Núdzová starostlivosť u novorodencov s pľúcnym edémom. Liečba a pohotovostná starostlivosť o pľúcny edém

- akútna pľúcna insuficiencia spojená s masívnym uvoľnením transudátu z kapilár do pľúcneho tkaniva, čo vedie k infiltrácii alveol a prudkému narušeniu výmeny plynov v pľúcach. Pľúcny edém sa prejavuje dýchavičnosťou v pokoji, pocitom zvierania na hrudníku, dusením, cyanózou, kašľom s penivým krvavým hlienom, bublavým dýchaním. Diagnóza pľúcneho edému zahŕňa auskultáciu, rádiografiu, EKG, echokardiografiu. Liečba pľúcneho edému si vyžaduje intenzívnu terapiu vrátane oxygenoterapie, zavedenie narkotických analgetík, sedatív, diuretík, antihypertenzíva, srdcové glykozidy, dusičnany, proteínové prípravky.

ICD-10

J81 Pľúcny edém

Všeobecné informácie

Pľúcny edém - klinický syndróm spôsobené vypotením tekutej časti krvi do pľúcneho tkaniva a sprevádzané poruchou výmeny plynov v pľúcach, rozvojom tkanivovej hypoxie a acidózy. Najviac môže skomplikovať pľúcny edém rôzne choroby v pneumológii, kardiológii, neurológii, gynekológii, urológii, gastroenterológii, otolaryngológii. V prípade predčasného poskytnutia potrebnú pomoc pľúcny edém môže byť smrteľný.

Príčiny pľúcneho edému

V kardiologickej praxi môže byť pľúcny edém komplikovaný rôznymi chorobami srdečne- cievny systém: aterosklerotická a postinfarktová kardioskleróza, akútny infarkt myokardu, infekčná endokarditída, arytmie, hypertonické ochorenie, srdcové zlyhanie, aortitída, kardiomyopatia, myokarditída, atriálny myxóm. Často sa pľúcny edém vyvíja na pozadí vrodených a získaných srdcových chýb - aortálna insuficiencia, mitrálna stenóza, aneuryzma, koarktácia aorty, patent ductus arteriosus, ASD a VSD, Eisenmengerov syndróm.

V pneumológii môže byť pľúcny edém sprevádzaný ťažkým priebehom chronickej bronchitídy a krupóznej pneumónie, pneumosklerózy a emfyzému, bronchiálnej astmy, tuberkulózy, aktinomykózy, nádorov, pľúcnej embólie, pľúcnych srdcových chorôb. Pri zraneniach je možný rozvoj pľúcneho edému hrudníka sprevádzaný predĺženým syndrómom rozdrvenia, zápalom pohrudnice, pneumotoraxom.

V niektorých prípadoch je pľúcny edém komplikáciou infekčných ochorení vyskytujúcich sa pri ťažkej intoxikácii: ARVI, chrípka, osýpky, šarlach, záškrt, čierny kašeľ, týfus, tetanus, poliomyelitída.

Pľúcny edém u novorodencov môže byť spojený s ťažkou hypoxiou, nedonosením, bronchopulmonálnou dyspláziou. V pediatrii existuje nebezpečenstvo pľúcneho edému pri akýchkoľvek stavoch spojených s poruchou priechodnosti dýchacieho traktu- akútna laryngitída, adenoidy, cudzie telesá dýchacieho traktu atď. Podobný mechanizmus rozvoja pľúcneho edému sa pozoruje pri mechanickej asfyxii: obesenie, utopenie, aspirácia obsahu žalúdka do pľúc.

V nefrológii môže byť pľúcny edém spôsobený akútnou glomerulonefritídou, nefrotickým syndrómom, zlyhanie obličiek; v gastroenterológii - črevná obštrukcia cirhóza pečene, akútna pankreatitída; v neurológii - mŕtvica, subarachnoidálne krvácania, encefalitída, meningitída, nádory, TBI a operácie mozgu.

Často sa pľúcny edém vyvíja v dôsledku otravy chemikáliami (fluórované polyméry, organofosforové zlúčeniny, kyseliny, soli kovov, plyny), alkohol, nikotín, intoxikácia drogami; endogénna intoxikácia s rozsiahlymi popáleninami, sepsa; akútnej otravy lieky (barbituráty, salicyláty a pod.), akút alergické reakcie(anafylaktický šok).

V pôrodníctve a gynekológii je pľúcny edém najčastejšie spájaný so vznikom eklampsie tehotných žien, syndrómom ovariálnej hyperstimulácie. Možný vývoj pľúcneho edému na pozadí predĺženej mechanickej ventilácie s vysokou koncentráciou kyslíka, nekontrolovaná intravenózna infúzia roztokov, torakocentéza s rýchlou jednostupňovou evakuáciou tekutiny z pleurálnej dutiny.

Klasifikácia pľúcneho edému

S prihliadnutím na spúšťače sa rozlišuje kardiogénny (srdcový), nekardiogénny (syndróm respiračnej tiesne) a zmiešaný pľúcny edém. Termín nekardiogénny pľúcny edém spája rôzne prípady, ktoré nesúvisia s kardiovaskulárnymi ochoreniami: nefrogénne, toxické, alergické, neurogénne a iné formy pľúcneho edému.

Podľa priebehu sa rozlišujú tieto typy pľúcneho edému:

fulminantný- rýchlo sa rozvíja v priebehu niekoľkých minút; vždy smrteľné
pikantné- rýchlo sa vytvára, až 4 hodiny; aj pri okamžitých resuscitačných opatreniach nie je vždy možné vyhnúť sa smrteľnému výsledku. Akútny pľúcny edém sa zvyčajne vyvíja s infarktom myokardu, TBI, anafylaxiou atď.
subakútna- má vlnitý tok; príznaky sa vyvíjajú postupne, potom sa zvyšujú a potom ustupujú. Tento variant priebehu pľúcneho edému sa pozoruje pri endogénnej intoxikácii rôzneho pôvodu (urémia, zlyhanie pečene atď.)
zdĺhavé- vyvíja sa v období od 12 hodín do niekoľkých dní; možno vymazať bez charakteristických klinických príznakov. Predĺžený pľúcny edém sa vyskytuje pri chronických pľúcnych ochoreniach, chronickom zlyhaní srdca.

Patogenéza

Medzi hlavné mechanizmy rozvoja pľúcneho edému patrí prudké zvýšenie hydrostatického a zníženie onkotického (koloidno-osmotického) tlaku v pľúcnych kapilárach, ako aj zhoršená permeabilita alveolokapilárnej membrány.

Počiatočným štádiom pľúcneho edému je zvýšená filtrácia transudátu do intersticiálneho pľúcneho tkaniva, ktorá nie je vyvážená reabsorpciou tekutiny do cievneho riečiska. Tieto procesy zodpovedajú intersticiálnej fáze pľúcneho edému, ktorý sa klinicky prejavuje vo forme srdcovej astmy.

Ďalší pohyb proteínového transudátu a pľúcneho surfaktantu do lúmenu alveol, kde sa zmiešajú so vzduchom, je sprevádzaný tvorbou perzistentnej peny, ktorá zabraňuje vstupu kyslíka do alveolárno-kapilárnej membrány, kde dochádza k výmene plynov. Tieto poruchy charakterizujú alveolárne štádium pľúcneho edému. Dýchavičnosť spôsobená hypoxémiou pomáha znižovať vnútrohrudný tlak, čo následne zvyšuje prietok krvi do pravého srdca. V tomto prípade sa tlak v pľúcnom obehu ešte zvyšuje a potenie transudátu do alveol sa zvyšuje. Tak sa vytvára mechanizmus začarovaného kruhu, ktorý spôsobuje progresiu pľúcneho edému.

Symptómy pľúcneho edému

Pľúcny edém sa nie vždy vyvíja náhle a prudko. V niektorých prípadoch mu predchádzajú prodromálne znaky, vrátane slabosti, závratov a bolesť hlavy, tlak na hrudníku, tachypnoe, suchý kašeľ. Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť minúty alebo hodiny pred rozvojom pľúcneho edému.

Klinika srdcovej astmy (intersticiálny pľúcny edém) sa môže vyvinúť kedykoľvek počas dňa, ale častejšie sa vyskytuje v noci alebo v skorých ranných hodinách. Záchvat srdcovej astmy môže byť vyvolaný fyzickou námahou, psychoemocionálnym stresom, hypotermiou, úzkostnými snami, prechodom do horizontálnej polohy a inými faktormi. V tomto prípade dochádza k náhlemu uduseniu alebo záchvatovému kašľu, ktoré núti pacienta posadiť sa. Intersticiálny pľúcny edém je sprevádzaný výskytom cyanózy pier a nechtov, studeným potom, exoftalmom, agitovanosťou a motorickým nepokojom. Objektívne je frekvencia dýchania 40-60 za minútu, tachykardia, zvýšený krvný tlak, účasť na akte dýchania pomocných svalov. Dýchanie je zosilnené, stridorózne; pri auskultácii možno počuť suchý sipot; vlhké chrasty chýbajú.

V štádiu alveolárneho pľúcneho edému sa vyvíja ťažké respiračné zlyhanie, ťažká dýchavičnosť, difúzna cyanóza, opuch tváre, opuch žíl na krku. V diaľke je počuť bublavý dych; určia sa auskultačné vlhké chrasty rôznych veľkostí. Pri dýchaní a kašli sa z úst pacienta uvoľňuje pena, ktorá má často ružovkastý odtieň v dôsledku potenia krviniek.

S pľúcnym edémom sa rýchlo zvyšuje letargia, zmätenosť až kóma. V terminálne štádium pľúcny edém krvný tlak klesá, dýchanie sa stáva plytkým a periodickým (dýchanie Cheyne-Stokes), pulz je vláknitý. Smrť pacienta s pľúcnym edémom nastáva v dôsledku asfyxie.

Diagnostika

Okrem posúdenia fyzikálnych údajov, laboratórnych a inštrumentálny výskum... Štúdium krvných plynov pri pľúcnom edéme sa vyznačuje určitou dynamikou: na počiatočné štádium existuje mierna hypokapnia; potom s progresiou pľúcneho edému klesá PaO2 a PaCO2; na neskoré štádium dochádza k zvýšeniu PaCO2 a zníženiu PaO2. Indikátory krvi CBS naznačujú respiračnú alkalózu. Meranie CVP pri pľúcnom edéme ukazuje nárast až o 12 cm vody. čl. a viac.

Aby bolo možné rozlíšiť príčiny vedúce k pľúcnemu edému, biochemický výskum krvné parametre (CPK-MB, kardiošpecifické troponíny, urea, celkový proteín a albumín, kreatinín, pečeňové testy, koagulogram a pod.).

Na elektrokardiograme s pľúcnym edémom sa často odhalia známky hypertrofie ľavej komory, ischémie myokardu a rôznych arytmií. Podľa ultrazvuku srdca sa vizualizujú zóny hypokinézy myokardu, čo naznačuje zníženie kontraktility ľavej komory; ejekčná frakcia sa znižuje, konečný diastolický objem sa zvyšuje.

Röntgen hrudníka odhaľuje rozšírenie hraníc srdca a koreňov pľúc. Pri alveolárnom pľúcnom edéme v centrálnych častiach pľúc sa odhalí homogénne symetrické tmavnutie v tvare motýľa; menej často - ohniskové zmeny. Môže byť prítomný stredne veľký až veľký pleurálny výpotok. Pľúcna katetrizácia umožňuje odlišná diagnóza medzi nekardiogénnym a kardiogénnym pľúcnym edémom.

Liečba pľúcneho edému

Liečba pľúcneho edému prebieha na JIS za neustáleho monitorovania oxygenácie a hemodynamických parametrov. Núdzové opatrenia v prípade pľúcneho edému zahŕňajú usadenie pacienta do sedu alebo polosedu (so zdvihnutou hlavou lôžka), priloženie škrtidla alebo manžiet na končatiny, horúce kúpele nôh a prekrvenie, ktoré pomáha znižovať venózny návrat do srdca. Zvlhčený kyslík pri pľúcnom edému je účelnejšie dodávať cez odpeňovače - antifomsilan, etylalkohol. V prípade potreby je pacient následne preložený na mechanickú ventiláciu. Ak je to indikované (napríklad na odstránenie cudzieho telesa alebo aspirácie obsahu z dýchacích ciest), vykoná sa tracheostómia.

Na potlačenie aktivity dýchacieho centra pri pľúcnom edéme je indikované zavedenie narkotických analgetík (morfínu). Na zníženie BCC a dehydratácie pľúc sa používajú diuretiká (furosemid atď.). Zníženie afterloadu sa dosiahne zavedením nitroprusidu sodného alebo nitroglycerínu. Pri liečbe pľúcneho edému dobrý efekt pozorované pri použití blokátorov ganglií (azametóniumbromid, trimetafan), ktoré rýchlo znižujú tlak v pľúcnom obehu.

Podľa indikácií sa pacientom s pľúcnym edémom predpisujú srdcové glykozidy, hypotenzívne, antiarytmické, trombolytické, hormonálne, antibakteriálne, antihistaminiká, infúzia proteínových a koloidných roztokov. Po zmiernení záchvatu pľúcneho edému sa lieči základné ochorenie.

Prognóza a prevencia

Bez ohľadu na etiológiu je prognóza pľúcneho edému vždy mimoriadne vážna. Pri akútnom alveolárnom pľúcnom edéme dosahuje mortalita 20-50%; ak sa edém objaví na pozadí infarktu myokardu alebo anafylaktického šoku, úmrtnosť presahuje 90%. Aj po úspešnom odstránení pľúcneho edému sú možné komplikácie vo forme ischemických lézií. vnútorné orgány, kongestívna pneumónia, atelektáza pľúc, pneumoskleróza. V prípade, že sa neodstráni hlavná príčina pľúcneho edému, je vysoká pravdepodobnosť jeho recidívy.

Včasná patogenetická liečba, realizovaná v intersticiálnej fáze pľúcneho edému, včasná detekcia základného ochorenia a jeho cielená liečba pod vedením odborníka príslušného profilu (pneumológ, kardiológ, infektológ, pediater, neurológ, otolaryngológ, nefrológ, gastroenterológ atď.) ...

- Ide o závažný patologický stav spojený s masívnym uvoľnením transudátu nezápalového charakteru z kapilár do interstícia pľúc, následne do alveol. Proces vedie k zníženiu funkcií alveol a narušeniu výmeny plynov, vyvíja sa hypoxia. Zloženie plynu v krvi sa výrazne mení, koncentrácia sa zvyšuje oxid uhličitý... Spolu s hypoxiou dochádza k ťažkej depresii centrálneho nervového systému. Prekročenie normálnej (fyziologickej) hladiny intersticiálnej tekutiny vedie k edému.
Interstitium obsahuje: lymfatické cievy, prvky spojivového tkaniva, medzibunková tekutina, cievy... Celý systém je pokrytý viscerálnou pleurou. Rozvetvené duté trubice a trubice sú komplexom, ktorý tvorí pľúca. Celý komplex je ponorený do interstícia. Interstitium je tvorené plazmou opúšťajúcou krvné cievy. Potom sa plazma absorbuje späť do lymfatických ciev, ktoré prúdia do dutej žily. Týmto mechanizmom medzibunková tekutina dodáva bunkám kyslík a potrebné živiny, odvádza produkty metabolizmu.

Porušenie množstva a odtoku medzibunkovej tekutiny vedie k pľúcnemu edému:

keď zvýšenie hydrostatického tlaku v krvných cievach pľúc spôsobilo zvýšenie medzibunkovej tekutiny, dochádza k hydrostatickému edému;

zvýšenie bolo spôsobené nadmernou filtráciou plazmy (napríklad: s aktivitou zápalových mediátorov), dochádza k edému membrány.

Hodnotenie stavu

V závislosti od rýchlosti prechodu intersticiálneho štádia edému na alveolárny sa hodnotí stav pacienta. Kedy chronické choroby edém sa vyvíja hladšie, častejšie v noci. Takýto edém je dobre kontrolovaný liekmi. Edém spojený s defektmi mitrálnej chlopne, léziami pľúcneho parenchýmu, rýchlo rastie. Stav sa rapídne zhoršuje. Akútny edém ponecháva veľmi málo času na reakciu.

Prognóza ochorenia

Prognóza pľúcneho edému je zlá. Závisí to od dôvodov, ktoré skutočne spôsobili edém. Ak je edém nekardiogénny, dobre reaguje na liečbu. Kardiogénny edém je ťažké kontrolovať. Po dlhšej liečbe po kardiogénnom edéme je miera prežitia do roka 50%. Pri bleskurýchlej forme sa častokrát nepodarí zachrániť človeka.

Pri toxickom edéme je prognóza veľmi vážna. Priaznivá prognóza po prijatí veľké dávky diuretiká. Závisí od individuálnej reakcie organizmu.

Diagnostika

Obraz akéhokoľvek typu pľúcneho edému je jasný. Preto je diagnóza jednoduchá. Pre adekvátnu terapiu je potrebné určiť príčiny edému. Príznaky závisia od formy edému. Pre fulminantnú formu je charakteristické rýchlo sa zvyšujúce dusenie a zástava dýchania. Akútna forma má výraznejšie príznaky, na rozdiel od subakútnej a zdĺhavej.

Medzi hlavné príznaky pľúcneho edému patria:

častý kašeľ;

rastúci chrapot;

cyanóza (tvár a sliznice získajú modrastý odtieň);

zvyšujúce sa dusenie;

zvieranie na hrudníku, bolesť naliehavej povahy;

Samotný pľúcny edém je choroba, ktorá nevzniká sama od seba. Mnohé patológie môžu viesť k edému, niekedy vôbec nesúvisiacemu s chorobami bronchopulmonálneho a iného systému.

Príčiny pľúcneho edému zahŕňajú:

Predávkovanie niektorými liekmi (NSAID, cytostatiká);

Radiačné poškodenie pľúc;

Predávkovanie drogy;

Infúzia vo veľkých objemoch bez nútenej diurézy;

Otrava toxickými plynmi;

Aspirácia žalúdka;

Šok s vážnym zranením;

Enteropatia;

Byť vo vysokej nadmorskej výške;

Existujú dva typy pľúcneho edému: kardiogénny a nekardiogénny. Existuje tiež 3 skupina pľúcneho edému (označuje sa ako nekardiogénny) - toxický edém.

Kardiogénny edém (srdcový edém)

Kardiogénny edém je vždy spôsobený akútnym zlyhaním ľavej komory, obligátnou kongesciou krvi v pľúcach. Infarkt myokardu, srdcové chyby, arteriálnej hypertenzie, zlyhanie ľavej komory sú hlavnými príčinami kardiogénneho edému. Na spojenie pľúcneho edému s chronickým alebo akútnym pľúcnym kapilárnym tlakom sa meria. V prípade kardiogénneho typu edému tlak stúpa nad 30 mm Hg. čl. Kardiogénny edém vyvoláva extravazáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru a potom do alveol. V noci sa vyskytujú záchvaty intersticiálneho edému (paroxyzmálna dyspnoe). Pacient nemá dostatok vzduchu. Auskultáciou sa zistí ťažké dýchanie. Pri výdychu sa zvyšuje dýchanie. Dusenie je hlavným príznakom alveolárneho edému.

Pre kardiogénny edém sú charakteristické nasledujúce príznaky:

rastúci kašeľ;

inspiračná dyspnoe... Pacient je charakterizovaný sedením, v polohe na chrbte sa zvyšuje dýchavičnosť;

hyperhydratácia tkaniva (opuch);

suchý sipot, ktorý sa mení na mokré grganie;

oddelenie ružového, penivého spúta;

akrocyanóza;

nestabilný krvný tlak. Je ťažké uviesť to do normálu. Pokles pod normu môže viesť k bradykardii a smrti;

syndróm silnej bolesti za hrudnou kosťou alebo v oblasti hrudníka;

strach zo smrti;

Elektrokardiogram zobrazuje hypertrofiu ľavej predsiene a komory, niekedy blokádu ľavej vetvy zväzku.

Hemodynamické stavy kardiogénneho edému

porušenie systoly ľavej komory;

diastolická dysfunkcia;

systolická dysfunkcia.

Hlavnou príčinou kardiogénneho edému je dysfunkcia ľavej komory.

Kardiogénny edém treba odlíšiť od nekardiogénneho edému. Pri nekardiogénnej forme edému sú zmeny na kardiograme menej výrazné. Kardiogénny edém prebieha rýchlejšie. Na núdzovú starostlivosť je menej času ako na iné typy edému. Smrteľný výsledok je častejšie s kardiogénnym edémom.

Toxický edém má určité špecifické, rozlišovacie znaky. Tu je obdobie, keď samotný edém ešte nie je, existujú iba reflexné reakcie tela na podráždenie. pľúcneho tkaniva, popáleniny dýchacích ciest spôsobujú reflexný kŕč. Ide o kombináciu príznakov poškodenia dýchacích ciest a resorpčných účinkov toxických látok (jedov). Toxický edém sa môže vyvinúť bez ohľadu na dávku liekov, ktoré ho spôsobujú.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť pľúcny edém:

narkotické analgetiká;

veľa cytostatík;

diuretiká;

Röntgenové kontrastné látky;

nesteroidné protizápalové lieky.

Rizikové faktory pre toxický edém sú starší vek, dlhodobé fajčenie.

Má 2 formy, rozvinutú a abortívnu. Existuje takzvaný "nemý" edém. Dá sa nájsť na Röntgenové vyšetrenie pľúca. Istý klinický obraz tento edém prakticky chýba.

Vyznačuje sa periodicitou. Má 4 obdobia:

Reflexné poruchy. Je charakterizovaná príznakmi podráždenia slizníc: slzenie, dýchavičnosť. Obdobie je nebezpečné zastavením dýchania a srdcovej činnosti;

Latentné obdobie zmiernenia podráždenia. Môže trvať 4-24 hodín. Charakterizované klinickým blahobytom. Dôkladné vyšetrenie môže vykazovať známky hroziaceho edému:, pľúcny emfyzém;

Priamo pľúcny edém. Kurz je niekedy pomalý, dosahuje 24 hodín. Najčastejšie sa príznaky zvyšujú za 4-6 hodín. V tomto období stúpa teplota, v krvnom vzorci je neutrofilná leukocytóza, hrozí kolaps. Pokročilá forma toxického edému má štvrté obdobie úplného edému. Dokončené obdobie má "modrú hypoxémiu". Cyanóza kože a slizníc. Dokončené obdobie zvyšuje frekvenciu dýchania na 50-60 krát za minútu. Už z diaľky počuť bublajúce dýchanie, spútum zmiešané s krvou. Zvyšuje sa zrážanlivosť krvi. Vyvíja sa plynová acidóza. "Sivá" hypoxémia sa vyznačuje viacerými ťažký kurz... Pripájajú sa cievne komplikácie. Koža nadobudne bledý sivastý odtieň. Končatiny ochladnú. Závitový pulz a pokles krvného tlaku na kritické hodnoty. Tento stav je uľahčený fyzickou aktivitou alebo nesprávnou prepravou pacienta;

Komplikácie. Pri opustení obdobia priameho pľúcneho edému existuje riziko vzniku sekundárneho edému. Je spojená so zlyhaním ľavej komory. Pneumónia, pneumoskleróza, emfyzém sú bežné komplikácie toxického edému vyvolaného liekmi. Na konci 3. týždňa sa môže vyskytnúť "sekundárny" edém v prítomnosti akútneho srdcového zlyhania. Zriedkavo sa vyskytuje exacerbácia latentnej tuberkulózy a iných chronických ochorení. Depresia, ospalosť, asténia.

Pri rýchlej a účinnej terapii začína obdobie ústupu edému. Nevzťahuje sa na hlavné obdobia toxického edému. Všetko závisí len od kvality poskytnutej pomoci. Kašeľ a dýchavičnosť sa znižujú, cyanóza klesá, pískanie v pľúcach mizne. Na RTG snímke je badateľné vymiznutie veľkých, potom malých ložísk. Obraz periférnej krvi je normalizovaný. Zotavenie z toxického edému môže trvať niekoľko týždňov.

V zriedkavých prípadoch môže byť toxický edém spôsobený užívaním tokolytík. Edém môže byť katalyzovaný: veľkým objemom intravenóznej tekutiny, nedávnou liečbou glukokortikoidmi, viacpočetné tehotenstvo, anémia, nestabilná hemodynamika u ženy.

Klinické prejavy ochorenia:

Kľúčovým príznakom je dýchacie ťažkosti;

Ťažká dýchavičnosť;

Ťažká bolesť na hrudníku;

Cyanóza kože a slizníc;

Arteriálna hypotenzia v kombinácii s tachykardiou.

Toxický edém sa líši od kardiogénneho edému v zdĺhavom priebehu a neobsahuje Vysoké číslo proteín v tekutine. Veľkosť srdca sa nemení (zriedkavo sa mení). Venózny tlak je často v normálnom rozmedzí.

Diagnóza toxického edému je jednoduchá. Výnimkou je bronchorea v prípade otravy FOS.

Vyskytuje sa v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a vysokej filtrácie tekutiny cez stenu pľúcnych kapilár. Pri veľkom množstve tekutiny sa práca krvných ciev zhoršuje. Kvapalina začne napĺňať alveoly a výmena plynov je narušená.

Príčiny nekardiogénneho edému:

stenóza renálnej artérie;

feochromocytóm;

masívne zlyhanie obličiek, hyperalbuminémia;

exsudatívna enteropatia;

pneumotorax môže spôsobiť jednostranný nekardiogénny pľúcny edém;

ťažký záchvat bronchiálnej astmy;

zápalové ochorenie pľúc;

pneumoskleróza;

aspirácia obsahu žalúdka;

rakovinová lymfangitída;

šok, najmä so sepsou, aspiráciou a pankreatickou nekrózou;

cirhóza pečene;

žiarenie;

vdýchnutie toxických látok;

veľké transfúzie roztokov liečiv;

u starších pacientov, ktorí dlhodobo užívajú lieky kyselina acetylsalicylová;

drogovo závislý.

Na jasné vymedzenie edému by sa mali prijať nasledujúce opatrenia:

študovať históriu pacienta;

aplikovať metódy priameho merania centrálnej hemodynamiky;

rádiografia;

posúdiť postihnutú oblasť pri ischémii myokardu (enzymatické analýzy, EKG).

Na rozlíšenie nekardiogénneho edému bude hlavným ukazovateľom meranie klinového tlaku. Normálny srdcový výdaj pozitívne výsledky klinové tlaky naznačujú nekardiogénnu povahu edému.

Keď sa edém zastaví, liečba by sa mala ukončiť včas. Po mimoriadne vážnom stave pľúcneho edému sa často vyskytujú závažné komplikácie:

pristúpenie sekundárnej infekcie. Najčastejšie sa vyvíja. Na pozadí zníženej imunity môže dokonca viesť k nepriaznivým komplikáciám. Pneumónia s pľúcnym edémom je ťažko liečiteľná;

Choroba spojená s formáciou pľúcne zlyhanie, prezentované vo forme masívneho uvoľnenia transudátu z kapilár do pľúcnej dutiny a v dôsledku toho prispievajúce k infiltrácii alveol, sa nazýva pľúcny edém. Rozprávanie jednoduchými slovami, Pľúcny edém je situácia, keď tekutina stagnuje v pľúcach, presakuje cez krvné cievy. Ochorenie je charakterizované ako nezávislý príznak a môže vzniknúť na základe iných závažných ochorení organizmu.

Ľudské pľúca sú orgán pozostávajúci z alveol a tie sú zase obalené mnohými kapilárami. V tomto orgáne sa uskutočňuje proces výmeny plynu, vďaka čomu Ľudské telo nasýtený kyslíkom, čím sa zabezpečí normálny výkon. Ak sa do alveoly neprenáša kyslík, ale kvapalina, stáva sa to príčinou vzniku pľúcneho edému.

Pľúcny edém je závažné ochorenie s hroznými následkami v podobe smrti. Choroba môže postihnúť dospelých aj deti. Ochorenie patrí k množstvu ochorení, ktoré sa vyznačujú možnosťou vyliečenia pri realizácii vhodných opatrení.

Klasifikácia chorôb

Pľúcny edém sa v závislosti od príčiny výskytu delí na dva typy:

Hydrostatický, ktorý je charakterizovaný vznikom ochorenia na základe zvýšenia intravaskulárneho hydrostatického tlaku. Pri hydrostatickom edému sa tekutina odstráni z cievy do alveoly. Hydrostatický pľúcny edém sa často vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárneho zlyhania.
Membránový, sa prejavuje na základe vplyvu toxínov, v dôsledku čoho sa pozoruje deštrukcia stien kapilár a alveol. To dáva impulz vstupu tekutiny do intravaskulárneho priestoru.

Pľúcny edém má tiež dve formy komplikácií, ktoré sú charakterizované zodpovedajúcimi symptómami a znakmi ochorenia. Tieto formy komplikácií sa označujú ako:

Alveolárny.
Intersticiálna.

Z týchto dvoch foriem stojí za to zdôrazniť prvú (alveolárna), pretože je najnebezpečnejšia a vedie k strašným následkom, najmä k smrti človeka. Intersticiálna je zase šetrnejšia forma, ktorá podlieha liečbe a úspešnej rekonvalescencii. Ak neprijmete vhodné terapeutické opatrenia, potom sa táto forma zhorší a stane sa alveolárnou.

Pľúcny edém má iný typ klasifikácie: podľa závažnosti prejavov. Existujú štyri stupne, ktoré sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi prejavov:

Prvý stupeň- nazýva sa predvečný a vyznačuje sa objavením sa miernych príznakov dýchavičnosti a poruchami frekvencie a rytmu dýchania.
Druhý stupeň- stredný, ktorý sa vyznačuje výskytom sipotov. Dýchavičnosť sa zvyšuje.
Tretí stupeň- ochorenie sa stáva závažným a vyznačuje sa zvýšenou dýchavičnosťou a sipotom, ktoré je možné počuť aj na diaľku.
Štvrtý stupeň- existujú okamžité príznaky choroby: slabosť, potenie, sipot atď. Viac podrobností o príznakoch v časti príznaky choroby.

Príčiny výskytu

Dôvody vzniku ochorenia u človeka sú veľmi rôznorodé, ale stojí za to ich poznať, pretože následky pľúcneho ochorenia sú dosť vážne a smrteľné. Pľúcny edém sa často vyskytuje v dôsledku komplikácií mnohých rôznych chorôb. Tieto dôvody sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:

Akútna intoxikácia tela... Vyskytuje sa v dôsledku prenikania toxických látok do tela, infekčných aj neinfekčných. Toxické zložky negatívne ovplyvňujú alveolárne membrány a spôsobujú vylučovanie tekutiny z pľúcneho interstícia. Intoxikácia tela zahŕňa: bakteriálny zápal pľúc, prebytok liekov, otravu jedom alebo liekmi.
Akútna nevoľnosť ľavej komory... V dôsledku tohto neduhu, patologické abnormality kardiovaskulárny systém (infarkt myokardu, srdcové choroby atď.). Na základe uvedených chorôb sa môže vytvoriť pľúcny edém.
Chronické pľúcne ochorenie... Patria sem: emfyzém, zhubné nádory v pľúcnej dutine.
S priťažujúcim fyzická aktivita ... Takže ak napríklad športovec prekoná nasledujúce stúpanie do kopca, potom nie je vylúčený výskyt pľúcneho edému. Častejšie je to vlastné športovkyniam a menej často mužom.
TELA... V dôsledku upchatia pľúcna tepna látka vo forme krvnej zrazeniny. Tento dôvod je spôsobený bleskovo rýchlym výskytom pľúcneho edému, ktorý čoskoro vedie k smrti človeka.
S poklesom onkotického tlaku... V dôsledku toho dochádza k zníženiu zloženia bielkovín v krvi a tvoria sa také ochorenia: chronický hemoragický syndróm.
o nadmerné používanie drogy, najmä ak sa podávajú intravenózne, ak je narušená vylučovacia funkcia obličiek.
Ťažké poranenia hlavy.
Pri dlhšom umelom vetraní pľúc v dôsledku zvýšenej koncentrácie kyslíka.
V prípade preniknutia zvratkov do dýchacích orgánov... Najčastejšie sa tento dôvod vyskytuje u novorodencov s nesprávnou polohou počas spánku. Výsledkom je, že takéto zvracanie v dýchacích cestách spôsobuje nielen pľúcny edém, ale vedie aj k smrti dieťaťa.
Utopenie alebo vdýchnutie iných látok.

Hlavná príčina výskytu pľúcneho edému je spôsobená klasifikáciou do nasledujúcich dvoch typov:

kardiogénne;
Nie kardiogénne.

Príčiny kardiogénnosti: Impulz pre vznik ochorenia pochádza z ľavostranného srdcového zlyhania. Dôvody nedostatku môžu byť:

Patologické abnormality predsiene;
Patológia komôr. Sú to: infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, srdcové choroby atď.

Príčiny nekardiogénnych: vyskytuje sa v dôsledku nadmerného množstva liekov.

Na základe vyššie uvedených dôvodov sa vytvára závažné ochorenie - pľúcny edém, ktorý má svoje vlastné príznaky prejavu. Hovorme o príznakoch podrobnejšie.

Symptómy

Príznaky ochorenia závisia predovšetkým od štádia ochorenia a rýchlosti prechodu z intersticiálnej formy do alveolárnej formy. Táto choroba existujú aj typy načasovania prejavu symptómov, ktoré sa delia na:

Pikantné... Symptómy začínajú už štyri hodiny po nástupe ochorenia.
Zdĺhavé... Opuch je postupný a po 2-3 dňoch sa príznaky objavia zreteľnejšie.
Fulminant... Tento typ edému sa prejavuje dostatočne rýchlo, čo sa stáva príčinou negatívne dôsledky pre človeka a jeho smrť. Bleskurýchly vzhľad nemá príznaky mierneho ochorenia, preto ihneď po vniknutí exsudátu do pľúc dochádza k akútnym bolestiam a doslova o niekoľko hodín neskôr je smrteľný. K úmrtiu človeka vedú aj iné neduhy, no časovo najnebezpečnejší je práve ten blesk.

Zvážte príznaky pľúcneho edému pre intersticiálne a alveolárne formy.

Príznaky intersticiálneho pľúcneho edému

Príznaky intersticiálnej formy ochorenia sa často objavujú v noci, keď človek spí. V predvečer nič nepredpovedá výskyt takejto choroby, ale je to len na prvý pohľad. Fyzický stres alebo menšia psycho-emocionálna porucha môže viesť k rozvoju symptómov pľúcneho edému. Prvé príznaky pľúcneho edému sa prejavujú vo forme mierneho kašľa, ktorému sa venuje veľmi malá pozornosť.

V tomto prípade sa príznaky zvyšujú bližšie k ránu, pacient sa stáva bledým, začína mať dýchavičnosť aj v pokoji. Dýchavičnosť sa mierne zníži tým, že sa posadíte a zvesíte nohy. Na plný hrudník sa človeku veľmi ťažko nadýchne, je akútny nedostatok kyslíka. Často, po prvých príznakoch dýchavičnosti, hladovanie kyslíkom... Keď sa objaví, objavia sa závraty a časté bolesti hlavy. Pacient je charakterizovaný všeobecnou nevoľnosťou tela.

Vzhľad pacienta sa vizuálne mení: farba kože sa stáva bledou a keď sa jej dotknete, máte pocit zvýšeného potenia. Potenie alebo vlhkosť koža je jedným z dôležitých príznakov pľúcneho edému, ktorý sa vyznačuje aj zvýšeným slinením a cyanózou nasolabiálneho trojuholníka.

Zmeny sa vyskytujú aj v pľúcach: mení sa typ dýchania, stáva sa chrapľavejším. Sipot je charakterizovaný zvýšenou suchosťou v priebehu celého obrazu choroby. Existujú aj zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

srdcová frekvencia sa zvyšuje;
dochádza k oslabeniu prvého tónu;
v pľúcach je zaznamenaný prízvuk druhého tónu.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia sa otvára nasledujúci obraz symptómov, ktorý sa vyznačuje rozšírením koreňového systému pľúc a nedostatočnou štruktúrou. Lekár si všimne nejasný obraz pľúc, ako aj prítomnosť kučeravých línií v segmentovej štruktúre.

Intersticiálna forma ochorenia je charakterizovaná postupným nárastom ochorenia a možnosťou vyliečenia. Ak sa nevykoná vhodná liečba, potom sa intersticiálna forma zhorší a vznikne alveolárny vzhľad.

Príznaky alveolárneho pľúcneho edému

Alveolárna fáza sa vyskytuje ako nezávisle pri prvých príznakoch ochorenia, tak sa tvorí ako komplikácia intersticiálnej formy. Symptómy alveolárnej formy sú charakterizované intenzitou a náhlosťou, čo negatívne ovplyvňuje stav človeka. Pacient má prudký nárast dýchavičnosti, niekedy dokonca dochádza k uduseniu. Frekvencia dýchania sa zvyšuje až 40-krát za minútu. Dýchanie je tiež charakterizované hlučnými stidoróznymi prejavmi a kašeľ sa každým časom zvyšuje. Dochádza k tomu, že keď vykašliavate hlien s penou a krvou. Vylučovanie spúta sa zvyšuje a v krátkom čase dosahuje hodnotu 1,5–2 litrov.

Spolu s týmito príznakmi vzniká úzkosť a psychoemočné vzrušenie. Pacient nie je na mieste vytrvalý, ako je to vlastné vo forme intersticiálnych prejavov ochorenia. Pozoruje sa bledá koža, jazyk sa zmení na biely a je zaznamenaná difúzna cyanóza. Znižuje sa krvný tlak, zväčšujú sa žily na krku, dochádza k hyperhidróze pokožky tváre a celého tela. Navyše odlučovanie potu je také intenzívne, že pacientovo oblečenie navlhne.

Pri počúvaní srdcového tepu nie je pozorovaný jeho tón, čo priamo súvisí s hlučným dýchaním. Počas röntgenového vyšetrenia sa pozoruje nasledujúci obraz:

zmeny tvaru a dĺžky pľúc;
stmavnutie oboch strán pľúc v koreňovej oblasti.

Vizuálne vyšetrenie pacienta ukazuje, že jeho tvár je opuchnutá. S intenzifikáciou ochorenia začína aktívne uvoľňovanie peny z úst, pískanie sa stáva hlasnejším a bublavým.

Symptómy pľúcneho edému sú charakterizované úplnou nevoľnosťou tela, nedostatkom túžby vykonávať akúkoľvek prácu a letargiou. Bolesti hlavy pacienta prechádzajú do migrenóznych stavov, vzniká zmätenosť. Vzniká predchádzajúci stav, ktorý je často spôsobený upadnutím do kómy pri absencii vhodných opatrení. Alveolárny typ sa vyznačuje mimoriadne ťažkým stavom človeka, v dôsledku čoho dochádza k smrteľnému výsledku. Faktory vedúce k smrti pacienta sú hladovanie kyslíkom a asfyxia.

Príznaky ochorenia u pacientov pripútaných na lôžko

Bleskurýchly typ ochorenia je charakterizovaný predovšetkým rýchlosťou nástupu symptómov. Pri tomto type je mimoriadne zriedkavé zachrániť človeka, preto sa často diagnóza s fulminantným prejavom pľúcneho edému stáva poslednou v knihe pacientov.

Ak je pacient v polohe na chrbte s príznakmi pľúcneho edému, potom sa zvyšuje výskyt relapsu. Ak vo vzpriamenej polohe pacient vdýchne väčší objem kyslíka, tak vo vodorovnej polohe naopak. To vedie k tomu, že objem pacientových pľúc klesá, a tým aj prietok krvi. Zároveň sa spútum samovoľne neuvoľňuje, keď je vodorovne, hromadí sa v pľúcach a spôsobuje tvorbu zápalový proces... Na základe takéhoto symptomatického obrazu sa často objavuje zápal pľúc.

U pacientov pripútaných na lôžko sa príznaky ochorenia postupne zvyšujú, pričom prvou sťažnosťou je zvýšené dýchanie. Potom nastáva dýchavičnosť a nedostatok vzduchu. Nastáva hladovanie kyslíkom, čo je zase spôsobené nasledujúcimi príznakmi prejavu:

ospalosť;
slabosť;
malátnosť;
závraty.

Symptómy u pacientov pripútaných na lôžko sa neprejavujú jasne, preto nie sú dôvodom na diagnózu.

Keď poznáme hlavné príčiny a príznaky takejto závažnej choroby, stojí za to prejsť na zváženie problému diagnostiky ochorenia v lekárskej inštitúcii.

Diagnóza

Okrem vyšetrenia a rozhovoru s pacientom, ktorý je prijatý s prvými príznakmi pľúcneho edému, musí skúsený lekár nevyhnutne vykonať laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, aby sa uistil, že diagnóza je presná.

Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu zahŕňajú:

Testovanie krvných plynov... V prítomnosti ochorenia štúdia ukáže miernu hypokániu, po ktorej s nárastom symptómov dôjde k zníženiu PaCO2. V neskoršom štádiu sa toto číslo zvýši a PaO2 sa zníži. Pri meraní CVP a výsledkom je 12 cm vody. čl. a viac bude znamenať prítomnosť choroby.
... So zníženým množstvom bielkovín sa obraz choroby stáva jasnejším.
Elektrokardiogram... Ak výsledok tejto štúdie vykazuje známky hypertrofie ľavej komory, ischémie myokardu atď., Potom to naznačuje prítomnosť edému.
Ultrazvuk srdca... Ultrazvuk v prítomnosti ochorenia sa prejaví vo forme vizualizácie zón hypokinézy myokardu. Je to spôsobené tým, že kontraktilita ľavej komory je znížená.
Röntgen hrudnej kosti... Pri vykonávaní röntgenového žiarenia a prítomnosti príznakov expanzie srdca a koreňov pľúc to bude indikovať prevahu faktorov prítomnosti tekutiny v pľúcach.

Na základe týchto ukazovateľov skúsený lekár určuje nielen typ ochorenia, ale aj možný dôvod... Zostáva okamžite prejsť na vhodné spôsoby liečby, ktoré sú popísané nižšie.

Liečba

Liečba pľúcneho edému by sa mala vykonať okamžite, pretože ochorenie je dostatočne závažné na to, aby poškodilo ľudské zdravie a život. V prvom rade si treba zavolať ambulancia keď sa objavia prvé príznaky. Povinná liečba sa vykonáva po dobre stanovenej diagnóze. Hlavnou metódou liečby je intenzívna terapia, pričom pacient je vždy v nemocnici pod dohľadom. Liečba pľúcneho edému na ambulantnej báze nie je v žiadnom prípade povolená.

Pri prvých príznakoch, ako aj počas prepravy pacienta do nemocnice, by sa mali prijať tieto opatrenia:

Uložte pacienta do polosedu. Horizontálna poloha s pľúcnym edémom je prísne zakázaná.
Po príchode sanitky: je potrebné, aby si pacient nasadil kyslíkové masky, ako aj umelú ventiláciu pľúc.
Budete musieť použiť postroj vyššia časť boky, no zároveň treba sledovať pulz, aby nezmizol. Turnikety nie sú pevne utiahnuté a nevyhnutne nie dlhšie ako 20 minút. Odstraňujú sa nie náhle, ale s postupným oslabovaním. Na čo slúži turniket? Aplikuje sa na zníženie prietoku krvi do pravej predsiene. Tým sa nezvýši tlak v malom kruhu prietoku krvi.
Vložte tabletu nitroglycerínu pod jazyk.
Ak sú prejavy akútna bolesť potom sa zavedie morfín 1 %.
Použitie diuretík, ako je Lasix.

Po prijatí pacienta na liečbu sa vykoná diagnostika a naliehavé prijatie vhodných opatrení. Na základe výskumu lekár predpisuje prísnu, individuálnu, kontrolovanú liečbu.

Pre pľúcny edém platí nasledovné lieky, ktoré pacient užíva najrýchlejšou cestou – vnútrožilovo.

Na elimináciu uvoľňovania peny sa používa inhalácia kyslíka, ktorá sa musí kombinovať s alkoholom.
S poklesom krvného tlaku sa používajú lieky: Dopamín alebo Dobutamín, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu.
Úľava od bolesti sa vykonáva morfínom.
Nitroglycerín sa injekčne podáva intravenózne vo vzťahu k fyziologickému roztoku.
Predpísané užívať diuretiká: Furosemid.
Ak je ochorenie spôsobené kriticky nízkou srdcovou frekvenciou, potom sa používa liek Atropín.
Glukokortikosteroidy. Pri kŕčoch priedušiek sa používa Prednizolón.
Ak krvný test ukazuje nízky obsah bielkovín, potom sa uchýlia k infúzii čerstvej mrazenej plazmy.
Ak sa zistia príznaky prevahy infekčných mikroorganizmov, potom sa predpíše skupina liekov z antibiotickej kompozície: Ciprofloxacín alebo Imipenem.

Aby ste sa vyhli vážnym následkom pľúcneho edému, mali by ste vedieť, aké sú príznaky, príčiny a liečba. tento štát u pacientov. Táto patológia je charakterizovaná porušením výmeny pľúcnych plynov a rozvojom nedostatku kyslíka v krvi. V tomto prípade je samotná hypoxia sprevádzaná poškodením alveolokapilárnych membrán, čo vedie k ich vysokej permeabilite - prvej fáze pľúcneho edému.

Čo je to pľúcny edém

Patologický stav, ktorý je spôsobený zvýšením hladiny tkanivovej tekutiny, sa nazýva pľúcny edém. Pľúcna patológia prebieha v 2 fázach:

Intersticiálny edém je infiltrácia pľúcneho tkaniva seróznou tekutinou. V tomto štádiu sa vyvíja hypoxia, ktorá poskytuje vysokú permeabilitu alveolárno-kapilárnej membrány.
Alveolárna fáza - vzhľad tekutiny v alveolách, čo prispieva k rozvoju patologického procesu.

Symptómy

Edém dýchacích ciest sa objaví náhle a rýchlo sa rozvíja... TO klinické príznaky choroby u dospelých zahŕňajú:

intenzívna dýchavičnosť (záchvat srdcovej astmy), najmä po dlhodobom pobyte v horizontálnej polohe;
časté, bublajúce, plytké dýchanie, ktoré možno počuť z diaľky;
kašeľ s vlhkým sipotom a ružovo sfarbeným hlienom;
okamžitý pocit nedostatku vzduchu - záchvaty udusenia;
sťahujúca, tlaková bolesť na hrudníku, zhoršená horizontálnou polohou (ležanie na chrbte);
bledosť alebo modré sfarbenie kože;
hojný vlhký pot;
kardiopalmus;
vzrušenie pacienta;
zvýšená telesná teplota;
zmätenosť alebo kóma.

Pľúcny edém u detí

Symptómy pľúcneho edému u dieťaťa sa objavujú živo, takže je ľahké rozpoznať patológiu. Deti majú kašeľ s pretrvávajúcim sipotom, začína sa dusiť, najmä vo vodorovnej polohe, objavuje sa hustý spút s ružovým odtieňom. Okrem toho dieťa odmieta jesť, nespí dobre a je nepokojné pre bolesti na hrudníku. Staršie deti o tom syndróm bolesti hovoria. Pri zadržiavaní tekutín v pľúcach si rodičia všimnú zrýchlené dýchanie a bledú pokožku, ktorá môže zmodrieť a potiť sa. Pozor si treba dať aj na zrýchlený tep.

Príčiny

Čo spôsobuje pľúcny edém? Existuje veľa dôvodov na vývoj pľúcnej patológie. Sú spojené s kardiológiou, pneumológiou, nefrológiou a inými odvetviami medicíny. Príčiny pľúcneho edému teda môžu byť nasledovné:

kardioskleróza;
akútny infarkt myokardu;
zástava srdca;
arytmia;
vrodená vodnateľnosť;
Chronická bronchitída;
tuberkulóza;
cirhóza pečene;
akútna pankreatitída;
akútna laryngitída;
ARVI;
chrípka.

U starších ľudí

Hlavnou príčinou pľúcneho ochorenia u starších pacientov je stáza krvi, ktorá sa vyvíja z predĺženého ležania. Príznaky preťaženia sú podobné príznakom respiračnej tiesne. Medzi ďalšie dôvody rozvoja patologického stavu patria:

dlhodobé užívanie liekov so salicylátmi;
krvná transfúzia;
infekčné choroby ktoré postihli dýchací systém;
reakcia na zavedenie bielkovinových látok.

U pacientov pripútaných na lôžko

V horizontálnej polohe sa do tela dostáva oveľa menej vzduchu ako vo vertikálnej polohe. V dôsledku zníženej aktivity dýchania sa znižuje prietok krvi v pľúcach a objavuje sa prekrvenie. Takže sa hromadí spútum, ktorého vykašliavanie v horizontálnej polohe je ťažké - proces stagnácie postupuje. Okrem toho spútum obsahuje zložky, ktoré spôsobujú zápal. Postupný rozvoj pľúcneho edému je charakteristický pre mnohých pacientov pripútaných na lôžko.

Typy pľúcneho edému

V závislosti od dôvodov, spôsobujúce patológiu Odborníci rozlišujú 2 typy pľúcneho edému:

Kardiogénny edém. Patológia sa objavuje v dôsledku zlyhania srdca. Na stanovenie kardiogénneho edému sa meria kapilárny tlak v pľúcach, ktorý u tohto typu presahuje 30 mm. rt. čl. Záchvat je pravdepodobnejší v noci a je sprevádzaný silnou bolesťou na hrudníku, nestabilným krvným tlakom a inými klinickými príznakmi uvedenými vyššie. V tejto fáze kardiogénneho edému je rýchlosť vývoja patológie vyššia ako v iných prípadoch, takže je menej času na poskytnutie pomoci.
Nekardiogénny edém. Vyvíja sa v dôsledku vysokej priepustnosti pľúcnych ciev a prenikania tekutiny do vnútornej dutiny pľúc. Takže s veľkým množstvom kvapaliny sa práca nádob výrazne zhoršuje a výmena plynu je narušená. Po zastavení je veľmi dôležité nájsť príčinu, čo je ťažké, pretože patológia sa prejavuje v dôsledku chorôb obličiek, pečene, pľúc a mnohých ďalších stavov.

Pri nekardiogénnom pľúcnom edéme sa rozlišujú aj poddruhy, pomocou ktorých je možné podrobnejšie opísať stav pacienta, aby sa použila vhodná liečba:

Jedovatý. Patológia sa vyvíja po vstupe jedovatých plynov alebo výparov do dolných dýchacích ciest. Už po prvých minútach toxického poškodenia môže nastať zástava dýchania a zastavenie činnosti srdca.
Rakovina. Zobrazuje sa na pozadí zhubný nádor pľúca. Lymfatické uzliny sa upchávajú, v dôsledku čoho sa v alveolách hromadí edematózna tekutina.
Alergické. Patológia sa vyskytuje v dôsledku kontaktu s alergénom - po uhryznutí hmyzom, transfúziou krvi atď. Ak neprijmete terapeutické opatrenia včas, môžete zažiť anafylaktický šok.
Neurogénne. Nástup patológie nastáva v dôsledku kŕčov žíl. To má za následok vysoký hydrostatický tlak krvi vo vnútri pľúcnych kapilár, ktorá preniká do pľúcnych buniek a do alveol.

Okrem klasifikácie podľa patogenézy sa pľúcny edém rozlišuje podľa priebehu stavu. Rozlišujú sa teda tieto formy:

bleskurýchle;
zdĺhavý;
ostrý;
subakútna.

Komplikácie

Choroba je veľmi vážny patologický stav, ktorý si vyžaduje včasnú liečbu. Ak nedodržíte termíny alebo nesprávne vykonáte terapeutické opatrenia, môže nastať nasledovné nebezpečné komplikácie:

fulminantná forma ochorenia;
respiračná depresia;
kardiogénny šok;
nestabilná hemodynamika;
asystólia;
upchatie dýchacích ciest.

Diagnostika

Na diagnostiku pľúcneho edému sa prijíma niekoľko opatrení. Medzi hlavné patria nasledujúce metódy prieskumu:

zber sťažností na symptómy pľúcnej patológie;
všeobecné vyšetrenie kožných tkanív, počúvanie pľúc, meranie krvného tlaku a pulzu;
rentgén hrude;
stanovenie zloženia krvných plynov;
nasýtenie prietoku krvi kyslíkom.

Liečba

Taktika liečby patológie spočíva v odstránení príčin a príznakov pľúcneho edému, aby sa uľahčil stav pacienta. Lekári robia nasledovné:

vykonávať prívod kyslíka do pľúc prostredníctvom etylalkoholu;
znížiť tlak na srdce a tlak v pľúcnych kapilárach;
odstrániť edematóznu tekutinu z pľúc;
normalizovať srdcový výdaj;
po naliehavých terapeutických opatreniach sa lieči základná choroba;
antibiotiká sú predpísané na prevenciu recidívy.

Urgentná starostlivosť

Ak spozorujete príznaky pľúcneho edému, mali by ste okamžite zavolať lekára, pred príchodom ktorého sa vykoná prvá pomoc pri pľúcnom edéme. Mal by:

otvorte okná alebo zabezpečte čerstvý vzduch iným spôsobom;
dať pacientovi zvýšenú polohu a zahriať nohy;
nechajte pacienta dýchať s alkoholovými parami.

Pri vykonávaní uvedených činností je potrebné neustále monitorovať pulz a dýchanie pacienta. Po príchode lekári poskytnú núdzovú terapiu na zníženie zaťaženia obehového a dýchacieho systému, normalizáciu tlaku a zníženie penivosti:

Pacientovi sa odstráni pena z úst, aby sa obnovil proces dýchania. Na tento účel sa používa čistá gáza alebo tampón.
Na stehno sa umiestni turniket na zníženie prietoku krvi do srdca.
Robiť kyslíkovú terapiu - kyslíkovú liečbu. V tomto prípade pacient vdýchne zvýšená koncentrácia vzduchu.
Na zastavenie penenia sa kyslík vdychuje cez alkohol.
Na zníženie tlaku vo vnútri pľúcnych ciev sa injekcie alebo lieky podávajú ústami.
V závažných prípadoch je potrebná umelá ventilácia.
Po poskytnutí neodkladnej starostlivosti je pacient prevezený do nemocnice.

Drogy

Ak sa pľúcny edém vyvinie so srdcovým ochorením, normalizuje sa vysoký krvný tlak a v prítomnosti príznakov ischémie myokardu sa používajú dusičnany. Zástupcom tejto skupiny je Nitroglycerín, ktorý rýchlo zmierňuje ischemické záchvaty a angínu pectoris. Kontraindikácie zahŕňajú precitlivenosť, úraz hlavy, tehotenstvo a HB (dojčenie). Pri zníženom tlaku sa pacientovi podávajú lieky na zosilnenie srdcovej kontrakcie – stimulant Dobutamin.

Na odstránenie prebytočnej tekutiny z tela sa používajú diuretiká alebo diuretiká. Lasix je "slučkové" diuretikum, ktoré zvyšuje vylučovanie vody a zvyšuje vylučovanie draslíka, horčíka, vápnika. Náprava je kontraindikovaná vážnych chorôb obličiek a pečene, zvýšený centrálny venózny tlak, precitlivenosť na furosemid.

Steroidné hormóny sa užívajú na príznaky bronchospazmu. Jedným z nich je Prednizolón, ktorý má protizápalové, antialergické, glukokortikoidné účinky. Liek nemá prakticky žiadne kontraindikácie - iba prítomnosť plesňových infekcií a zvýšená citlivosť na komponenty produktu.

Odpeňovače

Efektívne prostriedky odpeňovače sa používajú na odstránenie peny pri pľúcnom edéme. Ich pôsobením je zvýšenie povrchového napätia kvapaliny, čo pomáha zastaviť tvorbu hemoragickej peny. Medzi hlavné odpeňovače patrí etylalkohol. Vzduch alebo kyslík prechádza cez 30-90% etanol, potom ho pacient dýcha. Ak je alkohol neúčinný, použije sa roztok Antifomsilan.

Veľké komplikácie po núdzovej starostlivosti

Po poskytnutí núdzovej starostlivosti môže pacient zaznamenať komplikácie. Hlavné sú:

respiračná depresia;
zvýšenie pľúcneho edému na pozadí vysokého krvného tlaku;
asystólia;
tachyarytmia;
vývoj bleskovo rýchlej formy;
obštrukcia dýchacích ciest;
neschopnosť normalizovať krvný tlak;
anginózna bolesť.

Dôsledky

Pľúcny edém prispieva k vytvoreniu priaznivých podmienok pre poškodenie vnútorných orgánov... Dôsledky pľúcnej patológie sú teda rôzne:

zápal pľúc;
atelektáza pľúc;
pneumoskleróza;
emfyzém;
hypoxia;
porušenie cerebrálneho obehu;
kardioskleróza;
zástava srdca;
ischemické poškodenie orgánov alebo telesných systémov;
poruchy výmeny plynu;
acidóza;
smrť.

Prognóza a prevencia

Prežitie po utrpení pľúcne ochorenie predstavuje 50 % prípadov, zatiaľ čo väčšina pacientov má abnormality v tele. Ak v nasledujúcom roku nenavštívite lekára na klinike a nevyliečite príčinu pľúcnej patológie, pravdepodobnosť relapsu je 100%. Len správne terapeutické opatrenia môžu poskytnúť pozitívnu prognózu. Ak sa chcete vyhnúť takejto patológii, mali by ste vykonať prevenciu:

včasná liečba chronických ochorení;
zdravý imidžživot;
dodržiavanie bezpečnostných pravidiel pri práci s toxickými látkami;
obmedzenie spotreby alkoholu;
dodržiavanie dávkovania liekov.

Video

Akútny pľúcny edém je porušením obehu krvi a lymfy, čo spôsobuje aktívne uvoľňovanie tekutiny z kapilár do tkaniva menovaného orgánu, čo v konečnom dôsledku vyvoláva narušenie výmeny plynov a vedie k hypoxii. Akútny edém rýchlo rastie (trvanie záchvatu je od pol hodiny do troch hodín), a preto ani pri včasnej resuscitácii nie je vždy možné vyhnúť sa smrteľnému výsledku.

Ako vzniká akútny pľúcny edém?

Akútny pľúcny edém, ktorý je príčinou smrti mnohých pacientov, vzniká v dôsledku infiltrácie do pľúcneho tkaniva, kde sa zhromažďuje v takom množstve, že možnosť priechodu vzduchu je značne znížená.

Spočiatku má menovaný edém rovnaký charakter ako edém iných orgánov. Ale štruktúry, ktoré obklopujú kapiláry, sú veľmi tenké, a preto tekutina okamžite začne vstúpiť do alveolárnej dutiny. Mimochodom, objavuje sa aj v pleurálnych dutinách, aj keď v oveľa menšej miere.

Choroby, ktoré môžu spôsobiť akútny pľúcny edém

Akútny pľúcny edém je príčinou úmrtia v priebehu mnohých chorôb, aj keď v niektorých prípadoch sa dá ešte zastaviť pomocou liekov.

Choroby, ktoré môžu vyvolať pľúcny edém, zahŕňajú patológie kardiovaskulárneho systému vrátane lézií srdcového svalu pri hypertenzii, vrodené chyby a preťaženie v systémovom obehu.

Nie menej bežné dôvody vyčnievajúci pľúcny edém a ťažké poranenie lebky, odlišnej etiológie ako aj meningitída, encefalitída a rôzne mozgové nádory.

Je prirodzené predpokladať príčinu pľúcneho edému pri ochoreniach alebo léziách, ako je zápal pľúc, inhalácia toxických látok, trauma hrudníka, alergické reakcie.

Chirurgické patológie, otravy a popáleniny môžu tiež viesť k opísanému edému.

Typy pľúcneho edému

Pacienti majú najčastejšie dva hlavné, radikálne odlišné typy pľúcneho edému:

kardiogénny (srdcový pľúcny edém), spôsobený preťažením krvi v pľúcach;
nekardiogénne, spôsobené zvýšenou permeabilitou, akútnym poškodením menovaného orgánu alebo syndrómom akútnej respiračnej tiesne;
toxický edém, ktorý patrí do nekardiogénneho typu, sa posudzuje samostatne.

Napriek tomu, že príčiny ich vzniku sú rôzne, tieto edémy sa dajú veľmi ťažko rozlíšiť kvôli podobným klinické prejavyútok.

Pľúcny edém: príznaky

Núdzová starostlivosť poskytnutá včas pre pľúcny edém stále dáva pacientovi šancu na prežitie. Na to je dôležité poznať všetky príznaky tejto patológie. Prejavujú sa celkom jasne a ľahko sa diagnostikujú.

Na začiatku vývoja záchvatu pacient často kašle, jeho chrapot sa zvyšuje a jeho tvár, nechtové platničky a sliznice sa stávajú cyanotickými.
Dusenie sa zvyšuje, sprevádzané pocitom tiesne v hrudníku a tlakovou bolesťou. Pre úľavu je pacient nútený posadiť sa a niekedy sa predkloniť.
Hlavné príznaky pľúcneho edému sa objavujú veľmi rýchlo: zrýchlené dýchanie, ktoré sa stáva chrapľavým a bublaním, objavuje sa slabosť a závrat. Žily na krku opuchnú.
Vykašliavanie ružového, penivého hlienu. A ak sa stav zhorší, môže odstávať aj z nosa. Pacient je vystrašený a môže byť zmätený. Končatiny a potom celé telo zvlhčuje studený, vlhký pot.
Pulz sa zrýchli až na 200 úderov za minútu.

Vlastnosti toxického pľúcneho edému

Trochu iný obraz predstavuje toxický pľúcny edém. Je to spôsobené otravou barbiturátmi, alkoholom, ako aj prenikaním jedov do tela, ťažké kovy alebo oxidy dusnatého. Spáliť pľúcne tkanivo, urémia, diabetik, môže tiež vyprovokovať popísaný syndróm. Preto každá ťažká astma, ktorá sa v týchto situáciách vyskytne, by mala viesť k podozreniu na pľúcny edém. Diagnóza v týchto prípadoch musí byť dôkladná a kompetentná.

Toxický edém sa často vyskytuje bez charakteristické symptómy... Napríklad pri urémii veľmi zriedkavé vonkajšie príznaky vo forme bolesti na hrudníku, suchého kašľa a tachykardie nezodpovedajú obrazu viditeľnému na röntgenovom vyšetrení. Rovnaká situácia je typická pre toxický zápal pľúc a v prípade otravy kovovým karbonitom. A otrava oxidmi dusíka môže byť sprevádzaná všetkými príznakmi edému opísanými vyššie.

Prvá nemedikamentózna liečba pľúcneho edému

Ak má pacient symptómy sprevádzajúce pľúcny edém, urgentná starostlivosť mal by byť poskytnutý ešte pred prijatím na jednotku intenzívnej starostlivosti. Nevyhnutné činnosti vedie záchranný tím na ceste do nemocnice.

Lieky na pľúcny edém

Rôznorodosť prejavov sprevádzajúcich záchvat viedla k tomu, že v medicíne sa používa veľa liekov, ktoré môžu zmierniť akútny pľúcny edém. V tomto prípade môže príčina smrti spočívať nielen v samotnom patologickom stave, ale aj v nesprávne zvolenej liečbe.

Jedným z liekov používaných na zmiernenie opuchov je morfín. Je obzvlášť účinný, ak bol záchvat spôsobený hypertenziou, mitrálna stenóza alebo urémia. Morfín znižuje dýchavičnosť útlmom dýchacieho centra, uvoľňuje u pacientov stres a úzkosť. Ale zároveň je schopný zvýšiť intrakraniálny tlak, a preto by jeho použitie u pacientov s cievnymi mozgovými príhodami malo byť veľmi opatrné.

Na zníženie hydrostatického intravaskulárneho tlaku pri pľúcnom edéme sa intravenózne používajú lieky "Lasix" alebo "Furosemid". A na zlepšenie prietoku krvi v pľúcach sa používa heparínová terapia. Heparín sa podáva ako bolus (tryska) v dávke do 10 000 IU intravenózne.

Kardiogénny edém navyše vyžaduje použitie srdcových glykozidov ("Nitroglycerín") a nekardiogénnych - glukokortikoidov.

Silná bolesť sa zmierňuje pomocou liekov "Fentanyl" a "Droperidol". Ak je možné zastaviť záchvat, začína sa terapia základného ochorenia.

Pľúcny edém: dôsledky

Aj keď je úľava od pľúcneho edému úspešná, liečba tým nekončí. Po takomto extrémne ťažkom stave pre celý organizmus sa u pacientov často objavia vážne komplikácie, najčastejšie vo forme zápalu pľúc, ktorý je v tomto prípade veľmi ťažko liečiteľný.

Kyslíkové hladovanie postihuje takmer všetky orgány obete. Najzávažnejšími následkami môžu byť poruchy cerebrálnej cirkulácie, srdcové zlyhanie, kardioskleróza a ischemické poškodenie orgánov. Tieto stavy nie sú úplné bez neustálej a zvýšenej medikamentóznej podpory, napriek zastavenému akútnemu pľúcnemu edému sú príčinou smrti veľkého počtu pacientov.