Preventívne opatrenia v ohnisku vírusovej hepatitídy a. Vírusová hepatitída A

5.4. Opatrenia kontaktnej osoby

5.4.1. V ohnisku akútnej hepatitídy A sú identifikované osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom. Kontaktné osoby podliehajú registrácii, vyšetreniu, pozorovaniu a očkovaniu podľa

epidemické indikácie.

5.4.2. Pri vykonávaní činnosti v strediskách RSA je potrebné zabezpečiťvčasná detekcia medzi kontaktnými osobami pacientov s touto infekciou (predovšetkým s vymazanými a anikterickými formami).

5.4.3. Všetky kontaktné osoby identifikované v ohnisku sa podrobia vstupnej lekárskej prehliadke, po ktorej nasleduje lekársky dohľad do 35 dní odo dňa odlúčenia od zdroja nákazy, vrátane prieskumu, termometrie, pozorovania farby skléry a kože, farby moču, veľkosti pečene a sleziny, ako aj klinického a laboratórneho vyšetrenia podľa ods. 2.3. tieto zdravotné predpisy.

(2.3. Laboratórna diagnostika

2.3.1. Laboratórna diagnostika AHA sa vykonáva metódami sérologického a molekulárno-biologického výskumu.

2.3.1.1. Prítomnosť anti-HAV IgM a imunoglobulínov triedy G voči vírusu hepatitídy A (ďalej len anti-HAV IgG) sa zisťuje sérologickou metódou v krvnom sére.

2.3.1.2. RNA vírusu hepatitídy A sa stanovuje v krvnom sére molekulárnou biologickou metódou.

2.3.2. Diagnóza AHA sa stanoví, keď sa anti-HAV IgM alebo HAV RNA deteguje v krvnom sére pacienta s podozrením na hepatitídu.

2.3.3. Sérologické a molekulárne biologické metódy na dôkaz anti-HAV IgM a anti-HAV IgG a HAV RNA v krvnom sére sa vykonávajú v súlade s platnými regulačnými a metodickými dokumentmi.)

Vykonáva sa vstupné vyšetrenie a klinické a laboratórne vyšetrenie zdravotnícky pracovník(infektológ, všeobecný lekár, záchranár) liečebno-preventívnej organizácie v mieste bydliska kontaktných osôb alebo miesta výkonu práce (školenie, vzdelávanie) v prvých 5 dňoch po zistení pacienta a pred zavedením OHA vakcíny.

5.4.4. S absenciou klinické príznaky choroby, kontaktné osoby, ktoré neboli predtým očkované proti hepatitíde A a ktoré túto infekciu neprekonali,očkovať podľa epidemické indikácie najneskôr do 5 dní odo dňa zistenia pacienta s akútnou hepatitídou A.

Očkovanie podľa epidemických indikácií je hlavným preventívnym opatrením zameraným na lokalizáciu a elimináciu ohniska hepatitídy A. Údaje o očkovaní (dátum, názov, dávka a číslo šarže vakcíny) sú evidované vo všetkých účtovných tlačivách zdravotnej dokumentácie, očkovania. certifikát v súlade so stanovenými požiadavkami.

5.4.5. Ak je pacient s RSA zistený v organizovanom detskom tíme (tímy vojenského personálu), v inštitúcii (organizácii), je zavedená karanténa na dobu 35 dní od izolovania posledného pacienta. Pre deti (vojenský personál), ktoré boli v kontakte s pacientom RSA, je počas karantény zavedený denný lekársky dohľad.

Dotknuté skupiny (triedy, oddelenia alebo oddelenia) podliehajú maximálnej izolácii od ostatných skupín, oddelení inštitúcie (organizácie). Nezúčastňujú sa na hromadných akciách organizovaných inštitúciou (organizáciou). V karanténnej skupine (trieda, oddelenie, oddelenie) sa ruší samoobslužný systém, vedú sa rozhovory o hygienickej výchove a preventívnych opatreniach regionálnej správy.

V období karantény nie je dovolené presúvať kontaktné deti, vojenský personál, personál detských a iných ústavov do iných skupín (tried, oddelení, oddelení) a do iných ústavov, s výnimkou tzv. špeciálne príležitosti s povolením odborníka orgánu oprávneného vykonávať štátny hygienický a epidemiologický dozor.

Prijímanie do karanténnych skupín (tried, oddelení, oddelení) nových osôb je povolené v prípadoch, ak žiadateľ v minulosti absolvoval CAA alebo bol očkovaný proti CAA minimálne 14 dní pred prijatím do kolektívu.

5.4.6. O deťoch z organizovaných skupín a o vojenskom personále, ktorý mal kontakt s pacientom z JAR mimo tímu, je informovaný zdravotnícky personál alebo vedenie týchto organizácií.

Do organizovaných skupín sa deti prijímajú s povolením detského lekára po dohode s odborným lekárom orgánu vykonávajúceho štátny hygienický a epidemiologický dozor, ak plné zdravie alebo údaj o skoršom (dokumentovanom) OGA, alebo očkovaní proti OGA aspoň 14 dní pred prijatím do tímu.

5.4.7. O dospelých osobách, ktoré boli v kontakte s pacientom OCA v mieste bydliska, zaoberali sa varením a predajom produkty na jedenie(organizácie verejného stravovania a iné), vedúci týchto organizácií, príslušné zdravotné strediská (zdravotnícke a hygienické zložky) a orgány poverené štátnym hygienickým a epidemiologickým dozorom.

Vedúci organizácií, v ktorých pracujú osoby, ktoré boli v kontakte s pacientom s akútnou hepatitídou A, zabezpečujú kontrolu nad dodržiavaním pravidiel osobnej a verejnej hygieny týmito osobami, zabezpečujú lekársky dohľad, očkovanie a vyraďovanie z práce pri objavia sa prvé príznaky choroby.

5.4.8. U detí, ktoré nenavštevujú detské ústavy, a dospelých, ktorí nepatria do vyššie uvedených odborných skupín, vykonáva observáciu a klinické vyšetrenie do 35 dní zdravotnícky personál polikliniky (ambulancia, felčiarsko-pôrodnícka stanica) na mieste. bydliska. Kontrola týchto osôb sa vykonáva najmenej raz týždenne, podľa indikácií sa vykonávajú laboratórne testy a bezpodmienečne očkovanie.

5.4.9. V predškolských zariadeniach, školách, internátoch, detských domovoch, detských domovoch a zdravotných ústavoch sledovanie kontaktných osôb, zber a rozvoz materiálu pre laboratórny výskum, očkovanie, školenie personálu ústavu s pravidlami protiepidemického režimu a prácu na hygienickej výchove s rodičmi detí z dotknutého kolektívu RSA vykonáva lekár a. zdravotná sestra tieto inštitúcie. V prípade absencie zdravotníckych pracovníkov v týchto inštitúciách túto prácu zabezpečuje poliklinika, ktorá slúži vyššie uvedeným zariadeniam.

5.4.10. Všetky opatrenia smerujúce k eliminácii ohniska sú premietnuté do karty epidemiologického vyšetrenia a observačného hárku pre kontaktné osoby, ktorý je vlepený do ambulantnej karty pacienta CAA. Rovnaké dokumenty zaznamenávajú ukončenie činností v ohnisku nákazy a výsledky monitoringu kontaktných osôb.

Protiepidemické opatrenia
s vírusovou hepatitídou.

Vírus hepatitídy A patrí do rodu Hepatovirus, jeho genóm je reprezentovaný RNA. Vírus je v prostredí celkom stabilný, pretrváva niekoľko mesiacov pri 4 °C a roky pri -20 °C. Pri izbovej teplote zostáva životaschopná niekoľko týždňov, po varení po 5 minútach zomrie. Ultrafialové lúče inaktivujte vírus po jednej minúte. Patogén môže nejaký čas prežiť v chlórovanej vode z vodovodu.

Hepatitída A sa prenáša fekálno-orálnym mechanizmom, prevažne vodou a alimentárnou cestou. V niektorých prípadoch je možné nakaziť sa kontaktom v domácnosti pri používaní domácich potrieb, riadu.

Ohniská vírusovej hepatitídy A pri implementácii vodnej cesty infekcie sa zvyčajne vyskytujú, keď vírus vstúpi do verejných vodných nádrží, potravinová cesta infekcie je možná pri konzumácii kontaminovanej zeleniny a ovocia a surových mäkkýšov, ktoré žijú v infikovaných vodných útvaroch.

Realizácia kontaktno-domáceho chodníka je typická pre detské skupiny, kde sa nevenuje dostatočná pozornosť sanitárnemu a hygienickému režimu.

Prirodzená vnímavosť na vírus hepatitídy A u ľudí je vysoká, najväčšia je u detí v predpubertálnom veku, postinfekčná imunita je napätá (po subklinickej infekcii je charakteristické mierne menšie napätie) a dlhodobá.

Príznaky vírusovej hepatitídy A

Inkubačná doba vírusovej hepatitídy A je 3-4 týždne, nástup ochorenia je zvyčajne akútny, priebeh je charakterizovaný postupnou zmenou období: preikterické, ikterické a rekonvalescencia.

Preikterické (prodromálne) obdobie prebieha v rôznych klinických variantoch: febrilné, dyspeptické, astenovegetatívne.

Horúčkový (chrípkový) variant priebehu je charakterizovaný prudko rozvinutou horúčkou a príznakmi intoxikácie (závažnosť syndrómu celkovej intoxikácie závisí od závažnosti priebehu). Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, myalgiu, bolesti hlavy, suchý kašeľ, bolesť hrdla, nádchu. Katarálne znaky sú mierne vyjadrené, sčervenanie hltana sa zvyčajne nepozoruje, je možná ich kombinácia s dyspepsiou (nevoľnosť, strata chuti do jedla, grganie).

Dyspeptický variant kurzu nie je sprevádzaný katarálne príznaky, intoxikácia je vyjadrená trochu. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchy trávenia, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach a grganie. Často sa vyskytuje tupá stredná bolesť v pravom hypochondriu, epigastriu. Možno porucha defekácie (hnačka, zápcha, ich striedanie).

Preikterické obdobie prebiehajúce podľa astenovegetatívneho variantu nie je veľmi špecifické. Pacienti sú letargickí, apatickí, sťažujú sa na celkovú slabosť, trpia poruchami spánku.

V niektorých prípadoch nie sú pozorované prodromálne znaky (latentný variant preikterického obdobia), ochorenie začína okamžite žltačkou.

Ak existujú náznaky niekoľkých klinické syndrómy, hovoria o zmiešanom variante priebehu preikterického obdobia.

Trvanie tejto fázy infekcie môže byť od dvoch do desiatich dní, v priemere prodromálne obdobie trvá zvyčajne týždeň, postupne prechádza do ďalšej fázy - žltačky.

V ikterickom období vírusovej hepatitídy A zmiznú príznaky intoxikácie, horúčka ustúpi a celkový stav pacientov sa zlepší. Dyspeptické symptómy však spravidla pretrvávajú a zhoršujú sa. Žltačka sa vyvíja postupne. Najprv sa zaznamená stmavnutie moču, skléra, sliznice uzdičky jazyka a mäkké podnebie získajú žltkastý odtieň. V budúcnosti koža zožltne a získa intenzívny šafranový odtieň (hepatická žltačka). Závažnosť ochorenia môže korelovať s intenzitou sfarbenia kože, ale je lepšie zamerať sa na dyspeptické a intoxikačné symptómy. Pri ťažkej hepatitíde môžu byť príznaky hemoragický syndróm(petechie, krvácania na slizniciach a koži, krvácanie z nosa). Pri fyzickom vyšetrení je zaznamenaný žltkastý povlak na jazyku a zuboch. Pečeň je zväčšená, pri palpácii stredne bolestivá, v tretine prípadov je zväčšená slezina. Pulz je trochu pomalý (bradykardia), krvný tlak znížená. Výkaly sa vo vrchole choroby rozjasnia až do úplného sfarbenia. Okrem dyspeptických porúch sa pacienti môžu sťažovať na astenovegetatívne symptómy.

Trvanie ikterického obdobia zvyčajne nepresiahne mesiac, v priemere 2 týždne, po ktorom začína obdobie rekonvalescencie: dochádza k postupnej regresii klinických a laboratórnych príznakov žltačky, intoxikácie, normalizuje sa veľkosť pečene. Táto fáza môže byť pomerne dlhá, doba rekonvalescencie zvyčajne dosahuje 3-6 mesiacov.

Priebeh vírusovej hepatitídy A je prevažne mierny alebo stredný, ale v zriedkavých prípadoch sú zaznamenané ťažké formy ochorenia. Chronizácia procesu a vírus prenášajúci túto infekciu nie sú typické.

Komplikácie vírusovej hepatitídy A

Vírusová hepatitída A zvyčajne nie je náchylná na exacerbácie. Zriedkavo môže infekcia spôsobiť zápalové procesy v žlčovom systéme (cholangitída, cholecystitída, biliárna dyskinéza a žlčník). Niekedy je hepatitída A komplikovaná pridaním sekundárnej infekcie. Závažné pečeňové komplikácie (akútna hepatálna encefalopatia) sú extrémne zriedkavé.

Opatrenia týkajúce sa zdroja infekcie. Všetci pacienti akútna forma choroby, ako aj exacerbácia chronickej hepatitídy, podliehajú hospitalizácii v nemocnici alebo oddelení pre infekčné choroby. Ponechanie doma je možné so súhlasom epidemiológa povoliť len vtedy, ak je tu možné vytvoriť potrebný protiepidemický režim, ktorého hlavným prvkom je súčasná dezinfekcia a systematické lekárske sledovanie pacienta.

Prevoz pacienta do nemocnice sa uskutočňuje špeciálnym transportom pre infekčných pacientov.

Pacienti sú izolovaní 4 týždne od začiatku ochorenia alebo aspoň týždeň od začiatku žltačky.

Po prepustení z nemocnice sú rekonvalescenti pod dispenzárnym dohľadom 6 mesiacov a vyšetrovaní 1, 3 a 6 mesiacov po prepustení. V prípade potreby (nedostatočné obnovenie funkcie pečene) je možné toto obdobie predĺžiť.

Počas obdobia pozorovania by zotavení pacienti nemali dostať žiadne preventívne očkovanie. Výnimkou je tetanový toxoid a tetanový toxoid, vakcína proti besnote a proti besnote
gama globulín podávaný podľa indikácií.

Deti z detských ústavov a dospelí zamestnanci potravinárskych podnikov a detských ústavov majú povolený vstup do príslušných ústavov (podnikov) až po úplnom uzdravení a nie skôr ako 28 dní odo dňa choroby. Zamestnanci potravinárskych podnikov a detských ústavov, transfúznych staníc krvi, ak majú chronická forma choroby s častými recidívami podliehajú presunu na prácu, ktorá nesúvisí so spracovaním potravinárskych výrobkov, krvi a jej zložiek. Ak dôjde k exacerbácii, podliehajú povinnej hospitalizácii.

Rekonvalescentní školáci sú oslobodení od vyučovania telesnej výchovy na obdobie 3 až 6 mesiacov.

Opatrenia voči okolitým osobám: V prípade infekčnej hepatitídy,
ako aj v pochybných prípadoch osoby, ktoré komunikovali s pacientom, podliehajú lekárskemu dohľadu do 45 dní odo dňa izolácie pacienta. Tí, ktorí majú podozrenie na ochorenie, sú konzultovaní s odborníkom na infekčné choroby a v prípade potreby sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby.

Ak sa v detskom ústave vyskytne infekčná hepatitída, deti a personál sa podrobia laboratórnemu vyšetreniu na zistenie aktivity krvných enzýmov (najlepšie opakované s odstupom 15-20 dní) a dennému vyšetreniu počas 45 dní, počítajúc od posledný deň návšteva pacienta. Počas tohto obdobia je zakázané presúvanie detí v rámci ústavu z jednej skupiny do druhej a ich premiestňovanie do iných ústavov.

V takýchto karanténnych zariadeniach, ak sa v nich vyskytne choroba, môžu byť nové deti prijaté len vtedy, ak boli predtým choré na infekčnú hepatitídu alebo boli profylakticky očkované gamaglobulínom.

Z domácich ložísk infekčnej hepatitídy môžu byť deti prijaté do detských ústavov najskôr 45 dní po hospitalizácii pacienta. V niektorých prípadoch, ak nie je možné nechať deti tak dlho doma, môžu byť prijaté do detského ústavu alebo školy, ak dostanú gamaglobulín a zavedú stály lekársky dohľad vrátane laboratórneho vyšetrenia.

V domácich centrách a detských inštitúciách sa pre prvý prípad infekčnej hepatitídy vykonáva núdzová profylaxia gamaglobulínom. Takáto profylaxia zahŕňa deti, ktoré nedostávali gamaglobulín v predchádzajúcich 7 mesiacoch, ako aj tehotné ženy a iné osoby oslabené v dôsledku choroby.

V detských inštitúciách s úplnou izoláciou skupín av školách sa gamaglobulín podáva iba deťom zo skupiny, v ktorej sa vyskytla choroba. V predškolských zariadeniach pre deti s neúplnou izoláciou skupín sú všetky deti očkované. Dávka gamaglobulínu pre deti od 6 mesiacov do 10 rokov je 1 ml, pre dospelých - 1,5 ml.

Tí, ktorí boli v kontakte s pacientom, majú pozastavené darcovstvo na dobu najmenej
3 mesiace.

Environmentálne opatrenia spočívajú vo vykonaní aktuálnej dezinfekcie za prítomnosti pacienta pred jeho hospitalizáciou a finálnej dezinfekcie po jeho hospitalizácii.

Pri vedení sanitárno-výchovného rozhovoru v ohnisku nákazy treba zdôrazniť, že pacient je najviac infekčný v predikterickom období, a teda nutnosť skoršej možnej návštevy lekára pri objavení sa prvých príznakov ochorenia. Zároveň je potrebné v rozhovore poznamenať, že neskorý začiatok liečby (z dôvodu neskorej žiadosti o zdravotná starostlivosť), nedodržiavanie diéty pacienta, cvičiť stres pri neúplnom vyliečení vedú k dlhému priebehu ochorenia a chronická nedostatočnosť funkcie pečene.

Označte potrebu priebežnej dezinfekcie, ako pri všetkých črevných infekciách.

V etiologickej a epidemiologickej štruktúre hepatitídy u detí sú v súčasnosti primárne dôležité vírusy hepatitídy A, B, C a D. Prvý z nich sa prenáša fekálno-orálnou cestou, zvyšok - krvným kontaktným mechanizmom.

Až 90% všetkých prípadov akútnej vírusovej hepatitídy u detí je spôsobených vírusom hepatitídy A. Medzi parenterálnymi hepatitídami zohráva vedúcu úlohu hepatitída B. Inkubačná doba pre hepatitídu A je 2-6 týždňov, pre hepatitídu B - 2- 6 mesiacov.

Ako väčšina črevných infekcií, vírusová hepatitída A má letnú a jesennú sezónnosť. Väčšinou postihujú deti staršie ako 3 roky. Hepatitída B a C môže ochorieť v akomkoľvek veku, ale u detí sa zvyčajne pozorujú ťažké a malígne formy. detstvo pri infikovaní vírusmi B alebo B + D (koinfekcia).

Hepatitída A začína miernou horúčkou, miernou katarálne javy z vrchu dýchacieho traktu, ktoré po 1-3 dňoch klesajú, objavuje sa slabosť, letargia detí, zhoršuje sa chuť do jedla, je možné zvracanie, deti sa sťažujú na ťažkosť v pravom hypochondriu, menej často tupú bolesť.

Na konci predžalúdkového obdobia je možné zistiť zvýšenie veľkosti pečene, stmavnutie moču, detekciu urobilínu v ňom a niekedy aj žlčové pigmenty (bilirubín). Po 3-7 dňoch od začiatku ochorenia sa objavia žlté sfarbenie skléra, koža. Ikterické obdobie trvá 5-10 dní. U väčšiny detí po 3-4 týždňoch od začiatku ochorenia klinické prejavy choroby zmiznú. Zriedkavo sa vyskytuje reziduálna hepatomegália (v dôsledku miernej fibrózy). Ochorenie prebieha najčastejšie v miernej forme.

Vírusová hepatitída B začína menej zreteľne. Na začiatku ochorenia nie je syndróm podobný chrípke. Možné sú rôzne exantémy (5-10 % prípadov). Ikterické obdobie trvá oveľa dlhšie (zvyčajne 2 týždne). U 30-50% pacientov sa zistí zvýšenie nielen pečene, ale aj sleziny. Približne u polovice pacientov sa vírusová hepatitída B vyskytuje v stredne ťažkej až ťažkej forme.

Diagnóza akútnej vírusovej hepatitídy u detí, vyskytujúca sa v manifestnej ikterickej forme, by nemala spôsobovať ťažkosti. Hlavné laboratórne testy sú: zvýšenie aktivity ALAT (viac ako 1 mmol / l alebo 40 jednotiek) a hladina bilirubínu (viac ako 20,5 μmol / l) v krvnej plazme. Prevažuje priama frakcia bilirubínu.

Etiologická interpretácia je možná len pri určovaní markerov hepatitídy. Na zistenie hepatitídy A stačí získať anti-NAU triedu IgM v teste ELISA. Detekcia HBvAg, anti-Hbcore IgM, HBV DNA v krvi chorých detí umožňuje stanoviť diagnózu vírusovej hepatitídy B. Prítomnosť anti-HBvAg a anti-HCV triedy v krvi umožňuje overiť hepatitídu D a C. V akútnom období vírusovej hepatitídy C nemusia byť protilátky detegované (pri nedostatočnej citlivosti metódy) na antigény vírusu, v tomto prípade je potrebné uchýliť sa k detekcii HCV RNA v krvi plazma pomocou techniky PNR.

Deti s podozrením na vírusovú hepatitídu v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva ZSSR č. 408 musia byť odoslané do nemocnice na objasnenie diagnózy a liečby.

Dohľad na mieste

Po prepustení z nemocnice sú deti, ktoré mali hepatitídu A, sledované lekárom raz za 1, 3, 6 mesiacov. A prvýkrát u nemocničného lekára.

Okrem klinického vyšetrenia sa im v krvi kontroluje aktivita ALAT, hladina bilirubínu, tymolový test. Pri absencii patologických zmien sú z registra odstránené. Počas dispenzárne pozorovanie deti naďalej dostávajú tabuľku číslo 5, sú oslobodené od telesnej výchovy a nemali by sa zúčastňovať súťaží.

Tí, ktorí ochoreli na akútnu parenterálnu hepatitídu B, C, B atď. sú pozorované lekárom raz za 1, 3, 6, 12 mesiacov (pri chronickej hepatitíde - celý život). Vyšetrenie a odporúčania sú rovnaké. Okrem toho by sa malo opakovať spektrum sérologických markerov, aby sa identifikovala chronicita procesu a včasné vymenovanie etiotropnej terapie podľa protokolu. V prípade potreby sa pozorovanie detí predlžuje alebo pacienti sú opätovne odosielaní na hospitalizáciu.

Aktivity v ohnisku

Aktivity v ohnisku (San.-epidemiologické pravidlá SP 3.1.958-99). Pri prepuknutí VHA sú všetky osoby žijúce v hraniciach ohniska podrobené lekárskemu pozorovaniu do 35 dní od okamihu oddelenia od zdroja infekcie. U osôb s podozrením na ochorenie sa robí klinické a laboratórne vyšetrenie vrátane stanovenia HAV markerov a aktivity aminotransferáz. Deťom do 10 dní po kontakte sa podáva núdzová profylaxia imunoglobulínmi. Nevykonáva sa u detí, ktoré mali v anamnéze hepatitídu A.

Kontaktné deti z materských škôl sú denne vyšetrované (termometriou, hodnotením farby pokožky, výkalov a moču). Na pokyn epidemiológa je možné vykonať laboratórne vyšetrenie kontaktov v intervale 15-20 dní (aktivita aminotransferáz, stanovenie markerov HAV v krvi a stolici).

V zameraní HBV, HCV a VGD sa vykonávajú tieto činnosti:
■ konečná a aktuálna dezinfekcia, prísna kontrola spôsobu spracovania medicínskych nástrojov, používanie jednorazových nástrojov;
■ posilnenie sanitárneho a protiepidemického režimu s osobitnou kontrolou individuálneho používania predmetov osobnej hygieny (zubné kefky, uteráky, vreckovky a pod.). Hračky, ktoré si deti berú do úst, sú fixované individuálne a denne dezinfikované;
■ ukončenie preventívnych očkovaní a biologických vyšetrení na dobu určenú epidemiológom a zdravotníckym pracovníkom ústavu;
■ lekársky dohľad nad kontaktnými deťmi a personálom v hraniciach ohniska po dobu 6 mesiacov s lekárskym vyšetrením detí bezprostredne po izolácii zdroja a potom mesačne alebo podľa uváženia epidemiológa;
■ laboratórne vyšetrenie detí a personálu v hraniciach zamerania na prítomnosť aktivity HBsAg a ALT ihneď po registrácii pacienta, následne v čase určenom epidemiológom na základe výsledkov vyšetrenia. Vyšetrenie organizuje a vykonáva územná poliklinika po konzultácii s epidemiológom;
■ nahlásiť poliklinike v mieste bydliska o deťoch izolovaných zo skupiny s podozrením na HBV, ako aj o „prenášačoch“ vírusu.

V.P. Mliekareň, M.F. Rzyankina, N.G. Žil

Je karanténa potrebná pre hepatitídu A? Táto forma ochorenia pečene sa považuje za najľahšiu. Obnova orgánu správna liečba môže nastať už za 2-3 mesiace. Takáto jednoduchosť toku však neznamená, že sa možno vzdať protiepidemických opatrení. Choroba sa ľahko prenáša z pacienta na pacienta, preto sú potrebné preventívne opatrenia.

Aby ste pochopili, aký druh karantény je potrebný pre hepatitídu A, mali by ste sa dozvedieť viac o samotnej chorobe. Toto ochorenie postihuje pečeň pacienta. Pôvodcom je vírus, ktorý sa nazýva rovnako ako samotná choroba -. Tento mikroorganizmus vstupuje do pacienta cez ústa.

Môžete sa nakaziť z:

• voda s nízkou kvalitou;
• zle umytá zelenina a ovocie;
• špinavý riad a pod.

Často zaznamenané "rodinné" prepuknutie choroby. V dôsledku nedodržiavania základných opatrení osobnej hygieny môže vírus „chytiť“ každý, kto býva v jednom byte. Preto, keď sa zistí ohnisko, musia sa okamžite prijať opatrenia na ochranu pred epidémiou.

Nosič vírusu je „nebezpečný“ päť dní pred objavením sa symptómu ochorenia, a to žltačky, a päť dní po ňom. Počas tohto obdobia je potrebné prísne dodržiavať karanténu. Ale pred objavením sa „žltačky“ sa infikovaná osoba nelíši od ostatných. Preto by ste mali pamätať na opatrenia osobnej hygieny.

Tento typ je považovaný za najviac "neškodný" zo všetkých hepatitíd. Choroba nespôsobuje vážne následky a je pomerne rýchla a jednoduchá na liečbu. Jediným dôsledkom môže byť zákaz darovania krvi ako darcu. Vírus aj po zbavení sa choroby naďalej žije v tele až do smrti pacienta.

Ak je diagnostikovaná hepatitída A, koľko dní môže karanténa trvať? To je zvyčajne 30-35 dní. Ale skôr, ako to vyhlásite a prijmete všetky potrebné preventívne opatrenia, musíte určiť zdroj infekcie. Existuje riziková skupina – sú to ľudia, ktorí majú väčšiu „šancu“ dostať hepatitídu typu A.

Medzi týchto lekárov patria:

1. V prvom rade sú to ľudia, ktorých práca súvisí so službami zákazníkom. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje priamym kontaktom. Táto riziková skupina zahŕňa pracovníkov vo verejnom stravovaní, detských a zdravotníckych zariadeniach. To zahŕňa aj vojenský personál.
2. Rizikovou skupinou sú aj ľudia, ktorí z oficiálnych alebo osobných dôvodov často navštevujú krajiny alebo územia so zlými hygienickými a epidemiologickými podmienkami. V takýchto podmienkach je najjednoduchšie nakaziť sa vírusom hepatitídy A.
3. Pozor si treba dať najmä na ľudí, ktorí z akéhokoľvek dôvodu využívajú vodu priamo z nádrží.
4. Veľmi vysoká úroveň infekcie medzi pacientmi s drogovou závislosťou. Táto skupina občanov okrem hepatitídy A môže ľahko „chytiť“ aj iné, nebezpečnejšie druhy tohto ochorenia.
5. Na infekciu sú často náchylní aj pacienti, ktorí majú problémy s fungovaním pečene a pankreasu.

Práve medzi týmito skupinami občanov sa najčastejšie nachádzajú pacienti s opísanou diagnózou. Lekári im venujú pozornosť predovšetkým. Mali by sa však vyšetriť všetci ľudia, ktorí sú tak či onak v kontakte s chorou osobou.

Choroba sa neprejaví okamžite. Aj keď inkubačná doba neskončila a prvé príznaky sa ešte neobjavili, pacient sa môže stať zdrojom infekcie.

Karanténa na hepatitídu C alebo A sa zavádza vo všetkých detských, školských a zdravotníckych zariadeniach po objavení prvého nakazeného človeka.

V tomto prípade sa dodržiavajú nasledujúce pravidlá:

• v prvom rade musí zdravotnícky pracovník ústavu do dvoch hodín ústne oznámiť nález pacienta orgánu, ktorý vykonáva epidemiologickú kontrolu. A v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín sa táto správa musí zopakovať písomne;
• zdravotnícky pracovník musí v reálnom čase informovať inštitúciu epidemiologickej kontroly o zmenách stavu pacienta;
• ak sa bavíme o škôlke, tak prijímanie nových detí v období karantény je zakázané. Ak potrebujete porušiť toto pravidlo, potom je potrebný záver epidemiológa. Okrem toho musí mať dieťa aspoň jedno očkovanie proti hepatitíde typu A. Je mu tiež vopred injekčne podaný imunoglobulín;
• pre materskú školu sa zavádza aj zákaz prijímania nových zamestnancov.

Je povinné vykonať prieskum všetkých dospelých a detí, ktorí boli v kontakte s chorou osobou. Je potrebné mať na pamäti, že človek môže byť jednoducho nosičom vírusu.

Trvanie karantény priamo závisí od inkubačnej doby vírusovej hepatitídy A. Medicína určila toto obdobie na 30-35 dní. V tomto prípade sa odpočítavanie začína od poslednej infikovanej osoby. Ak bol počas karanténneho obdobia identifikovaný nový pacient, obdobie začína odznova. Karanténa by preto mala trvať dovtedy, kým sa nezaznamená jedna nová infekcia nepretržite počas 35 dní.

Počas karantény je vyšetrený každý, kto príde s pacientom do kontaktu. V tomto prípade sa robí vyšetrenie sliznice, kože a očného bielka. Okrem toho sa aspoň raz za desať dní robí krvný test. To pomáha identifikovať atypický a latentný priebeh ochorenia.

Opísaná choroba sa lieči ľahko a prakticky nezanecháva žiadne následky. No zároveň je to veľmi „nákazlivé“. Preto je pri zistení hepatitídy A povinné vykonať protiepidemické opatrenia.

Patria sem nasledujúce položky:

1. V prvom rade je prísne kontrolovaný epidemický stav v oblasti verejného stravovania. Vírus hepatitídy A sa do tela dostáva potravou a vodou. Jedálne, reštaurácie, kaviarne a iné stravovacie zariadenia sa môžu stať „silnými“ zdrojmi nákazy.
2. Tiež Osobitná pozornosť zamerať sa na čistotu pitnej vody. Všetky zdroje sú skontrolované. Oveľa častejšie ako zvyčajne sa odoberajú vzorky na mikrobiologickú kontrolu.
3. Ďalšou oblasťou verejného života, ktorá sa pri zavádzaní karantény hepatitídy A rieši, sú zberne odpadu. Odpadky nie sú len zdrojom nákazy pre opísanú chorobu, takže nahromadenia a skládky by sa mali čo najskôr zlikvidovať.
4. Je dôležité dodržiavať hygienické normy. To platí nielen pre jeho osobnú časť, ale aj pre verejnosť. AT MATERSKÁ ŠKOLA alebo v inej inštitúcii, kde bola zavedená karanténa, mokré čistenie by sa malo neustále vykonávať s použitím antibakteriálnych látok.

Ak sa situácia nevráti do normálu alebo ak dôjde k rozsiahlej epidémii, uplatňujú sa aj iné opatrenia. Napríklad na žiadosť služieb epidemiologickej kontroly alebo lekárskeho zariadenia je možné vykonať dezinfekciu priestorov a osobných vecí spojených s chorými.

Okrem toho môže byť obmedzený pohyb obyvateľov sídliska a zrušené hromadné podujatia. Na preplnených miestach sa zvyšuje riziko rýchleho šírenia vírusu.

Všeobecné epidemiologické opatrenia sú zamerané na prevenciu hromadného prepuknutia choroby. Osobná bezpečnosť každého človeka však do značnej miery závisí od neho.

Aby sa zabránilo hepatitíde typu A, je potrebné dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

• V prvom rade prísne dodržiavajte pravidlá osobnej hygieny. Po návšteve je povinné si umyť ruky verejné miesta a pred jedlom;
• keďže vo väčšine prípadov vírus vstupuje s jedlom, všetka zakúpená zelenina a ovocie sa musia tiež dôkladne umyť;
• Je vhodné jesť doma. Ak to nie je možné, mali by ste si starostlivo vybrať miesta na jedenie. Dbajte najmä na hygienu zamestnancov a samotných priestorov;
• aj nakupovanie by sa malo robiť opatrne, najmä na trhu. Potraviny by ste nemali kupovať od predajcov, ktorých vzhľad a správanie môže naznačovať prítomnosť choroby. Okrem toho musí byť samotné miesto predaja z hygienickej stránky čisté;
• ak varíte sami, musíte jedlo tepelne spracovať. Vírus hepatitídy A zomrie, keď sa varí iba päť minút.

Pred cestou do horúcich krajín by ste sa mali dôkladne pripraviť. V prvom rade tu hovoríme o. Bez takéhoto očkovania v krajinách tretieho sveta so zlou epidemickou situáciou je ľahké „chytiť“ vírus.

Pri cestovaní po svete si treba dávať pozor na jedlo. Napríklad väčšina mäkkýšov prechádza cez seba veľké množstvo vody. Sú považované za akési prírodné filtre. V dôsledku toho sa môžu hromadiť mäkkýše veľký početškodlivé látky vrátane vírusov. Všetko však závisí od environmentálnej situácie v hostiteľskej krajine.

Lieky na prevenciu

Zavedenie karantény pri ohnisku hepatitídy typu A je núteným a povinným opatrením. Ale takejto „epidémii“ sa dá vyhnúť. Aby ste to dosiahli, v prvom rade stojí za to dodržiavať osobné a sociálne preventívne opatrenia.

Včasná prevencia hepatitídy A chráni pečeň pred akútnymi infekčnými léziami, zachováva funkčnú aktivitu orgánu a prispieva k zachovaniu zdravia vo všeobecnosti.

Pečeň je pre človeka nevyhnutná ako filter. Čistí krv od toxických zlúčenín. Keď orgán nefunguje správne, toxické látky sa šíria po celom tele a vyvolávajú poruchy rôznej závažnosti. Pečeň dostáva najväčšiu záťaž pri konzumácii nekvalitných potravín, mastných jedál a alkoholu.

Ale činidlá vírusovej povahy majú škodlivý účinok na orgán. Je dôležité včas chrániť telo pred vírusovým zápalom pomocou preventívne metódy. Tým sa znižuje úroveň infekcie a počet život ohrozujúcich komplikácií.

Hepatitída typu A - vírusové ochorenie zo skupiny črevné infekcie spôsobujúce nekrózu pečeňových buniek. Ľudia nazývajú Botkinovu chorobu.

Zápalový proces prebieha podľa akútneho typu. Zotavenie je charakterizované vytvorením stabilnej imunity. Následne pretrváva až do konca života.

Štruktúra vírusu hepatitídy A

Pôvodcom je RNA vírus odolný voči rôznym podmienkam životné prostredie. Zostáva životaschopná až niekoľko mesiacov v chladenom stave (do +4°C) a až šesť mesiacov pri teplote -20°C. V izbových podmienkach žije niekoľko týždňov.

Vírus sa cíti najpohodlnejšie v nehygienických podmienkach, v teplej mikroklíme. Smrť nastáva pri varení 5 minút. Všetky tieto vlastnosti viedli vysoké riziko infekcia od človeka k človeku v jednom tíme: škôlka alebo škola.

Vírus je tiež inaktivovaný slnečným žiarením. Chlórovaná voda z vodovodu negatívne ovplyvňuje jej vývoj.

Vírus sa prenáša fekálno-orálnou cestou.

Existuje veľa možností, ako dostať vírus do tela:

Infekcia je najviac náchylná na ľudí, ktorí sú v kontakte s pacientom. Ohrození sú rodinní príslušníci pacienta s hepatitídou, zamestnanci materských škôl a škôl, zamestnanci obslužného systému, zamestnanci jedální a potravín. U detí dochádza k infekcii kontaktom s chorým dieťaťom navštevujúcim detskú inštitúciu.

Ohnisko je možné, keď sa vírus dostane do verejných vodných nádrží. V detských skupinách sa hepatitída zvyčajne prenáša kontaktnou domácnosťou. Masívne prepuknutie naznačuje nedostatočný sanitárny a hygienický režim.

Príznaky hepatitídy A

Vírusová hepatitída má dlhú inkubačnú dobu. V prípade hepatitídy A môže trvať až 4 týždne. Nástup choroby je akútny. V priebehu ochorenia sa navzájom nahrádzajú preikterické, ikterické obdobia a fáza zotavenia.

Preikterické štádium prebieha v rôznych klinických variantoch:

• Horúčka. Dostaví sa náhla horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie. Obavy zo svalovej slabosti bolesť hlavy, príznaky dyspepsie (nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla);
• dyspeptický. Sťažnosti sa týkajú najmä porúch tráviace funkcie. Existuje nevoľnosť, vracanie, slabosť. Môže sa vyskytnúť zápcha alebo hnačka. Niekedy sa pacienti sťažujú na bolesť v správnom hypochondriu;
• Asthenovegetatívna. Dochádza k poruche autonómneho nervový systém. Človek sa stáva letargickým a apatickým, hovorí o všeobecnej slabosti. Spánok môže byť narušený.

V ikterickom štádiu príznaky intoxikácie zmiznú, všeobecný stav sa zlepšuje. Príznaky dyspepsie sa však môžu zhoršiť. Postupne sa začína rozvíjať žltačka: moč stmavne; koža, očné skléry, sliznice zožltnú. Následne sa farba pokrievok zmení na hustú žltú, šafranovú.

ikterické štádium

Ťažká hepatitída je charakterizovaná krvácaním z nosa, podliatinami na slizniciach a koži. Na základe jazyka a zubov sa zdá byť hrubý žltý povlak. Pečeň je bolestivá pri palpácii, veľkosť je zväčšená. Občas sa zaznamená zvýšenie veľkosti sleziny. Pulz sa stáva zriedkavým, tlak je znížený. Jedným zo zjavných znakov je zosvetlenie výkalov. Zaznamenávajú sa vegetovaskulárne poruchy.

Koľko dní potrebujete na zotavenie? Úplné zotavenie trvá až 6 mesiacov. S touto chorobou neexistuje chronický proces. Človek získava doživotnú imunitu.

Liečba

Hepatitída A sa lieči ambulantne. Hospitalizácia je potrebná len v závažných prípadoch alebo podľa epidemiologických indikácií. V prvej fáze ochorenia pokoj na lôžku a zdravá strava. Odporúčané frakčnej výživy s výnimkou tučných jedál. Uprednostňujte mliečne a bylinné produkty. Alkohol je úplne vylúčený.

Akcia lieky zamerané na boj proti vírusu a zmiernenie príznakov. Je predpísané hojné pitie, sú podporované funkcie čriev. Na vylúčenie antispazmických liekov sú predpísané. Počas obdobia zotavenia sú možné individuálne odporúčania gastroenterológa.

Riziková skupina

Na vírus hepatitídy A sú rovnako náchylní dospelí a deti, ktoré predtým toto ochorenie nemali.

Nebezpečenstvo ťažký priebeh ochorenie a rozvoj komplikácií je vysoký v nasledujúcich situáciách:

• V prítomnosti chronických ochorení pečene a žlčového systému;
• Pri dlhodobom kontakte s predtým chorou osobou alebo skupinou ľudí;
• Bývanie v oblastiach s nepriaznivými hygienickými a epidemiologickými podmienkami (nekvalitná úprava vody, časté prepuknutie enterovírusových infekcií).

Hepatitída A je najnebezpečnejšia pre pacientov s cirhózou pečene. V tomto prípade sa stav prelieva do akútneho.

Preventívne opatrenia

Najviac jednoduché pravidlá Prevencia zahŕňa každodennú osobnú hygienu.

Hygienické pravidlá sú známe všetkým:

• Umývanie rúk mydlom po chôdzi a použití toalety;
• Pravidelné ošetrenie detských hračiek mydlovou vodou;
• Pravidelná dezinfekcia podlahových povrchov, nábytku;
• Dôkladné umývanie zeleniny, zeleniny a ovocia;
• Dostatočné tepelné spracovanie výrobkov počas varenia;
• Plávanie v bezpečných vodách.

Ak je rodinný príslušník uznaný za chorého, je potrebné vykonať celkovú dezinfekciu priestorov a pravidelne prijímať opatrenia na zabránenie šírenia vírusu.

Všeobecné opatrenia:

• Pranie posteľnej bielizne v režime varu;
• Denné varenie jedál, z ktorých pacient jedáva;
• Čistenie kobercov a vlasových povrchov dezinfekčnými prostriedkami;
• Denné mokré čistenie v byte so spracovaním inštalatérskych prác, kľučiek dverí s dezinfekčným roztokom.

Pri identifikácii pacientov s hepatitídou by sa zdravotnícki pracovníci predškolských zariadení mali riadiť regulačnými dokumentmi sanitárnej a epidemiologickej kontroly. Sanpin predpisuje implementáciu komplexu sanitárnych a protiepidemických opatrení.

Všetky akcie sú zamerané na lokalizáciu ohniska choroby a zabránenie šíreniu infekcie medzi ostatnými. Preskúmať a prijať opatrenia na odstránenie ohniska, keď viaceré choroby môžu byť vytvorené skupiny odborníkov rôznych profilov.

Epidemiologické vyšetrenie odhalilo:

• Počet prípadov;
• zdroj infekcie;
• Spôsoby prenosu vírusu;
• Stav vodovodných a kanalizačných systémov;
• Núdzové situácie vo vodovodných sieťach;
• Dodržiavanie pravidiel pre prípravu, skladovanie potravín, varenie.

Pre zamedzenie šírenia vírusu sa zavádza monitorovanie stavu detí a personálu detských ústavov, zavádza sa karanténa. Všetky osoby, ktoré sú v kontakte s chorým, sa podrobujú vstupnej lekárskej prehliadke a ďalšiemu pozorovaniu po dobu 35 dní.

Prvých 5 dní sa lekárske vyšetrenie vykonáva denne. Na konci 5 dní, pri absencii zistených príznakov choroby, sa vykoná očkovanie.

Pravidlá karantény zakazujú presun detí do iných skupín, ruší sa samoobslužný systém, konajú sa pravidelné rozhovory o sanitárnej výchove. Do kolektívu sa prijíma nová osoba, ktorá bola očkovaná alebo už mala hepatitídu typu A. Do organizovaného kolektívu je povolená osoba s povolením obvodného lekára.

Preventívne očkovanie

Na ochranu pred hepatitídou A sa používajú lieky, ktoré môžu vyvolať imunitnú odpoveď – tvorbu ochranných protilátok. Vakcína na prevenciu sa podáva v určitom priebehu, v pravidelných intervaloch.

Imunoglobulín

Inaktivované vakcíny

Ide o suspenziu inaktivovaných vírusov bez patogénnych vlastností. Nemôžu spôsobiť infekciu, ale vyvolať imunitnú odpoveď tela.

Možnosti vakcíny zahŕňajú:

Posledne menovaný liek chráni pred dvoma typmi hepatitídy - A a B. Imunoglobulín je vhodný na núdzovú reakciu. Inaktivované lieky vám umožňujú vytvoriť dlhodobú imunitu voči vírusu.

Profylaktické podanie vakcíny dobrý výsledok. Kurz je zvyčajne 3 dávky s intervalom do 6 mesiacov. Po cykle podávania trvá ochrana až 8 rokov. V niektorých prípadoch protilátky zostávajú v tele po celý život.

Očkovanie proti hepatitíde nie je povinné. Odporúča sa ľuďom, ktorí často prichádzajú do kontaktu s nosičmi infekcie, ktorí majú nejaké chronické ochorenia, ktorí odchádzajú do krajín so zlou epidemiologickou situáciou. Najlepšiu možnosť vakcíny a potrebu jej použitia určí lekár po vyšetrení.

Očkovanie sa nevykonáva, ak infekčné choroby v akútnom období zvýšená teplota telo, alergické reakcie pre antibiotiká a akékoľvek zložky navrhovanej vakcíny. Kontraindikácie zahŕňajú stavy imunodeficiencie, ochorenia krvi, iné ochorenia s nevysvetliteľnou etiológiou.

V prípade respiračné infekcie, očkovanie je možné po vymiznutí príznakov akútny stav a pri absencii horúčky. V niektorých prípadoch je povolené očkovanie tehotným ženám a deťom prvého roku života.

Za hlavné preventívne opatrenie označujú hygienici výchovu a vzdelávanie obyvateľstva rôzneho veku o spôsoboch prenosu, hlavných príznakoch hepatitídy A. Na hromadné informovanie sa používajú tlačené materiály (letáky, brožúry, bulletiny), rozhovory sa vedú v skupinách.

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti ochoreniam pečene ešte nie je na vašej strane ...

A už ste o tom premýšľali chirurgická intervencia? Je to pochopiteľné, pretože pečeň je veľmi dôležitý orgán a jej správne fungovanie je kľúčom k zdraviu a wellness. Nevoľnosť a vracanie, žltkastý odtieň pokožky, horká chuť v ústach a zlý zápach, tmavý moč a hnačka ... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

Ale možno je správnejšie liečiť nie dôsledok, ale príčinu? Odporúčame prečítať si príbeh Olgy Krichevskej, ako si vyliečila pečeň...