Bubnové nechty. Symptóm bublín

Takáto subtílna štruktúra nechtového lôžka zaujala Hippokratesa, ktorý v 4. storočí pred Kristom opísal fenomén prstov pripomínajúcich paličky na bicie u pacienta s vrodenou srdcovou chorobou. Tento jav sa javí ako široké, trochu zhrubnuté nechty s hladkým povrchom a nadmerne vyčnievajúce nechty, ktoré pripomínajú okuliare. Jeho lekárskych špecialistov nazývaný „Hippokrates“.

Etiologické faktory

Podobné charakteristiky sa pozorujú u pacientov s diagnózou patológie kardiovaskulárneho systému, vrodených srdcových chýb, endokarditídy. Tento stav je spojený s nedostatočným prísunom kyslíka do tela.
Pozorované pri chronickej pľúcnej tuberkulóze, onkologické ochorenie pľúca.
Pri poruche prekrvenia v končatinách nechty niekedy získajú modrastý odtieň alebo naopak zožltnú, na ich povrchu sa objavia typické priečne alebo pozdĺžne ryhy. V niektorých uskutočneniach sú nechty oddelené od nechtového lôžka blízko voľného okraja a tvoria subunguálne vrecká alebo sa úplne vzdialia od prsta.
Pri šarlach sú značne zmenené. 7 týždňov po infekcii sa naprieč a pozdĺžne v blízkosti základne nechtov vytvoria ryhy, jamky a hrebenatky. Pri cirhóze pečene sa platnička stáva plochá, je posiata pozdĺžnymi ryhami, pigmentácia je narušená: zbelie (ako opálový kameň) alebo sa objaví odtieň matného skla. Otvory v takýchto nechtoch je ťažké rozlíšiť.
Patológia obličiek tiež prispieva k tvorbe jemností: biele a hnedé priečne pruhy.
Pri endokrinných poruchách sú nechty vo všeobecnosti schopné oddeliť sa od lôžka.
Bledý odtieň je príznakom anémie z nedostatku železa.
Počas užívania niektorých môže dôjsť aj k zmene farebného znaku lieky. Zmeňte odtieň antimalarických liekov, tetracyklínov, liekov zo striebra, arzénu, ortuti, fenolftaleínu.
Pri polyartritíde sa často vyskytujú pozdĺžne hrebenatky, ako reťaze guľôčok, vyvýšenia v rovine nechtov.
Nadmerná veľkosť kože a priečne štiepenie platničky často indikuje prítomnosť lichen planus.
Závažné zmeny nechtov a zmeny na koži okolo lôžka sa tvoria počas. Na povrchu sa vytvárajú bodové odtlačky (začínajúc od otvoru). Pri viacnásobnom vytvorení posledného, ako náprstku, necht vyzerá ako hrubý a poškriabaný. V niektorých prípadoch je rohová platňa oddelená od lôžka. V iných prípadoch nechty menia odtieň (na matnú, matnú bielu), tvar a dochádza k zhrubnutiu.
Malé bodkované biele škvrny, ktoré sa objavujú v oblastiach exfoliácie z kože nechtu, naznačujú, že v tele sú problémy, ktoré súvisia s metabolickou poruchou, chýbajú mu akékoľvek vitamíny. Užívanie vitamínových komplexov vedie k zmiznutiu zrnitých škvŕn, keď rastie nová časť nechtu.
AT ženské telo počas vyvrcholenia sa pozoruje reštrukturalizácia. To ovplyvňuje aj nechty, pretože v nich je narušený metabolizmus vápnika. Recepcia špeciálny komplex vitamíny a minerály vedú k vymiznutiu takýchto prejavov.
K rednutiu a stratifikácii rohovinových platničiek dochádza aj u tehotných žien počas laktácie.
Často navštevujúce verejné kúpele a bazény sa často vyskytujú s plesňovými infekciami nechtových platničiek. Trhliny a rany na koža, zníženie imunitných schopností organizmu prispievajú k prenikaniu plesne, čo je vhodné do vlhkých mikroklimatických podmienok. V podstate počiatočné prejavy sú zakalenie od vonkajšieho okraja nechtovej platničky, pod ktorou sú zhluky bielej resp žltý odtieň s zlý zápach, platnička zožltne, zhustne, odlupuje sa. Je tu nemožnosť strihania nechtov, pretože sa veľmi drolia. Lieky predpísané dermatológom pomáhajú zbaviť sa huby. A aby sa predišlo infekcii, lekári odporúčajú pokryť rohovú platňu špecifickým lakom. Vo verejnej sprche sa odporúča používať gumené papuče, vyhýbať sa chodeniu pozdĺž kanálov so špinavou vodou a utierať si nohy a medziprstové oblasti dosucha.
Túžba zakryť si ruky, aby sa neukázali nechty, znepokojuje neurológa, pretože zvyk hrýzť si nechty je znakom niektorých neurologických ochorení. Pre „hlodavcov“ nájdené umelé nohy z plastového materiálu sa lepia na uvoľnené nechty. V niektorých prípadoch pomáha masáž prstov a použitie teplého kúpeľa.
Niekedy sú "hipokratické" nechty dedičné alebo vrodené, ktoré nie sú spojené so žiadnymi patologickými formami.

Výmena prstov, ktoré teraz pripomínajú „paličky“ – čo to je? Ide o prerastanie spojivového tkaniva distálnych falangov prstov na rukách a nohách. Zmeny sú viditeľné najmä na zadnej strane povrchu prstov. Niekedy môže človek pozorovať nechty so zvýšeným vydutím. To v žiadnom prípade neplatí pre „paličky“, pretože. "Drumsticks" je prerastanie mäkkých tkanív so vzostupom základne nechtu a vymiznutím subungválneho uhla.

Po prvýkrát boli takéto zmeny zaznamenané už za čias Hippokrata, v 19. storočí bola opísaná hypertrofická osteoartropatia, ktorá bola často kombinovaná s takouto modifikáciou distálnych falangov. Potom sa vytvorilo spojenie medzi objavením sa „ paličky a bronchogénny karcinóm, bronchiálna astma, cystická fibróza, pľúcny absces, endokarditída.

"Drum sticks" samy o sebe sú bezbolestné, aj keď pacienti v niektorých prípadoch môžu zaznamenať nepríjemné pocity v prstoch. Bolestivosť je zaznamenaná pri hypertrofickej osteoartropatii.

Ako je uvedené vyššie, "paličky" sa objavujú na hornej aj spodnej strane dolných končatín súčasne, ale v niektorých prípadoch možno pozorovať aj izolovanú zmenu (len na rukách alebo nohách). Stáva sa to, ak má pacient cyanotické formy vrodenej srdcovej choroby. V tomto prípade sa krv chudobná na kyslík dostáva buď do hornej alebo dolnej časti tela. Dôvody zmien môžu byť:

a) otvorený ductus arteriosus pľúcna hypertenzia. V tomto prípade je spätný výtok krvi sprevádzaný cyanózou chodidiel a chýba cyanóza rúk.

b) výstup aorty/pulmonálnej artérie z pravej komory. Ten sa často kombinuje s defektom komorového septa, otvoreným ductus arteriosus a pľúcnou hypertenziou. V tomto prípade sa okysličená krv dostáva do pľúcnej tepny, je odvádzaná cez otvorený ductus arteriosus do zostupnej aorty a brachiocefalických ciev a vstupuje do horných končatín. V dôsledku toho sú prsty cyanotické a deformované, zatiaľ čo nohy zostávajú nedotknuté.

Ale sú chvíle, kedy "paličky" sa objavujú len na jednej strane. Dôvody sú nasledovné:

- aneuryzma aorty

- aneuryzma podkľúčových tepien

- Pancoastov nádor

- lymfangitída

- Zavedenie arteriovenóznej fistuly na hemodialýzu.

Zvýšenie vydutia nechtov je samostatným príznakom, ktorý nemusí byť spojený s paličkami. Môže hovoriť častejšie ako naposledy chronické choroby oslabenie človeka ( rakovina pľúc, pľúcna tuberkulóza, reumatoidná artritída). Transformácia nechtu sa vyvíja oveľa pomalšie ako "paličky". Zmena nechtového záhybu začína 1 mesiac po nástupe faktora a končí približne o 6 mesiacov neskôr. Počas tejto doby sa vytvorí nový necht s deformáciou ako hodinové sklíčko.

Diagnostické kritériá pre deformáciu prstov podľa typu "bubienok".

Diagnóza, ako už bolo povedané, sa nevykonáva zvýšením vydutia nechtov, ale:

1) Zmiznutie subungválneho uhla Lovibondu. Toto je uhol medzi základňou nechtu a okolitou pokožkou. Normálne je to menej ako 180 gr. Ak sa vyvinú "paličky", tento uhol buď zmizne, alebo sa zväčší ako špecifikované číslo.

Zmiznutie kútika sa dá jasne preukázať priložením ceruzky na necht. Normálne je medzi nechtom a ceruzkou jasne viditeľná medzera. S "paličkami" táto medzera nebude a ceruzka bude pevne pripevnená k nechtu. Pozri obrázok 1.

Ďalším testom je Shamrothov symptóm. S "bubnovými palicami" v tvare diamantu

Svetlo zmizne. Obrázok 3. Normálne, keď sú spojené distálne falangy párových prstov, medzi nimi je medzera v tvare diamantu.

2) Schopnosť klinca hlasovať. V dôsledku zvýšenej drobivosti mäkkých tkanív na báze nechtu získava nechtová platnička pri palpácii zvýšenú elasticitu. Ak stlačíte kožu nad nechtom, zapadne mäkkých tkanív a priblížiť sa ku kosti. Keď sa koža uvoľní, necht vyskočí späť a von. Toto je hlasovanie.

Vizuálne to možno demonštrovať nasledovne. Pritlačte ukazovák na kožu ľavého prostredníka priamo nad nechtom. Pri absencii zmien sa nechtová platnička bude cítiť ako hustá štruktúra spojená s kosťou. Teraz palcom ľavej ruky potiahnite voľný okraj nechtu prostredníka a znova stlačte. V tomto prípade nechtová platnička, ktorá sa vzdialila od kosti, pri stlačení klesne a po zastavení tlaku sa narovná, ako keby bol necht na elastickom vankúši.

Hlasovanie sa zvyčajne vyskytuje u starších ľudí.

3) Patologický pomer hrúbky falangy. Ide o zvýšenie pomeru hrúbky distálnej falangy v oblasti kutikuly (TDF) a hrúbky interfalangeálneho kĺbu (TMS). Normálne je tento pomer (TDF / TMS) približne 0,895. Ak máme čo do činenia s "paličkami", potom sa tento pomer zvyšuje na 1,0 alebo viac.
Tento pomer je vysoko špecifickým a citlivým ukazovateľom „paličiek“. Obrázok 2

Typ terminálnej falangy v závislosti od toho, kde hlavne rastie spojivové tkanivo, môže byť odlišný. V závislosti od tohto názvu môže existovať niekoľko možností pre „paličky“:

- "zobák papagája" - rastie hlavne proximálna časť distálnej falangy.

- "hodinkové okuliare" - dochádza k prerastaniu tkaniva na báze nechtu.

- "pravé paličky" - falanga sa zväčšuje po celom obvode.

"Presýpacie hodiny"

Vyššie sme spomenuli, že deformácia nechtového lôžka s výskytom „okuliarov hodiniek“ sa tvorí pomerne dlho. Čo sa týka „paličiek“, zmeny sa dejú veľmi rýchlo. Napríklad kedy pľúcny absces vymiznutie uhla a vyklenutie nechtového lôžka sa zaznamená približne 10 dní po aspirácii.

"Drum sticks" s periostózou.

Ide o hypertrofickú pľúcnu osteoartropatiu – systémové ochorenie mäkkých tkanív, kĺbov a kostí, ktoré je často spojené s nádormi hrudnej dutiny (lymfómy, bronchogénny karcinóm, nádorové metastázy). V tomto prípade sú "bubenice" kombinované s proliferáciou periostu kostného tkaniva, čo je obzvlášť výrazné v tubulárnych kostiach. Okrem toho sa GOA prejavuje:

- symetrické zmeny v jednom alebo viacerých kĺboch podobné artritíde(členok, koleno, lakeť, zápästie).

- zhrubnutie podkožného tkaniva v distálnych častiach rúk a nôh a v niektorých prípadoch aj na tvári.

- neurovaskulárne poruchy v rukách a nohách(chronický erytém, parestézia, nadmerné potenie).

GOA sa môže kombinovať s „paličkami“ (cystická fibróza, bronchiektázia, chronický empyém, pľúcny absces), alebo sa nemusí kombinovať (fibrotizujúca alveolitída) – tu budú „paličky“, ale nie GOA. Na rozdiel od jednoduchých "bubnových paličiek" sa diagnostika vykonáva pomocou röntgenu a scintigrafie.

GOA je sprevádzaná výraznou bolesťou v kostiach v pokoji a pri palpácii. Koža v predtibiálnej oblasti sa zároveň zahreje na dotyk; môžu byť pozorované autonómne poruchy (parestézia, horúčka, potenie), ktoré vymiznú po chirurgickej alebo terapeutickej liečbe.

Choroby sprevádzané objavením sa "bubnových paličiek"

Choroby pľúc a mediastína	Srdcovo-cievne ochorenia
Bronchogénna rakovina*	Vrodené srdcové chyby sprevádzané cyanózou ("modré" chyby)
Metastatická rakovina pľúc*	Subakútna bakteriálna endokarditída
mezotelióm*	Infekcia bypassu koronárnej artérie*
Bronchiektázia*	ochorenie pečene a gastrointestinálny trakt:
pľúcny absces	Cirhóza pečene*
empyém	Zápalové ochorenie čriev
cystická fibróza	Rakovina pažeráka alebo hrubého čreva
Fibrózna alveolitída
Pneumokonióza
Arteriovenózne malformácie

* – zvyčajne v kombinácii s GOA.

Symptóm hodinového skla (Hippokratov klinec)- charakteristická deformácia nechtových platničiek v tvare hodinových sklíčok s kužeľovitým zhrubnutím koncových článkov prstov rúk a nôh chronické choroby srdce, pľúca, pečeň. Zároveň uhol, ktorý tvorí zadný záhyb nechtov a nechtovú platničku, pri pohľade zboku presahuje 180°. Tkanivo medzi nechtom a podkladovou kosťou nadobúda hubovitý charakter, vďaka čomu pri stlačení na základňu nechtu vzniká pocit pohyblivosti nechtovej platničky. U pacienta s príznakom hodinových okuliarov, keď sa porovnávajú nechty na opačných rukách, medzera medzi nimi zmizne (Shamrothov príznak).

Tento príznak zjavne prvýkrát opísal Hippokrates, čo vysvetľuje jeden z názvov symptómu okuliarov - Hippokratov klinec.

Klinický význam

Keď sa objaví tento príznak, dokončite a dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť príčinu jeho vzniku.

Napíšte recenziu na článok "Príznak okuliarov hodiniek"

Literatúra

Strutynsky A. V., Baranov A. P., Roitberg G. E., Gaponenkov Yu. P. Základy semiotiky chorôb vnútorné orgány. - M .: MEDpress-inform, 2004. - S. 66-67. - ISBN 5-98322-012-8.
Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I. Klinická onko-pulmonológia. - M .: GEOTAR MEDICÍNA, 2000. - S. 109. - ISBN 5-9231-0017-7.
Chernorutsky M.V. Diagnostika vnútorných chorôb. - Štvrté vydanie, revidované a rozšírené. - L. : MEDGIZ, 1954. - S. 279. - 50 000 výtlačkov.

pozri tiež

Výňatok charakterizujúci Symptóm hodinových okuliarov

- No a teraz vyhlásenie! - povedal Speransky a odišiel z kancelárie. - Úžasný talent! - obrátil sa na princa Andreja. Magnitskij okamžite zaujal pózu a začal rozprávať francúzske humorné verše, ktoré zložil o niektorých slávnych Petrohradčanoch, a niekoľkokrát ho prerušil potlesk. Princ Andrei na konci básní išiel k Speranskému a rozlúčil sa s ním.
- Kam ideš tak skoro? povedal Speransky.
Sľúbil som dnes večer...
Boli ticho. Princ Andrej sa pozorne zahľadel do tých zrkadlových očí, ktoré ho nepustili dnu, a bolo mu smiešne, ako mohol od Speranského a od všetkých jeho aktivít, ktoré sú s ním spojené, čokoľvek očakávať a ako mohol pripisovať dôležitosť tomu, čo Speransky robil. Tento úhľadný, smutný smiech neprestal znieť v ušiach princa Andreja ešte dlho potom, čo odišiel zo Speranského.
Keď sa princ Andrei vrátil domov, začal si spomínať na svoj petrohradský život počas týchto štyroch mesiacov ako na niečo nové. Spomenul si na svoje snahy, rešerše, na históriu jeho návrhov vojenských predpisov, ktoré sa brali do úvahy a o ktorých sa snažili mlčať len preto, že už bola vykonaná a panovníkovi predložená iná práca, veľmi zlá; spomenul si na zasadnutia výboru, ktorého bol Berg členom; Spomenul som si, ako usilovne a obšírne sa na týchto schôdzach diskutovalo o všetkom, čo sa týkalo formy a priebehu rokovaní výborov, a ako usilovne a stručne sa riešilo všetko, čo sa týkalo podstaty veci. Spomenul si na svoju zákonodarnú prácu, ako úzkostlivo prekladal články rímskeho a francúzskeho zákonníka do ruštiny a cítil sa zahanbený. Potom si živo predstavil Bogucharovo, jeho aktivity na vidieku, jeho cestu do Riazane, spomenul si na roľníkov, prednostu Drona a aplikoval na nich práva osôb, ktoré rozdelil do odsekov, čudoval sa, ako sa mohol zaoberať takýmito nečinná práca tak dlho.

Nasledujúci deň princ Andrei navštívil niektoré domy, kde ešte nebol, vrátane Rostovovcov, s ktorými obnovil známosť na poslednom plese. Okrem zákonov zdvorilosti, podľa ktorých potreboval byť s Rostovmi, chcel princ Andrei vidieť doma toto zvláštne, živé dievča, ktoré mu zanechalo príjemnú spomienku.

1. Čo je to „sklo hodiniek“?

Ide o kyjovitú proliferáciu spojivového tkaniva terminálnych falangov, ktorá vedie k zmene normálneho uhla medzi nechtom a nechtovým lôžkom (Lovibondov uhol). Zvlášť viditeľné na zadnej ploche prstov.

2. Povedzte príbeh o objavení tohto príznaku.

Tento príznak priťahoval pozornosť lekárov už od čias Hippokrata, ktorý ho opísal pri empyéme. Záujem o symptóm ožil v 19. storočí. pod vplyvom Nemca Eugena Bambergera (Eugen Bamberger) a Francúza Pierra Marie (Pierre Marie), ktorí popísali hypertrofickú osteoartropatiu (GOA) – často sa rozvíjajúcu sprievodnú (ale nesúvisiacu s „okuliarmi hodiniek“).

Na konci prvej svetovej vojny boli „hodinkové okuliare“ a GOA bežne považované za symptómy chronickej infekcie. Dnes sa častejšie spájajú s rakovinou (zvyčajne rakovinou priedušiek).

V skutočnosti je táto kombinácia taká bežná, že GOA sa dokonca nazýva hypertrofická pľúcna osteoartropatia, hoci príčiny GOA nie sú v žiadnom prípade obmedzené na pľúcne ochorenia. Doteraz, napriek rozšíreniu našich vedomostí a niektorým nedávnym zaujímavým objavom, zostáva patogenéza týchto dvoch symptómov nevyriešenou záhadou.

3. Bolia okuliare na hodinky?

Nie Okuliare na hodinky nikdy nebolia, hoci pacienti sa občas môžu sťažovať na bolestivé pocity v končekoch prstov. Na rozdiel od toho je GOA zvyčajne bolestivá.

4. Je proliferácia spojivového tkaniva obmedzená „sklámi hodiniek“ s prstami?

Nie Zvyčajne postihuje prsty na rukách a nohách, hoci sa môže vyskytnúť iba na rukách alebo nohách. Okrem toho môže byť obojstranná a symetrická alebo jednostranná a postihuje iba jeden prst.

Diagnostické znaky "paličiek" a "hodinkových okuliarov".
(Autoportrét Dicka Keta – z Múzea moderného umenia, Arnhem, Holandsko.)

5. Aké sú dôvody tejto selektívnej porážky?

"Presýpacie hodiny" iba na rukách alebo nohách sa zvyčajne objavia, keď vrodené chyby modré srdiečka. V tomto prípade krv chudobná na kyslík selektívne vstupuje do hornej alebo dolnej polovice tela. Choroby najčastejšie spojené so selektívnymi hodinovými okuliarmi (a cyanózou) zahŕňajú:
(1) otvorený ductus arteriosus s pľúcnou hypertenziou (pri ktorej reverzný skrat obmedzuje tvorbu hodinového skla/cyanózu v nohách bez ovplyvnenia rúk);
(2) odchod hlavnej cievy z pravej srdcovej komory (v tomto prípade spätný tok krvi vedie k vytvoreniu "hodinových okuliarov" / cyanózy iba na rukách).

V druhom prípade aorta aj pľúcne tepny vznikajú z pravej komory, často spojené s defektom komorového septa, otvoreným ductus arteriosus a pľúcnou hypertenziou. Výsledkom je, že okysličená krv z ľavej komory vstupuje do pľúcneho kmeňa medzikomorové septum, vstupuje cez otvorený ductus arteriosus do descendentnej aorty a smeruje do dolných končatín.

Naopak, krv ochudobnená o kyslík z pravej komory vstupuje do vzostupnej aorty a brachiocefalických ciev, čím sa dostáva Horné končatiny. Preto sú ruky cyanotické, s "hodinkovými okuliarmi", zatiaľ čo nohy nie sú zmenené (reverzná selektívna cyanóza). A nakoniec, rovnaká a symetrická cyanóza / tvorba "hodinkových okuliarov" na rukách a nohách naznačuje prítomnosť pravo-ľavého skratu v srdci.

6. Vysvetlite príčinu jednostrannej tvorby „hodinkových okuliarov“.

Zvyčajne ide o aneuryzmu aorty alebo podkľúčovej tepny. Tiež jednostranný vývoj "hodinových okuliarov" môže spôsobiť Pancoastov nádor a lymfangitídu. Menej častou príčinou je umelo tvarovaná fistula na dialýzu.

Lovibondové meranie uhla

7. Aké sú diagnostické kritériá pre „hodinkové okuliare“.

Závisia od toho, či ide o izolovaný príznak alebo je kombinovaný s periostózou. "" bez periostózy - klasický príznak"Hippokratove nechty" - vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami:

a) Zmiznutie Lovibondovho uhla. Toto je uhol medzi základňou nechtu a tkanivami, ktoré ho obklopujú (subungválny alebo nechtovo-falangeálny uhol); zvyčajne menej ako 180°.
S tvorbou "presýpacích hodín" sa buď úplne stratí (priama čiara), alebo sa stane viac ako 180°. Zmiznutie uhla Lovibond je ľahké identifikovať umiestnením ceruzky na povrch nechtu. Za normálnych okolností by medzi ceruzkou a nechtom mala byť jasná medzera. S "hodinkovými okuliarmi" nebude žiadna medzera. To znamená, že ceruzka bude úplne ležať na nechte.

b) plávajúce nechty (hlasovací lístok na nechtové lôžko). Symptóm sa vysvetľuje uvoľnením mäkkých tkanív na spodnej časti nechtu.

Pomer hrúbky komponentov falangy

Výsledkom je, že nechtová platnička "pruží": ak pohnete nechtom a stlačíte kožu proximálne k nechtu, zapadne hlboko do tkanív smerom ku kosti, ak ho uvoľníte, necht sa vráti do pôvodnej polohy - smerom von (plávanie nechtového lôžka), takmer ako zatlačenie kúska ľadu na dno v nádobe s vodou. Podobný pocit možno umelo vytvoriť nasledujúcim spôsobom:
Zatlačte pravým ukazovákom na kožu proximálne k nechtu na ľavom prostredníku. Normálne budete cítiť, že klinec je pevne pripevnený k základnej kosti.
Opakujte akciu, tentoraz palcom ľavej ruky jemne zatlačte na voľný okraj nechtu, čím zväčšíte prirodzené vydutie nechtovej platničky. V tomto prípade vznikne pocit, že nechtová platnička je oddelená od kosti pod ňou a pri stlačení pruží, takmer ako keby plávala na voľnom nechtovom lôžku.

v) Porušenie pomeru hrúbky štruktúr falangy je zväčšiť hrúbku končeka prsta meranú v oblasti kutikuly (hrúbka distálnej falangy - TDP) v porovnaní s hrúbkou v oblasti interfalangeálneho kĺbu (hrúbka interfalangeálneho kĺbu - TMS).

Bežne je pomer TDF/TMS v priemere 0,895, t.j. distálna falanga sa zužuje v smere od interfalangeálneho kĺbu po konček prsta. Naopak, pri tvorbe „paličiek“ expanduje s pomerom TDP/TMS viac ako 1,0 (t.j. odlišným od normálna hodnota o 2,5 štandardnej odchýlky).

Pomer TDP/TMS je výborným indikátorom na diagnostiku okuliarov hodiniek, s vysokou citlivosťou a špecifickosťou. Napríklad skóre > 1,0 sa nachádza u 85 % detí s cystickou fibrózou a menej ako 5 % detí s chronickou astmou.

Varianty rastu tkaniva distálnej falangy prsta

8. Je možné zistiť vydutie klinca len pomocou „okuliarov v hodinkách“?

Nie Môže sa vyskytnúť aj u starších pacientov pri absencii okuliarov. Napriek tomu zostáva vytĺkanie klinca dôležitým a cenným znakom pre diagnostiku okuliarov hodiniek.

Prvá zmienka o zmenených, nadmerne zväčšených nechtoch sa nachádza u Hippokrata. „Otec medicíny“ ich opísal ako jeden z príznakov empyému, hromadenia hnisu. Dnes sa patológia, nazývaná „paličky“ (vo forme prstov) alebo „hodinové sklíčko“ (vo forme nechtov), považuje za znak mnohých rôzne choroby. Prečo vzniká symptóm a je možné zastaviť vývoj patológie, hovorí MedAboutMe.

Symptóm paličiek je diagnostikovaný, ak má pacient výrazné zvýšenie distálnych (nechtových) falangov prstov. Je dôležité poznamenať, že s takouto patológiou rastú iba mäkké tkanivá, zatiaľ čo kosti zostávajú nezmenené. Deformácia ovplyvňuje aj nechty – postupne nadobúdajú okrúhly tvar, začínajú pripomínať okuliare na hodinky. Mäkké tkanivá v nechtových falangách rastú spravidla rovnomerne, čo dodatočne deformuje nechtovú platničku - stáva sa konvexnou, zakrivenou.

Charakteristickým znakom patológie je zmena uhla Lovibondu. Normálne má človek dieru medzi záhybom prsta a základňou prsta, je to jasne viditeľné, ak zatvoríte nechty pravej a ľavej ruky (objaví sa medzera v tvare diamantu) alebo jednoducho pripevníte ceruzku na prst ( je viditeľná medzera). U pacientov s paličkami sa mäkké tkanivo na spodnej časti nechtu zhrubne a táto krivka zmizne.

Pomocou palpácie možno zistiť pohyblivosť a zároveň elasticitu nechtovej platničky. To znamená, že pri stlačení sa prepadne, no akonáhle náraz ustane, pruží späť.

Príčiny symptómu: zvýšený prietok krvi

Ako už bolo uvedené, nechtové falangy prstov sú deformované s nárastom mäkkých tkanív. Takýto patologický rast priamo súvisí s poruchami krvného obehu. Pri vyšetreniach sa potvrdzuje, že do týchto oblastí prstov sa rúti väčšou silou, zväčšuje sa tu cievna sieť, rozširujú sa cievy. Hlavným dôvodom takýchto zmien je hypoxia - hladovanie kyslíkom tkanivách, ktoré telo kompenzuje zväčšením plochy ciev. Preto je príznak charakteristický predovšetkým pre choroby srdca a pľúc.

Toto však nie je celý zoznam chorôb, pri ktorých sa zisťuje patológia. Napríklad pri Crohnovej chorobe telo netrpí hypoxiou, no u pacientov sa aj tak vyvinie deformácia prstov podobná paličkám.

Zároveň aj pri dosť výraznom nedostatku kyslíka v krvi sú u niektorých pacientov upravené prsty a nechty na rukách, no na nohách môžu zostať bez deformácií. U ostatných pacientov proces zachytáva všetky končatiny.

Preto dnes lekári nazývajú hypoxiu jednou z hlavných príčin vývoja symptómu, ale zďaleka nie jedinou. Zatiaľ nie je možné stanoviť všetky možné spúšťače vývoja patológie. S týmto výpisom, keď sú "paličky". charakteristický príznak, je dobre známy.

Porážka dýchacieho systému je najrozsiahlejšou skupinou chorôb, pri ktorých je príznakom hodinových okuliarov. Deformácia sa vyvíja rôznou rýchlosťou v závislosti od toho, ako vážne je dýchanie narušené. Takže napríklad pri pľúcnom abscese je po 10 dňoch badateľná tvorba paličiek a pri chronickom poškodení alveol (alveolitída) sa symptóm vyvíja postupne, niekedy aj roky.

Nadmerný rast cievnej siete v prstoch je zrejmý, ak dýchacie orgány trpia rôznymi hnisavosťami, akútnymi aj pomalými, zdĺhavými. Deformácia falangov prstov sa pozoruje aj pri bronchiektázii, chronickom hnisavom procese, ktorý vedie k funkčným léziám priedušiek. Najčastejšie sa táto patológia vyskytuje ako komplikácia iných chorôb, vrátane:

Chronická bronchitída.
Tuberkulóza.
Pneumofibróza.
Pneumokonióza.

Klince z hodinového skla sú príznakom rozšírenej chronickej obštrukčnej choroby pľúc. CHOCHP je závažné ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratnému poškodeniu respiračných funkcií. Svetová organizácia zdravotná starostlivosť uvádza túto chorobu ako jednu z najčastejších príčin smrti na celom svete.

Tiež príznak paličiek je typický pre pacientov s nádormi v dýchacieho traktu, vrátane sa prejavuje v takých diagnózach:

Bronchogénna rakovina pľúc.
Malobunková rakovina.
Metastázy v pľúcach.

Choroby srdca a krvných ciev

Za dostatočné nasýtenie krvi kyslíkom sú zodpovedné nielen dýchacie orgány, ale aj kardiovaskulárneho systému. Hypoxia sa vyvíja so srdcovým zlyhaním, keď myokard nie je schopný pumpovať potrebné objemy krvi. Na tomto pozadí dochádza k stagnácii, tkanivá trpia nedostatkom kyslíka. Symptóm hodinových okuliarov zároveň nie je typický pre všetky ochorenia srdca a ciev. Napríklad s kardiomyopatiou (rast a deformácia srdcového svalu) resp arteriálnej hypertenzie(zvýšené krvný tlak) nechtové platničky a falangy prstov sa nemenia. Ale infekčné lézie môžu viesť k deformácii - srdcové ochorenia, ako je endokarditída, sa často prejavujú nadmerným rastom vaskulárnej siete v distálnych falangách prstov.

„Presýpacie hodiny“ u detí sú jedným z klasických príznakov modrých srdcových chýb, pri ktorých sa vyvíjajú rôzne stupne hypoxie. Patológia sa pozoruje, keď:

Tetrade Falo.
Anomálie spojenia pľúcnych žíl.
Transpozície veľkých ciev.
Atrézia trikuspidálnej chlopne.

"Drum sticks" pri iných chorobách

Charakteristická deformácia nechtov sa pozoruje aj pri ochoreniach, ktoré nesúvisia so srdcom a dýchací systém. Medzi ďalšie príčiny symptómu hodinového skla patria:

Choroby tráviaceho traktu - Crohnova choroba, nedostatok lepku, trichuriáza (helminty v tráviacich orgánoch), regionálna enteritída, ulcerózna kolitída.
Ochorenie pečene, predovšetkým cirhóza.
Erytrémia (jedna z variant leukémie, poškodenie krvi).
Gravesova choroba.
Genetické patológie - dedičná primárna hypertrofická osteoartropatia.

Symptóm hodinových okuliarov sa niekedy vyvíja pod vplyvom vonkajších faktorov. Pozoruje sa teda u ľudí, ktorí dlho boli na vysočine, a tiež ako znamenie vibračná choroba- choroba z povolania spojená s neustálym vystavením vibráciám (práca so zbíjačkami, obrábacími strojmi atď.).

Je dôležité poznamenať, že pokiaľ „paličky“ nie sú spojené s chronickým progresívnym ochorením, po liečbe sa prsty stanú normálna forma. Takže napríklad je to možné pri srdcovom ochorení, ako je endokarditída alebo po chirurgická intervencia so srdcovými chybami. Eliminácia nádorov alebo ložísk hnisania v pľúcach tiež vedie k vymiznutiu symptómu.

Urobte si test Urobte si test a zistite, aké cenné je pre vás vaše zdravie.

Použité fotografické materiály Shutterstock