Tri doby pôrodné: čo od nich očakávať? Fyziologický pôrod: doby pôrodné a ich trvanie.

Po pôrode je obdobie od narodenia plodu do pôrodu placenty. Po pôrode je placenta, fetálne membrány, pupočná šnúra.

PRIEBEH NASLEDUJÚCEHO OBDOBIA. Po narodení plodu sa maternica nachádza niekoľkokrát. min. v pokoji. Jeho dno je na úrovni pupka. Potom začnú rytmické kontrakcie maternice - následné kontrakcie a začne sa oddeľovanie placenty od steny maternice, ku ktorému dochádza dvoma spôsobmi: - s centom ra alebo z periférie. Placenta sa odlupuje zo stredu, praskajú uteroplacentárne cievy, vytekajúca krv tvorí retroplacentárny hematóm, ktorý prispieva k ďalšiemu odlučovaniu placenty.

Oddelená placenta s membránami klesá a rodí sa s pokusom, spolu s ňou sa vyleje krv. Častejšie sa placenta oddeľuje od periférie, preto sa pri každej ďalšej kontrakcii oddelí časť placenty a vyleje sa časť krvi.

Po úplnom oddelení placenty od steny maternice klesá aj do spodných úsekov maternice a rodí sa s pokusom.

Pokračovalo obdobie sledovania. od 10 do 30 min. Priemerná strata krvi po pôrode je od 150 do 250 ml. Fyziologické zvážte stratu krvi rovná 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy. Pre každú rodiacu ženu sa z hľadiska pôrodu vypočítava maximálna prípustná strata krvi.

RIADENIE NASLEDUJÚCEHO OBDOBIA. IN po sebe idúce obdobie nemôžete nahmatať maternicu, aby sa nenarušil prirodzený priebeh následných kontrakcií a správne oddelenie placenty, a tým sa predišlo krvácaniu. Obdobie sledovania sa vykonáva s očakávaním. Lekár pozoruje rodiacu ženu: pokožka by nemala byť bledá, pulz by nemal prekročiť 100 úderov / min, krvný tlak by nemal klesnúť o viac ako 15-20 mm Hg. čl. v porovnaní s originálom.

Počas tohto obdobia dávajte Pozornosť:

1) novorodenec,

2) všeobecný stav rodiacej ženy

3) príznaky oddelenia placenty, tón a tvar maternice a výtok z pohlavného traktu.

Pre správne zvládnutie obdobia po pôrode je dôležité poznať príznaky, ktoré naznačujú, že placenta sa oddelila od stien maternice.

Najprv musíte nainštalovať bezkontaktne s maternicovými príznakmi oddelenia placenty:

odchýlka maternice vpravo a nad pupkom - znamenie Schroeder,

ü ligatúra aplikovaná na pahýľ pupočníka v genitálnej štrbine s oddelenou placentou klesne o 10 cm alebo viac - znak Alfeld,

ü znamenie Kleina: rodiacej žene sa ponúkne zatlačenie: pri oddelenej placente zostáva pupočná šnúra na mieste; a ak sa neoddelila placenta, po pokusoch sa pupocna snura vtiahne do pošvy

ü nedostatok zatiahnutia pupočnej šnúry do vagíny pri hlbokom nádychu - znamenie Dovženka.

Keď vyššie znamenia, skontrolujte kontakt - znak Čukalova-Kyustnera(nedostatočné zatiahnutie pupočnej šnúry do vagíny pri stlačení okrajom dlane cez prsia).

Zavedie sa oddelenie placenty od steny na základe 2-3 funkcií.

Ak kontrola ukáže pozitívne. známky odlúčenia placenty sa rodiacej žene ponúka tlačiť, a po pôrode sa rodí sám. Ak sa placenta nenarodí sama, potom sa uchýlia k vonkajším metódam izolácie placenty. Takýchto spôsobov je viacero. Najprv musíte vyprázdniť močový mechúr pomocou katétra, pretože. preplnený močový mechúr zabraňuje kontrakcii maternice a narúša normálny priebeh odtrhnutia placenty.

Vyzvite ženu, aby sa sama zasadila o pôrod placenty. Ak sa placenta nenarodí, aplikujte nasledujúce externé metódy izolácie oddelenej placenty.

Žene vysvetľujeme podstatu manipulácie. Pôrodná asistentka si umyje ruky, osuší, nasadí si rukavice.

Abuladze metóda(zvýšený brušný tlak). Po vyprázdnení moču močový mechúr (ak nie je vyprázdnený predtým) prednú brušnú stenu zachytíme oboma rukami do záhybu tak, že oba priame brušné svaly sú pevne zovreté prstami. Potom sa rodiacej žene ponúkne, aby zatlačila. Oddelený pôrod sa ľahko rodí vďaka eliminácii divergencie priamych brušných svalov a výraznému zníženiu objemu brušná dutina.

Genterova metóda(imitácia kmeňových síl).

1) močový mechúr sa vyprázdni katétrom (ak nebol predtým vyprázdnený);

2) dno maternice sa privedie k stredovej čiare, ľahko sa masíruje;

3) pôrodná asistentka stojí na boku rodiacej ženy, tvárou k nohám;

4) ruky, zovreté v päsť, sú umiestnené zadným povrchom hlavných falangov na spodok maternice v oblasti rohov tubulov;

5) potom pristúpte k samotnému stláčaniu placenty: najprv slabo a potom postupne zvyšujúci tlak tlačia na maternicu smerom nadol a dovnútra. Rodiaca žena by zároveň nemala tlačiť.

Táto metóda je dosť traumatická a musí sa vykonávať veľmi opatrne.

Crede-Lazarevich metóda(imitácia boja). Pre jeho správnu implementáciu by ste mali dodržiavať nasledujúce pravidlá, pričom celú manipuláciu rozdeľte do 5 bodov:

1. moment – vyprázdnenie moču. bublina (ak sa nevytvorí ihneď po narodení plodu);

2. moment - maternica odchýlená doprava je posunutá do strednej čiary;

3. moment - vykonáva sa ľahké hladenie (nie masáž!) maternice za účelom jej zmenšenia; pretože nie je možné vyvíjať tlak na ochabnutú uvoľnenú maternicu kvôli jej možnému vyvráteniu;

4. moment - maternica je zovretá rukou tak, že palec ležal na prednom povrchu maternice, dlaň - na dne maternice a 4 prsty - na jej zadnom povrchu;

5. moment - súčasným tlakom na maternicu celou kefkou v dvoch vzájomne sa pretínajúcich smeroch (prsty spredu dozadu a dlaňou dole smerom k ohanbiu), dosiahnu pôrod placenty.

Brandto-Andrewsova metóda. Po vyprázdnení močového mechúra, jednou rukou ťahajú za pupočnú šnúru a druhou posúvajú prednú stenu maternice v opačnom smere (aby sa zabránilo everzii maternice).

Niekedy sa po pôrode placenty zistí, že membrány sú zadržané v maternici. V takých prípadoch, Jacob navrhol, aby vzal placentu do rúk a otočil ju v smere hodinových ručičiek, aby sa membrány skrútili do povrazu a nevybuchli.

Spôsob výberu škrupiny podľa Gentera. Po pôrode placenty sa rodiacej žene ponúkne, aby sa oprela o nohy a zdvihla panvu; zatiaľ čo placenta visí dole a prispieva k jej hmotnosti. lúpanie škrupín.

Potom nevyhnutnévyšetriť placentu, posúdiť integritu membrán, placentárne tkanivo a ich vlastnosti; určiť hmotnosť a veľkosť materského povrchu placenty. Pre to:

1) Rozložte placentu na hladký povrch (koniec nôh Rakhmanovovej postele) na plienku, matkiným povrchom nahor, matkin povrch dôkladne utrite plienkou. placenta.

2) Rozvinutá placenta s materským povrchom nahor, starostlivo skontrolujte jeden lalôčik za druhým

3) Preskúmajte okraje placenty – okraje celej placenty sú hladké a nevystupujú z nich visiace cievy.

4) Po vyšetrení placenty prejdite na vyšetrenie membrán. Placenta je otočená materskou stranou nadol a plodovou stranou nahor.

5) Okraje prasknutia škrupín sa odoberajú prstami a narovnávajú sa, snažiac sa obnoviť miesto plodu, v ktorom sa nachádzal plod.

6) Dávajte pozor na celistvosť vody a plstnatých membrán a zistite, či medzi membránami nie sú roztrhnuté cievky presahujúce okraj placenty. Prítomnosť roztrhnutých ciev naznačuje, že v maternici zostal ďalší lalok placenty. V tomto prípade vyrobte ručné oddelenie a odstránenie oneskoreného dodatočného laloku. Detekcia roztrhnutých membrán naznačuje, že ich fragmenty sú v maternici.

7) Pri skúmaní lastúr zistite miesto ich pretrhnutia. V mieste pretrhnutia membrán je možné určiť polohu miesta placenty vo vzťahu k vnútornému hltanu. Čím bližšie k placente došlo k pretrhnutiu membrán, tým nižšie bola placenta umiestnená a tým vyššie bolo riziko krvácania na začiatku popôrodné obdobie.

8) Kontrola pupočnej šnúry - dĺžka, prítomnosť pravých a nepravých uzlov.

9) Placenta sa po vyšetrení odmeria a zváži.

10) Urobte zápis do histórie pôrodu, podpis vloží pôrodná asistentka a lekár.

Meas. objem straty krvi (fyziologická strata krvi pri pôrode je 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy).

Odhad celkový stav matky, výšku fundu maternice a na podbruško priložte ľadový obklad.

Holding prof-ki krvácanie v skorom popôrodnom období všetkým šestonedelkám vonkajšou masážou maternice a vystavením chladu na podbrušku a šestonedelkám rizikovej skupiny podajte prúdom 0,2 mg / 1 ml metylergometrínu alebo 5 jednotiek oxytocínu v / pomaly 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného (Príloha 2 k príkazu Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky z 5. februára 2007 č. 66).

Aktívne vedenie tretej tretiny. V súčasnosti tepl. rad autorov a odporúčaní WHO navrhuje aktívny manažment 3. doby pôrodnej.

Aktívne zvládanie tretej doby pôrodnej u žien vysoké riziko zahŕňa:

ü intravenózne použitie oxytocín (5 jednotiek) alebo metylergometrín (0,02 % - 1,0 ml);

ü stimulácia bradaviek rodiacej ženy v tretej dobe pôrodnej s cieľom priznať krvácanie;

ü kontrolované vyťahovanie pupočnej šnúry.

Kontrolované ťahanie za pupočnú šnúru. Upevnite šnúru bližšie k perineu pomocou svorky. Jednou rukou chyťte upnutú pupočnú šnúru a konce svorky.

Druhú ruku položte priamo na lonovú kosť ženy a pri kontrolovanom ťahaní za pupočnú šnúru držte maternicu od maternice. To pomôže zabrániť inverzii maternice. Mierne potiahnite pupočnú šnúru a počkajte na silnú kontrakciu maternice (2-3 minúty). Keď sa maternica zaguľatí alebo sa predĺži pupočná šnúra, veľmi jemne potiahnite pupočnú šnúru smerom k sebe, aby ste porodili placentu. Pokračujte v sťahovaní maternice druhou rukou v opačnom smere ako ťahanie za pupočnú šnúru. Ak placenta neklesne do 30-40 sekúnd od kontrolovaného sťahovania povrazca (t.j. bez známok odlúčenia placenty), prestaňte ťahať povraz: povraz jemne držte a počkajte na ďalšiu dobrú kontrakciu maternice. Ak je to nevyhnutné posuňte svorku, aby ste pri predĺžení šnúru upevnili bližšie k perineu; pri ďalšej kontrakcii maternice zopakujte kontrolované sťahovanie pupočnej šnúry s abdukciou maternice v opačnom smere.

Prispieva k abrupcii placenty skoré upnutie pupočnej šnúry; zároveň sa placenta naplní krvou, to znamená, že je elastická a pri kontrakciách maternice sa ľahšie odlupuje.

NOVORODENEC. Ihneď po prekročení pupočnej šnúry sa novorodenec utrie sterilnou teplou plienkou a položí sa matke na obnažené brucho prikryté dekou. V tejto polohe šestnásťročná žena nezávisle drží dieťa 10-15 minút. Pôrodná asistentka potom asistuje pri prvom priložení k prsníku. Nemalo by to byť násilné, túžba sať sa u dieťaťa nemusí objaviť hneď.

Kontakt koža na kožu, z očí do očí podporuje dobré zdravie. pocit psychickej pohody v šestonedelí, vznik emocionálnej intimity s dieťaťom. Najdôležitejším bodom tejto techniky je uľahčiť adaptáciu novorodenca na mimomaternicový život osídlením jeho kože a gastrointestinálneho traktu mikroorganizmami matky.

1. toaleta novorodenca (prvá fáza, pri nohách matky).

1) Od narodenia hlavičky odsávanie hlienov podľa indikácií.

2) Prevencia gonoblenorrhey.

3) Odlúčený od matky ( primárne spracovanie pupočná šnúra).

4) Ukážte matke, venujte pozornosť pohlaviu dieťaťa a vývojovým znakom, ak nejaké existujú.

5) Položte matku na brucho.

6) Potom prenesené na prebaľovací pult.

1. WC novorodenca (druhá etapa, na prebaľovacom pulte).

1) Sekundárna liečba pupočnej šnúry

2) Ošetrenie pokožky.

3) Antropometria.

4) Váženie.

5) Výplňové náramky a medailón pre novorodenca.

6) Zavinovanie.

7) Priloženie k prsníku matky.

8) Prevencia kvapavky po druhýkrát (po 2 hodinách).

Skríningové hodnotenie plodu pri narodení.

Hneď po narodení dieťaťa treba venovať pozornosť jeho stavu, ku ktorému patrí aj uvoľnenie. dych. cesty od hlienu, skóre Apgar v prvej a 5. minúte, udržiavanie telesnej teploty, podvieranie a prestrihnutie pupočnej šnúry, prikladanie dieťaťa k prsníku matky čo najskôr, čo je regulované pracovná skupina WHO (1996). Tu sú len niektoré z aspektov okamžitej starostlivosti o novorodencov:

Hneď po narodení dieťaťa treba zhodnotiť jeho stav a v prípade potreby vypustiť dych. slizová cesta. Dieťa by malo byť prikryté teplou plienkou a položené na brucho (hrudník) matky. Je dôležité udržiavať telesnú teplotu dieťaťa, čo je uľahčené kontaktom medzi pokožkou matky a dieťaťa.

Včasný kontakt koža na kožu medzi matkou a novorodencom je dôležitý z nasledujúcich dôvodov; psychologicky to stimuluje matku a dieťa, dieťa je kolonizované baktériami matky, ale nie sprievodcami a nie nemocnicou.

Včasné priloženie k prsníku by sa malo vykonávať v tech. prvú hodinu po pôrode. Stimulácia bradavky dieťaťom pomáha sťahovať maternicu a znižovať stratu krvi.

Zhodnoťte stav novorodenca po pôrode na stupnici APGAR pomocou 10-bodovej stupnice systém, ktorý zahŕňa päť hlavných parametrov:

1. tep srdca,

2. dýchanie u novorodenca svalový tonus,

3. reflexy,

4. farba pleti.

Hneď ako sa bábätko narodí, vyšetrí ho neonatológ.

V prvom rade hodnotí hlavné ukazovatele životaschopnosti novorodenca: tep a dýchanie. Väčšina ľudí vie, že hneď po narodení by malo dieťa kričať. Krik nie je len spôsob, ako upozorniť všetkých prítomných na svoj vzhľad, je to metóda rýchleho okysličenia krvi a rozšírenia pľúc, ako aj odstránenia tekutiny z nich ktorými sa plnia vo vnútromaternicovom období.

Ak bábätko hlasno kričí, tak je jeho dýchanie dostatočné, čo je resp. 2 body na stupnici Apgar. Nízkofrekvenčné dýchanie, žiadny alebo slabý plač – 1 bod. 0 bodov znamená, že nedochádza k dýchaniu. To je celkom možné, ak hypoxia pri pôrode dosiahla kritický bod.

Zriedkavé údery srdca budú hodnotené 1 bodom, normálny srdcový tep (viac ako 100 úderov za minútu) – 2 body. Skóre 0 znamená, že srdce nebije.

Okrem pulzu a dýchania lekár kontroluje svaly. tón novorodenca (dostatočný - 2 b, nízky - 1 b, neprítomný - 0 b), hodnotí farbu pokožky (ružová - 2 b, cyanóza rúk, nôh, nasolabiálny trojuholník - 1 b, cyanotická po celú dobu telo - 0 bodov).

Apgar reflexy sú reakcie na podnety, ako je katéter v ústach alebo nose. Kýchanie, odtláčanie nepríjemného predmetu - normálna reakcia, to znamená 2 body, zmena výrazu tváre, pomalá reakcia - 1 bod, žiadna reakcia na dráždivú látku - 0 bodov.

Po narodení sa stav dieťaťa hodnotí na Apgarovej stupnici po 1 a 5 minútach, potom sa pokračuje na primárnu toaletu novorodenca. Skóre 8-10 bodov naznačuje uspokojivý stav plodu. Skóre pod 7 bodov vyžaduje urgentný zásah neonatológa do stavu dieťaťa: resuscitáciu resp intenzívna starostlivosť. Čím je skóre nižšie, tým je stav novorodenca ťažší.

Touto cestou, akčný algoritmus med. personál v následkochĎalšie:

1. Vypustite moč katétrom.

2. sledovať Všeobecná podmienka rodiace ženy (sťažnosti, farba kože, pulz, krvný tlak),

3. Sledujeme výšku fundusu maternice a jeho tvar, tón, špinenie z pohlavného traktu.

4. Pozorujeme známky oddelenej placenty. Keď sa objavia, vyberáme po pôrode jedným zo spôsobov: najprv žene ponúkneme zatlačenie, ak neodznel pôrod, použijeme niektorú z metód na izoláciu po pôrode (Abuladze, Genter, Krede-Lazarevich) .

5. Kontrola placenty na integritu lalokov a membrán.

6. Vonkajšia masáž maternice.

7. Chlad v podbrušku.

8. Meranie straty krvi.

Začnite vyšetrovať mäkké pôrodné cesty v skorom popôrodnom období.

Údaje o stave placenty, strate krvi pri pôrode dopĺňajú záznamy vykonané v histórii pôrodu. Informácie o celistvosti placenty a strate krvi pri pôrode, vzhľadom na osobitný význam tejto problematiky podpísané lekárom a pôrodnou asistentkou, ktorí sa podieľajú na pôrode.

Kapitola 3

PÔRODNÁ ANESTÉZA.

Príčiny pôrodných bolestí

Bezprostredné príčiny pôrodnej bolesti sú:

1. dilatáciu krčka maternice, ktorá je veľmi citlivá. receptory bolesti;

2. kontrakcia maternice a napätie okrúhlych maternicových väzov, parietálneho pobrušnice, čo je obzvlášť citlivá reflexná zóna;

3. podráždenie periostu vnútorného povrchu krížovej kosti v dôsledku napätia sakro-uterinných väzov a mechanického stlačenia tejto oblasti počas prechodu plodu;

4. nadmerná kontrakcia maternice ako dutého orgánu v prítomnosti relatívnych prekážok jej vyprázdňovania, svalový odpor panvového dna, najmä s anatomickým zúžením panvového vstupu;

5. kontrakcia a natiahnutie počas kontrakcií maternice cievy predstavujúce rozsiahlu arteriálnu a venóznu sieť a majúce vysoko citlivé baromechanoreceptory;

6. zmena v chémii tkanív - akumulácia pri predĺženej kontrakcii maternice neúplne oxidovaných produktov látkovej premeny tkaniva), dočasne sa vytvára ischémia maternice v dôsledku periodicky sa opakujúcich kontrakcií.

Význam problému anestézie:

ü Potreba odstrániť utrpenie ženy v súvislosti s bolesťou;

ü Odstránenie tých komplikácií počas pôrodu, ktoré sa vyskytujú na pozadí silná bolesť(slabá pôrodná aktivita, hypoxia plodu).

Zvážte hlavné obdobia pôrodu. Pôrod je podmienečne rozdelený do troch období. Prvé obdobie je obdobím dilatácie krčka maternice. Toto obdobie je v skutočnosti najdlhšie, pretože u prvorodičiek trvá 13-18 hodín, u viacrodičiek 9-12 hodín. Frekvencia, trvanie a sila kontrakcií v tomto období sa zvyšuje. Maternica má pozdĺžnu svalovú vrstvu a každá jej kontrakcia vedie k vyhladeniu, skráteniu a úplnému odhaleniu krčka maternice.

Do tejto doby hlavička plodu tlačí plodový vak ku vchodu do malej panvy, čo má za následok otvorenie močového mechúra plodu a odtok plodovej vody. Keď sa krčok maternice otvorí o 6-8 cm, pôrodná aktivita môže na chvíľu zoslabnúť, aby neskôr začala s obnovenou silou. Hlavička dieťaťa sa postupne začne prepadať do malej panvy a objavia sa pokusy, ktoré zmierňujú bolesť.

Druhá fáza pôrodu - narodenie dieťaťa

Druhé obdobie je obdobie vypudzovania plodu. Je najzodpovednejší a bude vyžadovať veľa sily, pretože. jeho začiatkom dosahujú kontrakcie značnú silu a trvanie. Krček maternice už nebráni pôrodu bábätka, a tak ho postupne vytláča priamo von z dutiny. Pri spúšťaní hlavičky bábätka do panvového priestoru sa spúšťa mechanizmus (reflex), ktorý je sprevádzaný aktívnou kontrakciou svalov prednej časti brušnej steny, brušných svalov, hrádze, stehien a iných svalov.

Synchrónne s kontrakciou maternice sa napätie iných svalov nazýva pokusy. Pokusy – práca, ktorú treba robiť čo najlepšie. Pôrodná asistentka pri pôrode vydá príkazy, ktoré bude potrebné dodržiavať. Napríklad pri jednej kontrakcii bude potrebné tlačiť 3 krát. Vďaka pokusom sa plod stále viac a viac pohybuje pôrodnými cestami v dôsledku prudkého zvýšenia tlaku v dutine maternice a brušnej dutine. Hlava dieťaťa sa ohýba tak, aby ľahko prekonala menší panvový priestor, potom, keď sa pohybuje, hlavička, opakujúc tvar pôrodných ciest, urobí vnútorný obrat, potom sa objaví z genitálnej medzery a je na svete.

Po priamom pôrode hlavičky sa ramenný pletenec plodu vnútorný obrat. Jeho ramená, podobne ako hlava, zostupujú pôrodnými cestami a tiež sa rodia. Bez ťažkostí trup a končatiny po nich vidia svetlo, pretože. ich veľkosti sú oveľa menšie ako časti tela, ktoré sa už narodili: hlava a ramená. Po narodení hlavičky bábätka sa hlieny odstránia z nosových otvorov a ústna dutina. Novorodencovi sa prestrihne pupočná šnúra, čím sa oddelí od placenty. Po druhé pôrodu končí narodením dlho očakávaného bábätka.

Tretie obdobie - následné obdobie

Tretia pôrodu pre ženu toto obdobie prechádza menej nápadne, pretože. únava, šťastie, pocit úľavy a iné emócie sa zmocňujú. Väčšinou sa placenta rodí za 10-20 minút, no ak sa pod vplyvom sťahov maternice neodlúči a nenarodí sa do tridsiatich minút, treba ju oddeliť a vybrať v narkóze. o správny kurz Trvanie pôrodu u nulipar dosahuje dvadsať hodín a u viacrodičiek - dvanásť.

Dokončená rodička po skončení pôrodu zostáva v pôrodná sála ešte pár hodín - vyšetrí sa pôrodné cesty a placenta, v prípade potreby sa zašijú alebo sa len pohlavný trakt ošetrí antiseptikom.

V sovietskych zdravotníckych zariadeniach sa praktizovala veľmi prísna prax vedenia tretej pôrodnej doby a, žiaľ, stále sa praktizuje. Predtým, ako žena stihla porodiť, bola prestrihnutá pupočná šnúra, matka sa nesmela dotýkať vlastného dieťaťa a „prvé rande“ sa zvyčajne konalo po 6-8 hodinách alebo po dni, alebo dokonca oveľa neskôr. Pôrod placenty sa zvyčajne očakával 5-10 minút, a ak sa nič nedialo, bola rýchlo, bez anestézie, ručne vybratá z dutiny maternice, aj keď manuálne odstránenie placenty je veľmi bolestivý postup a môže viesť k bolestivému šoku pre matku. Bol som svedkom nejedného náporu lekára či pôrodnej asistentky, ktorý bol odôvodnený „prevenciou krvácania“, hoci bol sprevádzaný väčšou traumatizáciou ženy. Prirodzene, v histórii pôrodu boli indikácie na manuálne odstránenie placenty veľmi krásne odôvodnené, takže ani jeden inšpektor nepochyboval o správnosti konania lekára alebo pôrodnej asistentky.
naozaj, tretia doba pôrodná je veľmi nebezpečná pri výskyte popôrodného krvácania, krvácanie však často vyvoláva „večne sa niekam ponáhľajúci“ zdravotnícky personál. Dôkladné sledovanie stavu ženy a výtoku z pošvy je v tomto období pôrodu veľmi dôležitým bodom a keďže je dieťatko donosené, sledovanie ženy a čakanie na pôrod placenty si vyžaduje trpezlivosť, ktorá mnohým chýba. zdravotníckych pracovníkov. Tretia doba pôrodná trvá od jednej do štyroch hodín, najčastejšie však od 5 do 15 minút. Ak je stav ženy normálny a nie sú žiadne známky krvácania, s umelým odstránením placenty z maternice a pôrodných ciest sa odporúča počkať do jednej hodiny. V praxi si žena začne pichať rôzne lieky, ktoré zmenšujú maternicu, vyvíjajú tlak na prednú stenu brucha, snažia sa stláčať a masírovať maternicu, ťahať pupočnú šnúru.

existuje dve radikálne odlišné metódy zvládania tretej doby pôrodnej: fyziologické (čakateľské) a aktívne, ktoré nemajú oproti sebe výhody, majú svoje pre a proti a používajú sa v závislosti od školenia a skúseností zdravotníckeho personálu podieľajúceho sa na pôrode.
Profylaktické podávanie liekov, ktoré pôsobia na maternicu a spôsobujú jej kontrakciu, aby sa zabránilo krvácaniu, je stále vážne kritizované v mnohých krajinách sveta a často sa nevykonáva v mnohých zahraničných zdravotníckych zariadeniach. Výber lieku závisí od odporúčaného v konkrétnom pôrodnica. Už niekoľko desaťročí v tretej dobe pôrodnej rôzne lieky(oxytocín, ergometrín, syntometrín, prostaglandíny, kombinácia viacerých liekov), žiadne z liekov ani ich kombinácia však nemá výhodu v prevencii krvácania.

Bol kontroverzný problém s podviazaním pupočnej šnúry: koľko času by malo uplynúť, kým sa podarí podviazať (prestrihnúť) pupočnú šnúru a dieťa odpojiť od miesta dieťaťa, bez ujmy jemu aj matke? Na túto tému bolo veľa teórií. Predpokladalo sa, že čím skôr bude pupočná šnúra podviazaná, tým lepšie, pretože vraj dieťa nestratí krv, ktorá by mohla „pretiecť“ do placenty. A naopak, čím neskôr sa placenta podviaže, tým lepšie, pretože dieťa z placenty dodatočne dostane určité množstvo krvi. Žiadna z teórií nevyšla. Rýchle podviazanie pupočnej šnúry je nevyhnutné u predčasne narodených detí, ako aj u tých, ktorí sa narodili v stave hypoxie-asfyxie, keď je potrebné prijať naliehavé opatrenia na záchranu dieťaťa. V iných prípadoch nie je podviazanie šnúry prioritou a môže sa vykonať do 1-2 minút po narodení dieťaťa, zriedkavo neskôr.

existuje niekoľko príznakov odlúčenia placenty a jeho pripravenosť na pôrod, následne pôrodníci. Zvyčajne sa placenta rodí ľahko a bezbolestne. Lekári niekedy odporúčajú stimuláciu bradaviek na rýchle odtrhnutie placenty, pretože sa verí, že stimulácia bradaviek v epifýze (hypofýze) produkuje oxytocín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice, a preto urýchľuje oddelenie a pôrod dieťaťa. Ale ako ukazuje prax, stimulácia bradaviek nezabráni výskytu popôrodné krvácanie preto ju moderní pôrodníci len zriedka odporúčajú.

Dobre žena pri prirodzený pôrod cez vagínu stratí 300-500 ml krvi. o cisársky rez Normálne sa stratí 800-1000 ml krvi. Príroda si dala záležať, aby pri pôrode nedochádzalo k strate krvi. Bezprostredne pred pôrodom krv ženy "zhustne", to znamená, že sa stane viskóznejšou kvôli látkam, ktoré zlepšujú proces tvorby krvných zrazenín a zvyšujú zrážanlivosť krvi. Pre zdravé tehotné ženy takéto zmeny v krvi nepredstavujú nebezpečenstvo. Tí, ktorí majú poruchy krvácania, najmä tí, ktorí sú ohrození trombózou, by mali byť pod prísnym dohľadom lekárov. Placenta tiež produkuje veľa látok, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi ženy a akonáhle sa začne odlučovanie placenty, tieto látky vo veľkom počte sa vylučujú do ciev maternice, zužujú ich a uzatvárajú tvorbou trombov, aby sa zabránilo nadmernej strate krvi.

Väčšina nebezpečná komplikácia tretia fáza pôrodu krváca. Najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti zvyškov placenty v dutine maternice, preto sa maternica po pôrode nemôže dobre stiahnuť. Pred niekoľkými desaťročiami sa v mnohých lekárskych inštitúciách na Západe vykonávalo rutinné manuálne vyšetrenie dutiny maternice, ale zneužívanie tohto typu intervencie počas tretej doby pôrodnej sa dostalo pod drobnohľad a kritiku a teraz sa ručné vyšetrenie maternice dutiny sa vykonáva za prísnych indikácií.
Ručné odstránenie zvyškov placenty z dutiny maternice by sa malo vykonávať pomocou vhodnej kvalitnej anestézie (celkovej, epidurálnej atď.), v extrémnych prípadoch s použitím liekov, ktoré znižujú pocity matky, ak anestézia nie je možná. . Ručné odstraňovanie zvyškov placenty bolo nahradené odstraňovaním pomocou vákuového prístroja. Tento postup je veľmi účinný. Zlá kontraktilita maternice (atónia) sa často vyskytuje po dlhotrvajúcom pôrode veľké ovocie a v niektorých ďalších prípadoch, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšeným krvácaním.
Ďalšou vážnou príčinou krvácania môže byť inverzia maternice, mimoriadne zriedkavá komplikácia pôrodu. Najčastejšie sa inverzia maternice vyskytuje vinou zdravotníckeho personálu - príliš silno ťahajú za pupočnú šnúru a snažia sa odstrániť placentu, ktorá nemala čas na odlupovanie. Čím skôr sa maternica vráti do normálnej polohy, tým je menšia šanca na zranenie a vznik ešte vážnejších komplikácií.

Vzácnou komplikáciou tehotenstva a pôrodu je takzvaná placenta accreta a ďalšie odrody tohto stavu - placenta percreta, placenta increta, keď je miesto dieťaťa spojené s vnútornou výstelkou maternice, niekedy zapustenou do steny maternice. Tento typ problému si vyžaduje zásah skúseného lekára, v niektorých prípadoch aj chirurgický zákrok.

Každá doba pôrodná má teda svoje špecifiká a nebezpečné momenty ako pre dieťa, tak aj pre rodičku, a preto si vyžaduje súčinnosť všetkých zúčastnených na pôrode – žien a zdravotníckeho personálu.

Normálne doručenie sú pôrody, ktoré začínajú spontánne u žien s nízkym rizikom na začiatku pôrodu a zostávajú tak počas pôrodu: dieťa sa rodí spontánne v cefalickom stave v 37. až 42. ukončenom týždni tehotenstva a matka aj dieťa sú po pôrode v dobrom stave.

Pôrod je rozdelený do troch období: obdobie odhalenia, obdobie vyhnanstva a nasledujúce obdobie. Celková dĺžka pôrodu závisí od mnohých okolností: vek, pripravenosť ženského tela na pôrod, vlastnosti kostnej panvy a mäkkých tkanív pôrodných ciest, veľkosť plodu, povaha prezentujúcej časti a vlastnosti. jeho zasunutia, intenzity vypudzovacích síl a pod.

Priemerná dĺžka normálneho pôrodu u prvorodičiek je 9-12 hodín, u multipar - 7-8 hodín.
Pôrod u prvorodičiek trvá 3 hodiny, u viacrodičiek - 2 hodiny. Rýchle dodanie respektíve 4-6 hodín a 2-4 hodín.

Trvanie pôrodu podľa období:

1 perióda: 8-11 hodín u prvorodičiek; 6-7 hodín u viacrodičiek;
2. tretina: prvorodičky - 45-60 minút; multiparous - 20-30 minút;
3. tretina: 5-15 min, maximálne 30 min.

1 (prvá) fáza pôrodu - obdobie zverejnenia:

Táto doba pôrodná začína po krátkom alebo dlhom prípravnom období, v ktorom sa definitívnym vyhladením krčka maternice a otvorením vonkajšieho hltana cervikálneho kanála v miere postačujúcej na vypudenie plodu z dutiny maternice, tj 10 cm resp. , ako bolo uvedené za starých čias, - na 5 krížových prstoch.

U prvorodičiek a viacrodičiek dochádza k dilatácii krčka maternice odlišne.

U nulipar sa najskôr otvára vnútorný os a potom vonkajší, u viacrodičiek sa otvára vnútorný a vonkajší os súčasne. Inými slovami, u prvorodičky sa najskôr skráti a vyhladí krk a až potom sa otvorí vonkajší hltan. U viacrodičiek ženy idú súčasne skrátenie, vyhladenie a otvorenie krku.

Ako už bolo spomenuté, k vyhladeniu krčka maternice a otvoreniu vonkajšieho os dochádza v dôsledku retrakcie a rozptýlenia. priemerná rýchlosť cervikálna dilatácia od 1 do 2 cm za hodinu. Otvorenie krčka maternice je uľahčené pohybom plodovej vody smerom k dolnému pólu močového mechúra plodu.

Keď hlava klesá a tlačí na vchod do malej panvy, prichádza zo všetkých strán do kontaktu s oblasťou dolného segmentu.
Miesto, kde je hlavička plodu pokrytá stenami dolného segmentu maternice, sa nazýva kontaktná zóna, ktorá rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú. Pod tlakom plodovej vody dolný pól gestačný vak(fetálny močový mechúr) sa odlupuje zo stien maternice a zavádza sa do vnútorného hltana cervikálneho kanála.

Počas kontrakcií je močový mechúr plodu naplnený vodou a napätím, čo prispieva k otvoreniu krčka maternice. Pri maximálnom natiahnutí dolného pólu počas kontrakcií dochádza k prasknutiu močového mechúra plodu. Spontánne otvorenie močového mechúra plodu sa považuje za optimálne, keď je krčok maternice rozšírený o 7-8 cm u prvorodičiek a u viacrodičiek stačí otvorenie 5-6 cm. Ak vody neodchádzajú, sú umelo otvorené, čo sa nazýva amniotómia. S insolventnosťou fetálnych membrán voda odchádza skôr.

Predčasné je vypustenie vody pred začiatkom pôrodu, skoré - v prvej fáze pôrodu, ale pred optimálnym odhalením. So spontánnym alebo umelým otvorením močového mechúra plodu odíde predná plodová voda a spolu s dieťaťom sa vylejú aj zadné vody.

Keď sa krčok maternice otvára (najmä po odchode predných vôd), hlavu nič nedrží a klesá (pohybuje sa pozdĺž pôrodných ciest). Počas prvého obdobia fyziologického pôrodu hlavička vykonáva prvé dva momenty biomechanizmu pôrodu: flexia a vnútorná rotácia; v tomto prípade hlava klesá do panvovej dutiny alebo na panvové dno.

Hlava pri zostupe prechádza týmito fázami: nad vchodom do malej panvy, pritlačená k vchodu do malej panvy, s malým segmentom pri vchode do malej panvy, veľkým segmentom pri vchode do malej panvy. panvy, v dutine malej panvy, na panvovom dne. Propagácia hlavy je uľahčená pravidelnými kontrakciami, ktorých charakteristika je daná. Vypudenie plodu najviac uľahčuje kontraktilná činnosť tela maternice.

o normálne doručenie prvá fáza pôrodu prebieha harmonicky, pokiaľ ide o hlavné ukazovatele: otvorenie krčka maternice, kontrakcie, sklonenie hlavy a vypúšťanie vody. Prvá perióda sa začína pravidelnými kontrakciami (v trvaní aspoň 25 sekúnd, s intervalom maximálne 10 minút) a otvorením krku (optimálna je plná voda a hlavička pritlačená k vchodu do malej panvy). Prvá perióda končí, keď je krčka maternice úplne otvorená (o 10 cm), kontrakcie - každé 3-4 minúty po dobu 50 sekúnd a začínajú pokusy, vody ustupujú a do tejto doby by mala hlava klesnúť na panvové dno . V prvej fáze pôrodu sa rozlišujú tri fázy: latentná, aktívna a prechodná.

Latentná fáza je 50-55% trvania prvej menštruácie, začína objavením sa pravidelných kontrakcií a začiatkom otvárania krku, na konci jej kontrakcií by malo byť 5 minút po dobu 30-35 sekúnd, otvor krku je 3-4 cm Hlava je pritlačená k vchodu do malej panvy. Trvanie tejto fázy závisí od pripravenosti pôrodných ciest a je 4-6 hodín.

Aktívna fáza netrvá viac ako 30 – 40 % celkového času obdobia zverejnenia, jej počiatočné charakteristiky sú rovnaké ako na konci latentného obdobia. Do konca aktívnej fázy otvor 8 cm, kontrakcie po 3-5 minútach na 45 sekúnd, hlavička s malým alebo aj veľkým segmentom pri vstupe do malej panvy. Do konca tohto obdobia by mala odtiecť plodová voda alebo sa vykoná amniotómia.

Prechodná fáza netrvá viac ako 15 % času, u viacrodičiek je rýchlejšia. Končí sa úplným otvorením krčka maternice, kontrakcie na jeho konci by mali byť každé 3 minúty po dobu 50-60 sekúnd, hlavička klesá do panvovej dutiny alebo dokonca klesá k panvovému dnu.

2 (druhá) doba pôrodná - obdobie exilu:

Začína po úplnom odhalení hltana a končí narodením dieťaťa. V tomto čase by mali vody opadnúť. Kontrakcie sú tesné a prichádzajú každé 3 minúty a trvajú takmer minútu. Všetky typy kontrakcií dosahujú svoje maximum: kontraktilná aktivita, zatiahnutie a rozptýlenie.

Hlava v panvovej dutine alebo na panvovom dne. Zvyšuje vnútromaternicový tlak a potom vnútrobrušný tlak. Steny maternice sú hrubšie a tesnejšie zvierajú plod. Rozložený spodný segment a vyhladený krčok maternice s otvoreným hltanom tvoria spolu s pošvou pôrodné cesty, ktoré zodpovedajú veľkosti hlavičky a tela plodu.

Na začiatku obdobia exilu je hlava v tesnom kontakte s dolným segmentom - vnútorná zóna kontaktu a spolu s ňou tesne prilieha k stenám malej panvy - vonkajšia zóna kontaktu. Ku kontrakciám sa pridávajú pokusy – reflexné sťahy priečne pruhovaných svalov brušného lisu. Rodiaca žena môže kontrolovať pokusy - posilniť alebo oslabiť.

Počas pokusov je dýchanie ženy oneskorené, bránica klesá, brušné svaly sa silne napínajú, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak. Plod pod vplyvom vypudzovacích síl nadobúda tvar baklažánu: chrbtica plodu sa ohýba, prekrížené ruky sú pritlačené bližšie k telu, ramená stúpajú k hlave a horný koniec plodu sa stáva cylindrické, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch.

Translačné pohyby plodu sa vykonávajú pozdĺž drôtenej osi panvy (os panvy alebo os pôrodných ciest prechádza priesečníkmi priamych a priečnych rozmerov štyroch klasických rovín panvy). ). Os panvy sa ohýba v súlade s konkávnym tvarom prednej plochy krížovej kosti, pri výstupe z panvy smeruje dopredu k symfýze. Kostný kanálik sa vyznačuje nerovnakou veľkosťou stien a rozmermi v jednotlivých rovinách. Steny malej panvy sú nerovnomerné. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť.

TO mäkkých tkanív pôrodné cesty okrem vyvinutého dolného segmentu a pošvy zahŕňajú temenné svaly panvy a panvové dno. Svaly panvy, lemujúce kostný kanál, vyhladzujú drsnosť jeho vnútorného povrchu, čo vytvára priaznivé podmienky pre napredovanie hlavy. Svaly a fascia panvového dna a Boulevard ring až do posledných chvíľ pôrodu odolávajú postupujúcej hlavičke, čím prispievajú k jej rotácii okolo horizontálnej osi. Svaly panvového dna, ktoré poskytujú odpor, sa súčasne naťahujú, vzájomne posúvajú a vytvárajú predĺženú výstupnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá veľkosti narodenej hlavičky a tela plodu. Táto trubica, ktorá je pokračovaním kostného kanálika, nie je rovná, ide šikmo a ohýba sa vo forme oblúka.

Spodný okraj pôrodných ciest tvorí vulválny krúžok. Drôtené vedenie pôrodných ciest má tvar krivky („háčik“). V kostnom kanáli ide dole takmer rovno a v spodnej časti panvy sa ohýba a ide dopredu. V I. fáze pôrodu je hlava ohnutá a vnútorne rotovaná a v II. dobe pôrodnej nastávajú zostávajúce momenty biomechanizmu pôrodu.

3 (tretie) obdobie - obdobie sledovania:

3. fáza pôrodu končí narodením dieťaťa. Jeho trvanie je 30-60 minút u nulipar a 20-30 minút u viacrodičiek. V tomto období žena pociťuje časté, dlhotrvajúce, silné a bolestivé kontrakcie, pociťuje silný tlak na konečník a svaly perinea, čo spôsobuje jej tlačenie. Robí veľmi ťažkú fyzickú prácu a je vystresovaná. V tomto ohľade môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku napätia a zadržiavania dychu, začervenania tváre, poruchy dýchacieho rytmu, chvenia a svalových kŕčov. Po narodení plodu nastupuje tretia fáza pôrodná – po pôrode.

V tretej fáze pôrodu nastáva:

1. Oddelenie placenty a membrán od stien maternice.
2. Vypudenie exfoliovanej placenty z pohlavného traktu.

Niekoľko minút po narodení plodu sa obnovia kontrakcie, ktoré prispievajú k odlúčeniu placenty a vypudeniu oddelenej placenty (placenta, blany, pupočná šnúra). Po narodení plodu sa maternica zmenšuje a zaobľuje, jej dno sa nachádza na úrovni pupka. Počas následných kontrakcií sa redukuje celé svalstvo maternice, vrátane oblasti pripojenia placenty - miesta placenty. Placenta sa nesťahuje, a preto je z miesta placenty vytesnená a zmenšuje sa jej veľkosť.

Placenta vytvára záhyby, ktoré vyčnievajú do dutiny maternice a nakoniec sa odlupujú z jej steny. Placenta exfoliuje v hubovitej (hubovitej) vrstve, v oblasti miesta placenty na stene maternice bude bazálna vrstva sliznice a hubovitá vrstva žalúdka.

Ak dôjde k porušeniu spojenia medzi placentou a stenou maternice, uteroplacentárne cievy miesta placenty sa zlomia. Oddelenie placenty od steny maternice nastáva od stredu alebo od okrajov. S nástupom odlúčenia placenty od stredu sa krv hromadí medzi placentou a stenou maternice, vytvára sa retroplacentárny hematóm. Rastúci hematóm prispieva k ďalšiemu oddeľovaniu placenty a jej vyčnievaniu do dutiny maternice.

Oddelená placenta pri pokusoch vychádza z pohlavného traktu povrchom plodu smerom von, membrány sú obrátené naruby (vodná membrána je vonku), materská plocha je obrátená vo vnútri rodiacej placenty. Tento variant odtrhnutia placenty, ktorý opísal Schulze, je bežnejší. Ak sa oddeľovanie placenty začína od periférie, potom krv z narušených ciev netvorí retroplacentárny hematóm, ale steká dole medzi stenou maternice a membránami. Po úplnom oddelení placenta skĺzne dole a stiahne membránu spolu so sebou.

Placenta sa rodí dolným okrajom dopredu, materským povrchom smerom von. Škrupiny si zachovávajú polohu, v ktorej boli v maternici (vodná škrupina vo vnútri). Túto možnosť opísal Duncan. Pôrod placenty oddelenej od stien maternice okrem kontrakcií uľahčujú pokusy, ku ktorým dochádza pri presune placenty do pošvy a podráždenie svalov panvového dna. V procese prideľovania placenty má pomocný význam závažnosť placenty a retroplacentárny hematóm.

Pri horizontálnej polohe rodiacej ženy je oddelenie placenty umiestnenej pozdĺž prednej steny maternice jednoduchšie. Pri normálnom pôrode dochádza k oddeleniu placenty od steny maternice až v tretej dobe pôrodnej. V prvých dvoch obdobiach nedochádza k oddeleniu, pretože miesto pripojenia placenty je zmenšené menej ako ostatné časti maternice, vnútromaternicový tlak bráni oddeleniu placenty.

3 doba pôrodná je najkratšia. Unavená rodiaca žena pokojne leží, dýchanie je rovnomerné, tachykardia zmizne, arteriálny tlak príde na základná línia. Telesná teplota je zvyčajne normálna. Koža majú obvyklú farbu. Následné kontrakcie zvyčajne nespôsobujú nepohodlie. Stredne bolestivé kontrakcie sú len u viacrodičiek.

Dno maternice po narodení plodu sa nachádza na úrovni pupka. Pri následných kontrakciách maternica hrubne, zužuje sa, splošťuje, jej dno stúpa nad pupok a častejšie sa odchyľuje v pravá strana. Niekedy dno maternice stúpa k rebrovému oblúku. Tieto zmeny naznačujú, že placenta spolu s retroplacentárnym hematómom zostúpila do dolného segmentu maternice, zatiaľ čo telo maternice má hustú štruktúru a dolný segment má mäkkú konzistenciu.

Rodiaca žena má chuť tlačiť a pôrod je na svete. V popôrodnom období pri normálnom pôrode je fyziologická strata krvi 100 – 300 ml, v priemere 250 ml alebo 0,5 % telesnej hmotnosti rodiacej ženy u žien s hmotnosťou do 80 kg (a 0,3 % pri telesnej hmotnosti viac ako 80 kg). Ak sa placenta oddelí v strede (variant opísaný Schulzem), krv sa uvoľní spolu s placentou. Ak dôjde k oddeleniu placenty od okraja (variant opísaný Duncanom), časť krvi sa uvoľní ešte pred narodením placenty a často aj s ňou. Po pôrode placenty sa maternica prudko zmenší.

Blíži sa deviaty mesiac tehotenstva, pred nami je pôrod. Žena vzrušene a netrpezlivo čaká na deň, keď uvidí a pritlačí dieťa na hruď. Zároveň sú myšlienky o nadchádzajúcom narodení veľmi vzrušujúce. Chce vedieť všetko o procese, aké sú obdobia pôrodu a ich trvanie, ako sa správne správať, aby nepoškodila dieťa.

Normálny pôrod je podľa gynekológov prirodzený pôrod, ktorý sa začal spontánne s nízkym rizikom počiatočná fáza a zostane tak počas všetkých intervalov procesu. Bábätko sa rodí samo, je v hlavičkovej prezentácii, gestačný vek je 37-42 týždňov. Na konci procesu sa matka aj novorodenec cítia dobre.

Lekári rozlišujú tri obdobia pôrodu:

zverejnenie;
exil;
sériový.

Celková doba pôrodu je individuálna a závisí od veku rodiacej ženy, prípravy tela na proces, stavby panvy, veľkosti dieťaťa, prezentácie a intenzity kontrakcií. Asi deň pred pôrodom sa telo tehotnej ženy začína pripravovať. Tento čas sa nazýva predbežný alebo prípravný. Spúšťa mechanizmus pracovnej činnosti. akékoľvek nepríjemné a bolesť budúca matka si to nevšimne.

Koľko periód pri pôrode? Tri obdobia. Prvým obdobím je príprava a otvorenie krčka maternice. Druhým sú pokusy a pôrod bábätka a tretím je vypudenie placenty. Klasifikácia dôb pôrodu začína zverejnením. Toto obdobie je zase rozdelené na fázy pôrodu podľa dĺžky trvania.

Začína sa príprava krčka maternice: otvára sa a zmäkčuje. Objavujú sa ženy boľavá bolesť v driekovej oblasti alebo v podbrušku. Tu stojí za zmienku, že rodiaca žena by mala byť pokojná, nestrácať myseľ, potom pôrodná činnosť prebehne bez komplikácií.

Otváracie fázy

Gynekológovia zdieľajú klinický priebeh pôrody podľa obdobia. Prvá časť pôrodu je obdobie odhalenia, ktoré začína od okamihu, keď dôjde k prvej kontrakcii. Obdobie pôrodu je charakteristické prípravou a následným otvorením krčka maternice. Rýchlosť expanzie krčka maternice je približne 1-2 cm za 60 minút. Prvý časový interval je najdlhší a najbolestivejší, približne 11 hodín.

Krčka maternice sa postupne stenčuje a svaly maternice sa začínajú sťahovať. To je význam kontrakcií, ktoré sú spočiatku menej bolestivé, nie dlhé. Čas prvého zápasu je asi 20 sekúnd, opakuje sa po 15-20 minútach. Okrem toho je tento proces na vzostupe. Frekvencia kontrakcií sa zvyšuje bolesť zintenzívniť. Prvá doba pôrodu je najdlhšia, preto ju lekári dodatočne delia na tri fázy.

Tri fázy obdobia zverejnenia:

latentný;
aktívna fáza;
fáza spomalenia.

Latentné obdobie. Počas tohto časového obdobia sa kontrakcie stávajú pravidelnými, vyskytujú sa každých 10 minút s rovnakou silou. Budúca mama už nemôže v pokoji odpočívať ani spať. Od začiatku latentnej fázy sa žena musí pripraviť na pôrodnicu. Trvanie obdobia je od 5 do 6,5 hodiny. V tomto štádiu sa maternica roztiahne o 4 cm.

aktívna fáza. Začína sa zintenzívnenie pracovnej činnosti. Vlastnosti kontrakcií: časté, silné, bolestivé, predĺžené, vyskytujú sa každých 4-5 minút, trvajú až 40 sekúnd. Rodiaca žena sa cíti veľmi unavená, pretože bolesť sa rýchlo zvyšuje, prejavuje sa v krížoch alebo hrádzi. Ak plodová voda predtým neodišla, bublina v tejto fáze praskne.

Trvanie periódy je 1,5–3 hodiny, krčok maternice sa otvára až na 8 cm Aktívna fáza je veľmi bolestivá, preto odborníci odporúčajú vykonať dychové cvičenia, chodiť viac, meniť polohy častejšie.

fáza spomalenia. Kontrakcie začínajú postupne slabnúť, krčok maternice sa otvára až na 12 cm.Táto fáza trvá od 15 minút do dvoch hodín. Lekári v tomto čase neodporúčajú tlačiť, ak si to prajete, môžete si vyprázdniť črevá.

Pokusy spôsobia opuch krčka maternice, čo oddiali čas pôrodu. V dôsledku redistribúcie kyslíka v tele ide väčšina plynu do maternice a nie do mozgu, rodiaca žena pociťuje závraty, nevoľnosť.

Fázy pôrodu v čase a intenzite môžu prebiehať rôzne. Nie vždy práca začína objavením sa kontrakcií a prasknutím močového mechúra. Plodová voda začne predčasne odtekať, vtedy by si mala žena ľahnúť a zavolať záchranku.

Narodenie

Obdobia fyziologického pôrodu zahŕňajú štádium exilu. Krček maternice je úplne pripravený na doručenie. Hlava dieťaťa vstupuje do malej panvy a pokračuje v pohybe smerom k východu. Začína dôležitý bod, ktorá sa skončí narodením bábätka.

Vypudenie plodu je bolestivý, náročný proces, no nie dlhý. Keď sa hlavička ukáže vo vagíne, rodiaca žena prestane tlačiť, vyhne sa možným prasknutiam, od tohto momentu začína práca pôrodníkov. Pôrodník opatrne vyberie novorodenca.

Ďalej sa pupočná šnúra upne na oboch stranách a odreže. Bábätko sa prikladá matke na hruď, tento postup prispieva k lepšiemu prispôsobeniu sa novým podmienkam, rodiacej žene sa rýchlejšie rozbehne proces tvorby mlieka. V tomto štádiu pôrodu je ukončené, začína sa 3. obdobie vypudzovania placenty.

sériový

Skrátka, vyžaduje sa vypudenie placenty z tela. Po narodení bábätka žena obnoví kontrakcie, aj pokusy, no už slabšie a jemnejšie. Strihy idú spolu s krvné sekréty Preto sa na spodnú časť brucha aplikuje ľad.

Dĺžka pôrodných dôb je individuálna, táto fáza trvá od 10 do 30 minút. Po uvoľnení placenty sa maternica začne prudko sťahovať, ak sú medzery, vykoná sa šitie. V niektorých prípadoch sa placenta neoddelí od steny maternice. Pôrodník manuálne oddelí placentu, keď proces skončí, pôrod sa skončí.

Aké je najbolestivejšie obdobie pri pôrode? Prvým je fáza odhalenia. Bolestivosť sa vysvetľuje tým, že sa telo pripravuje na pôrodný proces, dochádza k intenzívnym kontrakciám svalov maternice a zároveň k otvoreniu krčka maternice. Akonáhle je všetko pripravené, bolesť ustúpi.

Na konci procesu zostáva žena na pôrodnej sále niekoľko hodín. V tomto čase lekári sledujú jej celkový stav, vyšetrujú pôrodné cesty, aby vylúčili výskyt komplikácií. Keď matka prvýkrát uvidí bábätko, zabudne na všetky bolesti a nepríjemné chvíle.