Zvážte Algoritmus odberu žilovej krvi pre biochemické a sérologické štúdie.

V predvečer štúdie sestra varuje pacienta, aby neraňajkoval, ale aby večeral nie neskoro a nie ťažký. Malo by sa vysvetliť, že krv sa odoberá na prázdny žalúdok na analýzu, pretože týmto spôsobom sa získa najspoľahlivejší výsledok.

Krv sa odoberá zo žily ráno, v ošetrovni alebo pri lôžku pacienta.

Sestra sa vhodne oblečie, umyje a vydezinfikuje si ruky, nasadí si okuliare, masku a rukavice. Ďalej pripravte:

• podnosy;
• gumička;
• sterilné vatové tampóny alebo obrúsky;
• injekčná striekačka s objemom 10 alebo 20 ml alebo vákuové skúmavky na odber krvi na biochemické a sérologické štúdie.

Algoritmus na odber krvi z žily pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Všetky údaje o pacientovi sa zaznamenávajú do denníka alebo počítača. Nádoby na odber krvi a pokyny sú označené.
• Pacient je umiestnený alebo usadený v pohodlnej polohe s vystretým lakťom, s vnútorným povrchom nahor.
• Pod lakťovým kĺbom je umiestnený valček alebo špeciálny vankúš.
• Gumený turniket sa aplikuje do strednej tretiny ramena cez tkanivový obrúsok, aby sa dosiahlo žilové prekrvenie.
• Pacient je vyzvaný, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil päsť, pričom pohyby opakuje, kým sa žily dostatočne nenaplnia krvou. Päsť je upevnená v zovretej polohe.
• Koža pacienta sa ošetrí vatovým tampónom alebo sterilnou obrúskou so 70% alkoholom, ako v prípade, dvakrát: najprv väčšia oblasť kože, potom menšia, kde sa vykoná punkcia.
• Guľôčky sa pustia do podnosu a žila sa prepichne. Ak sa používa injekčná striekačka, piest by mal byť umiestnený čo najbližšie k okraju valca kanyly s ihlou, aby sa vo valci nenachádzal vzduch.
• Žila je prepichnutá pod ostrý uhol na kožu až do pocitu pádu do prázdna. Piest injekčnej striekačky sa postupne zasúva, zatiaľ čo valec je naplnený krvou. Ihneď po vniknutí ihly do žily sa škrtidlo vyberie z pacientovho ramena. Po celý čas odberu krvi sestra sleduje stav a pohodu pacienta.
• Pri použití vákuovej trubice sa žila prepichne ihlou s adaptérom, na ktorú sa po vstupe do žily nasadí skúmavka. Pri odbere krvi na biochemické aj sérologické vyšetrenie sa naplnená skúmavka odpojí a prázdna sa pripojí k ihle cez rovnaký adaptér.
• Po vytočení správne množstvo krv do injekčnej striekačky, ihla sa vyberie zo žily po pritlačení vaty s alkoholom na miesto vpichu. Ak sa používajú vákuové systémy, ihla sa odstráni až po odpojení hadičky.
• Pacient je požiadaný, aby stlačil vatový tampón a držal ho na lakti po dobu 5 minút.
• Označené skúmavky sa umiestnia do špeciálnej nádoby na prepravu do laboratória.
• Všetky nástroje a použitý spotrebný materiál sa dezinfikujú s následnou likvidáciou nástrojov na jedno použitie. Po dezinfekcii sa opakovane použiteľné materiály umyjú pod tečúcou vodou, v prípade potreby sa sušia, sterilizujú a uložia do určených skladovacích priestorov.

Pokyny pre odber vzoriek venóznej krvi pre laboratórny výskum

Úvod

V posledných rokoch vďaka zavádzaniu moderných technológií do klinickej praxe výrazne vzrástla úloha laboratórneho výskumu v diagnostike a hodnotení účinnosti liečby. rôzne choroby. Laboratórne testy sú citlivejšími indikátormi stavu pacienta ako jeho pohoda a parametre iných diagnostických metód. Dôležité rozhodnutia lekára pri manažmente pacienta sú často založené na laboratórnych údajoch. V tomto smere je prioritnou úlohou modernej klinickej praxe zabezpečiť vysokú kvalitu a spoľahlivosť výsledkov laboratórnych testov.

Výsledky laboratórnych testov veľmi často závisia od toho, ako bol pacient na štúdiu pripravený, v akom čase bola vzorka odobratá, od dodržania nevyhnutných požiadaviek na odber tejto vzorky atď.

Potreba štandardizovať predanalytickú fázu práce s venóznou krvou je spôsobená tým, že chyby v tejto fáze môžu byť hlavným dôvodom nesprávnej diagnostiky a liečby chorôb.

Laboratórna diagnostika zahŕňa 3 fázy:

Predanalytická fáza predstavuje až 60 % času stráveného laboratórnym výskumom. Chyby v tejto fáze nevyhnutne vedú k skresleniu výsledkov analýzy. Okrem toho, že laboratórne chyby sú spojené so stratou času a peňazí na opakované štúdie, ich závažnejšími následkami môže byť nesprávna diagnóza a nesprávna liečba.

Výsledky laboratórnych testov môžu byť ovplyvnené faktormi súvisiacimi s individuálnymi charakteristikami a fyziologický stav telo pacienta, ako napríklad: vek; rasa; podlaha; diéta a pôst; fajčenie a pitie alkoholické nápoje; menštruačný cyklus, tehotenstvo, menopauzálny stav; fyzické cvičenie; emocionálny stav a duševný stres; cirkadiánne a sezónne rytmy; klimatické a meteorologické podmienky; poloha pacienta v čase odberu krvi; užívanie liekov atď.

Na presnosť a správnosť výsledkov má vplyv aj technika odberu krvi, použité nástroje (ihly, vertikutátory a pod.), skúmavky, do ktorých sa krv odoberá a následne skladuje a prepravuje, ako aj podmienky skladovania. a príprava vzorky na analýzu.

Tradičné a v súčasnosti široko používané metódy odberu krvi pomocou ihly a/alebo striekačky sú hlavným zdrojom laboratórnych chýb vedúcich k nízkej kvalite výsledkov testov. Navyše tieto metódy nie je možné štandardizovať a nezabezpečujú bezpečnosť pacienta a personálu pri odbere krvi.

Pri odbere vzoriek žilovej krvi gravitáciou pomocou ihly a klasických skúmaviek je vysoká pravdepodobnosť, že sa krv pacienta dostane do rúk zdravotníckeho personálu. V tomto prípade sa ruky sestry môžu stať zdrojom prenosu a šírenia patogénov krvou prenosných infekcií na iného pacienta kontamináciou injekčnej rany krvou. Od zdroja nákazy sa môže nakaziť aj samotný zdravotník.

Používaniu lekárskej striekačky s ihlou na odber krvi je potrebné sa vyhnúť aj z dôvodu jej nedostatočnej bezpečnosti pre zdravotnícky personál a nemožnosti vylúčiť hemolýzu krvi pri prenose vzorky pod tlakom do skúmavky.

Na odber vzoriek venóznej krvi je najvýhodnejšie použiť podtlakové systémy (obr. 1). Táto metóda má množstvo výhod, z ktorých hlavnou je, že krv vstupuje priamo do uzavretej skúmavky, čo zabraňuje akémukoľvek kontaktu zdravotníckeho personálu s krvou pacienta.

1.1. Ako funguje systém BD Vacutainer®

Vo vákuu sa krv odoberie cez ihlu BD Vacutainer® priamo zo žily do skúmavky a okamžite sa zmieša s chemikáliou. Starostlivo odmeraný objem vákua zaisťuje presný pomer krv/činidlo v skúmavke.

Úloha na sebaovládanie číslo 1 Ste zdravotná sestra v ošetrovni. Vzorku venóznej krvi máte možnosť odobrať niekoľkými spôsobmi: otvorene (cez ihlu), injekčnou striekačkou a pomocou vákuového systému. Ktorá metóda je najvýhodnejšia? Odpoveď zdôvodnite. Odpoveď [šou] Na odber vzoriek žilovej krvi je lepšie použiť podtlakový systém, pretože. dovoľuje: zabezpečiť rovnaké podmienky na odber krvi; vykonať minimum operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu; používať skúmavku, do ktorej sa odoberá krv v automatických analyzátoroch (úspora pri nákupe sekundárnych plastových skúmaviek); zjednodušiť a zabezpečiť proces prepravy a odstreďovania; jasne identifikovať skúmavky používané na rôzne typy analýz pomocou uzáverov s farebným kódovaním; znížiť náklady na nákup centrifugačných skúmaviek, umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek; znížiť riziko profesionálnej infekcie; systémy obsahujúce vákuum používajte iba raz; ušetriť čas na procese odberu krvi;

Úloha na sebaovládanie číslo 2 Keď je skúmavka pripojená k systému "držiak ihly", krv do nej začne prúdiť sama. prečo? Odpoveď zdôvodnite. Odpoveď [šou] V skúmavke sa vo výrobe vytvorí starostlivo dávkovaný objem vákua a pridá sa potrebné množstvo chemického činidla. Vo vákuu sa krv odoberie cez ihlu BD Vacutainer® priamo zo žily do skúmavky a okamžite sa zmieša s chemikáliou. To zaisťuje presný pomer krv/činidlo v skúmavke.

1.2. Výhody vákuového systému BD Vacutainer®

• štandardizácia podmienok odberu krvi a procesu prípravy vzorky;
• systém je pripravený na použitie, počet operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu je znížený;
• možnosť priameho použitia ako primárnej skúmavky v rade automatických analyzátorov (úspora pri nákupe sekundárnych plastových skúmaviek);
• hermetické a nerozbitné skúmavky zjednodušujú a zaisťujú bezpečnosť procesu prepravy a odstreďovania vzoriek krvi;
• jasná identifikácia skúmaviek používaných na rôzne typy analýz vďaka farebnému označeniu uzáverov;
• zníženie nákladov na nákup centrifugačných skúmaviek, na umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek;
• jednoduchá metóda školenia personálu;
• zníženie rizika profesionálnej infekcie;
• úspora času v procese odberu krvi;
• jednoduchosť konštrukcie vákuových systémov a ich spoľahlivosť.

Systém BD Vacutainer® pozostáva z troch komponentov (obrázok 2):

2.1. Sterilné ihly BD Vacutainer®

• Obojstranné ihly s membránou, ktorá bráni prietoku krvi pri výmene skúmaviek, sa používajú na odber vzoriek z niekoľkých skúmaviek v rámci jedného postupu vpichu žily.
• Majú ultratenké steny.
• Potiahnuté silikónom na vonkajšej aj vnútornej strane pre menšiu traumu pre pacienta a zlepšenie prietoku krvi.
• Vďaka jedinečnému ostreniu v tvare V poskytujú hladké a bezbolestné zavedenie do žily.
• Majú rôzne dĺžky a priemery, čo umožňuje najmenej traumatické prepichnutie rôznych žíl. Farebné kódovanie umožňuje rýchlo určiť veľkosť ihly.
• Ihly podliehajú individuálnej kontrole kvality.

Typy ihiel a adaptérov BD Vacutainer®

1. Súpravy na odber krvi
2. Luer adaptéry

a) Precision Glide™

Štandardná ihla na odber krvi do niekoľkých skúmaviek (obr. 4). Dostupné v rôznych veľkostiach.

Vybavený dodatočným ochranným uzáverom, ktorý výrazne znižuje riziko náhodného poranenia ihlou a prenosu infekcie. Uzáver sa ovláda jednou rukou a nevyžaduje preškolenie personálu (obr. 5). Tieto ihly sú dostupné v rôznych veľkostiach.

c) Ihla na zobrazovanie prietoku krvi FBN BD Vacutainer®

Ideálny pre náročné prípady odberu krvi (slabé žily, zlý prietok krvi a pod.), odporúča sa pre mladých profesionálov, ktorí práve začínajú s odberom krvi (obr. 6). Dostupné v rôznych veľkostiach.

Špeciálne navrhnutý na odber krvi z ťažko dostupných žíl. Súpravy zahŕňajú ihly, nelatexové katétre rôzne dĺžky a Luer adaptéry (obr. 7). Ihly majú veľké "krídla" pre ľahkú fixáciu pri zavádzaní do žily. Súpravy Safety Lok™ a Push Button Safety Lok™ (obr. 8) sú vybavené bezpečnostnými zariadeniami na zlepšenie bezpečnosti zdravotníckych pracovníkov pri manipulácii s ihlou. Súpravy sa líšia veľkosťou ihiel a katétrov.

f) Luer adaptéry

Určené na odber krvi cez bežnú ihlu alebo venózny katéter. Adaptér Luer Lok™ poskytuje pevnejšie pripojenie ku katétru (obrázok 9).

Jednorazové a opakovane použiteľné držiaky sú kompatibilné so všetkými ihlami a skúmavkami BD Vacutainer® (obrázok 10). Sú určené na pohodlnejšie zavedenie ihly a bezpečné pripojenie skúmavky.

Opakovane použiteľný držiak je vybavený tlačidlom, po stlačení sa ihla uvoľní.

Skúmavky BD Vacutainer® sú v súlade s medzinárodným štandardom 15O 6710 pre vákuové skúmavky na odber krvi (obrázok 11). Skúmavky sú vyrobené zo skla a priehľadného polyetyléntereftalátu (PET) bez obsahu latexu, ktorý je ľahší ako sklo a prakticky nerozbitný. Systém BD Vacutainer® sa dodáva pripravený na použitie a nevyžaduje žiadnu prípravu skúmaviek ani dávkovanie činidla. Skúmavky sú chránené bezlatexovými uzávermi, ktoré sú farebne odlíšené podľa účelu skúmaviek a typu chemikálií, ktoré obsahujú (tabuľka 1).

Skúmavky BD Vacutainer® sú označené informáciami o reagencii, objeme vzorky, čísle šarže, dátume exspirácie a podobne. (obr. 12).

Manipulácia #22.

„Technológia na odber krvi zo žily“

Cieľ: lekárske;

Indikácie: určuje lekár;

Vybavenie: jednorazová striekačka 10-20 gr.; statív s hermeticky uzavretou skúmavkou; smerovanie výskumu; podložka z plátna, žilový turniket ; kožné antiseptikum; sterilná maska, sterilné rukavice; ochranné okuliare; bavlnené a gázové guličky v 70% alkohole; sterilný podnos pokrytý sterilným podnosom so sterilnými nástrojmi (pinzetou); zásobník na odpadový materiál; nádoby s dezinfekčnými prostriedkami (3% a 5% roztoky chloramínu); lekárnička "Anti-AIDS"; figurína; Nádoba na zber častí jednorazových nástrojov; plienka; nádoba na prepravu krvi;

1. Vysvetlite pacientovi účel, priebeh nadchádzajúcej manipulácie, získajte dobrovoľný súhlas pacienta na vykonanie manipulácie;

2. Zakryte gauč plienkou;

3. Napíšte smer štúdie, číslo na smere musí zodpovedať číslu na skúmavke;

4. Ruky ošetrujte na hygienickej úrovni, nasaďte si rukavice a ošetrite ich vatovými tampónmi v 70% alkohole, guľôčky vyhoďte do odpadovej nádoby;

5. Zoberte jednorazovú injekčnú striekačku, vložte ju do sterilnej tácky (uzáver z ihly zhoďte do nádoby, aby ste zozbierali časti jednorazových nástrojov);

6. Vložte 4 guľôčky sterilnej gázy v 70% alkohole na sterilnú tácku so sterilnou pinzetou;

7. Posaďte (položte) pacienta na pohovku, preskúmajte žily ohybov lakťa, vyberte zamýšľané miesto vpichu;

8. Pod lakte položte podložku z plátna, aby sa paže maximálne natiahla, na obrúsok na strednú tretinu ramena položte žilové škrtidlo tak, aby jeho voľné konce smerovali nahor a slučka nadol;

9. Rukavice ošetrite vatovými tampónmi v 70% alkohole, guľôčky vyhoďte do odpadovej nádoby;

10. Vezmite injekčnú striekačku z podnosu do jednej ruky do ostatných guľôčok;

11. Požiadajte pacienta, aby pracoval päsťou a zároveň odstredivo ošetril celú oblasť ohybu lakťa prvou guľôčkou, kožu nad žilou v smere od predlaktia k ramenu, treťou vatový tampón priamo v mieste vpichu;

12. Rukou potiahnite kožu v oblasti ohybu lakťa, mierne ju posuňte na perifériu, aby ste zafixovali žilu, pacient stisne ruku v päsť;

13. Vezmite injekčnú striekačku (ukazovák na kanyle ihly) s ihlou vyrezanou takmer rovnobežne s kožou (pod uhlom 5 *), opatrne ju prepichnite a zasuňte ihlu do jednej tretiny dĺžky rovnobežne s žila, zmena smeru ihly na prepichnutie žily (pocit pádu do prázdnoty);

13. Druhou rukou potiahnite piest smerom k sebe - v injekčnej striekačke by sa mala objaviť krv, natiahnite potrebné množstvo krvi (na rôzne štúdie sa odoberá 5-20 ml);

14. Odstráňte škrtidlo, pritlačte 4. guľu na miesto vpichu a vyberte ihlu zo žily, požiadajte pacienta, aby zohol ruku. lakťový kĺb nechajte loptu, kým sa krvácanie nezastaví;

15. Odstráňte ihlu z injekčnej striekačky, vložte ju do zásobníka, uvoľnite krv pozdĺž steny skúmavky, vložte injekčnú striekačku do zásobníka, zatvorte skúmavku;

16. Umiestnite skúmavku do nádoby na prepravu biologických tekutín;

17. Uistite sa, že sa pacient cíti normálne, zdvihnite balón, odprevadiť pacienta k dverám

miestnosť na ošetrenie;

18 Bezpečnosť pred infekciou:

Namočte guľu do 3% roztoku chloramínu -120 min;

Namočte ihlu do 5% roztoku chloramínu na 60 minút;

Opláchnite injekčnú striekačku, namočte do 5% roztoku chlóramínu a namočte do inej nádoby s 5% roztokom chlóramínu - 60 minút;

Namočte podnos do 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

vyberte plienku z pohovky a vložte ju do vrecka na špinavú bielizeň;

Utrite turniket a vankúš, gauč s rôznymi handrami dvakrát s intervalom 15 minút s 3% roztokom chlóramínu;

Použité loptičky vyhoďte do odpadkového koša;

Namočte nádobu na odpad v 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

Namočte rukavice do 3% roztoku chloramínu - 60 minút;

Odstráňte a namočte masku do 3% roztoku chloramínu – 120 min.

19. Pošlite nádobu so skúmavkou a smer do laboratória;

20. Ošetrujte ruky na hygienickej úrovni.

SCHVÁLIŤ

Hlavný štát

sanitárny lekár v Moskve

N.N. Filatov

INŠTRUKCIE

O SÚLADE S PROTIEPIDÉMIOU

REŽIM PRI ODBERE ŽINOVEJ KRVI BY

VENEPINKCIA V INŠTITÚCIÁCH

ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI MOSKVA

2.1.3.007-02

Predslov

1. Vyvinuté Centrom pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad v Moskve (C.M.Sc. I.A. Khrapunova, V.Yu. Filippov, G.I. Nikolaeva), Moskovským zdravotníckym výborom (C.M.S. Selkova, kandidátka lekárskych vied NV Sadikova), Výskumný ústav Neurochirurgia pomenovaná po akademikovi NN Burdenko RAMS (Ph.D. N.N. Mochenova, Ph.D. I.A. Arefieva), Mestská klinická nemocnica N 36 (Ph.D. L.S. Gladková, Ph.D. Yu.I. Tyurnikov).

Štátne hygienické a epidemiologické pravidlá a predpisy (ďalej len "hygienické predpisy") - regulačné právne akty, ktoré ustanovujú sanitárne a epidemiologické požiadavky (vrátane kritérií bezpečnosti a (alebo) neškodnosti faktorov životného prostredia pre ľudí, hygienických a iných noriem), nedodržiavanie ktorý predstavuje hrozbu pre život alebo zdravie človeka, ako aj hrozbu vzniku a šírenia chorôb (článok 1 federálneho zákona „o sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“).

Dodržiavanie hygienických pravidiel je povinné pre občanov, individuálnych podnikateľov a právnických osôb(článok 39 federálneho zákona „o sanitárnej a epidemiologickej pohode obyvateľstva“).

1 oblasť použitia

1.1. Pokyn bol vypracovaný pre mesto Moskva a vzťahuje sa na všetky lekárske a preventívne inštitúcie (HCI) bez ohľadu na formu vlastníctva.

1.2. Poučenie je určené pre zdravotnícke zariadenia, kde sa počas diagnosticko-liečebného procesu odoberá krv venepunkciou dospelej populácii, mladistvým a deťom nad tri roky.

Tento dokument poskytuje kritériá pre správny odber vzoriek krvi venepunkciou. Metodiku je možné prispôsobiť cieľom a podmienkam jednotlivých inštitúcií.

2. Regulačné referencie a referencie

2.1. federálny zákon zo dňa 30.03.99 N 52-FZ "O hygienickej a epidemiologickej pohode obyvateľstva".

2.2. SNiP 2.08.02-89 "Verejné budovy a stavby".

2.3. SanPiN 2.1.7.728-99 "Pravidlá pre zber, skladovanie a likvidáciu odpadu zo zdravotníckych zariadení".

2.4. MGSN 4.12-97 "Lekárske a preventívne ústavy" a dodatok N 1 MGSN 4.12-97.

2.5. MGSN 2.06-99 "Prirodzené, umelé a kombinované osvetlenie".

2.6. SN 4557-88 „Sanitárne normy ultrafialové žiarenie v priemyselných priestoroch.

2.7. Smernica R 3.1.683-98 "Použitie ultrafialového baktericídneho žiarenia na dezinfekciu vzduchu a povrchov v miestnostiach."

2.8. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 14. marca 1996 N 90 „O postupe pri vykonávaní predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok pracovníkov a lekárskych predpisoch na prijatie do povolania“.

2.9. SP 3.1.958-00 „Prevencia vírusová hepatitída. Všeobecné požiadavky na epidemiologický dohľad nad vírusovou hepatitídou.

2.10. SP 1.2.731-99 "Bezpečnosť práce s mikroorganizmami skupín patogenity III-IV a helmintmi".

2.11. Smernica MOS R 1.1.001-98 "Všeobecné požiadavky na zostavovanie, predkladanie a vyhotovovanie hygienicko-hygienických a epidemiologických regulačných a metodických dokumentov".

2.12. Lekárske laboratórne technológie. Zväzok 1. Spracoval Karpishchenko A.I. Petrohrad, 1998.

2.13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Základy ošetrovateľstva ( praktická príručka). M., 1998.

2.15. Informačný list Centra pre štátny sanitárny a epidemiologický dohľad v Petrohrade zo dňa 18.08.97 N 13-09-15-24-68 „O postupe dezinfekcie a likvidácie jednorazových vákuových systémov na odber vzoriek krvi Venoject II (Venoject II) vyrobené v Belgicku“.

2.16. Pokyny „Postup na odoberanie krvi, jej zložiek a plazmy pripravenej plazmaferézou na základe výsledkov štúdie o markeroch infekčné choroby v inštitúciách krvnej služby (HbsAg, anti-HCV, HIV protilátky, syfilis, aktivita alanínaminotransferázy). M., 1999.

2.18. Pokyn Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o protiepidemickom režime laboratória AIDS N 42/28/38-90.

2.19. NCCL.H3-A4 Postupy na odber diagnostických vzoriek krvi venepunkciou; Schválené štandardné štvrté vydanie.

2.20. Pri vylúčení z počtu platných dokumentov uvedených v týchto pravidlách by ste sa mali riadiť pravidlami zavedenými ako náhrada za vylúčené.

3. Pojmy a definície

3.1. Registrácia - označenie a vyplnenie dokumentácie za účelom identifikácie vzorky.

3.2. Vzorka krvi (od daného pacienta) je adekvátne množstvo krvi, správne odobraté, transportované a spracované v laboratóriu, ktoré môže byť materiálom na vykonanie konkrétnej diagnostickej štúdie.

3.3. Venepunkcia je perkutánna punkcia steny žily špeciálnou ihlou na získanie vzorky krvi.

3.4. Vzorka (od daného pacienta) – potrebné množstvo odobratej krvi na laboratórne vyšetrenie.

3.5. Flebotomista je odborný lekár, ktorý vykonáva venepunkciu.

4. Všeobecné ustanovenia

4.1. Tento dokument predstavuje postup odberu vzoriek krvi venepunkciou. Potreba zjednotiť spôsob odberu žilovej krvi je daná tým, že chyby pri tejto manipulácii môžu u pacientov a personálu spôsobiť krvou prenosné infekcie. Za celú dobu pozorovania (asi 10 rokov) sa v štruktúre umelých faktorov prenosu patogénov parenterálnou vírusovou hepatitídou B a C medzi chorými pohybuje odbery venóznej krvi od 23 do 25 %. Zjednotenie metodiky s prihliadnutím na požiadavky protiepidemického režimu, jej striktná a precízna implementácia v teréne zníži epidemiologické riziko krvou prenosných infekcií pri vykonávaní takejto hromadnej manipulácie, akou je odber žilovej krvi.

4.2. Existujú tri spôsoby odberu žilovej krvi: tradičné - ihlou, keď krv prúdi gravitáciou do nahradenej skúmavky; injekčná striekačka; vákuové systémy.

4.3. Odber krvi ihlou. Pri tradičnom spôsobe odberu krvi ihlou je vysoká pravdepodobnosť, že sa krv pacienta dostane do rúk zdravotníckeho personálu. V tomto prípade môžu ruky flebotóma slúžiť ako prenosový faktor pri šírení patogénov krvou prenosných infekcií na iného pacienta kontamináciou injekčnej rany krvou. Od zdroja nákazy sa môže nakaziť aj samotný zdravotník.

4.4. Použitie injekčnej striekačky. Vo väčšine prípadov sa treba vyhnúť použitiu injekčnej striekačky s ihlou z dôvodu jej nedostatočnej bezpečnosti pre zdravotnícky personál a nemožnosti vylúčiť hemolýzu krvi pri prenose pod tlakom do skúmavky.

4.5. Použitie systémov obsahujúcich vákuum (vrátane skúmaviek so striekačkami). Na odber vzoriek krvi je najvýhodnejšie použiť systémy obsahujúce vákuum. Táto metóda má množstvo výhod, z ktorých hlavnou je odber krvi priamo do uzavretej skúmavky, ktorá zabraňuje akémukoľvek kontaktu s krvou pacienta.

4.6. Výhody vákuových systémov:

Štandardizácia podmienok odberu krvi;

Minimum operácií na prípravu vzorky krvi v laboratóriu;

Možnosť priameho použitia ako primárna skúmavka v rade automatických analyzátorov (úspora pri nákupe sekundárnych plastových skúmaviek);

Hermetické balenie vzoriek krvi a nerozbitné skúmavky zjednodušujú a robia proces prepravy a odstreďovania bezpečným;

Jasná identifikácia skúmaviek používaných na rôzne typy analýz vďaka farebnému kódovaniu;

Zníženie nákladov na nákup centrifugačných skúmaviek, na umývanie, dezinfekciu a sterilizáciu skúmaviek;

Jednoduchá metóda školenia personálu;

Zníženie rizika profesionálnej infekcie;

Nemožnosť opakovaného použitia systémov obsahujúcich vákuum;

Úspora času na proces odberu krvi;

Jednoduchosť konštrukcie systémov obsahujúcich vákuum a jej spoľahlivosť.

4.7. Faktory, ktoré môžu ovplyvniť laboratórne výsledky. Hlavnými príčinami laboratórnych chýb sú neanalytické faktory, ako je nesprávny odber vzoriek, manipulácia so vzorkou a preprava. Laboratórne chyby môžu byť navyše spojené s biologickými (čas odberu a poloha pacienta v danom momente) a nebiologickými (chybná identifikácia pacienta) faktormi. Fyziologické faktory, vek, fyzická aktivita, pokoj na lôžku, diéta, príjem alkoholu, fáza menštruačný cyklus, obezita, príjem lieky, pohlavie, čas dňa atď. Odber krvi s prihliadnutím na tieto faktory je v kompetencii lekára, ktorý štúdiu nariadil.

4.8. Všetky materiály použité na dokončenie skriniek, zariadení, nástrojov, spotrebného materiálu atď hygienické požiadavky, majú sanitárne a epidemiologické závery potvrdzujúce ich bezpečnosť. Povolené je použitie iba nástrojov a spotrebného materiálu schváleného ministerstvom zdravotníctva.

5. Požiadavky na vybavenie

a výzdoba venepunkčnej miestnosti

5.1. Odber krvi zo žily by sa mal robiť v špeciálne vybavenej liečebnej miestnosti. Vzhľadom na vážny stav pacienta je možné odber krvi vykonať na oddelení, priamo pri lôžku pacienta.

5.2. Hygienické a hygienické požiadavky na miestnosti určené na venepunkciu sú uvedené v dokumentoch uvedených v časti „Regulačné referencie“.

5.3. Plocha miestnosti na venepunkciu by mala byť najmenej 12,0 metrov štvorcových. m (liečebňa).

5.4. Je povinné inštalovať umývadlo s centralizovaným teplým a studená voda. Pri absencii centralizovaného zásobovania horúca voda vybavenie prietokových elektrických ohrievačov vody je povolené. Umývadlá musia byť vybavené kolenovými (pedálovými alebo senzorovými) batériami. Používa sa na hygienu rúk blokovať mydlo alebo tekuté mydlo v dávkovačoch. Namiesto opakovane použiteľných látkových utierok by sa mali poskytovať jednorazové papierové utierky.

5.5. Miestnosť by mala mať prirodzené a umelé osvetlenie a prirodzené vetranie. Úroveň umelého osvetlenia musí zodpovedať: pre žiarovky - 300 luxov; pre žiarivky - 500 lx.

5.6. Miestnosť na venepunkciu by mala byť vybavená stacionárnymi baktericídnymi žiaričmi, ktorých zahrnutie je zabezpečené mimo miestnosti.

5.7. Povrchová úprava stien, podláh a stropov, ako aj vonkajších a vnútorných povrchov lekárskeho nábytku musí byť hladká, umožňovať mokré čistenie pomocou dezinfekčných prostriedkov.

5.8. Poskytnúť núdzová starostlivosť pri mdlobách a v iných núdzových situáciách by mal mať pacient na izbe lekárničku so sadou potrebných liekov.

5.9. Na ochranu zdravotníckeho personálu v prípade zranenia (prepichnutie, porezanie koža, krv v očiach a pod.) v ordinácii by mala byť lekárnička „Proti AIDS“.

6. Zariadenie na odber krvi venepunkciou

6.1. Potrebné príslušenstvo.

6.2. Tabuľka na odber vzoriek krvi. Je možné použiť mobilný stôl, ktorý sa nehlučne pohybuje na akomkoľvek povrchu.

6.3. Podpery (podpery) pre skúmavky. Stojany by mali byť ľahké, pohodlné, s dostatočným počtom buniek na skúmavky.

6.4. Stolička na venepunkciu. Na venepunkciu sa odporúča špeciálna stolička. Pacient pri venepunkcii by mal sedieť s maximálnym komfortom a bezpečnosťou pre neho a byť k dispozícii zdravotníckemu personálu ošetrovne. Obe podrúčky kresla by mali byť umiestnené tak, aby ste pri venepunkcii našli optimálnu polohu pre každého pacienta. Podrúčky slúžia ako opora pre ruky a neumožňujú ohýbanie lakťov, čo zabraňuje kolapsu žíl. Okrem toho musí kreslo zabrániť pádu pacientov v prípade mdloby.

6.5. Gauč.

6.6. chladnička.

6.7. Rukavice - jednorazové alebo opakovane použiteľné.

6.8. Ihly. Ihly musia byť jednotlivo zabalené a farebne označené podľa veľkosti. Mierka ihly udáva jej priemer. Ihly veľkého kalibru majú malý priemer, ihly malého kalibru majú veľký priemer. Tradične sa používajú ihly s kalibrom 19G až 23G. Ihly musia byť sterilné. Je potrebné dbať na neporušenosť obalu a podmienky používania.

6.9. Držiaky ihiel. Držiaky ihiel pre vákuové skúmavky a jednorazové alebo opakovane použiteľné ihly musia zodpovedať priemeru skúmaviek. Čisté držiaky na opakované použitie po kontakte s pokožkou pacienta a ruky personálu dezinfikujeme v akomkoľvek dezinfekčnom roztoku podľa návodu na jeho použitie, jednorazové sa likvidujú.

6.10. Vákuové skúmavky na odber krvi.

6.11. Jednorazové plastové a sklenené skúmavky (v neprítomnosti skúmaviek obsahujúcich vákuum). Nie je dovolené používať sklenené skúmavky s vrchnákom, ako aj tie s prasklinami. Opätovné použitie sklenených skúmaviek na odber krvi je vylúčené.

6.12. Postroje. Používajú sa jednorazové a opakovane použiteľné gumené a latexové škrtidlá, špeciálne navrhnuté na tento účel. Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú na opakovane použiteľný turniket, treba ho dezinfikovať. Jednorazové turnikety sa likvidujú spolu s použitým spotrebným materiálom.

6.13. Gázové obrúsky. Mali by byť k dispozícii sterilné gázové tampóny (5,0 x 5,0 cm alebo 7,5 x 7,5 cm) alebo utierky napustené antiseptikami v originálnom balení. Bavlnené guličky sa neodporúčajú.

6.14. Antiseptiká. Na ošetrenie povrchu injekčného poľa je potrebné mať povolené antiseptiká predpísaným spôsobom.

Antiseptiká sa používajú vo forme roztokov, ktoré sa nanášajú na sterilnú gázu alebo vatové tampóny, prípadne sa používajú utierky napustené antiseptikom v originálnom balení.

6.15. Robe. Vo všetkých prípadoch by mal byť personál vykonávajúci venepunkciu oblečený v špeciálnom ochrannom odeve: plášť (nohavice a bunda alebo kombinéza; plášť cez nohavice alebo overal), čiapka (krčka), gázová maska, okuliare alebo štít, rukavice. Župan by sa mal meniť, keď sa zašpiní, najmenej však dvakrát týždenne. Treba zabezpečiť okamžitú výmenu kombinézy v prípade kontaminácie krvou.

6.16. Rukavice. Opakované použitie rukavíc je povolené s ich dezinfekciou po každom pacientovi ich dvojitým utretím jednorazovými utierkami napustenými antiseptikami, ktoré majú virucídny účinok. Pri odbere krvi z podkľúčového katétra by rukavice mali byť sterilné na jednorazové použitie.

6.17. Sterilná pinzeta.

6.18. Vankúš na vyrovnanie ohybu lakťa (pri absencii špeciálnej stoličky).

6.19. Nádoby:

Zásobníkový stolík na ihly s dôrazom na bezpečné vybratie ihly;

Nádoba s priloženým plastovým vreckom na zber odpadu. Je potrebná odolná nádoba na odpad, ktorá obsahuje použité ihly (ak nie je k dispozícii prvá nádoba), injekčné striekačky s ihlami a vákuové systémy, použité obväzy.

6.19. Ľad. Mali by ste mať ľad alebo studený obklad.

6.20. Baktericídna lepiaca náplasť na prekrytie miesta vpichu.

6.21. Zahrievacie doplnky. Na zlepšenie prietoku krvi môžete použiť ohrievacie príslušenstvo - teplú (asi 40 stupňov C) vlhkú utierku aplikovanú na miesto vpichu na 5 minút.

6.22. Kožné antiseptiká na ošetrenie rúk a rukavíc.

6.23. Dezinfekčný prostriedok na dekontamináciu použitého materiálu a pracovných plôch.

6.24. Pripomienka prebiehajúcich manipulácií. Na pracovisku flebotomistu by ste mali mať pripomienku na výber jednej alebo druhej skúmavky, minimálneho požadovaného objemu krvi, o vlastnostiach manipulácie so vzorkou a preventívnych pravidlách v závislosti od jednej alebo druhej plánovanej štúdie.

6.25. Zoznam vybavenia pre jednu venepunkciu vykonanú pri lôžku pacienta

N p/n	názov
	Mobilný manipulačný stôl alebo prepravný kontajner
	Ihla je sterilná, zodpovedajúca spôsobu odberu krvi
	Držiak ihly
	Skúmavky s uzávermi na odber krvi alebo vákuové systémy
	Venózny alebo gumený turniket
	Vankúš z voskovaného plátna
	Rukavice
	Sterilné obrúsky alebo vatové tampóny
	Podnos alebo nádoba odolná proti prepichnutiu za použitý materiál
	Stojan na skúmavky
	Plienka sterilná
	Antiseptikum na pokožku
	Dezinfekčný prostriedok
	Lekársky obväz
	Podnos alebo sterilizačný box na sterilný materiál
	Sterilné kliešte
	Lepiaca omietka
	Nožnice

7. Spôsob odberu krvi venepunkciou

7.1. Príprava na postup.

7.1.1. Registrácia. Každé odporúčanie na krvný test sa musí zaznamenať, aby sa identifikovali všetky dokumenty a nástroje týkajúce sa toho istého pacienta. Odporúčanie na krvný test musí uvádzať nasledujúce informácie: priezvisko, meno, priezvisko pacienta, vek, dátum a čas odberu krvi, evidenčné číslo rozboru (udáva laboratórium), N anamnézy (ambulantná karta), priezvisko ošetrujúceho lekára; oddelenie alebo jednotka, ktorá pacienta poslala; ďalšie informácie (adresa bydliska a telefónne číslo pacienta). Skúmavky na odber krvi a odporúčacie formuláre sú vopred označené jedným evidenčným číslom.

7.1.2. Identifikácia pacienta. Je potrebné zabezpečiť, aby odber krvi bol vykonaný od pacienta uvedeného v odporúčaní. Bez ohľadu na oddelenie kliniky by sa na identifikáciu pacienta mali vykonať tieto kroky:

Opýtajte sa ambulantného pacienta na jeho meno a priezvisko, adresu bydliska a/alebo dátum narodenia;

Porovnajte tieto informácie s informáciami uvedenými v smere;

Požiadajte hospitalizovaného pacienta o rovnaké údaje (ak je pacient pri vedomí), porovnajte informácie s informáciami uvedenými v odporúčaní;

Pre neznámych pacientov (pacienti v bezvedomí alebo pri súmraku) by sa malo na pohotovosti prideliť určité dočasné, ale jasné označenie, kým nebude možné objasniť ich identitu.

7.1.3. Porozprávajte sa s pacientom. Je potrebné získať si dôveru pacienta (ak je pacient pri vedomí), vysvetliť mu, že hoci môže byť procedúra venepunkcie mierne bolestivá, je krátkodobá.

Pri odbere krvi od pacienta, ktorý je v súmraku, je potrebné pozorovať špeciálna starostlivosť aby sa zabránilo neočakávaným pohybom a trhnutiu v čase vpichu ihly alebo jej prítomnosti v lúmene žily. Gázová obrúska by mala byť pripravená, ak ihla vypadne alebo sa posunie, turniket sa musí rýchlo odstrániť. Ak sa náhle ihla zapichne hlboko do ramena, je potrebné upozorniť lekára na možnosť poškodenia.

7.1.4. Skontrolujte, či pacient dodržiava diétne obmedzenia, zohľadnite príjem liekov predpísaných pacientom. Pre niektoré štúdie je potrebné odobrať krv na prázdny žalúdok. Na získanie správne výsledky analýzy, je potrebné zabezpečiť splnenie týchto obmedzení. Postup pri uplatňovaní diétnych obmedzení, ako aj postup pri informovaní personálu o ich zrušení po odbere krvi, závisí od pravidiel príslušnej inštitúcie.

7.1.5. Umiestnite pacienta pohodlne. Umiestnite pacientovu pažu tak, aby rameno a predlaktie tvorili priamku.

7.2. Algoritmus na odber krvi venepunkciou.

7.2.1. Umyte si ruky pod tečúcou vodou s mydlom a osušte ich samostatnou papierovou utierkou, potom kohútik vypnite. Ak nie sú k dispozícii papierové utierky, na súkromné ​​účely je možné použiť kúsky čistej látky s rozmermi približne 30 x 30 cm. Po každom použití by sa tieto uteráky mali zlikvidovať v kontajneroch, ktoré sa majú poslať do práčovne.

7.2.2. Nasaďte si rukavice.

7.2.3. Aplikujte turniket (7-10 cm nad miestom vpichu žily).

7.2.4. Požiadajte pacienta, aby urobil päsť. Nedá sa priradiť k ruke fyzická aktivita(energické zovretie a uvoľnenie päste), pretože to môže viesť k zmenám koncentrácie niektorých indikátorov v krvi. Vyberte miesto venepunkcie. Najčastejšie sa používajú stredné lakťové a safény, ale môžu byť prepichnuté aj menšie a plnokrvné žily dorza zápästia a ruky.

7.2.5. Dezinfikujte miesto vpichu žily (gázovou obrúskou navlhčenou antiseptikom krúživými pohybmi od stredu k okraju).

7.2.6. Počkajte, kým antiseptikum úplne nezaschne, alebo miesto vpichu osušte sterilným suchým tampónom (žilu po ošetrení nehmatajte!). Ak pri venepunkcii vzniknú ťažkosti a žila sa opakovane prehmatáva, treba túto oblasť opäť dezinfikovať.

7.2.7. Ľavou rukou uchopte predlaktie pacienta tak, aby bol palec 3-5 cm pod miestom vpichu žily, natiahnite kožu.

7.2.8. Umiestnite ihlu do jednej línie so žilou, skoste ju nahor a prepichnite žilu pod uhlom 25-30 stupňov ku koži.

7.2.9. Keď sa v indikátorovej komore alebo v kanyle ihly objaví krv, znížte uhol ihly ku koži na 10-15 stupňov a posuňte ju o niekoľko milimetrov pozdĺž žily. Odber krvi v neprítomnosti vákuových systémov sa vykonáva sterilnou ihlou s prirodzeným odtokom krvi, pod ihlu treba vložiť sterilnú obrúsku.

7.2.10. Umiestnite skúmavku pod kanylu ihly.

7.2.11. Hneď ako krv začne prúdiť do skúmavky, vyberte škrtidlo.

7.2.12. Uistite sa, že pacient otvorí päsť.

7.2.13. Odoberte potrebné množstvo krvi a pri použití systémov s vákuom naplňte skúmavku, kým sa vákuum neskončí a prietok krvi sa nezastaví.

7.2.14. Na miesto vpichu žily priložte suchú sterilnú handričku.

7.2.15. Odstráňte ihlu.

7.2.16. Aplikujte tlakový obväz na ruku alebo baktericídnu náplasť.

7.2.17. Použité nástroje a materiály zlikvidujte v špeciálne navrhnutom podnose alebo nádobe na dezinfekciu.

7.2.18. Uisti sa dobré zdravie pacient.

7.2.19. Označené skúmavky prepravujte v špeciálnych nádobách s viečkami na dezinfekciu do príslušných laboratórií.

7.2.20. Ruky v rukaviciach ošetrujte dezinfekčným prostriedkom, ktorý má virucídny účinok.

7.3. Skúmavky na krv. Pri odbere krvi ihlou by sa vzorky krvi mali odoberať do uzatvárateľných skúmaviek. Skúmavky sú uzavreté zátkami špeciálne navrhnutými na tento účel. Je zakázané vkladať návod na laboratórne testy do skúmaviek s krvou a uzatvárať skúmavky vatou alebo gázovým tampónom.

7.4. Na urýchlenie oddelenia srvátky a zrazeniny nepoužívajte sklenené tyčinky.

8. Možné komplikácie venepunkcie

8.1. Lokálne komplikácie venepunkcie zahŕňajú:

Subkutánny hematóm - krvácanie v mäkkých tkanív v mieste venepunkcie;

Flebitída - zápal žily v mieste venepunkcie (príznaky: bolesť, indurácia, hyperémia pozdĺž žily);

Poškodenie nervu v dôsledku jeho injekcie alebo kompresie v dôsledku tvorby hematómu;

Zápalové javy mäkkých tkanív v mieste venepunkcie - infiltrácia, absces, nekróza kože.

8.2. Bežné komplikácie venepunkcie zahŕňajú septikémiu, ktorá je potenciálne nebezpečná nebezpečná komplikácia za život pacienta.

8.3. Prevencia komplikácií. Počet a závažnosť komplikácií možno znížiť:

Dobrá technika venepunkcie;

Správny výber miesta vpichu žily;

Dodržiavanie pravidiel asepsie a antisepsy;

Aplikácia tlakových obväzov v mieste venepunkcie;

Použitie druhej ruky pri pokuse o opätovnú venepunkciu (opakovanie turniketu na tej istej ruke môže viesť k zvýšeniu hematómu).

9. Požiadavky na likvidáciu rúr

9.1. Dezinfekcia a odstránenie jednorazových plastových skúmaviek by sa malo vykonávať v súlade so SanPiN 2.1.7.728-99.

9.2. V prípade použitia sklenených skúmaviek sa dezinfekcia vykonáva v súlade s SP 1.2.731-99, ktorý stanovuje tri typy dezinfekcie: parný sterilizátor (autokláv), varenie a ponorenie do roztoku. Z uvedených typov likvidácie by sa malo uprednostniť použitie parného sterilizátora ako ekologickej a spoľahlivejšej metódy.

10. Bezpečnostné opatrenia pre zdravotníckych pracovníkov

10.1. Všetky vzorky krvi by sa mali považovať za potenciálne nebezpečné z hľadiska prítomnosti patogénov vírusovej hepatitídy a infekcie HIV.

10.2. Zdravotnícky personál vykonávajúci odber krvi musí dodržiavať bezpečnostné opatrenia. Práca sa vykonáva v rukaviciach. Na tvár sa nasadzujú okuliare, maska ​​alebo ochranné štíty.

10.3. Gumové rukavice, ktoré boli raz odstránené, sa kvôli možnosti kontaminácie rúk znovu nepoužijú. V priebehu práce sa spracovávajú rukavice (pozri odsek 6.16).

10.4. Ak je koža poškodená, je potrebné ich okamžite odstrániť, vytlačiť krv z rany; potom si dôkladne umyte ruky mydlom a vodou pod tečúcou vodou, ošetrite ich 70% alkoholom a ranu namažte 5% roztokom jódu, ranu prelepte náplasťou a nasaďte si ďalšie rukavice. Ak sú vaše ruky kontaminované krvou, mali by ste si ich okamžite ošetrovať aspoň 30 sekúnd. tampón navlhčený kožným antiseptikom, potom ich dvakrát umyte teplou tečúcou vodou a mydlom a utrite dosucha samostatným uterákom (obrúskom).

10.5. Ak sa krv alebo iné biologické tekutiny dostanú na sliznice očí, mali by sa okamžite umyť vodou alebo roztokom manganistanu draselného 1: 10 000; ošetrite nosovú sliznicu 1% roztokom protargolu, sliznicu úst prepláchnite 70% roztokom alkoholu alebo 0,05% roztokom manganistanu draselného.

10.6. Povrchy stolov na konci pracovného dňa (a v prípade kontaminácie krvou - ihneď) sú ošetrené dezinfekčnými prostriedkami určenými na povrchovú úpravu podľa režimov uvedených v pokynoch pre tento produkt.

10.7. Zdravotnícky personál vykonávajúci odbery krvi musí byť plne zaočkovaný proti hepatitíde B a podstupovať pravidelné lekárske prehliadky v súlade s platnými predpismi.

10.8. Najmenej raz ročne sa personál vyšetruje na markery vírusovej hepatitídy.

11. Zodpovednosť zdravotníckych pracovníkov

11.1. Lekári a zdravotné sestry sú zodpovední za svoje činy a musia prísne dodržiavať stanovené normy pre vykonávanie určitých činností starostlivosti o pacienta.

11.2. V súlade s čl. 66 a 68 Základy legislatívy Ruská federácia o ochrane zdravia občanov zo dňa 22.07.1993 N 5487-1 pre prípad porušovania práv občanov na úseku ochrany zdravia z dôvodu nespravodlivej exekúcie zdravotníckych pracovníkov páchatelia sú povinní nahradiť škodu obeti vo výške a spôsobom ustanoveným právnymi predpismi Ruskej federácie.

Združenie pomáha pri poskytovaní služieb pri predaji dreva: priebežne za konkurenčné ceny. Drevené výrobky vynikajúcej kvality.

Objektívne posúdenie stavu pacienta na základe laboratórnych údajov dáva presnejšie výsledky ako subjektívne údaje získané od pacienta. Výsledky laboratórnych testov umožňujú nielen stanoviť presnú diagnózu včas, ale aj posúdiť kvalitu terapie. Zdravotnícky personál preto musí zabezpečiť vysoký stupeň spoľahlivosti výsledkov.

Stupeň spoľahlivosti môže ovplyvniť niekoľko faktorov:

• predbežná príprava osoby na odber krvi;
• čas dňa, kedy bol materiál odobratý na laboratórne testovanie;
• nástroje používané na odber vzoriek a techniku ​​získavania materiálu;
• súlad s algoritmom vzorkovania.

Hlavným dôvodom výskytu chýb vo výsledkoch laboratórnych testov ˗ nedodržiavanie noriem preanalytickej fázy práce s venóznou krvou v dôsledku slabej znalosti techniky odberu biomateriálu pomocou vákuových systémov.

Prečo je dôležité používať vákuové systémy

Laboratórna diagnostika sa vykonáva v troch etapách:

1. Predanalytický.
2. Analytický.
3. Postanalytické.

Trvanie etáp a miera ich vplyvu na spoľahlivosť údajov je rôzna.

Najdlhšia je prvá fáza, ktorá trvá dve tretiny trvania akéhokoľvek štúdia. Chyby v predanalytickej fáze vedú nielen k predĺženiu času stráveného stanovením diagnózy, ale aj k zbytočnému plytvaniu rozpočtovými prostriedkami v dôsledku vymenovania. opakovaný postup. Ovplyvňujú celý proces správnej diagnózy a hodnotenia terapie.

Stupeň spoľahlivosti získaných údajov závisí od veľkého množstva premenných:

• osobné charakteristiky osoby (pohlavie, vek, rasa atď.);
• Vlastnosti stravovacie správanie pred dodaním laboratórneho materiálu (hladovanie, zneužívanie určitého druhu jedla a pod.);
• intenzita fyzického a emocionálneho stresu;
• prirodzené zmeny hormonálne pozadie(fázy menštruačného cyklu, tehotenstvo, menopauza atď.);
• poveternostné a klimatické podmienky;
• lieky užívané osobou;
• polohu pacienta v čase odberu vzoriek.

Okrem vyššie uvedeného závisí presnosť a správnosť výsledkov od techniky odberu krvi zo žily, nástrojov na to použitých, podmienok prevozu a skladovania odobratého materiálu.

Pri odbere krvi zo žily pomocou ihiel alebo striekačiek nie je možné štandardizovať samotnú technológiu odberu materiálu. Použitie ihiel na odber žilovej krvi môže viesť k tomu, že sa odoberaný materiál a patogény krvou prenosných infekcií dostanú do rúk zdravotníckeho personálu. Vzniká tak riziko ďalšieho prenosu patogénov na iných pacientov. Odber biomateriálu injekčnou striekačkou túto možnosť prakticky vylučuje, no pri jeho prenesení z injekčnej striekačky do skúmavky je možná hemolýza erytrocytov spôsobená mechanickým pôsobením.

Odber žilovej krvi injekčnou striekačkou nevylučuje kontakt zdravotníckeho personálu s krvou pacienta, preto nie je bezpečný

Optimálnym nástrojom na odber žilovej krvi sa tak stali vákuové systémy.

Princíp činnosti a štruktúra vákuového systému

Systémy podtlaku pozostávajú z:

• ihly na intravenóznu injekciu;
• adaptér, ktorý pripevňuje ihlu k skúmavke;
• skúmavka naplnená konzervačnou látkou, v ktorej vzniká podtlak.

Schématická štruktúra vákuového systému na odber vzoriek žilovej krvi

Presne vypočítaný tlak vo fáze výroby zaisťuje optimálny pomer krvi a činidla.

Výhody používania systémov podtlaku

Všetky výhody podtlakových systémov súvisia s ich dizajnom. Ich použitie umožňuje:

• úplne vylúčiť kontakt zdravotníckeho personálu pri odbere materiálu s krvou pacienta;
• štandardizovať proces odberu krvi a prípravy vzorky, vytvoriť jednoduchý algoritmus akcií;
• znížiť počet operácií vynaložených na prípravu vzoriek na výskum v laboratóriu;
• Primárne trubice zahrnuté v podtlakových systémoch môžu byť použité priamo v mnohých automatických analyzátoroch. To šetrí peniaze na nákup sekundárnych plastových skúmaviek a čas na prenos vzoriek do nich;
• zvýšiť bezpečnosť prepravy a odstreďovania biomateriálov, pretože skúmavky sú hermetické, vyrobené z nerozbitných materiálov;
• Uľahčiť identifikáciu a označovanie vzoriek podľa typu štúdie vďaka farebnému označeniu krytov systémov s podtlakom;
• znížiť materiálové náklady laboratória na nákup a spracovanie ďalších sekundárnych rúr;
• zjednodušiť spôsob školenia personálu;
• znížiť pracovné riziko infekcie;
• skrátiť čas strávený odberom venóznej krvi metódou uvedenou v článku.

Viacfarebné skúmavky z vysoko pevných moderných materiálov zaisťujú bezpečnosť práce zdravotníckeho personálu s krvou

Postupnosť získavania venóznej krvi pomocou vákuových systémov

Proces odberu vzoriek venóznej krvi pozostáva z troch fáz:

• príprava na postup;
• realizácia plotu;
• koniec zberu materiálu.

V prípravnej fáze postupu odberu biomateriálu z žily musí zdravotnícky personál:

1. Ošetrujte ruky podľa schémy WHO.
2. Pri práci s krvou je každý človek považovaný za potenciálneho nosiča krvou prenosnej infekcie. Preto je pred začatím procedúry odberu krvi potrebné prezliecť sa do ochranného odevu.
3. V registračnom denníku urobte odporúčanie na krvný test. Je to potrebné na označovanie nástrojov a vypĺňanie dokumentov týkajúcich sa jednej osoby. Odporúčanie obsahuje údaje z pasu pacienta, dátum a čas odberu krvi, registračné údaje rozboru v laboratóriu a údaje lekára, ktorý rozbor objednal.
4. Porovnajte informácie o odporúčaní s konkrétnymi údajmi o pacientovi.
5. Skontrolujte, či pacient dal informovaný súhlas so zákrokom, podrobne mu vysvetlite účel a postupnosť jeho realizácie.
6. Objasnite, či pacient dodržiava pravidlá potravinových obmedzení prijaté pred testovaním.
7. Pohodlné pre pacienta.
8. Pripravte pracovisko: zariaďte všetky prístroje potrebné na odber krvi po uistení sa o neporušenosti a vhodnosti použitia (bezpečnosť plomb na sterilitu, dátum spotreby a pod.). Vyberte skúmavky s požadovaným farebným označením požadovaného objemu. Získajte správnu veľkosť ihly.
9. Noste masku, okuliare, gumené rukavice.

Správna poloha pacienta je jednou z dôležitých zásad správneho postupu odberu krvi.

Po dokončení všetkých krokov prvej etapy môžete pristúpiť k odberu krvi.

Algoritmus na odber biomateriálu vákuovým systémom

Druhá fáza postupu sa vykonáva krok za krokom:

Správna poloha ihly pri odbere venóznej krvi

1. Skontrolujte navrhované miesta venepunkcie, vyberte bod zákroku, prehmatajte žilu. Najčastejšie používané žily sú kubitálne žily, ale v prípade potreby je možné odobrať krv zo žíl na zápästí, na chrbte ruky, cez palec atď.
2. Upevnite turniket 10 centimetrov nad miestom vpichu žily. Pri aplikácii turniketu by ženy nemali používať ruku na strane mastektómie. Dlhodobé stláčanie tkanív a krvných ciev (viac ako dve minúty) môže viesť k posunom v koagulograme a koncentrácii určitých látok.
3. Vezmite ihlu a odstráňte z nej ochranný kryt.
4. Pripojte ihlu k držiaku.
5. Požiadajte pacienta, aby urobil päsť. Nemôžete robiť náhle pohyby, môže to viesť k posunom v krvnom obraze. Ak je žila zle viditeľná, môžete si na ruku pripevniť teplú handričku, prípadne si masírovať ruku od ruky po lakeť. Pri absencii ciev vhodných na venepunkciu na jednom ramene je potrebné skontrolovať druhé rameno.
6. Miesto vpichu ošetrite dezinfekčným prostriedkom krúživými pohybmi od stredu k okraju.
7. Počkajte, kým sa antiseptikum odparí, alebo jeho prebytok odstráňte sterilnou suchou handričkou.
8. Odstráňte ochranný farebný uzáver z vákuového systému.
9. Uchopte žilu za predlaktie. Palec polohu 3˗5 centimetrov pod miestom vpichu. Natiahnite pokožku.
10. Pod uhlom 15° zaveďte ihlu s držiakom do žily. o správny úvod v indikátorovej komore držiaka sa objaví krv.
11. Upevnite tubu v držiaku uzáverom nahor. Pri pôsobení podtlaku začne do skúmavky prúdiť krv.
12. Hneď ako sa v skúmavke začne hromadiť krv, uvoľnite škrtidlo alebo ho vyberte.
13. Povedzte pacientovi, aby uvoľnil ruku a otvoril päsť.
14. Keď sa prietok krvi do skúmavky zastaví, vyberte ju z držiaka.
15. Zmiešajte biomateriál s konzervačným prostriedkom. Netrepte! Rúrka sa dá len jemne prevrátiť.
16. V prípade, že sa pacientovi odoberie niekoľko vzoriek, držiak s ihlou sa ponechá v žile a kroky v krokoch 11-15 sa postupne opakujú.

Vákuový systém odberu vzoriek umožňuje nasať viacero skúmaviek materiálu bez odstránenia ihly

Po dokončení všetkých vyššie uvedených krokov môžete prejsť do poslednej fázy odberu krvi.

Konečná fáza postupu
Na záverečná fáza pri odbere biomateriálu zo žily musí zdravotnícky personál:

1. Miesto vpichu uzavrite suchou sterilnou handričkou.
2. Vyberte ihlu zo žily, uzavrite ochranným uzáverom a vložte do odpadovej nádoby.
3. Naneste fixačný obväz.
4. Opýtajte sa pacienta, ako sa cíti. V prípade potreby poskytnite pomoc.
5. Vykonajte označenie vzoriek, podpíšte každú skúmavku.
6. Vzorky vložte do prepravných nádob a odošlite do laboratória.

Možné chyby pri používaní vákuových systémov

Pri použití vákuových systémov na odber žilovej krvi sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy.

Krv do hadičky po pripojení k držiaku netečie. Dôvodov môže byť niekoľko:

• ihla sa nedostala do žily. V tomto prípade bez úplného odstránenia ihly z podkožia je potrebné zmeniť jej polohu;
• hrot ihly sa opieral o stenu žily. Je potrebné starostlivo nastaviť polohu ihly;
• žila je prepichnutá. Je tiež potrebné opraviť polohu ihly.

Vo všetkých týchto prípadoch nemôžete odpojiť hadičku od držiaka, ak nepotrebujete vybrať ihlu z podkožia.

Skúmavka dostala krv v menšom množstve, ako bolo potrebné. Dôvody: žila sa zrútila kvôli nízky tlak vzduch vnikol do skúmavky. V prvom prípade je potrebné odpojiť skúmavku z držiaka a počkať nejaký čas, počas ktorého sa žila opäť naplní. V druhom je potrebné vymeniť systém a celý postup zopakovať.

Súlad s postupnosťou činností algoritmu na odber biomateriálu vákuovými systémami umožňuje zlepšiť kvalitu laboratórne testy a optimalizovať výkon zamestnancov.