Ako identifikovať a liečiť nekrózu - diagnostika a liečba choroby. Liečba nekrózy mäkkých tkanív liekmi

Nekróza kože je patologický proces, čo znamená smrť časti tkaniva v živom organizme. Nastáva opuch, denaturácia a koagulácia cytoplazmatických bielkovín a deštrukcia buniek. Príčiny nekrózy pokožky sú zlý obeh a expozícia patogénnym baktériám alebo vírusom. Podľa etiológie sú rozdelené na traumatické, toxigénne, trophoneurotické a ischemické nekrózy.

Vzhľadom na štrukturálne a funkčné vlastnosti orgánov a tkanív sú klinické a morfologické formy nekrózy rozdelené:

Koagulačná nekróza (suchá)

Kolikulačná nekróza (mokrá)

Kazeózna nekróza

Smrť kožného tkaniva môže byť spôsobená fyzickým alebo chemickým zranením, alergické reakcie, poruchy inervácie. Postinfekčná nekróza kože a podkožného tkaniva, preležaniny sú veľmi vážne, mimoriadne nepríjemné stavy. Preležaniny sa objavujú v dôsledku neustáleho tlaku, porúch krvného obehu a vplyvu nervového systému na výživu a metabolizmus v tele, suchú pokožku, neadekvátnu starostlivosť o ležiaceho pacienta, anémiu atď.

Vzhľad nekrózy po injekciách sa vysvetľuje zavedením veľmi veľké dávky lieky, po ktorých sa vyvinie reflexný arteriolospazmus, a potom tkanivová hypoxia. Aby sa zabránilo vzniku kožnej nekrózy po injekcii, má sa podávať súčasne s droga novokainový roztok a na miesto vpichu za studena priložiť.

Necitlivosť, znížená citlivosť, bledosť pokožky a potom cyanóza, sčernenie pokožky alebo výskyt tmavozeleného odtieňa, celkové zhoršenie stavu, zvýšenie srdcovej frekvencie, horúčka, hyperémia a opuch sú prvými znakmi nekrózy kože. Ak dôjde k rýchlemu rozvoju systémových prejavov a antibiotiká nie sú účinné, je to tiež znak prítomnosti nekrotizujúcej infekcie. Silná bolesť v koži nad léziou varuje pred rozvojom gangrény.

Nekróza kože po operácii

Dôkladná príprava pred operáciou, aplikácia moderné metódy poskytujú výrazné zníženie počtu prípadov nekrózy kože, ale bez ohľadu na to, ako starostlivé je dodržiavanie noriem sterility, riziková skupina komplikácií po chirurgickom zákroku zahŕňa pacientov s diabetes mellitus, hypertenzia, fajčiari. Prvé príznaky nekrózy sa pozorujú 2-3 dni po operácii.

To sa prejavuje okrajovou nekrózou pozdĺž švu. Po zistených zmenách je potrebné zachovať kôru pokrývajúcu povrch rany (chrasty) čo najdlhšie, než sa pod ňou vytvoria granulácie. V prípade hlbšej nekrózy tkaniva, keď sa steh rozchádza, sa vykoná nekrektómia, to znamená, že sa okraje rany vyčistia pomocou enzymatických gélov a masti, po stiahnutí sa aplikujú sekundárne stehy.

Dôvody vzniku nekrózy oblasti pokožky po chirurgickom zákroku môžu byť nedostatok krvného zásobenia, výrazné odlúčenie tkaniva alebo napätie v oblastiach stehov, infekcia, ktorá sa vyvíja v dôsledku tvorby hematómu.

Liečba kožnej nekrózy

Nekrotizujúce kožné infekcie sú spôsobené rôznymi mikroorganizmami s aeróbnymi a anaeróbnymi vlastnosťami. Ochorenie sa vyskytuje vtedy, keď skupina týchto patogénov prenikne do podkožného tkaniva. Ich interakcia vedie k nekróze kože. Bakteriálna gangréna je spôsobená mikroaerofilnými nehemolytickými a streptokoková gangréna je vyvolaná toxigénnymi kmeňmi GABHS.

Rýchlo postupujúca infekcia sprevádzaná príznakmi silnej intoxikácie. Na ľudskú pokožku môžu vplývať nekrotizujúce infekcie po uštipnutí hmyzom, po menších poraneniach, keď liekové reakcie, porušenie sterility injekcie, paraproktitída (perianálne abscesy) a mnoho ďalších faktorov. K dnešnému dňu počítačová tomografia spoľahlivo potvrdzuje prítomnosť infekcie spôsobujúcej nekrózu kože.

Biopsia a aspiračná biopsia umožňuje diagnostiku vyhodnotením histologických zmien. Liečba pacientov s kožnou nekrózou by sa mala vykonávať pod dohľadom lekárov - špecialistu na infekčné choroby, špecialistu na resuscitáciu a chirurga. Intravenózna terapia penicilínom, klindamycínom a gentamicínom je povinná. Antibiotiká sú vyberané v súlade s výsledkami mikrobiologického výskumu. Vykonáva sa infúzna terapia a hemodynamická stabilizácia.

Bakteriálna gangréna sa napríklad vyvíja pomaly, preto sa s ňou zaobchádza ako s infekčnou formou gangrény. Liečba je predpísaná konzervatívne, ale nekrotické kožné tkanivá sa musia chirurgicky odstrániť. Sľub úspešná liečba nekróza kože - včasná diagnostika, intenzívna medikácia a chirurgický zákrok.

Odborný redaktor: Mochalov Pavel Alexandrovič| d. m. n. lekára

Vzdelanie: Moskovský lekársky ústav ich. I. M. Sechenov, špecializácia - „Všeobecné lekárstvo“ v roku 1991, v roku 1993 „ Choroby z povolania“, v roku 1996„ Terapia “.

Ide o patologický proces, pri ktorom v živom organizme dochádza k nekróze tkaniva. Tento nevratný proces je zvyčajne spôsobený poškodením exogénneho alebo endogénneho tkaniva alebo buniek.

Táto choroba je pre človeka nebezpečná, môže k nej viesť vážne následky a vyžaduje si vážne lekárske ošetrenie. Ak sa terapia ignoruje alebo je predčasná, môže byť nebezpečná pre ľudský život.

Formy, typy a štádia nekrózy

V závislosti od zmien v tkanivách sa rozlišujú dve formy nekrózy:

1 suché alebo koagulácia- objavuje sa v dôsledku dehydratácie tkaniva v dôsledku porúch obehu;
2 mokrý alebo kollikácia- poškodenie svalov a tkanív s jasnými známkami opuchu, vyvíja sa veľmi rýchlo;

Názory:

srdcový záchvat - odumretie časti vnútorného orgánu;
sekvestrácia - porážka kostného tkaniva;
gangréna - nekróza svalov, slizníc alebo kože;
preležaniny sú vredy, ktoré sa objavujú u imobilizovaných ľudí.

Fázy:

1 paranekróza rýchlo reaguje na terapiu. Prvá etapa by nemala spôsobovať veľké obavy, hlavnou vecou je diagnostikovať chorobu včas a konzultovať s lekárom;
2 nekrobióza- druhá etapa, v ktorej sa v tkanivách a orgánoch vyskytujú nevratné procesy. Metabolizmus je narušený a tvorba nových buniek sa zastaví;
3 začína tretia etapa bunková smrť;
4 autolýza- vo štvrtej fáze mŕtve bunky uvoľňujú toxické enzýmy, ktoré vyvolávajú rozklad tkaniva.

Dôvody pre rozvoj nekrózy

traumatická nekróza môže v dôsledku šoku spôsobiť elektrický šok, popáleniny, omrzliny, žiarenie a poranenie tkaniva;
toxická nekróza môže byť bakteriálneho pôvodu, objavuje sa pri záškrte, syfilise, malomocenstve. Tento typ nekrózy môže byť spôsobený chemickými zlúčeninami: expozícia liekom, kyselinám, zásadám a toxínom na koži;
trophoneurotická nekróza vytvorené ako dôsledok poruchy centrálneho nervového systému, živým príkladom tohto typu nekrózy sú preležaniny, ku ktorým môže dôjsť, keď je koža systematicky stláčaná sadrou alebo tesnými obväzmi;
alergická nekróza vyvolať injekcie polypeptidového proteínu;
vaskulárna nekróza vzniká v dôsledku upchatia ciev. V dôsledku toho sú tkanivá nedostatočne zásobené tkanivom a odumierajú. Tento typ nekrózy je najbežnejší;
koagulačná nekrózačasto sú ľudia s narušenou stravou. Môžu to byť tiež vyprovokované chemickými a fyzikálnymi účinkami na pokožku;
nelikóza kolikácií môže byť dôsledkom obehového zlyhania v určitej oblasti;
gangréna môže poškodiť akékoľvek tkanivá a vnútorné orgány, spravidla je vyvolané zraneniami;
nekróza kĺbov môže spôsobiť zranenie zlé návyky a niektoré dostať zdravotnícky materiál;
sekvestrácia vytvorené na pozadí osteomyelitídy. Tento typ nekrózy nie je prakticky prístupný terapii.

Príznaky nekrózy

Pri nekróze nohy sa po krátkej prechádzke objaví únava, kŕče, potom sa vytvoria zle sa hojace vredy, ktoré následne nekrotizujú.

Ak nekróza zasiahla vnútorné orgány, potom sa celkový zdravotný stav zhoršuje a práca systému, ktorého orgán je ovplyvnený, je narušená.

Traumatická nekróza sa prejavuje bledosťou pokožky, zhutnením v mieste lézie, potom sa v oblasti postihnutej oblasti objaví escudát.

Pri toxickej nekróze sa pacienti obávajú slabosti, horúčky, chudnutia a kašľa.

Nekróza kĺbu je sprevádzaná ostré bolesti ktoré vedú k invalidite.

Pri trophoneurotickej nekróze sa objavujú preležaniny, zatiaľ čo farba pokožky sa stáva svetlo žltou, pacient nezažije bolesť... Po chvíli sa na postihnutom mieste vytvoria malé bublinky naplnené tekutinou.

Alergická nekróza je sprevádzaná silné svrbenie, opuch, horúčka.

Komplikácia nekrózy

S nepriaznivým výsledkom nekrózy je možná hnisavá fúzia tkanív, ktorá sprevádza krvácanie, a následne sa vyvíja sepsa. Cievna nekróza vo forme srdcového infarktu a mŕtvice je často smrteľná.

Nekrotické lézie životne dôležité vnútorné orgány môže tiež viesť k smrti pacienta.

S nekrózou dolné končatiny amputácia možná.

V prípade nesprávnej terapie nekrózy kĺbov je pacientovi ohrozené zdravotné postihnutie.

Prevencia nekrózy

Nekróza buniek a tkanív sa najčastejšie vyvíja na pozadí dekubitov a ulceróznych lézií kože. Preto musíte liečiť a vyhýbať sa zraneniam a odreninám včas, konzumovať dostatok vitamínov, uistiť sa, že nedochádza k vyrážkam z plienok, spať na posteľnej bielizni z prírodných materiálov.

Ak hovoríme o imobilnom pacientovi, mali by ste mu meniť posteľnú bielizeň tak často, ako je to možné, urobiť mu ľahkú masáž, pokúsiť sa diverzifikovať pohyby pacienta, jemne očistiť pokožku a liečiť ju špeciálnymi antidekubitnými liekmi.

V. preventívne účely treba liečiť včas chronické choroby, minimalizujte možnosť zranenia.

Liečba nekrózy v bežnej medicíne

Čím skôr sa pacient s nekrózou poradí s lekárom, tým bude terapia úspešnejšia. Odporúča sa liečiť v nemocničnom prostredí. Lekár predpisuje lieky, ktoré obnovujú krvný obeh v postihnutých oblastiach, predpísané sú aj antibiotiká, koža je neustále ošetrovaná detoxikačnými prostriedkami.

V niektorých prípadoch sa uchýlia k chirurgickému zákroku a vyrežú mŕtve tkanivo. Zo zdravotných dôvodov sa vykonáva amputácia.

Užitočné výrobky na nekrózu

Dôležitým prvkom komplexnej terapie je správne zostavená strava, ktorá pacientovi poskytne všetko nevyhnutné vitamíny, mikroelementy a živiny a mala by obsahovať:

1 obilniny;
2 varené hydinové mäso, pretože má minimálny obsah cholesterolu;
3 kvalitné mliečne výrobky;
4 zelené;
5 dostatok bielkovín;
6 čučoriedok a brusníc - silné antioxidanty;
7 ryba je zdrojom mastných kyselín a fosforu;
8 špargle a šošovice, ktoré sú bohaté na draslík a vlákninu;
9 tekvicových semienok, sezamové semienka, ľanové semienka ako zdroj dobrého cholesterolu.

Tradičná medicína na nekrózu

Na liečbu nekrózy sa úspešne používajú finančné prostriedky tradičná medicína:

na postihnuté oblasti pokožky naneste masť zo sadla, haseného vápna a drvenej dubovej kôry, odobraté v rovnakých pomeroch;
pred aplikáciou masti alebo obkladu na dezinfekciu odporúčajú tradiční liečitelia ranu umyť vodou a hnedým mydlom na pranie;
so suchou gangrénou sú účinné pleťové vody s jogurtom;
pekné výsledky dáva prášok z listov borievky aplikovaný na ranu;
pravidelné nanášanie šťavy šťavy na vredy môže zastaviť gangrénu;
vezmite vnútorne šťavu šťavy;
na postihnuté oblasti pokožky naneste chladené dusené proso;
hojenie rán je podporované obkladmi z klinčekový olej;
v prípade mŕtvice je užitočné piť infúziu propolisu a múmie zmiešanej so šťavou z aloe;
denne vypite 1 pohár čerstvo vylisovanej mrkvovej šťavy;
žujte čerstvý ražný chlieb, zmiešajte výslednú kašu so soľou a naneste na vredy;
urobte teplé kúpele z odvaru z gaštanových plodov;
piť počas dňa ako čaj odvar z mladých výhonkov ihiel;
kapustový list ľahko potrieme, natrieme medom a priložíme na postihnuté miesta;
v boji proti pankreatickej nekróze sú dobré výsledky pri použití čučoriedkovej infúzie trikrát denne.

Problémy a možnosti restoratívnej liečby pacientov s nekrózou mäkkých tkanív a kostí končatín

Príčinou nekrózy tkaniva je podvýživa určitého tkaniva v dôsledku traumy alebo jej hnilobného zápalu a častejšie spoločný vplyv oboch. K tomu dochádza v dôsledku pôsobenia mechanickej sily na bunky (prasknutie, stlačenie), ako aj v dôsledku vyvíjajúcej sa infekcie a vysokého alebo nízke teploty.

Akékoľvek tkanivá a orgány môžu byť nekrotické. Rýchlosť a rozsah šírenia nekrózy je ovplyvnená pokračujúcim mechanickým účinkom, pridaním infekcie, ako aj znakmi anatomickej a fyziologickej štruktúry poškodeného orgánu.

Na začiatku prejavov vývoja nekrózy, silná bolesť, koža bledne a chladne a nadobúda mramorový vzhľad. Nastáva necitlivosť a citlivosť sa stráca, funkcia je narušená, aj keď jej prejavy sú možné ešte nejaký čas po zistení nekrózy. Smrť začína od dolných partií a postupne sa šíri na úroveň podvýživy a potom je na hranici mŕtvych a živých tkanív definovaná čiara nazývaná „demarkácia“. Prítomnosť ohraničenia naznačuje možnosť vykonania operácie - odstránenie nekrotickej časti pozdĺž tejto čiary alebo nad ňou. Toto zaužívané pravidlo taktiky medzi chirurgmi je jediné správne, ktoré zodpovedá dnešným predstavám.

Terapeutické opatrenia sú zamerané na udržanie Všeobecná podmienka pomocou aktívnej infúznej terapie (krv, krvné náhrady, antibiotiká, vitamíny atď.).

Lokálna liečba spočíva v odstránení nekrózy v zdravých tkanivách a množstvo chirurgického zákroku závisí od typu suchej a vlhkej gangrény. Suchý postupuje priaznivo a po vytvorení demarkačnej čiary je indikovaná chirurgická intervencia. S mokrou gangrénou, keď je vyslovená bežné prejavy sprevádzaná silnou intoxikáciou sa vykonáva okamžitá amputácia končatiny v zdravých tkanivách, to znamená nad úrovňou hranice nekrózy.

Je známe, že diferencovanejšie tkanivá sú postihnuté oveľa skôr. Preto s nekrózou svalov a kože sú šľachy a kosti v relatívne neovplyvnenom stave. Pri chirurgickom zákroku je potrebné vziať do úvahy tento jav a neodstraňovať nekrotické oblasti do úplnej hĺbky, ale vzrušovať iba postihnuté (kostné tkanivo by sa nemalo vyrezávať bez ohľadu na stav životaschopnosti) náhradou za plnú- rozvinuté kŕmenie kožno-podkožného laloku na nohe. Odstráňte hnisavé komplikácie regionálnou infúziou antibiotík.

Keď sa identifikujú neovplyvnené kosti a šľachy, uzavrú sa jeden po druhom plastovým materiálom existujúce metódy... V takýchto prípadoch je možné zachovať segment končatiny a zabrániť postihnutiu postihnutého. Takýchto pacientov bolo 11.

Všetky boli operované podľa našej akceptovanej metódy, ktorá spočívala v katetrizácii hlavnej cievy, odstránení nekrotických mäkkých tkanív s nahradením defektu mäkkého tkaniva chlopňou na kŕmnom pedikle.

Päť z nich malo poranenie dolnej časti nohy, dve chodidlá, jedno predlaktie a tri z nich mali nekrózu ruky.

U všetkých pacientov veľmi vážne poškodenie s poškodením mäkkých tkanív a kostí, u 2 pacientov s uzavretou zlomeninou nohy v dôsledku nesprávne zaobchádzanie(bol použitý kruhový sadrový odliatok) došlo k nekróze nohy, ktorá si vyžiadala nekrektómiu segmentu.

Jeden pacient, prijatý 3 dni po poranení predlaktia, mal známky segmentovej nekrózy na úrovni zlomeniny. Ďalší pacient má nekrózu kalkaneu a talus ktoré boli odstránené počas liečby.

U troch pacientov otvorená zlomenina dolnej tretiny kostí nohy s akútnou hnisavou komplikáciou a nekrózou holennej kosti do 10-15 cm.

U jedného pacienta, ktorého ruka spadla pod tlač, sa vyvinula nekróza ruky a ďalšie poranenia mäkkých tkanív. Všetci pacienti požadovali neštandardný prístup k rehabilitačnej liečbe.

Pretože stupeň poškodenia a náklonnosti uvažovaných pacientov je veľmi rôznorodý a systematizácia je náročná, na ilustráciu uvedieme niekoľko odlišné typy porážky.

Príkladom môže byť pacient B., 26 rokov.

Pri práci na tlačovke mu pravá ruka spadla pod neho. Pacienta previezli na chirurgické oddelenie okresnej nemocnice.

Bolo potrebné vziať do úvahy mechanizmus vzniku rany okolo ruky, spôsobený stlačením lisom a vznikajúci pozdĺž okraja jeho nárazu. Dalo by sa predpokladať, že mäkké tkanivá sú natoľko postihnuté, že nie je možné počítať s ich obnovou po vystavení dvojtonovému lisu. Výsledná rana na úrovni zápästného kĺbu zo zadného povrchu a pozdĺž hornej drážky z palmárnej strany bola pevne zošitá, bola priložená sadrová dlaha.

V priebehu niekoľkých dní boli jasne indikované javy nekrózy poškodenej oblasti ruky a známky silnej intoxikácie.

Do krajskej nemocnice bola prijatá z Ústrednej regionálnej nemocnice, kde bola navrhnutá amputácia ruky a tvorba pňa, vo vážnom stave. Pravá ruka na chrbte od úrovne zápästného kĺbu, na dlaňovej ploche od hornej dlaňovej drážky je nekrotická. V označenej oblasti je koža čierna, miestami tvrdá, chýbajú všetky druhy citlivosti, spod chrasty a z rany je hojný hnisavý výboj. Pri pitve chrastavitosti nedochádza k krvácaniu, ale je vypustený výdatný fetálny hnis. Funkcia ruky je úplne narušená. Rádiografia - kostné zmeny nie, siatie detritu kvôli citlivosti na flóru a antibiotiká.

Diagnóza: ťažká trauma s rozdrvením a nekrózou časti ruky a 2, 3, 4, 5 prstov pravej ruky.

Prevádzkované. Brachiálna artéria bola katetrizovaná cez collateralis ulnaris superior a bola zahájená infúzia penicilínu v objeme 20 miliónov jednotiek. ako súčasť infúzie.

O deň neskôr, skôr voľne, vo forme „rukavice“, boli odstránené nekrotické mäkké tkanivá ruky a prstov. Vyrezali sa nekrotické, už zatemnené konce distálnych falangov (obr. 1).

Hlboké flexorové a extenzorové šľachy boli zošité cez zadok spracovaných falangov.

Po excízii nekrotického tkaniva a toalety, rany ruky, v danej oblasti hrudník a brucha vystrihli kožno-podkožno-fasciálnu klapku podľa veľkosti defektu ruky a prstov, ktoré sú umiestnené v tejto chlopni (obr. 2).

Štyri týždne po operácii bol kŕmny kmeň transplantovanej klapky odrezaný. Ruka po odseknutí kŕmneho pedikulu Po zahojení rán bol pacient prepustený domov.

Infúzia antibiotík do tepny trvala 40 dní s intervalmi medzi nimi chirurgické zákroky za dva týždne. Dva mesiace po zahojení rán sa vytvoril druhý prst a po zahojení rán bol pacient prepustený a začal pracovať (obr. 4, 5).

Taktika, ktorú sme vykonali s použitím plastických techník pod rúškom predĺženého regionálneho podávania antibiotík, umožnila do určitej miery zachovať funkciu ruky a čo je najdôležitejšie, zabrániť zdravotnému postihnutiu mladej ženy.

U všetkých pacientov sa klapka prištepila, niektorí so známkami okrajovej nekrózy, po ktorej nasledovalo samostatné hojenie rán alebo pridanie delenej kožnej chlopne.

Pacienti s nekrózou hlbšieho kostného tkaniva boli komplexnou podskupinou pacientov s nekrózou tkaniva.

Predchádzajúce skúsenosti s liečbou pacientov s nekrózou mäkkých tkanív umožnili prehodnotiť postoj k oddeleniu nekrotickej časti končatiny, to znamená nevykonávať jej amputáciu.

Z praktickej chirurgie a vedeckého výskumu (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S.Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. 1974; IVShumada et al. 1985) je známe, že transplantovali alografty kostí z konzervy, pričom pôvodne vykonávali fixačnú úlohu, potom sa zmení na normálnu kosť a následne vykoná stabilizačnú a funkčnú podpornú úlohu.

Proces obnovy kosti do normálneho funkčného stavu, v závislosti od vlastností štepu, nie je rovnaký. Najmä TP Vinogradova, GI Lavrischeva (1974) vo svojej zásadnej práci jasne rozlišovali aktivitu regenerácie v závislosti od charakteristík štepu. Najaktívnejší v regenerácii a účinný pri liečbe pacientov s kostnými defektmi je autoštep, nasledovaný zmrazeným aloštepom a potom lyofilizovaný.

Tieto nápady nás prinútili premýšľať o vhodnosti použitia autograftu ako plastového materiálu a mal by byť vyrobený ako neroztrhnutý nekrotický fragment pre vážne otvorené zlomeniny dlhých kostí končatín. Táto metóda bola použitá pri liečbe 11 pacientov s ťažkými poraneniami končatín s hnisavými komplikáciami a nekrózou mäkkých tkanív a kostí.

Bola podaná prihláška vynálezu a bol prijatý patent na „SPÔSOB OŠETROVANIA OTVORENÝCH INFEKČNÝCH Zlomenín s NEKRÓZOU MÄKKÝCH TKÁNKOV A KOSTÍ“ č. 2002455, 1995

vynálezy. Po prijatí je pacient vyšetrený. Vykonávajú sa klinické, laboratórne, bakteriologické, funkčné, röntgenové a ďalšie druhy výskumu.

Hlavná tepna sa katetrizuje a do infúzie sa podávajú antibiotiká. Na odstránenie zápalu sa vyrežú nekrotické formácie mäkkých tkanív. Zabezpečujú fixáciu pomocou autorských fixátorov (extrafokálne-kompresno-distrakčné alebo tyčové zariadenia) alebo imobilizáciu pomocou sadrového odliatku.

Fragmenty kostí sú spracované tak, aby vytvorili kontakt, v prípade priečnej zlomeniny v koncovej časti a v prípade šikmých zlomenín podľa jej tvaru, ale zaisťujúc maximálny kontakt fragmentov kostí s fixáciou s uvedenými fixátormi.

Existujúci defekt mäkkého tkaniva je nahradený chlopňou na pedikle, pre dolné končatiny-s opačná noha, a pre horná končatina-s brušná oblasť.

Po prištepení chlopne, po 30 dňoch od okamihu výmeny defektu, sa kŕmna noha klapky odreže. Imobilizácia alebo fixácia sadry sa vykonáva pomocou zariadenia rozptyľujúceho kompresiu až do úplného spevnenia.

Pacient K., 35 rokov, môže slúžiť ako ilustrácia aplikácie tejto metódy.

Bol prijatý tri týždne po otvorenej rozdrobenej zlomenine oboch kostí pravej dolnej časti nohy v strednej tretine s vytesnením fragmentov.

Ošetrili ho v regionálnej nemocnici. Osteomyelitída pravej holennej kosti sa vyvinula s nekrózou tkaniva a defektom 6x8 cm s nekrózou koncov tibiálnych fragmentov a osteomyelitídou pätného drôtu v dôsledku trakcie skeletu. Javy všeobecnej zápalovej reakcie.

Röntgenový lúč ukázal špirálovo rozdrobenú zlomeninu oboch kostí dolnej časti nohy s posunom fragmentov.

Prevádzkované. Femorálna artéria bola katetrizovaná cez rekurentnú iliakálnu artériu. Predstavených 10 miliónov kusov. penicilín. Nekrektómia mäkkých tkanív. Špicaté neživé konce proximálnych a distálnych fragmentov asi 1 cm boli vyrezané, aby sa vytvorila podporná zhoda. Na pilinách z oboch strán nedochádza k krvácaniu, kosť biely... Fragmenty odobraté na výskum. Konce fragmentov holennej kosti neobsahujú periosteum asi 5 cm hore a dole, fragmenty majú svetlo sivastú farbu.

Fragmenty kosti boli zarovnané end-to-end a fixované pomocou Ilizarovho aparátu.

Týždeň infúzia antibiotík a potom plastická operácia defektu mäkkých tkanív s prekrytím odhalených fragmentov holennej kosti klopou z opačnej nohy kožno-podkožne-fasciálno-svalovou klapkou.

Transplantovaná klapka bola naštepená, noha na kŕmenie bola odrezaná po 32 dňoch. Ilizarov aparát bol odstránený po 2 mesiacoch. Bol nanesený kruhový sadrový odliatok.

Rádiografia štyri mesiace po začiatku liečby ukázala, že fragmenty rástli spoločne. Zaťaženie nohy je povolené.

Morfologické vyšetrenie kostného tkaniva odobraté počas excízie fragmentov.

Morfologický obraz stavu životaschopnosti kostného tkaniva.

Študovali sme 16 prípravkov odobratých od pacientov s otvorenou komplikovanou zlomeninou dlhých kostí s nekrózou mäkkých tkanív a priľahlej kosti.

Odobrali sa fragmenty proximálnych a distálnych zlomených fragmentov kostí. Opravené v 12% roztoku neutrálneho formalínu. Po odvápnení v 5% roztoku kyseliny dusičnej a uväznení v celoidíne sa vyrobia rezy, ktoré sa zafarbia hematoxylínom a podľa Van Giesona.

Kostné tkanivo neobsahuje osteocyty, v miestach homogénnej štruktúry nie sú adhézne čiary kontúrované. Tinktorické vlastnosti sú prudko narušené. Bazofilné zóny sa striedajú s oxyfilnými oblasťami. Na niektorých miestach sú viditeľné ložiská úplnej nekrózy kostného tkaniva (taviaca sa kosť). Proces osteogenézy nie je vyjadrený. Medzi oblasťami nekrotickej kosti je v niektorých prípravkoch viditeľná tvorba jazvového tkaniva, v ktorom sú sledované lymfoidné infiltráty s prítomnosťou plazmatických buniek.

V súvislosti s neštandardnými taktickými a chirurgickými riešeniami sa pozrime podrobnejšie na diskusiu o pacientoch v tejto skupine.

Dvaja pacienti boli prijatí s výraznou nekrózou dolnej časti nohy a jeden s nekrózou predlaktia. O akciách nebolo pochýb, plány bolo zachovať kolenný kĺb v prípade poškodenia spodnej časti nohy a lakťový kĺb s poškodením predlaktia, čo sa celkom podarilo.

U všetkých pacientov operovaných navrhovanou metódou došlo k konsolidácii fragmentov kostí a obnoveniu funkcie nohy alebo ramena v závislosti od počiatočného poškodenia končatiny. Najdôležitejšie je, že nekrotická kosť nebola vyrezaná. Zahrala si úlohu autograftu. V porovnaní s tradičnými liečebnými metódami sa teda termíny liečenia pacientov niekoľkokrát znížili, dokonca aj pri metóde bilokálnej osteosyntézy, ktorá je v našej dobe uznávaná ako najprogresívnejšia a pri ktorej všetkých možnostiach trvá najmenej dva roky. opravte dĺžku končatinového segmentu s kostným defektom 10 cm.

Ak sa chcete bližšie zoznámiť s traumatologickými a ortopedickými problémami a možnosťou ich riešenia, môžete si objednať knihy odzrkadľujúce naše skúsenosti.

V závislosti od typu nekrózy je predpísaný určitý typ liečby. Nekróza koagulačného alebo suchého typu sa tvorí v určitom prvku tela alebo v orgáne, pričom sa nerozširuje do iných častí tela. Pri suchej nekróze sa tkanivá mŕtveho typu pomaly sušia. Vzniká tak demarkačná čiara, ktorá oddeľuje zdravé tkanivá od infikovaných.
Existujú prípady, keď sa veľkosť nekrotického tkaniva zmenší. Tento proces sa nazýva mumifikácia.

Príznaky

Hlavné príznaky sú nasledujúce:

výskyt bolesti v postihnutej oblasti spojený s poklesom krvného zásobenia v tejto oblasti (ischémia);
bledá farba pokožky (čoskoro mramorovaná);
postihnutá oblasť sa ochladí;
pulz je mimo normy;
neexistuje žiadna citlivosť;
necitlivosť

V tomto prípade dochádza k predĺženej bolesti v oblasti končatín. Vo väčšine prípadov dochádza k spazmu v kolaterálnych arteriálnych cestách.

Cesta šírenia nekrózy začína periférnym nervovým systémom v oblasti končatín a končí úrovňou vaskulárnej oklúzie.

V prvom rade je potrebné prijať opatrenia, ktoré zabránia vzniku infekcií v postihnutej oblasti. Na tento účel sa používajú špeciálne kvapaliny, ktoré sa vstrekujú dovnútra. Tým sa zníži riziko infekcie.
Tento typ nekrózy často nespôsobuje smrť ani vážne následky pre telo, pretože malé objemy tkaniva pri poškodení odumierajú.

Vývoj prebieha u ľudí, ktorých imunita je najstabilnejšia. Tkanivá s veľkým objemom bielkovín a minimom tekutín sú náchylnejšie na vznik. Nekróza prechádza bez patogénnych mikroorganizmov a nesúvisí s chorobami iného typu.
Príčina výskytu ochorenia je spojená s nesprávnym krvným obehom v určitej tkanivovej zóne. V dôsledku toho môže nekróza v dôsledku nedostatočného krvného obehu a minimálneho kyslíka v tele postihnúť ďalšie orgány vrátane obličiek, nadobličiek, sleziny a srdcového svalu (myokard).
V závislosti od choroby nekróza postihuje rôzne časti tela:

ateroskleróza a arteriálna trombóza - končatiny;
popáleniny a omrzliny, Raynaudova choroba - tkanivá v oblasti prstov;
týfus týfus - koža.

K nekróze dochádza v dôsledku problémov s krvným obehom v konkrétnej oblasti. Pri tuberkulóze a žľazovom ochorení postupuje podtyp koagulačnej nekrózy - kazeózny.
Pri suchej nekróze bunky bez života okamžite nestratia svoje vzhľad, môžu si udržať svoj tvar niekoľko dní. Súčasne jadro okamžite zmizne.
Pri skúmaní takýchto buniek pod mikroskopom je viditeľná iba ružová želé podobná hmota cytoplazmy. Cytoplazmatické proteíny vďaka svojej koagulácii získavajú určitú odolnosť voči pôsobeniu enzýmov lyzozomálneho typu.

Tento typ nekrózy dostal svoje meno kvôli suchosti a hustote odumretých oblastí v dôsledku dehydratácie.

Odrody suchej nekrózy

V medicíne je známych niekoľko typov suchej nekrózy:

ischemická - najbežnejšia;
Tsenker's - často sa vyskytujúce v oblasti stehna a svalov prednej brušnej steny;
kazeózny - objavujúci sa s tuberkulózou, lymfogranulomatózou syfilis;
fibrinoid - vyskytujúci sa v spojivových tkanivách.

Liečba suchou nekrózou

Existujú dva spôsoby, ako zastaviť deštrukciu buniek v tkanivách:

chirurgická intervencia;
aplikujte topickú liečbu.

Miestna liečba, najšetrnejšia, spočíva v aplikácii nasledujúcich opatrení: ošetrenie oblasti okolo postihnutej oblasti antiseptikom; aplikácia obväzu namočeného v etylalkohole alebo inom dezinfekčnom prostriedku (kyselina boritá, chlórhexidín) atď. Bez zásahu chirurgov však nie je vždy možné, pretože nekróza je dosť zložitá choroba.
Konzervatívna terapia môže zlepšiť krvný obeh v postihnutej oblasti (intimotrombektómia, posun)
Neodporúča sa liečiť túto chorobu sami. Najlepšie je kontaktovať špecialistu, ktorý predpíše liečbu.
Proces zastavenia smrti tkanivových buniek je pomerne zložitý. Na dosiahnutie obnovy tela je potrebné použiť drastické opatrenia... V takýchto prípadoch prácu vykonáva niekoľko lekárov špecializujúcich sa na rôzne oblasti medicíny.
Výsledky liečby môžu závisieť od niekoľkých faktorov, vrátane miesta poranenia, veľkosti nekrotickej oblasti a celkového stavu pacienta.
Deštrukcia tkanív môže mať toxický účinok na telo pacienta v dôsledku výskytu mikróbov v postihnutej oblasti. Preto sú prvé kroky zamerané na dezinfekciu tejto oblasti.
Odborníci odporúčajú navštevovať lekárov tak často, ako je to možné, aby skontrolovali stav vášho tela. Takéto postupy môžu pomôcť identifikovať chorobu v primárnom štádiu, čo výrazne uľahčí ďalšiu liečbu.

Obsah

Nezvratné procesy nekrózy telesných tkanív pod vplyvom vnútorných alebo vonkajších činiteľov v medicíne sa nazývajú nekróza. Pre človeka je taký patologický stav veľmi nebezpečný, môže to viesť k vážne dôsledky... Liečba nekrotických zmien by sa mala vykonávať prísne pod dohľadom vysokokvalifikovaných lekárov v nemocničnom prostredí.

Príčiny nekrózy tkaniva

Pred liečbou nebezpečnej choroby je dôležité zistiť, akými faktormi ju vyvoláva. Smrť tkaniva väčšinou začína v dôsledku porúch obehu. V niektorých prípadoch sa nekróza vyvíja kvôli cukrovka, poškodenie veľkých nervov, poranenia miecha... Iné možné dôvody rozpad tkaniva:

Fyzická nekróza sa vyvíja pod vplyvom nízkych alebo vysoké teplotyžiarenie, elektrický prúd, rôzne zranenia, strelné rany atď.
Biologická nekróza tkaniva sa objavuje pod vplyvom baktérií a vírusov.
Alergická nekróza sa vyvíja v dôsledku infekcie infekčné choroby vyprovokované určitým dráždivým účinkom, ktoré spôsobuje poškodenie fibrinoidného tkaniva.
Toxická nekróza sa objavuje pod vplyvom toxických látok na telo pacienta.
Cievna nekróza (infarkt) sa vyvíja, keď je narušený krvný obeh v tkanivách a vnútorných orgánoch človeka.
Trofické úmrtia vyvolávajú preležaniny a nehojace sa rany. Podmienka sa vyvíja po porušení procesu mikrocirkulácie alebo inervácie krvi (komunikácia orgánov s centrálnym nervovým systémom).

Druhy nekrózy tkaniva

Na posúdenie povahy patológie a predpísanie správnej liečby je potrebné určiť typ nekrotickej lézie. Ochorenie je klasifikované podľa klinických, etiologických a morfologických charakteristík. Príslušnosť k určitej skupine závisí od podmienok pre rozvoj patológie, charakteristík postihnutého tkaniva. Existujú nasledujúce typy nekrózy:

Suchý (koagulácia) ovplyvňuje štruktúry nasýtené bielkovinami (slezina, obličky, pečeň). Je charakterizovaná dehydratáciou, zhutnením. Tento typ zahŕňa kazeózne (tvaroh), Tsenker (voskové), fibrinoidné lézie, nekrózu tukového tkaniva.
Vlhký (kolkvizácia) ovplyvňuje štruktúry bohaté na vlhkosť (miecha alebo mozog). Choroba sa vyvíja v dôsledku autolytického rozpadu, ktorý vyvoláva skvapalnenie.
Infarkt sa vyvíja v dôsledku náhleho úplného alebo čiastočného narušenia procesu krvného zásobovania orgánov.
Dekubity sú lokalizované lézie v dôsledku zhoršenej cirkulácie spôsobenej konštantným stláčaním.
Gangréna sa vyvíja pri kontakte tkanív s vonkajším prostredím. Podľa miesta lokalizácie sa delí na plynné, suché a mokré. Je charakterizovaný edémom, krepitom, v závislosti od konkrétneho typu.
Sekvestrácia je oblasť odumretej štruktúry (hlavne kosti), ktorá nepodlieha autolýze (samorozpusteniu).

Dôležitý je aj pôvod patologického stavu. Podľa tohto parametra je smrť tkaniva rozdelená do nasledujúcich typov:

Traumatické (primárne alebo sekundárne) - vyvíjajú sa pod vplyvom patogénneho agens, je jednou z priamych nekróz.
Ischemická sa vyskytuje v dôsledku problémov s periférnym obehom, trombózy, nízkeho obsahu kyslíka v krvi, vaskulárnej blokády.
Alergické sú zaradené do skupiny nepriamych nekrotických lézií. Tento typ ochorenia sa vyskytuje v dôsledku individuálnej reakcie tela na podnety.
Toxigénne sa vyvíjajú pod vplyvom rôznych druhov toxických látok.
Trophoneurotické lézie sa objavujú v dôsledku porúch centrálneho alebo periférneho nervového systému, vyvolávajú poruchy inervácie kože alebo vnútorných orgánov.

Príznaky

Nástup nezvratnej smrti telesných štruktúr je charakterizovaný brnením, znecitlivením nôh alebo rúk, stratou citlivosti v poškodenej oblasti. Koža pacienta sa navyše stáva bledou, lesklou. Časom sa v dôsledku zastavenia krvného obehu stáva najskôr kyanotickým, neskôr tmavozeleným a dokonca čiernym. Ak je nekrotická lézia spôsobená otravou, potom sa celková pohoda pacienta môže zhoršiť, nervový systém vyčerpať. Okrem toho má pacient rýchlu únavu.

Aby ste včas podnikli potrebné opatrenia, musíte venovať pozornosť prvým príznakom ochorenia. Hlavné príznaky odumierania kože, kostí alebo vnútorných orgánov sú uvedené nižšie:

strata citlivosti;
hyperémia kože;
necitlivosť;
chlad v končatinách;
opuch;
kŕče;
dýchavičnosť;
zmena dýchacieho rytmu;
všeobecná slabosť;
trvalé zvýšenie telesnej teploty;
strata chuti do jedla;
trofické vredy;
zvýšený srdcový tep.

Etapy

Nekrotické lézie sú zo svojej podstaty strašnou chorobou. Choroba prebieha v niekoľkých fázach, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky... Fázy vývoja patologického stavu sú uvedené nižšie:

Paranekróza (alebo bunková agónia). V tejto fáze je proces chradnutia reverzibilný za predpokladu, že sa vykoná správne ošetrenie. Včasná lekárska pomoc môže zabrániť vzniku komplikácií.
Nekrobióza. V tejto fáze sa proces ničenia už stáva nevratným. Pri nekrobióze je metabolizmus v tkanivách narušený, netvoria sa nové zdravé bunky.
Chradne. Ak je apoptóza prirodzenou, geneticky podmienenou smrťou, potom k bunkovej smrti v tomto prípade dochádza pod vplyvom patogénnych faktorov a má Negatívne dôsledky pre telo.
Autolýza. V tomto štádiu dochádza k úplnému rozkladu mŕtvych štruktúr tela. Proces je spustený enzýmami vylučovanými odumretými bunkami.

Diagnostika

Aby bolo možné poskytnúť kvalifikovanú pomoc pacientovi a začať liečbu včas, je dôležité určiť, kde sa nachádza nekrotické tkanivo a aký je rozsah problému. Na tieto účely Na lekársku diagnostiku sa používajú tieto metódy:

CT vyšetrenie;
rádiografia;
Magnetická rezonancia;
rádioizotopové skenovanie.

Predložené typy štúdií pomáhajú určiť presnú lokalizáciu postihnutej oblasti, jej veľkosť a vlastnosti. Lekári môžu predpísať identifikáciu charakteristických zmien, štádium a formu ochorenia, stanovenie presnej diagnózy účinná liečba chorý. Povrchové nekrotické lézie nie je ťažké diagnostikovať. Patria sem gangréna končatín a tak ďalej. Vývoj tejto choroby je určený sťažnosťami pacienta, prítomnosťou kyanotickej alebo zelenej kože v postihnutej oblasti.

Liečba nekrózy tkaniva

Včasná diagnostika a identifikácia príčiny nekrózy sú dôležitými zložkami úspešnej terapie. Toto ochorenie si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta. Lieková terapia nekróza tkaniva, zvyčajne zameraná na obnovenie prietoku krvi... V prípade potreby je možné vykonať detoxikačnú terapiu a predpísať antibiotiká. V ťažkých prípadoch je pacient poslaný na operáciu.

Nekróza kože na počiatočné fázy možno liečiť doma. Na tento účel platí nasledujúce účinné prostriedky tradičná medicína:

gaštanové kúpele;
popol z dubovej kôry;
masť z masti
hasené vápno.

Terapia suchou nekrózou

Liečba sa môže líšiť v závislosti od typu ochorenia. Suchá nekróza sa lieči v dvoch fázach. Prvým je sušenie tkanív, obnova krvného obehu a zabránenie ďalšiemu šíreniu choroby. Okolie oblasti postihnutej nekrózou je ošetrené antiseptikom. Po dezinfekcii miesta sa naň aplikuje obväz namočený v kyseline boritej, etylalkohole alebo chlórhexidíne. V prvom štádiu terapie sa tkanivá postihnuté nekrózou vysušia. Za týmto účelom sa ošetria roztokom manganistanu draselného alebo brilantnej zelene.

Druhou fázou je excízia neživých tkanív. V závislosti od stupňa nekrotickej lézie môže pacient odrezať nohu alebo resekciu falanga. Všetky manipulácie by mali byť zamerané na obnovenie krvného obehu v poškodených orgánoch. Okrem toho je dôležité vylúčiť príčinu ochorenia. Aby sa zabránilo bakteriálnej kontaminácii mŕtveho tkaniva, je pacientovi predpísaná antibiotická terapia. V opačnom prípade sú možné vážne komplikácie až po smrť.

Liečba mokrou nekrózou

V prípadoch mokrých nekrotických lézií je liečba predpísaná s prihliadnutím na stupeň poškodenia orgánov. Tento typ patologického stavu je pre ľudí nebezpečnejší. Lekári v počiatočná fáza pokúšajúc sa premeniť mokrú nekrózu na suchú nekrózu. Počiatočné štádiá ochorenia to umožňujú. Ak nie je možné zmeniť výtok nekrózy, potom je pacient poslaný na operáciu.

Miestna liečba tohto typu patologického stavu je založená na premytí rán roztokom peroxidu vodíka (3%). Otváranie vreciek a pruhov je povinné, použije sa drenáž rôzne cesty... Je dôležité neustále obväzovať postihnutú oblasť antiseptikmi. Pre tento účel, Kyselina boritá, Furacilin, Chlorhexidin. Ďalšie opatrenie lokálna liečba je imobilizácia (aplikácia sadrových dlahy).

V prípade mokrej nekrózy sú pacientom dodatočne predpísané všeobecné ošetrenie... Obsahuje niekoľko rôznych metód:

Antibakteriálna terapia. V tomto prípade pacient dostáva antibiotiká intravenózne.
Cievna terapia. Opatrenie je zamerané na obnovu procesu krvného obehu v oblastiach postihnutých nekrózou.
Detoxikačná terapia. Počas liečby je dôležité zabrániť infekcii nekrózou živých a zdravých buniek, na čo je toto opatrenie zamerané.

Chirurgická intervencia

Niektoré typy chorôb sa nedajú vyliečiť tradičnými metódami (nekróza vlhkých mäkkých tkanív a iné). Aby sa zachránil život pacienta, je v tomto prípade predpísaná operácia. Chirurgická intervencia zahŕňa niekoľko fáz:

Predoperačná príprava. Táto fáza zahŕňa infúzna terapia, užívanie antibiotík a lokálna dezinfekcia tkaniva.
Prevádzka. Táto fáza zahŕňa postup na odstránenie nekrózy v oblasti životaschopných tkanív. Lekári, ktorí vedia o možnosti šírenia patogénnych činidiel, uprednostňujú „vysokú“ amputáciu, pri ktorej sú postihnuté oblasti vyrezané spolu s časťou zdravých štruktúr.
Pooperačné obdobie. Ak sa nekróza skončila operáciou, potom je pacient odoslaný na rehabilitáciu. V tomto prípade je potrebná podpora nielen fyzická, ale aj psychická.