Telo pľúcne ochorenie hnis nie je škodlivé pre život. Patologická anatómia pľúcneho abscesu

Pľúcny absces - nešpecifické zápalové ochorenie dýchací systém, v dôsledku progresie ktorej sa v pľúcach vytvorí dutina s tenkými stenami, vo vnútri ktorej je obsiahnutý hnisavý exsudát. Táto choroba sa častejšie začína rozvíjať, ak bola vykonaná nedostatočná liečba pneumónia - v oblasti pľúc sa pozoruje topenie, po ktorom nasleduje nekróza tkaniva.

Menej často sa tenkostenná dutina vytvorí po zablokovaní malého bronchu embóliou. Výsledkom je, že do tejto oblasti prestane prúdiť kyslík, ustúpi a ľahko do nej preniknú infekčné agens. Na pozadí toho všetkého sa začína vytvárať absces. V zriedkavejších klinických situáciách vzniká dutina s hnisom v dôsledku zavlečenia infekcie do pľúcnych tkanív hematogénnou cestou (z ohniska zápalu, ktorý je už prítomný v ľudskom tele).

Etiológia

Absces pľúc je infekčný proces. Jeho vývoj je uľahčený patogénnymi baktériami alebo hubami. Zvyčajne choroba postupuje v dôsledku patologickej aktivity pneumokokov, húb. Mikroorganizmy prenikajú do pľúcnych tkanív cez priedušky alebo s prietokom krvi z ložísk zápalu.

Najčastejšie sa vyvíja pľúcny absces:

ako komplikácia predtým prenesenej pneumónie;
keď sa dostane do dýchacích ciest obsahu žalúdka;
v dôsledku prekrytia bronchu embóliou;
kvôli . Ide o závažné ochorenie infekčnej povahy, ktoré sa vyznačuje výskytom ložísk hnisavého zápalu v životne dôležitých orgánoch ľudského tela.

Rizikové faktory:

fajčenie;
použitie alkoholické nápoje veľa;
hypotermia;
zníženie reaktivity tela.

Formuláre

V medicíne sa používa niekoľko klasifikácií pľúcneho abscesu, ktoré sú založené na príčinách patologického procesu, jeho umiestnení v orgáne, trvaní a povahe kurzu.

Z miesta:

centrálny pľúcny absces;
periférne. V tomto prípade je ohnisko zápalu umiestnené bližšie k okraju pľúc.

Z príčin, ktoré vyvolali progresiu ochorenia:

primárny. V tomto prípade je hlavným dôvodom vzniku patologického zamerania trauma hrudnej kosti;
sekundárne.

Od trvania priebehu patologického procesu:

akútny absces pľúca. Trvanie progresie patologického procesu nie je dlhšie ako 6 týždňov. Po tomto spravidla nasleduje obdobie zotavenia;
chronický pľúcny absces. Trvanie ochorenia je viac ako 6 týždňov. Toto ochorenie je charakterizované striedaním období exacerbácie a remisie.

Z povahy priebehu ochorenia:

svetelný tok. Charakteristické príznaky pľúcneho abscesu (dýchavičnosť, kašeľ) nie sú výrazné;
mierny. Symptómy sú vyjadrené mierne;
ťažký. Príznaky ochorenia sú výrazné, je tiež možný vývoj nebezpečných komplikácií.

Symptómy

Symptomatológia abscesu priamo závisí od toho, aká forma patológie (akútna alebo chronická) sa vyvinula u človeka. Treba poznamenať, že ak sa na periférii orgánu vytvorí malá patologická dutina s hnisavým exsudátom, potom charakteristické symptómy patológia nemusí byť pozorovaná, čo značne komplikuje diagnostiku. To vedie k chronickému zápalovému procesu.

akútna forma

Toto ochorenie má dve klinické štádiá:

obdobie tvorby tenkostennej dutiny s hnisom;
otváracie obdobie.

Počas tvorby abscesu sa pozorujú tieto príznaky:

sú zaznamenané príznaky ťažkej intoxikácie;
teplo;
strata chuti do jedla;
dyspnoe;
bolesť hlavy;
stav pacienta sa rýchlo zhoršuje;
kašeľ;
bolesť rôznej intenzity v hrudnej kosti.

Závažnosť priebehu patológie závisí od počtu a veľkosti vytvorených abscesov, od typu patogénu, ktorý spôsobil ich tvorbu. Stanovená lehota trvá do 10 dní. Za zmienku však stojí skutočnosť, že jeho priebeh môže byť rýchly - do 2-3 dní a pomalý - do 2-3 týždňov.

Potom začína obdobie otvorenia abscesu. Prerazí škrupinu a cez dýchacie cesty začne vystupovať hnis. V tomto čase sa stav pacienta výrazne zhoršuje. Hlavným príznakom tohto procesu je uvoľnený a náhly kašeľ, počas ktorého dochádza k vylučovaniu. Vysoké číslo hnisavý spút. Lekári charakterizujú tento stav ako „vykašliavanie spúta s plnými ústami“. Jeho objem môže dosiahnuť jeden liter.

Len čo absces prerazí, stav pacienta sa postupne začne zlepšovať. Príznaky intoxikácie sa znižujú, teplota sa normalizuje, chuť do jedla sa obnovuje. Ale stojí za zmienku, že dýchavičnosť, slabosť a bolesť v hrudnej kosti pretrvávajú. Trvanie priebehu ochorenia priamo závisí od stavu drenáže, ako aj od správnej terapie.

Chronická forma

O vývoji tejto formy ochorenia stojí za to hovoriť, ak akútny proces trvá viac ako dva mesiace. Tiež progresia patológie je uľahčená veľkými veľkosťami. hnisavý útvar, jeho lokalizácia v dolnej časti orgánu, ako aj slabý výtok spúta. Okrem toho je potrebné zdôrazniť nasledujúce dôvody:

zníženie reaktivity tela;
chronické patológie;
nesprávna liečba akútneho pľúcneho abscesu.

Hlavné príznaky tejto formy ochorenia:

dyspnoe;
kašeľ, počas ktorého dochádza k uvoľňovaniu spúta s páchnucim zápachom;
obdobie zhoršenia stavu štátu je nahradené obdobím jeho stabilizácie;
slabosť;
vyčerpanie;
zvýšené potenie.

Diagnostika

Keď sa objavia prvé príznaky, ktoré naznačujú progresiu pľúcneho abscesu, mali by ste okamžite kontaktovať lekársku inštitúciu na kompletnú diagnózu a presnú diagnózu. Štandardný diagnostický program zahŕňa:

zber a analýza sťažností;
všeobecné vyšetrenie pacienta;
. Táto metóda diagnostika je potrebná, pretože umožňuje odhaliť príznaky zápalu v tele;
analýza spúta. S pomocou tohto diagnostická metóda je možné identifikovať skutočného pôvodcu ochorenia, ako aj určiť jeho citlivosť na antibiotiká;
röntgen hrudníka- metóda, pomocou ktorej môžete zistiť lokalizáciu útvarov s hnisom;
CT je najinformatívnejšia diagnostická technika. Umožňuje určiť polohu, ako aj veľkosť abscesu;
fibrooptická bronchoskopia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje podrobne preskúmať dýchacie cesty a určiť prítomnosť abnormálnych útvarov v nich.

Až po obdržaní výsledkov diagnózy môžete začať liečiť pľúcny absces.

Liečba

Lieková terapia je založená na použití týchto liekov:

antibiotiká;
mukolytiká;
Antiseptiká;
expektoračné lieky;
imunomodulátory;
detoxikačné činidlá;
kyslíková terapia.

Aj počas konzervatívna liečba metódy sa používajú na rýchle odstránenie hnisavého spúta z dýchacieho traktu:

posturálna drenáž;
dychové cvičenia;
vibračná masáž hrudníka;
sanitárna bronchoskopia.

Chirurgický zákrok je indikovaný, ak medikamentózna terapia neprinieslo požadovaný účinok. Používajú sa tieto metódy:

prepichnutie. Absces je prepichnutý špeciálnou ihlou. Hnisavý obsah sa odstráni, dutina sa umyje antiseptickými roztokmi, po ktorých sa do nej vstreknú antibiotiká;
torakocentéza a drenáž abscesovej dutiny;
odstránenie určitej časti pľúc (laloku).

Komplikácie

empyém pľúc;
pyopneumotorax;
septikopyémia;
sekundárna bronchiektázia.

Je v článku z medicínskeho hľadiska všetko správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Zápal pľúc (oficiálne zápal pľúc) je zápalový proces v jednom alebo oboch dýchacie orgány, ktorá má zvyčajne infekčnú povahu a je spôsobená rôznymi vírusmi, baktériami a hubami. V dávnych dobách bola táto choroba považovaná za jednu z najnebezpečnejších, a hoci moderné spôsoby liečby vám umožňujú rýchlo a bez následkov zbaviť sa infekcie, choroba nestratila svoj význam. Podľa oficiálnych údajov v našej krajine každý rok trpí zápalom pľúc v tej či onej forme.

Obmedzený purulentno-deštruktívny proces v pľúcnom tkanive. Akútne pľúcne abscesy môžu byť založené na rôznych etiologických faktoroch. Najčastejšie sa abscesy vyskytujú na pozadí nevyriešenej akútnej pneumónie, najmä ak je táto kombinovaná so zhoršenou priechodnosťou bronchu, ktorý tento segment odvádza. Bronchiálna obštrukcia je jednou z kritických komponentov v patogenéze akútnych pľúcnych abscesov. Blokáda bronchu s patologickým detritom resp cudzie telo, opuch sliznice drenážnych priedušiek vedie k rozvoju atelektázy jednej alebo druhej časti pľúc. V atelektickej zóne sa vytvárajú najpriaznivejšie podmienky pre rozvoj infekcie a purulentnej fúzie pľúcneho tkaniva. Takéto pľúcne abscesy behať obzvlášť tvrdo.

Patologická anatómia pľúcneho abscesu

o akútny pľúcny absces zápalová oblasť pľúc podlieha purulentnej infiltrácii, pľúcny parenchým, priedušky odumierajú, topia sa. Okolo lézie vzniká aktívna zápalová perifokálna reakcia, ktorá vedie k ohraničeniu abscesu z nepostihnutého pľúcneho tkaniva. Steny výslednej dutiny sú nerovnomerné, nasýtené hnisom a pokryté granuláciami. Pri komunikácii s lúmenom bronchu sa časť hnisu vykašliava a do dutiny sa dostáva vzduch, ktorý sa hromadí nad úrovňou hnisu.

výsledky pľúcny absces: je možné odstrániť pľúcny absces s vývojom jazvy na jeho mieste, formácie chronický pľúcny absces obklopený kapsulou spojivového tkaniva, alebo progresia procesu a rozvoj pľúcnej gangrény.

Rozlišovať nasledujúce choroby ktoré vedú k rozvoju akútneho pľúcneho abscesu:

Pri krupóznej alebo chrípkovej pneumónii, aspirovaných cudzích telesách, nádoroch alebo jazvách zužujúcich priedušku prenikajú mikroorganizmy cez priedušky a narušenie drenážnej funkcie priedušiek vytvára optimálne podmienky pre ich rozvoj.
Pri septikopyémii, tromboflebitíde, rôznych hnisavých ochoreniach je možné poškodiť pľúca hematogénnou cestou a pri blízko sa vyskytujúcich procesoch lymfogénnou cestou.
Traumatické poranenia (otvorené alebo zatvorené) pľúcneho tkaniva s primárnym zavedením cudzích mikroorganizmov do rany pľúc ranou projektilom alebo rozvojom infekcie v oblasti uzavretého poranenia pľúc.

Najčastejšie hrá vedúcu úlohu prvá skupina faktorov.

Pri výskyte akútneho pľúcneho abscesu zohrávajú dôležitú úlohu tieto body:

zhoršená priechodnosť bronchu s rozvojom atelektázy, podvýživy, krvného obehu a rezistencie pľúcneho tkaniva v tejto oblasti;
vytvorenie uzavretého priestoru v zóne atelektázy a porušenie alebo ukončenie prirodzenej sanitácie priedušiek pred infekciou pri kašli, to znamená vytvorenie optimálnych podmienok pre rozvoj existujúcej infekcie;
"zavedenie" významných dávok obzvlášť virulentných mikróbov do pľúcneho tkaniva z vonkajšieho prostredia pri zápale pľúc, aspirácii, cudzieho telesa;
vystavenie veľkému počtu toxínov vznikajúcej infekcie na pľúcne tkanivo v oblasti atelektázy, ktorej odolnosť je znížená v dôsledku podvýživy.

Príznaky pľúcneho abscesu

Akútny pľúcny absces a pľúcna gangréna podľa mnohých autorov postihujú najmä mužov (80 – 85 %) vo veku 20 až 50 rokov (80 – 90 %). Pravá pľúca je najčastejšie postihnutá kvôli jej veľkej veľkosti. Pľúcne abscesy môžu byť lokalizované v rôznych častiach pľúc, ale horný lalok pravých pľúc je častejšie postihnutý s lokalizáciou v segmentoch I, II a IV.

Klinické príznaky akútneho abscesu určený fázou jeho vývoja. Obdobie tvorby abscesu je charakterizované purulentnou infiltráciou a roztavením pľúcneho tkaniva, ale stále neexistuje žiadna komunikácia s bronchusom.

V prvej fáze klinická príznaky pľúcneho abscesu podobne ako pri ťažkej pneumónii, ktorá je charakterizovaná vážnym stavom pacienta, vysokou horúčkou, kašľom, tuposťou poklepových zvukov a priedušiek, niekedy aj oslabeným dýchaním nad miestom abscesu. Pri dýchaní sa objavujú silná bolesť z postihnutej strany. o röntgenové vyšetrenie je viditeľný ohraničený tieň rôznej intenzity a veľkosti.

Všetky opísané javy sa zvyšujú v priebehu 4-10 dní, potom sa zvyčajne absces rozpadne do bronchu, po ktorom nastáva druhá fáza priebehu akútneho pľúcneho abscesu, charakterizovaná kašľom s uvoľnením značného množstva (200-800 ml) páchnuceho hnilobného spúta s veľkým počtom leukocytov, erytrocytov, detritu, baktérií a elastických vlákien. S prevahou procesov nekrózy v dutine abscesu, gangrény, je spútum obzvlášť pálivé, často zmiešané s krvou a v stoji je rozdelené do troch vrstiev: nižšie - hnis a produkty rozpadu, stredná vrstva pozostáva zo žltkastej číra tekutina, vrch - penový. Po prerazení abscesu cez bronchus môže priebeh akútneho abscesu nadobudnúť rôzny charakter v závislosti od stupňa jeho vyprázdnenia, obranyschopnosti organizmu a užitočnosti terapeutických opatrení. V takýchto prípadoch je možné buď postupné vyliečenie (tretia fáza), alebo rozvoj chronického abscesu s tvorbou sekundárnych bronchiektázií.

Tu je potrebné venovať osobitnú pozornosť jednej organizačnej otázke: ktorým zo špecialistov sa máme venovať liečba akútneho pľúcneho abscesu- terapeuti alebo chirurgovia? Prax ukazuje, že odpoveď môže byť len jedna: akonáhle je diagnostikovaný akútny pľúcny absces, pacient by mal byť hospitalizovaný na oddelení pľúcnej chirurgie.

U niektorých pacientov je proces hojenia abscesu pomalý. Dutina sa nedostatočne vyprázdňuje od hnisu, zle odpadáva, regeneračné procesy sú pomalé. V takýchto prípadoch sa absces z akútnej stáva chronickým, so špeciálnou klinikou a inými metódami liečby. Treba však mať na pamäti, že akútny pľúcny absces sa otvára nielen v bronchu. Môže preniknúť do pleurálnej dutiny a viesť k akútnemu pneumotoraxu, ktorého symptómy budú maskovať skutočnú povahu ochorenia.

U oslabených pacientov s obzvlášť virulentnou infekciou a slabým vyprázdňovaním abscesu cez bronchus môže proces progredovať. Hnisavá infiltrácia sa šíri do nových oblastí pľúcneho parenchýmu, zvyšujú sa zóny nekrózy, tvoria sa nové abscesy. Paralelne s tým sa klinický obraz naďalej zhoršuje: zimnica, silné potenie sa spája s predtým zaznamenanými príznakmi, celkový stav sa zhoršuje, srdcová činnosť, funkcie obličiek a pečene sú narušené. Toto progresívne zhoršovanie často vedie k smrti pacienta.

Akútny pľúcny absces klinické príznaky a priebeh je rozdelený na mierny, stredný a ťažký stupeň.

Do prvej skupiny s miernym priebehom patrí absces s jednou dutinou a miernou perifokálnou reakciou a prítomnosťou typického RTG obrazu s hladinou tekutiny. Takéto abscesy sa vyvíjajú u silných ľudí a tvoria sa v priebehu 8-10 dní. Po ich vyprázdnení cez bronchus alebo po zápale pľúc zvyčajne rýchlo nastáva zotavenie.

Priebeh strednej závažnosti je zaznamenaný s abscesom s jednou dutinou, ale obklopený významnou zónou perifokálnej reakcie. Takéto abscesy sa často pomaly vytvárajú na pozadí dlhotrvajúcej pneumónie. Vytvorenie ohniska nekrózy dutiny a moment prielomu v bronchu nie sú jasne vyjadrené. Reakcia tela je pomalá. S prielomom v bronchu je vyprázdňovanie abscesu slabé, teplota klesá nestabilne, sú zaznamenané exacerbácie. Rádiologický obraz sa pomaly mení. Úplné zotavenie je zriedkavé, častejšie vzniká chronický pľúcny absces.

Tretia skupina – pacienti s ťažký priebeh- charakterizovaný hlbokou intoxikáciou, dysfunkciou kardiovaskulárneho systému, pečeň, obličky. Rozsiahla infiltrácia pľúcneho tkaniva u týchto pacientov dlhodobo nevedie k vytvoreniu dutiny; teplota zostáva vysoká. Množstvo spúta sa postupne zvyšuje. U týchto pacientov je od samého začiatku rozsiahla hnisavá infiltrácia pľúcneho tkaniva sprevádzaná tvorbou viacerých malých abscesov. Konzervatívna terapia prináša len dočasné zlepšenie a na záchranu pacientov je potrebná radikálna terapia. chirurgický zákrok.

Diagnóza pľúcneho abscesu

diagnóza pľúcneho abscesu v ranej fáze svojho vývoja, pred otvorením v bronchu, predstavuje veľké ťažkosti a často sa zamieňa s fokálnym zápalom pľúc. Najstálejšími príznakmi sú: kašeľ so spútom, bolesti na hrudníku, ktoré sa zhoršujú, keď je do procesu zapojená pohrudnica, vysoká teplota, spôsobujúca veľké výkyvy ráno a večer a sprevádzaná silným potením; hyperleukocytóza s neutrofíliou, zrýchlená ESR. Údaje o perkusii, auskultácii a rádiologických údajoch umožňujú v niektorých prípadoch stanoviť diagnózu pred otvorením abscesu v prieduškách.

Po otvorení abscesu v bronchu je diagnostika uľahčená. Dáva sa na základe objavenia sa veľkého množstva spúta, ktorému predchádzal závažný zápalový proces v pľúcach.

Fyzické dôkazy zvyčajne potvrdzujú klinický obraz, spolu s röntgenovým obrazom: prítomnosť dutiny v pľúcach s hladinami plynu a tekutín.

Röntgenové vyšetrenie má veľký význam pre topická diagnostika. Väčšina chirurgov zároveň varuje pred použitím punkcie abscesovej dutiny na objasnenie diagnózy. Riziko vzniku hnisavého zápalu pohrudnice výrazne prevyšuje jeho diagnostickú hodnotu.

Akútne pľúcne abscesy a gangrény treba odlíšiť od kavernóznej tuberkulózy, aktinomykózy, echinokoka, hnisania pľúcnej cysty, od interlobárnej a encystovanej pleurisy, fokálnej pneumónie, ako aj od sekundárnych abscesov a primárnych bronchiektázií vo fáze abscesu.

Liečba pľúcneho abscesu.

Liečba akútneho pľúcneho abscesu v závislosti od fázy jej vývoja môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

V súčasnosti užíva antibiotiká široký rozsahúčinku a na začiatku liečby vo včasnej fáze (infiltráty, abscesy do 4-5 týždňov od okamihu vzniku) je možné dosiahnuť úspech u 65-70% pacientov s akútnymi pľúcnymi abscesmi.

konzervatívny liečba pľúcneho abscesu zahŕňa tieto činnosti:

bezpečnosť dobrá starostlivosť a vysokokalorické racionálna výživa bohaté na bielkoviny a vitamíny;
zavedenie antibiotík (penicilín, streptomycín, biomycín, tetramycín), ktoré sa používajú samostatne alebo v kombinácii. Zvyčajne sa podáva 200 000 jednotiek antibiotika 4-5 krát denne;
pri komunikácii abscesu s bronchom, zabezpečenie pravidelného odstraňovania hnisu z dutiny abscesu bronchoskopom alebo polohovou metódou (posturálna drenáž), po vyprázdnení abscesu sa do neho intratracheálne podávajú antibiotiká;
opakované transfúzie malých (100-150 ml) dávok krvi na posilnenie obranyschopnosti tela;
predpisovanie anabolických steroidov;
použitie imunoterapie (stafylokokový toxoid, autovakcína);
parenterálne podávanie proteínových prípravkov (albumín, proteín);
vymenovanie derivátov pyrimidínu (metyluracil, orotát draselný), intravenózne infúzie 1% chloridu vápenatého (400 - 800 ml).

Výsledky konzervatívnej liečby sú charakterizované nasledujúcimi číslami: - zotavenie - 70%, prechod do chronického abscesu - 20%, smrť - 5% a u 5% pacientov počas liečby sú indikácie na operáciu. Potreba veľkých chirurgické zákroky o akútnych abscesoch pľúc je zriedkavé - s ťažkým pľúcnym krvácaním, progresiou hnisavého procesu na pozadí intenzívnej liečby. Vo všetkých ostatných prípadoch má liečba pokračovať až do pozitívny výsledok. Časový faktor nie je rozhodujúci a indikácie na operáciu nie sú určené ani tak dĺžkou ochorenia, ako skôr účinnosťou liečby.

Komplikácie pľúcneho abscesu: prienik abscesu do pleurálnej dutiny, keď sa nachádza bližšie k periférii pľúc, čo je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému. Prielom abscesu do pohrudnice, ktorá komunikuje s bronchom, je sprevádzaný rozvojom pyopneumotoraxu. To môže spôsobiť pleuropulmonálny šok. Okrem toho posunutie mediastína spôsobuje poruchy krvného obehu a hypoxiu. Tieto porušenia môžu, ak sa neprijmú vhodné opatrenia, viesť k smrti pacienta.

Krvácanie zo zničených ciev môže byť v závislosti od kalibru zničenej cievy obmedzené na malú hemoptýzu alebo môže nadobudnúť charakter profúzneho krvácania.

Zápalový proces môže progredovať do gangrény alebo môže byť sprevádzaná tvorbou mnohopočetných pľúcnych abscesov. Možno vzhľad metastázujúcich abscesov v rôzne telá(mozog, pečeň, obličky), teda vznik septikocémie. Aspirácia hnisu do zdravých pľúc vedie k rozvoju zápalu pľúc v ňom.

Chirurgické zákroky na krvácanie a progresiu hnisavého procesu u pacientov s akútnym pľúcnym abscesom sa musia vykonávať za nepriaznivých podmienok so značným rizikom komplikácií. Najprijateľnejšie operácie sú lobektómia a menej často pneumonektómia. V prítomnosti veľkých sekvestrov pľúcneho tkaniva si pneumotómia zachováva svoj význam, aj keď sa po nej tvoria perzistujúce reziduálne dutiny a bronchothorakálne fistuly, ktorých eliminácia si vyžaduje opakované zásahy v podobe parciálnej torakoplastiky a svalovej plastiky.

Vyliečenie chronického pľúcneho abscesu možno dosiahnuť iba radikálnou operáciou. Vždy je vhodné operovať počas remisie. Lobektómia sa vykonáva častejšie, menej často je potrebné odstrániť celé pľúca. Pri pľúcnom abscese s bronchopleurálnou fistulou a empyémom pleurálnej dutiny je jednostupňovým radikálnym výkonom pleuropneumonektómia alebo lobektómia s pleurektómiou a dekortikáciou zostávajúcej časti pľúc. Ak existujú kontraindikácie pre chirurgickú liečbu, vykonáva sa periodická sanitácia abscesovej dutiny. Táto sanitácia v kombinácii s dychové cvičenia posturálna drenáž a obnovovacia liečba často umožňujú udržať relatívne uspokojivý stav pacientov po mnoho rokov.

V tomto článku sa s vami porozprávame o tom, čo robiť a z akého dôvodu sa v pľúcach objavil hnis. Liečba hnisu v pľúcach je pomerne náročná a intenzívna. Domnievam sa však, že je oveľa horšie znášať príznaky hnisu v pľúcach: bolesť a silné nepohodlie, keď sa hnis vo vašom tele, a najmä v pľúcach, šíri.

V prvom rade by som vás chcel upozorniť na skutočnosť, že liečba a prevencia hnisu v pľúcach je vážny a dosť nepríjemný proces. Hnisavé choroby pľúca tvoria veľkú skupinu patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v pľúcnom tkanive. Pľúcne ochorenia, najmä hnisavé, sú z hľadiska príčin a symptómov veľmi rôznorodé. Neexistuje žiadna špecifická mikroflóra ako príčina hnisu v pľúcach.

Liečba hnisu v pľúcach

Keď už hovoríme o liečbe hnisu, ktorý sa nahromadil v pľúcach, poznamenávame, že prebieha v niekoľkých hlavných oblastiach. Nie je možné určiť hlavný smer liečby hnisu v pľúcach, pretože každý z nich má veľký význam pre úspešné odstránenie problému. Hovorím o nasledujúcich oblastiach:

Opatrenia, ktoré sú zamerané na údržbu a obnovu Všeobecná podmienka, ako aj korekcia homeostázy, ktorá utrpela porušenia.

Opatrenia, ktoré korigujú imunologickú odpoveď.

Opatrenia, ktoré sú zamerané na potlačenie mikroorganizmov, ktoré sú pôvodcami infekčného procesu.

Opatrenia, ktoré poskytujú optimálny odvod ložísk deštrukcie v pľúcach.

Radikálny chirurgická liečba hnis v pľúcach.

Nakoniec by som chcel povedať o potrebe starostlivo sa starať o svoje telo, posilniť imunitný systém a tiež zabezpečiť, aby sa infekcia nedostala do tela. Ak je to samozrejme možné sledovať.

Príznaky hnisavosti v pľúcach

Choroby, v dôsledku ktorých sa v pľúcach tvorí hnis, ktorých liečba je dosť náročná, sa najčastejšie vyskytujú v dôsledku vývoja neklostridiových baktérií v pľúcach.

V medicíne existuje niekoľko pľúcnych ochorení, ktoré sú sprevádzané výskytom hnisu:

hnisavý absces;
gangréna pľúc.

Podľa prítomnosti komplikácií sa rozlišujú aj 2 typy ochorení: komplikované a nekomplikované. Čo môže tieto choroby skomplikovať? Po prvé, pleurálny empyém. Tiež môžete zažiť silné krvácanie alebo sepsa.

Pokiaľ ide o abscesy, môžu byť periférne, solitárne, viacnásobné, bilaterálne a jednostranné v ich lokalizácii.

Teraz poznáte príznaky hnisu v pľúcach, ako aj to, ako ho liečiť.

Pľúcny absces je definovaný ako nekróza pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín obsahujúcich zvyšky nekrotického tkaniva a tekutinu – odpadové produkty mikrobiálnej infekcie. Tvorba početných malých (menej ako 2 cm) abscesov sa niekedy označuje ako nekrotizujúca pneumónia alebo gangréna pľúc.

Obe tieto patológie majú veľmi podobný prejav a patogenetický obraz. Nedostatočná včasná diagnostika a liečba pľúcneho abscesu je spojená s nepriaznivým klinickým výsledkom, najčastejšie smrťou pacienta.

Príčiny

Čo to je? Hlavnou príčinou pľúcneho abscesu je situácia, keď pľúcne tkanivo úplne stráca kyslík. Rizikoví sú pacienti s fokálnym ochorením. Hnisavé-nekrotické procesy v pľúcnych tkanivách sa môžu vyskytnúť v dôsledku požitia cudzích telies a zvracania do dutín horných dýchacích ciest. Cudzie predmety, ktoré sa dostanú do pľúc, úplne uzavrú bronchus a bránia prúdeniu vzduchu k nemu v správnom množstve. Práve v takom priestore sa rýchlo rozvíjajú abscesy.

Pľúcny absces môže byť dôsledkom predchádzajúcej bronchiektázie, zníženej imunity. Tieto dôvody sú dostatočne významné pre rozvoj ochorenia a výskyt následných relapsov. Hnisavý zápalový proces sa môže vyskytnúť, keď určité mikróby vstúpia do obehového systému z už existujúcich ložísk zápalu.

Pľúcny absces môže byť spôsobený chorou mikroflórou u ľudí s ochorením ďasien. Patogénne baktérie z ústnej dutiny vstupujú do dýchacieho traktu, čo vyvoláva rýchly rozvoj infekcie a zápalu pľúcneho tkaniva. V budúcnosti, bez riadneho vyšetrenia lekárom a užívaním liekov, nekróza postupuje a vedie k vzniku abscesu.

Príznaky pľúcneho abscesu

pľúcny absces v akútna forma podľa štatistík je silnejšie pohlavie častejšie postihnuté vo veku 20-50 rokov. Pravé pľúca sa kvôli svojim veľkým parametrom zapália častejšie. V tomto prípade sa abscesy vyskytujú v rôznych častiach orgánu, hoci horný lalok pľúc je náchylnejší na ochorenie.

Príznaky ochorenia zistené v 1 období:

Bolesť z postihnutých pľúc, zhoršená v čase hlbokého nádychu a kašľa.
Zvýšenie dychovej frekvencie až na 30 dýchacie pohyby za minútu alebo viac.
Zvýšenie teploty na 39 ° C a viac.
Bolesť hlavy.
Prudký pokles chuti do jedla.
Nevoľnosť.
Všeobecná slabosť.

Príznaky, ktoré sa objavia v 2. období:

Vlhký kašeľ.
Produkcia spúta pri kašli "na plné ústa".
Hnilobný zápach výtoku (ak hnilobná mikroflóra pôsobila ako infekčný agens).
Od 1000 ml alebo viac hnisavého výtoku za deň (čím väčší je brušný proces, tým väčší je objem výtoku).
Zníženie telesnej teploty a celková intoxikácia.

V závislosti od priebehu vývoja ochorenia a možnosti recidívy je zvykom rozdeliť absces na chronický a akútny.

Priebeh ochorenia

V prípade, že hnis vybuchol do priedušiek, ale zároveň bol infekčný proces zastavený, človek začne štádium zotavovania. Ak pacient nepožiadal o zdravotná starostlivosť, potom sa jeho stav výrazne zhorší a nastanú komplikácie abscesu. Sú vyjadrené ako:

bolestivý šok;
sepsa;
pleurálny empyém;
zápalovo-nekrotické zameranie;
pyopneumotorax;
pľúcne krvácanie.

Spravidla je to pľúcne krvácanie, ktoré je najčastejšou komplikáciou pľúcneho abscesu.

Chronický pľúcny absces

Vyskytuje sa, ak akútny proces neskončí za 2 mesiace. To je uľahčené vlastnosťami samotného abscesu - veľké veľkosti (viac ako 6 cm v priemere), slabý odtok spúta, lokalizácia ohniska v dolnej časti pľúc; oslabenie tela - porušenie imunitného systému, chronické choroby atď; chyby pri liečbe akútneho abscesu – nesprávne zvolené antibiotikum alebo príliš malé dávky, neskorá alebo nedostatočná liečba.

Pri chronickom abscese pacient trpí dýchavičnosťou, kašľom so zapáchajúcim spútom, striedavým zhoršovaním a normalizáciou stavu, zvýšenou únavou, slabosťou, vyčerpaním, potením. Postupne sa v dôsledku nedostatku kyslíka a neustálej intoxikácie tela vyvíja bronchiektázia, pneumoskleróza, emfyzém, respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie. meniace sa vzhľad pacient - hrudník sa zväčšuje, koža bledé, cyanotické, koncové falangy prstov sa zahusťujú, nadobúdajú vzhľad "bubnových palíc".

Diagnostika

Diagnóza je založená na výsledkoch vyšetrenia pacienta. Existuje niekoľko metód na vyšetrenie pacienta. Jedným z nich je palpácia chorého miesta. To odhaľuje bolesť.

Pri vykonávaní röntgenových lúčov a CT môžete vidieť tvorbu zápalového infiltrátu, ktorý sa vyznačuje homogénnym stmavnutím. Ak sa absces rozbije do oblasti bronchiálneho stromu, potom sa vo veľkých množstvách nachádza hnisavý spút, ktorý má nepríjemný zápach, niekedy je prímes krvi.
Najčastejšie, keď sa absces zlomí, stav pacienta sa zlepší, teplota začne klesať. Zároveň na röntgene vidieť, že v pľúcach vzniká osvietenie. Veľký význam má stav pacienta, vývoj ochorenia, ako aj údaje, ktoré boli získané ako výsledok laboratórnych, funkčných, imunologických a rádiologických štúdií.
Chronický pľúcny absces má veľmi často podobné príznaky ako pľúcna gangréna, takže môže byť dosť ťažké medzi nimi rozlíšiť. Preto sa diagnóza najčastejšie robí po röntgenovom vyšetrení. Veľmi dôležité je vedenie CT, ktoré vám umožňuje určiť stupeň poškodenia pľúcneho tkaniva. Okrem toho, ak existuje podozrenie na brušné formy onkológie, je potrebné podstúpiť punkčnú biopsiu.

Absces pravých pľúc často pripomína tuberkulózu. V tomto prípade, na objasnenie, je potrebné odovzdať spútum na siatie tyčiniek, ako aj imunologické vyšetrenie. Podobné príznaky sú s emfyzémom a pneumotoraxom, hnisajúcimi pľúcnymi cystami.

Ako liečiť pľúcny absces?

Ak dôjde k pľúcnemu abscesu, začiatok liečby závisí od jeho príčiny, charakteru priebehu (akútny, chronický), pôvodcu mikroorganizmu a jeho citlivosti na antibiotiká a prítomnosti sprievodných pľúcnych ochorení.

Štandardná liečba začína vymenovaním penicilínu na 500 000 - 1 000 000 IU, najlepšie intravenózne 6-8 krát denne (až do 8 000 000 - 1 000 000 IU denne). Ak nedôjde k žiadnemu účinku po stanovení citlivosti bakteriálnej flóry na antibiotiká, najviac účinný liek. Terapeutický účinok môže podávať morfocyklín, erytromycín, meticilín, chloramfenikol, sigmamycín, oleadomycín a iné antibiotiká.
Veľmi účinná je bronchoskopia s odsatím hnisavého obsahu abscesu a následným podaním antibiotika vybraného podľa antibiogramu do dutiny. Súčasne sa penicilín podáva v dávke 300 000 - 800 000 IU každé 2-3 dni (celkom 15 injekcií), streptomycín - 500 000 IU.
Často existuje vysoko účinná kombinácia antibiotík so sulfónamidmi (sulfadimetoxín 1 g denne, norsulfazol alebo sulfadimezín - 1 g 6-8x denne). Predpísané sú expektoranty. Veľký význam má zabezpečenie drenáže, pre ktorú je pacientovi (v závislosti od lokalizácie abscesu) pridelená určitá poloha.
Pri viacerých obojstranných alebo centrálne umiestnených abscesoch, ako aj abscesoch komplikovaných krvácaním sa spolu s inými metódami liečby používa infúzia antibiotika do pľúcnej tepny. Ako základ pre prípravu zmesi lieky zvyčajne používajú roztok chloridu sodného (1 l), v ktorom sa rozpúšťajú denná dávka jedno z antibiotík, 5000-10000 jednotiek heparínu, 1000 mg vitamínu C, 25-30 mg hydrokortizónu. Roztok sa vstrekuje po kvapkách nepretržite rýchlosťou 12-15 kvapiek za minútu.
Je potrebná všeobecná posilňujúca terapia: opakované krvné transfúzie (100-200 ml každých 4-5 dní), vitamíny A, C, O a skupina B, vysokokalorická strava (3000-4000 kalórií) s vysokým obsahom bielkovín.

Ak do 1 1/2 - 2 mesiacov konzervatívna terapia nezaberie, pacient je poslaný na operáciu.

Metódy chirurgickej liečby

Chirurgická liečba pľúcneho abscesu sa vykonáva niekoľkými spôsobmi:

Drénovaním abscesu (torakocentéza, torakotómia a pneumotómia).
S resekciou pľúc.

Je zameraná na rýchle a najúplnejšie odstránenie hnisu a mŕtveho tkaniva pľúc.

Prevencia

Neexistuje žiadna špecifická prevencia pľúcneho abscesu. Nešpecifickou prevenciou je včasná liečba pneumónie a bronchitídy, sanitácia ložísk chronickej infekcie a prevencia aspirácie dýchacích ciest. Rovnakým spôsobom dôležitý aspekt v znižovaní miery výskytu je boj proti alkoholizmu.

Pľúcny absces je obmedzený zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý vyzerá ako dutina vyplnená purulentno-nekrotickými masami. Ide o vážnu chorobu, ktorá v niektorých prípadoch dokonca ohrozuje ľudský život - 5-10% ľudí s takouto diagnózou, bohužiaľ, zomrie.

Väčšinou sú chorí muži vo veku 30-35 rokov - medzi 7 ľuďmi s pľúcnym abscesom je spravidla iba 1 žena. Je to spôsobené rozšírením medzi mužmi zlé návyky(fajčenie, závislosť od alkoholu), čo vedie k porušeniu drenážnej funkcie priedušiek.

O tom, prečo a ako vzniká pľúcny absces, o príznakoch, princípoch diagnostiky a liečby tohto ochorenia sa dozviete z nášho článku.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Príčinou abscesu sú spravidla aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy.

Absces pľúc je ochorenie infekčnej povahy. Príčinou jeho vzniku sa môžu stať nasledujúce infekčné agens:

Pravdepodobnosť pľúcneho abscesu je vyššia u ľudí s ťažkými komorbiditami:

obehové zlyhanie;
bronchogénna rakovina a iné ochorenia bronchopulmonálneho systému;
chronický alkoholizmus, paralýza laryngeálneho nervu a iné ochorenia, ktoré prispievajú k aspirácii;
spojené so závažným ochorením alebo s užívaním imunosupresívnych liekov.

Spôsoby infekcie

Infekcia v oblasti budúceho abscesu sa môže dostať 4 spôsobmi: aspiračná alebo bronchopulmonálna, hematogénno-embolická, lymfogénna, traumatická.

Bronchopulmonálny (aspiračný) mechanizmus infekcie

Realizuje sa aspiráciou (vdýchnutím) infikovaných častíc z ústnej dutiny alebo hltana. Často sa to stáva, keď je pacient intoxikovaný alebo v bezvedomí, ako aj v štádiu zotavovania sa z anestézie. Infikovaným materiálom sú v takýchto prípadoch zvratky, sliny, jedlo či dokonca zubný kameň. Baktérie (aeróbne aj anaeróbne), prenikajúce do tkaniva pľúc, spôsobujú zápal a opuch, čo vedie k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu priedušky priedušiek. Distálne (ďalej) od miesta upchatia vzniká atelektáza a dochádza aj k zápalu pľúcneho tkaniva.

Je možné upchať lúmen bronchu cudzím telesom, novotvarom alebo zjazveným tkanivom. Mechanizmus tvorby abscesu je rovnaký. Rozdiel spočíva v reakcii na terapiu - obnovenie priechodnosti bronchu vedie k rýchlemu zotaveniu pacienta.

Takéto abscesy sa spravidla nachádzajú v zadných segmentoch pravých pľúc.

Hematogénno-embolická cesta infekcie

V takmer 10% prípadov sa pľúcny absces vyvíja v dôsledku infekcie vstupujúcej do tkanív orgánu zo vzdialene umiestnených ohniskov s prietokom krvi. Primárnym zdrojom v takýchto prípadoch je osteomyelitída, septikopyémia, tromboflebitída atď.

Malé krvné cievy pľúc sú upchaté krvnými zrazeninami, vzniká pľúcny infarkt, tkanivá v postihnutej oblasti nekrotizujú (odumierajú) a podliehajú hnisavej fúzii.

Takéto abscesy sú zvyčajne viacnásobné, nachádzajú sa v dolných častiach pľúc.

Lymfatická cesta infekcie

V tomto prípade infekcia vstupuje do pľúcneho tkaniva zo vzdialených ohniskov s lymfatickým tokom. primárne choroby sa zvyčajne stávajú a iní.

Zriedkavo sa vyskytujú lymfatické abscesy.

Traumatická cesta infekcie

Takéto abscesy sa vyskytujú aj pomerne zriedkavo. Spôsobujú ich otvorené (prenikajúce rany) alebo uzavreté poranenia hrudníka.

Čo sa deje v pľúcach s abscesom

V pľúcnom tkanive vzniká zápalový proces, neskôr sa v smere od stredu k periférii vytvárajú oblasti nekrózy, v ktorých sa infekčný agens aktívne množí. Enzýmy vylučované baktériami tavia postihnuté tkanivá, ktoré stratili životaschopnosť – vzniká dutina, ohraničená od zdravých tkanív kapsulou, vyplnená hnisavými hmotami.

V blízkosti dutiny sú priedušky. Skôr alebo neskôr baktérie zničia stenu jedného z nich - hnis a tkanivový detritus (zničené pľúcne tkanivo) vstupujú do bronchiálneho stromu a vychádzajú vo forme spúta s kašľom pacienta.

Jednotlivé abscesy po prielomu v bronchu sa rýchlo uvoľňujú z purulentno-nekrotických hmôt. V mieste abscesu sa vytvorí jazva alebo úzka dutina vystlaná epitelom.

Niekedy sa abscesy, dokonca aj po prielomu v bronchu, uvoľňujú z obsahu pomaly. Zároveň je kapsula dutiny nahradená tkanivom jazvy, čo zabraňuje ďalšiemu hojeniu - tak vzniká chronický pľúcny absces.

Klasifikácia

Začnime tým, že podľa charakteru priebehu sú pľúcne abscesy akútne a chronické (viac ako 6 týždňov).

V závislosti od počtu - jednoduché (jednoduché) a viacnásobné.

V závislosti od umiestnenia - centrálne alebo periférne, jednostranné alebo obojstranné.

V závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení - primárne (vyvíjajúce sa so zdravými prieduškami a pľúcami) a sekundárne (vyskytujúce sa na pozadí bronchiálnych ochorení, ktoré porušujú ich drenáž).

Sú tiež klasifikované podľa cesty infekcie (možné cesty sú opísané vyššie) a typu patogénu (tiež sú uvedené v predchádzajúcej časti).

Symptómy

Pacienti s pľúcnym abscesom sa obávajú bolesti na hrudníku, neproduktívneho alebo neproduktívneho kašľa, dýchavičnosti.

Počas jedného abscesu sa spravidla rozlišujú 3 štádiá:

dozrievanie alebo infiltrácia;
prelomenie abscesu v bronchu;
výsledok.

Prvá etapa je sprevádzaná akútny zápal oblasť pľúcneho tkaniva, jeho purulentná fúzia. Z hľadiska symptómov sa podobá. Pacient sa sťažuje na celkovú slabosť, zimnicu, potenie, horúčku. To všetko sú príznaky intoxikácie tela látkami, ktoré baktérie vylučujú. Tiež človek zaznamenáva bolesť na hrudníku a (vyskytuje sa tak v dôsledku intoxikácie, ako aj v dôsledku skutočnosti, že časť pľúc nefunguje a dochádza k zlyhaniu dýchania).

Objektívne hrudník na strane lézie zaostáva za zdravou polovicou pri dýchaní. Nad vznikajúcim abscesom pri poklepaní (poklepaní) sa zistí tuposť zvuku, pri palpácii (pohmat prstami) - oslabenie chvenia hlasu a pri auskultácii (počúvanie cez fonendoskop) - dýchanie je rýchle, tvrdé, suché alebo vlhké. , malé bublajúce chrasty nad postihnutou oblasťou. Zaznamenáva sa tachykardia (srdcová frekvencia presahuje normu). Absces zvyčajne dozrieva v priebehu 2-3 týždňov.

Začiatok druhého štádia ochorenia možno považovať za prielom abscesu do bronchusovej dutiny. Zároveň ho obsah opúšťa a v doslovnom zmysle s plnými ústami. Počas dňa môže objem hnisavého spúta dosiahnuť 1,5 litra a tento proces je sprevádzaný nepríjemným a často páchnucim zápachom. Po prerazení abscesu sa stav pacienta zlepšuje - telesná teplota klesá na subfebrilné hodnoty, bolesť na hrudníku sa stáva menej výraznou, dýchavičnosť nie je taká intenzívna. Objektívne, keď sa absces uvoľňuje od hnisu, sa zisťuje čoraz viac bubienkový perkusný zvuk a auskultatívne - amforické dýchanie s vlhkým jemným, stredným a hrubým bublaním.

Vo fáze výsledku je otvorený absces postupne nahradený spojivovým tkanivom. Pacient poznamenáva, že je menej spúta, menej kašľa, hodnoty telesnej teploty sa vrátili do normálu.

Ak je z akéhokoľvek dôvodu narušená drenáž spúta (napríklad bronchus, do ktorého absces prenikol, má malý priemer a nachádza sa v hornej časti dutiny), hnisavý zápal je oneskorený, vzniká chronická hnisavá bronchitída a po 60-90 dňoch sa aj absces považuje za chronický.

Viacnásobné pľúcne abscesy: znaky kurzu

Zvyčajne tvrdo bežia. Vyskytujú sa hlavne na pozadí deštruktívnej pneumónie. Zápalový proces postihuje veľké oblasti pľúc. Častejšie ochorejú deti a mladí ľudia.

Ľudský stav sa každým dňom zhoršuje. Už v prvých dňoch sa zistí výrazný syndróm intoxikácie, po ktorom sa často vyvíja sepsa.

Prielom jedného z hnisavých ložísk do bronchu nevedie k úľave od stavu pacienta. Ohniská nekrotického tkaniva sa rýchlo zväčšujú. Hnisavá bronchitída sa vyvíja s veľkým množstvom pátivého spúta. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje, čoskoro sa rozvinie zlyhanie viacerých orgánov. Oneskorenie operácie vedie k smrti takmer všetkých takýchto pacientov.

Komplikácie

Akútny pľúcny absces môže viesť k niektorým (často život ohrozujúcim) komplikáciám. Toto sú:

transformácia akútneho pľúcneho abscesu na chronický;
prielom abscesu nie do bronchu, ale do pleurálnej dutiny s tvorbou hnisavého alebo pyopneumotoraxu (toto nebezpečenstvo je plné periférnych, lokalizovaných na hranice pľúc abscesy);
krvácanie do prieduškovej dutiny (vyskytuje sa, ak hnisavé hmoty roztavia stenu cieva) - v ťažkých prípadoch, keď je veľa krvi, blokuje lúmen dýchacieho traktu a dochádza k asfyxii - človek sa dusí);
šírenie hnisu do zdravých priedušiek s ďalšou tvorbou abscesov;
vstup patogénneho mikroorganizmu do krvného obehu, po ktorom nasleduje tvorba abscesov vo vzdialených orgánoch vrátane mozgu;
bronchopulmonálne fistuly;
bakteriemický šok, syndróm RDS.

Komplikácie sa vyvíjajú hlavne pri absencii včasnej liečby abscesu alebo v prípade stav imunodeficiencie u pacienta.

Diagnostické princípy

Diagnóza "abscesu pľúc" je založená na sťažnostiach pacienta, anamnéze jeho života a aktuálnej choroby (okolnosti výskytu, dynamika symptómov atď.), objektívne údaje z vyšetrenia (palpácia, perkusie a auskultácia - popísané vyššie), laboratórne a inštrumentálne dodatočné metódy výskum.

Pacientovi bude podané:

(vzrastie počet leukocytov s prevahou nezrelých foriem v leukocytovom vzorci, toxická granularita neutrofilov, vysoká ESR).
(zvýšená koncentrácia sialových kyselín, seromukoidu, fibrínu, niektorých druhov bielkovín).
(zvyšuje sa množstvo cylindrického epitelu, prebieha albumín a hematúria).
Vyšetrenie spúta. Pri abscese je charakteristický nepríjemný, dokonca páchnuci zápach (toto je znamenie anaeróbna infekcia). Keď stojí v banke, je rozdelená do 3 vrstiev: spodná je hnis a nekrotické hmoty, stredná je bezfarebná (serózna) tekutina, horná je penová, hlien. Niekedy sa v ňom nachádzajú stopy krvi. Pri mikroskopii - veľa leukocytov, elastické vlákna, niekoľko druhov baktérií.
Vyšetrenie pleurálneho výpotku (pri podozrení na pleurálny empyém).
v dvoch - priamych a bočných - projekciách. Na röntgenovom snímku v prvom štádiu je v mieste formujúceho sa abscesu vizualizované rovnomerné stmavnutie - zápalový infiltrát. Po prerazení abscesu do bronchiálneho stromu sa na obrázku zistí osvietenie (toto je dutina abscesu) s horizontálnou hladinou tekutiny; nad touto úrovňou - plyn a niekedy - oblasti nekrotického tkaniva. S viacerými abscesmi počiatočná fáza RTG ukáže fokálnu, pravdepodobne obojstrannú bronchopneumóniu. Ďalej - veľké množstvo dutín s hnisom, pleurálny výpotok, pyopneumotorax. U detí - dutiny (býky, cysty).
s aspiráciou malého množstva obsahu abscesu za účelom jeho následného mikroskopického vyšetrenia, bakposev a stanovenie citlivosti na antibiotiká.
Počítačová tomografia pľúc (predpisuje sa v zložitých, pochybných prípadoch, aby sa objasnila diagnóza).
- pri podozrení na rozvoj zápalu pohrudnice.

Odlišná diagnóza

Niektoré pľúcne ochorenia sa prejavujú príznakmi podobnými príznakom abscesu. Správna diagnóza je veľmi dôležitá, pretože prakticky zaručuje adekvátnu liečbu, a tým zlepšuje prognózu. Ak je podozrenie na pľúcny absces, a odlišná diagnóza s nasledujúcimi chorobami:

benígne novotvary (cysty) pľúc;
kavernózna tuberkulóza;
bronchiektázie;
deštruktívna pneumónia;
tromboembolizmus pľúcna tepna komplikované pľúcnym infarktom;
septická embólia.

Zásady liečby

Pacienti s pľúcnym abscesom sú predpísaní na zníženie intoxikácie infúzna terapia.

Taktika liečby pľúcneho abscesu priamo závisí od závažnosti jeho priebehu. V závislosti od klinickej situácie môže lekár pacientovi ponúknuť konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu, ale v každom prípade sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

odpočinok na lôžku s drenážnou polohou po dobu 15-30 minút niekoľkokrát denne (so zdvihnutou nohou a zníženou hlavou, aby sa spútum ľahšie dostalo);
vysokokalorické, obohatené potraviny obohatené o bielkoviny;
antibiotiká (prvé - široké spektrum účinku (semisyntetické aminopenicilíny, aminoglykozidy, fluorochinolóny), po stanovení citlivosti mikróbu patogénu na antibiotiká - zmena lieku na vhodnejší);
lieky, ktoré zriedia spút (acetylcysteín, ambroxol a ďalšie);
expektoračné lieky (na báze výťažkov z plantain, brečtanu);
inhalácia 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného;
imunomodulátory (na normalizáciu fungovania imunitného systému);
infúzia roztokov (s cieľom znížiť intoxikáciu a normalizovať rovnováhu vody a soli);
autohemotransfúzia;
podľa indikácií - gama a antistafylokokový globulín;
vibračná masáž hrudníka;
kyslíková terapia;
v závažných prípadoch - hemosorpcia, plazmaferéza.

Ak je to potrebné, ak spúta nevychádza v dostatočnom objeme, vykoná sa bronchoskopia s aktívnym odsávaním obsahu dutiny a následným zavedením roztokov antibiotík do nej.

Ak absces nie je lokalizovaný v strede, ale na hraniciach pľúc, vedľa hrudnej steny, vykoná sa transtorakálna punkcia - hrudná stena sa prepichne nad dutinou, obsah sa odsaje a dutina sa premyje antiseptický roztok.

V prípadoch, keď je stav pacienta spočiatku ťažký, konzervatívna terapia je neúčinná alebo sa vyskytnú nejaké komplikácie, chirurgická intervencia vo výške odstránenia postihnutej časti pľúc.

Prognóza a prevencia

Pri priaznivom priebehu ochorenia nastáva zotavenie za 1,5-2 mesiace od začiatku.

U každého 5. pacienta sa akútny absces transformuje na chronický.

5-10% pľúcnych abscesov končí, bohužiaľ, so smrteľným výsledkom.

Špecifické preventívne opatrenia chýba. Aby ste zabránili rozvoju tohto ochorenia, mali by ste:

liečiť včas akútna bronchitída, zápal pľúc, ťažké somatické ochorenia, ktoré potláčajú imunitný systém;
sledovať stav ložísk chronickej infekcie, v prípade exacerbácie - neignorujte, ale odstráňte ich;
nedovoľte aspiráciu dýchacieho traktu s ničím;
liečiť alkoholizmus, ak existuje;
Prestaň fajčiť;
vyhnúť sa podchladeniu.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak máte podozrenie infekcia pľúc, vrátane abscesu, musíte kontaktovať pulmonológa. Okrem toho bude naplánovaná konzultácia s hrudným chirurgom. Pri chronických abscesoch je potrebné vyšetrenie u infektológa, imunológa. Na liečbe sa podieľa aj endoskopista, fyzioterapeut, špecialista na fyzioterapeutické cvičenia.

Záver

Pľúcny absces je akútne alebo chronické infekčné ochorenie charakterizované tvorbou jednej alebo viacerých dutín vyplnených hnisom v pľúcnom tkanive. Sprevádzané príznakmi všeobecnej intoxikácie tela, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a kašľom. Po preniknutí abscesu do bronchusovej dutiny pacient zaznamená významné zlepšenie stavu, ale zároveň - vypúšťanie veľkého množstva páchnuceho spúta.

Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva analýza spúta, rádiografia av závažných prípadoch počítačová tomografia orgánov hrudníka. Liečba závisí od klinickej situácie – niekto je dosť konzervatívny a niektorí pacienti sa intervencii chirurgov nevyhnú.

Prognóza sa líši aj v závislosti od závažnosti ochorenia – niektorí pacienti sa úplne vyliečia, u iných sa proces stáva chronickým a 5 – 10 % ľudí s takouto diagnózou zomiera.

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcneho abscesu, je potrebné venovať pozornosť zdraviu: vzdať sa zlých návykov, neprechladzovať, včas liečiť akútne a dezinfikovať chronické ložiská infekcie, udržiavať somatické ochorenia v stave kompenzácie a ak sa vyskytnú príznaky podobné prejavom pľúcneho abscesu, okamžite kontaktujte lekára.