Steny mediastína. Zhubné novotvary predného mediastína

Mediastinum je oblasť medzi pleurálnymi vakmi. Bočne ohraničený mediastinálnou pleurou sa rozprestiera od hornej hrudnej apertúry k bránici a od hrudnej kosti k chrbtici. Mediastinum je potenciálne mobilné a normálne sa drží v strednej polohe kvôli rovnováhe tlaku v oboch pleurálnych dutinách. V zriedkavých prípadoch poskytujú otvory v mediastinálnej pleure komunikáciu medzi pleurálnymi vakmi. U dojčiat a detí nízky vek mediastinum je extrémne pohyblivé, v budúcnosti sa stáva rigidnejším, takže jednostranné zmeny tlaku v pleurálnej dutine naň majú zodpovedajúci menší vplyv.

Obr. 34. Členenie mediastína.

Tabuľka 18. Rozdelenie mediastína (pozri obr. 35)

Oddelenie mediastína	Anatomické hranice	Mediastinálne orgány sú normálne
Hore (nad perikardom)	Vpredu - držadlo hrudnej kosti, vzadu - hrudné stavce I -IV	Oblúk aorty a jej tri vetvy, priedušnica, pažerák, hrudný kanál, vynikajúce duté a anonymné žily, týmus ( vrchná časť), sympatické nervy, phrenické nervy, ľavý opakujúci sa laryngeálny nerv, Lymfatické uzliny
Predný (pred perikardom)	Vpredu - telo hrudnej kosti, za - perikardom	Týmusová žľaza (dolná časť), tukové tkanivo, Lymfatické uzliny
Priemerný	Obmedzené na ďalšie tri oddelenia	Perikard a jeho obsah, vzostupná aorta, hlavná pľúcna artéria, frenické nervy
Zadné	Predná časť - perikard a bránica, zadná časť - dolných 8 hrudných stavcov	Zostupná aorta a jej vetvy, pažerák, sympatické a vagové nervy, hrudný kanál, lymfatické uzliny pozdĺž aorty

Anatómisti rozdeľujú mediastinum na 4 sekcie (obr. 34). Spodná hranica horného mediastína je rovina vedená rukoväťou hrudnej kosti a IV hrudného stavca. Táto ľubovoľná hranica prebieha pod aortálnym oblúkom tesne nad rozdvojením priedušnice. Anatomické hranice ostatných oblastí sú uvedené v tabuľke 18. Lézie so zvýšením objemu v mediastíne môžu posunúť anatomické hranice, takže postihnutá oblasť, ktorá zvyčajne zaberá vlastnú zónu, sa môže rozšíriť do ďalších. Zmeny v malom, prekrvenom hornom mediastíne sú obzvlášť náchylné na prekročenie svojvoľných hraníc. Ale aj normálne niektoré formácie siahajú do viac ako jednej sekcie, napríklad týmusová žľaza, ktorá sa rozprestiera od krku cez horné mediastinum až po predné, aortu a pažerák, umiestnené v hornom aj zadnom mediastíne. Anatomické rozdelenie mediastína má malé klinický význam ale lokalizácia lézií v mediastíne poskytuje cenné informácie pri diagnostike (tabuľka 19 a obrázok 35). Napriek tomu sa diagnostika robí len zriedka a ešte menej často je možné pred získaním presných histologických údajov rozlíšiť benígne a malígne nádory. V 1/5 prípadov môžu nádory alebo cysty mediastína prejsť malígnou transformáciou.

Obr. 35. Lokalizácia nádorov a cýst mediastína na bočnom röntgenograme.

Tabuľka 19. Lokalizácia mediastinálnych lézií

Oddelenie mediastína	Porážka
Horná	Nádory týmusu Teratómy Cystický hygrom Hemangióm Mediastinálny absces Aneuryzma aorty Lézie pažeráka Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín (napr. Tuberkulóza, sarkoidóza, leukémia)
Predné	Rozšírenie týmusu, nádory a cysty Heterotopický týmus Teratómy Vnútrohrudné štítna žľaza Heterotopická štítna žľaza Pleuroperikardiálna cysta Hernia diery Morgagniho cystický hygrom Lymfómy Postihnutie lymfatických uzlín
Priemerný	Aneuryzma aorty Anomálie veľkých ciev Nádory srdca Bronchogénne cysty Lipoma
Zadné	Neurogénne nádory a cysty Gastroenterické a bronchogénne cysty Lézie pažeráka Hernia diery Bogdalek Meningocele Aneuryzma aorty Zadné nádory štítnej žľazy

Mediastinálny nádor je novotvar v mediastinálnom priestore hrudník, ktoré sa môžu líšiť v morfologická štruktúra... Benígne novotvary sú často diagnostikované, ale asi každý tretí pacient má onkológiu.

Existuje veľké množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré určujú vzhľad tejto alebo tej formácie, od závislosti až po zlé návyky a nebezpečné pracovné podmienky, končiace metastázami rakovinový nádor z iných orgánov.

Ochorenie sa prejavuje v Vysoké číslo výrazné príznaky, ktoré je ťažké ignorovať. Najcharakteristickejší vonkajšie znaky patrí silný, kašeľ, dýchavičnosť, bolesti hlavy a horúčka.

Základ diagnostické činnosti tvoria inštrumentálne vyšetrenia pacienta, najinformatívnejšou z nich je biopsia. Okrem toho lekárska prehliadka a laboratórny výskum... Terapia ochorenia, bez ohľadu na povahu nádoru, je iba operačná.

Etiológia

Napriek tomu, že nádory a cysty mediastína sú dosť zriedkavá choroba, jeho výskyt je vo väčšine prípadov spôsobený šírením onkologického procesu z iných vnútorné orgány... Existuje však niekoľko predisponujúcich faktorov, z ktorých je potrebné zdôrazniť:

dlhodobá závislosť od zlých návykov, najmä od fajčenia. Stojí za zmienku, že čím viac človek fajčí cigarety, tým väčšia je pravdepodobnosť získania takej zákernej choroby;
znížený imunitný systém;
kontakt s toxínmi a ťažké kovy- sem patria pracovné podmienky aj nepriaznivé podmienky prostredie... Napríklad bývanie v blízkosti tovární alebo priemyselných závodov;
konštantné vystavenie ionizujúcemu žiareniu;
predĺžené nervové napätie;
zlá výživa.

Podobná choroba sa vyskytuje rovnako u oboch pohlaví. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria ľudia v produktívnom veku - od dvadsať do štyridsať rokov. V zriedkavých prípadoch môže byť u dieťaťa diagnostikovaný malígny alebo benígny novotvar mediastína.

Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v najrozmanitejších nádoroch, ktoré sa môžu líšiť svojou morfologickou štruktúrou, poškodením životne dôležitých orgánov a technickou náročnosťou chirurgickej excízie.

Mediastinum je zvyčajne rozdelené do troch poschodí:

horný;
priemer;
nižšie.

Okrem toho existujú tri sekcie dolného mediastína:

predné;
zadné;
priemer.

V závislosti od časti mediastína sa klasifikácia malígnych alebo benígnych novotvarov bude líšiť.

Klasifikácia

Podľa etiologického faktora sú nádory a cysty mediastína rozdelené na:

primárny - pôvodne vytvorený v tejto oblasti;
sekundárne - charakterizované šírením metastáz z malígnych nádorov, ktoré sa nachádzajú mimo mediastína.

Pretože primárne novotvary sú tvorené z rôznych tkanív, budú rozdelené do:

neurogénne nádory mediastína;
mezenchymálny;
lymfoidné;
nádory týmusu;
dysembryogenetické;
zárodočná bunka - vyvíja sa z primárnych zárodočných buniek embrya, z ktorých by za normálnych okolností mali vzniknúť spermie a vajíčka. Práve tieto nádory a cysty sa nachádzajú u detí. Existujú dva vrcholy chorobnosti - v prvom roku života a v r dospievanie- od pätnásť do devätnásť rokov.

Existuje niekoľko najbežnejších typov novotvarov, ktoré sa budú líšiť svojou polohou. Napríklad k nádorom predné mediastinum možno pripísať:

neoplazmy štítnej žľazy. Často sú benígne, ale niekedy rakovinové;
tymóm a týmusová cysta;
mezenchymálne nádory;

V strednom mediastíne sú najbežnejšími formáciami:

bronchogénne cysty;
lymfómy;
perikardiálne cysty.

Nádor zadného mediastína sa prejavuje:

enterogénne cysty;
neurogénne nádory.

Okrem toho je pre lekárov zvykom izolovať pravé cysty a pseudotumory.

Príznaky

Nádory a cysty mediastína môžu prebiehať pomerne dlho bez toho, aby sa prejavili akékoľvek príznaky. Trvanie takéhoto kurzu je určené niekoľkými faktormi:

miesto vzniku a objem novotvarov;
ich malígny alebo benígny charakter;
rýchlosť rastu nádoru alebo cysty;
prepojenie s inými vnútornými orgánmi.

Vo väčšine prípadov sú asymptomatické novotvary mediastína objavené celkom náhodou - počas fluorografie pre inú chorobu alebo na profylaktické účely.

Pokiaľ ide o obdobie prejavu symptómov, bez ohľadu na povahu nádoru je prvým znakom bolestivý syndróm v retrosternálnej oblasti. Jeho vzhľad je spôsobený stlačením alebo klíčením formácie do nervových plexusov alebo zakončení. Bolestivosť je často mierna. Nie je vylúčená možnosť ožarovania bolesť v oblasti medzi lopatkami, v ramenách a krku.

Na pozadí hlavného prejavu sa začínajú spájať ďalšie príznaky mediastinálnych novotvarov. Medzi nimi:

rýchla únava a malátnosť;
zvýšená telesná teplota;
silné bolesti hlavy;
modrosť pier;
dýchavičnosť;
opuch tváre a krku;
kašeľ - niekedy s krvnými nečistotami;
nerovnomerné dýchanie až po záchvaty udusenia;
nestabilita srdcovej frekvencie;
silné potenie, najmä v noci;
neprimeraná strata hmotnosti;
zvýšenie objemu lymfatických uzlín;
chrapot hlasu;
nočné chrápanie;
zvýšený krvný tlak;
nezrozumiteľná reč;
porušenie procesu žuvania a prehĺtania jedla.

Okrem vyššie uvedených symptómov sa veľmi často objavuje aj myastenický syndróm, ktorý sa prejavuje svalovou slabosťou. Človek napríklad nemôže otočiť hlavu, otvoriť oči, zdvihnúť nohu alebo ruku.

Podobné klinické prejavy sú charakteristické pre mediastinálne nádory u detí a dospelých.

Diagnostika

Napriek rozmanitosti a špecifickosti symptómov takéhoto ochorenia je pomerne ťažké stanoviť na základe nich správnu diagnózu. Z tohto dôvodu ošetrujúci lekár predpisuje celý rad diagnostických vyšetrení.

Primárna diagnostika zahŕňa:

podrobný prieskum pacienta - pomôže určiť prvý čas nástupu a stupeň intenzity prejavu symptómov;
štúdia klinického lekára o anamnéze a životnej histórii pacienta - na stanovenie primárnej alebo sekundárnej povahy novotvarov;
dôkladné fyzické vyšetrenie, ktoré by malo zahŕňať auskultáciu pľúc a srdca pacienta pomocou phonendoskopu, vyšetrenie stavu pokožky a meranie teploty a krvného tlaku.

Všeobecné laboratórne diagnostické techniky nemajú osobitnú diagnostickú hodnotu, je však potrebné vykonávať klinické a biochemická analýza krv. Krvný test je tiež predpísaný na stanovenie nádorových markerov, ktoré naznačujú prítomnosť malígneho novotvaru.

Aby sa určilo miesto lokalizácie a povaha novotvaru podľa klasifikácie ochorenia, je potrebné vykonať inštrumentálne vyšetrenia vrátane:

Liečba

Po potvrdení diagnózy sa musí chirurgicky odstrániť benígny alebo malígny mediastinálny nádor.

Chirurgickú liečbu je možné vykonať niekoľkými spôsobmi:

pozdĺžna sternotómia;
antero-laterálna alebo laterálna torakotómia;
transtorakálna ultrazvuková aspirácia;
radikálna predĺžená operácia;
paliatívne odstránenie.

Okrem toho je v prípade malígneho novotvaru liečba doplnená chemoterapiou, ktorá je zameraná na:

zníženie objemu malígna formácia- vykonané pred hlavnou operáciou;
konečná likvidácia rakovinové bunky ktoré nemuseli byť úplne odstránené počas chirurgického zákroku;
odstránenie nádoru alebo cysty - v prípadoch, keď je operabilná terapia nemožná;
udržanie stavu a predĺženie života pacienta - pri diagnostikovaní ochorenia v ťažkej forme.

Spolu s chemoterapiou sa môže použiť radiačná liečba, čo môže byť aj hlavná alebo pomocná technika.

Je ich niekoľko alternatívne metódy bojovať proti benígne nádory... Prvá z nich spočíva v trojdňovom pôste, počas ktorého musíte odmietnuť akékoľvek jedlo a piť je možné iba čistenú vodu bez plynu. Pri výbere takejto liečby je potrebné poradiť sa so svojím lekárom, pretože pôst má svoje vlastné pravidlá.

Terapeutická diéta, ktorá je súčasťou komplexnej terapie, zahŕňa:

častý a zlomkový príjem potravy;
úplné odmietnutie mastných a korenených jedál, drobov, konzerv, údenín, kyslej uhorky, sladkostí, mäsa a mliečnych výrobkov. Práve tieto zložky môžu spôsobiť degeneráciu benígnych buniek na rakovinové;
obohatenie stravy o strukoviny, fermentované mliečne výrobky, čerstvé ovocie, zelenina, obilniny, diétne prvé kurzy, orechy, sušené ovocie a bylinky;
varenie jedla iba varením, parou, dusením alebo pečením, ale bez pridania soli a tuku;
bohatý pitný režim;
kontrola teploty jedla - nemalo by byť príliš studené ani príliš horúce.

Okrem toho ich existuje niekoľko ľudové prostriedky to pomôže zabrániť nástupu onkológie. Najúčinnejšie z nich sú:

Zemiakové kvety pomôžu
zabrániť onkológii

zemiakové kvety;
hemlock;
med a mumiyo;
Zlatý fúzy;
marhuľové kôstky;
puškvorec;
imelo biele.

Stojí za zmienku, že nezávislý začiatok takejto terapie môže len zhoršiť priebeh ochorenia, a preto pred použitím ľudové recepty stojí za to konzultovať s lekárom.

Profylaxia

Špecifické nie sú preventívne opatrenia, ktorý môže zabrániť vzniku nádoru predného mediastína alebo akejkoľvek inej lokalizácii. Ľudia musia dodržiavať niekoľko všeobecných pravidiel:

navždy sa vzdať alkoholu a cigariet;
pri práci s toxínmi a jedmi dodržiavajte bezpečnostné pravidlá;
pokiaľ je to možné, vyhnite sa emocionálnemu a nervovému preťaženiu;
dodržiavať výživové odporúčania;
posilniť imunitu;
každoročne absolvovať fluorografické vyšetrenie na profylaktické účely.

Jednoznačná prognóza takejto patológie neexistuje, pretože závisí od niekoľkých faktorov - lokalizácia, objem, stupeň vývoja, pôvod novotvaru, veková kategória pacienta a jeho stav, ako aj možnosť vykonania chirurgická operácia.

Je všetko v článku z lekárskeho hľadiska správne?

Odpovedajte iba vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Predné mediastinum je týmus(glandula thymus). Funguje a je vyjadrený u malých detí. Skladá sa z dvoch lalokov, kryje pred sebou nielen veľké cievy mediastína, ale siaha až k srdcu, až ku krku a do strán, pričom sa blíži ku koreňom pľúc. S vekom žľaza atrofuje. U dospelého človeka je reprezentovaný tanierom spojivové tkanivo s tukovými inklúziami. Týmusová žľaza je zásobovaná krvou hlavne z vetiev vnútornej prsnej tepny.

Ryža. 119. Topografia predného mediastína po oddelení oboch pleurálnych vakov. 1 - a. carotis communis sinistra; 2 - a. subclavia sinistra; 3 - kľúčna kosť; 4 - rebro; 5 - v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7 - a. pulmonalis sinistra; 8 - truncus pulmonalis (reliéf); 9 - ľavý bronchus; 10, 18 - n. phrenicus a a. perikardiakophrenica; 11 - ľavé ucho srdca (reliéf); 12 ľavý pleurálny vak; 13 - perikard; 14 - prepleurálne (parapleurálne) tkanivo; 15 - f. endothoracica; 16 - pravý pleurálny vak; 17 - pravé ucho srdca (reliéf); 19 - v. cava superior; 20 - v. brachiocephalica dextra; 21 - týmusová žľaza; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kardiovaskulárny komplex prakticky zaberá zvyšok predného mediastína. V hornej časti ležia veľké cievy a v spodnej časti srdce. Srdce aj cievy sú do určitej miery obklopené srdcovou košeľou.

Perikard(perikard) je tretí serózny vak hrudnej dutiny. Skladá sa z povrchovej vrstvy (perikardu) a hlbokého - viscerálneho (epikardu). Prechod z jedného listu do druhého prebieha pozdĺž dutých žíl, vzostupnej aorty, pľúcnej tepny, pľúcnych žíl a na zadná stenaľavá predsieň. Epikard je pevne ukotvený k srdcovému svalu a cievam, ktoré uvoľňuje. Dutina srdcovej košele obsahuje malé množstvo tekutiny, má zátoky alebo dutiny. Priečny perikardiálny sínus (sinus transversus pericardii) sa nachádza za stúpajúcou časťou aorty a pľúcnej tepny. Vchod do neho vpravo sa otvára, keď je zatiahnutý doprava a dozadu od hornej dutej žily a doľava a pred aortou a vchod doľava je umiestnený vľavo a za pľúcnou tepnou. Prítomnosť sínusu umožňuje obísť aortu a pľúcnu tepnu zozadu. Šikmý sínus perikardu (sinus obliquus pericardii) sa nachádza za ľavou predsieňou, zo strán je obmedzený prechodom perikardu do epikardu na pľúcnych žilách, vrchol dosahuje pravú vetvu pľúcnej tepny. Dole je sínus otvorený. Zadnou stenou šikmého sínusu je perikard, susediaci s pažerákom a zostupnou aortou. Tento sínus môže byť miestom akumulácie hnisu a je ťažké ho vypustiť. Anteroinferior sinus (sinus anterior inferior pericardii) sa nachádza na spoji prednej perikardiálnej steny s dolnou. Tento sínus je miesto, kde najväčší počet tekutiny s výpotkovou perikarditídou a krvou - so zraneniami.

Taška so srdcom je dodávaná z a. pericardiacophrenica, siahajúci od vnútornej hrudnej tepny na úrovni prvého medzikostálneho priestoru a perikardiálnych vetiev aorty. Venózna krv prostredníctvom vv. pericardiacae vteká do systému vena cava superior. Srdcové tričko je inervované vetvami brušného, vagového a sympatického nervu.

Srdce(cor) - dutý svalový orgán, pozostávajúci z pravého, žilového, polovičného a ľavého - arteriálneho. Každá polovica pozostáva z predsiene a komory.

Hranice srdca, premietané na prednú stenu hrudníka, sú nasledujúce: horná časť prechádza na úrovni chrupavky rebier III, pravá hranica sleduje krivku vyčnievajúcu napravo od hrudnej kosti o 1,5-2,5 cm a siahajúcu od horného okraja chrupavky rebrá III k dolnému okraju chrupavky rebrového rebríka, ľavý okraj tiež prebieha po krivke, ktorá sa tiahne veľa vľavo od hrudnej kosti a na vrchole srdca, ktoré nedosahujú iba 1 cm k strednej klavikulárnej čiare a idú od chrupavky III rebra do piateho medzirebrového priestoru, spodná čiara premietané šikmo cez základňu xiphoidného procesu. Apikálny impulz srdca je určený v piatom ľavom medzikostálnom priestore 1,5 cm mediálne od strednej klavikulárnej línie. Pravá predsieň, pravá komora a ľavá komora sú premietané na prednú hrudnú stenu vo forme úzkeho pruhu. Ľavá predsieň, malá časť ľavej komory a pravej predsiene sú obrátené k zadnému mediastínu. Ľavá komora, malá časť pravej komory a pravá predsieň susedia s membránou.

Srdcu je dodávaná krv z dvoch tepien začínajúcich v počiatočnej časti aorty. Ľavá srdcová tepna (a.coronaria sinistra) pozdĺž hranice medzi ľavou predsieňou a komorou smeruje k zadnému povrchu srdca, kde sa anastomuje s pravou srdcovou tepnou. Odchádza pod ľavé ucho a uvoľňuje prednú medzikomorovú tepnu, ktorá zodpovedá srdcovej prepážke. Pravá srdcová tepna (a. Coronaria dextra) opakuje priebeh ľavej tepny, ale nasleduje v opačnom smere. Žily srdca sprevádzajú tepny. Zlúčením vytvárajú koronárny sínus, ktorý prúdi do pravej predsiene.

Lymfatické cievy srdca predstavujú tri siete súvisiace s endokardom, myokardom a perikardom. Lymfa zo srdca prúdi do uzlov bifurkácie priedušnice a hornej prednej časti mediastína.

Inerváciu srdca vykonávajú vetvy vagových a sympatických nervov, v menšej miere - vetvy frenických nervov. Z vetiev týchto nervov sa vytvára aortálno -srdcový plexus a v samotnom srdci - extrakardiálny plexus a z ich vetiev sa tvorí intrakardiálny plexus.

V hornej časti predného mediastína sa za týmusom nachádzajú veľké cievy patriace do kardiovaskulárneho komplexu.

Superior vena cava(v. cava superior) vzniká spojením pravej a ľavej brachiocefalickej žily proti hrudnej časti chrupavky 1. rebra vpravo a nadväzuje na hrudnú kosť. Na úrovni chrupavky tretieho rebra žila prúdi do pravej predsiene. Dĺžka dutej žily je 4-5 cm.Cievka vpravo a vpredu je lemovaná mediastinálnou pohrudnicou. Jeho spodná časť je pokrytá epikardom a je prístupná z boku dutiny srdcovej košele. Pravý bránicový nerv prechádza pozdĺž pravej steny žily na úroveň II rebra, až kým žila neprejde do perikardiálnej dutiny. V blízkosti átria na zadnej stene hornej dutej žily, na úrovni IV hrudného stavca, sa otvára azygosový otvor (v. Azygos).

Brachiocefalické žily(vv. brachiocephalicae) sú tvorené zrastením jugulárnych a podkľúčových žíl za sternoclavikulárnym kĺbom zodpovedajúcej strany. Odtiaľto pravá žila s krátkym kmeňom klesá takmer kolmo nadol. Ľavá žila sleduje šikmo nadol a doprava a vpredu pokrýva cievy siahajúce od aortálneho oblúka. Nachádza sa za rukoväťou hrudnej kosti a tkaniva týmusu, prechádza cez mediastinum. Vv prúdi do brachiocefalických žíl. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

Vzostupná aorta(aorta ascendens) opúšťa ľavú komoru vo výške tretieho medzikostálneho priestoru pri ľavom okraji hrudnej kosti. Ohýbajúc sa oblúkom dopredu a doprava stúpa na úroveň pripevnenia chrupavky pravého rebra II, kde prechádza do oblúka. Rozšírenie vzostupnej aorty je 5-6 cm V počiatočnej časti má cibuľovité rozšírenie, odkiaľ odchádzajú tepny srdca. Vzostupná aorta vpravo, vpredu a čiastočne vzadu je obalená epikardom, susediacim s dutinou srdcovej košele. Vpravo od aorty je horná dutá žila, oddelená od nej medzerou v dutine srdcovej košele vedúcej k priečnemu sínusu. Pľúcna artéria susedí s aortou vpredu a vľavo. Za ním je priečny sínus srdcovej košele a nad ním je pravá vetva pľúcnej artérie a pravý bronchus.

Oblúk aorty(arcus aortae) stúpa na úroveň prvého medzikostálneho priestoru a pokračuje cez mediastinum späť a doľava, smeruje na ľavú stranu IV hrudného stavca, kde prechádza do zostupnej aorty. Zadná polovica ľavého povrchu aorty je lemovaná pohrudnicou. V predných častiach je medzi cievou a pleurou zaklinená vrstva vlákna. Vpravo od oblúka je horná dutá žila. Priedušnica a pažerák sa nachádzajú za ním a napravo od neho. Pod oblúkom aorty je miesto rozdelenia pľúcnej tepny na vetvy a trochu dozadu - ľavý priedušník a arteriálne väzivo (vyhladený botalický kanál). Vľavo je aortálny oblúk prekrížený ľavými frenickými a vagovými nervami.

Z aortálneho oblúka sprava doľava, brachiocefalický, karotický vľavo a podkľúčový ľavá tepna... Brachiocefalická tepna (truncus brachiocephalicus) začína vľavo od stredovej čiary tela, a preto sa zdvihne a súčasne sa odkláňa doprava. Po dosiahnutí úrovne sternoclavikulárneho kĺbu je cieva rozdelená na pravé spoločné krčné a podklíčkové tepny. Brachiocefalická tepna prebieha pred priedušnicou a šikmo cez ňu prechádza. Vpravo od cievy je mediastinálna pleura, pred ňou je krížená ľavá brachiocefalická žila a vľavo je ľavá spoločná krčnej tepny... Ľavá spoločná krčná tepna stúpa hore krkom a prebieha vľavo od priedušnice. Nádoba je oddelená od ľavého pleurálneho vaku malou vrstvou vlákna. Ešte viac doľava a bližšie k chrbtici odchádza ľavá podkľúčová tepna z aorty. Zdvihne sa a oblúkom je hodený cez I rebro. Tepna prechádza vľavo od pažeráka a vpravo prichádza do kontaktu s mediastinálnou pohrudnicou. Jeho oblúk nasleduje pred kupolou pleury.

- skupina morfologicky heterogénnych novotvarov lokalizovaných v mediastinálnom priestore hrudnej dutiny. Klinický obraz pozostáva zo symptómov stlačenia alebo nárastu mediastinálneho nádoru do susedných orgánov (bolesť, syndróm hornej dutej žily, kašeľ, dýchavičnosť, dysfágia) a bežné prejavy(slabosť, horúčka, potenie, chudnutie). Diagnostika mediastinálnych nádorov zahŕňa röntgenové, tomografické, endoskopické vyšetrenie, transtorakálnu punkciu alebo aspiračnú biopsiu. Liečba nádorov mediastína - operatívna; pre malígne novotvary je doplnený ožarovaním a chemoterapiou.

Anatomický priestor mediastína vpredu je obmedzený hrudnou kosťou, retrosternálnou fasciou a pobrežnými chrupavkami; za - povrch hrudnej chrbtice, prevertebrálnej fascie a rebrových krkov; po stranách - listami mediastinálnej pohrudnice, zospodu - bránicou a zhora - podmienenou rovinou prechádzajúcou pozdĺž horného okraja držadla hrudnej kosti. Týmusová žľaza sa nachádza v medziach mediastína, horné časti horná dutá žila, aortálny oblúk a jeho vetvy, brachiocefalický kmeň, krčné a podkľúčové tepny, hrudný lymfatický kanál, sympatické nervy a ich plexusy, vetvy blúdivý nerv fasciálne a bunkové útvary, lymfatické uzliny, pažerák, perikard, bifurkácia priedušnice, pľúcne tepny a žily atď. V mediastíne sú 3 poschodia (horné, stredné, spodné) a 3 sekcie (predné, stredné, zadné). Lokalizácia novotvarov vychádzajúcich z tam umiestnených štruktúr zodpovedá poschodiam a oddeleniam mediastína.

Klasifikácia nádorov mediastína

Všetky nádory mediastína sú rozdelené na primárne (spočiatku vznikajúce v mediastinálnom priestore) a sekundárne (metastázy novotvarov lokalizované mimo mediastína).

Primárne nádory mediastína sa tvoria z rôznych tkanív. V súlade s genézou nádorov mediastína existujú:

neurogénne novotvary (neurómy, neurofibrómy, ganglioneurómy, malígne neurómy, paragangliómy atď.)
mezenchymálne novotvary (lipómy, fibrómy, leiomyómy, hemangiómy, lymfangiómy, liposarkómy, fibrosarkómy, leiomyosarkómy, angiosarkómy)
lymfoidné novotvary (lymfogranulomatóza, retikulosarkóm, lymfosarkóm)
dysembryogenetické novotvary (teratómy, vnútrohrudná struma, seminóm, chorionepiteliom)
nádory týmusu (benígne a malígne tymómy).

Tiež v mediastíne existujú takzvané pseudotumory (zväčšené konglomeráty lymfatických uzlín pri tuberkulóze a Beckovej sarkoidóze, aneuryzmy veľkých ciev atď.) A pravé cysty (coelomické cysty perikardu, enterogénne a bronchogénne cysty, echinokokové cysty).

V hornom mediastíne sa najčastejšie nachádzajú tymómy, lymfómy a retrosternálna struma; v prednom mediastíne - mezenchymálne nádory, tymómy, lymfómy, teratómy; v strednom mediastíne - bronchogénne a perikardiálne cysty, lymfómy; v zadnom mediastíne - enterogénne cysty a neurogénne nádory.

Príznaky mediastinálnych nádorov

V. klinický kurz nádory mediastína sú charakterizované asymptomatickým obdobím a obdobím závažných symptómov. Trvanie asymptomatického priebehu je určené lokalizáciou a veľkosťou mediastinálnych nádorov, ich povahou (malígnymi, benígnymi), rýchlosťou rastu a vzťahmi s inými orgánmi. Asymptomatické nádory mediastína sa zvyčajne stávajú nálezom počas profylaktickej fluorografie.

Obdobie klinické prejavy nádory mediastína sú charakterizované nasledujúcimi syndrómami: kompresia alebo invázia susedných orgánov a tkanív, bežné príznaky a špecifické symptómy charakteristické pre rôzne neoplazmy.

Najskoršími prejavmi benígnych aj malígnych nádorov mediastína sú bolesti na hrudníku spôsobené stlačením alebo inváziou novotvaru do nervových pletení alebo nervových kmeňov. Bolesť je zvyčajne stredne intenzívna, môže vyžarovať do krku, ramenného pletenca, medzilopatkovej oblasti.

Ľavostranné mediastinálne nádory môžu simulovať bolesť podobnú angíne. Pri stlačení alebo invázii nádoru mediastína hraničného sympatického kmeňa sa Hornerov symptóm často vyvíja, vrátane miózy, ptózy horného viečka, enoftalmu, anhidrózy a hyperémie postihnutej strany tváre. S bolesťou kostí by ste mali premýšľať o prítomnosti metastáz.

Kompresia žilových kmeňov sa primárne prejavuje takzvaným syndrómom hornej dutej žily (SVCV), pri ktorom je narušený odtok žilovej krvi z hlavy a hornej polovice tela. SVC syndróm charakterizované ťažkosťou a hlukom v hlave, bolesťami hlavy, hrudníka, dýchavičnosťou, cyanózou a opuchom tváre a hrudníka, opuchom krčných žíl, zvýšeným centrálnym venóznym tlakom. V prípade stlačenia priedušnice a priedušiek sa objaví kašeľ, dýchavičnosť, stridorové dýchanie; opakujúci sa laryngeálny nerv - dysfónia; pažerák - dysfágia.

K všeobecným príznakom nádorov mediastína patrí slabosť, horúčka, arytmie, brady a tachykardia, strata hmotnosti, artralgia, zápal pohrudnice. Tieto prejavy sú charakteristickejšie pre zhubné nádory mediastína.

Niektoré nádory mediastína vyvíjajú špecifické symptómy. Takže s malígnymi lymfómami, nočným potením a Svrbivá pokožka... Fibrosarkómy mediastína môžu byť sprevádzané spontánnym poklesom hladiny glukózy v krvi (hypoglykémia). Ganglioneurómy a mediastinálne neuroblastómy môžu produkovať norepinefrín a adrenalín, čo vedie k záchvatom arteriálnej hypertenzie. Niekedy vylučujú vazointestinálny polypeptid, ktorý spôsobuje hnačku. Pri vnútrohrudnej tyreotoxickej strume sa vyvíjajú príznaky tyreotoxikózy. U 50% pacientov s tymómom je detegovaná myasthenia gravis.

Diagnostika nádorov mediastína

Rozmanitosť klinických prejavov nie vždy umožňuje pulmonológom a hrudným chirurgom diagnostikovať nádory mediastína na základe anamnézy a objektívneho výskumu. Preto inštrumentálne metódy zohrávajú vedúcu úlohu v detekcii mediastinálnych nádorov.

Komplexné röntgenové vyšetrenie vo väčšine prípadov umožňuje jasne určiť lokalizáciu, tvar a veľkosť mediastinálneho nádoru a rozsah procesu. Povinné štúdie pre podozrenie na mediastinálny nádor sú fluoroskopia hrudníka, polypozičná rádiografia a rádiografia pažeráka. Údaje Röntgenové vyšetrenie sú špecifikované pomocou CT hrudníka, MRI alebo MSCT pľúc.

Medzi metódy endoskopickej diagnostiky nádorov mediastína sa používa bronchoskopia, mediastinoskopia, videotorakoskopia. Pri bronchoskopii je vylúčená bronchogénna lokalizácia nádorov a nádorová invázia mediastína priedušnice a veľkých priedušiek. Počas štúdie je tiež možné vykonať transtracheálnu alebo transbronchiálnu biopsiu mediastinálneho nádoru.

V niektorých prípadoch sa abnormálne vzorky tkaniva odoberajú transtorakálnou aspiráciou alebo punkčnou biopsiou vykonávanou pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Preferovanými metódami získavania materiálu na morfologické vyšetrenie sú mediastinoskopia a diagnostická torakoskopia, ktoré umožňujú biopsiu pod vizuálnou kontrolou. V niektorých prípadoch je nevyhnutné vykonať parasternálnu torakotómiu (mediastinotómiu) na revíziu a biopsiu mediastína.

Za prítomnosti zväčšených lymfatických uzlín v supraklavikulárnej oblasti sa vykoná predbežná biopsia. Pri syndróme vena cava superior sa meria CVP. Ak existuje podozrenie na mediastinálne lymfoidné nádory, vykoná sa punkcia kostnej drene s vyšetrením myelogramu.

Liečba nádorov mediastína

Aby sa zabránilo malignite a rozvoju kompresného syndrómu, mali by sa čo najviac odstrániť všetky nádory mediastína. skoré termíny... Na radikálne odstránenie nádorov mediastína sa používa torakoskopická alebo otvorené cesty... Pri retrosternálnom a bilaterálnom umiestnení nádoru sa ako operatívny prístup používa hlavne pozdĺžna sternotómia. Pri jednostrannej lokalizácii mediastinálneho nádoru sa používa anterolaterálna alebo laterálna torakotómia.

Transtorakálnu ultrazvukovú aspiráciu mediastinálneho novotvaru je možné vykonať u pacientov so závažným celkovým somatickým pozadím. Pri malígnom procese v mediastíne sa vykonáva radikálne rozšírené odstránenie nádoru alebo paliatívne odstránenie nádoru s cieľom dekompresie mediastinálnych orgánov.

Otázka použitia žiarenia a chemoterapie na zhubné nádory mediastína sa rozhoduje na základe povahy, prevalencie a morfologických znakov nádorového procesu. Radiačná a chemoterapeutická liečba sa používa ako samostatne, tak v kombinácii s chirurgickou liečbou.