Pulz pri aortálnej regurgitácii. Komplikácie aortálnej insuficiencie

Nedostatok aortálnej chlopne- Jedná sa o patologický pohyb štruktúr aortálnej chlopne, ktorého výsledkom je vývoj ťažkej regurgitácie prietoku krvi do dutiny ľavej komory z lúmenu aorty počas diastoly. Nedostatok aortálnej chlopne ako izolovaného získaného srdcového defektu sa vyvíja pomerne zriedkavo a tvorí najviac 14% z celkovej morbidity všetkých defektov. Oveľa častejšie sa u pacientov vyvíja súbežné poškodenie chlopňového aparátu srdca vo forme nedostatočnosti a stenózy aortálnej dutiny a mužská polovica ľudstva predstavuje viac ako 75% takýchto prípadov chorobnosti.

Nedostatok aortálnej chlopne u detí ako izolovaný organická porážka srdce sa nachádza vo viac ako 3% prípadov a je overené iba vo fáze vývoja výrazných kardiohemodynamických porúch.

Až donedávna bol jediným etiopatogenetickým mechanizmom rozvoja nedostatočnosti aortálnej chlopne rôznej závažnosti syfilitická alebo reumatická srdcová choroba a každá z týchto špecifických patológií sa vyznačuje rozdielom v patomorfologických prejavoch (s reumatizmom). z väčšej časti ventilové klapky trpia vo forme ich deformácie, deštrukcie a dokonca prasknutia a pri syfilise ventilový krúžok, ktorý sa prudko rozširuje).

Vzhľadom na úspešnú aplikáciu preventívna liečba z týchto nosológií je v súčasnosti nedostatočnosť aortálnej chlopne reumatickej a syfilitickej genézy extrémne zriedkavá a v etiológii vývoja tohto defektu sa do popredia dostávajú vrodené patológie spojivové tkanivo s primárna porážka vzostupná aorta. Pri Marfanovom syndróme vzniká idiopatická nekróza mediátorov vzostupnej aorty a Takayasuovho syndrómu, takzvaný chronický variant priebehu insuficiencie aortálnej chlopne.

Akútna ťažká regurgitácia na letákoch aortálnej chlopne je zriedkavá a vyvíja sa na pozadí infekčnej endokarditídy, akútnej disekcie aorty, prasknutia aneuryzmy aorty alebo letáka aortálnej chlopne, ktoré prešli myxomatóznymi zmenami.

Vrodená insuficiencia aortálnej chlopne v izolovanom variante sa prakticky nenašla a je diagnostikovaná výlučne v kombinácii s inými srdcovými chybami.

Stredná nedostatočnosť aortálnej chlopne je charakterizovaná pomaly progresívnym priebehom a dlhým asymptomatickým obdobím, počas ktorého pacient nemá absolútne žiadne sťažnosti na zmenu zdravotného stavu, zatiaľ čo aparát srdcovej chlopne už prechádza zmenami. Najčastejšou sťažnosťou pacientov s dlhodobou nedostatočnosťou aortálnej chlopne je výskyt nepríjemného pocitu v oblasti srdca, ktorý má jasné spojenie s jeho kontrakciou. Charakteristická vlastnosť je zvýšenie pocitu srdcového tepu, keď je telo vo vodorovnej polohe na ľavej strane, ako aj po intenzívnej fyzickej aktivite.

V období rozšíreného komplexu klinických symptómov sa do popredia dostávajú príznaky srdcového zlyhania vo forme narastajúcich respiračných porúch, opuchov končatín a silnej slabosti.

Špecifickým klinickým kritériom insuficiencie aortálnej chlopne syfilitickej povahy je u pacienta bolestivý syndróm typu „záchvatov angíny pectoris“ v noci, čo sa vysvetľuje zvýšením napätia myokardu ľavej komory v podmienkach fyziologická bradykardia.

Niektorí pacienti pociťujú prudké závraty, až krátkodobú stratu vedomia ortostatickej povahy (ich vzhľad je spojený s prudkou zmenou polohy tela v priestore). Tento príznak je dôsledkom akútne sa rozvíjajúceho ischemického poškodenia štruktúr mozgu v dôsledku poklesu gradientu intraluminálneho tlaku v aorte počas diastoly.

Priebeh insuficiencie aortálnej chlopne reumatickej genézy má niektoré zvláštnosti, ktoré spočívajú v dlhodobej tvorbe hemodynamických porúch (najmenej sedem rokov po akútnom reumatizme).

Z dôvodu nedostatočnej závažnosti klinické prejavy pri tejto srdcovej chybe majú pri správnom overení diagnózy primárny význam údaje o objektívnom vyšetrení pacienta a výsledky inštrumentálneho vyšetrenia. Existujú absolútne vizuálne kritériá, ktoré umožňujú správne stanoviť diagnózu v štádiu pokročilých hemodynamických porúch, medzi ktoré patrí: zvýšená pulzácia v projekcii jugulárneho zárezu a prednej brušnej steny, ktorá zodpovedá projekcii aortálneho oblúka a jeho brušná oblasť, výrazná pulzácia na krku v mieste lokalizácie krčných tepien, Mullerov znak, ktorý pozostáva z výrazného pulzovania mandlí a uvuly, Landolphiho znak, ktorý spočíva v systolickom zúžení a diastolickej dilatácii zreníc.

Pri palpácii pulzu je zaznamenaná tachykardia, ale pulz sa stáva nielen rýchlym, ale aj vysokým a krátkym. Závažná nedostatočnosť aortálnej chlopne je sprevádzaná zmenami pulzný tlak, pozostávajúce zo zvýšenia systolického a zníženia jeho diastolického indikátora.

V situácii, keď má pacient výraznú progresívnu regurgitáciu, keď sa vykonáva palpácia apikálneho impulzu, nielen jeho posun do ľavá polovica hrudník, ale aj vzhľad takzvaného „srdcového impulzu“. Najvýznamnejším vo vzťahu k implementácii primárnej diagnostiky insuficiencie aortálnej chlopne, ako srdcovej chyby, je detekcia auskultačných zmien vo forme výskytu špecifických srdcových šelestov.

Protodiastolický šelest s týmto defektom je teda počuť v priemete tretieho alebo štvrtého medzikostálneho priestoru pozdĺž ľavej parasternálnej línie a je vedený k srdcovému vrcholu. Pri malom stupni regurgitácie by sa mala auskultácia srdca vykonať, keď pacient sedí v maximálnej výdychovej výške. Okrem toho sa pri izolovanej nedostatočnosti aortálnej chlopne pozoruje oslabenie prvého aj druhého srdcového zvuku a s rozvojom znakov zlyhania ľavej komory sa auskultuje ďalší tretí tón. Špecifickým auskultačným kritériom pre insuficienciu aortálnej chlopne je výskyt silného tleskajúceho systolického tónu (Traubeov tón) nad femorálnou artériou.

Nedostatok aortálnej chlopne

Rozvoj insuficiencie aortálnej chlopne, ako každý iný srdcový defekt, prebieha postupne, bez ohľadu na etiológiu tejto choroby. Každý z patogenetických štádií je charakterizovaný jednou alebo inými kardiohemodynamickými zmenami, ktoré sa odrážajú na zdravotnom stave pacienta. Rozdelenie aortálnej insuficiencie podľa závažnosti používajú kardiológovia a vo väčšej miere kardiochirurgovia v každodennej praxi, pretože pre každý stupeň je ukázané použitie jedného alebo druhého objemu liečebné opatrenia... Klasifikácia je založená na klinických kritériách a ukazovateľoch inštrumentálnych výskumných metód, v tejto súvislosti musí každý pacient s podozrením alebo predtým stanovenou diagnózou "insuficiencie aortálnej chlopne" úplný komplex klinické a inštrumentálne vyšetrenie.

Podľa svetovej kardiologickej klasifikácie je nedostatočnosť aortálnej chlopne obvykle rozdelená do štyroch stupňov.

Najskoršia nedostatočnosť aortálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná asymptomatickým priebehom a plnou kompenzáciou hemodynamických porúch. Jediným kritériom na stanovenie správnej diagnózy v tomto štádiu ochorenia je detekcia malého objemu krvi (nie viac ako 15%), ktorý sa vracia na chlopňové chlopne, čo sa počas dopplerovského vyšetrenia srdca prejavuje vo forme „modrého prúdu“ s dĺžkou maximálne 5 mm od vrcholov aortálnej chlopne. Detekcia nedostatočnosti aortálnej chlopne 1. stupňa nie je základom pre chirurgickú korekciu defektu.

2 stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne alebo obdobie „latentného srdcového zlyhania“ je charakterizované výskytom sťažností nešpecifickej povahy, ktoré sa objavujú až po nadmernej fyzickej aktivite. Pri registrácii elektrokardiografie u tejto kategórie pacientov existujú znaky, ktoré umožňujú podozrenie na zmeny v ľavej komore hypertrofickej povahy. Objem reverzného prietoku krvi počas dopplerovského vyšetrenia nepresahuje 30%a dĺžka „modrého prietoku krvi“ dosahuje 10 mm.

3 stupeň insuficiencie aortálnej chlopne alebo obdobie rozsiahlych klinických symptómov je charakterizované výrazným znížením výkonu, výskytom typického syndrómu anginálnej bolesti, zmenami ukazovateľov krvný tlak... V elektrokardiografickej štúdii sa okrem znakov hypertrofických zmien v ľavej komore nachádzajú aj kritériá pre ischemické poškodenie myokardu. Echokardiografickými kritériami je detekcia „modrého toku“ na aortálnej chlopni s dĺžkou viac ako 10 mm, čo zodpovedá objemu krvi až 50%.

Štvrtý alebo koncový stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne je sprevádzaný výraznými hemodynamickými poruchami vo forme vývoja silného regurgitačného toku s objemom presahujúcim 50%. V tejto fáze je zaznamenaná výrazná dilatácia všetkých dutinových štruktúr srdca a vývoj relatívnej mitrálnej insuficiencie.

Špecialisti z kardiologického a kardiochirurgického profilu na celom svete sa držia pozície vhodnosti aplikovaného lieku alebo chirurgickej liečby. U pacientov s počiatočným stupňom nedostatočnosti aortálnej chlopne sa teda nepreukazuje, že by používali iný typ liečby ako dodržiavanie pravidiel režimu (mierne obmedzenie fyzickej aktivity).

Rozsah liekovej terapie je obmedzený použitím lieky, ktorého účinok je zameraný na elimináciu prejavov srdcového zlyhania, najmä diuretík (furosemid, 40 mg 1 -krát denne), inhibítorov ACE (enap v minimálnej dávke 5 mg 1 -krát denne), srdcových glykozidov (digoxín 0,25 mg 1krát denne).

A predsa jediný efektívna metóda Liečba insuficiencie aortálnej chlopne, ako väčšina srdcových chýb, je chirurgická korekcia defektu. Absolútne indikácie použitie jednej alebo druhej chirurgickej pomôcky v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne je rozvoj znakov zlyhania ľavej komory, závažnej regurgitácie na aortálnej chlopni a rozšírenia veľkosti dutiny ľavej komory. Akútne zlyhanie aortálna chlopňa v akejkoľvek situácii je núdzová situácia a potrebuje okamžité chirurgické odstránenie.

V situácii, keď je dôvod tento stav je porážka samotných chlopní ventilového aparátu srdca, chirurgická pomôcka spočíva v excízii poškodeného biologického materiálu a jeho nahradení biologickou alebo mechanickou protézou. S aneuryzmou aortálneho sínusu sa vykonáva plast pri zachovaní chlopne. Úmrtnosť neskoro a na začiatku pooperačné obdobie nepresahuje 4%.

Nedostatok aortálnej chlopne - ktorý lekár pomôže? Ak máte alebo máte podozrenie na rozvoj insuficiencie aortálnej chlopne, mali by ste okamžite požiadať o radu lekárov ako kardiológ a kardiochirurg.

vlanamed.com

Hlavnou príčinou ochorenia, ako aj ďalších získaných defektov, je poškodenie srdca v dôsledku akútnej reumatickej horúčky (reumatizmus). Súčasne, častejšie ako pri mitrálnych defektoch, ateroskleróze, bakteriálnej endokarditíde, dlhotrvajúcom arteriálna hypertenzia, aneuryzma aorty, vrátane akútnej disekcie, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, najmä ak štruktúra chlopne predisponuje k vývoju zmien v nej, napríklad vrodená patológia - bicuspidálna aortálna chlopňa. Veľmi zriedkavou príčinou môže byť poškodenie chlopne syfilisom.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Rovnako ako pri stenóze aortálnej chlopne, pri jej nedostatočnosti alebo kombinácii týchto defektov sa klinický obraz nemusí prejavovať desaťročia, ak defekt vznikol v mladom veku a je charakterizovaný nie príliš výraznou regurgitáciou (reverzný prietok krvi doľava) komora).

V štádiu kompenzácie (nedochádza k srdcovému zlyhaniu) symptómy neobťažujú pacienta v dôsledku vývoja kompenzačných mechanizmov na strane srdca, napríklad k zvýšeniu sily a frekvencie kontrakcií ľavej komory v dôsledku ku ktorému dlho schopný udržiavať dostatočný prietok krvi v kapilárach životne dôležitých orgánov (mozog, pečeň, obličky atď.)

V štádiu subkompenzácie (latentné srdcové zlyhanie) sa pacient sťažuje na búšenie srdca, dýchavičnosť s fyzická aktivita, pocit silných úderov srdca, zhoršený v polohe na ľavej strane, závraty, tendencia omdlievať pri zmene polohy tela, celková slabosť a zvýšená únava.

V štádiu dekompenzácie (zrejmé srdcové zlyhanie) sa vyššie popísané sťažnosti objavujú v stave bežnej každodennej činnosti a často v pokoji. Tiež sa spájajú sťažnosti na retrosternálne lisovacie bolesti vyžarujúce do ľavej ruky a lopatky. Tento stav sa nazýva angina pectoris, ktorá sa vyvíja v dôsledku hypertrofovania (zväčšenie a roztiahnutie zvýšeného objemu krvi vracajúceho sa späť) do ľavej komory nie je dostatok kyslíka z krvi prúdiacej cez koronárne (vlastné srdce) tepny. Dýchavičnosť v tomto štádiu môže byť hrozným príznakom srdcovej ("srdcovej") astmy, ktorá je prejavom pľúcneho edému.

Pacient s edémom zažíva ťažkosti, bublinkové dýchanie, neschopnosť dýchať v ľahu; dochádza k dusivému kašľu s penivým, krvavým spútom. Všetky tieto prejavy naznačujú vyvíjajúce sa srdcové zlyhanie ľavej komory.

V štádiu závažnej dekompenzácie (výrazné srdcové zlyhanie) sa zlyhanie pravej komory tiež pripojí k ľavej komore, pretože pravá komora má určité ťažkosti s vypudením krvi do preplnených pľúcnych artérií. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu pravého srdca, ktoré sa klinicky prejavuje výrazným edémom dolných končatín, tváre, rúk, celého tela, nahromadením tekutiny v brušnej dutine a zvýšením brucha, ťažobou a bolesťou v správne hypochondrium v ​​dôsledku zvýšeného plnenia krvi a zväčšenia pečene.

V terminálnom štádiu sa u pacienta vyvinú trvalé nezvratné poruchy v dôsledku patologických procesov vo všetkých orgánoch a pridania komplikácií. metabolické procesy a dystrofické zmeny v orgánoch a tkanivách, ktoré vedú k smrti. Ľudské srdce je také vyčerpané, že jednoducho nemôže dostatočne cirkulovať krv v celom tele.

Lekár môže mať podozrenie na diagnózu aortálnej insuficiencie už v štádiu klinického vyšetrenia.

Nasledujúce znaky sú pozoruhodné:
- všeobecná bledosť pacienta (v porovnaní s mitrálnymi defektmi, cyanózou alebo modrou farbou pokožky nie je stanovená až do terminálneho štádia);
- pulzovo priaznivé zmeny sýtosti farby hltana a mandlí (Mullerov príznak) a nechtového lôžka - kapilárny pulz (Quinckeho symptóm). Tieto symptómy sú spojené so zmenou prekrvenia najmenších kapilár kože a slizníc v štádiu systoly a diastoly srdcových kontrakcií, keď sa časť krvi vytlačí zo srdca do systoly a dodá sýtej farbe koža a sliznice sa vrátia späť do diastoly, čo má za následok červenkastý nádych sliznice hltana alebo nechtové lôžko zbledne a s ďalším úderom srdca opäť nadobudne červený odtieň;
- „tanec karotíd“ - pulzujúce pohyby bežných krčných tepien na krku;
- viditeľná pulzácia aortálneho oblúka vo fosílii nad jugulárnym zárezom hrudnej kosti;
- Mussetov príznak - chvenie hlavy priateľské k tepu;
- pri meraní pulzu sa odhalí jeho vysoký a rýchly rytmus;
- pri meraní krvného tlaku je možné zvýšiť systolický („horný“) tlak a diastolický („nižší“) tlak prudko znížiť;
- počas auskultácie (počúvania) hrudníka je určený jemný (nie drsný, na rozdiel od stenózy) šelest počas diastoly - relaxácia komory, ako aj oslabenie druhého srdcového tónu (nie je žiadny alebo tlmený zvuk aorty zabuchnutie ventilu). Je možné počuť vlhký alebo suchý sipot v pľúcach;
- pri palpácii (sondovaní) brušných orgánov je možné určiť husté okraje zväčšenej pečene.

Ak lekár v procese skúmania a oboznamovania sa so sťažnosťami a históriou choroby pacienta má podozrenie na diagnózu chyby aortálnej chlopne, predpíše dodatočné metódy laboratórna - inštrumentálna diagnostika za účelom potvrdenia diagnózy. Tieto metódy zahŕňajú:

- všeobecné krvné a močové testy, biochemické a imunologické krvné testy určujú prítomnosť reumatického procesu v tele, zhoršenú funkciu pečene a obličiek, autoimunitné choroby- reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.
- Na EKG výrazná hypertrofia ľavej komory a neskôr pravého srdca, ischémia myokardu, odchýlka elektrická os srdce doľava, sú zaznamenané predsieňové a komorové extrasystoly.
- na roentgenograme orgánov hrudnej dutiny je viditeľné zväčšenie ľavého srdca.
- Echokardiografia (ECHO - KG) - metóda vizualizácie vnútorných štruktúr srdca a veľkých ciev pomocou ultrazvukových vĺn. Umožňuje objasniť anomálie štruktúry chlopne, štruktúru a pohyblivosť jej hrotov, určiť prítomnosť regurgitácie (spätný prietok krvi do ľavej komory), zmerať zdvihový objem a ejekčnú frakciu ľavej komory a ďalšie dôležité ukazovatele. V závislosti od závažnosti regurgitácie možno aortálnu regurgitáciu rozdeliť na stupne:

1 stupeň - počiatočná aortálna insuficiencia - nie viac ako 30% krvi zo všetkej krvi vylúčenej do aorty z ľavej komory v jednom srdcovom rytme sa vráti späť z aorty; prúd regurgitácie nedosahuje viac ako 5 mm od aortálnej chlopne do dutiny ľavej komory;
2 stupne - stredná insuficiencia - objem regurgitácie je 30-50%, dĺžka krvného obehu je 5-10 mm;
Stupeň 3 - závažná nedostatočnosť - objem regurgitácie je viac ako 50%, spätný tok krvi je dlhý 10 mm alebo viac.

Na obrázku šípka ukazuje spätný tok krvi do ľavej komory (regurgitácia)

- v diagnosticky nejasných prípadoch je zobrazená transesofageálna ECHO - CG, stresová ECHO - CG (ultrazvuk srdca s cvičením), koronárna angiografia (CAG) - röntgenová kontrastná štúdia koronárnych ciev s cieľom objasniť ich priechodnosť pri riešení problému chirurgického zákroku súčasne na aortálnej chlopni a na koronárnych artériách.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

Rovnako ako pri liečbe iných srdcových chýb, aj pri liečbe tejto choroby sa používajú lekárske a chirurgické metódy liečby.

TO liekové metódy zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov farmakologické skupiny: periférne vazodilatanciá (nitroglycerín a jeho analógy, apresín, adelfan a ďalšie), antihypertenzíva(ACE inhibítory - perindopril, kaptopril atď.), Blokátory vápnikových kanálov (verapamil, diltiazem, nifedipín atď.), Diuretiká podľa indikácií (diuretiká - lasix, indapamid atď.).

Aby sa zabránilo vzniku hypotenzie (prudký pokles krvného tlaku) pri akútnej aortálnej insuficiencii (napríklad klinika pľúcneho edému s pitvajúcou aneuryzmou aorty), sú tieto lieky predpisované v kombinácii s dopamínom.

Lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu (beta-blokátory), sú kontraindikované, pretože zvýšenie srdcovej frekvencie je kompenzačný mechanizmus v srdci na udržanie systémového prietoku krvi na správnej úrovni.

Z chirurgických spôsobov liečby sa používa protetika aortálnej chlopne s jej náhradou mechanickým alebo biologickým implantátom. V prípade pacienta s akútnou aortálnou insuficienciou a disekujúcou aneuryzmou koreňa aorty sa vykoná operácia na transplantáciu chlopne a koreňa a miesto môže pôsobiť ako implantát pľúcna tepna samotný pacient.

Životný štýl pre aortálnu regurgitáciu

Okrem liečebných a chirurgických metód liečby zohráva životný štýl v tejto patológii veľmi dôležitú úlohu aj pri udržiavaní celkovej úrovne zdravia. Hlavné odporúčania sú nasledujúce:

1. Režim. Pacient s poruchou aorty by mal dodržiavať racionálny režim práce a odpočinku, viac odpočívať, dostatočne spať, častejšie chodiť vo vzduchu, vylúčiť telesnú aktivitu a obmedziť stres.
2. Diéta. Je potrebné zorganizovať správny a presný režim príjmu potravy, jesť viac ovocia, zeleniny, chudého mäsa a rýb, mliečnych výrobkov; obmedziť spotrebu stolová soľ a tekutina, ktorú pijete; vylúčte korenené, slané, mastné a vyprážané jedlá, korenie, čokoládu, kávu, alkohol.
V kardiologickej nemocnici sa používa liečebná tabuľka č.
3. Pracovnú schopnosť si možno dlhodobo udržať bez symptómov srdca, ale pacient, u ktorého je to diagnostikované, musí byť informovaný ošetrujúceho lekára o povahe práce, najmä o prítomnosti významných fyzický a psycho-emocionálny stres.
4. Pacient musí pravidelne navštevovať kliniku v súlade so všetkými predpismi lekára, obzvlášť s laboratórnymi - inštrumentálne metódy prieskum.
5. Na začiatku tehotenstva je indikované prerušenie v prípade významných klinických prejavov srdcového zlyhania. Pri absencii symptómov alebo minimálnych zmien v hemodynamike ultrazvukom srdca môže byť tehotenstvo predĺžené. U každej pacientky sa otázka udržania tehotenstva rozhoduje individuálne.

Pri absencii lekárskej alebo chirurgickej liečby sa u pacienta môžu vyvinúť komplikácie, ako je akútny infarkt myokardu, bakteriálna endokarditída (zápal aparátu srdcových chlopní spôsobený ukladaním mikroorganizmov na chlopne, ktoré už boli zmenené, napríklad reumatizmus alebo ateroskleróza), pľúcne edém, poruchy srdcového rytmu ( fibrilácia predsiení, predsieň a ventrikulárne predčasné údery ventrikulárna fibrilácia), tromboembolické komplikácie (prenos krvných zrazenín zo srdca do ciev pľúc, mozgu, čriev s rozvojom infarktu a mŕtvice v týchto orgánoch)

Ak je pacient poslaný na operáciu, lekár ho musí varovať pred určitým stupňom operačného rizika a operačnej letality. V prípade operácií aortálnej chlopne sú tieto riziká relatívne malé, čo umožňuje dosiahnuť veľmi veľa vysoký stupeň prežitie po operácii srdca. Ale stále je malá šanca na rozvoj pooperačné komplikácie napríklad tvorba trombu na umelej chlopni s oddelením trombu, bakteriálna endokarditída, tavenie biologického implantátu. Prevenciou komplikácií je celoživotný príjem warfarínu, curantilu, klopidogrelu a ďalších antikoagulancií, včasné predpisovanie antibiotík, ako aj prevencia opakujúcich sa reumatických záchvatov.

Predpoveď

Bez liečby je nejaký čas v štádiu kompenzácie prognóza života a práce priaznivá. Ale po nástupe klinických prejavov choroba rýchlo prebieha bez liečby a väčšina pacientov zomiera v prvých dvoch až štyroch rokoch od nástupu prejavov srdcového zlyhania a angíny pectoris. Chirurgická liečba v kombinácii s recepciou drogy umožňujú predĺženie života pacienta a zlepšenie kvality života, to znamená, že po liečbe je prognóza priaznivá.

Lekársky terapeut Sazykina O.Yu.

www.medicalj.ru

Čo je aortálna regurgitácia

Aortálna insuficiencia- dysfunkcia aparátu aortálnej chlopne: počas diastoly chlopne chlopne nezatvárajú lumen aorty, z tohto dôvodu dochádza k spätnému toku krvi z aorty do ľavej komory.

Nesprávne fungujúca aortálna chlopňa spôsobuje zvýšené napätie v ľavej komore, pretože objem krvi prekračuje normál. Z tohto dôvodu srdce hypertrofuje, čo zhoršuje jeho funkciu.

Ochorenie sprevádza závrat, mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, častý a nepravidelný srdcový tep. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú konzervatívne metódy; o ťažký priebeh je indikovaný plast alebo výmena aortálnej chlopne.

Nedostatok aortálnej chlopne je častejšie diagnostikovaný u mužov. V závislosti od faktorov výskytu sa táto porucha stáva primárnou a sekundárnou. Faktory vývoja sa stávajú vrodené patológie alebo prekonané choroby. Aortálna insuficiencia u 80% pacientov s reumatickou etiológiou.

Foto

Príčiny aortálnej insuficiencie

Porušenie štruktúry ventilu

• postinfekčná komplikácia faryngitídy alebo tonzilitídy: reumatická horúčka;
• degeneratívna a senilná kalcifikujúca stenóza aorty;
• poškodenie tkanív srdcovej chlopne infekciami: infekčná endokarditída;
• traumatické účinky na srdcové tkanivo;
• vrodená patológia ventilovej štruktúry: dvojcípová chlopňa;
• myxomatózna degenerácia: natiahnutie a zhrubnutie letákov aortálnej chlopne, ktoré zabraňujú úplnému uzavretiu.

Patológie v štruktúre koreňa aorty

• zväčšenie a roztiahnutie aorty v dôsledku zmien súvisiacich s vekom;
• systematicky zvyšovať krvný tlak;
• disekcia stien aorty;
• reumatické choroby, ktoré deformujú spojivové tkanivo;
• srdcová patológia;
• používanie liekov, ktoré potláčajú chuť do jedla.

Dedičné choroby postihujúce spojivové tkanivo

• Marfanov syndróm;
• aortoanulárna ektázia;
• Ehlers-Danlosov syndróm;
• Erdheimova choroba;
• vrodená osteoporóza.

Stupne aortálnej regurgitácie

1. stupeň - počiatočný

Objem regurgitujúcej krvi počas prvej kontrakcie nepresahuje 15% objemu ejekcie z komory. Počiatočná aortálna insuficiencia nevyvoláva príznaky, je určené mierne zvýšenie hustoty stien komory a chlopne. Choroba je diagnostikovaná počas ultrazvukového zobrazovania.

Aortálna insuficiencia 1. stupňa je nebezpečná, pretože ak sa včasne nezabráni rozvoju ochorenia, choroba postupuje do posledná etapa, na ktorom začínajú nezvratné procesy.

2 stupne - latentná aortálna regurgitácia

Objem regurgitácie dosahuje 30%. Väčšina pacientov nevykazuje žiadne známky srdcovej dysfunkcie, ale ultrazvukové zobrazenie odhalí hypertrofiu ľavej komory. Pri vrodených malformáciách sa zistí aortálna chlopňa s nesprávnym počtom letákov. Veľkosť vyvrhnutia je určená sondovaním srdcových dutín. Niekedy u pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne 2. stupňa je stanovená zvýšená únava a dýchavičnosť počas fyzickej námahy.

Stupeň 3 - relatívna aortálna regurgitácia

50% krvi, ktorá vstupuje do aorty, je vhadzovaných do ľavej komory. Ľudia cítia bolesť v oblasti hrudníka. Pri elektro-, echokardiografii sa zistí výrazné zhrubnutie ľavej komory. RTG hrudníka ukazuje známky preťaženia venózna krv v pľúcach.

4 stupne - dekompenzácia

Viac ako polovica objemu krvi sa vracia späť do komory. Charakterizované prejavom dýchavičnosti, akútneho zlyhania ľavej komory, pľúcneho edému, zvýšenia veľkosti pečene a pridania mitrálnej insuficiencie. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

5 stupňov - umieranie

Progresia srdcového zlyhania, stagnácia krvi a degeneratívne procesy v orgánoch. Výsledkom tohto stupňa je smrť osoby.

Príznaky aortálnej regurgitácie

Prvé príznaky sú nasledujúce:

• pocit zvýšených kontrakcií srdca v hrudníku;
• pocit pulzu v hlave, končatinách, pozdĺž chrbtice, zvyčajne ležiaci na ľavej strane.

Následne sa pridajú ďalšie príznaky:

• angina pectoris;
• prerušenie práce srdca;
• závraty pri zmene polohy tela;
• mdloby.

V závislosti od štádia aortálnej regurgitácie sú možné nasledujúce príznaky:

• únava;
• kardiopalmus;
• slabosť;
• bolesť srdca;
• bledosť pokožky;
• nervózny tik;
• srdcová astma;
• potenie

Liečba aortálnej regurgitácie

Taktika liečenia choroby priamo závisí od štádia. V 1. a 2. štádiu aortálnej insuficiencie nie je potrebná liečba: pacient by sa mal pravidelne konzultovať s kardiológom. Na liečbu aortálnej insuficiencie sa používajú lekárske a chirurgické metódy.

Liečba drogami

Mierna aortálna regurgitácia vyžaduje lekársku korekciu - vymenovanie nasledujúcich skupín liekov:

• periférne vazodilatátory: nitroglycerín, apresín, adelfan;
• glykozidy: izolanid, strofantín, digoxín: zníženie systoly;
• antihypertenzíva: perindopril, kaptopril - zabraňujú vzniku hypertenzie;
• blokátory vápnikových kanálov: verapamil, diltiazem, nifedipín - znižujú záťaž srdca a zlepšujú koronárny prietok krvi;
• diuretiká: lasix, indapamid - zabraňujú opuchu a upchatiu pľúc.

Aby sa zabránilo prudkému poklesu krvného tlaku pri akútnej aortálnej insuficiencii, tieto lieky sa používajú v kombinácii s dopamínom.

Chirurgia

Ak choroba predstavuje hrozbu pre rozvoj komplikácií, rozhodne sa v prospech kardiochirurgie - náhrady protetickej aortálnej chlopne mechanickým alebo biologickým implantátom. Operácia poskytuje 10-ročnú mieru prežitia u 75% pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

Výmena ventilu je otvorená srdcová chirurgia, ktorá trvá najmenej 2 hodiny. Výmena aortálnej chlopne sa vykonáva pod neustálou kontrolou: transesofageálna echokardiografia a monitorovanie srdca. V prvom roku po chirurgickom zákroku existuje vysoké riziko komplikácií, preto sú pacientom s protetikou predpísané antikoagulanciá.

Komplikácie aortálnej insuficiencie

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri aortálnej insuficiencii, ak liečba nebola účinná:

• akútny infarkt myokardu;
• nedostatočnosť mitrálnej chlopne;
• sekundárna infekčná endokarditída;
• arytmia.

Silná dilatácia ľavej komory spravidla vedie k epizodickému edému pľúc, zlyhaniu srdca a náhlej smrti. Prejavená angina pectoris vedie k smrti pacienta v intervale až 4 rokov a srdcové zlyhanie zabíja do 2 rokov, ak sa liečba neuskutoční včas chirurgická metóda... Aortálna insuficiencia v akútna forma vedie k závažnému zlyhaniu ľavej komory a v dôsledku toho k predčasnej smrti.

Diagnóza aortálnej insuficiencie

Okrem toho sa vykonávajú nasledujúce diagnostické opatrenia:

• EKG: identifikácia znakov hypertrofie ľavej komory;
• fonokardiografia: stanovenie patologických srdcových šelestov;
• echokardiografia: identifikácia symptómov nedostatočnosti aortálnej chlopne, anatomických defektov a zväčšenia ľavej komory;
• röntgen hrudníka: ukazujúci zväčšenie ľavej komory a príznaky stagnácie krvi;
• sondovanie dutín srdca: určenie veľkosti srdcový výdaj.

Okrem toho je pacient povinný absolvovať testy krvi a moču na stanovenie prítomnosti sprievodných chorôb.

Klasifikácia aortálnej regurgitácie

Prietok

• chronická insuficiencia: pacient dlho nevyvíja žiadne príznaky alebo symptómy, ale potom sa objaví dýchavičnosť, zvýši sa pulz, normálny život sa stane nemožným. Ak máte podozrenie na chronickú nedostatočnosť, mali by ste byť vyšetrení čo najskôr;
• akútna nedostatočnosť: objavuje sa neočakávane a závisí od životného štýlu človeka, pacient pociťuje neustálu slabosť, dýchavičnosť, zvýšenú únavu.

Etiológia

• vrodené: prenášané z rodiča na dieťa, tvorené v plode;
• získané - vzniká pod vplyvom chorôb.

Faktory vývoja

• organické: odtok krvi do ľavej komory je dôsledkom poškodenia chlopne;
• mierny: odtok krvi do ľavej komory nastáva so zdravou štruktúrou chlopne, narušený prietok krvi je spojený s expanziou aorty alebo ľavej komory;
• reumatická insuficiencia: vyvíja sa na pozadí reumatizmu.

Prognóza aortálnej regurgitácie

Zapnuté počiatočné fázy prognóza pri absencii dysfunkcie a dilatácie ľavej komory je spravidla priaznivá. Keď sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhoršuje. Do 3 rokov po diagnostikovaní sa sťažnosti objavia u 10%pacientov, do 5 rokov - u 19%, do 7 rokov - u 25%.

Pri miernej až stredne závažnej aortálnej regurgitácii je desaťročná miera prežitia 85-95%. Pri stredne ťažkej aortálnej insuficiencii je päťročná miera prežitia s medikamentóznou liečbou 75%a desaťročná 50%.

Rýchly rozvoj srdcového zlyhania nastáva s ťažkou nedostatočnosťou aortálnej chlopne. Bez chirurgického zákroku pacienti zvyčajne zomrú do 4 rokov od nástupu anginy pectoris a do 2 rokov od nástupu srdcového zlyhania.

Ale ak je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyliečená protetikou, prognóza života sa zlepší, ale iba vtedy, ak sa budú dodržiavať odporúčania kardiochirurga, aby sa obmedzilo riziko pooperačných komplikácií.

Prevencia aortálnej insuficiencie

Primárna prevencia aortálnej insuficiencie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• kalenie;
• vyšetrenie kardiológom raz ročne;
• navštívte lekára, ak pocítite bolesť v srdci;
• zdravý životný štýl;
• správna výživa.

Okrem toho prevencia a liečba chorôb, pri ktorých sa vyskytuje aortálna insuficiencia:

• syfilis;
• ateroskleróza;
• lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• reuma.

Sekundárne preventívne opatrenia:

• pri chronickej aortálnej insuficiencii je potrebné starostlivo sledovať funkciu ľavej komory; na tento účel sa pravidelne vykonáva echokardiografia;
• s výskytom systolickej dysfunkcie, a to aj pri absencii sťažností, je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.

Otázky a odpovede na tému "Aortálna insuficiencia"

Otázka:Dobré popoludnie (alebo večer). Môže byť príčinou aortálnej insuficiencie na ultrazvuku autonómna dysfunkcia? nervový systém s epizódami paraxysmálnej úzkosti? Veľká vďaka.

Odpoveď: Ahoj. Nie, skôr bežné dôvody a obaja.

Otázka:Ahoj. Aortálna regurgitácia 2. stupňa s FB 83%. Ultrazvuk spred piatich rokov. Ešte skôr ultrazvuk ukázal miernu dilatáciu NN. s FB 59%. Mám 60 rokov. V mladosti behal dlhé trate. Hovorí sa, že aj to môže byť príčinou „problémov“ s l. f. ďalej. Aká je predpoveď V dnešnej dobe je prakticky vždy vysoký „nižší“ tlak (viac ako 90) pri prakticky normálnom „hornom“ tlaku. Prejdite cez opakovaný ultrazvuk problematické (je vojna, Donbass, Debalceve). Vďaka.

Odpoveď: Ahoj. V počiatočných štádiách je prognóza spravidla priaznivá. Keď sa objavia sťažnosti, stav sa rýchlo zhoršuje, preto je potrebné, aby ho pozoroval kardiológ.

Otázka:Ahoj. Žena, 41 rokov. Mierna insuficiencia aortálnej chlopne s regurgitáciou 1-2. Mitrálna, trikuspidálna a pľúcna regurgitácia 1. stupňa. Srdcové dutiny nie sú rozšírené. Zóny narušenia lokálnej kontraktility myokardu nie sú umiestnené. Podľa pohybového profilu IVS nie je možné vylúčiť narušenie vedenia pozdĺž nôh jeho zväzku. Systolická funkcia ľavej komory sa nemení. Diastolická funkcia ľavej komory sa mení pseudonormálnym spôsobom. Tu je záver. Prosím, povedzte mi, aká je prognóza v mojej situácii a lieči sa celá táto hrôza?

Odpoveď: Ahoj. Pri diagnostikovaní choroby v počiatočných štádiách je jednoduchšie ju liečiť a prognóza je lepšia.

Otázka:Môže aortálna regurgitácia trvať 20-30 rokov alebo viac? Má regurgitácia vplyv na hodnoty tlaku a rozdiel medzi diastolickým a systolickým tlakom (napríklad 130 až 115).

Odpoveď: Ahoj. Prognóza života pacienta závisí od základnej choroby, stupňa regurgitácie a formy. Typická je skorá úmrtnosť akútny vývoj patológia. O chronická forma 75% pacientov žije viac ako 5 rokov a polovica - 10 alebo viac. Pri aortálnej insuficiencii klesá diastolický krvný tlak.

Otázka:Ahoj. Muž 54 rokov. Bicuspidálna aortálna chlopňa. Menšia stenóza AK. Aortálna regurgitácia 3 lyžice. Rozšírenie ľavej komory. Hypertrofia stien ľavej komory. Je povinné vykonať operáciu výmeny ventilu? Ak nie, aké sú dôsledky?

Odpoveď: Ahoj. Náhrada aortálnej chlopne je indikovaná v prípadoch zníženej tolerancie záťaže a prvých prejavov srdcového zlyhania. Tu sú možné komplikácie.

Otázka:Ahoj. Muž 21 rokov. Vrodená chyba dvojcípej aortálnej chlopne. Ventily sú ohniskovo zhutnené. Centrálna regurgitácia 2. stupňa. Aortálna insuficiencia 2. stupňa. Diagnóza bola stanovená prvýkrát. Je plastový ventil možný? Mám ísť na operáciu alebo čakať 3-4 stupne?

Odpoveď: Ahoj. Operácia sa spravidla nevykonáva pri 1-2 stupňoch. Oprava aortálnej chlopne je indikovaná pri ťažkej aortálnej insuficiencii, ktorá je daná závažnosťou symptómov a dynamikou progresie ochorenia.

Otázka:Ahoj. Dieťa 15 rokov! Diagnostika aortálnej insuficiencie 1. stupňa. Je možná profesionálna športová kariéra?

Odpoveď: Ahoj. S 1 stupňom aortálnej insuficiencie sa spravidla neodporúča nadmerná fyzická aktivita, iba mierna. Dodržujte rady svojho lekára.

Otázka:Ahoj. V prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vykoná operácia na zavedenie umelej chlopne. Ak je aortálna insuficiencia 1. stupňa, urobte operáciu alebo počkajte do 4. stupňa? Mala by sa operácia vykonať pred narodením dieťaťa alebo najskôr porodiť? Ako podporiť srdce počas pôrodu? Žena, 38 rokov. Je prítomná aj hypertrofia ľavej komory. Iné lieky ako bylinky a kalina nie sú vhodné, pretože spôsobujú migrény.

Odpoveď: Ahoj. Pri 1 stupni aortálnej insuficiencie sa nevykonáva žiadny chirurgický zákrok. Prvý stupeň nemusí nutne napredovať. Pri pôrode nie je potrebné podporovať srdce, ak je zdravé. Ak je to nezdravé a diagnostikované, prediskutujte to so svojim kardiológom.

Otázka:Ahoj. 31 rokov. Nedávno som urobil ultrazvuk srdca s diagnostikovanou nedostatočnosťou aortálnej chlopne, MVP s regurgitáciou 1 stupeň. Slúžim v armáde v lietajúcom postavení. Povedzte mi, je vhodné na prácu s letom s takouto diagnózou?

Odpoveď: Ahoj. MVP 1 stupeň je normou. Pokiaľ ide o aortálnu insuficienciu - pozrite sa na závažnosť podľa protokolu EchoCG. Myslím si, že nebudú žiadne problémy.

www.diagnos-online.ru

Príčiny nedostatočnosti aortálnej chlopne

Dnes je dobre známe, že nedostatočnosť aortálnej chlopne môže byť získaná alebo vrodená. Vrodené malformácie sa objavujú v dôsledku tvorby dvojcípej aortálnej chlopne u plodu, srdcovej patológie atď. zdravý človek na aorte je trikuspidálna chlopňa, ale v poslednej dobe je vývoj dvojcípej chlopne často zaznamenaný od narodenia. Takíto ľudia nemusia po celý život pociťovať určité nepohodlie a srdcové problémy. Musia ich však sledovať ošetrujúci lekár. V prípade získanej chyby aortálnej chlopne je dôležité poznamenať si to najviac bežné dôvody vývoj tejto patológie:

V niektorých prípadoch je možné vykonať príčinu vývoja tejto patológie liečenie ožiarením v oblasti hrudníka. Možno vývoj nedostatočnosti aortálnej chlopne po práci protetického chirurga s touto časťou srdca.

Keď tam je arteriálna hypertenzia existuje určité riziko čiastočného zlyhania srdcovej chlopne. Tiež príčinou vývoja patológie môže byť trauma do hrudnej dutiny, reumatická horúčka alebo infekčná endokarditída.

Klasifikácia stupňov aortálnej regurgitácie

Nedostatok aortálnej chlopne 1. stupňa. Srdce má na ľavej strane mierne zväčšené okraje. Existuje atypická pulzácia krčných tepien. Výsledky EKG sú v normálnych medziach, ale niekedy môžu byť v ľavej srdcovej komore známky hypertrofie. Echokardiogram indikuje normálnu alebo mierne zvýšenú predozadnú veľkosť v ľavej srdcovej komore. Zaznamenalo sa zvýšenie amplitúdy srdcovej kontrakcie interventrikulárnej septa.

Nedostatok aortálnej chlopne 2. stupňa. Hranice srdca sa zvyšujú vľavo a nadol v intervale až 1,5 cm. Existuje zvýšená pulzácia srdca a krčných tepien. EKG zreteľne ukáže stopy hypertrofie v ľavej komore. Ľavá komora srdca je zväčšená, ako je vidieť na echokardiograme. Kontrakcie septa medzikomorovej oblasti nadobúdajú výraznejšiu amplitúdu.

3. stupeň insuficiencie aortálnej chlopne. Hranice srdca sú výrazne zvýšené smerom dole a doľava - zmeny sú viac ako 2 cm, dochádza k výraznej kapilárnej pulzácii. EKG ukazuje zjavnú hypertrofiu ľavej komory. V dutine ľavej komory je na echokardiograme výrazná dilatácia. Kontrakcie steny komory a septa medzikomorovej oblasti sa výrazne zvyšujú v amplitúde.

Paralelne je možné na pozadí opísaných symptómov zaznamenať nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.

Príznaky nedostatočnosti aortálnej chlopne

Ochorenie aortálnej chlopne možno klasifikovať podľa stupňa. Rozdiel v stupňoch je založený na objeme krvi, ktorá sa vracia z aorty späť do ľavej komory. Pri 1. stupni aortálnej insuficiencie sa vráti späť menej ako 15% krvi, ktorá prešla aortou. Stupeň 2 tejto choroby je charakterizovaný predovšetkým skutočnosťou, že sa vracia asi 15-30% uvoľnenej krvi. Pri treťom stupni insuficiencie aortálnej chlopne sa vráti späť až 50% objemu krvi, ktorý bol vtlačený do aorty.

Príznaky ochorenia sa musia brať do úvahy v priamej súvislosti so stupňom ochorenia. Nedostatok aortálnej chlopne prvého stupňa z pohľadu symptómov sa nemusí nijako prejaviť. Osoba ani nebude cítiť žiadne nepohodlie. V počiatočnom štádiu tejto choroby nemá zmysel obmedzovať sa na fyzickú aktivitu alebo šport. Je však potrebné vylúčiť nadmerné konštantné zaťaženie, pretože to môže vyvolať ďalší postup defektu.

Druhý stupeň nedostatočnosti aortálnej chlopne je výraznejší, ale nie všetci ľudia môžu túto symptomatológiu rozlíšiť a mýliť si ju s bežnými súkromnými poruchami. Navrhnutú diagnózu môžu potvrdiť alebo vyvrátiť iba výsledky EKG.

Väčšina charakteristické symptómy pre túto chorobu druhého stupňa:

U pacientov s nedostatočnosťou aortálnej chlopne sa môže vyskytnúť niekoľko ďalších symptómov: zhoršenie zraku, tachykardia, strata vedomia. Všetky tieto príznaky naznačujú srdcové problémy. To znamená, že si musíte urobiť stretnutie s kardiológom a urobiť EKG. Potom zistíte stav svojho srdca a objasníte prítomnosť akýchkoľvek patológií.

Dôležité!
Pri diagnostikovaní nedostatočnosti aortálnej chlopne je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu na primerané minimum.

Liečba nedostatočnosti aortálnej chlopne

V prípade, že je pacientovi diagnostikovaná nedostatočnosť aortálnej chlopne 1 a 2 stupne, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje sa. Terapeutická a kardiologická liečba bude v tejto situácii nadbytočná. Túto kategóriu ľudí musí sledovať iba lekár a pravidelne im robiť ultrazvuk a EKG. Nedostatok chlopne 3. stupňa nemá všeobecný spôsob liečby. Na určenie konzervatívnej terapie je potrebné spočiatku určiť príčinu defektu a vyliečiť chorobu, ktorá spôsobila jeho výskyt.

Potom môžete začať liečiť závažný nedostatok. Liečba liekom zahŕňa použitie srdcových glykozidov: Strofantin, Celanide a Korgligokon. Okrem toho sa na liečbu defektu aktívne používajú aj antianginózne lieky, vazodilatátory a diuretiká. U pacientov s ťažkou, ťažkou dýchavičnosťou a pravidelnou bolesťou srdca sa odporúča chirurgická liečba. V tomto prípade bude ponúknutá operácia nahradenia a implantácie umelého analógu aortálnej chlopne. Toto je nútené opatrenie v neskorom štádiu ochorenia, keď človek zažíva vážne nepohodlie.

Liečba angiospazmu mozgových ciev Prípravky na kŕče mozgových ciev

Aortálna insuficiencia je patologická zmena v práci srdca, charakterizovaná neuzatvorením ventilových letákov. Výsledkom je reverzný prietok krvi z aorty do ľavej komory. Patológia má vážne dôsledky.

Ak liečbu nezačnete včas, potom sa všetko stane komplikovanejším. Orgány neprijímajú správne množstvo kyslík. To vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, aby sa nedostatok nahradil. Ak nezasiahnete, potom je pacient odsúdený na zánik. Po určitom čase sa srdce zvýši, potom sa objaví edém, v dôsledku tlakových rázov vo vnútri orgánu môže ventil ľavej predsiene zlyhať. Je dôležité včas sa poradiť s terapeutom, kardiológom alebo reumatológom.

Aortálna insuficiencia je rozdelená na 3 stupne. Líšia sa v divergencii ventilových hrotov. Na prvý pohľad to vyzerá jednoducho. To:

• Valsalvove dutiny - Sú umiestnené za aortálnymi dutinami, tesne za ventilmi, ktoré sa často nazývajú semilunárne. Koronárne tepny začínajú z tohto miesta.
• Anulus fibrosus - má vysokú pevnosť a zreteľne oddeľuje začiatok aorty a ľavej predsiene.
• Semilunárne chlopne - sú tri, pokračujú v endokardiálnej vrstve srdca.

Listy sú usporiadané do kruhovej čiary. Keď je u zdravého človeka ventil zatvorený, medzera medzi letákmi úplne chýba. Stupeň a závažnosť nedostatočnosti aortálnej chlopne závisí od veľkosti vôle prsta.

Prvý stupeň

Prvý stupeň je charakterizovaný miernymi príznakmi. Divergencia ventilov nie je celkovo väčšia ako 5 mm. Zdá sa, že sa nelíši od normálneho stavu.

Nedostatok aortálnej chlopne 1. stupňa sa prejavuje miernymi príznakmi. Pri regurgitácii nie je objem krvi väčší ako 15%. Kompenzácia sa vyskytuje v dôsledku zvýšených impulzov ľavej komory.

Pacienti si ani nemusia všimnúť patologické prejavy. Keď je choroba v štádiu kompenzácie, potom možno terapiu vynechať, obmedziť na preventívne opatrenia. Pacientom je predpísané pozorovanie kardiológom, ako aj pravidelné ultrazvukové kontroly.

Druhý stupeň

Nedostatok aortálnej chlopne, ktorá patrí do 2. stupňa, má príznaky s výraznejším prejavom, pričom divergencia letákov je 5-10 mm. Ak sa tento proces vyskytne u dieťaťa, príznaky sú jemné.

Ak je v prípade aortálnej insuficiencie objem krvi vrátený späť 15-30%, potom sa patológia týka ochorenia druhého stupňa. Príznaky nie sú závažné, ale môže sa objaviť dýchavičnosť a búšenie srdca.

Na kompenzáciu defektu sú zapojené svaly a ventil ľavej predsiene. Pacienti sa vo väčšine prípadov sťažujú na dýchavičnosť pri ľahkej námahe, zvýšenú únavu, silný srdcový tep a bolesť.

Počas vyšetrení s použitím moderného zariadenia sa zistí zvýšenie srdcového tepu, apikálny impulz sa posunie mierne nadol, hranice tuposti srdca sa rozšíria (doľava o 10-20 mm). Použitím Röntgenové vyšetrenie je viditeľné zvýšenie ľavej predsiene smerom nadol.

S pomocou auskultácie môžete zreteľne počuť šelesty pozdĺž hrudnej kosti na ľavej strane - to sú príznaky aortálneho diastolického šelestu. Tiež s druhým stupňom nedostatočnosti sa prejavuje systolický šelest. Pokiaľ ide o pulz, je zvýšený a výrazný.

Tretí stupeň

Tretí stupeň nedostatočnosti, nazývaný tiež výrazný, má odchýlku viac ako 10 mm. Pacienti vyžadujú serióznu liečbu. Častejšie je predpísaná operácia, po ktorej nasleduje lieková terapia.

Keď je patológia na 3. stupni, aorta stratí viac ako 50% krvi. Srdcová frekvencia sa zvyšuje, aby sa kompenzovala strata.

V zásade sa pacienti často sťažujú na:

• dýchavičnosť v pokoji alebo s minimálnym namáhaním;
• bolesť v oblasti srdca;
• zvýšená únava;
• neustála slabosť;
• tachykardia

V štúdiách sa určuje silný nárast veľkosti hraníc tuposti srdca nadol a doľava. K posunu dochádza aj správnym smerom. Pokiaľ ide o apikálny impulz, je vylepšený (rozliaty charakter).

U pacientov s tretím stupňom nedostatočnosti epigastrická oblasť pulzuje. To naznačuje, že do procesu patológia zapojila pravé srdcové komory.

Počas výskumu dochádza k výraznému systolickému, diastolickému šelestu a Flintovmu šelestu. Je ich počuť v oblasti druhého medzirebrového priestoru s pravá strana... Majú výrazný charakter.

Je dôležité, aby ste pri prvých aj najmenších príznakoch vyhľadali lekársku pomoc od lekárov a kardiológov.

Príznaky, znaky a príčiny

Keď sa začne rozvíjať nedostatočnosť aortálnej chlopne, symptómy sa neprejavia okamžite. Toto obdobie je charakterizované absenciou vážnych sťažností. Zaťaženie je kompenzované ventilom ľavej komory - je schopný dlho vydržať spätný prúd, ale potom sa trochu natiahne a deformuje. Už v tejto dobe sa dostavuje bolesť, závrat a zrýchlený tep.

Prvé príznaky nedostatočnosti:

• existuje určitý pocit pulzácie krčných žíl;
• silné chvenie v oblasti srdca;
• zvýšená frekvencia kontrakcie srdcového svalu (minimalizácia spätného prietoku krvi);
• stlačenie a zúženie bolesti v oblasti hrudníka (so silným reverzným prietokom krvi);
• výskyt závratov, častá strata vedomia (vyskytuje sa pri nekvalitnom prívode kyslíka do mozgu);
• výskyt všeobecnej slabosti a zníženie fyzickej aktivity.

Počas chronické ochorenie objavia sa nasledujúce príznaky:

• bolesť v oblasti srdca, aj keď je pokojná, bez stresu;
• počas stresu sa únava objaví dostatočne rýchlo;
• konštantný hluk v ušiach a pocit silného pulzovania v žilách;
• výskyt mdloby počas prudkej zmeny polohy tela;
• hlava v prednej časti zle bolí;
• pulzácia tepien viditeľná voľným okom.

Keď je patológia v dekompenzovanom stupni, výmena v pľúcach je narušená (často sa pozoruje výskyt astmy).

Aortálnu insuficienciu sprevádzajú silné závraty, mdloby, ako aj bolesť v hrudnej dutine alebo jej horných častiach, častá dýchavičnosť a búšenie srdca bez rytmu.

Príčiny ochorenia:

• vrodená choroba aortálnej chlopne.
• komplikácie po reumatickej horúčke.
• endokarditída (prítomnosť bakteriálnej infekcie vnútornej časti srdca).
• sa mení s vekom - je to kvôli opotrebovaniu aortálnej chlopne.
• zvýšenie veľkosti aorty - patologický proces sa vyskytuje s hypertenziou v aortálnej oblasti.
• kôrnatenie tepien (ako komplikácia aterosklerózy).
• aortálna disekcia, keď sú vnútorné vrstvy hlavnej tepny oddelené od stredných vrstiev.
• porušenie funkčnosti aortálnej chlopne po jej výmene (protetika).

Menej časté dôvody sú:

• poranenie aortálnej chlopne;
• autoimunitné choroby;
• dôsledky syfilisu;
• ankylozujúca spondylitída;
• prejavy chorôb difúzneho typu spojené s spojivovými tkanivami;
• komplikácie po použití radiačnej terapie.

Pri prvých prejavoch je dôležité konzultovať s lekárom.

Charakteristiky ochorenia u detí

Mnoho detí dlho nevníma problémy a nesťažuje sa na choroby. Vo väčšine prípadov sa cítia dobre, ale to netrvá dlho. Mnohí sa ešte stále môžu venovať športovej príprave. Prvá vec, ktorá ich však trápi, je dýchavičnosť a zvýšený srdcový tep. S týmito príznakmi je dôležité okamžite navštíviť špecialistu.

Na začiatku je nepohodlie zaznamenané pri miernom namáhaní. V budúcnosti dôjde k zlyhaniu aortálnej chlopne aj v pokojnom stave. Znepokojený dýchavičnosťou, silnou pulzáciou tepien umiestnených v krku. Liečba by mala byť zároveň kvalitná a včasná.

Príznaky ochorenia sa môžu prejaviť šelestom v oblasti najväčšej tepny. Pokiaľ ide o fyzický vývoj, u detí sa nemení s nedostatočnosťou, ale dochádza k výraznému zblednutiu pokožky tváre.

Pri skúmaní echokardiogramu je nedostatočnosť aortálnej chlopne vyjadrená ako mierne zvýšenie lúmenu v otvore tepny. V oblasti ľavej časti hrudníka sú tiež zvuky, ktoré naznačujú priebeh rozporu medzi okvetnými lístkami polmesiacových klapiek (viac ako 10 mm). Silné chvenie sa vysvetľuje zvýšenou prácou ľavej komory a predsiene v kompenzačnom režime.

Diagnostické metódy

Na správne vyhodnotenie zmien vo funkcii srdca a jeho systémov musíte podstúpiť vysokokvalitnú diagnostiku:

1. dopplerografia;
2. Röntgenový lúč (efektívne identifikuje patologické zmeny chlopní a tkanív srdca);
3. echokardiografia;
4. fonokardiografia (detekuje šelesty v srdci a aorte);

Pri skúmaní odborníci venujú pozornosť:

• pleť (ak je bledá, znamená to nedostatočné prekrvenie malých periférnych ciev);
• rytmické rozšírenie zreníc alebo ich zúženie;
• stav jazyka. Vlnky sa menia, menia tvar (viditeľné pri vyšetrení);
• trasenie hlavy (nedobrovoľné), ku ktorému dochádza v srdcovom rytme (je to kvôli silnému chveniu v krčných tepnách);
• viditeľná pulzácia cervikálnych ciev;
• chvenie srdca a ich sila pri palpácii.

Pulz je nestabilný, existujú vzostupy a pády. S auskultáciou srdcového orgánu a jeho ciev možno rýchlejšie a presnejšie zistiť šelesty a ďalšie príznaky.

Liečba

Na samom začiatku aortálna insuficiencia nemusí vyžadovať špeciálne ošetrenie (prvý stupeň), použiteľné sú iba metódy prevencie. Neskôr je predpísaná terapeutická alebo kardiologická liečba. Pacienti by mali dodržiavať odporúčania špecialistov týkajúce sa spôsobu organizácie života.

Je dôležité obmedziť fyzickú aktivitu, prestať fajčiť alebo piť alkohol a byť systematicky vyšetrovaný ultrazvukom alebo EKG.

Pri liečení choroby liekmi lekári predpisujú:

Ak je choroba v poslednom stupni, potom pomôže iba chirurgická intervencia.

Prípady, keď pacient potrebuje naliehavú konzultáciu s chirurgom:

• keď sa zdravotný stav prudko zhoršil a návratová ejekcia do ľavej komory je 25%;
• s porušením ľavej komory;
• keď sa vráti 50% objemu krvi;
• prudký nárast veľkosti komory (viac ako 5-6 cm).

Dnes existujú dva typy operácií:

1. Chirurgický zákrok spojený so zavedením implantátu. Vykonáva sa vtedy, keď je reverzná ejekcia aortálnej chlopne viac ako 60% (treba poznamenať, že dnes sa biologické protézy takmer vôbec nepoužívajú).
2. Operácia vo forme intraaportálnej balónikovej kontrapulzácie. Vykonáva sa s miernou deformáciou ventilových letákov (s 30% ejekciou krvi).

Aortálna insuficiencia sa nemusí vyskytnúť, ak sú včas prijaté preventívne opatrenia proti reumatickým, syfilisovým a aterosklerotickým patológiám.

Je to chirurgická pomoc, ktorá pomáha zbaviť sa uvažovaných problémov. Včasnosť a kvalita prijatých opatrení môžu výrazne zvýšiť šancu človeka na návrat do normálneho života.

Tiež by vás mohlo zaujímať:

Znamenia ischemická choroba srdce u mužov: diagnostické metódy
Dýchavičnosť so srdcovým zlyhaním a jeho liečba ľudovými prostriedkami

Zabezpečenie dostatočného množstva krvi v celom tele závisí od sily ejekcie ľavej komory do najväčšej cievy - aorty. Systola (obdobie kontrakcie srdca) vyžaduje úplné napätie a diastola je krátkodobý odpočinok pre svaly komôr a prechod prietoku krvi z predsiení.

V tomto mieste by mala byť komorová dutina izolovaná od odchádzajúcich ciev. Medzi ľavou komorou a aortou prácu vykonávajú aortálne semilunárne ventily. Ak dôjde k porušeniu uzáveru ventilových letákov, krv sa vráti späť z aorty do komory. Tento stav sa nazýva "aortálna insuficiencia".

Aortálna choroba sa týka získaných, vrodených, vyskytuje sa pri komplexných kombinovaných poruchách. Podľa štatistík sa jeho frekvencia pohybuje medzi 2,7 až 5% medzi všetkými chybami. Zistilo sa, že u mužov je detegovaný častejšie ako u žien.

Príčiny neresti

Hlavné príčiny aortálnej regurgitácie sú spojené s poškodením aortálnych chlopní. Je však možná aj funkčná nedostatočnosť, ktorá nie je spojená s ventilmi, ale s výrazným rozšírením otvoru medzi komorou a aortou. Podobné zmeny sú pozorované u hypertenzných pacientov s aneuryzmou aorty akéhokoľvek pôvodu.

Organická nedostatočnosť aortálnych chlopní je najčastejšie spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• reuma;
• endokarditída infekčnej etiológie;
• syfilitická lézia;

K menej významné dôvody zahŕňajú systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu. Vysvetlenie etiológie aortálnej insuficiencie je dôležité pre predpisovanie liečby špecifickými liekmi.

Patologické zmeny

Anatomické zmeny závisia od ochorenia, pri ktorom je aortálna insuficiencia sprievodnou patológiou a komplikáciou.

• Reumatické poškodenie ventilov aorty končí pokrčením a spájkovaním hrotov na ich základni. Vzniká nedostatok a určité zúženie otvoru.
• Keď lézia začína na okrajoch ventilov. V dôsledku zápalu dochádza k ich zjazveniu a deformácii.
• Syfilitický proces siaha od aorty po chlopne. Poškodenie strednej škrupiny cievy a strata pružnosti vedú k rozšíreniu spojovacieho otvoru. Samotné ventily sú zahustené, neaktívne.
• Pri ateroskleróze sa poškodenie rozširuje aj od aorty k ventilom. Sú v nich uložené aterosklerotické plaky a vápno. Zmenšujúce sa ventily nie sú schopné úplne uzavrieť otvor.

Ako fungujú adaptačné mechanizmy

V dôsledku neúplného uzavretia semilunárnych chlopní prinavrátená krv prinúti ľavú komoru pracovať viac a vytlačí viac krvi. Rozširuje a predlžuje. Po chvíli nastane svalová hypertrofia. Je to celkom dostatočné na kompenzáciu vady na mnoho rokov.

U pacientov s reumou vedú opakované záchvaty k dekompenzácii v dôsledku preťaženia myokardu. Vyvíja sa srdcové zlyhanie.

Treba poznamenať, že vývoj dekompenzačného mechanizmu pri syfilise je špecifický: po zápale dochádza k jantárovej deformácii na dne aorty. Práve na tomto mieste odchádzajú koronárne cievy. Preto sú ich ústa zúžené a zdeformované. Prevláda narušenie krvného zásobenia myokardu.

Fázy vývoja srdcového zlyhania

S rozvojom srdcového zlyhania sa stav pacientov postupne zhoršuje:

• najskôr sa vytvorí typ nedostatočnosti ľavej komory (na klinike pľúcny edém);
• potom sa pridá „mitralizácia“ defektu, krv sa vráti z ľavej komory do predsiene a spôsobí prekrvenie v pľúcnom obehu, objavia sa príznaky zlyhania pravej komory (venózna kongescia, zväčšenie pečene).

Závažnosť

Možnosť merania intrakardiálneho tlaku a registrácia vrhania spätného prúdu na ultrazvuk umožnila rozdeliť priebeh defektu na 3 stupne závažnosti.

1. Pri stupni 1 (počiatočný) je aortálna insuficiencia charakterizovaná objemom vrátenej krvi menším ako 30 ml na jeden úder srdca, podiel spätnej frakcie (regurgitácia) je až 30% objemu ľavej komory a spätný tok vstupuje dovnútra vo vzdialenosti až 5 mm za ventilom.
2. Pri stupni 2 (stredný) je objem vrátenej krvi 30-59 ml na každú kontrakciu, podiel regurgitačnej frakcie sa zvyšuje na 50%, prúd vstupuje do chlopne vo vzdialenosti až 10 mm.
3. Pri 3. stupni (závažný) dosahuje návratnosť aorty 60 ml alebo viac pri jednej kontrakcii a frakcia frakcie je viac ako 50%, pričom dĺžka spätného prúdu je viac ako 10 mm.

Klinické prejavy

Príznaky aortálnej insuficiencie sa objavujú s rozvojom dekompenzácie alebo keď sú pacienti nútení navštíviť lekára kvôli bolestiam na hrudníku a nočnému duseniu. Predtým, 10-15 rokov, sa pacienti necítia chorí, robia fyzickú prácu a chodia športovať.

Typické sťažnosti sú charakteristickejšie pre aterosklerotické a syfilitické lézie. Pri infekčnej endokarditíde a reumatizme pacienti zaznamenávajú závraty, bolesť hlavy, zvýšená dýchavičnosť, búšenie srdca.

• Bolesť v hrudníku je svojou povahou rovnaká ako pri angíne pectoris (lisovanie, pálenie) s ožiarením ľavého ramena, prstov, lopatky. Ale nie sú spojené s fyzickou aktivitou, sú dlhšie. Neodstraňuje sa nitroglycerínom.
• Pocit vnútorných telesných šokov, mechanických impulzov v hlave, nohách a rukách.
• Dýchavičnosť naznačuje nástup dekompenzácie. Najprv sa obáva iba počas fyzickej práce, potom sa vyvíja v pokoji, začínajú nočné útoky dusenia, neschopnosť zaujať ležaciu polohu.
• Stagnácia v žilovom lôžku vedie k edému nôh a nôh, bolesti a ťažkosti v pravom hypochondriu.

Obraz echokardiogramu je dešifrovaný odborníkom

Čo dáva vyšetrenie lekára

Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť:

• bledosť tváre a slizníc (v dôsledku nedostatočného naplnenia periférnych ciev);
• rytmické zúženie a rozšírenie zreníc;
• pulzujúce pohyby jazyka;
• trasenie hlavy v rytme srdcových kontrakcií (v dôsledku chvenia z krčných tepien);
• viditeľná pulzácia ciev na krku (symptóm „tancujúcich tepien“), na rukách, pohyb spodnej časti nohy v čase s kontrakciami srdca;
• v mladom veku defekt spôsobuje tvorbu "" v dôsledku silných konštantných vnútorných úderov do hrudníka;
• pri palpácii oblasti srdca je cítiť silný srdcový impulz.

Pri určovaní pulzu sa vytvára pocit rýchleho plnenia a potom poklesu.

Auskultácia srdca a veľkých ciev odhalí typické šelesty z náhleho pohybu krvi.

Meranie krvného tlaku ukazuje zvýšenie v hornej úrovni s výrazným poklesom v dolnej (do 40 - 50 mm Hg. Čl.)

Metódy potvrdenia diagnózy

Diagnóza je zvyčajne jednoduchá. Vek pacienta pomáha objasniť príčinu.

• Obvykle sú deti a mladí ľudia charakterizovaní reumatickými léziami alebo následkami prenesenej infekčnej endokarditídy.
• V strednom veku sú symptómy syfilisu typickejšie.
• U starších ľudí je ateroskleróza hlavnou.

Znaky EKG ukazujú výraznú hypertrofiu ľavej komory, v neskorších fázach- obe komory a ľavá predsieň.

Phonocardiography vám umožňuje synchrónne zaznamenávať hluk, diagram ukazuje bod maximálneho aortálneho šumu

Na roentgenograme sú viditeľné rozšírené kontúry srdcového tieňa, posun vrcholu smerom von a nadol, rozšírenie vzostupného úseku aortálneho oblúka.

Echokardiografia a ultrazvuk môžu zaznamenať zvýšenie objemu ľavej komory, chvenie mitrálnej chlopne, množstvo regurgitácie.

Zavedenie katétra do srdcovej dutiny vám umožňuje presne zmerať množstvo srdcového výdaja, objem vrátenej krvi.

Laboratórne testy zohrávajú úlohu pri určovaní príčiny aortálnej regurgitácie.

Liečba

Liečba aortálnej regurgitácie závisí od základnej príčiny.

Pri reumatizme sú potrebné antibiotiká, preventívne kurzy na prevenciu opakovaných záchvatov.

Diagram ukazuje chirurgické posilnenie aortálne krúžky a úplné uzatvorenie chlopne

Infekčná endokarditída je liečená vysokými dávkami protizápalových liekov, kortikosteroidných hormónov.

Koronárnu bolesť a hypertenziu zmierňujú adrenergné blokátory, predĺžené nitro lieky, diuretiká.

Liečba aterosklerózy vyžaduje prísnu diétu, statíny.

Chirurgia

Voľba chirurgickej techniky závisí od prítomnosti aneuryzmy aorty. Pri absencii aneuryzmy sú aortálne chlopne nahradené umelými.

Ak dôjde k aneuryzme, operáciu komplikuje nahradenie vzostupného úseku štepom so zošitím koronárnych artérií.

Súčasná výmena počiatočného úseku aorty a chlopní pri aneuryzme

Prognóza ochorenia

Pacienti zvyčajne žijú po nástupe dekompenzácie desať rokov alebo viac. Pridanie nedostatočnosti koronárneho krvného zásobenia však situáciu výrazne zhoršuje. Ak neplatí chirurgické metódy liečby, prognóza strednej dĺžky života sa zníži na dva roky.

Nedostatok aortálnej chlopne (aortálna insuficiencia) je patologický stav, pri ktorom počas diastoly ventilové letáky úplne nezatvárajú lumen aorty, a v dôsledku toho dochádza k spätnému toku krvi z aorty doľava komora (takzvaná aortálna regurgitácia). Pri tomto defekte dochádza k defektu ventilových letákov v podobe ich skrátenia a pokrčenia, ktoré je niekedy kombinované s perforáciou letáka. Poškodenie chlopne môže byť spojené s poškodením koreňa aorty a rozšírením ventilového krúžku, čo zhoršuje aortálnu regurgitáciu. Existuje tiež neúplné uzavretie chlopne (s anatomickou integritou) v dôsledku prudkého rozšírenia prstenca aortálnej chlopne (ateroskleróza aorty, pretrvávajúca vysoká hypertenzia, zápalové zmeny aorty).

Etiológia

Nedostatok aortálnej chlopne môže byť spôsobený:

ARF (reumatizmus);

Syfilitická aortitída;

Degeneratívne zmeny vo ventilovom tkanive so zahrnutím vápenatých solí;

Tupá trauma hrudníka;

Difúzne ochorenia spojivového tkaniva (ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, dermatomyozitída);

Vrodené lézie (bicuspidálna chlopňa, kombinácia nedostatočnosti aortálnej chlopne s inými vrodenými malformáciami).

Podľa Európskej štúdie srdcových chorôb (2001) bola degeneratívna kalcifikácia ako príčina aortálnej insuficiencie zaznamenaná u 50,3%, reumatizmus - u 15,2%, IE - u 7,5%, vrodená lézia - u 15,2%.

Patogenéza

Hlavné hemodynamické zmeny sú spôsobené výrazným reverzným prietokom krvi z aorty do ľavej komory („aortálna regurgitácia“) počas jej diastoly v dôsledku neúplného uzavretia letákov aortálnej chlopne. Objem vracajúcej sa krvi závisí predovšetkým od oblasti nekrytej časti otvoru aorty. Na udržanie normálnej hemodynamiky je systolický výdaj zvýšený o rovnaké množstvo krvi, ktoré sa počas diastoly vracia do ľavej komory. V dôsledku tohto hemodynamického preťaženia dochádza k dilatácii a hypertrofii ľavej komory.

Úplnejšie prekrvenie orgánov a tkanív je uľahčené nasledujúcimi kompenzačnými mechanizmami: tachykardia, pokles periférneho cievneho odporu, predĺženie systoly a skrátenie fázy izometrickej kontrakcie. Kompenzácia trvá dlho kvôli výkonnej ľavej komore. S poklesom jeho kontraktilnej funkcie dochádza k hyperfunkcii ľavej predsiene. Ak tlak v dutine ľavej predsiene presiahne 25 mm Hg, potom s reakciou pravého srdca dôjde k pľúcnej hypertenzii (žilovej, „pasívnej“). V budúcnosti je možný rozvoj zlyhania pravej komory.

Klinický obraz

Klinický obraz je určený prítomnosťou a závažnosťou nasledujúcich znakov:

Priame ("ventilové") znaky v dôsledku dysfunkcie aortálnej chlopne;

Nepriame znaky:

Ľavá komora v dôsledku kompenzačnej hyperfunkcie a hypertrofie ľavej komory;

Cievne, spôsobené porušením prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach v dôsledku zvýšenia srdcového výdaja a prudkého kolísania tlaku v arteriálnom lôžku;

Známky stagnácie v pľúcnom a veľkom obehu.

Zapnuté prvá fáza diagnostického vyhľadávania vo fáze kompenzácie defektov sa pacienti nesťažujú a aktívne nevyhľadávajú lekársku pomoc. Srdcovú chybu je možné identifikovať náhodne, keď sa pacient obráti na lekára z úplne iného dôvodu. S výrazným defektom a výraznými zmenami v hemodynamike (ešte pred rozvojom srdcového zlyhania) niektorí pacienti vykazujú sťažnosti kvôli výraznému uvoľneniu krvi z ľavej komory a prudkým výkyvom tlaku v arteriálnom systéme. Patrí medzi ne pocit zvýšenej pulzácie ciev krku, búšenie srdca, ktoré sa zintenzívňujú pri fyzickej námahe, keď sa výdaj srdca ešte zvyšuje. Niektorí pacienti môžu pociťovať bolesti na hrudníku, ako je angina pectoris, závraty, závraty, tendencia k mdlobám, ktoré, rovnako ako u pacientov so stenózou otvoru aorty, závisia od zhoršeného cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi. Tieto javy sú pozorované s výrazným defektom chlopne, keď väčšina krvi z aorty opäť vstupuje do ľavej komory a v arteriálnom systéme počas diastoly tlak výrazne klesá.

Dýchavičnosť sa vyvíja iba s poklesom kontraktilnej funkcie ľavej komory, najskôr s fyzickou námahou a potom v pokoji, pričom nadobúda charakter záchvatov srdcovej astmy.

Uvedená symptomatológia iba upozorňuje lekára na problémy v kardiovaskulárnom systéme bez toho, aby poskytla jasné referenčné body na diagnostiku defektu. Rovnako ako u iných lézií chlopní, diagnostiku srdcovej chyby je možné vykonať po druhej fáze diagnostického vyhľadávania.

Zapnuté druhá etapa diagnostického vyhľadávania v prvom rade je potrebné identifikovať priame znaky, na základe ktorých je možné diagnostikovať nedostatočnosť aortálnej chlopne. Patrí sem diastolický šelest spôsobený spätným tokom krvi z aorty do ľavej komory. Tento hluk má množstvo charakteristických vlastností: vyskytuje sa bezprostredne po tóne II, pričom jeho intenzita postupne klesá až ku koncu diastoly. Hluk je charakterizovaný mäkkým, fúkajúcim zafarbením, jeho trvanie je rôzne a závisí od závažnosti poškodenia ventilu. Hrubý hluk zafarbenia je pozorovaný ako výnimka.

Najlepšie zo všetkého je, že hluk je počuť v treťom alebo štvrtom medzikostálnom priestore pri ľavom okraji hrudnej kosti, t.j. prietokom krvi z aorty do ľavej komory. Takáto lokalizácia hluku je zaznamenaná s poruchou reumatického pôvodu. Pri syfilitickom defekte je šelest hrubšieho zafarbenia lepšie počuť v druhom medzikostálnom priestore napravo od hrudnej kosti (v „klasickom“ bode počúvania aortálnej chlopne). Zdá sa, že je to kvôli lepšiemu vedeniu hluku v tejto oblasti v dôsledku výrazného zhutnenia steny aorty.

Diastolický šelest je lepšie počuť v horizontálnej polohe pacienta so zadržaním dychu vo výdychovej fáze. V počiatočných štádiách ochorenia s miernym defektom chlopne sa však musia použiť špeciálne techniky: pacient je počúvaný v polohe kolena alebo lakťa alebo v sede so sklonom dopredu. Epicentrum hluku v týchto prípadoch sa nachádza v mieste Botkin.

Druhým hlavným príznakom je oslabenie alebo úplné vymiznutie tónu II v dôsledku pokrčenia listov aortálnej chlopne. Stupeň oslabenia zvučnosti tónu II je úmerný závažnosti defektu chlopne. Tento symptóm však nie je vždy charakteristický pre srdcovú chybu syfilitického pôvodu, pri ktorej môžu byť letáky mierne postihnuté a regurgitácia je spôsobená prudkým rozšírením koreňa aorty. Zosilnená stena aorty dobre prenáša zvuk, ktorý vzniká pri zatvorení mierne zmenených ventilov. Okrem týchto patognomonických znakov sú často zaznamenané aj ďalšie, ale nie povinné auskultačné znaky. Patrí sem oslabenie tónu I v dôsledku absencie obdobia uzavretých ventilov počas systoly ľavej komory, ako aj systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti. Tento šelest je dôsledkom relatívnej stenózy otvoru aorty (šírka otvoru je normálna, ale srdcový výdaj je výrazne zvýšený) alebo súbežnej stenózy chlopne. Systolický šelest sa vykonáva na krčných tepnách a v jugulárnej fosse.

Nepriame znaky ("ľavá komora") sa objavujú s dostatočne výrazným defektom. Slúžia ako reakcia ľavej komory na zmenenú intrakardiálnu hemodynamiku a sú vyjadrené zvýšeným a difúznym apikálnym impulzom, posunutým doľava a nadol, posunom doľava od ľavého okraja srdca.

"Cievne" znaky sú dosť rozmanité. Patrí medzi ne bledosť pokožky v dôsledku rýchleho odtoku krvi z malých arteriol. Pulzácia krčných tepien („tanec karotíd“), podkľúčových tepien, pulzácia v jugulárnej fosse, temporálnych a brachiálnych tepnách sa nachádza s výrazným ventilovým defektom. Patrí sem aj takzvaný kapilárny pulz: synchrónna zmena s pulzom v intenzite farby nechtového lôžka a oblasti začervenania na čele, spôsobenej trením kože. V skutočnosti pulzujú nie kapiláry, ale najmenšie arterioly.

Medzi cievne symptómy patria zmeny krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Pri závažných poruchách systolický tlak stúpa a diastolický tlak klesá, takže amplitúda pulzného tlaku sa zvyšuje. Pulz je vysoký a rýchly, čo závisí od rýchleho nárastu tlaku v arteriálnom systéme a rovnakého rýchleho poklesu. Pri počúvaní periférnych artérií sa odhalí množstvo charakteristických symptómov: dvojitý tón Traube a dvojitý šelest Vinogradov-Durozier (oveľa menej často). Hluk sa objaví, ak je stentendoskop pritlačený na auskultovanú tepnu, čím sa vytvoria podmienky pre stenózu. Vzhľad tónov na periférnych artériách sa vysvetľuje silnými výkyvmi v stene tepny.

S rozvojom pľúcna hypertenzia a zlyhanie pravej komory vykazuje zodpovedajúce symptómy.

Zapnuté tretia etapa diagnostického vyhľadávania objasniť priame a nepriame znaky a tiež vylúčiť množstvo chorôb podobných symptómom aortálnej insuficiencie, nakoniec rozhodnúť o etiológii defektu.

Pri röntgenovom vyšetrení počas obdobia kompenzácie defektu sa veľkosť srdca mierne zvýši. Pri ťažkej aortálnej insuficiencii je srdce výrazne rozšírené v dôsledku dilatácie ľavej komory. Tieň aorty je zvyčajne difúzne rozšírený, amplitúda jej pulzácie, podobne ako v ľavej komore, sa zvyšuje.

S rozvojom srdcového zlyhania sa objavujú príznaky pľúcnej hypertenzie a neskôr - zvýšenie pravej komory.

Echokardiografia odhaľuje rozšírenie dutiny ľavej komory a koreňa aorty, porušenie pohybu ventilových letákov. Dopplerova echokardiografia odhaľuje prúd regurgitácie z aorty do ľavej komory. V závislosti od dĺžky regurgitačného prúdu sa rozlišujú 3 stupne aortálnej insuficiencie (stupeň I - dĺžka prúdu nie je väčšia ako 5 mm od hrotov aortálnej chlopne; stupeň II - 5-10 mm; stupeň III - viac ako 10 mm, regurgitačný prúd pokračuje za vrcholmi mitrálnej chlopne do vrcholovej ľavej komory).

Účinná oblasť otvoru pre miernu aortálnu regurgitáciu<0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0,30 cm 2.

Údaje z elektrokardiogramu majú veľký význam pri hodnotení závažnosti defektu a pri určovaní závažnosti zmien myokardu. Pri nezaostrenej chybe môže byť EKG nezmenené. Ak je defekt vyslovený, EKG odhalí príznaky hypertrofie ľavej komory, ktoré sa líšia od tých na EKG pacientov so stenózou aorty. Tieto znaky sú nasledovné: amplitúda zuba sa zvyšuje R. vo vývodoch V 5 -V 6 a S vo vývodoch V 1 -V 2 sa objavujú vysoko špicaté zuby T vo vývodoch V 5 -V 6. S rozvojom srdcového zlyhania sú zaznamenané charakteristické zmeny v terminálnej časti komorového komplexu vo forme segmentovej depresie ST vo vývodoch V 5 -V 6, v rovnakých vývodoch zub T sa stáva dvojfázovým alebo negatívnym.

Na PCG sú odhalené typické znaky: diastolický šelest, začínajúci po tóne II a znižujúci intenzitu. Často sa zaznamenáva nárast tónov III a IV v dôsledku objemového hemodynamického preťaženia ľavej komory. Amplitúda tónu II je znížená, v niektorých prípadoch je zaznamenaný „sprievodný“ systolický šelest, ktorý má zníženú intenzitu a nezaberá viac ako polovicu (menej často dve tretiny) systoly.

Prietok

Klinické prejavy defektu sú veľmi rozmanité. Srdcové zlyhanie môže dlho chýbať, avšak akonáhle k nemu dôjde, príznaky dekompenzácie pretrvávajú a napriek intenzívnej liečbe takmer nikdy úplne nezmiznú.

Príčinou srdcového zlyhania je dystrofia myokardu v podmienkach predĺženého hemodynamického preťaženia, ako aj jeho poškodenie opakovanými reumatickými „záchvatmi“.

Podmienečne prideliť 3 obdobia priebehu vady.

Prvým obdobím je zvýšená práca ľavej komory.

Druhé obdobie je porušením kontraktilnej funkcie ľavej komory a viac -menej akútnym vývojom pľúcnej hypertenzie. V tomto období dochádza k záchvatom srdcovej astmy, môže dôjsť k úmrtiu.

Tretím obdobím je vývoj zlyhania pravej komory, dýchavičnosť sa môže znížiť v dôsledku zníženia tlaku v pľúcnej tepne. Obdobie srdcového zlyhania u pacientov s defektom aorty netrvá dlho (2-3 roky), na rozdiel od pacientov s mitrálnymi defektmi.

Komplikácie

U pacientov s aortálnou insuficienciou neboli žiadne komplikácie typické iba pre tento defekt. Rozvíjajúce sa zlyhanie ľavej komory slúži ako štádium vývoja defektu, ako aj koronárnej insuficiencie. Srdcové arytmie (najmä fibrilácia predsiení) sa pozorujú zriedkavo a zvyčajne iba v štádiu celkového srdcového zlyhania.

Nedostatok aortálnej chlopne je srdcová chyba, proti ktorej sa môže vyvinúť IE.

Diagnostika

Diagnóza defektu sa robí na základe priamych ("ventilových") znakov. Znaky rozšírenia ľavej komory, zistené rôznymi metódami, ako aj symptómy spôsobené zvýšeným srdcovým výdajom a kolísaním tlaku v arteriálnom lôžku, sú voliteľné. Ich prítomnosť a závažnosť naznačujú iba stupeň poškodenia ventilového aparátu. Echokardiografia poskytuje potrebnú pomoc.

Ťažkosti v diagnostike sú spôsobené podobnosťou symptómov aortálnej insuficiencie a iných srdcových chorôb a možnosťou asymptomatického priebehu defektu.

V počiatočných fázach s nevýznamnou závažnosťou poškodenia chlopne nemusí byť zistená chyba, pretože typický diastolický šelest nízkej intenzity je lokalizovaný v obmedzenej oblasti (Botkinov bod), nemusí dôjsť k oslabeniu tónu II. Pacienti navyše nepredstavujú žiadne sťažnosti a bohužiaľ auskultácia sa často nevykonáva dostatočne dôsledne.

Niekedy sa diastolický šelest počuje iba na vrchole srdca, na základe ktorého sa dospeje k záveru o prítomnosti pacienta. mitrálna stenóza... Na rozdiel od tohto defektu však pri aortálnej insuficiencii nie je žiadny tón otvorenia mitrálnej chlopne, zvýšenie ľavej predsiene nie je určené. Navyše šelest nedostatočnosti aortálnej chlopne má mäkký zafarbenie („fúkanie“), zatiaľ čo pri mitrálnej stenóze diastolický šelest hrubšieho zafarbenia („dunenie“). Hlasitosť tónu I nemá pri takejto diferenciácii veľký význam, pretože pri aortálnej insuficiencii ju možno zvýšiť (takzvaný „ejekčný“ tón). Nakoniec u niektorých pacientov s ťažkou insuficienciou aortálnej chlopne nad srdcovým vrcholom je možné určiť presystolické zvýšenie diastolického šelestu. Na odlíšenie od mitrálnej stenózy sa berie do úvahy prítomnosť tónu otvorenia mitrálnej chlopne, zvýšenie ľavej predsiene a údaje o echokardiografii.

U pacientov s mitrálnou stenózou s vysokou pľúcnou hypertenziou na ľavom okraji hrudnej kosti je počuť diastolický šelest relatívnej insuficiencie pľúcnej chlopne (Graham Stillov šelest), ktorý je možné zameniť za šelest aortálnej insuficiencie. Rozdiel spočíva v absencii oslabenia tónu II v druhom medzirebrovom priestore vpravo, prudkom zvýšení tónu II v druhom medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, prítomnosti sprievodného systolického šelestu (ejekčný šelest) ). Navyše, pri šelestení Grahama Stilla je živý obraz mitrálnej stenózy a röntgenové vyšetrenie odhalí aneuryzmatickú expanziu pľúcnej artérie.

Relatívna aortálna insuficiencia (ktorá nie je srdcovou vadou v pravom zmysle slova) nastáva vtedy, ak je aterosklerotická aorta rozšírená alebo je vysoký krvný tlak. Je sprevádzaný zosilneným tónom II v druhom medzirebrovom priestore napravo od hrudnej kosti.

Overdiagnostika aortálnej insuficiencie je založená na prehodnotení diagnostického významu periférnych ("cievnych") symptómov: pulz, krvný tlak, pulzácia periférnych artérií. Vysoký rýchly pulz, pokles diastolického tlaku, zvýšenie pulzácie periférnych artérií sa pozoruje v podmienkach charakterizovaných zvýšením krvného obehu a znížením periférneho odporu (anémia, tyreotoxikóza, horúčka). Starostlivá auskultácia, ktorá neodhalí typický diastolický šelest, však môže odmietnuť predpoklad srdcovej chyby.

Liečba

Pri srdcovom zlyhaní, ktoré sa vyvíja so srdcovým ochorením, sa liečba vykonáva konvenčnými metódami.

Predĺžené nitráty v malých dávkach, antagonisty vápnikových iónov (verapamil) sú predpísané pre ťažké srdcové choroby bolestivý syndróm... S výrazným hyperkinetickým typom krvného obehu (za predpokladu, že je kontraktilná funkcia myokardu dostačujúca) je možné predpísať malé dávky beta-blokátorov, ktoré znižujú pocit zvýšenej pulzácie.

Výmena postihnutej chlopne za protézu je indikovaná u pacientov so zväčšenou ľavou komorou (v prítomnosti výrazných znakov jej hypertrofie na EKG), znížením diastolického tlaku pod 40 mm Hg, aj keď títo pacienti nemajú žiadne subjektívne pocity.

Echokardiografické kritériá (aj keď sa pacient cíti dobre):

Regurgitácia> 50% objemu zdvihu;

Znížená kontraktilná funkcia ľavej komory (ejekčná frakcia<40-50%);

Koncový diastolický rozmer ľavej komory> 70 mm;

Systolický rozmer konca ľavej komory> 50 mm.

Aortálna insuficiencia je patológia, pri ktorej sa listy aortálnej chlopne úplne nezatvárajú, v dôsledku čoho je narušený návrat krvi do ľavej komory srdca z aorty.

Táto choroba spôsobuje mnoho nepríjemné príznaky- bolesti na hrudníku, závraty, dýchavičnosť, nepravidelný srdcový tep a ďalšie.

Aortálna chlopňa je klapka v aorte, ktorá má 3 hroty. Navrhnuté tak, aby oddeľovali aortu a ľavú komoru. V. normálny stav keď krv prúdi z tejto komory do aortálnej dutiny, ventil sa tesne uzavrie, vytvorí sa tlak, vďaka ktorému je zaistený prietok krvi tenkými tepnami do všetkých orgánov tela, bez možnosti reverzného výpotku.

Ak je štruktúra tohto ventilu poškodená, prekrýva sa iba čiastočne, čo vedie k spätnému toku krvi do ľavej komory. Kde orgány prestanú dostávať potrebné množstvo krvi pre normálne fungovanie a srdce sa musí intenzívnejšie sťahovať, aby kompenzovalo nedostatok krvi.

V dôsledku týchto procesov vzniká aortálna insuficiencia.

Podľa štatistík toto nedostatočnosť aortálnej chlopne sa vyskytuje asi u 15% ľudí s akýmkoľvek srdcovým ochorením a často sprevádza choroby, ako je mitrálna chlopňa. Ako nezávislé ochorenie sa táto patológia vyskytuje u 5% pacientov so srdcovými chybami. Najčastejšie postihuje mužov v dôsledku vystavenia vnútorným alebo vonkajším faktorom.

Užitočné video o nedostatočnosti aortálneho ventilu:

Príčiny a rizikové faktory

K aortálnej regurgitácii dochádza, ak je aortálna chlopňa poškodená. Dôvody, ktoré vedú k jeho poškodeniu, môžu byť tieto:

Ďalšími oveľa menej častými príčinami ochorenia môžu byť: ochorenia spojivového tkaniva, reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, choroby imunitný systém, dlhodobá radiačná terapia na tvorbu nádorov v oblasti hrudníka.

Druhy a formy ochorenia

Aortálna insuficiencia je rozdelená do niekoľkých typov a foriem. V závislosti od obdobia vzniku patológie je choroba:

• vrodené- vzniká zlou genetikou alebo nepriaznivými účinkami škodlivých faktorov na tehotnú ženu;
• získané- objavuje sa v dôsledku rôznych chorôb, nádorov alebo zranení.

Získaná forma je zase rozdelená na funkčnú a organickú.

• funkčné- je tvorený expanziou aorty alebo ľavej komory;
• organické- vzniká v dôsledku poškodenia tkaniva chlopne.

1, 2, 3, 4 a 5 stupňov

Záležiac ​​na klinický obraz chorôb, aortálna insuficiencia má niekoľko fáz:

1. Prvé štádium... Je charakterizovaná absenciou symptómov, miernym zväčšením srdcových stien na ľavej strane s miernym nárastom veľkosti dutiny ľavej komory.
2. Druhá etapa... Obdobie latentnej dekompenzácie, keď ešte nie sú pozorované výrazné symptómy, ale steny a dutina ľavej komory sú už značne zväčšené.
3. Tretia etapa. Tvorba koronárnej nedostatočnosti, keď už existuje čiastočný reflux krvi z aorty späť do komory. Charakterizované častým bolestivé pocity v oblasti srdca.
4. Štvrtá etapa.Ľavá komora sa sťahuje slabo, čo vedie k preťaženiu v cievy... Pozorujú sa príznaky ako dýchavičnosť, dýchavičnosť, pľúcny edém, srdcové zlyhanie.
5. Piata etapa... Považuje sa to za umierajúce štádium, keď je zachrániť život pacienta takmer nemožné. Srdce sa sťahuje veľmi slabo, v dôsledku čoho vnútorné orgány dochádza k stagnácii krvi.

Nebezpečenstvo a komplikácie

Ak sa liečba začala predčasne alebo choroba prebieha v akútnej forme, patológia môže viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• - ochorenie, pri ktorom sa v srdcových chlopniach tvorí zápalový proces v dôsledku vystavenia poškodeným štruktúram chlopní patogénnych mikroorganizmov;
• pľúca;
• zlyhania srdcového rytmu - predčasné údery komôr alebo predsiení, fibrilácia predsiení; komorová fibrilácia;
• tromboembolizmus - tvorba krvných zrazenín v mozgu a iných orgánoch, ktorá je plná výskytu mŕtvice a infarktu.

Pri liečbe aortálnej insuficiencie chirurgickým zákrokom existuje riziko vzniku komplikácií, ako sú: zničenie implantátu, endokarditída. Operovaní pacienti často musia celý život užívať lieky, aby sa vyhli komplikáciám.

Príznaky

Príznaky ochorenia závisia od jeho štádia. V počiatočných fázach pacient nemusí mať žiadne nepríjemné pocity , pretože záťaži je vystavená iba ľavá komora - pomerne silná časť srdca, ktorá je schopná veľmi dlho odolávať poruchám v obehovom systéme.

S rozvojom patológie sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky:

• Pulzujúce pocity v hlave, krku, búšenie srdca, obzvlášť pri ležaní. Tieto príznaky vznikajú v dôsledku skutočnosti, že do aorty vstupuje väčší objem krvi ako obvykle - do normálne množstvo pridá sa krv, ktorá sa vráti do aorty cez voľne uzavretý ventil.
• Bolesť v oblasti srdca... Môžu byť kompresné alebo stláčacie, objavujú sa v dôsledku zhoršeného prietoku krvi tepnami.
• Kardiopalmus... Vzniká v dôsledku nedostatku krvi v orgánoch, v dôsledku čoho je srdce nútené pracovať v zrýchlenom rytme, aby kompenzovalo požadovaný objem krvi.
• Závraty, mdloby, silné bolesti hlavy, problémy so zrakom, hučanie v ušiach... Sú charakteristické pre štádiá 3 a 4, keď je narušený krvný obeh v mozgu.
• Slabosť v tele, zvýšená únava, dýchavičnosť, poruchy srdcového rytmu, zvýšené potenie e) Na začiatku ochorenia sa tieto príznaky vyskytujú iba pri fyzickej námahe, neskôr začnú obťažovať pacienta a v pokojnom stave. Vzhľad týchto znakov je spojený s porušením prietoku krvi do orgánov.

Akútna forma ochorenia môže viesť k preťaženiu ľavej komory a vzniku pľúcneho edému v spojení s prudkým poklesom krvného tlaku. Ak počas tohto obdobia nie je poskytnutá chirurgická starostlivosť, pacient môže zomrieť.

Kedy a ku ktorému lekárovi

Táto patológia potrebuje včas zdravotná starostlivosť... Ak zistíte prvé príznaky - zvýšenú únavu, pulzovanie v krku alebo v hlave, stláčanie bolesti v hrudnej kosti a dýchavičnosť - mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom. Zaoberá sa liečbou tejto choroby terapeut, kardiológ.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár preskúma sťažnosti pacienta, jeho životný štýl, anamnézu a potom sa vykonajú nasledujúce vyšetrenia:

• Telesné vyšetrenie... Umožňuje vám identifikovať také príznaky aortálnej insuficiencie, ako sú: pulzácia tepien, rozšírené zrenice, expanzia srdca v ľavá strana, zväčšenie aorty v jej počiatočnom úseku, nízky krvný tlak.
• Analýza moču a krvi... Môže sa použiť na stanovenie prítomnosti súvisiace porušenia a zápalové procesy v tele.
• Biochemický krvný test... Ukazuje hladinu cholesterolu, bielkovín, cukru, kyseliny močovej. Je to nevyhnutné na identifikáciu poškodenia orgánov.
• EKG na určenie srdcovej frekvencie a veľkosti srdca. Zistite všetko o.
• Echokardiografia... Umožňuje určiť priemer aorty a patológiu v štruktúre aortálnej chlopne.
• Röntgen... Ukazuje polohu, tvar a veľkosť srdca.
• Fonokardiogram na vyšetrenie šelestu srdca.
• CT, MRI, KKG- študovať prietok krvi.

Metódy liečby

V počiatočných štádiách, keď je patológia slabo vyjadrená, sú pacientom predpísané pravidelné návštevy kardiológa, vyšetrenie EKG a echokardiogram. Mierna aortálna regurgitácia je liečená liekmi, cieľom terapie je znížiť pravdepodobnosť poškodenia aortálnej chlopne a stien ľavej komory.

V prvom rade sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú príčinu vývoja patológie. Ak je napríklad príčinou reumatizmus, môžu byť indikované antibiotiká. Pretože sú predpísané ďalšie finančné prostriedky:

• diuretiká;
• ACE inhibítory - lisinopril, elanopril, kaptopril;
• beta blokátory - Anaprilin, Transikor, Atenolol;
• blokátory receptorov angiotenzínu - Naviten, Valsartan, Losartan;
• blokátory vápnika - Nifedipine, Corinfar;
• lieky na odstránenie komplikácií vyplývajúcich z aortálnej insuficiencie.

V ťažkých formách môže byť predpísaný chirurgický zákrok... Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov pre aortálnu insuficienciu:

• plast aortálnej chlopne;
• výmena aortálnej chlopne;
• implantácia;
• transplantácia srdca - vykonáva sa v prípade vážneho poškodenia srdca.

Ak bola vykonaná implantácia aortálnej chlopne, sú predpísaní pacienti celoživotné používanie antikoagulancií - aspirín, warfarín... Ak bol ventil nahradený protézou vyrobenou z biologických materiálov, bude potrebné užívať antikoagulanciá v krátkych kurzoch (do 3 mesiacov). Plastická operácia nevyžaduje užívanie týchto liekov.

Aby sa zabránilo relapsu, je možné predpísať antibiotickú terapiu, posilnenie imunity a včasnú liečbu infekčných chorôb.

Prognózy a preventívne opatrenia

Prognóza aortálnej insuficiencie závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od toho, aké ochorenie spôsobilo vývoj patológie. Prežitie pacientov s ťažkou aortálnou regurgitáciou bez príznakov dekompenzácie sa približne rovná 5-10 rokom.

Fáza dekompenzácie neposkytuje také upokojujúce predpovede – lieková terapia s ním je väčšina pacientov neúčinná, bez včasnosti chirurgická intervencia, zomrie v priebehu nasledujúcich 2-3 rokov.

Preventívne opatrenia pre túto chorobu sú:

• prevencia chorôb, ktoré spôsobujú poškodenie aortálnej chlopne - reumatizmus, endokarditída;
• kalenie tela;
• včasná liečba chronických zápalových ochorení.

Nedostatočnosť aortálnej chlopne - mimoriadne závažné ochorenie, ktoré by nemalo mať povolený priebeh. Ľudové prostriedky tu niet pomoci. Bez riadnej protidrogovej liečby a neustáleho sledovania lekárov môže choroba viesť k vážnym komplikáciám až po smrť.