emfyzém (nahromadenie plynu vo svaloch aj pod kožou).
• Poškodenie ciev.
• Poškodenie vnútorných orgánov.
• Proces adhézie.
• Zápcha, porucha močenia.
• Trombóza

Laparoskopia žlčníka

Ako sa vykonáva operácia na odstránenie žlčníka?

Odstránenie žlčníka pomocou laparoskopie (laparoskopická cholecystektómia) je najbežnejšou operáciou na svete. Ak sa skôr človek, ktorý pociťuje bolesť v správnom hypochondriu a vie o prítomnosti kameňov, rozhodol pre chirurgickú liečbu, keď už nie je kam ísť, dnes pacienti uprednostňujú plánované odstránenie žlčníka bez čakania na komplikácie. Ďalším dôvodom odstránenia je prítomnosť polypov s vysoké riziko degenerácia do nádoru.

Ako prebieha operácia? Pacient je upevnený pásmi, aby potom mohol stôl posunúť do polohy vhodnej na sledovanie: pacient leží na chrbte, predný koniec operačného stola je zdvihnutý o 20-25 stupňov a samotný stôl je naklonený k vľavo. Po vložení katétra na infúziu liekov a podaní anestézie chirurg rozreže kožu v blízkosti pupka a prepichne brušnú stenu Veresovou ihlou, cez ktorú sa do brušnej dutiny privádza 4-5 litrov oxidu uhličitého. Potom sa ihla odstráni, do výslednej punkcie sa vloží špeciálny nástroj (trokar) a cez ňu - laparoskop s videokamerou a zdrojom svetla. Potom, pod kontrolou videa, je chirurgovi vložený trokar vyššia časť brucho (v oblasti žalúdka) a 1-2 na pravej strane (na manipulácie asistenta).

Brušná dutina sa vyšetruje zvnútra na prítomnosť ďalších patológií, po ktorých sa začne práca na odrezaní žlčníka. Najprv sa izoluje žlčník, na cystický kanál a cystickú tepnu sa umiestnia klipy, ktoré sa potom pretnú. Nakoniec sa močový mechúr oddelí od pečene a vyberie sa z brušnej dutiny.

Močový mechúr sa vloží do sterilnej nádoby vo vnútri brucha a potom sa odstráni z prístupu v hornej časti brucha. Stáva sa, že veľkosť kameňov neumožňuje ich vytiahnutie cez vytvorený otvor, a potom ich chirurgovia pred vybratím močového mechúra buď roztiahnu alebo rozdrvia.

Na konci postupu na odstránenie močového mechúra a kameňov sa do brucha v oblasti pečene umiestni drén, aby sa zabezpečil odtok výpotku. Potom sa odstráni oxid uhličitý, nástroje sa odstránia a rany na koži sa zošívajú.

Okrem tohoto všeobecné kontraindikácie pokiaľ ide o stav pľúc, srdca, nervového systému, laparoskopiu žlčníka nemožno vykonať, ak pacient má:

• Obštrukčná žltačka, pri ktorej je narušený odtok žlče z pečene v dôsledku upchatia kameňom alebo prítomnosti nádoru.
• Akútny zápal pankreasu.
• Zápal spoločného žlčovodu z pečene.
• Akútny zápal žlčníka, ak od nástupu prvých symptómov uplynuli viac ako 3 dni, edém okolo orgánu.
• Atrofia žlčníka alebo silné zhutnenie jeho stien.
• Prítomnosť fistúl, zápal, preležaniny v krku močového mechúra.
• Absces alebo fistula v žlčníku a črevách.
• Výrazný adhezívny proces v žlčníku, spoločnom kanáliku a pečeni.
• Pri podozrení na rakovinu močového mechúra alebo potrubia.

Vo všetkých opísaných prípadoch musí byť žlčník odstránený pomocou laparotómie. Ak bola operácia zahájená laparoskopicky, ale nastali počas nej ťažkosti, chirurgovia prechádzajú na otvorenú operáciu brucha.

Rehabilitácia po laparoskopii žlčníka

Obdobie rehabilitácie po laparoskopii žlčníka je zvyčajne pokojné a oveľa jednoduchšie ako po rozsiahlej laparotómii. Pacientovi sa navlečie pooperačný obväz a večer v deň operácie alebo nasledujúce ráno sa „zdvihne na nohy“ a odvtedy sa môže a mal by sa pohybovať samostatne. Vodu môžete pacientom piť niekoľko hodín po príchode z anestézie a na druhý deň ich nakŕmiť.

Tí, ktorí podstúpili odstránenie žlčníka kvôli prítomnosti kameňov v ňom, musia dodržiavať diétu č. 5 najmenej prvých 6 mesiacov po operácii a je lepšie to robiť po celý život. Nezabudnite, že nádrž, kde boli kamene uložené, bola odstránená, ale metabolické poruchy a zmenené (podporujúce tvorbu kameňov) vlastnosti žlče nezmizli. To znamená, že v intrahepatálnych kanálikoch a spoločnom žlčovode sa môžu objaviť kamene. Aby ste tomu zabránili, musíte byť pozorovaní gastroenterológom a pravidelne užívať lipotropné lieky, dodržiavať diétu a diétu.

Návrat do plného života a práce po laparoskopickej cholecystektómii je možný po 14-15 dňoch. Aby sa nezaťažili brušné svaly, závažia s hmotnosťou viac ako 4 kg sa nesmú dvíhať do 2 mesiacov odo dňa operácie. Realizovateľnú telesnú výchovu vo forme chôdze je možné praktizovať po prepustení z nemocnice a je vhodné na šesť mesiacov vylúčiť vážne cvičenia súvisiace s tlačou.

Bolesť po laparoskopii

Bolesť po laparoskopii spravidla netrvá dlho a pacient ju ľahko toleruje. Sú spojené s poškodením tkaniva v miestach vloženia trokárov (nástrojov) a manipuláciami vo vnútri brušnej dutiny. Bolesť je spravidla najintenzívnejšia do niekoľkých hodín po ukončení operácie, ale po užití analgetík rýchlo zmizne. Po dni sa sila nepríjemných pocitov zníži a pacient potrebuje čoraz menej liekov proti bolesti (niektorí ľudia ich dokonca úplne opustia).

Prvý deň po laparoskopii môže byť mierna bolesť v oblasti ramien a hrudníka. Je to spôsobené injekciou oxidu uhličitého do brušnej dutiny a rozšírením brucha počas operácie, čo spôsobuje kŕč bránice a stlačenie orgánov. Nepríjemné pocity zmiznú po niekoľkých dňoch.

Ďalšou možnou príčinou bolesti po laparoskopii je únik plynu mimo brušnú dutinu. Ak prenikol do podkožného priestoru, pomôže vymenovanie analgetík a nepohodlie rýchlo zmizne. Vniknutie plynu do priestoru medzi brušnými svalmi spôsobuje silnú bolesť, dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, pre pacienta je ťažké otočiť hlavu a prehltnúť. Tento stav je život ohrozujúci, a preto si vyžaduje naliehavé ošetrenie: pacient je umiestnený v ležiacej polohe so zdvihnutým čelom, ihly sú špeciálne vložené do svalov, aby sa uvoľnil plyn.

Po laparoskopii môže ublížiť v dôsledku komplikácií, ktoré vznikli - hnisanie miest vloženia trokaru, nepozorovane počas operácie poškodenia vnútorných orgánov. Vo všetkých opísaných prípadoch musíte naliehavo vyhľadať lekársku pomoc, a nie čakať na úľavu doma.

Diéta po laparoskopii je predpísaná v závislosti od toho, akú chorobu bola osoba operovaná.

Ak nie je spojená s gastrointestinálnym traktom (napríklad bola vykonaná laparoskopia vaječníkov), stačí dodržiavať zásady Zdravé stravovanie... Jedlo by malo byť mierne alebo nízkokalorické, s nízkym obsahom živočíšnych tukov a s vysokým obsahom vlákniny. Musíte jesť zlomkovo, 5-6 krát denne, v malých porciách. Množstvo spotrebovanej tekutiny je 1,5-2 litre denne. Prvé plné jedlo je zvyčajne nasledujúci deň po operácii a predtým, 2-3 hodiny po vystúpení z anestézie, je pacientovi dovolené piť.

Odstránenie žlčníka vykonávané počas laparoskopie vyžaduje vymenovanie diéty č. 5 a musí byť dodržané nielen v pooperačné obdobie, ale ďalej. Jedlo by malo byť nízkotučné, mierne, marinované a údené, sýtené nápoje sú zakázané, čokoláda by mala byť obmedzená. Prednosť sa dáva jedlu, ktoré podporuje odbúravanie živočíšnych tukov, má nízky obsah kalórií a je bohaté na bielkoviny. Po laparoskopii žlčníka musíte opustiť vyprážané jedlá, prejsť na dusenie, pečenie alebo varenie.

Ak bola operácia vykonaná na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, počnúc tretím dňom je pacientovi predpísaná diéta č. 2 podľa Pevznera. Počas prvého mesiaca sa musí striktne dodržiavať a potom sa na zvýšení diéty možno dohodnúť s gastroenterológom. Diéta č. 2 zahŕňa mechanické šetrenie gastrointestinálneho traktu a zníženie sekrečnej funkcie. Preto sa dáva prednosť pečeným, vareným alebo duseným jedlám v teplej forme, studené a teplé jedlá by sa mali vylúčiť. Riad by mal byť mäkký alebo roztlačený, bez kôry.

Komplikácie laparoskopie

Poškodenie tráviaceho traktu

Jeden z najviac časté komplikácie počas laparoskopickej chirurgie je poškodenie tráviaceho traktu, pretože väčšina operácií sa vykonáva v brušnej dutine. Aké komplikácie sú možné?

K prepichnutiu orgánov (slezina, žalúdok, črevné slučky) väčšinou dochádza pri viacnásobných zrastoch, kedy sa anatomické umiestnenie všetkých orgánov mierne zmení (napríklad črevné slučky nie sú usporiadané štandardným spôsobom, ale sú k sebe „stiahnuté“) ). Punkcia spravidla nemá vážne dôsledky, nevyžaduje špeciálne ošetrenie.

K poraneniu slučiek čreva a hrubého čreva dochádza tak pri neopatrnom zaobchádzaní s nástrojmi, ako aj počas postupu pri disekcii viacerých adhézií a oblastí fúzie čreva s inými vnútornými orgánmi. Niekedy je poranenie orgánov narezané a bodnuté kvôli tomu, že operácia bola vykonaná v rozpore (nie je nainštalovaný žiadny močový katéter ani nazogastrická trubica). V prípade takejto komplikácie musí chirurg vykonať operáciu brucha, aby skontroloval povahu a rozsah poškodenia a odstránil ho.

Poškodenie tkaniva v dôsledku koagulácie môže spôsobiť krvácanie alebo perforáciu dutých orgánov. Väčšina častý prípad poškodenie - keď je počas laparoskopie odstránenie apendixu sprevádzané koaguláciou mezenteria alebo sterilizáciou pňa špeciálnym nástrojom. Pretože je ťažké posúdiť stupeň popálenia alebo perforácie iba pomocou video monitora, na odstránenie komplikácií sa zvyčajne používa laparotómia.

Odstránenie žlčníka laparoskopiou môže poškodiť žlčových ciest... V závislosti od závažnosti komplikácie je možný mierny únik žlče a nepríjemné dôsledky vo forme tvorby rozsiahlych jaziev, ktoré následne bránia odtoku žlče. Ak teda počas odstraňovania žlčníka laparoskopickou metódou chirurg vidí porušenie integrity kanálikov a vzhľad žlče, je potrebné pristúpiť k laparotomickej operácii a zošívať poškodenie.

Počas laparoskopie môže nastať situácia, keď ihla vstúpi do veľkej cievy a vstreknutý oxid uhličitý vstúpi do jej lúmenu. Táto komplikácia sa nazýva plynová embólia, je mimoriadne nebezpečná a môže viesť k smrti pacienta. Aby sa tomu zabránilo, technika operácie zahŕňa použitie rýchlo vstrebateľných (resorbovateľných) plynov, ako je oxid dusný alebo oxid uhličitý, ktoré, ak sa dostanú do žily alebo tepny, v krátkom čase sa rozpadnú.

Poškodenie ciev

Laparoskopická chirurgia môže poškodiť cievy. V závislosti od toho, ktorá cieva je poškodená a ako veľmi, závisí závažnosť komplikácie a prognóza.

Prienik ihly do epigastrickej cievy vedie k vzniku hematómu prednej brušnej steny. Podozrenie na to je možné po vložení laparoskopu do retroperitoneálneho priestoru a na obrazovke chirurg vidí vyplnenie dutiny krvou alebo vydutie peritonea. Ak sa zistí poškodenie cievy, ale stále nedochádza k akumulácii krvi, na prevenciu hematómu lekár zošíva hrúbku pobrušnice kolmo na cievu.

Ak sú postihnuté cievy priamych brušných svalov, je možné na monitore zobraziť krvácanie z dutiny alebo vonkajší hematóm okolo otvoru vytvoreného trokarom. Aby sa eliminovala strata krvi, je potrebné šitie poškodenej cievy nad a pod vložený trokar.

Poškodenie ciev prednej brušnej steny s krvácaním sa zistí po laparoskopii, keď sa z brušnej dutiny odčerpá plyn a odstránia sa nástroje. V závislosti od závažnosti krvácania je v tomto prípade potrebná laparotómia alebo konzervatívna liečba.

Ak sú postihnuté najväčšie cievy, je potrebná urgentná laparotómia, ktorej účelom je zastaviť silné krvácanie. Aj niekoľko desiatkové sekundy oneskorenie je spojené so smrťou.

Extraperitoneálna insuflácia plynu

Plyn, ktorý sa pred operáciou naplní v brušnej dutine, je potrebný pre lepší pohľad na orgány. Komplikácia počas jeho používania sa nazýva extraperitoneálna insuflácia. Ako naznačuje názov, v tomto prípade sa plyn dostane mimo pobrušnice („extra“). V závislosti od jeho polohy sa vyskytujú bolesti a nepríjemné symptómy rôznej povahy.

Keď plyn vstúpi do podkožného priestoru alebo do pobrušnicového tkaniva, vytvorí sa podkožný alebo preperitoneálny emfyzém. Spravidla neovplyvňuje srdcovú a dýchaciu aktivitu a prechádza sám, ale počas operácie môže narušiť dobrý výhľad na orgány. Komplikáciu je možné podozrievať, ak je po laparoskopii bolesť výraznejšia ako obvykle a obťažuje pacienta. Môžu byť odstránené konvenčnými analgetikami.

Zriedkavou komplikáciou je mediastinálny emfyzém (plyn vstupujúci do mediastína). V tomto prípade počas alebo po laparoskopii má pacient ťažkosti s dýchaním a zvyšuje sa dýchavičnosť, bolesť, zhoršená funkcia prehĺtania. Pacienta treba čo najskôr uviesť do ľahu tak, že operačný stôl alebo posteľ upevníte pod uhlom 45 °. Na odstránenie plynu z tkanív sa používajú špeciálne ihly, ktoré ich zavádzajú do hĺbky 1-1,5 cm. Okrem toho sú lieky predpísané na podporu kardiovaskulárnej aktivity.

Najnebezpečnejším prípadom je, ak sa ihla trokaru (nástroja) dostane do lúmenu veľkej krvnej cievy, výstupu plynovej bubliny do jej dutiny a plynovej embólie.

Ako pri každej operácii, aj po laparoskopii potrebuje pacient rehabilitáciu. Na rozdiel od zotavenia z tradičnej chirurgie je však návrat do normálu oveľa rýchlejší a jednoduchší.

Takže, pokoj na lôžku je pre pacienta potrebná iba v deň operácie, a aj tak je spojená hlavne s potrebou prebrať sa z anestézie. Večer môžete sedieť a otáčať sa v posteli a ráno môžete vstať a chodiť.

Obmedzenia v príjme potravy sa vysvetľujú aj tým, že telo sa potrebuje zotaviť z anestézie (okrem prípadov, keď bola operácia vykonaná na gastrointestinálnom trakte). Môžete však trochu piť po niekoľkých hodinách a pri operácii tráviaceho traktu - za deň. Diéta pacienta by mala pozostávať zo zdravých, nízkokalorických potravín so zníženým obsahom tuku a bielkovín. Jedzte veľa vlákniny, aby ste predišli zápche a nadúvaniu. Je potrebné obmedziť pikantné, údené, slané, vylúčiť alkohol. Musíte jesť často a postupne, vypite asi jeden a pol litra tekutiny denne. Po laparoskopii žlčníka a gastrointestinálneho traktu je pacientovi predpísaná špeciálna terapeutická diéta, ktorú je potrebné dodržiavať nielen v pooperačnom období, ale aj ďalej.

Na šitie po laparoskopii je možné použiť samovstrebateľný materiál, ktorý potom nie je potrebné odstraňovať.

Ak sú stehy vyrobené z materiálu, ktorý vyžaduje odstránenie, robí sa to ambulantne 5-7 dní po operácii. Kým sa rany a stehy po laparoskopii konečne nezahoja, neodporúča sa kúpať sa, je lepšie obmedziť sa na umývanie v sprche a potom musíte pokožku ošetriť jódom alebo roztokom draselného mangánu.

Fyzická práca je možná od 4. týždňa po operácii. Samozrejme, nemali by ste sa okamžite snažiť o športové výkony, ale pacient je celkom schopný obvyklého rytmu života s každodennými záťažami a fyzioterapeutickými cvičeniami.

Po laparoskopii, ovariálnych cystách a iných gynekologických zákrokoch môžu ženy po niekoľkých dňoch pozorovať výtok podobný menštruácii. Ide o normálnu reakciu tela na operáciu. Stáva sa tiež, že menštruácia sa obnoví až po niekoľkých mesiacoch, a to je tiež v poriadku, ale je potrebné, aby vás sledoval gynekológ, aby ste nepremeškali možné komplikácie. Po laparoskopii vaječníkov, maternice a rúrok z intímny život musíte sa zdržať 3-4 týždňov. A ak sa pacient obáva silnej bolesti v dolnej časti brucha, horúčky, začervenania v miestach chirurgických vpichov, nevoľnosti, vracania atď. bolesť hlavy, okamžite sa poraďte s lekárom.

Laparoskopia sa stala súčasťou arzenálu modernej chirurgie. Operácie s nízkym dopadom a vysokou presnosťou sa stali normou. Pred niekoľkými desaťročiami jej torzia ovariálnej cysty u mladej ženy hrozila doživotnou neplodnosťou. Laparoskopia vaječníkov vám dnes umožňuje vyliečiť chorobu bez akýchkoľvek následkov. Gynekologické operácie, liečba gastrointestinálnych chorôb, diagnostika a dokonca odstránenie nádorov - to všetko sa teraz robí efektívne a menej traumaticky. Rýchle zotavenie po laparoskopii, minimálne bolesť a pohodlie pacientov stále viac priťahuje.

Laparoskopia je nízko traumatická operácia vykonávaná na terapeutické a diagnostické účely. Jeho podstata spočíva v tom, že lekár môže vykonať operáciu vnútorných orgánov brušnej dutiny malými vpichmi, pričom sa vyhne rezom dutiny. Špeciálne trubice sa zavádzajú do pobrušnice malými otvormi a pomocou nich lekár ovláda nástroje, svetlo a kamery. V gynekológii je laparoskopia (endoskopia v gynekológii) dôležitá, pretože sa môže použiť na diagnostiku patológií aj na účely liečby. Ako prebieha laparoskopia?

Laparoskopická chirurgia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V brušnej stene pacienta je prepichnutý malý priechod, cez ktorý je vzduch pumpovaný do pobrušnice. Táto manipulácia pomáha lekárom vyhnúť sa zraneniam orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti, pretože brucho zvyšuje objem.

Potom sa urobí niekoľko malých mikrorezov na vloženie laparoskopu. Laparoskop je špeciálne zariadenie podobné trubici. Na jednej strane má okulár a na druhej strane videokameru s objektívom. Na vloženie manipulátora je potrebný druhý rez. Potom sa začne postup. Ako dlho trvá operácia? Jeho trvanie môže byť rôzne, závisí to viac od závažnosti ochorenia a účelu postupu. Ak je úlohou laparoskopie diagnostika, potom nie viac ako 60 minút. Hojenie môže trvať až niekoľko hodín.

Kedy je voľba: laparoskopia alebo operácia brucha? V porovnaní s konvenčnou operáciou brucha je potom laparoskopia schopná poskytnúť lepšiu vizuálnu kontrolu pomocou optického zväčšenia niekoľkokrát vyšetrovaných orgánov, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Lekári počas operácie sledujú na špeciálnej obrazovke vlastné pohyby a to, čo sa deje s pacientovými orgánmi. Chirurg vykonáva potrebné činnosti a zameriava sa na neho.

Po ukončení postupu je potrebné video vyšetrenie oblasti, kde bola operácia vykonaná. Chirurg sa musí uistiť, že nedochádza k krvácaniu, odstrániť krv alebo tekutinu, ktorá sa nahromadila počas operácie. Potom sa odstráni plyn alebo kyslík. Až potom sa odstránia nástroje a na rezy na koži sa nanesú stehy.

Odvodnenie na konci operácie je povinné. Je umiestnená po laparoskopii na odstránenie zvyškov krvi, obsahu rán a abscesov z pobrušnice von. To pomáha predchádzať možnosti zápalu pobrušnice.

Druhy laparoskopie

V gynekológii sa rozlišuje plánovaná a núdzová laparoskopia. Vykonáva sa tiež diagnostická laparoskopia alebo terapeutická. Pri plánovaní operácie plánovaným spôsobom by mal chirurg starostlivo preštudovať výsledky testov a zoznámiť sa s informáciami o chronických ochoreniach, ak existujú. Dôležitý je vek a indikácie na laparoskopiu, príprava.

V súčasnej dobe chirurgovia často používajú diagnostickú laparoskopiu (inými slovami endoskopickú chirurgiu v gynekológii - diagnostika cez prirodzené otvory alebo 0,5 cm vpichy). Za jednu z hlavných výhod tejto metódy sa považuje nízka trauma tkaniva, minimum komplikácií a pomerne rýchly návrat pacienta do obvyklého rytmu života.

Diagnostická laparoskopia umožňuje lekárovi pomocou trubice s videokamerou vloženou do brušnej dutiny dobrú príležitosť podrobne preskúmať brušné orgány pacienta. To vám umožní vyhodnotiť situáciu a pochopiť príčinu ochorenia, spôsoby odstránenia. Alebo sa uistite, že žena je zdravá.

Často sa stáva, keď je diagnostická laparoskopia podľa indikácií odhalených v priebehu preškolená na lekársku. K tomu dôjde, ak chirurg počas operácie vidí, že existuje príležitosť pomôcť pacientovi práve teraz. Súčasne laparoskopia, teraz zameraná na liečbu, vedie k úplnému alebo čiastočnému zotaveniu.

Intervencie touto metódou sa spravidla vykonávajú podľa predpisu ošetrujúceho gynekológa. Pred vykonaním laparoskopie sa vykonajú testy a vykoná sa vyšetrenie.

V určitých prípadoch je priradený núdzový výkon. Laparoskopia, indikácie na urgentné použitie:

• Roztrhnutie vaječníkov (apoplexia);
• , vaječník;
• Choroby infekčnej a purulentnej povahy prebiehajúce v akútnej forme;
• S prasknutou cystou;
• Nekróza myomatózneho uzla;
• Ak je tehotenstvo mimomaternicové a postupuje;
• Punkcia steny maternice počas lekárskeho potratu;
• Ak je pre akútny bolestivý syndróm v dolnej časti brucha s nejasnou etiológiou potrebná diagnóza.

Núdzová laparoskopia v gynekológii je potrebná v situácii, keď je potrebné naliehavo vykonať chirurgickú intervenciu. Jeho účel môže byť terapeutický aj diagnostický.

Indikácie pre laparoskopiu

Gynekologické ochorenia vedú k potrebe operácie.

Indikácie pre laparoskopiu:

• Neplodnosť
• Obštrukcia vajíčkovodov (napríklad pri diagnostikovaní neplodnosti - ak to nebolo možné zistiť inými metódami), excízia adhézií v malej panve
• Endometrióza (ak je kombinovaná s inými ochoreniami neznámej etiológie)
• Ovariálna cysta (laparoskopická cystektómia)
• Myomatózny uzol
• Menštruačné nepravidelnosti
• Zápalové procesy v panvovej oblasti
• Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo
• Nádor v oblasti vaječníkov nejasnej povahy
• Polycystické
• Objasniť vývoj a povahu anomálií vnútorných pohlavných orgánov ženy
• Na kontrolu vykonanej liečby zameranej na potlačenie ložísk zápalu v malej panve.
• Na objasnenie fáz vývoja patologickej a malígnej povahy (keď existuje otázka o chirurgickej liečbe a jej objeme)
• Na kontrolu celistvosti steny maternice počas hysteroresektoskopie

Pomerne často je diagnostická laparoskopia počas operácie preškolená na lekársku.

Štatistiky uvádzajú, že počet komplikácií spojených s neplodnosťou v dôsledku upchatia vajíčkovodov sa v porovnaní so všetkými ostatnými blíži k 40%. Preto je laparoskopia vajíčkovodov celkom bežným postupom v gynekologickom profile. Obštrukciu môžu spôsobiť zápalové procesy, dôsledky minulých intervencií, keď sa vytvoria zrasty, infekcie.

Laparoskopiu vajíčkovodov je možné vykonať na diagnostické aj terapeutické účely. V tomto prípade sa diagnostika počas operácie môže stať štádiom terapeutickej intervencie v procese vedenia, napríklad laparoskopie adhézií.

Ukazuje sa, že laparoskopia vajíčkovodov sa stáva vynikajúcou alternatívou k konvenčnej chirurgii brucha: je menej traumatická, rehabilitácia je krátka a umožňuje lekárovi vykonať všetky potrebné manipulácie.

Napriek tomu, že chirurgická intervencia pomocou laparoskopie je menej traumatická, na jej implementáciu existuje niekoľko kontraindikácií.

Delia sa na absolútny a príbuzný.

Prvá skupina zahŕňa:

• Ochorenia dýchacích ciest (dekompenzačné choroby, exacerbácia astmy);
• Kardiovaskulárne ochorenia vrátane mozgových ciev, hernie bránice alebo slabosti pažerákového otvoru, to znamená chorôb, ktoré môžu žene zabrániť dať sa na operačný stôl. správnu polohu telá pre prácu chirurgov;
• Zlá zrážanlivosť krvi;
• Silné vychudnutie;
• Akýkoľvek druh šoku a kómy. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodu alebo cysty, môže dôjsť k šokovému stavu. Potom sú laparoskopické operácie nahradené brušnými;
• Ťažká hypertenzia;
• Akútne vírusové infekcie;
• Akútna porucha funkcie obličiek alebo pečene.

Druhá skupina zahŕňa (relatívne):

• Rakovina vaječníkov, krčka maternice alebo akákoľvek iná lokalizácia;
• Obezita (3,4 stupňa);
• Patologické formácie v malej panve významného objemu;
• Adhézie v brušnej dutine po predchádzajúcich operáciách;
• Krvácanie do pobrušnice;
• Zápal pobrušnice (zápal pobrušnice);
• Alergia;
• Tehotenstvo viac ako 16 týždňov;
• Fibroidy väčšie ako 12 týždňov.

Kontraindikáciami laparoskopie budú aj situácie, ak má pacient veľa adhézií v malej panve, ak je v orgánoch zistená tuberkulóza reprodukčný systém, s endometriózou v ťažkej ťažkej forme, ako aj vtedy, ak je hydrosalpinx veľký.

Pretože v gynekológii existujú indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu, je potrebné pred zákrokom absolvovať vyšetrenie.

Lekár určí, či je možné vykonať laparoskopiu brušnej dutiny v každom jednotlivom prípade, potom, čo si preštuduje všetky analýzy, sa zoznámi s výsledkami ultrazvuku. Stáva sa, že pozitívny účinok liečby laparoskopiou je dosť ťažký, potom je predpísaná laparotómia (operácia s rezom brušnej steny).

Ako sa pripraviť na laparoskopiu by mal podrobne vysvetliť ošetrujúci lekár. Okrem gynekológa-chirurga a anesteziológa musí pacient absolvovať konzultácie s príbuznými odborníkmi. Identifikujú sa všetky sprievodné choroby. Pretože sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, príprava pacienta na laparoskopiu musí byť na vážnej úrovni. Pred operáciou by žena mala navštíviť:

• Terapeut
• Neurológ
• Nefrológ
• Zubár a ďalší lekári na zistenie možných chronických ložísk infekcie.

Absolvovanie testov je nevyhnutné:

• Krv a moč na všeobecnú analýzu;
• Biochémia krvi;
• Hladina glukózy a cukru;
• Krvná skupina;
• Pre syfilis a HIV;
• Na hepatitídu;
• Koagulogram (test zrážania krvi);
• Flórový podmaz.

Pred operáciou pacient dostane aj odporúčanie na fluorografiu, kardiogram a ultrazvuk panvových orgánov.

Ak sa naliehavo vykoná laparoskopia maternice alebo iného orgánu, potom je počet štúdií a analýz obmedzený na všeobecné, pretože v tejto situácii môže byť ohrozené nielen zdravie ženy, ale aj jej život.

Minimum je krvná skupina a Rh, merajú sa všeobecné krvné a močové testy, stanovenie zrážanlivosti, kardiogram a krvný tlak. Ostatné sa vykonávajú v prípade naliehavej potreby.

Pred núdzovou operáciou je na dve hodiny zakázaný príjem jedla a vody. Podá sa čistiaci klystír, žalúdok sa umyje, aby sa zabránilo zvracaniu a uvoľneniu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu pod vplyvom anestézie.

S plánovanou prípravou na operáciu je pred laparoskopiou predpísaná prísna diéta: večer nič nejedzte a ráno nič nepite. Večer a ráno je predpísaný čistiaci klystír.

V ktorý deň cyklu sa vykonáva laparoskopia? Tento dátum plánovanej operácie je spravidla stanovený po piatom až siedmom dni od začiatku menštruácie. Počas menštruácie sa pokúšajú nevykonávať laparoskopiu, pretože sa zvyšuje krvácanie z tkanív. Nie je to však kontraindikácia, ale berie to do úvahy operujúci chirurg a anesteziológ.

Je laparoskopia nebezpečenstvo alebo prínos?

Mnoho pacientov sa bojí laparoskopie, odstránenia cýst a fibroidov. Sú ich obavy opodstatnené? Ako nebezpečný je tento postup? Ako prebieha rehabilitácia?

Riziká samozrejme existujú. Koniec koncov, laparoskopia je plnohodnotná operácia a vykonáva sa v celkovej anestézii. Takýto chirurgický zákrok je zároveň považovaný za oveľa menej nebezpečný v porovnaní napríklad s chirurgickým zákrokom na bruchu. Tieto informácie sú správne na základe toho, že riziko komplikácií je pri ich implementácii znížené na minimum. Hlavným pravidlom je poslúchnuť lekára a dodržiavať všetky odporúčania počas prípravy a po nej.

Výhody a nevýhody postupu laparoskopie

Tento spôsob vykonávania operácie má výhody aj nevýhody. Poďme sa na ne pozrieť.

Medzi plusy patrí:

• Malé rezy v brušnej stene namiesto širokých;
• Po operácii prakticky nie je žiadna bolesť;
• Z dôvodu nedostatku rezu nezostávajú žiadne jazvy;
• Potreba pobytu v nemocnici je minimálna;
• Docela skoro po operácii môžete vstať a chodiť;
• Niekedy môžete ísť domov v ten istý deň maximálne za 2-3 dni. Pri brušných operáciách bude toto obdobie 14–21 dní;
• Obdobie rehabilitácie rýchlo prechádza a môžete sa vrátiť do normálneho života;
• Rezná kýla je zriedkavá. Po jednoduchých operáciách je teda táto komplikácia bežná;
• Chirurg získa pohodlnejší pohľad na orgány vďaka viacnásobnému zväčšeniu pomocou optiky;
• Strata krvi je oveľa nižšia;
• Tkanivá sú menej traumatizované;
• Je možné objasniť diagnózu, a tým zmeniť taktiku liečby;
• Môžete identifikovať sprievodnú patológiu;
• Je dovolené vykonať dve operácie bez zbytočných rezov kože a zavedenia ďalších nástrojov do brušnej oblasti. Napríklad resekcia vaječníkov a súčasná plastická chirurgia;
• Proces adhézie, ktorý môže viesť k neplodnosti a ďalším závažným patologickým ochoreniam, je minimálny, pretože počas laparoskopie nie je potrebné používať rukavice s mastencom, gázovými obrúskami a manipulácia s črevami je menšia;
• Neexistuje prakticky žiadna divergencia švov;
• Použitie laparoskopie na diagnostiku umožnilo lekárom anulovať vykonávanie prieskumných operácií (brušné diagnostické operácie používané vtedy, keď nebolo možné stanoviť diagnózu);
• Pri tejto šetrnej metóde je organizmom ľahšie tolerovaná aj laparoskopická hysterektómia (amputácia maternice).

Pri ošetrovaní ženské choroby obzvlášť dôležité je použitie laparoskopickej techniky, pretože existuje mnoho operácií, ktoré vyžadujú na uzdravenie orgánu iba desať minút. A pritom urobiť veľký rez 15 centimetrov je nepraktické.

Koľko stojí laparoskopia, závisí od kliniky.

Zároveň môžeme povedať, že na pokrytie nákladov na operáciu spravidla stačí bezplatné poistenie.

Nevýhody tejto metódy diagnostiky a liečby zahŕňajú:

• Vysoké náklady na vybavenie, rýchle znehodnocovanie nástrojov, jednorazový spotrebný materiál, jedinečnosť metódy laparoskopie si vyžadujú špeciálne školenie - preto sú vysoké náklady na postup;
• Celková anestézia;
• Niektoré laparoskopické operácie trvajú dlhšie ako obvykle, pretože ovládanie zariadenia znižuje slobodu manipulácie;
• S laparoskopiou je spojených množstvo pooperačných komplikácií. Sú vzácne, ale zároveň existujú. Asi 1% pacientov trpí podkožným emfyzémom (akumulácia vzduchu v tkanivách), poruchou činnosti srdcového a dýchacieho systému v dôsledku plynu v brušnej dutine, popáleninami trokarových rán počas koagulácie.

Čo potrebujete vedieť o komplikáciách

Po takom chirurgickom zákroku, akým je laparoskopia, sú komplikácie v gynekológii extrémne zriedkavé za predpokladu, že príprava na laparoskopiu bola dokončená správne. Samotná laparoskopická operácia v gynekológii je organizmom ľahšie tolerovaná, a preto vo výnimočných prípadoch vznikajú vážne následky.

Ak operuje skúsený chirurg, nemali by nastať žiadne komplikácie.

Po zásahu laparoskopickou metódou môžu nastať nasledujúce dôsledky:

• Komplikácie laparoskopie sú pri náhodnom poškodení vnútorných orgánov počas chirurgických zákrokov. Dôvodom môže byť zlá vizualizácia postupu operácie;
• Krvácanie do brucha;
• Porušenie integrity jednej alebo viacerých ciev pri prepichnutí brušnej steny;
• Plynová embólia (zablokovanie nádoby vzduchovými bublinami) v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• Podkožný emfyzém;
• Poškodenie vonkajšej výstelky čreva.

Ako prebieha pooperačné obdobie

Po dokončení laparoskopie sa operovaná žena ihneď po anestézii prebudí na operačnom stole. Lekári sú zodpovední za to, aby bol jej stav normálny a aby jej reflexy správne fungovali. Potom je pacient transportovaný na pooperačné oddelenie.

Odporúča sa začať pohybovať v ľahu po hodine. A doslova po 5 hodinách (podľa zdravotného stavu) sa žena začne dvíhať z postele, aby sa aktivoval krvný obeh, aby sa zabránilo črevnej paréze (nedostatok peristaltiky). Odporúčame nezávislé výlety na toaletu, jedlo. Musíte sa pohybovať opatrne, hladko a pomaly, vyhýbajte sa náhlym pohybom. Prvý deň nemôžete jesť, stačí piť nesýtenú vodu.

O švy sa starajú antiseptiká. Na bruchu zostávajú malé jazvy po prepichnutí. Stehy sa odstránia asi týždeň po operácii. A vypúšťanie sa bude vykonávať v závislosti od toho, aký veľký bol objem zásahu-za 2-5-7 dní. Po laparoskopickej exstirpácii maternice niekedy o niečo neskôr.

Bolesť v bruchu a krížoch po operácii je relatívna. Zmizne asi 3 dni po intervencii. Často sa dá upustiť od liekov proti bolesti. Ak je to však potrebné, musíte o tom povedať svojmu lekárovi. Večer alebo ráno nasledujúceho dňa je možný výtok s ichorom a potom bez neho. Teplota môže vystúpiť až na 37 o. Vybitie môže trvať až 1,5 až 2 týždne.

Na začiatku obdobia zotavenia po laparoskopii je možné nepohodlie a ťažkosť v dolnej časti brucha, ako aj nevoľnosť. Tieto príznaky sú dôsledkom vpichu oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Hneď ako sa plyn úplne uvoľní, všetky nepríjemné pocity prestanú.

Väčšina žien, ktoré podstúpili laparoskopiu, zanecháva na postup pozitívnu spätnú väzbu. Rýchle uzdravenie a pohoda je vždy radosťou a uspokojením. Niektorým sa podarilo úplne zbaviť choroby, ktorá ich dlho trápila a znepokojovala, iným čiastočne.

Ak budete striktne dodržiavať všetky odporúčania lekára, potom bude operácia úspešná a obdobie zotavenia bude krátky - laparoskopia je najmenej traumatická operácia.

Obsah

Na dôkladnú diagnostiku panvových orgánov a pobrušnice existuje množstvo invazívnych metód. Medzi nimi - laparoskopia, ktorá je predpísaná pre podozrenie na myómy, cysty, adhézie, endometriózu, infekčné procesy v brušnej dutine, patológiu vajíčkovodov a vaječníkov. Metóda a operácia sú informatívne, často ich používa moderná gynekológia.

Čo je laparoskopia

Pred liečbou zamerania patológie je potrebné ho objaviť a podrobne preskúmať. V tomto prípade sa pacienti dozvedia, čo je laparoskopická operácia, komu sa odporúča a na aké terapeutické účely sa vykonáva. V skutočnosti ide o chirurgický zákrok, pretože všetky činnosti odborníka prebiehajú v celkovej anestézii s rezmi v peritoneálnej oblasti. Počas operácie sa používa špeciálny nástroj, po ktorom je potrebná rehabilitácia, nie sú vylúčené komplikácie. Ak je potrebná laparoskopia, skúsený lekár vám povie, čo to je.

Diagnostická laparoskopia

Vo väčšine klinických prípadov ide o informatívnu diagnostickú metódu, ale niektorí špecialisti spájajú postup s plnohodnotnou operáciou. Toto je alternatíva k dutine chirurgická intervencia, ktorého realizácia vyžaduje hlboký rez v bruchu. Diagnostická laparoskopia poskytuje iba malé rezy v peritoneálnej oblasti na ďalšie vedenie do dutiny tenkých rúrok. Je to nevyhnutné pre výskum Všeobecná podmienka orgány pobrušnice, identifikácia postihnutých oblastí a ich charakteristík, vykonanie operácie.

Ako sa vykonáva laparoskopia?

Predtým, ako pristúpite k implementácii metódy, lekár zvolí anestéziu, ktorá bude súčasťou operácie. Je to častejšie celková anestézia počas laparoskopie, keď je pacient počas chirurgických zákrokov v bezvedomí, sú dočasne deaktivované všetky jeho reflexy. V gynekológii operáciu vykonáva gynekológ, chirurgický zákrok - skúsený chirurg, pre ostatné oblasti medicíny sa táto diagnostická metóda používa len zriedka. Postupnosť laparoskopie je nasledovná:

1. V prvom rade sa pacientovi injekčne podajú špeciálne lieky, ktoré zabraňujú komplikáciám počas rehabilitačného obdobia po operácii.
2. Na operačnej sále je nainštalované kvapkadlo na budúce podanie anestézie a elektródy na sledovanie srdcovej činnosti.
3. Pred operáciou sa podá anestézia na uvoľnenie svalstva a na vykonanie operácie bezbolestne.
4. Na zvýšenie informačného obsahu zvolenej diagnostickej metódy, na zachovanie prirodzenej ventilácie pľúc, je do priedušnice nainštalovaná endotracheálna trubica.
5. Počas operácie sa do brušnej dutiny vstrekuje plyn, aby sa zlepšila viditeľnosť údajných ložísk patológie, aby sa znížilo riziko komplikácií vo vzťahu k susedným orgánom.
6. Duté trubice sa vkladajú malými rezmi do brucha na ďalší prechod endoskopických nástrojov.
7. V prípade upchatia vajíčkovodov je indikovaná plastická chirurgia.
8. Na normalizáciu menštruačného cyklu a obnovenie ovulácie sa na vaječníkoch urobia rezy a v prípade polycystickej choroby sa vykoná klinová resekcia.
9. Zrasty panvy sa oddelia, cysty a myómy sa musia ihneď odstrániť z panvových orgánov.

Kde sa vykonáva laparoskopia?

Bezplatnú službu môžete získať na okresnej klinike, gynekologických oddeleniach mestských nemocníc za predpokladu poskytnutia štandardných dokumentov. Špecialisti kontrolujú nielen samotnú operáciu, ale aj pooperačné obdobie. Mnoho pacientov si vyberá služby súkromných kliník a zdravotných stredísk a súhlasí s vysokými nákladmi na sedenie. Operačnú laparoskopiu by mal vykonávať výlučne gynekológ alebo chirurg a svoje zdravie je vhodné zveriť len skúseným lekárom.

Cena laparoskopie

Ide o jednu z najdrahších diagnostických metód nielen v gynekológii. Odpoveď na otázku, koľko stojí laparoskopia, pacientov niekedy šokuje, ale nič nezostáva - s operáciou musia súhlasiť. Cena zákroku závisí od mesta, hodnotenia kliniky a profesionality odborníka, ktorý bude takéto chirurgické zákroky vykonávať. Ceny sú rôzne, ale v provinciách začínajú od 8 000 rubľov. Ceny hlavného mesta sú vyššie, od 12 000 rubľov, v závislosti od charakteristík patológie.

Príprava na laparoskopiu

Počas tehotenstva sa taká invazívna diagnostická metóda vykonáva vo výnimočných prípadoch, keď je ohrozený život matky a dieťaťa. Nie je to jediná kontraindikácia, pre niektorých pacientov operácia jednoducho nie je vhodná. Preto je potrebné pred laparoskopiou absolvovať testy, aby sa vylúčilo riziko komplikácií. Laboratórna štúdia krvi je povinná na stanovenie kompatibility s anestéziou a zber anamnéznych údajov na štúdium celkového zdravotného stavu.

Obnova po laparoskopii

Po starostlivom štúdiu vnútorných orgánov a systémov je potrebné krátkodobé zotavenie tela. Rehabilitácia po laparoskopii zaisťuje správnu výživu, minimum fyzických aktivít pre svalová hmota prvé 2-3 hodiny. Potom fyzioterapia v nemocničnom prostredí alebo prechádzky na čerstvom vzduchu nebudú zasahovať. Už 7 hodín po operácii sa celkový zdravotný stav vráti do normálu. Pokiaľ ide o tehotenstvo, po laparoskopii je dovolené ho naplánovať za 2-3 mesiace.

Výživa po laparoskopii

Špeciálna diéta po operácii sa nevyžaduje, lekári napriek tomu odporúčajú diétu trochu obmedziť. Prvé 2 týždne by jedlo po laparoskopii malo vylúčiť korenené, mastné a slané jedlá, aby nedošlo k preťaženiu žalúdka a čriev. Nezabudnite piť viac tekutín - najmenej 2 litre denne, inak konajte podľa svedectva odborníka.

Dôsledky laparoskopie

Ak sa náhodou stane, že sa cysta odstráni takouto progresívnou metódou, pacient môže čeliť nepríjemné dôsledky v pooperačnom období. Lekári vopred varujú, že nie sú vylúčené komplikácie po laparoskopii, ktoré si vyžadujú ďalšiu konzervatívnu terapiu. Preto je dôležité poznať nielen náklady na operáciu, ale aj dôsledky, ktoré môže spôsobiť. To:

• tvorba adhézií s následnou neplodnosťou;
• masívne krvácanie z maternice z orgánov pobrušnice;
• zranenie veľkých plavidiel;
• poranenie vnútorných orgánov a systémov;
• podkožný emfyzém.