Rana nožom ľahkých následkov. Najčastejším zranením je bodná rana.

Čo je charakterizované porušením integrity pľúcneho parenchýmu, v dôsledku čoho vzduch z vonkajšieho prostredia vstupuje do dutiny medzi vrstvami pohrudnice, tlak v dutine je vyrovnaný s atmosférickým tlakom, čo vedie ku kolapsu poškodených pľúc a zhoršenej funkcie výmeny plynov.

Patologické zmeny pri prasknutí pľúc

Normálne je v pleurálnej dutine podtlak, pod vplyvom ktorého vzduch vstupuje do pľúc životné prostredie. Rozdiel vo výkone je hlavný dôvod na ktorom dýchame. Výmenu plynov zabezpečujú aj medzirebrové svaly, bránica a brušné svaly.

Počas poškodenia pľúc, prasknutia alveol a priedušiek, vzduch voľne vstupuje medzi listy pleurálnej dutiny. Bránica, svaly hrudníka, brušná stena nie je schopná udržať normálne dýchanie.

Pľúca kolabujú, to znamená, že sa zmenšujú na objem, v dôsledku čoho sa do tela dostáva menej kyslíka a menej sa vylučuje oxid uhličitý rozvíja dýchanie. Práve tento stav je nebezpečný pre život pacienta, najmä ak existuje negatívny trend v náraste symptómov.

Dôvody pre vznik ruptúry pľúc

K prasknutiu pľúc môže dôjsť aj v stave úplného pokoja za predpokladu, že pacient mal patologické zmeny v pľúcach. Častejšie je však traumatické pretrhnutie.

Prideľte pneumotorax. Vyvíja sa na pozadí absolútneho zdravia zo strany pľúc. Dôvody sú:

Poranenie parenchýmu pľúc s fragmentom kosti zlomeného rebra v dôsledku rôznych poranení
S prenikavými bodnými ranami pleurálnej dutiny a pľúca ostrý objekt zvonku
Pri kompresnom stlačení hrudníka pri nehode, zrútení budovy, páde z veľkej výšky

Sekundárny pneumotorax. Takéto patologický stav dôsledok predchádzajúcich pľúcnych ochorení, častejšie chronických:

Emfyzematózne zmeny v pľúcach je pojem, ktorý označuje rozšírenie pľúcneho priestoru v dôsledku zväčšenia objemu alveol. Zároveň sa stenčujú ich steny a ak je patologicky zmenená alveola blízko povrchu pľúc, môže dôjsť k jej prasknutiu so vznikom pneumotoraxu.
Absces pľúc je purulentno-deštruktívne ochorenie s tvorbou dutiny vyplnenej hnisavým obsahom. Výsledky abscesu sú rôzne, najnepriaznivejší je odtok hnisu do dutiny medzi pleurou. Tento stav sa nazýva pyothorax alebo pleurálny empyém. Ak absces komunikuje s bronchusom, potom sa po prelomení vytvorí pneumotorax. Tlak sa vyrovnáva cez vypúšťací bronchus.
Rakovina pľúcny nádor. Rastúci novotvar stenčuje steny alveol. V tomto mieste môže dôjsť k prasknutiu pľúc, ktorého následky poškodia onkologicky oslabený organizmus. Tiež zhubný nádor sa môže začať rozpadať, čo zahŕňa pľúcne tkanivo v procese. Jeden neopatrný pohyb môže spôsobiť prasknutie orgánu.
Pľúcny infarkt – a neskôr gangréna orgánu pri nedostatku jeho krvného zásobenia. To vedie k obštrukcii trombom alebo tromboembóliou pľúcnej artérie.
Bronchiektázia - rozšírenie distálnej časti priedušiek často vedie k narušeniu integrity pľúcneho parenchýmu. Keďže hnisavý obsah sa hromadí pri bronchiektázii, pri prasknutí pľúc dochádza k infekcii pleurálnej dutiny.
prerastanie spojivové tkanivo sa nazýva pneumofibróza. Komplikácia systémových ochorení podľa typu Marfanovho syndrómu.
Bronchiálna astma je nebezpečná ruptúrou pľúc pri vzniku emfyzematóznych zmien u pacienta.
Rôzne pneumokoniózy sú choroby z povolania charakterizované hromadením rôznych priemyselných odpadov vdychovaných so vzduchom v pľúcach. Napríklad antrakóza je nahromadenie uhoľného prachu v štruktúre pľúcneho tkaniva. pľúc v dôsledku pneumokoniózy zvyšuje riziko spontánneho prasknutia.
Idiopatická fibrotizujúca alveolitída je ochorenie autoimunitného pôvodu, ktoré vedie k pneumoskleróze. Predpokladaná dĺžka života pacientov od začiatku ochorenia je 4-5 rokov. Príčina úmrtia respiračné zlyhanie alebo prasknuté pľúca.
Tuberkulóza, sarkoidóza – pri týchto ochoreniach je častá tvorba granulómov, ktoré môžu prispieť k prasknutiu pľúc.
Fajčenie a bronchitída na pozadí zlozvyk zvýšiť riziko utrpenia porušením integrity pľúc.

Prečítajte si tiež:

Aké sa používajú ľudové prostriedky od bronchitídy pre deti, liečba obkladmi, pravidlá a recepty

Klinické prejavy ruptúry pľúc

Tento patologický proces sa nevyskytuje lokálne. Zahŕňa nielen postihnuté pľúca, ale aj zdravé srdce, všetky vnútorné orgány trpia nedostatočnou saturáciou krvi kyslíkom. Vyvíja sa respiračné zlyhanie. Príznaky tiež závisia od príčin, ktoré spôsobili prasknutie pľúc.

Hlavné príznaky pozorované vo všetkých prípadoch:

Bolesť počas prasknutia pľúc. Vo väčšine prípadov pacienti jasne opisujú bolesť: ostrú na strane lézie, vyžarujúcu do ramena na strane lézie.
Dýchavičnosť, dokonca aj v pokoji, sa zvýšila dýchacie pohyby za minútu, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia).
Kašeľ ako reflexný prejav pri podráždení receptorov na pohrudnici.
Pri vyšetrovaní hrudníka si môžete všimnúť zaostávanie v pohybe na postihnutej strane.

Klinický obraz respiračného zlyhania s ruptúrou pľúc sa bude líšiť od niekoľkých kritérií:

Oblasť prasknutia pľúc.
Miesto poškodenia, vzťah s prieduškami a krvnými cievami.
Závažnosť pneumotoraxu. Najnebezpečnejší je ventil. V dôsledku poškodenia sa vytvorí chlopňa - vzduch preniká do pleurálnej dutiny, ale na výstupe tomu bráni chlopňa. Tento stav ohrozuje rýchly rozvoj respiračného zlyhania, kolaps pľúc, posun životne dôležitých orgánov mediastína na stranu a ich stláčanie.

Vlastnosti kliniky so sekundárnymi ruptúrami pľúc:

S traumatickým poranenie pľúc rebier k vyššie uvedeným príznakom sa pripojí krvácanie z ciev zásobujúcich pľúca a rebrá, poškodenie kostry hrudnej dutiny a životne dôležitých orgánov. Tento stav môže byť komplikovaný šokom.
Pľúcne buly sú asymptomatické. Nespôsobujú žiadne nepohodlie, kým na hrudník nepôsobí akákoľvek sila. V prípade zranenia fyzická aktivita buly môžu prasknúť s príznakmi pneumotoraxu.
Absces vždy poskytuje živý klinický obraz. Teplota stúpa na 39-40 stupňov s hojným výtokom spúta. Keď absces praskne do pleurálnej dutiny, pacient na chvíľu zažije úľavu, ale s tvorbou hnisavého zápalu pohrudnice sa stav prudko zhoršuje.
Pacienti s rakovinou nemusia zažiť silné syndróm bolesti v dôsledku vyčerpania organizmu, intoxikácie a analgetickej liečby. Preto je možné pozorovať ich stav z objektívnych údajov: frekvencia dýchania, pulz, farba kože. Ak sa stav zhorší: zrýchlenie dýchania, pulz, cyanóza (cyanóza) kože, mali by ste sa poradiť s lekárom o pomoc.
pľúca - stav s jasným klinický obraz. Prudko sa zvyšujúca dýchavičnosť, kašeľ s krvavým spútom, silná bolesť, zemitá pleť. Ľudia s krvnými zrazeninami v žilách dolných končatín sú náchylní na tromboembóliu.

Kontúzia pľúc sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poranenia hrudníka. Ide o uzavreté poranenie, ktoré možno získať úderom, otrasom alebo stlačením pľúc. Pri pomliaždení pľúc sa v pľúcnom tkanive objavia krvácania, možný je aj rôzny stupeň poškodenia priedušiek a ciev.

Niekedy sa v dôsledku takéhoto poranenia môžu v pľúcach vytvoriť dutiny naplnené krvou alebo vzduchom. Pri pomliaždených pľúcach zostáva viscerálna pleura, membrána, ktorá pokrýva pľúca a hrudník, nedotknutá.

Symptómy

Príznaky poranenia pľúc môžu byť rôzne, no najčastejšie je to bolesť v mieste, kde k poraneniu došlo. Počas hlboké dýchanie bolesť sa zvyčajne zhoršuje. Tiež získať nepohodlie možné so zmenou polohy tela, pohybu, sklonov. Expektorácia krvi a pľúcne krvácanie sú tiež príznakmi poranenia pľúc, čo naznačuje poškodenie pľúcneho tkaniva. Pri poranení pľúc je možná tachykardia a cyanóza, t.j. modrastá farba kože.

V prípade vážnych zranení môže u zranenej osoby dôjsť k závažnému zlyhaniu dýchania, ťažkému šoku a v niektorých prípadoch dokonca k „šokovému“ pľúcnemu syndrómu, ktorý sa zvyčajne prejavuje ťažkou progresívnou dýchavičnosťou, zrýchleným dýchaním, nedostatkom kyslíka v telo. Na hrudníku v mieste poranenia je možné pozorovať podkožné krvácanie, ako aj opuch a edém.

Poškodenie rebier a hrudníka, získané počas zranenia, môže sťažiť rozpoznanie pomliaždeniny pľúc. Veľmi často človek nemôže okamžite pochopiť, čo presne má pomliaždenie pľúc, keďže prvé príznaky sa neprejavia hneď, najmä ak bolo poranenie pľúc sprevádzané len drobnými poraneniami.

Do jedného až dvoch dní sa v dôsledku poranenia pľúc môže objaviť zápal pľúc, ktorý môže byť ložiskový, s akút zápalový proces v určitej oblasti pľúc alebo krupóznej, čo je zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku infekcie.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať poškodenie pľúc:

Pri externom vyšetrení (modrina je najčastejšie určená prítomnosťou krvácania v mieste poranenia hrudníka)
Pomocou auskultácie, t.j. počúvanie zvukov počas prevádzky orgánu. Auskultácia sa vykonáva ako špeciálne zariadenia(priložením ucha) a pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Touto metódou môže lekár zafixovať pomliaždenie pľúc prítomnosťou vlhkých šelestov v pľúcach - prerušované zvuky podobné tým, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu cez kvapalinu. Mokré chrasty pri poranení pľúc môžu byť buď jemne bublajúce, ktoré sa tvoria v malých prieduškách a znejú ako okamžité prasknutie vzduchových bublín, a stredné bublanie, podobné praskaniu stredných bublín, ktoré sa tvoria v stredných prieduškách.
S pomocou - na ultrazvuku s poranením pľúc sa objaví echo-pozitívny tieň.
Metóda - v tomto prípade je možné diagnostikovať kontúziu pľúc polymorfným stmavnutím pľúcne tkanivo v oblasti, ktorá bola poškodená. Röntgen môže tiež zobraziť malé a veľké hematómy, medzi ktorými budú na obrázku viditeľné osvietenia. Pomliaždenie pľúc môže spôsobiť aj pneumatokély - naplnené vzduchom, ktorých prítomnosť ukáže röntgen.
Pri - vyšetrovaní pľúc bronchoskopom, čo je dutá trubica so svetelným zdrojom na konci. Tento postup ukáže opuch bronchiálnej sliznice, hyperémiu (zvýšené prekrvenie pľúcneho tkaniva) alebo akumuláciu krvi v lúmene bronchiálneho stromu, ak má osoba skutočne poranené pľúca.

Diagnózu poranenia pľúc musí vykonať lekár a v žiadnom prípade nie nezávisle.

Liečba

Liečba pomliaždeniny pľúc sa vykonáva s cieľom zabrániť pľúcnemu krvácaniu a umožniť vyriešenie ložísk krvácania, ako aj na liečbu zápalu pľúc, ak sa objaví. Ak pľúcne kontúzie nie sú závažné a objavujú sa iba v mierna forma Pacientovi sa odporúča niekoľko dní odpočívať a na prevenciu zápalu pľúc sú predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. V prípade ľahkého poranenia sa úplné zotavenie zvyčajne vyskytuje pomerne rýchlo - v priebehu niekoľkých dní.

Na odstránenie spúta a krvi z pľúc je predpísaná sanitačná bronchoskopia - odstránenie cudzieho obsahu a novotvarov z priedušnice a priedušiek odsávaním. Ak je výmena plynov v pľúcach narušená v dôsledku poranenia, liečba sa vykonáva umelou ventiláciou. Ťažké zranenia zmiznú najskôr po niekoľkých týždňoch.

Fyzioterapia sa používa aj na liečbu poranenia pľúc.

Účinky

Ak zranenie nie je diagnostikované včas a nie je mu poskytnutá vhodná liečba, následky pomliaždeniny pľúc môžu byť veľmi vážne: modrina môže spôsobiť zápal pľúc rôznej závažnosti, ktorý môže viesť až k smrti. Prepichnutie pľúc s rebrom v dôsledku zranenia je tiež veľmi nebezpečné - osoba, ktorá nedostala pomoc včas, môže stratiť veľa krvi.

Vo väčšine prípadov, ak ide zranený k lekárovi v prvých hodinách po úraze, pomliaždenie pľúc odíde bez nepríjemných následkov.

Strelné poranenia hrudníka môžu byť prenikajúce a slepé, tangenciálne, tangenciálne, segmentové, diametrálne a posuvné. Môžu byť sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a kostí kostry hrudníka. Častejšie guľka prenikne do hrudnej dutiny a poškodí pleuru a pľúca. Takéto rany sa nazývajú prenikajúce.

Ak guľka na svojej ceste narazí na rebrá, hrudnú kosť alebo lopatku, rozdrví ich a môže priniesť úlomky do hĺbky mäkkých tkanív a pľúc.

Úlomky, odrazené guľky spôsobujú veľké zničenie. Spolu s guľkou a šrapnelom sa do rany dostávajú častice oblečenia, nečistoty z povrchu kože atď.
Strelné poranenia hrudníka sú ťažké a sú sprevádzané šokom (pleuropulmonálny šok).

Z komplikácií, ktoré sa pozorujú pri strelných poraneniach hrudníka a pľúc, treba poznamenať pneumotorax.

Pneumotorax. Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, kam sa dostáva cez poškodený bronchus, pľúca alebo von, cez poranenie hrudníka, v dôsledku podtlaku v pleurálnej dutine a sacieho pôsobenia hrudníka v čase nádychu. Po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny dochádza k kolapsu pľúc a následkom toho dochádza k poruchám dýchania a krvného obehu. V niektorých prípadoch sú pľúca úplne vypnuté z dýchania.

Existujú nasledujúce typy pneumotoraxu.

1. Otvorený pneumotorax. Otvorený pneumotorax sa vytvára v prítomnosti neustálej komunikácie s vonkajším prostredím cez bronchus, pľúca alebo hrudník. S pneumotoraxom otvoreným smerom von sa u zraneného vyvinie ťažká všeobecný stav s poruchami dýchania a krvného obehu v dôsledku kolapsu pľúc, podráždením nervových pletení vzduchom vstupujúcim do pleurálnej dutiny, posunutím srdca a osciláciou mediastína. Malým otvorom v hrudnej stene vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny s charakteristickým pískaním počas nádychu a výdychu. Takéto rany v hrudnej stene sa nazývajú sacie rany. Ak rana nie je uzavretá, potom sa javy dýchavičnosti zvýšia, celkový stav ranených sa zhorší a môže dôjsť k smrti.

2. Valvulárny pneumotorax. Pri ventilovom pneumotoraxe vzduch z pľúc voľne vstupuje do pleurálnej dutiny a jeho spätný výstup je brzdený vytvoreným ventilom. V takýchto prípadoch prudko stúpa tlak v pleurálnej dutine, dochádza k posunu srdca a mediastína, v niektorých prípadoch k ohnutiu veľkých ciev. Ak sa pomoc neposkytne včas, ranení rýchlo zomierajú. Pri pneumotoraxe s tvorbou chlopne pociťuje zranený tlak na hrudníku, ťažkú dýchavičnosť a celkové zrútenie. Nástup tohto typu pneumotoraxu sa často zhoduje s nástupom šoku. Pri rozpoznávaní sa pozornosť upriamuje na vysokú tympanitídu a absenciu dýchacích zvukov pri počúvaní.

3. Uzavretý pneumotorax. Ak je rana v pľúcach upnutá, potom sa otvorený pneumotorax môže zmeniť na uzavretý. Stav ranených sa začína postupne zlepšovať, zastavuje sa dýchavičnosť, postupne sa zlepšuje srdcová činnosť.

Pri dýchacích pohyboch hrudníka môže byť vzduch vtlačený do tkaniva medzi tkanivami a do podkožia, čo spôsobuje takzvaný podkožný traumatický emfyzém a vzduch niekedy preniká ďaleko za ranu a hrudník. Tvár, trup, miešok a končatiny dramaticky opuchnú. Ako bolo uvedené vyššie, zvyčajne takýto emfyzém nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, iba v zriedkavých a najťažších prípadoch, keď emfyzém zachytí mediastinum, môže dôjsť k smrti v dôsledku porúch obehu a dýchania.

Pri otvorení hrudnej dutiny úlomkom alebo guľkou, keď je vonkajší vzduch dovnútra vo veľkom počte sa okamžite dostane do pleurálnej dutiny a stlačí pľúca, vzniknutý otvorený pneumotorax je nebezpečný, pretože sa k nemu ľahko pripojí infekcia a v pleurálnej dutine sa objaví hnis: vzniká pyopneumotorax, často končiaci smrťou.

Ak je hrudná stena poranená, cievy, v dôsledku čoho môže dôjsť ku krvácaniu zvonka alebo do pleurálnej dutiny. Krv, ktorá sa vyliala pri poranení ciev hrudnej steny a pľúc do pleurálnej dutiny, tvorí nahromadenie, ktoré sa nazýva hemotorax.

Ak sú pľúcne cievy a priedušky poranené, môže dôjsť ku krvácaniu. Krvácanie z pľúc nie je najčastejšie predĺžené a výrazné kvôli schopnosti pľúcneho tkaniva ustúpiť. Krvácanie sa zvyčajne zastaví samo. Poranenie pľúc je sprevádzané hemoptýzou. Poranenie ciev v hilu pľúc je zvyčajne smrteľné.

Keď infekcia vstúpi do pleurálnej dutiny, v mieste hemotoraxu sa vytvorí pyothorax a rozvinie sa hnisavý zápal pleura (empyém). Okrem toho sa pri poranení v pľúcach môžu vyvinúť abscesy (a najmä v miestach cudzích telies - guľky a úlomky). Gangréna pľúc pri poranení je zriedkavá, častejšie sa pozoruje zápal pľúc.

Príznaky strelného poranenia pľúc. Prvýkrát po úraze sú príznaky akútnej anémie, ťažkosti s dýchaním a poruchy krvného obehu. V niektorých prípadoch so zdanlivo miernym obrazom zranenia jediným príznakom je hemoptýza. Za poranenie pľúc dokáže určiť smer kanála rany (pri penetrujúcich ranách). Pri ťažkých ranách koža zbledne, končatiny ochladnú, pery zmodrajú, objaví sa dýchavičnosť, bolestivý kašeľ, hemoptýza (čistá krv zmiešaná so vzduchovými bublinami). Pulz je malý, sotva postrehnuteľný, nepravidelný. Niektorí zo zranených pri takýchto javoch zomierajú; pri priaznivom priebehu všetky tieto poruchy postupne vymiznú, no neskôr sa môžu pridružiť fenomény uzavretého pyothoraxu. Na 4. až 6. deň a niekedy aj neskôr teplota rýchlo stúpne na 40 °, objaví sa potenie. Ak je rana otvorená, vyteká z nej hnisavá tekutina. o uzavretá rana zvyšuje sa množstvo tekutiny v pleurálnej dutine, rozširuje sa poranená polovica hrudníka, vyhladzujú sa medzirebrové priestory, zvyšuje sa dýchavičnosť a cyanóza, pulz sa stáva malým a častým, pozoruje sa delírium. To naznačuje prechod hemotoraxu na pyothorax.

Hemoptýza, keď sú poranené povrchové vrstvy pľúc, nemusí byť. Všetky tieto javy – dýchavičnosť, pokles pulzu, príznaky akútnej anémie – môžu byť menej výrazné.

Lokalizáciu môže naznačiť röntgenové vyšetrenie cudzie telo(šrapnel, guľky), ako aj na určenie výšky hladiny tekutiny v pohrudnici (hemotorax) a prítomnosti vzduchu.

Liečba . cez strelné rany s malým vstupom a výstupom a rovnakými slepými ranami v neprítomnosti rastúceho krvácania alebo pneumotoraxu atď. Pri takýchto ranách je potrebné po premazaní pokožky okolo jamiek jódom priložiť kolódiový obväz, ďalej aplikovať konzervatívne opatrenia a systematické punkcie pleurálnej dutiny s odsatím krvi, exsudátu z jej dutiny a zavedením penicilínu. do pleurálnej dutiny. Po asistencii zranenému by mal byť starostlivo sledovaný. Rýchly nárast otupenosti, zvýšené príznaky premiestnenia orgánov, zvýšená dýchavičnosť, pokles a zvýšená srdcová frekvencia, zvyšujúca sa bledosť, pokles teploty naznačujú prebiehajúce krvácanie; môže to vyžadovať chirurgická intervencia(otvorenie pleurálnej dutiny), torakotómia. Na zastavenie krvácania sa odporúča robiť intravenózne infúzie 5-10% chloridu vápenatého (treba si dávať pozor na nekrózu vlákien, aby sa roztok dostal do podkožia). Na zastavenie krvácania niektorí používajú transfúziu 100-200 ml krvi (hemostatická dávka).

Pri progresívnom pneumotoraxe sa používa chlopňová drenáž. S hemotoraxom, najmä sprevádzaným vysoká teplota, je potrebné urobiť punkciu od prvých dní po poranení, aby sa odstránila krv. Pri veľkých ranách prenikajúcich do hrudnej dutiny s otvoreným pneumotoraxom sa aplikuje hermetický obväz (masť, mokro) a chirurgická starostlivosť sa poskytuje na najbližšej obväzovej stanici.

Vyrobené v nemocnici primárne spracovanie osviežiť okraje pľúcnej rany, obviazať krvácajúce cievy, niekedy zašiť pľúcne rany alebo zošiť poškodenú oblasť pľúc po celom obvode hrudného otvoru, odstrániť nahromadenú krv. Koža a svaly sú zošité. Pri kontaminácii je lepšie kožu nezošívať. Ak je otvor malý a krvácanie malé, rana sa zašije (koža a sval).

Postihnutý je položený na zranenom boku v polosede, čo uľahčuje dýchanie.

Po chirurgickom zákroku (najmä na pľúcach) nie je možné zraneného transportovať približne dva týždne.

Keď sa v pleurálnej dutine nahromadí zakalený exsudát alebo keď sa už vyvinul pyothorax, robia sa systematické vpichy s odsávaním tekutiny alebo hnisu a zavedením 100 000 - 200 000 IU penicilínu do pleurálnej dutiny. Pri nedostatočnej účinnosti takejto liečby sa vykonáva drenáž pleurálnej dutiny. Drenáž sa zavádza cez malý interkostálny rez, zriedka sa uchyľuje k resekcii rebra. Dobrý výsledok dosiahnuté kontinuálnou aspiračnou liečbou. Drenáž zavedená do pleurálnej dutiny je napojená na vodný prúd alebo iné odsávanie. Vďaka tomu sa v pleurálnej dutine vytvára konštantný podtlak, ktorý prispieva k neustálemu odsávaniu hnisu a narovnávaniu skolabovaných pľúc.