Symptomatická epilepsia. Liečba a terapia

Generalizovaná epilepsia, tiež známa ako primárna generalizovaná epilepsia alebo idiopatická epilepsia, je forma epilepsie, ktorá je charakterizovaná generalizovanými záchvatmi bez zjavnej etiológie.

Generalizovaná epilepsia, na rozdiel od čiastočnej epileptické záchvaty, sú typom záchvatu, ktorý znižuje vedomie pacienta a narúša elektrickú aktivitu v celom alebo väčšine jeho mozgu.

Generalizovaná epilepsia spôsobuje epileptickú aktivitu v oboch hemisférach mozgu, ktorú je možné zaznamenať na elektroencefalografii (EEG).

Generalizovaná epilepsia je primárny stav, na rozdiel od sekundárnej epilepsie, ktorá sa vyskytuje ako symptóm ochorenia.

Druhy záchvatov

Záchvaty generalizovanej epilepsie sa môžu prejavovať ako absencie, myoklonické záchvaty, klonické záchvaty, tonicko-klonické záchvaty alebo atonické záchvaty v rôznych kombináciách.

Záchvaty generalizovanej epilepsie sa môžu vyskytnúť pri rôznych záchvatových syndrómoch, vrátane myoklonickej epilepsie, rodinných familiárnych novorodeneckých záchvatov, epilepsie bez prítomnosti, detských kŕčov, detskej myoklonickej epilepsie a Lennox-Gastautovho syndrómu.

Formy ochorenia

Pri záchvatoch generalizovanej epilepsie človek zvyčajne stráca vedomie. Ale niekedy môže byť útok taký krátky, že si to pacient nevšimne. Počas útoku sa svaly tela pacienta môžu napnúť a / alebo začať trhať a osoba môže neočakávane spadnúť.

Medzi rôzne typy generalizovaných záchvatov patria:

• tonicko-klonické záchvaty;
• tonické záchvaty;
• atonické záchvaty;
• myoklonické záchvaty;
• absencie.

Príznaky

Tonicko-klonické záchvaty

Tonicko -klonické záchvaty majú dve fázy - tonické (tonické) záchvaty a klonické záchvaty.

Počas tonickej fázy človek stráca vedomie, jeho telo sa stáva neovládateľným a padá.

Počas klonickej fázy sa pacientove končatiny začínajú chvieť, ovládať močový mechúr alebo sa môžu hrýzť črevá, jazyk alebo vnútorný povrch tváre a zaťať zuby.

Osoba môže prestať dýchať alebo sa môžu vyskytnúť ťažkosti s dýchaním a osoba môže mať okolo úst modré kruhy.

Po tonicko-klonických záchvatoch môže pacient pociťovať bolesť hlavy, únavu a cítiť sa veľmi zle. Môže dôjsť k hlbokému spánku, ale po prebudení bolesť hlavy a bolesť v svaloch tela určitý čas pretrváva.

Príznaky tonického záchvatu sa prejavujú ako tonicko-klonické záchvaty. Pri tonickom záchvate však neprichádza do štádia svalových zášklbov (klonické štádium).

Pri atonických záchvatoch človek stráca tón všetkých svalov a padá. Tieto záchvaty sú veľmi krátke a zvyčajne umožňujú osobe okamžite vstať. Počas týchto záchvatov však môže dôjsť aj k fyzickému zraneniu.

Myoklonické záchvaty

Myoklonické záchvaty sa zvyčajne prejavujú izolovanými alebo krátkodobými svalovými trhlinami, ktoré môžu postihnúť niektoré alebo všetky časti tela.

Záchvaty sú zvyčajne veľmi krátke (trvajú zlomok sekundy), aby ovplyvnili vedomie človeka. Svalové zášklby môžu byť mierne až veľmi závažné.

Absencie

Generalizované abscesy epilepsie sa zvyčajne vyskytujú u detí a dospievajúcich. Dva najbežnejšie typy absencií sú typické a atypické.

Typické absencie

Pri typickom absenčnom záchvate trvá bezvedomie človeka iba niekoľko sekúnd. Zdá sa, že premýšľal alebo sa na chvíľu „vypol“. Môžu sa vyskytnúť drobné zášklby tela alebo končatín. Pri dlhšej neprítomnosti môže osoba vykonávať krátke opakujúce sa akcie. Počas útoku človek nevie, čo sa deje okolo neho, a nemôže byť z tohto stavu stiahnutý. Niektorí ľudia majú až sto absencií denne.

Atypické absencie

Tento typ neprítomnosti je podobný typickej neprítomnosti, ale trvá dlhšie.

Pri atypických absenciách dochádza k menšej strate vedomia a menším zmenám svalový tonus.

Osoba sa môže pohybovať, ale stane sa nemotorným a potrebuje pomoc.

Počas atypickej neprítomnosti môže byť človek schopný reagovať na podnety.

Diagnostika

Generalizované tonicko-klonické záchvaty sa vyskytujú u mnohých rôznych typov epilepsie a je ťažké stanoviť presnú diagnózu generalizovanej epilepsie založenú výlučne na jej popisnej alebo dokonca pozorovateľnej časti.

Prvý rozdiel je v určení, či skutočne existuje udalosť, ktorá spustila útok.

Ak nie je možné určiť provokačný stimul, druhým krokom k zisteniu, či existuje skrytá idiopatická generalizovaná epilepsia, je vykonať príslušný výskum.

Výsledok je možné dosiahnuť starostlivým sledovaním anamnézy pacienta a použitím štúdií EEG a / alebo MRI s pravidelným monitorovaním Video-EEG, aby sa plne charakterizoval epileptický syndróm.

Ak výskum naznačuje, že existujúce príznaky odrážajú idiopatickú generalizovanú epilepsiu, bude potrebný ďalší výskum na základe starostlivého posúdenia typov záchvatov, veku nástupu, rodinnej anamnézy, reakcie na terapiu a pomocných dôkazov.

Ochorenie je možné analyzovať na neprítomnosť myoklonických, tonicko-klonických, atonických, tonických a klonických záchvatov.

V závislosti od syndrómu základnej choroby môže pacient zažiť jeden typ záchvatu alebo kombináciu niekoľkých. V dôsledku toho sa obraz choroby môže veľmi líšiť a na stanovenie správnej diagnózy je potrebný celý cyklus štúdií.

Liečba a terapia

Na liečbu primárnej generalizovanej epilepsie sa odporúča sedem hlavných antiepileptických liekov:

• Felbamat;
• Levetiracetam;
• Zonisamid;
• Topiramát;
• Valproat;
• Lamotrigín;
• Perampanel.

Valproát je relatívne starý liek, ktorý preukázal vysokú účinnosť a často sa o ňom uvažuje lieku prvá línia. Jeho asociácia s malformáciami plodu počas tehotenstva obmedzuje jeho použitie u mladých žien.

Všetky antiepileptiká lieky vrátane tých, ktoré sú uvedené vyššie, sa môžu použiť v prípade parciálnych záchvatov generalizovanej epilepsie.

Obmedzenie určitých potravín v strave môže výrazne znížiť výskyt epileptických záchvatov.

Geneticky podmienená fokálna epilepsia spojená s vekom podmienenou hyperexcitabilitou centrálnej temporálnej kôry. Benígna rolandická epilepsia sa prejavuje zriedkavými kŕčovými záchvatmi v jednej polovici tváre, jazyka a hltana, ktoré sa vyskytujú hlavne v noci; v niektorých prípadoch - generalizované záchvaty. Diagnóza je založená na klinické príznaky chorôb a údajov EEG, ak je to potrebné, vykoná sa polysomnografia a MRI mozgu. Benígna rolandická epilepsia nevedie k narušeniu psycho-fyzického vývoja dieťaťa a do konca dospievania bez stopy zmizne.

Všeobecné informácie

Patognomickým znakom benígnej rolandickej epilepsie je detekcia ostrých vĺn alebo vrcholov s vysokou amplitúdou umiestnených v centrálnych dočasných elektródach na pozadí normálnej základnej činnosti. Po vrchole často nasledujú pomalé vlny a spolu s vrcholom tvoria takzvaný „rolandický komplex“ s trvaním až 30 ms. Vizuálne sa tieto komplexy podobajú komplexom QRST na elektrokardiograme. Obvykle sú „rolandické komplexy“ lokalizované na opačnej strane ako konvulzívne záchvaty, ale môžu mať aj bilaterálny charakter. K zvláštnostiam EEG vzorov benígnej rolandickej epilepsie patrí ich variabilita od jedného záznamu EEG k druhému.

Diferenciálna diagnostika benígnej rolandickej epilepsie

V prvom rade je potrebné odlišovať benígnu rolandickú epilepsiu od symptomatických epilepsií vyplývajúcich z traumatického poranenia mozgu, zápalových lézií mozgu (absces, encefalitída, purulentná meningitída). Rolandická epilepsia je potvrdená absenciou patologických zmien v neurologickom stave a poruchách správania, zachovaním inteligencie, anamnestických údajov a normálnej základnej aktivity na EEG. V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykoná MRI mozgu.

Predstavuje veľké ťažkosti diferenciálna diagnostika benígna rolandická epilepsia a nočná epilepsia s komplexnými parciálnymi záchvatmi. Je to spôsobené tým, že poruchy reči typické pre záchvat benígnej rolandickej epilepsie možno interpretovať ako poruchy vedomia. Na druhej strane je dosť ťažké adekvátne diagnostikovať nočné poruchy vedomia. V takýchto prípadoch rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohrávajú údaje EEG, ktoré pri epilepsii frontálneho a temporálneho laloku demonštrujú ohniskové zmeny v aktivite mozgu v zodpovedajúcich elektródach.

Určité ťažkosti sú spôsobené odlíšením klasickej benígnej rolandickej epilepsie od syndrómu pseudolennox, ktoré sa pozoruje u 5% pacientov s príznakmi rolandickej epilepsie. V prospech pseudolennoxového syndrómu svedčí kombinácia typických rolandických záchvatov s atypickými absenciami, myoklonických a astenických záchvatov, intelektuálno-nervových porúch, ako aj detekcia difúznej vrcholovej aktivity alebo pomalých komplexov charakteristických pre Lennox-Gastautov syndróm na EEG.

Benígna rolandická epilepsia

Pre pediatrických neurológov a epileptológov je účelnosť liečby benígnej rolandickej epilepsie veľmi kontroverzná. Pretože aj bez liečby sa benígna rolandická epilepsia končí zotavovaním, podľa niektorých autorov nie je indikáciou na antiepileptickú terapiu. Iní neurológovia poukazujúc na pravdepodobnosť diagnostickej chyby v diagnostike benígnej rolandickej epilepsie a s prihliadnutím na možnosť jej prechodu na pseudolennoxový syndróm odporúčajú pri opakovaných epileptických záchvatoch antiepileptickú liečbu.

Na liečbu detí s benígnou rolandickou epilepsiou sa vždy používa iba 1 antiepileptikum (monoterapia). Liečba zvyčajne začína jedným z liekov obsahujúcich kyselinu valproovú. Ak je netolerantný alebo neúčinný, spravidla prejdú na topiramát alebo levetiracetam. U detí starších ako 7 rokov je možné použiť karbamazepín, treba však pamätať na to, že v niektorých prípadoch to môže viesť k zhoršeniu, tj. K zvýšeniu frekvencie záchvatov.

Liečba

• Základné ustanovenia
  • Cieľom liečby epilepsie je poskytnúť pacientovi čo najúplnejšie odstránenie alebo zastavenie epileptických záchvatov pri minimalizácii vedľajšie účinky terapia. Tento cieľ je dosiahnutý farmakoterapiou u viac ako 60% pacientov. Mnoho pacientov však má vedľajšie účinky a v niektorých prípadoch aj odolnosť voči terapii.
  • Základom liečby epilepsie je antikonvulzívna terapia - antikonvulzíva, ktoré sa líšia mechanizmom účinku, pričom jeden liek môže kombinovať viac ako dva mechanizmy účinku (napríklad: kyselina valproová, topiromat, zonisamid). Existuje niekoľko skupín antikonvulzív:
    • Blokátory reaktivácie sodíkových kanálov: difenín, fenytoín, karbamazepín, oxkarbazepín, zonizomid, lamotrigín.
    • Agonisty receptora GABA (gama kyselina aminomaslová): benzodiazepíny (lorazepam, diazepam, klonazepam, klobazam), barbituráty (fenobarbital, primidón).
    • Blokátory kalciových kanálov typu T: etosucimid, kyselina valproová.
    • Stimulanty syntézy GABA (stimulanty glutamát dekarboxylázy): kyselina valproová, gabapentín, pregabalin.
    • Inhibítory spätného vychytávania GABA: tiagabín.
    • Inhibítory degradácie GABA v synaptickej štrbine (inhibítory GABA transaminázy): vigabatrin.
    • Blokátory glutamátových NMDA receptorov: felbamát.
    • Blokátory AMDA glutamátových receptorov: topiramát.
    • Lieky s neznámym mechanizmom účinku: levitácia.
    • Inhibítory karboanhydrázy: acetazolamid, sultiam, topiramát, zonisamid.
    • Lieky s predpokladaným neuroprotektívnym účinkom, prípadne spomaľujúce priebeh epilepsie: levitiracetam, topiromat.
  • V posledných rokoch bolo vyvinutých množstvo nových liekov. Medzi antikonvulzíva, nedávno zavedené do klinickej praxe, patria: lamotrigín, tiagabín, vigabatrín, gabapentín, topiramát, oxkarbamazepín, felbamát, zonisamid, levetiracetam, pregfbalín. Vo väčšine prípadov sa tieto lieky používajú ako lieky druhej voľby alebo ako doplnková terapia u dospelých pacientov, s výnimkou topiramátu, lamotrigínu a oxkarbamazepínu, ktoré sa používajú aj na monoterapiu epilepsie. Existuje aj množstvo experimentálnych liekov, ktoré neboli zavedené do klinickej praxe, ako napríklad: losigamon, remacemid, styripentol, talampanel.
  • Rozhodnutie predpísať antikonvulzívnu liečbu po 1. záchvate sa robí individuálne, ale vo všeobecnosti táto otázka nebola definitívne vyriešená. Pri spontánnom záchvate je pravdepodobnosť jeho opakovania od 15 do 70%a je najvyššia pri parciálnych záchvatoch, za prítomnosti zmien v EEG, fokálnych symptómoch, fokálnych zmenách na MRI alebo CT, s pozitívnou rodinnou anamnézou, ako aj u detí a starších pacientov. V týchto prípadoch, najmä keď je kombinovaných niekoľko faktorov, je často okamžite predpísaná antikonvulzívna terapia. V ostatných prípadoch je jeden nevyvolaný záchvat (bez rizikových faktorov) obmedzený na elimináciu faktorov, ktoré môžu vyvolať záchvat (alkohol, kofeín, deprivácia spánku) a nepredpisujú antikonvulzíva. To platí napríklad pre situáciu po prvom tonicko-klonickom záchvate s normálnym EEG, MRI a pri absencii údajov pre sekundárnu generalizáciu (absencia aury), v ktorých je pravdepodobnosť opakovaného záchvatu asi 15% a farmakoterapia môže nie je predpísaný. Ak má pacient niekoľko rizikových faktorov, napríklad čiastočnú povahu záchvatu, zmeny EEG a MRI, potom riziko recidívy môže byť 70-80% a má sa začať s liečbou. Po 2. záchvate je takmer vždy predpísaná liečba. V niektorých prípadoch sa môžete zdržať liečba drogami:
    • Prvý izolovaný epileptický záchvat.
    • Zriedkavé alebo mierne epileptické záchvaty pri relatívne benígnych formách epilepsie:
      • Krátke (až niekoľko sekúnd) typické absencie bez hlbokej straty vedomia.
      • Krátky a obmedzený myoklonus.
      • Krátke fokálne alebo rozšírené myoklonické záchvaty počas spánku, ktoré výrazne nenarúšajú životný štýl.
    • Predtým boli zriedkavé (1–2 za rok) záchvaty, z ktorých posledný a do konca užívania antikonvulzív uplynulo viac ako 6 mesiacov, a ak sa na EEG nedeteguje epileptiformná a fokálna patologická aktivita.
  • Dôležitou zásadou pri liečbe epilepsie je liečba jedným liekom - monoterapia. Monoterapia znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov a vyhýba sa liekovým interakciám.
  • Výber antikonvulzíva závisí od typu záchvatu a epileptického syndrómu, ako aj od vekovej skupiny. Počiatočné liečivo je spravidla vybrané z liečiv prvej voľby alebo z liekov prvej voľby, pričom sa berú do úvahy vedľajšie účinky a kontraindikácie.
    • Liekom voľby pre parciálne a sekundárne generalizované záchvaty je karbamazepín. Existujú však rozdiely v účinnosti liekov na liečbu parciálnych záchvatov v rôzne skupiny pacienti:
      • U dospelých pacientov s novodiagnostikovaným alebo neliečeným čiastočné záchvaty lieky prvej línie na úvodnú monoterapiu sú karbamazepín, fenytoín alebo kyselina valproová. Karbamazepín a fenytoín sú lepšie tolerované mužmi ako ženami. Podľa štúdie The SANAD (2007) je lamotrigín pri parciálnych záchvatoch účinnejší ako karbamazepín a môže byť použitý ako alternatíva k týmto záchvatom.
      • U starších pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými parciálnymi záchvatmi sú liekmi prvej línie na úvodnú monoterapiu: lamotrigín, gabapentín alebo karbamazepín a gabapentín má viac vedľajších účinkov ako lamotrigín a karbamazepín je menej účinný ako iné lieky a je možné ho predpísať oddelené prípady.
      • U detí s novodiagnostikovanými alebo neliečenými parciálnymi záchvatmi je oxkarbazepín liekom prvej línie na úvodnú monoterapiu.
    • U pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými primárnymi generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi je zvoleným liekom kyselina valproová a liekmi prvej voľby sú lamotrigín a topiromat. Kyselina valproová je účinnejšia ako lamotrigín a je lepšie tolerovaná ako topiromat. Existujú tiež rozdiely vo vekových skupinách:
      • U dospelých pacientov s novodiagnostikovanými alebo neliečenými generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi sú liekmi prvej línie na úvodnú monoterapiu: kyselina valproová, lamotrigín, topiromat a karbamazepín, oxkarbazepín, fenobarbital alebo fenytoín.
      • U detí s novodiagnostikovanými alebo neliečenými generalizovanými tonicko-klonickými záchvatmi sú liekmi prvej voľby na úvodnú monoterapiu: kyselina valproová, karbamazepín, fenobarbital, fenytoín, topiromat.
    • U pacientov s novodiagnostikovanou alebo neliečenou absenciou, ak sú absencie jediným pozorovaným záchvatom, väčšina neurológov považuje za liek voľby etosucimid. Keď sa absencie kombinujú s inými typmi záchvatov (generalizované tonicko-klonické, myoklonické), zvolenými liekmi sú kyselina valproová, lamotrigín alebo topiromat.
    • V prípade myoklonickej epilepsie, a najmä u juvenilnej myoklonickej epilepsie (Janzov syndróm), sú liekmi voľby kyselina valproová, lamotrigín a topiromat. Levetiracetam sa používa v kombinovanej terapii.
    • Na tonické alebo atonické záchvaty, najmä v prípade Lennox-Gastautovho syndrómu, sa používa kyselina valproová, lamotrigín alebo topiromat, v extrémnych prípadoch felbamát.
    • Pri neklasifikovaných záchvatoch je liekom voľby kyselina valproová.
  • Ak je pôvodný liek neúčinný, nahradí ho iný liek prvej alebo druhej línie, zvyčajne s iným mechanizmom účinku.
  • Ak liečba druhým liekom nebola dostatočne účinná, potom prešli na kombinovanú terapiu s dvoma liekmi s rôznym mechanizmom účinku.
  • Ak je liečba prvým, druhým liekom alebo kombináciou dvoch liekov neúčinná, t.j. nezastavil ani výrazne neznížil frekvenciu záchvatov, zabezpečujúcich dostatočnú sociálnu adaptáciu pacienta, vtedy hovoríme o rezistentnej (refraktérnej, rezistentnej) farmakoterapii epilepsie. Kde nevyhnutná podmienka refraktérnosť je dosiahnutie adekvátnej koncentrácie v sére pri monitorovaní koncentrácie všetkých troch liečiv a neschopnosť ovládať záchvaty pomocou antikonvulzív by mala byť spôsobená ich nedostatočnou účinnosťou a nemala by súvisieť s vývojom vedľajších účinkov. V prípade refraktérnej (rezistentnej) epilepsie je možné podľa indikácií predpísať ketogénnu diétu, vykonávať elektrickú stimuláciu blúdivý nerv, chirurgická liečba.
  • Na kontrolu terapie je v niektorých prípadoch potrebné monitorovať koncentráciu antikonvulzívneho liečiva (liečiv) v krvnom sére. Vo väčšine prípadov nie je potrebné rutinné stanovovanie koncentrácie liečiva kvôli prítomnosti korelácie medzi dávkou a klinickým účinkom, ako aj dávkou a toxicitou liečiva. Monitorovanie koncentrácie liečiva v sére môže byť nevyhnutné v nasledujúce prípady:
    • Na posúdenie pravidelnosti užívania lieku v predpísaných dávkach, ak máte podozrenie na nedostatočnú účinnosť lieku v dôsledku nepravidelnosti jeho príjmu.
    • Ak existuje podozrenie na vývoj toxických účinkov antiepileptika v adekvátnych terapeutických dávkach kvôli jeho interakcii s inými liekmi, v dôsledku čoho dochádza k významnému nelineárnemu (nezodpovedajúcemu dávke) zvýšeniu koncentrácie antikonvulzíva v krvné sérum.
    • Keď sa fenytoín používa ako súčasť kombinovanej terapie epilepsie, keď je možné, že dávka je neadekvátna, alebo naopak, zvýši sa koncentrácia fetitoínu alebo druhého liečiva v krvnej plazme. Keď je fenytoín predpísaný s fenobarbitalom alebo karbamazepínom, je možné zvýšenie aj zníženie jeho koncentrácie. Vigabatrin a amiodaron zvyšujú koncentráciu fenytoínu v sére. Izoniazid, cimetidín, chloramfenikol, dikumarol, chloramfenikol, sulfonylamidy výrazne zvyšujú hladinu fenytoínu. Fenytoín naopak znižuje hladiny korbamazepínu, etosucimidu, felbamátu, primidónu, tiagabínu a fenobarbitalu v krvi.
  • Je potrebné mať na pamäti, že u starších pacientov je metabolizmus viacerých antiepileptických liekov znížený, a preto odporúčané terapeutické dávky liekov vytvárajú v krvi starších ľudí vyššiu koncentráciu. Počiatočná dávka antikonvulzíva u starších pacientov by mala byť o 30-50% nižšia ako odporúčaná terapeutická dávka. Je potrebná opatrná titrácia lieku.

V mnohých prípadoch refraktérnej epilepsie môže dôjsť k chirurgickému zákroku efektívna metódaúľavu alebo výrazné zníženie frekvencie záchvatov, neuropatológovia neodporučia pacientov na chirurgickú liečbu alebo sa jej samotní pacienti zdržia. V Rusku je navyše veľmi málo moderných centier chirurgie epilepsie, vybavených potrebným vybavením a vyškoleným personálom.

Nasledujúci pacienti sú kandidátmi na odporučenie na neurochirurgickú liečbu:

• Pacienti s rezistentnou epilepsiou, ktorá narúša ich každodenné činnosti, školu alebo prácu, rodinný život, sociálnu aktivitu. O epilepsii sa hovorí, že je rezistentná (rezistentná, refraktérna) na medikamentóznu liečbu, ak je liečba prvým liečivom, potom druhým liečivom, potom je kombinácia týchto dvoch liečiv neúčinná, t.j. nezastavil ani výrazne neznížil frekvenciu záchvatov, čím poskytol dostatočné sociálne prispôsobenie pacienta. V tomto prípade je nevyhnutnou podmienkou žiaruvzdornosti dosiahnutie adekvátnej koncentrácie v sére pri monitorovaní koncentrácie všetkých troch liečiv a nemožnosť kontrolovať záchvaty pomocou antikonvulzív by mala byť spôsobená ich nedostatočnou účinnosťou a nie je spojená s vývoj vedľajších účinkov.
• Malé deti so zlou prognózou ochorenia, ktorých záchvaty zasahujú do učenia a duševného vývoja. Napríklad s Lennox-Gastautovým syndrómom, Westovým syndrómom (West).

Typy operácií vykonaných pre epilepsiu a ich indikácie.

• Čiastočná (fokálna) resekcia (alebo odstránenie) určitej časti mozgu, v ktorej sa nachádza epileptogénne zameranie. Resekcia sa vykonáva pri čiastočnej epilepsii, ak existuje obmedzené zameranie epileptogenézy. Spravidla sa odstráni časť akejkoľvek časti mozgu alebo časť štruktúry mozgu spojená s epileptogénnym zameraním. V závislosti od umiestnenia a veľkosti lézie, ako aj možnosti jej odstránenia bez zničenia životne dôležitých zón, môžu ísť o operácie ako kortikálna topektómia, lobektómia, multilobektómia a jednotlivé operácie typ amygdalhippocampektómie. Odstránenie predného temporálneho laloku sa napríklad nazýva predná temporálna lobektómia. Výsledky tejto operácie sú najpriaznivejšie, pretože v tomto prípade je možné vykonať resekciu bez ovplyvnenia oblastí zodpovedných za vitálne funkcie, ako je reč, pohyb a pamäť. Typy epileptických syndrómov, u ktorých môže byť účinná čiastočná resekcia:
  • Epilepsia dočasného laloku.
  • Čelná epilepsia
  • Parietálna epilepsia.
  • Okcipitálna epilepsia.
  • Pacienti so schizencefáliou (vrodené rázštepy v kôre veľký mozog siahajúci od povrchu mozgu k komorovému systému) so záchvatmi so zameraním v temporálnom laloku.
  • Pacienti s porencefáliou, t.j. cysta komunikujúca s laterálnymi komorami mozgu.
  • V niektorých prípadoch tuberózna skleróza.
• V prípade ťažkých záchvatov, ktorých zdrojom je veľká oblasť mozgu, odstráňte väčšina hemisféry mozgu. Táto operácia sa nazýva hemisférektómia. Hemispherektómia môže pomôcť zastaviť závažné epileptické záchvaty u pacientov s hemiplegiou (t.j. ochrnutie ruky a nohy jednej polovice tela), najčastejšie u detí.
• Ďalším prístupom je kríženie nervových vlákien, ktoré spájajú dve hemisféry mozgu, t.j. vodiče corpus callosum. Operácia sa nazýva kallosotómia (od corpus callosum corpus callosum) a je schopná znížiť frekvenciu záchvatov u pacientov s ťažkou generalizovanou epilepsiou s tonickými, atonickými alebo tonicko-klonickými záchvatmi s pádmi a poraneniami, rozsiahlymi hemisférickými a neoperovateľnými poraneniami alebo sekundárnou bilaterálnou synchronizáciou.
• Funkčné stereotaxické intervencie sa používajú vtedy, keď je potrebná striktne lokálna deštrukcia zamerania epilepsie, najmä v hlbokých ohniskách a ohniskách nachádzajúcich sa v blízkosti rečových a pohybových zón.

Prípady, v ktorých sa chirurgická liečba nevykonáva:

• U pacientov s kombináciou niekoľkých typov záchvatov pochádzajúcich z rôznych oblastí mozgu, s výnimkou prípadov, keď jeden z typov záchvatov výrazne prevažuje nad ostatnými.
• Pacienti s bilaterálnou atrofiou hippocampu (podľa MRI) a výrazným poškodením pamäti a jednostranným alebo obojstranným epilepsickým zameraním.
• Pacienti s benígnymi typmi idiopatickej parciálnej epilepsie, ako je rolandická epilepsia, gastautská epilepsia, epilepsia bez detstva a dospievania, pretože vo väčšine prípadov sa spontánna remisia pozoruje s vekom.
• U dospelých pacientov s difúznou (multilobarovou) mikrogyriou sú slabé chirurgické výsledky pozorované dokonca aj pri jednom epileptickom zameraní.

V dôsledku chirurgickej liečby je možné dosiahnuť úplné zastavenie záchvatov, výrazný pokles ich frekvencie, keď nie sú potrebné žiadne lieky, a v niektorých prípadoch zníženie frekvencie záchvatov, ale keď je možné dosiahnuť úplnú kontrolu s ďalším podaním antikonvulzíva. Významné pooperačné zlepšenia sú pozorované asi u 80% operovaných pacientov. Významná úloha pri získavaní pozitívny výsledok hrá prísny výber pacientov na chirurgický zákrok. Ak sa napríklad výsledky monitorovania videa EEG a MRI zhodujú, až 90% operovaných pacientov sa stane bez záchvatov.

Predoperačný výber pacienta na operáciu zahŕňa:

• Hodnotenie adekvátnosti a účinnosti predchádzajúcej farmakoterapie.
• Posúdenie funkčného stavu ohniska, ktoré je založené na EEG video monitorovaní, menej často sa používa funkčná MRI, PET.
• Posúdenie morfologického stavu lézie spravidla pomocou MRI mozgu.
• Hodnotenie neurochirurgických vyhliadok s prognózou možného pooperačného funkčného deficitu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku poškodenia alebo odstránenia, spolu so zameraním, oblastí mozgu zodpovedných za vitálne funkcie, ako je reč, pohyb. To zahŕňa test Wada, neuropsychologické testovanie a niekedy funkčné MRI alebo PET.
  • Wadaov test sa vykonáva s cieľom identifikovať dominantnú hemisféru a podľa toho zóny zodpovedné za lokalizáciu reči, pamäte, motorické funkcie... Pri vykonávaní testu sa katéter zavedie endovaskulárne do konkrétneho mozgová cieva, a amobarbital sa vstrekuje cez katéter, ktorý vyvoláva anestéziu v zodpovedajúcich oblastiach mozgu. V tejto dobe sa testuje reč, pamäť, pohyb a potom sa v prípade potreby test zopakuje na druhej hemisfére mozgu.

Absorpčná epilepsia je formou generalizovanej idiopatickej epilepsie. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje v predškolskom veku a školský vek... Počas útoku sa vedomie dieťaťa vypne, ale nie je sprevádzané kŕčmi a neovplyvňuje stav centrálneho nervového systému dieťaťa.

Epilepsia detskej absencie (DAE) je pomerne bežnou formou ochorenia, ktoré sa vyskytuje u detí mladších ako 18 rokov. Predstavuje približne 20% prípadov epilepsie u detí. Najčastejšie sa to najskôr objaví vo veku 3-8 rokov, dievčatá sú na túto patológiu náchylnejšie. U dospelých je patologický proces zriedkavý.

Pri vedení EEG sa pozorujú ohniská epileptickej aktivity. Preto je choroba klasifikovaná ako jedna z foriem epilepsie, aj keď je sprevádzaná ďalšími príznakmi. Rodičia by mali byť na svoje dieťa ohľaduplní, aby si včas všimli absencie. Ak sa nezačne s liečbou, môžu sa vyvinúť rezistentné formy DAE.

Príčiny výskytu

Najčastejšie je epilepsia absencie v detstve spojená s abnormálnym vnútromaternicovým vývojom mozgu alebo poškodením nervových buniek plodu. neskoršie termíny tehotenstvo. Choroba môže viesť vrodené choroby- hydrocefalus, mikrocefália a ďalšie.

Ďalším dôvodom vzniku choroby je slabá dedičnosť. Ak teda obaja rodičia trpia akoukoľvek formou epilepsie, lekári neodporúčajú mať deti. V 90% prípadov bude choré aj narodené dieťa.

Ak sa objavia prvé prejavy choroby v dospievanie Potom k tomu môžu prispieť nasledujúce faktory:

• Psychický stres. Epilepsia sa často vyvíja u detí, ktoré veľmi dobre študujú.
• Zvýšené fyzické cvičenie... Ak má dieťa pravidelne vykonávať ťažkú ​​prácu, môže to tiež spôsobiť nestabilitu centrálneho nervového systému.
• Časté stresové situácie. Napríklad, ak sa rodičia neustále hádajú alebo vyžadujú od dieťaťa viac, ako môže. Stres môže byť tiež vyvolaný neustálym pohybom.
• Narušený metabolizmus.
• Nedostatočný krvný obeh v mozgu. V dôsledku hypoxie môžu nervové bunky začať odumierať.
• Predtým odložená kraniocerebrálna trauma. Vedú k porušeniu integrity ciev a nervových zakončení. Postupne sa na mieste týchto patologických zmien objavujú ložiská epileptickej aktivity.
• Intoxikácia drogami. Všetky tablety má podávať deťom dospelý. V opačnom prípade môžu užiť zvýšenú dávku lieku.

Stres a psychická záťaž - možné dôvody absencia epilepsie

Všetky vyššie uvedené faktory môžu viesť k nestabilite mechanizmov, ktoré regulujú pomer inhibičných a excitačných procesov v mozgovej kôre. V dôsledku toho vzniká konvulzívna pripravenosť neurónov, čo vedie k vzniku ložísk epileptickej aktivity.

Názory

Absencie môžu byť jednoduché alebo zložité. Pri jednoduchých absenciách sa vedomie na 2-5 s na krátky čas vypne a neexistujú žiadne ďalšie príznaky. V tomto prípade môže človek dokonca pokračovať v stoji, ale jeho pohľad zamrzne.

Tiež s absenciou epilepsie môžu deti zažiť komplexné absencie. Sú sprevádzané sprievodnými príznakmi. Môžu sa vyskytnúť s relaxáciou svalov, so zvýšením svalového tonusu, s inkontinenciou moču a inými znakmi.

Okrem toho sa oddelene rozlišuje typická a atypická epilepsia bez prítomnosti.

Typické

Typická absenčná epilepsia u detí je charakterizovaná krátkymi záchvatmi, ktoré začínajú náhle a rýchlo sa končia. Vek prvých prejavov sa pohybuje od 9 mesiacov do 17 rokov, ale najčastejšie sa pozoruje v období od 0,9 do 4 rokov. Správnou terapiou je možné dosiahnuť úplnú remisiu ochorenia v 85% prípadov.

Atypické

Atypické absencie majú charakteristiky generalizovaných záchvatov a podľa mechanizmu vývoja sú ohniskové. Sú sprevádzané poruchou vedomia, zmenami motorickej aktivity pacientov, letargiou. Začínajú postupne a rovnako končia, čo ich odlišuje od typických absencií.

Klinické prejavy

Ochorenie debutuje vo veku 4 až 10 rokov, ale jeho vrchol nastáva vo veku 3 až 8 rokov. Prejavuje sa to ako paroxysmy so špecifickými príznakmi. Počas jednoduchého záchvatu epilepsie bez prítomnosti dieťaťa sa môžu objaviť nasledujúce príznaky a symptómy:

• Útok môže začať náhle. Počas nej dieťa zmrzne a stane sa nehybným.
• Je pozorovaná celková letargia - dieťa nereaguje na reč, ktorá mu je adresovaná.
• Bezprostredne po útoku si dieťa nemôže spomenúť, čo sa mu stalo. Aj keď odpovedal na otázky dospelých, zabúda na to.

Zmrazenie dieťaťa je jedným z príznakov absencie epilepsie

Pri útoku nie sú žiadne kŕčové pohyby. Zdá sa, že dieťa na niečo len myslí. Tento jav netrvá dlho - od niekoľkých sekúnd do minút. Po útoku nie je žiadna slabosť a ospalosť. Jednoduché absencie sú pozorované asi u 30% pacientov.

Komplexné záchvaty epilepsie absencie v detstve sú však oveľa častejšie. V tomto prípade sú pozorované ďalšie príznaky:

• Existuje tonická zložka, v ktorej dieťa hodí hlavu dozadu a prevracia oči.
• Často sa pozoruje atonická zložka, ktorá sa prejavuje porušením citlivosti rúk, kvôli ktorému dieťa nemôže držať predmety.
• Pripojiť sa môžu aj automaty. Objavujú sa nasledujúce znaky - pleskanie, olizovanie pier, opakovanie zvukov a slov.
• Možno pozorovať takzvanú poruchu pozornosti.

Typická je jednoduchá a tvrdá absencia. Atypické sú menej časté. Počas nich sa vedomie dieťaťa postupne a čiastočne stráca. Trvá to dosť dlho - až niekoľko minút. A po útoku dieťa vyzerá vyčerpane a slabo.

Pri epilepsii bez detstva sa paroxysmy opakujú veľmi často - až niekoľko desiatokkrát denne. V prvom roku sú to len 2-3 záchvaty denne a postupne sa ich frekvencia zvyšuje. Napriek tomu sa taká choroba považuje za benígnu, pretože nedošlo k žiadnym neurologickým zmenám a inteligencia dieťaťa nie je narušená.

Vlastnosti absencie epilepsie podľa veku

V. rôzneho veku Epilepsia detskej absencie sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi a má špecifické vlastnosti.

V detstve

Absencia epilepsie v detstve je najpriaznivejšou formou. Debuty vo veku 6 až 7 rokov sa častejšie objavujú u dievčat. Pozorujú sa hlavne typické absencie (v 35% prípadov - jednoduché, v 43% - zložité a v 22% prípadov sú kombinované). Útoky sa vyskytujú hlavne v prvej polovici dňa, opakujú sa veľmi často - až niekoľko desiatokkrát denne.

V puberte

Absorpčná epilepsia, ktorá sa vyskytuje v dospievaní, sa nazýva juvenilná epilepsia. Na rozdiel od DAE má niektoré špecifické vlastnosti. Choroba začína vo viac neskorý vek- vo veku 8- 14 rokov U takýchto pacientov prevláda jednoduchá absencia, ktorá sa vyskytuje v 66% prípadov.

Pri juvenilnej absencii epilepsie je frekvencia záchvatov nižšia - pozorujú sa až niekoľkokrát denne. V dospievaní sa choroba môže objaviť v dôsledku zmeny životného štýlu, ktorá môže vyvolať rôzne stresové situácie. Okrem toho mladí muži často napodobňujú dospelých a osvojujú si ich návyky - začínajú fajčiť a piť. To môže spôsobiť intoxikáciu alkoholom, čo vedie k poruchám v mozgovej kôre a vyvoláva epilepsiu.

Diagnostické metódy

Na diagnostikovanie ochorenia musíte kontaktovať neurológa. Patológiu sprevádza skôr špecifické vlastnosti, takže s diagnostikou zvyčajne nie sú žiadne ťažkosti. V prípade DAE sa lekár pýta rodičov na príznaky a v prípade epilepsie u mladistvých priamo od dieťaťa.

Lekár počas vyšetrenia nahliadne do nemocničného záznamu pacienta, aby zistil, či pri vzniku epilepsie neboli nejaké faktory (napríklad poranenie hlavy). Lekár tiež vykonáva špeciálne testy na stanovenie primeranosti inteligencie dieťaťa pre vek.

EEG je jednou z metód diagnostiky absenčnej epilepsie

Elektroencefalografia (EEG) je povinná metóda - vykonáva sa v 100% prípadov. Niekedy však postup nevykazuje žiadne zmeny, keď normálny stav, ale počas záchvatu je možné zaznamenať patologickú aktivitu mozgovej kôry v 90% prípadov. Niekedy sú naopak zaznamenané ohniská epileptickej aktivity, ale symptómy ochorenia chýbajú.

Ostatné vyšetrenia (CT, MRI) sú voliteľné. Lekár ich však môže predpísať, aby vylúčil symptomatickú epilepsiu spôsobenú nádormi, cystami a infekčnými mozgovými léziami.

Metódy liečby

Liečba absenčnej epilepsie je zameraná na odstránenie záchvatov alebo zníženie ich frekvencie a intenzity. V zásade menovaný lieková terapia... Je predpísané jedno antiepileptikum. Najprv sa zvolia nižšie dávky, ale tie sa postupne zvyšujú, až kým sa nedosiahne požadovaná dávka. Použitie niekoľkých liekov naraz nemá zmysel, pretože to mierne zvyšuje účinnosť terapie: pridanie jedného činidla navyše - o 10%, pridanie dvoch činidiel - o 15%.

Okrem toho môžu lieky medzi sebou začať interagovať. To môže viesť nielen k zníženiu účinnosti, ale aj k alergické reakcie.

Pre deti sú najčastejšie predpisované sukcinimidy. Môžu sa použiť aj zásadité látky (karbamazepín) a najnovšie (topiramát, pregabalin a ďalšie). Volproát je účinný aj pri epilepsii bez prítomnosti dieťaťa. Môžu byť tiež predpísané, ak nie je určený typ epilepsie - sú vhodné pre všetky generalizované formy.

Užívanie liekov je potrebné dlhší čas. Zrušenie sa odporúča až po troch rokoch odpustenia. Ak máte zriedkavé záchvaty, je najlepšie počkať 4 roky v ústupe, než prestanete užívať lieky.

Ketogénne diéty

Jedná sa o nízkosacharidovú diétu, ale s vysokým obsahom tukov a bielkovín. Sú hlavnou diétnou metódou na liečbu absenčnej epilepsie u detí. Neodporúča sa ich zaradiť do liečby, ak je choroba liečená prípravkami obsahujúcimi kyselinu valproovú. Okrem toho je počas terapie potrebné pravidelné vyšetrenie neurológom a odborníkom na výživu.

Neurochirurgické metódy

Pri absencii epilepsie sa neurochirurgické metódy používajú zriedka. Indikáciou k chirurgickému zákroku je vysoká pravdepodobnosť, že choroba bude závažnejšia. Podľa uváženia ošetrujúceho lekára je možné použiť rôzne chirurgické techniky.

Predpoveď

Absorpčná epilepsia môže s vekom sama ustúpiť. Je však potrebné pravidelne navštevovať špecialistu a užívať špeciálne lieky, aby sa predišlo rôznym komplikáciám.

Epilepsia juvenilnej absencie nemá tendenciu sa sama liečiť. Avšak s výhradou lekársku pomoc môžete dosiahnuť takmer úplnú remisiu.

Profylaxia

Na prevenciu chorôb u detí:

• Je potrebné vyhnúť sa výskytu stresových situácií.
• Dieťa treba milovať a menej naňho kričať.
• Iba tí lieky predpísané lekárom, pričom sa dodržiava presné dávkovanie.
• Musíte sa tiež uistiť, že dieťa nenarazí na hlavu, včas liečiť akékoľvek infekčné choroby.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať diéte dieťaťa. Mal by jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny. Množstvo sladkostí je potrebné znížiť, pretože nadmerné množstvo cukru môže spôsobiť metabolické poruchy.

Detská epilepsia je priaznivou formou ochorenia. Preto, ak je stanovená takáto diagnóza, nie je potrebné zúfať. Rodičovská láska a starostlivosť pomôžu dieťaťu rýchlejšie sa vyrovnať s chorobou.

Epilepsia je neuropsychiatrické ochorenie, ktoré sa prejavuje výskytom náhlych záchvatov. Ochorenie je chronické.

Mechanizmus vývoja záchvatov je spojený s výskytom viacnásobných ložísk spontánnej excitácie v rôzne oddelenia mozgu a sprevádzané poruchou senzorickej, motorickej, mentálnej a autonómnej aktivity.

Výskyt ochorenia je 1% z celkovej populácie. K záchvatom dochádza veľmi často práve u detí kvôli vysokej konvulzívnej pripravenosti detského tela, miernej excitabilite mozgu a generalizovanej reakcii centrálneho nervového systému na podnety.

Je ich tam toľko veľa odlišné typy a formy, prejdeme hlavnými druhmi ochorenia a ich príznakmi u novorodencov, detí a dospelých.

Ochorenie novorodenca

Epilepsia u novorodencov sa nazýva aj prerušovaná. Záchvaty sú všeobecné, pričom záchvaty sa pohybujú z jednej končatiny do druhej a z jednej strany tela na druhú. Príznaky ako penenie v ústach, hryzenie do jazyka a zaspávanie po záchvate nie sú pozorované.

Na pozadí sa môžu vyvinúť prejavy vysoká teplota telo. Potom, čo sa vedomie vráti, môže byť na jednej strane tela slabosť, ktorá môže niekedy trvať aj niekoľko dní.

Príznaky útoku sú nasledujúce:

• Podráždenosť;
• nedostatok chuti do jedla;
• bolesť hlavy.

Vlastnosti epileptických záchvatov u detí

Časom dochádza k myoklonu - mimovoľným svalovým sťahom. Psychické zmeny sa vyskytujú veľmi často.

Frekvencia záchvatov sa veľmi líši. Môžu sa vyskytnúť každý deň alebo niekoľkokrát za mesiac alebo dokonca menej často. Spolu so záchvatmi sa môžu vyskytnúť poruchy vedomia. Avšak práve táto forma ochorenia je najľahšie liečiteľná.

Táto forma epilepsie sa vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu s. Príznaky sa objavujú v. Tento typ epilepsie sa vyskytuje asi u 10% pacientov, ktorí utrpeli takéto zranenie.

Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje až o 40% s prenikavým poranením mozgu. Charakteristické znaky choroby sa môžu vyskytnúť nielen v blízkej budúcnosti po zranení, ale aj po niekoľkých rokoch od okamihu zranenia. Budú závisieť od miesta patologickej aktivity.

Injekcia alkoholu do mozgu

- jeden z vážne následky alkoholizmus. Charakterizované náhlym záchvaty... Príčina patológie spočíva v predĺženej intoxikácii alkoholom, najmä pri užívaní nápojov nízkej kvality. Ďalšími faktormi sú poranenia hlavy, ateroskleróza.

Môže sa objaviť v prvých dňoch po ukončení konzumácie alkoholu. Na začiatku útoku dochádza k strate vedomia, potom tvár veľmi bledne, dochádza k vracaniu a poteniu z úst. Záchvat končí, keď sa k osobe vráti vedomie. Po záchvate dochádza k predĺženiu hlboký spánok... Príznaky:

• kŕče;
• pálivá bolesť;
• pocit napätia v koži;
• halucinácie

Nekonvulzívna epilepsia

Táto forma je častá možnosť vývoj choroby. Príznaky sú vyjadrené v zmenách osobnosti. Môže to trvať niekoľko minút až niekoľko dní. Zmizne tak náhle, ako začne.

V tomto prípade je útok chápaný ako zúženie vedomia, pričom pacientovo vnímanie okolitej reality je zamerané len na pre neho emocionálne významné javy.

Hlavnou črtou tejto formy epilepsie sú halucinácie, ktoré majú desivú konotáciu, ako aj prejav emócií v extrémnom stupni ich prejavu. Tento typ ochorenia je spojený s mentálne poruchy... Po záchvatoch si človek nepamätá, čo sa mu stalo, len niekedy môžu vzniknúť zvyškové spomienky na udalosti.

Klasifikácia epilepsie podľa oblastí poškodenia mozgu

V tejto klasifikácii sú nasledujúce typy chorôb.

Čelná forma epilepsie

Frontálna epilepsia je charakterizovaná umiestnením patologických ložísk vo frontálnych lalokoch mozgu. Môže sa prejaviť v každom veku.

Útoky sú veľmi časté, nemajú pravidelné intervaly a trvajú menej ako minútu. Začínajú a končia náhle. Príznaky:

• pocit tepla;
• promiskuitná reč;
• nezmyselné pohyby.

Špeciálna verzia tohto formulára je. Je považovaný za najpriaznivejší variant choroby. V tomto prípade sa záchvatová aktivita neurónov patologického zamerania zvyšuje v noci. Pretože sa vzrušenie neprenáša do susedných oblastí, útoky sú mäkšie. Nočná epilepsia je spojená s nasledujúcimi stavmi:

• námesačnosť- vykonávanie akejkoľvek dynamickej činnosti v čase spánku;
• - nekontrolované chvenie končatín v čase prebudenia alebo spánku;
• enuréza- nedobrovoľné močenie.

Poškodenie v temporálnom laloku

Vyvíja sa vplyvom mnohých faktorov, môže ísť o pôrodné poranenie, poškodenie spánkového laloku pri príjme resp zápalové procesy mozgu. Je charakterizovaná nasledujúcimi krátkodobými príznakmi:

• nevoľnosť;
• bolesť brucha;
• črevné kŕče;
• búšenie srdca a bolesť v srdci;
• namáhavé dýchanie;
• silné potenie.

Pozorujú sa aj zmeny vo vedomí, ako napríklad strata motivácie a vykonávanie nezmyselných akcií. V budúcnosti môže patológia viesť k sociálnej nesprávnej úprave a závažným autonómnym poruchám. Ochorenie je chronické a v priebehu času postupuje.

Okcipitálna epilepsia

Vyskytuje sa u malých detí vo veku 2 až 4 roky, má benígny charakter a priaznivú prognózu. Príčiny môžu byť rôzne, nádory, vrodené chyby mozgu. Príznaky:

• poruchy videnia - objavujú sa blesky;
• halucinácie;
• otáčanie očných bulbov.

Kryptogénna povaha ochorenia

O tomto type ochorenia sa hovorí vtedy, keď nie je možné identifikovať hlavnú príčinu záchvatov.

Príznaky budú priamo závisieť od umiestnenia patologického zamerania v mozgu.

Často je takáto diagnóza stredne závažná a v dôsledku ďalšieho vyšetrenia je možné určiť konkrétnu formu epilepsie a predpísať terapiu.

Druhy záchvatov

Epileptické záchvaty sú zaradené do skupín v závislosti od zdroja epileptického impulzu. Existujú dva hlavné typy záchvatov a ich podtypy.

Záchvaty, pri ktorých výtok začína v lokalizovaných oblastiach mozgovej kôry a má jedno alebo viac ložísk aktivity, sa nazývajú (fokálne). Záchvaty charakterizované súčasnými výbojmi v kôre oboch hemisfér sa nazývajú generalizované.

Hlavné typy epileptických záchvatov sú:

1. O čiastočné záchvaty, hlavné zameranie epileptickej aktivity je najčastejšie lokalizované v temporálnych a frontálnych lalokoch. Tieto záchvaty môžu byť jednoduché a vedomé, keď sa výtok nerozšíri do iných oblastí. Jednoduché útoky sa môžu zmeniť na zložité. Komplexné môžu byť symptomaticky podobné jednoduchým, ale v tomto prípade vždy dôjde k odpojeniu vedomia a charakteristickým automatizovaným pohybom. Rozlišujú sa aj čiastočné záchvaty so sekundárnou generalizáciou. Môžu byť jednoduché alebo zložité, ale výtok sa šíri do oboch hemisfér a transformuje sa na generalizovaný alebo tonicko-klonický záchvat.
2. Zovšeobecnené záchvaty sú charakterizované nástupom impulzu, ktorý postihuje celú mozgovú kôru od začiatku záchvatu. Takéto útoky začínajú bez predchádzajúcej aury, strata vedomia nastáva okamžite.

Generalizované záchvaty zahŕňajú tonicko-klonické, myoklonické záchvaty a absencie:

Semiológia epileptických záchvatov:

Stručne o hlavnom

Má dva smery - a chirurgický. Liečba liekom spočíva v vymenovaní komplexu antikonvulzív, ktoré postihujú konkrétnu oblasť mozgu (v závislosti od lokalizácie patologického zamerania).

Hlavnou úlohou takejto terapie je zastaviť alebo výrazne znížiť počet útokov. Lieky sú predpisované individuálne, v závislosti od typu epilepsie, veku pacienta a ďalších fyziologických charakteristík.

Spravidla majú tieto lieky množstvo vedľajších účinkov, preto je potrebné prísne dodržiavať všetky predpisy špecialistu a v žiadnom prípade nemeniť dávku príjmu.

Ak choroba postupuje a liečba liekom zostáva neúspešná, vykoná sa chirurgická intervencia... Takáto operácia je odstránenie patologicky aktívnych oblastí mozgovej kôry.

V prípade, že sa v tých oblastiach, ktoré nemožno odstrániť, vyskytnú epileptické impulzy, urobia sa v mozgu rezy. Tento postup im bráni v presune do iných oblastí.

Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí podstúpili chirurgický zákrok, už záchvaty nedostanú, ale napriek tomu musia dlhodobo užívať malé dávky liekov, aby sa znížilo riziko návratu záchvatov.

Vo všeobecnosti je terapia tejto choroby zameraná na vytváranie podmienok, ktoré poskytnú rehabilitáciu a normalizáciu stavu pacienta na psycho-emocionálnej a fyzickej úrovni.

Vhodne zvolenou a adekvátnou liečbou je možné dosiahnuť veľmi priaznivé výsledky, ktoré pomôžu viesť plnohodnotný životný štýl. Takíto ľudia by sa však mali držať správny režim, vyhýbajte sa nedostatku spánku, prejedaniu sa, pobytu vo vysokých nadmorských výškach, vplyvu stresu a ďalších nepriaznivých faktorov.

Je veľmi dôležité prestať piť kávu, alkohol, drogy a fajčiť.