Vibračná choroba zo všeobecných vibrácií. Odborný manažment

Ide o chronické ochorenie z povolania, ktoré vzniká pri vystavení vibráciám. Toto je najčastejšie prof. choroba. Častejšie sa vyskytuje v ťažobnom priemysle, strojárstve, stavebníctve, drevorubačstve a medzi operátormi šijacích strojov. Rozlišujte medzi všeobecným a lokálnym vibračným ochorením.

Klinické prejavy vibrácií závisia od:

1). Frekvencie vibrácií: vysoké frekvencie pôsobia na cievy, nízke na pohybový aparát.

2). Amplitúdy - čím je väčšia, tým výraznejšia je klinika.

3). Zrýchlenie (rýchlosť, ktorou stúpa amplitúda) - u kozmonautov a námorníkov.

Súvisiace faktory:

1). Chladenie.

2). Nútená poloha tela.

3). Statické svalové napätie (závisí od hmotnosti nástroja).

4). Rebound syndróm.

5). Nedodržiavanie pokynov k práci, práca nadčas.

Patogenéza:

1). U ľudí sa pozdĺž ciev a väziva nachádzajú receptory pre citlivosť na vibrácie, sú nadmerne vzrušení a impulzy idú do centrálneho nervového systému, čím dráždia centrum citlivosti na vibrácie. A odvtedy nachádza sa v okolí vazomotorického centra, vtedy sa doňho prenáša vzruch.

2). Celý KBP je vzrušený – vzniká astenovegetatívny syndróm.

3). V periférnom NS sa vyvinie vibračná neuropatia.

4). Poškodenie muskuloskeletálneho systému à svalová dystrofia, osteoporóza, stavce trpia à osteochondróza.

5). Pri ťažkom ochorení vibrácií sa objavuje bolesť v srdci a žalúdku.

Poliklinika:

Angiodystónia:

1). Parestézie.

2). Opuch rúk a nôh.

3). Chladenie rúk a nôh.

4). Príznakom „mŕtveho prsta“ je náhle blanšírovanie palca na nohe v studenej vode.

5). Bledosť kože končatín, ich chlad.

6). Symptóm „bielej škvrny“ - človek zatne ruky v päste, na dlani sa objavia biele škvrny, ktoré nezmiznú do 10 sekúnd, ako je bežné.

7). „Chladový test“ – ruky sa ponoria do umývadla so studenou vodou a prsty zbelejú. Tento test je kombinovaný s elektrotermiou (pred a po teste). U zdravého človeka by sa teplota rúk mala vrátiť do normálu po 30 minútach.

osem). Kapilaroskopia nechtového lôžka: Normálne kapiláry by mali mať tvar vlásenky na ružovom pozadí. U pacientov sú kŕčovité kapiláry skrátené, rozvetvené, pozoruje sa prerušovaný prietok krvi. S atóniou - deformované kapiláry na kyanotickom pozadí.

Polyneuropatia:

1). Bolesť v končatinách bez jasnej lokalizácie.

2). Svalové kŕče v končatinách.

3). Potenie rúk a nôh.

4). Znížená citlivosť - vibrácie, bolesť a hmat.

• Citlivosť na vibrácie skontrolujte pomocou ladičky: normálne človek cíti jej vibrácie na 9-12 sekúnd. Objektívnejšou metódou je pallesteziometer.
• Citlivosť na bolesť- kontroluje sa ihlou alebo algezimetrom (ihla je ponorená do rôznych hĺbok).

Asténo-neurotický syndróm:

• Príznaky únavy PCD:

1). Fyzická a duševná únava.

2). Bolesť v prednej časti ráno.

3). Poruchy spánku (nočné mory).

4). Neschopnosť sústrediť sa.

5). Podráždenosť, plačlivosť.

6). Znížená pamäť.

7). Zvýšené reflexy šliach.

osem). Tréma v pozícii Romberga.

• Príznaky supresie subkortexu:

1). Dyskinéza (bolesť hlavy, bolesť v srdci, pravé hypochondrium, črevá).

2). Porušenie termoregulácie (potenie, subfebrilný stav, tepelná asymetria> 0,5 C).

3). Zvýšená sekrécia.

4). Iná dysregulácia:

Labilita pulzu (pri pohybe do vzpriamenej polohy sa stáva častejším o viac ako 10-15 úderov).

Búšenie srdca

Respiračná arytmia (pacienti nemôžu zhlboka dýchať).

Dystrofický syndróm:

1). Slabosť svalov paží (normálni muži - 30-40 kg - s dynamometriou).

2). Lámavé nechty.

3). Symptómy" paličky na bicie“„Okuliare na hodinky“.

4). Atrofia svalov končatín.

5). Hyperkeratóza (na chrbte kĺbov).

6). Vzor prstov je vyhladený (príznak „vyleštených prstov“).

7). Osteochondróza (na roentgenograme).

Charakteristiky všeobecnej choroby z vibrácií:

1). Podmienky vývoja - 2-3 roky (av miestnej forme - 5-7 rokov).

2). Prítomnosť všetkých syndrómov na rukách aj na nohách je už v počiatočnom štádiu.

3). Asténo-neurotický syndróm je výrazný.

4). Prítomnosť vestibulopatií.

5). Dysurické javy (pretože centrum močenia je podráždené).

6). Často - radikulitída na pozadí osteochondrózy.

7). Porušenie sekrečnej a motorickej funkcie čreva.

osem). Zhoršenie zraku (znížená ostrosť).

deväť). U žien - porušenie menštruačný cyklus, potraty.

Štádiá choroby z vibrácií:

Etapa I(počiatočné prejavy):

1). Chlad, parestézia, symptóm bielych škvŕn, kapilárny spazmus.

2). Znížená citlivosť na koncových falangách, znížená citlivosť na vibrácie.

3). Slabé prejavy asteno-neurotického syndrómu.

Táto fáza je reverzibilná.

Etapa II(mierne prejavy):

Rovnaké príznaky sú charakteristické, +

1). Symptóm mŕtveho prsta, pozitívny chladový test, spazmus + kapilárna atónia.

2). Všetky príznaky polyneuropatie.

3). Asténo-neurotické a dystrofické syndrómy.

Táto fáza je ťažko reverzibilná.

Stupeň III(výrazné prejavy):

1). Kombinácia všetkých 4 syndrómov v plnom rozsahu.

2). Angiodystónia nielen na rukách, ale aj na nohách.

3). Viscerálna patológia.

Odlišná diagnóza:

1). S Raynaudovou chorobou : ženy sú s ním častejšie choré, nedochádza k zníženiu citlivosti na vibrácie, angioedém je zaznamenaný na rukách aj nohách.

2). So syringomyéliou : u nej sa kombinujú poruchy citlivosti s poruchami hybnosti, charakteristické sú bulbárne poruchy, nie je angioedém, je skorá svalová atrofia.

3). S neuritídou: sú asymetrické, všetky poruchy väčšinou zapadajú do výbežku nervu, bolesť vzniká pri pohybe.

Prevencia:

1). Technická prevencia: zníženie parametrov vibrácií, dozor nad zariadením, inštruktáž, teplota v dielni a pod. nie nižšia ako 16 stupňov.

2). Individuálna prevencia : každú hodinu - prestávky 10 minút, teplá voda, Rukavice a topánky s chráničmi. Po práci si dajte teplú sprchu. 2-krát ročne - podstúpiť liečbu nikoshpanom alebo inými vazodilatačnými liekmi.

3). Lekárska prevencia : predbežné a pravidelné lekárske prehliadky.

Predbežné vyšetrenia - zákaz práce - pacienti s hypertenziou, ischemickou chorobou srdca, peptickým vredom, neuritídou, myozitídou, necirkulačnou dystóniou.

Provízia zahŕňa: terapeut, neuropatológ, rádiológ a oftalmológ.

Prieskumné metódy: UAC, Rg rúk, chladový test, stanovenie citlivosti na bolesť a vibrácie, kapilaroskopia.

Liečba:

1). Etiologické: zastavenie kontaktu s vibráciami.

2). Patogenetické:

• Gangliové blokátory: hexónium 1% - 1 ml / m, pentamín 5% - 1 ml / m.
• Centrálne anticholinergiká: metamizil 0,001 - 3 r / d.
• Vitamínoterapia: B1, B6, B12 - 10-krát (striedavo), askorutin (1 tab. - 3 r/d), ATP (1 % - 1 ml IM - 15-krát), anaboliká (retabolil 1 ml - 1 r / týždeň v / m).

3). Symptomatické:

• Vazodilatanciá: kyselina nikotínová 1% - 1 ml - i / m 15-krát; nikoshpan - 1 tab. 3 r / d počas 15 dní.
• V noci: analgín 50% - 2 ml a difenhydramín 1% - 1 ml (i / v).
• NSAID: voltaren, indometacín 0,025 -3 r / d počas 2-3 týždňov (na zmiernenie bolesti kĺbov).
• Sedatíva: Pavlovova zmes (bromid sodný + kofeín benzoát sodný) - 1 polievková lyžica. lyžica 3 r / d. V noci - sedukxen (1 tab).
• Biostimulanty: Aloe 1 ml - po dobu 15 dní (w / m).
• Fyzioterapia (fonoforéza s hydrokortizónom na ruke, terpentínové kúpele - každá po 10 sedeniach); potom - laserová terapia + ozokerit na rukách a ramenách. Masáže, cvičebná terapia, akupunktúra.

Vyšetrenie pracovnej schopnosti:

Etapa I - je potrebné odstrániť z vibrácií na 2 mesiace - vydajú profesionálnu práceneschopnosť (predlžuje sa na VKK v podkategórii každých 10 dní). Po 2 mesiacoch môžu pracovať.

Stupeň II: je potrebné natrvalo zastaviť kontakt s vibráciami. Bojovníci zostávajú schopní pracovať v inej profesii s rovnakou kvalifikáciou. V prípade straty kvalifikácie je pacient odoslaný do VTEK na stanovenie percenta postihnutia.

Stupeň III: najprv sa liečia v nemocnici, potom sa posielajú do VTEK na určenie skupiny postihnutia (II alebo III).

Choroba z vibrácií je v súlade s jednotnou klasifikáciou zaradená do 3. skupiny chorôb z povolania, ktoré vznikajú vplyvom fyzikálnych faktorov.

Prvýkrát sa o vibračnej chorobe začalo hovoriť koncom 19. s príchodom nástrojov, ktorých princíp je spojený s vibráciou. Vibráciou sa rozumie mechanický pohyb, pri ktorom dochádza k vibráciám s určitou frekvenciou.

Spôsob prenosu zahŕňa rozdelenie vibrácií na lokálne a všeobecné.

Pri práci s ručným náradím sa vibrácie prenášajú lokálne hlavne na ruky. Frézy, rezačky kovov, formovače, nitovače, leštičky sú náchylné na negatívne účinky takýchto vibrácií.

Pri pôsobení na celý organizmus sa myslí všeobecná vibrácia. Tento negatívny vplyv postihuje pracovníkov v textilných továrňach, železobetónových priemyselných odvetviach, stavbárov a pracovníkov vo vozidlách.

Choroba z vibrácií, ako choroba z povolania, sa tvorí dlhodobo, spôsobuje nezvratné zmeny v organizme. Klinický obraz je dosť rôznorodý. Zvláštnosti špecifický organizmus určiť porážku jeho rôznych systémov:

• Nervózny;
• kardiovaskulárne;
• pohybového aparátu;
• imúnny.

Čo vyvoláva vývoj choroby

Rozvoj vibračnej choroby je vyvolaný množstvom faktorov. V prvom rade je to produkčná vibrácia – lokálna alebo všeobecná.

Je dokázané, že pre telo je najnepriaznivejšia frekvencia vibrácií 16 - 200 Hz. Sprievodný výskyt ochorenia a jeho priťažujúce faktory zahŕňajú:

• prekročenie prípustných limitov hluku;
• hypotermia;
• predĺžené napätie svalov tela v statickej polohe;
• dlho naklonená poloha.

Pod vplyvom premenlivých podnetov dochádza k narušeniu mechanizmov normálneho fungovania nervový systém ako najviac náchylné na vibrácie. Zmeny sa vyskytujú v periférnom nervovom systéme, v nervových vláknach miechy, v mozgovom kmeni.

Pod vplyvom takého silného podnetu, akým sú vysokofrekvenčné vibrácie, sa zvyšuje tvorba norepinefrínu, ktorý sa vo veľkom množstve dostáva do krvi.

Nerovnováha vo funkciách nervového systému spôsobuje poruchu regulácie cievneho tonusu, čo vedie k rozvoju abnormálneho zúženia stien krvných ciev, kvapky krvný tlak, porušenie srdca. Vazokonstrikcia spôsobuje podvýživu tkanív končatín na bunkovej úrovni.

Odrody prejavov

Polysyndromizmus a vágnosť symptómov nie vždy špecificky poukazujú na ochorenie spôsobené vibráciami. Vplyv faktorov iného pôvodu spôsobuje výraznú odchýlku od všeobecnej symptomatológie.

Vibračná choroba je klasifikovaná podľa špecifík jej prejavu a stupňa odrazu klinického obrazu.

Miesto, kde vibrácie pôsobia, dáva chorobe určitý tvar:

• od účinkov lokálnych vibrácií;
• všeobecné vibrácie;
• kombinovaná expozícia.

4 štádiá ukazujú stupeň vývoja ochorenia so sprievodnými patologickými procesmi:

• počiatočné;
• mierny;
• výrazný;
• generalizované, zaznamenané veľmi zriedkavo.

V počiatočnom štádiu je ochorenie signalizované niekoľkými, nie výraznými príznakmi. Ide o mierne bolesti v rukách, výskyt pocitu necitlivosti v nich, bledé prsty po ochladení.

Fyzikálne vyšetrenie ukazuje miernu zmenu tonusu kapilár, zmenu citlivosti na koncových falangách.

Druhým stupňom je prechod k vážnejším zmenám v tele. Bolesti končatín sú čoraz častejšie a intenzívnejšie. Mení sa tón kapilár a veľkých ciev. V dôsledku poškodenia periférnych nervov dochádza k zníženiu reflexov šliach, zhoršeniu citlivosti a vzniku svalovej slabosti.

Liečenie je veľmi pomalé s častými recidívami ochorenia.

Tretí stupeň ochorenia je charakterizovaný výraznými príznakmi:

• výrazné poruchy citlivosti;
• svalová atrofia;
• vaskulárne a trofické odchýlky od normy;
• časté záchvaty angiospazmov, ktoré zahŕňajú nielen periférne cievy, ale aj koronárne a cerebrálne cievy;
• prudký pokles pracovnej kapacity.

Ochorenie sa v tomto štádiu dá liečiť len veľmi ťažko, riziko komplikácií je vysoké.

Symptómy podľa expozície

Dlhodobé vystavenie lokálnym vibráciám spôsobuje množstvo nepríjemných pocitov:

1. Bolestivé a ťahavé bolesti počas odpočinku prechádzajú so začiatkom práce za 15 minút.
2. Vyvstáva pocity lezenia, necitlivosti a brnenia.
3. Zvýšená chilliness končatín typické najmä pri nízkych teplotách.
4. Prsty zbeleli, čo sa zreteľne prejavuje v chladnom počasí alebo pri interakcii s vodou s nízkou teplotou.
5. Cievne poruchy sa prejavujú angiospazmami, náhlymi zmenami krvného tlaku, poruchami cievneho tonusu, výskytom bolesti v oblasti srdca, tachykardiou.
6. Objavujú sa znaky... Ak sa v najskoršom štádiu citlivosť zvýši, potom sa postupne znižuje, zachytávajúc oblasť prstov a potom ruky alebo nohy. V tomto prípade sa pozorujú trofické poruchy - zhrubnutie vrstvy epidermis a nechtových platní.
7. Zhoršenie Všeobecná podmienka a.

Choroba sa vyvíja zo všeobecných vibrácií v priebehu 5-7 rokov. Počiatočné príznaky sú takmer neviditeľné, ale postupne sa zvyšujú a spôsobujú početné poruchy v tele.

Prvé príznaky, ktoré naznačujú vegetatívno-vaskulárne poruchy:

• opakujúce sa bolesti hlavy;
• bolesť končatín;
• potenie

Poruchy v centrálnom nervovom systéme sú indikované:

Choroba vibrácií zo všeobecných vibrácií má špecifické vlastnosti, u pacientov sa pozorujú tieto príznaky:

• nevoľnosť;
• nesystémové závraty;
• pohybová nevoľnosť;
• porušenie dôležitých funkcií žalúdka.

Ženy vystavené všeobecným vibráciám hlásia menštruačné nepravidelnosti.

Odlišná diagnóza

Podobnosť klinických obrazov vaskulárnych a neurologických patológií s vibračnými chorobami si vyžaduje odlíšenie od chorôb a mnohých iných chorôb.

Pri veľkej variabilite príznakov ochorenia z vibrácií má analýza pracovných podmienok zamestnanca zásadný význam pre stanovenie správnej diagnózy.

Na stanovenie všeobecného obrazu choroby sa vykonáva množstvo diagnostických postupov:

1. Termometria pokožky zvyčajne sa vykonáva testom za studena. Umožňuje vám identifikovať stupeň narušenia funkčnosti plavidiel. Elektrotermometer meria teplotu pokožky na prstoch. U zdravých ľudí je teplota fixovaná v rozmedzí 27-31 °. U pacientov s ochorením vibrácií je nižšia - 18-20 °. Chladový test ukazuje, koľko kompenzačných reakcií je zachovaných.
2. Kapilaroskopia dáva predstavu o stupni zmien v malých plavidlách.
3. Štúdium komplexného elektrického odporu kože poskytuje spoľahlivé informácie o štádiu ochorenia.
4. Algezimetria- štúdium citlivosti na bolesť pomocou lekárskeho zariadenia. Špeciálne ihly sú ponorené do kože, určujúce prah bolesti, ktorý je výrazne prekročený pri chorobe z vibrácií.

Podľa potreby sa používajú aj metódy:

• Röntgenové vyšetrenie kĺbov;
• vyšetrenie tráviaceho traktu.

Len objektívne komplexné vyšetrenie so zapojením lekárov rôznych špecializácií umožní stanoviť presnú diagnózu a predpísať adekvátnu účinnú liečbu.

Princípy a metódy terapie

Výber liečebných metód závisí od formy ochorenia a stupňa jeho závažnosti. Čím skôr sa s liečbou vibračnej choroby začne, tým vyššia je jej účinnosť.

Princípy liečby sú založené na komplexnom prístupe k problému alebo 3 princípoch:

• etiologické princípom je súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku a rozvoju choroby;
• patogénne princíp je založený na prevencii ďalšieho rozvoja ochorenia a jeho komplikácií;
• symptomatická terapia je zameraná na odstránenie symptómov, ktoré zhoršujú kvalitu života pacienta.

Komplex liečby zahŕňa lieky a fyzioterapeutické procedúry.

Z liekov je pacientovi predpísané:

• honolytiká;
• vazodilatačné lieky;
• blokátory ganglií;
• antispazmodín;
• posilňujúce látky.

Dobre terapeutický účinok zaznamenané pri použití nasledujúcich fyzioterapeutických postupov:

• elektroforéza s roztokom novokaínu alebo benzohexónia;
• radón, sírovodík, dusíkovo-termálne kúpele;
• masáž rúk a krku;
• vodné procedúry;
• klimatoterapia.

Pri úplne počiatočných prejavoch ochorenia je účinná včas nasadená adekvátna liečba. Všetky bolestivé procesy v 1. štádiu sa ešte dajú zvrátiť. Osoba zostáva práceneschopná, mali by sa však vylúčiť také pracovné operácie, ako je práca s vibrujúcimi nástrojmi a zdvíhanie závaží.

O niečo horšie, ale choroba je liečiteľná aj v 2. štádiu.

V pokročilom štádiu ochorenia sa z celkovej vibrácie môžu vyvinúť mnohé ochorenia – od porúch tlaku a metabolických procesov až po. V perspektíve vývoja ochorenia – invalidity.

Vopred varovaný je predpažený

Ochoreniu z vibrácií možno predchádzať prísnym dodržiavaním noriem organizácie práce.

Pravidelné lekárske vyšetrenie pomáha včas identifikovať abnormality vo fungovaní tela.

V prvom rade je potrebné pacienta zamerať na opätovné zamestnanie. Je kontraindikovaný nielen vibráciami, ale aj hlukom, hypotermiou, fyzickým prepätím.

Priemyselné ambulancie, sanatóriá a strediská pomáhajú znižovať rizikové faktory a zabezpečujú zotavenie zdravia.

Súhlasím

Zástupca náčelníka

Hlavné riaditeľstvo

výskumu

inštitúcií a koordinácie

vedecký výskum

N.A. DEMIDOV

VIBRAČNÁ PATOLÓGIA U BANSKÝCH PRACOVNÍKOV

S OTVORENÝMI METÓDAMI ŤAŽBY

(PRACOVNÉ PODMIENKY, KLINIKA, LIEČBA, ODBORNOSŤ

ZAMESTNANIE A PREVENCIA)

Úvod

Povrchová ťažba uhlia, železných a neželezných kovov je každým rokom čoraz dôležitejšia ako progresívnejšia, ekonomicky zisková metóda. V posledných rokoch sa zvýšila nielen kapacita a rozsah ťažby, ale výrazne sa zmenila aj technológia povrchovej ťažby. V súčasnosti sa používa v lomoch a povrchových baniach v krajine veľké množstvo rôzne typy a značky rýpadiel, vŕtačiek, sklápačov a iných zariadení, čo umožnilo výrazne zvýšiť mechanizáciu práce a zabezpečiť jej bezpečnosť.

Používanie nových ťažobných strojov a zariadení však v mnohých prípadoch naďalej sprevádza na pracovníkov celý rad nepriaznivých výrobných faktorov, z ktorých hlavnými sú vibrácie a hluk.

Problém vibračnej patológie v ťažobnom priemysle v poslednom desaťročí priťahuje čoraz väčšiu pozornosť nielen hygienikov a pracovných patológov, ale aj praktických lekárov. Včasná diagnostika ochorenia, liečba a profylaktické opatrenia, včasné racionálne zamestnávanie pacientov s ochorením z vibrácií umožňuje zachovať zdravie a pracovnú kapacitu vysokokvalifikovaného personálu, eliminovať invaliditu z vystavenia vibráciám a hluku. Znalosť sanitárnych a hygienických pracovných podmienok pracovníkov, vlastnosti klinické prejavy a priebeh vibračnej patológie medzi vodičmi rýpadiel, vrtných súprav, vodičmi sklápačov, buldozérov umožní správne pristupovať k riešeniu takýchto dôležité otázky, ako skúška pracovnej schopnosti, zamestnania, rehabilitácia chorých a zdravotne postihnutých.

Vibračné charakteristiky banských zariadení,

používané pri povrchovej ťažbe

Táto charakteristika bola zostavená na základe analýzy výsledkov nášho výskumu hygienického posúdenia týchto banských zariadení: rýpadlá typu EKG, EVG, ESh, vrtné súpravy typu SVBSH, BSH, BASH, SBSH, sklápače“ Belaz-540", buldozéry T-100M a DET-250 ...

Pri práci na banských zariadeniach je personál údržby vystavený všeobecným a lokálnym vibráciám, ktoré sú určované v troch vzájomne kolmých smeroch v celom normovanom rozsahu frekvencií. Všeobecné vibrácie na pracoviskách pôsobia cez podlahu a sedadlo, lokálne vibrácie cez páky, volanty a ovládacie pedály.

Na všetkých strojoch sú vibrácie náhodné, stacionárne aj nestacionárne. Stacionárne vibrácie sú generované samotnými zariadeniami strojov, preto k nim dochádza pri chode naprázdno. Nestacionárne vibrácie vznikajú pri pohybe, čo má primárny význam pre sklápače a buldozéry, a pri interakcii s horninovým masívom (spodným otvorom) pracovného telesa strojov: lyžice rýpadla, vŕtacej tyče a vrtákov radlice dozéra pri buldozéry.

Úrovne rýchlosti vibrácií v oktávových pásmach závisia od typu a konštrukcie strojov, kvality ich montáže, od účinnosti použitých nástrojov na kontrolu vibrácií, od načasovania a podmienok amortizácie zariadenia, ako aj od stavu povrch, po ktorom sa banské stroje pohybujú, a fyzikálne a mechanické vlastnosti horninového masívu: jeho pevnosť, stupeň lámavosti atď.

alenapriek rôznorodosti faktorov ovplyvňujúcich parametre vibrácií majú na všetkých strojoch výrazný nízko a strednofrekvenčný charakter a úrovne rýchlosti vibrácií merané na podlahe a sedadle sú na maximálnych povolených úrovniach alebo ich prekračujú.

Na rýpadlách ako EKG-4, EKG-4,6, EKG-8 sa pozorujú vysoké úrovne rýchlosti vibrácií vo frekvenčnom rozsahu 4 - 63 Hz a prekračujú prípustné hodnoty na hlavnom pracovisku v priemere o 4 - 7 dB. Na výkonných pásových a kráčajúcich rýpadlách (EVG, ESH) sú vibrácie najvýraznejšie v oktávových pásmach 4 - 31,5 Hz; na rýpadlách ESh-10/70 úrovne rýchlosti vibrácií prekračujú normy v kabínach o 1 - 3 dB pri frekvencii 8 Hz; v strojovni - o 5 - 20 dB pri frekvencii 4 Hz.

Na vrtných súpravách sú najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií pozorované vo frekvenčnom rozsahu od 2 do 31,5 Hz, niekedy až do 63, 125 Hz a môžu prekročiť prípustnú hodnotu o 3 - 10 dB.

Na sedadle sklápača Belaz-540 je prekročenie prípustných úrovní rýchlosti vibrácií pri frekvencii 4 Hz 6 - 10 dB. Na buldozéroch boli najvyššie úrovne rýchlosti vibrácií namerané vo frekvenčnom rozsahu 4 - 63 Hz a ich prekročenie prípustných o 2 - 12 dB je zaznamenané na podlahe kabíny a sedadle v buldozéroch T-100M pri frekvenciách 8 - 63. Hz.

Miestne úrovne vibrácií na všetkých vyššie uvedených strojoch sú oveľa nižšie ako prípustné úrovne v súlade s GOST 17770-72.

Pri hygienickom prieskume sa tiež zistilo, že vibrácie banských strojov sú sprevádzané pôsobením na pracovné rázy a zrýchlenia: uhlové na rýpadle a priamočiare na sklápačkách a buldozéroch. Okrem toho je obsluhujúci personál banských strojov počas zmeny neustále a periodicky vystavovaný intenzívnemu hluku, ktorého hladiny často prekračujú prípustné, nepriaznivé klimatické faktory, ktorých charakter závisí od prevádzkových podmienok strojov. V tomto prípade môže byť vzduch v pracovnom priestore kontaminovaný prachom a výfukovými plynmi, ktorých koncentrácie prekračujú maximálne prípustné (GOST 12.1.005-76, vzduch v pracovnom priestore).

Práca operátorov banských strojov je spojená s určitými dynamickými a statickými fyzickými záťažami, ktoré vznikajú pri prepínaní ovládacích pák a z nepohodlnosti pracovnej polohy. Presnosť a rýchlosť vykonávania pracovných operácií, potreba rýchleho prepínania pozornosti z jedného objektu na druhý a kombinácia viacerých pracovných operácií v priebehu jedného cyklu predurčujú prácu operátorov ťažobných strojov ako neuro-emocionálny napätý.

Klinické prejavy vibračnej patológie

u baníkov a povrchových baní

Ochorenie z vibrácií je systémové cievne ochorenie, pri ktorom sú sekundárne postihnuté rôzne orgány a systémy. Pri vibračnej patológii je v podstate súčasne s vaskulárnou patológiou postihnutý aj nervový systém. V prvých štádiách ochorenia sú zmeny funkčné a vo vyjadrených štádiách sú organické.

Klinické prejavy vibračnej patológie v rýpadlách pracujúcich dlhodobo v otvorených jamách sú rôznorodé a pozostávajú z cerebrálno-vaskulárnych a generalizovaných kortikálno-subkortikálnych neurodynamických porúch, symptómov hypotalamických lézií, lézií vestibulárnych a sluchových analyzátorov, difúznych mikrofokálnych symptómov, kardiovaskulárne a iné systémy tela, javy vegetatívnej polyneuritídy rúk a nôh, poškodenie osteoartikulárneho a svalového aparátu.

Choroba u vodičov spravidla začína bolesťou hlavy, závratmi, poruchami spánku, emočnou nestabilitou a rýchlou únavou. V iných prípadoch môžu byť skorými sťažnosťami nekonzistentná bolesť končatín, necitlivosť a chlad, bolesť kĺbov. U prevádzkovateľov vrtných súprav sú tieto sťažnosti zvyčajne zaznamenané na začiatku choroby. V niektorých prípadoch sa sťažujú aj na bolesti hlavy, únavu, poruchy spánku, čo poukazuje na funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Čas objavenia sa prvých príznakov vibračnej patológie u ekskavatorshchikov u operátorov vrtných súprav sa pohybuje v rozmedzí 8 - 15 rokov, častejšie 10 - 12 rokov od začiatku práce.

Hlavnými sťažnosťami vodičov sklápačov sú bedrové bolesti a bolesti hlavy. V skupine vodičov buldozérov sa najčastejšie sťažujú bolesti krčnej a driekovej chrbtice, pocit stuhnutosti v nich, necitlivosť, brnenie a bolesti končatín.

Porážka centrálneho nervového systému sa znižuje na mierne zmeny v kraniálnej inervácii, najmä na III, IV, VII a XII párov nervov. Odhalia sa zmeny v reflexnej sfére, zvyčajne smerom k zvýšeniu reflexov šliach, menej často - zníženie a anizoreflexia. U niektorých jedincov boli zaznamenané poruchy koordinácie a statiky. V najvýraznejších štádiách vibračnej patológie (najmä u obsluhy bagrov) sa môžu vyskytnúť syndrómy poškodenia diencefalickej oblasti. Hypotalamický syndróm je charakterizovaný u pacientov s diencefalickými a hypotalamickými paroxyzmami, hlbokou astenizáciou, vegetatívno-vaskulárnymi poruchami, poruchou termoregulácie, metabolickými a endokrinnými poruchami.

Dochádza k zmenám vo funkčnej aktivite vestibulárneho analyzátora centrálnej genézy vo forme zníženia alebo úplného potlačenia excitability labyrintov, jeho asymetrie, porúch rytmu nystagmu a výrazných autonómnych reakcií. Sluchová funkcia je často postihnutá vo forme bilaterálnej kochleárnej neuritídy rôznej závažnosti, prebiehajúcej podľa hlukovo-vibračného typu.

Pri štúdiu bioelektrickej aktivity mozgu u operátorov rýpadiel sa odhaľujú porušenia funkčného stavu mozgovej kôry, excitabilita aktivačných systémov retikulárnej formácie mozgového kmeňa a často zapojenie iných mozgových štruktúr do patologického procesu.

V klinický obraz vibračná choroba, významné miesto zaujímajú celkové vegetatívno-cievne poruchy, ktoré sú väčšinou generalizovaného charakteru. Poruchy regionálneho krvného obehu v končatinách sú vyjadrené v zmene tónu kapilár, častejšie v smere spasticko-atonického stavu. Hemodynamika trpí nielen na úrovni kapilárneho obehu, ale aj na úrovni malých a stredných tepien v periférnych a mozgových cievach. Môže sa zvýšiť priemerný dynamický a laterálny arteriálny tlak, tonus extra- a intrakraniálnych ciev a môže sa znížiť intenzita pulzného krvného plnenia. Podľa našich pozorovaní je s predlžovaním dĺžky služby a závažnosťou klinických prejavov tendencia zvyšovania počtu osôb s arteriálnou hypertenziou.

Významné miesto na klinike chorôb z vibrácií medzi vodičmi rýpadiel, vrtných súprav, vodičmi buldozérov patrí k prejavom autonómnej polyneuritídy končatín. Klinický obraz autonómnej polyneuritídy je určený periférnymi neurovaskulárnymi poruchami, citlivými a autonómnymi trofické zmeny... Cievne poruchy sú rôznej závažnosti vo forme akrocyanózy, mramorovania cievneho obrazca, pozitívneho príznaku „prelievania ciev“ a fenoménu „bielej škvrny“. Záchvaty bielenia prstov nie sú pre tieto profesie typické a chladový test je spravidla negatívny. Periférne neurovaskulárne poruchy sú často sprevádzané poruchou potenia a neurotrofickými zmenami na distálnych končatinách (pastovité ruky a nohy, ich hyperhidróza, menej často suchosť, hyperkeratóza). Môže dôjsť k miernej atrofii svalov rúk - thenaru, hypotenaru, medzikostných svalov, ako aj svalov ramenného pletenca. Vyskytuje sa časté zhrubnutie interfalangeálnych kĺbov a terminálnych falangov rúk a nôh, flexná kontraktúra prstov.

Najskoršie a najvýraznejšie sú zmyslové poruchy. Trpí hlavne bolesť, citlivosť na teplotu a vibrácie. Senzorické poruchy prebiehajú v distálnom type vo forme „rukavíc“ a „ponožiek“ a keď sa prejavia, šíria sa proximálnym smerom. V niektorých prípadoch sa pridávajú poruchy zmyslového vnímania pozdĺž radikulárnych a dokonca segmentových typov vo forme polplášťa alebo vo forme bodkovania, mozaiky. Citlivosť na vibrácie trpí veľmi skoro, čo je často znížené u osôb s prepatologickými príznakmi.

Röntgenové štúdie osteoartikulárneho aparátu môžu odhaliť degeneratívne zmeny v kostnom tkanive rúk, nôh vo forme racemózneho osvietenia, osteoporózy, enostózy. Pomerne často sa vyskytujú zmeny v chrbtici - deformujúca sa spondylóza, osteochondróza, v kĺboch ​​- deformujúca artróza. Klinicky sa tieto zmeny u nich prejavujú sťažnosťami na boľavé bolesti kĺbov, zhoršené pohybmi v nich, bolesťami v lumbosakrálnej oblasti, v krčnej, hrudnej chrbtici. U niektorých pacientov nadobudnú bolesti akútny vystreľujúci charakter s ožiarením do rúk a nôh.

V klinickom obraze vibračnej choroby rýpadiel sa teda spolu so závažnými cerebrovaskulárnymi, neurodynamickými poruchami, generalizovanými vegetatívno-vaskulárnymi poruchami a poškodením hypotalamickej oblasti jasne prejavuje vegetatívna polyneuritída so syndrómom silnej bolesti. Poruchy periférnych ciev sú mierne vyjadrené. Na klinike chorôb z vibrácií medzi operátormi vrtných súprav sú na prvom mieste citlivé a vegetatívno-trofické poruchy na distálnych končatinách. Senzorické poruchy sú sprevádzané lokálnymi vazomotorickými poruchami, charakterizovanými dystóniou kapilár nechtového lôžka, znížením intenzity pulzovej krvnej náplne a zmenou teploty kože na rukách. Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme sú oveľa menej časté a nedosahujú taký stupeň závažnosti ako pri vibračnej chorobe rýpadiel.

U vodičov sklápačov a vodičov buldozérov býva najčastejšie postihnutý nervovosvalový a pohybový aparát v kombinácii s angioedémom končatín.

Pozorovania ukazujú, že prvé príznaky vibračnej patológie u banských rýpadiel sa objavujú skôr ako u prevádzkovateľov uhoľných baní a klinické prejavy sú výraznejšie, čo zjavne závisí od parametrov vibrácií a hluku, ktoré sú zasa ovplyvnené tvrdosťou horniny a ruda.

Patologické zmeny v centrálnom nervovom systéme a periférnom neurovaskulárnom aparáte slúžili ako základ pre identifikáciu cerebrálno-periférnej formy vibračnej choroby v týchto odborných skupinách (podľa klasifikácie A.S. Melkumovej).

Podľa závažnosti a charakteru klinických prejavov rozlišujeme 3 štádiá ochorenia: počiatočné, stredné a ťažké. Samostatne je zvýraznený predpatologický stav alebo jednotlivé príznaky vystavenia vibráciám. Jednotlivé symptómy vystavenia vibráciám sú charakterizované najmä subjektívnymi údajmi a niektorými funkčnými posunmi a sú asymptomatické. Vyskytujú sa krátkodobé bolesti hlavy, únava na konci práce, prechodné parestézie a bolesti rúk a nôh. Môžu sa vyskytnúť mierne poruchy periférnych ciev, mierna hypestézia alebo hyperestézia na rukách a nohách, arteriálna labilita, mierne funkčné poruchy centrálneho nervového systému. Pracovníci v predpatologickom stave spravidla nechodia k lekárovi a nedostávajú liečbu. V počiatočnom štádiu, t.j. štádia kompenzovaného patologického procesu, bolesti hlavy, ťažkosť v hlave nadobúdajú pravidelnejší a častejší charakter a často sa vyskytujú závraty. Bolesti a parestézie končatín, bolesti kĺbov sa stávajú častejšie a dlhšie trvajúce, v noci znepokojujúce. Objektívna štúdia odhaľuje všeobecné vegetatívno-vaskulárne poruchy, zvyšuje periférne vaskulárne, senzorické a sekrečné zmeny.

V štádiu stredne výrazných javov sa objavujú symptómy lézie diencefalickej oblasti, mikrofokálne symptómy zo strany mozgového kmeňa (okulomotorické poruchy, centrálna paréza tvárový nerv nystagmus) a pyramídový systém (hyperreflexia, asymetria reflexov, patologické reflexy). Mozgové syndrómy vibračnej choroby sa spravidla kombinujú s výraznými periférnymi neurovaskulárnymi, vegetatívno-trofickými poruchami. Senzorické poruchy sa prehlbujú, šíria sa proximálnejším smerom, na trupe sa objavujú poruchy vo forme „mozaiky“ a v niektorých prípadoch nadobúdajú zreteľné porušenie segmentálneho typu, častejšie v oblasti hrudných segmentov.

Vo výraznom štádiu klinické prejavy postupujú. Hlavnými znakmi tohto štádia sú dystrofické poruchy. Často je zaznamenaná atrofia svalovej skupiny ramenného pletenca, ramena a rúk. Svalová sila na rukách je drasticky znížená. Bolesť v končatinách je vyjadrená, časté sú konvulzívne kontrakcie svalov v nich. Zvýrazňujú sa citlivé, vegetatívno-trofické, cievne poruchy. Bolesti hlavy sú trvalé, časté sú závraty, často sa vyskytujú vegetatívno-viscerálne krízy, narastá celková astenizácia. U pacientov sa môžu prejaviť psychopatologické prejavy v podobe afektívnych výbuchov zúrivosti, hnevu, alebo naopak, často znížená nálada, letargia, apatia.

Etiologickým faktorom vo vývoji vibračnej patológie je kombinovaný účinok lokálnych vibrácií na ruky a nohy a všeobecných vertikálnych, horizontálnych vibrácií na mozog a chrbticu. Určitú úlohu vo vývoji a progresii vibračnej patológie zohrávajú sprievodné výrobné faktory: hluk, prašnosť a obsah plynov v ovzduší lomu, nepriaznivé mikroklimatické podmienky, statické napätie svalov ramenného pletenca a paží, nervové napätie.

V centrálnom nervovom systéme sa vplyvom aferentných impulzov a rozpadom adaptačných schopností narúša vzťah medzi aktivitou kôry, subkortexu, diencefalickej oblasti a retikulárnou formáciou mozgového kmeňa, dochádza k poruchám neurocirkulácie, ktoré vedú k ložiskovým zmenám. . Na rozvoji patologického procesu sa podieľa aj limbicko-retikulárny komplex, ktorý ako integračný aparát zabezpečuje koordináciu činnosti motorického, senzorického a autonómneho systému. Patogenetický mechanizmus, spôsobujúca kliniku vzostupnej autonómnej polyneuritídy rúk a nôh, je komplexná. Okrem priameho traumatického účinku vibrácií na periférny neurovaskulárny aparát, účasť na patologickom procese spinálnych ganglií, hraničného sympatického kmeňa, významnú úlohu zohrávajú centrálne mechanizmy, a to dysfunkcia nešpecifické štruktúry mozog.

Liečba, vyšetrenie práceneschopnosti a pôrodné problémy

rehabilitácia pre patológiu vibrácií

Pri výbere lekárskych komplexov sa treba riadiť skutočnosťou, že základ

patologické prejavy chorôb porúch lôžkového reflexu

vzťah medzi supresorovými a depresívnymi mechanizmami, s

prevaha akéhokoľvek účinku.súčasne odporúčané prostriedky

boli zvolené s prihliadnutím na ich vplyv na vegetatívne centrá hypotalamu, trupu

mozgu a retikulárnej formácie, najmä na centrálnej a periférnej

cholinergné a adrenergné štruktúry. Ako súčasť všetkých komplexov s

cieľom je vyvážiť hlavné kortikálne procesy a znížiť excitabilitu

používali sa malé trankvilizéry - elén, trioxazín, seduxén a pod.

zlepšenie vedenia vzruchu nervov v synapsiách, aktivácia

boli zavedené enzymatické procesy a zvyšovanie odolnosti organizmu

vitamíny skupiny "B" - B, B, B.

1. V prípade cerebrálno-periférnej formy vibračného ochorenia, najmä s prevahou angiospastických javov, sa odporúča intravenózne podanie 0,5% roztoku novokaínu v množstve 5-10 ml počas 10-15 dní. Farmakologický účinok novokaínu je určený jeho schopnosťou mať všeobecný účinok na organizmus: novokaín znižuje excitabilitu periférnych cholín-reaktívnych štruktúr, má blokujúci účinok na autonómne gangliá, znižuje spazmus hladkých svalov vrátane cievnej steny a tiež znižuje všeobecnú excitabilitu nervového systému.

2. Pri cerebrálno-periférnej forme sa odporúča použiť radónové kúpele v množstve 12 - 15 procedúr. Vplyvom radónových kúpeľov sa zvyšuje obsah acetylcholínu v krvi, čo zlepšuje vedenie nervového vzruchu a odstraňuje sa dráždivosť kôry. Prvý a druhý komplex je možné kombinovať.

3. Pri prevahe mozgových prejavov, najmä so sklonom k ​​vysokému krvnému tlaku, sa odporúča novokainová blokáda karotického sínusu podľa metódy A.S. Melkumová (1953). V oblasti bifurkácie generála krčnej tepny vstrekne sa 1 až 4 ml 1% roztoku novokaínu, celkovo 6 až 8 blokád.

4. Pri ťažkých cerebrálnych poruchách sa používajú injekcie galantamínu 0,25%, 2 ml, počas 10 dní. Galantamín ako silný inhibítor cholínesterázy schopný zlepšiť vedenie vzruchu v synapsiách centrálneho a periférneho nervového systému má významný vplyv najmä na retikulárnu formáciu trupu.

5. Ak v klinickom obraze prevládajú bolesti a angiospastické syndrómy končatín, odporúčajú sa aplikácie ozokeritu vo forme „čižiem“ a „vysokých rukavíc“. Teplota ozokeritu je 40 - 45 ° С, každý 20 - 30 minút, v priebehu 10 - 12 dní. Použitie ozokeritových aplikácií je založené na ich vysokých tepelných vlastnostiach, ktoré môžu spôsobiť hlboký a dlhodobý vazodilatačný efekt. Predpokladá sa, že ozokerit obsahuje biogénne stimulanty, ktoré majú acetylcholínový účinok. V prípadoch kombinácie cerebrálnych porúch s výraznými periférnymi zmenami možno aplikácie ozokeritu kombinovať s intravenóznym novokainom.

Okrem týchto komplexov sa pri liečbe vibračných chorôb používajú vazodilatačné lieky (no-shpa, nikoshpan, papaverín, kyselina nikotínová atď.), Blokátory ganglií (pachikarpín, difacil, hexónium atď.). Sedatívna a regeneračná terapia je široko používaná. Z fyzikálnych metód liečby bolestí končatín možno využiť elektroforézu novokainom, dvojkomorové galvanické kúpele, diatermiu oblasti krčných uzlín, ultrazvukové ožarovanie končatín a paravertebrálnej chrbtice, balneologickú liečbu - sírovodík, ihličnany- more, kyslíkové kúpele.

Vo vibračnej patológii je otázka účinnosti terapeutických opatrení zameraných na odstránenie patologického procesu a obnovenie narušených funkcií tela jednou z najdôležitejších pri lekárskom a pracovnom vyšetrení.

Dôležitosťv boji proti vibračnej patológii v horských jamách a uhoľných baniach má správne vyriešené odborné otázky o schopnosti pracovať a zamestnaní pacientov. Kritériá hodnotenia stavu práceneschopnosti by mali byť plne závislé od závažnosti klinických prejavov - štádia a formy ochorenia, od funkčného stavu organizmu, jeho kompenzačných a adaptačných mechanizmov, ako aj od prítomnosti komplikácií. a pridružené choroby.

Pri výskyte jednotlivých symptómov vystavenia vibráciám je nevyhnutné neustále dynamické pozorovanie a preventívna liečba na klinike a dispenzarizácii. V počiatočných a stredne ťažkých štádiách ochorenia z vibrácií sa odporúča aktívna medikamentózna a fyzioterapeutická liečba v nemocnici, ambulancii, sanatóriu s pravidelným dočasným odstránením z podmienok vystavenia vibráciám, hluku a iným škodlivým faktorom pracovného prostredia na dobu 1 až 2 mesiace. Vo výraznom štádiu ochorenia z vibrácií je pracovná schopnosť obmedzená a pacienti sú odosielaní do VTEK na určenie skupiny profesionálneho postihnutia.

Dlhodobé dynamické pozorovania priebehu vibračnej patológie u pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím ukázali, že včasné opakované liečebné cykly kombinovanej terapie, ktoré sa vykonávajú v nemocnici, ambulancii a sanatóriu, zohrávajú významnú úlohu pri obnove pracovnej kapacity. . Veľký význam má správne racionálne zamestnávanie, ktoré je jedným z hlavných faktorov prispievajúcich k obnove pracovnej schopnosti ľudí so zdravotným postihnutím. Pacienti, okrem kontaktu s vibráciami, sú kontraindikovaní na prácu v podmienkach vystavenia hluku, chladu a spojených s výrazným fyzickým stresom. Iracionálne, predčasné zamestnanie vedie spravidla k zhoršeniu priebehu ochorenia z vibrácií a prispieva k dlhodobému pobytu v invalidite. Je potrebné vykonať komplex vysvetľovacích a organizačných prác, aby sa dosiahla úplná alebo čiastočná duševná adaptácia pacientov, ktorí musia znovu získať dôveru v návrat stratenej schopnosti pracovať a spoločenskej užitočnosti. Veľkú úlohu v tom zohrávajú lekári lekárskeho oddelenia, administratíva podnikov a verejné organizácie.

Wellness a preventívne opatrenia

Rekreačné opatrenia v horských jamách a uhoľných baniach na zabránenie výskytu a progresie vibračnej patológie by sa mali vykonávať najmä v troch smeroch: v súlade s inžinierskymi, sanitárnymi a hygienickými a terapeutickými a profylaktickými opatreniami.

Jednou z hlavných úloh zameraných na prevenciu vibračnej patológie je vykonávanie inžinierskych a technických opatrení na zlepšenie zdravia zameraných na zníženie vibrácií a hluku na banských strojoch na úroveň stanovenú hygienickými normami. To si vyžaduje včasné opravy starých strojov a uvedenie do prevádzky nových značiek banských strojov, použitie zariadení na tlmenie vibrácií a zvukovú izoláciu, vybavenie v kabínach ventilačných jednotiek, vytvorenie priaznivej mikroklímy v kabínach. Hlavným smerom v organizácii sanitárnych a hygienických opatrení je pravidelné monitorovanie parametrov vibrácií a hluku v rôznych obdobiach prevádzky banských strojov a včasné položenie otázky správe podniku o porušovaní pravidiel ich prevádzky. . Preto je vytvorenie hlukovo-vibračného meracieho laboratória s moderným vybavením vo veľkých uhoľných baniach a povrchových baniach mimoriadne potrebnou udalosťou.

Úspešná implementácia terapeutických a profylaktických opatrení by sa mala vykonávať v týchto oblastiach:

1. Osobitne dôležité v prevencii profesionálnej chorobnosti, najmä možného rozvoja vibračnej patológie, je skvalitnenie odborného výberu osôb vstupujúcich do profesie vodič bagra, vrtnej súpravy, vodič buldozéra, vodič sklápača . V každom konkrétnom prípade je potrebné sa pri uchádzaní sa o prácu riadiť zoznamom chorôb, s ktorými je kontraindikované pracovať v profesiách nebezpečných pre vibrácie (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva SSR N 400 z 30. 1969).

2. Pri vykonávaní pravidelných lekárskych prehliadok je okrem štúdia sanitárnych a hygienických pracovných podmienok pracovníkov, objasňovania anamnestických údajov potrebné vykonať dôkladné objektívne vyšetrenie s povinnou účasťou neuropatológa, terapeuta, otolaryngológa a podľa indikácií. iných odborníkov, ako aj využiť množstvo metód funkčnej diagnostiky - kapilaroskopiu, dynamometriu, meranie teploty kože, citlivosť na bolesť pomocou algezimetra a pallestezometra, v prípade potreby vykonať RTG kĺbov, chrbtice.

3. Ak sa pri pravidelných lekárskych prehliadkach zistia určité príznaky vystavenia vibráciám, je potrebné takýchto pracovníkov vziať do ambulancie za účelom dynamického pozorovania a včasného ošetrenia.

4. V prípade choroby z vibrácií by sa mala komplexná liečba vykonávať najmenej 2-krát ročne - v poliklinike, nemocnici a ambulancii. Odporúča sa vykonávať liečbu s prestávkou v práci - dočasným presunom pacientov na obdobie 4 týždňov až 2 mesiacov na práceneschopnosti do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, hluku, fyzickej námahe a podchladeniu. Je lepšie vykonávať komplexné liečebné opatrenia v sanatóriách - ambulanciách s dobou liečby 20 až 24 dní.

5. Na preventívne účely, na zvýšenie odolnosti a ochranných vlastností organizmu v podnikoch v jarnom a jesennom období, by sa mala vykonávať celková fortifikácia pracovníkov (vitamíny skupiny B, PP, C); ultrafialové ožarovanie 1 - 2 kurzy, lepšie v marci a novembri.

6. Správna organizácia práce a odpočinku má veľký význam pre znižovanie nepriaznivých účinkov vibrácií: 1) odporúča sa využiť 10 - 15-minútové prestávky na vykonávanie liečebných cvičení na ruky, nohy, chrbticu na zmiernenie únavy svaly ramenného pletenca, horných a dolných končatín; 2) je potrebné zabezpečiť pracovníkom počas obedňajšej prestávky teplé jedlo a dostatočné množstvo kvalitnej vody; 3) popredné miesto bude zrejme patriť komplexným tímom a kombinácia príbuzných profesií tak skráti čas kontaktu s vystavením vibráciám a hluku.

7. Jednou z naliehavých úloh v prevencii vibračnej patológie v otvorených jamách je nielen integrovaná realizácia sanitárnych a technických a medicínskych opatrení, ale aj stanovenie účtovníctva efektívnosti ich aplikácie z hľadiska praktického významu a v r. najmä na riešenie otázok skúmania pracovnej schopnosti. Ukazovatele účinnosti metód liečby a prevencie by sa mali brať do úvahy nielen u pacientov s ochorením z vibrácií, ale aj u jedincov s individuálnymi príznakmi vystavenia vibráciám. Je potrebné počítať s prítomnosťou celkového ochorenia, ktorého vznik a priebeh ovplyvňujú nepriaznivé pracovné podmienky. Účtovné ukazovatele, ako ich definuje K.P. Molokanov, 1971, by sa mal rozvíjať v troch hlavných smeroch: podľa klinických údajov na dočasnú invaliditu a na produktivitu práce.

8. Pre pracovníkov s izolovanými príznakmi vystavenia vibráciám by mali mať predovšetkým kontrolnú hodnotu špeciálne preventívne opatrenia a primeraný objektívny výskum. Na to je potrebné vykonať dôkladný prieskum a vyšetrenie pomocou množstva funkčných diagnostických metód počas pravidelných lekárskych vyšetrení - kapilaroskopia, elektrotermometria, dynamometria.

9. U osôb s počiatočnými a stredne výraznými prejavmi ochorenia z vibrácií by sa malo zhodnotenie účinnosti terapeutických a profylaktických opatrení vykonať pomocou dodatočných (okrem vyššie uvedených) klinických a fyziologických štúdií. Na tento účel je možné odporučiť: stanovenie citlivosti na vibrácie a bolesť, reografiu, tachooscilografiu, RTG kĺbov, chrbtice a pod.

Dôsledná implementácia vyššie uvedených odporúčaní na jednej strane zlepší pracovné podmienky pracovníkov v týchto profesiách a na druhej strane prispeje k zníženiu chorôb z povolania medzi kontingentom pracovníkov v ťažobnom priemysle.

Ochorenie z vibrácií je na druhom mieste vo frekvencii medzi ochoreniami periférneho nervového systému hneď po prachovej patológii dýchacieho systému u pracovníkov v hlavných priemyselných odvetviach Donbasu.

Ťažobný priemysel, jeden z najdôležitejších odvetví hospodárstva, zažíva ťažkú ​​krízu: zmenšujú sa objemy vyťažených rúd, zatvárajú sa nerentabilné bane, znižujú sa náklady na ochranu práce a zdravotnú starostlivosť pracovníkov, zavádzajú sa opatrenia prijaté na zníženie prašnosti, znečistenia plynom, vibrácií a hluku, ako aj osobných prostriedkov. To všetko vedie k zhoršovaniu pracovných podmienok baníkov a zvýšeniu chorobnosti z povolania.

Choroba z vibrácií je najčastejšia u pracovníkov, ktorí prichádzajú do kontaktu so strojmi a zariadeniami, ktoré vytvárajú lokalizované vibrácie. Tento proces je najvýraznejší pri použití ručných strojov, ktoré nespĺňajú požiadavky sanitárnych a hygienických noriem.

Treba si uvedomiť, že pri práci s ručným zariadením vibrácie ovplyvňujú predovšetkým horné končatiny, ktoré majú nízky prah citlivosti na vibrácie.

Lokálne vibrácie nízkej intenzity môžu priaznivo pôsobiť na niektoré tkanivá a organizmus ako celok, obnovujú trofické zmeny, zlepšujú prekrvenie tkanív (vibračná masáž) a urýchľujú procesy hojenia rán atď. So zvyšovaním intenzity vibrácií a trvaním vibrácií v tele môže dochádzať k pretrvávajúcim patologickým zmenám, ktoré v niektorých prípadoch vedú k rozvoju choroby z povolania - choroby z vibrácií spôsobenej expozíciou lokálnym vibráciám.

V strojárstve, hutníctve, kovoobrábaní, baníctve, ťažbe dreva a iných priemyselných odvetviach krajiny sa široko používajú vysokovýkonné mechanizované nástroje, ktoré vytvárajú vibrácie rôznych frekvencií a amplitúd.

Vibrácie - fyzikálny faktor, ktorého pôsobenie je určené prenosom mechanickej energie na človeka zo zdroja vibrácií. Svojou fyzikálnou podstatou je vibrácia mechanický vibračný pohyb, ktorý sa opakuje po určitých obdobiach. Hlavné parametre charakterizujúce vibrácie ako komplexný oscilačný proces sú frekvenčné spektrum, rýchlosť vibrácií alebo zrýchlenie vibrácií.

V závislosti od typu kontaktu s telom pracovníka sa konvenčne rozlišujú miestne a všeobecné vibrácie. Pri lokálnej vibrácii dochádza k otrasom tela prenášaním vibrácií cez horné končatiny. Dlhodobé vystavenie lokálnym vibráciám, ktoré postihujú najmä ruky, môžu byť vystavené baníkom, zárubníkom, dobývačom, rezačom, nitovačom, formovačom, leštičkám, vŕtačom, drevorubačom atď. ...

Nepriaznivé biologické pôsobenie vibrácií v priemyselných podmienkach je možné kombinovať s ďalšími faktormi, medzi ktoré patrí statické a dynamické zaťaženie, ochladzovanie, nepriaznivé mikroklimatické podmienky, hluk a pod.

Patogenéza

Priemyselné vibrácie sú silným faktorom, ktorý pri pôsobení ľudského tela spôsobuje komplexný komplex regulačných porúch so súčasným alebo následným vznikom neurohumorálnych, neurohormonálnych a reflexných porúch. Povaha, hĺbka a smer fyziologických a patologických zmien v organizme je daná hladinami a spektrálnym zložením vibrácií a závažnosť reakcií organizmu je daná najmä funkciou centrálnej nervovej sústavy, ktorá v dôsledku tok impulzov z extero- a interoceptorov je v neobvyklých podmienkach fungovania, čo sa prejavuje porušením rovnováhy excitačných a inhibičných procesov.

Patogenéza vibračnej choroby je založená na komplexnom komplexe funkčných a trofických porúch, ktorý je charakterizovaný predovšetkým rozvojom dvoch syndrómov – periférneho angioedému a syndrómu vegetatívno-senzorickej (senzorickej) polyneuropatie. Existujú tri hlavné mechanizmy vzniku periférneho angiodystonického syndrómu: 1) neuroreflex; 2) neurohumorálne; 3) adrenoreceptor.

Neuroreflexný mechanizmus. Keďže sú vibrácie silne dráždivé, vnímajú ich receptory citlivosti na vibrácie umiestnené v koži, svaloch, periférnych cievach a spôsobujú stav zvýšenej excitability v zodpovedajúcich nadložných centrách.

Vplyvom aferentných impulzov vznikajú reflexne reakcie v neurónoch miechy a mozgu, sympatických gangliách a autonómnych centrách umiestnených tak v laterálnych rohoch miechy, ako aj na vyšších úrovniach.

V dôsledku porušenia regulačných vplyvov centrálneho nervového systému na cievny tonus vznikajú regionálne obehové poruchy, ktoré vo výraznom štádiu ochorenia majú tendenciu generalizovať. V patogenéze ochorenia zohráva dôležitú úlohu porušenie aktivity retikulárnej formácie medulla oblongata a mechanizmov homeostázy vo všeobecnosti. Vibrácie možno tiež považovať za špecifický stimul pre analyzátor vibrácií. Paralelné poruchy iných typov citlivosti (okrem vibrácií) sa vysvetľujú tým, že miechové, kortikálne a talamické centrá citlivosti na vibrácie sú lokalizované blízko centier citlivosti na bolesť a teplotu, ako aj vazomotorických centier. Preto v dôsledku procesov ožarovania prechádza excitácia z vibračných centier do susedných oblastí, čo spôsobuje poruchy mikrocirkulácie, poruchy citlivosti na bolesť a teplotu.

Neurohumorálny mechanizmus. Okrem nervových a reflexných porúch zohrávajú v patogenéze ochorenia významnú úlohu neurohumorálne poruchy. Existujú experimentálne a klinické údaje o zhoršenom metabolizme katecholamínov a počiatočné štádiá vibračnej choroby sú charakterizované zvýšeným vylučovaním adrenalínu a norepinefrínu v dennom moči, čo zjavne súvisí s aktiváciou adaptačných mechanizmov. S progresiou ochorenia však dochádza k znižovaniu vylučovania katecholamínov, čo možno považovať za prejav začínajúceho vyčerpania sympatoadrenálneho systému v dôsledku oslabenia adaptačných schopností organizmu.

Adrenoreceptorový mechanizmus. U pacientov s vibračnou chorobou sa najskôr zvyšujú a potom znižujú prahy citlivosti alfa-adrenergných receptorov periférnych ciev, čo vedie k rozvoju vazospazmov už pri malom uvoľňovaní katecholamínov.

Poliklinika

Choroba z vibrácií zaujíma popredné miesto medzi chorobami z povolania a vyznačuje sa skôr polymorfnými klinickými príznakmi.

Klinický obraz ochorenia zahŕňa zmeny v mnohých orgánoch a systémoch s prevládajúcim záujmom o periférny obeh, nervový systém, pohybový aparát a vestibulárny analyzátor.

Hlavnými sťažnosťami pacientov sú bolesť v rukách, zhoršená v noci a pri zdvíhaní rúk, parestézia vo forme necitlivosti a pocitu "plazenia", chladu rúk v chlade, potenie. V mnohých prípadoch, hlavne u pracovníkov v kontakte s vysokofrekvenčnými vibráciami, dochádza k záchvatom bielenia prstov s lokálnym alebo celkovým ochladením. Vo výraznom štádiu ochorenia sa spája slabosť a kŕče v rukách, bolesti hlavy, závraty, bolesti v oblasti srdca naliehavého charakteru, búšenie srdca.

Klinický obraz ochorenia pozostáva najmä z periférnych cievnych, senzorických a trofických porúch vo svaloch ramenného pletenca.

Závažnosť periférneho cievne poruchy potvrdené údajmi pletyzmografických a reografických ukazovateľov.

Väčšinou pri vibračnej chorobe z lokálnych vibrácií na rukách dochádza k zvýšeniu prahov vibrácií, bolesti, citlivosti na teplotu, ako aj k porušeniu diskriminačný citlivosť. Typ poruchy je polyneuritický, t.j. vo forme "rukavice". Pri ťažkých formách ochorenia sa však môžu objaviť segmentové poruchy citlivosti vo forme "bundy" alebo "polovičnej bundy".

Zmeny na pohybovom aparáte sa vyskytujú najmä v prípadoch, keď sa účinky vibrácií spájajú s výraznou fyzickou námahou (používanie ťažkých mechanizovaných nástrojov, prítomnosť stereotypných, často sa opakujúcich pohybov pri práci). V týchto prípadoch palpácia svalov nadlopatkovej oblasti odhalí bolestivé povrazce, miestami krepitujúce miesta a ochabnutie svalstva ramenného pletenca. Zároveň dochádza k poklesu sily a vytrvalosti svalov, ich bioelektrickej aktivity, niektorým metabolickým poruchám vo svaloch (zvýšenie ATP v krvi, kreatinuria).

Charakteristická je zmena farby kože rúk zo strednej cyanózy na purpurovo-kyanotickú s bridlicovo-sivým nádychom, ruky sú pastovité, medzifalangeálne kĺby zhrubnuté, končeky prstov bledé. V dôsledku opuchu rúk sa môže vyvinúť stuhnutosť falangeálnych kĺbov s prítomnosťou semi-flexnej kontraktúry.

Kostno-artikulárne zmeny sa častejšie vyvíjajú v kostiach zápästia, menej často v oblasti zápästných kĺbov a prejavujú sa vo forme malých cystických ožiarení obklopených valčekom hustejšieho sklerotizovaného tkaniva.

Ochorenie z vibrácií sa zvyčajne vyskytuje na pozadí funkčných porúch centrálneho nervového systému, ktoré sa klinicky prejavujú ako neurasténické stavy spôsobené kombinovaným pôsobením vibrácií a hluku.

Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám

V závislosti od závažnosti klinického obrazu existujú počiatočné (I. stupeň), stredne výrazné (II. stupeň) a výrazné (III. stupeň) prejavy vibračnej choroby z vystavenia lokálnym vibráciám.

I. Prvotné prejavy vibračná choroba (I stupeň) prebieha vo forme:

1. Periférny angiodystonický syndróm (bez záchvatov angiospazmu alebo so zriedkavými angiospazmami prstov)

2. Syndróm senzorickej (autonómno-senzorickej) polyneuropatie Horné končatiny.

II. Mierne prejavy(II. stupeň):

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými angiospazmami.

2. Syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

a) s častými angiospazmami rúk;

b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza);

d) s cervikobrachiálnou plexopatiou;

e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom.

III. Výrazné prejavy(III. stupeň):

1. Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín.

2. Syndróm encefalopolyneuropatie.

3. Syndróm polyneuropatie s generalizovaným akrospazmom.

Počiatočné prejavy vibračnej choroby sa môžu vyskytnúť vo forme periférneho angiodystonického syndrómu, ktorý je charakterizovaný miernou bolesťou, tŕpľavou bolesťou v rukách, zvyšujúcou sa necitlivosťou v pokoji, zvýšenou zimnicou a niekedy kŕčmi v prstoch. Periférny angiodystonický syndróm sa môže vyskytnúť pri zriedkavých angiospazmoch a prejaviť sa vo forme záchvatov bielenia prstov (Raynaudov syndróm), trvá len niekoľko minút, ustupuje cyanóze kože a silnej bolesti prstov.

Druhým môže byť syndróm senzorickej alebo autonómno-senzorickej polyneuropatie. Táto forma je charakterizovaná difúznou bolesťou a parestéziou vo forme necitlivosti a pocitu "plazenia" na rukách. V tomto prípade existujú poruchy citlivosti v rukách polyneuritického typu, autonómne poruchy na rukách (cyanóza, hyperhidróza, hypotermia), spasticko-atonický stav kapilár.

S progresiou procesu a výskytom stredne výrazných prejavov (II. stupeň) vibračnej choroby sa angiodistonické javy stávajú výraznejšími. Záchvaty akrospazmu sa stávajú častejšie (denne alebo niekoľkokrát denne) a predlžujú sa, vyskytujú sa nielen pri lokálnom alebo celkovom ochladení, ale aj spontánne, ako aj pri pracovných operáciách. Okrem toho sa bolesť v rukách, zimnica a necitlivosť rúk stávajú intenzívnejšie a objavujú sa pastovité prsty. Takéto prejavy ochorenia sa pozorujú najmä u vysoko trénovaných pracovníkov, ktorí majú kontakt s vysokofrekvenčnými vibráciami a slúžia ako základ pre presun pacienta do práce bez kontaktu s vibráciami a chladením.

Syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie rúk sa stáva výraznejším a pretrvávajúcim a spravidla sa kombinuje s inými syndrómami, z ktorých najčastejšie sú dystrofické poruchy pohybového aparátu paží a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza). V takýchto prípadoch sa k vegetatívno-trofickým a zmyslovým poruchám pridávajú bolestivé povrazce, zaoblené svalové vyvýšeniny, krepitujúce fibrózne zhutnené oblasti, svalová hypotrofia ramenného pletenca, pokles svalovej sily a vytrvalosti; zmeny v bioelektrickej aktivite svalov, dochádza k poruchám svalového metabolizmu (zvýšenie obsahu ATP v krvi, kreatinuria).

Ťažké prejavy ochorenia z vibrácií (III. stupeň) sú v súčasnosti mimoriadne zriedkavé (prakticky žiadne), najmä medzi jednotlivými odbornými skupinami, ktoré majú kontakt s vibráciami, v kombinácii s vplyvom ďalších nepriaznivých výrobných faktorov.

Ak uvedieme definíciu tejto choroby, bude znieť takto: choroba z vibrácií z lokálnych vibrácií je choroba z povolania, ktorá vzniká pri dlhodobom vystavení lokálnym vibráciám prekračujúcim maximálne prípustné hodnoty a vyznačuje sa príznakmi poškodenia periférny cievny, nervový systém a pohybový aparát...

Diagnostika

Diagnóza choroby z vibrácií je založená na hygienických a hygienických charakteristikách pracovných podmienok, čo naznačuje systematické vystavovanie pracovníka intenzívnym vibráciám (prekračujúcim maximálnu prípustnú úroveň) s dostatočne dlhou pracovnou praxou, prítomnosťou vhodného klinického obrazu s pomalým postupný rozvoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s viac či menej dlhými prestávkami v práci (počas dovolenky, kurzovej liečby a pod.). V diagnostike ochorenia z vibrácií majú určitý význam rôzne klinické a fyziologické výskumné metódy, najmä ich počiatočné formy, ktoré umožňujú posúdiť funkčný stav periférneho a centrálneho krvného zásobenia, periférnych nervov a svalov končatín, určiť prahy citlivosti na vibrácie a bolesť atď.

Vzhľadom na skutočnosť, že vaskulárne poruchy zaujímajú dôležité miesto na klinike chorôb z vibrácií, veľká pozornosť by sa mala venovať komplexnému hodnoteniu hemodynamiky. Hlavným ukazovateľom stavu periférneho obehu, nervového a muskuloskeletálneho systému sú výsledky nasledujúcich metód (tab. 1).

Je vhodné uviesť stručný popis povinných diagnostických metód, ktoré zohrávajú najdôležitejšiu diagnostickú úlohu.

Trojnásobný test za studena je najdôležitejším diagnostickým testom. Vykonáva sa v studenej vode s teplotou +4 ° C, v ktorej sú ruky pacienta ponorené na 3 minúty. Prítomnosť bielenia prstov sa posudzuje vizuálne a nevyhnutne sa uvádza počet falangov, čo naznačuje pozitívne hodnotenie vzorky. Pri absencii bielenia prstov je opísaný výskyt cyanózy, mramorovania, hyperémie rúk, čo naznačuje slabo pozitívne hodnotenie vzorky. Ostro pozitívna reakcia sa považuje za výskyt Raynaudovho syndrómu po teste.

Modifikáciou testu za studena je test na akrospazmus, ktorý sa odporúča vykonávať (spolu so štúdiou citlivosti na vibrácie) počas pravidelných lekárskych prehliadok. Na vyvolanie angiospazmu si subjekt ponorí ruky na 3-4 minúty do ľadovej vody alebo ich ochladí pod prúdom studená voda z vodovodu do 5-6 minút. Test sa považuje za slabo pozitívny s výskytom jednotlivých bielych škvŕn na prstoch alebo dlaniach, stredne pozitívny - s nepretržitým bielením distálnych falangov, ostro pozitívny - s bielením dvoch falangov jedného alebo viacerých prstov. Negatívny výsledok testu nemožno považovať za dôkaz absencie vibračnej patológie, pretože v počiatočné štádiá angio-spazmus ochorenie v niektorých prípadoch nie je pozorované.

Termometria pokožky. Teplota pokožky sa zisťuje elektrotermometrom. Štúdia sa odporúča vykonať studeným testom, ktorý pomáha posúdiť závažnosť vaskulárnych porúch, poskytuje ďalšie informácie o hĺbke porušení, stupni kompenzácie procesu. Meranie teploty kože sa častejšie vykonáva na chrbte nechtových falangov prstov. U zdravých ľudí sa teplota kože na prstoch zvyčajne pohybuje v rozmedzí 27–31 °C, pričom teplotný rozdiel v symetrických bodoch oboch rúk nepresahuje 0,2–0,4 °C. Pri ochorení z vibrácií sa výrazne zníži teplota kože distálnych horných končatín (až na 18–20 °C) a odhalí sa tepelná asymetria 0,6–1 °C a viac. Rýchlosť obnovenia teploty po teste chladom má zvláštnu diagnostickú hodnotu. Po zmeraní teploty pokožky sa štetce ponoria na 3 minúty do vody (teplota vody +4 °C). Po zastavení vzorky sa opäť zmeria teplota pokožky a určí sa čas jej zotavenia na počiatočné hodnoty. Studený test spôsobuje nielen záchvaty bielenia prstov, ale tiež umožňuje posúdiť kompenzačné reakcie. U zdravých ľudí sa obnovenie počiatočnej teploty zvyčajne vyskytuje najneskôr do 20-25 minút. Pri chorobe z vibrácií sa pozoruje oneskorené obnovenie teploty - až 40 minút alebo viac.

Kapilaroskopia pomáha posúdiť stupeň zmien v malých cievach, avšak zmena v kapilárach nechtového lôžka nemá nezávislú diagnostickú hodnotu a berie sa do úvahy iba v prítomnosti iných charakteristické znaky vibračná choroba. Odporúča sa vyšetriť kapiláry nechtového lôžka IV prstov oboch rúk. V štúdii sa pozornosť venuje pozadiu a farbe (bežne je pozadie svetloružové, číre, počet kapilárnych slučiek nie je menší ako 8 kapilár na 1 mm). Každá slučka je zakrivená v tvare vlásenky. Arteriálne úseky sú kratšie ako venózne, prietok krvi je homogénny. Stav kapilár je zvyčajne charakterizovaný ako normálny, spastický, spasticko-atonický alebo atonický. U pacientov s vibračným ochorením sa pozoruje spasticko-atonický, menej často spastický alebo atonický stav kapilár.

Klinicky možno stav prietoku periférnej krvi posúdiť pomocou niekoľkých jednoduchých testov.

Test bielych škvŕn. Pri stlačení prsta na chrbte pacientovej ruky po dobu 5 s sa objaví biela škvrna, ktorá za normálnych okolností zmizne 4–6 s po odstránení tlaku, a ak majú kapiláry tendenciu ku kŕčom, pretrváva oveľa dlhšie (10 s resp. viac).

Bogolepovov test. Pacient zdvihne jednu ruku hore a drží ju v tejto polohe 30 s, potom rýchlo natiahne obe ruky dopredu; vzorka sa považuje za pozitívnu, ak sa rozdiel vo farbe štetcov nevyrovná do 15 s.

Test na "reaktívnu hyperémiu". Na rameno pacienta je umiestnená manžeta z tlakomeru. Požiadajte, aby ste zdvihli ruku na 30 sekúnd. V manžete sa vytvorí tlak až 24-26,7 kPa (180-200 mm Hg) a ruka sa spustí na stôl. Po 2 minútach, počas ktorých sa tlak v manžete udržiava na uvedenej úrovni, sa manžeta rýchlo odpojí od tlakomeru. Pacientova ruka začne červenať, najprv v náplastiach, potom rovnomerne. Normálne sčervenanie ruky začína za 2 sekundy a končí za 10-15 sekúnd. Zvýšenie tohto času naznačuje tendenciu k angiospazmu, zníženie - k atonickému stavu kapilár.

Palovým príznakom je vymiznutie alebo asymetria pulzácie radiálnych artérií počas rýchleho zdvihnutia paží pacienta nahor.

Termoesteziometria- schopnosť pacienta rozlíšiť teplotné rozdiely do 5°C.

Funkčná kalorimetria. Pomocou rôznych funkčných testov (záťaž chladom, nitroglycerínový test, ischemický test atď.) stanovte rýchlosť tokov tepla z povrchu kože končatín. Normálne je rýchlosť prenosu tepla 400–480 J na 100 g tkaniva za 1 minútu, pri chorobe z vibrácií - 120–240 J na 100 g tkaniva za 1 minútu, v závislosti od štádia ochorenia.

Test na "opozičné" prsty I a V. Ak to subjekt nemôže vykonať, znamená to podvýživu a slabosť malých svalov ruky.

Test elastickej abdukcie V prsta ruky z IV. Nemožnosť jeho implementácie tiež naznačuje prítomnosť hypotrofie a slabosti svalov ruky.

Palesesteziometria. Stanovenie prahu citlivosti na vibrácie sa vykonáva pomocou zariadení VT-2 a IVCh-02 na palmárnom povrchu druhého prsta. Pre zariadenie VT-2 sa tieto prahové hodnoty pre frekvencie 63, 125 a 250 Hz u zdravých ľudí pohybujú od –5 do 10 dB. V prípade ochorenia spôsobeného vibráciami sa pri všetkých frekvenciách zaznamená zvýšenie prahu so spomaleným zotavením po vystavení vibračnej záťaži. Pri absencii pallesteziometra je prípustný test citlivosti na vibrácie pomocou ladiacej vidlice C128; Normálne je vibrácia nohy ladiacej vidlice, inštalovanej na styloidnom výbežku polomeru, pociťovaná 12–18 s alebo viac a v prípade choroby z vibrácií 6–8 s alebo menej.

Algezimetria. Na štúdium citlivosti na bolesť sa okrem bežnej ihly používajú algezimetre. Najbežnejšia metóda algezimetrie v praxi je založená na stanovení veľkosti ponorenia ihly (v mm), ktorá spôsobuje bolestivý pocit. Algezimeter sa inštaluje vertikálne a otáčaním stupnice sa zistí prah bolesti, vynásobený minimálnym množstvom bolesti. Normálne prah citlivosti na bolesť na chrbte ruky nepresahuje ponorenie 0,5 mm ihly. U pacientov s chorobou z vibrácií sa zvyčajne pozoruje výrazné zvýšenie prahu.

Dynamometria. Sila svalov horných končatín sa vyšetruje pružinovým silomerom. Priemerné hodnoty sily u mužov sú normálne 40-50 kg, u žien - 30-40 kg s prevahou sily pravej ruky (u pravákov) o niekoľko kilogramov. Zníženie sily je zaznamenané s vývojom zmien v tkanivách podporného aparátu a pohybu horných končatín, čo je vlastné miernym a výrazným prejavom vibračnej choroby. S počiatočnými príznakmi vibračnej patológie sa indikátory sily nemenia.

Spoľahlivé výsledky na posúdenie funkčného stavu nervovosvalového systému poskytuje štúdia svalovej odolnosti voči statickej záťaži, ktorá sa uskutočňuje pomocou dynamografu alebo ortuťového dynamometra Rosenblatt. Určte čas, počas ktorého je možné udržať námahu rovnajúcu sa polovici sily. Normálne je tento ukazovateľ v priemere 50-60 s a pri chorobe z vibrácií sa môže znížiť na 10-15 s alebo menej. Ukazovatele statickej vytrvalosti sa často menia pred poklesom sily horných končatín.

Ďalšie vyšetrovacie metódy

Metóda termografie(termovize) sa používa na diagnostiku porúch periférnych ciev pri chorobách z vibrácií.

Prietok krvi v tkanivách je možné vyšetrovať v nemocničnom prostredí pomocou I131. Do zadnej časti ruky sa intradermálne injikuje 5 mikrogramov. Výsledky testu sú hodnotené časom resorpcie z intradermálnej oblasti 50 % indikátora z pôvodne podaného množstva, brané ako 100 %. Normálny čas na resorpciu 50 % rádionuklidu je 5–8 minút. U pacientov s ochorením vibrácií, najmä s jeho výraznými formami, často dochádza k výraznému spomaleniu rýchlosti prekrvenia tkaniva.

Globálna elektromyografia odporúčané na hodnotenie senzomotorického systému. Záznam sa vykonáva na elektroencefalografe, elektromyografe rôznych značiek. EMG flexorov a extenzorov rúk a nôh sa zaznamenáva pomocou povrchových elektród v troch hlavných režimoch: v pokoji, s reflexnými zmenami tonusu a s dobrovoľnými svalovými kontrakciami. Pri pôsobení všeobecných vibrácií sa skúmajú svaly krku a chrbta.

Diverzifikované štúdie využívajúce globálnu elektromyografiu pacientov s ochorením z vibrácií preukázali vysokú diagnostickú hodnotu túto metódu... Táto metóda umožňuje včas odhaliť zmeny dráždivosti a reaktivity neuromotorického systému, zmeny koordinačných vzťahov. Pri dlhodobom vystavení nízkofrekvenčným vibráciám sa odporúča preskúmať interakciu vestibulárnych a motorických analyzátorov.

Stimulujúca elektromyografia umožňuje určiť rýchlosť šírenia vzruchu (SRV) pozdĺž nervových vlákien. Odporúča sa zaznamenať EWS pozdĺž senzorických a motorických vlákien somatických nervov. Na charakterizáciu distálnej časti nervu sa odporúča určiť čas ukončenia M-odpovede. Štúdie preukázali závislosť odhalených zmien SRV od závažnosti vibračnej choroby, vysokého informačného obsahu týchto ukazovateľov.

Reografia umožňuje posúdiť vaskulárny tonus a intenzitu pulzného krvného plnenia. Reografická krivka zohľadňuje tvar reografickej vlny, charakter jej vrcholu, závažnosť dikrotického zuba a jeho umiestnenie na katakrote. V tomto prípade sa určujú hlavné hodnoty: a) reografický index; b) strmosť sklonu stúpajúcej časti krivky meraná v stupňoch; c) doba trvania anakrotického vzostupu - doba vzostupnej časti krivky; d) trvanie anakrotickej časti. Ukazuje sa, že ukazovatele vaskulárneho tonusu sú v niektorých prípadoch informatívnejšie ako reografický index.

Reopletyzmografia umožňuje vyhodnotiť kolísanie pulzovej krvnej náplne končatiny zmenou jej objemu. V prípade vibračnej patológie môže dôjsť k zníženiu pulzného krvného zásobenia v horných končatinách.

Dopplerovská ultrasonografia umožňuje posúdiť stav prietoku krvi vo veľkých cievach končatín a vylúčiť stenózne lézie týchto ciev.

Rádiografia rúk často odhalí prítomnosť racemózneho osvietenia alebo ložísk osteosklerózy v kostiach zápästia. Diagnostická hodnota tieto zmeny sú malé, pretože sa vyskytujú aj bez kontaktu s vibráciami. RTG vyšetrenie má rozhodujúci význam v diagnostike aseptickej nekrózy lunátu resp scaphoid a deformujúca artróza.

CT vyšetrenie umožňuje vizualizovať množstvo zmien pohybového aparátu pri vibračnom ochorení vrátane určenia miesta stenózy v zápästí s tunelovým syndrómom.

Magnetická rezonancia umožňuje diferenciálnu diagnostiku so syringomyéliou a vylučuje možnosť dutín v mieche.

Elektroencefalografia(záznam v pokoji a na pozadí funkčných zaťažení). Odporúča sa na posúdenie stupňa neurodynamických porúch (elektrogenéza mozgovej kôry), najmä u pacientov s vibračným ochorením spôsobeným všeobecnými vibráciami.

Vestibulárne evokované potenciály- moderná elektrofyziologická metóda na hodnotenie stavu vestibulárneho analyzátora. Pri chorobe z vibrácií sa latentné obdobia HDP zvyšujú z miestnych vibrácií, predovšetkým vrcholu N1.

Diagnóza vestibulárnej dysfunkcie sa vykonáva pomocou stimulačných metód vestibulárny aparát- Ide o kalorické metódy stimulácie bludiska a rotačné testy.

Elektronystagmografia- metóda zaznamenávania pohybu očných bulbov a nystagmu, ktorá umožňuje posúdiť trvanie a kvalitu nystagmu.

Kalorický test- metóda teplotnej stimulácie labyrintov chladu a teplá voda, umožňujúce posúdiť reaktivitu vestibulárneho aparátu na nešpecifický stimul.

Stabilografia je inštrumentálna metóda, ktorá umožňuje registrovať oscilačné pohyby tela človeka, ktorý udržuje rovnováhu v tme.

Audiometria je povinná metóda na hodnotenie stavu sluchových prahov, keďže pacienti s ochorením vibrácií majú často chronickú senzorineurálnu stratu sluchu profesionálneho pôvodu.

Sluchové evokované potenciály- elektrofyziologická metóda zaznamenávania odozvy sluchového analyzátora na akustický podnet. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zhoršenie hluchoty.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika vibračnej choroby z vystavenia lokálnym vibráciám sa vykonáva s Raynaudovou chorobou a syndrómom, syringomyéliou, autonómnou polyneuritídou, neuritídou a plexitídou inej etiológie, polyneuropatiou, myozitídou.

Raynaudova choroba sa častejšie pozoruje u žien mladších ako 35 rokov a prejavuje sa ako záchvatovitý angiospazmus jednotlivých prstov rúk, ako aj chodidiel, špičky nosa, ušných lalokov, brady a jazyka pri absencii zmien citlivosti.

Akrospazmus ciev končatín rôznej etiológie (Raynaudov syndróm) sa vyskytuje u 5 – 10 % populácie. Najčastejšie sa zistí, kedy difúzne ochorenia spojivové tkanivo: od 30-40% pre systémový lupus erythematosus, Sjogrenovu chorobu, dermatomyozitídu až po 80-95% pre systémovú sklerodermiu a iné ochorenia spojivového tkaniva. Raynaudov syndróm môže sprevádzať takmer všetky ochorenia periférnych tepien zápalového a aterosklerotického charakteru, niektoré hematologické ochorenia. Charakteristickým rysom angiospazmu pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva je to, že má všeobecný charakter v kombinácii s poškodením pľúc, obličiek, srdca a často je sprevádzaný nekrotickými ulceratívnymi zmenami na končekoch prstov. Pokiaľ ide o Raynaudov kompresný syndróm, je zvyčajne jednostranný.

Pacienti so syringomyéliou majú často rysy dysrafického stavu, disociované poruchy zmyslového vnímania (významné zníženie citlivosti na bolesť a teplotu pri nezmenenej taktilnej oblasti) segmentového typu, skorú stratu šľachových reflexov, závažné trofické poruchy, svalovú atrofiu a artropatiu, prítomnosť pyramídových a bulbárne príznaky.

Pri polyneuropatii inej etiológie a infekčnej polyneuritíde sú senzorické, motorické a vegetatívno-trofické poruchy na horných a dolných končatinách pozorované výraznejšie ako pri chorobách z vibrácií, ktoré nie sú spravidla sprevádzané Raynaudov syndróm.

Myozitída je charakterizovaná akútnym nástupom, absenciou senzorických porúch a dobre reaguje na liečbu.

Pre autonómnu polyneuritídu sú typické poruchy citlivosti polyneuritického typu, netypické nie sú poruchy citlivosti na vibrácie a záchvaty angiospazmu. Možno pozorovať poruchy trofizmu. Znižuje telesnú teplotu, hmatovú citlivosť.

Pri neuritíde a plexitíde neprofesionálnej etiológie sú poruchy citlivosti inej povahy, angiospazmus je voliteľný. Senzorické poruchy sú sprevádzané poruchami hybnosti, ktoré sú jednoznačne zakotvené v anatomických hraniciach inervácie jednotlivých periférnych nervov. V tomto prípade sa rozlišujú charakteristické body bolesti. Bolestivý syndróm je konštantný, zintenzívňuje sa počas fyzická aktivita... Neuritída spravidla nie je symetrická a nie je kombinovaná s angiospastickými javmi. Zvláštne poruchy citlivosti na bolesť sa pozorujú v prípade plexitídy pri absencii porúch vibrácií, teploty a hmatová citlivosť.

Liečba

Výber terapeutických opatrení pre vibračné ochorenie by sa mal diferencovať, berúc do úvahy formu a stupeň prejavov ochorenia. Liečba sa má začať v počiatočných štádiách patologického procesu.

Hlavné princípy liečby ochorenia z vibrácií sú etiologické, patogenetické a symptomatické.

Etiologický princíp liečby chorôb z vibrácií zabezpečuje vylúčenie vystavenia vibráciám a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie, fyzické prepätie atď., vystavenie iným nepriaznivým výrobným faktorom. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférneho krvného obehu, elimináciu ložísk stagnujúceho vzrušenia, elimináciu trofických porúch atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch, zmien v tkanivách nosného a pohybového aparátu a pod. Najúčinnejšia je komplexná liečba pacientov pomocou lieky fyzikálne a reflexné metódy.

Lieková terapia zahŕňa vazodilatačné lieky (kyselina nikotínová alebo lieky, ktoré ju obsahujú - nicoverin, nikoshpan). Vazodilatačný účinok sa dosiahne pri použití liekov zo skupiny antagonistov vápnika: nifedipín (corinfar, fenigidin, cordafen, adalat, cordipin), diltiazem (cardil), verapamil (finoptín, izoptín), cinnarizín (stugeron); skupiny alfa-blokátorov: sermion (nicergolín), pyrroxan.

Aktivitu sympatického nervového systému potláčajú aj lieky zo skupiny inhibítorov angiotenzín konvertujúceho enzýmu (enalapril maleát, kapoten, kaptopril atď.), antagonisty receptorov angiotenzínu (losartan, valsartan) a selektívne blokátory vápnikových kanálov s predĺženým účinkom (amlodipín, isradipín). Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej bilancie, výmena kolagénu atď.) Sú znázornené injekcie ATP, pyridoxínu, parmidínu, riboxínu, ako aj vitamín C, pentoxifylín, tanakan, solcoseryl, troxevasin.

Pri syndróme silnej bolesti sa používajú analgetiká: movalis, celebrex, xefokam, ortofen, indometacín atď.

Antihistaminiká (fexafenadín (telfast, fexofast), gismanal (astemizol), dimenzionálny hydrinát, cetrín, diazolín, difenhydramín atď.) V komplexnej terapii majú antihistamínový a sedatívny účinok.

Pri funkčných poruchách nervového systému sa predpisujú sedatíva (prípravky valeriána a materina dúška) a trankvilizéry: nozepam (tazepam), sibazon (seduxen, diazepam), medazepam (rudotel), chlosepid (elénium).

Biostimulanty sú povinnou súčasťou komplexu liečby (tymogén, prodigiosan, cykloferón, humisol, eleuterokok, ženšen). Kyselina alfa-lipoová (alfa-lipon, berlition atď.) Je účinná pri liečbe autonómno-senzorickej polyneuropatie. Zahrnutie hormónov (prednizón) do terapie je indikované len v prípade závažnej syndróm bolesti alebo autoimunitný proces (rýchla progresia ochorenia). Viac zobrazené lokálna aplikácia hormonálne lieky na blokády v prípade tunelové syndrómy ktoré často sprevádzajú chorobu z vibrácií.

V komplexe liečby vibračných chorôb sa veľký význam pripisuje balneologickým faktorom. Zvlášť priaznivo pôsobí sírovodík, jód-bróm, dusík-termálne, radónové kúpele, bahenné kúpele, aplikácie ozokeritu v kombinácii so soľankou. Efektívne 2- alebo 4-komorové emulzné kúpele Naftalanový olej, fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzová terapia, ultrafialové ožarovanie alebo ultrazvuk so zapnutým hydrokortizónom oblasť goliera... Ďalej môžeme odporučiť miestne suchovzdušné kúpele so sadou bylín, lokálnu baroterapiu a celkovú hyperbarické okysličenie poskytuje najtrvalejší pozitívny účinok. Pri akrospazmoch v mnohých prípadoch pozitívne pôsobí reflexná terapia a laseroterapia. Fyzioterapia by sa mala kombinovať s masážou ramien a liečebnou gymnastikou.

Terapeutické a profylaktické opatrenia zahŕňajú priemyselnú gymnastiku, dennú hydroterapiu alebo suché teplo s masážou alebo samomasážou rúk, vitamínovú terapiu (undevit, aevit) a pravidelné lekárske prehliadky.

Vyšetrenie pracovnej schopnosti

Choroba z vibrácií sa nemusí prejaviť dlho, postupuje pomaly. V tomto období pacienti nevyhľadávajú lekársku pomoc a otázka vyšetrenia schopnosti pracovať nevzniká, kým sa neodhalia počiatočné príznaky patologického procesu.

Existujú tri všeobecné prístupy k vykonávaniu vyšetrenia pracovnej schopnosti na chorobu z vibrácií:

1) adekvátna liečba (ambulantná alebo ústavná) s následným návratom do predchádzajúceho zamestnania pod dynamickým lekárskym dohľadom;

2) aktívna terapia, po ktorej nasleduje dočasný prechod (na obdobie následnej starostlivosti) na ľahkú prácu bez vibrácií. V tomto prípade sa doplatok vykonáva po dobu 2 mesiacov, vydáva sa odborný bulletin;

3) v závažných prípadoch sa stanovuje percento postihnutia alebo skupina postihnutí. Pri postihnutí v predchádzajúcej profesii je pacientovi zabezpečená práca bez kontaktu s vibráciou.

Treba poznamenať, že pri vibračnej chorobe I a II stupňa je prognóza priaznivá a pri výrazných prejavoch je pochybná.

Osoby s chorobou z vibrácií I. stupňa sú dočasne (na 1 mesiac) preradené na prácu nesúvisiacu s vplyvom vibrácií, pri poklese zárobku sa im vydáva potvrdenie o pracovnej neschopnosti. Aktívna terapia sa vykonáva ambulantne v zamestnaní. V tomto prípade ambulantná liečba, dodržiavanie individuálnych preventívnych opatrení dáva pozitívny výsledok a pracovná schopnosť pacienta nie je narušená. Následne sa vykonáva dynamické sledovanie zdravotného stavu zamestnanca.

Liečba pacientov s II. stupňom ochorenia sa vykonáva v nemocnici s následným presunom na konsolidáciu výsledku liečby po dobu do 2 mesiacov do práce, ktorá nie je spojená s vplyvom vibrácií, vydávajú osvedčenie o profesijná invalidita v prípade poklesu zárobku. V tomto prípade sa dôrazne odporúča liečba v sanatóriu, ako aj dynamické pozorovanie pacienta, po ktorom nasleduje rozhodnutie o jeho odbornej vhodnosti.

Ak včasná a racionálna liečba vibračnej choroby I a II stupňa, ako aj súbor ďalších terapeutických a profylaktických opatrení nepriniesli správny účinok a pacient má pretrvávajúci patologické poruchy, treba ho považovať za invalida v profesii spojenej s vplyvom vibrácií, hluku, nepriaznivých meteorologických faktorov, ako aj s výrazným stresom horných a dolných končatín. Takýto pacient potrebuje racionálne zamestnanie, to znamená preradenie na inú prácu s prihliadnutím na naznačené obmedzenia. Ak racionálne zamestnanie viedlo k zníženiu kvalifikácie, pacient by mal byť odoslaný na MSEC na určenie percenta postihnutia. Pacienti s chorobou z vibrácií III. stupňa majú spravidla obmedzenú pracovnú schopnosť, určujú sa podľa percenta straty odbornej spôsobilosti alebo skupiny zdravotného postihnutia pre chorobu z povolania.

Profylaxia

Zahŕňa organizačné a technické (zlepšenie parametrov používaných vibračných nástrojov, používanie ochranných prostriedkov, skrátenie času kontaktu s vibračným nástrojom), sanitárne a hygienické (organizácia pracovného režimu) a liečebno-profylaktické opatrenia (periodické lekárske prehliadky). ).

Literatúra

1. Andreeva-Galanina E.Ts., Drogichina E.A., Artamonova V.G. Vibračná choroba. - L .: Medgiz, 1961 .-- 176 s. 2. Artamonová V.G., Šatalov N.N. Choroby z povolania.- Moskva: Medicína, 1996. - 432 s. 3. Atyasov N.I., Gazin I.A. // Materiály IV všeruskej vedecko-praktickej. konferencia "Ozón a metódy eferentnej terapie v medicíne." - N. Novgorod, 2000 .-- S. 93 – 94. 4. Bolgov V.F., Gribkova I.A. // Materiály IV všeruskej vedecko-praktickej. konferencia "Ozón a metódy eferentnej terapie v medicíne." - N. Novgorod, 2000 .-- S. 87-88.5. Deynega V.G. Rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania v uhoľnom priemysle. - Kyjev: Zdorovja, 1987 .-- 128 s. 6. Deynega V.G. Profesionálne choroby. - Kyjev: Vishcha school, 1993 .-- 232 s. 7. Diagnóza nebezpečných chorôb pri chorobách na chorobu a їkh lіkuvannya antagonistov vápnika. Metodické odporúčania / I.F. Kosťuk, V.A. Skit. - Charkov, 1996 .-- 16 s. 8. Kayshibaev S. Vibračná choroba baníkov. - Alma-Ata, 1983 .-- 144 s. 9. Karnaukh M.G., Shevtsova V.M. Metodické odporúčania. Odborný prehľad a sledovanie adaptácie organizmov pratsivnikov v mysliach domáceho prehľadu. - Kyjev, 2005 .-- S. 5-23.10. Kiryakov V.A., Saarkoppel L.M. Patogenetické opodstatnenie ozónovej terapie ako metódy liečby vibračných chorôb // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2006.- č.5. - S. 12-15.11. Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám. Smernice. - M., 1985. - 20 s. 12. Klinika, včasná diagnostika, vyšetrenie schopnosti pracovať a liečba ochorenia z vibrácií z expozície lokálnym vibráciám. Smernice. - M., 1987 .-- 22 s. 13. Kozhinova I.N., Semenikhin V.A. Periférny ultrazvuk cievny systém s vibračnou chorobou // Echografia. Ruský ultrazvukový časopis. - 2000.- T. 1, č. 4. - S. 458-462.14. Kosťuk I.F., Kapustnik V.A. Profesionálne choroby. - 2. typ., Rep. і pridať. - K .: Zdorov'ya, 2003 .-- 636 s. 15. Prednášky o chorobách z povolania / Ed. Prednášal prof. V.M. Makotčenko. - Kyjev: Vishcha school, 1991 .-- 328 s. 16. Lyubomudrov V.E., Onopko B.N., Basamygina L.Ya. Choroba hluku z vibrácií. - K .: Zdorov'ya, 1968 .-- 172 s. 17. Makarenko N.A., Shevchenko A.M., Paranko N.M., Pidpaly G.P., Zhivotovsky A.A. Choroba z vibrácií u banských robotníkov. - Kyjev: Zdorovja, 1974 .-- 120 s. 18. Melniková M.M. Choroba z vibrácií // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia - 1995. - č. 5. - S. 36-41.19. Nikolenko V.Yu. Vestibulárna dysfunkcia u baníkov likvidátorov v dôsledku kombinovaného pôsobenia vibrácií a žiarenia // Archívny klin. a odborníkom. medicína. - 1997.- T.6, č. 1. - S. 37-41.20. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. Primárna a sekundárna prevencia vibračných chorôb z vystavenia lokálnym vibráciám u baníkov // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2004. - T. 3, č. 9. - S. 32-35.21. Obraztsova R.G., Samokhvalova G.N. // Fyziobalneoterapia chorôb z povolania. - Jekaterinburg: SV-96, 2001 .-- S. 98-132.22. Odborné preskúmanie a sledovanie adaptácie na organizmy pracovníkov v mysliach na lokálne vibrácie, hluk. Metodické odporúčania. - Kyjev, 2006 .-- S. 7-22.23. Izmerov N.F., Monaenkova A.M., Artamonova V.G. a iné Choroby z povolania: 2 zväzky // Ed. N.F. Izmerová. - M .: Medicína, 1996. - T. 2. - 480 s. 24. Štandard lekárskej starostlivosti o pacientov s poruchou vestibulárnej funkcie // Problémy štandardizácie v zdravotníctve. - 2005. - č. 1. - S. 45-46.25. Tkachishin V.S. Vibratsiyna choroba z prítoku miestnych vibratsiya // Medicína na prepravu Ukrajiny. - 2006. - č. 1 (17). - S. 102-105.26. Tkachishin V.S. Zapojenie podporného aparátu a priľahlých štruktúr v dôsledku fyzického uloženia procesu vírusovej aktivity. Prednáška 3. Profesionálna osteochondropatia // Ukr. reumatologický časopis. - 2005. - č.2. - S. 11-17.27. Tkachishin V.S. Hodnotenie viscerálnych orgánov, diagnostika, liečba, profylaxia a vyšetrenie praezdatnosty na vibratsiynoy ochorenia // Medicína pre dopravu Ukrajiny. - 2006. - č. 4 (20). - S. 83-89,28. Yanshina E.N., Lyubchenko P.N. Psychoemočné poruchy pri chorobe z vibrácií // Pracovné lekárstvo a priemyselná ekológia. - 2001. - č. 2. - S. 32-35.29. Dahlin L.B., Lundborg G. Problémy rúk vyvolané vibráciami: úloha periférnych nervov v patofyziológii // Scand. J. Plast. Rekonštr. Surg. Hand Surg. - 2001. - Zv. 35, č. 3. - S. 225-232,30. Harada N. Záťažové testy za studena zahŕňajúce meranie teploty kože na prstoch na vyhodnotenie vaskulárnych porúch pri syndróme vibrácií ruky a ramena: prehľad literatúry // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 14-19.31 hod. Laskar M.S., Harada N. Hodnotenie autonómnej nervovej aktivity u pacientov s vibračným syndrómom ruky a ramena pomocou analýz variácií srdcovej frekvencie v časovej a frekvenčnej oblasti // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 1999. - Zv. 72, č. 7. - S. 462-468,32. Lindsell C.J., Griffin M.J. Normatívne údaje pre vaskulárne a neurologické testy syndrómu vibrácií ruky a ramena // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 43-54,33. Lundstrom R. Neurologická diagnostika - aspekty metodológie kvantitatívneho senzorického testovania vo vzťahu k syndrómu vibrácií rúk a ramien // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 68-77,34. Matoba T. Patofyziológia a klinický obraz syndrómu vibrácií rúk a ramien u japonských pracovníkov // Nagoya J. Med. Sci. - 1994. - zväzok 57, dodatok. - S. 19-26.35 hod. Nikolenko V.Y., Lastkov D.O., Solovyov A.V. Stav vestibulárneho systému v bulletine o baníkoch vystavených vibráciám a Černobyľských čistiacich prostriedkoch // Newsletter. - 1994. - č. 1. - S. 38,36. Nilsson T. Neurologická diagnostika: aspekty lôžkových a elektrodiagnostických vyšetrení vo vzťahu k syndrómu vibrácií rúk a ramien // Int. Arch. Obsadiť. Environ. zdravie. - 2002. - Zv. 75, č.1–2. - S. 55-67,37. Sakakibara H., Maeda S., Yonekawa Y. Termotaktilné prahové testovanie na hodnotenie funkcie senzorických nervov u pacientov a pracovníkov vystavených vibráciám // Int. Arch. Obsadiť. Environ. Zdravie - 2002. - Vol. 75, č.1–2. - S. 90-96.

Štát vzdelávacia inštitúcia vyššie

odborné vzdelanie

Štátna lekárska akadémia Stavropol

Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Súhlasím

Hlava stolička

Interná medicína č.1

S kurzom ambulantne

Terapie A.V. Berry

"___" ______________ 200__

METODICKÝ VÝVOJ

Na praktickú hodinu pre žiakov

5 kurzov špecializácie "Všeobecné lekárstvo"

V akademickej disciplíne "choroby z povolania"

^ TÉMA №1. ÚVOD DO ODBORNEJ PATOLÓGIE. OTÁZKY ODBORNEJ ODBORNOSTI ZAMESTNÁVANIA A REHABILITÁCIE V CHOROBÁCH Z POVOLANIA

LEKCIA 1. ÚVOD DO ODBORNEJ PATOLÓGIE. OTÁZKY ODBORNEJ ODBORNOSTI ZAMESTNÁVANIA A REHABILITÁCIE V CHOROBÁCH Z POVOLANIA

Diskutované na stretnutí

Interná klinika č.1

S kurzom ambulantnej terapie

"___" ______________ 200__

Protokol č. ___

Metodický vývoj zostavený

Gladkikh N.N.

Stavropol, 200__

^ Téma #1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia práceneschopnosti a rehabilitácie pri chorobách z povolania

Lekcia číslo 1. Úvod do pracovnej patológie. Problematika vyšetrenia práceneschopnosti a rehabilitácie pri chorobách z povolania

Študijné otázky lekcie:

• 
  pojem profesionálna patológia a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania;
• 
  hodnotenie pracovných podmienok a charakteru, hygienických a hygienických charakteristík pracovných podmienok vo výrobe;
• 
  
• 
  charakteristiky vyšetrenia a potrebná dokumentácia na zistenie odbornej povahy choroby;
• 
  druhy postihnutia. Skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

^ Miesto lekcie: klinickou základňou Kliniky vnútorných chorôb č. 1 s kurzom poliklinickej terapie je terapeutické pracovisko Štátneho zdravotníckeho ústavu SKKT SVPM.

^ Materiálová a laboratórna podpora:

• 
  tréningové stoly
• 
  Zoznam zdravotných kontraindikácií pre prácu v podmienkach možnej expozície nepriaznivým faktorom pracovného prostredia
• 
  Zoznam chorôb z povolania
• 
  Návod na používanie zoznamu chorôb z povolania
• 
  sady elektrokardiogramov
• 
  echokardiografické súpravy
• 
  testovacie súpravy
• 
  súbory situačných úloh

Výchovné a vzdelávacie ciele:

A) spoločný cieľ- študent potrebuje ovládať algoritmus diagnostiky chorôb z povolania, naštudovať si hlavné úlohy a princípy medicínsko-pracovnej expertízy a rehabilitácie na klinike chorôb z povolania, naučiť sa aplikovať získané poznatky vo svojom budúcom povolaní.

b) súkromné ​​účely- v dôsledku preštudovania výchovno-vzdelávacej problematiky vyučovacej hodiny musí študent

VEDIEŤ:

• 
  definícia „profesionálnej patológie“, „choroby z povolania“;
• 
  klasifikácia chorôb z povolania;
• 
  kritériá na zistenie súvislosti medzi chorobou a vykonanou prácou;
• 
  diagnostické schopnosti metód priameho vyšetrenia profesionálneho pacienta;
• 
  mať predstavu o diagnostických schopnostiach moderných laboratórnych a inštrumentálnych metód (rádiografia hrudníka, elektrokardiografia, echokardiografia s dopplerovskou analýzou, fibrobronchoskopia, CT pľúc) vyšetrenie pacienta;
• 
  zásady organizácie, druhy, ciele a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok v práci;
• 
  základné princípy lekárskej a pracovnej expertízy a rehabilitácie.

BYŤ SCHOPNÝ:

• 
  vypočuť pacienta a získať úplné informácie o chorobe, zriadenie možné dôvody jeho výskyt;
• 
  vykonať fyzické vyšetrenie pacienta (vyšetrenie, palpácia, auskultácia, meranie krvného tlaku, stanovenie vlastností pulzu);
• 
  plánovať ďalšie laboratórium a inštrumentálny výskum chorý;
• 
  nezávisle diagnostikovať hlavné klinické patologické syndrómy a podložiť diagnózu;
• 
  stanoviť a zdôvodniť klinickú diagnózu chorôb;
• 
  vyhodnotiť výsledky všeobecná analýza krv, moč, spútum, biochemický krvný test na chorobu z povolania;
• 
  dešifrovať spirogram, röntgen hrudníka, EKG;
• 
  prezentovať výsledky vyšetrenia pacienta vo forme anamnézy s odôvodnením predbežnej diagnózy a zostavením plánu ďalšieho vyšetrenia pacienta.

VLASTNÉ:

• 
  metódy všeobecného klinického vyšetrenia pacienta s profesionálnou patológiou;
• 
  interpretácia výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu (krv, moč, biochemická analýza krv, EKG, spirografia, röntgen hrudníka);
• 
  spôsob písania anamnézy;
• 
  algoritmus na stanovenie predbežnej diagnózy (hlavné, sprievodné, komplikácie);
• 
  algoritmus pre podrobnú klinickú diagnózu;
• 
  vykonávanie základných lekárskych diagnostických a terapeutických opatrení.

^ MAJÚ SÚBOR KOMPETENCIÍ:

• 
  schopnosť a pripravenosť realizovať primárnu a sekundárnu prevenciu chorôb z povolania;
• 
  schopnosť a pripravenosť zistiť odchýlky v zdravotnom stave pacienta s chorobou z povolania, berúc do úvahy zákony priebehu patológie v systémoch, regiónoch a tele ako celku; využívanie poznatkov základných a klinických disciplín;
• 
  schopnosť dodržiavať požiadavky lekárskej etiky a deontológie pri komunikácii s pacientmi, ako aj s ich príbuznými a priateľmi;
• 
  schopnosť a ochota vykonávať kvalifikované diagnostické vyhľadávanie na identifikáciu profesionálnej patológie v počiatočných štádiách, typických, ako aj nízkopríznakových a atypických prejavov choroby, s použitím klinických, laboratórnych a inštrumentálnych metód v primeranom objeme;
• 
  schopnosť a ochota správne formulovať stanovenú diagnózu, berúc do úvahy ICD-10, s dodatočným vyšetrením a vymenovaním adekvátnej liečby;
• 
  schopnosť a ochota posúdiť potrebu výberu ambulantného alebo ústavného liečebného režimu, vyriešiť otázky vyšetrenia pracovnej schopnosti; vypracovať primárnu a aktuálnu dokumentáciu, vyhodnotiť efektivitu dispenzárneho pozorovania.
• 
  schopnosť a ochota posúdiť možnosti použitia liekov na liečbu a prevenciu chorôb z povolania a otravy; analyzovať pôsobenie liečiv z hľadiska súhrnu ich farmakologických vlastností; možné toxické účinky liekov;
• 
  schopnosť a ochota interpretovať výsledky moderných diagnostických technológií, pochopiť stratégiu novej generácie terapeutických a diagnostických liekov;
• 
  schopnosť a ochota vykonávať základné diagnostické a terapeutické opatrenia, ako aj čo najlepšie sa rozhodnúť medikamentózna terapia poskytovať zdravotnú starostlivosť pri neodkladných a život ohrozujúcich stavoch, ktoré sťažujú priebeh chorôb z povolania;
• 
  schopnosť a ochota viesť účtovníctvo a vykazovanie zdravotnej dokumentácie;
• 
  schopnosť samostatnej analytickej práce s rôznymi zdrojmi informácií, ochota analyzovať výsledky vlastnej činnosti s cieľom predchádzať odborným chybám;

^ MÁ ZASTUPOVANIE:

K príprave klinických a sociálnych záverov pre choroby z povolania.

Interdisciplinárne prepojenia:

• 
  propedeutika vnútorných chorôb: metódy štúdia dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, muskuloskeletálneho systému;
• 
  normálna fyziológia: fyziologické konštanty vnútorných orgánov;
• 
  hygiena so základmi ekológie človeka: vplyv životné prostredie o ľudskom zdraví.

Hlavná:

1. 
   Artamonov, V.G. Choroby z povolania: učebnica / V.G. Artamonová, N.A. Mukhin. - M .: Medicína, 2006.

dodatočné:

1. 
   Baturin, V.A. Súčasné aspekty antibiotická liečba respiračných infekcií: príručka pre lekárov / V.A. Baturin, E.V. Shchetinin. - Stavropol, 2002. [exemplár].
2. 
   Testové úlohy v odbore "vnútorné choroby" pre študentov 5. ročníka lekárskej fakulty StSMA / Komp .: A.V. Yagoda, P.V. Coy, N.N. Gladkikh, A.V. Rybas, E.A. Koscheeva. - Stavropol, 2009. [exemplár].
3. 
   Fázy výskumu respiračných funkcií / Zh.K. Naumenko, G.V. Neklyudova, S.Yu. Chikina a kol., Petrohrad: Vzdelávanie, 2006. [kópie].

Príloha 1. Abstrakt (aktuálny stav techniky):

Pojem patológia z povolania a choroby z povolania. Klasifikácia chorôb z povolania

Profesionálna patológia je klinický odbor, ktorý študuje problematiku etiológie, patogenézy, klinického obrazu, diagnostiky, liečby a prevencie chorôb z povolania.

Choroby z povolania sú skupinou chorôb, ktoré vznikajú výlučne alebo prevažne v dôsledku vystavenia organizmu nepriaznivým pracovným podmienkam a ohrozeniu z povolania.

^ Posúdenie podmienok a charakteru práce. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok vo výrobe

Existujú tieto triedy pracovných podmienok:

trieda I optimálne pracovné podmienky, pri ktorých je vylúčené nepriaznivé pôsobenie nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov na pracovníkov, sú vytvorené predpoklady na udržanie vysokej efektívnosti.

Trieda II prípustné pracovné podmienky, pri ktorých úroveň nebezpečných a škodlivých výrobných faktorov neprekračuje ustanovené hygienické normy na pracoviskách a prípadné funkčné zmeny spôsobené pracovným procesom sa obnovia počas regulovaného odpočinku počas pracovného dňa alebo domáceho odpočinku do začiatku nasledujúceho zmeny a nemajú v krátkodobom ani dlhodobom horizonte nepriaznivý vplyv na zdravie pracovníkov a ich potomkov.

Trieda III škodlivé pracovné podmienky, charakterizované vplyvom škodlivých výrobných faktorov v hodnotách, ktoré presahujú hygienické normy a majú nepriaznivý vplyv na organizmus pracovníka a/alebo jeho potomkov.

Trieda prvého stupňa III (3.1) - pracovné podmienky charakterizované odchýlkami od MPC a MPL, ktoré spôsobujú reverzibilné funkčné zmeny v organizme a spôsobujú rozvoj chorôb.

Druhý stupeň III triedy (3.2) - ide o pracovné podmienky charakterizované takými hladinami škodlivých výrobných faktorov, ktoré môžu spôsobiť trvalé funkčné zmeny, viesť vo väčšine prípadov k zvýšeniu chorobnosti s dočasným postihnutím, objaveniu sa príznakov profesionálnej patológie.

Trieda tretieho stupňa III (3.3) - ide o stavy charakterizované takou úrovňou škodlivých faktorov, ktorých pôsobenie vedie k rozvoju profesijnej patológie ľahkej a strednej závažnosti (so stratou odbornej spôsobilosti) v období pracovnej činnosti, rast chronickej patológie (súvisiacej s výrobou), vrátane zvýšenej úrovne chorobnosti s dočasnou stratou pracovnej kapacity.

Štvrtý stupeň III triedy (3.4) - pracovné podmienky, za ktorých sa môžu vyskytnúť ťažké formy chorôb z povolania s výrazným nárastom chronickej patológie a vysoké úrovne chorobnosť s dočasným postihnutím.

Trieda IV rizikové (extrémne) pracovné podmienky, v ktorých vplyvom na organizmus škodlivých výrobných faktorov počas pracovnej zmeny (alebo jej časti) dochádza k ohrozeniu života, spôsobujú vysoké riziko ťažkých foriem akútnych pracovných úrazov. Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok zostavuje sanitárny lekár pre hygienu práce Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska na základe žiadosti liečebno-preventívneho ústavu (LPI). Hygienická a hygienická charakteristika musí obsahovať okrem priezviska, mena, rodného priezviska, roku narodenia, údaj o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, údaje o zamestnancoch a všeobecných skúsenostiach v tejto oblasti. povolanie; mal by opísať hygienické charakteristiky výrobného procesu, pracovnej činnosti, uviesť škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, posúdiť ich podľa ich triedy závažnosti, poskytnúť časové údaje, určiť všeobecnú triedu náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

Hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok zostavuje sanitárny lekár pre hygienu práce Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska na základe žiadosti liečebno-preventívneho ústavu (LPI). Hygienická a hygienická charakteristika musí obsahovať okrem priezviska, mena, rodného priezviska, roku narodenia, údaj o povolaní, mieste výkonu práce a názve podniku, jeho rezortnej príslušnosti, údaje o zamestnancoch a všeobecných skúsenostiach v tejto oblasti. povolanie; mal by opísať hygienické charakteristiky výrobného procesu, pracovnej činnosti, uviesť škodlivé faktory a čas kontaktu s nimi, posúdiť ich podľa ich triedy závažnosti, poskytnúť časové údaje, určiť všeobecnú triedu náročnosti práce a osobné ochranné prostriedky.

^ Organizačné zásady, druhy, účely a postup pri vykonávaní lekárskych prehliadok vo výrobe.

Lekárske prehliadky sa členia na predbežné (pri prijatí do práce) a periodické (pri pracovnej činnosti pracovníkov).

Účel predbežných lekárskych vyšetrení - zisťovanie zhody zdravia pracovníkov s im zverenou prácou, t.j. odborná spôsobilosť pracovníkov na základe ich zdravia.

Účel pravidelných lekárskych prehliadok – dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov pod vplyvom pracovných rizík, prevencia a včasná identifikácia prvotných príznakov chorôb z povolania, ako aj predchádzanie úrazom a zisťovanie bežných chorôb, ktoré bránia pokračovaniu v práci v podmienkach expozície škodlivé nebezpečné látky a výrobné faktory. Takéto vyšetrenia prispievajú k identifikácii onkologických, kardiovaskulárnych ochorení, tuberkulózy a iných patológií.

Úlohou periodických lekárskych prehliadok je dispenzárne pozorovanie pacientov s chronickými chorobami z povolania a mimopracovnými chorobami, odosielanie pacientov do hospitalizácie, identifikácia pracovníkov so známkami expozície priemyselným faktorom a predpisovanie preventívnej liečby zamestnávanie pacientov, analýza výsledkov lekárskej starostlivosti. vyšetrenia s vypracovaním súboru opatrení na zníženie chorobnosti a prevencie rôzne choroby pracovné.

Hlavnými požiadavkami na lekárske prehliadky pracovníkov sú: cieľavedomosť, dôkladnosť, úplnosť pokrytia, kvalita, prehľadnosť dokumentácie a koordinácia úkonov všetkých inštitúcií a špecialistov.

Lekárske prehliadky pracovníkov upravujú príkazy a pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Pri vykonávaní pravidelnej lekárskej prehliadky zástupcovia Štátneho centra sanitárneho a epidemiologického dohľadu určia kontingent pracovníkov podľa nepriaznivých výrobných faktorov, profesijných skupín, pričom v osobitnom zákone uvádzajú účasť odborných lekárov, doplnkové štúdie a frekvenciu vyšetrení pracovníkov. . Záver TsGSEN (spolu s administratívou a odborovou organizáciou) je založený na údajoch kvantitatívnych a kvalitatívnych charakteristík škodlivých faktorov podniku. Personálne oddelenie podniku zostavuje zoznamy zamestnancov, ktorí podliehajú lekárskej prehliadke. Spoločnosť vydáva príkaz na pravidelnú lekársku prehliadku, v ktorej je uvedený termín, miesto a harmonogram jej konania.

Predbežné a periodické lekárske prehliadky majú právo vykonávať liečebno-preventívne zariadenia, ktoré majú licenciu a osvedčenie na vykonávanie preskúšania odbornej spôsobilosti a vydávanie lekárskych správ o predbežných a pravidelných lekárskych prehliadkach.

Lekársku prehliadku vykonáva terapeut, ak má osvedčenie o zdokonaľovaní v chorobách z povolania. Ostatní špecialisti, ktorí sa podieľajú na predbežných a pravidelných lekárskych prehliadkach, by tiež mali mať príslušné vzdelanie v oblasti pracovnej patológie a okrem toho by mali mať vo svojom profile osvedčenie odborníka.

V lekárskej a profylaktickej inštitúcii musí existovať kalendárny plán vykonávania pravidelných lekárskych prehliadok, ktorý uvádza ich načasovanie, zloženie lekárskej komisie a potrebný dodatočný výskum. Za dostavenie sa na lekársku prehliadku je zodpovedná administratíva podniku a za ich kvalitu zodpovedá lekárska komisia na čele s jej predsedom.

Údaje o pravidelných lekárskych prehliadkach sa zapisujú do ambulantnej karty (f. 025 / u-87). Každý špecialista, ktorý robí lekársku prehliadku, dáva posudok o odbornej spôsobilosti pracovníka a predseda lekárskej komisie s konečnou platnosťou rozhoduje o spôsobilosti pracovníka ďalej vykonávať svoje povolanie. Lekárska komisia tiež dáva individuálne liečebné a profylaktické odporúčania na registráciu pracovníka na dispenzárnu registráciu, ak je to potrebné, na vykonávanie ambulantnej liečby alebo jeho odoslanie do nemocnice na vyšetrenie alebo ošetrenie, na liečbu v sanatóriu, diétu, dočasné preloženie na inú prácu atď.

S prihliadnutím na výsledky pravidelných lekárskych prehliadok komisia vypracuje zákon, v ktorom sa zaznamená počet pracovníkov, ktorí sa podrobili vyšetreniu, počet zistených primárnych prípadov chronických ochorení, pri ktorých je potrebné dispenzárne sledovanie, počet prípadov s podozrením na choroby z povolania a následné odosielanie pacientov do špecializovanej nemocnice. Ošetrujúcim lekárom komisia podáva informácie o predpísaných liečebných a profylaktických opatreniach a odporúčaniach na prevenciu chorôb z povolania a iných chorôb. Na zasadnutie komisie na zhrnutie výsledkov lekárskych vyšetrení je vhodné pozvať zástupcov správy podnikov, odborovej organizácie a Ústrednej štátnej hygienickej a epidemiologickej služby.

Kvalitné a včasné vykonávanie preventívnych lekárskych prehliadok, jasná koordinácia činností všetkých zainteresovaných inštitúcií a odborníkov sú zárukou zachovania zdravia pracovníkov.

^ Vlastnosti vyšetrenia a potrebná dokumentácia na stanovenie odbornej povahy choroby

Na stanovenie diagnózy choroby z povolania je potrebné vykonať dôkladný rozbor anamnézy, klinických a laboratórnych diagnostických parametrov. V tomto prípade je veľmi dôležitá takzvaná pracovná (profesionálna) anamnéza, pretože iba ak je pacient v kontakte s pracovnými rizikami, je možné zistiť súvislosť medzi chorobou a vykonávanou prácou. Okrem toho je v niektorých prípadoch podľa pracovnej anamnézy potrebné rozhodnúť aj otázku profesijnej povahy choroby vzhľadom na to, že klinický obraz nie vždy ukazuje rozdiely medzi chorobami z povolania a mimopracovnými chorobami.

Pri rozpoznávaní choroby sa veľká pozornosť venuje kritériám etiologickej diagnostiky chorôb z povolania (stanovujúcej súvislosť medzi chorobou a profesiou). Diagnostika v pracovnej patológii má niektoré znaky spojené s potrebou stanovenia etiologickej diagnózy, t.j. zisťovanie dôkazov o súvislosti medzi chorobou a vplyvom výrobného faktora. Pri špecifických chorobách z povolania zodpovedajú diagnózy silikózy alebo choroby z vibrácií nosológii a obsahujú indikácie etiologického faktora. Pri relatívne špecifických a nešpecifických chorobách z povolania (intoxikácia olovom, prachová bronchitída, bronchiálna astma) prítomnosť nozologickej diagnózy neoslobodzuje od preukázania súvislosti choroby s profesiou alebo stanovenia etiologickej diagnózy.

Identifikácia etiológie ochorenia je žiaduca v akejkoľvek oblasti klinickej medicíny, ale to nie je vždy možné, nehovoriac o tom, že príčiny mnohých chorôb sú stále neznáme. V pracovnej patológii je stanovenie etiologickej diagnózy povinné. Človek môže mať podozrenie na súvislosť medzi chorobou a profesiou bez podrobných údajov o pracovných podmienkach. Pre presvedčivé odôvodnenie diagnózy je však potrebný ich podrobný popis, ktorý zostaví lekár pracovného lekárstva. V takomto dokumente - sanitárno-výrobnej charakteristike - posudzujú všetky faktory pracovného prostredia, ich intenzitu (koncentrácia prachu a plynov, hladina hluku a žiarenia, hmotnosť prepravovaného tovaru), najdôležitejšie parametre (frekvencia a amplitúda vibrácie, zloženie prachu), účinnosť ochranných opatrení. Na základe analýzy týchto údajov je možné urobiť úsudok o možnosti a miere pravdepodobnosti vývoja v opísaných podmienkach pracovnej patológie.

Okrem sanitárno-výrobných charakteristík sú doložené informácie o pracovnej histórii (kópia knihy záznamov prác). Na diagnostiku mnohých chorôb z povolania je potrebné poznať niektoré znaky, ktoré výrazne neovplyvňujú klinický obraz, ale zohrávajú mimoriadne dôležitú diagnostickú úlohu. Môžu byť subjektívne (špeciálna povaha snov v prípade intoxikácie sírouhlíkom alebo olovnatým benzínom), môžu byť zistené pri vyšetrení ("olovená" hranica na ďasnách) alebo pomocou inštrumentálnych a laboratórny výskum(zníženie citlivosti na vibrácie, detekcia kovov v biologických prostrediach). Ak sa zistia takéto príznaky, malo by sa vykonať starostlivé a cielené vyšetrenie.

Je potrebné poznať aj špeciálne varianty priebehu niektorých ochorení. Väčšina z nich je charakterizovaná nárastom závažnosti s pokračujúcim kontaktom s etiologickým faktorom a stabilizáciou stavu, keď sa zastaví. Najzreteľnejšie sa to prejavuje pri alergických ochoreniach vo forme symptómov eliminácie a opätovnej expozície. Niektoré druhy prachu a toxické látky v dôsledku materiálovej alebo funkčnej kumulácie spôsobujú ochorenia, pri ktorých sa môžu po opustení nebezpečného výrobného zariadenia vyvinúť klinické a morfologické prejavy až progredovať (silikóza, intoxikácia olovom, mangánom a pod.).

Ďalšie argumenty pre diagnózu možno získať porovnaním údajov ambulantnej karty, zdravotnej dokumentácie predbežných (pri prijatí do práce) a periodických lekárskych prehliadok pacienta. To umožňuje posúdiť zdravotný stav pracovníka v minulosti, dynamiku vývoja ochorenia, zistiť čas objavenia sa jeho počiatočných príznakov, ktoré ešte neprinútili pacienta vyhľadať lekársku pomoc od klinike a nestali sa dôvodom jeho prepustenia z práce. Užitočné môžu byť informácie o zvýšenej frekvencii tohto alebo podobného ochorenia v rovnakej skupine povolaní, v tej istej dielni, v tej istej oblasti.

Pracovná anamnéza by mala odrážať tie stavy, ktoré by mohli prispieť k rozvoju choroby z povolania. Ide o profesiu, podrobný popis pracovných podmienok spojených s vplyvom konkrétnych nepriaznivých (škodlivých) faktorov pracovného prostredia pre všetky obdobia pracovnej činnosti; používanie kolektívnych a individuálnych ochranných prostriedkov; trvanie a čas kontaktu so škodlivými faktormi pracovného prostredia. Stanovenie profesionálnej genézy choroby, ktorá dáva pacientovi právo na materiálne výhody, musí spĺňať zákonné alebo zákonné požiadavky. Hlavné regulačné ustanovenia k tejto problematike sú schválené nariadením ministra zdravotníctva a pravidelne sa prehodnocujú. V súčasnosti je v platnosti Zoznam chorôb z povolania schválený nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Návod na jeho použitie naznačuje, že diagnózu akútnej choroby z povolania (intoxikácie) môže stanoviť lekár akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia, t.j. na prednemocničné štádium... Pri ochoreniach infekčnej etiológie súvislosť medzi ochorením a odbornou činnosťou pacienta zisťuje epidemiológ, ktorý vyšetruje prípad infekčného ochorenia v ohnisku nákazy. Po prvýkrát majú právo diagnostikovať chronickú chorobu z povolania len špecialisti - profesionálni patológovia pracujúci v takých špecializovaných pracovno-patologických liečebných a profylaktických ústavoch, ako sú pracoviská pracovnej patológie, pracovne patologické ambulancie, výskumné ústavy, oddelenia chorôb z povolania lekárskych akadémií, ústavy na pokročilé školenie lekárov atď.

^ Druhy postihnutia. Skupiny postihnutých. Pracovná a liečebná rehabilitácia.

Schopnosť pracovať s chorobami z povolania môže byť čiastočne alebo úplne stratená.

Zároveň sa rozlišujú tieto druhy invalidity: dočasné, dlhodobé a trvalé.

Dočasná invalidita zvyčajne nastáva, keď akútne formy a exacerbácie chronických foriem chorôb z povolania a intoxikácií, ktoré majú priaznivú klinickú a pôrodnú prognózu, t.j. sa vyznačujú úplným zotavením alebo výraznou obnovou narušených funkcií tela v relatívne krátkom čase. Navyše, v závislosti od závažnosti ochorenia a závažnosti funkčných porúch môže byť dočasná invalidita takýchto pacientov úplná alebo čiastočná.

Celková dočasná invalidita pozorované hlavne pri ťažkých a stredne ťažkých akútnych intoxikáciách, napríklad u pacientov s akútnou toxickou bronchitídou, toxický edém pľúc, pri akútnej intoxikácii oxidom uhoľnatým, tetrachlórmetánom, benzénom a pod. bronchiálna astma atď.

Čiastočná dočasná invalidita pri chorobách z povolania nastáva v prípadoch, keď pacienti dočasne nemôžu vykonávať obvyklú prácu, ale bez ujmy na zdraví ich možno využiť aj v iných zamestnaniach. Napríklad v prípade choroby z vibrácií môžu byť dočasne použité mimo vplyvu vibrácií, ako aj prepätia, vysokej vlhkosti a chladenia.

Problémy s dočasným postihnutím sú riešené v liečebných ústavoch - poliklinikách, nemocniciach, liečebných jednotkách ošetrujúcimi lekármi a lekárskymi komisiami (VK) menovanými vedúcimi týchto ústavov.

Hlavnými funkciami VC sú riešenie zložitých otázok preverovania dočasnej invalidity, metodické usmerňovanie a kontrola správneho vydávania potvrdení o práceneschopnosti. V prípade potreby môžu tieto komisie zapojiť rôznych odborníkov na konzultácie.

Trvalú alebo dlhodobú invaliditu rieši ITU , ktoré patria orgánom sociálnoprávnej ochrany. Invaliditu treba chápať ako dlhodobú alebo trvalú stratu schopnosti pracovať v dôsledku chronického ochorenia alebo úrazu, ktoré viedli k výraznej dysfunkcii organizmu. Skupina postihnutia I zakladajú si ho pacienti, ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú stálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad. Takíto pacienti sú úplne zdravotne postihnutí.

Medzi zdravotne postihnutých ľudí skupiny I možno zaradiť pacientov s ťažkou bronchiálnou astmou, pneumokoniózou, toxickou alebo prašnou bronchitídou, u ktorých sa pozoruje III. stupeň respiračného zlyhania; pacientov s ťažkou intoxikáciou mangánom. V niektorých prípadoch sa zdravotne postihnutí zo skupiny I môžu prispôsobiť určitým typom práce v špeciálne vytvorených, individuálne organizovaných podmienkach (napríklad domáca práca). Skupina postihnutia II je stanovená u pacientov s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými závažnými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity. Takíto pacienti nepotrebujú neustálu vonkajšiu pomoc (starostlivosť alebo dohľad) a niektorí z nich môžu mať prístup k určitým typom práce v špeciálne vytvorených uľahčených podmienkach.

Dôvody pre stanovenie zdravotného postihnutia skupiny II:

1. 
   neprístupnosť k práci v dôsledku prítomnosti výrazných funkčných porúch u pacienta;
2. 
   možnosť zhoršenia zdravotného stavu pod vplyvom práce;
3. 
   prítomnosť choroby, pri ktorej je pracovná aktivita
   je možné len v špeciálne vytvorených podmienkach (v špeciálnych dielňach pre osoby so zdravotným postihnutím s osobitným pracovným režimom, kratším pracovným časom, individuálnymi výrobnými sadzbami, dodatočnými prestávkami, prísnym dodržiavaním hygienických a hygienických noriem, stálym lekárskym dohľadom, s možnosťou systematického poskytovania zdravotnej starostlivosti starostlivosť).

Napríklad invaliditu skupiny II možno zistiť u pacientov s bronchiálnou astmou s respiračným zlyhaním II. stupňa, v klinickom obraze ktorých sú časté exacerbácie; s výraznými formami chronickej intoxikácie, s ťažkými komplikáciami po akútnej intoxikácii.

Zdravotné postihnutie III skupina je inštalovaný pre ľudí s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela.

Dôvody na určenie zdravotného postihnutia skupiny III sú tieto:

1. 
   nutnosť preradenia pacienta na inú prácu
   nižšia kvalifikácia vzhľadom na jeho
   choroby;
2. 
   potreba, aby zdravotný stav pacienta výrazne zmenil podmienky jeho práce, čo vedie k prudkému zníženiu objemu výrobných činností a zníženiu produktivity práce;
3. 
   výrazné obmedzenie racionálneho zamestnávania pacienta s výraznými funkčnými poruchami v dôsledku nízkej kvalifikácie alebo nedostatku pracovných skúseností;
4. 
   anatomické chyby alebo deformácie, ktoré majú za následok funkčné poruchy, značné ťažkosti pri vykonávaní odbornej práce (bez ohľadu na povahu práce).

Pri chorobách z povolania má veľký význam sociálna, pracovná a liečebná rehabilitácia pacienta. Jeho účelom je prinavrátiť zdravie obeti následkom choroby na možné optimum vo fyzických, psychických a profesijných (pracovných) vzťahoch.

Komplex opatrení na rehabilitáciu pacienta zahŕňa:

1. 
   včasné a včasné odhalenie počiatočné formy ako
   choroby z povolania a choroby z povolania;
2. 
   vymenovanie patogeneticky založenej terapie;
3. 
   dočasné alebo racionálne trvalé zamestnanie pacienta alebo jeho úplné uvoľnenie z práce na určitú dobu s prihliadnutím na medicínsku a pracovnú prognózu existujúceho ochorenia.

Pri dočasnom alebo trvalom zamestnaní pacienta treba brať do úvahy nielen jeho funkčnosť, povolanie, vek, ale aj priania.

Hlavnými úlohami liečebnej rehabilitácie je vykonávanie terapeutických opatrení vrátane pracovnej terapie; pracovná rehabilitácia - príprava (preškolenie) zdravotne postihnutého v povolaniach a druhoch prác, ktoré môže vykonávať bez ujmy na zdraví; sociálna a pracovná rehabilitácia - zamestnávanie osoby so zdravotným postihnutím. Treba poznamenať, že pojmy liečebná a pracovná rehabilitácia nie sú rovnocenné. Takže nie vždy, dokonca aj po úplnom uzdravení, môže človek vykonávať svoje predchádzajúce zamestnanie, zároveň s niektorými chorobami môže pracovať vo svojej profesii.

Pri riešení odborných otázok o pracovnej schopnosti pacienta a rozvoji jeho pôrodnej rehabilitácie je potrebná objektivita, individuálny prístup, dodržiavanie legislatívnych aktov a pokynov.

Príloha 2. Zadania testu na danú tému (správna odpoveď je podčiarknutá):

1. Medzi povinnosti profesionálneho patológa patrí:

1. 
   analýza chorôb z povolania
2. 
   a invalidita v dôsledku chorôb z povolania
3. 
   vykonávanie sanitárnych a výchovných prác,
4. 
   propaganda zdravým spôsobomživota
5. 
   vedenie účtovnej a reportovacej dokumentácie
6. 
   systematické zvyšovanie ich kvalifikácie
7. 
   všetky odpovede sú správne

1. 
   Do skupiny chorôb z povolania patria choroby: a) vzniknuté u osôb žijúcich v blízkosti priemyselných podnikov, ktoré znečisťujú ovzdušie, b) uvedené v Zozname chorôb z povolania schválenom Ministerstvom zdravotníctva a Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, c) vyvinuté na ceste do práce alebo z práce. Vyber správnu odpoveď:

1. 
   a B C

3. Do vlastnej kategórie chorôb z povolania patria: a) antrakóza; b) ekzém; c) kŕčové žily dolných končatín; d) choroba z vibrácií; e) chronická bronchitída. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

1. 
   a, c, d
2. 
   a, b, e
3. 
   a, d, e
4. 
   a, d
5. 
   b, d, e

4. Na základe akých podkladov (objednávky) sa PMO vykonávajú a od čoho závisí spôsob jej vykonania? a) číslo objednávky 700; b) poradové číslo 83; c) špecifiká výroby; d) zo sťažností preverovaných; e) zo špecifík poškodenia orgánov a systémov. Vyberte správnu kombináciu odpovedí:

1. 
   b, d

1. 
   Hygienické a hygienické vlastnosti pracovných podmienok sú:

1. 
   podniková administratíva
2. 
   zástupca odborového zväzu podniku
3. 
   bezpečnostný inšpektor
4. 
   sanitár pre ochranu zdravia pri práci Štátneho hygienicko-epidemiologického dozorného strediska
5. 
   lekárnik obchodu

1. 
   Vyšetrenie pracovnej schopnosti pacienta s profesionálnou bronchiálnou astmou (atopická):

1. 
   potrebuje zamestnanie, presun do „čerstvého“ prúdu, mimo kontaktu s výrobným faktorom
2. 
   schopný pracovať vo svojej profesii s dynamickým dohľadom pracovného patológa
3. 
   potrebuje definíciu skupiny postihnutých

7. Dokument potrebný na vyriešenie otázky povahy ochorenia je:

1. 
   správa o nehode
2. 
   hygienické vlastnosti pracovných podmienok
3. 
   všetky odpovede sú správne

8. Medzi funkcie profesionálneho patológa patrí:

1. 
   konziliárny príjem pacientov s chorobami z povolania, zdravotne postihnutých osôb z dôvodu choroby z povolania a osôb s podozrením na chorobu z povolania, hospitalizácia a dohľad nad pacientmi na oddeleniach pracovne patologickej nemocnice
2. 
   diagnostika chorôb z povolania, liečba a rehabilitácia pacientov s chorobami z povolania a osôb so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby z povolania
3. 
   vydávanie lekárskych správ na základe výsledkov konzultácií a odporúčaní na liečbu lekárom v mieste bydliska, o zamestnávaní a vedení indikovaných pacientov a zdravotne postihnutých osôb, odosielanie chorých a zdravotne postihnutých na MsÚ
4. 
   klinické a odborné hodnotenie kvality predbežných a periodických lekárskych prehliadok pracovníkov
5. 
   všetky odpovede sú správne

9. Medzi faktory spôsobujúce choroby z povolania patria:

1. 
   chemické a biologické
2. 
   priemyselné aerosóly
3. 
   fyzické
4. 
   prepracovanosť, preťaženie jednotlivých orgánov a systémov
5. 
   všetky odpovede sú správne

10. Do kategórie všeobecných chorôb, ktoré možno uznať ako choroby z povolania, patrí všetko okrem:

1. 
   bronchiálna astma
2. 
   dermatitída
3. 
   polyneuropatie
4. 
   silikóza
5. 
   senzorineurálna strata sluchu

11. Na vyriešenie otázky odbornej etiológie bronchiálnej astmy koncentrácia priemyselného alergénu:

1. 
   je rozhodujúca
2. 
   nie rozhodujúce

12. Nevyhnutné lekárske prehliadky pracovníkov, ktorí sú pod dispenzárnym dohľadom, zahŕňajú všetko okrem:

1. 
   predbežné (pri uchádzaní sa o prácu)
2. 
   periodicky (počas práce)
3. 
   cieľ (identifikovať choroby špecifickej nosológie)
4. 
   po vyradení z príslušnej skupiny zdravotného postihnutia

13. Účelom predbežnej lekárskej prehliadky pri prijatí do práce je:

1. 
   určenie vhodnosti (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov na im zverenú prácu
2. 
   prevencia bežných chorôb
3. 
   prevencia chorôb z povolania
4. 
   všetky odpovede sú správne
5. 
   všetky odpovede sú nesprávne

14. Formy znaleckých rozhodnutí pri chorobách z povolania sú:

1. 
   osvedčenie o dočasnom preradení na ľahkú prácu najviac na 1 rok
2. 
   percento straty odbornej spôsobilosti pracovať
3. 
   skupina so zdravotným postihnutím
4. 
   všetky odpovede sú správne

15. Hlavnými úlohami Centra pracovnej patológie sú:

1. 
   vytvorenie spojenia chorôb s profesiou
2. 
   rehabilitácia chorých, zdravotne postihnutých ľudí v dôsledku chorôb z povolania
3. 
   zlepšenie zdravia ohrozených ľudí
4. 
   rozvoj a implementácia opatrení na prevenciu a znižovanie profesijnej chorobnosti a strát práce v dôsledku choroby a zdravotného postihnutia
5. 
   všetky odpovede sú správne

16. Účelom pravidelných lekárskych prehliadok je:

1. 
   dynamické sledovanie zdravotného stavu pracovníkov v podmienkach pracovného ohrozenia a nepriaznivých pracovných podmienok
2. 
   včasná identifikácia prvotných príznakov chorôb z povolania a ich prevencia
3. 
   identifikácia bežných chorôb, ktoré bránia pokračovaniu v práci počas škodlivé podmienky
4. 
   identifikácia chorôb pre prevenciu úrazov a zaistenie bezpečnosti práce, ochranu verejného zdravia
5. 
   všetky odpovede sú správne

17. Postihnutie skupiny I zisťujú pacienti:

1. 
   
2. 
   
3. 
   

18. Invaliditu skupiny II zisťuje pacient:

1. 
   ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad
2. 
   s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity
3. 
   s chronické choroby alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

19. Invaliditu skupiny III zisťuje pacient:

1. 
   ktorí sa pre výrazné funkčné poruchy nedokážu sami obslúžiť a potrebujú neustálu vonkajšiu starostlivosť alebo dohľad
2. 
   s výrazne výraznými funkčnými poruchami, ako aj s rýchlou progresiou ochorenia a častými ťažkými exacerbáciami patologického procesu, čo vedie k rozvoju úplnej trvalej alebo dlhodobej invalidity
3. 
   s chronickými ochoreniami alebo s anatomickými chybami, ktoré výrazne znižujú schopnosť pracovať v dôsledku narušených funkcií tela

20. Akútne choroby z povolania sa evidujú:

1. 
   v ambulanciách a ambulanciách všetkých typov
2. 
   na klinikách výskumných ústavov chorôb z povolania
3. 
   Zdravotnícke zariadenia, ktoré majú právo zisťovať súvislosť medzi chorobami a pracovnými podmienkami a určovať ich odbornú povahu v pracovnopatologických pracoviskách.

Príloha 3. Situačné úlohy