Domov > Fitness a strava > "Vibračná patológia u baníkov s povrchovou ťažbou (pracovné podmienky, klinika, liečba, vyšetrenie pracovnej schopnosti a prevencia). Smernice"

"Vibračná patológia u baníkov s povrchovou ťažbou (pracovné podmienky, klinika, liečba, vyšetrenie pracovnej schopnosti a prevencia). Smernice"

    Do skupiny chorôb z povolania patria choroby: a) vyvinuté u osôb žijúcich v blízkosti priemyselných podnikov, ktoré znečisťujú ovzdušie, b) uvedené v Zozname chorôb z povolania schválenom MZ SR a MZ RF, c) vypracované dňa cesta do práce alebo z práce. Vyber správnu odpoveď:

3. Do vlastnej kategórie chorôb z povolania patria: a) antrakóza; b) ekzém; c) kŕčové žily dolných končatín; d) choroba z vibrácií; e) chronická bronchitída. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

4. Na základe akých podkladov (objednávky) sa PMO vykonávajú a čo určuje spôsob jej vykonania? a) Objednávka č. 700; b) príkaz č. 83; c) špecifiká výroby; d) zo sťažností preverovaných; e) zo špecifík poškodenia orgánov a systémov. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

    Hygienická a hygienická charakteristika pracovných podmienok je:

    podniková administratíva

    zástupca odborového výboru podniku

    bezpečnostný inšpektor

    Hygienický lekár pre ochranu zdravia pri práci v Centre pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad

    lekárnik obchodu

    Vyšetrenie pracovnej schopnosti pacienta s profesionálnou bronchiálnou astmou (atopická):

    potrebuje zamestnanie, presun do „čerstvého“ prúdu, mimo kontaktu s výrobným faktorom

    schopný pracovať vo svojej profesii pod dynamickým dohľadom pracovného patológa

    je potrebné určiť skupinu postihnutia

7. Dokument potrebný na vyriešenie otázky povahy ochorenia je:

    správa o nehode

    hygienické vlastnosti pracovných podmienok

    všetky odpovede sú správne

8. Medzi funkcie profesionálneho patológa patrí:

    konzultačný príjem pacientov s chorobami z povolania, zdravotne postihnutých pre chorobu z povolania a osôb s podozrením na chorobu z povolania, hospitalizácia a ošetrovanie pacientov na oddeleniach pracovne-patologickej nemocnice

    diagnostika chorôb z povolania, liečba a rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania a osôb so zdravotným postihnutím pre choroby z povolania

    vydávanie lekárskych správ na základe výsledkov konzultácií a odporúčaní na liečbu lekárom v mieste bydliska, o zamestnávaní a vedení týchto pacientov a zdravotne postihnutých osôb, odosielanie pacientov a zdravotne postihnutých osôb na ITU

    klinické a odborné hodnotenie kvality predbežných a periodických lekárskych prehliadok zamestnancov

    všetky odpovede sú správne

9. Medzi faktory spôsobujúce choroby z povolania patria:

    chemické a biologické

    priemyselné aerosóly

    fyzické

    prepracovanosť, preťaženie jednotlivých orgánov a systémov

    všetky odpovede sú správne

    bronchiálna astma

    dermatitída

    polyneuropatia

    silikóza

    senzorineurálna strata sluchu

11. Na vyriešenie otázky profesionálnej etiológie bronchiálnej astmy koncentrácia priemyselného alergénu:

    je kritická

    nie je rozhodujúce

12. Nevyhnutné lekárske prehliadky pracovníkov pod dispenzárnym dohľadom zahŕňajú všetko okrem:

    predbežné (pri uchádzaní sa o prácu)

    periodicky (počas práce)

    cielené (na identifikáciu chorôb určitej nosológie)

    po odstránení z príslušnej skupiny postihnutia

13. Účelom predbežnej lekárskej prehliadky pri prijatí do práce je:

    zisťovanie súladu (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov s im pridelenou prácou

    varovanie bežné choroby

    prevencia chorôb z povolania

    všetky odpovede sú správne

    všetky odpovede sú nesprávne

14. Formy znaleckých rozhodnutí pre choroby z povolania sú:

    osvedčenie o dočasnom preradení na ľahkú prácu najviac na 1 rok

    percento straty odbornej spôsobilosti pracovať

    skupina so zdravotným postihnutím

    všetky odpovede sú správne

15. Hlavnými úlohami Centra pracovnej patológie sú:

    stanovenie vzťahu chorôb s profesiou

    rehabilitácia chorých, zdravotne postihnutých v dôsledku chorôb z povolania

    rehabilitácia ohrozených ľudí

    rozvoj a implementácia opatrení na prevenciu a znižovanie profesijnej chorobnosti a strát práce v dôsledku choroby a zdravotného postihnutia

    všetky odpovede sú správne

16. Účelom pravidelných lekárskych prehliadok je:

    dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov v podmienkach pracovného ohrozenia a nepriaznivých pracovných podmienok

    včasné zistenie prvotných príznakov chorôb z povolania a ich prevencia

    identifikácia bežných chorôb, ktoré bránia pokračovaniu práce v škodlivých podmienkach

    zisťovanie chorôb na predchádzanie úrazom a zaistenie bezpečnosti práce, ochrany verejného zdravia

    všetky odpovede sú správne

17. Zdravotné postihnutieja

18. Zdravotné postihnutieIIskupiny sú zostavené pacientmi:

    ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad

    s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologický proces vedúce k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity

    s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

19. Zdravotné postihnutieIIIskupiny sú zostavené pacientmi:

    ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad

    s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity

    s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

20. Účtovanie akútnych chorôb z povolania sa vykonáva:

    v ambulanciách a poliklinikách všetkých typov

    na klinikách chorôb z povolania výskumných ústavov

    Zdravotnícke zariadenia, ktoré majú právo zisťovať súvislosť medzi chorobami a pracovnými podmienkami a určovať ich odbornú povahu v strediskách pracovnej patológie.

Téma číslo 2. Choroby spôsobené vplyvom fyzikálnych faktorov pracovného prostredia

Lekcia číslo 1.vibračná choroba

Príloha 1. Abstrakt (aktuálny stav problematiky):

Epidemiológia, etiológia, patogenéza a klasifikácia

vibračná choroba

Choroba z vibrácií je choroba z povolania charakterizovaná polymorfnou klinickou symptomatológiou a špecifickým priebehom. Hlavným etiologickým faktorom tohto ochorenia sú priemyselné vibrácie; Na jej vzniku sa významne podieľajú aj sprievodné profesionálne faktory: hluk, ochladzovanie, výrazné statické napätie svalov ramena a ramenného pletenca, vynútená poloha tela, čo môže prispieť k rýchlejšiemu rozvoju patologického procesu a determinovať znaky klinického obrazu.

Ochorenie z vibrácií je bežnejšie u pracovníkov v strojárstve, hutníctve, stavebníctve, letectve a lodiarstve, baníctve, zamestnaných v poľnohospodárstve, doprave a iných odvetviach hospodárstva. Osoby pracujúce s ručným elektrickým náradím s nárazovým alebo rotačným účinkom môžu byť dlhodobo vystavené vibráciám. Patria sem sekačky na odlievanie kovov, sekačky na kovy, nitovačky, formičky, vŕtačky, rezačky kameňa, brúsky, leštičky, brúsky, brúsky, montéri. Ochorenie sa vyskytuje u rúbačov a drevorubačov pri práci s motorovými a elektrickými pílami, u rovnačiek pracujúcich na dynamických kaliacich strojoch, u formovačov betónu pri vibračnom zhutňovaní betónu atď.

Svojou fyzikálnou podstatou je vibrácia mechanický oscilačný pohyb, ktorý sa po určitých časových intervaloch opakuje.

Vibrácie s frekvenciou 8-16 Hz sa týkajú nízkej frekvencie, 31,5-63 Hz - strednej frekvencie, od 125 do 1000 Hz - vysokej frekvencie. Najväčším nebezpečenstvom vzniku vibračnej choroby sú vibrácie s frekvenciou 16-200 Hz.

Mechanické vibrácie (vibrácie) vnímajú všetky tkanivá tela, najmä však nervové a kosti, ktoré sú dobrým vodičom a rezonátorom vibrácií.

Na účinky vibrácií sú najcitlivejšie nervové zakončenia, predovšetkým receptory kože distálnych častí rúk, plantárna plocha chodidiel. Vestibulárny aparát sa podieľa na prenose vibračných podnetov. Môžu ovplyvniť vysokofrekvenčné vibrácie naslúchadločinnosť podobná pôsobeniu hluku. Stupeň ľudského vnímania mechanických vibrácií vykonávaných v rôznych rovinách závisí od polohy tela. Takže v stojacej polohe je človek citlivejší na vertikálne vibrácie, v náchylnej polohe - na horizontálne. V súčasnosti je dokázané, že vplyv vysokofrekvenčných vibrácií na organizmus pracovníkov spôsobuje vazokonstrikčný účinok a najnepriaznivejší účinok (vazospazmus) je pozorovaný pri frekvencii 100-250 Hz. Frekvencia vibrácií určuje nielen povahu zmeny cievneho tonusu, ale aj porušenie citlivosti na vibrácie a bolesť. Vplyv vibrácií nízkej frekvencie a veľkých amplitúd na telo je spojený najmä s premiestnením tela a jednotlivé orgány v priestore, ako aj s podráždením vestibulárneho aparátu.

Vibrácie majú všeobecný biologický účinok na všetky bunky, tkanivá a orgány. Keďže je silne dráždivý, vnímajú ho špeciálne nervové zakončenia - receptory citlivosti na vibrácie. Dlhodobé vystavenie vibráciám na receptoroch citlivosti na vibrácie vytvára podmienky pre zvýšenie excitability zodpovedajúcich nadložných centier. Pod vplyvom aferentných impulzov dochádza k reflexným reakciám v neurónoch miechy, sympatických gangliách, retikulárnej formácii mozgového kmeňa, a to aj na rôznych úrovniach vegetatívno-vaskulárnych centier. V dôsledku porušenia regulačných vplyvov centrál nervový systém na cievny tonus, najmä na stav regionálnej cirkulácie, sú špecifické prejavy angiospazmu. Čím viac sa mení citlivosť na vibrácie, tým výraznejší je vazospazmus. Nie je vylúčené priame mechanické poškodenie a podráždenie buniek hladkého svalstva ciev, čo prispieva k ich spazmu alebo atónii. V budúcnosti sa vyvinú zmeny dystrofickej povahy.

Patologický proces má vo všeobecnosti povahu angiotrofoneurózy, ktorá má v určitom štádiu tendenciu generalizovať. V budúcnosti, s rozvojom ochorenia z vibračných centier, ktoré sú v stave stagnujúcej excitácie (parabióza), podráždenie vyžaruje do vazomotorických, bolestivých a teplotných centier.

V závislosti od typu kontaktu s telom pracovníka sa podmienene rozlišujú miestne a všeobecné vibrácie.

Pri lokálnom chvení dochádza k otrasu tela jeho prenosom cez horné končatiny. Pri tejto forme vibrácií sú ľudia, ktorí pracujú s ručným mechanizovaným nástrojom perkusného alebo rotačného pôsobenia, bežnejší.

Všeobecná vibrácia sa prenáša cez nosné plochy na telo sediacej alebo stojacej osoby (lavica, podlaha, obrobok, plošina alebo miesto, na ktorom sa pracovník nachádza a pod.).

Vo výrobných podmienkach možno pozorovať kombináciu miestnych a všeobecných vibrácií (kombinované vibrácie). Kombinovaný efekt s prevahou lokálnych vibrácií sa teda prejavuje pri práci s ručnými strojmi, kedy sa prenos vibrácií cez telo uskutočňuje nielen cez horné, ale aj cez dolné končatiny, hrudník, chrbát a iné. časti tela v závislosti od pracovnej polohy a konštrukcie nástroja. V iných prípadoch môže prevládať všeobecná vibrácia, napríklad pri tvarovaní železobetónových výrobkov na vibračných plošinách so súčasným ručným vyrovnávaním betónovej hmoty.

Podľa závažnosti patologického procesu boli podmienene identifikované 4 štádiá ochorenia: I - počiatočné (mierne javy); II - mierne vyjadrené; III - vyslovený; IV - generalizované (extrémne zriedkavé).

V roku 1967 E.A. Drogichina a N.B. Metlina vyvinula klasifikáciu, ktorá umožňuje zvážiť toto ochorenie vo forme 7 syndrómov: angiodystonický, angiospastický, vegetatívny polyneuritídny syndróm, neurotický, vegetomyofasciitída, diencefalický a vestibulárny. Identifikácia jednotlivých syndrómov bola spôsobená tým, že vplyvom ďalších výrobných faktorov (ochladzovanie, mikrotraumatizácia, vynútené držanie tela, fyzická záťaž) spolu s vibráciami sa vytvorila príležitosť na vytvorenie určitej klinickej orientácie určitých odchýlok od všeobecnej symptomatológie. choroby.

V posledných rokoch sa klinický priebeh ochorenia z vibrácií výrazne zmenil (často sú zaznamenané nešpecifické symptómy). Vo Výskumnom ústave pracovného lekárstva Ruskej akadémie lekárskych vied boli vytvorené klasifikácie jeho rôznych foriem.

Klasifikácia vibračných chorôb z vplyvu miestnych vibrácií.

Počiatočné prejavy (jastupeň)

    Periférny angiodystonický syndróm horných končatín vrátane zriedkavých angiospazmov prstov

    Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie horných končatín

IIstupeň)

    Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami prstov

    Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

    s častými angiospazmami prstov;

    s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

    s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myopatóza, myofibróza, periartróza, artróza);

    s cervikálno-brachiálnou plexopatiou;

    s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom

Vyjadrené prejavy (IIIstupeň)

    Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín

    Encefalopatický syndróm

    Syndróm polyneuropatie s generalizovanými akroangiospazmami.

Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia všeobecným vibráciám.

Počiatočné prejavy(Istupeň)

    Angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny)

    Vegeta-vestibulárny syndróm

    Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín

Mierne prejavy (IIstupeň)

    Cerebro-periférny angiodystonický syndróm

    Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:

    s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie);

    so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrový chrbtica);

    s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie).

Vyjadrené prejavy(IIIstupeň)

    Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie

    Syndróm diskulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie)

Navrhované klasifikácie poskytujú základ nielen na stanovenie stupňa závažnosti patologického procesu, ale aj na vyriešenie otázok o výbere liečby a schopnosti pacienta pracovať. Sú však aj podmienené.

Klinika, diagnostika choroby z vibrácií.

Odlišná diagnóza

Hlavné ťažkosti pri lokálnej forme vibračnej choroby:

    náhle záchvaty bielenia prstov na ľavej ruke (sekáčiky, frézy atď.) alebo na oboch rukách (leštičky, brúsky atď.). Útoky bielenia prstov sú častejšie pozorované pri umývaní rúk studenou vodou alebo pri celkovom ochladzovaní tela;

    tŕpnutie, tŕpnutie, ťahavé bolesti v končatinách, znepokojujúcejšie v noci alebo počas odpočinku. Bolesť je často sprevádzaná parestéziami (najmä vo forme nepríjemného pocitu plazenia), zvýšeným chladom rúk;

    celková nevoľnosť, bolesti hlavy bez presnej lokalizácie, závraty, zlý sen, zvýšená podráždenosť. Môžu sa vyskytnúť sťažnosti na bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy, búšenie srdca, bolesť v oblasti žalúdka.

V klinickom priebehu choroby z vibrácií sa rozlišujú 3 stupne závažnosti od vplyvu lokálnych vibrácií.

Prvý (počiatočný) stupeň choroba je asymptomatická. Stav tela je kompenzovaný. Proces je úplne reverzibilný. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť v rukách, necitlivosť, parestéziu. Objektívne vyšetrenie odhalí mierne poruchy citlivosti na distálnych článkoch (hyper- alebo hypalgézia), neostré zmeny kapilárneho tonusu. Útoky bielenia prstov sú extrémne zriedkavé a až po prudkom ochladení. Niekedy možno zaznamenať mierne funkčné poruchy nervového systému. Toto štádium je najťažšie diagnostikovať a je charakterizované ako funkčné.

Druhý stupeň- stredné prejavy. Počet sťažností sa zvyšuje. Frekvencia a trvanie akroangiospazmu sa zvyšuje. Bolestivé javy a parestézia sa stávajú trvalejšie. Dochádza k zmenám cievneho tonusu veľkých ciev aj kapilár. Poruchy citlivosti, ktoré sa môžu opotrebovať, a segmentový charakter sú výraznejšie; autonómna dysfunkcia a príznaky asténie. Syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie sa výraznejšie prejavuje v kombinácii s degeneratívnymi poruchami pohybového aparátu. Pri vykonávaní terapeutických a preventívnych opatrení je proces reverzibilný. Choroba je ťažko a pomaly liečiteľná, existuje tendencia k progresii a recidíve.

Tretí stupeň- výrazné prejavy. Útoky angiospazmu sa stávajú častými. Výrazné zmyslové poruchy. Dochádza k prudkému poklesu a niekedy k úplnej strate citlivosti na vibrácie. Cievne, trofické a senzorické poruchy sú výrazné. Možno pozorovať mikrofokálne príznaky poškodenia CNS, diencefalické krízy, často výraznú svalovú atrofiu, kontraktúry. Angiodystonické krízy pokrývajú nielen periférne cievy končatín, ale aj oblasť koronárnych a mozgových ciev. Existuje tendencia k pokroku. Komplikácie sú možné. Zaznamenáva sa výrazné postihnutie.

"Abortívna" forma vibračnej choroby sa vyznačuje pomerne priaznivým priebehom. Jediným prejavom ochorenia je tendencia k záchvatom angiospazmu ciev končatín. Mimo takéhoto útoku chýba bolesť, kožná citlivosť sa nemení, nie sú žiadne trofické poruchy. Zvyčajne sa táto forma ochorenia vyskytuje u jedincov s dobre vyvinutým svalový systém a stabilnú vegetatívnu reguláciu.

Klinický obraz vibračnej choroby z vystavenia všeobecným vibráciám je určený povahou ovplyvňujúcich vibrácií a závisí od ich lokalizácie. Klinický obraz, spôsobený dlhodobou expozíciou nízkofrekvenčným vibráciám, sa prejavuje predovšetkým včasnými periférnymi a cerebrálnymi vegetatívno-cievnymi poruchami, ktoré sú prevažne nešpecifického funkčného charakteru, čo spôsobuje diagnostické ťažkosti. Väčšinou sa ochorenie rozvinie postupne po 5-7 rokoch práce na strojoch, častejšie sa začína nešpecifickými prejavmi: krátkodobými bolesťami hlavy, zvýšenou dráždivosťou, potením, bolesťami končatín.

Jedným z hlavných znakov tejto patológie je vegetatívno-vestibulárny syndróm, ktorý sa prejavuje vo forme nesystematizovaného závratu, rýchlej kinetózy a nevoľnosti. U väčšiny pacientov je znížená excitabilita vestibulárneho analyzátora s prítomnosťou pozitívnych labyrintových testov (otolitická reakcia II a III stupňa atď.). Tieto poruchy sú však zvyčajne mierne. Okrem dysfunkcie vestibulárneho analyzátora sú možné zmeny v sluchových a vizuálnych analyzátoroch. Často sa táto forma vibračnej choroby pozoruje v kombinácii s cerebrálnou angiodystóniou. Niekedy dochádza k dysfunkcii tráviacich žliaz a porušenie motorických a sekrečných funkcií žalúdka môže byť spojené s poruchami ich regulácie, prolapsom orgánov brušná dutina, s podráždením celiakálneho (solárneho) plexu, vyvinutého v dôsledku trhavých vibrácií.

Pri vyšetrovaní pracovníkov, ktorí sú neustále vystavení hrubým otrasom podobným vibráciám, sa často zisťujú dystrofické zmeny chrbtice (osteochondróza, deformujúca sa osteoartróza lumbosakrálnej, menej často krčnej chrbtice).sakrálna oblasť chrbtice. Toto je spravidla sprevádzané výskytom sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov, čo spôsobuje zníženie pracovnej kapacity. Funkčné poruchy spôsobené vystavením všeobecným vibráciám zostávajú zvyčajne dlhodobo kompenzované a spravidla nevedú k invalidite.

Preto sa vibračné ochorenie spôsobené vystavením všeobecným vibráciám môže prejaviť nasledujúcimi syndrómami: cerebro-periférna angiodystonická, vegetatívno-vestibulárna, vegetatívno-senzorická polyneuropatia. So stredne výraznými príznakmi ochorenia (stupeň II) možno pozorovať syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s polyradikulárnymi poruchami a funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme. Pri výraznejších prejavoch ochorenia je možný rozvoj senzomotorickej polyneuropatie s príznakmi dyscirkulačnej encefalopatie alebo diencefalickej patológie.

Pri diagnostike ochorenia z vibrácií je okrem objasnenia anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovných podmienok potrebné aj dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta klinickými a fyziologickými metódami. Je to dôležité najmä pri identifikácii najskorších štádií ochorenia, funkčne kompenzovaných, „abortívnych“ foriem, ako aj pri objasňovaní funkčných schopností organizmu.

V prvom rade je potrebné pri rozhovore s pacientom zistiť charakter sťažností a ich súvislosť s prácou. Pri sťažnostiach na záchvaty bielenia prstov je potrebné určiť ich lokalizáciu, trvanie a frekvenciu.

Pri vyšetrovaní pacienta sa venuje pozornosť farbe pokožky rúk, pohybom v prstoch, rukách a končatinách všeobecne. Je vhodné merať teplotu pokožky.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu vibrácií a citlivosti na bolesť, ako aj osteoartikulárneho aparátu, svalového a kardiovaskulárneho systému. Preto je potrebné vykonať pallesteziometriu, algezimetriu, chladový test, test s reaktívnou hyperémiou, kapilaroskopiu, termometriu. Zvyčajne sa po zmeraní teploty pokožky ruky ponoria na 5 minút do vody (teplota vody 8-10 °C). Keď sa objaví bielenie prstov, chladový test sa považuje za pozitívny. Potom sa znova zmeria teplota pokožky a určí sa čas jej zotavenia na počiatočné hodnoty. U zdravých jedincov je teplota kože na prstoch zvyčajne 27-31 ° C a doba zotavenia nie je dlhšia ako 20 minút.

Na posúdenie stavu nervovosvalového systému by sa mala použiť elektromyotonometria, elektromyografia; kardiovaskulárna elektro-, poly- a mechanokardiografia, oscilografia atď. Tieto metódy sú v klinickej praxi dobre známe.

Pri vykonávaní vyšetrenia sa berie do úvahy účinok liečebných a profylaktických (rehabilitačných) opatrení použitých v každom jednotlivom prípade. Ak sa objavia príznaky choroby z vibrácií, najmä s prvým stupňom prejavu choroby, keď sú všetky procesy ešte ľahko reverzibilné, neexistujú žiadne závažné trofické poruchy a poruchy citlivosti a vazomotorické javy nie sú výrazné, je potrebné vykonávať aktívnu terapiu v práci. V takýchto prípadoch dáva ambulantná liečba, dodržiavanie individuálnych preventívnych opatrení dobrý výsledok a schopnosť pacienta pracovať nie je narušená. Najťažšia je však diagnostika I. štádia ochorenia. Pacienti spravidla nechodia k lekárovi a venujú malú pozornosť svojmu zdravotnému stavu.

Pri stupni II - sú zaznamenané stredne výrazné javy, vazomotorické poruchy a poruchy citlivosti, pacient by sa mal považovať za dočasne invalidného, ​​t.j. musí byť odstránený z práce spojenej s nepriaznivými profesionálnymi faktormi: vibrácie, hluk, významné svalové napätie a chladenie. Pacient je vybavený certifikátom CEC a je liečený ambulantne. V takýchto prípadoch sa dôrazne odporúča sanatóriová liečba, ako aj ďalšie dynamické sledovanie pacienta s následným rozhodnutím o jeho odbornej vhodnosti.

Osobitnú pozornosť treba venovať racionálnemu zamestnávaniu pacienta s dôsledným dodržiavaním všetkých obmedzení vzhľadom na jeho zdravotný stav. V opačnom prípade môžete pozorovať exacerbáciu ochorenia a niekedy aj komplikácie.

Ak včasná a racionálna terapia, ako aj komplex terapeutických a preventívnych opatrení nepriniesli požadovaný účinok a pacient má pretrvávajúci patologické javy, mal by byť považovaný za zdravotne postihnutého v povolaní spojenom s vystavením vibráciám, hluku, nepriaznivým meteorologickým faktorom, ako aj s výrazným namáhaním horných a dolných končatín. Takýto pacient potrebuje racionálne zamestnanie, t.j. pri presune do práce s prihliadnutím na stanovené obmedzenia. Ak v rámci profesijného smeru pacienta existuje povolanie, v ktorom by mohol byť použitý bez ujmy na jeho zdraví a bez zníženia jeho kvalifikácie, pacient nemusí byť odoslaný do MSEC. Ak racionálne zamestnanie viedlo k zníženiu kvalifikácie, najmä v ťažkých štádiách ochorenia, pacient by mal byť odoslaný na MSEC, aby určil stupeň invalidity a preradil ho do dôchodku.

Veľký význam v odbornej praxi má klinická a pôrodná prognóza, ktorá umožňuje predvídať možné zmeny rôznych funkcií tela.

Pri vibračnej chorobe klinická prognóza spravidla závisí od závažnosti vibračnej patológie a v štádiu I je priaznivá. Prognóza pôrodu už v štádiu II je pochybná alebo nepriaznivá. Veľká pozornosť pri odbornom posudzovaní pracovnej schopnosti pracovníka a najmä pri definovaní pracovnej prognózy sa venuje otázkam sociálnej a pracovnej (profesionálnej) rehabilitácie. Zároveň sa veľký význam prikladá realizácii súboru opatrení pre racionálnu zamestnanosť. Vysvetľuje to skutočnosť, že títo pacienti sú okrem kontaktu s vibráciami kontraindikovaní aj pri práci v chladných podmienkach a pri výraznom preťažovaní končatín.

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššie

odborné vzdelanie

Štátna lekárska akadémia Stavropol

Ministerstvo zdravotníctva a sociálny vývoj RF

Súhlasím

Hlava oddelenie

Interná medicína #1

S kurzom ambulantne

Terapie A.V. Berry

"___" ______________ 200__

METODICKÝ VÝVOJ

Na praktickú hodinu pre žiakov

5 kurzová špecializácia "Všeobecné lekárstvo"

V akademickej disciplíne "choroby z povolania"

^ TÉMA #1. ÚVOD DO PATOLÓGIE PRÁCE. OTÁZKY VYŠETROVANIA PRACOVNOSTI A REHABILITÁCIE PRI OCHOROBÁCH Z POVOLANIA

LEKCIA №1. ÚVOD DO PATOLÓGIE PRÁCE. OTÁZKY VYŠETROVANIA PRACOVNOSTI A REHABILITÁCIE PRI OCHOROBÁCH Z POVOLANIA

Diskutované na stretnutí

Klinika vnútorných chorôb č.1

S kurzom ambulantnej terapie

"___" ______________ 200__

Protokol č.___

Metodický vývoj vypracované

Gladkikh N.N.

Stavropol, 200__

^ Téma číslo 1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia pracovnej schopnosti a rehabilitácie v príp choroby z povolania

Lekcia číslo 1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia práceneschopnosti a rehabilitácie pri chorobách z povolania

Vzdelávacie otázky lekcie:


  • pojem profesionálna patológia a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania;

  • hodnotenie podmienok a povahy práce, hygienických a hygienických vlastností pracovných podmienok na pracovisku;


  • charakteristiky vyšetrenia a potrebná dokumentácia na zistenie odbornej povahy choroby;

  • druhy postihnutia. skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

^ Miesto lekcie: klinická základňa Kliniky vnútorných chorôb č. 1 s kurzom poliklinickej terapie - terapeutické oddelenie Štátneho zdravotníckeho ústavu SKCC SVPM.

^ Materiálová a laboratórna podpora:


  • študijné tabuľky

  • Zoznam zdravotných kontraindikácií pre prácu v podmienkach možnej expozície nepriaznivým faktorom pracovného prostredia

  • Zoznam chorôb z povolania

  • Návod na používanie zoznamu chorôb z povolania

  • sady elektrokardiogramov

  • echokardiografické súpravy

  • sady testovacích položiek

  • súbory situačných úloh

Výchovné a vzdelávacie ciele:

ALE) spoločný cieľ- študent potrebuje ovládať algoritmus diagnostiky chorôb z povolania, naštudovať si hlavné úlohy a zásady lekárskej a pracovnej prehliadky a rehabilitácie v ambulancii chorôb z povolania, naučiť sa aplikovať získané poznatky vo svojom budúcom povolaní.

b) súkromné ​​účely– v dôsledku preštudovania výchovno-vzdelávacej problematiky vyučovacej hodiny musí študent

VEDIEŤ:


  • definícia „profesionálnej patológie“, „choroby z povolania“;

  • klasifikácia chorôb z povolania;

  • kritériá na stanovenie vzťahu choroby k vykonávanej práci;

  • diagnostické možnosti metód priameho vyšetrenia profesionálneho pacienta;

  • mať predstavu o diagnostických možnostiach moderné metódy laboratórne a inštrumentálne (rádiografia hrudníka, elektrokardiografia, echokardiografia s dopplerovskou analýzou, fibrobronchoskopia, CT pľúc) vyšetrenie pacienta;

  • zásady organizácie, druhy, účely a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok pri práci;

  • základné princípy lekársko-pracovného vyšetrenia a rehabilitácie.
BYŤ SCHOPNÝ:

  • pohovorte s pacientom a získajte úplné informácie chorobou, nastavením možné dôvody jeho výskyt;

  • vykonať fyzické vyšetrenie pacienta (vyšetrenie, palpácia, auskultácia, meranie krvného tlaku, stanovenie vlastností pulzu);

  • vytvoriť plán pre ďalšie laboratórium a inštrumentálny výskum chorý;

  • nezávisle diagnostikovať hlavné klinické patologické syndrómy a podložiť diagnózu;

  • stanoviť a podložiť klinickú diagnózu chorôb;

  • vyhodnotiť výsledky všeobecného krvného testu, moču, spúta, biochemického krvného testu v prípade choroby z povolania;

  • dešifrovať spirogram, rádiografiu hrudnej dutiny, EKG;

  • prezentovať výsledky vyšetrenia pacienta vo forme anamnézy s odôvodnením predbežnej diagnózy a zostavením plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta.
VLASTNÉ:

  • metódy všeobecného klinického vyšetrenia pacienta s profesionálnou patológiou;

  • interpretácia výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu (krvný test, test moču, biochemický krvný test, EKG, spirografia, rádiografia hrudných orgánov);

  • spôsob písania anamnézy;

  • algoritmus na stanovenie predbežnej diagnózy (hlavná, sprievodná, komplikácie);

  • algoritmus pre podrobnú klinickú diagnózu;

  • vykonávanie základnej lekárskej diagnostiky a lekárske opatrenia.
^ MAJÚ SÚBOR KOMPETENCIÍ:

  • schopnosť a pripravenosť realizovať primárnu a sekundárnu prevenciu chorôb z povolania;

  • schopnosť a pripravenosť zistiť odchýlky v zdravotnom stave pacienta s chorobou z povolania, berúc do úvahy zákony priebehu patológie v systémoch, oblastiach a tele ako celku; využívanie poznatkov základných a klinických disciplín;

  • schopnosť dodržiavať požiadavky lekárskej etiky a deontológie pri komunikácii s pacientmi, ako aj s ich príbuznými a priateľmi;

  • schopnosť a ochota vykonávať kvalifikované diagnostické vyhľadávanie na identifikáciu profesionálnej patológie v počiatočných štádiách, typických, ako aj oligosymptomatických a atypických prejavov choroby, s použitím primeraných klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód;

  • schopnosť a pripravenosť správne formulovať stanovenú diagnózu, berúc do úvahy ICD-10, s dodatočné vyšetrenie a vymenovanie primeranej liečby;

  • schopnosť a ochota posúdiť potrebu výberu ambulantného alebo ústavného liečebného režimu, vyriešiť otázky vyšetrenia pracovnej schopnosti; vypracovať primárnu a aktuálnu dokumentáciu, vyhodnotiť efektivitu dispenzárneho pozorovania.

  • schopnosť a ochota posúdiť možnosti uplatnenia lieky na liečbu a prevenciu chorôb z povolania a otravy; analyzovať účinok drog na základe ich súhrnu farmakologické vlastnosti; možné toxické účinky liekov;

  • schopnosť a ochota interpretovať výsledky moderných diagnostických technológií, pochopiť stratégiu novej generácie terapeutických a diagnostických produktov;

  • schopnosť a ochota vykonávať základné diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj čo najlepšie sa rozhodnúť medikamentózna terapia poskytnúť lekársku starostlivosť v núdzových situáciách a život ohrozujúce stavy, ktoré komplikujú priebeh chorôb z povolania;

  • schopnosť a pripravenosť viesť účtovníctvo a vykazovanie zdravotnej dokumentácie;

  • schopnosť samostatnej analytickej práce s rôznymi zdrojmi informácií, ochota analyzovať výsledky vlastnej činnosti s cieľom predchádzať odborným chybám;

^ MÁ ZASTUPOVANIE:

O príprave klinických a sociálnych záverov pri chorobách z povolania.

Interdisciplinárne prepojenia:


  • propedeutika vnútorných chorôb: metódy na štúdium respiračných a kardiovaskulárneho systému, muskuloskeletálny systém;

  • normálna fyziológia: fyziologické konštanty vnútorných orgánov;

  • hygiena so základmi ekológie človeka: dopad životné prostredie o ľudskom zdraví.

hlavné:


  1. Artamonová, V.G. Choroby z povolania: učebnica / V.G. Artamonová, N.A. Mukhin. – M.: Medicína, 2006.

dodatočné:


  1. Baturin, V.A. Moderné aspekty antibiotická terapia respiračné infekcie: príručka pre lekárov / V.A. Baturin, E.V. Shchetinin. - Stavropol, 2002. [špecifikácia].

  2. Testovacie úlohy pre disciplínu " vnútorné choroby» pre študentov 5. ročníka lekárskej fakulty StGMA / Porov.: A.V. Yagoda, P.V. Koroy, N.N. Gladkikh, A.V. Rybas, E.A. Koščejev. - Stavropol, 2009. [špecifikácia].

  3. Etapy výskumu respiračných funkcií / Zh.K. Naumenko, G.V. Neklyudova, S.Yu. Chikina a kol., Petrohrad: Vzdelávanie, 2006. [kópia].

Príloha 1. Abstrakt (aktuálny stav problematiky):

Pojem patológia z povolania a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania

Profesionálna patológia je klinický odbor, ktorý študuje problematiku etiológie, patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky, liečby a prevencie chorôb z povolania.

Choroby z povolania sú skupinou chorôb, ktoré vznikajú výlučne alebo prevažne v dôsledku vystavenia organizmu nepriaznivým pracovným podmienkam a ohrozeniu z povolania.

^ Hodnotenie podmienok a charakteru práce. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok pri práci

Existujú tieto triedy pracovných podmienok:

trieda I optimálne pracovné podmienky, pri ktorých je vylúčený nepriaznivý vplyv nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov na pracovníkov, sú vytvorené predpoklady na udržanie vysokej úrovne efektívnosti.

Trieda II prípustné pracovné podmienky, pri ktorých úroveň nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov neprekračuje ustanovené hygienické normy na pracovisku a prípadné funkčné zmeny spôsobené pracovným procesom sa obnovia počas regulovaného odpočinku počas pracovného dňa alebo domáceho odpočinku do začiatku pracovného dňa. ďalšej zmeny a nemajú nepriaznivý vplyv v krátkodobom ani dlhodobom horizonte na zdravie pracovníkov a ich potomkov.

Trieda III škodlivé pracovné podmienky, charakterizované vplyvom škodlivých výrobných faktorov v hodnotách, ktoré presahujú hygienické normy a majú nepriaznivý vplyv na organizmus pracovníka a/alebo jeho potomkov.

Prvý stupeň triedy III (3.1) - pracovné podmienky, charakterizované takými odchýlkami od MPC a MPC, ktoré spôsobujú reverzibilné funkčné zmeny v organizme a spôsobujú rozvoj chorôb.

Druhá trieda III trieda (3.2) - ide o pracovné podmienky charakterizované takou úrovňou škodlivých výrobných faktorov, ktoré môžu spôsobiť trvalé funkčné zmeny, viesť vo väčšine prípadov k zvýšeniu chorobnosti s dočasnou invaliditou a objaveniu sa príznakov pracovnej patológie.

Tretí stupeň triedy III (3.3) - sú to stavy charakterizované takými hladinami škodlivých faktorov, ktorých pôsobenie vedie spravidla k rozvoju profesionality pľúcna patológia a mierny (so stratou profesionálnej schopnosti pracovať) počas obdobia zamestnania, rast chronickej (pracovnej) patológie, vrátane zvýšené hladiny chorobnosť s dočasným postihnutím.

Štvrtý stupeň triedy III (3.4) - pracovné podmienky, za ktorých sa môžu vyskytnúť výrazné formy chorôb z povolania s výrazným nárastom chronickej patológie a vysoké úrovne chorobnosť s dočasným postihnutím.

Trieda IV nebezpečné (extrémne) pracovné podmienky, pri ktorých pôsobenie škodlivých výrobných faktorov na organizmus počas pracovnej zmeny (alebo jej časti) predstavuje ohrozenie života, spôsobuje vysoké riziko výskyt ťažkých foriem akútnych pracovných úrazov. Hygienicko-hygienickú charakteristiku pracovných podmienok zostavuje lekár sanitárnej ochrany zdravia pri práci Centra hygienicko-epidemiologického dohľadu na žiadosť zdravotníckeho zariadenia (MPI). Hygienická a hygienická charakteristika by mala obsahovať okrem priezviska, mena, priezviska, roku narodenia, informácie o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, informácie o zamestnaní a všeobecných skúsenostiach v odbore. toto povolanie; mal by opísať hygienické charakteristiky výrobného procesu, pracovnej činnosti, uviesť škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, vyhodnotiť ich podľa triedy závažnosti, poskytnúť časové údaje, určiť všeobecnú triedu náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

Hygienicko-hygienickú charakteristiku pracovných podmienok zostavuje lekár sanitárnej ochrany zdravia pri práci Centra hygienicko-epidemiologického dohľadu na žiadosť zdravotníckeho zariadenia (MPI). Hygienická a hygienická charakteristika by mala obsahovať okrem priezviska, mena, priezviska, roku narodenia, informácie o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, informácie o zamestnaní a všeobecných skúsenostiach v odbore. toto povolanie; mal by popisovať hygienické vlastnosti proces produkcie je uvedená pracovná aktivita, škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, ich hodnotenie je dané triedou závažnosti, sú uvedené časové údaje, je určená všeobecná trieda náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

^ Zásady organizácie, druhy, účely a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok pri práci.

Lekárske prehliadky sa delia na predbežné (pri uchádzaní sa o zamestnanie) a periodické (v priebehu práce zamestnancov).

Účel predbežných lekárskych vyšetrení - zisťovanie súladu zdravia zamestnancov s im pridelenou prácou, t.j. odborná spôsobilosť pracovníkov pre ich zdravotný stav.

Účel pravidelných lekárskych prehliadok – dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov pod vplyvom pracovných rizík, prevencia a včasné zisťovanie prvotných príznakov chorôb z povolania, ako aj predchádzanie úrazom a zisťovanie celkových chorôb, ktoré bránia pokračovaniu v práci pod vplyvom škodlivých nebezpečných látok a výrobných faktorov. Takéto vyšetrenia prispievajú k odhaleniu onkologických, kardiovaskulárnych ochorení, tuberkulózy a iných patológií.

Úlohou pravidelných lekárskych prehliadok je dispenzárne pozorovanie pacientov s chronickými chorobami z povolania a neprofesionálne, odosielanie pacientov na hospitalizáciu, identifikácia pracovníkov so známkami expozície výrobným faktorom a vymenovanie kurzov. preventívna liečba, vykonávanie individuálnych liečebných a preventívnych opatrení, ako aj riešenie otázok odbornej spôsobilosti a racionálneho zamestnávania pacientov, analýza výsledkov lekárskych vyšetrení s vypracovaním súboru opatrení na zníženie výskytu a prevenciu rôznych chorôb pracovníkov.

Hlavné požiadavky na lekárske prehliadky pracovníkov: cieľavedomosť, dôkladnosť, úplnosť pokrytia, kvalita, prehľadnosť dokumentácie a koordinácia úkonov všetkých inštitúcií a špecialistov.

Lekárske prehliadky pracovníkov upravujú príkazy a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Pri vykonávaní pravidelnej lekárskej prehliadky zástupcovia Štátneho centra pre sanitáciu a epidemiológiu určujú kontingent pracovníkov podľa nepriaznivých výrobných faktorov, profesijných skupín, pričom v osobitnom zákone uvádzajú účasť odborných lekárov, doplnkové štúdie a frekvenciu vyšetrení pracovníkov. . Záver Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby (spolu so správou a odborovou organizáciou) je založený na údajoch kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík škodlivých faktorov podniku. Personálne oddelenie podniku zostavuje zoznamy zamestnancov, ktorí podliehajú lekárskej prehliadke. Podnik vydáva príkaz na vykonávanie pravidelnej lekárskej prehliadky, v ktorej je uvedený dátum, miesto a harmonogram jej konania.

Predbežné a pravidelné lekárske prehliadky majú právo vykonávať lekárske a preventívne inštitúcie, ktoré majú licenciu a osvedčenie na vykonávanie preskúmania odbornej spôsobilosti a vydávajú lekárske správy o predbežných a pravidelných lekárskych prehliadkach.

Lekársku prehliadku vykonáva terapeut za predpokladu, že má osvedčenie o zlepšení v chorobách z povolania. Príslušné školenie o pracovnej patológii by mali absolvovať aj ďalší odborníci zapojení do predbežných a periodických lekárskych prehliadok a okrem toho by mali mať osvedčenie odborníka vo svojom odbore.

Lekárska inštitúcia by mala mať kalendárny plán vykonávania pravidelných lekárskych prehliadok, v ktorom sú uvedené ich podmienky, zloženie lekárskej komisie a potrebné dodatočné štúdie. Za účasť na lekárskej prehliadke zodpovedá administratíva podniku a za ich kvalitu zodpovedá lekárska komisia na čele s jej predsedom.

Údaje o pravidelných lekárskych prehliadkach sa zapisujú do ambulantnej karty (f. 025 / y-87). Každý odborník vykonávajúci lekársku prehliadku dáva posudok o odbornej spôsobilosti pracovníka a predseda lekárskej komisie s konečnou platnosťou rozhoduje o spôsobilosti pracovníka ďalej vykonávať svoje povolanie. Lekárska komisia tiež dáva individuálne liečebno-preventívne odporúčania na zaradenie pracovníka do dispenzárnej evidencie, ak je to potrebné, na ambulantné ošetrenie alebo na odoslanie do nemocnice na vyšetrenie alebo ošetrenie, na sanatórium, diétu, dočasné preradenie na inú prácu a pod.

S prihliadnutím na výsledky pravidelných lekárskych prehliadok komisia vypracuje zákon, v ktorom zaznamená počet pracovníkov, ktorí sa podrobili vyšetreniu, počet zistených primárnych prípadov chronických chorôb, ktoré si vyžadujú dispenzárne sledovanie, počet prípadov s podozrením na ochorenia a následné odosielanie pacientov do špecializovanej nemocnice. Komisia poskytuje ošetrujúcemu lekárovi informácie o predpísaných liečebno-preventívnych opatreniach a odporúčaniach na prevenciu chorôb z povolania a iných chorôb. Na zasadnutie komisie na zhrnutie výsledkov lekárskych vyšetrení je vhodné pozvať zástupcov správy podnikov, odborovej organizácie a Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby.

Kvalitné a včasné preventívne lekárske prehliadky, jasná koordinácia činnosti všetkých zainteresovaných inštitúcií a odborníkov sú zárukou zachovania zdravia pracovníkov.

^ Vlastnosti vyšetrenia a potrebná dokumentácia na stanovenie odbornej povahy choroby

Na stanovenie diagnózy choroby z povolania je potrebné vykonať dôkladný rozbor anamnézy, klinických a laboratórnych diagnostických parametrov. Veľký význam má takzvaná pracovná (profesionálna) anamnéza, pretože len pri kontakte pacienta s pracovnými rizikami sa dá zistiť súvislosť choroby s vykonávanou prácou. Navyše v niektorých prípadoch je podľa pracovnej anamnézy potrebné rozhodnúť o profesijnej povahe choroby vzhľadom na to, že v r. klinický obraz rozdiely medzi chorobami z povolania a chorobami z povolania nie sú vždy pozorované.

Pri rozpoznávaní choroby sa veľká pozornosť venuje kritériám etiologickej diagnostiky chorôb z povolania (stanovujúcich súvislosť medzi chorobou a povolaním). Diagnostika v pracovnej patológii má niektoré znaky spojené s potrebou stanovenia etiologickej diagnózy, t.j. identifikácia dôkazov o vzťahu choroby s vplyvom výrobného faktora. Pri špecifických chorobách z povolania zodpovedajú diagnózy silikózy alebo choroby z vibrácií nosológii a obsahujú indikácie etiologického faktora. Pri relatívne špecifických a nešpecifických chorobách z povolania (intoxikácia olovom, prachová bronchitída, bronchiálna astma) prítomnosť nozologickej diagnózy neoslobodzuje od preukázania súvislosti choroby s profesiou alebo stanovenia etiologickej diagnózy.

Identifikácia etiológie ochorenia je žiaduca v akejkoľvek oblasti klinickej medicíny Nie vždy je to však možné, nehovoriac o tom, že príčiny mnohých chorôb sú stále neznáme. V pracovnej patológii je stanovenie etiologickej diagnózy povinné. Bez podrobných údajov o pracovných podmienkach je možné mať podozrenie na spojenie choroby s profesiou. Pre presvedčivé odôvodnenie diagnózy je však potrebný ich podrobný popis, ktorý zostaví lekár pracovného lekárstva. V takomto dokumente - sanitárno-výrobnej charakteristike - hodnotia všetky faktory výrobného prostredia, ich intenzitu (koncentrácia prachu a plynov, úroveň hluku a žiarenia, hmotnosť prepravovaného tovaru), najdôležitejšie parametre (frekvenciu a amplitúdu vibrácií, zloženie prachu) a účinnosť ochranných opatrení. Na základe analýzy týchto údajov je možné urobiť úsudok o možnosti a miere pravdepodobnosti vývoja v opísaných podmienkach pracovnej patológie.

Doplnkom k hygienickým a výrobným charakteristikám sú zdokumentované informácie o histórii práce (kópia pracovného zošita). Pre diagnostiku mnohých chorôb z povolania je potrebné poznať niektoré znaky, ktoré výrazne neovplyvňujú klinický obraz, ale zohrávajú mimoriadne dôležitú diagnostickú úlohu. Môžu byť subjektívne (špeciálny charakter snov pri intoxikácii sírouhlíkom alebo olovnatým benzínom), možno ich zistiť pri vyšetrení ("olovená" hranica na ďasnách) alebo pri inštrumentálnych a laboratórny výskum(zníženie citlivosti na vibrácie, detekcia kovov v biologických prostrediach). Ak sa zistia takéto príznaky, malo by sa vykonať starostlivé a cielené vyšetrenie.

Je tiež potrebné poznať špeciálne varianty priebehu niektorých ochorení. Väčšina z nich sa vyznačuje zvýšením závažnosti s pokračujúcim kontaktom s etiologickým faktorom a stabilizáciou stavu pri jeho ukončení. To je najvýraznejšie, keď alergických ochorení vo forme symptómov eliminácie a opätovného vystavenia. Niektoré druhy prachu a toxické látky v dôsledku materiálovej alebo funkčnej kumulácie spôsobujú ochorenia, pri ktorých sa môžu po opustení nebezpečného výrobného podniku vyvinúť klinické a morfologické prejavy až progredovať (silikóza, intoxikácia olovom, mangánom a pod.).

Ďalšie argumenty pre diagnózu možno získať porovnaním údajov ambulantnej karty, zdravotnej dokumentácie predbežných (pri uchádzaní sa o zamestnanie) a pravidelných lekárskych prehliadok pacienta. To umožňuje posúdiť zdravotný stav pracovníka v minulosti, dynamiku vývoja ochorenia, zistiť čas objavenia sa jeho počiatočných príznakov, ktoré ešte neprinútili pacienta požiadať o zdravotná starostlivosť na kliniku a nestal sa dôvodom jeho prepustenia z práce. Užitočná môže byť informácia o zvýšenej frekvencii túto chorobu alebo podobne v rovnakej profesijnej skupine, v rovnakej dielni, v rovnakej oblasti.

Pracovná anamnéza by mala odrážať tie stavy, ktoré by mohli prispieť k rozvoju choroby z povolania. Ide o profesiu, podrobný popis pracovných podmienok spojených s vplyvom špecifických nepriaznivých (škodlivých) faktorov pracovného prostredia na všetky doby zamestnania; používanie prostriedkov kolektívnej a individuálnej ochrany; trvanie a čas kontaktu so škodlivými faktormi výrobného prostredia. Stanovenie profesijnej genézy choroby, ktorá dáva pacientovi právo na materiálne výhody, musí spĺňať zákonné alebo zákonné požiadavky. Hlavné nariadenia k tejto problematike sú schválené nariadením ministra zdravotníctva a pravidelne sa revidujú. V súčasnosti je v platnosti zoznam chorôb z povolania schválený nariadením ministerstva zdravotníctva. Ruská federácia. Návod na jeho použitie naznačuje, že diagnózu akútnej choroby z povolania (intoxikácie) môže stanoviť lekár akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia, t.j. na prednemocničné štádium. Pri ochoreniach infekčnej etiológie spojitosť ochorenia s odbornou činnosťou pacienta zisťuje epidemiológ, ktorý vedie vyšetrovanie prípadu. infekčná choroba v mieste infekcie. Prvýkrát majú právo len špecialisti - profesionálni patológovia pracujúci v takých špecializovaných pracovno-patologických liečebných ústavoch, ako sú pracoviská pracovno-patologických pracovísk, ambulancie pracovnej patológie, výskumné ústavy, oddelenia chorôb z povolania lekárskych akadémií, ústavy doškoľovania lekárov a pod. prvýkrát stanoviť diagnózu chronickej choroby z povolania.

^ Druhy postihnutia. skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

Schopnosť pracovať v prípade chorôb z povolania môže byť čiastočne alebo úplne stratená.

Zároveň sa rozlišujú tieto druhy invalidity: dočasné, dlhodobé a trvalé.

Dočasná invalidita zvyčajne nastáva, keď akútne formy a exacerbácií chronické formy choroby z povolania a intoxikácie, ktoré majú priaznivú klinickú a pôrodnú prognózu, t.j. charakterizované úplným zotavením alebo výraznou obnovou narušených funkcií tela v relatívne krátkom čase. Zároveň v závislosti od závažnosti ochorenia a závažnosti funkčných porúch môže byť dočasná invalidita takýchto pacientov úplná alebo čiastočná.

Úplná dočasná invalidita pozorované hlavne pri ťažkých a stredne ťažkých akútnych intoxikáciách, napríklad u pacientov s akútnou toxickou bronchitídou, toxický edém pľúc, pri akútnej intoxikácii oxidom uhoľnatým, tetrachlórmetánom, benzénom a pod.

Čiastočná dočasná invalidita pri chorobách z povolania sa vyskytuje v prípadoch, keď pacienti dočasne nemôžu vykonávať obvyklú prácu, ale bez poškodenia zdravia ich možno využiť aj v iných zamestnaniach. Napríklad pri chorobe z vibrácií môžu byť dočasne použité mimo vplyvu vibrácií, ako aj prepätia, vysokej vlhkosti a chladenia.

Problémy dočasnej invalidity riešia v liečebných ústavoch - klinikách, nemocniciach, liečebných jednotkách ošetrujúci lekári a lekárske komisie (MK) menované prednostami týchto ústavov.

Hlavnými funkciami VC sú rozhodovanie ťažké otázky vyšetrenie dočasnej pracovnej neschopnosti, metodické usmerňovanie a kontrola správnosti vydávania potvrdení o pracovnej neschopnosti. V prípade potreby môžu tieto komisie zahŕňať rôznych odborníkov na konzultácie.

Problémy trvalého alebo dlhodobého zdravotného postihnutia, ktorými sa zaoberá ITU , ktoré patria orgánom sociálneho zabezpečenia. Invaliditu treba chápať ako dlhodobú alebo trvalú invaliditu vyplývajúcu z chronického ochorenia alebo úrazu, ktoré viedli k výraznému narušeniu telesných funkcií. Skupina postihnutia I je zriadený pre pacientov, ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad. Takíto pacienti sú úplne zdravotne postihnutí.

Medzi zdravotne postihnuté osoby skupiny I možno zaradiť pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou, pneumokoniózou, toxickou alebo prachovou bronchitídou, u ktorých je III. stupeň respiračného zlyhania; pacientov s ťažkou intoxikáciou mangánom. V niektorých prípadoch sa zdravotne postihnutí zo skupiny I môžu prispôsobiť určitým typom práce v špeciálne vytvorených, individuálne organizovaných podmienkach (napríklad domáca práca). Skupina postihnutia II je stanovená u pacientov s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými závažnými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity. Takíto pacienti nepotrebujú neustálu vonkajšiu pomoc (starostlivosť alebo dohľad) a niektorí z nich môžu mať prístup k určitým typom práce v špeciálne vytvorených uľahčených podmienkach.

Dôvody na vytvorenie skupiny zdravotného postihnutia II:


  1. nedostupnosť pracovnej aktivity v dôsledku prítomnosti výrazných funkčných porúch u pacienta;

  2. možnosť zhoršenia zdravia pod vplyvom pracovnej činnosti;

  3. prítomnosť choroby, pri ktorej je pracovná aktivita
    je možné len za špeciálne vytvorených podmienok (v špeciálnych dielňach pre zdravotne postihnutých s osobitným pracovným režimom, skráteným pracovným časom, individuálnymi výrobnými normami, dodatočnými prestávkami, dôsledným dodržiavaním hygienických noriem, stálym lekárskym dohľadom, s možnosťou zabezpečenia systematického zdravotného stavu starostlivosť).
Napríklad invalidita skupiny II môže byť stanovená u pacientov s bronchiálnou astmou s respiračným zlyhaním II. stupňa, v klinickom obraze ktorých sú pozorované časté exacerbácie; s ťažkými formami chronickej intoxikácie, s ťažkými komplikáciami po akútnej intoxikácii.

Skupina invalidity III je zriadená pre osoby s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku zhoršených telesných funkcií.

Dôvody na určenie skupiny zdravotného postihnutia III sú tieto:


    1. nutnosť preradenia pacienta na inú prácu
      nižšia kvalifikácia vzhľadom na jeho
      choroby;

    2. potreba zdravia pacienta výrazne zmeniť podmienky jeho práce, čo vedie k prudkému zníženiu objemu výrobných činností a zníženiu produktivity práce;

    3. výrazné obmedzenie racionálneho zamestnávania pacienta s ťažkými funkčnými poruchami v dôsledku nízkej kvalifikácie alebo nedostatku pracovných skúseností;

    4. anatomické chyby alebo deformity vyúsťujúce do funkčných porúch, výrazné ťažkosti pri výkone odbornej práce (bez ohľadu na charakter práce).
Veľký význam pri chorobách z povolania má sociálna, pracovná a liečebná rehabilitácia pacienta. Jeho cieľom je prinavrátiť zdravie obeti následkom ochorenia na možné optimum vo fyzických, psychických a profesijných (pracovných) vzťahoch.

Komplex opatrení na rehabilitáciu pacienta zahŕňa:


  1. včasné a včasné odhalenie počiatočné formy ako
    choroby z povolania a choroby z povolania;

  2. vymenovanie patogeneticky podloženej terapie;

  3. dočasné alebo racionálne trvalé zamestnanie pacienta alebo jeho úplné uvoľnenie z práce na určitú dobu s prihliadnutím na medicínsku a pracovnú prognózu existujúceho ochorenia.
Pri dočasnom alebo trvalom pracovnom pomere pacienta treba brať do úvahy nielen jeho funkčné možnosti, povolanie, vek, ale aj priania.

Hlavnými úlohami liečebnej rehabilitácie je vykonávanie terapeutických opatrení vrátane pracovnej terapie; pracovná rehabilitácia - príprava (preškolenie) zdravotne postihnutého v profesiách a druhoch prác, ktoré môže vykonávať bez ujmy na zdraví; sociálna a pracovná rehabilitácia - zamestnávanie osoby so zdravotným postihnutím. Treba poznamenať, že pojmy liečebná a pracovná rehabilitácia nie sú rovnocenné. Takže nie vždy, dokonca aj po úplnom uzdravení, môže človek vykonávať svoju bývalú prácu, zároveň s niektorými chorobami môže pracovať vo svojej profesii.

Pri riešení odborných otázok o pracovnej schopnosti pacienta a rozvoji jeho pôrodnej rehabilitácie je nevyhnutná objektivita, individuálny prístup, dodržiavanie legislatívnych aktov a pokynov.

Príloha 2. Testové úlohy k téme (správna odpoveď je podčiarknutá):

1. Medzi povinnosti profesionálneho patológa patrí:


  1. analýza chorobnosti z povolania

  2. a invalidita v dôsledku chorôb z povolania

  3. vykonávanie sanitárnych a výchovných prác,

  4. propaganda zdravý životný štýlživota

  5. evidencia

  6. systematické zvyšovanie ich kvalifikácie

  7. všetky odpovede sú správne

  1. Do skupiny chorôb z povolania patria choroby: a) vyvinuté u osôb žijúcich v blízkosti priemyselných podnikov, ktoré znečisťujú ovzdušie, b) uvedené v Zozname chorôb z povolania schválenom MZ SR a MZ RF, c) vypracované dňa cesta do práce alebo z práce. Vyber správnu odpoveď:

  1. a B C
3. Do vlastnej kategórie chorôb z povolania patria: a) antrakóza; b) ekzém; c) kŕčové žily dolných končatín; d) choroba z vibrácií; e) chronická bronchitída. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

  1. a, c, d

  2. a, b, d

  3. a, d, d

  4. a, g

  5. b, d, e

4. Na základe akých podkladov (objednávky) sa PMO vykonávajú a čo určuje spôsob jej vykonania? a) Objednávka č. 700; b) príkaz č. 83; c) špecifiká výroby; d) zo sťažností preverovaných; e) zo špecifík poškodenia orgánov a systémov. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:


  1. b, d

  1. Hygienická a hygienická charakteristika pracovných podmienok je:

  1. podniková administratíva

  2. zástupca odborového výboru podniku

  3. bezpečnostný inšpektor

  4. Hygienický lekár pre ochranu zdravia pri práci v Centre pre štátny hygienický a epidemiologický dohľad

  5. lekárnik obchodu

  1. Vyšetrenie pracovnej schopnosti pacienta s profesionálnou bronchiálnou astmou (atopická):

  1. potrebuje zamestnanie, presun do „čerstvého“ prúdu, mimo kontaktu s výrobným faktorom

  2. schopný pracovať vo svojej profesii pod dynamickým dohľadom pracovného patológa

  3. je potrebné určiť skupinu postihnutia

7. Dokument potrebný na vyriešenie otázky povahy ochorenia je:


  1. správa o nehode

  2. hygienické vlastnosti pracovných podmienok

  3. všetky odpovede sú správne

8. Medzi funkcie profesionálneho patológa patrí:


  1. konzultačný príjem pacientov s chorobami z povolania, zdravotne postihnutých pre chorobu z povolania a osôb s podozrením na chorobu z povolania, hospitalizácia a ošetrovanie pacientov na oddeleniach pracovne-patologickej nemocnice

  2. diagnostika chorôb z povolania, liečba a rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania a osôb so zdravotným postihnutím pre choroby z povolania

  3. vydávanie lekárskych správ na základe výsledkov konzultácií a odporúčaní na liečbu lekárom v mieste bydliska, o zamestnávaní a vedení týchto pacientov a zdravotne postihnutých osôb, odosielanie pacientov a zdravotne postihnutých osôb na ITU

  4. klinické a odborné hodnotenie kvality predbežných a periodických lekárskych prehliadok zamestnancov

  5. všetky odpovede sú správne

9. Medzi faktory spôsobujúce choroby z povolania patria:


  1. chemické a biologické

  2. priemyselné aerosóly

  3. fyzické

  4. prepracovanosť, preťaženie jednotlivých orgánov a systémov

  5. všetky odpovede sú správne

10. Do kategórie všeobecných chorôb, ktoré možno uznať za choroby z povolania, patrí všetko okrem:


  1. bronchiálna astma

  2. dermatitída

  3. polyneuropatia

  4. silikóza

  5. senzorineurálna strata sluchu

11. Na vyriešenie otázky profesionálnej etiológie bronchiálnej astmy koncentrácia priemyselného alergénu:


  1. je kritická

  2. nie je rozhodujúce

12. Nevyhnutné lekárske prehliadky pracovníkov pod dispenzárnym dohľadom zahŕňajú všetko okrem:


  1. predbežné (pri uchádzaní sa o prácu)

  2. periodicky (počas práce)

  3. cielené (na identifikáciu chorôb určitej nosológie)

  4. po odstránení z príslušnej skupiny postihnutia

13. Účelom predbežnej lekárskej prehliadky pri prijatí do práce je:


  1. zisťovanie súladu (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov s im pridelenou prácou

  2. prevencia bežných chorôb

  3. prevencia chorôb z povolania

  4. všetky odpovede sú správne

  5. všetky odpovede sú nesprávne

14. Formy znaleckých rozhodnutí pre choroby z povolania sú:


  1. osvedčenie o dočasnom preradení na ľahkú prácu najviac na 1 rok

  2. percento straty odbornej spôsobilosti pracovať

  3. skupina so zdravotným postihnutím

  4. všetky odpovede sú správne

15. Hlavnými úlohami Centra pracovnej patológie sú:


  1. stanovenie vzťahu chorôb s profesiou

  2. rehabilitácia chorých, zdravotne postihnutých v dôsledku chorôb z povolania

  3. rehabilitácia ohrozených ľudí

  4. rozvoj a implementácia opatrení na prevenciu a znižovanie profesijnej chorobnosti a strát práce v dôsledku choroby a zdravotného postihnutia

  5. všetky odpovede sú správne

16. Účelom pravidelných lekárskych prehliadok je:


  1. dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov v podmienkach pracovného ohrozenia a nepriaznivých pracovných podmienok

  2. včasná identifikácia prvotných príznakov chorôb z povolania a ich prevencia

  3. identifikácia bežných chorôb, ktoré bránia pokračovaniu práce v škodlivých podmienkach

  4. zisťovanie chorôb na predchádzanie úrazom a zaistenie bezpečnosti práce, ochrany verejného zdravia

  5. všetky odpovede sú správne

17. Postihnutie skupiny I zisťujú pacienti:




18. Invaliditu skupiny II zisťujú pacienti:


  1. ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad

  2. s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity

  3. s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

19. Postihnutie skupiny III zisťujú pacienti:


  1. ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad

  2. s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity

  3. s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

20. Účtovanie akútnych chorôb z povolania sa vykonáva:


  1. v ambulanciách a poliklinikách všetkých typov

  2. na klinikách chorôb z povolania výskumných ústavov

  3. Zdravotnícke zariadenia, ktoré majú právo zisťovať súvislosť medzi chorobami a pracovnými podmienkami a určovať ich odbornú povahu v strediskách pracovnej patológie.

Príloha 3. Situačné úlohy

Lekárska a sociálna odbornosť a invalidita v prípade choroby z vibrácií

Definícia
Choroba z vibrácií (VB) je choroba z povolania spôsobená dlhodobým vystavením celkovému a (alebo) lokálnemu traseniu (vibráciám), ktoré sa prejavuje prevládajúca lézia nervový a cievny systém.

Epidemiológia
Najvyšší výskyt WB je evidovaný v podnikoch ťažkého, energetického a dopravného strojárstva, ťažobného priemyslu. Je na druhom mieste medzi všetkými chorobami z povolania a predstavuje 9,8 prípadov na 100 000 pracovníkov. Sociálny a hygienický význam WB je determinovaný pomerne veľkým podielom v štruktúre invalidity pre choroby z povolania, nízkym vekom osôb so zdravotným postihnutím (90 % nie je starších ako 45 rokov).

Patogenéza
V závislosti od povahy kontaktu tela pracovníka s vibráciami sa podmienene rozlišujú lokálne (miestne) a všeobecné vibrácie. Lokálne vibrácie sa prenášajú najmä cez horné končatiny pri držaní vibračného nástroja alebo dielov pri ich spracovaní. Pri práci na pohyblivom zariadení je celé telo vystavené všeobecným vibráciám cez podlahu, sedadlo, spracovávaný železobetónový výrobok.
Patogenéza VD je založená na komplexných regulačných poruchách v dôsledku súčasne alebo následne vzniknutej dysregulácie neurohumorálnych, neurohormonálnych a reflexných mechanizmov. Typ vibrácie určuje primárnu (počiatočnú) dysfunkciu periférnych alebo centrálnych formácií nervového systému, hoci vedúca úloha patológie limbicko-retikulárneho komplexu je nepochybná, vrátane nadmerného napätia sympatoadrenálneho systému, zhoršeného metabolizmu katecholamínov a ďalšie neurotransmitery na úrovni mozgu. Význam porúch kardiovaskulárneho systému, tráviacich žliaz, pohybového aparátu (najmä v dôsledku reflexných vplyvov). Patológia periférneho nervového systému sa prejavuje angiotrofopatiou a autonómnou polyneuropatiou, vyvíja sa v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie, angiospazmu, najmä v dôsledku neurohumorálnej dysregulácie v zóne periférnych autonómnych formácií (Lagutina G. N., 1983; Artamonova V. G., 1985 atď.).
(podľa Artamonovej V. G., Lagutina G. N., 1996)

I. WB sa tvorí v závislosti od typu vibrácií:
1. V dôsledku vplyvu miestnych vibrácií;
2. Vplyvom všeobecných vibrácií.

II. Podľa závažnosti:
1. Počiatočné prejavy (kompenzované);
2. Stredné prejavy (subkompenzované);
3. Vyjadrené prejavy (dekompenzované).

III. Podľa hlavných klinických prejavov:

1. WB z účinkov všeobecných vibrácií:

- angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny);
- vegetatívno-vestibulárny syndróm;
- syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín;

- cerebrálno-periférny angio-dystonický syndróm;
- syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:
a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm
polyradikuloneuropatia);
b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice);
c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie);

- syndróm senzomotorickej polyneuropatie;
- syndróm dyscirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie);

2. WB z vplyvu miestnych vibrácií:
1) počiatočné prejavy (1. stupeň):
- periférny angiodystonický syndróm horných končatín vrátane zriedkavých angiospazmov prstov;
- syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie horných končatín;
2) stredné prejavy (2. stupeň):
- periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami prstov;
- syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:
a) s častými angiospazmami prstov;
b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami rúk;
c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza);
d) s cervikálno-brachiálnou plexopatiou;
e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom;
3) výrazné prejavy (3. stupeň):
- Syndróm senzomotorickej polyneuropatie horných končatín;
- syndróm encefalopolyneuropatie;
- syndróm polyneuropatie s generalizovanými akroangiospazmami.

Rizikové faktory výskytu, progresie

1. Existujúce ochorenia: a) vegetatívna dystónia; b) obliterujúca endarteritída, Raynaudova choroba; c) chronické ochorenia periférneho nervového systému (osteochondróza s neurologickými poruchami, polyneuropatia atď.); d) ochorenia pohybového aparátu; e) vestibulopatia, Meniérova choroba; e) organické choroby centrálneho nervového systému.

2. Kombinácia vibrácie s lokálnym resp celkový dopad studený vzduch, zvlhčovanie rúk, nútený pracovný postoj, staticko-dynamické zaťaženie (Andreeva-Galanina E. Ts., Artamonova V. G., 1963).

3. Prítomnosť predklinických príznakov WB: zvýšenie prahov citlivosti na bolesť a vibrácie, vazomotorické poruchy pri absencii špecifických ťažkostí a schopnosti pracovať (Tarasova J1. A. et al., 1988).

Klinické a diagnostické kritériá

I. Všeobecné klinické kritériá:
1. Anamnéza: povolanie, sanitárne a hygienické charakteristiky pracovných podmienok, pracovné skúsenosti; rizikové faktory.
2. Symetria porúch senzorických, vegetatívnych, motorických, cievnych, trofických, ich kombinácia.
3. Rôzne zmyslové poruchy (vibrácie, teplota, citlivosť na bolesť), parestézie, syndróm bolesti atď.
4. Patológia iných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, muskuloskeletálne, tráviace, endokrinné.

II. Klinické príznaky WB vplyvom lokálnych vibrácií.
1. Počiatočné prejavy (1. stupeň): a) periférny angiodystonický syndróm: parestézia, záchvaty necitlivosti, triaška
ručná kosť, mramorovanie koža, zníženie pulzovej krvnej náplne v prstoch: paroxyzmálne zblednutie farby prstov s lokálnym alebo celkovým ochladením (Raynaudov syndróm) - trvanie 5-10 minút; b) syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín: boľavá bolesť, pokojové parestézie s prevahou porúch povrchovej citlivosti, najmä bolesti pri polyneuritickom type, vegetatívne cievne poruchy (cyanóza, hyperhidróza a pod.).
2. Stredne ťažké prejavy (2. stupeň): výrazná klinika vegetatívno-senzorickej polyneuropatie v kombinácii s poruchami angioedému, Raynaudove akrospastické záchvaty. Útoky môžu byť spontánne, niekedy dochádza k cyanóze prstov. Možný je aj myofibrodystrofický syndróm (s kombináciou vibrácie so staticko-dynamickou záťažou). Často trofické poruchy kože, nechtov, dystrofické poruchy vo forme periartrózy a artrózy lakťa, zápästia s bolesťami, nie sú však výrazné dysfunkcie kĺbov, proces je väčšinou jednostranný. Cerebrálne cievne poruchy vo forme angiodistonického syndrómu, ktorý je typický dlhodobým vystavením vysokofrekvenčným lokálnym vibráciám.
3. Ťažké prejavy (3. stupeň) sú teraz extrémne zriedkavé: zmiešaná polyneuropatia s výraznou motorickou zložkou, záchvaty akroangiospazmu, dyscirkulačná encefalopatia zahŕňajúca hypotalamus (neuroendokrinná dysfunkcia).

III. Klinické znaky WB v dôsledku vystavenia všeobecným vibráciám. Najčastejšie sa v kombinácii s polyradikulopatiou tvorí syndróm vegetatívno-senzorickej polyneuropatie dolných končatín. Pri 3 stupňoch závažnosti sa kombinuje s dyscirkulačnou encefalopatiou, psychovegetatívnym syndrómom (trvalé a paroxyzmálne prejavy SVD). Predtým opísané kmeňové, vestibulárne syndrómy sa v skutočnosti nevyskytujú.
IV. Ďalšie údaje z výskumu:
1. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok;
2. Štúdium vegetatívno-vaskulárnych reakcií: chladový test, kapilaroskopia, termometria;
3. Štúdium bolesti, citlivosti na vibrácie kvantitatívnymi metódami (algezimetria, pallesteziometria atď.);
4. EMG, ENMG (u pacientov s polyneuropatiou);
5. RVG, tepelné zobrazovanie;
6. EEG (u pacientov s encefalopatiou);
7. EKG;
8. Rádiografia kostí končatín, chrbtice.

Odlišná diagnóza
1. S Raynaudovou chorobou a Raynaudov syndróm (typický Raynaudov fenomén v r. rôzne choroby). Diferenciácia je založená na identifikácii iných (okrem WB) ochorení, pri ktorých sa Raynaudov fenomén vyskytuje, a pozitívnej diagnóze idiopatickej formy (Raynaudova choroba). Posledné uvedené je založené na nasledujúcich kritériách: trvanie choroby je najmenej 2 roky; absencia chorôb, sekundárne spôsobujúci syndróm Raynaud (periférne vazopatie, najmä obliterujúca endarteritída, ateroskleróza, difúzne ochorenia spojivového tkaniva, neuroendokrinné ochorenia atď.); symetria vaskulárnych a trofických symptómov; nedostatok gangrenóznych zmien na koži prstov, epizodické záchvaty ischémie prstov pod vplyvom chladenia a emocionálnych zážitkov.
2. So syringomyéliou.
3. S polyneuropatiami inej etiológie (alkoholické, diabetické, prechladnutie, toxické atď.). Diagnóze pomáha dôkladná anamnéza, štúdium dynamiky ochorenia, vylúčenie príznakov vibračnej patológie.
4. S neurologickými komplikáciami cervikálnej, menej často bedrovej osteochondrózy. Je potrebné počítať s častou kombináciou vibračného ochorenia s radikulopatiou spondylogénneho pôvodu.
5. S neuroendokrinnými poruchami v dôsledku poškodenia hypotalamo-hypofyzárnych štruktúr inej etiológie.

Kurz a predpoveď
WB sa vyvíja pomaly. Rýchlosť progresie je do značnej miery určená parametrami vibrácií a dobou expozície. Latentné (asymptomatické) obdobie môže trvať niekoľko rokov (v závislosti od individuálnych charakteristík tela pacienta, charakteru vibrácií a ich kombinácie s inými výrobnými faktormi). Dynamika vývoja WB zo všeobecných a miestnych vibrácií, stupeň závažnosti je uvedený v časti "Klasifikácia".
Pri absencii ďalšieho kontaktu s vibráciou v prípade počiatočných a dokonca aj miernych prejavov ochorenia je prognóza priaznivá, je možné úplné uzdravenie (častejšie s regresiou symptómov v priebehu 3-5 rokov). Pri druhom alebo treťom stupni WB je zaznamenaná stabilizácia, určitá regresia symptómov. Návrat do práce pod vplyvom vibrácií však nie je možný vo všetkých prípadoch. Nesprávne zamestnanie zvyčajne vedie k ďalšej progresii WB, opačný vývoj ochorenia je zriedkavý. Od 30 do 70 % pacientov mení povolanie.

Zásady liečby
1. Začnite liečbu čo najskôr skoré dátumy choroby.
2. Dočasné alebo trvalé odstránenie vystavenia vibráciám a iným nepriaznivým pracovným faktorom.
3. Patogenetický charakter hlavných smerov terapie: zlepšenie mikrocirkulácie a periférneho prekrvenia všeobecne, odstránenie trofických, senzoricko-motorických porúch, korekcia prejavov psychovegetatívneho syndrómu, porúch pohybového aparátu atď.
4. Kombinácia medikamentózna terapia s fyzikálnou a reflexnou terapiou.
5. V prípade neurovaskulárnych porúch a syndrómu silnej bolesti sa odporúčajú gangliové blokátory (pahikarpín, hexónium) v kombinácii s centrálnymi anticholinergikami (amizil) resp. vazodilatanciá(galidor, kyselina nikotínová).
6. Zlepšenie mikrocirkulácie sa dosiahne vymenovaním ATP, fosfadenu, trentalu a iných vazogénnych liekov.
7. V prípade cerebrálneho angiodystonického syndrómu - prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálnu hemodynamiku: cinnarizín, cavinton, tanakan atď.).
8. Polyneuropatia vyžaduje vhodnú terapiu.
9. Široké využitie má balneoterapia (ihličnaté, radónové morské a iné kúpele, bahenné aplikácie), fyzioterapia, akupunktúra a iné metódy.

Lekárska a sociálna prehliadka Kritériá pre VUT, dôvody odoslania na BMSE

1. Pri primárnej diagnóze WB v stacionárnych podmienkach VL do 2-3 týždňov.
2. V prípade počiatočných prejavov ochorenia, aby sa zabránilo progresii, sa odporúča komplexná liečba, preradenie na inú prácu, nesúvisiacu s vplyvom vibrácií, na dobu 1-2 mesiacov podľa osvedčenia KEK (so zachovaním priemerného zárobku). Keď sa stav zlepší, pacienti sa vrátia k predchádzajúcej práci.
3. Pacientom s VD 2. stupňa sa odporúčajú opakované liečebné kúry (najmenej 2x ročne) so súčasným preradením do práce s uľahčenými pracovnými podmienkami do 2 mesiacov v roku. Pri neúčinnosti terapeutických a preventívnych opatrení potrebujú pacienti s miernym prejavom VD racionálne zamestnanie na odporúčanie CEC. Niektorí z nich sú zamestnaní na zamestnaniach rovnakej kvalifikácie a nie sú zamestnaní v BMSE.
sú odoslané. Pri poklese kvalifikácie a ťažkostiach s racionálnym zamestnaním, najmä pri strate v mzdy, sú pacienti odosielaní na BMSE na zistenie miery straty odbornej spôsobilosti v percentách a III. skupine invalidity pre chorobu z povolania.
4. Na BMSE sú odporúčaní aj pacienti s druhým, tretím stupňom závažnosti ochorenia s neúčinnou terapiou a závažným obmedzením života.

Hlavné príčiny invalidity
Životnú aktivitu pacientov s VP obmedzujú najmä bolesti, poruchy zmyslového vnímania, znížená svalová sila v dôsledku polyneuropatie, angiodystonické a angiotrofické poruchy s angiospazmom, ako aj dysfunkcia horných končatín v dôsledku dystrofického procesu (myofibróza, artróza, periartróza). .
V tomto ohľade sa znižuje schopnosť vykonávať jemné manipulačné pohyby, fyzický stres s účasťou horných končatín. Ťažkosti môžu nastať v Každodenný život doma a hlavne v práci. Schopnosť pracovať v rôznych profesiách je navyše obmedzená z dôvodu poklesu vytrvalosti na nízku a vysoká teplota, vysoká vlhkosť (nebezpečenstvo rozvoja angiospazmu). Obmedzuje životnú aktivitu, pracovné príležitosti a znižuje odolnosť voči vibráciám, toxickým látkam.

Požadované minimálne vyšetrenie pri odkaze na BMSE
1. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok pacienta a údaje o profesionálnej ceste.
2. Výsledky vyšetrenia v špecializovanej nemocnici, najmä údaje o stave vegetatívnych funkcií, citlivosti, trofizme a pod.
3. EMG, ENMG (podľa indikácií).
4. RVG, EEG, termovízia (ak je to potrebné).
5. EKG.
6. Rádiografia končatín, chrbtice.
7. Konzultácie oftalmológa, otolaryngológa (podľa indikácií).
8. Všeobecné analýzy krv, moč.

Kritériá zdravotného postihnutia
Skupina III: mierne obmedzenie životnej aktivity, znemožňujúce výkon práce v hlavnej profesii spojenej s vibráciami (podľa kritéria obmedzenia pracovnej schopnosti I. stupňa). Osoby mladý vek(do 45 rokov) by mala byť určená na dobu rekvalifikácie a racionálneho zamestnania III. skupina zdravotného postihnutia.

Skupina II: závažné obmedzenie života v dôsledku pretrvávajúcich periférnych vegetatívno-vaskulárnych porúch. polyneuropatia (syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý neustáva po 3-4 mesiacoch liečby, časté a dlhotrvajúce akrospastické záchvaty, závažné motorické poruchy v rukách v dôsledku parézy svalov rúk a predlaktí), časté a závažné cerebrálne a koronárne angiodystonické paroxyzmy , atď. (podľa kritéria obmedzenia pracovnej schopnosti druhého stupňa).

Skupina I je určená extrémne zriedkavo, zvyčajne kvôli výraznému obmedzeniu života, nie kvôli samotnej WB, ale kvôli jej komplikáciám alebo pridruženým ochoreniam (podľa kritéria tretieho stupňa pre obmedzenie schopnosti sebaobsluhy).

Príčina invalidity je choroba z povolania a pri zhoršení skupiny invalidity v dôsledku sprievodných ochorení sa príčina invalidity nemení.
Určené (v percentách).

Prevencia zdravotného postihnutia
1. Primárna prevencia: a) sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na prevenciu WB ( správna organizácia práca, používanie nástrojov a zariadení s bezpečnou úrovňou vibrácií atď.); b) predbežné a pravidelné lekárske prehliadky, potreba zohľadniť zoznam kontraindikácií pri prijímaní na prácu spojenú s vystavením vibráciám; v) preventívne opatrenia na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu pracovníkov (fyzické otužovanie, masáže, fyzioterapia atď.).
2. Sekundárna prevencia: a) včasná diagnostika WB a patogenetická liečba pacientov s počiatočnými príznakmi ochorenia; b) dočasný presun pacientov do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám; v) dispenzárne pozorovanie, pravidelné liečebné kurzy v nemocnici, ambulancie (najmenej 2-krát ročne); d) opakovaná liečba v sanatóriu;
e) správna profesijná orientácia, rekvalifikácia a racionálne zamestnanie pacienta v rovnocennom povolaní bez zníženia zárobku.
3. Terciárna prevencia: a) prevencia progresie WB (oslobodenie od práce spojenej s vibráciami, opakované kúry); b) včasná identifikácia skupiny
zdravotného postihnutia a vykonávanie ďalších opatrení sociálnej ochrany a pomôcť.

Rehabilitácia
Mal by sa vypracovať individuálny rehabilitačný program, ktorý zahŕňa:

1) liečebná rehabilitácia - cielená aktívna terapia vrátane sprievodných ochorení, liečba sanatória (Pyatigorsk, Matsesta, Nalchik atď.); 2) odborná rehabilitácia - rekvalifikácia na dostupnú profesiu s následným zamestnaním.

Ide o chronické ochorenie z povolania, ktoré vzniká pôsobením vibrácií. Toto je najčastejšie prof. choroba. Častejšie sa vyskytuje v ťažobnom priemysle, strojárstve, stavebníctve, drevorubačstve a medzi krajčírkami. Rozlišujte medzi všeobecným a lokálnym vibračným ochorením.

Klinické prejavy vibrácií závisia od:

jeden). Frekvencie vibrácií: vysoké frekvencie pôsobia na cievy, nízke na pohybový aparát.

2). Amplitúda - čím je väčšia, tým výraznejšia je klinika.

3). Zrýchlenia (miera nárastu amplitúdy) - pre astronautov a námorníkov.

Súvisiace faktory:

jeden). Chladenie.

2). Nútené držanie tela.

3). Statické svalové napätie (závisí od hmotnosti nástroja).

4). Rebound syndróm.

päť). Nedodržiavanie pracovných pokynov, práca nadčas.

Patogenéza:

jeden). U ľudí sa pozdĺž ciev a väziva nachádzajú receptory vibračnej citlivosti, sú nadmerne vzrušení a impulzy idú do centrálneho nervového systému, čím dráždia centrum vibračnej citlivosti. A odvtedy nachádza sa vedľa vazomotorického centra, potom naň prechádza vzruch.

2). Celý CBP je vzrušený - vzniká astenovegetatívny syndróm.

3). V periférnom NS sa vyvinie vibračná neuropatia.

4). Porážka muskuloskeletálneho systému à svalová dystrofia, osteoporóza, stavce trpia à osteochondróza.

päť). Pri ťažkej chorobe vibrácií sa objavuje bolesť srdca a žalúdka.

Poliklinika:

Angiodystónia:

jeden). Parestézia.

2). Opuch rúk a nôh.

3). Chladenie rúk a nôh.

4). Príznak mŕtveho prsta - náhle zblednutie prsta v studenej vode.

päť). Bledosť kože končatín, ich chlad.

6). Symptóm „bielej škvrny“ - človek zovrie ruky v päste, na dlani sa objavia biele škvrny, ktoré nezmiznú do 10 sekúnd, ako je bežné.

7). „Chladový test“ - ruky sú spustené do panvy pomocou studená voda A prsty zbeleli. Tento test je kombinovaný s elektrotermiou (pred a po teste). o zdravý človek teplota rúk by sa mala vrátiť do normálu po 30 minútach.

8). Kapilaroskopia nechtového lôžka: normálne kapiláry by mali mať tvar vlásenky s ružovým pozadím. U pacientov - kŕčovité kapiláry - sa pozoruje skrátený, rozvetvený, prerušovaný prietok krvi. S atóniou - deformované kapiláry na kyanotickom pozadí.

Polyneuropatia:

jeden). Bolesť v končatinách bez jasnej lokalizácie.

2). Svalové kŕče v končatinách.

3). Potenie rúk a nôh.

4). Znížená citlivosť - vibrácie, bolesť a hmat.

  • citlivosť na vibrácie skontrolujte pomocou ladičky: normálne človek pociťuje jej vibrácie na 9-12 sekúnd. Objektívnejšia metóda je pomocou pallestéziometra.
  • citlivosť na bolesť- kontroluje sa ihlou alebo algezimetrom (ihla je ponorená do rôznych hĺbok).

Asténo-neurotický syndróm:

  • Príznaky únavy CBP:

jeden). Fyzická a duševná únava.

2). Bolesť v prednej časti ráno.

3). Poruchy spánku (nočné mory).

4). Neschopnosť sústrediť sa.

päť). Podráždenosť, plačlivosť.

6). Znížená pamäť.

7). Zvýšené reflexy šliach.

8). Tréma v pozícii Romberga.

  • Príznaky depresie subkortexu:

jeden). Dyskinéza (bolesť hlavy, bolesť v srdci, pravé hypochondrium, črevá).

2). Porušenie termoregulácie (potenie, subfebrilný stav, termoasymetria > 0,5 C).

3). Zvýšenie sekrécie.

4). Iné dysregulácie:

Labilita pulzu (pri prepnutí na vertikálna poloha- zvyšuje sa o viac ako 10-15 úderov).

búšenie srdca

Respiračná arytmia (pacienti sa nemôžu zhlboka nadýchnuť).

Dystrofický syndróm:

jeden). Slabosť svalov rúk (v norme mužov - 30-40 kg - s dynamometriou).

2). Lámavé nechty.

3). Symptómy paličky““, „hodinkové okuliare“.

4). Atrofia svalov končatín.

päť). Hyperkeratóza (na chrbte kĺbov).

6). Vyhladený vzor prstov (príznak "vyleštených prstov").

7). Osteochondróza (na röntgenovom snímku).

Charakteristiky všeobecnej choroby z vibrácií:

jeden). Podmienky vývoja - 2-3 roky (a s miestnou formou - 5-7 rokov).

2). Prítomnosť všetkých syndrómov na rukách a nohách je už v počiatočnom štádiu.

3). Asténo-neurotický syndróm je výrazný.

4). Prítomnosť vestibulopatie.

päť). Dysurické javy (pretože centrum močenia je podráždené).

6). Často - radikulitída na pozadí osteochondrózy.

7). porušenie sekrécie motorickú funkciučrevá.

8). Zhoršenie zraku (zníženie zrakovej ostrosti).

deväť). Ženy majú porušenie menštruačný cyklus, vyhodiť.

Štádiá choroby z vibrácií:

ja inscenujem(počiatočné prejavy):

jeden). Chlad, parestézia, symptóm bielych škvŕn, kapilárny spazmus.

2). Znížená citlivosť na terminálnych falangách, citlivosť na vibrácie je znížená.

3). Slabé prejavy asteno-neurotického syndrómu.

Táto fáza je reverzibilná.

II etapa(mierne prejavy):

Rovnaké príznaky sú charakteristické, +

jeden). Symptóm mŕtveho prsta, pozitívny chladový test, spazmus + kapilárna atónia.

2). Všetky príznaky polyneuropatie.

3). Asténo-neurotické a dystrofické syndrómy.

Táto fáza je nezvratná.

III etapa(výrazné prejavy):

jeden). Kombinácia všetkých 4 syndrómov v plnom rozsahu.

2). Angiodystónia nielen na rukách, ale aj na nohách.

3). viscerálna patológia.

Odlišná diagnóza:

1). s Raynaudovou chorobou : s ním sú ženy častejšie choré, nedochádza k zníženiu citlivosti na vibrácie, angiodystónia je zaznamenaná na rukách aj na nohách.

2). So syringomyéliou : pri nej sa kombinujú poruchy citlivosti s motorickými poruchami, charakteristické sú bulbárne poruchy, nedochádza k angiodystónii, dochádza k skorej svalovej atrofii.

3). So zápalom nervov: sú asymetrické, všetky poruchy väčšinou zapadajú do výbežku nervu, bolesť – vzniká pri pohybe.

Prevencia:

1). Technická prevencia: zníženie parametrov vibrácií, dozor nad zariadením, inštruktáž, teplota v dielni d.b. nie nižšia ako 16 stupňov.

2). Individuálna prevencia : každú hodinu - prestávky 10 minút, vmasírujte si ruky teplá voda, Rukavice a topánky s chráničmi. Po práci si dajte teplú sprchu. 2-krát ročne - absolvujte liečbu nikospanom alebo inými vazodilatačnými liekmi.

3). Lekárska prevencia : predbežné a pravidelné lekárske prehliadky.

Predbežné vyšetrenia - zákaz práce - pacienti s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, peptický vred, neuritída, myozitída, neurocirkulačná dystónia.

Provízia zahŕňa: terapeut, neuropatológ, rádiológ a očný lekár.

Vyšetrovacie metódy: KLA, Rg rúk, chladový test, stanovenie citlivosti na bolesť a vibrácie, kapilaroskopia.

Liečba:

jeden). Etiologické: ukončenie kontaktu s vibráciou.

2). patogénne:

  • Ganglioblokátory: hexónium 1% - 1 ml IM, ppentamín 5% - 1 ml IM.
  • Centrálne anticholinergiká: metamizil 0,001 - 3r / deň.
  • Vitamínoterapia: B1, B6, B12 - 10-krát (striedavo), askorutín (1 tab. - 3 r / d), ATP (1% - 1 ml / m - 15-krát), anaboliká (retabolil 1 ml - 1 r / týždne i/m).

3). Symptomatické:

  • Vazodilatanciá: kyselina nikotínová 1% - 1 ml - intramuskulárne 15-krát; nikospan - 1 tab. 3 r / d počas 15 dní.
  • V noci: analgín 50% - 2 ml a difenhydramín 1% - 1 ml (in / in).
  • NSAID: voltaren, indometacín 0,025 -3 r / d počas 2-3 týždňov (na zmiernenie bolesti v kĺboch).
  • Sedatíva: Pavlova zmes (bromid sodný + kofeín benzoát sodný) - 1 polievková lyžica. lyžica 3 r / d. V noci - sedukxen (1 tab).
  • Biostimulanty: Aloe 1 ml - po dobu 15 dní (v / m).
  • Fyzioterapia (fonoforéza s hydrokortizónom na rukách, terpentínové kúpele - každá po 10 sedeniach); potom - laserová terapia + ozokerit na rukách a ramenách. Masáže, cvičebná terapia, akupunktúra.

Skúška spracovateľnosti:

Stupeň I - musí byť odstránený z vibrácií na 2 mesiace - vydávajú profesionál práceneschopnosť(predlžuje sa pre VKK v s/c každých 10 dní). Po 2 mesiacoch - povolené pracovať.

Stupeň II: je nevyhnutné trvalé zastavenie kontaktu s vibráciami. Zabití zostávajú práceschopní v inej profesii s rovnakou kvalifikáciou. V prípade straty kvalifikácie je pacient odoslaný do VTEC na určenie percenta postihnutia.

Stupeň III: najprv sú liečení v nemocnici, potom sú odoslaní do VTEC na určenie skupiny postihnutia (II alebo III).


Odporúčame tiež