kolísanie pulzu. Kolísanie pulzu v krvnom tlaku

S každým úderom srdcia novú porciu krvi vstupuje do tepien. Nebyť elastickej rozťažnosti arteriálneho systému, táto krv by prúdila periférnymi cievami len pri systole a pri diastole by sa prietok krvi zastavil. Schopnosť tepien prispôsobiť sa dodatočnému objemu krvi vedie k zníženiu kolísania pulzu v prietoku krvi, až kým úplne nezmizne, kým krv dosiahne kapilárne lôžko. Tok krvi tkanivami sa teda uskutočňuje nepretržite so zanedbateľnými výkyvmi pulzu.

Obrázok znázorňuje záznam pulzu váhanie krvný tlak na začiatku aorty. U zdravých mladých ľudí je maximálny alebo systolický tlak približne 120 mm Hg. Art., a minimálny alebo diastolický tlak je asi 80 mm Hg. čl. Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (asi 40 mm Hg) sa nazýva pulzný tlak. Hodnotu pulzného tlaku ovplyvňujú dva hlavné faktory: (1) tepový objem srdca; (2) poddajnosť (rozšíriteľnosť) arteriálneho systému. Po tretie, menej dôležitým faktorom- to je charakter vypudzovania krvi zo srdca počas systoly.

Vo všeobecnosti platí, že čím viac zdvihový objemČím viac krvi sa musí zmestiť do arteriálnych ciev pri každom údere srdca, tým väčšie bude systolické zvýšenie a diastolické zníženie tlaku, čo povedie k zvýšeniu pulzného tlaku. Naopak, čím nižšia je poddajnosť arteriálnej steny (t.j. rezervná kapacita arteriálneho systému), tým väčší bude nárast tlaku pri rovnakom objeme krvi vstupujúcej do artérií. V strednej časti hornej krivky na obrázku je znázornené, že pulzný tlak v starobe sa môže zvýšiť viac ako 2-krát v porovnaní s normou, pretože. tepny v dôsledku aterosklerózy tuhnú a ich kapacita sa výrazne znižuje.

Dá sa to povedať pulzný tlak je určená pomerom zdvihového objemu k rezervnej kapacite arteriálneho systému. Akékoľvek zmeny v hemodynamike, ktoré ovplyvňujú tieto dva faktory, ovplyvňujú aj hodnotu pulzného tlaku.

Zmeny pulzného tlaku

Veľa hemodynamické poruchy spôsobiť nielen zmenu hodnoty pulzného tlaku, ale aj vzor kolísania pulzného tlaku. Zvlášť významné poruchy sú aortálna stenóza, rázštep ductus arteriosus, insuficiencia aortálnej chlopne.

So stenózou aorty priemer otvoru s otvorenými aortálnymi chlopňami je výrazne znížený v porovnaní s normou. Pulzný tlak v aorte tiež klesá, pretože dochádza k zníženiu prietoku krvi cez stenotické chlopne.

V prípade neuzavretia arteriálneho (Botallovho) potrubia asi polovica zdvihového objemu krvi, ktorá by mala vstúpiť do aorty z ľavej komory, okamžite vstúpi cez široko otvorený kanál do pľúcna tepna a pľúcny cievny systém. To je sprevádzané výrazným poklesom diastolického tlaku pred každým ďalším úderom srdca.

S nedostatočnosťou aortálnej chlopne chýbajúce alebo neúplne uzavreté aortálne chlopne. Preto sa po každom údere srdca krv, ktorá sa dostala do aorty, okamžite vráti do ľavej komory. Výsledkom je, že aortálny tlak počas diastoly klesne na nulu. Okrem toho na krivke aortálneho tlaku nie je incizúra, pretože aortálne chlopne sa nezatvárajú.

Pulz je kolísanie stien krvných ciev spojené so zmenou ich krvného zásobenia počas srdcového cyklu. Existujú tepnové, venózne a kapilárne pulzy. Štúdium arteriálneho pulzu poskytuje dôležité informácie o práci srdca, stave krvného obehu a vlastnostiach tepien. Hlavnou metódou štúdia pulzu je sondovanie tepien. Pre radiálna tepna ruka subjektu je voľne zovretá rukou v ploche tak, že palec umiestnený na zadnej strane a zvyšok prstov - na prednom povrchu polomeru, kde je pulzujúca radiálna artéria sondovaná pod kožou. Pulz je cítiť súčasne na oboch rukách, pretože niekedy je vyjadrený odlišne na pravej a ľavej ruke (v dôsledku vaskulárnych anomálií, kompresie alebo zablokovania podkľúčovej alebo brachiálnej artérie). Okrem a. radialis sa pulz vyšetruje na krčnej, stehennej, temporálnej tepne, tepnách chodidiel a pod.(obr. 1). Objektívna charakteristika impulzu je daná jeho grafickou registráciou (pozri). U zdravého človeka pulzová vlna stúpa pomerne strmo a pomaly klesá (obr. 2, 1); pri niektorých ochoreniach sa mení tvar pulzovej vlny. Pri vyšetrovaní pulzu sa zisťuje jeho frekvencia, rytmus, plnenie, napätie a rýchlosť.

Ako si správne merať tep

Ryža. 1. Spôsob merania pulzu na rôzne tepny: 1 - časový; 2 - rameno; 3 - chrbtová tepna nohy; 4 - nosník; 5 - zadná tibiálna; 6 - stehenná; 7 - popliteálny.

U zdravých dospelých pulzová frekvencia zodpovedá srdcovej frekvencii a je 60-80 za 1 minútu. So zvýšením srdcovej frekvencie (pozri) alebo spomalením (pozri) sa pulzová frekvencia zodpovedajúcim spôsobom zmení a pulz sa nazýva častý alebo zriedkavý. So zvýšením telesnej teploty o 1 ° sa pulzová frekvencia zvýši o 8-10 úderov za 1 minútu. Niekedy je počet úderov pulzu nižší ako srdcová frekvencia (HR), takzvaný pulzový deficit. Je to spôsobené tým, že pri veľmi slabých alebo predčasných kontrakciách srdca sa do aorty dostane tak málo krvi, že sa jej pulzová vlna nedostane do periférnych tepien. Čím vyšší je pulzový deficit, tým nepriaznivejšie ovplyvňuje krvný obeh. Ak chcete určiť pulzovú frekvenciu, zvážte ju po dobu 30 sekúnd. a výsledok sa vynásobí dvoma. Ak je srdcový rytmus narušený, pulz sa počíta 1 minútu.

U zdravého človeka je pulz rytmický, čiže pulzové vlny nasledujú jedna za druhou v pravidelných intervaloch. Pri poruchách srdcového rytmu (pozri) nasledujú pulzové vlny spravidla v nepravidelných intervaloch, pulz sa stáva arytmickým (obr. 2, 2).

Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej počas systoly do arteriálneho systému a od rozťažnosti arteriálnej steny. Normálna - pulzová vlna je dobre pociťovaná - plný pulz. Ak do arteriálneho systému vstúpi menej krvi ako normálne, pulzová vlna klesá, pulz sa stáva malým. Pri ťažkej strate krvi, šoku, kolapse, pulzové vlny možno sotva cítiť, takýto pulz sa nazýva nitkovitý. Zníženie plnenia pulzu je tiež zaznamenané pri ochoreniach, ktoré vedú k zhrubnutiu stien tepien alebo zúženiu ich lúmenu (ateroskleróza). Pri ťažkom poškodení srdcového svalu sa pozoruje striedanie veľkej a malej pulzovej vlny (obr. 2, 3) - prerušovaný pulz.

Napätie pulzu súvisí s výškou krvného tlaku. Pri hypertenzii je potrebné vynaložiť určité úsilie na stlačenie tepny a zastavenie jej pulzovania – tvrdý, čiže napätý pulz. Pri nízkom krvnom tlaku sa tepna ľahko stlačí, pulz zmizne s malým úsilím a nazýva sa mäkký.

Frekvencia pulzu závisí od kolísania tlaku v arteriálnom systéme počas systoly a diastoly. Ak sa počas systoly tlak v aorte rýchlo zvýši a počas diastoly rýchlo klesne, dôjde k rýchlej expanzii a kolapsu arteriálnej steny. Takýto impulz sa nazýva rýchly, zároveň môže byť veľký (obr. 2, 4). Najčastejšie sa pozoruje rýchly a veľký pulz s nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Pomalé zvyšovanie tlaku v aorte pri systole a pomalé znižovanie diastoly spôsobuje pomalú expanziu a pomalý kolaps arteriálnej steny – pomalý pulz; zároveň je malý. Takýto pulz sa objaví, keď sa aortálny otvor zúži kvôli ťažkostiam pri vypudzovaní krvi z ľavej komory. Niekedy sa po hlavnej pulznej vlne objaví druhá, menšia vlna. Tento jav sa nazýva pulz dicrotia (obr. 2.5). Je spojená so zmenou napätia arteriálnej steny. Dikrotia pulzu sa vyskytuje pri horúčke, niekt infekčné choroby. Pri sondovaní tepien sa skúmajú nielen vlastnosti pulzu, ale aj stav cievnej steny. Takže s výrazným ukladaním vápenatých solí v stene cievy je tepna sondovaná vo forme hustej, skrútenej, drsnej trubice.

Pulz u detí je častejší ako u dospelých. Je to spôsobené nielen menším vplyvom blúdivý nerv ale aj intenzívnejší metabolizmus.

S vekom sa srdcová frekvencia postupne znižuje. Dievčatá všetkých vekových kategórií majú vyššiu srdcovú frekvenciu ako chlapci. Plač, úzkosť, pohyby svalov spôsobujú výrazné zvýšenie srdcovej frekvencie u detí. Okrem toho v detstva je známa nerovnomernosť periód pulzu spojená s dýchaním (respiračná arytmia).

Pulz (z latinského pulsus - tlačenie) sú rytmické, trhavé vibrácie stien krvných ciev, ku ktorým dochádza v dôsledku výronu krvi zo srdca do arteriálneho systému.

Lekári staroveku (India, Grécko, arabský východ) venovali štúdiu pulzu veľkú pozornosť a dali mu rozhodujúci význam. diagnostická hodnota. Vedecký základ doktríny pulzu dostal po objavení krvného obehu Harveym (W. Harwey). Vynález sfygmografu a hlavne úvod moderné metódy pulzná registrácia (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty rýchlo vyvrhne určité množstvo krvi, čím sa natiahne počiatočná časť elastickej aorty a zvýši sa v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri vo forme vlny pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol, kde sa normálne v dôsledku ich svalového odporu pulzná vlna zastaví. Šírenie pulzovej vlny prebieha rýchlosťou 4 až 15 m/s a výsledné natiahnutie a predĺženie arteriálnej steny tvorí arteriálny pulz. Existuje centrálny arteriálny pulz (aorty, karotických a podkľúčových artérií) a periférny (femorálna, radiálna, temporálna, dorzálna artéria nohy atď.). Rozdiel medzi týmito dvoma formami pulzu vychádza pri jeho grafickej registrácii metódou sfygmografie (pozri). Na pulzovej krivke – sfygmograme – sú vzostupné (anacrota), zostupné (katacrota) časti a dikrotická vlna (dicrota).

Ryža. 2. Grafická registrácia pulzu: 1 - normálna; 2 - arytmické ( a-c- rôzne druhy); 3 - prerušované; 4 - veľké a rýchle (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a. radialis), ktorá sa nachádza povrchovo pod fasciou a kožou medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu. S anomáliami v umiestnení tepny, prítomnosťou obväzov na rukách alebo masívnym edémom sa pulz skúma na iných tepnách prístupných palpácii. Pulz na radiálnej artérii je oneskorený v porovnaní so systolou srdca približne o 0,2 sekundy. Štúdium pulzu na radiálnej artérii sa musí vykonať na oboch rukách; len pri absencii rozdielu vo vlastnostiach pulzu sa možno obmedziť na ďalší výskum na jednej ruke. Zvyčajne je ruka subjektu voľne uchopená pravou rukou v oblasti zápästia a umiestnená na úrovni srdca subjektu. V tomto prípade by mal byť palec umiestnený na ulnárnej strane a ukazovák, prostredník a prstenník - na radiálnej, priamo na radiálnej tepne. Normálne máte pocit mäkkej, tenkej, rovnomernej a elastickej trubice, ktorá vám pulzuje pod prstami.

Ak sa pri porovnaní pulzu na ľavej a pravej ruke zistí jeho odlišná hodnota alebo oneskorenie pulzu na jednej strane oproti druhej, potom sa takýto pulz nazýva odlišný (pulsus differentens). Najčastejšie sa pozoruje s jednostrannými anomáliami v umiestnení krvných ciev, ich stláčaním nádormi alebo zväčšenými lymfatické uzliny. Aneuryzma oblúka aorty, ak sa nachádza medzi innominátnou a ľavou podkľúčovou artériou, spôsobuje oneskorenie a zníženie pulzovej vlny na ľavej radiálnej artérii. Pri mitrálnej stenóze môže zväčšená ľavá predsieň stlačiť ľavú podkľúčovú tepnu, čím sa zníži pulzová vlna na ľavej radiálnej tepne, najmä v polohe na ľavej strane (Popov-Savelievov príznak).

Kvalitatívna charakteristika pulzu závisí od činnosti srdca a stavu cievneho systému. Pri vyšetrovaní pulzu dbajte na nasledujúce vlastnosti.

Tep. Počítanie úderov pulzu by sa malo vykonať najmenej za 1/2 minúty, pričom výsledná hodnota sa vynásobí 2. Ak je pulz nesprávny, počítanie by sa malo vykonať do 1 minúty; s ostrou excitáciou pacienta na začiatku štúdie je žiaduce opakovať počítanie. Normálne je počet pulzov u dospelého muža v priemere 70, u žien - 80 za 1 minútu. Fotoelektrické snímače srdcovej frekvencie sa v súčasnosti používajú na automatický výpočet pulzovej frekvencie, čo je veľmi dôležité napríklad pre sledovanie stavu pacienta počas operácie. Rovnako ako telesná teplota, aj pulzová frekvencia spôsobuje dva denné vzostupy – prvé okolo 11. hodiny popoludní, druhé medzi 6. a 8. hodinou večer. So zvýšením pulzovej frekvencie o viac ako 90 za 1 minútu hovoria o tachykardii (pozri); takýto častý pulz sa nazýva pulsus frequens. Pri pulzovej frekvencii menšej ako 60 za minútu hovoria o bradykardii (pozri) a pulz sa nazýva pulsus rarus. V prípadoch, keď sú jednotlivé kontrakcie ľavej komory také slabé, že pulzové vlny nedosiahnu perifériu, počet pulzov sa zníži ako počet srdcových kontrakcií. Tento jav sa nazýva bradysfygmia, rozdiel medzi počtom úderov srdca a pulzov za 1 minútu sa nazýva pulzový deficit a pulz samotný sa nazýva pulzus deficiens. Pri zvýšení telesnej teploty každý stupeň nad 37 zvyčajne zodpovedá zvýšeniu srdcovej frekvencie v priemere o 8 úderov za 1 minútu. Výnimkou je horúčka pri brušnom týfuse a peritonitíde: v prvom prípade sa často pozoruje relatívne spomalenie pulzu, v druhom - jeho relatívne zvýšenie. S poklesom telesnej teploty sa pulzová frekvencia zvyčajne zníži, ale (napríklad pri kolapse) je sprevádzaná výrazným zvýšením pulzu.

Pulzný rytmus. Ak pulzy nasledujú za sebou v pravidelných intervaloch, potom hovoria o pravidelnom, rytmickom pulze (pulsus regularis), inak sa pozoruje nepravidelný, nepravidelný pulz (pulsus nepravidelnis). O zdravých ľudíčasto dochádza k zvýšeniu pulzu pri nádychu a jeho poklesu pri výdychu – respiračná arytmia (obr. 1); zadržiavanie dychu eliminuje tento typ arytmie. Pri zmenách pulzu je možné diagnostikovať mnohé typy srdcových arytmií (pozri); presnejšie, všetky sú určené elektrokardiografiou.

Ryža. 1. Respiračná arytmia.

Tep je určený charakterom vzostupu a poklesu tlaku v tepne pri prechode pulzovej vlny.

Rýchly skokový pulz (pulsus celer) je sprevádzaný pocitom veľmi rýchleho vzostupu a rovnako rýchleho poklesu pulzovej vlny, ktorý je v tomto momente priamo úmerný rýchlosti zmeny tlaku v a. radialis (obr. 2). ). Spravidla je takýto pulz súčasne veľký, vysoký (pulsus magnus, s. altus) a najvýraznejší je pri aortálna nedostatočnosť. Prst výskumníka zároveň pociťuje nielen rýchle, ale aj veľké vzostupy a poklesy pulzovej vlny. AT čistej forme veľký, vysoká srdcová frekvencia pozorované niekedy pri fyzickej námahe a často pri úplnej atrioventrikulárnej blokáde. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), sprevádzaný pocitom pomalého vzostupu a pomalého poklesu pulzovej vlny (obr. 3), nastáva pri zúžení aortálneho ústia, pri pomalom plnení arteriálneho systému. Takýto pulz má spravidla malú veľkosť (výšku) - pulsus parvus, ktorý závisí od malého zvýšenia tlaku v aorte počas systoly ľavej komory. Tento typ pulzu je typický pre mitrálna stenóza, ťažká slabosť myokardu ľavej komory, mdloby, kolaps.

Ryža. 2. Pulsus zeler.

Ryža. 3. Pulsus tardus.

Pulzné napätie je určená silou potrebnou na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. Pri vyšetrovaní distálne umiestneného ukazováka sa cieva úplne stlačí, aby sa zabránilo prenikaniu spätných vĺn, a najproximálnejšie ležiaci prstenník vytvára postupne sa zvyšujúci tlak, až kým „hmatajúci“ ukazovák prestane cítiť pulz. Existuje napätý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvoľnený, mäkký pulz (pulsus mollis). Podľa stupňa pulzného napätia možno približne posúdiť veľkosť maximálneho arteriálneho tlaku; čím je vyššia, tým je pulz intenzívnejší.

Plnenie pulzu pozostáva z veľkosti (výšky) impulzu a čiastočne z jeho napätia. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi v tepne a od celkového objemu cirkulujúcej krvi. Rozlišujte pulz plný (pulsus plenus), spravidla veľký, vysoký a prázdny (pulsus vaccuus), spravidla malý. Pri masívnom krvácaní, kolapse, šoku môže byť pulz sotva hmatateľný, nitkovitý (pulsus filiformis). Ak pulzné vlny nie sú rovnakej veľkosti a stupňa naplnenia, potom hovoria o nerovnomernom pulze (pulsus inaequalis), na rozdiel od rovnomerného pulzu (pulsus aequalis). Nerovnomerný pulz sa v prípadoch pozoruje takmer vždy s arytmickým pulzom fibrilácia predsiení, skoré extrasystoly. Akýmsi nerovnomerným pulzom je striedavý pulz (pulsus alternans), kedy je pociťované správne striedanie pulzových úderov rôznej veľkosti a plnenia. Tento pulz je jedným z skoré príznakyťažké srdcové zlyhanie; najlepšie sa zistí sfygmograficky pri miernom stlačení ramena manžetou tlakomeru. V prípade poklesu periférneho cievneho tonusu je možné nahmatať druhú, menšiu, dikrotickú vlnu. Tento jav sa nazýva dikrotia a pulz sa nazýva dikrotický (pulsus dicroticus). Takýto pulz sa často pozoruje pri horúčke (uvoľňujúci účinok tepla na svaly tepien), hypotenzii, niekedy počas obdobia zotavenia po ťažkých infekciách. Zároveň takmer vždy dochádza k poklesu minimálneho arteriálneho tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzových vĺn pri nádychu (obr. 4). A u zdravých ľudí vo výške inhalácie v dôsledku podtlaku v hrudnej dutine klesá krvná náplň ľavých častí srdca a systola srdca je trochu ťažká, čo vedie k zníženiu veľkosti a naplnenie pulzu. Pri zúžení zvršku dýchacieho traktu alebo slabosť myokardu, je tento jav výraznejší. Pri adhezívnej perikarditíde je pri vdýchnutí srdce značne natiahnuté zrastami s hrudník chrbtice a bránice, čo vedie k ťažkostiam pri systolickej kontrakcii, zníženiu ejekcie krvi do aorty a často k úplnému vymiznutiu pulzu vo výške nádychu. Adhezívna perikarditída je okrem tohto javu charakterizovaná výrazným opuchom krčných žíl v dôsledku kompresie adhéziami hornej dutej žily a innominátnych žíl.

Ryža. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilárny, presnejšie pseudokapilárny, pulz, alebo Quinckeho pulz, je rytmická expanzia malých arteriol (nie kapilár) v dôsledku rýchleho a významného zvýšenia tlaku v arteriálnom systéme počas systoly. V tomto prípade veľká pulzná vlna dosiahne najmenšie arterioly, ale v samotných kapilárach zostáva prietok krvi nepretržitý. Pseudokapilárny pulz je najvýraznejší pri aortálnej insuficiencii. Je pravda, že v niektorých prípadoch sú kapiláry a dokonca venuly („skutočný“ kapilárny pulz) zapojené do pulzačných oscilácií, čo sa niekedy stáva pri ťažkej tyreotoxikóze, horúčke alebo u zdravých mladých ľudí počas termálnych procedúr. Predpokladá sa, že v týchto prípadoch sa z venóznej stázy rozširuje arteriálne koleno kapilár. Kapilárny pulz sa najlepšie zistí ľahkým stlačením pery sklíčkom, pri striedaní zodpovedajúcom pulzu sa zistí začervenanie a zblednutie jej sliznice.

Venózny pulz odráža kolísanie objemu žíl v dôsledku systoly a diastoly pravej predsiene a komory, ktoré spôsobujú buď spomalenie alebo zrýchlenie odtoku krvi zo žíl do pravej predsiene (opuch a kolaps žíl, v uvedenom poradí). Štúdium venózneho pulzu sa vykonáva na žilách krku, nezabudnite súčasne preskúmať pulz vonkajšieho krčnej tepny. Za normálnych okolností je veľmi málo viditeľná a takmer nepostrehnuteľná pulzácia prstami, keď vydutie krčnej žily predchádza pulzovej vlne na krčnej tepne - pravej predsieni, alebo „negatívny“, venózny pulz. Pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne sa venózny pulz stáva pravou komorou, "pozitívnym", pretože v dôsledku poruchy trikuspidálnej chlopne dochádza k reverznému (odstredivému) prietoku krvi - z pravej komory do pravej predsiene a žíl. Takýto venózny pulz je charakterizovaný výrazným opuchom krčných žíl súčasne so vzostupom pulzovej vlny na krčnej tepne. Ak je súčasne krčná žila stlačená v strede, potom jej spodný segment naďalej pulzuje. Podobný obraz môže nastať pri ťažkom zlyhaní pravej komory a bez poškodenia trikuspidálnej chlopne. Presnejšiu predstavu o venóznom pulze je možné získať pomocou metód grafickej registrácie (pozri Flebogram).

pečeňový pulz sa zisťuje obhliadkou a palpáciou, ale oveľa presnejšie jej charakter odhalí grafická registrácia pulzácie pečene a najmä RTG elektrokymografia. Normálne sa pečeňový pulz určuje s veľkými ťažkosťami a závisí od dynamickej "stagnácie" v pečeňových žilách v dôsledku činnosti pravej komory. Pri malformáciách trikuspidálnej chlopne sa môže zvýšiť systolická (s chlopňovou insuficienciou) alebo presystolická pulzácia (so stenózou otvoru) pečene v dôsledku „hydraulického zámku“ jej výtokových ciest.

Pulz u detí. U detí je pulz oveľa rýchlejší ako u dospelých, čo sa vysvetľuje intenzívnejším metabolizmom, rýchlou kontraktilitou srdcového svalu a menším vplyvom blúdivého nervu. Najvyššia srdcová frekvencia u novorodencov (120-140 úderov za 1 minútu), ale na 2.-3. deň života sa ich pulz môže spomaliť na 70-80 úderov za 1 minútu. (A. F. Tur). S vekom sa pulzová frekvencia znižuje (tabuľka 2.).

U detí sa pulz najvýhodnejšie vyšetruje na radiálnej resp temporálnej tepny. U najmenších a najnepokojnejších detí možno na výpočet pulzu použiť auskultáciu srdcových zvukov. Najpresnejšia pulzová frekvencia je určená v pokoji, počas spánku. Dieťa má 3,5-4 údery srdca na jeden nádych.

Tepová frekvencia u detí podlieha veľkým výkyvom.

Zvýšená srdcová frekvencia sa ľahko vyskytuje pri úzkosti, kriku, svalových cvičeniach, jedení. Okolitá teplota a barometrický tlak tiež ovplyvňujú pulzovú frekvenciu (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). So zvýšením telesnej teploty dieťaťa o 1 ° sa pulz zrýchli o 15-20 úderov (A. F. Tour). U dievčat je pulz častejší ako u chlapcov, o 2-6 úderov. Tento rozdiel je obzvlášť výrazný v období sexuálneho vývoja.

Pri hodnotení pulzu u detí je potrebné dbať nielen na jeho frekvenciu, ale aj na rytmus, stupeň plnenia ciev, ich napätie. Prudké zvýšenie srdcovej frekvencie (tachykardia) sa pozoruje pri endo- a myokarditíde, so srdcovými chybami, infekčnými ochoreniami. Paroxyzmálna tachykardia až 170-300 úderov za 1 min. možno pozorovať u detí nízky vek. So zvýšením sa pozoruje zníženie srdcovej frekvencie (bradykardia). intrakraniálny tlak, s ťažkými formami podvýživy, s urémiou, epidemickou hepatitídou, brušným týfusom, s predávkovaním digitalisom. Spomalenie pulzu na viac ako 50-60 úderov za 1 min. vedie k podozreniu na prítomnosť srdcového bloku.

U detí sa pozorujú rovnaké typy srdcových arytmií ako u dospelých. U detí s nevyrovnanou nervový systém počas puberty, ako aj na pozadí bradykardie počas obdobia zotavenia z akútne infekciečastá je sínusová respiračná arytmia: zvýšenie pulzu pri nádychu a spomalenie pri výdychu. Extrasystoly u detí, častejšie komorové, sa vyskytujú pri poškodení myokardu, ale môžu byť aj funkčné.

Slabý pulz slabého plnenia, častejšie s tachykardiou, naznačuje javy srdcovej slabosti, pokles krvný tlak. Napätý pulz, ktorý naznačuje zvýšenie krvného tlaku, sa pozoruje u detí najčastejšie so zápalom obličiek.

Rytmické kmity steny tepien, spôsobené systolickým zvýšením tlaku v tepnách, sú tzv. arteriálny pulz. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom ktorejkoľvek hmatateľnej tepny: a. radialis, a. temporalis, a. dorsalis a ďalšie.

Pulzová vlna, inak povedané vlna zvýšenia tlaku, nastáva v aorte v momente vypudenia krvi z komôr, kedy tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa v dôsledku toho naťahuje. Mávať vysoký krvný tlak a oscilácie arteriálnej steny tým spôsobené sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a rámov, kde pulzová vlna vychádza.

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nezávisí od rýchlosti prietoku krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje 0,3-0,5 m/s a rýchlosť šírenia pulzu u ľudí v mladom a strednom veku pri normálny tlak a normálna elasticita ciev sa rovná 5,5 - 8 m / s v aorte a 6 - 9,5 m / s v periférnych artériách. S vekom, ako klesá elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny, najmä v aorte.

Pre podrobný rozbor jednotlivého kmitania pulzu sa vykonáva jeho grafická registrácia na pohyblivý papier alebo fotografický film pomocou špeciálnych prístrojov - sfygmografov. Existujú ich rôzne modely. Niektoré z nich registrujú pulzné oscilácie pomocou systému svetelných pák, iné - pneumaticky pomocou manžety na ruke alebo nohe a iné - opticky. V súčasnosti sa na štúdium pulzu používajú senzory, ktoré premieňajú mechanické vibrácie steny tepny na elektrické zmeny, ktoré sa zaznamenávajú.

V pulzovej krivke (sfygmograme) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: anacrota alebo vzostup krivky a katakrot, zostup krivky.

Anakrotický vzostup je dôsledkom zvýšenia krvného tlaku az toho vyplývajúceho pretiahnutia stien tepien pod vplyvom krvi vytlačenej zo srdca na začiatku exilovej fázy. Na konci systoly komory, keď tlak v nej začne klesať, nastáva katakrotický zostup krivky. V tom momente, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv vypudená do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá a na pulzovej krivke veľkých tepien sa objaví hlboký zárez, incisura.

Pohyb krvi späť k srdcu je však blokovaný, keďže polmesačné chlopne sa vplyvom spätnej vlny krvi uzatvárajú a bránia jej prúdeniu do srdca. Krvná vlna sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu tlakovú vlnu, ktorá napína steny tepien. V dôsledku toho sa na sfygmograme objaví sekundárny alebo dikrotický vzostup.

Pri vyšetrovaní pulzu si môžete nastaviť množstvo jeho vlastností: frekvenciu, rýchlosť, amplitúdu, napätie a rytmus. Tepová frekvencia za minútu charakterizuje srdcovú frekvenciu. Rýchlosť pulzu je rýchlosť, ktorou tlak v tepne stúpa v čase anakrózy a opäť klesá v čase katakrózy. Na tomto základe sa rozlišuje pulsus celer (rýchly pulz) a pulsus tardus (pomalý pulz). Prvý nastáva pri insuficiencii aortálnej chlopne, kedy dochádza k výronu zvýšeného množstva krvi z komôr, z ktorej časť sa rýchlo vracia cez chlopňovú chybu do komory. Druhá nastáva, keď sa aortálny otvor zúži, keď sa krv vytlačí do aorty pomalšie ako normálne.

Amplitúda pulzu sa nazýva miera kolísania steny tepny počas pulzného šoku.

Napätie pulzu, respektíve jeho tvrdosť, sa určuje podľa sily, ktorou je potrebné tepnu stlačiť, aby v nej pulz zanikol.

Prakticky dôležité údaje pre posúdenie srdcovej aktivity pri niektorých jej poruchách možno získať súčasným záznamom elektrokardiogramu a sfygmogramu na ten istý film. Niekedy dochádza k takzvanému pulzovému deficitu, kedy nie každá vlna excitácie komôr je sprevádzaná uvoľnením krvi do cievny systém a pulzný impulz. Niektoré systoly komôr sú v dôsledku malej systolickej ejekcie také slabé, že nespôsobujú pulzovú vlnu, ktorá by zasiahla periférne tepny. V tomto prípade sa pulz stáva nepravidelným (pulzná arytmia).

Pulz sú vibrácie arteriálnych ciev, ktoré sú spojené s prácou srdca. Ale lekári považujú pulz širšie: všetky zmeny v cievach srdcového systému, ktoré sú s ním spojené. Každá charakteristika pulzu označuje normu alebo odchýlku v stave aktivity srdcových svalov.

Hlavné charakteristiky pulzu

Srdcové výkyvy majú šesť hlavných indikátorov, pomocou ktorých je možné diagnostikovať fungovanie srdcového svalu. Pulz a jeho charakteristiky sú rytmus a frekvencia úderov, sila úderov a napätie, ako aj tvar kmitov. Úroveň krvného tlaku je tiež charakterizovaná vlastnosťami pulzu. Kolísaním srdcového rytmu môžu odborníci určiť ochorenie, ktorým pacient trpí.

Rytmus

Srdcová frekvencia sa nazýva cyklické striedanie "úderov" srdcových svalov po dobu jednej minúty. Sú to vibrácie stien tepny. Charakterizujú pohyb krvi cez tepny pri srdcových kontrakciách. Na diagnostické účely sa pulz meria na spánku, stehne, pod kolenom, zadnej holennej kosti a na iných miestach, kde tepny prechádzajú blízko povrchu tela. U pacientov je často narušený rytmus srdcového tepu.

Frekvencia

Pulzová frekvencia je počet "úderov" za minútu. Dá sa spočítať stlačením na arteriálne cievy. Srdcová frekvencia (pulz) v širokom rozsahu záťaže charakterizuje rýchlosť tlačenia krvi. Existujú dva typy odchýlok srdcovej frekvencie:

bradykardia (pomalý tlkot srdca);
tachykardia (rýchly tlkot srdca).

Interval kontrakcií možno vypočítať pomocou tonometra, a to nielen jednoduchým pohmatom. Frekvencia závisí od veku osoby, ktorej pulz sa meria. Frekvencia závisí nielen od veku a patológií. O fyzická aktivita zvyšuje sa aj frekvencia.

Pri vysokej pulzovej frekvencii je potrebné zistiť, aký je krvný tlak. Ak je nízka, musíte použiť prostriedky, ktoré znižujú frekvenciu kontrakcií akýmkoľvek spôsobom, ktorý má pacient k dispozícii, pretože príliš časté tlkot srdca sú veľmi nebezpečné.

Hodnota úderov srdca

Veľkosť "úderov" je charakterizovaná napätím oscilačných pohybov a plnením. Tieto ukazovatele sú stav tepien, ako aj ich elasticita. Existujú také odchýlky:

silný pulz, ak dôjde k ejekcii do aorty Vysoké číslo krv;
slabý pulz, ak je napríklad zúžená aorta alebo vaskulárna stenóza;
prerušované, ak sa veľké srdcové údery striedajú so slabými;
filiformné, ak vibrácie takmer nie sú hmatateľné.

Napätie

Tento parameter je určený silou, ktorá sa musí použiť na zastavenie prietoku krvi v tepne. Napätie je určené úrovňou systolického krvného tlaku. Existujú rôzne typy odchýlok:

tvrdé kontrakcie vidieť s vysoký stupeň tlak;
mierne sa vyskytujú, keď sa tepna ľahko uzavrie bez námahy.

Plnenie

Tento parameter je ovplyvnený kvantitatívnym objemom krvi vytlačenej do tepny. Ovplyvňuje silu vibrácie cievnych stien. Ak je plnenie počas štúdie normálne, pulz sa považuje za plný. Ak je plnenie tepien slabé, pulz bude slabo naplnený. Napríklad pri veľkej strate krvi. Pri hypertenznej kríze je srdcový tep veľmi plný.

Tvar impulzu

Tento indikátor závisí od hodnoty tlakovej vibrácie medzi cievnymi kontrakciami. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa odkloniť normálna hodnota indikátor:

rýchly tlkot srdca sa vyskytuje, keď z komôr pochádza veľký objem krvi a elasticita tepien (To vedie k zníženiu diastolického tlaku);
pomalé s malými zmenami krvného tlaku (s poklesom prierezu stien aorty alebo dysfunkciou mitrálnej chlopne);
diktorické záchvaty sa pozorujú počas prechodu ďalšej vlny.

Parvus, tardus znamená v preklade „pomalý, malý“. Takéto plnenie pulzácií je typické znížením amplitúdy kmitov, znížením rýchlosti. Pulz tardus parvus je typický pre pacientov s defektom mitrálnej chlopne alebo trpiacich zúžením hlavnej tepny.

Kde a ako môžete preskúmať?

Na ľudskom tele obmedzené množstvo miesta, kde môžete vyšetrovať kontrakcie pulzu. A oveľa menej možností, ako to študovať doma. Vyšetrenie pulzu bez použitia nástrojov je možné len pomocou palpácie. Kvalitu a silu tepov nájdete a zmeráte na:

zápästie (v blízkosti polomeru);
lakeť;
brachiálne alebo axilárne artérie;
chrámy;
nohy;
krk (kde sa nachádza krčná tepna);
čeľuste.

Okrem toho je pulzácia ľahko cítiť v slabinách alebo podkolennej jamke.

Norma frekvencie pulzných kmitov

Frekvencia kolísania srdcového tepu v závislosti od veku je rôzna. Pre novonarodené dieťa je počet úderov asi 110 úderov. Vo veku 5 rokov ich frekvencia kolíše okolo 86 a 60 rokov kolíše srdcová frekvencia okolo 65 za minútu. Lekári zostavili tabuľku hodnôt kolísania pulzu:

Tento pulz je úder v krčných žilách, vo fossa na krku a na niekoľkých ďalších miestach, ktoré sú blízko srdca. Na mieste malých žiliek sa nedá zmerať.

Vlastnosti žilového pulzu, podobne ako arteriálneho pulzu, sú charakterizované frekvenciou, rytmom a inými parametrami. Štúdium žíl sa vykonáva s cieľom určiť, aká je pulzná vlna, posúdiť venózny tlak. Najjednoduchší spôsob, ako študovať to správne vnútro krčná žila. Venózny pulz sa meria takto:

osoba je položená na posteli pod uhlom 30 stupňov;
svaly krku musia byť uvoľnené;
krk je umiestnený tak, že svetlo dopadá tangenciálne na kožu krku;
Ruka sa aplikuje na žily na krku.

Aby sa porovnali fázy venózneho a srdcového cyklu a nezamieňali sa, ľavá žila sa palpuje.

Ďalšie výskumné metódy

Jedným z hlavných spôsobov štúdia venózneho pulzu je flebografia. Ide o metódu fixácie srdcových vibrácií spojených s plnením veľkých žíl, ktoré sa nachádzajú v blízkosti srdca. Registrácia sa vykonáva vo forme flebogramu.

Častejšie je zariadenie na tento účel upevnené v blízkosti krčných žíl. Tam je pulz výraznejší a dá sa nahmatať prstami.

Diagnostická hodnota

Flebogram hodnotí kvalitu pulzu, ktorý charakterizuje stav cievnej steny žíl, umožňuje určiť tvar a dĺžku krvných vĺn, posúdiť fungovanie a tlak pravých srdcových úsekov. V patológii sa mení grafické znázornenie jednotlivých vĺn. Zväčšujú sa, zmenšujú, niekedy dokonca miznú. Napríklad pri ťažkostiach s odtokom krvi z pravej predsiene sa zvyšuje sila kontrakcií.

Tento typ pulzu nie je nič iné ako sčervenanie okraja nechtovej platničky pri stlačení. Podobnú akciu je možné vykonať pomocou špeciálneho skla na perách alebo na čele pacienta. Pri normálnom kapilárnom rytme v oblasti tlaku pozdĺž hranice škvrny možno pozorovať rytmické sčervenanie - blanšírovanie, ktoré sa prejavuje v čase kontrakcií srdca. Tieto prejavy na koži prvýkrát opísal Quincke. Prítomnosť rytmu kapilárneho prietoku je charakteristická pre nedostatočné fungovanie aortálnych chlopní. Čím vyšší je stupeň nedostatočnosti práce druhého, tým výraznejšia je kapilárna pulzácia.

Rozlišujte prekapilárny pulz a pravdivý. Pravda je pulzácia vetiev kapilár. Dá sa ľahko identifikovať: nápadné pulzujúce začervenanie nechtu na konci nechtovej platničky u mladých pacientov po pobyte na slnku, vo vani atď. Takáto pulzácia často naznačuje tyreotoxikózu, nedostatočné prekrvenie tepien alebo žily.

Prekapilárna pulzácia (Quincke) je charakteristická pre cievy väčšie ako kapiláry, prejavuje sa pulzáciou arteriol. Je to vidieť na nechtovom lôžku a bez tlaku, je to viditeľné aj na perách alebo na čele. Takáto pulzácia sa pozoruje pri aortálnej dysfunkcii v systole s veľkým zdvihovým objemom a silnou vlnou, ktorá sa dostáva do arteriol.

Detekčná technika

Táto pulzácia sa určuje, ako je uvedené vyššie, stlačením na nechtovú platničku pacienta. Tlakové metódy sú opísané vyššie. V prípade podozrenia na patológiu obehového systému sa vykonáva test na prítomnosť týchto srdcových tepov.

Existuje niekoľko spôsobov, ako identifikovať tento typ impulzu.

Tep

Charakteristiky kapilárneho pulzu nie sú normálne. Je jednoducho nemožné vidieť takéto pulzovanie voľným okom, ak obehový systém zdravý.

Arteriálny pulz je rytmická trhavá oscilácia cievnej steny, ktorá je výsledkom ejekcie krvi zo srdca do arteriálneho systému. Pulz z lat. pulsus - tlačiť.

Veľkú pozornosť venovali lekári staroveku štúdiu vlastností pulzu. Vedecký základ doktríny pulzu dostal po objavení obehového systému Harveyom. Vynález sfygmografu a najmä zavedenie moderných metód záznamu pulzu (arteriopiezografia, vysokorýchlostná elektrosfygmografia a pod.) výrazne prehĺbili poznatky v tejto oblasti.

Pri každej systole srdca sa do aorty dostane určité množstvo krvi. Táto krv napína počiatočnú časť elastickej aorty a zvyšuje v nej tlak. Táto zmena tlaku sa šíri pozdĺž aorty a jej vetiev do arteriol. V arteriolách sa pulzová vlna zastaví, pretože. existuje vysoká svalová odolnosť. Šírenie pulzovej vlny prebieha oveľa rýchlejšie ako prúdi krv. Pulzná vlna ide rýchlosťou 5-15 m / s, t.j. beží 15-krát rýchlejšie ako krv. To. výskyt pulzu je spôsobený skutočnosťou, že počas práce srdca sa krv čerpá do ciev nekonzistentne, ale po častiach. Štúdium pulzu vám umožňuje posúdiť prácu ľavej komory. Čím väčší je systolický objem, tým pružnejšia je tepna, tým väčšie sú oscilácie steny.

Vibrácie stien tepien možno zaznamenať pomocou sfygmografu. Zaznamenaná krivka sa nazýva sfygmogram. Na krivke záznamu pulzu – sfygmograme je vždy viditeľné vzostupné koleno – anakrota, plató, zostupné koleno – katakrot, dikrotický vzostup a incisura (zárez).

Anacrota vzniká v dôsledku zvýšenia tlaku v tepnách a časovo sa zhoduje s fázou rýchleho vypudenia krvi do systoly komôr. V tomto čase je prítok krvi väčší ako odtok.

Plató - zhoduje sa s fázou pomalého vypudzovania krvi do systoly komôr. V tomto čase sa prítok krvi do aorty rovná odtoku. Po systole sa semilunárne chlopne uzavrú na začiatku diastoly. Prítok krvi sa zastaví, ale odtok pokračuje. Prevažuje odtok, takže tlak postupne klesá. To spôsobuje katakrózu.

V protodiastolickom intervale (koniec systoly, začiatok diastoly), keď tlak v komorách klesá, krv smeruje späť k srdcu. Odtok sa znižuje. Vznikne incizúra. Počas diastoly komôr sa semilunárne chlopne uzavrú a v dôsledku dopadu na ne sa spustí nová vlna odtoku krvi. Existuje krátkodobá vlna zvýšeného tlaku v aorte (dikrotický vzostup). Potom katakróza pokračuje. Tlak v aorte dosiahne počiatočnú úroveň. Odtok sa zvyšuje.

Vlastnosti impulzov.

Najčastejšie sa pulz vyšetruje na a. radialis (a.radialis). V tomto prípade venujte pozornosť nasledujúcim vlastnostiam pulzu:

1. Pulzová frekvencia (HR). PE charakterizuje srdcovú frekvenciu. Normálna PR = 60 - 80 úderov / min. So zvýšením HR nad 90 úderov / min hovoria o tachykardii. S poklesom (menej ako 60 úderov / min) - o bradykardii.

Niekedy sa ľavá komora stiahne tak slabo, že pulzová vlna nedosiahne perifériu, potom sa počet pulzov zníži ako srdcová frekvencia. Tento jav sa nazýva bradysfygmia. Rozdiel medzi srdcovou frekvenciou a srdcovou frekvenciou sa nazýva pulzový deficit.

Podľa havarijného stavu viete posúdiť, aké T má človek. Zvýšenie T o 1 0 C vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie o 8 úderov / min. Výnimkou je zmena T pri brušnom týfuse a peritonitíde. Pri horúčke týfusu dochádza k relatívnemu spomaleniu pulzu, pri peritonitíde - k relatívnemu zvýšeniu.

2. Rytmus pulzu. Pulz môže byť rytmický alebo arytmický. Ak pulzy nasledujú jeden po druhom v pravidelných intervaloch, potom hovoria o správnom, rytmickom pulze. Ak sa toto časové obdobie zmení, potom hovoria o nesprávnom pulze - pulz je arytmický.

3. Rýchlosť pulzu. Rýchlosť pulzu je určená rýchlosťou vzostupu a poklesu tlaku počas pulzovej vlny. V závislosti od tohto indikátora sa rozlišuje rýchly alebo pomalý impulz.

Rýchly pulz je charakterizovaný rýchlym vzostupom a rýchlym poklesom tlaku v tepnách. Pri nedostatočnosti aortálnej chlopne sa pozoruje rýchly pulz. Pomalý pulz je charakterizovaný pomalým vzostupom a poklesom tlaku, t.j. keď sa arteriálny systém pomaly plní krvou. Stáva sa to pri stenóze (zúžení) aortálnej chlopne, pri slabosti myokardu komory, mdlobách, kolapse atď.

4. Pulzné napätie. Je určená silou, ktorá musí byť použitá na úplné zastavenie šírenia pulznej vlny. V závislosti od toho sa rozlišuje napätý, tvrdý pulz, ktorý sa pozoruje pri hypertenzii, a nenapätý (mäkký) pulz, ktorý sa vyskytuje pri hypotenzii.

5. Plnenie alebo amplitúda pulzu je zmena priemeru cievy počas pulzného tlaku. V závislosti od tohto indikátora sa rozlišuje impulz s veľkou a malou amplitúdou, t.j. dobrý a zlý obsah. Plnenie pulzu závisí od množstva krvi vytlačenej srdcom a od elasticity cievnej steny.

Vlastnosti pulzu je oveľa viac, s ktorými sa zoznámite na terapeutických oddeleniach.

Venózny návrat.

Jedným z dôležitých ukazovateľov systémovej hemodynamiky je venózny návrat krvi do srdca. Odráža objem žilovej krvi prúdiacej cez hornú a dolnú dutú žilu. Normálne sa množstvo krvi, ktoré pretečie za 1 minútu, rovná IOC. Pomer venózneho návratu a srdcového výdaja sa zisťuje pomocou špeciálnych elektromagnetických senzorov.