Anémia s hojnou menštruáciou. Denný príjem železa je určený pohlavím a vekom

Silná menštruácia a anémia.

Silná menštruácia a anémia

Khamoshina M.B.

Od roku 2000 do roku 2010 došlo k nárastu celkového výskytu spojeného s poruchami menštruačný cyklus dosiahol 68 %. Nárast primárnej chorobnosti spojenej s menštruačnými nepravidelnosťami sa však znížil, čo podľa oficiálnych štatistík koreluje s nárastom užívania COC.

Kritériá normálnej menštruácie

* Trvanie nie menej ako 2 a nie viac ako 7 dní.

* Objem nie viac ako 50-100 ml.

* Menštruácia by nemala viesť k zmene stavu vyžadujúcej lieky.

Subjektívne vnemyžien ohľadom hojnosti menštruácie sa nezhodujú s objektívnymi údajmi – niektoré ženy s mizivé sekréty verí, že majú hojnú menštruáciu a niektoré pacientky, ktoré stratia veľa krvi, považujú výtok za normálny alebo dokonca slabý. Nehovoria o tom s lekárom, silnú menštruáciu považujú za normu a sú si istí, že ide o vlastnosť tela, ktorú nemožno liečiť. Preto je dôležité hovoriť s pacientmi a vysvetliť im, čo je normou a čo potrebuje korekciu.

Riziká silných menštruácií

Pri objeme straty krvi 80 ml a viac za všetky dni menštruácie (2 maxi vložky) vznikajú veľmi rýchlo nežiaduce následky s anemizáciou pacientky, čo vedie k zvýšeniu chorobnosti v tehotenstve a zvýšeniu perinatálnych rizík. Takže podľa štatistík za rok 2013 každá tretia tehotná žena trpí anémiou z nedostatku železa (IDA) (ktorá je oveľa vyššia ako v 90. rokoch), ktorá sa nevyvinula počas tehotenstva, ale je chronická, najčastejšie na pozadí silnej menštruácie. .

Silná menštruácia je začarovaný kruh, ktorý spôsobuje zlú kvalitu života a poruchy reprodukcie.

Poskytovanie primeranej liečby a profylaktickej starostlivosti potenciálne fertilným ženám s prihliadnutím na blížiace sa materstvo by malo byť založené na stratégii minimalizácie individuálneho perinatálneho rizika. Jedným zo spôsobov je účinná terapia anémia a prevencia chronickej straty krvi v predkoncepčnom štádiu.

Jedným z dôvodov zvýšenia frekvencie IDA je pokles plodnosti, keď žena menštruuje „naprázdno“. V priemere pri narodení 3 detí, berúc do úvahy tehotenstvo a dojčenie, reprodukčný systém odpočíva 6-8 rokov. Pri absencii detí alebo narodení jedného dieťaťa sa zvyšuje počet menštruácií a krvných strát, takže aj zdravá žena potrebuje identifikovať hojnú menštruačnú stratu krvi (BMB), predgravidnú prípravu a korekciu.

Dotazník na identifikáciu OMK

Vyvinuté medzinárodným tímom odborníkov.

1. Aké silné krvácanie?

* Vymieňate si hygienické potreby v noci / vstávate kvôli výmene vložiek?

* Zvlhnú vaše lieky počas dní s najsilnejším krvácaním po 2 hodinách úplne?

2. Ovplyvňuje to vašu fyzickú kondíciu?

* Sledujete výber veľké zrazeniny počas menštruácie?

* Pociťujete niekedy slabosť alebo dýchavičnosť počas menštruácie?

3. Ovplyvňuje to kvalitu života?

* Ste nútení v týchto dňoch špeciálne organizovať svoj spoločenský život?

* Máte obavy z nepríjemných problémov s krvácaním?

Manažment pacientov s MVP v Ruskej federácii upravuje nariadenie 572n (príloha 20). Množstvo starostlivosti sa poskytuje v súlade so stratou krvi podľa ICD10 klasifikácie krvácania z maternice.

Klasifikačný systém FIGO

Prezentovať v usmerneniach pre ambulantnú starostlivosť v roku 2015 v časti „vonkajšie krvácanie z maternice“. Ide o univerzálny systém pojmov o abnormálnom krvácaní z maternice (AMB), kde sa navrhuje skratka AMK + prvé písmeno patológie pri štrukturálnych a neštrukturálnych zmenách.

Štrukturálne zmeny -PALM

* P olyp (polyp).

* A denomyóza (adenomyóza).

* L eiomyóm (leiomyóm).

* M zarovnanie a hyperplázia (nádory a hyperplázia).

Neštrukturálne zmeny -COEIN

* C koagulopatia (koagulopatia).

* O vulačná dysfunkcia (ovulačná dysfunkcia).

* E ndometriálny (endometriálny).

* ja atrogénne (iatrogénne).

* N ešte klasifikované (nešpecifikované).

Definície pracovnej skupinyFIGO

Navrhuje sa vylúčiť termín dysfunkčné krvácanie z maternice a nahradiť ho abnormálnym krvácaním z maternice, ktoré možno rozdeliť na akútne a chronické. Tiež podľa odborníkov by mal byť termín "metrorágia" nahradený intermenštruačným krvácaním z maternice.

Vektor diagnostického hľadania akútnej a chronickej AMC

1. Odstráňte tehotenstvo.

2. Vyšetrenie ženy na anémiu (hemoglobín, hematokrit, KLA vrátane krvných doštičiek, pretože na pozadí anémie sa môžu vyvinúť sekundárne zmeny v hemostatickom systéme)

* Stanovenie ovulačného stavu.

* Skríning systémovej poruchy hemostázy (podľa indikácií).

* Posúdenie stavu endometria.

* Vylúčenie deformácie dutiny maternice.

* Posúdenie stavu myometria.

Ako liečiť IDA a ID u netehotných žien

* Pre netehotné ženy sa ako prvá línia liečby odporúča perorálna suplementácia železa.

* Podozrenie na nedostatok železa na základe špecifických symptómov → hemoglobín, sérový feritín (SF).

* Pri IDA sa soli železa (II) alebo prípravky s komplexom železa (III) spočiatku predpisujú perorálne - 100 - 200 mg denne.

* Pri nedostatku železa sa predpisujú perorálne prípravky solí železa (II) alebo komplexu železa (III) - 60-100 mg denne. Hodnotiť FS po 3 mesiacoch.

* Alternatívou u nereagujúcich alebo žien s ťažkou anémiou je parenterálne podanie lieku.

* Hodnotenie účinnosti liečby - minimálne 7-10 dní, kedy sa očakáva retikulocytová kríza.

* Po doplnení nedostatku železa u žien, ktoré pokračujú v hojnej menštruácii, je často potrebná dlhodobá udržiavacia liečba. Preto je výber účinného a dobre tolerovaného lieku veľmi dôležitý. Výhody trojmocného železa (maltoferu) sú v tomto prípade nepopierateľné. Toto železo sa neviaže na transferín a v tkanivách, najmä v čreve, nehrozí oxidačný stres s poškodením jeho tkanív.

Princípy diagnostiky a liečby štrukturálnych a neštrukturálnych zmien pri AMC

* Štrukturálne zmeny – zobrazovacia diagnostika s následnou chirurgickou liečbou.

* Neštrukturálne zmeny - starostlivo zozbieraná anamnéza, vylúčenie sprievodných patológií a iatrogénnych vplyvov, štúdium systému hemostázy, sérový progesterón v r. rôzne dni cyklu.

* Klinický skríning základnej patológie hemostázy u pacientov s nadmernou menštruačnou stratou krvi

Počiatočný skríning hlavnej patológie hemostázy u pacientov s BMC sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch.

1. Ak dôjde k nadmernej strate menštruačnej krvi s menarché.

2. Ak je prítomný jeden z nasledujúcich príznakov.

* Krvácanie po pôrode.

* Krvácanie spojené s chirurgickým zákrokom.

* Krvácanie z ďasien počas stomatologických zákrokov.

3. Ak sú prítomné 2 alebo viac z nasledujúcich príznakov.

* Modriny a modriny sa objavujú 1-2 krát za mesiac.

* Epistaxa 1-2 krát za mesiac.

* Časté krvácanie z ďasien.

* Nepriaznivá anamnéza narušenej hemostázy.

Ak sa zistia zmeny, žena sa odošle k hematológovi alebo terapeutovi.

OMK

* Strata krvi viac ako 80 ml.

* Trvanie viac ako 7 dní.

OMK je nadmerná strata menštruačnej krvi, ktorá spôsobuje fyzické, emocionálne, sociálne a materiálne problémy. Môže sa vyskytnúť izolovane alebo v kombinácii s inými príznakmi. Akýkoľvek zásah by mal byť zameraný na zlepšenie kvality života.

V priemere jedna tretina žien trpí OMK v rôzne obdobia vlastný život. Prevalencia OMK závisí od toho, ako je definovaná.

OMC, anémia, únava, depresia a dysmenorea sú vzájomne prepojené.

Dysmenorea a OMK

U žien s normálnou alebo nízkou hmotnosťou na pozadí poklesu BCC klesá perfúzia tkanív maternice, čo vedie k narušeniu kontraktility počas menštruácie a anomáliám v pôrode.

OMK a depresia

Nízke hladiny železa v krvi sú bežnejšie v skupine s depresiou ako v kontrolnej skupine.

Diagnostický algoritmus OMK POMOC

1. Stanovenie objemu straty krvi a jej vplyvu na fyzickú kondíciu, kvalitu života.

2. Posúdenie problému - odber anamnézy, fyzikálne vyšetrenie, kompletný krvný obraz, rizikové faktory.

3. Ak sa zistí organická patológia alebo sú prítomné rizikové faktory, predpíšu sa ďalšie krvné testy, zobrazovanie a biopsia. Ak sa diagnóza potvrdí, chirurgická liečba je vysoko pravdepodobná.

4. Ak neexistuje organická patológia, a medikamentózna liečba.

OMK terapia: hormonálna a nehormonálna hormonálne metódy

1. Nehormonálne: NSAID, kyselina tranexamová.

2. Hormonálne: gestagény (vnútromaternicové, perorálne, injekčné), COC, GnRH starnutia.

3. Chirurgické: ablácia endometria, embolizácia maternicových tepien, hysterektómia, myomektómia, hysteroskopická polypektómia.

NSPV

Znížte stratu krvi ≈ 58 % blokovaním produkcie prostacyklínu, antagonistu tromboxánu, ktorý urýchľuje agregáciu krvných doštičiek a iniciuje koaguláciu. Prostacyklín sa produkuje vo veľkých množstvách v endometriu počas menorágie. NSAID inhibujú tvorbu prostacyklínu, takže môžu zastaviť krvácanie z maternice.

Existujú dôkazy o účinnosti NSAID, hoci sú horšie ako danazol, kyselina tranexamová a LNG-IUS.

Antifibrinolytiká - kyselina tranexamová

* Znižuje stratu krvi o 58%.

* Reverzibilne blokuje plazminogén a zabraňuje degradácii fibrínu. Tranexam je oveľa účinnejší proti idiopatickej menorágii ako kyselina mefenamová, etamsylát a noretisterón v luteálnej fáze.

* Spôsobuje väčší pokles objektívnych ukazovateľov krvácania a nespôsobuje vedľajšie účinky v porovnaní s inými typmi medikamentóznej terapie.

* Použitie kyseliny tranexamovej výrazne zlepšuje kvalitu života a sexuálne vzťahy.

* Kyselina tranexamová sa má používať s veľkou opatrnosťou alebo sa nemá používať vôbec u žien s trombózou v anamnéze alebo s tromboembóliou v rodinnej anamnéze.

Chirurgia

Ablácia endometria je účinnejšia ako medikamentózna terapia a je spojená s menším počtom vedľajších účinkov (COC). Je však použiteľná pre ženy, ktoré už svoje zrealizovali reprodukčná funkcia.

Etamsilat

* V priemere je liek účinný len u 13,1 % pacientov.

* Znižuje stratu kapilárnej krvi korekciou abnormalít adhézie krvných doštičiek. Neovplyvňuje fibrínovú kaskádu.

* Neexistuje žiadny dôkazový základ pre účinnosť.

Danazol

* Danazol je účinný, ale nemá žiadne výhody oproti iným liekom a môže u pacientov spôsobiť nezvratné príznaky virilizácie.

* Androgény spôsobujú atrofiu a inaktiváciu endometria, stimulujú erytropoézu a tvorbu krvných zrazenín.

Gestagény (progesterón) v cyklickom režime v luteálnej fáze

Sú predpísané v prítomnosti kontraindikácií na používanie COC, sú neúčinné.

Agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín

* Efektívne, ale spojené s výrazným vedľajšie účinky spojené s indukovanou kontrolovanou menopauzou. Ide o osteopéniu, suchosť vagíny, návaly horúčavy, potenie atď.

* Pri absencii organickej patológie nie je dôvod na vymenovanie.

LNG-IUD na silné krvácanie z maternice

* Znižuje stratu menštruačnej krvi o 74-97% v priebehu jedného roka.

* Vysoká lokálna koncentrácia LNG spôsobuje atrofiu endometria.

* Jediným negatívom je nárast nepravidelné krvácanie v prvých troch mesiacoch u niektorých žien.

* Vhodné pre ženy s poruchami krvácania.

* Predpisuje sa ako na účely antikoncepcie, tak aj na liečbu idiopatickej menorágie.

COC s EE

* Znižuje stratu krvi o 43%.

* COC potláčajú proliferáciu endometria, obnovujú predvídateľný typ krvácania, znižujú množstvo stratenej krvi a znižujú riziko IDA.

* Podľa Cochrane Review sú účinnosťou porovnateľné s NSAID a danazolom.

* Predpisovanie COC na liečbu krvácania sa používa off-label, s výnimkou Clairy obsahujúcej estradiolvalerát. V oficiálne svedectvo liek zahŕňa liečbu krvácania z maternice bez organickej patológie.

Spôsoby, ako vyriešiť problém OMK

Prevenciou chronickej straty krvi, chronickej anémie a hemickej hypoxie v predkoncepčnom štádiu je zníženie straty krvi v kombinácii s užívaním COC, ktoré majú v štádiu predgravidnej prípravy ďalšie výhody: suplementácia folátov, vyrovnanie depresie, zlepšenie kvality života, sexuality atď.

V porovnávacej analýze rôznych metód liečby OMC sa ako najúčinnejšie ukázali Klayra a Mirena, ostatné COC fungujú na úrovni Tranexamu, účinnosť ostatných metód je nižšia. Očakávanou perspektívou liečby OMC je Jes Flex, kedy používanie predĺženého režimu znižuje objem krvných strát a riziko IDA.

Algoritmus liečby OMC POMOC

* Ak je tehotenstvo plánované v prítomnosti OMC a ovulácia je normálna, predpisujú sa NSAID alebo kyselina tranexamová. Pri ovulačnej dysfunkcii vhodná liečba.

* Ak sa tehotenstvo v prítomnosti BMC neplánuje, ale hormonálne metódy sa neuprednostňujú, predpisujú sa aj NSAID alebo kyselina tranexamová. So súhlasom pacienta hormonálna liečba, vyberá sa v súlade s kontraindikáciami estrogénu.

Otázky

18 rokov, silná menštruácia, virga, trpí schizofréniou. Mal by sa Tranexam predpísať na obdobie menštruácie?

V prvej fáze je potrebné ultrazvukové vyšetrenie na vylúčenie organickej patológie. Tranexam na obdobie menštruácie v tomto prípade je najlepšia možnosť, keďže s prihliadnutím na základné ochorenie nesmie užívať predpísané hormonálne lieky. S nástupom sexuálnej aktivity sa Mirena Navy môže stať alternatívou.

23 týždňov tehotenstva, IDA 3. stupeň,Hb56 g/l. Je možné predpísať Ferrumlek parenterálne?

Tento pacient má všetky indikácie na užívanie parenterálneho ferrumleku, avšak vymenovanie by mal vykonať terapeut alebo hematológ.

45 rokov, hojný bolestivé obdobia, trpí endometriózou, berie Klayru. Na pozadí COC sa začal príliv a odliv. Aké sú ďalšie taktiky?

Ak sa endometrióza potvrdí, môže sa jej podať Visanne alebo GnRH-agonista s hladkým prechodom do prirodzenej menopauzy. U tohto pacienta je možné, že návaly horúčavy sú spojené s perimenopauzou, avšak v tomto prípade by Klaira tieto príznaky zastavila, takže patológiu treba vylúčiť štítna žľaza a autonómne poruchy pretože môžu spôsobiť aj návaly tepla.

Na pozadí užívania Maltoferu u tehotných žien nepozorujeme žiadne zlepšenie, ba naopak, hladina hemoglobínu naďalej klesá. Môžu sa do maltoferu pridať folát a angiovitída?

Existuje liek Maltofer Fol - trojmocné železo s prídavkom o kyselina listová... Je lepšie nahradiť angiovitídu liekom Elevit Pronatal, ako jediná placebom kontrolovaná štúdia, ktorá prešla. Hemoglobín môže naďalej klesať v dôsledku gestačných procesov - v týchto prípadoch sa dávka železa upravuje v spolupráci s terapeutom.

Odstraňujete asymptomatický polyp endometria?

Akýkoľvek polyp je organická patológia, ktorá sa musí odstrániť. Ale ak je to asymptomatické, treba to pozorovať - možno je to artefakt, ktorý sa dá odlíšiť pomocou MRI, 3D alebo 4D ultrazvuku.

35 rokov, 2 roky berie COC s prírodnými estrogénmi - rok Zoeli a rok Klayru. Menzes nebol ani raz. Stojí za to vyšetrenie na predčasné zlyhanie vaječníkov?

V prvej fáze je potrebné posúdiť stav endometria. Neprítomnosť menštruácie môže byť prirodzenou reakciou tenkého endometria. Ak žena stále plánuje tehotenstvo a potrebuje skontrolovať stav reprodukčného systému, COC sa zruší a až po 3 mesiacoch sa vykoná hodnotenie. Ak tehotenstvo nie je plánované, žena sa cíti dobre a absencia menštruácie jej nedáva nepohodlie, diagnóza POF v tomto prípade nie je potrebná.

Ktoré NSAID sú najúčinnejšie pri liečbe MVP?

V účinnosti liekov nie je žiadny rozdiel. Môže byť predpísaný každý, koho pacient toleruje.

Vyvolávajú COC rast maternicových fibroidov?

Myóm maternice patrí do 1. kategórie prijateľnosti predpisovania COC, t.j. nevedie k rastu uzla. Ak však ide o symptomatický myóm maternice spôsobujúci krvácanie, treba zvoliť vhodnú liečbu.

Ktorú žľazu uprednostniť u tehotných žien?

Účinnosť 2-mocného a 3-mocného železa je rovnaká a možno predpísať akýkoľvek liek. Ak sa však majú užívať dlhodobo vysoké dávky, uprednostňujeme 3-mocné železo.

Je možné, aby pacient s jednoduchou fokálnou hyperpláziou predpísal Clairu?

Až po liečbe hyperplázie.

Môže dydrogesterón nahradiť medroxyprogesterónacetát a noretisterón?

Bude mať zanedbateľný vplyv na hojnú stratu krvi a je lepšie ho predpísať na nepravidelnosti v cykle.

35 rokov. Pred 3 mesiacmi bola vykonaná hysteroskopia na odstránenie fibrózneho polypu endometria. Berie Klayru, ZhDA, plánuje tehotenstvo. Mala by byť Klayra vymenená?

COC nie je potrebné vymieňať, ak ho dobre znáša. Pre IDA je dôležité zostaviť správnu terapiu a pri výskyte fibrózneho polypu je potrebné vykonať skríning na HPV a vylúčiť chronickú endometritídu.

Tehotenstvo skoré dátumy, vytúžený. IDA stupeň 2, krvácanie. Ako si udržať tehotenstvo?

Neexistujú žiadne univerzálne schémy na udržanie tehotenstva. Ženu treba hospitalizovať a zistiť zdroj krvácania. V prítomnosti retrochoriálneho hematómu je účinný dydrogesterón. Po ceste sú predpísané prípravky železa na korekciu IDA.

Rok sa pri užívaní Klayry objavil a zväčšil myomatózny uzol 2 cm.Čím v tomto prípade nahradiť liek?

Rast uzla nie je spojený s príjmom Klayry a nestojí za to ho nahradiť, ak je pacient s liekom dobrý. Lokálne hyperplastické procesy sú často spojené s infekciou papilomavírusom, preto je potrebné ju vylúčiť a paralelne skontrolovať funkciu štítnej žľazy - s vysokou pravdepodobnosťou sa dá zistiť uzol.

Ako súvisí endometrióza s ochorením štítnej žľazy?

Je dokázané, že u žien s endometriózou je vyšší výskyt ochorení štítnej žľazy, najmä autoimunitných. Štítna žľaza je zodpovedná za spojenie medzi hormónom a receptorom a endometrióza je porušením príjmu progesterónu. Taktiež u pacientok s endometriózou je vyšší výskyt autoimunitných a infekčných ochorení.

Čo môže byť príčinou rastu myomatózneho uzla pri užívaní COC? Ďalšia taktika?

Na pozadí COC nerastú myomatózne uzliny. Jediným vysvetlením je zlepšenie mikrocirkulácie na pozadí COC, zlepšenie výživy uzliny a jej rast, čo však nebolo dokázané. Ďalšia taktika sa vyberá v súlade s odporúčaniami pre manažment žien s fibroidmi alebo kombinovanou patológiou (endometrióza + myóm maternice).

Je silná bolesť hlavy počas užívania Klayry indikáciou na prerušenie liečby v ktorýkoľvek deň cyklu?

Ak je bolesť hlavy silná a s fokálnymi príznakmi, liek sa zruší v ktorýkoľvek deň cyklu, najlepšie s hospitalizáciou na neurologickom oddelení, aby sa vylúčila mozgová príhoda. Ale Klayra je v tomto ohľade jedným z najbezpečnejších liekov, pretože žiadna zo zložiek nemá etinylový radikál.

27 rokov, berie Klayru 9 mesiacov, menštruácia je slabá. Posledné 3 mesiace sa vyskytlo jednodňové špinenie v strede balenia. S čím sa to dá spojiť?

Objasniť, či pacient fajčí - v dôsledku porušenia príjmu progesterónu. Skontrolujte tiež všetky podmienky ovplyvňujúce receptorový aparát endometria: vzostupne zápalový proces, ochorenia štítnej žľazy, iatrogénne príčiny.

33 rokov, tehotenstvo 1, pôrod 1. Tehotenstvo neplánované, menštruácia je bohatá, folikul s priemerom 19 mm pretrváva. Dá sa predpísať duphaston?

Pre takého pacienta je lepšie predpisovať COC. Môže byť monofázický s vysoko selektívnymi gestagénmi: dezogestrel alebo levonorgestrel, aby pôsobil na perzistentný folikul. Môžete tiež užívať COC s dienogestom, ak cysta s týmto priemerom nespôsobuje problémy.

Často, s hyperpláziou endometria po WFD, pred získaním výsledkov histológie, pacient odloží návštevu o niekoľko mesiacov a príde s relapsom. Je možné predpísať gestagény hneď po zákroku, aby sa takýmto situáciám predišlo ešte pred získaním výsledkov histológie?

Áno, táto taktika je opodstatnená a fyziologické dávky progesterónu v druhej fáze cyklu nebudú mať negatívny efekt ani pri zlom výsledku histológie.

Podľa štatistík majú pacienti s HPV 3-4 krát vyššie riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Ako by ste sa k tomu vyjadrili?

Užívanie COC je len dodatočným rizikovým faktorom, keďže žena COC užíva bariérové metódy antikoncepciu, a ak je sexuálne aktívna, môže viesť k infekcii HPV, častejšie bakteriálna vaginóza a iné infekčné ochorenia, ktoré zvyšujú riziko vzniku rakoviny krčka maternice. Prítomnosť HPV nie je kritériom pre výber a vymenovanie COC.

Pacient má 43 rokov. Za účelom regulácie cyklu a MHT bola vymenovaná Klayra. Trvá 3 mesiace, nie je žiadna menštruačná reakcia, kontrola ultrazvukom - endometrium nie je vysledované. Ďalšia taktika?

Ak pacientka trpela oligomenoreou a na pozadí Klayry nie je žiadna menštruačná reakcia, problém je v tenkom endometriu. Ak sa žena cíti dobre a absencia menštruácie pre ňu nie je problémom, nie je potrebné zrušiť alebo nahradiť liek, môžete sa obmedziť na častejšie pozorovanie.

55-ročná pacientka v postmenopauze, ECHO 7 mm. Ďalšia taktika?

Kancelárska hysteroskopia s pipelovou biopsiou. Neprispieva k šíreniu rakovinového procesu, ak sa tam nachádza. WFD sa neodporúča.

Pacient má 55 rokov. Pravidelná silná menštruácia, pred rokom WFD o žľazový polyp... Ďalšia taktika?

Pri pravidelnej menštruácii možno v druhej fáze cyklu predpísať progesterón. Zníži množstvo krvných strát a zníži riziko recidívy. Vzhľadom na hormonálnu povahu polypu je pacient pravdepodobne obézny. Aby ste sa vyhli relapsu, mali by ste znížiť telesnú hmotnosť.

Bohužiaľ, nie všetky ženy majú menštruáciu ľahkú a bezbolestnú. Takmer každá žena aspoň raz v živote zažila silnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu. Niekto má silnú menštruáciu raz za rok, no u niekoho je to bežný jav. Prečo sa to deje a ako pomôcť v takejto situácii - analyzujeme v našom článku.

Príčiny silnej menštruácie

Pred diskusiou možné možnosti liečbe, je potrebné pochopiť, prečo dochádza k silnej menštruácii alebo vedecky k menometrorágii. Môže to mať veľa dôvodov. Mnohé z nich si nevyžadujú symptomatickú liečbu hemostatickými liekmi, ale seriózne vyšetrenie a špeciálnu terapiu. Takže možné príčiny ťažkých menštruácií:

Stres, emocionálne preťaženie môže spôsobiť ťažké obdobia, ale v tomto prípade bude tento jav jednorazový.
Zmena podnebia vlna horúčav, zmena časových pásiem zrazí biorytmy v tele môže spôsobiť krvácanie.
Prechladnutie, ARVI, teplo najmä pri užívaní aspirínu alebo liekov zo skupiny paracetamolu alebo ibuprofénu. Horúčka sama o sebe tlmí zrážanlivosť krvi a nesteroidné protizápalové lieky navyše „riedia“ krv.
Nesprávny príjem gynekológa hormonálne lieky, ich nezávislé vymenovanie bez dohľadu lekára. Silná menštruácia sa často objavuje „po zrušení“ po nesprávnom použití kombinovanej antikoncepcie alebo gestagénov.
Priama patológia zrážania krvi: nedostatok krvných doštičiek, vrodené alebo získané chyby systému zrážania krvi, nedostatok vitamínu K alebo vápnika.
Choroby oblasti ženských pohlavných orgánov: maternica (najmä so submukóznymi uzlinami), patológia endometria (hyperplázia alebo polypóza), adenomyóza alebo interná, chronická endometritída alebo salpingitída.

Niekedy sú menometrorágie dedičné a sú svojim spôsobom individuálnym znakom ženy. Iba vylúčením všetkých vyššie uvedených patológií má lekár právo predpisovať symptomatická liečba na silnú menštruáciu u takýchto pacientov.

Hemostatické lieky na ťažké obdobia

Lieky z tejto skupiny možno podmienečne rozdeliť do štyroch skupín:

Bylinné prípravky. Takéto hemostatické činidlá zahŕňajú byliny:

žihľava,
pastierska taška,
rebríček,
vodná paprika.

Prvé tri bylinky sa predávajú v lekárňach ako sušené listy a stonky. Pripraví sa z nich odvar, ktorý sa užíva niekoľko dní. Na prípravu vývaru zvyčajne odoberú polievkovú lyžicu surovín na pol litra vriacej vody, nechajú 30 minút a berú v malých porciách počas celého dňa. Vodná paprika sa predáva v lekárni vo forme alkoholovej tinktúry, ktorá sa užíva 3-4 krát denne 1 čajová lyžička. Priebeh liečby je 3-5 dní.

Všeobecné hemostatické lieky . Ide o pomerne veľkú skupinu liekov, z ktorých každá ovplyvňuje jednu alebo druhú fázu procesu zrážania krvi. Patria sem Vikasol, Etamsylát, kyselina aminokaprónová. Najčastejšie sa doma používa Etamsilat alebo jeho analóg Ditsinon a Vikasol - umelý analóg vitamínu K. Etamsilat sa užíva 1 tabletu trikrát denne, Vikasol - 1 tabletu dvakrát denne. Priebeh liečby je 4-5 dní.

Je dôležité vedieť, že trvanie takejto hemostatickej terapie doma nemôže trvať dlhšie ako 5 dní. Ak sa krvácanie z maternice nezastaví v stanovenom období, je naliehavá potreba konzultovať s lekárom! Ďalšie oneskorenie môže byť život ohrozujúce.

Lieky, ktoré znižujú maternicu, sa týkajú hemostatického "gynekologického profilu". Patria sem lieky zo skupiny oxytocínu a metylergometrínu. Podstata účinku týchto liekov je v kontrakcii svaloviny maternice a mechanickom stlačení ciev maternice. Táto skupina liekov je predpísaná v injekciách alebo tabletách, ale až po predbežnom vyšetrení lekárom. Lieky sa vydávajú z lekární prísne podľa predpisu.

Hormonálne lieky ... Do tejto skupiny patria estrogénové lieky, analógy gestagénov a kombinované látky. Predpisujú sa tiež len na lekársky predpis podľa konkrétnej situácie. Pri predpisovaní konkrétneho lieku lekár berie do úvahy vek pacientky, jej zdravotný stav, gynekologickú patológiu, trvanie a povahu silnej menštruácie.

Čisté estrogény (estrogénvalerát) ako súčasť prípravku Proginov.
Gestagénové analógy (Dyufaston, Norkolut, Levonorgestrel ako súčasť vnútromaternicový systém Mirena).
Kombinované lieky sa najčastejšie používajú vo forme kombinovaných perorálne kontraceptíva, napríklad Jeannine, Regulon alebo Lindinette-30. Tieto lieky majú okrem tradičnej antikoncepcie špeciálny režim zásobovania krvou.

Chcel by som poznamenať, že spravidla hormonálne činidlá na zastavenie krvácania sú posledná možnosť po symptomatickej terapii. Ich účel často znamená nepretržité používanie. Napríklad IUD Mirena má dobrý účinok so silnými menštruáciami na pozadí endometriálnej patológie a je vložený do dutiny maternice na 5-7 rokov. Kombinovaná antikoncepcia po zastavení krvácania sa môžu užívať ďalej podľa bežnej schémy niekoľko rokov. U žien vo veku okolo 50 rokov môže byť kontinuálna gestagénová terapia až do menopauzy výbornou alternatívou kyretáže dutiny maternice.

Prípravky železa na ťažké obdobia

Hojné obdobia, okrem zjavného nepohodlia, sú tiež plné veľkej straty krvi a vedú k rozvoju anémie. Preto musí určite prejsť každá žena trpiaca menometrorágiou všeobecná analýza krv na kontrolu hladiny hemoglobínu a krv zo žily na obsah sérového železa a feritínu. Pri poklese ktoréhokoľvek z týchto ukazovateľov sa odporúča suplementácia železom.

Farmakologický trh má teraz obrovský výber všetkých druhov prípravkov železa rôzneho zloženia, typu a ceny. Lekár môže pacientovi odporučiť konkrétny liek. Je dôležité to vedieť liečebný kurz je minimálne 3 mesiace. A pri pokračujúcom krvácaní by sa doplnky železa mali užívať systematicky.

Dôležité je tiež zaradiť do jedálnička potraviny bohaté na železo, ako aj bielkoviny a vitamín C, ktoré napomáhajú vstrebávaniu železa. Lídri v obsahu železa sú:

hovädzia pečeň,
Jazyk,
hovädzie a iné červené mäso,
pohánka,
jablká,
granáty,
čierna ríbezľa.

Alexandra Pechkovskaya, pôrodník-gynekológ, špeciálne prestránky

ako obnoviť menštruačný cyklus

U žien sa vyskytuje hojná menštruácia rôzneho veku... Neskorá pomoc sa niekedy zmení na vážnejšie problémy, preto je také dôležité poznať a kontrolovať dĺžku menštruačného cyklu.

Lekári už od pradávna hodnotili pravidelnosť menštruácie v súlade s fázami mesiaca, no nevedeli pochopiť ich účel a mesačnú menštruáciu považovali za akýsi „očistný“ proces.

Počas histórie si postoj k tomuto fyziologickému procesu zachoval mystickú konotáciu. Kvôli hlboko zakoreneným mýtom niektoré ženy stále považujú silné krvácanie za normálny až prospešný jav pre svoje telo (vylučovanie toxínov, očista ...).

Ženy zriedka venujú pozornosť rýchlej únave, slabosti a zhoršeniu blahobytu. A dôvody tohto stavu spočívajú vo vývoji anémie a nedostatku železa, ku ktorému dochádza v dôsledku menštruačného krvácania. A až keď cítia vážne ohrozenie svojho zdravia, obrátia sa na lekára.

Objem a trvanie menštruácie sú veľmi individuálne, silné menštruácie sa vyskytujú u tretiny žien v reprodukčnom veku. kde:
♦ v niektorých prípadoch začínajú včas, ale sú silnejšie ako zvyčajne a sú sprevádzané uvoľňovaním krvných zrazenín;
♦ u iných zostáva množstvo stratenej krvi rovnaké, ale trvanie periódy sa zvyšuje krvácajúci v jednom menštruačnom cykle viac ako 7 dní a intervaly medzi menštruáciami sa výrazne skrátia.

Aký je menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus je iba fyziologický proces ženské telo ovplyvňujúce reprodukčný systém a vyskytuje sa pod kontrolou hormónov produkovaných vaječníkmi a mozgom.

Cyklickosť menštruácie u žien prebieha rôznymi spôsobmi, cyklus sa považuje za normu po 22 - 28 dňoch. Stáva sa to však až 32 dní, ale ak ide o pravidelne sa opakujúci proces, nemalo by to vyvolávať obavy. Počas tohto obdobia dochádza k dozrievaniu vajíčka, možnému oplodneniu a zrodeniu nového života.

Každý nový cyklus začína prvým dňom menštruácie. Začiatok tohto procesu naznačuje obnovu buniek v sliznici maternice. A odmietnutie buniek s krvavým výbojom naznačuje, že tehotenstvo neprebehlo.

V polovici cyklu sa vo vaječníkoch vytvorí nové vajíčko pripravené na oplodnenie. Okamžik, keď opustí maternicu alebo vajíčkovod, sa nazýva ovulácia (ovulácia, z latinčiny znamená vajíčko), pri ktorej do 2 dní očakáva oplodnenie. Oplodnenie vajíčka prebieha v vajíčkovodov... Potom zostúpi do maternice a pripojí sa k uvoľnenej epiteliálnej vrstve maternice.

Ak nedôjde k oplodneniu, zničí sa žlté teliesko a vajíčko, zastaví sa produkcia hormónu progesterónu, čo vedie k odlúčeniu uvoľneného epitelu maternice – endometria, čiže začína menštruácia. Začína 12-15 dní po ovulácii.

Obdobie menštruácie môže trvať 2 až 7 dní. Závisí to od individuálnych vlastností každej ženy. S obnovou bunkového epitelu maternice sa výtok zastaví.

To je zvedavé… spermie sú húževnaté, dokážu si udržať svoju životaschopnosť až 7 dní vo vnútri maternice a vajíčkovodov, kým čakajú na vajíčko. Preto nechránený styk týždeň pred ovuláciou môže viesť k tehotenstvu.

Cyklus sa opakuje približne podľa tohto vzorca: priebeh menštruácie> proliferácia epitelu maternice> ovulácia vajíčka> oplodnenie alebo jeho rozpustenie> tehotenstvo alebo začiatok novej menštruácie.

Menštruačné nepravidelnosti: príčiny a symptómy

Pri silnej menštruácii žena stráca viac ako 80 ml krvi denne. Týchto 80 ml nikto nemeria zámerne. Gynekológovia odporúčajú viesť menštruačný kalendár, v ktorom si môžete zaznamenať všetky dni krvácania, pričom si všimnete stupeň ich hojnosti a počet použitých hygienických výrobkov. Je dôležité, aby každé dievča vedelo, že ak musíte meniť tesnenie každú hodinu, nemali by ste sa s tým zmieriť, ale musíte kontaktovať gynekológa.

Silné krvácanie počas menštruácie (menoragia) je častým problémom žien a mladých dievčat. Ako už bolo spomenuté, priemerná strata krvi v období menštruačného krvácania je asi 50-80 ml, ale v praxi je ťažké určiť presné množstvo stratenej krvi.

Silné krvácanie trvá viac ako 7 dní (ale stáva sa, že krvácanie môže trvať až 10 dní, čo sa považuje za normálne). Často ju sprevádzajú pocity únavy, slabosti, či dýchavičnosti.

Príznaky menštruačných nepravidelností

Menštruačné nepravidelnosti môžu byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

Predĺženie intervalu medzi obdobiami.
Cyklus skokov alebo odchýlka v jednom alebo druhom smere do 3 dní.
Hojné obdobia alebo naopak veľmi skromné.
Úplná absencia menštruácie do 2 mesiacov (okrem tehotenstva).
Vzhľad výtoku alebo krvácania v iných fázach mesačného cyklu.
Ak je vaša menštruácia príliš krátka (menej ako 3 dni) alebo príliš dlhá (viac ako týždeň).

Časté a pretrvávajúce prejavy uvedených príznakov by mali byť dôvodom návštevy gynekológa a zisťovania príčin neúspechov.

Dôvody porušenia

Existuje mnoho možných príčin silného krvácania počas menštruácie. Môžu to byť hormonálne abnormality, ochorenia krvi, gynekologické ochorenia, zápalové ochorenia panvových orgánov a iné.

Hojné obdobia, aj keď nie sú prejavom hrozivého ochorenia, zhoršujú kvalitu života ženy. Výdatná menštruácia je stav, ktorý sa musí liečiť, pričom účinnú liečbu môže predpísať iba gynekológ.

Hlavnými dôvodmi môžu byť:

Zhoršená ovulácia (ovulačná dysfunkcia);
Hormonálna nerovnováha (nízka hladina progesterónu, nadbytok estrogénu a prolaktínu);
Keďže nadmerné menštruačné krvácanie môže byť príznakom nejakého vážneho problému, je nevyhnutné poradiť sa so svojím lekárom;
Znížená funkcia štítnej žľazy;
Niektoré ochorenia (endometrióza, maternicové myómy);
Vnútromaternicové antikoncepčné zariadenie - špirála;
Recepcia drogy na riedenie krvi a iné.

Ako obnoviť menštruačný cyklus? Ľudové prostriedky

Aké komplikácie môžu byť nadmerné menštruačné krvácanie a aky druh terapie sa da pouzit?

Silné menštruačné krvácanie môže viesť k silnej únave, hypotenzii a dokonca aj anémii. Tradičná liečba stavy zahŕňajú podávanie hormonálnych liekov a chirurgické zákroky ( antikoncepčné tabletky, hysterektómia, ablácia endometria), čo môže spôsobiť množstvo negatívnych vedľajších účinkov a následkov. Nadmerné menštruačné krvácanie sa dá liečiť prírodnými prostriedkami.

Bylinková medicína

Maca peruánska - Táto bylina sa pestuje vo vysokohorských oblastiach Ánd v Peru už viac ako 2000 rokov. Má extrémne prospešné vlastnosti pre funkciu žliaz s vnútornou sekréciou, najmä hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy. Maca je vhodným doplnkom na udržanie celkovej hormonálnej rovnováhy, a to aj pri narušenej hladine estrogénu a progesterónu.

Yarrow. Bylina patriaca do čeľade chryzantémových a harmančekových a používa sa na zastavenie krvácania pri poranení. Okrem toho priaznivo pôsobí pri problémoch s menštruačnými bolesťami, príznakmi menopauzy, nespavosťou, stresom a inými. Rebríček sa používa na zníženie nadmerného menštruačného krvácania, zmiernenie menštruačných kŕčov a kontrolu nepravidelnej menštruácie.

Zmeny stravy

Ťažké a silné menštruačné krvácanie môže mať prospech z niekoľkých jednoduchých zmien vo vašej každodennej strave.

☀ Znížte príjem nasýtených živočíšnych tukov (hovädzie, bravčové, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku).

☀ Vylúčte zo svojho jedálnička všetky potraviny, ktoré môžu viesť k precitlivenosť alebo Alergická reakcia pretože môžu spôsobiť zápal v tele, čo môže viesť k zhoršeniu menorágie (nadmerné krvácanie).

☀ Jedzte potraviny bohaté na omega-3 tuky, ako je rybí olej, olej z ľanových semienok keďže omega-3 tuky sú účinné pri znižovaní nadmerného krvácania počas menštruácie.

☀ Vyhýbajte sa alkoholu, pretože jeho pitie môže zhoršiť príznaky silnej menštruácie.

☀ Pite veľa vody. Dehydratácia môže spôsobiť, že vaše telo uvoľní hormón vazopresín, čo zhoršuje kŕče a krvácanie.

Vitamíny a doplnky stravy

Výskum ukazuje, že nedostatok vitamínov spôsobuje, že pečeň stráca schopnosť deaktivovať estrogén, čo by teoreticky mohlo viesť k nadbytku estrogénu. Ako niektoré formy krvácanie z maternice kvôli nadbytku estrogénu môže užívanie vitamínov obnoviť schopnosť pečene správne metabolizovať estrogén, čím sa zníži nadmerné krvácanie.

Flavonoidy a vitamín C. U zdravých žien sa celistvosť a sila kapilár znižuje po ovulácii a v predmenštruačnom období. Flavonoidy a vitamín C zvyšujú pevnosť kapilár a môžu znižovať krvácanie.

A čo viac, bioflavonoidy môžu znížiť účinky estrogénu na endometrium a tým znížiť menštruačné straty krvi. Ženy trpiace menorágiou by mali užívať viac vitamínu C a bioflavonoidov.

Na druhej strane vitamín C pomáha aj pri vstrebávaní železa. Treba si uvedomiť, že vitamín C je účinnejší v kombinácii s bioflavonoidmi.

Vitamín A. Vitamín A môže pomôcť znížiť ťažké krvácanie znížením nadbytku estrogénu. Je dôležité poznamenať, že betakarotén v tomto prípade nemá rovnaký účinok, ale pravý vitamín A sa v dostatočných dávkach nachádza v rybom tuku. Nedostatok vitamínu C, zinku, bielkovín alebo hormónov štítnej žľazy môže interferovať s premenou karoténu na vitamín A.

vitamín E zvyšuje pevnosť kapilár a stimuluje produkciu prostaglandínov.

Vitamín K. Hoci nedostatok vitamínu K je zriedkavý, jeho účasť na zrážaní krvi má prvoradý význam pri zvládaní nadmerného menštruačného krvácania. Okrem toho existujú dôkazy, že nedostatok vitamínu K ovplyvňuje silné krvácanie u žien bez poruchy krvácania a preto je vhodné ho zaradiť do liečebného plánu.

železo. Je dobre známe, že silné menštruačné krvácanie môže viesť k anémii z nedostatku železa, no menej sa vie, že nedostatok železa môže v skutočnosti menorágiu zhoršiť. Nedostatok železa môže oslabiť svaly v maternici, čím sa obmedzí ich schopnosť sťahovať krvácajúce cievy podľa potreby na zníženie alebo zastavenie krvácania.

hojné krvácanie

Silné krvácanie teda zhoršuje nedostatok železa a nedostatok zhoršuje krvácanie, čím vzniká začarovaný kruh. Aby ste zvýšili príjem železa, môžete do jedálnička zaradiť potraviny ako žihľava, špenát, tofu, losos, quinoa, tekvicové a slnečnicové semienka, tmavá listová zelenina a iné.

horčík. Výskum ukázal, že nedostatok horčíka je bežným faktorom, ktorý vedie k nadmernému menštruačnému krvácaniu. Potraviny bohaté na horčík, ako sú sezamové semienka, ovos, vodný melón, kakao, tekvica, môžu zmierniť stav. Odporúča sa mierny príjem horčíka, pretože veľké množstvo môže spôsobiť hnačku.

Kedy by ste mali navštíviť lekára?

Ak si vymieňate tampóny alebo vložky každých 30 minút, znamená to silnú menštruáciu, toto krvácanie sa považuje za nebezpečné a mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.
Ak silné krvácanie trvá dlhšie ako sedem dní a/alebo sa objaví vo všetkých nasledujúcich obdobiach.
Ak je nadmerné menštruačné krvácanie sprevádzané nezvyčajným zápachom z pošvy.
Ak je nadmerné krvácanie sprevádzané nevoľnosťou, vracaním, hnačkou, horúčkou.
Ak máte anémiu.

Diagnostika identifikácie príčin ťažkých menštruácií zabezpečuje gynekologické vyšetrenie pacientky s vykonaním potrebných testov (krv, moč, náter). Môže byť predpísaný: ultrazvuk panvových orgánov a brušná dutina, odber testov na hormóny, magnetická rezonancia, hysteroskopia (vyšetrenie buniek steny maternice).

Dávajte pozor na svoje zdravie!

☀ ☀ ☀

Články blogu využívajú obrázky z otvorených zdrojov na internete. Ak zrazu uvidíte svoju autorskú fotografiu, informujte o tom redaktora blogu prostredníctvom formulára. Fotografia bude odstránená alebo bude umiestnený odkaz na váš zdroj. Ďakujeme za pochopenie!

Najčastejšou, najviac „ženskou“ a neodpustiteľne opovrhovanou anémiou je nedostatok železa. Opovrhovaný, samozrejme, nie lekármi, ale ženami. Rizikovou skupinou pre tento typ anémie je nežné pohlavie a sú to dámy, ktoré po tom, čo dostali výsledky testov do rúk, zľahka pokrčia plecami: „Len si pomyslite, hemoglobín je nízky! A kto to je teraz? normálne?" Lekári s úžasom konštatujú, že nízke hladiny hemoglobínu v posledných rokoch dokonca vyvolávajú chvastúnstvo: vravia, som taký slabý, neduživý, mám takú krv a popri tom zvládam pracovať, vychovávať deti a žiť "Naše ambiciózne ženy chcú Nechcú si priznať, že sa cítia vyčerpané a snívajú o tom, že si ľahnú na pohovku, zavrú oči, vypnú telefón a na nič nemyslia.
Príde taká moderná podnikateľka a oháňa sa: "Mám dobré zdravie, všetko zvládnem, na všetko mám dosť energie." Pozerám sa na ňu: má zelenkastú tvár, čierne kruhy pod očami, nedýcha, na čele má pot. A ja si myslím: prečo si sa, drahý, do takej miery zanedbával? Začnem rozprávať a ukáže sa, že mladá dáma už päť rokov drží diétu, zásadne neje mäso a menštruáciu má hojnú, cyklus nepravidelný, kritické dni môže nastať v dvojtýždňových intervaloch. Je evidentná ťažká anémia. A milá žena obťažuje: "Som zdravá, len som nebola dlho na dovolenke, oddýchnem si a všetko sa dá!"

Do akej miery si my, ženy, niekedy tak vydedukujeme. Najdôležitejšie je, že takto sa môže liečiť takmer každý. Dovolenka je, samozrejme, dobrá. Ale od mesiaca ležania na pobreží oceánu hladina hemoglobínu, žiaľ, nestúpne, nech sa akokoľvek snažíte. Preto sa žena po zaslúženej dovolenke týždeň cíti viac-menej znesiteľne: príval energie je vybavený pozitívnymi emóciami a novými dojmami. Len čo sa zotrvačník každodenných starostí roztočil na plný výkon, energia bola fuč. Opäť sa mi chce zvaliť na posteľ a nikoho nevidieť. Je to hanba! Bez preháňania môžem povedať, že dnes je 30% žien ohrozených rozvojom ťažkej anémie z nedostatku železa. V skutočnosti sa táto forma anémie nazýva ženská, pretože v 80% prípadov je vyvolaná stratou krvi počas menštruácie.

Dôvody rozvoja anémie z nedostatku železa

Samozrejme, prvými „kandidátmi“, ktorí dostanú nedostatok železa, sú ženy s gynekologické problémy: endometrióza, hypermenorea (príliš dlhé obdobia) a rôzne myómy.
Ale aj zdravé ženy majú sklony k anémii – vplyvom dedičných faktorov resp nesprávny režim výživa.
Stáva sa, že anémia sa vyvinie u tých žien, ktorých kritické dni sú celkom normálne, ale zásoby železa v tele sú znížené.
Okrem gynekologických problémov a hypermenorey môže byť príčinou anémie z nedostatku železa u žien aj mužov strata krvi z gastrointestinálne traktu alebo konečníka (krvácanie z hemoroidov). Sú zákerné, keďže sú pre oči takmer neviditeľné a skryté: dlho „kvapkajú“ (10-20 mililitrov za deň) a na krvavý „nedostatok“ možno tušiť už len podľa nezvyčajnej farby. stolica - stmavne a so zvýšenou stratou krvi sčernie.

Ako sa prejavuje anémia z nedostatku železa, príznaky nedostatku železa v tele

Lekári nazývajú anémiu podlým majstrom prestrojenia: nemusí sa prejaviť roky, najskôr sa zdravie postupne zhoršuje a potom v ťažkých formách spôsobuje značné poškodenie zdravia. Nie nadarmo sa stavom nedostatku železa hovorí „unavená krv“ – jedným z prvých príznakov je nemotivovaný, ťažko prekonávateľná únava... Sily nestačia ani na komunikáciu po telefóne či nenáročné čítanie, nehovoriac o plnení pracovných povinností. Spočiatku sa nedostatok železa môže skrývať: ak je žena napríklad mladá, jej menštruačné skúsenosti nepresahujú desať rokov, vtedy nehovoríme o výraznej anémii, môžeme len tušiť začínajúce „rozmrazovanie“ zásob železa. Spravidla do tridsiatky každá tretia žena aspoň raz zažila také príznaky anémie ako dyspnoe, závraty, svalová slabosť, nevoľnosť- zvyčajne tieto príznaky anémie u žien pocítite na konci dlhšieho obdobia, na šiesty alebo siedmy deň. Ak sú nezvyčajne dlhé obdobia jednorazového charakteru (často sa to stáva pri zmene klimatickými zónami po strese, fyzická aktivita, v horúčavách), je priskoro hovoriť o anémii ako o klinickej diagnóze. Ale v živote takmer každej ženy sú chvíle, keď je hrozba anémie viac ako zrejmá. Napríklad počas tehotenstva, dojčenia, predĺženia trvania menštruácie v dôsledku zavedenia vnútromaternicové teliesko a s fanatickým dodržiavaním zásad vegetariánstva. Tieto stavy vyžadujú zvýšený príjem železa v organizme a ak sú jeho zásoby nedostatočné, rozvinú sa zjavné príznaky nedostatku železa.

Rozvoj anémie s nedostatkom železa

Najjednoduchší spôsob, ako odstrániť takzvanú alimentárnu (potravinovú) anémiu spôsobenú odmietaním mäsa. Stačí zaviesť do stravy potraviny bohaté na železo, zásoby tejto látky sa obnovia (samozrejme, ak žena opäť nesníva o bezmyšlienkovom vegetariánstve. Potom má zmysel aspoň zmeniť jedálniček na mäso). Ženská anémia, ktorá sa vyvinula v dôsledku menštruačnej straty krvi a tehotenstva, je menej prístupná terapii, ale pri včasnej liečbe je úspech zaručený. Bohužiaľ, v 90% prípadov je liečba oneskorená.

Náš organizmus totiž príjem železa z potravy dokáže kontrolovať len nepodstatne a vôbec nie je schopný kontrolovať jeho spotrebu. Inými slovami, čo sa týka zásob železa, povestná „myseľ“ ľudského tela odpočíva. K samoregulácii nedochádza. Najprv telo využíva zásoby z „depa“ (to, čo sa nahromadí pred narušením menštruačného cyklu; v mladých rokoch; v čase, keď sme ešte neprešli na vegetariánsku stravu, neotehotneli atď.).
Do vyčerpania zásob „depa“ môžeme hovoriť o latentnom nedostatku železa, ktorý sa lieči racionálny režim výživa a užívanie liekov obsahujúcich železo. V tomto štádiu ochorenia však len málo žien príde na myseľ, aby darovali krv na analýzu hemoglobínu a začali liečbu. Čas plynie, telo, ktoré si vybralo „depotné“ zásoby, upozorňuje na tkanivové zásoby železa. Vyvinie sa sekundárny stav nedostatku železa, ktorý, ak sa nelieči, je nasledovaný otvorenou anémiou z nedostatku železa (IDA).

Vývojové štádiá IDA

Predčasný nedostatok železa v tele- štádium, v ktorom telo pre ženu nepostrehnuteľne vyčerpáva zásoby "depa", anémia sa nijako neprejavuje, nie sú žiadne klinické príznaky. Na identifikáciu začiatku procesu pomáha laboratórny krvný test určiť pokles hladiny feritínu v krvnom sére.
Latentný nedostatok železa v tele- perverzná chuť, závislosť na štipľavom, slanom, korenistom jedle, svalová slabosť, dystrofické zmeny na koži a úponoch a pod. V štádiu latentného nedostatku železa v organizme sú zmeny laboratórnych parametrov výraznejšie. Zaznamenáva sa nielen vyčerpanie zásob železa v "depe" - pokles koncentrácie sérového feritínu, ale aj pokles obsahu železa v sére a nosných proteínoch. Celková kapacita séra viazať železo (TIBC) je laboratórny test, ktorý umožňuje určiť stupeň takzvaného „hladovania Fe“ séra.
Anémia z nedostatku železa- u väčšiny pacientov s pretrvávajúcim nedostatkom železa po vyčerpaní jeho tkanivových zásob sa rozvinie anémia z nedostatku železa, ktorá je znakom závažného nedostatku železa v organizme. Zmeny funkcií rôzne telá a systémy s anémiou z nedostatku železa nie sú ani tak dôsledkom anémie, ako skôr nedostatok železa v tkanivách. Dôkazom toho je nesúlad medzi závažnosťou klinických prejavov ochorenia a stupňom anémie a ich objavením sa už v štádiu latentného deficitu železa. Liečba bude dlhodobá. Významné zvýšenie hemoglobínu, na rozdiel od zlepšenia pohody, nebude rýchle. Podrobnosti nájdete na Wiki.

Ako sa lieči anémia z nedostatku železa?

Áno, naše staré mamy nám to odpustia, ale niektoré rady typu „dobre sa stravujte“ obzvlášť pohánková kaša,granatove jablka a jablko-Antonovka zjavne nestacia. Ako preventívne opatrenia, prosím, ale ako terapeutické opatrenia nie. Najmä ak je anémia už "staršia", zanedbaná (ukazovatele obsahu hemoglobínu s miernym stupňom - 90-100 g / l, priemer - 80-90 g / l, ťažký - pod 80 g / l). Lieky s obsahom železa by ste si nemali kupovať sami v lekárni a nekontrolovane ich užívať: po prvé, takéto lieky majú vedľajšie účinky, z ktorých je najnebezpečnejšia zápcha a Po druhé, v každom prípade sa anémia lieči s prihliadnutím na individuálne charakteristiky a môžete si vziať "nie svoj" liek, ktorý, ak nepoškodí, nepomôže. Pamätajte: v žiadnom prípade by ste si nemali kupovať doplnky železa náhodne a užívať ich na vlastné nebezpečenstvo a riziko. Aby ste našli „svoj“ liek, musíte prejsť množstvom rôznych analýz a testov. Pri liečbe tejto choroby existuje veľa odtieňov, ktoré sa líšia od človeka k človeku. To, ako bude vaša liečba prebiehať, bude závisieť iba od stavu vášho tela a ten je určený mnohými laboratórny výskum a testy. Buďte trpezliví a stále robte všetko, čo lekár požaduje: anémia neexistuje nemožno vyliečiť náhodne, mal by vidieť úplný obraz o vašej chorobe. Nechajte sa inšpirovať predpoveďami lekárov: pri správnej liečbe (lekár je kompetentný a pacient je trpezlivý) anémia z nedostatku železa ustúpi. A potom vás čaká príjemné zistenie: plnokrvný život nie je obrazná figúrka, ale absencia anémie. Pri včasnej a účinnej liečbe je prognóza zvyčajne priaznivá.

Top 10 príznakov anémie z nedostatku železa

Celková slabosť, malátnosť, znížená výkonnosť. Často - horúčka, konštantná teplota 37-37,5 stupňov.
Búšenie srdca, dýchavičnosť (dokonca je ťažké vyliezť druhá tretina podlaha), hladovanie kyslíkom... Bolesť hlavy, závraty a nepravidelný srdcový tep.
Svalová slabosť, bolesť kĺbov, zhoršená koordinácia pohybov.
Neprítomnosť mysle, neschopnosť sústrediť sa, blikajúce „muchy“ pred očami.
Poruchy trávenia: bolesť žalúdka, ťažkosť, nevoľnosť, grganie.
Prevrátenie chuťových vnemov: chcete žuť hlinu, kriedu, surové cesto, cereálie, suché cestoviny. Zvláštne vnímanie pachov: Mám rád vôňu acetónu, benzínu, farby, spálenej gumy.
Neurologické poruchy: pocit husej kože po tele, necitlivosť a kŕče končatín.
Pocit cudzieho telesa v hrdle: ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním. Navyše suchosť a brnenie jazyka, ako aj svrbenie a pálenie vo vaginálnej oblasti (je to spôsobené zmenami v epiteliálnych tkanivách).
Heilit („džemy“). Suchá pokožka a vlasy. Anémia je charakterizovaná vypadávaním vlasov, zmenami v štruktúre vlasov (stávajú sa riedkymi, krehkými), ako aj skorším šedivením. Nechty na rukách a nohách sú tenké, matné, ploché, ľahko sa odlupujú a lámu. Pri ťažkých formách anémie nadobúdajú konkávny lyžičkový tvar (príznak koilonychie).
Bledosť, priehľadnosť pokožky. Niekedy má nazelenalý odtieň (chloróza), objavuje sa "mramorový symptóm", keď cez ňu presvitajú cievy. Koža je suchá a šupinatá.

Riziková skupina IDA:

Po celú dobu sedíte na diétach, ktoré vylučujú mäso, pečeň a obsah kalórií v dennom príjme potravy nepresahuje 1 000 kcal.
Vaša menštruácia trvá viac ako päť dní bez zrážania krvi (všetky čas beží prúd šarlátovej krvi) alebo viac ako sedem dní s rovnakou intenzitou (normálne trvá menštruácia päť až šesť dní a počas posledných dvoch krvácanie ustúpi a zmení sa na „mazanicu“).
Z času na čas pocítite nepríjemný pocit v žalúdku, po ktorom si všimnete, že stolica je zafarbená tmavá farba(môže to signalizovať latentné krvácanie).
Často máte krvácanie z konečníka a/alebo z nosa.
Máte geneticky podmienený stav nedostatku železa a váš počet hemoglobínu je nízky už od detstva.
Ste darcom, často darujete krv alebo ste boli darcom v minulosti.
Fajčíš.

Prevencia IDA, zameraná na doplnenie železa v tele z potravy

Preventívne opatrenia sú v prvom rade zamerané na zabránenie vzniku anémie a až potom na obnovenie hladiny železa v tele, keď počiatočné štádiá choroby. Preventívne opatrenia na vyliečenie tretieho štádia anémie z nedostatku železa nebudú fungovať. Ale v kombinácii s liečbou choroby vám môže byť priradená vhodná výživa.

Naše telo je schopné absorbovať železo z dvoch zdrojov: živočíšnych produktov (hovädzie mäso, kuracie mäso, ryby) a potravín rastlinného pôvodu(fazuľa, šošovica, korenie). Musíte jesť produkty z oboch zdrojov, pokiaľ vám z nejakého dôvodu nie je predpísaný opak.

Potrebný denný príjem železa sa líši podľa pohlavia a veku.

Deti (vo veku 1-10 rokov): 7 až 10 mg denne.
Ženy (vo veku 19-50 rokov): 18 mg denne.
Tehotné ženy: 27 mg denne.
Muži (vo veku 19 rokov a starší): 8 mg denne.

Potraviny bohaté na železo

Živočíšne produkty:

Názov produktu
bravčová pečeň	20,2
kuracia pečeň	17,5
hovädzia pečeň	6,9
hovädzie srdce	4,8
bravčové srdce	4,1
hovädzie mäso	3,6
jahňacie mäso	3,1
bravčové mäso	1,8
kuracie mäso	1,6
morčacie mäso	1,4
ustrice	9,2
mušle	6,7
sardinky	2,9
čierny kaviár	2,4
kurací žĺtok	6,7
prepeličím žĺtkom	3,2
hovädzí jazyk	4,1
bravčový jazyk	3,2
tuniak (konzervovaný)	1,4
sardinky (konzervované)	2,9

Rastlinné produkty:

Názov produktu	Obsah železa v mg na 100 g
pšeničné otruby	11,1
pohánka	6,7
ovsené vločky	3,9
ražný chlieb	3,9
sója	9,7
šošovica	11,8
špenát	2,7
kukurica	2,7
hrach	1,5
repa	1,7
arašidy	4,6
pistácie	3,9
mandľový	3,7
Orech	2,9
drieň	4,1
tomel	2,5
sušené marhule	3,2
sušené slivky	3
Granát	1
jablká	0,1

Ak nie ste vegetarián, najrýchlejší a najjednoduchší spôsob, ako dosiahnuť denný príjem železa, je jesť veľa mäsa. Železo z mäsa sa vstrebáva ľahšie ako z rastlinných zdrojov. Vegáni budú potrebovať dvakrát toľko železa denne, najmä ženy. Vitamín C by ste mali pridať do stravy, veľmi dobre podporuje vstrebávanie železa v tele. Môžete tiež vyhľadávať a jesť potraviny obohatené železom. Napríklad chlieb, ktorý sa pečie z obilnín obohatených železom. Je potrebné vyhnúť sa pitiu kávy, iných nápojov s kofeínom, narúša vstrebávanie železa. Nemiešajte vápnik so železom. Vápnik znižuje vstrebávanie železa na polovicu. Varte jedlo v liatinových hrncoch a panviciach, bez povšimnutia dostanete železo takmer 10-krát.

Kto nie je vystavený riziku anémie z nedostatku železa?

Ochorenie, anémia z nedostatku železa, je u mužov zvyčajne zriedkavé. A u žien po

Anémia, ktorá sa nazýva aj anémia, je súbor hematologických syndrómov, ktorých hlavným príznakom je nízky hemoglobín, proti ktorému dochádza k poklesu počtu červených krviniek. Anémia je stav, ktorý môže byť príznakom rôzne choroby... Mnohé ochorenia vnútorných orgánov, najmä pečene, čriev a sleziny, sú sprevádzané anémiou. Preto samotná diagnóza anémie vyžaduje ďalší výskum, pretože správnosť liečby závisí od jej príčiny.

Hlavným syndrómom anémie je nízky hemoglobín

V závislosti od príčin, ktoré spôsobili ochorenie, môže byť anémia:

Hypoplastický. Spôsobené porušeniami kostná dreň, vďaka čomu sa mení proces tvorby krvi.
Hemolytická. Červené krvinky sa ničia oveľa rýchlejšie, ako vznikajú nové.
Posthemoragická. Spôsobené ťažkou stratou krvi pri poranení alebo traume.
Vzácny. Táto anémia je spôsobená nedostatkom dôležité mikroživiny, najčastejšie - železo.

Vlastnosti anémie z nedostatku železa

Tento typ anémie je najčastejší a postihuje najmä ženy. Asi 30% žien v reprodukčnom veku má známky mierneho chudokrvnosť, ale nepripisujte jej dôležitosť a mylne si ju mýlite s miernou únavou. Zníženie hemoglobínu môže byť dlho neviditeľné, pretože anémia u žien sa vyvíja postupne. Vo veľkej väčšine prípadov je to spôsobené príliš veľkou stratou krvi počas menštruácie alebo v dôsledku gynekologických ochorení.

Po 40-tke sú príznaky choroby u žien najvýraznejšie, pretože v tomto veku sa ženy o seba len zriedka dobre starajú, hromadí sa únava a všade ovplyvňuje túžba byť včas. Bohužiaľ, u našich žien sa tento stav považuje za normu a nie za výnimku. Ovplyvňuje to aj „neschopnosť“ tela distribuovať železo a vytvárať zásoby. V mladšom veku dievčatá málokedy trpia anémiou, nemyslia na stravu, ale tehotenstvo, diéty, prípadné vegetariánstvo, stres, únava spotrebúvajú železo v tele, pre jeho potreby si ho telo začína odoberať z tkanív (latentný nedostatok železa ), a potom z krvi ... Žena sa teda vo veku 40 rokov často cíti zle pre nedostatok železa, ktorý sa rokmi formuje.

Po 50. roku života, keď nastáva menopauza, anémia často zmizne, pretože žena už počas menštruácie nestráca krv.

Príčiny anémie z nedostatku železa u žien

Anémia z nedostatku železa sa vyvíja pod vplyvom rôznych faktorov. Tie obsahujú:

Gynekologické ochorenia sprevádzané stratou krvi: myómy, príliš dlhá menštruácia (hypermenorea);
Nesprávna, podvýživa;
dedičné znaky;
Črevné krvácanie. Toto je jeden z najnepríjemnejších faktorov, pretože môže byť ťažké ho odhaliť. Naproti tomu krvácanie v črevách nemusí dať bolestivé pocity, a dajú sa rozoznať len podľa zmenenej farby stolice. Zvyčajne málokto venuje pozornosť takýmto maličkostiam, a preto môže človek stratiť 10-20 ml denne každý deň.

Okrem priamych príčin existujú aj rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku ochorenia:

Diéta s nízkym obsahom kyseliny listovej, železa a vitamínu B-12... Zvyčajne sa tento obraz pozoruje u žien, ktoré odmietajú jesť mäso alebo živočíšnu stravu vo všeobecnosti, pričom si nevyberajú správnu vegetariánsku stravu.
Časté poruchy čriev, ktoré narúšajú vstrebávanie živín... Pomáha najmä znižovať hemoglobín.
Tehotenstvo... V tehotenstve telo spotrebuje viac železa ako v bežnom stave, keďže je potrebné zabezpečiť prekrvenie plodu. Z tohto dôvodu musí budúca matka pravidelne kontrolovať hladinu hemoglobínu v krvi, aby mohla včas konať. Tiež možno pozorovať anémiu s dojčenie a prvýkrát po pôrode.
Vleklé choroby... , ochorenia pečene, čriev a sleziny, vredy pomaly, ale isto vedú k neustálej strate krvi a v dôsledku toho k anémii.
Rodinná história... Niektoré typy anémie (kosáčikovitá anémia) sú dedičné.
životný štýl. Zlé návyky, neustály stres, veľké pracovné zaťaženie, nedostatočný odpočinok a spánok môžu spôsobiť toto ochorenie.
darcovstvo... Jednorazové darovanie krvi nie je nebezpečné zdravý človek, ale systematické darcovstvo môže viesť k anémii, najmä ak v tomto čase nie je zvýšená výživa.

Príznaky anémie u žien

Anémia je ochorenie, ktorého symptómy sú často mylne považované za banálnu únavu alebo nedostatok spánku. Ak má žena už aspoň polovicu z nasledujúcich príznakov dlho, potom je to dôvod na návštevu lekára.

Slabosť, celková únava, pokles výkonnosti.
Niekedy sa bez zjavného dôvodu objaví subfebrilná teplota.
Kŕče nôh a rúk, pĺznutie a necitlivosť.
Zhoršená koordinácia pohybov, chvenie, svalová slabosť.
Poruchy srdcového rytmu, dýchavičnosť aj pri minimálnej námahe.
, tmavnutie očí, ťažké sústrediť sa na čokoľvek.
Nevoľnosť, nedostatok chuti do jedla, vracanie, bolesť žalúdka, grganie, pocit slabosti.
Neočakávané preferencie v chuti a vôni - človek sa snaží jesť suché obilniny a cestoviny, chce jesť hlinu, má rád vôňu farby a acetónu atď.
Senzácia cudzie telo v hrdle, ťažkosti s dýchaním alebo prehĺtaním. Dochádza k zmene epitelových buniek, čo spôsobuje suchosť a podráždenie v ústach, drobné vredy v kútikoch úst, svrbenie a suchosť v pošve.

Anémia sa prejavila charakteristické symptómy

Nechty sú suché a krehké, výrazne sploštené. Ak sa anémia vyvinula po dlhú dobu, nechty získajú konkávny tvar.
Bledá pokožka s mramorovaným efektom (cez kožu presvitajú cievy). Niekedy môže mať pokožka zelenkastý odtieň.

Dôsledky anémie

Napriek tomu, že žiadny z príznakov nevyzerá desivo, liečba anémie u žien je nevyhnutná, pretože následky tohto ochorenia môžu byť strašné. Znížený hemoglobín vedie k hladovaniu všetkých tkanív a orgánov vrátane mozgu kyslíkom.

Neliečená anémia môže viesť k nasledujúcim výsledkom:

narušenie všetkých vnútorných orgánov, výskyt edému, poruchy trávenia;
prerušenia práce nervový systém, emočná nestabilita, nespavosť, znížená duševná kapacita;
narušenie činnosti srdca. V snahe kompenzovať nedostatok červených krviniek začne pracovať v intenzívnejšom režime, rýchlo sa opotrebuje a tiež trpí hladom kyslíkom. Výsledkom je, že zástava srdca nie je pri ťažkej anémii nezvyčajná;
zníženie a náchylnosť na rôzne infekčné choroby. Zvyšuje sa pravdepodobnosť autoimunitných ochorení.

Ako liečiť anémiu

Nech nám naše staré mamy odpustia, ale obyčajné odporúčanie v duchu „dobre sa najedz“, najmä pohánková kaša, biele plnkové jablká a granátové jablká, úprimne, nestačí. Ako preventívne opatrenie - pre zdravie, ale vo forme liečby - nie. Najmä vtedy, keď je anémia už „stará“, zanedbaná (obsah hemoglobínu pre mierne štádium je 90 – 100 g/l, priemer je 80 – 90 g/l a ťažký je pod 80 g/l).

Nie je potrebné, vedené vnútorným inštinktom, kupovať prípravky a vitamíny obsahujúce železo v lekárňach na anémiu a používať ich bez akejkoľvek kontroly:

po prvé, takéto lieky majú vedľajšie účinky, medzi ktorými - ukazuje sa, že sú najviac neškodné
po druhé, v každom prípade sa anémia lieči s prihliadnutím na osobné špecifiká a máte veľkú šancu piť „nie vašu“ drogu, ktorá, aj keď nespôsobí škodu, vám nepomôže.

Dôležité! V žiadnom prípade by ste si nemali kupovať doplnky železa náhodne a piť ich len tak kedykoľvek počas dňa na vlastné nebezpečenstvo a riziko.

Na určenie „vlastného“ lieku na začatie liečby nedostatku železa je potrebné prejsť mnohými rôznymi testami a testami. Existuje mnoho aspektov liečby túto chorobu ktoré sa líšia od človeka k človeku. Ako presne bude vaša liečba prebiehať, závisí iba od vás všeobecný stav vaše telo, ale určujú to aj početné (a niekedy veľmi ťažké) laboratórne testy a štúdie. Buďte trpezliví a prejdite ich všetkými. To výrazne pomôže vášmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti stanoviť diagnózu: Anémia nie je náhodná liečba, ale proces, ktorý zahŕňa pochopenie celého obrazu vašej choroby.

Aby sme vás trochu inšpirovali, podelíme sa s vami o predpovede lekárov: správnou liečbou (ak je lekár kompetentný a pacient je zase trpezlivý) sa anémia z nedostatku železa porazí možno už o rok . A v tomto prípade vás čaká príjemné zistenie: úplne plnokrvný život s úplná absencia anémia. S včasným a účinnú liečbu prognóza je vo všeobecnosti priaznivá.

Prevencia anémie

Preventívne opatrenia (alias anemická prevencia) sú v zásade zamerané na zabránenie vzniku anémie a až potom na obnovenie indexu železa v tele v počiatočných štádiách ochorenia. Preventívne opatrenia na vyliečenie anémia z nedostatku železa tretia etapa (ťažká) nebude fungovať, bez ohľadu na to, ako veľmi sa snažíte. Ale v "aliancii" s liečbou choroby vám môže byť predpísaná správna výživa.

Správna výživa- zástava úspešná liečba a prevencia anémie

Ľudské telo môže absorbovať železo z dvoch hlavných zdrojov: živočíšnych produktov (kuracie, hovädzie, ryby) a rastlinných produktov (šošovica, fazuľa, korenie). Je potrebné jesť dva druhy potravín, samozrejme, ak z nejakého dôvodu lekár nepredpísal inak.

Denná dávkažľaza je určená podľa pohlavia a veku:

Deti (vo veku 1-10 rokov): 7-10 mg denne.
Ženy (vo veku 19 až 50 rokov): 18 mg denne.
Tehotné ženy: 27 mg denne.
Muži (vo veku 19 rokov a starší): 8 mg denne.

Páčil sa vám náš článok? Zdieľajte so svojimi priateľmi na sociálnych sieťach. siete alebo ohodnoťte tento príspevok:

sadzba:

(zatiaľ žiadne hodnotenia)

Trombocytopénia - príznaky, liečba, prevencia
Hematológ - čo je to za lekára, aké patológie lieči, kedy aplikovať?
Hustá krv u žien - príčiny javu, symptómy, liečba liekmi a domáce metódy
Prečo bazofily stúpajú v krvi dospelého človeka? Čo to môže znamenať a čo robiť?
Prečo sa u dieťaťa zvyšujú eozinofily? Možné patológie a spôsoby liečenia