Všeobecné zásady organizácie pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti o populáciu. Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti v Ruskej federácii

Hlavnými úlohami moderného pôrodníctva sú: poskytovanie špičkovej a kvalifikovanej pomoci ženám počas tehotenstva, pri pôrode a v popôrodnom období, sledovanie a starostlivosť o zdravé a poskytovanie kvalifikovanej pôrodníckej starostlivosti chorým a predčasne narodeným deťom.

Jednou z prioritných úloh národného systému zdravotnej starostlivosti je zlepšenie zdravotného stavu detí a matiek. Úloha je zameraná na vytváranie podmienok pre narodenie zdravých detí, zachovanie a upevnenie zdravia detí a mladistvých vo všetkých štádiách ich vývoja, zachovanie a upevnenie zdravia žien vrátane tehotných, reprodukčné zdravie obyvateľstva, znižovanie miery chorobnosti a úmrtnosti matiek, dojčiat a detí, prevencia zdravotného postihnutia u detí.

U nás na vládnej úrovni bol prijatý a realizuje sa prioritný národný projekt v oblasti zdravotníctva „Zdravie“, zameraný predovšetkým na rozvoj primárnej zdravotnej starostlivosti (40,6 mld. rubľov) a poskytovanie vysokokvalitnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu. -tech lekárska starostlivosť (16,7 miliárd rubľov.). Celkový objem finančných prostriedkov vyčlenených na systém zdravotníctva v rámci prioritného národného projektu predstavoval len v roku 2006 94,2 miliardy rubľov, predpokladaný objem výdavkov - 100,1 miliardy rubľov. V návrhu federálneho rozpočtu na rok 2007. pridelilo 131,3 miliardy rubľov, navyše zabezpečilo pridelenie 69,1 miliardy rubľov. pre demografické udalosti.

V rámci realizácie národného projektu „Zdravie“ od 1.1.2006. Vo všetkých regiónoch Ruskej federácie boli zavedené rodné listy, očakáva sa zvýšenie materiálneho záujmu zdravotníckych zariadení o poskytovanie kvalitnej lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva a pôrodu. Financovanie sa poskytuje vo výške 10,5 miliardy rubľov. Finančné prostriedky vo výške 400,0 milióna rubľov. v roku 2006. a 500 miliónov rubľov. v roku 2007. sú zamerané na posilnenie a modernizáciu laboratórnej a diagnostickej základne, poskytovanie diagnostických testovacích systémov pre lekárske a genetické konzultácie subjektov Ruská federácia.

Vzhľadom na pokračujúce zhoršovanie demografickej situácie v Rusku, vysoký stupeň celková, materská a dojčenská úmrtnosť, nízke miery reprodukčné zdravie populácie, vysoká chorobnosť tehotných žien a gynekologická chorobnosť, problémy ochrany zdravia matiek a detí vyvolali v poslednom čase veľké znepokojenie na úrovni prezidenta a vlády Ruskej federácie. Uznesenie vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2005 bolo prijaté. č.252 „Na poradie financovania v roku 2006. výdavky súvisiace s platbou za služby štátnym a mestským zdravotníckym inštitúciám za lekársku starostlivosť poskytovanú ženám počas tehotenstva a (alebo) pôrodu “, a bolo pripravené nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. januára 2006. 5 "O postupe a podmienkach úhrady služieb štátnym a mestským zdravotníckym zariadeniam za zdravotnú starostlivosť poskytovanú ženám v tehotenstve a pri pôrode."

Najdôležitejším dokumentom, ktorý môže výrazne zlepšiť kvalitu pôrodníckej služby a zlepšiť jej finančnú situáciu, bol príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska „O generickom certifikáte“ z 28. novembra 2005. № 701. Štruktúra peňažných nákladov na materské osvedčenie zabezpečuje financovanie prenatálnych kliník vo výške 3 miliárd rubľov. (mzdy minimálne 60%, 1,8 miliardy rubľov; vybavenie 40% - 1,2 miliardy rubľov) a financovanie pôrodníc vo výške 7,5 miliardy rubľov. (plat najmenej 40% - 3,0 miliardy rubľov; vybavenie a nákup liekov 60% - 4,4 miliardy rubľov).

So zavedením generických certifikátov každého z nich nastávajúca matka od štátu sa prideľuje dodatočná pomoc vo výške 10 000 rubľov. Kupóny rodných listov sa odovzdávajú pobočkám Sociálnej poisťovne. Zdravotnícke zariadenia dostanú dodatočné finančné prostriedky k bežným rozpočtovým prostriedkom pre každého pacienta za predpokladu, že pôrod prebehol bezpečne.

Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť ženám v tehotenstve (predpôrodné poradne, pôrodnícke a gynekologické ambulancie a detské polikliniky). Konzultácie pre ženy dostávajú 3 000 rubľov. Poskytovanie zdravotníckych zariadení lekárska pomoc pri pôrode (pôrodnice, pôrodnice, perinatálne centrá) dostávajú 6 000 rubľov. pre každú ženu a 2 000 rubľov. dostane detský liečebno-preventívny ústav, v ktorom dispenzárne pozorovanie dieťa prvého roku života.

Inštitúcie môžu minúť získané prostriedky na platy a vybavenie, v pôrodniciach - na dodatočné poskytovanie liekov. Zavedením systému rodných listov vláda Ruskej federácie v prvom rade dúfa, že to prispeje k zvýšeniu pôrodnosti v krajine.

V súčasnosti existujú pôrodnícke nemocnicery(pôrodnice), ktoré môžu byť samostatnými štruktúrami alebo môžu byť súčasťou multidisciplinárnych nemocníc. Až do 60. a 70. rokov. u nás bola určitá hierarchia pôrodníc: JZD pôrodnica pri FAP; pôrodnice v Ústrednej okresnej nemocnici; mestské pôrodnice; regionálne a regionálne; republikánske a výskumné ústavy na ochranu matiek a detí (teraz existujú v Moskve, Petrohrade, Jekaterinburgu, Ivanove, Tomsku). Pre nevyhovujúce ukazovatele materskej a dojčenskej úmrtnosti sú v súčasnosti zrušené pôrodnice rizikovej skupiny (stupeň IV).

Fyziologický pôrod alebo pôrod s miernymi komplikáciami môže prebiehať v pôrodniciach v Ústrednej okresnej nemocnici alebo v jednoduchých mestských domoch. Pôrody so zvýšeným pôrodníckym alebo perinatálnym rizikom by sa mali prednostne vykonávať vo veľkých špecializovaných pôrodniciach, kde sa sústreďuje vysokokvalifikovaný personál, je tam špičkové vybavenie, pôrodnícke a gynekologické oddelenia, to znamená, že sú tu všetky možnosti, ako zabezpečiť čo najviac moderná starostlivosť o tehotnú ženu aj o novorodenca. V meste Abakan sa nachádza pôrodnica, ktorá plní funkcie republikánskej a dve medziokresné pôrodnice (Černogorsk a Sayanogorsk), kam sa posielajú ženy s pôrodníckou a extragenitálnou patológiou. Technické a diagnostické vybavenie pôrodníc v moderné podmienky, ich laboratórna služba by mala umožňovať v plnom rozsahu liečbu a diagnostiku tehotných žien, rodiacich žien, žien po pôrode a novorodencov.

Pôrodnícka nemocnica

Počet pôrodníckych lôžok vychádza na 8,8 lôžka na 10 000 obyvateľov. Lôžka v pôrodniciach je vhodné prehodnotiť redukciou lôžok na fyziologickom a observačnom oddelení a ich doplnením o patologické oddelenie a denný stacionár.

Pôrodnícka nemocnica má nasledujúcu štruktúru a divízie:

fyziologické oddelenie vrátane hygienickej kontroly, prenatálne a pôrodné oddelenia, operačné sály, popôrodné a novorodenecké oddelenia;

pozorovacie oddelenie (všetky rovnaké jednotky a ďalšie izolačné oddelenie alebo boxové oddelenia);

oddelenie patológie tehotných žien (vo väčšine nemocníc je zvykom rozlišovať medzi malými a neskorými termínmi - po 22 týždňoch);

lekárske a diagnostické oddelenie alebo pracoviská (laboratórium, funkčná diagnostika, fyzioterapia a pod.);

resuscitačné a anestéziologické oddelenie;

administratívne služby.

Všetky tehotné ženy a ženy pri pôrode, ktoré predstavujú riziko infekcie pre zdravé tehotné ženy a novorodencov, by mali byť umiestnené na observačnej jednotke. Celková kapacita lôžkového fondu observačného oddelenia by mala byť minimálne 25-30% lôžkového fondu pôrodnice.

Na základe poučenia o indikáciách pre príjem tehotných, rodiacich a rodiacich žien na observačné oddelenie pôrodnice podliehajú hospitalizácii:

ARI, chrípka, tonzilitída atď.;

dlhé bezvodé obdobie - odtok plodovej vody 12 hodín alebo viac pred prijatím do nemocnice;

intrauterinná smrť plodu;

plesňové ochorenia vlasov a kože;

febrilné stavy (t - 37,6 ° C a vyššie bez iných klinických príznakov);

hnisavé lézie kože, podkožný tuk;

akútna alebo subakútna tromboflebitída;

pyelonefritída, pyelitída, cystitída alebo iné infekčné ochorenia obličiek;

prejav infekcie pôrodných ciest - kolpitída, cervicitída, chorionamnionitída, bartholinitída atď.;

toxoplazmóza; listerióza - teraz nie je potrebná;

pohlavné choroby;

tuberkulóza;

Ženy, ktoré majú nasledujúce komplikácie, podliehajú presunu z fyziologického oddelenia na observačné oddelenie:

zvýšenie t pri pôrode až na 38 ° C a viac s 3-násobnou termometriou po 1 hodine;

jednorazové zvýšenie teploty po pôrode až na 37,6 ° C a viac nejasnej etiológie;

subfebril t nejasnej etiológie, trvajúci viac ako 2-3 dni;

hnisavý výtok, divergencia švu, "plak" na švíkoch, bez ohľadu na teplotu;

prejavy extragenitálnych zápalových ochorení;

hnačka (v prítomnosti črevných infekčných ochorení musia byť prenesené do nemocníc s infekčnými chorobami);

ženy po pôrode v skorom popôrodnom období (prvých 24 hodín po pôrode) - v prípadoch domácich alebo pouličných pôrodov.

V prípade hnisavého zápalu prsníka, hnisavého endometritídy, zápalu pobrušnice a prejavu iných hnisavých septických ochorení rodiacej a rodiacej ženy sú okamžite vyradené z pôrodnice a hospitalizované na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení.

Hlavnými kvalitatívnymi ukazovateľmi pôrodníckej nemocnice sú: materská a perinatálna úmrtnosť; chorobnosť u novorodencov; prevádzková činnosť (% cisársky rez); % popôrodného krvácania; % hnisavo-septických komplikácií; pôrodná traumatizácia matiek a novorodencov.

Kapitola 2

Základné princípy organizácie pôrodnícko - gynekologickej starostlivosti.

· Štátny charakter zdravotníctva.

Zdravotné poistenie je poskytovanie zdravotnej starostlivosti zaručenej všetkým občanom Ruska v súlade so zákonom, pre obyvateľstvo je bezplatné. Doklad potvrdzujúci právo na jeho získanie je povinné zdravotné poistenie.

· Profylaxia komplikácie a ochorenia v tehotenstve, pri pôrode, v popôrodnom období, gynekologické ochorenia, prevencia perinatálnej morbidity a úmrtnosti.

· Neodmysliteľné prepojenie v práci praktických a vedeckých inštitúcií.

Hlavnými typickými inštitúciami pre poskytovanie pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti sú: pôrodnica, pôrodnícke a gynekologické oddelenie nemocnice, ženská poradňa v rámci polikliniky alebo pôrodnice, FAP - felčiarsko-pôrodnícke centrum, perinatologické centrá. .

Nový prístup k organizácii pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti závisí od integrácie pôrodníckej starostlivosti so sieťou všeobecnej starostlivosti. Cesty tejto integrácie sú rôzne: zjednotenie predpôrodná poradňa s klinikami; spojenie pôrodníckej a gynekologickej lôžkovej starostlivosti s multidisciplinárnymi nemocnicami; služby pre tehotné ženy a ich hospitalizáciu v špecializovaných všeobecných nemocniciach.

Izolovaná pôrodnica, ženská poradňa, gynekologické nemocnice sa postupne stávajú minulosťou, keďže v týchto zariadeniach nie je možné organizovať komplexnú, multidisciplinárnu lekársku a diagnostickú pomoc v plnom rozsahu.

Organizácia poliklinickej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. Vedúcim článkom v systéme zdravotníckych zariadení poskytujúcich poliklinickú pôrodnícku a gynekologickú starostlivosť je Poradenstvo pre ženy. Väčšina predpôrodných ambulancií je súčasťou pôrodnice, polikliniky, perinatologického centra alebo zdravotníckeho oddelenia. Len málo z konzultácií je nezávislých inštitúcií.

Práca predpôrodnej poradne je založená na územno-obvodnom princípe, podľa ktorého je každému lekárovi s počtom obyvateľov 3300 žien nad 15 rokov alebo 6000 dospelých pridelená určitá oblasť. Zároveň nie je vylúčená slobodná voľba lekára pacientmi. Na stránke pracuje pôrodník – gynekológ, pôrodná asistentka (zdravotná sestra). Výhody miestneho princípu služby: neustála komunikácia pôrodníka - gynekológa s miestnym terapeutom okresnej polikliniky, terapeutom konzultácie žien a ďalšími odborníkmi; včasná registrácia tehotných žien (do 12 týždňov); riešenie otázok o možnosti udržania tehotenstva u žien trpiacich extragenitálnymi ochoreniami, ich komplexné vyšetrenie, stanovenie vhodného režimu, liečba; spoločné dispenzárne pozorovanie.

Úlohy prenatálnej poradne.

· Poskytovanie liečebnej, preventívnej starostlivosti ženám počas tehotenstva a po pôrode.

· Zníženie úmrtnosti matiek, mŕtvo narodených detí, skorej dojčenskej úmrtnosti a potratovosti.

· Vykonávanie fyziopsychoprofylaktickej prípravy tehotných žien na pôrod.

· Poskytovanie liečebno-preventívnej starostlivosti pre gynekologické pacientky.

· Zlepšenie sanitárnej a hygienickej kultúry žien; bojovať proti potratom.

· Štúdium pracovných podmienok pracujúcich žien, poskytovanie sociálnej a právnej pomoci.

Štruktúra prenatálnej kliniky: vestibul - šatňa, matrika, ordinácie obvodných lekárov pôrodníci - gynekológovia, terapeuti, zubári, konzultanti, vedúca ženskej poradne, staršia pôrodná asistentka (sestra), právnička, miestnosti na liečbu antikoncepcie a neplodnosti, ordinácia pre kurzy fyziopie hoprofylaktická príprava tehotných ženy pri pôrode, fyzioterapeutická miestnosť, ošetrovňa pre intramuskulárne, intravenózna injekcia, operačná sála, miestnosti pre funkčnú vrátane prenatálnej diagnostiky, miestnosť na spracovanie, sterilizáciu nástrojov.

Ženská poradňa má podľa dostupnosti podmienok právo organizovať denný stacionár pre tehotné ženy a gynekologické pacientky v súlade so stanoveným postupom.

Na zlepšenie liečebno-preventívnej práce ženských kliník medzi nimi vynikajú jedny z najväčších a najlepšie vybavených inštitúcií. Sú to poradne poliklinickej starostlivosti v okolí (meste). Takéto konzultácie sa nazývajú základné. Obsluhuje osem alebo viac lokalít. Sústreďujú sa v nich všetky druhy špecializovanej pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti. V základných konzultáciách by mali byť ambulancie endokrinológa, oftalmológa, venerológa, detského gynekológa.

Vo veľkých mestách funguje sieť špecializovaných konzultácií „Manželstvo a rodina“, ako aj centrá plánovaného rodičovstva a reprodukcie, kde sa vykonávajú vyšetrenia a liečba manželov na neplodnosť, potrat, sexuálne dysfunkcie a iné choroby, ktoré bránia normálnemu vývoju rodiny. vykonaná.

Lekárske genetické poradenstvo sa poskytuje v príslušných špecializovaných poradniach. Poskytovať vysokokvalifikovanú pomoc tehotným ženám s extragenitálnou patológiou na báze špecializovaných pôrodníckych nemocníc, konzultačných a diagnostických centier pre pacientky s kardiovaskulárnym cievne ochorenia, diabetes mellitus, patológia obličiek atď.

Územné predpôrodné poradne poskytujú liečebno-preventívnu starostlivosť nielen ženám žijúcim v oblasti, kde ambulancia pôsobí, ale aj pracovníčkam niektorých malých podnikov sídliacich v tejto lokalite.

V priemyselných podnikoch s veľkým počtom pracujúcich žien sú gynekologické ambulancie (predpôrodné ambulancie) organizované ako súčasť lekárskej a hygienickej jednotky.

Jedným z úspechov v ochrane matiek a detí u nás je dispenzárne pozorovanie. To znamená, že obvodný pôrodník-gynekológ eviduje všetky tehotné ženy vo svojom okolí a zabezpečuje ich sledovanie stanovením presných termínov.

Dokumentácia o ženskej konzultácii.

Výmenná karta “(číslo účtu 113 / U).

Výmenný preukaz sa vydáva tehotnej žene v 22. týždni tehotenstva. Výmenný lístok pozostáva z 3 odtrhávacích kupónov a je určený na vzájomnú informovanosť predpôrodnej poradne a pôrodnice o charaktere priebehu tehotenstva a pôrodu.

I kupón - "Informácie prenatálnej poradne o tehotnej žene"- odráža údaje z anamnézy, výskumu, dynamického sledovania priebehu tehotenstva. Zachované v histórii narodenia.

II kupón - "Informácie pôrodnice, pôrodnice nemocnice o žene po pôrode"- vydáva sa žene pred prepustením z pôrodnice na prevoz do predpôrodnej poradne.

III kupón - "Informácie pôrodnice, pôrodnice nemocnice o novorodencovi" - sa vyplní v pôrodnici pred prepustením novorodenca a vydá sa matke na prevoz do detskej ambulancie.

3. „Leták o dočasnej pracovnej neschopnosti“ vydáva sa pracujúcim ženám po 30. týždni tehotenstva na registráciu materskej dovolenky.

4. "Všeobecný certifikát" prepustená žene evidovanej na tehotenstvo predpôrodnou poradňou od 30. týždňa tehotenstva (v prípade viacpočetnej gravidity - od 28. týždňa tehotenstva), za nepretržitého sledovania a vedenia ženy v ambulancii touto prenatologickou poradňou do hod. aspoň 12 týždňov.

Na základe rodného listu sa uhrádzajú pôrodnícke výkony poskytované štátnymi a mestskými zdravotníckymi zariadeniami s povolením na výkon zdravotníckeho povolania v odbore „pôrodníctvo a gynekológia“. Komerčné inštitúcie sa tohto programu nezúčastňujú.

Všeobecný certifikát sa vydáva všetkým občanom Ruskej federácie bez výnimky a je platný na celom území Ruskej federácie. V tomto prípade musí byť všeobecný certifikát poskytnutý v akomkoľvek zdravotníckom zariadení v ktorejkoľvek lokalite bez ohľadu na miesto registrácie tehotnej ženy. Nárok na získanie rodného listu majú aj:

Cudzinci s povinným zdravotným poistením;

Ženy mladšie ako 14 rokov po predložení rodného listu;

Ženy vo väzbe alebo odsúdené na výkon trestu odňatia slobody, keď správa nápravnovýchovného ústavu poskytne štátnemu alebo obecnému zdravotníckemu ústavu príslušné informácie o totožnosti odsúdeného na základe cestovného pasu alebo dokladu totožnosti priloženého k osobnému spisu odsúdeného.

Všeobecný certifikát zahŕňa:

Kupón č.1 rodného listu je určený na úhradu služieb poskytovaných nastávajúcej mamičke ambulantne. Vypĺňa sa v predpôrodnej poradni. Predkladá sa na platbu regionálnej pobočke Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie.
Kupón č.2 rodného listu, rodný list a Poznámkový list s informáciami o právach a povinnostiach ženy vystaví predpôrodná poradňa do rúk tehotnej ženy na predloženie do pôrodnice a uschováva ich u nej pred doručenie.

Generický certifikát vypĺňa lekár.

Lístky číslo 1-2 sú platné, len ak sú potvrdené podpisom vedúceho a pečiatkou ženskej poradne. Skutočnosť vydania rodného listu je potvrdená záznamom vo výmennom a ambulantnom preukaze. V pôrodnici (oddelení) sa po úspešnom pôrode vypĺňa kupón číslo 2. Tam sa vypĺňa aj rodný list. Jeho žena dostáva pri prepustení z pôrodnice (bez kupónov). Stane sa tak potvrdením o poskytnutí zdravotnej starostlivosti jej počas tehotenstva a pôrodu zdravotníckymi zariadeniami. Kupón č.2 predkladá pôrodnica na vyplatenie regionálnej pobočke Fondu sociálneho poistenia Ruskej federácie.

4. „Ambulantná karta gynekologickej pacientky“ (štúdia f. č. 025 / U)- vyplní sa, keď žena kontaktuje prenatálnu poradňu.

5. "Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania" (vzdelávacia f. №030 / U)- vyplní sa pre všetkých pacientov, ktorí sa podrobia klinickému vyšetreniu. Kontrolné karty dispenzárneho pozorovania tvoria špeciálny index signálnych kariet; sú umiestnené v 12 bunkách zodpovedajúcich počtu mesiacov v roku na základe pravidelnej dochádzky. V 13. cele sa odoberajú kartičky ženám, ktoré sa nedostavili v určený čas na stretnutie s lekárom. Títo pacienti podliehajú patronátu.

Pôrodnica.

predpôrodné oddelenie. vyhliadková miestnosť (miestnosti)

intenzívne oddelenie s izbami pre

terapia

I úžitkové WC

novorodenecké priestory

prevádzkový

Rodiace ženy sú na prenatálnom oddelení počas celej I. doby, II., III. doby pôrodnej v pôrodná sála... Na prenatálnom oddelení sa robí len externé pôrodnícke vyšetrenie, pošvové vyšetrenie sa vykonáva vo vyšetrovni na gynekologickom kresle.

V súčasnosti sú vybudované pôrodnice s jednotlivými oddeleniami, ktoré fungujú ako predpôrodné, pôrodné, malé operačné sály.

Jednotka intenzívnej starostlivosti je určená pre rodiace ženy s ťažkými formami tehotenských komplikácií (gestóza), extragenitálnou patológiou. Oddelenie je vybavené potrebnou technikou, prístrojmi, liekmi, funkčnými lôžkami, prístrojom na centralizované zásobovanie kyslíkom.

Malá operačná sála má vybavenie a nástroje na výrobu pôrodníckych operácií: nasadzovanie pôrodníckych klieští; vákuová extrakcia plodu hlavou; kontrola, manuálne vyšetrenie stien dutiny maternice; ručné oddelenie, pridelenie placenty; vyšetrenie po pôrode mäkkých pôrodných ciest, zošitie ich prietrží.

Veľká operačná sála produkuje: cisársky rez, supravaginálna amputácia, exstirpácia maternice a pod.

Oddelenie pre novorodencov v pôrodnici je vybavené všetkým potrebným na primárne spracovanie novorodenec, poskytovanie neodkladnej resuscitačnej starostlivosti.

Na popôrodnom oddelení v pôrodníckej nemocnici je 50-55% lôžok. Štruktúra: pôrodné sály, odsávačka, odberová miestnosť materské mlieko, miestnosť na ošetrenie, bielizeň, miestnosť osobnej hygieny, miestnosti pre personál, sanita, toalety.

Veľký význam má dodržiavanie cyklickosti pri plnení komôr v tomto oddelení.

Novorodenecké oddelenie zahŕňa: oddelenie pre zdravých donosených, pre predčasne narodené deti, pre deti zranené pri pôrode, ošetrovňa, mliekareň, jednotka intenzívnej starostlivosti, technické miestnosti.

Ak sa zistí infekcia, novorodenci sú okamžite premiestnení na infekčné oddelenie nemocnice.

Novorodenecké oddelenia sa napĺňajú cyklicky. Generálne čistenie sa vykonáva raz za 7 dní. Aktuálne čistenie sa vykonáva mokrou metódou. Niekoľkokrát denne sa zapínajú baktericídne lampy a oddelenia sa vetrajú (počas kŕmenia detí). Teplota vzduchu na oddeleniach je 21-22 оС pre donosené deti a 24-26 оС pre predčasne narodené deti.

Detské oblečenie sa sterilizuje v autokláve. Všetky predmety starostlivosti musia byť sterilné.

Pôrodnice boli vytvorené na spoločnú výživu matky a dieťaťa.

Pre organizáciu plnohodnotnej starostlivosti musí mať každé lôžko dieťaťa aspoň 2,5 m 2 plochy oddelenia. Na pôrodníckom oddelení II musia byť oddelenia pre novorodencov boxované.

Domov sú prepustené iba zdravé deti; predčasne narodených, traumatizovaných novorodencov premiestňujú na špecializované detské oddelenia nemocníc. Pri prepustení treba dať telefonickú správu na obvodnú detskú polikliniku.

Observačné oddelenie II je mini pôrodnica, v pôrodnici. II. pôrodnícke oddelenie zahŕňa: sanitárnu inšpekčnú miestnosť, prenatálne, pôrodné sály, oddelenia pre tehotné ženy, ženy po pôrode, boxové oddelenia pre novorodencov, malé, veľké operačné sály, manipulačné, výkonové, špajzu, prepúšťaciu miestnosť, sociálne izby a iné pomocné miestnosti. .

Celkový počet lôžka oddelenia tvoria 20-25% všetkých pôrodníckych lôžok v pôrodnici. Špecifikom práce oddelenia je, že súčasne sa liečia tehotné ženy, rodiace ženy a matky.

Šnúrnice II.pôrodníckeho oddelenia, na rozdiel od šestonedelia I. fyziologického oddelenia, môžu mať voľný, obmedzený, prísny pokoj na lôžku.

V súčasnosti sú novorodenci s hnisavými septickými ochoreniami prevážaní do špecializovaných detských liečební a matka je v uspokojivom stave prepustená domov na 5. deň.

Oddelenie patológie tehotných žien určený na prenatálnu hospitalizáciu tehotných žien s rôznymi extragenitálnymi ochoreniami, komplikáciami tehotenstva. Na toto oddelenie nie sú prijímané infikované ženy.

Počet lôžok na oddelení je minimálne 25 % zo všetkých lôžok v pôrodníckej nemocnici.

Štruktúra: oddelenie pre tehotné ženy, miestnosť manipulačnej, procedúrnej, funkčnej diagnostiky, bufet s jedálňou, sála (pre denný pobyt pacientov), miestnosť osobnej hygieny, miestnosť pre personál, sociálne miestnosti a ďalšie pomocné miestnosti.

Kapitola 2

Organizácia pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti.

Ochrana zdravia žien a detí je zárukou zachovania a posilnenia zdravia obyvateľstva krajiny ako celku. Zdravie je položené v detstve a zdravie dospelej populácie do značnej miery závisí od toho, aké ukazovatele určujú zdravotný stav detí.

Významnú úlohu pri zachovávaní a zlepšovaní zdravia žien a detí zohráva špeciálne vytvorená štruktúra v systéme zdravotnej starostlivosti - systém ochrany matiek a detí (MCH). Úloha systému ochrany matiek a detí narastá najmä v období, keď je nepriaznivá sociodemografická situácia v krajine a je sprevádzaná poklesom pôrodnosti, nárastom úmrtnosti a objavením sa negatívneho prirodzeného stavu. zvýšenie počtu obyvateľov; pokles počtu detí vo vekovej štruktúre obyvateľstva; zvýšenie podielu detí vychovaných v neúplných rodinách v dôsledku rozvodu rodičov alebo narodenia detí mimo manželstva.

Jednou z úloh systému OMD je vyhladiť alebo odstrániť rozpor medzi účasťou žien v odborná činnosť a jej spoločenskú rolu manželky a matky. V súčasnosti približne 51 % všetkých žien pracuje v rôznych odvetviach krajiny. Je potrebné zdôrazniť, že stále pomerne veľký počet žien vykonáva ťažkú fyzickú prácu (asi 20 %). Početnosť tejto skupiny síce klesá, ale veľmi pomaly: za posledné 3 roky o 0,4 % v priemysle a o 5,4 % v stavebníctve.

Miera zamestnanosti žien v spoločenskej výrobe sa prirodzene odráža aj v skladbe študentov vysokých škôl. V krajinách s vysokou mierou zamestnanosti v pracovnom procese je spravidla vyšší podiel žien zaradených do vzdelávacích inštitúcií.

Značná časť žien zmenila psychológiu, a preto si seba mimo práce nepredstavujú. Väčšina žien považuje svoju prácu za základ samostatného a rovnocenného postavenia s mužom, čím sa zvyšuje jej prestíž v rodine. Zároveň nesmieme zabúdať, že popri účasti na odborných činnostiach trávia ženy v porovnaní s mužmi viac času domácimi prácami.

Právna ochrana zdravia matiek a detí v Rusku ustanovené tromi hlavnými legislatívnymi aktmi:

„Základy legislatívy Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“, schválené Najvyššou radou 22. júla 1993

"Zákonník pracovného práva Ruskej federácie".

Ako prezidentský program 18. augusta 1994 bol dekrétom prezidenta Ruskej federácie vyvinutý cieľový program „Deti Ruska“, ktorý zahŕňa 7 programov: „Deti Černobyľu“, „Priemysel detskej výživy“, „ Deti severu, „Plánovanie rodiny“, „Deti so zdravotným postihnutím“, „Siroty“, „Profylaxia očkovaním“. Zástupcovia zdravotníckych služieb pre matky a deti, vedci z popredných výskumných centier v krajine sa aktívne podieľajú na medicínskych aspektoch všetkých podprogramov.

Organizácia lekárskej starostlivosti o ženy a deti , ako aj iné skupiny obyvateľstva, vychádza vcelku na rovnakých princípoch (okresný spôsob služby a dispenzárny spôsob práce), má však výraznejšie preventívne zameranie.

Inštitúcie, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť ženám a deťom, sa tradične delia do 3 skupín: liečba a prevencia, zlepšovanie zdravia a vzdelávacie. Najpočetnejšou skupinou sú liečebno-preventívne zariadenia (ambulancie, nemocnice, ako aj ústavy ambulancií).

Dôležitý odkaz v spoločný systém ochrana matiek a detí - pôrodnícka a gynekologická služba , určený na zabezpečenie ochrany zdravia žien, ako aj detí v pred-, intra- a postnatálnom období.

Poprednou inštitúciou v pôrodníckej a gynekologickej službe je konzultácie pre ženy - ústav liečebno-profylaktického dispenzárneho typu, ktorý vykonáva ambulantné sledovanie žien vo všetkých obdobiach ich života. Prenatálne kliniky sa častejšie nachádzajú ako súčasť veľkých kliník s lekárskymi a hygienickými jednotkami. V niektorých prípadoch sú predpôrodné poradne súčasťou zjednotenej pôrodnice. To umožňuje využiť ich materiálno-technickú základňu, prilákať lekárov rôznych odborností na lekárske poradenstvo, využívať jednotnú laboratórnu diagnostickú a fyzioterapeutickú službu. Nezávislé prenatálne kliniky sú najmenej bežné a do roku 2000 ich bolo 235.

Vo vidieckych oblastiach vedie pôrodník-gynekológ ambulantnú schôdzku v ambulancii miestnych nemocníc, v ambulanciách. Pre poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti vidieckym ženám a zlepšenie úrovne vedomostí lekárov vo vidieckych okresných nemocniciach je rozšírená a efektívna taká forma ambulantnej starostlivosti o tehotné a gynekologické pacientky, akými sú mobilné ženské ambulancie.

V štruktúra prenatálnej poradne Zabezpečujú sa administratívne a hospodárske úrady, matrika, pracoviská obvodných pôrodníkov-gynekológov, terapeut, zubár, očný lekár, pracoviská laboratórnej diagnostiky, sociálno-právna kancelária.

Na identifikáciu gynekologických ochorení v rôznych štádiách bola nasadená sieť vyšetrovacie miestnosti v poliklinikách , pri ktorej práci má veľký význam vzťah s predpôrodnou poradňou. Vďaka preventívnym vyšetreniam je možné včas identifikovať rôzne gynekologické ochorenia u žien vrátane prekanceróznych a nádorových ochorení pohlavných orgánov a prijať potrebné opatrenia. V súčasnosti sa osvedčila účelnosť vytvorenia základných predpôrodných ambulancií, ktoré sú medicínsko-poradenskými a organizačnými a metodickými strediskami mesta a okresu, ako aj školami pre zdokonaľovanie lekárov a sestier.

Práca predpôrodnej poradne, ako aj iných ambulancií je vybudovaná na miestnom základe a jej činnosť je založená na dispenzárnom spôsobe práce. Veľkosť jednej pôrodnícko-gynekologickej oblasti je približne 2 terapeutické oblasti, preto je pod dohľadom 1 obvodný pôrodník-gynekológ 2-2,5 tisíc žien.

Rozhodujúcu úlohu pri udržiavaní zdravia žien a ich detí má organizácia preventívnej práce v prenatálnej poradni, ktorej realizácia je zabezpečená zavedením dispenzárnej metódy. Preventívna práca sa vykonáva medzi zdravými ženami v tejto prenatálnej poradni, medzi tehotnými ženami a ženami trpiacimi gynekologickými ochoreniami vyžadujúcimi dynamické pozorovanie.

Sociálna prevencia v pôrodníckej a gynekologickej praxi je garantovať opatrenia zamerané na ochranu práce žien pracujúcich v priemysle a poľnohospodárstve, poskytovanie právnej pomoci, zlepšovanie životných podmienok a rekreácie, posilňovanie hygienickej a hygienickej výchovy dievčat a žien, podporu zdravého životného štýlu.

Lekárske úseky prevencie zahŕňajú lekársku a diagnostickú pomoc, rehabilitačné a preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie odchýlkam v zdravotnom stave matky a dieťaťa odstraňovaním príčin a stavov, ktoré spôsobujú patológiu; udržanie schopnosti pracovať a zníženie výskytu gynekologických ochorení; zníženie frekvencie komplikácií tehotenstva a pôrodu, liečebné a profylaktické opatrenia na prevenciu popôrodných komplikácií a perinatálnu ochranu plodu. Hlavné aktivity by sa mali vykonávať v oblasti primárnej prevencie, ktorej úlohou je sledovať ženy nielen počas tehotenstva, ale aj počas ich života s cieľom predchádzať vzniku ochorení a tým aj chrániť ich zdravie.

Spolu s primárnou prevenciou, ktorá zabezpečuje včasné odhalenie chorôb, je rovnako dôležité zlepšovať zdravotný stav ženskej populácie. sekundárna prevencia , ktorá zahŕňa vhodnú liečbu, rehabilitáciu s cieľom predchádzať vzniku komplikácií. Účinnosť sekundárnej prevencie spočíva v zabránení prechodu počiatočných prejavov v pôrodníckej, perinatálnej, gynekologickej patológii do ťažkých foriem, chronických ochorení, ako aj v zapojení najdôležitejších telesných systémov, ktoré určujú adaptačný mechanizmus, do patologického procesu.

Významný podiel na preventívnej práci obvodného pôrodníka-gynekológa má preventívne pozorovanie žien počas tehotenstva a 1,5-2 rokov po pôrode. Zároveň by sa mala zintenzívniť práca lekárov na hygienickej výchove a výchove k zdraviu, kde hlavnú pozornosť treba venovať kontaktovaniu predpôrodnej poradne s miestnym pôrodníkom-gynekológom v r. skoré dátumy tehotenstvo (do 12 týždňov). Včasná návšteva lekára vám umožňuje vykonať úplné vyšetrenie a prijať vhodné opatrenia vo vzťahu k ženám s extragenitálnymi ochoreniami alebo pôrodníckou patológiou. To zase pomáha zlepšovať zdravotné ukazovatele a najmä znižovať perinatálnu úmrtnosť o 25 – 30 %, ako aj frekvenciu pôrodov predčasne narodených detí alebo detí s nízkou telesnou hmotnosťou.

Jedným zo smerov ďalšieho rozvoja a skvalitňovania preventívnej starostlivosti o ženy v reprodukčnom veku je zavedenie povinného dispenzárneho sledovania po pôrode 1,5 roka. Bohužiaľ, ako ukazujú štúdie, v tomto období sa ženy zriedka obracajú na pôrodníka-gynekológa, na lekárov iných špecializácií, hoci mnohí z nich zhoršujú priebeh extragenitálnych ochorení, ktoré existovali pred tehotenstvom v dôsledku komplikácií tehotenstva a pôrodu.

Významný význam v prevencii výskytu rôznych gynekologických ochorení má prevencia potratov, ktorých počet klesá extrémne pomaly. Táto práca by mala zahŕňať presadzovanie poznatkov o predchádzaní neželanému tehotenstvu, zavádzanie modernej antikoncepcie, upozorňovanie žien na nebezpečenstvá umelého prerušenia tehotenstva pre ich zdravie a zdravie ich detí.

Vzhľadom na pomerne vysokú prevalenciu gynekologických ochorení majú veľký význam preventívne prehliadky, ktoré odhalia až 70 % rôznych primárnych gynekologických ochorení. Avšak počet žien, ktoré preventívny účel, je malý a nepresahuje 30 %. Analýza efektívnosti dispenzárnej práce na prenatálnej klinike ukázala, že vo všeobecnosti včasnosť prijatia dispenzárnej registrácie nepresahuje 65 %, pričom ukazovateľ kolíše od 100 % s benígne nádory až 19,9 % pri zápalových ochoreniach.

Preto by sa pri súčasnej úrovni gynekologickej chorobnosti žien mala posilniť preventívna práca v prenatálnych ambulanciách zmenou foriem sanitárnej a výchovnej práce žien; zapojenie rôznych odborníkov do preventívnych prehliadok, najmä v podnikoch; zavedenie nových foriem organizácie prijímania žien vzhľadom na to, že 20 % žien nechodí k lekárovi v súvislosti s nevyhovujúcou organizáciou práce prenatálnych ambulancií; zvýšenie odbornej spôsobilosti lekárov, keďže v súčasnosti lekárom nedôveruje až 12 % žien.

V prenatálnej poradni sú rôzne druhy vykonáva sa lekárska a diagnostická pomoc, sociálne a právne poradenstvo. Pri ďalšom skvalitňovaní pôrodnícko-gynekologickej starostlivosti sa veľká pozornosť venuje skvalitňovaniu laboratórnych diagnostických služieb, vytváraniu endokrinologických, imunologických, biochemických laboratórií, miestností funkčnej diagnostiky a laboratórií lekárskej genetiky.

Ústavná lekárska starostlivosť pre ženy sa ukáže byť na pôrodníckych a gynekologických oddeleniach zjednotenej pôrodnice alebo veľkej multidisciplinárnej nemocnice. V posledných rokoch sa vo veľkých mestách objavili špecializované pôrodnice pre ženy trpiace potratom, imunodeficitným tehotenstvom, ako aj rôznymi somatickými ochoreniami, čo umožňuje skvalitniť poskytovanie lekárskej starostlivosti týmto skupinám, a tým prispievať k zachovaniu zdravie matky a dieťaťa.

V štruktúre pôrodnice k dispozícii je prijímacie oddelenie, 1 fyziologické a 2 observačné oddelenia, medzi ktoré patrí predpôrodné oddelenie, pôrodná jednotka a popôrodné oddelenie, novorodenecké oddelenie (samostatné pre fyziologické a observačné oddelenie), oddelenie tehotenskej patológie a gynekologické (konzervatívne a chirurgické) .

Osobitná pozornosť by sa mala venovať organizácii prijímacieho oddelenia. Po prvé, príjem gynekologických pacientov a tehotných žien sa musí vykonávať oddelene v oddelených miestnostiach. V druhom rade je vhodné prijímať tehotné ženy v boxoch, čím sa znižuje možnosť kontaktu zdravých tehotných žien s chorými. V tomto prípade je opodstatnená prítomnosť dvoch pôrodníc: fyziologického a pozorovacieho.

Oddelenia pre novorodencov sú organizované vo fyziologickom (oddelenie maximálne 4 lôžka) a observačnej (oddelenie pre 1-2 lôžka) pôrodnici.

Správna organizácia Práca na prijímacom oddelení a vytvorenie vhodného sanitárneho a hygienického režimu umožňuje predchádzať vzniku rôznych nozokomiálnych nákaz v pôrodnici. Za týmto účelom sa v pôrodniciach naraz napĺňajú oddelenia, vykonáva sa hygienická a hygienická príprava priestorov na príjem pôrodníc a novorodencov.

V dôsledku zlepšenia štruktúry pôrodníckych a gynekologických nemocníc sa zvýšil podiel lôžok pre tehotné ženy s patológiou na 30-38% lôžkovej kapacity, čo umožňuje výrazne rozšíriť kontingent hospitalizovaných tehotných žien na I. príznaky odchýlok v ich zdravotnom stave. Včasná hospitalizácia tehotných žien s patológiou má pozitívny vplyv na výsledky tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

Na poskytovanie lôžkovej gynekologickej starostlivosti sú organizované gynekologické oddelenia vrátane chirurgickej a konzervatívnej liečby. V závislosti od kapacitných možností gynekologickej nemocnice možno rozlišovať konzervatívne a chirurgické oddelenie podľa profilu ochorení.

Pre racionálne využitie lôžkovej kapacity, zníženie neodôvodneného pobytu žien v nemocnici, by mali byť všetky hospitalizované pacientky v maximálnej možnej miere vyšetrené v predpôrodnej poradni a pri príjme podrobný výpis z karty ambulancie. Pri prepustení z nemocnice by zase mali mať podrobné odporúčania na ďalšie sledovanie ich zdravotného stavu v podmienkach prenatálnej poradne.

Správna organizácia monitorovania zdravotného stavu žien, najmä v tehotenstve, v pôrodníckych a gynekologických zariadeniach pomáha znižovať materskú a perinatálnu úmrtnosť, znižovať výskyt rôznych gynekologických ochorení, ktoré majú významný podiel v štruktúre chorobnosti žien, a zlepšovať zdravie detí.

Zachovať a upevniť zdravie detí je možné, ak je dôsledná kontinuita v preventívnom sledovaní zdravotného stavu matky a jej dieťaťa v predpôrodnej poradni, pôrodnici a detskej poradni. Úzky vzťah v práci týchto inštitúcií umožňuje predpovedať zdravotný stav budúcich pacientov, pričom deti s rizikovými faktormi sú pod dohľadom včas.

IV ... Ambulantná a poliklinická starostlivosť o deti.

Poprednou inštitúciou poskytujúcou ambulantnú starostlivosť o detskú populáciu je detská nemocnica , ktorá môže byť samostatná alebo zahrnutá ako štrukturálna jednotka v detskej nemocnici (United Children's Regional Hospital).

Detská poliklinika v areáli poskytuje liečebno-preventívnu starostlivosť deťom od narodenia do 14 rokov vrátane (14 rokov 11 mesiacov 29 dní). Poskytovanie lekárskej starostlivosti sa poskytuje na klinike, doma, v predškolských zariadeniach a školách. Väčšina detí (75 – 85 %) začína a končí liečbu v detskej ambulancii. Od roku 2000 sú v detských ambulanciách sledovaní mladiství vo veku 15 až 18 rokov.

Štruktúra detskej kliniky zahŕňa filter, registratúru, ambulancie obvodných pediatrov, odborných lekárov, laboratórium a diagnostiku; oddelenia predškolského, zdravého dieťaťa; sociálne, právne a administratívne úrady.

Organizácia práce detskej kliniky postavené v súlade s všeobecné zásady organizácia liečebno-preventívnej starostlivosti (miestny princíp služby obyvateľstvu a dispenzárny spôsob práce) a špeciálna pre detskú ambulanciu. Veľkosť pediatrického miesta nepresahuje 700 – 800 detí od narodenia do 14 rokov vrátane.

Napriek výraznému nárastu objemu špecializovanej starostlivosti na detskej ambulancii (chirurg, ortopéd-traumatológ, otolaryngológ, neuropsychiater, oftalmológ, alergológ a pod.) v moderných podmienkach zostáva vedúcou osobnosťou obvodný pediater, keďže viac ako 60 % zo všetkých návštev sú započítané miestneho pediatra ... Vzhľadom na to, že všetky choré deti by mali dostávať zdravotnú starostlivosť len doma, do detskej ambulancie sa hlásia len zdravé deti alebo deti s chronickými ochoreniami mimo štádia exacerbácie. Viac ako 90 % všetkých domácich návštev u dieťaťa robí obvodný pediater.

V úlohy obvodného detského lekára zahŕňa:

1) poskytovanie zdravotnej starostlivosti,

2) vykonávanie preventívnej práce so zdravými deťmi a deťmi s chronickou patológiou, ktoré si vyžadujú dispenzárne pozorovanie.

Obvodný pediater by mal poznať osobitosti formovania zdravia dieťaťa, podmienky výchovy zdravého dieťaťa, prevenciu vzniku a nepriaznivého priebehu chorôb najmä v ranom veku, úlohu a význam podmienok a životného štýlu dieťaťa. rodina dieťaťa. Pre tieto účely je obvodný pediater povinný udržiavať stálu komunikáciu s pôrodníckymi a gynekologickými pracoviskami a zabezpečiť kontinuitu v pozorovaní detí, najmä pri výskyte rizikových faktorov. Preventívna práca v detskej ambulancii so zdravými deťmi zabezpečuje preventívne prehliadky u obvodného pediatra, kde sú rodičom podávané odporúčania týkajúce sa výživy, starostlivosti o deti, ich telesnej výchovy, otužovania a pod., vyšetrenia u odborných lekárov, laboratórne diagnostické vyšetrenie a pod. preventívne očkovania... Všetka preventívna starostlivosť závisí od veku dieťaťa a prítomnosti zdravotných rizikových faktorov.

Vykonávanie komplexných lekárskych vyšetrení umožňuje odhaliť choroby v počiatočných štádiách, vykonávať liečbu včas, a tým zabrániť rozvoju chronického procesu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom patriacim do skupiny často (4 choroby ročne a viac) a dlhodobo (viac ako 40 dní za rok) chorým, pretože práve tieto deti často trpia rôznymi chronickými ochoreniami. Často a dlhodobo choré deti sú odoberané na dohľad podľa tlačiva č. 030/r a vykonávajú sa u nich nielen preventívne, celkové zdravotné, ale aj špeciálne liečebné opatrenia individuálne pre každé dieťa. Deti s chronickým ochorením rôzneho stupňa kompenzácie sú pod dispenzárnym dohľadom pediatra alebo špecialistov v súlade s „ Metodické odporúčania o vykonávaní klinického vyšetrenia detskej populácie "a dostávať potrebnú liečbu v závislosti od prítomnosti konkrétnej patológie. O vyradení pacientov z tejto skupiny sa rozhoduje individuálne, zvyčajne sa však dieťa odhlási 2 roky po stabilizácii jeho všeobecnej stav.

Preventívna práca u zdravých aj chorých detí zahŕňa okrem vykonávania sanitárnej a výchovnej práce aj vykonávanie komplexných lekárskych vyšetrení, laboratórnych a diagnostických vyšetrení. Sanitárne a vzdelávacie rozhovory sa vykonávajú počas recepcie na klinike a pri návšteve doma av špeciálnych triedach.

Dôležitú úlohu pri organizácii sanitárnej a výchovnej práce zohráva oddelenie zdravého dieťaťa, kde sa rodičom učia základné pravidlá výchovy zdravého dieťaťa, propagujú sa základy zdravého životného štýlu. Prirodzene, štúdium zdravého dieťaťa by malo byť zabezpečené metodickými materiálmi, názornými pomôckami. Osobitnou časťou sanitárnej a výchovnej práce by mali byť individuálne podujatia s deťmi pripravujúcimi sa na prijatie do predškolských zariadení a škôl.

Komplexné lekárske vyšetrenia zahŕňajú vyšetrenia obvodným pediatrom a odbornými lekármi. Laboratórne vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie krvi, moču, výkalov, diagnostické vyšetrenie – stanovenie arteriálneho a vnútroočného tlaku, záznam EKG atď.

Na základe lekárskych vyšetrení a laboratórnych diagnostických vyšetrení sa každému dieťaťu určí zdravotná skupina na základe kritérií, ako je úroveň fyzického a neuropsychického vývoja, telesná odolnosť, prítomnosť (alebo absencia) chronického ochorenia, funkčný stav dieťaťa. orgánov a systémov.

Znak organizácie ambulantnej starostlivosti deťom je zabezpečená práca lekára podľa systému „jediného detského lekára“, ktorý bol u nás zavedený v rokoch 1952-1953. a spočíva v tom, že dieťa od narodenia do 14 rokov vrátane je sledované obvodným pediatrom v detskej ambulancii. Do roku 1953 deti prvých 3 rokov života sledoval mikropediater pracujúci na detskej klinike a deti staršie ako 3 roky makropediater na detskej klinike. Zavedenie systému „jediný pediater“ do praxe umožnilo zaviesť dynamické sledovanie zdravotného stavu detí počas ich života. Zavedením tohto systému sa zároveň zvýšil počet kontaktov medzi malými deťmi a staršími deťmi, čo prirodzene prispelo k zvýšeniu incidencie. V tomto ohľade pri návšteve detskej kliniky musia všetky deti prejsť cez filter, kde je spravidla videná najskúsenejšia sestra. Po oboznámení sa s dôvodom návštevy ambulancie, vyšetrením kože a hltana dieťaťa a meraním teploty sa rozhodne o možnosti návštevy ambulancie pre toto dieťa. V prípade potreby je odoslaný do boxu, kde ho službukonajúci lekár vyšetrí.

Aby sa znížil kontakt detí v prvých rokoch života s rôznymi infekčnými chorobami, je vhodné prijímať deti prvých 2 rokov života v určité dni v týždni, kedy staršie deti nenavštevujú lekárov detskej ambulancie. poliklinika. Dodržiavaním týchto pravidiel môžete minimalizovať výskyt detí v detskej ambulancii.

Charakteristickým znakom detskej kliniky je prítomnosť predškolské oddelenie, ktorých stavy sú stanovené na základe 1 detská lekárka:

Pre 180-200 batoliat;

Pre 600 detí predškolskom veku;

Pre 2000 detí v školskom veku;

Pre 200 detí v sanatóriách škôlky, škôlky a ovocné sady;

pozícia zdravotná sestra založiť:

na 100 detí v materských školách;

pre 700 detí študujúcich v školách;

pre 50 detí v sanatóriách materských škôl;

pre 300 detí študujúcich v pomocných školách.

Pracoviská vyššie uvedeného zdravotníckeho personálu sú zabezpečené v príslušných ústavoch, kde organizujú zdravotný dohľad nad deťmi a v samotnej detskej ambulancii - kancelária vedúceho školského a predškolského zariadenia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať včasnosti návštevy lekára, pretože neskorá liečba prispieva k dlhšiemu priebehu ochorenia, vytvoreniu kontingentu často a dlhodobo chorých detí, ako aj prechodu procesu do chronického jeden.

Malo by sa to pamätať základný princíp detskej kliniky je poskytovanie lekárskej pomoci deťom s akútne ochorenia doma. Pri domácej návšteve chorého dieťaťa pediater stanoví predbežnú diagnózu ochorenia, určí závažnosť stavu, rozhodne o možnosti liečby doma alebo v nemocnici. Frekvencia a intervaly návštev chorých detí upravuje lekár v závislosti od charakteru a závažnosti ochorenia. Podiel aktívnych návštev pacientov je minimálne 30 % na celkovej štruktúre návštev.

V súčasnosti dôležité otázky vykresľujú poradenská pomoc, laboratórne a diagnostické vyšetrenie doma, organizácia nemocnice doma tzv. Pri organizovaní nemocnice doma poliklinika poskytuje bezplatné lieky, v prípade potreby organizuje miesto sestry alebo jej pravidelné návštevy niekoľkokrát denne; lekár navštevuje dieťa podľa indikácií, najmenej však raz denne, kým sa neuzdraví. Vedúci oddelenia musí navyše dieťa vyšetriť.

Veľkú časť domácej starostlivosti poskytuje lekár rýchlej lekárskej pomoci, keďže sa volajú z dôvodu náhleho ochorenia (hypertermia, bolesti brucha, vracanie, trauma, otrava atď.). V niektorých prípadoch potrebujú choré deti hospitalizáciu.

Detské nemocnice rozlišujú sa podľa profilu (multidisciplinárne a špecializované), systému organizácie (kombinované a nezjednotené) a rozsahu činnosti (rôzna lôžková kapacita).

V štruktúre detskej nemocnice zabezpečuje detské oddelenia, ktoré sú tvorené podľa profilu (detské, chirurgické, infekčné), a tie zase podľa veku do 3 rokov a podľa pohlavia u detí nad 3 roky. Okrem toho štruktúra detskej polikliniky zahŕňa laboratórnu diagnostickú službu a patologické oddelenie.

Jeden z najdôležitejších Vlastnosti organizácia práce detských nemocníc je predchádzanie šíreniu infekčných chorôb... Na tento účel je prijímacie oddelenie v detských nemocniciach organizované formou prijímacích a vyšetrovacích boxov, ktorých počet by mal byť minimálne 3 % z celkového počtu nemocničných lôžok. Okrem toho je pri prijímaní detí potrebné mať informácie od SES o prítomnosti alebo absencii kontaktov s pacientmi s infekčnými chorobami a od pediatra o prekonaných detských infekciách. To vám umožní správne vyriešiť otázku hospitalizácie dieťaťa.

Vhodné na obmedzenie šírenia nozokomiálna infekcia poskytnúť oddelenia pre deti do 1 roka na 1-2 lôžkach, pre staršie deti - nie viac ako 4 lôžka. Časti oddelení by nemali byť priechodné, odporúča sa vytvoriť sklenené otvory v stenách a priečkach, ktoré oddeľujú oddelenia a lôžka od seba.

Pokles nozokomiálnej nákazy do značnej miery závisí od kvality realizácie protiepidemických opatrení. Nie menej pozornosti by sa malo venovať výžive detí, najmä detí prvých rokov života, organizácii diferencovaného prístupu k dennému režimu v závislosti od veku dieťaťa.

Vytvorenie liečebného a ochranného režimu- integrálne komponent organizácia práce v nemocnici. Emocionálny stres dieťaťa, najmä v ranom veku, pri prijatí do nemocnice je spôsobený nielen pre neho nezvyčajným prostredím, odlúčením od rodičov, ale aj strachom z procedúr. V tomto ohľade by sa manipulácie a lekárske stretnutia mali vykonávať v určitých hodinách, keď je dieťa bdelé, a negatívne emócie by sa mali čo najviac minimalizovať.

Výchovná a pedagogická práca s chorými deťmi, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou celej terapeuticko-profylaktickej práce detskej nemocnice, je zameraná na vytvorenie liečebno-ochranného režimu a obnovenie narušenej rovnováhy dieťaťa životné prostredie... Osobitná pozornosť by sa mala venovať organizácii prechádzok, na ktorých sa podieľajú nielen zdravotné sestry, ale aj matky. Je vhodné zapojiť matky do starostlivosti o deti a v tejto súvislosti aj do širšej praxe hospitalizácie detí spolu s matkami, ktoré majú v prvom rade deti v prvých 2-3 rokoch života.

Osobitné miesto pri výchove zdravého dieťaťa má systém verejného vzdelávania a organizácia lekárskej starostlivosti v predškolských zariadení a škôl ... Spoločenský význam týchto inštitúcií je daný tým, že poskytujú rodine všestrannú pomoc pri výchove zdravého dieťaťa, pričom žene poskytujú možnosť aktívne sa zapájať do spoločenského a kultúrneho života. Všetky verejné vzdelávacie inštitúcie pre deti predškolského a školského veku sú rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od veku, zdravotného stavu detí a sociálneho postavenia rodiny.

Typickou inštitúciou na výchovu detí predškolského veku je predškolská inštitúcia - záhrada škôlky, organizáciu ktorej zabezpečuje vyhláška Ústredného výboru KSSZ a Rady ministrov ZSSR „O opatreniach na ďalší rozvoj predškolských zariadení, zlepšenie vzdelávania a lekárskej starostlivosti o deti predškolského veku“ (1959). Spolu so stálymi zariadeniami na výchovu detí v lete sa vo vidieckych oblastiach organizujú najmä sezónne predškolské zariadenia.

Pre trpiace deti chronické choroby, oslabené po prekonaní vážnych chorôb, boli zriadené detské ústavy sanatória, kde sa im poskytuje primeraná liečba.

V závislosti od sociálneho postavenia rodičov v krajine existujú inštitúcie otvoreného typu (jasle, škôlky a školy), v ktorých deti trávia iba časť dňa, a uzavretého typu (detský domov, sirotinec a internátna škola). , kde deti dlho(alebo trvalo) sú bez rodičov. Uzavreté ústavy sú určené na výchovu a vzdelávanie sirôt, detí slobodných matiek, opustených detí, ako aj detí, ktorých rodičia sú zbavení rodičovských práv.

Funkčné povinnosti detského lekára pracujú v predškolských a školských zariadeniach a poskytujú zdravotnú starostlivosť deťom:

Vyšetrenie novoprijatých detí s vymenovaním komplexu liečebno-pedagogických opatrení zameraných na priaznivý priebeh adaptačného obdobia; laboratórne diagnostické vyšetrenie detí; neustála lekárska kontrola nad zdravotným stavom, úrovňou fyzického a neuropsychického vývoja; preventívne očkovanie; organizovanie komplexných vyšetrení odborníkmi; aktívna účasť na rozdeľovaní detí do skupín a tried v súlade s anatomickými, fyziologickými a neuropsychickými vlastnosťami;

Realizácia komplexu preventívne opatrenia zabrániť zavlečeniu a šíreniu infekčných chorôb.

Pobyt dieťaťa vo verejných školských zariadeniach je najzodpovednejším adaptačným obdobím, keď prechod dieťaťa z obvyklých podmienok rodinnej výchovy do nového mikrosociálneho prostredia má citeľné emocionálne dopady, vyžaduje si reštrukturalizáciu predtým vytvorených foriem komunikácie a správania. Blízky kontakt s inými deťmi prispieva k zvýšenej vzrušivosti a následne k únave. Výsledky mnohých štúdií naznačujú, že práve v tomto období adaptácie deti najčastejšie ochorejú. V tomto smere je potrebné medzi opatreniami na zníženie výskytu detí venovať veľkú pozornosť prevencii sťaženej adaptácie na dochádzku do predškolského zariadenia. Nemenej dôležitú úlohu pri znižovaní výskytu detí má individuálna práca s často chorými deťmi, ako aj s deťmi s chronickými ochoreniami. Úspešná práca na výchove zdravého dieťaťa závisí od účinnosti rôznych protiepidemických opatrení na zabránenie zavlečenia a šírenia infekčných chorôb. Táto práca v prvom rade poskytuje všeobecné zdravotné opatrenia, ktoré pomáhajú zvyšovať imunitné sily tela.

V. Lekárska pomoc ženám a deťom žijúcim vo vidieckych oblastiach.

Organizácia lekárskej starostlivosti o ženy a deti žijúce na vidieku je postavená na rovnakých princípoch ako v meste. S prihliadnutím na osobitosti osídlenia vidieckych obyvateľov sa však na podmienky ich práce poskytuje liečebná a preventívna starostlivosť o ženy a deti postupne.

Vo fáze I (vidiecka lekárska oblasť) Deťom sa poskytuje najmä profylaktická, protiepidemická a liečebná pomoc (v malom množstve). Na lôžkovom oddelení vidieckej okresnej nemocnice sú hospitalizované najmä deti s miernymi formami ochorenia, v ťažkých prípadoch často pomoc poskytuje terapeut v centrálnej okresnej nemocnici, keďže vo vidieckych okresných nemocniciach s nízkym výkonom je poskytovanie pediatrov. je nízky.

Feldsher a pôrodnícke stanice poskytujú ambulantnú a poliklinickú starostlivosť najmä tehotným ženám a deťom v prvých rokoch života. V týchto ústavoch pracuje sanitár alebo návštevná sestra.

Hlavnou etapou poskytovania zdravotnej starostlivosti deťom celého okresu je Etapa II - centrálna okresná nemocnica... Obvodný pediater dohliada na celú prácu nemocnice a vo veľkých obvodoch je zavedený post zástupcu vedúceho lekára pre deti a pôrodníctvo.

Ústredná okresná nemocnica je popredným ústavom pre ústavnú starostlivosť o deti.

Je však dosť vysoký podiel detí, ktoré potrebujú liečbu na somatických, všeobecných chirurgických, infekčných oddeleniach, ale smerujú k liečbe. do regionálnych nemocníc ... To prirodzene vedie k veľkej pracovnej záťaži, preto nie je možné zabezpečiť bezproblémovú hospitalizáciu detí s potrebou vysokošpecializovanej lôžkovej starostlivosti. Pediatri a pôrodníci krajského strediska sú okrem poskytovania vysokokvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti poverení funkciami kurátorov vidieckych oblastí pri vykonávaní organizačného, metodického a lekárskeho poradenstva.

Napriek rozhodnutiam vlády výrazne zvýšiť alokácie na rozvoj služby organizácie zdravotnej starostlivosti pre ženy a deti zostáva zachovaný zvyškový princíp financovania, mnohé liečebno-preventívne a sanatóriá pre ženy a deti nespĺňajú súčasné hygienické a hygienické normy, mnohé liečebné a preventívne inštitúcie bezpečnostného systému materstvo a detstvo nemajú k dispozícii potrebné lieky, vybavenie, inventár. To má najnepriaznivejší vplyv na zdravotný stav žien a detí. Zatiaľ sú práve v tejto oblasti zdravotníckych a sociálnych aktivít obzvlášť účinné sociálno-hygienické a organizačné opatrenia, ktoré môžu výrazne zlepšiť zdravotné ukazovatele až po výrazné zníženie dojčenskej a materskej úmrtnosti a znížiť výskyt najčastejších choroby.

TESTOVACIE ÚLOHY.

001. Faktory, ktoré určujú znaky organizácie lekárskej starostlivosti o vidiecke obyvateľstvo sú

© stránka 2015-2019
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 2016-04-11

Etapy poskytovania pôrodníckej a gynekologickej starostlivosti

Základné princípy organizácie pôrodníckej starostlivosti

1. Zadarmo a všeobecne dostupné.

2. Prevencia komplikácií.

3. Neodmysliteľné prepojenie v práci praktických a vedeckých inštitúcií.

2. ZhK CRH a pôrodnica CRH - I. stupeň.

3. Medziokresné centrá - II.stupeň.

4. Regionálne centrá - III. stupeň.

5. Výskumné ústavy, republikové centrá.

6. Workshop pôrodníkov-gynekológov vo veľkých podnikoch.

Asepsa - súbor opatrení zameraných na dezinfekciu nástrojov, bielizne, obväzov a iných predmetov, ktoré sú v kontakte s ranou.

antiseptický - súbor opatrení zameraných na zabránenie vstupu infekcie do rany.

V pôrodníckej praxi je mimoriadne dôležité prísne dodržiavanie všetkých pravidiel asepsie a antiseptík.

Prvý I.F. Semmelweis (Viedeň) v roku 1847 navrhol roztok bielidla na umývanie rúk (zníženie úmrtnosti na pôrodnú horúčku z 25 % na 1,5 %) – to boli základy antiseptík. Profesor Mukhin O.E. z Moskovskej univerzity to už urobil.

Chirurg Lister - 1867 - navrhol základy asepsie - dezinfekciu obväzov, nástrojov, bielizne a iných predmetov, ktoré sú v kontakte s ranou.

V Rusku sa po prvýkrát do chirurgie zaviedla asepsa a antiseptiká - N.I. Pirogov, pôrodníctvo - A.Ya. Krassovský a I.F. Balandin.

Zdroje popôrodnej infekcie sú mnohé a rôzne:

1. Prevencia infekcie počas tehotenstva.

2. Opatrenia na prevenciu septickej infekcie počas pôrodu.

3. Osobná hygiena zdravotníckych odborníkov pôrodnice.

4. Hygienický režim pôrodnice.

Toto je najdôležitejší problém v pôrodníctve. Prvýkrát bol éter použitý v pôrodníckej praxi N.I. Koláče pri aplikácii klieští.

ON. Sochava navrhol zmes chloroformu a alkoholu.

Myšlienka úľavy od bolesti pri pôrode našla presvedčených priaznivcov, ktorí ju pozdvihli do veľmi veľkej výšky (M.S. Malinovsky, K.K. Skrobansky, G.G. Genter, A.Yu. Lurie, A.P. Nikolaev, K.M. Figurnov, K.N. Zhmakin, F.A.Syrovatko).

V roku 1936 A.Yu. Lurie predložila myšlienku hromadnej úľavy od bolesti pri pôrode, ktorá sa rozšírila v pôrodniciach v našej krajine.

Počas pôrodu dochádza k podráždeniu nervových zakončení, vlákien a plexusov nachádzajúcich sa v maternici (vrátane vnútorných a vonkajších os cervikálneho kanála), parametriám, sakro-maternicových, kardinálnych a okrúhlych väzov maternice. Počas obdobia exilu - podráždenie nervových zakončení nachádzajúcich sa v tkanivách panvového dna a vonkajších genitálií.

K podráždeniu interoreceptorov dochádza v dôsledku stláčania kontrakčných svalov maternice, stláčania zostupnou prezentujúcou časťou plodu, napínania väzivového aparátu pri silných kontrakciách a pokusoch.

Zdrojom pôrodných bolestí je aj stláčanie cievy pri kontrakciách, ktorých steny sú vybavené vysoko citlivými nervovými prvkami.

Zvlášť dôležité je podráždenie nervových prvkov krčka maternice pri jeho vyhladzovaní a otváraní vonkajšieho hltana.

Bolestivé podráždenia z maternice sa dostávajú do retikulárnej formácie a do oblasti očného tuberkula, odtiaľ sa bolestivé impulzy dostávajú do kôry veľký mozog kde sa bolestivé podráždenia vnímané nervovými zakončeniami menia na bolestivé pocity.

Pocit (uvedomenie si) bolesti (najmä pôrodu) je výsledkom činnosti mozgovej kôry.

V procese vykonávania bolestivých podnetov v centrálnom nervovom systéme sa na povrchu tela objavujú odrazené bolesti v dôsledku prenosu vzruchu z miechových ganglií sympatiku nervový systém v bočných rohoch miecha a príslušné oblasti tela. Odrazená bolesť sa vyskytuje v dolnej časti brucha, krížoch, slabinách, krížoch, horné divízie stehná.

Následne sú pôrodné bolesti spojené s podráždením nervových zakončení maternice (hlavne krčka maternice) väzivového aparátu, hrádze a vonkajších pohlavných orgánov.

Zistilo sa, že zložka podmieneného reflexu zohráva významnú úlohu pri vzniku pôrodných bolestí. Veľký význam má verbálny podnet.

Viera v nevyhnutnosť pôrodnej bolesti a negatívne emócie (strach, strach) teda tvoria druhú psychogénnu zložku pôrodnej bolesti. Posilňuje sa podmienený reflex (psychogénny). bolesť, ktorého vznik je spojený s podráždením.

Všetky dokonalé metódy úľavy od pôrodnej bolesti možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. Psychoprofylaktická príprava na pôrod.

2. Spôsoby anestézie pomocou farmakologických činidiel.

PPP - navrhol K.I. Platonov a I.I. Walbowski.

Zdokonaľovanie metódy a jej popularizácia je veľkou zásluhou A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I. údolie.

(4 lekcie v predpôrodnej poradni alebo 5-6 v nemocnici).

Požiadavky na lieky na úľavu od bolesti počas pôrodu:

1. Dobrý analgetický účinok.

2. Absencia negatívneho vplyvu na organizmus matky a plodu, na pôrodnú aktivitu a priebeh popôrodného obdobia.

3. Jednoduchosť a dostupnosť pre pôrodnícke inštitúcie akéhokoľvek typu.

Anestézia sa začne, keď sa krk otvorí o 3-4 cm.

Promedol 1% - 1,0 2-4 hod

Aprofén 1% - 1,0

Tecodin 1% - 1,5 mg p/p 2-3 h

Baralgin 5,0 i/m, i/v c/z 6-8 hodín opakovať N 2 O

Trichlóretylén (trilén) 0,5-1,5 obj.%

Vodivá anestézia v II. štádiu pôrodu - 50-60 ml 0,25% roztoku novokaínu.

Spinálna anestézia, epidurálna anestézia.

V rámci realizácie národného projektu „Zdravie“ od 1.1.2006. Vo všetkých regiónoch Ruskej federácie boli zavedené rodné listy, očakáva sa zvýšenie materiálneho záujmu zdravotníckych zariadení o poskytovanie kvalitnej lekárskej starostlivosti ženám počas tehotenstva a pôrodu. Financovanie sa poskytuje vo výške 10,5 miliardy rubľov. Finančné prostriedky vo výške 400,0 milióna rubľov. v roku 2006. a 500 miliónov rubľov. v roku 2007. sú zamerané na posilnenie a aktualizáciu laboratórnej diagnostickej základne, poskytovanie diagnostických testovacích systémov pre lekárske a genetické konzultácie zakladajúcich subjektov Ruskej federácie.

V súvislosti s pokračujúcim zhoršovaním demografickej situácie v Rusku, vysokou úrovňou všeobecnej, materskej a dojčenskej úmrtnosti, nízkymi ukazovateľmi reprodukčného zdravia obyvateľstva, vysokou morbiditou tehotných žien a gynekologickou chorobnosťou, problémami matiek, resp. zdravie detí nedávno vyvolalo veľké znepokojenie na úrovni prezidenta a vlády. Uznesenie vlády Ruskej federácie z 30. decembra 2005 bolo prijaté. č.252 „Na poradie financovania v roku 2006. výdavky súvisiace s platbou za služby štátnym a mestským zdravotníckym inštitúciám za lekársku starostlivosť poskytovanú ženám počas tehotenstva a (alebo) pôrodu “, a bolo pripravené nariadenie Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska z 10. januára 2006. 5 "O postupe a podmienkach úhrady služieb štátnym a mestským zdravotníckym zariadeniam za zdravotnú starostlivosť poskytovanú ženám v tehotenstve a pri pôrode."

Zavedením rodných listov má každá budúca matka od štátu nárok na dodatočnú pomoc vo výške 10 000 rubľov. Kupóny rodných listov sa odovzdávajú pobočkám Sociálnej poisťovne. Zdravotnícke zariadenia dostanú dodatočné finančné prostriedky k bežným rozpočtovým prostriedkom pre každého pacienta za predpokladu, že pôrod prebehol bezpečne.

Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú zdravotnú starostlivosť ženám v tehotenstve (predpôrodné poradne, pôrodnícke a gynekologické ambulancie a detské polikliniky). Konzultácie pre ženy dostávajú 3 000 rubľov. Zdravotnícke zariadenia, ktoré poskytujú lekársku starostlivosť pri pôrode (pôrodnice, pôrodnice, perinatologické centrá), dostávajú 6 000 rubľov. pre každú ženu a 2 000 rubľov. dostane detský liečebno-profylaktický ústav, v ktorom sa bude vykonávať dispenzárne pozorovanie dieťaťa prvého roku života.

V súčasnosti existujú pôrodnícke nemocnice(pôrodnice), ktoré môžu byť samostatnými štruktúrami alebo môžu byť súčasťou multidisciplinárnych nemocníc. Až do 60. a 70. rokov. u nás bola určitá hierarchia pôrodníc: JZD pôrodnica pri FAP; pôrodnice v Ústrednej okresnej nemocnici; mestské pôrodnice; regionálne a regionálne; republikánske a výskumné ústavy na ochranu matiek a detí (teraz existujú v Moskve, Petrohrade, Jekaterinburgu, Ivanove, Tomsku). Pre nevyhovujúce ukazovatele materskej a dojčenskej úmrtnosti sú v súčasnosti zrušené pôrodnice rizikovej skupiny (stupeň IV).

Fyziologický pôrod alebo pôrod s miernymi komplikáciami, môže prebiehať v pôrodniciach v Ústrednej obvodnej nemocnici alebo v jednoduchých mestských domoch. Pôrody so zvýšeným pôrodníckym alebo perinatálnym rizikom by sa mali prednostne vykonávať vo veľkých špecializovaných pôrodniciach, kde sa sústreďuje vysokokvalifikovaný personál, je tam špičkové vybavenie, pôrodnícke a gynekologické oddelenia, to znamená, že sú tu všetky možnosti, ako zabezpečiť čo najviac moderná starostlivosť o tehotnú ženu aj o novorodenca. V meste Abakan sa nachádza pôrodnica, ktorá plní funkcie republikánskej a dve medziokresné pôrodnice (Černogorsk a Sayanogorsk), kam sa posielajú ženy s pôrodníckou a extragenitálnou patológiou. Technické a diagnostické vybavenie pôrodníc v moderných podmienkach, ich laboratórna obsluha by mala umožňovať v plnom rozsahu liečbu a diagnostiku tehotných žien, rodiacich žien, rodiacich žien a novorodencov.

Pôrodnícka nemocnica

Pôrodnícka nemocnica má nasledujúcu štruktúru a divízie:

1. fyziologické oddelenie vrátane hygienickej kontroly, predpôrodné a pôrodné sály, operačné sály, popôrodné a novorodenecké oddelenia;

2. pozorovacie oddelenie (všetky rovnaké jednotky a ďalšie izolačné oddelenie alebo boxové oddelenia);

3.oddelenie patológie tehotných žien (vo väčšine nemocníc je zvykom rozlišovať medzi malými a neskoré termíny- po 22 týždňoch);

4. lekárske a diagnostické oddelenie alebo pracoviská (laboratórium, funkčná diagnostika, fyzioterapia a pod.);

5. resuscitačné a anestéziologické oddelenie;

6. administratívne služby.

Na základe poučenia o indikáciách pre príjem tehotných, rodiacich a rodiacich žien na observačné oddelenie pôrodnice podliehajú hospitalizácii:

1. ARI, chrípka, tonzilitída atď.;

2.Dlhé bezvodé obdobie - odtok plodovej vody 12 hodín a viac pred prijatím do nemocnice;

3.vnútorná smrť plodu;

4. Plesňové ochorenia vlasov a kože;

5. horúčkovité stavy (t - 37,6 ° C a vyššie bez iných klinické príznaky);

6. hnisavé lézie kože, podkožný tuk;

7. akútna alebo subakútna tromboflebitída;

8. pyelonefritída, pyelitída, cystitída alebo iné infekčné ochorenia obličiek;

9. prejav infekcie pôrodných ciest - kolpitída, cervicitída, chorionamnionitída, bartholinitída atď.;

10. toxoplazmóza; listerióza - teraz nie je potrebná;

11. pohlavné choroby;

12. tuberkulóza;

13. hnačka.

Ženy, ktoré majú nasledujúce komplikácie, podliehajú presunu z fyziologického oddelenia na observačné oddelenie:

1) zvýšenie t pri pôrode až na 38 ° C a viac s 3-násobnou termometriou po 1 hodine;

2) jednorazové zvýšenie teploty po pôrode až na 37,6 ° C a viac nejasnej etiológie;

3) subfebril t nejasnej etiológie, trvajúci viac ako 2-3 dni;

4) hnisavý výtok, divergencia švu, "plak" na švíkoch, bez ohľadu na teplotu;

5) prejavy extragenitálnych zápalových ochorení;

6) hnačka (v prítomnosti črevných infekčných chorôb - mali by byť prenesené do nemocníc s infekčnými chorobami);

7) ženy po pôrode v skorom popôrodnom období (prvých 24 hodín po pôrode) - v prípadoch domácich alebo pouličných pôrodov.

Hlavnými kvalitatívnymi ukazovateľmi pôrodníckej nemocnice sú: materská a perinatálna úmrtnosť; chorobnosť u novorodencov; prevádzková činnosť (% cisárskych rezov); % popôrodné krvácanie; % hnisavo-septických komplikácií; pôrodná traumatizácia matiek a novorodencov.

Poradenstvo pre ženy

Hlavnou úlohou prenatálnej poradne je klinické vyšetrenie tehotných žien, prevencia materskej a perinatálnej úmrtnosti, včasná detekcia a liečba abnormalít počas tehotenstva, včasná hospitalizácia tehotných skupín vysoké riziko do pôrodnice na pôrod alebo v prípade patologického priebehu tehotenstva. V prenatálnej poradni sa tiež pracuje na plánovaní rodičovstva, antikoncepcii, prevencii onkogynekologických ochorení, sanitárnej a výchovnej práci. Činnosť pôrodníkov a gynekológov je založená na obvodnom princípe, lekár obsluhuje cca 5000 ženskej populácie, z toho 3000 žien vo fertilnom veku.

Klinické vyšetrenie tehotných žien sa začína ich registráciou v prenatálnej poradni. Veľmi dôležitým ukazovateľom v práci je čas prvého výskytu na registráciu počas tehotenstva, najlepšie do 12 týždňov (rizikové skupiny, prenatálny skríning, včasná detekcia somatickej patológie, napríklad latentný priebeh akútnej rubeoly). Ak je percento skorej návštevnosti lokality nízke (pod 60 %), svedčí to o slabej preventívnej a sanitárno-výchovnej práci na lokalite. Lekár je povinný starostlivo zbierať anamnézu života, pôrodnícku a gynekologickú anamnézu, životné podmienky, prácu, prítomnosť dedičných faktorov a oveľa viac. Vykoná sa dôkladná kompletná objektívna štúdia s gynekologickým vyšetrením. Stanovuje sa obdobie tehotenstva a dátum nadchádzajúceho pôrodu (podľa menštruácie, ovulácie, počatia, veľkosti maternice, podľa ultrazvukových údajov). Pôrodná asistentka vykoná meranie krvný tlak, výška váha. Pacientovi je pridelený celý objem výskumu a konzultácií súvisiacich špecialistov. V prípadoch, keď má tehotná žena závažné extragenitálne ochorenie (diabetes mellitus, komplexné ochorenie srdca, glomerulonefritída atď.), pozorovanie sa vykonáva v spolupráci s odborníkom príslušného profilu.

Hneď pri prvej návšteve dostane tehotná kartička tehotnej, kde sa následne zapisujú všetky údaje v dynamike pozorovania. Ak tehotenstvo prebieha bez komplikácií, potom by frekvencia návštev u lekára mala byť 1 každé 4 týždne až do 28 týždňov; 1 krát za 2 týždne do 36 týždňov a 1 krát za 7 dní do momentu pôrodu. V prípadoch zhoršeného tehotenstva sa frekvencia návštev zvyšuje.

V záujme predchádzania pôrodníckym a perinatálnym komplikáciám, včasnosti adekvátnej liečby a úplnosti diagnostických opatrení v prenatálnych ambulanciách je zvykom rozlišovať rizikové skupiny tehotných. Najdôležitejšie je rozlišovať nasledujúce rizikové skupiny:

1) potrat;

2) o vývoji neskorej gestózy;

3) o vývoji chronického syndrómu FPI a GAD;

4) o vývoji vnútromaternicovej infekcie;

5) o vývoji slabosti práce;

6) na krvácanie počas pôrodu a popôrodného obdobia;

7) o vývoji perinatálnej patológie.

Dôležitou súčasťou činnosti predpôrodných ambulancií je domáci patronát tehotných žien.

Jednou z najdôležitejších sekcií je psychoprofylaktická príprava tehotných žien na pôrod, ktorá spočíva vo vedení prípravných predpôrodných kurzov formou kurzov.

Široká popularita predpôrodných kurzov odráža túžbu budúcich rodičov (nielen mamičiek) po takomto vzdelávaní a získaní všetkých informácií, na ktorých im záleží. Ak sú informácie o nebezpečenstvách, výhodách alternatívnych spôsobov rutinného pôrodu hlavnou náplňou väčšiny predpôrodných kurzov, potom narastá počet informovaných žien, ktoré si vedome vyberajú model správania pri pôrode a spôsob pôrodu. Ak sa však ideológia kurzov obráti k bezpodmienečnej akceptácii všeobecne akceptovanej pôrodníckej praxe, väčšina budúcich rodičov môže byť zmätená a prínos takýchto kurzov bude malý.

Životný štýl počas tehotenstva. Pôrodník je povinný dať každej tehotnej žene registrovanej v predpôrodnej poradni odporúčania a rady týkajúce sa správnej výživy, životosprávy, sexuálneho správania, práce, fajčenia, pitia alkoholu a mnohých iných záležitostí.

Najdôležitejším tipom je rada o používaní doplnkov kyselina listová zabrániť vzniku defektov centrálneho nervového systému u plodu 2-3 mesiace pred otehotnením a 3 mesiace po počatí. Rada na vyvážená strava správne, táto potravina však nie je schopná zabrániť narodeniu dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou a GRP. Každá tehotná žena by mala v prvom rade denne prijímať mäso (200 g), ryby, vitamíny. Úloha doplnkov stravy, stopových prvkov, minerálov či vitamínov okrem kyseliny listovej dodnes nie je dokázaná.

Názory na dôležitosť fyzickej aktivity, práce, dlhého a vzdialeného cestovania sú stále kontroverzné. Všetky tieto odporúčania by mali byť starostlivo zvážené a vysoko individuálne.

Hlavnými indikátormi kvality prenatálnej poradne sú: úroveň perinatálnej a materskej úmrtnosti; klinické vyšetrenie tehotných žien a gynekologických pacientok; včasnosť (do 12 týždňov) registrácie tehotenstva; úplnosť vyšetrenia tehotných žien v prenatálnej poradni. Okrem toho N.P. Kirpasová (2005) identifikuje nasledujúce kritériá na hodnotenie účinnosti pôrodníka-gynekológa v prenatálnej klinike: % pravidelného sledovania tehotných žien - najmenej 10-krát (80 %); % včasného vyšetrenia tehotných u iných špecialistov (90-95 %); pokrytie s prenatálnym vyšetrením v I., II. III trimestri tehotenstvo (90-95%); pokrytie tehotných žien fyzickým profylaktickým tréningom (100%); pokrytie popôrodnou antikoncepciou (80 %); včasná detekcia pôrodníckej a extragenitálnej patológie (80%); včasná hospitalizácia tehotných žien s patológiou (80%), frekvencia predčasného pôrodu (3-5%) a frekvencia eklampsie a preeklampsie (3-5%).

1. Pôrodníctvo / vyd. G.M. Savelyeva. - M .: Medicína, 2000 (15), 2009 (50)

2. Gynekológia / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Pôrodníctvo. Časť 1, 2, 3 / Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Pôrodníctvo od desiatich učiteľov / Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Praktické zručnosti v pôrodníctve a gynekológii / LA. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetník V.P. Neoperačná gynekológia.-M.,2003

Bokhman Ya.V. Sprievodca onkogynekológiou.-SPb., 2002
Praktická príručka pre pôrodníka-gynekológa / Yu.V. Tvelev a ďalší - SPb., 2001
Praktická gynekológia: (Klinické prednášky) / Ed. IN AND. Kulakov a V.N. Prilepskoy.-M., 2002
Sprievodca praktickými cvičeniami z gynekológie / Ed. Yu.V. Tsveleva a E.F. Kira.-SPb., 2003
Khachkuruzov S.G. Ultrazvukový postup na začiatku tehotenstva.-M., 2002
Sprievodca endokrinnou gynekológiou / Ed. JESŤ. Vikhlyaeva.-M., 2002.