Príznaky poškodenia pľúc. Poranenie pleury a pľúc

Poškodenie pohrudnice a pľúc sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Uzavreté poškodenie sa nazýva poškodenie, ku ktorému došlo bez porušenia integrity kože, otvorené - poškodenie sprevádzané porušením ich integrity, t.j. rany.

OTVORENÉ PORANENIA (RANY) PLEÚRY A PĽÚC

Rany pohrudnice a pľúc sú jedným z typov penetrujúcich poranení hrudníka. V Pokojný čas tieto zranenia sú zriedkavé. V čase vojny sa ich počet výrazne zvyšuje. Medzi strelné rany prsia sa vyznačujú tangentami, často sprevádzanými zlomeninou rebier, cez a slepé. Tieto zranenia sú veľmi zložité a zvláštne a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Pleura je zriedkavo izolovaná. Izolované poškodenie pohrudnice je možné pri tangenciálnych ranách alebo pri poraneniach náhradných pleurálnych priestorov (sínusov) pri výdychu, kým sú voľné z pľúc. Rany pohrudnice sú takmer vždy kombinované s poranením pľúc.

Rany pohrudnice a pľúc sa vyznačujú niektorými zvláštnymi javmi: hromadenie krvi v pleurálnej dutine - hemotorax, vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax a vzduchová infiltrácia tkaniva okolo rany - reumatický emfyzém.

1. Hemotorax ( hemotorax) . Zdrojom krvácania do pleurálnej dutiny sú zvyčajne pľúcne cievy, menej často cievy hrudnej steny (medzirebrové, a. mammaria interna) a diafragmatické a ešte menej často veľké cievy mediastína a srdca.

Množstvo krvi prúdiacej do pleurálnej dutiny závisí predovšetkým od kalibru poškodenej cievy. Podtlak v ťažkej dutine, ktorý má sací účinok, podporuje krvácanie. Objem hemotoraxu sa navyše zvyšuje v dôsledku sprievodnej aseptickej exsudácie (hemopleuritída). Veľký hemotorax v objeme 1 000 – 1 500 ml silne stláča pľúca a tlačí mediastinum s uzavretými orgánmi v opačnom smere. Ten vedie k značným ťažkostiam s krvným obehom a dýchaním a niekedy končí smrťou (obr. 78). Pokiaľ ide o bezprostredný osud krvi vyliatej do pleurálnej dutiny, potom podľa pozorovaní B. E. Linberga a ďalších sovietskych chirurgov počas Veľkej vlasteneckej vojny zostáva krv v pleurálnej dutine dlho tekutá.

Krv naliata do pleurálnej dutiny stráca svoju schopnosť zrážania po 5 hodinách. Tento fakt vychádza z testu, ktorý zisťuje, či sa zastavilo krvácanie do pleurálnej dutiny. Ak sa tekutá krv hemotoraxu získaná punkciou viac ako 5 hodín po poranení nezráža, možno krvácanie považovať za zastavené. Ak sa krv zrazí, krvácanie pokračuje.

V budúcnosti sa tekutá časť krvi absorbuje, organizujú sa zrazeniny a pleurálna dutina je obliterovaná alebo sa hemotorax infikuje a vzniká najťažšia komplikácia hemotoraxu - pleurálny empyém. Mikróby vstupujú do pleurálnej dutiny vonkajšou ranou resp strany pľúc z poškodeného bronchu. Obzvlášť často sú mikróby zavedené cudzím telom. Preto je infikovaný hemotorax častým spoločníkom slepých poranení pľúc. Je tiež možné, že hematogénna infekcia z hnisavého zamerania v tele.

Klinický obraz hemotoraxu. Symptómy hemotoraxu sú príznaky vnútorného krvácania, tupý zvuk pri poklepaní, pohyb tuposti srdca v dôsledku posunutia mediastína, rozšírenie spodnej časti a vyhladenie medzirebrových priestorov zodpovedajúcej polovice hrudníka, zmiznutie alebo oslabenie dýchacích zvukov pri počúvaní, absencia chvenia hlasu. Malý hemotorax v množstve 150-200 ml, ktorý sa zmestí do náhradného pleurálneho priestoru, sa neurčuje poklepaním, ale rozpoznáva sa rádiograficky. Pri výrazných hemotoraxoch má pacient bledosť s modrastým odtieňom, anémiu, ťažkosti s dýchaním atď.

Hromadenie krvi v pleurálnej dutine v dôsledku exsudácie sa spočiatku niekoľko dní zvyšuje a potom v dôsledku resorpcie postupne klesá.

Rozpoznanie hemotoraxu je ukončené skúšobnou punkciou a röntgenovým vyšetrením.

Rýchly nárast úrovne tuposti počas prvého alebo druhého dňa po poranení, najmä sprevádzaný blanšírovaním pacienta a zvýšením a znížením pulzu, naznačuje obnovenie krvácania. Absorpcia neinfikovaného hemotoraxu trvá asi tri týždne alebo dlhšie a je sprevádzaná miernym zvýšením teploty.

Pri hnisaní hemotoraxu v dôsledku zápalovej exsudácie sa zvyšuje úroveň otupenia, stúpa teplota a leukocytóza, zrýchľuje a zhoršuje sa ESR všeobecný stav. Diagnóza hnisania sa robí na základe údajov z testovacej punkcie.

V pochybných prípadoch môže test N. N. Petrova slúžiť na rozlíšenie aseptického hemotoraxu od infikovaného. Určité množstvo krvi z pleurálnej dutiny získanej počas punkcie sa naleje do skúmavky a zriedi sa päťnásobným množstvom destilovanej vody. V neinfikovanej krvi po 5 minútach dôjde k úplnej hemolýze a kvapalina sa vyčíri. Ak je v krvi hnis, kvapalina zostáva zakalená, s vločkovitým sedimentom. V tomto smere môže pomôcť aj stanovenie kvantitatívneho pomeru leukocytov a erytrocytov obsiahnutých v extrahovanej krvi. Normálny pomer je 1 : 600-1 : 800. Pomer 1 : 100 a nižší znamená hnisavosť.

2. Pneumotorax ( pneumotorax) Vzniká v dôsledku vstupu do pleurálnej dutiny, ktorá má pred otvorením negatívny tlak vzduchu. Otvor rany, ktorý umožňuje priechod vzduchu, môže byť umiestnený vo vonkajšej stene hrudníka alebo v prieduške. V súlade s tým sa rozlišuje pneumotorax, otvorený smerom von a otvorený dovnútra. Pri voľnej pleurálnej dutine, ak sa do nej dostane dostatok vzduchu, pľúca úplne skolabujú. V tých prípadoch, kde sú zrasty medzi pleurálnymi listami, sa pľúca čiastočne zrútia. Ak je otvor penetrujúcej rany v zrastoch, pneumotorax sa nevytvorí.

Existujú tri typy pneumotoraxu: uzavretý, otvorený a chlopňový.

Uzavretý pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, ktorá nemá alebo presnejšie stratila komunikáciu s vonkajším priestorom alebo bronchom, pretože kanál rany sa uzavrel. Pri otvorenom pneumotoraxe zostáva komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším priestorom v dôsledku pokračujúceho otvorenia kanála rany. Chlopňový pneumotorax je pneumotorax otvorený dovnútra (do bronchu) s takým usporiadaním a tvarom kanálika rany, pri ktorom vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny pri nádychu nemôže pri výdychu vystupovať (obr. 79). Kanál rany v hrudnej stene je uzavretý.

Uzavretý pneumotorax nespôsobuje žiadnu výraznú respiračnú tieseň, keďže kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého a dýchavičnosť takmer necítiť. Počas niekoľkých dní sa vzduch obsiahnutý v pleurálnej dutine a výpotok spôsobený vstupom vzduchu absorbuje bezo zvyšku.

Pneumotorax, ktorý je otvorený von, s veľkým otvorom rany presahujúcim lúmen hlavného bronchu, spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť, cyanózu a zvyčajne pokles srdcovej aktivity. Pri vzniku dyspnoe zohráva úlohu viacero faktorov. Prvým je strata dýchacej funkcie skolabovaných pľúc. Tento faktor však nie je hlavný. Príklad uzavretého pneumotoraxu ukazuje, že kolaps jedného pľúca je dostatočne kompenzovaný zvýšenou aktivitou druhého. Významnejšiu úlohu zohráva druhý faktor – posun na zdravú stranu mediastína, ktorý spôsobuje ohýbanie a stláčanie veľ. cievy mediastinum a tým komplikuje krvný obeh. Ešte väčší vplyv majú dýchacie kmity mediastína, ktoré vyčnieva buď v smere pneumotoraxu - pri nádychu, potom v opačnom smere - pri výdychu. Oscilačné pohyby mediastína spôsobujú reflexné podráždenie nervových uzlín a plexusov mediastína, ktoré môže spôsobiť šok.

Tretím faktorom je kyvadlový pohyb vzduchu obsahujúceho zvýšené množstvo oxidu uhličitého z jedného pľúca do druhého, čím sa bráni prílevu čerstvého vzduchu zvonku. „Skazený“ vzduch vydýchnutý z neskolabovaných pľúc čiastočne vstupuje do skolabovaných pľúc a po vdýchnutí sa vracia do zdravých pľúc.

Vzduch, ktorý sa pri otvorenom pneumotoraxe vo veľkých množstvách dostáva do pleurálnej dutiny a neustále sa vymieňa, pôsobí nepriaznivo na pohrudnicu, vystavuje ju ochladzovaniu a dráždi nervové zakončenia v pohrudnici a nervové centrá koreňa pľúc, čo môže spôsobiť pleurálny šok.

Vďaka širokému kanáliku rany, spolu s prichádzajúcim vzduchom a prachom a striekajúcou krvou, ktoré prináša z povrchu kože, mikróby nevyhnutne prenikajú do pleurálnej dutiny. Pri úzkom kanáli rany je vstup vzduchu do pleurálnej dutiny sprevádzaný pískavým zvukom („sací pneumotorax“).

Pneumotorax, navonok otvorený, s malým otvorom pre ranu v hrudnej stene (s priemerom menším ako polovica hlavného bronchu) sa z hľadiska stupňa poruchy dýchacej funkcie približuje k uzavretému pneumotoraxu a navyše čím väčší, tým menší je otvor rany.

Pneumotorax otvorený v bronchu je často chlopňový. Chlopňový (napätý) pneumotorax je obzvlášť závažná forma pneumotoraxu. Postupná akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine, ku ktorej dochádza pri chlopňovom pneumotoraxe, zjavne nie je spôsobená ani tak tvorbou chlopne v kanáli rany, ale skutočnosťou, že úzky kanál rany je spôsobený rozšírenie pľúc, sa pri nádychu otvára a pri výdychu skolabuje, čím sa návrat vzduchu stáva nemožným (pozri obr. 79). Množstvo vzduchu v pleurálnej dutine, prenikajúce pri každom nádychu, rýchlo dosiahne maximum. Vzduch silne stláča pľúca a vytláča mediastinum. V tomto prípade sú mediastinum a veľké cievy, ktoré sa v ňom nachádzajú, ohnuté a stlačené špeciálnou silou. Navyše sacia činnosť hrudnej dutiny, ktorá má veľký význam pre krvný obeh, prudko zoslabne alebo sa zastaví. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a dýchanie a objavuje sa silná, rýchlo postupujúca dýchavičnosť, ktorá niekedy končí udusením raneného.

Pravostranný pneumotorax sa prenáša ťažšie ako ľavostranný. Ako ukázali experimenty a klinické pozorovania, obojstranný pneumotorax nie je bezpodmienečne smrteľný.

Klinický obraz pneumotoraxu. Symptómy pneumotoraxu sú: pocit tiesne na hrudníku, dýchavičnosť rôznej sily v závislosti od formy pneumotoraxu, v ťažkých prípadoch bledosť a cyanóza tváre, najmä pri chlopňovej forme, vysoký bubienkový zvuk pri poklepaní, posun pri srdcovej tuposti na zdravú stranu, absencia chvenia hlasu, vysoká translucencia strany pacienta na rtg.

V prevažnej väčšine prípadov sa kombinuje hemotorax a pneumotorax. Pri hemopneumotoraxe v dolnej časti hrudníka poklepávanie vydáva tupý zvuk, v hornej časti - tympanický. Otras mozgu spôsobuje striekanie (pozri nižšie o liečbe pneumotoraxu).

3. Traumatický emfyzémčasto sprevádza poranenia pohrudnice a pľúc. Zvyčajne vzduch infiltruje do podkožného tkaniva a potom sa emfyzém nazýva podkožný. Menej často vzduch preniká do tkaniva mediastína a potom sa emfyzém nazýva mediastinálny.

Vzduch vstupuje do podkožného tkaniva hrudnej steny takmer výlučne z postihnutých pľúc, extrémne zriedkavo cez poranenie hrudníka a potom v malých množstvách. V prvom prípade, s voľnou dutinou pohrudnice, vzniku podkožného emfyzému predchádza pneumotorax a vzduch vstupuje do podkožného tkaniva cez otvor v parietálnej pohrudnici.

Keď sú v oblasti poranenia pleurálne zrasty, vzduch vstupuje do podkožného tkaniva priamo z pľúc a obchádza pleurálnu dutinu. Zvyčajne subkutánny emfyzém zaberá malú oblasť okolo rany a rýchlo zmizne, ale niekedy, najmä pri chlopňovom pneumotoraxe, subkutánny emfyzém dosiahne veľkú veľkosť, zachytí podstatnú časť tela, rozšíri sa na krk a tvár, pričom zostane povrchový (obr. 80). Zvyšujúci sa traumatický emfyzém sa zvyčajne vyvíja s ventilovým pneumotoraxom.

Pri infiltrácii hlbokého tkaniva umiestneného pozdĺž priedušiek a subpleurálne vzduch preniká do tkaniva mediastína a stláča orgány v ňom obsiahnuté, predovšetkým veľké žily, a spôsobuje hlbokú poruchu dýchania a krvného obehu, niekedy končiacu smrťou. Pri mediastinálnom emfyzéme sa vzduch, šíriaci sa cez pretracheálne tkanivo, objavuje na dne krku, v jugulárnej a supraklavikulárnej jamke.

Traumatický emfyzém je ľahko rozpoznateľný podľa charakteristického chrumkavosti, krepitu, ktorý je cítiť pri stlačení na kožu. Významný obsah vzduchu v podkoží sa dá zistiť poklepaním, ktoré dáva bubienkový odtieň, ako aj rádiograficky.

Anaeróbny plynový flegmón sa niekedy mylne považuje za subkutánny emfyzém. Pri plynovej flegmóne je okrem krepitu bronzová farba kože a veľmi vážny celkový stav. Okrem toho sa infekcia plynu nevyvinie ihneď po poranení. Subkutánny emfyzém sám o sebe nemá takmer žiadny vplyv na celkový stav pacienta, aj keď sa šíri vo veľmi veľkom rozsahu. Pri mediastinálnom emfyzéme sa vyskytuje mierny krepitus v jugulárnej a nadkľúčovej jamke, bubienkový zvuk na hrudnej kosti pri poklepaní a nerovnomerné presvetlenie tieňa na RTG snímke hrudnej kosti.

Pri poranení pľúc vzduch obsiahnutý v hrudnej dutine a pod tlakom niekedy preniká do poškodených žíl pľúc a odtiaľ do ciev systémového obehu. o vertikálna poloha chorý vzduch sa môže dostať do malého mozgových tepien a spôsobiť vzduchovú embóliu do mozgu. Klinicky sa mozgová embólia prejavuje náhlou stratou vedomia, ktorá sa buď upraví, alebo končí smrťou. V závislosti od umiestnenia embólií možno pozorovať jeden alebo iný ohniskový cerebrálny symptóm.

Bodné rany na hrudnej stene a pľúcach poskytujú hladký kanál rany, ktorý sa rýchlo a ľahko hojí, ak nie je poškodená významná prieduška alebo veľká krvná cieva. Strelné rany zo známych vzdialeností a rany od malých úlomkov výbušných projektilov tiež poskytujú úzky, ľahko sa hojaci kanál na rany.

Rany po guľkách z blízka, rany od veľkých striel, výbušných striel alebo veľkých úlomkov výbušných projektilov spôsobujú väčšie, zložitejšie, a teda ťažšie sa hojajúce rany. Kanál rany často obsahuje cudzie telesá (guľky, úlomky nábojov, kusy oblečenia atď.).

generál klinický obraz poranenia pohrudnice a pľúc sa skladá z celkových a lokálnych symptómov.

K javom všeobecnej povahy patria: kašeľ, bledosť slizníc a kože, studené končatiny, častý a slabý pulz, plytké dýchanie, t.j. účinky šoku a akútnej anémie. Keďže tieto príznaky sú spôsobené šokom, sú prechodné a vo väčšine prípadov vymiznú po 3-4 hodinách. Ich ďalšie pokračovanie či posilňovanie hovorí za vnútorné krvácanie. Na rozdiel od akútnej anémie je šok charakterizovaný zvýšeným obsahom červených krviniek v krvi.

K lokálnym javom okrem rany patrí aj hemotorax, pneumotorax, traumatický emfyzém a pri poškodení pľúc aj hemoptýza. Symptomatológia hemotoraxu, pneumotoraxu a traumatického emfyzému je opísaná vyššie. Čo sa týka samotnej rany, prvoradý význam má umiestnenie vstupných a výstupných otvorov (ak existujú) a povaha poranenia. Umiestnenie navinutých otvorov sa orientuje vo vzťahu k oblasti poškodenia.

S malým otvorom rany a úzkym ranovým kanálom sa štrbina v hrudnej stene zrúti, pleurálna dutina sa uzavrie a zostane hemotorax väčšej alebo menšej veľkosti, ako aj uzavretý, čoskoro miznúci pneumotorax. Dýchavičnosť je malá alebo chýba. Významnejší je len pri hojnom hemotoraxe. Pri úzkym, ale rozľahlom otvore rany sa píšťalkou nasáva vzduch do pleurálnej dutiny a vzniká otvorený pneumotorax, ktorý spôsobuje výraznú dýchavičnosť.

So širokým kanálom rany v hrudnej stene sa vzduch zmiešaný so spenenou krvou pri dýchaní dostane buď do pleurálnej dutiny s hlukom, čím spôsobí infekciu, alebo sa hlukom vyhodí von. Široko otvorený pneumotorax je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

hlavný príznak poranenie pľúc je hemoptýza, ktorá môže byť jediná klinický príznak poškodenie pľúc. Neprítomnosť hemoptýzy nedokazuje neprítomnosť poškodenia pľúc. To isté platí pre pneumotorax. Hemoptýza zvyčajne trvá 4-10 dní a ak je prítomná v pľúcach cudzie teločasto oveľa dlhšie. Dýchacie pohyby hrudníka na strane rany sú obmedzené, brušné svaly na tej istej strane sú reflexne napäté v dôsledku poškodenia alebo podráždenia medzirebrových nervov.

Pri slepých ranách je povinné röntgenové vyšetrenie na zistenie a určenie polohy cudzích telies. Je zakázané skúmať ranu sondou alebo prstom, pretože je ľahké infikovať neinfikovanú ranu a preniknúť do nepenetrujúcej rany

Poranenia pľúc sú niekedy komplikované sekundárnym krvácaním, ktoré môže byť smrteľné, ako aj sekundárnym pneumotoraxom, ktorý vzniká v dôsledku sekundárneho otvorenia kanála rany, ktorý bol predtým uzavretý chirurgickým zákrokom. Neskôr častejšie a nebezpečná komplikácia penetrujúcich rán hrudníka je infekcia vo forme pleurálneho empyému, hnisanie pozdĺž kanála rany, pľúcny absces, zriedkavo pľúcna gangréna, neskôr bronchiálne fistuly.

Predpoveď poranenia pohrudnice a pľúc je vážna. Hlavnými príčinami smrti sú strata krvi, asfyxia a infekcia.

Rany s úzkymi, ľahko sa zrútiacimi ranami, ktoré lepšie odolávajú infekcii, poskytujú neporovnateľne povzbudzujúcejšie predpovede ako široko roztvorené rany.

Liečba poranení pohrudnice a pľúc má tri hlavné ciele: zastavenie krvácania, obnovenie normálneho dýchacieho mechanizmu a prevencia infekcie.

Ľahké krvácanie z vonkajšej rany sa zastaví priložením ľahkého tlakového obväzu. Pri malom „špičkovom“ otvore v dôsledku rany malokalibrovou guľkou z pušky alebo malým úlomkom projektilu postačuje kolódiová alebo lepiaca nálepka. Krvácanie z medzirebrových tepien alebo a. mammaria interna vyžaduje podviazanie týchto ciev.

Stredný hemotorax (do úrovne stredu lopatky) nevyžaduje okamžitý zásah. Pri veľmi hojnom a najmä progresívnom hromadení krvi v pleurálnej dutine (nad úrovňou stredu lopatky) sa prebytočná krv (200-500 ml) pomaly odsaje, aby sa uvoľnil život ohrozujúci nadmerný intrapleurálny tlak.

Iba v prípade veľmi rýchleho nárastu hemotoraxu, aby zastavili život ohrozujúce krvácanie, sa uchyľujú k širokému otvoru pleurálnej dutiny na ošetrenie pľúcnej rany a podviazanie krvácajúcich pľúcnych ciev. Pleurálna dutina je otvorená pod lokálna anestézia. Pred operáciou sa urobí vago-sympatická blokáda. Tým sa zabráni život ohrozujúcemu bronchopulmonálnemu šoku.

Vago-sympatická blokáda sa vykonáva podľa Višnevského injekciou 30-60 ml 0,25-0,5% roztoku novokaínu do hlbokého cervikálneho tkaniva cez ihlu vstreknutú za sternocleidomastoideus v strede jeho dĺžky.

Nie je často možné nájsť krvácajúcu cievu pľúc. Potom sa musíte obmedziť na aplikáciu ľahkého hemostatického stehu na ranu. Potom sa pľúca privedú k rane a pripevnia sa stehom k hrudnej stene.

Pri otvorenom hemopneumotoraxe sa zásadne ukazuje kompletné (včasné alebo oneskorené) ošetrenie rany hrudnej steny a pľúc, avšak takýto zásah je opodstatnený len s plnou kvalifikáciou operátora a realizovateľnosťou celej škály opatrení. komplexné intrapleurálne operácie.

Krv nahromadená v pleurálnej dutine sa po dlhodobom pobyte odstráni čo najskôr Vysoké číslo krv v pleurálnej dutine prispieva k rozvoju infekcie a tvorbe príliš silných zápalových vrstiev, ktoré bránia expanzii pľúc (B. E. Linberg, N. N. Elansky atď.). Odsávanie zvyčajne začína 1-2 dni po poranení. Odsávanie sa vykonáva pomaly, kým sa pleurálna dutina úplne nevyprázdni. V prípade potreby sa čerpanie opakuje po 2-3 dňoch. Po odsatí sa do pleurálnej dutiny vstrekne penicilín. Pri veľkom nahromadení krvných zrazenín v pleurálnej dutine, ktoré bránia odstráneniu krvi, je možné vykonať torakotómiu na odstránenie zrazenín. Rana je pevne zašitá. Malý hemotorax nevyžaduje aktívny zásah.

Hnisajúci hemotorax sa lieči ako empyém.

Uzavretý pneumotorax sa upraví sám, a preto nevyžaduje liečbu. Pri liečbe otvoreného pneumotoraxu sa ho snažia preniesť na neporovnateľne ľahší – uzavretý. Ako počiatočné dočasné opatrenie sa na otvor v hrudnej stene aplikuje vzduchotesný obväz. Jedným z najlepších obväzov tohto druhu je kachľová náplasť, na ktorú sa nanáša obyčajná gáza.

Na pevné uzavretie otvoru je potrebná chirurgická intervencia, ktorá sa vykonáva naliehavo (pozri nižšie).

Pri dusivom chlopňovom pneumotoraxe sa ako prvá pomoc vloží hrubá krátka ihla (ihla na transfúziu krvi) do pleurálnej dutiny a fixuje sa obväzom. Zvyčajne buď krátke drenážna trubica, na voľný koniec ktorej si navlečú prst tenkej gumenej rukavice s odstrihnutým koncom, alebo dlhú drenážnu hadičku, ktorej koniec je ponorený do pod ním umiestnenej nádoby s dezinfekčnou tekutinou. Ak to nestačí, ďalšie odstraňovanie vzduchu sa vykonáva neustálym aktívnym odsávaním pomocou systému dvoch fliaš (obr. 81) alebo vodného prúdu alebo elektrického čerpadla.

Subkutánny emfyzém nevyžaduje špeciálnu liečbu. V prípadoch veľmi veľkého a rozsiahleho rozvoja emfyzému sa v extrémnych prípadoch robia kožné rezy. Pri mediastinálnom emfyzéme je niekedy potrebný hlboký rez nad jugulárnym zárezom a otvorenie pretracheálneho tkaniva, ktoré je pokračovaním mediastína, aby sa mediastinum uvoľnilo zo vzduchu.

Vo všeobecnosti, s ranami pohrudnice a pľúc s úzkym zrúteným kanálom rany a uzavretou pleurálnou dutinou, teda s väčšinou mierových rán (bodnutím a nožom), s úzkymi ranami po guľkách a ranami s malými úlomkami výbušných nábojov počas vojny, konzervatívny liečba je indikovaná.

Pri širokých ranách hrudníka s otvorenou dutinou pohrudnice, napríklad pri ranách veľkého kalibru alebo tangenciálnych guľkách, pri zraneniach z veľkých úlomkov výbušných nábojov, je indikovaná včasná chirurgická intervencia. Operujte v lokálnej anestézii. Operácia spočíva v aktívnom chirurgickom ošetrení rany a vrstvenom uzavretí otvoru v hrudnej stene. Na to sa používa svalový lalok na nohe, lalok periostu rebra, prišitie pľúc (pneukopexia) alebo bránice na okraje rany, mobilizácia priľahlého hrudníka a resekcia rebra. Pľúcna rana sa lieči zriedkavo, zvyčajne len s hroziacim krvácaním. Koža vo vojenskej situácii nie je zošitá.

Operácia premieňa otvorený pneumotorax na uzavretý, čím sa obnovuje normálny mechanizmus dýchania. To tiež zabraňuje infekcii, pretože počas operácie sa rana vyčistí a odstránia sa úlomky kostí a cudzie telesá (úlomky tkaniva, škrupiny). Umiestnenie fragmentov sa stanoví predbežným röntgenovým vyšetrením.

Na zníženie účinkov šoku, ako aj kašľa, ktorý môže spôsobiť sekundárne krvácanie, sa subkutánne injikuje morfín alebo pantopón. Pri šoku a akútnej anémii sa pacientovi subkutánne alebo intravenózne podá fyziologický roztok, 5 % roztok glukózy, alebo sa mu lepšie podá krv kvapkaním. V prípadoch šoku sa robí aj vago-sympatická blokáda. Na oslabenie pleurálnej infekcie cez malý otvor v hrudnej stene vytvorenom pod kanálikom rany sa do pleurálnej dutiny zavedie drenážna hadička a zavedie sa neustále aktívne odsávanie nahromadeného výpotku. Pacienti s penetrujúcimi poraneniami hrudníka potrebujú úplný odpočinok a hospitalizáciu. Najpohodlnejšia poloha pre ranených tohto druhu je polosed.

Stupeň invalidity po poraneniach pohrudnice a pľúc závisí od vzniknutých komplikácií a následkov, ktoré po nich zostanú na strane orgánov hrudnej dutiny (fúzie, posunutie srdca a veľkých ciev mediastína, prítomnosť fistúl a deformít hrudníka a nimi spôsobených funkčných porúch). Väčšina pacientov s takýmito zmenami je zaradená medzi postihnutých tretej skupiny.

PREVENCIA PNEUMOTORAXU POČAS OPERACIE

Respiračnej tiesni pri operačnom pneumotoraxe možno dostatočne predchádzať. Za týmto účelom sa buď predbežne aplikuje uzavretý pneumotorax, alebo sa počas operácie postupne a po častiach zavedie vzduch do pleurálnej dutiny cez malý otvor v pohrudnici, alebo sa pľúca vyberú do rany a fixujú sa stehmi k okrajom. poranenia hrudnej steny (pneukopexia). Skúsenosti s transpleurálnymi operáciami ukázali, že tieto preventívne opatrenia nie sú absolútne nevyhnutné.

Urgentné opatrenia spočívajú predovšetkým v dekompresii pleurálnej dutiny alebo mediastína pri tenznom pneumotoraxe alebo pneumomediastíne, hermetickom uzavretí rany na hrudníku pri otvorenom pneumotoraxe, korekcii hypoxie a hypovolémie, doplnení krvných strát.

Malé rany hrudnej steny, najmä v oblastiach, kde sú silné svalové vrstvy, nevyžadujú liečbu a dobre sa hoja pod chrastou. Rany s veľkou oblasťou poškodenia by sa mali starostlivo ošetrovať a šiť po vrstvách, aby sa zabránilo hnisaniu a výskytu sekundárneho pneumotoraxu.

Chirurgická taktika je určená charakteristikami pneumo- a hemotoraxu. Liečba by mala začať punkciou pleurálnej dutiny. Pri odsávaní vzduchu je vhodné ho vyrobiť v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie a odobrať krv v siedmom až ôsmom medzirebrovom priestore – pozdĺž zadnej axilárnej línie, aby sa predišlo prepichnutiu brušnej obštrukcie. Indikátory účinnosti punkcie sú možné úplné odstránenie krvi a vytvorenie vákua v pleurálnej dutine s rozšírením pľúc.

Následná liečba sa vykonáva pod starostlivou röntgenovou kontrolou; pri detekcii vzduchu a tekutiny v pleurálnej dutine sú indikované opakované punkcie. Pri nestabilnom vákuu absencia tendencie narovnať pľúca ukazuje zavedenie medzirebrovej drenáže. V závislosti od intenzity prúdenia vzduchu cez odtok môže byť potrebné zaviesť dva alebo dokonca tri odtoky. Zachovanie napätia pneumotoraxu a emfyzému mediastína, fúkanie veľkého množstva vzduchu napriek aktívne fungujúcim drenážam slúži ako indikácia k torakotómii.

Ak je možné odstrániť napätie v pleurálnej dutine, ale fúkanie je trvalo zachované, potom sa v prvý deň môžete dočasne zdržať aktívnej aspirácie a obmedziť sa na drenáž ventilov podľa Petrova-Byulau. Režim odsávania – pred „zlepením“ okrajov pľúcnej rany v prvých dňoch by mal byť podtlak 15 – 20 cm vody. Veľký stupeň vzácnosti môže viesť k ex vacue krvácaniu a zabrániť uzavretiu pľúcnej rany vyčnievajúcim fibrínom. J. Richter (1969) odporúča dosiahnuť plnú expanziu pľúc do 8 dní. Podľa našich údajov by sa absencia efektu aspirácie do 3-4 dní mala považovať za indikáciu torakotómie.

Ako druhú indikáciu je potrebné zvážiť prebiehajúce intrapleurálne krvácanie odhalené punkciou a vzorkou Ruvelua — Gregoire. Tento prístup k liečbe poranení pľúc u väčšiny chirurgov [Tsybulyak G. N., Vavilin V. A., 1977; Richardson T.D., 1978 atď.].

Starostlivé zváženie indikácií na operáciu, zručné používanie konzervatívnych opatrení a röntgenová kontrola môžu výrazne znížiť počet torakotómií pri poraneniach pľúc.

Metóda voľby prístupu na torakotómiu v prípade poranenia pľúc by sa mala považovať za štandardnú laterálnu incíziu pozdĺž piateho-šiesteho medzirebrového priestoru a pozdĺž siedmeho medzirebrového priestoru v prípade podozrenia na poškodenie bránice. Štandardná torakotómia v polohe pacienta na zdravej strane je menej traumatizujúca a umožňuje podrobne preskúmať a vykonať potrebné manipulácie na pľúcach, ich koreňoch a vo všetkých častiach zodpovedajúcej pleurálnej dutiny.

Ešte raz zdôrazňujeme, že pokusy o torakotómiu rozšírením hrudnej rany sa môžu skončiť tragicky: vzniká nepohodlie pri manipulácii v pleurálnej dutine, sú viditeľné pridružené poranenia, dochádza k poraneniu okrajov hrudnej rany a k hnisaniu. Po otvorení pleurálnej dutiny a pretvorení okrajov rany sa nahromadená krv v dutine odstráni a použije na reinfúziu. Potom preskúmajte pľúca, mediastinum, bránicu.

V obvode bodnej rany pľúc spravidla nedochádza k masívnym krvácaniam. Jeho okraje sú často rovné, pri vdýchnutí sa rozchádzajú a umožňujú priechod vzduchu. Ak je periférna zóna pľúc poškodená, ranu zvyčajne vyplní krvavá pena. V takýchto prípadoch stačí použiť niekoľko prerušovaných stehov pomocou tenkých hodvábnych, nylonových alebo lavsanových nití. Nemôžu byť silne utiahnuté, pretože pľúcne tkanivo je ľahko prerezané. Je vhodné použiť tenké okrúhle (najlepšie atraumatické) ihly. Na tento účel nie sú vhodné rezné ihly, najmä hrubé. Dobré utesnenie sa dosiahne nanesením tenkej vrstvy kyanoakrylátového lepidla na šev.

Povrchové rany pľúc nie je potrebné zašívať. Po zachytení poškodenej oblasti svorkou a miernom vytiahnutí sa aplikuje pravidelná ligatúra.

Priedušky malého kalibru sú zošité a previazané hodvábnou niťou. Na štrbinové rany väčších priedušiek sa aplikujú prerušované stehy. Udržiavanie priechodnosti pri šití skrížených priedušiek je dôležitá podmienkaúspešnosť operácie. Ich konce sú starostlivo zošité atraumatickými ihlami nabitými nylonom, lavsanom, chrómovaným katgutom alebo supramidom. Zúženie lúmenu bronchu vedie k hypoventilácii alebo atelektáze zodpovedajúcej časti pľúc.

Chirurgická taktika pre hlboké rany pľúc má niektoré zvláštnosti. R. P. Askerkhanov a M. I.-R. Shakhshaev (1972) z dobrého dôvodu poznamenáva, že povrchové utesnenie takýchto rán nezabráni tvorbe intrapulmonálnych hematómov, ktoré môžu následne abscesovať. Hlboké rany pľúc po predbežnom podviazaní poškodených ciev a malých priedušiek sa zašijú stehmi v tvare 8, ktoré sa vedú na spodok rany.

Pri šití pľúc sú široko používané prístroje UKL-40, UKL-60, ako aj stehy UO-40 a UO-60 na aplikáciu lineárnych dvojriadkových šachových stehov s tantalovými zátvorkami. Vďaka tomu je možné výrazne skrátiť dobu trvania zásahu.

Pri ošetrovaní tržnej rany pľúc, najmä pri strelných poraneniach hrudníka alebo uzavretom poranení, sa odstránia všetky rozdrvené tkanivá a podľa stupňa deštrukcie sa pristupuje k klinovej resekcii, odstráneniu segmentu, laloku. pľúca a dokonca celé pľúca.

Pacient D., 30-ročný, bol doručený v kritickom stave 1 hodinu po tom, čo sa postrelil ľavá polovica brokové prsia. TK 80/40 mmHg Art., pulz 100 za minútu, slabá náplň. Ostrá bledosť kože. Vľavo na prednej stene hrudníka 2 cm pod bradavkou strelná rana veľkosti 3x3 cm s prepálenými okrajmi. Od nej hojné krvácanie. Dýchanie vľavo nie je auskultované.

Infúzia tekutiny do dvoch žíl. Torakotómia v endotracheálnej anestézii. V pleurálnej dutine sa našlo asi 1 liter tekutej krvi, ktorá sa odobrala na reinfúziu; v jazykových a dolných lalokoch pľúc v oblasti koreňa cez ranu.

Z dôvodu rozsiahleho poškodenia a pokračujúceho krvácania boli resekované pomocou prístrojov UKL-40 a UKL-60. Z rany hrudnej steny sa odstránili plstené vaty a pelety. Boli resekované fragmenty rebra VIII. Do pleurálnej dutiny bola zavedená drenáž. Rana hrudnej steny je šitá. Pooperačné obdobie bolo komplikované pleurálnym empyémom. Prišlo zotavenie.

Pri rozhodovaní o odstránení poškodených oblastí pľúc by to chirurg mal robiť čo najšetrnejšie, aby sa zabezpečila maximálna obnova respiračných funkcií. V niektorých prípadoch je potrebné zachrániť ťažko poranené segmenty. Príkladom je úspešný ekonomický zásah pri poranení pľúcneho tkaniva a lobárneho bronchu u pacienta s ťažkou bronchiektáziou.

Pacient P., 23-ročný, bol doručený 40 minút po poranení pravej polovice hrudníka pri páde na kovovú časť. Rozsiahly defekt v mäkkých tkanivách hrudnej steny. Táto oblasť pláva v dôsledku zlomeniny rebier V a VI pozdĺž lopatkovej a strednej axilárnej línie vpravo. Dýchavičnosť, bledosť kože, cyanóza pier, pulz 118 za minútu, krvný tlak 80/50 mm Hg. čl. Vyrobená vagosympatická blokáda vpravo, zavedené 2 ml 2% roztoku promedolu.

Pri operácii v endotracheálnej anestézii bola zistená rozsiahla ruptúra ​​dolného laloka vedúca ku koreňu. Do pľúcnej rany bol zavedený fragment rebra, ktorý poškodil bronchus dolného laloka na 1 cm.Bolo rozhodnuté zachovať podiel vzhľadom na to, že ľavé pľúca boli postihnuté bronchiektáziou (krátko pred úrazom bol pacient vyšetrený na resekciu týchto pľúc).

Na ranu lobárneho bronchu sa umiestnili prerušené stehy, ktoré zachytávali pľúcne tkanivo. Poškodené priedušky menšieho kalibru sú prepichnuté a obviazané; rana bola uzavretá dodatočnými prerušovanými katgutovými stehmi. Rozdrvený okraj laloka bol resekovaný pomocou prístroja UKL-60. So zvýšením tlaku v anestéziologickom prístroji sa poranený lalok dobre nafúkne, odstráni sa fragment 5. rebra a spracujú sa okraje fragmentov 5. a 6. rebra. Pleurálna dutina po zavedení antibiotík a excízii roztrhnutých okrajov kožnej rany je pevne zošitá vo vrstvách. Drenáž bola zavedená cez ôsmy medzirebrový priestor. Pooperačné obdobie prebiehalo bez komplikácií.

Chirurgická intervencia je náročná, ak má bronchusová rana nerovné okraje alebo sa zistí výrazné poškodenie jej steny. V takýchto prípadoch sa poškodená časť bronchu resekuje a aplikuje sa anastomóza. Na pokrytie línie anastomózy môžete použiť pleuru, perikardium, pľúca.

Pacient P. vo veku 26 rokov bol prijatý 2 hodiny po obojstrannom poranení hrudníka. Ide o mimoriadne závažný stav, obojstranný chlopňový pneumotorax. Násilné dusenie a rozsiahly, rýchlo rastúci podkožný emfyzém.

Rádiologicky sa zistilo, že pravá pľúca je úplne pritlačená ku koreňu, ľavá je skolabovaná na 2/s.Pneumotorax je sprevádzaný mediastinálnym emfyzémom. Pleurálna dutina bola prepichnutá vľavo. Iba neustálym nasávaním vzduchu je možné udržiavať pľúca v narovnanom stave. Pleurálna dutina bola drénovaná, bola zavedená aktívna aspirácia.

Pravá torakotómia v endotracheálnej anestézii. Pľúca skolabovali, nafúknutý plyn voľne vystupuje cez defekt v hornom laloku bronchu s veľkosťou 0,5 x 1 cm s nerovnými okrajmi. Klinovitá excízia poškodenej oblasti bronchu; jeho konce sú spojené prerušovanými hodvábnymi stehmi, okraj pľúc je prišitý k línii stehu. Po obnovení priechodnosti bronchus pľúca ho dokázal úplne dokončiť. Stav pacienta sa začal rýchlo zlepšovať, pooperačné obdobie prebehlo bez komplikácií.

Poranenia veľkých hlavných ciev v prípade poranení koreňa pľúc sú sprevádzané masívnym krvácaním. Podľa našich pozorovaní je častejšie poškodenie laterálnej steny koreňových ciev, než ich úplné prekríženie, čo niekedy umožňuje zastaviť smrteľné krvácanie šitím. Bohužiaľ, väčšina z týchto zranených zomrie skôr, ako môžu byť prevezení do nemocnice.

Na konci manipulácií na pľúcach sa pleurálna dutina zbaví zvyškov krvi a nahromadenej tekutiny pomocou vlhkých utierok alebo aspirácie; antibiotiká sa vstrekujú do pleurálnej dutiny. Po zásahu malého objemu, keď nie je dôvod sa obávať hromadenia vzduchu alebo exsudátu, sú obmedzené na zavedenie drenáže cez ôsmy medzirebrový priestor. Ak bolo zranenie závažné a operácia bola zložitá, potom je potrebné nainštalovať dve drenáže: cez ôsmy a druhý medzirebrový priestor. Kontúzne poranenia pľúc samy osebe zvyčajne nepredstavujú priame ohrozenie žalúdka obete. Hlavnou úlohou pri ich liečbe je aktívna prevencia atelektázy, edému, zápalu pľúc a tvorby abscesov.

Primárnym opatrením na obnovenie normálneho dýchania je zabezpečiť dostatočné výchylky hrudníka. Na tento účel je indikovaná cervikálna vagosympatická blokáda a v prípade zlomenín rebier anestézia miest zlomenín alebo epidurálna anestézia. Potom by sa mala obnoviť normálna ventilácia v poškodenej oblasti pľúc. Pri ťažkom vykašliavaní je veľmi účinné odsávanie hlienov z priedušnice a priedušiek nazotracheálnym katétrom. Veľký význam prikladáme mikrotracheostómii. Pri absencii účinku sa vykonáva terapeutická bronchoskopia.

Pri atelektáze sa všetka pozornosť sústreďuje na obnovenie priechodnosti priedušiek, aktiváciu pacienta a prevenciu zápalových komplikácií.

Terapeutické opatrenia s „mokrými“ pľúcami poskytujú dobré výsledky iba vtedy, ak sa aplikujú včas. Ide o zabezpečenie dobrého prevzdušňovania, inhalácie kyslíka, novokainových blokád, v niektorých prípadoch - tracheostómie a mechanickej ventilácie, dehydratačnej terapie.

Na prevenciu zápalových procesov a sekundárnej atelektázy sa používa nasledujúci súbor opatrení:
1) opakovaná blokáda miest zlomenín, cervikálny vagosympatikus podľa A. V. Višnevského alebo blokáda hviezdicového uzla podľa Minkina; 2) dychové cvičenia, výdych s malým odporom (nafukovanie gumových kruhov, vakov); 3) antibiotická terapia a zavedenie proteolytických enzýmov parenterálne a endotracheálne; 4) kardiovaskulárna terapia podľa indikácií; 5) vdychovanie kyslíka.

Pacient by mal byť uložený na funkčnom lôžku v polosede.

Teda v prípade poranenia pľúc chirurgický zákrok užívané s pokračujúcim masívnym krvácaním, nezvládnuteľným hypertenzným pneumotoraxom a mediastinálnym emfyzémom, ako aj so zhoršením stavu v dôsledku poranenia pľúc. Podľa našich údajov sa potreba torakotómie pri poranení pľúc pri penetrujúcich ranách vyskytuje u 48,5 % a pri tupej traume u 2,4 % obetí.

Prenikajúce rany do hrudníka sú spôsobené chladom a strelnými zbraňami. Existujú aj priemyselné a domáce otvorené škody.

Penetrujúce rany hrudníka sa delia na rany bez otvoreného pneumotoraxu, s otvoreným pneumotoraxom. Okrem toho sa rozlišujú rany po guľkách a črepinách, ktoré môžu byť slepé a priechodné.

Patologické údaje

Prenikavý rany nožom prsníky sa vyznačujú hladkými stenami kanála rany a zvyčajne malými kostnými léziami. Tieto zranenia často postihujú veľké krvné cievy. Závažnosť a následný priebeh poranenia závisí od poškodenia pľúc. Poranenia koreňa pľúc, kde sú veľké cievy, priedušky, sú zvyčajne smrteľné; takto ranení čoskoro zomierajú na silné intrapleurálne krvácanie. Zranenia strednej vrstvy pľúc sú tiež nebezpečné kvôli veľkej strate krvi. Len pri poškodení povrchovej vrstvy pľúc môže byť krvácanie stredné a pomerne rýchlo samo zastaví.

Pri strelných poraneniach sú kožné lézie často malé. No významnejšia je deštrukcia hlbokých tkanív (podkožie, svaly, fascie, kosti).

Úlomky poškodených rebier alebo lopatiek sú unášané ranným projektilom a samy sa stávajú nástrojom deštrukcie, trhajú medzirebrové cievy, pľúca. Poranenia pľúc sú rôzne: niekedy je úzky kanál rany v pľúcach naplnený krvnými zrazeninami, niekedy dochádza k rozsiahlym prasknutiam a rozdrveniu pľúc s prítomnosťou veľkých kusov tkaniva odsúdeného na nekrózu.

Pri penetrujúcich ranách (často strelných) často vzniká pleurálny empyém (celkový a ohraničený). V pomerne dlhom čase po úraze je možný vznik broncho-pleurálnych alebo broncho-kožných fistúl.

Penetrujúce rany hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu

Prítomnosť uzavretého pneumotoraxu sa často nachádza v penetrujúcich ranách. Pri lepení okrajov rany sa prúdenie vzduchu zastaví a vznikne uzavretý pneumotorax.

Príznaky rán bez otvoreného pneumotoraxu sa značne líšia v závislosti od závažnosti poranenia, prítomnosti šoku a sily intrapleurálneho krvácania. Niekedy sa obeť cíti tak dobre, že nesúhlasí ani s tým, aby si šla ľahnúť. V iných prípadoch, naopak, čoskoro upadne do vážneho stavu.

Pri malom hemotoraxe, malých akumuláciách vzduchu zostáva stav pacienta zvyčajne uspokojivý. V prvých dňoch sa objavuje kašeľ a mierne zvýšenie teploty.

Poranení s výraznou deštrukciou pľúc a veľkým hemotoraxom sú často vo vážnom stave. Sťažujú sa na bolesť, závraty, silnú dýchavičnosť a kašeľ. Koža sú bledé, ich tvár a pery sú cyanotické. Pulz je častý, slabá náplň. Krvný tlak znížená. Nápadná je silná dýchavičnosť. Pri zmene polohy tela a najmenšej fyzickej námahe sa dýchavičnosť ešte zväčšuje a pacient silne trpí bolesťami a pocitom dusenia.

Pri krvácaní do pleurálnej dutiny je zaznamenané, čo je obzvlášť výrazné pri výraznom intrapleurálnom krvácaní. Pri fyzickom vyšetrení sa otupenosť určuje podľa nahromadenia tekutiny. Nie je tu počuť dýchanie. Chvenie hlasu chýba alebo je oslabené. Srdce je posunuté a toto posunutie je tým výraznejšie, čím viac.

Vytlačené pľúca sú stlačené a bez vzduchu, preto je nad hladinou kvapaliny počuť iba oslabené dýchanie s nádychom priedušiek.

Vyliata krv dráždi pohrudnicu, preto už v prvých dňoch úrazu dochádza ku kombinácii hemotoraxu a zápalu pohrudnice (hemopleuritída). Pri absencii infekcie sa vyliata krv postupne vstrebáva, čo priaznivo ovplyvňuje celkový stav ranených.

Pri resorpcii hemotoraxu sa niekedy vytvárajú rozsiahle zrasty a kotvenia. V dôsledku toho sa znižuje pohyblivosť rebier a bránice, čo znižuje dýchaciu funkciu pľúc. Zrasty často fixujú perikardium a mediastinálnu pleuru, niekedy bránia činnosti srdca.

Prenikajúce poranenie hrudníka s otvoreným pneumotoraxom

Pri otvorenom pneumotoraxe sa vytvorí voľná komunikácia pleurálnej dutiny s atmosférou. Pleura a pľúca sú rozsiahlou receptorovou zónou, ktorej podráždenie pri otvorenom pneumotoraxe reflexne vedie k poruchám dýchania a srdca.

Otvorená dáva prudký pokles hĺbky dýchania - až 200 cm3 namiesto 550-600 cm3, čo závisí od kolapsu pľúc, posunutia mediastinálnych orgánov, ktoré sa nielen tlačia na zdravú stranu, ale aj sa pohybuje počas dýchania (baloting, alebo floating, mediastinum). Pri otvorenom pneumotoraxe dochádza k paradoxnému dýchaniu.

Otvorený pneumotorax prináša výrazné poruchy vonkajšieho dýchania, mení hemodynamiku, vedie k hypoxémii a slúži ako zdroj reflexného dráždenia mozgových centier dôležitých pre život.

Penetračné poranenia hrudníka s otvoreným pneumotoraxom sú najťažšie poranenia hrudníka.

Veľa rán končí vo veľmi krátkom čase smrťou. Tí istí ranení, ktorých sa podarí dostať do nemocníc, sú často in traumatický šok.

Pri penetrujúcich strelných poraneniach dochádza v 90 % prípadov k poškodeniu pľúc a iba v 10 % prípadov rany prechádzajú cez náhradný priestor pohrudnice a obchádzajú pľúcne tkanivo. Okrem toho má 79% zranených poškodené rebrá, menej často sú poranenia hrudnej kosti, lopatky a kľúčnej kosti.

Väčšina ranených s otvoreným pneumotoraxom, dokonca aj bez vážneho poškodenia pľúc, zomrie, ak sa im nedostane chirurgickej starostlivosti.

Takíto ranení sú nepokojní, trpia silná bolesť, neznesiteľný kašeľ a dýchavičnosť. Obeť si nenájde miesto pre seba z pocitu zvierania v hrudníku a silného dusenia, ktoré sa zhoršuje pri najmenšej fyzickej námahe.

Pri prehliadke takto zraneného si človek všimne bledosť, studený pot a cyanózu. Dýchanie sa zrýchlilo a niekedy dosahuje 40 dýchacie pohyby za minútu. Vo väčšine prípadov je pulz slabá náplň. Krvný tlak je znížený.

Vzduch prechádza cez ranu do hrudnej dutiny. Pri kašli sa niekedy z rany vytlačí krv s bublinkami. Pri defektoch v hrudnej stene je možné vidieť parietálnu pleuru alebo okraj pľúc. Pri úzkych ranách hrudníka je však pri externom vyšetrení často ťažké odhaliť prítomnosť otvoreného pneumotoraxu.

Klinický priebeh penetrujúcich rán hrudníka s pneumotoraxom je ťažký. V prípade odmietnutia alebo dokonca predčasnej chirurgickej liečby rany, jej oneskoreného uzavretia stehmi, sa nevyhnutne vyvíja hnisavá pleuristika, ktorá zahmlieva prognózu.

Diagnostika rán

Pri diagnostike penetrujúcich rán hrudníka je potrebné zistiť charakter poranenia – či je penetrujúci alebo nepenetrujúci. Prítomnosť pneumotoraxu, hemotoraxu nepochybne naznačuje prenikavú povahu poranenia.

Pri posudzovaní charakteru penetrujúcich strelných poranení je dôležitý smer kanálika rany a pri vyšetrovaní slepých rán je dôležitá prítomnosť cudzích telies. Toto kritérium samozrejme nestačí na vyriešenie problému týkajúceho sa stupňa poškodenia pľúc, ale v kombinácii s inými znakmi poskytuje približnú predstavu o možnej deštrukcii pri prechode zraneného projektilu.

V diagnostike poranení pľúc má dôležité miesto röntgenové vyšetrenie. Rozsiahlosť kostných deštrukcií najpresnejšie odhalí röntgenová analýza. Pneumotorax a hemotorax sa presne stanovia aj rádiograficky. Krvácanie v pľúcach a cudzie telesá sa dajú zistiť hlavne rádiografiou. Nakoniec, skiaskopia a rádiografia vám umožňujú presne a objektívne zaznamenať dynamiku zmien v pľúcach a pleurálnej dutine (zmiznutie pneumotoraxu, resorpcia krvácania v pľúcach, zníženie alebo zvýšenie tekutiny).

Pleurálna punkcia môže zistiť zmenu priehľadnosti a farby pleurálnej tekutiny, ako aj získať materiál na bakteriologickú kultiváciu.

Pri štúdiu pleurálnych bodiek sa zistilo, že v prípadoch, ktoré nie sú komplikované infekciou, sa vytekajúca krv najskôr priblíži krvi cirkulujúcej v krvnom obehu, pokiaľ ide o obsah hemoglobínu a vzorec leukocytov. Potom sa percento hemoglobínu znižuje a do 10. dňa po poranení dosiahne 15-20 a ešte menej. Pri neinfikovanom hemotoraxe leukocytový vzorec v niektorých prípadoch vykazuje zvýšenie leukocytov a v iných - eozinofilov. Hemotoraxová infekcia sa prejavuje hemolýzou, teda zvýšením percenta neutrofilov v leukocytovom vzorci.

Riešenie otázky penetračného charakteru rany niekedy predstavuje veľké ťažkosti. Hovoríme o ranených, ktorí spočiatku nemajú ani pneumotorax, ani hemotorax. Ako ukazujú klinické skúsenosti, v týchto prípadoch ani pri primárnej chirurgickej liečbe nie je možné nájsť defekt na pohrudnici a rana sa považuje za nepenetrujúcu. V najbližších dňoch je však možné pri opakovanom röntgenovom vyšetrení určiť malé množstvo vzduchu a dokázať penetračný charakter rany, kde bol odmietnutý aj pri otvorení kanála rany a vyrezaní jeho okrajov.

Liečba penetrujúcich rán hrudníka

V liečbe penetrujúcich rán donedávna prevládali konzervatívne tendencie.

V súčasnosti je naliehavou úlohou liečby penetrujúcich rán hrudníka zastaviť smrteľné krvácanie, obnoviť normálne dýchanie a srdcovú činnosť. Súčasne s riešením týchto naliehavých problémov je potrebné prijať opatrenia na prevenciu infekcie rany.

Výber metód liečby je diktovaný charakteristikami zranenia. S modernými chirurgickými možnosťami je možné načrtnúť nasledujúce zásady liečby penetrujúcich rán.

Pri nožových, strelných poraneniach veľkých ciev hrudnej steny (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), kde rýchlo narastá intrapleurálne krvácanie a smrteľné ohrozenie obete, je potrebná okamžitá chirurgická pomoc. Pri pomoci týmto raneným sa často robia chyby, pretože podľa taktiky konzervatívnej liečby hemotoraxu sa uspokoja s cicaním krvi a predpisovaním hemostatík. Takáto liečba, celkom vhodná pri hemotoraxe spôsobenom poškodením periférnych častí pľúc, sa však ukazuje ako neudržateľná pri intrapleurálnom krvácaní v dôsledku poranenia už spomínaných tepien hrudnej steny. Skúsenosti z mierovej chirurgie ukazujú, že pri poškodení medzirebrových tepien, pri smrteľnej hrozbe intrapleurálneho krvácania, by sa nemalo zastavovať ani pred širokou torakotómiou, aby sa podviazali poškodené cievy, ktoré pri pretrhnutí obzvlášť silno krvácajú. zadné časti blízko ich výtoku z aorty.

Ak dôjde k poraneniu vnútrohrudnej artérie, je potrebné zabezpečiť dostatočný operačný prístup. Na tento účel je potrebné resekovať pobrežné chrupavky najbližšie k rane a v prípade potreby uhryznúť okraj hrudnej kosti pomocou Luerových klieští. S týmto prístupom je ťažké vyhnúť sa otvoreniu pohrudnice. Ak je pleurálna dutina náhodne alebo úmyselne otvorená, mal by sa do nej vložiť prst a tepna by mala byť pritlačená zvnútra proti hrudnej kosti alebo pobrežnej chrupavke, po čom všetky ďalšie manipulácie na rozšírenie operačného prístupu prejdú ticho. Otvorenie pleurálnej dutiny ďalej umožňuje revíziu orgánov (pľúca, osrdcovník), čo je mimoriadne dôležité pre vyriešenie otázky objemu operačnej pomoci.

Pri poraneniach podkľúčovej tepny alebo žily s poškodením priľahlej pleury a intrapleurálnym krvácaním je nutné resekovať kľúčnu kosť a disekciu tkanív podkľúčového priestoru, aby bol zabezpečený potrebný prístup ku krvácajúcim veľkým cievam.

Intrapleurálna aplikácia je povinná pri každej rane, najmä pri výstrele.

Pri poranení koreňa pľúc s poškodením veľkých krvných ciev, ktoré sa tu nachádzajú, je indikovaná núdzová chirurgická pomoc. o konzervatívna liečba takíto zranení zomierajú na intrapleurálne krvácanie.

Operatívna pomoc spočíva v širokom otvorení pleurálnej dutiny, podviazaní poškodených ciev. Keďže stav pacienta je v takýchto prípadoch zvyčajne ťažký, v poradí vykreslenia núdzová pomoc je ťažké rozhodnúť viac radikálna liečba než podviazanie krvácajúcich ciev. Samozrejme, ak to stav raneného dovoľuje, potom by sa mala odstrániť neživotaschopná časť pľúc.

Po zastavení krvácania musíte ranu zašiť, odsať vzduch z pleurálnej dutiny, ak je to možné, dosiahnuť narovnanie pľúc.

1-2 dni nechávajú pod vodou na odtok krvi a pleurálneho exsudátu, ako aj na zavedenie antibiotík do pleurálnej dutiny.

Ak pri penetrujúcej rane hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu nedôjde k rýchlo sa zvyšujúcemu intrapleurálnemu krvácaniu, potom sa otázka liečby rieši inak.

Aj pri strelných poraneniach, ktoré sa vyznačujú najnepriaznivejším priebehom, pacienti s penetrujúcimi poraneniami hrudníka bez otvoreného pneumotoraxu často nepotrebujú chirurgická liečba. Hovoríme o takých obetiach, ktoré mali menšie rany a minimálne poškodenie kostí. V skutočnosti pri malých ranách hrudníka nemá zmysel pitvať tkanivá a premieňať uzavretý pneumotorax na otvorený, čo vedie k závažnejšiemu klinický priebeh. Pri závažnej deštrukcii tkanív hrudnej steny je naopak potrebné starostlivé ošetrenie rany s resekciou rozdrvených rebier. V tomto prípade je možné otvorenie pleurálnej dutiny.

Niektorí zranení môžu potrebovať revíziu pleurálnej dutiny. Indikáciou na revíziu je ťažké intrapleurálne krvácanie, podozrenie na výraznú deštrukciu pľúc a známa prítomnosť cudzích teliesok.

Liečba penetrujúcich rán hrudníka s otvoreným pneumotoraxom je náročná úloha. Dôležité je poskytnúť prvú pomoc – okamžité uzavretie rany obväzom, ktorý bráni voľnému prúdeniu vzduchu. Ako prvá pomoc pacientovi sa pod kožu vstrekne morfín a urobí sa vagosympatická blokáda.
V zdravotníckom zariadení, ak má zranená osoba ťažké, život ohrozujúce krvácanie, začnú okamžite a prijmú protišokové opatrenia vrátane (povinnej) transfúzie krvi.

Najdôležitejším cieľom chirurgického zákroku na rany s otvoreným pneumotoraxom je uzavretie rany a eliminácia otvorenia pleurálnej dutiny. Aby sa to dosiahlo, rana sa vyreže, odstráni sa neživotaschopné mäkké tkanivá a odstránia sa fragmenty kostí (rebrá, lopatky), ktoré stratili kontakt s periostom. Často sa musíte uchýliť k resekcii zlomených rebier.

Pri liečbe rany hrudnej steny je potrebné preskúmať pleurálnu dutinu a odstrániť všetky cudzie telesá, ktoré spadli. Rezné rany pľúc by mali byť zašité jednoduchými katgutovými stehmi. Pri rozdrvení časti pľúc po strelnom poranení je indikované odstránenie zničených tkanív (marginálna resekcia pľúc, lobektómia), samozrejme, ak to celkový stav raneného dovoľuje.

V mnohých prípadoch bodných a strelných poranení dochádza len k malému poškodeniu pľúcneho tkaniva a krvácanie sa už v čase operácie zastavilo, takže nie je žiadny náznak zásahu do pľúc. U takto ranených je potrebné ranu po opatrnosti pevne zašiť chirurgická liečba.

Pri veľkých defektoch rebier a medzirebrových svalov zlyháva konvergencia okrajov rany po PST, preto je vhodné vyrezať lalok z blízkych svalov a všiť ho do defektu.

Chirurgická liečba medzilopatkových rán si vyžaduje osobitnú pozornosť. Rozdrvenie lopatky a rebier, ako aj poškodenie svalov, ktoré sa tu nachádzajú, si vyžadujú dostatočný prístup k zadným úsekom pohrudnice. Na tento účel je potrebné vyrezať poškodené a neživotaschopné svaly a odstrániť zlomenú časť lopatky, čím sa odkryjú zničené rebrá, ktoré sú ňou pokryté. Prekrytie defektu hrudnej steny po resekcii rebier sa vykonáva posunutím a fixáciou susedných svalov alebo vyrezaním a posunutím svalového laloku.

Pri stave penetrujúcich rán hrudníka s uzavretým pneumotoraxom, ako aj po chirurgickom ošetrení a zošívaní rán, premene otvoreného pneumotoraxu na uzavretý, je potrebné venovať najvážnejšiu pozornosť včasnej a možno čo najväčšom úplné odstránenie krvi a exsudátu z pleurálnej dutiny, dosiahnutie narovnania pľúc a kontaktu pleurálnych listov.

Vyžaduje sa prísne klinické pozorovanie pacienta a rádiologická kontrola. Hromadenie exsudátu zvyčajne naznačuje začínajúcu infekciu v pohrudnici. V prítomnosti zakaleného pleurálneho exsudátu a ešte viac pri pozitívnych bakteriologických kultiváciách je potrebné intrapleurálne podanie antibiotík. Ak sa v pleurálnom exsudáte nachádzajú mikróby, je žiaduce zvoliť najaktívnejšie liečivo, ktoré sa dá ľahko stanoviť metódou mikrobiologického disku. Použitie antibiotík podľa šablóny, bez náležitej bakteriologickej kontroly, vedie k zavedeniu lieku, ktorý je pre daný mikroorganizmus (alebo asociáciu mikróbov) neaktívny a niekedy spôsobuje tvorbu foriem mikróbov, ktoré sú voči nemu rezistentné.

Článok pripravil a upravil: chirurg

- poranenia pľúc, sprevádzané anatomickými alebo funkčnými poruchami. Poranenia pľúc sa líšia etiológiou, závažnosťou, klinické prejavy a dôsledky. Typické príznaky poškodenia pľúc sú ostrá bolesť v hrudníku, podkožný emfyzém, dýchavičnosť, hemoptýza, pľúcne alebo intrapleurálne krvácanie. Poranenia pľúc sa diagnostikujú pomocou röntgenu hrudníka, tomografie, bronchoskopie, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Taktika eliminácie poškodenia pľúc sa líši od konzervatívnych opatrení (blokáda, fyzioterapia, cvičebná terapia) až po chirurgickú intervenciu (šitie rany, resekcia pľúc atď.).

ICD-10

S27.3 Iné poranenia pľúc

Všeobecné informácie

Poškodenie pľúc je narušenie integrity alebo funkcie pľúc spôsobené vplyvom mechanických alebo fyzikálnych faktorov a sprevádzané poruchami dýchania a krvného obehu. Prevalencia poranení pľúc je extrémne vysoká, čo je primárne spôsobené vysokou frekvenciou poranenia hrudníka v štruktúre mierových poranení. Táto skupina úrazov má vysokú úmrtnosť, dlhodobú invaliditu a invaliditu. Poranenia pľúc pri poraneniach hrudníka sa vyskytujú v 80 % prípadov a pri pitve sú rozpoznané 2-krát častejšie ako počas života pacienta. Problém diagnostiky a lekárskej taktiky pri poraneniach pľúc zostáva ťažké a relevantné pre traumatológiu a hrudnú chirurgiu.

Príčiny

Uzavreté poranenia pľúc môžu byť výsledkom úderu na tvrdý povrch, stlačenia hrudníka alebo vystavenia tlakovej vlne. Najčastejšími okolnosťami, za ktorých ľudia utrpia takéto zranenia, sú dopravné nehody, neúspešné pády na hrudník alebo chrbát, tupé nárazy do hrudníka, pády pod sutiny v dôsledku kolapsov a pod. Otvorené poranenia sú zvyčajne spojené s penetračnými poraneniami náprsný nôž, šíp, ostrenie, vojenské alebo lovecké zbrane, úlomky nábojov.

Okrem traumatických poranení pľúc je možné ich poškodenie fyzikálne faktory ako je ionizujúce žiarenie. Radiačné poškodenie pľúc sa bežne vyskytuje u pacientov, ktorí dostávajú radiačnú terapiu na rakovinu pažeráka, pľúc, prsníka. Oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva v tomto prípade topograficky zodpovedajú aplikovaným ožarovacím poliam.

Príčinou poškodenia pľúc môžu byť ochorenia sprevádzané prasknutím oslabeného pľúcneho tkaniva pri kašli alebo fyzickej námahe. V niektorých prípadoch pôsobia cudzie telesá priedušiek ako traumatické činidlo, ktoré môže spôsobiť perforáciu steny priedušiek. Ďalším typom poranenia, ktorý si zaslúži osobitnú zmienku, je poškodenie pľúc vyvolané ventilátorom, ku ktorému dochádza u ventilovaných pacientov. Tieto zranenia môžu byť spôsobené toxicitou kyslíka, volutrauma, barotrauma, ateletotrauma, biotrauma.

Klasifikácia

Všeobecne sa uznáva, že všetky poranenia pľúc sú rozdelené na uzavreté (bez defektu v hrudnej stene) a otvorené (s prítomnosťou otvoru v rane). Skupina uzavretých poranení pľúc zahŕňa:

• pomliaždeniny pľúc (obmedzené a rozsiahle)
• pľúcne ruptúry (jednoduché, viacnásobné; lineárne, patchwork, polygonálne)
• rozdrvenie pľúc

Otvorené poranenia pľúc sú sprevádzané porušením integrity parietálnej, viscerálnej pleury a hrudníka. Podľa druhu rannej zbrane sa delia na bodné a strelné. K poraneniam pľúc môže dôjsť pri uzavretom, otvorenom alebo chlopňovom pneumotoraxe, s hemotoraxom, s hemopneumotoraxom, s ruptúrou priedušnice a priedušiek, s mediastinálnym emfyzémom alebo bez neho. Poranenia pľúc môžu byť sprevádzané zlomeninami rebier a iných kostí hrudníka; byť izolované alebo kombinované s poraneniami brucha, hlavy, končatín, panvy.

Na posúdenie závažnosti poškodenia pľúc je zvyčajné prideliť bezpečné, ohrozené a nebezpečné zóny. Pojem „bezpečná zóna“ zahŕňa perifériu pľúc s malými cievami a bronchiolami (takzvaný „plášť pľúc“). „Ohrozená“ je centrálna zóna pľúc so segmentovými prieduškami a cievami, ktoré sa v nej nachádzajú. Nebezpečná pre úrazy je koreňová zóna a koreň pľúc, vrátane priedušiek prvého alebo druhého rádu a hlavných ciev - poškodenie tejto zóny pľúc vedie k rozvoju tenzného pneumotoraxu a silnému krvácaniu.

Posttraumatické obdobie po poranení pľúc sa delí na akútne (prvý deň), subakútne (druhý alebo tretí deň), vzdialené (štvrtý alebo piaty deň) a neskoré (od šiesteho dňa atď.). Najväčšia letalita je zaznamenaná v akútnom a subakútnom období, zatiaľ čo vzdialené a neskoré obdobia sú nebezpečné pre rozvoj infekčných komplikácií.

Príznaky poškodenia pľúc

Uzavreté poškodenie pľúc

Modrina alebo pomliaždenie pľúc sa vyskytuje pri silnom údere alebo stlačení hrudníka pri absencii poškodenia viscerálnej pleury. V závislosti od sily mechanického nárazu sa takéto poranenia môžu vyskytnúť pri intrapulmonálnych krvácaniach rôznych veľkostí, prasknutí priedušiek a rozdrvení pľúc.

Drobné modriny často nepoznajú; silnejšie sú sprevádzané hemoptýzou, bolesťou pri dýchaní, tachykardiou, dýchavičnosťou. Pri vyšetrení sa často zisťujú hematómy mäkkých tkanív hrudnej steny. V prípade rozsiahlej hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva alebo rozdrvenia pľúc dochádza k šokovým javom, syndrómu respiračnej tiesne. Komplikáciami poranenia pľúc môže byť poúrazová pneumónia, atelektáza, vzduchové cysty pľúc. Hematómy v pľúcnom tkanive zvyčajne ustúpia v priebehu niekoľkých týždňov, ak sa však infikujú, môže sa vytvoriť pľúcny absces.

Ruptúra ​​pľúc zahŕňa poranenia sprevádzané poranením pľúcneho parenchýmu a viscerálnej pleury. Pneumotorax, hemotorax, kašeľ s krvavým spútom, subkutánny emfyzém slúžia ako "spoločníci" prasknutia pľúc. Ruptúra ​​bronchu, ku ktorej došlo, môže byť indikovaná šokovým stavom pacienta, subkutánnym a mediastinálnym emfyzémom, hemoptýzou, tenzným pneumotoraxom a ťažkým respiračným zlyhaním.

Otvorené poškodenie pľúc

Zvláštnosťou kliniky otvoreného poškodenia pľúc je krvácanie, pneumotorax (uzavretý, otvorený, chlopňový) a podkožný emfyzém. Dôsledkom straty krvi je bledosť kože, studený pot, tachykardia a pokles krvného tlaku. Medzi príznaky respiračného zlyhania spôsobeného kolapsom pľúc patria ťažkosti s dýchaním, cyanóza a pleuropulmonálny šok. Pri otvorenom pneumotoraxe vzduch vstupuje a vystupuje z pleurálnej dutiny počas dýchania s charakteristickým "šmrncnutým" zvukom.

Traumatický emfyzém vzniká v dôsledku infiltrácie vzduchu do podkožného tkaniva v blízkosti rany. Rozpozná sa podľa charakteristického chrumkania, ku ktorému dochádza pri tlaku na pokožku, zväčšenia objemu mäkkých tkanív tváre, krku, hrudníka a niekedy aj celého tela. Nebezpečný je najmä prienik vzduchu do tkaniva mediastína, ktorý môže spôsobiť kompresívny mediastinálny syndróm, hlboké poruchy dýchania a krvného obehu.

V neskoré obdobie penetrujúce poranenia pľúc sú komplikované hnisaním kanála rany, bronchiálnymi fistulami, pleurálnym empyémom, pľúcnym abscesom, pľúcnou gangrénou. Smrť pacientov môže nastať v dôsledku akútnej straty krvi, asfyxie a infekčných komplikácií.

Poškodenie pľúc spôsobené ventilátorom

Barotrauma u intubovaných pacientov vzniká v dôsledku prasknutia pľúcneho alebo bronchiálneho tkaniva pri vysokotlakovej ventilácii. Tento štát môže byť sprevádzaný rozvojom podkožného emfyzému, pneumotoraxom, kolapsom pľúc, mediastinálnym emfyzémom, vzduchovou embóliou a ohrozením života pacienta.

Mechanizmus volutraumy nie je založený na ruptúre, ale na nadmernom natiahnutí pľúcneho tkaniva, čo má za následok zvýšenie permeability alveolárno-kapilárnych membrán s výskytom nekardiogénneho pľúcneho edému. Ateletotrauma je výsledkom porušenia evakuácie bronchiálnych sekrétov, ako aj sekundárnych zápalových procesov. V dôsledku zníženia elastických vlastností pľúc sa alveoly pri výdychu zrútia a pri nádychu dochádza k ich oddeleniu. Dôsledky takéhoto poškodenia pľúc môžu byť alveolitída, nekrotizujúca bronchiolitída a iná pneumopatia.

Biotrauma je poškodenie pľúc spôsobené zvýšenou produkciou faktorov systémovej zápalovej odpovede. Biotrauma sa môže vyskytnúť pri sepse, DIC, traumatickom šoku, syndróme predĺženej kompresie a iných závažných stavoch. Uvoľňovanie týchto látok poškodzuje nielen pľúca, ale spôsobuje zlyhanie viacerých orgánov.

Radiačné poškodenie pľúc

V závislosti od závažnosti respiračných porúch sa rozlišujú 4 stupne závažnosti radiačného poškodenia pľúc:

1. obavy z malého suchého kašľa alebo dýchavičnosti počas cvičenia;
2. obavy z neustáleho otravného kašľa, na zmiernenie ktorého je potrebné použitie antitusických liekov; dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej námahe;
3. obavy z vyčerpávajúceho kašľa, ktorý nezastavia antitusiká, dýchavičnosť je vyjadrená v pokoji, pacient potrebuje pravidelnú kyslíkovú podporu a užívanie glukokortikosteroidov;
4. sa vyvíja ťažko respiračné zlyhanie vyžadujúce stálu oxygenoterapiu alebo mechanickú ventiláciu.

Diagnostika

Možné poškodenie pľúc môže naznačovať vonkajšie znaky poranenia: prítomnosť hematómov, rany v oblasti hrudníka, vonkajšie krvácanie, nasávanie vzduchu cez kanál rany atď. Fyzické údaje sa líšia v závislosti od typu poranenia, ale oslabenie dýchania na strane postihnutých pľúc je najviac často determinovaný.

Pre správne posúdenie charakteru poškodenia je potrebný RTG hrudníka v dvoch projekciách. Röntgenové vyšetrenie umožňuje identifikovať posunutie mediastína a kolaps pľúc (s hemo- a pneumotoraxom), fokálne tiene a atelektázu (s pľúcnymi modrinami), pneumatokélu (s prasknutím malých priedušiek), mediastinálny emfyzém (s prasknutím veľkých priedušiek ) a ďalšie charakteristiky rôzne poranenia pľúc. Ak to stav a technické možnosti pacienta dovoľujú, je žiaduce objasnenie röntgenových údajov pomocou počítačovej tomografie.

Bronchoskopia je informatívna najmä na zistenie a lokalizáciu prietrže priedušiek, zistenie zdroja krvácania, cudzieho telesa atď. Po prijatí údajov indikujúcich prítomnosť vzduchu alebo krvi v pleurálnej dutine (podľa výsledkov fluoroskopie pľúc, ultrazvuku pleurálnej dutiny), diagnostiku a liečbu možno vykonať pleurálnu punkciu. So súvisiacimi zraneniami sa často vyžadujú ďalšie štúdie: prehľad

Kontúzia pľúc sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku poranenia hrudníka. Ide o uzavreté poranenie, ktoré možno získať úderom, otrasom alebo stlačením pľúc. Pri pomliaždení pľúc sa v pľúcnom tkanive objavia krvácania, možný je aj rôzny stupeň poškodenia priedušiek a ciev.

Niekedy sa v dôsledku takéhoto poranenia môžu v pľúcach vytvoriť dutiny naplnené krvou alebo vzduchom. Pri pomliaždených pľúcach zostáva viscerálna pleura, membrána, ktorá pokrýva pľúca a hrudník, nedotknutá.

Symptómy

Príznaky poranenia pľúc môžu byť rôzne, no najčastejšie je to bolesť v mieste, kde k poraneniu došlo. Počas hlboké dýchanie bolesť sa zvyčajne zhoršuje. Tiež získať nepohodlie možné so zmenou polohy tela, pohybu, sklonov. Expektorácia krvi a pľúcne krvácanie sú tiež príznakmi poranenia pľúc, čo naznačuje poškodenie pľúcneho tkaniva. Pri poranení pľúc je možná tachykardia a cyanóza, t.j. modrastá farba kože.

V prípade vážnych zranení môže u zranenej osoby dôjsť k závažnému zlyhaniu dýchania, ťažkému šoku a v niektorých prípadoch dokonca k „šokovému“ pľúcnemu syndrómu, ktorý sa zvyčajne prejavuje ťažkou progresívnou dýchavičnosťou, zrýchleným dýchaním, nedostatkom kyslíka v telo. Na hrudníku v mieste poranenia je možné pozorovať podkožné krvácanie, ako aj opuch a edém.

Poškodenie rebier a hrudníka, získané počas zranenia, môže sťažiť rozpoznanie pomliaždeniny pľúc. Človek veľmi často nedokáže okamžite pochopiť, že má pomliaždeninu pľúc, pretože prvé príznaky sa neprejavia okamžite, najmä ak bola pomliaždenie pľúc sprevádzané len drobnými poraneniami.

Do jedného až dvoch dní sa v dôsledku poranenia pľúc môže objaviť zápal pľúc, ktorý môže byť ložiskový, s akút zápalový proces v určitej oblasti pľúc alebo krupóznej, čo je zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku infekcie.

Diagnostika

Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať poškodenie pľúc:

• Pri externom vyšetrení (modrina je najčastejšie určená prítomnosťou krvácania v mieste poranenia hrudníka)
• Pomocou auskultácie, t.j. počúvanie zvukov počas prevádzky orgánu. Auskultácia sa vykonáva ako špeciálne zariadenia(priložením ucha) a pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Touto metódou môže lekár zafixovať pomliaždenie pľúc prítomnosťou vlhkých šelestov v pľúcach - prerušované zvuky podobné tým, ktoré vznikajú pri prechode vzduchu cez kvapalinu. Mokré chrasty pri poranení pľúc môžu byť buď jemne bublajúce, ktoré sa tvoria v malých prieduškách a znejú ako okamžité prasknutie vzduchových bublín, a stredné bublanie, podobné praskaniu stredných bublín, ktoré sa tvoria v stredných prieduškách.
• S pomocou - na ultrazvuku s poranením pľúc sa objaví echo-pozitívny tieň.
• Metóda - v tomto prípade je možné diagnostikovať kontúziu pľúc polymorfným stmavnutím pľúcneho tkaniva v oblasti, ktorá mala poškodenie. Röntgen môže tiež zobraziť malé a veľké hematómy, medzi ktorými budú na obrázku viditeľné osvietenia. Pomliaždenie pľúc môže spôsobiť aj pneumatokély - naplnené vzduchom, ktorých prítomnosť ukáže röntgen.
• Pri - vyšetrovaní pľúc bronchoskopom, čo je dutá trubica so svetelným zdrojom na konci. Tento postup ukáže opuch bronchiálnej sliznice, hyperémiu (zvýšené prekrvenie pľúcneho tkaniva) alebo akumuláciu krvi v lúmenoch bronchiálneho stromu, ak má osoba skutočne poranené pľúca.

Diagnózu poranenia pľúc musí vykonať lekár a v žiadnom prípade nie nezávisle.

Liečba

Liečba pomliaždeniny pľúc sa vykonáva s cieľom zabrániť pľúcnemu krvácaniu a umožniť vyriešenie ložísk krvácania, ako aj na liečbu zápalu pľúc, ak sa objaví. Ak pomliaždeniny pľúc nie sú závažné a objavujú sa iba v mierna forma Pacientovi sa odporúča niekoľko dní odpočívať a ako prevencia zápalu pľúc sú predpísané lieky proti bolesti a antibiotiká. V prípade ľahkého poranenia zvyčajne dôjde k úplnému vyliečeniu pomerne rýchlo - v priebehu niekoľkých dní.

Na odstránenie spúta a krvi z pľúc je predpísaná sanitačná bronchoskopia - odstránenie cudzieho obsahu a novotvarov z priedušnice a priedušiek odsávaním. Ak je výmena plynov v pľúcach narušená v dôsledku poranenia, liečba sa vykonáva umelou ventiláciou. Ťažké zranenia zmiznú najskôr po niekoľkých týždňoch.

Fyzioterapia sa používa aj na liečbu poranení pľúc.

Dôsledky

Ak zranenie nie je diagnostikované včas a nie je mu poskytnutá vhodná liečba, následky pomliaždeniny pľúc môžu byť veľmi vážne: modrina môže spôsobiť zápal pľúc rôznej závažnosti, ktorý môže viesť až k smrti. Prepichnutie pľúc s rebrom v dôsledku zranenia je tiež veľmi nebezpečné - osoba, ktorá nedostala pomoc včas, môže stratiť veľa krvi.

Vo väčšine prípadov, ak ide zranený k lekárovi v prvých hodinách po úraze, pomliaždenie pľúc odíde bez nepríjemných následkov.