Čo robiť s hypertermiou u detí: núdzová starostlivosť. Algoritmus pre núdzovú starostlivosť pri hypertermickom syndróme

Hypertermia - zvýšenie teploty. Príčiny hypertermie môžu byť rôzne.

Patofyziológia

Vysoká telesná teplota (horúčka) je ochranná a adaptačná reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na vystavenie patogénnym stimulom a je charakterizovaná reštrukturalizáciou termoregulačných procesov, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

V závislosti od stupňa zvýšenia telesnej teploty sa rozlišujú: subfebrilná teplota (37,2-38,0 ° C); febrilné (38,1-39,0 °C); hypertermická (39,1 °C a viac).

Väčšina bežné príčiny horúčky sú infekčno-toxické stavy, ťažké metabolické poruchy, prehriatie, alergické reakcie, potransfúzne stavy, endokrinné poruchy.

Vysoká telesná teplota vedie k narušeniu mikrocirkulácie, metabolické poruchy a progresívne narastajúca dysfunkcia životne dôležitých orgánov, preto je nevyhnutná urgentná starostlivosť.

U pacienta s vysoká teplota telieska rozlišujú medzi "červenou" a "bielou" hypertermiou. Je dôležité zistiť príčinu vysokej teploty.

Častejšia je prognosticky priaznivejšia „červená“ hypertermia (produkcia tepla zodpovedá prenosu tepla). Koža je stredne hyperemická, horúca, vlhká, končatiny sú teplé, pulz a dýchanie sa zvyšuje.

Nasledujúce znaky sú charakteristické pre "bielu" hypertermiu: bledá "mramorová" pokožka s cynickým odtieňom nechtových lôžok a pier. Končatiny sú studené, zvýšený pulz, dýchavičnosť. Chovanie pacienta je narušené - je možná letargia, vzrušenie, delírium a kŕče.

V súlade s odporúčaniami pre núdzovú starostlivosť o hypertermiu by sa antipyretická liečba mala vykonávať pri telesnej teplote nad 38,5 ° C. Ak však v pozadí zvýšená teplota je zaznamenané zhoršenie, zimnica, bledosť koža a iných prejavov toxikózy by sa mala okamžite predpísať antipyretická (antipyretická) liečba.

Pacienti z "rizikovej skupiny pre rozvoj komplikácií na pozadí vysokej telesnej teploty" vyžadujú vymenovanie antipyretiká pre "červenú" horúčku pri teplotách nad 38,0 ° C a pre "bielu" - dokonca aj pri subfebrilnej teplote. Riziková skupina pre rozvoj komplikácií na pozadí vysokej telesnej teploty zahŕňa deti v prvých troch mesiacoch života s anamnézou febrilných kŕčov, s chorobami centrálneho nervového systému, s chronické choroby srdca a pľúc, s dedičnými metabolickými chorobami.

Zistite, či pacient bol dlho na mieste s vysokou teplotou životné prostredie pri pití malého množstva tekutiny. Zistite, či máte nevoľnosť.

Skontrolujte vitálne funkcie pacienta, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie, tachykardiu.

Prvá pomoc

Pri ťažkej hypertermii poskytnite doplnkový kyslík, vytvorte nepretržité 12-riadkové EKG na monitorovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.

Pri miernej hypertermii udržujte pacienta v pokoji, studený obklad ponúknuť pacientovi viac vody.

Na zmiernenie zimnice aplikujte diazepam.

Nezabudnite neznižovať teplotu príliš rýchlo. Rýchly pokles teploty môže viesť k vazokonstrikcii.

Algoritmus akcií pri poskytovaní núdzovej starostlivosti o hypertermiu u dieťaťa, "ružová" hypertermia

Odkryte dieťa, odstráňte všetky prekážky pre efektívny prenos tepla.

Priraďte bohatý nápoj (o 0,5-1 l viac ako je veková norma za deň).

Použite fyzikálne metódy chladenie: fúkanie ventilátora; ľad na ploche veľkých ciev alebo hlavy s medzerou 1 cm, utieranie tela špongiou navlhčenou studenou (20 ° C) vodou s octom (1 polievková lyžica octu na 1 liter vody); klystíry s prevarenou vodou 20 ° C; v / pri zavádzaní chladených roztokov; bežné ochladzovacie kúpele s teplotou vody 28-32°C.

Priraďte paracetamol (panadol, calpol, tailinol, efferalgan atď.) perorálne v jednej dávke 10 mg / kg deťom mladším ako 1 rok a 15 mg / kg starším deťom. Po 4-6 hodinách, pri absencii pozitívneho účinku, je možné liek znovu použiť.

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) 10 mg/kg perorálne sa môže podávať starším deťom len na pozadí použitia obaľujúcich látok. Musí sa zapiť veľkým množstvom vody.

Pri "červenej" hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Priraďte dostatok nápoja (o 0,5-1 l viac ako je veková norma tekutiny za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, studený vlhký obväz na čelo, utieranie vodkou-octovou (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Priraďte perorálne alebo rektálne paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10-15 mg / kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg / kg alebo ibuprofén v jednej dávke 5-10 mg / kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota do 30-45 minút nezníži, intramuskulárne sa podáva antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 roka je dávka 0,01 ml / kg, nad 1 rok je dávka 0,1 ml / rok života), 2,5% roztok pipolfénu (diprazínu) pre deti mladšie ako jeden rok v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok - 0,1 - 0,15 ml / rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.

Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo no-shpa v dávke 1 mg / kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml / rok života alebo no-shpy roztok v dávke 0,1 ml / rok života alebo 1% roztok dibazolu pri dávka 0,1 ml / rok života; môžete tiež použiť 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml / kg intramuskulárne.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane krvného tlaku.

Na základe výsledkov krvných testov sledujte stav pacienta, prípadné odchýlky ihneď hláste.

Prednemocničná núdzová starostlivosť o hypertermiu pozostáva z niekoľkých jednoduchých krokov.

1. Pacient by mal byť oblečený do suchého pohodlného „priedušného“ oblečenia a uložený do postele.
2. Je potrebné, aby sa človek s hypertermickým syndrómom zdržiaval v dobre vetranej miestnosti s neustálym prístupom čerstvého vzduchu.
3. Ak človeka prepadne zimnica, je potrebné ho prikryť teplou vlnenou dekou. V prípade, že dostane horúčku, postačí jedna tenká prikrývka.

Pozor! Pri hypertermickom syndróme nie je možné pacienta dôsledne „zabaliť“ a obliecť si veľa teplého oblečenia - takáto akcia iba zhorší jeho stav a vyvolá ešte väčší skok v teplote.

1. Na prevenciu organizmu je potrebné vypiť maximálne možné množstvo akejkoľvek teplej tekutiny.

Pozor! Keď teplota stúpa, je zakázané piť horúce nápoje.

1. K normalizácii stavu pomôže užívanie antipyretiká s obsahom paracetamolu vo vhodnej vekovej dávke.

Môžete sa uchýliť k pomoci nesteroidných protizápalových liekov, napríklad: ibuprofén. Jednorazová predlekárska pohotovostná starostlivosť pre hypertermiu u dospelých sa môže vykonať pomocou kyselina acetylsalicylová a nenarkotické analgetiká. Kedy bolesť spastická povaha, charakteristická pre lekárov odporúčajú užívať vazodilatanciá napr.: papaverín.

1. Pri hypertermickom syndróme sa tiež osvedčili „fyzické“ predmedicínske opatrenia:

• utieranie povrchov tela vlhkou, chladnou handričkou namočenou v roztoku vody a stolového octu;
• krátke zábaly do mokrej látky;
• chladivé obklady na čelo.

Vo väčšine prípadov sa meranie teploty vykonáva v podpazušie, ale jeho hodnotu môžete definovať v ústna dutina, v konečníku pacienta. Normálna hodnota teplota pre osobu sa pohybuje od 35,7 do 37,2 stupňov C. Čísla na teplomere nad týmito indikátormi naznačujú pretrvávajúce a hlboké porušenie v procese termoregulácie. Lekárska pohotovostná liečba hypertermie je opodstatnená pri telesnej teplote nad 38 °C u detí a 38,5 °C u dospelých.

Zvýšenie telesnej teploty je vážnym dôvodom na obavy a je dôležité vedieť identifikovať typ syndrómu hypertermie. Správne poskytnutá predlekárska pohotovostná starostlivosť pri hypertermii pomôže výrazne zmierniť utrpenie a zlepšiť stav pacienta.

<

Ak núdzová starostlivosť o hypertermiu, poskytovaná doma, nepriniesla pacientovi stabilizáciu teploty a sú pozorované ďalšie alarmujúce príznaky, je potrebné urgentne.

Príčiny

Prednemocničná núdzová starostlivosť o hypertermiu je potrebná pre všetkých pacientov bez ohľadu na faktory, ktoré horúčku vyvolali. Zvýšenie teploty je klinickým príznakom rôznych chorôb. Hypertermia je však ochranná reakcia tela, potrebná na aktiváciu funkcií strážcu zdravia - imunitného systému, stimuláciu metabolizmu, zvýšenie syntézy leukocytov - krvných buniek, ktoré môžu potlačiť aktivitu patogénov.

Hypertermický syndróm môže byť spôsobený:

• zápalové procesy v dýchacích orgánoch (napríklad: zápal pľúc);
• akútne vírusové infekcie (napríklad: chrípka);
• infekčné patológie orgánov ENT (napríklad: tonzilitída);
• ostrý;
• exacerbácia chorôb brušnej dutiny a panvových orgánov (napríklad: pyelonefritída);
• prítomnosť hnisavých ložísk (napríklad: absces).

Horúčku môžu vyvolať aj poranenia a modriny mozgu, onkologická patológia a stavy po mŕtvici.

Pozor! Prednemocničná neodkladná starostlivosť pri hypertermii je zameraná výlučne na zmiernenie stavu pacienta, nie je však adekvátnym komplexným programom na prekonanie ochorenia, ktorý volí výlučne lekár na individuálnom základe.

Symptómy

Hypertermický syndróm sa vyskytuje v dvoch formách: "červená" horúčka a "biela". Prvá možnosť je charakterizovaná začervenaním a suchosťou kože a slizničných povrchov, ktoré sú na dotyk veľmi horúce. V tomto stave pacient ťažko a často dýcha, pričom zaznamenáva pocit tepla, ale zostáva aktívny. Pri druhom type je koža bledá, mokrá a studená, končatiny má ľadové. Pacient sa sťažuje na zimnicu, svalovú slabosť, letargiu.

Mimoriadne dôležitá je núdzová starostlivosť o hypertermiu s pridaním nebezpečných symptómov: zvýšený alebo narušený srdcový rytmus, výskyt febrilných kŕčov, vracanie a nevoľnosť, halucinácie.

Odkryte dieťa, odstráňte všetky prekážky pre efektívny prenos tepla.

Priraďte dostatok nápoja (o 0,5–1 l viac ako je veková norma za deň).

Použite fyzikálne metódy chladenia: fúkanie ventilátorom; ľad na ploche veľkých ciev alebo hlavy s medzerou 1 cm, utieranie tela špongiou navlhčenou studenou (20 ° C) vodou s octom (1 polievková lyžica octu na 1 liter vody); klystíry s prevarenou vodou 20 ° C; v / pri zavádzaní chladených roztokov; bežné ochladzovacie kúpele s teplotou vody 28-32°C.

Perorálne predpisujte paracetamol (panadol, calpol, tailinol, efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10 mg/kg pre deti do 1 roka a 15 mg/kg pre staršie deti. Po 4-6 hodinách, pri absencii pozitívneho účinku, je možné liek znovu použiť.

Aspirín (kyselina acetylsalicylová) 10 mg/kg perorálne sa môže podávať starším deťom len na pozadí použitia obaľujúcich látok. Musí sa zapiť veľkým množstvom vody.

Pri "červenej" hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Priraďte dostatok nápoja (o 0,5–1 l viac ako je veková norma tekutiny za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, studený vlhký obväz na čelo, utieranie vodkou-octovou (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Priraďte perorálne alebo rektálne paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10-15 mg / kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg / kg alebo ibuprofén v jednej dávke 5-10 mg / kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota do 30–45 minút nezníži, intramuskulárne sa podáva antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti mladšie ako 1 rok je dávka 0,01 ml / kg, pre deti staršie ako 1 rok , dávka je 0,1 ml / rok života), 2,5% roztok pipolfénu (diprazínu) pre deti mladšie ako jeden rok v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok - 0,1 - 0,15 ml / rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.

Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo no-shpa v dávke 1 mg / kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti mladšie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml, staršie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml / rok života alebo roztok no-shpa v dávke 0,1 ml / rok života alebo 1% roztok dibazolu v dávke 0,1 ml / rok života; môžete tiež použiť 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml / kg intramuskulárne.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta vrátane krvného tlaku.

Na základe výsledkov krvných testov sledujte stav pacienta, prípadné odchýlky ihneď hláste lekárovi.

16.14. Podchladenie

Podchladenie je stav, kedy telesná teplota nepresiahne 35 °C v dôsledku prevahy prenosu tepla nad tvorbou tepla. Môže byť mierny (32 – 35 °C), stredný (28 – 32 °C) alebo závažný (menej ako 28 °C).

Podchladenie sa môže vyvinúť v akomkoľvek podnebí a kedykoľvek počas roka, ale najčastejšie sa vyskytuje v zime v chladnom podnebí. Medzi predisponujúce faktory patrí detstvo a najmä vysoký vek, bezdomovectvo, chudoba, podvýživa, požívanie alkoholu, antipsychotiká, psychiatrické poruchy a hypotyreóza.

Patofyziológia

Poruchy termoregulácie - porušenie stálosti telesnej teploty spôsobené dysfunkciou centrálneho nervového systému. Teplotná homeostáza je jednou z hlavných funkcií hypotalamu, ktorý obsahuje špecializované termosenzitívne neuróny. Vegetatívne dráhy začínajú od hypotalamu, ktorý v prípade potreby môže zabezpečiť zvýšenie produkcie tepla, čo spôsobí chvenie svalov alebo odvádzanie prebytočného tepla.

Pri poškodení hypotalamu, ako aj ciest z neho nasledujúcich do mozgového kmeňa alebo miechy, dochádza k poruchám termoregulácie vo forme hypertermie alebo hypotermie.

Prvotná kontrola

Získajte informácie o príčine hypotermie a teplote, pri ktorej je pacient prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Príčiny hypotermie

Podchladenie sa môže vyskytnúť u zdravého človeka pri veľmi nízkych teplotách okolia. V tomto prípade sa zvyčajne nevyžaduje lekárska starostlivosť. Najťažšia hypotermia vzniká pri ochoreniach, ktoré sú charakterizované nadmerným prenosom tepla (zvyčajne pri ochladzovaní), nedostatočnou tvorbou tepla a častejšie oboje. Je potrebné poznamenať, že telesná teplota nemôže byť nižšia ako teplota okolia. Ochladenie je najčastejšie náhodné.

Iatrogénna hypotermia sa môže vyvinúť u pacientov s poruchou vedomia, ktorí sú dlhší čas bez prikrývky, alebo pri dlhotrvajúcich operáciách. V druhom prípade anestézia potláča chvenie a tým zvyšuje riziko podchladenia. Jediným prejavom hypotermie počas operácií môže byť porušenie hemostázy, pretože koagulačné faktory sú pri nízkych teplotách inaktivované. Zvýšené prekrvenie pokožky (pri popáleninách, psoriáze) zvyšuje prenos tepla a môže spôsobiť podchladenie už pri miernom ochladení.

Príčinou podchladenia môže byť aj znížená tvorba tepla. S vyčerpaním klesajú zásoby tuku a glykogénu potrebné na tvorbu tepla.

Sepsa (najmä bakteriálna) je vo viac ako 10% prípadov sprevádzaná hypotermiou.

Hypotermia pri zlyhaní pečene je spojená jednak s hypoglykémiou v dôsledku narušenej glukoneogenézy, jednak s poruchou funkcie hypotalamu a zníženou triaškou. Okrem toho môže hypotermia vyplynúť z hypoglykémie akéhokoľvek pôvodu (nedostatok glukokortikoidov, príjem alkoholu, hyperinzulinémia), urémie a diabetickej ketoacidózy.

Nádory a zápalové procesy v hypotalame môžu spôsobiť poruchy termoregulácie a hypotermiu.

Hypotermia pri poranení miechy v mieste pôvodu koreňa Th1 alebo nad ním je spojená s absenciou chvenia a narušenou integritou laterálnej spinotalamickej dráhy.

Podchladenie môže byť liečivé. Fenotiazíny, barbituráty, narkotické analgetiká, benzodiazepíny a etanol potláčajú tremor pôsobením na centrálny nervový systém. Okrem toho etanol narúša glukoneogenézu v pečeni a zvyšuje prenos tepla v dôsledku periférnej vazodilatácie. Klonidín inhibuje sympatické centrá mozgového kmeňa.

Všimnite si prítomnosť alebo absenciu chvenia u pacienta.

Pri ťažkej hypotermii vykonajte elektrokardiogram.

Prvá pomoc

Začnite sa zahrievať.

Otepľovanie môže byť aktívne alebo pasívne, vnútorné alebo vonkajšie. Najjednoduchším a najbezpečnejším spôsobom začatia liečby u väčšiny pacientov s miernou hypotermiou je pasívne vonkajšie prehrievanie (teplé oblečenie, prikrývky a teplá miestnosť). V tomto prípade je hypotermia eliminovaná v dôsledku vlastných mechanizmov výroby tepla; telesná teplota sa môže zvýšiť o 0,5-2,0 ° C za hodinu. Je veľmi dôležité mať zakrytú hlavu, pretože 30% prenosu tepla prebieha cez ňu. Aktívne vonkajšie otepľovanie spočíva vo využití vonkajších zdrojov tepla (elektricky vyhrievané prikrývky, reflektory, teplé kúpele). Len hrudník by sa mal zahriať, inak sú možné komplikácie. Vnútorné otepľovanie je možné vykonať niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchšia je inhalácia zvlhčeného kyslíka, zahriateho na 42 °C, cez masku alebo endotracheálnu trubicu. Zároveň teplota stúpa o 1–2 °C za hodinu. Intravenózne podávanie tekutín zahriatych na 40 °C, ako aj výplach žalúdka, močového mechúra alebo hrubého čreva teplými roztokmi je neúčinný a nepoužíva sa, ak je potrebné rýchle zahriatie. Peritoneálny a pleurálny výplach zvyšuje telesnú teplotu o 2–4 °C za hodinu; používa sa len v prípade miernej alebo ťažkej hypotermie v prítomnosti hemodynamických porúch, ako aj pri neúčinnosti vonkajšieho prehrievania. Najúčinnejšou metódou je mimotelové zahrievanie krvi počas hemodialýzy alebo kardiopulmonálneho bypassu. Telesná teplota stúpa o 1–2 °C každých 3–5 minút. Používa sa len v najťažších prípadoch hypotermie (napr. zástava obehu) alebo keď zlyhala peritoneálna a pleurálna laváž.

Fyzická manipulácia by mala byť obmedzená; Centrálna venózna katetrizácia, zavedenie nazogastrickej sondy a tracheálna intubácia sa vykonáva veľmi opatrne, aby nedošlo k provokácii srdcových arytmií.

Lieky by sa mali používať opatrne, pretože pri nízkych teplotách sa ich účinok mení a vylučovanie sa spomaľuje. Ak existuje podozrenie na sepsu, zatiaľ čo nie sú žiadne výsledky hemokultúr, predpisujú sa širokospektrálne antibiotiká.

Monitorovanie EKG je veľmi dôležité, pretože často dochádza k predsieňovým arytmiám.

Nasledujúce akcie

Sledujte výsledky krvných plynov.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné identifikovať a odstrániť príčiny hypotermie.

Podchladenie maskuje obvyklé prejavy infekcie, preto sú naň predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Komorbidity a komplikácie (infarkt myokardu, diabetická ketoacidóza, zlyhanie obličiek a pečene, gastrointestinálne krvácanie, pankreatitída, rabdomyolýza a hypotyreóza) liečte podľa pokynov svojho lekára.

Preventívne opatrenia

Prevencia hypotermie u rizikových ľudí, ako sú starší ľudia, spočíva v nosení teplého oblečenia a klobúka, zabezpečení bývania, dobrej výživy a vyhýbaní sa alkoholu.

16.15. Uhryznutie hmyzom

Hmyz zvyčajne na človeka aktívne neútočí, agresívny je len vtedy, keď sa človek priblíži k ich hniezdam. Človek znesie až 500 uštipnutí hmyzom, ale u 1 zo 100 ľudí môže aj jedno uhryznutie spôsobiť smrť. Najnebezpečnejšími uhryznutím sú osy sršne, včely medonosné, gadfly a čmeliaky. U ľudí s precitlivenosťou môže uhryznutie hmyzom spôsobiť alergickú alebo anafylaktickú reakciu.

Patofyziológia

Cez proboscis hmyzu spolu so slinami vstupuje do kože malé množstvo alergénnej látky, čo spôsobuje zodpovedajúcu reakciu - začervenanie, opuch a podráždenie, ktoré po niekoľkých dňoch zmiznú.

Niektoré reakcie sú spôsobené výkalmi hmyzu, ktoré sa dostanú do kontaktu s pokožkou.

Niekedy dochádza k silnej až život ohrozujúcej reakcii, najmä ak hrtan opuchne.

Uštipnutie včiel, ôs a čmeliakov nie je sprevádzané injekciou dráždivého jedu, ktorý síce spôsobuje silné lokálne bolesti, začervenanie a opuch, ale väčšinou je celkom neškodný.

Veľmi veľký počet súčasných uhryznutí môže byť nebezpečný.

Jedno uhryznutie je nebezpečné aj u ľudí so zvýšenou náchylnosťou.

Uhryznutie hrdla môže spôsobiť silný opuch, ktorý môže zablokovať dýchacie cesty a môže byť smrteľný.

Prvotná kontrola

Zistite od pacienta, ktorý hmyz ho uštipol.

Preskúmajte oblasť uhryznutia.

Skontrolujte vitálne funkcie, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypotenzie.

Po uhryznutí sa v mieste uhryznutia objaví začervenanie a opuch, lokálne zvýšenie telesnej teploty. Pri viacnásobnom uhryznutí - malátnosť, závrat, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, zimnica a horúčka. Nebezpečné uhryznutie v tvári - vzniká opuch tkanív tváre. Možné toxické prejavy a príznaky alergie (žihľavka, Quinckeho edém, bronchospazmus, búšenie srdca, kŕče, strata vedomia, bolesti krížov, kĺbov, oblasti srdca).

Prvá pomoc

Odstráňte bodnutie hmyzu z rany.

Naneste vatový tampón s amoniakom zriedeným vodou v pomere 1: 5.

Umiestnite ľadový obklad na miesto uhryznutia.

Dajte obeti tabletu suprastínu alebo difenhydramínu.

Poskytnite doplnkový kyslík a v prípade potreby pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Podľa predpisu lekára zadajte epinefrín, bronchodilatanciá, antihistaminiká, hydrokortizón, prednizolón, anestetiká.

Nasledujúce akcie

Sledujte vitálne funkcie pacienta.

Ak si pacient poškriabal miesto uhryznutia, až kým nekrváca, sledujte príznaky infekcie.

Dodržiavajte hygienu pokožky.

Preventívne opatrenia

Vysvetlite, že hmyz najčastejšie neútočí ako prvý a je nebezpečné zničiť ich hniezda, spáliť ich a zaplaviť, aby ste ich zničili.

Sladké jedlá a nápoje vonku by nemali byť otvorené.

16.16. Zvieracie uhryznutie

Najčastejšie hryzú domáce psy, menej často mačky a divé zvieratá. Veľkým nebezpečenstvom je uhryznutie besnými zvieratami (infekcia besnotou) a hadmi (otrava hadím jedom).

Patofyziológia

Najčastejšie sú ľudia uhryznutí a poškriabaní domácimi zvieratami - mačkami, psami. Mimoriadne zriedkavo ich napáda divá zver (v oblastiach endemickej besnoty – líšky). Výsledkom útoku zvieraťa sú väčšinou uhryznuté-tržné rany alebo hlboké škrabance hlavne na tvári, hlave, končatinách. Uhryznutie môže mať za následok systémové ochorenia, najčastejšie besnotu a chorobu z mačacieho škrabnutia.

Choroba z mačacieho škrabanca sa prejavuje kožnými vyrážkami a regionálnou lymfadenopatiou. Jeho pôvodcom je malý gramnegatívny bacil, ktorý preniká cez poškodenú kožu, hromadí sa v stenách ciev a spôsobuje takzvanú epiteliálnu angiomatózu. 3–5 dní po škrabaní sa objavia kožné vyrážky, najskôr erytematózne, potom vo forme deskvamujúcich papúl (zriedkavo pustúl) s priemerom 2–6 mm. Po 2 týždňoch nastáva hyperplázia a bolestivosť regionálnych lymfatických uzlín (axilárne, submandibulárne, krčné, za uchom) a následne ich nekróza s tvorbou mikroabscesov. Celkovú reakciu možno pozorovať približne u polovice pacientov. Prejavuje sa strednou horúčkou, zhoršeným zdravím, bolesťami hlavy, nechutenstvom. Približne u 2% pacientov je proces sprevádzaný encefalopatiou a prechádza do chronického systémového ochorenia. Vo veľkej väčšine prípadov patologický proces spontánne ustúpi a úplné zotavenie nastane v priebehu 2-5 mesiacov.

Besnota je zvyčajne spôsobená uhryznutím besným zvieraťom, zvyčajne psom. Neurotropný vírus besnoty však môže preniknúť aj do slizníc a poškodenej kože, takže ak sa dostanú do kontaktu s infikovanými slinami, je potrebná vhodná liečba.

Prvotná kontrola

Uhryznuté rany sa vyznačujú nerovnými okrajmi, často s defektmi tkaniva. Obzvlášť rozsiahle zranenia spôsobujú diviaky. Rany kontaminované zvieracími slinami .

Zistite, ktoré zviera pohrýzlo obeť – známe alebo neznáme, domáce alebo divoké.

Určite miesto a veľkosť rany.

Skontrolujte vitálne parametre pacienta, všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypotenzie, tachykardie, horúčky.

Skontrolujte si pulz.

Skontrolujte, či sa v rane nenachádzajú cudzie telesá (napríklad zvieracie zuby).

Prvá pomoc

Poskytnite doplnkový kyslík, ak je to potrebné (zvyčajne pri uhryznutí do krku), pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Ošetrite ranu izotonickým fyziologickým roztokom.

Dajte si injekciu proti tetanu.

Pokúste sa zastaviť silné krvácanie pomocou turniketov.

Začnite užívať antibiotiká a analgetiká podľa pokynov lekára.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.

Upozorňujeme, že pacient má príznaky hydrofóbie.

V prípade potreby podajte transfúziu krvi.

Pri ošetrovaní rany dodržujte sterilitu.

Preventívne opatrenia

Ak pacient chová zvieratá doma, je potrebné, aby boli zaočkované proti besnote, okrem

Okrem toho boli prijaté bezpečnostné opatrenia (náhubok, vodítko, voliéra atď.).

Deťom je potrebné vysvetliť, že na ulici nie je možné priblížiť sa k zvieratám, najmä ak jedia.

16.17. Utopenie

Pri utopení po 5-10 minútach dôjde k zástave dýchania, po 15 minútach k zástave srdca.

Pri ponorení do vody nastáva reflexné zadržanie dychu (až 90 s), následne sa obnoví dýchanie pod vodou a pri nádychu sa voda dostáva do dýchacích ciest. Pri zachovanom reflexe kašľa je voda spolu so vzduchom vypudzovaná z dýchacích ciest. Potom prichádza dýchacia pauza, po ktorej sa rozvinie atonálne dýchanie.

Patofyziológia

Existujú tri typy utopenia: primárne (skutočné alebo "mokré"), asfyxické ("suché") a sekundárne. Okrem toho pri nehodách môže dôjsť k smrti vo vode, ktorá nie je spôsobená utopením (trauma, infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda a pod.).

Primárne utopenie je najčastejšie (75 – 95 % všetkých nehôd spojených s vodou). Pri nej sa tekutina nasaje do dýchacích ciest a pľúc a následne sa dostane do krvného obehu.

Pri utopení v sladkej vode rýchlo dochádza k výraznej hemodilúcii a hypervolémii, dochádza k hemolýze, hyperkaliémii, hypoproteinémii, hyponatriémii a zníženiu koncentrácie iónov vápnika a chlóru v plazme. Charakteristická je ťažká arteriálna hypoxémia. Po vybratí postihnutého z vody a poskytnutí prvej pomoci sa často rozvinie pľúcny edém s uvoľnením krvavej peny z dýchacích ciest.

Pri utopení v morskej vode, ktorá je vo vzťahu ku krvnej plazme hypertonická, vzniká hypovolémia, hypernatriémia, hyperkalcémia, hyperchlorémia a krv sa zahusťuje. Skutočné utopenie v morskej vode je charakterizované rýchlym rozvojom opuchov s uvoľňovaním bielej, pretrvávajúcej, "nadýchanej" peny z dýchacích ciest.

Asfyxické utopenie sa vyskytuje v 5–20 % všetkých prípadov. Pri nej sa vyvinie reflexný laryngospazmus a nedochádza k aspirácii vody, ale dochádza k asfyxii. Asfyxické utopenie sa vyskytuje častejšie u detí a žien, ako aj vtedy, keď sa obeť dostane do kontaminovanej, chlórovanej vody. V tomto prípade voda vo veľkých množstvách vstupuje do žalúdka. Môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Fyziologické zmeny počas utopenia

Pri utopení sa vždy pozoruje hypoxémia. V 90% prípadov je to kvôli aspirácii vody a vo zvyšných 10% - zástave dýchania. Patogenéza hypoxémie pri odsávaní závisí od objemu a zloženia odsatej vody. Aspirácia sladkej vody vedie k zmene povrchového napätia alveol a ich nestabilite. Niektoré alveoly kolabujú, iné sú jednoducho zle vetrané a okysličovanie krvi sa zhoršuje. Sladká voda je hypotonická tekutina, takže sa rýchlo vstrebáva z alveol. Hoci niektorí veria, že voda po smrti naďalej prúdi do pľúc, pitvy často odhalia veľmi málo vody v pľúcach topiacich sa ľudí. To naznačuje, že aspirácia vody je možná iba pri dýchaní.

Morská voda je hypertonická, takže pri jej odsatí začne do alveol prúdiť tekutina z cievneho riečiska. Perfúzia alveol naplnených tekutinou má za následok významné primiešanie venóznej krvi.

Utopenie v akejkoľvek vode môže viesť k pľúcnemu edému. Môže to byť spôsobené prechodom tekutiny do alveol pozdĺž osmotického gradientu a zvýšením priepustnosti kapilár; možný je aj neurogénny pľúcny edém v dôsledku hypoxie mozgu.

Situácia je komplikovaná, ak voda obsahuje veľké množstvo baktérií, bahna alebo piesku. Kal a piesok môžu upchať malé priedušky a dýchacie priedušky a baktérie môžu spôsobiť zápal pľúc. Tieto komplikácie však nie sú také časté, aby bolo potrebné u všetkých obetí vykonávať ich prevenciu.

Predpokladá sa, že najmenej v 85 % prípadov objem nasatej vody nepresahuje 22 ml/kg. Toto množstvo nemá takmer žiadny vplyv na koncentrácie BCC a sérových elektrolytov. Zvyčajne sú koncentrácie elektrolytov po resuscitácii blízke normálu. Výrazné odchýlky sú zaznamenané asi u 15 % obetí, ktoré nebolo možné resuscitovať; pri úspešnej resuscitácii sú veľmi zriedkavé. Je to spôsobené buď malým objemom nasatej tekutiny, alebo jej rýchlou redistribúciou, prípadne oboje.

Aspirácia veľkého množstva morskej vody vedie k hypovolémii a aspirácia sladkej vody vedie k hypervolémii. Príležitostne aspirácia veľkého množstva sladkej vody spôsobuje prudký pokles osmolality plazmy, hemolýzu a výrazné zvýšenie plazmatických koncentrácií hemoglobínu a draslíka.

Rýchla redistribúcia tekutín a rozvoj pľúcneho edému vedie k tomu, že v čase doručenia do nemocnice sa dokonca aj utopenie v sladkej vode často rozvinie hypovolémia.

Hyperkapnia spojená s apnoe alebo hypoventiláciou je pri utopení menej častá ako hypoxémia. Hypoxémia v dôsledku aspirácie vody pretrváva dlhú dobu a hyperkapnia rýchlo mizne po začatí mechanickej ventilácie a normalizácii MOD, a preto sa pozoruje len u malého počtu hospitalizovaných pacientov. Okrem hypoxémie u väčšiny pacientov

pretrváva dlhodobá metabolická acidóza. Kardiovaskulárne poruchy, ktoré sú zvyčajne spojené s hypoxémiou, rýchlo vymiznú pri včasnej liečbe. Renálna dysfunkcia je zriedkavá a je zvyčajne spojená s hypoxiou, zníženou perfúziou obličiek a veľmi zriedkavo s významnou hemoglobinúriou.

Prvotná kontrola

Skontrolujte vitálne parametre pacienta.

Skontrolujte si pulz.

Počúvajte, či sa v pľúcach nezaznamená sipot.

Prvá pomoc

Po vybratí postihnutého z vody je potrebné rýchlo vyzliecť odev, vyčistiť ústa od bahna, piesku, rias, otvoriť ústa prstom zabaleným vo vreckovke a začať umelé dýchanie metódou z úst do nosa. . Pri absencii srdcových kontrakcií sa začne s uzavretou masážou srdca a súčasne sa pokračuje v umelom dýchaní. Odstránenie vody z dýchacieho traktu sa vykonáva iba s "modrou" asfyxiou. Vykonajte reflexnú stimuláciu dýchania amoniakom, mechanické podráždenie horných dýchacích ciest.

Poskytnite doplnkový kyslík, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu alebo mechanickú ventiláciu.

Pripravte pacienta na röntgenové vyšetrenie, aby sa vylúčila zlomenina chrbtice (získaná nárazom do vody alebo na dno nádrže atď.).

Zaviesť neustále monitorovanie srdcovej aktivity.

Odoberte krv na analýzu zloženia plynu.

Prijmite opatrenia na odstránenie hypotermie alebo hypertermie.

Podávajte hydrogénuhličitan sodný, bronchodilatanciá, intravenózne tekutiny, vazopresory, diuretiká podľa pokynov lekára.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne funkcie pacienta, vrátane saturácie kyslíkom, tlaku, teploty.

Zaveďte nazogastrickú sondu, aby ste zabránili nekontrolovateľnému zvracaniu.

Sledujte počet bielych krviniek pomocou krvných testov.

Udržujte pacienta v pokoji.

Preventívne opatrenia

Pripomeňte rodičom, aby nikdy nenechávali svoje dieťa bez dozoru vo vani alebo v blízkosti vodných plôch.

16.18. radiačnej záťaži

Radiačné (radiačné) lézie sa nazývajú patologické zmeny v tele vyplývajúce z vystavenia ionizujúcemu žiareniu. V čase mieru možno pozorovať radiačné poranenia v prípadoch porušenia bezpečnostných predpisov pri práci s rádioaktívnymi zdrojmi.

Vplyvom ionizujúceho žiarenia sa v tele tvoria látky s vysokou chemickou aktivitou. Charakter a závažnosť radiačných poranení závisí od druhu ionizujúceho žiarenia, jeho dávky, doby expozície, veku a pohlavia pacientov.

Patofyziológia

Radiačná záťaž je vystavenie ľudí ionizujúcemu žiareniu, ktoré môže byť externé(zo zdrojov mimo ľudského tela) príp interné(zo zdrojov, ktoré sa dostali do ľudského tela).

Účinok žiarenia na človeka spočíva v ionizácii tkanív jeho tela a vzniku choroby z ožiarenia. Stupeň poškodenia závisí od dávky ionizujúceho žiarenia, času, počas ktorého bola táto dávka prijatá, oblasti ožiarenia tela a celkového stavu tela.

Najcitlivejšie na rádiosenzitivitu sú bunky neustále sa obnovujúcich tkanív a orgánov (kostná dreň, slezina, pohlavné žľazy atď.).

Prvotná kontrola

Skontrolujte vitálne parametre pacienta. Všimnite si prítomnosť alebo neprítomnosť hypotenzie, tachykardie.

Všimnite si pacientovu prítomnosť/neprítomnosť zmätenosti, nauzey, vracania, hnačky, hypotenzie, srdcových arytmií.

Počiatočné obdobie ožarovania sa prejavuje lokálnymi a celkovými reakciami, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vyskytuje začervenanie kože, nevoľnosť, vracanie, slabosť, bolesť hlavy, horúčka. Pri vysokej dávke žiarenia sa pozorujú poruchy vedomia. Následné latentné (skryté) obdobie trvá 2 až 4–5 týždňov a prebieha na pozadí zlepšovania pohody pacientov, sprevádzané však patologickými zmenami v orgánoch a tkanivách. Obdobie výrazných klinických prejavov je charakterizované ťažkým poškodením hematopoetického systému, čriev, potlačením imunity, intoxikáciou, opakovaným krvácaním, pribúdajúcimi infekčnými komplikáciami a po 2–3 týždňoch je nahradené priaznivým priebehom obdobím obnovy funkcie postihnutých orgánov a zlepšenie stavu pacientov. Pri ožiarení vysokými dávkami žiarenia je priebeh oveľa závažnejší a často vedie k smrti.

Prvá pomoc

Vykonajte kardiopulmonálnu resuscitáciu.

Zabezpečte dodatočný prísun kyslíka, pripravte pacienta na endotracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Postihnutého umyte teplou mydlovou vodou.

Aby ste odstránili rádioaktívne izotopy, ktoré vstúpili do tela, opláchnite žalúdok, naneste čistiace klystíry.

Použite síran bárnatý, použite jodid draselný, aby ste zabránili poškodeniu rádioaktívnym jódom.

V akútnom období radiačného poškodenia sa predpisujú injekcie atropínu a chlórpromazínu na zníženie nevoľnosti a zvracania, pri príznakoch kardiovaskulárnej nedostatočnosti podávanie adrenalínu, srdcových glykozidov a liekov nahrádzajúcich krv. Na prevenciu infekčných komplikácií sa používajú antibakteriálne lieky pod kontrolou obsahu leukocytov v krvi, na boj proti intoxikácii tela - intravenózne kvapkanie izotonického roztoku chloridu sodného, ​​5% roztoku glukózy, gemodez, reopolyglucínu a na zvýšenie obsahu leukocytov, erytrocytov a trombocytov - transfúzna krv, hmotnosť leukocytov, erytrocytov a trombocytov. V závažných prípadoch sa objavuje otázka transplantácie (transplantácie) kostnej drene.

Nasledujúce akcie

Neustále monitorujte vitálne parametre pacienta.

Pripravte pacienta na diagnostické opatrenia (röntgen, tomografia atď.).

Poskytnite pacientovi vysokokalorickú stravu bohatú na bielkoviny.

Keďže po vystavení ionizujúcemu žiareniu sa spravidla pozorujú vážne lézie tráviaceho traktu, vrátane sliznice úst a hltana, na kŕmenie takýchto pacientov sa často používa sonda zavedená cez nosové priechody a parenterálna výživa tiež používané.

Systematicky vykonávať dezinfekciu vzduchu na oddelení baktericídnymi lampami.

Preventívne opatrenia

Je potrebné podporovať základy bezpečnosti života.

Je potrebné nezneužívať röntgenové vyšetrenia na diagnostické účely.

16.19. Kardiopulmonálna resuscitácia

Kardiopulmonálna resuscitácia – Ide o súbor opatrení zameraných na revitalizáciu organizmu v prípade zástavy obehu a/alebo dýchania, teda pri nástupe klinickej smrti.

klinická smrť – ide o akýsi prechodný stav medzi životom a smrťou, ktorý ešte nie je smrťou, ale už ho nemožno nazvať životom. Patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch sú reverzibilné.

Graf efektívnej kardiopulmonálnej resuscitácie versus čas do klinickej smrti.

Ako môžete vidieť z grafu, šanca na úspešnú resuscitáciu klesá každú minútu o 10 %, ak nie je poskytnutá primárna starostlivosť. Trvanie periódy klinickej smrti je 4-7 minút. Pri hypotermii sa obdobie predlžuje na 1 hodinu.

Existuje algoritmus akcií zameraných na udržanie života obete:

▫ vyhodnotiť reakciu obete;

▫ privolať pomoc;

▫ otvorte dýchacie cesty;

▫ hodnotiť dýchanie;

▫ privolať službukonajúceho lekára alebo resuscitátora;

▫ urobte 30 stlačení;

▫ vykonať 2 vdychy;

▫ zhodnotiť účinnosť opatrení.

Hodnotenie pulzácie v hlavných tepnách sa nevykonáva z dôvodu častých diagnostických chýb; používa sa len ako technika na hodnotenie účinnosti prebiehajúcej kardiopulmonálnej resuscitácie. Prvá pomoc pre pacientov s kardiopulmonálnymi záchvatmi zahŕňa poskytovanie dýchania špeciálnym lekárskym vybavením, defibriláciu, núdzové injekcie liekov.

Hypertermia - zvýšenie telesnej teploty nad 37,5ºС. Normálna teplota ľudského tela je 36,6ºС. Meranie telesnej teploty sa môže vykonávať v ústnej dutine, v slabinách, v podpazuší alebo konečníku pacienta.

Hypertermia je sprevádzaná zvýšením a kvalitatívnymi metabolickými poruchami, stratou vody a solí, zhoršeným krvným obehom a prívodom kyslíka do mozgu, čo spôsobuje excitáciu, niekedy kŕče a mdloby. Vysoká teplota s hypertermiou je ťažšie tolerovaná ako pri mnohých horúčkovitých ochoreniach.

Hypertermický syndróm. Syndróm hypertermie sa chápe ako zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C, sprevádzané porušením hemodynamiky a centrálneho nervového systému. Hypertermický syndróm sa najčastejšie vyskytuje pri neurotoxikóze spojenej s akútnymi infekciami a môže byť aj pri akútnych chirurgických ochoreniach (apendicitída, peritonitída, osteomyelitída atď.). Rozhodujúcu úlohu v patogenéze hypertermického syndrómu zohráva dráždenie oblasti hypotalamu ako centra telesnej termoregulácie.

Úpal. Druh klinického syndrómu hypertermie. Rozlišujte medzi záťažovým a nezaťaženým tepelným šokom. Prvá odroda sa zvyčajne vyskytuje u mladých ľudí s veľkou fyzickou námahou v podmienkach, kde je odtok tepla z jedného alebo druhého dôvodu ťažký (horúce počasie, dusná miestnosť atď.). Nestresujúci variant úpalu sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí alebo pacientov pri vysokých teplotách okolia: 27-32 C. Príčinou úpalu je v takýchto prípadoch porucha termoregulačného systému. Zvyčajným klinickým obrazom v oboch variantoch je stupor alebo kóma. S oneskorením pri poskytovaní pomoci môže úmrtnosť dosiahnuť 5%.

Symptómy. Pocit tiaže v hlave, nevoľnosť, vracanie, kŕče. Rýchlo nastáva zmätok vedomia, potom jeho strata. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dýchania. U väčšiny pacientov dochádza k poklesu krvného tlaku, ale je možné aj jeho zvýšenie; na slizniciach sa objavujú viaceré krvácania.

Malígna hypertermia. Druh klinického syndrómu hypertermie. Vyskytuje sa približne 1-krát na 100 000 anestézie pri použití depolarizujúcich myorelaxancií (ditilín, listenone, myorelaxín atď.) a inhalačných anestetík zo skupiny halogénom substituovaných uhľovodíkov (fluorogan, halotan, metoxyfluran a pod.). Hypertermia sa vyskytuje u pacientov s precitlivenosťou na tieto lieky, ktorá je spojená s poruchou metabolizmu vápnika vo svaloch. To má za následok generalizované svalové zášklby a niekedy rozšírenú svalovú kontraktúru, čo má za následok veľké množstvo tepla a telesnú teplotu rýchlo dosahujúcu 42 °C pri priemernej rýchlosti 1 C/min. Úmrtnosť aj v uznaných prípadoch dosahuje 20-30%.

Terapeutická hypertermia. Terapeutická hypertermia je jednou z metód liečby malígnych novotvarov. Vychádza zo skutočnosti, že celé telo pacienta alebo jeho lokálne oblasti sú vystavené vysokým teplotám, čo v konečnom dôsledku zvyšuje účinnosť ožarovania alebo chemoterapie. Pôsobenie metódy terapeutickej hypertermie je založené na skutočnosti, že vysoké teploty sú škodlivejšie pre aktívne sa deliace rakovinové bunky ako pre zdravé. V súčasnosti sa terapeutická hypertermia využíva v obmedzenej miere. Je to spôsobené nielen technickou zložitosťou, ale aj skutočnosťou, že nebola úplne preskúmaná.

Horúčka sa tiež líši vo vzhľade:

• ružová hypertermia, pri ktorej sa výroba tepla rovná odovzdávaniu tepla a celkový stav sa nemení.
• biela hypertermia, pri ktorej produkcia tepla prevyšuje prenos tepla, pretože dochádza ku kŕčom periférnych ciev. Pri tomto type hypertermie sa pozorujú studené končatiny, zimnica, bledosť kože, cyanotický odtieň pier, falangy nechtov.

Typy hypertermie

Exogénna alebo fyzická hypertermia. Exogénny typ hypertermie sa vyskytuje, keď je človek dlhší čas v podmienkach vysokej vlhkosti a zvýšenej teploty. To vedie k prehriatiu organizmu a rozvoju úpalu. Hlavným článkom v patogenéze hypertermie je v tomto prípade porucha normálnej rovnováhy vody a elektrolytov.

Endogénna alebo toxická hypertermia. Pri toxickom type hypertermie si prebytočné teplo produkuje telo samo a nestihne ho odobrať. Najčastejšie sa tento patologický stav vyvíja na pozadí niektorých infekčných ochorení. Patogenéza endogénnej hypertermie spočíva v tom, že mikrobiálne toxíny sú schopné zvýšiť syntézu ATP a ADP bunkami. Pri rozklade týchto makroergických látok sa uvoľňuje značné množstvo tepla.

Bledá hypertermia

Tento typ hypertermie sa vyskytuje v dôsledku výrazného podráždenia sympatoadrenálnych štruktúr, čo spôsobuje ostrý kŕč krvných ciev.

Bledá hypertermia alebo hypertermický syndróm sa vyskytuje v dôsledku patologickej aktivity termoregulačného centra. Príčiny vývoja môžu byť niektoré infekčné ochorenia, ako aj zavedenie liekov, ktoré majú vzrušujúci účinok na sympatickú časť nervového systému alebo majú adrenergný účinok. Okrem toho sú príčinou bledej hypertermie celková anestézia s použitím svalových relaxancií, traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, mozgové nádory, to znamená všetky tie stavy, pri ktorých môžu byť narušené funkcie centra regulácie teploty hypotalamu.

Patogenéza bledej hypertermie spočíva v prudkom spazme kožných kapilár, čo vedie k výraznému zníženiu prenosu tepla a v dôsledku toho k zvýšeniu telesnej teploty.

Pri bledej hypertermii telesná teplota rýchlo dosahuje život ohrozujúce hodnoty - 42 - 43 stupňov C. V 70% prípadov sa choroba končí smrťou.

Príznaky fyzickej a toxickej hypertermie

Symptómy a štádiá endogénnej a exogénnej hypertermie, ako aj ich klinický obraz, sú podobné. Prvá fáza sa nazýva adaptívna. Vyznačuje sa tým, že v tejto chvíli sa telo stále snaží regulovať teplotu v dôsledku:

• tachykardia;
• Zvýšené potenie;
• tachypnoe;
• Rozšírenie kožných kapilár.

Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a svalov, slabosť, nevoľnosť. Ak mu nie je poskytnutá núdzová starostlivosť, choroba prechádza do druhého štádia.

Nazýva sa to štádium vzrušenia. Telesná teplota stúpa na vysoké hodnoty (39 - 40 stupňov C). Pacient je adynamický, omráčený. Sťažuje sa na nevoľnosť a silnú bolesť hlavy. Niekedy môžu nastať krátke epizódy straty vedomia. Zrýchľuje sa dýchanie a pulz. Koža je vlhká a hyperemická.

V treťom štádiu hypertermie sa vyvíja paralýza vazomotorických a respiračných centier, čo môže viesť k smrti pacienta.

Podchladenie fyzického a toxického typu je sprevádzané, ako sme už povedali, začervenaním kože a preto sa nazýva „ružová“.

Príčiny hypertermie

Hypertermia vzniká pri maximálnom zaťažení fyziologických mechanizmov termoregulácie (potenie, rozširovanie kožných ciev a pod.) a ak sa včas neodstránia príčiny, ktoré ju spôsobujú, plynule progreduje a končí pri telesnej teplote cca 41-42 st. ° C s tepelným zdvihom.

Rozvoj hypertermie je uľahčený zvýšením produkcie tepla (napríklad pri svalovej práci), porušením mechanizmov termoregulácie (narkóza, intoxikácia, niektoré choroby), ich slabosťou súvisiacou s vekom (u detí v prvých rokoch život). Umelá hypertermia sa používa pri liečbe niektorých nervových a pomalých chronických ochorení.

Prvá pomoc pri hypertermii

Pri zdvíhaní tela je v prvom rade potrebné zistiť, či je príčinou horúčka alebo hypertermia. Je to spôsobené tým, že pri hypertermii by sa mali okamžite začať opatrenia na zníženie zvýšenej teploty. A pri miernej horúčke sa neoplatí naliehavo znižovať teplotu, naopak, pretože jej zvýšenie má na telo ochranný účinok.

Metódy používané na zníženie teploty sa delia na vnútorné a vonkajšie. Medzi prvé patria napríklad výplachy ľadovou vodou a mimotelové ochladzovanie krvi, ktoré sa však nedajú vykonávať samostatne a môžu spôsobiť komplikácie.

Metódy externého chladenia sú jednoduchšie na použitie, sú dobre tolerované a veľmi účinné.

• Medzi vodivé chladiace techniky patrí aplikácia hypotermických zábalov priamo na kožu a ľadové kúpele. Alternatívne je možné aplikovať ľad na krk, podpazušie a slabiny.
• Techniky konvekčného chladenia zahŕňajú použitie ventilátorov a klimatizácií a odstraňovanie prebytočného oblečenia.
• Často sa používa aj chladiaca technika, ktorá funguje odparovaním vlhkosti z povrchu pokožky. Osoba sa vyzlečie, postrieka sa studenou vodou na pokožku a na dodatočné ochladenie sa použije ventilátor alebo sa jednoducho otvorí okno.

Lekárske zníženie horúčky

• Pri ťažkej hypertermii poskytnite dodatočný prísun kyslíka, vytvorte nepretržité 12-riadkové EKG na sledovanie srdcovej aktivity a príznakov arytmie.
• Na zmiernenie zimnice aplikujte diazepam.
• Pri "červenej" hypertermii: je potrebné pacienta čo najviac vystaviť, zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch (vyhnúť sa prievanu). Priraďte dostatok nápoja (o 0,5-1 l viac ako je veková norma tekutiny za deň). Použite fyzikálne metódy chladenia (fúkanie ventilátorom, studený vlhký obväz na čelo, utieranie vodkou-octovou (9% stolový ocot) - utierajte vlhkým tampónom). Priraďte perorálne alebo rektálne paracetamol (panadol, calpol, tylinol, efferalgan atď.) v jednorazovej dávke 10-15 mg / kg perorálne alebo v čapíkoch 15-20 mg / kg alebo ibuprofén v jednej dávke 5-10 mg / kg (pre deti staršie ako 1 rok). Ak sa telesná teplota do 30-45 minút nezníži, intramuskulárne sa podá antipyretická zmes: 50% roztok analgínu (pre deti do 1 rokov je dávka 0,01 ml / kg, nad 1 rok dávka je 0,1 ml / rok života), 2,5% roztok pipolfénu (diprazínu) pre deti mladšie ako jeden rok v dávke 0,01 ml / kg, staršie ako 1 rok - 0,1 - 0,15 ml / rok života. Kombinácia liekov v jednej injekčnej striekačke je prijateľná.
• Pri „bielej“ hypertermii: súčasne s antipyretikami (pozri vyššie) sa perorálne a intramuskulárne podávajú vazodilatanciá: papaverín alebo noshpa v dávke 1 mg / kg perorálne; 2% roztok papaverínu pre deti do 1 roka - 0,1-0,2 ml, staršie ako 1 rok - 0,1-0,2 ml / rok života alebo roztok noshpy v dávke OD ml / rok života alebo 1% roztok dibazolu pri dávka 0,1 ml / rok života; môžete tiež použiť 0,25% roztok droperidolu v dávke 0,1-0,2 ml / kg intramuskulárne.

Liečba hypertermie

Liečba hypertermie spočíva v odstránení príčin, ktoré spôsobili hypertermiu tela; chladenie; ak je to potrebné, použite dantrolén (2,5 mg/kg perorálne alebo intravenózne každých 6 hodín).

Čo nerobiť s hypertermiou

• Zabaľte pacienta množstvom teplého oblečenia (deky, oblečenie).
• Pri hypertermii dávajte teplé obklady ─ prispievajú k prehriatiu.
• Podávajte veľmi horúce nápoje.

Liečba malígnej hypertermie

Pri zistení skutočnosti rýchlo progresívnej hypertermie je potrebné zrušiť vyššie uvedené lieky. Z anestetík, ktoré nevedú k hypertermii, treba poznamenať tubokurarín, pankurónium, oxid dusný a barbituráty. V prípade potreby sa môžu použiť na pokračovanie v anestézii. Vzhľadom na možnosť vzniku ventrikulárnej arytmie je indikované profylaktické použitie prokaínamidu a fenobarbitalu v terapeutických dávkach. Je potrebné zabezpečiť chladiace postupy: umiestnenie nádob s ľadom alebo studenou vodou cez veľké cievy. Okamžite sa má zaviesť inhalácia kyslíka, intravenózne sa má podať hydrogénuhličitan sodný (3% roztok 400 ml). V závažných prípadoch je indikovaná resuscitácia. Vyžaduje sa hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hypertermický syndróm je prudký skok telesnej teploty nad 38-40 ° C, často sprevádzaný kŕčmi, kŕčmi. Takýto príznak môže byť prejavom rôznych chorôb, patológií a zranení. Pacientovi, ktorý nebol včas liečený na hypertermický syndróm, hrozia komplikácie. Ako pomôcť pri porušení termoregulácie, aby sa predišlo katastrofálnym následkom? Budeme o tom hovoriť v článku nižšie.

Zvýšenie telesnej teploty je normálnou reakciou tela na zavedenie infekčného agens. Takáto klinika sprevádza mnohé choroby, poruchy, od prechladnutia až po onkológiu.

Príčiny a symptómy

Patologické porušenie termoregulácie u detí mladších ako 1 rok spôsobuje anestéziu používanú počas operácie. Tento jav sa vysvetľuje tvorbou a akumuláciou pyrogénov v tele v dôsledku vplyvu anestetík, poranenia tkaniva. Horúčka sa prejavuje 10-72 hodín po operácii, je smrteľným nebezpečenstvom pre dieťa.

U detí vo veku 3-6 rokov môže existovať veľa dôvodov pre výskyt hypertermického syndrómu:

• akútne respiračné ochorenie;
• prehriatie tela;
• prenos anestézie;
• očkovanie (očkovanie proti osýpkam);
• reakcia na lieky;
• poranenie hlavy;
• chemická otrava;
• intoxikácia s otravou jedlom;
• tvorba nádoru v mozgu;
• dedičnosť.

Deti a dospelí trpia hypertermiou v dôsledku:

Klinický obraz hypertermie sa prejavuje:

• prudké zvýšenie telesnej teploty nad 38 ° C;
• silné potenie;
• zhoršenie celkového stavu;
• letargia alebo nepokoj;
• nedostatok chuti do jedla;
• niekedy vracanie;
• halucinácie;
• delírium;
• zmena vedomia;
• blanšírovanie, "mramorovanie" kože;
• zimnica, kŕče;
• konvulzívne záchvaty rôznej intenzity;
• respiračné zlyhanie, srdcový tep;
• zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku;
• dehydratácia;
• zrážanie krvi;
• metabolická acidóza.

Vek dieťaťa je nepriamo úmerný nebezpečenstvu rýchleho zvýšenia telesnej teploty. Čím je pacient mladší, tým vyššie je riziko vzniku metabolických porúch v tele, pľúcny edém, mozog. Včasná zistená patologická hypertermia u dieťaťa môže slúžiť ako výnimka pre výskyt nezvratných procesov. Nedostatok diferenciálnej diagnózy v počiatočnom štádiu vývoja abnormálneho zvýšenia teploty môže byť smrteľný.

Núdzový algoritmus

Výskyt hypertermického syndrómu u detí a dospelých si vyžaduje privolanie lekára, ale pri čakaní na sanitku nemožno byť nečinný. bude závisieť od typu horúčky. Existujú ružové (červené), biele typy. Prvý je považovaný za pragnosticky priaznivý typ, druhý je prejavom ochorenia s abnormálnym priebehom, vyžadujúcim prvú pomoc.

Typ hypertermie	Akčný algoritmus
Červená	Prejavuje sa rovnomerne zvýšenou teplotou v celom tele, vrátane končatín. Koža má ružový odtieň. Pri príznakoch by ste mali konať podľa nasledujúcej schémy: Dajte antipyretikum. Pre malé deti sa lieky používajú vo forme rektálnych čapíkov, suspenzií alebo sirupov. Starším deťom možno podávať Paracetamol v kapsulách alebo tabletách v množstve 15 mg na 1 kg telesnej hmotnosti. Zabezpečte chladenie tela. Postihnutého je potrebné vyzliecť, pokožku utrieť handričkou namočenou v teplej vode alebo octovom roztoku (alkohol sa používa len pri bielej zimnici). Ak je vzduch v miestnosti horúci, oplatí sa miestnosť vyvetrať, zapnúť klimatizáciu alebo ventilátor. Poskytnite pacientovi dostatok nápojov: voda, džús, kompót, chladný čaj, bylinkový odvar. Kvapaliny by mali mať izbovú teplotu, nikdy nie horúce. Ak sa vyskytnú príznaky infekčnej horúčky, je zakázané vykonávať procedúry zamerané na zvýšenie teploty (vložiť poháre alebo horčičné náplasti, stúpať nohy, vykonávať tepelné inhalácie, potieranie hrejivými masťami a iné).
biely	Tento typ hypertermie sa vyznačuje bledosťou kože, nerovnomerným teplom v celom tele. Pri bielej horúčke zostávajú ruky a nohy pacienta napriek zvýšenej teplote studené. Na bielej koži je možné vidieť mramorový vzor, ​​ktorý naznačuje prítomnosť kŕčov v krvných cievach. Táto patológia je sprevádzaná zimnicou, trasením. Prednemocničná fáza lekárskej starostlivosti zahŕňa tieto činnosti: Postihnutého prikryte dekou, pod nohy mu dajte nahrievaciu podložku alebo fľašu s teplou vodou, nechajte ho zohriať. Pite teplý čaj. Kontrolujte stav (teplotu a vlhkosť) pokožky každých 15-20 minút. Keď telo zružovie a zimomriavky prejdú, bude to znak prechodu z delíria tremens do červenej. Teraz stojí za to konať podľa vyššie opísanej schémy.

Ďalšia liečba

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti pacientovi potrebuje kvalifikované lekárske vyšetrenie a liečbu.

Úvodné vyšetrenie a následné vymenovanie terapie bude závisieť od genézy horúčky, ktorá môže byť infekčná a neinfekčná. Ako diferenciálna diagnostika sa vykonávajú:

• analýza moču (všeobecná), krv (klinická);
• meranie teploty aspoň v 3 oblastiach tela;
• stanovenie objemu vylúčeného moču.

Ak sa v procese stanovenia primárnej diagnózy zistí určitý symptomatický komplex, predpíšu sa ďalšie štúdie na určenie povahy hypertermie.

Vysoká horúčka môže byť príznakom zápalového a nezápalového procesu. Na základe kvantitatívnych ukazovateľov leukocytov v krvi, hladiny fibrogénu, bielkovín, iných príznakov a symptómov sa určuje povaha horúčky. To sa ďalej stáva dôvodom na vymenovanie adekvátneho.

Na zastavenie príznakov horúčky sa používajú fyzikálne metódy, medzi ktoré patrí vytieranie, kúpele s postupným poklesom vody t. Medikamentózne metódy sa vyznačujú užívaním liekov s antiperitickými a antiseptickými vlastnosťami. Mali by pôsobiť mierne, teplotu znižovať postupne, aby sa predišlo zaťaženiu kardiovaskulárneho systému.

V prípade potreby použite rehydratáciu, antivírusovú a kyslíkovú terapiu, predpíšte antikonvulzíva, antibiotiká, vazodilatanciá, sedatíva, protizápalové lieky.

Ak bolo možné normalizovať telesnú teplotu, neznamená to, že problém bol vyriešený. Hypertermia nie je choroba, ale symptóm. Ďalšia liečba by mala byť zameraná na odstránenie základnej príčiny, ktorá spôsobila patologickú horúčku.

V jednoduchých prípadoch pacient nie je hospitalizovaný. Liečba a starostlivosť o pacienta sa vykonáva doma v súlade s odporúčaniami lekára. Ak sa však prejav horúčky po prvej pomoci nezastaví alebo sa situácia týka nejasných, zložitých prípadov, potom je pacient umiestnený v špecializovanom lekárskom zariadení na úplné vyšetrenie a ošetrenie v nemocnici.

Možné komplikácie

Poskytovanie prvej pomoci zameranej na zníženie teploty je hlavným a dôležitým úkonom pri hypertermii. Týka sa to malých pacientov do 3 rokov. Pri dlhodobom výraznom zvýšení teploty môže dôjsť k dehydratácii, edému pľúc alebo mozgu, epilepsii, chronickému zlyhaniu obličiek a dysfunkcii nadobličiek. U detí mladších ako jeden rok s patologickou horúčkou spôsobenou reakciou na anestéziu sa môže vyvinúť Ombredandov syndróm, ktorý sa vyznačuje rýchlym rozvojom opuchu mozgu a ischémie so zhoršeným prietokom krvi cez cievy. S týmito príznakmi deti často zomierajú.