Poškodenie pečene pri akútnom zlyhaní ľavej komory a chronickom srdcovom zlyhaní sa pozoruje u všetkých pacientov. Je možný rozvoj pasívnej venóznej stázy, hypoxemickej nekrózy, fibrózy pečene a v zriedkavých prípadoch srdcovej cirhózy pečene.

V srdci poškodenia pečene pri izolovanom zlyhaní ľavej komory u pacientov s infarktom myokardu, komplikované kardiogénny šok, dochádza k poklesu minútového objemu srdca. Rozvoj centrálnej nekrózy pečene podporuje najmä nedostatočné prekrvenie pečene v dôsledku prudkého poklesu systémového krvný tlak... Táto situácia sa pozoruje pri krvácaní, pooperačných komplikáciách, úpal, ťažké popáleniny a septický šok. Preto sa zistila významná korelácia medzi frekvenciou detekcie nekrózy pečene pri pitve s prítomnosťou ťažkej hypotenzie v terminálnom období, zlyhanie obličiek, akútna nekróza tubulov obličiek a kôry nadobličiek na hranici s dreňom, charakteristická pre šok. Akútne poruchy srdcového rytmu (ventrikulárna paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení atď.) môžu viesť k akútnemu srdcovému zlyhaniu a akútnemu kongestívnemu preťaženiu pečene s bolesťou v pravom hypochondriu, hyperaminotransferazémiou a niekedy aj žltačkou. Najčastejšie sa kongestívna pečeň vyvíja so slabosťou pravej srdcovej komory.

Hypodiastolická choroba, spôsobená nedostatočným rozšírením srdcových dutín počas diastoly, je spojená s hemodynamickými poruchami a venóznou kongesciou v systémovom obehu s kompresívnou (konstrikčnou) perikarditídou. Podobný mechanizmus obehového zlyhania, ale s prevahou zmien v ľavej komore srdca, je základom ďalších „konstrikčných“ kardiopatií, ktoré sa vyskytujú bez poškodenia osrdcovníka: myokardioskleróza rôznej etiológie, primárna amyloidóza, hemochromatóza s poškodením srdca, Lefflerova parietálna endokarditída a alkoholická kardiomyopatia, ktoré možno kombinovať s alkoholickou cirhózou pečene.

Zvláštna zraniteľnosť pečene v prípade zlyhania pravého srdca sa vysvetľuje skutočnosťou, že pečeň je najbližším rezervoárom k srdcu, ktorý je schopný ukladať veľké množstvo krvi a tým výrazne uľahčuje prácu pravej srdcovej komory. Pri srdcovom zlyhaní môže krv uložená v pečeni tvoriť až 70 % hmoty orgánu (normálne asi 35 %). Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa priamo rozširuje na dolnú dutú žilu, subhepatické žily, sínusoidy a systém portálnej žily, čo vedie k relatívnemu zníženiu arteriálneho krvného zásobenia pečene v pomere k zníženiu srdcového výdaja, hypoxii a ischemickej chorobe. nekróza hepatocytov. Portálna hypertenzia pri kongestívnom srdcovom zlyhaní má svoje vlastné charakteristiky. Gradient zaklineného subhepatálneho tlaku a tlaku voľnej vrátnice nie je zvýšený (tlak v portálnej véne a v oboch dutých žilách je rovnaký), preto nedochádza k portokaválnej kolaterálnej cirkulácii a kŕčovým žilám pažeráka.

S rýchlo sa rozvíjajúcou venóznou stázou je zväčšenie a zhrubnutie pečene sprevádzané natiahnutím glissonovej kapsuly s ostrou bolesťou v pravom hypochondriu a silnou bolesťou a ochranným svalovým napätím pri palpácii, simulujúce akútne chirurgické ochorenie... Často sa vyvíja malá žltačka, spočiatku v dôsledku hypoxemickej hemolýzy v pečeni (nekonjugovaná hyperbilirubinémia, urobilinúria). Neskôr, s rozvojom hypoxemických centrálnych lobulárnych atrofických zmien v hepatocytoch a nekrózou, dochádza k hepatocelulárnej žltačke so zvýšením hladiny priameho krvného bilirubínu, aktivity aminotransferáz a často alkalickej fosfatázy v krvi. Masívna nekróza pečeňového parenchýmu pri akútnej venóznej stáze môže spôsobiť rozvoj obrazu fulminantnej hepatitídy s intenzívnou žltačkou, vysokou aktivitou ALT a hepatálnou encefalopatiou.

V typických prípadoch je pečeň pri chronickom pravostrannom zlyhaní srdca zväčšená, stvrdnutá a bolestivá. Jeho povrch je hladký. Pacienti sú často obťažovaní pocitom ťažkosti alebo dlhotrvajúcim Tupá bolesť v pravom hypochondriu a epigastrickej oblasti. U pacientov s chronickou cor pulmonale a konstrikčnou perikarditídou sa cyanóza a dýchavičnosť vyskytujú bez ortopnoe a výraznej stagnácie v pľúcnom obehu.

V prípade nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa pozoruje charakteristická systolická pulzácia zväčšenej pečene, ortopnoe a bolestivý edém nôh. Slezina je zväčšená u 40 % pacientov, možný je rozvoj hydrotoraxu a ascitu. Biochemické zmeny sú často znížené na stredne ťažkú ​​hyperbilirubinémiu a hypoalbuminémiu, hyperaminotransferazémiu. V pokročilých štádiách sa pozoruje hypoproteinémia a hypoprotrombinémia. Veľkosť pečene sa často rapídne zmenšuje pod vplyvom pokoja, bezsolného režimu, diuretickej a kardiotonickej terapie. Pri kongestívnej hepatomegálii nie sú žiadne kožné teleangiektázie, palmárny erytém, známky kolaterálnej cirkulácie. Edematózno-ascitický syndróm je kombinovaný s dýchavičnosťou a cyanózou, ktorá sa vyznačuje vysokým obsahom bielkovín v ascitickej tekutine (30-40 g / l). Echografické vyšetrenie odhalí hepatomegáliu, rozšírenie dolnej dutej žily a absenciu kolísania jej priemeru pri dýchacích pohyboch.

Adhezívna perikarditída vzniká často mimo súvislosti so známymi etiologickými faktormi – tuberkulóza, pyogénna infekcia, reumatizmus alebo trauma srdca, t.j. niekedy idiopatické. Zároveň kombinácia včasného masívneho a na diuretickú liečbu rezistentného ascitu s veľkou hustou, nebolestivou, nepulzujúcou pečeňou („Pikova pseudocirhóza“ v dôsledku fibróznej perihepatitídy) s rádiologickými príznakmi kalcifikácie osrdcovníka a pleuroperikardiálnych adhézií s normálnou alebo mierne zväčšené veľkosti srdca sú charakteristické. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka je povinná pre akúkoľvek formu patológie pečene.

Pri punkciách pečene pri chronickom srdcovom zlyhaní (pre túto patológiu je indikovaná punkcia pečene) sa najčastejšie zisťujú príznaky chronickej venóznej stázy: expanzia a pretekanie krvi v sublobulárnych žilách, centrálnych žilách a priľahlých sínusoidoch, rozšírenie Disseových priestorov, ktoré sa nachádzajú medzi sínusoidmi a hepatocytmi a fungujú ako lymfatické cievy, atrofia hepatocytov a centrilobulárna nekróza, často v kombinácii s tukovou degeneráciou. Pri laparoskopii je pečeň zväčšená, okraj je zaoblený, kapsula je zhrubnutá, povrch pečene má charakteristický vzhľad"Muškátový oriešok" s tmavočervenými a hnedožltými fľakmi (muškátová pečeň). Pri konstrikčnej perikarditíde sú na povrchu pečene viditeľné rozsiahle sivobiele, lesklé fibrínové ložiská, skleróza a zhrubnutie kapsuly pečene a sleziny.

Srdcová cirhóza pečene, ako aj cirhóza pečene inej etiológie je sprevádzaná dysproteinémiou s prevládajúcim znížením hladiny celkového proteínu a krvného albumínu a zvýšením hladiny γ-globulínov a α 2 -globulínov.

Niekedy klinické príznaky poškodenie pečene u pacientov s akútnym alebo chronickým zlyhaním obehu - závažnosť alebo bolesť v epigastrickej oblasti, plynatosť, nevoľnosť, horká chuť v ústach, hepatomegália a žltačka - vystupujú do popredia a neutralizujú základné ochorenie srdca. V takýchto prípadoch lekári robia diagnostické chyby, čo naznačuje nezávislé ochorenie pečene.

Pri zlyhaní srdca u pacientov s hepatomegáliou je potrebné počítať s možnosťou rozvoja chronického srdcového ochorenia s hyperkinetickým syndrómom pri cirhóze pečene, ktorý sa môže klinicky prejaviť ako cyanóza, ťažká dýchavičnosť v pokoji a pri námahe. , tachykardia, vysoká pulzný tlak, rozšírenie pravej srdcovej komory v dôsledku výrazného arteriovenózneho posunu krvi v pľúcach.

Poškodenie pečene a srdca s hyperdynamickým alebo hypodynamickým srdcovým zlyhaním je možné aj pri idiopatickej hemochromatóze, amyloidóze, sarkoidóze a chronickom alkoholizme. V zriedkavých prípadoch pri cirhóze pečene alebo pri dlhodobej liečbe CAH imunosupresívami je možné vyvinúť subakútnu infekčnú endokarditídu, ktorá si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s chronickým aktívnym ochorením pečene, pretože sa vyskytuje s hepatosplenomegáliou, hyperproteinémiou, hypergama globulinémiou, pozitívnym proteínom -sedimentárne enzýmy, aminotransferáza, alkalická fosfatáza) a niekedy s hyperbilirubinémiou v dôsledku sprievodnej reaktívnej hepatitídy. Hyper-a 2-globulinémia, prudké zvýšenie ESR, auskultačné javy naznačujúce poškodenie srdcových chlopní, vaskulitída, trombóza alebo embólia vnútorných orgánov, poškodenie obličiek a pozitívne výsledky opakované bakteriologický výskum krvi.

Vykonáva sa patogenetická liečba srdcových chorôb, kardiovaskulárnej a pľúcnej insuficiencie, ktorá zvyčajne vedie k regresii klinických a biochemických prejavov srdcovej cirhózy pečene.

Ďalej sú predpísané hepatoprotektory a vitamíny - antioxidanty: legalon, simepar, esenciálny N, livolín, namacite, alvitil, gensamin, formaton, triovit, multitabs s ß-karoténom v bežných dávkach na 1-2 mesiace. V prítomnosti chronickej srdcovej cirhózy pečene je indikované vymenovanie hepabénu vo vyššie uvedených dávkach. Chirurgická liečba sa vykonáva podľa indikácií.

Vzácnym ochorením je ukladanie vápnika v glissonovom puzdre pečene a osrdcovníka pri perikarditíde tuberkulóznej etiológie, klasifikované podľa starej terminológie ako „pancierové srdce“, pri ktorom vzniká Pieckova pseudocirhóza. Okrem toho sa v niektorých prípadoch zlepšil funkčný stav pečene chirurgické odstráneniečasti kalcifikovaného osrdcovníka. V dôsledku operácie sa znížili javy chronickej vaskulárnej nedostatočnosti a ako dôsledok prejavu "stagnujúcej" muškátovej pečene.

Pečeň je závažné chronické ochorenie pečene charakterizované nezvratným odumieraním pečeňových buniek v dôsledku chronického zápalu, po ktorom nasleduje deštrukcia pečeňového tkaniva a proliferácia spojivového tkaniva v ňom (tkanivo, ktoré neobsahuje bunky, iba kolagénové vlákna), ako v dôsledku toho sa jeho veľkosť zvyšuje a dochádza k porušeniu všetkých jeho funkcií. Slovo "cirhóza" pochádza z gréckeho slova "kirrhos", v preklade "žltá", čo charakterizuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza pečeňové tkanivo.

V ekonomicky vyspelých krajinách je jednou z hlavných príčin úmrtí v návrate od 40 do 60 rokov. Vysoká mortalita je spojená s rýchlou progresiou ochorenia, ťažkými komplikáciami a najčastejšie náhodným zistením ochorenia a neskorým odoslaním na zdravotná starostlivosť... Muži v strednom veku ochorejú častejšie ako ženy, v pomere asi 3 : 1 to súvisí s chronickým užívaním alkoholu, takže alkoholická forma cirhózy je bežnejšia. Na druhom mieste je vírusová forma, ktorá vzniká v dôsledku kontaktu „krvi s kontaminovanou krvou“ so špecifickými vírusmi, rizikovou skupinou, ľuďmi podávajúcimi krvné transfúzie, drogovo závislými a zdravotníckym personálom.

Cirhóza pečene sa vyvíja veľmi pomaly (dlhé roky, až okolo 15 a viac rokov), ale je možný aj jej rýchly rozvoj, keď je organizmus vystavený nepriaznivým faktorom. Priemerná dĺžka života pacienta s cirhózou závisí od príčiny jej vývoja a od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Pacienti s nezistenou cirhózou pečene, ktorí nemajú podozrenie na svoje ochorenie, sú prijatí do nemocnice z iných dôvodov (chronická gastritída, cholecystitída, žalúdočný vred atď.).

Anatómia pečene

Pečeň je orgán zažívacie ústrojenstvo, s hmotnosťou približne 1500 gramov, umiestnený v hornej časti brušná dutina(brucho), viac vpravo. Tvarom pripomína čiapočku veľkej huby, červenohnedej farby, mäkkej konzistencie. Pečeň pozostáva z dvoch veľkých lalokov (ľavý a pravý) a 2 malých lalokov (štvorcový chvost). V pečeni je odtlačok, kde sa nachádza žlčník, hromadí žlč tvorenú pečeňou, ktorá sa dostáva do čreva, pod pôsobením ktorej sa trávia určité potraviny (tuky). Na spodnej ploche pravý lalok, je priehlbina s cievami, nazývaná brána pečene, vstupuje do nich portálna žila a pečeňová tepna a vyúsťuje dolná dutá žila a spoločný žlčovod.

Pečeň je pokrytá seróznou membránou vybavenou cievy a nervy. Pečeňové tkanivo tvoria pečeňové bunky (hepatocyty), ktoré sú radiálne usporiadané do skupín a tvoria pečeňové lalôčiky, každý o veľkosti 1 až 2 mm. Okolo každého lalôčika sa nachádzajú interlobulárne žily, čo sú vetvy portálnej žily, cez ktorú prúdi krv z orgánov na ďalšie čistenie (detoxikáciu) v pečeni. Krv vyčistená pečeňovými bunkami cez centrálne žily (umiestnené v strede laloku) vstupuje do pečeňových žíl a ďalej do dolnej dutej žily (ktorá dodáva krv do srdca). Interlobulárne artérie, sprevádzané interlobulárnymi žilami, nasýtia pečeň kyslíkom, ktoré sú pokračovaním pečeňových artérií. Medzi pečeňovými bunkami prechádzajú žlčovody, ktoré prúdia do žlčovodov, pomocou nich sa pečeňou tvorená žlč odvádza do žlčníka k ďalšej účasti na trávení.

Video o štruktúre pečene

Funkcia pečene

1. Detoxikačná funkcia pečene: deštrukcia (neutralizácia) škodlivých látok a ich odstránenie z tela (toxíny, lieky, jedy a iné), v dôsledku rôznych chemických reakcií.
2. Vylučovacia funkcia: tvorba žlče v bunkách pečene (za deň sa tvorí 500 až 2000 ml) a jej uvoľňovanie do žlčových ciest, aby sa podieľala na trávení.
3. Metabolizmus: podieľa sa na metabolizme tukov, bielkovín, sacharidov, produkuje (syntetizuje) vitamíny, podieľa sa na deštrukcii hormónov (ženské pohlavné hormóny estrogény, adrenalín a noradrenalín), tvorí enzýmy podieľajúce sa na trávení, produkuje potrebnú energiu pre životne dôležité organizmu funkcie.
4. Podieľa sa na procesoch koagulácie a hematopoézy: v pečeni sa tvoria niektoré koagulačné faktory a antikoagulanciá, erytrocyty (červené krvinky).
5. Ochranná funkcia organizmu: tvorí látky (protilátky) podieľajúce sa na tvorbe imunity (ochrany) organizmu pred škodlivými vonkajšími a vnútornými faktormi.
6. Je to sklad obsahujúci pre telo nevyhnutné látky: v prípade potreby dodáva telu vitamíny, minerály (železo), energiu a iné.
7. Kontrola normálneho zloženia krvi: pri ochorení pečene krv mení svoje zloženie, v dôsledku čoho sú narušené funkcie orgánov, najcitlivejší mozog, v dôsledku čoho vznikajú rôzne odchýlky.

Príčiny cirhózy

Alkohol a fajčenie	V dôsledku chronického požívania alkoholu, fajčenia dochádza k toxickému pôsobeniu na pečeňové bunky a ich chronickému zápalu, neskôr ich vystrieda väzivo a vzniká cirhóza pečene.
Vírusová hepatitída	Častejšie a rýchlejšie vedie hepatitída C k cirhóze pečene (ľudia sa nakazia, keď sa im do krvi dostane veľké množstvo infikovanej krvi: krvné transfúzie), v dôsledku infekcie hepatitídou B a D vzniká chronický zápal pečene, a cirhóza sa vyvinie po mnohých rokoch, pri absencii liečby. K infekcii hepatitídou B a D dochádza pri minimálnom kontakte „krv s kontaminovanou krvou“, rizikové skupiny sú: krvné transfúzie, narkomani, darcovia, chirurgické zákroky, zdravotnícky personál).
Choroby žlčových ciest	Chronická stagnácia žlče v kanáloch vedie k nadmernej akumulácii žlče v pečeni, jej toxickému účinku na pečeňové bunky, ich zápalu a rozvoju cirhózy. Nasledujúce ochorenia vedú k stagnácii žlče: zúženie žlčových ciest (vrodené anomálie žlčových ciest alebo ich absencia, chirurgické zákroky), upchatie žlčových ciest (kamene, nádory, vrodená patológia imunitného systému).
Dlhodobé užívanie toxických liekov	Antibiotiká, hypnotiká, antivírusové, protizápalové lieky, s konštantným a predĺženým príjmom, majú chronický toxický účinok na pečeňové bunky, ich zápal s ďalším rozvojom cirhózy pečene.
Dlhá stagnácia žilovej krvi v pečeni	Pozorovanie cievnych a srdcových chorôb: srdcové zlyhanie, perikarditída, srdcové chyby a iné. Tlak stúpa v dolnej dutej žile, a teda v pečeňových žilách. Pečeň preteká krvou a zväčšuje sa, čo vedie k stlačeniu tepien vyživujúcich pečeňové bunky, v dôsledku čoho odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom, čím sa rozvíja cirhóza pečene.
Autoimunitné poškodenie pečene	Proces, v dôsledku ktorého telo vníma svoje bunky ako cudzie, v dôsledku vrodenej poruchy vznikajú v tele látky, ktoré ničia pečeňové bunky (alebo iné bunky), vzniká autoimunitná hepatitída a ďalší rozvoj cirhózy.
Metabolické poruchy (hemochromatóza)	Dedičná choroba prenášané geneticky, sprevádzané hromadením železa v rôzne telá a tkanív, vrátane pečene, porušenie štruktúry buniek s následnou proliferáciou spojivového tkaniva.

Podrobné informácie o ochorení žlčových kameňov nájdete v článku: žlčové kamene .

Príznaky cirhózy

	Asi u 20 % pacientov je cirhóza pečene asymptomatická (bez prejavov viditeľných pre pacienta) a zistí sa náhodne pri vyšetrení na iné ochorenie. U iných pacientov sa cirhóza pečene prejavuje niektorými znakmi, ich počet a stupeň prejavu závisí od úrovne poškodenia pečeňových buniek a aktivity procesu:
Zväčšenie objemu pečene	V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva v ňom, ktoré zaberá veľkú plochu.
Bolesť v pravom hypochondriu	Bolesť, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo cvičení, je výsledkom zväčšenia objemu pečene a natiahnutia kapsuly. Kapsula obsahuje citlivé nervové receptory, ktoré tvoria symptóm bolesti.
Dyspeptické prejavy	Závažnosť v pravom hypochondriu, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, prípadne vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, hnačka. Vyvíjajú sa v dôsledku nedostatku žlče vylučovanej pečeňou na normálne trávenie.
Všeobecná slabosť	Únava, znížená výkonnosť, spojená s nedostatočnou tvorbou pečene esenciálnych látok, pre telo.
Zvýšenie teploty	Vyskytuje sa v dôsledku chronického zápalu v pečeni
Zvýšené krvácanie	Časté krvácanie z nosa, ďasien – dôsledok nedostatočnej tvorby koagulačných faktorov, prípadne masívne krvácanie zo žíl pažeráka (v dôsledku zvýšeného tlaku v portálnej žile, ktorá sa následne spája so žilami pažeráka)
Žltačka kože a skléry očí	Tmavý moč a ľahké výkaly, sa v dôsledku toho vyvíja vysoký stupeň bilirubínu v krvi (v dôsledku stagnácie žlče a deštrukcie malých žlčových ciest) a narušenie jeho odtoku do tráviaceho traktu.
Svrbivá pokožka	Koža svrbí v dôsledku nahromadenia žlčových kyselín v nej (obsiahnutých v žlči), častejšie je tento príznak prítomný pri rozvoji cirhózy v dôsledku porušenia odtoku žlče.
Anémia	Zvýšenie koncentrácie toxických látok v krvi má škodlivý účinok na červené krvinky, životný cyklus ktorý je skrátený.
Zväčšenie sleziny vo veľkosti	Krv zo sleziny prúdi do pečeňovej žily. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi v pečeni dochádza k zvýšeniu tlaku v slezinnej žile, čo vedie k jej preplneniu krvou a zväčšeniu veľkosti.
Cievne hviezdičky	Sčervenanie dlaní „pečeňových dlaní“ sa vyvíja v dôsledku rozšírenia kožných kapilár (v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu)
Zhutnenie mliečnych žliaz u mužov	Vyvíja sa v dôsledku narušenia rozpadu a zvýšenia koncentrácie ženských pohlavných hormónov (estrogénov)
Tekutina v bruchu a zväčšenie jeho objemu (ascites)	Vyskytuje sa v dôsledku výrazného zvýšenia tlaku v pečeni (portálna žila). Krv, ktorá by za normálnych okolností mala prúdiť z čreva do pečene, stagnuje z črevných ciev a jej tekutá časť sa vypotí do brušnej dutiny.
Edém	Elastické, objavujú sa na akejkoľvek časti tela, kedykoľvek počas dňa a zostávajú dlho pred účinkom liečby (kvôli nedostatočnej tvorbe bielkovín postihnutou pečeňou)
Strata váhy	Súvisí s nedostatkom poskytovania telu bielkovín, tukov, uhľohydrátov
Znížená imunita	Nedostatočná produkcia proteínov (protilátok) podieľajúcich sa na tvorbe imunity (rýchlo sa spája prechladnutie, chrípka a iné infekcie)
Encefalopatia	Vyvíja sa v neskoré štádium, alebo pri absencii liečby sa prejavuje vo forme ospalosti, chvenia, neskôr zmätenosti, dezorientácie v čase a/alebo priestore, pri takomto stave musí byť pacient urgentne hospitalizovaný.

Diagnostika cirhózy: laboratórne parametre (biochémia krvi a koprológia), ultrazvuk, CT

	Všeobecná analýza krvi	zníženie hemoglobínu ( zníženie hladiny červených krviniek (12), zníženie počtu krvných doštičiek (9), zvýšenie počtu leukocytov (> 9 * 10 9), zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (> 15 mm/h).
	Chémia krvi	Zníženie celkového proteínu Zvýšenie ALT> 46 U/L a ASAT> 41 U/L Zvýšenie hladiny celkového: bilirubínu > 20,5 μmol / l, častejšie v dôsledku viazaného bilirubínu > 15,5 μmol / l Zvýšenie glukózy> 5,5 mmol/l Znížený fibrinogén Znížený protrombín Zvýšenie alkalickej fosfatázy > 270 U/L Pokles Na Pokles Ca
	Markery vírusovej hepatitídy	Ak sa cirhóza vyvinula v dôsledku vírusovej hepatitídy, potom budú pozitívne markery hepatitídy: HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc, HCV-RNA.
	Skatologická analýza	steatorea (tuk v stolici v dôsledku narušenia metabolizmu tukov), Creatorrhea (nestrávené bielkoviny v stolici), zmena farby výkalov (kvôli nedostatku bilirubínu).
	Ultrazvuk pečene	Pečeň je zväčšená, fibróza sa prejavuje znížením echogenicity a zápalové oblasti, kde sa fibróza ešte nevytvorila, sa prejavujú vo forme zvýšenia echogenicity, obrys pečene je nerovný, zvlnený povrch, steny portálnej žily sú zhrubnuté, žlčník je deformovaný a zväčšený, priemer dolnej dutej žily.
	Skenovanie pečene	Posúdenie funkcie pečene, absorpcia rádioizotopu zdravými bunkami, ak je ich málo, potom absorpcia klesá a výsledkom je vyčerpanie pečeňového vzorca.
	CT vyšetrenie	Štúdium na obrazovke priečnych a pozdĺžnych rezov pečene (jej veľkosť, nepravidelnosti, uzliny pri cirhóze).
	Biopsia pečene	najinformatívnejšia, invazívna metóda umožňuje určiť, akým tkanivom je pečeň tvorená (pri cirhóze pozostáva z spojivového tkaniva).

Prečítajte si viac o diagnostike ochorení pečene v článkoch: pečeňové testy, diagnostika vírusovej hepatitídy B.

Liečba cirhózy

Medikamentózna liečba

Použitie liekov na cirhózu pečene určuje ošetrujúci lekár individuálne v závislosti od klinických prejavov a závažnosti ochorenia.
Skupiny liekov používaných na cirhózu pečene:

• Hepatoprotektory (Essentiale, Liv.52, vitamíny B), chránia pečeňové bunky pred poškodením, zlepšujú metabolické procesy v nich, zvyšujú sekréciu žlče pečeňovými bunkami. Sú skupinou voľby pri ochoreniach pečene. Lyf.52 sa užíva 3x denne 2 tablety, liečba touto skupinou liekov je dlhodobá, môže trvať aj mesiace, podľa stupňa poškodenia pečene.
• Vitamíny sú predpísané všetkým pacientom v dôsledku ich nedostatku v tele (produkcia vitamínov postihnutou pečeňou je narušená) na zlepšenie metabolických procesov v pečeni. Predpísané liečebnými kurzami, najmenej 2-krát ročne. Vitamín B1 20-50 mg raz denne (1 ml-2,5-5%).
• Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú na aktívnu cirhózu (veľmi rýchlo postupujúca cirhóza) vírusového pôvodu, s aktívnou cirhózou, ktorá sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku žlče, prítomnosti encefalopatie.
• Pankreatické enzýmy (Mezim, Pancreatin), odstraňujú dyspeptické príznaky (nevoľnosť, vracanie, zápcha, nadúvanie), v prípade nedostatočnosti pečeňových a pankreatických enzýmov lieky tejto skupiny kompenzujú tento nedostatok a trávenie sa normalizuje. Mezim sa užíva v 2 tabletách s jedlom, trvanie enzýmovej liečby nastavuje individuálne ošetrujúci lekár.
• Prokinetika (Metoklopramid) – Znižujú nadúvanie a majú antiemetický účinok zvýšením črevnej motility. Pacientom so silným vracaním a nadúvaním sa predpisuje jedna tableta (10 mg) 3-krát denne. Trvanie liečby touto skupinou liekov závisí od stavu pacienta (úplné alebo čiastočné odstránenie vyššie uvedených symptómov).
• Adsorbenty ( Aktívne uhlie, Enterosorbent), sa používajú na čistenie čriev a zvýšenie detoxikačnej funkcie pečene v dôsledku ich adsorpcie toxických látok. Aktívne uhlie sa užíva 1 tableta (250 g) na každých 10 kg pacienta (50 kg-5 tabliet, ale nie viac ako 7 tabliet) na dávku 20-30 minút pred jedlom, 3-krát denne, priebeh liečby je 10-14 dní.
• Žlčové kyseliny (kyselina ursodeoxycholová) sa používajú u všetkých pacientov s cirhózou pečene, pretože stimulujú kontrakciu stien žlčníka, vylučovanie žlče a zabraňujú jej stagnácii. Priemerná denná dávka do 10 mg / kg, užívaných večer pred spaním, trvanie liečby závisí od závažnosti preťaženia, určuje ju ošetrujúci lekár.
• Diuretiká (Veroshpiron, Furosemid) sa používajú u pacientov s ascitom (tekutina v bruchu) as opuchmi.
• Antivírusové lieky(interferón), sa predpisujú pacientom s vírusovou cirhózou pečene.
• Probiotiká (Linex, Bifidumbacterin), na obnovenie normálnej črevnej mikroflóry, obsahujú črevné baktérie, ktoré sa podieľajú na trávení. Predpísané pacientom trpiacim hnačkou, ktorá nie je vyliečená antibiotikami, a nadúvaním. Linex sa predpisuje 2 kapsuly 3 krát denne, 2-4 týždne.
• Transfúzna terapia sa používa v nemocnici (krvné produkty: erytrocytová hmota, plazma, elektrolyty), používa sa pri masívnom krvácaní, prítomnosti ascitu (tekutina v bruchu), encefalopatii.

Diéta a tradičné metódy liečby

Tradičné metódy sú len doplnkom k iným metódam liečby (medikamentózna, chirurgická). Po prvé, vzdať sa alkoholu a fajčenia. Po druhé, všetci pacienti by mali veľa odpočívať, chodiť na čerstvý vzduch a správne jesť. Jedlo konzumované pacientmi s cirhózou pečene by malo byť jemne solené, bez korenia, nie vyprážané (varené), bez polotovarov. Nejedzte tučné jedlá, jedzte len diétne mäso (králik, kuracie mäso). Jedzte veľa šalátov a ovocia, pretože obsahujú vitamíny. Morské plody (ryby rôznych druhov) sú užitočné v tom, že obsahujú stopové prvky (horčík, fosfor) potrebné pre pacienta s cirhózou pečene, ale nie vo veľkých porciách (až 100 g denne). Na pacientov s cirhózou majú pozitívny vplyv strukoviny (fazuľa, hrach), všetky druhy obilnín. Nepoužívajte konzervované potraviny, údené produkty. Pri výskyte edému alebo tekutiny v bruchu obmedzte príjem tekutín na 1000 ml denne.

Bylinný liek na cirhózu pečene sa používa na čistenie pečene a zlepšenie vylučovania žlče. Čistenie pečene by sa malo vykonávať na čistom čreve, pri absencii zápchy, a ak áno, potom sa môže liečiť odvarom z listov sena. Niektoré odvary a prípravky na zlepšenie funkcie pečene: vŕbovú kôru uvarte vo vode, nechajte pár dní, pite 1/3 šálky pred jedlom 3x denne. Každý deň vypite jeden pohár šťavy z reďkovky a červenej repy. Zber z ovsa, brezových pukov, brusnicových listov, piť 1/3 šálky každý deň, zlepšuje vylučovanie žlče.

Chirurgická liečba (transplantácia pečene)

Pri ťažkej cirhóze pečene (proliferácia spojivového tkaniva na veľkej ploche), ťažká všeobecný stav neprístupné medikamentózna liečba, je predpísaná transplantácia pečene (transplantácia). Na transplantáciu pečene je potrebný darca, ak je darca, vykoná sa operácia (pod celková anestézia). Ale len asi 80 - 90 % pacientov s transplantovanou pečeňou má priaznivý výsledok, u ostatných sa vyvinú život ohrozujúce komplikácie, prípadne rozvoj cirhózy v transplantovanej pečeni.

Urobte si test

Byť agresívny je zlé.

Navrhovaný test vám pomôže zistiť, aký agresívny ste, aby ste mohli premýšľať a pokúsiť sa začať učiť sa ovládať v konkrétnej stresovej situácii.

Pečeň s kardiovaskulárnym zlyhaním

Zvláštna zraniteľnosť pečene pri pravostrannom srdcovom zlyhaní sa vysvetľuje tým, že pečeň je najbližším rezervoárom k srdcu, ktorý je schopný ukladať veľké množstvo krvi a tým výrazne uľahčuje prácu pravej srdcovej komory.

Zväčšená pečeň je kľúčová pre rozvoj pravostranného srdcového zlyhania. Týka sa to najmä chorôb ako mitrálna stenóza s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, adherentná perikarditída, cor pulmonale, ako aj iné choroby srdca, pohrudnice, pľúc, bránice, vedúce k slabej systole pravej komory. SKLADOVACIA PEČEŇ

Pozoruje sa najbežnejší obraz kongestívnej pečene. V dôsledku rôznych lézií srdca nastáva stagnácia v pravej predsieni, stúpa tlak v pečeňových žilách a rozširujú sa centrálne žily. Spomalením krvného obehu sa zvyšuje prekrvenie centrálnych žíl, centrálnej časti lalokov, vzniká centrálna portálna hypertenzia, ktorá je prevažne mechanického pôvodu, potom sa pripája hypoxia. Pomocou katetrizácie pečeňových žíl u pacientov s obehovou nedostatočnosťou sa ukázalo, že obsahujú menej kyslíka ako za normálnych podmienok.

Neustále zvýšený tlak v pečeňových žilách spôsobuje centrilobulárnu nekrózu pečeňových buniek, ktorá sa vyskytuje pri všetkých formách srdcových ochorení, najmä však pri trikuspidálnej insuficiencii, mitrálnej stenóze a adherentnej perikarditíde.

Spolu s expanziou kapilár a centrilobulárnou nekrózou začína proliferácia spojivového tkaniva. Na periférii lalokov, kde je horšie zásobovanie krvou, dochádza k obezite pečeňových buniek. Ak sa odstráni venózna kongescia, centrilobulárne bunky sa regenerujú a pečeň obnoví svoju pôvodnú štruktúru. Je pravda, že mnohí autori poznamenali, že s poklesom venózneho tlaku nie je vždy eliminovaná venózna stáza, to isté platí pre histologický obraz pečene.

Prekrvenie je klinicky vyjadrené vo zväčšenej pečeni, jej spodný okraj dosahuje pupok, je pevný, rovnomerný a citlivý na palpáciu. Zvýšená citlivosť pečene - skoré znamenie stagnácia, ktorá predchádza edému. Niekedy sa pohybuje, pulzuje, takže je možné pozorovať pečeňový pulz. Pulzácia nastáva v období komorovej systoly, záleží na hepato-jugulárnom refluxe. Tieto javy dynamickej povahy sa pozorujú častejšie pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne.

Pacienti sa môžu sťažovať na spontánnu bolesť na pravej strane brucha, podobnej intenzity ako tie, ktoré sa vyskytujú v počiatočnom štádiu infekčnej hepatitídy. Je zrejmé, že sú spojené s napätím nervových zakončení kapsuly pečene. Často sa objavuje pocit ťažkosti, napätia a plnosti, ktorý sa vyskytuje počas jedenia a pretrváva aj dlho po ňom. Zhoršuje sa chuť do jedla, objavuje sa nevoľnosť, vracanie a nevoľnosť. Dyspeptické symptómy sú tiež spojené s preťažením gastrointestinálneho traktu.

Pri stagnácii pečene sa môže vyvinúť ascites, ktorého pôvod je dôležitý: zvýšenie tlaku v žilách pečene, zníženie sérového albumínu a retencia sodíka. U pacientov, u ktorých sa rozvinie ascites, je pravdepodobnejšie, že budú mať obzvlášť vysoký venózny tlak, nízky srdcový výdaj a vážne poškodenie centrilobulárnych buniek.

Testy funkcie pečene sú zvyčajne zmenené. Mierne sa zvyšuje obsah bilirubínu a klesá hladina albumínu v krvnom sére. Najvýraznejšie zmeny sa pozorujú pri použití funkčných testov, ktoré odrážajú skutočnú funkciu pečene (brómsulfaleínový test, rádioizotopová štúdia). Je pravda, že klinické príznaky kongestívnej pečene sú maskované inými príznakmi porúch krvného obehu.

Porovnanie morfologických štúdií a funkčného stavu pečene u pacientov so srdcovou dekompenzáciou a kongestívnou pečeňou ukazuje, že zmeny vo funkčných testoch sú kombinované s centrilobulárnou nekrózou a atrofiou pečeňových buniek. Tieto zmeny možno stále považovať za indikátory cirhózy pečene, čo je dôležité poznamenať, pretože výskyt zmien vo funkčných testoch sa v praxi často mylne identifikuje s cirhózou pečene.

Kongestívna pečeň nevyžaduje špeciálnu liečbu. Použitie pijavíc na oblasť pečene na pozadí srdcovej terapie podporuje pôsobenie diuretík. ukazuje aj bezsolná, vysokokalorická strava s dostatočným množstvom bielkovín a vitamínov. KARDIÁLNA CIRROZA

K vláknitým zmenám v pečeni dochádza sekundárne v dôsledku anoxie, centrilobulárnej nekrózy a reparačných procesov. táto centrálna fibróza môže ďalej viesť k centrilobulárnej cirhóze. Pretrvávajúce a často opakované zvyšovanie tlaku v žilách vedie k postupnej kondenzácii a kolapsu retikulárneho tkaniva s proliferáciou spojivového tkaniva. Pri pokračujúcom poškodení srdca sa vlákna spojivového tkaniva rozširujú do centrálnych žíl susedných polí, spájajú ich a spôsobujú tvorbu falošných lalokov.

O srdcovej cirhóze pečene môžeme hovoriť v prípadoch, keď sú zmeny v architektonike, to znamená, že sú pozorované tri hlavné stavy: (1) deštrukcia parenchýmových buniek; (2) regeneračné procesy; (3) proliferácia spojivového tkaniva.

Relatívna zriedkavosť týchto zmien a tým aj rozvoj pravej cirhózy závisí od toho, že pri dekompenzácii srdca dochádza k nie pravému, ale trvalému poškodeniu pečene. Väčšina chorých zomiera pred vývojom proliferácia spojivového tkaniva a regeneračná fáza. Je tiež dôležité, aby v konečnom štádiu dekompenzácie stagnujúce a dystrofické procesy v pečeni boli konštantné, aby nedochádzalo k obdobiam remisie, keď sa objavia podmienky na nodulárnu regeneráciu. Skutočná cirhóza pečene predstavuje 0,4 % všetkých pitiev.

Srdcová cirhóza pečene má nasledujúci patologický obraz. Steny rozšírených centrálnych žíl sú sklerotické a zhrubnuté. Zvyšuje sa počet kapilár a anastomóz medzi pečeňovými a portálnymi žilami. V dôsledku proliferácie spojivového tkaniva je centrálna žila ťažko rozpoznateľná. Žlčové cesty sa množia a objavujú sa ostrovčeky regenerácie. Najcharakteristickejší pre srdcovú cirhózu je výrazný stupeň fibrózy v centrálnych zónach a kompresia portálnej žily prerasteným spojivovým tkanivom. Zrejme preto vznikol termín srdcová fibróza, ktorú mnohí autori odporúčajú nazvať toto poškodenie pečene.

Napriek niektorým znakom morfologického vývoja srdcovej cirhózy sú jej klinické príznaky do značnej miery totožné s portálnou cirhózou. Pri vyšetrovaní pacienta sa často zaznamenáva mierna žltosť. koža... Kombinácia žltačky s existujúcou cyanózou dodáva pokožke zvláštny vzhľad.

Pečeň v týchto prípadoch nie je príliš veľká, ale tvrdá, s ostrým okrajom a jemným uzlíkovitým povrchom, niekedy je zväčšená slezina. Pulzácia pečene zmizne, vzniká ascites. Je obzvlášť ťažké rozhodnúť, čo spôsobuje ascites - kardiovaskulárne zlyhanie alebo poškodenie pečene. Rozvoj ascitu po dlhom období edému, nástup poklesu a stvrdnutia pečene, zvýšenie sleziny a hypoalbuminémia sú dôvodom na diagnostiku srdcovej cirhózy. V týchto prípadoch ascites, podobne ako iné príznaky cirhózy, pretrváva aj po úspešná liečba kardiovaskulárne zlyhanie (edém zmizne atď.).

Pacienti so srdcovou cirhózou pečene často zle znášajú lieky, najmä zvýšenú citlivosť na digitalis a strofantín, zrejme s poruchou detoxikačnej funkcie pečene.

Základom diagnostiky srdcovej cirhózy je prítomnosť predĺženej dekompenzácie pri ochoreniach, ako je mitrálna stenóza s insuficienciou trikuspidálnej chlopne, adhezívna perikarditída, cor pulmonale. Funkčná štúdia pečene odhaľuje výrazné porušenia jej funkcie. Takže spolu s hypoalbuminémiou sa môže zvýšiť hladina gama globulínov a bilirubínu, sedimentárne reakcie sa stanú pozitívnymi, niekedy sa ukazovatele testu Quik-Pytel znížia. Pri rádioizotopovej štúdii funkcie pečene sa pozorujú výrazné porušenia.

Prítomnosť srdcovej cirhózy sama o sebe výrazne nezhoršuje prognózu a ak je poškodenie srdca liečené, cirhóza môže prebiehať latentne, bez tendencie k periodickým exacerbáciám procesu. Srdcová žltačka

Napriek tomu, že zjavná žltačka je u pacientov s kongesciou pečene a srdcovou cirhózou zriedkavá, koncentrácia bilirubínu v sére pomerne často stúpa. Žltačka sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou pri prekrvení pečene a pri srdcovej cirhóze. Mnohí autori získali štatistickú koreláciu medzi intenzitou žltačky a venóznym tlakom v pravom srdci. Okrem toho sa na vzniku žltačky podieľa aj pľúcny infarkt. Takže zo 424 pitiev tých, ktorí zomreli na srdcové choroby, mali 4 % žltačku, z toho 10,5 % prípadov malo srdcový infarkt (Kugel, Lichtmann).

Žltosť kože a skléry pri srdcovej cirhóze je malá, Svrbivá pokožka neprítomný. Pozornosť upútava nerovnomerné sfarbenie pokožky. Takže v miestach masívneho edému nie je koža zafarbená žltá v dôsledku skutočnosti, že bilirubín cirkulujúci v krvi je viazaný na proteín a nevstupuje do edematóznej tekutiny. U malého počtu pacientov získava žltačka mechanické znaky: intenzívne, so sivastým odtieňom sfarbenia kože, sú zaznamenané pigmenty v moči a svetlé výkaly.

Mechanizmus vzniku žltačky pri poruchách krvného obehu je odlišný.

(1) Pečeňová žltačka. Existuje predpoklad, že pri poškodení srdca pečeňové bunky nedostatočne vylučujú všetky pigmenty a skutočne najintenzívnejšia žltačka sa pozoruje u pacientov s ťažkou a rozsiahlou nekrózou pečeňových buniek. Existujú však výnimky z tohto pravidla, keď sa žltačka nepozoruje s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne s ťažkým poškodením pečene.

(2) Obštrukčná žltačka. Kompresia žlčových kapilár v dôsledku prudkého zvýšenia venózneho tlaku vo vnútri lalôčikov, ako aj tvorba krvných zrazenín v žlčových cestách v dôsledku pomalého toku žlče v žlčovom systéme vytvárajú podmienky pre cholestázu.

(3) Hemolytická žltačkačasto kombinované s krvácaním do tkanív, najmä s pľúcnymi infarktmi. Náhly nástup žltačky je známy v klinický obraz srdcový infarkt: či už ide o pľúca, slezinu alebo obličky, zatiaľ čo infarkty rovnakej lokalizácie, ale bez poškodenia srdca, nespôsobujú žltačku.

Pri srdcovom infarkte sa vytvára ďalšie depot hemoglobínu, z ktorého sa tvorí bilirubín. Tento nadbytočný pigment sa nemôže viazať na zmenené pečeňové bunky. Rich a Resnik vstrekli do tkaniva pacientov so srdcovým ochorením množstvo krvi zodpovedajúce tomu, ktoré sa zistilo pri pľúcnom infarkte, a zaznamenali zvýšenie sérového bilirubínu. V tkanivách je tiež nadbytok pigmentu počas preťaženia v pľúcach v dôsledku poškodenia srdca, pretože aj bez srdcového infarktu vedie preťaženie v pľúcach k deštrukcii hemoglobínu.

V dôsledku toho žltačka s léziami srdca vo väčšine prípadov zmiešaného typu; najdôležitejšie sú lézie pečeňových buniek a ich preťaženie pigmentom v dôsledku infarktu, čo potvrdzujú laboratórne údaje. Moč je tmavý so zvýšeným množstvom urobilínu, pri intenzívnej žltačke sa nachádzajú aj iné žlčové pigmenty; tmavé výkaly so zvýšeným množstvom stercobilínu, v niektorých prípadoch šedé s poklesom sekrécie pigmentu. V krvi sa stanovuje zvýšené množstvo bilirubínu, častejšie s priamou reakciou van den Berga.

Liečba je zameraná najmä na prevenciu a liečbu základného ochorenia. Okrem toho prítomnosť poškodenia pečene vyžaduje diétu - tabuľka číslo 5, komplex vitamínov, ak je to potrebné, choleretické lieky, podľa prísnych indikácií kortikosteroidy

Správa stránky neposudzuje odporúčania a recenzie o liečbe, liekoch a špecialistoch. Pamätajte, že diskusiu vedú nielen lekári, ale aj bežní čitatelia, takže niektoré rady môžu byť pre vaše zdravie nebezpečné. Pred akoukoľvek liečbou alebo užívaním liekov odporúčame kontaktovať špecialistu!

Zväčšená pečeň- hepatomegália - je zaznamenaná v prípadoch, keď veľkosť tohto najdôležitejšieho orgánu presahuje prirodzené, anatomicky určené parametre. Ako zdôrazňujú lekári, túto patológiu nemožno považovať za samostatné ochorenie pečene, pretože ide o symptóm charakteristický pre mnohé choroby vrátane tých, ktoré postihujú iné orgány a systémy človeka.

Nebezpečenstvo zväčšenej pečene spočíva v komplikáciách zlyhania pečene a iných patologických stavoch, ktoré narúšajú normálne fungovanie tohto orgánu a vytvárajú mnohé vážne zdravotné problémy.

Preto stojí za to hovoriť o takej bežnej patológii, ako je zväčšená pečeň, podrobnejšie.

Príčiny zväčšenej pečene

Možno je nižšie uvedený zoznam, vrátane príčin zväčšenia pečene, neúplný, ale mal by vás tiež prinútiť uvedomiť si skutočný rozsah jeho patogenézy a získať odpoveď na otázku - je zväčšenie pečene nebezpečné?

Takže zvýšenie pečene u dospelých môže byť výsledkom:

nadmerné používanie alkohol; cirhóza pečene; recepcia veľké dávky niektoré lieky, vitamínové komplexy a doplnky stravy; infekčné choroby(malária, tularémia atď.); porážka vírusmi hepatitída A, B, C; infekčná lézia s enterovírusmi, patogénmi črevné infekcie leptospira, vírus Epstein-Barrovej (mononukleóza); toxické poškodenie parenchýmu priemyselnými alebo rastlinnými jedmi; tuková hepatóza (tuková degenerácia alebo steatóza pečene); poruchy metabolizmu medi v pečeni (hepatolentikulárna degenerácia alebo Wilsonova choroba); poruchy metabolizmu železa v pečeni (hemochromatóza); zápal intrahepatálnych žlčových ciest (cholangitída); geneticky podmienené systémové ochorenia (amyloidóza, hyperlipoproteinémia, glukozylceramidová lipidóza, generalizovaná glykogenóza atď.); obliterujúca endarteritída žíl pečene; rakovina pečene (hepatokarcinóm, epitelióm alebo metastatická rakovina); leukémie; difúzny non-Hodgkinov lymfóm; tvorba mnohopočetných cýst (polycystické).

Spravidla sa pozoruje zvýšenie laloku pečene, zatiaľ čo zvýšenie pravého laloku pečene (ktorý má vyššiu funkčnú záťaž v práci orgánu) je diagnostikované častejšie ako zvýšenie ľavého laloku. pečene. To však tiež nie je dobré, keďže ľavý lalok je tak blízko pankreasu, že je možné, že problém spôsobuje práve táto žľaza.

Súčasné zväčšenie pečene a pankreasu je možné so zápalom pankreasu (pankreatitída). Zápal je sprevádzaný intoxikáciou a podieľa sa na odstraňovaní toxínov z krvi pečeň... Ak priebeh pankreatitídy nadobudne obzvlášť závažné formy, pečeň nemusí zvládnuť svoju úlohu a zväčší sa.

Difúzne zväčšenie pečene je zjavne nelokalizovaná zmena veľkosti jej lalôčikov, pozostávajúcich z hepatocytov (pečeňových buniek). Z jedného z vyššie uvedených dôvodov začnú hepatocyty odumierať a žľazové tkanivo ustupuje vláknitému. Ten ďalej rastie, čím sa zväčšujú (a deformujú) jednotlivé časti orgánu, stláčajú sa pečeňové žily a vytvárajú sa predpoklady pre zápal a edém parenchýmu.

Príznaky zväčšenej pečene

Mierne výrazná patológia - zvýšenie pečene o 1 cm alebo zvýšenie pečene o 2 cm - človek nemusí cítiť. Ale proces zmeny prirodzenej veľkosti pečene sa skôr alebo neskôr začne prejavovať zreteľnejšími klinickými príznakmi.

Najtypickejšie príznaky zväčšenia pečene: slabosť a únava, ktoré pacienti pociťujú aj pri absencii intenzívnej námahy; nepohodlie (ťažkosť a nepohodlie) v brušnej dutine; záchvaty nevoľnosti; strata váhy. Ďalej sa môže pripojiť pálenie záhy, halitóza (neustály zápach z úst), svrbenie kože a dyspepsia.

Zväčšená pečeň s hepatitídou je sprevádzaná nielen celkovou nevoľnosťou, ale aj žltosťou kože a skléry, horúčkou, bolesťami všetkých kĺbov, ťahanie bolesti v oblasti pravého hypochondria.

Zväčšenie pečene s cirhózou prebieha na pozadí rovnakého komplexu symptómov, ku ktorým sa takéto príznaky pridávajú túto chorobu: bolesti brucha a zväčšenie jeho veľkosti, rýchlo nastupujúci pocit sýtosti pri jedle, zvýšená ospalosť cez deň a nespavosť v noci, krvácanie z nosa a krvácanie z ďasien, chudnutie, vypadávanie vlasov, znížená schopnosť zapamätať si informácie. Okrem zväčšenia pečene s cirhózou (najskôr oboch lalokov a potom vo väčšej miere ľavého) sa u polovice pacientov zväčšuje aj veľkosť sleziny a lekári určia, že majú hepatosplenomegáliu - zvýšenie pečene a sleziny.

Pri klinickom prejave porážky tela vírusom ľudskej imunodeficiencie je zväčšená pečeň u HIV diagnostikovaná v štádiu 2B - pri akútnej infekcii HIV bez sekundárnych ochorení. Okrem zväčšenia pečene a sleziny sa v tomto štádiu zaznamenáva horúčkovitý stav, kožná vyrážka a vyrážky na slizniciach úst a hrdla, zväčšené lymfatické uzliny a dyspepsia.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou

Mastná hepatóza (alebo steatóza) podľa najnovších údajov WHO postihuje 25 % dospelých Európanov a až 10 % detí a dospievajúcich. V Európe sa „stučná pečeň“ vyvinie u 90 % alkoholikov a 94 % obéznych ľudí. Bez ohľadu na hlavnú príčinu patológie prechádza tuková hepatóza so zväčšením pečene počas ôsmich rokov u 10-12% pacientov do cirhózy. A so súčasným zápalom pečeňového tkaniva - pri hepatocelulárnom karcinóme.

Okrem intoxikácie pečene alkoholom a obezity je toto ochorenie spojené s poruchou glukózovej tolerancie u diabetes mellitus II. typu a patológiou metabolizmu cholesterolu a iných tukov (dyslipidémia). Z hľadiska patofyziológie vzniká tuková hepatóza so zväčšením pečene alebo bez neho v dôsledku poškodenia metabolizmu mastných kyselín, čo môže byť spôsobené nerovnováhou medzi príjmom a výdajom energie. Výsledkom je abnormálna akumulácia lipidov, najmä triglyceridov, v tkanivách pečene.

Pod tlakom nahromadeného tuku a vzniknutých tukových infiltrátov strácajú parenchýmové bunky svoju životaschopnosť, zväčšuje sa veľkosť pečene a narúša sa normálne fungovanie orgánu.

V počiatočných štádiách tuková hepatóza nemusí mať zjavné príznaky, ale v priebehu času sa pacienti sťažujú na nevoľnosť a zvýšené plynovanie v črevách, ako aj ťažkosť alebo bolesť v hypochondriu vpravo.

Zväčšená pečeň so srdcovým zlyhaním

Funkčná interakcia všetkých systémov tela je taká úzka, že zvýšenie pečene pri srdcovom zlyhaní je indikátorom zníženia krvného výdaja pravou srdcovou komorou a dôsledkom porúch obehu.

Súčasne sa spomaľuje krvný obeh v cievach pečene, vytvára sa venózna kongescia (hemodynamická dysfunkcia) a dochádza k opuchu pečene, ktorá sa zväčšuje. Keďže srdcové zlyhanie je najčastejšie chronické, dlhotrvajúci nedostatok kyslíka nevyhnutne vedie k smrti niektorých pečeňových buniek. Na ich mieste rastú bunky spojivového tkaniva, ktoré tvoria celé oblasti, ktoré narúšajú pečeň. Tieto zóny sa zväčšujú a zahusťujú a s tým dochádza k zväčšeniu pečene (najčastejšie jej ľavého laloku).

V klinickej hepatológii sa to označuje ako hepatocelulárna nekróza a diagnostikuje sa ako srdcová cirhóza alebo srdcová fibróza. A kardiológovia v takýchto prípadoch diagnostikujú kardiogénnu ischemickú hepatitídu, čo je v skutočnosti zväčšenie pečene pri srdcovom zlyhaní.

Zväčšená pečeň u dieťaťa

Zväčšená pečeň u dieťaťa má dosť dôvodov. Môže to byť syfilis alebo tuberkulóza, generalizovaná cytomegália alebo toxoplazmóza, vrodená hepatitída alebo abnormality žlčových ciest.

S touto patogenézou je možné do konca prvého roku života dieťaťa dosiahnuť nielen mierne zvýšenie pečene, ale aj silné zvýšenie pečene s výrazným zhutnením parenchýmu.

Zväčšená pečeň a slezina u detí detstvo- takzvaný hepatolienálny syndróm alebo hepatosplenomegália - je výsledkom vrodenej vysokej hladiny imunoglobulínov v krvi (hypergamaglobulinémia). Táto patológia sa okrem nárastu týchto orgánov prejavuje oneskorením celkového vývoja dieťaťa, slabá chuť do jedla a veľmi bledá pokožka. Zväčšená pečeň a slezina (s ikterickými príznakmi) sa vyskytuje u novorodencov s vrodenou aplastickou anémiou, ku ktorej dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek, ako aj v dôsledku extramedulárnej hematopoézy - keď sa červené krvinky tvoria nie v kostnej dreni, ale priamo v pečeni a slezine.

Mastná hepatóza so zväčšenou pečeňou u detí sa vyvíja takmer v polovici prípadov v dôsledku výrazného prekročenia vekových noriem telesnej hmotnosti. Aj keď sa táto patológia môže vyskytnúť u niektorých chronické choroby Gastrointestinálny trakt, po dlhodobý príjem nesteroidné protizápalové lieky, antibakteriálna alebo hormonálna terapia.

Diagnostika zväčšenej pečene

Diagnóza zväčšenia pečene začína fyzikálnym vyšetrením pacienta a prehmataním vnútorných orgánov brušnej dutiny vpravo od strednej čiary brucha – v epigastrickej oblasti.

Počas zdravotná prehliadka lekár môže zistiť silné zväčšenie pečene. Čo to znamená? To znamená, že pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka oveľa viac, ako sa očakávalo. anatomická norma(u dospelého človeka s priemernou výškou to nie je viac ako 1,5 cm) a je cítiť výrazne pod okrajom rebier. Potom sa uvádza zväčšenie pečene o 3 cm, zväčšenie pečene o 5 cm alebo zväčšenie pečene o 6 cm.Ale konečný "verdikt" padne až po komplexnom vyšetrení pacienta, primárne s tzv. pomoc ultrazvuku.

Zväčšená pečeň na ultrazvuku potvrdzuje, že ide napríklad o „zväčšenie pečene homogénnej hyperechogénnej štruktúry s odsadením k žalúdku, obrysy sú nevýrazné“ alebo že „difúzna hyperechogénnosť pečene a nevýrazný vaskulárny vzor a odhalia sa hranice pečene." Mimochodom, u dospelého človeka má zdravá pečeň tieto parametre (na ultrazvuku): predozadná veľkosť pravého laloku - do 12,5 cm, ľavý lalok - do 7 cm.

Pri diagnostike zväčšenia pečene sa okrem ultrazvukového vyšetrenia používajú:

krvný test na vírusovú hepatitídu (sérové ​​markery vírusov); biochemická analýza krv (pre amylázu a pečeňové enzýmy, bilirubín, protrombínový čas atď.); analýza moču na bilirubín; laboratórne štúdie funkčných rezerv pečene (pomocou biochemických a imunologických testov); rádiografia; hepatoscintigrafia (rádioizotopové skenovanie pečene); CT alebo MRI brucha; presná punkčná biopsia (v prípade potreby získajte vzorku pečeňového tkaniva na kontrolu onkológie).

Zvýšenie lymfatických uzlín pečene počas ultrazvukového vyšetrenia zaznamenávajú špecialisti-hepatológovia pre všetky typy cirhózy pečene, vírusovej hepatitídy, tuberkulózy lymfatické uzliny, lymfogranulomatóza, sarkoidóza, Gaucherova choroba, liekmi indukovaná lymfadenopatia, infekcia HIV, rakovina pankreasu.

Liečba zväčšenia pečene

Liečba zväčšenia pečene je liečba symptómu, ale vo všeobecnosti je potrebná komplexná terapia pre špecifické ochorenie, ktoré viedlo k patologickej zmene tohto orgánu.

Lieková terapia hypertrofovanej pečene musí byť podporená správnou výživou, stravou a vitamínmi. Podľa odborníkov sa pri niektorých ochoreniach sprevádzaných zväčšením pečene môže obnoviť poškodený parenchým a normálna veľkosť orgánu.

Na regeneráciu pečeňových buniek, ich normálne fungovanie a ochranu pred negatívnymi účinkami sa používajú hepatoprotektívne lieky - špeciálne lieky na zväčšenie pečene.

Liečivo Gepabene je hepatoprotektor rastlinného pôvodu (synonymá - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Účinné látky drogy sa získavajú z výťažkov liečivého dymu (protipín) a plodov ostropestreca mariánskeho (silymarín a silibinín). Stimulujú syntézu proteínov a fosfolipidov v poškodených pečeňových bunkách, inhibujú tvorbu vláknitého tkaniva a urýchľujú proces opravy parenchýmu.

Tento liek je predpísaný pre toxickú hepatitídu, chronické zápalové ochorenia pečene, poruchy jeho metabolizmu a funkcií so zvýšením pečene rôznej etiológie. Odporúča sa užívať jednu kapsulu trikrát denne (s jedlom). Minimálny priebeh liečby je tri mesiace. Medzi kontraindikácie tohto lieku patria akútne formy zápalu pečene a žlčových ciest, vek do 18 rokov. Pri hemoroidoch a kŕčových žilách sa Gepabene používa opatrne. Počas tehotenstva a laktácie sa liek používa iba podľa pokynov lekára a pod jeho dohľadom. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú laxatívne a diuretické účinky a kožné vyrážky. Užívanie Gepabene je nezlučiteľné s konzumáciou alkoholu.

Terapeutický účinok Essentiale (Essentiale Forte) je založený na pôsobení fosfolipidov (komplexné zlúčeniny obsahujúce tuky), ktoré sú svojou štruktúrou podobné prírodným fosfolipidom, ktoré sú súčasťou buniek ľudského tkaniva a zabezpečujú ich delenie a obnovu v prípade poškodenia. Fosfolipidy blokujú rast buniek vláknitého tkaniva, čím znižujú riziko vzniku cirhózy pečene. Essentiale sa predpisuje na steatózu pečene, hepatitídu, cirhózu pečene a jej toxické lézie. Štandardná dávka je 1-2 kapsuly trikrát denne (s jedlom). Vedľajšie účinky (vo forme hnačky) sú zriedkavé.

Liečivo Essliver sa líši od Essentiale tým, že vo svojom zložení - spolu s fosfolipidmi - obsahuje vitamíny B1, B2, B5, B6 a B12. A kombinovaný hepatoprotektívny liek Phosphogliv (v kapsulách) okrem fosfolipidov obsahuje kyselinu glycyrizínovú, ktorá má protizápalové a antioxidačné vlastnosti. Pomáha znižovať poškodenie membrán hepatocytov počas zápalu a zväčšenia pečene, ako aj normalizovať metabolické procesy. Spôsob aplikácie a dávkovanie posledných dvoch liekov sú podobné ako pri Essentiale.

Medzi lieky na zväčšenie pečene patrí liek na báze rastliny artičok siaty - Artihol (synonymá - Hofitol, Tsinariks, Artičokový extrakt). Toto liek pomáha zlepšovať stav pečeňových buniek a normalizovať ich fungovanie. Lekári odporúčajú užívať tento liek 1-2 tablety trikrát denne (pred jedlom). Priebeh liečby trvá od dvoch týždňov do mesiaca v závislosti od závažnosti ochorenia. Ako vedľajšie účinky možno pozorovať pálenie záhy, hnačku a bolesť žalúdka. A kontraindikácie jeho použitia sú obštrukcia močové cesty a žlčových ciest, kamene v žlčníku, ako aj ťažké formy zlyhania obličiek a pečene.

okrem toho liečivé rastliny sú základom mnohých hepatoprotektívnych liekov, bylinky so zvýšením pečene sú široko používané vo forme domácich infúzií a odvarov. S touto patológiou fytoterapeuti odporúčajú používať púpavu, kukuričné ​​stigmy, nechtík, slamienku, rebríček, mäta pieporná... Štandardný recept na vodnú infúziu: na 200-250 ml vriacej vody sa odoberie lyžica suchej trávy alebo kvetov, zavarí sa vriacou vodou, vylúhuje sa, kým nevychladne, prefiltruje sa a užíva sa 50 ml 3-4 krát denne (25 -30 minút pred jedlom).

Diéta so zväčšenou pečeňou

Prísne dodržiavaná diéta so zväčšenou pečeňou je kľúčom k úspešnej liečbe. Pri hypertrofovanej pečeni musíte úplne opustiť používanie mastných, vyprážaných, údených a korenených jedál, pretože takéto jedlo preťažuje pečeň a celý tráviaci systém.

Navyše diéta so zväčšenou pečeňou je s takou nezlučiteľná jedlo ako strukoviny, reďkovky, reďkovky, špenát a šťavel; klobásy a pikantné syry; margarín a nátierky; biely chlieb a pečivo; ocot, horčica a korenie; cukrovinky so smotanou, čokoládou a zmrzlinou; sýtené nápoje a alkohol.

Všetko ostatné (najmä zelenina a ovocie) sa môže jesť, a to aspoň päťkrát denne, ale postupne. Po 19 hodinách sa so zdravou pečeňou neodporúča jesť a aj so zväčšenou pečeňou je to absolútne nemožné. Ale pohár vody s lyžicou prírodného medu je možný a potrebný.

Denná strava by mala obsahovať 100 g živočíšnych bielkovín, približne rovnaké množstvo rastlinných bielkovín a 50 g rastlinných tukov. Objem uhľohydrátových potravín je 450 - 500 g, pričom spotreba cukru by sa mala znížiť na 50 - 60 g denne a soľ - na 10 - 12 g Denný objem tekutiny (okrem tekutej potravy) je najmenej 1,5 litrov.

Prevencia zväčšenia pečene

Najlepšia prevencia zväčšenia pečene spôsobeného nadváhou alebo závislosťou na silných nápojoch, viete čo. Tu bez dodržiavania zásad zdravým spôsobomživot nebude fungovať...

Bohužiaľ sa nedá predpovedať, ako sa bude pečeň správať a o koľko sa môže zvýšiť napríklad pri hepatitíde, mononukleóze, Wilsonovej chorobe, hemochromatóze či cholangitíde. Ale aj v takýchto prípadoch racionálna výživa, užívanie vitamínov, fyzická aktivita, otužovanie a odmietanie zlé návyky pomáhajú pečeni vyrovnať sa s čistením krvi od toxínov, produkciou žlče a enzýmov a reguláciou metabolizmu bielkovín, sacharidov a tukov v tele. Na pomoc pečeni pri hrozbe hepatomegálie sú potrebné najmä vitamíny skupiny B, vitamín E, zinok (na obnovu pečeňového tkaniva) a selén (na zvýšenie celkovej imunity a zníženie rizika zápalových ochorení pečene).

Prognóza zväčšenia pečene

Prognóza zväčšenej pečene je dosť alarmujúca. Keďže výrazné príznaky tejto patológie sa neobjavia okamžite, liečba v tretine prípadov začína, keď proces dosiahne „bod, odkiaľ niet návratu“. A najpravdepodobnejšie dôsledky zväčšenej pečene sú čiastočná alebo úplná strata jej funkčnosti.

Pečeň pri kongestívnom zlyhaní srdca

Morfologické zmeny

U tých, ktorí zomreli na zlyhanie srdca, proces autolýzy v pečeni prebieha obzvlášť rýchlo. Materiál získaný pri pitve teda neumožňuje spoľahlivo posúdiť intravitálne zmeny v pečeni pri srdcovom zlyhaní.

Makroskopický obraz. Pečeň je spravidla zväčšená, so zaobleným okrajom, jej farba je fialová, lobulárna štruktúra je zachovaná. Niekedy je možné určiť nodulárne akumulácie hepatocytov (nodulárna regeneračná hyperplázia). Na reze sa zistí rozšírenie pečeňových žíl, ich steny môžu byť zahustené. Pečeň je plnokrvná. Zóna 3 pečeňového lalôčika je jasne definovaná so striedajúcimi sa žltými (tukové zmeny) a červenými (krvácanie) oblasti.

Mikroskopický obraz. Spravidla sú žilky rozšírené, sínusoidy, ktoré do nich prúdia, sú plnokrvné v oblastiach rôznej dĺžky – od centra až po perifériu. V závažných prípadoch sa určujú výrazné krvácania a fokálna nekróza hepatocytov. Nachádzajú sa u nich rôzne degeneratívne zmeny. V oblasti portálových ciest sú hepatocyty relatívne neporušené. Počet nezmenených hepatocytov je nepriamo úmerný stupňu atrofie zóny 3. Pri biopsii sa v tretine prípadov zistí výrazná tuková infiltrácia, ktorá nezodpovedá obvyklému obrazu pri pitve. Bunková infiltrácia je zanedbateľná.

V cytoplazme degeneratívne zmenených buniek zóny 3 sa často nachádza hnedý pigment lipofuscín. Keď sú hepatocyty zničené, môžu byť umiestnené mimo buniek. U pacientov s ťažkou žltačkou sa v zóne 1 stanovujú zrazeniny žlče. V zóne 3 sa pomocou reakcie SHIK zisťujú hyalínové telieska odolné voči diastáze.

Retikulárne vlákna v zóne 3 sú zhutnené. Zvyšuje sa množstvo kolagénu, zisťuje sa skleróza centrálnej žily. Excentrické zhrubnutie žilovej steny alebo oklúzia žily zóny 3 a perivenulárna skleróza zasahujú do hĺbky pečeňového laloku. Pri dlhodobom alebo opakovanom srdcovom zlyhaní vedie tvorba "mostov" medzi centrálnymi žilami k vytvoreniu prstenca fibrózy okolo nezmenenej zóny portálneho traktu ("reverzná lobulárna štruktúra"). Následne, ako sa šíri patologický proces na portálovej zóne vzniká zmiešaná cirhóza. Skutočná srdcová cirhóza pečene je extrémne zriedkavá.

Patogenéza

Hypoxia spôsobuje degeneráciu hepatocytov v zóne 3, expanziu sínusoidov a spomalenie sekrécie žlče. Endotoxíny vstupujú do systému portálnej žily cez črevnej steny môže tieto zmeny prehĺbiť. Absorpcia kyslíka z krvi sínusoidov zvyšuje kompenzačné. Mierne zhoršenie difúzie kyslíka môže nastať v dôsledku sklerózy Disseovho priestoru.

Zníženie krvného tlaku s nízkym srdcovým výdajom vedie k nekróze hepatocytov. Zvýšenie tlaku v pečeňových žilách a s tým súvisiaca stagnácia v zóne 3 sú určené úrovňou centrálneho venózneho tlaku.

Trombóza vznikajúca v sínusoidoch sa môže rozšíriť do pečeňových žíl s rozvojom sekundárnej lokálnej trombózy portálnej žily a ischémie, straty parenchýmového tkaniva a fibrózy.

Klinické prejavy

Pacienti majú zvyčajne miernu žltačku. Ťažká žltačka je zriedkavá a vyskytuje sa u pacientov s chronickou kongestívnou insuficienciou v prítomnosti ochorenia koronárnych artérií alebo mitrálnej stenózy. Najviac majú hospitalizovaní pacienti spoločný dôvod zvýšenie koncentrácie bilirubínu v sére slúži ako ochorenia srdca a pľúc. Dlhodobé alebo opakujúce sa zlyhanie srdca vedie k zvýšeniu žltačky. V edematóznych oblastiach sa žltačka nepozoruje, pretože bilirubín je viazaný na bielkoviny a nevstupuje do edematóznej tekutiny s nízkym obsahom bielkovín.

Žltačka je čiastočne pečeňového pôvodu a čím väčšia je prevalencia nekrózy zóny 3, tým väčšia je závažnosť žltačky.

Hyperbilirubinémia v dôsledku pľúcneho infarktu alebo stagnácie krvi v pľúcach vytvára zvýšené funkčné zaťaženie pečene v podmienkach hypoxie. U pacienta so srdcovým zlyhaním je výskyt žltačky v kombinácii s minimálnymi príznakmi poškodenia pečene charakteristický pre pľúcny infarkt. V krvi sa zistí zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu.

Pacient sa môže sťažovať na bolesť v pravej časti brucha, s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobenú natiahnutím kapsuly zväčšenej pečene. Okraj pečene je hustý, hladký, bolestivý, dá sa určiť na úrovni pupka.

Zvýšenie tlaku v pravej predsieni sa prenáša do pečeňových žíl, najmä pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne. Pri použití invazívnych metód sa tlakové krivky v pečeňových žilách u takýchto pacientov podobajú tlakovým krivkám v pravej predsieni. Hmatateľné zväčšenie pečene pri systole možno vysvetliť aj prenosom tlaku. U pacientov s trikuspidálnou stenózou sa zistí presystolická pulzácia pečene. Opuch pečene sa zisťuje bimanuálnou palpáciou. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená v projekcii pečene vpredu a druhá - v oblasti zadných segmentov pravých dolných rebier. Zväčšenie veľkosti rozlíši pulzáciu pečene od pulzácie v epigastrickej oblasti, prenášanej z aorty alebo hypertrofovanej pravej komory. Je dôležité vytvoriť spojenie medzi pulzáciou a fázou srdcového cyklu.

U pacientov so srdcovým zlyhaním vedie tlak na oblasť pečene k zvýšeniu venózneho návratu. Zhoršená funkčnosť pravej komory neumožňuje vyrovnať sa so zvýšeným predpätím, čo vedie k zvýšeniu tlaku v krčných žilách. Hepatojugulárny reflux sa používa na zistenie pulzu v krčných žilách, ako aj na zistenie priechodnosti žilových ciev spájajúcich pečeňové a krčné žily. U pacientov s oklúziou alebo blokádou pečeňových, jugulárnych alebo mediastinálnych žíl reflux chýba. Používa sa pri diagnostike trikuspidálnej regurgitácie.

Tlak v pravej predsieni sa prenáša na cievy až do portálneho systému. Pulzné duplexné dopplerovské vyšetrenie môže určiť zvýšenie pulzácie portálnej žily; amplitúda pulzácie je určená závažnosťou srdcového zlyhania. Fázové výkyvy v prietoku krvi sa však nezistia u všetkých pacientov s vysoký tlak v pravej predsieni.

Bola stanovená súvislosť ascitu s výrazne zvýšeným venóznym tlakom, nízkym srdcovým výdajom a ťažkou nekrózou hepatocytov v zóne 3. Táto kombinácia sa nachádza u pacientov s mitrálnou stenózou, insuficienciou trikuspidálnej chlopne alebo konstrikčnou perikarditídou. V tomto prípade závažnosť ascitu nemusí zodpovedať závažnosti edému a klinickým prejavom kongestívneho zlyhania srdca. Vysoký obsah bielkovín v ascitickej tekutine (až 2,5 g %) zodpovedá obsahu pri Budd-Chiariho syndróme.

Hypoxia mozgu vedie k ospalosti, stuporu. Niekedy existuje podrobný obraz hepatálnej kómy. Častá je splenomegália. Ostatné príznaky portálnej hypertenzie zvyčajne chýbajú, s výnimkou pacientov s ťažkou srdcovou cirhózou v kombinácii s konstrikčnou perikarditídou. Zároveň u 6,7 % zo 74 pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním pri pitve boli zistené kŕčové žily pažeráka, z toho iba jeden pacient mal epizódu krvácania.

Na CT hneď potom intravenózne podanie kontrastnej látky je zaznamenaná retrográdna náplň pečeňových žíl a vo vaskulárnej fáze - difúzna nerovnomerná distribúcia kontrastnej látky.

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou alebo dlhotrvajúcim dekompenzovaným mitrálnym srdcovým ochorením s tvorbou trikuspidálnej insuficiencie môže dôjsť k rozvoju srdcová cirhóza... Zavedením chirurgických metód liečby týchto ochorení sa výrazne znížil výskyt srdcovej cirhózy pečene.

Zmeny biochemických parametrov

Biochemické zmeny sú zvyčajne mierne vyjadrené a určené závažnosťou srdcového zlyhania.

Koncentrácia bilirubínu v sére u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním zvyčajne presahuje 17,1 μmol / l (1 mg%) a v jednej tretine prípadov je to viac ako 34,2 μmol / l (2 mg%). Žltačka môže byť závažná, s hladinami bilirubínu vyššími ako 5 mg% (až do 26,9 mg%). Koncentrácia bilirubínu závisí od závažnosti srdcového zlyhania. U pacientov s pokročilým mitrálnym srdcovým ochorením sa normálna hladina bilirubínu v sére s jeho normálnym vychytávaním pečeňou vysvetľuje zníženou schopnosťou orgánu uvoľňovať konjugovaný bilirubín v dôsledku zníženia prietoku krvi pečeňou. Posledne menovaný je jedným z faktorov rozvoja žltačky po operácii.

Aktivita ALP môže byť mierne zvýšená alebo normálna. Môže dôjsť k miernemu zníženiu koncentrácie sérového albumínu, čo je uľahčené stratou črevných bielkovín.

Predpoveď

Prognóza je určená základným srdcovým ochorením. Žltačka, obzvlášť ťažká, so srdcovým ochorením je vždy nepriaznivým znakom.

Samotná srdcová cirhóza nie je zlým prognostickým znakom. Pri účinnej liečbe srdcového zlyhania možno dosiahnuť kompenzáciu cirhózy.

Dysfunkcia pečene a kardiovaskulárne abnormality v detstve

U detí so srdcovým zlyhaním a "modrými" srdcovými chybami sa zistí dysfunkcia pečene. Hypoxémia, venózna kongescia a znížený srdcový výdaj vedú k predĺženiu protrombínového času, zvýšeným hladinám bilirubínu a zvýšeniu aktivity sérových transamináz. Najvýraznejšie zmeny sa vyskytujú pri zníženom minútovom objeme srdca. Funkcia pečene úzko súvisí so stavom kardiovaskulárneho systému.

Pečeň s konstrikčnou perikarditídou

U pacientov s konstrikčnou perikarditídou sa zisťujú klinické a morfologické príznaky Budd-Chiariho syndrómu.

V dôsledku výrazného zhutnenia sa pečeňová kapsula podobá práškovému cukru („ glazúra pečene » — « Zuckergussleber"). Mikroskopické vyšetrenie odhalí obraz srdcovej cirhózy.

Žiadna žltačka neexistuje. Pečeň je zväčšená, zhutnená, niekedy je určená jej pulzácia. Existuje výrazný ascites.

Ako príčinu ascitu je potrebné vylúčiť cirhózu pečene a obštrukciu pečeňových žíl. Diagnózu uľahčuje prítomnosť paradoxného pulzu, pulzácie žíl, kalcifikácie perikardu, charakteristické zmeny v echokardiografii, elektrokardiografii a srdcovej katetrizácii u pacienta.

Liečba je zameraná na odstránenie srdcovej patológie. U pacientov, ktorí podstúpili perikardiektómiu, je prognóza priaznivá, ale obnovenie funkcie pečene je pomalé. Do 6 mesiacov po úspešnej operácii dochádza k postupnému zlepšovaniu funkčných parametrov a zmenšovaniu veľkosti pečene. Nemožno očakávať úplný reverzný rozvoj srdcovej cirhózy, ale fibrózne priehradky v pečeni sa stenčujú a stávajú sa avaskulárnymi.

Srdcová cirhóza pečene

Srdcová alebo kardiologická cirhóza pečene sa vyvíja v dôsledku chronického srdcového zlyhania.

Tento typ cirhózy je klasifikovaný ako sekundárny, pretože nevedie k nej patológia pečene, ale ochorenie iného orgánu.

Čo je chronické srdcové zlyhanie?

Chronické srdcové zlyhanie je chronické patologický stav, čo je spôsobené znížením kontraktility myokardu.

K tomuto stavu môže viesť mnoho príčin, vrátane vysokého krvného tlaku, srdcových chýb, nadmerného požívania alkoholu, cukrovky, zápalového ochorenia srdca, koronárneho ochorenia srdca atď.

Rozlišujte medzi srdcovým zlyhaním ľavej a pravej komory. Ide o chronickú nedostatočnosť pravej komory na posledné etapy a vedie k srdcovej cirhóze pečene.

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pod vplyvom patologických faktorov, ktoré vedú k:

• Organické alebo funkčné poruchy srdcového svalu, srdcových chlopní (srdcové chyby)
• Nadmerná práca srdca (alkoholizmus, cukrovka, krvný tlak atď.)
• Kombinácia prvých dvoch faktorov

Z týchto dôvodov sa rozvinú príznaky chronického srdcového zlyhania pravej komory:

• Dýchavičnosť, najprv pri námahe, potom v pokoji
• Znížený výkon
• Opuchy horných a dolných končatín
• Poškodenie pečene

Dôvody rozvoja srdcovej cirhózy pečene

Nedostatočnosť pravej komory sa prejavuje v tom, že srdce neplní svoju funkciu krvnej pumpy v plnom rozsahu. Rýchlosť prietoku krvi klesá v systémovom obehu, ktorý zahŕňa pečeň.

Začína stagnácia krvi, a to ako v pečeni, tak aj v iných orgánoch. V dôsledku vysokého krvného tlaku prechádza tekutá časť krvi do pečeňového tkaniva, čo spôsobuje edém.

• Hypoxia hepatocytov
• Redukcia a nekróza hepatocytov
• Rozvoj portálnej hypertenzie
• Tvorba kolagénu, fibróza
• So zvýšenou stagnáciou krvi sa zvyšuje proliferácia spojivového tkaniva, deštrukcia štruktúry pečene

Príznaky srdcovej cirhózy pečene

Pre cirhózu pečene spojenú so srdcovou patológiou sú charakteristické všetky symptómy a iné typy ochorení:

• Únava, znížená chuť do jedla, strata hmotnosti
• Porušenia gastrointestinálny trakt(plynatosť, vracanie, nevoľnosť)
• Flebeuryzma
• Zväčšenie brucha, ascites
• Opuchy dolných končatín
• Krvácanie z pažeráka, žalúdka atď.
• Žltačka
• Zvýšená telesná teplota
• Príznaky hepatálnej encefalopatie (zmeny rytmu spánku a bdenia, ťažkosti pri vykonávaní bežných vecí, zmena správania atď., až porucha vedomia)
• Bolesť v pravom hypochondriu
• Zväčšenie pečene, sleziny
• Hlava Medúzy - zväčšené žily na koži brucha

Existujú aj príznaky, ktoré sú typické pre stagnujúcu pečeň:

• Vymiznutie alebo zníženie príznakov srdcovej cirhózy pečene po liečbe srdcového zlyhania s pozitívnymi výsledkami
• Zapnuté počiatočné štádiá pri procese je pečeň zväčšená, mäkká na dotyk, neskôr sa pečeň stáva typickou hutnou konzistenciou
• Pri palpácii a tlaku na oblasť pečene dochádza k opuchu žíl krku

S ďalším vývojom procesu však liečba srdcového zlyhania neovplyvňuje patológiu pečene. To znamená, že srdcová cirhóza pečene je plne rozvinutá.

Tiež srdcová cirhóza pečene je charakterizovaná zmenami krvných testov (anémia, leukocytóza), moču (erytrocyty, bielkoviny), stolice (acholia - pokles stercobilínu), biochémie krvi (zvýšené transaminázy, alkalická fosfatáza, gama-GGT, fruktóza-1-fosfataldoláza, argináza, protrombínový čas, bilirubín, globulín, znižovanie albumínu, cholesterolu, fibrinogén, protrombín.

Na ultrazvuku sa určuje zväčšená pečeň s rovnomerne zvýšenou echogenicitou, zväčšená slezina. Biopsia pečene poskytuje charakteristický obraz cirhózy, ak je to možné.

Srdcová cirhóza pečene: liečba

Predovšetkým je predpísaná strava s obmedzením mastných, vyprážaných, údených jedál, obmedzená je soľ a korenie. Vyžaduje sa úplné odmietnutie zlých návykov.

Nasledujúce lieky sa používajú na korekciu chronického srdcového zlyhania:

1. Na posilnenie a ochranu myokardu sa používajú srdcové glykozidy (digoxín, dobutamín).
2. Betablokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, propronalol, bopindolol, timolol) sú potrebné na normalizáciu krvného tlaku
3. Diuretiká (hypotiazid, spironolaktón, furosemid) znižujú opuchy, pomáhajú aj pri liečbe ascitu

Na liečbu srdcovej cirhózy pečene sa používajú rôzne skupiny liekov v závislosti od stupňa aktivity a stupňa kompenzácie:

1. Vitamínoterapia (predpísané sú vitamíny skupiny B, C)
2. Hepatoprotektory - lieky, ktoré chránia pečeň pred poškodením (Essentiale, Heptral)
3. Ak vzniknú komplikácie, liečia sa

Srdcová cirhóza pečene: prognóza

Prognóza, podobne ako v prípade iných typov cirhózy, závisí od štádia kompenzácie. Kompenzovaná cirhóza vám umožňuje žiť pomerne dlho, často aj viac ako 10 rokov.

Dekompenzovaná srdcová cirhóza pečene má oveľa horšiu prognózu: najčastejšie dĺžka života nie je dlhšia ako 3 roky. S rozvojom krvácania je prognóza zlá: úmrtnosť je asi 40%.

Ascites tiež horšie ovplyvňuje dĺžku života. Miera prežitia do 3 rokov je iba 25%.

Prosím ohodnoťte tieto veci!

(3 hodnotenia. Priemerné hodnotenie: 5,00 z 5)

Predĺžená venózna kongescia v pečeni pri ťažkom chronickom zlyhaní pravej komory môže viesť k poškodeniu hepatocytov a rozvoju cirhózy. Na rozdiel od akútnej venóznej stázy v pečeni pri akútnom srdcovom zlyhaní a ischemickej hepatitíde ("šoková pečeň"), ktorá sa vyvíja s arteriálnou hypotenziou v dôsledku zníženia prietoku krvi v pečeni, sa srdcová cirhóza pečene, ako každá iná, vyznačuje výrazná fibróza a tvorba regeneračných jednotiek.

Patologická anatómia a patogenéza. Zlyhanie pravej komory vedie k zvýšenému tlaku v dolnej dutej žile a pečeňových žilách a stagnácii krvi v pečeni. Súčasne sú sínusoidy zväčšené a naplnené krvou, pečeň je zväčšená, jej kapsula je napnutá. Predĺžená venózna kongescia a ischémia spojená s nízkym srdcovým výdajom vedú k centrilobulárnej nekróze. V dôsledku toho sa vyvinie centrilobulárna fibróza; od centrálnych žíl smerom k portálovým traktom sa ako lúče rozchádzajú septa spojivového tkaniva. Striedanie červených oblastí venóznej stázy a bledých oblastí fibrózy vytvára na reze charakteristický obraz "pečene muškátového orieška".

Vďaka pokrokom v modernej kardiológii a najmä v kardiochirurgii je teraz srdcová cirhóza oveľa menej bežná ako predtým.

Zmeny laboratórnych parametrov sú dosť rôznorodé. Hladina bilirubínu. spravidla je mierne zvýšená, môžu prevládať priame aj nepriame zlomky. Je možný mierny rast aktivity ALP a predĺženie PT. Aktivita AsAT je zvyčajne mierne zvýšená; ťažká arteriálna hypotenzia niekedy vedie k rozvoju ischemickej hepatitídy ("šoková pečeň"), klinicky pripomínajúcej vírusovú hepatitídu alebo toxickú hepatitídu. a prudký krátkodobý nárast hladiny AST. Pri trikuspidálnej insuficiencii sa niekedy pozoruje pulzácia pečene. ale s rozvojom cirhózy tento príznak zmizne.

Pri chronickom zlyhaní pravej komory je pečeň zväčšená. husté a zvyčajne nebolestivé. Krvácanie z pažerákových varixov je zriedkavé, ale môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia. ktorý je charakterizovaný zvlneným priebehom v súlade s kolísaním závažnosti zlyhania pravej komory. Ascites a edém. spočiatku spojené len so srdcovým zlyhávaním, s rozvojom cirhózy sa môžu zvyšovať.

Diagnostika. Na srdcovú cirhózu pečene by sa malo myslieť, ak pacient trpí získanou srdcovou chorobou viac ako 10 rokov. konstriktívna perikarditída alebo cor pulmonale. bola zistená zväčšená hustá pečeň v kombinácii s inými príznakmi cirhózy. Diagnóza môže byť potvrdená biopsiou pečene, ale je kontraindikovaná pri zvýšenom krvácaní a ascitu.

V prípadoch, keď sa súčasne zistí poškodenie pečene a srdca, je potrebné vylúčiť hemochromatózu. amyloidóza a iné infiltratívne ochorenia.

LIEČBA. Hlavnou vecou pri liečbe a prevencii srdcovej cirhózy pečene je liečba základnej choroby. Zníženie zlyhania pravej komory zlepšuje funkciu pečene a zabraňuje progresii cirhózy.

Srdcová cirhóza pečene (cirhóza pečene pri zlyhaní srdca)

Patogenéza srdcovej cirhózy pečene

Choroba sa vyvíja pomerne zriedkavo. So stagnáciou krvi v pečeni, spolu s expanziou a pretečením krvi v malých žilách, sa odhalí rozšírenie perisinusoidných priestorov, atrofia hepatocytov a niekedy centrilobulárna nekróza, ktorá je v niektorých prípadoch kombinovaná s tukovou degeneráciou. Tieto zmeny môžu byť sprevádzané fibrózou a regeneráciou niektorých hepatocytov s tvorbou uzlín. Rozvoj cirhózy pečene zjavne prispieva k epizódam akútneho srdcového zlyhania. Je známe, že akútna nekróza hepatocytov vzniká v šoku (šoková pečeň), no v poslednom čase sa pozornosť venuje významu low-ejekčného syndrómu pri chronickom zlyhaní srdca. Zlyhanie O-buniek pečene a srdcová cirhóza pečene sa teda často pozorujú pri ochoreniach charakterizovaných kombináciou venóznej stázy a znížením srdcový výdaj(chronická aneuryzma srdca, aortálna stenóza, dilatačná kardiomyopatia).

Klinika srdcovej cirhózy pečene

Stagnujúca pečeň je charakterizovaná bolesťou v pravom hypochondriu v dôsledku natiahnutia jej kapsuly. Pri vytvorenej cirhóze pečene sa zvyčajne pozoruje mierne zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v dôsledku sprievodnej hemolýzy a srdcového zlyhania. Aktivita aminotransferáz sa zvyčajne mierne zvyšuje, ale v obdobiach akútnej poruchy prietoku krvi v pečeni (šok) je možné výrazné zvýšenie hladiny aminotransferáz a iných enzýmov, ako pri akútnej vírusovej hepatitíde. V priebehu času sa môžu objaviť príznaky hepatocelulárneho zlyhania.

Portálna hypertenzia je zriedkavá. V niektorých prípadoch môžu vystúpiť do popredia klinické príznaky poškodenia pečene, hlavne s poklesom minútového objemu srdca.

Pravá srdcová cirhóza pečene sa zvyčajne vyvinie najskôr 10 rokov po objavení sa prvých príznakov kongestívneho zlyhania srdca. Súčasne pri ochoreniach sprevádzaných znížením minútového objemu srdca, ako aj opakovanými epizódami prudkého poklesu krvného tlaku z nejakého dôvodu (najmä akútne poruchy srdcového rytmu), cirhóza pečeň sa môže vytvoriť skôr. Výrazné zmeny v pečeni sa pozorujú pri konstrikčnej perikarditíde, pri ktorej je možný rozvoj Pikovej pseudocirhózy (portálna hypertenzia, ascites, zväčšenie pečene pri stredne závažnej fibróze) a skutočnej cirhózy pečene.

Zväčšená pečeň pri chronickom srdcovom zlyhaní

Kongestívna pečeň sa pozoruje pri chronickom srdcovom zlyhaní, ktoré je častou komplikáciou všetkých organických srdcových chorôb (defekty, hypertenzia a ischemická choroba srdca, konstriktívna perikarditída, myokarditída, infekčná endokarditída, fibroelastóza, myxóm atď.), rad chronických vnútorných chorôb orgánov (pľúca, pečeň, obličky) a endokrinné ochorenia (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, myxedém, obezita).

Výskyt prvých príznakov srdcového zlyhania závisí od mnohých dôvodov, vrátane kombinácie viacerých ochorení, životného štýlu pacienta a pridania interkurentných ochorení. U niektorých pacientov prejdú desaťročia od okamihu organického srdcového ochorenia po objavenie sa prvých príznakov srdcového zlyhania a niekedy sa rozvinie pomerne rýchlo po organická porážka srdiečka.

Klinický obraz

Prvými príznakmi chronického srdcového zlyhania sú búšenie srdca a dýchavičnosť pri námahe. V priebehu času sa tachykardia stáva konštantnou a dýchavičnosť sa vyskytuje v pokoji, objavuje sa cyanóza. V dolných častiach pľúc sú počuť vlhké chrasty. Pečeň sa zväčšuje, na nohách sa objavuje edém, potom sa tekutina hromadí v podkoží a na tele, v seróznych dutinách, vzniká anasarka.

V prvých štádiách srdcového zlyhania sa pečeň zväčšuje v predozadnom smere a nie je detekovaná palpáciou. Zväčšená pečeň sa dá zistiť pomocou inštrumentálnych štúdií (reohepatografia, ultrazvuk). S rastom srdcového zlyhania sa pečeň výrazne zvyšuje, zatiaľ čo je hmatateľná vo forme bolestivého okraja vyčnievajúceho z hypochondria. Bolestivosť pečene pri palpácii je spojená s natiahnutím jej kapsuly. Závažnosť a lisovacie bolesti v pravom hypochondriu, brušná distenzia. Pečeň je výrazne zväčšená, citlivá alebo bolestivá, jej povrch je hladký, okraj ostrý. Často sa pozoruje žltačka. Funkčné pečeňové testy sú mierne zmenené. Tieto zmeny sú vo väčšine prípadov reverzibilné.

Histologické vyšetrenie pečeňových biopsií odhaľuje zväčšenie centrálnych žíl a sínusoidov, zhrubnutie ich stien, atrofiu hepatocytov, rozvoj centrolobulárnej fibrózy (kongestívna fibróza pečene). Postupom času sa fibróza rozšíri na celý lalok (rozvíja sa septálna kongestívna cirhóza pečene).

Diagnostika

Identifikujte ochorenie, ktoré môže byť príčinou srdcového zlyhania. Dôležitú úlohu zohráva správne posúdenie tachykardie a detekcia príznakov venóznej stázy. Nemenej dôležitá je priaznivá dynamika symptómov v procese liečby srdcovými glykozidmi a diuretikami.

Liečba

Liečba je úspešná, keď sa správne rozpozná základné ochorenie, ktoré viedlo k srdcovému zlyhaniu, a aplikuje sa kauzálna terapia. Pacienti sú obmedzení na fyzickú aktivitu, príjem tekutín a chloridu sodného.

Pri nedostatočnej účinnosti celkových opatrení sa vnútorne, dlhodobo alebo trvalo užívajú srdcové glykozidy (digoxín, digitoxín, izolanid, celanid, acetyldigitoxín, infúzia adonisu), tiazidy (furosemid, brinaldix, hypotiazid, yurinex, burinex, uregit, uregit a ďalšie) a diuretica diurethysbere ( , triampur, amilorid, moduretikum, veroshpiron). Výber diuretického lieku a spôsob jeho použitia sú určené stupňom edémového syndrómu, štádiom srdcového zlyhania a toleranciou.

Predpisujú tiež lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde - anabolické steroidy (neroboil, retabolil atď.), ATP, vitamíny skupiny B, C, E.

V prítomnosti cyanózy je indikovaná oxygenoterapia, pri závažných poruchách rytmu - antiarytmická liečba. Mnohí pacienti potrebujú sedáciu.

I.I.Gonchapik

"Zväčšenie pečene pri chronickom zlyhaní srdca" a ďalšie články z rubriky Choroby pečene a žlčníka

Ďalšie informácie: