Ako liečiť hnis v pľúcach. Nevyhnutné liečebné opatrenia

Ste dostatočne aktívny človek, ktorý sa stará a myslí na svoje dýchacie ústrojenstvo a zdravie celkovo, naďalej športujte, veďte zdravý imidžživot a tvoje telo ťa bude tešiť po celý život a nebude ťa trápiť žiadna bronchitída. Nezabudnite však podstúpiť vyšetrenia včas, udržujte si imunitu, to je veľmi dôležité, neprechladzujte sa, vyhýbajte sa silnému fyzickému a silnému emočnému preťaženiu.

Je čas myslieť si, že robíte niečo zle...

Ste v ohrození, stojí za to zamyslieť sa nad životným štýlom a začať sa o seba starať. Telesná výchova je povinná a ešte lepšie začnite športovať, vyberte si šport, ktorý máte najradšej a urobte z neho hobby (tanec, cyklistika, telocvičňa alebo skúste viac chodiť). Nezabúdajte na prechladnutie a chrípku včas, môžu viesť ku komplikáciám na pľúcach. Určite pracujte s imunitou, temperujte sa, buďte čo najčastejšie vonku a na čerstvom vzduchu. Nezabudnite podstúpiť plánované ročné vyšetrenia, je oveľa jednoduchšie liečiť pľúcne ochorenia v počiatočných štádiách ako v zanedbanom stave. Vyhnite sa emočnému a fyzickému preťaženiu, fajčeniu alebo kontaktu s fajčiarmi, ak je to možné, vylúčte alebo minimalizujte.

Je čas biť na poplach! Vo vašom prípade je pravdepodobnosť, že dostanete zápal pľúc, obrovská!

Ste úplne nezodpovední k svojmu zdraviu, čím ničíte prácu svojich pľúc a priedušiek, zľutujte sa nad nimi! Ak chcete žiť dlho, musíte radikálne zmeniť celý svoj postoj k telu. Najprv musíte byť vyšetrený takými odborníkmi, ako je terapeut a pulmonológ drastické opatrenia inak sa to môže pre vás skončiť zle. Dodržujte všetky odporúčania lekárov, radikálne zmeňte svoj život, možno by stálo za to zmeniť prácu či dokonca bydlisko, úplne vylúčte zo života fajčenie a alkohol a obmedzte kontakt s ľuďmi, ktorí majú takéto závislosti na minimum, zmiernite sa, posilnite svoju imunitu čo najviac buďte častejšie vonku. Vyhnite sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu. Úplne vylúčte z obehu domácnosti všetky agresívne produkty, nahraďte ich prírodnými, prírodnými produktmi. Nezabudnite na mokré čistenie a vetranie doma.

Podľa štatistík je purulentná pleuristika považovaná za jednu z najčastejších pľúcnych ochorení. Muži a ženy sú rovnako ohrození. Pri ochorení sa vonkajšia membrána pľúc zapáli a v jej dutine sa vytvorí hnisavý exsudát.

Príčiny

V lekárskej praxi sa nepovažuje za nezávislú chorobu. Predovšetkým túto patológiu sa objavuje v dôsledku prítomnosti ochorení iných orgánov. Príčiny choroby sú rozdelené do 2 skupín:

• infekčné;
• neinfekčné.

Choroby, ktoré môžu vyvolať rozvoj infekčnej pleurisy, zahŕňajú cukrovka, alkoholizmus, choroba gastrointestinálny trakt a iné chronické pľúcne patológie.

Pokiaľ ide o neinfekčné príčiny vývoja ochorenia, táto skupina zahŕňa zhubné formácie vonkajšia výstelka pľúc, lézie spojivové tkanivo ako je artritída alebo lupus.

Princípy vývoja patológie v závislosti od etiológie sú odlišné. Infekčné baktérie infikujú pleurálnu dutinu a dostávajú sa do nej všetkými možnými spôsobmi. Infekčné patogény prenikajú do pleurálnej dutiny s pneumóniou, abscesom, cystou, bronchiektáziou alebo tuberkulózou. Priamy zásah je možný v prípade poranenia alebo traumy hrudnej oblasti.

Dôvody rozvoja purulentnej formy patológie môžu byť akútna pankreatitída, opuch alebo vaskulitída. Pri takýchto ochoreniach je priepustnosť krvi a lymfatické cievy, reaktivita organizmu klesá.

Mierne nahromadenie tekutiny, ktorá vzniká pri zápale, sa môže vstrebať do výstelky pľúc a zároveň vytvoriť fibrínovú vrstvu. V dôsledku toho sa objaví suchá forma pleurisy. Ak tekutina nie je absorbovaná pleurou, potom sa vyvinie exsudatívny typ patológie.

Formuláre

Podľa stupňa výpotku a prejavu klinických príznakov v lekárskej praxi sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia: suchá, exsudatívna a hnisavá.

Suchá forma sa považuje za počiatočnú fázu vývoja patológie. V lekárskej praxi so suchým typom nie sú v pľúcnej dutine pozorované žiadne infekčné patogény. Tento typ sa vyznačuje aktívnym poškodením krvných ciev.

V tomto štádiu vývoja patológie sa zvyšuje priepustnosť ciev v dôsledku pôsobenia prozápalových zložiek, pozoruje sa presakovanie kvapalnej časti plazmy. V dôsledku toho sa na povrchu pľúc vytvárajú vláknité vlákna.

Keď je odtok exsudátu narušený, vláknité vlákna zvyšujú trenie medzi pleurálnymi vrstvami a spôsobujú tak silný bolestivý pocit.

Ak nezačnete liečbu včas, potom suchá pleuristika prechádza do ďalšej fázy vývoja patológie. Exsudatívny typ je charakterizovaný šírením ohniska zápalu. V tomto štádiu je aktivita enzýmov výrazne znížená a vzniká vrecko, v ktorom sa môže v budúcnosti tvoriť hnis. Pri exsudatívnej forme ochorenia sa zvyšuje objem pleurálnej tekutiny, čo znižuje vitálny objem pľúc. V pokročilých štádiách sa môže vyvinúť dýchacie ťažkosti... V dôsledku nahromadenej tekutiny v pleurálnej dutine sa trenie medzi pleurálnymi vrstvami znižuje a syndróm bolesti sa stáva menej intenzívnym.

Ďalším štádiom vývoja je hnisavý zápal pohrudnice alebo pleurálny empyém. V dôsledku nahromadenia hnisavého exsudátu v seróznej membráne sa táto forma považuje za mimoriadne zložitú a je život ohrozujúca. Bez adekvátnej liečby môžu byť príznaky intoxikácie tela smrteľné. K tvorbe empyému zvyčajne dochádza, keď vážnych chorôb iných orgánov alebo u jedincov so slabým imunitným systémom.

Akútna purulentná pleuristika u pacientov je sprevádzaná zvýšená teplota a ťažká dýchavičnosť. Celkový stav pacienta sa považuje za mimoriadne ťažký.

Symptómy

Dýchavičnosť je hlavným príznakom ochorenia. Vzniká pri poškodení pľúcneho tkaniva alebo zmenšení funkčného objemu orgánu. Pacient sa môže sťažovať na dýchavičnosť. Na počiatočné štádiá vývoj patológie, dýchavičnosť sa objaví po fyzická aktivita, a v pokročilých štádiách sa môže prejaviť v stave pokoja.

Pridružené príznaky dýchavičnosti sú bolesť na hrudníku a kašeľ. Bolestivé pocity vznikajú v dôsledku podráždenia receptorov vonkajšej membrány pľúc pod vplyvom zápalových zložiek. Bolesť je spravidla akútna. Zhoršuje sa to, keď kašlete alebo sa zhlboka nadýchnete. Podľa lokalizácie ohniska zápalu možno bolesť pociťovať zľava resp pravá strana hrudníka... Bolesť v pokročilých štádiách zápalu pohrudnice sa môže šíriť do brucha alebo ramena.

Keď sú nervové korene umiestnené v pohrudnici podráždené, pacienti pociťujú záchvaty kašľa. Kašeľ je často suchý. Záchvaty sa môžu zhoršiť pri prudkej zmene polohy tela alebo pri hlbokom nádychu. Ak je kašeľ sprevádzaný spútom, znamená to hnisavú pleurézu.

Pri malom zápalovom procese u pacienta môže telesná teplota dosiahnuť 38 ° C. S nárastom ohniska zápalu sa značka zvyšuje na 39-40 ° C. Ku klinickým príznakom sa pridáva silná bolesť hlavy letargia a bolesť svalov. V zriedkavých prípadoch je možná horúčka.

Jedným z príznakov patológie je posunutie priedušnice, ku ktorému dochádza v dôsledku nadmerného tlaku v pľúcach. Vytesnenie priedušnice je charakteristické rozsiahlym pleurálnym výpotokom. V tomto prípade tekutina vyvíja silný tlak na orgány, čo vedie k posunutiu pľúc na zdravú stranu.

Dôsledky

Bez liečby môžu byť následky ochorenia život ohrozujúce. Hnisavá forma pleurisy môže viesť k vzniku pľúcneho abscesu. Keď hnisavé vrecko prenikne, infekcia vstúpi do pleurálnej dutiny, čo môže vyvolať rozvoj pneumónie, gangrénu pľúc alebo tvorbu cysty.

Keď absces prepukne, telesná teplota pacienta prudko stúpa, pulz sa zrýchli a kašeľ sa zintenzívni. Dýchanie sa stáva rýchlym a bolestivým. Dôsledky prasknutia abscesu vedú k zvýšeniu hypoxie.

V pokročilých štádiách zápalu pohrudnice je postihnutá časť hrudníka pacienta výrazne zväčšená. S progresiou patológie všeobecný stav pacient sa výrazne zhoršuje. Nahromadený hnis vedie k rozšíreniu medzirebrového priestoru a zástave dýchania.

V dôsledku nedostatočnej liečby sa následky zápalu pohrudnice môžu prejaviť vo forme tvorby zrastov, obmedzenia pohyblivosti pľúc alebo kalcifikácie pleury. Okrem toho môže zápal pohrudnice viesť k akútnemu pľúcnemu srdcovému zlyhaniu, šoku, abscesu pečene alebo mozgu, kolapsu alebo septikopyémii.

Liečba

Pri podozrení na zápal pohrudnice je pacient hospitalizovaný, pretože stupeň nebezpečenstva je veľmi vysoký. Hlavnou úlohou liečby je stabilizovať pacienta, normalizovať dýchací proces, ako aj odstrániť hlavnú príčinu, ktorá vyvolala vývoj ochorenia.

Pleuréza je často infekčná, takže liečba sa vykonáva antibakteriálnymi a protizápalovými liekmi.

Skupina antibiotík zahŕňa klindamycín, ampicilín a ceftriaxón. Tieto prostriedky zabraňujú množeniu baktérií a tým vedú k ich smrti. Na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov lekári predpisujú fyziologický roztok alebo roztok glukózy. Vďaka tomu sa urýchľuje renálna filtrácia a eliminujú toxické produkty rozkladu.

Na odstránenie vody z tela a zníženie absorpcie draslíka a sodíka sú pacientovi predpísané diuretiká. Aby sa zabránilo syntéze prozápalových zložiek, lekári predpisujú glukokortikosteroidy. So silnou bolesťou sa pacientovi podávajú nesteroidné protizápalové lieky, napríklad Meloxicam alebo Diclofenac.

So suchou formou pleurisy je pacientovi pridelený odpočinok v posteli. Liečba zahŕňa užívanie antimikrobiálnych, protizápalových liekov a liekov na zmiernenie bolesti. Na počiatočné štádium vývoj patológie pleurisy môže byť liečený ľudové prostriedky... Najúčinnejšie sú hrejivé obklady, tesné obväzovanie oblasti hrudníka a košíčkov.

Lieči sa v nemocnici. Konzervatívna liečba sa uskutočňuje pomocou antineoplastických a protiinfekčných látok. Pacientovi je predpísaná terapeutická strava bohatá na bielkoviny a vitamíny. Zo stravy je úplne vylúčená soľ, minimalizovaný je aj príjem tekutín.

V prípade nahromadenia prebytočnej tekutiny v pleurálnej dutine lekári robia punkciu. Pri zákroku sa pacientovi podá lokálna anestézia. Postup spočíva v tom, že sa do pleurálnej dutiny zo strany lopatky vloží špeciálna ihla. Punkcia umožňuje odstrániť prebytočnú tekutinu, znížiť tlak v pľúcnej dutine a normalizovať dýchanie.

Po odstránení prebytočnej tekutiny sú pacientovi priradené fyzioterapeutické procedúry a terapeutické cvičenia.

Hnisavá pleuristika sa lieči výlučne v nemocničnom prostredí. Liečba patológie doma môže byť nebezpečná pre zdravie a život pacienta. Hlavnou úlohou lekárov je zabrániť deštrukcii tkaniva. Punkcie sa vykonávajú denne. Pacientovi sa vykoná drenáž dutiny, dutina sa pravidelne premyje antiseptikom.

Pri akútnej purulentnej pleuréze liečba liekmi nie je príliš účinná, takže lekári vykonávajú chirurgický zákrok... V závislosti od stupňa poškodenia pľúc môžu lekári počas operácie odstrániť husté pleurálne jazvy alebo parietálnu pleuru. V zriedkavých prípadoch môžu byť niektoré rebrá odstránené.

Obmedzený purulentno-deštruktívny proces v pľúcnom tkanive. Akútne pľúcne abscesy môžu byť založené na rôznych etiologických faktoroch. Najčastejšie sa abscesy vyskytujú na pozadí nevyriešenej akútnej pneumónie, najmä ak je táto kombinovaná s porušením priechodnosti bronchu, ktorý odvádza tento segment. Porušenie priechodnosti priedušiek je jedným z kritických komponentov v patogenéze akútnych pľúcnych abscesov. Blokáda bronchu s patologickým detritom alebo cudzím telesom, edém sliznice drenážnych priedušiek vedie k rozvoju atelektázy jednej alebo druhej časti pľúc. V atelektázovanej zóne sú vytvorené najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj infekcie a purulentnej fúzie pľúcneho tkaniva. Takéto pľúcne abscesy sú obzvlášť ťažké.

Patologická anatómia pľúcneho abscesu

o akútny pľúcny absces zápalová oblasť pľúc podlieha purulentnej infiltrácii, pľúcnemu parenchýmu, odumieraniu priedušiek, topeniu. Okolo lézie vzniká aktívna zápalová perifokálna reakcia, ktorá vedie k ohraničeniu abscesu z nepostihnutého pľúcneho tkaniva. Steny výslednej dutiny sú nerovnomerné, nasýtené hnisom a pokryté granuláciami. Pri komunikácii s lúmenom bronchu sa časť hnisu vykašliava a do dutiny sa dostáva vzduch, ktorý sa hromadí nad úrovňou hnisu.

výsledky pľúcny absces : možná eliminácia pľúcneho abscesu s vývojom jazvy na jeho mieste, tvorba chronický pľúcny absces, obklopený kapsulou spojivového tkaniva, alebo progresia procesu a rozvoj gangrény pľúc.

Rozlišovať nasledujúce choroby ktoré vedú k rozvoju akútneho pľúcneho abscesu:

• Pri krupóznom alebo chrípkovom zápale pľúc, aspirovaný cudzie telesá ah, nádory alebo jazvy, zúženie priedušiek, mikroorganizmy prenikajú do priedušiek a porušenie drenážnej funkcie priedušiek vytvára optimálne podmienky pre ich vývoj.
• Pri septikopyémii, tromboflebitíde, rôznych hnisavých ochoreniach je možné poškodiť pľúca hematogénnou cestou a pri tesne prebiehajúcich procesoch je lymfogénna.
• Traumatické poranenia (otvorené alebo uzavreté) pľúcneho tkaniva s primárnym zavedením cudzích mikroorganizmov do rany pľúc ranou projektilom alebo rozvojom infekcie v oblasti uzavretého poranenia pľúc.

Prvá skupina faktorov má najčastejšie hlavný význam.

Pri výskyte akútneho pľúcneho abscesu zohrávajú dôležitú úlohu tieto body:

• porušenie priechodnosti bronchu s rozvojom atelektázy, podvýživy, krvného obehu a rezistencie pľúcneho tkaniva v tejto zóne;
• vytvorenie uzavretého priestoru v zóne atelektázy a narušenie alebo zastavenie prirodzenej sanitácie priedušiek pred infekciou pri kašli, to znamená vytvorenie optimálnych podmienok pre rozvoj existujúcej infekcie;
• zavedenie „významných dávok obzvlášť virulentných mikróbov do pľúcneho tkaniva z vonkajšieho prostredia so zápalom pľúc, aspiráciou, cudzím telesom;
• vplyv Vysoké číslo toxíny vznikajúcej infekcie na pľúcne tkanivo v zóne atelektázy, ktorej odolnosť je znížená v dôsledku podvýživy.

Symptómy pľúcneho abscesu

Akútny pľúcny absces a gangréna pľúc podľa mnohých autorov postihuje najmä mužov (80 – 85 %) vo veku 20 až 50 rokov (80 – 90 %). Pravá pľúca je častejšie postihnutá, čo sa vysvetľuje jej veľkou veľkosťou. Pľúcne abscesy môžu byť lokalizované v rôznych častiach pľúc, ale častejšie je postihnutý horný lalok pravých pľúc s lokalizáciou v segmentoch I, II a IV.

Klinické príznaky akútneho abscesu určený fázou jeho vývoja. Obdobie tvorby abscesu je charakterizované purulentnou infiltráciou a fúziou pľúcneho tkaniva, ale stále neexistuje žiadna komunikácia s bronchusom.

V prvej fáze klinická príznaky pľúcneho abscesu sú podobné ťažkému zápalu pľúc, ktorý sa vyznačuje vážnym stavom pacienta, vysokou horúčkou, kašľom, tuposťou poklepového zvuku a priedušiek, niekedy aj oslabeným dýchaním nad miestom abscesu. Pri dýchaní sa na postihnutej strane objavuje silná bolesť. Röntgenové vyšetrenie ukazuje ohraničený tieň rôznej intenzity a veľkosti.

Všetky opísané javy sa zväčšujú v priebehu 4-10 dní, potom zvyčajne absces prepukne do bronchu, po ktorom nastupuje druhá fáza priebehu akútneho pľúcneho abscesu, charakterizovaná kašľom s uvoľnením značného množstva (200- 800 ml) páchnuceho hnilobného spúta s veľkým počtom leukocytov, erytrocytov, detritu, baktérií a elastických vlákien. S prevahou nekróz a gangrénových procesov v dutine abscesu je spútum obzvlášť pálivé, často zmiešané s krvou a pri státí je rozdelené do troch vrstiev: nižšie - hnis a produkty rozpadu, stredná vrstva pozostáva zo žltkastej číra tekutina, vrch je spenený. Po prerazení abscesu cez bronchus môže priebeh akútneho abscesu nadobudnúť rôzny charakter v závislosti od stupňa jeho vyprázdnenia, obranyschopnosti organizmu a užitočnosti terapeutických opatrení. V takýchto prípadoch je možné buď postupné vyliečenie (tretia fáza), alebo rozvoj chronického abscesu s tvorbou sekundárnych bronchiektázií.

Tu by sme sa mali zamerať najmä na jednu organizačnú otázku: s ktorým zo špecialistov sa zaoberať liečba akútneho pľúcneho abscesu- terapeuti alebo chirurgovia? Prax ukazuje, že odpoveď môže byť len jedna: hneď po stanovení diagnózy akútneho pľúcneho abscesu musí byť pacient hospitalizovaný na oddelení pľúcnej chirurgie.

U niektorých pacientov je proces hojenia abscesu pomalý. Dutina sa nedostatočne vyprázdňuje od hnisu, nepekne kolabuje, spomaľujú sa regeneračné procesy. V takýchto prípadoch sa absces z akútnej stáva chronickým, so špeciálnou klinikou a inými metódami liečby. Treba však mať na pamäti, že akútny pľúcny absces sa otvára nielen v bronchu. Môže preniknúť do pleurálnej dutiny a viesť k akútnemu pneumotoraxu, ktorého symptómy budú maskovať skutočnú povahu ochorenia.

U oslabených pacientov s obzvlášť virulentnou infekciou a slabým vyprázdňovaním abscesu cez bronchus môže proces progredovať. Hnisavá infiltrácia sa šíri do nových oblastí pľúcneho parenchýmu, zväčšujú sa zóny nekrózy a vytvárajú sa nové abscesy. Paralelne s tým sa klinický obraz naďalej zhoršuje: zimnica, prudké potenie sa spája s predtým zaznamenanými príznakmi, celkový stav, zhoršuje sa srdcová činnosť, sú narušené funkcie obličiek a pečene. Toto narastajúce zhoršovanie často vedie k smrti pacienta.

Akútny pľúcny absces podľa klinických príznakov a priebehu delíme na mierny, stredný a ťažký stupeň.

Do prvej skupiny s miernym priebehom patrí absces s jednou dutinou a miernou perifokálnou reakciou a prítomnosťou typického RTG obrazu s hladinou tekutiny. Takéto abscesy sa vyvíjajú u silných ľudí a tvoria sa do 8-10 dní. Po ich vyprázdnení cez bronchus alebo po zápale pľúc zvyčajne rýchlo nastáva zotavenie.

Priebeh strednej závažnosti je zaznamenaný s abscesom s jednou dutinou, ale obklopený významnou zónou perifokálnej reakcie. Takéto abscesy sa často tvoria pomaly na pozadí dlhotrvajúcej pneumónie. Ako tvorba ohniska nekrózy dutiny a moment prielomu v bronchu sú vyjadrené nejasne. Reakcia tela je pomalá. S prielomom v bronchu je vyprázdňovanie abscesu slabé, teplota klesá nestabilne, sú zaznamenané exacerbácie. Röntgenový obraz sa pomaly mení. Zriedkavo sa vyskytuje úplné zotavenie, častejšie sa vyvinie chronický pľúcny absces.

Tretia skupina – pacienti s ťažký kurz- charakterizovaná hlbokou intoxikáciou, poruchou funkcie kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek. Rozsiahla infiltrácia pľúcneho tkaniva u týchto pacientov dlhodobo nevedie k vytvoreniu dutiny; teplota zostáva vysoká. Množstvo spúta sa postupne zvyšuje. U týchto pacientov je od samého začiatku rozsiahla hnisavá infiltrácia pľúcneho tkaniva sprevádzaná tvorbou viacerých malých abscesov. Konzervatívna terapia prináša len dočasné zlepšenie a na záchranu pacientov je nevyhnutná radikálna chirurgická liečba.

Diagnostika pľúcneho abscesu

Diagnóza pľúcneho abscesu v ranej fáze svojho vývoja, pred otvorením v bronchu, predstavuje veľké ťažkosti a často sa mieša s fokálnym zápalom pľúc. Najtrvalejšie príznaky: kašeľ s hlienom, bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú, keď je do procesu zapojená pohrudnica, teplo spôsobujúce veľké výkyvy ráno a večer a sprevádzané prudkým potením; hyperleukocytóza s neutrofíliou, zrýchlená ESR. Údaje o perkusii, auskultácii a röntgenových lúčoch umožňujú v niektorých prípadoch diagnostikovať pred otvorením abscesu v prieduškách.

Po otvorení abscesu v bronchu je diagnostika uľahčená. Umiestňuje sa na základe objavenia sa veľkého množstva spúta, ktorému predchádzala silná zápalový proces v pľúcach.

Fyzikálne údaje zvyčajne potvrdzujú klinický obraz spolu s röntgenovým obrazom: prítomnosť dutiny v pľúcach s hladinou plynu a kvapaliny.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre aktuálna diagnóza... Väčšina chirurgov zároveň varuje pred použitím punkcie abscesovej dutiny na objasnenie diagnózy. Riziko vzniku hnisavého zápalu pohrudnice výrazne prevyšuje jeho diagnostickú hodnotu.

Akútne pľúcne abscesy a gangrény treba odlíšiť od kavernóznej tuberkulózy, aktinomykózy, echinokoka, hnisania pľúcnej cysty, od interlobárnej a enkapsulovanej pleurisy, fokálnej pneumónie, ako aj od sekundárnych abscesov a primárnych bronchiektázií vo fáze tvorby abscesu.

Liečba pľúcneho abscesu.

Liečba akútneho pľúcneho abscesu v závislosti od fázy jej vývoja môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

V súčasnosti s užívaním antibiotík veľký rozsah akcie a na začiatku liečby vo včasnej fáze (infiltráty, abscesy do 4-5 týždňov od okamihu vzniku), je možné dosiahnuť úspech u 65-70% pacientov s akútnymi pľúcnymi abscesmi.

konzervatívny liečba pľúcneho abscesu zahŕňa tieto činnosti:

• bezpečnosť dobrá starostlivosť a vysokokalorické racionálna výživa bohaté na bielkoviny a vitamíny;
• zavedenie antibiotík (penicilín, streptomycín, biomycín, tetramycín), ktoré sa používajú samostatne alebo v kombináciách. Zvyčajne sa podáva 200 000 IU antibiotika 4-5 krát denne;
• pri komunikácii abscesu s bronchom, zabezpečenie pravidelného odstraňovania hnisu z dutiny abscesu bronchoskopom alebo polohovou metódou (posturálna drenáž), po vyprázdnení abscesu sa do neho intratracheálne podávajú antibiotiká;
• opakované transfúzie malých (100-150 ml) dávok krvi na posilnenie obranyschopnosti tela;
• vymenovanie anabolických steroidov;
• použitie imunoterapie (stafylokokový toxoid, autovakcína);
• parenterálne podávanie proteínových prípravkov (albumín, proteín);
• vymenovanie derivátov pyrimidínu (metyluracil, orotát draselný), intravenózna infúzia 1% chloridu vápenatého (400 - 800 ml).

výsledky konzervatívna liečba sú charakterizované nasledujúcimi číslami: - zotavenie - 70%, prechod do chronického abscesu - 20%, smrť - 5% a u 5% pacientov v priebehu liečby sú indikácie na operáciu. Potreba veľkých chirurgické zákroky ah o akútnych pľúcnych abscesoch je zriedkavé - s hojným pľúcnym krvácaním, progresiou hnisavého procesu na pozadí intenzívnej liečby. Vo všetkých ostatných prípadoch má liečba pokračovať až do dosiahnutia pozitívny výsledok... Časový faktor nie je rozhodujúci a indikácie na operáciu nie sú určené ani tak dĺžkou ochorenia, ako skôr účinnosťou liečby.

Komplikácie pľúcneho abscesu: abscesový prienik do pleurálnej dutiny, keď sa nachádza bližšie k periférii pľúc, čo je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému. Prielom abscesu do pohrudnice, ktorý komunikuje s bronchom, je sprevádzaný rozvojom pyopneumotoraxu. V tomto prípade je možný výskyt pleuro-pulmonálneho šoku. Okrem toho posunutie mediastína spôsobuje poruchy krvného obehu a hypoxiu. Tieto porušenia môžu, ak sa neprijmú vhodné opatrenia, viesť k smrti pacienta.

Krvácanie zo zničených ciev môže byť v závislosti od kalibru zničenej cievy obmedzené na malú hemoptýzu alebo môže nadobudnúť charakter profúzneho krvácania.

Zápalový proces môže progredovať a prechádzať do gangrény alebo môže byť sprevádzaný tvorbou viacerých pľúcnych abscesov. Výskyt metastázujúcich abscesov v rôzne telá(mozog, pečeň, obličky), teda vznik septikémie. Aspirácia hnisu do zdravých pľúc vedie k rozvoju zápalu pľúc v ňom.

Chirurgické zákroky pri krvácaní a progresii hnisavého procesu u pacientov s akútnym pľúcnym abscesom je nutné vykonávať v nepriaznivých podmienkach s výrazným rizikom komplikácií. Najprijateľnejšie operácie sú lobektómia a menej často pneumonektómia. V prítomnosti veľkých sekvestrov pľúcneho tkaniva si pneumotómia zachováva svoj význam, aj keď sa po nej tvoria perzistujúce reziduálne dutiny a bronchothorakálne fistuly, na elimináciu ktorých sú potrebné opakované zásahy vo forme parciálnej torakoplastiky a svalovej plastiky.

Chronický pľúcny absces možno vyliečiť iba radikálnou operáciou. Vždy je vhodné operovať počas remisie. Častejšie sa vykonáva lobektómia, menej často sa musia odstrániť celé pľúca. V prípade pľúcneho abscesu s bronchopleurálnou fistulou a empyémom pleurálnej dutiny je jednostupňovým radikálnym výkonom pleuropneumonektómia alebo lobektómia s pleurektómiou a dekortikáciou zvyšnej časti pľúc. Ak existujú kontraindikácie chirurgická liečba vykonáva sa periodická sanitácia abscesovej dutiny. Takáto reorganizácia v kombinácii s dychové cvičenia posturálna drenáž a obnovovacia liečba často umožňujú udržať relatívne uspokojivý stav pacientov po mnoho rokov.

Pleuréza (hnis v pľúcach) je najnebezpečnejšia a najbežnejšia choroba. V 15% prípadov sa po tomto ochorení objavia komplikácie. V praxi možno patológiu ako nezávislú a samostatnú chorobu nájsť pomerne zriedkavo. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku závažných komplikácií. Pri prvom podozrení na výskyt tohto príznaku by ste mali okamžite vyhľadať kvalifikovaného lekárska pomoc na kliniku.

Etiológia ochorenia

Je potrebné zistiť, čo je táto choroba a v dôsledku čoho sa objavuje. Pleuréza je zápalový proces, ktorý sa tvorí na membránach obklopujúcich pľúca. Samotná choroba sa vyvíja veľmi individuálne. Infekčné procesy, sprevádzané tvorbou hnisu v pľúcach, sú rôznorodé vo svojej etiológii.

Ak je zápal exsudatívny, potom sa medzi pleurálnymi lalokmi nahromadí určité množstvo tekutiny. V medicíne sa toto ochorenie nazýva pleurálny empyém. Ak nie je žiadna tekutina, potom sa na povrchu začne ukladať fibrín (proteín). V niektorých prípadoch sa medzi dutinami okvetných lístkov orgánu pozoruje nahromadenie hnisu. Existujú aj iné patológie, ktoré sa vyznačujú prítomnosťou infekčných formácií. V prvom rade je to gangréna alebo pľúcny absces, ktoré nesú jeden všeobecný názov - akútne pľúcne hnisanie. Sú dosť závažné a môžu viesť k nebezpečné následky, napríklad rozpad pľúcneho tkaniva, a to je už nebezpečné pre ľudský život. Najčastejšie sa takáto choroba prebúdza kvôli zlatému stafylokoku, ale ako pôvodca môžu pôsobiť aj iné mikroorganizmy a enterobaktérie.

Príčiny hnisania

Príčiny hnisu v pľúcach, ako aj dôsledky, sú rôzne:

• ak sa do ľudského tela dostali patogénne cudzie telesá;
• pneumónia, ktorá bola získaná v dôsledku tvorby anaeróbov alebo stafylokokov;
• drobné organizmy, ktoré sa dostali k človeku hematogénnou cestou alebo v dôsledku prostatitídy, ako aj prítomnosť vriedku na hornej pere.

Príčiny vzniku gangrény na pľúcach

Pôvodcom gangrény je hnilobná infekcia, ktorá sa do tela dostáva bronchogénnou cestou. Z akých dôvodov sa gangréna vyvíja:

• v prípade akútnej pneumónie;
• s bronchiektáziami;
• ak existuje nádor;
• prítomnosť cudzích telies v prieduškách;
• rany na pľúcach.

Spočiatku sa choroba objavuje v pľúcnom parenchýme. V budúcnosti závisí od toho, aký typ mikrobiálnej flóry bol zavlečený, či sa nekrotická časť odpojí, alebo sa hnis roztopí a vznikne vážne hnisanie pľúc.

Ako zistiť, či sú na pľúcach hnisavé útvary?

Hlavnými príznakmi takejto choroby sú: silná bolesť, pocit ťažkosti, bolesti v boku a ťažké dýchanie. Chorý má kašeľ a dýchavičnosť, telesná teplota je nad normálom, pacient nezanecháva pocit slabosti. Keď je hnisu stále viac a viac, bolesti postupne ustupujú. Ak je kašeľ, zvyčajne je suchý. Pri recidíve tejto choroby, ktorá sa vyvinula v dôsledku komplikácií zápalu, sa spolu s hnisom objavuje hojný špinavý spút. Stáva sa, že kašeľ sa stáva jednoducho neznesiteľným a dokonca prichádza k útokom, najmä v noci. Telesná teplota môže stúpnuť nad 39 stupňov, čo je veľmi životu nebezpečné. Dokáže sa udržať bez toho, aby spadla, alebo sa po chvíli zdvihnúť. Okrem toho sa zvyšuje aj pulz človeka. To sa deje v dôsledku skutočnosti, že hnis je intoxikovaný a súčasne sa srdce posúva na stranu.

Ak osoba nedostane kvalifikovanú pomoc včas, hnis môže ísť do pleurálnej dutiny. Spolu s tým sa v nej hromadí aj vzduch. V dôsledku toho chorý človek začne dýchať a ostrá bolesť... Keď ochorenie prejde z pokročilého štádia, začnú sa na pľúcach vytvárať jazvy a vzniká bronchiektázia. Zápaly sa začnú pravidelne opakovať a pravidelne sa vážne zhoršujú.

Diagnostika

Diagnostika sa začína vizuálnym vyšetrením, poklepáva sa a poklepáva hrudník, zbiera sa anamnéza, no len na základe tvrdení pacienta nebude možné stanoviť skutočnú diagnózu. Na objasnenie sú potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie. Na diagnostiku ochorenia je spravidla predpísaná počítačová tomografia, röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie orgánov hrudníka. Často je potrebné odobrať tekutinu z pleurálnej oblasti na test, aby sa určila jej povaha. K tomu všetkému sa punkcia vykonáva v normálnej anestézii. Ak existuje predpoklad, že ochorenie je spôsobené nádorom pohrudnice, vykoná sa biopsia - malá časť sa od nej oddelí špeciálnou sondou, ktorá sa potom odošle na test. Biopsia stále prebieha lokálna anestézia... Hlavné ťažkosti pri identifikácii takejto choroby spočívajú v tom, že jej príznaky sú celkom zručne maskované ako iná choroba. Situácia sa zhoršuje aj vtedy, ak pacient nemôže byť pravidelne sledovaný. Ďalšou nevýhodou je, že ochorenie je v počiatočných štádiách takmer nemožné odhaliť.

Na diagnostiku ochorenia musí lekár urobiť značné množstvo opatrení a následne skombinovať všetky výsledky.

Požadované metódy

Medzi povinné metódy vyšetrenia pacienta patria:

• pozorný rozhovor na tému sťažností, počúvanie pacienta o akomkoľvek ochorení a objasnenie potrebných otázok;
• vizuálna kontrola;
• držanie laboratórny výskum;
• potrebné vymenovať potrebné dodatočné vyšetrenia;
• používať bakteriologické metódy na štúdium spúta a tekutiny získanej počas punkcie;
• urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka;
• urobiť ultrazvuk;
• vykonávať počítačovú tomografiu;
• v prípade potreby urobte aj torakoskopiu pľúc.

Zmeny vo vzhľade pacienta

Nezabudnite venovať pozornosť farbe pokožky pacienta, stupňu jeho bledosti a stavu pier. Pri vyšetrení lekár zisťuje, či má pacient dýchacie obmedzenia v časti hrudníka, ktorá je postihnutá ochorením. Je nevyhnutné vykonať poklepanie na pľúca. Všetky tieto metódy pomôžu lekárovi takmer presne pochopiť, do akej miery bol pacient touto chorobou postihnutý a aký druh patológie je. Ak sa vykonáva perkusie, potom na miestach, kde sú hnisavé nahromadenia, bude zvuk najviac tlmený. V prípadoch, keď sa auskultácia vykonáva s veľkým objemom melritu, môže úplne chýbať dýchanie v dolnej časti pľúc pacienta.

Liečba

Ochorenie je možné vyliečiť chirurgickým zákrokom. Bude sa vyžadovať iba v závažných prípadoch. Základňa medikamentózna liečba hnis v pľúcach dieťaťa je založený na baktericídnych činidlách. Na začiatku sa predpisujú lieky širokého spektra účinnosti a následne sa podľa výsledkov rozborov vyberajú látky „bodového účinku“. Paralelne s antibiotikami by sa mali predpisovať protizápalové a anestetické látky.

Ak sa pleuristika považuje za dôsledok nádorového procesu, dovnútra sa vstrekujú glukokortikoidné hormóny a látky, ktoré spomaľujú rast novotvarov. Niekedy sa predpisujú aj diuretiká, lieky proti kašľu a liečivá, ktoré pomáhajú pri normálnej funkcii ciev. Medikamentózna terapia riedené fyzioterapiou, najmä sú to všetky druhy zahrievania. Obmedzená liečba však nie je vždy prospešná.

Keď sa voda hromadí vo veľkom množstve, negatívne pôsobí aj na ostatné orgány. Niekedy sa operácia musí vykonať viackrát, pretože počas jej vykonávania je možné odčerpať nie viac ako jeden liter vody. V opačnom prípade hrozí poškodenie vnútorné orgány.

Ako odstrániť hnis z pľúc inými metódami? Pacient často potrebuje pravidelné odvodnenie a časté opakovanie takejto operácie je nebezpečné. V tomto prípade je vhodné použiť zariadenie pleurálneho port-systému, čo eliminuje potrebu opakovaných operácií. Špeciálny port je zabudovaný do pacienta pod kožou, kombinovaný s drenážna trubica, ktorý sa zavádza do pleurálnej dutiny. Ak dôjde k pleurálnemu výpotku, jediné, čo môžete urobiť, je prepichnúť membránu portu a odstrániť tekutinu.

Ďalšou výhodou pleurálneho portu je schopnosť viesť chemoterapiu injekciou látok do postihnutej oblasti priamo cez toto zariadenie. Toto nastavenie vám umožňuje podávať lieky počas dlhého časového obdobia. Teraz je systém interpleurálnych portov jedným z najpopulárnejších bezpečných spôsobov, ako sa zbaviť stagnujúcej pleurálnej vody.

Progresia ochorení pľúc a iných orgánov môže viesť k rozvoju komplikácií. Hnisavý zápal pohrudnice je jedným z nich. Vyvíja sa z mnohých dôvodov a nikdy nie je primárnym ochorením. V závislosti od formy môže táto choroba postupovať podľa rôznych scenárov. Je dôležité poskytnúť pacientovi včasnú pomoc, aby sa funkcie jeho pľúc úplne obnovili.

Ako každá iná forma pleurisy, hnisavá odroda sa vyvíja ako sekundárne ochorenie a stáva sa dôsledkom progresie iného ochorenia. Choroby, ktoré vyvolávajú hnisavú pleurézu, môžu mať odlišná povaha: byť nákazlivý a naopak. Samostatná skupina je založená na príčinách traumatického charakteru.

Najbežnejšie príčiny sú:

• alkoholizmus;
• poruchy v práci tráviaceho traktu;
• cukrovka;
• pľúcna patológia;
• zhubné nádory v pľúcach a blízkych orgánoch.

Zvyčajne sa najskôr vyskytuje vláknitý typ ochorenia. Pri absencii liečby sa stav pacienta zhoršuje a hnisavý výpotok sa začína hromadiť v pohrudnici.

Mechanizmus vývoja choroby

Najčastejšie sa prvé prejavy ochorenia objavujú v suchej forme, exsudát sa neuvoľňuje. V pľúcnej dutine v tomto štádiu nemožno zistiť infekčné patogény, trpí kardiovaskulárneho systému... Je to spôsobené tým, že so suchou formou sa zvyšuje vaskulárna permeabilita. Vláknité vlákna možno nájsť na povrchu pľúc. Kvôli nedostatku mazacej tekutiny sa pleurálne listy začnú trieť o seba, čo spôsobuje silné bolesť.

Ak v tomto štádiu nevenujete pozornosť prejavom ochorenia a nezačnete terapiu, potom sa suchá forma zmení na exsudatívnu. Ohnisko zápalu sa zvyšuje a v dôsledku zníženej aktivity enzýmov v pleurálnej dutine sa začína hromadiť výpotok. V dôsledku nahromadenia tekutiny sa objem pľúc zmenšuje, objavuje sa dýchavičnosť a stúpa telesná teplota. V tomto štádiu bolesť klesá, ale nahrádza ju respiračné zlyhanie.

Ak v prvých dvoch štádiách nebola choroba liečená, potom sa namiesto tekutiny začne v tkanivách hromadiť hnis. Ochorenie v tejto forme sa nazýva empyém. S ním sa zvyšujú príznaky intoxikácie tela. Hnisavá pleuristika sa spravidla vyvíja u pacientov, ktorí trpia vážnymi primárnymi patológiami a majú zdravotné postihnutie. imunitný systém... V akútna forma tohto ochorenia sa stav pacienta hodnotí ako ťažký. Má dýchavičnosť a stúpa telesná teplota.

Príznaky ochorenia

Pri purulentnej forme sa objavujú nasledujúce príznaky:

• silná bolesť a pocit ťažkosti v pľúcach
• obmedzenie dýchania - nie je možné zhlboka sa nadýchnuť;
• výskyt pocitu plnosti na postihnutej strane;
• intenzívny kašeľ;
• dyspnoe;
• celková slabosť a zvýšená únava;
• zvýšenie telesnej teploty.

Hnisavý zápal pohrudnice je charakterizovaný kašľom, ktorý v noci trápi pacienta. Ak je primárnym ochorením absces alebo zápal pľúc, potom pri kašli možno oddeliť spútum s prímesou hnisu.

Intoxikácia tela touto chorobou je výraznejšia. Teplota dosahuje 40 stupňov, je ťažké sa stratiť. V dôsledku zníženia množstva kyslíka v krvi sa pulzová frekvencia zvýši na 120-130 úderov za minútu. Kvôli tejto patológii sa srdce môže posunúť na stranu. S týmito príznakmi pacient potrebuje urgentná starostlivosť... Jeho absencia vedie k tomu, že hnis prenikne do pleurálnej dutiny.

Zápalový proces vedie k tomu, že pacient začne hromadiť nielen hnis, ale aj vzduch, čo vedie k silnej dýchavičnosti a bolesti. Tento stav sa nazýva pneumotorax. Ak sa v tomto štádiu terapia neuskutoční, potom sa hnisavá pleuristika môže zmeniť chronická forma charakterizované recidívami.

Diagnostika pleurisy

Hlavnou metódou na určenie pleurisy v purulentnej forme je Röntgenové vyšetrenie... Na röntgene hrudníka je reálne odhaliť tmavé oblasti na pľúcach. Umiestnenie tekutiny v pleurálnych vakoch so sklonenou hornou úrovňou môže naznačovať hnisavý obsah.

Na nájdenie účinného priebehu liečby sa odoberie výpotok z pľúc. Táto diagnostická metóda sa nazýva punkcia. Štúdium kvapaliny vám umožňuje vybrať si liek na liečbu, ktorý bude pôsobiť špecificky na patogén, ktorý spôsobil výskyt hnisu a množenie baktérií.

Možné následky

Ak necháte patológiu bez dozoru, potom sa v konečnom štádiu jej vývoja môže vyvinúť do pľúcneho abscesu. Toto je nebezpečný stav, ktorý niekedy vedie dokonca k smrti. Ďalší nebezpečná komplikácia hnisavé vrecko môže prasknúť. Táto skutočnosť nevylučuje vývoj pneumónie, výskyt cýst a gangrény.

S výskytom hnisu sa teplota pacienta zvyšuje, objavuje sa kašeľ a pulz sa zrýchli. Vzhľadom na to, že hnis začne napĺňať pľúca, vzniká respiračné zlyhanie a hypoxia.

V pokročilom štádiu zápal pohrudnice vedie k zvýšeniu postihnutej strany, ak je jednostranná. Dôsledkom neliečenej pleurisy je v tomto scenári vývoja ochorenia rozšírenie medzirebrového priestoru, intoxikácia a zástava dýchania.

Ako liečiť hnisavú formu

Najdôležitejšie princípy používané pri liečbe tejto patológie sú: stabilizácia stavu pacienta, obnovenie dýchania a odstránenie základnej príčiny. Vo väčšine prípadov sa empyém lieči antibiotikami a protizápalovými liekmi. Je to spôsobené tým, že je to najčastejšie spôsobené infekčnými patogénmi. Medzi antibakteriálne lieky možno aplikovať:

• ampicilín;
• klindamycín;
• Ceftriaxón.

Tieto prostriedky vám umožňujú zastaviť množenie baktérií a vyvolať ich smrť.

Dôležité je tiež obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov, aby sa obličky efektívnejšie zbavovali odpadových látok. To sa vykonáva pomocou kvapkadiel glukózy.

Pri purulentnej forme pleurisy je možné terapiu uskutočniť nasledujúcimi liekmi:

• diuretiká (pomáhajú odstraňovať prebytočnú tekutinu);
• antineoplastikum;
• nesteroidné protizápalové (zmierňujú bolesť);
• glukokortikosteroidy (zabraňujú degenerácii protizápalových zložiek).

Pri akomkoľvek type pleurisy je dôležitá poddajnosť pokoj na lôžku... Ak bola choroba zachytená v ranom štádiu (suchá), tak okrem antimikrobiálne látky používajte plechovky a otepľovacie obklady. S prechodom choroby na hnisavé štádium, obklady sú zakázané.

Nezabudnite dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa úplné odmietnutie soli a obmedzenie príjmu tekutín. Pomocou takéhoto výživového systému sa môžete efektívnejšie zbaviť hnisavého výpotku.

Ak sa na snímkach zistí nadmerné množstvo tekutiny, vykoná sa punkcia. Je potrebné nielen na diagnostiku, ale aj na odstránenie prebytočného exsudátu. Tým sa uvoľní tlak na pľúca a obnoví sa funkcia dýchania. Aby sa po punkcii tekutina opäť nehromadila v pleurálnej dutine, vstrekujú sa tam lieky. V rehabilitačné obdobie aby ste sa vyhli relapsu, musíte použiť fyzioterapeutické cvičenia a fyzioterapiu.

Pri purulentnej forme pleurisy je možná denná punkcia, niekedy je dokonca inštalovaná drenáž, čo umožňuje včasné odstránenie novo vytvoreného hnisu. V najťažších prípadoch, keď je pohrudnica silne zjazvená, sa vykonáva operácia na odstránenie týchto zrastov. Činnosti chirurga závisia od stupňa poškodenia pľúc.