Zotavenie po zlomenine talu. Podmienky liečby a následky zlomeniny talu

Zlomenina talu je vážne zranenie. Málokedy sa to stretne, no následky na seba nenechajú dlho čakať. Talus sa nachádza medzi fibulou, holennou kosťou a kalkaneom. Má malú veľkosť, ale hrá dôležitú úlohu. Ani jeden sval nie je pripojený k talu.

Talus má tri časti:

• hlava;
• zadný proces;
• blokovať.

Hlava je spojená so scaphoidnou kosťou. Blok sa spája pomocou dvoch členkov, ktoré sa okolo neho obopínajú ako vidlica. Zadný proces má dve tuberkulózy - bočné a stredné. Medzi nimi je šľacha. Bočný uhol môže ležať oddelene, nazýva sa to prídavný talus. Prívod krvi do kosti sa uskutočňuje pomocou zadných tibiálnych a peroneálnych artérií, ako aj chrbtovej artérie nohy. Aké by mohli byť príčiny zlomenín a porúch v tak dobre koordinovanom systéme?

Príčiny

Zlomeniny kostí sa zvyčajne vyskytujú, keď osoba spadne z určitej výšky. Zlomeniny často nie sú sprevádzané silným posunom úlomkov. Zlomeniny tela kosti, ako aj zadný proces sa vyskytujú zriedkavo.

Zlomenina môže nastať v dôsledku násilia. To môže byť sprevádzané posunom odlomeného tela a to, čo je sprevádzané pretrhnutím burzy a zadných väzov členok... Telo kosti, vykĺbené zozadu, vedie k prudkému napätiu Achillovej šľachy a tlaku na kožu zvnútra. To môže spôsobiť ischémiu a.

Väčšina z k poškodeniu dôjde v dôsledku nehody. Zlomenina je často sprevádzaná poškodením driekovej chrbtice. Ak dôjde k otvorenej zlomenine, zvyšuje sa riziko infekcie.

Stojí za zmienku, že počet zlomenín talu sa dnes zvyšuje s rastúcou popularitou snowboardingu. Topánky používané snowboardistami nie sú veľmi tuhé a preto nedokážu zabrániť poškodeniu kostí.

Zlomeniny talu majú dva mechanizmy.

1. Nútená dorzálna flexia a axiálne zaťaženie tlačia golier talu proti prednému okraju holennej kosti. Ďalšia rotácia vedie k zmiešaniu a dislokácii zadného fragmentu kostného tela. V tomto prípade môže dôjsť k zlomenine stredného malleolu.
2. Plantárna vynútená flexia a následná rotácia.

Symptómy

Zlomeniny sa prejavujú charakteristické symptómy... Krvácanie a opuch sú pozorované v oblasti členkového kĺbu a chodidla. Toto je obzvlášť výrazné v oblasti vnútorného členku. Plantárna flexia je jasne viditeľná, rovnako ako addukcia chodidla.

Ak je zlomenina sprevádzaná posunom fragmentov, pozoruje sa deformácia. Pri palpácii je v smere ostrá bolesť. Bolestivosť je výrazne výrazná, ak dôjde k zlomenine zadného výbežku talu. Pri dislokáciách tela kosti sa človek sťažuje, že oblasť blízko Achillovej šľachy bolí. Pre obeť je ťažké robiť aktívne pohyby chodidla, ale aj pasívne akcie sú bolestivé a výrazne obmedzené.

Patognomickým znakom je bolesť v dorzálnej pasívnej flexii prvého prsta na nohe. Je to spôsobené polohou dlhej šľachy ohýbača tohto prsta. Talus je na ňom zavesený.

Existujú teda štyri hlavné príznaky zlomeniny:

• bolesť;
• silná deformácia;
• edém;
• zhoršená pohyblivosť.

Diagnostika

Rýchlo vpred do obdobia, keď už obeť dostala prvú pomoc, previezli ho do nemocnice a už sa nesťažuje, že ho bolí noha vďaka dobrým liekom proti bolesti. Po všetkých týchto postupoch lekári vykonávajú potrebné vyšetrenie, čo napomáha k presnej diagnóze. Prieskum zahŕňa niekoľko metód.

1. Rádiografia chodidla. Táto štúdia sa vykonáva v bočnej, šikmej a priamej projekcii, používa sa aj Brodenova projekcia. Získate tak úplný obraz o poranení kosti. Ešte lepšie je urobiť projekciu Canale.
2. CT vyšetrenie. Umožňuje vám určiť stupeň vytesnenia a taktiku ďalšej liečby.
3. MRI. Táto metóda umožňuje diagnostikovať avaskulárnu nekrózu a osteochondrálne poškodenie kupoly kosti.

Liečba

Samozrejme ihneď po incidente je potrebné poskytnúť obeti prvú pomoc. Zlomeniny talu vyžadujú naliehavé opatrenie... Ak poškodenie tela a krku nie je sprevádzané posunom, je potrebné priložiť sadru z prstov na hornú tretinu dolnej časti nohy. V prípade zlomeniny sa doba nehybnosti zvyšuje na dva alebo tri mesiace. Počas celého tohto obdobia by sa človek nemal spoliehať na boľavú končatinu. Po odstránení sadry sa zaťaženie zvyšuje opatrne a postupne. Počas tohto obdobia rehabilitácie je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Ak je zlomenina sprevádzaná posunom fragmentov alebo došlo k dislokácii kostného telesa, v prvom štádiu liečby zlomeniny talu sa fragmenty kombinujú, ale bez chirurgického zákroku. Pri dislokáciách zlomenín môže dôjsť k akútnym poruchám prekrvenia, silnému stlačeniu mäkkých tkanív obklopujúcich kosť a ich poškodeniu úlomkami. V takejto situácii naliehavé chirurgická intervencia obnoviť anatomickú lokalizáciu fragmentov.

Nie všetky zlomeniny sa dajú opraviť uzavretým spôsobom. Ak po niekoľkých pokusoch nebolo možné fragmenty spárovať, urobí sa otvorená repozícia a fragmenty sa fixujú Kirschnerovými drôtmi. Röntgenové snímky pomáhajú kontrolovať správne umiestnenie drôtov. Ak je kĺbový povrch kostného bloku zničený, na konci operácie sa vykoná členkový kĺb. V niektorých prípadoch musí byť kosť odstránená. To sa zvyčajne vyskytuje, keď je značne zničené.

Dnes sa pri ťažkých zlomeninách používa kompresno-distrakčná osteosyntéza. Dôležitá pozornosť je venovaná liečbe vonkajšími perkutánnymi fixačnými pomôckami, ak sú v poškodenej oblasti rany a infekcia.

Pri liečbe zlomenín zadného procesu kosti existujú určité zvláštnosti. V tomto prípade je noha fixovaná sadrovým obväzom na mesiac. Je veľmi dôležité zistiť príčinu syndróm bolesti ak sa v danej oblasti rozvíja. Po odstránení slepého čreva bola pracovná schopnosť pacientov obnovená asi za mesiac. Ak sa zlomeniny kostí nezahoja, je ťažké obnoviť funkciu chodidla. Upozorňujú na to mnohí odborníci tradičné metódy liečba je v tomto prípade neúčinná. Ak sa vyvinie aseptická nekróza kostného tela, ktoré je zbavené normálneho krvného obehu, a vzniká sekundárna osteoartritída silná bolesť pri chôdzi. V tomto prípade sa často stráca nádej na možnosť fúzie fragmentov.

Kompresná osteosyntéza umožňuje dosiahnuť hojenie zlomenín s nezjednotenými fragmentmi. Podstata tejto metódy je v oblasti calcaneo-cuboidea a talocalcaneal kĺbu po resekcii nezrastenej zlomeniny. Predná časť chodidla sa pohybuje, kým distálny fragment nie je v tesnom kontakte s telom kosti, ako aj s resekovanými povrchmi navzájom. Stabilizácia sa vykonáva vzájomným stlačením resekovaných plôch. Resekcia calcaneal-cuboide artikulácie sa vykonáva tak, aby šírka diastázy loptičky bola rovnaká ako diastáza medzi úlomkami kosti po resekcii zóny nezrastenej časti. Koniec operácie indikuje fixácia Kirschnerovými drôtmi. Na tri mesiace sa aplikuje aj sadrový obväz. Ďalšia rehabilitácia závisí od pokynov lekára.

Dôsledky

Tridsať percent ľudí s diagnózou zlomeniny talu skončí so zdravotným postihnutím.

Ak sú cievy poškodené, môžu sa vyskytnúť problémy s prekrvením. K tomu vedie nesprávna alebo predčasná liečba, ako aj stlačenie krvných ciev vytesnenými fragmentmi a posttraumatický edém. Takže sa môže vyvinúť kostná nekróza.

Ak sa zlomenine nedá vyhnúť, je potrebné vyvinúť maximálne úsilie, aby sa predišlo takýmto komplikáciám. Aby ste to urobili, musíte sa o seba starať počas celej rehabilitácie a prísne dodržiavať všetky predpisy lekára.

Zlomenina talusu je vážne zranenie, ktoré je sprevádzané dlhým obdobím rehabilitácie, v niektorých prípadoch dochádza k porušeniu chôdze, postihnutia. Takéto znaky sú spôsobené umiestnením a štruktúrou talu. Je to centrálna časť chodidla, ktorá tvorí niekoľko kĺbov s blízkymi štruktúrami. Existuje teda akási ochrana zo všetkých strán. K poraneniu dochádza pod vplyvom veľkej sily, častejšie je poškodenie kombinovaného charakteru. Klinický obraz môže dopĺňať zlomeniny kalkanea, scaphoid laterálny alebo mediálny kondyl.

Pre správne pochopenie mechanizmov poranenia, hlavných symptómov a výberu spôsobu liečby je potrebné zoznámiť sa so štrukturálnymi znakmi talu. Tiež znalosť anatómie vám pomôže ľahko klasifikovať zlomeniny.

Talus má zvláštny tvar a pozostáva z niekoľkých častí:

• blok je najobjemnejší, tvorí kĺb s laterálnym a stredným malleolom peroneálneho a holennej kosti resp. Toto spojenie má tvar zástrčky;
• veľkosť hlavy je menšia, podieľa sa na tvorbe kĺbu so scaphoidnou kosťou;
• krk je miestom prechodu medzi telom a hlavou;
• zadný proces má dve tuberkulózy - stredné a bočné;
• v spodnej časti je kĺbová plocha na spojenie s pätovou kosťou.

Takmer celý povrch talu je teda pokrytý kĺbovou chrupavkou.

Hlavná prednosťštruktúre, ktorú treba brať do úvahy pri výbere liečebnej stratégie, je zlé zásobovanie krvou. Počas obdobia zotavenia kostné tkanivo nedostáva dostatok kyslíka, živiny vitamíny, ktoré môžu spôsobiť aseptickú nekrózu (bunkovú smrť).

Príčiny

Zlomeniny talu sú v praxi traumatológa zriedkavé. Vo väčšine prípadov je to spôsobené vážnymi nehodami, pádom predmetov na nohu, skokom z výšky, hraním futbalu, basketbalu, hokeja.

Existuje určitý vzorec medzi mechanizmom poranenia a jeho typom, hlavné príčiny zlomenín sú uvedené nižšie:

• pád z výšky vedie k poškodeniu tela talu. Vyskytuje sa kompresná zlomenina a často sa pozoruje poškodenie päty;
• zadný proces je zranený so silným ohybom chodidla;
• súčasná dorzálna flexia a krútenie nohy vedie k poškodeniu laterálneho tuberkulu.

V praxi je zlomenina výsledkom kombinácie vyššie uvedených mechanizmov. Akákoľvek časť kosti sa môže zraniť pri páde, športovaní, pri nehode.

Klasifikácia

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy typ poranenia, prítomnosť a počet fragmentov, stupeň posunutia. Od týchto údajov závisí výber liečebnej metódy, dĺžka rehabilitácie a riziko komplikácií.

Berúc do úvahy anatomická štruktúra, odborníci rozlišujú tieto typy poškodenia:

• okrajová zlomenina talu má najpriaznivejší výsledok. Spravidla môžete urobiť bez operácie;
• poškodenie bloku je sprevádzané subluxáciou v členkovom kĺbe;
• zlomenina krku, hlava talu;
• porušenie integrity zadného procesu je bežnejšie u športovcov;
• Zdraviu najnebezpečnejšie sú mnohoštiepne (kompresné) poranenia. Riziko vzniku závažných komplikácií a invalidity sa niekoľkokrát zvyšuje.

Pri ťažkých zraneniach vychádzajú úlomky kostí, čo spôsobuje krvácanie. V tomto prípade sa prognóza zhoršuje. V závislosti od prítomnosti poškodenia kože sa rozlišujú tieto typy zlomenín:

• otvorené;
• zatvorené.

Prejavy

Talus tvorí veľa kĺbov a nachádza sa v strede chodidla. Preto sú sťažnosti často nešpecifické, umožňujú len určiť prítomnosť zlomeniny. Ktorá kosť je poškodená, zistíte len pomocou röntgenového vyšetrenia.

Medzi hlavné príznaky zlomeniny talu patria:

• opuch nastáva bezprostredne po poranení. Poškodená končatina sa zväčšuje, môže sa pozorovať začervenanie a cyanóza kože. Spravidla sa opuch rozširuje na celý chrbát nohy;
• pád ťažkého predmetu vedie k poškodeniu ciev. Na koži sa vyskytujú krvácania, hematómy;
• po niekoľkých hodinách môže teplota v mieste poranenia stúpnuť;
• lokalizácia bolesti závisí od typu zlomeniny. Ak je zadný proces poškodený, pacient sa sťažuje nepohodlie v oblasti Achillovej šľachy. Ak zadná časť nohy bolí, s najväčšou pravdepodobnosťou je zranený krk alebo hlava. Pri kompresívnych zlomeninách sa bolesť rozširuje na dolnú končatinu až po kondyly holennej kosti;
• tvar nohy sa mení v prítomnosti posunutia fragmentov;
• zlomenina talu je charakterizovaná porušením flexie palec nohy. Pacient cíti bolesť aj pri pasívnej flexii. Nepríjemné pocity vznikajú v dôsledku poranenia šľachy.

Poznámka! Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte ísť do nemocnice. Je veľmi ťažké nezávisle rozlíšiť zlomeninu od modriny alebo vyvrtnutia. Predčasná pomoc pri zlomenine talu vedie k vážnym následkom a invalidite.

Diagnostika

Správna diagnóza je polovica úspechu. Po určení typu zlomeniny, počtu fragmentov, ich polohy si lekár vyberie najviac efektívna metóda liečbe. Všetci pacienti s poranením nôh podstupujú povinne Röntgenové vyšetrenie. Táto metóda umožňuje posúdiť integritu kosti.

Diagnóza zahŕňa nasledujúce kroky:

• zber sťažností. Hlavnú úlohu zohráva skutočnosť zranenia;
• vyšetrenie poškodenej končatiny;
• kontrola aktívnych a pasívnych pohybov;
• palpácia: definícia krepitu, prítomnosť fragmentov kostí;
• Röntgenové vyšetrenie v niekoľkých projekciách. Používajú sa nielen štandardné rozloženia chodidiel, ale aj ďalšie;
• Na posúdenie stavu kĺbov, väzov, mäkkých tkanív je indikovaná magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Liečba

Hlavnou úlohou lekára je čo najskôr obnoviť anatomickú celistvosť kosti. Poškodenie krvných ciev, ich stláčanie vedie k zhoršeniu krvného obehu, v dôsledku čoho je narušená výživa kostného tkaniva... Veľmi rýchlo sa rozvíjajú nezvratné následky - aseptická nekróza talu, čo vedie k invalidite.

Konzervatívna liečba

Operácia je pre telo vždy stresujúca. Ak je zlomenina bez posunutia, celistvosť koža nie je zlomený, na fixáciu fragmentov sa aplikuje sadrový odliatok. Noha musí byť ohnutá v členku v pravom uhle. Tým sa zníži napätie na talu. Sadrový odliatok sa aplikuje od prstov až po strednú tretinu predkolenia. Je dôležité znehybniť nielen poškodenú oblasť, ale aj blízke kĺby.

Pri zlomenine s posunom sa používa uzavretá repozícia. Ak sú fragmenty umiestnené blízko seba, traumatológ sa ich môže pokúsiť zladiť bez operácie.

Pacient leží tvárou nadol na pohovke. Ohýba nohu v kolene a členku. Lekár jednou rukou fixuje pätu, druhou vykoná repozíciu. Sadra sa aplikuje 7-8 týždňov.

Chirurgická intervencia

Operácia vo väčšine prípadov zlepšuje ďalšiu prognózu, znižuje pravdepodobnosť invalidity. Indikácie pre chirurgická liečba nasledujúci:

• mnohoúlomkové, kompresné zlomeniny talu;
• zlomenina krku v kombinácii so subluxáciou;
• otvorené zranenia;
• nemožnosť premiestnenia uzavretým spôsobom;
• ťažké poškodenie väzov, šliach, svalov.

Na fixáciu fragmentov kostí sa používa metóda osteosyntézy. Po anestézii sú fragmenty fixované doskami, drôtmi, skrutkami.

Ak ide o viactrieskovú zlomeninu, kosť je roztrieštená a je fyzicky nemožné zladiť všetky časti, uchýlia sa k artodéze. Počas operácie sa členkový kĺb stáva nehybným, pretože sú odstránené kĺbové povrchy. Pri tejto manipulácii sa na chodidle vytvorí oporný bod, ktorý umožňuje plnú chôdzu.

zotavenie

Obdobie rehabilitácie závisí od typu poranenia, spôsobu liečby, veku pacienta. Ak dôjde k zlomenine zadného výbežku talu bez posunutia, sadrový obväz sa aplikuje na 2 mesiace, po rovnakom období sa môžete vrátiť k plnému životu. Viacnásobné poranenia trieskami si vyžadujú dlhodobú rekonvalescenciu.

Základné princípy rehabilitácie:

• prvý týždeň musíte poskytnúť odpočinok dolných končatín... Dokonca aj minimálne zaťaženie môže viesť k opakovanému posunu, nesprávnej fúzii kostí;
• po odstránení omietky sa odporúča vykonať špeciálne cvičenia obnoviť svalový tonus;
• masáž pomáha znižovať opuchy, žilovú stázu, zlepšuje mikrocirkuláciu. Na zvýšenie účinku sa používajú špeciálne oleje;
• jedlo by malo byť obohatené o zeleninu, ovocie, bielkoviny. Osobitná pozornosť sa podáva produktom obsahujúcim vápnik. Tento stopový prvok je nevyhnutný pre normálne hojenie kostí. Ak sa do tela dostane nedostatočné množstvo s jedlom alebo dôjde k porušeniu asimilácie, lekár môže predpísať vápnik v tabletách;
• na zníženie edému, zmiernenie bolesti sú predpísané lieky na báze nesteroidných protizápalových liekov. Poškodené miesto sa odporúča niekoľkokrát denne namazať malým množstvom gélu. Koža musí byť čistá a suchá. V prítomnosti rezov, vredov, iných porušení integrity kože sa neoplatí používať masť;
• počas obdobia zotavenia je predpísaná fyzioterapia: ultrazvuk, magnetoterapia, elektroforéza.

Zlomeniny talusu (alebo suprakálnej kosti) predstavujú približne 0,5 % všetkých zlomenín chodidla.

Ale na rozdiel od iných zlomenín kostí spôsobuje poškodenie talu ťažké následky, pretože hrá dôležitú úlohu v biomechanike členkových, talonavikulárnych a talokalkaneálnych kĺbov, kĺbových s kĺbovými povrchmi ostatných kostí nohy.

Anatómia

Talus sa vzťahuje na tarzálne kosti. Spojením s holennou a lýtkovou kosťou tvorí spodnú časť členkového kĺbu.

Spodná časť talu artikuluje s, predná časť so scaphoidem. Tieto kĺby umožňujú preniesť váhu na celé chodidlo. Talus má najvyššie percento pokrytia kĺbovou chrupavkou zo všetkých kostí v ľudskom tele.

Mechanizmy a príčiny

Zlomeniny talu vznikajú v dôsledku nepriameho pôsobenia traumatickej sily a patria do skupiny ťažkých poranení, pretože v dôsledku anatomické vlastnosti pomerne často sa vyskytujú nezrasty, aseptické nekrózy a napokon poúrazová deformovateľná osteoartróza.

Medzi zlomeninami talu patrí prvé miesto zlomeninám krčka, druhé blokové a tretie zlomeniny zadného výbežku talu a dislokácie zlomeniny.

Zlomeniny talu vznikajú predovšetkým ako dôsledok pádu z výšky s oporou päty, kedy dochádza k nadmernej dorzálnej alebo plantárnej flexii chodidla. Nadmerná nútená dorzálna flexia chodidla vedie k zlomeninám krčka talu a zlomeninám chodidla k zadnému výbežku.

Symptómy

Akútna bolesť členka, strata funkcie, deformácia členka, krvácanie pod kožu.

Noha môže byť v plantárnej flexnej polohe s hallux valgus (zlomeniny talu).

Kosti sú vtlačené do opuchnutého mäkké tkanivočlenkový kĺb. Aktívne pohyby chodidla sú nemožné, pasívne sú výrazne obmedzené, príčina ostrá bolesť v kĺbe.

Pri palpácii je závažnosť bolesti zaznamenaná na chrbte nohy proximálne k línii priečneho kĺbu, plesnivá (Chopardov kĺb) - zlomenina krčka talu a pri zlomeninách talového bloku sa zhoršuje pod členkom. kĺbového priestoru a pozdĺž laterálnych plôch talusového bloku.

Závažnosť bolesti pozdĺž zadnej plochy členkového kĺbu pod kĺbovým priestorom na oboch stranách šľachy kalkanea sa prejavuje zlomeninami zadného výbežku talu.

Charakteristickým príznakom zlomenín talárnej kosti s posunom fragmentov je ohnutá poloha prvého prsta a pokus o pasívne narovnanie spôsobuje exacerbáciu bolesti v členkovom kĺbe.

Podľa V.F. Voino-Yasenetsky, na zadnom okraji talu je drážka, v ktorej prechádza šľacha dlhého ohýbača prvého prsta.

Vzhľadom na neprítomnosť vláknitého puzdra, vláknitých zväzkov na tomto mieste, táto šľacha priamo susedí so synoviálnou membránou kĺbu.

V prípade zlomenín s posunom úlomkov a prítomnosťou hemartrózy sa teda šľacha pretiahne cez úlomky a ohne prvý prst. Pokus o pasívne narovnanie prsta vedie k ďalšiemu namáhaniu, tlaku na úlomky, čo zhoršuje bolesť.

Tento príznak je patognomický pre zlomeniny talu. Okrem toho stláčanie alebo poklepávanie na pätu zhorší bolesť členku.

Pri kombinácii zlomeniny krčka so subluxáciou alebo dislokáciou talu sa pri vyšetrení zaznamená asymetrická deformita kĺbu, vo výške deformity sa pod kožou palpuje posunutý blok talu.

Jeden z diagnostické chyby je prijatie sezamskej trojuholníkovej kosti pre zlomeninu zadného výbežku talu. Preto je potrebné starostlivo pochopiť mechanizmus zranenia.

Zlomeniny zadného procesu sa vyskytujú v dôsledku nútenej plantárnej flexie chodidla.

Klinicky: jasné, lokalizácia bolesti, krvácanie, obmedzenie aktívnych a pasívnych pohybov v členkovom kĺbe. Röntgenové vyšetrenie objasňuje diagnózu.

Sezamské kosti sa vyznačujú jasnými, rovnomernými obrysmi. Báza týchto kostí je vždy oddelená rovnomernou medzerou od zadného okraja talu.

P Pri zlomeninách zadného procesu sú povrchy úlomkov nerovnomerné, štiepané. Aby sa predišlo diagnostickým chybám, mali by sa urobiť komparatívne bočné röntgenové snímky oboch kostí talu.

Liečba

Žiadne posuny

Liečte so znehybnením členka a chodidla sadrovou topánkou po dobu 8 týždňov. Noha je upevnená v uhle 90 ° bez bočných odchýlok. Pracovná kapacita sa obnoví po 3 mesiacoch.

Zlomeniny zadného procesu

V tomto prípade trvá imobilizácia najmenej 4 týždne.

Zlomeniny krku talusu s posunom hlavy

S výhradou uzavretého jednostupňového zníženia. Po anestézii lekár chytí jednou rukou pätu a druhou predkolenie a pomaly ťahá chodidlo pozdĺž osi, posúva ho do plantárnej flexnej polohy, pričom prstami zhora a dozadu stlačí posunutú hlavu, čím sa eliminuje subluxácia a porovnáva fragmenty.

Ale pri takýchto zlomeninách, keď príde edém v sadrovej dlahe, ľahko dôjde k sekundárnemu premiestneniu alebo k diastáze medzi fragmentmi.

Aby sa zabránilo sekundárnemu posunu a diastáze medzi fragmentmi po repozícii fragmentov pozdĺž osi talu, dva drôty sa perkutánne zavedú do proximálneho fragmentu z distálneho fragmentu do proximálneho. Imobilizácia sa vykonáva sadrovou topánkou po dobu 2,5-3 mesiacov.

S premiestnením úlomkov

Ak nie je možné spárovať uzavreté, alebo ak je jeden z nich dislokovaný, rotuje sa, ukazuje sa otvorená eliminácia dislokácie a spárovanie fragmentov s následnou osteosyntézou pomocou skrutiek a drôtov.

Artrodéza členku je indikovaná pri ťažkých viacúlomkových kompresných zlomeninách.

Rehabilitácia

Spôsob obnovy je rovnaký ako u.

Je to druhá najčastejšie zlomenina tarzálnej kosti. Je držaný na mieste väzmi a nemá žiadne svalové pripevňovacie body. Okrem toho je 60% jeho povrchu pokrytých kĺbovou chrupavkou. Cievy vyživujúce kosť neprenikajú cez kĺbovú chrupavku, ale vstupujú cez deltový a talokalkaneálny väz, predné puzdro a štrbinu v metatarze. Následne je tu veľmi slabé prekrvenie a po zlomeninách s posunom často vzniká avaskulárna nekróza. Zlomeniny talu v proximálnej oblasti sú obzvlášť náchylné na rozvoj avaskulárnej nekrózy proximálneho fragmentu.

Väčšina typické zlomeniny talu sú odštiepiteľné (okrajové) alebo oddeliteľné, po ktorých často nasledujú zlomeniny krku, tela a nakoniec hlavy talu. Osteochondrálne zlomeniny talu nie sú nezvyčajné. Spravidla sa vyskytujú pri inverzii alebo everznom poranení členkového kĺbu. V tomto prípade je talus vtlačený do vonkajšieho alebo vnútorného členku, čo spôsobí zlomenie chrupavky. O týchto typoch zranení sa podrobnejšie hovorí v časti Poruchy a zranenia členku.

Nasledujúca klasifikácia založené na rádiografických a klinických údajoch a je modifikáciou systému vyvinutého spoločnosťou Coltart:
ja Trieda A - malé zlomeniny talu:
- Typ I: odštiepiteľné (okrajové) zlomeniny talu
- Typ II: zlomeniny zadného kĺbového výbežku (kĺbový povrch)
- Typ III: osteochondrálne zlomeniny

II. Zlomeniny veľkých talusov triedy B:
- Typ I: zlomeniny hlavy talu
- Typ II: zlomeniny krčka talu
- Typ III: zlomeniny tela talu

III. Trieda B (dislokácie zlomeniny talusu)

Stupeň A: menšie zlomeniny talu

Rozštiepené zlomeniny je najčastejším typom zlomeniny talu. Osteochondrálne zlomeniny nebudú zahrnuté v tomto článku, pretože sú zahrnuté v článku o poranení členku.
Rozdeliť, alebo avulzia, zlomeniny sú zvyčajne výsledkom nadmernej flexie s dôrazom na kĺbovú plochu na zadnom okraji holennej kosti a pätovej kosti.

U pacientov so zlomeninami typu I v anamnéze sa zvyčajne spomína prudké vytočenie členkového kĺbu. Často je počuť kliknutie. Pacient má opuch, bolestivosť a hlbokú bolesť neistej lokalizácie. Bolesť sa zvyšuje s pohybom a v dôsledku posunutia fragmentu môže dôjsť k zablokovaniu kĺbu. Bolestivosť je najväčšia na chrbte nohy na okraji talu. Pri zlomeninách typu II pacient spravidla pociťuje bolesť pozdĺž zadného vonkajšieho okraja, bolesť pri palpácii a opuch.

Zlomeniny triedy A zvyčajne sotva viditeľné na röntgenových snímkach. Niekedy je možné nájsť iba malý oddeliteľný fragment kosti nad miestom lézie. Na detekciu fragmentu môžu byť potrebné špeciálne šikmé projekcie.
Niekedy pre zlomenina je možné akceptovať zaoblenú, s hladkými okrajmi trojuholníkovú kosť (trigonum), ale znalosť jej typického umiestnenia a tvaru pomôže vyhnúť sa tejto chybe.

Liečba malých zlomenín talu

Odtrhnutie, príp rozdeliť Zlomeniny triedy A, typu I by sa mali liečiť ľadovým obkladom; zvýšená poloha končatiny a znehybnenie krátkou sadrovou topánkou s členkovým kĺbom v neutrálnej polohe. Pre následný manažment pacienta je potrebné odoslanie k ortopédovi. Fragmenty väčšie ako 0,5 cm v priemere môžu vyžadovať odstránenie alebo vnútornú fixáciu, aby sa zabránilo ich migrácii do kĺbovej dutiny, po ktorej nasleduje jeho blokáda. Zlomeniny zadného okraja kĺbového povrchu typu II sa liečia rovnakým spôsobom, s výnimkou toho, že chodidlo musí byť odliate v ekvinovej polohe pod uhlom 15 °. Lézie typu III vyžadujú chirurgické odstránenie fragmentu.

Druhy poškodenia I a II zvyčajne nemajú žiadne dlhodobé účinky. Ak je fragment veľký, potom nezjednotenie a migrácia fragmentu môže viesť k blokáde kĺbu a následne k traumatickej artritíde. Neliečené osteochondrálne zlomeniny typu III často vedú k rozvoju traumatickej artritídy.

Video anatómie talu nohy

Navštívte sekciu ostatné.

Pacient cíti ostrú bolesť a nepohodlie. Ide o vážne poškodenie, ktoré si vyžaduje správna liečba a včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti. Talus sa nachádza medzi kalkaneom, holennou kosťou a fibulou. Má malú veľkosť, ale zároveň plní dôležitú funkciu. Svaly nie sú pripojené k talu.

Talus je zranený len v ojedinelých prípadoch. Zohľadňuje celé zaťaženie a hmotnosť osoby. K tejto kosti nie sú pripojené svaly, ale je nevyhnutná pre normálne fungovanie chodidla.

Anatomické vlastnosti štruktúry talu:

1. Povrch je pokrytý chrupavkou. V prípade poškodenia alebo zlomeniny vznikajú vážne problémy s.
2. Porušenie krvného obehu. Nesprávna liečba vedie k predĺženému hromadeniu trosiek, preto dochádza k nekróze mäkkých tkanív.

Talus pozostáva zo zadnej časti, hlavy a bloku. Predná časť je spojená so scaphoidným procesom. Členky chodidla sú pripevnené k hlavnému bloku na pravej a ľavej strane.

Dôvody zlomeniny

Vyskytuje sa podľa rôzne dôvody... Vo väčšine prípadov ide o pád z veľkej výšky. U niektorých pacientov nedochádza k silnému vytesneniu fragmentov. K zlomenine často dochádza v dôsledku silného nárazu a tlaku.

Pacient má posunutie zlomeného tela, úplnú dislokáciu. V tomto stave je roztrhnutý vnútorný vak, zadné väzy členkového kĺbu. Keď je telo kosti posunuté smerom dozadu, dochádza k prudkému ťahu na Achillovu šľachu. Koža je stlačená zvnútra, takže pacient čelí nekróze mäkkých tkanív a ischémii.

Podľa štatistík k poškodeniu talu dochádza pri dopravnej nehode. Vo väčšine prípadov je dodatočne poškodený bedrový... Ak je zlomenina otvorená, pravdepodobnosť šírenia infekcie sa niekoľkokrát zvyšuje. Ďalšie bežné dôvody možno identifikovať:

• dôraz na pätu pri skákaní;
• chrbát zložiť dohromady;
• mechanický náraz s ťažkým predmetom pri športe.

Pri snowboardovaní môže dôjsť k zlomenine talu. Človek nenosí tvrdú obuv, preto pri páde nefixuje nohu a nemôže zabrániť poškodeniu kostného tkaniva.

Známky zlomeniny talu

Hlavným znakom zlomeniny talu je silná a ostrá bolesť... Pacient je konfrontovaný s ďalšími charakteristickými klinickými prejavmi:

• silný opuch;
• ožarovanie bolesti do členkového kĺbu (nepohodlie sa zvyšuje s pohybom nohy alebo palca);
• hematóm a zraková deformácia chodidla.

S regionálnym pacientom necíti vážne nepohodlie alebo bolestivosť. Rozsah pohybu nie je narušený. Pacienti s týmito príznakmi zriedka hľadajú pomoc od traumatológa. Ak sa nelieči, patológia prerastie chronická forma, preto sa u pacienta vyvinú vážne komplikácie a následky so zlomeninou talu.

Typy zlomeniny talu a klinické prejavy

Liečba zlomeniny talusu je predpísaná na základe závažnosti klinické prejavy, ako aj typy patológie. Existuje nasledujúca klasifikácia:

1. Zlomeniny zadného výbežku talu. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa odtrhne určitý fragment kosti zadného tibiálneho-talusového väzu. Pri náraze môže dôjsť k deformácii deltového väzu. S takýmto zranením sa často stretávajú športovci vrátane futbalistov. Bolestivosť nastáva pri pokuse vykonávať kruhové pohyby chodidla.
2. Okrajová zlomenina talu. Pri takejto deformácii chodidla pacient pociťuje miernu bolestivosť a mierne obmedzenie pohybu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku inverzie, vonkajšej rotácie, axiálneho zaťaženia. Tento typ zranenia je medzi snowboardistami bežný.
3. Zlomeniny talu s premiestnením fragmentov. Charakteristický znak- ohnutá poloha palca. Keď sa ním pacient pokúša pohnúť, v členkovom kĺbe dochádza k ostrej a intenzívnej bolesti. Ak dôjde k pretrhnutiu procesu talu, zlomenina sa ošetrí sadrou alebo chirurgickým zákrokom.
4. Zlomeniny krku talusu. Prezentovaný typ poškodenia je diagnostikovaný v 50% všetkých prípadov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku dopravnej nehody, ako aj pádu z veľkej výšky. Mechanizmom poranenia je vynútená dorzálna flexia chodidla, súčasné zaťaženie na os talus. Vo väčšine prípadov je bedra súčasne zranená.

So zraneniami odlišnej etiológie môže dôjsť k zlomenine hlavy talu. Pre túto patológiu nie je typický izolovaný variant. Talus má zložitú etiológiu, takže vedľa neho prechádza obrovské množstvo zdrojov krvného zásobenia. V dôsledku toho je pre lekárov ťažké vybrať liečbu, určiť stupeň poškodenia.

Prvá pomoc

Prvá pomoc je potrebná u pacienta, ktorý má podozrenie na zlomeninu talu. Na tento účel je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá a odporúčania:

1. Zabezpečenie úplného odpočinku a obmedzenia pohybu. Tieto opatrenia pomôžu zabrániť ďalšej traume talu. Ak je miesto nebezpečné, pacienta treba premiestniť na nosidlách.
2. Osobe sa podáva anestetický liek podľa návodu na použitie. Najefektívnejšie lieky- Toto je Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. Sú dostupné vo forme injekcií a tabliet.
3. Volanie záchranky.
4. Ak je zranenie uzavreté, musíte si opatrne odstrániť topánky a ponožky. Na fixáciu kosti sa aplikuje dlaha alebo obväz.
5. Keď sa zistia otvorené rany, musia sa ošetriť antiseptikom.
6. Aplikujte na postihnuté miesto studený obklad... Je dôležité kontrolovať čas, aby ste sa vyhli omrzlinám.

Ak ambulancia nepríde alebo nie je možné ju zavolať, musíte pacienta nezávisle doručiť do nemocnice. V opačnom prípade môžete čeliť komplikáciám, dlhodobá liečba, rehabilitácia.

Diagnostika

Okrem všeobecného vyšetrenia potrebuje pacient komplexnú diagnostiku. Ak chcete podrobnejšie vidieť miesto zlomeniny kosti, vykoná sa röntgen. Na potvrdenie diagnózy musí lekár získať snímky bočnej a čelnej projekcie. Vďaka rádiografii dochádza k úplnej vizualizácii krku talusu.

Projekcia Canale sa vykonáva v maximálnej zóne equinus. Pronácia je 15 stupňov a snímka je nasnímaná pod uhlom 75 stupňov. Ak je obraz nejasný alebo nie je možné urobiť röntgen, vykoná sa počítačová tomografia.

Liečebné metódy

Po diagnostikovaní a vyšetrení lekár predpíše vhodnú liečbu zlomeniny talusu. Na rýchle zotavenie je indikovaná iba komplexná terapia.

konzervatívny

Metóda závisí od formy a závažnosti ochorenia. Ak lekár nenájde posun, na nohu sa aplikuje sadrový obväz alebo dlaha. Musíte ho nosiť 3-4 týždne. V prípade pohyblivosti fragmentov kostí sa vykonáva uzavretá repozícia.

Ako anestetikum sa používa lokálna anestézia... Postupnosť vykonania uzavretej redukcie:

• noha pacienta je predĺžená a ostro ohnutá;
• fixácia sadrovou topánkou;
• zmena obväzu a zmena polohy nohy;
• na správne zahojenie kostí alebo úlomkov je potrebná pevná fixácia v správnej anatomickej polohe.

Pacient musí užívať lieky proti bolesti na zmiernenie stavu. Podľa indikácií môže lekár predpísať protizápalové lieky.

Operatívne

Ak je zlomenina talu závažná a lekári nemôžu vykonať uzavretú repozíciu trosky, pacient bude potrebovať naliehavú operáciu. Fixácia chodidla sa vykonáva pomocou Kirschnerovho lúča. Operácia sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Ak lekár diagnostikuje nekrózu jednej z trosiek, dodatočne sa vykoná artrodéza. Ide o upevnenie a fixáciu susedných kostí s cieľom získať plnohodnotný kĺb. Na konci manipulácie sa aplikuje obväz a každý šev sa spracuje.

Komplikácie

Ak zdravotná starostlivosť ak sa pacient dostane mimo čas, môže čeliť vážnym následkom a komplikáciám:

• nekrózy;
• artritída alebo artróza členkových kĺbov;
• infekcia talu (ak existuje otvorená rana a vstúpili baktérie);
• kontraktúra členku;
• porušenie chôdze, ak kosti nie sú správne zahojené.

Aby sa predišlo zlomenine, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia pri chôdzi. Neponáhľajte sa a neponáhľajte sa v zime, keď sa na vozovke objaví námraza. Za behu fyzické cvičenie treba používať ochranné prostriedky a nosiť tvrdú obuv.

Rehabilitácia

Pacient bude potrebovať dlhé obdobie na zotavenie a rehabilitáciu na zlomeninu talu. Sadru musíte nosiť aspoň 3 týždne. Trvanie závisí od mnohých faktorov - závažnosti ochorenia, stupňa zlomeniny. Počas nosenia obväzu sa nezameriavajte na zranenú nohu.

• magnetoterapia;
• elektroforéza s použitím liečivých roztokov;
• parafínové aplikácie.

Všetky zákroky sa vykonávajú ambulantne. Fyzioterapeutické procedúry sú predpísané po aplikácii sadrovej dlahy a pokračujú po jej odstránení. Hlavnou liečbou sú predpísané diuretiká, komplexy vápnika, vitamínov a minerálov.

Po odstránení sadrového obväzu musíte starostlivo vykonávať gymnastiku. Nútená nehybnosť chodidla vedie k oslabeniu väzivového aparátu. Imobilizované svaly je potrebné starostlivo vypracovať.