Druhy úľavy od bolesti počas pôrodu. Narkotické analgetiká počas pôrodu

Pôrod nie je jednoduchý proces a žena potrebuje maximálnu trpezlivosť, sústredenie a snahu, aby všetko prebehlo bez problémov. Jeden z najviac nepríjemné príznaky ktoré sprevádzajú narodenie bábätka je bolestivé pocity ktoré sa môžu pohybovať od malých až po veľmi závažné. Takmer každú ženu na vrchole pôrodu navštívila myšlienka anestézie, ale tu stojí za to jasne pochopiť, že o otázke podávania anestézie počas pôrodu rozhoduje výlučne lekár, pretože táto prax má veľa pozitívnych a negatívne aspekty.

Zdroje bolesti pri pôrode

Všetky rodiace ženy zažívali bolestivé pocity pri pôrode v rôznej intenzite a existujú na to objektívne dôvody. Zdrojom akejkoľvek bolesti v tele je silný účinok dráždidla na bunkové receptory a v procese vzhľadu dieťaťa existuje veľa faktorov, ktoré ho ovplyvňujú. Počas pôrodu sa teda objavia prvé nepohodlie - epizódy kŕčov maternice, ktoré prispievajú k postupnému otváraniu krčka maternice a napredovaniu plodu. Svalový kŕč tlačí dieťa a jeho hlava silne tlačí na tkanivá maternice, naťahuje väzivový aparát orgánu, čím dráždi receptory bolesti a vyvoláva bolesť. Ak sa najprv intenzita pocitov porovná s nepríjemnými pocitmi počas menštruácie, potom na vrchole intenzity sa bolesť stane pásovou a výraznou. Mnoho žien porovnáva kontrakciu s kŕčom vo svale, ale len v oblasti brucha a krížov – postupne sa zvyšuje, dosahuje maximum a klesá. Bolesť pri tlačení (pri uvoľnení plodu s úplným odhalením) má trochu iný charakter. Je číry, naliehavý, má špecifickú lokalizáciu - koncentruje sa v kostrči, vagíne, perineu.

Počas pôrodu plod vyvíja silný tlak na samotnú maternicu aj na perineálne zóny, čo spôsobuje bolesť

Súčasnosť nový život- nie je to jednoduchý test, príroda však stanovila špeciálne mechanizmy určené na uľahčenie procesu. Pri prirodzenom, normálne prebiehajúcom pôrode sa aktivuje takzvaný protibolestivý systém, ktorý tlmí impulzy z receptorov a chráni pred vznikom šokových stavov. Predpokladá sa, že pocity rodiacej ženy sú len tretinou výsledkom podráždenia nervových zakončení, hlavná časť bolesti je dôsledkom strachu a úzkosti, ktoré znižujú prah bolesti a spôsobujú zbytočné napätie svaly pôrodných ciest.

Druhy úľavy od bolesti počas pôrodu

Všetky existujúce metódy tlmenia bolesti pri pôrode možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: medikamentózna (realizovaná zavedením liekov do tela matky) a nemedikamentózna.

Úľava od bolesti počas pôrodu

V modernej anestéziológii existuje množstvo vylepšených techník a prípravkov na anestéziu, ktoré sú široko používané v pôrodníckej praxi. Výber lieku a spôsob jeho podávania sa robí prísne individuálne na základe aktuálnej situácie, aktuálneho stavu matky a dieťaťa.

Táto metóda zahŕňa inhaláciu drogy rodiacou ženou cez masku. Používa sa na zníženie závažnosti bolestivých pocitov počas kontrakcií, keď je krčka maternice rozšírená o viac ako 3-4 centimetre. Postup si vyžaduje špeciálny prístroj, v ktorom sa účinná látka zmieša so vzduchom alebo čistým kyslíkom. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť:

oxid dusný - najbežnejší prostriedok v pôrodníckej praxi. Veľkým plusom je úplná bezpečnosť pre rodiacu ženu aj bábätko, absencia ostrého nepríjemného zápachu, vplyv na sťahy maternice a rýchly účinok (do 30 sekúnd po prvom vdýchnutí pocíti žena úľavu). Medzi nevýhody patrí nízka účinnosť anestézie, pocit nevoľnosti a závratov pri vdýchnutí, ako aj nemožnosť použitia pri problémoch s nervovým systémom a pri narušených procesoch transportu kyslíka v tele;
Trilen je liek so špecifickým štipľavý zápach, ktorý má výrazný analgetický účinok pri zachovaní vedomia pacienta. Účinok je výrazný už pri nízkych dávkach, úľava prichádza rýchlo, bez negatívneho vplyvu na samotný pôrod. Nevýhodou tohto lieku je štipľavý zápach, ktorý je pre rodiace ženy nepríjemný pri vdychovaní, ako aj veľký rozsah kontraindikácie vrátane chorôb srdca a močového systému;
Pentrana - látky s vysokou analgetickou aktivitou. Droga môže byť pre telo nebezpečná, ale koncentrácie, ktoré sa používajú počas pôrodu, nie sú schopné inhibovať generickú aktivitu maternice. Na rozdiel od Trilene je vôňa Pentranových pár sladká a príjemná a účinok sa dostaví do 5 minút po prvom nádychu. Významnou nevýhodou je obmedzené použitie prostriedku v čase (jeho dlhé vdychovanie nie je možné, pretože sa pomaly vylučuje z tela a ak sa neprijmú preventívne opatrenia, môže sa akumulovať do nebezpečných koncentrácií).

Inhalačná úľava od bolesti má dobrú účinnosť a je pohodlná pre rodiacu ženu z hľadiska schopnosti kontrolovať závažnosť anestézie

Inhalačná metóda je jednou z metód autoanestézie – žena si môže vybrať, kedy bude vdychovať, pričom kontroluje frekvenciu a intenzitu úľavy od bolesti.

Intravenózne a intramuskulárne

Tento prístup predpokladá úvod lieky priamo do krvného obehu (žily) alebo svalu. Najčastejšie sa týmto spôsobom anestetizujú narkotické analgetiká - nalbuphin, buttorfanol alebo petidín v kombinácii so sedatívom (napríklad diazepam alebo fenazepam), čo umožňuje znížiť dávku hlavnej zložky. Intravenózna alebo intramuskulárna anestézia sa môže podávať v intervaloch medzi kontrakciami na zníženie ich intenzity alebo po pôrode, ak je to potrebné, zašiť slzy získané počas procesu. Trvanie účinku je od 10 minút do hodiny.

Zavedenie liekov intravenózne alebo intramuskulárne poskytuje rýchly účinok, ale môže byť nebezpečné kvôli špecifickosti narkotických liekov proti bolesti

Výhodou tejto metódy je možnosť regulácie trvania účinku a jeho rýchly nástup. Narkotické zlúčeniny však môžu spôsobiť vývoj komplikácií z nervového a dýchací systém dieťa, čo sa často stáva dôvodom odmietnutia tohto typu anestézie. Po anestézii môže byť vedľajšie účinky a u matky vo forme nevolnosti, vracania, svrbenia na koze, tazkosti pri cikani, ale vsetky su kratkodobe.

Miestne

Lokálna anestézia spočíva v vstreknutí anestetika priamo do oblasti, kde je potrebné zmierniť bolesť inhibíciou funkcie centier bolesti a týka sa extrémne malej oblasti tkaniva. Tento prístup teda nachádza uplatnenie po pôrode, keď je potrebné zašiť vzniknuté trhliny alebo chirurgická disekcia (dôsledok epiziotómie). Do perinea sa môžu injikovať nasledujúce lieky:

novokaín;
trimekaín;
ultrakaín;
Lidokaín atď.

Regionálna anestézia

Regionálnu anestéziu možno prirovnať k lokálnej anestézii, len účinok sa rozprestiera na veľkej ploche. Zvažuje sa prístup najlepšia cestaúľavu od bolesti pri pôrode, môže sa použiť ako počas pôrodu, tak aj v samotnom procese pôrodu na jeho uľahčenie, čo je vlastnosť metódy.

Treba si uvedomiť, že pojem anestézia, napriek jeho rozšírenosti, nie je v prípade pôrodu úplne správny. Lieky sa podávajú len na zníženie alebo stratu citlivosti na bolesť, čo sa nazýva analgézia, a úplná strata citlivosti, ktorú anestézia znamená, nenastane. Žena naďalej pociťuje tlak, môže kontrolovať pôrod a bolesť ju nerozptyľuje a neobťažuje.

Ide o zavedenie katétra na bedrovej úrovni do membrány, ktorá obklopuje miechu (epidurálny priestor), cez ktorý sa potom podáva liek proti bolesti. V dôsledku toho sú receptory bolesti v dolnej časti trupu pod vloženou ihlou vyradené. Ako anestetiká možno použiť lidokaín, markaín, bupivakaín alebo naropín. Stojí za zmienku, že manipuláciu je možné vykonať iba vtedy, ak existuje aktívna pracovná aktivita a cervikálna dilatácia ešte nepresiahla 7 cm. Jasné výhody epidurálnej anestézie sú:

rýchly a účinný analgetický účinok;
zníženie úrovne úzkosti matky a zvýšenie jej koncentrácie na prebiehajúce procesy;
zníženie produkcie alarmujúcich hormónov (adrenalín, norepinefrín), čo znižuje riziko prasknutia pôrodných ciest a hrádze.

Epidurálna anestézia môže účinne znecitliviť spodnú časť tela bez toho, aby ženu pri pôrode pripravila o vedomie a schopnosť ovládať svoje pocity

Nevýhody postupu zahŕňajú dôsledky, ktoré môže spôsobiť, a to: bolesť hlavy, bolesť chrbta, pád krvný tlak... Proces zavádzania katétra vyžaduje vysokú profesionalitu od lekára a od rodiacej ženy - trpezlivosť a nehybnosť, čo nie je vždy ľahké počas pôrodu. V ojedinelých prípadoch je účinok anestézie charakterizovaný ako nedostatočný, čo čiastočne prekrýva pozitívne stránky zákroku.

Spinálna anestézia sa od epidurálnej odlišuje iba oblasťou, do ktorej sa katéter zavedie – liek sa vstrekuje nie do výstelky miechy, ale do samotnej miechy. cerebrospinálny mok... To vám umožňuje dosiahnuť účinnú úľavu od bolesti zníženou dávkou lieku, ale tento prístup je relevantný iba vtedy, keď je potrebné použiť omamné látky (podobné tým, ktoré sa používajú na intravenóznu anestéziu). Najčastejšie sa tento typ anestézie používa pri plánovanom alebo núdzovom cisárskom reze. Jeho výhody sú:

rýchle pôsobenie, účinok sa dostaví do 3-4 minút;
proces zavádzania katétra je jednoduchší a rýchlejší v porovnaní s epidurálnou metódou;
na dosiahnutie výsledku je potrebných menej lieku.

Nevýhodou je vysoký výskyt nežiaducich účinkov pre matku, najmä bolesti hlavy a chrbta, ako aj obmedzené trvanie takejto anestézie (do 1–2 hodín).

Narkóza

Celková anestézia spôsobuje rýchla strata vedomie a realizuje sa bez predbežných príprav. Ide o krajné opatrenie, ktoré sa uskutočňuje v naliehavých prípadoch, pri kritickom zhoršení stavu matky alebo dieťaťa, ak nie je možné vyrobiť regionálnu anestéziu pre operáciu. cisársky rez... Pri prirodzenom pôrode sa táto technika neodporúča a nepoužíva sa.

Celková anestézia má mnoho vedľajších účinkov, vrátane pravdepodobnosti vniknutia obsahu žalúdka do pľúc, bolesti hrdla a kašľa v dôsledku zavedenia hadičky do hrtana, závraty, zmätenosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, depresia nervová činnosť dieťa atď. Z tohto dôvodu sa v drvivej väčšine prípadov uprednostňuje regionálna anestézia, a to aj pri cisárskom reze.

Neliekové metódy úľavy od bolesti

Veľká časť bolesti a nepohodlia počas pôrodu je výsledkom strachu a napätia. Je to spôsobené nepripravenosťou rodiacej ženy, jej nedostatkom informácií, psychologickou nepripravenosťou na vzhľad dieťaťa. Značná časť nepríjemných pocitov sa dá eliminovať bez podávania liekov, na to sú vyvinuté špeciálne metódy a pravidlá správania sa na pôrodnej sále.

Relaxačné prístupy

Hlavná úloha budúca matka v bojoch - relaxujte a nechajte všetko voľný priebeh. Ak to chcete urobiť, mali by ste venovať pozornosť nasledujúcim tipom:

dôležité je zostať primerane aktívny, užitočné bude ľahké cvičenie, kolísanie, krúživé pohyby panvou, prevaľovanie sa od špičky k päte;
musia sa vykonávať dychové cvičenia. Počas kontrakcie je potrebné spomaliť, zhlboka sa nadýchnuť na 3 sekundy a predĺžený výdych na 7 sekúnd. Čím intenzívnejšia je kontrakcia, tým pomalšie by malo byť dýchanie (vdychovať môžete 6 sekúnd, výdych 12 sekúnd). Ak spomalenie prestane byť účinné, môžete prejsť na dýchanie vo vlne – najskôr merane a plynulo, na samom vrchole kontrakcie prejsť na časté a krátke nádychy a výdychy („psíčkar“), a keď bolesť utíchne, opäť spomaľte. Ďalším cvičením sú pyramídy. Je potrebné urobiť cyklus nádych – výdych – vyfúknutie vzduchu ústami, 2 nádychy – 2 výdychy – vyfúknutie ústami atď.;
cvičiť techniku aktívneho relaxu. Aj v tehotenstve treba venovať čas svojej relaxácii – ľahnúť si na rovnú podložku a čo najviac uvoľniť postupne všetky časti tela. To vám umožní ovládať sa a relaxovať počas kontrakcií, vďaka čomu budú menej bolestivé.

Video: správne dýchanie pri pôrode

Techniky rozptýlenia

Metódy rozptýlenia, ktoré zameriavajú pozornosť skôr na iné predmety než na bolesť vo vnútri, pomáhajú prejsť z nepríjemných pocitov na kontrakcie. Tie obsahujú:

Hlavným pravidlom aktívneho správania pri pôrode je počúvať svoje pocity a hľadať polohu, v ktorej vám bude najpohodlnejšie.

Nebezpečné metódy úľavy od bolesti

Hlavným kritériom pre výber metódy anestézie je jej maximálna bezpečnosť pre matku a plod, preto sa všetky lieky, ktoré spôsobujú vážne porušenia, dnes v pôrodníckej praxi nepoužívajú. Nasledujúce látky sa považujú za nebezpečné na použitie počas pôrodu:

Morfín je najlacnejšia droga z narkotickej skupiny, ale aj jedna z najnebezpečnejších, pretože môže spôsobiť útlm dýchacej funkcie dieťaťa;
Meperidín – spôsobuje ťažkú neonatálnu fetálnu depresiu, ak sa podá menej ako 3 hodiny pred pôrodom;
Fentanyl – má potenciálne vysoké riziko útlmu dýchania u dieťaťa, a to aj po ukončení jeho účinkov.

Indikácie a kontraindikácie liekovej úľavy od bolesti pri pôrode

Anestéziu pri prirodzenom pôrode možno vykonať zo zdravotných dôvodov aj na žiadosť rodiacej ženy. Uvoľnenie kontrakcií má nepochybne svoje výhody: žena má možnosť si pred pokusom oddýchnuť, bolesť a tým sa výrazne zníži hladina stresu, čím sa celkovo uľahčí pôrod. Anestézia má výrazný psychologický účinok - s vedomím, že po zákroku bolesť prestane obťažovať, žena sa uvoľní a prestane sa báť pôrodu.

Treba však pochopiť, že pri bežnom priebehu pôrodu je prirodzený pôrod vždy lepší, pretože väčšina liekov podávaných počas narkózy sa dostane aj k bábätku. Anestéziu sa odporúča použiť iba vtedy, ak existujú závažné dôvody:

hypertenzia ( vysoký krvný tlak) u rodiacej ženy;
choroby kardiovaskulárneho systému;
problémy s dýchaním;
cukrovka;
nízky prah bolesti, ktorý neumožňuje vydržať bolesť počas pôrodu;
veľké ovocie;
vyslovený strach z rodiacej ženy.

Kontraindikáciou anestézie je prítomnosť rodiacej ženy Alergická reakcia liek voľby a vysoké riziko krvácania. Hlavné obmedzenia sa vzťahujú na regionálnu anestéziu:

rany a zranenia koža v oblasti zavedenia katétra do chrbta;
slabá zrážanlivosť krvi;
ťažká deformácia chrbtice;
duševné poruchy a neurologické abnormality.

Nemedikamentózne metódy tlmenia bolesti sú dostupné každej mamičke, sú bezpečné, preto nevyžadujú súhlas lekára a všade ich len povzbudzuje a podporuje personál pôrodníc.

Možné komplikácie pri úľave od bolesti

Lieky, ktoré sa dostanú do tela matky, môžu preniknúť do dieťaťa aj cez placentárnu bariéru a ovplyvniť jeho stav. Lekárska anestézia je vždy spojená s rizikom komplikácií zo strany matky aj plodu. Pre matku môže mať pôrod bez bolesti za následok:

neschopnosť správne tlačiť na pokusy kvôli nedostatku citlivosti;
bolesti hlavy, bolesti chrbta v dôsledku zavedenia katétra v regionálnej anestézii;
závraty, letargia, zmätenosť;
alergická reakcia na lieky;
zhoršená citlivosť v dolnej časti tela (ak lekári urobia chyby pri zavádzaní epidurálnej anestézie).

Hlavným rizikom pre bábätko je utlmenie jeho nervovej a dýchacej činnosti, takzvaný stav drogového stresu. Vyhnúť sa rizikám je úplne nemožné, no dajú sa minimalizovať prípravou na pôrod vopred. Rodiaca žena by sa mala najskôr poradiť so svojím lekárom o pravdepodobnosti úľavy od bolesti a o spôsobe, akým k nej dôjde. Nechajte lekára popísať, aké možnosti môže ponúknuť a aké môže byť použitie tohto alebo toho lieku. Nikto nemá právo vstúpiť do osoby lieky bez jeho vedomia a súhlasu, na čo treba vždy pamätať.

Jediným spôsobom, ako úplne eliminovať vedľajšie účinky liekov proti bolesti, je vzdať sa ich. Použitie nedrogových techník a psychická pripravenosť na pôrod môže urobiť prirodzený proces pokojným a znesiteľným.

Takmer všetky ženy sa boja blížiaceho sa pôrodu a vo väčšej miere je tento strach spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodu. Bolesť pri pôrode, ktorá je taká výrazná, že si vyžaduje anestéziu, má podľa štatistík len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodné bolesti ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná úľava od bolesti pri pôrode dokáže pôrodné bolesti zmierniť, ba dokonca zastaviť, no je potrebná pre každého?

Prečo je bolesť počas pôrodu?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, čo je spôsobené podráždením nervových receptorov v procese (teda jeho natiahnutím), výraznými kontrakciami samotnej maternice (kontrakcie), naťahovaním ciev a napätím uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémiou (zhoršenie zásobovania krvou). ) svalových vlákien.

Bolesť pri pôrode sa tvorí v krčku maternice a maternici. Keď sa maternicový hltan natiahne a otvorí a dolný segment maternice sa natiahne, bolesť sa zvyšuje.
Bolestivé impulzy, ktoré sa tvoria pri podráždení nervových receptorov opísaných anatomických štruktúr, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme autonómnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zdvíhanie krvný tlak nevoľnosť a emocionálne vzrušenie).

V napätom období, keď je otvorenie maternicového hltana dokončené, je bolesť spôsobená pohybom plodu pôrodnými cestami a tlakom jeho prezentujúcej časti na tkanivo pôrodných ciest. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu "ísť vo veľkom" (toto sú pokusy). V tretej dobe je maternica už bez plodu a bolesti ustupujú, ale úplne nezmiznú, keďže je v nej ešte po pôrode. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká výrazná ako pri pôrode) umožňujú placente oddeliť sa od steny maternice a vyčnievať.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

veľkosť ovocia
veľkosť panvy, ústavné znaky
počet narodení v histórii.

Na mechanizme vzniku pôrodnej bolesti sa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) podieľajú aj podmienené reflexné momenty (negatívny postoj k pôrodu, strach z pôrodu, starosť o seba a dieťa), v dôsledku ktorý sa uvoľňuje adrenalín, ktorý sa ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischémiu myometria, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

V Celkom, fyziologická stránka pôrodnej bolesti tvorí len 50 % pocitov bolesti, kým zvyšná polovica je spôsobená psychologické faktory... Pôrodná bolesť môže byť falošná a pravdivá:

O falošnej bolesti sa hovorí kedy nepohodlie vyvolané strachom z pôrodu a neschopnosťou ovládať svoje reakcie a emócie.
Skutočná bolesť nastáva, keď dôjde k porušeniu pôrodného procesu, čo si skutočne vyžaduje anestéziu.

Ukazuje sa, že väčšina rodiacich žien je schopná prežiť pôrod bez anestézie.

Potreba úľavy od bolesti počas pôrodu

Utlmenie pôrodných bolestí sa má vykonať v prípade ich patologického priebehu a/alebo existujúcich chronických extragenitálnych ochorení u rodiacej ženy. Tlmenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže zmierňuje utrpenie a uvoľňuje emocionálny stres rodiacej ženy, ale prerušuje spojenie maternica-miecha-mozog, čo bráni telu vytvárať odpoveď mozgu na bolestivé podnety vo forme autonómnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému (normalizácia tlaku a tepu) a k zlepšeniu uteroplacentárneho prekrvenia. Okrem toho účinná úľava od pôrodnej bolesti znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje dýchací systém (zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Vyššie uvedené faktory však neznamenajú, že liek na zmiernenie bolesti pri pôrode je potrebný pre všetky rodiace ženy bez výnimky. Prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy úľavy od pôrodnej bolesti

Všetky typy úľavy pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

fyziologický (neliekový)
farmakologická alebo lieková úľava od bolesti.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktický výcvik

Táto príprava na pôrod sa začína v prenatálnej poradni a končí jeden až dva týždne pred predpokladaným termínom pôrodu. Edukáciu v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité získať pozitívny náboj na pôrod, odhodiť strach a pripraviť sa na pôrod nie ako na utrpenie, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Samomasáž môže pomôcť zmierniť bolesť počas pôrodu. Krúživými pohybmi môžete hladiť bočné plochy brucha, oblasť goliera, driekovú oblasť alebo tlačiť päsťami na body umiestnené rovnobežne s chrbticou v driekovej oblasti počas kontrakcií.

Správne dýchanie

Polohy na úľavu od bolesti

Existuje niekoľko polôh tela, ktoré akceptujeme, tlak na svaly a perineum klesá a bolesť sa mierne znižuje:

drep s kolenami široko od seba;
kľačať, predtým ich roztiahnuť;
stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
o niečo sa oprieť, nakláňať telo dopredu (na čelo postele, na stenu) alebo sa odrážať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi kúpeľmi či bazénmi, preto tento spôsob anestézie nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak kontrakcie začali doma, potom pred príchodom sanitky môžete stáť pod sprchou, opierať sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že nezostala žiadna voda).

Transkutánna elektroneurostimulácia (TENS)

Na chrbát pacienta v driekovej a krížovej oblasti sú aplikované 2 páry elektród, cez ktoré je privádzaný nízkofrekvenčný elektrický prúd. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podráždení v koreňoch miechy a tiež zlepšujú prekrvenie myometria (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Inhalácia aromatické oleje umožňuje relaxáciu a zmierňuje niektoré pôrodné bolesti. To isté možno povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Bezinhalačná anestézia

Na tento účel sa lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne rodiacej žene a nie omamných látok... Z omamných látok sa používa promedol, fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované sťahy maternice, pôsobia sedatívne a znižujú sekréciu adrenalínu, čím sa zvyšuje prah citlivosti na bolesť. V kombinácii s antispazmodikami (, baralgin) urýchľujú otváranie maternicového hltana, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca, preto je nepraktické ich podávať na konci obdobia kontrakcií.

Z neomamných liekov na tlmenie bolesti pri pôrode sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré ani tak neuľavujú od bolesti, ako skôr uľavujú od negatívnych emócií a potláčajú strach, nenarkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) vyvolávajú zmätok a necitlivosť. k bolesti, ale nenarúšajú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svaly a dokonca ani tonizujú maternicu.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob tlmenia bolesti pri pôrode spočíva v inhalácii inhalačných anestetík rodiacou ženou cez masku. Momentálne je tento spôsob anestézie málo tam, kde sa používa, aj keď nie tak dávno boli v každej pôrodnici dostupné valce s oxidom dusným. Z inhalačných anestetík sa používa oxid dusný, fluórtán, trilén. Vzhľadom na vysokú spotrebu medicinálnych plynov a znečistenie pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Existujú 3 spôsoby inhalačnej anestézie:

neustále vdychovanie zmesi plynu a kyslíka s prestávkami po 30 0 40 minútach;
vdychovanie len so začiatkom kontrakcie a zastavenie nádychu s koncom kontrakcie:
inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne aspekty tejto metódy: rýchle obnovenie vedomia (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pracovnej aktivity (prevencia vývoja abnormalít pracovných síl), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie zahŕňajú dýchacie ťažkosti, nepravidelný srdcový tep, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia zahŕňa blokovanie určitých nervov, miechových koreňov alebo nervových ganglií (uzlov). Pri pôrode sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu spočíva v zavedení lokálneho anestetika (častejšie sa používa 10 % roztok lidokaínu) cez perineum (transverzálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (tzv. uprostred vzdialenosti medzi sedacím tuberkulom a okrajom rektálneho zvierača). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolestivého obdobia pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikáciou pre pudendálny blok je zvyčajne potreba klieští alebo vákuového extraktora. Medzi nevýhody metódy bolo zaznamenané: anestézia sa pozoruje iba u polovice rodiacich žien, možnosť vstupu anestetika do maternicových tepien, čo môže v dôsledku svojej kardiotoxicity viesť k smrti, anestetizuje sa iba perineum, zatiaľ čo kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná len pre anestéziu v prvej fáze pôrodu a spočíva v zavedení lokálneho anestetika do laterálneho fornixu vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa, keď sa maternicový hltan otvorí na 4 - 6 cm a keď sa dosiahne takmer úplné odhalenie (8 cm), nepočíta sa s paracervikálnou anestézou. vysoké riziko zavedenie lieku do hlavy plodu. V súčasnosti sa tento typ úľavy od bolesti pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta rozvoja bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (asi v 50-60% prípadov).

Spinálna: epidurálna alebo epidurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (zavedenie anestetík do epidurálneho priestoru medzi tvrdou plenou miechy a stavcami) a spinálna anestézia (zavedenie anestetika pod dura mater, arachnoidálny). (stredná) membrána pred dosiahnutím mäkkej mozgových blán- subarachnoidálny priestor).

Úľava od bolesti pomocou EDA nastáva po chvíli (20 - 30 minút), počas ktorej anestetikum prenikne do subarachnoidálneho priestoru a zablokuje nervové korene miechy. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. Pozitívne aspekty tohto typu úľavy od bolesti zahŕňajú:

vysoké percento účinnosti:
nespôsobuje stratu alebo zmätenosť vedomia;
v prípade potreby môžete predĺžiť analgetický účinok (inštaláciou epidurálneho katétra a zavedením ďalších dávok liekov);
normalizuje nekoordinovanú prácu;
neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti pracovných síl);
znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii alebo gestóze);
neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí vnútromaternicová hypoxia) a u ženy;
ak je potrebný brušný pôrod, môže sa zvýšiť regionálna blokáda.

Komu sa odporúča vykonávať úľavu od bolesti počas pôrodu?

Napriek mnohým výhodám rôznych metód úľavy od bolesti počas pôrodu sa úľava od pôrodnej bolesti vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

preeklampsia;
C-sekcia;
nízky vek rodiacej ženy;
pôrod sa začal predčasne (aby sa predišlo pôrodnej traume novorodenca, nevykonáva sa ochrana hrádze, čím sa zvyšuje riziko pretrhnutia pôrodných ciest);
odhadovaná hmotnosť plodu je 4 kg alebo viac (riziko pôrodných a pôrodných poranení je vysoké);
pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane predchádzajúceho patologického predbežného obdobia);
lieková rodostimulácia (pri spojení intravenózneho oxytocínu alebo prostaglandínov sa kontrakcie stávajú bolestivými);
ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
potreba "vypnúť" pretrvávajúce obdobie (vysoká krátkozrakosť, preeklampsia, eklampsia);
diskoordinácia pôrodných síl;
pôrod s dvoma alebo viacerými plodmi;
dystokia (kŕč) krčka maternice;
zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
inštrumentálne intervencie v pretrvávajúcich a nasledujúcich obdobiach;
šitie rezov a trhlín, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
hypertenzia (indikácia pre EDA);
nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka odpoveď

Aké metódy úľavy od bolesti sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty na ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo hrádze a bola vykonaná aj epiziotómia, je potrebné ich zošívať v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea s novokaínom alebo lidokaínom (v prípade ruptúr / rezov) a menej často pudendálnej blokády. Ak sa v 1. alebo 2. období vykonala EDA a zaviedol sa epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, keď je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (ovocná deštruktívna operácia, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští atď.)?

V takýchto prípadoch je vhodné vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no chýba citlivosť brucha a nôh. Ale o tejto otázke rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od odbornosti anestéziológa v technike tlmenia bolesti, jeho skúsenostiach a klinickej situácii (prítomnosť krvácania, potreba rýchlej anestézie napr. s rozvojom eklampsia na pôrodnom stole atď.). Celkom dobre sa osvedčila metóda vnútrožilovej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30 - 40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5 - 10 minút (v prípade potreby sa dávka zvyšuje).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

O úľave od bolesti pri pôrode metódou EDA sa môžete vopred poradiť s pôrodníkom a anesteziológom. Ale každá žena by si mala pamätať, že epidurálna anestézia počas pôrodu nie je podmienkou poskytnutia lekárskej starostlivosti rodiacej žene a samotná túžba nastávajúcej mamičky zabrániť pôrodným bolestiam neospravedlňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek „objednaného“ typu. anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, dostupnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku poznajú, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od platby za tento typ pôrodu. služby (pretože mnohé lekárske služby, ktoré sa pacientovi vykonávajú podľa vlastného uváženia, sú doplnkové, a teda platené).

Ak bola EDA vykonaná pri pôrode bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu aj tak platiť?

nie Ak sa epidurálna anestézia alebo akékoľvek iné zmiernenie pôrodnej bolesti vykonalo bez žiadosti rodičky na zmiernenie bolesti, existovali zdravotné indikácie na zmiernenie kontrakcií, ktoré stanovil pôrodník a úľava od bolesti v tomto prípade fungovala ako súčasťou liečby (napríklad normalizácia pôrodu s diskoordináciou pracovných síl).

Koľko stojí EDA počas pôrodu?

Cena epidurálnej anestézie závisí od regiónu, v ktorom sa rodiaca žena nachádza, od úrovne pôrodnice a od toho, či ide o súkromné alebo verejné zariadenie. Dnes sa cena EDA pohybuje (približne) od 50 do 800 dolárov.

Môže mať každý počas pôrodu spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Absolútne:

kategorické odmietnutie spinálnej anestézie ženy;
poruchy systému zrážania krvi a veľmi malý počet krvných doštičiek;
antikoagulačná liečba (liečba heparínom) v predvečer pôrodu;
pôrodnícke krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok;
sepsa;
zápalové procesy kože v mieste navrhovanej punkcie;
organické lézie centrálnej nervový systém(nádory, infekcie, trauma, vysoký intrakraniálny tlak);
alergia na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín a iné);
hladina krvného tlaku je 100 mm Hg. čl. a nižšie (akýkoľvek druh šoku);
jazva na maternici po vnútromaternicové intervencie(vysoké riziko vynechania prasknutia maternice pozdĺž jazvy počas pôrodu);
abnormálna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.

Medzi príbuzné patria:

deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza, spina bifida);
obezita (ťažkosti s prepichnutím);
kardiovaskulárne ochorenia pri absencii neustáleho monitorovania srdca;
niektoré neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza);
nedostatok vedomia u ženy pri pôrode;
placenta previa (vysoké riziko pôrodníckeho krvácania).

Aký druh úľavy od bolesti sa podáva pri cisárskom reze?

Spôsob anestézie pri cisárskom reze volí pôrodník spolu s anestéziológom a koordinuje ho s rodiacou ženou. Voľba anestézie v mnohých ohľadoch závisí od toho, ako sa bude operácia vykonávať: podľa plánovaných alebo núdzových indikácií a od pôrodníckej situácie. Vo väčšine prípadov v neprítomnosti absolútne kontraindikácie na spinálnu anestéziu u rodiacej ženy sa ponúka a vykonáva EDA alebo SMA (aj s plánovaným cisárskym rezom, aj s urgentom). Ale v niektorých prípadoch je endotracheálna anestézia (EDA) metódou voľby úľavy od bolesti pri pôrode brucha. Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, ktorou je privádzaný kyslík. V tomto prípade sa lieky na anestéziu podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy tlmenia bolesti bez liekov možno použiť počas pôrodu?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu je možné vykonať autotréning na uľahčenie kontrakcií. Pri bolestivých kontrakciách maternice sa s dieťaťom porozprávajte, vyjadrite mu radosť z budúceho stretnutia, nastavte sa na úspešný priebeh pôrodu. Ak autotréning nepomôže, skúste sa odpútať od bolesti počas kontrakcie: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Praktický príklad: Rodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Pôrod bol prvý, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále žiadala cisársky rez, aby tieto „muky“ zastavil. Bolo nemožné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla jedna myšlienka. Povedal som jej, aby si rozviazala vrkoč, inak je príliš strapatá, učeš a znova zapleť. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.

Anestézia počas pôrodu, čo to je? Čo je anestézia? Prečo a kto to potrebuje? Prečo je epidurálna anestézia cenná?

Prečo niektorí s radosťou súhlasia alebo dokonca žiadajú lekára, aby podal anestéziu, zatiaľ čo iní odmietajú „epidurál“? Aké sú následky anestézie na žiadosť rodiacej ženy.

Pozrime sa na to všetko plus na to, aké typy anestézie sú pre ženy pri pôrode, ich vlastnosti a kontraindikácie.

Anestézia pri pôrode je lieky zníženie citlivosti tela. Môže byť celková (celková anestézia) a lokálna.

Predtým sa pri pôrode pri absencii alternatívy široko používala celková anestézia. Celková anestézia vedie k úplnému vypnutiu vedomia. Tento typ anestézie pri pôrode sa používa dodnes, v núdzových prípadoch. Len tak sa dá okamžite „vypnúť“ vedomie a citlivosť na bolesť.

S rozvojom medicíny sa objavila lokálna anestézia, najmä epidurálna anestézia - skutočný darček pre ženy, ktoré potrebujú plánovaný cisársky rez. Takáto anestézia dáva rodiacej žene príležitosť udržať vedomie počas operácie. Nadviažte včasný kontakt s novorodencom, ihneď priložte dieťa k prsníku.

Iné druhy lokálna anestézia pomáhajú zmierniť bolesť po slzách alebo epiziotómii.

1. Anestézia podľa ľubovôle

Ženy v našej spoločnosti nie sú z viacerých dôvodov pripravené na materstvo, často sa boja pôrodných bolestí. To viedlo k širokému používaniu "epidurálov" na žiadosť budúcej matky. Každý človek má svoj vlastný prah bolesti. V niektorých prípadoch môže byť skutočne potrebná anestézia.

Postupom času si však mnohí lekári a pôrodné asistentky začali všímať negatívne účinky bezbolestného pôrodu. Na úsvite anestetického pôrodu musela žena ležať na chrbte a nemohla sa postaviť. Pôrod sa preto mohol oddialiť, zvýšila sa potreba zásahov – častejšie sa umiestňovalo kliešte, vákuová extrakcia, operácie cisárskym rezom.

S ďalším vývojom liekov na epidurálnu anestéziu a spôsobov ich podávania majú rodiace ženy možnosť voľne sa pohybovať a dokonca samostatne kontrolovať dávku anestetika.

Percento komplikovaných dodávok sa mierne znížilo, stále je však vyššie ako v roku fyziologický pôrod... Faktom je, že pri epidurálnej anestézii sa môže zvýšiť telesná teplota matky, môže sa zmeniť krvný tlak matky a to všetko zmení srdcovú frekvenciu dieťaťa. V takejto situácii sú lekári nútení aktívne zasahovať do procesu pôrodu.

Navyše, ošetrovateľský personál si všimol zmeny v psychológii rodičiek po bezbolestnom pôrode. Mnoho žien malo problém prijať dieťa, založiť sa dojčenie... Ženy po pôrode nezaznamenali emocionálny vzostup a ich sebavedomie kleslo. Často začínala popôrodná depresia.

Vplyv samotného anestetika na tieto negatívne prejavy nebol dokázaný. Lekári však majú podozrenie, že na vine je zásah do prirodzeného procesu. Pôrod je zložitý tanec medzi matkou a dieťaťom, ich hormónmi a reflexmi. Vylúčenie akéhokoľvek prepojenia, napríklad citlivosti matky, negatívne ovplyvňuje celý proces pôrodu ako celku.

Uvedomelý prístup k rodičovstvu a psychologická príprava na pôrod radikálne mení postoj k pôrodnej bolesti. Stáva sa našou pomocníčkou. „Spoľahni sa na bolesť a tvoje dieťa sa cez ňu narodí,“ povedal mi môj lekár. Okrem toho existuje množstvo neliekových metód tlmenia bolesti počas pôrodu.

2. Typy anestézie, vlastnosti, kontraindikácie

Pozrime sa teda, aké metódy anestézie sú dostupné počas pôrodu.

Celková anestézia... Úplne "vylučuje" ženu z procesu pôrodu. Používa sa pri elektívnom cisárskom reze aj pri urgentných operáciách. Stáva sa to inhaláciou - žena inhaluje liek cez masku a intravenózne - anestetikum sa vstrekuje priamo do krvi. Tehotná, na základe čísla fyziologické vlastnosti, vyžaduje 30-50% obvyklej dávky. Od pozitívne stránky- pôsobí rýchlo.

Každý človek reaguje na anestéziu vlastným spôsobom. Vedľajšie účinky budú u niektorých ľudí výrazné, u iných chýbajú. Možné vedľajšie účinky sú intenzívny smäd po prebudení, nevoľnosť, vracanie. Poruchy spánku, nepokoj alebo depresia v prvých 2-3 dňoch.

Lieky na celkovú anestéziu sa dostávajú do krvného obehu dieťaťa, čo spôsobuje letargiu a problémy so saním.

Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Všetky stavy, pri ktorých je celková anestézia kontraindikovaná, sú nezlučiteľné s graviditou. Ak máte v anamnéze malígnu hypertermiu, uistite sa, že táto informácia je zapísaná vo výmennom lístku a informujte o tom svojho lekára alebo pôrodnú asistentku pri vstupe do nemocnice.

Epidurálna anestézia. Zavedenie anestetika v blízkosti miechy. Umožňuje dosiahnuť rôzne úrovne strata citlivosti v častiach tela pod injekciou anestetika. V závislosti od zvoleného lieku a dávkovania môže úplne deaktivovať citlivosť na cisársky rez. A možno čiastočne – na zmiernenie bolesti pri pôrode pri zachovaní pohyblivosti v nohách. Takzvaná "chôdzová" anestézia (chôdzová anestézia). Proces úľavy od bolesti trvá 15-20 minút.

Pros. Rodička je stále aktívna pri pôrode. Lieky, ktoré sa takmer nikdy nedostanú do krvi matky, majú na dieťa malý vplyv.

Mínusy. Nerovnomerná úľava od bolesti je možná. Môže zmeniť krvný tlak matky a srdcový rytmus. V zriedkavých prípadoch bolesti hlavy v stoji, niekoľko dní po pôrode.

Kontraindikácie:

Odmietnutie pacienta
Abnormálne krvácanie alebo užívanie antikoagulancií (za posledných 12 hodín)
Kožné infekcie v mieste vpichu alebo v jeho blízkosti
Nekorigovaná strata tekutín (hypovolémia)
Prítomnosť neurologických porúch
Určité kardiovaskulárne ochorenia
Anatomické anomálie chrbtice
Alergia na anestetiká triedy aminoamidov (lidokaín atď.)

Spinálna anestézia. Injekcia anestetika priamo do miechového kanála. Proces znecitlivenia dolnej časti tela trvá 15-20 minút.

Vlastnosti: krátke trvanie hodinu až dve, liek sa podáva len raz za pôrod v malej dávke. Má malý alebo žiadny vplyv na dieťa. Je možné sa dotknúť nervových vlákien. Bude sa cítiť ako lumbago.

Nevýhody a kontraindikácie. Rovnako ako pri epidurálnej anestézii.

V prípade epidurálnej a spinálnej anestézie môže v období tlačenia pretrvávať pocit napätia a tlaku.

Pudendálna anestézia. Anestézia mäkkých tkanív perinea a vagíny po ruptúre alebo epiziotómii. Neúčinné na úľavu od bolesti.

Kontraindikácie:

Anamnéza alergickej reakcie na špecifické anestetikum;
Precitlivenosť na opaľovacie krémy alebo farby na vlasy;
Infekčný proces v mieste vpichu;

Navyše, každé anestetikum môže mať svoje vlastné kontraindikácie. Nájdete ich v pokynoch pre vybraný liek.

Záver

Všetko možné možnosti, vývoj udalostí pri pôrode, stojí za to prediskutovať s lekárom, ktorý ich vezme. Aj keď plánujete rodiť čo najprirodzenejšie. Vopred dohodnutý scenár dodávky prispieva k zlepšeniu kvality lekárskej starostlivosti. Konečný výber typu anestézie však zostáva na vašom pôrodníkovi-gynekológovi.

Ďakujeme za zdieľanie tohto článku na sociálnych sieťach. Všetko najlepšie!

Strach z pôrodu zažije takmer každá žena, pretože pôrod býva spojený so silnými bolesťami... A samozrejme, väčšina tehotných žien chce odpoveď na otázku: ako rýchlo a jednoducho porodiť... existuje rôzne cesty zvládanie bolesti: od dýchacích techník po lieky.

Niektoré z nich možno praktizovať aj počas tehotenstva.

V tele každého človeka je systém úľavy od bolesti ktorý sa aktivuje tak či onak. Počas života sa človek stretáva s bolesťou iného charakteru. Bolesť počas pôrodu je považovaná za jednu z najťažších.

Mať Ľudské telo boli vyvinuté mechanizmy, pomocou ktorých sa vyrovnáva s bolesťou. Na biologickej úrovni sú to hormóny: endorfín, enkefalín a oxytocín, ktoré poskytujú trochu zakalený stav vedomia v kontakte s bolesťou a fungujú ako prirodzené faktory zmierňujúce bolesť.

Aby prirodzený systém úľavy od bolesti správne fungoval, musíte počas pôrodu zabezpečiť pohodlné prostredie. Pri strese spôsobenom strachom, napätím, prítomnosťou cudzích ľudí alebo príliš ostrým svetlom sa aktívne uvoľňujú hormóny nadobličiek. Tieto hormóny neutralizujú pôsobenie endorfínov, enkefalínov a oxytocínu.

Okrem prirodzeného analgetického systému existujú také metódy úľavy od bolesti, ako sú:

Praktiky úľavy od bolesti z psychológie

Môžete sa naučiť relaxovať v časoch intenzívnej bolesti pomocou hlbokého dýchania a vizuálnych predstáv. V momente akútna bolesť musíte ho začať pomaly vydychovať, zhlboka sa nadýchnuť a dlho vydýchnuť a predstavte si, že namiesto bolesti je telo naplnené teplým a jasným slnečným žiarením (alebo akýmkoľvek iným upokojujúcim a príjemným obrazom). Najlepšie je cvičiť vopred tak, že budete robiť meditácie a študovať svoje telo (kam ide vdychovaný a vydychovaný vzduch, ako fungujú svaly pri dýchaní atď.).

Cvičenie s fitloptou, lanami a tyčami

Čoraz častejšie fitlopty vidieť na prenatálnych oddeleniach. S ich pomocou sa robia rôzne cvičenia na uvoľnenie a zníženie bolesti. Môžete napríklad urobiť nasledujúce cvičenie: Sadnite si na fitloptu s vystretým chrbtom a mierne uvoľnite ramená. Nohy spočívajú na podlahe a široko od seba. Panva začne robiť plynulé kruhové pohyby: zo strany na stranu, v smere a proti smeru hodinových ručičiek, dopredu a dozadu. Pohyb je synchrónny s dýchaním – jeden kruh pomalého nádychu, jeden kruh dlhého výdychu. Vydychujte vždy ústami. Pery sú uvoľnené. Toto cvičenie môžete robiť aj doma ako prípravu na pôrod.

Laná nájdete aj v moderných pôrodných sálach. Aby ste natiahli a uvoľnili boľavú spodnú časť chrbta, musíte vykonať nasledujúce cvičenie: v stoji pevne uchopte lano rukami a mierne uvoľnite nohy v kolenách (zatiaľ čo väčší dôraz zostáva v rukách). Celý chrbát pôsobí natiahnutým dojmom. Rovnaké cvičenie je možné vykonať na stenách.

Ak sa ukázalo, že prenatálne oddelenie je bez ďalšieho vybavenia, potom namiesto podpery môžete použiť čelo postele, stoličku, parapet alebo stenu.

Pomoc partnera

V prípade spoločného pôrodu možno vyššie popísané cvičenie vykonávať s partnerom. Jeho ramená budú slúžiť ako opora. Váš partner vám môže masírovať spodnú časť chrbta, aby sa zlepšil prietok krvi a uvoľnili sa svaly, čo môže pomôcť znížiť bolesť.

Dýchanie počas pôrodu

Správne dýchanie môže uľahčiť pôrod... Po zvládnutí správnej techniky dýchania bude pre ženu ľahšie znášať bolestivé pocity. Správnym dýchaním žena pomáha práci pôrodníka a pôrod je jednoduchý.

Pôrodník usmerňuje a nabáda, kedy sa zhlboka nadýchnuť a zatlačiť, a v takom prípade – prestať v tlačení a začať rýchlejšie dýchať.

V prenatálnych klinikách, kurzy pre tehotné ženy kde sa rozprávajú dýchaciu techniku a fázy pôrodu... Takéto kurzy pomáhajú aj psychicky sa pripraviť na pôrodný proces. Nevedomosť, ako bude pôrod prebiehať, je pre tehotné ženy často stresujúce. A byť pripravený a pochopiť, čo sa stane v rôznych fázach, naopak znižuje úroveň stresu.

Lekárska anestézia

Sú chvíle, keď sa bez liekov nezaobídete. Pri pôrode sa používajú tieto typy anestézie:

Epidurálna anestézia: často kladené otázky

Epidurálna anestézia sa považuje za veľký prelom v pôrodníctve v posledných desaťročiach. Teraz sa používa takmer vo všetkých pôrodniciach. pri cisárskom reze a pri prirodzenom pôrode dať pôrodnej žene odpočinok.

Použitie anestézie tiež umožňuje pohodlný pôrod, po ktorom sa ženy neboja porodiť druhý a ďalší pôrod.

Existuje názor niektorých pacientok, že použitie úľavy od bolesti je odklon od prirodzeného procesu, to znamená, že žena nezažije všetky pocity, ktoré by mala pri pôrode zažiť. Tento názor však nie je celkom pravdivý. Použitie epidurálnej anestézie umožňuje zachovať určité pocity - pacienti počas obdobia námahy cítia kontrakcie a dokonca aj pokusy. Pretrvávanie pocitov (okrem bolestivých) po anestézii u ženy počas pôrodu závisí od dávkovania a skúseností anesteziológa.

Mnoho žien má takéto otázky: stojí za to robiť anestéziu a prečo sa podáva počas pôrodu, aké sú vedľajšie účinky atď. Nižšie sú odpovede na najobľúbenejšie otázky o epidurálnej anestézii.

Čo je to epidurálna anestézia a aký je jej význam?

Epidurálna anestézia je medicínska metóda úľavy od bolesti počas pôrodu. Na zastavenie bolesti sa do tela vstrekuje anestetikum do oblasti 2-5 bedrových stavcov. Toto je epidurálny priestor, ktorý obsahuje nervové zakončenia. Anestetikum blokuje nervové plexusy, ktoré idú do maternice, a tým sa znižuje a otupuje pocit bolesti, pričom kontrakcie maternice sú cítiť, ale bolesť nie.

Aké sú výhody anestézie?

Anestézia umožňuje viesť pôrod pohodlne, jemne a prirodzeným pôrodným kanálom. To všetko je možné, pretože epidurálna anestézia má silný terapeutický antispazmodický účinok. Tento efekt prispieva k hladšej a rýchlejšej dilatácii krčka maternice a hladšiemu pôrodu. Úľava od bolesti navracia žene silu a pomáha rýchlo a ľahko porodiť.

V aktívnej fáze pôrodu sa kontrakcie stávajú častými a predlžujúcimi sa, začne sa otvárať krčok maternice, pri kontrakcii sú stlačené všetky nervové zakončenia a zhoršuje sa ich prekrvenie. Z tohto dôvodu prichádza bolesť. Anestézia pomáha zmierniť túto bolesť.

Môže sa žena vopred dohodnúť s lekárom na užívaní tlmenia bolesti?

O zmiernení bolesti pri pôrode rozhoduje rodiaca žena a rodiaci lekár. Žena môže prejaviť túžbu použiť anestéziu a spravidla, ak neexistujú žiadne kontraindikácie, lekár je ústretový.

Zo zdravotných dôvodov môže byť predpísaná anestézia. Počas pôrodu môže byť anestézia nielen faktorom znižujúcim bolesť, ale aj faktorom, ktorý zlepší priebeh pôrodu.

Koľkokrát počas pôrodu môže byť podaná anestézia?

Epidurálna anestézia sa používa raz počas pôrodu. Zavedie sa vodiaci drôt, potom sa zafixuje katéter, ktorý sa napojí na injekčnú striekačku a začne sa dávkovanie lieku počas celého pôrodu. Katéter je veľmi tenký vodiaci drôt, ktorý žene neprekáža pri ležaní na chrbte a nespôsobuje žiadne nepríjemnosti. Katéter sa po pôrode odstráni.

V ktorom okamihu pôrodu je najvhodnejšie podať úľavu od bolesti?

Anestézia sa aplikuje v čase výraznejšieho bolestivého syndrómu. Zvyčajne sa to zhoduje s aktívnejšou fázou pôrodu, keď je dilatácia maternicového hltana tri až štyri centimetre. O skoršom podaní lieku rozhoduje pôrodník spolu s anestéziológom, ak existujú indikácie na anestéziu.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu.

pôrod veľké ovocie.

Komplikovaný priebeh prvého pôrodu - ak došlo k hlbokým ruptúram krčka maternice.

Gestóza (zvýšený edém a tlak, kŕče, strata bielkovín v moči).

Diskoordinácia práce.

Epidurálna anestézia sa nepodáva, keď je pacient prijatý do nemocnice počas obdobia námahy. Toto rozhodnutie je prijaté, pretože namáhavé obdobie sa môže časovo rovnať inštalácii anestézie, to znamená, že rýchlosť, s akou sa dieťa narodí, sa približne rovná rýchlosti, ktorou sa anestézia podáva.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť po použití anestézie?

Po použití epidurálu sa môžu objaviť bolesti hlavy, necitlivosť nôh a bolesti chrbta. Aby sa predišlo negatívnym následkom, anestéziológovia vykonávajú premedikáciu a množstvo ďalších prípravných opatrení. Osteopat a neurológ, ako aj preventívna rekonvalescencia môžu pomôcť vyrovnať sa s výslednými následkami.

Konečne

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom môžete ísť na vodný aerobik alebo jogu pre tehotné ženy. Pomocou takýchto cvičení svaly získavajú tonus a elasticitu, ako aj vytrvalostný tréning, ktorý pomôže uľahčiť proces pôrodu.

Ak je to možné, stojí za to navštevovať kurzy pre tehotné ženy alebo sledovať tréningové lekcie o dýchaní. Na kurze sa tehotné ženy učia, ako porodiť bez bolesti, ako správne dýchať a porozprávajú sa aj o fázach pôrodu. Ženy, ktoré pri pôrode správne dýchajú a dodržiavajú pokyny pôrodníkov, rodia rýchlejšie a ľahšie. Nemali by ste sa spoliehať iba na epidurálnu anestéziu a nezabudnite, že je predpísaná podľa indikácií. Je potrebné preskúmať ďalšie relaxačné techniky, ako je dýchanie, cvičenie s fitloptou alebo psychologické praktiky. To všetko spolu pomôže žene k ľahkému a bezbolestnému pôrodu.

Akákoľvek žena. Ako fyziologický proces má pôrod určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov aktu narodenia je bolesť. presne tak syndróm bolesti, sprevádzajúca každý pôrod, je predmetom početných diskusií ako zo strany samotných tehotných žien, tak aj zo strany lekárov, keďže práve táto charakteristika pôrodného aktu sa zdá byť najsilnejšie emocionálne zafarbená a hlboko ovplyvňujúca psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje mu hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor sprevádzaný bolestivým syndrómom. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrod, ktorý bežne môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si tento proces pamätá na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne sfarbenie, ktoré závisí od jednotlivca psychologické vlastnosti osobnosť, ako aj špecifické okolnosti, ktoré generický akt obklopujú, možno tolerovať ľahko, alebo naopak veľmi ťažko.

Ženy, ktorým sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii rodiacich žien bola „znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné ženy, ktoré sa vôľou okolností cítili hrozne, neznesiteľne. bolesť.

Na základe skúsenej zmyslovej skúsenosti vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že v záujme zdravého bábätka je lepšie „tolerovať“ a tie sú pripravené na akúkoľvek drogu, dokonca aj veľmi „ škodlivé“ pre dieťa, čo ich zbaví pekelných, neznesiteľných múk. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasickej „zlatej strednej cesty“. Zvážte rôzne aspekty súvisiace s úľavou od bolesti pri pôrode, pričom sa spoliehajte predovšetkým na zdravý rozum a na údaje seriózneho spoľahlivého výskumu.

Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Úľava od bolesti pri pôrode je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu v budúcnosti. Úľava od bolestivého syndrómu a odstránenie súvisiaceho silného, podvedomého strachu účinne bráni narušeniu pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medikamentóznych a neliečivých techník, ktoré znižujú úroveň duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie impulzu bolesti. Na úľavu od bolesti počas pôrodu nemožno použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a neliekových techník, pretože mnohé z nich súčasne s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a svalovú relaxáciu. Rodiaca žena by si mala zachovať citlivosť a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulanty.

Všetky v súčasnosti používané metódy tlmenia bolesti pri pôrode nie sú ideálne, keďže každá metóda má svoje klady a zápory, a preto je v konkrétnom prípade potrebné metódu tlmenia pôrodnej bolesti voliť individuálne s prihliadnutím na psychickú, resp. fyzický stav ženy, ako aj pôrodnícka situácia (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody a pod.). Výber toho najlepšieho pre každého konkrétna žena metódu tlmenia pôrodnej bolesti vykonávajú spoločne pôrodník-gynekológ a anesteziológ. Účinnosť rôznych metód tlmenia pôrodnej bolesti nie je rovnaká, teda pre najlepší efekt môžete použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti pri pôrode v prítomnosti závažnej chronické choroby u ženy nie je len žiaduce, ale potrebný postup keďže ju zbavuje utrpenia, zbavuje emocionálneho stresu a strachu o vlastné zdravie a život dieťaťa. Úľava od bolesti počas pôrodu nezmierňuje len bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie tvorby adrenalínu vám umožní znížiť záťaž na srdce rodiacej ženy, rozšíriť cievy a tým zabezpečiť dobré prekrvenie placenty, čo znamená lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode umožňuje znížiť energetickú náročnosť ženského tela a napätie jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka a tým predchádzať hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od pôrodných bolestí, pretože tento fyziologický akt normálne tolerujú. Netreba však vyvodzovať opačný záver, že každý môže „vydržať“. Inými slovami, úľava od pôrodnej bolesti je lekárska manipulácia, ktorá sa musí vykonať a použiť v prípade potreby. V tomto prípade v každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (má úľavu od bolesti pri pôrode?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode spôsobuje rozdelenie spoločnosti na dva radikálne protichodné tábory. Prívrženci prirodzený pôrod verte, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zatnúť zuby a vydržať, obetovať sa budúcemu bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej radikálnej časti populácie. Veľmi ostro sa proti nim stavajú zástupkyne ďalšej časti žien, ktoré sa hlásia k opačnému, no rovnako radikálnemu postoju, ktoré možno podmienečne označiť za „adeptku“ tlmenia bolesti pri pôrode. Prívrženci anestézie sa domnievajú, že táto lekárska manipulácia je potrebná pre všetky ženy, bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnú polohu a ďalšie objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne zmýšľajúce tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať svoju absolútnu nevinu, ospravedlňovať možné komplikácie bolesť a úľavu od bolesti tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadny radikálny postoj však nie je správny, pretože nemožno ignorovať ani dôsledky. silná bolesť ani možné vedľajšie účinky rôznych metód úľavy od bolesti.

Malo by sa uznať, že úľava od bolesti pri pôrode je účinnou lekárskou manipuláciou, ktorá vám umožňuje znížiť bolestivý syndróm, zmierniť stres s ním spojený a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda evidentné. Ale ako každá iná lekárska manipulácia, úľava od pôrodnej bolesti môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto nežiaduce účinky sú väčšinou prechodné, teda prechodné, no ich prítomnosť pôsobí na psychiku ženy veľmi nepríjemne. To znamená, že úľava od bolesti je efektívny postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako chcete. Anestetizovať pôrod je potrebné len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre všetkých.

Preto je riešením na otázku "Či robiť úľavu od pôrodných bolestí?" sa musí brať oddelene pre každú konkrétnu situáciu na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej patológie a priebehu pôrodu. To znamená, že anestézia sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo ak dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie výrazne prevažujú nad možnými rizikami vedľajších účinkov. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, potom sa môže upustiť od anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od bolesti počas pôrodu, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie az jej použitia. Potom sa porovnajú riziká a vyberie sa možnosť, pri ktorej bude pravdepodobnosť kumulatívnych nepriaznivých následkov (psychických, fyzických, emocionálnych atď.) pre plod a ženu minimálna.

K problematike tlmenia bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z hľadiska viery, snažiac sa túto manipuláciu pripísať táboru, obrazne povedané, bezvýhradne „pozitívne“ alebo „negatívne“. V jednej situácii bude úľava od bolesti pozitívnym a správnym rozhodnutím a v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. Preto, či urobiť anestéziu, musíte sa rozhodnúť, kedy sa pôrod začne, a lekár bude môcť posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacu ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, ešte pred začiatkom pôrodu, ako sa k úľave od bolesti postaviť – pozitívne alebo negatívne, je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď je svet prezentovaný čiernobielo a všetko udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré, alebo také určite zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, potom je prospešný a ak sa používa bez indikácií, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté v naplno možno pripísať úľave od pôrodných bolestí.

Preto môžeme urobiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu rodiacej ženy a dieťaťa, a nie na emocionálnom postoji k tejto manipulácii.

Indikácie na použitie úľavy od bolesti pri pôrode

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Hypertenzia u rodiacej ženy;
Zvýšený tlak u ženy počas pôrodu;
Pôrod na pozadí preeklampsie alebo preeklampsie;
Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
Závažné somatické ochorenia u ženy, napríklad diabetes mellitus atď.;
Dystokia krčka maternice;
Diskoordinácia práce;
Silná bolesť pri pôrode, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú (individuálna intolerancia bolesti);
Vyjadrený strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
Pôrod s veľkým plodom;
Prezentácia plodu koncom panvy;
Nízky vek rodiacej ženy.

Metódy (metódy) tlmenia pôrodnej bolesti

Celý súbor metód tlmenia pôrodnej bolesti je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Nemedikamentózne metódy úľavy od bolesti zahŕňajú rôzne psychologické techniky, fyzikálnu terapiu, správne hlboké dýchanie a ďalšie metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na užívaní rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade pripísať lekárskym metódam, pretože sa vyrába pomocou moderných silných anestetických liekov, ktoré sa vstrekujú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najviac efektívna metódaúľavu od bolesti pri pôrode, a preto sa v súčasnosti používa veľmi široko.

Metódy tlmenia pôrodnej bolesti: medikamentózna a neliečivá - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšie, ale aj najmenej účinné metódy tlmenia bolesti pri pôrode sú nefarmakologické, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú tieto neliekové metódy:

Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena oboznámi s priebehom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť a pod.);
Bedrová a sakrálne oddelenia chrbtica;
Správne hlboké dýchanie;
hypnóza;
Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tszu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej časti tretina dolnej časti nohy;
Perkutánna elektroneurostimulácia;
elektroanalgézia;
Teplé kúpele.

Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je perkutánna elektrická neurostimulácia, ktorá tlmí bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Táto technika sa však v pôrodniciach v krajinách SNŠ používa len zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a medzi personálom jednoducho neexistuje žiadny fyzioterapeut, ktorý by s takýmito metódami pracoval. Vysoko účinná je aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností gynekológov nevyužívajú.

Najbežnejšími metódami tlmenia pôrodných bolestí bez liekov sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode pri kontrakciách, správne dýchanie a nácvik relaxácie. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť aj sama, bez pomoci lekára či pôrodnej asistentky.

Anestetická masáž a pôrodné polohy - video

Úľava od bolesti počas pôrodu

Medicínske metódy tlmenia pôrodných bolestí sú vysoko účinné, ich použitie je však limitované stavom ženy a možné následky pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká môžu prechádzať placentou, a preto sa môžu použiť na zmiernenie bolesti počas pôrodu. obmedzené množstvo(dávky) a v presne stanovených fázach pracovného zákona. Celý set drogové metódyúľavu od bolesti pri pôrode, v závislosti od spôsobu aplikácie liekov, možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a zmierňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphin, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen atď.);
Inhalácia liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
Zavedenie lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu (pudendálna blokáda) alebo do tkaniva pôrodných ciest (napríklad novokaín, lidokaín atď.).

Najúčinnejšími liekmi proti bolesti pri pôrode sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazín, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, čo môže trvať doslova 2 - 3 hodiny a nie 5 - 8. Upokojujúce lieky môžu u pôrodnej ženy zmierniť úzkosť a strach, čo má tiež priaznivý vplyv na rýchlosť cervikálnej dilatácie. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčka maternice 3 až 4 cm (nie menej) a vysadené 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k poruchám dýchania a poruche motility. Ak sa narkotické analgetiká vstreknú pred otvorením krčka maternice o 3 - 4 cm, môže to vyvolať zastavenie pôrodu.

V posledných rokoch je tendencia nahrádzať narkotické analgetiká nenarkotickými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbuphin, ketamín atď. Neomamné opioidy syntetizované v posledných rokoch majú dobrý analgetický účinok a súčasne vyvolávajú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu maternice, neprenikajú placentou, nenarúšajú citlivosť, umožňujú žene plne sa zúčastniť pôrodu a nezávisle sa uchýliť k ďalšiemu. dávku smiešneho plynu, keď to považuje za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva do niekoľkých minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prísunu liečiva nastáva jeho úplná eliminácia do 3 - 5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu zaškoliť, aby inhalovala oxid dusný sama podľa potreby. Napríklad dýchajte počas boja a nepoužívajte medzi tým plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti pri vypudzovaní plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že pri vypudzovaní plodu nemožno použiť narkotické a nenarkotické analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

V období vypudzovania, najmä pri pôrode s veľkým plodom, možno použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidocaine, Bupivacaine atď.), ktoré sa vstrekujú do pudendálneho nervu, hrádze a pošvového tkaniva umiestneného vedľa krčka maternice.

Lekárske metódy anestézie sú v súčasnosti široko používané v pôrodníckej praxi vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.

Všeobecná aplikačná schéma liekyúľavu od pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné zaviesť trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), Ktoré zmierňujú strach a znižujú vyjadrené emocionálne zafarbenie bolesti;
2. Pri otvorení krčka maternice o 3 - 4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií narkotické (Promedol, Fentanyl a pod.) a nenarkotické (Tramadol, Butorfanol, Nalbufin, Ketamín a pod.) opioidné lieky proti bolesti v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné nemedikamentózne metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Keď je krčka maternice rozšírená o 3 - 4 cm, namiesto podávania liekov proti bolestiam a antispazmických liekov môžete použiť oxid dusný, ktorý ženu pri pôrode naučí podľa potreby vdychovať plyn sám;
4. Dve hodiny pred údajným vypudením plodu treba prerušiť podávanie anestetických omamných a nenarkotických liekov. Na zmiernenie bolesti v druhej dobe pôrodnej možno použiť buď oxid dusný alebo lokálne anestetiká v pudendálnom nerve (pudendálny blok).

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) sa v posledných rokoch rozšírila vďaka vysokej účinnosti, dostupnosti a neškodnosti pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) bedrový(epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos impulzu bolesti pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa aplikujú injekčne do časti chrbtice, kde chýba miecha, takže sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:

Nezvyšuje potrebu núdzového pôrodu cisárskym rezom;
Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora alebo klieští v dôsledku nesprávne správanie rodiaca žena, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez úľavy od pôrodných bolestí;
Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudkého poklesu tlaku rodiacej ženy, ktorý sa zastaví sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výrazný a nezvratný negatívny vplyv na plod a stav rodiacej ženy, a preto sa dá úspešne použiť na zmiernenie bolesti počas pôrodu.
V súčasnosti existujú nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

gestóza;
Predčasný pôrod;
Mladý vek rodiacej ženy;
Závažná somatická patológia (napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.);
Nízky prah bolesti pre ženy.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí dostať epidurálku na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý sa dobre vyzná v technike katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (rovnako ako narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3-4 cm. Katéter sa však do epidurálneho priestoru zavádza vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a nebolí, a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 - 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako kvapkanie) alebo čiastkovo (bolus). Pri konštantnej infúzii sa do epidurálneho priestoru v priebehu hodiny dostane určitý počet kvapiek lieku, čo zaisťuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

Bupivakaín sa vstrekuje frakčne v 5-10 ml 0,125-0,375% roztoku po 90-120 minútach a infúzia - 0,0625-0,25% roztoku v 8-12 ml / h;
Lidokaín sa injikuje frakčne pri 5-10 ml 0,75-1,5% roztoku po 60-90 minútach a infúzia - 0,5-1,0% roztok pri 8-15 ml / h;
Ropivakaín sa injikuje frakčne pri 5-10 ml 0,2% roztoku po 90 minútach a infúzia - 0,2% roztoku pri 10-12 ml / h.

Vďaka neustálej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napr. žena je alergická na lieky tejto skupiny, trpí srdcovými chybami a pod.), nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - morfín alebo trimeperidín . Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne vstrekujú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sú však dobre zvládnuteľné podávaním špeciálnych liekov.

Teraz je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia môže výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a čo najefektívnejšie zmierniť bolesť. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je potrebný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia sa môže zvýšiť podaním vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi výhodné ako pre lekára, tak aj pre samotnú rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a hneď po vybratí z maternice uvidí svoje dieťa.

Dnes sa v mnohých pôrodniciach uvažuje o epidurálnej anestézii štandardný postup pôrodnícke výhody, dostupné a nie kontraindikované pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie pôrodných bolestí

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbuphin, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká (Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) sa používajú na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) – používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emocionálnej farby bolesti. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Na urýchlenie dilatácie krčka maternice sa používajú antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Zavádzajú sa po otvorení maternicového hltana o 3 - 4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenózne podanie narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Tento liek je cenovo dostupný a veľmi účinný.

Promedol sa podáva intramuskulárne a účinkuje po 10-15 minútach. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Liek však dokonale preniká placentou k plodu, preto je pri používaní Promedolu nevyhnutné sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Ale Promedol je pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poškodenie alebo poškodenie plodu. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude ťažké dojčiť a nebude okamžite dýchať. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

V prípade nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré tlmí bolesť pri pôrode. Navyše so stimulovaným pôrodom, ktorý u nich tvorí až 80 %. celkom v krajinách SNŠ je Promedol pre ženu doslova „život zachraňujúcim“ liekom, pretože v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.