Absces. koncepcia. POLIKLINIKA. Taktika záchranára FAP pri purulentno-zápalových ochoreniach.

Absces je obmedzená forma hnisavý zápal, ktorý sa vyznačuje tvorbou dutiny vyplnenej hnisom v tkanivách a rôznych orgánoch.

Abscesy podľa etiológie môžu byť nešpecifické a anaeróbne.

Pôvodca infekcie je streptokok, stafylokok, hnisavý bacil atď. Príčiny vzniku sú jednak komplikácie hnisavých zápalových ochorení uvedených vyššie, jednak rôzne poranenia, mikrotraumy, cudzie telesá. osobitnú pozornosť si zaslúžia abscesy, ktoré sa vyskytnú po injekciách vykonaných bez dodržania pravidiel asepsie a antisepsy alebo so zavedením liečivých látok bez zohľadnenia anatomických indikácií, napríklad zavedenie metamizolu do podkožného tkaniva, a nie v / m, tieto abscesy - aseptický.

Na klinike absces izolovaný lokálne príznaky zápal, ktorý je výraznejší, keď je absces lokalizovaný v povrchových tkanivách.

Hlavná prednosť absces je príznakom fluktuácie. Keď sa absces nachádza hlboko v podložných tkanivách, tieto príznaky sa nie vždy objavia, prejavy intoxikácie sú výraznejšie: remitujúce T, s rozsahom 1,5-2 C, zimnica, bolesť; s opatrnou palpáciou sa určuje obmedzené zhutnenie v tkanivách, bolestivosť a opuch.

Pre presnú diagnózu pomocou diagnostickej punkcie.

Liečba: absces je absolútne čítanie k operácii: absces otvorte, vyčistite - opláchnite, vypustite a v závislosti od štádia urobte ďalšie preväzy zápalový proces. Ukazuje sa racionálna antibiotická terapia, detoxikácia, symptomatická liečba.

Taktika záchranára FAP: Diagnostikujte proces. Chlad v mieste zápalu. Symptomatická terapia, ako je podávanie lytická zmes i/m (metamisol 50 % -2 ml. + dimedrol-1 ml.).

Zorganizujte kvalifikovaný prevoz pacienta na chirurgické oddelenie.

PST rán, cieľov, štádií, termínov.

PHO (primárna chirurgická liečba) je chirurgická intervencia vyrábané na prevenciu infekcia rany a vytváranie podmienok pre čo najdokonalejšie hojenie rán v čo najkratšom čase.

Fázy PHO:

Ø vyšetrenie rany;

Ø toaletná rana;

Ø disekcia rany;

Ø excízia rany;

Ø hemostáza (zastavenie krvácania);

Ø Uzáver alebo drenáž rany

Načasovanie PST je 6-8 hodín od momentu zranenia, ale nie neskôr ako 12 hodín.

Pri prehliadke rany sa odhalí stupeň poškodenia, typ rany, jej kontaminácia a vypracuje sa akčný plán.

Toaleta na rany sa vykonáva obvyklým spôsobom, ako nezávislá akcia sa vykonáva s menšími povrchovými reznými ranami, najmä na tvári a prstoch. Koža okolo rany musí byť očistená od kontaminácie a ošetrená jodonátom alebo 5% roztokom jódu. Na ranu sa aplikuje aseptický obväz.

Disekcia rany je indikovaná vtedy, keď nie je možná dôkladná revízia. Koná sa v rámci miestnej resp celková anestézia v závislosti od závažnosti poranenia. Rana sa premyje roztokom peroxidu vodíka.

Excízia rany môže byť úplná (v rámci zdravých tkanív) a čiastočná (excízia neživotaschopných alebo rozdrvených tkanív). Kontraindikácie pre excíziu sú rany na ruke, tvári a rezné rany.

Potom sa vykoná dôkladná hemostáza so šitím. Podľa indikácií je rana vyčerpaná.

Existujú rany, ktoré nepodliehajú PST: mnohopočetné, neprenikajúce, jemne roztrieštené, nekomplikované bodkovité, cez guľkové rany.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri úrazoch hornej končatiny je zastavenie krvácania akýmkoľvek v súčasnosti dostupným spôsobom.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri úrazoch dolnej končatiny je zastavenie krvácania akýmkoľvek v súčasnosti dostupným spôsobom.

I. Prvou (a hlavnou) zásadou prvej pomoci pri ranách je preto zastavenie krvácania akýmkoľvek v súčasnosti dostupným spôsobom.

II. Vstupné vyšetrenie obete a poskytnutie prvej pomoci v podmienkach

Cieľ: znížiť mikrobiálnu kontamináciu rany.

Indikácie: prítomnosť rany.

Zdroje: 2 pinzety, bix so sterilným materiálom, sterilné obväzy, antiseptické roztoky, sterilné rukavice, 2 ml 50% analgínu, 2 ml 1% difenhydramínu, 1% jodonátu alebo 70% alkoholu; kapacita KBU.

Akčný algoritmus:

1. Posaďte pacienta tvárou k sebe, upokojte sa.

2. Vysvetlite priebeh nadchádzajúcej manipulácie.

3. Očistite si ruky alkoholom a nasaďte si sterilné rukavice.

4. Preskúmajte ranu.

5. Pripravte si anestetikum 2 ml 50 % analgínu, 2 ml 1 % difenhydramínu.

6. Ošetrite oblasť kože okolo rany 1% roztokom jodonátu pomocou sterilnej guľôčky alebo handričky na pinzete 2-krát alebo 70% alkoholom.

7. Umiestnite sterilnú handričku s pinzetou.

8. Zaistite obväz akýmkoľvek spôsobom.

9. Odstráňte rukavice a spustite sa do KBU.

10. Hospitalizácia v nemocnici.

Poznámka:

Zastavenie krvácania v rane - pozri štandard;

Prevencia tetanu a plynovej gangrény sa vykonáva na klinike alebo na pohotovostnom oddelení chirurgickej nemocnice:

Pri uhryznutých ranách sa vykonáva a registruje núdzová profylaxia besnoty.

Štandardná "technika ležania"

Cieľ: výmena obväzu, zníženie mikrobiálnej kontaminácie rany , ochrana rany pred vniknutím mikróbov zvonku.

Indikácie: prítomnosť rany.

zdroje: 1,1, 3% roztok peroxidu vodíka (alebo roztok furacilínu alebo 0,5% roztok manganistanu draselného); 2. 0,5% roztok amoniaku, 1% roztok jodonátu (alebo jódpyrónu, 1% roztok brilantnej zelenej), 70% alkohol, 10% roztok chloridu sodného; 3. Pinzety, sterilné vatové tampóny, sterilné turundy, obrúsky, náplasti, obväzy; kapacita KBU. Akčný algoritmus:

2. Nasaďte si sterilné rukavice

3. Odstráňte starý obväz pomocou pinzety pozdĺž rany z jedného konca na druhý.

4. Namočte vysušený obväz pomocou 3% roztoku peroxidu vodíka (alebo roztoku furacilínu alebo 0,5% roztoku manganistanu draselného).

5. Preskúmajte ranu a okolité tkanivá.

6. Opláchnite kožu okolo rany najskôr suchou guľôčkou, potom navlhčenou 0,5 % roztokom amoniaku, od okraja rany po okraj.

7. Ošetrite pokožku okolo rany jedným z antiseptík - 1% jodonátu (jódpyrón, 1% roztok brilantnej zelenej) a potom alkoholom.

Poznámka: Nedotýkajte sa rukou časti nástroja, ktorá je v kontakte s ranou.

8. Ak je v rane hnisavý výtok, prepláchnite ranu 3% roztokom peroxidu vodíka pomocou guľôčok v spone.

9. Vysušte ranu a ponechajte v rane turundu alebo tampón navlhčený 10 % roztokom chloridu sodného.

10. Aplikujte nový obväz pomocou sterilných utierok, ak je to potrebné, vypchávky.

11. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

12. Odstráňte rukavice a ponorte sa do KBU.

Štandardná "Technika na preväzovanie čistej pooperačnej rany"

Účel: revízia rany a aplikácia aseptického obväzu.

Indikácie: prítomnosť pooperačnej rany.

zdroje: sterilný podnos; sterilné gumené rukavice; sterilný obväzový materiál; pinzety; 1% roztok jodonátu; kapacita KBU.

Akčný algoritmus:

1. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.

4. Prehmatajte okolie stehu.

5. Ošetrite šev blotovacími pohybmi roztokom jodonátu s obrúskom na pinzetu.

6. Priložte na ranu suchú handričku pomocou sterilnej pinzety.

7. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

8. Umiestnite použité náradie, rukavice a obväzový materiál do rôznych kontajnerov KBU;

Štandardná "Technika na obväzovanie hnisavých rán"

Cieľ: dodržiavanie antiseptík v rane.

Indikácia: prítomnosť purulentnej rany.

zdroje: sterilný podnos; gumové rukavice; Obliekanie; pinzety; drážkovaná sonda; injekčná striekačka s tupou ihlou; ploché gumové odtoky; antiseptický roztok; navíjače; 3% roztok peroxidu vodíka; 1% roztok jodonátu; kapacita KBU.

Akčný algoritmus:

1. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.

2. Nasaďte si gumené rukavice.

3. Odstráňte špinavú látku z rany pomocou pinzety.

4. Odstráňte plochý gumený drenáž z rany pomocou pinzety.

5. Ošetrite okolie rany 3% roztokom peroxidu vodíka s handričkou na pinzete.

6. Osušte okolie rany handričkou na pinzete.

7. Ošetrite okolie rany 1 % roztokom jodonátu pomocou obrúsky na pinzete.

8. Preskúmajte ranu pomocou retraktora alebo sondy.

9. Umyte ranu 3% roztokom peroxidu vodíka pomocou injekčnej striekačky a tupej ihly.

10. Vysušte ranu handričkou na pinzete.

11. Zlikvidujte všetky použité nástroje do špinavého zásobníka na nástroje.

12. Kožu okolo rany ošetrite 1 % roztokom jodonátu pomocou handričky na pinzete.

13. Do rany pomocou pinzety vložte plochý gumený drenáž a

14. Aplikujte pinzetou handričku namočenú v antiseptickom roztoku.

15. Zaistite obväz pomocou lepidla, lepiacej pásky, sieťového obväzu alebo obväzu.

16. Použité náradie, rukavice a obväzy uložte do rôznych nádob KBÚ.

Štandard "Vedenie špecifickej profylaxie tetanu"

Účel: na núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.

Indikácie: prítomnosť rán, popáleniny II-III stupňa, omrzliny atď.

Zdroje: sterilné rukavice, alkohol, sterilné obväzy, injekčná striekačka, tetanový toxoid, tetanový toxoid ľudský imunoglobulín (TBI); v neprítomnosti PSCHI, antitetanové sérum purifikované peptickým štiepením, koncentrované, tekuté (PPS); kapacita KBU.

Akčný algoritmus:

1. Dekontaminujte ruky na hygienickej úrovni.

2. Nasaďte si gumené rukavice.

3. Ošetrite pokožku 70% alkoholom.

4. Intradermálne podať do oblasti extenzorového povrchu predlaktia 0,1 ml zriedeného v pomere 1:100 antitetanové sérum.

6. Pozorujte pacienta jednu hodinu.

7. Použité náradie, rukavice a obväzy uložte do rôznych nádob KBÚ.

Poznámka:

Profylaxia tetanu sa vykonáva po teste citlivosti;

S terapeutický účel PPS sa pacientom podáva maximálne skoré dátumy od začiatku ochorenia v dávke 100 000-200 000 IU;

Sérum sa podáva intravenózne alebo do miechového kanála:

V závislosti od závažnosti ochorenia sa podávanie séra opakuje až do vymiznutia reflexných kŕčov.

Opistotonus

Štandardná "technika šitia kože"

Účel: spojiť okraje rany.

Indikácie: prítomnosť rany.

*
a) Definícia, kroky
PRIMÁRNA CHIRURGICKÁ LIEČBA RANY je prvá chirurgický zákrok vykonávané u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a spočívajúce v postupnom vykonávaní nasledujúcich krokov:

• Disekcia rany.
• Revízia kanála rany.
• Excízia okrajov, stien a dna rany.
• Hemostáza.
• Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
• Šitie rany s drenážou (podľa indikácií).

Náhodne infikovaná rana sa tak vďaka PHO stáva reznou a aseptickou, čo vytvára možnosť jej rýchleho zahojenia primárnym zámerom.
Disekcia rany je potrebná na úplnú revíziu zóny šírenia kanála rany a charakteru poškodenia pod kontrolou oka.
Excízia okrajov, stien a dna rany sa vykonáva na odstránenie nekrotických tkanív, cudzie telesá ako aj celý povrch rany infikovaný pri poranení. Po dokončení tejto fázy sa rana stane reznou a sterilnou. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po výmene nástrojov a spracovaní alebo výmene rukavíc.
Zvyčajne sa odporúča vyrezať okraje, steny a spodok rany v jednom bloku asi o 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany, jej hĺbku a typ poškodených tkanív. Na kontaminované, rozdrvené rany, rany na dolných končatín rez by mal byť dostatočne široký. Pri ranách na tvári sa odstraňujú iba nekrotické tkanivá a pri reznej rane sa excízia okrajov vôbec nevykonáva. Nie je možné vyrezať životaschopné steny a spodok rany, ak sú reprezentované tkanivami vnútorných orgánov (mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykoná starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo hematómu a možným infekčným komplikáciám.
Restoračné štádium (zošitie nervov, šliach, ciev, spojenie kostí a pod.) je žiaduce vykonať ihneď počas PST, ak to dovoľuje kvalifikácia chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať druhú operáciu s oneskoreným stehom šľachy alebo nervu, aby ste vykonali oneskorenú osteosyntézu. Úplné obnovovacie opatrenia by sa nemali vykonávať počas PST počas vojny.
Uzavretie rany je poslednou fázou PST. Na dokončenie tejto operácie sú k dispozícii nasledujúce možnosti.

1. Pevné šitie rany po vrstve

Vykonáva sa na malé rany s malou oblasťou poškodenia (rezné, bodné a pod.), mierne kontaminované rany, s lokalizáciou rán na tvári, krku, trupe resp. Horné končatiny v krátkom čase od momentu poškodenia.

1. Uzáver rany ponechávajúci drenáž

Vykonáva sa, keď existuje riziko rozvoj infekcie,
ale je veľmi malá, alebo je rana lokalizovaná na chodidle alebo dolnej časti nohy, alebo je oblasť poškodenia veľká, alebo sa PST vykonáva 6-12 hodín po poranení, alebo má pacient sprievodnú patológiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces rany atď.

1. Rana nie je zašitá

Deje sa to pri vysokom riziku infekčných komplikácií:

• neskoré PHO,
• hojné znečistenie rany zemou,
• masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
• komorbidity (anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
• lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
• starší vek pacient.

Nemalo by byť prešívané strelné rany, ako aj prípadné rany pri poskytovaní pomoci v čase vojny.
Pevné šitie rany za prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neopodstatnené riziko a jasná taktická chyba chirurga!
b) Hlavné typy
Čím skoršia PST rany sa vykonáva od okamihu poranenia, tým nižšie je riziko infekčných komplikácií.
V závislosti od predpisu rany sa používajú tri typy PST: skoré, oneskorené a neskoré.
Včasná PST sa vykonáva do 24 hodín od okamihu zasiahnutia rany, zahŕňa všetky hlavné štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov. Pri rozsiahlom poškodení podkožného tkaniva, neschopnosti úplne zastaviť kapilárne krvácanie v rane, sa drenáž ponechá 1-2 dni. V budúcnosti sa liečba vykonáva ako s "čistou" pooperačnou ranou.
Oneskorená PST sa vykonáva 24 až 48 hodín po zasiahnutí rany. Počas tohto obdobia sa vyvíjajú javy zápalu, objavuje sa edém, exsudát. Rozdielom od včasnej PXO je operácia vykonaná na pozadí zavedenia antibiotík a dokončenie intervencie ponechaním otvorenej rany (nezašitej) s následným uložením primárnych odložených stehov.
Neskorá PHO sa vykonáva po 48 hodinách, keď sa zápal blíži k maximu a začína sa rozvoj infekčného procesu. Aj po PHO zostáva pravdepodobnosť hnisania vysoká. V tejto situácii je potrebné nechať ranu otvorenú (nie zošitú) a vykonať antibiotickú terapiu. Včasné sekundárne stehy je možné aplikovať v dňoch 7-20, keď je rana úplne pokrytá granuláciami a získava relatívnu odolnosť voči rozvoju infekcie.

c) Indikácie
Indikáciou pre PST rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany v priebehu 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
PHO nepodliehajú nasledujúcim typom rán:

• povrchové rany, škrabance a odreniny,
• malé rany s okrajmi menšími ako 1 cm,
• mnohopočetné malé rany bez poškodenia tkanív pod nimi (napríklad strelná rana),
• bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
• v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

d) Kontraindikácie
Existujú len dve kontraindikácie pre PST rany:

1. Známky vývoja v rane hnisavého procesu.
2. Kritický stav pacienta (koncový stav, šok

1. stupne).

1. TYPY ŠVOV

Dlhá existencia rany neprispieva k najrýchlejšiemu funkčne prospešnému hojeniu. To platí najmä pre rozsiahle škody, keď dochádza k významným stratám povrch rany tekutiny, bielkoviny, elektrolyty a veľké hnisanie p*gsk. Navyše realizácia rany granuláciami a jej uzavretie epitelom trvá pomerne dlho. Preto by sme sa mali snažiť čo najskôr zredukovať okraje rany pomocou rôzne druhyšvy.
Výhody šitia:

• urýchlenie hojenia,
• zníženie strát cez povrch rany,
• zníženie pravdepodobnosti opätovného hnisania rany,
• funkčné a kozmetický efekt,
• uľahčenie starostlivosti o rany.

Prideľte primárne a sekundárne švy.
a) Primárne švy
Primárne stehy sa aplikujú na ranu pred rozvojom granulácií, zatiaľ čo rana sa hojí primárnym zámerom.
Najčastejšie sa primárne stehy aplikujú ihneď po dokončení operácie alebo PST rany v neprítomnosti vysoké riziko rozvoj hnisavých komplikácií. Primárne stehy sa neodporúčajú používať pri neskorom PST, PST počas vojny, PST pri strelnej rane.
Odstránenie stehov sa vykonáva po vytvorení hustej adhézie spojivového tkaniva a epitelizácie v určitom čase.

Primárne oneskorené stehy sa aplikujú aj na ranu pred vývojom granulačného tkaniva (rana sa hojí podľa typu primárneho zámeru). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko infekcie.
Technika: rana po operácii (PHO) sa nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a keď na 1-5 dní ustúpi, aplikujú sa primárne oneskorené stehy.
Provizórne sú rôzne primárne oneskorené stehy: na konci operácie sa stehy zašijú, ale vlákna sa nezaviažu, okraje rany sa týmto spôsobom nezredukujú. Nite sú viazané na 1-5 dní, keď zápalový proces ustúpi. Rozdiel od konvenčných primárnych oneskorených stehov je v tom, že nie je potrebné opakovane znecitlivenie a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sa aplikujú na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárne napätie. Zmyslom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. V dôsledku toho sa doba hojenia znižuje a obsah spojivové tkanivo v zahojenej rane v porovnaní s ranami, ktoré boli otvorená cesta, ďaleko menej. Toto je prospešné pre vzhľad a funkčné vlastnosti jazva, na jej veľkosť, pevnosť a pružnosť. Konvergencia okrajov rany znižuje potenciálnu vstupnú bránu pre infekciu.
Indikáciou pre uloženie sekundárnych stehov je granulujúca rana po odstránení zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu ústupu zápalu možno využiť výsev ranového výtoku – pri neprítomnosti rastu patologickej mikroflóry možno aplikovať sekundárne stehy.
Existujú skoré sekundárne stehy (aplikujú sa 6-21 dní) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak zbližovaniu okrajov, ako aj procesu ich fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať jazvovité okraje rany („obnoviť okraje“) a až potom zašiť a zviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia využiť sťahovanie okrajov rany pásikmi lepiacej pásky. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj pred úplným ústupom zápalu. Sťahovanie okrajov rany lepiacou páskou sa široko používa na urýchlenie hojenia hnisavých rán.

Opýtať sa otázku

Túto schému pozná každý chirurg, pretože musí pravidelne riešiť rany rôzneho pôvodu a stupňa zložitosti. Výsledok – zdravie a bezpečnosť pacienta – závisí od presnosti každého úkonu. Ako je tento proces organizovaný v nemocničnom prostredí?

10 hlavných etáp

1. Pacient je umiestnený na gauči a špecialista, ktorý bude zákrok vykonávať, si nasadí sterilné rukavice.
2. Na počiatočná fáza budete potrebovať pinzetu a tampón namočený amoniak alebo éter. S ich pomocou utrite a vyčistite pokožku okolo rany.
3. Odstránenie voľne ležiacich cudzích teliesok a krvných zrazenín sa vykonáva pomocou suchého tampónu alebo navlhčeného peroxidom vodíka alebo furacilínom.
4. Ďalším krokom je ošetrenie operačného poľa alkoholovým roztokom chlórhexidínu (od centra k periférii). Na konci tohto výkonu sa chirurgické pole oddelí od zvyšku kože sterilnou bielizňou a opäť sa ošetrí roztokom jodonátu, prípadne chlórhexidínu.
5. Disekcia rany pozdĺž jej dĺžky sterilným skalpelom.
6. Vyrezanie stien, okrajov a dna rany, ktoré sa k tomu hodí, ako aj odstránenie kontaminovaných, poškodených a krvou presiaknutých tkanív.
7. V tejto fáze, v súlade so všeobecne uznávanými požiadavkami, špecialisti vždy vymieňajú rukavice, aby zachovali sterilitu na najvyššej úrovni.
8. Rana sa znovu ohraničí sterilným rúškom.
9. Pred obliekaním a šitím sa pracovné nástroje vymenia.
10. Ďalším krokom je ligácia krvácajúcich ciev a v prípade potreby blikanie veľkých.
11. Šitie sa vykonáva v súlade s prijatým rozhodnutím. V niektorých prípadoch sa aplikujú primárne stehy - rana sa zošije niťami, okraje sa zmenšia a nite sa zviažu. Niekedy sa špecialisti rozhodnú o uložení primárnych oneskorených stehov: v tomto prípade sa okraje nespájajú a nite nie sú zviazané, ale namiesto toho sa aplikuje obväz s antiseptikom.
12. Operačné pole sa ošetrí tampónom namočeným v jodonáte.
13. Konečným štádiom je aplikácia suchého aseptického obväzu a prekrytie čistej rany.

Skúsení chirurgovia vykonávajú tieto postupy „s oči zatvorené“- s rovnakou ľahkosťou ako

14. Princípy a metódy liečby hnisavých rán. Úloha drenáže hnisavých rán. Spôsoby odvodnenia.

15. Sterilizácia nástrojov a chirurgického materiálu z hľadiska prevencie infekcie HIV a vírusovej hepatitídy.

6. Prípravky a zložky krvi. Krvné náhrady tekutín. Zásady ich aplikácie

1. Posúdenie vhodnosti transfúzneho média pre

7. Hodnota Rh faktora pri transfúzii zložiek krvi. Komplikácie spojené s transfúziou Rh-nekompatibilnej krvi a ich prevencia.

9. Stanovenie Rh-príslušnosti a testovanie Rh-kompatibility.

10. Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu zložiek krvi. Autohemotransfúzia a reinfúzia krvi.

11. Teória izohemaglutinácie. Systémy a krvné skupiny

12. Testy kompatibility pre transfúziu zložiek krvi. Krížová metóda na určenie členstva v skupine.

13. Metódy určovania členstva v skupine. Krížová metóda na určenie krvných skupín podľa systému „Avo“, jej účel.

Hlavné body digitálneho tlaku tepien

1. Pojem zranenia. Druhy traumy. Prevencia úrazov. Organizácia prvej pomoci pri úrazoch.

2. Hlavné klinické prejavy a diagnostika poškodenia dutého orgánu pri tupom poranení brucha.

3. Nesprávne zrastený lom. Nejednotná zlomenina. Pseudartróza. Príčiny, prevencia, liečba.

4. Klinika a diagnostika poškodenia parenchýmových orgánov pri tupých poraneniach brucha.

5. Akútne studené lézie. Omrzliny. Faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu voči chladu

6. Poranenie hrudníka. Diagnóza pneumotoraxu a hemotoraxu

8. Liečba zlomenín dlhých tubulárnych kostí. Druhy trakcie.

9. Klasifikácia zlomenín kostí, zásady diagnostiky a liečby.

10. Traumatický šok, klinika, zásady liečby.

11. Klasifikácia rán v závislosti od povahy poškodzujúceho agens a infekcie.

12. Traumatická dislokácia ramena. Klasifikácia, metódy redukcie. Pojem "zvyčajná" dislokácia, príčiny, znaky liečby.

13. Súčasná manuálna repozícia zlomenín. Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín.

14. Klinika zlomenín kostí. Absolútne a relatívne príznaky zlomeniny. Typy posunutia fragmentov kostí.

15. Diagnostika a zásady liečby poranení parenchýmových orgánov dutiny brušnej pri traume brucha. Poškodenie pečene

Poškodenie sleziny

Diagnóza abdominálnej traumy

16. Prvá pomoc pacientom so zlomeninami kostí. Spôsoby imobilizácie pri transporte zlomenín kostí.

17. Klinika a diagnostika poškodenia dutých orgánov pri tupých poraneniach brucha.

18. Syndróm predĺženej kompresie (traumatická toxikóza), hlavné body patogenézy a princípy liečby Z učebnice (otázka 24 z prednášky)

19. Druhy pneumotoraxu, príčiny, prvá pomoc, zásady liečby.

20. Spôsoby liečby zlomenín kostí, indikácie a kontraindikácie chirurgickej liečby zlomenín.

21. Hojenie rán podľa primárneho zámeru, patogenéza, priaznivé podmienky. Mechanizmy fenoménu "kontrakcie rany".

22. Druhy, princípy a pravidlá chirurgickej liečby rán. Typy švov.

23. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Biologická úloha edému a mechanizmy fenoménu "kontrakcie rany".

25. Mechanizmus a typy posunu úlomkov kostí pri zlomeninách dlhých tubulárnych kostí. Indikácie pre chirurgickú liečbu zlomenín kostí.

27. Trauma hrudníka. Diagnostika pneumotoraxu a hemotoraxu, princípy liečby.

28. Klinika a diagnostika poškodenia parenchýmových orgánov pri tupých poraneniach brucha.

29. Typy osteosyntéz, indikácie na použitie. Metóda extrafokálnej distrakcie-kompresie a zariadenia na jej realizáciu.

30. Úraz elektrickým prúdom, patogenéza a klinické prejavy, prvá pomoc.

31. Traumatické vykĺbenia ramena, klasifikácia, spôsoby liečby.

32. Uzavreté poranenia mäkkých tkanív, klasifikácia. Diagnostika a princípy liečby.

33. Organizácia starostlivosti o traumatických pacientov. Traumatizmus, definícia, klasifikácia.

34. Otras mozgu a pomliaždenie mozgu, definícia, klasifikácia, diagnostika.

35. Popáleniny. Charakterizácia stupňa. Vlastnosti popáleninového šoku.

36. Charakteristika popálenín podľa plochy, hĺbky poranenia. Metódy na určenie oblasti horiaceho povrchu.

37. Chemické popáleniny, patogenéza. Klinika, prvá pomoc.

38. Klasifikácia popálenín podľa hĺbky lézie, metódy výpočtu prognózy liečby a objemu infúzie.

39. Transplantácia kože, metódy, indikácie, komplikácie.

40. Omrzliny, definícia, klasifikácia podľa hĺbky lézie. Prvá pomoc a liečba omrzlín v predreaktívnom období.

41. Popálenina, štádiá, klinika, zásady liečby.

II etapa. Akútna popáleninová toxémia

III etapa. Septikotoxémia

IV štádium. rekonvalescencie

42. Chronické chladové lézie, klasifikácia, klinika.

43. Primárna chirurgická liečba rán. Typy, indikácie a kontraindikácie.

44. Hojenie rán sekundárnym zámerom. Biologická úloha granulácií. Fázy priebehu procesu rany (podľa M.I. Kuzina).

45. Typy hojenia rán. Podmienky hojenia rán podľa primárneho zámeru. Princípy a technika primárnej chirurgickej liečby rán.

46. ​​Rany, definícia, klasifikácia, klinické príznaky čistých a hnisavých rán.

47. Zásady a pravidlá primárnej chirurgickej liečby rán. Typy švov.

48. Liečba rán vo fáze zápalu. Prevencia sekundárnej infekcie rany.

47. Zásady a pravidlá primárnej chirurgickej liečby rán. Typy švov.

Primárna chirurgická liečba (PSD) rán - pre nich hlavná zložka chirurgickej liečby. Jeho cieľom je vytvárať podmienky pre rýchle hojenie rán a predchádzať rozvoju ranovej infekcie.

Rozlišovať skoré PHO, vykonávané v prvých 24 hodinách po poranení, oneskorené - počas druhého dňa a neskoro - po 48 hodinách.

Úlohou počas PST rany je odstrániť z rany neživotaschopné tkanivá a v nich obsiahnutú mikroflóru. PHO v závislosti od typu a charakteru rany spočíva buď v kompletnej excízii rany, alebo v jej disekcii s excíziou.

Úplná excízia je možná za predpokladu, že od momentu poranenia neuplynulo viac ako 24 hodín a ak má rana jednoduchú konfiguráciu s malou oblasťou poškodenia. V tomto prípade PST rany spočíva v excízii okrajov, stien a dna rany v zdravých tkanivách s obnovením anatomických vzťahov.

Disekcia s excíziou sa vykonáva pre rany komplexnej konfigurácie s veľkou oblasťou poškodenia. V týchto prípadoch primárna liečba rany pozostáva z nasledujúcich bodov;

1) široká disekcia rany;

2) excízia zbavených a kontaminovaných mäkkých tkanív v rane;

4) odstránenie voľne ležiacich cudzích teliesok a úlomkov kostí zbavených periostu;

5) drenáž rany;

6) imobilizácia poškodenej končatiny.

PST rany začína ošetrením operačného poľa a jeho ohraničením sterilnou bielizňou. Ak je rana na chlpatej časti tela, potom sa chĺpky najskôr oholia po obvode 4-5 cm. Pri malých ranách sa zvyčajne používa lokálna anestézia.

Ošetrenie sa začína tým, že v jednom rohu rany pinzetou alebo Kocherovými sponami zachytia kožu, mierne ju nadvihnú a odtiaľ sa robí postupná excízia kože po celom obvode rany. Po excízii rozdrvených okrajov kože a podkožného tkaniva sa rana roztiahne háčikmi, vyšetrí sa jej dutina a odstránia sa neživotaschopné oblasti aponeurózy.Existujúce vrecká v mäkkých tkanivách sa otvárajú ďalšími rezmi. Pri primárnom chirurgickom ošetrení rany je potrebné počas operácie pravidelne meniť skalpely, pinzety a nožnice. PHO sa vykonáva v nasledujúcom poradí: najprv sa vyrežú poškodené okraje rany, potom jej steny a nakoniec spodok rany. Ak sú v rane malé úlomky kostí, je potrebné odstrániť tie, ktoré stratili kontakt s periostom. V prípade PXO otvorených zlomenín kostí je potrebné kostnými kliešťami odstrániť ostré konce úlomkov vyčnievajúcich do rany, ktoré môžu spôsobiť sekundárne poranenie mäkkých tkanív, ciev a nervov.

Konečným štádiom PST rán, v závislosti od času od momentu poranenia a charakteru rany, môže byť zošitie jej okrajov alebo jej drenáž. Stehy obnovujú anatomickú kontinuitu tkanív, zabraňujú sekundárnej infekcii a vytvárajú podmienky pre hojenie primárnym zámerom.

Spolu s primárnym rozliš sekundárne chirurgické ošetrenie rán, ktoré sa vykonáva podľa sekundárnych indikácií, z dôvodu komplikácií a nedostatočnej radikálnosti primárneho ošetrenia na liečbu infekcie rany.

Existujú nasledujúce typy švov.

Primárny šev - aplikovaný na ranu do 24 hodín po poranení. Chirurgické zákroky sú ukončené primárnym stehom počas aseptických operácií, v niektorých prípadoch po otvorení abscesov, flegmón (hnisavé rany), ak sa poskytujú v pooperačnom období dobré podmienky na drenáž rany (použitie tubulárnych drenáží). Ak po úraze uplynulo viac ako 24 hodín, tak po PST sa rany nezašívajú, rana sa drénuje (tampónmi s 10% roztokom chloridu sodného, ​​masťou Levomikol a pod. a po 4-7 dňoch do granulácií sa objavia, za predpokladu, že nedošlo k hnisaniu rany, aplikujú sa primárne oneskorené stehy. Oneskorené stehy sa môžu aplikovať vo forme provizórnych stehov - ihneď po PST - a podviazať po 3-5 dňoch, ak nie sú známky infekcie rany.

Sekundárny šev uložiť na granulujúcu ranu za predpokladu, že pominulo nebezpečenstvo hnisania rany. Existuje včasná sekundárna sutúra, ktorá sa aplikuje na granulujúcu PHO.

Neskoré sekundárne šitie uložiť v termíne viac ako 15 dní odo dňa prevádzky. Konvergencia okrajov, stien a dna rany v takýchto prípadoch nie je vždy možná, navyše rast jazvového tkaniva pozdĺž okrajov rany bráni hojeniu po ich porovnaní. Preto sa pred aplikáciou neskorých sekundárnych stehov vykoná excízia a mobilizácia okrajov rany a odstránia sa hypergranulácie.

Primárna chirurgická liečba by sa nemala vykonávať, ak:

1) malé povrchové rany a odreniny;

2) malý bodné rany, vrátane nevidomých, bez poškodenia co-s nervov;

3) s viacnásobnými slepými ranami, keď tkanivá obsahujú veľké množstvo malých kovových úlomkov (výstrely, úlomky granátov);

4) cez guľkové rany s rovnomernými vstupmi a výstupmi pri absencii významného poškodenia tkanív, krvných ciev a nervov.

"