Anaeróbne formy infekcie rany. Čo potrebujete vedieť o anaeróbnej infekcii? Včasné klinické príznaky anaeróbnej infekcie

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Podobné dokumenty

Anaeróbne baktérie (mikroflóra v anoxickom prostredí) ako príčina anémie aeróbna infekcia. Klasifikácia anaeróbnych infekcií podľa etiológie, povahy mikroflóry a zdroja infekcie. Charakteristika symptómov a klinického obrazu ochorenia.

prezentácia, pridané 07.02.2013


Problém nozokomiálnych infekcií(VBI). Príčiny nárastu výskytu nozokomiálnych nákaz. Vlastnosti cirkulácie oportúnnych mikroorganizmov ako patogénov oportúnnych infekcií. Metódy mikrobiologická diagnostika detekciu a prevenciu nozokomiálnych infekcií.

semestrálna práca, pridaná 24.06.2011


Podstata a príčiny šírenia, epidemiológia nozokomiálnych nákaz, charakteristika gramnegatívnych nefermentujúcich baktérií ako ich hlavných patogénov. Médiá používané na kultiváciu mikroorganizmov, metódy ich identifikácie.

semestrálna práca, pridaná 18.07.2014


Štruktúra nozokomiálnych infekcií. Hlavnými pôvodcami nozokomiálnych infekcií na popáleninových oddeleniach a hnisavej chirurgii. Ich identifikácia z objektov vonkajšieho prostredia. Metódy identifikácie mikroorganizmov. Etiologický význam patogénov rodov acinetobacter a pseudomonas.

práca, pridané 17.04.2015


všeobecné charakteristiky pôvodcov moru, tularémie, boreliózy a rickettsiózy. Hlavné zdroje infekcií, mechanizmy a spôsoby ich prenosu. Epidemiológia a patogenéza lymskej boreliózy. Všeobecné charakteristiky epidemickej a endemickej recidivujúcej horúčky.

prezentácia, pridané 03.10.2019


Analýza faktorov prispievajúcich k rastu nozokomiálnych infekcií v moderných podmienkach. Umelý mechanizmus prenosu infekčných agens. Opatrenia na zníženie prevalencie nozokomiálnych nákaz v pôrodníckych nemocniciach. Metódy sterilizácie.

prezentácia, pridané 11.4.2013


Všeobecná charakteristika patogénov črevné infekcie. Klinické príznaky úplavice, salmonelózy, cholery. faktory patogenity a virulencie. Zdroje infekcie, prenosové cesty, sezónnosť, diagnostika, liečba. Hlavné preventívne akcie.

prednáška, pridané 29.03.2016


Patogén meningokokovej infekcie Kľúčové slová: epidemiológia, klinický obraz, patogenéza, metódy diagnostiky a prevencie. Pôvodcovia bakteriálnych infekcií krvi. Pôvodca moru: hlavní nosiči, spôsoby prenosu infekcie, metódy výskumu.

prezentácia, pridané 25.12.2011

Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období starostí dostanú rodičia ďalšiu ranu, keď sa dozvedia štatistiku chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už zahŕňala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú pravdepodobne „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a neinfikujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby bolo možné správne implementovať navrhovanú liečbu; veľa trpezlivosti na oboch stranách, s opakovaným uisťovaním, že situácia sa bude postupne zlepšovať, a odvaha v prípade možného relapsu predstavujú najlepší spôsob liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú pochopenie liečby cukrovky

Výsledky 10-ročnej štúdie nepopierateľne preukázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi blízko normálu vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených diabetes mellitus a zníženiu ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopedických traumatológov sa často objavuje otázka, či je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť porušenie formácie. bedrových kĺbov(dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu vyšetrenia 448 detí s klinické príznaky porušenie tvorby bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie infekčnej bezpečnosti

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice, a to z dobrého dôvodu. Pri nosení rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, koža na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj sa snaží vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Verí sa, že jeden z piatich dospelých na Zemi trpí lumbálna osteochondróza Toto ochorenie sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou infikovaných HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom zdravotníckych zariadení)

Usmernenia pokrývajú otázky monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. V prípade kontaktu s krvou HIV infikovaného pacienta bol vypracovaný register záznamov a akt interného vyšetrovania. Stanovil sa postup pri informovaní vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho dohľadu zdravotníckych pracovníkov, ktorí boli v kontakte s krvou HIV infikovaného pacienta. Určený pre zdravotníckych pracovníkov zdravotníckych zariadení.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Genitálne chlamýdie sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Celosvetovo došlo k nárastu chlamýdiových infekcií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu jednotlivých nozologických foriem infekčné choroby, predovšetkým, vírusové infekcie. Jedným zo spôsobov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Medzi ktoré patrí cykloferón - syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. O význame mikrobiálnej flóry pre zdravý človek prvýkrát upozornil v roku 1914 I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom úsudkov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch na celom svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy má stúpajúcu tendenciu. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok na svete ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí.

Črevná dysbakterióza u detí

Črevná dysbióza a sekundárna imunodeficiencia sú čoraz bežnejšie v klinickej praxi lekárov všetkých špecializácií. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami, škodlivými účinkami preformovaného prostredia na ľudské telo.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusové hepatitídy u detí“ uvádza údaje o vírusových hepatitídach A, B, C, D, E, F, G u detí. Všetky sú zobrazené klinické formy vírusová hepatitída, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderných pozícií a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárske fakulty, stážisti, pediatri, infektológovia a lekári iných odborností, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

anaeróbna infekcia

Klasifikácia všetkých mikroorganizmov v klinickej mikrobiológii je založená na ich vzťahu k vzdušnému kyslíku a oxidu uhličitému. Podľa tohto princípu sú baktérie rozdelené do 6 skupín: obligátne aeróby, mikroaerofilné anaeróby, fakultatívne anaeróby, aerotolerantné anaeróby, mikroaerotolerantné anaeróby, obligátne anaeróby. Obligátne anaeróby zomierajú v prítomnosti voľného kyslíka v prostredí, fakultatívne anaeróby sú schopné existovať a vyvíjať sa tak v neprítomnosti kyslíka, ako aj v jeho prítomnosti v prostredí.

Anaeróby sa nazývajú mikroorganizmy, ktoré môžu existovať a množiť sa v neprítomnosti voľného kyslíka v prostredí, kyslík nie je potrebný na ich životnú aktivitu a reprodukciu.

Všetky známe anaeróbne mikroorganizmy sa veľmi často môžu stať pôvodcami množstva chorôb. Patria medzi ne apendicitída, zápal pobrušnice, abscesy rôznej lokalizácie, pneumónia, pleurálny empyém atď. Z chorôb spôsobených anaeróbnou mikroflórou sú najzávažnejšie tetanus a plynová gangréna.

Tetanus

Tetanus (tetanus) je ranové infekčné ochorenie spôsobené toxínom anaeróbneho spóronosného bacilu Clostridium tetani, keď sa do tela dostane defektom na koži alebo sliznici, charakterizované poškodením nervového systému, záchvatmi tonika a tetanika kŕče.

História: Najstarší popis tetanu sa nachádza v papyruse získanom z Cheopsovej pyramídy (2600 pred Kristom). V dielach Hippokrata, Galera, Pirogova, Galena možno nájsť aj popis choroby, ktorý je zakotvený v súčasnom poňatí choroby ako tetanus.

N.D. Monastyrsky (1883) prvýkrát objavil tetanový bacil počas mikroskopie. V roku 1890 sa Beringovi podarilo získať sérum proti tetanu.

Geografické rozloženie

Od staroveku sa pozorovalo rôzne rozloženie výskytu tetanu v závislosti od geografických oblastí.

AT V Európe je najnižší celkový výskyt pozorovaný v škandinávskych krajinách (0,05 na 100 000 obyvateľov). A najvyššia (viac ako 0,5 na 100 000 obyvateľov) na cca. Malta a Portugalsko. Na ďalších miestach sú Grécko, Španielsko, Holandsko atď. zostupne.

Pokiaľ ide o bývalý ZSSR, najvyššia prevalencia sa pozoruje v republikách Strednej Ázie av Kazachstane.

AT V Bieloruskej republike je v súčasnosti zaznamenaný výskyt tetanu vo forme ojedinelých prípadov.

Etiológia. Pôvodcom tetanu je Clostridium tetani, Fisherov bacil, grampozitívny bacil, striktný anaerób, tvorí terminálne spóry, neprodukuje lipázy, ureázu, neobnovuje dusičnany.

Vegetatívne formy patogénu syntetizujú tetanospazmín, toxín, ktorý pôsobí na ľudské neuróny. Väčšina kmeňov tetanového bacilu produkuje kyslík-labilný tetanolyzín, ktorý je schopný rozpúšťať pacientove červené krvinky.

Vegetatívne formy tetanového bacilu nie sú odolné voči pôsobeniu škodlivých faktorov prostredia. Var (100 C) zničí patogén a aj pri 80 C počas 30 minút uhynú. Väčšina dezinfekčných prostriedkov spôsobuje smrť vegetatívnych foriem.

Spóry tetanového bacilu sú naopak veľmi odolné voči environmentálnym faktorom. Takže keď sa uvaria, zomrú až po 1 hodine, v dezinfekčných médiách zomrú až po 10-12 hodinách a v pôde môžu pretrvávať mnoho rokov (až 30 rokov).

Epidemiológia

Zdrojom infekčného agens sú zvieratá a ľudia, v črevách ktorých sa patogén saprofytuje. Tetanus bacillus sa nachádza v črevách koní, kráv, ošípaných a oviec. S výkalmi vstupuje patogén životné prostredie a odtiaľ cez povrch rany do ľudského tela. Ide o typickú infekciu rany (bojové, priemyselné, domáce zranenia vrátane popálenín). Toto ochorenie sa kedysi nazývalo aj choroba bosých nôh. Ochorieť alebo neochorieť - to všetko závisí od prítomnosti alebo neprítomnosti imunity.

Vstupnou bránou pôvodcu tetanu môžu byť významné aj sotva viditeľné rany.

Výskyt tetanu sa dramaticky zvyšuje počas vojen. Patologická semiotika u tetanu nemá žiadnu charakteristiku

rysy a nezodpovedá závažným klinický obraz choroby. POLIKLINIKA. Inkubačná doba tetanu trvá

7-14 dní. Niekedy sa ochorenie môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých hodín až jedného mesiaca. Čím kratší inkubačná doba, čím je tetanus závažnejší a tým horšie sú výsledky liečby. Podľa závažnosti priebehu sa rozlišujú veľmi ťažké, ťažké, stredné a ľahké formy tetanu.

V prodromálnom období môže rušiť celková slabosť, zvýšená dráždivosť, ťahavé bolesti v rane, fibrilárne zášklby svalov priľahlých k rane.

Najskoršie a charakteristický príznak tetanus je trizmus - zmenšenie čeľustí v dôsledku tonického spazmu žuvacích svalov (m. masseter). V dôsledku toho pacient nemôže otvoriť ústa. Ďalším znakom tetanu je „sardonický úsmev“ – zvráskavené čelo, zúžené očné štrbiny, natiahnuté pery a sklopené kútiky úst. Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia) sa vyskytujú v dôsledku spazmu svalov hltanu. Je priskoro

symptómov, ich kombinácia (triáda) je charakteristická len pre tetanus.

Neskôr dochádza k tonickej kontrakcii iných svalových skupín - okcipitálnych, dlhých svalov chrbta, svalov končatín. Hypertonicita týchto svalov vedie pacienta do typickej polohy: na chrbte s hlavou odhodenou dozadu a driekovou časťou tela zdvihnutou nad posteľ. Pacient sa vyklenuje a akoby stojí na zátylku a pätách – takzvaný epistotonus. O niečo neskôr sa objaví napätie brušných svalov - doskovité brucho ako pri prederavom vrede. Ďalej sú svaly končatín napäté a ich pohyby sú výrazne obmedzené. Vzhľadom na zapojenie medzirebrových svalov do procesu je exkurzia obmedzená hrudník, dýchanie sa stáva povrchným a častým.

V dôsledku tonickej kontrakcie svalov perinea je močenie a defekácia ťažké. V budúcnosti sa na pozadí všeobecnej svalovej hypertonicity objavia všeobecné tonické kŕče. Často počas kŕčov si pacienti uhryznú jazyk, čo je tiež diagnostický znak.

Pri veľmi ťažkej forme tetanu dochádza k ochrnutiu dýchacích svalov, čo vedie k smrti.

Tetanus je charakterizovaný zvýšením telesnej teploty, niekedy výrazným, dochádza k neustálemu poteniu. Zaznamenáva sa hypersalivácia - neustále slinenie.

AT Vedomie je počas choroby zachované. Pacienti sú podráždení - najmenší hluk alebo svetlo vedie k záchvatu kŕčov.

AT prípadoch priaznivého výsledku sa klinický obraz zastaví v rámci 2-4 týždne. dlho svaly bolia. Relapsy ochorenia sú zriedkavé.

Diagnóza je založená na anamnéze, charakteristickom klinickom obraze a nálezoch. laboratórny výskum. Pre laboratórny rozbor odoberať materiál z rán a zápalových útvarov a krvi. Produkujte plodiny v anaeróbnom prostredí s následnou identifikáciou mikróbov. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach, ako je epilepsia, hystéria, meningitída, encefalitída a iné sprevádzané konvulzívnym syndrómom.

Liečba: pacienti sú hospitalizovaní na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Svetlo a hluk dráždivé sú vylúčené. Chirurgické ošetrenie rán musí prebiehať v narkóze, rany sa nezašívajú. Uskutoční sa radikálna excízia okrajov rany, jej ošetrenie antiseptikami uvoľňujúcimi kyslík a dostatočná drenáž rany.

Aby sa zabránilo vstupu tetanového toxínu z rany do krvi, je vhodné ranu pred ošetrením „načipovať“ antitetanovým sérom v dávke 5-10 tisíc IU. Povinné debridement v narkóze - nevyvolávajte kŕče.

Špecifická liečba spočíva v intramuskulárnej injekcii 50 100 tisíc IU tetanového toxoidu po testovaní na

citlivosť tela na cudzí proteín. Toto množstvo séra poskytuje vysoký antitoxický titer v krvi pacienta počas 2-3 týždňov. V tejto súvislosti nie je potrebné opätovné uvádzanie. Antitetanové sérum sa podáva po teste podľa Bezredkovej metódy intramuskulárne a iba v obzvlášť závažných prípadoch sa súbežne s intramuskulárnou injekciou používa intravenózne pomalé podávanie chloridu sodného zriedeného izotonickým roztokom 5-krát. Intravenózne podanie PPS

trvá 2-3 dni. Sérum by malo byť zahriate na

36-37°C.

AT V poslednej dobe má výraznejší antitoxický účinok antitetanový ľudský imunoglobulín, ktorý sa podáva intramuskulárne v dávke 900 IU (6 ml). Na stimuláciu aktívnej imunity v akútnom období ochorenia sa podáva 1,0 ml tetanového toxoidu.

Konvulzívna svalová kontrakcia pri miernych a stredne ťažkých formách tetanu sa zastaví po zavedení neuroleptík (aminozín, droperidol) alebo trankvilizérov (seduxen). Pri ťažkých formách ochorenia sa dodatočne podáva hexenal, tiopental, hydroxybutyrát sodný, sombrevín.

AT v obzvlášť závažných prípadoch sú pacienti intubovaní s periodickým podávaním svalových relaxancií a umelou ventiláciou pľúc.

Využívajú sa všetky možné spôsoby detoxikácie organizmu a symptomatická liečba. sonda resp parenterálnej výživy. Na prevenciu pyogénnej infekcie sú potrebné antibiotiká. Dobrý účinok poskytuje liečba pacientov pod vysoký krvný tlak kyslík. Hyperbarická oxygenoterapia(HBO) sa vykonáva umiestnením pacientov do tlakovej komory, kde je tlak kyslíka dve atmosféry.

Prognóza je najčastejšie priaznivá, úmrtnosť je 10-15%. Prevencia. nešpecifické a špecifické. Nešpecifické

prevencia spočíva v dodržiavaní asepsy a antisepsy, vo vedení primárnej chirurgickej liečby rán.

Špecifická profylaxia tetanu začína u všetkých detí od 3 rokov. jeden mesiac starý. Na tento účel sa používa pridružená vakcína proti čiernemu kašľu, záškrtu a tetanu (DPT). Vakcína sa podáva trikrát po 0,5 ml s intervalom 1,5 mesiaca. Revakcinácia sa vykonáva raz za 1,5-2 roky. Udržanie imunity na správnej úrovni je zabezpečené zavedením 0,5 ml ADS vo veku 6, 11, 16 rokov a neskôr každých 10 rokov života.

Ak je plne očkovaná osoba zranená, ukáže sa jej iba 0,5 ml toxoidu. V prípade úrazu sa predtým neočkovaným pacientom podáva 450 – 900 ml tetanového imunoglobulínu. Pri jeho absencii je potrebné podať 3000 IU tetanového toxoidu a 1,0 ml tetanového toxoidu.

Anaeróbna plynová infekcia

Anaeróbna plynová infekcia je hrozivá infekcia rany,

spôsobené patogénnymi anaeróbmi, charakterizované rýchlo postupujúcou a šíriacou sa nekrózou tkaniva, ich rozpadom, zvyčajne s tvorbou plynov, ťažkou celkovou intoxikáciou a absenciou výrazných zápalových javov.

Iné názvy choroby: plynová gangréna, plynová flegmóna, antonský oheň, malígny edém, fulminantná gangréna, hnedá flegmóna atď.

Príbeh. Prvý popis klinické prejavy anaeróbna infekcia patrí k Hippokratovi. Následne dosť Detailný popis anaeróbnu infekciu mäkkých tkanív urobil francúzsky lekár Ambroise Pare (1562), ktorý ju považoval za nemocničnú gangrénu. Veľký príspevok k doktríne plynovej gangrény urobil N.I. Pirogov, počas druhej svetovej vojny S.S. Yudin, M.N. Akhutin.

Etiológia: tri hlavné patogény: Cl. perfringens, Cl. septikum, Cl.

aedemaitiens. najčastejšou príčinou anaeróbnej infekcie je Cl. perfringens sa delí na 6 typov podľa ich schopnosti produkovať 12 rôznych smrteľných a nekrotických toxínov a enzýmov.

Ostatné klostrídie sa tiež delia na niekoľko typov (pozri mikrobiológia).

Na tieto tri patogény sú naviazané ďalšie dva patogény – toto je Cl. hystolyticum a Cl. sordelli je prvý, ktorý nie je patogénny pre ľudí, ale v kombinácii s inými zvyšuje vzájomné patogénne vlastnosti a môže byť príčinou smrti. Cl. sordellii je toxickejšia a je schopná uvoľňovať smrtiaci toxín.

Epidemiológia. Prirodzeným biotopom anaeróbov sú črevá zvierat, najmä bylinožravcov (krava, kôň), ako aj všežravcov (prasa). V čreve sa množia ako saprofyty bez toho, aby spôsobili ochorenie zvieraťa. Z čriev zvierat sa do pôdy dostávajú anaeróby. Ak je rana akéhokoľvek pôvodu kontaminovaná pôdou, potom anaeróby, ktoré sa dostanú z pôdy, vysejú povrch rany.

podmienky pre rozvoj ochorenia. Mnoho rán môže byť kontaminovaných anaeróbnymi mikroorganizmami, ale choroba sa nevyskytuje vo všetkých prípadoch. Pre rozvoj anaeróbnej infekcie musia byť prítomné nasledujúce podmienky alebo takzvané lokálne faktory. Tie obsahujú:

- veľký objem nekrotických a nedostatočne okysličených tkanív;

- prítomnosť traumatického a hemoragického šoku;

- rozsiahle drvenie a poškodenie svalov a tkanív;

- kanál hlbokej rany;

- povrch rany uzavretý z vonkajšieho prostredia;

- ischémia tkaniva v dôsledku poranenia hlavných tepien;

- zníženie odolnosti tela.

Patogenéza. Za priaznivých podmienok a pri absencii odolnosti organizmu, prítomnosti vhodného živného média, sa anaeróby po preniknutí do tkanív začnú množiť a rozvíjať svoju deštrukčnú aktivitu. Z rany prenikajú klostrídie do zdravých

oblasti, poškodzujú tkanivá svojimi toxínmi a pripravujú si tak pre seba vhodné živné médium. Proces je obzvlášť rýchly v svalové tkanivo, pretože vďaka bohatému obsahu glykogénu je to najlepšie živné médium. Ďalším miestom lokalizácie mikróbov je spojivové tkanivo. Pri pôsobení anaeróbov a ich toxínov možno rozlíšiť tri fázy:

1) opuch a tekutá náplň, po ktorej nasleduje charakteristické sfarbenie kože;

2) tvorba plynov vo svaloch a spojivové tkanivo;

3) nekróza a mäknutie svalov, z ktorých uniká plyn.

Edém a plyn, stláčanie zdravých tkanív, vedú k narušeniu mikrocirkulácie a spôsobujú ischémiu s následnou smrťou buniek. Nekrotické a ischemické tkanivá sú ďalej napádané anaeróbmi a do procesu sa zapája stále viac nových oblastí.

Charakteristické zmeny sa vyskytujú vo farbe kože. AT počiatočná fáza koža je vždy bledá (toxíny spôsobujú vazospazmus). V dôsledku opuchu a tvorby plynov sa pokožka leskne. Charakteristickým znakom banálnej (aeróbnej) infekcie je, že nedochádza k hyperémii kože. Nedochádza ani k hypertermii pokožky, naopak, na dotyk je studená. Safény sú rozšírené, prekrvené, napäté (ako pri priložení turniketu). Ako proces postupuje, pokožka získava bronzový odtieň, neskôr zelený, hnedý a potom čierny.

Svalové tkanivo: Pod vplyvom plynovej infekcie svaly najskôr blednú, suché (druh vareného mäsa), sú naplnené bublinkami plynu. Následne sa farba svalov stáva hnedou alebo čiernou so zelenkastým nádychom. Následne sa svalové tkanivo zmení na čierno-hnedú hmotu, z ktorej sa uvoľňuje plyn.

Všeobecné javy

Plynová gangréna, v akejkoľvek forme, nikdy neprechádza lokálne. Už od prvých hodín choroby sa do procesu zapája celý organizmus. Anaeróbne patogény pôsobia najmä svojimi silnými toxínmi, ktoré zaplavia celé telo a telo veľmi rýchlo otrávia. Pri bleskovom priebehu môže smrť nastať už v priebehu niekoľkých hodín.

Celkový stav pacientov je vážny. Ich zdravotný stav však nie je vždy rovnaký. Menej často sú pacienti v depresívnej nálade. Častejšie majú výraznú eufóriu. Upozorňuje sa na výraznú zhovorčivosť pacientov a ich vzrušenie. Ochotne odpovedajú na otázky a dávajú upokojujúce odpovede, nikdy sa nesťažujú na svoj stav. Takmer nikdy si neuvedomujú závažnosť svojho ochorenia, nesúhlasia s amputáciou, hovoria, že sa cítia dobre. Spánok u pacientov s plynovou gangrénou úplne chýba. Ani pod vplyvom liekov na spanie pacienti nespia. Telesná teplota - 38-39. Pulz - 140-150 za jednu minútu. TK 80-90 mm. rt. čl. Dýchanie sa zrýchlilo. Leukocytóza - výrazná, posun vzorca doľava,

v terminálne štádium- rýchlo klesá obsah hemoglobínu, erytrocytov, objavuje sa anizoditóza, hypochelómia (keďže anaeróby ničia erytrocyty a inhibujú hematopoézu). Existuje oligo - alebo anúria.

Klasifikácia

Klasifikácia anaeróbnej infekcie podľa rýchlosti šírenia: 1 - rýchlo sa šíriaca alebo fulminantná; 2 - pomaly sa šíri.

Podľa klinických a morfologických ukazovateľov: 1 - plynová forma, 2 - edematózna forma, 3 - plynoedematózna, 4 - hnilobno-hnisavá forma.

Autor: anatomické vlastnosti: hlboký, povrchný.

Diagnóza: Každý, kto niekedy pozoroval anaeróbnu infekciu, nevedomky dospel k záveru o dôležitosti včasnej diagnostiky tohto ochorenia. Pri neskorej diagnóze sa prognóza stáva pochybnou. Tie. včasná diagnostika tvorí základ pre zníženie úmrtnosti a invalidity. Stáva sa zrejmé, že klinika tohto hrozného ochorenia pozná. Na základe čoho je diagnóza založená?

Prvým signálom možnej katastrofy je bolesť v rane. Pri plynatej gangréne je bolesť v rane taká silná, že ju nezastavia ani lieky.

Ďalším skorým príznakom je opuch tkaniva v oblasti rany. Je ľahké ho identifikovať pomocou symptómu A.V. Melnikov. Symptóm je pozitívny, ak sa ligatúra tesne priložená nad ranou do jednej hodiny začne zarezávať do kože, čo naznačuje zväčšenie objemu končatiny.

Nasledujúce príznaky sú príznakmi intoxikácie - predovšetkým eufória, hypertermia, tachykardia.

Lokálne príznaky – „biely“ edém – anaeróbne baktérie vylučujú toxín, ktorý spôsobuje prudké zúženie ciev v tkanivách. Výsledkom je, že koža je bledá a studená na dotyk (na rozdiel od banálnej infekcie, kde je koža hyperemická a horúca na dotyk). Následne v dôsledku vývoja edému a nahromadenia plynov sa pokožka stáva lesklou. Tieto zmeny spolu umožnili v niektorých prípadoch nazvať plynovú gangrénu bielou tvárou. Nepochybným znakom je definícia subkutánneho emfyzému vo forme krepitu. Perkusná tympanitída.

Rana napriek opuchu býva suchá, len pri stlačení sa z nej oddelí priehľadná červená tekutina bez zápachu s trblietkami tuku, ktorý v nej pláva ako vo vývare, niekedy je výtok z rany spenený. V budúcnosti - nekróza tkaniva okolo rany. R-grafia končatín sa používa na detekciu plynov vo svaloch. Na obrázku R: plyn vo svaloch má vzor rybej kosti a nahromadenie plynu v podkoží má vzhľad včelieho plástu. Túto metódu výskumu však netreba preceňovať. Plynová gangréna sa vyznačuje hnilobnými Silný zápach, ktorý pochádza z obväzu aplikovaného na ranu.

Ako viete, O. Balzac zomrel na plynovú gangrénu. Tu je to, ako to popisuje

Victor Hugo jeho posledné stretnutie s O. Balzacom: „Volal som. Mesiac svietil, zatemnený mrakmi. Ulica bola opustená. Zavolal som znova. Objavila sa slúžka so sviečkou. Čo chceš? Plakala. Identifikoval som sa a bol som predvedený do obývačky. V strede miestnosti horela sviečka. Vošla iná žena, tiež plakala. Povedala mi: „Umiera. Lekári ho od včera opustili." Išli sme do Balzacovej spálne. Počul som zlovestné chrápanie. Z postele sa šíril neznesiteľný zápach. Nadvihol som prikrývku a chytil Balzaca za ruku. Bola studená a vlhká od potu. Nereagoval na tlak. Keď som prišiel domov, našiel som niekoľko ľudí, ktorí na mňa čakali. Povedal som im: páni, Európa teraz stráca génia.

Mikrobiologická diagnostika. Na bakteriálne vyšetrenie pri primárnej operácii sa odoberie exsudát, kúsky (2-3 g) zmeneného tkaniva z rany na hranici so zdravým tkanivom, ako aj krv zo žily. Odobratý materiál sa umiestni do sterilného hermeticky uzavretého skla a odošle sa do bakteriologického laboratória. Pripravia sa nátery, zafarbia sa podľa Grama a pod mikroskopom. Prítomnosť grampozitívnych tyčiniek vo vzorke slúži ako indikatívny znak anaeróbnej infekcie. Ďalšou štúdiou je výsev odobratého materiálu na médium špeciálneho zloženia a inkubácia v anaeróbnych podmienkach. Určenie typu produkovaného patogénu za 24-48 hodín, až 7 dní. Okrem toho sa určenie typu patogénu a jeho toxínu uskutočňuje neutralizačnou reakciou s antitoxickými diagnostickými sérami na všetky patogény.

Existuje množstvo metód zrýchlenej diagnostiky.

Komplexné. Chirurgická liečba je hlavná a mala by sa vykonávať na núdzovom základe. Excízia - disekcia tkanív by mala byť kombinovaná s excíziou: rana by mala byť široko otvorená, po ktorej je potrebné vykonať úplnú, niekedy veľmi rozsiahlu, excíziu všetkých postihnutých svalov (sivé, nekrvácajúce). Kritériom životaschopnosti svalov je kontrakcia svalových zväzkov.

V prítomnosti zlomeniny je kontraindikovaná aplikácia kruhovej sadry alebo použitie kovovej osteosyntézy. V týchto prípadoch sa používa skeletová trakcia alebo sadrová dlaha. Oblasť rany musí zostať otvorená, aby bolo možné urobiť obväzy.

Lokálne sa na liečbu rán používajú roztoky ako 10-20% NaCl, peroxid vodíka, manganistan draselný - je potrebné, keďže sú to oxidačné činidlá, obsahujú O2, dioxidín, dimexid, antibiotické roztoky.

Vykonáva sa špecifická liečba - intravenózne podanie polyvalentného antigangrénneho séra. Denne sa podáva 150 000 IU (50 000 IU antiperifrengens, antisepticum, antiedematiens) séra, ktoré sa 3-5 krát zriedi fyziologickým roztokom. Po identifikácii pôvodcu sa intravenózne podá iba 50 000 IU podobného séra.

Vykonáva sa masívna antibiotická terapia. Takéto by sa mali uprednostniť antibakteriálne lieky ako klindomycín, inhibítory beta-laktamázy (amoxicilín atď.), karbapenémy (meropeném, tienem). Chemoterapeutický liek metronidazol je veľmi účinný.

Je žiaduce kombinovať liečbu s hyperbarickou oxygenoterapiou.

Využívajú sa všetky dostupné metódy detoxikácie.

Obsah článku

Tento typ infekcie rany je jednou z najzávažnejších komplikácií bojového zranenia - rany, omrzliny, popáleniny a pod. V literatúre sa popisuje pod rôznymi názvami: "plynová gangréna", "anaeróbna gangréna", "plynová flegmóna" , atď.
V rôznych obdobiach prvej svetovej vojny sa anaeróbna infekcia vyskytla u 2-15% ranených. Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa podľa rôznych autorov vyskytoval približne u 0,5 – 2 % ranených (A. N. Berkutov, 1965; A. A. Višnevskij a M. I. Schreiber, 1975 atď.).

Etiológia a patogenéza anaeróbnej infekcie

anaeróbna infekcia rany spôsobujú mikróby z rodu Clostridium:CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. edematiens, C.I. histolyticum. Pôvodcovia anaeróbnych infekcií sa vyznačujú nasledujúcimi znakmi.
C.I. perfringens- najčastejší pôvodca plynovej infekcie u ľudí. Mikrób je v prírode veľmi bežný. Vo veľkých množstvách sa nachádza v črevách ľudí, zvierat a v zemi. Mikrób je nepohyblivý, tvorí spóry a toxín pozostávajúci z hemolyzínu, myotoxínu a neurotoxínu. Expozícia tohto toxínu živým tkanivám vedie k tvorbe krvavého exsudátu a plynov, opuchu a nekróze tkanív, najmä svalov. Svaly pod vplyvom toxínu blednú, "farba vareného mäsa", obsahujú veľa plynových bublín. Veľké dávky toxínu sú smrteľné.
C.I. edematiens- pohyblivý spórový mikrób obsahujúci hemolyzín a exotoxín. Toxíny tohto mikróbu sa vyznačujú vysokou aktivitou a schopnosťou rýchlo vytvárať edémy podkožného, ​​medzisvalového tkaniva a svalov. Toxín ​​má tiež trvalý a špecifický hemolytický účinok. Spóry počas varu odumierajú až po 60 minútach (E.V. Glotova, 1935).
C.I. septikum- pohyblivý mikrób nesúci spóry, ktorý objavil Pasteur v roku 1861. Jeho toxín je hemolytický, spôsobuje rýchlo sa šíriaci krvavo-serózny edém, serózno-hemoragickú impregnáciu podkožia, svalového tkaniva a vo vzácnejších prípadoch aj smrť svalov. Toxín, ktorý sa dostáva do krvi, vedie k rýchlemu poklesu krvný tlak, paralýza ciev a poškodenie srdcového svalu. Mikrób sa nachádza v pôde, črevách ľudí a zvierat. Spóry odolávajú varu od 8 do 20 minút.
C.I. histolyticum- spórový, pohyblivý mikrób. Objavili ho v roku 1916. Toxín ​​tohto mikróba obsahuje progeolytický enzým fibrolyzín, ktorý spôsobuje rýchle topenie svalov, podkožia, spojivového tkaniva a kože. Roztavené tkanivo sa zmení na amorfnú hmotu pripomínajúcu malinové želé. Nedochádza k produkcii plynu.
Toxíny pôvodcov plynovej infekcie sú komplexy rôznych enzýmov proteínového pôvodu (lecitináza, hyaluronidáza, deoxyribonukleáza, hemolyzín atď.). Tieto enzýmy, ako aj produkty ich rozkladu tkanív, ktoré sa absorbujú do krvi, majú všeobecný toxický účinok na telo ako celok a prispievajú k šíreniu (vývoju) mikróbov.
Hlavným zdrojom kontaminácie rán anaeróbnymi patogénmi je pôda a kontaminovaný odev. V plodinách z čerstvých rán CI. perfringens sa vyskytuje v 60-80%; C.I. edematiens - v 37-64%;
C.I. septikum- v 10-20%; C.I. histolyticum - v 1-9% (A. V. Smolyannikov, 1960). Spolu s uvedenými mikróbmi sa v čerstvej strelnej rane nachádzajú aj ďalšie typy anaeróbnych a aeróbnych mikroorganizmov (CI. sporogenes, CI. terticum, CI. oerofoctidus, anaeróbne a aeróbne streptokoky, staphylococcus aureus, E. coli, Proteus atď.). . Aeróbne mikroorganizmy vyvíjajúce sa v rane, najmä streptokoky a stafylokoky, môžu byť aktivátormi „skupiny štyroch“ anaeróbov, ktoré zlepšujú ich reprodukciu, patogenitu, hemolytické a nekrotické vlastnosti. Preto je flóra plynovej infekcie zvyčajne polymikrobiálna. Vedúca úloha pri tejto chorobe však patrí anaeróbnym mikróbom.
Napriek vysokej frekvencii kontaminácie strelné rany anaeróbne mikroorganizmy, anaeróbna infekcia sa u nich vyvíja pomerne zriedkavo (0,5-2%), s kombináciou určitých lokálnych a všeobecných faktorov. K lokálnym faktorom patrí predovšetkým rozsiahle poškodenie tkaniva, ktoré sa najčastejšie pozoruje pri poraneniach šrapnelom, najmä pri poškodení kostí.
Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny potvrdili, že pri strelných zlomeninách končatín, zvyčajne sprevádzaných výrazným poškodením mäkkých tkanív, sa anaeróbna infekcia vyskytuje 3,5-krát častejšie ako pri ranách končatín bez poškodenia kostí. Typ poranenia ovplyvňuje aj výskyt anaeróbnej infekcie: pri šrapnelových ranách boli komplikácie anaeróbnej infekcie pozorované 1,5-krát častejšie ako pri guľkách a pri slepých ranách - dvakrát častejšie ako pri penetrujúcich (O. P. Levin, 1951).
Pri výskyte anaeróbnej infekcie zohráva dôležitú úlohu lokalizácia rán.
Vo väčšine prípadov (75 %) sa anaeróbny proces rozvinul so zraneniami dolnej končatiny, čo je zrejme spôsobené prítomnosťou veľkých svalových hmôt uzavretých v hustých aponeurotických prípadoch. Traumatický edém, ktorý sa vyvinie po zranení, vedie k stlačeniu svalov a svalov, ktoré ich kŕmia. cievy v aponeurotických prípadoch a rozvoj ischémie svalového tkaniva, o ktorej je známe, že podporuje rozvoj anaeróbnych infekcií. Možno svoju úlohu zohráva aj okolnosť, že dolné končatiny sa ľahšie kontaminujú.
Faktory predisponujúce k rozvoju anaeróbnej infekcie sú: lokálne poruchy prekrvenia v dôsledku poškodenia hlavných ciev, použitie turniketu, tesná tamponáda rany, stlačenie tkaniva hematómom, šok a strata krvi atď.
Určitý vplyv na výskyt anaeróbnej infekcie majú meteorologické podmienky a sezónnosť. Spoľahlivo sa zistilo, že frekvencia anaeróbnych komplikácií rán sa zvyšuje počas daždivého počasia, častejšie na jar a na jeseň, ako aj pri výraznej kontaminácii pôdy hnojom a výkalmi v oblasti boja.
Tieto skutočnosti možno vysvetliť tým, že na jar a na jeseň sa na rozmočenej pôde často vedú bojové akcie a dochádza k masívnej kontaminácii odevov a rán pôdy.
Celkové oslabenie organizmu spôsobené únavou, prechladnutím, podvýživou prispieva k rozvoju anaeróbnej infekcie.
Anaeróbna infekcia sa stáva častejšou s neskorým odstránením obetí z bojiska (z ohniska), pričom najskôr je neuspokojivá a oneskorená zdravotná starostlivosť a prvá pomoc pri evakuácii ranených zlé cesty a nie sú prispôsobené na evakuáciu vozidiel. Počas evakuácie zlomených končatín má prvoradý význam kvalita transportnej imobilizácie.
Hlavnú úlohu pri vzniku anaeróbnej infekcie však zohráva neskoré a technicky nedokonalé primárne chirurgické ošetrenie rany alebo odmietnutie tejto operácie pri indikáciách.
Riziko anaeróbnej infekcie sa zvyšuje, ak sa rana po prvotnom chirurgickom ošetrení pevne zašije.

Klinika anaeróbnej infekcie

Väčšina nebezpečné obdobie na rozvoj anaeróbnej infekcie - 6 dní po poranení. Práve v tomto období sa v rane najčastejšie vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj a životne dôležitú aktivitu patogénnych anaeróbov. V klasických prípadoch je inkubačná doba pre túto komplikáciu krátke – cca 24 hodín, preto je potrebné včasné rozpoznanie tejto komplikácie. Neskorá diagnostika spravidla vedie k nepriaznivému výsledku v dôsledku zvláštností priebehu anaeróbnej infekcie: jej klinické prejavy sa vyvíjajú rýchlo, rastúcim tempom, čo sa pri iných typoch infekcie rany nepozoruje.
Niekedy nadobudne priebeh anaeróbnej infekcie bleskurýchly charakter. Nekróza tkaniva, edém sa vyvíja pred očami. Proteolýza svalov a erytrocytov vedie k tvorbe plynov v tkanivách – v podkoží vzniká vodík, sírovodík, amoniak, kyselina uhličitá, hemoragický exsudát, hemolytické škvrny na koži a pod.. Rýchle množenie anaeróbov v rane, veľké množstvo toxínov bakteriálneho tkaniva spôsobuje ťažkú ​​intoxikáciu tela. Jeho hlavné znaky sú: skorá manifestácia, rýchla progresia a zvyšujúca sa závažnosť.
Anaeróbna infekcia je charakterizovaná rôznorodosťou a dynamikou klinických prejavov. S rastom patologických procesov sa mení aj symptomatológia anaeróbnej infekcie, z praktického hľadiska sú však najdôležitejšie včasné príznaky.
1. Ostrú, neznesiteľnú bolesť, ktorú nemožno ovládať liekmi proti bolesti. Po zranení má bolesť určitú dynamiku. Počiatočná bolesť spojená so zranením ustúpi.
Nastáva obdobie odpočinku (obdobie inkubácie anaeróbnej flóry). S rozvojom anaeróbnej infekcie sa bolesť prudko zvyšuje a rýchlo sa stáva neznesiteľnou. S tvorbou veľkého množstva nekrózy mäkkých tkanív a zvýšenej intoxikácie bolesť opäť klesá alebo zmizne. V stave ťažkej toxickej infekcie sa ranení vôbec na nič nesťažujú (neskoré štádium).
2. Rýchlo progresívny edém tkanív končatiny. Spôsobuje sťažnosti na pocit plnosti alebo plnosti končatiny. Na určenie rýchlosti nárastu edému navrhol A. V. Melnikov (1938) aplikovať ligatúru okolo končatiny 8-10 cm nad ranou („symptóm ligatúry“). Symptóm sa považuje za pozitívny, ak sa ligatúra tesne priložená nad ranou začne rezať. Podľa A. V. Melnikova (1945), ak sa ligatúra 2-3 hodiny po jej aplikácii zareže do hĺbky 1-2 mm, je nutná amputácia.
Keď sa objavia dva z týchto príznakov, je potrebné okamžite odstrániť obväz z rany a starostlivo preskúmať ranu a celú poranenú končatinu.
3. Zmeny rany. Suchosť, malé množstvo výtoku z rany - krvavé ("laková krv"). Svaly sú sivej farby, pripomínajú varené mäso. V dôsledku vznikajúceho edému a impregnácie tkaniva plynom svalové tkanivo prolapsuje z otvoru rany, svalové vlákna sa nesťahujú a nekrvácajú a ľahko sa trhajú. O neskorá diagnóza anaeróbna infekcia mŕtve svaly sú tmavosivé. Na koži postihnutého segmentu sa často vytvárajú charakteristické pľuzgiere naplnené buď krvavou, alebo čírou alebo zakalenou tekutinou. Koža získava "bronzovú", "šafranovú", hnedú alebo modrú farbu. Je to spôsobené diapedézou erytrocytov, ktoré sú rýchlo zničené pôsobením enzýmov vylučovaných mikroorganizmami; hemoglobín sa rozpadá za vzniku špinavého hnedého pigmentu, ktorý dodáva tkanivám špecifickú farbu.
Rany s rozvinutou anaeróbnou infekciou často vyžarujú nepríjemný, hnilobný zápach, ktorý pripomína pach myší, „zhnité seno“ alebo „kyslá kapusta“.
4. Plyn v mäkkých tkanív postihnutého segmentu je spoľahlivým príznakom rozvoja anaeróbnej infekcie. Tvorba plynu sa spravidla vyskytuje po rozvoji edému a naznačuje deštrukciu tkaniva v dôsledku životnej aktivity anaeróbnych mikróbov, predovšetkým CI. perfringens. Prítomnosť plynu je určená perkusiou: v oblasti distribúcie plynu sa zistí tympanický zvuk. V podkoží možno prítomnosť plynu zistiť palpáciou – „chrumkaním suchého snehu“ (príznak krepitácie plynových bublín). Pri holení chĺpkov na koži okolo rany dochádza k miernemu praskaniu - rezonancii nad oblasťou tkaniva nasiaknutou plynom ("príznak žiletky"). Klepanie čeľusťami pinzety dáva charakteristický krabicový zvuk.
Francúzsky chirurg Lemaitre odporúča na diagnostické účely zacvaknúť obvod rany – získa sa charakteristický rezonujúci zvuk.
5. Nedostatok citlivosti a motorickú funkciu v distálnych končatinách - skorý a impozantný príznak vývoja anaeróbnej infekcie. Tieto poruchy sa objavujú aj pri navonok malých zmenách na rane a končatine a sú veľmi dôležité: pomáhajú identifikovať anaeróbnu infekciu, keď na prvý pohľad ešte neexistujú žiadne iné príznaky. Preto by mali mať triediaci lekári vždy špendlík na určenie citlivosti distálnych končatín a prstov.
6. Röntgenové štúdie- pomocná metóda na stanovenie plynu v tkanivách. Keď sa plyn šíri cez svalové tkanivo, na röntgenovom snímku sú zaznamenané „perité oblaky“ alebo „rybie kosti“, a ak je v podkožnom tkanive plyn, obraz pripomína „voštinový plást“, niekedy sú na ňom viditeľné jednotlivé plynové bubliny alebo pásy plynu. röntgenový snímok, šíriaci sa cez medzisvalové priestory. Anaeróbne infekčné toxíny postihujú mnohé orgány a všetky systémy ranených. Súčasne sa vyvíja množstvo všeobecných symptómov.
7. Teplota je najčastejšie v rozmedzí 38-38,9 °. 8. Pulz u štvrtiny ranených nepresahuje 100 úderov za minútu, u takmer 70 % je to viac ako 120 úderov za minútu (O. A. Levin, 1951). Obrovským príznakom je nesúlad medzi pulzom a teplotou, takzvané „nožnice“: frekvencia pulzu sa zvyšuje a teplotná krivka klesá.
9. Arteriálny tlak s nárastom anaeróbnej infekcie postupne klesá.
10. Zmeny v krvi: vysoká neutrofilná leukocytóza, posun vzorca doľava, lymfopénia, eozinopénia.
11. Ikterická skléra v dôsledku hemolýzy erytrocytov.
12. Stav tráviaceho traktu - jazyk je suchý, lemovaný (u 36% ranených je jazyk mokrý). Zranený pociťuje pocit neutíchajúceho smädu a sucha v ústach - je možná komplikácia procesu rany s anaeróbnou infekciou. Vzhľad nevoľnosti a zvracania nepochybne naznačuje veľkú intoxikáciu tela.
13. Výraz tváre. Anaeróbna infekcia vedie k zmene vzhľadu ranených. Pokožka tváre je bledá, má zemitý odtieň, črty tváre sú zaostrené, oči klesajú. Je tu charakteristický vzhľad a výraz tváre zraneného – „fades Hippocratica“.14. Neuropsychický stav kolíše od miernej eufórie po prudké vzrušenie, od stavu ľahostajnosti, letargie až po ťažkú ​​depresiu. Často dochádza k nesprávnej orientácii a zhodnoteniu vlastných pocitov a stavu. Vedomie však pretrváva až do smrti.

V závislosti od funkcií klinický priebeh Existujú nasledujúce formy anaeróbnej infekcie:
1) blesk - niekoľko hodín po zranení;
2) rýchlo postupujúce - 1-2 dni po poranení;
3) pomaly progredujúce – s dlhou inkubačnou dobou.
V závislosti od povahy patologického procesu je anaeróbna infekcia rozdelená do nasledujúcich foriem:
1) s prevahou plynu - plynová forma;
2) s prevahou edému - malígny edém;
3) zmiešané formy.
V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva existujú:
1) hlboké - subfasciálne
2) povrchové - epifasciálne formy.
Malo by sa pamätať na to, že anaeróbna infekcia sa nevyskytuje vždy od samého začiatku s mimoriadne ťažkým celkovým stavom pacienta. Absolutizácia takýchto predstáv môže byť dôvodom neskorej diagnózy. Len starostlivé pozorovanie ranených umožní včas rozpoznať, možno na všeobecne priaznivom pozadí jediným príznakom charakteristické pre anaeróbnu infekciu. Napríklad zmena rany a okolitej kože - opuch svalov, opuch, napätie tkaniva, bolesť pozdĺž veľkých nervov a krvných ciev, blednutie kože, výskyt hemoragických škvŕn atď. V iných prípadoch to môže byť výskyt bolesti v rane, sťažnosti na stláčanie končatiny obväzom, výskyt úzkosti alebo smädu, horúčka.
Znalosť kliniky anaeróbnej infekcie vo všetkých jej prejavoch, starostlivé vyšetrenie každého zraneného sú zárukou včasného záchytu anaeróbnej infekcie.
Strelné poranenia s veľkým množstvom rozdrvených a odumretých tkanív môžu byť základom pre vznik hnilobnej infekcie. Vzhľadom na to, že niektoré prejavy hnilobnej infekcie sú podobné prejavom pozorovaným pri plynatej gangréne, je potrebné poznať spoločné a charakteristické znaky týchto dvoch typov infekcie rany.
Pôvodcami hnilobnej infekcie sú B. coli, B. pyocyanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli a mnohé ďalšie anaeróbne a aeróbne mikroorganizmy. Životne dôležitá aktivita týchto mikróbov spôsobuje hnilobu mŕtvych a neživotaschopných tkanív. To je sprevádzané procesmi hnilobnej fermentácie, uvoľňovaním hemoragického exsudátu a Vysoké číslo páchnuci plyn. Absorpcia produktov rozkladu bielkovín spôsobuje intoxikáciu, horúčku, zimnicu a prítomnosť plynu v tkanivách naznačuje anaeróbnu infekciu. Odlišná diagnóza s anaeróbnou infekciou: s hnilobnou infekciou všeobecný stav ranený netrpí ako pri anaeróbnej infekcii. Najmä napriek vysoká teplota leukocytóza a zmeny v krvnom obraze leukocytov, celkový vzhľad ranených zanecháva priaznivý dojem: tvár nie je vyčerpaná, pokožka nie je bledá, pohľad je živý a pokojný. Pulz, aj keď zrýchlený, má uspokojivú náplň a napätie, a čo je najdôležitejšie, zodpovedá teplotnej reakcii. Jazyk raneného je vlhký, môže byť mierne podšitý. Chýbajú pocity smädu, nevoľnosti a zvracania. Inými slovami, výrazná intoxikácia nie je vlastná izolovanej, čistej forme hnilobnej infekcie.
Lokálne zmeny v rane, ako aj na časti končatiny ako celku s hnilobnou infekciou, majú svoje vlastné charakteristiky. Pre rany s prítomnosťou hnilobného rozkladu je charakteristický ostrý, zlý, sladko-sladký zápach. V rane sa nachádza hnedastý páchnuci hnis. Okraje rany sú edematózne, hyperemické, bolestivé. V rane sú vždy miesta odumretého tkaniva, vlákno je nasýtené serózno-hnisavým exsudátom s bublinkami plynu (príznak krepitu) a zároveň sú na reze vždy zachované zdravé, dobre zásobené svaly. Edém končatiny, aj keď je výrazný, rastie pomaly, nie malígne. Na distálnych končatinách neboli žiadne senzorické poruchy.

Prevencia anaeróbnej infekcie

Včasná a dostatočná operácia má výrazný účinok a ďalší priebeh rany sa stáva priaznivým.
Prevencia infekcie rany pozostáva zo súboru opatrení. Vo vojenskom priestore sa začína jednoduchými, ale mimoriadne dôležitými opatreniami prvej pomoci na bojisku, medzi ktoré patrí včasné vyhľadanie raneného, ​​priloženie aseptického obväzu na ranu, rýchle a správne priloženie škrtidla na zastavenie krvácania, priloženie rany aseptickým obväzom. transportné znehybnenie končatín pri zlomeninách a zavedenie anestetika z injekčnej striekačky, podanie tabletovaných antibiotík, starostlivé odstránenie a šetrná evakuácia ranených.
V ďalších štádiách lekárskej evakuácie sa preventívne opatrenia rozširujú, dopĺňajú (vrátane parenterálneho podávania antibiotík) a končia primárnou chirurgickou liečbou rany, ktorá je hlavným prostriedkom prevencie anaeróbnej infekcie.
Aplikácia s preventívny účel antigangrenózne séra (pasívna imunizácia) vo Veľkej vlasteneckej vojne nesplnili očakávania. V súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o jeho účinnosti. Preto sa antigangrénne sérum ako profylaktické činidlo pri anaeróbnej infekcii v súčasnosti nepoužíva.

Liečba anaeróbnej infekcie

Liečba ranených s anaeróbnou infekciou sa vykonáva v OMedB (OMO), vo VPHG a v SVPKhG pre zranených v oblasti stehna a veľkých kĺbov. Pozostáva z komplexu opatrení, základom tohto komplexu je urgentná chirurgická intervencia. Vzhľadom na nákazlivosť anaeróbnej infekcie by mali byť postihnutí touto chorobou izolovaní a sústredení v stane alebo oddelení umiestnenom pre túto plytčinu.
V OMedB (OMO) je anaeróbna zvyčajne nasadená v stane UST-56. Anaeróbna chirurgia zabezpečuje nielen umiestnenie a hospitalizáciu ranených, ale aj chirurgické zákroky: široké rezy, amputácie, disartikuláciu končatín. V tomto ohľade je stan pomocou závesu z plachty rozdelený na dve polovice, z ktorých jedna je šatňa (operačná sála) a druhá je nemocnica pre tri alebo štyri lôžka. Vybavenie a vybavenie tohto stanu by malo poskytnúť potrebnú pomoc pre týchto ranených: operačný stôl, stolík na sterilné nástroje, prístrojové stolíky, stolík na sterilné roztoky, obväzy a lieky, stojan na umývadlo, smaltované a pozinkované umývadlá, ošetrovacie potreby, umývadlo, stojan na nosidlá, držiak na fľaše. Na stole liekov by okrem bežných prostriedkov mali byť dostatočné roztoky hypermanganátu draselného, ​​peroxidu vodíka, hypertopického roztoku chloridu sodného a polyvalentného séra. Prístrojové vybavenie je zvolené tak, aby bolo možné robiť široké rezy a excízie, protiotvory, amputácie a disartikulácie.
Vo vojenských poľných chirurgických nemocniciach sú vytvorené špeciálne anaeróbne oddelenia pre zranených na končatinách: oddelenia pre ubytovanie pacientov s anaeróbnou infekciou a operačná šatňa so všetkým potrebným vybavením, nástrojmi a materiálom. Obslužný personál a lekári sú povinní dôsledne dodržiavať protiepidemický režim a pravidlá osobnej hygieny (dôkladné umývanie rúk, prezliekanie po každom preväzovaní či operácii). Chirurgické zákroky a obväzy sa nevyhnutne vykonávajú v chirurgických rukaviciach. Zašpinená bielizeň, prikrývky a župany sa namočia do 2% roztoku sódy a hodinu sa v tom istom roztoku varia a potom sa vyperú. Použité obväzy, drenáže, drevené pneumatiky sú spálené, kovové pneumatiky sú spálené v ohni. Chirurgické rukavice používané pri operáciách a preväzoch sú podrobené mechanickému čisteniu (pranie v teplá voda mydlom) a potom sterilizované v autokláve. Nástroje používané pri operáciách a obväzoch sa po mechanickom očistení sterilizujú hodinu v 2% roztoku sódy. Toaletný stolík, podšívka utierok, tácky atď. sú ošetrené roztokmi (2-3%) kyseliny karbolovej, 1-3% roztokom lyzolu atď.
Chirurgická intervencia pri anaeróbnych infekciách sa vykonáva núdzovo pri prvých príznakoch anaeróbneho procesu. Malo by to trvať čo najmenej času a byť čo najradikálnejšie.
V závislosti od lokalizácie, povahy a šírenia anaeróbnej infekcie sa používajú 3 typy operácií:
1) široké rezy "lampy" na poškodenom segmente končatiny;
2) rezy kombinované s excíziou postihnutých tkanív;
3) amputácia (exartikulácia).
Pred operáciou ranení potrebujú krátku (30-40 min) predoperačnú prípravu: použitie kardiologických prostriedkov, krvnú transfúziu, polyglucín, intravenóznu glukózu. Počas chirurgického zákroku by sa mali vykonávať aj kvapkové transfúzie krvi alebo polyglucínu. Tieto aktivity zvyšujú cievny tonus a zabraňujú prevádzkovému šoku, ktorý postihuje ranených s anaeróbnou infekciou. Predoperačná príprava - pararenálna alebo vagosympatická blokáda (na strane lézie) a intravenózne podanie sodnej soli, penicilínu - 1 000 000 IU a ristomycínu - 1 000 000 IU (A.V. Vishnevsky a M.I. Schreiber, 1975).
O chirurgická intervencia o anaeróbnej infekcii je výber liekov proti bolesti veľmi dôležitý.
Riadená plynová anestézia oxidom dusným s kyslíkom je podľa amerických chirurgov menej nebezpečná pre anaeróbne infekcie ako iné typy anestézie, ktorá sa vyvinula pri liečbe obetí vojny v Kórei a Vietname (Fischer, 1968).
Všeobecné princípy chirurgickej techniky pre excíziu tkaniva v prípade anaeróbnej infekcie. Rana je široko rozrezaná a chovaná pomocou háčikov. Potom sa aponeurotické puzdrá otvárajú v pozdĺžnom smere rezom v tvare Z, pri ktorom sa pri hlbokom anaeróbnom procese zvyčajne stlačí svalové tkanivo v dôsledku nahromadenia plynov a edematóznej tekutiny. Potom sú nekrotické svaly široko vyrezané vo vizuálne nepostihnutých tkanivách pozdĺž celého priebehu kanála rany - od vstupu po výstup. Odstrániť cudzie telesá a uvoľnené úlomky kostí, otvorte všetky slepé vrecká a priehlbiny, ktoré idú preč z kanála rany. Rana by mala byť široká, lodičkovitého tvaru. Šitie je kontraindikované. Rana je ponechaná široko otvorená. Tkanivá okolo rany sú infiltrované antibiotikami (penicilín, streptomycín). Rúry irigátora sa vložia do rany na následné podanie antibiotík a voľne sa upchajú gázou navlhčenou roztokom manganistanu draselného alebo roztokom peroxidu vodíka.
Po operácii treba končatinu dobre znehybniť sadrovými dlahami alebo sadrovými dlahami – do ústupu akútnych javov, po ktorých možno podľa indikácií priložiť slepý sadrový obväz.
Indikácie pre amputáciu končatín v prípade anaeróbnej infekcie:
fulminantné formy anaeróbnej infekcie;
gangréna končatiny;
rozsiahle lézie patologickým procesom svalovej hmoty končatiny, pri ktorých nie je možné vykonať vyčerpávajúcu chirurgickú intervenciu;
pokročilá anaeróbna infekcia, keď sa proces šíri z bedra (ramená) do trupu;
rozsiahla deštrukcia končatiny, komplikovaná anaeróbnym procesom;
šírenie patologického procesu s javmi ťažkej toxémie a rýchlym vývojom plynového flegmónu;
intraartikulárne zlomeniny stehna alebo dolnej časti nohy, komplikované plynovým flegmónom alebo gonitídou;
strelné poranenia bedrových alebo ramenných kĺbov, komplikované plynovou gangrénou;
bežné formy anaeróbnej infekcie, vychádzajúce z viacrozštiepených, najmä intraartikulárnych strelných zlomenín, komplikovaných poškodením hlavných ciev;
pokračovanie anaeróbneho procesu po disekcii tkaniva;
priebeh anaeróbnej infekcie na pozadí choroba z ožiarenia alebo iné kombinované lézie.
Veľký význam pre výsledky má úroveň amputácie pri anaeróbnej infekcii: hranica by mala byť nad ohniskom infekcie – v rámci zdravých tkanív. „Treba mať na pamäti, že amputácia cez tkanivá postihnuté anaeróbnou infekciou spôsobuje nielen šokové javy, ale vždy zosilňuje javy intoxikácie, na ktorú zranený zomiera. Niekedy sú šok a intoxikácia také významné, že zranená osoba zomrie na operačnom stole alebo krátko po operácii “(A.V. Melnikov, 1961).
Pri určovaní úrovne amputácie vychádzajú zo stavu svalového tkaniva: do zóny vstupujú sivé, ochabnuté, nekrvácajúce a nesťahujúce sa svaly, hranica je umiestnená vyššie.
Keď sa však ohnisko infekcie (rana) nachádza v hornej tretine stehna alebo ramena, skrátenie končatiny sa vždy vykonáva cez tkanivá postihnuté anaeróbnym procesom. V týchto prípadoch je potrebné vypreparovať pahýľ 2-3 pozdĺžnymi hlbokými rezmi a široko vyrezať tkanivá postihnuté anaeróbnou infekciou.
Amputácia by sa mala vykonávať bez turniketu, kruhovým alebo patchworkovým spôsobom. Stehy nie sú aplikované na pahýľ. Sekundárne stehy na uzavretie amputačného pahýľa sú povolené len s úplnou úľavou od anaeróbnej infekcie. Pahýle sú pokryté mokrými tampónmi namočenými v roztoku furacilínu (1: 5000) alebo peroxidu vodíka. Odrezaná kožná chlopňa fascie sa umiestni cez tampóny. Pahýľ je znehybnený sadrovou dlahou v tvare U.
Spolu s chirurgická liečba anaeróbnej infekcie, na neutralizáciu (naviazanie) špecifických toxínov vstupujúcich do krvi je potrebné použiť antitoxické antigangrénové sérum. Terapeutická dávka séra 150 LLC ME. Môže sa podávať intramuskulárne a intravenózne ako polyvalentná zmes 50 000 IU antiperfringénov, antiedémov a antiseptických sér.
Sérum na intravenózne podanie sa zriedi 5-10 krát v teplom izotonickom roztoku stolová soľ a po predbežnom znecitlivení podľa Bezredku sa zalievajú kvapkovou metódou.
Súčasne s intravenóznym podaním antitoxické sérum podávané intramuskulárne na vytvorenie depotu (V. N. Struchkov, 1957; D. A. Arapov, 1972; A. N. Berkutov, 1972 atď.). Pri akomkoľvek spôsobe podávania séra je potrebné starostlivé sledovanie pacientov. S poklesom krvný tlak, objavenie sa úzkosti, triašky alebo objavenia sa vyrážky, ktorá poukazuje na anafylaktický šok, podávanie séra sa zastaví a použije sa efedrín, chlorid vápenatý, koncentrovaný roztok glukózy, transfúzia jednoskupinovej krvi.
V pooperačnom období by sa pacientom s anaeróbnou infekciou mali podávať antibiotiká.

Prevencia anaeróbnej infekcie spočíva vo včasnom odvoze obetí a ich šetrnej evakuácii, spoľahlivej imobilizácii končatín pri zlomeninách, boji proti strate krvi a šoku, príp. rýchle stiahnutieškrtidlá a pod. Zavedenie antibiotík (penicilín, biomycín) zrejme tiež zohráva určitú preventívnu úlohu, ale iba vtedy, ak sa začnú používať v najbližších hodinách po úraze (A. K. Ageev, M. A. Petrova a ďalší).

Profylaktický účinok antigangrénových sér je v súčasnosti popieraný. Hlavným prostriedkom prevencie rozvoja anaeróbnej infekcie je primárne chirurgické ošetrenie rany, ktoré sa vykonáva pomerne radikálne v čo najkratšom čase.

Pri veľkom nápore obetí, kedy chirurgická starostlivosť mešká, je potrebné v prvom rade operovať ranených s rozsiahlymi, tržnými, kontaminovanými ranami, najmä so strelnými zlomeninami dolných končatín, s poškodením hlavných ciev.

Liečba obetí s anaeróbnou infekciou by mala byť komplexná. Prvoradý význam má urgentnosť chirurgická intervencia. Odmietnutie operácie nevyhnutne vedie k smrti. To diktuje potrebu značne rozšíriť indikácie na operáciu. Predoperačná príprava by mala byť krátka (30-40 minút) a pozostáva z intravenóznej infúzie sodnej soli penicilínu (1 000 000 IU) a ristomycínu (1 000 000 IU), transfúzie krvi, polyglucínu, podania kardiakov. Produkujte pararenálnu alebo vagosympatickú blokádu (na strane lézie). Počas operácie pokračujú kvapkové transfúzie krvi (polyglucín).

Pri anaeróbnych infekciách sa používajú tri typy operácií: 1) široké rezy; 2) rezy kombinované s excíziou postihnutých tkanív; 3) amputácia (exartikulácia) končatín.

Široká disekcia postihnutých tkanív („lampové“ rezy) až do kosti s otvorom aponeurózy a fasciálnych puzdier je indikovaná hlavne pri limitovaných formách infekcie, ako aj pri niektorých lokalizáciách procesu na trupe (obr. 18 ). Okrem amputácie končatiny sa niekedy vykonáva aj disekcia mäkkých tkanív pahýľa. Rezy by sa nemali robiť cez oblasť kĺbov, ako aj v blízkosti veľkých ciev. Jeden z rezov musí nevyhnutne prechádzať cez ranu. Kanál rany by mal byť vo všetkých prípadoch (okrem tých, ktoré končia amputáciou) prerezaný a podrobený radikálnej chirurgickej liečbe.

Ryža. 18. Rezy pre anaeróbnu infekciu (z knihy „Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne“)

Radikálnejším zásahom je excízia postihnutých tkanív (predovšetkým svalov). Táto operácia môže byť účinná len vtedy, keď je možné odstrániť celé postihnuté oblasti (obr. 19-21). Pri bežných formách infekcie operácia rezu zvyčajne zlyhá a excízia je takmer nemožná. Pokusy o blokovanie šírenia procesu priečnymi („bariérovými“) rezmi v zdravých tkanivách sú úspešné iba pri povrchových (epifasciálnych) formách anaeróbnej infekcie, a aj to nie vždy.

Ryža. 19. Anaeróbna infekcia gluteálnej oblasti (z knihy "Atlas strelných poranení" editovali P. A. Kupriyanov a I. S. Kolesnikov)

Ryža. 20. Ten istý zranený muž. Excízia postihnutých svalov

Ryža. 21. Pohľad na ranu po odstránení postihnutých svalov

Pri rýchlo progredujúcej anaeróbnej infekcii (najmä pri fulminantnej forme) a výrazne výrazných príznakoch intoxikácie by mala byť končatina amputovaná. Zobrazená amputácia aj v prípadoch, keď ide o rozsiahle hlboké lézie a nemožno počítať s dostatočne radikálnou excíziou postihnutých tkanív. O amputácii sa najčastejšie rozhoduje vtedy, ak sa bežná forma anaeróbnej infekcie vyskytne ako komplikácia strelnej zlomeniny končatiny (vnútrokĺbová zlomenina) a najmä ak dôjde k poškodeniu hlavných ciev. Indikácie pre amputáciu sa rozširujú, keď sa anaeróbna infekcia vyskytne na pozadí choroby z ožiarenia alebo iných kombinovaných lézií.

Amputácia by sa mala vykonať v zdravých tkanivách jednoduchým kruhovým alebo kužeľovo-kruhovým rezom. Na pahýľ nie sú umiestnené žiadne stehy. Pri určovaní úrovne amputácie sa riadi stav svalov. Ak pri vysokej amputácii majú svaly pozdĺž línie rezu zdravý vzhľad, ale určí sa prítomnosť plynu alebo určitého edému tkaniva nad úrovňou amputácie, potom sa v tomto prípade pahýľ rozreže 2-3 hlbokými pozdĺžnymi rezmi. Ak sú postihnuté distálne segmenty, končatiny sa amputujú pozdĺž proximálnych segmentov. Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny ukázali, že „pri anaeróbnej infekcii amputácia zachraňuje životy väčšiny zranených a v porovnaní s inými metódami liečby (rezy a excízia tkanív) prináša najlepšie výsledky“ (A. V. Melnikov). Týka sa to včasných amputácií. Neskoré zásahy často zlyhávajú.

Na konci operácie sú tkanivá v blízkosti rán infiltrované roztokom penicilínu alebo bicilínu, ako aj monomycínom, rany sú zavlažované vodný roztok furacilín (1:5000) a priložiť vlhké obväzy namočené v rovnakom roztoku, prípadne obväzy s furacilínovou masťou (1:500). Končatina je znehybnená transportnými pneumatikami alebo sadrovými dlahami. V pooperačnom období opakované transfúzie krvi, srdcové, alkoholové, intravenózne odkvapkávacia infúzia glukózy a fyziologického roztoku, dávať vitamíny. Podávajte antibiotiká veľké dávky: sodná soľ penicilínu (8-10 miliónov jednotiek denne) a hydrochlorid tetracyklínu 100 000 jednotiek Zraza denne intramuskulárne. Ak je to možné, do žily sa naleje aj morfocyklín 150 000 IU 2-krát denne alebo ristomycín 500 000 IU 2-krát denne. Súčasne na prevenciu plesňovej infekcie je pacientom predpísaný dekamin na sanie (3-4 tablety). OD terapeutický účel indikované je aj opakované podávanie antigangrénneho séra vo vysokých dávkach (až 50 000 AU a viac). Sérum sa podáva intramuskulárne a čiastočne intravenózne. Pri priamom infúzii do krvného obehu je možné rýchlejšie získať vysokú koncentráciu antitoxínov v krvi (LA Chernaya). Pri intravenóznom podaní séra sa riedi 5-10 krát v teplom (telesná teplota) izotonickom roztoku chloridu sodného a po predbežnej desenzibilizácii podľa Bezredku sa nalieva kvapkaním. V prípade výskytu anafylaktický šok zastavuje sa zavádzanie séra a používa sa efedrín, chlorid vápenatý, koncentrovaný roztok glukózy, jednoskupinová transfúzia krvi a pod.. Po odstránení anaeróbnej infekcie sa u pacientov zvyčajne rozvinie hnisavá, menej často hnilobná infekcia (A. V. Melnikov).

Anaeróbna infekcia patrí medzi nákazlivé a spóry patogénov sú odolné voči teplu.V tomto ohľade by sa títo pacienti mali izolovať a prideliť im samostatnú šatňu s nástrojmi a potrebnými predmetmi starostlivosti. Obslužný personál a lekári musia dodržiavať protiepidemický režim. Vyžaduje sa prísne dodržiavanie pravidiel dezinfekcie. Zašpinená bielizeň, prikrývky a župany sa namočia do 2% roztoku sódy, hodinu sa v tom istom roztoku varia a potom sa vyperú. Infikované rukavice sa po mechanickom očistení sterilizujú v autokláve. Nástroje sa sterilizujú hodinovým varom v 2% roztoku sódy. Použité obväzy a drevené pneumatiky sa spália alebo zakopú do zeme. Kovové pneumatiky sa môžu používať až po ich predbežnej kalcinácii ohňom. Všetky obete s podozrením na anaeróbnu infekciu nie sú predmetom ďalšej evakuácie (začínajúc štádiom, kde je poskytnutá kvalifikovaná chirurgická starostlivosť), kým sa toto podozrenie neodmietne. Chorí ľudia sa stanú transportovateľnými po pominutí všetkých javov.

Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny ukázali, že pri priaznivom priebehu procesu je evakuácia možná len 7-8 dní po operácii.

Vojenská poľná chirurgia, A.A. Višnevskij, M.I. Schreiber, 1968