Použitie rádioaktívneho jódu. Liečba rádioaktívnym jódom

Rádioaktívny jód

Rádioaktívny jód (jód-131, I131, rádiojód) je jedným z izotopov bežného jódu-126, ktorý sa bežne používa v lekárskej praxi. Jód-131 má schopnosť samovoľného rozpadu (polčas rozpadu je 8 dní) za vzniku xenónu, kvanta gama žiarenia a beta častice (rýchly elektrón).

Vzniká pri rozpade rádioaktívneho jódu beta častica má vysokú rýchlosť uvoľňovania a je schopný preniknúť do biologických tkanív obklopujúcich zónu akumulácie izotopov vo vzdialenosti 0,6 až 2 mm. Práve tento typ žiarenia poskytuje terapeutický účinok rádioaktívneho jódu, pretože spôsobuje bunkovú smrť.

Gama žiarenie voľne preniká do tkanív ľudského tela a môže byť zaznamenané pomocou špeciálnych zariadení - gama kamier. Tento typ žiarenia nemá terapeutický účinok, používa sa na detekciu miest, kde sa nahromadil rádioaktívny jód. Skenovanie celého tela gama kamerou deteguje miesta akumulácie rádiojódu a táto informácia môže byť veľmi dôležitá pri liečbe pacientov s zhubné nádory štítna žľaza keď na ohniská "žiara" po terapii rádioaktívny jód možno usudzovať, že v tele pacienta sú lokalizované ďalšie nádorové ložiská (metastázy).


Gama kamera

Skenovanie tela pacienta po terapii rádioaktívnym jódom (viditeľné viaceré nádorové ložiská v kostiach)	Skenovanie tela pacienta po terapii rádioaktívnym jódom (nádorové ložiská v pľúcach sú viditeľné)

Použitie jódu v tele

V tkanive štítnej žľazy jej bunky neležia chaoticky, ale usporiadane - bunky žľazy tvoria folikuly (guľovité útvary s dutinou vo vnútri). Stenu folikulu tvoria bunky štítnej žľazy (tzv. A-bunky, čiže tyrocyty).

K produkcii hormónov štítnej žľazy nedochádza priamo, ale prostredníctvom tvorby medziproduktu, akéhosi „nedokončeného“ hormónu – tyreoglobulínu. V preklade jeho názov znamená „proteín štítnej žľazy“. Tyreoglobulín sa syntetizuje iba v bunkách štítnej žľazy - to je veľmi dôležité pochopiť. Normálne sa nikde v tele, okrem tkaniva štítnej žľazy, tyreoglobulín nevytvára... Štruktúra tyreoglobulínu je veľmi jednoduchá – ide o reťazec aminokyselín (aminokyseliny sú stavebnými kameňmi každého proteínu, rozšírená aminokyselina tyrozín je súčasťou tyreoglobulínu) a na každom tyrozínovom zvyšku sú „zavesené“ dva atómy jódu. .

Na vytvorenie tyreoglobulínu sú aminokyseliny a jód prijímané bunkami žľazy z ciev ležiacich vedľa folikulu a samotný tyreoglobulín je vylučovaný do folikulu, do jeho lúmenu.

V skutočnosti je tyreoglobulín "rezervou" jódu a už prakticky vyrobených hormónov na 1-2 mesiace. V skrútenej forme je v lumen folikulu, kým telo nepotrebuje aktívne hormóny štítnej žľazy - tyroxín a trijódtyronín. Keď je potreba hormónov, bunky štítnej žľazy zachytia tyreoglobulín „za chvost“ a ťahajú ho cez seba v smere ciev.

Počas tohto transportu cez bunku sa tyreoglobulín štiepi na zvyšky 2 aminokyselín. Ak sú na dvoch aminokyselinových zvyškoch 4 atómy jódu, takýto hormón sa nazýva tyroxín (zvyčajne skrátený ako T4 – podľa počtu atómov jódu v molekule hormónu).

V tele má tyroxín málo účinkov – nie je veľmi aktívny. V skutočnosti je tyroxín tiež prekurzorovým hormónom. Aby sa naplno aktivoval, „odtrhne“ sa z neho jeden atóm jódu za vzniku hormónu T3 alebo trijódtyronínu. T3 obsahuje tri atómy jódu. Proces syntézy T3 je veľmi podobný procesu vytiahnutia šeku z granátového jablka ("odtrhol" sa atóm jódu - hormón sa aktivoval) a neprebieha v štítnej žľaze, ale vo všetkých tkanivách. ľudského tela.

Folikulárne a papilárne bunky rakoviny štítnej žľazy si tiež zachovávajú schopnosť produkovať tyreoglobulín. Samozrejme, robia to takmer 100-krát slabšie ako normálne bunky štítnej žľazy, ale produkcia tyreoglobulínu v týchto bunkách stále prebieha. Takže u pacienta s folikulárnym alebo papilárnym karcinómom štítnej žľazy sa tyreoglobulín tvorí na dvoch miestach: v normálnych bunkách štítnej žľazy a v bunkách papilárneho alebo folikulárneho karcinómu.

Liečivý účinok rádioaktívneho jódu

Liečivý účinok rádioaktívny jód je založený na účinkoch beta žiarenia na telesné tkanivá. Treba zdôrazniť, že bunková smrť nastáva len vo vzdialenosti do 2 mm od zóny akumulácie izotopov, t.j. terapia rádioaktívnym jódom má veľmi cielený účinok... Vzhľadom na to, že samotný jód v Ľudské telo sa aktívne hromadí iba v štítnej žľaze (vo výrazne menšom množstve - v bunkách diferencovaného karcinómu štítnej žľazy, teda v bunkách papilárneho karcinómu a folikulárneho karcinómu štítnej žľazy), je zrejmé, že liečba rádioaktívnym jódom je unikátna metóda, ktorá umožňuje ovplyvňujú tkanivá ukladajúce jód (tkanivo štítnej žľazy alebo tkanivo nádoru štítnej žľazy).

Indikácie pre liečbu rádioaktívnym jódom

Liečbu rádioaktívnym jódom možno pacientovi indikovať v dvoch prípadoch.

1. Pacient má difúzna toxická struma alebo nodulárna toxická struma, t.j. stav, pri ktorom tkanivo štítnej žľazy nadmerne aktívne produkuje hormóny, čo je dôvodom rozvoja tyreotoxikózy – „predávkovania“ hormónmi štítnej žľazy. Symptómy tyreotoxikózy sú zvýšené potenie, rýchly a nepravidelný tep srdca, pocit „prerušenia“ činnosti srdca, podráždenosť, plačlivosť, zvýšená teplota telo. Existujú dva typy toxickej strumy – difúzna toxická struma a nodulárna toxická struma. Pri difúznej toxickej strume produkuje hormóny celé tkanivo štítnej žľazy a pri nodulárnej strume len uzliny vytvorené v tkanive štítnej žľazy.

Účelom liečby rádioaktívnym jódom je v tomto prípade potlačenie funkčnej aktivity preťažujúcich sa oblastí štítnej žľazy. Po prijatí rádioaktívneho jódu sa hromadí na tých miestach, ktoré sú „zodpovedné“ za vznik tyreotoxikózy, a svojim vyžarovaním ich ničí. Po terapii rádiojódom sa pacient zotavuje normálna funkcia postupne vzniká štítna žľaza alebo hypotyreóza (nedostatok hormónov), ktorý sa ľahko kompenzuje odberom presnej kópie ľudského hormónu T4 - L-tyroxínu.

2. Pacient má zhubný nádorštítna žľaza schopná akumulovať rádioaktívny jód (papilárna rakovina štítnej žľazy, folikulárna rakovina štítnej žľazy). V tomto prípade je prvou fázou liečby úplné odstránenie štítnej žľazy s nádorom a v prípade potreby aj postihnutého nádorom. lymfatické uzliny krku. Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva na zničenie oblastí nádoru umiestnených mimo krku (v pľúcach, pečeni, kostiach) - metastázy. U pacientov so zhubnými nádormi štítnej žľazy môže liečba rádioaktívnym jódom výrazne znížiť pravdepodobnosť recidívy rakoviny. Táto metóda je jediná, ktorá vám umožňuje zničiť vzdialené metastázy umiestnené v pľúcach a pečeni. Je dôležité poznamenať, že terapia rádiojódom môže poskytnúť pekné výsledky liečbe aj u pacientov so vzdialenými metastázami. V prevažnej väčšine prípadov sa pacienti s papilárnou a folikulárnou rakovinou štítnej žľazy úplne zbavia svojej choroby.


Skenovanie tela pacienta s metastázami papilárnej rakoviny štítnej žľazy do pľúc po prvom cykle liečby rádioaktívnym jódom	Skenovanie tela pacienta s metastázami papilárnej rakoviny štítnej žľazy po treťom cykle liečby rádioaktívnym jódom (akumulácia izotopu v pľúcach zmizla, čo naznačuje smrť nádorových buniek)

Účinnosť a bezpečnosť liečby rádioaktívnym jódom

Liečba rádioaktívnym jódom je vysoko účinná liečba. Jeho vlastnosťou je použitie nevýznamného množstva izotopu, ktorý sa selektívne hromadí v tých oblastiach, kde je ich vplyv nevyhnutný. Takže v porovnaní s široko používaným v Rusku na rakovinu štítnej žľazy(a nie priamo odporúčané na použitie európskymi dohodami) externá radiačná terapia, terapia rádiojódom s porovnateľnou dávkou počiatočnej expozície poskytuje v nádorovom ohnisku takmer 50-krát vyššiu radiačnú dávku, pričom celkový dopad na telesných tkanivách (koža, svaly, kostná dreň) je približne 50-krát menšia. Selektivita akumulácie jódu-131 a nevýznamné prenikanie beta-častíc do tkanív umožňuje "bodové" ošetrenie nádorových ložísk, potlačenie ich životaschopnosti a bez poškodenia okolitých tkanív. V štúdii Martina Schlumbergera z Inštitútu Gustava Russiho (Paríž) v roku 2004 sa ukázalo, že liečbou rádioaktívnym jódom možno dosiahnuť úplné vyliečenie u viac ako 86 % pacientov s metastázami rakoviny štítnej žľazy do pľúc, zatiaľ čo 10- ročná miera prežitia v tejto skupine pacientov bola 92 %. Svedčí to o mimoriadne vysokej účinnosti terapie rádiojódom, pretože hovoríme o pacientoch v úplne poslednom (IVc) štádiu ochorenia. V menej pokročilých prípadoch je účinnosť liečby ešte vyššia.
Samozrejme, liečba rádioaktívnym jódom môže viesť k rozvoju niektorých komplikácií. Bohužiaľ, stále neexistujú absolútne bezpečné metódy liečby. Pri liečbe pacientov s rakovinou štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa používajú nízke (30 mCi) aj vysoké (do 150 – 200 mCi) dávky rádioaktívneho jódu. Vzhľadom na to, že u pacientov podstupujúcich takúto liečbu rakoviny je v čase príjmu jódu tkanivo štítnej žľazy už úplne odstránené, určité množstvo jódu sa môže hromadiť v slinných žľazách, čo môže viesť k rozvoju sialadenitídy - zápalu tkanivo slinných žliaz, prejavujúce sa edémom, zhutnením, bolestivosťou. Sialadenitída vzniká len pri použití vysokých aktivít jódu (dávka 80 mCi a viac) a prakticky sa nevyskytuje pri nízkodávkovej terapii, ktorá je indikovaná u väčšiny pacientov s malými nádormi (dávka 30 mCi).
Pokles reprodukčnej schopnosti pacientov môže nastať len pri opakovanej liečbe rádioaktívnym jódom s použitím vysokých aktivít, kedy je prekročená celková (kumulatívna) dávka liečby 500 mCi. V praxi je používanie takýchto aktivít mimoriadne zriedkavé.
Doposiaľ je otázka možnosti výskytu nádorov iných orgánov v dôsledku ožarovania v dôsledku terapie rádiojódom pri rakovine štítnej žľazy stále kontroverzná. Jedna štúdia poznamenala, že po liečbe rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom s použitím dostatočne vysokej dávky (100 mCi) došlo k miernemu zvýšeniu výskytu leukémie a nádorov iných orgánov, ale toto riziko vedci vyhodnotili ako veľmi nízke ( 53 nových nádorov a 3 prípady leukémie na 100 000 pacientov liečených rádioaktívnym jódom). Je ľahké uhádnuť, že pri absencii liečby rádioaktívnym jódom by úmrtnosť v tejto skupine pacientov na rakovinu štítnej žľazy výrazne prekročila vyššie uvedené čísla. To je dôvod, prečo sa v súčasnosti všeobecne uznáva, že pomer prínos/riziko terapie rádiojódom sa jednoznačne prikláňa k priaznivému účinku liečby.
Jedným z najnovších trendov v liečbe rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom je používanie malých dávok jódu (30 mCi), ktorých účinnosť je podľa štúdií z roku 2010 podobná ako pri vysokých dávkach a pravdepodobnosť vzniku komplikácií je oveľa nižšia. Široké používanie nízkodávkovej terapie umožňuje prakticky neutralizovať negatívne účinky terapie rádiojódom.

Liečba rádioaktívnym jódom toxická struma(difúzna toxická struma, nodulárna toxická struma) sa zvyčajne vykonáva s nízkymi aktivitami liečiva (do 15-30 mCi), pričom pacient má do doby liečby plne zachovanú (a dokonca zvýšenú) funkčnú aktivitu štítnej žľazy. To vedie k tomu, že nevýznamná dávka jódu, ktorá vstúpila do tela, je rýchlo a úplne absorbovaná tkanivom štítnej žľazy. V dôsledku toho sú komplikácie pri liečbe toxickej strumy rádiojódom veľmi zriedkavé.
Je potrebné poznamenať, že účinnosť liečby toxickej strumy rádioaktívnym jódom priamo závisí od spôsobu prípravy pacienta na liečbu a predpísanej dávky jódu-131. Metóda výpočtu dávky rádioaktívneho jódu na základe kumulatívnych testov, široko používaná na našich klinikách, vedie v niektorých prípadoch k vymenovaniu pacientov s neprimerane nízkou (6-8 mCi) liekovou aktivitou, čo spôsobuje rozvoj recidívy tyreotoxikóza u pacientov po liečbe. Vo významnom počte kliník v Európe je štandardný spôsob využívania fixných aktivít rádioaktívneho jódu (napríklad 15 mCi), ktorý poskytuje optimálnejšie výsledky liečby ako používanie zbytočne nízkych dávok. Treba si uvedomiť, že vyššie dávky jódu nespôsobujú v tomto prípade žiadny výraznejší negatívny efekt, keďže hovoríme o veľmi malých rozdieloch v dávke (pripomeňme, že pri liečbe rakoviny štítnej žľazy sa používajú jednorazové dávky až do 200 mCi! ), A tiež, že rádioaktívny jód je úplne zachytený štítnou žľazou a nevstupuje do iných orgánov.

Situácia v Rusku

Žiaľ, za posledných 30 rokov sa u nás kliniky na liečbu rádioaktívnym jódom prakticky nepostavili. Napriek značnému počtu pacientov vyžadujúcich tento typ liečby je v Rusku len niekoľko centier zaoberajúcich sa terapiou rádiojódom. To vytvára dlhé fronty na ošetrenie a tiež zbavuje pacienta možnosti vybrať si kliniku. Ďalším dôležitým dôsledkom tohto nedostatku miest na ošetrenie rádioaktívnym jódom sú vysoké ceny podporované ruskými nemocnicami. prekvapivo, v rade európskych kliník sú ceny za liečbu rakoviny štítnej žľazy rádiojódom porovnateľné s ruskými cenami(pre výrazne lepšie podmienky bydlisko a absolútne neporovnateľná kvalita snímacieho zariadenia, ktoré umožňuje identifikovať lokalizáciu metastáz). Na klinikách krajín SNŠ môžu byť ceny za liečbu rakoviny štítnej žľazy až 2-krát nižšie ako ruské ceny s vysokou kvalitou liečby. Pokiaľ ide o terapiu difúznou toxickou strumou rádioaktívnym jódom, pozorujeme rovnakú tendenciu - ceny európskych kliník sú nižšie ako ceny ruských monopolistov alebo s nimi porovnateľné. Samozrejme, treba spomenúť, že v európskych klinikách netreba čakať v rade na ošetrenie.

V posledných mesiacoch sa konečne objavila tendencia napraviť súčasný stav: v Moskve bolo otvorené oddelenie terapie rádioaktívnym jódom v TsNIIRRI, ktoré sa stalo druhým ruským zdravotníckym zariadením, ktoré lieči pacientov s rakovinou štítnej žľazy rádioaktívnym jódom. Je dôležité poznamenať, že v tejto inštitúcii je možná liečba v rámci programu federálnych kvót, t.j. je zadarmo. Stále je potrebné objasniť otázku frontov a cien pre pacientov podstupujúcich terapiu rádiojódom v tomto zariadení za úhradu.

Existujú aj údaje o výstavbe jednotiek rádiojódovej terapie v iných ruských mestách, ale zatiaľ neboli prijaté žiadne informácie o dokončených projektoch v tomto odvetví.

Možnosti liečby rádioaktívnym jódom v Európe

Zo všetkých európskych krajín sú najatraktívnejšie krajiny na úpravu rádioaktívnym jódom škandinávske krajiny (predovšetkým Fínsko) a pobaltské krajiny (predovšetkým Estónsko). Kliniky týchto krajín sa nachádzajú v tesnej blízkosti ruských hraníc, na návštevu týchto krajín potrebujete bežné schengenské vízum, ktoré je teraz dostupné pre mnohých obyvateľov Ruska (najmä pre obyvateľov severozápadného regiónu, pre ktorých cestujú do Fínska). a Estónsko je už dlho jednou z víkendových možností ), nakoniec, náklady na cestovanie na kliniky v týchto krajinách sú celkom porovnateľné s nákladmi na cestovanie v Rusku a niekedy dokonca nižšie. Jeden z dôležité vlastnosti z týchto kliník je prítomnosť rusky hovoriaceho personálu, ktorý pomáha pacientom z Ruska cítiť sa pohodlne.

Mimoriadne významnou výhodou európskych kliník je možnosť individuálneho stanovenia dávky rádioaktívneho jódu pre každého konkrétneho pacienta. Na ruských klinikách je štandardná dávka rádiojódu pri liečbe rakoviny štítnej žľazy 81 mCi. Dôvod predpisovania rovnakej dávky všetkým pacientom je veľmi jednoduchý – kapsuly s liekom prichádzajú do Ruska balené po 3 GBq (gigabecquerel), čo zodpovedá veľmi nezvyčajnej dávke 81 mCi. Zároveň je v krajinách Európy a USA všeobecne akceptovaná taktika diferencovaného (individuálneho) podávania dávok rádioaktívneho jódu v súlade s agresivitou nádoru zisteného u pacienta. Pacientom s malými nádormi sa predpisuje dávka 30 mCi, pre agresívne nádory - 100 mCi, v prítomnosti vzdialených metastáz nádoru (do pľúc, pečene) - 150 mCi. Individuálne plánovanie dávok lieku umožňuje vyhnúť sa efektu „preliečenia“ (overtreatment) u pacientov zo skupiny s nízkym rizikom a zároveň dosiahnuť vysoký efekt liečby rádioaktívnym jódom u pacientov zo skupiny s tzv. vysoké riziko rozvoj recidívy nádoru.

Za zmienku stoja rozdiely v dĺžke pobytu pacienta na klinikách v Európe a Rusku. Po černobyľskej katastrofe sa požiadavky na zabezpečenie radiačného režimu na území našej krajiny veľmi dlho nerevidovali. V dôsledku toho sú domáce normy, na základe ktorých sa určuje čas prepustenia pacienta z kliniky na liečbu rádioaktívnym jódom, oveľa „prísnejšie“ ako normy európskych štátov. Takže po liečbe difúznej toxickej strumy rádiojódom strávi pacient v Rusku 4-5 dní v nemocnici (v Európe sa liečba vykonáva bez hospitalizácie, pacient je na klinike asi 2 hodiny); po liečbe rakoviny štítnej žľazy pacient strávi 7 dní na ruskej klinike (v Európe - 2-3 dni). Na domácich klinikách sú pacienti buď na samostatných oddeleniach (čo je pre pacienta dosť únavné, pretože je zbavený možnosti komunikovať), alebo na dvojitých oddeleniach (čo umožňuje komunikáciu, ale vystavuje pacienta dodatočnému žiareniu v dôsledku na blízky kontakt so susedom, ktorý je tiež zdrojom žiarenia ).

Poslednou výhodou liečby rádioaktívnym jódom na európskych klinikách je možnosť použitia lieku „Thyrogen“ u pacientov s nádormi štítnej žľazy, syntetického rekombinantného ľudského hormónu stimulujúceho štítnu žľazu vyrábaného americkou korporáciou Genzyme. V súčasnosti prevažná väčšina pacientov podstupujúcich terapiu rádioaktívnym jódom na rakovinu štítnej žľazy v Európe a Spojených štátoch amerických sa príprava na liečbu uskutočňuje pomocou dvoch intramuskulárnych injekcií "Tyrogen" (dva a jeden deň pred prijatím rádioaktívneho jódu). V Rusku nie je "Tyrogen" stále registrovaný, hoci sa používa v drvivej väčšine krajín po celom svete, preto sa naši pacienti s rakovinou štítnej žľazy pripravujú na liečbu rádioaktívnym jódom prerušením príjmu L-tyroxínu 4 týždne pred liečbou. Tento spôsob prípravy zaisťuje kvalitnú terapiu rádiojódom, ale u niektorých pacientov (najmä mladých ľudí) môže spôsobiť závažné príznaky hypotyreózy (slabosť, letargia, ospalosť, pocit „zimomriavky“, depresie, opuchy). Použitie "Tyrogen" umožňuje pacientom pokračovať v liečbe L-tyroxínom až do samotného dátumu terapie rádiojódom a zbavuje ich rozvoja symptómov hypotyreózy. Žiaľ, cena tohto lieku je pomerne vysoká a pohybuje sa okolo 1 600 eur. Obyvateľom európskych krajín v drvivej väčšine prípadov náklady na liek kompenzujú zdravotné poisťovne, kým ruskí občania, ktorí chcú využiť tento spôsob prípravy na terapiu, si ho musia hradiť z vlastných prostriedkov. Jednoznačnou výhodou pri výbere liečby rádioaktívnym jódom v Európe je však aj to, že pacienti majú na výber spôsob prípravy. Ešte raz zdôraznime, že prípravok "Tyrogen" možno použiť len na liečbu pacientov s rakovinou štítnej žľazy; pacientov s toxická struma nevyžaduje sa.

Hlavné výhody liečby rádioaktívnym jódom na európskych klinikách sú teda:
- ceny za ošetrenie (porovnateľné s ruskými alebo nižšie);
- žiadne fronty na ošetrenie;
- bez nutnosti hospitalizácie (u pacientov s toxickou strumou) alebo krátkej doby hospitalizácie (u pacientov s rakovinou štítnej žľazy);
- vysoká kvalita diagnostické zariadenie(na európskych klinikách sa na skenovanie používajú prístroje SPECT / CT, ktoré umožňujú prekrytie obrazu získaného pri skenovaní tela pacienta na obraz získaný pomocou počítačového tomografu - to výrazne zvyšuje citlivosť a špecifickosť štúdie);
- dobré podmienky pobyt na klinike;
- možnosť použitia prípravku "Tyrogen".

06.06.2014

Rádioaktívny jód používaný na liečbu štítnej žľazy je známy bezpečná metóda, ktorý nie je menej účinný ako tradičné metódy. Izotop jódu I-131 má jedinečnú schopnosť ničiť bunky štítnej žľazy, pričom neexistuje žiadny všeobecný radiačný účinok na telo. Liečba spočíva v užívaní lieku, ktorého dávka sa vypočítava individuálne. Podstatou metódy je žiarenie, ktorého akčný rádius nepresahuje 2 mm, preto izotop pôsobí len na tkanivá štítnej žľazy, ktoré sú schopné akumulovať jód.

Indikácie na použitie

Hypertyreóza - zvýšenie hormonálnej aktivity štítnej žľazy pri benígnych nádoroch
Tyreotoxikóza - intoxikácia v dôsledku nadmernej sekrécie hormónov zo žľazy
Zhubné novotvary

Terapeutický účinok po liečbe rádioaktívnym jódom nastáva najskôr 2-3 mesiace s priaznivým priebehom. Preto sa úspešnosť terapie posudzuje spravidla šesť mesiacov po RIT. Nie je však možné vopred predvídať čas nástupu účinku - u niektorých pacientov sa môže objaviť po užití prvej dávky, u iných je to nevyhnutné opätovné držanie postupy.

Vo väčšine prípadov je výsledkom hypotyreóza - zníženie funkcie žľazy, v budúcnosti je predpísaná terapia na kompenzáciu možného nedostatku hormónov. Život po rádioaktívnom jóde u takýchto pacientov v budúcnosti prebieha bez nepohodlia a nepríjemností.

Na základe dlhoročného výskumu sa rozlišujú:

akútne, deterministické (nestochastické) účinky
dlhodobé, pravdepodobnostné (stochastické) dôsledky liečby rádioaktívnym jódom

Deterministické účinky

Výrazná reakcia po zákroku sa spravidla u väčšiny pacientov nepozoruje. Akútne javy sú krátkodobé a často samy odznejú.

Niektorí pacienti môžu pociťovať nepohodlie, opuch v krku a bolesť pri prehĺtaní. U 1 % pacientov sa alergické reakcie na jód vo forme kožné prejavy, mierny nárast teploty.
U 10 % pacientov sa účinky rádioaktívneho jódu prejavia zápalom slzných a slinných žliaz. Cucanie lízaniek môže zmierniť stav.
Tretina pacientov sa obáva nedostatku chuti do jedla, nevoľnosti, vracania, javov gastritídy, ktoré sú úplne regulované diétou a užívaním špeciálnych liekov.
25 % žien má v prvých mesiacoch amenoreu a dysmenoreu. Ako ukázali štúdie, postup neovplyvňuje schopnosť rodiť deti ani zdravie nenarodeného dieťaťa. Jediným obmedzením je, že tehotenstvo po liečbe rádioaktívnym jódom by sa malo vylúčiť v prvých šiestich mesiacoch, v niektorých prípadoch - rok. U mužov sa môže objaviť oligospermia, ale potencia netrpí.
Postradiačná cystitída je pomerne zriedkavý jav, ľahko sa koriguje zvýšenou diurézou
Aplázia, hypoplázia, pancytopénia - tieto javy prechádzajú samy

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom s exacerbáciou tyreotoxikózy, ktorá sa môže vyskytnúť počas prvých dvoch týždňov. Nebezpečenstvu takéhoto javu sa však dá predísť kompetentnou kombináciou RIT s antityroidnými liekmi.

Dlhodobé účinky

Dlhodobé následky (mutagénne, karcinogénne, genetické) po vystavení ionizujúcemu žiareniu nie sú také časté. Vyskytujú sa spravidla u detí počatých počas obdobia liečby pacientom. Úloha žiarenia a pravdepodobnosť vzniku dlhodobých následkov by sa však nemali zveličovať ani podceňovať – nepriaznivá radiačná situácia je rizikovým faktorom a kumulatívny efekt je potrebné preskúmať. Hoci množstvo štúdií vyvolalo pochybnosti o karcinogénnom účinku rádioaktívneho jódu, výsledkom liečby je nahradenie buniek štítnej žľazy spojivové tkanivo... V tomto prípade neexistujú žiadne podmienky na rozvoj malígneho nádoru.

Tento moderný, účinný a celosvetový spôsob liečby má mnoho výhod. Zdravotný stav po terapii rádiojódom je oveľa lepší. Samozrejme, pre bežného pacienta, ktorý nemá špeciálne znalosti, je niekedy ťažké pochopiť množstvo informácií. Akékoľvek otázky by ste preto mali konzultovať so svojím lekárom.

Terapia rádiojódom spočíva vo vnútornom podávaní liekov s obsahom rádioaktívneho jódu – izotopu 131. Dávky liekov sú minimálne, takže organizmus netrpí žiarením a nespôsobuje negatívne následky.

Keď sa liek dostane do tela, začne sa rozpadať, výsledkom čoho je beta a gama žiarenie. Beta častice nepôsobia na štítnu žľazu a sú veľmi rýchlo vylučované. A gama častice sú silnejšie a môžu preniknúť do akýchkoľvek orgánov pacienta. Pomocou emitovaných gama vĺn špeciálne zariadenie môžete určiť distribúciu jódu v tele.

Prípravky na terapiu rádiojódom sú rozdelené do dvoch typov:

Želatínové kapsuly.
Kvapalný roztok. Umožňuje upraviť dávkovanie, ale negatívne ovplyvňuje stav zubov a ústnej sliznice.

Rádioaktívny jód je absorbovaný len bunkami tkaniva štítnej žľazy, hlavne v centrálnej polohe. V mieste mŕtvych buniek sa pozorujú fibrotické zmeny, ale zvyšné periférne bunky sú schopné vylučovať malé množstvo hormónov. Rádioaktívny jód má tiež škodlivý účinok na metastázy vrátane vzdialenej lokalizácie.

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom

Liečba rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom sa vykonáva na špecializovaných klinikách, pretože pacient musí byť niekoľko dní chránený pred kontaktom.

Ako sa lieči rádioaktívny jód štítnej žľazy?

Najprv je pacientovi predpísané vyšetrenie, podľa výsledkov ktorého sa vyberie individuálna dávka rádioaktívneho jódu.
V prípade potreby vykonajte špeciálne školenie zamerané na zlepšenie absorpcie jódu.
Pacientovi sa podáva tekutý prípravok alebo kapsuly. Liek sa má zapiť veľkým množstvom vody.

Zvyčajne sa liečebné a diagnostické miestnosti nachádzajú v bezprostrednej blízkosti oddelení, ale ak sú na inom poschodí, pacienti, ktorí dostali dávku žiarenia, môžu používať iba špeciálne určené výťahy a schody.

Po celú dobu liečby musí byť pacient v prísnej izolácii. V každom jednotlivom prípade sa toto obdobie pohybuje od 3 do 21 dní v závislosti od dávkovania lieku. V priemere trvá pobyt v nemocnici 3 až 8 dní.

Po liečbe sa pacient pravidelne vyšetruje, aby sa zistilo, či boli zničené všetky tkanivá štítnej žľazy a metastázy. Plne oceňujem terapeutický účinok je to možné 3-4 mesiace po liečbe.

Indikácie a kontraindikácie pre liečbu

Rádioaktívny jód sa používa na lekárske účely pod prísnymi indikáciami. Pred začatím liečby musí pacient absolvovať kompletné vyšetrenie na potvrdenie diagnózy.

Indikácie na použitie:

zhubné nádory;
sekundárne nádory spojené s rakovinou;
ťažké formy tyreotoxikózy;
recidíva tyreotoxikózy;
neoperovateľné nádory.

Onkológ, ktorý posiela pacienta na liečbu, sa musí uistiť, že nemá žiadne kontraindikácie:

poškodenie obličiek a pečene;
multinodulárna struma s objemom väčším ako 40 ml;
precitlivenosť na liek;
tyroiditída, ktorá sa vyskytuje po tehotenstve;
akútne štádium gastrointestinálnych vredov;
diabetes mellitus v dekompenzovanom štádiu;
poruchy správania, duševné choroby;
aplastická anémia;
porušenie hematopoézy v mozgu mačky;
HIV, stavy imunodeficiencie.

Liečba rádiojódom je v detstve kontraindikovaná, pretože štítna žľaza detí absorbuje nadmernú dávku žiarenia, čo vedie k závažným komplikáciám. Z rovnakého dôvodu je liečba štítnej žľazy rádioaktívnym jódom kontraindikovaná u tehotných a dojčiacich žien.

Pozor! Počas tehotenstva prenikajú prípravky rádioaktívneho jódu do štítnej žľazy plodu, čo spôsobuje hrozbu rádioaktívnej kontaminácie.

Aké sú výhody a nevýhody liečby rádioaktívnym jódom?

Liečba rádioaktívnym jódom má výhody aj nevýhody. Mali by sa vziať do úvahy pred predpísaním liečby.

Výhody terapie rádiojódom:

môže byť použitý pre malé nádory, vyhnúť sa operácii;
nezanecháva jazvy a jazvy na tele pacienta;
nie je potrebná anestézia;
terapia rádiojódom vám umožňuje zbaviť sa aj vzdialených metastáz, pričom pôsobí iba na rakovinové bunky;
nedochádza k poškodeniu prištítnych teliesok a cervikálneho nervu.

Nevýhody:

pacient, ktorý užil prípravok izotopu jódu 131, vyžaruje rádioaktívne žiarenie, preto je nebezpečný pre ostatných;
potreba izolácie po dobu 3 až 21 dní v závislosti od dávky liekov;
všetky veci, s ktorými pacient prišiel do kontaktu, podliehajú zničeniu alebo špeciálnemu spracovaniu;
existujú vedľajšie účinky, ktoré znižujú kvalitu života pacienta;
strata funkcie štítnej žľazy a potreba hormonálnej terapie po liečbe.

Pohlavné žľazy sú vystavené určitej dávke žiarenia, preto je možné tehotenstvo plánovať až rok po liečbe. Mali by ste sa poradiť so svojím lekárom o možnosti tehotenstva, pretože zotavenie tela priamo závisí od množstva užívaného lieku.

Operácia alebo rádioaktívny jód, čo si vybrať?

Veľmi často vyvstáva otázka - akú si vybrať operáciu alebo terapiu rádiojódom? Najčastejšie vznikajú pochybnosti pri tyreotoxickej strume, pretože väčšina pacientov sa chce problému zbaviť bez operácie.

Ale pri zhubných nádoroch je to nevyhnutnosť. Rádioaktívny jód je predpísaný po chirurgickom odstránení malígneho novotvaru. Integrovaný prístup k liečbe vám umožňuje úplne zničiť bunky tkaniva štítnej žľazy, ktoré zostali po operácii.

Príprava na terapiu

Liečba rádioaktívnym jódom v štítnej žľaze si vyžaduje špeciálny tréning. Hlavnou podmienkou je prestať užívať L-tyroxín a lieky obsahujúce jód 4-6 týždňov pred začatím liečby.

Po vysadení hormonálnej liečby sa v organizme zvyšuje, čo prispieva k lepšiemu zachytávaniu izotopov jódu štítnou žľazou. Najlepší efekt sa dosiahne, ak koncentrácia hormónu stimulujúceho štítnu žľazu neklesne pod 30 mU / l.

V niektorých prípadoch sa dva dni pred začiatkom liečby rádiojódom predpisuje intravenózne podanie Tyrogenu obsahujúceho rekombinantný ľudský hormón TSH. Diéta obsahujúca minimálne množstvo jódu môže pomôcť dosiahnuť požadovanú hladinu hormónu, mala by sa začať dva týždne pred začiatkom liečby.

Požadované vyšetrenia:

Testy na hormóny štítnej žľazy, TSH, kalcitonín.
Analýzy vápnika a fosforu.
Ultrazvukové vyšetrenie krku.
Scintigrafia.
Rádiografia pľúc.
Testovanie funkcie vonkajšieho dýchania.

Ak žena plánuje liečbu štítnej žľazy rádioaktívnym jódom, potom sa musí uistiť, že nie je tehotenstvo.

Možné diéty a úpravy výživy pre terapiu rádiojódom

Onkológ predpisujúci liečbu rádioaktívnym jódom by ho mal upozorniť na dôležitosť bezjódovej diéty. Na prípravu štítnej žľazy je potrebný nízky obsah jódu v strave, ako aj zrušenie hormónov stimulujúcich štítnu žľazu.

Čo treba zo stravy vylúčiť?

Morské riasy, krevety, ryby a iné morské plody.
Morská soľ a jódovaná soľ.
Maslo.
Údeniny, kyslé uhorky.
Klobásy.
Mlieko, kefír, syr.
Žĺtok.
Produkty obsahujúce agar-agar.
Potraviny obsahujúce červené a oranžové farbivá.
Sójové produkty.
Zelená, zelená zelenina.
Strukoviny.
Sušené ovocie.

Pozor! Mali by ste si naštudovať zloženie hotových jedál, vzdať sa rýchleho občerstvenia a jedla v na verejných miestach- je potrebné variť iba doma pomocou schválených produktov.

Čo môžete jesť?

Cestoviny bez vajec.
Biela a hnedá ryža.
Jedna porcia cereálií denne.
Nie viac ako 150 g mäsa denne.
2-3 porcie riečnych rýb týždenne.
Želatína na báze želatíny.
Bielok.
Horká čokoláda.

Zo zeleniny si môžete vybrať cuketu, mrkvu, zemiaky, uhorky, cviklu a tekvicu, no v obmedzené množstvo... Denne môžete zjesť 2 druhy ovocia podľa vlastného výberu: jablká, ananás, broskyne, melóny. Je povolené piť prírodné šťavy, ovocné nápoje a ovocné nápoje.

Liečba po tyreoidektómii štítnej žľazy

Po tyreoidektómii sa podáva rádioaktívny jód. Táto sekvencia vám umožňuje úplne zničiť zvyškové tkanivo štítnej žľazy, regionálne a vzdialené metastázy.

Metastázy karcinómu štítnej žľazy predstavujú pre pacienta vážnu hrozbu. Tvorba sekundárnych nádorov výrazne skracuje dĺžku života.

Liečba rádiojódom po odstránení orgánu môže zlepšiť mieru prežitia pri diferencovaných rakovinách.

Mesiac po čiastočnom alebo úplnom odstránení orgánu sa odporúča začať liečbu rakoviny rádioaktívnym jódom. Je dokázané, že ak sa terapia rádiojódom vykonáva v skoré dátumy po operácii sa znižuje pravdepodobnosť recidívy a tvorby sekundárnych nádorov.

Počas liečby je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia na ochranu ľudí v okolí.

Aké pravidlá je potrebné dodržiavať?

Je zakázané opustiť oddelenie.
Po použití toalety vyprázdnite nádrž dvakrát.
Sprchujte sa 1-2 krát denne.
Hygienické predmety (kefa, hrebeň, žiletka) opláchnite tečúcou vodou.
Zabráňte tomu, aby sa sliny, zvratky a výkaly dostali na podlahu.
Zvieratá a vtáky nemôžete kŕmiť zvyškami - všetko sa likviduje v špeciálnych kontajneroch.
Hygienické potreby a odev zostávajú po prepustení na oddelenie na likvidáciu.
Pite veľa čistej vody.

Pozor! Po dobu 1-1,5 mesiaca po liečbe je potrebné vyhnúť sa kontaktu s tehotnými ženami, deťmi a ľuďmi so zníženou imunitou - pri prúdení potu a vzduchu sa naďalej uvoľňujú nevýznamné dávky žiarenia.

Po prepustení z nemocnice môžete začať pracovať o 3-4 týždne. Ale ešte dva mesiace je potrebné obmedziť fyzické cvičenie a tiež odmietajú navštíviť bazén a verejné kúpele.

Dôsledky liečby rádioaktívnym jódom

Liečba rádiojódom môže spôsobiť komplikácie.

Prvé následky liečby rádioaktívnym jódom štítnej žľazy sa prejavia do 7-10 dní po užití lieku, patria:

pálenie a bolesť hrdla;
nevoľnosť, vracanie;
poruchy stolice;
bolesť v bruchu;
sucho v ústach, smäd;
exacerbácia chronických patológií;
mierne zvýšenie teploty;
silná slabosť;
zápal slinných žliaz;
alergické prejavy.

Dlhodobé vedľajšie účinky nie sú typické pre terapiu rádiojódom. Jódové prípravky sa rýchlo vylučujú z tela bez toho, aby mali karcinogénny účinok. Aj keď sa na pohlavné žľazy vyvíja malý účinok žiarenia, potom po 1-1,5 roku môžete začať plánovať tehotenstvo.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku a aké sú náklady na terapiu?

V Rusku je málo kliník, kde sa praktizuje liečba rakoviny rádioaktívnym jódom. Je to spôsobené tým, že rádioterapeutické oddelenie musí byť špeciálne vybavené, čo je dosť nákladné. Z tohto dôvodu väčšina kliník nemá tento typ terapie.

Kde sa liečite v Rusku?

Centrá nukleárnej medicíny v Kazani a Krasnojarsku.
FSBI "RNTSRR", Moskva.
Archangelsk zdravotné stredisko pomenovaný po N.A. Semashko.
ich "MRRC". A.F. Tsyba, Obninsk.
Mestská nemocnica №13, Nižný Novgorod.
Oblastná nemocnica Omsk.

V priemere sa ceny za kurz pohybujú od 70 000 do 150 000 rubľov. Náklady na terapiu závisia od dávkovania lieku, životných podmienok a dĺžky pobytu v nemocnici. Konečné ceny je potrebné zistiť priamo na klinike.

Pozor! Môžete získať kvótu na povinné zdravotné poistenie - podstúpiť liečbu zadarmo. Ak to chcete urobiť, musíte zhromaždiť balík potrebných dokumentov a počkať na rozhodnutie lekárskej komisie.

Jód je Chemická látka, ktorý objavil ešte v roku 1811 francúzsky chemik Bernard Courtois zmiešaním popola z morských rias a kyseliny sírovej. O pár rokov neskôr jeho krajan, chemik Gay-Lussac, podrobnejšie študoval výslednú látku a navrhol názov „jód“. V preklade z gréčtiny znamená „jód“ „fialový“ kvôli vzhľadu fialovej farby, keď horí.

Jód a štítna žľaza

Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónu tyroxínu. Tyroxín je veľmi dôležitý hormón v

naše telo, podieľajúce sa na všetkých metabolické procesy podporou práce svalov, mozgu a všetkých vnútorné orgány... Tyroxín môžeme prirovnať k palivu pre telo ako benzín do auta.Tyroxín sa tvorí v bunkách štítnej žľazy za účasti jódu a aminokyseliny tyrozínu. Molekula tyroxínu obsahuje štyri atómy jódu. Zvláštnosťou buniek štítnej žľazy je, že majú schopnosť zachytávať jód z krvného obehu a prenášať ho vo vnútri folikulu (štrukturálna jednotka štítnej žľazy). Už vo vnútri folikulu sa pôsobením špeciálnych enzýmov tvorí tyroxín z aminokyseliny tyrozínu a štyroch atómov jódu. Liečba rádioaktívnym jódom je založená na schopnosti buniek štítnej žľazy zachytávať jód.

Čo je rádioaktívny jód

Každý chemický prvok má jeden alebo viac izotopov, ktorých jadrá sú nestabilné a vznikajú počas rádioaktívneho rozpadu elektromagnetická radiácia ktorý môže byť alfa, beta alebo gama. Izotopy sú chemické prvky, ktoré majú rovnaký počet protónov, ale rôzny počet neutrónov, pričom izotopy sa navzájom líšia fyzikálne vlastnosti... Existuje 37 známych izotopov jódu. I-127 je stabilný a najčastejšie používané izotopy rádioaktívneho jódu v medicíne sú I-131, I-123, I-124. Jód sa zvyčajne označuje písmenom I. Keď je označený izotop, vedľa písmena I je uvedený počet protónov a neutrónov v jeho atóme. Je dôležité si uvedomiť, že počet protónov v atóme jódu je konštantný – je ich vždy 53. Ak hovoríme o izotope rádioaktívneho jódu 131 (I-131), znamená to, že protónov je 53 a 78 neutrónov v jeho atóme (ich súčet je 131, čo je uvedené v číselnej časti označenia izotopu). Ak je jód 123, potom je v jeho atóme tiež 53 protónov, ale už 70 neutrónov atď. Práve počet neutrónov určuje vlastnosti izotopu a v dôsledku toho rôzne diagnostické a terapeutické účely. Dôležitá charakteristika rádioaktívny jód má polčas rozpadu. Takže napríklad pre I-131 je toto obdobie 8 dní, pre I-124 - 4 dni a I-123 - 13 hodín. Polčas rozpadu je obdobie, počas ktorého aktivita jódu klesne na polovicu. Pri rozpade rádioaktívneho jódu (I-131) vzniká xenón, beta častice a gama žiarenie.

Ako funguje rádioaktívny jód pri liečbe rakoviny štítnej žľazy

Liečba rádioaktívnym jódom sa má predpisovať len tým pacientom, ktorým bola úplne odstránená štítna žľaza.

Ak sa odstráni časť alebo polovica štítnej žľazy, liečba rádioaktívnym jódom nemá zmysel. Bunky štítnej žľazy majú schopnosť zachytávať jód z krvi. Je dôležité poznamenať, že bunky rakoviny štítnej žľazy (papilárne, folikulárne) sú menej aktívne, ale môžu tiež prijímať jód. Keď sa rádioaktívny jód dostane do nádorových buniek, tieto pod vplyvom beta žiarenia odumierajú. Prenikavá sila beta žiarenia je od 0,6 do 2 mm, čo umožňuje ničiť bunky, v ktorých sa nahromadil jód, no zároveň nedochádza k poškodeniu okolitých tkanív. Jedným z cieľov liečby rádioaktívnym jódom je deštrukcia reziduálneho tkaniva štítnej žľazy, ktorá je prítomná aj po perfektne vykonanej operácii. Endokrinológ chirurg môže často úmyselne nechať č veľké množstvo zdravé tkanivo štítnej žľazy ako v oblasti recidivujúceho laryngeálneho nervu (na zachovanie hlasu), tak aj v oblasti prištítnych teliesok (pre ich normálnu činnosť). Rádioaktívny jód teda ničí nielen prípadné rakovinové metastázy, ale aj zvyškové tkanivo štítnej žľazy, čo umožňuje pooperačné obdobie presnejšie kontrolovať hladinu tyreoglobulínu. Gama žiarenie, ktoré vzniká pri rozpade rádioaktívneho jódu, voľne preniká cez všetky telesné tkanivá a je možné ho zaznamenať pomocou gama kamery. Gama žiarenie nemá terapeutický účinok, ale používa sa na diagnostiku. Výsledok skenovania ukazuje, v ktorej časti tela sa nahromadil rádioaktívny jód, čo môže naznačovať prítomnosť metastáz rakoviny štítnej žľazy. Pri skenovaní celého tela po terapii rádiojódom sa spravidla zistí akumulácia lieku na prednej ploche, v mieste, kde bola štítna žľaza. K akumulácii jódu dochádza aj v slinných žľazách, pozdĺž tráviaceho traktu a v močového mechúra... Niekedy sa jód môže hromadiť v mliečnych žľazách, ktoré majú receptory pre jód v malom množstve.

Pri skenovaní celého tela je dôležité skontrolovať vzdialené metastázy. Najčastejšie sa metastázy zisťujú v lymfatických uzlinách krku a mediastína, v pľúcach a dokonca aj v kostiach.

Indikácie pre liečbu rádioaktívnym jódom

Podľa medzinárodných a ruských klinické usmernenia, medzi pacientmi s rakovinou štítnej žľazy existujú tri rizikové skupiny. V závislosti od rizikovej skupiny chirurg endokrinológ určuje potrebu predpisovania liečby rádioaktívnym jódom. Riziková skupina je určená pravdepodobnosťou vzdialených metastáz a progresiou nádorového procesu.

Nízko riziková skupina.

Do skupiny s nízkym rizikom patria pacienti s nádorom, ktorý nepresahuje veľkosť 1–2 cm a nepresahuje štítnu žľazu. Neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín krku a iných orgánov. Pacientom s nízkym rizikom nie je predpísaná liečba rádioaktívnym jódom.

Stredne riziková skupina.

Priemerná riziková skupina zahŕňa pacientov s nádorom štítnej žľazy s priemerom viac ako 2-3 cm, s klíčením kapsuly žľazy a nepriaznivými histologickými variantmi. Pacientom v tejto skupine sa zvyčajne predpisuje terapia rádioaktívnym jódom. V tomto prípade môže byť dávka od 30 do 100 milicurie (mCi).

Vysoko riziková skupina.

Do tejto skupiny patria pacienti s agresívnym rastom rakoviny štítnej žľazy, kedy dochádza k invázii do okolitých tkanív (svaly, cievy, priedušnica), lymfatických uzlín na krku a sú prítomné vzdialené metastázy. Pacienti v tejto skupine musia byť liečení rádioaktívnym jódom v dávke 100 mCi alebo viac.

Zvýšené hladiny TSH TSH je hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý sa tvorí v hypofýze a normálne reguluje štítnu žľazu. Jednou z dôležitých vlastností TSH je stimulácia rastu buniek štítnej žľazy. Je tiež známe, že TSH stimuluje rast nádorových buniek štítnej žľazy. Je dôležité poznamenať, že bunky rakoviny štítnej žľazy prijímajú jód horšie ako zdravé bunky štítnej žľazy. Avšak, s vysoký stupeň TSH nádorové bunky štítnej žľazy lepšie zachytávajú rádioaktívny jód, čiže sa lepšie ničia. Na zvýšenie hladiny TSH sa používajú dve metódy: zrušenie príjmu L-tyroxínu na štyri týždne alebo zavedenie rekombinantného TSH (umelo vytvorený prípravok ľudského TSH).

Zrušenie príjmu tyroxínu

Na zvýšenie hladiny TSH pred liečbou rádioaktívnym jódom by pacienti mali prestať užívať tyroxín na obdobie troch až štyroch týždňov. V tomto prípade by hladina TSH mala stúpnuť nad 30 mU / l. V skutočnosti, čím vyšší je TSH, tým lepšie budú zničené nádorové bunky štítnej žľazy. Okrem stimulácie buniek rakoviny štítnej žľazy vedie zrušenie príjmu tyroxínu takpovediac k „vyhladovaniu“ nádorových buniek jódom. Netreba predsa zabúdať, že tyroxín obsahuje štyri atómy jódu a pri užívaní tabletky časť tohto jódu naberajú na seba nádorové bunky. Ak sa jód nedostane do tela do troch až štyroch týždňov, potom ho začnú aktívne zachytávať nádorové bunky, keď sa pre nich stanú deštruktívnymi rádioaktívnym jódom. Ako už bolo napísané skôr, po vniknutí rádioaktívneho jódu do bunky dochádza k jej deštrukcii.

Hlavnou nevýhodou zrušenia tyroxínu je výskyt hypotyreózy. Hypotyreóza je nedostatok hormónov štítnej žľazy, ktorý môže byť sprevádzaný rôzne príznaky... Je dôležité poznamenať, že prejav hypotyreózy na pozadí vysadenia tyroxínu pred liečbou rádioaktívnym jódom sa u všetkých pacientov prejavuje rôznymi spôsobmi. Sú pacienti, ktorí vysadenie tyroxínu prakticky nepociťujú, zároveň sú pacienti, ktorí sa už dva týždne po vysadení lieku sťažujú na náhlu slabosť, apatiu a opuch tváre či iné prejavy hypotyreózy.

Príznaky hypotyreózy:

Koža: môže byť suchý, bledý a studený na dotyk.

vlasy: skrehne a vypadne.

Gastrointestinálny trakt: pacienti cítia zníženie chuti do jedla, chuť, zápcha je možná.

Dýchací systém: niektorí pacienti môžu pociťovať slabosť bránice a v dôsledku toho sa objavia poruchy dýchania (dýchavičnosť, slabosť pri dýchaní).

Nervový systém: zhoršenie pamäti a znížená pozornosť, výskyt bolesti hlavy, vývoj depresívnych stavov je možný.

Srdečne cievny systém: pulz sa stáva zriedkavým (bradykardia), miernym arteriálnej hypertenzie(zvýšiť krvný tlak), u niektorých pacientov môže progredovať ateroskleróza.

Hematopoetický systém: je možné, že sa objaví mierna anémia (zníženie hladiny hemoglobínu v krvi), predĺženie času krvácania s reznými ranami a poraneniami.

Svalový systém: s hypotyreózou, pacienti cítia slabosť vo svaloch, fyzická aktivita je ťažko tolerovaná. Je dôležité poznamenať, že po začatí príjmu tyroxínu príznaky, ktoré vznikli na pozadí hypotyreózy, zmiznú a pri správnom dávkovaní sa znova neobjavia.

Použitie rekombinantného TSH

Rekombinantný TSH je TSH vo forme farmakologický liek pre intravenózne podanie, ktorý bol syntetizovaný umelo. Použitie rekombinantného TSH je druhým spôsobom, ako zvýšiť hladinu TSH v tele pacienta pred liečbou rádioaktívnym jódom. Bohužiaľ, v Rusku nie je rekombinantný TSH registrovaný a nemôže byť oficiálne použitý na prípravu na liečbu rádioaktívnym jódom. Najbližšie krajiny, kde môžete oficiálne získať rekombinantný TSH, sú Ukrajina, Estónsko, Fínsko.

Diéta s nízkym obsahom jódu (diéta bez jódu)

Všetci pacienti majú predpísanú bezjódovú diétu ako prípravu na liečbu rádioaktívnym jódom. Myšlienkou bezjódovej diéty je čo najviac vylúčiť jódovanú soľ a potraviny obsahujúce jód z dennej stravy. Denný príjem jódu by mal byť minimálne 50 mikrogramov denne. Diéta trvá jeden až tri týždne pred liečbou rádioaktívnym jódom a jeden až dva dni po liečbe.

Aký je efekt „pôstu“ a prečo je potrebná bezjódová diéta?

Pri odporúčaní liečby rádioaktívnym jódom odborný lekár chápe, že pacient má riziko metastáz rakoviny štítnej žľazy (do lymfatických uzlín krku, pľúc, pečene, kostí). Je dôležité nezabúdať, že bunky rakoviny štítnej žľazy stratili vlastnosti zdravých buniek, ale vo svojom drvivom počte nestratili schopnosť zachytávať jód.

Predstavte si pacienta s metastázujúcim karcinómom štítnej žľazy, napríklad do pľúc. Pacient sa obmedzí na konzumáciu jódu na jeden až tri týždne (povinnou etapou prípravy na jódovú kúru je vysadenie L-tyroxínu), pričom celé telo dostane menej jódu. Najdôležitejšie je, že bunky rakoviny štítnej žľazy v pľúcach sú tiež hladné po jóde.

Príprava na terapiu rádioaktívnym jódom

Prichádza deň prijatia dávky rádioaktívneho jódu, pričom bunky rakoviny štítnej žľazy „nerozumejú“, či dostali rádioaktívny jód alebo obyčajný jód. Na pozadí dlhotrvajúceho „hladovania“ začnú väčšou silou zachytávať rádioaktívny jód z krvi. Čím aktívnejšie rakovinové bunky zachytávajú rádioaktívny jód, tým deštruktívnejšie na ne pôsobí. Na pozadí správne udržiavanej diéty bez jódu a zrušenia tyroxínu bude účinnosť liečby rádioaktívnym jódom maximálna.

Liečba rádioaktívnym jódom

Po príprave - zrušení L-tyroxínu (alebo zavedení rekombinantného TSH) a bezjódovej diéte - stanovte potrebnú dávku jódu a pokračujte priamo k liečbe. Dávkovanie rádioaktívneho jódu určujú špecializovaní rádiológovia. Existuje niekoľko bežne používaných dávok rádioaktívneho jódu: 30, 100 a 150 mCi (mCi). Voľba konkrétnej dávky sa vykonáva v závislosti od prevalencie a agresivity rakoviny štítnej žľazy. Napríklad, ak nádor prerástol iba do puzdra štítnej žľazy, dávka jódu bude nižšia, ako keby sa rakovina rozšírila do lymfatických uzlín krku, pľúc alebo kostí. Po výbere dávky rádioaktívneho jódu pod dohľadom špecialistov pacient užíva liek. Rádioaktívny jód môže byť v dvoch formách: kapsula alebo kvapalina. Terapeutický a diagnostický účinok kapsuly alebo tekutej formy sa zásadne nelíši.

Je dôležité poznamenať, že hlavnými cestami eliminácie rádioaktívneho jódu z ľudského tela sú močový systém, gastrointestinálny trakt, slinné a potné žľazy. Pacientovi budú poskytnuté podrobné rady o výžive, príjme tekutín a osobnej hygiene počas pobytu na klinike a po návrate domov. Po prijatí rádioaktívneho jódu z pacienta vychádza žiarenie, ktoré môže byť do určitej miery nebezpečné pre ľudí v jeho okolí. V tejto súvislosti je všetkým pacientom, ktorí dostali dávku rádioaktívneho jódu, podrobne vysvetlené, ako sa majú správať k ostatným. Hlavným odporúčaním je vyhýbať sa kontaktu s deťmi a tehotnými ženami aspoň týždeň po podaní dávky rádioaktívneho jódu. Veľmi často od pacientov počúvam, že obdobie izolácie od ľudí okolo po liečbe rádioaktívnym jódom by malo dosiahnuť mesiac alebo viac. Tieto informácie nie sú pravdivé. Tu sú údaje, ktoré v roku 2011 pripravila Americká asociácia štítnej žľazy (ATA) v spolupráci s Medzinárodnou komisiou pre ochranu pred žiarením (ICRP). Maximálna doba izolácie (na jednej posteli s tehotnými ženami, novorodencami alebo deťmi), rovnajúca sa 21 dňom, sa vzťahuje na pacientov, ktorí dostali dávku rádioaktívneho jódu rovnajúcu sa 200 mCi. Zároveň doba izolácie v najčastejších situáciách, ktorým pacienti čelia pri prepúšťaní z ambulancie po liečbe rádioaktívnym jódom, ako je chodenie do práce, rozhovory s priateľmi, prechádzky na preplnených miestach, nepresahuje jeden deň. Pacienti, ktorí dodržiavajú tieto odporúčania a základy osobnej hygieny, nie sú nebezpeční pre ostatných a môžu byť v spoločnosti absolútne pokojní a viesť normálny život.

Pokiaľ ide o načasovanie plánovania detí po liečbe rádioaktívnym jódom, existujú nasledujúce odporúčania: pre mužov - po 2-3 mesiacoch, pre ženy - po 6-12 mesiacoch. Odporúčam všetkým pacientom, ktorí podstúpili liečbu rádioaktívnym jódom, do dvoch až troch mesiacov pri prekračovaní hraníc alebo kontrolných bodov vybavených prístrojmi na detekciu žiarenia, aby mali pri sebe doklady z kliniky. Počas týchto období, samozrejme, nie ste pre nikoho nebezpeční, ale moderné zariadenia dokážu žiarenie z vás opraviť a dať o tom signál príslušným službám. Najčastejšie sa takéto situácie vyskytujú na bezpečnostných kontrolách na letiskách, v tomto smere si plánujte čas s ohľadom na možné meškania.

Účinok rádioaktívneho jódu na telo

Je dôležité pochopiť, že rádioaktívny jód nie je vitamínový komplex a jeho vymenovanie by sa malo vykonávať prísne podľa

indikácie podľa medzinárodných a ruských klinických smerníc. Pred začiatkom liečby rádioaktívnym jódom by mal byť pacient oboznámený s možnými nežiaducimi účinkami, ktoré sa môžu vyskytnúť bezprostredne alebo po určitom čase po užití rádiofarmaka.Vývoj nežiaducich symptómov priamo závisí od dávky prijatého rádiojódu. Pacientov možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od frekvencie výskytu a závažnosti priebehu vedľajšie účinky... Prvá skupina môže zahŕňať pacientov, ktorí podstúpili diagnostické skenovanie s malými dávkami rádiojódu. Do druhej skupiny, najpočetnejšej, patria pacienti, ktorí po operácii podstúpili terapiu rádiojódom a dostali dávku jódu od 30 do 200 mCi. Do tretej skupiny pacientov, ktorých je našťastie málo, patria tí, ktorí opakovane dostávali vysoké dávky rádioaktívneho jódu.

Počas diagnostického skenovania dávka rádioaktívneho jódu nepresahuje 1-5 mCi a v takýchto prípadoch nežiaduce účinky extrémne zriedkavé. Pri liečbe rádioaktívnym jódom sa dávka môže v závislosti od typu rakoviny, rozsahu mimo štítnej žľazy a veľkosti nádoru pohybovať od 30 do 200 mCi. V takýchto prípadoch sú možné vedľajšie účinky a ich pravdepodobnosť je tým vyššia, čím vyššia je dávka prijatého rádioaktívneho jódu. Najčastejšie nežiaduce príznaky po podaní terapeutickej dávky rádioaktívneho jódu sú nasledovné. Opuch a bolesť. U niektorých pacientov sa po podaní dávky rádioaktívneho jódu objaví opuch na krku (v oblasti, kde bola štítna žľaza). Tento jav možno vysvetliť deštrukciou zvyškového tkaniva štítnej žľazy. V tomto prípade reagujú okolité tkanivá (svaly, lymfatické uzliny, tukové tkanivo), ktoré sa podieľajú na edémoch, ktoré sa zväčšujú. Opuch zvyčajne zmizne po niekoľkých dňoch a nevyžaduje liečbu. S ťažkým nepohodlím môže byť pacientovi predpísané protizápalové lieky s dobrým terapeutickým účinkom. Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa môžu objaviť niekoľko hodín alebo niekoľko dní po podaní terapeutickej dávky rádioaktívneho jódu. Tieto príznaky sa môžu aktívnejšie objaviť u pacientov s chronické choroby gastrointestinálny trakt... Na klinike, kde sa liečba rádioaktívnym jódom vykonáva, spravidla hovoria o správnom vodnom režime av prípade potreby predpisujú lieky, ktoré chránia žalúdok a črevá (antacidá).

Zápal slinných žliaz (sialoadenitída).

Osoba má tri párové (pravé a ľavé) slinné žľazy. Najväčšia je príušná slinná žľaza, ktorá sa nachádza na bočnom povrchu tváre - tesne pod a pred uchom. Ďalšie dve sú submandibulárne a sublingválne žľazy. Prijatá terapeutická dávka rádioaktívneho jódu sa čiastočne hromadí v slinných žľazách a v dôsledku toho spôsobuje ich zápal. Najcitlivejšia na jód je príušná slinná žľaza. Sialoadenitída sa vyskytuje u takmer 30 % pacientov liečených rádioaktívnym jódom. Je nepríjemné, že sialoadenitída sa môže vyskytnúť za deň aj niekoľko mesiacov po podaní rádioaktívneho jódu. Prejavom sialoadenitídy je bolesť a opuch slinnej žľazy, horúčka a zníženie množstva slín. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje s príjmom potravy.

Liečba sialoadenitídy nie je ľahká úloha. V prvom rade je dôležité informovať lekára o výskyte problémov so slinnými žľazami. Váš lekár vám určite odporučí, na koho sa obrátiť so žiadosťou o pomoc.

V závislosti od situácie, rôzne schémy liečba sialoadenitídy. Hlavné odporúčania, keď k tomu dôjde, sú nasledovné:

1. Použitie kyslých cukríkov, žuvačka, teda prostriedky, ktoré zvyšujú tvorbu slín. To povedie k aktívnejšiemu vylučovaniu rádioaktívneho jódu zo slinných žliaz, čo by malo znížiť pravdepodobnosť ich ďalšieho zápalu.

2. Konzumácia veľkého množstva tekutín. Pri dodaní veľkého množstva tekutiny sa vytvorí väčšie množstvo slín, ktorých prúdom sa rádioaktívny jód lepšie odstráni.

3. Použitie protizápalových liekov. Protizápalové lieky znižujú opuch a tým znižujú bolesť slinnej žľazy.

4. Masáž príušnej slinnej žľazy.

Technika masáže príušnej slinnej žľazy je nasledovná: prvý pohyb končekmi prstov vykonáme zdola nahor od kútika čeľuste, keď sa dlaň dotkne spodnej čeľuste, druhý pohyb prstov vykonáme smerom k nos. Táto jednoduchá manipulácia zlepšuje odtok slín z žľazy.

Je veľmi dôležité nevykonávať samoliečbu, ale čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu. Pacienti spravidla dostanú konzultáciu s maxilofaciálnym chirurgom, ktorý po vyšetrení a potrebnom výskume určí taktika liečby... Syndróm sucha v ústach (xerostómia). Sucho v ústach po rádioaktívnej liečbe Masáž príušnej slinnej žľazy jódom je spojená s poklesom tvorby slín. Tento príznak sa môže vyskytnúť týždeň alebo niekoľko mesiacov po dni liečby. Potom zápal v slinných žľazách zvyčajne zmizne a slinenie sa obnoví.

Zmena chuti. Najmenej jedna tretina pacientov pociťuje po liečbe rádioaktívnym jódom zmenu chuti. Pre nich môže mať jedlo kovovú chuť alebo vôbec žiadnu chuť. Zmeny chuťových vnemov spravidla vymiznú po niekoľkých týždňoch bez špeciálnej liečby.

Konjunktivitída, zápal slznej kašeshl.

Podľa niektorých správ sa zápal spojovky (tenkého hladkého tkaniva, ktoré pokrýva vonkajšok oka) vyskytuje len u 1–5 % pacientov liečených rádioaktívnym jódom. Zriedkavý je aj zápal slznej žľazy. Ak pocítite akékoľvek nepríjemné pocity v oblasti očí, mali by ste sa čo najskôr poradiť s oftalmológom.

Hypoparatyreóza.

Prištítne telieska sú zodpovedné za produkciu parathormónu, ktorý zase riadi metabolizmus vápnika. Je extrémne zriedkavé, ale po príjme rádioaktívneho jódu môže dôjsť k zníženiu funkcie prištítnych teliesok (hypoparatyreóza). Hlavnými príznakmi hypoparatyreózy sú pocity brnenia na tvári a strašidelný pocit na tvári a prstoch. Je dôležité nezamieňať tieto príznaky s exacerbáciou. cervikálna osteochondróza... Ak máte pochybnosti, musíte skontrolovať hladinu parathormónu a ionizovaného vápnika. Ak sú hodnoty normálne, pacient nemá hypoparatyreózu.

Vypadávanie vlasov (alopécia).

Na rozdiel od chemoterapie a inej liečby rakoviny, užívanie rádioaktívneho jódu nespôsobuje vypadávanie vlasov. Najčastejší problém s vlasmi je spojený s nízkou hladinou hormónov štítnej žľazy pri príprave na liečbu rádioaktívnym jódom. Keď znovu začnete užívať L-tyroxín, vaše sťažnosti na vypadávanie vlasov zmiznú.

Vplyv na plodnosť.

Doteraz neexistujú žiadne vedecké dôkazy o negatívnom vplyve rádioaktívneho jódu na počatie alebo nosenie detí. U žien po liečbe rádiojódom nie je riziko neplodnosti, problémov s nosením či vznikom vrodených anomálií u detí vyššie ako je priemer v populácii. Odporúča sa plánovať deti jeden rok po liečbe rádiojódom.

Ak sa očakávajú viacnásobné vysoké dávky rádiojódu, ženám sa môže odporučiť kryokonzervácia vlastných vajíčok a mužom kryokonzervácia spermií.

Vznik iných zhubných nádorov.

Jedna z prvých otázok, ktoré si pacienti kladú pri diskusii na tému liečby rakoviny štítnej žľazy rádioaktívnym jódom: "Vyvoláva rádioaktívny jód rakovinu v iných orgánoch?" Ak celková dávka rádioaktívneho jódu dosiahne 600 mCi a viac, u pacienta je o niečo vyššia pravdepodobnosť vzniku leukémie (nádor hematopoetického systému pochádzajúci z buniek kostná dreň), v porovnaní s priemernými hodnotami v populácii. Skupina zahraničných vedcov sledovala viac ako 500 pacientov s cieľom odhaliť efekt kombinovaného pôsobenia rádioaktívneho jódu a diaľkového prieskumu Zeme. liečenie ožiarením... V dôsledku toho sa rozvoj leukémie v skúmanej skupine zistil iba u troch pacientov, čo predstavovalo 0,5%. Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti neexistujú žiadne presvedčivé vedecké dôkazy o tom, že liečba rádioaktívnym jódom zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov v iných orgánoch.

Konzultácia s odborníkom na liečbu rádioaktívnym jódom

Návštevnosť lekárov so zhubnými nádormi štítnej žľazy za posledné roky neklesá, ale len stúpa. Navyše medzi pacientmi sú čoraz častejšie nielen zrelí ľudia, ale aj mladšia generácia, ktorá má tiež ochorenia štítnej žľazy. Novotvary prebiehajú prevažne dosť agresívne, majú skoré metastázy, čo nevyhnutne znižuje šance ľudí na priaznivý výsledok.

o komplexná liečba Pri ochoreniach štítnej žľazy je populárnou metódou terapia rádiojódom, ktorá poskytuje dobré výsledky a výrazne zlepšuje prognózu pri diagnostikovaní rakoviny štítnej žľazy. Po aplikácii metódy sa zvyšuje šanca na zbavenie sa metastáz, ako aj predĺženie obdobia remisie. Poďme zistiť, čo je terapia rádiojódom a aké sú výhody túto metódu vo všeobecnosti a ohľadom liečby.

Čo je terapia rádiojódom

Liečba rádiojódom je použitie rádioaktívneho jódu, ktorý sa v lekárskej terminológii nazýva aj rádiojód I/131. Tento typ jódu je jedným z 37 izotopov jódu-126, ktoré možno nájsť v každej lekárničke.

Počas užívania sa rádiojód, ktorý má polčas rozpadu 8 dní, samovoľne rozpúšťa v ľudskom tele. Prebieha tvorba xenónu, ale aj žiarenia rádioaktívneho typu, ako je gama a beta žiarenie.

Terapeutický účinok sa dosahuje vďaka prúdeniu častíc typu "beta" (alebo rýchlych elektrónov), ktorých jednou z vlastností je zvýšená schopnosť prenikania do tkanív tela, ktoré sú v blízkosti akumulácie jódu. dobrá výstupná rýchlosť. Beta častice prenikajú do hĺbky 0,5-2 milimetrov. A keďže polomer ich práce je obmedzený iba týmito číslami, jód plní svoje funkcie iba v rámci štítnej žľazy.

Častice gama majú tiež dobrú priepustnosť, čo zabezpečuje ich prechod do akéhokoľvek ľudského tkaniva. Na ich registráciu potrebujete špeciálne vybavenie, špeciálne kamery. Gama častice nemajú liečebný účinok, ale žiarenie umožňuje odhaliť miesta akumulácie jódu. Pri skenovaní ľudského tela gama kamerou dokáže lekár ľahko identifikovať zónu tvorby izotopov.

Táto informácia je pre onkologických pacientov veľmi cenná, pretože identifikované ložiská, ktoré sa objavili po liečbe rádiojódom, pomáhajú hovoriť o prítomnosti malígnych metastáz.

Hlavným cieľom terapie je úplné zbavenie sa postihnutých tkanív štítnej žľazy.

Účinok možno očakávať niekoľko mesiacov po začatí liečby. Pre tých, ktorí čelia relapsu patológie, sa často predpisuje opakovaný terapeutický kurz, aby ochorenie štítnej žľazy prestalo obťažovať pacienta.

Indikácie a kontraindikácie

Liečba rádiojódom je indikovaná pre osoby trpiace:

zvýšená aktivita štítnej žľazy, pri ktorej sa vyskytujú benígne nodulárne novotvary ();
stav, ktorého znakom je nadbytok hormónov štítnej žľazy a v dôsledku toho;
všetky typy rakoviny štítnej žľazy, ktoré sa vyznačujú výskytom malígnych novotvarov v tkanivách chorého orgánu, s prítomnosťou zápalového procesu;
vzdialené metastázy, ktoré sú schopné selektívne „akumulovať“ izotop.

Liečba rakoviny štítnej žľazy touto metódou je spôsobená nevýznamným účinkom jódu na iné orgány.

Ak je cieľom liečba rakoviny štítnej žľazy, kedy má zmysel zbaviť sa orgánového tkaniva, ktoré je prítomné po operácii alebo pri postihnutí lymfatických uzlín a iných častí tela, využíva sa aj jódová terapia.

Rádioaktívny typ liečby umožňuje zlepšiť mieru prežitia pacientov s inými formami rakoviny, napríklad folikulárnou a papilárnou. Liečba rakoviny štítnej žľazy je v týchto prípadoch celkom štandardnou praxou.

Aby bola liečba rakoviny štítnej žľazy najúčinnejšia, pacient musí mať vysoká miera hladina hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v krvi. Zvyšuje vstrebávanie dodaného jódu chorými bunkami.

Tiež je metóda opodstatnená v prípade recidívy patológie, keď už bola operácia vykonaná a štítna žľaza bola odstránená. Najčastejšie sa vyskytujú pri odstraňovaní typu.

Pooperačné komplikácie sú vysoko pravdepodobné. Z tohto dôvodu sa mnohí špecialisti čoraz častejšie rozhodujú pre liečbu rádioaktívnym jódom.

Uvažovaná metóda je kategoricky kontraindikovaná pre:

tehotenstvo, pretože fetálne malformácie po expozícii nie sú vylúčené;
dojčenie.

Výhody a nevýhody postupu

Ak porovnáme postup liečby štítnej žľazy rádioaktívnym jódom s chirurgickým zákrokom, má určité výhody:

nie je potrebná anestézia;
nie je ťažké pooperačné obdobie;
jazvy a jazvy na krku sú vylúčené;
časť jódu sa odoberie raz, možno nepohodlie po liečbe sa ľahko eliminujú pri použití lokálnych liekov;
veľká časť žiarenia prijatého počas postupu dopadá na štítnu žľazu, iba malá časť dopadá na susedné orgány;
dávka expozície sa určuje v každom prípade individuálne a závisí od typu ochorenia;
nedochádza k ohrozeniu života, ako napríklad pri opakovanom chirurgickom zákroku.

Je dôležité si uvedomiť nevýhody terapie:

malé dávky jódu sa môžu hromadiť v ženské telo napr. v nadsemenníkoch, mliečnych žľazách alebo vaječníkoch. U mužov existujú prípady akumulácie v prostate;
existujú príklady zrakového postihnutia a vývoja;
niekedy si pacienti všimnú nadmernú únavu, bolesť svalov, zmeny hmotnosti;
chronické ochorenia sa zhoršujú;
chuťové vnemy sa menia, objavuje sa nevoľnosť a vracanie;
po absolvovaní procedúry budete musieť stráviť niekoľko dní v izolácii, pretože telo bude vyžarovať žiarenie, ktoré je nebezpečné pre ostatných.

Čo je vhodnejšie: operácia alebo rádioaktívny jód?

Názory na túto problematiku sa líšia aj medzi odborníkmi, ktorí sa liečbe štítnej žľazy venujú dlhé roky.

Niektorí sú striktne toho názoru, že po operácii na odstránenie štítnej žľazy môže osoba, ktorá užíva veľa liekov, pokračovať vo svojom zvyčajnom spôsobe života.

Priaznivci liečby štítnej žľazy rádiojódom tvrdia, že neexistujú žiadne významné vedľajšie účinky, s ktorými by sa nevyhnutne museli stretnúť počas operácie.

Existujú odborníci, ktorí to veľmi preháňajú, hovoria, že terapia môže viesť k plnému fungovaniu štítnej žľazy. Ale toto tvrdenie je silne chybné, pretože terapia je charakterizovaná úplným potlačením práce orgánu.

Obidva liečebné prístupy sa teda redukujú na dosiahnutie rovnakého cieľa. Preto si budete musieť vybrať v každom prípade individuálne, počúvať rady odborníka, ktorému dôverujete svojmu zdraviu. Rádioaktívny jód je dobrý, pretože chýba bolesť, invazívnosť. Nehrozia komplikácie, ktoré sú možné po operácii.

Prípravné opatrenia pred liečbou

Pol mesiaca pred začiatkom liečby stojí za to pripraviť sa na príjem izotopu.

pred liečbou vylúčte prenikanie jódu na povrch kože. Nápravu nemôžete použiť na liečbu rán a rezov, vytvorte jódovú sieť;
nenavštevujte soľné jaskyne, neplávajte v morskej vode, nechoďte na miesta s morský vzduch nasýtený jódom;
zrušiť užívanie vitamínových komplexov, doplnkov, lieky ktoré obsahujú hormóny alebo jód;
ženy vylúčiť možnosť tehotenstva;
pred užitím kapsúl s látkou sa oplatí urobiť test preukazujúci absorpciu rádioaktívneho jódu tkanivami štítnej žľazy.

Ak došlo k chirurgickému odstráneniu žľazy, stojí za to vykonať test na stanovenie citlivosti na jód z lymfatických uzlín a pľúc, pretože práve oni vykonávajú akumulačnú funkciu jódu u tejto skupiny pacientov.

Bezjódová diéta pred liečbou rádiojódom

Ak už bolo prijaté rozhodnutie o vedení terapie, stojí za to premýšľať o úprave stravy pomocou diéty bez jódu. Zo stravy by sa mali odstrániť potraviny, ktoré obsahujú veľké množstvo jódu.

Pri diéte bez jódu je zakázané používať:

morské plody, morské riasy a morské riasy;
mliečne výrobky, vaječné žĺtky;
výrobky obsahujúce sóju;
citrusové plody ako jablká, hrozno a tomel;
červené fazule;
Herkules;
výrobky obsahujúce potravinárske červené potravinárske farbivá.

V období bezjódovej diéty môže jedálny lístok vyzerať takto:

asi 150 gramov mäsa denne;
asi 200 gramov obilnín alebo kaše;
povolených 200 gramov cestoviny za deň, neobsahujúce vajcia;
zelenina a ovocie iné ako tie, ktoré nie sú diétou zakázané;
orechy;
med alebo cukor;
bylinkové korenie;
soľ bez jódu;
rastlinné oleje;
čaj, trochu kávy.

Bezjódová diéta pred liečbou rádiojódom môže vyzerať celkom jednoducho a chutne zároveň. Bezjódový diétny jedálny lístok na konkrétny deň je zostavený tak, aby bol jedálniček čo najkompletnejší. Deň zvyčajne začína kašou, sladkým čajom a ovocím.

Na obed má zmysel uvariť zeleninovú polievku, varené mäso s prílohou, nejaký nekvasený chlieb, kompót. Na dezert je povolený med s orechmi. Dobrou voľbou na večeru, ak dodržiavate diétu bez jódu, môže byť kúsok nízkotučných rýb a zeleniny, ako aj čaj s džemom.

Postup liečby po ektómii štítnej žľazy

Tento postup často robia pacienti s rakovinou, ktorí už podstúpili operáciu na odstránenie žľazy. Hlavným cieľom liečby je úplne zbaviť sa abnormálneho typu buniek, ktoré by mohli zostať v oblasti odstránenej štítnej žľazy a v krvnej plazme.

Osoba, ktorá drogu užila, sa nachádza na izolovanom oddelení, ktoré je vybavené na základe charakteristík a špecifík liečby. Personál kontaktuje pacienta len v nevyhnutných prípadoch alebo kvôli zákrokom. Liečba po liečbe rádiojódom zahŕňa množstvo jednoduchých pokynov.

Jedinci liečení rádioaktívnym jódom by mali:

urýchliť odstraňovanie produktov rozkladu hl účinná látka pitie veľkého množstva tekutín;
umývajte čo najčastejšie;
používať individuálne hygienické predmety;
pri použití toalety ju dvakrát spláchnite;
snažte sa nepribližovať deti: neobjímajte ich, neberte ich do náručia. S bábätkami sa dočasne oplatí úplne vylúčiť kontakt;
prvých pár dní po prepustení stojí za to spať sám, aby sa minimalizoval úzky kontakt so zdravými ľuďmi;
nekomunikujte s tehotnými ženami prvý týždeň po prepustení;
pri vstupe do zdravotníckeho zariadenia okamžite informujte, že personál už bol ošetrený rádioaktívnym jódom;
doživotne brať tyroxín a 2x ročne navštíviť aj endokrinológa.

Vo všetkých ostatných ohľadoch bude život rovnaký ako pred liečbou. Vyššie uvedené stavy budú prítomné len krátky čas po liečbe rádiojódom štítnej žľazy.

Účinky

Liečba rádioaktívnym jódom je často dôvodom zhoršenia štítnej žľazy, takže nedochádza k rozvoju hypotyreózy. Nedostatočné množstvo hormónov pre toto obdobiečas sa musí obnoviť liekmi. Keď sa obnoví hladina hormónov, potom môžete žiť bez obmedzení a rámcov, s výnimkou situácie, keď je orgán úplne odstránený.

Štúdie ukázali možnosť výskytu niektorých nepríjemné následky po liečbe ochorenia štítnej žľazy:

akútne symptómy deterministických účinkov;
dlhodobé účinky, ktoré sú pre človeka často nepostrehnuteľné alebo sa objavia po určitom čase. Na prvý pohľad blahobyt po priebehu liečby nezaručuje vedľajšie účinky.

Akútne vedľajšie účinky

Po ukončení liečby rádioaktívnym jódom je zvyčajne prítomný stav celkovej intoxikácie. Prejavuje sa vo forme zvracania, nevoľnosti. Pacient môže mať horúčku, je dosť slabý, pociťuje bolesti svalov.

Popísané príznaky sú dosť individuálne a vymiznú do 2-3 dní po terapii. Ak je stav príliš stresujúci, môžu sa užívať lieky na zmiernenie nepríjemné príznaky zbaviť telo intoxikačnej záťaže.

Spoločné vedľajšie účinky sú edémy, napätie v krčnej oblasti, bolestivosť pri prehĺtaní. Tento stav je dôsledkom pôsobenia rádiojódu na zvyšky orgánu. Opísané príznaky po liečbe ochorení štítnej žľazy najčastejšie prechádzajú bez dodatočné zásahy do 2 týždňov od dátumu terapie.

Terapia rádiojódom, po ktorej sa približne u 10 % ľudí objaví zápal slinnej žľazy pri uchu, môže spôsobiť sucho v ústach, zhoršené prehĺtanie tuhej stravy, opuch v oblasti ucha. Vo forme profylaxie, intenzívneho pitia, sú predpísané žuvacie druhy tabliet, kyslé lízanky.

Technika má negatívny vplyv na gastrointestinálny trakt, existujú prípady vývoja radiačného typu gastritídy a enteritídy. Stav po terapii rádiojódom môže byť taký, že človek pociťuje bolesť v bruchu, je mu nevoľno, zhoršuje sa chuť do jedla. Ale tieto príznaky sú zvyčajne minimálne a samy odídu za menej ako týždeň. V niektorých krajinách sa používa zapuzdrený rádioaktívny prípravok, ktorý umožňuje výrazne znížiť negatívne účinky na sliznicu žalúdka.

Niektoré prípady naznačujú, že vysoké dávky jódu vedú k inhibícii hematopoetických funkcií kostnej drene. Dochádza k poklesu erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov, ale aj daný stav prejde za pár mesiacov, stačí len dodržiavať požiadavky ošetrujúceho lekára z hľadiska životosprávy a nutnosti užívania ďalších liekov na zmiernenie nepríjemných symptómov v dôsledku liečby.

Dlhodobé následky

Počas mnohých rokov používania jódu I-131 neboli potvrdené žiadne karcinogénne ochorenia v dôsledku terapie. Výskum naznačuje, že rádiojód je absorbovaný bunkami, ktoré majú na svojom povrchu špeciálne receptory, ktoré sú naň citlivé. Liečba rádioaktívnym jódom je bezpečná, vplyv na ostatné tkanivá a bunky je minimálny, čo umožňuje rozšírenie rozsahu metódy.

Naliehavým problémom zostávajú dôsledky mutagénnej a teratogénnej povahy z používania terapie. Dlhodobé štúdie nepotvrdzujú mutagénne účinky. Krátky polčas rozpadu, žiadna akumulácia, schopnosť zachovať genetický materiál, rýchla obnova reprodukčnej funkčnosti je možná do jedného roka po liečbe.

Kde sa lieči rádiojódom v Rusku?

Rádioaktívna liečba v Rusku sa vykonáva na mnohých klinikách:

RSCRR "Ruské vedecké centrum röntgenorádiológie";
Archangelsk "Semashko Severné klinické centrum";
Kazaňské „Centrum nukleárnej medicíny“;
Obninské vedecké centrum Tsyba;
Krasnodarské centrum pre nukleárnu medicínu Sibírskeho centra FMBA.

Koľko stojí liečba?

S politikou povinného zdravotného poistenia môžu osoby, ktoré potrebujú liečbu, očakávať, že dostanú bezplatný typ kvóty. Najprv by ste sa mali obrátiť na jednu z lekárskych inštitúcií, aby ste zistili, či je možné s nimi vykonať liečbu. Špecialisti odpovedia na možnosť liečby a primeranosť kvóty. Prax ukazuje, že šance na získanie kvóty na začiatku roka sú oveľa väčšie ako na konci roka.

Platené ošetrenie bude rýchlejšie, nebudete musieť čakať a informovať sa o možnosti získania kvóty. Stačí si vybrať kliniku na liečbu a začať liečbu.

Cena liečby bude závisieť od úrovne zdravotníckeho zariadenia, kvalifikácie jeho zamestnancov a samozrejme od dávkovania látky. V priemere na platenej klinike môže terapia stáť od 70 do 130 tisíc. Existujú kliniky, kde sa cena zákroku pohybuje okolo 180 tisíc rubľov.

Informácie o nákladoch na požadovanú terapiu je potrebné objasniť pri osobnom kontakte s klinikou a vybrať tú, ktorá vzbudzuje dôveru a pokoj. Od toho totiž v konečnom dôsledku bude závisieť okrem iného aj účinnosť a úspešnosť ďalšej liečby.

Podobné príspevky