Diagnostika infekčných chorôb u detí. posúdenie celkového stavu pacienta

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

štátny rozpočet vzdelávacia inštitúcia vyššie

odborné vzdelanie „Krasnojarská štátna lekárska univerzita pomenovaná po profesorovi V.F. Voino-Yasenetsky „Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

GBOU VPO KrasGMU ich. Prednášal prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska

Klinika detskej infekčnej choroby s priebehom softvéru

študijná príručka pre samostatnú prácu študentov študujúcich v odbore 060103 - Pediatria

Spracoval prof. Martynová G.P.

Krasnojarsk201 2

MDT 616.9 - 07 - 053.2 (075.8)

BBK 55 . 14

Diagnostika infekčných chorôb u detí: učebnica pre študentov študujúcich v špecializačnom odbore vyššie odborné vzdelávanie 060103 - Pediatria / komp. Ya.A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovyov a ďalší; vyd. G. P. Martynová. - Krasnojarsk: typ. KrasSMU, 2011 - 274 s.

Kompilátory: Ja.A. Bogvilene, I.A. Kutiščeva, I.A. Solovyová, M.B. Dryganovej

V učebnici „Diagnostika infekčných ochorení u detí“, určenej na samostatnú prácu študentov pediatrickej fakulty, je uvedená klinická charakteristika, klasifikácia, základné metódy diagnostiky najčastejších infekčných ochorení v detskom veku. Na modernej úrovni boli formulované princípy diagnostiky a hodnotenia závažnosti vzdušných kvapôčok, neuroinfekcií, črevných infekcií a vírusovej hepatitídy. Uvádzajú sa schémy na objasnenie sťažností, anamnézu ochorenia, epidemiologickú anamnézu, ako aj objektívne vyšetrenie, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie pacienta s rôznymi nozologickými formami detských infekčných chorôb. Uvádza sa plán zdôvodnenia predbežných a konečných diagnóz, sú uvedené príklady správnej formulácie diagnóz v infekčnej patológii u detí.

Recenzenti: hlavu Oddelenie detských infekčných chorôb, Štátna lekárska univerzita v Irkutsku, doktor lekárskych vied, profesor, čestný doktor Ruska V.T.Kiklevič;

hlavu Katedra infekčných chorôb, Northern State Medical University, doktor lekárskych vied, profesor O. V. Samodová.

1. Klinická charakteristika a klasifikácia infekčných chorôb

Infekčné choroby(z latinského slova infectio - infekcia, znečistenie) - skupina chorôb spôsobených patogénnymi mikroorganizmami, vyznačujúca sa infekčnosťou, prítomnosťou inkubačnej doby, cyklickým vývojom klinických príznakov a tvorbou špecifickej imunity.

Dôležitý charakteristický znak je infekčná choroba cyklický tok so zmenou období:

Inkubácia

Prodromal (počiatočný)

Razgara (vývoj)

Rekonvalescencia (zotavenie)

Inkubačná doba - trvá od okamihu zavedenia patogénu do tela až po prvé klinické príznaky choroba.

Počas tohto obdobia sa patogén množí, pozorujú sa imunologické posuny a ďalšie procesy, ktoré narúšajú normálnu činnosť tkanív, orgánov a systémov makroorganizmu. Inkubačná doba sa pohybuje od niekoľkých hodín (chrípka, črevné infekcie) až po niekoľko mesiacov (vírusová hepatitída B, HIV infekcia) a dokonca aj roky (lepra, leishmanióza).

Prodromálne obdobie sa prejavuje množstvom príznakov, zvyčajne nešpecifických pre túto infekciu (horúčka, malátnosť, nechutenstvo). Zmeny sa vyvíjajú aj v mieste vstupnej brány, t.j. vzniká primárne zameranie (tonzilitída, katarálne javy v horných dýchacích cestách atď.), Po ktorom nasleduje šírenie patogénu do rôznych orgánov a tkanív. Pri niektorých ochoreniach sa už v tomto období objavujú patognomický symptómy charakteristické len pre túto nosologickú formu (napríklad s osýpkami - Belsky-Filatov-Koplikovými škvrnami).

Trvanie prodromálneho obdobia je rôzne - od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, ale niekedy chýba.

Vrcholové obdobie - spolu s klinickými prejavmi spoločnými pre mnohé infekcie existujú symptómy a syndrómy charakteristické pre túto chorobu.

Zmeny v mieste primárneho zamerania sú vyjadrené

Pri množstve infekcií sa na koži objavujú vyrážky (šarlach, osýpky, ovčie kiahne, ružienka), pri čiernom kašli - záchvatovitý kŕčovitý kašeľ

Typické sú hematologické, biochemické a morfologické zmeny.

Obdobie rekonvalescencie vzniká v dôsledku rozvoja špecifickej imunity a je charakterizovaná postupnou normalizáciou funkčných a morfologických parametrov. Pri niektorých infekciách je obnova narušených funkcií pomalá. V tomto čase pretrváva špecifická senzibilizácia, riziko vzniku alergických komplikácií a superinfekcie.

Zásady klasifikácie infekčných chorôb u detí - vyvinuté takými známymi vedcami infekčných chorôb ako N.F. Filatov, M.G. Danilevich, A.A. Koltypin, N.I. Nisevich, V.F. Uchaikin.

V závislosti od prevodového mechanizmu a miesta primárnej lokalizácie Infekčné choroby sú rozdelené do 4 skupín:

1. Infekčné choroby dýchacieho traktu(záškrt, čierny kašeľ, chrípka atď.);

2. Črevné infekcie (shigelóza, salmonelóza, cholera atď.);

3. Infekcie krvi (týfus, hemoragické horúčky, ricketsiózy atď.);

4. Infekcie vonkajšej kože (erysipel, trachóm atď.).

Predložená klasifikácia je podmienená, berúc do úvahy skutočnosť, že u mnohých infekcií môžu byť mechanizmy prenosu patogénu rôznorodé (mor, tularémia, hemoragické horúčky).

Na praktické účely v pediatrii je široko používaný klinické Klasifikácia infekčných chorôb A.A. Koltypina, deleno typ, závažnosť a priebeh.

Tento princíp je použiteľný pre akúkoľvek infekčnú chorobu a umožňuje vám určiť taktiku terapie.

Typické formy majú všetky klasické symptómy charakteristické pre túto chorobu.

Atypické zvážiť formy s absenciou akýchkoľvek základných príznakov ochorenia, porušením cyklického priebehu kurzu (vymazané, asymptomatické, abortívne atď.).

Autor: gravitácia Infekčné choroby sa delia na: ľahké, stredné, ťažké.

Posúdenie závažnosti by sa malo vykonať vo výške ochorenia, keď sú všetky klinické symptómy maximálne.

Kritériom závažnosti je závažnosť všeobecných a lokálnych prejavov ochorenia. Súčasne syndróm intoxikácie, telesná teplota, povaha zmien na vstupnej bráne, stav kardiovaskulárneho a nervového systému, prítomnosť toxikózy a exikózy, stupeň nedostatok kyslíka atď.

O l svetelné formy príznaky intoxikácie a lokálne zmeny sú mierne vyjadrené, telesná teplota nepresahuje 38,5 ° C.

Mierne formy charakterizovaná výraznou poruchou pohody, výrazným syndrómom intoxikácie a výraznými lokálnymi zmenami, telesná teplota stúpa na 38,6 - 39,5 o C.

Ťažké formy pokračovať s výrazným syndrómom intoxikácie, významnými zmenami v kardiovaskulárnom, nervovom a inom systéme, telesnou teplotou nad 39,5 ° C (ťažké formy sa obzvlášť často vyvíjajú so zmiešanými infekciami).

Priebeh infekčných ochorení sa hodnotí podľa trvanie a charakter.

Rozlišujte podľa trvania: pikantné, zdĺhavý , chronický tok.

Podľa povahy priebehu infekčných chorôb môžu byť: hladké - bez porušenia cyklickosti a nehladký - počas vývoja komplikácie, exacerbácie, recidívy, vrstvy sekundárnej infekcie a exacerbácie chronických ochorení.

Komplikácie sú patologické procesy, ktoré sa vyvíjajú v priebehu infekčného ochorenia.

V závislosti od etiologických faktorov sa komplikácie delia na špecifické a nešpecifické.

Špecifické komplikácie spojené s týmto infekčným ochorením etiologicky a patogeneticky. Sú výsledkom organických a funkčných zmien spôsobených patogénom a (alebo) produktmi jeho životne dôležitej činnosti (napríklad: myokarditída, polyneuritída s diftériou; synovitída, glomerulonefritída so šarlachom atď.).

Nešpecifické komplikácie spôsobené inými patogénmi a vznikajú spravidla v dôsledku exogénnej infekcie. Klinicky sa väčšinou prejavujú rôznymi infekčnými procesmi (zápal pľúc, tonzilitída, zápal stredného ucha, lymfadenitída). Rozvoju nešpecifických komplikácií napomáha nedodržiavanie protiepidemického režimu a neprijímanie opatrení na prevenciu nozokomiálnej nákazy.

Zlý priebeh infekčných chorôb môže byť spôsobený exacerbácie a recidívy.

zhoršenie - posilnenie klinických prejavov a (alebo) závažnosti laboratórnych príznakov ochorenia v období rekonvalescencie.

Recidíva - návrat symptómov ochorenia po klinickom zotavení a normalizácii laboratórnych parametrov.

Sprievodná patológia pri akútnej resp chronická forma(ARVI, chronická tonzilitída, adenoiditída atď.) Tiež v niektorých prípadoch narúša cyklickosť infekčných ochorení, spôsobuje ťažký priebeh a nepriaznivé výsledky.

Najčastejšie následky infekčných chorôb je zotavenie,čo by mohlo byť kompletný alebo s zvyškové účinky(zväčšenie veľkosti pečene po vírusovej hepatitíde, dysfunkcia muskuloskeletálneho systému po poliomyelitíde a meningoencefalitíde, dysfunkcia gastrointestinálneho traktu črevného traktu s črevnými infekciami atď.).

Pri množstve ochorení je možný vývoj zdĺhavých a chronických foriem.

Smrteľné následky sa v súčasnosti pozorujú pri ťažkých formách chorôb, zmiešaných infekciách, najmä u malých detí.

2. Princípy diagnostiky infekčných chorôb v súčasnom štádiu

Epidemiologická história zahŕňa informácie o kontaktoch s infekčnými pacientmi, rekonvalescentoch v rodine a kolektíve, preventívnych očkovaniach, používaní podozrivo infikovaných potravín, pobyte v epidemickom ohnisku, kontakte s chorými zvieratami, vtákmi, uštipnutím hmyzom a pod. To všetko nepochybne pomáha podozrievať z tejto alebo tej infekčnej choroby. Ale informácie epidemiologického charakteru možno zaradiť do kategórie sugestívnych symptómov, nemožno ich interpretovať ako objektívny znak. Dokonca aj náznak kontaktu s infekčným pacientom môže mať len relatívny význam, pretože byť v ohnisku infekcie neznamená vždy infekciu. Pre realizáciu nepriaznivých epidemiologických faktorov s rozvojom ochorenia je potrebné mať nielen zdroj nákazy, ale aj optimálne faktory prenosu (koncentrácia patogénu, jeho patogenita, zhlukovanie a pod.), ako aj vnímavosť. k tejto chorobe. Je zrejmé, že len pri úplnej kombinácii všetkých faktorov epidemiologického reťazca je možný vznik infekčného ochorenia.

V praxi nie je jednoduché stanoviť súhrn všetkých týchto zložiek, neporovnateľne častejšie sa stretávame so sporadickou chorobnosťou, kedy nie je možné nadviazať kontakt alebo faktom použitia infikovaného produktu alebo zotrvania v ohnisku nákazy. Dokonca aj pri takých zdanlivo vysoko nákazlivých ochoreniach, ako sú osýpky, rubeola, šarlach, hepatitída A, úplavica, mumps, prítomnosť kontaktu môže byť stanovená nie viac ako 20-30% prípadov.

Klinická metóda vedie v diagnostike. Pre väčšinu infekčných ochorení sú charakteristické ako celkové infekčné (horúčka, zlý zdravotný stav, letargia, slabosť, nechutenstvo, bolesti hlavy, vracanie), tak aj patogonomické (charakteristické len pre toto ochorenie) symptómy ochorenia. Pri mnohých infekčných ochoreniach existuje charakteristická kombinácia syndrómov, ktoré pomáhajú pri diagnostike.

V praxi však nie je vždy možné získať súbor nesporných diagnostických znakov, najmä s prihliadnutím na variabilitu klinický obraz, prítomnosť atypických foriem ochorenia, strata charakteristických diagnostických znakov a pod. Zároveň rozšírený názor o nemožnosti klinická diagnóza vzhľadom na prevalenciu vymazaných, atypických foriem ochorenia pôsobí výrazne prehnane.

Zároveň nemožno poprieť prvok variability klinického obrazu v tom zmysle, že každá nozologická forma sa z hľadiska závažnosti prejavov vyvíja od prevahy ťažkých foriem v určitom štádiu až po pokles závažnosti, resp. v konečnom dôsledku k dominancii svetla a dokonca aj subklinických foriem. Táto variabilita je v rámci známych zákonitostí charakterizujúcich epidemiologický proces ako spôsob udržiavania infekčného ochorenia. Navyše vo všetkých štádiách vývoja infekčnej choroby z diagnostického hľadiska je možné rozlíšiť rovnaký typ, vodiace, nosné a vodiace znaky. Nájdenie patognomického symptómu alebo syndrómu charakteristického len pre danú infekciu je ústrednou úlohou v klinickej diagnostike infekčného ochorenia.

Tieto klinické symptómy a syndrómy sa po mnoho storočí nezmenili a nemôžu sa meniť, pretože ich vzhľad je geneticky podmienený v tom zmysle, že faktory patogenity mikroorganizmov sú fixované na úrovni génov. Identifikácia patognomických symptómov vám umožňuje správne diagnostikovať a predpísať terapiu včas.

Na základe epidemiologických údajov, anamnézy a výsledkov klinického vyšetrenia je teda možné v niektorých prípadoch stanoviť len predbežnú diagnózu. Najmä klinická diagnostika vymazaných a subklinických foriem infekčných ochorení je prakticky nemožná.

Veľký a v niektorých prípadoch rozhodujúci význam pri diagnostike infekčných chorôb laboratórne metódy. Vyhodnotenie výsledkov sa vykonáva s prihliadnutím na zistené klinické zmeny.

Prideľte nešpecifické a špecifické laboratórne metódy.

Nešpecifické metódy diagnostika zahŕňa: hemogram, pečeňový test, proteinogram, ionogram, koagulogram, rozbor moču, koprocytogram, röntgen, elektroencefalografické elektrokardiografické vyšetrenie, ultrazvuková procedúra rôzne orgány, inštrumentálne metódyštúdie gastrointestinálneho traktu (fibrogastroduodenoscopy, sigmoidoskopia), atď Nešpecifické laboratórne metódy umožňujú stanoviť syndrómovú diagnózu, určiť závažnosť ochorenia a včas identifikovať komplikácie.

Veľkú pomoc pri diagnostike infekčných ochorení poskytuje hematologická metóda - štúdium počtu leukocytov a leukocytového vzorca. Pre väčšinu bakteriálne infekcie(šarlach, erysipel, tonzilitída, záškrt, dyzentéria.) Charakteristická je leukocytóza, zatiaľ čo pri mnohých infekciách (brucelóza, leishmanióza) sa pozoruje leukopénia. Vírusové infekcie (vírusová hepatitída, osýpky, ovčie kiahne, chrípka, mumps) sú charakterizované leukopéniou. Počet leukocytov sa môže v priebehu ochorenia meniť – počiatočná leukocytóza je nahradená leukopéniou s brušným týfusom a chrípkou; leukopénia je nahradená leukocytózou s ovčími kiahňami, ako aj s rozvojom komplikácií.

Vlastnosti leukocytového vzorca majú tiež diagnostická hodnota... V niektorých prípadoch sa pozoruje neutrofília (dyzentéria, záškrt, šarlach, týfus, mor), v iných - neutropénia a lymfocytóza (čierny kašeľ, brušný týfus, brucelóza, tularémia). Pre väčšinu je typická lymfocytóza vírusové infekcie(chrípka, mumps, osýpky, vírusová hepatitída). Niektoré infekčné choroby sú charakterizované monocytózou (brucelóza, malária, týfus); zvýšenie počtu plazmatických buniek sa pozoruje pri týfuse, rubeole a hemoragickej horúčke; lymfocytóza, monocytóza, atypické mononukleárne bunky sú charakteristické pre infekčnú mononukleózu. Mnohé infekčné ochorenia sú sprevádzané trombocytopéniou a vymiznutím eozinofilov z periférnej krvi.

Bakteriálne infekcie sú charakterizované kombináciou leukocytózy a neutrofílie, často s posunom vzorca doľava smerom k nezrelým formám granulocytov – bodavé, mladé (ťažké formy záškrtu, šarlach, dyzentéria a pod.). Pri niektorých bakteriálnych infekciách sa však vyskytuje leukopénia s lymfocytózou (týfus, brucelóza) alebo leukocytóza s lymfocytózou (čierny kašeľ). ESR pri väčšine bakteriálnych infekcií je zvýšená, ale môže zostať normálna alebo znížená (čierny kašeľ, brucelóza).

Zmeny v hemograme by sa mali posudzovať v závislosti od závažnosti a obdobia ochorenia, berúc do úvahy komplikácie, ktoré sa vyvinuli.

Špecifické laboratórne diagnostické metódy majú osobitný význam pre diagnostiku infekčných chorôb. Sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Izolácia patogénu - bakteriologické, virologické metódy.

3. Identifikácia antigénov patogénov (expresná diagnostika):

· RIF - reakcia imunofluorescencie;

· RNIF - reakcia nepriamej imunofluorescencie;

· RIM – rádioimunologická metóda;

ELISA - enzýmová imunoanalýza;

· PCR - polymerázová reťazová reakcia;

· RA - aglutinačná reakcia;

RLA - latexová aglutinačná reakcia;

· RPHA - pasívna hemaglutinačná reakcia;

· RNGA - reakcia nepriamej hemaglutinácie;

· RSK - reakcia väzby komplementu;

· RTGA - reakcia inhibície hemaglutinácie;

4. Detekcia špecifických protilátok (sérologická diagnostika): RA, RLA, RPHA, RNGA, RSK, RTGA, ELISA, RIM.

5. Kožné alergické testy.

6. Morfologické metódy.

Spôsoby izolácie patogénu. Materiálom pre štúdiu sú rôzne sekréty pacientov: hlien z hltana a nosohltana, výplachy z hltana a nosohltana, výkaly, moč, sliny, spútum, žlč, zvratky, ako aj krv, cerebrospinálnej tekutiny, obsah pustúl, zadná časť, vredy, biopsia a sekčný materiál.

Až donedávna boli hlavné metódy detekcie patogénu bakterioskopické, bakteriologické a virologické.

Bakteriologická metóda Je nevyhnutný pre diagnostiku črevných infekcií, čierneho kašľa, záškrtu, brušného týfusu a iných bakteriálnych infekcií. Výsev materiálu sa uskutočňuje na elektívne médiá, registrácia kolónií sa vykonáva po inkubácii v termostate s expozíciou niekoľko hodín až niekoľko dní. V budúcnosti sa vykonáva biochemická typizácia patogénu, fágová typizácia, stanovenie citlivosti na antibiotiká.

Virologická metóda používa sa na izoláciu patogénu pri vírusových infekciách. Naočkovanie materiálu od pacienta sa vykonáva na kontinuálnych kultúrach buniek opičích obličiek, HeLa buniek, fibroblastov, ľudských embryonálnych buniek alebo amniovej dutiny kuracích embryí, menej často sa používa metóda infikovania laboratórnych zvierat. Virologická metóda je prácna, drahá, časovo náročná a v praxi málo využívaná.

Techniky zobrazovania patogénov

Bakterioskopická metóda- mikroskopia zafarbených sterov, vyšetrovaného materiálu pacienta - má obmedzené použitie a používa sa len pri niektorých infekciách ( meningokoková infekcia leptospiróza, recidivujúca horúčka).

Viroskopická metóda- detekcia vírusu elektrónovou mikroskopiou študovaného materiálu. V praxi má obmedzené uplatnenie.

Pri posudzovaní tradičných metód zisťovania patogénu treba priznať, že tieto metódy sú pracné, vo väčšine prípadov zdĺhavé a v konečnom dôsledku málo informatívne, a preto nie je dôvod ľutovať zatvorenie mnohých bakteriologických laboratórií, najmä ak ide o zásadne nové sa objavili prístupy k detekcii patogénu a jeho antigénov pomocou expresných metód.

Metódy detekcie antigénov patogénu v krvnom sére, sekrétoch, sekrétoch alebo postihnutých tkanivách sa používa na včasnú rýchlu diagnostiku infekčných ochorení.

Spôsob detekcie infekčného antigénu v biologickom materiáli možno považovať za vysoko informatívny - imunofluorescenčná reakcia (RIF) a jeho modifikácia - reakcia nepriamej imunofluorescencie (RNIF), sú založené na využití fenoménu luminiscencie, kedy sa antigény baktérií, vírusov, rickettsie a iné kombinujú so špecifickými protilátkami značenými fluorescenčnými farbivami (fluoresceín izotiokyanát). Existujú dve príchute metódy: priama a nepriama. O priama metóda(RIF) špecifické luminiscenčné sérum obsahujúce značené protilátky sa aplikuje na materiál odobratý pacientovi, ktorý obsahuje antigén. Pri nepriamej metóde (RNIF) sa na detekciu antigénu materiál od pacienta ošetrí špecifickým neznačeným sérom. Potom naneste luminiscenčné sérum na globulíny neoznačeného séra. Obidve reakcie sa zaznamenávajú pod fluorescenčným mikroskopom. Metóda je jednoduchá, vysoko citlivá a umožňuje získať odpoveď do niekoľkých hodín od začiatku štúdie. RIF a RNIF sa používajú na včasnú diagnostiku chrípky, adenovírusovej infekcie, parainfluenzy, mykoplazmovej infekcie, chlamýdií, čierneho kašľa, šigelózy, brušného týfusu, salmonelózy, syfilisu, toxoplazmózy, tularémie, HIV infekcie, besnoty a mnohých ďalších.

Rádioimunoanalýza (RIM) alebo rádioimunoanalýza (RIA) - vysoko citlivá metóda založená na použití rádioizotopovej značky antigénov alebo protilátok. Podstatou metódy je stanovenie množstva značeného rádioaktívny jód antigén po kontakte s homológnymi protilátkami v sére. Používa sa na diagnostiku vírusových hepatitíd, bakteriálnych, rickettsiových a protozoálnych ochorení.

Metódy detekcie infekčných patogénov a ich antigénov dnes prakticky vytlačili klasickú bakterioskopiu a techniku ​​bakteriologických kultúr. Dá sa predpokladať, že v budúcnosti bude metóda RIF zaujímať popredné miesto v diagnostike, keďže okrem svojej jednoduchosti a vysokej citlivosti umožňuje posudzovať koncentráciu a prevalenciu antigénu v biologickom materiáli, či dokonca hodnotiť reakcia interakcie antigénu s protilátkami v reálnom čase.

Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA) -vysoko citlivý, ľahko reprodukovateľný a nevyžaduje rádioaktívne činidlá, čo ho robí cenovo dostupnejším v porovnaní s RIA. Princípom metódy je použitie protilátok konjugovaných s konjugátmi enzýmov (chrenová peroxidáza alebo alkalická fosfatáza). Spojením imunitných komplexov vytvorených na pevnej fáze konjugát podporuje ich identifikáciu ako výsledok reakcie enzýmu s chromogénnym substrátom (ortofenyléndiamín, tetrametylbenzidín). Ako pevná fáza sa používajú rôzne materiály - titračné panely, tyčinky a guľôčky, nitrocelulózové membrány. Výsledky analýzy sa berú do úvahy vizuálne a inštrumentálne (s použitím čítačiek ELISA) podľa optickej hustoty farebných reakčných produktov.

Metóda je široko používaná na stanovenie antigénov hepatitídy B v krvnom sére, antigénu yersiniózy vo výkaloch, moči, slinách.

Polymerázová reťazová reakcia (PCR) - molekulárna diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť špecifické oblasti genetickej informácie medzi miliónmi ďalších prvkov. Podstata metódy spočíva vo viacnásobnom kopírovaní cieľového fragmentu DNA enzýmom DNA polymerázou. Tento enzým môže dokončiť krátky kúsok DNA nazývaný primér za predpokladu, že primér vytvoril komplex s iným reťazcom DNA. To je možné, ak sa primárna sekvencia priméru zhoduje s primárnou sekvenciou cieľového fragmentu (sú úplné). Reakcia prechádza niekoľkými cyklami, v dôsledku čoho sa počet presných kópií cieľového fragmentu exponenciálne (najmenej 10 5-krát) zvyšuje (amplifikuje) a mnohonásobne prevyšuje množstvo všetkých ostatných reakčných produktov.

Reakcia prechádza hlavnými fázami: 1) príprava vzorky - rýchla, do 10 minút, izolácia DNA pripravenej na amplifikáciu (bez RNA, inhibítorov DNA polymerázy, proteínov) z plnej krvi, tkanív, suspenzií bunkových kultúr a bakteriálnych buniek; 2) zosilnenie; 3) analýza produktov PCR gélovou elektrofarézou; 4) dokumentovanie výsledkov elektrofarézy.

Výhody metódy sú vysoká citlivosť a špecifickosť, rýchlosť výroby. Pomocou PCR môžete overiť vírusovú hepatitídu, diagnostikovať chlamýdie, mykoplazmózu, herpetickú infekciu, rubeolu, Infekčná mononukleóza, záškrt, infekcia HIV atď.

Spôsoby detekcie špecifických protilátok. Rozšírené sú sérologické diagnostické metódy (detekcia protilátok v krvnom sére, CSF, slinách). Sú to však metódy neskorej a retrospektívnej diagnostiky. Pre väčšinu z nich je potrebné študovať párové séra v dynamike ochorenia s intervalom 7-14 dní.

Vyhodnotenie výsledkov sérologických testov je v niektorých prípadoch zložité. Musíme brať do úvahy fakt, že imunologická odpoveď môže byť nedostatočne napätá v dôsledku tzv sekundárna imunodeficiencia, alebo u malých detí, najmä predčasne narodených detí. Okrem toho sa u malých detí dajú stanoviť materské protilátky, u očkovaných po vakcinácii.

Treba mať na pamäti aj to sérologické reakcie nie sú absolútne špecifické v dôsledku prítomnosti spoločných antigénov v patogénoch patriacich k rovnakému alebo dokonca rozdielnemu druhu. Špecifickosť sérologických testov závisí aj od kvality použitých diagnostických súprav, správneho príjmu, spracovania a skladovania skúmaných materiálov.

Na sérologickú diagnostiku infekčných chorôb sa široko používajú:

b aglutinačná reakcia (RA),

b nepriama hemaglutinačná reakcia (RNGA),

b reakcia fixácie komplementu (CSC),

b hemaglutinačná inhibičná reakcia (RTGA,

b latexová aglutinačná reakcia (RLA)

Diagnostická hodnota sérologických štúdií môže byť zvýšená aplikáciou diferencovaného stanovenia protilátok patriacich do rôznych tried imunoglobulínov (IgM a IgG) pomocou enzýmová imunoanalýza (ELISA).

Vyhodnotenie údajov z klinických a laboratórnych štúdií by sa malo vykonať s prihliadnutím na zvláštnosti priebehu ochorenia v rôznych vekových skupinách, obdobie a formu ochorenia, prítomnosť komplikácií a zmiešanej infekcie, históriu očkovania a povahu etiopatogenetickej terapie. Je potrebné zdôrazniť, že na potvrdenie diagnózy infekčného ochorenia by sa laboratórne diagnostické metódy pre množstvo infekcií mali považovať za doplnkové. Negatívny výsledok laboratórny výskum nemôže úplne vylúčiť predpokladanú diagnózu a pozitívna sa nie vždy považuje za absolútny dôkaz prítomnosti infekčného ochorenia.

3. Všeobecné pravidlá pre vyplnenie anamnézy infekčného pacienta

1. Registrácia titulnej strany anamnézy.

Titulnú stranu anamnézy vypĺňa lekár prijímacieho oddelenia k otázkam, ktoré sú uvedené v oficiálnom formulári prijatom v tomto zdravotníckom zariadení. Deti mladšie ako jeden rok musia zaznamenať svoj vek v mesiacoch a dňoch. Označuje sa dátum, čas a miesto podania mimoriadneho oznámenia.

2. Sťažnosti.

Sťažnosti matky a chorého dieťaťa sa prešetrujú.

3. Anamnézachoroby.

Musí jasne odrážať čas nástupu ochorenia (dátum a hodina), charakter vývoja (akútny alebo postupný), postupnosť nástupu symptómov a syndrómov, ich závažnosť, výšku a trvanie horúčky. Uveďte obdobie vyhľadania lekárskej pomoci (akú diagnózu stanovil obvodný pediater), odporúčané vyšetrenie a liečbu, dôvod odoslania do nemocnice (žiadne zlepšenie, zhoršenie, podľa závažnosti stavu, sociálny faktor).

4. Epidemiologická anamnéza.

Zistite kontakt s ľuďmi, ktorí prišli z Kaukazu, z republík Strednej Ázie, zo zahraničia, ako aj s ľuďmi bez trvalého pobytu. Všímajte si dobu kontaktu s infekčnými pacientmi, febrilnými pacientmi a pacientmi s exantémickými ochoreniami. Identifikujte nepresnosti v stravovaní, plávaní v otvorených nádržiach, pitnej vode zo zdrojov. Ak máte podozrenie na vírusovú hepatitídu B a C, zohľadnite všetky manipulácie za posledných 6 mesiacov. Všimnúť si prítomnosť iných prípadov ochorenia v kolektívoch.

5. Anamnéza života.

U malých detí sa začína pôrodníckou anamnézou s uvedením, z ktorého tehotenstva a pôrodu dieťa je, o priebehu terajšieho a predchádzajúceho tehotenstva a pôrodu. Zistite, či sa dieťa narodilo donosené alebo nedonosené, poznačte si pôrodnú hmotnosť, jeho stav (okamžite kričalo alebo nie) pri priložení k prsníku, načasovanie prepustenia z pôrodnice domov alebo prevoz na špecializované oddelenie. Ukazuje sa obdobie dojčenia, prírastok hmotnosti o pol roka, psychofyzický vývoj dieťaťa. Detailne reflektovať informácie o utrpených chorobách, načasovaní, závažnosti, kde bol liečený. Je dieťa na dispenzárnom pozorovaní (dôvod). Uveďte načasovanie preventívnych očkovaní.

V alergickej anamnéze odrážať prítomnosť precitlivenosť na očkovanie, lieky, jedlo.

6 ... Objektívny stav.

Je potrebné uviesť, s kým bolo vstupné vyšetrenie vykonané (vedúci katedry, asistent, profesor, resuscitátor a pod.), dátum a čas vyšetrenia. Na poliach sa sníma večerná a ranná teplota, tep, dýchanie, krvný tlak.

Záznam sa začína hodnotením celkového stavu (extrémne ťažký, ťažký, stredný, uspokojivý) a pacientovej pohody. Uveďte, s čím súvisí závažnosť stavu (hemodynamická porucha, nedostatočnosť nadobličiek, neurologické symptómy). Potom sa urobí popis stavu podľa orgánov a systémov: koža, podkožie, lymfatický systém, osteoartikulárny a svalový systém, dýchací systém a kardiovaskulárny systém, tráviace orgány, močový systém a neurologický stav. Vlastnosti opisu objektívneho stavu v závislosti od nosológie sú uvedené v texte.

7. Predbežná diagnóza a jej zdôvodnenie.

Predbežná diagnóza sa stanovuje na základe sťažností, anamnézy vývoja ochorenia, klinických príznakov zistených na základe dôkladného vyšetrenia pacienta a údajov z epidemiologickej anamnézy. Ak diagnóza nie je pochybná, potom sa okrem nosológie určuje typ ochorenia (typické, atypické), forma závažnosti (ťažká, stredná, mierna).

Do diagnózy sú zahrnuté sprievodné ochorenia a komplikácie. Nevyhnutne sa odráža pozadie, na ktorom choroba prebieha (podvýživa, krivica, anémia, postvakcinačné obdobie). Potom je predpísané vyšetrenie a liečba pacienta.

8. Plán vyšetrenia pacienta.

Je pridelené potrebné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie.

9 ... Denník.

Vykonávané denne. Na okrajoch je zobrazený dátum (u ťažko chorých - hodina vyšetrenia), teplota, tep, dýchanie, krvný tlak. Pred písaním denníka sa stanoví deň choroby, deň hospitalizácie (5. deň choroby, 4. deň hospitalizácie).

Denník začína hodnotením závažnosti stavu, sťažností pacienta. Zaznamenáva sa prítomnosť intoxikácie, chuti do jedla, poruchy spánku. Potom sa odráža dynamika patologických zmien v orgánoch a systémoch, stolici, diuréze. Na konci denníka sa robí záver o výsledkoch klinických, biochemických, bakteriologických, sérologických štúdií.

Zrušenie neúčinné a vymenovanie nového drogy.

Denník je čitateľne podpísaný lekárom.

10 . Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Klinická diagnóza označujúca nosológiu, etiológiu, typ a závažnosť ochorenia sa robí najneskôr do 3 - 5 dní odo dňa prijatia. Ak klinickú diagnózu nemožno stanoviť včas, uvedie sa dôvod (napríklad „prebiehajúci bakteriologický výskum“).

Postupnosť zdôvodňovania klinickej diagnózy, ako pri zdôvodňovaní predbežnej diagnózy, ale s prihliadnutím na dynamiku klinických príznakov a výsledky pomocných výskumných metód.

11. Zoznam lekárskych stretnutí.

Označuje dátumy vymenovania a zrušenia liekov napísaných na latinčina sú predpísané ich dávky, frekvencia a spôsob podávania, režim a diéta pacienta.

12. Teplotný list.

Sestra v ňom zaznamenáva teplotu ráno a večer, telesnú hmotnosť dieťaťa (do 1 mesiaca denne, od 1 mesiaca do 1 roka - 1-krát týždenne, nad 1 rok pri prijatí a prepustení; podľa indikácie, telesná hmotnosť sa meria častejšie). Sleduje sa charakter a frekvencia stolice (v črevnej časti sa vypĺňa mapa stolice, v časti hepatitída sa zaznamenáva farba moču a stolice). Uvádzajú sa poznámky o hygienických kúpeľoch a vyšetrovaní vší (raz týždenne).

13. Výsledky laboratórne analýzy .

Formuláre výsledkov testov sú vlepené do anamnézy v závislosti od typu štúdie (krvné testy, testy moču atď. od momentu hospitalizácie až po prepustenie).

14 ... Javisková a preložená epikríza.

Prenosová epikríza sa zostavuje, keď je pacient preložený z jedného oddelenia na druhé (napríklad na intenzívnu starostlivosť), a míľnik - každých 10 dní pobytu v nemocnici. Odrážajú dynamiku celkového stavu a pohody pacienta, patologické zmeny v orgánoch a systémoch (napríklad teplota sa vrátila do normálu do 5. dňa, membránové obdobie tonzilitídy skončilo na 6. deň, vyrážka zmizla na 8. deň), výsledky laboratórnych vyšetrení, ktoré umožnili stanoviť klinickú diagnózu. Uvádzajú sa stručné informácie o vykonanej liečbe a jej účinnosti. Dôvod preloženia pacienta na iné oddelenie je opodstatnený.

15 ... Výbojová epikríza.

Prepúšťacia epikríza sa píše v deň prepustenia pacienta z nemocnice. Uvádza sa priezvisko, meno, priezvisko pacienta, vek, dátum ochorenia, dátum hospitalizácie, dátum prepustenia.

Klinická diagnóza: hlavná (s uvedením typu, závažnosti a priebehu), sprievodná, komplikácie, pozadie.

Zaznamenávajú sa sťažnosti, stav pri prijatí, výsledky laboratórnych, röntgenových a iných štúdií. Liečba je uvedená s uvedením dávok, kurzov, poradia predpisovania antibiotík. Uvádza sa dynamika hlavných príznakov v dňoch (teplota sa vrátila do normálu na 5. deň, meningeálne znaky zmizli na 7. deň, šľachové reflexy sa objavili na 14. deň atď.) a výsledky laboratórnych testov pri prepustení. .

Zaznamenáva sa stav pacienta pri prepustení: zotavenie, zlepšenie, na naliehanie rodičov. Ak je dieťa prepustené nekompletne ošetrené, je o tom telefonicky informovaný miestny pediater a v anamnéze je uvedené meno a poloha osoby, ktorá telefonickú správu prijala, čas jej odoslania.

Vo výpise, ktorý sa vydáva rodičom chorého dieťaťa, je uvedený názov zdravotníckeho zariadenia, kde sa dieťa liečilo. Potom sa v rovnakom poradí prezentujú údaje o epikríze výboja. Certifikát alebo výpis končí odporúčaniami na dodržanie obdobia rekonvalescencie, dispenzárne pozorovanie... Zaznamenávajú sa informácie o epidemiologickom prostredí pacienta v nemocnici (napríklad nebol v kontakte s inými infekčnými pacientmi).

4. Diagnostika a schéma písania anamnézy infekcií prenášaných vzduchom

4.1 Šarlátová horúčka

Scarlatina - akútne infekčné ochorenie spôsobené β-hemolytickým streptokokom skupiny A, prenášané vzdušnými kvapôčkami, charakterizované horúčkou, syndrómom intoxikácie, akútnou tonzilitídou s regionálnou lymfadenitídou, vyrážkou s malým bodom, sklonom ku komplikáciám septického a alergického charakteru.

TOlasifikácia

Typ:

1. Typické.

2. Atypické (extrafaryngeálne): popálenina, rana, popôrodná, pooperačná.

Podľa závažnosti: 1. Ľahká forma. 2. Mierna forma. 3. Ťažká forma: toxická, septická, toxická – septická.

Kritériá závažnosti: závažnosť syndrómu intoxikácie, závažnosť lokálnych zmien.

Po prúde (podľa povahy): 1. Hladký. 2.Hladké: s komplikáciami, s vrstvou sekundárnej infekcie, s exacerbáciou chronických ochorení.

Ddiagnostika

Muskuloskeletálne diagnostické príznaky šarlachu

Kontakt s pacientom so šarlachom alebo inou formou streptokokovej infekcie

Akútny nástup ochorenia

Horúčka zodpovedajúca závažnosti ochorenia

Syndróm intoxikácie

Syndróm akútnej tonzilitídy s regionálnou lymfadenitídou

· Jasná ohraničená hyperémia sliznice orofaryngu ("horiaci hltan")

Bledý nasolabiálny trojuholník na pozadí hyperémie kože líc a jasu pier (Filatov symptóm)

Skorý výskyt vyrážky s malými bodkami

· "Karmínový jazyk"

· Veľkolamelárne olupovanie kože rúk a nôh.

Laboratórna diagnostika

1.Bakteriologická metóda- výsev hlienu z orofaryngu na - hemolytický streptokok a flóra.

2. Náter z hrdla a nosa na TKBD (raz s folikulárnou a lakunárnou tonzilitídou a trikrát s membranózno-nekrotizujúcou angínou).

3. Expresná metóda: RLA (detekcia streptokokového antigénu v hliene z orofaryngu).

4. Hematologická metóda (leukocytóza, neutrofília, zvýšená ESR).

6. Konzultácia s kardiológom.

7. Konzultácia lekára ORL.

8. Konzultácia s chirurgom (podľa indikácií).

Schéma písania anamnézy

Sťažnosti. Pri zisťovaní sťažností dávajte pozor na horúčku, slabosť, nechutenstvo, vracanie, bolesť hrdla, vyrážku.

História medicíny... Uveďte dátum nástupu ochorenia a príznaky ochorenia: výšku zvýšenia teploty, zistite závažnosť ďalších príznakov intoxikácie (bolesť hlavy, slabosť, nechutenstvo, kŕče, strata vedomia), prítomnosť a frekvencia zvracania, výskyt bolesti v krku, jeho intenzita. Objasnite načasovanie výskytu vyrážky, jej povahu, prevládajúcu lokalizáciu. Zaznamenajte si dátum vyhľadania lekárskej starostlivosti, množstvo ošetrení a vyšetrení vykonaných v prednemocničnom štádiu.

Epidemiologická história... Zistiť kontakt s pacientmi so šarlami, akútnou tonzilitídou, erysipelom a inými prejavmi streptokokovej infekcie, ako aj s inými infekciami v rodine a deťoch.

Anamnéza života obsahuje informácie o predtým prenesených infekčných a somatických ochoreniach, vlastnostiach ich priebehu, preventívnych očkovaniach. Je potrebné identifikovať možnú alergickú náladu u pacienta, objasniť, či už predtým bola podobná vyrážka.

Schéma objektívneho vyšetrenia pacienta... Podľa závažnosti príznakov intoxikácie (teplotná reakcia, stupeň poruchy vedomia, prítomnosť záchvatov, úzkosť, letargia, frekvencia zvracania, stupeň straty chuti do jedla) posúďte závažnosť stavu pacienta (závažný, stredný alebo neuspokojivý).

Pri opise koža dávajte pozor na jeho suchosť, farbu (ružová, normálna farba, bledá s cyanotickým nádychom), prítomnosť vyrážky. Určite povahu exantému (bodový, miliárny, hemoragický vo forme petechií a ťahov na hyperemickom pozadí), jeho jas, hojnosť, lokalizáciu (charakteristické umiestnenie na bočnom povrchu hrudníka, v dolnej časti brucha, v inguinálnom trojuholníka na ohýbačoch končatín), prítomnosť symptómov Pastia (tmavočervené pruhy v dôsledku koncentrácie vyrážky a hemoragickej impregnácie) a Filatov (bledý nasolabiálny trojuholník na pozadí jasných, horiacich líc), škrabanie, lúpanie ( pityriáza, lamelárna). Posúdiť dermografizmus.

Na vyšetrení hlienovitá všimnite si stav červeného okraja pier (suchosť, praskliny, kŕče v kútikoch úst), spojovky a skléry.

stupňa lymfatické uzliny všetkých skupín zahŕňa označenie ich veľkosti v centimetroch, konzistenciu, bolestivosť. Podrobný popis tonzilárnych lymfatických uzlín je uvedený v časti "miestny stav". Starostlivo skontrolujte príušnú oblasť, aby ste vylúčili zápal stredného ucha a mastoiditídu.

Skúmanie pohybového aparátu, mali by ste venovať pozornosť stavu kĺbov (rozsah pohybu, prítomnosť bolesti, hyperémia, opuch, deformity), aby sa vylúčila synovitída a artritída.

Pri opise dýchacie orgány posúdiť charakter dýchania nosom (vylúčiť zápal prínosových dutín), rýchlosť dýchania za minútu. Vykonajte porovnávacie perkusie pľúc, auskultáciu.

Popisujúce kardiovaskulárny systém , je potrebné všímať si srdcovú frekvenciu, hranice relatívnej srdcovej tuposti, hodnotiť srdcové ozvy, auskultačné šelesty, rytmus kontrakcií a ukazovatele krvného tlaku.

Inšpekcia brušných orgánov vykonávať podľa všeobecne akceptovanej schémy s určením veľkosti pečene a sleziny, ich konzistencie a bolestivosti, objasniť povahu a frekvenciu stolice.

Identifikujte príznaky lézie genitourinárny systém (frekvencia, bolestivé močenie, pozitívny príznak Pasternatsky, edém).

Pri hodnotení nervový systém dávajte pozor na úzkosť alebo letargiu pacienta, stupeň poruchy vedomia, prítomnosť meningeálnych príznakov, kŕčovú pripravenosť. Popíšte stav hlavových a periférnych nervov.

V miestny stav obsahuje podrobný popis zmien v orofaryngu. Je potrebné vylúčiť bolestivý trizmus. Posúďte stav slizníc líc a jazyka (na začiatku ochorenia je suchá, pokrytá bielym kvetom, vyčistená od koncov a bokov po dobu 2-3 dní, je jasne červená s opuchnutými papilami - " malinový jazyk“). Identifikujte povahu a intenzitu hyperémie (slabá, stredná, svetlá, s kyanotickým nádychom), jej prevalenciu, pričom si všimnite jasnosť hraníc v typických formách ochorenia, naznačujú prítomnosť enantému. Určte stupeň zväčšenia mandlí (I stupeň - nachádza sa za oblúkmi, II stupeň - dosiahne stred vzdialenosti medzi malou uvulou a oblúkmi, III stupeň - dosiahne jazylku). Uveďte, kvôli čomu sú mandle zväčšené (infiltrácia alebo edém). Popíšte prítomnosť hnisavých folikulov, prekryvov a nekróz na mandlích a iných častiach orofaryngu (oblúk, jazylka, mäkké podnebie), určite ich veľkosť a farbu (bielo-žlté, žlté, zelené, šedé), povrch (hladký, drsné, lesklé, matné), umiestnenie prekryvov vo vzťahu k povrchu mandlí ("mínusové tkanivo" na úrovni tkaniva). Je nevyhnutné pokúsiť sa odstrániť prekrytia a trením medzi špachtľami určiť ich povahu (hnisavá, fibrinózna, čiastočne fibrinózna). Popíšte stav povrchu mandlí po odstránení prekrytia (krvácanie alebo nie). Preskúmajte zadnú časť hltana. Určite veľkosť tonzilárnych lymfatických uzlín v centimetroch, ich hustotu a bolestivosť, stav okolitých tkanív (pri ťažkej septickej forme je možná tvorba adenoflegmónu, šarlach môže byť komplikovaný aj hnisavou lymfadenitídou).

Predbežná diagnóza a jej odôvodnenie... Predbežná diagnóza šarlachu je nastavená s prihliadnutím na údaje epidemiologická anamnéza(kontakt s pacientom so šarlachom, akútnou tonzilitídou, erysipelom a inými klinickými formami streptokokovej infekcie); sťažnosti pacientov(horúčka, slabosť, vracanie, bolesť hrdla pri prehĺtaní, vyrážka); história medicíny(akútny začiatok s horúčkou, bolesťou hrdla a vyrážkou s malými bodkami); údaje o fyzickom vyšetrení(prítomnosť príznakov intoxikácie, svetlá vyrážka s malým bodom na hyperemickom pozadí suchej kože so zhrubnutím v prirodzených záhyboch, na bočnom povrchu hrudníka, v dolnej časti brucha a na ohýbacích plochách končatín, detekcia Filatov príznak, biely dermografizmus, „malinový“ jazyk a akútna tonzilitída s jasnou ohraničenou hyperémiou orofaryngeálnej sliznice). Diagnóza je založená na type a závažnosti ochorenia. Šarlátová horúčka sa považuje za typickú s kombináciou intoxikácie, bolesti v krku a charakteristickej vyrážky. Závažnosť je určená závažnosťou symptómov intoxikácie a povahou lézie orofaryngu.

Príklady predbežných diagnóz:

"Šarlach, typická, stredná forma",

"Šarlach, typická, ťažká septická forma."

Plán prieskumu.

1. Podrobný krvný obraz.

2. Všeobecná analýza moču.

3. Feces, škrabanie na vajíčkach červov.

4. Výsev hlienu z orofaryngu na in - hemolytický streptokok a flóra.

5. Náter z hrdla a nosa na TKBD (raz s folikulárnou a lakunárnou tonzilitídou a trikrát s membranózno-nekrotizujúcou angínou).

6. RLA (detekcia streptokokového antigénu v hliene z orofaryngu).

8. Konzultácia s kardiológom.

9. Konzultácia lekára ORL.

10. Konzultácia s chirurgom (podľa indikácií).

Klinická diagnóza a jej zdôvodnenie.

Klinická diagnóza šarlachu sa robí po obdržaní výsledkov laboratórneho vyšetrenia (zistenie b-hemolytického streptokoka skupiny A Streptococcus pyogenes a zápalových zmien pri analýze periférnej krvi). Jeho odôvodnenie sa vykonáva podľa rovnakej schémy ako predbežná diagnóza. Okrem toho sa berie do úvahy dynamika klinických príznakov (závažnosť a trvanie príznakov intoxikácie, bolesť hrdla, presahy na mandlích, epitelizácia nekrózy, kontrakcia lymfatických uzlín mandlí, zánik svetlého pozadia kože, exantém , vzhľad peelingu) na pozadí liečby antibiotikami série penicilínov. Určuje sa typ a závažnosť ochorenia, identifikujú sa komplikácie, povaha priebehu (hladký, s komplikáciami).

Príklady klinickej diagnózy:

"Šarlach, typická, stredná forma, hladký priebeh",

"Šarlach, typická, stredne ťažká forma, komplikovaná glomerulonefritídou",

„Šarlach, typická, ťažká toxicko-septická forma, komplikovaná septickým šokomjastupeň“.

Denník. V denníku je uvedený deň choroby, deň pobytu pacienta v nemocnici. Na poliach sa zaznamenáva dátum kontroly, teplota, tep a dych. Odrážajú sa sťažnosti pacienta, určuje sa závažnosť s prihliadnutím na závažnosť príznakov intoxikácie a zmien v orofaryngu a hodnotí sa zdravotný stav. Stav je podrobne uvedený koža(pozadie, suchosť, olupovanie, exantém), denne až do vyhynutia lokálne príznaky opisuje lokálny stav (stav tonzilárnych lymfatických uzlín, ich bolestivosť, závažnosť, výskyt hyperémie, prekryvov a nekrózy s určením ich veľkosti, lokalizácie vo vzťahu k tkanivu mandle). Hodnotenie stavu orgánov hrudníka, brušnej dutiny, nervového a močového systému sa vykonáva podľa všeobecne akceptovanej schémy. Hodnotia sa výsledky získaných klinických a laboratórnych, inštrumentálnych, bakteriologických štúdií. Predpisovanie alebo zrušenie liekov je opodstatnené, dodatočné vyšetrenia, konzultácie úzkych špecialistov.

Etapa epikrízy vydávané raz za 10 dní podľa všeobecne akceptovanej schémy.

Výbojová epikríza. Vypúšťacia epikríza sa zostavuje v deň prepustenia pacienta z nemocnice podľa všeobecne akceptovanej schémy.

4 . 2 Infekcia yersiniózou

Termín "infekcia yersiniózou" kombinuje dve infekčné choroby spôsobené baktériami rodu Yersinia: pseudotuberkulózu (extraintestinálna yersinióza) a črevnú yersiniózu (intestinálnu yersiniózu). Medzi týmito chorobami je veľa podobností, ale existujú aj rozdiely, ktoré nám umožňujú považovať ich za samostatné nosologické formy.

Pseudotuberkulóza (Pseudotuberkulóza) - infekčné ochorenie spôsobené Y. pseudotuberculosis, s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, charakterizované polymorfizmom klinických príznakov s prevládajúca porážka gastrointestinálny trakt, koža, pohybový aparát a ťažká intoxikácia.

Črevná yersinióza- infekčné ochorenie spôsobené Y. Enterocolitica, s mechanizmom fekálno-orálneho prenosu, charakterizované výrazným syndrómom intoxikácie, prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu a možnosťou zapojenia rôznych orgánov a systémov do patologického procesu.

TOlasifikácia

Typ: 1. Typické: exantemická, kĺbová, gastrointestinálna, abdominálna, hepatitída, podobná mononukleóze, kombinovaná, septická.

2.Atypické: vymazané, asymptomatické.

Podľa závažnosti: 1. Ľahká forma 2. Stredne ťažká forma. 3. Ťažká forma.

...

Podobné dokumenty

Vyšetrovanie príčin infekčných chorôb. Spôsoby prenosu infekcií. Porovnávacie charakteristiky vzduchom prenášané infekcie. Prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií v predškolských zariadeniach. Očkovanie predškolákov.

abstrakt pridaný dňa 24.02.2015


Štúdium princípov a všeobecných charakteristík metód diagnostiky infekčných chorôb. Laboratórna diagnostika: enzýmová imunoanalýza a blotting, mikrobiologické, bakteriologické, virologické, biologické a imunologické metódy.

abstrakt, pridaný 23.02.2011


Všeobecné charakteristiky črevných infekcií. Mechanizmus fekálno-orálneho prenosu. Intenzita a hlavné črty epidemického procesu. Laboratórna diagnostika črevných infekcií. Indikácie pre hospitalizáciu. Prevencia akútnych črevných infekcií.

prezentácia pridaná dňa 20.04.2015


Funkčná diagnostika dýchacieho systému. Príčiny patológie dýchacieho systému u detí. Využitie moderných prístrojov na diagnostiku a kontrolu štádií liečby dieťaťa. Ultrazvuková diagnostika patológia pľúc a pleury u novorodencov.

prezentácia pridaná 23.02.2013


Hepatitída spôsobená vírusom. Klasifikácia vírusovej hepatitídy. Mikroskopické vyšetrenie pečeňových biopatov získaných punkčnou biopsiou. Morfologické zmeny v pečeni vyplývajúce z vírusovej hepatitídy. Liečebný plán pre rôzne vírusové hepatitídy.

semestrálna práca pridaná dňa 04.08.2015


Vírusová hepatitída s fekálno-orálnym a parenterálnym prenosom patogénu. Metódy diagnostiky vírusovej hepatitídy. Testovacie systémy na detekciu antigénov a protilátok. Príprava skúšobných vzoriek. Enzýmová imunoanalýza.

práca, pridané 04.08.2014


Štúdium hlavných symptómov a klinického priebehu chronickej vírusovej hepatitídy. Štúdium faktorov, ktoré určujú progresiu ochorenia a účinnosť antivírusovej terapie. Analýza výskytu chronickej hepatitídy na území Primorsky.

semestrálna práca, pridaná 10.6.2016


Epidemiologická situácia vírusovej hepatitídy vo svete. Etiológia, epidemiológia, patogenéza, klinické prejavy vírusovej hepatitídy. Laboratórna diagnostika ochorenia, preventívne a protiepidemické opatrenia pri vírusovej hepatitíde.

práca, pridané 25.07.2015


Príčiny infekcie osýpkami a rubeolou. Príznaky chorôb u detí. Diagnostika, prevencia a liečba vírusových infekcií. Molekulárne genetické, imunochemické a virologické metódy výskumu. Imunita po chorobe.

prezentácia pridaná dňa 25.04.2015


Choroby črevného traktu, patogény a cesty infekcie. Symptómy a priebeh ochorenia. Klasifikácia akútnych črevných infekcií podľa závažnosti ochorenia. Prevencia črevných infekcií v materská škola... Karanténne opatrenia pri zisťovaní OCI v materskej škole.

Diagnóza infekčnej choroby sa vykonáva na základe kombinovaných klinických, epidemiologických a laboratórnych výskumných metód.

Klinické metódy ... Tieto metódy sú základom diagnostiky väčšiny infekčných ochorení. V prvom rade sa upresňujú anamnestické údaje. Rozhovor s rodičmi a dieťaťom je veľmi dôležitý. Je potrebné zistiť povahu nástupu ochorenia, závažnosť teplotnej reakcie, stav chuti do jedla, prítomnosť zvracania, katarálne príznaky, bolesti hlavy, poruchy stolice, bolesti brucha atď.

Medzi všetkými rôznymi klinickými príznakmi je dôležité vybrať tie vedúce, podporné a vedúce. Prvá skupina symptómov (hlavné znaky) je kritická pre diagnózu, pretože sa vyskytujú iba pri jednom ochorení. Takže napríklad Filatov-Koplikov príznak sa vyskytuje iba pri osýpkach, hviezdicovej hemoragickej vyrážke - s meningokokémiou, opistotónom - s tetanom atď. a vyrážka s meningokokémiou nemusí byť hviezdicovitá, ale vo forme bodkovaného krvácania alebo makulopapulárneho, pinpoint, roseolous atď.

Príznaky druhej skupiny (podporné znaky), hoci sú charakteristické pre určité ochorenie, sa vyskytujú aj pri niektorých iných ochoreniach. Vzhľad tmavej farby moču a sfarbených výkalov v kombinácii s ikterom kože je teda charakteristický pre vírusovú hepatitídu, ale presne rovnaká kombinácia sa vyskytuje pri obštrukčnej žltačke a pri hepatitíde inej etiológie. Za podporné symptómy možno považovať bodovú vyrážku so šarlachom, kolitídny syndróm s úplavicou, zväčšenie tylových lymfatických uzlín s ružienkou, roseolóznu vyrážku s brušným týfusom, zväčšenie zadných krčných lymfatických uzlín s infekčnou mononukleózou atď.

Podporné znamienka získavajú obzvlášť veľkú diagnostickú hodnotu, keď sa zvažujú v kombinácii s inými príznakmi, berúc do úvahy ich vzájomnú súvislosť a postupnosť výskytu. Zvýšenie zadných krčných lymfatických uzlín, hoci je charakteristické pre infekčnú mononukleózu, sa môže vyskytnúť pri lymfogranulomatóze, leukémii atď. pečeň a slezina atď.

Vedúce znaky majú relatívnu diagnostickú hodnotu, pretože sa vyskytujú pri mnohých infekčných ochoreniach. Takže opakované vracanie, katarálne javy, riedka stolica a ďalšie príznaky sa vyskytujú pri mnohých infekčných ochoreniach, ale napriek tomu, napríklad pri opakovanom zvracaní, treba myslieť na meningitídu alebo potravinovú toxikoinfekciu a v prípade závažných katarálnych javov na ARVI atď.

Pre klinickú diagnostiku je obzvlášť dôležité vyčleniť hlavné klinický syndróm(katarálny, črevný, meningo-encefalitický, ikterický atď.), určiť čas jeho vzniku a dynamiku nasadenia.

Epidemiologické metódy ... Tieto metódy zahŕňajú dôkladný zber informácií o kontaktoch s infekčnými pacientmi, prekonaných infekčných ochoreniach a preventívnych očkovaniach. Veľký diagnostický význam má nielen pobyt dieťaťa priamo v ohnisku infekčného ochorenia (osýpky, záškrt, poliomyelitída, šarlach a pod.), ale aj s prihliadnutím na celkovú epidemickú situáciu v regióne (epidémia chrípky, nárast pri výskyte šarlachu, ovčích kiahní, prípadov cholery a pod.) alebo pobyt dieťaťa v prirodzenom ohnisku akejkoľvek infekcie (malária, listerióza, hemoragická horúčka s renálny syndróm atď.).

Je dôležité vziať do úvahy príslušnosť dieťaťa k vysoko rizikovej skupine pre konkrétne infekčné ochorenie. Takže napríklad malé deti sú obzvlášť náchylné na ochorenie ARVI, escherichiózu, salmonelózu atď.; deti liečené intravenóznymi infúziami krvných produktov (plazma, plná krv) majú vysoké riziko nákazy vírusovou hepatitídou B atď.

Pre diagnostiku infekčných chorôb u novorodencov má veľký význam povaha gestácie, stav pôrodných ciest a prítomnosť chorôb u matky. V prítomnosti infekčného ochorenia u matky je obzvlášť dôležité vziať do úvahy načasovanie tehotenstva, schopnosť pôvodcu ochorenia preniknúť do placenty a mať teratogénny účinok.

Laboratórne metódy ... Tieto metódy sú pomocné pri diagnostike osýpok, šarlachu, ovčích kiahní a iných chorôb a často zohrávajú veľmi dôležitú úlohu pri potvrdení diagnózy escherichiózy, salmonelózy, detskej obrny, malárie, psitakózy atď.

Spomedzi mnohých metód laboratórnej diagnostiky infekčných chorôb zohrávajú významnú úlohu metódy detekcie patogénu (bakterioskopické a bakteriologické) a detekcie zvýšenia titra špecifických protilátok v dynamike ochorenia (sérologické, enzýmové imunoanalýzy, rádioimunoanalýzy atď.). obzvlášť dôležitú úlohu.

• Bakterioskopické a bakteriologické metódy... Materiálom pre bakterioskopické a bakteriologické štúdie sú rôzne sekréty pacienta (výplachy z hltana a nosohltana, výkaly, moč, sliny, spútum, žlč, zvratky), ako aj krv, cerebrospinálny mok, obsah pustúl, zadná časť, vredy, biopsia a prierezový materiál. Na zistenie patogénu sa využíva technika priamej mikroskopie materiálu od pacienta (pri malárii, leptospiróze, meningokokovej infekcii, giardiáze, recidivujúcej horúčke, amébiáze a pod.) alebo metóda bakteriologického očkovania na selektívne médiá. Metóda hemokultúry (krvná kultúra) je široko používaná pri brušnom týfuse, paratýfuse, meningokokémii, leptospiróze, septické stavy, ako aj pri ochoreniach spôsobených oportúnnou flórou. Detekcia patogénu v týchto prípadoch naznačuje etiológiu ochorenia. Vysoko informatívny je aj dôkaz patogénu v plodinách z hltana (pri záškrtu), v mozgovomiechovom moku (s meningokokovou meningitídou, salmonelózou), v obsahu vezikúl (s ovčími kiahňami a prírodnými kiahňami), karbunkou (s antraxom) , lymfatická uzlina (s tularémiou, morom). Zároveň nie je absolútnym dôkazom prítomnosti baktérií Salmonella, Vibrio cholerae, Staphylococcus a iných patogénov alebo v hliene z hltana difterického bacilu, β-hemolytického streptokoka, meningokoka, poliovírusu, adenovírusov. zodpovedajúcej infekcie, ako môže byť s nosičom pôvodcom týchto infekcií.

  Pri vírusových infekciách sa na izoláciu patogénu používa inokulácia materiálu od pacienta v primárnych kultúrach buniek opičích obličiek, HeLa buniek, ľudských embryonálnych buniek, ako aj v amniovej dutine kuracích embryí alebo pri infekcii laboratórnych zvierat (biele myši , králiky, morčatá atď.). Metódy izolácie a identifikácie vírusov sú však veľmi pracné a časovo náročné, preto nenašli široké uplatnenie v každodennej práci a používajú sa najmä na retrospektívnu diagnostiku alebo na dekódovanie epidémie chrípky, poliomyelitídy, adenovírusu, enterovírusu a iných chorôb. .

• Ako expresná diagnóza mnohých infekčných chorôb (chrípka, ARVI, escherichióza, salmonelóza atď.) imunofluorescenčná metóda... Je založená na využití fenoménu luminiscencie na detekciu reakcie antigén-protilátka vyskytujúcej sa na povrchu buniek alebo tkanivových rezov. Používa sa v troch modifikáciách.

  Pri priamej metóde sa na materiál odobratý pacientovi s obsahom antigénu aplikuje špecifické luminiscenčné sérum (protilátka). Po reakcii sa prípravok premyje a skúma pod fluorescenčným mikroskopom. Pri nepriamej metóde sa materiál obsahujúci požadovaný antigén ošetrí špecifickým neznačeným sérom, nenaviazané proteíny sa vymyjú a luminiscenčné sérum sa aplikuje na globulíny neznačeného séra. V tomto prípade protilátky naviazané prípravou prvého séra – neznačeného, ​​pôsobia ako antigény. Výhodou tejto modifikácie je jej väčšia citlivosť v porovnaní s priamou metódou a možnosť použitia obmedzeného súboru luminiscenčných protilátok.

  Modifikáciou nepriamej metódy je použitie nepriamej metódy s doplnkom. Spočíva v použití značeného antikomplementárneho séra, ktoré sa viaže na komplement komplexu antigén-protilátka.

  Metódu imunofluorescencie s určitou zručnosťou možno považovať za univerzálnu, ktorá kombinuje presnú morfologickú analýzu s vysokou špecifickosťou a rozlíšením. Metóda je jednoduchá, vysoko citlivá a umožňuje získať pozitívny výsledok v priebehu niekoľkých hodín od začiatku štúdie. Pomocou tejto metódy je možné identifikovať takmer akúkoľvek antigénnu látku vírusovej, bakteriálnej alebo inej povahy. Používa sa na detekciu baktérií, prvokov, rickettsie, vírusov v čistých a zmiešaných kultúrach, odtlačkových preparátov, rezov orgánov a tkanív.

Pre sérologickú diagnostiku infekčných chorôb sa rozšírili reakcie aglutinácie, nepriamej hemaglutinácie, neutralizácie a väzby komplementu.

• Aglutinačná reakcia(PA) sa používa na detekciu neznámych protilátok pomocou známeho antigénu a na identifikáciu druhu mikróbov pomocou známych protilátok. Aglutinačná reakcia sa široko používa na diagnostiku brušného týfusu, yersiniózy, brucelózy, tularémie atď.
• Pasívna reakcia (RPHA) alebo nepriama hemaglutinácia (RNGA) citlivosť prevyšuje aglutinačnú reakciu. To sa dosiahne použitím erytrocytov, na povrchu ktorých sa sorbujú antigény (bakteriálne alebo vírusové) alebo protilátky. Erytrocyty senzibilizované antigénmi sa nazývajú antigénne erytrocytové diagnosticum a používajú sa na detekciu a titráciu protilátok. Erytrocyty senzibilizované protilátkami sa nazývajú imunoglobulínové erytrocytové diagnosticum a používajú sa na detekciu antigénov.

  RPHA sa široko používa na diagnostiku chrípky, adenovírusovej infekcie, týfusu, paratýfusu, šigelózy, salmonelózy, vírusovej encefalitídy, vírusovej hepatitídy B atď.

• Hemaglutinačná inhibičná reakcia (RTGA) na základe schopnosti niektorých vírusov (črevné vírusy, vírus chrípky, arbovírusy a pod.) spôsobiť aglutináciu erytrocytov. Podstatou reakcie je fenomén prevencie (inhibície) imunitným sérom hemaglutinácie erytrocytov vírusmi. RTGA je hlavnou metódou sérodiagnostiky osýpok, ružienky, mumpsu, chrípky, kliešťová encefalitída a iné vírusové infekcie, ktorých pôvodcovia majú hemaglutinačné vlastnosti.
• Imunodifúzna reakcia (RI) používa sa na detekciu antigénov aj protilátok. Používajú sa rôzne typy precipitácie v polotekutom agare alebo agarózových géloch (imunodifúzna metóda Ouchterloni, imunoelektroforéza, radiálna imunodifúzna metóda atď.). Princíp tejto reakcie sa využíva na diagnostiku chrípky, HBV, stanovenie stafylokokového toxínu, toxigenity baktérií záškrtu a pod. Variantom tejto metódy je rádioimunoforéza a imunoelektroforéza. Princíp imunodifúzie sa v posledných rokoch široko používa na samostatné stanovenie špecifických IgM a IgG v študovanom krvnom sére. Metóda umožňuje súčasne určiť titre protilátok a ich príslušnosť k určitej triede imunoglobulínov.
• Reakcia fixácie komplementu (CBC) umožňuje titrovať antigény alebo protilátky podľa stupňa fixácie komplementu komplexom antigén-protilátka. Reakcia sa široko používa na diagnostiku rickettsiových a vírusových infekcií.
• Neutralizačná reakcia (PH) založené na schopnosti protilátok neutralizovať bakteriálne toxíny a vírusové antigény. Je široko používaný na detekciu a titráciu antistreptolyzínu, antistafylolyzínu, difterického toxínu, na detekciu takmer všetkých známych vírusov. Výsledky reakcie sa berú do úvahy in vitro alebo biologickým účinkom.
• Enzymovo viazaný imunosorbentový test (ELISA) založené na použití protilátok konjugovaných s enzýmami. Ako druhá sa najčastejšie používa peroxidáza a alkalická fosfatáza. Široko používaný je najmä typ ELISA - imunosorpcia na pevnom nosiči (celulóza, rôzne plasty a pod.), ktorý má schopnosť adsorbovať rôzne antigény a protilátky.

  ELISA je najsľubnejšia metóda na diagnostiku prakticky všetkých vírusových, bakteriálnych a iných infekcií. V súčasnosti je metóda široko používaná na stanovenie antigénov vírusu hepatitídy B, diagnostiku chrípky, cytomegálie, herpetickej infekcie atď.

• Rádioimunologická metóda(RIM) je založený na použití rádioizotopovej značky antigénov alebo protilátok. Zvyčajne sa používa verzia RIM na pevnej fáze, v ktorej sú antigény alebo protilátky (v závislosti od úlohy štúdie) adsorbované na pevnom nosiči (celulóza, polystyrén atď.). Podstatou metódy je stanovenie množstva známeho značeného antigénu (alebo protilátky) pred a po jeho kontakte s homológnymi protilátkami (alebo antigénmi). Ak tento zodpovedá označenému antigénu (protilátke) a protilátkam (antigénu) použitým v experimente, časť alebo všetky aktívne centrá protilátok (antigény) budú blokované týmto neznámym antigénom (protilátkou) a potom pridaný označený antigén (protilátka) zostáva neviazaný alebo len čiastočne viazaný, ktorý a bude rádiometricky zaregistrovaný. RIA je v súčasnosti najcitlivejšou metódou na stanovenie antigénov a protilátok. Používa sa na diagnostiku vírusovej hepatitídy A a B, mnohých bakteriálnych, rickettsiových, protozoálnych a iných ochorení.

Metódy sérologického výskumu sú široko používané na diagnostiku takmer všetkých infekčných ochorení. Tieto metódy sú jednoduché, citlivé a dostupné pre praktické laboratóriá. Významnou nevýhodou sérologickej diagnostiky je však jej retrospektívna povaha, pretože na presné potvrdenie diagnózy je potrebné stanoviť zvýšenie titra špecifických protilátok v dynamike ochorenia, na ktoré sa zvyčajne odoberá prvé sérum. na začiatku ochorenia a druhý - po 7-14 dňoch a neskôr.

Na posúdenie imunologických zmien v tele pacienta možno použiť alergické kožné testy. Umožňujú identifikovať špecifickú senzibilizáciu organizmu zavedením alergénu cez kožu s následným hodnotením zápalovej reakcie kože. Kožné testy boli navrhnuté na diagnostiku šigelózy, tularémie, tuberkulózy, brucelózy, plesňových ochorení, čierneho kašľa, infekcie mumpsu atď.

Morfologické metódy ... Tieto metódy výskumu sa používajú najmä v hepatológii na zistenie povahy a štádia patologický proces v prípade vzniku chronickej hepatitídy.

Z inštrumentálnych metód výskumu je najrozšírenejšia sigmoidoskopia na diagnostiku šigelózy a iných akútnych črevných ochorení, ako aj reohepatografia a echohepatografia na diagnostiku chronických ochorení pečene a žlčových ciest.

Na riešenie špecifických diagnostických problémov sa široko používajú EEG, laparoskopia, EKG, rádiologické, rádiologické a iné výskumné metódy.

Šikovné využitie celého komplexu diagnostické metódy výskum výrazne uľahčuje diagnostiku infekčných chorôb v každom prípade. Pomocou moderných vysoko citlivých metód detekcie antigénov a protilátok je možné takmer vo všetkých prípadoch presne a včas stanoviť etiológiu infekčného ochorenia. V každodennej praktickej práci však nie je vždy možné využiť celý komplex laboratórnych, prístrojových a iných diagnostických metód a navyše skutočne používané metódy diagnostiky mnohých infekcií sú stále ťažkopádne, necitlivé a často retrospektívne. Preto negatívny výsledok laboratórny výskum nemôže úplne vylúčiť predpokladanú diagnózu, rovnako ako pozitívna nemôže byť vždy považovaná za absolútny dôkaz konkrétneho infekčného ochorenia.

Treba zdôrazniť, že pri zdôvodňovaní diagnózy infekčného ochorenia treba všetky metódy laboratórnej diagnostiky považovať za doplnkové. Diagnóza infekčného ochorenia sa robí predovšetkým na základe klinických a epidemiologických údajov, pričom hlavný význam má komplex klinických symptómov ochorenia.

Infekčné choroby detí sú známe už od staroveku. Písomné zdroje z Mezopotámie, Číny, starovekého Egypta (II-III storočia pred naším letopočtom) uvádzajú opis prípadov tetanu, poliomyelitídy, erysipelu, mumpsu a horúčky u detí. A až od XX storočia bola zavedená očkovanie proti takýmto chorobám. Historicky sa infekčné choroby, ktoré sa vyskytujú prevažne u detí, nazývajú detské choroby.

takže, detské infekcie Ide o skupinu infekčných ochorení, ktoré sú v drvivej väčšine registrované v detskom veku, sú prenášané z pacienta na zdravé dieťa a schopné nadobudnúť šírenie epidémie (to znamená získať ohnisko alebo hromadný charakter).

Aký by mohol byť dôvod zaradenia detských infekcií do samostatnej skupiny? Vzhľadom na vysokú prevalenciu sa prvé stretnutie s pôvodcom infekcie vyskytuje práve v detstve. V ojedinelých prípadoch sa dieťaťu podarí dožiť dospelého stavu bez toho, aby sa nakazilo od pacientov alebo nosičov pôvodcov týchto infekčných chorôb. Po chorobe sa vytvára stabilná (niekedy doživotná) imunita, takže väčšina dospelých už týmito chorobami netrpí.
V dôsledku úzkych kontaktov vo vekovej skupine detí, keď sa vyskytne jedna chorá osoba, je takmer vždy pozorovaná infekcia zvyšku.

Aké infekcie sa nazývajú detské infekcie?

1. Tradičné detské choroby s aerogénnym mechanizmom infekcie (ružienka, ovčie kiahne, čierny kašeľ, záškrt, osýpky, šarlach, mumps, poliomyelitída, pneumokoková infekcia, hemofilová infekcia)
2. Infekcie vyskytujúce sa v detskej vekovej skupine s možnosťou vzniku prepuknutia ochorenia v kolektíve aj u dospelých s rôznymi mechanizmami infekcie (meningokoková infekcia, infekčná mononukleóza, akútne respiračné ochorenia, akútne črevné infekcie, akútna vírusová hepatitída A).

Dieťa sa môže pri náhodnom kontakte s chorým človekom nakaziť takmer akoukoľvek infekčnou chorobou. Výnimkou je prvý rok života bábätka, kedy mu v krvi kolujú materské protilátky proti mnohým chorobám, ktoré chránia jeho organizmus pred infekciou pri stretnutí s infekčným patogénom.

Príčiny detských infekcií

Zdrojom infekcie je človek. Môže to byť bolestivé s klinicky vyjadrenou formou ochorenia, asymptomatickou formou ochorenia, ako aj nosičom infekčného patogénu.

Jedna z najčastejších otázok rodičov: kedy sa pacient stane nákazlivým a ako dlho sa môže nakaziť?

Nákazlivé obdobie pri detských infekciách

Choroba	Začiatok infekčného obdobia	Je dieťa počas choroby nákazlivé	Je dieťa nákazlivé po vymiznutí sťažností (zotavenie)
		Obdobie, v ktorom môžete nakaziť iných (nákazlivé obdobie)
Rubeola	3-4 dni pred objavením sa príznakov	celé obdobie vyrážok + 4 dni
Osýpky	4 dni pred objavením sa príznakov	celé obdobie vyrážok + 4 dni
Kiahne	od prvých príznakov ochorenia	celé obdobie vyrážok + 5 dní
Šarlátová horúčka	od prvých príznakov ochorenia	prvé dni choroby	nie je nákazlivý
Čierny kašeľ	deň pred objavením sa príznakov ochorenia	1 týždeň choroby = 90-100% "infekčnosť", 2 týždne. = 65%, 3 týždne. = 35 %, 4 týždne = 10 %	viac ako 4 týždne
záškrt	s nástupom ochorenia - prvé príznaky	2 týždne	viac ako 4 týždne, "nosič" viac ako 6 mesiacov
mumps (mumps)	1 - 2 dni pred prvými príznakmi	do 9 dní choroby	nie je nákazlivý
Detská obrna	1-2 dni pred prvými reklamáciami	3-6 týždňov
Hepatitída typu A	od 3 do 23 dní	celé obdobie žltačky, 1 mesiac	mesiacov
Dyzentéria	od prvých príznakov ochorenia	celé obdobie choroby	1 - 4 týždne, mesiace
Salmonelóza	od prvých príznakov ochorenia	celé obdobie choroby	3 týždne, potom viac ako rok u 1 - 5 % pacientov

Mechanizmus infekcie s tradičnými detskými infekciami - aerogénnymi, a cesta infekcie: vo vzduchu. Infekčný nosohltanový hlien, bronchiálny sekrét (spútum), sliny, ktoré si pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní môže pacient rozprášiť vo forme jemného aerosólu do vzdialenosti 2-3 metrov od seba. Všetky deti, ktoré sú v blízkosti chorého, sú v kontaktnej zóne. Niektoré patogény sa dobre šíria na diaľku. Napríklad vírus osýpok v chladnom období sa môže šíriť cez ventilačný systém v samostatnej budove (to znamená, že pacienti môžu byť napríklad z rovnakého vchodu do domu). Epidemiologický význam má aj kontaktná cesta prenosu z domácností (potreby pre domácnosť, hračky, uteráky). V tomto ohľade všetko závisí od stability patogénov vo vonkajšom prostredí. Ale napriek tomu je príkladom vysoká miera infekcie ovčími kiahňami kontaktnou cestou v domácnosti s odolnosťou vírusu vo vonkajšom prostredí len 2 hodiny. Pôvodcovia šarlachu a záškrtu sú vo vonkajšom prostredí vysoko odolní, preto je významná aj kontaktná cesta domácnosťou. Pri niektorých ochoreniach sa infekcia vyskytuje aj fekálno-orálnou cestou (napríklad črevné infekcie, hepatitída A, poliomyelitída) a faktormi prenosu môžu byť domáce potreby - hračky, nábytok, riad a infikované potraviny.

Náchylnosť na detské infekcie je pomerne vysoká. Samozrejme, svoje robí špecifická profylaxia (očkovanie). Vďaka nej sa vytvára imunologická vrstva ľudí imúnnych voči osýpkam, mumpsu, poliomyelitíde, čiernemu kašľu, záškrtu. Rizikové neočkované deti však zostávajú dosť zraniteľné. Pri detských infekciách sú charakteristické časté kolektívne prepuknutia infekcie.

Charakteristiky priebehu detských infekcií

Infekčné ochorenia detí sú jednoznačne cyklické. Období je niekoľko
choroby prúdiace z jedného do druhého. Prideľte: 1) inkubačné obdobie; 2) prodromálne obdobie; 3) výška ochorenia; 4) obdobie rekonvalescencie (skoré a neskoré).

Inkubačná doba- ide o obdobie od momentu, keď sa dieťa dotkne zdroja infekcie, až do objavenia sa symptómu ochorenia. Počas tohto obdobia sa dieťa nazýva kontaktné a je v karanténe (pod dohľadom zdravotníckych odborníkov). Karanténa môže byť minimálna alebo maximálna. Obdobie karantény je zvyčajne nastavené na maximálnu inkubačnú dobu. V tomto období sa sleduje zdravotný stav kontaktného dieťaťa – meria sa teplota, sleduje sa výskyt príznakov intoxikácie (slabosť, bolesti hlavy a iné).

Inkubačná doba detských infekcií

Rubeola 11 až 24 dní
Osýpky 9 až 21 dní
Ovčie kiahne 10 až 23 dní
Šarlátová horúčka od niekoľkých hodín do 12 dní
Čierny kašeľ 3 až 20 dní
Záškrt od 1 hodiny do 10 dní
Mumps (mumps) 11 až 26 dní
Poliomyelitída 3 až 35 dní
Hepatitída A od 7 do 45 dní
Dyzentéria 1 až 7 dní
Salmonelóza od 2 hodín do 3 dní

Hneď ako sa objaví jedna zo sťažností, začne druhé obdobie - predzvesť, čo priamo súvisí so vznikom ochorenia. Väčšinou je nástup ochorenia pri detských infekciách akútny. Dieťa má obavy z teploty, príznakov intoxikácie (slabosť, zimnica, bolesti hlavy, únava, potenie, strata chuti do jedla, ospalosť a iné). Teplotná reakcia môže byť rôzna, ale drvivá väčšina detí má správny typ horúčky (s maximom večer a poklesom ráno), výška horúčky sa môže meniť v závislosti od patogenity patogénov detských infekcií infekčná dávka a samotná reaktivita organizmu dieťaťa. Častejšie ide o febrilnú teplotu (viac ako 38 °) s vrcholom do konca prvého alebo druhého dňa ochorenia. Dĺžka prodromálneho obdobia je rôzna v závislosti od typu detskej infekčnej choroby, priemerne však 1-3 dni.

Výška choroby charakterizovaný špecifickým komplexom symptómov (t. j. symptómami charakteristickými pre špecifickú detskú infekciu). Rozvoj špecifických symptómov je sprevádzaný pretrvávajúcou horúčkou, ktorej trvanie je pri rôznych infekciách rôzne.

Špecifickým symptómovým komplexom je sekvenčný výskyt určitých symptómov. Pri čiernom kašli ide o špecifický kašeľ, ktorý má suchý a záchvatovitý charakter s niekoľkými krátkymi záťahmi kašľa a hlbokým pískavým nádychom (repríza). U mumpsu (mumpsu) ide o zápal príušnej, podčeľustnej a podjazykovej slinnej žľazy (opuch príušnej oblasti, bolestivosť pri dotyku, opuchnutá tvár, bolesť v postihnutej oblasti, sucho v ústach). Záškrt je charakterizovaný špecifickou léziou orofaryngu (zväčšenie mandlí, edém a výskyt charakteristického sivastého fibrinózneho plaku na mandlích). Pri hepatitíde A sa vrcholné obdobie prejavuje objavením sa žltačky. S detskou obrnou - charakteristická porážka nervový systém.

Avšak, jeden z časté prejavy detské infekcie je vyrážka (infekčný exantém)... Je to vyrážka, ktorá je "strašidelnou vizitkou" infekcií u detí a vyžaduje správne dekódovanie. Vyrážka sa môže vyskytnúť súčasne alebo postupne.

Pri rubeole má vyrážka drobný škvrnitý a potom makulopapulárny charakter, vyskytuje sa hlavne na extenzorových plochách končatín a trupu - chrbát, kríže, zadok, pozadie kože sa nemení. Najprv sa objaví na tvári, potom sa počas dňa rozšíri na kmeň. Zmizne bez stopy.

Pri osýpkach sa pozoruje makulopapulárna vyrážka, charakteristická je klesajúca sekvencia vyrážok (1 deň vyrážky - tvár, pokožka hlavy, horná časť hrudníka, 2. deň vyrážky - trup a horná polovica rúk, 3. deň vyrážky - dolné ramená, dolné končatiny a tvár zbledne), vyrážka má tendenciu splývať, po vymiznutí zostáva pigmentácia kože. Niekedy vyrážka pri rubeole pripomína osýpky. V tejto situácii prichádza k záchrane lekára špecifický príznak - škvrny Filatov-Koplik (na vnútornej strane líc, belavo-zelenkasté papuly, ktoré sa objavujú 2-3 deň choroby).

Filatovské škvrny na osýpky

Pri ovčích kiahňach vidíme vezikulárnu vyrážku (vezikulárnu), ktorej prvky sú umiestnené na pozadí začervenania. Najprv toto miesto, potom stúpa, bublina so serózou číra tekutina, potom bublina vyschne, kvapalina zmizne a objaví sa kôra. Typické vyrážky s opakovaným zvýšením teploty každé 2-3 dni. Obdobie od začiatku vyrážky až po úplné vymiznutie kôr trvá 2-3 týždne.

Pri šarlach sa na hyperemickom pozadí kože (pozadie začervenania) objavuje hojná vyrážka s malým bodom. Vyrážka je intenzívnejšia v oblasti kožných záhybov (lakte, podpazušie, záhyby v slabinách). Nasolabiálny trojuholník je bledý a bez vyrážok. Potom, čo vyrážka zmizne, olupovanie, trvajúce 2-3 týždne.

Meningokoková infekcia (meningokokémia) je charakterizovaná objavením sa hemoragickej vyrážky, najprv malého a potom splývajúceho charakteru vo forme "hviezd". Vyrážka sa často objavuje na zadku, nohách, rukách, očných viečkach.

Okrem vyrážky sa každá detská infekcia vyznačuje lymfadenopatia (zväčšenie určitých skupín lymfatických uzlín)... Účasť lymfatický systém- neoddeliteľná súčasť infekčného procesu pri infekciách. Pri rubeole dochádza k zvýšeniu zadných krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín. Pri osýpkach ich pribúda krčných lymfatických uzlín, s ovčími kiahňami - za uchom a krčka maternice a so šarlach - predné krčné lymfatické uzliny. S mononukleózou - silné zvýšenie zadných krčných lymfatických uzlín (pakety lymfatických uzlín sú viditeľné pri otáčaní hlavy dieťaťa).

Obdobie rekonvalescencie (zotavenia) charakterizované zánikom všetkých príznakov infekcie, obnovením funkcií postihnutých orgánov a systémov, tvorbou imunity. Skorá rekonvalescencia trvá až 3 mesiace, neskorá rekonvalescencia ovplyvňuje obdobie až 6-12 mesiacov a menej často - dlhšie.

Ďalšou črtou detských infekcií je rôznorodosť klinických foriem. Prideliť
manifestné formy (s charakteristickými príznakmi ochorenia) mierne, stredné, ťažké, vymazané formy, subklinické (asymptomatické), abortívne formy (prerušenie priebehu infekcie).

Očakávaná zložitosť infekcií u detí je rizikom rýchleho rozvoja závažných
komplikácie. Môžu to byť: infekčno-toxický šok na začiatku ochorenia (kritický pokles tlaku, ktorý sa častejšie pozoruje pri meningokokovej infekcii, šarlachu), neurotoxikóza pri vysokej teplote (rozvíjajúci sa edém mozgu), náhle zastavenie dýchania alebo apnoe s čiernym kašľom (kvôli útlaku dýchacieho centra), syndrómom pravej krupice pri záškrtu (kvôli silnému toxickému edému orofaryngu), vírusovými léziami mozgu (rubeolová encefalitída, osýpková encefalitída, ovčie kiahne encefalitída), syndrómom dehydratácie (pri akútnych črevných infekciách ), broncho-obštrukčný syndróm, hemolytický uremický syndróm, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti je potrebné zachovať kritický postoj k stavu dieťaťa a včas vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky detských infekcií, ktoré si vyžadujú lekársku starostlivosť

1) Febrilná teplota (38 ° a viac).
2) Ťažké príznaky intoxikácie (letargia, ospalosť dieťaťa).
3) Vzhľad vyrážky.
4) Zvracanie a silná bolesť hlavy.
5) Výskyt akýchkoľvek príznakov na pozadí vysokej horúčky.

Diagnóza detských infekcií

Predbežnú diagnózu robí pediatr. Na čom záleží: kontakt pacienta s inými pacientmi s infekciou, údaje o očkovaniach (očkovaniach), charakteristické príznaky infekcie.

Konečná diagnóza sa stanoví po laboratórnych testoch.
- nešpecifické metódy (kompletný krvný obraz, moč, výkaly, biochemické krvné testy, krvné elektrolytové testy), inštrumentálne diagnostické metódy (röntgen, ultrazvuk, MRI, ak je to indikované)
- Špecifické metódy na zisťovanie patogénov a/alebo ich antigénov (virologické, bakteriologické, PCR), ako aj na zisťovanie protilátok proti patogénom v krvi (ELISA, RNGA, RTGA, RA, RPHA a iné).

Základné princípy liečby detských infekcií

Cieľom liečby je uzdravenie malého pacienta a obnovenie narušených funkcií orgánov a systémov, dosiahnuté riešením nasledujúcich úloh:
1) boj proti patogénu a jeho toxínom;
2) udržiavanie funkcií životne dôležitých orgánov a systémov;
3) zvýšenie imunologická reaktivita(odpor) tela dieťaťa;
4) prevencia komplikácií detskej infekcie.

Úlohy liečby sa vykonávajú vykonávaním nasledujúcich činností:
1. Včasná identifikácia a v prípade potreby hospitalizácia chorého dieťaťa, vytvorenie ochranného režimu pre neho - lôžko v ťažkom a stredne ťažkom stave, dobrá výživa, pitný režim.
2. Etiotropná terapia (špecifické lieky zamerané na potlačenie rastu alebo zničenie patogénu). V závislosti od infekcie sa predpisujú antibiotiká, antivírusové látky... Nesprávna interpretácia diagnózy a vymenovanie etiotropnej liečby nie podľa profilu povedie k možnému zhoršeniu infekcie a rozvoju komplikácií.
3. Patogenetická terapia je spojená najmä s infúznou terapiou roztokov určitého smeru (roztoky glukózo-soli, koloidy, plazma, krvné prípravky), ako aj špecifických parenterálnych liekov (inhibítory proteáz, glukokortikosteroidy a iné), imunomodulátorov.
4. Syndromová terapia sa vykonáva pri akejkoľvek infekcii (antipyretikum, antiemetikum, vazokonstrikčné činidlo, expektorans, antitusikum, antihistaminikum a mnohé ďalšie).

Ako predchádzať infekciám v detstve?

1) Posilnenie detského organizmu a zvýšenie jeho odolnosti voči infekciám (hygiena, otužovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu, správna výživa)
2) Včasný prístup k lekárovi pri prvých príznakoch infekcie
3) Špecifická prevencia detských infekcií – očkovanie. Pri mnohých detských infekciách je očkovanie zaradené do Národného plánu očkovania – osýpky, rubeola, záškrt, poliomyelitída, mumps, hepatitída B). V súčasnosti sú vytvorené vakcíny na iné infekcie (ovčie kiahne, meningokoková infekcia, pneumokoková infekcia, hemofilová infekcia). Zanedbávanie rutinného očkovania detí zo strany rodičov bez špeciálneho zdravotného dôvodu vytvára zraniteľnú vrstvu neimúnnych detí, primárne náchylných na infekciu infekčnými patogénmi.

Lekárka infekčnej choroby N.I. Bykova

metódy prieskumu.

Klinické metódy zahŕňajú

• identifikáciu sťažností chorý
• anamnestické informácie(anamnéza, epidemiologická anamnéza, základné informácie z anamnézy)
• klinické vyšetrenie pacienta

Anamnéza

Anamnéza infekčného ochorenia sa zisťuje aktívnym rozhovorom s pacientom: podrobná identifikácia jeho ťažkostí v čase vyšetrenia lekárom, čas a povaha nástupu ochorenia (akútny alebo postupný), podrobný a konzistentný popis výskytu jednotlivých symptómov a ich vývoja v dynamike ochorenia. Zároveň sa nemožno obmedziť na príbeh pacienta (ak to jeho stav dovoľuje), anamnestické údaje sa zisťujú čo najpodrobnejšie. To umožňuje lekárovi vytvoriť si predbežný dojem o pravdepodobnej klinickej diagnóze. Staré pravidlo pre lekárov znie: "História je polovica diagnózy."

epidemiologická anamnéza

Pri zbere anamnestických informácií od infekčných pacientov Osobitná pozornosť treba sa obrátiť na dáta epidemiologická anamnéza. Lekár v tomto prípade sleduje cieľ získať informácie o mieste, okolnostiach a podmienkach, za ktorých by mohlo dôjsť k infekcii, ako aj o možných spôsoboch a spôsoboch prenosu infekčného agens na tohto pacienta. Zistite kontakty a frekvenciu komunikácie pacienta s inými chorými ľuďmi alebo zvieratami, jeho pobyt na miestach, kde by mohlo dôjsť k infekcii (v endemických alebo epizootických ložiskách). Dávajte pozor na možnosť uhryznutia hmyzom a zvieratami, akékoľvek poškodenie kože (trauma, úraz), terapeutické parenterálne zásahy.

anamnéza života

Keď sa pýtate životná história venovať pozornosť životným podmienkam, výžive, práci a odpočinku pacienta. Mimoriadne dôležité sú informácie o predchádzajúcich ochoreniach, vrátane infekčných ochorení a o liečbe, ktorá sa počas nich vykonáva. Je potrebné zistiť, či pacient bol preventívne očkovania(čo a kedy), či sú v anamnéze nejaké náznaky podávania sér, krvných prípravkov a krvných náhrad, ako aj možné reakcie na ne.

Klinické vyšetrenie

Klinické vyšetrenie pacienta sa vykonáva v určitom poradí v súlade so schémou anamnézy. Dôsledné a podrobné vyšetrenie umožňuje identifikovať symptómy a syndrómy charakteristické pre infekčné ochorenie.

posúdenie celkového stavu pacienta

Najprv sa posúdi celkový stav pacienta:

• zachovanie vedomia alebo stupeň jeho poškodenia
• agitovanosť alebo letargia
• prítomnosť alebo neprítomnosť duševných porúch
• primeranosť správania

objektívne vyšetrenie

V súlade so stanoveným postupom sa vykonáva objektívne vyšetrenie

• kože a slizníc
• periférne lymfatické uzliny
• stave vnútorné orgány- pohybový aparát
• kardiovaskulárnych systémov
• močové orgány
• pohlavné orgány
• nervový systém

Na základe informácií získaných lekárom pri identifikácii anamnestických informácií a údajov z klinického vyšetrenia pacienta je formulovaná predbežná diagnóza.

V súlade s diagnózou (s posúdením formy a závažnosti ochorenia, obdobia ochorenia, prítomnosti komplikácií a sprievodných ochorení) lekár určí miesto hospitalizácie pacienta v nemocnici pre infekčné choroby: pobočka(v prípade potreby resuscitácia), oddelení alebo izolovaný box;

vypracuje plán laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia, konzultácie špecialistov,

Všetky tieto údaje sa zapisujú do anamnézy.

Metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky

Metódy laboratórnej a inštrumentálnej diagnostiky sú rozdelené na všeobecný(napríklad, všeobecné analýzy krv a moč, röntgen hrudníka) a špecifické(špeciálne) používané na potvrdenie predpokladanej diagnózy infekčného ochorenia a na posúdenie závažnosti ochorenia. Údaje zo špecifických štúdií sú tiež potrebné na sledovanie zotavenia, určenie načasovania a podmienok prepustenia pacienta. V závislosti od nozologickej formy ochorenia, jeho charakteru a obdobia môže byť vystavená krv, stolica, moč, spútum, cerebrospinálny mok, obsah dvanástnika, výplachy slizníc, bodkované a bioptické vzorky orgánov, výtok vredov, rezový materiál. konkrétnu štúdiu.

Bakteriologický výskum

predpokladať siatie na živných médiách rôznych materiálov odobratých pacientovi (krv, moč, cerebrospinálny mok, výkaly atď.), izolácia čistej kultúry patogénu, ako aj vymedzenie jeho vlastností, najmä druhu a citlivosti na antibiotiká. V prípade prepuknutia črevných infekcií sa zvyšky potravy podrobia bakteriologickému vyšetreniu, ktoré môže súvisieť s infekciou tých, ktorí ich skonzumovali. Bakteriologické vyšetrenie trvá aspoň pár dní.

Virologický výskum

zabezpečiť izoláciu a identifikáciu vírusov. Používajú tkanivové kultúry, kuracie embryá, laboratórne zvieratá. Pomerne často sa takéto štúdie vykonávajú v kontrolovaných laboratóriách.

na základe detekcie patogénu alebo AT k nim.

() patogén sa zisťuje vo výkaloch, krvnom sére, cerebrospinálnom moku, slinách a inom biologickom materiáli získanom od pacienta. Na to sa používajú koagulačné reakcie (RCA), latexová aglutinácia (RLA), RIGA, ELISA atď.. Reakcie sú založené na použití špeciálnych diagnostických prípravkov (diagnosticum), ktoré sú nosičom (lyofilizovaný stafylokok aureus, latexové častice ) s fixovaným vysoko aktívnym sérom proti jednému alebo druhému Ag patogénu. Reakcie sú vysoko špecifické a môžu byť použité ako metódy expresnej diagnostiky v skorých štádiách ochorenia.

(AT) v plnom krvnom sére alebo jeho frakciách obsahujúcich rôzne triedy, možno detegovať pomocou mnohých špecifických laboratórnych metód. Najpopulárnejšie sú RA pre,,, niektoré ricketsiózy a iné infekcie, RNGA - pre mnohé črevné infekcie, RTGA - pre rôzne vírusové infekcie. Pri rickettsiózach a niektorých vírusových ochoreniach majú veľkú diagnostickú hodnotu reakcia fixácie komplementu (CSC), rádioimunoanalýza (RIA) a ELISA. Výskum sa vykonáva s notoricky známym Ag. Stanovenie AT patriace do rôznych tried pomáha objasniť fázu infekčného procesu, odlíšiť primárne infekčné ochorenie od druhého (napríklad od), odlíšiť infekčné ochorenie od postvakcinačných reakcií.

Metódy detekcie AT majú zároveň aj značné nevýhody. zvyčajne pozitívne výsledky reakcie možno získať najskôr v 2. týždni choroby, keď titre AT v sére začnú prekračovať minimálnu diagnostickú hladinu. Slabá alebo oneskorená tvorba AT sa pozoruje u osôb so zníženou aktivitou imunitný systém, ako aj pri mnohých infekčných ochoreniach, ktorých pôvodcovia vykazujú vysokú

imunosupresívna aktivita ( atď.). Diagnostická hodnota reakcií sa zvyšuje pri vyšetrovaní „párových“ sér odoberaných v intervale 7-10 dní. V týchto prípadoch sa sleduje dynamika nárastu titrov AT, čo je najdôležitejšie pri vírusových infekciách, keď má diagnostickú hodnotu iba zvýšenie titrov v druhej časti séra 4-krát alebo viac.

V zdravotníckej praxi sa v posledných rokoch hojne využívajú aj ďalšie imunologické metódy - stanovenie markerov vírusových hepatitíd (Ar vírusy a k nim AT), stanovenie imunoglobulínov rôznych tried, kvantitatívny obsah, imunoblotting a pod.

Mnohé infekčné ochorenia u detí sa spočiatku prejavujú zdanlivo neškodnými príznakmi, ktoré môžu rodičov zavádzať. Musíte vedieť, aké príznaky sú vážnym dôvodom na poplach, a tiež musíte byť schopní prijať potrebné opatrenia.

Posledná konzultácia

Bogdan sa pýta:

Zápal lymfatických uzlín u 6 ročného dieťaťa išli k lekárovi a ten mi naordinoval liečbu, injekcie, tabletky a pod.. Ale otázka je, že telesná teplota neustále stúpa na 38 a viac....My sme robiť injekcie na druhý deň. Toist, myslela som, že po užívaní antibiotík a injekcií prestane stúpať, ale ukázalo sa, že nie... Viete mi prosím povedať, či je to normálne?

Alexander sa pýta:

Čo je Klebsiella u detí a ako sa lieči?

Odpovede:

Ahoj. Klebsiellóza (klebsiellóza) - infekčná choroba s prevládajúcou léziou gastrointestinálneho traktu, častejšie vo forme akútnej gastroenteritídy a iných orgánov až po rozvoj sepsy. Pôvodca infekcie patrí medzi enterobaktérie, je známych niekoľko ich typov. Vďaka prítomnosti kapsuly je dlhotrvajúca v životné prostredie; odolný voči mnohým antibiotikám a dezinfekčným prostriedkom. Klebsiella v malých množstvách môže byť v kompozícii normálna mikroflóračrevá novorodencov a zdravých ľudí... Zdrojom pôvodcu infekcie je chorý človek a nosič baktérií. Najbežnejšími cestami prenosu sú potraviny, vzduch a kontakt v domácnosti. Faktormi prenosu sú najčastejšie kontaminované potravinové produkty (najmä mäso a mliečne výrobky), voda, vzduch. U väčšiny pacientov choroba prebieha vo forme črevná infekcia a je charakterizovaný akútnym nástupom, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou brucha, hnačkou, horúčkou a celkovou slabosťou. Trvanie ochorenia je 1-5 dní. Ochorenie sa môže prejaviť aj poškodením dýchacieho systému, kĺbov, mozgových blán, spojovky, urogenitálne orgány; Klebsiella môže spôsobiť sepsu a hnisavé pooperačné komplikácie. Najväčšou závažnosťou sa vyznačuje generalizovaný septicko-pyemický priebeh ochorenia, ktorý je často smrteľný. Pri liečbe: pri poškodení čreva antibiotiká nie sú indikované; v závislosti od závažnosti ochorenia sa podávajú soľné roztoky perorálne alebo parenterálne, predpisuje sa šetriaca diéta (tabuľka číslo 41), s protrahovaným priebehom - enzýmy, eubiotiká. Pri generalizovanom priebehu sa používajú antibiotiká širokého spektra účinku, imunitné prípravky.

Jeanne sa pýta:

Moja dcéra má 13 rokov. Predvčerom v noci teplota stúpla na 38 "5 ráno zavolala lekárku. Po vyšetrení povedala, že hrdlo je začervenané a na mandli sa začal dávať pupienok so žltým stredom, pravdepodobne bolesť hrdla. antibiotikum, ale teplota neklesla.Čo máme robiť?

Odpovede Lekársky konzultant portálu "health-ua.org":

Ahoj Jeanne! Angína alebo akútna tonzilitída je akútne infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené baktériami. Antibiotikum je liek určený na zabíjanie alebo neutralizáciu baktérií, ktoré napádajú telo. Ak je antibiotikum správne zvolené, predpísané v dávke primeranej veku a hmotnosti, pacient ho užíva pravidelne a podľa pokynov, potom by sa telesná teplota mala normalizovať maximálne na tretí deň prijatia. Ak sa stav pacienta nezlepšuje, telesná teplota zostáva vysoká alebo stúpa, potom je potrebná druhá konzultácia s lekárom, ktorý musí rozhodnúť o zmene lieku a spôsobu podania (injekcia alebo intravenózne kvapkanie). Zvýšenie telesnej teploty je v mnohých ohľadoch ochrannou reakciou tela, pretože sa stimuluje produkcia interferónu. Ale keď telesná teplota stúpne nad 38,5 stupňov, poškodenie „horiaceho“ tela v mnohých ohľadoch presahuje možný prospech... Preto je potrebné užívať antipyretické lieky. V sieti lekární je veľa takýchto liekov, ale nemali by ste robiť experimenty a kŕmiť dieťa všetkým. Treba mať na pamäti, že paracetamol je už mnoho rokov optimálnym antipyretikom v pediatrickej praxi. Práve paracetamol má mierny a účinný antipyretický účinok, dobre sa znáša a nedráždi gastrointestinálny trakt. Liečivo obsahuje vysoko čistený paracetamol vo forme orodispergovateľných tabliet, ktoré sa môžu absorbovať v ústach. To poskytuje rýchlosť antipyretického účinku a eliminuje dráždivý účinok na žalúdočnú sliznicu. Všetko najlepšie!

Vadim sa pýta:

Dcéra 2 roky má vysokú teplotu - 39, ako ju zraziť? Lekár tam bude len zajtra, obrázok vyzerá ako chrípka.

Odpovede:

Dobré popoludnie, Vadim! Táto telesná teplota sa musí znížiť bez ohľadu na vek. Nie je žiadnym tajomstvom, že pri teplote 38,5 ° C telo začne aktívne produkovať interferón, ktorý pomáha telu bojovať s pôvodcom ochorenia. Ale teplota nad 39˚С, ktorá trvá viac ako hodinu, nemá o nič menej negatívne účinky ako pozitívne. Začnite preto bábätku podávať Rapidol (účinná látka je paracetamol), 1 tabletu 250 mg alebo 2 tablety 125 mg naraz, po rozpustení tablety v polievkovej lyžici vody alebo mlieka (pri použití ovocnej šťavy horká chuť sa môžu objaviť). V prípade potreby môžete Rapidol užívať každých 6 hodín, to znamená, že maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 4 tablety po 250 mg alebo 8 tabliet po 125 mg (to znamená nie viac ako 1 g paracetamolu denne). Uvedené dávky a frekvencia podávania sú relevantné pre deti vo veku 2 až 7 rokov. Okrem užívania tabletiek treba urobiť všetko preto, aby telo malo schopnosť strácať teplo. K tomu by malo bábätko piť čo najviac, aby bolo čo potiť. Okrem toho musí byť vzduch v miestnosti chladný a vlhký, aby mohol spolu s vydýchaným vzduchom odovzdávať teplo. Ak sú splnené tieto tri podmienky, teplota sa čoskoro vráti do normálu, pokojne môžete počkať na lekára. V prípade, že hodinu po užití lieku teplota neklesá alebo stále stúpa, ako aj ak je dieťa ospalé, podráždené, nechce prijímať tekutiny alebo má bledé končatiny, je potrebné zavolajte sanitku. Byť zdravý!

Olya sa pýta:

Dobrý deň, teraz pribúdajú lieky, čo odporúčate z dobrých antipyretiká pre ročné dieťa?

Odpovede Lekársky konzultant portálu "health-ua.org":

Ahoj Olya! Dobré antipyretikum pre malé dieťa sa musia líšiť po prvé v bezpečnosti a po druhé v účinnosti. Podľa odborníkov Svetová organizácia Zdravotníctvo Najlepším antipyretikom pre malé deti je vysoko purifikovaný paracetamol. Paracetamol je bezpečnejší antipyretikum pre malé deti, na rozdiel od liekov na báze analgínu, nimesulidu a ibuprofénu. Bezpečnosť paracetamolu je primárne spôsobená jeho centrálnym pôsobením. Paracetamol ovplyvňuje centrá termoregulácie hypotalamu a objem vedľajšie účinky antipyretické lieky - spojené s pôsobením na periférne receptory. Actavis Rapidol obsahuje vysoko čistený paracetamol a je dostupný vo forme orodispergovateľných tabliet. Deti vo veku jedného roka so zvýšením telesnej teploty s akút respiračné infekcie, horúčky akéhokoľvek pôvodu, postvakcinačná hypertermia a bolestivé prerezávanie zúbkov je potrebné užívať Rapidol v dávke 125 mg až 4-krát denne, po rozpustení tablety v malom množstve tekutiny (voda alebo mlieko). V každej domácnosti, kde žijú malé deti, by nemal byť v lekárničke Rapidol, pretože práve tento liek bezpečne a účinne pomôže vášmu dieťaťu od horúčky a bolesti. rôzne druhy... Všetko najlepšie!

Julia sa pýta:

Ahoj. Prosím, pomôžte mi prísť na to. Opíšem celú situáciu. Moje dieťa bude mať čoskoro 7 mesiacov. Narodil sa z druhého tehotenstva (prvé je 12 týždňový potrat) predčasne v 34-35 týždni. Počas tehotenstva ultrazvuk ukázal polyhydramnios a zväčšenie zadná stena bočná komora mozgu do 9mm, ale na opakovaný ultrazvuk všetko bolo v poriadku. Pôrod prebehol v poriadku. V 3. týždni života dieťa podstúpilo ultrazvukové vyšetrenie mozgu – zvýšené ICP. V 3 mesiacoch sa obrátili na neurologičku - stredný hydrocefalus, predpísala masáž, asparkam a diakarb. Dňa 22.08.11 sa teplota dieťaťa prudko zvýšila na 39 stupňov a začala hnačka, výkaly boli zelené s hlienmi a krvavými fľakmi. Diagnóza – AEI spôsobená Staphylococcus aureus a Klebsiela a súbežná akútna postnatálna CMV s poškodením pečene. Liečba bola nasledovná: ceftriaxon (3 dni), teplota neklesala, tak prešli na sulbatomax (10 dní), sextafág, bifidumbakterín, lacidophilus, lipoferon. Výsledky výskumu: CMV lgG -20,78, CMV lgM - 0,811. PCR – CMV DNA sa nachádza v moči, slinách a krvi. Imunologický krvný test (ukazovatele popíšem s odchýlkou ​​od normy) - leukocyty 5,3, lymfocyty 69%, SD16 - 0,95 (26%), SD25 - 1,1 (30%), Aktivita komplimentu - pomlčka, titer prirodzených protilátok - pomlčka, sérové ​​imunoglobulíny M -1,87, fagocytárny index 58, fagocytové číslo 4, index úplnosti fagocytózy 0,9. Pečeňové testy: ALT -1,6. Po prepustení bola predpísaná liečba: biogaya (kvapky), bifidumbacterin, enterohermín, kreón, ursofalk, flavozid. Teraz ALT -0,1, zelená stolica, veľa hlienu a malé prúžky krvi. Dieťa sa správa pokojne. Pediatrička predpísala nifuraxozid a darovala výkaly na kultiváciu. Môžeme sa podľa stavu výkalov baviť o obnovení OCI? Viete mi prosim povedat, ci celu tuto situaciu moze spustit CMV, ak v case tehotenstva som uz CMV mala, lebo dieta by muselo brat protilatky od matky? Aké sú príznaky, že liečba CMV bola úspešná? možno je potrebný ďalší výskum? Vysvetlite výsledky testu. Odporučte, aký druh liečby by ste si predpísali. Kedy môžeme v našom prípade zaviesť doplnkové potraviny, kde začať? Môžem sa dať zaočkovať? Vopred dakujem za odpoved.

Odpovede:

Ahoj Julia. Žiaľ, vo svojej otázke ste neuviedli referenčné (normatívne) hodnoty laboratória, ktoré vykonalo štúdiu. Keďže každé laboratórium má svoje vlastné štandardy, je ťažké interpretovať výsledky bez týchto štandardov. Ale odvtedy CMV DNA bola nájdená v moči, slinách a krvi, potom určite došlo k aktivácii CMV infekcie. Akákoľvek vírusová infekcia prispieva k zníženiu imunity, čo sa môže stať ďalším faktorom pri výskyte AEI. Odber testov stolice v tomto veku nie je informatívny, pretože mikroflóra bábätiek sa veľmi rýchlo mení a po pár hodinách je už iná. Jediná vec, ktorá je prirodzená, by nemala byť patogénna flóra. OCI sa neobnovuje, ale nový OCI je vždy možný. Vaše výkaly svedčia o tom, že sa vám nedarí a treba čo najviac sledovať stravu dieťaťa a pokiaľ možno neužívať tak často antibiotiká, ktoré situáciu len zhoršujú. Musíte začať s Dojčenie, Ak je to možné. Prvým doplnkovým jedlom by mala byť kyselina mliečna. Odporúčam vám, aby ste si sami kúpili štartovacie kultúry (bifivit, symbilact, acidophilus, jogurt atď.) a pripravovali si doplnkové potraviny, aby ste si boli istí kvalitou produktu. Kým si neznormalizujete stolicu, neodporúčam sa dať očkovať. To sa vždy podarí, najmä preto, že máte v anamnéze hydrocefalus. Otázku očkovania riešte so svojím pediatrom, najlepšie po roku. Byť zdravý!

Svetlana sa pýta:

Dobry den, dieta ma vysoke horucky a nestihli sme ich znizit vcas, teraz sa objavi aceton++, pijeme, je to tazsie. teplota stále stúpa, ako je lepšie ju znížiť?

Odpovede Lekársky konzultant portálu "health-ua.org":

Ahoj Svetlana! Acetonemický syndróm je hromadenie ketolátok v tele, medziprodukty spaľovania bielkovín, tukov a sacharidov. U detí sú procesy utilizácie a spracovania ketolátok na rozdiel od tela dospelého človeka znížené. Preto sa v prípade podvýživy (dlhé prestávky v príjme potravy, nadmerná konzumácia tučných a bielkovinových potravín s nedostatkom sacharidov) alebo stresových situácií v krvi nadbytočne hromadia ketolátky a vyvíjajú svoje vlastné toxický účinok na tele dieťaťa. U detí náchylných na zvýšený acetón existuje akýsi začarovaný kruh: zvýšený acetón je príčinou horúčky a zvýšená teplota telo zhoršuje narušenie metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov a prispieva k ešte väčšiemu rastu ketolátok. Preto v prípade acetónového syndrómu sprevádzaného zvýšením telesnej teploty spolu s frakčným a hojným pitím je povinné užívať antipyretické lieky so sorbentmi. Optimálnym antipyretikom je v tomto prípade Rapidol od spoločnosti Actavis s obsahom vysoko purifikovaného paracetamolu vo forme dispergovaných tabliet. Práve paracetamol je najbezpečnejším a najúčinnejším prostriedkom na použitie v detskej praxi. Všetko najlepšie!

Lucas sa pýta:

Dobré popoludnie, máme malého, má 9 mesiacov, teplota stúpla, je to veľmi podobné ako zúbky lezú, prvé dva bezbolestne vyliezli, ale je to tu. Môže to súvisieť so zubami alebo máme hľadať príčinu v niečom inom?

Odpovede Troitskaya Irina Vsevololodovna:

Ahoj Lucas! V skutočnosti je prerezávanie zúbkov u dojčiat často sprevádzané výrazným nepohodlím a všeobecnými telesnými reakciami, ako je výrazné zvýšenie telesnej teploty a hnačka. Ale záver o tom, či je "zub" teplotou alebo príznakom infekčnej choroby, by mal urobiť lekár po vyšetrení a vyšetrení dieťaťa. Tendencia, že každé zvýšenie teploty sa vysvetľuje prerezávaním zúbkov, môže viesť k oneskorenej diagnóze, a teda k nedostatočnej liečebné opatrenia... Naliehavo musíte ukázať svoje dieťa špecialistovi, pretože pred lekárskym vyšetrením by sa vaše konanie malo obmedziť iba na užívanie antipyretických liekov. V prípade, že vaše dieťa predtým malo kŕčovú reakciu na zvýšenie teploty alebo teplomer ukazuje viac ako 38 stupňov, musíte okamžite užiť antipyretiká v dávke primeranej veku. Pre deti je optimálne užívať lieky na báze paracetamolu a Rapidol je veľmi dobrým zástupcom tejto skupiny. Pre deväťmesačné dieťa by denná dávka nemala prekročiť 500 mg denne, to znamená, že je potrebné užívať 1 tabletu Rapidolu 125 mg každých 6 hodín, 4-krát denne. Všetko najlepšie a buďte zdraví!

Natalia sa pýta:

Dieťa malo v januári zápal priedušiek a presne o mesiac chytilo chrípku, ako si posilniť imunitu?Aké vyšetrenia treba absolvovať po chrípke?

Odpovede Strizh Vera Alexandrovna:

Natália! Samotný koncept posilňovania imunity je zložitý, individuálny a kontroverzný problém. Žiadna univerzálna liek pre všetky deti: jedno dieťa má vitamíny, ďalšie - čerstvý vzduch, jedno - imunokorektory antivírusovej imunity a druhé - normalizáciu mikroflóry atď. Čo si vybrať, rozhodne lekár až na základe vyšetrenia, vyšetrenia a pod. Najsprávnejšie je začať s normalizáciou denného režimu, rodinnej a bytovej mikroklímy. V spoločnosti je ťažké chrániť sa pred sezónnymi vírusovými ochoreniami. Pre moderné deti je „normou“ ochorieť na chrípku. Týmto spôsobom sa vytvára imunita na prežitie. Ktoré deti ochorejú častejšie a ktoré – menej často, určuje nielen prostredie, ale aj genetika. Ak má vaše dieťa napríklad lymfaticko-hypoplastickú anomáliu konštitúcie, potom si doma nájde chrípku. Nemôžete bojovať s ústavou - to je variant normy zdravého dieťaťa. Kým sa oteplí - pozor na kontakt s kašľom a sopľom, profylakticky (ako často rozhodne pediater) použiť kremennú trubičku a inhalácie odvarov z protizápalových bylín, masáže (prípadne golierovú zónu, ak je adenoiditída), dávkovať fyzické cvičenia doma a na čerstvom vzduchu ranné cvičenia s ockom a mamou... V lete začnite s otužovacími procedúrami.

Magomed sa pýta:

Moje dieťa (9 mesiacov) má v krvnom teste na infekcie Micopl. hominis Ig G

Odpovede Konzultant lekárskeho laboratória "Sinevo Ukrajina":

Dobré popoludnie, Magomed! U dieťaťa sa zistili len protilátky proti mykoplazme, ale to ešte nie je dôvod na diagnózu, tým menej na predpis liečby. Dúfam, že chápete, že musíte liečiť dieťa a jeho chorobu (ak existuje), a nie „zlé“ výsledky testov. Navyše, prítomnosť protilátok proti mykoplazmám nie je ekvivalentná prítomnosti mykoplazmy samotných v tele. Na začiatok by ste mali metódou ELISA určiť, či sa v krvi dieťaťa nachádza IgA, IgM až mykoplazma. Ak je tento test negatívny, môžete sa upokojiť. Faktom je, že protilátky triedy IgG sú schopné prechádzať placentou z matky na dieťa. Ak sú teda v prvom roku života v krvi bábätka len tie, a nie sú tam žiadne iné protilátky proti tomuto mikroorganizmu (iné typy protilátok cez placentu neprechádzajú, tvoria sa až v tele dieťaťa, ak mali infekciu), potom sa tam dostali z krvi matky. Ak sa okrem IgG, IgA, IgM až mykoplazma zistí, bude potrebné pomocou metódy PCR hľadať DNA mykoplazmy v moči a v zoškraboch zo slizníc urogenitálneho traktu. Ak existujú protilátky aj DNA mykoplazmy, je potrebné pátrať po nimi spôsobenom zápale (mykoplazmóza), a ak existuje - liečiť ho. Ak existujú protilátky a DNA mykoplazmy nebola zistená, nie je potrebné nič liečiť. Byť zdravý!

Jaroslav sa pýta:

Dieťa má bez príčiny 3 roky, poobede teplota stúpla na 39,6, hoci nos bol trochu upchatý. Dala som si tabletku paracetamolu. Po 2 hodinách klesla teplota len na 38,7. Môžu sa znova podávať antipyretiká?

Odpovede Lekársky konzultant portálu "health-ua.org":

Ahoj Jaroslava! Ak je účinok nedostatočný, potom môžete podať opakovanú vekovú dávku lieku po 4 hodinách, ale nepresahujúcu maximálnu dennú dávku. Paracetamol pre dieťa je správnym rozhodnutím, pretože práve paracetamol je najbezpečnejším antipyretikom detstva... Ale súčasná situácia je taká, že na ukrajinskom lekárenskom trhu existujú stovky rôznych paracetamolových prípravkov. Líšia sa stupňom čistenia účinná látka, podľa plnív, z ktorých je každá tableta vyrobená. Je takmer nemožné predpovedať, ako sa bude každá konkrétna tabletka správať v tele vášho dieťaťa. Keďže horúčka u malých detí je núdzová situácia, je vhodné mať doma osvedčený liek s predvídateľným účinkom. Takýmto liekom je Rapidol spoločnosti Actavis. Rapidol obsahuje vysoko čistený paracetamol a je dostupný vo forme tabliet rozpúšťajúcich ústa. Vďaka tomu sa rýchlo a úplne vstrebáva v ústnej dutine, čo vám umožňuje dosiahnuť rýchly antipyretický a analgetický účinok. Maximálny účinok Rapidolu sa pozoruje do jednej hodiny a nezávisí od funkčného stavu gastrointestinálneho traktu. Všetko najlepšie!

Marisha sa pýta:

Dobry den, som mlada mamina a neviem sa spravne spravat, vcera dcere prudko stúpla teplota na 38,5 dala som rychlo antipyretikum a skoro den teplota nestúpla, no teraz to zas začína. čo by to mohlo byť?

Odpovede Lekársky konzultant portálu "health-ua.org":

Ahoj Marisha. Nedá sa povedať, že to môže byť bez vyšetrenia dieťaťa. Príčin zvýšenia teploty môže byť veľa a najčastejšie sú to vírusové infekcie, prerezávanie zúbkov. Na vyšetrenie a objasnenie diagnózy treba vyhľadať pomoc pediatra.Zvýšenie teploty je ochranná vlastnosť telo v reakcii na infekciu. Pri zvýšených teplotách telo produkuje špecifické antivírusové imunitné faktory. Navyše, ak je teplota nad normálom, vírusy a mikroorganizmy strácajú schopnosť množiť sa. Preto je potrebné podávať antipyretické lieky, ak je teplota nad 38, tam je chronické choroby alebo skôr, zvýšenie teploty sprevádzali kŕče. Najlepšie je podávať antipyretické lieky na báze paracetamolu. Účinok týchto liekov je pomerne mierny a bezpečný, to znamená pravdepodobnosť vývoja vedľajšie účinky je minimálna, čo sa o iných antipyretikách povedať nedá. Vyskúšajte Rapidol, ktorý obsahuje vysoko čistený paracetamol v pohodlnej rozpustnej tablete. Rapidol je osvedčený liek, ktorý môžu užívať deti od troch mesiacov. Všetko najlepšie.

Olesya sa pýta:

Ahoj! 2. júla 2009 dieťaťu (v tom čase 3 roky) diagnostikovali chlamýdiový zápal pľúc. Ig G 2,266 prudko pozitívny 1:20 (negatívny výsledok do 0,284). Boli liečení sumamedom. Došlo k dočasnému zlepšeniu. Opätovná analýza 26. októbra 2009 ukázali tieto výsledky: IgM negatívne, IgG 1:20 silne pozitívne. Sumamed sa opäť pustil do akcie. Potom boli testy urobené o šesť mesiacov neskôr, výsledok je nasledovný: IgM je slabo pozitívny, IgG je pozitívny (čísla sú bohužiaľ nečitateľné). Opäť sumamed.
A posledný rozbor bol odovzdaný 21.9.2010. Výsledky IgG sú pozitívne CP 4,2 titer 1:10, IgM negatívne (CP je menej ako 0,99 negatívny, CP väčší ako 1,1 - pozitívny, od 0,99-1,1 - pochybný) - tí, ktorí dostávajú testy, boli potešení, že dieťa má chlamýdiovú pneumóniu chronický. Nakoľko je to pravda?
Chcel by som vedieť, či je táto choroba úplne vyliečená? Ako liečiť? (sumamed, úprimne povedané, spochybňuje jeho účinnosť). Zapnuté tento moment dieťa je prechladnuté a má pocit, že sa opäť prejavuje chlamýdiový zápal pľúc. Dieťa hromadí hlien, v noci začína kašeľ, ktorý dosahuje zvracanie. Bolí bruško (aj keď to pripisujeme tomu, že dieťa zvracia). Nos nedýcha - dieťa nafukuje, hoci sa zdá, že žiadne sople nie sú alebo je ich málo. A nie je jasné, či ide o chlamýdie, ktoré prekážajú v živote, alebo ide o obyčajnú nádchu.
Pomôžte, prosím, žijeme tak ďaleko v divočine, že o tejto chorobe nikto nič nevie. Aj testy sa robili v centre, a nie v našom meste. Je mi veľmi ľúto dieťaťa. V noci veľmi zle spí. Čo sa dá robiť?

Odpovede Usova Svetlana Vjačeslavovna:

Olesya! V prvom rade urobte RTG OGK a uvidíte, čo sa na RTG zmení. Poraďte sa s lekárom, aby mohol určiť, aké fyzikálne údaje v pľúcach majú, a až potom vyvodiť závery.
Pri výbere alternatívnej liečby sú výhodné nové makrolidy: azitromycín v dávke 500 mg až 7-10 dní alebo klaritromycín - 1 g 1-krát denne alebo 500 mg 2-krát denne až 10 dní. S použitím nových makrolidov sú krátke kurzy antibiotickej terapie účinnejšie a bezpečnejšie.
Fluorochinolóny sa odporúčajú aj na liečbu chlamýdiovej pneumónie, najmä levofloxacín v dávke 400 mg denne počas 10-14 dní alebo moxifloxacín 400 mg, sú však proti tomuto patogénu menej účinné ako makrolidy a tetracyklíny.
Pri predpisovaní antibiotickej terapie treba mať na pamäti, že frekvencia zmiešanej infekcie pri pneumónii spôsobenej C. pneumoniae je až 66 %. Najčastejšie sú pripojené patogény, ako je pneumokok, mykoplazma, legionella. Olesya! Musíte sa uistiť, že vaše dieťa skutočne má mykoplazmatickú pneumóniu. Vaše dieťa je malé a antibiotická liečba je vážna. Riešte preto tento problém so svojím lekárom, prípadne kontaktujte regionálnu nemocnicu.

:

Dobrý deň, Inna! Treba mať na pamäti, že pomocou horúčky telo vašej dcéry bojuje s infekciou. Pri zvýšených teplotách telo produkuje interferón, špecifický antivírusový faktor. Tiež zvýšená telesná teplota zabraňuje ďalšiemu množeniu vírusov v tele vírusov a baktérií, čo vedie k rýchlemu uzdraveniu. Preto pri absencii indikácií z nervového systému je lepšie neznížiť teplotu na 38 stupňov. V prípade, že teplota prekročí 38 stupňov, pohoda dieťaťa výrazne trpí alebo sa pri vysokej teplote vyskytli kŕče skôr - je potrebné užívať antipyretikum. V pediatrii sa paracetamol považuje za dobré antipyretikum. Odporúčam vám venovať pozornosť lieku Rapidol spoločnosti Actavis. Rapidol obsahuje vysoko čistený paracetamol, pôsobí priamo na centrá termoregulácie v centrále nervový systém a neovplyvňuje periférne štruktúry, čo vysvetľuje jeho dobrú toleranciu. Rapidol sa dobre rozpúšťa v tekutine (môže sa použiť iba voda alebo mlieko), čo uľahčuje dieťaťu užívanie lieku. Všetko najlepšie! paracetamol, keďže práve paracetamol v sebe spája silný antipyretický účinok a dobrú toleranciu detským organizmom. Actavis Rapidol obsahuje vysoko čistený paracetamol vo forme rozpustných tabliet, čo uľahčuje užívanie lieku. 250 mg tabletu Rapidolu musíte rozpustiť v malom množstve mlieka alebo vody (je lepšie nepoužívať ovocné šťavy, pretože sa môže objaviť horká chuť), v prípade potreby môžete podať až štyri tablety denne. Všetko najlepšie!

Oľga sa pýta:

Dobrý deň, pán doktor! Dieťa 1.2. Pred mesiacom sme boli v nemocnici s diagnozou zlaty stafylokok. O týždeň nás prepustili s nízkou teplotou 37,4 a vlhkým kašľom, o pár dní vysoká teplota 38,9, ktorá trvala niekoľko dní, dieťa bolo na antipyretikách. Potom sa už 2 týždne teplota cez deň drží v rozmedzí 36,6 - 37,5. Sami sme absolvovali testy: Chlamydia pneumoniae АТ-IgG ++ a anti IgG Streptococcus pneumoniae. Môže to byť príčina teploty alebo je potrebné pátrať ďalej po inej infekcii? Musím sa liečiť a čím? Musia dospelí brať tieto infekcie? Čo by sme mali urobiť? Keďže v miestnej ambulancii na otázku „máme teplotu, čo robiť“, odpovedajú „asi sú to zuby“

Odpovede Usova Svetlana Vjačeslavovna:

Olga! V tomto prípade nie je potrebné liečiť testy. S najväčšou pravdepodobnosťou ste sa nakazili vírusovou infekciou, keď ste boli v nemocnici. Svedčí o tom vaše zvýšenie teploty doma.Ak ste chceli byť vyšetrený na chlamýdiovú infekciu, tak ste museli absolvovať krvnú PCR a ELISA imunoglobulín M. Až potom môžete stanoviť správnu diagnózu. Prítomnosť IgG nehovorí v prospech prítomnosti ochorenia. Ak má dieťa naďalej nízku horúčku, urobte mu röntgen hrudníka, výtery z hrdla a nosa na zistenie flóry.

Odpovede Oľga Stepanovna Treťjaková:

Olga! Takáto diagnóza ako "Staphylococcus aureus aureus" neexistuje. Takto môže vyznieť len výsledok rozboru (výsev z nosa, hltana, výkalov atď.). Takže diagnóza bola iná. Podľa údajov, ktoré ste poskytli, môžem povedať nasledovné: Vaše dieťa má protilátky proti "Chlamydia pneumoniae AT-IgG ++ a anti-IgG Streptococcus pneumoniae", čo naznačuje, že sa "stretlo" s týmito patogénmi. Aby sme vedeli, či sú tieto patogény teraz aktívne, či sa majú liečiť, je potrebné poznať aspoň titer Ig M, vykonať klinické vyšetrenie dieťaťa atď. Dospelí nemusia byť vyšetrení: žiadne výsledky nie sú informatívne vo vzťahu k taktike riadenia vášho dieťaťa.