Inervácia ušnice. Strata sluchu - hluchota v dôsledku zhoršeného prekrvenia vnútorného ucha

Exostózy vonkajšieho ucha
Exostóza je patologická formácia z kostného tkaniva objavujúce sa na stene vonkajšieho zvukovodu a na vrchu pokryté kožou. Vyzerá to ako nepravidelný výrastok, ktorý má vždy rôzne veľkosti. Zvyčajne sa takéto formácie objavujú na zadnej alebo hornej stene vonkajšieho zvukovodu. Keď sa exostóza zväčší, začne spôsobovať vodivú stratu sluchu ( strata sluchu v dôsledku zhoršeného vedenia zvuku cez sluchovú trubicu).

Exostózy vonkajšieho ucha môžu tiež spôsobiť tinitus v dôsledku porúch v reliéfe zvukovodu. Výskyt kostných exostóz súvisí s genetickými defektmi vo vývoji kostných tkanív, z ktorých sa tvorí vonkajší zvukovod, ako aj s prítomnosťou vrodenej formy ušného syfilisu.

Otomykóza
Otomykóza je ochorenie, pri ktorom sú steny vonkajšieho zvukovodu poškodené patogénnou hubou ( napríklad Candida, Aspergillus, Penicillium). V dôsledku poškodenia stien zvukovodu začnú opúchať, objavuje sa na nich patologický výtok rôznych farieb ( zelená, škoricová, čierna), čo závisí od typu huby. V dôsledku edému sa vonkajší zvukovod zužuje, objavuje sa mierna hluchota, niekedy zvuky v uchu. Existuje tiež silné svrbenie, bolesť ucha a precitlivenosť ušnice na rôzne zvuky.

Sírová zátka
Sírová zátka je tvorba ušného mazu a epiteliálnych šupín, ktoré blokujú zvukovod. Vzhľad takejto zátky je uľahčený anomáliami vo vývoji zvukovodu ( úzkosť, tortuozita), zvýšená sekrécia sírových žliaz, porušenie zloženia síry vylučovanej do ušnej dutiny, zápalové ochorenia kože vonkajšieho zvukovodu. Všetky vyššie uvedené faktory sú dôvodom postupného hromadenia ušného mazu vo vonkajšej ušnej dutine, ktorý len zriedka blokuje priechodnosť zvukovodu. Niekedy sa však po osprchovaní môže ušný maz premeniť pod vplyvom vody ( otočiť) do sírovej zátky, ktorá zablokuje vonkajší zvukovod.

Pacienti s ušnou zátkou sa obávajú náhlej straty sluchu, pocitu zvukov v uchu ( spojené s neustálym dotykom cerumenu s tympanickou membránou), tlak, niekedy závraty a autofónia ( ).

Cudzie telesá alebo voda vo zvukovode

Cudzie telesá alebo voda zachytená vo zvukovode môžu spôsobiť tinitus. Rôzny živý hmyz lezúci alebo lietajúci do ucha sú hlavnými príkladmi. cudzie telesá ktoré môžu spôsobiť tinitus. Tinnitus sa spravidla vyskytuje v dôsledku ich ( hmyzu) plazenie po povrchu ušný bubienok... Pohyb hmyzu pozdĺž vonkajšieho zvukovodu spôsobuje silná bolesť v uchu, závraty, strata sluchu.

Voda je často zdrojom tinnitu ( hluk liatia vody) v dôsledku jeho mechanického tlaku na bubienok. Voda vstupujúca do ucha môže spôsobiť stratu sluchu, upchatie ucha a veľmi zriedkavo syndróm bolesti do ucha, kam to išlo.

Patológia stredného ucha

Abnormality stredného ucha patria medzi najčastejšie príčiny tinnitu. Vznik tento príznak pri ochoreniach stredného ucha je vo všeobecnosti výsledkom poškodenia bubienka alebo sluchových kostičiek.

Existujú nasledujúce hlavné patológie stredného ucha, pri ktorých sa môže vyskytnúť tinitus:

• akútny zápal stredného ucha;
• tympanoskleróza;
• aerootitis;
• mastoiditída;
• chronický zápal stredného ucha ( chronický zápal stredného ucha);
• poškodenie tympanickej membrány;
• zápal tympanickej membrány;
• eustachitída.

Akútny zápal stredného ucha ( pikantné zápal stredného ucha ) - ochorenie, pri ktorom je sliznica stredného ucha postihnutá patogénnymi baktériami ( streptokoky, stafylokoky, pneumokoky atď.). Tieto baktérie sa do nej dostávajú najmä cez sluchovú trubicu, ktorá spája ušnú dutinu s nosohltanom. Najčastejšie sa to stane po prevode infekčné choroby hrdla alebo nosa. Niekedy sa pozoruje akútny zápal stredného ucha po traumatickom pretrhnutí tympanickej membrány a zavedením patogénnych baktérií do ušnej dutiny. Infekcia sa sem môže dostať aj hematogénnou cestou ( krvou prenosnou infekciou) z iných infekčných ložísk ( s tuberkulózou, sepsou, brušným týfusom atď.) v tele.

Akútny zápal stredného ucha je častou príčinou hluku v ušiach ( v dôsledku zápalu anatomických štruktúr stredného ucha), jeho preťaženie, autofónia ( dať svoj vlastný hlas do ucha), bolesť, strata sluchu. Vo viac neskoré termíny ochorenie, bolesť v uchu sa stáva neznesiteľnou, dochádza k pretrhnutiu bubienka a z vonkajšieho zvukovodu začína vystupovať hnis, hluk v uchu nadobúda pulzujúci charakter v dôsledku silného edému sliznice stredného ucha a prenos pulzujúcich pohybov arteriálnych ciev na ňu.

Tympanoskleróza
Tympanoskleróza je patológia, pri ktorej sa pozoruje skleróza ( náhrada normálnych tkanív patologického spojiva) ušný bubienok. Tympanoskleróza nie je nezávislá choroba, ale slúži len ako komplikácia, ktorá sa vyskytuje po zápalových procesoch v strednom uchu ( napríklad po akútnom zápale stredného ucha). Táto patológia je charakterizovaná výskytom sklerotických plakov a jaziev na povrchu tympanickej membrány, porušením jej štruktúry a funkcie, čo ovplyvňuje sluch. Tympanoskleróza vedie k strate sluchu, poruche vedenia zvukov z bubienka do vnútorného ucha, čo spôsobuje rôzne zvuky v uchu.

Aerootit
Aerotitída je zápalové ochorenie stredného ucha, ku ktorému dochádza v dôsledku prudkej zmeny úrovne atmosférického tlaku. Aerootit sa často vyskytuje u pilotov, ponoriek, potápačov a v iných profesiách, ktorých špecifickosť je spojená s ostré kvapky atmosférický tlak prítomný na oboch stranách ušného bubienka, to znamená úroveň atmosférického tlaku vo vonkajšom prostredí a v strednom uchu.

Náhle zmeny tlaku vedú k poškodeniu ciev zásobujúcich tkanivá bubienka, ich krvácaniu, prasknutiu samotného bubienka, ako aj k narušeniu interakcie medzi kosťami stredného ucha ( strmeň, nákova, kladivo). Okrem toho pri aerootitíde možno pozorovať šmyk patogénne baktérie do stredoušnej dutiny, čo vedie k vzniku akútneho zápalu stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha). Práve porážka ušného bubienka je príčinou vzniku hluku, zvonenia v uchu, bolesti, straty sluchu a pocitu preťaženia.

Mastoiditída
Mastoiditída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu dýchacích ciest mastoid nachádza sa v blízkosti zadnej steny stredného ucha. Mastoiditída je zvyčajne komplikáciou zápalu stredného ucha ( zápal stredného ucha) a vzniká po ňom v dôsledku vstupu patogénnych baktérií z dutiny stredného ucha do vnútorných štruktúr mastoidného výbežku. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj pri traumatických léziách hlavy a najmä oblasti spánkovej kosti a vonkajšieho zvukovodu.

Mastoiditída je charakterizovaná objavením sa bolesti v uchu a v oblasti mastoidného procesu na koži, často vyžarujúca ( rozdávanie) do susedných regiónov ( parietálny, okcipitálny atď.), horúčka, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, strata sluchu, pulzujúci zvuk v uchu. Ten je spojený s deštrukciou vnútorných kostných štepov a prenosom pulzujúcich impulzov z sigmoidného venózneho sínusu ( prúdi v ňom žilová krv) do ušného labyrintu.

Chronický zápal stredného ucha
Chronický zápal stredného ucha je chronický zápal tkanív, ktoré tvoria dutinu stredného ucha. V dôsledku toho sa vyvíja tento zápal neúčinná liečba akútny hnisavý zápal stredného ucha, trvajúci viac ako jeden mesiac. Chronický zápal stredného ucha je jeho závažnou komplikáciou, ktorá sa ťažko lieči, keďže je postihnuté hlboké tkanivo a častejšie kostné tkanivo spánkovej kosti.

Chronický zápal stredného ucha sa delí na mezotympanitídu a epitympanitídu - klinické formy túto patológiu. V prvom prípade sa pozoruje poškodenie sliznice stredného ucha a jeho submukózy a benígnejší klinický priebeh, zatiaľ čo v druhom ( epitympanit) je postihnuté kostné tkanivo spánkovej kosti a prebieha závažný deštruktívny proces.

Pri mezotympanitíde a epitympanitíde dochádza k progresívnemu zhoršovaniu sluchových funkcií, objaveniu sa hluku, bolesti, pocitu upchatia ucha, ako aj k úniku hnisu z vonkajšieho zvukovodu, ktorý sa objavuje v dôsledku prasknutia, resp. perforácia ( perforácie) ušný bubienok. Porušenia ( strata sluchu, tinitus atď.) v sluchovom analyzátore sú spôsobené poškodením ušného bubienka a zápalom kostičiek stredného ucha.

Poranenie ušného bubienka
Ušný bubienok môže byť náchylný na rôzne zranenia, ku ktorým dochádza pri jeho poranení. V závislosti od typu traumatického agens sa poranenia bubienka delia na chemické ( ak sa do zvukovodu dostanú žieravé kvapaliny), strelné zbrane ( rany po guľkách alebo črepinách), termálne ( s popáleninami), barometrické ( ), mechanický ( pri čistení uší od ušného mazu).

Charakteristika typu poranenia a jeho sila má významný vplyv na stupeň poškodenia tkanív bubienka, ktoré sa môže meniť od malých krvácaní až po jeho hrúbku až po jeho perforáciu alebo úplné alebo čiastočné pretrhnutie. Traumu bubienka vždy sprevádza tinitus, bolesť a strata sluchu ( strata sluchu). Výskyt hluku v postihnutom uchu je výsledkom poškodenia štruktúry tympanickej membrány az toho vyplývajúceho zhoršenia prenosu zvuku z vonkajšieho ucha do stredného.

Zápal ušného bubienka
myringitída) sa môže vyvinúť so svojimi zraneniami ( mechanické, chemické, tepelné atď.) a infekcia patogénnymi baktériami alebo vírusmi. Zápalové procesy spravidla pokrývajú celú hrúbku tympanickej membrány a spôsobujú jej edém, zmeny v jej štruktúre, zhoršený prenos zvukových vĺn a v niektorých prípadoch ulceráciu alebo perforáciu. Pri myringitíde je často bolesť, hučanie v ušiach, strata sluchu, niekedy vzácne patologický výtok (rôzneho charakteru

Eustachit
Eustachitída je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku zápalu povrchových tkanív anatomického kanála spájajúceho dutinu stredného ucha s nosohltanom, teda Eustachovu ( sluchové) potrubia. Najčastejšie je toto ochorenie sekundárne a vyskytuje sa po rinitíde ( zápal nosovej sliznice), faryngitída ( zápal hltana), sinusitída ( zápal vedľajších nosových dutín) a iné patológie hrdla a nosa, pri ktorých infekcia v dôsledku nedostatku ( alebo ak sú neúčinné) terapeutické opatrenia, siaha až po sliznicu sluchovej trubice.

Eustachitída často spôsobuje zápal stredného ucha, čo naznačuje migráciu ( sťahovanie) baktérie smerom k periférii ( vonkajšia strana) od hrdla smerom k ušné hmoty a o zhoršenej ventilácii bubienkovej dutiny ( v dôsledku edému sliznice eustachova trubica a uzavretie jej lúmenu). Tento stav môže byť sprevádzaný tinnitom ( praskanie, hluk liatia tekutiny), pocit preťaženia, strata sluchu, autofónia ( návratom vlastného hlasu do ucha).

Patológia vnútorného ucha

S patológiami vnútorné ucho poškodenie zmyslov ( receptor) vláskové bunky, ktoré sa podieľajú na premene mechanických vibrácií endolymfy na nervové impulzy, ktoré prenášajú všetky informácie o počutom zvuku do mozgu. Takáto lézia vedie k nesprávnemu vnímaniu zvuku a vzniku hluku v uchu.

Existujú nasledujúce patológie vnútorného ucha spojené s tinnitom:

• otoskleróza;
• kontúzia ušného labyrintu;
• toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy;
• syfilis vnútorného ucha.

Labyrintitída
Labyrintitída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu membránového labyrintu vnútorného ucha. Hlavnú úlohu vo vývoji labyrintitídy zohráva infekcia, ktorá sa dostane do dutiny vnútorného ucha s poranením ušnej zóny, hematogénnou ( krvavý) zavlečenie infekcie z iných infekčných ložísk lymfogénnou cestou ( cez lymfatické cievy) z lebečnej dutiny pri hnisavých ochoreniach mozgu. Najčastejšie však túto patológiu je komplikáciou akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha ( zápal) stredného ucha.

Pri labyrintitíde sú ovplyvnené sluchové a vestibulárne nervové zakončenia, čo spôsobuje zmiešané symptómy, ktoré sa vyskytujú pri tejto chorobe. Poškodenie sluchových nervov sa prejavuje progresívnou stratou sluchu a tinnitom, ktorý je spojený s neustálou excitáciou receptorov v mozgu, ktorá sa objavuje v dôsledku podráždenia kochleárneho ( sluchové) nerv. Okrem poruchy sluchu existujú symptómy charakteristické pre poškodenie vestibulárnych receptorov. Sú to závraty, porucha koordinácie pohybov, rovnováhy, nevoľnosť, vracanie, nystagmus ( patologický pohyb očí) a pod.

Otoskleróza
Otoskleróza je ochorenie vnútorného ucha, ktorého mechanizmom vývoja je objavenie sa otosklerotických ložísk vo vnútri kostného labyrintu, ktoré sú reprezentované hubovitým kostným tkanivom bohatým na krvné cievy. V drvivej väčšine prípadov takéto ohniská vznikajú pri predsieňovom okne, kde dochádza k interakcii predsieňového okna a strmeňa, čo spôsobuje narušenie ich pohyblivosti. Postupne rastúce kostné tkanivo poškodzuje priľahlé štruktúry vnútorného ucha a spôsobuje progresívnu stratu sluchu ( strata sluchu a periodický tinitus ( v podobe šuchotajúceho lístia, šumu vetra, primusov a pod.). Niekedy s otosklerózou sa pozoruje závrat a bolesť v ušiach.

Treba poznamenať, že otoskleróza sa objaví najskôr v jednom uchu a potom po chvíli postihne druhé ucho. Hlavná príčina tohto ochorenia ešte nie je objasnená, boli však predložené hypotézy, podľa ktorých môže táto patológia súvisieť s genetickými poruchami vo vývoji slimáka, zhoršeným prekrvením tejto oblasti cievami a endokrinnými poruchami telo.

Pomliaždenie ušného labyrintu
Pomliaždenie ušného labyrintu sa zvyčajne pozoruje pri rôznych poraneniach hlavy ( otras mozgu, modriny atď.), ktorého výsledkom je výskyt fulminantného edému a hypoxie ( hladovanie kyslíkom ) v tkanivách vnútorného ucha a výskyt drobného krvácania v nich. Tieto zmeny sa vyskytujú v dôsledku reakcie ciev ( v podobe ich prudkého kŕča, uvoľnenia tekutiny z nich atď.) na zvýšenie hydrodynamického tlaku, ku ktorému dochádza pri poranení hlavy. Pomliaždenie ušného labyrintu je charakterizované objavením sa hluku v ušiach a hlave, stratou sluchu, závratmi, nevoľnosťou a vracaním.

Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy
Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy sú patológie, pri ktorých sa pozoruje poškodenie nervových buniek a ich zakončení umiestnených v dutine vnútorného ucha v dôsledku príjmu určitých neurotropných ( látky, ktoré majú tendenciu poškodzovať nervový systém) lekárske prípravky ( chinín, streptomycín, neomycín, kyselina salicylová atď.), ako aj priemyselné jedy ( tetraetylolovo, vinylchlorid, akroleín, etylénglykol atď.), ktoré majú toxický účinok.

Zvyčajne sú tieto syndrómy charakterizované poškodením receptorového aparátu slimáka aj vestibulu, čo sa prejavuje zhoršením sluchu ( strata sluchu, tinitus a vestibulárne poruchy ( zhoršená koordinácia pohybov, rovnováha, závrat).

Syfilis vnútorného ucha
Syfilis vnútorného ucha sa vyvíja v dôsledku unášania krvi bledého treponému ( baktérie, ktoré spôsobujú syfilis) do oblasti ušného labyrintu od primárneho zdroja infekcie. Syfilis v tejto oblasti je teda sekundárny. Tkanivová infekcia ( a hlavne nervove zakoncenia) bledý treponém vedie k rozvoju ich ťažkého zápalu, poškodenia, deformácie a zničenia správnej anatomickej štruktúry útvarov labyrintu vnútorného ucha. V dôsledku toho dochádza k narastajúcej strate sluchu, v postihnutom uchu sa objavuje periodický hluk a je narušená vestibulárna funkcia ( závraty, dezorientácia, koordinácia pohybov a pod.).

Niekedy sa môže vyskytnúť vrodená syfilitická lézia vnútorného ucha, čo je forma syfilisu ( primárny syfilis). Sprevádza ho takzvaná Hutchinsonova triáda ( zápal očnej rohovky, prítomnosť deformovaných zubov, zápal vestibulárneho kochleárneho nervu), Denny-Marfanov syndróm ( prítomnosť mentálnej retardácie, paralýza dolných končatín, zvýšená telesná teplota, patologická pohyblivosť očné buľvy, záchvaty zakalenie očnej šošovky) a je spojená s poruchami sluchu a vestibulárnymi poruchami.

Patológie akustických nervov

Nervový systém je dôležitou a nenahraditeľnou súčasťou načúvacieho prístroja, ktorý je nevyhnutný pre vnímanie, spracovanie a analýzu zvukov. Preto v prípade patológií sluchový nerv tak často je tu tinitus.

Rozlišujú sa nasledujúce patológie sluchového nervu, pri ktorých sa pozoruje tinitus:

• senzorineurálna strata sluchu;
• profesionálna strata sluchu;
• ostrý akustická trauma;
• starecká porucha sluchu.

Senzorická strata sluchu
Senzorická porucha sluchu je ochorenie spojené s poškodením sluchových receptorov umiestnených vo vnútornom uchu, v niektorých prípadoch aj nervových vlákien vestibulárneho kochleárneho nervu a centrálnych analyzátorov sluchu. Existuje mnoho príčin senzorineurálnej straty sluchu, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť poranenia hlavy, infekcie mozgu, intoxikáciu, zhoršené prekrvenie štruktúr kochley a mozgových zón, akustické ( zvuk) a barometrické ( spojené so zmenami atmosférického tlaku) poranenia uší atď.

Symptómy tejto patológie sú strata sluchu a tinitus, ktoré sú priamo spôsobené zápalovými a degeneratívne zmeny... Veľmi zriedkavo je senzorineurálna strata sluchu spojená s príznakmi vestibulárnej dysfunkcie ( nevoľnosť, vracanie, závraty atď.). Toto ochorenie má často progresívny priebeh, pri ktorom strata sluchu často vedie k úplnej hluchote.

Profesionálna porucha sluchu
Profesionálna porucha sluchu je jedným z typov senzorineurálnej straty sluchu, pri ktorej dochádza k pomalému odumieraniu vonkajších a vnútorných vlasov ( receptor) bunky slimáka pod vplyvom neustálej produkcie ( priemyselný) hluk. Profesionálna porucha sluchu je častým javom medzi pracovníkmi v hutníctve, letectve, strojárstve, textilnom priemysle a pod. Sprevádza ju tinnitus, postupná strata sluchu, ktorá môže v konečnom dôsledku viesť až k úplnej strate funkcie sluchu.

Mechanizmy rozvoja profesionálnej straty sluchu sú reflexné poruchy krvného zásobenia sluchových receptorov, ich vyčerpanie, únava, výskyt ložísk nervózna nadmerná excitácia v mozgu priamy fyzikálny účinok silného hluku na tkanivá vnútorného ucha.

Akútna akustická trauma
Akútna akustická trauma vzniká v dôsledku pôsobenia silného impulzného hluku, ktorý má silu nad 150 až 160 decibelov, na štruktúry ucha. Hluk tejto sily sa zvyčajne pozoruje pri rôznych výbuchoch, výstreloch zo strelných zbraní umiestnených v blízkosti ucha.

V dôsledku akustickej traumy dochádza k čiastočnej deštrukcii a deštrukcii buniek ( receptorové bunky) slimáka, vnímanie zvuku, ako aj nervových vlákien a špirálového uzla. V tkanivách slimáka sa často pozoruje mikrokrvácanie. Patologické zmeny, ku ktorým dochádza pri akútnej akustickej traume, sú často spojené s poškodením anatomických štruktúr stredného ucha – pretrhnutie bubienka, deštrukcia vzťahu medzi kosťami.

Táto patológia je charakterizovaná výskytom bolesti, zvonením v ušiach, hluchotou ( všetky zvuky obklopujúce pacienta zmiznú), dočasná strata sluchu. Niekedy sa pri akútnej akustickej traume objaví krvácanie z uší, závraty a strata orientácie.

Senilná strata sluchu
Starecká porucha sluchu je patológia, ktorá je sprevádzaná pomalou stratou sluchu v dôsledku objavenia sa nezvratných procesov v nervový systém... Táto patológia sa vyskytuje náhle a začína postupne postupovať u osôb vo veku 40 - 50 rokov po mnoho rokov. Na počiatočné štádiá takíto pacienti sa sťažujú na zhoršenie sluchu na určitých frekvenciách, zvyčajne vysokých, potom dochádza k poruchám vnímania zvuku ženskej a detskej reči, znižuje sa hluková odolnosť uší ( neschopnosť rozlišovať slová v hlučnom prostredí). Pri stareckej poruche sluchu sa môže objaviť tinitus a záchvaty závratov, ktoré sa však objavujú pomerne zriedkavo a nie sú primárnym dôvodom návštevy lekára u pacienta.

Mechanizmus vzniku stareckej straty sluchu je spojený s výskytom pomaly narastajúcej atrofie vnímania zvuku ( sluchové receptory) a prenos zvuku ( nervové vlákna) štruktúry ucha, ako aj nervy a centrálne analyzátory umiestnené v mozgu. Príčinou atrofie sú poruchy vaskulárnej mikrocirkulácie ( obehu) v slimáku a mozgu, genetická predispozícia, degeneratívne procesy v receptorovom aparáte vnútorného ucha, často sa vyskytujúce pri rôznych zápalových ochoreniach vnútorného ucha atď.

Poruchy krvného obehu mozgu a vnútorného ucha

Normálne fungovanie buniek sluchových receptorov umiestnených vo vnútornom uchu úplne závisí od kvality ich zásobovania krvou. Preto je veľmi dôležité, aby nebola nikdy porušená. Pri niektorých patológiách je však krvný obeh blokovaný buď vo vnútornom uchu alebo v mozgu, čo spôsobuje nedostatok živín v nervových bunkách ( ktoré sa podieľajú na prenose zvuku) a vedie k ich degenerácii a rôznym poruchám sluchu a najmä k vzniku tinnitu.

Existujú nasledujúce hlavné patológie, ktoré zhoršujú krvný obeh v mozgu a vnútornom uchu:

• Meniérova choroba;
• Lermoyov syndróm;
• vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť;
• syndróm periférneho vaskulárneho deštruktívneho labyrintu.

Meniérova choroba
Meniérova choroba je patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zvýšenia objemu endolymfy v labyrintoch vnútorného ucha. Mechanizmus takéhoto zvýšenia je spojený s porušením vaskulárnej permeability labyrintových artérií, v dôsledku čoho veľký počet kvapalina a jej odstraňovanie sa zníži. Vzniká tak nadbytok endolymfy, ktorý postupne naťahuje štruktúry vnútorného ucha, mechanicky poškodzuje a ničí sluchové a rovnovážne receptory a blokuje normálnu cirkuláciu endolymfatickej tekutiny endolymfatickými vývodmi.

Okrem toho sa javy nedostatku kyslíka začínajú zvyšovať v tkanivách vnútorného ucha ( hypoxia) a metabolické poruchy v dôsledku porúch vaskulárnej mikrocirkulácie, čo ešte viac podporuje degeneráciu a smrť receptorového aparátu. Príčina samotnej Meniérovej choroby ešte nebola stanovená.

Meniérova choroba má záchvatovitý priebeh a vyznačuje sa striedaním záchvatov s jasným klinické príznaky a obdobia pokoja. Záchvaty tohto syndrómu sú charakterizované objavením sa tinnitu, stratou sluchu, závratmi, nevoľnosťou, vracaním, nerovnováhou, koordináciou pohybov, halucináciami, somatovegetatívnymi reakciami ( zvýšená srdcová frekvencia, zvýšené slinenie, potenie, mimovoľné močenie atď.). Najprv sa záchvaty vyskytujú v jednom uchu, potom sa po chvíli stávajú častejšie a začínajú sa vyskytovať v oboch ušiach. Meniérov syndróm sa zvyčajne pozoruje u osôb vo veku 30-60 rokov.

Lermoyerov syndróm
Lermoyerov syndróm je ochorenie, ktoré je výsledkom náhleho vazospazmu labyrintových artérií, čo má za následok zníženie dodávky kyslíka do tkanív vnútorného ucha. Lermoyerov syndróm je charakterizovaný paroxyzmálnym klinickým priebehom a fázovou špecifickosťou ( fázová rotácia). Porušenie procesov krvného zásobovania vedie ku krátkodobej strate alebo strate sluchu, objaveniu sa intenzívneho hluku v uchu ( prvá fáza).

Po chvíli sa k týmto dvom príznakom pridajú závraty, nevoľnosť a zvracanie. druhá fáza). Po 1 až 3 hodinách sa objavia príznaky vestibulárnej dysfunkcie ( závraty, nevoľnosť, vracanie) zmizne, potom sa sluch vráti na normálne hodnoty, zmizne hluk v uchu ( tretia fáza).

Lermoyerov syndróm sa môže vyskytnúť v jednom uchu alebo v oboch ušiach súčasne, alebo najskôr v jednom uchu a potom v druhom. Klinický priebeh tohto syndrómu nie je charakterizovaný pretrvávajúcou progresiou, zosilnením a pretrvávaním symptómov. Naopak, toto ochorenie sa môže objaviť iba raz alebo niekoľkokrát za život pacienta, potom zmizne bez stopy a nezanechá žiadne patologické zmeny vo vnútornom uchu.

Vertebrobasilárna vaskulárna insuficiencia
Vertebrobazilárnu vaskulárnu insuficienciu možno pozorovať pri niektorých cievnych ochoreniach ( ateroskleróza, arteriálna hypertenzia), mozog ( nádorov) a krčnej chrbtice ( osteochondróza, spondyloartróza, nádory). Podstatou tejto patológie je, že pri všetkých vyššie uvedených ochoreniach je narušený normálny prietok krvi cez vertebrálne tepny ( a / alebo bazilárnej artérie), cez ktorý časť arteriálnej krvi vstupuje do tkanív mozgu a vnútorného ucha.

Takéto porušenia okamžite vedú k ischémii ( nedostatok kyslíka) týchto štruktúrnych útvarov mozgu ( a najmä zóny centrálnych sluchových a vestibulárnych analyzátorov), vnútorné ucho a rozvoj degeneratívnych patologických zmien v nich, postupné odumieranie bunkových elementov.

Vertebrobazilárnu vaskulárnu insuficienciu môže sprevádzať široká škála symptómov, ktoré odrážajú lézie sluchových aj vestibulárnych receptorov vo vnútornom uchu ( strata sluchu, hučanie v ušiach, závraty, nevoľnosť, vracanie, zhoršená koordinácia pohybov a rovnováhy a zmeny v mozgu a krčnej chrbtici ( bolesť v okcipitálnej oblasti, poruchy videnia, bolesti chrbtice, závraty, ťažkosti s otáčaním hlavy atď.).

Symptómy ( ako aj jeho intenzita) tejto patológie je vždy dosť rôznorodá a z väčšej časti závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo vaskulárnu insuficienciu v bazilárnej artérii a/alebo povodiach stavovcov ( vertebrálne) arteriálne cievy.

Syndróm deštruktívneho labyrintu periférnych ciev
Tento syndróm sa vyskytuje, keď rôzne choroby, sprevádzané poruchou priechodnosti alebo krvácaním ciev vnútorného ucha. Týmito ochoreniami môžu byť ateroskleróza, dekompresná choroba, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, arteritída ( cievny zápal), tromboembolizmus ( upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami alebo embóliami), hemofília atď.

Všetky vyššie uvedené patológie spôsobujú úplné alebo čiastočné zablokovanie priechodnosti labyrintových artérií, čo vedie buď k hypoxii ( nedostatok kyslíka) tkanivách vnútorného ucha alebo k ich kvapkaniu ( akumulácia patologickej tekutiny). V oboch prípadoch dochádza k degenerácii sluchových receptorov, k rovnováhe, čo sa prejavuje určitými príznakmi. Symptómy syndrómu deštruktívneho labyrintu periférnych ciev sú ťažký tinitus, progresívna strata sluchu ( navyše trvalé a nezvratné), závraty, nevoľnosť, vracanie.

Diagnostika príčin tinnitu

Ak pocítite tinitus, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc otolaryngológa ( ORL lekár), ktorá sa zaoberá diagnostikou a liečbou chorôb ucha, hrdla a nosa. Pri kontakte s takýmto lekárom bude pacient v prvom rade vypočutý kvôli prípadným sťažnostiam ( ako je bolesť ucha, tinitus), čo ho prinútilo podať žiadosť do liečebného ústavu. Okrem toho sa ho otolaryngológ spýta na intenzitu, frekvenciu týchto ťažkostí, ako aj na stavy, ktoré prispeli k ich vzniku ( podchladenie škodlivé podmienky práca v práci, úraz a pod.). Takýto rozhovor s lekárom pacienta sa nazýva odber anamnézy.

Anamnéza je primárne štádium klinické vyšetrenie akéhokoľvek pacienta. Táto fáza je veľmi dôležitá a pomáha ošetrujúcemu lekárovi okamžite podozrievať z prítomnosti patológie v uchu. Preto je veľmi dôležité, aby pacient informoval lekára celú pravdu o príznakoch, ktoré ho trápia a o stavoch, po ktorých sa tinnitus objavil. To výrazne urýchli diagnostický proces, zníži počet diagnostický výskum a urýchliť liečbu patológie uší. Anamnéza sa stáva veľmi dôležitou pri diagnostike patológií, ako je sírová zátka, cudzie telesá alebo voda v uchu, akútny zápal stredného ucha ( zápal stredného ucha), mastoiditída atď.

Ďalším klinickým vyšetrením je vonkajšie vizuálne vyšetrenie vonkajšieho ucha a tkanív, ktoré ho obklopujú. Pri tomto vyšetrení lekár hodnotí správnosť anatomickej stavby tohto úseku ucha. Vykonaním externého vyšetrenia môže lekár zistiť opuch tkanív za uchom ( zvyčajne príznakom mastoiditídy), výtok hnisu ( akútny zápal stredného ucha a pod.) alebo krv ( poranenie tympanickej membrány) z vonkajšieho zvukovodu.

Otoskopia je druh externého vyšetrenia, vykonáva sa iba pomocou špeciálneho zariadenia - otoskopu. Otoskop možno často vidieť na hlave otorinolaryngológa, podobne ako kovový krúžok vybavený zrkadlom, ktorým lekár presmeruje lúč svetla do vonkajšieho zvukovodu a vyšetrí tak jeho aj bubienok ( ak dôjde k pretrhnutiu bubienka, možno vyšetriť aj bubienkovú dutinu).

Existuje aj fibrooptický otoskop, ktorý vyzerá ako tyčinka a má na konci kolmo umiestnený lievik s otvorom na konci. Na vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu otorinolaryngológ umiestni do neho vrchnú časť tohto lievika a rozsvieti žiarovku umiestnenú v jeho oblasti. Otoskopia je nenahraditeľnou metódou na diagnostiku patológií bubienka, stredného ucha, zisťovanie prítomnosti cudzích telies vo vonkajšom zvukovode a cerumen.

V niektorých prípadoch môže otolaryngológ prehmatať vonkajší zvukovod. Túto manipuláciu nerobí prstom, ale ušnou cibuľovou sondou, pretože vonkajší zvukovod má malý priemer. Táto sonda vyzerá ako tenká kovová tyč zakrivená na oboch koncoch. Pri otomykóze sa často používa palpácia vonkajšieho ucha.

Dôležitou metódou na štúdium sluchového analyzátora je audiometria, čo je súbor metód, ktoré hodnotia ostrosť sluchu. Strata sluchu sa vyskytuje v drvivej väčšine prípadov u pacientov s tinnitom. Sluch sa zvyčajne meria pomocou jedného z nich špeciálne zariadenia- audiometre alebo ladičky ( zariadenia, ktoré vydávajú zvuk určitej frekvencie). V závislosti od výsledkov audiometrie môže ošetrujúci lekár vyvodiť záver o type patológie ucha, stupni straty sluchu.

Veľmi často sa tinitus spája s rôznymi poruchami vestibulárnej funkcie ( závraty, zhoršená koordinácia pohybov atď.). Takáto asociácia symptómov zvyčajne naznačuje ochorenia vnútorného ucha, sluchového nervu a poruchy prekrvenia mozgu. Preto sa na potvrdenie vestibulárnych porúch používa vestibulometria. Spočíva v tom, že pacient vykoná určité testy a vzorky ( prstový test, Voyachek otolitový test, indexový test atď.). Napríklad test končekmi prstov pozostáva z toho, že pacient je najprv požiadaný, aby zavrel oči, a potom sa pokúsi dotknúť špičky nosa ukazovákom jednej z rúk.

Dehydratačné a plynové testy sa často používajú pri diagnostike Meniérovej choroby ( patológia spojená so zhoršeným prívodom krvi do vnútorného ucha). Podstatou prvej je, že pri záchvate tejto choroby musí pacient užívať lieky, ktoré pomáhajú znižovať tekutinu v tele. Plynový test spočíva v tom, že sa pacientovi vdýchne karbogén ( zmes vzduchu, nasýtená oxid uhličitý ), ktorý má vazodilatačný účinok. Dehydratačné a plynové testy sa považujú za pozitívne, ak dôjde k zlepšeniu Všeobecná podmienka pacienta, zníženie tinnitu, zlepšenie sluchu a obnovenie vestibulárnej funkcie.

Štúdium priechodnosti sluchu ( eustachovský) fajka hrá dôležitú úlohu pri diagnostike eustachitídy ( zápal sluchovej trubice a lézie tympanickej membrány ( zápal bubienka, prasknutie, perforácia). Spočíva v použití testov ( Leviho test, Valsalvov test, Politzerov test atď.), ktoré prispievajú k injekcii ( napumpovanie) vzduch do bubienkovej dutiny cez sluchovú trubicu. Normálne pri prudkom zvýšení tlaku v dutine stredného ucha dochádza k extrúzii ( alebo výstupok) na vonkajšiu stranu bubienka, čo je sprevádzané praskaním v ušiach.

Pri eustachitíde je sluchová trubica uzavretá v dôsledku edému jej sliznice, takže vzduch nevniká do bubienkovej dutiny. Pri léziách tympanickej membrány vzduch jednoducho vstupuje do vonkajšieho priechodu cez patologické otvory v ňom a nespôsobuje jeho napätie, a teda tinitus.

Metódy výskumu lúčom ( rádiografia, počítačová tomografia, magnetická rezonancia) sú účinnejšie pri diagnostike lézií vnútorného, ​​stredného ucha a mozgu, pretože umožňujú vidieť vnútornú štruktúru týchto útvarov, identifikovať zápalové zmeny, deštrukciu ( zničenie) ich štruktúru.

Mechanizmus účinku týchto metód je založený na ožiarení ( špeciálne elektromagnetické vlny) ucho ( alebo skôr oblasť spánkovej kosti) alebo mozog v niekoľkých projekciách. Výsledkom ožarovania sú snímky, ktoré presne zobrazujú anatomické štruktúry hlavy. Metódy radiačného výskumu našli široké uplatnenie pri diagnostike mastoiditídy, labyrintitídy ( zápal vnútorného ucha), tympanoskleróza, zápal stredného ucha ( zápal stredného ucha) a pod.

Hluk v ušiach a hlave sa môže vyskytnúť aj pri ťažkej intoxikácii pesticídmi, pesticídmi, drogy... Veľmi zriedkavo sa takýto príznak prejavuje u pacientov s patológiou krvného zásobenia mozgu ( napríklad vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť).

Existujú nasledujúce hlavné príčiny tinnitu a hluku hlavy:

• Poranenie hlavy. Poranenie hlavy môže viesť k mechanickému poškodeniu receptorov vo vnútornom uchu, v dôsledku čoho začnú produkovať patologické impulzy, ktoré sú nesprávne vnímané centrami vnímania zvuku umiestnenými v mozgu.
• Mozgový nádor. Mozgový nádor môže mechanicky stlačiť nervové tkanivá a štruktúry mozgu zodpovedné za prenos nervových impulzov zo sluchových receptorov do vyšších sluchových analyzátorov, čo vedie k patologickým impulzom, ktoré pacient vníma ako hluk v ušiach a hlave.
• Intoxikácia. Pri ťažkej intoxikácii rôznymi toxickými látkami môžu byť poškodené centrá mozgu zodpovedné za analýzu zvuku. To je príčinou hluku v ušiach a hlave.
• Tento typ nedostatočnosti je spojený so znížením prietoku krvi pozdĺž bazilárnej ( a/alebo vertebrálnych artérií) tepny. V dôsledku takéhoto poklesu nervových tkanív mozgu a vnútorného ucha dochádza k hypoxii ( nedostatok kyslíka), čo vedie k ich procesom degenerácie a smrti. Klinicky sa tieto procesy odrážajú hlukom v ušiach a hlave.
• Mozgový absces. Hluk v ušiach a hlave sa môže objaviť s mozgovým abscesom ( hnisavá dutina vo vnútri mozgového tkaniva). Pri tejto patológii dochádza k priamemu hnisavému topeniu nervových štruktúr a tiež k uvoľňovaniu obrovského množstva bakteriálnych toxínov do krvi, čo len zvyšuje poškodenie mozgového tkaniva.
• Meningitída. Hluk v ušiach a hlave s meningitídou ( zápal mozgových blán ) je spojená s poškodením neurónov jadier ( stredísk) vestibulárny kochleárny nerv.

Aké patológie existujú pre hluk a bolesť v ušiach?

Hučanie v ušiach a bolesť v ušiach sa zvyčajne vyskytujú pri zápalových ochoreniach stredného ucha, pri ktorých je poškodená membrána bubienka ( napríklad zápal alebo trauma tympanickej membrány atď.), kosti stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha) alebo dýchacie cesty mastoidného výbežku spánkovej kosti ( mastoiditída). Živé cudzie telesá ( napr hmyz) môžu tiež spôsobiť hluk a bolesť v ušiach, pretože často poškodzujú zvukovod.

Veľmi často s patológiami sprevádzanými takouto asociáciou symptómov dochádza k poškodeniu nie jednej, ale niekoľkých štruktúr ucha naraz ( ako je tympanická membrána a kostičky stredného ucha alebo tkanivá labyrintu a kostičky stredného ucha).

Hluk a bolesť v ušiach sa môžu vyskytnúť pri nasledujúcich patológiách:

• Akútny zápal stredného ucha. Akútny zápal stredného ucha vedie k vazodilatácii a edému sliznice, v dôsledku čoho sa pulzácia z arteriálneho cievneho plexu automaticky prenáša do bubienka, čo spôsobuje tinitus. Bolesť je priamym príznakom zápalového procesu ( vznikajúce ako reakcia na poškodenie sliznice baktériami) v strednom uchu.
• Aerotitída. Bolesť a tinitus s aerootitídou ( poškodenie ucha v dôsledku zmien atmosférického tlaku) sú výsledkom poškodenia bubienka a stredoušných kostičiek.
• Mastoiditída. S mastoiditídou ( zápal dýchacích ciest mastoidného výbežku spánkovej kosti) bolesťčastejšie sa objavujú za ušnicou, niekedy ich možno nájsť aj v samotnom uchu. Tinnitus s mastoiditídou je spojený s prenosom pulzujúcich vibrácií z venózneho sigmoidálneho sínusu na steny labyrintu.
• Poranenie ušného bubienka. Poranenia ušného bubienka môžu mať rôzny stupeň ( ľahký otras mozgu, ruptúra, perforácia). Vždy sú sprevádzané bolesťou a tinnitom a nepohodlím vyplývajúcim z rozvoja zápalu, krvácania z bubienka a okolitých tkanív.
• Zápal tympanickej membrány ( myringitída). Zápalový proces, ktorý sa objavuje v hrúbke bubienka, môže vyvolať bolesť a tinitus. Vývoj posledného príznaku je spojený so zvýšenou vazodilatáciou tympanickej membrány a prenosom ich pulzácie na ňu.
• Živé cudzie telesá vo zvukovode.Živé cudzie telesá spôsobujú trvalé poškodenie a podráždenie ušného bubienka, čo spôsobuje bolesť a tinitus.

Prečo je tinitus a závraty?

Hučanie v ušiach a závraty sú veľmi časté príznaky súčasného poškodenia sluchových a rovnovážnych receptorov umiestnených v labyrintoch vnútorného ucha. Ide o poškodenie rovnovážnych receptorových buniek hlavný dôvod závraty. V súčasnosti je medicína známa mnohými rôznymi chorobami, pri ktorých dochádza k poškodeniu, degenerácii a nekróze štruktúr vnútorného ucha, zodpovedných za sluchové vnímanie a reguláciu polohy tela v priestore.

Mechanizmus vývoja niektorých chorôb je spojený s mechanickému poškodeniu vnútorné ucho ( pomliaždenie ušného labyrintu), iné - v rozpore s miestnym ( Meniérova choroba, Lermoyerov syndróm, periférny vaskulárny deštruktívny labyrintový syndróm) alebo kufor ( vertebrobasilárna vaskulárna nedostatočnosť) prekrvenie vnútorného ucha a rozvoj hypoxie ( nedostatok kyslíka) na receptorovom aparáte.

Niektoré z patológií sú multifaktorového pôvodu, to znamená, že sa objavujú v dôsledku pôsobenia dvoch alebo viacerých faktorov ( labyrintitída, otoskleróza, senzorineurálna strata sluchu). Porušenie receptorov sluchu a rovnováhy možno často pozorovať s infekčné choroby (syfilis) vnútorného ucha a ťažká intoxikácia tela ( toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy).

Existujú nasledujúce hlavné choroby, pri ktorých môžete nájsť tinitus a závraty:

• Labyrintitída. Labyrintitída je stav, pri ktorom dochádza k zápalu tkanív vnútorného ucha. Najčastejšie má infekčnú povahu a je komplikáciou akútneho alebo chronického zápalu stredného ucha.
• Otoskleróza. Otoskleróza je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologickej proliferácie labyrintového kostného tkaniva, ktoré stláča sluchové a vestibulárne receptory vo vnútornom uchu.
• Pomliaždenie ušného labyrintu. Kontúzia ušného labyrintu je spôsobená traumou ucha a je výsledkom fyzického poškodenia tkanív vnútorného ucha.
• Toxicko-degeneratívne labyrintové syndrómy. Tieto syndrómy možno pozorovať pri akútnej alebo chronickej otrave tela. chemikálie toxické pre receptory vnútorného ucha ( napríklad streptomycín, chinín atď.).
• Syfilis vnútorného ucha. Syfilis je bakteriálne ochorenie, pri ktorom dochádza k priamemu poškodeniu tkanív vnútorného ucha bledými treponémami ( baktérie, ktoré spôsobujú syfilis).
• Senzorická strata sluchu. Senzorická porucha sluchu je ochorenie sprevádzané postupnou degeneráciou sluchových a rovnovážnych receptorov.
• Meniérova choroba. Meniérova choroba sa vyskytuje v dôsledku vývoja vodnatieľky ( zvýšenie množstva endolymfy) v dutinách labyrintov vnútorného ucha.
• Lermoyerov syndróm. Mechanizmus vývoja Lermoyerovho syndrómu je založený na spazme tepien, ktoré dodávajú krv do vnútorného ucha.
• Vertebrobasilárna vaskulárna insuficiencia. Tento typ vaskulárnej nedostatočnosti sa vyskytuje v dôsledku porušenia vaskulárnej priechodnosti vertebrálnych artérií a / alebo pozdĺž bazilárnej artérie, ktoré dodávajú krv do mozgu a do vnútorného ucha.
• Syndróm deštruktívneho labyrintu periférnych ciev. Tento syndróm je spojený so zhoršeným prietokom krvi cez labyrintové tepny, ktoré priamo zásobujú krvou tkanivá vnútorného ucha.

Pri akých chorobách a prečo sa v uchu objavuje pulzujúci zvuk?

Pulzujúci tinitus sa bežne vyskytuje pri poruchách stredného ucha ( akútny zápal stredného ucha, mastoiditída, chronický zápal stredného ucha), ktoré sú sprevádzané edémom jeho sliznice. Mechanizmus rozvoja takéhoto edému je spojený so silnou expanziou ciev zásobujúcich túto sliznicu, čo vedie k zväčšeniu plochy ich stien, v dôsledku čoho dochádza k zvýšeniu ich pulzácie. plavidlá. Pulzácia ciev sa prenáša priamym kontaktom na susedné štruktúry ( ušný bubienok a kostičky stredného ucha), ktorý pacient subjektívne vníma ako pulzujúci zvuk v uchu.

Rovnaký mechanizmus rozvoja pulzujúceho hluku je charakteristický pre choroby ( zápal ušného bubienka a poranenia tympanickej membrány ( vniknutie cudzích telies do vonkajšieho zvukovodu, akustická trauma a pod.), pri ktorej dochádza k jej edému ( ušný bubienok) tkaniny.

Pulzujúci tinitus sa môže vyskytnúť aj pri patológiách vnútorného ucha sprevádzaných zhoršeným vaskulárnym prietokom krvi v labyrintových tepnách ( cievy vyživujúce vnútorné ucho). Toto sa často vyskytuje pri ich trombóze ( ateroskleróza), tromboembolizmus ( napríklad ak sa dovnútra dostanú bublinky plynu), kŕč ( arteriálnej hypertenzie), vývojové anomálie. Mechanizmus vzniku takéhoto špecifického tinnitu je spojený so zvýšením pulzácie v postihnutých tepnách, ktorá sa automaticky prenáša do tekutín vypĺňajúcich labyrintové priestory vnútorného ucha, a teda do receptorových vláskových buniek sluchu.

Zvukový analyzátor pozostáva z troch častí: vonkajšieho, stredného a časti vnútorného ucha - slimáka.

Vonkajšie ucho

Vonkajšie ucho pozostáva z ušnice, vonkajšieho zvukovodu a kožnej vrstvy bubienka.

Ušnica(obr. 1). Základom ušnice je elastická chrupavka pokrytá perichondriom. Koža na vonkajšom (prednom) povrchu škrupiny je pevne prilepená k perichondriu pomocou pevných elastických vlákien. Na vnútornom (zadnom) povrchu ušnice obsahuje podkožie tukové tkanivo, vo vrstve dermis sú vlasové folikuly, mazové a potné žľazy.

Ryža. jeden. Anatomické útvary ušnice: 1 - dutina ušnice; 2 - vonkajší otvor zvukovodu; 3 - zvlnenie; 4 - kučeravé nohy; 5 - tuber ušnice; 6 - lalok; 7 — navicular fossa; 8 - antihelix; 9 - zadná ušná drážka; 10 - antigus; 11, 12 - horné a dolné nohy antihelixu; 13 - trojuholníková jamka; 14 - miska mušle (cumba conchae); 15 - medzikryštalická sviečková; 16 - tragus; 17 - supraglotický tuberkul; 18 - predná ušná drážka

Adhézia kože s perichondriom na vonkajšom povrchu ušnice, absencia vyvinutých krvných a lymfatických ciev a tukového tkaniva pri poranení ušnice prispievajú k vzniku perzistentných, často recidivujúcich hematómov, ktoré nepodliehajú prirodzenej resorpcii . Hematómy na zadnom povrchu ušnice sa v dôsledku prítomnosti uvoľneného podkožného tkaniva rýchlo rozpúšťajú.

Svaly ušniceľudia, na rozdiel od iných cicavcov, sú slabo vyvinutí a patria k rudimentárnym formáciám.

Vonkajší zvukovod začína vonkajším sluchovým otvorom a končí naslepo blanou bubienka. Skladá sa z dvoch častí - vonkajšej membránovo-chrupavčitej a vnútornej kosti, ktorých veľkosť je 2:1. V chrupavke predozadnej časti vonkajšieho zvukovodu sa nachádzajú takzvané santorinské štrbiny, ktoré zvyšujú pohyblivosť membránovo-chrupavčitej časti vonkajšieho zvukovodu a ušnice, čím sa zabezpečuje kompletné vyšetrenie bubienka. . Môžu slúžiť aj ako spôsoby šírenia infekcie z vonkajšieho zvukovodu v smere k príušnej žľaze alebo v opačnom smere pri chorobe príušnej žľazy.

Medzi membránovo-chrupavčitými a kostenými časťami vonkajšieho zvukovodu je najužšie miesto - isthmus... U detí detstvo kostná časť vonkajšieho zvukovodu nie je vyvinutá. Ak chcete preskúmať ich ušný bubienok, musíte potiahnuť ušnicu dozadu a dole.

V počiatočnej časti je koža vonkajšieho zvukovodu zhrubnutá a obsahuje značné množstvo tukového tkaniva, ďalej vlasové folikuly, mazové, potné a „sírne“ žľazy, ktoré vylučujú takzvaný ušný maz. Klinickým významom týchto útvarov je častý výskyt ich zápalov, tvorba epidermálnych a sírových zátok.

Smerom k bubienku sa koža vonkajšieho zvukovodu stenčuje a v oblasti kostnej časti sa stenčuje natoľko, že sa pri neopatrnej manipulácii ľahko poraní. Pokrytie kože vonkajší zvukovod prechádza do bubienka.

Stredné ucho

Stredné ucho pozostáva z množstva dutín (bubienková dutina, jaskyňa a bunky mastoidálneho výbežku) a anatomických štruktúr (bubienok, sluchové kostičky, ich kĺby a väzy, ako aj svaly bubienkovej dutiny a sluchová trubica komunikujúca s it), ktoré zabezpečujú vedenie zvuku bubienka.

Tympanická dutina nachádza sa na základni pyramídy spánkovej kosti a svojím tvarom pripomína nepravidelný šesťhranný hranol, ktorého steny predstavujú rôzne anatomické útvary, ktoré majú dôležité fyziologické a klinický význam.

Existujú nasledujúce steny bubienkovej dutiny: horná alebo tegmentálna; dolná alebo krčná; vnútorné alebo labyrintové; vonkajšia alebo pavučina; predné alebo ospalé a zadné alebo mastoidné.

Krycia stena je tenká platnička kompaktnej kosti, ktorá oddeľuje bubienkovú dutinu od strednej lebečnej jamky. Tektálna stena niekedy obsahuje malé vzduchové bunky, ktoré komunikujú s bubienkovou dutinou a bunkami mastoidného výbežku, dehiscencií a poklopov, ktoré môžu slúžiť ako vodiče infekcie v strede lebečnej jamky a späť do stredného ucha.

Jugulárna stena je dno bubienkovej dutiny, v ktorej môžu byť trhliny, ktoré komunikujú bubienkovú dutinu s jugulárnou jamkou a bulbom jugulárnej žily v nej umiestnenej. V prípadoch, keď sa v krčnej stene nenachádza kostné tkanivo, je bulbus krčnej žily zo strany bubienkovej dutiny pokrytý len sliznicou, čím vzniká nebezpečenstvo jeho poranenia pri paracentéze bubienka, najmä keď je žiarovka vysoká.

Labyrintová stena hraničí s prvkami ušného labyrintu, ktoré sú čiastočne jeho súčasťou. Medzi tieto prvky patrí mys, horizontálna časť laterálneho polkruhového kanála, horizontálna časť kanálika tvárového nervu, predsieňové a kochleárne okná atď. Predsieňové okno je prekryté nožnou doskou strmeňa, kochleárne okno je prekryté sekundárnou tympanickou membránou. Klinický význam týchto okienok je v tom, že ich patologické zmeny vedú k poruche vedenia zvuku (prevodová porucha sluchu) a môžu slúžiť aj ako miesto infekcie do ušného labyrintu.

Stena s pavučinou(vonkajšia stena bubienkovej dutiny) pozostáva z kostného výbežku v hornej časti, ktorý visí smerom k bubienkovej membráne a tvorí bubon... Zvyšok vonkajšej steny tvorí tympanická membrána.

Ušný bubienok... Vzhľad bubienka odráža stav stredného ucha a sluchovej trubice, pretože vykazuje znaky mnohých ochorení týchto anatomických štruktúr. Na obr. 2 je znázornený diagram identifikačných znakov membrány bubienka.

Ryža. 2. Identifikačné znaky tympanickej membrány: a a b - pravá a ľavá membrána; 1 - fibro-chrupavkový krúžok (anulus fibrocartilagineus); 2 - kruhový väz bubienka (lig. Anulare membranae tympani); 3 - Riviniho sviečková (incisura Rivinii); 4 - uvoľnená časť (pars flaccida s. Schrapnelli); 5 - natiahnutá časť (pars tensa); 6, 7 - predné a zadné kladivové záhyby (plicae mallearis anterior et posterior); 8 - predný proces malleus (processus anterior mallei); 9 - noha kladiva (manubrium mallei); 10 - svetelný kužeľ; 11 - pupok (umbo). AB, VG, DE - línie tvoriace kvadranty tympanickej membrány: PV - predný horný kvadrant; ZV - posterosuperior; PN - antero-inferior; ZN - zadné nižšie

Bubienok uzatvára vnútorný otvor vonkajšieho zvukovodu, pripája sa k prstencu bubna, ktorý je súčasťou bubnový segment spánková kosť s kruhové väzivo spojivového tkaniva... V predozadnom úseku je tympanický krúžok prerušený bubnový rez, ku ktorého okrajom je pripevnený uvoľnená časť ušný bubienok. Zvyšok prstenca bubna, ktorý tvorí približne 5/6 jeho obvodu, je pripevnený väčšina ušný bubienok ( natiahnutá časť). Pripevnené k ušnému bubienku dlhý proces (rukoväť) malleus... Od jeho distálneho konca vpredu a nadol k okraju bubienkovej membrány je viditeľný svetelný kužeľ v tvare trojuholníka, ktorý pri osvetlení vychádza z konkávnosti membrány. Zadné spodné časti blany bubienka sú od steny labyrintu vzdialené vo väčšej vzdialenosti ako predné, čo umožňuje tu prerezať membránu (paracentézu) bez rizika poškodenia steny labyrintu bubienka. Ušný bubienok je rozdelený na kvadranty (prerušovaná čiara).

Spánková stena je rozdelená do dvoch sekcií. Hornú časť zaberá otvor muskulokutánneho kanála, vrchná časťčo je puzdro na svaly, natiahnutie ušného bubienka, a spodnú časť zaberá sluchová trubica, ktorá má tu bubnový otvor.

Mastoidná stena bubienková dutina je dvakrát väčšia ako plocha prednej steny. V jej hornom rohu je vstup do jaskyňa (klietka) mastoidného výbežku... Vchod do jaskyne spája bubienkovú dutinu, jaskyňu a všetky bunky mastoidného výbežku do jedného vzdušného systému, ktorý má veľký klinický význam, spôsobuje šírenie infekcie do všetkých útvarov stredného ucha.

Mastoidný proces sa podľa typu štruktúry delí na pneumatický, diploetický a sklerotický. Väčšina pneumatických dutín je v prvom type, čo vedie k častejšiemu výskytu zápalového procesu v tejto oblasti.

V hĺbke prechádza mastoidná stena tvárový nerv, preto je výskyt zápalových procesov v strednom uchu a v mastoidnom procese často komplikovaný porážkou tohto nervu.

Vo vnútri bubienkovej dutiny sú umiestnené sluchové ossicles a sval, ktoré sú spolu s bubienkom hlavnými prvkami zvukovodného systému (obr. 3). kladivo, kovadlina a strmeň... Do svalov - tympanická membrána pripevnenie na kladivo, a stapes sval pripevnený na strmeň.

Ryža. 3. Sluchové kosti a ich kĺbov

Vnútorné ucho

Pozostáva zo sluchovej (kochlea) a vestibulárnej časti. Slimák je kostný kanálik dlhý 30–35 mm, ktorý špirálovito ovinie stredovú tyčinku dva a pol otáčkami (obr. 4).

Ryža. 4.Štruktúra slimáka: 1 - vrchol; 2 - špirálové väzivo; 3 - schodisko zádveria; 4 - kochleárny kanál; 5 - bubnový rebrík; 6 - špirálový orgán; 7 - kostná špirálová doska; 8 - kochleárna časť vestibulárneho kochleárneho nervu; 9 - vestibulárna časť vestibulárneho kochleárneho nervu; 10 - hlavná membrána; 11 - vestibulová stena kochleárneho kanála; 12 - špirálová zostava; 13 - helikotrem

Jeho hlavný(počiatočné) zvlniť otvára sa dovnútra predohra; tvorí sa bočná stena tejto kučery mys- Kostný výbežok na labyrintovej (mediálnej) stene bubienkovej dutiny. Priemer slimáka na úrovni hlavnej kučery je asi 9 mm. Nad ním sú umiestnené priemer a horný kučery. Celková výška slimáka je 5 mm; k ich kupola ide do hrúbky kostného tkaniva pyramídy.

Vo vnútri kosti kochleárny špirálový kanál od nej prút v smere vonkajšej steny kanála odchádza kostená špirálová doska 2,5 otáčky, ktorá vyčnieva do lúmenu kanála o 1 mm. Na konci tejto platne je pripevnené spojivové tkanivo. hlavná membrána (membrána), s protiľahlým okrajom spojeným s protiľahlou tyčinkou steny kosti kochleárny špirálový kanál... Na hlavnej membráne sa nachádza špirálový (Cortius) orgán(obr. 5).

Ryža. 5. Schematické znázornenie špirálovitého orgánu: 1 - vestibulárny rebrík (scala vestibuli); 2 - bubnový rebrík (scala tympani); 3 - kostná špirálová platnička (lamina spiralis ossea); 4 - bazilárna (hlavná) membrána (membrana basilaris); 5 - Reisnerova membrána; 6 - krycia membrána (membrana tectoria); 7 - kochleárny vývod (ductus cochlearis); 8 - vaskulárne stria (stria vascularis); 9 - vlasové bunky vnútorného radu špirálového orgánu; 10 - vlasové bunky vonkajších radov špirálového orgánu; 11 - nervové zakončenia dendritov špirálových ganglií; 12 - bipolárne neuróny špirálového ganglia (špirálový uzol kochley); 13 - axóny bipolárnych buniek; 14 - zárez (drážka) špirálovej kostnej dosky; 15 - horný alebo vestibulárny okraj špirálovej kostnej platničky (labium vestibularae); 16 - dolný alebo bubienkový okraj špirálovej kostnej platničky (labium tympanicum); 17 - dendrity bipolárnych buniek špirálového ganglia; 18 - špirálové väzivo (lig. Spirale); 19 - vnútorný pás hlavnej membrány pokrytý Cortiho orgánom (habenula tecta seu zona arcuata); 20 - vonkajší pás alebo zóna hlavnej membrány (zona pectinata); 21 - tunel; 22 - Nuelova dutina; 23 - Deiterove cely

Hlavná membrána rozdeľuje kochleárny kanál na dva vývody - horný, príp predsieňové schodisko to začína okno predsiene doska na nohy; a nižšie, príp bubnové schody a, koniec slimačie okno pokrytá zo strany bubienkovej dutiny sekundárna tympanická membrána... Tenká membrána spojivového tkaniva odchádza z kostnej špirálovej platničky v smere protiľahlej steny kochleárneho kanála - vestibulárnej steny kochleárneho kanála(Reisnerova membrána). Obe membrány (hlavná a Reisnerova) rozdeľujú kochleárny kanál na tri priechody - horný, stredný a dolný. Priemerný zdvih - kochleárny proto do, resp stredné schodisko,- sa nachádza medzi Reisnerovou a hlavnou membránou a je naplnená špeciálnou kvapalinou ( endolymfa), ktorý slúži ako živné médium pre receptorové bunky špirálového orgánu. Driek slimáka je prepichnutý pozdĺžnym kostné tubuly, v ktorej prechádzajú nervové vlákna tvoriace sluchový (kochleárny) nerv.

Rozhodujúcu úlohu v primárnej frekvenčnej analýze zvukov zohrávajú metrické parametre hlavnej membrány, na ktorej je umiestnený špirálový orgán. Jeho vibrácie prispievajú k mechanickému účinku krycej membrány (pozri obr. 5) na receptorové bunky a vzniku ich excitácie.

Hlavná membrána pozostáva z radiálne prebiehajúcich vlákien, ktoré tvoria tzv sluchové struny(Obr. 6), ktorých dĺžka nie je rovnaká: sú najkratšie na dne slimáka (104 µm) a najdlhšie na jeho vrchole (504 µm). Tento rozsah je úplne dostatočný na to, aby rezonoval v celom spektre zvukových frekvencií počuteľných ľudským uchom – v spodnej časti slimáka po vysoké frekvencie, na jej vrchole po nízke frekvencie.

Ryža. 6. Schematické znázornenie slimáka, zodpovedajúce rezonančnej teórii sluchu Helmholtz: 1 - bubienková dutina; 2 - vstup do slimáka zo strany okna predsiene; 3 - výstup zo slimáka v smere okna slimáka; 4 - rezonujúce vlákna ("struny") umiestnené v hrúbke hlavnej membrány; 5 - schodisko zádveria; 6 - rebrík slimákov

Hlavným prvkom špirálového orgánu sú receptory, reprezentované vnútornými a vonkajšími vláskovými bunkami (pozri obr. 5). Ich vrchy sú pokryté takzvanými sluchovými chĺpkami, ktoré sú posledným prvkom zvukovodnej sústavy, preto sa receptory sluchového orgánu nazývajú vláskové bunky.

Veľký význam pre slimák a celý ušný labyrint je cievny pruh, čo je vaskulárny plexus umiestnený na vnútornom povrchu laterálnej steny kochleárneho kanálika, pokrytý cylindrickým epitelom. Táto formácia vykonáva sekrečnú funkciu v dôsledku prítomnosti prvkov špecializovaných buniek (apudocytov) s endokrinne aktívnymi vlastnosťami. Pruh cievne tiež produkuje endolymfa- špeciálna tekutina, ktorá svojím endolymfatickým vakom vypĺňa všetky endolymfatické priestory ušného labyrintu vrátane polkruhových vývodov, vestibulových vačkov, kochleárneho a endolymfatického vývodu. Ten leží v spodnej časti lebky medzi vrstvami dura mater.

Klinický význam endolymfy spočíva v tom, že pri jej zvýšenej tvorbe dochádza k kvapkaniu (hydropsu) ušného labyrintu, čo vedie k jeho naťahovaniu a vzniku patologický stav, ktorá sa nazýva Meniérova choroba.

Inervácia orgánu sluchu

Inervácia orgánu sluchu je rozdelená na všeobecnú a špecifickú. Prvá zahŕňa všetky typy citlivosti (taktilnú, bolestivú, teplotnú, ako aj trofickú a motorickú funkciu súvisiaci so svalmi bubienkovej dutiny), druhým typom inervácie je špecifická citlivosť, ktorá realizuje funkciu vnímania zvuku.

Je zabezpečená citlivá inervácia vonkajšieho ucha povrchový cervikálny plexus, trojklanného nervu a putovanie nervy. Ušnica inervovaný ušno-temporálnym nervom, ktorý je vetvou III vetvy trojklanného nervu a ušná vetva cervikálny plexus. Vonkajší zvukovod inervované aurikulárnou vetvou povrchového cervikálneho plexu a ušno-temporálny nerv... Okrem toho je inervovaná tenkou vetvou vychádzajúcou z blúdivý nerv, ktorého vetvy inervujú hrtan. Preto pri mechanickom podráždení hlbokých častí vonkajšieho zvukovodu v hrtane vzniká pocit svrbenia a bolestivosti, ktorý vyvoláva reflex kašľa.

Inervácia stredného ucha realizované motorickými, senzorickými a vegetatívnymi vláknami. Motor vlákna pochádzajú zo systémov tvárového a trojklaného nervu. Motorické vlákna tvárového nervu vo forme stapes nerv inervujú stapesový sval. Motorická časť III vetvy trojklaného nervu vydáva vetvu v ušno-temporálnom nerve, ktorý inervuje sval, ktorý napína bubienok. Citlivý a vegetatívny inervácia stredného ucha sa uskutočňuje vláknami glosofaryngeálneho nervu a jeho anastomózami s vagusovým nervom.

Tympanický nervový plexus rozvetvuje sa na labyrintovej stene bubienkovej dutiny, inervuje sliznicu bubienkovej dutiny, sluchovú trubicu, mastoidné bunky a zohráva významnú úlohu pri trofickom zásobení štruktúr vnútorného ucha. Jeho podráždenie (zápal, ischémia, intoxikácia) často vedie k poruchám labyrintu (tinitus, závraty, strata sluchu).

Inerváciu vnútorného ucha vykonávajú nešpecifické (autonómne) a špecifické vestibulárne a sluchové nervy.

Špecifická inervácia orgánu sluchu zabezpečovaný komplexným receptorovo-vodivým a neurónovo-jadrovým systémom, ktorý zahŕňa sluchové receptory slimáka, špirálový ganglion nachádzajúci sa v slimáku, sluchový nerv, jadro sluchového nervu, dráhy, podkôrové a kortikálne centrá.

Prvý prvok systém príjmu zvuku sú receptorové vláskové bunky, do základne ktorých vychádzajú nervové zakončenia (dendrity) z nervu bipolárne bunkyšpirálového ganglia (pozri obr. 5). V centrálnom smere sa axóny (vlákna vlastného sluchového nervu) odchyľujú od bipolárnych buniek, čím vznikajú prvý neurón sluchová dráha.

Ďalej cesta sluchového nervu prechádza vo vnútornom zvukovode, na výstupe, z ktorého vstupuje do mozgového kmeňa. Tu končí v dvoch citlivých jadrách svojej strany – v späť a ventrálny... Bunky týchto jadier dávajú vznik druhé neuróny sluchová dráha. Sluchové dráhy ďalej vstupujú do série subkortikálnych sluchových jadrových útvarov (lichobežníkové a genikulárne telieska, spodné pahorky strechy stredného mozgu, asociatívne neuróny atď.), Z ktorých vychádzajú axóny tretieho neurónu a dosahujú kortikálne jadro analyzátor zvuku umiestnený v zadnej časti gyrus temporalis superior.

Krvné zásobenie a lymfatický obeh ucha

Zdrojom prívodu krvi do ucha sú vonkajšie a vnútorné krčné a vertebrálne tepny.

Prívod krvi do vonkajšieho ucha vykonávané z pobočiek povrchný časový a zadné ušné tepny... Tiež sa podieľa na prekrvení vonkajšieho ucha hlboká ušná tepna- vetva maxilárnej tepny, ktorá zásobuje zadnú plochu ušnice a bubienka.

Krvné zásobenie stredného ucha vykonávané zo systémov vonkajších a vnútorných karotických tepien. Vetvy týchto tepien prenikajú cez kostné tubuly kompaktného a hubovitého kostného tkaniva spánkovej kosti, cez petrotympanickú štrbinu, styloidný foramen a iné kostné kanáliky bubienkovej dutiny. Tieto kostné priechody a kanály tiež slúžia ako miesta, kde nervy vstupujú a vystupujú z bubienkovej dutiny žíl a lymfatických ciev.

Žily vonkajšie ucho prúdi do zadný ušný a submandibulárnežily. Lymfa z vonkajšieho a stredného ucha prúdi do lymfatických uzlín predného a zadného ucha.

Prívod krvi do vnútorného ucha vykonávané z vertebrobasilárny arteriálny systém vrátane párových vertebrálnych artérií, konfluentných v oblasti zadnej lebečnej jamy v bazilárnej tepny, ktorý napája všetky nervové centrá a vodiče mozgového kmeňa a mozočku. Z nej do ucha odchádza bludisko spoločná labyrintová tepna ktorý prechádza do vnútorného zvukovodu cez vnútorný sluchový otvor... Na vonkajšom konci vnútorného zvukovodu tvorí táto tepna rozdvojenie, ktoré ju rozdeľuje predsieň a kochleárna vetva, ktoré sú zase rozdelené na koncové vetvy napájajúce zodpovedajúce časti ušného labyrintu.

Venózny systém vnútorné ucho má dve časti. Prvý je prezentovaný labyrintové žily, druhý - slimačia akvaduktová žila... Labyrintové žily zbierajú krv z kochley, sluchového nervu, stien vnútorného zvukovodu a predsiene labyrintu a vlievajú sa do dolný petrosálny sínus a odtiaľ do vnútornej krčnej žily. Lymfatické cievy vnútorné ucho komunikuje so subarachnoidálnym priestorom.

Prekrvenie a lymfatický obeh vnútorného ucha majú veľký klinický význam a zohrávajú významnú úlohu pri rozvoji a zmiernení zápalových a toxikogénnych procesov a radu funkčných ochorení spojených nielen s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale aj priamo s nimi. patologické procesy vertebrobasilárny arteriálny systém.

Otorinolaryngológia. IN AND. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. paščinín

Prívod krvi do vnútorného ucha je zabezpečený labyrintovou tepnou, ktorá v 65 % vychádza z prednej cerebelárnej artérie inferior, v 29 % ─ z bazilárnej artérie, 0,5 % ─ zo zadnej cerebelárnej artérie inferior a 5,5 % ─ . z rôznych zdrojov z pravej a ľavej strany (cerebelárne a bazilárne artérie) (obr. 4).

Ryža. 4 Tepny vestibulárneho aparátu (označenie na obrázku) [podľa 17]

Arteria labyrinthi vstupuje do vnútorného zvukovodu spolu s tvárovými a statoakustickými nervami. Artéria labyrintu je konečná tepna, to znamená, že nemá výrazné anastomózy s inými tepnami, zriedkavo vedie k vetvám do dolnej prednej cerebelárnej tepny. Priebeh tejto tepny je najčastejšie priamy (pri odchode z arteria cerebelaris inferior) alebo oblúkový (pri odchode z hlavnej tepny). Šírka lúmenu labyrintovej tepny je malá a možno ju klasifikovať ako submilimetrickú. Pri vchode do vnútorného ucha sa labyrintová tepna delí na prednú vestibulárnu tepnu a spoločnú kochleárnu tepnu, ktorá sa končí rozdelením na vestibulárnu kochleárnu a kochleárnu tepnu. Predná vestibulárna artéria dodáva krv do horných častí vestibulárneho labyrintu, vrátane horizontálneho polkruhového kanála, makuly utriculus a vestibulárneho nervu. Spoločná kochleárna artéria napája dolný vestibulárny labyrint a kochleu. Medzi týmito vetvami labyrintovej tepny na úrovni horných častí labyrintu nie sú takmer žiadne anastomózy, na rozdiel od prítomnosti kolaterál na úrovni dolných častí labyrintu.

Tieto anatomické znaky určujú rozdielnu citlivosť labyrintu na ischémiu. Citlivosť na ischémiu membranózneho labyrintu ako orgánu rovnováhy a sluchu je spôsobená aj tým, že nedochádza k žiadnemu kolaterálnemu obehu z ciev ušného puzdra.

Ušný labyrint je najcitlivejší na rozvoj ischemických stavov vo vertebrobazilárnom povodí. Závraty sú pri týchto stavoch spôsobené rozdielom medzi prietokom krvi v pravej a ľavej labyrintovej tepne alebo väčších cievach vertebrobasilárneho systému a následne rozdielom v prekrvení pravého a ľavého labyrintu.

Vestibulárne jadrá zaberajú významnú oblasť v laterálnych častiach mozgového kmeňa a sú zásobované prenikajúcimi vetvami z vertebrálnych a bazilárnych artérií. Je klinicky dôležité, že táto oblasť je obzvlášť citlivá na ischemické aj hemoragické lézie.

3. Funkcie vestibulárneho systému.

Vestibulárny systém má tri hlavné funkcie (obrázok 1): priestorová orientácia, kontrola rovnováhy a stabilizácia obrazu.

3.1 Orientácia v priestore

Funkcia priestorovej orientácie je mimoriadne dôležitá - nevyhnutná podmienka kontrolovať držanie tela, pohyb a interakciu s prostredím. Pre optimálnu realizáciu tejto funkcie je potrebné prijímať informácie zo všetkých zmyslov. Vestibulárny aparát je súčasťou komplexného systému zmyslovej interpretácie a integrácie. Vizuálne pozorovanie našej polohy v prostredí pomáha určiť absolútnu polohu. Pacienti s patológiou vestibulárneho aparátu kompenzujú túto patológiu do značnej miery vizuálnymi informáciami. Nesúlad vo fungovaní vestibulárneho, zrakového a proprioceptívneho systému a absencia synchrónnej aferentácie do centier spôsobuje rozvoj nestability.

3.2 Stabilizácia obrazu

Obraz pohybujúci sa pozdĺž sietnice rýchlejšie ako 2-3 stupne za sekundu nedokáže vizuálny systém spracovať bez rozmazania obrazu. Z tohto dôvodu musí byť pohyblivý obraz stabilizovaný v sietnici. Ak sa terč pohne, okulomotorický aparát dokáže hýbať pohľadom, čo mu umožňuje vďaka optokinetickému reflexu sledovať cieľ. Ak je cieľ nehybný, obraz sietnice cieľa sa tiež pohne, ak jednotlivec pohne hlavou. V tejto situácii sa stabilizácia obrazu dosiahne pohybom očí opačným smerom, ako sa pohybuje hlava (kompenzačný pohyb očí alebo vestibulo-okulárny reflex).

3.1.2 Sakadický pohľad

Okulomotorická reakcia v podobe trhavého pohybu oboch očí smerom k objektu záujmu sa nazýva saccada (z franc. saccada - náhle zdržanie koňa trhnutím). Obraz, ktorý sa objaví v periférnom zornom poli, sa rýchlo presunie do oblasti centrálnej fovey sietnice (oblasť s najvyšším priestorovým rozlíšením) na podrobnú analýzu pomocou rýchleho prerušovaného pohybu (šklbania) sietnice. oči, počas ktorých je videnie krátko potlačené. Presnosť týchto pohybov sa neustále upravuje vizuálnou spätnou väzbou. V tomto prípade sa vzruch z mozgovej kôry dostane do jadra nervu abducens opačnej strany a po prekrížení v horných častiach mosta aj do ipsilaterálneho jadra okohybného nervu. To vedie k súčasnej kontrakcii laterálneho priameho svalu jedného oka a stredného priameho svalu opačného oka a v dôsledku toho k priateľskej rotácii očných buliev. Takýto harmonický nervový mechanizmus je možný vďaka synchrónnej prevádzke vlákien v strednom pozdĺžnom zväzku.

3.2.2 Sledovanie pohybov očí

Okulomotorický systém je tiež schopný sledovať cieľ, keď sa pohybuje. Reflex zapojený do tohto procesu sa nazýva hladké sledovanie. Vizuálny sledovací reflex riadi procesy na ceste z fovey sietnice cez laterálne genikulárne telo (corpus geniculatumlaterale) v talame (optickom tuberkule) do vizuálnej oblasti mozgovej kôry (19. pole temennej kosti). -okcipitálna oblasť). Výsledkom je, že motorický príkaz prichádza cez kortiko-tektálne a kortiko-tegmentálne vlákna do stredného mozgu a mostíka, mozočku a vestibulárnych jadier do okohybného jadra a extraokulárnych okohybných svalov. Čas oneskorenia je 70 milisekúnd. Pri plynulom sledovaní musia byť pohyby veľmi presné, pretože fovea sietnice zaberá plochu iba 1 oblúkového stupňa - obraz pohybujúceho sa objektu môže z tejto oblasti ľahko vykĺznuť. Pre oftalmologicky zdravého človeka by rýchlosť pohybu stimulu pozdĺž sietnice nemala presiahnuť 30 - 60 stupňov za sekundu. Pri vyšších rýchlostiach sa tento mechanizmus stáva neadekvátnym a na fixáciu cieľa vo fovee sietnice sú potrebné korekčné sakády.

3.2.3. Optokinetický reflex

V kôre optokinetický reflex sleduje rovnakú dráhu ako hladký sledovací reflex, ale využíva informácie z celej sietnice. Napríklad, keď sa pozrieme na vlak prechádzajúci okolo, obraz vlaku sa pohybuje po sietnici a vizuálny systém vypočíta rýchlosť, akou sa obraz pohybuje vo zrakovej kôre. Na základe týchto informácií sa generujú párové (konjugované) pohyby očí (optokinetický nystagmus) rýchlosťou, ktorá zodpovedá rýchlosti pohybu cieľa. Iniciácia pomalej zložky optokinetického nystagmu je určená prechodom odrazov pozdĺž periférnej časti sietnice. Rýchla zložka nystagmu hrá aktívnejšiu úlohu so zapojením vyšších kortikálnych centier spojených s fixačným reflexom. Subkortikálny optokinetický reflex umožňuje dojčatám stabilizovať vizuálne obrazy, ktoré sa pohybujú pozdĺž sietnice. Počas prvých mesiacov života je zrak slabo rozvinutý; neexistuje žiadna schopnosť plynulo sledovať pohyb objektu a zdá sa, že deti vnímajú iba veľké predmety, ktoré priťahujú pozornosť. Rýchlosť pohybu obrazu vypočítava každé oko zvlášť v oboch jadrách optickej dráhy cez pamäť na ukladanie hodnôt rýchlosti (umiestnená v jadre pred jadrom hypoglossálneho nervu a mozočku) a v závislosti na údajoch o ňom sa aktivujú šikmé (mimoočné) svaly okohybných svalov. Táto dráha je aktívna aj u dospelých, keď dochádza k podvedomému pozorovaniu cieľa. Subkortikálna dráha začína fungovať od okamihu narodenia a obchádza stred pohľadu v retikulárnej formácii Varoliyevovho mostíka, ktorý je zodpovedný za koordináciu pohybov oboch očí. U novorodencov sa preto optokinetické reflexy prejavujú pre každé oko nezávisle, až kým sa nevyvinie binokulárne videnie, na ktorom sa podieľa mozgová kôra. Vytvorenie kortikálneho optokinetického reflexu si vyžaduje určitý čas. Predtým, ako sa oči začnú pohybovať, musí byť pamäť rýchlosti plná. Zvyšková aktivita uložená v pamäti je zodpovedná za pohyb očí (nystagmus), ku ktorému dochádza, keď zrakový podnet náhle zmizne. Tento jav sa nazýva „optokinematický po nystagme“ (OKAN) a často sa používa na zistenie, či je poškodená funkcia ukladania rýchlosti. Dysfunkcia systému ukladania informácií o rýchlosti alebo zníženie množstva informácií prichádzajúcich z bludísk (nedostatok bludísk) zvyčajne vedie ku skráteniu postrotačných reakcií. Pasívnu reakciu na optokinetický stimul možno získať pomocou optokinetického bubna.

3.2.4 Vestibulárne reflexy oka

Obraz sietnice cieľa sa bude pohybovať aj vtedy, keď jednotlivec pohne hlavou, hoci cieľ môže byť stacionárny. Reflexy zodpovedné za pohyb očí počas videnia sú zvyčajne príliš pomalé na to, aby stabilizovali obraz na sietnici, ak sa hlava pohybuje rýchlo. Očné vestibulárne reflexy sú pomerne rýchly mechanizmus, zatiaľ čo pohyby očí v súlade s rýchlosťou sú spôsobené priamo stimuláciou labyrintov. Tento reflex je pravdepodobne najrýchlejší v tele, pretože čas oneskorenia je 7-10 milisekúnd (z toho 2 milisekúnd sú vynaložené na mechanický proces spúšťaný lomom svetla a asi 5 milisekúnd na vedenie nervového impulzu a zníženie / relaxáciu extraokulárnych okohybných svalov).

Z labyrintov sa informácie prenášajú do vestibulárneho jadra mozgového kmeňa a potom do okulomotorického jadra, čím sa vytvárajú kompenzačné pohyby očí. V dôsledku toho je rýchlosť pohybu obrazu pozdĺž sietnice minimalizovaná v dôsledku pohybu očí v opačnom smere, ako sa pohybuje hlava. Ďalej sa vykonáva vizuálna spätná väzba: vizuálna oblasť mozgovej kôry spracováva informácie o zostávajúcom pohybe obrazu a vysiela signál do vestibulárneho jadra cez centrá pohľadu v pons varoli a mozočku na reguláciu sily reflex. V laboratórnom prostredí sa reflexná sila upraví až o 30 % v priebehu niekoľkých minút.

3.3 Vnímanie.

Rôzne oblasti v parietálnej a temporálnej kôre sú aktivované stimulmi z labyrintov, zrakových orgánov a proprioceptorov. Pravdepodobne sa tieto oblasti s mnohými senzormi podieľajú na priestorovej orientácii a vnímaní pohybu. Z tohto dôvodu sa zdá, že funkcia vestibulárnej oblasti mozgovej kôry je rozdelená medzi niekoľko oblastí s mnohými senzormi a je integrovaná do veľkej siete pre „priestorovú pozornosť“ a senzoricko-motorickú kontrolu. Vestibulárna zóna parietálno-inzulárnej oblasti mozgovej kôry sa považuje za hlavnú zónu vestibulárneho systému kôry. Prezentuje sa obojstranne, pričom dominantnú úlohu zohráva pravá hemisféra.

KONTROLNÉ OTÁZKY:

1. Aký je dôvod vzniku rôznorodosti vestibulárnych reakcií pri prezentácii nadprahového podnetu?

2. Čo je adekvátny stimul pre ampulku a otolitový aparát.

3. Čo spôsobuje rozdielnu citlivosť ušného labyrintu na nedokrvenie.

4. Z ktorého arteriálneho povodia je vnútorné ucho zásobované krvou.

5. Čo spôsobuje rýchlu a pomalú zložku optokinetického nystagmu.

Za a hore z mysu je výklenok predsieňového okna (fenestra vestibuli), pripomína oválny tvar, predĺžený v predozadnom smere, s rozmermi 3 x 1,5 mm. Okno predsiene je zatvorené základ strmeňa (bass stapedis), pripevnené k okrajom okna

Ryža. 5.7. Stredná stena bubienkovej dutiny a sluchová trubica: 1 - plášť; 2 -pás v nike predsieňového okna; 3 - okno slimáka; 4 - prvé koleno tvárového nervu; 5 - ampulka laterálneho (horizontálneho) polkruhového kanála; 6 - bubon struna; 7 - stapes nerv; osem - krčná žila; 9 - vnútorné krčnej tepny; 10 - sluchová trubica

cez prstencový väz (lig.annulare stapedis). V oblasti zadného-spodného okraja plášťa je výklenok slimákovho okna (fenestra cochleae), zdĺhavé sekundárna tympanická membrána (membrana tympani secundaria). Výklenok okna slimáka smeruje zadná stena bubienkovej dutine a je čiastočne prekrytá výbežkom postero-dolného svahu promontória.

Horizontálne koleno tvárového nervu prechádza priamo nad oknom vestibulu v kostnom vajcovode a výčnelok ampulky horizontálneho polkruhového kanála je umiestnený nad a zadnou stranou.

Topografia tvárový nerv (n. facialis, VII hlavový nerv) má praktický význam. Spojenie s n. statoacusticus a n. intermedius do vnútorného zvukovodu, po jeho dne prebieha lícny nerv, v labyrinte sa nachádza medzi vestibulom a slimákom. V labyrintovej časti odstupuje sekrečná časť lícneho nervu veľký kamenný nerv (n. petrosus major), inervujúce slznú žľazu, ako aj sliznice nosovej dutiny. Pred vstupom do bubienkovej dutiny nad horným okrajom okna predsiene je geniculate ganglion (ganglion geniculi), pri ktorom sú prerušené chuťové senzorické vlákna intermediárneho nervu. Prechod labyrintovej časti do tympanickej časti je označený ako prvé koleno tvárového nervu. Lícny nerv, dosahujúci výstupok horizontálneho polkruhového kanála na vnútorná stena, na úrovni pyramídová eminencia (eminentia pyramidalis) zmení svoj smer na vertikálny (druhé koleno), prechádza cez styloidný kanál a cez otvor s rovnakým názvom (pre. stylomastoideum) ide do spodnej časti lebky. V bezprostrednej blízkosti pyramídovej eminencie, tvárový nerv dáva vetvu k stapes sval (m. stapedius), tu z kmeňa lícneho nervu odchádza bubnová struna (chorda tympani). Prechádza medzi malleus a incus cez celú bubienkovú dutinu zhora cez bubienkovú membránu a vystupuje cez fissura petrotympanica (s. Glaseri), dávajúce chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka na jeho strane, sekrečné vlákna do slinnej žľazy a vlákna do nervových cievnych pletení. Stena kanálika lícneho nervu v bubienkovej dutine je veľmi tenká a často má dehiscenciu, čo podmieňuje možnosť šírenia zápalu zo stredného ucha do nervu a rozvoj parézy až paralýzy lícneho nervu. Rôzne možnosti umiestnenia tvárového nervu v tympanickom a mastoidnom

Analyzátor sluchu. Vláskové bunky Cortiho orgánu sú synapticky spojené s periférnymi procesmi bipolárnych buniek špirálového ganglia (ganglion spirale), ktoré sa nachádzajú na dne špirálovej dosky slimáka. Centrálnymi výbežkami bipolárnych neurónov špirálového ganglia sú vlákna sluchovej (kochleárnej) časti nervu VIII (n. Cochleovestibularis), ktorý prechádza vnútorným zvukovodom a vstupuje do mostíka v oblasti cerebelárneho pontinového uhla. . V spodnej časti štvrtej komory je nerv VIII rozdelený na dva korene: horný vestibulárny a dolný kochleárny.

Vlákna kochleárneho koreňa končia v laterálnom uhle kosoštvorcovej jamky na bunkách ventrálneho jadra (nucl. Ventralis) a dorzálneho kochleárneho jadra (nucl. Dorsalis). Bunky špirálového ganglia teda spolu s periférnymi procesmi smerujúcimi do neuroepiteliálnych vláskových buniek Cortiho orgánu a centrálnymi procesmi končiacimi v jadrách ponsu tvoria I neurón sluchového analyzátora. Na úrovni kochleárnych jadier existuje množstvo jadrových útvarov, ktoré sa podieľajú na tvorbe ďalších dráh na vedenie sluchových podnetov: jadro lichobežníkového tela, horná oliva, jadro laterálnej slučky. Druhý neurón sluchového analyzátora začína od ventrálneho a dorzálneho jadra. Menšia časť vlákien tohto neurónu ide pozdĺž rovnomennej strany a väčšina z nich v podobe striae acusticae sa pretína a prechádza na opačnú stranu mostíka, končiaceho v olivovom a lichobežníkovom tele. Vlákna tretieho neurónu ako súčasť laterálnej slučky smerujú do jadier štvornásobku a mediálneho genikulárneho tela, odkiaľ vlákna štvrtého neurónu po druhom čiastočnom prekrížení idú do spánkového laloku mozgu a končia v kôra sluchového analyzátora, ktorá sa nachádza hlavne v priečnych temporálnych gyri Heschla.

Vedenie impulzov z kochleárnych receptorov na oboch stranách mozgového kmeňa vysvetľuje skutočnosť, že jednostranná porucha sluchu vzniká len v prípade poškodenia stredného a vnútorného ucha, ako aj kochleovestibulárneho nervu a jeho jadier v mostíku. Pri jednostrannom poškodení laterálnej slučky, subkortikálnych a kortikálnych sluchových centier sú impulzy z oboch kochleárnych receptorov vedené pozdĺž nepostihnutej strany do jednej z hemisfér a nemusí dôjsť k poruche sluchu.

Sluchový systém zabezpečuje vnímanie zvukových vibrácií, vedenie nervových impulzov do centier sluchového nervu, analýzu prijatých informácií.

Vestibulárny analyzátor. Receptorové bunky vestibulárneho analyzátora sú v kontakte s koncami periférnych výbežkov bipolárnych neurónov vestibulárneho ganglia (gangl. Zestibulare) umiestnených vo vnútornom zvukovode. Centrálne procesy týchto neurónov tvoria vestibulárnu časť vestibulárneho kochleárneho nervu (VIII), ktorý prechádza vnútorným zvukovodom, vyúsťuje do zadnej lebečnej jamky a v oblasti cerebellopontínneho uhla sa zavádza do mozgovej substancie. Vo vestibulárnych jadrách medulla oblongata, v spodnej časti štvrtej komory, končí prvý neurón. Vestibulárny jadrový komplex zahŕňa štyri jadrá: laterálne, mediálne, horné a zostupné. Z každého jadra prichádza druhý neurón s prevládajúcim priesečníkom.

Vysoké adaptívne schopnosti vestibulárneho analyzátora sú spôsobené prítomnosťou mnohých asociatívnych dráh jadrového vestibulárneho komplexu. Z hľadiska klinickej anatómie je dôležité poznamenať päť hlavných spojení vestibulárnych jadier s rôznymi formáciami centrálneho a periférneho nervového systému.

Vestibulospinálne spojenia. Vychádzajúc z laterálnych jadier medulla oblongata, ako súčasť vestibulospinálneho traktu, prechádzajú v predných rohoch miechy, čím zabezpečujú komunikáciu vestibulárnych receptorov so svalovým systémom.

Vestibulo-okulomotorické spojenia sa uskutočňujú cez systém zadného pozdĺžneho zväzku: od stredných a zostupných jadier medulla oblongata je skrížená cesta a od horného jadra - neskrížené, k okulomotorickým jadrám.

Vestibulovegetatívne spojenia sa vykonávajú od mediálneho jadra k jadrám nervu vagus, retikulárnej farmácii, diencefalickej oblasti.

Prechádza vestibulocerebelárny trakt interné oddelenie dolná časť mozočka a spájajú vestibulárne jadrá s jadrami mozočka.

Vestibulokortikálne spojenia sú zabezpečené systémom vlákien, ktoré prebiehajú od všetkých štyroch jadier k optickému tuberkulu. Po prelomení sa tieto vlákna dostanú do spánkového laloku mozgu, kde vestibulárny analyzátor má rozptýlené zastúpenie. Kôra a cerebellum vykonávajú regulačnú funkciu vo vzťahu k vestibulárnemu analyzátoru.

Prostredníctvom týchto spojení sa realizujú rôzne senzorické, autonómne a somatické vestibulárne reakcie.