Domov > zdravie > V projekcii pooperačnej jazvy. Hypoechogénna lézia zistená pri vyšetrení prsníka: dôvod na poplach? Klinické prejavy sérómu veľkých stehov

V projekcii pooperačnej jazvy. Hypoechogénna lézia zistená pri vyšetrení prsníka: dôvod na poplach? Klinické prejavy sérómu veľkých stehov

Jazvy a zúženia jazvového tkaniva: chirurgické zákroky na pečeni, obličkách a iných orgánoch zanechávajú jazvy. Tkanivo jazvy, ktoré vzniká po ablačných operáciách pre nádory veľkých parenchýmových orgánov, ako je pečeň, je najľahšie detekovateľné. Zúženia tkaniva jazvy, ktoré existujú niekoľko alebo desaťročí, môžu spôsobiť lokálne anatomické zmeny.

Príklad takýchto zmien je vysídlenie orgánov Horné poschodie brušná dutina vľavo, ku ktorému zvyčajne dochádza po čiastočnej gastrektómii alebo inej veľkej operácii v hornej dutine brušnej (nemožnosť vizualizácie posunutého žlčníka alebo pankreasu v dôsledku zrastov medzi týmito orgánmi a črevnými slučkami, ktoré ich prekrývajú).

Chirurgické zákroky na hrudníka: operácie na hrudníku môžu spôsobiť anatomické zmeny aj v hornom poschodí brušnej dutiny. Príkladom takýchto zmien môže byť posunutie pečene smerom nahor v dôsledku paralýzy bránicového nervu s pravá strana a zhoršená pohyblivosť pľúc (napríklad v dôsledku adhézií s bazálnou pleurou). V týchto prípadoch spravidla nie sú pečeň a slezina vizualizované ultrazvukom.
Odporúčania pre ultrazvuk:
Stanovenie pečene a žlčníka sa vykonáva vo vysokej medzirebrovej rovine na pravej strane.
Definícia pankreasu sa vykonáva po naplnení žalúdka tekutinou.

Transplantácie orgánov:
Typická lokalizácia obličkového aloštepu v panve, denervácia a expanzia pelvicalyceálneho systému. Pozor: daný stav možno zameniť za obštrukciu močových ciest.

Pneumomobilia: vzduch je vždy prítomný v žlčových ciest po chirurgickej rekonštrukcii biliárno-intestinálnej anastomózy a často sa v nich nachádza po endoskopickej papilotómii (kompletnej sfinkterotómii). Za daných okolností sa to považuje za normálne. Cholangiektázia (asymptomatické zväčšenie obmedzené na extrahepatálne žlčové cesty): môže byť výsledkom cholecystektómie. častejšie sa však spája so zmenami súvisiacimi s vekom.

Črevné anastomózy a resekcia čreva: ultrazvukové vyšetrenie je možné len vo vybraných prípadoch, napr. pri opakovanej stenóze ileokolickej anastomózy pri Crohnovej chorobe, pri hepato(choledocho)jejunostómii pri karcinóme.

Patologické nahromadenie tekutín

Pri liečbe pooperačných pacientov sa ultrasonografia používa najúčinnejšie na detekciu alebo vylúčenie patologického hromadenia tekutín.

Akumulácia tekutiny pozdĺž periférie parenchýmových orgánov, akumulácie medzi črevnými slučkami a v Douglasovom priestore sa považujú za normálne pre pooperačné obdobie. Väčšie nahromadenie tekutín s klinickými prejavmi je podozrivé na ascites, vnútrobrušné krvácanie, hnisanie alebo edém (biliárne, gastrointestinálny trakt alebo pankreasu). Pozor: Relatívne neškodný hematóm môže byť zamenený za séróm alebo absces.

Dobrý deň, drahý Timur Tokhirovich! Povedz mi, prosím, moja situácia je takáto. 06.04.2013 Bol mi odstránený fibroadenóm ľavého prsníka (sektorová resekcia). Záver: FKM. V decembri 2013 bol v ordinácii lekára, ktorý operoval, povedal, že po vyšetrení palpáciou je všetko v poriadku. 28. mája 2014 Urobil z nás: V levovi. m / f o 1-2 hodiny bližšie k periférii je vizualizovaný oválny hypoechoický útvar, horizontálne orientovaný, s rovnomernými jasnými obrysmi, rozmery 10x6 mm. homogénna štruktúra, s CDI avaskulárnym, v blízkosti je vizualizovaný podobný útvar o veľkosti 6 mm. O 2 hodiny bližšie k dvorcu, pozdĺž horného okraja pooperačnej jazvy, je vizualizovaný hypoechogénny útvar veľkosti 12x8 mm, bez jasných kontúr, vertikálne orientovaný, avaskulárny pri CDI, z útvaru vychádza akustický tieň. Záver: Fokálna tvorba ľavého m/f v oblasti p/o jazvy - pooperačné fibrotické zmeny? Podozrenie na malignitu. Známky dyshormonálnych zmien v m/f v dôsledku vláknitej zložky na pozadí neúplnej tukovej involúcie mliečnych žliaz. Stav po chirurgickej liečbe prsnej žľazy.Znaky nezhubných útvarov ľavej prsnej žľazy(cysty s hustým obsahom?,drobné fibroadenómy?.Poslali ma k onkologičke-mamologičke,že treba urobiť biopsiu.Pán doktor,ja Som len bezradná,len tu 4.1.2014.podstúpila laparoskopiu na odstránenie cysty na vaječníku.Ale pred odstránením cysty na vaječníku pila 3 mesiace Yarinu,predpísal ju gynekológ,požiadala mamologa o povolenie užívať hormóny, povedala, že nie sú žiadne kontraindikácie.prišla 15.10.2014 2 hodiny viditeľný hypoechogénny obraz s jasným, rovnomerným obrysom s rozmermi 13x6 mm vodorovne, vľavo o 15:00 v zóne jazvy, hypoechoický zaoblený obraz 16 mm rozmazané neostré kontúry s ozvenou, vertikálne smerované. Záver: dyshormonálne zmeny v mliečnej žľaze v dôsledku vláknitej zložky na pozadí úplnej tukovej involúcie mliečnych žliaz. benígne útvary ľavej m/f o 2 hod. Tvorba LMJ o 3. hodine v zóne jazvy (ZNO?). Pán doktor, som ZÚfalý. Ukazuje sa, že tohtoročný májový ultrazvuk a dnešný sú rovnaké (zlé), 4 mesiace sú stratené, lebo v máji nerobili ani trefínu - biopsiu, ale iba punkciu. Teraz mi o 15-tej urobili biopsiu útvaru lmzh, čakám na odpoveď a veľmi trpím. Môj lekár je chirurg-onkológ-mamológ,ktr. V roku 2013 som podstúpil operáciu. týkajúci sa f/adenómu nesúhlasí so zakl. Ultrazvuk a MMG a hovorí, že toto je nodulárna fibroadenomatóza na pozadí pooperačných zmien, neviem, čo si mám myslieť. Pán doktor, prosím, povedzte mi svoj názor, prosím. ja mam 41. TEŠÍM SA NA VAŠU ODPOVEĎ!!!

Odpovedá na otázku: Agishev Timur Tohirovič

Ahoj! Ak existuje podozrenie na zhubný nádor podľa niektorej z vyšetrovacích metód (MMG, ultrazvuk, klinicky), potom treba tento útvar odstrániť (operácia: sektorová resekcia mliečnej žľazy s urgentným histologickým vyšetrením). Musíme počkať na histologický záver. Ak to nie je informatívne (po trepan-biopsii), stále odporúčam odstrániť tento útvar v špecializovanom onkologickom ústave. Niekedy sa v operačnej oblasti tvoria lipogranulómy (oblasti zápalu tukového tkaniva), ktoré sa „maskujú“ za zhubný nádor. Dúfam, že to tak bude! Veľa štastia!

Dobré popoludnie, Timur Tokhirovich. mam 53 rokov. 1.4.2014: - Diagnostikovaná rakovina prsníka T4M1N1 s rozpadom a ulceráciou kože, punkcia - stredne diferencovaná rakovina.Nádor pravého prsníka = 63 * 51 * 43 ultrazvukom. - CT - mnohopočetné mts v oboch pľúcach, pohrudnice, v mediastinálnom LU (zlúčené do jedného konglomerátu), v koreňoch pľúc, veľkosť nádoru prsníka 58*52*54. Máj 2014: Core biopsia – infiltratívna nešpecifická rakovina bez spoľahlivých známok invázie, malignita 2. stupňa. IHC-ER/PR=210/280 HER2=1+ ki67=7 %, hormonálne závislé. jún 2014 scintigrafia - čisto ultrazvuk - v pečeni jediná metastáza 2,5 cm 1. 7. 2014 predpísaná HT - tamoxifen 20 mg 22. 9. 2014 - CT-mts v pľúcach, pohrudnici, LU mediastína - obraz sa nezmenil, aj veľkosť nádoru. - Ultrazvuk - v pečeni - hemangióm 8 mm, metastáza sa niekde vyparila ("bol tam chlapec?") ... - Pokračovať v HT terapii, kontrolné vyšetrenie po 3 mesiacoch. Chémiu a chirurgiu mi neponúkajú s argumentom, že nádor sa nezväčšuje, stabilizácia a chémia môže vyvolať krvácanie z rany. Invalidita sa tiež neponúka, hoci som šesť mesiacov pozorovaný na onkologickej ambulancii. Vred na hrudníku postupne rastie (v marci je priemer asi 2,5 cm, v októbri - 2,5 * 4,0) a zarastá malými hrboľatými útvarmi. Občas krvácanie hnisavý výtok Nie, ale je tam špecifický zápach. Pracujem v kancelarii za pocitacom, ale aj tak sa potrebujem dostat do kancelarie metrom, neustale dychanie s malou fyzickou aktivitou: niekolko schodov nahor, 2 kg zataz na prenesenie problemu - dusim sa. Pravou rukou nemôžem strúhať mrkvu. V oblasti kĺbu palca na pravej ruke dochádza k neustálemu opuchu, opuchu niekedy viac, niekedy menej. Otázky: 1. Sú Mts v pľúcach jednoznačne určené údajmi z CT? alebo m.b. podobné inému pľúcnemu ochoreniu? sarkoidóza? bronchoadenitída? pneumolog tazko stanovuje diagnozu podla CT obrazu (pred 14 rokmi ma po zapale pluc vzdy na zapal priedusiek + bronchiálna astma zmiešaný typ) 2. Musím sám dostať odporúčanie od miestneho onkológa do komisie pre zdravotné postihnutie? Alebo ho ponúkajú len ležiacim pacientom? 3. Mám očakávať operáciu a/alebo chemoterapiu? Alebo je lepšie dať výpoveď v práci, aby si netrpel a žil tak, ako chce Boh? (Nebojím sa zomrieť) Vopred ďakujem za odpoveď, Vašu aktivitu si veľmi vážime.

Odpovedá na otázku: Agishev Timur Tohirovič

Dobrý deň, Elena! Ak si CT vyšetrenie pozrie skúsený diagnostik, odlíši pľúcne metastázy od iných ochorení. Vzhľadom na to, že máte metastatický karcinóm prsníka, invalidita by vám mala byť jednoznačne priznaná. Čo sa týka operácie....ak dôjde ku kolapsu nádoru a hrozbe krvácania a technicky je možná chirurgická liečba - vykonáva sa sanitárna mastektómia (paliatívna). Ak bol odstránený primárny rozkladný nádor, po odznení rakovinovej intoxikácie (vaša celková slabosť je čiastočne spôsobená otravou tela rozkladnými produktmi nádoru), je možná chemoterapia. Hemangióm v pečeni môže niekedy vyzerať ako metastáza a je dosť možné, že ide o hemangióm (treba sledovať veľkosť tohto útvaru. Hemangióm nerastie tak rýchlo ako metastáza). Môžete poslať fotku prsníka s nádorom na vyhodnotenie prípadnej chirurgickej liečby? (E-mail: [chránený e-mailom])

Milý Timur Tokhirovič! Moja mama má 78 rokov. Rakovina prsníka T4N3M1 mts v pečeni. Absolvovala 3 cykly chemoterapie. Liečba paliatívna x/t abitaxeli 210 mg intravenózne kvapkanie. Má veľmi ťažký výtok prísť s krvou. Povedzte mi, ako a čo správne zaobchádzať s hrudníkom. Umývame furatsilínom, kauterizujeme manganistanom draselným a mažeme Olazolom. Povedzte mi, či existujú nejaké iné lieky, aby tieto otváracie mts žili lepšie. Vopred dakujem za odpoved.

Odpovedá na otázku: Agishev Timur Tohirovič

Ahoj Olga! Rôzne hojivé masti na rozpad nádoru neodporúčam, pretože poskytujú živný substrát pre živé nádorové bunky, ktoré môžu vyvolať rast nádoru. Je dôležité vyčistiť hnisavú hmotu, aby sa produkty rozpadu menej absorbovali do tela a tým znížili intoxikáciu.Na spracovanie je celkom možné použiť furatsilín. Ak obväz aplikovaný na ranu veľmi zvlhne, obväzujte ju podľa potreby čo najčastejšie. Hnis môžete vymyť miernym tlakom a jemne nasmerovať prúd roztoku na ranu z injekčnej striekačky. Ak sa z rany objaví nepríjemný pocit Silný zápach, použite tablety Trichopolum (metronidazol), jemne rozdrvené alebo mleté ​​pomocou mlynčeka na kávu. Pred aplikáciou liekov sa rana musí ošetriť (umyť fyziologickým roztokom alebo roztokom furacilínu, ako je opísané vyššie, a vysušiť obrúskami), potom prášok získaný z tabliet zľahka poprášiť. Prášok môžete tiež rozpustiť v malom množstve fyziologického roztoku a ranu ošetriť. Ak tlejúci nádor krváca, je potrebný odpočinok a hemostatické prostriedky. Keď sú nádory umiestnené zvonka, na miesto krvácania treba priložiť hemostatickú špongiu, priložiť tlakový obväz a chlad. Ak je krvácanie silné, musíte použiť tampóny (zložené z niekoľkých vrstiev gázy) s kyselinou aminokaprónovou. Ak sa krvácanie nezastaví/neobmedzí, okamžite zavolajte 911. Veľa štastia!

Cisársky rez je najčastejšie vykonávanou brušnou operáciou, prevyšuje frekvenciu apendektómie a opravy hernie dohromady. Zvýšenie frekvencie cisársky rez vzniká nový problém, keďže žien s operovanou maternicou pribúda a jazva na maternici je v budúcnosti často jedinou indikáciou na druhú operáciu. Otázky optimálnej miery cisárskeho rezu sú stredobodom diskusií medzi pôrodníkmi a gynekológmi, výrazné zvýšenie frekvencie operačných pôrodov v zahraničí aj v Rusku sa stalo „alarmujúcim problémom“, keďže túžba riešiť všetky pôrodnícke problémy pomoc operácie sa ukázala ako neudržateľná. Frekvencia cisárskych rezov v MORIAH, kam patria aj pacientky s operovanou maternicou, bola 23,7 % v roku 2008 a 24,9 % v roku 2009; v Moskovskom regióne sa toto číslo pohybuje od 17,7 do 20,6 %, pričom je tendencia zvyšovať počet operačných pôrodov v moskovskom regióne ako celku, čo teda znamená zvýšenie počtu pooperačné komplikácie.

Je známe, že riziko komplikácií u matky počas pôrodu v brušnej dutine sa zvyšuje 10-26 krát. Pri urgentných operáciách frekvencia týchto komplikácií dosahuje 18,9%, pri plánovaných - 4,2%. Doteraz najbežnejšia endometritída (od 17 do 40% prípadov). Ak sa skoršia endometritída po plánovanom cisárskom reze vyvinula v 5-6% prípadov a po núdzovej situácii - v 22-85%, potom použitie antibiotickej profylaxie umožnilo znížiť tieto čísla o 50-60%. Popôrodná endomyometritída je hlavnou príčinou tvorby dolnej jazvy na maternici. Dôležitým problémom pri tvorbe bohatej jazvy je aktivita opravy tkaniva v oblasti rany na maternici. Priebeh liečebných procesov je determinovaný veľkým množstvom faktorov, medzi ktoré patrí: stav makroorganizmu, technika chirurgická intervencia, použitý šijací materiál, trvanie operácie a krvné straty, priebeh pooperačného obdobia. Endometritída a závažnejšie komplikácie sa často skrývajú za maskovacími diagnózami: krvácanie v popôrodnom období, subinvolúcia maternice, lochio- a hematometer a pod. pooperačnom období a v štádiu plánovania ďalšieho tehotenstva .

Účelom štúdie bolo predpovedať komplikácie tehotenstva u žien s jazvou na maternici po cisárskom reze.

materiál a metódy

Vyšetrených bolo 35 pacientok so zlyhaním jazvy na maternici, 4 pacientky v prvom trimestri gravidity, 31 v štádiu predkoncepčnej prípravy. Priemerný vek pacientok po pôrode bol 29 rokov. Dôvodom návštevy lekára bola chronická panvová bolesť; exacerbácia "chronického zápalu príloh"; dysurické poruchy; sekundárna neplodnosť; plánovanie tehotenstva; potvrdenie predtým diagnostikovanej nekompetentnej jazvy.

Cisársky rez v dolnom segmente maternice bol vykonaný v priebehu 1 až 5 rokov pred štúdiou, a to plánovane aj z núdzových indikácií. Šesť vyšetrených pacientok podstúpilo druhý cisársky rez, 2 s excíziou prvej jazvy, 4 bez excízie oblasti bývalej jazvy. Informácie o predchádzajúcich operáciách boli získané len z úst pacientov, vyjadrenia o indikáciách na operáciu, charakteristikách operácie a pooperačnom období vo väčšine prípadov chýbali. Len starostlivým odobratím anamnézy a starostlivým vypočúvaním bolo možné identifikovať znaky priebehu predchádzajúceho tehotenstva a pooperačného obdobia. K rozvoju komplikácií prispela „zápalová“ pôrodnícka a gynekologická anamnéza: 34,2 % pacientok malo po pôrode endometritídu; mastitída - 8,5 %; infekcia rany - 23,5%; endometritída po potrate - 18,2%; erózia krčka maternice - 22,8%; akútna salpingo-ooforitída - 11,4%, chronická - 22,8% pacientov; predchádzajúca neplodnosť v histórii sa vyskytla u 25,7 % šestonedelia; nosenie IUD pred skutočným tehotenstvom - 5,7%.

Analýza histórie pôrodu, ktorá nie je k dispozícii vo všetkých prípadoch, umožnila určiť prítomnosť technických chýb počas operácie: použitie hrubých manuálnych techník na odstránenie hlavičky (11,2 %), použitie nepretržitého sutúra na zošitie maternice (34,2 %), použitie reaktogénneho materiálu (11,2 %), 0,2 %), nedostatočná hemostáza (8,5 %); trvanie operácie je viac ako 2 hodiny (5,7%), prítomnosť patologickej straty krvi (8,5%).

Vlastnosti kurzu a správania popôrodné obdobie pacienti mali: dlhé obdobie subfebrilného stavu (85,7 %); dysfunkcia čriev (14,2 %); prítomnosť močového syndrómu - epizódy častého a / alebo bolestivého močenia (31,4%); Dostupnosť infekcia rany(17,1 %); použitie rôznych metód lokálnej sanitácie maternice u 74,3 % pôrodníc (hysteroskopia, vákuová aspirácia, kyretáž dutiny, výplach); vymenovanie v pooperačnom období masívne infúzna terapia a predĺžené alebo opakované cykly antibiotickej liečby (85,7 %).

Všetci pacienti podstúpili transvaginálny a transabdominálny ultrazvuk, trojrozmernú rekonštrukciu. V niektorých prípadoch sa na potvrdenie diagnózy použila hydrosonografia a hysteroskopia.

Výsledky a diskusia

Nasledujúce znaky sa považovali za kritériá konzistencie jazvy na maternici v neskorom pooperačnom období:

  • typické postavenie jazvy (obr. 1);
  • absencia deformácií, „výklenkov“, oblastí stiahnutia zo strany seróznej membrány a dutiny maternice;
  • hrúbka myometria v oblasti dolného segmentu maternice;
  • absencia hematómov v štruktúre jazvy, inklúzie spojivového tkaniva, kvapalné štruktúry;
  • vizualizácia ligatúr v myometriu v závislosti od trvania operácie a použitého šijacieho materiálu;
  • dostatočný prietok krvi;
  • stav vezikouterinného záhybu, Douglasov priestor, parametria.

Ryža. jeden. Atypická poloha jazvy, heterogenita štruktúry.

Pri 4 pozorovaniach v prvom trimestri tehotenstva bola zistená nekonzistentná jazva. Jedna pacientka mala telesný cisársky rez a cisársky rez Stark. Zlyhanie bolo definované ako ruptúra ​​korporálnej jazvy s prolapsom gestačný vak pod seróznou membránou maternice (2,8 %). V 3 (8,6 %) prípadoch bolo zistené prudké stenčenie jazvy so zachovaním myometria nie viac ako 2 mm, retrakcia vonkajšieho obrysu, retrakcia z dutiny maternice. Pre vysoké riziko pôrodných komplikácií bol vo všetkých prípadoch vykonaný potrat a plastika dolného segmentu maternice (obr. 2, 3).


Ryža. 2. Dokonalá jazva.


Ryža. 3. Tehotenstvo 7 týždňov. Dve jazvy na maternici, prasknutie maternice pozdĺž jazvy.

1 - nezávislá jazva po cisárskom reze podľa Starka; 2 - prasknutie maternice, fetálne vajíčko prolapsuje cez korporálnu jazvu.

Známky insolventnosti jazvy mimo tehotenstva sa prejavili v podobe deformácie vonkajšieho obrysu maternice v dolnom segmente a na úrovni isthmu (obr. 4), retrakcie seróznej membrány (obr. 5) , prudké stenčenie myometria (obr. 6), prítomnosť "výklenku" zo strany dutiny maternice alebo deštruktívne zmeny v zóne jazvy s tvorbou viacerých dutín v myometriu (obr. 7, 8) .


Ryža. päť. Neplatná jazva. Prierez. Retrakcia vezikouterinného záhybu.


Ryža. 6.Čiastočné zlyhanie jazvy. Riedenie myometria, inklúzie spojivového tkaniva v oblasti jazvy.


Ryža. 7. Retrodeviácia maternice. Defekt tkaniva v oblasti jazvy (1).


Ryža. 8. Neschopná jazva po troch cisárskych rezoch. Tekuté inklúzie v dolnom segmente. Myometrium nie je definované.

V 3 (8,57 %) prípadoch boli dôvodom návštevy lekára dysurické prejavy, pacienti boli niekoľko rokov po predchádzajúcej operácii sledovaní a liečení urológom. Echografia odhalila nekonzistenciu jazvy na maternici, výraznú adhezívny proces medzi maternicou a močového mechúra, endometrióza močového mechúra. Vyrobené chirurgická liečba: v 2 prípadoch - laparoskopický prístup, v 1 prípade - laparotómia s excíziou endometrioidného infiltrátu, plastika dolného segmentu maternice (obr. 9, 10).


Ryža. deväť. Nekompetentná jazva, myometrium v ​​oblasti jazvy nie je definované, endometrióza močového mechúra.

1 - krčka maternice; 2 - defekt jazvy, endometrióza.


Ryža. 10. Dve jazvy na maternici, endometrióza vezikouterinného záhybu. Šípky označujú defekt myometria nahradený endometriálnym infiltrátom.

Diagnostika nekompetentnej jazvy na maternici je vždy ťažká, najmä v štádiu plánovania tehotenstva alebo v skoré dátumy už prebiehajúce tehotenstvo. Pacienti ani lekári zvyčajne nie sú pripravení prijať diagnózu založenú na jedinom ultrazvukovom vyšetrení. Overenie diagnózy sa vo všetkých prípadoch vykonáva pri konziliárnom vyšetrení, plánovaní chirurgickej liečby – pomocou hydrosonografie a hysteroskopie.

Prítomnosť „výklenku“ zo strany dutiny vo všetkých prípadoch potvrdila hysteroskopia. V 16 prípadoch sa potvrdila insolventnosť jazvy a bola vykonaná chirurgická liečba - excízia jazvy a plastika dolného segmentu pri laparotómii alebo laparoskopickom prístupe. Zlyhanie švu, reoperácia, zovšeobecnenie procesu neboli v žiadnom prípade zaznamenané. U všetkých pacientok sa obnovila menštruačná funkcia. Otehotnenie sa neskôr vyskytlo u 7 pacientok, všetky hlásili tehotenstvo a okamžite sa im narodili živé deti. Zvyšných 22 pacientok odmietlo plánovanie tehotenstva v tomto štádiu pre vysoké riziko.

Vzhľadom na nízky vek väčšiny pacientov, ak trochu parafrázujem, môžeme bezvýhradne súhlasiť s názorom Ya.P. Solsky, že „... z hľadiska svojich sociodemografických dôsledkov je nepriaznivý alebo invalidizujúci výsledok pôrodnej komplikácie oveľa dôležitejší ako výsledok komplikácie inej etiológie“.

Treba priznať, že v krátkodobom horizonte by sme nemali očakávať pokles počtu pooperačných komplikácií. Je to spôsobené nielen nárastom počtu pacientov s imunopatológiou a extragenitálnou patológiou (obezita, cukrovka), ale aj s výrazným zvýšením prevádzkovej činnosti v r. Hovoríme najmä o výraznom náraste počtu brušných pôrodov.

Veríme, že identifikácia hlavných príčin vzniku nekompetentnej sutúry na maternici po cisárskom reze a včasná realizácia moderných diagnostických a operačných opatrení zlepší reprodukčnú prognózu pacientok s ťažkými popôrodnými komplikáciami a zrealizuje funkciu plodu aj v r. najťažších klinických situáciách.

Literatúra

  1. Kovganko P.A. Operácia cisárskeho rezu – minulosť a súčasnosť (http://www.noviyegrani.com/archives/title/343).

Akákoľvek chirurgická intervencia je skvelým testom pre telo pacienta. Je to spôsobené tým, že všetky jeho orgány a systémy zažívajú zvýšené zaťaženie Nezáleží na tom, či je operácia malá alebo veľká. Najmä "dostane" kožu, krv a ak sa operácia robí v narkóze, tak srdce. Niekedy, keď sa zdá, že je všetko pozadu, je človeku diagnostikovaný „seróm pooperačný steh". Čo to je, väčšina pacientov nevie, takže mnohí sa obávajú neznámych pojmov. V skutočnosti séróm nie je taký nebezpečný ako napríklad sepsa, aj keď tiež neprináša nič dobré. Zvážte, ako to dopadne, čo je nebezpečné a ako by sa to malo liečiť.

Čo to je - pooperačný séróm šitia

Všetci vieme, že mnohí chirurgovia robia na operačnej sále „zázraky“, z ktorých človeka doslova privedú späť podsvetia. Ale, bohužiaľ, nie všetci lekári svedomito vykonávajú svoje činy počas operácie. Sú chvíle, keď sa v tele pacienta zabudnú vatové tampóny, nezabezpečujú úplne sterilitu. Výsledkom je, že u operovanej osoby sa šev zapáli, začne hnisať alebo divergovať.

Existujú však situácie, keď problémy so stehom nemajú nič spoločné s nedbanlivosťou lekárov. To znamená, že aj keď je počas operácie pozorovaná 100% sterilita, pacient v oblasti rezu náhle nahromadí tekutinu, ktorá vyzerá ako ichor alebo hnis nie veľmi hustej konzistencie. V takýchto prípadoch sa hovorí o séróme pooperačného stehu. Čo to je, v skratke môžeme povedať toto: ide o vytvorenie dutiny v podkožnom tkanive, v ktorej sa hromadí serózny výpotok. Jeho konzistencia sa môže meniť od tekutej po viskózne, farba je zvyčajne slamovo žltá, niekedy doplnená krvavými pruhmi.

Rizikové skupiny

Teoreticky môže k serómu dôjsť po akomkoľvek porušení celistvosti lymfatických ciev, ktoré „nevedia“ rýchlo trombovať, ako to robia cievy. Kým sa hoja, nejaký čas nimi preteká lymfa, ktorá prúdi z miest prietrží do vzniknutej dutiny. Podľa klasifikačného systému ICD 10 nemá séróm pooperačného stehu samostatný kód. Udáva sa v závislosti od typu vykonanej operácie a od príčiny, ktorá ovplyvnila vznik tejto komplikácie. V praxi sa to najčastejšie stáva po takýchto kardinálnych chirurgických zákrokoch:

  • brušný plast;
  • cisársky rez (pre tento séróm pooperačného stehu kód ICD 10 „O 86.0“, čo znamená hnisanie pooperačnej rany a / alebo infiltrát v jej oblasti);
  • mastektómii.

Ako vidíte, rizikovou skupinou sú najmä ženy a tie z nich, ktoré majú pevný podkožný tuk. prečo je to tak? Pretože tieto usadeniny, keď je poškodená ich integrálna štruktúra, majú tendenciu sa odlupovať zo svalovej vrstvy. V dôsledku toho sa vytvárajú podkožné dutiny, v ktorých sa začne zhromažďovať tekutina z lymfatických ciev roztrhnutých počas operácie.

Ohrození sú aj títo pacienti:

  • trpiaci cukrovkou;
  • starší ľudia (najmä s nadváhou);
  • hypertenzia.

Príčiny

Aby ste lepšie pochopili, čo to je - pooperačný séróm šitia, musíte vedieť, prečo sa tvorí. Hlavné príčiny nezávisia od kompetencie chirurga, ale sú dôsledkom reakcie tela na chirurgickú intervenciu. Tie dôvody sú:

  1. Tukové usadeniny. Toto už bolo spomenuté, ale dodávame, že u nadmerne obéznych ľudí, ktorých telesný tuk je 50 mm a viac, sa séróm objaví takmer v 100% prípadov. Preto lekári, ak má pacient čas, odporúčajú vykonať liposukciu pred hlavnou operáciou.
  2. Veľká plocha povrchu rany. V takýchto prípadoch je poškodených príliš veľa lymfatických ciev, ktoré preto uvoľňujú veľa tekutín a dlhšie sa hoja.

Zvýšená traumatizácia tkaniva

Vyššie bolo spomenuté, že séróm pooperačného stehu málo závisí od svedomitosti chirurga. ale túto komplikáciu priamo závisí od zručností chirurga a kvality jeho chirurgických nástrojov. Dôvod, prečo sa môže vyskytnúť séróm, je veľmi jednoduchý: práca s tkanivami bola príliš traumatická.

Čo to znamená? Skúsený chirurg pri výkone pracuje s poškodenými tkanivami delikátne, zbytočne ich nestláča pinzetou či svorkami, nechýba, nekrúti sa, rez je robený rýchlo, jedným presným pohybom. Samozrejme, takáto šperkárska práca do značnej miery závisí od kvality nástroja. Neskúsený chirurg môže na povrchu rany vytvoriť takzvaný vinaigrette efekt, ktorý zbytočne poškodí tkanivá. V takýchto prípadoch môže byť pooperačný sérový kód ICD 10 priradený nasledovne: "T 80". To znamená "komplikáciu chirurgického zákroku, ktorá nie je zaznamenaná inde v klasifikačnom systéme."

Nadmerná elektrokoagulácia

To je ďalší dôvod, ktorý spôsobuje sivú sutúru po operácii a do určitej miery závisí od kompetencie lekára. Čo je koagulácia v lekárskej praxi? Ide o chirurgický zákrok nie klasickým skalpelom, ale špeciálnym koagulátorom, ktorý vyrába elektriny vysoká frekvencia. V skutočnosti ide o bodovú kauterizáciu krvných ciev a / alebo buniek prúdom. Koagulácia sa najčastejšie používa v kozmeteológii. Vyniká aj v chirurgii. Ale ak to vykonáva lekár bez skúseností, môže nesprávne vypočítať požadovanú silu prúdu alebo spáliť prebytočné tkanivo. V tomto prípade podstupujú nekrózu a susedné tkanivá sa zapália tvorbou exsudátu. V týchto prípadoch je séróm pooperačného stehu v ICD 10 tiež priradený kód "T 80", ale v praxi sú takéto komplikácie zaznamenané veľmi zriedkavo.

Klinické prejavy sérómu malých stehov

Ak bola chirurgická intervencia na malej ploche kože a steh sa ukázal byť malý (respektíve traumatické manipulácie lekára ovplyvnili malé množstvo tkaniva), séróm spravidla sa nijako neprejavuje. V lekárskej praxi existujú prípady, keď o tom pacienti ani netušili, ale takáto formácia bola objavená počas inštrumentálnych štúdií. Len v ojedinelých prípadoch spôsobuje menšie bolesť malé sérum.

Ako to liečiť a malo by sa to robiť? Rozhodnutie robí ošetrujúci lekár. Ak to považuje za potrebné, môže mu predpísať protizápalové lieky a lieky proti bolesti. Tiež pre rýchlejšie môže lekár predpísať množstvo fyzioterapeutických procedúr.

Klinické prejavy sérómu veľkých stehov

Ak chirurgický zákrok zasiahol veľké množstvo tkaniva pacienta alebo sa steh ukázal byť príliš veľký ( povrch rany rozsiahle), u pacientov je výskyt serómu sprevádzaný množstvom nepríjemných pocitov:

  • začervenanie koža v oblasti švu;
  • ťahavé bolesti, zhoršené v stojacej polohe;
  • pri operáciách v brušnej oblasti bolesť v podbrušku;
  • opuch, vydutie brucha;
  • Nárast teploty.

Okrem toho môže dôjsť k hnisaniu veľkého aj malého sérómu pooperačného stehu. Liečba v takýchto prípadoch sa vykonáva veľmi vážne, až po chirurgickú intervenciu.

Diagnostika

Už sme skúmali, prečo sa môže vyskytnúť séróm pooperačného stehu a čo to je. Metódy liečby serómu, o ktorých budeme diskutovať nižšie, do značnej miery závisia od štádia jeho vývoja. Aby sa proces nespustil, treba túto komplikáciu odhaliť včas, čo je dôležité najmä vtedy, ak sa nijakým spôsobom nehlási. Diagnostika sa vykonáva týmito metódami:

Vyšetrenie ošetrujúcim lekárom. Po operácii je lekár povinný denne vyšetrovať ranu svojho pacienta. Ak sa zistia nežiaduce kožné reakcie (sčervenanie, opuch, hnisanie stehu), vykoná sa palpácia. Ak je tam séróm, lekár by mal cítiť kolísanie (prúdenie tekutého substrátu) pod prstami.

ultrazvuk. Táto analýza dokonale ukazuje, či je alebo nie je nahromadená tekutina v oblasti švu.

V zriedkavých prípadoch sa zo séra odoberie punkcia, aby sa objasnilo kvalitatívne zloženie exsudátu a rozhodlo sa o ďalších krokoch.

Konzervatívna liečba

Tento typ terapie sa praktizuje najčastejšie. V tomto prípade sú pacientom pridelení:

  • antibiotiká (aby sa zabránilo možnému ďalšiemu hnisaniu);
  • protizápalové lieky (zmierňujú zápal kože v okolí švu a znižujú množstvo tekutiny uvoľnenej do vytvorenej podkožnej dutiny).

Častejšie menovaný nesteroidné lieky ako naproxén, ketoprofén, meloxikam.

V niektorých prípadoch môže lekár predpísať protizápalové steroidy, ako je Kenalog, Diprospan, ktoré čo najviac blokujú zápal a urýchľujú hojenie.

Chirurgia

Podľa indikácií, vrátane veľkosti séra a povahy jeho prejavu, môže byť predpísaný chirurgický zákrok. Obsahuje:

1. Prepichnutie. V tomto prípade lekár odstráni obsah výslednej dutiny injekčnou striekačkou. Pozitívne stránky takéto manipulácie sú nasledovné:

  • môže sa vykonávať ambulantne;
  • bezbolestný postup.

Nevýhodou je, že punkciu budete musieť urobiť viackrát, a to ani nie dvakrát, ale až 7krát. V niektorých prípadoch je pred obnovením tkanivovej štruktúry potrebné vykonať až 15 vpichov.

2. Inštalácia drenáže. Táto metóda sa používa pre sérómy, ktoré majú príliš veľkú plochu. Pri zriaďovaní drénu sa pacientom súbežne podávajú antibiotiká.

Ľudové prostriedky

Je dôležité vedieť, že bez ohľadu na dôvody, pre ktoré vznikol séróm pooperačného stehu, liečba tejto komplikácie ľudovými prostriedkami sa nevykonáva.

Ale doma môžete vykonávať množstvo akcií, ktoré podporujú hojenie švu a sú prevenciou hnisania. Tie obsahujú:

  • mazanie švu antiseptickými prostriedkami, ktoré neobsahujú alkohol ("Fukortsin", "Betadine");
  • aplikácia masti ("Levosin", "Vulnuzan", "Kontraktubeks" a ďalšie);
  • zahrnutie vitamínov do stravy.

Ak sa v oblasti švu objaví hnis, je potrebné ho ošetriť antiseptickými prostriedkami a prostriedkami obsahujúcimi alkohol, napríklad jódom. Okrem toho sú v týchto prípadoch predpísané antibiotiká a protizápalové lieky.

Tradičná medicína odporúča robiť obklady s alkoholová tinktúraživé náklady. Na jej prípravu sú vhodné len korene tejto bylinky. Sú dobre umyté zo zeme, rozdrvené v mlynčeku na mäso, vložené do nádoby a naliate vodkou. Tinktúra je pripravená na použitie za 15 dní. Na obklad ho musíte zriediť vodou 1: 1, aby sa pokožka nespálila.

Na hojenie rán a chirurgiu existuje veľa ľudové prostriedky. Medzi nimi je rakytníkový olej, šípkový olej, múmiový, včelí vosk, tavený spolu s olivový olej. Tieto prostriedky sa musia aplikovať na gázu a aplikovať na jazvu alebo šev.

Séróm pooperačného stehu po cisárskom reze

Komplikácie u žien, ktoré porodili cisárskym rezom, sú bežné. Jedným z dôvodov tohto javu je telo rodiacej ženy, oslabené tehotenstvom, neschopné zabezpečiť rýchlu regeneráciu poškodených tkanív. Okrem serómu sa môže vyskytnúť ligatúrna fistula alebo keloidná jazva, v najhoršom prípade hnisanie stehu alebo sepsa. Séróm u žien pri pôrode po cisárskom reze sa vyznačuje tým, že na šve sa objaví malá hustá gulička s exsudátom (lymfa) vo vnútri. Dôvodom sú poškodené cievy v mieste rezu. Spravidla nespôsobuje úzkosť. Pooperačné šitie serómu po cisárskom reze nevyžaduje liečbu.

Jediné, čo žena môže urobiť doma, je ošetriť jazvu šípkovým alebo rakytníkovým olejom, aby sa čo najskôr zahojila.

Komplikácie

Séróm pooperačného stehu nie vždy a nie vždy prechádza sám. V mnohých prípadoch, bez priebehu terapie, je schopný hnisať. Táto komplikácia môže byť spôsobená chronické choroby(napríklad tonzilitída alebo sinusitída), pri ktorých patogénne mikroorganizmy prenikajú cez lymfatické cievy do dutiny vytvorenej po operácii. A tekutina, ktorá sa tam zhromažďuje, je ideálnym substrátom na ich rozmnožovanie.

Ďalší nepríjemný následok sérom, ktorému sa nevenovala pozornosť, spočíva v tom, že sa nespája so svalovými tkanivami, to znamená, že dutina je neustále prítomná. To vedie k abnormálnej pohyblivosti kože, k deformácii tkaniva. V takýchto prípadoch je potrebné aplikovať opakovanú chirurgickú intervenciu.

Prevencia

Preventívne opatrenia zo strany zdravotníckeho personálu spočívajú v presnom dodržiavaní operačného poriadku pri operácii. Lekári sa snažia vykonávať elektrokoaguláciu šetrne, menej zraňujú tkanivá.

Preventívne opatrenia zo strany pacientov by mali byť nasledovné:

  1. Nesúhlaste s operáciou (pokiaľ to nie je naliehavá potreba), kým hrúbka podkožného tuku nedosiahne 50 mm alebo viac. To znamená, že najprv musíte urobiť liposukciu a po 3 mesiacoch vykonať operáciu.
  2. Po operácii noste kvalitné kompresné pančuchy.
  3. Minimálne 3 týždne po operácii vylúčte fyzickú aktivitu.

Článok neuverejňujem preto, aby som napísal „veľa listov“, ale preto, že je to pre mňa dôležité, a teda úplne. Pre tých, ktorí sú príliš leniví na čítanie, to vôbec netreba komentovať. Koho to zaujíma - čítajte o zdraví :)

"Priťažujúca okolnosť". Pôrod s jazvou na maternici.

V súčasnosti sa jazva na maternici čoraz častejšie stáva spoločníkom tehotenstva. Ako môže táto okolnosť ovplyvniť priebeh tehotenstva a výsledok pôrodu? Je možné, aby žena s jazvou na maternici porodila prirodzene Alebo je cisársky rez nevyhnutný?

Jazva na maternici môže byť výsledkom:

  • predchádzajúci cisársky rez;
  • konzervatívna myomektómia. Myóm maternice - benígny nádor svalovej vrstvy maternice, ktorý sa odstraňuje pri zachovaní orgánu, takáto operácia sa nazýva "konzervatívna myomektómia". Táto operácia zvyčajne obnoví schopnosť pacientok otehotnieť, avšak po operácii je na maternici vždy jazva;
  • perforácia maternice (prepichnutie steny) pri inštrumentálnom odstránení vajíčka alebo sliznice maternice pri potrate;
  • odstránenie trubice počas tubulárneho tehotenstva, najmä ak je trubica odstránená s malou oblasťou maternice, z ktorej pochádza - maternicový uhol.

Konzistencia jazvy na maternici

Pre priebeh tehotenstva a prognózu nastávajúceho pôrodu s jazvou na maternici je dôležitý charakter hojenia jazvy. V závislosti od stupňa hojenia môže byť jazva považovaná za úplnú, alebo bohatú a menejcennú alebo insolventnú.

Za zdravú sa považuje jazva, pri ktorej došlo po operácii k úplnej obnove svalových vlákien. Takáto jazva sa dokáže natiahnuť s predĺžením trvania tehotenstva a rastom maternice, je elastická a schopná kontrakcie počas kontrakcií. Ak v jazve prevláda množstvo spojivového tkaniva, bude takáto jazva považovaná za menejcennú, pretože spojivové tkanivo nie je schopné natiahnuť a stiahnuť sa tak, ako to dokáže svalové tkanivo.

Stupeň zotavenia jazvy na maternici teda ovplyvňujú nasledujúce faktory:

  1. Typ chirurgického zákroku, po ktorom sa vytvorila táto jazva. Ak sa jazva vytvorí po cisárskom reze, potom tehotná žena potrebuje vedieť, na ktorom reze bola operácia vykonaná. Zvyčajne sa pri úplnom a plánovanom chirurgickom zákroku rez vedie v priečnom smere v dolnom segmente maternice. V tomto prípade sú podmienky na vznik plnohodnotnej jazvy, schopnej „vydržať tehotenstvo aj pôrod“ priaznivejšie, ako keby bola maternica vypreparovaná pozdĺžne. Je to spôsobené tým, že svalové vlákna v mieste rezu sú umiestnené priečne a po disekcii zrastú a lepšie sa hoja, ako keby rez nebol vedený pozdĺž svalovej vrstvy. Pozdĺžny rez na maternici sa vykonáva najmä vtedy, ak je nevyhnutný núdzový pôrod (s krvácaním, akútnou hypoxiou plodu (hypoxia – nedostatok kyslíka), ako aj pri cisárskom reze vykonávanom do 28. týždňa.
    Jazva na maternici môže byť výsledkom nielen cisárskeho rezu, ale aj konzervatívnej myomektómie, zašitia perforácie maternice a odstránenia vajcovodu.
    Ak mala žena pred tehotenstvom myóm maternice a podstúpila konzervatívnu myomektómiu (odstránenie uzlín benígny nádor- fibroidy so zachovaním maternice), potom je dôležitá povaha umiestnenia vzdialených uzlín, prístup k chirurgickému zákroku, skutočnosť otvorenia dutiny maternice. Zvyčajne sa malé fibroidy umiestnené na vonkajšej strane maternice odstraňujú bez otvorenia dutiny maternice. Jazva po takejto operácii sa vytvorí lepšie ako pri otvorení dutiny maternice na odstránenie medzisvalových myomatóznych uzlín umiestnených intermuskulárne alebo medzi myometriálnymi vláknami. Ak sa jazva na maternici vytvorí pri perforácii maternice po umelom potrate, potom je pôrodnícka prognóza priaznivejšia, ak sa operácia obmedzila len na zašitie perforácie bez dodatočnej disekcie steny maternice.
  2. Obdobie tehotenstva po operácii. Stupeň hojenia jazvy na maternici závisí aj od času, ktorý uplynul od operácie. Koniec koncov, každé tkanivo potrebuje čas na zotavenie. To isté je so stenou maternice. Zistilo sa, že obnovenie funkčnej užitočnosti svalovej vrstvy po operácii nastáva v priebehu 1-2 rokov po operácii. Najoptimálnejší je preto nástup otehotnenia v rozmedzí 1-2 rokov po operácii, najneskôr však do 4 rokov, keďže dlhý interval medzi pôrodmi vedie k zväčšeniu spojivového tkaniva v oblasti jazvy, čo znižuje jeho elasticitu. . Preto ženám, ktoré majú po operácii maternice, či už cisárskym rezom alebo konzervatívnou myomektómiou, odporúčajú pôrodníci-gynekológovia antikoncepciu v najbližších 1-2 rokoch.
  3. Priebeh pooperačného obdobia a možné komplikácie. Proces obnovy tkaniva maternice po operácii závisí aj od charakteristík priebehu pooperačného obdobia a možných komplikácií. Komplikáciou cisárskeho rezu teda môže byť popôrodná endometritída - zápal vnútornej výstelky maternice, subinvolúcia maternice (nedostatočná kontrakcia maternice po pôrode. Čo hľadať), retencia častí placenty v dutine maternice s následnou kyretážou komplikuje vznik plnohodnotnej jazvy.

Diagnostika stavu jazvy na maternici

Ženu s jazvou na maternici je potrebné vyšetriť na životaschopnosť jazvy ešte pred začiatkom tehotenstva, aby mala kompletné informácie o prognóze priebehu tehotenstva a pôrodu. Mimo tehotenstva je potrebné posúdiť životaschopnosť jazvy na maternici u pacientok, ktoré podstúpili operácie spojené s rizikom vytvorenia inferiornej jazvy. Medzi tieto operácie patrí konzervatívna myomektómia s otvorením dutiny maternice, cisársky rez pozdĺžnym rezom na maternici, operácia zošitia perforácie na maternici po potrate s otvorením dutiny maternice. Vyšetrenie jazvy na maternici je možné pomocou hysterosalpingografie, hysterografie a ultrazvuku. Ak už došlo k tehotenstvu, potom je diagnóza stavu jaziev možná len pomocou dynamickej ultrazvukovej štúdie.

Hysterosalpingografia je röntgenové vyšetrenie maternice a vajíčkovodov po zavedení kontrastnej látky do dutiny maternice. V tomto prípade sa kontrastná látka (viditeľná počas röntgenového vyšetrenia) vstrekne do dutiny maternice a potom sa vykoná séria röntgenových snímok. Podľa ich výsledku je možné posúdiť stav vnútorného povrchu pooperačnej jazvy, určiť polohu, tvar dutiny maternice a jej odchýlku od strednej čiary. Pri tejto metóde sa menejcennosť jazvy prejaví výrazným posunom maternice, jej fixáciou k prednej stene, deformáciami, výklenkami a nerovnými obrysmi jazvy. Pre nedostatočný informačný obsah sa táto štúdia v súčasnosti využíva pomerne zriedkavo alebo ako a dodatočná metóda výskumu.

Najviac informatívne inštrumentálna metódaštúdium stavu jazvy na maternici je hysteroskopia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou ultratenkého optického prístroja, hysteroskopu, ktorý sa zavádza do dutiny maternice cez pošvu.

Po operácii sa hysteroskopia vykonáva po 8-12 mesiacoch a na 4.-5.deň menštruačný cyklus. V súčasnosti existujú hysteroskopy s malým priemerom, ktoré umožňujú tento výkon vykonávať ambulantne a pod lokálna anestézia. Ružová farba jazva počas hysteroskopie hovorí o jej užitočnosti a životaschopnosti, naznačuje svalové tkanivo a belavé inklúzie, deformácie v oblasti jazvy naznačujú jej menejcennosť.

Komplikáciami po konzervatívnej myomektómii môže byť krvácanie, tvorba hematómov (akumulácia krvi), endometritída.

Medzi nepriaznivé faktory vzniku pooperačnej jazvy patria aj potraty a kyretáž dutiny maternice, vykonávané po predchádzajúcej operácii, pri poranení dutiny maternice. Výrazne zhoršujú prognózu nastávajúceho pôrodu a zvyšujú riziko vzniku podradnej jazvy.

Zvyčajne je potrebné posúdiť stav jazvy na maternici počas tehotenstva pomocou ultrazvuku.

Príznakmi menejcennosti jazvy sú napríklad jej nerovnomernosť, diskontinuita vonkajšieho obrysu, stenčenie jazvy pod 3-3,5 mm.

Vlastnosti pôrodu

Pred pár rokmi sa mnohí pôrodníci-gynekológovia pri určovaní taktiky pôrodu riadili heslom: „Cisársky rez raz – vždy cisársky rez.“

Teraz sa však názor odborníkov zmenil. Cisársky rez bol a zostáva vážnym chirurgickým zákrokom, po ktorom môžu nastať vážne komplikácie. Napriek dobre zavedeným metódam operatívneho pôrodu je potrebné si uvedomiť, že riziko pooperačných komplikácií je výrazne vyššie v porovnaní s pacientkami, ktoré rodili prirodzeným pôrodným kanálom. A proces obnovy tela po vaginálnom pôrode je oveľa rýchlejší.

Komplikácie po operácii môžu byť spojené so samotnou chirurgickou intervenciou aj so spôsobom anestézie. Najvyššie riziko tromboembolických komplikácií (pri akejkoľvek operácii hrozí vznik krvných zrazenín, ktoré môžu spôsobiť upchatie ciev), závažné krvácanie, poškodenie susedných orgánov a infekčné komplikácie.

Vzhľadom na to sa lekári v posledných 10 rokoch pokúšali porodiť ženy s jazvou na maternici cez prirodzený pôrodný kanál.

Na vyriešenie otázky spôsobu pôrodu sa všetkým tehotným ženám s jazvou na maternici ukáže plánovaná prenatálna hospitalizácia v 37-38 týždni tehotenstva na kompletné komplexné vyšetrenie. V nemocnici sa analyzuje pôrodnícka anamnéza (počet a výsledky tehotenstiev), identifikujú sa sprievodné ochorenia (napríklad z kardiovaskulárneho, bronchopulmonálneho systému a pod.), vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie vrátane posúdenia pooperačnej jazvy, stavu plodu sa hodnotí (Doppler - štúdium prietoku krvi, kardiotokografia - štúdium srdcovej aktivity plodu).

Indikácie pre pôrod cez prirodzené pôrodné cesty

Uskutočniť pôrod prirodzeným spôsobom je možné za nasledujúcich podmienok:

  1. Tehotná žena má na maternici iba jednu bohatú jazvu.
  2. Prvá operácia sa uskutočnila podľa "prechodných" indikácií; toto je názov indikácií na operáciu, ktoré sa prvýkrát objavili počas predchádzajúcich pôrodov a nemusia sa nevyhnutne objaviť pri nasledujúcich. Tie obsahujú:
    • chronická vnútromaternicová hypoxia plodu – nedostatočné zásobenie plodu kyslíkom počas tehotenstva. Takýto stav môže nastať rôzne dôvody, ale neopakuje sa s ďalším tehotenstvom;
    • slabosť pracovnej aktivity - nedostatočne účinné kontrakcie, ktoré nevedú k otvoreniu krčka maternice;
    • prezentácia panvy - plod je umiestnený koncom panvovým smerom k výstupu z maternice. Táto poloha plodu nie je sama o sebe indikáciou k operácii, ale je dôvodom na cisársky rez len v spojení s inými indikáciami a nemusí sa nutne opakovať pri ďalšom tehotenstve. Iné abnormálne polohy plodu, ako je priečna poloha (pri ktorej sa dieťa nemôže narodiť spontánne), sa tiež nemusia opakovať počas ďalšieho tehotenstva;
    • veľké ovocie (viac ako 4000 g);
    • predčasný pôrod (predčasný pôrod sa považuje za výskyt pred 36. – 37. týždňom tehotenstva);
    • infekčné ochorenia zistené v predchádzajúcom tehotenstve, najmä exacerbácia herpetickej infekcie pohlavného ústrojenstva krátko pred pôrodom, ktorá bola dôvodom na cisársky rez, sa nemusí nevyhnutne vyskytnúť pred ďalším pôrodom.
    Pri prepustení pôrodnice z pôrodnice je lekár povinný žene presne vysvetliť, pre aké indikácie bol cisársky rez vykonaný. Ak boli indikácie na cisársky rez spojené len s príznakmi prvého tehotenstva (odtrhnutie placenty alebo placenta previa, klinicky úzka panva atď.), potom sa druhé tehotenstvo môže dobre (a ideálne by malo) skončiť prirodzeným pôrodom.
  3. Prvá operácia sa musí vykonať v dolnom segmente maternice priečnym rezom. Pooperačné obdobie by malo prebiehať bez komplikácií.
  4. Prvé dieťa musí byť zdravé.
  5. Toto tehotenstvo by malo prebiehať bez komplikácií.
  6. o ultrazvukové vyšetrenie vykonaná v donosenej gravidite, nie sú žiadne známky insolventnosti jazvy.
  7. Musí existovať zdravý plod. Odhadovaná hmotnosť plodu by nemala presiahnuť 3800 g.

Spontánny pôrod u tehotných žien s jazvou na maternici by mal prebiehať v pôrodníckej nemocnici, kde je možná nepretržitá vysokokvalifikovaná chirurgická starostlivosť, existujú anesteziologické a novorodenecké služby. Pôrod sa uskutočňuje s neustálym monitorovaním srdca. To znamená, že špeciálne senzory sa pripájajú priamo pri pôrode tehotnej ženy. Jeden z nich registruje kontrakčnú činnosť maternice, kontrakcie a druhý zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu. Takáto kontrola umožňuje zistiť stav dieťaťa počas pôrodu, ako aj silu kontrakcií. prirodzený pôrod u ženy s jazvou na maternici by sa mala vykonávať v takých podmienkach, aby pri hrozbe prasknutia maternice alebo pri prasknutí maternice pozdĺž jazvy bolo možné poskytnúť chirurgickú pomoc včas, v rámci nasledujúcich pár minút.

Ak existuje podozrenie na defekt jazvy počas tehotenstva, pacientka by mala byť hospitalizovaná dlho pred pôrodom, v 34. – 35. týždni tehotenstva.

Indikácie pre operáciu

Ak nejaké známky naznačujú menejcennosť jazvy na maternici, pôrod by mal byť operatívny – treba len určiť načasovanie pôrodu v závislosti od stavu plodu a matky.

Indikácie pre opakovaný cisársky rez sú:

  1. Jazva na maternici po telesnom cisárskom reze, alebo operácii pozdĺžnym rezom na maternici (v tomto prípade má veľmi vysoké riziko byť insolventný).
  2. Jazva po dvoch alebo viacerých operáciách.
  3. Platobná neschopnosť jazvy, určená symptómami a údajmi z ultrazvuku.
  4. Umiestnenie placenty v oblasti jazvy na maternici. Ak sa placenta nachádza v oblasti pooperačnej jazvy, potom sú jej prvky hlboko zapustené do svalovej vrstvy maternice, čo zvyšuje riziko prasknutia maternice počas jej kontrakcie a naťahovania.

Ak žena s jazvou na maternici rodila cez prirodzené pôrodné cesty, povinnou akciou po pôrode je manuálne vyšetrenie stien. popôrodná maternica vylúčiť neúplná prestávka maternica na jazve. Táto operácia sa vykonáva v intravenóznej anestézii. V tomto prípade lekár vloží ruku v sterilnej rukavici do dutiny maternice, opatrne prehmatá steny maternice a samozrejme oblasť pooperačnej jazvy na maternici. Ak sa zistí defekt v oblasti jazvy, ak je čiastočne alebo úplne oddelená, aby sa zabránilo intraabdominálnemu krvácaniu, je potrebná urgentná operácia na zošitie oblasti prasknutia, život ohrozujúce matka.

Možné komplikácie

Jazva na maternici môže spôsobiť určité komplikácie počas tehotenstva. Najčastejšie hrozí prerušenie tehotenstva v rôzne dátumy(vyskytuje sa u každej tretej tehotnej ženy s jazvou na maternici) a placentárnou insuficienciou (t.j. nedostatočné zásobenie kyslíkom a živiny cez placentu). Takáto patológia sa často vyskytuje, keď je placenta pripojená v oblasti pooperačnej jazvy a objavuje sa v dôsledku pripojenia placenty nie v oblasti úplnej svalové tkanivo, ale v oblasti zmeneného tkaniva jazvy.

Hlavné nebezpečenstvo však hrozí žene pri pôrode a je ním prasknutie maternice pozdĺž jazvy. Problémom je, že ruptúry maternice v prítomnosti jazvy sa často vyskytujú bez závažných príznakov.

Počas pôrodu sa preto stav jazvy neustále sleduje. Odborníci ju zisťujú palpáciou cez prednú brušnú stenu, teda sondovaním v oblasti jazvy. Napriek kontrakciám by mala zostať rovnomerná, s jasnými hranicami a takmer bezbolestná. Na charaktere záleží špinenie pri pôrode (malo by ich byť málo) a rodiaca žena sa sťažuje na bolesti. Nevoľnosť, vracanie, bolesť v pupku, oslabenie kontrakcií môžu byť príznakmi začínajúceho prasknutia jazvy. Na objektívne posúdenie stavu jazvy pri pôrode sa používa ultrazvuková štúdia. A so vznikajúcimi znakmi jeho menejcennosti, ktorou je v prvom rade slabosť pôrodnej činnosti alebo akékoľvek iné komplikácie pri pôrode, pristúpia k pôrodu cisárskym rezom.

U ženy s jazvou na maternici je teda spontánny pôrod prípustný len vtedy, ak je jazva životaschopná, normálny stav matky a plodu, mali by sa vykonávať vo veľkých špecializovaných centrách, kde môže byť rodiacej žene kedykoľvek poskytnutá vysokokvalifikovaná pomoc.


Odporúčame tiež