Liečba osteochondropatie. Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla (Kohlerova choroba I)

Osteochondropatia nazývaný proces aseptickej nekrózy v tkanivách hubovitej kosti. Je charakterizovaný chronickým priebehom a predispozíciou k mikrofraktúram.

Osteochondropatia je zvyčajne dôsledkom porušenia miestneho krvného obehu v dôsledku vplyvu rôznych faktorov (vrodené, metabolické, traumatické). Najčastejšie osteochondropatia postihuje scaphoid a metatarzálne kosti.

Prvýkrát bola osteochondropatia člnkovej kosti opísaná v roku 1908 A. Kellerom, na jeho počesť sa tento typ osteochondropatie často nazýva Kellerova choroba. Toto ochorenie je bežnejšie u chlapcov vo veku 5-9 rokov. Správne a ľavá noha sú rovnako postihnuté.

Navicular kosť sa považuje za zranenie. Navicular kosť neustále zažíva výrazné statické zaťaženie, aj keď k jej osifikácii dôjde neskôr ako u všetkých kostí nohy. Osifikačné jadro sa objavuje na konci štvrtého roku života. Je vrcholom oblúka a má najmenej rozvetvenú cievnu sieť. Niekedy je príčina tohto typu osteochondropatie pozorovaná v porušení procesov krvného zásobovania a normálnej osifikácie. Výsledkom je, že osteochondropatia člnkovej kosti je odôvodnená neskorou osifikáciou, nedostatočnou cievnou sieťou, zraneniami a statickými preťaženiami.

Klinické prejavy osteochondropatie:

• bolesť pri chôdzi;
• šetriace bolestivé krívanie - pacient stojí na vonkajšom okraji chodidla a ukladá ho do varóznej polohy;
• vzniká opuch, edém strednej časti chodidla, hypotrofia svalov dolnej časti nohy.

Osteochondropatia metatarzálnych kostí A. Keller opísal v roku 1914 gondus. Osteochondropatia II-III metatarzálnych kostí sa často vyskytuje hlavne u dievčat vo veku 10 až 18 rokov.

Príčina osteochondropatie metatarzálne kosti považujú statické preťaženie s porušením mikrocirkulácie epifýz kostí a procesov osifikácie, trofizmu. Pri plochom, plocho-valgóznom a sploštenom chodidle sa predná časť vejárovito rozbieha a priečna klenba je sploštená. Zaťaženie je neustále na hlavách II a III metatarzálnych kostí, v ktorých je rozsah pohybu obmedzený. Dochádza k neustálemu preťahovaniu a preťažovaniu väzov, kĺbových puzdier. Pretiahnutie puzdra metatarzofalangeálnych kĺbov zase vedie k zalomeniu a narušeniu cievnej siete (najmä pri torzii metatarzálnych kostí), čo vedie k poruche mikrocirkulácie a rozvoju nekrózy hláv II alebo III metatarzu. kosti. Staticko-mechanické faktory sa teda stávajú spúšťačom rozvoja osteochondropatie hláv II a III metatarzálnych kostí.

Klinické prejavy:

• chronický priebeh ochorenia;
• od začiatku aseptickej nekrózy po obnovenie štruktúry hláv môže trvať asi 5 rokov;
• nedochádza k úplnej obnove kongruencie kĺbu;
• postupne sa rozvíja a zvyšuje bolesť predkolenia, krívanie,
• vonkajší okraj chodidla je zaťažený;
• opuch sa vyskytuje na dorzálnom povrchu, hlavne nad hlavami II a III metatarzálnych kostí;
• lokálna teplota kože stúpa nad miesto poškodenia;
• pri palpácii je bolesť lokalizovaná v projekcii hláv II a III metatarzálnych kostí;
• obrysy hláv sa zväčšujú, stávajú sa nerovnomernými a hrboľatými;
• postupne sa rozvíja skrátenie prstov II a III, zaťaženie pozdĺž osi prstov a stlačenie hláv metatarzálnych kostí zhoršuje bolesť;
• aktívne pohyby prstov, najmä plantárna flexia, sú obmedzené a zhoršujú bolesť.

Osteochondropatia vertebrálneho tela je menej častá ako vyššie uvedené typy ochorení.
Osteochondropatia tela stavca (Calveova choroba) má s najväčšou pravdepodobnosťou traumatický pôvod. Vyskytuje sa aseptická nekróza tela stavca, najčastejšie v jednom zo stavcov dolnej hrudnej alebo hornej časti bedrový chrbtica.
Klinické prejavy:

• bolesť v chrbte (chrbtica), ktorá sa časom zvyšuje;
• bolesť vyžaruje do medzirebrových priestorov, gluteálnej oblasti, dolné končatiny;
• deti sa stávajú nečinnými a pasívnymi;
• mierne napätie chrbtových svalov, rozvíja sa kyfotické držanie tela;
• v hornej časti vyčnievajúceho tŕňového výbežku má koža normálnu farbu a teplotu;
• niekedy sa pozoruje subfebrilná teplota;
• tlak na vyčnievajúci tŕňový výbežok spôsobuje bolesť;
• dysfunkcia chrbtice.

Štruktúra splošteného stavca je jednotná, s rovnakým horným a dolným okrajom a výraznejším vyčnievaním tela stavca dopredu. Výrazne zväčšuje medzistavcový priestor medzi splošteným stavcom a priľahlými stavcami.
Calveova choroba má dlhý priebeh (roky) a je často náhodným nálezom pri vyšetrení chrbtice.

Ako liečiť osteochondropatiu?

Liečba osteochondropatie člnkovej kosti spočíva vo vyložení a imobilizácii chodidla na dobu 1,5-2 mesiacov.

Na tento účel je možné priradiť:

• fyzioterapeutické metódy
• elektroforéza vápnika,
• elektroforéza s novokaínom,
• fonoforéza s hydrokortizónom,
• masáž,
• fyzioterapia,
• aplikácie
• mudrc,
• ozocerit,
• parafín.

V počiatočných štádiách osteochondropatie metatarzálnych kostí je liečba konzervatívna. Určite si predpíšte korekčné podpery klenby s uvedením klenby (individuálna výroba), ktoré obnovujú statiku chodidla.

• elektroforéza vápnika,
• elektroforéza s novokaínom,
• fonoforéza s hydrokortizónom,
• magnetoterapia,
• obklady s 30-50% roztokom dimexidu (umiestnené iba na kožu, mazané heparínom a hydrokortizónovými masťami v rovnakých pomeroch).

Obklady sa robia 7-10 dní, potom sa opakujú po 2 týždňoch.

Tiež predpisujú aplikácie šalvie, masáže dolných končatín, drieková chrbtica, kontrastné kúpele pred spaním. Po kúpeli sa obliekajú vlnené ponožky, pacienti by nemali chodiť až do rána. Priebeh liečby je predpísaný 12-14 kúpeľov.
o neskoré štádiá zobrazené chirurgická liečba- artroplastika metatarzofalangeálneho kĺbu.

Liečba osteochondropatie tela stavca je konzervatívna. Je dôležité zabrániť axiálnemu zaťaženiu chrbtice - používajú sa naklonený styling, nosenie korzetov, korekčná gymnastika na obnovenie sily a vytrvalosti chrbtových svalov, masáže, plávanie na chrbte. Zobrazený je aj spánok v korekčných sadrových lôžkach. Liečba je nevyhnutná za účelom vekovej stabilizácie chrbtice.

Aké choroby môžu byť spojené

Liečba osteochondropatie scaphoidea by mala byť včasná a zodpovedná - tak zo strany lekárov, ako aj zo strany pacienta. Stačí porušiť liečebný režim, keďže nemožno očakávať obnovenie veľkosti a tvaru člnkovej kosti, hrozí rozvoj Chopardovho kĺbu. Osteochondropatia metatarzálnych kostí je vystavená riziku komplikácií kostné výrastky.

Liečba osteochondropatie doma

Liečba osteochondropatie väčšinou sa vykonáva doma, s výnimkou prípadov, keď je pacient indikovaný na chirurgickú intervenciu. Zároveň sú pacientovi ukázané veľmi špecifické procedúry (fyzioterapia, masáže, fono- a elektroforéza, masáže a pod.), ktoré si vyžadujú návštevy špecializovaných liečebných ústavov a ambulantnú liečbu v nich. Doma liečba pokračuje nosením korzetov, vložiek do topánok, vykonávaním pohybovej terapie, kúpeľmi a aplikáciami podľa predpisu lekára.

Aké lieky na liečbu osteochondropatie?

Liečebná terapia v liečba osteochondropatie nie také populárne ako fyzioterapeutické metódy. V rovnakej dobe, a to ako, a preukázať účinnosť pri liečbe. Dávkovanie a trvanie užívania týchto a iných liekov by ste mali skontrolovať u svojho lekára.

Liečba osteochondropatie ľudovými metódami

Aplikácia ľudové prostriedky v liečba osteochondropatie nepopulárne, pokiaľ nejde o kontrastné kúpele a aplikácie s bylinnými odvarmi. Všetky podrobnosti by ste mali skontrolovať u svojho lekára.

Liečba osteochondropatie počas tehotenstva

Liečba osteochondropatie počas tehotenstva sa do značnej miery zhoduje s všeobecné zásady vhodná liečba v týchto prípadoch. Osteochondropatia je však častejšia v detstve a dospievaní, pričom súčasne sa v reprodukčnom veku ženy môže vyskytnúť aj traumatický faktor.

V každom prípade treba liečbu koordinovať s odborníkmi z príbuzných odborov medicíny (traumatológ, ortopéd a určite aj gynekológ). Cieľom je normalizovať kvalitu života tehotnej ženy a zabezpečiť normálny pôrod, ak je to možné, potenciálne nebezpečné pre plod, liečebné metódy sa posúvajú na obdobie po pôrode.

Ktorých lekárov kontaktovať, ak máte osteochondropatiu

Keď je osteochondropatia navikulárnej kosti, potom pri palpácii je bolesť lokalizovaná v projekcii navikulárnej kosti. Koža nad poškodením si zachováva svoju normálnu farbu, miestna teplota sa nezvyšuje. Bolestivý syndróm môže trvať niekoľko dní a týždňov až rok.

Na röntgenových snímkach sú susedné kosti rozšírené, scaphoid je spočiatku osteoporotický, potom sa splošťuje (pripomína polmesiac) a fragmentuje sa. V budúcnosti dochádza k obnove jeho tvaru a veľkosti, ale stále má sklerotickú štruktúru.

Na začiatku osteochondropatie metatarzálnych kostí (I. štádium) s röntgenové vyšetrenie v ich hlavách sa zisťuje kosákovité zhutnenie kosti, rozšírenie kĺbovej štrbiny. V štádiu II sa kĺbová štrbina rozširuje, hlavy sa splošťujú, zvlňujú, metafyzárna časť kosti sa zahusťuje. V štádiu III epifýza (hlava) stráca monotónnu štruktúru, striedajú sa v nej ohniská osvietenia a zhutnenia. kostného tkaniva. Zvyšuje sa fragmentácia hlavy, ktorej obrysy sa rozširujú, povrch je sploštený a po stranách sa objavujú kostné výrastky. Zóna metafýzy sa zahusťuje. IV štádium - reparačné. Štruktúra hlavy je obnovená, stáva sa monotónna, ale vždy zostáva deformovaná, v tvare taniera; metatarzálny sa skracuje. Kĺbový povrch 1. falangy sa splošťuje, rozširuje a deformuje. V. štádium - štádium vývoja deformujúcej sa artrózy s kostnými výrastkami okolo sploštenej, rozšírenej a deformovanej hlavice, kostná metafýza je zhrubnutá, v kĺbovej dutine môžu byť voľné kostné telieska (kĺbové myši). Zhrubnutie distálneho konca metatarzálnej kosti je spôsobené biomechanickými a statickými faktormi.

Na začiatku osteochondropatie tela stavca je na röntgenovom snímku centrálnej časti stavca osteoporóza s nerovnomernou hrúbkou koncovej platničky. V budúcnosti dôjde k splošteniu stavca, najskôr o polovicu a potom o štvrtinu jeho výšky.

Motorická dysfunkcia

Obmedzenie pohyblivosti kĺbov

Opuch v päte

Opuch v dorzu nohy

Opuch v postihnutej oblasti

Sčervenanie v dorzu nohy

Sčervenanie kože v mieste poranenia

Skrátenie jednej nohy

únava chrbta

Chromosť

Osteochondropatia je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa choroby, ktoré ovplyvňujú pohybového aparátu, na pozadí dochádza k deformácii a nekróze postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že takéto patológie sú najčastejšie u detí a dospievajúcich.

V súčasnosti sú príčiny vzniku ochorenia bielou škvrnou pre špecialistov v oblasti ortopédie. Napriek tomu lekári identifikujú množstvo predisponujúcich faktorov vrátane genetickej predispozície a náchylnosti na časté zranenia.

Príznaky sa budú líšiť v závislosti od postihnutého segmentu a formy úniku. patologický proces. Najčastejšími klinickými prejavmi sú bolesť, obmedzenie pohybu a objavenie sa viditeľnej deformácie kostí.

základ diagnostické opatrenia inštrumentálne vyšetrenia, a to ultrazvuk a MRI. Avšak na pozadí skutočnosti, že choroba má špecifické vonkajšie príznaky, na diagnostike sa podieľa dôkladné fyzikálne vyšetrenie.

Liečba choroby je v prevažnej väčšine situácií obmedzená na použitie konzervatívnych metód, najmä cvičebnej terapie a liekov. Niekedy je však na nápravu choroby potrebný chirurgický zákrok.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb podobnej patológie je priradených niekoľko hodnôt, ktoré sa líšia v závislosti od lokalizácie deštruktívneho procesu. Teda osteochondropatia kolenného kĺbu má kód ICD-10 - M92.5, lézia tuberosity holennej kosti- M92.0 a patela - M92.4. Iná osteochondropatia má kód M93.

Etiológia

Patogenéza a zdroje výskytu tejto kategórie ochorení nie sú úplne objasnené. Za najpravdepodobnejšiu príčinu vzniku však lekári považujú traumu kostí alebo nadmerné cvičenie na nich. Okrem toho existuje niekoľko ďalších predisponujúcich faktorov, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť:

• , vyvolané priebehom patológií zo strany endokrinný systém ktorý pozostáva z orgánov, ako je hypofýza, štítnej žľazy, nadobličky a vaječníky;
• metabolický syndróm, t.j. metabolické poruchy základných látok;
• nesprávny proces dodávania krvi do kostného tkaniva;
• veľký rozsah patológie infekčnej povahy;
• nedostatočný príjem a obsah vápnika v Ľudské telo;
• nedostatok horčíka, vitamínov a iných užitočné látky;
• profesionálne športy - v takýchto prípadoch sa pozorujú nielen časté mikrotraumy, ale aj stav, v ktorom sú končatiny a chrbtica v neprirodzenej polohe;
• iracionálna výživa;
• prítomnosť v osobe akéhokoľvek štádia.

Za zmienku tiež stojí, že na vznik degeneratívno-dystrofického procesu v kostiach má vplyv genetická predispozícia a stačí, aby podobným neduhom trpel jeden z rodičov dieťaťa.

Charakteristickým rysom ochorenia je, že hlavnou rizikovou skupinou sú deti a dospievajúci. Treba však poznamenať, že patologický proces má benígny priebeh.

Klasifikácia

Osteochondropatia u detí a jednotlivcov dospievaniašpecialisti z oblasti ortopédie sú rozdelení do 4 skupín, z ktorých každá má svoje vlastné odrody a vlastnosti.

• osteochondropatia hlavy stehenná kosť;
• osteochondropatia hlavy metatarzu;
• osteochondropatia kľúčnej kosti, a to na jej konci, lokalizovaná v hrudnej chrbtici;
• osteochondropatia falangov prstov horných končatín.

Druhá skupina ochorenia zahŕňa tie formy, ktoré postihujú krátke tubulárne kosti. Patológia sa teda delí na:

• osteochondropatia člnkovej kosti chodidla;
• osteochondropatia lunátnej kosti ruky;
• osteochondropatia člnkovej kosti zápästia;
• osteochondropatia tela stavca.

• osteochondropatia tuberosity holennej kosti;
• osteochondropatia hľuzy päty;
• osteochondropatia apofýzových krúžkov chrbtice.

4. skupina ochorenia pozostáva z poškodenia povrchových alebo klinovitých kĺbov - ide o čiastočnú osteochondropatiu, pretože na patologickom procese sa podieľajú:

• lakťový kĺb;
• kolenný kĺb;
• členok.

Klasifikácia osteochondropatie podľa závažnosti priebehu:

• počiatočná alebo nekróza kostného tkaniva - trvanie je niekoľko mesiacov a hlavným príznakom je bolesť v oblasti postihnutého segmentu. Je pozoruhodné, že počas prechodu inštrumentálnych diagnostických postupov pacientom nemusia nastať žiadne zmeny;
• stredná alebo "kompresná zlomenina" - môže trvať od 2 mesiacov do šiestich mesiacov. V takýchto situáciách dochádza k „klesaniu“ kostí, a preto sa do seba vklinili;
• fáza fragmentácie – trvá od šiestich mesiacov do 3 rokov. V tomto štádiu progresie je zaznamenaná resorpcia tých častí kosti, ktoré prešli degeneráciou a nekrózou, a normálne tkanivo je nahradené granulačnými bunkami. Takéto faktory vedú k zníženiu výšky kosti;
• zotavenie - doba toku sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do jedného a pol roka. V tomto štádiu sa uskutočňuje normalizácia tvaru a štruktúry kosti.

IN Celkom celý cyklus osteochondropatie je 2-4 roky.

Symptómy

Keďže existuje niekoľko odrôd takejto choroby, je celkom prirodzené, že každá z nich bude mať svoje vlastné charakteristiky.

Napríklad osteochondropatia bedrový kĺb, ktorá sa tiež nazýva Legg-Calve-Perthesova choroba, má nasledujúce vlastnosti:

• poranenie hlavy bedrová kosť;
• veková kategória pacientov od 4 do 9 rokov - u chlapcov je diagnostikovaná niekoľkokrát častejšie ako u dievčat;
• prvým príznakom je mierne krívanie;
• vznik silných bolesť v oblasti poškodenia;
• šírenie bolesti v oblasti kolena;
• obmedzenie pohybu v kĺbe;
• atrofia svalov na stehne a dolnej časti nohy;
• skrátenie chorej nohy asi o 2 centimetre.

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti je najčastejšie diagnostikovaná u mužov vo veku 12-15 rokov. Druhým názvom patológie je Osgood-Schlatterova choroba. Symptómy zahŕňajú:

• opuch a opuch chorej oblasti;
• bolesť, ktorá má tendenciu zvyšovať intenzitu pri chôdzi po schodoch, ako aj pri dlhotrvajúcom kľačaní;
• mierna dysfunkcia kĺbu.

Pri osteochondropatii metatarzálnej kosti, ktorá najčastejšie postihuje dievčatá vo veku od 1 do 15 rokov, dochádza k postupnému rozvoju patologického procesu. Kellerova choroba 2 je reprezentovaná nasledujúcimi príznakmi:

• periodická bolesť v mieste poranenia;
• krívanie;
• mierny opuch a začervenanie koža v oblasti zadnej časti chodidla;
• skrátenie 2. a 3. prsta chorej končatiny;
• závažné obmedzenie motorických funkcií.

Osteochondropatia nohy, konkrétne jej scaphoideum, ktorá sa nazýva aj Kellerova choroba 1. formy, v drvivej väčšine situácií postihuje chlapcov vo vekovej kategórii od 3 do 7 rokov. Hlavné príznaky sa považujú za bezpríčinnú bolesť v chodidle a krívanie. V zriedkavých prípadoch dochádza k hyperémii a opuchu.

Lokalizácia patológie v tuberkulóze päty alebo Schinzovej chorobe sa považuje za jednu z najvzácnejších odrôd ochorenia, diagnostikovaná u detí vo veku od 7 do 14 rokov. Má skromné klinický obraz, pretože sa prejavuje iba bolesťou a opuchom chorého segmentu.

Na rozdiel od predchádzajúcej formy je Scheuermann-Mauova choroba alebo osteochondropatia stavcov najčastejším typom ochorenia, ktorý sa často vyskytuje u chlapcov. Za hlavné prejavy sa považujú:

• stredná hrudná a dolná hrudná chrbtica - zatiaľ čo chrbát je zaoblený;
• mierna bolesť - niekedy takýto príznak úplne chýba;
• medzistavcové.

Osteochondropatia chrbtice, tiež známa ako Calveova choroba, sa vyvíja u detí vo veku 4-7 rokov. Symptomatický obraz je bezpríčinná bolesť a únava chrbta.

Pokiaľ ide o čiastočnú osteochondropatiu, sú charakteristickejšie pre ľudí vo veku od 10 do 25 rokov a muži sú častejšie diagnostikovaní ako ženy. Asi v 85% situácií dochádza k osteochondropatii kolena. Hlavné klinický prejav objaví sa deformácia postihnutého segmentu.

Diagnostika

Len ortopedický lekár môže urobiť správnu diagnózu na základe informácií získaných po tom, čo pacient absolvoval inštrumentálne vyšetrenia. Takéto manipulácie, ktoré vykonáva priamo lekár, však nie sú na poslednom mieste v procese diagnostiky:

• štúdium anamnézy - zistiť prítomnosť endokrinologických patológií alebo infekčných chorôb;
• analýza životnej histórie - umožní vám zistiť najcharakteristickejší fyziologický predisponujúci faktor pre konkrétnu osobu;
• podrobné vyšetrenie a prehmatanie postihnutej oblasti – to by malo zahŕňať aj posúdenie chôdze a motorické funkcie;
• dôkladné vypočúvanie pacienta alebo jeho rodičov - na určenie prvého času vzhľadu klinické príznaky a stupeň ich prejavu. Kombinácia takýchto faktorov bude indikovať štádium priebehu osteochondropatie navikulárnej kosti alebo akúkoľvek inú lokalizáciu.

Inštrumentálne diagnostické postupy sú založené na implementácii:

• rádiografia postihnutého segmentu;
• ultrazvuk kostí;
• magnetická rezonancia a CT kostí.

Laboratórne štúdie majú pomocný charakter a zahŕňajú vykonávanie:

• biochémia krvi;
• hormonálne testy;
• všeobecný klinický krvný test.

Liečba

Najčastejšie je možné zbaviť sa poškodenia členku, kolena, bedra alebo akéhokoľvek iného kĺbu pomocou konzervatívnych terapeutických metód. Z toho vyplýva, že základom liečby je:

• uloženie kostrovej trakcie - často indikované na osteochondropatiu hlavice stehennej kosti;
• fyzioterapeutické procedúry, menovite elektroforéza vápnika a fosforu, ako aj aplikácia parafínu a zahrievanie;
• vitamínová terapia;
• vykonávanie komplexu fyzioterapeutických cvičení, ktoré sa vyberá individuálne pre každého pacienta s podobnou diagnózou;
• nosenie špeciálnej sadrovej topánky - použiteľné pri poškodení metatarzálnej kosti a člnkovej kosti chodidla. Potom je potrebné nosiť topánky s podporou oblúka;
• masoterapia.

Čo sa týka chirurgická intervencia, potom sa zobrazuje iba v prípadoch tvorby "kĺbovej myši" - k tomu dochádza v situáciách, keď je poškodená oblasť oddelená od kĺbového povrchu. Odporúčaním na operáciu sú aj časté blokády kĺbu pri osteochondropatii pately alebo inej oblasti.

Prevencia a prognóza

Pretože presné príčiny vzniku takéhoto ochorenia nie sú známe, sú špeciálne navrhnuté preventívne opatrenia tiež neexistuje. Aby sa však znížila pravdepodobnosť ochorenia, ľudia by mali dodržiavať nasledujúce jednoduché pravidlá:

• vyhnúť sa častému zraneniu kostí;
• viesť mierne aktívny životný štýl;
• kontrolovať telesnú hmotnosť a udržiavať ju v rámci individuálnej normy;
• vyhnúť sa nadmernej fyzickej aktivite;
• zapojiť sa do včasnej detekcie a úplnej liečby patológií, ktoré môžu prípadne viesť k degenerácii tkaniva a nekróze;
• absolvovať kompletnú preventívnu prehliadku niekoľkokrát do roka, najmä u ľudí so zhoršenou dedičnosťou.

Prognóza ochorenia je často priaznivá - dlhodobá liečba umožňuje dosiahnuť úplné zotavenie, ako aj obnovenie štruktúry a tvaru kosti. Avšak možnosť výskytu následkov, medzi ktoré patria -

- skupina cyklických, dlhodobých ochorení, ktorých základom je podvýživa kostného tkaniva s jeho následnou aseptickou nekrózou. Sekundárne klinické a rádiologické prejavy osteochondropatie sú spojené s resorpciou a náhradou zničených kostných oblastí. Osteochondropatia zahŕňa Legg-Calve-Perthesovu chorobu, Ostgood-Schlatterovu chorobu, Koehlerovu chorobu, Scheuermann-Mauovu chorobu, Schinzovu chorobu atď. Diagnóza osteochondropatie je založená na ultrazvukových, rádiologických a tomografických údajoch. Liečba zahŕňa imobilizáciu, fyzioterapiu, vitamínovú terapiu, cvičebnú terapiu. Podľa indikácií sa vykonáva chirurgická liečba.

Všeobecné informácie

Osteochondropatia sa vyvíja u pacientov v detstve a dospievaní, častejšie postihuje kosti dolných končatín, vyznačuje sa benígnym chronickým priebehom a relatívne priaznivým výsledkom. V lekárskej literatúre nie sú žiadne potvrdené údaje o prevalencii osteochondropatie.

Klasifikácia

Perthesova choroba

Celý názov je Legg-Calve-Perthesova choroba. Osteochondropatia bedrového kĺbu. Ovplyvňuje hlavu stehennej kosti. Často sa vyvíja u chlapcov vo veku 4-9 rokov. Výskytu osteochondropatie môže predchádzať (nie nevyhnutne) poranenie bedrového kĺbu.

Aby sa zabezpečilo obnovenie tvaru hlavy, je potrebné úplne vyložiť postihnutý kĺb. Liečba osteochondropatie sa vykonáva v nemocnici v súlade s pokoj na lôžku do 2-3 rokov. Možno uloženie kostrovej trakcie. Pacientovi je predpísaná fyziovitaminová a klimatoterapia. Veľký význam majú neustále terapeutické cvičenia, ktoré vám umožňujú zachovať rozsah pohybu v kĺbe. V prípade porušenia tvaru hlavice stehennej kosti sa vykonávajú osteoplastické operácie.

Ostgood-Schlatterova choroba

Osteochondropatia tuberosity holennej kosti. Choroba sa vyvíja vo veku 12-15 rokov, chlapci sú častejšie chorí. Postupne dochádza k opuchu v postihnutej oblasti. Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa zhoršuje kľačaním a chôdzou po schodoch. Funkcia kĺbu nie je narušená alebo len mierne narušená.

Liečba osteochondropatie je konzervatívna, vykonáva sa ambulantne. Pacientovi je predpísané obmedzenie zaťaženia končatiny (pri silných bolestiach sa aplikuje sadrová dlaha na 6-8 týždňov), fyzioterapia (elektroforéza s fosforom a vápnikom, parafínové aplikácie), vitamínová terapia. Osteochondropatia prebieha priaznivo a končí zotavením v priebehu 1-1,5 roka.

Cholerova-II choroba

Osteochondropatia hláv II alebo III metatarzálnych kostí. Najčastejšie postihuje dievčatá, vyvíja sa vo veku 10-15 rokov. Kohlerova choroba začína postupne. V postihnutej oblasti sa vyskytuje periodická bolesť, vyvíja sa krívanie, ktoré zmizne, keď bolesť zmizne. Pri vyšetrení sa odhalí mierny edém, niekedy - hyperémia kože na zadnej strane chodidla. Následne sa vyvinie skrátenie prsta II alebo III, sprevádzané prudkým obmedzením pohybov. Palpácia a axiálne zaťaženie sú ostro bolestivé.

V porovnaní s predchádzajúcou formou táto osteochondropatia výrazne neohrozuje následnú dysfunkciu končatiny a rozvoj invalidity. Ambulantná liečba je indikovaná s maximálnym zaťažením postihnutého úseku chodidla. Pacientom sa podáva špeciálna sadrová obuv, predpísané sú vitamíny a fyzioterapia.

Koehler-I choroba

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla. Vyvíja sa menej často ako predchádzajúce formy. Najčastejšie postihuje chlapcov vo veku 3-7 rokov. Spočiatku sa bez zjavného dôvodu objavuje bolesť v chodidle, vyvíja sa krívanie. Potom koža zadnej časti chodidla sčervenie a napučí.

Liečba osteochondropatie je ambulantná. Pacient je obmedzený na zaťaženie končatiny, s silná bolesť uložiť špeciálnu omietku, predpísať fyzioterapiu. Po zotavení sa odporúča nosiť topánky s podporou klenby.

Shinzova choroba

Osteochondropatia kalkaneálnej hľuzy. Shinzova choroba sa vyvíja zriedkavo, spravidla postihuje deti vo veku 7-14 rokov. Sprevádzané bolesťou a opuchom. Liečba osteochondropatie je ambulantná, zahŕňa obmedzenie cvičenia, elektroforézu s vápnikom a tepelné postupy.

Choroba Sherman Mau

Osteochondropatia vertebrálnych apofýz. Bežná patológia. Scheuermann-Mauova choroba sa vyskytuje v dospievaní, častejšie u chlapcov. Sprevádzané kyfózou strednej a dolnej hrudnej chrbtice (guľatý chrbát). Bolesť môže byť mierna alebo môže úplne chýbať. Niekedy je jediným dôvodom na kontaktovanie ortopéda kozmetická chyba. Diagnóza tohto typu osteochondropatie sa vykonáva pomocou rádiografie a CT chrbtice. Voliteľné pre výskum stavu miecha a väzivového aparátu chrbtice sa vykoná MRI chrbtice.

Osteochondropatia postihuje niekoľko stavcov a je sprevádzaná ich silnou deformáciou, ktorá zostáva na celý život. Zachrániť normálna forma stavce pacient potrebuje na zabezpečenie pokoja. Väčšina deň by mal byť pacient na lôžku v polohe na chrbte (so závaž syndróm bolesti imobilizácia sa vykonáva pomocou zadného sadrového lôžka). Pacientom je predpísaná masáž svalov brucha a chrbta, liečebná gymnastika. S včasným správna liečba prognóza je priaznivá.

Calveova choroba

Osteochondropatia tela stavca. Calveova choroba sa vyvíja vo veku 4-7 rokov. Dieťa sa bez zjavného dôvodu začne sťažovať na bolesť a pocit únavy v chrbte. Pri vyšetrení sa odhalí lokálna citlivosť a vyčnievanie tŕňového výbežku postihnutého stavca. Na röntgenových snímkach sa zistí významné (až ¼ normy) zníženie výšky stavca. Zvyčajne je ovplyvnený jeden stavec v hrudnej oblasti. Liečba tejto osteochondropatie sa vykonáva iba v nemocnici. Zobrazuje sa odpočinok, terapeutické cvičenia, fyzioterapia. Štruktúra a tvar stavca sa obnoví v priebehu 2-3 rokov.

Čiastočná osteochondropatia

Zvyčajne sa vyvíja medzi 10. a 25. rokom života a je častejšia u mužov. Asi 85% čiastočnej osteochondropatie sa vyvíja v oblasti kolenného kĺbu. Oblasť nekrózy sa spravidla objavuje na konvexnom kĺbovom povrchu. Následne sa poškodená oblasť môže oddeliť od kĺbovej plochy a premeniť sa na „kĺbovú myš“ (voľne ležiace vnútrokĺbové teliesko). Diagnóza je pomocou ultrazvuku alebo MRI kolenného kĺbu. V prvých štádiách vývoja osteochondropatie sa vykonáva konzervatívna liečba: odpočinok, fyzioterapia, imobilizácia atď. S tvorbou „kĺbovej myši“ a častými blokádami kĺbu je indikované chirurgické odstránenie voľného intraartikulárneho telesa.

(1 hodnotenie, priemer: 5,00 z 5)

Choroba, pri ktorej dochádza k nekrotickej lézii člnkovej kosti chodidla, sa nazýva Kellerova choroba. - Ide o postupnú deštrukciu kostného tkaniva pod vplyvom rôznych negatívnych faktorov. Dnes sa pozrieme na to, čo je osteochondropatia člnkovej kosti nohy. V medicíne sa môžete stretnúť aj s názvom Kellerova choroba.

Kellerova choroba je spojená s podvýživou člnkovej kosti nohy a v dôsledku nedostatku kyslíka, vitamínov a minerálov sa kostné tkanivo začína odbúravať, vzniká aseptická nekróza.

Táto patológia je plná závažných komplikácií a vyžaduje si včasnú liečbu pod dohľadom kompetentného odborníka. Preto pri prvých príznakoch osteochondropatie by ste mali okamžite kontaktovať ortopéda.

Príčiny osteochondropatie

Hlavnou príčinou osteochondropatie metatarzálnych a navikulárnych kostí nohy je porušenie krvného obehu kostného tkaniva. Tento stav môže nastať pod vplyvom nasledujúcich negatívnych faktorov:

• dedičná predispozícia. Ak má pacient v rodine príbuzných s anamnézou nekrózy kostného tkaniva, riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje.
• Zvýšené zaťaženie chodidla. Ak je človek neustále na nohách, nosí závažia a venuje sa profesionálnemu športu, riskuje, že ochorie.
• Časté zranenia nohy môžu spôsobiť patológiu. V dôsledku neustáleho porušovania integrity kostného tkaniva môže zmeniť svoju štruktúru, stenčiť sa a zrútiť sa.
• Nosenie tesných a nepohodlných topánok, topánok s podpätkami spôsobuje zlý krvný obeh v nohách.
• Osteochondropatia chodidla môže byť spustená plochými nohami a vrodenými deformáciami.
• Môže vyvolať chorobu a endokrinné poruchy ako je diabetes mellitus.

Osteochondropatia spodiny 5. metatarzálnej kosti nohy

Často osteochondropatia nohy postihuje metatarzálne kosti. Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u detstvo, je spojená s veľkými fyzická aktivita na nohách, takže deti, ktoré sa profesionálne venujú športu, sú náchylnejšie na patológiu.

Osteochondropatia hláv metatarzálnych kostí je najčastejšia, patrí medzi najčastejšie ortopedické ochorenia a nazýva sa Kellerova II. Osteochondropatia druhej metatarzálnej kosti nohy je bežnejšia ako piata a s prítomnosťou plochých nôh u pacienta môžu byť spojené viaceré kostné lézie.

Aseptická nekróza metatarzálnych kostí je úspešne liečená v detstve konzervatívne metódy. Odporúča sa znížiť zaťaženie chodidiel, používať ortopedickú obuv a pacientom je tiež predpísaná fyzioterapia, diéta a fyzioterapeutické cvičenia. Komplexný prístup k problému pomôže rýchlo sa ho zbaviť.

Osteochondropatia nohy u detí

Choroba môže postihnúť jednu alebo obe končatiny, spravidla sa patológia začína rozvíjať na jednej nohe a potom je zapojená aj druhá. Kellerova choroba I sa vyskytuje u chlapcov do 7 rokov, ochorenie je sprevádzané bolesťou zadnej časti chodidla a opuchom. V priebehu choroby dieťa kríva, stará sa o poranenú nohu a o rok neskôr sa kosť začína zotavovať a nepohodlie zmiznúť.

Kellerova choroba II sa vyskytuje hlavne u dievčat v období dospievania. Ochorenie začína asymptomaticky, často sú postihnuté obe končatiny. Bolesť sa môže objaviť pri zvýšenej záťaži predkolenia a časom bolesť obťažuje aj počas pokoja.

Zvyčajne dochádza k opuchu v mieste deštrukcie kostného tkaniva, pacient nemôže chodiť v plochých topánkach a naboso kvôli silnej bolesti. Trvanie ochorenia je 2 roky, po ktorých bolesť zmizne a kostné tkanivo sa obnoví. Ale ak došlo k lézii kĺbu, potom sa bolesť čoskoro znova objaví.

Osteochondropatia člnkovej kosti chodidla u detí prebieha v 3 fázach:

• V prvej fáze dochádza k nekróze kostného tkaniva, k zvýšenej únave postihnutej oblasti, boľavá bolesť pri pohybe sa stav končí stlačením postihnutej oblasti.
• V druhej fáze je funkcia postihnutej oblasti narušená, bolesť sa zintenzívňuje, objavuje sa krívanie.
• V tretej fáze sa obnovuje kostné tkanivo a bolesť ustupuje, je možný aj vznik deformovanej artrózy, vtedy sa bolesť dostaví s obnovenou silou.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza osteochondropatie u detí je obsadená ortopedickými lekármi, preto, ak sa dieťa sťažuje na bolesť nôh, je chromé, malo by sa čo najskôr ukázať špecialistovi. Lekár vypočuje sťažnosti dieťaťa, vykoná externé vyšetrenie a predpíše röntgenové vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Často sa choroba zistí náhodne, pretože je asymptomatická. Dieťa má po úraze chodidla absolvovať röntgen a lekár na obrázku vykazuje známky nekrózy.

Liečba osteochondropatie člnkovej kosti

Terapia osteochondropatie navikulárnej kosti je konzervatívna. V prvom rade je pacientovi predpísaná imobilizácia končatiny bez ohľadu na to, či postihnutá kosť praskla alebo nie. Minimálne 4 týždne bude chorá noha v sadre, takže je možné zastaviť jej zničenie.

Po odstránení sadry sa ukazuje aj obmedzenie pohyblivosti postihnutej nohy. Dieťaťu je umožnená chôdza pomocou barlí alebo palice, je tiež potrebné používať špeciálnu ortopedickú obuv alebo vložky, aby sa zabránilo deformácii chodidla a deštrukcii kostného tkaniva. Vložky pomôžu zmierniť bolesť, zlepšiť krvný obeh a urýchliť rekonvalescenciu.

Ak bola zlomenina kosti zistená a liečená predčasne, v oblasti zlomeniny sa vytvorí falošný kĺb, ktorý porušuje normálna funkcia nohy. Táto patológia vyžaduje chirurgickú intervenciu.

Počas liečby osteochondropatie sú indikované lieky:

• Lieky na zlepšenie krvného obehu;
• Lieky proti bolesti;
• Vitamíny a vápnik;
• Po operácii sú predpísané antibiotiká;
• Keď je postihnutý kĺb, protizápalové lieky.

IN komplexná liečba využíva sa aj fyzioterapia, ktorá je zameraná na zlepšenie krvného obehu v tkanivách. Zvyčajne sa predpisuje elektroforéza s liekmi, magnetoterapia, otepľovacie obklady.

V závažných prípadoch, keď konzervatívna liečba nemá požadovaný účinok, je predpísaný chirurgický zákrok. Chirurg vytvorí niekoľko ďalších kanálov v kosti, v ktorých cievy. Táto metóda pomáha normalizovať krvný obeh a urýchliť regeneráciu kostného tkaniva.

Počas rehabilitačného obdobia sú predpísané terapeutické cvičenia. Je veľmi dôležité vykonávať cvičenia opatrne, pomaly, aby nedošlo k poškodeniu kosti. Cvičebná terapia pomôže zlepšiť krvný obeh, posilniť svaly a zabrániť ich atrofii.

Prevencia a prognóza

Pri včasnej liečbe osteochondropatie je prognóza priaznivá. Vďaka terapii sa krvný obeh v nohe normalizuje a kosť sa začne rýchlo zotavovať. Ak sa liečba nevykoná, po 2-3 rokoch sa kosť sama zotaví, ale dlhý priebeh osteochondropatie je plný poškodenia kĺbov. Ochorenie je teda zvyčajne komplikované deformujúcou artrózou.

Môžete zabrániť rozvoju patológie dodržiavaním nasledujúcich odporúčaní:

• Ak dieťa športuje, je potrebné dbať na to, aby záťaž zodpovedala veku a fyzickej zdatnosti dieťaťa. Príliš ťažké tréningy vo väčšine prípadov vedú k vážnym patológiám pohybového aparátu.
• Dieťa by malo jesť dobre, vyvážene, chutne a zdravo, ale nemala by byť povolená obezita, aby nevytvárala záťaž na nohy.
• Ak dôjde k poraneniu nohy, musí sa liečiť pod dohľadom špecialistu, čo pomôže vyhnúť sa komplikáciám.
• Je potrebné pravidelne ukazovať bábätko ortopédovi, aby bolo možné včas identifikovať ploché nohy alebo inú deformáciu chodidla a ochorenie vyliečiť.

V prítomnosti patológií vnútorné orgány a rôznych systémov tela, je potrebné podstúpiť liečbu včas pod dohľadom špecializovaného lekára.