Úloha sestry pri liečbe pacienta s poranením chrbtice. I. Téma: Poranenia chrbtice a panvy

Účinnosť ošetrovateľskej starostlivosti pri poranení chrbtice a panvy pri predchádzaní komplikáciám

Úvod. Relevantnosť témy

Jedným z aktuálnych moderných medicínskych a sociálnych problémov sú poranenia chrbtice a panvy, ktoré sa v dôsledku intenzívnej urbanizácie, nárastu mechanizácie, rýchlosti vozidiel, tempa a rytmu života z roka na rok zvyšujú vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajín vo frekvencii aj závažnosti.

Dosiahnutie pozitívnych výsledkov pri liečbe poranení chrbtice a panvy je veľkým problémom tak v traumatológii a ortopédii, ako aj v medicíne všeobecne. Napriek modernému pokroku v diagnostických a liečebných technológiách, anestéziologickej a resuscitačnej službe je úmrtnosť na túto patológiu stále vysoká, bez tendencie znižovať sa.

V. Ruská federácia približne 12,3 milióna ľudí ročne utrpí rôzne druhy zranení. Mnoho domácich i zahraničných vedcov označuje modernú traumu za kvalitatívne nový typ poranenia so špecifickými zmenami a komplikáciami, ktoré sú s ním spojené iba vo všetkých systémoch poškodeného organizmu.

Naliehavosť problému je daná skutočnosťou, že traumatické lézie muskuloskeletálneho systému narušujú pohybové reakcie. Biologické funkcie sú potlačené, závažnosť sprievodných chorôb sa zhoršuje, procesy, ktoré ovplyvňujú nielen kvalitu života, ale aj jeho trvanie, sú dekompenzované.

Je dôležité určiť vývoj komplikácií v počiatočných štádiách, pretože neexistujú spoľahlivé testy ich skorého vzhľadu. Pozitívne výsledky môžeme dosiahnuť kvalitnou ošetrovateľskou starostlivosťou o pacientov s poranením chrbtice a panvy.

Je potrebné študovať účinnosť ošetrovateľskej starostlivosti o poranenia chrbtice a panvy, aby sa predišlo komplikáciám.

Účel práce:

Cieľom našej práce je zlepšiť výsledky komplexná liečba pacienti s poranením chrbtice a panvy s adekvátnou ošetrovateľskou starostlivosťou.

Na dosiahnutie tohto cieľa boli stanovené tieto úlohy:

.Štúdium lekárskej literatúry na túto tému.

2.Kompilácia algoritmu núdzovej starostlivosti pre zlomeniny chrbtice a panvových kostí.

3.Vypracovať súbor opatrení na rehabilitáciu a starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a panvy.

Predmet výskumu: ošetrovateľská starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a panvy.

Objekt výskumu: pacienti s poranením chrbtice a panvových kostí.

Hypotéza výskumu: Kvalitnou ošetrovateľskou starostlivosťou o pacientov s poranením chrbtice a panvy môžeme dosiahnuť pozitívne výsledky.

.Bibliografická metóda.

.Štatistická metóda.

poranenie chrbtice zlomenina panvy

.Prehľad literatúry

Podľa rôznych autorov predstavujú poranenia chrbtice a panvových kostí 2 až 12% prípadov traumatických lézií muskuloskeletálneho systému. Priemerný portrét obete: pacienti mladší ako 45 rokov. Poranenia chrbtice a panvy sa vyskytujú rovnako často u mužov aj u žien. U detí sú oveľa menej časté ako u dospelých.

K poraneniam chrbtice a panvových kostí najčastejšie dochádza pri obzvlášť silných vplyvoch: pád z výšky (vrátane zranení potápačov), dopravné nehody, zrútenie veľkých závaží (blokády v baniach, zrútenie strešných stropov atď.). V mnohých prípadoch možno typ lézie predpovedať podľa povahy škodlivého účinku. Typy poranení chrbtice a panvy sú rôzne: od modrín po ťažké zlomeniny s poškodením miechy, ktoré určujú prognózu života a ďalšiu pracovnú kapacitu obete. Drvivá väčšina zranení sú však ťažké zranenia, takže lézie spôsobujú 50% postihnutia. Prognóza poranení chrbtice a panvových kostí v kombinácii s poškodením miechy je vždy veľmi vážna. Postihnutie v takýchto prípadoch je 80-95% (podľa rôznych zdrojov). Jedna tretina traumatických pacientov zomrie. Také obete často na mieste zomrú na zástavu dýchania a obehu. Smrť pacientov vo vzdialenejšom období po traume je spôsobená hypostatickou pneumóniou v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, urologických problémov a preležanín s prechodom do septického stavu (otrava krvi). Treba poznamenať, že dôsledky zranení sú do značnej miery určené časovým intervalom od poranenia do začiatku komplexnej liečby. Okrem toho veľmi často nešikovne poskytnutá prvá pomoc výrazne zhoršuje stav obete. Liečba poranení chrbtice a panvy je komplexná a zdĺhavá, často si vyžaduje účasť niekoľkých špecialistov (traumatológ, neurochirurg, rehabilitačný terapeut, ošetrujúci personál).

Základné zásady liečby poranení chrbtice a panvy: včasnosť a primeranosť prvej pomoci, dodržiavanie všetkých pravidiel pri prevoze obetí na špecializované oddelenie, dlhodobá starostlivosť za účasti sestier a následné opakované kurzy rehabilitácie. Pri poskytovaní prvej pomoci veľa závisí od včasnej diagnostiky úrazu. Malo by sa vždy pamätať na to, že v prípade automobilových nehôd, pádov z výšky, zrútenia budov atď., Je potrebné vziať do úvahy možnosť poškodenia. Pri preprave obetí je potrebné urobiť všetky opatrenia, aby nedošlo k zhoršeniu škôd. Takíto pacienti by nemali byť prepravovaní v sede. Obeť je umiestnená na štíte. Súčasne sa na prevenciu preležanín používa nafukovací matrac, hlava sa navyše imobilizuje pomocou špeciálnych zariadení (pneumatiky, držiak na golierovú hlavu atď.) Alebo improvizovaných prostriedkov (vrecia s pieskom).

V závislosti od typu poranenia môže byť hospitalizácia konzervatívna alebo chirurgická. Pri relatívne ľahkých stabilných zraneniach je indikovaný odpočinok v posteli, masáž, tepelné procedúry. V závažnejších prípadoch konzervatívna liečba pozostáva z uzavretej korekcie deformít (jednostupňová redukcia alebo trakcia) s následnou imobilizáciou (špeciálne obojky a korzety). Otvorená chirurgická eliminácia deformity zmierňuje stlačenie miechy a pomáha obnoviť normálny krvný obeh v postihnutej oblasti. Rastúce príznaky poranenia miechy, naznačujúce jeho stlačenie, sú preto vždy indikáciou pre naliehavý chirurgický zákrok. Chirurgické metódy sa používajú aj v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Takéto operácie sú zamerané na rekonštrukciu poškodených segmentov chrbtice a panvy. V pooperačnom období sa používa imobilizácia s indikáciami - trakcia. Obete so známkami poranenia miechy sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti na takýchto pacientov dohliada traumatológ, neurochirurg a rehabilitológ, starostlivosť o takýchto pacientov vykonáva ošetrujúci personál chirurgických oddelení.

Účasť sestry na vyšetrení chrbtice

Vyšetrenie sa vykonáva vo vodorovnej polohe (ležmo na bruchu) alebo v stoji, predtým je potrebné pacienta vyzliecť. Identifikačným bodom je vyčnievajúci tŕňový proces 7. krčného stavca. Sestra dáva pozor na: - hrubé deformity - zakrivenie chrbtice: predné (lordóza), zadné (kyfóza), bočné (skolióza); stav dlhých svalov chrbta (napätie); opuch pozdĺž dlhých svalov.

Palpáciu vykonáva zdravotná sestra ľahkým tlakom ohnutým prstom na tŕňové procesy tŕňov. To vám umožní identifikovať lokalizáciu poranenia. Miestna bolestivosť sa zisťuje počas axiálneho zaťaženia pôsobením tlaku na hlavu, ramenný pletenec alebo rýchlym spustením na päty po zdvihnutí chodidiel na prsty. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, axiálne zaťaženie sa vykonáva iba v polohe na chrbte.

Mobilita chrbtice je určená predĺžením, ohybom, rotáciou, bočným ohybom. Sestra by mala venovať pozornosť držaniu a pohybu pacienta. O bolestivé pocity v chrbtici pacient sedí a opiera sa o okraj stoličky, postele. Pri normálnej funkcii chrbtice na zdvíhanie predmetu z podlahy sa človek rovnomerne a voľne ohýba a ohýba. V prípade poškodenia stavcov - drepy, ruky opreté o boky. Je zakázané kontrolovať aktívne pohyby u obetí s vážnymi poraneniami chrbtice.

Sestra pripravuje pacientov na špeciálne diagnostické metódy na vyšetrenie chrbtice: röntgen, skenovanie (ultrazvuk, CT, MR)

Ošetrovateľská starostlivosť pri poranení chrbtice a miechy

Uzavreté zranenia.

Zlomeniny tŕňových chrbtov stavcov sú častejšie v krčnej chrbtici. Dôvodom je priamy úder zozadu. Prioritné problémy pacienta: lokalizovaná bolesť zhoršená palpáciou poraneného procesu; edém; vyhladenie miechového sulku; krepitus; obmedzenie pohybu.

Zlomeniny priečnych výbežkov stavcov sú častejšie v driekovej časti chrbtice. Príčiny: náhle preťaženie chrbtových svalov, priamy úder do driekovej oblasti.

Prednostné problémy pacienta: lokálna bolesť na zranenej strane 2-3 prsty od stredovej čiary chrbta; zvýšená bolesť pri pohybe kufra, najmä pri ohýbaní na zdravú stranu; pacient nemôže zdvihnúť narovnanú nohu na strane poranenia, ale ak je zdvihnutá pasívne, pacient bude držať končatinu (symptóm<<прилипшей пятки>>).

Zlomeniny tiel stavcov-vyskytujú sa v oblasti sterno-bedrovej chrbtice: Tx1-Txn; Li-Ln. Príčiny: pád z výšky na nohy, zadok, hlavu alebo s ostrým ohybom pod vplyvom veľkého zaťaženia (padajúca guľatina, stena atď.). Kompresné (klinovité) zlomeniny sa vyskytujú častejšie, ako aj rozdrvené a stlačené.

Problémy pacienta sú určené umiestnením zlomeniny. Prednostné problémy s poškodením krčných stavcov: bolesť v mieste poranenia, zhoršená flexiou; natiahnutie krku („husí krk“) alebo podoprenie hlavy rukami, aby ste zmiernili napätie na zranenom stavci. Prednostné problémy s poškodením hrudných a bedrových stavcov: bolesť pletenca; bolesť pri palpácii tŕňového procesu poškodeného stavca; bolestivosť v mieste zlomeniny s axiálnym zaťažením; napätie svalov chrbta (príznak "opraty"); hladkosť fyziologických kriviek chrbtice; dočasné zadržanie močenia a stolice. Potenciálne problémy pacienta: riziko vzniku spinálneho šoku; porušenie citlivosti; pohybové poruchy (paréza, paralýza); trvalé poruchy močenia a defekácie. Tieto problémy sú spojené s kompresiou (hematóm, úlomky kostí) alebo poškodením (s dislokáciami zlomeniny) miechy.

Medzi otvorené poranenia patria poranenia kože a slizníc. Pri zasiahnutí ostrým predmetom (dýka, fínsky nôž, ostrenie) dochádza k bodnutiu a porezaniu rán v krčnej alebo hornej hrudnej chrbtici. To zvyčajne poškodzuje miechu. Prioritné problémy pacienta: okamžitá paralýza končatín pod úrovňou poranenia, úplná strata citlivosti všetkých typov, zadržanie moču a výkalov. Potenciálne problémy pacienta: výskyt dekubitov, cystitídy, pyelonefritídy, urosepsy.

Algoritmus núdzovej starostlivosti o poranenie chrbtice

Zastavte krvácanie, na otvorené lézie naneste aseptický obväz.

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest, najmä pri úrazoch krčnej chrbtice.

Anestetizujte narkotickými a narkotickými analgetikami. Je zakázané podávať narkotické analgetiká v prípade poškodenia krčnej chrbtice z dôvodu nebezpečenstva útlaku dýchacieho centra.

Preneste obeť opatrne na povel a podoprite mu hlavu na nosidlá so štítom v striktne horizontálnej polohe na chrbte. V prípade zlomeniny krčnej chrbtice priložte Shantsov golier alebo Cramerovu dlahu. V prípade zlomeniny chvostovej kosti ležte na mäkkom nosítku na bruchu.

Vykonajte najjednoduchšie protišokové opatrenia. Ak je miecha poškodená, zahrievanie pomocou zahrievacích podložiek by sa malo vykonávať opatrne, pretože existuje riziko popálenia.

Počas prepravy merajte pulz, krvný tlak, dychovú frekvenciu, monitorujte priechodnosť horných dýchacích ciest.

Hospitalizujte obeť na neurochirurgickom oddelení.

Ošetrovateľské zapojenie do starostlivosti o pacientov s poranením chrbtice.

V prípade zlomenín tŕňových a priečnych procesov stavcov sestra poskytuje pacientom odpočinok v posteli po dobu 3-4 týždňov, pomáha lekárovi pri blokádach novokaínu, monitoruje plnenie schôdzok: masáž, cvičebná terapia, fyzioterapia.

Jednou z metód starostlivosti o kompresné zlomeniny stavcov je trakcia vlastnou hmotnosťou. Na to sestra pripraví funkčné lôžko: predný koniec lôžka sa zdvihne o 40-50 cm, na sieť sa položí drevený štít, na štít sa položí matrac, najlepšie vlasový; posteľná bielizeň je ušitá a fixovaná, pod hlavou - plochý vankúš. Pacient je položený na lôžko. Natiahnutie sa vykonáva pomocou popruhov (koža, ľan, bavlnená gáza) cez podpazušie so zlomeninami dolných hrudných a bedrových stavcov; alebo Glissonova slučka, spony vložené do kostí lebky, pri zlomeninách krčných a horných hrudných stavcov. Pacient leží na chrbte, vrecia s proso alebo ľanové semeno sú umiestnené pod tŕňovými výbežkami na úrovni zlomeniny. Tri až štyrikrát denne sestra otočí pacienta na brucho. Spolu s naťahovaním a ležaním sa používa cvičebná terapia a masáž svalov chrbta a brucha. Táto funkčná metóda vám umožňuje vytvoriť dobrý „svalový korzet“. Po 2-2,5 mesiacoch pacient vyvinie správne držanie tela, môže stáť, chodiť a je prepustený na ambulantné ošetrenie. Pracovná schopnosť sa obnoví po roku.

V prípade zlomenín krčnej chrbtice je pacient po 4 týždňoch zastavený vlastnou váhou a je aplikovaný sadrový odliatok.

Keď je kompresia viac ako 1/3 výšky tela stavca, komplikované zlomeniny, operácia sa vykonáva pomocou kovových štruktúr alebo autograftov. To znižuje dobu odpočinku v posteli o 1-1,5 mesiaca a prispieva k obnoveniu pracovnej kapacity za 6-8 mesiacov.

Keď je miecha stlačená hematómom alebo úlomkami kostí, vykoná sa dekompresná laminektómia. Sestra, ktorá pripravuje pacienta na túto operáciu, okrem premedikácie zavádza profylaktické antibiotiká podľa predpisu lekára.

Klasifikácia poranení panvy.

Medzi poraneniami panvy sú poranenia mäkkých tkanív, zlomeniny kostí, panvové orgány (Močový mechúr, močová trubica, konečník). Zlomeniny kostí môžu byť bez porušenia celistvosti a v rozpore s celistvosťou panvového kruhu. Tieto sa líšia v závislosti od roviny stlačenia. Kompresia panvového prstenca v saginálnom smere - dvojité zvislé zlomeniny malgénskeho typu; predno-zvislá zlomenina predného polkruhu (obe vetvy lonovej kosti atď.); za - vertikálna zlomenina zadného polkruhu (krídlo ilium, sacrum). Podľa počtu zlomených kostí - izolovaných a viacnásobných zlomenín. Rozlišujte nekomplikované zlomeniny, bez poškodenia vnútorných orgánov a komplikované - s poškodením vnútorných orgánov.

5. Ošetrovateľská starostlivosť pri zlomeninách panvových kostí

Príčiny týchto zranení: drvenie, pád z výšky, dopravné nehody. V starobe môže dôjsť k zlomeninám s jednoduchým pádom v dôsledku zvýšenej krehkosti kostí. Frekvencia úmrtí na vážne a sprievodné poranenia panvy je spojená s masívnym krvácaním, ktoré je spôsobené rozvinutým systémom arteriálnych ciev, žilových pletencov a špongiovitou štruktúrou kostí. V tomto ohľade 3/4 obetí so zlomeninami panvových kostí zažije šok.

Problémy s prioritou: lokálna bolesť; bolestivosť so stlačením panvy; poloha „žaba“ (nohy sú mierne rozvedené, otočené smerom von, ohnuté v kolenných kĺboch); aktívne pohyby končatín sú obmedzené. Okrem toho v prípade zlomenín predného polkruhu sa vyššie uvedené problémy pridávajú k nasledujúcemu: pacient nemôže nezávisle zdvihnúť vystretú nohu zo strany poranenia (symptóm „uviaznutej päty“). Problémy pacienta s poraneniami jednotlivých lokalizácií: dno acetabula - skrátenie končatiny; krížová kosť a kostrč - ostrá bolesť v sede a v ľahu na chrbte s ožiarením do zadku, perinea; zlomenina pubických kostí, hematóm v slabinách; zlomenina ischiálne kosti- hematóm v perineu; Zlomenina malgénneho typu - panvová asymetria.

V prednemocničnom štádiu so zlomeninou panvových kostí hrá dôležitú úlohu transportná imobilizácia. K tomu použite pevný štít, na ktorý je obeť položená na chrbte v polohe „žaba“. Pri viacnásobných zlomeninách a pri porušení integrity panvového prstenca nútené oddelenie nôh spôsobuje silnú bolesť. V týchto prípadoch sa používa pevné nosítko s valčekom pod kolenami, špeciálne modelované dlahy Cramer a vákuové imobilizačné nosidlá. Na zlomeniny panvy s masívnym krvácaním sa používajú kompresné pneumatické obleky. Na úľavu od bolesti je lepšie používať ketalar v malých (analgetických) dávkach alebo v inhalačnej anestézii.

Algoritmus núdzovej starostlivosti o zlomeniny panvových kostí

Anestetizujte (ketalar, narkotické analgetiká, narkotikum - s veľkou starostlivosťou!)

Preneste obeť na povel na nosidlá, pričom zohľadnite polohu a povahu zlomeniny;

tuhé nosidlá na chrbte v polohe „žaba“ s valčekom pod kolennými kĺbmi;

kruté nosidlá na chrbte s valčekom pod kolennými kĺbmi;

vákuové nosidlá;

kompresný pneumatický oblek.

Vykonajte najjednoduchšie protišokové opatrenia s prihliadnutím na intraperitoneálne poranenia.

Doprava do zdravotníckeho zariadenia.

Ošetrovateľské zapojenie do starostlivosti o pacientov s zlomeninami panvy.

Starostlivosť o pacienta začína úľavou od bolesti. Pri zlomeninách panvových kostí sa používa novokainová blokáda podľa Shkolnikov A.G.-Selivanov V.P. Sestra pripraví dlhú ihlu (12-14 cm), 80-120 ml, 0,25% roztok novokaínu, ak je blokáda jednostranná, poskytne aseptiku pri vykonávaní manipulácie.

Pri absencii posunu fragmentov sestra pripraví lôžko pre pacienta: na posteľ je položený drevený štít, pod kolená je umiestnený hustý valček, ktorý zaisťuje polohu „žaby“. Odpočinok na lôžku 3-4 týždne, pracovná kapacita sa obnoví po 2 mesiacoch. V prípade zlomenín acetabula zo strany poranenia sa na tuberozitu holennej kosti aplikuje skeletálna trakcia. Sestra pripraví potrebnú sadu nástrojov a pripraví lôžko pre pacienta s kostrovou trakciou. Trvanie trakcie je 1-1,5 mesiaca, pracovná kapacita sa obnoví po 8-12 mesiacoch.

V prípade zlomenín s porušením celistvosti panvového prstenca sa kostná úlomka, okrem kostrovej trakcie pri tuberozite holennej kosti, priblíži k sebe kostné úlomky, položí na špeciálnu hojdaciu sieť, kordom, z ktorých náklad je zavesený. Pacient je na lôžku 5-6 mesiacov, schopnosť pracovať sa obnoví po 8-10 mesiacoch. Moderná metóda ošetrenie zlomenín s posunom - osteosyntéza pomocou hardvérovej vonkajšej fixácie fragmentov kostí. Chirurgická korekcia sa vykonáva v prvých troch dňoch po poranení. Jeho výhody: lepšie obnovenie anatomického tvaru a podporná funkcia panvy; zníženie postihnutia; zníženie pokoja na lôžku (až na 1 týždeň); liečba a rehabilitácia pacienta (4-8 mesiacov).

Záver

Mimoriadne aktuálny zostáva problém poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti pacientom so zlomeninami chrbtice a panvových kostí. Prehľad lekárskej literatúry a štatistických ukazovateľov na túto tému nám pomohol stanoviť potrebu ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov s touto patológiou a dospieť k nasledujúcim záverom:

.Pri vykresľovaní prvá pomoc ak existuje podozrenie na poranenie chrbtice, najmä krčnej chrbtice, sestra by mala pacienta riadne vyzliecť. Pacient by mal byť na povel posunutý, je nevyhnutné fixovať hlavu. Počas prepravy monitorujte priechodnosť horných dýchacích ciest a stav pacienta.

.Ak máte podozrenie na poškodenie panvových kostí na úľavu od bolesti, je lepšie použiť ketalar, aby ste predišli šoku. Spôsob imobilizácie by mal byť zvolený veľmi starostlivo, pričom sa zohľadní lokalizácia zlomeniny panvy a jej povaha. Je potrebné venovať pozornosť problémom pacienta spôsobeným poškodením vnútorných orgánov.

.Pri starostlivosti o pacientov s poranením chrbtice a panvy sestra zabezpečuje prípravu lôžka, vykonáva hygienické opatrenia, najmä pri poruchách močenia a defekácie.

.Pri funkčnej terapii sestra sleduje objem a pravidelnosť cvičebnej terapie, aby včas vytvorila „svalový korzet“. Pri ošetrovaní zlomenín pomocou sadrových strojčekov sestra dodržiava všetky pravidlá starostlivosti o sadrový odliatok.

.V prípade komplikovaných zlomenín s poranením miechy zahŕňa ošetrovateľská starostlivosť: prevencia dekubitov (matrac proti preležaninám, gumové kruhy, rožky z bavlnenej gázy, pravidelné otáčanie pacienta a podobne); prevencia kontraktúr a zvrátených polôh v kĺboch ​​dolných končatín (odnímateľné sadrové dlahy, podpery pre nohy pod uhlom 90, pasívne pohyby a masáž chodidiel); pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra a pri inkontinencii moču jeho katetrizácia; nastavenie čistiaceho klystíru (2-3 krát týždenne); prevencia zápalu pľúc.

Na základe vyššie uvedeného sme vypracovali rehabilitačný plán pre pacientov s poranením chrbtice a panvových kostí.

Zotavenie z poranení chrbtice je pomerne dlhý proces. Pri poranení chrbtice a panvy, ktoré nie je komplikované poškodením miechy, je cvičebná terapia indikovaná od prvých dní poranenia: spočiatku pozostáva z cvičení na dychové cvičenia, od druhého týždňa sú povolené pohyby končatín. Cvičenia sú postupne čoraz komplikovanejšie, zameriavajú sa na celkový stav pacienta. Okrem cvičebnej terapie pre nekomplikované poranenia chrbtice a panvy sa úspešne používajú aj masážne a termické procedúry. Rehabilitácia pri poranení miechy je doplnená elektrickou impulznou terapiou, akupunktúrou. Liečba liekmi zahŕňa množstvo liečiv, ktoré posilňujú regeneračné procesy v nervovom tkanive (metyluracil), zlepšujú krvný obeh (kavinton) a intracelulárne metabolické procesy (nootropil). Na zlepšenie metabolizmu a urýchlenie zotavenia po zranení sú tiež predpísané anabolické hormóny a tkanivová terapia (sklovité telo atď.). Dnes sa vyvíjajú nové neurochirurgické metódy (transplantácia embryonálnych tkanív), zdokonaľujú sa metódy vykonávania operácií, ktoré rekonštruujú postihnutý segment, prebiehajú klinické skúšky nových liekov. Vznik nového odboru medicíny - vertebrológie - je spojený s ťažkosťami pri liečbe, rehabilitácii a starostlivosti po úrazoch chrbtice. Rozvoj regiónu má veľký sociálny význam, pretože podľa štatistík vedú poranenia chrbtice a panvy k postihnutiu najaktívnejších vrstiev obyvateľstva.

Zoznam použitých zdrojov

1. V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova Článok: Starostlivosť o pacientov s poranením chrbtice a panvy. Časopis „Medicína“ zo sekcie: Všeobecná chirurgia. M.: 2008.

Lebedev V.V., Okhotskiy V.P., Kanshin N.N. Núdzová starostlivosť o kombinované traumatické poranenia. M., Medicína, 2009.

Nikitin G.D. Viacnásobné zlomeniny a súvisiace poranenia. L., Medicína, 2010.

S.A. Bakhshieva, L.A. Mudrová. Manuál chirurgickej starostlivosti o pacienta, Krasnojarsk, 2009

Buyanov M.M., Nesterenko Yu.A. Chirurgia. - M.: Medicína, 2012.

Muratov S.N. Chirurgické ochorenia so starostlivosťou o pacienta. - M.: Medicína, 2008

Stetsyuk V.G. Ošetrovateľstvo v chirurgii. Učebnica pre zdravotnícke školy, M.: GEOTAR - MED 2006

Yudenich V.V. Prvá pomoc pri zranení. - M.: Medicína, 2007.

Úvod. Relevantnosť témy Jedným z naliehavých moderných medicínskych a sociálnych problémov sú poranenia chrbtice a panvy, ktoré

Viac práce

v Lekárskom centre pre manuálnu terapiu a masáže „MANUAL-PRO“

Človek je bytosťou najvyššej organizácie a všetky jeho tkanivá a orgány boli vytvorené prakticky dokonalé. Jednou z hlavných štruktúr nášho tela je chrbtica. Má veľmi zložitú štruktúru a plní mnoho funkcií, pretože vďaka prítomnosti chrbtice sa môžeme pohybovať, udržiavať vyrovnaný, sme mobilní a aktívni. Je veľmi dôležité, aby bola naša chrbtica zdravá, pretože akékoľvek jej ochorenie vedie k dočasnému alebo dokonca doživotnému zhoršeniu kvality nášho života.

Ľudia neustále trpia chorobami chrbtice. Tieto choroby sú také bežné, že ich v určitom čase trpí takmer každý. Aj v takej prosperujúcej krajine, ako je Švédsko, predstavujú choroby chrbtice 10-15% prípadov zdravotného postihnutia.

Zoznámenie sa so stavom vecí ukazuje, že ochorenia chrbtice sú približne rovnomerne rozložené vo všetkých vekových skupinách a nárast ich počtu v dôsledku starnutia tela je veľmi nevýznamný. Inými slovami, poruchy chrbtice sú takmer rovnako časté u mladých aj starších. Muži trpia ochoreniami chrbtice takmer dvakrát častejšie ako ženy. To možno vysvetliť anatomickými a fyziologickými znakmi a skutočnosťou, že mnoho mužov sa zaoberá ťažkou fyzickou prácou.

Z histórie

Ľudstvo vždy čelilo chorobám chrbtice. Zmienky o nich pochádzajú zo vzdialenej antiky. Stačí si pamätať, aké stresy ľudia v tej dobe prežívali. Staroveký človek lovil, nosil svoju korisť, presúval obrovské kamene, ručne staval chatrče a podobne. Navyše vtedy ľudia žili len dvadsať až tridsať rokov vzhľadom na najťažšie životné podmienky a choroby. Našli sa pozostatky starovekých ľudí, u ktorých boli odhalené rôzne patológie a poranenia chrbtice, súvisiace predovšetkým s jeho preťažením alebo traumou.

V priebehu času sa ľudstvo naučilo znižovať zaťaženie svojho tela, vrátane chrbtice, vynájdením rôznych mechanizmov na zdvíhanie závažia, prepravu predmetov atď.

Faktory vývoja chorôb chrbtice

Dnes máme mnoho „pomocníkov“, ktorí nám uľahčujú život, prečo je teda moderná prevalencia chorôb chrbtice taká veľká a relevantná? Áno, pokrok má svoje svetlé a temné stránky ...

Pokrok vyžaduje obetu a získanie pohodlia, často zaň platíme zdravím. Bohužiaľ, najmä v našej krajine, aby ste získali slušný plat, a na to musíte dlho a tvrdo pracovať. Stačí sa zamyslieť nad tým, koľko ľudí v našej krajine vykonáva fyzickú prácu! Zvárači, zlievári a ďalší pracovníci v priemyselných závodoch, stavitelia, nakladači a tak ďalej .... Ale nielen ťažká fyzická práca ovplyvňuje zdravie našej chrbtice, ale aj fyzickú nečinnosť, to znamená sedavý spôsob života. Moderná mládež a ľudia všetkých vekových skupín väčšinou uprednostňujú prácu „sedieť“, to znamená v rôznych kanceláriách, alebo si vziať prácu domov, a dokonca aj vo svojom voľnom čase, namiesto prechádzky na čerstvom vzduchu, uprednostňujeme surfovať po internete alebo sledovať televíziu.

Ovplyvňuje zdravie chrbtice a nadváhu, ktorou v súčasnej dobe trpí obrovské množstvo svetovej populácie v dôsledku rovnakej fyzickej nečinnosti (sedavý spôsob života) a nedostatku kultúry stravovania.

Poranenie chrbtice je veľmi významným faktorom, ktorý vedie k vážne následky... Jedným úderom môžete výrazne poraniť chrbticu, alebo môžete postupne, dokonca po mnoho rokov, spôsobovať mikrotraumatizáciu pri ťažkej fyzickej práci (napríklad pri práci so zbierkou alebo ako vodič nákladného auta na domácich cestách, ktoré sú nie dobrej kvality), športovanie ...

Každý už dlho pozná takú svetoznámu frázu ako „všetky choroby z nervov“ a dnes sa tento predpoklad potvrdil. Ľudské telo je vysoko organizovaná štruktúra s mimoriadne zložitou štruktúrou, v ktorej je napriek takému množstvu orgánov a orgánových systémov všetko prepojené. Ak sa v akejkoľvek časti nášho tela vyskytol patologický proces, potom to môže viac -menej ovplyvniť stav určitých štruktúr alebo dokonca celého organizmu ako celku, čo môže výrazne narušiť kvalitu života.

Nielen fyzická práca môže narušiť štruktúru a funkciu našej chrbtice. Veľkú úlohu v tom zohrávajú faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú nervový systém. Príliš veľa stresu, problémy v práci a doma, neustály nedostatok spánku, starosti a podobne .. To všetko nepriamo ovplyvňuje „os nášho tela“ (chrbticu), ktorú si všimneme až po chvíli.

Okrem toho, povaha našej stravy, pretože mnoho ľudí nedostáva dostatok živín a vitamínov pre zdravý rast, vývoj a regeneráciu (obnovu) stavcových štruktúr, znečistenie životného prostredia a škodlivé účinky prírodných faktorov, veľký počet anomálií v vývoj chrbtice, nestabilita jej stavcov ...

Bežné choroby, ako je nádcha alebo choroby iných orgánov a systémov, môžu priamo alebo nepriamo postihnúť našu chrbticu.

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené skutočnosti môžete poskytnúť zoznam hlavných faktorov, ktoré priamo alebo nepriamo vedú k vzniku problémov s chrbticou:

• neaktívny (hypodynamický) životný štýl;
• ťažká fyzická aktivita;
• poranenie chrbtice;
• nadváha;
• metabolická porucha (metabolizmus);
• neustále vystavenie stresovým faktorom;
• vrodené malformácie chrbtice;
• znížená imunita, časté prechladnutie;
• podchladenie;
• choroby iných orgánov a systémov;
• negatívny vplyv environmentálnych faktorov.

Najčastejšie ochorenia chrbtice

S akými chorobami a patologickými stavmi chrbtice sa môžete stretnúť? Dnes sú možno najčastejšími ochoreniami chrbtice:

1. medzistavcová (medzistavcová, vertebrálna) hernia disku;
2. skolióza (typ zakrivenia chrbtice).

Pozrime sa rýchlo na tieto štyri nosológie:

Osteochondróza sa nazývajú degeneratívne a dystrofické procesy vyskytujúce sa v chrbtici a postihujúce predovšetkým medzistavcové platničky a neskôr - ďalšie štruktúry spinálnych pohybových segmentov (spinálne PDS). Osteochondróza postihuje krčnú, hrudnú a bedrovú chrbticu, čo sa prejavuje širokou škálou bolestí v postihnutej oblasti v závislosti od štádia procesu. Osteochondróza je často považovaná za kolektívny koncept väčšiny chorôb chrbtice a bolestivých syndrómov s nimi spojených a existuje v tom aj racionálne prepojenie, pretože mnohé ochorenia chrbtice sú spôsobené alebo sú štádiom osteochondrózy. Choroba je veľmi vážna a vyžaduje si okamžitú liečbu.

Herniovaný disk považuje sa za výčnelok jadra disku chrbtice v dôsledku pretrhnutia membrány takto poškodeného disku. Tento stav sa prejavuje najrozmanitejšími príznakmi bolesti od bolestivých po silné bolesti a zhoršenou citlivosťou a inerváciou. Kýla je veľmi nebezpečná a nedostatočná liečba môže mať katastrofálne následky.

Zakrivenie chrbtice, a najznámejšia - skolióza - je známy termín, ktorý znamená zakrivenie chrbtice a má niekoľko stupňov závažnosti. Ak dôjde k skutočnej anatomickej a nie funkčnej (kompenzačnej) skolióze, potom daný stav konzervatívne metódy je možné vyliečiť iba v počiatočných štádiách (1 - 2 stupne skoliózy) a v budúcnosti pomôže len komplexná chirurgická intervencia, preto je mimoriadne dôležité odhaliť skoliózu čo najskôr a začať liečbu ihneď!

Radikulitída je zápal koreňov miechových nervov pod vplyvom rôznych faktorov, najčastejšie ide o ich stlačenie (podráždenie). Radikulitída je veľmi typická pre starších ľudí, najmä pre tých, ktorí milujú letné chaty.

Existuje mnoho ďalších chorôb a stavov, s ktorými sa ľudia často stretávajú, sú to tieto:

• výčnelok medzistavcových platničiek (výčnelok disku je predzvesťou medzistavcová kýla);
• spondylóza, pri ktorej dochádza k patologickému množeniu stavcových štruktúr;
• cervicocranialgia - bolesti hlavy spôsobené poškodením chrbtice;
• ischias, ischias - poškodenie najväčšieho nervu v našom tele - sedacieho nervu;
• lumbago (bolesť pri streľbe, „bolesť chrbta“);
• lumbodynia - chronická bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
• lumboischialgia - bedrová bolesť, ktorá prechádza do gluteálnej zóny a nôh;
• myozitída (zápal svalov);
• iné choroby a stavy.

Dôležitosť prevencie chorôb chrbtice

Prečo je dôležité monitorovať zdravie vašej chrbtice?

Prirodzene, dnes kvôli veľkému pracovnému zaťaženiu nie každý je schopný plne sa starať o svoje zdravie, ale to je mimoriadne dôležité, najmä pokiaľ ide o zdravie vašej chrbtice, pretože je základom nášho tela. Krásna a vyrovnaná chrbtica bola pre človeka vždy ozdobou, ktorá ukazovala jeho silu a dokonca aj výhodu oproti iným ľuďom.

Rovnomerné držanie tela a zdravá chrbtica znamenajú nielen navonok krásny vzhľad, ale aj zdravie, absenciu bolesti a obmedzenie pohybov, nepohodlie, je to aktívny a napĺňajúci spôsob života!

Niektoré ochorenia chrbtice, ako napríklad herniovaný kotúč alebo ankylozujúca spondylitída (spondylartróza), môžu viesť k invalidite pacienta, čo je veľmi smutná prognóza.

Prevencia chorôb chrbtice

Ako zabrániť výskytu chorôb chrbtice?

V prvom rade musíte viesť správny a aktívny životný štýl, aby ste predišli léziám chrbtice. Je to celkom jednoduché a nebude to vyžadovať žiadne super úsilie, ale iba viac sebalásky a niekoľko desiatok minút denne na špeciálne cvičenia.

• Aktívny životný štýl: mierne pravidelné cvičenie, plávanie, turistika, turistika, cyklistika a podobne.
• Gymnastické cvičenia (fyzioterapeutické cvičenia)... Existuje špeciálny súbor cvičení, ktoré pomáhajú dať do poriadku chrbticu a posilniť ju.
• Správna výživa ... Zdravými potravinami naše telo prijíma všetky potrebné živiny a vitamíny, vďaka ktorým naša chrbtica funguje naplno a je schopná sa rýchlo zotaviť.
• Kontrola a korekcia hmotnosti... Nadmerná hmotnosť spôsobuje dodatočné zaťaženie chrbtice, čo niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť poškodenia.
• Správne držanie tela... Sedenie, chôdza, spánok (správny výber ortopedického matraca a vankúša).
• Včasná diagnostika a liečba chorôb nielen chrbtica, ale aj ďalšie orgány a systémy, najmä pre infekčné choroby, ktoré majú vysoké škodlivé vlastnosti.
• Boj so zlými návykmi... Fajčenie tabaku a zneužívanie alkoholu negatívne ovplyvňuje štruktúry nášho tela.
• Racionálny stres a dobrý spánok... Možno stojí za to zmeniť povahu jeho práce tým, že bude viac, alebo naopak, menej aktívny profesionálne činnosti pokiaľ ide o fyzickú aktivitu. Je veľmi dôležité dobre si oddýchnuť, celý „nevyspatý“ organizmus bude fungovať nesprávne a jeho regeneračné a funkčné schopnosti sa znížia.

Ak je problém s chrbticou

Čo keď nie je niečo v poriadku s vašou chrbticou?

Najprv by ste sa mali obrátiť na špecialistu, ktorý vás môže úplne vyšetriť, nájsť abnormality (dysfunkcie) v chrbtici, diagnostikovať, predpísať a vykonať účinnú liečbu s prihliadnutím na možné kontraindikácie a mnoho ďalších faktorov.

Kompetentný chiropraktik by mal vykonať podrobný prieskum, vykonať anamnézu, vykonať vyšetrenie vrátane špeciálnych manuálnych testov, v prípade potreby predpísať ďalšie metódy výskumu, ako je rádiografia, počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), v uvedenom poradí. diagnostikovať a vyliečiť hlavnú príčinu ochorenia chrbtice.

Vzhľadom na to, že dnes je otázka liečby chorôb chrbtice celkom relevantná z dôvodu vysokej prevalencie týchto chorôb, ako aj z dôvodu ich závažných následkov, treba liečbu brať vážne a dôverovať by sa malo iba dôveryhodným odborníkom.

Liečba chorôb chrbtice v našom centre

Náš Zdravotné stredisko má viac ako 10 rokov skúseností (od roku 2003) v diagnostike a nechirurgickej liečbe chorôb chrbtice a kĺbov u dospelých a detí. Naši lekári sú profesionáli vo svojom odbore, zaručujú vám vynikajúci výsledok po ošetrení.

V boji proti chorobám chrbtice používame najúčinnejšie a najmodernejšie konzervatívne (nechirurgické) metódy terapie a Komplexný prístup k liečebnému postupu, ktorý zaručuje rýchly a vynikajúci terapeutický výsledok!

Pýchou nášho zdravotného strediska je netraumatická metóda nechirurgickej liečby chorôb chrbtice a kĺbov, vyvinutá v našom centre a predstavená v roku 2003, ktorá vám umožňuje bezpečne a efektívne dosiahnuť požadovaný výsledok pri liečbe chorôb chrbtice a kĺbov konzervatívnymi (nechirurgickými) metódami.

Naliehavosť chorôb chrbtice. závery

Otázky pri liečbe chorôb chrbtice dnes zostávajú relevantné, pretože pre ich výskyt máme mnoho rizikových faktorov a ignorovanie problému môže viesť k vážnym následkom vrátane zdravotného postihnutia.

Na liečbu chorôb chrbtice by mali byť diagnostikovaní a liečení včas, a tiež len špecialisti. Samoliečenie je neprijateľné, pretože nesprávna autodiagnostika ochorenia a niektoré alternatívne metódy liečby môžu zhoršiť stav pacienta, s ktorým bude musieť bojovať ťažšie a dlhšie.

Kontaktujte naše zdravotné stredisko a my vám pomôže prekonať problém, nabiť energiou a elánom a vrátiť sa do plného a aktívneho života!

ÚVOD

KAPITOLA 1. ZRANENIA chrbtice a miechy

1 Anatómia chrbtice a miechy

2 Klasifikácia poranení chrbtice a miechy

3 Polytrauma chrbta

KAPITOLA 2. Diferenciálna diagnostika, štandard starostlivosti o chrbát a spinálnu šnúru

1 Metódy diferenciálnej diagnostiky poranení miechy a miechy

2 Taktika zdravotníka v prednemocničnom štádiu pre poranenia chrbtice a miechy

3 Štandard pre prednemocničnú pohotovostnú starostlivosť o zlomeniny chrbtice

KAPITOLA 3. PRAX

ZÁVER

BIBLIOGRAFIA

PRÍLOHY

ÚVOD

Relevantnosť.Poranenie chrbtice je bežné zranenie súvisiace so športom, dopravnými nehodami, domácimi nehodami atď. Podľa mnohých autorov poranenia chrbtice predstavujú asi 12% všetkých traumatologických patológií získaného mechanického pôvodu. Typický obraz obete: 45-ročný muž. Deti, rovnako ako ženy, majú oveľa menšiu pravdepodobnosť zranenia.

Skúsení lekári, často podľa povahy traumatického faktora, môžu tiež predpovedať oblasť, ktorá je traumou najviac postihnutá. Napríklad pri dopravných nehodách na pozemných komunikáciách prevládajú poranenia krčnej chrbtice, takzvané bičíky. Pri páde z výšky, potápaní sa v plytkej vode, dochádza k zraneniam častejšie na hrudnej a driekovej chrbtici.

Poranenia chrbtice nie sú u tehotných žien počas pôrodu ničím výnimočným, obzvlášť komplikovaným. V poslednej dobe sú v dôsledku šírenia cisárskeho rezu a moderného prístrojového vybavenia takéto zranenia zriedkavé. . Podľa štatistík viac ako 50% všetkých poranení chrbtice vedie k invalidite a keď je zapojená miecha, sú štatistiky ešte zákernejšie - 90%. Pri poranení krčnej chrbtice dosahuje úmrtnosť viac ako 90% pri najmenšom poškodení miechy, pretože respiračná a kardiovaskulárna aktivita sa okamžite zastaví.

Úmrtnosť pri poraneniach chrbtice vo vzdialenejších výsledkoch nastáva v dôsledku rozvoja hypostatickej pneumónie, pridania infekcie a otravy krvi v prípade postihnutia pacienta.

V literatúre sú správy o určitých druhoch škôd. Ortopedickí traumatológovia viac objasňujú biomechaniku traumy chrbtice a vlastnosti stabilizačných operácií. Neurochirurgovia sa zameriavajú na vlastnosti poranení miechy, pričom venujú malú pozornosť biomechanike traumy a stabilizačným operáciám. Moderný pokrok vo vede, možnosť obnovy poškodenej chrbtice naznačuje, že riešenie problému komplikovaného poranenia chrbtice je možné pomocou rýchlej prednemocničnej diagnostiky. Relevancia tohto problému určila výber témy práce na kurze.

Cieľ- Študovať metódy diferenciálnej diagnostiky poranení chrbtice a určiť taktiku záchranára na prednemocničnej úrovni.

Položka- diferenciálna diagnostika poranení miechy, poranení miechy, polytraumy.

Objekt- taktika zdravotníka na prednemocničnej úrovni pri úrazoch chrbtice a miechy.

Úlohy:

· študovať špeciálnu literatúru na túto tému;

· popísať anatómiu chrbtice a miechy;

· analyzovať klasifikáciu poranení chrbtice, miechy a polytraumy;

· určiť metódy diagnostiky poranení chrbtice;

· vyvinúť taktiku záchranára na prednemocničnej úrovni pri poranení miechy a miechy.

KAPITOLA 1. ZRANENIA chrbtice a miechy

.1 Anatómia chrbtice a miechy

Jednou z najdôležitejších štruktúr ľudského tela je chrbtica. Jeho štruktúra mu umožňuje vykonávať funkcie podpory a pohybu. Chrbtica má tvar S, čo jej dodáva pružnosť, pružnosť a tiež zmierňuje akékoľvek chvenie, ku ktorému dochádza pri chôdzi, behu a iných fyzických aktivitách. Štruktúra chrbtice a jej tvar poskytujú človeku možnosť vzpriamenej chôdze, pričom udržiava rovnováhu ťažiska v tele.

Chrbtica sa skladá z 31-34 stavcov. Z nich je 24 stavcov voľne spojených (sedem krčných, dvanásť hrudných a päť bedrových) a zvyšok sa spojil do dvoch kostí: krížová kosť a rudiment chvosta u ľudí - chvostová kosť. Každý stavec sa skladá z tela umiestneného vpredu a oblúka, ktorý vymedzuje zadnú časť chrbtovej kosti. Voľné stavce, s výnimkou prvých dvoch, majú sedem procesov: tŕňový, priečny 2, horný kĺbový 2 a dolný kĺbový 2. Kĺbové procesy susedných voľných stavcov sú spojené v kĺboch, ktoré majú silné kapsuly, takže chrbtica je elastické mobilné pripojenie. Telá stavcov sú spojené do jedného celku pomocou elastických vláknitých kotúčov. Každý disk pozostáva z prstenca fibrosus, v ktorom sa nachádza nucleus pulposus.

Takáto konštrukcia:

Poskytuje pohyblivosť chrbtice;

Absorbuje šok a stres;

Stabilizuje chrbticu ako celok.

Na medzistavcovom disku nie sú cievy, živiny a kyslík sú dodávané difúziou zo susedných stavcov. Preto sa tu všetky procesy obnovy vyskytujú príliš pomaly, takže s vekom sa vyvíja degeneratívne ochorenie- osteochondróza. Okrem toho sú stavce spojené väzmi: pozdĺžne - predné a zadné, intersticiálne alebo „žlté“, interspinózne a supraspinózne. Prvý (atlas) a druhý (osový) krčný stavec nie sú ako ostatné. Zmenili sa v dôsledku bipedalizmu osoby a poskytujú spojenie medzi hlavou a chrbticou.

Atlas nemá telo, ale pozostáva z dvojice mohutných bočných plôch a dvoch oblúkov s hornými a dolnými kĺbovými plochami. Horné kĺbové povrchy artikulujú s kondylmi týlnej kosti a poskytujú flexi-predĺženie hlavy a dolné čelia osovému stavcu. Medzi bočnými povrchmi atlasu je natiahnutý priečny väz, pred ktorým je medulla oblongata a za procesom osového stavca sa nazýva zub. Hlava sa spolu s atlasom otáča okolo zuba a maximálny uhol natočenia v ľubovoľnom smere dosahuje 90 stupňov. Miecha sa nachádza vo vnútri chrbtice a je pokrytá tromi membránami, ktoré sú pokračovaním mozgových membrán: tvrdé, pavučinové a mäkké. Smerom nadol sa zužuje a vytvára mozgový kužeľ, ktorý na úrovni druhého bedrového stavca prechádza do koncového vlákna obklopeného koreňmi dolných miechových nervov (tento zväzok sa nazýva cauda equina). Bežne je medzi miechovým kanálom a jeho obsahom rezervný priestor, ktorý umožňuje bezbolestný prenos prirodzených pohybov chrbtice a menších traumatických posunov stavcov.

Miecha v krčných a lumbosakrálnych oblastiach má dve zhrubnutia, ktoré sú spôsobené nahromadením nervových buniek na inerváciu horných a dolných končatín. Miecha je zásobovaná krvou svojimi vlastnými tepnami (jednou prednou a dvoma zadnými miechovými tepnami), ktoré posielajú malé vetvičky hlboko do podstaty mozgu. Bolo stanovené, že jednotlivé sekcie sú dodávané naraz z niekoľkých pobočiek, zatiaľ čo ostatné majú iba jednu dodávateľskú vetvu. Túto sieť napájajú radikulárne tepny, ktoré sú variabilné a v niektorých segmentoch chýbajú; súčasne jedna radikulárna artéria niekedy napája niekoľko segmentov naraz. Pri deformujúcom poranení sú cievy ohnuté, stlačené, preťažené, často je poškodená ich vnútorná výstelka, v dôsledku čoho vzniká trombóza, ktorá vedie k sekundárnym poruchám krvného obehu. Je klinicky dokázané, že miechové lézie často nie sú spojené s priamym traumatickým faktorom (mechanické poranenie, stlačenie trieskami stavcov atď.), Ale s poruchou krvného zásobenia. Navyše, v niektorých prípadoch kvôli zvláštnostiam krvného obehu môžu sekundárne lézie zachytiť dostatočne veľké oblasti mimo pôsobenia traumatizujúceho faktora. Preto je pri liečbe poranení chrbtice komplikovaných poranením miechy zobrazená najskoršia eliminácia deformity a obnovenie normálneho zásobovania krvou.

.2 Klasifikácia poranení chrbtice a miechy

záchranár chrbtice poranenie chrbtice

Na neurochirurgických oddeleniach zdravotníckych zariadení v krajine sa používa klasifikácia poranení chrbtice a miechy Babichenka schválená All-Union Problem Commission pre neurochirurgiu. Podľa tejto klasifikácie sú všetky poranenia chrbtice a miechy rozdelené na otvorené a zatvorené. Podľa povahy poškodenia anatomických útvarov chrbtice sa rozlišujú tieto typy uzavretých zranení:

· Poranenia ligamentózneho aparátu (deformácie, izolované a viacnásobné pretrhnutia väzov) (pozri prílohu č. 2).

· Zlomeniny vertebrálneho tela:

.kompresia;

.horizontálne;

.vertikálne;

.odnímateľné (antero-superior, antero-inferior rohy tiel);

.rozdrvený;

.kompresne rozdrvené;

.výbušný.

· V závislosti od výtlaku tela alebo jeho fragmentov sa rozlišujú zlomeniny:

.bez ofsetu;

.s posunom výšky;

.s posunom smerom k miechovému kanálu a stláčaním miechy.

· Poškodenie medzistavcové platničky- pretrhnutie medzikružia s prolapsom nucleus pulposus spredu, zozadu a zboku do tela stavca so zlomeninou koncovej platničky (akútna Schmorlova kýla).

· Zlomeniny zadného polkruhu stavcov (pozri prílohu č. 3):

.tŕňové procesy;

.priečne procesy;

.oblúky;

.artikulárne procesy.

V závislosti od posunu oblúkov, kĺbových, priečnych, tŕňových výbežkov alebo ich fragmentov: bez posunu, s posunom smerom k miechovému kanálu a stlačením miechy.

· Subluxácie a dislokácie stavcov, jednostranné a obojstranné:

.posuvná subluxácia;

.dislokácia koňa;

.zámková dislokácia.

Dislokácie zlomeniny sprevádzané zlomeninami tela a zadným podporným komplexom (zadný polkruh) s posunom pozdĺž osi, v sagitálnej alebo frontálnej rovine.

Je potrebné rozlišovať stabilné a nestabilné zranenia, od ktorých do značnej miery závisí výber taktiky ošetrenia a výsledky zranení. Pri stabilných zlomeninách dochádza iba k stlačeniu prednej chrbtice. V prípade kombinácie poškodenia predných a zadných častí chrbtice dochádza k nestabilným poraneniam, predovšetkým vo flexicko-rotačnom mechanizme poranenia. Nadmerné prehnutie bedrovej chrbtice vedie k stlačeniu tela (telies), pretrhnutiu interspinóznych a supraspinóznych väzov, žltých väzov. Ruptúry kapsuly medzistavcových kĺbov, výskyt dislokácií a zlomeniny dislokácií kĺbových procesov sú spojené so súčasným rotačným pohybom. Nestabilné poranenia sú možné pri prudkom ohybe, keď dôjde k výraznej klinovej deformácii tela stavca. Pokračujúce zaťaženie flexiou vedie k pretrhnutiu väzivového aparátu, dislokáciám a dislokáciám zlomeniny. Uzavreté poranenia miechy sa delia na otras mozgu, pomliaždenie a kompresiu miechy. V závislosti od klinických prejavov a stupňa zhoršeného vedenia miechy sa rozlišujú tieto poranenia:

· syndróm úplnej poruchy vedenia;

· segmentové poruchy (svalová paréza, hyporeflexia, poruchy citlivosti v poškodenej oblasti).

Na diagnostiku je lepšie nepoužívať zaťaženie pozdĺž osi krčnej chrbtice z dôvodu možného zhoršenia alebo poškodenia miechy a jej koreňov. Pri poranení krčných stavcov hrajú dôležitú úlohu symptómy nestability hlavy, obmedzenie pohyblivosti krku a zvýšená bolesť pri pohybe. Poranenie miechy sa klinicky prejavuje úplnými alebo čiastočnými poruchami vedenia, segmentálnymi, radikulárnymi poruchami.

Úplné narušenie vedenia miechy sa klinicky prejavuje absenciou všetkých typov citlivosti a motorických funkcií pod úrovňou poškodenia, retencie moču a defekácie. Reflexy v akútnom období poranenia nie sú vyvolané. Pri léziách hornej krčnej oblasti na úrovni I-IV krčných stavcov sa zaznamenáva ochabnutá paralýza horných a dolných končatín, respiračné ťažkosti v dôsledku podráždenia alebo paralýzy bránice, vestibulárny závrat, zhoršené prehĺtanie, bradykardia. Pri poranení miechy na úrovni cervikálnych segmentov V -VII dochádza k ochabnutej hrubej hornej paraparéze, dolnej paraplegii a v niektorých prípadoch aj k Hornerovmu syndrómu. Úplné narušenie vedenia môže byť spôsobené jednak morfologickým zlomom krčnej miechy, jednak fyziologickým, ktorý sa vyvíja v dôsledku transcendentálnej inhibície. Čiastočná porucha vedenia je charakterizovaná parézou a paralýzou, poruchou citlivosti typu vedenia pod úrovňou poškodenia a dysfunkciou panvových orgánov. Zároveň aj pri ťažkých poraneniach miechy existujú znaky zachovania vedenia: obete pociťujú pasívne pohyby v kĺboch ​​dolných končatín, stláčanie kožného záhybu, svaly na končatinách. Klinika čiastočných lézií miechy závisí od úrovne kompresie a lokalizácie podľa jej priemeru (predný, zadný, bočný).

Kompresia predných častí miechy telom poškodeného alebo posunutého stavca, fragmentov roztrhnutého medzistavcového disku, fragmentov kostí, hematómu sa prejavuje pohybovými poruchami, respektíve pod úrovňou poranenia, stratou alebo znížením bolesti, teplotná citlivosť a zachovanie hlbokých svalov. Reflexy sú výrazne potlačené alebo stratené. Porážka zadných častí miechy sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku stlačenia oblúka stavca, hematómu, roztrhnutého žltého väzu. Hlavným príznakom tejto lézie je strata alebo zníženie muskuloskeletálnych, vibračných pocitov. Motorická aktivita a reflexná aktivita sú zachované.

Pri jednostranných léziách miechy (Brown-Séquardov syndróm) v dôsledku kompresie miechy úlomkami kostí, hematómu dochádza k poruche motorických funkcií na strane lézie, ako aj kĺbového svalu a vibrácií citlivosť. Porucha bolesti, teplotná citlivosť sa zisťuje na opačnej strane pod úrovňou lézie. Reflexy na postihnutej strane nie sú vyvolané ani výrazne potlačené. Otras mozgu miechy je charakterizovaný poruchami segmentálneho vedenia vo forme slabosti svalových skupín, poruchami citlivosti a zníženými reflexmi distálne od zóny poranenia miechy. Vodivé poruchy nie sú vyjadrené a syndróm úplného narušenia vedenia s otrasom miechy nie je pozorovaný. Výsledok s touto formou poškodenia je zvyčajne priaznivý. Pri poranení miechy sa odhalia ložiská kontúzie, mäknutia, čo vedie k kombinácii morfologického prerušenia miechy s funkčne reverzibilnými zmenami. V. klinický obraz v akútnom období je možné úrazy kombinovať neurologické prejavy syndróm čiastočného a úplného zhoršeného vedenia miechy. Kompresia miechy je podľa EI Babichenka spôsobená úlomkami kostí alebo stavcov, úlomkami väzov, platničiek, intravertebrálnym epi alebo subdurálnym hematómom, edémom a opuchom miechy, kombináciou týchto dôvodov. Primárne poškodenie miechy úlomkami kostí, stavcov je sprevádzané motorickými a senzorickými poruchami až po syndróm úplného narušenia vedenia bezprostredne po úraze. Postupný nárast neurologických porúch je spôsobený hematómom, edémom miechy, sekundárnym posunom úlomkov kostí pri nestabilných poraneniach. Liečba je úspešná iba pri eliminácii všetkých typov (tlak miechy, ktorý ako hlavný určuje chirurgický spôsob liečby.

.3 Polytrauma chrbta

V ranom období sprievodnej traumy (od okamihu poranenia do 24 hodín) sa vyvíja množstvo patofyziologických symptómov a syndrómov, ktoré určujú životnú prognózu. Spôsobuje ich po prvé lokalizácia a veľkosť poškodenia orgánov a tkanív, po druhé nevedomý stav obete a po tretie terapeutické pozadie predchádzajúce zraneniu (vek obete). Akútna strata krvi a šok sú pozorované u väčšiny obetí s pridruženou traumou. Ten je bezprostrednou príčinou smrti a predstavuje 80% úmrtí, najmä v predhospitálnom štádiu.

Klinické prejavy akútnej straty krvi závisia od jej objemu, ktorý zase závisí od kalibru a počtu pôvodne poškodených ciev, krvného tlaku (TK) a času, ktorý uplynul od okamihu poranenia. Podľa rýchlosti krvácania sú rozdelené na silné (nad 100 ml / min), silné (nad 50 ml / min), stredné (30-50 ml / min), malé (10-30 ml / min). Silné krvácanie vedie k smrti na mieste činu v priebehu niekoľkých minút a je takmer nemožné ho zastaviť. Ich príčinou je poškodenie aorty, vena cava a ich konárov, veľkých ciev brušnej dutiny. Zranený človek s ťažkým krvácaním má teoreticky šancu byť prijatý na kliniku a ak sa krvácanie zastaví chirurgicky, môže prežiť. V praxi sa to bohužiaľ nestáva, pretože pred 2 hodinami od poranenia nemôže chirurg použiť svorku na krvácajúcu cievu. Počas tejto doby obeť stratí viac ako 40% cirkulujúcej krvi, čo je pre človeka smrteľné. Pacienti so stredne ťažkým a menším krvácaním tvoria hlavnú skupinu pacientov so sprievodnou traumou, ktorí majú klasický traumatický šok, ale prevažuje u viac ako polovice obetí so sprievodnou a viacnásobnou traumou - so sprievodným poranením ODA, so sprievodným a viacnásobná trauma bez vodcu. poškodenie a niektoré ďalšie. U ostatných obetí môžu byť patofyziologickými prejavmi mozgová kóma, akútne respiračné zlyhanie (ARF) alebo kombinácia miernej straty krvi, mozgovej kómy miernej až strednej závažnosti a strednej závažnosti. respiračné zlyhanie... Ak obeť príde do 1 hodiny po zranení a rýchlosť krvácania je relatívne nízka, môže byť jeho stav celkom stabilný. Je to spôsobené prítomnosťou obete v tomto ranom intervale, ktorý sa nazýva „zlatá hodina“, t.j. relatívna kompenzácia, keď dochádza k aktívnemu vnútornému krvácaniu, ale strata krvi ešte nepresiahla 700-1 000 ml a krvný tlak sa udržiava na normálnej úrovni. Podobne ako „zlatá hodina“, s uzavretým TBI môže existovať aj svetelná medzera, keď sa vedomie obete nestratí. V období svetelného intervalu práve začalo krvácanie z mozgových ciev, intrakraniálne a intracerebrálne hematómy sú stále malé a nekomprimujú mozog.

Stres spôsobený sprievodnou traumou sa prejavuje vo forme mierneho zvýšenia krvného tlaku, ktorý bol predtým považovaný za erektilnú fázu v období dominancie neurogénnej teórie šoku. Povinné symptómy skutočným traumatickým šokom je zníženie arteriálneho a venózneho tlaku, tachykardia. Všetky ostatné príznaky sú reakciou tela na hypovolémiu a anémiu. Čím vyššia je miera krvácania, tým menej výrazné sú adaptívne kompenzačné reakcie alebo sa vôbec nestihnú vyvinúť. Napríklad erektilná fáza šoku sa prejavuje iba miernym a nízkym krvácaním až do okamihu, keď strata krvi dosiahne 700-800 ml, potom začne postupný pokles krvného tlaku.

Medzi kompenzačné reakcie tela patrí mobilizácia krvi z depa, uvoľnenie tkanivovej tekutiny do krvného obehu, hemodilúcia, spomalenie prietoku krvi a zvýšenie periférneho odporu. Porušenie funkcie transportu krvi kyslíkom spôsobuje výskyt tachypnoe (dýchavičnosť). Pri silnom a silnom krvácaní sa hypotenzia vyvinie v priebehu niekoľkých minút a rýchlo postupuje, pulz je vláknitý a čoskoro prestane byť detegovaný v periférnych artériách, dýchanie je spomalené na niekoľko respiračných odchýlok za minútu, vedomie chýba. Smrť nastáva v dôsledku paralýzy dýchacieho centra so súčasnou zástavou srdca. Niekedy sa zástava dýchania vyskytne o 1-2 minúty skôr ako zástava srdca. Podľa hladiny systolického krvného tlaku (SBP) môžete zhruba určiť celkovú stratu krvi. S poklesom SBP na 100 mm Hg. je to 0,6-0,8 litra so systolickým krvným tlakom 70 ml Hg. - 1,8-2 L, so ZÁHRADOU 60 mm Hg - 2,5-3 litre. Stratu krvi je možné zhruba určiť podľa povahy poranenia. Diastolický krvný tlak (DBP) je tiež dôležitým ukazovateľom. Čím väčší je rozdiel medzi systolickým tlakom, tým výraznejšia je hypovolémia. V prítomnosti chorôb súvisiacich s vekom (alebo získaných) kardiovaskulárneho systému tolerancia straty krvi a šoku klesá úmerne s vekom a závažnosťou týchto chorôb. Úmrtnosť na šok (všetky ostatné veci sú rovnaké) sa zvyšuje o 10% každých 10 rokov po 60 rokoch u mužov a po 65 rokoch u žien. Hlavným prejavom poškodenia mozgu je mozgová kóma rôznej závažnosti a rôzneho stupňa straty vedomia - od omračovania až po úplnú stratu.

Rozhodujúce je poškodenie miechy vo forme para- a tetraplegie alebo hlbokej parézy. Tieto poranenia sú vždy dôsledkom nestabilných zlomenín tiel a oblúkov stavcov v krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtici. Medzi ďalšie poranenia patria zlomeniny ODA (70%), zlomeniny rebier (20%), poranenia mäkkých tkanív (10%). Povaha porušenia životne dôležitých funkcií pri poranení miechy závisí od úrovne jeho poškodenia. V prípade traumy horných sekcií - krčných a horných hrudných - sa do popredia dostávajú poruchy dýchania spôsobené paralýzou dýchacích svalov hrudníka. Dýchanie má diafragmatický typ, t.j. v bruchu sú viditeľné dýchacie pohyby, exkurzie hrudníka sú minimálne. Ak je miecha poškodená na úrovni IV krčného stavca, v ktorom sa nachádza stred bránicového nervu, paralýza dýchacích svalov hrudníka je sprevádzaná paralýzou bránice, v súvislosti s ktorou sa spontánne dýchanie zastaví, a ak nie je poskytnutá naliehavá pomoc, takíto pacienti do niekoľkých minút na asfyxiu umrú. Poškodenie nad IV krčným stavcom vedie k rozvoju vzostupného edému miechy s poškodením medulla oblongata, zástavou dýchania a zástavou srdca. Poškodenie miechy na úrovni I-IV hrudných stavcov, v bočných rohoch, v ktorých sa nachádzajú autonómne centrá inervujúce srdce, môže spôsobiť srdcovú arytmiu a náhlu zástavu srdca.

Keď je miecha poškodená pod hrudným stavcom VII, poruchy životných funkcií tela sú menej výrazné a prognosticky priaznivejšie. Do popredia sa dostáva traumatický šok, v ktorého genéze hrá úlohu niekoľko faktorov. Po prvé, vždy dôjde k poraneniu miechy v dôsledku rozsiahlych zlomenín a dislokácie stavcov, pri ktorých dôjde k krvácaniu v zadnom mediastíne, ak je poškodená hrudná oblasť, a v retroperitoneálnom priestore, ak je poškodená lumbosakrálna oblasť. Za druhé, poškodenie miechy spôsobuje paralýzu svalov dolnej polovice tela, dolných končatín, v dôsledku čoho sa „svalové srdce“ vypne a zvyšuje sa ukladanie krvi a tkanivovej tekutiny. Výsledkom je, že objem cirkulujúcej krvi (BCC) klesá a dochádza k takzvanej „falošnej“ hypovolémii, ktorá vedie k zníženiu krvného tlaku.

KAPITOLA 2. Diferenciálna diagnostika poranení chrbtice a miechy

.1 Metódy diferenciálnej diagnostiky poranení miechy a miechy

Diferenciálna diagnostika poranenia chrbtice v predhospitálnom štádiu sa častejšie vykonáva v súvislosti so šokovým syndrómom. Hlavné rozlišovacie znaky spinálneho a traumatického šoku sú uvedené nižšie.

· Chrbtový šok sa častejšie vyvíja s poranením auta, potápaním, cvičením atletiky. Objektívne vyšetrenie odhalí bledosť pokožky, normálnu telesnú teplotu, teplé končatiny. Krvný tlak sa znižuje v najskoršom štádiu ochorenia. Charakterizované bradykardiou, bradypnoe, parézou a / alebo paralýzou, zníženou bolesťou a / alebo hmatovou citlivosťou.

· Traumatický šok sa často vyskytuje pri zlomeninách dlhých kostí, viacnásobných poraneniach, kombinovaných a kombinovaných zraneniach. Pokožky s šokom I a II stupňov normálnej farby. Pri objektívnom vyšetrení sú zaznamenané nízka telesná teplota, studené končatiny, studený pot, zimnica. Krvný tlak v šoku prvého stupňa je normálny alebo zvýšený, v šoku druhého stupňa je normálny alebo nízky. Charakteristická je tachykardia a tachypnoe. Neurologické symptómy

Diagnostický algoritmus poranenia miechy zahŕňa nasledujúce etapy: rozhovor s obeťou, lekárom alebo svedkom incidentu, ktorý tie veľké doručil do nemocnice, s uvedením sťažností a ich dynamiky; vyšetrenie a palpácia; neurologické vyšetrenie; inštrumentálne metódy výskumu. K posledným patrí: spondylografia<#"justify">· Spondylografia v predných a bočných projekciách.

· Spondylografia v šikmej projekcii (na vyšetrenie fazetových kĺbov a medzistavcových otvorov) a cez otvorené ústa (na diagnostiku atlantoaxiálnych segmentov).

· CT.

· Lumbálna punkcia s testami mozgovomiechovej tekutiny.

· Myelografia je vzostupná a zostupná.

· CT myelografia.

· SSEP.

· Vertebrálna angiografia.

Riešenie diagnostických problémov pri poranení miechy nevyžaduje vždy všetky vyššie uvedené diagnostické metódy. Na základe výsledkov metód inštrumentálneho výskumu a ich porovnania s klinickými príznakmi je diagnostikovaná kompresia miechy, jej veľkých ciev a koreňov miechového nervu, pri ktorej je indikovaná chirurgická liečba.

Pri hodnotení neurologického stavu pri poranení miechy sa používa stupnica ASIA / ISCSCI - medzinárodný štandard pre neurologickú a funkčnú klasifikáciu poranení miechy. Táto jednotná stupnica umožňuje kvantifikovať funkčný stav miechy a stupeň neurologických porúch. Ako kritérium stavu miechy sa používa hodnotenie svalovej sily, hmatovej a bolestivej citlivosti, reflexnej aktivity v anogenitálnej zóne.

.2 Taktika záchranára v prednemocničnom štádiu pre poranenia chrbtice a miechy

Uzavreté poranenia chrbtice počas jej násilnej extrémnej flexie alebo extenzie, vrátane laterálnych a rotačných smerov v oblasti krku a trupu, ako aj so silným priamym nárazom do chrbtice. Je obvyklé hovoriť o traume chrbtice, keď je poranenie chrbtice sprevádzané alebo komplikované neurologickými príznakmi. Neurologické poruchy (paréza, parestézia, paralýza, respiračné poruchy) sa môžu vyskytnúť bezprostredne v čase úrazu a do 2 až 3 mesiacov. po jeho spôsobení, ktoré je častým dôvodom neskorého vyhľadania lekárskej pomoci, diagnostické a liečebno-diagnostické chyby. Preto musia byť všetky obete s poranením chrbtice alebo s podozrením na to, bez ohľadu na dobu, ktorú vyhľadajú lekársku pomoc, prevezené do nemocnice, aby sa im dostalo špecializovanej starostlivosti.

Ak je obeť pri vedomí alebo sú prítomné sprevádzajúce osoby, mali by sa objasniť nasledujúce aspekty:

· Ako dlho to bolo, keď ste sa zranili?

· Aký bol mechanizmus poranenia (zranenie potápača, pád z výšky so sklonenou hlavou, pád predmetu na hlavu atď.)?

· Má obeť sprievodné choroby, mentálne poruchy?

· Toleruje obeť všetky drogy?

· Predchádzalo zraneniu užívanie alkoholu alebo drog?

· Všimne si obeť zmeny alebo poruchy citlivosti a / alebo motorickej aktivity v končatinách a čo?

Fyzikálne vyšetrenie a fyzikálne vyšetrenie:

Posúdenie úrovne vedomia na stupnici glasgowskej kómy. Maximálne skóre na glasgowskej škále je 15 bodov (vedomie sa nemení), minimum je 3 body (mozgová smrť). Pomocou tejto stupnice je v niektorých prípadoch ľahké odôvodniť výber liečebnej metódy, napríklad tracheálnej intubácie so skóre menej ako 9 bodov.

Posúdenie stavu vitálnych funkcií tela podľa pravidla ABCD (Dýchacie cesty - priechodnosť dýchacích ciest, Dýchanie - hodnotenie primeranosti dýchania a mechanická ventilácia, Obeh - hodnotenie hemodynamiky a uzavretej masáže srdca, Drogy - podávanie liekov počas kardiopulmonálnej resuscitácie).

Neurologické vyšetrenie: hodnotenie senzorických a motorická funkcia končatiny, normálne a patologické reflexy.

Identifikácia symptómov spinálneho šoku.

Diagnostika:

· okolnosti traumy, traumogenézy;

· zhoda lokalizácie subjektívnych pocitov bolesti a citlivosti pri palpácii;

· lokalizácia bolesti počas aktívnych a pasívnych pohybov v chrbtici a počas zaťaženia pozdĺž osi chrbtice;

· parestézie, svalová slabosť, pokles a strata všetkých typov citlivosti, reflexy;

· paralýza: jednostranná, obojstranná, symetrická a asymetrická, v hornej a dolné končatiny;

· poruchy funkcií panvových orgánov, porušenie nezávislého močenia;

· hemodynamické poruchy, poruchy vonkajšieho dýchania.

Diagnóza sa stanoví na základe údajov z fyzického vyšetrenia a traumy.

Prejdeme k zvláštnostiam starostlivosti o obete s poranením miechy, šokom mechanické poškodenie(polytrauma), rád by som poznamenal nasledujúce ustanovenia, ktoré sú nevyhnutné pre špecialistu poskytujúceho núdzovú pomoc:

· nedostatok času vyhradeného na diagnostiku prijatých zranení a na liečebné opatrenia;

· všetky pokusy o stabilizáciu hemodynamiky a výmeny plynov by sa mali vykonať na ceste do traumatického centra. Ak sa obehové poruchy v traumatickom šoku odstránia neskôr ako 1 hodinu od okamihu poranenia, závažné poruchy systémov podpory života tela sa môžu stať nevratnými.

Preto by sa malo dodržiavať pravidlo zlatej hodiny. Pri kontaktovaní špecialistov na poskytovanie núdzovej pomoci obetiam so zraneniami súvisiacimi so šokom je potrebné pripomenúť nasledujúce pravidlá „zlatej hodiny“: I. Pre vážne chorých a zranených pacientov má časový faktor veľký význam. P. Ak je obeť doručená na operačnú sálu do prvej hodiny po zranení, potom najviac vysoký stupeň miera prežitia. Tento čas sa nazýva „zlatá hodina“. III. Zlatá hodina začína, keď sa zraníte, nie vtedy, keď začnete pomáhať. IV. Akákoľvek akcia na scéne musí byť záchranou života, pretože môžete prísť o minúty pacientovej „zlatej hodiny“. Osud pacienta do značnej miery závisí od účinnosti a zručnosti vašich akcií, pretože ste prvý, kto mu poskytne lekársku pomoc. Vi. Šancu pacienta na prežitie budete môcť maximalizovať, ak budete poskytovať starostlivosť podľa vopred naplánovanej taktiky a sledu akcií. Všetky obete s traumatický šok potreba v prednemocničnom štádiu v komplexe terapeutických opatrení, ktorých hlavné zložky sú tieto:

· Dočasné zastavenie vonkajšieho krvácania.

· Odstránenie nedostatku BCC.

· Oprava porušení výmeny plynu.

· Prerušenie šokogénnych impulzov z miesta poranenia.

· Transportná imobilizácia.

· Lieková terapia.

.3 Štandard starostlivosti o prednemocničnú zlomeninu

· Kyslíková terapia: 2 - 6 l / min cez kyslíkovú tvárovú masku, nosový katéter.

· Venózny prístup a zahájenie infúzie fyziologického roztoku (0,9% roztok NaCl alebo acesol, laktosol)

· Anestézia. Lieky (Promedol 20 mg-1 ml, Tramadol 2 ml., Úľava od bolesti až do morfíniumchloridu 10 mg-1 ml.), NSAID (Ketorol 3% do 2 ml.) Kyslíková dusičná anestézia alebo kombinácia týchto metód.

· V prípade zlomeniny chrbtice - transport na štít. V prípade poranení krčnej chrbtice sa najskôr vykoná imobilizácia pred všetkými ostatnými opatreniami. Pravidlom imobilizácie končatiny je kĺb nad a pod zlomeninou.

KAPITOLA 3. PRAX

Práca akéhokoľvek pohotovostného oddelenia začína správnou organizáciou práce zdravotnícki odborníci a je zameraná na vytváranie priaznivého prostredia pre pacientov, ktoré prispieva k správnemu pozorovaniu, diagnostikovaniu a poskytovaniu kvalifikovanej starostlivosti o pacienta. Taktika záchranných brigád v prípadoch smrti, ku ktorej došlo v prednemocničnom štádiu, pred príchodom alebo v prítomnosti brigády

Taktika v prípade smrteľných následkov v prednemocničnom štádiu pozostáva zo súboru opatrení nielen terapeuticko-taktického, ale aj organizačného a právneho charakteru.

Možnosti taktických rozhodnutí:

)Po zistení smrti - informujte políciu, ak existujú príbuzní, susedia alebo kolegovia - nechajte mŕtve telo na mieste, za jeho zodpovednosť a odíďte, pričom o tom informujte vedúceho lekára.

)V prípade náhlej smrti alebo podozrenia z násilnej smrti, bez ohľadu na miesto, kde k nej došlo (byt, ulica, inštitúcia), informujte políciu a počkajte na zástupcu ministerstva vnútra bez premiestnenia mŕtvoly.

)V prípade smrti, ku ktorej dôjde na ulici, bez ohľadu na jej povahu, bez pohybu mŕtvoly, počkajte na policajta. Vo všetkých týchto prípadoch je informovanie vedúceho lekára povinné.

)V prípade klinickej smrti počas prepravy pacienta v sanitke:

a) bez zastavenia resuscitačných opatrení dodať pacienta na pohotovosť príslušnej (najbližšej) nemocnice, aby pokračoval v resuscitácii alebo zistil „biologickú“ („mozgovú“) smrť;

b) privolať resuscitačný tím „na seba“ a postupovať k nemu bez zastavenia resuscitačných opatrení;

c) v prípade smrti v sanitke u obetí zranení nezlučiteľných so životom alebo u pacientov, ktorí dlhodobo trpeli vážnymi chronické choroby s malígnym priebehom a rozvojom kachektických javov (rakovina, zhubné choroby krv, centrálny nervový systém, celkové srdcové zlyhanie atď.); a nedostatok účinku resuscitačných opatrení (s výskytom znakov biologickej smrti) - mŕtvolu so súhlasom prokurátora alebo súdneho znalca z funkcie ministerstva vnútra doručí tím záchrannej služby márnica, upozornenie vedúceho lekára.

Vo všetkých týchto prípadoch je potrebné starostlivo vypracovať vizitku (a sprievodný list pri dodaní pacienta v stave klinickej smrti na pohotovosť) v súlade so stanovenými požiadavkami.

Je zakázané vydávať akékoľvek osvedčenia a závery o smrti príbuzným a iným osobám; prevoz mŕtvol z bytov, polície atď. je zakázaný.

Charakteristiky štrukturálnej jednotky:

Ambulancia Novokuibyshevskaya funguje od septembra 1952. nachádza sa na ulici. Frunze 4a.

Od roku 1999 SSMP funguje a je vybavený na základe príkazu č. 100 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Hlavné úlohy SSMP sú:

• poskytovanie lekárskej starostlivosti v prednemocničnom štádiu v najskoršom možnom termíne pre zranenia, nehody, náhle choroby;
• vysoko kvalitná diagnostika;
• presná implementácia núdzových lekárskych opatrení;
• evakuácia chorých alebo zranených osôb do služby v nemocnici v súlade s profilom choroby alebo zranenia;
• poskytovanie ambulantnej starostlivosti;
• núdzová doprava;
• udržiavanie kontaktov so zdravotníckymi zariadeniami mesta, služby „01“, „02“, „04“.

Na linke pracuje 6 nepretržitých brigád, ktoré rozdeľuje správa SSMP s prihliadnutím na pracovné vyťaženie brigád podľa hodín dňa a dní v týždni. Služba sa vykonáva brigádnou metódou: lekár, záchranár, vodič (strážca).

Výzvy prijíma dispečer, ktorý potom odovzdá lekárovi / záchranárovi vizitku, vyvinutú podľa osobitného formulára v súlade s prílohou k nariadeniu ministra zdravotníctva SO zo dňa 12.12.2012 č. 640. Lekár / záchranár po návrate z hovoru už vyplnil a vydal odovzdanie karty dispečerovi a ráno idú karty na štatistické spracovanie.

Ja, ako súčasť tímu záchrannej služby, som dohliadal na pacienta I., 45 -ročného, ​​s diagnózou: Kompresná zlomenina chrbtice? Uzavretá zlomenina kalkaneu. Bol vydaný výcvikový preukaz na volanie záchrannej služby (pozri prílohu 4).

Volanie záchrannej brigády na Kirovovu ulicu, Novokuibyshevsk.

Príležitosť:„Pád z výšky“

Muž 45 rokov.

Sťažnosti:Zapnuté silná bolesť v nohách, prudký pokles motorickej aktivity, bolesti chrbta, slabosť.

Anamnéza:Podľa slov pacienta asi pred 10 minútami spadol z 3. poschodia domu počas inštalačných prác, pristál na nohách, po čom sa objavili bolesti nôh, pacient sa nemôže hýbať. Nestratil som vedomie, nepil som alkohol, neudrel som si hlavu. Záchranná služba zavolali okoloidúci, pacient ležal na zemi.

Objektívne:Celkový stav miernej závažnosti, jasné vedomie, na glasgowskej stupnici = 15. Nútená poloha (v ľahu), bledá pokožka, bez vyrážok, teplota 36,6. Dýchanie 18 za minútu, dýchavičnosť a abnormálne dýchanie nie, auskultačné vezikulárne, na všetkých oddeleniach. Žiadny sipot, žiadny crepitus, pulmonálny perkusný zvuk po celom povrchu pľúc. Kašeľ, žiadny spút. Pulz 87, rytmický, uspokojivá náplň, srdcový tep 87. Neexistuje žiadny pulzový deficit, TK = 100/60, pracovný TK = 120/80. Tóny srdca sú tlmené, žiadny hluk, žiadne prízvukové tóny. Jazyk je vlhký a čistý. Brucho je správneho tvaru, nie je opuchnuté, mäkké pri palpácii, nie je napäté, bezbolestné. Chirurgické príznaky sú negatívne, peristaltika je zachovaná, pečeň nie je zväčšená, slezina nie je zväčšená. Nevracalo sa. Stolička s nápisom zdobená, 1 r / s. Správanie je pokojné, adekvátne reaguje na vyšetrenie, reč je zrozumiteľná. Žiaci D = S, normál, reagujú na svetlo, horizontálny nystagmus, bez asymetrie tváre. Meningeal a fokálne symptómy negatívne. Diuréza podľa pacienta nebola ničím pozoruhodná. Príznak poklepania je negatívny.

Miestny stav:V čase vyšetrenia leží pacient na zemi, pohyb v dolných končatinách je prudko znížený, s palpáciou lumbosakrálnej chrbtice dochádza k ostrým bolestiam. V oblasti kalkane vľavo a vpravo dochádza k hustému bolestivému opuchu mäkkých tkanív, pohyb v členkovom kĺbe je kvôli bolesti obmedzený, celistvosť pokožky je neporušená.

Alergická epidemiologická anamnézapodľa pacienta pokojný. Očkované podľa plánu. K žiadnym zraneniam ani operáciám nedošlo. Odborníci nie sú pozorovaní.

Ďalšie metódy:Nasýtenie O2 = 97%

EKG: sínusový rytmus, srdcová frekvencia 87 za minútu, EOS je umiestnený normálne.

Diagnóza:„Kompresná zlomenina chrbtice? Uzavretá zlomenina kalkaneu.“

Pomoc:Inštalácia periférneho katétra. Transportná imobilizácia pomocou dlahy s golierom, fixácia oboch členkové kĺby plastová pneumatika.

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Promedoli 20 mg. - 1 ml. IV cez katéter;

Sol. Natrii chloridi 0,9% - 10 ml. + Sol. Dexametazoni 8 mg -2 ml. IV cez katéter;

Infúzna terapia Sol. Natrii chloridi 0,9% - 200 ml.

Hospitalizácia na traumatologickom oddelenína „tvrdých“ nosidlách. Pacient transport uspokojivo toleroval.

TK = 110/70, pulz 84, saturácia O2 = 97%.

ZÁVER

Naliehavosť problému poskytovania prvej pomoci pri poranení chrbtice a miechy nadobúda stále väčší význam. Výsledok zranení do značnej miery závisí od poskytnutia neodkladnej lekárskej starostlivosti pacientovi alebo obeti v prednemocničnom štádiu.

Pri poskytovaní lekárskej pomoci obetiam musia mať zdravotnícki pracovníci záchrannej stanice široké spektrum znalostí z traumatológie, resuscitácie, diferenciálnej diagnostiky a štandardov núdzovej lekárskej starostlivosti.

Účinnosť organizácie lekárskej starostlivosti o zranenie, syndróm predĺženej kompresie v prednemocničnom štádiu do značnej miery závisí od takých faktorov, ako je technická a materiálna podpora, jasná interakcia terénnych tímov záchrannej zdravotnej služby s federálnou požiarnou službou a záchrannou službou situácií. Je potrebné zdôrazniť, že GBUZ „NSSMP“ je špeciálny typ lekárskej a profylaktickej inštitúcie, od činností, od ktorých do značnej miery závisí život a zdravie obetí.

Táto skutočnosť sa odráža v mojej praktickej časti, kde rýchla a kompetentná práca záchranárov zachránila život obete pri nehode. Na výcvikovej karte výzvy je dohľad pacienta v plnom rozsahu popísaný pomocou štandardu poskytovania záchrannej a pohotovostnej zdravotnej starostlivosti.

Na základe mojej analýzy literatúry, práce so zdravotnou dokumentáciou NSSMP, absolvovania kvalifikačnej praxe na NSSMP a získaných výsledkov môžeme vyvodiť nasledujúci záver: osobitnú pozornosť pri poraneniach miechy a miechy je potrebné venovať rýchlej diagnostike , stanovenie taktiky poskytovania pomoci a rýchlej hospitalizácie pacienta do nemocnice.

BIBLIOGRAFIA

1.Vertkin A.L. Ambulancia: Sprievodca pre zdravotníkov a sestry. // Eksmo ISBN, 2011.

.Grigoriev I.V. Liečba núdzových stavov. Najnovšia príručka. Moskva, Phoenix, 2009.

.Komarov B.A. Pohotovosť. Vydanie II doplnené // Medicine Moscow. 2010.

.Tím autorov. Sprievodca núdzovou lekárskou starostlivosťou. St. Petersburg. Onyx, mier a vzdelávanie, žatva. 2011.

.Nagnibeda A. N. Záchranár záchrannej služby. Moskva, Špeciálna literatúra. 2009.

.Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatómia človeka. SPb., Hippokrates, 2000.

.Ruksin V.V. Krátky sprievodca núdzovou kardiológiou. Petrohrad, InformMed. 2009.

.Príručka núdzovej medicíny. St. Petersburg. GEOTAR-Media, 2010.

.Núdzová lekárska pomoc obetiam dopravných nehôd: - Petrohrad, „IPK“ Kosta, 2012.

.Pohotovosť. Stručný sprievodca: Upravil A.G. Miroshnichenko, V. V. Ruksina, V. M. Moskva, GEOTAR-Media, 2010.

.Príručka lekára núdzovej a neodkladnej lekárskej starostlivosti: Petrohrad, Polytechnic, 2009 - 488 s.

.Adresár lekára záchrannej služby: - ​​Petrohrad, Phoenix, 2009 - 256 s.

.Príručka lekára. Upravil doktor lekárskych vied, Yu.Yu. Eliseeva, Moskva, Expo-Press, 2013.

.Federálne smernice pre používanie liekov (systém formulárov). Číslo H.-M.: „Ozvena“, 2009.

.Shelekhov K.K., Smoleva E.V., Stepanova L.A. // Ambulancia záchranára. Phoenix, 2012

.Ruský vedecký a praktický časopis „Emergency Medical Aid“ č. 1 // Petrohrad, 2009.

.Ruský vedecký a praktický časopis „Emergency Medical Aid“ č. 2 // Petrohrad, 2009.

.Ruský vedecký a praktický časopis „Emergency Medical Aid“ č. 3 // Petrohrad, 2009.

PRÍLOHY

Príloha 1

Príloha 2

BELARUSKÁ REPUBLIKA

ŠTÁTSKY ŠTÁT MINSKU ZDRAVOTNÝ

INŠTITÚT

PREDSEDA

TRAUMATOLÓGIA A ORTOPEDIKA

A.I. Volotovsky, E.R. Mikhnovič

POŠKODENIE chrbtice a panvy

Schválené Vedeckou a metodickou radou ústavu ako

UDC 616,711,718-001 (075,8)

BBK 54,58 Ya73

Recenzent: Vedúci. Oddelenie chirurgických chorôb č. 1, Dr. med. vedy,

profesor S.I. Leonovič

Volotovsky A.I., Mikhnovich E.R.

68 Úrazy chrbtice a panvy: metóda. odporúčanie- Mn.: MGMI, 2000.-22s.

Metodické odporúčania na tému „Zranenia chrbtice a panvy“ odrážajú plán hodiny, hlavné otázky témy, zväzok učebný materiál, ktoré sa študenti musia naučiť pred hodinou a počas nej, ako aj zoznam praktických zručností. Otázky témy sa zvažujú s prihliadnutím na moderné prístupy k diagnostike a liečbe.

Určené pre študentov lekárskej, preventívnej medicíny a fakulty zahraničných študentov.

UDC 616,711,718-001 (075,8)

BBK 54,58 Ya73

 A.I. Volotovský

E.R. Mikhnovich, 2000

Inminský štát

lekársky ústav, 2000

I. Téma hodiny: Zranenia chrbtice a panvy.

Poranenia chrbtice a panvy patria medzi najťažšie poranenia. Zlomeniny chrbtice predstavujú 0,4-0,5% všetkých zlomenín skeletu. Obete s traumou chrbtice tvoria 17,7% z počtu hospitalizovaných pacientov s traumou. Značný počet zranených sú mladí ľudia. 20-40% uzavretých poranení chrbtice je komplikovaných poranením miechy rôznej závažnosti. Zostáva značné percento neuspokojivých výsledkov liečby. Invalidita pre komplikované poranenia chrbtice je 95%. Úmrtnosť v tejto skupine pacientov je až 30%.

Poranenia panvy sa vyskytujú u 3-18% z celkového počtu zranení a medzi nimi je 20-30% kombinovaných zranení. Podľa literatúry je počet neuspokojivých výsledkov liečby, dokonca aj na špecializovaných oddeleniach, 20-25%. Postihnutie po liečbe sa pohybuje od 30 do 55%.

Poškodenie týchto častí muskuloskeletálneho systému nastáva v čase dopravných nehôd s katatraumou v ťažobnom priemysle. V poslednej dobe dochádza k nárastu počtu a závažnosti zranení, čo sa vysvetľuje nárastom počtu vozidiel, rýchlosťou ich pohybu, rastom výškovej konštrukcie a ďalšími faktormi. Hĺbková štúdia problému poranení chrbtice a panvy študentmi lekárskych ústavov zlepší kvalitu diagnostiky a výsledkov liečby tejto kategórie pacientov. Všetky vyššie uvedené skutočnosti zdôrazňujú dôležitosť štúdia tejto témy.

II. Účel lekcie : na základe údajov z klinického a röntgenového vyšetrenia sa naučte diagnostikovať rôzne poranenia chrbtice a poskytnite prvú lekársku a lekársku pomoc; študovať základné princípy kvalifikovanej a špecializovanej starostlivosti o pacientov s touto patológiou.

Na úspešnú asimiláciu materiálu k téme musí každý študent vedieť :

normálna anatómia chrbtice a panvy;

Röntgenová anatómia uvedených anatomických oblastí;

klasifikácia poškodenia;

mechanogenéza a klinické prejavy zlomenín a dislokácií;

indikácie pre rôzne metódy liečby;

priemerné termíny imobilizácie v prípade poranení chrbtice a panvy;

vlastnosti kliniky zlomenín a dislokácií stavcov, zlomeniny panvy rôznej závažnosti.

Na konci praktickej hodiny by študent mal byť schopný :

skúmať pacientov s poraneniami chrbtice a panvy;

vykonať klinickú a rádiologickú diagnostiku poškodenia;

popíšte rádiografiu na tému hodiny;

poskytnúť prvú lekársku a lekársku pomoc pri poranení chrbtice a panvy;

určiť indikácie pre rôzne metódy liečby v závislosti od typu poškodenia;

vykonať prepravu a lekársku imobilizáciu v prípade zranení chrbtice a panvy;

vypracovať plán rehabilitačných opatrení pre pacientov s touto patológiou.

Relevantnosť poranení chrbtice - Poranenia chrbtice patria medzi najťažšie poranenia a predstavujú 0,4 - 0,5% všetkých zlomenín skeletu. - Značný počet zranených sú mladí ľudia. - 20- 40% uzavretých poranení chrbtice je komplikovaných poranením miechy rôznej závažnosti. - Postihnutie s komplikovanými poraneniami chrbtice je 95%, úmrtnosť - až 30%. - K škodám dochádza v čase dopravných nehôd v ťažobnom priemysle. - V poslednom období dochádza k nárastu počtu a závažnosti zranení, čo sa vysvetľuje nárastom počtu vozidiel, rýchlosťou jeho pohybu, rastom výškových budov a ďalšími faktormi.

Hlavné mechanizmy traumatického pôsobenia vedúce k vzniku rôznych poranení chrbtice - flexia - flexia -rotácia - extenzor - kompresia alebo vertikálna kompresia - z posunu - z flexie a strečingu

Predĺžovací mechanizmus Spôsobuje poškodenie predného podporného komplexu chrbtice. V dôsledku núteného predĺženia chrbtice sa roztrhne predný pozdĺžny väz, poškodí sa medzistavcový disk a môže dôjsť aj k zlomenine koreňov oblúkov. K podobnému zraneniu dochádza v krčnej chrbtici vodiča v momente, keď po náraze autom zozadu odhodí hlavu dozadu.

Kompresný mechanizmus Pôsobenie je striktne pozdĺž zvislej osi tiel stavcov a medzistavcového disku. To je možné v krčnej a bedrovej chrbtici. Poškodzujúca sila okamžite prudko zvyšuje intradiskálny tlak, čo vedie k poškodeniu koncovej platne tela podkladového stavca. Do výslednej medzery sa zavedie jadro pulposus medzistavcového disku, stlačené na doraz, a rozbije telo stavca na oddelené fragmenty. Častejšie existuje niekoľko fragmentov, telo stavca sa zmenšuje vo vertikále a zvyšuje sa v predozadnej veľkosti. V zahraničnej literatúre a rade domácich publikácií sa takéto zlomeniny nazývajú prasknuté zlomeniny.

V dôsledku posunu je charakteristický pre hrudnú chrbticu. § Traumatická sila je v tomto prípade smerovaná striktne vo frontálnej rovine, zatiaľ čo spodná časť tela má pevný bod podpory. Tento mechanizmus vedie k rozvoju nestabilných dislokácií zlomenín, často komplikovaných poranením miechy. § Zranenia v ohybe a naťahovaní sa vyskytujú u vodičov, ktorí si poranili bezpečnostný pás. V podmienkach náhleho brzdenia sa trup, ktorý nie je pevne pripevnený k sedadlu, pohybuje ďalej. Dolná časť tela zároveň zostáva vo svojej pôvodnej polohe a horná sa rúti dopredu a nahor. Výsledné ostré ohnutie a natiahnutie chrbtice vedie k pretrhnutiu väzivového aparátu a medzistavcových platničiek, kompresným zlomeninám tiel stavcov. §

Ohybový mechanizmus K poraneniu chrbtice dochádza v dôsledku prudkého ohybu tela v okamihu pádu na zadok, na vystretých nohách, keď váha padá na ramená obete. Možné sú kompresné zlomeniny s typickou klinovou deformitou tela stavca s rôznym stupňom posunu a prasknutia zadného podporného komplexu. Takéto zranenia sú zaznamenané v krčnej, dolnej hrudnej a bedrovej chrbtici.

Klasifikácia poranení chrbtice podľa Ya. L. Tsivyana (1971) - - - Stabilné poranenia: Ojedinelé poškodenie štruktúr zadného podporného komplexu (supraspinózne a interspinózne väzy, tŕňové, kĺbové alebo priečne procesy, oblúky tiel stavcov); Kompresné klinové, rozdrvené a explozívne zlomeniny so znížením výšky tela stavca o menej ako 1/3; Ojedinelé poranenia predných, zadných pozdĺžnych väzov a medzistavcového disku. Nestabilné poranenia: - Dislokácie a subluxácie stavcov; - zlomenina-dislokácia stavcov; - traumatická spondylolistéza (postupne sa rozvíjajúci predný posun tela stavca na pozadí poškodenia väzivového aparátu); - Poškodenie pri strihaní a naťahovaní.

Klasifikácia poranení ZRANENIA chrbtice Nekomplikované Existujú poranenia stavcov, ale žiadne poranenie miechy Komplikované Poranenia štruktúr chrbtice sprevádzané traumou miechy alebo jej koreňov

Prideľte otras mozgu, pomliaždenie a stlačenie miechy. Otras mozgu a pomliaždenie miechy je najčastejšie spôsobené pomliaždením počas traumy. Kompresiu miechy môžu spôsobiť úlomky kostí, stavce, úlomky väzov, platničky, intravertebrálny hematóm alebo edém

Klasifikácia poranení chrbtice a miechy Babichenko. Zranenia chrbtice a miechy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Podľa povahy porušenia integrity anatomických útvarov chrbtice sa rozlišujú tieto typy poškodenia: - poškodenie väzivového aparátu (skreslenie, izolované a viacnásobné pretrhnutie väzov). - Zlomeniny tela stavca: 1 - kompresia; 2 - horizontálne; 3 - vertikálne; 4 - odnímateľné (predozadné a predozadné rohy tiel); 5 - rozdrvený; 6 - stlačený kompresiou; 7 - výbušný. V závislosti od posunu tela alebo jeho fragmentov sa rozlišujú zlomeniny: 1 - bez posunu; 2 - odsadenie na výšku (o 1/3, 1/2, 2/3); 3 - s posunom smerom k miechovému kanálu a stlačením miechy (o 1/3, 1/2, 2/3).

- Poškodenie medzistavcových platničiek - pretrhnutie medzikružia s prolapsom jadra pulposus spredu, zozadu a zboku do tela stavca so zlomeninou koncovej platničky (akútna Schmorlova kýla). - Zlomeniny zadného polkruhu stavcov: 1 - tŕňové procesy; 2 - priečne procesy; 3 - oblúky; 4 - artikulárne procesy. V závislosti od posunu sa rozlišujú zlomeniny: bez posunu, s posunom smerom k miechovému kanálu a stlačením miechy. - Subluxácia a dislokácia stavcov, jednostranná a obojstranná: 1 - posuvná subluxácia; 2 - dislokácia koňa; 3 - zamotaná dislokácia. - Dislokácie zlomeniny sprevádzané zlomeninami tela a komplexom zadnej opory s posunom pozdĺž osi, v sagitálnej alebo frontálnej rovine. -traumatická spondylolistéza.

Klasifikácia poranení § Kompresia typu A 1. Predná kompresia 2. Zlomenina rozdrvená kompresiou 3. Slza alebo viacdielna zlomenina

Klasifikácia poranení § Rozptýlenie typu B 1. poškodenie väzov a subluxácia, hernia disku, 2. pretrhnutie väzov a dislokácia 3. zlomenina-dislokácia dvojkĺbového kĺbu

Klasifikácia poranení § Rotačný typ C 1. jednostranná zlomenina artikulárneho procesu 2. jednostranná zlomenina-oddelenie kĺbovej masy 3. jednostranná dislokácia

Klasifikácia zranení С 1 -С 2 Druhy zlomenín atlasu (С 1) I. Poškodenie jedného oblúka (predného alebo zadného) II. Lomová čiara prechádza oboma oblúkmi, rozdrobenou zlomeninou jednej bočnej hmoty III. Výbušné zlomeniny (Jefferson) zlomeniny s divergenciou prstenca na 3-4 miestach

Klasifikácia zranení Zlomeniny odontoidného procesu C 2 I. III. Zlomenina vrcholovej avulzie Zlomenina základne Zlomenina tela С 1 -С 2

Klasifikácia poškodenia (od 3 mm) § § С 1 -С 2 Druhy posunov Rotačná subluxácia - rotácia okolo osi Jednostranná dislokácia - posunutie vpredu do 5 mm s jednou bočnou hmotou Bilaterálna dislokácia - posunutie viac ako 5 mm s dvoma bočnými hmotnosťami, zlomenina zuba Zadná dislokácia (zlomenina alebo chybný zub) - transdentálna

Klasifikácia posunov stavcov (od 3,5 mm., Lebečná) § Symetria (jedno- / obojstranná) § Stupeň - subluxácia - horná dislokácia (100% povrchu kĺbových faziet) - do seba zapadajúca dislokácia - posuvná dislokácia - prevrátená dislokácia - úplná dislokácia

V súčasnej dobe je veľký počet traumatických mimoriadnych udalostí v neurochirurgii rýchlo a presne diagnostikovaný pomocou špirálovej počítačovej tomografie (SCT)

Charakteristika metódy SCT Všestrannosť Presnosť Rýchlosť Možnosť kombinovať štúdiu s resuscitačnými opatreniami Možnosť uskutočnenia štúdií so zvýšením bolusového kontrastu vrátane CT angiografie vrátane

Technika SCT vyšetrenia krčnej chrbtice Kolimácia vrstvy - 2 mm Interval rekonštrukcie - 2 -3 mm Rozstup cievky - 1, 7 -2 Napätie - 120 kW Expozícia - 140 m. Ako SCT hrudnej a bedrovej chrbtice Kolimácia vrstvy - 5 mm Interval rekonštrukcie - 3 - 5 mm Špirála - 1, 7 -2 Napätie - 120 kW Expozícia - 140 m. Ako

SCT príznaky poranenia chrbtice SCT znaky § § § § Detekcia (%) Normálna poloha stavca Nehomogenita kostnej štruktúry v oblasti zlomeniny Prítomnosť deformity kosti Prerušenie obrysu lineárnej zlomeniny v oblasti zlomeniny Prítomnosť voľne ležiacich fragmentov kostí Nepravidelnosť obrysu v oblasti zlomeniny Viacnásobné zlomeniny 83, 0 100, 0 58, 3 41, 7 75, 0 58, 3 75, 0 4, 7

Dodatočné merania Pre krčnú chrbticu 1 - predozadná veľkosť tela stavca 1 2 2 - šírka stavcového pedikulu (vľavo) 3 3 - predozadná veľkosť stavcového kanála

Ďalšie merania Pre hrudnú a bedrovú oblasť 1. priečna veľkosť tela stavca 3 1 2. šírka stavcového pedikulu (vľavo) 4 2 3. šikmá veľkosť stavca (vľavo) 4. predozadná veľkosť stavcového kanála

Kritické hodnoty § Zníženie výšky tela stavca o ½ alebo viac § Zúženie miechového kanála o 25% alebo viac § Uhol kyfotickej deformity () pre krčnú chrbticu - 11 ° pre hrudnú časť - 40 ° pre bedrovú - 25º

Zlomenina základne odontoidného procesu s prechodom na bočnú hmotu vpravo a vpravo priečny proces C 2. Posun odontoidného procesu spredu do 3 mm

Zlomenina ľavej bočnej masy C 1 bez posunu, rozdrvená zlomenina tela dolnej čeľuste vpravo s posunom

Okrajová zlomenina predných častí tela TN 6 so znížením výšky o 1/3 bez stlačenia miechového kanála

Zlomenina telesného a ľavostranného priečneho procesu TN 8, oblúk a priečne výbežky TN 9 s miernym stlačením chrbticového kanála

Zlomenina-dislokácia TN 8 s kompresiou miechového kanála až do 50%