Ako urobiť punkciu na meningitídu: vlastnosti postupu. Ako rýchlo sa cerebrospinálny mok stane sterilným u detí po meningitíde? Aké informácie o prognóze ochorenia by mali dostať rodičia dieťaťa, u ktorého sa vyvinula baktéria

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a príbuzných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Najdôležitejšia je punkcia chrbtice diagnostická metóda pri rade neurologických a infekčných ochorení, ako aj jeden zo spôsobov podávania liekov a anestetík. Použitie moderné metódy výskumy, akými sú CT a MRI, znížili počet vpichov, no odborníci od toho ešte nemôžu úplne upustiť.

Pacienti niekedy mylne označujú postup odberu CSF ako punkciu. miecha, aj keď nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stalo, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo spinálnou punkciou.

Likér alebo cerebrospinálny mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme, čím poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporuje a chráni mozog a miechu. V patológii sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo vyvoláva zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenou bunkového zloženia, s krvácaním, v ňom sa nachádza krv.

Punkcia v bedrovej oblasti môže mať čisto diagnostický charakter, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, ako aj terapeutickú, ak sa lieky vstrekujú do subarachnoidálneho priestoru. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách orgánov brušnej dutiny a malej panvy.

Ako každá invazívna intervencia, aj punkcia miechy má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Len tak sa takýto zákrok neordinuje, no netreba ani predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo si nerobiť lumbálnu punkciu?

Indikácie pre lumbálnu punkciu sú:

Pravdepodobná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
Diagnostika intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
Stanovenie tlaku cerebrospinálnej tekutiny;
Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a zaklinenia kmeňových štruktúr;
Potreba zavedenia cytostatík, antibakteriálnych látok priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
Zavedenie kontrastu v rádiografii;
Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
Nevysvetliteľná horúčka, keď patológia iných vnútorné orgány vylúčené;
Podávanie spinálnej anestézie.

Za absolútne indikácie pre punkciu miechy možno považovať nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus, kým pri skleróze multiplex, lupus, nevysvetliteľnej horúčke to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnej lézii mozgového tkaniva a jeho membrán nie je dôležitá len spinálna punkcia diagnostická hodnota určiť typ patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby, citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

S nárastom intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za takmer jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zachrániť pacienta pred mnohými nepríjemnými príznakmi a komplikáciami.

Zavedenie protinádorových činidiel priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie väčšej dávky liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na stanovenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, krvných nečistôt, detekcie nádorových buniek a meranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho cirkulačných dráhach a samotná punkcia sa vykonáva so zavedením liekov. alebo anestetiká.

Pri určitej patológii môže prepichnutie spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jeho vymenovaním vylúčiť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie lumbálnej punkcie zahŕňajú:

Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr počas jeho edému, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli zaklinenie kmeňových častí a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu CSF (adhézie po infekciách, operáciách, vrodené vývojové chyby);
Poruchy zrážanlivosti krvi;
Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
Ruptúra aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Vlastnosti správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť vykonať krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu systému zrážania krvi, CT, MRI.

Je mimoriadne dôležité upozorniť lekára na všetky užívané lieky, alergické reakcie v minulosti, komorbidity. Minimálne týždeň vopred sa rušia všetky antikoagulanciá a angioagreganty kvôli riziku krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je plánovaná punkcia mozgovomiechového moku, a najmä s rádiokontrastnými štúdiami, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde do štúdia sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade stojí za to vopred zvážiť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť dôvodom lumbálnej punkcie rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekciu alebo podozrenie na zhubný nádor. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Napichnutie chrbtice si väčšinou nevyžaduje celkovú anestéziu, stačí vpichnúť lokálne anestetiká, aby to pacient pohodlne vydržal. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri spinálnej punkcii hrozí edém mozgu a jeho vykĺbenie, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie cerebrospinálnej tekutiny sa subjekt položí na tvrdý stôl pravá strana, dolných končatín zdvihnuté k brušnej stene a zovreté za ruky. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené punkcie pod druhým bedrovým stavcom, u detí kvôli riziku poškodenia tkaniva chrbtice - nie vyššie ako tretie.

Technika lumbálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia cerebrospinálnej tekutiny zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko závisí od presnosti úkonov lekára. najnebezpečnejšie komplikácie a v prípade spinálnej anestézie stupeň a trvanie anestézie.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto je u obzvlášť citlivých pacientov indikovaná anestézia a zavedenie sedatív.

Počas celej manipulácie je dôležité zachovať maximálnu nehybnosť, preto asistent lekára drží dospelých v požadovanej polohe a dieťa drží jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a umožňuje vám zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V skutočnosti, prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Ako mäkkých tkanív Sú „impregnované“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo plnosti a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak bol nervový koreň ovplyvnený počas punkcie, potom je to nevyhnutné ostrá bolesť, podobne ako ten, ktorý sprevádza ischias, tieto prípady sa však pripisujú skôr komplikáciám ako bežným pocitom pri punkcii. V prípade spinálnej punkcie so zvýšeným množstvom CSF a intrakraniálnej hypertenzie pacient po odstránení nadbytočnej tekutiny zaznamená úľavu, postupné vymiznutie tlaku a bolesti hlavy.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku pacienta nedvíhajú, ale odvezú ho v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nôžky. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod prísnym lekárskym dohľadom, každú štvrťhodinu odborníci sledujú jeho stav, pretože výtok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže trvať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie častí mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po spinali, prísny pokoj na lôžku. Ak je cerebrospinálna tekutina normálna, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutín a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po punkcii chrbtice môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Odstraňuje sa analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber vzoriek CSF na výskum môže byť spojený s určitými rizikami, a ak je porušený algoritmus punkcie, nedostatočne dôkladné posúdenie indikácií a kontraindikácií, závažné Všeobecná podmienka u pacienta sa zvyšuje riziko komplikácií. Najpravdepodobnejšie, aj keď zriedkavé, Komplikácie lumbálnej punkcie sú:

Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu CSF s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do foramen magnum lebky;
Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, zmyslové poruchy v prípade poranenia koreňa miechy;
Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do kanála miechy (pri použití nekvalitných nástrojov absencia jadra v ihlách);
Krvácanie v prípade poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
Infekcia s následným zápalom mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
Ak sa antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie dostanú do podplášťového priestoru, príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, vracaním.

Následky po správne vykonanej lumbálnej punkcii sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinnú liečbu, a so samotným hydrocefalom je jednou z etáp v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže súvisieť s punkciou, pri ktorej je možná infekcia, poškodenie ciev a krvácanie, ako aj zhoršená funkcia mozgu alebo miechy. Lumbálnu punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je pripravený v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť na živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, číry a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je asi polovičná v porovnaní s krvou pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na μl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku poukazuje na krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: pri krvácaní je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a pri poškodení cievy sa rozjasní od 1 do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a s prebytočnou tekutinou (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom, epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Likér môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod mozgové blany.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde, stúpa pri mozgových príhodách, pri meningokokovom ochorení stúpa kyselina mliečna a jej deriváty, pri abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusových zápaloch, naopak, dochádza k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov, znižujú sa s meningitídou, syfilisom.

Podľa pacientov, ktorí podstúpili spinálnu terapiu, tento postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na zákrok, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: poklepanie na chrbticu

Akútne infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď mikroorganizmy prenikajú cez membrány mozgu a vyvíjajú zápalový proces v centrálnom nervovom systéme, sa nazýva meningitída. Keď je pacient s podozrením na meningitídu prijatý do nemocnice Yusupov, lekári vykonajú neurologické vyšetrenie a vykonajú lumbálnu punkciu. Iba výsledky štúdie cerebrospinálnej tekutiny umožňujú stanoviť presnú diagnózu, identifikovať pôvodcu infekcie, určiť jej citlivosť na antibakteriálne lieky zvoliť vhodnú antimikrobiálnu liečbu.

Pri krvnom teste na meningitídu sa zisťujú akútne zápalové zmeny. V nátere zo slizníc nosohltanu sa nachádzajú meningokoky (baktérie spôsobujúce meningitídu). S cieľom objasniť povahu ochorenia a určiť závažnosť patologický proces Pacienti podstupujú nasledujúce testy:

polymerická reťazová reakcia;
stanovenie glukózy v krvnom sére;
všeobecné klinické vyšetrenie výkalov (koprogram);
stanovenie kreatinínu, ALT, ASAT, celkového bilirubínu, laktátu a prokalcitonínu v krvnom sére.

Pri podozrení na vírusovú meningitídu sa v krvnom sére stanovujú imunoglobulíny M proti vírusom herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-I, II), Ig M proti skorému antigénu vírusu Epstein-Barrovej (HSV-IV) a proti cytomegalovírusu ( HSV-V) v krvnom sére imunochemiluminiscenciou.

Pacienti registrujú elektrokardiogram, vykonávajú elektroencefalogram, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Všetko inštrumentálny výskum sa vykonávajú pomocou najmodernejších zariadení od popredných svetových výrobcov.

Po stanovení diagnózy sa začína komplexná liečba meningitídy podľa ruských, európskych a amerických odporúčaní. Pri zostavovaní individuálneho liečebného režimu pre pacientov lekári berú do úvahy sérotyp patogénu, jeho citlivosť na antibakteriálne lieky, závažnosť ochorenia a závažnosť symptómov. Pri bakteriálnej meningitíde sa antibiotiká začínajú podávať najneskôr do 60 minút od prvotného vyšetrenia pacienta.

Ak výsledky laboratórnych vyšetrení nezodpovedajú klinickému obrazu ochorenia, taktika manažmentu pacienta sa prerokúva na zasadnutí odbornej rady. Zahŕňa kandidátov a doktorov lekárskych vied, lekárov najvyššej kategórie. Sú poprednými odborníkmi na diagnostiku a liečbu infekčných chorôb centrálnej nervový systém.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde

Jedinou spoľahlivou metódou na rýchle stanovenie diagnózy meningitídy je štúdium cerebrospinálnej tekutiny. Lekári analyzujú zmeny v cerebrospinálnej tekutine, výsledky iných štúdií odlišná diagnóza pri seróznej a purulentnej meningitíde určiť pôvodcu ochorenia, určiť závažnosť syndrómu intoxikácie, monitorovať účinnosť a liečbu.

Prvé vyšetrenie likvoru sa vykonáva pri prijatí pacienta do neurologickej ambulancie. Výsledky analýzy môžu byť pripravené 2 hodiny po odbere vzorky mozgovomiechového moku. Prítomnosť v cerebrospinálnej tekutine Vysoké číslo neutrofily vo väčšine prípadov naznačuje bakteriálnu povahu ochorenia. Po 8-12 hodinách sa analýza zopakuje a skontroluje sa, či sa objavil lymfocytový posun. Ak sa vo vzorkách cerebrospinálnej tekutiny zistia baktérie, štúdia sa niekoľkokrát opakuje. Potreba vykonať lumbálnu punkciu mizne s opačným vývojom klinické príznaky ochorenia, normalizácia počtu buniek, bielkovín a cukru v likvore, vymiznutie mikroorganizmov z likvoru.

Z dôvodu, ktorý spôsobil ochorenie, je purulentná bakteriálna meningitída heterogénna. V 90 % prípadov je ochorenie spôsobené Neisseria meningitis, Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Najdôležitejším znakom zmien cerebrospinálnej tekutiny pri meningitíde je pleocytóza. Pri purulentnej meningitíde je počet buniek v cerebrospinálnej tekutine viac ako 0,6 × 109 / l. V tomto prípade sa štúdium cerebrospinálnej tekutiny vykonáva najneskôr 1 hodinu po jej odbere.

Pri hnisavej meningitíde je likvor zakalený, belavý resp Zelená farba. Dominujú v ňom neutrofily. Počet vytvorených prvkov sa značne líši. V niektorých prípadoch, už v prvých vzorkách likvoru, je cytóza 12 - 30 × 109 / l. Závažnosť zápalového procesu v meningoch sa posudzuje podľa povahy pleocytózy. Pokles relatívneho počtu neutrofilov a zvýšenie relatívneho počtu lymfocytov v CSF naznačuje priaznivý priebeh ochorenia. Pri čiastočnej blokáde subarachnoidálneho priestoru je typická klinický obraz meningitída s relatívne malou pleocytózou.

Pri purulentnej meningitíde sa zvyšuje hladina bielkovín v mozgovomiechovom moku. Pohybuje sa medzi 0,6-10 g/l. Keď sa mozgovomiechový mok uvoľňuje z mikroorganizmov, klesá. Pri ťažkej meningitíde sa pozoruje veľká koncentrácia bielkovín. Ak vysoký stupeň proteín sa určuje počas obdobia zotavenia, čo naznačuje intrakraniálnu komplikáciu. Zvlášť zlým prognostickým znakom meningitídy je kombinácia nízkej pleocytózy a vysokého obsahu bielkovín. Množstvo glukózy v cerebrospinálnej tekutine s hnisavou meningitídou je pod 3 mmol / l. Pomer glukózy v mozgovomiechovom moku k hladine glukózy v krvi u 70 % pacientov je menší ako 0,31. Priaznivým prognostickým znakom je zvýšenie glukózy v cerebrospinálnej tekutine.

Pri tuberkulóznej meningitíde môže poskytnúť bakterioskopické vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny negatívny výsledok. charakteristický znak tuberkulózna meningitída je vyzrážanie vzorky mozgovomiechového moku počas 12-24 hodín v stoji. Sediment je jemná fibrinózna sieťovina vo forme prevráteného vianočného stromčeka. Niekedy to môžu byť hrubé vločky. Vo väčšine prípadov sa v zrazenine nachádzajú bacily tuberkulózy.

Pri tuberkulóznej meningitíde je cerebrospinálna tekutina priehľadná, nemá farbu. Pleocytóza sa môže meniť v širokom rozmedzí - od 0,05. Až 3,0×109/l. Ak sa neuskutoční liečba zameraná na zničenie Mycobacterium tuberculosis, potom sa počet buniek v mozgovomiechovom moku počas choroby neustále zvyšuje. Deň po prvej lumbálnej punkcii sa zvyčajne vykonáva druhý postup. Vo vzorkách CSF získaných počas opakovanej lumbálnej punkcie sa často pozoruje pokles buniek.

Vo väčšine prípadov pri tuberkulóznej meningitíde v mozgovomiechovom moku prevládajú lymfocyty. Existujú prípady, keď na začiatku ochorenia má pleocytóza lymfocytárno-neutrofilnú povahu. Nepriaznivým prognostickým znakom je prítomnosť veľkého počtu monocytov a makrofágov v CSF. Koncentrácia bielkovín pri tuberkulóznej meningitíde je vždy zvýšená na 2-3 g/l. Jeho hladina stúpa pred objavením sa pleocytózy a klesá po výraznom poklese. Biochemický výskum likvoru pri tuberkulóznej meningitíde sa včas zistí pokles hladiny glukózy na 0,83-1,67 mmol / l. U niektorých pacientov dochádza k poklesu koncentrácie chloridov v mozgovomiechovom moku.

Meningokoky a pneumokoky majú charakteristickú štruktúru, vďaka ktorej sa zisťujú expresnou metódou pri bakterioskopickom vyšetrení mozgovomiechového moku, ktorý sa získa pri prvej lumbálnej punkcii. Ak je pacient vyšetrený počas prvého dňa po hospitalizácii, súčasné bakterioskopické vyšetrenie likvoru pod mikroskopom dáva 90 % pozitívnych výsledkov.

Pri meningokokovej meningitíde sa najprv zvýši vnútrolebečný tlak, potom sa v likvore zistí mierna neutrofilná cytóza, potom sa zistia zmeny charakteristické pre purulentnú meningitídu. V tomto ohľade sa v každom štvrtom prípade cerebrospinálna tekutina študovaná v prvých hodinách ochorenia nelíši od normy. V prípade, že nie adekvátna terapia CSF môže byť hnisavý, je tu vysoká neutrofilná pleocytóza, zvýšená hladina bielkovín, ktorých koncentrácia v likvore odráža závažnosť ochorenia. Pri adekvátnej terapii neutrofilná pleocytóza klesá a je nahradená lymfocytovou.

Pri seróznej meningitíde vírusovej povahy je cerebrospinálna tekutina priehľadná, existuje mierna lymfocytová pleocytóza. V niektorých prípadoch v počiatočné štádiá ochorenie v cerebrospinálnej tekutine je určené zvýšeným obsahom neutrofilov. To naznačuje závažnejší priebeh ochorenia a má menej priaznivú prognózu. Pri seróznej meningitíde môžu byť hladiny bielkovín normálne alebo mierne zvýšené. U niektorých pacientov je koncentrácia proteínu znížená v dôsledku nadmernej produkcie CSF.

Sérodiagnostika vírusovej meningitídy

Na rozdiel od baktérií je veľmi ťažké odhaliť vírusy v biologických tekutinách. Diagnóza vírusovej infekcie sa často robí na základe rozdielu vo výsledkoch sérologických štúdií v akútnom období ochorenia a počas zotavovania. Titer protilátok možno určiť v cerebrospinálnej tekutine. Táto metóda sa používa na objasnenie povahy ochorenia. Pri väčšine vírusových meningitíd sa protilátky proti vírusu tvoria v mozgovomiechovom moku, takže sa zvyšuje index pomeru špecifických protilátok v mozgovomiechovom moku a krvnom sére. Ak je ISST väčšia alebo rovná 1,5, znamená to vyšší relatívny obsah špecifických imunoglobulínov v mozgovomiechovom moku ako v sére, a teda infekčnú povahu meningitídy.

Oligoklonálne imunoglobulíny sa detegujú elektroforézou na agarózovom géli alebo izoelektrickou fokusáciou gamaglobulínov mozgovomiechového moku. Tieto imunoglobulíny sa objavujú pri meningitíde spôsobenej vírusom ľudskej imunodeficiencie, ľudským T-lymfotropným vírusom typu 1, vírusom Varicella zoster, vírusom mumpsu. Detekcia oligoklonálnych imunoglobulínov pomáha lekárom odlíšiť infekčnú meningitídu spôsobenú enterovírusmi, arbovírusmi a vírusom herpes simplex, v ktorých zvyčajne chýbajú.

Ďalšie štúdie meningitídy

U pacientov s príznakmi meningitídy je potrebné identifikovať alebo vylúčiť enterovírusovú povahu ochorenia. Na tento účel laboratórni asistenti v nemocnici Yusupov vykonávajú polymerázovú reťazovú reakciu. Výsledky štúdie sa dostavia v priebehu niekoľkých hodín. Na stanovenie patogénu sa často používa technika semi-nested polymerázovej reťazovej reakcie na paralelné stanovenie meningokokov, Haemophilus influenzae a streptokokov.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky pri meningitíde sa používajú na neurozobrazovanie a funkčné hodnotenie stavu mozgových štruktúr a prietoku krvi, včasnú diagnostiku intrakraniálnych komplikácií, senzorineurálnej straty sluchu. Všetci pacienti s podozrením na meningitídu pri prijatí na neurologickú ambulanciu absolvujú oftalmoskopiu so zhodnotením stavu očného pozadia. Deti v ranom veku s otvoreným veľkým fontanelom podstupujú neurosonografiu.

Pri stabilnom prívode krvi sa vykonáva počítačová alebo magnetická rezonancia. Neurozobrazovacie metódy sú nevyhnutné pre diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami centrálneho nervového systému pri výskyte fokálnych neurologických symptómov. Neprítomnosť patologických zmien v mozgu počas tomografie v počiatočných štádiách meningitídy nevylučuje riziko vývoja v budúcnosti. Všetkým pacientom s meningitídou v počiatočných štádiách ochorenia sú zaznamenané krátkolatentné sluchové evokované potenciály na vylúčenie alebo včasnú detekciu senzorineurálnej straty sluchu. Ak sa chcete otestovať na meningitídu, zavolajte do nemocnice Yusupov.

Bibliografia

ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
Jusupovská nemocnica
"Diagnostika". - Stručne Lekárska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia, 1989.
"Klinické hodnotenie výsledkov laboratórnych štúdií" / / G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Moskva, 2005
Klinická laboratórna analytika. Základy klinickej laboratórny rozbor V. V. Menshikov, 2002.

Ceny služieb *

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou, určujúcou ustanovenia čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam vykreslených platené služby uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

Punkcia mozgovomiechového moku sa v lekárskej terminológii označuje ako lumbálna punkcia a samotná tekutina sa nazýva mozgovomiechový mok. Lumbálna punkcia je jednou z najkomplexnejších metód, ktorá sleduje diagnostické, anestetické a liečebné účely. Postup spočíva v zavedení špeciálnej sterilnej ihly (dĺžka do 6 cm) medzi 3. a 4. stavec pod arachnoidálnu membránu miechy, pričom samotný mozog nie je vôbec ovplyvnený a následne extrakcia určitej dávky CSF. Práve táto kvapalina vám umožňuje získať presné a užitočná informácia. V laboratóriu sa skúma obsah buniek a rôznych mikroorganizmov na identifikáciu bielkovín, iný druh infekcie, glukóza. Lekár hodnotí aj priehľadnosť cerebrospinálnej tekutiny.

Lumbálna punkcia sa najčastejšie používa pri podozrení na infekcie centrálneho nervového systému spôsobujúce ochorenia ako meningitída a encefalitída. Roztrúsená skleróza je veľmi ťažké diagnostikovať, preto je lumbálna punkcia nevyhnutná. V dôsledku punkcie sa cerebrospinálny mok vyšetrí na prítomnosť protilátok. Ak sú v tele prítomné protilátky, diagnóza roztrúsená skleróza prakticky nainštalovaný. Punkcia sa používa na rozlíšenie mŕtvice a identifikáciu povahy jej výskytu. Likér sa odoberá do 3 skúmaviek, neskôr sa porovnáva krvná prímes.

Pomocou lumbálnej punkcie pomáha diagnostika odhaliť zápal mozgu, subarachnoidálne krvácanie, či identifikovať vyhratú platničku injekciou kontrastnej látky, ako aj zmerať tlak miechového moku. Okrem zberu tekutiny na výskum dbajú odborníci aj na rýchlosť odtoku, t.j. ak sa za jednu sekundu objaví jedna priehľadná kvapka, pacient nemá v tejto oblasti žiadne problémy. V lekárskej praxi prepichnutie miechy, následky ktorá môže byť niekedy veľmi závažná, je predpísaná na odstránenie prebytočného mozgovomiechového moku a tým na zníženie intrakraniálneho tlaku pri benígnej hypertenzii, sa vykonáva na podávanie liekov s rôzne choroby ako je chronický normotenzný hydrocefalus.

Kontraindikácie pre lumbálnu punkciu

Použitie lumbálnej punkcie je kontraindikované pri zraneniach, chorobách, formáciách a niektorých procesoch v tele:

Edém, objemové útvary mozgu;
intrakraniálny hematóm;

Dropsy s hromadnou tvorbou v temporálnom alebo čelnom laloku;

Porušenie mozgového kmeňa;

Preležaniny lumbosakrálnej zóny;

Silné krvácanie;

Kožné a podkožné infekcie v bedrovej oblasti;

trombocytopénia;

Mimoriadne vážny stav pacienta.

V každom prípade lekár najskôr vykoná sériu testov, aby sa ubezpečil, že stretnutie je naliehavo potrebné. prepichnutie miechy. Dôsledky ako už bolo uvedené, môže to byť veľmi, veľmi vážne, pretože postup je riskantný a je spojený s určitými rizikami.

Punkcia chrbtice a jej následky

Prvé hodiny (2-3 hodiny) po zákroku v žiadnom prípade nevstávajte, ležte na rovnej podložke na bruchu (bez vankúša), neskôr môžete ležať na boku, do 3-5 dní by ste mali dodržiavať prísny pokoj na lôžku a nezaujať polohu v stoji ani v sede, aby ste sa vyhli rôzne komplikácie. Niektorí pacienti pociťujú slabosť, nevoľnosť, bolesti chrbtice a bolesť hlavy. Lekár môže predpísať lieky (protizápalové a lieky proti bolesti) na zmiernenie alebo zmiernenie príznakov. V dôsledku nesprávneho postupu môžu nastať komplikácie po lumbálnej punkcii. Tu je zoznam možné komplikácie v dôsledku nesprávnych krokov:

Trauma rôzneho stupňa zložitosti miechového nervu;
Rôzne patológie mozgu;

Tvorba epidermoidných nádorov v miechovom kanáli;

Poškodenie medzistavcové platničky;

Zvýšený intrakraniálny tlak v onkológii;

Infekcia.

Ak postup vykonal kvalifikovaný odborník, všetko potrebné pravidlá, a pacient dodržiava odporúčania lekára, potom sa jeho následky minimalizujú. Kontaktujte našu zdravotné stredisko kde pracujú len skúsení lekári, neriskujte svoje zdravie!

Punkcia miechy (lumbálna punkcia) je typ diagnózy, ktorá je pomerne komplikovaná. Zákrokom sa odstráni malé množstvo mozgovomiechového moku alebo sa do bedrového miechového kanála vstreknú lieky alebo iné látky. Pri tomto procese nie je priamo ovplyvnená miecha. Riziko, ktoré vzniká pri punkcii, prispieva k zriedkavé použitie metóda výlučne v nemocničnom prostredí.

Účel spinálnej kohútiky

Punkcia miechy sa vykonáva pre:

Vykonávanie lumbálnej punkcie

príjem malého množstva CSF (cerebrospinálnej tekutiny). V budúcnosti sa robí ich histológia, meranie tlaku mozgovomiechového moku v miechovom kanáli, odstraňovanie prebytočného mozgovomiechového moku, vstrekovanie liekov do miechového kanála, uľahčenie ťažkých pôrodov, aby sa predišlo bolestivému šoku, ako aj anestézia pred operáciou. určenie povahy mŕtvice;Vylučovacie onkomarkery;Vedenie cisternografie a myelografie.

Pomocou lumbálnej punkcie sa diagnostikujú tieto choroby:

bakteriálne, plesňové a vírusové infekcie (meningitída, encefalitída, syfilis, arachnoiditída); subarachnoidálne krvácanie (krvácanie v oblasti mozgu); zhubné nádory mozgu a miechy; zápalové stavy nervového systému (Guillain-Barrého syndróm, skleróza multiplex) procesy.

Často sa miecha stotožňuje s biopsiou kostnej drene, ale toto tvrdenie nie je úplne správne. Počas biopsie sa odoberie vzorka tkaniva na ďalšie testovanie. Prístup do kostnej drene sa vykonáva punkciou hrudnej kosti. Táto metóda umožňuje identifikovať patológie kostnej drene, niektoré ochorenia krvi (anémia, leukocytóza a iné), ako aj metastázy v kostná dreň. V niektorých prípadoch môže byť biopsia vykonaná v procese punkcie.

Náš pravidelný čitateľ využíva na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV metódu nechirurgickej liečby, ktorá si získava na popularite, odporúčaná poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

Indikácie pre punkciu miechy

Punkcia miechy je povinná infekčné choroby, krvácania, zhubné novotvary.

Zápalová polyneuropatia

V niektorých prípadoch robia punkciu s relatívnymi indikáciami:

zápalová polyneuropatia, horúčka neznámej patogenézy, demyelinizačné ochorenia (skleróza multiplex), systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Prípravná fáza

Pred zákrokom zdravotnícki pracovníci vysvetlia pacientovi: prečo sa punkcia robí, ako sa správať pri manipulácii, ako sa na ňu pripraviť a tiež možné riziká a komplikácie.

Spinálna punkcia zahŕňa nasledujúcu prípravu:

Registrácia písomného súhlasu s manipuláciou Dodanie krvných testov, ktoré hodnotia jeho zrážanlivosť, ako aj prácu obličiek a pečene Hydrocefalus a niektoré ďalšie ochorenia zahŕňajú počítačovú tomografiu a MRI mozgu Zber informácií o anamnéze choroby, o nedávnych a chronických patologických procesoch.

Odborník by mal byť informovaný o liekoch, ktoré pacient užíva, najmä o tých, ktoré riedia krv (Warfarin, Heparin), znecitlivujú alebo pôsobia protizápalovo (Aspirín, Ibuprofén). Lekár by si mal byť vedomý existujúcej alergickej reakcie spôsobenej lokálnymi anestetikami, anestetikami, prostriedkami obsahujúcimi jód (Novokaín, Lidokaín, jód, alkohol), ako aj kontrastnými látkami.

Vopred je potrebné vysadiť lieky na riedenie krvi, ako aj analgetiká a nesteroidné protizápalové lieky.

Pred procedúrou sa voda a jedlo nekonzumujú 12 hodín.

Ženy musia poskytnúť informácie o plánovanom tehotenstve. Táto informácia je potrebná vzhľadom na očakávané RTG vyšetrenie pri zákroku a použitie anestetík, ktoré môže mať nežiaduci efekt pre budúce dieťa.

Lekár môže predpísať liek treba užiť pred zákrokom.

Prítomnosť osoby, ktorá bude vedľa pacienta, je povinná. Dieťaťu je povolená punkcia chrbtice v prítomnosti matky alebo otca.

Technika postupu

Vykonajte punkciu miechy na nemocničnom oddelení alebo v ošetrovni. Pred zákrokom pacient vyprázdni močový mechúr a prezlečie sa do nemocničného plášťa.

Prepichnutie miechy

Pacient leží na boku, ohýba nohy a tlačí ich na žalúdok. Krk by mal byť tiež v ohnutej polohe, brada pritlačená k hrudníku. V niektorých prípadoch je miecha prepichnutá s pacientom v sede. Chrbát by mal byť čo najtichší.

Koža v oblasti vpichu je očistená od vlasov, dezinfikovaná a pokrytá sterilnou obrúskou.

Špecialista môže použiť celková anestézia alebo použiť lieky lokálna anestézia. V niektorých prípadoch sa môže použiť liek so sedatívnym účinkom. Počas procedúry sa monitoruje srdcový tep, pulz a krvný tlak.

Histologická štruktúra miechy umožňuje najbezpečnejšie zavedenie ihly medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. driekový stavec. Fluoroskopia umožňuje zobraziť obraz videa na monitore a sledovať proces manipulácie.

Ďalej špecialista odoberie mozgovomiechový mok na ďalší výskum, odoberie prebytočný mozgovomiechový mok alebo zavedie potrebný liek. Kvapalina sa bez pomoci uvoľní a po kvapkách naplní skúmavku. Potom sa ihla odstráni koža prekryté obväzom.

Vzorky CSF sa posielajú na laboratórny výskum kde prebieha histológia.

Miechový cerebrospinálny mok

Lekár začína vyvodzovať závery o povahe výstupu kvapaliny a jej vzhľad. V normálny stav lúh je priehľadný a vyteká jedna kvapka za 1 sekundu.

Na konci postupu musíte:

dodržiavanie pokoja na lôžku 3 až 5 dní na odporúčanie lekára, umiestnenie tela do vodorovnej polohy aspoň na tri hodiny, zbavenie sa fyzickej námahy.

Keď je miesto vpichu veľmi bolestivé, môžete sa uchýliť k liekom proti bolesti.

Riziká

Nežiaduce následky po punkcii miechy sa vyskytujú v 1-5 prípadoch z 1000. Hrozí:

Intervertebrálna hernia

axiálna herniácia; meningizmus (pri absencii zápalového procesu sú príznaky meningitídy); infekčné ochorenia centrálneho nervového systému; silná bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závrat. Hlava môže bolieť niekoľko dní; poškodenie koreňov miechy; krvácanie; intervertebrálna hernia; epidermoidná cysta; meningeálna reakcia.

Ak sú následky punkcie vyjadrené zimnicou, necitlivosťou, horúčkou, pocitom napätia v krku, výtokom v mieste vpichu, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Existuje názor, že pri lumbálnej punkcii môže dôjsť k poškodeniu miechy. Je to chybné, keďže miecha je umiestnená vyššie ako drieková chrbtica, kde sa punkcia priamo vykonáva.

Kontraindikácie pre punkciu miechy

Punkcia chrbtice, podobne ako mnohé výskumné metódy, má kontraindikácie. Punkcia je zakázaná s prudko zvýšeným intrakraniálny tlak, vodnateľnosť alebo opuch mozgu, prítomnosť rôznych útvarov v mozgu.

Neodporúča sa robiť punkciu pri pustulóznych vyrážkach v driekovej oblasti, tehotenstve, poruche zrážanlivosti krvi, užívaní liekov na riedenie krvi, prasknutých aneuryzmách mozgu alebo miechy.

V každom jednotlivom prípade musí lekár podrobne rozobrať riziko manipulácie a jej dôsledky na život a zdravie pacienta.

Je vhodné obrátiť sa na skúseného lekára, ktorý nielen podrobne vysvetlí, prečo je potrebné vykonať punkciu miechy, ale aj vykoná zákrok s minimálnym rizikom pre zdravie pacienta.

Pociťujete často bolesti chrbta alebo kĺbov?

Máte sedavý spôsob života, nemôžete sa pochváliť kráľovským držaním tela a snažiť sa schovať svoj zhrbený kĺb pod šaty, príležitosť, ktorá vám dá dlho očakávané zdravie!

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.

Napísané články

Punkcia (bedrová) meningitídy je povinný postup, ktorý sa vykonáva zavedením špeciálnej ihly do bedrovej chrbtice pacienta na diagnostiku a liečbu túto chorobu. V prípade podozrenia na zápal mozgových blán (meningitídu) sa punkcia na punkciu považuje za kľúčový krok, ktorý umožňuje nielen presne diagnostikovať samotné ochorenie alebo vyvrátiť jeho prítomnosť, ale aj určiť typ patogénu pre adekvátnu liečbu.

Každá osoba, ktorej bola pridelená lumbálna punkcia, zaobchádza s touto manipuláciou so strachom a obavami, považuje ju za bolestivú a nebezpečnú. Nežiaduce dôsledky však budú úplne chýbať alebo budú minimalizované, ak:

zdravotnícky personál vykonávajúci manipuláciu má skúsenosti a špeciálne zručnosti na jej vykonávanie;
pacient, u ktorého je naplánovaná punkcia, dodržiava pri výkone všetky pokyny personálu a po výkone dodržiava všetky odporúčania lekára.

Pri kombinácii týchto faktorov postup trvá minimálne, prechádza prakticky bez bolesti a nemá žiadne následky.

Meningitída (zápal mozgových blán) je závažné a závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť nenapraviteľné poškodenie ľudského zdravia. Neskoro diagnostikovaná choroba má často ťažké následky, môže viesť k invalidite a dokonca k smrti.

Samotná choroba je rozdelená do niekoľkých typov. Rozdeľte hlavne:

Hnisavá odroda, pôvodcovia tohto typu ochorenia sú patogénne baktérie ktoré vstúpili do tela. Hlavnými patogénmi sú pneumokoky, stafylokoky,.
Aseptická odroda, pôvodcom tohto typu ochorenia je vírusová infekcia, ktorá postihuje telo. Herpes, choriomeningitída alebo vírusy, ktoré sa dostanú do tela, môžu spôsobiť ochorenie.

Rôzne terapie používané na liečbu meningitídy spôsobenej baktériami resp vírusová infekcia, vyžaduje vymenovanie rôznych liekov, ktoré prispievajú k rýchlemu zotaveniu. Preto je pre meningitídu predpísaná punkcia (bedrová) ako metóda, ktorá umožňuje rýchlo určiť patogén a typ ochorenia.

Princíp manipulačného mechanizmu

Aký je princíp manipulácie, aký je mechanizmus postupu?

K tvorbe mozgovomiechového moku v ľudskom tele dochádza v špeciálnych častiach mozgu nazývaných "komory". Plexus ciev, ktorý sa v nich nachádza, je zodpovedný za produkciu cerebrospinálnej tekutiny. Následne produkovaná tekutina začne cirkulovať najskôr cez samotné komory, potom cez subarachnoidálny priestor mozgu a miechy.

Hlavnou funkciou mozgovomiechového moku je udržiavať stálu hladinu tlaku v lebke, slúži aj ako prirodzený tlmič nárazov, ktorý chráni mozog pred otrasmi a otrasmi, dodáva výživu mozgovým bunkám. Práve v mozgovomiechovom moku možno nájsť vírusy a baktérie, ktoré spôsobujú meningitídu. Štúdie, ktoré sa vykonávajú odberom vzoriek tekutín pomocou punkcie, pomáhajú rýchlo identifikovať patogén a predpísať potrebnú terapiu.

Keď sa zobrazí

V medicíne existuje množstvo absolútnych indikácií, pri ktorých je punkcia cerebrospinálnej tekutiny povinná a považuje sa za hlavný spôsob detekcie chorôb. Patria sem podozrenia z:

vírusové, resp.
encefalitída,
likvorea,
možné krvácanie v subarachnoidálnom priestore,
potvrdenie alebo vylúčenie rakoviny mozgu, detekcia neuroleukémie.

Relatívne (voliteľné) indikácie na manipuláciu, keď lumbálna punkcia nie je hlavným, ale iba dodatočným spôsobom detekcie ochorenia, zahŕňajú:

stavy, ktoré sú sprevádzané demyelinizačným procesom,
polyneuropatia sprevádzaná zápalom,
nevysvetliteľná horúčka.

Kedy je kontraindikované

Existuje množstvo odtieňov, kvôli ktorým neprepichnú cerebrospinálnu tekutinu. Postup sa zamieta v týchto prípadoch:

S cerebrálnym edémom. V tomto prípade môže manipulácia spôsobiť zmenu intrakraniálneho tlaku, čo má za následok vážne následky, ktoré môžu viesť k smrti.
S volumetrickými procesmi, ktoré sa vyskytujú v štruktúre mozgu.
S nízkou zrážanlivosťou krvi u pacienta.
V prítomnosti zápalových procesov v oblasti postupu.

Ako prebieha manipulácia?

Lumbálnu punkciu vykonáva v nemocnici výlučne skúsený zdravotnícky personál.

Pre rýchlu a bezbolestnú manipuláciu by mal pacient zaujať špecifickú polohu, ktorá prispieva k optimálnemu rozšíreniu medzistavcového priestoru.

Správne držanie tela: pacient leží na boku, nohy sú pevne pritlačené k hrudníku, hlava je znížená a brada je pritlačená k telu. Práve v tejto polohe pravdepodobneže postup nepovedie ku komplikáciám. Chorý s nadváhu orgány môžu nariadiť zasadací poriadok.

Miesto, z ktorého sa odoberá cerebrospinálna tekutina na výskum, sa nachádza medzi tretím a štvrtým stavcom. bedrový chrbtica. Orientačným bodom pre nájdenie miesta, ktoré hľadáte, je vizuálna línia prechádzajúca cez chrbát od hrebeňa jedného ilium na hrebeň iného.

Pred začatím procedúry sa koža pacienta v bedrovej oblasti ošetrí špeciálnymi antiseptickými roztokmi, po ktorých sa pacientovi podá anestézia. Anestézia sa vykonáva v nasledujúcom poradí: intradermálne, subkutánne, počas manipulácie.

Na odber mozgovomiechového moku sa do vyznačenej oblasti chrbtice vloží špeciálna ihla s tŕňom, ktorá sa pomaly a opatrne posúva dopredu, až kým nevznikne pocit, že ihla spadla do dutiny. Odpor zmizne v momente, keď ihla prejde cez väzy a tvrdé škrupiny. Na začiatok je potrebný skúšobný odber mozgovomiechového moku na potvrdenie správneho umiestnenia ihly. Ak je manipulácia vykonaná správne, kvapalina CSF sa zhromažďuje do skúmavky na výskum.

Už počas odberu mozgovomiechového moku lekár pozorne sleduje tieto ukazovatele: farbu mozgovomiechového moku, jeho vzhľad, charakter tekutiny vstupujúcej do skúmavky.

V ideálnom prípade by mal mať cerebrospinálny mok charakteristickú transparentnú žltkastú farbu a do skúmavky by sa mal uvoľňovať v zriedkavých kvapkách. Akékoľvek odchýlky poukazujú na vysoký intrakraniálny tlak (ak sa tekutina uvoľňuje príliš často alebo rýchlo), poškodenie ciev pri odbere (ak je farba likvoru červená) alebo prítomnosť krvi v subarachnoidálnom priestore.

Celý zákrok musí prebehnúť prehľadne a rýchlo, len tak sa dá predísť nežiaducim následkom, ako sú poranenia väzov resp. tvrdé škrupiny stavce.

OVlastnosti postupy

Odoberanie punkcie od ženy počas tehotenstva môže byť diktované iba mimoriadnymi okolnosťami. Vzorka sa odoberá výlučne absolútne hodnoty, keďže ženy v pozícii, najmä tie na skorý termín tehotenstva, patria do kategórie rizikových pacientok. Manipulácia v mnohých prípadoch vedie k potratu.

Osobitná pozornosť pri lumbálnej punkcii sa prejavuje aj u pacientov trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Reakcia tela na takýto zásah môže byť katastrofálna, až zástava srdca alebo dýchania.

Meningitída je ochorenie, ktoré môže postihnúť ľudské telo v samom nízky vek. Bakteriálna forma ochorenia často postihuje deti mladšie ako šesť mesiacov. choroby sa môžu objaviť náhle a rýchlo. Rovnako ako v prípade dospelých pacientov sa punkcia považuje za hlavný nástroj diagnostiky ochorenia. Špecifiká manipulácie vykonávanej u detí sú úplne totožné s postupom pre dospelých.

Rozdiel spočíva len v kompletnejšom vyšetrení malého pacienta pred manipuláciou, čo je u detí spojené s veľkým počtom kontraindikácií. Malému pacientovi musí predpísať sériu krvných testov, tomografiu alebo elektroencefalogram.

Na konci procedúry je deťom predpísaný odpočinok v posteli a úplný odpočinok počas 1 až 3 dní, aby sa predišlo komplikáciám. V prvých hodinách po punkcii by ste sa mali pokúsiť dieťa položiť tak, aby ste nenarušili miesto odberu mozgovomiechového moku, to znamená položiť ho na bruško.

Možné komplikácie

Pri správne vykonanom postupe je riziko vzniku nežiaducich následkov minimalizované, existuje však malá pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku nedostatočnej kvalifikácie personálu alebo individuálnych charakteristík tela pacienta. Tieto komplikácie zahŕňajú:

Vzhľad hematómov v mieste vpichu. V prípade zle vykonanej punkcie v dôsledku poškodenia ciev alebo vyprovokovaného krvácania sa môžu vyskytnúť hemoragické následky.
Výskyt postpunkčného syndrómu. Komplikácia nastáva v dôsledku posunutia a expanzie krvných ciev.
Vývoj novotvarov v miechovom kanáli. Takéto následky, sprevádzané bolesťou v bedrovej oblasti, ktorá sa časom zvyšuje, môžu byť vyvolané epiteliálnymi bunkami vstupujúcimi do miechového kanála. To vedie k tvorbe epidermoidných útvarov (nádorov).
Vzhľad priameho zranenia spôsobeného nesprávne vloženou ihlou na odber mozgovomiechového moku. Táto komplikácia je vyjadrená v poškodení nervových zakončení alebo poškodení medzistavcových diskov. V dôsledku toho sa môžu vyvinúť rôzne infekcie a dokonca sa môže vyskytnúť aj iný typ meningitídy.
Zmeny vo vzorke mozgovomiechového moku v dôsledku skutočnosti, že pri odbere mozgovomiechového moku na výskum bola ihla nesprávne vložená a do vzorky sa mohol dostať vzduch, častice anestetík a chemické zlúčeniny.
V prípade porušení spáchaných počas odberu vzoriek sa môže vyvinúť ischias, myelitída alebo.

Niekedy bezprostredne po punkcii sa môžu objaviť príznaky ako silné závraty, vracanie a nevoľnosť. Tento stav je spojený s charakteristikami tela pacienta, nie je nebezpečný pre zdravie a pri dodržaní všetkých odporúčaní špecialistov zmizne dostatočne rýchlo.

Meningitída

a.Etiológia. Meningitída je komplikáciou bakteriémie. U detí starších ako 2 roky sú pôvodcami akútnej bakteriálnej meningitídy najčastejšie Haemophilus influenzae typu B (60-65 %), meningokoky a pneumokoky. Menej časté sú streptokoky, Staphylococcus aureus, gramnegatívne enterobaktérie. Zavedením očkovania proti Haemophilus influenzae typu B dramaticky klesol výskyt meningitídy spôsobenej týmto mikroorganizmom.

b.Prieskum

1) U dojčiat sú prvé prejavy meningitídy nešpecifické – silný plač, podráždenosť, nechutenstvo, zvracanie, ospalosť, vydutie fontanely. Meningeálne symptómy sú zriedkavé a nemusia sa vyskytnúť horúčky. Osobitná pozornosť sa venuje porušeniu vedomia. Jedným z prvých príznakov meningitídy môžu byť kŕče, takže v kombinácii s horúčkou sú indikáciou na štúdium CSF.

2) U detí starších ako 1 rok sú meningeálne príznaky pri meningitíde častejšie. Indikáciou pre lumbálnu punkciu je symptóm Brudzinského (pri ohnutí krku v polohe na chrbte sa pozoruje mimovoľná flexia nôh v bedrových kĺboch).

3) Pri bakteriémii treba vylúčiť meningitídu.

4) Pri podozrení na meningitídu sa vykoná lumbálna punkcia. Glukóza v plazme je vopred určená na porovnanie s hladinami glukózy v CSF.

5) Relatívnou kontraindikáciou lumbálnej punkcie je papilém. Pred vykonaním punkcie je potrebná konzultácia s neurochirurgom. Tento príznak nie je charakteristický pre akútnu bakteriálnu meningitídu, preto je potrebné vylúčiť iné ochorenia, napríklad mozgový absces.

6) Robí sa tuberkulínový test, kultivuje sa krv, výkaly, moč, kĺbová tekutina, abscesový obsah vytekajúci zo stredného ucha atď.; bakterioskopia náterov a siatie zo všetkých ložísk infekcie. Stanovte hladiny BUN, elektrolytov a osmolaritu plazmy a moču, vykonajte rádiografiu hrudníka. U dojčiat sa meria obvod hlavy.

v.Diagnóza meningitída sa kladie len na základe výsledkov lumbálnej punkcie.

1) Pri bakteriálnej meningitíde je likvor zakalený, jeho tlak je zvýšený, počet leukocytov je viac ako 100 μl -1, prevažujú neutrofily, hladina bielkovín je zvýšená, hladina glukózy je nižšia ako polovica jeho plazmatickej hladiny. Mikroskopické vyšetrenie Gramovo zafarbeného CSF náteru odhalí patogén. Všetky tieto príznaky nie sú vždy prítomné, preto pri ktoromkoľvek z nich, najmä ak v CSF prevládajú neutrofily, je potrebné mať podozrenie na meningitídu. Na potvrdenie diagnózy je indikovaná kultivácia CSF.

2) Stanovenie kapsulárnych polysacharidových antigénov umožňuje rýchlo identifikovať patogén pri niektorých bakteriálnych meningitíde.

G.Liečba. Ihneď po odbere materiálu na siatie sa antibiotiká predpisujú intravenózne. Výber antibiotika je určený výsledkami mikroskopie Gramovo zafarbených CSF náterov a vekom dieťaťa. Ak sa zistia gramnegatívne tyčinky, deťom starším ako 2 mesiace sa podáva dexametazón, pretože zabraňuje strate sluchu pri meningitíde spôsobenej Haemophilus influenzae typu B.

1) Ak nie je dôvod na podozrenie na zriedkavý patogén u detí starších ako 2 mesiace, zvoľte jeden z dvoch liečebných režimov: ampicilín (300-400 mg/kg/deň/in, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín) v kombinácii s chloramfenikol (100 mg / kg / deň v / v, dávka je rozdelená a podávaná každých 6 hodín); alebo cefotaxím (150 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 8 hodín) alebo ceftriaxón (75-100 mg/kg/deň IV, rozdelená dávka podávaná každých 12-24 hodín). Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae, citlivý in vitro na ampicilín, je dodatočne predpísaný ampicilín. Pri meningitíde spôsobenej Pseudomonas aeruginosa je liekom voľby ceftazidím. Pri meningokokovej alebo pneumokokovej meningitíde je liekom voľby benzylpenicilín a ako rezervný liek sa používajú cefalosporíny tretej generácie. Preferujeme kombináciu ampicilínu s chloramfenikolom, pretože je najúčinnejšia a najbezpečnejšia.

2) Trvanie liečby sa určuje individuálne. Štandardné priebehy antibiotickej liečby: meningitída spôsobená Haemophilus influenzae - 7-10 dní, meningitída spôsobená meningokokmi - 5-7 dní, meningitída spôsobená pneumokokmi - 10-14 dní.

3) Dexametazón, 0,6 mg/kg/deň IV (dávka rozdelená a podávaná každých 6 hodín), sa predpisuje počas prvých 4 dní antimikrobiálnej liečby. Liek sa podáva súčasne s antibiotikom alebo bezprostredne po ňom.

4) Je potrebné včas odhaliť arteriálnu hypotenziu, krvácanie a syndróm hypersekrécie ADH. Posledné uvedené nastáva počas prvých 72 hodín liečby a kým sa nevylúči, príjem tekutín je obmedzený na 3/4 minimálnej potreby vody. Zároveň sa vo väčšine prípadov pacienti s meningitídou dostávajú do nemocnice 12-24 hodín po nástupe ochorenia, keď už dochádza k dehydratácii. Preto pred obmedzením príjmu tekutín je potrebné obnoviť BCC. Udržiavanie normálneho krvného tlaku a prekrvenia mozgu je dôležitejšie ako prevencia syndrómu hypersekrécie ADH.

5) Počas obdobia liečby sa monitoruje srdcová frekvencia, krvný tlak, frekvencia dýchania a telesná teplota. Denne sa vykonáva neurologické vyšetrenie a diafanoskopia (s otvoreným fontanelom), meria sa obvod hlavy.

6) o ťažký priebeh alebo pri neúspešnej terapii lumbálna punkcia sa opakuje každých 24-48 hodín.Ukazovateľom účinnosti liečby je vymiznutie patogénu z likvoru 24-48 hodín po začatí terapie.

7) Pretrvávanie horúčky je najčastejšie spôsobené flebitídou, reakciou na lieky infekcia získaná v nemocnici, sprievodná vírusová infekcia alebo subdurálny výpotok. Posledne menovaný sa vyskytuje v akútnom období ochorenia u 50% detí a je často asymptomatický. Predĺžená (viac ako 7 dní) alebo opakujúca sa horúčka je indikáciou pre lumbálnu punkciu. V tomto prípade je potrebné vylúčiť ložiská infekcie v subdurálnom priestore, kostiach, kĺboch, osrdcovníku a pleurálnej dutine. V niektorých prípadoch je indikované CT na potvrdenie subdurálneho výpotku.

8) Po ukončení antimikrobiálnej liečby lumbálnu punkciu neopakujeme, pretože recidíva bakteriálnej meningitídy po vysadení antibiotík je zriedkavá. Pri nekomplikovanej meningitíde môžete v konečnom štádiu liečby prejsť na intramuskulárnu injekciu (ceftriaxón, 50-75 mg/kg intramuskulárne 1-krát denne) alebo perorálne podanie (chloramfenikol v rovnakých dávkach ako pri intravenóznom podaní). V druhom prípade sledujte hladinu lieku v krvi.

9) Osoby, ktoré sú v blízkom kontakte doma alebo v zariadeniach dennej starostlivosti s chorou meningitídou spôsobenou Haemophilus influenzae typu B alebo Neisseria meningitidis, by mali byť testované a preventívna liečba. Ak je pôvodcom Haemophilus influenzae typu B, riziko meningitídy pre rodinných príslušníkov do 6 rokov je 0,5 %, ak je pôvodcom Neisseria meningitidis, riziko pre všetky vekové kategórie je 0,5 %.

10) Všetky deti s infekciou Haemophilus influenzae typu B sa odporúčajú liečiť rifampicínom na elimináciu nosohltanových nosičov. Liečivo sa predpisuje v dávke 20 mg / kg (maximálne - 600 mg) 1 krát denne počas 4 dní (Červená kniha, Americká akadémia pediatrie, 1991).

J. Gref (ed.) "Pediatria", Moskva, "Prax", 1997