Autoimunitná tyroiditída a hypotyreóza: aký je rozdiel. Autoimunitná tyreoiditída (E06.3) Primárna hypotyreóza sekundárna k ai

Štítna žľaza je jedným z najviac náchylných orgánov na agresívne účinky. životné prostredie. Vnútorné pochody v tele navyše niekedy pôsobia na štítnu žľazu nie veľmi priaznivo. V tomto smere sa často stretávame s ochoreniami štítnej žľazy, ktoré môžu predstavovať priamu hrozbu pre ľudský život. Medzi tieto ochorenia patrí AIT štítnej žľazy (autoimunitná tyreoiditída).

AIT

Autoimunitná tyroiditída je ochorenie, pri ktorom je štítna žľaza pokrytá zápalovým procesom. Výskyt tejto patológie je ovplyvnený poruchami v imunitnom systéme, výsledkom čoho je, že vlastná imunita tela začína ničiť bunky štítnej žľazy.

AIT je pomerne bežná patológia. Najčastejšie sa vyskytuje:

u žien vo veku 45 - 60 rokov - je to spôsobené škodlivým účinkom estrogénu na bunky lymfoidného systému a abnormalitami X-chromozómov;
oveľa zriedkavejšie prípady odhalenia;
po umelom prerušení tehotenstva a prirodzenom pôrode;
u žien počas menopauzy;
v puberte.

V prípadoch, keď lézia žľazy nie je príliš veľká, môže byť ochorenie dlhodobo asymptomatické. Ak telo poskytne silnú imunitnú odpoveď, potom začne deštrukcia folikulov a všetko bude zrejmé. Orgán rýchlo rastie, je to spôsobené sedimentáciou lymfocytov v mieste poškodených štruktúr žľazy. To má za následok poruchy štítnej žľazy: objavujú sa hormonálne poruchy.

Príčiny

Nástup a vývoj ochorenia ovplyvňuje množstvo faktorov, medzi ktoré patrí:

častý pobyt v stave stresu a všeobecného emočného preťaženia;
nadmerná koncentrácia jódu v tele, alebo naopak nedostatok tohto prvku;
prítomnosť akýchkoľvek chorôb endokrinného systému;
neoprávnený a nesprávny príjem antivírusových liekov;
škodlivé účinky nepriaznivého prostredia;
nedostatok správnej výživy;
náchylnosť na ožiarenie;
závažné infekčné alebo vírusové ochorenia;
dedičná predispozícia. Tento faktor má vplyv v 25-30% všetkých prípadov.

Z toho môžeme konštatovať, že vývoj AIT môže vyvolať akékoľvek poškodenie štítnej žľazy, v dôsledku čoho sa antigény štítnej žľazy dostávajú do krvného obehu.

Klasifikácia

Chronická AIT – výskyt tejto formy je práve ovplyvnený dedičnosťou. Rozvoju tejto formy ochorenia vždy predchádza pokles produkcie hormónov – hypotyreóza.
Popôrodná autoimunitná tyroiditída sa často vyskytuje v dôsledku zníženia imunity ženy počas obdobia nosenia dieťaťa a jej prudkej aktivácie po pôrode. Počas tohto zvýšeného fungovania imunitného systému môžu byť protilátky produkované v nadbytku. Z tohto dôvodu dôjde k deštrukcii orgánových buniek. Obzvlášť opatrne po pôrode musíte byť ženou, ktorá má v tomto smere slabú dedičnosť.
Cytokínmi indukovaná AIT sa vyvíja v dôsledku užívania lekárske prípravky na báze interferónu, ako aj lieky používané pri liečbe hepatitídy C a ochorení krvotvorného systému.
Bezbolestná autoimunitná tyreoiditída stále nemá preukázanú príčinu.

Okrem hlavnej klasifikácie, túto chorobu existujú formy:

Hypertrofická forma tyroiditídy je charakterizovaná výrazným zvýšením veľkosti štítnej žľazy. Klinický obraz pričom má určitú podobnosť s príznakmi hypertyreózy.
Atrofická forma je zníženie syntézy hormónov štítnej žľazy. Veľkosť žľazy v tomto prípade nebude zodpovedať norme - dochádza k jej postupnému poklesu.

Napriek forme, závažnosti a povahe tyroiditídy však štítna žľaza naďalej plní svoje funkcie. Jej prácu možno klasifikovať takto:

Hypotyreózny typ práce, keď je produkcia hormónov v tele výrazne znížená.
Euthyroidný typ sa vyznačuje stabilným hormonálnym pozadím.
Hypertyreóza – tento typ sa vyznačuje zvýšenou produkciou hormónov.

Symptómy

Počiatočné štádium ochorenia môže byť úplne asymptomatické. Z tohto dôvodu je veľmi ťažké diagnostikovať v počiatočných štádiách.

Je ľahšie určiť AIT po tyreotoxickej fáze, ktorá môže trvať tri mesiace až šesť mesiacov. Preto na konci tohto obdobia pacient pociťuje nasledujúce zmeny:

stály nárast telesnej teploty nepresahujúci 37,5 stupňov. Vyšší nárast naznačuje rýchly vývoj ochorenia;
časté zmeny nálady;
nadmerne silné kontrakcie srdca;
chvenie v tele;
silné potenie;
bolestivosť kĺbov a nespavosť – výsledkom týchto prejavov je celková slabosť.

Počas progresie autoimunitnej tyroiditídy sa príznaky zhoršujú a sú ešte výraznejšie:

silný opuch tváre, žltosť kože;
zakalenie vedomia, slabá koncentrácia pozornosti, periodická alebo konštantná depresia, inhibícia reakcií, mimické poruchy;
suchosť a odlupovanie koža zhoršenie kvality nechtov a vlasov;
zhoršenie alebo úplná strata chuti do jedla;
prírastok hmotnosti - buď prudký skok, alebo postupné stabilné zvyšovanie;
bolestivá menštruácia, znížené libido, neplodnosť. Mnohí pacienti sa obávajú otázky - je možné otehotnieť s autoimunitnou tyroiditídou. V prípade, že choroba zašla príliš ďaleko a vyvinula sa neplodnosť, koncepcia sa stáva nemožným;
znížená srdcová frekvencia, riziko vzniku srdcového zlyhania;
zníženie telesnej teploty, zimnica;
chrapot hlasu, poruchy sluchu;
zvýšenie alebo zníženie veľkosti štítnej žľazy;
nepohodlie v krku, najmä počas nočného spánku.

Diagnostika

Pre presnú diagnózu a následný výber liečby je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých rušivých príznakoch.

Zozbiera rodinnú anamnézu pacienta, vykoná vizuálne vyšetrenie s palpáciou štítnej žľazy, predpíše dodatočné metódy výskum a uveďte, ktoré testy treba absolvovať. Existujú určité kritériá, na ktoré sa lekár pri stanovení diagnózy zameriava:

Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy o viac ako 18 mm a 25 mm u žien a mužov.
Vzhľad protilátok a ich vysoký titer na hormóny štítnej žľazy.
Zistenie hladiny hormónov T3 a T4 mimo normálneho rozmedzia (navyše aj pod hranicou normy, ako aj nad ňou).

Aké testy je potrebné urobiť, ak máte podozrenie na ochorenie

Diagnostické opatrenia na identifikáciu AIT zahŕňajú:

Na stanovenie hladiny lymfocytov sa vykoná kompletný krvný obraz.
Imunogram - na zistenie prítomnosti protilátok proti hormónom štítnej žľazy.
Krvný test na T3, T4, TSH. Podľa ich koncentrácie a pomeru lekár určí stupeň a štádium ochorenia.
jedna z najdôležitejších diagnostických metód, s jeho pomocou môžete určiť veľkosť orgánu a ako ďaleko zašli zmeny v jeho štruktúre.
Biopsia tenkou ihlou môže presne určiť prítomnosť lymfocytov. Spravidla je táto štúdia indikovaná v prípadoch podozrenia na degeneráciu benígnych nodulárnych formácií na malígne. Najnebezpečnejšie je, keď sa v tkanivách tvoria nádory.
Scintigrafia je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje získať dvojrozmerný obraz postihnutého orgánu zavedením rádioaktívnych izotopov do tela.

Na základe súhrnu údajov lekár určí echo štruktúru žľazy, jej tvar a veľkosť, pomer podielov štítnej žľazy a tvaru jej isthmu.

Liečba

Opatrenia na liečbu autoimunitnej tyroiditídy sú možné len s nástupom hypotyreózy - posledného štádia ochorenia. Najpoužívanejšími liekmi sú prípravky na báze levotyroxínu. Ich charakteristickým znakom je, že obsahujú účinnú látku, ktorá je zložením čo najbližšie k hormónu T4.

Hlavnou výhodou takýchto liekov je, že nemajú žiadne kontraindikácie ani počas tehotenstva, dojčenie, Nemám vedľajšie účinky a neprispievajú k priberaniu.

Tieto prostriedky by sa nemali užívať spolu s inými liekmi., užívajú sa vždy výlučne nalačno 30 minút pred jedlom a zapíjajú sa dostatočným množstvom vody. Všetky ostatné lieky sa môžu užívať najskôr 4 hodiny po užití levotyroxínu.

Najlepšími prostriedkami tejto skupiny sú Euthyrox a L-tyroxín. Napriek existujúcim analógom budú tieto dve drogy najlepšou voľbou. Ich akcia bude najdlhšia. Prechod na analógy si bude vyžadovať konzultáciu s lekárom na úpravu dávkovania a každé 2-3 mesiace krvné testy na hladiny TSH.

Výživa pre AIT

Správna výživa je kľúčom k rýchlemu a úspešnému zotaveniu. Jedálny lístok na týždeň by mal byť zostavený tak, aby obsahoval:

dosť fermentované mliečne výrobky, to je veľmi dôležité pre normalizáciu čriev;
Kokosový olej;
veľké množstvo čerstvej zeleniny a ovocia;
chudé mäso a bujóny z neho;
akékoľvek ryby, morské plody, morské riasy;
naklíčených obilnín.

Všetky vyššie uvedené produkty majú pozitívny vplyv ako na samotnú štítnu žľazu, tak aj na fungovanie imunitného systému ako celku.

Malo by byť zakázané nasledujúce produkty: rýchle občerstvenie, sladkosti (najmä čokoláda), výrobky z múky a chlieb, obilniny.

Pri nadbytku jódu v organizme sú zo stravy vylúčené potraviny s jeho vysokým obsahom.

Hlavným faktorom pri výskyte autoimunitnej tyroiditídy- porušenie imunitného systému. Prejavuje sa ako rodinná choroba. V rodinách pacientov existujú ďalšie patológie autoimunitnej povahy. Môže sa vyskytnúť po pôrode.

Medzi vyvolávajúce faktory patrí: chronické infekcie nosohltanu, kaz; infekcie; yersinióza (prenášaná z hospodárskych zvierat, psov, hlodavcov); kontaminácia pôdy, vzduchu a vody chlórom, fluórom, dusičnanmi; vystavenie žiareniu a slnečnému žiareniu; stresové situácie; dlhodobé, nekontrolované používanie liekov alebo hormónov obsahujúcich jód; liečba krvných ochorení interferónovými liekmi; zranenia a operácie štítna žľaza.

Jód je dôležitý v množstvách presahujúcich fyziologickú normu. Týka sa to potravín (červené potravinárske farbivá, konzervanty, jódové prísady do múky, soľ), častejšie však liekov a doplnkov stravy.

Klasifikácia foriem Hashimotovej strumy zahŕňa latentné, hypertrofické, atrofické.

Choroba postupuje niekoľkých etáp- eutyreoidný, subklinický, tyreotoxický,.

Príznaky choroby zistené s významnou deštrukciou žľazy. Okrem toho klinické prejavy hypotyreóza (slabosť, porucha termoregulácie, ospalosť, nízky krvný tlak), jej dôsledkami môže byť neplodnosť. Ak však došlo k počatiu, potom počas tehotenstva má nepriaznivý vplyv na matku a dieťa.

Väčšina pacientov je v subklinickom a eutyroidnom štádiu Nevedia, že majú tyreoiditídu. V tomto čase si štítna žľaza zachováva svoju veľkosť, nie je bolestivá, hormonálne pozadie neporušené. V prvých rokoch ochorenia sa autoimunitná tyroiditída zvyčajne prejavuje hypertyreózou. Častejšie sa vyskytuje u detí: sklon k slzotvornosti, úzkosti, agitovanosti; zvýšená podráždenosť, agresivita; zrýchlený srdcový tep; zvýšenie horného indikátora tlaku; potenie, zlá tolerancia tepla; chvenie očných viečok, prstov; strata váhy.

S hypertrofickou formou do popredia sa dostávajú známky stláčania susedných tkanív. Pacienti majú ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním, zachrípnutým hlasom, krátkodobými záchvatmi závratov alebo mdloby.

Pred nástupom hypotyreózy je ťažké identifikovať autoimunitnú tyroiditídu. Diagnóza zahŕňa: všeobecný krvný test, krvnú imunológiu; krvné hormóny; ultrazvuk; . Na potvrdenie chronickej autoimunitnej Hashimotovej tyroiditídy, potrebujú súčasnú prítomnosť najviac dôležité vlastnosti: protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy vyššie ako 34 IU / l, hypoechogenicita na ultrazvuku a príznaky hypotyreózy.

Liečba sa znižuje iba na kompenzáciu za porušenie tvorby hormónov.. Tyreostatiká (Merkazolil, Espa-carb) sa nepoužívajú na hašitoxikózu, pretože hypertyreóza je spojená s deštrukciou štítnej žľazy a nie so zvýšenou syntézou tyroxínu. Pri palpitáciách, tachykardii, zvýšenom tlaku, trasení rúk je indikovaný betablokátor Anaprilin.

S rozvojom hypotyreózy podáva sa substitučná liečba levotyroxín (L-tyroxín). Na zníženie titra protilátok sa do liečby na tri mesiace pridáva selén (Cefasel). Na exacerbáciu zápalu sa používajú glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón). S miernym zápalovým procesom použite nesteroidné lieky(Voltaren, Indometacin). Pri veľkých veľkostiach sa vykoná operácia na odstránenie žľazy.

Prečítajte si viac v našom článku o autoimunitnej tyreotoxikóze, jej prejavoch a liečbe.

Prečítajte si v tomto článku

Dôvody rozvoja autoimunitnej tyroiditídy

Hlavným faktorom výskytu tohto ochorenia je porušenie imunitného systému, ktorý začína vnímať bunky svojej štítnej žľazy ako cudzie a produkovať proti nim protilátky. Autoimunitná tyroiditída sa prejavuje ako rodinné ochorenie. Pacienti a ich pokrvní príbuzní majú protilátky proti enzýmom (peroxidáza štítnej žľazy), ktoré sa podieľajú na tvorbe hormónov - tyroxínu a trijódtyronínu.

Okrem toho v rodinách pacientov existujú ďalšie patológie autoimunitnej povahy - diabetes 1. reumatoidná artritída, hepatitída, perniciózna anémia, vitiligo. Samotná prítomnosť protilátok nie je zárukou rozvoja aktívneho procesu. Preto je aj pri genetickej predispozícii nevyhnutná expozícia provokujúcemu faktoru. Úloha týchto dôvodov je dokázaná:

chronické infekcie nosohltanu, najmä tonzilitída, sinusitída, kaz;
ostrý vírusové infekcie najmä hepatitída;
črevné infekčné choroby, yersinióza (prenášaná z hospodárskych zvierat, psov, hlodavcov);
znečistenie pôdy, vzduchu a vody chlórom, fluórom, dusičnanmi (stimulujú aktivitu T a B lymfocytov zodpovedných za bunkovú imunitu a tvorbu protilátok);
vystavenie žiareniu a slnečnému žiareniu;
stresové situácie;
dlhodobé a najmä nekontrolované používanie liekov alebo hormónov obsahujúcich jód;
liečba krvných ochorení interferónovými liekmi;
trauma a chirurgia štítnej žľazy.

Nedávne štúdie o význame týchto faktorov ukázali, že dôležité a možno hlavné je používanie jódu v množstvách presahujúcich fyziologickú normu. Týka sa to potravín (červené potravinárske farbivá, konzervanty, jódové prísady do múky, soľ), častejšie však liekov a doplnkov stravy.

Treba poznamenať, že samoliečba alebo prevencia nedostatku jódu jódom alebo Lugolovým roztokom sú mimoriadne nebezpečné. Podobné stavy môžu nastať aj pri prekročení dávky multivitamínov, dlhodobé užívanie Cordarone.

Po pôrode sa môže vyskytnúť autoimunitná tyroiditída. Jeho vývoj je spojený s aktiváciou obranyschopnosti tela po období útlaku počas tehotenstva. Ak pacient nemá dedičnú predispozíciu, potom sa môže spontánne zastaviť. Existuje aj bezbolestný („nemý, tichý“) variant ochorenia, ktorý nie je spojený s tehotenstvom alebo inou známou príčinou.

Klasifikácia Hashimotovej strumy

V závislosti od závažnosti príznakov a zmien na štítnej žľaze môže mať ochorenie viacero klinických foriem.

Latentný

Protilátky sa nachádzajú v krvi, ale neexistujú žiadne známky zmien vo fungovaní štítnej žľazy. Možné vymazané príznaky mierneho zvýšenia alebo zníženia tvorby hormónov. Počas štúdie môže dôjsť k miernemu zvýšeniu veľkosti orgánu, tesnenia sa nezistia.

Hypertrofické

S rozvojom strumy môže dôjsť k rovnomernému rastu tkanív - na jej pozadí sa vytvorí difúzny nárast alebo uzliny (difúzna nodulárna forma). Niekedy sa uzol nachádza v nezmenenom tkanive (). V počiatočné štádium dochádza k nadmernej syntéze hormónov (hypertyreóza), ale u väčšiny pacientov sa funkcia nemení (eutyreóza) alebo klesá (hypotyreóza).

S progresiou autoimunitného zápalu je tkanivo štítnej žľazy napadnuté protilátkami a zabíjačskými lymfocytmi, čo vedie k jeho deštrukcii. Počas tohto obdobia sa stav pacientov zhoršuje a tvorba hormónov klesá, vzniká hypotyreózny stav s poklesom metabolických procesov v tele.

atrofické

Najťažšia forma, pretože funkcia orgánu je výrazne znížená v dôsledku masívnej deštrukcie buniek štítnej žľazy. Jeho veľkosť sa zmenšuje a hypotyreóza sa stáva pretrvávajúcou. Vyskytuje sa častejšie u starších pacientov a s radiačnou expozíciou v mladom veku.

Štádiá ochorenia

Choroba prechádza vo svojom vývoji niekoľkými štádiami. Nie sú vždy prítomné u pacienta. Možné monofázické na dlhé obdobie.

Euthyroidný

Práca štítnej žľazy je normálna. Táto fáza autoimunitnej tyroiditídy trvá niekoľko až desaťročí a môže trvať celý život.

subklinický

Začína sa exacerbáciou v dôsledku masívneho ataku T-lymfocytov. Tieto bunky intenzívne vstupujú do štítnej žľazy a začínajú deštrukciu jej tkaniva. V reakcii na to hypofýza intenzívne produkuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) a tým stimuluje produkciu tyroxínu a udržiava jeho normálnu hladinu.

tyreotoxický

Pri rozsiahlom poškodení buniek sa hormóny z nich dostávajú do krvného obehu. To je sprevádzané príznakmi tyreotoxikózy (tachykardia, strata hmotnosti, potenie, chvenie rúk). Spolu s hormónmi sa do obehovej siete dostávajú aj časti folikulov. Pôsobia ako antigény a vyvolávajú tvorbu protilátok proti vlastným bunkám.

Hypotyreóza

Čo je hrozná autoimunitná tyroiditída

V Rusku, na Ukrajine a v Bielorusku postihuje Hashimotova tyreoiditída 4 až 12 % populácie v závislosti od regiónu. Keď sa životné prostredie stáva viac znečisteným, jeho prevalencia sa zvyšuje. Obtiažnosť včasnej detekcie ochorenia je spôsobená skutočnosťou, že od okamihu autoimunitného poškodenia ku komplikáciám uplynie viac ako jeden rok alebo dokonca desaťročie. Známky ochorenia sa zisťujú s výraznou deštrukciou žľazy, keď pacient stráca schopnosť tvoriť hormóny.

Okrem klinických prejavov hypotyreózy (slabosť, zhoršená termoregulácia, ospalosť, nízky krvný tlak) môže byť jej dôsledkom aj neplodnosť. Navyše sa vyskytuje nielen pri explicitnom variante ochorenia (manifestnom), ale aj pri skrytom (subklinickom) variante.

Ak so závažnými prejavmi pacientka nemôže otehotnieť kvôli poruchám ovulácie, potom je subklinická hypotyreóza sprevádzaná obvyklými potratmi. Prehnaná reakcia imunitného systému často vysvetľuje neplodnosť pri endometrióze.

Ak napriek tomu došlo k počatiu, potom počas tehotenstva má hypotyreóza nepriaznivý vplyv na budúca matka a dieťa. To sa prejavuje v takýchto komplikáciách:

hrozba predčasného pôrodu;
preeklampsia ( vysoký krvný tlak, edém, konvulzívny syndróm);
oddelenie placenty;
spomalenie vnútromaternicového vývoja plodu;
krvácanie po pôrode;
porušenie srdca;
anémia.

Oddelenie placenty

Novorodenec má patológie nervového a kostrového systému, pomalú srdcovú frekvenciu. Kombinácia autoimunitnej tyroiditídy a rakoviny štítnej žľazy nie je bežná, ale možná.

Symptómy patológie u dospelých a detí

Väčšina pacientov v subklinickom a euthyroidnom štádiu ochorenia o prítomnosti tyreoiditídy nevie. V tomto čase si štítna žľaza zachováva svoju veľkosť, nie je bolestivá, hormonálne pozadie nie je narušené. U niektorých pacientov sa môžu objaviť nešpecifické príznaky, ktoré ich nevedú k lekárovi:

nepohodlie v krku
pocit hrče v hrdle,
rýchla únavnosť,
celková slabosť,
lietajúce bolesti v kĺboch.

V prvých rokoch ochorenia sa autoimunitná tyroiditída zvyčajne prejavuje hypertyreózou. Nazýva sa to hašitoxikóza. Častejšie sa vyskytuje u detí vo forme:

sklon k slzotvornosti, úzkosti, agitovanosti;
zvýšená podráždenosť, agresivita;
zrýchlený a zvýšený srdcový tep;
zvýšenie horného indikátora tlaku (vysoký systolický a pulzný);
potenie, zlá tolerancia tepla;
chvenie očných viečok, prstov;
strata váhy.

Autoimunitná tyroiditída u detí

Táto etapa je krátka a na rozdiel od toxická struma, nevedie k objaveniu sa očných príznakov (vypuklé oči, zvýšené oslnenie očí, rozšírenie palpebrálnej štrbiny). V budúcnosti sa funkcia štítnej žľazy každý rok oslabuje v priemere o 5 %. Fáza relatívne normálnej práce trvá dlho a až s rozvojom hypotyreózy je možné podozrenie na autoimunitnú tyreoiditídu.

Pri hypertrofickej forme vystupujú do popredia známky stláčania susedných tkanív. Pacienti majú ťažkosti s dýchaním, prehĺtaním, zachrípnutým hlasom, krátkodobými záchvatmi závratov alebo mdloby. V prípade ťažkej hypotyreózy pacienti poznamenávajú:

apatia, letargia, ospalosť;
konštantná chilliness;
strata pamäti;
opuch tváre, nôh;
trvalé zvýšenie telesnej hmotnosti;
vypadávanie vlasov, zvýšená krehkosť nechtov;
suchá koža;
pokles krvného tlaku a spomalenie srdcového tepu.

Pozrite si video o autoimunitnej tyroiditíde:

Analýza hormónov a iné diagnostické metódy

Pred nástupom hypotyreózy je ťažké identifikovať autoimunitnú tyroiditídu. Ak chcete urobiť diagnózu, vezmite do úvahy:

prejavy choroby;
údaje o laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metódach;
prítomnosť takýchto patológií u krvných príbuzných.

Pri vyšetrovaní pacienta zistia:

všeobecný krvný test - zvýšené lymfocyty;
krvná imunológia - protilátky proti tyreoglobulínu, tyreoperoxidáze, tyroxínu, trijódtronínu;
krvné hormóny - so zvýšením TSH sa zistí hypotyreóza. Ak je tyroxín normálny, potom je subklinický a keď sa zníži, je to zrejmé;
Ultrazvuk - veľkosti sa zmenšujú alebo zväčšujú v závislosti od tvaru, znižuje sa echogenicita;

Na potvrdenie chronickej autoimunitnej Hashimotovej tyreoiditídy musia byť súčasne prítomné najdôležitejšie znaky: protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze väčšie ako 34 IU/l, hypoechogenicita na ultrazvuku a príznaky hypotyreózy. Žiadne z týchto kritérií samo osebe neposkytuje dôvod na kladnú diagnózu.

Liečba akútnych a chronických foriem

Špecifická terapia ochorenia, ktorá by zabránila jeho ďalšej progresii, neexistuje. Napriek pochopeniu príčin a mechanizmov rozvoja autoimunitnej tyroiditídy sa jej liečba redukuje len na kompenzáciu porúch tvorby hormónov.

Tyreostatiká (Merkazolil, Espa-carb) sa nepoužívajú na hašitoxikózu, pretože hypertyreóza je spojená s deštrukciou štítnej žľazy a nie so zvýšenou syntézou tyroxínu. Pri palpitáciách, tachykardii, zvýšenom tlaku, trasení rúk a potení je indikovaný betablokátor Anaprilin.

Berúc do úvahy údaje z prieskumu, príjem hormónov možno začať už v subklinickom štádiu a počas obdobia eutyreózy v minimálnej dávke. Takáto terapia inhibuje tvorbu TSH a progresiu autoimunitnej deštrukcie. Na zníženie titra protilátok sa do liečby na tri mesiace pridáva selén (Cefasel).

Glukokortikoidy (Prednizolón, Dexametazón) sa používajú pri exacerbácii zápalu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje na pozadí vírusovej, resp. bakteriálne infekcie v období jeseň-zima. S miernym zápalovým procesom sa používajú nesteroidné lieky (Voltaren, Indometacin). Ak struma dosiahne veľkú veľkosť, pacienti podstúpia operáciu na odstránenie žľazy.

Prognóza pre pacientov

Pri včasnom odhalení ochorenia je možné kompenzovať dysfunkciu štítnej žľazy a dosiahnuť uspokojivú pohodu pacientov. Napriek tomu, že protilátky sa naďalej tvoria počas celého života, v mnohých prípadoch je možné znížiť ich počet a zabrániť masívnej deštrukcii buniek.

Je možné udržiavať dobrý výkon po dobu 10-15 rokov, pod podmienkou neustáleho monitorovania stavu produkcie hormónov.

U žien, ak sa počas tehotenstva zistia protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy, môže sa vyvinúť hypotyreóza a v budúcnosti môže dôjsť k relapsu popôrodnej autoimunitnej tyroiditídy. U každého tretieho pacienta tento proces vedie k pretrvávajúcej nízkej aktivite štítnej žľazy, čo si vyžaduje použitie levotyroxínu.

Autoimunitná tyroiditída sa vyskytuje s dedičnou predispozíciou. Pri poruche imunitného systému sa v tele tvoria protilátky proti bunkám štítnej žľazy. Postupne ničia folikuly, čo časom vedie k hypotyreóze.

Klinické prejavy môžu chýbať až do pretrvávajúceho zníženia funkcie orgánov. Diagnóza vyžaduje prítomnosť protilátok v krvi, ultrazvukové príznaky a príznaky nedostatku hormónov štítnej žľazy. Na liečbu sa používa symptomatická a substitučná liečba.

Autoimunitná tyroiditída je zvyčajne diagnostikovaná klinickým vyšetrením, ktoré odhalí jeden alebo viac z nasledujúcich príznakov:

Zväčšenie štítnej žľazy, známe ako struma.
Vysoké hladiny protilátok proti tyreoglobulínu (TG) a tyreoperoxidáze (TPO) zistené krvným testom.
Jemná ihlová biopsia štítnej žľazy odhalí lymfocyty a makrofágy v tkanive štítnej žľazy.
Štúdia rádioizotopov štítnej žľazy, ktorá by ukázala difúzne vychytávanie vo vašej zväčšenej štítnej žľaze.
Ultrazvuk, ktorý odhalí zväčšenú štítnu žľazu.

Príznaky sa môžu líšiť

Ak máte autoimunitnú tyroiditídu, nemusíte mať žiadne viditeľné príznaky. Mnoho pacientov s AIT trpí stavom nazývaným zväčšená štítna žľaza (struma). Veľkosť vašej strumy sa môže pohybovať od mierneho zväčšenia, ktoré nemusí spôsobiť žiadne iné príznaky, až po výrazné zväčšenie, ktoré môže spôsobiť, že sa u vás objavia niektoré ďalšie príznaky.

Ak máte autoimunitnú tyroiditídu, najmä ak máte veľkú strumu, môžete pociťovať nepohodlie na krku. Pri používaní šatiek a kravat sa môžete cítiť nepríjemne. Váš krk môže byť opuchnutý, nepríjemný alebo dokonca bolestivý. Niekedy môže krk a/alebo hrdlo bolieť alebo byť citlivé na dotyk. Menej často môžete pociťovať ťažkosti s prehĺtaním alebo dokonca dýchaním, ku ktorému dochádza, keď vám struma blokuje dýchaciu trubicu alebo pažerák.

Pri AIT zvyčajne dochádza k pomalému, ale trvalému zničeniu štítnej žľazy, čo nakoniec vedie k jej neschopnosti produkovať dostatok hormónov štítnej žľazy, čo je stav známy ako hypotyreóza. Môžu však nastať prípady, keď vaša štítna žľaza začne nadmerne produkovať hormóny, dokonca spôsobí dočasnú hypertyreózu, po ktorej sa všetko vráti späť na hypotyreózu. Takéto výkyvy od hypotyreózy k hypertyreóze a naopak sú charakteristické pre autoimunitnú tyroiditídu. Napríklad po obdobiach úzkosti, nespavosti, hnačky a chudnutia môžu nasledovať obdobia depresie, únavy, zápchy a priberania.

V niektorých prípadoch bude nástup AIT a nárast protilátok sprevádzať celý rad symptómov, vrátane úzkosti, problémov so spánkom, únavy, zmien hmotnosti, depresie, vypadávania vlasov, bolesti svalov a kĺbov a problémov s plodnosťou.

Liečba AIT

Ak struma spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním alebo dýchaním alebo vám začne vizuálne kaziť hrdlo, lekári mu naordinujú hormonálnu substitučnú terapiu, pri ktorej je potrebné, aby pacient užíval syntetické hormóny štítnej žľazy (levotyroxín alebo prírodný extrakt zo štítnej žľazy) – odporúčané na pomoc pri zmenšení štítnej žľazy. Ak medikamentózna liečba autoimunitnej tyroiditídy nefunguje alebo je struma príliš invazívna, potom chirurgický zákrok odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti.

Okrem prípadu strumy väčšina endokrinológov a praktických lekárov nebude liečiť AIT len na základe zvýšených hladín protilátok, pokiaľ nie je abnormálna iná funkcia štítnej žľazy, ako je TSH.

Niektorí endokrinológovia, ale aj lekári celostnej medicíny, osteopati a iní praktici sa však domnievajú, že autoimunitná tyreoiditída, potvrdená prítomnosťou protilátok proti štítnej žľaze spolu s príznakmi, je už dostatočným dôvodom na začatie liečby nízkymi dávkami hormónov štítnej žľazy.

Prax liečby pacientov s AIT, ktorí majú normálne hladiny hormónov štítnej žľazy, potvrdzuje štúdia uvedená v časopise Štítna žľaza v roku 2001. Vedci, ktorí vykonali túto štúdiu, uviedli, že podávanie levotyroxínu pacientom s autoimunitnou tyroiditídou, ktorí majú normálne hladiny TSH (stav nazývaný eutyreóza), môže v skutočnosti znížiť možnosť zhoršenia stavu a zastaviť progresiu ich autoimunitného ochorenia.

V štúdii s pacientmi s eutyroidnou autoimunitnou tyroiditídou (TSH normálne, ale zvýšené protilátky) polovica pacientov dostávala levotyroxín jeden rok, druhá polovica žiadnu liečbu. Po roku liečby levotyroxínom sa hladiny protilátok a lymfocytov (svedčiace o zápale) výrazne znížili len v skupine pacientov, ktorí liek užívali. V skupine pacientov, ktorí liek nedostávali, sa hladiny protilátok zvýšili alebo zostali rovnaké.

Vedci dospeli k záveru, že preventívna liečba pacientov s normálnymi hladinami TSH, ktorí trpia AIT, znižuje rôzne markery autoimunitnej tyroiditídy; a predpokladali, že takáto liečba môže dokonca zastaviť progresiu tohto ochorenia alebo možno dokonca zabrániť rozvoju hypotyreózy.

Vedci poznamenávajú, že množstvo štúdií poukazuje na významný účinok užívania minerálu selén, vďaka ktorému je telo lepšie schopné bojovať s autoimunitným ochorením štítnej žľazy.

Niektoré štúdie ukázali, že suplementácia selénu v bezpečnej dávke 200 mikrogramov denne môže znížiť zvýšené hladiny protilátky štítnej žľazy do normálu, prípadne ich výrazne znížia, čím bránia rozvoju závažnej formy autoimunitného ochorenia štítnej žľazy s následkom hypotyreózy.

Hypotyreóza

U mnohých ľudí s AIT sa nakoniec vyvinie hypotyreóza, stav, pri ktorom je znížená funkcia štítnej žľazy alebo nakoniec žľaza úplne nemôže fungovať.

Autoimunitná tyroiditída je celosvetovo hlavnou príčinou hypotyreózy. modernom svete. Ďalšie príčiny hypotyreózy zahŕňajú:

Basedowova choroba a liečba hypertyreózy vrátane liečby rádioaktívny jód a chirurgia.
Liečba rakoviny štítnej žľazy vrátane chirurgického zákroku na odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti.
Chirurgické odstránenie celej štítnej žľazy alebo jej časti, ktorá je predpísaná pre strumu alebo uzliny.
Použitie antityroidných liekov (ako je Tapazol® alebo Propicil) na zníženie aktivity štítnej žľazy.
Užívanie určitých liekov, ako je lítium.

Autoimunitná tyroiditída a hypotyreóza vo veľkej miere postihujú ženy viac ako mužov a môže sa vyvinúť AIT detstva väčšina symptómov týchto chorôb sa však objavuje od veku 20 rokov alebo starších.

Subklinická hypotyreóza je ochorenie, ktoré je sprevádzané poruchou štítnej žľazy, avšak bez výrazných symptómov. Klinická forma tohto patologický stav vyskytuje oveľa menej často. Na druhej strane je latentná hypotyreóza diagnostikovaná výlučne na základe výsledkov testov. Tento stav je bežný najmä u starších žien (20 %).

Čo je subklinická hypotyreóza a aké sú jej príčiny, príznaky a liečba? Toto ochorenie sa vyvíja na pozadí výrazného zvýšenia TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) v krvi. Zároveň zostávajú voľné T3 a T4 na normálnej úrovni.

Dôvody rozvoja tohto stavu sú tieto negatívne faktory:

prítomnosť autoimunitnej tyroiditídy. AIT - subklinická hypotyreóza, ktorá je sprevádzaná zápalom tkanív štítnej žľazy. Toto ochorenie sa prejavuje na pozadí porušenia normálneho fungovania imunitného systému, keď ľudské telo ničí svoje vlastné bunky;
novorodenecké obdobie. Prvé 2 dni po narodení odhalia krvné testy výrazne vyššiu koncentráciu TSH. Lekári sa prikláňajú k názoru, že tento proces súvisí s ochladzovaním detského organizmu. Následne sa normalizuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy;

užívanie určitých liekov. Zvlášť negatívne ovplyvňujú fungovanie štítnej žľazy lieky obsahujúce analógy dopamínu, ako aj Kordaron;
centrálna hypotyreóza, ktorá je spôsobená poruchou hypofýzy alebo hypotalamu. V tomto prípade dochádza k výraznému zníženiu hladiny hormónov štítnej žľazy, čo vedie k zvýšeniu TSH. Zároveň sa výrazne znižuje biologická aktivita týchto látok;

prítomnosť vrodenej patológie, ktorá je sprevádzaná rezistenciou na hormóny štítnej žľazy. Je spojená s mutáciou génu zodpovedného za b-receptory;
tyreotropinóm. Je charakterizovaná prítomnosťou adenómu hypofýzy, ktorý produkuje TSH. Táto patológia je dosť zriedkavé;
duševná choroba. K tomuto porušeniu dochádza v dôsledku medikamentózna liečba u štvrtiny pacientov;

nedostatočnosť nadobličiek (primárna forma);
syndróm euthyroidnej patológie;
zlyhanie obličiek (chronická forma);
nedostatok jódu v ľudskom tele;
odstránenie štítnej žľazy (úplné alebo čiastočné);
prítomnosť zápalových procesov v štítnej žľaze inej povahy;
ožarovanie krku, ak je k dispozícii zhubné formácie alebo liečba rádioaktívnym jódom.

Príznaky ochorenia

Hypotyreóza u žien alebo mužov (subklinická forma) nie je sprevádzaná výraznými príznakmi. Chorý človek si môže príznaky choroby spájať s normálnou únavou. Preto, ak existuje niekoľko príznakov latentnej hypotyreózy, ktoré sa často vyskytujú, je potrebná povinná konzultácia s endokrinológom. Príznaky tohto ochorenia zahŕňajú:

strata pamäti, koncentrácie. Existuje všeobecná depresia intelektuálnej funkcie;
existuje tendencia k rozvoju depresívnych stavov (u polovice pacientov);
u žien je charakteristickým znakom tejto patológie porušenie menštruačného cyklu, ktoré je sprevádzané neplodnosťou. Pozoruje sa u 28% všetkých pacientov s abnormálnym fungovaním reprodukčného systému;

častý pocit zimnice, zimnica;
dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku;
hypotermia, pri ktorej telesná teplota človeka klesne pod normálnu hodnotu;
letargia, bezpríčinný pocit únavy, ospalosť;
pomalosť;
mierny pokles chuti do jedla;
galaktorea, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním mlieka alebo kolostra z bradaviek;
znížené libido, problémy s potenciou u mužov;
suché vlasy a vypadávanie vlasov.

Všetky príznaky subklinickej formy hypotyreózy sú relatívne. Vyskytujú sa výlučne u 25 – 50 % pacientov. V niektorých prípadoch sa porušenie štítnej žľazy nemusí prejaviť vôbec.

Diagnóza ochorenia

Ak existuje podozrenie na subklinickú formu hypotyreózy, je indikovaná komplexná štúdia, ktorá zahŕňa nasledujúce postupy:

darovanie krvi na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Koncentrácia štítnej žľazy by mala byť 2,6-5,7 mmol / l, 9-22 mmol / l - optimálne množstvo trijódtyronínu a tyroxínu. Len na základe tejto analýzy je veľmi ťažké stanoviť konečnú diagnózu, pretože hladina hormónov sa mení postupne. V počiatočnom štádiu ochorenia môže byť odchýlka od normy nevýznamná;
darovanie krvi na zistenie prítomnosti špecifických protilátok AT-TG, AT-TPO. o zdravý človek tieto látky úplne chýbajú alebo je ich koncentrácia veľmi nízka. Ak sa tieto protilátky zistia, môžeme hovoriť o autoimunitnej povahe ochorenia;

stanovenie hladiny látky, ako je TSH. Normálne by sa jeho koncentrácia mala pohybovať v rozmedzí 0,5-4,3 Med / l. Ak sa zistia nejaké zmeny v množstve tohto hormónu, môžeme hovoriť o porušení štítnej žľazy;
použitie scintigrafie. Táto výskumná technika je založená na použití rádioaktívnych izotopov. Pomocou tohto diagnostického postupu je ľahké identifikovať akékoľvek patologické zmeny v štítnej žľaze, ložiská negatívnych procesov a akékoľvek porušenia vaskulárneho vzoru;

všeobecný rozbor krvi. Po absolvovaní tejto analýzy sa často zistí anémia, nedostatok železa, vitamín B12;
. Vykonáva sa diagnostická štúdia, ktorá pomáha určiť stav tohto orgánu, na základe ktorého je možná diagnóza subklinickej hypotyreózy;

Ultrazvuk orgánov brušná dutina. Pridelené pri behu patologický proces, čo negatívne ovplyvnilo prácu celého organizmu;
Röntgenová diagnostika hrudníka. Je zameraná na identifikáciu negatívnych zmien v kostre, určuje prítomnosť tekutiny pri závažných patologických stavoch;
elektrokardiografia. Identifikuje problémy, ktoré sú spojené s prácou srdca, ktorá vyvolala hypotyreózu.

Liečba choroby

Pri subklinickej hypotyreóze liečba zahŕňa užívanie liekov, ktoré regulujú hladinu hormónov štítnej žľazy v tele. Takáto terapia by sa mala uskutočniť po dôkladnom vyšetrení stavu pacienta a posúdení možných rizík rozvoja negatívnych následkov.

Substitučná liečba hormonálne lieky zahŕňa užívanie L-tyroxínu. Dané lieky je povinná pre tehotné ženy po diagnóze hypotyreózy. V iných prípadoch sa lekár môže rozhodnúť niekoľko mesiacov nepoužívať hormonálnu substitučnú liečbu. Po určitom termíne je pacientom pridelená druhá analýza. Umožňuje vám určiť, do akej miery sa zmenila koncentrácia hormónov v krvi. Ak nie je pozitívna dynamika, rozhodne sa o užívaní L-tyroxínu. Nedávne štúdie zistili, že po užití týchto liekov dochádza k zlepšeniu stavu pacientov u 30 % pacientov.

Napriek tomu pozitívny výsledok, mnohí pacienti uvádzajú nepríjemné vedľajšie účinky pri užívaní L-tyroxínu. Ak liečite subklinickú formu hypotyreózy týmto liekom, v niektorých prípadoch pacienti zaznamenajú zvýšenie telesnej hmotnosti, výskyt neprimeranej úzkosti, poruchy spánku a tachykardiu.

Tiež pri identifikácii subklinickej formy hypotyreózy je veľmi dôležité identifikovať a úplne odstrániť príčinu tohto stavu. Preto v závislosti od konkrétnej patológie je predpísaná špecifická liečba. Je povinné užívať vitamín-minerálne komplexy vrátane prípravkov obsahujúcich jód (Jodomarin a ďalšie). Doplnenie nedostatku určitých látok v tele má pozitívny vplyv na prácu všetkých orgánov a systémov. Najmä jód je veľmi potrebný pre štítnu žľazu. Jeho nedostatok priamo ovplyvňuje vznik hypotyreózy.

V prítomnosti subklinickej formy hypotyreózy je veľmi dôležité upraviť stravu. Odporúča sa vylúčiť zo stravy potraviny obsahujúce sóju, polynenasýtené mastné kyseliny(mastné ryby, arašidy, slnečnica a maslo, avokádo). Vyplatí sa tiež čo najviac obmedziť spotrebu cukru, znížiť množstvo vypitej vody na 600 ml denne. V strave sa odporúča zahrnúť morské plody, mäso, čerstvé ovocie, v malom množstve prírodnej kávy. Takáto strava priaznivo ovplyvní fungovanie štítnej žľazy.

Bibliografia

Choroby štítnej žľazy. bezchybné ošetrenie. - M.: AST, Sova, VKT, 2007. - 128 s.

Autoimunitná tyreoiditída (AIT) je chronické zápalové ochorenie štítnej žľazy, ktoré patrí medzi tzvnajčastejšie autoimunitné poruchy a najčastejšia príčina hypotyreózy, teda zníženie množstva hormónov štítnej žľazy.

Početné protichodné štúdie sú často predmetom špekulácií medzi zástancami alternatívna medicína ponúka pochybnú liečbu tejto choroby. Endokrinológ hovorí viac o AIT a metódach jej diagnostiky a liečby.

Čo je známe o AIT a ako ju diagnostikovať?

Výskyt autoimunitnej tyroiditídy závisí podľa veku (častejšie vo veku 45-55 rokov), pohlavia (4-10-krát častejšie u žien ako mužov) a rasy (častejšie u belochov). Okrem toho existuje takzvaná sekundárna AIT, ktorá nie je zahrnutá v týchto štatistikách, ktorá sa vyvíja v dôsledku užívania množstva imunoterapeutických liekov. Na pozadí užívania boli popísané prípady tyroiditídyinterferón-alfa počas liečby vírusová hepatitída C, ako aj po použití protirakovinových liekov -inhibítory kontrolných bodov .

Pri AIT vznikajú protilátky imunitný systém, začnú brať proteíny buniek štítnej žľazy ako cudzie, čo môže viesť k deštrukcii tkaniva. Autoprotilátky produkované telom napádajú tyreoperoxidázu (anti-TPO), kľúčový enzým v syntéze hormónov štítnej žľazy, a tyreoglobulín (anti-TG), z ktorého sa priamo syntetizujú hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3).

AIT bola prvýkrát opísaná pred viac ako 100 rokmi, ale ako väčšina autoimunitných ochorení, presné mechanizmy jej vývoja ešte neboli stanovené. Je známe, že jeho vývoj sa považuje za porušenie imunity T-buniek spôsobené interakciou genetickej predispozície a environmentálnych faktorov.

Diagnóza AIT sa zvyčajne stanovuje v súvislosti s dysfunkciou štítnej žľazy na základe prítomnosti anti-TPO a/alebo anti-TG v krvi. Hoci je imunologický krvný test veľmi citlivý, u niektorých pacientov (až 15 %) môžu protilátky nedefinované , čo nevylučuje prítomnosť ochorenia. Za zmienku tiež stojí, že hodnotenie je vždy založené na kvalitatívnom znaku (pozitívny/negatívny titer), a nie na absolútnych hodnotách anti-TPO a anti-TG, preto je potrebné neustále sledovanie ich hladín v krvi počas liečby. nedáva zmysel, pretože nemá nezlepšuje výsledky. Niekedy sa používa v diagnostike ultrasonografia(ultrazvuk) žľazy, v ktorej možno pozorovať charakteristické zmeny. Potreba rutinného ultrazvuku pri AIT vyvoláva množstvo otázok, keďže pri evidentnej prítomnosti autoprotilátok a zníženej funkcii štítnej žľazy nedostávame ďalšie informácie. Hlavnou nevýhodou "extra" ultrazvuku je nesprávna interpretácia údajov, čo v niektorých prípadoch vedie k zbytočným biopsiám pseudouzlov.

Samotná prítomnosť protilátok v krvi je len markerom ochorenia. AIT nemá žiadne výrazné príznaky a liečba sa stáva nevyhnutnou s rozvojom hypotyreózy. Dôležité je rozlíšiť zjavnú hypotyreózu, kedy dochádza k poklesu koncentrácií hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) a vzostupu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu (TSH), ako aj subklinickú hypotyreózu, kedy sú hormóny štítnej žľazy v referenčných hodnotách. , ale je zaznamenané zvýšenie TSH.

Hypotyreóza má zvyčajne postupný nástup s jemnými znakmi a symptómami, ktoré môžu v priebehu mesiacov alebo rokov prejsť do závažnejších symptómov. Hypotyreóza sa sťažuje precitlivenosť na prechladnutie, zápchu, suchú pokožku, priberanie, chrapot, svalovú slabosť, nepravidelnú menštruáciu. Okrem toho je možný rozvoj depresie, zhoršenie pamäti a zhoršenie priebehu sprievodných ochorení.

Subklinická hypotyreóza sa najčastejšie diagnostikuje na základe laboratórneho skríningu funkcie štítnej žľazy. Títo pacienti môžu mať nešpecifické symptómy (únava, slabosť, znížená koncentrácia, vypadávanie vlasov), ktoré sa ťažko spájajú s dysfunkciou štítnej žľazy a ktoré sa nie vždy zlepšujú substitučnou liečbou hormónmi štítnej žľazy. Mnohí endokrinológovia nesúhlasia: liečiť alebo neliečiť subklinickú hypotyreózu? V súčasnosti usmernenia uvádzajú, že predpisovanie substitučnej liečby závisí od množstvo faktorov : stupeň zvýšenia TSH (viac alebo menej ako 10 mIU / l), vek, prítomnosť symptómov a sprievodná patológia.

Klasická liečba hypotyreózy

Cieľom liečby AIT z pohľadu medicíny založenej na dôkazoch je úprava hypotyreózy. Po mnoho rokov sa L-tyroxín sodný (levotyroxín sodný, syntetická forma hormónu T4) považoval za štandard starostlivosti. Užívanie levotyroxínu stačí na nápravu hypotyreózy, pretože T3 sa z neho tvorí v tkanivách tela pôsobením vlastných enzýmov (dejodináz). Táto liečba je účinná pre orálne podávanie, liek má dlhý polčas rozpadu, čo umožňuje jeho užívanie raz denne a vedie kZmiernite príznaky a symptómy hypotyreózy u väčšiny pacientov.

Substitučná liečba levotyroxínom má tri hlavné ciele:

výber správneho dávkovania hormónu;
odstránenie symptómov a príznakov hypotyreózy u pacientov;
normalizácia TSH (v rámci laboratórnych noriem) so zvýšením koncentrácie hormónov štítnej žľazy.

Niektorí pacienti, ktorí sa liečia na hypotyreózu, však zistia, že liečba levotyroxínom nie je dostatočne účinná. Korekcia terapie (vrátane zvýšenia dávky) by sa však mala vykonať predovšetkým podľa hladiny TSH v krvi, a nie iba podľa prítomnosti subjektívnych ťažkostí pacienta, ktoré môžu byť prejavom sprievodné ochorenia alebo môžu byť vysvetlené inými dôvodmi. Nadbytok hormonálnych liekov môže viesť k drogovej tyreotoxikóze, ktorá je obzvlášť nebezpečná pre starších ľudí.

Prítomnosť nešpecifických symptómov (únava, slabosť, vypadávanie vlasov a iné) často núti pacientov obrátiť sa na predstaviteľov alternatívnej medicíny, ktorí odporúčajú napríklad stanovenie reverzného T3 (pT3, biologicky neaktívna forma T3). hormón) alebo výpočet pomeru T3 / pT3. Použitie týchto ukazovateľov však nie je opodstatnené, pretože nie sú štandardizované a nemožno ich adekvátne interpretovať, čo potvrdzuje napr. odporúčania Americká asociácia štítnej žľazy.

Alternatívna liečba AIT

Existuje niekoľko populárnych, ale neužitočných alternatívnych prístupov k liečbe AIT, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Extrakty a kombinovaná liečba

Niektorí pseudoodborníci odporúčajú namiesto substitučnej liečby levotyroxínom používať živočíšne extrakty zo štítnej žľazy, ktoré obsahujú zmes hormónov štítnej žľazy a ich metabolitov. Neexistujú žiadne kvalitatívne údaje o dlhodobých výsledkoch a benefitoch tejto liečby v porovnaní s klasickou terapiou. Existuje aj potenciálne poškodenie z takejto liečby spojené s nadbytkom trijódtyronínu v sére (T3) a nedostatkom údajov o bezpečnosti. Okrem toho nie je nezvyčajné vidieť odporúčania na pridanie liotyronínu (syntetický T3) k liečbe levotyroxínom na základe predpokladu, že môže zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť symptómy. Zahraničné odporúčania však upozorňujú na potrebu vyhnúť sa používaniu kombinovaná liečba vzhľadom na protichodné výsledky randomizovaných štúdií porovnávajúcich túto liečbu s monoterapiou levotyroxínom a nedostatok údajov o možných dôsledkoch takejto liečby.

doplnky stravy

Neprebádaný vplyv prostredia na funkciu štítnej žľazy vyvoláva mnohé ďalšie otázne predstavy o liečbe. Najčastejšie sa hovorí o jóde, seléne, vitamíne D a rôzne druhy diétne obmedzenia (ako je bezlepková diéta alebo špeciálne autoimunitné protokoly). Pred zvážením každého z týchto „spôsobov“ stojí za zmienku, že takmer vždy sa skúma ich účinok na hladiny anti-TPO a anti-TG bez hodnotenia vplyvu na významné výsledky, ako sú hladiny hormónov v krvi, progresia ochorenia, úmrtnosť, a tak ďalej.

Pozrime sa na jednotlivé príklady. Mnohé štúdie zaznamenali, že nadbytok jódu je spojený s indukciou autoimunity štítnej žľazy, teda zvýšeným rizikom AIT. Napríklad 15 ročnýobservačná štúdia , ktorá sledovala účinky dobrovoľnej jódovej profylaxie v Taliansku, zistila, že hladiny autoprotilátok štítnej žľazy sa počas sledovania takmer zdvojnásobili, rovnako ako prípady AIT. VDánska populačná štúdia DanThyr , ktorá skúmala údaje od 2200 ľudí na začiatku a o 11 rokov neskôr, ukázala, že najvýraznejšie zvýšenie TSH bolo pozorované v oblastiach s vysokým príjmom jódu a bolo spojené s prítomnosťou anti-TPO v krvi. Medzi mechanizmy patrí napríklad zvýšenie imunogénnejšieho jódovaného tyreoglobulínu. V iné diela existuje vzťah v tvare U medzi príjmom jódu a AIT. každopádneodporúčaná denná dávka príjem jódu pre dospelých je 150 mcg / deň a 250 mcg / deň počas tehotenstva a dojčenia, nemal by sa prekročiť. Pri súbežnej liečbe hypotyreózy AIT hormonálnymi liekmi sa pacientom nepredpisujú výživové doplnky s jódom, pretože je už prítomný v molekule hormónov štítnej žľazy, vrátane tých, ktoré sú syntetického pôvodu.

Selén je medzi fanúšikmi doplnkov stravy veľmi obľúbený. Ako odôvodnenie aktívne citujú výsledky štúdií a metaanalýz. Ale ak rozumiete, potom sú údaje po prvé protichodné: niektoré metaanalýzy preukazujú pozitívny účinok selénu pri znižovaní hladiny anti-TPO a anti-TG, a iné naznačujú absenciu takéhoto účinku. Všetky metaanalýzy zároveň naznačujú, že anti-TPO je náhradným markerom aktivity ochorenia a nie je dôvod na pravidelné používanie doplnkov selénu pri liečbe pacientov s AIT, pretože prítomnosť cirkulujúcich autoprotilátok v krvi by nemalo byť základom pre prijímanie klinických rozhodnutí. Zástupcovia alternatívnej medicíny tento zásadne dôležitý fakt vynechávajú, hovoria len o poklese protilátok a vo všeobecnosti sa zaoberajú liečbou čísel na papieri. Nehovoriac o tom, že pacienti liečení selénom môžu maťvyššie riziká rozvoj cukrovka 2. typ a možnývedľajšie účinky z predávkovania selénom zahŕňajú vypadávanie vlasov, anorexiu, hnačku, depresiu, toxicitu pečene a obličiek a zlyhanie dýchania. Berúc do úvahy všetky tieto faktory, Americká asociácia štítnej žľazy vo svojich usmerneniach pre diagnostiku a liečbu porúch štítnej žľazy počas tehotenstva konkrétne uvádza, že suplementácia selénuneodporúčané na liečbu anti-TPO-pozitívnych žien počas tehotenstva.

Ďalšou aktívne študovanou témou je vzťah medzi vitamínom D a autoimunitnými ochoreniami, vrátane AIT. Tu je podobný príbeh : významný pokles titra anti-TPO a anti-TG je u tých, ktorí užívali vitamín D. Stojí za zmienku niekoľko obmedzení v týchto štúdiách: väčšina z nich nebola zahŕňal malý počet subjektov s odlišnou funkciou štítnej žľazy a odlišnými základné línie 25(OH)D (prekurzor vitamínu D, ktorého hladina sa analyzuje) v krvi, čo môže viesť k skresleným výsledkom. Navyše opäť nevieme, či podávanie vitamínu D ovplyvňuje hladinu hormónov štítnej žľazy, priebeh ochorenia a jeho výsledky. Je zrejmé, že odstránenie nedostatku vitamínu D je dôležitou úlohou, ale nie v kontexte liečby AIT. Okrem toho predstavitelia alternatívnej medicíny často predpisujú doplnky vitamínu D v pôvodne normálnych hodnotách.

Diéty

Samostatne by som chcel povedať pár slov o takzvanom autoimunitnom protokole - diéte, ktorá je propagovaná pre rôzne autoimunitné ochorenia. Podstatou diéty je vylúčenie niektorých potravín (obilniny, strukoviny, pupalka, mliečne výrobky, vajcia, káva, alkohol, orechy, semienka), ktoré údajne narúšajú mikroflóru gastrointestinálny trakt a črevnej priepustnosti, čo vedie k rozvoju chorôb. Namiesto toho sa do stravy zavádza zelenina, ovocie, divina, organické a nespracované mäso. Hneď je potrebné poznamenať, že sa neuskutočnila, takže nie je dôvod hovoriť o výhodách tejto diéty pre akékoľvek autoimunitné ochorenia. Ale takáto strava absolútne nie je vyvážená z hľadiska Zdravé stravovanie. Existujú len izolované pilotné štúdie na malých skupinách pacientov. Zvážte jediná vec (!) štúdia pacientov s AIT. Zahŕňalo 17 ľudí, v štúdii chýbalo zaslepenie, randomizácia a kontrolná skupina. Výsledky ukazujú zlepšenie kvality života na základe dotazníka SF-36 , pričom nebol skúmaný vplyv na hormóny štítnej žľazy ani na hladinu a hladinu protilátok. Tiež publikoval jedenštúdium o účinku bezlepkovej diéty pri AIT. Chýbalo tiež zaslepenie a randomizácia, ale zahŕňala kontrolnú skupinu. V oboch skupinách sa nezistil žiadny vplyv na hladiny TSH a hormónov štítnej žľazy.. Nie je teda dôvod používať tieto diéty. pri liečbe AIT.

Záver

Samozrejme, na štúdium patogenézy a liečebných prístupov pri AIT sú potrebné ďalšie štúdie. V súčasnosti je však jedinou adekvátnou liečbou hormonálna substitučná liečba (na úpravu hypotyreózy) a nie je dôvod pacientom odporúčať nejaké doplnky stravy či špeciálne diéty.

Prihláste sa na odber Medfront na sociálnych sieťach: