Ak rakovina pečene nemá metastázy, operácia na odstránenie nádoru je často jediným spôsobom, ako dať človeku nádej na normálny život. Pri správnej chirurgickej liečbe sa pečeň môže zotaviť. V tomto prípade samozrejme hrá dôležitú úlohu kvalitná rehabilitácia pacienta a správna starostlivosť o neho zo strany zdravotníckeho personálu a príbuzných.

Chirurgická liečba rakoviny pečene

Najúčinnejšou a možno aj najdostupnejšou metódou liečby je operácia na odstránenie nádoru pečene a jeho objemu chirurgická intervencia závisí od veľkosti rakovinového nádoru. To znamená, že ak rakovina zachytí 30% pečene, je potrebné odstrániť túto časť. Ak rakovina narástla na 70% pečeňového tkaniva, potom bude musieť byť odstránených všetkých 70%. Čiastočná operácia rakoviny pečene neexistuje - nedáva to zmysel: nádor opäť narastie a tentoraz nenechá šancu lekárom.

V skutočnosti sa všetko zdá byť jasné iba na prvý pohľad: ak rakovina pečene nemá metastázy, ak nedochádza k invázii do susedných orgánov a po operácii je stále zdravé funkčné tkanivo pečene, je indikovaná chirurgická liečba. V skutočnosti však všetko nie je také jednoduché. Chirurg musí urobiť záver, či je pacientovi ukázaný chirurgia rakovina pečene, alebo je neoperovateľná, čo znie ako rozsudok smrti. Je to veľká zodpovednosť. Navyše, ak je operácia pečene v onkológii vykonaná a nádor nemožno odstrániť, výsledok bude pravdepodobne tragický. Na vine je opäť všetko - notoricky známy kyslík a rýchly vývoj rakovinového nádoru, dokonca aj z jednej zostávajúcej bunky. Zdôrazňujeme, že neexistujú žiadne ďalšie indikácie na chirurgickú liečbu pečene, okrem odstránenia jediného nádoru v pečeňovom tkanive bez metastáz a invázie susedných orgánov.

Niektorí chirurgovia sa pokúšajú uchýliť sa k chirurgickému zákroku na nádoroch pečene na diagnostické účely, aby vyskúšali nové vedecké prístupy, ale všetky pokusy za posledné storočie boli neúspešné a dnes sú uznávané ako neperspektívne. Okrem poškodenia zdravia pacienta nebude nič.

Pokiaľ ide o čas operácie, niekedy lekári potrebujú asi 5 hodín, najmä v prípade komplikácií a iných ťažkostí.

Laparoskopická operácia pečene a video laparoskopia

V poslednej dobe sa v medicíne rýchlo a úspešne rozvíja laparoskopická chirurgia. Táto metóda je mimoriadne užitočná v prípade samotnej operácie. Ak pred 10 - 20 rokmi chirurgovia na odstránenie rakovinového nádoru urobili široké rezy v pečeni, ktoré sa nehojili dobre a mali veľa negatívne dôsledky, teraz stačí urobiť niekoľko miniatúrnych vpichov a zaviesť špeciálne manipulátory do brucha. Nie všetci chirurgovia disponujú takými „špičkovými“ technológiami, ale je to otázka času. Je potrebné poznamenať bezpodmienečné výhody tejto metódy, a to: nízka invazívnosť operácie, rýchle hojenie, pobyt pacienta v nemocnici sa zníži o 2 - 3 krát. Mnohým sa môže zdať, že na tom nie je nič podstatné. Ale verte mi - laparoskopické operácie pečene a ďalších orgánov urobili v medicíne skutočnú revolúciu.

Všetky metódy liečenia rakoviny pečene majú svoje nevýhody, vrátane laparoskopických technológií. V prvom rade je potrebné povedať, že s laparoskopiou pečene nie je vždy možné operovať týmto spôsobom bez toho, aby sme sa uchýlili k štandardnému veľkému rezu. Niekedy sa musíte vrátiť k starej metóde, ktorá neveští nič dobré - čas je zbytočný a pacient je medzitým v narkóze.

Mnoho autorov poukazuje na faktor predĺženia času operácie iba vo vzťahu k manipuláciám s pečeňou; nedá sa s nimi súhlasiť. A ak sa operačný čas predĺži, znamená to, že sa zvyšuje trvanie anestézie, ako aj strata krvi. Je zrejmé, že napriek takýmto negatívnym aspektom, ktoré sa zdajú byť obrovskými chybami podľa ucha, môžeme hovoriť o vážnom úspechu, ak sa lekárom podarí operáciu vykonať ako laparoskopickú.

Treba poznamenať, že vďaka rozvoju moderných technológií sa zdokonaľujú nielen skalpely a kliešte, ale aj lieky, a stále je možné polemizovať, ktorý by mal byť na prvom mieste. Urobme výhradu a vyvráťme ďalší lekársky mýtus - v súčasnosti neexistuje spôsob, ako odmietnuť operáciu rakoviny pečene a predpísať iba liekovú terapiu, čím dosiahneme úplné vyliečenie. Sú možné iba rôzne kombinácie chemoterapie, rádioterapie a izolovaného použitia, posledné v prípade neoperovateľného stavu pacienta.

Video „Laparoskopia pečene“ ukazuje, ako sa táto operácia vykonáva:

Je operácia účinná na odstránenie nádoru pečene s metastázami?

Je tiež potrebné pochopiť zodpovednosť samotného chirurga, ktorý by na jednej strane nemal brať na operačný stôl tých pacientov, ktorí už majú metastázy; na druhej strane si tým musíte byť istý, inak pravdepodobne pripravíte osobu o dlhý život.

Je chirurgický zákrok účinný pri metastázach rakoviny pečene a stojí za to v tomto prípade vykonať chirurgický zákrok? Podľa medzinárodných štandardov je oficiálne uznané za neperspektívne operovať pacientov s rakovinou pečene s existujúcimi metastázami, ktoré sú už stanovené na tomograme a počas ďalších štúdií. Čo chirurg dosiahne? Po odstránení hlavného nádoru neodstráni metastázy, ktoré sú smrteľné, a samotný nádor môže v ľudskom tele rásť dlho. V skutočnosti to znamená, že ani stredná dĺžka života pacienta sa napriek usilovnému úsiliu onkológov nezvýši. Okrem toho bude telo operáciou oslabené, čo len zhorší priebeh onkopatológie. Bohužiaľ, nie všetci chirurgovia dodržiavajú tieto pravidlá a nútia pacientov operovať, čím ich pripravujú o možnosť ďalšej, efektívnejšej liečby.

Okrem prevalencie rakovinového procesu existujú aj ďalšie kontraindikácie chirurgického zákroku. Vo všeobecnosti sú typické pre mnoho ďalších chirurgických zákrokov: napríklad prebytočné chudnutie atď.

Rehabilitácia a starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene

Trvanie operácie sa môže líšiť od 1 do 5 hodín. Rakovina pečene - vážna choroba charakterizované nevratným poškodením pečene. Nezáleží na tom, v akom štádiu bol objavený a ako rýchlo boli chirurgovia schopní operáciu vykonať - tak či onak, mnoho životných funkcií tela je znížených.

Pokiaľ ide o anestéziu, ktorá je čiastočne neutralizovaná v pečeni, treba počítať s dlhším odchodom pacienta z obdobia po anestézii. To znamená, že pacient bude mať najmenej 3 hodiny halucinácie a ilúzie, ktoré môžu byť sprevádzané psychomotorickou agitáciou. Ak je to normálne, pri správnej prezentácii anestézie si pacient a jeho príbuzní nemusia všimnúť všetko, čo sa deje, potom by sa v tomto prípade mala na túto funkciu pamätať o to viac.

Často v pooperačnom období po operácii pečene z úst operovanej osoby môžete počuť prosby o pomoc, sťažnosti na silná bolesť... Možno je ťažké tomu uveriť, ale v skutočnosti nemajú nič spoločné s pacientovými pocitmi - to sú takpovediac „zvyškové efekty operácie“. Príbuzní, ktorí budú spravidla v blízkosti pacienta, je potrebné to vedieť. Nie je potrebné sa trápiť, hľadať zdravotnú sestru a žiadať „doplnky“ liekov proti bolesti; túto skutočnosť treba brať ako samozrejmosť - je to normálny proces: po 6 hodinách si pacient už nepamätá, čo žiadal. Táto funkcia nie je vždy známa samotným ošetrujúcim personálom, prejavuje nadmerný súcit a vstrekuje ďalšiu dávku anestetika. Všimnime si predovšetkým prípady, keď samotní príbuzní v panike - v doslovnom zmysle slova - bežia do najbližšej lekárne a kúpia si rovnaké lieky, plus lieky proti bolesti, ktoré sa potom pokúsia podať pacientovi. Ak chcete svojmu blízkemu skutočne pomôcť, nemusíte to robiť. A situácia, keď sa pokúšajú dať operovanému pacientovi vypiť tabletku, to jednoducho necháme bez komentára.

Pri starostlivosti o pacienta po operácii rakoviny pečene musia byť príbuzní citliví na dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, keď pacient spí (takzvaný pooperačný spánok). Dávajte tiež pozor na farbu pokožky - po privezení pacienta na oddelenie sa pokúste na nich upierať pohľad, zapamätajte si ich farbu. Akákoľvek odchýlka v smere stmavnutia by mala upozorniť nielen príbuzných, ale predovšetkým lekárov. Faktom je, že často u pacientov - opäť vo sne - môže byť hlava nadmerne odhodená späť a jazyk začne zatvárať lúmen dýchacej trubice, čo v skutočnosti znamená dusenie.

V súčasnej dobe boli vynájdené metódy na zvládnutie pooperačnej bolesti po tom, čo pacient vyjde z anestézie, čo považuje za naliehavú potrebu. 99% operácií pre onkologické ochorenia, a najmä rakovina pečene a radu ďalších orgánov, vyžadujú podanie liekov proti bolesti. Okrem toho sa to nesmie robiť na žiadosť samotného pacienta, ale vopred, ako keby sa zabránilo rozvoju bolestivého syndrómu. Každý pozná tradičné intravenózne podávanie silných omamné látky napríklad morfín, o ktorom bol dokonca natočený aj celovečerný film s rovnakým názvom. Táto metóda je určite účinná, ale len ťažko ju možno nazvať modernou; inštalácia špeciálneho katétra do miechy (v bedrovej oblasti) s následným čiastočným podaním omamných látok - to nie je ani tak budúcnosť, ako súčasnosť medicíny! Všimnite si toho vo vzťahu k zotaveniu pečene po operácii táto metóda nie vždy zaručuje úplnú pohodu, ale v kombinácii s tradičným spôsobom riešenia pooperačnej bolesti je mimoriadne prospešný.

Druhým momentom rehabilitácie po operácii pečene je starostlivosť o stehy, výmena obväzov a čistota spodnej bielizne. Uvedomte si, že tieto pravidlá platia pre väčšinu operácií, a nielen pre operácie na odstránenie rakovinového nádoru. Pretože podľa štatistík väčšina pacientov a ich príbuzných na to nemôže ani myslieť a lekári to zabúdajú povedať.

Prvé „zlaté“ pravidlo pri zotavovaní sa z operácie pečene: udržujte svoje plachty, deky, pyžamo čisté. Vymeňte bielizeň, ak je znečistená alebo uplynul viac ako tri dni. Pokúste sa nedotýkať sa obväzov rukami, aj keď ich umyjete mydlom - málo sa toho zmení. Mikroorganizmy sú vo väčšej miere usmrtené pôsobením sterilizačných roztokov, ktoré v umývadle nepoužívate. Aj toto sa treba naučiť. Pokúste sa vyhnúť záhybom, najmä v oblasti obväzu - na tomto mieste by sa oblečenie nemalo zhromažďovať: je žiaduce, aby bolo mierne napnuté. Ak to podmienky dovoľujú, pravidelne vetrajte miestnosť, aj keď je za oknom mrazivý.

V poslednej dobe sa na pultoch širokého reťazca lekární objavujú moderné dezinfekčné sprejové zmesi. Nemali by sme polemizovať o ich účinnosti, ale v tomto prípade ich použitie nemá praktický význam. Všetky švy a obväzy sú perfektne spracované - inak sa to jednoducho nestane. Dodatočné ošetrenie antiseptickým roztokom iba vysuší pokožku, čo spôsobí opačný efekt - aktívnu kolonizáciu poškodenej oblasti mikroorganizmami.

Keď sa rana začne hojiť, bude predpísaná chemoterapia alebo radiačná terapia - podľa osobného uváženia ošetrujúceho lekára.

Diéta a výživa po operácii pečene

Potom, čo sa pacient spamätá a sú mu predpísané vhodné lieky, hlavne analgetiká, prichádza čas neskorého pooperačného obdobia. Oveľa dôležitejšie je pre pacienta a jeho okolie pripraviť sa na to, že aj tekuté jedlo alebo voda spôsobia znechutenie, nevoľnosť a vracanie. Žiaľ, veľmi malý počet pacientov je schopný prijať správnu výživu po operácii pečene na druhý alebo tretí deň. Spravidla to trvá najmenej týždeň alebo dokonca viac. Po celú dobu bude pacient kŕmený intravenóznym podávaním vyvážených zmesí, pretože neexistuje žiadne iné východisko. Samotný pacient sa musí postupne prispôsobiť predchádzajúcemu spôsobu života - s potešením, a nie silou, aby prijal jedlo.

Je prísne zakázané pokúšať sa prinútiť človeka, aby po operácii pečene prijal jedlo, aj keď hovoríme o malej časti vývaru alebo iného jedla. Priame požitie potravy do žalúdka a čriev (ak hovoríme výlučne o rakovine pečene) v skutočnosti neublíži, ale ak akt trávenia vyvoláva záchvat zvracania, je to plné následkov. Faktom je, že počas operácie na odstránenie rakovinového nádoru na pečeni je kvôli komplexnej štruktúre orgánu superponovaný veľké množstvo stehy, z ktorých niektoré sú špeciálne hemostatické. Pri nadmernom namáhaní, ktoré sa presne deje pri vracaní, sa môžu rozptýliť, čo vedie k vážnym komplikáciám, ktoré okrem iného nemožno vždy včas zastaviť.

Medzi pacientmi existuje často mylná predstava o diéte po operácii pečene - domnievajú sa, že telo údajne potrebuje bielkoviny, sacharidy a tuky. Samozrejme, na jednej strane je to tak: na rýchle a úplné zotavenie potrebuje telo silu v dostatočnom množstve, ale tie veľmi organické biologické zlúčeniny musíte najskôr získať „kruhovým objazdom“. Ošetrujúci lekár by mal informovať príbuzných operovanej osoby o diéte, ktorú je potrebné dodržiavať po operácii pečene.

Článok prečítaný 15 979 krát (a).

Odstránenie pravého alebo ľavého laloku v medicíne sa nazýva resekcia pečene. S rozvojom moderných technológií je možné vykonať taký komplexný chirurgický zákrok. Pečeň je vnútorný orgán človeka, ktorý je zodpovedný za viac ako 500 rôznych funkcií. Akékoľvek ochorenie pečene vyžaduje liečbu. Niektoré z abnormalít je možné vyliečiť iba chirurgickým zákrokom. Resekcia pomáha zbaviť sa benígnych a malígnych nádorov, porúch prietoku krvi a vývojových abnormalít.

Odstránenie časti pečene v dôsledku akejkoľvek patológie v chirurgii sa nazýva resekcia.

Indikácie pre resekciu pečene

Pacientovi je predpísaná resekcia pečene v nasledujúcich klinických prípadoch:

• mechanické poškodenie tkaniva pečene (nehody alebo poranenia domácnosti);
• detekcia benígneho nádoru na orgáne;
• rakovinové výrastky (bez ohľadu na stupeň ochorenia);
• detekcia nezrovnalostí vo veľkosti a tvare (vývojové anomálie);
• v prípade potreby transplantácia orgánu od darcu;
• diagnostika tuleňov na pečeni (cysta).

Na predpísanie resekcie vyžaduje pacient dôkladnú diagnostiku. Je nevyhnutné, aby osoba absolvovala krvný test, test moču a testy funkcie pečene. Ak máte podozrenie na zhubné nádory, lekár predpíše analýzu nádorových markerov. Ultrazvuk umožňuje posúdiť veľkosť a stav vnútorný orgán... Pomocou tohto postupu bolo možné vykonať punkciu - odber malého množstva pečeňového tkaniva. Až po obdržaní všetkých výsledkov vyšetrenia lekár stanoví presnú diagnózu a predpíše chirurgický zákrok.

Druhy chirurgických zákrokov

Existujú dva typy resekcie pečene:

• atypické (klinovité, rovinné, priečne a okrajové);
• typická-ľavostranná alebo pravostranná lobektómia (resekcia segmentu alebo celej pečene).

Bez ohľadu na typ resekcie sa pacientova pečeň rozreže na časti. Je dôležité, aby ste počas chirurgického zákroku nenarušili prívod krvi do zdravých oblastí pečene. Je možné odstrániť malú postihnutú oblasť orgánu a celú pečeň (s transplantáciou). Ak sa pri rakovine zistia metastázy, odstráni sa ľavý alebo pravý lalok pečene.

Moderná medicína používa dva typy chirurgických zákrokov:

• laparoskopická metóda - lekár urobí v brušnej dutine niekoľko malých rezov, aby vložil potrebné senzory a nástroje;
• metóda laparotómie - chirurgia nastáva rozrezaním veľkej oblasti brucha.

Rôzne typy resekcií pečene naznačujú výber optimálnej metódy chirurgickej intervencie s cieľom skrátiť trvanie pooperačného obdobia pre osobu. Na resekciu malých oblastí pečene nie je potrebné robiť rozsiahly brušný rez. Súčasne sa znižuje riziko vzniku komplikácií po resekcii a strate krvi u pacienta.

Nebezpečenstvo resekcie

Pečeň sa po resekcii rýchlo zotaví. Môže sa úplne vrátiť do pôvodnej veľkosti a vykonávať svoje funkcie. Pacienti, ktorým je zo zdravotných dôvodov predpísané odstránenie laloku pečene, sa môžu operácie báť. Verí sa, že ak je orgán čiastočne odstránený, človek bude invalidný po celý život. Nie je to však tak. Pečeňové tkanivo má jedinečnú schopnosť regenerácie. Pri obnove pečene, ciev a lymfatický systém vykonávať aj funkcie, ktoré sú im priradené. Vďaka samoliečebnej schopnosti pečene sú lekári schopní vykonávať rozsiahle resekcie pečene.

Nebezpečné dôsledky resekcie:

• najnebezpečnejším stavom pacienta je výskyt vnútorného krvácania;
• vzduch vstupuje do pečeňových žíl, čo môže viesť k ich prasknutiu;
• v niektorých prípadoch môže dôjsť k zástave srdca (reakcia na anestéziu);

Príprava na operáciu

Ako už bolo naznačené, je dôležité prejsť si dôkladné vyšetrenie... Pri prvom vymenovaní lekár vykoná primárne vyšetrenie palpácie a predpíše potrebné testy. Okrem toho môžete potrebovať ultrazvukovú diagnostiku, počítačovú tomografiu (vyšetrenie tkanivových štruktúr v brušnej dutine) a MRI. Pred operáciou by ste mali prestať používať určité drogy: "Aspirín", "Clopidogrel" a riedidlá. Môžu zasahovať do resekcie.

Resekcia pečene sa vykonáva v celkovej anestézii. Použité lieky pomáhajú blokovať bolesť a rozvoj bolestivého šoku u pacienta. Anestézia umožňuje podporovať osobu počas operácie. Po určitom čase je pacient vyňatý zo stavu spánku. V budúcnosti sa v prípade potreby používajú lieky proti bolesti.

Ako operácia prebieha a ako dlho trvá?

Resekcia pečene netrvá dlhšie ako 7 hodín a pacient je v deň intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od typu resekcie lekár urobí niekoľko malých alebo jeden veľký rez v brušnej dutine. Špecialista vykonáva odstránenie nádoru. Po odstránení pečeňového laloku môže byť potrebná resekcia žlčníka. Aby sa ubezpečil, že nádor bol odstránený, lekár použije ultrazvukovú sondu. V niektorých prípadoch sú v mieste resekcie potrebné drenážne rúrky. Pomôžu odstrániť prebytočnú krv a tekutinu po operácii. Potom, čo sa lekár uistí, že boli vykonané všetky potrebné manipulácie, je pacient zošitý (sponky).

Po operácii je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti (jednotka intenzívnej starostlivosti) 24 hodín pod prísnym dohľadom lekárov. Senzory sú pripojené k osobe, ktorá ukazuje tlak a pulz. Telesná teplota sa monitoruje a všeobecný stav chorý. Samotná operácia trvá od 3 do 7 hodín, v závislosti od stupňa vývoja ochorenia. Po prvom dni na jednotke intenzívnej starostlivosti je pacient prevezený na všeobecné oddelenie, kde zostane týždeň. Ak po operácii nastanú komplikácie, je potrebný dlhší pobyt v nemocnici.

Pooperačná starostlivosť

Nemocničná starostlivosť

Pooperačná starostlivosť na chirurgickom oddelení pozostáva z nasledujúcich fáz:

• Pacient dostáva jedlo cez kvapkadlo. Hneď ako vám lekár dovolí prijímať potravu sami, IV sa odstráni.
• Po chirurgickom zákroku je potrebný katéter. Vstrekne sa do močový mechúr na odstránenie moču.
• V pooperačnom období je potrebné predpísať lieky proti bolesti. Pomáhajú pacientovi zbaviť sa akútnych bolestivých pocitov.

Domáca starostlivosť po resekcii

Po prepustení bude osoba potrebovať osobitnú starostlivosť:

• obväz sa pravidelne mení podľa pokynov lekára;
• sprcha sa urobí až po úplnom uzdravení rany;
• pacient užíva lieky proti bolesti iba v prísne uvedenom poradí;
• človek cíti zlepšenie mesiac po resekcii pečene;
• je potrebné rutinné vyšetrenie lekárom.

Rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta po resekcii zahŕňa niekoľko hlavných bodov:

• diéta;
• šport;
• správny životný štýl;
• užívanie liekov, ktoré vám pomôžu zotaviť sa.

Diétne jedlo

Jedlo je najlepšie prijímať v malých porciách. Je žiaduce, aby to bolo 6 krát denne. Pomáha to predchádzať stresu v zažívacom trakte. Aby sa nezaťažil orgán, korenené a mastné jedlá, príjem alkoholu v akejkoľvek dávke je zo stravy úplne vylúčený. Je kontraindikované používať drogy a cigarety. Sladkosti a pečivo majú tiež negatívny vplyv na obnovu pečene. Najlepšie je zostaviť jedálny lístok s jedlami, ktoré obsahujú bielkoviny, sacharidy a vitamíny. Diétne jedlo predpísané lekárom pri prepustení. Po prechode pooperačného obdobia odborník zreviduje stravu pacienta a urobí úpravy.

Šport a fyzická aktivita

Lekári odporúčajú zdržať sa po operácii ťažkých športov. Beh, skákanie a silové cvičenia sú tiež kontraindikované. Spôsobujú vysoký krvný tlak vo vnútri brušnej dutiny, ktorá je plná komplikácií. Môže byť narušený prietok krvi a môže dôjsť k krvácaniu. Pacientovi sa odporúča, aby robil mierne prechádzky a dychové cvičenia. To vám pomôže rýchlejšie sa zotaviť po resekcii. Čerstvý vzduch prispieva k nasýteniu tela kyslíkom.

Korekcia životného štýlu

Resekcia pečene narúša fungovanie celého ľudského tela a imunitného systému. Preto je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnove obranyschopnosti tela. Lekári odporúčajú užívať vitamínové komplexy na rýchle zotavenie pečene po resekcii. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Je dôležité užívať sedatíva. Pomáhajú zlepšiť stav nervový systém a normalizovať spánok. Po vyšetrení lekár predpíše potrebné lieky, spôsob ich podávania a dávkovanie.

Prípravky na rýchle zotavenie pečene

Rehabilitácia je úspešná, ak sa dodržiava aspoň jedno z vyššie uvedených odporúčaní. Niektorí pacienti vyžadujú kurzy chemoterapie. To výrazne oslabuje telo. V tomto prípade sa odporúča užívať lieky, ktoré pomáhajú orgánu rýchlo obnoviť jeho funkcie. Hovorí sa im hepatoprotektory. Obsahujú prísady rastlinného pôvodu... Najpopulárnejšie z nich sú Karsil, kyselina listová, Essentiale a Galstena. Spôsob podávania a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od zdravotného stavu pacienta.

• Marxista
• Taganskaya
• River Station
• Iljičovo námestie
• Roman
• Mayakovskaya
• Novoslobodská
• Vodný štadión
• Voikovskaya
• Volgogradsky avenue
• Tlačiarne
• Textilni robotnici
• Bieloruský
• Dostojevskaja
• Mendeleevskaja
• Savelovskaya
• Letisko
• Sokol
• Alekseevskaya
• Kutuzovskaja
• Park víťazstva
• Kolomenskaya
• Krylatskoe
• Kuntsevskaya
• Mládež
• Pionerskaya
• Slavjanský bulvár
• Ryazan Avenue
• Vernadsky avenue
• Nadšenci diaľnic
• Baumanskaja
• Krasnoselskaya
• Prospekt Mira
• Puškinskaja
• Tverskaja
• Čechovská
• Marina Grove
• Riga
• Sretenský bulvár
• Turgenevskaja
• Čisté rybníky
• Dobryninskaya
• Oktyabrskaya
• Babushkinskaya
• Sviblovo
• Kursk
• Chkalovskaya

Operácia pečene

Pečeň je jedným z najneobvyklejších a multifunkčných orgánov. Ľudské telo- počet ním vykonávaných funkcií sa blíži k päťsto. Preto sa zúčastňuje:

• čistenie tela od toxínov - krv obsahujúca produkty rozpadu jedovaté pre telo sa zhromažďuje z orgánov do vena cava prechádzajúceho pečeňovým parenchýmom, vyčisteného jeho bunkami a odoslaného do srdca;
• transformácia uhľohydrátov a tukov potrebná pre plnohodnotný ľudský život;
• produkcia enzýmov, bielkovín a imunitných telies;
• krvotvorba.

Zlyhanie pečene je spojené s vážnymi problémami, ktoré sa niekedy dajú vyriešiť iba chirurgickým zákrokom.

A samozrejme, porucha v práci tohto orgánu je plná vážnych problémov, ktoré v niektorých prípadoch možno vyriešiť iba chirurgickým zákrokom. Zvážme, čo sú a ako sa vykonávajú operácie pečene.

Indikácie pre operáciu pečene sú situácie, ktoré ohrozujú život pacienta:

Odrody operácií

Dnes existuje obrovské množstvo metód na chirurgickú liečbu chorôb pečene.

Uvažujme, aké operácie na pečeni sa vykonávajú, aké sú ich dôsledky, ako sú na ne pripravené a ako sa po nich obnovia.

Resekcia pečene (odstránenie malej alebo významnej časti tohto orgánu) je operácia pečene, predpísaná na liečbu cyst, chronických abscesov, metastatického a hepatocelulárneho rakoviny pečene a benígnych formácií.
V závislosti od spôsobu operácie je resekcia pečene rozdelená na:

• typické (anatomické);
• atypické (klinovité, okrajové a priečne), ktoré sa vykonáva, ak je potrebný zásah do okrajových častí orgánu.

V závislosti od kvantitatívneho objemu tkaniva, ktoré sa má odstrániť, sa resekcia delí na:

• segmentektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného orgánového segmentu;
• sekcionómia, ktorá zahŕňa odstránenie jednej časti orgánu;
• mezohepatektómia, ktorá je centrálnou resekciou;
• hemihepatektómia, ktorá zahŕňa odstránenie jedného laloku orgánu;
• rozšírená hemihepatektómia, ktorá znamená odstránenie laloku kĺbu a časti orgánu.

Okrem toho stojí za zmienku kombinovaná resekcia - intervencia, ktorá je resekciou pečene, vykonávaná v spojení s odstránením jedného z orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine alebo jej časti (napríklad v spojení s Whippleova operácia). V drvivej väčšine prípadov sa takéto operácie vykonávajú v prítomnosti metastatického rakoviny a vykonávajú sa v spojení s odstránením hlavnej formácie.

Laparoskopia

Laporoskopia je chirurgický zákrok zameraný na odstránenie cyst a ošetrenie orgánových abscesov, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým vyrobených dvoj- alebo trojcentimetrových rezov v brušnej dutine.
Spravidla sa týmto spôsobom odstraňujú kamene v pečeni (kameň je útvar pozostávajúci zo zložiek žlče).

Laporoskopia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva prostredníctvom predtým urobených rezov v brušnej dutine

Prepichnutie drenáže

Punkčná drenáž je chirurgický zákrok predpísaný pri liečbe abscesov a cýst. Manipulácie sa vykonávajú pod kontrolou ultrazvukového zariadenia a vykonávajú sa nasledovne. Do novotvaru je vložená ihla, ktorá umožňuje v prvom prípade vyčistiť dutinu od hnisavého obsahu a odtoku a v druhom prípade odčerpať tekutinu z cysty a nahradiť ju sklerotizujúcim liekom.

Ostatné operácie

Pri rakovine pečene sa v niektorých prípadoch vykonávajú špecifické chirurgické zákroky. Pacientom teda možno priradiť:

• rádiofrekvenčná ablácia - operácia zahŕňajúca odstránenie novotvaru rádiofrekvenčným žiarením;
• chemoablácia je operácia zahŕňajúca manažment určitých lieky do cievy zodpovednej za prívod krvi do oblasti s nádorom;
• alkoholizácia je operácia, ktorá spočíva v zavedení etylénu do novotvaru.

Okrem toho pri chorobách spoločného žlčovodu môže dôjsť k nasledujúcemu:

• odstránenie cýst s anastomózou medzi tenké črevo a telo;
• odstránenie kameňov v pečeni otvorenou metódou;
• plast, ktorý vám umožňuje zbaviť sa zúžení vytvorených v dôsledku zjazvenia tkaniva;
• rozšírené resekcie používané pri liečbe malígnych novotvarov;
• zavedenie stentu.

Mnoho ľudí sa pýta, aké nebezpečné je odstrániť pečeňové tkanivo? Odstránenie pečeňového tkaniva je teda pre telo úplne bezpečné - takmer bezprostredne po operácii je orgán úplne obnovený.

Vysvetľuje to skutočnosť, že parenchým orgánu má silné regeneračné schopnosti a obnovuje nielen jeho primárnu veľkosť, ale aj objem vykonávaných funkcií.

Dokonca aj tretina orgánu zostávajúceho po resekcii je schopná ho obnoviť v plnom rozsahu za niekoľko týždňov.

Transplantácia pečene

Transplantácia pečene je radikálna operácia transplantácie pečene. široko používaný v liečbe pacientov trpiacich:

• choroby tohto orgánu v posledných fázach;
• rakovina pečene;
• fulminantná hepatitída;
• akútne zlyhanie pečene;
• cirhóza pečene.

Cirhóza pečene je navyše jednou z hlavných indikácií transplantácie pečene.

Darcovia orgánov v tomto prípade môžu byť:

• osoby, ktoré z jedného alebo iného dôvodu utrpeli poranenie mozgu s písomným súhlasom svojich blízkych príbuzných;
• pokrvní príbuzní s ich písomným súhlasom (v tomto prípade sa použije časť orgánu odobratého počas života darcu).

Variantom transplantácie orgánu je heteroskopická transplantácia ďalšej pečene, čo znamená transplantáciu tkanív darcovského orgánu bez odstránenia vlastného orgánu a je predpísaný s vysokou šancou na regeneráciu tohto iného orgánu (takáto operácia nie je predpísaná pre cirhózu pečene).

Prípravné činnosti

Operácie pečene sú závažné brušné zásahy, ktoré si vyžadujú starostlivú prípravu pacienta. Plán tejto prípravy je navyše vyvinutý na základe celkového stavu pacienta, povahy jeho choroby, sprievodných stavov a rizika komplikácií. V prípade rakoviny pečene je teda pred operáciou predpísaná chemoterapia, ktorá umožňuje znížiť veľkosť orgánu.

Trvanie hospitalizačného pooperačného obdobia sa pohybuje od troch do štyroch dní až dvoch týždňov

Týždeň pred transplantáciou sa schôdzka ruší:

• lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi;
• nesteroidné protizápalové lieky.

Rehabilitácia

Obnova po chirurgickom zákroku zahŕňa dve obdobia:

• hospitalizovaný (ošetrenie v nemocnici);
• neskoro (liečba po prepustení).

Trvanie hospitalizácie sa pohybuje od troch do štyroch dní (pri laparoskopických operáciách) až po dva týždne (pri tradičných operáciách). Počas určeného obdobia je pacientovi priradené:

• lieky zamerané na prevenciu komplikácií;
• rehabilitačné opatrenia;
• diéta.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom rehabilitácie normalizácia zhoršenej funkcie pečene. Na tento účel je prevádzkovanej osobe priradené:

• určitá výživa;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• činnosti zamerané na posilnenie imunity a zlepšenie celkovej pohody;
• znamená, že urýchľuje regeneráciu orgánu.

Diéta v pooperačnom období

Diéta po operácii pečene zahŕňa jedenie malých porcií jedla. Jedlo sa užíva päť až šesťkrát denne na štvrtinu obvyklej porcie - predíde sa tak preťaženiu orgánu. Súčasne sú z diéty vylúčené:

• alkoholické nápoje;
• pikantné, korenené a mastné jedlá;
• sladkosti.

Po operácii sú zo stravy vylúčené alkohol, korenené, korenené a mastné jedlá.

Jedlá, ktoré jete, by mali mať vysoký obsah bielkovín, vitamínov, uhľohydrátov a vlákniny.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Do úplného zotavenia a návratu pečene do práce sú vylúčené nasledujúce:

• zdvíhanie ťažkých predmetov;
• nadmerná fyzická aktivita;
• skákanie;

Vysvetľuje to skutočnosť, že tieto akcie zvyšujú tlak vo vnútri brušnej dutiny a narúšajú výživu rastúcich tkanív.

A tu dychové cvičenia, dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže a cvičenia všeobecnej hygieny môžu urýchliť zotavenie.

Všeobecné posilňovacie činnosti

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu pečene, sú zvyčajne predpisovaní:

• vitamínové a minerálne komplexy obsahujúce biotín a priaznivé účinky na pečeň;
• imunostimulanty rastlinného pôvodu;
• antioxidanty;
• sedatíva a normalizátory spánku.

Pozor! Lieky predpisuje výlučne lekár. Samoliečenie v pooperačnom období je neprijateľné.

Lieky, ktoré urýchľujú regeneráciu pečene

V prevažnej väčšine prípadov sú uvedené opatrenia dostatočné na rýchle a úplné zotavenie pečene. V zriedkavých prípadoch je však regenerácia orgánu spomalená (napríklad u starších ľudí alebo pri liečbe rakoviny pečene chemoterapiou).

V tomto prípade sú pacientom predpísané hepatoprotektory rastlinného pôvodu - Heptral, LIV -52, Essentiale, Carsil, kyselina listová, Galstenu.

Správne vykonané operácie pečene môžu výrazne predĺžiť život pacienta a znížiť úmrtnosť na mnohé ochorenia pečene, vrátane pečeňových kameňov a cirhózy.

Autor publikácie:
Syropyatov Sergej Nikolaevič
Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita v Rostove (Štátna lekárska univerzita v Rostove), Katedra gastroenterológie a endoskopie.
Gastroenterológ
Doktor lekárskych vied

V ktorých prípadoch je predpísaná resekcia pečene?

Pečeň je najunikátnejším multifunkčným orgánom v našom tele. Lekári zo žartu, ale celkom oprávnene to nazývajú viacstanicou, sa počet jeho funkcií blíži k 500. Po prvé, je to najdôležitejšia „čistiaca stanica“ tela, bez ktorej by nevyhnutne zomrelo na toxíny. Všetka krv z orgánov a tkanív s toxickými metabolickými produktmi sa zhromažďuje v portálnej žile, prechádza celým orgánom, čistí sa bunkami hepatocytov a už vyčistená krv sa posiela dolnou dutou žilou do srdca. Ďalej je to účasť na trávení - na trávení tukov a uhľohydrátov, na krvotvorbe. Pečeň tiež syntetizuje proteíny, rôzne enzýmy a imunitné telá. Teraz si môžete predstaviť, aké choroby tohto orgánu sú plné, keď sú narušené jeho funkcie. Mnoho z týchto stavov je liečených chirurgickým zákrokom.

Keď je potrebná resekcia pečene

Resekcia pečene rôznych objemov sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• v prípade poškodenia rozdrvením pečeňového tkaniva;
• s benígnymi nádormi;
• s rakovinou (karcinóm);
• s metastázami rakoviny z iných orgánov;
• s rôznymi anomáliami vývoja pečene;
• s echinokokovými cystami (helmintická invázia);
• na účely transplantácie (transplantácia orgánu).

Pred zásahom sa vykoná dôkladné preskúmanie štruktúry a funkcie. V prípade potreby sa pomocou ultrazvuku vykoná diagnostická punkcia pečene (pod kontrolou ultrazvukového skenera). Až potom sa určia indikácie na intervenciu a jej metóda.

Rada... ak po vyšetrení odborník ponúka chirurgickú liečbu, nemali by sme ju odmietnuť ani váhať s rozhodnutím. Dlhé obdobie reflexie nefunguje v prospech pacienta, pretože v tejto dobe choroba postupuje.

Druhy chirurgických zákrokov na pečeni

Rozsah intervencií sa môže líšiť od odstránenia malej oblasti až po úplné odstránenie orgánu (hepatektómia). Čiastočná hepatektómia alebo resekcia pečene môže byť ekonomická (okrajová, priečna, periférna) a nazýva sa atypická. Pri typických zásahoch sa prihliada na anatomické segmentálne rozvetvenie ciev, môže byť odstránený segment alebo celý lalok - lobektómia. Ich objem závisí od povahy patologického zamerania.

Napríklad v prípade rakovinových metastáz je lalok úplne odstránený - vpravo alebo vľavo. Pri rakovine s inváziou pankreasu sa chvost pankreasu resekuje spolu s ľavým lalokom. V prípadoch, keď ide o rozsiahly nádor alebo cirhózu, sa vykoná totálna hepatektómia (úplné odstránenie) a okamžite sa vykoná ortotopická transplantácia pečene - transplantácia od darcu.

Existujú dva spôsoby intervencie:

• laparotomické alebo otvorené - rozsiahlym rezom na koži brucha;
• laparoskopické alebo minimálne invazívne - zavedením laparoskopu s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi do brušnej dutiny cez malé rezy na koži.

Voľba metódy sa vykonáva individuálne. Môžete napríklad vykonať laparoskopické odstránenie malého nezhubného nádoru pečene, ale ak ide o rakovinu a metastázy, je potrebná laparotómia.

Je čiastočné odstránenie pečene zdraviu škodlivé?

Pečeň je schopná obnoviť svoj predchádzajúci objem a funkciu čo najskôr po resekcii.

Je celkom možné porozumieť pacientovi, ktorý sa neodváži na operáciu, a verí, že odstránenie časti tohto orgánu bude mať za následok celoživotnú zdravotnú poruchu. Zdá sa, že takýto názor je logický, ale v skutočnosti je našťastie chybný.

Pečeňové tkanivo, ako žiadne iné v tele, má úžasné schopnosti obnovovať pôvodnú veľkosť aj funkcie, ktoré plní. Aj zvyšných 30% objemu pečeňového tkaniva po úraze resp chirurgické odstránenie schopné úplného zotavenia v priebehu niekoľkých týždňov. Postupne prerastá do lymfatických a ciev.

Príčiny a mechanizmy týchto vlastností ešte nie sú úplne objasnené, ale umožňujú rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Vzhľadom na rýchle zotavenie sa rozšírila čiastočná transplantácia orgánu od žijúceho darcu. Na jednej strane pacient nestráca drahocenný čas čakaním na mŕtvolu v pečeni, na strane druhej v období 4-6 týždňov u darcu aj u pacienta sa úplne obnoví jeho normálna veľkosť.

Prax ukázala, že dokonca aj po odstránení 90% pečene so šikovným zvládnutím pooperačného obdobia sa úplne regeneruje.

Rada... nie je vôbec potrebné byť v nemocnici po celú dobu obnovy orgánov. Je tiež možné obnoviť pečeň doma pri plnení predpisov lekára a pod jeho dohľadom.

Pooperačné obdobie

Po chirurgickom zákroku je pridelené stacionárne obdobie a neskoré obdobie- po vybití. Po otvorenom zákroku je pacient v nemocnici 10-14 dní, po laparoskopickom-3-4 dni. Počas tohto obdobia dostáva všetky schôdzky na prevenciu komplikácií, pooperačnú rehabilitáciu, diétnu terapiu.

Po prepustení z nemocnice je hlavným cieľom obnovenie pečene. Ide o súbor opatrení zameraných na vytvorenie podmienok pre regeneráciu pečeňového tkaniva, ktorý zahŕňa:

• diétne jedlo;
• dodržiavanie režimu fyzickej aktivity;
• regeneračné činnosti;
• lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene.

Diétne jedlo

Nezabudnite na výhody správnej výživy

Diéta poskytuje časté jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách, aby sa zabránilo funkčnému preťaženiu. Je potrebné úplne vylúčiť alkohol, extrakty, korenie, korenené, mastné jedlá, cukrovinky... Jedlo by malo byť nasýtené bielkovinami, uhľohydrátmi, vitamínmi, vlákninou. Takáto strava by sa mala dodržiavať počas celého obdobia zotavenia a až po následnom vyšetrení s lekárom rozhodnúť o otázke rozšírenia stravy.

Dodržiavanie režimu fyzickej aktivity

Kým sa orgán úplne neobnoví, sú vylúčené ťažké fyzické námahy, zdvíhanie závažia, beh a skákanie. Vedú k zvýšenému vnútrobrušnému tlaku a zhoršeniu krvného obehu v „rastúcom“ parenchýme. Odporúča sa dávkovaná chôdza s postupným zvyšovaním záťaže, dychové cvičenia, cvičenia všeobecnej hygieny.

Všeobecné posilňovacie činnosti

To zahŕňa opatrenia na zlepšenie ochranné vlastnosti organizmu, zvýšená imunita, normalizácia neurovegetatívnych funkcií. Ide o stimulanty imunity na rastlinnej báze, vitamínovo-minerálne komplexy s biotínom, antioxidanty (vitamín E, resveratrol), sedatíva a normalizáciu spánku. Všetky sú tiež predpísané lekárom. Med je veľmi užitočný, obsahuje ľahko stráviteľné sacharidy, vitamíny, minerály a biostimulanty nevyhnutné pre bunky.

Lieky, ktoré urýchľujú obnovu pečene

súhlasiť lieky iba na predpis lekára

Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na prirodzenú a úplnú obnovu orgánu. S oslabením tela u starších ľudí, ako aj po chemoterapii, rádioterapii sa však regenerácia spomaľuje a potrebuje stimuláciu.

V zásade platí, že rovnaké prípravky na pečeň po odstránení žlčníka je možné použiť aj po resekcii. Jedná sa o takzvané hepatoprotektory, väčšina z nich je prírodného rastlinného pôvodu: LIV-52, Heptral, Carsil, Essentiale, Galstena, kyselina listová iné.

Rada: okrem farmaceutických hepatoprotektorov dnes rôzne spoločnosti ponúkajú doplnky, ktoré sú na marketingovom trhu presýtené. Tento griffin a japonské huby Reishi, Shiitaki a ďalšie. Neexistuje žiadna záruka pravosti ich obsahu, preto aby ste nepoškodili zdravie, musíte sa obrátiť na špecialistu.

Moderné intervencie, robotická chirurgia pečene

Operácia pečene sa dnes neobmedzuje iba na skalpel a laparoskop. Boli vyvinuté a aplikované nové technológie, ako napríklad ultrazvuková resekcia, laser, elektroresekcia. Operačná robotika je široko používaná.

Na odstránenie oblastí postihnutých nádorom sa teda používa technológia FUS (vysokofrekvenčne zameraný ultrazvuk). Ide o aparát Cavitron, ktorý zničí a súčasne odsaje (nasaje) odobraté tkanivo za súčasného „zvárania“ prekrížených ciev.

Používa sa aj vysokoenergetický zelený laser, ktorý je najvhodnejší na odstránenie nádorov a metastatických uzlín vaporizáciou (odparovaním). Nedávno bola zavedená metóda elektroresekcie (IRE) alebo nano-noža, založená na odstránení chorého tkaniva na bunkovej úrovni. Metóda je dobrá, pretože je možné odstrániť nádor aj v blízkosti veľkých ciev bez strachu z poškodenia.

Nakoniec, know-how modernej chirurgie je robotika. Najbežnejšie použitie operačného robota Da Vinci. Takáto operácia sa vykonáva minimálne invazívne, „rukami“ robotického chirurga, pod navigáciou tomografu. Lekár monitoruje proces na obrazovke v trojrozmernom obrázku a robota ovláda na diaľku. To zaisťuje maximálnu presnosť, minimálne chyby a komplikácie.

Moderná úroveň medicíny a chirurgickej technológie umožňuje bezpečne vykonávať operácie na takom chúlostivom orgáne, akým je pečeň, až do odstránenia jeho veľkých objemov, po ktorom nasleduje obnova.

Pozor! Informácie na tomto webe poskytujú odborníci, slúžia však iba na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba... Nezabudnite sa poradiť s lekárom!

Operácia pečene: dá sa to urobiť s hepatitídou?

Niekedy sú lieky pri liečbe ochorení pečene neúčinné. V takýchto prípadoch je možné použiť chirurgický zákrok.

Operácie na pečeni sú technikou a objemom veľmi rozmanité.

Rozsah intervencie závisí predovšetkým od ochorenia, pri ktorom je operácia potrebná. Úlohu zohrávajú aj komorbidity, riziko komplikácií a ďalšie faktory.

Príprava na operáciu

Pred každou operáciou brucha sa vykoná dôkladná príprava pacienta. Plán tejto prípravy je vypracovaný individuálne pre každého pacienta v závislosti od povahy základnej choroby, sprievodných stavov a rizika komplikácií.

Všetky potrebné laboratórne a inštrumentálny výskum... Napríklad pre malígny nádor krátko pred chirurgickým zákrokom môže byť predpísaná chemoterapia na zníženie jeho veľkosti.

Nezabudnite informovať lekára o liekoch, ktoré užívate. Najmä tie, ktoré sa užívajú neustále (napríklad antiarytmické, hypotenzívne atď.).

7 dní pred tým, ako operácia prestane trvať:

• nesteroidné protizápalové lieky;
• riedidlá krvi;
• protidoštičkové lieky.

Pri operácii pečene sa vždy vykonáva morfologické vyšetrenie odobratého tkaniva, aby sa presne diagnostikovala povaha patologický proces a posúdenie správnosti voľby objemu chirurgickej intervencie.

Druhy chirurgických zákrokov na pečeni

Ako už bolo spomenuté, v súčasnosti existuje veľa rôznych spôsobov chirurgickej liečby chorôb pečene. Uvažujme o najbežnejších.

Resekcia pečene

Existujú typické (anatomické) a atypické (okrajové, klinovité, priečne). Atypická resekcia sa vykonáva v prípade potreby excízie okrajových častí pečene.

Objem odobratého pečeňového tkaniva sa líši:

• segmentektómia (odstránenie jedného segmentu);
• sekcionómia (odstránenie časti pečene);
• mezohepatektómia (centrálna resekcia);
• hemihepatektómia (odstránenie pečeňového laloku);
• predĺžená hemihepatektómia (odstránenie laloku a sekcie pečene súčasne).

Samostatným typom je kombinovaná resekcia - kombinácia akéhokoľvek druhu resekcie pečene s odstránením časti alebo celého brušného orgánu (žalúdka, tenkého alebo hrubého čreva, pankreasu, vaječníkov, maternice atď.). Obvykle sa takéto operácie vykonávajú pri metastatickom karcinóme s odstránením primárneho nádoru.

Laparoskopické operácie

Vykonávajú sa malými (2 až 3 cm) rezmi na koži. Obvykle sa tieto metódy používajú na vykonávanie operácií na odstránenie dutín (napríklad cysty - fenestrácia) a liečbu abscesov pečene (otváranie a drenáž).

Rozšírené sú aj operácie žlčníka (cholecystektómia a choledocholitotómia) s laparoskopickým prístupom.

Prepichnutie drenáže

Vykonáva sa s abscesmi a kalením (napríklad s cystami). Operácia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Do formácie je vložená ihla. V prvom prípade sa hnis vyprázdni a odvedie, v druhom sa obsah cysty odsaje a vstrekne sa sklerotizujúce liečivo: sulfakrylát, 96% etylalkohol, 1% roztok etoxysklerolu atď.

Ostatné operácie

V prípade nádorových lézií orgánov sa niekedy používajú niektoré špecifické chirurgické zákroky: rádiofrekvenčná ablácia (odstránenie nádoru pomocou rádiofrekvenčného žiarenia), chemoablácia (injekcia chemického liečiva do cievy zásobujúcej postihnutú oblasť), alkoholizácia (zavedenie etylalkoholu do nádor).

Pri ochoreniach spoločného žlčovodu sa vykonávajú tieto operácie: resekcia cýst s uložením anastamózy medzi pečeňou a tenkým črevom; plastická operácia s cikatriálnym zúžením; zavedenie stentu, rozšírené resekcie pri malígnych léziách.

V prípade cholelitiázy sa okrem vyššie uvedených operácií cholecystektómie a choledocholitotómie laparoskopickým prístupom vykonáva podobný objem intervencie s tradičným (laparotomickým) prístupom. Niekedy je indikovaná papilofinkterotómia, choledocholithoestrakcia pomocou endoskopu.

Transplantácia pečene

Je to najúčinnejšia a niekedy aj jediná metóda liečby pacientov s chronickými ochoreniami pečene v konečnom štádiu, rakovinové nádory, fulminantná hepatitída, akútne zlyhanie pečene a niektoré ďalšie choroby.

Počet úspešne vykonaných operácií sa každoročne zvyšuje po celom svete.

Darcami orgánov môžu byť osoby, ktoré dostali nezlučiteľné so životným poranením mozgu, so súhlasom ich príbuzných.

U detí je možné použiť časť pečene dospelého darcu z dôvodu ťažkostí so získavaním zodpovedajúcich malých veľkostí darcovských orgánov. Miera prežitia pri takýchto operáciách je však nižšia.

Nakoniec sa niekedy použije aj časť orgánu od živého darcu. Takéto transplantácie sa najčastejšie vykonávajú opäť pre deti. V prípade jeho informovaného súhlasu môže byť darcom krvná (s rovnakou krvnou skupinou) príbuzná pacienta. Použije sa ľavý bočný segment darcovského orgánu. Spravidla je to tento typ transplantácie, ktorý dáva najmenší počet pooperačných komplikácií.

Pri niektorých chorobách, keď existuje Veľká šanca regenerácia vlastného orgánu, používa sa heterotopická akcesorická transplantácia pečene. Súčasne sa transplantuje zdravé tkanivo z darcovskej pečene a neodoberie sa vlastný orgán príjemcu.

Indikácie pre transplantáciu pečene a predpokladané výsledky (podľa S. D. Podymovej):

Po operácii transplantácia pečene pacientom na dlho Aby sa zabránilo reakcii odmietnutia, je predpísaná imunosupresívna terapia.

Pooperačná výživa

V prvých dňoch pooperačného obdobia je výživa výlučne parenterálna. V závislosti od objemu a náročnosti operácie trvá tento druh výživy približne 3-5 dní. Objem a zloženie takejto potravy sa určuje individuálne pre každého pacienta. Jedlá by mali byť úplne vyvážené v bielkovinách, tukoch, sacharidoch a mali by mať dostatočnú energetickú hodnotu.

Potom existuje kombinácia parenterálno-enterálnej (tuby) výživy, ktorá by mala pokračovať najmenej 4-6 dní. Potrebujem hladký prechod od parenterálnej po enterálnu výživu je daná skutočnosťou, že normálne fungovanie tenkého čreva je narušené počas operačného poranenia pečene, ktorého rehabilitácia trvá v priemere 7–10 dní. Enterálna výživa sa podáva postupným zvyšovaním objemu potravy. To umožňuje vývoj adaptácie orgánov gastrointestinálneho traktu na množstvo potravy. Ak to zanedbáme, potom v dôsledku dysfunkcie čreva sa u pacienta rýchlo vyvinie nerovnováha bielkovín a energie, nedostatok vitamínov a minerálov.

7-10 dní po operácii prechádzajú na diétu č. 0a, ktorá ju kombinuje s parenterálnou výživou. Pri absencii komplikácií sa enterálna výživa postupne rozširuje vo forme predpisujúcej diéty č. 1a a potom č. 1. V týchto diétach sa však robia určité úpravy: napríklad mäsové bujóny a vaječný žĺtok sú vylúčené a nahradia ich slizké polievky a dusené bielkovinové omelety.

Po 17–20 dňoch je možné prejsť na diétu č. 5a. Ak to pacient zle toleruje a sťažuje sa na plynatosť, hnačku, nepohodlie v bruchu, potom môžete použiť jemnejšiu možnosť - diéta číslo 5sh.

Diéta č. 5 je predpísaná asi mesiac po operácii a spravidla po prepustení pacienta z nemocnice.

Tieto termíny je možné skrátiť o 3-5 dní malým množstvom chirurgického zákroku.

Pooperačné obdobie a zotavenie

Priebeh pooperačného obdobia závisí od mnohých faktorov: od povahy základnej choroby, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodnej patológie, objemu chirurgického zákroku, ako aj od prítomnosti komplikácií počas alebo po operácii.

Podľa L.M. Paramonovej (1997) je pooperačné obdobie rozdelené na tri konvenčné časti:

1. skoré pooperačné obdobie - od okamihu operácie do troch dní;
2. oneskorené skoré pooperačné obdobie - zo štyroch na desať dní;
3. neskoré pooperačné obdobie - od jedenásteho dňa do konca hospitalizácie (prepustenie pacienta).

V ranom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti. Na tomto oddelení sa prvý deň vykonáva aktívna terapia a nepretržité monitorovanie, ktoré zaisťuje zachovanie životne dôležitých funkcií tela.

Musí byť poskytnutá primeraná úľava od bolesti a kardiovaskulárna podpora.

Počas prvých 2-3 dní sa vykonáva hemodilúcia s nútenou diurézou, aby sa telo detoxikovalo. Umožňuje tiež aktívne monitorovanie funkcie obličiek, pretože jeden z skoré príznaky možný vývoj akútne zlyhanie pečene je zníženie dennej produkcie moču (oligúria) a zmeny biochemických parametrov krvi. Objem transfúznych tekutín (Ringerov roztok, iónové zmesi atď.) Zvyčajne dosahuje dva až tri litre denne v kombinácii s diuretikami (lasix, manitol).

Monitorovanie parametrov periférnej krvi sa tiež vykonáva s cieľom včasne diagnostikovať nekompenzovanú stratu krvi alebo vývoj pooperačného krvácania. Komplikáciu vo forme pooperačného krvácania je možné diagnostikovať aj v procese monitorovania vylučovanej tekutiny drénmi. Oddelí sa hemoragický obsah, ktorý by nemal presiahnuť 200-300 ml denne, s následným znížením množstva a bez známok „čerstvej“ krvi.

Odtoky zvyčajne fungujú až 6 dní. V prípade operácií transplantácie pečene alebo prítomnosti žlče v oddelenej tekutine sa nechajú 10 až 12 dní alebo viac.

V prípade detekcie nekompenzovanej straty krvi sa uskutoční transfúzia krvi jednej skupiny alebo jej zložiek (hmotnosť erytrocytov) na základe úrovní ukazovateľov „červenej“ krvi.

Na prevenciu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká široký okruh akcie. Predpísané sú tiež hepatoprotektory (Essentiale, Heptral) a multivitamíny.

Systém krvnej zrážanlivosti sa monitoruje aj kvôli včasnej diagnostike syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC). Zvlášť vysoké riziko vývoj tohto syndrómu s veľkou intraoperačnou stratou krvi a masívnou krvnou transfúziou. Lieky sú predpísané na zlepšenie reologických vlastností krvi (dextrany).

Vzhľadom na zvýšený katabolizmus bielkovín v prvý deň po operácii je potrebné jeho obsah v tele korigovať formou infúzie proteínových prípravkov (plazma, albumín).

Možné komplikácie

Je potrebné pamätať na riziko respiračných porúch a včas zabrániť ich výskytu. Jednou z najúčinnejších metód tejto profylaxie je včasná aktivácia pacienta, dychové cvičenia.

Podľa vedeckých výskumov sa reaktívna pohrudnica niekedy vyvinie po rozsiahlych pravostranných hemihepatektómiách. Dôvody tejto komplikácie sú: zhoršený odtok lymfy z pečene v dôsledku chirurgického zákroku, akumulácia a stagnácia tekutiny v subfrenickom priestore, nedostatočná drenáž.

Je veľmi dôležité včas identifikovať vznikajúce pooperačné komplikácie a vykonať ich korekciu a terapiu. Frekvencia ich výskytu je podľa rôznych autorov 30–35%.

Hlavnými komplikáciami sú:

• Krvácajúca.
• Pristúpenie k infekcii a rozvoj zápalu, až do septických stavov.
• Zlyhanie pečene.
• Trombóza

V prípade pooperačných komplikácií spojených s predĺženou hypotenziou a hypoxiou - alergická reakcia, krvácanie, kardiovaskulárne zlyhanie - je spojené s rozvojom pečeňového zlyhania pahýľa pečene, najmä ak existujú počiatočné lézie orgánového tkaniva (napr. tuková hepatóza).

Na prevenciu septických komplikácií antibakteriálna úprava pokračovať až desať dní po operácii. Aj počas tohto obdobia pokračuje infúzna terapia. Jedlo by malo byť racionálne s vysokým obsahom bielkovín.

Od jedenásteho dňa, pri absencii pooperačných komplikácií, sa objem terapie maximálne zníži a začne sa rehabilitačný proces, ktorý pokračuje po prepustení pacienta z nemocnice.

Trvanie obdobia na zotavenie závisí predovšetkým od objemu vykonanej chirurgickej intervencie a povahy hlavných a možných sprievodných chorôb. Dôležitý je aj priebeh pooperačného obdobia.

Počas obdobia zotavenia je diéta č. 5 predpísaná na dlhú dobu av niektorých prípadoch aj na celý život.

Komplex potrebnej terapie a opatrení počas rehabilitačného obdobia vyberá a stanovuje ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta.

Resekcia pečene

Resekcia pečene

Resekcia pečene je operácia, pri ktorej sa odstráni časť pečene.

Dôvody resekcie pečene

Na liečbu rakoviny pečene sa najčastejšie používa resekcia pečene. To sa dá urobiť aj z nasledujúcich dôvodov:

• Na vyliečenie iných nádorov pečene (vrátane benígnych [nezhubných] lézií);
• Liečba rakoviny, ktorá sa rozšírila do pečene (najčastejšie pozorovaná u pacientov s rakovinou hrubého čreva);
• Výber časti pečene na transplantáciu;
• Liečba poranenia pečene.

Možné komplikácie resekcie pečene

Ak je plánovaná resekcia pečene, musíte si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

• Zvýšené krvácanie;
• Reakcia na anestéziu;
• Infekcia;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Nízka hladina cukru v krvi;
• Zlyhanie pečene.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• Fajčenie;
• Cukrovka;
• Existujúce ochorenie pečene (napr. Cirhóza pečene, cholestáza);
• Pitie veľkého množstva alkoholu pred alebo po operácii.

Dlhodobé vedľajšie účinky sú zriedkavé, pretože pečeň sa dokáže liečiť a fungovať normálne niekoľko mesiacov. U starších pacientov však môže byť zotavenie pomalšie.

Tieto riziká by ste mali pred chirurgickým zákrokom prediskutovať so svojím lekárom.

Ako sa vykonáva resekcia pečene?

Príprava na postup

• Môže vám byť predpísaná chemoterapia. na zníženie opuchu pečene;
• Môže vás vidieť lekár, ktorý sa špecializuje na chirurgiu pečene;
• Lekár môže urobiť niekoľko testov na určenie presnej polohy nádoru:
  • Ultrazvuk brucha - test, ktorý pomocou zvukových vĺn fotografuje orgány vo vnútri brucha
  • Počítačová tomografia - typ röntgenového žiarenia, ktorý pomocou počítača sníma štruktúry v bruchu;
  • PET sken - test, ktorý používa malé množstvo žiarenia na nájdenie oblastí tela s abnormálnou metabolickou aktivitou, ako sú napríklad rakoviny
  • MRI je test, ktorý používa magnetické vlny na fotografovanie štruktúr v bruchu.

Porozprávajte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate. Týždeň pred operáciou vás môže požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky:

• Aspirín a iné nesteroidné protizápalové lieky (napr. Ibuprofén, naproxén);
• Lieky na riedenie krvi, ako je warfarín;
• Protidoštičkové lieky, ako napríklad klopidogrel.

Používaný celková anestézia... ktorý zablokuje akúkoľvek bolesť a udrží pacienta počas operácie v spánku.

Popis postupu resekcie pečene

Lekár urobí rez v pravom hornom bruchu pod hrudným košom.

Lekár odstráni nádor na pečeni a časť okolitého zdravého tkaniva. Niekedy tiež treba odstrániť žlčníka... Lekár môže počas operácie použiť ultrazvukovú sondu na vyšetrenie pečene, aby sa ubezpečil, že bol odstránený celý nádor. Do chirurgickej oblasti môžu byť umiestnené dočasné drenážne trubice na odtok nahromadených tekutín a krvi. Lekár rez uzavrie stehmi alebo sponkami.

Ihneď po procedúre

Budete prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti na 24 hodín. Personál nemocnice bude sledovať vitálne funkcie.

Ako dlho bude trvať resekcia pečene?

Resekcia pečene - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas operácie. Bolesť alebo bolestivosť počas zotavovania sa zmierňuje liekmi proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Tento postup sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Obvykle je dĺžka pobytu 4-8 dní. V prípade komplikácií môže byť dĺžka pobytu dlhšia.

Starostlivosť po resekcii pečene

Nemocničná starostlivosť

• Jedlo dostanete prostredníctvom IV. Odstráni sa hneď, ako budete môcť sami jesť a piť;
• Drenážne trubice pomôžu urýchliť hojenie tkaniva. Odtok sa zvyčajne odstráni pred prepustením z nemocnice;
• Možno budete musieť do močového mechúra vložiť katéter na odvod moču. Katéter bude odstránený po niekoľkých dňoch;
• Predpísané sú lieky proti bolesti. Môžu sa podávať injekciou, kvapkadlom alebo cez pumpu a ihlu v ruke;
• Na prevenciu nevoľnosti sú predpísané lieky.

Domáca starostlivosť

Po návrate domov zabezpečte bezproblémové zotavenie podľa týchto krokov:

• Vymeňte obväz podľa pokynov lekára;
• Opýtajte sa svojho lekára, či je bezpečné osprchovať sa, okúpať sa alebo vystaviť chirurgické miesto vode;
• Podľa potreby užívajte lieky proti bolesti;
• Do šiestich týždňov od operácie sa začnete cítiť lepšie;
• Uistite sa, že budete postupovať podľa pokynov lekára.

Komunikácia s lekárom po resekcii pečene

Po prepustení z nemocnice musíte navštíviť lekára, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Sčervenanie, opuch, zvýšená bolesť, krvácanie, horúčka alebo vydutie v mieste rezu;
• Nevoľnosť a / alebo vracanie, ktoré nezmiznú po užití predpísaných liekov a pretrvávajú viac ako dva dni po odchode z nemocnice
• Silná bolesť brucha;
• Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• Kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Bolesť a / alebo opuch nôh, lýtok a chodidiel;
• Bolesť, pálenie, časté močenie alebo trvalé krvácanie v moči;
• Pocit slabosti alebo závratu.

Pečeň je najdôležitejším čistiacim laboratóriom v tele, ktoré vykonáva približne 500 funkcií súčasne. Zúčastňuje sa na detoxikácii tela (vena cava zhromažďuje všetku krv obsahujúcu produkty rozpadu z orgánov dolnej polovice tela a prechádzajúca parenchýmom sa čistí). Purifikovaná krv sa ďalej posiela do srdca a pľúc, kde sa obohacuje O2.

A tiež sa orgán zúčastňuje metabolizmu lipidov a uhľohydrátov, pričom premieňa tuky a uhľohydráty na energiu pre prácu tela, syntézu žlče a vitamínov, enzýmov a buniek imunitného systému, krvotvorbu.

Pečeňové patológie si vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože orgán je životne dôležitý. Niektoré z jej chorôb sa dajú vyliečiť iba operáciou. Čiastočné odstránenie pečene sa nazýva resekcia. Operácia je celkom bežná a používa sa u 55% všetkých ochorení pečene. Resekcia je dobre tolerovaná a rehabilitačné obdobie trvá až šesť mesiacov.

Trochu anatómie na pochopenie podstaty resekcie

Pečeň je pokrytá kapsulou a má 2 laloky: veľký pravý a malý ľavý. Prvý pozostáva z ďalších 2 lalokov - caudate a square.

Pečeňové laloky tvoria 8 segmentov (lalôčiky), ktoré sú oddelené prepážkami spojivového tkaniva a majú vlastné autonómne zásobovanie krvou a žlčovými cestami. Mimochodom, ako mimochodom nie je možné, táto štruktúra poskytuje počas operácie veľké výhody, pretože zabraňuje strate krvi a nenarúša tvorbu žlče.

Pečeň má 2 povrchy: diafragmatický a viscerálny. Na prvom je lôžko pre žlčník a do druhého vstupuje brána pečene, pečeňová artéria a portálna žila, vystupujú žlčové cievy a pečeňové žily.

Indikácie pre resekciu

Operácia resekcie pečene je predpísaná, ak existujú:

• akékoľvek mechanické poškodenie;
• benígne formácie - adenómy, hemagiómy atď .;
• anomálie vývoja orgánov;
• nádory sú malígne akéhokoľvek stupňa, ak parenchým nie je úplne ovplyvnený;
• na transplantáciu pečene;
• cysta;
• z rakoviny hrubého čreva a iných vzdialených orgánov;
• echinokokóza;
• kamene v pečeňových žlčových cestách;
• Caroliho choroba je vrodená patológia, pri ktorej sa žlčové cesty cysticky zväčšujú.

Z nich je rakovina pečene najhoršia. Bude to prediskutované nižšie.

Pri iných patológiách je pooperačné vyliečenie úplné. Jediným problémom je, že v počiatočných štádiách je diagnostika ťažká, pretože pečeň nemá receptory nervovej bolesti a nevydáva príznaky. Klinika sa objavuje už so zvýšením pečene a tlakom na kapsulu.

Diagnostika

Pri plánovaní intervencie je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta s použitím krvných a močových testov, krvnej biochémie, štandardnej sady pre hepatitídu, HIV a RV.

Ultrazvukové vyšetrenie, CT vyšetrenie je povinné - hodnotia veľkosť a stav pečene. Pri podozrení na onkológiu sa daruje krv na nádorové markery.

Odrody chirurgie

Existujú dva hlavné typy chirurgických zákrokov: centrálny a atypický.

Centrálna alebo typická resekcia pečene - odstránenie jej časti, berúc do úvahy lobárnu štruktúru orgánu, je to pohodlnejšia možnosť pre pacienta a chirurga. Počas takejto operácie je možné odstrániť susedné segmenty bez toho, aby ste sa dotkli ostatných, takže funkcia pečene netrpí.

Odstránením pozemkov existujú:

1. Segmentektómia - 1 segment je vyrezaný.
2. Sekcionómia je excízia niekoľkých segmentov.
3. Hemighepatektómia - resekcia laloku pečene.
4. Mezohepatektómia - excízia centrálnych oblastí.
5. Predĺžená hemihepatektómia - lalok + segment sa odstráni.

Aj keď zostane iba jeden segment, pečeň bude pokračovať v práci a tvorba žlče nie je narušená.

Atypická resekcia

Pri atypickej resekcii pečene sa neberie do úvahy štruktúra orgánu, ale lokalizácia lézie.

Operácia má poddruh:

1. Okrajová resekcia - excízia časti orgánu z okraja.
2. Klinovitý - resekcia sa vykonáva v pyramídach.
3. Planárne - excízia časti orgánu z horného povrchu.
4. Priečny - resekcia bočných oblastí.

Pri atypickej resekcii dochádza k výdatnejšiemu krvácaniu a narušeniu práce jednotlivých segmentov. V tomto prípade dochádza k obnove pečene postupne, ak existujú zdravé oblasti.

Iné druhy operácií

Existuje niekoľko ďalších typov chirurgických zákrokov na pečeni:

1. Dutinová excízia orgánovej časti skalpelom.
2. Rádiofrekvenčná ablácia je laparoskopický výkon, pri ktorom sa namiesto skalpelu používa rádiofrekvenčné žiarenie.
3. Chemoembolizácia - používa sa iba na onkologické procesy v pečeni v počiatočných štádiách vývoja ochorenia. Do segmentovej cievy postihnutej oblasti sa vstrekujú cytostatiká a chemoterapeutické lieky, ktoré zabraňujú rastu nádoru a zabíjajú jeho bunky. Aby sa zabránilo tomu, že liečivá opustia cievu a budú pôsobiť dlho, sú upchaté embolizačným činidlom.
4. Alkoholizácia - zavedenie do segmentu orgánu perkutánne (perkutánne) 95% alkoholu, ktoré ničí patologické zameranie. Proces je riadený ultrazvukom.

Existuje aj kombinovaná resekcia, keď sa spolu s pečeňou odstráni akýkoľvek orgán brušnej dutiny. Obvykle sa to robí s metastázami.

Samotnú operáciu vykonávajú 2 typy prístupu:

1. Laparoskopická resekcia pečene-chirurg urobí predbežné 3-4 rezy na prednej brušnej stene, po 2-3 cm. Vložia sa cez ne senzory a nástroje. Najčastejšie sa používa na odstránenie pečeňových kameňov.
2. Laparotomická metóda - rozreže sa veľká oblasť brucha.

Narkóza

Počas operácie brucha endotracheálna anestézia s mechanickou ventiláciou. Sedatíva sa dodatočne podávajú intravenózne.

Pri použití rádiofrekvenčného noža sa používa spinálna anestézia, ktorá spôsobí znecitlivenie spodnej časti tela a pacient necíti bolesť. Anestetikum sa vstrekuje do bedrovej chrbtice.

Na chemoembolizáciu a alkoholizáciu, lokálnu anestéziu.

Príprava na operáciu

Pred operáciou musíte okrem dôkladného a komplexného vyšetrenia na týždeň prestať užívať lieky na riedenie krvi - "Aspirín", "Cardiomagnyl" atď. - Aby ste vylúčili výskyt krvácania.

Priebeh operácie brucha skalpelom

Po narezaní kože a svalov brucha po vrstvách sa vykoná audit pečene a ultrazvukové vyšetrenie na stanovenie veľkosti lézie. Odrežú sa časti postihnuté chorobou, spoja sa kanály vylučujúce žlč a krvné cievy.

Resekcia pečene ako celok trvá maximálne asi 3-7 hodín, potom je pacient poslaný na deň na intenzívnu starostlivosť. Na ovládanie vyberania sa používa ultrazvukový senzor. Zvyšková krv sa odstráni z brušnej dutiny odsatím (aspiráciou). Pečeň sa naplní antiseptikom, ktoré sa tiež odsaje, a až potom sa rana zošije sponkami.

V mieste resekcie nie sú umiestnené stehy, sú tu inštalované drenážne rúrky. Pomáhajú odstrániť prebytočnú krv a transudovať.

Pooperačné obdobie

V intenzívnej starostlivosti sú k pacientovi pripojené senzory, ktoré monitorujú pulz a tlak. Teplota a celkový stav sa monitorujú.

Do močového mechúra je potrebné vložiť katéter na zachytenie vytvoreného moču. Nasledujúci deň je pacient prevezený na všeobecné oddelenie. Celkovo sa výtok vyskytne za týždeň bez komplikácií.

Ihneď po resekcii pečene je predpísaná liečba na udržanie stavu:

1. Narkotické lieky proti bolesti - "Omnopon" 2% - 2 ml alebo "Morfín" 1% - 1 ml. Analgetiká sú predpisované až do okamihu, keď už nie sú potrebné.
2. Antibiotiká - častejšie vo forme kvapiek, menej často v / svaloch, aby sa zabránilo infekcii.
3. Infúzna terapia na odstránenie intoxikácie, doplnenie minerálnych solí, doplnenie BCC - Ringerov roztok, „Rheosorbilact“, glukóza.
4. Ak počas operácie došlo k značnej strate krvi, vstrekne sa trombocytová hmotnosť a plazma s albumínom.
5. Na prevenciu trombózy sa podávajú antikoagulanciá - "Heparin", "Fraxiparin".

Neskoré pooperačné obdobie

V tejto dobe sa pacient už spamätal a dostal potrebné analgetiká, stav sa postupne zlepšuje a vzniká téma diéty.

Recenzie o resekcii pečene hovoria o silných bolestiach po operácii a význame diéty. Pacient a jeho príbuzní by mali byť pripravení na to, že akékoľvek jedlo a dokonca aj voda spôsobia do týždňa zvracanie. Preto sa kladie dôraz na parenterálna výživa vo forme kvapiek, ktoré sa končia, keď je povolený príjem potravy.

Existuje len málo pacientov, ktorí môžu jesť 2-3 dni po operácii. Pacient by mal postupne začať jesť s potešením, a nie silou, ako sa to pokúša uložiť veľa príbuzných.

Neuškodí, ak sa vám napríklad do žalúdka dostane vývar, ale skončí sa to zvracaním, z ktorého sa môžu stehy rozptýliť.

Pooperačná starostlivosť v nemocnici

Prvým „zlatým“ pravidlom takejto starostlivosti je udržiavať posteľ a spodnú bielizeň čisté. Je potrebné ich meniť každé 3 dni.

Druhým nepostrádateľným momentom rehabilitácie je starostlivosť o stehy. Nedotýkajte sa obväzov ani po umytí rúk, mikróby je možné zabiť iba ošetrením antiseptikom, nie mydlom.

Odev pacienta by sa nemal zbierať do záhybu, ale mal by byť mierne natiahnutý - to by malo byť monitorované. Miestnosť musí byť pravidelne vetraná, bez ohľadu na počasie.

Niektorí príbuzní kupujú moderné antiseptické spreje v lekárňach. Ich použitie v nemocnici je irelevantné. Nezávislé dodatočné ošetrenie antiseptikom však pokožku vysuší a rýchlo sa osídli mikróbmi.

Možné komplikácie

Ich úlohu môžu hrať:

• výskyt vnútorného krvácania;
• prenikanie vzduchu do pečeňových žíl a ich prasknutie;
• reakcia na anestéziu vo forme zástavy srdca;
• infekcia rany;
• vracanie a nevoľnosť;
• hypoglykémia;
• zlyhanie pečene.

Všetko sú to rýchle komplikácie a dlhodobé komplikácie sú zriedkavé, pretože pečeň sa regeneruje. Treba poznamenať, že starší vek spomaľuje proces obnovy.

Faktory, ktoré zvyšujú mieru komplikácií

Druhým z nich môže byť fajčenie, cukrovka, existujúce chronické ochorenia pečene (cholestáza, cirhóza), konzumácia alkoholu pred alebo po operácii.

Inovatívne chirurgické techniky

Dnes sa okrem klasických metód používajú aj najnovšie technológie ako ultrazvuk, laser a elektroresekcia.

Technológia FUS (vysokofrekvenčne zameraný ultrazvuk) je populárna. Toto je Cavitronov aparát, ktorý odsáva vyrezané tkanivo a súčasne ich ničí. Tiež súčasne „zvára“ rezané nádoby.

Vysokoenergetický zelený laser - odparovaním odstraňuje novotvary a metastázy.

Nanoknife - odstraňuje poškodené tkanivo na bunkovej úrovni. Plusom je, že plavidlá nie sú poškodené.

Know -how chirurgie pečene - operačný robot „Da Vinci“. Operácia nie je traumatická, vykonáva sa s manipulátormi robotického chirurga, pod kontrolou tomografu. Špecialista zobrazuje celý priebeh operácie na obrazovke v trojrozmernej forme, robot je ovládaný diaľkovo. Komplikácie pri takejto operácii sú minimálne.

Resekcia metastáz

Pacienti s metastázami sa teoreticky neoperujú. Prečo? Resekcia pečene v prípade metastáz je podľa všetkých svetových štandardov márna.

Čo môže dať? Problém je v tom, že je nemožné odstrániť metastázy, človek na ne zomrie a nádor v tele ešte dlho rastie. Inými slovami, život nebude trvať.

Telo po operácii navyše oslabuje a onkopatológia sa zhorší. A na resekciu pečene s metastázami už existujú ďalšie kontraindikácie: kachexia, infarkt myokardu atď.

Pacient po operácii s rakovinou pečene

Rakovina pečene je nevratná bez ohľadu na štádium, pretože sú znížené všetky najdôležitejšie funkcie tela. Takíto pacienti vychádzajú z anestézie dlhšie a ťažšie.

Často po operácii pacient prosí o pomoc a sťažuje sa na silnú bolesť, hoci na všetky operácie sa vopred podávajú analgetiká. To ale neznamená zhoršenie stavu, to sú takzvané zvyškové efekty operácie. Príbuzní by nemali panikáriť a vyhľadať zdravotnú sestru, aby im pridala analgetiká. To je riadny fakt - o niekoľko hodín človek zabudne na neznesiteľnú bolesť.

Navyše nie je potrebné kupovať lieky proti bolesti a dávať ich pacientovi sami. Toto nie je komentár.

Dnes sa na úľavu od pooperačných bolestí zavedie do miechy katéter (v bedrovej oblasti), po ktorom nasleduje dávkovanie analgetík.

Oveľa užitočnejšie je, ak príbuzní monitorujú pacientovo dýchanie, ktoré sa môže zastaviť, ak po operácii zaspí. A tiež musíte ovládať farbu pokožky: ak začne tmavnúť, musíte naliehavo zavolať lekára.

Akonáhle sa rana začne hojiť, lekár predpíše chemoterapiu alebo rádioterapiu.

Domáca starostlivosť

Po vybití zostáva špeciálny:

• obväzy sa pravidelne vykonávajú na odporúčanie lekára;
• umývanie je možné až po uzdravení rany;
• lekár tiež podáva analgetiká;
• je potrebné naplánované vyšetrenie lekárom.

Po resekcii pečene začne človek cítiť zlepšenie až po mesiaci.

Keď je potrebná hospitalizácia

Po prepustení je potrebná naliehavá návšteva lekára, ak:

• opuch a hyperémia rany, výčnelok v oblasti rezu, teplota;
• vracanie a nevoľnosť viac ako 2 dni;
• silná bolesť brucha;
• dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
• opuch v nohách;
• krv v moči a zvýšené bolestivé močenie;
• slabosť a závraty.

Rehabilitácia

Rehabilitácia po resekcii pečene pozostáva z niekoľkých bodov:

• diéta;
• mierne športové aktivity;
• revízia životného štýlu a užívanie hepatoprotektorov.

Diétne jedlo

Resekcia stravy a pečene do značnej miery určuje ich vzťah. Frakčné jedlo, najmenej 6 krát denne. To nepreťažuje tráviaci trakt. Je zakázané jesť mastné jedlá, korenené jedlá, pečivo a sladkosti, alkohol.

Výživa by mala byť vyvážená z hľadiska BJU, diéta po resekcii pečene je predpísaná a prediskutovaná s lekárom.

Fyzická aktivita

Ťažké športy, beh a skákanie sú kontraindikované, pretože zvyšujú vnútrobrušný tlak. Ukazujú sa dychové cvičenia a prechádzky, ktoré nasýtia telo kyslíkom.

Hlavnou vecou je zvýšiť a posilniť imunitný systém. Na tento účel lekári odporúčajú užívať komplexy vitamínov a minerálov. Obsahujú antioxidanty a resveratrol. Prospešné sú aj bylinné imunostimulanty.

Akákoľvek liečba je pod dohľadom lekára, nezávislé akcie sú neprijateľné.

Obvykle stačia takéto opatrenia. Ukazuje sa však, že niekedy to u starších pacientov po chemoterapii nestačí.

Potom na záchranu prídu hepatoprotektory rastlín: „Heptral“, „LIV-52“, „Essentiale“, „Carsil“, kyselina listová, „Galstena“. Pomôžu rýchlejšie obnoviť pečeň.

Komplikácie po chirurgických zákrokoch na pečeni sú spôsobené predovšetkým taktickými a technickými chybami, ktoré boli urobené v procese predoperačnej prípravy pacientov, samotnej operácii a pooperačnom manažmente.

Rozlišujte intraoperačné a pooperačné komplikácie. Intraoperačné komplikácie sú spôsobené predovšetkým neopatrným konaním chirurgov, neodôvodneným rizikom pri sledovaní pochybnej radikálnej povahy operácie, ako aj závažnými patologickými zmenami v pečeňovom parenchýme a lokalizácii procesu [OB. Milonov a kol., 1990]. Medzi intraoperačné komplikácie patrí krvácanie, hemobília, vzduchová embólia atď.

Pooperačné komplikácie môžu byť spojené s ťažkým počiatočným stavom pacienta, sprievodnými ochoreniami, nesprávnym posúdením stavu pacienta, rozšírením indikácií pre chirurgickú liečbu a nesprávnym pooperačným manažmentom. Medzi pooperačné komplikácie patrí krvácanie do brušnej dutiny alebo žlčových ciest (hemobília), nekróza pečeňového parenchýmu, odtok žlče do brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice žlče a pod. Určujúcim faktorom vývoja pooperačných komplikácií je hlavne porušenie techniky vykonávania operácií a intraoperačných komplikácií.

Krvácanie po chirurgickom zákroku je možné pozorovať z pečeňového parenchýmu a môže mať rôzny stupeň intenzity. Masívne krvácanie pri poranení veľkých ciev pečene sa pozoruje v 16,8% prípadov [B.S. Gudimov, 1965]. Silné intraoperačné krvácanie so stratou krvi 1 liter alebo viac, vyskytujúce sa obzvlášť v krátkom časovom období, je príčinou smrti v priemere u 3-10% pacientov, čo je asi 63,5% z celkovej úmrtnosti pri resekcii pečene [B.V. Petrovsky a kol., 1972; I. Fagarashanu a kol., 1977].

Pri poškodení IVC v otvore sa vyvinie silné krvácanie. Vyrovnať sa s týmto krvácaním je veľmi ťažké. Spočíva v tom, že napriek intenzívnej aspirácii z rany je chirurgické pole okamžite naplnené krvou. V takejto situácii má pokus o použitie svorky „naslepo“ za následok ešte väčšie poškodenie.

K silnému krvácaniu dochádza aj pri poškodení ľavého PT, relatívne zriedkavo pravého a mediánu PT.

Prevencia poškodenia PV a IVC spočíva v maximálnej starostlivosti pri izolácii týchto ciev a ich dočasnom uzavretí z obehu pomocou rôznych kanyl a katétrov, ktoré obchádzajú subfrenické IVC [VA. Zhuravlev, 1968; Pred Kr. Shapkin, ZhL. Grivenko, 1977]. Prevencia poranení PV a IVC je založená na jasnom porozumení ich umiestnenia a vývojových možností, ako aj na mimoriadne starostlivej izolácii od okolitých tkanív a správnom výbere indikácií na vykonávanie manipulácií v oblasti dutého otvoru. Použitie kavacavalového skratu zabraňuje strate krvi, aj keď sú tieto cievy poškodené [E.I. Halperin, 1982; YM Dederer, 1987].

Aby sa predišlo komplikáciám, správna voľba a kompetentná implementácia chirurgického prístupu, ktorý umožňuje voľne sa pohybovať v oblasti operácie. Keď sa patologické zameranie nachádza v segmentoch pečene II-III, za optimálny prístup sa považuje horná stredná laparotómia. Potreba vykonávať manipulácie na pravý lalok pečeň spôsobuje použitie torako -fenolaparotomického prístupu. V tomto prípade je rez v 7. alebo 6. medzikostálnom priestore optimálny na vykonanie intervencie na pravom laloku pečene [OB. Mnlonov a kol., 1990]. Niekoľko autorov [E.I. Halperin, 1982; Yu.M. Dederer, 1987 a ďalší] navrhujú obísť pupok vpravo, v dôsledku čoho sa operačná rana ešte viac roztiahne.

V poslednej dobe sa na implementáciu intervencie na oboch lalokoch pečene začal častejšie používať dva subkostálne prístupy.

V prípade krvácania v dôsledku poškodenia prvkov kanálových brán pečene závisí činnosť chirurgického tímu od jeho intenzity. Ak je rýchlosť prietoku krvi do rany stredná a nezaplavuje chirurgické pole, potom sa odporúča defekt steny cievy zošiť atraumatickým šijacím materiálom pomocou syntetických mononitov určených na cievne stehy. Ak dôjde k silnému krvácaniu, keď je chirurgické pole naplnené krvou, nemali by ste sa pokúšať slepo použiť svorku v kaluži krvi, pretože to vedie k poraneniu ciev a zvýšenému krvácaniu. V takejto situácii je stlačenie prsta zdroja krvácania považované za najjednoduchšiu techniku. Po zastavení prietoku krvi sa zvyšky odsajú alebo vysušia tampónom bez zdvihnutia prsta. Potom sa opatrným vytesnením určí zdroj krvácania a pod vizuálnou kontrolou sa zošije alebo sa použije svorka.

Krvácanie z ciev parenchýmu pečene je zmiešanej povahy a má rôznu intenzitu. Ten závisí od veľkosti, umiestnenia a smeru rezu. Malé krvácanie je možné rýchlo zastaviť pomocou hemostatických techník (elektrokoagulácia, šitie). S viac silné krvácanie najrýchlejším a najspoľahlivejším účinkom je dočasné upnutie hepatoduodenálneho väziva, ktorého trvanie sa môže predĺžiť na 20 minút. Tento čas je dosť dlhý na revíziu „suchej“ rany a uzavretie poškodenej cievy alebo jej podviazanie. Okraje parenchýmu pečene sú navzájom zarovnané aplikáciou jedného z typov stehov.

Najnebezpečnejšou z hľadiska vývoja masívneho krvácania je resekcia pečene. V tomto prípade sa za spoľahlivé opatrenia na prevenciu krvácania považuje aj dočasné upnutie hepatoduodenálneho väzu a použitie šetriacich spôsobov delenia parenchýmu. Tieto metódy zahrnujú digitokláziu a ďalšie. oddelenie parenchýmu prstami bez poškodenia ciev a kanálikov, tupá príprava nástrojom (rukoväť skalpela). Sľubné je použitie špeciálnych elektrochirurgických nástrojov, najmä rotačného bioaktívneho elektrického noža na resekciu pečene [O. B. Milonov a kol., 1990].

Krvácanie sa môže vyskytnúť aj počas paliatívnych resekcií a iných operácií pečene, ktoré sa vykonávajú pri rozšírenej alveokokóze. Charakteristikou intraoperačného krvácania v tomto prípade je, že sa vyskytujú na pozadí existujúceho NP v súvislosti s porážkou veľkých oblastí parenchýmu, hepatického hilu a obštrukčnej žltačky. Silné krvácanie, ku ktorému dochádza u týchto pacientov počas operácie, je často spúšťačom vývoja NP v pooperačné obdobie, čo zvyčajne vedie k smrti [S.M. Shikhman, 1986].

V ňom sú upevnené cievy prenikajúce do parenchymálneho tkaniva a keď sú prekrížené, lumen sa roztvorí. Krvácanie z týchto ciev je možné zastaviť iba prešitím cievy tkanivom alveokokózy. Keď erupcia ligatúry prebieha, tamponádu je možné vykonať voľným omentom alebo na „nohe“. Malé cievy sa zároveň zrážajú.

Silné krvácanie, ku ktorému dochádza pri operáciách pečene, je nebezpečné nielen v čase ich bezprostredného výskytu. Takéto krvácanie a s ním spojená krvná transfúzia konzervovanej krvi a rôzne poruchy vedú k výskytu hemoragického syndrómu, predĺženiu doby rekalcifikácie, zníženiu plazmatickej tolerancie voči heparínu, zvýšeniu fibrinolytickej aktivity, nedostatku koagulačných faktorov V, VII, VIII a krvné doštičky.

Krvácanie, ktoré sa vyskytuje v pooperačnom období za prítomnosti týchto porúch, je často sprevádzané rozvojom akútnej anémie, hypovolemickej hypotenzie, šoku, mozgovej hypoxie a NP za prítomnosti metabolickej acidózy.

Liečba tohto stavu spočíva v uskutočnení opatrení zameraných na elimináciu anémie, korekcii rovnováhy vody a elektrolytov a hemostatickej terapie (podávanie kyseliny e-aminokapronovej, inhibítorov proteázy). Priama transfúzia jednej skupiny darovaná krv a zavedenie kryoprecipitátu, prípravku obsahujúceho koagulačný faktor VIII, z natívnej plazmy.

Krvácanie v pooperačnom období môže byť tiež spôsobené poruchou hemostázy v súvislosti s erupciou ligatúr alebo odmietnutím nekrotickej časti pečene v dôsledku jej sekvestrácie. V tomto ohľade je veľký význam prikladaný inštalácii kontrolných odtokov v brušnej dutine a ich priemerom. Odtoky by mali byť inštalované na najšikmejších miestach tak, aby smerovali zhora nadol alebo horizontálne, ale nie zdola nahor.

Po operácii pečene je možné pozorovať krvácanie najskôr do lúmenu žlčových ciest (hemobília) a potom do gastrointestinálneho traktu. Hemobília sa vyvíja častejšie s rôznym mechanickým poškodením pečene a intrahepatálne žlčových ciest, abscesy, novotvary a abnormality vo vývoji ciev v pečeni [B.V. Petrovsky a kol., 1972]. To môže byť uľahčené predĺženou acholiou, aneuryzmou pečeňových a cystických artérií. Hemobília po resekcii pečene sa pozoruje u 0,5% pacientov [B.I. Alperovich, 1983]. Je tiež špecifický pre operácie vykonávané s pokročilou alveokokózou alebo neresekovateľnými nádormi pečene. Vo väčšine prípadov je krvácanie z žlčových ciest krátkodobé a zastaví sa samo [OB. Milonov a kol., 1990].

Diagnóza hemobílie je ťažká. Diagnostické chyby znamenajú nesprávny výber liečebných taktík, čo zase negatívne ovplyvňuje výsledky liečby.

Treba poznamenať, že klinické prejavy hemobilizácia, ku ktorej dochádza v prvých dňoch po operácii žlčových ciest, nie je vždy správne interpretovaná alebo sa jej nevenuje náležitá pozornosť.

Hemobília sa prejavuje klinicky gastrointestinálne krvácanie a hepatická kolika. Klasickými klinickými príznakmi traumatickej hemobilizácie sú: bolesť v pravom hypochondriu a žltačka po operáciách žlčových ciest. Avšak v prvých 2-3 dňoch po operácii možno bolesť v pravom hypochondriu s hemobilizáciou považovať za dôsledok operácie. Charakteristickými znakmi sú zvýšená alebo paroxysmálna bolesť. U pacientov s predoperačnou žltačkou nemá tento príznak pri hemobílii rozhodujúcu diagnostickú hodnotu. Keď je žlčový trakt odvodnený širokou anastomózou, môže chýbať žltačka s krvácaním do žlčových ciest. Melena a krvavé vracanie sú znakmi krvácania rôzneho pôvodu z horného gastrointestinálneho traktu.

Ako prejavy hemobílie ich však možno rozpoznať iba v kombinácii s bolesťou v pravom hypochondriu. Príznaky vnútorného krvácania sú dôležitou pomocou pri stanovení diagnózy. Uvoľnenie krvi drenážou je absolútnym znakom hemobilizácie. Z ďalších výskumných metód poskytujú cenné informácie fibroduodenoskopické a angiografické štúdie, najmä superselektívna angiografia. Táto metóda sa môže stať nielen diagnostickým, ale aj terapeutickým postupom. V tomto prípade je endovaskulárna embolizácia jedným z najúčinnejších spôsobov eliminácie hemobilizácie.

Terapeutické taktiky pre hemobilín závisia od patogenetický mechanizmus a rozvoj. Konzervatívna terapia s použitím hemostatických činidiel je indikovaná na hemobíliu v dôsledku porúch systému zrážania krvi alebo tvorby vaskulárno-biliárnej fistuly, keď nedochádza k tamponáde krvných zrazenín žlčových ciest. Vo všetkých ostatných variantoch hemobílie, ako aj pri zablokovaní žlčových ciest krvnými zrazeninami, je indikovaná opakovaná operácia zameraná na odstránenie príčiny krvácania a obnovenie priechodnosti žlčových ciest.

Bez ohľadu na príčinu hemobílie je povinné doplnenie operácie vonkajšou drenážou žlčovodov. Externá drenáž umožňuje nielen kontrolovať priechodnosť hepaticoholedochus a dynamiku procesu, ale aj vykonávať hemostatickú terapiu lokálne.

Pri prevencii pooperačnej hemobílie má veľký význam atraumatický výkon operácií a korekcia porúch systému zrážania krvi. U pacientov s predĺženou obštrukčnou žltačkou sa odporúča pred operáciou vykonať dávkovanú dekompresiu žlčových ciest. Tým sa zabráni prudkému poklesu tlaku medzi IV systémom a žlčovodmi. Na tieto účely sa používa externe riadená drenáž [VA. Shidlovsky, 1986].

Po operácii pečene môže dôjsť k úniku žlče a rozvoju pooperačnej biliárnej peritonitídy. Najčastejšie sa táto komplikácia vyvíja po paliatívnych resekciách pri alveokokóze v dôsledku úniku žlče z pretínajúcich sa žlčovodov umiestnených v alveokokovom uzle v bezprostrednej blízkosti fungujúceho pečeňového parenchýmu [S.M. Khakhalin, 1983]. Takáto peritonitída sa zvyčajne vymaže. Príznaky podráždenia pobrušnice a všeobecné zmeny sú mierne, čo komplikuje diagnostiku.

Zvlášť dôležitá u takýchto pacientov je definícia symptómu "pohybujúcej sa otupenosti", ktorá naznačuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Na potvrdenie prítomnosti tekutiny a určenie jej povahy je možné vykonať diagnostickú punkciu brušnej dutiny tenkou ihlou. Oveľa menej často sa peritonitída vyskytuje po chirurgických zákrokoch vykonávaných s použitím kontinuálnej kontinuálnej transhepatálnej drenáže. Preto je v súčasnosti preferovaný tento typ BDA. Účinná drenáž brušnej dutiny je zásadná pre prevenciu biliárnej peritonitídy.

Liečba pooperačnej peritonitídy pri alveokokóze pečene má svoje vlastné charakteristiky. Včasná relaparotómia je rozhodujúca. Pri odstraňovaní zdroja zápalu pobrušnice sa však chirurg stretne s výraznými ťažkosťami. Na nájdenie a obväzovanie žlčovodov, z ktorých vyteká žlč, je potrebné odstrániť všetky stehy z hepatizovaného povrchu pečeňovej rany a z nej prišitého omenta. Ale aj za týchto podmienok je odhalenie poškodených priechodov, najmä ak majú malý priemer, veľmi ťažké. K regenerácii pečeňového parenchýmu dochádza veľmi rýchlo a v čase RL rastúce pečeňové tkanivo uzavrie žlčovody a je extrémne ťažké ich nájsť.

Eliminácia zdroja pooperačnej peritonitídy u pacientov s alveokokózou sa spravidla znižuje na starostlivé vymedzenie zošitej pečeňovej rany z brušnej dutiny gázovými obrúskami a jej drenážou. Obvykle sú vložené dva drény: medzi pečeň a membránu a pod pečeň tak, aby koniec drénu bol vo Winslowovom otvore. Dôkladné odstránenie brušnej dutiny a pooperačná intenzívna starostlivosť sú nevyhnutné.

Po chirurgických zákrokoch na pečeni, supurácii zvyškovej dutiny, odtoku žlče do nej, vzniku cholangiogénnych pečeňových abscesov, subfrenických a subhepatických abscesov atď. [Yu.S. Gilevich a kol., 1988; 1990].

Hnisavé komplikácie sú často východiskovým bodom pre rozvoj ťažkej NP, ktorá je často smrteľná. V poslednej dobe existuje tendencia k zvýšeniu počtu hnisavých komplikácií v dôsledku zvýšenia objemu chirurgických zákrokov na pečeni. Vznik a následná infekcia zvyškovej dutiny v subfrenickom priestore je zásadná pri vzniku hnisavých komplikácií. Hlavným dôvodom vzniku a hnisania zvyškovej dutiny je neadekvátna drenáž brušnej dutiny po operácii pečene, obzvlášť pri extrémne veľkej resekcii. V týchto situáciách sa krv, žlč a exsudát akumulujú vo veľkej zvyškovej dutine po operácii, pretože pri všetkých v súčasnosti používaných metódach resekcie pečene je zaznamenané menšie krvácanie a únik žlče.

Po tejto zložitej a náročnej operácii je pacient nútený stráviť niekoľko dní ležaním na chrbte, zatiaľ čo tekutina akumulujúca sa vo zvyškovej dutine kvôli hydrostatickým vlastnostiam zaberá zadné časti subfrenického priestoru, kde je drenáž a „cigareta“ tampóny sú ohraničené na prednú brušnú stenu. Včasné a úplné vyprázdnenie tejto dutiny nie je vždy zaistené. Časté hnisanie obsahu zvyškovej dutiny je tiež uľahčené oslabeným stavom pacienta, stratou krvi počas chirurgického zákroku, znížením imunologických obranných mechanizmov vo fokálnych léziách pečene [B.I. Alperovich, A.T. Reznikov, 1986]. To všetko často vedie k rozvoju subfrenického abscesu, ktorý výrazne zhoršuje priebeh pooperačného obdobia.

Hnisavý proces v pečeni sa môže vyvinúť aj v dôsledku nekrózy a sekvestrácie pečeňového parenchýmu.

Dôvod tejto komplikácie spočíva v ischémii časti parenchýmu po manipuláciách na cievach tejto oblasti, ako aj v dôsledku vývoja hnisavých procesov v pečeni a žlčovom systéme (purulentná cholangitída). Vo väčšine prípadov tieto dôvody pôsobia súčasne a navzájom sa zhoršujú [G.I. Veronsky, 1983; T. Tung, 1972]. Podľa etiologického faktora sa rozlišujú dva typy nekrózy: aseptická nekróza a nekróza pri purulentnej cholangitíde. Aseptická nekróza sa zvyčajne vyvíja v súvislosti s porušením krvného zásobenia oblasti pečeňového parenchýmu v dôsledku chybného podviazania cievnych sekrečných nôh, ktoré dodávajú zvyšné segmenty pečene počas anatomických resekcií alebo zošívania veľkých ciev pečene počas resekcií. Aseptická nekróza sa prejavuje pomalým abscesom. Niekedy sa serózne dutiny vytvoria ako cysty [B.I. Alperovich, 1986].

Nekróza pečeňového parenchýmu na pozadí angiocholitídy je oveľa nebezpečnejšia z hľadiska vývoja tvorby abscesov a sekvestrácie pečene [B.V. Petrovsky a kol., 1972]. Hlavnými bodmi prevencie odtoku žlče v pooperačnom období je včasná eliminácia intrahepatálnej biliárnej hypertenzie pri operáciách pečene a starostlivé spracovanie pahýľa resekovanej pečene [BA. Alperovich a kol., 1986].

Pri normálnom prechode žlče do čreva hepaticoholedochusom sa odtok žlče odtokom spravidla rýchlo zastaví, čo je znakom jeho odstránenia. Predĺžená sekrécia žlče, čo vedie k elektrolytu a metabolické poruchy, slúži ako indikácia reoperácie zameranej na odstránenie príčiny biliárnej hypertenzie.

Odtok žlče do brušnej dutiny s neadekvátnou drenážnou funkciou vedie k tvorbe perihepatických abscesov alebo k rozvoju biliárnej peritonitídy, a preto je potrebná núdzová RL.

Primeraná drenáž brušnej dutiny po operácii pečene je mierou prevencie pooperačných komplikácií. Hlavnou podmienkou prevencie komplikácií je správny technický výkon chirurgických zákrokov, ako aj vysoká úroveň expresnej diagnostiky intraoperačných zmien v homeostáze a včasná korekcia zistených zmien.

Resekcia pečene na rakovinu

Ak sa človek vyvinie v ktorejkoľvek časti tela, všetky terapeutické opatrenia, od počiatočného vyšetrenia po pooperačné pozorovanie, vykonáva onkológ-chirurg. Lekár tejto špecializácie zvolí taktiku a rozsah chirurgickej intervencie. Najťažšia je chirurgická liečba rakoviny pečene, ktorá je spojená so závažnosťou ochorenia a nevratnými léziami pečeňového parenchýmu. Bez ohľadu na štádium, v ktorom bol nádor diagnostikovaný, a na to, ako rýchlo boli špecialisti schopní vykonať chirurgický zákrok, je väčšina životných funkcií tela výrazne znížená.

Potom, čo pacient potvrdí a stanoví konečnú diagnózu, bude výber taktiky a objem chirurgického zákroku závisieť od toho, ako veľká štruktúra nádoru narástla a kde sa nachádza v pečeňovom parenchýme.

Ak je diagnostikovaná operabilná, operáciu je možné vykonať jedným z nasledujúcich spôsobov:

• typická alebo atypická resekcia, medzi ktorými je rozdiel v tom, že pri prvom odstránení anatomickej časti sekrečného orgánu je úplné a prebieha pozdĺž medzibunkových alebo medzisegmentových puklín a v druhej iba v časti laloku alebo v sekrečnom úseku orgán sa resekuje;
• laparoskopická operácia pečene je najviac bezpečná metóda chirurgický zákrok, pri ktorom sa vykonáva čiastočné odstránenie pečeňového tkaniva. Táto minimálne invazívna chirurgia má mnoho výhod, ale dá sa vykonať iba s malou veľkosťou malígneho novotvaru.

Stojí za to vedieť! Pred odstránením nádoru pečene sa špecialista musí uistiť, že objem neporušeného pečeňového tkaniva je najmenej 20%. Vďaka svojim vysokým regeneračným schopnostiam je samoliečba sekrečného orgánu možná, aj keď po operácii ¼ zostane. Pri rozsiahlych léziách je nádor rozpoznaný ako nefunkčný. V tomto prípade je potrebná transplantácia. Táto chirurgická intervencia spočíva v tom, že sa najskôr vykoná úplné odstránenie sekrečného orgánu a potom sa nahradí darcovským orgánom.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu rakoviny pečene

Vznik nových diagnostických techník a inovatívnych metód na vykonávanie rozsiahlych excízií pečeňového parenchýmu robí odstránenie rakoviny pečene v modernej onkológii stále prípustnejšou. V súčasnosti je s takýmito operáciami nazhromaždených veľa skúseností, ktoré dokazujú úspech chirurgického zákroku pri RP a rozširujú jeho indikácie.

Operácia rakoviny pečene u mužov a žien sa vykonáva takmer vo všetkých prípadoch, keď je taký zásah možný. Aby odborníci zistili prípustnosť chirurgickej liečby, používajú klasifikáciu Child-Pugh, ktorá určuje závažnosť cirhózy. S jeho pomocou sa posudzuje funkčnosť pečeňového parenchýmu po jeho devastácii rakovinou pečene. Táto klasifikácia zohľadňuje 5 parametrov - dva krvné ukazovatele (hladiny bilirubínu a albumínu), protrombínový čas, ktorý hodnotí vonkajšiu dráhu zrážania krvi, závažnosť ascitu a prítomnosť hepatálnej encefalopatie mozgu.

Na základe týchto klasifikačných parametrov je funkčná aktivita sekrečného orgánu rozdelená do 3 tried:

• A - všetky indikátory sú normálne a akýkoľvek chirurgický zákrok je prípustný;
• B - existujú mierne odchýlky a chirurgická liečba sa vykonáva s určitými obmedzeniami;
• C - boli zistené závažné porušenia a operácia je neprijateľná.

Okrem sprievodnej cirhózy, ktorá vyvoláva vážne poruchy v pečeňovom parenchýme a zhoršuje šance pacienta na zotavenie, je chirurgická liečba rakoviny pečene nemožná v nasledujúcich prípadoch:

• závažný celkový stav pacienta, ktorý mu nedáva šancu podrobiť sa zložitej a dlhej operácii;
• rozsiahly proces metastázovania - viacnásobné metastázy prenikli nielen do blízkych, ale aj vzdialených vnútorných orgánov, ako aj do kostných štruktúr;
• malígny novotvar prerástol do portálnej žily alebo je v jej bezprostrednej blízkosti, pretože v tomto prípade sa operácia takmer vždy končí rozsiahlym vnútorným krvácaním.

Chirurgia pre rakovinu pečene je tiež nemožná, ak lézie pečeňového tkaniva presiahnu 80%. V takejto situácii bude prekážkou chirurgickej liečby nezvratnosť porúch vyvíjajúcich sa v sekrečnom orgáne a nemožnosť obnoviť jeho normálne fungovanie napriek vysoká schopnosť na regeneráciu.

Príprava na operáciu

Pred odstránením nádoru pečene chirurg onkológ vykoná predoperačné hodnotenie.

Umožňuje vám zistiť nasledujúce body, ktoré majú priamy vplyv na výber objemu chirurgickej intervencie:

• aké realistické je chirurgicky vyrezať nádor pečene;
• či sekrečný orgán po operácii bude schopný normálne fungovať a či sa u pacienta s rakovinou vyvinie zlyhanie pečene;
• či celkový zdravotný stav pacienta umožní vydržať komplexnú rozsiahlu chirurgickú intervenciu a dlhé pooperačné obdobie na zotavenie.

Predoperačné hodnotiace údaje sa najčastejšie zhodujú s výsledkami, ktoré boli poskytnuté počiatočným hodnotením vykonaným za účelom stanovenia diagnózy. Štúdie pred určením uskutočniteľnosti a rozsahu chirurgického zákroku zahŕňajú opatrenia, ako sú všeobecné a biochemické analýzy krvný test, röntgenové vyšetrenie hrudníka, EKG, MRI alebo CT a testy funkcie pečeňového tkaniva.

Stojí za to vedieť! Onkológovia-chirurgovia, ponúkajúci pacientom s onkologickými léziami pečeňového parenchýmu, typ a objem chirurgickej intervencie, sa rozhodujú podľa stupňa cirhózy, počtu malígnych ložísk a veľkosti onkologických nádorov. Tieto údaje sú určené klasifikáciou Barcelona alebo Child-Pugh.

Priebeh operácie

Chirurgická liečba rakoviny pečene, ako aj diagnostika nádorovej štruktúry na potvrdenie malignity sa vykonáva pomocou laparoskopickej chirurgie.

Toto je najoptimálnejšia metóda na zisťovanie a odstraňovanie onkologických nádorov, ktorá trvá približne 1,5 hodiny a pozostáva z nasledujúcich postupov:

• predoperačná príprava (čistiaci klystír a v prípade potreby holenie operačného poľa) a zavedenie anestézie;
• výber v brušnej stene, okolo okraja sekrečného orgánu, miesta na 4-5 vpichov s minimálnym počtom ciev a nedotýkanie sa nádoru hmatateľného pri palpácii;
• naplnenie brušnej dutiny kyslíkom alebo oxidom uhličitým cez špeciálny „rukáv“ vložený do jedného z otvorov s priemerom nepresahujúcim 12 mm;
• úvod prostredníctvom punkcie tuhého lekárskeho endoskopu, ktorý vám umožní preskúmať brušné orgány a vykonať ultrazvukové vyšetrenie priamo na pečeňových tkanivách. Vďaka tomuto testu je v parenchýme sekrečného orgánu zistený onkotumor a možné dodatočné poškodenie.

Ďalej onkológ-chirurg meria veľkosť poškodeného pečeňového tkaniva a určuje hranice resekcie. Po odstránení onkologického nádoru sa lekár musí uistiť, že nedochádza k úniku žlčovej tekutiny z okraja vykonanej resekcie a nedochádza k žiadnemu vnútorné krvácanie a prostredníctvom „rukávu“ odstraňuje plyn z pobrušnice. Výhody operácie laparoskopickej excízie novotvaru sú minimálne trauma a žiadne riziko poškodenia okolitých orgánov v dôsledku vizuálnej kontroly.

Ak nie je možná minimálne invazívna operácia rakoviny pečene, vykoná sa brušná operácia. V tomto prípade sa prístup k sekrečnému orgánu uskutočňuje pozdĺžnym rezom alebo v tvare písmena T. Po prerezaní pokožky a svalov brušnej steny odborník zreviduje pečeňový parenchým pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Počas postupu je onkológ-chirurg nakoniec určený v rozsahu chirurgického zákroku. Segmenty alebo laloky sekrečného orgánu poškodené malígnym procesom sú odrezané skalpelom a žlčové cesty a cievy sú obviazaní. Po odčerpaní zvyškovej krvi a aseptickej látky z brušnej dutiny sa operačná rana zošije a zostane malý otvor pre drenážnu trubicu.

Stojí za to vedieť! V prípadoch, keď je parenchým sekrečného orgánu úplne zasiahnutý rakovinou pečene, operácia sa vykonáva pomocou. Toto je najzávažnejší a najefektívnejší zásah do ľudského tela, ktorý sa výrazne líši od transplantácie akéhokoľvek iného vnútorného orgánu. Ale bohužiaľ, transplantácia má obmedzenú aplikáciu z niekoľkých dôvodov.

Doplnková liečba

Odstránenie rakoviny pečene je hlavnou metódou terapie tejto prechodnej patológie. Len operácia však nestačí. Aby sa dosiahlo, ak nie úplné uzdravenie, potom čo najdlhšia rehabilitácia, je potrebné vykonať doplnkovú terapiu.

po operácii a pred ňou spočíva v aplikácii nasledujúcich terapeutických techník:

1. ... Tento liek sa používa pred aj po operácii. Jeho hlavným účelom je inhibovať vývoj ciev napájajúcich sa na nádor pečene, čo vedie k prirodzenej smrti abnormálnych buniek. V súčasnosti boli na jeho implementáciu vyvinuté nové vysoko účinné lieky, ktoré pomáhajú znižovať riziko relapsu.
2. Systemic má veľmi nízky výkon a veľký počet vedľajšie účinky, schopní vyvolať predčasnú smrť, preto odborníci používajú transarteriálne podanie liekov. Ako cytostatiká pre toto ochorenie sa používajú a sú dodávané do nádoru priamo cez pečeňovú tepnu. Táto technika výrazne zvyšuje účinnosť cytostatík a znižuje prejav vedľajších účinkov.
3. sa začal používať iba nedávno, a to vďaka vzniku inovatívnych metód ožarovania, ktoré nespôsobujú významné poškodenie tkanív sekrečného orgánu. Vďaka najnovším metódam rádioterapie, používaných v spojení s chirurgickou liečbou a chémiou, je rýchlosť rastu nádoru v pečeňovom parenchýme výrazne znížená.

Dôležité! Vykonávanie týchto činností oddelene od seba je neúčinné a významne neovplyvňuje proces obnovy.

Pooperačné obdobie

Potom, čo onkologickému pacientovi odstránia nádor na pečeni, je mu predpísaná podporná liečba lieková terapia... Po prvé, pre všetkých pacientov bez výnimky spočíva v použití liekov proti bolesti. narkotické analgetiká, a potom, v závislosti od pooperačných indikácií, sa pacientom individuálne podávajú nasledujúce schôdzky:

• užívanie antikoagulancií na zabránenie vzniku trombózy v cievach, ktoré prenikajú do pečeňového parenchýmu;
• v prípade masívnej straty krvi sa vykoná urgentná infúzia plazmy albumínom, ako aj hmotami erytrocytov a krvných doštičiek;
• normalizovať metabolické procesy a doplnenie objemu krvi, pacientom sú predpísané kvapkadlá s glukózou, Rheosorbilact alebo Ringer;
• varovanie možný zápal sa vykonáva kvapkaním, intravenóznou alebo intramuskulárnou injekciou širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv.

Starostlivosť o pacienta po operácii rakoviny pečene zahŕňa niekoľko nuancií:

• Po prvé, operovaný sa bude sťažovať na silnú bolesť, ale sú to len „zvyškové efekty chirurgického zákroku“ a nemajú nič spoločné s pocitmi danej osoby. Operovanému onkologickému pacientovi by ste preto v žiadnom prípade nemali podávať dodatočnú dávku liekov proti bolesti - po 5-6 hodinách sa tento bolestivý syndróm sám zastaví.
• Za druhé, pacient s anamnézou rakoviny pečene po operácii potrebuje zvýšenú pozornosť blízkych príbuzných na dýchanie a zmenu farby pokožky. Akákoľvek odchýlka od normy by mala byť alarmujúca, pretože často u operovaných pacientov vo sne môže dôjsť k nadmernému hádzaniu hlavy dozadu, v dôsledku čoho jazyk zatvára lumen dýchacej trubice, čo vyvoláva udusenie.
• Po tretie, ak má človek odstránenú rakovinu pečene, je potrebná úplná sterilita - posteľná bielizeň by sa mala meniť najmenej raz za 3 dni alebo ešte častejšie, pretože sa objaví kontaminácia. Obväzy menia iba kvalifikovaní špecialisti a sprcha je kontraindikovaná, kým sa pooperačná rana úplne nezahojí.

Osobitná pozornosť sa venuje diéte. Po odstránení pečene je výživa pacienta počas prvých 3-5 dní výlučne parenterálna (vnútrožilová). Jeho zloženie a objem je určený pre každého pacienta s rakovinou individuálne. Nasledujúce 3 dni sa cez trubicu zavádza tekutá potrava a až po týždni sa človek postupne prenesie na prirodzené kŕmenie. Je nevyhnutné prísne dodržiavať všetky výživové odporúčania ošetrujúceho lekára, pretože ak sa nedodržia po chirurgickom zákroku na pečeni, v čo najkratšom čase to povedie k narušeniu fungovania čriev a v dôsledku toho , rozvoj proteínovo-energetickej nerovnováhy s nedostatkom minerálov a vitamínov.

Stojí za zmienku o. Na odstránenie vezmite bylinné infúzie a odvar nepríjemné pocity je možné len po predbežnej konzultácii s onkológom-chirurgom, ktorý operáciu vykonal.

Chirurgická liečba metastatického rakoviny pečene v 3. a 4. štádiu onkologického procesu

Sekundárny karcinóm pečene bol vždy považovaný za nevyliečiteľné ochorenie s blízkym smrteľným následkom. Resekcia sekrečného orgánu kvôli zvláštnostiam jeho štruktúry a zvýšenému zásobovaniu krvou sa donedávna uskutočňovala veľmi zriedkavo - taká operácia rakoviny pečene bola vždy sprevádzaná vysokým operačným rizikom. Vznik inovatívnych techník a zlepšovanie chirurgické metódy odstránenie nádoru z pečeňového parenchýmu umožnilo zmeniť prístup k liečbe nebezpečného ochorenia. Ak je osoba diagnostikovaná, operácia na jej odstránenie vo väčšine prípadov sa považuje za možnú, ale prístup k liečbe sekundárnych malígnych ložísk je určený stupňom ich šírenia.

Vzhľadom na to, že metastázy klíčené z iných orgánov sa vyznačujú pomalým rastom, približne 5-12% klinické prípady resekcia postihnutej oblasti je prípustná. Chirurgická liečba je však možná iba s malým (1-4) počtom metastáz. Chirurgická intervencia sa vykonáva pomocou lobektómie (resekcia pravého alebo ľavého laloku sekrečného orgánu) alebo segmentektómie (odstránenie segmentu postihnutého metastázami). Na základe štatistických údajov vedie operácia na odstránenie nádoru pečene s metastázami z iného vnútorného orgánu v 42-44% prípadov k rozvoju skorého relapsu.

Pravdepodobnosť recidívy sa zvyšuje v prípadoch, keď metastatické malígne ložiská postihujú obidva laloky sekrečného orgánu a pri resekcii nemá onkológ-chirurg schopnosť vzdialiť sa od nádoru v dostatočnej vzdialenosti. Chirurgická liečba rakoviny pečene s takouto lokalizáciou metastáz spočíva v resekcii niekoľkých jednotlivých ohniskov, ale táto taktika nie je všeobecne akceptovaná. Najlepšou možnosťou detekcie metastatického nádoru v pečeňovom parenchýme je úplné odstránenie pečene alebo paliatívna liečba.

Dôsledky a komplikácie chirurgickej liečby

Chirurgická intervencia v pečeňovom parenchýme postihnutom onkologickým procesom môže byť plná vývoja negatívnych vedľajších účinkov. Nebezpečné dôsledky chirurgického zákroku na rakovinu pečene sú spojené s umiestnením orgánu - jeho resekcia alebo transplantácia môže vyvolať rozsiahle vnútorné krvácanie. Pri neúplnom odstránení abnormálnych buniek v ranom pooperačnom období dochádza k relapsu patologického stavu. Lieky predpísané po chirurgickom zákroku potláčajú imunitný systém, v dôsledku čoho sa u človeka môžu vyvinúť rôzne infekcie.

Onkológovia tiež poznamenávajú nasledujúce komplikácie chirurgickej liečby:

• vzhľad žlčových fistúl;
• hnisanie pooperačnej rany a sepsy;
• rozvoj zlyhania pečene, portálnej hypertenzie alebo zápalu pľúc.

Ako dlho žijú pacienti po operácii rakoviny pečene?

Prognóza pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na pečeňovom parenchýme, je priaznivejšia ako pri neoperovateľnej onkológii. Päťročné prežitie priamo závisí od typu detegovaného a operovaného nádoru pečene. V prvom je to 75% všetkých klinických prípadov, v druhom - 68%, v treťom dosahuje kritických päť rokov 52% pacientov a vo štvrtom má šancu prežiť iba 11% onkologických pacientov. do tohto obdobia.

Významné zhoršenie je spojené s včasným opakovaním ochorenia. Výskyt relapsov po chirurgickej liečbe rakoviny pečene je zaznamenaný v 50% - 90% klinických prípadov. Je to pooperačná exacerbácia patologického procesu, ktorá sa stáva z väčšej časti príčinou smrti. Aby sa zabránilo predčasnému úmrtiu, pacient po operácii pečeňového parenchýmu musí presne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.