Ako prebieha intususcepcia tenkého čreva? Operácia obštrukcie čriev ako dlho trvá

RUSKÝ ŠTÁT

LEKÁRSKA UNIVERZITA

Nemocničné chirurgické oddelenie

Hlava Profesor katedry Nesterenko Yu. P.

Učiteľka Andreitseva O.I.

abstraktné

téma: "Akútna črevná obštrukcia".

Absolvoval žiak 5. ročníka

lekárska fakulta

511 gr. Krat V.B.

Moskva

Akútna črevná obštrukcia (AIO) je syndróm charakterizovaný porušením pasáže črevného obsahu v smere zo žalúdka do konečníka. Črevná obštrukcia komplikuje priebeh rôznych ochorení.

Klasifikácia akútnej črevnej obštrukcie:

1. Dynamická obštrukcia: a) spastické; b) paralytický.

2. Mechanická prekážka: a) škrtenie (krútenie, nodulácia, porušenie; b) obštrukčné (intraintestinálna forma, extraintestinálna forma); zmiešané (invaginácia, adhézna obštrukcia).

Pri dynamickej obštrukcii je narušená funkcia motora črevnej steny, neexistuje žiadna mechanická prekážka pre podporu črevného obsahu. Pri obštrukcii uškrtenia spolu s prekážkou prechodu črevného obsahu dochádza k stlačeniu prvkov mezentéria s porušením prívodu krvi do črevnej steny. Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii netrpí mezentéria čreva a krvné zásobenie. Obturácia môže byť spôsobená malígnym a benígne nádory, fekálne a žlčníkové kamene, cudzie telesá, škrkavky, cysty. Zmiešané formy AIO zahŕňajú intususcepciu a adhezívnu intestinálnu obštrukciu, ak spolu s obštrukciou lúmenu čreva dochádza k porušeniu prekrvenia čreva.

Etiológia:

Akútna črevná obštrukcia môže byť spôsobená mnohými príčinami, ktoré sa zvyčajne delia na predisponujúce a produkujúce. Medzi predisponujúce príčiny patria anatomické a morfologické zmeny v tráviacom trakte – zrasty, zrasty, ktoré sa podieľajú na patologickom postavení čreva, zúženie a predĺženie mezentéria, čo vedie k nadmernej pohyblivosti čreva, rôzne útvary vystupujúce z črevnej steny, susedných orgánov alebo lokalizovaných v črevnom lúmene, vreckách pobrušnice a otvoroch v mezentériu. Medzi predisponujúce príčiny patrí narušenie funkčného stavu čreva v dôsledku dlhodobého hladovania. V takýchto prípadoch môže príjem hrubého jedla spôsobiť násilnú peristaltiku a nepriechodnosť čriev. S. I. Spasokukotsky si túto vlastnosť všimol a akútnu črevnú obštrukciu nazval „chorobou hladného človeka“.

Úloha predisponujúcich príčin sa redukuje na vytvorenie nadmernej pohyblivosti črevných kľučiek, alebo naopak jej fixáciu. Vďaka tomu budú môcť črevné kľučky a ich mezentéria zaujať patologickú polohu, v ktorej je narušený prechod črevného obsahu.

Medzi príčiny patrí zmena motorickú funkciučriev s prevahou spazmu alebo parézy jeho svalov, náhlym prudkým zvýšením vnútrobrušného tlaku, preťažením tráviaceho traktu výdatnou hrubou potravou.

Patogenéza a patofyziologické zmeny:

Pri mechanickom OKN dochádza k výrazným zmenám v motorickej funkcii čreva. V počiatočnom štádiu obštrukcie sa peristaltika zvyšuje, zatiaľ čo sa snaží prekonať prekážku, ktorá sa objavila. V budúcnosti sa rozvinie fáza výraznej inhibície motorickej funkcie, peristaltické vlny sa stávajú zriedkavejšie a slabšie a v neskorších štádiách obštrukcie sa rozvinie úplná paralýza čreva.

Absorpcia v čreve s AIO v čreve adduktorov je výrazne znížená v dôsledku opuchu, nadmerného roztiahnutia čreva a kolapsu intramurálnych žíl a lymfatických ciev. Pod obštrukciou sú črevné kľučky vždy v zrútenom stave a absorpcia nie je narušená. Stupeň malabsorpcie tenké črevo v prípade obštrukcie je priamo závislá od úrovne miesta obturácie. Pri vysokej obštrukcii sa absorpcia v adduktorovej časti rýchlo a výrazne zhoršuje a pri nízkej dlho nie je porušená.

Obsah čreva s obštrukciou pozostáva z kvapaliny a plynov. V počiatočnom období obštrukcie prevládajú plyny. Čím dlhšie trvá obštrukcia, tým viac sa hromadí tekutý obsah pozostávajúci z tráviacich štiav, masy potravy, ktorá sa pri pokračujúcej obštrukcii rýchlo rozkladá a hnije, a transudát vstupujúci do lúmenu čreva v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny.

Kvapalina a plyny spôsobujú nadúvanie čriev, čo vedie k poruchám krvného obehu v črevnej stene a črevnej atónii. V tomto období je paralyzovaná aj pylorická miazga a rozložený obsah tenkého čreva sa voľne dostáva do žalúdka, odkiaľ vystrekuje vo forme takzvaného „fekálneho zvracania“.

Peritoneálny exsudát sa hromadí vo veľkých množstvách v brušnej dutine s obštrukciou uškrtenia, keď dochádza k stagnácii krvi a lymfy v črevných tkanivách v dôsledku kompresie ciev mezentéria. Exsudát má podobné zloženie ako krvné sérum a obsahuje až 5% bielkovín. V počiatočné štádium Exsudát OKN je priehľadný a bezfarebný a neskôr sa stáva hemoragickým. Keď sa zvyšuje priepustnosť pretiahnutej črevnej steny, do výpotku prenikajú nielen krvinky, ale aj mikrobiálne telá a ich toxíny. Peritoneálny exsudát z priehľadného sa stáva zakaleným, tmavým av pokročilých prípadoch až hnedo-čiernym s nepríjemným zápachom. Prítomnosť takéhoto výpotku naznačuje hlboké a nezvratné zmeny v čreve, ktoré si vyžadujú jeho resekciu.

OKN spôsobuje množstvo veľmi závažných všeobecné porušenia v tele, ktoré určujú závažnosť priebehu ochorenia:

1. Poruchy humoru.

2. Autointoxikácia.

3. Bolestivý šok.

Humorálne poruchy sú spojené so stratou veľkého množstva vody, elektrolytov a bielkovín tak smerom von počas zvracania, ako aj do lúmenu čreva a do brušnej dutiny vo forme výpotku. V počiatočnom období vysokej obštrukcie je v tele nedostatok draslíka a chloridov v dôsledku ich straty žalúdočnou šťavou a žlčou; v budúcnosti sa tento deficit zvyšuje v dôsledku vylučovania draslíka močom. Za týchto podmienok môže plazmatická hladina draslíka stúpnuť pod 3,0 mmol/l, čo má za následok alkalózu. Môže dôjsť k intenzívnej strate vody a elektrolytov, obzvlášť výraznej pri vysokej obštrukcii krátky čas viesť k zníženiu objemu cirkulujúcej krvi, poklesu krvného tlaku až šoku. Preto sa u pacientov možno už v ranom období stretnúť s poklesom glomerulárnej filtrácie a poklesom diurézy.

V neskorších štádiách AIO dochádza k hlbším poruchám rovnováhy tekutín a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, ktoré majú tendenciu pohybovať sa opačným smerom, ako tomu bolo v ranom období obštrukcie. Zásoby glykogénu sa rýchlo vypália a po ich vyčerpaní dochádza k spaľovaniu telesných tukov a bielkovín. Paralelne klesá bunková hmota a tukové zásoby a produkty ich spaľovania sa zadržiavajú v tele. Akumulujte kyslé metabolity, reakcia krvi sa pohybuje v smere acidózy. Tieto zmeny sa rýchlo rozvíjajú, keďže v tomto období už dochádza k poruche funkcie obličiek. Rozpad bunkovej hmoty vedie k uvoľneniu draslíka z buniek a následkom oligúrie sa zdržiava v extracelulárnom priestore a zvyšuje sa hladina draslíka v plazme. Súčasne stúpa hladina močoviny v krvi.

Autointoxikácia je spojená so stagnáciou obsahu v črevných slučkách, čo vedie k rozkladu a fermentácii potravinových hmôt, k zvýšenému rozvoju bakteriálnej flóry, objaveniu sa bakteriálnych toxínov a produkcii amoniaku, indolu a skatolu. Pri obštrukcii uškrtenia spôsobuje nekróza črevnej slučky tvorbu toxických produktov autolýzy tkaniva, čo výrazne zvyšuje intoxikáciu. Toxické produkty prenikajú cez poškodenú črevnú stenu do brušnej dutiny, absorbujú a pôsobia toxický účinok na tele.

Bolestivý šok sa často vyvíja s uškrtením črevnej obštrukcie. Stláčanie črevnej steny a jej mezentéria je sprevádzané poškodením veľkého počtu nervových elementov, čo spôsobuje ostrý syndróm bolesti. Súčasne sa vyvíjajú výrazné poruchy centrálnej hemodynamiky a mikrocirkulácie, čo určuje ťažký priebeh uškrtenie nepriechodnosť čriev od samého začiatku ochorenia.

Klinika akútnej črevnej obštrukcie:

Hlavnými príznakmi AIO sú bolesti brucha, vracanie, zadržiavanie stolice a plynov a nadúvanie. Tieto symptómy sa pozorujú takmer pri všetkých formách AIO, ale majú rôzny stupeň závažnosti v závislosti od typu, úrovne a času, ktorý uplynul od začiatku ochorenia.

Bolesť sa zvyčajne objavuje náhle, bez ohľadu na príjem potravy, kedykoľvek počas dňa, bez varovania. Pre črevnú obštrukciu sú najcharakteristickejšie kŕčovité bolesti, ktoré sú spojené s črevnou motilitou. V žiadnej časti brušnej dutiny nie je jasná lokalizácia bolesti. Pri obštrukčnej črevnej obštrukcii bolesť mimo záchvatu kŕčov zvyčajne zmizne. V prípade škrtiacej črevnej obštrukcie sú bolesti trvalé, prudko sa zintenzívňujú počas záchvatu. Bolesť ustúpi len na 2-3 dni, kedy dôjde k vyčerpaniu črevnej motility. Zastavenie bolesti v prítomnosti črevnej obštrukcie je zlým prognostickým znakom. Pri paralytickom ileu je bolesť konštantná, vyklenutá, strednej intenzity.

Zvracanie má spočiatku reflexný charakter, s pokračujúcou obštrukciou sa rozvíja zvracanie so stagnujúcim obsahom, v neskoré obdobie s rozvojom zápalu pobrušnice sa vracanie stáva neodbytným, neprerušovaným a zvracanie má fekálny zápach. Čím vyššia je prekážka, tým výraznejšie je zvracanie. V intervaloch medzi vracaním má pacient nevoľnosť, má obavy z grgania, škytavky. Pri nízkej lokalizácii obštrukcie sa vo veľkých intervaloch pozoruje zvracanie.

• strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele;
• otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu práce všetkých vnútorné orgány;
• výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti;
• podvýživa orgánov a tkanív;
• aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov;
• nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

• nádorové formácie;
• prekrývanie lúmenu čreva s kameňmi v žlčníku;
• krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov;
• invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Príprava na operáciu

• špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba;
• denné vymenovanie laxatív (Fortrans, roztok horčíka, vazelínový olej);
• čistiace klystíry každý večer;
• aplikácie lieky na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin);
• intravenózne podanie roztoky na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstvo tekutiny, acidobázické indikátory, energetický metabolizmus, zloženie krvných bielkovín;
• konzultácie s úzkymi odborníkmi o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Etapy

1. Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny.
2. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny.
3. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu.
4. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva.
5. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu;
6. Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu.
7. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

• pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije;
• s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané;
• v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v rámci zdravého orgánu;
• pri črevnom volvuluse, uzle, uškrtení sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sa odstraňujú;
• v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie;
• ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva s nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Pooperačné obdobie

• kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračné a kardiovaskulárneho systému);
• primeraná anestézia;
• výplach žalúdka, čriev;
• obnovenie normálnej peristaltiky;
• ošetrenie povrchu operačnej rany;
• v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Diéta

• zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme;
• ovos, pšenica, ryžová kaša;
• nekyslý chlieb obsahujúci otruby;
• mliečne výrobky(nízkotučný tvaroh, syr);
• slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru;
• nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Dôsledky

• jedno a viacnásobné pretrhnutie steny tenké črevo;
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva;
• divergencia črevných stehov;
• dysfunkcia umelého konečníka.

• nádory;
• zápalový proces(Crohnova choroba);
• adhézie v brušnej dutine;
• uškrtená hernia;
• atónia, paréza;
• zablokovanie žlčovými kameňmi;
• helminthická invázia;
• fekálne kamene;
• vrodené anomálie;
• abdominálna trauma;
• trombóza mezenterických ciev;
• volvulus.

Symptómy a diagnostika

Liečba

Pooperačné obdobie

• diétna terapia;
• črevná stimulácia;
• protizápalová terapia;
• intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov;
• fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny);
• liečebná gymnastika.

Črevná obštrukcia

Existuje skorá (pred prepustením z nemocnice) a neskorá (niekoľko mesiacov po operácii) pooperačná črevná obštrukcia.

Včasná pooperačná črevná obštrukcia môže byť funkčná a mechanická. Funkčná (paralytická) črevná obštrukcia nastáva do 5-7 dní po operácii a môže byť spôsobená nadmernou traumatizáciou brušných orgánov, veľkými a traumatickými operáciami, súčasnou peritonitídou. Príčiny včasnej mechanickej črevnej obštrukcie sú: zrasty brušnej dutiny, ktoré sa tvoria v dôsledku zápalových procesov alebo poškodenia serózneho krytu pobrušnice; inverzia alebo porušenie čreva, cudzie telesá ponechané v brušnej dutine.

Tvorba zrastov, ktorých je najviac spoločná príčina skorá črevná obštrukcia nastáva v období organizácie fibrínu, ktoré trvá 18-20 dní.

Neskorá pooperačná črevná obštrukcia je zvyčajne mechanická a vyvíja sa dlhodobo ako výsledok adhezívnych procesov, ako aj v dôsledku topografických a anatomických vzťahov orgánov, ktoré vznikajú po operáciách, čo môže vytvárať podmienky pre volvulus, noduláciu a zaškrtenie črevných slučiek .

V patogenéze črevnej obštrukcie má veľký význam jej hladina: čím je lokalizovaná vyššie, tým je závažnejšia, s výraznejšími metabolickými poruchami. Hlavné posuny v homeostáze sú spôsobené poruchami vody a elektrolytov a dehydratáciou v dôsledku zvracania a sekvestrácie tekutín v čreve. Najprv sa vyvinie extracelulárna dehydratácia a potom extracelulárna. Straty vody, bielkovín a elektrolytov vedú k zníženiu glomerulárnej filtrácie a zníženiu diurézy. Vyvíja sa azotémia, dochádza k poruchám elektrolytov.

Klinický obraz črevnej obštrukcie je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: bolesť brucha, vracanie, retencia stolice a plynov, distenzia brucha. Bolesť, ako hlavný príznak, môže mať rôznu intenzitu. Sú obzvlášť výrazné pri mechanickej (najmä uškrtení) črevnej obštrukcii. Rozvíjajú sa príznaky peritoneálneho podráždenia. V dôsledku metabolických porúch sa vyskytuje škytavka, smäd, sucho v ústach.

Klinický obraz je obzvlášť výrazný pri mechanickej črevnej obštrukcii: jazyk je suchý, pokrytý špinavým sivým alebo hnedým povlakom; brucho je zväčšené alebo rovnomerne opuchnuté, niekedy je asymetrické, zúčastňuje sa na dýchaní; výrazná črevná peristaltika, často so zvukmi; difúzna bolesť brucha so závažnými peritoneálnymi príznakmi; previsnutie steny rekta pri rektálnom vyšetrení; stúpa telesná teplota, zvyšuje sa pulz, arteriálny tlak klesá.

Pre paralytickú črevnú obštrukciu budú charakteristické nasledujúce príznaky: praskajúce bolesti v bruchu; slabé napätie svalov brušnej steny; retencia stolice a plynov, vracanie; nedostatok peristaltiky a špliechavého hluku; palpácia rovnomerná bolesť vo všetkých častiach brucha.

Všetky typy črevnej obštrukcie sú charakterizované miernou leukocytózou, posunom neutrofilného vzorca doľava, hypochlorémiou, hypokaliémiou (v neskorých štádiách hyperkaliémie), hypokalciémiou. V menšej miere sú vyjadrené zmeny v červenej krvi.

Diagnostika pooperačnej črevnej obštrukcie je obzvlášť ťažká, ak sa vyvinie v prvých dňoch po operácii (včasný paralytický ileus). Je to spôsobené intenzívnym používaním narkotík a liekov proti bolesti, ktoré prispievajú k fyziologickému paralytický ileus.

V budúcnosti je diagnostickým kritériom pre atypickú obštrukciu nedostatočný účinok prebiehajúcich opatrení na stimuláciu funkcie čriev.

Ako aj klinické príznaky pri diagnostike nepriechodnosti čriev sú dôležité špeciálne (pomocné) metódy výskumu: röntgen (plyny v opuchnutých črevných kľučkách, hromadenie tekutín a plynov v žalúdku, Kloiberove poháriky pri obyčajnej skiaskopii; zhoršená priechodnosť síranu bárnatého); ultrazvukové; klinické a biochemické krvné testy.

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie

Liečba pooperačnej črevnej obštrukcie, mechanickej aj paralytickej, chirurgická. Pri mechanickej črevnej obštrukcii je často potrebná resekcia čreva (s jeho nekrózou).

Predoperačná príprava (do 2-3 hodín) zabezpečuje intenzívna korekcia porušenie homeostázy, najmä rovnováhy bielkovín a vody a elektrolytov, aspirácia stagnujúceho obsahu žalúdka a čriev.

Vykonáva sa široká relaparotómia, ktorá umožňuje starostlivú revíziu čreva, novokainizáciu mezentéria čreva, primeranú sanitáciu brušnej dutiny aseptickými a antiseptickými roztokmi.

Pri paralytickom ileu je obzvlášť dôležitá dekompresná intubácia. gastrointestinálny trakt, s mechanickým, berúc do úvahy jeho odrody, rôzne možnosti narovnania alebo resekcie čreva.

Vo všetkých prípadoch operácia zahŕňa činnosti ako intubácia tenkého čreva, debridement a drenáž brušnej dutiny.

Pooperačný ileus sa môže opakovať, čo si vyžaduje opakované relaparotómie.

V pooperačnom období to isté lekárske opatrenia ako pri pooperačnej peritonitíde.

Liečba črevnej obštrukcie

Liečba črevnej obštrukcie sa najskôr uskutočňuje konzervatívne, ak je neúčinná, použije sa chirurgický zákrok.

Konzervatívna liečba črevnej obštrukcie

Liečba akéhokoľvek typu obštrukcie je vždy najskôr konzervatívna, ktorá v jednej časti uvoľňuje obštrukciu a v druhej je predoperačná príprava pacienta. Okrem toho sa asi polovica všetkých pacientov s obštrukciou vylieči konzervatívnymi metódami.

Pri absencii peritoneálnych javov sa najskôr ukáže opakované použitie sifónových klystírov, ktoré môžu niekedy odstrániť fekálnu obštrukciu, narovnať volvulus sigmoidálneho hrubého čreva a spôsobiť ileocekálnu alebo dezinvagináciu hrubého čreva.

Veľmi účinnými technikami sú výplachy žalúdka a niekedy aj predĺžené aktívne odsávanie jeho obsahu pomocou tenkej sondy zavedenej cez nos.

Rozšírila sa perirenálna novokainová blokáda, čo je terapeutická a diagnostická technika, ktorá niekedy umožňuje rozlíšiť mechanickú a dynamickú obštrukciu.

Pri liečbe črevnej obštrukcie sprevádzanej záchvatmi bolesti brucha sa ukazuje použitie 1 ml 0,1% roztoku atropínu a na črevnú parézu - eserín a hypertonický roztok stolová soľ. Pri mechanickej obštrukcii je použitie týchto liekov indikované po odstránení prekážky. Konzervatívna terapia je indikovaná pri všetkých formách dynamickej obštrukcie. Prospieva aj v počiatočných fázach adhéznej obštrukcie.

U pacientov s peritonitídou, intoxikáciou, kolaptoidným stavom alebo šokom sa nemá vykonávať sifónová klyzma, pararenálna blokáda, podávanie atropínu a ezerínu. Potrebujú zvýšiť srdcovú aktivitu, odstrániť dehydratáciu, znížiť intoxikáciu, zlepšiť metabolizmus bielkovín, vody a soli. Takýmto pacientom sa podávajú kardiaky, glukóza, pantopón, vyprázdnia sa a premyjú žalúdok, transfúzia jednoskupinovej krvi, plazmy alebo proteínových hydrolyzátov, intravenózne a subkutánne sa vstrekne až 1 liter fyziologického roztoku. Pri nodulácii, iných ťažkých formách obštrukcie uškrtenia je indikované aj použitie iných protišokových opatrení.

Chirurgická liečba črevnej obštrukcie

Chirurgická aktivita s mechanickou obštrukciou je 95%. Zvyšných 5 % pacientov neabsolvuje chirurgickú liečbu črevnej obštrukcie (4,31 % z dôvodu závažnosti stavu a 0,69 % z dôvodu, že diagnóza nie je stanovená in vivo).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Pri mechanickej obštrukcii je u veľkej väčšiny pacientov jediným šetriacim opatrením chirurgický zákrok, preto sú kontraindikácie na jeho zhotovenie obmedzené len na mimoriadne ťažký stav pacientov. Moderný vývoj brušnej chirurgie, anestézie a protišokových opatrení neumožňuje zásahy len do preagonálneho a agonálneho stavu pacientov.

Veľkú úlohu vo výsledku hrá manažment bolesti chirurgická liečbačrevná obštrukcia. Používajú sa tieto typy anestézie: anestézia, lokálna anestézia, spinálna anestézia. Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, ktoré je potrebné zvážiť.

Intratracheálna anestézia a látky podobné kurare sú široko používané ako svalové relaxanciá; tento typ anestézie má veľké výhody.

Bez ohľadu na typ anestézie je absolútne indikovaná novokainová blokáda mezentéria tenkého čreva a solárneho plexu a celiakálneho nervu.

Operačné prístupy a techniky

Pri lokalizácii prekážky v oblasti ileocekálneho uhla je lepšie použiť pravý spodný pararektálny alebo šikmý rez; s lokalizáciou v oblasti pečeňových alebo slezinných rohov hrubého čreva - šikmý rez; pri lokalizácii prekážky v sigmoidného hrubého čreva- ľavý spodný pararektálny alebo šikmý rez. Ak nie je možné určiť povahu a lokalizáciu obštrukcie, ako je to vo väčšine prípadov, potom je najvhodnejšie vykonať dolnostrednú laparotómiu a potom, ak je to potrebné, predĺžiť rez smerom nahor alebo ho doplniť priečnym jeden.

Kvapalina v brušnej dutine sa najlepšie odstraňuje vodným prúdom alebo elektrickou pumpou. Menej vhodné sú gázové obrúsky, ktoré viac poškodzujú serózny obal brušných orgánov.

Miesto obštrukcie je určené stavom črevných slučiek: sú opuchnuté nad prekážkou a zrútené nižšie. Revízia začína od ileocekálneho uhla. Ak je slepé črevo skolabované - prekážka v tenkom čreve, ak je opuchnuté, mali by ste ho hľadať pozdĺž hrubého čreva. Vyšetrenie tráviaceho traktu je lepšie začať z ileocekálneho uhla aj preto, že práve tu sa najčastejšie lokalizuje príčina akútna obštrukciačrevá. Treba pamätať na to, že prekážka nemusí byť na jednom, ale na dvoch alebo viacerých miestach súčasne, čo si vyžaduje vyšetrenie celého čreva.

Keď sa zistí lokalizácia a charakter obštrukcie, prvou liečbou črevnej obštrukcie by malo byť odstránenie príčiny poruchy krvného obehu, ktorou je často odstránenie mechanickej obštrukcie. Stáva sa to pri všetkých formách vnútorných porušení, mnohých formách adhéznej obštrukcie, torzie, nodulácie a invaginácie čreva.

Keď sú črevá nadmerne natiahnuté obsahom, na obnovenie krvného obehu je potrebné znížiť vnútročrevný tlak. To sa dosiahne prepichnutím čreva cez predtým aplikovaný niťový steh pomocou trokaru alebo hrubej ihly s nasadenou gumičkou. drenážna trubica. Črevá by sa mali čo najviac vyprázdniť, bez použitia metódy dojenia, pri ktorej dochádza k poraneniu črevných kľučiek a zhoršeniu ich pooperačnej parézy.

So zhoršenou životaschopnosťou čreva a jeho zjavnou nekrózou sa vykonáva resekcia. Pri rozhodovaní o resekcii a veľkosti odstraňovanej oblasti treba pamätať na to, že nekróza začína zo strany sliznice a následne sa šíri do všetkých vrstiev črevnej steny a pobrušnica je ňou postihnutá. To môže prispieť k tomu, že chirurg nadhodnotí životaschopnosť čreva a následne to skončí nepriaznivým výsledkom. Preto by mala byť každá črevná slučka s pochybnou životaschopnosťou resekovaná v rámci zjavne zdravých koncov zavedením anastomózy podľa jednej z akceptovaných metód, najlepšie end-to-end. V tomto prípade musí byť adduktorové koleno nevyhnutne resekované na väčšiu vzdialenosť (40-50 cm od miesta nekrózy) ako eferentné (15-20 cm od miesta nekrózy).

Peritonitída nie je kontraindikáciou pre resekciu neživotaschopného alebo gangrenózneho čreva pri liečbe črevnej obštrukcie.

Závažnosť stavu pacienta tiež nemôže slúžiť ako kontraindikácia pre resekciu mŕtvej oblasti. Iné chirurgické techniky v podobe ohraničenia mŕtvej slučky tampónmi v brušnej dutine alebo vybratia mŕtveho úseku čreva do operačnej rany je možné vykonávať len špeciálne indikácie, keďže tieto techniky sú pre pacienta náročnejšie ako resekcia čreva.

Akýkoľvek druh črevných fistúl nezávislá metóda liečba pokročilej mechanickej obštrukcie sa v súčasnosti nepoužíva, s výnimkou nezmazateľnej zhubné novotvary sprevádzané obturáciou distálnej časti hrubého čreva: uloženie neprirodzeného konečníka v takýchto prípadoch iba eliminuje akútnu obštrukciu a trochu predlžuje život pacientov.

Pri lokalizácii neodstrániteľného nádoru obštrukcie čreva vo vyšších častiach čreva je možné zaviesť vnútorný bypass, interintestinálnu anastomózu. Podobná indikácia na takúto operáciu pri liečbe črevnej obštrukcie môžu niekedy poslúžiť rozsiahle črevné zrasty, pri ktorých nie je možné zistiť presnú lokalizáciu obštrukcie. Enterostómia nestratila svoj význam ako nezávislá metóda liečby ťažkých foriem paralytického ilea, a to aj po operácii difúznej peritonitídy. Chirurgický zákrok u takýchto pacientov by mal byť čo najšetrnejší, pretože závažní, oslabení pacienti neznášajú relaparotómiu. Pri lokálnej novokainovej anestézii sa urobí malý rez na brušnej stene v dolnom kvadrante vľavo alebo vpravo. Prvé opuchnuté črevo, ktoré padlo do rúk chirurga, sa opatrne vyberie do rany a nasadí sa naň fistula, najlepšie ako závesná ileostómia podľa Yudina, ktorej výhody oproti bežnej labiálnej črevnej fistule sú zrejmé. Nedochádza pri ňom k nekontrolovanému namáčaniu bielizne, nedochádza k závažnej macerácii a ulcerácii kože a sama sa zatvára, keď už nie je potrebná.

Liečba obštrukcie čriev po operácii

Prvé hodiny neustále hrozí rozvoj alebo prehĺbenie pooperačného šoku. Na účely prevencie a liečby pacientov sa používa transfúzia jednoskupinovej plnej krvi, plazmy, protišokovej tekutiny, hydrolyzátov bielkovín, kardiakov, morfínu, glukózy, fyziologického roztoku.

V boji proti pooperačným parézam je veľmi účinným terapeutickým opatrením neustále odsávanie obsahu žalúdka tenkou sondou zavedenou cez nos, ako veľký počet tekutiny, ktorej včasná aspirácia v kombinácii s inými opatreniami bráni vzniku pooperačná paréza GIT.

V poslednom čase sa opäť začalo odporúčať zavedenie sondy do čreva pri operácii. Tenká, dlhá sonda prechádza cez pažerák, žalúdok a dvanástnik do tenkého čreva. To umožňuje pooperačné odsatie obsahu čreva a odstránenie plynov, čím sa eliminuje nadmerné nafukovanie.

Aspirácia pokračuje 2-4 dni po odstránení prekážky. Množstvo tekutiny sa má doplniť metódou paraenterálneho kvapkania 3-4 litrami 5% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku denne s pridaním 1 ml 1% efedrínu na každých 1000 ml podanej tekutiny.

V prítomnosti peritonitídy by sa mal použiť komplex antibiotík. Aby sa zabránilo zápalu pobrušnice, zavedenie kapilárneho vinylchloridu alebo drenáže bradaviek do brušnej dutiny počas operácie by sa malo vo väčšej miere používať na následné podávanie antibiotík a novokaínu cez ne.

Nepriaznivé výsledky boli zaznamenané v liečbe črevnej obštrukcie, kde operácia pre mechanickú obštrukciu skončila resekciou čreva pre neskorý príjem pacientov a pri opakovaných operáciách pre adhéznu obštrukciu, kde po ďalšej laparotómii vznikli ešte rozsiahlejšie zrasty.

Ďalšie zlepšovanie dlhodobých výsledkov liečby črevnej obštrukcie závisí od rýchlosti hospitalizácie, od skrátenia času od prijatia do okamihu operácie a od zlepšenia zručností chirurgov. Dokonalá chirurgická technika, najprísnejšia asepsa, úplná hemostáza a peritonizácia povrchov zbavených pobrušnice poskytujú najlepšie skóre chirurgická liečba tohto ochorenia.

Operácia obštrukcie čriev ako dlho trvá

Črevná obštrukcia je stav akútnej obštrukcie normálneho prechodu masy potravy (zo žalúdka do konečníka). Môže sa vyskytnúť kdekoľvek v tenkom alebo hrubom čreve.

Príčiny tohto stavu môžu byť rôzne, ale klinický obraz, patogenéza komplikácií, princípy liečby a potreba urgentných opatrení sú rovnaké pre všetky typy črevnej obštrukcie.

Črevná obštrukcia je jednou z hlavných príčin chirurgickej mortality. Bez včasnej liečby zomiera 90 % pacientov.

Hlavné príčiny smrti pacientov s črevnou obštrukciou:

Šok (bolesť, hypovolemický); endotoxikóza; brušná sepsa; peritonitída; Závažné poruchy elektrolytov.

Aká je prekážka

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva hlavné typy obštrukcie:

Dynamická obštrukcia je výsledkom porušenia normálnej kontrakcie črevnej steny. Môže to byť spôsobené silným kŕčom a úplnou relaxáciou svalov črevnej steny. Tento typ obštrukcie treba liečiť konzervatívne, operácia naopak môže zhoršiť poruchy peristaltiky.

Mechanická obštrukcia je už skutočnou prekážkou v ceste masám potravy v črevách. Stáva sa jej:

obštrukčný; uškrtenie; Zmiešané.

Mechanická obštrukcia sa veľmi zriedka vyrieši sama alebo pomocou konzervatívnych opatrení. Práve tento typ obštrukcie je absolútnou indikáciou na operáciu. Príčiny mechanickej obštrukcie v čreve môžu byť:

Podozrenie na obštrukciu čriev na základe klinického obrazu je celkom jednoduché. Hlavnými príznakmi sú bolesť, vracanie, nadúvanie, nedostatok stolice. Rovnaké príznaky možno pozorovať aj pri iných katastrofách v brušnej dutine, ale v každom prípade je to tak akútny stav vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu.

Za prítomnosti takýchto príznakov je pacient naliehavo poslaný na chirurgické oddelenie. Načasovanie hospitalizácie určuje prognózu. Čím neskôr bol pacient prijatý do nemocnice, tým vyššia bola úmrtnosť.

Na potvrdenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, môže sa vykonať núdzová irrigoskopia (röntgenové vyšetrenie čreva s kontrastom) alebo kolonoskopia. Niekedy sa v ťažkých prípadoch vykonáva diagnostická laparoskopia.

Všetky potrebné analýzy sa vykonávajú naliehavo. Najdôležitejšími ukazovateľmi sú tu hladiny hemoglobínu, hematokritu, leukocytov, ESR, v sére - hladina bielkovín, sodíka, draslíka, kreatinínu, amylázy. Zisťuje sa krvná skupina a Rh faktor.

Existuje niekoľko skupín pacientov s príznakmi intestinálnej obštrukcie, u ktorých sa uplatňujú rôzne taktiky liečby:

Pacienti prijatí v priebehu prvých 24 hodín od nástupu symptómov, s dynamickou obštrukciou alebo suspektnou obštrukčnou obštrukciou, ale bez peritonitídy. Predpísaná je konzervatívna terapia a intenzívne pozorovanie. Konzervatívne opatrenia môžu eliminovať príznaky dynamickej a niektorých typov mechanickej obštrukcie. Ak sa stav do 2 hodín nezlepší, pacient je odvezený na operáciu. Pacienti s podozrením na obštrukciu uškrtenia, s príznakmi zápalu pobrušnice, v kompenzovanom stave, sú okamžite odoberaní na operáciu. Pacienti vo vážnom stave, prijatí neskôr ako 24 hodín, v stave hypovolemického šoku, ťažkých porúch elektrolytov, podstupujú intenzívnu predoperačnú prípravu (niekedy trvá viac ako 3-4 hodiny) a následnú urgentnú operáciu.

Príprava na operáciu na odstránenie prekážky

Keď je pacient prijatý do nemocnice:

Umiestnenie katétra do centrálnej žily na kontrolu centrálneho venózneho tlaku a parenterálnych infúzií. katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy. Inštalácia nazogastrickej sondy.

Princípy konzervatívnej terapie

Konzervatívna terapia je aj metódou predoperačnej prípravy (ak je ešte potrebná operácia).

Odsávanie obsahu žalúdka a horných čriev cez nainštalovanú sondu. Vykonávanie čistiacich a sifónových klystírov. Niekedy toto opatrenie môže pomôcť odstrániť prekážku (napríklad umyť husté fekálne blokády). Naliehavá kolonoskopia. Vykonáva sa na diagnostické účely, ale môže odstrániť aj niektoré typy obštrukcií (napríklad intususcepcia alebo čiastočné rozšírenie čreva pri obturácii). Doplnenie strát tekutín a elektrolytov. Na tento účel sa pod kontrolou CVP vykonáva diuréza, plazmatické elektrolyty, infúzie fyziologického roztoku, fyziologické roztoky, proteínové hydrolyzáty, reologické roztoky a plazma. Zvyčajne je objem infúznych prostriedkov až 5 litrov. So zvýšenou peristaltikou a bolesťou sú predpísané spazmolytiká, s črevnou parézou - prostriedkami, ktoré stimulujú peristaltiku. Predpísané sú aj antibakteriálne látky.

Operácie na obštrukciu čriev

Ak konzervatívne opatrenia neodstránili problém, nemožno sa vyhnúť operácii. Hlavné úlohy chirurgická intervencia:

Odstránenie prekážky. Ak je to možné, odstránenie choroby, ktorá viedla k tejto komplikácii. Maximálne možné akcie na prevenciu pooperačné komplikácie a relapsu.

Hlavné fázy operácie a taktika chirurga

1. Anestézia. Zvyčajne ide o endotracheálnu anestéziu svalovými relaxanciami.

2. Prístup - najčastejšie široká stredná laparotómia.

3. Revízia brušnej dutiny. Nájdite presnú úroveň prekážky. Nad týmto bodom sú slučky čreva opuchnuté, majú purpurovo modrastú farbu, zatiaľ čo eferentné hrubé črevo je zrútené, farba sa zvyčajne nemení. Vyšetruje sa celé črevo, pretože niekedy sa dá určiť obštrukcia na rôzne úrovne súčasne.

4. Dekompresia a čistenie aferentného hrubého čreva, ak to nebolo možné vykonať pred operáciou. Na tento účel sa vykonáva nazointestinálna intubácia (cez pažerákovú trubicu) alebo intubácia priamo čreva cez malý rez.

5. Priame odstránenie samotnej prekážky. Tu je možné použiť niekoľko typov intervencií:

Enterotómia – otvorí sa črevná stena, odstráni sa prekážka (napríklad klbko ascaris, cudzie teleso, žlčové kamene) a zašije sa. Keď je hernia uväznená, uväznené slučky čreva sa znížia. Pri obštrukcii uškrtenia - disekcia zrastov, rozviazanie uzlov, odstránenie intususcepcie a volvulusu. Resekcia čreva v prítomnosti nádoru alebo nekrózy čreva. Bypass anastomóza v prípade, keď nie je možné odstrániť prekážku bežným spôsobom. Zavedenie kolostómie (trvalej alebo dočasnej) - zvyčajne v prípadoch ľavostrannej hemikolektómie.

6. Hodnotenie životaschopnosti čreva a jeho resekcia.

Toto je veľmi zásadný moment operácie, od toho závisí ďalšia prognóza. Životaschopnosť čreva sa hodnotí podľa farby, kontraktility a pulzácie ciev. Akékoľvek pochybnosti o normálny stavčrevá - dôvod na jeho resekciu.

S príznakmi črevnej nekrózy je táto oblasť resekovaná v rámci zdravých tkanív. Existuje pravidlo resekovať črevo my nad hranicou neživotaschopnosti a my pod ňou.

Pri resekcii tenkého čreva sa vytvorí end-to-end anastomóza. V prípade obštrukcie v oblasti slepej, vzostupnej alebo pravej polovice priečneho tračníka sa vykonáva pravostranná hemikolektómia s uložením ileotransverzálnej anastomózy.

Keď sa nádor nachádza v ľavej polovici hrubého čreva, jednostupňovú operáciu vo väčšine prípadov nemožno vykonať. V tomto prípade sa aplikuje kolostómia s resekciou čreva a následne sa vykoná druhá operácia na odstránenie kolostómie a vytvorenie anastomózy.

Jednostupňová radikálna operácia sa nevykonáva ani pri rozvinutej peritonitíde. V tomto prípade je úlohou chirurgov odstrániť prekážku, umyť a odvodniť brušnú dutinu.

Niekedy je chirurgická liečba dokonca rozdelená do troch etáp: 1 - uloženie vykladacej stómie, 2 - resekcia čreva s nádorom, 3 - vytvorenie anastomózy a odstránenie stómie.

7. Umytie a odstránenie výpotku z brušnej dutiny.

8. Drenáž brušnej dutiny.

9. Uzáver rany.

Po operácii

Pooperačné štádium u takýchto pacientov je veľmi dôležitý bod liečba, nie menej významná ako samotná operácia.

Po operácii je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Hlavné aktivity:

Nepretržité monitorovanie hlavných životných funkcií. Odsávanie črevného obsahu cez črevnú sondu. Vykonáva sa na prevenciu črevnej parézy, zníženie intoxikácie. Aspirácia je kombinovaná s výplachom čreva a zavedením antibakteriálnych látok do jeho lúmenu. Vykonáva sa pred objavením sa aktívnej peristaltiky (zvyčajne je to 3-4 dni). Parenterálne podávanie tekutín pod kontrolou CVP a diurézy. Parenterálne podávanie soľných roztokov pod kontrolou plazmatických elektrolytov. Parenterálna výživa (roztoky glukózy, aminokyselín, proteínových hydrolyzátov). Antibakteriálna terapia. Na stimuláciu peristaltiky čriev sa zavádza hypertonický roztok chloridu sodného, ​​anticholínesterázové činidlá (prozerín), vykonávajú sa čistiace klystíry, môže sa predpísať fyzioterapia vo forme elektrickej stimulácie čreva. dobrý efekt spôsobuje pararenálnu blokádu. Elastická bandáž dolných končatín na prevenciu tromboembolických komplikácií.

Po 3-4 dňoch je povolené tekuté jedlo a pitie. Diéta sa postupne rozširuje - povolené sú slizové kaše, zeleninové a ovocné pyré, mäsové suflé, kyslomliečne výrobky. Diéty s výnimkou hrubých, korenistých jedál, potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú tvorbu plynov a fermentáciu, by ste mali dodržiavať až 2 mesiace.

Vlastnosti operácie pre najbežnejšie typy obštrukcií

Najčastejším typom obštrukcie tenkého čreva je ileus s adhezívnym ochorením. Pre hrubé črevo je to uzavretie lúmenu čreva nádorom.

Adhezívna črevná obštrukcia

Adhézie sú pruhy jaziev vo forme zväzkov alebo filmov, ktoré sa vyskytujú po operácii brucha. Adhézie môžu spôsobiť obštrukčnú obštrukciu (zovretie lúmenu čreva) aj uškrtenie (zovretie mezentéria čreva).

Podstatou operácie je disekcia pruhov jazvy, resekcia nekrotickej oblasti čreva. Ak je to možné, vypreparujú sa všetky zrasty, a nielen tie, ktoré spôsobili úplnú obštrukciu.

Zvláštnosťou tohto typu obštrukcie je, že adhezívna obštrukcia je náchylná na recidívu. Vypreparovaním zrastov vytvárame predpoklady pre vznik nových zrastov. Ukazuje sa to ako začarovaný kruh.

adhezívna črevná obštrukcia

V posledných rokoch boli navrhnuté nové metódy na prevenciu recidívy adhéznej obštrukcie. Stručne povedané, ich podstata je nasledovná: pre čo najsprávnejšie uloženie slučiek tenkého čreva do brušnej dutiny sa ich pokúste takto zafixovať (prišiť mezentériu). Ale tieto metódy nezaručujú absenciu relapsov.

Okrem toho získava na popularite laparoskopické odstránenie adhéznej obštrukcie. Táto operácia má všetky výhody minimálne invazívnej chirurgie: menšia traumatizácia, rýchla aktivácia, krátka rehabilitačné obdobie. Chirurgovia sa však zdráhajú ísť na laparoskopickú operáciu pre nepriechodnosť čriev. Spravidla je v priebehu takýchto operácií stále často potrebné prejsť na otvorený prístup.

Črevná obštrukcia v dôsledku nádoru

Nádorová povaha obštrukcie je špeciálnou súčasťou chirurgického zákroku. Operácie s týmto typom prekážok patria medzi najťažšie. Často sú pacienti s črevnými nádormi prvýkrát prijatí do nemocnice až vtedy, keď sa rozvinie obraz črevnej obštrukcie, diagnóza sa robí na operačnom stole. Takíto pacienti sú spravidla oslabení, anemickí dlho pred operáciou.

Počas operácie existujú dve úlohy: odstránenie obštrukcie a odstránenie nádoru. Je veľmi zriedkavé, že sa to dá urobiť naraz. Radikálnu operáciu nemožno vykonať:

Ak je technicky nemožné odstrániť nádor. Mimoriadne vážny stav. S rozvinutou peritonitídou.

V týchto prípadoch, aby sa odstránila obštrukcia, sú obmedzené na odstránenie črevnej stómie smerom von. Po odstránení príznakov intoxikácie, príprave pacienta sa o niekoľko týždňov vykoná radikálna operácia - resekcia oblasti čreva s nádorom a eliminácia kolostómie (odstránenie kolostómie možno oddialiť a preniesť do tretieho štádia).

Ak to stav pacienta umožňuje, odstránenie nádoru sa uskutoční súčasne s odstránením črevnej obštrukcie. Odstránenie sa vykonáva v súlade s ablastikmi - to znamená čo najširšie, v jednom bloku s regionálnymi lymfatickými uzlinami. Pri nádoroch v hrubom čreve sa spravidla vykonáva pravostranná alebo ľavostranná hemikolektómia.

pravá/ľavá hemikolektómia

Pre nádory tenkého čreva - medzisúčet resekcia tenkého čreva. Keď sa nádor nachádza v sigmoidnom hrubom čreve, je možná Hartmannova operácia. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva exstirpácia alebo amputácia konečníka.

Ak nie je možné odstrániť nádor, vykonávajú sa paliatívne operácie - na obnovenie priechodnosti sa vytvorí neprirodzený konečník alebo bypassová anastomóza.

Predpoveď

Úmrtnosť pri akútnej intestinálnej obštrukcii zostáva pomerne vysoká – v priemere asi 10 %. Prognóza závisí od podmienok začatej liečby. U osôb prijatých do nemocnice v priebehu prvých 6 hodín od začiatku ochorenia je úmrtnosť 3-5%. Z tých, ktorí prídu neskôr ako 24 hodín, už 20 – 30 % zomiera. U starších oslabených pacientov je úmrtnosť veľmi vysoká.

cena

Operácia na odstránenie črevnej obštrukcie je a núdzová starostlivosť. Vykonáva sa bezplatne v ktorejkoľvek najbližšej chirurgickej nemocnici.

Je možná aj platená operácia, no treba poznať kliniky, ktoré sa na poskytovanie špecializujú núdzová pomoc. Cena závisí od rozsahu zásahu. Minimálne náklady na takéto operácie sú 50 tisíc rubľov. Potom všetko závisí od dĺžky pobytu v nemocnici.

Náklady na laparoskopickú operáciu na adhéznu intestinálnu obštrukciu sú od 40 tisíc rubľov.

Video: črevná obštrukcia v programe "Žite zdravo!"

Črevná obštrukcia vedie k ťažkostiam alebo úplnému zastaveniu pohybu bolusu potravy cez tenké alebo hrubé črevo. Prideľte mechanickú (spojenú s prekážkou) a dynamickú (v dôsledku porušenia motorickej aktivity črevnej oblasti) obštrukciu. Väčšina patologických procesov, pri ktorých je narušený normálny pohyb potravy tráviacou trubicou, si vyžaduje naliehavú liečbu. Vlastnosť terapie túto komplikáciu v tom, že ak dôjde k obštrukcii čriev, operácia by sa mala vykonať čo najskôr bez účinku užívania liekov.

Prečo je črevná obštrukcia nebezpečná?

Aké budú dôsledky výslednej obštrukcie, závisí od bezprostrednej príčiny, stupňa zníženia lúmenu čreva a trvania tohto procesu.

Mechanické narušenie prechodu potravy vedie k:

Tvorba adhézií s rozvojom črevnej obštrukcie je pravdepodobná po operácii na brušných orgánoch, s prelomením vredu v brušnej dutine, ochoreniami vnútorného reprodukčného systému u žien. Môže to byť spôsobené vystavením žiareniu rádioterapiu pri onkologických procesoch, ako aj dlhodobé následky tupej traumy s poškodením tráviaceho traktu.

Nielen rakovina čreva môže spôsobiť obštrukciu, ale aj zhubné novotvary blízko umiestnených orgánov: pečene, nadobličiek a obličiek, močového mechúra, maternice.

Črevná obštrukcia môže nastať aj pri stlačení väzivového tkaniva, ku ktorému je črevo pripevnené zadná stena brucho. Poškodenie ciev a nervov umiestnených v jej hrúbke vedie k podvýžive a regulačnej činnosti nervových vlákien. Najčastejšie túto patológiu vidieť s volvulusom.

So zavedením jednej časti čreva do druhej je možný vývoj invaginácie. V tomto prípade dochádza k čiastočnému prekrytiu lúmenu inváznou časťou čreva, nervové vlákna a krvné cievy sú zovreté. Najčastejšie takáto črevná obštrukcia u dojčiat do 9 mesiacov.

Všetky tieto patológie sú nebezpečné pre svoje dôsledky pri absencii primeranej a včasnej liečby. Porušenie normálneho pohybu bolusu potravy prudko zhoršuje priebeh základnej choroby. A tiež sama o sebe má vážne dôsledky.

Najnebezpečnejšie zmeny črevnej obštrukcie:

strata tekutín, porušenie normálneho obsahu solí, kyselín a zásad v tele; otravy metabolickými produktmi, ktoré sa nevylučujú cez črevá, čo vedie k zhoršeniu fungovania všetkých vnútorných orgánov; výskyt neustáleho zvracania, nevoľnosti; podvýživa orgánov a tkanív; aktivácia procesov rozkladu a reprodukcie patogénnych mikróbov; nekróza čreva, v najťažších prípadoch - prasknutie steny s vniknutím obsahu do brušnej dutiny a rozvoj hnisavého zápalu.

S ďalším vývojom patológie sa purulentná infekcia šíri po celom tele, čo pri absencii účinnej terapie môže viesť k smrti pacienta.

Prudko narušená čistiaca funkcia čreva vedie v konečnom dôsledku k nezvratnému poškodeniu všetkých orgánov a systémov. Tento proces tiež predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta.

V akých prípadoch je potrebná operácia?

Ak sú príznaky črevnej obštrukcie, je potrebné poradiť sa s chirurgom. Práve tento špecialista určuje množstvo potrebných terapeutických opatrení.

Črevná obštrukcia je povinnou indikáciou na operáciu, ak bola spôsobená mechanickou obštrukciou. V tomto prípade je potrebné čo najviac odstrániť príčinu, ktorá spôsobila prekrytie lúmenu čreva, aby sa obnovila normálna progresia bolusu potravy.

Absolútne indikácie na operáciu:

nádorové formácie; prekrývanie lúmenu čreva s kameňmi v žlčníku; krútenie slučiek hrubého alebo tenkého čreva s tvorbou uzlov; invaginácia (zavedenie časti čreva do iného).

Črevná obštrukcia v dôsledku motorickú funkciu a nervová regulácia, liečená liekmi. Cieľom terapie je eliminovať provokujúce faktory, čo v niektorých prípadoch vedie k obnoveniu normálnej progresie bolusu potravy. Ak sú v tejto patológii poškodené cievy a nervy, je možná nekróza tkaniva, potom je operácia tiež povinná.

Príprava na operáciu

V závislosti od príčiny vývoja, včasnosti diagnózy, celkového stavu pacienta môže byť operácia naliehavá a plánovaná. Pred zákrokom je pacient pripravený. o plánovaná operácia dá sa začať doma, pokračovať v nemocnici, s urgentným - do pár hodín, v nemocnici.

Hlavné zložky prípravnej fázy:

špeciálna strava pre črevá s dostatkom vody, s výnimkou zeleniny, ovocia a chleba; denné vymenovanie laxatív (Fortrans, roztok magnézia, vazelínový olej); čistiace klystíry každý večer; užívanie liekov na zníženie kŕčov (drotaverín, baralgin); intravenózne podávanie roztokov na normalizáciu hladiny elektrolytov, množstva tekutiny, acidobázických indikátorov, energetického metabolizmu, zloženia krvných bielkovín; konzultácie s úzkymi odborníkmi o sprievodných ochoreniach, liečbe s cieľom maximalizovať korekciu zmien.

Množstvo tekutín, ktoré je potrebné počas dňa skonzumovať, sa vypočíta na základe denného výdaja moču (bežne asi 1,5 litra). Odporúčaný objem sa upravuje v závislosti od hmotnosti a funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, obličiek a močových orgánov.

Súčasne s prípravou je potrebné vykonať kompletné komplexné vyšetrenie pacienta. Na základe analýzy všetkých prijatých údajov sa rozhodne o spôsobe operácie.

Etapy

V závislosti od miesta prekážky lekári plánujú operačný prístup. Najčastejšie sa rez vedie pozdĺž strednej čiary brucha, čo zaisťuje maximálnu dostupnosť brušných orgánov a minimálnu traumu tkaniva.

Všeobecné kroky chirurgického zákroku na intestinálnu obštrukciu:

Laparotómia - rez s prístupom do brušnej dutiny. Odstránenie fyziologických a zápalových tekutín z brušnej dutiny. Dodatočná injekcia liekov proti bolesti do mezentéria hrubého čreva a tenkého čreva, oblasti solárneho plexu. Inšpekcia orgánov a tkanív brušnej dutiny chirurgom, detekcia ohniska, ktoré blokuje lúmen čreva. Zavedenie cez nosné priechody sondy na aspiráciu črevného obsahu; Odstránenie patologického zamerania, ako aj všetkých neživotaschopných tkanív, obnovenie črevnej steny a jej lúmenu. Šitie vo vrstvách všetkých miest rezu.

V závislosti od charakteru obštrukcie boli vyvinuté špeciálne individuálne prístupy k chirurgickej liečbe.

Vlastnosti operačnej taktiky v závislosti od príčiny:

pri herniách sa odstráni postihnutá slučka čreva, životaschopné úseky sa ponoria do brušnej dutiny a herniálny vak sa zašije; s rozvojom adhézií akejkoľvek povahy sú výsledné jazvy rozrezané; v prítomnosti novotvaru sa odstráni nádor, postihnutá časť čreva v rámci zdravého orgánu; pri črevnom volvuluse, uzle, uškrtení sa poškodené tkanivá narovnávajú, ich životaschopnosť je určená pulzáciou a pohybmi, neživotaschopné tkanivá sa odstraňujú; v prítomnosti červov, cudzích teliesok sa prereže črevná stena a odstráni sa príčina obštrukcie; ak nie je možné obnoviť priechodnosť čreva s nádorom, časť čreva sa vytiahne s vytvorením kolostómie (neprirodzený konečník).

Operácia črevnej obštrukcie má veľký objem, je traumatická a ťažko tolerovaná pacientmi. Preto sa väčšina zásahov vykonáva v niekoľkých etapách. Potom úlohou prvej etapy bude odstránenie postihnutých tkanív a bezprostredná príčina patológie, tvorba kolostómie. V druhej fáze sa obnoví integrita čreva (uskutočňuje sa v priemere po niekoľkých mesiacoch).

U novorodencov s črevnou obštrukciou sa pri diagnostikovaní črevného volvulusu vykoná urgentná operácia. V prípade vývojových anomálií sa plánovaná liečba vykonáva po kompletnom vyšetrení a príprave s prihliadnutím na nezrelosť orgánov dieťaťa.

Pooperačné obdobie

Operácie črevnej obštrukcie sú veľké zásahy s dlhým pooperačným obdobím. Je určená časom úplného hojenia rán a maximálneho možného zotavenia tela.

Hlavný lekárskej taktiky v tomto období:

kontrola a obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov (respiračný a kardiovaskulárny systém); primeraná anestézia; výplach žalúdka, čriev; obnovenie normálnej peristaltiky; ošetrenie povrchu operačnej rany; v prípade kolostómie poučenie pacienta, ako sa o ňu starať.

Výplach žalúdka sa vykonáva denne pomocou sondy. Možno neustále odsávanie obsahu čreva. Najväčší účinok sa pozoruje pri použití sondy zavedenej počas operácie cez nos do čreva. Umožňuje počas tohto obdobia odstrániť tekutý obsah čreva a plynov, čo znižuje účinky intoxikácie, pomáha obnoviť peristaltiku. Spravidla sa v polovici pooperačného obdobia sonda odstráni (5. deň).

Peristaltika sa aktivuje zavedením malých množstiev (do 40 ml) hypertonických roztokov 10% chloridu sodného, ​​zavedením inhibítorov cholínesterázy (Prozerin).

Postupne, keď sa obnoví motorická funkcia čreva, je pacientovi dovolené jesť. V tomto období by potraviny mali byť čo najšetrnejšie mechanicky a tepelne. Jedlo sa musí utrieť alebo nasekať pomocou mixéra. Teplota by mala zodpovedať teplote ľudského tela.

Jedlá by nemali obsahovať soľ, látky ovplyvňujúce peristaltiku, koreniny a koreniny sú vylúčené. Jedlá až 8-krát denne, v malých porciách. Prijateľné sú zeleninové odvary, kaša z obilnín, varené a nakrájané ovocie (jablká, hrušky), chudé teľacie mäso, kuracie mäso. Odporúča sa vypiť až jeden a pol litra tekutín denne.

Diéta

Po ukončení pooperačného obdobia sa diéta po operácii črevnej obštrukcie rozširuje. Jeho hlavnou úlohou je maximálna prevencia symptómov ako sú bolesti brucha, zvýšená tvorba plynu a rozrušená stolica so sklonom k ​​zápche alebo hnačke.

Jedlo by malo byť energeticky plnohodnotné, obsahovať dostatočné množstvo bielkovín, tukov, sacharidov pre maximálnu možnú obnovu aktívneho funkčného stavu tkanív a orgánov pacienta a zabezpečiť nasýtenie tela vitamínmi.

zelenina, nekyslé ovocie a bobule, hlavne v spracovanej forme; ovsené vločky, pšenica, ryžová kaša; nekyslý chlieb obsahujúci otruby; mliečne výrobky (nízkotučný tvaroh, syr); slabý čaj, želé, kompót s malým množstvom cukru; nízkotučné odrody hovädzieho mäsa a rýb, králičie mäso, kuracie, morčacie dusené a varené.

Strava po operácii by kategoricky nemala obsahovať ostré, slané, údené jedlá, klobásy, bohaté vývary z mäsa, húb, rýb. Je lepšie vylúčiť bielu kapustu, paradajky, huby, strukoviny, čokoládu, sýtené a alkoholické nápoje, buchty a koláče, orechy.

Množstvo tekutého opitého - až dva litre za deň. V budúcnosti je povolené postupné rozširovanie stravy pod dohľadom lekára. Produkty agresívne na črevá je však vhodné vylúčiť zo stravy úplne.

Dôsledky

S včasnou diagnózou, efektívnou operáciou a pooperačné zotavenie prognóza pre život a zotavenie z obštrukcie je priaznivá. Za predpokladu, že chirurgický zákrok radikálne vylieči základné ochorenie. Funkčná kapacita čreva sa obnoví, stolica a hmotnosť sa normalizujú.

V zriedkavých prípadoch však majú operácie na obštrukciu čriev nepriaznivé účinky.

jednorazové a viacnásobné pretrhnutia steny tenkého čreva; peritonitída - zápal pobrušnice; nekróza - strata životaschopnosti časti tenkého čreva; divergencia črevných stehov; dysfunkcia umelého konečníka.

Tieto javy sú zriedkavé, napriek tomu je potrebné pacienta sledovať a dodržiavať všetky odporúčania lekárov, aby sa im zabránilo.

Črevná obštrukcia je nebezpečná komplikácia množstvo chorôb. Prognóza závisí od príčiny, včasnosti diagnostiky a liečby. Vo väčšine prípadov vedú adekvátne lekárske opatrenia k úplnému zotaveniu. Dokonca aj pri najťažších patológiách, malígnej povahe obštrukcie, chirurgické zákroky odstraňujú prekážky, výrazne zlepšujú celkový stav a predlžujú život pacienta.

najmä pre Moizhivot.ru

Užitočné video o obštrukcii čriev

Gastroenterológovia vo vašom meste

Medzi všetkými tráviacimi orgánmi sú črevá najpohyblivejšie a majú veľkú dĺžku - asi 4 metre. Skladá sa z 2 sekcií - tenkého a hrubého čreva, ktoré sú zase rozdelené na sekcie, ktoré sa líšia svojou funkciou. Pohyb (peristaltika) uľahčuje priechod potravy a vylučované enzýmy a bohaté prekrvenie zabezpečujú jej trávenie a vstrebávanie.

V tenkej časti, ktorá zahŕňa 12 dvanástnikových, chudých a ileum, dochádza k procesom štiepenia, enzymatickému spracovaniu potravy a vstrebávaniu živín, rozvoju imunitného systému. Hrubý rez, vrátane slepého čreva, hrubého čreva, sigmatu a konečníka, plní funkciu absorpcie solí, vody, tvorby vitamínov vďaka prospešnej mikroflóre, tvorbe výkalov a ich evakuácii.

Keď dôjde k obštrukcii, sú narušené všetky tieto funkcie: metabolické procesy v tkanivách a orgánoch, rovnováha voda-soľ, hromadia sa toxíny. Pri absencii liečby nie je ťažké predvídať výsledok.

Črevná obštrukcia - pojem, príčiny, typy

Stav, pri ktorom je úplne alebo čiastočne narušený prechod obsahu črevami, sa nazýva jeho obštrukcia (lekársky názov je ileus). Dôvody môžu byť veľmi odlišné:

nádory; zápalový proces (Crohnova choroba); adhézie v brušnej dutine; uškrtená hernia; atónia, paréza; zablokovanie žlčovými kameňmi; helminthická invázia; fekálne kamene; vrodené anomálie; abdominálna trauma; trombóza mezenterických ciev; volvulus.

Ileus môže byť vrodený, spojený s abnormalitami tráviaceho traktu a získaný. V závislosti od príčiny môže byť mechanická v dôsledku uzavretia lúmenu s nádorom, adhéziami, kameňmi; dynamický, keď je peristaltika oslabená; škrtenie spojené s poruchami krvného obehu; a zmiešané. Dynamický ileus pri črevnej paréze a uškrtení pri porušení jeho krvného obehu má spravidla závažnejší priebeh a horšiu prognózu.

U detí je častejšia obštrukcia uškrtenia - intususcepcia, keď sa časť čreva zavedie do jeho blízkeho oddelenia. Volvulus je charakteristický pre zriedkavé jedlá a prejedanie. U starších ľudí sa často vyvíja tromboembolizmus ciev mezentéria. Adhezívny ileus je častou komplikáciou chirurgických zákrokov - resekcií tenkého čreva, žalúdka, gynekologických zákrokov, apendektómii a dokonca aj po odstránení fistuly rekta.

Tip: Je potrebné mať na pamäti, že často vedú k rozvoju ileu uškrtená hernia. Preto by "majitelia" hernií bez očakávania komplikácií mali kontaktovať chirurga na chirurgickú liečbu, keď je to oveľa jednoduchšie a bezpečnejšie.

Symptómy a diagnostika

Klinické prejavy. Ochorenie sa prejavuje veľmi charakteristickými príznakmi. Ide o bolesti v bruchu kŕčovitého charakteru, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, žiadne vylučovanie plynov, žiadna stolica, narušenie celkového stavu. Klinická forma choroby môžu byť akútne, keď sú všetky uvedené príznaky výrazné, a chronické, pri ktorých sa objavujú pravidelne a nedochádza k ostrým porušeniam celkového stavu.

Tieto príznaky sa môžu objaviť skoro aj neskoro. pooperačné obdobie po operáciách na črevách a iných brušných orgánoch môžu byť vyjadrené v rôznej miere

Tip: Výskyt ktoréhokoľvek z týchto príznakov by mal byť dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Pri bolestiach brucha a zadržiavaní stolice by ste bez konzultácie s lekárom nemali užívať preháňadlá. Pri inverzii, intususcepcii, obštrukcii lúmenu čreva len zhoršia stav.

Diagnostika. V prípade akútneho ilea je pacient urgentne prijatý na chirurgické oddelenie, kde absolvuje rýchle vyšetrenie potvrdzujúce diagnózu. Toto je röntgenové vyšetrenie brušných orgánov vertikálna poloha, ultrasonografia. Určujú sa horizontálne hladiny tekutiny – stagnujúci črevný obsah, ako aj „Kloiberove misky“ tvorené nahromadením plynu v horné divíziečrevné kľučky a vyzerajúce ako obrátené misky. Naliehavo sa vykonáva aj EKG, hlavné laboratórne testy pripraviť sa na operáciu.

Ak má ochorenie chronický priebeh a poruchy evakuácie sú čiastočné, pacient absolvuje kompletné vyšetrenie brušných orgánov. Spočiatku kontrast röntgenové vyšetrenie s báryovou klyzmou (irrigoskopia), na ktorej sa dá zistiť zúženie priesvitu čreva, defekty jeho plnenia, posun zrastom. Potom sa uskutočnia prípravy na kolonoskopiu - črevá sa vyčistia, potom sa vyšetria pomocou vloženej sondy z optických vlákien s videokamerou, osvetľovacím systémom a zväčšením. Fibrokolonoskopia umožňuje identifikovať zápalový proces, prítomnosť polypov, nádorov, vykonáva sa biopsia a histologické vyšetrenie. Na základe výsledkov a diagnózy sa rozhodne o otázke výberu spôsobu liečby.

Tenké črevo pre tieto výskumné metódy je ťažko prístupné kvôli mnohým ohybom a slučkám. Na moderných klinikách sa používa nová unikátna technológia kapsulovej endoskopie. Pacient prehltne kapsulu - miniatúrnu videokameru. Postupne sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu, skenuje všetky jeho oddelenia, prenáša informácie na displej a zobrazuje sa prirodzene. Táto diagnostická technológia nie je traumatická, nemá žiadne kontraindikácie a je vysoko informatívna.

V prípade, že báriový klystír alebo kolonoskopia sú pre pacienta náročnými výkonmi, napríklad pri zlyhaní srdca, hypertenzii, sa robí vyšetrenie počítačovou tomografiou – virtuálna kolonoskopia. Je bezbolestný, má krátky čas a pacienti ho ľahko tolerujú. Po zavedení tekutého kontrastu sa pacient položí na stôl pod oblúk tomografického skenera, obraz sa prenesie na displej v trojrozmernom (3D) formáte a urobia sa snímky.

Liečba

Vo väčšine prípadov sa liečia akútne aj chronické formy ochorenia chirurgická metóda. Len na samom začiatku ochorenia, keď ešte nie je narušený celkový stav pacienta, po vyšetrení sa opatrne aplikujú konzervatívne opatrenia - výplach žalúdka, čistiace klystíry, s atóniou, peristaltika sa stimuluje liekmi (prozerín, neostigmín injekcie). Ak je v priebehu niekoľkých hodín liečba neúčinná alebo je príčinou nádor, zrasty, anomálie, mezenterická trombóza, pristupuje sa k chirurgickej liečbe.

Chirurgická liečba črevných adhézií

Počas intervencie sa odstráni príčina ochorenia: vyrežú sa zrasty, odstráni sa nádor, kamene, torzia, porušenie slučiek. Nie vo všetkých prípadoch je možné okamžite odstrániť príčinu ileu, napríklad pri rakovine alebo pri vážnom stave pacienta. Alebo keď je odstránená veľká plocha čreva v dôsledku nádoru, zápalu, nekrózy. Potom sa po operácii čriev aplikuje vykladacia stómia – vonkajšia fistula na vyprázdnenie. Môže to byť trvalé a dočasné. Ten sa odstráni počas druhej operácie po odstránení príčiny a obnovení priechodnosti.

Veľmi často vzniká obštrukcia v dôsledku zrastov po zásahoch na orgánoch brušnej dutiny, panvy. Zlepujú črevné slučky, obmedzujú ich pohyb a spôsobujú ich fúziu s inými orgánmi. Ako liečiť črevné zrasty po operácii alebo predchádzať ich tvorbe? Na tento účel je pacientovi predpísané čo najskoršie vstávanie po operácii, terapeutické cvičenia, predpisovanie proteolytických enzýmov a fyzioterapia, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.

Pooperačné obdobie

Prvé dni alebo týždne pooperačného pacienta je v nemocnici a dostáva všetky stretnutia ošetrujúceho lekára:

diétna terapia; črevná stimulácia; protizápalová terapia; intravenózne infúzie na doplnenie tekutín, minerálov a odstránenie toxínov; fyzioterapia na zabránenie tvorby zrastov (výnimkou je nádor brušnej dutiny); liečebná gymnastika.

Po prepustení z oddelenia je pacient sledovaný ambulantne a dodržiava všetky odporúčania a predpisy lekára. Povinné vykonávanie špeciálnych cvičenie, ale s obmedzením zaťaženia.

Tip: niektorí operovaní pacienti sa snažia tráviť viac času na lôžku v domnení, že je to takto bezpečnejšie (rana menej bolí, stehy sa neotvoria a pod.). Ide o blud, ktorého dôsledkom môže byť opäť obštrukcia v dôsledku vývoja zrastov na pozadí hypodynamie.

A nakoniec diéta, ktorej dodržiavanie je veľmi dôležité. Výživa po operácii čreva závisí od jeho charakteru a objemu a mala by byť v rámci individuálnych odporúčaní lekára. Avšak existujú všeobecné pravidlá výživu, ktorú treba dodržiavať. Ide o vylúčenie korenistých a hrubých jedál, produktov, ktoré spôsobujú kvasenie a nadúvanie (mlieko, strukoviny, sýtené nápoje), extraktívne produkty, bohaté bujóny. Obmedzte množstvo tukov a sacharidov, dostatočný príjem bielkovín a vitamínov.

Na obnovu črevnej mikroflóry sa odporúčajú fermentované mliečne výrobky s obsahom laktobacilov a bifidobaktérií, ovocné pyré a šťavy, varené slizničné kaše a polievky. Diétu môžete rozšíriť najskôr o 2-3 mesiace a až po konzultácii s odborníkom.

Zdravotný stav po operácii črevnej obštrukcie do značnej miery závisí od samotného pacienta. Dôsledným dodržiavaním všetkých potrebných lekárskych odporúčaní sa môžete vyhnúť druhej operácii a zabrániť nežiaducim následkom.

Video

Pozor! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte s lekárom!

- porušenie prechodu obsahu cez črevá spôsobené obštrukciou jeho lúmenu, kompresiou, spazmom, hemodynamickými alebo inervačnými poruchami. Klinicky sa črevná obštrukcia prejavuje kŕčovitými bolesťami brucha, nevoľnosťou, vracaním, zadržiavaním stolice a plynatosťou. Pri diagnostike črevnej obštrukcie sa berú do úvahy údaje z fyzikálneho vyšetrenia (palpácia, perkusie, auskultácia brucha), digitálne rektálne vyšetrenie, obyčajná rádiografia brušnej dutiny, kontrastná rádiografia, kolonoskopia, laparoskopia. Pri niektorých typoch črevnej obštrukcie je možná konzervatívna taktika; v ostatných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia, ktorej účelom je obnovenie prechodu obsahu cez črevo alebo jeho vonkajšie odstránenie, resekcia neživotaschopnej časti čreva.

Paréza a paralýza čreva vedú k paralytickému ileu, ktorý sa môže vyvinúť v dôsledku peritonitídy, chirurgických zákrokov v brušnej dutine, hemoperitónia, otravy morfínom, soľami ťažké kovy, otravy jedlom atď.

o rôzne druhy mechanická intestinálna obštrukcia je mechanickou prekážkou pri podpore masy potravy. Obštrukčná črevná obštrukcia môže byť spôsobená fekálnymi kameňmi, žlčovými kameňmi, bezoármi, nahromadením červov; intraluminálna rakovina čreva, cudzie telo; odstránenie čreva zvonku nádormi brušných orgánov, malej panvy, obličiek.

Strangulačná črevná obštrukcia je charakterizovaná nielen stláčaním lúmenu čreva, ale aj stláčaním mezenterických ciev, čo možno pozorovať pri inkarcerácii hernie, volvulus čriev, intususcepcia, nodulácia - prekrývanie a skrútenie črevných slučiek medzi sami. Vývoj týchto porúch môže byť spôsobený prítomnosťou dlhého mezentéria čreva, jazvovitých pásov, adhézií, adhézií medzi črevnými slučkami; prudký pokles telesnej hmotnosti, predĺžený pôst s následným prejedaním; náhle zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Príčinou vaskulárnej črevnej obštrukcie je akútna oklúzia mezenterických ciev v dôsledku trombózy a embólie mezenterických tepien a žíl. Vývoj vrodenej črevnej obštrukcie je spravidla založený na anomáliách vo vývoji črevnej trubice (zdvojnásobenie, atrézia, Meckelov divertikul atď.).

Klasifikácia

Existuje niekoľko možností klasifikácie črevnej obštrukcie, berúc do úvahy rôzne patogenetické, anatomické a klinické mechanizmy. V závislosti od všetkých týchto faktorov sa uplatňuje diferencovaný prístup k liečbe črevnej obštrukcie.

Z morfofunkčných dôvodov rozlišujú:

1. dynamická črevná obštrukcia, ktorá môže byť naopak spastická a paralytická.

2. mechanická črevná obštrukcia vrátane foriem:

• uškrtenie (krútenie, porušenie, nodulácia)
• obštrukčné (intraintestinálne, extraintestinálne)
• zmiešané (adhezívna obštrukcia, intususcepcia)

3. cievna intestinálna obštrukcia v dôsledku črevného infarktu.

Podľa úrovne umiestnenia prekážky pre prechod potravných hmôt sa rozlišuje vysoká a nízka obštrukcia tenkého čreva (60-70%), obštrukcia hrubého čreva (30-40%). Podľa stupňa porušenia priechodnosti tráviaceho traktu môže byť črevná obštrukcia úplná alebo čiastočná; na klinický priebeh- akútne, subakútne a chronické. Podľa času vzniku črevnej obštrukcie sa rozlišuje vrodená črevná obštrukcia spojená s embryonálnymi malformáciami čreva, ako aj získaná (sekundárna) obštrukcia z iných príčin.

Pri vývoji akútnej črevnej obštrukcie sa rozlišuje niekoľko fáz (štádií). V takzvanej fáze „ileus cry“, ktorá trvá od 2 do 12-14 hodín, prevláda bolesť a lokálne brušné príznaky. Štádium intoxikácie nahrádzajúce prvú fázu trvá od 12 do 36 hodín a vyznačuje sa „imaginárnou pohodou“ – znížením intenzity kŕčovitých bolestí, oslabením črevnej motility. Zároveň nedochádza k vypúšťaniu plynov, zadržiavaniu stolice, nafukovaniu a asymetrii brucha. V neskorej terminálne štádiumčrevná obštrukcia, ku ktorej dochádza 36 hodín po nástupe choroby, sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a zápal pobrušnice.

Príznaky intestinálnej obštrukcie

Bez ohľadu na typ a úroveň intestinálnej obštrukcie existuje výrazný bolestivý syndróm, vracanie, retencia stolice a plynatosť.

Bolesti brucha sú kŕče neznesiteľné. Počas boja, ktorý sa zhoduje s peristaltickou vlnou, je pacientova tvár deformovaná bolesťou, stoná, zaujíma rôzne vynútené polohy (drepy, koleno-lakť). Vo výške záchvatu bolesti sa objavia príznaky šoku: bledá koža, studený pot, hypotenzia, tachykardia. Ústup bolesti môže byť veľmi zákerným znakom, ktorý naznačuje nekrózu čreva a odumieranie nervových zakončení. Po pomyselnom útlme, na druhý deň od začiatku vývoja črevnej obštrukcie, nevyhnutne nastáva peritonitída.

Ďalším charakteristickým príznakom črevnej obštrukcie je zvracanie. Obzvlášť hojné a opakované zvracanie, ktoré neprináša úľavu, sa vyvíja s obštrukciou tenkého čreva. Zvratky spočiatku obsahujú zvyšky potravy, potom žlč, v neskorom období črevný obsah (fekálne zvracanie) s hnilobný zápach. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa zvracanie spravidla opakuje 1-2 krát.

Typickým príznakom nízkej črevnej obštrukcie je zadržiavanie stolice a plynatosť. Prst rektálne vyšetrenie zisťuje neprítomnosť výkalov v konečníku, predĺženie ampulky, roztvorenie zvierača. Pri vysokej obštrukcii tenkého čreva nemusí dôjsť k zadržiavaniu stolice; vyprázdnenie podložných úsekov čreva nastáva nezávisle alebo po klystíre.

Pri črevnej obštrukcii, nadúvaní a asymetrii brucha púta pozornosť okom viditeľná peristaltika.

Diagnostika

S perkusiou brucha u pacientov s črevnou obštrukciou sa určuje tympanitída s kovovým nádychom (Kivulov príznak) a tuposť perkusného zvuku. Auskultácia v počiatočnej fáze odhalila zvýšenú črevnú peristaltiku, "špliechanie"; v neskorej fáze - oslabenie peristaltiky, hluk padajúcej kvapky. Pri črevnej obštrukcii sa palpuje natiahnutá črevná slučka (Valov príznak); v neskorších štádiách - tuhosť prednej brušnej steny.

Dôležité diagnostická hodnota má rektálne a vaginálne vyšetrenie, pomocou ktorého je možné odhaliť obturáciu konečníka, nádory malej panvy. Objektivita prítomnosti črevnej obštrukcie je potvrdená počas inštrumentálnych štúdií.

Liečba črevnej obštrukcie

Ak existuje podozrenie na črevnú obštrukciu, pacient je urgentne hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Pred vyšetrením u lekára je prísne zakázané podávať klystíry, lieky proti bolesti, laxatíva, výplachy žalúdka.

Pri absencii peritonitídy v nemocnici je gastrointestinálny trakt dekompresovaný aspiráciou gastrointestinálneho obsahu cez tenkú nazogastrickú sondu a sifónovú klyzmu. S kŕčovými bolesťami a silnou peristaltikou sa zavádzajú antispazmodiká (atropín, platifillin, drotaverín), s črevnými parézami - lieky, ktoré stimulujú črevnú motilitu (neostigmín); vykonáva sa novokainová pararenálna blokáda. Aby sa napravila rovnováha vody a elektrolytov, je predpísané intravenózne podanie soľných roztokov.

Ak v dôsledku prijatých opatrení črevná obštrukcia neustúpi, treba myslieť na mechanický ileus vyžadujúci urgentný chirurgický zákrok. Operácia črevnej obštrukcie je zameraná na odstránenie mechanickej obštrukcie, resekciu neživotaschopnej časti čreva a prevenciu opätovného narušenia priechodnosti.

V prípade obštrukcie tenkého čreva možno vykonať resekciu tenkého čreva s uložením enteroenteroanastomózy alebo enterokolonastomózy; deinvaginácia, rozkrútenie črevných kľučiek, disekcia zrastov a pod. V prípade nepriechodnosti čreva spôsobenej nádorom hrubého čreva sa vykonáva hemikolonektómia a dočasná kolostómia. Pri inoperabilných nádoroch hrubého čreva sa aplikuje bypassová anastomóza; s rozvojom peritonitídy sa vykonáva priečna stómia.

V pooperačnom období sa kompenzuje BCC, detoxikácia, antibiotická terapia, korekcia proteínovej a elektrolytovej rovnováhy, stimulácia intestinálnej motility.

Prognóza a prevencia

Prognóza črevnej obštrukcie závisí od dátumu nástupu a úplnosti objemu liečby. Nepriaznivý výsledok nastáva pri neskoro zistenej črevnej obštrukcii, u oslabených a starších pacientov, s inoperabilnými nádormi. S výrazným adhezívny proces v brušnej dutine sú možné recidívy črevnej obštrukcie.

Prevencia rozvoja črevnej obštrukcie zahŕňa včasný skríning a odstránenie črevných nádorov, prevenciu adhezívneho ochorenia, elimináciu helmintickej invázie, správna výživa Ak máte podozrenie na nepriechodnosť čriev, okamžite vyhľadajte lekára.

Operácia na obštrukciu čriev je jediná účinnú liečbu v prítomnosti komplikácie, ktorá je spojená s rôznymi ochoreniami gastrointestinálneho traktu alebo s prítomnosťou nádoru, a to ako v samotnom čreve, tak aj v brušných orgánoch. Vážnosť situácie potvrdzuje aj štatistika: 90 % pacientov zomiera 4-6 hodín po nástupe akútnej obštrukcie bez nevyhnutnej zdravotná starostlivosť. V prítomnosti veľkých novotvarov by pacienti mali byť neustále pod dohľadom lekárov na rýchlu reakciu.

Komplikácia spočíva v problematickom prechode potravy tráviacim traktom. Dá sa čiastočne alebo úplne uzavrieť. Čiastočná obštrukcia je často spojená s tlakom nádoru. Malé množstvo pasáže môže prejsť cez zúžené črevo. Na diagnostiku sa používa gastroskopia alebo kolonoskopia.

Úplná obštrukcia je dvoch typov:

1. Dynamický. Neexistujú žiadne bariéry v podobe nádoru, edému, ktoré by uzavreli priechod. Predpísaná je špeciálna výživa a terapia.

2. Mechanické. Jedlo je zablokované. Riešením je operácia.

Výsledok závisí od rýchlosti odozvy. Pri kvalitnej a včasnej liečbe sa pacienti 100% zotavia.

Príčiny komplikácií

Najbežnejšie faktory, ktoré spôsobujú obštrukciu čriev, sú:

Všetci pacienti, ktorých diagnózy zahŕňajú tieto faktory, by mali byť možné komplikácie, poznať znaky začiatku procesu, aby ste mohli včas vyhľadať pomoc.

Prvé známky

Jedným z hlavných príznakov črevnej obštrukcie je bolesť brucha. A neexistujú žiadne zjavné dôvody. Jedenie na ňu nemá vplyv. Môže začať náhle a potom útočiť prerušovane a kŕčovito.

Záchvaty bolesti na začiatku idú v pravidelných intervaloch. Je to spôsobené prácou čriev. Ďaleko nepohodlie stať sa trvalým.

Dôležité! Ústup bolesti je dôkazom zastavenia všetkých funkcií a nástupu paralýzy.

V inom scenári môže byť bolesť okamžite konštantná a zosilňovať sa v rovnakých intervaloch. Nasledujúce príznaky už závisia od lokalizácie problému. Väčšina z nich je prítomná:

Poznanie týchto príznakov vám umožňuje rýchlo určiť príčiny malátnosti. Je lepšie zavolať hneď. ambulancia, keďže priebeh vývoja tejto komplikácie môže byť rôzny. Lekári by mali mať ešte čas skontrolovať stav pacienta, stanoviť presnú diagnózu a začať liečbu.

Aké je nebezpečenstvo?

V prvom rade človek trpí dehydratáciou. Neustále vracanie a pôst oslabujú telo. Neschopnosť čriev stráviť potravu sa mení chemické zloženie vnútorné prostredie. Existuje dysfunkcia všetkých orgánov.

Spolu s vracaním sa z tela uvoľňuje veľké množstvo bielkovín. Pacienti s rakovinou trpia metastázami. Spôsobujú pretrvávajúci edém, ktorý je možné odstrániť iba pomocou chirurgického zákroku.

Zvyšky jedla hnijú a rozkladajú sa a ich toxicita poškodzuje črevá aj iné orgány. Vypínajú sa zábrany, ktoré by mali človeka chrániť pred škodlivými látkami. Toxíny vstupujú do krvného obehu, čo zhoršuje situáciu.

Ďalším štádiom je nekróza črevných stien. Vedie k purulentnej peritonitíde, ktorá môže pacienta zabiť.

Chirurgická liečba

Neexistuje jediná operácia na obštrukciu čriev. Chirurg dostáva pokyny na základe jednotlivca, príčiny komplikácie a špecifickosti anatomická štruktúračrevá.

Vo väčšine prípadov môže pacient prežiť iba vďaka operácii:

Spôsob operácie závisí od lokalizácie ohniska problému. Najčastejšie sa používa stredná laparotómia. Je to menej traumatické. Jeho výhodou je možnosť kompletne si prezrieť všetky orgány brušnej dutiny a posúdiť ich stav.

Fázy operácie: rez; odstraňovanie tekutín; anestézia mezentéria čriev na ochranu tela pred šokovým stavom; nájsť problém a opraviť ho.

Operáciu môže vykonať iba špecialista, pretože nie vždy ide všetko podľa plánu. Niekedy je dokonca ťažké nájsť zdroj komplikácií. Na odčerpanie maximálnej tekutiny musíte použiť sondu.

Metódy chirurgickej liečby

V závislosti od problému a typu črevnej obštrukcie existujú rôzne metódy operácií:

Všetky tieto operácie sú veľmi zložité. Málokedy sa robia naraz. Počas prvej operácie sa spravidla odstráni príčina črevnej obštrukcie a počas druhej poskytujú správna prácačrevá.

Ako prebieha operácia

Úlohou chirurga je nájsť a odstrániť zápchu, ktorá narúša normálne fungovanie čriev. Urobí enterotómiu, odstráni všetok obsah, urobí resekciu čreva, vytvorí obchádzky za potravou. Chirurg nielen eliminuje zameranie zápalu, ale aj sa stará Všeobecná podmienkačrevá. Analyzuje všetky orgány, dbá na to, aby spolu dobre fungovali.

Nájsť mechanickú prekážku nie je vždy jednoduché. To platí najmä pre proces adhézie. Chirurg spolu s asistentom musia manuálne triediť každú slučku. Na identifikáciu prekážok sa používajú tieto metódy:

1. Rozvod rany so zrkadlami bez vybratia vnútorných orgánov. Toto je najjednoduchší spôsob. Zaručuje rýchlu prácu. Asistent odsúva iné orgány rukami alebo zrkadlami, aby chirurg mohol robiť svoju prácu.
2. Odstránenie vnútorných orgánov a ich starostlivé vyšetrenie. Metóda sa používa v prípadoch, keď lekár nemôže nájsť problém. Asistent sa snaží ranu dokorán otvoriť a oslobodiť potrebné orgány od susedných. Natiahnuté slučky sú odstránené, aby bolo viac miesta. Chirurg sa pomaly pohybuje po dráhach k mechanickej prekážke.
3. Ak sú slučky veľmi natiahnuté, potom, aby sa minimalizovali riziká, práca začína s vysokými oddeleniami. Akcie začínajú Treitzovým väzom.
4. Keď prvé metódy nepomohli, stojí za to použiť pohyb z ileocekálneho uhla pozdĺž zrúteného eferentného hrubého čreva. Ide o pohodlnú metódu, pretože umožňuje rýchlo vytriediť orgány a vrátiť ich na svoje miesto.
5. V prítomnosti adhezívneho procesu je potrebné preskúmať celé črevo, pretože môže existovať niekoľko prekážok.

Ďalším krokom operácie je odstránenie problému. Pokiaľ ide o bolusové jedlo resp žlčový kameň, potom je dôležité držať ho stále. To zaručuje jeho stabilitu. Koniec koncov, ďalšia kontrola môže viesť k zmene lokalizácie.

Pri odstraňovaní volvulusu musí chirurg starostlivo držať a fixovať aferentné a eferentné hrubé črevo. Ak existuje uzol, chirurg ho opatrne rozviaže a jeho asistent drží slučky tak, aby sa neroztiahli.

Po odstránení problému je potrebné dbať na dekompresiu čreva. Najčastejšie sa používa metóda Zhitnyuk. Prechod hadičky cez črevá je ťažká práca. Vyžaduje si zvýšenú starostlivosť, aby sa nič nepoškodilo. Nie je možné vopred určiť, akým spôsobom bude trubica vložená. Vyberú ho na mieste a posúdia situáciu. Na to platí niekoľko pravidiel:

• je nemožné, aby v lúmene slepého čreva boli veľké slučky;
• trubica by mala pružiť a byť mierne zakrivená;
• akonáhle trubica prejde, musí byť upevnená;
• ak trubica neprechádza žiadnym spôsobom, potom sa používa zložitejšia konštrukcia - maternicová sonda.

Samostatne by sa mala zvážiť enteroplikácia. Toto je operácia, ktorá sa používa pri zložitých procesoch lepenia. Jeho úlohou je správne umiestniť črevné slučky tak, aby v budúcnosti nedošlo k relapsom. Hlavným procesom je resekcia väčšieho omenta, z ktorého najčastejšie začína adhezívny proces.

Zápchu čriev možno odstrániť len pomocou odbornej pomoci. Odloženie výletu do nemocnice nestojí za to, pretože vývoj črevnej obštrukcie prechádza veľmi rýchlo.

Pooperačné obdobie

Trvanie pobytu pacienta v nemocnici je určené zložitosťou prípadu a charakteristikami organizmu. Lekár vysvetľuje, ako liečiť zápchu, čo je potrebné urobiť pre úplné zotavenie:

• dodržiavať diéty, vylúčenie všetkých zakázaných potravín;
• stimulácia čriev a obnovenie jeho funkcií;
• terapia na odstránenie zápalových procesov;
• špeciálne infúzie, ktoré doplnia telesné zásoby v užitočné látky a kvapaliny;
• fyzioterapia, ako prevencia opätovnej tvorby zrastov;
• gymnastika, špeciálne vypracovaná lekármi.

Po prepustení musí pacient naďalej dodržiavať všetky pokyny, aby sa upchatie neopakovalo. Osobitná pozornosť daný fyzická aktivita. Gymnastika je dôležitá, ale nemôžete sa prepracovať.

Dôležité! Myšlienka, že ležanie predchádza komplikáciám, je podvod. Odstránenie problémov je možné len pri normálnom životnom tempe a aktivite. Ak si po operácii ľahnete, potom dôjde k recidíve nepriechodnosti čriev.

V prípade diagnózy nepriechodnosti čriev sa často stáva operácia jedinou liečbou, ktorá môže pacientovi zachrániť život. Avšak, výsledky chirurgická intervencia nie sú vždy úspešné, čo je spojené s veľkým počtom pooperačných komplikácií. Najrýchlejšie začatie liečby, správny výber potrebného spôsobu operácie, komplexná infúzna a udržiavacia terapia môže zlepšiť výsledky priaznivého výsledku.

Ileus vyžaduje chirurgický zákrok bez zlyhania pre mechanickú črevnú obštrukciu. V takejto situácii, ak je to možné, sa odstráni príčina, ktorá spôsobila ochorenie:

• črevný nádor;
• brušné zrasty atď.

Hlavnou úlohou chirurgov je obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je však liečba viaczložková a vyžaduje si druhú operáciu.

Indikácie pre operáciu

Terapeutická taktika črevnej obštrukcie je určená príčinou, typom a závažnosťou patológie. Indikácie pre chirurgickú intervenciu určuje chirurg na základe klinické prejavy a výsledky výskumu. Pri dynamickom ileu sa terapia vždy začína konzervatívnymi opatreniami. Mechanická črevná obštrukcia vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok.

Chirurgický zákrok je potrebný, keď:

1. Uškrtenie obštrukcie čreva, ktoré viedlo k smrti časti čreva v dôsledku:

• inverzia;
• nodulácia;
• porušenie herniálneho obsahu.

1. Obštrukčná črevná obštrukcia, kedy dochádza k mechanickej prekážke pohybu črevného obsahu. Dôvody môžu byť:

• fekálna blokáda;
• žlčové kamene;
• hromadenie helmintov;
• cudzie telo;
• črevný nádor;
• cikatrické zmeny v čreve;
• brušný novotvar.

1. Intususcepcia čreva v prípade neúčinnosti konzervatívnych opatrení.
2. Adhézie brušnej dutiny pri absencii výsledkov konzervatívna liečba.

Chirurgický zákrok na obštrukciu čriev môže byť vykonaný naliehavo a naliehavo. Ak je potrebný núdzový zásah, operácia sa vykoná ihneď po stanovení diagnózy. Akékoľvek oneskorenie môže ohroziť život pacienta. Chirurgické zákroky sú indikované na núdzovom základe v prípadoch:

• trombóza tepien zásobujúcich črevo;
• porušenie herniálneho obsahu;
• obštrukčná črevná obštrukcia.

Naliehavo, ale s oneskorením 4-6 hodín, sa vykonávajú operácie v komplikovaných prípadoch ochorenia. Dôvodom na odloženie operácie je potreba obnoviť poruchy tekutín a elektrolytov a pripraviť telo, čo zlepší prognózu. Odklad je potrebný pre:

• významné straty vody a elektrolytov;
• vážny stav pacienta;
• dlhé obdobia viac ako jeden a pol dňa od začiatku ochorenia.

Naliehavá operácia sa vykonáva s neúčinnosťou konzervatívnej liečby po 12 hodinách. K tomu dochádza pri intususcepcii čreva a zrastoch brušnej dutiny. Známky neúčinnosti konzervatívnych opatrení sú:

• pretrvávanie alebo obnovenie sťažností na bolesť brucha;
• opakovaný výskyt nevoľnosti a vracania;
• stanovenie voľnej tekutiny v brušnej dutine;
• objavenie sa príznakov peritonitídy;
• zvýšenie množstva obsahu sondy na 0,5 litra alebo viac;
• nedostatok dynamiky podpory obsahu kontrastu cez črevá.

Pomerne často je potrebná operácia čriev na obštrukciu čriev u starších pacientov. Mladí pacienti sa častejšie vyhýbajú operácii.

Predoperačná príprava pacienta

Okrem situácií vyžadujúcich núdzovú chirurgickú intervenciu zahŕňa predoperačná príprava súbor konzervatívnych opatrení na liečbu črevnej obštrukcie. Pacientovi s ileom sa robí:

• vyloženie čriev nad miesto obštrukcie pomocou nazogastrickej sondy;
• infúzna terapia, vrátane soľných a koloidných roztokov na úpravu metabolizmu voda-soľ a doplnenie nedostatku minerálov a bielkovín;
• zavedenie antispazmikík;
• sifónový klystír;
• injekcia kontrastu do čreva.

Metódy chirurgických zákrokov

Výber spôsobu chirurgickej intervencie závisí od príčiny črevnej obštrukcie, závažnosti adhezívneho procesu a obštrukcie, stavu čreva. Chirurgické operácie s ileom sa vykonávajú:

1. Laparoskopicky cez malé otvory v brušnej dutine pomocou video technológie.
2. Laparotómia, vykonanie veľkého rezu brušnej steny. Najpohodlnejší prístup je pozdĺž strednej čiary brucha.

V procese lepenia sa používa laparoskopia. Kontraindikáciou pre jeho realizáciu sú viaceré operácie brušných orgánov v anamnéze, nekróza časti čreva a zápal pobrušnice.

Existujú nasledujúce štádiá chirurgickej intervencie:

1. Pri operácii sa vykoná revízia (vyšetrenie) brušnej dutiny a zistí sa príčina nepriechodnosti.
2. Stanovenie známok životaschopnosti časti čreva v oblasti obštrukcie. Na základe posúdenia jeho farby a peristaltiky, pulzácie ciev sa rozhodne o potrebe resekcie čreva (odstránenie časti čreva).
3. V prípade zistenia známok nekrózy časti čreva sa odstraňuje v medziach životaschopných tkanív.
4. Potom sa taktika líši v závislosti od úseku postihnutého čreva. Pri obštrukcii v tenkom čreve sa po jeho resekcii aplikuje medzi jeho životaschopné konce anastomóza (spojenie). Pri poškodení hrubého čreva sa odstráni kolostómia (diera v brušnej stene, do ktorej je všitý koniec čreva).
5. Pomocou nazogastrickej (nosom do žalúdka) alebo nazointestinálnej (nosom do čriev) sondy sa nad miesto prekážky vyložia úseky tráviaceho traktu.
6. Umývanie a drenáž brušnej dutiny.
7. Obnova celistvosti brušnej steny vrstva po vrstve.

Pri ileu sú možné nasledujúce chirurgické možnosti:

• adheziolýza (oddelenie zrastov) s adhezívnou črevnou obštrukciou bez črevnej nekrózy;
• redukcia črevných slučiek s ich životaschopnosťou späť do brušnej dutiny (s vyčnievaním čreva do herniálneho vaku);
• enterotómia (úsek črevnej steny) s odstránením prekážky z čreva (s obštrukčným ileom spôsobeným žlčovými kameňmi, bezoárom atď.);
• resekcia čreva s vytvorením anastomózy na nekrózu tenkého čreva;
• uloženie bypassovej anastomózy, ak nie je možné odstrániť príčinu ilea;
• resekcia čreva s odstránením kolostómie s nekrózou hrubého čreva alebo rozsiahlym poškodením tenkého čreva.

Kolostómia môže byť dočasná pri plánovaní ďalšej operácie o niekoľko mesiacov na obnovenie integrity gastrointestinálneho traktu. V niektorých prípadoch je kolostómia nevyhnutným opatrením a vytvára sa na celý život. K tomu dochádza pri paliatívnych chirurgických zákrokoch, keď nie je možné pacienta vyliečiť (inoperabilné zhubné nádory).

Pooperačné obdobie

Operácia ilea nezaručuje priaznivú prognózu. Je to spôsobené tým, že črevná obštrukcia po operácii je charakterizovaná štrukturálnymi zmenami v zažívacom trakte a porušením homeostázy v tele. Vnútorné toxíny vyplývajúce z ileusu naďalej otravujú telo. Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je potrebné zaviesť súbor konzervatívnych opatrení. Pooperačná terapia pozostáva z:

• Infúzna terapia na úpravu rovnováhy voda-soľ a doplnenie nedostatku vody, minerálov a bielkovín. Na tento účel sa používajú kryštaloidné (fyziologický roztok, roztok glukózy atď.) a koloidné roztoky (reopolyglucín, želatína atď.).
• Primeraná úľava od bolesti na zlepšenie pohody pacienta a stimuláciu črevnej motility.
• Antibiotická terapia. Je predpísané antibiotikum široký rozsahúčinky (karbapenémy, cefalosporíny 3. generácie, fluorochinolóny).
• Parenterálna (intravenózna) výživa pred prechodom na nezávislé jedlá.
• Enteroterapia. Spočíva vo vyložení tenkého čreva a jeho umytí pomocou zavedenej sondy. S jeho pomocou sa zavádzajú aj zmesi živín.
• Liečba pooperačnej rany.
• Obnovenie normálnej peristaltiky gastrointestinálneho traktu (prozerín, hypertonický roztok).

V pooperačnom období je pacient pozorne sledovaný. Výsledky sa pravidelne vyhodnocujú všeobecná analýza krvi, biochemický rozbor krvi a acidobázickú rovnováhu. Na posúdenie fungovania tráviaceho traktu sa vykonáva aj ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.

Diéta v pooperačnom období

Diéta v pooperačnom období s ileom je dosť prísna. V prvých dňoch je jedlo úplne zakázané. Implementovaná parenterálnej výživy. Keď sa objavia príznaky funkcie čriev, je povolené používanie tekutých potravín. Výrobky sa rozdrvia alebo rozdrvia v mixéri. Vo väčšine prípadov je jedlo povolené 3-4 hodiny po operácii.

• fajčenie a alkohol sú vylúčené;
• pikantné, vyprážané, údené, nakladané, nakladané uhorky sú zakázané;
• korenie a korenie sú vylúčené, používanie soli je obmedzené;
• porcie by mali byť malé;
• musíte často jesť 5-7 krát denne;
• výrobky môžu byť varené alebo pečené;
• na začiatok sa odporúča jedlo podobné pyré: pyré polievky, zeleninové pyré, cereálie atď.;
• jedlo by malo byť teplé (príliš horúce a príliš studené sú vylúčené);
• zelenina a ovocie musia byť tepelne spracované;
• je povolené malé množstvo mliečnych výrobkov;
• je potrebné obmedziť potraviny, ktoré zvyšujú tvorbu plynov v tráviacom trakte (kapusta, strukoviny, muffiny, sýtené nápoje).

Čo je potrebné urobiť, aby sa predišlo komplikáciám

Komplikácie po operácii nepriechodnosti čriev sú pomerne časté. Sú spôsobené predovšetkým včasným začiatkom liečby a nedostatočnou predoperačnou prípravou a pooperačnými opatreniami. Nasledujúce opatrenia môžu znížiť riziko komplikácií.