Gravesova choroba u detí - difúzna toxická struma. Čo môže urobiť lekár

Súvislosť medzi nedostatkom jódu v potrave a prevalenciou detskej strumy alebo kretinizmu je známa už viac ako 50 rokov.

Stredný nedostatok jódu možno kompenzovať vyššou účinnosťou syntézy hormónov štítnej žľazy. Jód uvoľnený v tkanivách sa rýchlo vracia do štítnej žľazy a využíva sa najmä pri syntéze T3. Zvýšená aktivita žľazy sa dosahuje v dôsledku jej kompenzačnej hypertrofie a hyperplázie, v dôsledku čoho tkanivá dostávajú potrebné množstvo hormónu. U obyvateľov oblastí s ťažkým nedostatkom jódu sa s ním však kompenzačné mechanizmy nedokážu vyrovnať, čo vedie k hypotyreóze. Odhaduje sa, že v takýchto oblastiach v rozvojových krajinách žijú 2 miliardy ľudí.

Obyvatelia morské pobrežia endemická struma u detí je zriedkavá - morská voda, morské plody sú bohaté na jód. Vo vode a rastlinách tichomorských štátov a oblasti Veľkých jazier v USA je málo jódu. Ešte menej je ho v Alpách, Himalájach, Andách, ako aj v Kongu a v horách Papuy-Novej Guiney. V mnohých krajinách, ako sú Spojené štáty americké, je obyvateľstvo takýchto oblastí zásobované dovážanými výrobkami obsahujúcimi jód a jódovanú soľ. Preto tam vymizla endemická struma. Prevenciu strumy u detí zabezpečuje jodidovaná soľ s obsahom jodidu draselného. Ďalší jód prichádza vo forme jodičnanov používaných pri pečení chleba, farbív s obsahom jódu a dezinfekčných prostriedkov používaných v mliekarenskom priemysle. Odporúčaný príjem jódu pre deti presahuje 30 mcg/kg za deň. Dojčené deti dostávajú 4-krát viac jódu a deti kŕmené kravami 10-krát viac.

Príznaky strumy u detí

V podmienkach mierneho nedostatku jódu sa zvýšenie štítnej žľazy prejaví iba so zvýšenou potrebou hormónov štítnej žľazy: počas rýchly rast, počas tehotenstva. V oblastiach so stredným nedostatkom jódu môže struma u detí, pozorovaná u školákov, po ukončení sexuálneho vývoja zmiznúť. Znovu sa objavuje počas tehotenstva a laktácie. Struma u detí spojená s nedostatkom jódu sa vyskytuje častejšie u dievčat ako u chlapcov. Tam, kde je závažný nedostatok jódu, ako v oblastiach s vysokým endemickým výskytom v Papue-Novej Guinei, má takmer 50 % obyvateľov veľkú strumu a často sa vyskytuje endemický kretinizmus.

Pri strume u detí v Novej Guinei, Kongu, Himalájach a Južnej Amerike sú hladiny T4 v sére zvyčajne pod normou, hoci klinické príznaky hypotyreózy sú zriedkavé. Obsah TSH je zvýšený len Mierne. Koncentrácia T3 sa zvyšuje, aj keď hladina T4 zostáva normálna. To naznačuje prevládajúcu sekréciu T3 štítnou žľazou.

Najzávažnejším stavom spojeným s nedostatkom jódu je endemický kretinizmus. Vyskytuje sa len v regiónoch s vysokou prevalenciou strumy. Existujú neurologické a myxedematózne typy endemického kretinizmu. V rôznych populáciách je frekvencia týchto typov odlišná. V Papue Novej Guinei sa takmer výlučne vyskytuje neurologický typ, zatiaľ čo v Zaire prevláda myxedematózny typ. Vo všetkých endemických oblastiach sa vyskytujú oba typy kretinizmu, niektorí pacienti majú prejavy oboch jeho typov (stredný alebo zmiešaný typ).

Neurologický syndróm je charakterizovaný mentálnou retardáciou, stratou sluchu a reči, poruchami rovnováhy a chôdze a pyramídovými symptómami, ako je klonus chodidla, Babinského reflex a prehnaný patelárny reflex. Pacienti majú strumu, ale eutyreóza pretrváva. sexuálny vývoj a konečný rast je normálny. Biochemické príznaky hypotyreózy prakticky chýbajú. Pre myxedematózny syndróm je charakteristická aj mentálna retardácia, hluchota a iné neurologické symptómy, ale dochádza k oneskoreniu sexuálneho vývoja, nízkeho vzrastu a slizníc. Struma u detí chýba, hladina T4 v krvnom sére je znížená a obsah TSH je prudko zvýšený. Kosti môžu zostať nezrelé až 30 rokov alebo viac. Keď zistia atrofiu štítnej žľazy.

Patogenéza

Neurologický syndróm je založený na nedostatku jódu a T4 v prenatálnom období. Poškodenie mozgu je priamym dôsledkom nedostatku elementárneho jódu u plodu, no väčšina neurologických symptómov pripisuje hypotyroxinémii – zníženiu hladiny T4 v krvi matky, plodu. Ukázalo sa, že receptory hormónov štítnej žľazy v mozgu sa objavujú u plodu ešte pred tvorbou štítna žľaza. Zistil sa aj transplacentárny prenos hormónov štítnej žľazy z matky na plod, čo by mohlo zmierniť vplyv hypotyreózy na vyvíjajúci sa CNS. Patogenéza syndrómu myxedému a atrofie štítnej žľazy je ťažšie pochopiteľná. Okrem nedostatku jódu medzi faktory prostredia, ktoré môžu spôsobiť trvalú postnatálnu hypotyreózu a strumu u detí, patrí nedostatok selénu, strumogénne látky v potravinách, tiokyanidy a baktérie (Yersinia). Určitú úlohu môžu zohrávať autoimunitné procesy v štítnej žľaze. Pri myxedémovom type kretinizmu, ale nie pri neurologickom syndróme, sa zisťujú protilátky, ktoré blokujú rast štítnej žľazy. Podobné protilátky sa našli u novorodencov so sporadickou vrodenou hypotyreózou. Iní autori sú však skeptickí, pokiaľ ide o úlohu takýchto protilátok v patogenéze endemického kretinizmu.

Liečba strumy u detí

V mnohých rozvojových krajinách dostávajú ženy jednu intramuskulárnu injekciu jodizovaného makového oleja, ktorý im počas tehotenstva zabezpečuje potrebu jódu asi na 5 rokov. Takéto injekcie u detí mladších ako 4 roky s myxedematóznym kretinizmom umožňujú udržiavať eutyroidný stav počas 5 mesiacov. Jódovaný olej však pomáha horšie u starších detí a u dospelých pacientov nedáva vôbec žiadny účinok, čo naznačuje neschopnosť ich štítnej žľazy syntetizovať hormóny štítnej žľazy. Títo pacienti vyžadujú substitučnú liečbu T4. V čínskej provincii Sin-ťiang, kde sa konvenčné metódy prevencie strumy u detí ukázali ako neúčinné, sa závlahová voda jodizuje, čím sa zvýšil obsah jódu v pôde, zvieratách aj ľuďoch.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Naliehavosť problému ochorení štítnej žľazy u detí a dospievajúcich na Ukrajine existuje už dlho. Je to dané jednak problémom nedostatku jódu v prostredí, ktorý vedie k rozvoju množstva ochorení, jednak skríningom vrodenej hypotyreózy (teda zníženia funkcie štítnej žľazy u novorodencov).

Tieto otázky u nás zatiaľ nie sú vyriešené na náležitej úrovni a vyžadujú si spoločné úsilie štátnych orgánov, medicíny a verejnosti. Navyše v dôsledku černobyľskej havárie došlo k veľkému úniku rádioaktívny jód v životné prostrediečo viedlo k zvýšeniu výskytu štítnej žľazy (najmä a rakovina štítnej žľazy). Súčasný stav si vyžaduje neustálu pozornosť, štúdium a združovanie lekárov mnohých odborov.

Štítna žľaza je jedným z najdôležitejších orgánov vnútornej sekrécie človeka. Jeho význam je obzvlášť veľký pre vyvíjajúci sa, rastúci organizmus. Fyziologické pôsobenie hormónov štítnej žľazy je rôznorodé a je zamerané na všetky metabolické procesy, funkcie mnohých orgánov a tkanív, vrátane vývoja plodu, procesov rastu a diferenciácie tkanív, najmä nervový systém. Na rozdiel od dospelých, insuficiencia štítnej žľazy u malých detí dramaticky oneskoruje rast kostry a dozrievanie CNS. Len včasná a adekvátna liečba liekmi na štítnu žľazu poskytuje dobrú prognózu fyzického a duševného vývoja u detí s vrodenou hypotyreózou. Bola vyvinutá substitučná terapia a jej úspech závisí len od čo najskoršej diagnózy.

Klasifikácia chorôb štítnej žľazy

Existuje veľa ochorení štítnej žľazy, takže sú klasifikované podľa porušení jej tvaru, funkcie, veľkosti. Nasleduje klinická klasifikácia a nomenklatúra chorôb sprevádzaných zmenou štítnej žľazy:

Vrodené anomálie: aplázia a hypoplázia; ektopia; neuzavretie lingválno-štítneho kanálika.

Endemická struma (a endemický kretinizmus) sa ďalej delí: podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy; vo forme - difúzne, nodulárne, zmiešané; podľa funkčných prejavov - eutyreóza, hypertyreóza, hypotyreóza s príznakmi kretinizmu.

Sporadická struma sa delí rovnakým spôsobom ako endemická struma.

Difúzna toxická struma, hypertyreóza (synonymá: Gravesova choroba, tyreotoxikóza) sa delí na: podľa závažnosti - ľahké, stredné, ťažké formy; podľa stupňa zväčšenia štítnej žľazy.

Hypotyreóza mierna, stredná, ťažká (myxedém).

Zápalové ochorenia: akútna tyroiditída, nehnisavá a purulentná; subakútna tyreoiditída, chronická tyreoiditída (fibrózna Riedel a lymfomatózna Hashimotova choroba).

Poškodenie: otvorené, zatvorené.

Zhubné nádory: rakovina, sarkóm, metastatické adenómy atď.

Dnes je akceptovaný na celom svete klasifikácia strumy WHO 2001:

Stupeň 0 - bez strumy.

Stupeň 1 - struma nie je viditeľná, ale hmatateľná, pričom veľkosť jej lalokov je väčšia ako distálna falanga palec ruky vyšetrovaného.

2. stupeň – Struma je hmatateľná a viditeľná.

Normálna štítna žľaza sa nachádza na prednom povrchu krku, jeho dolnej tretine, pri palpácii má elastickú konzistenciu, hladký povrch. Palpácia sa zvyčajne vykonáva v stoji, pacient je pred lekárom, lekár palpuje štítnu žľazu palcami, zisťuje jej konzistenciu, veľkosť, pohyblivosť, citlivosť atď. Môžete hmatať ukazovákmi v polohe, keď pacient sedí na stoličke chrbtom k lekárovi. Je potrebné starostlivo preskúmať krk, nahmatať v blízkosti Lymfatické uzliny, ak je to potrebné - požiadajte pacienta, aby prehltol sliny.

Diagnóza ochorení štítnej žľazy zahŕňa:

Vizuálno-palpačné vyšetrenie štítnej žľazy (určenie veľkosti štítnej žľazy podľa stupňov).

Štúdium funkcie organizmu podľa bazálnych hladín hormónov štítnej žľazy v krvi (stanovenie TSH, celkového a voľného T4 a T3 v krvnom sére).

Vykonanie funkčných testov (absorpcia rádioaktívneho jódu štítnou žľazou, test s tyreoliberínom, supresívny test s TK).

Vizualizácia štítnej žľazy (ultrazvuk a rádioizotopové skenovanie).

Štúdium sérologických markerov autoimunitných (protilátky proti tyreoglobulínu - protilátky proti TG, tyreoperoxidáza - protilátky proti TPO, protilátky proti TSH receptorom) a onkologické ochoreniaštítnej žľazy. Markery rakoviny štítnej žľazy sú tyreoglobulín a kalcitonín.

Stanovenie kontrolovaných parametrov štítnej žľazy: hemoglobín, cholesterol, krvné lipidy, EKG, kostný vek (röntgen zápästných kĺbov).

Jemná aspiračná biopsia (FNAB) sa považuje za jedinú predoperačnú metódu, ktorá umožňuje posúdiť štrukturálne zmeny a stanoviť cytologické parametre uzla štítnej žľazy.

Morfologická štúdia biopsie alebo odstránenej štítnej žľazy.

Hypotyreóza: klinika, diagnostika, liečba

Hypotyreóza je jedným z najdôležitejších medicínskych a spoločenských problémov spôsobených ochoreniami štítnej žľazy a najčastejšou patológiou štítnej žľazy u detí. Hypotyreóza u detí môže byť vrodená a získaná, ako aj primárna (štítna žľaza), sekundárna (hypofýza) a terciárna (hypotalamická). Hypotyreóza je syndróm spôsobený čiastočným alebo úplným nedostatkom T4 a T3 alebo znížením ich účinku na cieľové tkanivá. V oboch prípadoch ide o pokles vo všetkých metabolické procesy, slabosť, únava, ospalosť, opuchy tváre, zhoršenie nálady až depresie, znížená výkonnosť v škole, hyperlipidémia, anémia, ktorej dospelí často nevenujú pozornosť a deti chodia k endokrinológovi vo vážnom stave.

Pri vrodenej hypotyreóze (CHCH), ktorá patrí v pediatrickej praxi pri absencii skríningu medzi ťažko diagnostikované ochorenia, klinické príznaky sú: tehotenstvo po termíne, veľké ovocie(telesná hmotnosť pri narodení viac ako 3,5 kg), edematózna tvár, zápcha, ženské pohlavie (pomer dievčat a chlapcov 2: 1), bledá pokožka, makroglosia, svalová hypotenzia, neskôr - fyzické a psychomotorické oneskorenie vývoja, kretinizmus. Závažnosť symptómov CH závisí od príčiny a závažnosti hypotyreózy. Explicitné symptómy sa pozorujú pri aplázii alebo ťažkej hypoplázii štítnej žľazy. Hypotyreóza v dôsledku strednej hypoplázie, ektopie štítnej žľazy a iných príčin nemusí mať klinické príznaky v novorodeneckom období a objavujú sa po 2-6 roku života.

Keďže hypotyreóza u novorodencov má veľmi mierne klinické prejavy, a tiež kvôli tomu, že mentálnej retardácii sa dá predísť len skorá liečba skríning všetkých novorodencov na hypotyreózu.

Pri absencii skríningu v niektorých oblastiach Ukrajiny a prítomnosti dvoch alebo viacerých klinických príznakov hypotyreózy je potrebné bezpodmienečne skontrolovať hormóny štítnej žľazy. Priemerný výskyt CH je 1 na 3-4 tisíc novorodencov a počet novodiagnostikovaných pacientov je 4,6 na 100 tisíc obyvateľov. Diagnózu primárnej vrodenej hypotyreózy u novorodenca potvrdzuje znížená koncentrácia T4 (menej ako 120 mmol/l) a zvýšená hladina TSH (viac ako 20 mU l), ďalšiu taktiku liečby určuje endokrinológ. Predpísaná je celoživotná substitučná liečba levotyroxínom.
Na rozdiel od situácie s GV u detí počas prvých mesiacov života sa dopĺňanie deficitu hormónov štítnej žľazy u starších detí vykonáva postupne, zvyčajne je počiatočná dávka levotyroxínu 25-50 mcg / deň, s ďalšou korekciou podľa hladiny TSH.

Kritériom účinnosti liečby je normálna hladina TSH.

Hodnotenie účinnosti liečby

Stanovenie TSH a T4 po 2 mesiacoch, po dosiahnutí eutyreózy - každých 6-12 mesiacov.

Posúďte tempo rastu každých 6-12 mesiacov.

Stanovenie kostného veku ročne.

Pri liečbe sekundárnej hypotyreózy je substitučná dávka levotyroxínu zvyčajne 2-2,5 mcg / kg / deň, kritériom primeranosti liečby je normálna hladina T4.

Druhým, nemenej dôležitým medicínskym a spoločenským problémom pre rastúci organizmus je nedostatok jódu, ktorý tiež vedie k ťažkým formám hypotyreózy a je charakterizovaný prítomnosťou strumy. Hlavným faktorom spôsobujúcim nedostatok jódu v organizme je nízky obsah jódu v pôde, podzemnej vode a potravinách. Nedostatok jódu vedie k rozvoju chorôb z nedostatku jódu (IDD), ako ich definuje WHO (1990), medzi ktoré patria: struma, nízky vzrast, hluchota, mentálna retardácia.

Normálny objem štítnej žľazy u detí a dospievajúcich (97 percentil) podľa ultrazvuku WHO/MRCIDZ

Námestie povrch tela, m2
Dievčatá
chlapci

Počet ľudí na planéte trpiacich nedostatkom jódu (ID) je v súčasnosti 1,5 miliardy ľudí. Z nich 655 miliónov má endemickú strumu, 43 miliónov má oligofréniu rôznej závažnosti, ktorá sa vyvinula v dôsledku ID, a 30 miliónov má diagnostikovaný endemický kretinizmus. Počet mŕtvo narodených v dôsledku patológie tehotenstva spôsobenej ID je asi 30 tisíc ročne.

Pre plod a novorodenca sú charakteristické vrodené vývojové chyby, vrodená hypotyreóza, s ťažkým nedostatkom jódu – endemický kretinizmus (kombinácia mentálnej retardácie, hluchoty a strabizmu). Dojčatá s ID majú vysokú úmrtnosť. Deti a dospievajúci sú náchylní na oneskorenie fyzický vývoj, juvenilná hypotyreóza, zhoršenie telesných a intelektových schopností, ťažkosti v škole, vysoký výskyt, u dospievajúcich dievčat - vývinové poruchy reprodukčný systém. U dospelých sa ID môže prejaviť hypotyreózou, zníženou telesnou a duševný výkon, progresia. U žien sú možné spontánne potraty, mŕtvo narodené deti, potraty a neplodnosť.

Pre 130 členských krajín WHO sú choroby z nedostatku jódu významným problémom verejného zdravia. V dôsledku aktívnych opatrení na jódovú profylaxiu sa už v roku 2004 znížil počet krajín, kde nedostatok jódu predstavuje problém verejného zdravia, na polovicu. Na Ukrajine je tento problém naďalej aktuálny, keďže podľa epidemiologických údajov má väčšina regiónov Ukrajiny mierny alebo stredný nedostatok jódu. Závažnosť ID sa hodnotí podľa prevalencie endemickej strumy v populácii.

Koncentrácia jódu v moči je priamym indikátorom zásobovania tela jódom, a teda jeho nedostatku (pozri tabuľku 1).

stôl 1

Závažnosť ID	Stredná koncentrácia jódu v moči (mcg/l)
Ťažký nedostatok jódu
mierny nedostatok jódu
mierny nedostatok jódu
Normálna úroveň príjmu jódu
Stredne vysoký príjem jódu
Zvýšený príjem jódu

Na prekonanie nedostatku jódu sa používajú nasledujúce metódy prevencie:

Masa - prevencia v populačnom meradle (jódovaná soľ, chlieb, voda), rodičom treba odporučiť jesť potraviny s obsahom jódu ( morská kapusta, ryby, tomel a iné).

Skupinová - prevencia na škále rizikových skupín pre rozvoj IDD (deti, dospievajúci, tehotné ženy, dojčiace ženy). Vykonáva sa pravidelným dlhodobým podávaním liekov s obsahom fyziologických dávok jódu.

Každý obyvateľ regiónu YD by mal denne prijímať dodatočné množstvo jódu:
- deti v predpubertálnom veku - 100 mcg;
- deti predškolského veku - 50 mcg;
- dospievajúci, tehotné a dojčiace - 200 mcg;
- dospelí - 150 mcg.

Individuálna profylaxia u jedincov dlhodobým podávaním liekov s obsahom fyziologických dávok jódu.

Incidencia autoimunitná tyroiditída(AIT) po havárii v Černobyle prudko vzrástli. Tento stav má hypertrofickú a atrofickú formu, podľa dysfunkcie sa môže prejaviť ako eutyreóza, hypotyreóza. Spravidla sa vo viac ako 90% prípadov vyskytuje hypertrofická forma ANT, ktorá sa prejavuje zvýšením štítnej žľazy, husto elastická, niekedy heterogénna pri palpácii a sprevádzaná eupreózou alebo hypotyreózou. Pri ultrazvukovom skenovaní štítnej žľazy je zaznamenaná jej difúzna heterogenita: na pozadí difúzneho poklesu echogenicity sa pozorujú hyperechoické ohniská. Laboratórne: vysoké tigrované protilátky proti tyreoperoxidáze (AT až TPO), normálna (s eutyreózou) alebo zvýšená (s hypotyreózou) hladina TSH.

Diagnostické kritériá pre AIT (najčastejšia hypertrofická forma – Hashimotova struma):

Zvýšenie objemu štítnej žľazy je viac ako 97 percentilov normatívnych hodnôt pre toto pohlavie (podľa noriem WHO z roku 2001 - na základe plochy povrchu tela, podľa ultrazvukového skenovania).

Prítomnosť protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy (TP) alebo mikrozomálnej frakcii (Mer). Prítomnosť charakteristických zmien ultrazvuku v štruktúre štítnej žľazy.

Liečba levotyroxínom je indikovaná u detí:

V prípade jasného poklesu funkcie štítnej žľazy (zvýšenie hladiny TSH a zníženie hladiny voľného T4).

Deti so subklinickou hypotyreózou (normálne F. T4 a zvýšené TSH) a deti s výrazným zvýšením objemu štítnej žľazy a TSH na hornej hranici normy.

Levotyroxín sa predpisuje v adekvátnej dávke, kritériom úspešnosti liečby je dosiahnutie normálnej hladiny TSH (0,5-2,0 mU l) a jej stabilné udržanie.

Pacienti s AIT žijúci v oblastiach ID môžu dostávať fyziologické dávky jódu (100-200 mcg denne).

Kritériom účinnosti liečby AIT je normalizácia štruktúry a veľkosti štítnej žľazy s rozvojom hypotyreózy - normálneho TSH.

Nodulárne formy strumy u detí (US) sa vyskytujú v 4-6 prípadoch patológie štítnej žľazy. Z toho 60 – 75 % tvorí nodulárna koloidná struma. Treba poznamenať nárast rakoviny štítnej žľazy u detí po havárii v Černobyle. Spravidla ide o vysoko diferencované formy (papilárno-folikulárny karcinóm), ktoré pri včasnej diagnóze a operačnom priebehu majú priaznivý výsledok. Prvým štádiom diagnostiky ultrazvuku je jeho palpácia v štítnej žľaze. Ďalej na objasnenie diagnózy sa používajú všetky vyššie uvedené laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu, predovšetkým je to TABP, ktorý umožňuje posúdiť štrukturálne zmeny a stanoviť cytologické parametre uzla štítnej žľazy.

Po odlišná diagnóza endokrinológ musí nevyhnutne vymenovať konzultáciu s chirurgom endokrinológa a liečbu podľa protokolu, chirurgickú alebo konzervatívnu, v závislosti od diagnózy (cysta, malignita).

Na záver je potrebné poznamenať, že takmer všetky ochorenia štítnej žľazy u detí dobre reagujú na liečbu, prevenciu a pri ich včasnej diagnostike majú priaznivý výsledok pre zdravie a ďalšiu sociálnu adaptáciu. V tomto ohľade by sa vo všetkých organizovaných detských skupinách mali neustále vykonávať preventívne vyšetrenia na včasné zistenie patológie štítnej žľazy.

Nifontova Larisa Valentinovna, endokrinologička

Zväčšenie štítnej žľazy u detí je oveľa menej časté ako u dospelých. Bohužiaľ, poruchy v tomto orgáne u dieťaťa sú oveľa nebezpečnejšie, pretože nedostatok alebo nadbytok hormónov štítnej žľazy syntetizovaných žľazou vedie k oneskoreniu vo vývoji. Samozrejme, včasná diagnostika a terapeutické opatrenia môžu zabrániť takýmto následkom.

Štítna žľaza u detí sa podieľa na tvorbe a raste kostry, podporuje činnosť mozgu, reguluje metabolizmus a normalizuje telesnú hmotnosť. To všetko zabezpečujú hormóny štítnej žľazy, medzi ktoré patrí tyroxín a trijódtyronín.

Vlastnosti vývoja strumy v detstve

Detské telo v porovnaní s dospelým neustále potrebuje rôzne látky: vitamíny, minerály, aminokyseliny. Potreba jódu v tomto veku je veľmi vysoká, pretože je stimulantom syntézy hormónov štítnej žľazy. Ak dieťaťu tento prvok dlhodobo chýba, postupne sa vytvára struma, t.j.
dochádza k zväčšeniu žľazy.

Struma môže byť ako pri zachovanej funkcii orgánov, tak aj pri poruche tvorby hormónov štítnej žľazy. Pri zníženej tvorbe týchto látok vzniká hypotyreózna forma strumy so zvýšenou tvorbou - tyreotoxikóza. Zvýšenie tkaniva štítnej žľazy môže nastať v dôsledku vývoja Gravesovej choroby alebo zápalových procesov. Oveľa menej často sa tento orgán zvyšuje kvôli zhubné ochorenie alebo výskyt nádorov.

Struma je klasifikovaná podľa stupňa, s normálnymi rozsahmi objemu štítnej žľazy u detí v závislosti od počtu rokov a pohlavia. Takže u dieťaťa vo veku šiestich rokov sa za normu považuje 5,4 cm kocky u chlapcov, 4,8 cm kocky u dievčat. S rastom sa hodnota zvyšuje. Struma je endemická patológia a toto ochorenie je bežnejšie v oblastiach s nedostatkom jódu. Preto je potrebné u detí vykonávať prevenciu tohto javu.

Typy zväčšenia štítnej žľazy

Struma u detí je rozdelená do nasledujúcich foriem:

V niektorých prípadoch môže byť zväčšená štítna žľaza u dieťaťa dôsledkom tyreoiditídy, ktorá sa zase delí na akútnu, subakútnu a chronická forma. Vrodená struma je u detí diagnostikovaná oveľa menej často. Detekcia patológie sa vyskytuje v ranom veku a častejšie sa u dievčat zistí nárast tohto orgánu. Dôvody rozvoja choroby sú:

zlá výživa počas tehotenstva;
infekcie počas tehotenstva;
pôsobenie škodlivých látok;
zvýšenie štítnej žľazy u tehotnej ženy;
patológia hypofýzy alebo hypotalamu u dieťaťa;

K zväčšeniu žľazy môže dôjsť aj v dôsledku objavenia sa uzlových útvarov v nej. Táto patológia sa nazýva "difúzna nodulárna struma".

Euthyroidná struma

Najčastejšou formou zväčšenia štítnej žľazy je práve euthyroidná, pri ktorej nie sú žiadne odchýlky od normálne hodnoty.
Tento stav sa považuje za menej nebezpečný pre dieťa. Negatívnejší vplyv majú zvýšené hladiny tyroxínu a trijódtyronínu, pretože nadbytok týchto hormónov spôsobuje otravu. V prípade vývoja eutyroidného stavu sa takáto intoxikácia nevyskytuje.

Najčastejšou príčinou eutyroidnej strumy u detí je nedostatok jódu. Dievčatá sú najviac náchylné na zvýšenie tkaniva štítnej žľazy, a to sa deje v dôsledku hormonálne zmeny počas puberty. Tiež faktory prispievajúce k rozvoju strumy zahŕňajú ložiská infekcií, stres, genetickú predispozíciu.

Okrem zväčšenia samotnej štítnej žľazy deti pociťujú príznaky ako stláčanie pažeráka, problémy s prehĺtaním, dýchavičnosť. Kompresia nastáva už pri extrémnom stupni rastu tkanív orgánu.

Príznaky toxickej strumy u detí

Ak štítna žľaza dieťaťa pracuje príliš intenzívne, vedie to k zvýšeniu všetkých reakcií a procesov v tele, čo vedie k poruchám metabolizmu. Pri syntéze nadmerného množstva hormónov štítnej žľazy u detí dochádza k úbytku hmotnosti. Pozoruje sa aj spomalenie rastu, hypertermia, potenie, nervozita, nevoľnosť, zvýšená diuréza. Navonok sa choroba prejavuje protrúziou očné buľvy. Deti majú tiež zvýšenú chuť do jedla, časté hnačky a smäd.

Toxická struma sa môže vyskytnúť aj v dôsledku zápalový proces. Tento stav sa nazýva Hashimotova choroba, ktorá je bežnejšia u detí starších ako štyri roky. U detí vo veku dvoch alebo troch rokov sa toto ochorenie vyskytuje veľmi zriedkavo. Ide o dôsledok zlyhania imunity v organizme, kedy sa v ňom začnú vytvárať protilátky, ktoré poškodzujú samotnú žľazu. A ak sa najprv objavia príznaky tyreotoxikózy, potom v budúcnosti patologický proces vedie k atrofii tkanív orgánu a zníženiu jeho funkcií.

Diagnostické opatrenia

Vrodená struma u novorodencov sa častejšie zisťuje v prvých týždňoch. Na tento moment všetky deti v pôrodniciach podstupujú štúdium funkcií žľazy. S včasnými terapeutickými opatreniami je možné úplne obnoviť nedostatok hormónov štítnej žľazy a vyhnúť sa takýmto možné následky ako vývojové oneskorenie a kretinizmus.

U detí od dvoch rokov a starších sa pri vyšetrení robí vyšetrenie a prehmatanie štítnej žľazy. Špecialista robí rozhovory aj s rodičmi a dieťaťom. Ak existuje podozrenie na vývoj strumy, lekár predpíše krvný test na hormóny štítnej žľazy. Pre diagnostiku je dôležitý aj index tyreotropínu. Tento hormón je syntetizovaný hypofýzou a má priame spojenie s receptormi štítnej žľazy.

Často lekár predpisuje krvný test a protilátky proti žľaze, ako aj ultrazvuk. Ak sa pomocou ultrazvuku zistia uzly v tkanivách štítnej žľazy, odborník odporúča podstúpiť biopsiu jemnou ihlou, ktorá je potrebná na určenie povahy útvarov a predpísanie ďalších terapeutických opatrení.

Liečba strumy u detí

So zníženou funkciou štítnej žľazy sú predpísané hormonálne činidlá obsahujúca analóg tyroxínu. Dávka sa vyberá v závislosti od počtu rokov dieťaťa a povrchu tela.
Zvyčajne sa najprv predpisujú malé dávky a potom sa vykoná druhá analýza hormónov.

Pri euthyroidnej strume u dieťaťa sa syntetická terapia tyroxínom zvyčajne nevykonáva, ale predpisujú sa lieky obsahujúce jód ("Jodomarin"). Liečba musí prebiehať pod dohľadom špecialistu. Endokrinológ môže tiež odporučiť posilnenie výživy potravinami, ktoré obsahujú veľa jódu a iných dôležitých látok. Pre deti je užitočné používať morské riasy, ryby a morské plody, zeleninu, ovocie, med. Je vhodné odstrániť pečivo, mastné mäso, sladkosti zo stravy - to všetko prispieva k inhibícii produkcie hormónov štítnej žľazy.

Ak je u dieťaťa diagnostikovaná hypertyreóza, potom môže lekár predpísať lieky, ktoré znižujú syntézu tyroxínu a trijódtyronínu. Sú tiež predpísané v závislosti od veku dieťaťa. Naopak, pri tyreotoxikóze by sa mali vylúčiť produkty s jódom, ako aj zvýšiť obsah kalórií v strave, pretože metabolizmus pri tejto chorobe je veľmi vysoký a dieťa zvyčajne trpí podváhou.

Liečba ochorenia štítnej žľazy sa musí vykonávať bez problémov, pretože aj mierne zvýšenie tohto orgánu vedie k
psycho-emocionálne problémy a zakrpatenie. Deti s hypotyreózou sú často uzavreté, majú problémy s komunikáciou a zle sa učia. Trpí aj pamäť a pozornosť. Lekárske opatrenia, prijaté včas, odstrániť všetky tieto problémy.

Nesprávna terapia alebo jej absencia u novorodencov s vrodenou strumou vedie ku kretinizmu, ktorý sa prejavuje nízkym vzrastom, zväčšenou hlavou, krátkymi končatinami, mentálnou retardáciou a slabou imunitou. Terapia u takýchto detí je len podporná a cítia sa o niečo lepšie. Čím skôr sa u dojčiat zistí zväčšená žľaza, tým väčšia je šanca vyhnúť sa oneskoreniu vo vývoji.

Prevencia strumy u detí

Prevencia patológií štítnej žľazy by sa mala riešiť už počas tehotenstva, pretože akékoľvek odchýlky v tomto orgáne u matky môžu viesť k abnormalitám vo vývoji štítnej žľazy u plodu.
Počas tehotenstva sa treba vyhnúť všetkým infekčným ochoreniam a včas ich liečiť pod dohľadom lekára. Už v prvých týždňoch je tiež vhodné podstúpiť vyšetrenie u endokrinológa a pri zväčšenej štítnej žľaze užívať tyroxínové a jódové prípravky, ktorých dávkovanie prísne predpisuje odborník.

Ochoreniu tohto orgánu u detí možno predchádzať kvalitnou stravou s obsahom jódu. Dobrou prevenciou je používanie jodizovanej soli. V každom veku musia deti chodiť dlhšie na čerstvý vzduch, pričom sa vyhýbajú priamemu slnečné lúče. Je tiež žiaduce vyhnúť sa nekontrolovanému používaniu antibakteriálnych liekov. Všetky deti vykazujú miernu fyzickú aktivitu. Musíte pamätať na vodný režim. Trojročné bábätko by malo vypiť od 1 do 1,5 litra čistej vody. V mladšom veku sa dávka vypočítava rýchlosťou 50 ml na 1 kg hmotnosti dieťaťa. Nedostatok tekutín vedie k rôznym poruchám v tele, vrátane ochorení štítnej žľazy.

Difúzna toxická struma (DTG) alebo tyreotoxikóza (Gravesova choroba) je autoimunitné ochorenie charakterizované hyperpláziou štítnej žľazy (TG) a zvýšenou syntézou hormónov štítnej žľazy.

Medzi deťmi je toto ochorenie bežnejšie u dospievajúcich (od 10 do 15 rokov), chlapci sú postihnutí ochorením 8-krát menej často ako dievčatá. Výskyt adolescentov je asi 24 % z celkového výskytu. Vrodená DTG je zaznamenaná v zriedkavých prípadoch u dojčiat.

Medzi predisponujúcimi faktormi zohráva vedúcu úlohu psycho-emocionálny stres a depresívne poruchy u dieťaťa.

Základom pre rozvoj DTG je dedičná predispozícia spojená s mnohými génmi. DTG sa vyskytuje častejšie u tých detí, ktorých rodičia majú túto patológiu.

Mnoho faktorov môže vyvolať vývoj DTG u detí:

infekcie (zvyčajne yersinióza) a bakteriálne ochorenia, akútne a chronické (sinusitída, tonzilitída atď.);
emočné preťaženie, stresové situácie, depresia;
nadmerné slnečné žiarenie (dlhodobé vystavenie priamemu slnečnému žiareniu);
traumatické zranenie mozgu;
v potravinách;
nadmerná fyzická aktivita;
hypotermia;
naraziť do imunitný systém z akéhokoľvek dôvodu.

Vývoj DTG môže tiež vyvolať choroby, ako je vitiligo, patológia nadobličiek.

DTG sa vyvíja v dôsledku autoimunitného procesu: telo produkuje protilátky proti hormónu hypofýzy stimulujúcemu štítnu žľazu, ktorý riadi funkciu štítnej žľazy. V dôsledku toho štítna žľaza nekontrolovateľne produkuje nadmerné množstvo svojich hormónov. Hyperfunkcia štítnej žľazy sa v tomto prípade vyvíja bez zápalu tkaniva žľazy.

Štítna žľaza môže byť postihnutá okrem iných žliaz aj pri Schmidtovom polyendokrinnom syndróme (spolu s pankreasom, vaječníkmi, semenníkmi, nadobličkami, prištítnymi telieskami).

Symptómy

Vývoj choroby je postupný, sú možné obdobia exacerbácií a remisií. Prvými prejavmi sú u detí často nedočkavosť, plačlivosť, podráždenosť, až agresivita. Dieťa je neustále rozčuľované, prehnane zhovorčivé, s ťažkosťami s koncentráciou pozornosti. Znížený školský výkon.

Tínedžer trpí pretrvávajúcimi bolesťami hlavy. Dieťa zle znáša teplo. Nadmerné potenie chráni telo pred prehriatím. Často vo večerných hodinách teplota mierne stúpa (nie vyššia ako 37,5 0 C).

Prejavy DTG u detí sú veľmi rôznorodé - odrážajú porážku mnohých systémov: kardiovaskulárny, tráviaci, nervový, orgán zraku. Pod vplyvom vysoký stupeň hormóny štítnej žľazy narúšajú všetky typy metabolizmu.

Hlavné klinické prejavy DTG:

Poškodenie nervového systému je charakterizované mnohými príznakmi:

podráždenosť a zvýšená excitabilita dieťaťa;
emočná labilita, nestabilita nálady, ovplyvniteľnosť, plačlivosť;
zvýšená únava;
poruchy spánku;
autonómne poruchy vo forme pocitu tepla, potenia, chvenia očných viečok, prstov, jazyka (a niekedy aj celého tela); rukopis sa zhoršuje v dôsledku tremoru;
možné zášklby končatín, zhoršená koordinácia.

Patológia kardiovaskulárneho systému prejavuje sa:

Infarkt;
zvýšená srdcová frekvencia (stále počas spánku);
arytmia vo forme extrasystolov;
pocit pulzácie v končatinách, hlave, epigastrickej oblasti;
lapanie po dychu;
zvýšenie systolického (horné ukazovatele) s poklesom diastolického (dolné ukazovatele) krvného tlaku;
rozšírenie hraníc srdca a nedostatočnosť mitrálnej chlopne na neskoré štádiá choroba.

Porážka gastrointestinálneho traktu má nasledujúce príznaky:

so zvýšenou chuťou do jedla;
smäd;
bolesť brucha;
stolica je zrýchlená v dôsledku črevnej hypermotility, ale je tvorená (niekedy kašovitá) a hnačka nie je charakteristická;
nevoľnosť;
zvýšenie pečene, tyreotoxická autoimunitná hepatitída sa často vyvíja so žltačkou a zvýšením pečeňových enzýmov;
biliárna dyskinéza.

Poškodenie zrakového orgánu (oftalmopatia) odráža príznaky:

exoftalmus (vypuklé oči);
palpebrálne trhliny sú široko otvorené;
opuch a pigmentácia očných viečok;
nadmerný lesk očí;
chvenie očných buliev;
zriedkavé blikanie;
porušenie tónu svalov očí (horné viečko zaostáva za očnou guľou pri pohľade nadol), očné viečka sa nezatvárajú ani počas spánku;
porucha konvergencie.

Často je v očiach pocit piesku, slzenie, fotofóbia, dvojité videnie sa objavuje zriedkavo. Pri fajčení sa závažnosť týchto príznakov zhoršuje. Všetky očné príznaky sú diagnostické.

S rozvojom DTG sa štítna žľaza vždy zvyšuje. Ale závažnosť ochorenia nezávisí od jeho veľkosti.

Keď sa žľaza nahmatá, určí sa pulzácia a pomocou stetoskopu lekár počúva cievne zvuky. Zväčšená žľaza môže spôsobiť zmenu hlasu, sťažiť dýchanie alebo prehĺtanie. U dospievajúcich v dôsledku zvýšenia žľazy dochádza k pocitu stláčania krku, takže sa snažia nenosiť svetre s vysokým golierom, rozopnúť horný gombík na košeli.

Zväčšenie žľazy (struma) je častejšie difúzne, ale môže byť aj difúzno-uzlovité v dôsledku cysty alebo zhubného nádoru. V týchto prípadoch je potrebné vyšetrenie na objasnenie diagnózy.

Pokožka s DTG je jemná, teplá, vlhká, typické sú aj dlane - horúce a vlhké. Často sa vyskytuje svrbenie. Vlasy a nechty u detí majú zvýšenú krehkosť.

Pri tyreotoxikóze sa často vyvíja poškodenie iných žliaz s vnútornou sekréciou, čo sa prejavuje dysfunkciou pohlavných žliaz (porušenie menštruačný cyklus a neskorý vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík u dievčat), príznaky diabetes mellitus, hypokorticizmus (nedostatok hormónov nadobličiek). U mladých mužov môže potencia a libido klesať, ale sekundárne pohlavné znaky sa vyvíjajú normálne, niekedy sa vyvinie gynekomastia (zväčšené prsné žľazy).

Komplikácie

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie DTG je tyreotoxická kríza. Môže sa vyskytnúť pri ťažkej Gravesovej chorobe. Jeho vývoj je zaznamenaný u 2-8% dospievajúcich trpiacich tyreotoxikózou.

Krízu môžu spustiť:

infekcie;
silný stres;
prevádzka;
zranenie;
zrušenie tyreostatiky;
liečba rádiojódom.

Symptómy tyreotoxickej krízy sú:

vysoká horúčka;
zvýšená srdcová frekvencia až do 200 bpm;
porušenie srdcového rytmu typom fibrilácie predsiení;
nadmerné vzrušenie a úzkosť až po psychózu;
hnačka a vracanie;
zvýšenie množstva moču za deň;
progresívna dehydratácia tela;
svalová slabosť až po parézu;
pokles krvný tlak;
žltačka;
zhoršené vedomie (možná kóma);
nedostatočnosť srdca a nadobličiek, čo vedie k smrti (v 20-25% prípadov).

Ďalšie možné komplikácie DTG:

poškodenie retrobulbárneho tkaniva (umiestneného za očnou guľou) vo forme jaziev môže viesť k nezvratným oftalmickým poruchám;
vydutie a infekcia oka môže viesť k zakaleniu rohovky (tvorbe tŕňa);
stlačenie priedušnice strumou môže vyvolať rozvoj reflexnej bronchiálnej astmy;
symptomatická cukrovka: zvýšenie hladiny cukru v krvi je spojené s inhibíciou procesu premeny glukózy na tuky a zvýšenou absorpciou glukózy v čreve pôsobením hormónov štítnej žľazy (s zotavením z tyreotoxikózy cukrovka zmizne);
tvorba arteriálnej hypertenzie u dospievajúcich;
ak neúspešné chirurgická liečba možný rozvoj hypotyreózy (nedostatočná funkcia štítnej žľazy), afónia (strata hlasu) v dôsledku poškodenia zvratného nervu.

Klasifikácia

Existujú také stupne zväčšenia štítnej žľazy:

I stupeň: zvýšenie nie je viditeľné počas vyšetrenia, ale istmus žľazy je palpovaný;
II stupeň: žľaza je viditeľná pri prehĺtaní;
III stupeň: žľaza je jasne viditeľná, vypĺňa priestor medzi ľavým a pravým sternocleidomastoideom;
IV stupeň: výrazné zväčšenie žľazy;
V stupeň: obrovská veľkosť žľazy.

Závažnosť tyreotoxikózy môže byť:

mierny stupeň: počet úderov srdca je do 100 za minútu, telesná hmotnosť klesá na 20%, zvýšenie bazálneho metabolizmu je asi 30%, zatiaľ nie sú žiadne očné príznaky;
stredný stupeň: pulzová frekvencia do 130 bpm, strata telesnej hmotnosti je 30 %, bazálny metabolizmus sa zvýši o 60 %, očné príznaky sú jasne vyjadrené;
pre ťažký stupeň sú charakteristické najvyššie parametre tachykardie, strata hmotnosti a zvýšený metabolizmus, výskyt mentálnych reakcií a dystrofické zmeny v orgánoch.

Podľa inej klasifikácie sa rozlišujú tieto štádiá tyreotoxikózy:

neurohumorálne štádium: existuje toxický účinok na telo nadmerného množstva hormónov syntetizovaných žľazou;
visceropatické: charakterizované výraznými patologickými zmenami vo funkciách vnútorných orgánov;
kachektika: dochádza k vyčerpaniu organizmu, zmeny na vnútorných orgánoch môžu byť nezvratné – pri absencii okamžitej pomoci môžu byť smrteľné.

Diagnostika

Dieťa s podozrením na DTG musí podstúpiť ultrazvuk štítnej žľazy.

Podozrenie na DTG u dieťaťa je možné na základe vyšetrenia a prieskumu po analýze sťažností a správania tínedžera. Vypuklé oči, struma a rýchly pulz sú typickou triádou pre DTG.

Na potvrdenie diagnózy, dodatočné metódy výskum:

Ultrazvuk štítnej žľazy: určenie skutočnej veľkosti žľazy, jej štruktúry, zníženie echogenicity;
krvný test na hormóny: tyreotoxikóza potvrdí zvýšenie hladiny T4 (tyroxín) a T3 (trijódtyronín), zníženie TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu);
scintigrafia štítnej žľazy, ktorá určuje stupeň zachytenia jódu žľazou, je pre telo dieťaťa nebezpečná, preto sa používa v zriedkavých prípadoch;
rádioimunoanalýza na stanovenie koncentrácie hormónov a protilátok;
stanovenie bazálneho metabolizmu - pomocná metóda na diagnostiku tyreotoxikózy;
EKG registruje srdcovú frekvenciu, zisťuje arytmie, príznaky metabolických porúch v myokarde;
biochemický krvný test: na stanovenie bielkovín, hladiny glukózy, aktivity pečeňových enzýmov, hladiny kreatinínu, zvyškový dusík, cholesterol, elektrolyty a iné indikátory;
krvný test (všeobecný) môže odhaliť pokles počtu krviniek počas liečby tyreostatikami.

Liečba

Deti so stredne ťažkou a ťažkou formou DTG sa liečia v nemocnici a pri ľahkej forme sa liečba môže vykonávať ambulantne. Pokoj na lôžku sa odporúča až 3-4 týždne.

Pri liečbe DTG možno použiť konzervatívne a chirurgické metódy.

Hlavným liekom konzervatívnej terapie je Mercazolil alebo jeho analógy (Neomercasol, Metimbazol, Carbimazol, Tireozol). Liek má inhibičný účinok na produkciu hormónov štítnej žľazy. Dávka a trvanie kurzu sa určujú individuálne. Postupné znižovanie počiatočnej dávky sa uskutočňuje pod kontrolou pulzovej frekvencie, telesnej hmotnosti tínedžera, krvných hladín T4 a T3, hladín cholesterolu. Tieto údaje sa berú do úvahy a slúžia ako kritériá účinnosti liečby.
Vedľajšie účinky tyreostatík môžu byť zníženie krvných leukocytov, krvných doštičiek, anémia. Pri poklese leukocytov menej ako 2,5 * 10 9 / l sa liek zruší a predpíšu sa komplexy vitamínov Pentoxyl, Leukogen, Metacil. S poklesom iných krviniek sú predpísané kortikosteroidy (Prednizolón).
Po dosiahnutí eutyreoidného stavu (normálna hladina hormónov štítnej žľazy v krvi) sa predpisujú udržiavacie dávky Mercazolilu (dobu ich užívania – od 6 do 12 mesiacov – určuje aj lekár).
Použitie adrenergných blokátorov (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) môže znížiť toxický účinok hormónov na srdce a bazálny metabolizmus. Tieto lieky sú kontraindikované u dospievajúcich s bronchiálna astma a chronická bronchitída. V tomto prípade sa používajú blokátory vápnikových kanálov (Nifedipin, Verapamil).
Od 3. týždňa liečby sa predpisujú malé dávky tyreoidínu alebo trijódtyronínu na kompenzáciu deficitu hormónov štítnej žľazy pri užívaní tyreostatík. Hormóny sa tiež rušia postupne s dosiahnutím eutyroidného stavu a zmenšením veľkosti štítnej žľazy.
Pri liečbe ťažkých a stredne ťažkých foriem tyreotoxikózy sa používa Reserpin, ktorý znižuje krvný tlak, ktorý znižuje srdcovú frekvenciu, má upokojujúci účinok, normalizuje spánok. Zo sedatív možno pri ťažkej DTZ použiť Elenium, Seduxen, Trioxazin, pri strednej forme valeriánu.
Komplexná terapia zahŕňa vymenovanie vitamínových prípravkov (A, C, vitamíny skupiny B), ATP, vápnikových prípravkov.

Bežné jódové prípravky sa nepoužívajú: po prvé, nemajú vplyv na DTG, a po druhé, prispievajú k onkogenéze štítnej žľazy. V USA sa rádiojód používa v prípadoch, keď tyreostatiká spôsobili komplikácie, keď dôjde k recidíve po operácii, keď tínedžer odmieta brať tabletky.

V Ruskej federácii je používanie rádiojódu na liečbu dospievajúcich zakázané z dôvodu možné komplikácie(riziko neplodnosti v budúcnosti, výskyt génových dedičných mutácií, rozvoj leukémie alebo rakoviny štítnej žľazy). Spojené štáty sa domnievajú, že toto riziko je zanedbateľné.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

nedostatok účinku z prebiehajúceho po dobu 6-12 mesiacov konzervatívna liečba;
vývoj recidívy DTG;
neznášanlivosť tyreostatík;
veľká struma, umiestnená retrosternálne, s uzlami;
stlačenie priedušnice, pažeráka, zvratného nervu, ciev strumou.

Vykonáva sa medzisúčet resekcie štítnej žľazy. Optimálny vek na operáciu je po dosiahnutí 15 rokov.

Aby sa zabránilo krvácaniu počas operácie a rozvoju tyreotoxickej krízy spôsobenej nadmerným príjmom hormónov štítnej žľazy z operačnej oblasti do krvi, tínedžerke sa 10 dní pred operáciou podáva Lugolov roztok v mlieku (30 kvapiek trikrát denne).

V prípade krízy:

Lugolov roztok s jodidom sodným sa vstrekuje intravenózne (namiesto jodidu draselného, aby sa zabránilo rozvoju hyperkaliémie) - v 1000 ml 5% roztoku glukózy 100-250 kvapiek;
Merazolil sa zavádza cez sondu;
vykonať plazmoforézu (alebo hemodialýzu alebo hemosorpciu) na odstránenie nadbytočných hormónov T4 a T3 z krvi;
intravenózne sa podávajú roztoky Reopoliglyukinu, glukózy, fyziologického roztoku, Reosorbilact, Kontrykal;
kortikosteroidy sa injikujú do žily (Prednizolón, Dexametazón, Hydrokortizón);
podľa indikácií sa používajú srdcové glykozidy (Korglikon, Strofantin), kofeín, gáfor;
s hypertermiou sa používa ľadový obklad;
pri vzrušení sú predpísané barbituráty, Chloralhydrát;
kŕmenie sa vykonáva cez sondu.

Liečba tyreotoxickej krízy sa vykonáva 7-10 dní.

Diéta

Mliečne výrobky musia byť prítomné v strave dieťaťa, ktoré trpí DTG.

Diéta pre DTG závisí od závažnosti ochorenia. Mala by kompenzovať zvýšené energetické náklady organizmu a korigovať metabolické poruchy.

Orientačné odporúčania (pokiaľ lekár nepredpíše inú diétu):

energetická hodnota by mala byť v priemere 3600-3800 kcal;
obsah sacharidov 500-570 g denne (asi 150 g cukru);
množstvo tuku - do 130 g (25% z nich by malo byť);
bielkoviny – nie viac ako 110 g (55 % z nich musí byť živočíšneho pôvodu, najlepšie sú mliečne bielkoviny).

Hodnota mliečnych výrobkov je aj v tom, že sú bohaté (potreba sa zvyšuje s DTG).

Z vitamínov sú pri tyreotoxikóze najvýznamnejšie B 1 (tiamín) a (retinol). Je to spôsobené tým, že B1 podporuje premenu glukózy na tuky a glykogén a retinol znižuje toxický účinok tyroxínu na tele, ktorý je do určitej miery jeho antagonistom.

Zdrojom týchto vitamínov môže byť:

varené mäso alebo ryby;
mliečne výrobky;
vegetariánske polievky;
rôzne obilniny;
zelenina;
šaláty;
ovocie a;
slnečnicový olej a maslo.

Zo stravy by sa mali vylúčiť jedlá a potraviny, ktoré majú stimulačný účinok na centrálny nervový systém a srdce:

bujóny (ryby, mäso);
silný čaj a;
čokoláda;
korenie a koreniny;
akékoľvek alkoholické nápoje.

Musíte jesť jedlo 4 krát denne. Pri konzervatívnej terapii tyreostatikami alebo pri príprave dieťaťa na operáciu je potrebné zabezpečiť prísun dostatočného množstva jódu, ktorý je bohatý.

Exodus

Predpoveď o správna liečba priaznivý. K zotaveniu dochádza za 1-1,5 roka. Uskutočnenie tyreostatickej liečby v 60-70% vedie k stabilnej remisii. Včasné vysadenie liekov vedie k exacerbácii tyreotoxikózy.

Recidíva ochorenia je možná 2 roky po dosiahnutí eutyreózy. V prípade skoršieho návratu príznakov DTG ide o nedostatočne liečenú tyreotoxikózu.

Klinické vyšetrenie

Po prepustení z nemocnice môže tínedžer po 1-1,5 mesiaci chodiť do školy a je prepustený z hodín telesnej výchovy a fyzickej aktivity. Dostáva deň voľna navyše.

Po liečbe detí endokrinológ pozoruje mesačne až do zotavenia a potom štvrťročne. Pri každej návšteve lekára sa vykonáva termometria, meranie tlaku, počítanie pulzu, vyšetrenie a meranie objemu krku.

Kontrolované štvrťročne hormonálne pozadie(stanovenie hladiny T3, T4 a TSH), ako aj obsah cukru a cholesterolu v krvi. Každých 6 mesiacov je teenager konzultovaný psychoneurológom, ORL, zubným lekárom, oftalmológom.

Adolescent je odhlásený po 3 rokoch eutyreózneho stavu alebo 2 rokoch po úspešnej operácii. S DTZ Kúpeľná liečba kontraindikované. S eutyroidným stavom je možné liečiť v miestnych sanatóriách v každom ročnom období av južných - od októbra do mája.

Odborné otázky

Dospievajúci s DTG sú oslobodení od skúšok v škole, kým nedosiahnu eutyreózu. Pri akejkoľvek forme tyreotoxikózy sú deti oslobodené od hodín telesnej výchovy. Súbežné štúdium a práca sú kontraindikované.

Ťažká fyzická práca, nočné zmeny, práca s akýmkoľvek druhom žiarenia (vo fyzioterapeutickej miestnosti, so starým monitorom, v röntgenovej miestnosti), v zadymenej miestnosti sú pre pracujúcich tínedžerov kontraindikované.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju DTG u detí, je dôležité:

pozorovanie detí so zväčšenou štítnou žľazou s jej normálnou funkciou;
všeobecné zdravotné opatrenia, prevencia infekcií;
vylúčenie stresových situácií;
vyhýbanie sa nadmernému slnečnému žiareniu.

Toto je obzvlášť dôležité pri existujúcej dedičnej predispozícii k tyreotoxikóze.

Tyreotoxickej kríze sa dá predísť prísnou konzervatívnou antityreóznou liečbou s vylúčením psychotraumy a precíznou prípravou na operáciu (Lugolov roztok).

Zhrnutie pre rodičov

Tyreotoxikóza je pomerne závažná patológia štítnej žľazy, pri ktorej sa menia funkcie iných orgánov, metabolizmus je narušený.

o neskorá diagnóza DTG nevylučuje vývoj závažnej komplikácie - tyreotoxickej krízy. Pri včas diagnostikovanej tyreotoxikóze a správne podávanej terapii sa dieťa môže zotaviť. Avšak pri konzervatívnej aj chirurgickej liečbe sú možné relapsy.

Pri medzisúčtovom odstránení žľazy nemožno vylúčiť rozvoj hypotyreózy, čo si vyžaduje celoživotné užívanie hormónov štítnej žľazy.

Štítna žľaza je jednou z najdôležitejších endokrinných žliaz, ktorá má priamy vplyv na zdravie a pohodu dieťaťa. Dokonca aj malé poruchy v jeho funkčnej činnosti vedú k rozvoju porúch z iných žliaz (hypofýza, hypotalamus), metabolických procesov v tele, zmien nálady a vzhľadu.

V tomto článku zvážime, ktoré ochorenia štítnej žľazy sú u detí najčastejšie.

Všeobecné informácie o štítnej žľaze

Informatívnou metódou na diagnostikovanie ochorení tohto orgánu je ultrazvuk štítnej žľazy.

trijódtyronín;
tyroxín;
kalcitonín.

Prvé dva z nich sa podieľajú na regulácii dozrievania a rastu orgánov a tkanív, metabolických procesov v tele. Na vývoji sa podieľa kalcitonín kostrový systém a reguluje metabolizmus vápnika. Na tvorbu hormónov štítnej žľazy je potrebný jód a tyrozín (aminokyselina).

Na posúdenie funkcie štítnej žľazy sa používa laboratórne stanovenie obsahu hormónov v krvi dieťaťa. Prípustné normy obsah hormónov v krvi závisí od veku detí. Pri podozrení na patológiu sa najskôr stanoví obsah TSH, hormónu stimulujúceho štítnu žľazu produkovaného hypofýzou a regulujúceho tvorbu hormónov štítnej žľazy. Ak sa súčasne zistia odchýlky, potom sa určia ďalšie hormóny: T3 (trijódtyronín) a T4 (tyroxín).

Pri niektorých ochoreniach je dôležité zistiť protilátky v krvi (anti-tyreoglobulín a anti-tyreoperoxidáza). Od inštrumentálne metódy používa sa ultrazvuk, termografia, MRI (magnetická rezonancia), biopsia.

Príčiny ochorenia štítnej žľazy

S jej ochoreniami sa objavujú poruchy funkcie štítnej žľazy (nadbytok alebo nedostatok hormónov). Tieto dysfunkcie vedú k rozvoju rôzne choroby u detí.

Existuje mnoho dôvodov pre výskyt ochorení štítnej žľazy:

zlá environmentálna situácia;
nekvalitné potraviny;
nedostatok jódu v potravinách a vode;
nedostatok selénu v tele;
infekcie;
autoimunitné ochorenia;
duktálna cysta.

Činnosť štítnej žľazy okrem chorôb priamo ovplyvňujú aj hormóny hypofýzy a hypotalamu (oblasti mozgu). Štítna žľaza zasa ovplyvňuje ich hormonálnu činnosť.

Typy ochorení štítnej žľazy u detí

Choroby štítnej žľazy u detí zahŕňajú:

hypotyreóza: primárna (vrodená a získaná) a sekundárna;
tyroiditída (akútna, subakútna a chronická);
difúzna struma (Gravesova choroba);
nodulárna struma;
cysta štítnej žľazy;
ochorenie štítnej žľazy u novorodencov.

Hypotyreóza

Pri hypotyreóze je hladina hormónov štítnej žľazy v krvi dieťaťa zvyčajne znížená.

Hypotyreóza označuje endokrinné ochorenia, ktoré sa vyskytujú u detí v dôsledku zníženej funkcie štítnej žľazy. Hypotyreóza môže byť primárna alebo sekundárna. Pri primárnej hypotyreóze je nedostatok hormónov štítnej žľazy spojený s procesom priamo v samotnej žľaze. Pri sekundárnej hypotyreóze je nedostatok hormónov spojený s dysfunkciou hypofýzy alebo hypotalamu.

Existujú dva typy primárnej hypotyreózy:

vrodené: spojené s malformáciou vnútromaternicového vývoja žľazy alebo porušením produkcie hormónov štítnej žľazy;
získané: vzniká pri nedostatku jódu v strave dieťaťa, po zápalovom procese v žľaze, pri jej rádioaktívnom poškodení alebo po operácii tohto orgánu.

Vrodená hypotyreóza u dojčiat je spôsobená:

hypoplázia (nedostatočný rozvoj) štítnej žľazy;
aplázia ( úplná absencia) žľazy v dôsledku mutácií;
defekt v enzýmoch podieľajúcich sa na produkcii hormónov štítnej žľazy;
nedostatok jódu v tele matky.

Príčinou sekundárnej hypotyreózy je zníženie uvoľňovania hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v dôsledku:

pôrodná trauma;
meningoencefalitída (zápal membrán a mozgovej hmoty);
zranenie mozgu;
(hypotalamo-hypofyzárna oblasť).

vrodená hypotyreóza(kretenizmus) sa podľa štatistík vyskytuje u jedného novorodenca zo 4 000. Navyše u chlapcov je pozorovaný dvakrát zriedkavejšie ako u dievčat. Nedostatok hormónu štítnej žľazy ovplyvňuje rast všetkých orgánov, ale viac je postihnutý mozog.

Známky ochorenia sa objavujú u dojčiat od prvých dní života: zníženie telesnej teploty, ospalosť, strata chuti do jedla, spomalenie srdcovej frekvencie.

V nasledujúcich týždňoch sa zreteľne prejavujú ďalšie príznaky: pomalý vývoj a rast, znížený svalový tonus, suchá koža, spomalené reflexy. Môže sa objaviť. Charakteristický je aj pomalý rast zubov.

Liečba začatá v tomto štádiu vám umožňuje zbaviť sa väčšiny týchto prejavov, s výnimkou poškodenia mozgu. Hoci duševný vývoj dieťaťa závisí od veku, v ktorom sa začala hormonálna liečba: ak sa dieťa lieči od prvého mesiaca života, jeho inteligencia nemusí trpieť.

Ak sa zistí hypotyreóza, liečba sa začne okamžite. Ak sa liečba začne po 1-1,5 mesiaci, zmeny v mozgu budú nezvratné. V tomto prípade patológia povedie k mentálnej retardácii a narušeniu fyzického vývoja: nízky vzrast u takýchto detí je kombinovaný s neprimeranými časťami tela, hluchotou a duševnou menejcennosťou.

Získaná hypotyreóza možno kombinovať s poškodením iných žliaz (prištítnych teliesok, pankreasu, nadobličiek, pohlavných žliaz). Tieto lézie autoimunitnej povahy sú diagnostikované ako primárna polyendokrinná insuficiencia. Niekedy majú takíto pacienti iné ochorenia s autoimunitným mechanizmom vývoja (perniciózna anémia atď.).

Pri autoimunitných procesoch v dôsledku porúch imunitného systému vznikajú v tele protilátky proti bunkám štítnej žľazy, čo vedie k jej poškodeniu a nedostatočnej syntéze hormónov.

Pri hypotyreóze sú narušené všetky druhy metabolizmu (metabolizmu), čo vedie k výraznému zaostávaniu nielen fyzického, ale aj psychického vývoja dieťaťa. Niekedy môže byť tento stav podozrievaný podľa slabých študijných výsledkov dieťaťa, neschopnosti naučiť sa školské osnovy.

Klinické príznaky hypotyreózy:

všeobecná slabosť;
zlý sen;
zvýšená únava;
spomalenie rastu a skrátenie končatín;
oneskorená puberta; ale existujú prípady skorej puberty vo veku 7-12 rokov;
dievčatá majú menštruačné nepravidelnosti;
nabrať váhu;
strata pamäti;
typický vzhľad tváre: opuch, široký most nosa, zväčšené pery a jazyk, oči ďaleko od seba, bledosť a opuch tváre (myxedém);
suchá koža;
vlasy sú matné a krehké;
opuch končatín;
zhoršená koordinácia pohybov;
porušenie srdcového rytmu (prerušenia);
kolísanie krvného tlaku (dystónia);
vysoký cholesterol v krvnom sére;
depresívna nálada, ľahostajnosť, depresia;
zápcha.

Hmotnosť mozgu sa môže znížiť, pretože nervové bunky podliehajú dystrofickým zmenám. Dominantná mentálna retardácia. V budúcnosti sa oligofrénia (mentálna retardácia) prejavuje v rôznych stupňoch závažnosti. Dieťa nemá záujem o hry, je pre neho ťažké naučiť sa niečo nové, niečo sa naučiť, športovať. Bábätko čoraz viac zaostáva vo všeobecnom vývoji.

Tvár dieťaťa s hypotyreózou (tvár kretina) môže pripomínať tvár Downovej choroby. Ale Downova choroba je charakterizovaná: rezom očí (mongoloid), normálnym vzhľadom vlasov a kože, uvoľnenosťou kĺbov, Brushfieldovými škvrnami na očnej dúhovke.

Klinické príznaky hypotyreózy do značnej miery závisia od veku dieťaťa v čase vzniku deficitu hormónov štítnej žľazy. Ale v popredí - vývojové oneskorenie, duševné a fyzické. Ako staršie dieťa v čase nástupu ochorenia bude vyjadrené menšie oneskorenie vývoja.

Pri ťažkých a dlhotrvajúcich stavoch hypotyreózy dochádza k poruchám v práci všetkých orgánov a systémov. Ak sa nelieči, je možná smrť.

Pri hypotyreóze sa substitučná liečba štítnou žľazou vykonáva počas celého života. Okrem toho sa vykonávajú liečebné cykly Cerebrolysin, vitamínové prípravky. Na nápravu vývinového oneskorenia, liečebná pedagogika a fyzioterapia. Pohybová terapia predchádza a odstraňuje deformácie pohybového aparátu, zlepšuje metabolizmus, normalizuje činnosť tráviaceho traktu.

Hypertyreóza (tyreotoxikóza) u detí

Príčiny hypertyreózy môžu byť rôzne, no jej prejavy sú rovnaké bez ohľadu na príčinu.

Tyreotoxikóza je ochorenie spojené s nadmernou hladinou hormónov štítnej žľazy v tele dieťaťa. Choroba sa častejšie rozvíja u detí od 3 do 12 rokov a nezávisí od pohlavia dieťaťa.

Príčiny hypertyreózy môže byť:

zvýšená funkcia štítnej žľazy vo forme nadmernej tvorby a sekrécie hormónov T4 a T3;
deštrukcia buniek žliaz a uvoľnenie predtým syntetizovaných hormónov T4 a T3;
predávkovanie syntetikou hormonálne lieky(hormóny štítnej žľazy);
predávkovanie jódovými prípravkami.

Dochádza k zvýšeniu funkčnej aktivity štítnej žľazy;

autonómne: s nádormi žľazy (adenóm alebo karcinóm) alebo s Albrightovým syndrómom (pozri podstatu a popis syndrómu nižšie); nádory štítnej žľazy u detí sa vyvíjajú zriedkavo;
spojené so stimuláciou funkcie štítnej žľazy hormónmi hypofýzy.

Albrightovej syndróm spočíva vo vývoji jedného alebo viacerých adenomatóznych uzlín v tkanive žľazy so zvýšenou funkciou. Klinické prejavy syndróm: okrem narušeného vývoja (dysplázie) skeletu dochádza k nerovnomernej pigmentácii kože a k zvýšeniu aktivity žliaz s vnútornou sekréciou (prištítne telieska a pohlavné žľazy, nadobličky).

V dôsledku týchto lézií sa okrem hypertyreózy môže vyskytnúť: Cushingov syndróm (ochorenie spojené s nadmerným množstvom hormónov kôry nadobličiek), akromegália (ochorenie hypofýzy so zväčšovaním nôh, rúk , tvárová lebka), skorý sexuálny vývoj.

Hypertyreóza u novorodencov(novorodenecká hypertyreóza) je extrémne zriedkavý (1 z 30 000 novorodencov). Vyvíja sa 7-krát menej často ako vrodená hypotyreóza. Stav nezávisí od pohlavia dieťaťa. Niekedy sa narodia predčasne narodené deti. Hypertyreóza je v tomto prípade spojená s požitím protilátok do tela dieťaťa, ktoré stimulujú syntézu hormónov štítnej žľazy z tela matky trpiacej Gravesovou chorobou. V tele bábätka tieto protilátky spôsobujú aj nadbytok hormónov.

Zvyčajne tento typ hypertyreózy nie je závažný a nevyžaduje liečbu, pretože najčastejšie sa protilátky z tela dieťaťa odstránia samy za 2-3 mesiace. Vo veľmi zriedkavých prípadoch s veľmi vysokým titrom protilátok sa môže vyvinúť akútna tyreotoxikóza vyžadujúca liečbu na potlačenie syntézy hormónov. Zriedkavo vrodená (novorodenecká) hypertyreóza pretrváva aj niekoľko rokov.

Pri hypertyreóze novorodencov u detí sú zaznamenané tieto príznaky: zvýšenie štítnej žľazy, úzkosť, zvýšená motorická aktivita a excitabilita dieťaťa na zvuk alebo svetlo, zvýšené potenie, zväčšené lymfatické uzliny, pečeň a slezina; môže sa objaviť horúčka, zrýchlené dýchanie a búšenie srdca.

Môže sa vyskytnúť žltosť kože a bodkovité krvácanie, rýchla stolica. Oči dieťaťa sú široko otvorené, akoby vypuklé (exoftalmus). Ukazovatele rastu a hmotnosti pri narodení u dojčaťa sú znížené v dôsledku intrauterinnej retardácie rastu. Prírastok na váhe je nepatrný, hoci bábätko prsník dobre saje. V krvi klesá počet krvných doštičiek a protrombínu.

Klinické prejavy ochorenia sa zisťujú už po narodení, niekedy sa objavia na 3.-7. deň a niekedy neskôr - za 1 alebo dokonca 1,5 mesiaca.

Zvyčajne novorodenecká hypertyreóza nepotrebuje liečbu, jej prejavy postupne miznú. Niekedy pri prechodnej hypertyreóze sa predpisujú beta-blokátory a jodid draselný na potlačenie uvoľňovania predtým vytvorených hormónov.

Iba v niektorých závažných prípadoch sa používajú lieky, ktoré potláčajú syntézu hormónov stimulujúcich štítnu žľazu. Táto liečba je pre dojčatá bezpečná. pozadu krátky čas Pomocou týchto liekov je možné eliminovať príznaky hypertyreózy.

Hypertyreóza môže byť príznakom porúch štítnej žľazy, ako je Gravesova choroba (Gravesova choroba) a tyroiditída (zápal tkaniva štítnej žľazy), ktoré sa vyvíjajú rôznymi mechanizmami. Hypertyreóza pri Gravesovej chorobe je spojená so stimuláciou receptorov stimulujúcich štítnu žľazu protilátkami proti týmto receptorom. Gravesova choroba je najviac spoločná príčina(95 %) hypertyreóza u detí. Detailný popis tieto choroby, pozri nižšie.

Bez ohľadu na príčinu, ktorá spôsobila zvýšenú funkciu štítnej žľazy, má tyreotoxikóza nasledujúce hlavné klinické príznaky:

zvýšená srdcová frekvencia;
zvýšený krvný tlak;
zvýšenie štítnej žľazy;
zvýšené potenie;
agresivita a podráždenosť, časté zmeny nálady;
poruchy spánku;
slabá chuť do jedla;
slabosť a únava;
očné príznaky: dvojité videnie, pocit tlaku za očnými bulvami, pocit piesku v očiach, "vyčnievanie" očných buliev (v zanedbaných podmienkach);
pocit chvenia v tele;
zášklby očných viečok;
časté močenie v noci;
porušenie menštruačného cyklu u dievčat;
zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti dieťaťa.

Podľa existujúcej klasifikácie sa tyroiditída rozlišuje:

akútne (nehnisavé a hnisavé);
subakútne (vírusové);
chronická Riedelova tyreoiditída (fibrózna) a Hashimotova tyreoiditída (lymfomatózna autoimunitná).

Akútna tyroiditída môže byť spôsobená akoukoľvek akútnou alebo chronickou infekciou (ARI, tonzilitída, šarlach, tuberkulóza, chrípka atď.). Zápal môže byť spôsobený aj traumou, otravou olovom alebo jódom a niekedy sa príčinu ochorenia nedá určiť.

Nástup zápalu môže byť nepostrehnuteľný, pomalý. Existuje bolesť v krku a pri prehĺtaní, slabosť, chrapot. Teplota môže zostať normálna. A až po niekoľkých dňoch (niekedy týždňov) dochádza k zvýšeniu veľkosti žľazy, ostrej bolesti v štítnej žľaze.

Teplota stúpa, prejavy intoxikácie sa zvyšujú (slabosť, nevoľnosť alebo vracanie, potenie, bolesť hlavy). Prehĺtanie alebo pohyb hlavy zhoršuje bolesť v oblasti tvrdej žľazy na dotyk. pribúdajú krčných lymfatických uzlín. V krvi sa zvyšuje počet leukocytov, zaznamenáva sa zrýchlená ESR.

V počiatočnom štádiu ochorenia je zvýšená funkcia štítnej žľazy, to znamená, že sa vyvíja hypertyreóza a potom sa môžu zaznamenať prechodné príznaky hypotyreózy.

Malí pacienti sa zotavia po 1 alebo 1,5 mesiaci, ale môžu sa vyskytnúť recidívy. Úplné obnovenie funkcie žľazy môže trvať až 6 mesiacov.

Okrem hladkého priebehu sa môžu vyskytnúť prípady ťažkého, fulminantného toku, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť hnisanie žľazy. Absces môže ústiť cez kožu smerom von, ale môže ústiť aj do pažeráka, priedušnice alebo mediastína. Hnisavá tyroiditída môže mať za následok fibrózu žľazy s rozvojom hypotyreózy.

Zásady liečby akútna tyroiditída:

pokoj na lôžku;
antibiotická liečba do 3-4 týždňov;
s hypotyreózou - vymenovanie hormónu L-tyroxínu;
detoxikačná terapia;
symptomatická liečba (lieky proti bolesti, lieky na srdce, lieky na spanie podľa indikácií);
vitamínová terapia;
chirurgická liečba hnisavých procesov;
diétna terapia ( frakčnej výživy, tekutá strava).

Subakútna tyroiditída nazývaný aj granulomatózny, u detí je zriedkavý. Často sa vyvíja po vírusových infekciách (mumps), preto sa predpokladá jeho vírusová povaha. Po týchto ochoreniach sa v krvi nachádzajú autoprotilátky, ktoré ničia tkanivo štítnej žľazy a vytvárajú tuberkulózy (granulómy) obrovských buniek.

Príznaky subakútnej tyroiditídy sú zväčšená, bolestivá žľaza, horúčka, príznaky intoxikácie. Bolesť sa prejavuje v zadnej časti hlavy, v oblasti príušnej žľazy.

V priebehu ochorenia je hypertyreóza s charakteristickými prejavmi nahradená (následkom vyčerpania syntézy hormónov) príznakmi hypotyreózy; znižuje sa obsah hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.

Pri liečbe subakútnej tyroiditídy sa používajú aj lieky pyrazolónovej a salicylovej série. Antibiotiká sa používajú iba pri použití glukokortikoidov.

V štádiu hypertyreózy sa lieky na potlačenie funkcie žľazy nepoužívajú, pretože zvýšená hladina hormónov nie je spojená so zvýšenou syntézou, ale s uvoľňovaním predtým vytvorených hormónov pri zničení tkaniva samotnej žľazy.

Keďže hypotyreóza v tomto procese je prechodná, hormóny štítnej žľazy sa tiež nepoužívajú.

Riedelova struma má iné meno chronická (vláknitá) tyroiditída. Zriedkavo videný u detí. V žľaze dochádza k hustému rastu spojivové tkanivo(fibróza). Choroba sa vyvíja nepostrehnuteľne. Na krku sa objavuje bezbolestná tvorba drevitej hustoty v dôsledku zvýšenia žľazy. Lymfatické uzliny sa nezvyšujú, koža nad výčnelkom sa nemení. Pri dlhom procese môže byť narušené dýchanie, prehĺtanie; objavuje sa chrapot hlasu, niekedy suchý kašeľ v dôsledku stláčania alebo posunutia pažeráka a priedušnice.

Celkový stav detí netrpí. Funkcie štítnej žľazy zostávajú normálne.

Chirurgická liečba: odstráni sa časť žľazy a jej isthmus, aby sa vylúčilo stlačenie priedušnice.

Hashimotova tyreoiditída (chronická autoimunitná choroba)

V tele dieťaťa lymfatický systém aktívnejšie ako dospelí. V dôsledku toho je u detí väčšia pravdepodobnosť vzniku autoimunitných procesov. Štítna žľaza má teda na pozadí jeden lymfatický krúžok s hltanovými mandľami chronická tonzilitída vyvíja zápalový proces.

Dôležitá je genetická predispozícia k autoimunitným procesom. Rodinná predispozícia je zaznamenaná u 65% detí a materská 3-krát častejšie. Zlyhanie imunity môže byť vyvolané odkladom vírusová infekcia, niektoré lieky, trauma. Ale až do konca nebola príčina choroby študovaná.

Proti bunkám samotnej štítnej žľazy sa vytvárajú protilátky, ktoré sú vnímané ako cudzie, čo vedie k deštrukcii tkaniva. Pri poškodení buniek sa uvoľňuje značné množstvo predtým syntetizovaných hormónov, čo vedie k dočasnej hypertyreóze s príslušnými príznakmi. Táto fáza ochorenia netrvá dlhšie ako 6 mesiacov. V budúcnosti sa funkcia štítnej žľazy znižuje a vzniká hypotyreóza.

Hashimotova tyreoiditída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale jej príznaky sa objavujú postupne a je ťažké identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách. Deti ochorejú častejšie v puberte, menej často v predškolskom veku. Dievčatá ochorejú 4-5 krát častejšie ako chlapci. Prvým znakom je často náhle spomalenie rastu. Výkon dieťaťa často klesá.

Na krku sa objavuje výbežok (struma), zvýšená únava, znížená aktivita dieťaťa, prírastok hmotnosti, suchá koža, zápcha. Štítna žľaza môže byť bolestivá pri palpácii. V 5-10% prípadov (s atrofickou formou) sa struma nevyvíja. Diagnóza je založená na objavení sa strumy.

Podľa klasifikácie WHO sa rozlišujú tieto veľkosti strumy:

0 stupeň - štítna žľaza nie je zväčšená, t.j. žiadna struma;
I stupeň - štítna žľaza je väčšia ako distálna (terminálna) falanga palca vyšetrovaného dieťaťa, ale nie je okom viditeľná;
II stupeň - zväčšená žľaza je hmatateľná a viditeľná voľným okom.

U detí sa častejšie vyskytuje struma II. Povrch žľazy môže byť nerovný; samotná žľaza je hustá alebo elastická na dotyk, pohybuje sa pri prehĺtaní.

Hashimotova tyreoiditída môže byť jedným z prejavov polyendokrinného autoimunitného syndrómu, to znamená, že sa môže kombinovať s poškodením rôznych žliaz s vnútornou sekréciou.

Na diagnostiku sa používajú rôzne metódy: stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi a titrov protilátok štítnej žľazy, ultrazvuk, biopsia jemnou ihlou (najpresnejšia metóda).

Účinná liečba nebola vyvinutá. o bolestivé pocity používa sa nesteroidná protizápalová liečba. Neexistujú žiadne presvedčivé údaje o účinnosti imunomodulačnej liečby. V štádiu hypertyreózy sa používajú β-blokátory a sedatíva.

V prípade závažného prejavu tyreotoxikózy je predpísaný Metizol. V štádiu hypotyreózy sa užíva L-tyroxín (súčasne sa pravidelne sleduje hladina hormónov). Pre veľké strumy, chirurgická intervencia: odstránenie časti, laloku žľazy.

Gravesova choroba alebo Gravesova choroba- difúzna toxická struma – jedna z autoimunitných lézií štítnej žľazy, pri ktorej sa tvoria protilátky, ktoré sa viažu na receptory hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. V dôsledku toho sa zvyšuje syntéza hormónov, štítna žľaza sa zväčšuje.

Deti ochorejú najmä v puberte (zvyčajne od 10 do 15 rokov) a dievčatá ochorejú 8-krát častejšie ako chlapci. V niektorých prípadoch môže byť Gravesova choroba kombinovaná s inými chorobami autoimunitnej povahy (vitiligo a niektoré ďalšie).

Klinický obraz Gravesovej choroby u detí môže byť veľmi rôznorodý. Okrem zvýšenia štítnej žľazy sa javy tyreotoxikózy objavujú s poškodením mnohých orgánov a systémov:

Z nervového systému: časté zmeny nálady, plačlivosť, podráždenosť, zlý spánok, úzkosť, únava. Niektoré deti majú nekoordinované pohyby, šklbanie, chvenie prstov, jazyka, viečok. Môže sa vyskytnúť potenie, zvýšená telesná teplota.
Zo strany kardiovaskulárneho systému: paroxysmálne palpitácie, pocit pulzácie v epigastrickej oblasti, v hlave a končatinách; srdcový rytmus môže byť narušený. Nárast srdcovej frekvencie je konštantný a skorý príznak choroba - pretrváva vo sne. Systolický krvný tlak stúpa a diastolický klesá. Pri dlhom priebehu ochorenia sa na EKG objavujú zmeny a rozširujú sa hranice srdca.
Z tráviaceho traktu: smäd, zvýšená chuť do jedla, tekutá stolica, zväčšenie pečene. Zároveň dochádza k rýchlemu a výraznému úbytku hmotnosti dieťaťa.
Očné príznaky: obojstranný exoftalmus („vyčnievanie“ očí) s vyvalenými očami, pigmentácia, opuch a chvenie očných viečok, zriedkavé žmurkanie, zvýšený lesk očí.

Pri Gravesovej chorobe sa štítna žľaza vždy zvyšuje. Ale stupeň jeho zvýšenia je iný, a to neurčuje závažnosť ochorenia.

Stupne zväčšenia štítnej žľazy:

I stupeň - istmus žľazy je prehmataný, ale pri vyšetrení nie je viditeľný pre oko;
II stupeň - žľaza sa stáva viditeľnou pri prehĺtaní;
III stupeň - pri pohľade z žľazy je jasne viditeľný, úplne vypĺňa medzeru medzi svalmi krku;
IV stupeň - žľaza je ostro zväčšená do strán a dopredu;
V stupeň - veľkosť žľazy je veľmi veľká.

Zväčšená žľaza môže stlačiť priedušnicu a pažerák, čo spôsobí narušenie prehĺtania, dýchania; hlas sa stáva chrapľavým.

Pri sondovaní žľazy môžete cítiť pulzáciu, pri počúvaní - môžete počuť zvuky. Častejšie dochádza k difúznemu rovnomernému zvýšeniu žľazy, menej často s prítomnosťou uzlov. V prítomnosti uzlov je potrebné povinné skenovanie žľazy, aby sa vylúčila prítomnosť cysty alebo rakovinového nádoru.

Diagnóza s ťažkými príznakmi nie je náročná. Diagnózu potvrdzuje zvýšenie hladín T3 a T4, ako aj jódu v krvi, zvýšená aktivita žľazy počas skenovania.

Gravesova choroba v detstvo môže byť mierny, stredný alebo závažný. V prípade priaznivého priebehu choroba trvá minimálne jeden až jeden a pol roka. Vrstvenie akejkoľvek infekcie prispieva k zvýšeniu príznakov tyreotoxikózy.

Pre nepriaznivý vývoj ochorenia je charakteristický výskyt tyreotoxickej krízy. Stres môže vyvolať krízu infekcia, cvičebný stres. Kríza sa môže vyvinúť aj po operácii na odstránenie časti žľazy bez prípravy (bez odstránenia tyreotoxikózy).

U detí sa takáto kríza prejavuje výraznými poruchami kardiovaskulárneho systému: prudkým zvýšením krvného tlaku, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Stúpa aj telesná teplota, vzniká motorický nepokoj, dehydratácia a nedostatočnosť nadobličiek. Stav sa môže zhoršiť až do rozvoja kómy a dokonca aj smrti.

Liečba chronickej tyroiditídy

Liečba detí s ťažkými a stredne ťažkými formami ochorenia sa vykonáva v nemocnici. Pokoj na lôžku by sa mal dodržiavať približne mesiac. Diéta obsahuje potraviny obsahujúce vitamíny a bohaté na bielkoviny.

Aby sa inhibovala produkcia hormónov štítnej žľazy, Mercazolil sa predpisuje v požadovanej dennej dávke počas jedného a pol až dvoch mesiacov. Následne sa dávka lieku postupne znižuje na udržiavaciu dennú dávku. Udržiavacia terapia sa vykonáva od 6 do 12 mesiacov.

Okrem Mercazolilu sa môžu použiť aj iné lieky, napríklad propyltiouracil, karbimazol. V niektorých situáciách môže lekár predpísať kombináciu liekov na hormonálnu náhradu a lieky ktoré potláčajú činnosť štítnej žľazy. V zriedkavých prípadoch sa pre deti používa rádioaktívny jód.

Okrem toho sa vykonáva symptomatická liečba (antihypertenzíva, sedatíva, komplexy vitamínov).

Deti s mierna forma Gravesova choroba sa lieči ambulantne. Priraďte jódové prípravky (Diiodtyrozín) opakované 20-dňové kúry s 10-dňovými intervalmi medzi nimi. Takáto liečba nie je vždy účinná: v dôsledku vývoja rezistencie na liečbu sa môžu vyskytnúť recidívy.

V týchto prípadoch sa používa aj Mercazolil, ale denné dávky sú predpísané nižšie a liečebné cykly sú kratšie ako pri stredne ťažkej alebo ťažkej forme.

Ak počas roka nedôjde k žiadnemu účinku konzervatívnej liečby, chirurgická intervencia. Chirurgická liečba však tiež nevylučuje výskyt recidívy ochorenia. Okrem toho sa v dôsledku medzisúčtového odstránenia žľazy môže vyvinúť hypotyreóza, čo si bude vyžadovať celoživotné používanie hormonálnej substitučnej liečby.

Po ústavnej liečbe môžu deti chodiť do školy najskôr 1 alebo dokonca 1,5 mesiaca. s ich uvoľnením z fyzickej námahy a dňom voľna navyše.

Opatrenia na prevenciu tyreotoxikózy zahŕňajú pozorovanie detského lekára so zvýšením štítnej žľazy so zachovanou jej funkciou, najmä ak má dieťa rodinné predispozície k ochoreniu. Takéto deti by mali absolvovať kurzy regeneračnej terapie, dezinfikovať ložiská všetkých chronických infekcií.

endemická struma

Struma v detstve je zriedkavá. Častejšie vzniká endemická struma spojená s nedostatočným obsahom jódu v danej oblasti vo vode a v produktoch, ktoré dieťa dostáva. Hormonálna aktivita žľazy prakticky nie je narušená. Hlavným prejavom je zvýšenie žľazy, ktoré sa prejavuje vo forme konvexnej formácie na krku. Ultrazvukové vyšetrenie odhalí zmenenú štruktúru štítnej žľazy.

Liečba spočíva v vymenovaní jódových prípravkov a použití jodizovaných produktov.

nodulárna struma

Uzliny s nodulárnou strumou možno zistiť palpáciou alebo počas ultrazvukového vyšetrenia.

Nodulárna struma je kolektívny koncept, ktorý zahŕňa prítomnosť útvarov v štítnej žľaze, ktoré sa líšia od tkaniva samotnej žľazy v štruktúre, zložení a štruktúre. Uzly sú nádorové formácie: malígne a benígne. Presnú diagnózu možno stanoviť až na základe výsledkov vyšetrenia.

Príčinou vzniku uzlov môže byť stres, toxické účinky, nedostatok jódu v tele. Dôležitá je aj rodinná predispozícia k poškodeniu žľazy. Môže existovať niekoľko uzlov. Môžu mať rôznu hustotu. Veľkosti sa tiež môžu líšiť od 1 cm až po také veľké, že dieťa má ťažkosti s dýchaním.

Najčastejšie sú uzliny bezbolestné. Benígne uzliny nespôsobujú významné poškodenie tela, na rozdiel od malígnych, ktoré majú tendenciu rásť a metastázovať.

Niekedy deti cítia hrudku v krku, ťažkosti s dýchaním. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste sa poradiť s lekárom. Na objasnenie povahy uzla sa vykoná vyšetrenie. Ultrazvukový postup pomáha odhaliť všetky uzly v počiatočnom štádiu.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie štúdie (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia, aspiračná biopsia jemnou ihlou).

Hlavným nebezpečenstvom uzlov je možnosť ich degenerácie do malígnych formácií. Preto je povinný pravidelný lekársky dohľad. Ak je uzol malý, potom sa vykoná štvrťročná kontrola uzla ultrazvukom.

O otázke liečby sa rozhodne až po objasnení diagnózy. Keď je uzol veľký, vykoná sa operácia. Môže to byť však neúčinné, pretože uzly sa môžu znova vytvoriť, ak sa neodstráni príčina ich výskytu. Okrem toho sa po odstránení laloka žľazy môže vyvinúť hypotyreóza a potreba celoživotného užívania hormonálnych liekov.

Veľké uzliny môžu tiež viesť k hypertyreóze, ak produkujú a vylučujú hormóny spolu so samotnou žľazou. Uzly môžu tiež vyvolať vývoj iných ochorení štítnej žľazy.

Preto by sa nemala ignorovať ich výchova a liečba. Je potrebné odstrániť príčiny a faktory, ktoré prispievajú alebo vyvolávajú ich výskyt. Je potrebné premyslieť a upraviť výživu dieťaťa, odporučiť mu zbaviť sa existujúceho zlé návyky(tínedžeri), stresové situácie a nadmerná fyzická námaha vrátane športu.

Zhrnutie pre rodičov

Ak rodičia zistia akékoľvek zvýšenie alebo výčnelok na krku dieťaťa, všimnú si prejavy choroby alebo zmeny v správaní, nálade a akademických výsledkoch, je potrebné okamžite kontaktovať lekára a vykonať potrebné štúdie. Možno príčina patológie spočíva v štítnej žľaze a jej hormónoch.

Včasná diagnostika a liečba pomôže predchádzať závažnej forme ochorenia a nezvratným následkom. Mnohé ochorenia štítnej žľazy sa úspešne liečia v počiatočnom štádiu. Prognóza včasnej a správnej liečby je priaznivá.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak existujú príznaky, ktoré sú podozrivé z poškodenia štítnej žľazy, môžete sa obrátiť na svojho pediatra. Po prvotnej diagnóze, ak sa potvrdia problémy so žľazou, dieťa ošetrí endokrinológ. Dodatočnú pomoc pri liečbe môže poskytnúť neurológ, kardiológ.