Prvý nádych dieťaťa, dôvody jeho výskytu. Charakteristika prvého nádychu

Dýchacie orgány, ktoré vykonávajú neustálu výmenu plynov medzi telom a prostredím, sú jedným z najdôležitejších životne dôležitých systémov v Ľudské telo. Nepretržitý prísun kyslíka do krvi konštantná alokácia z krvi oxidu uhličitého, - hlavná funkcia dýchací systém, bez ktorej je život akéhokoľvek živého organizmu na Zemi nemysliteľný ...

Prácu dýchacieho systému možno rozdeliť do dvoch hlavných etáp.

Prvým je prechod vzduchu cez horné dýchacie cesty (nos, nosohltan, hrtan, priedušnica a priedušky) do pľúc, kde v alveolách prebieha výmena plynov medzi vzduchom a krvou: kyslík vstupuje do krvi zo vzduchu a uhlík oxid z krvi do ovzdušia.

Druhým je skutočná výmena plynu: v cievy, privádzajúc krv do pľúc, cirkuluje venózna krv chudobná na kyslík, ale nasýtená oxidom uhličitým a krv obohatená kyslíkom a zbavená oxidu uhličitého prúdi z pľúc do tkanív a orgánov.

Dýchací systém novorodencov, podobne ako iné orgány a systémy, má množstvo vekovo špecifických znakov. Tieto vlastnosti na jednej strane poskytujú režim fungovania dýchacieho systému potrebný pre novorodenca a na druhej strane určujú predispozíciu ku komplikáciám, ktoré sú charakteristické iba pre tento vek.

Vlastnosti dýchacieho systému novorodenca

Sliznice horných dýchacích ciest novorodenca sú oveľa výdatnejšie ako vo vyššom veku, sú prekrvené, čo vytvára predpoklady pre vznik opuchov. V tomto ohľade sú u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života veľmi často zaznamenané ťažkosti s nazálnym dýchaním. Uľahčuje to aj skutočnosť, že u detí v prvých mesiacoch života sú nosové priechody anatomicky úzke. Preto u dojčiat s rozvojom vírusovej alebo bakteriálnej nádchy vzniká najskôr výrazný edém nosohltanovej sliznice, po ktorom nasleduje výdatný odtok hlienu. Tieto príznaky, charakteristické pre nádchu v každom veku, sú najvýraznejšie u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života, čo ešte zhoršuje fakt, že bábätká v tomto veku ešte nevedia dýchať ústami. Preto, keď vzhľad zápalový proces v nosohltane novorodenca je spánok a proces kŕmenia prudko narušený - koniec koncov, aby sa zabezpečil dostatočný prísun vzduchu do pľúc pri prechladnutí, musí dieťa kričať.

• Osobitná pozornosť by sa mala venovať vekové vlastnosti hrtan.U bábätiek s nadváhu náchylný k alergické reakcie, sliznica hrtana je ešte náchylnejšia na edém. Preto u „bacuľatých“ detí, ktoré sú umelo kŕmené (to sú tie, ktoré často trpia nadváhu), často sa vyvinie dosť hrozivá komplikácia prechladnutia, a to najmä vírusové ochorenia- laryngitída so stenózou hrtana. V dôsledku edému je značná časť lúmenu hrtana uzavretá a pre dieťa je ťažké dýchať. Tento stav vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť.
• Priedušnica a priedušky sú u novorodencov anatomicky úzke. Preto, ak sa v tejto časti dýchacej trubice vyskytne zápalový proces, u dojčiat sa môže rýchlo vyvinúť respiračné zlyhanie v dôsledku ťažkostí s prúdením vzduchu do pľúcnych alveol.
• Medzi hrdlom a vnútorné uchočloveka existuje takzvaná sluchová (Eustachova) trubica, ktorej hlavným významom je udržiavanie stáleho tlaku vo vnútornom uchu. U detí v prvých mesiacoch života eustachova trubica sa líši tým, že má dosť širokú vôľu s relatívne malou dĺžkou. To vytvára predpoklady pre rýchlejšie šírenie zápalového procesu z nosohltanu a / alebo orofaryngu do ušnej dutiny. Preto je otitis bežnejšia u detí nízky vek, u predškolákov a školákov je už pravdepodobnosť ich výskytu menšia.
• Ďalšou dôležitou a zaujímavou vlastnosťou štruktúry dýchacích orgánov u dojčiat je ich nedostatok vedľajších nosových dutín nosa (začnú sa formovať až vo veku 3 rokov), takže malé deti nikdy nemajú ani sínusitídu, ani čelnú sínusitídu.
• Pľúca novorodenca nie sú dobre vyvinuté. Dieťa sa rodí s pľúcami, ktorých alveoly sú takmer úplne naplnené plodovou vodou (plodovou vodou). Táto tekutina je sterilná a počas prvých dvoch hodín života sa postupne uvoľňuje z dýchacích ciest, čím sa zvyšuje vzdušnosť pľúcneho tkaniva. To je uľahčené skutočnosťou, že počas prvých hodín života novonarodené dieťa zvyčajne dlho kričí a zhlboka dýcha. Vývoj pľúcneho tkaniva však pokračuje počas celého obdobia raného detstva.

Prvý nádych

Život dieťaťa ako samostatného organizmu sa začína vo chvíli, keď sa prvýkrát nadýchne. To sa deje bezprostredne po pôrode a priesečníku pupočnej šnúry, ktorá ju spája s telom matky. Predtým počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja prebiehala výmena plynov medzi telom plodu a prostredím cez uteroplacentárnu cirkuláciu: plod dostával arteriálnu krv obohatenú kyslíkom a dával matke krv nasýtenú oxidom uhličitým. No akonáhle sa toto spojenie preruší, nastáva štart zložitý mechanizmus zamerané na stimuláciu dýchacieho centra novorodenca, nachádzajúceho sa v mozgu.

Silnú stimuláciu dýchacieho centra napomáha aj to, že v posledných hodinách pôrodného aktu dochádza u plodu k miernemu hladovaniu kyslíkom, ktoré sa postupne zvyšuje, v dôsledku čoho sa zvyšuje koncentrácia oxidu uhličitého v krvi. Práve tento faktor je jedným z najdôležitejších podnetov, ktorý novonarodené bábätko hneď po pôrode podnieti k tomu, aby sa zhlboka nadýchlo a hlasno kričalo.

Správna starostlivosť je dôležitá!

Dýchanie u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života sa uskutočňuje najmä v dôsledku kontrakcie bránice - svalu, ktorý oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny, na rozdiel od dospelých a starších detí, u ktorých medzirebrové svaly a brušné svaly podieľať sa aj na dýchacom procese. Preto u dojčiat dýchacie funkcie trpia problémami spojenými s funkciou tráviaceho traktu: so zápchou, zvýšenou tvorbou plynov, črevná kolika dochádza k pretečeniu čreva a zväčšeniu jeho objemu, čo zase spôsobuje narušenie kontraktilnej funkcie bránice, a teda aj ťažkosti s dýchaním. Preto je také dôležité dodržiavať pravidelné vyprázdňovanie čriev dieťaťa, aby sa zabránilo zvýšená tvorba plynu. Je tiež veľmi dôležité nezavinúť dieťa príliš tesne: to obmedzuje pohyblivosť. hrudníka a bránice.

Aby dieťatko neochorelo

Keď už hovoríme o vlastnostiach dýchacieho systému novorodencov a detí v prvých mesiacoch života, je potrebné venovať pozornosť najmä prevencii chorôb týchto orgánov. Choroby dýchacieho systému zaujímajú vedúce postavenie medzi všetkými chorobami raného veku. Čo by mali rodičia robiť, aby ich deti čo najmenej ochoreli na nádchu a vírusovú nádchu, faryngitídu, laryngitídu a bronchitídu?

V prvom rade je potrebné udržiavať zdravú vnútornú klímu. To znamená optimálnu teplotu (23-24 °C) a dostatočnú vlhkosť. To platí najmä v zime, keď vykurovanie v miestnosti vytvára podmienky, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú dýchací systém človeka v akomkoľvek veku. Na tieto negatívne faktory reagujú predovšetkým zraniteľné dýchacie orgány dojčiat. Zvýšená teplota a najmä suchý vzduch vo vykúrenej miestnosti porušujú bariérovú funkciu sliznice nosohltanu. Sliznica vysychaním prestáva účinne odolávať prenikaniu vírusov a mikróbov. Preto je potrebné kontrolovať teplotu vzduchu v miestnosti, kde sa dieťa nachádza, a v prípade potreby do nej inštalovať zvlhčovače.

Počas prechádzok je dôležité nezabaliť dieťaťu tvár. Prílišné zavinovanie prispieva k tomu, že sliznice dýchacích ciest bábätka sa vyvíjajú v „skleníkových“ podmienkach. Preto náhodný príjem studeného vzduchu do dýchacieho traktu môže spôsobiť rozvoj prechladnutia.

Ako už bolo spomenuté vyššie, nosové priechody novorodenca sú anatomicky úzke, preto je pri vykonávaní toalety potrebné pravidelne ich odstraňovať z kôr. Malo by sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou pomocou bavlneného bičíka a nie vatových pukov, pretože sliznica novorodenca je mimoriadne jemná, zraniteľná a oveľa bohatšia ako dospelí, je zásobovaná krvou - poškodenie je plné hojné krvácanie a rozvoj zápalového procesu.

Ak už nádcha vznikla, je potrebné pravidelne vyprázdňovať nosovú dutinu od hlienu pomocou hrušky (vypustiť vzduch z hrušky, zaviesť dieťa do nosa a počkať, kým sa steny hrušky nevyrovnajú) alebo špeciálne zariadenie a v prípade potreby ho používajte podľa pokynov lekára vazokonstrikčné kvapky do nosa, čím pomáha zachrániť bábätko pred silným opuchom sliznice nosohltanu a zabezpečiť dostatočný prísun vzduchu do dýchacích ciest.

V období zvýšeného výskytu chrípky a SARS je potrebné vykonávať prevenciu týchto ochorení u všetkých členov rodiny, obmedziť návštevy cudzích osôb. Všetci dospelí by mali byť očkovaní proti chrípke. Dobrým opatrením na prevenciu vírusových ochorení dýchacích ciest je mazanie nosa bábätka antivírusovými masťami (napríklad masť VIFERON, GRIPPFERON). Tieto masti okrem svojho hlavného antivírusového účinku vytvárajú na sliznici nosa ochranný film, ktorý poskytuje dodatočnú ochrannú bariéru proti prenikaniu vírusov.

Hlavnými opatreniami na prevenciu prechladnutia a vírusových ochorení dýchacích ciest sú dojčenie a racionálny režim starostlivosť o novorodenca. Dojčenie zabezpečuje neustály prísun matkiných imunoglobulínov do tela novorodenca, čím chráni dieťa pred väčšinou chorôb. Od prvých týždňov života dieťaťa by sa mala venovať pozornosť procedúram vytvrdzovania: vzduchové kúpele, hygienická masáž a gymnastika. Všetky tieto procedúry prispievajú k lepšiemu rozvoju dýchacieho svalstva, optimalizujú krvný obeh (aj v hrudníku) a posilňujú obranyschopnosť organizmu.

Nevyhnutné sú dlhé prechádzky s dieťaťom na čerstvom vzduchu, pravidelné (dvakrát denne) krížové vetranie detskej izby (v čase, keď tam bábätko nie je).

Pokúste sa zorganizovať kúpaciu procedúru tak, aby si ju dieťa obľúbilo: ide o vynikajúcu otužovaciu procedúru, ktorá okrem iného priaznivo vplýva na celý vývoj dieťaťa, vrátane rozvoja jeho dýchacej sústavy.

Netreba dodávať, že fajčenie ktoréhokoľvek člena rodiny negatívne ovplyvňuje organizmus novorodenca.Vdychovanie aj zanedbateľných koncentrácií tabakového dymu spôsobuje narušenie motorickej funkcie vilózneho epitelu sliznice dýchacích ciest, čo vedie k rozvoj sklonu k protrahovanej a opakujúcej sa rinitíde, tracheitíde a bronchitíde. Deti fajčiarov oveľa častejšie trpia a alergických ochorení dýchacích ciest, majú často astmatický zápal priedušiek, ktorý sa následne rozvinie do takého závažného ochorenia, akým je bronchiálna astma.

Ľudské zdravie je položené v období vnútromaternicového vývoja. A prvý mesiac života do značnej miery určuje, ako sa realizuje potenciál v maternici. Preto musíme vynaložiť maximálne úsilie na to, aby naše deti ochoreli čo najmenej: absencia prechladnutia a vírusových ochorení v prvom roku života dieťaťa je dobrým základom pre pevné telo.

Ako dieťatko dýcha?

Aj so všetkými opatreniami, voľným zavinutím, zabezpečením normálnej činnosti čriev novorodenca, zostáva dych dieťaťa v prvých mesiacoch života povrchný.

Plytké dýchanie neposkytuje dostatok kyslíka do krvi dieťaťa, tento nedostatok je kompenzovaný zvýšením frekvencie dýchacích pohybov. Ak je u dospelých normálna rýchlosť dýchania 18-19 dychov za minútu, u malých detí - 25-30, potom u novorodencov - 40-60.

Novorodenec často dýcha, ale ani táto frekvencia nemusí stačiť – pri takej záťaži, ako je kŕmenie a prehrievanie, sa môže frekvencia dýchacích pohybov zvýšiť. Ak súčasne nie sú žiadne ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť, potom je zvýšené dýchanie pri takýchto zaťaženiach normou. Je dôležité sledovať povahu dýchania: ak je jeho zvýšenie sprevádzané dýchacími zvukmi, zahrnutím pomocných svalov do dýchania, opuchom krídel nosa a stonaním, potom ide o jasnú patológiu, ktorá by sa mala hlásiť ihneď k lekárovi.

Fyziológia dýchania 1

Dýchanie je komplexný nepretržitý proces, v dôsledku ktorého sa zloženie plynu v krvi neustále aktualizuje.

V procese dýchania sa rozlišujú tri väzby: vonkajšie alebo pľúcne dýchanie, transport plynov krvou a vnútorné alebo tkanivové dýchanie.

Vonkajšie dýchanie je výmena plynov medzi telom a okolitým atmosférickým vzduchom. Prebieha v dvoch stupňoch - výmena plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom a výmena plynov medzi krvou pľúcnych kapilár a alveolárnym vzduchom.

Dýchací aparát zahŕňa dýchacie cesty, pľúca, pohrudnicu, kostru a svaly hrudníka a bránicu. Hlavnou funkciou vonkajšieho dýchacieho aparátu je zásobovať telo kyslíkom a uvoľňovať ho z prebytočného oxidu uhličitého. Funkčný stav vonkajšieho dýchacieho aparátu možno posudzovať podľa rytmu, hĺbky, frekvencie dýchania, podľa hodnoty pľúcnych objemov, podľa ukazovateľov príjmu kyslíka a výdaja oxidu uhličitého atď.

Transport plynov sa uskutočňuje krvou. Zabezpečuje ho rozdiel v parciálnom tlaku (napätí) plynov pozdĺž ich cesty: kyslík z pľúc do tkanív, oxid uhličitý z buniek do pľúc.

Vnútorné alebo tkanivové dýchanie možno tiež rozdeliť do dvoch štádií. Prvou fázou je výmena plynov medzi krvou a tkanivami. Druhým je spotreba kyslíka bunkami a uvoľňovanie oxidu uhličitého nimi (bunkové dýchanie).

ZLOŽENIE VDÝCHNUTÉHO, VYDÝCHANÉHO A ALVEOLÁRNEHO VZDUCHU

Človek dýcha atmosférický vzduch, ktorý má nasledovné zloženie: 20,94 % kyslíka, 0,03 % oxidu uhličitého, 79,03 % dusíka. Vydychovaný vzduch obsahuje 16,3 % kyslíka, 4 % oxidu uhličitého, 79,7 % dusíka.

Alveolárny vzduch sa svojím zložením líši od atmosférického vzduchu. V alveolárnom vzduchu prudko klesá obsah kyslíka a zvyšuje sa množstvo oxidu uhličitého. Percento jednotlivých plynov v alveolárnom vzduchu: 14,2-14,6% kyslík, 5,2-5,7% oxid uhličitý, 79,7-80% dusík.

ŠTRUKTÚRA PĽÚC.

Pľúca - spárované dýchacie orgány nachádza sa v hermeticky uzavretej hrudnej dutine. Ich dýchacie cesty sú zastúpené nazofarynxom, hrtanom a priedušnicou. Priedušnica v hrudnej dutine je rozdelená na dva priedušky - pravý a ľavý, z ktorých každý, mnohokrát rozvetvený, tvorí takzvaný bronchiálny strom. Najmenšie priedušky - bronchioly sa na koncoch rozširujú do slepých vezikúl - pľúcnych alveol.

V dýchacom trakte nedochádza k výmene plynov a nemení sa ani zloženie vzduchu. Priestor uzavretý v dýchacích cestách sa nazýva mŕtvy alebo škodlivý. Pri pokojnom dýchaní je objem vzduchu v mŕtvom priestore 140-150 ml.

Štruktúra pľúc zabezpečuje ich dýchaciu funkciu. Tenkú stenu alveol tvorí jednovrstvový epitel, ľahko priechodný pre plyny. Prítomnosť elastických prvkov a hladkých svalových vlákien umožňuje rýchle a jednoduché rozšírenie alveol, takže môžu pojať veľké množstvo vzduchu. Každá alveola je pokrytá hustou sieťou kapilár, do ktorých sa rozvetvuje pľúcna tepna.

Každá pľúca je na vonkajšej strane pokrytá seróznou membránou - pleurou, ktorá pozostáva z dvoch listov: parietálnej a pľúcnej (viscerálnej). Medzi listami pleury je úzka medzera naplnená seróznou tekutinou - pleurálna dutina.

Rozšírenie a kolaps pľúcnych alveol, ako aj pohyb vzduchu dýchacími cestami, sú sprevádzané objavením sa dýchacích zvukov, ktoré možno vyšetriť počúvaním (auskultáciou).

Tlak v pleurálnej dutine a v mediastíne je normálne vždy negatívny. Vďaka tomu sú alveoly vždy v napnutom stave. Negatívny vnútrohrudný tlak zohráva významnú úlohu v hemodynamike, zabezpečuje venózny návrat krvi do srdca a zlepšuje krvný obeh v pľúcnom okruhu, najmä počas inspiračnej fázy.

DÝCHACÍ CYKLUS.

Dýchací cyklus pozostáva z nádychu, výdychu a dýchacej pauzy. Trvanie inšpirácie u dospelého je od 0,9 do 4,7 s, trvanie výdychu je 1,2-6 s. Dýchacia pauza má rôznu veľkosť a môže dokonca chýbať.

Dýchacie pohyby sa vykonávajú s určitým rytmom a frekvenciou, ktorá je určená počtom exkurzií hrudníka za 1 minútu. U dospelého človeka je frekvencia dýchacích pohybov 12-18 za 1 min.

Hĺbka dýchacích pohybov je určená amplitúdou exkurzií hrudníka a použitím špeciálnych metód na skúmanie objemov pľúc.

Inhalačný mechanizmus. Nádych je zabezpečený roztiahnutím hrudníka v dôsledku kontrakcie dýchacích svalov – vonkajšieho medzirebrového a bránice. Prúdenie vzduchu do pľúc do značnej miery závisí od podtlaku v pleurálnej dutine.

výdychový mechanizmus. Výdych (výdych) sa vykonáva v dôsledku uvoľnenia dýchacích svalov, ako aj v dôsledku elastickej trakcie pľúc, ktorá má tendenciu zaujať svoju pôvodnú polohu. Elastické sily pľúc sú reprezentované tkanivovou zložkou a silami povrchového napätia, ktoré majú tendenciu zmenšovať alveolárny sférický povrch na minimum. Alveoly však normálne nikdy nekolabujú. Dôvodom je prítomnosť povrchovo aktívnej stabilizačnej látky - povrchovo aktívnej látky produkovanej alveolocytmi v stenách alveol.

OBJEM PĽÚC. PĽÚCNA VENTILÁCIA.

Dychový objem je množstvo vzduchu, ktoré človek vdýchne a vydýchne pri pokojnom dýchaní. Jeho objem je 300 - 700 ml.

Nádychový rezervný objem - množstvo vzduchu, ktoré sa môže dostať do pľúc, ak sa po tichom nádychu nadýchne maximálne. Inspiračný rezervný objem je 1500-2000 ml.

Výdychový rezervný objem je objem vzduchu, ktorý sa odoberie z pľúc, ak po pokojnom nádychu a výdychu dôjde k maximálnemu výdychu. Je to 1500-2000 ml.

Zvyškový objem je objem vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po hlbokom výdychu. Zvyškový objem je 1000-1500 ml vzduchu.

Dychový objem, inspiračný a exspiračný rezervný objem tvoria takzvanú vitálnu kapacitu pľúc. Vitálna kapacita pľúc u mužov mladý vek je 3,5-4,8 litra, u žien - 3-3,5 litra.

Celková kapacita pľúc pozostáva z vitálnej kapacity a zvyškového objemu vzduchu.

Pľúcna ventilácia - množstvo vzduchu vymeneného za 1 min.

Pľúcna ventilácia sa určí vynásobením dychového objemu počtom dychov za minútu (minútový dychový objem). U dospelého človeka v stave relatívneho fyziologického pokoja je pľúcna ventilácia 6-8 litrov za 1 minútu.

Objemy pľúc možno určiť pomocou špeciálne zariadenia- spirometer a spirograf.

PREPRAVA PLYNOV KRvou.

Krv dodáva tkanivám kyslík a odvádza oxid uhličitý.

Pohyb plynov z životné prostredie do kvapaliny a z kvapaliny do okolia sa vykonáva v dôsledku rozdielu ich parciálneho tlaku. Plyn vždy difunduje z prostredia, kde je vysoký tlak, v prostredí s nižším tlakom.

Parciálny tlak kyslíka v atmosférickom vzduchu je 21,1 kPa (158 mm Hg), v alveolárnom vzduchu - 14,4-14,7 kPa (108-110 mm Hg) a v žilovej krvi tečúcich do pľúc -5,33 kPa (40 mm Hg). V arteriálnej krvi kapilár systémového obehu je tlak kyslíka 13,6-13,9 kPa (102-104 mm Hg), v intersticiálnej tekutine - 5,33 kPa (40 mm Hg), v tkanivách - 2,67 kPa ( 20 mmHg). Vo všetkých štádiách pohybu kyslíka je teda rozdiel v jeho parciálnom tlaku, čo prispieva k difúzii plynu.

Pohyb oxidu uhličitého nastáva v opačnom smere. Napätie oxidu uhličitého v tkanivách - 8,0 kPa alebo viac (60 mm Hg alebo viac), vo venóznej krvi - 6,13 kPa (46 mm Hg), v alveolárnom vzduchu - 0,04 kPa (0,3 mm Hg). Preto je rozdiel v napätí oxidu uhličitého pozdĺž jeho dráhy príčinou difúzie plynu z tkanív do prostredia.

Transport kyslíka v krvi. Kyslík v krvi je v dvoch stavoch: fyzikálne rozpúšťanie a chemická väzba s hemoglobínom. Hemoglobín tvorí s kyslíkom veľmi krehkú, ľahko disociujúcu zlúčeninu - oxyhemoglobín: 1 g hemoglobínu viaže 1,34 ml kyslíka. Maximálne množstvo kyslíka, ktoré možno spojiť so 100 ml krvi, je kyslíková kapacita krvi (18,76 ml alebo 19 obj. %).

Nasýtenie hemoglobínu kyslíkom sa pohybuje od 96 do 98 %. Stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom a disociácia oxyhemoglobínu (tvorba redukovaného hemoglobínu) nie sú priamo úmerné napätiu kyslíka. Tieto dva procesy nie sú lineárne, ale sledujú krivku nazývanú väzbová alebo disociačná krivka oxyhemoglobínu.

Ryža. 25. Disociačné krivky oxyhemoglobínu v vodný roztok(I) a v krvi (II) pri tlaku oxidu uhličitého 5,33 kPa (40 mm Hg) (podľa Barcrofta).

Pri nulovom napätí kyslíka v krvi nie je žiadny oxyhemoglobín. Pri nízkych hodnotách parciálneho tlaku kyslíka je rýchlosť tvorby oxyhemoglobínu nízka. Maximálne množstvo hemoglobínu (45-80%) sa viaže s kyslíkom pri jeho napätí 3,47-6,13 kPa (26-46 mm Hg). Ďalšie zvýšenie napätia kyslíka vedie k zníženiu rýchlosti tvorby oxyhemoglobínu (obr. 25).

Afinita hemoglobínu ku kyslíku výrazne klesá, keď sa reakcia krvi posunie na kyslú stranu, čo sa pozoruje v tkanivách a bunkách tela v dôsledku tvorby oxidu uhličitého.

Prechod hemoglobínu na oxyhemoglobín az neho na redukovaný závisí aj od teploty. Pri rovnakom parciálnom tlaku kyslíka v prostredí pri teplote 37-38°C prechádza do redukovanej formy najväčší počet oxyhemoglobín,

Transport oxidu uhličitého v krvi. Oxid uhličitý je transportovaný do pľúc vo forme hydrogénuhličitanu a v stave chemickej väzby s hemoglobínom (karbohemoglobín).

Fyziológia dýchania 2

DÝCHACIE CENTRUM.

Rytmická sekvencia nádychu a výdychu, ako aj zmena charakteru dýchacích pohybov v závislosti od stavu tela sú regulované dýchacím centrom umiestneným v predĺženej mieche.

V dýchacom centre sú dve skupiny neurónov: inspiračné a exspiračné. Keď sú inšpiračné neuróny, ktoré poskytujú inšpiráciu, excitované, aktivita výdychových nervových buniek je inhibovaná a naopak.

V hornej časti mosta mozgu (pons varolius) sa nachádza pneumotaxické centrum, ktoré riadi činnosť inspiračného a exspiračného centra umiestneného pod ním a zabezpečuje správne striedanie cyklov dýchacích pohybov.

Dýchacie centrum, ktoré sa nachádza v predĺženej mieche, vysiela impulzy do motorických neurónov miecha ktorý inervuje dýchacie svaly. Membrána je inervovaná axónmi motorických neurónov umiestnených na úrovni III-IV cervikálnych segmentov miechy. Motoneuróny, ktorých procesy tvoria medzirebrové nervy inervujúce medzirebrové svaly, sa nachádzajú v predných rohoch (III-XII) hrudných segmentov miechy.

Regulácia činnosti dýchacieho centra.

Regulácia činnosti dýchacieho centra sa uskutočňuje pomocou humorálnych, reflexných mechanizmov a nervových impulzov vychádzajúcich z nadložných častí mozgu.

humorálne mechanizmy. Špecifickým regulátorom činnosti neurónov dýchacieho centra je oxid uhličitý, ktorý pôsobí priamo aj nepriamo na dýchacie neuróny. V retikulárnej formácii predĺženej miechy v blízkosti dýchacieho centra, ako aj v oblasti karotických dutín a oblúka aorty boli nájdené chemoreceptory citlivé na oxid uhličitý. So zvýšením napätia oxidu uhličitého v krvi sú excitované chemoreceptory a nervové impulzy sa dostávajú do inspiračných neurónov, čo vedie k zvýšeniu ich aktivity.

Oxid uhličitý zvyšuje excitabilitu neurónov v mozgovej kôre. CGM bunky zase stimulujú aktivitu neurónov dýchacieho centra.

Pri optimálnom obsahu oxidu uhličitého a kyslíka v krvi sa pozorujú respiračné pohyby, ktoré odrážajú mierny stupeň excitácie neurónov dýchacieho centra. Tieto dýchacie pohyby hrudníka sa nazývajú epnoe.

Nadbytok oxidu uhličitého a nedostatok kyslíka v krvi zvyšuje činnosť dýchacieho centra, čo vedie k výskytu častých a hlbokých dýchacích pohybov - hyperpnoe. Ešte väčšie zvýšenie množstva oxidu uhličitého v krvi vedie k porušeniu rytmu dýchania a objaveniu sa dýchavičnosti - dyspnoe. Zníženie koncentrácie oxidu uhličitého a prebytok kyslíka v krvi inhibujú činnosť dýchacieho centra. V tomto prípade sa dýchanie stáva povrchným, zriedkavým a môže sa zastaviť - apnoe.

Mechanizmus prvého nádychu novorodenca.

V tele matky dochádza k výmene plynu plodu cez pupočné cievy. Po narodení dieťaťa a oddelení placenty je tento vzťah narušený. Metabolické procesy v tele novorodenca vedú k tvorbe a hromadeniu oxidu uhličitého, ktorý podobne ako nedostatok kyslíka humorne vzrušuje dýchacie centrum. Navyše, zmena podmienok existencie dieťaťa vedie k excitácii extero- a proprioreceptorov, čo je tiež jeden z mechanizmov podieľajúcich sa na realizácii prvého nádychu novorodenca.

reflexné mechanizmy.

Na funkčný stav dýchacieho centra existujú trvalé a nestále (epizodické) reflexné vplyvy.

Trvalé reflexné vplyvy vznikajú v dôsledku podráždenia alveolárnych receptorov (Goeringov-Breuerov reflex), koreňa pľúc a pohrudnice (pneumotoraxový reflex), chemoreceptorov oblúka aorty a karotických dutín (Heimansov reflex), proprioreceptorov dýchacích svalov. .

Najdôležitejším reflexom je Hering-Breuerov reflex. Pľúcne alveoly obsahujú naťahovacie a kontrakčné mechanoreceptory, čo sú citlivé nervové zakončenia blúdivého nervu. Akékoľvek zvýšenie objemu pľúcnych alveol vzrušuje tieto receptory.

Hering-Breuerov reflex je jedným z mechanizmov samoregulácie dýchací proces, poskytujúce zmenu úkonov vdýchnutia a výdychu. Keď sú alveoly natiahnuté počas inhalácie, nervové impulzy z napínacích receptorov pozdĺž blúdivého nervu smerujú k exspiračným neurónom, ktoré pri vzrušení inhibujú aktivitu inspiračných neurónov, čo vedie k pasívnemu výdychu. Pľúcne alveoly sa zrútia a nervové impulzy z napínacích receptorov sa už nedostanú k výdychovým neurónom. Ich aktivita klesá, čo vytvára podmienky pre zvýšenie excitability inspiračnej časti dýchacieho centra a realizáciu aktívnej inšpirácie.

Okrem toho sa aktivita inspiračných neurónov zvyšuje so zvýšením koncentrácie oxidu uhličitého v krvi, čo tiež prispieva k prejavu inšpirácie.

Pulmomotorický reflex nastáva, keď sú excitované receptory uložené v pľúcnom tkanive a pohrudnici. Tento reflex sa objaví, keď sú pľúca a pleura natiahnuté. Reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni krčných a hrudných segmentov miechy.

Dýchacie centrum neustále dostáva nervové impulzy z proprioreceptorov dýchacích svalov. Pri nádychu dochádza k excitácii proprioreceptorov dýchacích svalov a nervové impulzy z nich vstupujú do inspiračnej časti dýchacieho centra. Pod vplyvom nervových impulzov je inhibovaná aktivita inspiračných neurónov, čo prispieva k nástupu výdychu.

Intermitentné reflexné vplyvy na aktivitu respiračných neurónov sú spojené s excitáciou rôznych extero- a interoreceptorov. Patria sem reflexy vznikajúce podráždením slizničných receptorov horných dýchacích ciest, nosovej sliznice, nosohltana, teplotných a bolestivých receptorov kože, proprioreceptorov kostrových svalov. Napríklad pri náhlom vdýchnutí pár amoniaku, chlóru, oxidu siričitého, tabakového dymu a niektorých ďalších látok dochádza k podráždeniu receptorov sliznice nosa, hltana, hrtana, čo vedie k reflexnému spazmu hlasiviek. , a niekedy aj prieduškové svaly a reflexné zadržiavanie dychu.

Ak je epitel dýchacích ciest podráždený nahromadeným prachom, hlienom, ako aj chemickými dráždidlami a cudzie telesá dochádza k kýchaniu a kašľu. Kýchanie nastáva pri podráždení receptorov nosovej sliznice, kašeľ pri vzrušení receptorov hrtana, priedušnice a priedušiek.

Vplyv kortikálnych buniek veľký mozog na činnosť dýchacieho centra.

Podľa M. V. Sergievského je regulácia činnosti dýchacieho centra reprezentovaná tromi úrovňami.

Prvou úrovňou regulácie je miecha. Tu sú centrá bránicových a medzirebrových nervov, ktoré spôsobujú kontrakciu dýchacích svalov.

Druhou úrovňou regulácie je medulla oblongata. Tu sa nachádza dýchacie centrum. Táto úroveň regulácie zabezpečuje rytmickú zmenu fáz dýchania a aktivity motorických neurónov miechy, ktorých axóny inervujú dýchacie svaly.

Tretia úroveň regulácie - horné divízie mozgu vrátane kortikálnych neurónov. Len za účasti mozgovej kôry je možné adekvátne prispôsobiť reakcie dýchacej sústavy meniacim sa podmienkam prostredia.

DÝCHANIE PRI FYZICKEJ ZÁŤAŽI.

U trénovaných ľudí s intenzívnou svalovou prácou sa objem pľúcnej ventilácie zvyšuje na 50-100 l / min v porovnaní s 5-8 litrami v stave relatívneho fyziologického odpočinku. Zvýšenie minútového objemu dýchania fyzická aktivita spojené so zvýšením hĺbky a frekvencie dýchacích pohybov. Zároveň sa u trénovaných ľudí mení hlavne hĺbka dýchania, u netrénovaných - frekvencia dýchacích pohybov.

Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje koncentrácia oxidu uhličitého a kyseliny mliečnej v krvi a tkanivách, ktoré stimulujú neuróny dýchacieho centra ako humorálnym spôsobom, tak aj vďaka nervovým impulzom vychádzajúcich z cievnych reflexogénnych zón. Napokon činnosť neurónov dýchacieho centra zabezpečuje prúdenie nervových impulzov prichádzajúcich z buniek mozgovej kôry, ktoré sú vysoko citlivé na nedostatok kyslíka a nadbytok oxidu uhličitého.

Súčasne sa v kardiovaskulárnom systéme vyskytujú adaptívne reakcie. Frekvencia a sila srdcových kontrakcií sa zvyšuje, arteriálny tlak, cievy pracujúcich svalov sa rozširujú a cievy iných oblastí sa zužujú.

Dýchací systém teda zabezpečuje rastúce potreby tela pre kyslík. Obehový a krvný systém, prestavba na novú funkčnú úroveň, prispieva k transportu kyslíka do tkanív a oxidu uhličitého do pľúc.

Fyziológia trávenia 1

Trávenie je chápané ako súbor fyzikálnych, chemických a fyziologických procesov, ktoré zabezpečujú spracovanie a premenu potravy na jednoduché chemické zlúčeniny, ktoré sú vstrebateľné bunkami tela.

Funkcie gastrointestinálny trakt:

1. Motorickú alebo motorickú funkciu vykonávajú svaly tráviaceho ústrojenstva a spočíva v žuvaní, prehĺtaní, presúvaní potravy po tráviacom trakte a odstraňovaní nestrávených zvyškov z tela.

2. Sekrečná funkcia je rozvíjať sa žľazové bunky tráviace šťavy: sliny, žalúdočné, pankreatické, črevné šťavy a žlč.

3. Endokrinná funkcia je spojená s tvorbou množstva hormónov v tráviacom trakte, ktoré majú špecifický vplyv na proces trávenia.

4. Vylučovacia funkcia tráviaceho ústrojenstva je zabezpečená uvoľňovaním produktov látkovej premeny (napríklad močoviny, amoniaku, žlčových pigmentov), ​​vody, solí do dutiny tráviaceho traktu tráviacimi žľazami. ťažké kovy, liečivé látky, ktoré sú následne odstránené z tela.

5. Absorpčnú funkciu vykonáva sliznica žalúdka a čriev.

Trávenie prebieha v ústach, žalúdku, dvanástnik, tenké a hrubé črevo.

TRÁVENIE V ÚSTACH

Ústna dutina je vstupnou bránou gastrointestinálneho traktu. V sliznici líc, pier, jazyka sú početné citlivé nervové zakončenia reprezentované hmatovými, teplotnými, bolestivými, chuťovými a osmoreceptormi.

Trávenie v ústnej dutine pozostáva zo sania (u malého dieťaťa), žuvania, slinenia a prehĺtania. Začína sa príjmom potravy, ktorá je spúšťačom fungovania tráviaceho traktu.

Žuvanie je reflexný akt. V dôsledku toho je jeho jedlo rozdrvené. V procese žuvania sa rozdrvené jedlo zmieša so slinami a vytvorí sa potravinový bolus. U dospelého človeka sa potravný bolus vytvorí v priemere do 30 s.

Reflexné centrum žuvania je lokalizované v medulla oblongata (časť komplexného potravinového centra). Žuvanie je silným faktorom stimulujúcim sekréciu slín a uvoľňovanie iných tráviacich štiav.

Slinné žľazy.

Slinné žľazy sú rozdelené na malé a veľké. Početné menšie slinné žľazy sa nachádzajú na sliznici pier, líc, tvrdého a mäkkého podnebia, jazyka a hltana. Veľké slinné žľazy sa nachádzajú mimo ústnej dutiny a sú s ňou spojené vylučovacími kanálikmi. Najväčšia zo slinných žliaz je príušná, ktorá je u ľudí umiestnená vpredu a o niečo nižšia. ušnica. Druhé najväčšie slinné žľazy sú submandibulárne a potom sublingválne.

Zloženie, vlastnosti a význam slín.

Sliny sú prvou tráviacou šťavou. U dospelého človeka tvorí 0,5-2 litre denne. V slinách sú bielkoviny rôzneho pôvodu, vrátane bielkovinovej slizničnej substancie – mucínu. Potravinový bolus, navlhčený slinami, sa vďaka mucínu stáva klzkým a ľahko prechádza cez pažerák.

Hlavnými enzýmami slín sú amyláza (ptyalín) a maltáza, ktoré pôsobia len v mierne zásaditom prostredí. Amyláza rozkladá škrob (polysacharid) na maltózu (disacharid). Maltáza pôsobí na maltózu a sacharózu a štiepi ich na glukózu. Vďaka prítomnosti lyzozýmu v slinách má baktericídne vlastnosti a zabraňuje vzniku zubného kazu.

Sliny vykonávajú niekoľko funkcií:

Tráviacu funkciu vykonávajú enzýmy amyláza a maltáza; v dôsledku rozpúšťania živín poskytujú sliny účinok jedla na chuťové poháriky a prispievajú k vzniku chuťových vnemov; sliny zmáčajú a viažu jednotlivé častice potravy v dôsledku mucínu a tým sa podieľajú na tvorbe bolusu potravy; sliny stimulujú sekréciu žalúdočnej šťavy; je nevyhnutný pre akt prehĺtania.

Vylučovacia funkcia slín spočíva v tom, že niektoré metabolické produkty, ako je močovina, kyselina močová, lieky(chinín, strychnín) a rad ďalších látok, ktoré sa dostávajú do organizmu (soli ortuti, olova, alkoholu).

Ochrannou funkciou slín je umývanie dráždivé látky ktoré sa dostali do ústnej dutiny; sliny majú baktericídny účinok v dôsledku prítomnosti lyzozýmu; hemostatický účinok v dôsledku prítomnosti tromboplastických látok v slinách.

Potrava zostáva v ústnej dutine krátky čas - 15-30 s, takže škrob sa v ústnej dutine úplne nerozloží. Pôsobenie enzýmov slín však v žalúdku ešte nejaký čas pokračuje. To je možné, pretože potravinový bolus, ktorý vstúpil do žalúdka, nie je okamžite impregnovaný kyslou žalúdočnou šťavou, ale postupne - v priebehu 20-30 minút. V tomto čase pokračuje pôsobenie enzýmov slín vo vnútorných vrstvách bolusu potravy a dochádza k rozkladu sacharidov.

Vplyv zloženia potravy na slinenie.

Kvalita a množstvo oddelených slín je určené povahou stimulu. Ak potravina obsahuje produkt rastlinného pôvodu, potom v slinách zvyšujete množstvo enzýmov, ktoré zabezpečujú štiepenie sacharidov. Množstvo slín závisí aj od charakteru jedla. Ak jedlo obsahuje málo vody, napríklad pri konzumácii sušienok, potom sa vylučujú sliny s vysokým obsahom tekutín. Keď je v potrave obsiahnuté značné množstvo vody, jej obsah vo vylučovaných slinách klesá.

Regulácia slinenia.

Slinenie je reakcia na podráždenie receptorov ústnej dutiny, na podráždenie receptorov žalúdka, s emočným vzrušením.

Eferentné (odstredivé) nervy, ktoré inervujú každú slinnú žľazu, sú parasympatické a sympatické vlákna. Parasympatická inervácia slinných žliaz sa uskutočňuje sekrečnými vláknami prechádzajúcimi cez glosofaryngeálny a tvárové nervy. Sympatická inervácia slinných žliaz sa uskutočňuje sympatickými nervovými vláknami, ktoré vychádzajú z nervových buniek laterálnych rohov miechy (na úrovni 2.-6. hrudného segmentu) a sú prerušené v hornom krčnom sympatickom gangliu.

Podráždenie parasympatických vlákien vedie k tvorbe hojných a tekutých slín. Podráždenie sympatických vlákien spôsobuje oddelenie malého množstva hustých slín.

Centrum slinenia sa nachádza v retikulárnej formácii medulla oblongata. Je reprezentovaný jadrami tvárových a glossofaryngeálnych nervov.

Citlivé (centripetálne, aferentné) nervy, ktoré spájajú ústnu dutinu s centrom slinenia, sú vlákna trojklanného, ​​tvárového, glosofaryngeálneho a blúdivý nerv. Tieto nervy prenášajú impulzy do centrálneho nervového systému z chuťových, hmatových, teplotných a bolestivých receptorov v ústnej dutine.

studfiles.net

Prvý nádych

Narodenie je snáď najstresujúcejšia vec v živote človeka. Na novorodenca zrazu začne pôsobiť obrovské množstvo vonkajších podnetov. Počas pôrodu dochádza k narušeniu výmeny plynov v placente, čo vedie k hypoxémii a hyperkapnii. Nakoniec sa zdá, že v momente narodenia sa citlivosť chemoreceptorov prudko zvyšuje (mechanizmus tohto javu je stále neznámy). To všetko vedie k tomu, že novorodenec sa prvýkrát nadýchne.

Pľúca plodu nie sú v skolabovanom stave: sú naplnené tekutinou asi na 40 % svojej celkovej kapacity (TLC). Táto tekutina má nízke pH a zdá sa, že je nepretržite vylučovaná alveolárnymi bunkami plodu. Keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, je čiastočne vytlačené, ale časť zostáva a zohráva dôležitú úlohu pri následnom rozširovaní pľúc. Vstup vzduchu do nich si vyžaduje prekonávanie značných síl povrchového napätia. Pretože tieto sily v guľovej formácii sú tým menšie, čím väčší je jej polomer, predbežné naplnenie pľúc vedie k zníženiu tlaku potrebného na inhaláciu.

A predsa, intrapleurálny tlak počas prvého nádychu pred vstupom vzduchu do pľúc môže klesnúť až na -40 cm vody. čl. Sú prípady, keď počas prvých pár nádychov a výdychov tento tlak dosiahol -100 cm vody. čl. Takéto úsilie je čiastočne spôsobené oveľa vyššou viskozitou tekutiny napĺňajúcej pľúca ako vzduch. Dlho pred narodením robí plod v maternici veľmi povrchné a rýchle dýchacie pohyby.

Spočiatku je rozšírenie pľúc u novorodenca veľmi nerovnomerné. Tenzid sa v nich však vytvoril na neskoré štádiá prenatálny vývoj, pomáha stabilizovať otvorené alveoly a tekutina sa odvádza lymfatickými cievami a kapilárami. Funkčná zvyšková kapacita a veľkosť plochy výmeny plynov po pôrode veľmi rýchlo dosiahnu normálnu úroveň, avšak ventilácia pľúc sa zjednotí až po niekoľkých dňoch.

"Fyziológia dýchania", J. West

Žiaľ, s nárastom počtu áut a priemyselných podnikov sa znečistené ovzdušie pre nás stáva čoraz známejším prostredím. Medzi hlavné znečisťujúce látky ovzdušia patria rôzne oxidy dusíka, síry, ozón, oxid uhoľnatý, uhľovodíky a prach. Oxidy dusíka, uhľovodíky a CO sú vo významnom množstve obsiahnuté vo výfukových plynoch, oxidy síry sa tvoria najmä v elektrárňach tepelných elektrární a ozón ...

Cicavce dokážu prežiť celé hodiny dýchaním tekutín namiesto vzduchu. Prvýkrát sa to ukázalo pri pokusoch na myšiach umiestnených vo fyziologickom roztoku s vysokým obsahom O2 (na tento účel bol roztok ekvilibrovaný čistým kyslíkom pri tlaku 8 atm). Neskôr sa zistilo, že myši, potkany a psy môžu nejaký čas dýchať v prostredí fluórovaných uhľovodíkov, ...

U plodu dochádza k výmene plynov v placente. V tomto prípade krv matky vstupuje cez maternicové tepny a vylieva sa do malých dutín - medzivilóznych priestorov alebo medzier. Krv plodu je privádzaná do placenty cez pupočné tepny, ktoré v konečnom dôsledku tvoria kapilárne slučky, ktoré vyčnievajú do medzivilóznych priestorov. Difúzna bariéra medzi krvou matky a plodu je asi 3,5...

Prvé nádychy dieťaťa vedú k prudkému poklesu odporu pľúcnych ciev. U plodu pôsobí systémový tlak na pľúcne tepny cez ductus arteriosus, takže svalová vrstva ich stien je vysoko vyvinutá a rezistencia v pľúcnom obehu je výrazne ovplyvnená vazokonstrikčnými (napríklad hypoxémia, acidóza, serotonín) a vazodilatačnými ( napríklad acetylcholín) faktory. Prudký pokles tohto odporu v čase narodenia je spôsobený ...

Pľúca sú najdôležitejšou štruktúrou pre fyziologické spojenie organizmus s. prostredie: Celková plocha ich povrch je asi 30-krát väčší ako povrch kože. Túžba človeka dobyť nové výšiny a preniknúť hlbšie do oceánov spôsobuje silný stres na dýchací systém, ktorý však nie je porovnateľný s ťažkosťami, ktoré zažila pri narodení dieťaťa. Pozrieme sa na niektoré funkcie...

www.medcursor.ru

Prvé minúty narodenia

Prvý deň po narodení možno nepochybne považovať za najdôležitejší a najťažší deň v živote človeka. Počas týchto prvých 24 hodín života novorodenca je celé jeho telo prestavané a prispôsobuje sa zásadne novým podmienkam. Počas prvých sekúnd po narodení je bábätko takmer úplne imobilizované, nevníma zvukové a zrakové podnety, nereaguje na bolesť, jeho svalstvo je úplne uvoľnené, nespôsobujú sa mu žiadne reflexy. Tento stav sa nazýva "pôrodná katarzia" ("katarzia" v gréčtine znamená "očista"). Je to spôsobené obrovským množstvom najrôznejších vnemov a podnetov, ktoré na dieťa dopadajú v prvých sekundách jeho života. Aktivuje sa ochranný mechanizmus, ktorý zabráni rozvoju takzvaného informačného šoku u novorodenca.

Plod, ktorý bol deväť mesiacov v matkinom žalúdku, sa okamžite ocitá pre seba v úplne nových podmienkach: namiesto bežnej teploty v maternici 37 °C je teplota v miestnosti, ktorá sa dieťaťu zdá veľmi nízka. ; namiesto okolitého vodného prostredia - vzduchu; namiesto relatívnej beztiaže - sila gravitácie; namiesto tmy a ticha - jasné svetlo a príval najrôznejších zvukov.

S cieľom ochrániť novorodenca pred šokom tento ochranný stav vznikol v procese evolúcie – stav nedostatočnej reakcie na vonkajšie podnety. Trvá veľmi krátko a končí na priesečníku pupočnej šnúry. V tomto momente sa začína život dieťaťa ako samostatného organizmu.

Prvý nádych bábätka

1-2 minúty po pôrode sa pupočná šnúra uchytí dieťaťu dvoma sterilnými svorkami, medzi ktorými sa prestrihne. Len čo sa preruší prietok krvi cievami pupočníka, bábätko sa prvý raz nadýchne.

Ak neprestrihnete pupočnú šnúru, stav dieťaťa sa bude postupne zhoršovať. Ak sa novorodenec s neprekríženou pupočnou šnúrou nachádza nad úrovňou matky, objem jeho krvi rýchlo klesne; ak je nižšia - naopak, zvýšiť (podľa zákona o komunikujúcich nádobách). Oba tieto stavy sú plné vážnych komplikácií.

Prvý nádych dieťaťa uľahčuje skutočnosť, že počas posledných minút pôrodu sa koncentrácia oxidu uhličitého v krvi plodu zvyšuje a hladina kyslíka naopak výrazne klesá - to dráždi dýchacie centrum. v mozgu vysiela signál o zvyšovaní hladovanie kyslíkom, a dieťa sa prvýkrát nadýchne v živote, čomu predchádza hlasný plač.

Prvé stretnutie s mamou

Hneď po narodení dieťaťa sa na niekoľko minút priložia matke na brucho. Na jednej strane je to potrebné, aby sa prospešné mikroorganizmy, ktoré sú na jej koži, dostali na ešte sterilnú pokožku novorodenca. Na druhej strane takáto hmatová interakcia medzi matkou a dieťaťom prispieva k nadviazaniu psychického kontaktu medzi nimi a pomáha obom zvládať stres prenášaný počas pôrodu.

Po prestrihnutí pupočnej šnúry na brušku novorodenca zostáva pupočná šnúra (kúsok pupočnej šnúry dlhý 3 až 5 cm), ktorá sa špeciálne ošetruje 2x denne, kým neodpadne alebo sa neodstrihne na 3. -4. deň po narodení.

Hlava dieťaťa má veľmi neobvyklý tvar: je trochu pretiahnutá zhora nadol a spredu dozadu. Dôvodom je, že hlavička plodu počas pôrodu postupne mení tvar, pričom sa prispôsobuje tvaru a veľkosti pôrodných ciest matky. Tento mechanizmus zabraňuje poškodeniu hlavičky počas pôrodu, pretože jej počiatočné rozmery sú oveľa väčšie ako lúmen pôrodných ciest.

Tvár novorodenca je zvyčajne vráskavá. Očné viečka sú spravidla trochu opuchnuté v dôsledku dlhodobého tlaku, ako aj v dôsledku zadržiavania tekutín, ku ktorému dochádza v dôsledku zvláštností hormonálne pozadie matky pred pôrodom.

Koža novonarodeného dieťaťa má fialový, niekedy modrastý odtieň, zvyčajne je pokrytá bielym hustým zrazeným mazivom pozostávajúcim z tukov a častíc hornej vrstvy pokožky plodu. Tento lubrikant pomáha dieťaťu pohybovať sa pôrodnými cestami matky a chráni jeho pokožku, keď je v jej brušku, obklopené plodovou vodou. Ak sa dieťa narodí predčasne, lubrikant bohato pokrýva celé telo v hrubej vrstve. V prípade neskorého pôrodu je lubrikácia vzácna a v niektorých prípadoch môže úplne chýbať.

Len čo novorodenec začne kričať, farba pokožky sa zmení – z cyanotickej sa zmení na žiarivo ružovú.

Prvá toaleta bábätka

Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa novorodenec umyje teplá voda a utrite suchými sterilnými plienkami. Potom sa lubrikant odstráni ošetrením pokožky dieťaťa sterilným olejom (lubrikant má mastný základ a rozpúšťa sa v oleji). Potom sa dieťa opäť utrie plienkou. Farba pokožky novorodenca je najčastejšie svetloružová, ale môže byť aj svetloružová.

V niektorých prípadoch, keď bábätko počas pôrodu nemôže dlhší čas napredovať v pôrodných cestách, alebo má pevne zamotanú pupočnú šnúru okolo krku, sa môžu na tvári objaviť modré alebo fialové bodky. Ide o drobné krvácania do kože, ktorých príčinou je tlak zvonku (zo stien vagíny matky) alebo/a kyslíkové hladovanie (pri omotaní pupočnej šnúry).

Po absolvovaní prvej toalety sa novorodencovi nakvapká do očí antibakteriálne kvapky na prevenciu infekčné choroby oko.

Prvá prehliadka bábätka

Pediatr, ktorý bol celý ten čas pri novorodencovi, po ukončení liečby dieťatko kompletne vyšetrí a urobí záver o jeho stave v čase pôrodu.

Existuje špeciálny test pozostávajúci z piatich kritérií, podľa ktorých sa stav novorodenca hodnotí 1 minútu po pôrode a znova po 5 minútach. Hodnotiacimi kritériami sú tieto ukazovatele: pulz, dýchanie, svalový tonus, reflexy a farba koža. Skóre Apgar teda vždy pozostáva z dvoch čísel, z ktorých prvé odráža stav dieťaťa v čase narodenia a druhé - jeho schopnosť prispôsobiť sa. Prvé hodnotenie je spravidla o 1-2 body nižšie ako nasledujúce. Ukazovatele 8-10, 7-9 bodov sú normálne. Nižšie čísla naznačujú nedostatok kyslíka u dieťaťa pri pôrode a zhoršenú adaptáciu.

Ak je stav matky a dieťaťa normálny, potom sa 20 minút po narodení novorodenca aplikuje na hrudník.

Skoré prisatie k prsníku hrá veľmi dôležitú úlohu pri formovaní dojčenie, tvorenie imunitný systém omrvinky a prispieva k fyziologickému priebehu popôrodného obdobia u matky.

Prvé dve hodiny po narodení

Prvé dve hodiny po pôrode by malo bábätko, podobne ako jeho matka, stráviť na pôrodnej sále. V tomto prípade môže byť dieťa v zornom poli matky. Ak bol pôrod partnerský alebo je tam pôrodná asistentka, ktorá je v popôrodné obdobie môže byť neustále v blízkosti šestonedelia, dieťa môže byť nejaký čas v náručí matky. Mnohé ženy bezprostredne po pôrode pociťujú slabosť, túžbu zdriemnuť si, sú opakovane vyšetrované pôrodníkom-gynekológom, preto počas týchto dvoch hodín na pôrodnej sále nemusí byť dieťa vždy v priamom kontakte s matkou.

V prvých 30 minútach života je dojča v stave maximálneho napätia adaptačných reakcií. Existuje zásadná reštrukturalizácia dýchacieho a obehového systému, ktorá bola spomenutá vyššie. V tomto období je dieťa veľmi vzrušené, takmer neustále hlasno kričí (je to nevyhnutné pre úplné rozšírenie pľúcneho tkaniva a lepšie vetranie pľúc), je aktívne, zreničky má rozšírené, svalový tonus, ktorý bol prakticky chýba v prvých sekundách života, výrazne sa zvyšuje.

V nasledujúcich šiestich hodinách života bábätka začína obdobie relatívnej stabilizácie. Zvyčajne, ak sa dieťa úspešne vyrovná s prvými úlohami, ktoré mu život kladie, a adaptácia je úspešná, potom zaspí. Srdcová frekvencia dieťaťa sa spomaľuje, dýchanie sa stáva menej hlbokým, svalový tonus klesá. Počas týchto hodín dochádza k poklesu telesnej teploty z dvoch hlavných dôvodov. Po prvé, telo dieťaťa, ktoré sa po narodení dostalo do oveľa chladnejšieho prostredia, sa rýchlo ochladzuje prestupom tepla a odparovaním vlhkosti. A po druhé, v tomto období klesá úroveň základného metabolizmu a tým aj tvorba tepla. Navyše u všetkých novorodencov je termoregulačný systém ešte dosť nezrelý a je pre nich ťažké udržiavať stálu telesnú teplotu. Dieťa potrebuje prihrievanie, inak môže dôjsť k takzvanému poraneniu chladom, alebo naopak, novorodenec sa môže celkom ľahko prehriať, čo je preňho tiež nežiaduce. To platí najmä pre deti narodené predčasne: u takýchto detí sa tento hraničný stav, rovnako ako všetky ostatné, prejavuje akútnejšie, často sa pohybuje od fyziologický stav v počiatočnom štádiu ochorenia.

2 hodiny po narodení dieťaťa pediater znova vyšetrí a dieťa sa prenesie z pôrodná sála na popôrodnom oddelení.

Dôležitosť prvého dňa života dieťaťa nemožno preceňovať. Prvý nádych, prvé kŕmenie, prvý kontakt s matkou a vonkajším svetom, reštrukturalizácia obehového systému a obrovské množstvo informácií, ktoré sa dostávajú do mozgu bábätka prostredníctvom zmyslov – všetky tieto momenty do veľkej miery určujú, ako sa novorodenec prispôsobí. na mimomaternicovú existenciu, ako bude prebiehať novorodenecké obdobie a ako sa bude vyvíjať v budúcnosti.

Potrebujú novorodenci vyšetrenia?

V drvivej väčšine prípadov nie dodatočné prieskumy dieťa bezprostredne po narodení nie je potrebné. Výnimkou sú prípady, keď existuje podozrenie z jedného alebo druhého vrodené ochorenie. Takže dôvodom vyšetrenia je podozrenie na hemolytická choroba novorodenci - stav spôsobený deštrukciou fetálnych erytrocytov v dôsledku imunologického konfliktu spojeného s odlišnou Rh alebo krvnou skupinou matky a plodu. Takýto konflikt sa môže vyvinúť v prípadoch, keď je Rh faktor v krvi matky negatívny a u dieťaťa je pozitívny. V tomto prípade sa ihneď po narodení odoberie krv z pupočnej šnúry na stanovenie krvnej skupiny a jej Rh faktora, ako aj na stanovenie koncentrácie bilirubínu. Niektoré novonarodené deti berú krv za všeobecná analýza na stanovenie hladiny hemoglobínu (pri podozrení na anémiu) a leukocytov (pri podozrení na vnútromaternicovú infekciu).

Prvé očkovania

Podľa prijatého kalendára preventívne očkovania, počas prvých 12 hodín života dostanú zdraví novorodenci prvé očkovanie proti vírusová hepatitída B. Injekcia sa podáva intramuskulárne do prednej plochy stehna dieťaťa. Vakcína je dobre tolerovaná. Kontraindikácie očkovania sú nedonosenosť, vnútromaternicové infekcie, asfyxia (dusenie) pri pôrode a súvisiace ochorenia novorodenca. Samozrejme, ak matka vyhlási svoj nesúhlas s pripravovaným očkovaním, tak sa to nevykonáva.

www.goagetaway.com

Fyziológia novorodencov

Fyziológia novorodencov zahŕňa mnoho aspektov - termoreguláciu, metabolizmus voda-soľ, fyziológiu kardiovaskulárneho, dýchacieho, imunitného systému, obličiek, pečene, krvi, ale aj výživy.

Termoregulácia novorodencov

Vzhľadom na zvláštnosti fyziológie novorodencov sú vystavení riziku vzniku hypotermie v dôsledku vysokého pomeru plochy tela k hmotnosti. Pretrvávajúca hypotermia môže viesť k metabolickej acidóze v dôsledku kombinácie zníženého krvného obehu s metabolickými nárokmi. Začarovaný hypoxický kruh sa môže vyvinúť, keď hypotermia spôsobí spazmus pľúcnych artérií, čo vedie k zvýšenému posunu krvi sprava doľava cez ductus arteriosus. To môže zhoršiť hypoxémiu a acidózu. Aby sa zabránilo tepelným stratám, novorodenec by mal byť zavinutý; dieťa so zvýšeným odvodom tepla sa umiestni do inkubátora s riadenou teplotou alebo pod zdroj tepelného žiarenia. Novorodenci s chirurgické ochorenie majú ďalšie riziko vzniku hypotermie počas prepravy a na operačnej sále, ktorá musí zvýšiť teplotu a ak je to možné, uložiť dieťa do teplých plienok, aby sa telesná teplota udržala na 37 stupňoch.

Fyziológia kardiovaskulárneho systému u novorodencov

V plode sú tri skraty, ktoré sa po narodení normálne uzavrú. Tieto skraty spolu s vysokou afinitou fetálneho hemoglobínu ku kyslíku umožňujú plodu prekonať relatívnu hypoxiu v maternici. Okysličená krv z placenty vstupuje cez pupočné žily a z veľkej časti obchádza pečeň cez ductus venosus. Krv potom vstupuje do IVC a pravej komory. Dve komory plodu pracujú súčasne a dodávajú krv do systémového obehu. Časť okysličenej krvi z IVC cez skrat, reprezentovaný oválnym otvorom, vstupuje do ľavého srdca, odkiaľ sa dostáva najmä do koronárneho obehu a mozgu. Zvyšok krvi vstupuje do pravej strany srdca, kde sa mieša s krvou chudobnou na kyslík z SVC. Väčšina tejto zmiešanej krvi opúšťa pravú komoru a vracia sa do srdcového a pľúcneho obehu cez existujúci ductus arteriosus, ktorý spája pľúcnu tepnu a aortu. Po opustení arteriálneho kanála sa krv prenáša do orgánov brušná dutina dolné končatiny, placenta.

Prechod z obehu plodu do krvného obehu dospelého je spôsobený mnohými zmenami vo fyziológii novorodenca po narodení. Po pôrode mizne nízkoodporový placentárny obeh, čo vedie k zvýšeniu celkového odporu prietoku krvi na výstupe z ľavej komory a systémového obehu. Rozšírenie pľúc pri prvom nádychu novorodenca vedie k zníženiu odporu v pľúcnych cievach. Zmena odporu vo výtokových cestách komôr vedie k funkčnému uzáveru foramen ovale. Úroveň pľúcnej hypertenzie sa mení bezprostredne po pôrode – tlak v pľúcna tepna sa stáva menej ako v aorte alebo systémovom obehu. Akýkoľvek reziduálny (reziduálny) skrat sa teraz vykonáva cez ductus arteriosus zľava doprava z aorty do pľúcneho obehu. Normálne zvýšenie saturácie krvi kyslíkom pri narodení vedie k pulmonálnej vazodilatácii a uzavretiu ductus arteriosus. Na tomto procese sa pravdepodobne podieľajú prostaglandíny. Niekedy, najmä u predčasne narodených detí, dochádza k porušeniu uzáveru ductus arteriosus. Tieto deti si zachovávajú ľavo-pravý skrat cez ductus arteriosus; prítomnosť takéhoto skratu je rizikovým faktorom pre zadržiavanie tekutín a pľúcny edém. Naopak, u novorodencov s pretrvávajúcimi pľúcna hypertenzia v dôsledku nedonosenosti, hypoxie resp vrodené chyby je možný rozvoj srdca, posun sprava doľava a vstreknutie krvi chudobnej na kyslík obchádzajúcou pľúca do systémového obehu, čo môže zvýšiť hypoxiu. Pri akomkoľvek variante shuntu je pri prítomnosti arteriálneho vývodu nutné jeho uzatvorenie farmakologicky (pomocou indometacínu) alebo chirurgicky.

Malá veľkosť srdcových komôr vo fyziológii novorodencov sa nedokáže vyrovnať so zvýšením diastolického objemu (predpätie) a v dôsledku toho sa objem zdvihu nezvýši. Mechanizmus preferenčného zväčšovania srdcový výdaj je skôr zvýšiť srdcovú frekvenciu ako zvýšiť objem úderov. Novorodenci s vrodenými srdcovými chybami, ako je Fallotova tetralógia a VSD, sú obzvlášť citliví na fyziologické stresy, ktoré si vyžadujú mobilizáciu srdcových rezerv. ECHO-KG sa vykonáva na vylúčenie vrodených srdcových chýb.

Fyziológia dýchacieho systému u novorodencov

Dýchací systém sa tvorí z embryonálneho gastrointestinálneho traktu v 3-4 týždňoch embryonálneho vývoja. Priedušnica a priedušky sú vytvorené z rozšírenia prednej časti pažeráka. V dôsledku interakcie respiračného endodermu a okolitého mezodermu sa vytvárajú bronchiálne vetvy a terminálne alveoly. Štrukturálne a funkčné zložky pľúc naďalej rastú a dozrievajú počas tehotenstva a po pôrode. Pľúca plodu nie sú schopné zabezpečiť primeranú výmenu plynov až do 23-24 týždňov tehotenstva; toto obdobie určuje nižšia hranica mimomaternicové prežívanie. V tomto čase začína aj syntéza povrchovo aktívnej látky alveolocytmi druhého typu. Tento glykoproteín bohatý na fosfolipidy zabraňuje alveolárnemu kolapsu znížením povrchového napätia a podporuje výmenu plynov.

Fyziológia obličiek u novorodencov

Všetka telesná tekutina vo fyziológii novorodencov je rozdelená na intracelulárne a extracelulárne; do 32. týždňa tehotenstva tvorí voda asi 80 % hmotnosti plodu; narodením sa jeho podiel znižuje na 70 %. Počas 1. týždňa života novorodenec rýchlo stráca 5 až 10 % celkového objemu tekutín. U predčasne narodených detí sú v dôsledku väčšieho celkového objemu tekutín pri narodení príznaky preťaženia tekutinami častejšie počas 1. týždňa života v dôsledku nedostatočného vylučovania nadbytočných tekutín. Veľký objem cirkulujúcej tekutiny môže zvýšiť pravdepodobnosť ductus arteriosus, zlyhania ľavej komory, RDS, nekrotizujúcej kolitídy. Do konca prvého roku života dosiahne celkový objem tekutín úroveň charakteristickú pre dospelého človeka (asi 60 % telesnej hmotnosti).

Funkcia obličiek sa vo fyziológii novorodenca výrazne líši od funkcie obličiek dospelého človeka. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) u novorodencov je jedna štvrtina rýchlosti u dospelých. Vzhľadom na skutočnosť, že renálna regulácia hladín draslíka závisí od GFR, novorodenci, najmä predčasne narodené deti, sú ohrození rozvojom hyperkaliémie. Koncentračná schopnosť obličiek novorodenca je tiež nižšia v dôsledku nízkej citlivosti na antidiuretický hormón.

Obličky donosených novorodencov sú schopné koncentrovať moč až do 600 mOsm / kg a u dospelých dosahuje koncentračná schopnosť 1200 mOsm / kg. Obličky novorodenca sú schopné zadržiavať sodík vylučovaním zriedeného moču (pod 30 mOsm/kg oproti 100 mOsm/kg u dospelých). Tieto dva znaky vysvetľujú náchylnosť neonatálnej fyziológie na hypernatriémiu. Preto je veľmi dôležité rozumné podávanie tekutín a elektrolytov deťom, ktoré nie sú kŕmené ústami. Prvý deň sa podávanie začne 5% roztokom dextrózy a potom sa podáva 5% dextróza, zriedená na polovicu fyziologickým roztokom. Novorodenec by mal vylúčiť 1-2 ml/kg moču za hodinu s osmolalitou približne 250 mOsm/kg.

Vzhľadom na nezrelosť pečeňových enzýmov vo fyziológii novorodencov sú náchylné na cholestázu a predávkovanie liekmi. Napríklad nezrelosť a nedostatok enzýmu glukuronyltransferázy, ktorý je zodpovedný za konjugáciu a vylučovanie bilirubínu, môže viesť k fyziologickej žltačke už v 1. týždni života dieťaťa. Pri rýchlom zvýšení hladiny nekonjugovaného bilirubínu je potrebná fototerapia alebo zriedkavo výmenná transfúzia. Výmenná transfúzia sa vykonáva ako prevencia kernikterusu, ktorý je toxický pre centrálny nervový systém a je spôsobený ukladaním neviazaného bilirubínu v bazálnych gangliách. Jadrová žltačka sa môže prejaviť záchvatmi, stratou sluchu, mentálnou retardáciou a centrálnou paralýzou.

Neonatálna imunológia

Bakteriálna kolonizácia začína počas pôrodu. Do tretieho dňa života je koža a horné dýchacie ústrojenstvo kolonizované grampozitívnymi mikroorganizmami. Vo veku 1 týždňa osídľujú gastrointestinálny trakt gramnegatívne, aeróbne a anaeróbne baktérie. Hospitalizované deti sú kolonizované virulentnejšími kmeňmi mikroorganizmov, ktoré sú v nich prítomné detské oddelenie a ďalej lekárske nástroje tak tieto deti majú vysoké riziko rozvoj systémovej infekcie. Mukokutánna bariéra vo fyziológii novorodencov, pozostávajúca z neporušenej sliznice, produkcie hlienu, imunoglobulínov, lokálnej flóry, koordinovanej peristaltiky, kyslého obsahu žalúdka, rôznych enzýmov, môže byť oslabená u novorodencov, najmä predčasne narodených detí, a nie je schopná zabrániť oportúnnej infekcii spôsobenej bakteriálnou kolonizácia. Základné ochorenie a liečebné postupy, ako je intubácia alebo katetrizácia, zvyšujú riziko infekčných komplikácií.

Fyziológia novorodencov je charakterizovaná bunkovou a humorálnou imunodeficienciou. Neutrofily a makrofágy majú zníženú chemotaktickú a adhezívnu kapacitu; komplementový systém funguje na 50 % aktivity dospelého človeka; znížená aktivita T-buniek. Väčšina novorodencov má pri narodení aj relatívnu imunodeficienciu, čo zvyšuje riziko infekcie zapuzdrenými mikroorganizmami a vírusmi. V prvých mesiacoch života materské mlieko môže kompenzovať väčšinu imunitnej nedostatočnosti. Materské mlieko je dôležité pre fyziológiu novorodenca a obsahuje segmentované leukocyty, makrofágy, lymfocyty, komplement, imunoglobulíny, enzýmy, laktoferín, lyzozým, interferón a rôzne rastové faktory. Vyššie uvedené zabezpečuje pasívnu ochranu novorodenca až do dozrievania jeho vlastného imunitného systému.

Hematológia

Objem krvi predčasne narodeného novorodenca je asi 100 ml / kg a u donoseného - 80 - 85 ml / kg. Ak je strata krvi väčšia ako 10 % celkového objemu krvi, odporúča sa substitučná liečba; objem transfúzie závisí od počiatočnej koncentrácie hemoglobínu. Napríklad novorodenec s hmotnosťou 3,2 kg a objemom krvi 250 ml, ktorý pri operácii stratil 25 ml, je indikovaný na náhradnú transfúziu. Strata krvi je kompenzovaná hmotnosťou erytrocytov rýchlosťou 10 ml/kg, každých 10 ml hmoty erytrocytov zvyšuje hematokrit o 3 %.

Pri normálnej fyziológii novorodencov sa pozoruje polycytémia, hladina hemoglobínu je 15-20 g / l. Následne, v 3-5 mesiaci života, s prechodom fetálneho hemoglobínu na dospelý typ, sa u dieťaťa vyvinie fyziologická anémia. Hladina krvných doštičiek u novorodenca je rovnaká ako u dospelého; s rozvojom trombocytopénie je potrebné vylúčiť systémovú infekciu. Novorodenci môžu mať tiež nedostatok faktorov zrážanlivosti krvi V, XIII, faktorov závislých od vitamínu K (II, VII, IX, X). Vitamín K sa podáva všetkým novorodencom ako prevencia hemoragickej choroby novorodenca. U novorodencov s pretrvávajúcim krvácaním je potrebné vyšetriť dedičné poruchy zrážanlivosti, nedostatok vitamínu K, abnormality krvných doštičiek a DIC. Príčina krvácania sa identifikuje odberom anamnézy, vykonaním objektívneho vyšetrenia, laboratórnych testov vrátane stanovenia protrombínového času (PT), APTT, fibrinogénu, počtu krvných doštičiek, menej často - stanovením času krvácania.

Zloženie voda-elektrolyt vo fyziológii novorodencov

Na rozdiel od dospelých je fyziológia novorodencov citlivejšia na straty vody dychom a sliznicami. Správnou vlhkosťou vdychovaného vzduchu a nastavením správnej vlhkosti prostredia je možné tieto straty minimalizovať. K strate tekutiny do „tretieho priestoru“ dochádza pri extracelulárnej sekvestrácii, ku ktorej dochádza v dôsledku zápalového poškodenia kapilár v reakcii na chirurgická intervencia a sepsa. Tieto straty sú spojené so znížením celkového objemu cirkulujúcej tekutiny, napriek zvýšeniu telesnej hmotnosti. Pacienti s týmto typom straty tekutín vyžadujú náhradu intravaskulárneho objemu. Výdaj moču (1-2 ml/kg/h) a koncentrácia moču sú dobrými indikátormi stavu tekutín a cirkulácie. Ďalšími metódami hodnotenia objemu vody vo fyziológii novorodencov sú dynamické váženie, stanovenie hladiny elektrolytov, acidobázická rovnováha, sledovanie hemodynamických parametrov (pulz, krvný tlak, CVP). intravenózne infúzna terapia rozdelené do troch kategórií: resuscitačná infúzna terapia, udržiavacia a substitučná liečba.

Kŕmenie novorodencov

Výživové potreby dieťaťa sa líšia v závislosti od veku. Výber stravy by mal brať do úvahy aj nutričné ​​potreby, ktoré podporujú najmä rast malé dieťa. Napríklad základné nutričné ​​požiadavky predčasne narodeného novorodenca sú 50 – 60 kcal/kg za deň; a pre normálny rast - dvakrát toľko. Pri patológii novorodenca alebo predčasne narodeného dieťaťa s hmotnosťou menšou ako 1000 g je potreba kalorického obsahu potravy ešte väčšia. Sacharidy (približne 4 kcal/g) poskytujú väčšinu neproteínových kalórií; tuky (9 kcal / g) - zvyšok. Nevyhnutné mastné kyseliny(linolová a linolénová) by mala byť prítomná v strave dieťaťa aspoň dvakrát týždenne. Na kompenzáciu relatívneho nedostatku dusíka je potrebná vysoká potreba bielkovín. Fyziológia novorodencov potrebuje rovnakých osem esenciálnych aminokyselín ako dospelí, ako aj histidín. Novorodenci potrebujú rovnakých deväť aminokyselín, ako aj cysteín a tyrozín, predčasne narodené deti potrebujú všetky tieto aminokyseliny plus taurín.

Výživa novorodencov sa môže vykonávať enterálne aj parenterálne. Pre neonatálnu fyziológiu je preferovaná enterálna výživa, ale existujú určité klinické situácie, ako je neschopnosť sať alebo dlhotrvajúca gastroparéza, ktoré ju môžu obmedziť. V týchto prípadoch sa enterálna výživa môže vykonávať cez nazogastrickú, nazoduodenálnu sondu, gastrostómiu alebo jejunostómiu. Najlepšou potravou je materské mlieko. Poskytuje 70,5 kcal/100 g, čo zodpovedá rovnakému obsahu kalórií vo väčšine vyrábanej dojčenskej výživy. Dojčatá, malé deti a staršie deti, ktoré nie sú schopné absorbovať enterálnu výživu, ako sú tie s nekrotizujúcou ulceróznou kolitídou, pankreatitídou alebo syndrómom krátkeho čreva, môžu dostávať parenterálnu výživu dlhší čas. Pri totálnej parenterálnej výžive je potrebné sledovanie polohy katétra s periodickou RTG kontrolou, časté laboratórne stanovenie zloženia elektrolytov, zvyškových prvkov a vitamínov.

Aká by mala byť teplota novorodenca

V intrauterinnom období vývoja nie sú pľúca orgánom vonkajšieho dýchania plodu, túto funkciu vykonáva placenta. Ale dlho pred narodením sa objavujú dýchacie pohyby, ktoré sú nevyhnutné pre normálny vývoj pľúc. Pľúca sa pred ventiláciou naplnia tekutinou (asi 100 ml).

Pôrod spôsobuje náhle zmeny v stave dýchacieho centra, čo vedie k nástupu ventilácie. K prvému nádychu dochádza 15 – 70 sekúnd po pôrode, zvyčajne po upnutí pupočnej šnúry, niekedy pred ním, t.j. hneď po narodení. Faktory stimulujúce prvý nádych:

1) Prítomnosť humorálnych respiračných dráždivých látok v krvi: CO2, H+ a nedostatok O2. Počas pôrodu, najmä po podviazaní pupočnej šnúry, sa zvyšuje napätie CO 2 a koncentrácia H +, hypoxia sa zintenzívňuje. Ale samotná hyperkapnia, acidóza a hypoxia nevysvetľujú nástup prvého nádychu. Je možné, že u novorodencov malé úrovne hypoxie môžu excitovať dýchacie centrum a pôsobiť priamo na mozgové tkanivo.

2) Nie menej ako dôležitým faktorom, stimulujúci prvý nádych, je prudké zvýšenie toku aferentných impulzov z kožných receptorov (chladových, hmatových), proprioreceptorov, vestibuloreceptorov, ku ktorému dochádza počas pôrodu a bezprostredne po pôrode. Tieto impulzy aktivujú retikulárnu formáciu mozgového kmeňa, čo zvyšuje excitabilitu neurónov dýchacieho centra.

3) Stimulačným faktorom je eliminácia zdrojov inhibície dýchacieho centra. Podráždenie receptorov umiestnených v nosových dierkach tekutinou výrazne inhibuje dýchanie ("potápačský" reflex). Preto hneď pri pôrode hlavičky plodu z pôrodných ciest pôrodníci odstraňujú z dýchacích ciest hlien a plodovú vodu.

Výskyt prvého nádychu je teda výsledkom súčasného pôsobenia množstva faktorov.

Prvý nádych novorodenca je charakterizovaný silnou excitáciou inspiračných svalov, predovšetkým bránice. V 85% prípadov je prvý nádych hlbší ako následné, prvý dýchací cyklus je dlhší. Dochádza k silnému poklesu intrapleurálneho tlaku. Je to nevyhnutné na prekonanie trecej sily medzi tekutinou v dýchacích cestách a ich stenou, ako aj na prekonanie povrchového napätia alveol na rozhraní tekutina-vzduch po vstupe vzduchu do nich. Trvanie prvého nádychu je 0,1–0,4 sekundy a výdych je v priemere 3,8 sekundy. Výdych sa vyskytuje na pozadí zúženej glottis a je sprevádzaný plačom. Objem vydychovaného vzduchu je menší ako vdýchnutý, čo zabezpečuje začiatok tvorby FRC. FRC sa zvyšuje od dychu k dychu. Prevzdušňovanie pľúc zvyčajne končí 2-4 dni po narodení. FOE v tomto veku je asi 100 ml. So začiatkom prevzdušňovania začína fungovať pľúcna cirkulácia. Tekutina zostávajúca v alveolách sa absorbuje do krvného obehu a lymfy.

U novorodencov sú rebrá menej naklonené ako u dospelých, preto sú kontrakcie medzirebrových svalov menej účinné pri zmene objemu hrudnej dutiny. Pokojné dýchanie u novorodencov je bránicové, vdychové svaly pracujú len pri plači a dýchavičnosti.

Novorodenci vždy dýchajú nosom. Rýchlosť dýchania krátko po pôrode je v priemere asi 40 za minútu. Dýchacie cesty u novorodencov sú úzke, ich aerodynamický odpor je 8-krát vyšší ako u dospelých. Pľúca sú mierne roztiahnuteľné, ale poddajnosť stien hrudnej dutiny je vysoká, čo má za následok nízke hodnoty elastického spätného rázu pľúc. Novorodenci sa vyznačujú relatívne malým objemom inspiračnej rezervy a relatívne veľkým objemom exspiračnej rezervy. Dýchanie novorodencov je nepravidelné, sériové časté dýchanie striedajte zriedkavejšie, 1-2 krát za 1 minútu sú hlboké vzdychy. Môže sa vyskytnúť zadržanie dychu pri výdychu (apnoe) až na 3 alebo viac sekúnd. Predčasne narodené deti môžu zažiť Cheyne-Stokesovo dýchanie. Činnosť dýchacieho centra je koordinovaná s činnosťou centier sania a prehĺtania. Pri kŕmení frekvencia dýchania zvyčajne zodpovedá frekvencii sacích pohybov.

Zmeny dýchania súvisiace s vekom:

Po narodení, až do 7-8 rokov, prebiehajú procesy diferenciácie bronchiálneho stromu a zvýšenie počtu alveolov (najmä v prvých troch rokoch). IN dospievania dochádza k zvýšeniu objemu alveol.

Minútový objem dýchania sa s vekom zvyšuje takmer 10-krát. Ale pre deti je to vo všeobecnosti typické vysoký stupeň pľúcna ventilácia na jednotku telesnej hmotnosti (relatívna MOD). Dýchacia frekvencia klesá s vekom, najmä počas prvého roka po narodení. S vekom sa rytmus dýchania stáva stabilnejším. U detí je trvanie nádychu a výdychu takmer rovnaké. Predĺženie trvania výdychu u väčšiny ľudí nastáva počas dospievania.

S vekom sa činnosť dýchacieho centra zlepšuje, rozvíjajú sa mechanizmy, ktoré poskytujú jasnú zmenu v respiračných fázach. Postupne sa formuje schopnosť detí dobrovoľne regulovať dýchanie. Od ukončeného prvého roku života sa dýchanie zapája do funkcie reči.

Človek začína život po narodení - záchvat udusenia. Je známe, že dýchanie vykonáva dýchacie centrum. Dýchacie centrum sa nachádza v retikulárnej formácii mozgového kmeňa v oblasti dna IV komory. Dýchacie centrum pozostáva z 3 častí:

Medulárna - podporuje striedanie nádychu a výdychu;

Apnoetický - spôsobuje predĺžený inspiračný kŕč (nachádza sa na úrovni strednej a dolnej časti mozgového mosta);

Pneumotaxický - má inhibičný účinok na apnoetickú časť (nachádzajúcu sa na úrovni hornej časti mozgového mosta)

Prvé dýchacie pohyby u plodu sa síce vyskytujú v 13. týždni vnútromaternicového obdobia, ale rytmické dýchacie pohyby vznikajú až po narodení. Toto prispieva

• - porušenie trans placentárnej cirkulácie počas pôrodu a jej úplné zastavenie po zovretí pupočnej šnúry
• - v dôsledku toho sa parciálny tlak kyslíka výrazne zníži (z 80 na 15 mm Hg)
• - pCO 2 stúpa (zo 40 na 70 mm Hg) a pH klesá o 7,35
• - tiež ovplyvňujú:

Podráždenie kožných receptorov počas pôrodu

Vplyv zmien atmosférického tlaku, okolitej teploty, vlhkosti a pod.

Hmatový príjem je menej dôležitý aj pri prechode pôrodnými cestami a pri príjme novorodenca.

Preto reguláciu dýchania vykonávajú centrálne a periférne chemoreceptory. Hlavnými v regulácii dýchania sú centrálne chemoreceptory (80 %). Sú citlivé na zmeny pH a ich hlavnou funkciou je udržiavať stálosť H + iónov v cerebrospinálny mok. CO 2 sa voľne diferencuje cez hematoencefalickú bariéru. Zvýšenie koncentrácie H + v cerebrospinálnej tekutine stimuluje ventiláciu.

Periférne chemo a baroreceptory (karotída, aorta) sú citlivé na zmeny obsahu O 2 a hladín CO 2 .

Treba si uvedomiť, že pneumotoxická časť dýchacieho centra dozrieva až do konca 1 roku života, čo vysvetľuje arytmiu dýchania u detí do 1 roku.

Prvý nádych sa teda uskutočňuje pod vplyvom súhrnu vonkajších vplyvov (teplota, proprioceptívne, hmatové, barometrické a chemické, predovšetkým hypoxémia), ktoré aktivujú retikulárnu formáciu, ktorá zasa vysiela zostupný vplyv do bulvárového dýchacieho centra a motorické neuróny miechy. Súčasne v dôsledku kontrakcie svalov bránice dochádza k intrapleurálnej zriedkavosti a v čase prvého nádychu dosahuje 70-100 mm vody. a do pľúc sa dostane 30-90 ml vzduchu. Po krátkej nádychovej pauze (asi 2 sekundy) začne výdych sprevádzaný plačom.

Prvý dychový pohyb po narodení sa vykonáva podľa typu „vzdychov“ (prvé dychy sú začiatkom voľného života novorodenca). Dýchací typ „vzdychov“ s kŕčovitým hlbokým nádychom a ťažkým výdychom (inspiračný výbuch), pozorovaný u všetkých zdravých novorodencov a v prvých hodinách života, predstavuje 4 – 8 % všetkých dýchacích pohybov. frekvencia „inspiračných zábleskov“ u starších detí klesá, ale menej ako 1 % dychov zaberajú len u detí starších ako 5. deň života. Symptóm „vzduchovej pasce“, ktorý sa vyskytuje po takýchto inspiračných výbuchoch (úroveň pokojného výdychu sa dosiahne až po 2-3 dýchacie pohyby) podporuje expanziu pľúc. Presne na to je zameraný apnoický typ dýchania pozorovaný u novorodencov (takmer 65 - 70 %) v prvých 30 minútach života (niekedy až 6 hodín), vysoký výdychový odpor dýchacích ciest, plač. V dôsledku toho u zdravých detí v prvých minútach a hodinách života existujú znaky fyziológie dýchania, ktoré prispievajú k expanzii pľúc, bránia ich kolapsu pri výdychu, ale v budúcnosti miznú, čo im umožňuje pripísať na prechodné stavy adaptácie novorodencov na vonkajšie podmienky, tzn mimomaternicový život. U novorodencov počas prvých 3 dní života je minútová ventilácia pľúc väčšia ako u starších detí, ktorá je zameraná na kompenzáciu acidózy, t.j. novorodenci majú prechodnú fyziologickú hyperventiláciu. Všetky deti majú hypokapniu súčasne.

Vlastnosti vonkajšieho dýchania u detí a metódy výskumu.

Z funkčného hľadiska dýchacie orgány zahŕňajú dýchacie cesty, pľúca, krv, lymfatické cievy dýchacie orgány, nervový systém s jeho efektorovými a receptorovými zakončeniami, kostra hrudníka s chrupavkou, väzy, kĺby, hlavné (bránica, medzirebrové svaly) a pomocné (sternum - bunka - mastoidná, brušná, skalariformná atď.) dýchacie svaly. Centrálne nervový systém súradnice normálna funkcia dýchanie, pričom sa neustále reguluje jednak pomer ventilovaných alveol a tých, ktoré sú dočasne od ventilácie vypnuté, ako aj ich vzťah s kapilárami, čím sa telu dodáva potrebné množstvo kyslíka.

Účinnosť funkcie vonkajšieho dýchania je určená 3 procesmi:

Vetranie alveolárneho priestoru

Adekvátna pľúcna ventilácia kapilárnym prietokom krvi (perfúzia)

Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu

Treba poznamenať veľkú variabilitu parametrov vonkajšieho dýchania u detí. Dýchacia frekvencia u novorodenca je teda 40 - 60 0, u ročného 30 - 35 0, v 3 - 4 rokoch života 25 - 30 0, u 5-ročného - 25 0, v r. 10-ročný - 20 0, dospelý 16 - 18 0. frekvencia dýchania odráža kompenzačné schopnosti tela, ale v kombinácii s malým dychovým objemom tachypnoe naznačuje zlyhanie dýchania. V dôsledku vyššej dychovej frekvencie je minútový objem dýchania na 1 kg telesnej hmotnosti u detí, najmä malých detí, výrazne vyšší ako u dospelých. Väčšia je aj hodnota spotreby kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti u detí, najmä u malých detí. Zároveň je spotreba kyslíka na 1 m 2 povrchu tela u 14-ročných detí takmer 1,5-krát vyššia ako u novorodencov (resp. 180 ml/min m 2, resp. 125 ml/min m 2 ). Avšak u mesačného a jednoročného dieťaťa, ako u dospelého, je to asi 180 ml / min m2. Preto novorodenec spotrebuje 1 ml kyslíka zo 42 ml vzduchu, mesačné dieťa- od 54 ml, jednoročné dieťa - od 29 ml a 14-ročné dieťa - od 17 ml. Tieto čísla ukazujú, že novorodenci lepšie využívajú kyslík zo vzduchu v porovnaní s deťmi vo veku jedného mesiaca, čo sa vysvetľuje „kyslíkovým dlhom“ organizmu novorodenca a tento do 5. – 7. dňa života zmizne.

Z vyššie uvedených príkladov je teda vidieť variabilitu funkcie vonkajšieho dýchania u detí v závislosti od veku, čo je potrebné brať do úvahy pri interpretácii získaných údajov.

V súčasnosti sa hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania vykonáva podľa nasledujúcich skupín ukazovateľov:

Do skupiny ukazovateľov charakterizujúcich pľúcnu ventiláciu patrí rytmus, dychová frekvencia, dychový objem, alveolárny ventilačný objem, ako aj ukazovatele distribúcie vydychovaného vzduchu. Pľúcne objemy zahŕňajú inspiračný rezervný objem, exspiračný rezervný objem, zvyškový objem, funkčnú zvyškovú kapacitu, vitálnu a celkovú kapacitu pľúc.

Ukazovatele mechaniky dýchania, odrážajúce funkčnú interakciu pľúc s dýchacími cestami a hrudníka s dýchacími svalmi, sa posudzujú podľa veľkosti bronchiálneho odporu, objemovej rýchlosti nádychu a výdychu pri pokojnom a nútenom dýchaní, núteného vitálneho kapacita pľúc a jej vzťah k celkovej vitálnej kapacite, maximálna ventilácia pľúc, ako aj veľkosť elastického odporu pľúc a práca dýchania.

Pľúcna výmena plynov je určená zložením vzduchu, množstvom spotreby kyslíka a uvoľňovaním oxidu uhličitého za jednotku času, koeficientom využitia kyslíka v pľúcach.

Ukazovatele charakterizujúce zloženie plynu arteriálnej krvi zahŕňajú napätie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi, percento nasýtenia krvi kyslíkom.

Pri štúdiu ventilačnej funkcie pľúc našla metóda priamej spirografie široké uplatnenie. Spolu s tým sa v súčasnosti používajú aj pneumotachometrické, pneumotachografické metódy výskumu, všeobecná pletyzmografia atď. Pomocou pneumotachometrie sa vyšetruje priechodnosť priedušiek, podstatou metódy PTM je určenie rýchlosti prúdu vzduchu (v l/s) s najrýchlejším nádychom a výdychom a všeobecná pletyzmografia umožňuje priame meranie odporu priedušiek synchrónnym registrácia pneumotachogramu a kolísanie vnútrokomorového tlaku, ku ktorému dochádza pri dýchaní subjektu.

Objem alveolárnej ventilácie a zloženie plynu vydychovaného vzduchu sa študuje pomocou špeciálnych analyzátorov plynov - kapnografov.

Prvý nádych novorodenca prebieha podľa tohto mechanizmu – prerušované stláčanie hrudníka počas pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty uľahčuje odstraňovanie plodovej tekutiny z pľúc. Povrchovo aktívna látka slizničnej vrstvy lemujúcej alveoly tým, že znižuje povrchové napätie a tlak potrebný na otvorenie alveol, uľahčuje prevzdušňovanie pľúc.

Napriek tomu je tlak potrebný na naplnenie pľúc vzduchom pri prvom nádychu novorodenca vyšší ako v ktoromkoľvek inom veku. Pohybuje sa od 10 do 50 cm vody. čl. a je zvyčajne 10-20 cm vody. Art., pričom pri následných nádychoch u zdravých novorodencov a dospelých ide o cca 4 cm vody. čl. Je to spôsobené potrebou prekonať sily povrchového napätia pri prvom nádychu (najmä v malých vetvách priedušiek), viskozitou tekutiny zostávajúcej v dýchacom trakte a príjmom približne 50 ml vzduchu do pľúc. , z toho 20-30 ml zostáva v pľúcach a tvoria FFU. Väčšina z fetálna tekutina z pľúc sa absorbuje do pľúcneho obehu, ktorý sa mnohonásobne zvýši, pretože celý výstup pravej komory smeruje do cievneho riečiska pľúc. Zvyšná fetálna tekutina sa vylučuje cez horné dýchacie cesty a prehltne a niekedy sa znovu dostane do orofaryngu do dýchacieho traktu. Mechanizmus odstraňovania tekutiny je narušený, keď cisársky rez alebo v dôsledku poškodenia endotelu, hypoalbuminémie, zvýšeného venózneho tlaku v pľúcach, vstupu sedatív do krvi novorodenca.

Spúšťačov prvého nádychu novorodenca je veľa. Nie je známe, akým spôsobom každý z nich prispieva. Patrí medzi ne zníženie Po2 a pH a zvýšenie Pco2 v dôsledku zastavenia placentárneho obehu, redistribúcia srdcového výdaja po zovretí pupočníkových ciev, zníženie telesnej teploty a rôzne hmatové podnety.

U dojčiat s nízkou pôrodnou hmotnosťou sú pľúca podstatne poddajnejšie ako u donosených detí, čo sťažuje novorodencovi prvé dýchanie. FRC u hlboko predčasne narodených detí je najmenší v dôsledku prítomnosti atelektázy. Porušenia ventilačno-perfúzneho pomeru sú najvýraznejšie a predĺžené pri tvorbe vzduchových dutín typom lapačov vzduchu. V dôsledku atelektázy, intrapulmonálneho skratu a hypoventilácie vzniká hypoxémia (Pao2 50-60 mm Hg) a hyperkapnia. Najhlbšie poruchy výmeny plynov, blízke poruchám pri hyalínovej membráne, sa pozorujú u detí s extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Hodnotenie stavu novonarodeného dieťaťa odráža predovšetkým jeho životaschopnosť a schopnosť prispôsobiť sa vonkajším ...
2. Medzi charakteristiky neurologického stavu novorodenca patrí stav svalového tonusu a motorickej aktivity, hodnotenie bezpodmienečných ...
3. Narodenie dieťaťa je jednou z najdôležitejších udalostí v rodine každého človeka. V tomto ťažkom procese...
4. Novonarodené bábätko vyzerá spočiatku „krivo“. Ruky a nohy sa ešte nedokázali ohnúť. Postupom času, keď...
5. Zrelosť novorodenca znamená súlad morfologického a funkčného vývoja centrálneho nervového systému, gastrointestinálneho aparátu a dýchacieho ...
6. Vzhľad novorodenca v dome je neuveriteľnou radosťou a nekonečným šťastím. Je však tiež...