Ochorenie prsníka u starších ľudí. Vonkajšie znaky a symptómy

Pri včasnom zistení rakoviny prsníka je liečba úspešná v 98 % prípadov. Výskumníci pokračujú v pôsobivom pokroku v diagnostike a liečbe rakoviny prsníka.

Rakovina prsníka u starších ľudí však zostáva veľmi častým ochorením, ktorého riziká budú minimalizované len vtedy, ak budú ženy dodržiavať odporúčaný harmonogram a budú mať každoročné mamografické vyšetrenia.

Za posledných tridsať rokov sa počet nových prípadov ochorenia každým rokom zvyšuje, hoci úmrtia na rakovinu prsníka mierne klesli. Rakovina prsníka zostáva druhou najčastejšou príčinou úmrtí na rakovinu po rakovine pľúc.

Ako všetky druhy rakoviny, aj rakovina prsníka začína abnormálnym rastom buniek. Tieto „zlé“ bunky sa vyvíjajú príliš rýchlo, šíria sa alebo metastázujú do celého prsníka, často sa dostávajú do lymfatických uzlín pod pažou alebo sa dokonca presúvajú do iných častí tela.

Existuje niekoľko príznakov potenciálnej rakoviny prsníka, vrátane krvácania alebo stiahnutia bradavky; zmena veľkosti alebo obrysu prsníka; sploštenie, začervenanie alebo jamkovanie kože na prsiach. Najčastejším príznakom je opuch na hrudi.

Ak žena zistí tvrdnutie kože, mala by navštíviť lekára.

Rizikové faktory

Predpokladá sa, že niekoľko hlavných rizikových faktorov zvyšuje pravdepodobnosť rakoviny prsníka. Je však dôležité mať na pamäti, že väčšina ľudí s jedným alebo viacerými z týchto rizikových faktorov nemá rakovinu prsníka.

Hlavné rizikové faktory:

• Vek
• Poranenie hrudníka v detstve
• Začiatok menarche (prvá menštruácia) pred dosiahnutím veku 12 rokov
• Prírastok hmotnosti v dospievania
• Žiadne tehotenstvo resp neskoré tehotenstvo(po 30 rokoch)
• Dlhodobé používanie perorálne antikoncepčné prostriedky
• Prírastok hmotnosti po menopauze
• Neskorá menopauza (po 50 rokoch)
• Zvýšená hustota prsného tkaniva

Nadmerná expozícia estrogénu, hormónu, ktorý podporuje sekundárne pohlavné znaky žien, je hlavným faktorom vo vývoji rakoviny prsníka. Vystavenie kombinácii estrogénu a progesterónu počas štvorročného obdobia tiež zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka. Je to dôležité najmä z dôvodu trendu estrogénovej terapie na prevenciu premenopauzálneho syndrómu a iných ochorení. Nedávny pokles hormonálnej substitučnej liečby mohol viesť k nedávnemu miernemu poklesu rakoviny prsníka u žien nad 50 rokov.

Dôležité sú aj sekundárne faktory ako fajčenie, obezita, alkohol, strava a stres. Rovnako ako pri znižovaní rizika všetkých druhov rakoviny sa odporúča zdravý životný štýlživot, vrátane vyvážená strava, časté fyzické cvičenie a mierny stres.

Veľkú úlohu pri vzniku rakoviny prsníka môže zohrávať aj genetika. Hoci menej ako 10 % prípadov rakoviny prsníka je dedičných, ženy s rodinnou anamnézou tohto ochorenia majú oveľa väčšie riziko rakoviny prsníka (a vaječníkov).

Liečba rakoviny prsníka

Po zistení rakoviny lekár určí jej štádium a zverejní správu o vašej chorobe. Táto podrobná správa by mala obsahovať všetko od umiestnenia a opisu každej vzorky tkaniva až po klinickú anamnézu pacienta s ochorením až po súčasnosť.

Liečba rakoviny prsníka sa líši v závislosti od štádia rakoviny a počtu alebo rozsahu malígnych buniek. Od toho bude závisieť aj liečebný režim.

Štyri tradičnou metódou liečby zahŕňajú:

• Chirurgia
• liečenie ožiarením
• Chemoterapia
• hormonálna terapia

Už viac ako 100 rokov sa chirurgia považuje za primárnu liečbu rakoviny prsníka. Len nedávno sa tento prístup zmenil, pretože sa objavili nové metódy prvej reakcie a lekári začali v mnohých prípadoch uplatňovať cielené liečebné stratégie. Dôležitou možnosťou liečby však zostáva operácia.

Lumpektómia je najmenej invazívny chirurgický zákrok, pretože sa odstráni iba nádor. Lumpektómia sa odporúča, ak neexistuje dôkaz, že sa rakovina rozšírila do iných oblastí prsníka alebo tela. Potom zvyčajne nasleduje päť až sedem týždňov. rádioterapiu ako preventívne opatrenie.

Existujú tri úrovne mastektómie alebo odstránenia prsníka. Totálna mastektómia vedie k úplnému odstráneniu prsníka. Modifikovaná radikálna mastektómia, najbežnejší chirurgický zákrok, zahŕňa odstránenie prsníka a pomocných orgánov lymfatické uzliny. Radikálna mastektómia, predĺžená a štandardný postup, čo si vyžaduje odstránenie celého prsníka, axilárnych lymfatických uzlín a hrudnej steny pod prsníkom. Po operácii lekári skúmajú vzorky z každej skupiny tkanív, aby určili ďalšiu liečbu, hoci radiačná terapia je bežným následným postupom.

Radiačná terapia, použitie intenzívnych svetelných lúčov na zabíjanie rakovinových buniek, má podľa National Cancer Institute 50-70% šancu na zníženie recidívy. Ale väčšina pacientov si uvedomuje, že žiarenie nielen zabíja rakovinové bunky ale aj zdravé bunky.

Chemoterapia je použitie liekov, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Chemoterapia rýchlo napáda bunky, rakovinové aj zdravé. Zatiaľ čo nedávny vývoj prispel k poklesu neslávnych vedľajšie účinky. Je dôležité poznamenať, že každý liečebný režim chemoterapie je jedinečný a závisí od mnohých faktorov, vrátane pacientovej anamnézy a dedičnosti, aktuálneho zdravotného stavu a mnohých ďalších faktorov.

Hormonálna terapia, používanie určitých hormónov, ktoré napádajú rakovinové bunky, je systematická liečba určená na zbavenie celého tela rakoviny. Lekári používajú špeciálne lieky na inhibíciu estrogénu alebo progesterónu vo vývoji rakoviny prsníka alebo v niektorých prípadoch na zastavenie produkcie ovariálnych hormónov.

Hormonálna terapia sa zvyčajne používa, keď je pacient pozitívny na hormonálne receptory. Môže sa použiť na zníženie rizika rakoviny u žien s vysoké riziko rakoviny, na zníženie rizika recidívy, na zmenšenie veľkého nádoru alebo na liečbu pokročilého ochorenia.

Existuje tiež novo vyvinutý liečebný režim cielený na tymmun, ktorý napodobňuje prirodzené protilátky, ktoré útočia na špecifické vlastnosti rakovinovej bunky. K chemoterapii sa pridáva cielená terapia, hoci výskumníci vyvíjajú aj metódy na zníženie intenzity chemoterapie a dokonca ju potenciálne vyraďujú z liečebného režimu.

Postupne vedci vyvíjajú nové metódy liečby rakoviny, ako aj vylepšujú tie staré. Vyvíja sa kombinácia vysokodávkovej chemoterapie a náhrady zničených buniek transplantáciou kmeňových buniek, aj keď táto metóda zostáva neoverená. Skúma sa aj použitie určitých inhibítorov kináz, ktoré blokujú signály, ktoré sú nevyhnutné pre rast nádoru.

Náš penzión Vám zabezpečí každoročné vyšetrenie, ktoré pomôže pri diagnostike skorých štádií ochorení, vrátane rakoviny prsníka.

Malígny nádor mliečnej žľazy vzniká v dôsledku mutácie a abnormálne rýchleho delenia buniek žľazového tkaniva. Na rozdiel od benígneho novotvaru rakovinový nádor rýchlo rastie a napáda susedné tkanivá a orgány. Rizikovými faktormi pre rakovinu prsníka u žien sú fyziologické znaky (skoré puberta, neskorá menopauza), hormonálne abnormality spojené so zásahom do prirodzených biologických procesov tela, staroba. Vo včasnom štádiu rakoviny prsníka je liečba úspešná v 85 – 95 % prípadov.

Obsah:

Typy rakoviny prsníka

Liečba rakoviny prsníka do značnej miery závisí od jej typu a štádia. Podľa lokalizácie sa rozlišuje duktálny karcinóm (v mliečnych kanálikoch) a lobulárny (v lalokoch žľazy). V smere vývoja - invazívne (rastie do tkanív) a neinvazívne (rastie do dutiny potrubia alebo lobulov). Podľa počtu rakovín - nodálnych (jednorazových) a difúznych (z niekoľkých uzlov).

Typy rakoviny prsníka sú:

• papilárna - neinvazívna forma, keď nádor nepresahuje mliekovod;
• medulárna rakovina - nádor veľká veľkosť, ktorá nepresahuje mliečna žľaza;
• zápalová rakovina má rovnaké príznaky ako mastitída (horúčka, začervenanie kože prsníka, hrčky v prsníku);
• pri invazívnom duktálnom karcinóme (vyskytuje sa v 70% prípadov karcinómu prsníka) duktálny tumor tvorí metastázy, ktoré rastú do zdravého tukového a spojivového tkaniva žľazy a šíria sa do iných orgánov (napríklad kostí, pľúc);
• rakovina bradavky a peripapilárnej oblasti (rastie do susedných tkanív).

Úspešnosť liečby rakoviny prsníka do značnej miery závisí od jej invazívnosti. S prietokom krvi a lymfy sa rakovinové bunky šíria po celom tele a spôsobujú výskyt matastatických nádorov v pečeni a iných orgánoch. V počiatočných štádiách (prekancerózne benígne nádory, rakovina 1-2 stupňov) je veľkosť nádoru malá, nepostihuje lymfatické uzliny a nepresahuje žľazu.

V štádiách 3-5 dosahuje nádor 5 cm alebo viac, postihuje nielen lymfatický systém, ale aj iné orgány tela.

Video: Rozdiel medzi rakovinou a benígnymi nádormi. Diagnostika a liečba rakoviny prsníka

Diagnóza rakoviny

Identifikácia tesnenia umožňuje vyšetrenie mliečnych žliaz a palpáciu. Každá žena by si mala aspoň raz za mesiac robiť samovyšetrenie prsníkov, aby zistila zmeny tvaru mliečnych žliaz, ich asymetrické zväčšenie a umiestnenie bradaviek. Keď sa objaví výtok z bradaviek, bolesť v jednej alebo oboch mliečnych žľazách, žena musí byť vyšetrená mammológom. Riziko vzniku rakoviny prsníka je zvýšené u žien, ktoré majú toto ochorenie endokrinný systém. akýkoľvek hormonálne poruchy spojené s chorobami pohlavných orgánov, užívanie hormonálne lieky sú provokujúce faktory.

Po zistení pečatí je možné priradiť nasledujúce typy vyšetrení:

• duktografia;
• mamografia (röntgen prsníka), vrátane intravenózne podanie rádioaktívne liečivo;
• MRI prsníka;
• biopsia nádorového tkaniva, po ktorej nasleduje cytologické vyšetrenie.

Pomocou týchto metód sa zisťuje povaha a veľkosť nádoru, štádium a rozsah šírenia, prítomnosť metastáz.

Video: Ultrazvukom riadená biopsia prsníka

Liečba rakoviny prsníka

Hlavné spôsoby liečby rakoviny prsníka sú:

• chirurgické odstránenie nádoru;
• hormonálna terapia;
• liečenie ožiarením;
• chemoterapia;
• cielená terapia;
• obnovujúci plastická operácia;
• kombinovaná liečba.

Spôsoby sú vystavenie žiareniu a chirurgické odstránenie lokálna liečba. Chemoterapia a iné liekové terapie sú systémové metódy, ktoré zabíjajú alebo zastavujú vývoj rakovinových buniek v celom tele.

Chirurgia

Táto metóda je hlavná a najúčinnejšia. Vykonáva sa čiastočné alebo úplné odstránenie mliečnej žľazy.

Lumpektómia Používa sa na odstránenie oblasti mliečnej žľazy postihnutej malým nádorom (nie viac ako 4 cm). Súčasne sa spolu s nádorom odstránia zdravé oblasti blízkych tkanív. Po odstránení sa uskutoční ožarovanie alebo chemoterapia, aby sa zničili zostávajúce rakovinové bunky a zabránilo sa opätovnému vzniku nádoru.

Ak sú postihnuté lymfatické uzliny, potom sa odstránia. Pri neinvazívnych formách rakoviny sa snažia uzliny udržať, pretože po ich odstránení u ženy vznikajú opuchy rúk, obmedzenie pohybu v. ramenný kĺb, bolesť v hrudi.

Ak chcete presne určiť, či sú lymfatické uzliny postihnuté rakovinou alebo nie, tzv. biopsia sentinelovej uzliny". Na tento účel sa vyreže jedna z axilárnych lymfatických uzlín, vyšetrí sa v nej prítomnosť rakovinových buniek. Ak sa nenájdu, zostávajúce lymfatické uzliny sa zachovajú. Ak sa rakovinové bunky nájdu v lymfatickej uzline, je dôkazom vysokého rizika šírenia choroby do iných orgánov a častí tela.

Na potvrdenie rakovinovej povahy novotvaru je povinné histologické vyšetrenie odstráneného tkaniva.

Sektorová resekcia vykonáva sa v prípade, keď je zhutnenie malé (veľkosť nádoru je zvyčajne 1-2 cm) a nepresahuje prsník. Urobí sa rez, odstráni sa postihnutá oblasť a aplikuje sa intradermálny steh.

Centrálna resekcia používa sa na viaceré intraduktálne papilómy. Rez prechádza všetkými mliekovodmi, zdravé tkanivo sa vyreže 2-3 cm okolo nádoru. Po takejto operácii žena následne nebude môcť dojčiť svoje dieťa.

Resekcia bradaviek vykonaná na diagnostiku rakoviny bradavky a dvorca okolo nej. V tomto prípade je ovplyvnená časť mliekovodov. Po vyliečení môžu v budúcnosti nastať komplikácie s laktáciou.

Onkoplastická resekcia- ide o operáciu na čiastočné odstránenie postihnutého tkaniva a zdravých oblastí k nemu najbližších so súčasnou plastickou operáciou na obnovenie tvaru prsníka. Využíva sa transplantácia zdravých tkanív, navyše je často potrebné operovať aj druhý prsník, aby sa obnovila symetria bradaviek a identický tvar mliečnych žliaz. Po takejto operácii je povinná radiačná terapia.

Mastektómia. Prsná žľaza je úplne odstránená, ale lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Takáto operácia sa vykonáva pre veľké neinvazívne nádory, prítomnosť dedičnej predispozície na rakovinu prsníka, ako aj na preventívne účely. Používaním plastická operáciaželezo je možné obnoviť.

radikálna mastektómia. Chirurgická liečba rakoviny prsníka spočíva v odstránení nielen samotnej rakoviny, ale aj úplného alebo čiastočného odstránenia susedných svalov a tukového tkaniva. Metóda sa používa v pokročilých štádiách, keď sú viaceré metastázy lokalizované v lymfatických uzlinách prenikajúcich do týchto tkanív a svalov. "Radikálne" odstránenie znamená úplnú likvidáciu rakovinových buniek z tela a ochranu pred výskytom metastáz. Chirurgické odstránenie je nevyhnutne doplnené následnou liečbou rakoviny prsníka rádiovým lúčom a chemoterapiou.

Paliatívna mastektómia. V prípade, že sa už metastázy objavili alebo je nádor taký rozsiahly, že sa nevyhnutne musia objaviť metastázy, vykonávajú sa operácie, ktorých účelom je zmierniť stav pacienta. Nádor sa čiastočne odstráni, aby sa zmenšila oblasť lézie. V tomto prípade sa odstránia najviac zničené alebo krvácajúce oblasti tkaniva. Potom sa aplikuje medikamentózna liečba, ktorá pomôže zmierniť bolesť a predĺžiť život.

Rekonštrukcia prsníka. V niektorých prípadoch sa po radikálnej mastektómii vykonáva rekonštrukčná operácia na kozmetickú rekonštrukciu prsníka. Na tento účel sa svaly a tukové tkanivo transplantujú zozadu na miesto odstránených prsných svalov.

Vo väčšine prípadov nedochádza k recidíve rakoviny a objaveniu sa metastáz po radikálnom odstránení prsných žliaz postihnutých nádorom (recidíva sa vyskytuje približne u 18 % pacientov). Navyše, rekonštrukčné operácie nezvyšujú pravdepodobnosť metastáz.

Trvanie a kvalitu života po takýchto operáciách ovplyvňuje štádium vývoja malígneho nádoru, vek pacienta a účinnosť následnej chemoterapie. Čím väčšia je lézia, tým ťažšie je hojenie rany po operácii. Je komplikovaný u pacientov s diabetes mellitus, u obéznych a tiež u žien, ktoré fajčia.

U takýchto pacientov sa operácie na súčasné odstránenie a rekonštrukciu mliečnej žľazy nevykonávajú, pretože náhradné štepenie tkaniva predlžuje a komplikuje proces hojenia. To odďaľuje následnú liečbu metódami ožarovania a chemoterapie (vykonávajú sa až po úplnom zahojení rán).

Chemoterapia

Liečba rakoviny prsníka liekmi, ktoré zabíjajú rakovinové bunky. Lieky sa predpisujú prísne individuálne, pretože výber lieku závisí od mnohých faktorov vrátane typu nádoru, stupňa poškodenia, povahy vykonanej operácie, orgánu, kde bola operácia vykonaná.

Chemoterapeutické lieky sú najsilnejšími alergénmi, spôsobujú nevoľnosť a silné zvracanie. Sú toxické, ovplyvňujú činnosť srdca, pečene, obličiek a iných orgánov. Preto sa pri výbere liekov berie do úvahy vek a sprievodné ochorenia. Súčasne s príjmom takýchto liekov sú predpísané antialergické lieky, ktoré sa musia užívať vopred.

Liečba sa môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici. Je lepšie ho vykonávať v nemocnici pod neustálym dohľadom lekára. Tu môže pacient v prípade zvracania dostať kvalifikovanú pomoc, zatiaľ čo v domácom prostredí je podávanie antiemetík a anestézie v noci zvyčajne náročnejšie.

Doplnenie: Na výber najvhodnejšieho lieku môže lekár odporučiť pacientom vykonať štúdiu na určenie genotypu nádoru (analýza biomarkerov). Tým sa zistí, na aký typ liekov sú nádorové bunky najcitlivejšie, objasnia sa jednotlivé kontraindikácie.

Zvyčajne je na vyliečenie potrebných 5-7 cyklov chemoterapie. S prihliadnutím na vedľajšie účinky a individuálnu reakciu tela sa vykonáva aj liečba sprievodných ochorení, inak nebude možné absolvovať kurz.

hormonálna terapia

Väčšina (asi 75 %) všetkých typov malígnych nádorov mliečnych žliaz je závislá od hormónov. Ich bunky majú receptory, ktoré sú citlivé na pôsobenie ženských pohlavných hormónov. Estrogény a progesteróny pôsobením na tieto receptory urýchľujú rast nádoru. Navyše 10% z nich je citlivých len na progesterón, zvyšok závisí od hormónov oboch typov. Hormonálna závislosť vysvetľuje zrýchlenie rastu nádoru počas tehotenstva alebo v rôznych fázach menštruačný cyklus.

Pomocou hormonálnych liekov sa hladina zodpovedajúcich hormónov znižuje, čo vedie k zníženiu veľkosti nádoru alebo jeho zničeniu. Účinnosť hormonálnej terapie sa pohybuje od 10 do 70 %.

Hormonálna terapia je predpísaná v prípadoch, keď ženy majú genetickú predispozíciu na rakovinu prsníka. Liečba sa vykonáva, ak biopsia ukázala abnormálny rast buniek akéhokoľvek tkaniva v mastopatii. To pomáha predchádzať ich malígnej degenerácii.

Hormonálna terapia sa používa na zmenšenie veľkého nádoru pred operáciou na jeho odstránenie. Táto metóda znižuje riziko recidívy nádoru po operácii, ako aj prechodu neinvazívnej formy rakoviny (karcinómu) na invazívnu. Hormonálna terapia, ktorá sa vykonáva po komplexnej chirurgickej, chemoterapeutickej liečbe rádiovým lúčom, vám umožňuje chrániť telo pred šírením metastáz.

Cielená terapia

Táto metóda sa líši od chemoterapie a chirurgická intervencia užívanie cielených liekov. Ničia nádorové bunky bez ovplyvnenia zdravých. Rast nádoru je spôsobený zmenami v štruktúre molekúl postihnutých tkanív. Cielené lieky takýmto zmenám zabraňujú. Táto metóda sa nazýva aj molekulárna terapia. Jeho výhodou je absencia vedľajších účinkov. Používa sa ako na prevenciu degenerácie novotvarov do malígnej formy, tak aj na liečbu metastatického karcinómu prsníka. Niekedy sa používa v kombinácii s chemoterapiou alebo rádioterapiou.

Na rozdiel od hormonálnej terapie táto metóda nie je zameraná na reguláciu hormonálne pozadie organizmu, ale na potlačenie nádorových receptorov, ktoré sú citlivé na pôsobenie hormónov. Existujú lieky, ktoré potláčajú tvorbu enzýmov, katalyzátorov tvorby estrogénu v tele a tiež stimulujú imunitné procesy organizmu, aby odolali tvorbe a rastu rakovinových buniek.

Lieky sú dostupné vo forme tabliet. Sú pohodlné na používanie. Liečba si nevyžaduje hospitalizáciu a je účinná aj pri ťažkých formách rakoviny. Cielená terapia sa považuje za najsľubnejší spôsob liečby rakoviny prsníka a iných orgánov.

Liečenie ožiarením

Metóda rádioaktívneho ožarovania rakovinových nádorov vám umožňuje úplne sa ich zbaviť v počiatočnom štádiu av neskoršom štádiu - výrazne zvýšiť život pacientov. Takáto liečba zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v prípade neúplného odstránenia žľazy (operácie na zachovanie orgánov).

Ožarovanie sa vykonáva buď samotnej mliečnej žľazy zo strany nádoru, alebo lymfatických uzlín a svalov v postihnutej oblasti. V závislosti od povahy nádoru sa vykonáva vonkajšie ožarovanie alebo zavedenie rádioaktívneho liečiva do nádoru pomocou katétra.

Takáto liečba rakoviny prsníka sa nepoužíva pri rade ochorení (kardiovaskulárna insuficiencia, anémia, diabetes mellitus) a nepoužíva sa ani na liečbu recidivujúcich nádorov pre riziko choroby z ožiarenia. Použitie moderných techník umožňuje vyhnúť sa takým vedľajším účinkom, ako je nevoľnosť a plešatosť, avšak po liečbe radiačná dermatitída, ulcerácia kože a bolesť v hrudníku, výskyt edému ramena zo strany expozície, zápal pľúc.

Na sledovanie postupu liečby rakoviny prsníka sa používa scintigrafia hrudnej kosti (röntgen) a MRI vyšetrenie. Priebeh ožarovania trvá od 3-4 dní do 3-4 týždňov v závislosti od typu a štádia nádoru.

Video: Dôležitosť včasnej diagnostiky a liečby rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je v medicíne známa ako karcinóm. Ochorenie sa prejavuje ako zhubný nádor a zaujíma takmer prvé miesto medzi onkologickými ochoreniami. Miestom lokalizácie malígneho útvaru je mliečna žľaza. Rakovina prsníka sa väčšinou vyskytuje u žien a postihuje jednu z mliečnych žliaz. Podľa štúdií majú ľudia v Európe zhubný nádor častejšie ako v Japonsku.

Štatistika vývoja rakoviny prsníka

Ženy vo veku nad 45 rokov sú často diagnostikované s rakovinou prsníka. Symptómy v počiatočnom štádiu ochorenia sú prakticky nepostrehnuteľné, možno ich zistiť bez vhodných vyšetrení, možno náhodou. Mnohým ženám hrozí v starobe rakovina. Malígna formácia je lokalizovaná hlavne v hornej vonkajšej časti mliečnej žľazy, v blízkosti podpazušia. Choroba sa považuje za výlučne ženskú, aj keď existujú situácie, keď rakovina postihuje mužov a ojedinele sa vyskytli aj prípady ochorenia u detí. V súčasnosti sa poznamenáva, že táto rakovina je najbežnejšia na celom svete, hoci niektorým krajinám sa podarilo znížiť výskyt medzi populáciou. A to všetko vďaka zabehnutému, povinnému a masovému vyšetreniu žien, v dôsledku ktorého je možné odhaliť rakovinu prsníka, potlačiť symptómy a primárne znaky a vyliečiť samotné ochorenie.

Faktory prispievajúce k rozvoju rakoviny prsníka

Ženy, ktoré sa starajú o svoje zdravie, by mali vedieť, čo je rakovina prsníka. Symptómy, príznaky ochorenia sa môžu stať nebezpečnými pre život a zdravie, ak nie sú zistené včas.

Hlavnou lokalizáciou karcinómu je mliečna žľaza. Často je jeho vývoj spojený s nadmernou aktivitou ženských pohlavných hormónov alebo zmenou v tele na genetickej úrovni. Príčina nádoru teda môže byť:

Zapojenie sa do ženského pohlavia;

Dedičnosť, keď boli prípady tejto choroby pozorované v rodine, príbuzných;

Zvýšená aktivita estrogénu;

Prvé tehotenstvo po 35 rokoch alebo jeho úplná absencia;

Prítomnosť malígnej formácie v iných orgánoch;

Prítomnosť procesu mutácie v génoch;

Prípady vystavenia žiareniu na tele, častá fluorografia atď.;

Rôzne ochorenia mliečnej žľazy, vrátane mastopatie, prejavu nádoru benígnej povahy;

Negatívny vplyv vírusov na telo, chemických látok ktoré vyvolávajú manifestáciu malígneho nádoru;

Zlé návyky;

Dlhodobé užívanie hormonálnych liekov vo veľkých dávkach;

Nadváha počas menopauzy, vysoký rast, nedostatok fyzickej aktivity.

Napriek mnohým príčinám, ktoré vyvolávajú rakovinu prsníka, sa príznaky ochorenia prejavujú až v dôsledku ich celkového súčtu. Samostatne, ani obezita, ani vysoký rast, ani sedavý životný štýl, ani žiadny iný dôvod sa nemôže stať vetou a alarmujúcim príznakom choroby.

Symptómy, primárne znaky, reprodukcia buniek, ktoré tvoria nádor, ďalšia liečba ochorenie je veľmi ťažké predvídať. Priebeh a prejavy ochorenia sú u každej ženy iné. Stáva sa, že rakovina sa prejavuje rýchlo, príznaky sú viditeľné takmer na samom začiatku ochorenia, čo vám umožňuje začať liečbu včas. Iná vec je, keď je situácia obrátená, rakovinové bunky rastú pomaly, bez viditeľné dôvody a symptómy. V tomto prípade nádor v mliečnej žľaze postupuje dlho komplikuje klinický obraz a liečbu. Každá žena by preto mala vedieť, aké príznaky rakoviny prsníka môžu naznačovať onkologické ochorenie.

Aké sú prvé príznaky rakoviny prsníka?

Takmer všetky zhubné nádory v počiatočných štádiách vývoja je veľmi ťažké odhaliť a výnimkou nie je ani rakovina prsníka. Príznaky nástupu ochorenia možno zistiť iba náhodným vyšetrením.

Žena, ktorá pociťuje dlhú dobu bolesti v mliečnej žľaze a nepohodlie bez zjavného dôvodu, by mala byť okamžite vyšetrená lekárom. Prvé príznaky rakoviny prsníka sú vyjadrené zhutnením, zmenou veľkosti a tvaru mliečnej žľazy, jej edémom a deformáciou. S rozvojom nádoru je bradavka deformovaná, krvavá resp žltkastý výtok. Koža v mieste lézie sa trochu mení, je vráskavá, stiahnutá, suchá, mení svoj odtieň. V podpazuší sa lymfatické uzliny zvyšujú, v niektorých prípadoch si všimnú ich zvýšenie nad alebo pod kľúčnou kosťou. V oblasti ramena a prsníka je mierny opuch. Keď je rameno zdvihnuté zo strany vývoja nádoru, na hrudi sa objaví depresia alebo jamka.

Ako často potrebujete mamografiu

Aby sa včas zistili prvé príznaky rakoviny prsníka a zabránilo sa ďalšiemu rozvoju malígneho novotvaru, žena musí nezávisle vykonať vyšetrenie prsníka. Lekári odporúčajú pravidelné kontroly u mamológa, ktorý sa špecializuje na rakovinu prsníka. Keďže riziko vzniku karcinómu u žien do 40 rokov je malé (ale nie je vylúčené), ak nemajú dedičnú predispozíciu na vznik nádoru, tak preventívna mamografia nie je potrebná. Zároveň je vhodné, aby ženy od 40 do 50 rokov absolvovali mamografiu raz za dva roky, po 50 rokoch a viac raz ročne.

Ženy, ktorým hrozí rakovina prsníka, bez ohľadu na vek, by sa mali poradiť s lekárom. Pomocou farebnej mamografie sa dá rozpoznať rakovina prsníka, príznaky ochorenia, vývoj nádoru. Po zistení prvých príznakov ochorenia lekár predpíše ďalšie štúdie, podľa ktorých vypracuje špeciálny liečebný program a priebeh prevencie.

Vyšetrenie prsníka doma na prítomnosť rakovinového nádoru

Mnohí lekári odporúčajú svojim pacientkám, aby si doma pravidelne robili vyšetrenie prsníkov. Musí sa vykonať 5-7 dní po ukončení menštruačného cyklu. Samozrejme, nikto nemôže zaručiť, že zmeny budú zistené už pri prvom vyšetrení, preto je lepšie viesť si o každom vneme záznam v denníku. Pri vizuálnej prehliadke je potrebné venovať pozornosť pravému a ľavému prsníku, či sú umiestnené symetricky voči sebe, či sa jeden z nich zväčšil, akú má kožu, či sa jeho farba nejako zmenila miesto.

Pomocou palpácie sa určuje aj rakovina prsníka u žien. Príznaky malígneho novotvaru možno zistiť v stojacej polohe aj v ľahu. Je potrebné ľahko zatlačiť na hrudník končekmi prstov tak, aby ste cítili, či v mliečnej žľaze a jej okolitých tkanivách nie sú nejaké zmeny, tesnenia, uzly. Osobitná pozornosť je potrebné venovať pozornosť bradavkám (či je jedna z nich vtiahnutá, či sú sekréty sekrétu). V tomto prípade si treba dať pozor na lymfatické uzliny v podpazuší, či nie sú príliš zväčšené.

V prípade, že žena stále nájde nejaké zmeny na prsníkoch, mali by ste kontaktovať lekára, ktorý sa špecializuje na ženské choroby. Podozrivý novotvar môže byť benígny nádor, mastopatia, preto netreba prepadať panike a predčasne sa znepokojovať. Až po vhodnom lekárska prehliadka lekár bude schopný stanoviť presnú a správnu diagnózu.

Rakovina prsníka, jej formy a štádiá

Čo je nádor prsníka a aké formy môže mať? Táto otázka zaujíma mnoho žien, ktoré sa obávajú o svoje zdravie. Okrem toho sa rakovina prsníka líši vo forme vzdelávania, symptómov prejavu, štádií a metód liečby. K dnešnému dňu bol vyvinutý všeobecne akceptovaný systém TNM, pomocou ktorého sa rozlišujú štádiá vývoja rakovinového nádoru, pričom:

T - vývoj primárneho nádoru;

M - metastázy, ktoré prenikli do susedných orgánov;

N - metastáza a poškodenie regionálnych lymfatických uzlín.

Iba lekár môže pripísať nádor do jedného alebo druhého štádia po tom, čo pacient absolvoval všetky predpísané vyšetrenia.

Typy foriem rakoviny prsníka, ich symptómy a klinický obraz

Primárne príznaky novotvaru majú priamy vplyv na formu rakoviny prsníka u žien. Príznaky, lokalizácia nádoru, štádium ochorenia a ďalšie faktory zohrávajú pri onkologickom ochorení dôležitú úlohu, určujú formu rakoviny.

Nádor nodulárnej formy je novotvar veľmi hustej konzistencie, pri palpácii sa bolesť necíti. Môže mať zaoblený alebo nepravidelný tvar. Ako sa nádor vyvíja, rastie rovnomerne vo všetkých smeroch a pevne sa spája s okolitými tkanivami. Keď pacientka s rakovinou prsníka zdvihne ruky, v mieste nádoru sa objaví malá priehlbina alebo jamka. Na počiatočné štádiá v mieste vzniku nádoru sa koža zvraští a vysuší, ale s progresiou rakoviny sa koža veľmi zvrásňuje, môžu sa objaviť aj vredy. Prsná žľaza a lymfatické uzliny cervikálnej, axilárnej, supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti sa zväčšia.

Mladé ženy najčastejšie trpia edematózno-infiltratívnou formou rakoviny prsníka. Choroba je sprevádzaná absenciou bolesti alebo ich slabou závažnosťou. Zaznamená sa tesnenie, ktoré sa rozprestiera takmer na celú oblasť mliečnej žľazy. Na koži sú zaznamenané výrazné stopy edému okolo dvorca bradavky.

Napriek tomu, že rakovina podobná mastitíde postihuje mliečnu žľazu u žien rôzneho veku, jej forma sa často vyskytuje u mladých ľudí. Súčasne sa prejavuje zvýšením telesnej teploty, zväčšením veľkosti mliečnej žľazy a edémom. Pri dotyku cítiť zvýšenú teplotu kože v mieste lézie a veľkú bolestivú induráciu v tkanivách žľazy.

Rakovina tvaru erysipela vzhľad pripomína zápal erysipelatózneho typu, niečo ako zvláštnu hnisavú infekciu. Rakovina je sprevádzaná tesnením v žľaze, sčervenaním kože, zvýšenou teplotou kože a absenciou uzlín pri palpácii.

Rakovina v tvare škrupiny je dosť nebezpečná, pretože zhubný nádor postihuje celý žľazové tkanivo, tukové tkanivo prsníka, môže byť dokonca prenesené do inej mliečnej žľazy. Rakovina je vyjadrená poklesom mliečnej žľazy, jej obmedzenou pohyblivosťou, nad léziou, koža je zhutnená, má nerovný povrch.

Forma ako Pagetova rakovina je špeciálna forma, ktorá sa vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch. Dôležité príznaky naznačujúce rakovinu: tvorba kôry okolo bradavky, lézia sčervená, objavuje sa erózia, krvácanie a nie veľmi hlboké rany, svrbenie. Vsuvka je deformovaná, s progresiou ochorenia kolabuje a vzniká nádor v mliečnej žľaze. Ak rakovina nie je zistená včas, potom metastázy môžu ovplyvniť lymfatické uzliny.

Dôkladné vyšetrenie prsníka vám pomôže zistiť, aká je forma rakoviny prsníka, príznaky. Fotografia urobená mamografom je v tomto prípade najlepšou možnosťou.

Môžu muži dostať rakovinu prsníka?

S najväčšou pravdepodobnosťou sa mnohí zaujímajú o to, prečo minimálne percento mužov na rozdiel od žien trpí rakovinou prsníka, hoci hrudník u oboch má rúrkovú štruktúru. Jednoduchý rozdiel medzi ženským a mužským hrudníkom je v tom, že mužská tubulárna štruktúra nie je vyvinutá.

Rakovina prsníka sa zvyčajne vyskytuje u starších mužov. Symptómy a primárne príznaky ochorenia sú viditeľné stiahnutím bradavky, špinenie von z neho. Pri sondovaní je možné zistiť malígny novotvar v žľaze, ktorá sa nachádza v malej vzdialenosti od bradavky, axilárne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Keď stlačíte bradavku, pocítite bolesť. Muž v období progresie onkologického ochorenia chudne, neustále pociťuje celkovú slabosť a malátnosť.

Kým u žien sa rakovina prsníka objavuje z mnohých dôvodov, u mužov môžu byť príčiny len genetické alebo environmentálne. Genetická predispozícia je prítomnosť ženského chromozómu v tele muža. Medzi environmentálne príčiny patrí ožarovanie, ožarovanie, liečba rádioterapiou. Príčinou rakoviny prsníka môže byť ochorenie, ako je cirhóza pečene, ktorá vyvoláva zvýšenie hladiny ženských hormónov v tele. Prispieť k rozvoju nádoru v prsníku u mužov hormonálne zlyhanie, nadváhu obezita, iné choroby.

Testy, ktoré sa majú vykonať na rakovinu prsníka

Ako už bolo spomenuté, pomocou mamografie je možné odhaliť také primárne príznaky rakoviny prsníka, ako je tieň nádoru a mikrokalcifikácie. sekundárne znaky onkologické ochorenie u žien sa považuje za zvýšenú vaskularizáciu, zmenu koža mliečna žľaza atď. Ak prsná žľaza krváca a vylučuje sekrét, cytologické vyšetrenie a duktografia, ktorá dokáže zistiť prítomnosť intraduktálneho papilómu a papilomatózy.

Ultrazvuková echografia je veľmi dôležitá pri diagnostike ochorenia. Na to slúžia moderné ultrazvukové prístroje, ktoré umožňujú stanoviť správnu diagnózu s presnosťou až 94,5 %. Aby bolo možné určiť štádium vývoja rakoviny a predpísať liečbu, je potrebné mať presné údaje o metastázach alebo ich neprítomnosti v lymfatických uzlinách a iných orgánoch, aby vykonali punkciu a vykonali jej cytologické vyšetrenie. Vzdialená metastáza sa zistí komplexným vyšetrením pacienta.

Rakovina prsníka - liečba

Liečba choroby, akou je rakovina, nie je jednoduchá. Existuje mnoho špeciálne navrhnutých schém, ktoré liečia rakovinu prsníka. Príznaky, ktorých liečba si vyžaduje individuálny prístup, sú často zmätené, preto vyžadujú dôkladné vyšetrenie mliečna žľaza. Najbežnejšie metódy boja proti rakovine prsníka sú chirurgia, chemoterapia, imunoterapia, rádioterapia, hormonálna terapia.

Priebeh liečby predpisuje lekár, počnúc od klinický obraz ochorenia, štádium vývoja rakoviny, stav nádoru, stav tkanív obklopujúcich malígny útvar, vek pacienta, prítomnosť sprievodných ochorení, hormonálne hladiny. Iba zostavením všeobecného obrazu o pacientke a jej chorobe si ošetrujúci lekár bude môcť vybrať jednu z možností liečby. Môže to byť radikálna, paliatívna, chirurgická, kombinovaná alebo komplexná liečba.

predseda Ruskej spoločnosti klinickej onkológie,
vedúci oddelenia klinickej farmakológie a chemoterapie,
Zástupca riaditeľa pre výskum
Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Národné centrum lekárskeho výskumu pre onkológiu pomenované po N. N. N.N. Blokhin" ministerstva zdravotníctva Ruska,
doktor lekárskych vied, profesor,
Moskva

U veľkého počtu pacientok sa v starobe vyskytuje rakovina prsníka. S rozvojom včasnej diagnostiky sa v počiatočných štádiách zisťuje čoraz väčší počet ochorení, čo umožňuje namiesto radikálnej mastektómie vykonať radikálnu resekciu. Pacientky po radikálnej resekcii však vyžadujú radiačnú terapiu na zvyšné prsné tkanivo. Tento postup nie je bezpečný v prítomnosti sprievodnej patológie srdcového svalu (ateroskleróza s poruchou prekrvenia srdcového svalu, znížená kontraktilná funkcia myokardu a iné), najmä pokiaľ ide o radiačnú terapiu ľavej mliečnej žľazy. Zároveň je rakovina prsníka u starších ľudí menej agresívna a často spojená s prítomnosťou receptorov steroidných hormónov v nádore. Hormonálna terapia v tomto prípade dokáže úspešne eliminovať vzdialené mikrometastázy aj rast nádorových buniek v operačnej oblasti. Vykonané štúdie o úlohe rádioterapie po radikálnej resekcii vylúčili pacientov starších ako 70 rokov, preto nie je možné extrapolovať výsledky získané u mladých pacientov na starších pacientov. V tomto ohľade sa zdá byť relevantné študovať úlohu adjuvantnej radiačnej terapie mliečnej žľazy v prípade radikálnej resekcie u starších pacientov.

Štúdia PRIMEII zahŕňala 1326 pacientok s rakovinou prsníka vo veku nad 65 rokov s nízkym rizikom (žiadne metastázy v axilárnych lymfatických uzlinách, prítomnosť receptorov steroidných hormónov, T1 alebo T2 do 3 cm v maximálna veľkosť, absencia nádorových buniek na resekčných okrajoch, buď nádorového stupňa 3, alebo prítomnosť lymfovaskulárnej invázie, ale nie oba znaky, bola vyriešená po radikálnej resekcii. Všetky pacientky mali dostať adjuvantnú hormonálnu liečbu. Pacientky boli randomizované do pozorovacej skupiny alebo do skupiny radiačnej terapie pre zvyšnú časť prsníka (40-50 Gy pre 15-25 frakcií). Hlavným kritériom účinnosti bola frekvencia lokálnej recidívy v operovanej mliečnej žľaze.

Podľa randomizácie 668 pacientok dostávalo len adjuvantnú hormonálnu liečbu, u 658 pacientok bola k prebiehajúcej hormonálnej liečbe pridaná rádioterapia. Skupiny boli porovnateľné z hľadiska ich demografických charakteristík a vlastností nádorového procesu. Pri mediáne sledovania 5 rokov bola miera recidív v operovanom prsníku po rádioterapii 1,3 % a bez rádioterapie 4,1 % (HR=5,19, p=0,0007). Absolútne zníženie 5-ročnej lokálnej miery recidívy bolo 2,9 %. Aby sa predišlo jednému prípadu lokálnej recidívy, je potrebné vykonať radiačnú terapiu u 32 pacientov. V prípade lokálnej recidívy (31 pacientov) bola vykonaná mastektómia u 14 pacientov a široká resekcia u 13 pacientov. Frekvencia vzdialených metastáz, rakoviny v kontralaterálnom prsníku a prípadov rakoviny inej lokalizácie bola v oboch skupinách rovnaká. V multivariačnej analýze sa ukázalo, že iba absencia rádioterapie bola jediným prediktorom výskytu lokálnej recidívy. Pri vykonávaní neplánovanej analýzy sa ukázalo, že riziko lokálnej recidívy sa zvýšilo u pacientov s nízkym obsahom receptorov steroidných hormónov v nádore.

Celkové 5-ročné prežívanie bolo 93,9 % pre obe skupiny. Došlo k 89 úmrtiam, z ktorých 12 bolo spôsobených progresiou rakoviny prsníka: u 8 (16 %) zo 49 pacientok v skupine s pozorovaním a u 4 (10 %) zo 40 pacientok v skupine s rádioterapiou.

Štúdia jednoznačne preukázala významnú úlohu ožiarenia zvyšnej časti prsníka pri znižovaní frekvencie lokálnych recidív. Radikálna resekcia nasledovaná adjuvantnou hormonálnou terapiou a rádioterapiou dosahuje vynikajúcu lokálnu kontrolu s mierou lokálnej recidívy iba 1,3 %. Odmietnutie vykonať radiačnú terapiu zvyšuje frekvenciu lokálnej recidívy na 4,1%. Stačí tento údaj na odmietnutie rádioterapie u starších pacientov? Autori si to myslia. Zároveň sa uvádza, že takéto odmietnutie je nežiaduce u pacientov s nízkym obsahom steroidných receptorov v nádore. Nízka frekvencia lokálnej recidívy a možnosť jej chirurgické odstránenie neovplyvňujú celkovú dĺžku života. Väčšina úmrtí v skupine pacientok starších ako 65 rokov je pozorovaná z príčin nesúvisiacich s progresiou rakoviny prsníka. Odmietnutie všeobecného vedenia rádioterapie u pacientok s karcinómom prsníka starších ako 65 rokov s nízkym rizikom progresie preto nezhorší dlhodobé výsledky liečby a výrazne zníži záťaž existujúcich rádioterapeutických oddelení. Okrem toho v súčasnosti starší pacienti s T1-2 často odmietajú vykonať resekciu a vykonať mastektómiu z dôvodu potreby následnej radiačnej terapie. Teraz toto vysvetlenie nemôže slúžiť ako ospravedlnenie pre rozšírenie rozsahu chirurgickej intervencie.

Kľúčové slová: karcinóm prsníka, radikálna resekcia, adjuvantné ožarovanie prsníka.

Literatúra:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL a kol. Operácia zachovávajúca prsník s ožiarením alebo bez ožarovania u žien vo veku 65 rokov alebo starších s včasným karcinómom prsníka (PRIME II): randomizovaná kontrolovaná štúdia. Lancet Oncology 20015, 16: 266-73.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne na tému Vlastnosti liečby rakoviny prsníka v staršom a senilnom veku

Ako rukopis

PYNZAR VITALIJ ALEKSEEVICH

ZNAKY LIEČBY RAKOVINY PRSNÍKA V STARŠÍCH A STARŠÍCH VEKOV

14.00.27 - Chirurgia 14.00.14 - Onkológia

dizertačné práce pre titul kandidáta lekárskych vied

Moskva 2007

Práca bola vykonaná v Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania „Moskva štátna lekárska a zubná univerzita“ Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj Ruskej federácie a Štátnej inštitúcii „Ruské centrum pre výskum rakoviny pomenované po H.H. Blokhin“ z Ruskej akadémie lekárskych vied.

Vedeckí vedúci:

ctený doktor Ruskej federácie,

Emeljanov Sergej Ivanovič

ctený doktor Ruskej federácie,

Nechushki n Michail Ivanovič

Oficiálni súperi:

Doktor lekárskych vied, profesor

Protasov

Andrej Vitalievič

Doktor lekárskych vied, profesor

Dmitrij Vladimirovič

Vedúca inštitúcia: Chirurgický ústav. A.B. Višnevskij RAMS

Obhajoba dizertačnej práce sa uskutoční „Syuksakh 2007 v“ hodinách na zasadnutí rady pre dizertáciu D 212.203.09 na Univerzite priateľstva národov Ruska na adrese: 117198, Moskva, st. Miklucho-Maklaya, 8.

Dizertačná práca sa nachádza v knižnici Ruskej štátnej univerzity priateľstva národov (117198, GSP, Moskva, Miklukho-Maklaya ul., 6). Abstrakt odoslaný « / / » ^¿-¿/¿¿¿^ 2007

Vedecký tajomník dizertačnej rady, doktor lekárskych vied, profesor

E.D. Smirnova

VŠEOBECNÝ POPIS PRÁCE

Relevantnosť témy

Každý rok je vo svete zaregistrovaných 8 miliónov nových prípadov zhubných nádorov a viac ako 5,2 milióna úmrtí na ne. V roku 2000 bolo v Rusku 448,6 tisícom pacientov diagnostikovaný malígny novotvar diagnostikovaný prvýkrát v živote.

Stredná dĺžka života v mnohých krajinách sa zvyšuje a zároveň sa zvyšuje výskyt zhubných nádorov u starších ľudí (podľa klasifikácie prijatej Európskou regionálnou kanceláriou WHO (Kyjev, 1963), vek od 60 do 74 rokov sa uznáva ako starý, od 75 do 89 rokov a 90 rokov a viac - vek storočných). V rokoch 1980 až 2000 vzrástol výskyt takmer o 70 %: z 22,6 % na 38,3 %0000.

V Rusku sa výskyt vo vekových skupinách po 50 rokoch dramaticky zvýšil. Ku koncu roka 2004 bolo evidovaných 408,4 tisíc pacientok s rakovinou prsníka, z toho 55,1 % - 5 rokov a viac (Davydov M.I., Aksel E.M., 2005).

Rakovina prsníka v Rusku je na treťom mieste medzi všetkými príčinami úmrtia ženskej populácie po ochoreniach obehového systému a nehodách vo všetkých vekových skupinách, v priemere 2,1 %, pričom s vekom postupne narastá. Celkový počet úmrtí na rakovinu prsníka vzrástol z 12,5 tisíc (1983) na 22,7 tisíc (2003), t.j. nárast bol 10,2 tisíc (85 %) (Davydov M.I., Dvoyrin V.V., 2005).

Napriek zjavnej relevantnosti problému sa až donedávna nevenovala dostatočná pozornosť vývoju racionálnych metód liečby starších ľudí. V medzinárodných vedeckých štúdiách je preto vek 65 – 70 rokov často vylučovacím kritériom. V skutočnosti sa špeciálne vedecké programy o tomto probléme objavili len nedávno.

Ako viete, onkologické ochorenia u starších ľudí majú niektoré črty. Zdravotný stav takýchto pacientov sa výrazne líši od pacientov iných vekových skupín, vzhľadom na prítomnosť sprievodných ochorení (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Nepochybne boli dosiahnuté určité úspechy v kombinovanej a komplexnej liečbe rakoviny prsníka spojené so zavedením nových metód ožarovania a medikamentóznej terapie do rozšírenej lekárskej praxe, dominantnú úlohu však naďalej zohráva chirurgická intervencia, ktorá je doteraz základom na ktorom plán všetkých lekárske opatrenia(Ivanov V.M. 1993).

Chirurgická liečba by mala vždy zodpovedať tej, ktorú v roku 1960 sformuloval A.I. Rakovinový princíp onkologického radikalizmu, ktorý pri rakovine prsníka zahŕňa odstránenie nielen orgánu s primárnym nádorom a okolitých tkanív, ale aj širokú excíziu regionálnych lymfatických uzlín a vlákna, je prvým stupňom regionálnej metastázy (Bazhenova A.P., 1983 ).

Evolúcia chirurgickej taktiky viedla k postupnému odmietaniu chirurgických onkológov vykonávať ochromujúce operácie, ako je Urban-Holdin, ak preferencii orgánovo a funkčne šetriacich intervencií v kombinácii s chemoterapiou a radiačnou terapiou (Ivanov V.M., 1993). Neustále sa objavujúce správy o výskyte rôznych závažných komplikácií po diaľkovej gama terapii z orgánov spadajúcich do zóny ožarovania (Kudryavtsev D.V. 2001) však vedú k neustálemu hľadaniu nových metód ožarovania a definovaniu užších indikácií diaľkovej rádioterapie. (ESWL) o oblastiach regionálnych metastáz pri rakovine prsníka, najmä u starších a senilných pacientov.

Vďaka pokroku v mamografickom skríningu a pokroku vo včasnej diagnostike karcinómu prsníka je možné vykonávať menšie chirurgické zákroky, čo má nemalý význam pri liečbe nádorových ochorení u starších ľudí, umožňuje rýchlu rehabilitáciu operovaných pacientok a zlepšuje kvalitu ich života.

Zmena chirurgickej taktiky smerom k operáciám zachovávajúcim orgán súvisí aj so vznikom biologického systémového modelu rakoviny prsníka Bisber (1977), ktorý ukázal, že toto ochorenie v štádiu klinickej manifestácie je systémové ochorenie sprevádzané latentným šírením nádorových buniek. Táto hypotéza vyvolala potrebu posunúť dôraz pri výbere taktiky liečby smerom k systémovej terapii (Pak D.D., 2001).

V súčasnosti existuje množstvo nevyriešených problémov spojených s optimalizáciou ďalšej liečby starších pacientov, ktorí podstúpili operáciu na zachovanie orgánov. Radiačná terapia nesie určité riziko vzhľadom na prítomnosť komorbidít. Medikamentózna terapia môže byť vysoko účinný, aj keď jeho použitie je vo väčšine prípadov tiež problematické, kvôli zvýšenému riziku toxicity lieku. V staršom veku naberá na význame úloha hormonálnej terapie, čo je dané častejším obsahom estrogénových a progesterónových receptorov v nádore. V skorých štádiách rakoviny prsníka u žien vo veku nad 70 rokov s ER+ a/alebo PR+ možno liečbu vo všeobecnosti začať použitím tamoxifénu (Tyulyandin S.A., 2003).

V skutočnosti neexistuje jasný algoritmus lekárskej taktiky pri rakovine prsníka u starších pacientov. Ako už bolo spomenuté, v medzinárodných vedeckých štúdiách je vek pacientov starších ako 65-70 rokov zvyčajne vylučovacím kritériom.

Všetky vyššie uvedené skutočnosti nás podnietili k vykonaniu súčasnej štúdie charakteristík liečby rakoviny prsníka u pacientok vo veku 70 rokov a starších.

Cieľ

Zlepšiť výsledky liečby rakoviny prsníka u starších a senilných pacientok vyvinutím algoritmu pre chirurgickú a komplexnú liečbu.

Ciele výskumu

1. Porovnajte výsledky liečby pacientok s rakovinou prsníka starších ako 70 rokov s rôznymi objemami operácií.

2. Zistiť účinnosť pooperačnej liečby v tejto vekovej skupine s adjuvantnou terapiou a bez nej.

3. Identifikovať znaky vplyvu prognostických faktorov na celkové a bezchorobné prežívanie pacientov v tejto vekovej skupine.

4. Študovať troj- a päťročné prežívanie po jednotlivých štádiách u pacientok s rakovinou prsníka zaradených do študijnej skupiny.

5. Študovať príčiny smrti starších a senilných pacientok s rakovinou prsníka.

6. Na základe získaných údajov vypracovať objem chirurgickej intervencie a vytvoriť algoritmus pre pooperačnú liečbu pacientov vo veku 70 rokov a starších.

Vedecká novinka

Výsledky liečby starších pacientov s rakovinou prsníka boli študované na ich vlastnom klinickom materiáli. Uskutočnilo sa porovnávacie hodnotenie výsledkov liečby v závislosti od objemu chirurgického zákroku a bol vyvinutý algoritmus kombinovanej a komplexnej liečby karcinómu prsníka v tejto vekovej skupine. Praktická hodnota

Táto štúdia nám umožňuje aplikovať odporúčania na výber objemu chirurgickej intervencie a komplexná liečba starší pacienti s rakovinou prsníka; použitie adjuvantnej endokrinnej terapie, ktorá vedie k optimálnej taktike liečby starších a senilných pacientok s rakovinou prsníka. Základné ustanovenia pre obranu

1. Optimálny objem operácie pre karcinóm prsníka v štádiách 1-I je radikálna resekcia, v štádiách III-1U - radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov.

2. Potreba ďalšej adjuvantnej liečby vo včasných štádiách rakoviny prsníka.

3. V prípade lokálne pokročilého karcinómu by liečba mala byť komplexná, ale v súlade so všeobecným somatickým stavom pacienta.

4. V prípade rakoviny prsníka u starších pacientov sú faktory s vysokou prognostickou hodnotou: vek; kritériá: T, N. hormonálny stav, centrálna lokalizácia tumoru.

5. Uskutočnenie otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín je dôležitým prvkom operácie, ktorý vám umožní správne diagnostikovať ochorenie a predpísať ďalšiu terapiu.

6. Ak sú v nádore pozitívne receptory steroidných hormónov, je potrebné naordinovať adjuvantnú hormonálnu terapiu.

7. Štruktúra úmrtnosti u pacientok s karcinómom prsníka v staršom a senilnom veku je rôzna v závislosti od štádia ochorenia.

Schválenie práce

Schvaľovanie dizertačnej práce sa uskutočnilo dňa 3.11.2006 na medzirezortnej vedeckej konferencii za účasti pracovníkov Kliniky všeobecnej chirurgie, pracovníkov Cest. klinická nemocnica ich. H.A. Ruské železnice Semashko JSC, zamestnanci oddelenia rádiochirurgie Štátneho ústavu ruského centra pre výskum rakoviny pomenovaného po A.I. H.H. Blokhin.

Publikácie k téme dizertačnej práce

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačné materiály sú prezentované na 125 strojom písaných stranách a obsahujú úvod, 4 kapitoly, záver, závery, praktické rady a zoznam literatúry. Dielo je ilustrované 24 obrázkami, 41 tabuľkami. Literatúra obsahuje 140 zdrojov, z toho 78 domácich a 62 zahraničných.

Práca je založená na analýze liečby 272 pacientok s rakovinou prsníka, žien vo veku 70 rokov a starších, ktoré boli operované a ďalej liečené na klinických základniach Kliniky všeobecnej chirurgie Lekárskej fakulty Moskovskej štátnej medicíny. Univerzita a oddelenie rádiochirurgie Štátneho ruského centra pre výskum rakoviny pomenované po N. N. H.H. Blokhin RAMS za obdobie od roku 1998 do roku 2003.

Matematické spracovanie materiálu bolo realizované na osobnom počítači pomocou štatistických programov STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Vekové rozloženie ukázalo, že ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u ľudí vo veku 71-75 rokov (54,4 %), menej bolo pacientov vo veku 70 rokov (14,7 %) a 76-80 rokov (25,7 %). Vo veku 81 a viac rokov len 5,1 % pacientov. Medián veku v skúmanej skupine bol 74 rokov (interkvartilný rozsah 71–76 rokov).

Na základe údajov ambulantného vyšetrenia, štúdia operačného materiálu a histologických preparátov boli podľa Medzinárodnej klasifikácie nádorov (TNM, 2002) stanovené nasledovné štádiá onkologického ochorenia: I. štádium rakoviny prsníka bolo diagnostikované u 77 pacientok, čo predstavovalo 28,3 % pozorovaní celej skupiny. Štádium IIA rakoviny prsníka bolo zistené u 104 (38,2 %) pacientok, štádium IIb – u 25 (9,2 %), štádium IIIA – u 24 (8,8 %), IIIA – u 18 (6,6 %) a IIIC – u 17 pacientov (6,3 %). Štádium IV rakoviny prsníka bolo diagnostikované v 4 prípadoch, čo predstavovalo 1,5% z celej študijnej skupiny, a 0 st - v 3 (1,1%). (Stôl 1).

Identifikácia sprievodných ochorení, ich počet a závažnosť bola vykonaná na základe anamnézy, sťažností pacientov, údajov z vyšetrenia terapeuta a inštrumentálne metódy vyšetrenia. Je dôležité poznamenať, že absolútne všetci pacienti mali nejaký druh sprievodnej patológie a väčšina z nich mala 2 diagnózy alebo viac.

Väčšina pacientov (185 - 68,0 %) trpela chorobami kardiovaskulárneho systému, medzi ktoré patrili ischemická choroba srdca, hypertenzia,

obehové zlyhanie, mŕtvica a infarkt myokardu. U 65 (23,9 %) bola pozorovaná patológia endokrinného systému - tyreotoxická struma, cukrovka, obezita 3-4 lyžice. Ochorenia dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická bronchitída) boli pozorované u 22 pacientov, čo predstavovalo 8,1 %.

U väčšiny pacientov veľkosť nádoru spĺňala kritériá T1-43,8 % a T2-44,9 %. Prítomnosť metastáz v regionálnych lymfatických uzlinách bola zistená v 106 (39,0 %) prípadoch. V podstate sa vyskytla jediná metastáza do axilárnych lymfatických uzlín N1 - 57 (21,0 %) prípadov; a prítomnosť metastáz v parasternálnej zóne v kombinácii s axilárnymi metastázami bola zistená u 9 (3,3 %) pacientov. 166 (61,0 %) pacientov nemalo regionálne metastázy.

Stôl 1.

Rozdelenie starších pacientov s rakovinou prsníka podľa štádií ochorenia

Štádium Počet pacientov

Abs. číslo %

0 TCOMO 3 1.1

I TCOMO 77 28.3

NA TSh1M0 tgshmo 28 76 10,3 27,9

Pb T2I1M0 tziomo 24 1 8,8 0,4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuaMO 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 ​​0,4

SH T41CH0M0 T4SHM0 T4NaM0 7 4 7 2,6 1,5 2,6

ShS TShZAMO TSh3MO T2YuaM0 T2ShM0 Tzyzmo T4ShM0 T4YZM0 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

IV Т1-ЗШ-ЗМ1 4 1.5

Spolu 272 100

Vzdialené metastázy boli zistené u 4 (1,5 %) pacientov. Z nich 3 mali metastázy v kostiach a 1 mal metastázy v pľúcach.

Morfologické formy nádoru boli stanovené po operácii počas plánovaného histologického vyšetrenia a boli zastúpené najmä infiltratívnym duktálnym karcinómom – 184 (67,6 %) pozorovaní.

Štúdia stavu nádorových receptorov ukázala, že nádory pre estrogénové a/alebo progesterónové receptory boli receptorovo pozitívne v 133 (48,9 %) prípadoch a receptorovo negatívne v 79 (29,0 %). V 60 (22,1 %) prípadoch sa pre technické problémy nepodarilo zistiť stav receptora.

Počet vykonaných radikálnych resekcií (132) a mastektómií (140) bol približne rovnaký. V prítomnosti TK-4 boli vykonané iba mastektómie a v prítomnosti TG-2 boli vykonané mastektómie aj radikálne resekcie. Jedným z faktorov určujúcich výber rozsahu operácie bola teda veľkosť uzla primárneho nádoru, kritérium T.

Diagnostika skutočného stavu parasternálneho lymfatického reťazca v predoperačnom období je mimoriadne náročná vzhľadom na jeho umiestnenie priamo za hrudnou kosťou. Indikácie rádioterapie do parasternálnej oblasti teda v súčasnosti vychádzajú z lokalizácie a veľkosti primárneho nádoru a stavu axilárneho lymfatického kolektora. Samotná radiačná terapia môže nepriaznivo ovplyvniť Všeobecná podmienka starší a senilní pacienti, najmä s poškodením ľavej mliečnej žľazy, keď srdce vstupuje do zóny ožarovania.

V tejto súvislosti bola operácia v prípade radikálnej resekcie a lokalizácie tumoru vo vnútorných kvadrantoch prsnej žľazy doplnená otvorenou biopsiou parasternálnych lymfatických uzlín na strane lézie a bola vykonaná u 17 pacientov. . Počas mastektómie, bez ohľadu na umiestnenie primárneho nádoru, bola táto manipulácia vykonaná v 115 prípadoch. V 9 prípadoch bola potvrdená prítomnosť MTS rakoviny prsníka v parasternálnych lymfatických uzlinách. U týchto pacientov sa upravilo štádium ochorenia a až u nich bola pooperačná externá rádioterapia doplnená o pole na parasternálnej zóne. Zvyšok pacientov v pooperačné obdobie rádioterapia do parasternálnej oblasti nebola vykonaná.

V pooperačnom období mali pacienti 20 (7,4 %) komplikácií rôzneho charakteru a lokalizácie. Na strane p/o stehu bolo zaznamenaných 12 zápalových komplikácií (po 6 po mastektómii a resekcii). na všeobecné, nie chirurgické komplikácie, pripísali sme patológiu, ktorá vznikla u pacientov v pooperačnom období: CNS (mŕtvica - 2), kardiovaskulárneho systému(infarkt myokardu 2), pľúcny systém (pneumónia) - 3 prípady, lymfedém Horná končatina- 1. Vo vzťahu k pooperačným komplikáciám teda medzi skupinami pacientov nie je významný rozdiel v objeme operačného výkonu a výber typu operácie nemôže byť diktovaný jednou alebo druhou možnou pooperačnou komplikáciou.

Radiačná terapia je dôležitý komponent liečbe rakoviny prsníka. Operácia vykonaná v 72 (26,47 %) prípadoch bola doplnená o EBRT. Po radikálnej resekcii bola vykonaná ESWL na zvyšnej časti prsníka a regionálnych zón (pri prítomnosti nádorových metastáz v 4 a viacerých lymfatických uzlinách) ROD 2-2,5 Gy. do SOD 50 gr. V 7 prípadoch (po radikálnej mastektómii) len na axilárnej zóne (III-IV štádium). V 9 prípadoch na parasternálnej zóne do SOD 46 Gy. Vzhľadom na vek a prítomnosť sprievodnej patológie nebolo možné, aby všetci pacienti, ktorí to potrebovali, absolvovali pooperačnú EBRT. Preto bola distribúcia pacientov na základe pooperačnej radiačnej terapie špeciálna. Keď bola vykonaná radikálna mastektómia a neboli žiadne regionálne metastázy (pNO), ESWL sa neuskutočnil u pacientov s kritériami pT1-3 (63 pacientov). V 4 prípadoch, v prítomnosti kritéria pT4, bola v oblasti vykonaná rádioterapia pooperačná jazva(Tabuľka 2).

Tabuľka 2

Rozdelenie termínov EBRT v skupinách podľa typu operácie

s/bez regionálneho MTS

Kritérium pm Typ operácie Regionálna MTB Radiačná terapia Celkom

pT1-2 radikálna resekcia č. 57 (59,4 %) 39 (40,6 %) 96 (100 %)

Áno 15 (41,7 %) 21 (58,3 %) 36 (100 %)

Celkom 72 (54,5 %) 60 (45,5 %) 132 (100 %)

pT1-2 mastektómia č. 59 (100 %) 0 59 (100 %)

áno 45 (90,0 %) 5 (10,0 %) 50 (100 %)

Celkom 104 (95,4 %) 5 (4,6 %) 109 (100 %)

pTZ-4 mastektómia č. 4 (50,0 %) 4 (50,0 %) 8 (100 %)

áno 18 (90,0 %) 2 (10,0 %) 20 (100 %)

Celkom 22 (78,6 %) 6 (21,4 %) 28 (100 %)

Celkom 198 (73,6 %) 71 (26,4 %) 269 (100 %)

Adjuvantná polychemoterapeutická liečba bola podávaná pacientkam s karcinómom prsníka v štádiách IIB, III, IV. Avšak za prítomnosti závažnej sprievodnej patológie, ako aj pomerne častého odmietania pacientov tohto typu liečby, zlej tolerancie chemoterapie, iba 23 pacientov dostalo chemoterapiu podľa schémy CAF (6 kurzov) - 8,5%). Pri predpisovaní chemoterapie sa venovala pozornosť štádiu, kritériám T a N.

Hormonálna liečba tamoxifénom 20 mg. denne sa vykonalo len u 156 (57,4 %) pacientov (133 s pozitívnymi receptormi steroidných hormónov a 23 s dlhou anamnézou ochorenia po radikálnej resekcii a užívaní EBRT. Traja pacienti, ktorí mali III-G / štádia základného ochorenia dostali chemoradiáciu a hormonálna liečba v adjuvantnom režime po otvorenej biopsii nádoru na zistenie hormonálneho stavu.

Ďalšie sledovanie operovaných pacientov odhalilo 10 (3,7 %) lokálnych recidív základného ochorenia. Pri porovnaní skupín v pT1-2 podľa typu operácie sa ukázalo, že rozdiel medzi skupinami nie je štatisticky významný, p=1,0 a p=0,26 (bol použitý obojstranný Fisherov exaktný test). Vyskytli sa 4 recidívy po mastektómii a 1 po radikálnej resekcii a EBRT. Objem chirurgickej intervencie teda neovplyvnil výskyt lokálnej recidívy v skupinách pacientov s pT1-2, kde boli vykonané resekcie aj mastektómia. V skupinách s kritériom pT 3 sa vyskytla 1 recidíva, s kritériom pT 4 4 recidívy, ale neboli štatisticky porovnané podľa kritéria objemu operácie vzhľadom na to, že s týmito hodnotami T bola vykonaná iba mastektómia.

Vykonané radikálne resekcie (132 prípadov), ak sú indikované a možné, boli doplnené o pooperačnú EBRT (v 60 prípadoch). Nie je rozdiel medzi skupinami pacientov, ktorí podstúpili alebo nepodstúpili ESWL podľa stavu lokálnej recidívy, p=1,0 (dvojstranný Fisherov exaktný test). Vynútené odmietnutie výkonu ESWL po radikálnych resekciách v nami sledovanej skupine starších pacientov pre somatické kontraindikácie neovplyvnilo výskyt lokálnych relapsov v porovnaní s pacientmi, ktorí podstúpili ESWL v podobnej situácii.

Najdôležitejším kritériom charakterizujúcim správnu diagnózu a liečbu pacienta je miera prežitia. Naša práca prezentuje údaje o 3- a 5-ročnom prežívaní, na výpočet ukazovateľov ktorých bola použitá Kaplan-Meierova metóda (jednorozmerná analýza). Analyzovalo sa celkové prežívanie (berúc do úvahy úmrtie na rakovinu prsníka a iné ochorenie) a prežívanie bez recidívy (berúc do úvahy skutočnosť akéhokoľvek prejavu progresie rakoviny prsníka). Pri porovnaní získaných ukazovateľov celkového prežívania a prežívania bez recidívy sa ukázala neobvyklá situácia ich vzájomného rozdelenia, keď ukazovatele 3- a 5-ročného prežívania bez recidívy sú o niečo vyššie ako celkové, čím sa líši od bežného vzor distribúcie ukazovateľov týchto typov prežitia. Túto skutočnosť možno vysvetliť vplyvom osobitostí uvažovaných pacientov, a to vysokou frekvenciou úmrtí na iné ochorenia, ktorá súvisí s vyšším vekom pacientov. Na vysvetlenie špeciálnej distribúcie miery prežitia v študijnej skupine starších pacientov sa vykonal výpočet miery prežitia špecifických pre chorobu.

(prežitie s prihliadnutím len na úmrtnosť na rakovinu prsníka). Pri porovnaní miery prežitia špecifického pre chorobu a bez relapsu sme videli známy obraz, keď je prežitie špecifické pre ochorenie vyššie ako prežitie bez relapsu. Toto rozdelenie miery prežitia potvrdzuje vplyv vysokej frekvencie úmrtia na iné ochorenia v tejto skupine pacientov na zníženie celkového prežívania v porovnaní s prežitím bez relapsu.

Vplyv prognostických faktorov karcinómu prsníka na prežívanie v sledovanom súbore pacientok je nasledovný: dominantný je vek, kritériá T a N, pretože ovplyvňujú všetky typy prežitia. Hormonálny stav má štatisticky významný vplyv na prežívanie bez recidívy a špecifické pre chorobu. Pri výpočte celkového prežívania mal ešte vplyv hormonálny stav, ktorý však nebol štatisticky významný. Jednoznačne možno potvrdiť záver, že v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov je miera prežitia vyššia ako v prípade negatívnych.

Prítomnosť komorbidity ako prognostického faktora prirodzene ovplyvňuje prežívanie špecifické pre chorobu. Zdá sa však, že vplyv tohto faktora na iné typy prežívania je v tejto skupine pacientov kompenzovaný silným vplyvom vekového faktora, ktorý spolu s ďalšími charakteristikami pacientov zahŕňa aj prítomnosť komorbidít u starších ľudí. Stupeň malignity ovplyvňuje celkové prežívanie pacientov v našom sledovanom súbore. Vplyv centrálnej lokalizácie karcinómu prsníka na všetky typy prežívania je dôležitým faktorom predikcia výrazného zhoršenia prežívania v tejto vekovej skupine.

Výsledky získané z jednorozmernej analýzy boli vyhodnotené pomocou viacrozmernej analýzy, t.j. skúmal sa vzájomný vplyv prognostických faktorov na prežívanie. Pri hodnotení ukazovateľov celkového prežívania, prežitia bez relapsu a prežitia špecifického pre chorobu v multivariačnej analýze sa ukázalo, že pri výpočte celkového prežívania boli ovplyvnené prognostické faktory: vek pacientov (p = 0,048), kritérium T (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Nami získané údaje v multivariačnej analýze vplyvu prognostických faktorov na ukazovatele troj- a päťročného celkového a bezrelapsového prežívania, ako aj prežitia špecifického pre chorobu nám teda umožňujú konštatovať, že táto skupina pacientov má štatisticky významný vplyv na všetky typy prežívania takých prognostických faktorov ako pT, RI a hormonálny stav.

Pri hodnotení vplyvu rôznych použitých liečebných postupov na prežitie sa získal nasledujúci obraz:

1. Miestny vplyv, t.j. priamo na nádore sa ukáže cez operáciu a použitie DLT.

a). Prevádzkový objem. Celková miera prežitia pri resekciách a mastektómiách v skupinách so štádiami I-II (so štádiom III všetci podstúpili mastektómiu). Neexistuje žiadny štatisticky významný rozdiel medzi skupinami s rôznym objemom chirurgických zákrokov z hľadiska celkového prežívania a prežívania bez recidívy. (Pri porovnaní celkových mier prežitia p=0,75 v štádiu I, p=0,1 v štádiu II; prežívanie bez relapsu p=0,2 v štádiu I, p=0,46 v štádiu II) (tabuľka 3).

b). Pooperačná externá radiačná terapia. Celkové a bezrekurentné prežívanie počas pooperačnej externej rádioterapie a jej odmietnutie u pacientov po radikálnej resekcii, ktorá bola vykonaná len v štádiu I alebo II. Pacienti so štádiami I a II po mastektómii v prípade N0 nepodstúpili ESWL. V štádiu III bola pooperačná EBRT použitá v 15 prípadoch. Medzi skupinami, ktoré dostali a nedostali radiačnú terapiu, nebol žiadny štatisticky významný rozdiel (hodnoty P pre celkové prežitie: p = 0,5 pre štádium I, p = 0,2 pre štádiá II a III, hodnoty p pre ochorenie -voľné prežívanie: p= 0,15 v štádiu I, p=0,61 v štádiu II, p=0,12 v štádiu III) (tabuľka 4).

Tabuľka 3

Prežitie s rôznymi objemami operácií_

čl. objem prevádzky Abs. 3-ročné 5-ročné p(log-rank) 3-ročné 5-ročné p(log-rank)

I mastektómia 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

resekcia 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II mastektómia 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

resekcia 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

Tabuľka 4

Prežitie v závislosti od použitia EBRT

Prežitie bez ochorenia Celkové prežitie

čl. DLT Abs. 3-ročné 5-ročné p(log-rank) 3-ročné 5-ročné p(log-rank)

ja nie 57 100 100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

áno 20 93,3 (6,4) 93,3 (6,4) 94,1 (5,7) 94,1 (5,7)

II č 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

áno 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III nie 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

áno 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Systémový (všeobecný) vplyv. Pod všeobecným alebo systémovým účinkom sa rozumie použitie polychemoterapie, prípadne hormonálnej terapie, ako aj ich kombinácie. Pri liečbe pacientov tejto vekovej skupiny nie je nezvyčajné, že sa z objektívnych dôvodov musí úplne upustiť od ďalšej liečby. Najčastejšie je to spôsobené prítomnosťou kardiovaskulárnej patológie. Ukázalo sa, že systémová terapia realizovaná v pooperačnom období u pacientov nášho súboru nemá štatisticky významný vplyv na ukazovatele 3- a 5-ročného celkového a bezrelapsového prežívania v štádiách I a II (p>0,2 ). Odmietnutie systémovej liečby karcinómu prsníka v štádiu III má však štatisticky významný vplyv (p=0,009) na celkové prežívanie a vedie k významnému poklesu jeho ukazovateľov. Keď bola systémová liečba prerušená v štádiu III, 3- a 5-ročné celkové prežívanie bolo 27,3 ± 13,4 a 9,1 ± 8,7, v tomto poradí, v porovnaní s 3- a 5-ročným celkovým prežívaním v skupine pacientov, ktorí podstúpili hormonálnu liečbu 66,3 ± 8,8, respektíve 47,6 ± 10,2 (tabuľka 5, 6).

Tabuľka 5

Prežitie bez relapsu v závislosti od systémovej liečby.

1. žiadna terapia 30 96,6(3,4) 1 91,5(5,9) 0,39

2. hormonálna terapia 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. žiadna terapia 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1-2)

2. hormonálna terapia 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

H.chemoterapia 6 100 100 0,53 (1-3)

Stupeň III

1. žiadna terapia 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2. hormonálna terapia 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

H. chemoterapia 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

Tabuľka 6 Celkové prežívanie pri systémovej liečbe.

Stage Abs. číslo 3 roky (stará chyba) 5 rokov (stará chyba) P (log-rank)

1. žiadna terapia 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. hormonálna terapia 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. žiadna terapia 49 89,1 (4,6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1-2)

2. hormonálna terapia 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

H.chemoterapia 6 100 100 0,20 (1-3)

Stupeň III

1. žiadna terapia 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2. hormonálna terapia 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

H. chemoterapia 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Z 272 (100 %) pacientok zomrelo 55 (20,2 %) na progresiu rakoviny prsníka, 27 (9,9 %) na iné ochorenia (komorbidita), 190 (69,9 %) pacientok v čase posledného sledovania (začiatok roku 2006) ) boli nažive.

Analýzou údajov o distribúcii stavu pacientov podľa štádií a príčinách ich smrti sa zistilo, že medzi pacientmi, u ktorých bol nádorový proces v čase operácie v počiatočných štádiách, bolo podstatne viac preživších. - 168 (80,1%) ako tí, ktorí zomreli - 41 (19, 9%). Okrem toho sa zistilo, že smrť sa častejšie vyskytla na sprievodnú patológiu - v 23 prípadoch (11,2%) ako na rakovinu - v 18 (8,7%). Pri zvažovaní skupiny pacientov s III-IV štádiami procesu sa ukázalo, že ich smrť sa vyskytuje častejšie - 41 (65%) prípadov, pričom 22 (34,9%) žije. Štruktúra úmrtnosti je navyše nasledovná: 37 (58,7%) pacientov zomrelo na rakovinu, čo je takmer 10-krát vyššia pravdepodobnosť ako na sprievodnú patológiu - 4 (6,3%) a hlavne do 3 rokov od pozorovania.

Berúc do úvahy nami získané údaje, môžeme odporučiť nasledujúci algoritmus na liečbu rakoviny prsníka u pacientok v staršom a senilnom veku: v prítomnosti štádia 1-P sa vykonáva radikálna resekcia prsníka. Ďalej v štádiách 1-Ia je možné odmietnuť vykonať ďalšiu liečbu v adjuvantnom režime, pretože. neposkytuje štatisticky významné zlepšenie v 3- a 5-ročnom prežívaní. V štádiu Pb - pooperačná dodatočná liečba sa redukuje na použitie hormonálnej terapie v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov a pri ich absencii, ak je to možné, je potrebné vykonať chemoterapiu. Pri rakovine prsníka v štádiu III je nevyhnutná radikálna mastektómia. V prípade ťažkej komorbidity, kedy je riziko veľkého operačného výkonu vysoké, je možné vykonať radikálnu resekciu prsnej žľazy s následným ožiarením zvyšnej časti prsnej žľazy a oblastí regionálnych metastáz v adjuvantnom režime. . V prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov je potrebné predpísať hormonálnu terapiu, pri ich absencii chemoterapiu. Liečba pacientov s nádorovými léziami mliečnej žľazy štádia IV sa redukuje na mastektómiu, po ktorej nasleduje chemorádioterapia. Hormonálna terapia v prítomnosti pozitívnych receptorov steroidných hormónov.

1. Vedúcou metódou liečby rakoviny prsníka v staršom a senilnom veku je chirurgická metóda. Optimálny objem chirurgickej intervencie je: v štádiách 1-P - radikálna resekcia mliečnej žľazy, v štádiách III-1U - radikálna mastektómia so zachovaním prsných svalov.

2. Pri rakovine štádia 1-H chirurgická metóda liečby poskytuje stabilné päťročné zotavenie v 80,1% prípadov. Ďalšia adjuvantná liečba nezlepšuje mieru prežitia.

3. V prípade lokálne pokročilého karcinómu by liečba mala byť komplexná a mala by zodpovedať celkovému somatickému stavu pacienta. Riziko adjuvantnej liečby by nemalo presiahnuť možný terapeutický účinok.

4. Univariačná analýza umožnila identifikovať faktory s vysokou prognostickou významnosťou. Pri 3- a 5-ročnej prognóze sú to vek, T a I kritériá, hormonálny stav a centrálna lokalizácia nádoru.

5. Multivariačná analýza umožnila identifikovať faktory s vysokou prognostickou významnosťou. Pri 3- a 5-ročnej prognóze sú to kritériá T a N. Hormonálny stav.

6. Uskutočnenie otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín na strane lézie je dôležitým prvkom operácie (ak je to možné), čo umožňuje správne diagnostikovať ochorenie a predpísať ďalšiu terapiu.

7. V prítomnosti pozitívnych steroidných receptorov je potrebné naordinovať hormonálnu terapiu v adjuvantnom režime.

8. V štádiách 1-P procesu je štruktúra úmrtnosti nasledovná: smrť nastáva častejšie na sprievodnú patológiu (11,2 %) ako na rakovinu (8,7 %). V štádiách III-IV zomiera 58,7 % pacientov na rakovinu, čo je takmer 10-krát častejšie ako na sprievodnú patológiu (6,3 %) a hlavne v zmysle až 3-krát ročného pozorovania.

Údaje získané počas výkonu práce môžu špecialisti použiť pri výbere objemu operácie u starších pacientov. Naše skúsenosti s pooperačnou doplnkovou liečbou môžu byť nápomocné špecialistom, ktorí poskytujú adjuvantnú liečbu starším pacientom operovaným na karcinóm prsníka. Ďalšia hĺbková štúdia vyžaduje metódu otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín u starších a senilných pacientov.

Zoznam prác na tému dizertačnej práce.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uimanov V.A. Rakovina prsníka u starších žien. Aktuálny stav problému // Vestnik RONTS im. H.H. Blokhin RAMS, v. 17, č. 4, 2006. -S. 13-18.

2. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Charakteristické črty liečby rakoviny prsníka u starších a senilných pacientov // Zborník z konferencie venovanej 60. výročiu Národného centra onkológie. - Jerevan. - 2006. - S. 167-168.

3. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Súčasný stav problému rakoviny prsníka u starších ľudí // Hieroglyf. - 2006. - Zväzok 9, 31.- S.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulyandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Adjuvantná chemoradiačná liečba pacientok s rakovinou prsníka po operáciách zachovávajúcich orgán // Zborník príspevkov z ruskej vedecko-praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou „Nové technológie v onkologickej praxi“. - Barnaul. -2005.-S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Rakovina prsníka u žien nad 70 rokov. Vlastnosti liečby // Zborník z ruskej vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou "Nové technológie v onkologickej praxi". - Barnaul. - 2005. - S. 162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Rysy liečby rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov // Zborník príspevkov z Medziregionálnej vedeckej a praktickej konferencie s medzinárodnou účasťou, venovanej 110. výročiu narodenia prof. Yu.A. Ratner "Liečba rakoviny a prekanceróznych ochorení prsníka". - Kazaň. - 2005. - S. 255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Vlastnosti liečby rakoviny prsníka u starších pacientov // Zborník z III. kongresu onkológov zakaukazských štátov. Národné onkologické centrum. V.A. Fanarjyan. - Arménsko. - 2004. - S. 200.

8. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Liečba rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov // Zborník z prvej medzinárodnej výročnej onkologickej konferencie „Problémy diagnostiky a liečby rakoviny prsníka“. "Biele noci Petrohradu". -S.Pb. - 2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Liečba rakoviny prsníka u žien nad 70 rokov. III Konf. mladých vedcov Ruska s medzinárodnou účasťou ONI. Sechenov. „Základné vedy a pokrok klinickej medicíny“. - M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uimanov V.A. Liečba resekovateľného karcinómu prsníka u pacientok starších ako 70 rokov. správa 50. vedecko-praktický. Conf. Tadžická štátna lekárska univerzita pomenovaná po Abuali ibn Sina s medzinárodnou účasťou „Aktuálne problémy klinickej onkológie“. - Tadžikistan. -2002, -S. 51-52.

11. Petrovský A.V., Trigolosov A.V., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. Úloha otvorenej biopsie parasternálnych lymfatických uzlín pri stagingu rakoviny prsníka. správa 50. vedecko-praktický. Conf. Tadžická štátna lekárska univerzita pomenovaná po Abuali ibn Sina s medzinárodnou účasťou „Aktuálne problémy klinickej onkológie“. - Tadžikistan. - 2002.- S. 33-37.

Pynzar Vitaliy Alekseevich (Rusko) Najmä lofi-dachesh rakovina mliečnej žľazy u laikov a starcov

Vek.

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších rakovinových ochorení u žien. Vzhľadom na zvyšujúcu sa dĺžku života je táto patológia čoraz bežnejšia u starších pacientov. Priebeh onkologických ochorení a ich liečba u starších pacientov má niektoré črty. Vo svetle problémov staroby a prítomnosti širokého spektra komorbidít sa zvažujú hlavné charakteristiky nádoru, ako aj hlavné metódy liečby rakoviny prsníka, ako je chirurgický zákrok, pooperačná radiačná terapia, adjuvantná chemoterapia a hormonálna terapiu.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Rusko) Špecifická liečba rakoviny prsníka u starších žien.

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších ženských malignít. Výskyt ochorenia u žien v pokročilom veku narastá s predlžujúcou sa dĺžkou života. Priebeh a liečba malignít u starších pacientov majú určité špecifické črty. Dizertačná práca sa zaoberá základnými charakteristikami nádoru a hlavnými liečebnými postupmi pri karcinóme prsníka, akými sú chirurgia, pooperačná rádioterapia, adjuvantná chemoterapia a hormonálna terapia vo svetle špecifických problémov pokročilého veku as tým súvisiaceho širokého spektra súbežných ochorení.

Podpísané na tlač 1?. Q2.0 7g. Formát 60x84/16. Náklad 100 kópií. Objednávka č. 12.1

Vytlačené v službe reprodukčnej technológie Štátneho ústavu ruského centra pre výskum rakoviny Ruskej akadémie lekárskych vied. N.N. Blokhin RAMS 115478, Moskva, Kaširskoje sh., 24

I lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Relevantnosť problému rakoviny prsníka u žien v komunite starších ľudí

J.2 Osobitosti ochorení hrubého čreva u starších IO

13 Bežné taktiky liečby rakoviny prsníka 11 1 4 Typy chirurgických zákrokov pri rakovine prsníka a vývoj

1.5 Vehirurp1chsskis metódy liečby (yutaction

I 6 Voľba tktn kn liečby u pacientok s gynekomastiou

Kapitola 2. Materiály a metódy

2.1 Technika typických chirurgických zákrokov vykonávaných pri rakovine prsníka

2.2 Morfologické štúdium operačného materiálu

2.3 Charakteristika skúmanej skupiny skóre

Kapitola 3 operačné zapojenie

Praktické odporúčania

Úvod dizertačnej prácena tému "Chirurgia", Pynzar, Vitaly Alekseevich, abstrakt

Relevantnosť témy:

Vo svete je ročne zaregistrovaných S miliónov nových prípadov malígnych novotvarov a viac ako 5,2 milióna úmrtí. V roku 2000 bolo v Rusku 448,6 tisícom pacientov diagnostikovaný malígny novotvar diagnostikovaný prvýkrát v živote.

Podľa WHO sa vo svete každý rok zistí asi 1 milión nových prípadov rakoviny prsníka, čo predpovedá nárast incidencie do roku 2010 na 1,45 milióna.

V priebehu života trpí týmto stavom 1 z 10 žien v Spojených štátoch. V štruktúre onkologických ochorení u žien bol podiel tejto lokalizácie v Rusku v roku 2000 19-3%.

V Rusku je ročne evidovaných viac ako 46 tisíc nových prípadov rakoviny prsníka, čo je 19 % v štruktúre onkologickej incidencie ženskej populácie.Za obdobie rokov 1980 až 2000 vzrástla incidencia takmer o 70 %: od 22.6. do EC, 3%40M. Od roku 1990 sa v Rusku prakticky nezmenili ukazovatele kvality onkologickej starostlivosti o pacientky s rakovinou prsníka, vrátane podielu záchytu skorých štádií.Výskyt vekových t-runov po 50 rokoch však dramaticky vzrástol. Ku koncu roka 2004 bolo 408,4 tisíc pacientok s karcinómom prsníka, z toho 55,1 % 5 rokov a dlhšie [17].

Rakovina prsníka je jednou z najčastejších príčin úmrtí u žien v porovnaní s inými formami malígnych novotvarov.Z hľadiska úmrtnosti na rakovinu tejto lokalizácie sú na prvých troch miestach Dánsko, Írsko a Holandsko Rusko je na 28. mieste miesto v tomto zozname. V Rusku je forma rakoviny na treťom mieste medzi všetkými príčinami úmrtia ženskej populácie po chorobách obehovej sústavy a nehodách vo všetkých vekových skupinách, v priemere 2,1 %, pričom s vekom postupne narastá, napríklad vo veku 35 – 54 rokov. rokov - 9,0 % Celkový počet úmrtí na rakovinu prsníka vzrástol z 12,5 tisíc (1983) na 22,7 tisíc (2003 X, t. j. nárast bol 10,2 tisíc (85 %) | 17,19).

Stredná dĺžka života sa v mnohých krajinách predlžuje a s tým sa zvyšuje aj výskyt zhubných nádorov u starších ľudí. Podľa klasifikácie prijatej Európskou regionálnou kanceláriou WHO (Kyjev, 1963) sa vek od 60 do 74 rokov považuje za starších, od 75 do 89 rokov - senilných a 90 rokov a starších - storočných napriek zjavnej relevantnosti Donedávna sa vývoju racionálnych metód liečby starších ľudí nevenovala dostatočná pozornosť, preto je v medzinárodnom vedeckom výskume vek nad 65-70 rokov zvyčajne vylučovacím kritériom. Ale v podstate len nedávno sa objavili špeciálne vedecké programy na rozvoj tohto problému.

Ako viete, onkologické ochorenia v tejto vekovej skupine majú niektoré črty.Zdravotný stav takejto panneitídy sa výrazne líši od pacientov v iných vekových skupinách v dôsledku prítomnosti sprievodných ochorení! 110,) 18J, napriek určitým úspechom v kombinovanom a komplexnom priebehu rakoviny prsníka spojenom so zavedením nových metód ožarovania a medikamentóznej terapie do rozšírenej lekárskej praxe, dominantnú úlohu zohráva chirurgická intervencia, ktorá až do tohto krému zostáva základom , s prihliadnutím na to, ktorý plán liečebných opatrení je zostavený Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Chirurgická liečba by mala vždy zodpovedať Rakovinový princíp onkologického radikalizmu, ktorý pri rakovine prsníka zahŕňa odstránenie nielen orgánu s primárnym nádorom a okolitých tkanív, ale aj širokú excíziu regionálnych lymfatických uhlov a tkaniva – prvé štádium regionálnej metastázy (21.

V 50. a 70. rokoch 20. storočia sa rozšírila rozšírená časť omnia podľa Urbana-Hoddina. vrátane axilárnej, podkľúčovej, subskapulárnej lymfadenektómie, resekcii chrupkových častí rebier na strane lézie na vypudenie laterálnych lymfatických uzlín 5, 27, 59, 72, 73J. kozmetických defektov a bola porovnateľná s výsledkami „17x10 vykonaných maticových operácií (Holstsda), doplnených o rádioterapiu mladých regionálnych mastitíd.

Tradične sa verí, že novodobá história liečby pacientok s rakovinou prsníka začína hypotézou W. IIaisleda (1895) o postupnom procese megaplynovania.Po dobu 70 rokov sa Halsiedova operácia (radikálna masáž), ktorá zahŕňa odstránenie v jednom bloku prsnej žľazy, veľký a malý prsný sval, axilárne - podkľúčové-subadnexálne tkanivo obsahujúce zodpovedajúce regionálne lymfatické kolektory, sa považovalo za štandard chirurgickej liečby rakoviny prsníka.V roku 1948 navrhli P Patey a W. Dyson, „modifikovaná * mastektómia so zachovaným veľkým prsným svalom bola funkčne šetrnejšou operáciou, ako aj vyvinutá v roku 1958 modifikácia radikálnej mliečnej žľazy J. L. Maddena so zachovaním oboch prsných svalov | 1. 27, 59, 70, 861.

Evolúcia chirurgickej taktiky viedla k obrovskému odvráteniu chirurgov – onkológov od vykonávania mutilujúcich operácií, ako je Urbana-Holdnns, a uprednostňovania orgánov a funkcií šetriacich intervencií v kombinácii s chinno-n radiačnou terapiou)