Porušenie príznakov vnútorného ucha. Choroby vnútorného ucha: príznaky

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! NAJLEPŠÍ SPÔSOB, AKO SA ZBAVIŤ PROBLÉMOV S HRDLOM, JE ZVÝŠIŤ IMUNITU, STAČÍ PRIDAŤ DO STRAVY >>

Dospelý človek málokedy venuje pozornosť prvým príznakom ochorenia uší, ktoré následne môžu viesť k výraznej strate sluchu až k invalidite v dôsledku hluchoty. Znalosť príznakov a príčin rôzne choroby ucho pustí skoré dátumy stanoviť správnu diagnózu a začať včas bojovať proti chorobe.

Sluchové choroby

Ochorenia uší u dospelých sú klasifikované podľa povahy priebehu a podľa toho, ktorá časť ušnej dutiny podliehala patologickému procesu.

Podľa povahy toku existujú:

• Nezápalové ochorenia, ktorých príčinou môže byť trauma, dedičný faktor alebo iná patológia. Medzi tieto ochorenia patrí otoskleróza alebo Meniérova choroba.
• Zápalové, spôsobené infekciami alebo vystavením vírusom. Patria sem otitis, otomykóza a mastoiditída.

Podľa toho, ktorá časť ucha je poškodená, rozlišujú:

• Patológia vonkajšieho ucha.
• Stredná.
• vnútorné ucho.

Každá patológia má svoje charakteristické symptómy a líši sa v prístupe k liečbe.

Otitis externa

Ako už názov napovedá, otitis externa sa vyvíja, keď zápalový proces, ktorý je difúzny alebo obmedzený, ovplyvňuje vonkajšie ucho. Príčinou tohto ochorenia je infekcia, ktorá prenikla do kože vonkajšej zvukovodu v miestach, kde boli mikrotraumy.

Pretože proces môže byť difúzny alebo obmedzený, priamo ovplyvňuje symptómy patológie a jej liečbu.

Difúzna otitis externa

Difúzna forma sa začína prejavovať pocitom plnosti, svrbením a zvýšená teplota kožu vo vnútri ucha. Čoskoro vzniká bolestivý syndróm, ktorý sa vyznačuje ožiarením do polovice hlavy zodpovedajúcej postihnutému uchu, bolesť sa zintenzívňuje pri žuvaní. Ak je bolesť výrazná, spôsobuje poruchy spánku a rozvoj anorexie.

V stenách zvukovodu vzniká edém, v dôsledku čoho sa zužuje a dochádza k strate sluchu. Táto forma otitis je sprevádzaná výskytom serózneho výtoku z ucha, ktorý sa po chvíli stáva hnisavým. Dochádza aj k nárastu regionálnych lymfatických uzlín.

Akútne obdobie s difúznym otitis externa je 2-3 týždne, ale niekedy má ochorenie chronický priebeh.

Metódy terapie vonkajšieho difúzneho zápalu stredného ucha

Liečba difúzneho otitis externa zahŕňa antibiotiká, antihistaminiká a multivitamíny. Lokálna terapia sa vykonáva pri zavedení turunda do zvukovodu žltou ortuťovou masťou, Burovovou tekutinou, antibakteriálnym a hormonálne masti, uši sa nakvapkajú antibiotickými kvapkami.

Počas obdobia hnisavého výtoku z ucha je predpísané umývanie zvukovodu špeciálnymi roztokmi s antibiotikami. Ak bola infekcia spôsobená hubami, používajú sa lokálne a systémové antimykotiká.

Obmedzený zápal vonkajšieho ucha

Obmedzený vonkajší otitis začína silným svrbením vo vnútri ucha, ktoré sa rozvinie do bolesti. Táto bolesť vyžaruje do spánku, zadnej časti hlavy a tiež do hornej a dolnej čeľuste, niekedy zachytí polovicu hlavy zodpovedajúcu postihnutému uchu. Pri žuvaní a v noci sa bolesť zintenzívňuje, čo spôsobuje poruchy spánku a odmietanie potravy.

Keďže ohraničená forma sa vyvíja podobne ako vriedok, časom úplne upchá zvukovod, čo spôsobí stratu sluchu.

Pri otvorení infiltrátu sa pozoruje hnisanie z ucha sprevádzané prudkým oslabením syndróm bolesti. Napriek zníženiu úrovne bolesti je príčinou tento proces možné komplikácie vo forme furunkulózy, pretože hnisavý infiltrát siatie vlasové folikuly zvukovodu.

Spôsoby liečby

Liečba obmedzenej formy vonkajšieho otitis závisí od štádia vývoja procesu. Počas obdobia infiltrácie je potrebné ošetriť postihnutú oblasť dusičnanom strieborným a tiež zaviesť turundu s antibakteriálnou masťou do zvukovodu.

Do ucha sa kvapkajú ušné kvapky s obsahom antibiotík ako Neomycin alebo Ofloxacín. Na zníženie bolesti sa používajú analgetiká a protizápalové lieky a niekedy je predpísaná terapia UHF.

Keď infiltrát dozreje, otvorí sa a zvukovod sa premyje roztokmi s antibiotikami a antiseptikami.

Ak sa na pozadí vonkajšieho otitis objavia viaceré vriedky, je predpísaná antibiotická terapia, vitamíny a autohemoterapia.

Zápal stredného ucha

Zápal stredného ucha má infekčnú etiológiu, postihuje dutinu stredného ucha a týka sa chorôb charakterizovaných rýchlou progresiou.

Klasifikácia otitis podľa povahy priebehu (akútna a chronická) je hlavná.

Chronická forma

Tento variant zápalu stredného ucha sa vyznačuje pomalým priebehom a je dôsledkom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. Súčasne sa sluch znižuje, neustále alebo periodicky sa objavuje hnisavý výtok zo zvukovodu, niekedy sa objavia závraty alebo hučanie v ušiach. Bolesť sa vyskytuje iba počas obdobia exacerbácie.

akútna forma

Začína ostro zápal stredného ucha prudko, príznaky sa veľmi rýchlo zvyšujú. Klinický prejav je možné opísať vo forme troch po sebe nasledujúcich štádií:

1. 1. Počiatočné. V uchu je pocit mravčenia, ktorý sa zintenzívňuje a nadobúda charakter silnej bolesti. Zhoršuje sa naklonením smerom k postihnutému uchu. V tejto dobe sa hnis hromadí pre tympanická membrána a existujú príznaky všeobecnej intoxikácie tela.
2. 2. Perforované. Ušný bubienok sa zlomí v dôsledku veľkého nahromadenia hnisu. Najprv sa z ucha uvoľní malé množstvo serózno-hnisavého obsahu, niekedy s prímesou krvi, potom už len hnisavý. Bolestivý syndróm klesá, príznaky intoxikácie ustupujú.
3. 3. Reparačný. Konečná fáza, keď sa zastaví uvoľňovanie hnisu, a v mieste jeho prieniku sa v bubienku vytvorí vláknité tkanivo, ktoré prispieva k strate sluchu.

Iné formy zápalu stredného ucha

Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá zahŕňa také typy zápalu stredného ucha, ako sú:

• Exsudatívne, keď sa exsudát hromadí v stredoušnej dutine, pričom nedochádza k syndrómu bolesti a bubienok zostáva neporušený počas celého priebehu ochorenia.
• Katarálna, so zápalom sluchovej trubice, bubienka a mastoidný proces. Priebeh tejto formy je akútny, príznaky sú výrazné, vrátane ostrá bolesť, často strieľajúci, vyžarujúci do spánku alebo zubov.
• Hnisavý, ktorý sa vyznačuje zápalom sliznice stredného ucha. Mimoriadne nebezpečný pohľad patológia, pretože existuje riziko vzniku intrakraniálnych komplikácií.
• Serózna, charakterizovaná miernymi príznakmi, kedy človek pociťuje len mierny tlak, dusno v ušiach a miernu stratu sluchu.
• Adhezívne, chronické, symptómy založené na pocite tinnitu.

Liečba

Ak je zápal stredného ucha hnisavý, potom je predpísaná antibiotická liečba najmenej 5–7 dní. Pri katarálnej otitíde sa najčastejšie používa očakávaná taktika, stav pacienta sa monitoruje 48 hodín, používajú sa iba antipyretiká a ušné kvapky.

Antibiotiká sú predpísané pre katarálny otitis iba pri absencii pozitívnych zmien v stave pacienta.

zápal stredného ucha

Vnútorný zápal stredného ucha alebo labyrintitída má najčastejšie bakteriálnu alebo vírusovú etiológiu alebo je komplikáciou zápalu stredného ucha alebo meningitídy.

Je charakterizovaný náhlym vývojom záchvatu závratov, ktorý sa vyskytuje 1-2 týždne po infekčná choroba. Počas záchvatu je nevoľnosť alebo vracanie, hluk v uchu alebo strata sluchu.

Ako sa lieči zápal stredného ucha?

Liečba je symptomatická. Vymenovať antiemetiká, antihistaminiká. Môžu sa použiť lokálne náplasti vrátane skopolamínu. Steroidy sa používajú na zmiernenie zápalu a sedatíva sa používajú na liečbu úzkosti pacienta. Ak je etiológia zápalu stredného ucha bakteriálna, predpisujú sa antibiotiká.

V prípade neúčinnosti medikamentózna liečba vnútorný zápal stredného ucha sa vykonáva chirurgický zákrok, napríklad otvorenie polkruhových kanálikov labyrintu, otvorenie pyramídy spánkovej kosti alebo iné operácie.

Meniérova choroba

Meniérova choroba je nezápalové ochorenie, ktoré postihuje vnútorné ucho. Dôvody jeho vývoja nie sú známe, existuje len niekoľko teórií (vírusových, dedičných, nervových, trofických), ktoré nedostali ani riadne potvrdenie, ani úplné vyvrátenie.

Táto patológia má 3 klinické formy:

1. 1. Kochleárny, ktorý začína poruchami sluchu.
2. 2. Vestibulárny, počnúc vestibulárnymi poruchami.
3. 3. Klasická, spájajúca dve predchádzajúce.

Fázy sú rozdelené na:

• Zhoršenie.
• Remisia.

Podľa závažnosti:

• Mierny stupeň, ktorý sa vyznačuje krátkymi a často sa opakujúcimi záchvatmi, striedajúcimi sa s dlhými prestávkami: od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov.
• Priemerný stupeň, kedy sú pozorované časté záchvaty, trvajúce až 5 hodín, po ktorých človek nie je nejaký čas schopný pracovať.
• Závažné, keď záchvaty trvajú viac ako 5 hodín, opakujú sa 1-krát denne až 1-krát týždenne a pracovná schopnosť osoby sa neobnoví.

Podľa etáp:

• Reverzibilné štádium, kedy sú medzi útokmi svetelné intervaly a poruchy sú prechodné.
• Nezvratné štádium, kedy sa frekvencia a trvanie záchvatov zvyšuje a svetelné intervaly medzi nimi sa stávajú zriedkavejšie až po úplné vymiznutie.

Hlavným prejavom Meniérovej choroby je záchvat. Vyjadruje sa vo forme silného závratu s nevoľnosťou a vracaním, zatiaľ čo osoba nemôže stáť alebo sedieť a stav sa zhoršuje pohybom. Ucho je upchaté, v uchu môže byť pocit plnosti alebo hluku, narušená koordinácia a rovnováha, sluch je znížený, objavuje sa dýchavičnosť a tachykardia, tvár je bledá, zvýšené potenie.

Útoky trvajú niekoľko minút až niekoľko dní. Vyvoláva ich stres, prepracovanosť, podvýživa, fajčenie, pitie alkoholu, horúčka. Po záchvate sa na určitý čas zníži sluch, dostaví sa pocit tiaže v hlave, menšia nekoordinovanosť, nestabilita držania tela, zmeny chôdze a celková slabosť.

Poškodenie sluchu pri tomto ochorení má progresívny charakter a končí úplnou hluchotou v rovnakom čase, keď ustávajú záchvaty závratov.

Liečba Meniérovej choroby

Terapia pre ľudí trpiacich Meniérovou chorobou pozostáva z dvoch častí:

1. 1. Dlhé. Je založená na správna výživa, dodržiavanie režimu, psychická podpora pacienta, predpisovanie liekov na zlepšenie mikrocirkulácie vo vnútornom uchu, zníženie priepustnosti kapilár, atropínové lieky, diuretiká a niektoré ďalšie lieky.
2. 2. Zmiernenie útoku. Predstavuje to vymenovanie neuroleptík, liekov skopolamínu a atropínu, vazodilatanciá, antihistaminiká a diuretiká.

V prípade zlyhania medikamentóznej terapie je indikovaný chirurgický zákrok vo forme drenážneho, deštruktívneho výkonu alebo operácie na autonómnom nervovom systéme.

Otoskleróza

Otoskleróza je ochorenie charakterizované patologickým rastom kostných štruktúr strednej a vnútorné ucho vedúce k strate sluchu. Príčinou tohto ochorenia je porušenie metabolizmu kostných štruktúr, ktoré môže byť vyvolané dedičným faktorom, infekciou alebo inou patológiou.

Existujú 3 formy otosklerózy:

1. 1. Vodivé, keď je narušené len vedenie zvuku.
2. 2. Kochleárne, kedy je narušená zvuko-vnímacia funkcia ucha.
3. 3. Zmiešané.

Nástup ochorenia je zvyčajne asymptomatický a trvá 2-3 roky. Počas tejto doby má človek zriedkavý, mierne výrazný hluk v uchu a miernu stratu sluchu, ktorú necíti.

Vo výške choroby sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• Strata sluchu. Začína sa postupnou miernou stratou sluchu, po ktorej človek prestáva počuť, keď hovorí šeptom a je pre neho ťažké porozumieť bežnej reči.
• Hluk v postihnutom uchu je sotva počuteľný a chorým pripomína šuchot lístia.
• Bolestivosť ucha počas obdobia exacerbácie procesu, vyklenutie bolesti, lokalizované v oblasti mastoidného procesu.
• Závraty sú zriedkavým príznakom, ak sa objavia, sú mierne.
• Neurasténický syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku ťažkostí s bežnou komunikáciou s ľuďmi. Človek sa stáva nervóznym, napätým, stiahnutým, spánok je narušený.

Terapia otosklerózy

Otoskleróza vyžaduje výlučne chirurgickú liečbu na zlepšenie prenosu zvukových vibrácií cez štruktúry ucha. Vykonáva sa jedna z troch operácií: mobilizácia strmeňa, fenestrácia labyrintu alebo stapedoplastika.

Ak sa otoskleróza vyskytuje v kochleárnej alebo zmiešanej forme, liečba sa niekedy dopĺňa načúvacími prístrojmi.

Otomykóza

Vývoj otomykózy je založený na plesňová infekcia, ktorý môže postihnúť tak štruktúry vonkajšieho a stredného ucha, ako aj pooperačnú dutinu mastoidného výbežku.

Klasifikujte otomykózu v závislosti od lokalizácie zápalu:

• Vonkajšia otomykóza.
• Mykotický zápal stredného ucha.
• Plesňová miringitída.
• Otomykóza pooperačnej dutiny.

Existujú 3 štádiá otomykózy:

1. 1. Predzvesť, keď sa objaví svrbenie a pocit.
2. 2. Akútne štádium, so začervenaním a opuchom ucha, uvoľnením patologického výtoku z neho.
3. 3. Chronické štádium, kedy ustupujú príznaky zápalu, priebeh sa stáva pomalým, obdobia zlepšenia sa striedajú s exacerbáciami.

Pri vonkajšej otomykóze dochádza spočiatku k miernemu opuchu zvukovodu, objavuje sa svrbenie a upchatie ucha. Pri pokuse o čistenie ucha na obnovenie sluchu je koža zranená. Vzniká hyperémia a opuch kože vonkajšieho ucha, objavuje sa výtok zo zvukovodu, ktorého počet sa postupne zvyšuje. To všetko sprevádza silná bolesť, ktorá sa zhoršuje prehĺtaním a holením.

Mykotický zápal stredného ucha sa prejavuje intenzívnou bolesťou a hojné sekréty z ucha, výrazná strata sluchu, zvýšený hluk a upchatie ucha, opakujúce sa bolesti hlavy.

Plesňová myringitída je sprevádzaná iba stratou sluchu, pretože v dôsledku prenosu hubovej infekcie z kože zvukovodu na tympanickú membránu je narušená pohyblivosť bubienka.

Otomykóza pooperačnej dutiny sa pozoruje, ak osoba podstúpila radikálnu mastoidektómiu. S touto patológiou dochádza k jej zvýšeniu, množstvo výtoku z ucha sa prudko zvyšuje.

Liečba otomykózy

Terapia otomykózy je založená na použití antimykotík lieky. Lokálne umývanie stredného ucha, vonkajšieho zvukovodu alebo dutiny po operácii sa vykonáva pomocou antifungálne látky po vyčistení ucha od šupinatej epidermy, ušný maz a plesňové mycélium.

Predpísané sú vitamíny, všeobecné posilňujúce lieky a antihistaminiká.

Mastoiditída: príznaky a liečba

Zápalový proces, ktorý ovplyvňuje mastoidný proces spánkovej kosti, ktorý sa vyvíja v dôsledku infekcie, sa nazýva mastoiditída a je komplikáciou akútneho zápalu stredného ucha.

V dôsledku vývoja sa rozlišuje niekoľko typov mastoiditídy:

• Primárne alebo sekundárne.
• Otogénne, hematogénne a traumatické.

Podľa klinických prejavov sa rozlišujú typické a atypické formy.

Symptómy mastoiditídy sa objavujú 1-2 týždne po nástupe zápalu stredného ucha. Klinické prejavy začínajú zhoršením celkového stavu pacienta, zvýšením teploty na febrilné hladiny, intoxikáciou, bolesťami hlavy a poruchami spánku. Pacient sa sťažuje na hluk v uchu, bolesť v ňom, intenzívnu bolesť za uchom, pocit pulzácie v mastoidnom procese. Vyžaruje do spánkovej a parietálnej oblasti, očnice a hornej čeľuste. To všetko je sprevádzané silným hnisaním z ucha.

Liečba mastoiditídy je založená na použití antibiotík. široký rozsah pôsobenie, antihistaminiká a protizápalové lieky, vykonávanie detoxikácie. Ak je príčina mastoiditídy otogénna, je predpísaná dezinfekcia.

Preventívne opatrenia

Prevencia ochorení uší u dospelých je jednoduchá a spočíva v dodržiavaní hygieny uší a osobnej hygieny.

Je však dôležité venovať pozornosť niektorým aspektom prevencie:

1. 1. V prostrediach s vysokou hlasitosťou by ste mali nosiť štuple do uší alebo zvukotesné slúchadlá.
2. 2. Keď potrebujete ísť von v mokrom alebo chladnom počasí, určite si nasaďte klobúk alebo kapucňu.
3. 3. Aby nedošlo k vytvoreniu a poškodeniu zvukovodu, čistenie uší by sa malo vykonávať čo najšetrnejšie.
4. 4. Nesmieme zabudnúť na pravidelné návštevy lekárskeho zariadenia za účelom vyšetrenia ušnej dutiny.

Problémy so sluchom sú bežné Každodenný život, ale podlieha preventívne opatrenia ich riziko sa môže znížiť. A poznať príznaky možné patológie umožňuje včasné zistenie porušení pre rýchly začiatok liečby.

Choroby vnútorného ucha sú najčastejšími patológiami sluchových orgánov. Všetky choroby vnútorný systém poruchy sluchu majú podobné príznaky a ich najťažšou komplikáciou je získanie absolútnej straty sluchu.

Aby sa predišlo takémuto smutnému zvratu udalostí, je potrebné vedieť, aké symptómy majú tieto ochorenia, čo ich spôsobuje a akými metódami možno najrýchlejšie a najúčinnejšie vyliečiť patológie vnútorného ucha. Zvážme všetky tieto otázky podrobne v článku.

Choroby vnútorného ucha sú veľmi ťažké následky: úplná hluchota je jednou z nich. Ak hovoríme o umiestnení vnútorného ucha, potom je to na samom konci sluchový systém je jeho posledný interné oddelenie. Pre svoju mimoriadne zložitú a zložitú štruktúru sa vnútorné ucho niekedy nazýva aj labyrint. Zvážte patológie, ktoré najčastejšie postihujú vnútorné ucho.

Zápal stredného ucha (labyrintitída)

Toto ochorenie postihuje najčastejšie vnútorné ucho. Labyrintitída je zápal vznikajúci v dôsledku prenikania patogénnych mikróbov do hĺbky sluchových orgánov. Bežnou príčinou tohto ochorenia je zápal stredného ucha.

zápal stredného ucha

Niekedy v dôsledku prieniku Vysoké číslo mikróby a úplná absencia liečbe sa v dôsledku vnútorného zápalu stredného ucha vyvinie rozsiahla hnisavá infekcia. Táto infekcia môže dokonca viesť k zápalu mozgových blán, takzvanej meningitíde. Toto ochorenie často spôsobuje úplnú hluchotu, najmä ak sa vyskytuje u dieťaťa.

Labyrintitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku mechanickému poškodeniu alebo zranenie. Žena si môže napríklad omylom strčiť sponku do ucha a spôsobiť infekciu. A deti často umiestňujú cudzie teleso do ucha, čo tiež spôsobuje zápalový proces.

Zapnuté interné video otitis:

Lekári rozlišujú dva typy tohto ochorenia:

• obmedzený;
• rozlial.

Pri obmedzenej labyrintíde infekcia nepresahuje vnútorné ucho, ale s rozliatym labyrintom pokrýva všetky "zadné uličky" vnútorných sluchových orgánov a často vedie k úplnej hluchote. Okrem toho je labyrintitída serózna a hnisavá.

Serózny typ ochorenia je miernejší a zriedkavo má vážne komplikácie. Ale hnisavá odroda vedie k množeniu baktérií vo vnútornom uchu a zápalovému procesu. Toto hnisanie môže úplne zničiť sluchové receptory a slimák, ktorý je zodpovedný za citlivosť sluchového vnímania.

A tu je to popísané v tomto článku.

Aké sú dôvody svrbenia a bolesti ucha vo vnútri a aké prostriedky by sa mali použiť ako prvé, je popísané v tomto

Meniérova choroba

V tomto prípade porážka vnútorného ucha vedie k problémom s koordináciou pohybov, rovnováhou. Navyše Meniérova choroba vedie k častým závratom a problémom so sluchom. Bezprostrednou príčinou ochorenia je, že tekutina vstupuje do vnútorného ucha z endolymfatického kanála vestibulárneho aparátu.

Meniérova choroba

Meniérova choroba sa často vyskytuje u ľudí so zápalovými infekciami v strednom uchu, po traumatických poraneniach mozgu rôznej závažnosti. Horné infekcie dýchacieho traktu tiež niekedy viesť k tejto chorobe. Provokatérmi Meniérovej choroby sú tieto faktory:

• dlhodobé užívanie aspirínu;
• fajčenie;
• časté používanie alkohol.

Nadmerná konzumácia kávy a slaných jedál môže tiež vyvolať vývoj ochorenia.

Traumatické lézie

V tomto prípade sú patológie vnútorného ucha spojené s rôznymi mechanickými deformáciami vrátane:

vrodený nedostatočný rozvoj

Tento typ patológie je prítomný u človeka od detstva. Vedie k úplnému alebo čiastočnému znemožneniu sluchového vnímania. Niekedy je včasná lekárska intervencia schopná odstrániť problém, ktorý zasahuje do sluchu, a niekedy nie. Ak sa napríklad v uchu nevyvinula kochlea alebo chýba Cortiho orgán, sluch sa nedá obnoviť.

Novotvary

Medzi tieto formácie patria nádory (vrátane onkologických), výrastky epitelové tkanivá, polypy.

kochleárna neuritída

Zjednodušene povedané, ide o stratu sluchu, ktorá sa objavila v dôsledku nejakého ochorenia vnútorných sluchových orgánov. Choroba-príčina v tomto prípade bolí sluchový nerv alebo receptory, a preto došlo k poklesu sluchového vnímania.

Otoskleróza

Toto ochorenie vedie k patologickému rastu kostného tkaniva vo vnútornom uchu, čo vedie k úplnému zablokovaniu sluchových orgánov a v dôsledku toho k hluchote.

Ak v dôsledku toho infekčná choroba(vrátane prechladnutia) mikróby prenikli do vestibulárny aparát, človek začína pociťovať výrazné problémy s koordináciou pohybov.

Tento typ patológie sa vyznačuje častými závratmi a chôdza sa stáva nestabilnou.

Príčiny

Aké faktory vyvolávajú vývoj patológií vnútorného ucha.

vrodené chyby. To môže byť:

• predčasnosť;
• zlá dedičnosť;
• nedostatočný rozvoj plodu;
• intoxikácia v dôsledku zlé návyky matka.

Zranenia pri narodení možno pripísať aj vrodeným patologiám.

Niekedy traumatické poranenie mozgu vyvoláva vývoj chorôb vnútorného ucha. cudzie telo, uviaznutý vo zvukovode, môže tiež spôsobiť zápalový proces. U detí sa to stáva častejšie.

Infekčné choroby- najbežnejší faktor, ktorý vyvoláva patológiu vnútorného ucha. Okrem bežných otitíd a prechladnutí možno do tejto kategórie zaradiť aj vírusové a bakteriálne infekcie, týfus, mastoiditídu, tuberkulózu, meningitídu a iné ochorenia.

Hlasný zvuk. Silný akustický vplyv môže tiež spôsobiť labyrintové patológie. V dôsledku takejto expozície dochádza k rýchlemu opotrebovaniu sluchových receptorov.

Okrem vyššie uvedeného ovplyvňujú výskyt ušných patológií aj neurologické patológie a cievne ochorenia a cervikálna osteochondróza a dokonca aj život v stave permanentného stresu.

Symptómy

Zistite, aké znaky sú vlastné chorobám vnútorného ucha

Pri vnútornom otitis sa pacienti často sťažujú na závraty, niekedy sa u nich objavuje aj bolesť ucha, hluk. Labyrintitída často vedie k nerovnováhe. Okrem toho toto ochorenie často sprevádza aj zníženie úrovne sluchového vnímania. Symptómy sú najvýraznejšie, keď človek prudko pokrúti hlavou.

Ďalšie príznaky

Môže sa objaviť bolesť v spánkoch, siahajúcich do zadnej časti hlavy, alebo v tej polovici hlavy, kde sa nachádza spánky.

Všeobecná slabosť a ťažká nevoľnosť sú tiež vlastné týmto ochoreniam.

Časté závraty, ako aj zhoršená koordinácia pohybov. Niekedy závraty môžu viesť aj k nevoľnosti a zvracaniu.

Vysoká teplota je možným, ale nie nevyhnutným príznakom ochorenia vnútorného ucha.

V ušiach je počuť hluk, je viditeľný všeobecný pokles úrovne sluchového vnímania.

Spôsoby infekcie a diagnostika

Patologické mikróby vstupujú do vnútorného ucha tromi spôsobmi:

• Otogénne - zo stredného ucha.
• Meningogénne - z intrakraniálneho priestoru. A tiež môže dôjsť k infekcii v dôsledku zapálených mozgových blán.
• Hematogénne - cez krv.

Na presnú diagnózu musíte podstúpiť nasledujúce typy vyšetrení:

Liečba

Naučte sa liečiť choroby vnútorného ucha.

V prvom rade si treba uvedomiť, že nie všetky, žiaľ, choroby sa v tomto prípade dajú vyliečiť. Ak napríklad odumrú sluchové receptory alebo je Cortiho orgán zjazvený, neexistuje spôsob, ako obnoviť sluch. V závažných prípadoch niekedy zachraňujú načúvacie prístroje.

Konvenčné liečby

Medikamentózna terapia

Pomocou špeciálnych prípravkov sa odstraňujú príznaky zápalu, odstraňujú sa aj príznaky intoxikácie.

Na liečbu mnohých patológií vnútorného ucha je potrebné uchýliť sa k liekom, ktoré stimulujú neurologické procesy, ako aj cievny systém. Konkrétnu liečbu predpisuje vždy lekár na základe výsledkov. predbežná diagnóza a dôkladné vyšetrenie.

Chirurgická intervencia

K tomuto druhu zdravotná starostlivosť uchyľujú sa, keď je potrebné odstrániť príznaky hnisania: je potrebné otvoriť vnútorné ucho, vykonať jeho dezinfekciu, čistenie. Navyše niekedy chirurgická intervencia vykonávané na obnovenie deformovaných orgánov alebo na inštaláciu implantátov.

Fyzioterapeutické metódy

Tieto postupy pomáhajú obnoviť poškodené tkanivá, podporujú ich hojenie. Najlepší efekt postupy sa poskytujú, keď sú kombinované so zavedením liekov do zvukovodov.

Okrem vyššie uvedeného môže poskytnúť značné výhody špeciálne cvičenia zamerané na obnovenie rovnováhy, ako aj rôzne dýchacie techniky.

Ale ako je liečba korku v ušiach peroxidom vodíka a aká účinná je, je popísaná v tomto

Ale ako správne vštepiť Candibiotic do ucha a aké je to účinné, pomôže to pochopiť

Prevencia

Aké opatrenia možno prijať, aby sa predišlo problémom s vnútorným uchom.

Najlepším opatrením na prevenciu problémov s vnútornými sluchovými orgánmi je včasné liečenie všetkých ochorení stredného a vonkajšieho ucha. Ak nedôjde k ochoreniu bližšie umiestnených orgánov, infekcia neprenikne do vnútorného ucha.

O dobré zdraviežiadna katarálna choroba nemôže viesť k závažným komplikáciám.

Správna výživa a zdravý životný štýlživot - povinné funkcie dobré zdravie. Najlepšie je prestať fajčiť, pretože časté pitie tiež vážne oslabuje organizmus.

Pre prevenciu ochorení vnútorného ucha je dôležité dodržiavať takzvanú sluchovú hygienu. To znamená, že je potrebné vyhnúť sa hlasnej hudbe, rôznym ostrým hlasitým zvukom.

Pozreli sme sa na choroby vnútorného ucha. Hlavným nebezpečenstvom všetkých týchto patológií je, že môžu viesť k úplnej hluchote. Preto je dôležité nezačať liečbu akýchkoľvek problémov so sluchovými orgánmi: všetky infekčné a zápalové procesy sa musia včas zastaviť, aby mikróby neprenikli do vzdialených kútov - do vnútorného ucha. Venujte zvýšenú pozornosť príznakom problémov s ušami: bolesť, výtok zo zvukovodov, upchatie. Včasný kontakt s lekárom pomôže vyhnúť sa problémom so sluchovými orgánmi a zachovať schopnosť počuť.

Al-Harizi

Vo vnútornom uchu je umiestnený receptorový aparát dvoch najdôležitejších analyzátorov - vestibulárneho a sluchového. Bez ohľadu na povahu ochorenia vnútorného ucha, zapojenie do patologický proces týchto receptorov je sprevádzané, v uvedenom poradí, vestibulárnymi a kochleárnymi príznakmi, ktoré sú celkom dosť

sa efektívne zaznamenáva pomocou rôznych subjektívnych a objektívnych metód. Kochleovestibulárne poruchy sa môžu prejavovať približne rovnakou poruchou sluchových a vestibulárnych funkcií alebo môžu byť disociované, keď prevažuje porucha ktorejkoľvek z dvoch hlavných funkcií ušného labyrintu. Akceptuje sa aj rozdelenie porúch periférneho labyrintu na zápalové a nezápalové.

5.5.1. labyrintitída

Labyrint - zápal vnútorného ucha, pri ktorom v tej či onej miere dochádza k poškodeniu vestibulárnych a kochleárnych receptorov.

V závislosti od povahy patologického procesu, ktorého komplikáciou bola labyrintitída, sa rozlišujú tieto formy: tympanogénne, meningogénne, hematogénne a traumatické.

Podľa prevalencie (dĺžky) zápalového procesu vo vnútornom uchu rozlíšiť obmedzená a difúzna labyrintitída. Podľa závažnosti klinické prejavy vzniká labyrintitída akútne alebo chronické a ten môže byť explicitný alebo latentný.

Nakoniec, podľa patomorfologických znakov, ktoré spravidla korelujú s klinickými prejavmi ochorenia, serózne, hnisavé a nekrotické formy labyrintu.

Vo svojej praxi sa lekár najčastejšie stretáva tympanogénna obmedzená serózna labyrintitída, vyvíja sa ako komplikácia chronickej alebo menej často akútny zápal v strednom uchu. Medzi inými formami labyrintitídy sa nachádzajú traumatické a veľmi zriedkavo hematogénne a meningogénne.

Pôvodcami otogénnej labyrintitídy môžu byť všetky typy polymorfnej flóry nachádzajúce sa v strednom uchu so zápalom stredného ucha. K šíreniu zápalového procesu zo stredného ucha do vnútorného ucha môže dôjsť cez membránové útvary kochleárneho okienka alebo vestibulového okienka (obr. 5.48). Je známe, že pri chronickej purulentnej mezotympanitíde sa postupne zhoršuje funkčná citlivosť oboch receptorov vnútorného ucha, objavuje sa senzorineurálna porucha sluchu, spočiatku vo vysokých frekvenciách, zaznamenávajú sa prvky potlačenia funkcie labyrintu. To možno vysvetliť šírením zápalovej intoxikácie.

Ryža. 5.48. Cesty infekcie zo stredného ucha do labyrintu

katiónov jeho sliznice bubienková dutina v tekutine vnútorného ucha a zapojenie do patologického procesu neuroepiteliálnych buniek. Hoci povaha tohto ochorenia je zápalová, nie je zahrnutá do nazológie labyrintitídy. Pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha môžu tieto isté procesy prebiehať v akútnej verzii oveľa rýchlejšie a závažnejšie, čo spôsobuje labyrintitídu. Predisponujúcim faktorom pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha je obtiažnosť odtoku výtoku z bubienkovej dutiny a zvýšenie tlaku v nej. Vplyvom hnisavého exsudátu sa prstencové väzivo spodiny strmeňa a sekundárna membrána kochleárneho okienka stanú priepustnými pre bakteriálne toxíny, ktoré difundujú do vnútorného ucha. Vo vnútornom uchu sa vyvíja a postupuje serózny zápal. V niektorých prípadoch môže rozvoj serózno-fibrinózneho zápalu viesť k zvýšeniu intralabyrintového tlaku. Z tohto dôvodu dochádza k pretrhnutiu membrány okienok (častejšie okienok slimáka) zvnútra a infekcia zo stredného ucha preniká do vnútorného ucha, v dôsledku čoho vzniká hnisavá labyrintitída. S jeho rýchlym prietokom sa membránový labyrint rýchlo zničí a všetky neuroepiteliálne útvary vnútorného ucha odumierajú.

Pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha s kazom alebo cholesteatómom sa pridávajú nové patologické stavy, najmä tvorba fistuly v kostnej kapsule labyrintu - častejšie v stene ampuly horizontálneho polkruhového kanála. Tu zápalové

Kariézny proces vo forme fistuly sa dostáva do endosteálnej vrstvy polkruhového kanálika, endost napučí, dochádza v ňom k bunkovej infiltrácii, vznikajú granulácie, ktoré postupne hrubnú a prechádzajú do jazvovitého tkaniva, ktoré prekrýva vytvorenú fistulu. Vďaka ochrannej granulačnej šachte je labyrintitída dlhodobo obmedzená. S progresiou chronického zápalu stredného ucha prechádza zápal z kostného puzdra labyrintu do blanitého labyrintu a vzniká difúzna purulentná labyrintitída.

Meningogénna (liquorogénna) labyrintitída je oveľa menej časté ako tympanogénne a vyvíja sa šírením zápalového procesu z mozgových blán počas epidémie, chrípky, tuberkulózy, šarlachu, osýpok, týfusovej meningitídy. Infekcia sa do vnútorného ucha dostane cez vnútorný zvukovod, vestibul a slimák. Treba poznamenať, že šírenie patologického procesu z lebečnej dutiny do labyrintu sa pozoruje nielen pri ťažký priebeh meningitída, ale aj v jej ľahších formách. V tomto prípade sú často postihnuté obe uši naraz, rozvíjajúca sa hluchota u detí je jednou z príčin získaného hluchoty.

Hematogénna labyrintitída môže byť dôsledkom zavlečenia infekcie do vnútorného ucha s bežnými infekčnými ochoreniami bez známok poškodenia mozgových blán, napríklad s mumpsom, syfilisom.

Traumatická labyrintitída sa vyvíja pri poškodení vnútorného ucha cez bubienku a stredné ucho, napríklad pri náhodnom poranení špendlíkom, špendlíkom alebo iným cudzím telesom. Príčinou traumatickej labyrintitídy môže byť aj nepriame poškodenie pri ťažkých kraniocerebrálnych poraneniach, sprevádzaných zlomeninou spodiny lebečnej. V tomto prípade línia zlomeniny prechádza pyramídou spánkovej kosti, ktorej zlomenina je pozdĺžna alebo priečna. Klinický obraz traumatickej labyrintitídy je podrobnejšie opísaný v časti "zranenia uší".

klinický obraz. Klinické prejavy otogénnej labyrintitídy pozostávajú zo symptómov zhoršených sluchových a vestibulárnych funkcií. V niektorých prípadoch sa vyvinie aj poškodenie tvárový nerv a stredné a väčšie petrosálne nervy, ktoré ho sprevádzajú.

Závažnosť symptómov labyrintitídy závisí od toho, ako rýchlo sa infekcia šíri vo vnútornom uchu. Poruchy labyrintu sa spočiatku prejavujú príznakmi podráždenia, ktoré sú po niekoľkých hodinách vystriedané príznakmi útlaku a následne stratou funkcií labyrintu. Podráždenie (podráždenie) labyrintových receptorov môže byť mierne a netrvá dlho. Subjektívne sa podráždenie prejavuje závratmi, nevoľnosťou, vracaním, poruchou rovnováhy. Tieto príznaky sú výraznejšie s pohybmi hlavy, s jej určitou polohou, rôznymi manipuláciami v uchu.

Závraty predstavuje iluzórny pocit neexistujúceho posunutia alebo rotácie okolitých predmetov alebo vlastného tela. Všeobecne sa uznáva, že závraty sú príznakom podráždenia alebo porušenia symetrie tónu. vestibulárny analyzátor; k realizácii tohto vnemu dochádza v mozgovej kôre a možno ho považovať za prejav vestibulosenzorickej reakcie. Charakteristická je labyrintitída systémové závraty, ktorý sa prejavuje iluzórnym pocitom rotácie okolitých predmetov okolo pacienta, zvyčajne v jednej rovine, alebo rotácie samotného pacienta. Nesystémové závraty prejavuje sa pocitom nestability a neistoty pri chôdzi, akoby spadol, prepadol sa. Častejšie sa pozoruje pri poškodení centrálnych častí vestibulárneho analyzátora alebo pri poklese krvného tlaku. Trvanie závratov pri labyrintitíde sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd alebo minút až po niekoľko hodín a pri chronickej labyrintitíde sa môže vyskytnúť záchvatovito a trvať niekoľko dní.

Pri podráždení alebo utláčaní niektorého z labyrintov je narušená rovnováha toku impulzov vychádzajúcich z vestibulárnych receptorov pravého a ľavého ucha – vzniká asymetria labyrintov. Jedným z objektívnych prejavov tejto asymetrie je spontánny labyrintový nystagmus, ktoré možno pozorovať vizuálne alebo na elektronystagmograme. Spontánny nystagmus s labyrintitídou je zvyčajne malý alebo stredne veľký, horizontálny alebo horizontálne-rotačný, častejšie I alebo II stupňa. Počas choroby spontánny nystagmus mení smer: na začiatku ochorenia pri podráždení vestibulárnych receptorov smeruje nystagmus do chorého ucha (nystagmus podráždenia). Ako je pacient utláčaný, labyrint

ktorý je sprevádzaný poklesom toku impulzov z neho a prevahou impulzov zo zdravého ucha sa mení smer spontánneho nystagmu - smeruje už zdravým smerom. (nystagmus deštrukcie alebo útlaku).

Fixácia pohľadu zvyčajne znižuje závažnosť nystagmovej reakcie. Preto v niektorých prípadoch umožňuje elektronystagmografia v zatemnenej miestnosti (vizuálna deprivácia) odhaliť spontánny nystagmus, ktorý sa v prítomnosti fixácie pohľadu nezistí. V tom prípade ide o skryté spontánny nystagmus, ktorého prítomnosť poukazuje aj na zapojenie vnútorného ucha do patologického procesu.

Prejavom asymetrie labyrintu pri poškodení vnútorného ucha je aj zmena charakteru tonických reakcií a indexových vzoriek. Pri vykonávaní Fischer-Wodakovho testu, testov prst-nos a prst-prst sa pozoruje harmonická reakcia vychýlenia a prestrelenia ruky oboma rukami smerom k pomalej zložke nystagmu. Štúdium funkcie statickej a dynamickej rovnováhy odhaľuje aj ich poruchu vyjadrenú v rôznej miere, pričom dochádza k vychýleniu tela smerom k pomalej zložke nystagmu. Charakteristickým znakom labyrintovej ataxie je zmena smeru odchýlky tela s hlavou otočenou na stranu. Napríklad, ak sa pacient nedobrovoľne vychýli doľava, tak s hlavou otočenou doprava sa vychýli dopredu, pri poškodení malého mozgu sa smer odchýlky nemení.

V diagnostike latentných vestibulárnych porúch má významnú úlohu identifikácia latentného spontánneho nystagmu, diagnózu potvrdzujú výsledky experimentálnych vestibulárnych testov.

Kalorický test je na rozdiel od rotačného šetrnejší, možno ho vykonať aj u ležiaceho pacienta. Jeho dôležitou výhodou je možnosť získať informácie o vzrušivosti každého labyrintu zvlášť. Neprítomnosť kalorickej excitability naznačuje hlboké deštruktívne zmeny v receptoroch vnútorného ucha alebo úplnú stratu ich funkcie.

Pri diagnostike porúch labyrintu zohráva dôležitú úlohu test fistuly (presoru). Ak je v polkruhovom kanáli fistula (fistula), symptóm je ľahko spôsobený zvýšením, resp.

znížením tlaku vzduchu vo vonkajšom zvukovode alebo opatrným dotykom bulbóznej sondy na miesto údajnej fistuly na mediálnej stene bubienkovej dutiny. Pacient by mal byť počas štúdie upozornený na možné závažné závraty. Symptóm fistuly sa prejavuje takzvaným presorickým nystagmom, závratmi alebo zvláštnym pocitom „trhnutia“, v niektorých prípadoch nevoľnosťou, vracaním. Fistula je najčastejšie lokalizovaná v stene horizontálneho polkruhového kanála, takže nystagmus podľa Ewaldovho zákona, keď sa vzduch zahusťuje vo vonkajšom zvukovode, smeruje k chorému uchu a keď je zriedkavý - opačným smerom. Treba mať na pamäti, že príznak fistuly nie je vždy zistený ani v prítomnosti fistuly, pretože je často pokrytá granulačným driekom zo strany endostu alebo granuláciami a cholesteatómom zo strany periostu.

Vegetatívne reakcie sa prejavujú vo forme nevoľnosti, vracania, potenia, bledosti alebo hyperémie. koža a slizníc, tachykardia alebo bradykardia, nepohodlie v oblasti srdca. Všetky experimentálne vzorky sú sprevádzané prudkými vegetatívnymi reakciami pri štúdiu chorého ucha.

Poruchy slimáka pri labyrintíde sa prejavujú stratou sluchu a tinnitom. Pri seróznej labyrintitíde je strata sluchu zmiešaného typu, najmä s poškodením sluchovo vnímacieho aparátu. Liečba hnisavého procesu v strednom uchu priaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia, zlepšuje sa sluchová a vestibulárna funkcia. Niekedy sa vyskytuje hluchota, najmä pri hnisavých a nekrotických formách labyrintitídy. Dynamika porúch sluchu pomáha objasniť formu zápalu vo vnútornom uchu. Ak nedôjde k hluchote a sluch sa zlepší po 3-4 dňoch, potom je zápal v labyrinte serózny, ale ak dôjde k hluchote a sluch sa neobnoví, je hnisavý. Prognosticky priaznivejšie je podráždenie vestibulárnych receptorov na strane chorého ucha.

Hluk v uchu je často vysokofrekvenčný, niekedy sa zvyšuje pri otáčaní hlavy.

Symptómy tvárového nervu (paréza alebo dokonca paralýza) sú spojené s šírením zápalu do nervového kmeňa, ktorý prechádza medzi vestibulom a slimákom vnútorného ucha, zatiaľ čo šírenie zápalu do tvárového nervu môže byť zo strany

labyrint aj stredné ucho. Paréza nervu sa vyskytuje v periférnom type.

Akútna labyrintitída trvá až 2-3 týždne, po ktorých dôjde k zotaveniu alebo choroba nadobudne latentný priebeh a trvá mnoho rokov, čo zbavuje človeka jeho schopnosti pracovať. Zápal labyrintu, najmä jeho hnisavá alebo nekrotická forma, sa môže skomplikovať šírením infekcie do lebečnej dutiny po preformovaných dráhach (vnútorný zvukovod, vestibulum a kochley akvadukty) a potom vznikajú život ohrozujúce intrakraniálne komplikácie.

V prípade odumretia receptorov vnútorného ucha postupne dochádza k adaptácii a obnovuje sa rovnovážna funkcia vďaka druhému labyrintu a centrálnym vestibulárnym mechanizmom, ako aj vďaka zrakovým a sluchovým analyzátorom, proprioceptívnej a taktilnej citlivosti. Obnova funkcie rovnováhy je kompletnejšia a rýchlejšie sa rozvíja pri zachovaní týchto zmyslových systémov. Najmä v mladom veku sú adaptačné procesy dokonalejšie. Funkcia slimáka sa väčšinou neobnoví, t.j. človek stráca sluch v boľavom uchu.

Odlišná diagnóza. Symptómy zhoršenej vestibulárnej funkcie, sluchu a lézie tvárového nervu sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, pri ktorých je potrebné labyrintídu odlíšiť. Ide o arachnoiditídu zadnej lebečnej jamy, absces alebo nádor cerebellum, neurinóm VIII hlavového nervu, zmeny krvného tlaku. Otogénna arachnoiditída a cerebelárny absces sú podobné labyrintitíde nielen klinickými prejavmi, ale aj mechanizmom vzniku – k ich vzniku najčastejšie dochádza pri kontaktnej ceste infekcie zo stredoušných dutín do zadnej lebečnej jamky.

Otogénna arachnoiditída je ohraničený zápal mozgových blán s prevažujúcim zapojením do procesu arachnoidálnej membrány na podklade mozgu v chrbte lebečnej jamky alebo v oblasti cerebellopontínneho uhla.

Choroba sa postupne rozvíja, často sa pozoruje subfebrilná teplota; v periférnej krvi môže dôjsť k posunu vzorca doľava. Pri lokalizácii procesu v oblasti cerebellopontínneho uhla na chorej strane dochádza k zníženiu citlivosti nosovej sliznice, oslabeniu alebo strate rohovkového reflexu, poškodeniu lícneho nervu pozdĺž periférneho

kto typuje. Ak je zápal lokalizovaný v zadnej lebečnej jamke, často dochádza k porušeniu funkcie abducentného (VI), tvárového (VII), glosofaryngeálneho (IX), vagusového (X) a prídavného (XI) nervu, čo sa pri labyrintitíde nestáva. Arachnoiditída môže byť sprevádzaná adhéznym uzáverom strednej apertúry IV komory (diera Magendie) a laterálna apertúra IV komory (diera Lushka), zároveň v priebehu ochorenia prevládajú skôr mozgové než labyrintové symptómy. Najmä starosti bolesť hlavy v okcipitálnej oblasti s ožiarením na krk sa počas záchvatu závratov pozoruje nútená poloha hlavy so zmenou, pri ktorej môže dôjsť k blanšírovaniu tváre, poteniu, zmenám pulzovej frekvencie, dýchaniu.

Cerebelárny absces častejšie sa vyvíja s trombózou sigmoidálneho sínusu a s extradurálnym abscesom v tejto oblasti; môže sa tvoriť spolu s labyrintom. Absces a nádor sú charakterizované lokálnou bolesťou hlavy, ktorá sa premieta podľa jeho lokalizácie; porušenie svalového tonusu na strane abscesu. Spontánny nystagmus v abscese alebo nádore mozočka je na rozdiel od labyrintu rozsiahly, niekedy stredný, jeho intenzita sa postupne zvyšuje, zatiaľ čo pri labyrintíde sa mení smer a v dôsledku kompenzačných javov úplne zmizne za 3-4 týždne. Okrem toho sa pri vykonávaní bodovacích testov odhalí jasný rozdiel: pacient s abscesom (nádorom) mozočka nevloží prst do prsta vyšetrujúceho, ale vynechá ruku na chorej strane smerom k postihnutej strane; pri teste prsta a nosa sa pacient touto rukou tiež nemôže dostať do špičky nosa. Pacient nemôže vykonať test kolena a päty na strane lézie - zvyčajne päta, ktorá sotva zasiahne koleno, robí prudké pohyby a skĺzne z dolnej časti nohy. Pri abscese (nádore) cerebellum pacient tiež nedokáže udržať rovnováhu v polohe Romberg, vychýliť sa smerom k lézii, pričom otočenie hlavy nemení smer pádu. Nakoniec s abscesom (nádorom) pacient nie je schopný vykonať chôdzu po boku v smere lézie.

V klinickom priebehu neuromu vestibulocochleárneho (VIII) nervu sa rozlišujú tri štádiá: I - otiatrické, II - otoneurologické, III - neurologické (terminálne). IN počiatočná fáza neurom, je zaznamenaná strata sluchu, ktorá rastie veľmi pomaly a je sprevádzaná sťažnosťami na tinitus, ktorý niekedy

predchádza poruche sluchu a podobá sa varu, hučaniu, pískaniu, zvoneniu atď. Závraty v tomto štádiu sú zriedkavé a sú mierne, v dôsledku pomalého rastu a postupného stláčania vestibulárnych vlákien nervu VIII. Avšak už v tomto štádiu kalorický test často odhalí zníženie excitability vestibulárnych receptorov.

V štádiu II sú poruchy sluchu a vestibulárne funkcie sprevádzané neurologickými príznakmi: bolesť hlavy s lokalizáciou častejšie v zátylku, znížená citlivosť nosovej sliznice a pokles rohovkového reflexu na strane lézie, porucha chuti v predných 2/3 jazyka, periférna paréza lícneho nervu.

IN odlišná diagnózaŠtúdie CT a MRI sú tiež kritické.

Liečba labyrintitída je spravidla komplexná. Konzervatívna liečba zahŕňa antibakteriálnu a dehydratačnú terapiu zameranú na zabránenie prechodu serózneho zápalu na hnisavý a rozvoj otogénnych intrakraniálnych komplikácií. Aplikujte širokospektrálne antibiotiká, s výnimkou ototoxických. Dehydratačná terapia pozostáva z diéty, užívania diuretík, kortikosteroidných liekov, zavádzania hypertonických roztokov. Diéta zabezpečuje obmedzenie príjmu tekutín na 1 liter a chloridu sodného na 0,5 g denne. Z diuretík sa odporúča fonurit so súčasným podávaním chloridu draselného, ​​pretože fonurit podporuje vylučovanie nielen sodíka, ale aj draslíka z tela. Z hypertonických roztokov sa najčastejšie používajú intravenózne infúzie 20-40 ml 40% roztoku glukózy, 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, intramuskulárne injekcie 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého. Na normalizáciu lokálnych trofických porúch sú predpísané kyselina askorbová, rutín, vitamíny K, P, B6, B12, ATP, kokarboxyláza, predukt. Aby sa zablokovala aferentácia z labyrintu, subkutánne injekcie atropín, skopolamín, pantopón.

Pri akútnej difúznej seróznej alebo purulentnej labyrintitíde, ktorá sa vyvinula u pacienta s akútnym alebo exacerbáciou chronického purulentného zápalu stredného ucha, je indikovaná eliminácia hnisavého ložiska - vykoná sa operácia typu antromastoidotómia alebo sanitačná operácia všeobecnej dutiny. Predtým sa konzervatívna terapia uskutočňuje 6-8 dní. Počas tejto doby prebieha granulácia

ny šachta v oblasti fistuly labyrintu a tok toxínov do vnútorného ucha sa zastaví. Ak však labyrintový záchvat neustúpi počas prvých 4-5 dní, chirurgický zákrok by sa nemal odkladať.

Pri obmedzenej labyrintitíde s labyrintovou fistulou je indikovaná chirurgická liečba na odstránenie patologického procesu v tympanickej dutine. Charakter operácie závisí od stavu stredného ucha, ale vo všetkých prípadoch je potrebné kompletne odstrániť patologicky zmenené tkanivá v strednom uchu, pomocou operačného mikroskopu urobiť dôkladnú revíziu stien horizontálneho polkruhového kanála, kanála tvárového nervu a celej mediálnej steny bubienkovej dutiny. Keď sa zistí fistula, vytvorí sa chirurgická liečba: opatrne sa pod kontrolou zraku odstránia granulácie a kazivá kosť pozdĺž kanála a potom sa kanál fistuly utesní rôznymi mäkkých tkanív alebo uzavreté štepom. Ospravedlňuje sa aj aktívnejší chirurgický prístup: pri príjme pacienta s chronickým zápalom stredného ucha a otogénnou labyrintitídou sa bezodkladne po vyšetrení v narkóze vykoná sanitačný výkon na strednom uchu, ohnisko infekcie sa úplne eliminuje, prehliadne sa stredná stena stredného ucha, na horný roh rany sa nasadí periostálna chlopňa zvonku.

S rozvojom intrakraniálnych komplikácií u pacienta s labyrintitídou sa chirurgická intervencia vždy vykonáva bezodkladne, aby sa dezinfikovalo ohnisko zápalu v strednom uchu.

Konzervatívna liečba a dezinfekcia stredného ucha nemusia byť dostatočne účinné pri nekrotickej a niekedy hnisavej labyrintíde. V takýchto prípadoch je indikované čiastočné alebo úplné otvorenie labyrintu. labyrintektómia zahŕňa otvorenie všetkých troch častí vnútorného ucha - vestibulu, polkruhových kanálikov a slimáka. Takáto operácia je teraz extrémne zriedkavá.

Prevencia labyrintitídy spočíva vo včasnej diagnostike a racionálnej liečbe. hnisavé ochorenia stredného ucha. S rozvinutou obmedzenou labyrintitídou, včasné prevedenie chirurgická intervencia na strednom uchu a fistule labyrintu prispieva k zachovaniu sluchu a funkcie vestibulárneho analyzátora.

5.5.2. Senzorická strata sluchu

Vždy dajte pacientovi nádej.

A. Pare

V širšom zmysle je neurosenzorická (zvuk vnímajúca, percepčná) porucha sluchu léziou rôznych neurosenzorických častí sluchového analyzátora - od kochleárnych receptorov až po sluchovú zónu mozgovej kôry.

Senzorická porucha sluchu predstavuje asi 3D všetkých pacientov s poruchou sluchu. V závislosti od úrovne poškodenia (neurosenzorické oddelenie) sluchového analyzátora existujú kochleárny (receptor, periférny), retrokochleárne (poškodenie špirálového ganglia alebo nervu VIII) a centrálny (stopka, subkortikálna a kortikálna) strata sluchu. Často vidieť zmiešaná hluchota,keď sa skombinuje narušenie vedenia zvuku a vnímanie zvuku, tie. Existuje vodivá aj senzorineurálna strata sluchu. V týchto prípadoch je dôležité zistiť prevahu jednej alebo druhej formy straty sluchu a určiť medzi nimi vzťah príčiny a následku.

Pre praktické účely je tiež dôležité rozlišovať medzi typmi senzorineurálnej straty sluchu na:

náhle (od začiatku nástupu neuplynulo viac ako 12 hodín);

Akútne (do 1 mesiaca);

Chronické (viac ako 1 mesiac).

Etiológia. Príčiny senzorineurálnej straty sluchu sú rôzne, ale najčastejšie sú to infekčné ochorenia, poruchy prekrvenia v cievach, ktoré vyživujú vnútorné ucho, intoxikácia, zápaly v strednom a vnútornom (labyrintitída) ucha, úrazy. Senzoroneurálna porucha sluchu je spôsobená aj vekom podmienenými zmenami na sluchovom analyzátore, neurinómom VIII hlavového nervu, alergiami, celkovými somatickými ochoreniami atď.

Medzi infekčné choroby, pri ktorých sa môže vyvinúť poškodenie sluchu, treba si uvedomiť predovšetkým vírusové infekcie: chrípka, mumps, osýpky, ružienka, herpetické lézie. Nasleduje epidemická cerebrospinálna meningitída, šarlach, týfus, syfilis. Pri infekčnej lézii sú zmeny lokalizované hlavne v receptorových bunkách vnútorného ucha a sluchového nervu. Rôzne druhy infekcie sa líšia v originalite patologických zmien.

Senzoroneurálna strata sluchu dyscirkulačnej genézy častejšie spojené s poruchami krvného obehu v cievach vertebrobazilárneho systému, pretože kochlea je napájaná z povodia prednej dolnej cerebelárnej artérie, ktorá odchádza z a. basilaris alebo a. vertebralis. Spazmus, trombóza alebo hemoragická mŕtvica sa môžu vyvinúť v dôsledku kardiovaskulárnej patológie, metabolických porúch, na pozadí zvýšenej agregácie krvných doštičiek a hyperkoagulácie atď.

Intoxikačná lézia sluchový analyzátor je príčinou senzorineurálnej straty sluchu u približne 20 % pacientov. Škodlivý účinok na sluchový analyzátor majú rôzne lieky: Po prvé ototoxické antibiotiká (antibiotiká aminoglykozidového radu - streptomycín, gentamicín, monomycín, neomycín, kanamycín, tobramycín, amikacín, netilmicín), cytostatiká (endoxán, cisplatina a pod.), chinín a jeho deriváty, "slučkové" diuretiká (lasix, brinaldix, derivát kyseliny acetylsalicylovej, kys. acetylsalicyl, derivát kyseliny acetylsalicylovej Príčina poškodenia sluchového analyzátora môže byť domáca (nikotín, alkohol) a priemyselná (benzín, ortuť, arzén atď.) toxické látky. Treba poznamenať, že ototoxický účinok sa prejavuje predovšetkým u pacientov s poruchou funkcie pečene a obličiek, ako aj u detí prvých rokov života a starších a senilných ľudí.

Pomerne často sa senzorineurálna strata sluchu vyvíja s zápalový proces v strednom uchu. Vysvetľuje to skutočnosť, že anatomické spojenie stredného a vnútorného ucha, zhoda lymfy a krvného zásobenia určujú zodpovedajúcu reakciu labyrintu na zápal v strednom uchu. Dočasná strata sluchu môže nastať pri akútnom zápale stredného ucha alebo exacerbácii chronickej v dôsledku intoxikácie vnútorného ucha; v tomto prípade je ovplyvnené hlavne hlavné zvlnenie kochley (vysoké frekvencie vnímania). Adhezívny proces, jazvy v oblasti okien v niektorých prípadoch vedú k porušeniu hydrodynamiky a krvného obehu vo vnútornom uchu, čo následne vedie k dysfunkcii neuroepitelu. Pri otoskleróze sa môžu objaviť neurosenzorické poruchy v dôsledku šírenia otosklerotického procesu do vnútorného ucha a v dôsledku vystavenia toxickým produktom na citlivých formáciách slimáka.

Rozmanité traumatické účinky (mechanická, akustická, vibrácia, barotrauma, pomliaždenie vzduchu) môže byť aj príčinou senzorineurálnej poruchy sluchu. Pri mechanickom poranení môže dôjsť k zlomenine spodiny lebečnej s trhlinou v pyramíde spánkovej kosti, pričom je poškodený hlavový nerv VIII. Intenzívny hluk a vibrácie počas dlhšej expozície môžu viesť k poškodeniu receptorových buniek, predovšetkým v hlavnej cievke slimáka. Kombinovaný účinok oboch faktorov dáva nepriaznivý účinok 2,5-krát častejšie ako jeden hluk alebo vibrácie.

Strata sluchu súvisiaca s vekom (presbyakúzia) sa vyvíja v dôsledku degeneratívnych a atrofických procesov v slimáku a špirálovom gangliu, v kochleárnych jadrách, ako aj v sluchovej zóne mozgovej kôry. Aterosklerotické zmeny v krvných cievach, najmä v špirálovom ligamente, hrajú dôležitú úlohu vo vývoji vekom podmienených involučných procesov. Vekové zmeny strata sluchu začína už v 30. roku života, ale po 50. roku života postupuje rýchlejšie.

klinický obraz. Pri senzorineurálnej poruche sluchu sú typické sťažnosti pacienta na stratu sluchu a subjektívny tinitus rôznej výšky a intenzity. V niektorých prípadoch sú tieto sťažnosti sprevádzané závratmi a nerovnováhou. Hluk s neurosenzorickou poruchou sluchu je zvyčajne vysokofrekvenčný (pískanie, pískanie, zvonenie atď.), Niekedy pacienta veľmi znepokojuje a stáva sa jeho hlavnou sťažnosťou.

Strata sluchu môže prísť náhle plné zdravie, bez akýchkoľvek prekurzorov vo forme preťaženia a hluku. Príde neočakávaná alebo skôr okamžitá strata sluchu (ako pretrhnutý drôt) a potom sa rozprávajú o náhla senzorineurálna strata sluchu. Všeobecne sa uznáva, že jeho vývoj nastáva do 12 hodín a je spojený s vírusovou infekciou. Prognosticky je táto forma straty sluchu priaznivejšia ako akútna neurosenzorická porucha sluchu.

Ak dôjde k strate sluchu v období do jedného mesiaca, potom sa choroba označuje ako akútna neurosenzorická strata sluchu. Vyznačuje sa postupným vývojom, kedy pacient najskôr zaznamená pocit dusna v uchu, ktorý môže prejsť a po určitom čase sa opakovať, kým sa nevyvinie pretrvávajúca porucha sluchu. Často si pacient najprv všimne vzhľad tinnitu a potom sa pripojí strata sluchu. Prideliť tiež progresívna strata sluchu keď je v pozadí

už existujúca strata sluchu, z viacerých dôvodov, začína postupovať.

O chronická forma senzorineurálna porucha sluchu je charakterizovaná dlhotrvajúcou, počas niekoľkých rokov, stratou sluchu, sprevádzanou neustálym hlukom, zvonením v ušiach s obdobiami remisie.

Všetky vyššie uvedené formy senzorineurálnej straty sluchu (náhle, akútne, chronické) by mali byť včas odhalené za účelom včasnej hospitalizácie pacienta v nemocnici a správnej liečby.

IN diagnostika významnú úlohu zohráva senzorineurálna porucha sluchu, starostlivo zozbieraná anamnéza a klinické údaje. IN topická diagnostika popredné miesto majú metódy ladičky a audiometrický výskum.

Pri tónovej prahovej audiometrii sú tónové prahy vedenia vzduchu a kostného vedenia zvýšené, navzájom paralelné a nemajú interval medzi kosťou a vzduchom. V závislosti od úrovne prahov pre vnímanie frekvencií reči (500-4000 Hz) sa určuje strata sluchu rôznej závažnosti:

Zvýšenie prahov vnímania o 20-40 dB zodpovedá I. stupňu straty sluchu;

41-55 dB - II stupeň;

56-70 dB - III stupeň;

71-90 dB - IV stupeň straty sluchu;

91 dB alebo viac - praktická hluchota.

Charakteristické pre kochleárna forma straty sluchu (poškodenie receptorových buniek špirálového orgánu) je detekcia fenoménu zrýchleného nárastu objemu pri nadprahovej audiometrii. (FUNG). Chýba pri poškodení kmeňa nervu VIII. (retrokochleárna strata sluchu), čo je dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.

Liečba senzorineurálna porucha sluchu má znaky pri náhlych, akútnych a chronické formy choroby. Pri náhlej a akútnej neurosenzorickej poruche sluchu treba liečbu začať čo najskôr, v období reverzibilných zmien v nervovom tkanive. Pacienti s diagnostikovanou náhlou alebo akútnou senzorineurálnou stratou sluchu sú urgentnými pacientmi a podliehajú urgentnej hospitalizácii.

Liečba by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie alebo neutralizáciu príčin ochorenia. So stratou sluchu, infekciou

Onoterapia zahŕňa predovšetkým ovplyvnenie procesu zápalu, vrátane zdroja a cesty infekcie. Na tento účel sú predpísané netoxické antibiotiká: penicilín 1 milión jednotiek intramuskulárne 4 krát denne; rulid 0,15 g perorálne 2-krát denne; Vercef 0,375 g perorálne 2-krát denne.

Liečba toxických foriem straty sluchu zahŕňa predovšetkým prijatie opatrení na zastavenie príjmu toxínov a ich urýchlené odstránenie z tela. V prvých 3 dňoch je predpísaný reopolyglucín alebo hemodez, 250 ml intravenózne; spolu s detoxikačným a dehydratačným účinkom majú tieto lieky vlastnosti na zníženie viskozity krvi, zlepšenie kapilárneho obehu. Bezprostredne po ich podaní sa predpisuje aj intravenózne 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného s prídavkom 60 mg prednizolónu, 5 ml 5% kyselina askorbová 4 ml solkoserylu, 50 mg kokarboxylázy, 10 ml panangínu počas 10 dní.

Ak nie je zistená príčina akútnej poruchy sluchu, najčastejšie sa uvažuje o poruche sluchu cievneho pôvodu. Na zlepšenie prívodu krvi do vnútorného ucha sa denne predpisuje trental 2%, 5 ml intravenózne v 250 ml fyziologického roztoku alebo 5% roztoku glukózy. Na ten istý účel sú predpísané Cavinton, Stugeron, Vasobral. Na zlepšenie celkovej cerebrálnej hemodynamiky sa parenterálne používa eufillin, papaverin, dibazol, nikospan, spazmotin, aprenal a komplamin.

Úspešne sa používa steroidná terapia, ktorá sa môže vykonávať systémovo (orálne alebo intravenózne) a lokálne (intratympanálne). Výhodné je intratympanické podávanie kortikosteroidov do bubienkovej dutiny (dexametazón) cez skrat inštalovaný v bubienkovej membráne alebo pri katetrizácii sluchovej trubice, pretože umožňuje dosiahnuť vysokú koncentráciu liečiva v perilymfe a znížiť nepriaznivé celkové vedľajší účinok liečiva počas absorpcie.

Na normalizáciu metabolizmu nervových buniek počas hypoxie a ischémie sa predpisuje preduktal (0,02 g perorálne 3-krát denne s jedlom), mildronát (0,25 g v kapsulách na perorálne podanie 3-krát denne). Metabolické lieky (nootropil, solcoseryl, cerebrolysin) majú pozitívny vplyv na metabolické procesy a prekrvenie mozgu, zvýšiť prietok krvi v jeho ischemických oblastiach.

Nemedikamentózna liečba senzorineurálnej poruchy sluchu zahŕňa hyperbarickú oxygenoterapiu, laserovú terapiu, stimuláciu fluktuačnými prúdmi, kvantovú hemoterapiu, plazmaferézu a homeopatické lieky.

Na zníženie tinitusu sa používajú rôzne metódy akupunktúry. Na zastavenie vestibulárnych symptómov, ktoré sprevádzajú poruchu sluchu, sa používa antagonista H-histamínových receptorov vnútorného ucha betaserc.

5.5.3. Meniérova choroba

Bene dignoscltur – bene kurátor. Dobre uznaný - dobre a ošetrený.

Meniérova choroba sa vyznačuje tromi príznakmi – občasnými záchvatmi závratov, stratou sluchu a hlukom.

Tento komplex symptómov opísal v roku 1861 francúzsky lekár Prosper Meniere a čoskoro bol uznaný ako nezávislá nosologická forma.

Záchvaty choroby sa spravidla opakovane opakujú a sluch pomaly klesá od záchvatu k záchvatu, aj keď napriek tomu môže zostať dlhý čas uspokojivý. Bolo zaznamenané, že záchvaty závratov niekedy sprevádzajú najmä množstvo chorôb nervový systém, metabolizmus, Endokrinné žľazy, rôzne patológie stredného ucha, úraz a pod. Vonkajšia podobnosť viedla k tomu, že sa takéto závraty nazývajú termínom "Menièrov syndróm". V takýchto prípadoch však hovoríme o úplne inom charaktere chorôb, ktoré sa často označujú ako vestibulopatia alebo kochleovestibulopatia.

Etiológia Meniérova choroba nie je známa. Najčastejšie sa uvádzajú tieto príčiny jeho vzniku: angioedém, vegetatívna dystónia, narušený metabolizmus endolymfy a iónová rovnováha intralabyrintových tekutín; vazomotorické a neurotrofické poruchy; infekcie a alergie; podvýživa, metabolizmus vitamínov a vody.

Všetky tieto teórie nevysvetľujú ani dlhodobú jednostrannosť ochorenia, ani frekvenciu záchvatov, ani ich symptomatológiu. Spolu s naznačenými pravdepodobnými príčinami treba predpokladať aj možnú prítomnosť iných predisponujúcich faktorov. V súčasnosti, vysvetľujúc podstatu ochorenia, je intralabyrintový edém považovaný za konečnú príčinu ochorenia. Pitva morfologicky potvrdila typický obraz endolymfatickej kvapky (hydrops) labyrintu.

Najbežnejším názorom je, že vývoj patologických symptómov pri Meniérovej chorobe je spojený so zvýšením množstva labyrintovej tekutiny (endolymfy), čo vedie k labyrintovej hypertenzii. Mechanizmus vývoja endolymfatického hydropsu a labyrintovej hypertenzie je v tomto prípade redukovaný na tri hlavné body: hyperprodukcia endolymfy, zníženie jej resorpcie A porušenie priepustnosti membránových štruktúr vnútorné ucho. Zvýšenie intralabyrintového tlaku vedie k vyčnievaniu základne strmeňa a membrány kochleárneho okienka do bubienkovej dutiny. To vytvára podmienky, ktoré sťažujú vedenie zvukovej vlny cez tekutinové systémy vnútorného ucha a tiež narúšajú trofizmus receptorových buniek kochley, vestibulu a polkruhových kanálikov.

Známe informácie o chorobe tomu nasvedčujú vysoký krvný tlak endolymfa pri Meniérovej chorobe narúša životné podmienky vestibulárnych receptorových buniek na jednej strane, čo ich dráždi a na druhej strane vytvára nerovnováhu. Po určitej dobe takéhoto podráždenia sa receptory vybijú vestibulárnou krízou – záchvatom závratov. Napätie v receptoroch sa resetuje.

klinický obraz. Meniérova choroba je charakterizovaná klasickou triádou:

Záchvaty systémových závratov, sprevádzané poruchou rovnováhy, nevoľnosťou, vracaním a rôznymi inými vegetatívnymi prejavmi;

Progresívna strata sluchu v jednom alebo oboch ušiach;

Hluk v jednom alebo oboch ušiach.

Pri dlhodobom pozorovaní pacientov sa spravidla pri Meniérovej chorobe určuje bilaterálna porucha sluchu. Typický nástup ochorenia so súčasným postihnutím sluchových a vestibulárnych funkcií sa vyskytuje asi u 1/3 pacientov. polovicu

pacientov sa choroba začína poruchami sluchu, u niektorých sa, naopak, spočiatku rozvíjajú vestibulárne príznaky. Nástup sluchových a vestibulárnych symptómov sa môže meniť v čase.

Najbolestivejším príznakom Meniérovej choroby sú záchvaty závratov. Frekvencia záchvatov môže byť rôzna - 1-2 krát týždenne alebo mesačne (časté), 1-2 krát ročne (zriedkavé), 1 krát za niekoľko rokov (epizodické). Trvanie útoku je od niekoľkých minút do niekoľkých dní, ale častejšie 2-6 hodín.Útoky sa vyskytujú kedykoľvek počas dňa, ale častejšie v noci alebo ráno. Provokačným momentom môže byť fyzické alebo psychické preťaženie. Niekedy pacient cíti prístup útoku za niekoľko hodín alebo dokonca dní, ale môže sa vyskytnúť aj uprostred úplného zdravia.

Závraty v čase útoku sa častejšie prejavujú pocitom rotácie alebo posunutia okolitých predmetov; závažnosť stavu pacienta v čase záchvatu je do značnej miery určená závažnosťou vegetatívnych symptómov (nevoľnosť, vracanie, zvýšené potenie, zvýšený alebo znížený krvný tlak atď.). Spravidla sa v čase záchvatu hluk v boľavom uchu zintenzívňuje, dochádza k pocitu preťaženia a ohlušenia. Objektívnym znakom záchvatu je spontánny nystagmus, ktorý vymizne krátko po skončení záchvatu. V čase záchvatu je rovnováha narušená, často výrazne, takže pacient nie je schopný udržať sa na nohách, má tendenciu zaujať vodorovnú polohu, často so zatvorenými očami. Akékoľvek otočenie hlavy, pokus o zmenu držania tela vedie k zhoršeniu stavu a zvýšenej nevoľnosti a zvracaniu. Po záchvate po určitú dobu (6-48 hodín) pacient pociťuje slabosť, zníženú výkonnosť. Počas obdobia remisie, ktoré trvá niekoľko mesiacov až rokov, zostáva stav uspokojivý.

Diagnostika. Diagnóza sa stanoví, keď má pacient tri príznaky choroby: záchvaty závratov, hučanie v ušiach a stratu sluchu. Kochleárne poruchy pri Meniérovej chorobe zohrávajú vedúcu úlohu pri rozpoznávaní individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Vo všeobecnosti je porucha sluchu pri Meniérovej chorobe definovaná pojmom „strata sluchu s endolymfatickým hydropsom“.

Hluk v uchu často znepokojuje pacienta dlho pred rozvojom vestibulárnych porúch a je prevažne nízkofrekvenčný.

charakter. Spočiatku sa objavuje periodicky, ako sa choroba vyvíja, stáva sa trvalou. Hluk sa počas záchvatu zosilňuje a nezastaví sa od prelum krčnej tepny.

V počiatočných štádiách ochorenia je sluch narušený vodivým typom, potom zmiešaným. Na začiatku zhoršené vnímanie prevažne nízkych frekvencií, audiometrická krivka má zároveň charakteristický sploštený alebo v niektorých prípadoch vzostupný vzhľad - prahy sluchu pre nízke a rečové frekvencie sú zvýšené a prahy vnímania pre vysoké frekvencie sú bližšie k normálu. Sluchová citlivosť na ultrazvuk je zachovaná, jeho lateralizácia u 2/3 pacientov jednoznačne smeruje k postihnutému labyrintu.

Jednou z charakteristických čŕt kochleárnych porúch pri Meniérovej chorobe je "kolísavá strata sluchu" prejavuje sa kolísaním sluchu počas choroby. Kolísanie sluchu je subjektívne a zisťuje sa audiometriou. Tinnitus a pocit upchatia v uchu tiež podliehajú zmenám: pred záchvatom sa zväčšujú, pri záchvate dosahujú maximum a po ňom výrazne klesajú.

Rôzne nadprahové testy odhalia veľmi skoro a takmer u 100 % pacientov pozitívne FUNG, čo naznačuje poškodenie receptorových útvarov špirálového orgánu.

Hydropsový labyrint potvrdené rôznymi dehydratačné testy (s glycerolom, lasixom, xylitolom). Zavedením jedného z týchto liekov sa zvýšený tlak endolymfy znižuje, čo v najbližších hodinách vedie k zlepšeniu sluchu, ktoré sa zisťuje pomocou audiometra. Tým je skutočnosť hydropsu labyrintu pevná. Čistá tónová audiometria sa vykonáva pred užitím odvodňujúceho lieku a opakuje sa po 2-3 hodinách atď. po odbere. Zníženie prahov pre vnímanie frekvencií reči o 10 dB alebo viac potvrdzuje prítomnosť hydropsu.

IN základné, reverzibilné štádium ochorenia, hydrops sa zvyčajne zistí až v období bezprostredne predchádzajúcom záchvatu; Ďalšie - štádiu závažných klinických prejavov - je charakterizovaná prítomnosťou celého komplexu symptómov Meniérovej choroby, ako aj skutočnosťou, že intralabyrintový tlak je neustále zvýšený a to sa potvrdzuje pri teste s dehydratáciou. Konečné štádium choroby konečná alebo "vyhorená" fáza - charakterizované vymiznutím kolísania sluchu, na tónovom audiograme zmizne kostno-vzduchová medzera, krivky

získať klesajúci vzhľad, ako pri senzorineurálnej strate sluchu. V tomto období už vykonávanie testu dehydratácie nevedie k zlepšeniu sluchu.

Vestibulárne poruchy pri záchvate Meniérovej choroby prebiehajú podľa periférneho typu: systémové závraty vo forme rotácie okolitých predmetov, horizontálno-rotačný spontánny nystagmus, obojstranná deviácia rúk smerom k pomalej zložke nystagmu pri vykonávaní koordinačných testov.

Charakteristickým znakom vestibulárnej krízy je spontánny nystagmus, ktorý má v čase záchvatu variabilitu smeru. Vymizne neskôr ako akútna vestibulárna insuficiencia. Postupne sa znižuje intenzita, niekedy sa pozoruje niekoľko dní po útoku. Spontánny nystagmus pri Meniérovej chorobe však zvyčajne netrvá dlhšie ako 1 týždeň.

Rozlíšiť Meniérova choroba nasleduje s ďalšími ochoreniami sprevádzanými vestibulárnymi poruchami spôsobenými poškodením rôznych častí vestibulárneho analyzátora. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s vaskulárnymi, toxickými, infekčnými, traumatickými léziami labyrintu, s nádormi cerebellopontínového trojuholníka, benígnym paroxyzmálnym polohovým vertigom (BPPV).

Liečba. Uznávaná polyetiológia Meniérovej choroby a chýbajúci jednotný pohľad na patogenézu choroby determinovali rôznorodosť metód konzervatívnej a chirurgickej liečby. Rozlišujte medzi liečbou Meniérovej choroby počas záchvatu a v interiktálnom období.

In čas útoku pacient potrebuje núdzová starostlivosť. Do postele ide v polohe, ktorá minimalizuje závažnosť vestibulárnych porúch – pacientovi je umožnené zaujať zvolenú polohu sám. Jasné svetlo a ostré zvuky by sa mali vylúčiť, vyhrievacia podložka je umiestnená na nohách, na krku okcipitálna oblasť uložiť horčičné omietky.

Na zastavenie útoku sa subkutánne, intravenózne injikuje 1 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu - 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo 10 ml 5% roztoku novokaínu, intramuskulárne 2 ml 2,5% roztoku pipolfénu alebo suprastínu. Niekedy sa úľava od vestibulárnej krízy dosiahne intramuskulárnou injekciou 1 ml 2% roztoku promedolu alebo 1 ml

2,5% roztok chlórpromazínu v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi. V prípadoch, keď príznaky záchvatu úplne nezmiznú, po 3-4 hodinách sa podávanie atropínu, chlórpromazínu a novokaínu opakuje. Na úľavu od záchvatu sa niekedy používa meatotympanické (za ucho) podanie 1-2 ml 1-2% roztoku novokaínu, prípadne v kombinácii s 0,5 ml 0,1% roztoku atropínsulfátu alebo 10% roztoku kofeínu. Vytvorenie dostatočne vysokej koncentrácie liekov priamo v ohnisku patologického procesu umožňuje zastaviť útok u veľkej väčšiny pacientov.

Aby sa eliminovala metabolická acidóza a zvýšila sa alkalická rezerva krvi počas záchvatu a v období medzi záchvatmi, počas 15 dní sa vykonáva séria intravenóznych kvapkacích infúzií 5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​50-100 ml denne. Následne sa hydrogénuhličitan sodný predpisuje ambulantne v rektálnych čapíkoch (0,5-0,7 g hydrogénuhličitanu sodného na jeden čapík) - 1-2 krát denne, na liečebný cyklus 30 čapíkov.

V konzervatívnej liečbe Meniérovej choroby sa používa betaserc (betahistín), ktorého pôsobením dochádza k zlepšeniu mikrocirkulácie v cievach vnútorného ucha, k zvýšeniu prietoku krvi v bazilárnej tepne, k normalizácii tlaku endolymfy v labyrinte a k zlepšeniu prekrvenia mozgu. Za úspech terapeutický účinok je indikovaná dlhodobá (3-4 mesiace) liečba betasercom 16 mg 3-krát denne. Na pozadí liečby betaserkom je možné nielen zastaviť vestibulárne poruchy, ale aj znížiť hluk, zvonenie v ušiach, vďaka čomu je zaznamenané určité zlepšenie sluchu.

V komplexe terapeutických opatrení pri Meniérovej chorobe sa používajú prostriedky zlepšujúce mikrocirkuláciu v cievach mozgu a vo vnútornom uchu (intravenózna kvapkacia reopoluglykín, gemodez, reogluman, manitol), ktoré zlepšujú cerebrálny obeh(stugeron, trental, cavinton, mildronat atď.), antispazmodiká (dibazol, papaverín, eufillin), látky normalizujúce tonus žilových ciev(escusan, detralex), ako aj lieky metabolického účinku (nootropil, stugeron), vitamíny skupiny B, A,

Pozitívne výsledky sa dosiahli s hyperbarická oxygenoterapia, pri použití rôznych druhov reflexnej terapie (akupunktúra, laserová punkcia, magnetická laserová expozícia a pod.).

Metódy sa ukázali ako účinné fyzioterapeutické cvičenia, ktorá vedie vestibulárnu rehabilitáciu na stabilografickej platforme pomocou techniky biofeedbacku.

Konzervatívna komplexná terapia zlepšuje stav pacientov. Je možné zastaviť útok, dosiahnuť viac či menej predĺženú remisiu ochorenia. Konzervatívna liečba však nezabráni progresii straty sluchu. Ak konzervatívna terapia zlyhá, vykoná sa chirurgická liečba.

Rôzne metódy chirurgická liečba pri Meniérovej chorobe možno rozdeliť do troch skupín:

1. Operácie nervov a nervových pletení - transekcia bubienkovej šnúry, deštrukcia nervovej pletene na promontóriu.

2. Dekompresívne chirurgické zákroky zamerané na normalizáciu tlaku labyrintových tekutín - otvorenie vestibulových vakov, odvodnenie kochleárneho kanála; drenáž, posun alebo dekompresia endolymfatického vaku.

3. Deštruktívne operácie na labyrinte.

Metódu disekcie endolymfatického vývodu v liečbe Meniérovej choroby ako prvý zdôvodnil a navrhol prof. V.T. Palchun.

Rôzne metódy chirurgickej liečby majú určité indikácie. Analýza dlhodobých (až 20 rokov) výsledkov týchto operácií, vykonaná na ORL klinike Ruskej štátnej lekárskej univerzity, umožnila určiť miesto rôznych zásahov v komplexe metód liečby Meniérovej choroby. Operácie prvej skupiny - resekcia bubienkovej šnúry a bubienkového plexu - sú teda u mnohých pacientov v počiatočnom štádiu Meniérovej choroby účinné 1-2 roky. Dehydratačné zásahy, medzi ktorými sa uprednostňuje obnaženie endolymfatického vaku, sú indikované v štádiách II a III ochorenia v prítomnosti labyrintového hydropsu. Nakoniec, deštruktívne operácie pomocou lasera sú zamerané na vypnutie funkcie vestibulárneho analyzátora. Najúčinnejšia so stabilným výsledkom je operácia na V.T. Palchunu - disekcia endolymfatického kanála v prítomnosti labyrintového hydropsu.

Prevencia recidívy Meniérovej choroby sa uskutočňuje rôznymi smermi. Pri zistení komorbidít, ako je chronická tonzilitída resp purulentná sinusitída, je potrebná sanitácia horných dýchacích ciest, pretože ohnisko hnisavých

infekcie môžu byť zdrojom patologických impulzov. Diéta má určitý význam. Neustále dlhodobé obmedzovanie štipľavých a slaných jedál má zvyčajne pozitívny vplyv na priebeh ochorenia, prípadne sa odporúča 1. týždeň každého mesiaca prísna diéta niekoľko rokov. Tento týždeň je potrebné obmedziť príjem tekutín a znížiť príjem soli na 0,5 g, jesť viac zeleniny a ovocia, ako aj mliečne jedlá; mäso a ryby sa konzumujú varené.

Meniérova choroba nie je smrteľná, napriek priaznivej prognóze na celý život je však klasifikovaná ako závažné ochorenie. Opakované vestibulárne krízy sú pre pacienta bolestivé, narúšajú jeho schopnosť pracovať, vedú k ťažkej strate sluchu, niekedy až k hluchote. Ľudia trpiaci Meniérovou chorobou sa často stávajú postihnutými II alebo dokonca I. skupina.

5.5.4. Benígne paroxyzmálne polohové vertigo

Benígne paroxyzmálne polohové vertigo (BPPV) je charakterizované náhlymi („paroxyzmálnymi“) rozvíjajúcimi sa záchvatmi polohového vertiga spojeného so zmenou polohy hlavy pacienta, presnejšie s procesom presúvania hlavy z jednej polohy do druhej. Nazýva sa to "benígne", aby sa zdôraznila mechanická povaha ochorenia.

V súčasnosti je BPPV považovaný za jeden z najviac bežné príčiny závraty spojené s patológiou vnútorného ucha a podľa rôznych autorov predstavujú 17 až 35 % všetkých periférnych vestibulárnych závratov. Podľa teórie kupulolitiázy (Bsykpeshy; N., 1969) malé čiastočky vo forme prachu (uhličitan vápenatý) odchádzajú z otolitov utriculus a vplyvom gravitácie sa môžu pohybovať, keď je hlava otočená do ampulky polkruhového kanála, kde sa prilepí na kuplu, čím sa stáva ťažšou. V tomto prípade sa kupla odchyľuje z neutrálnej polohy, čo vedie k záchvatu závratu, ktorý zmizne po zodpovedajúcom spätnom otočení hlavy a uvoľnení kuply od priľnutých častíc.

Etiológia. Výskyt BPPV môže byť spojený s traumatickým poranením mozgu, vírusovou labyrintitídou, Meniérovou chorobou,

ototoxické pôsobenie antibiotík, chirurgické zákroky na vnútornom uchu, migrény spôsobené neurocirkulačnou dystóniou (spazmus labyrintovej artérie) atď. Viacerí vedci sa domnievajú, že v 50 % prípadov otokónie opúšťajú otolitovú membránu bez akéhokoľvek dôvodu. Sacculus a utriculus sú vysoko metabolicky aktívne a majú zložitú ultraštruktúru. Otokónie (otolity) sa množia počas celého života človeka a podliehajú degenerácii počas prirodzeného starnutia tela. Otoconia sú veľké približne 10 mikrónov a majú vyššiu špecifickú hmotnosť ako endolymfa. Resorpcia otokónie sa uskutočňuje za účasti žírnych buniek.

klinický obraz. Ochorenie je charakterizované typickými prejavmi – náhlymi záchvatmi závratov, ktoré vznikajú pri zmene polohy hlavy. Súčasne so závratmi sa často objavuje nevoľnosť, vracanie, porucha sluchu sa väčšinou nevyskytuje. Pacienti často vedia, ktorá poloha u nich vyvoláva záchvat, vedia aj to, že pri držaní hlavy v tejto polohe závraty čoskoro prejdú a pri pomalom pohybe hlavy sa nedostavia.

Na potvrdenie diagnózy BPPV sa vykonáva test DixHolpike, ktorý bol prvýkrát navrhnutý v roku 1952. Pacient sedí na gauči, jeho pohľad je upretý na doktorovo čelo. Lekár otočí hlavu pacienta v určitom smere (napríklad doprava) približne o 45 ° a potom ho prudko položí na chrbát, pričom hlavu odhodí o 30 ° dozadu, pričom ponechá otočenie o 45 ° na stranu. O pozitívna vzorka po krátkej latentnej dobe 1-5 s dochádza k závratom a horizontálno-rotačným nystagmom, smerujúcim k podložnému uchu (obr. 5.49).

Ak test s hlavou otočenou doprava dáva negatívnu odpoveď, potom sa musí zopakovať s hlavou otočenou doľava. U určitej časti pacientov sa pri Dix-Holpike teste nemusí zistiť nystagmus, ale objavujú sa typické polohové závraty, ide o takzvaný subjektívny BPPV.

BPPV treba odlíšiť predovšetkým od chorôb vnútorného ucha, ktoré sa vyskytujú bez poruchy sluchu: vestibulárna neuronitída, labyrintová fistula, vestibulárna forma Meniérovej choroby.

Ryža. 5.49. Vykonanie testu Dix-Halpike

Liečba. Za posledných 20 rokov liečby BPPV sa dramaticky zmenili v dôsledku pokroku v pochopení patogenézy túto chorobu. Predtým sa pacientom odporúčalo vyhýbať sa spúšťacím pozíciám a medikamentózna terapia bol symptomatický. Neskôr sa objavili techniky a manévre, ktoré umožnili fragmentom otolitov vrátiť sa späť do utriculus.

Najúčinnejšou a najjednoduchšou metódou je J.M. Epeyho, ktorý navrhol v roku 1992, ktorý umožňuje postupné pohyby s krátkodobou fixáciou hlavy pacienta tak, že fragmenty otolitu umiestnené v ampulkách polkruhových kanálov sú premiestnené do utriculus.

5.5.5. Otoskleróza

Keď lekár nemôže urobiť nič dobré, nech neškodí. Hippokrates

Otoskleróza (otoskleróza)- ohraničený osteodystrofický proces vo forme malých jednotlivých ložísk novovytvoreného kostného tkaniva v kostných stenách ušných labyrintov v oblasti zvyčajne jedného a neskôr druhého okienka vestibulu, sprevádzaný fixáciou strmeňa.

Vo väčšine prípadov sa otosklerotické ohnisko nachádza na prednom póle bázy strmeňa, svojim rastom sa šíri na strmeň a zhoršuje jeho pohyblivosť, čím sa zhoršuje vedenie zvuku. Možná lokalizácia v kochlei s poškodením vnímania zvuku. Proces je spravidla bilaterálny, ale lézia je spočiatku výraznejšia v jednom uchu a následne sa prejavuje v druhom uchu. Toto ochorenie postihuje až 1 % populácie, prevládajúci vek tých, ktorí ako prvý ochoreli, je od 20 do 40 rokov. Ženy sú najčastejšie (80-85%) choré, často sa zaznamenáva skutočnosť zhoršenej dedičnosti, ochorenie zvyčajne postupuje po tehotenstve a pôrode.

Existujú rôzne teórie vysvetľujúce etiológiu otosklerózy. Najznámejší z nich genetický, podľa ktorej sa ochorenie dedí autozomálne dominantným spôsobom a zistí sa u 40 % jedincov, ktorí sú nositeľmi genetických defektov. Množstvo výskumníkov spája vznik otosklerózy s metabolické poruchy, ktoré sú založené na dysfunkcii žliaz s vnútornou sekréciou. Hormonálne poruchy môže vysvetliť častejší záchyt otosklerózy u žien a progresia ochorenia je spojená s tehotenstvom.

Patologický obraz otoskleróza je celkom typická. Rast otosklerotického ohniska začína v priestoroch kostnej drene, najmä v tých miestach, kde sú zvyšky embryonálnej chrupavky. Pri zvýšenej aktivite osteoklastov sa kostné tkanivo odvápňuje a vzniká ohraničené ložisko hubovitej kosti obsahujúce veľké množstvo priestorov kostnej drene bohatých na cievy. Táto fáza otosklerózy sa nazýva aktívna. Následne je sekundárne nezrelá hubovitá kosť

rozpúšťa a mení sa na zrelú sklerotizovanú kosť. Primárne otosklerotické ohnisko je najčastejšie lokalizované v prednej časti predsieňového okna a zasahuje do prstencového väziva a bázy strmeňa. Niekedy, oveľa menej často, sú otosklerotické ložiská lokalizované v kochlei, čo je sprevádzané poškodením kochleárnych receptorov a senzorineurálnou stratou sluchu.

Pred objavením sa klinických príznakov otosklerózy hovoria o histologickom štádiu otosklerózy, s rozvojom straty sluchu a tinnitu prechádza ochorenie do klinického štádia.

klinický obraz. Hlavnými sťažnosťami pacientov sú strata sluchu a tinitus. Tieto príznaky môžu byť jednostranné na samom začiatku ochorenia a obojstranné v závislosti od rýchlosti poškodenia druhého ucha. Veľmi zriedkavo sa choroba začína závratmi. Pri analýze sťažností a anamnestických údajov je potrebné venovať pozornosť nasledujúcemu vlastnosti tohto ochorenia:

1) otosklerózu možno vysledovať v niekoľkých generáciách, t.j. je dedičné ochorenie;

2) väčšinou postihuje ľudí vo veku 20 až 40 rokov;

3) oveľa častejšie (80-85%) sa otoskleróza pozoruje u žien ako u mužov;

4) progresia klinických prejavov ochorenia sa zvyčajne vyskytuje v období hormonálnych zmien v tele, a to počas tehotenstva alebo počas menopauzy.

Podľa povahy poškodenia zvukovovodného a zvukovo-vnímacieho aparátu sa rozlišujú tri klinické formy otosklerózy:

Tympanický;

zmiešané;

kochleárny.

O tympanická forma je pozorovaná prevodová strata sluchu, charakterizovaná zvýšením prahov vedenia vzduchu na tónovom prahovom audiograme zo 40 dB (I stupeň straty sluchu) na 65-70 dB (III stupeň) (obr. 5.50 a). Hranice kostného vedenia sú v normálnom rozsahu (do 20 dB pri frekvenciách reči), interval kosť-vzduch je 30-45 dB. Ide o takzvanú kochleárnu rezervu, ktorou je možné zlepšiť sluch pri operácii. Dá sa očakávať výrazné zlepšenie a dokonca úplné uzdravenie.

sluchu u pacienta, keďže nedochádza k poškodeniu prístroja na vnímanie zvuku. Táto forma ochorenia je najpriaznivejšia z hľadiska účinnosti chirurgickej liečby.

Interval vzduch-kost, stanovený na tónovom prahovom audiograme, predstavuje funkčnú rezervu slimáka, o ktorú možno pri operácii zlepšiť sluch.

O zmiešaná forma Otoskleróza zvýšila prahové hodnoty pre vedenie vzduchu aj kostí. Zaznamenáva sa zmiešaná strata sluchu. Krivka vedenia vzduchu je znížená na 40-75 dB, zatiaľ čo krivka kostného vedenia (vnímanie zvuku) je tiež znížená na úroveň 21-40 dB. Interval vzduch-kost je znížený a pohybuje sa v rozmedzí 20-30 dB (obr. 5.50 b). Obnova sluchovej funkcie operáciou je v tomto prípade možná len do úrovne prahov kostného vedenia.

A nakoniec kochleárna forma otoskleróza je charakterizovaná výraznejším postihnutím zvuk-vnímacieho aparátu. V tomto prípade sa otosklerotický proces rozširuje do vnútorného ucha. Hranice kostného vedenia pri rôznych frekvenciách presahujú 40 dB. Vzduchovo-kostná medzera tu môže byť aj dosť veľká – 15 – 20 dB (obr. 5.50 c), avšak chirurgickou obnovou vedenia zvuku vzduchu do kosti sa spravidla nedá zlepšiť sluch na plnú sociálnu potrebu. Zlepšenie sluchu po operácii a za týchto podmienok zároveň prináša pacientovi určitú úľavu.

Podľa nárastu symptómov sa rozlišujú rýchlo alebo prechodný forma otosklerózy (asi 11 % pacientov), pomaly (68 %) a kŕčovitý (21 %). V priebehu ochorenia sa rozlišujú tri obdobia: a) počiatočné; b) výrazný prejav všetkých hlavných symptómov a c) terminálny. Načasovanie týchto období nemá jasné hranice. Počiatočné obdobie je charakterizované jednostrannou miernou poruchou sluchu a subjektívnym tinnitom. Môže trvať až 2-3 roky a hoci na druhom uchu sú už histologické zmeny, klinicky sa nijako neprejavujú. Obdobie hlavných príznakov je charakterizované výrazným zhoršením sluchu, pričom známky poškodenia druhého ucha sa prejavujú čoraz zreteľnejšie. Terminálne obdobie sa častejšie pozoruje pri prechodnej forme otosklerózy a je charakterizované hlbokým

Ryža. 5,50. Audiogram pacienta s otosklerózou:

a - tympanálna forma; b - zmiešaná forma; c - kochleárna forma

poškodenie zariadenia na príjem zvuku. Ochorenie môže zostať v počiatočnom alebo výraznom období mnoho rokov a konečné, terminálne obdobie sa vo väčšine prípadov vôbec nevyskytuje.

Na začiatku ochorenia sa pacient často sťažuje na stratu sluchu na jednom uchu, ale už v tomto období objektívna štúdia odhalí obojstrannú poruchu sluchu. Strata sluchu pri otoskleróze sa vyvíja postupne, postupuje mnoho rokov. Existujú obdobia exacerbácií, ktoré sa prejavujú prudkým zhoršením sluchu a zvýšeným tinnitom. Niekedy sa vyskytuje nepriaznivá forma ochorenia, charakterizovaná rýchlou progresiou senzorineurálnej straty sluchu.

Pomerne často existuje symptóm patognomický pre otosklerózu. paracusis willisii- paradoxné zlepšenie sluchu (zvýšenie zrozumiteľnosti reči), v podmienkach vibračno-hlukových účinkov, napríklad pri jazde električkou, v metre. Najpravdepodobnejším vysvetlením tohto javu je, že v hlučnom prostredí sa ľudia s normálnym sluchom stávajú hlasnejšími, pričom okolitý hluk nebráni pacientovi s otosklerózou počuť vysoký hlas. Ďalším vysvetlením je zlepšenie podmienok vedenia zvuku počas výkyvného účinku vibrácií na systém. sluchové ossicles.

Pri otoskopii je možné u mnohých pacientov s otosklerózou pozorovať široké zvukovody, ktoré neobsahujú síru (Toynbeeho symptóm), často je zaznamenaná atrofia kože vonkajších zvukovodov, je ľahko zraniteľná. Niekedy sa vyskytujú exostózy vonkajších zvukovodov. Vo väčšine prípadov má tympanická membrána normálny vzhľad, ale v niektorých prípadoch je atrofická, presvitá cez ňu hyperemická mukózna membrána promontoria. (Schwarzeov príznak), čo je nepriamy znak aktívneho otosklerotického procesu. Dá sa pozorovať aj suchosť pokožky tela, lámavé nechty, modrosť skléry.

V období výrazných symptómov ochorenia pacient často horšie počujúcim uchom nevníma šepkanú reč, niekedy je obtiažne vnímať aj hovorovú reč s normálnou hlasitosťou. Ladičku C64 pacienti spravidla nepočujú a len krátko (2-3 s) vnímajú ladičku C128 vedením vzduchu. U väčšiny pacientov sa čas vnímania tónu C2048 vzduchom skrátil 4-5 krát. Porušenie vnímania nízkych tónov je jedným z skoré príznaky otoskleróza.

Skúsenosti Rinne s otosklerózou sú zvyčajne u väčšiny pacientov negatívne, rovnako ako skúsenosti Jelly a Federice. Vo Weberovom experimente dochádza k lateralizácii zvuku na stranu s väčšou fixáciou strmeňa (nepočujúce ucho), pri rovnakej fixácii - na stranu s lepšou funkciou kochleárneho aparátu.

IN odlišná diagnóza otoskleróza a senzorineurálna porucha sluchu, určitú úlohu zohráva štúdium sluchu pomocou ultrazvuk (podľa Sagaloviča B.M. ). Pri otoskleróze je ultrazvuk vnímaný v rovnakej intenzite ako normálne, alebo s jeho miernym zvýšením, pri senzorineurálnej poruche sluchu sa vnímanie ultrazvuku zhoršuje 2-3 krát oproti norme.

Štúdium vestibulárnych funkcií podľa kalorického testu indikuje hyporeflexiu u 64 % pacientov, normálnu excitabilitu vestibulárnych receptorov u 21 % a hyperreflexiu u 15 %.

Liečba otoskleróza je zvyčajne chirurgická. Účelom operácie je zlepšiť prenos zvukových vibrácií zo sluchových kostičiek do perilymfy. Pri rozhodovaní o vhodnosti operácie sa berie do úvahy stav kostného vedenia („rezerva“ kochley), hodnotený intervalom kosť-vzduch ton.

audiogramy. Kandidátmi na operáciu sú osoby so stratou sluchu v kostnom vedení do 25-30 dB a vo vzduchu do 50 dB. Kontraindikáciou chirurgickej liečby je aktívny priebeh otosklerotického procesu vrátane „červenej otosklerózy“ (otosklerotické ohnisko je prekrvené).

Sú známe tri typy operácií, ktoré zlepšujú sluch u pacientov s otosklerózou:

Fenestrácia labyrintu;

Mobilizácia strmeňa;

Stapedotónia alebo stapedektómia so stapedoplastikou. Chirurgická liečba otosklerózy umožňuje dosiahnuť výrazné a trvalé zlepšenie sluchu u 80-90% pacientov.

Stapedektómia v súčasnosti úplne vytlačila vyššie uvedené metódy chirurgickej liečby. Najčastejšie používané stapedoplastika s čiastočnou a úplnou stapedektómiou, piestová stapedoplastika. Tieto techniky sú založené na návrhu Shyho (1958) fenestrovať spodinu stapes alebo stapedektómiu a inštalovať syntetickú protézu medzi dlhý výbežok inkusu a vestibulové okno. Predtým je okno vestibulu zakryté stenou žily, ktorá sa najčastejšie odoberá zo zadnej časti ruky pacienta. Následne ten istý autor použil protézu vyrobenú z teflónu vo forme stĺpika s háčikom na jednom konci. Na základni strmeňa sa vytvorí otvor s priemerom 1 mm, do ktorého sa vloží hladký koniec teflónovej protézy a ohnutý koniec sa nasadí na dlhý výbežok nákovy.

Pri inštalácii teflónovej (alebo polyetylénovej) protézy na stenu žily, ktorá uzatvára okno predsiene po odstránení strmeňa, často v mieste tlaku protézy na žilu vzniká dekubit, ktorý vedie k hlbokému poškodeniu funkcie receptorov. Vzhľadom na to V.T. Palchun (1969) navrhol inú metódu uzatvárania predsiene – po zosilnení teflónovej protézy na dlhom výbežku nákovy a vložení jej druhého konca do okna predsiene (strmeň bol odstránený) sa žilový pásik umiestnil vo forme šatky okolo protézy, čím sa uzavrela medzera medzi ňou a okrajom okienka (obr. Na výrobu protézy sa používa autochrupka, autokosť, keramické, teflónové protézy (obr. 5.52). V súčasnosti sú najobľúbenejšie titánové protézy podľa KURZA, ktoré sa po vykonaní stapedotónie zavádzajú cez perforáciu bázy strmeňa (obr. 5.53). Aplikácia nových technológií

Ryža. 5.51. Schéma piestovej stapedoplastiky

Ryža. 5.52. Typy protéz pre stapedoplastiku

skracuje čas operácie a má dobrý pooperačný výsledok. Vzhľadom na to, že zásah na predsieňovom okne, či už do blízka alebo z dlhodobého hľadiska, predstavuje vážne nebezpečenstvo pre funkciu vnútorného ucha, chirurgický zákrok sa zvyčajne vykonáva na sluchovo postihnutom uchu. Operácia druhého ucha sa prednostne vykonáva najskôr 6 mesiacov s dobrým funkčným efektom prvej operácie.

Konzervatívna liečba otoskleróza sa vykonáva s cieľom znížiť aktivitu otosklerotického procesu a znížiť tinitus. Na spomalenie rastu otosklerotických lézií a tém

Ryža. 5.53. Schéma stapedoplastiky s titánovými protézami

najviac stabilizácia alebo nejaké zlepšenie sluchu sa navrhuje brať dlhodobo veľké dávky fluorid sodný v kombinácii s vitamínom D3 a prípravkami vápnika. Experimentálne sa ukázalo, že takáto liečba pôsobí proti demineralizácii kostného tkaniva okolo otosklerotických lézií a obmedzuje ich rast. Fluorid sodný v kombinácii so síranom horečnatým možno do tela podávať aj endaurálnou fonoforézou.

Avšak efektívnosť konzervatívne metódy liečba neoprávňuje teoretické nádeje. Zároveň nemožno ignorovať skutočnosť, že chirurgická metóda nevylučuje rozvoj otosklerózy v labyrinte. Preto je nevyhnutné zlepšenie konzervatívnych metód liečby.

Vo väčšine klinických obrazov ochorení uší naznačujú prítomnosť infekcie, ktorá vyvolala priebeh patologického procesu v charakteristickej oblasti. Diagnózy však môžu byť rôzne a závisia od mnohých faktorov.

V modernej praxi ORL existuje veľa diagnóz spojených s ochorením uší. Môžu sa zhoršiť v akomkoľvek veku, pričom pacientovi prinášajú veľa nepohodlia a akútnej bolesti. Charakteristické problémy sú spravidla spôsobené infekciami vonkajšieho alebo stredného ucha, ktoré, ak nie sú včas liečené, iba progredujú.

Bez ohľadu na choroby ucha, príznaky sú približne rovnaké vo všetkých klinických obrazoch a hlavným z nich je syndróm intenzívnej bolesti pulzujúcej a opakujúcej sa povahy. Na pozadí silnej bolesti, nepríjemné bolesť v hrdle a ústna dutina, a existuje pocit, že jedna časť tváre bolí. Predpoklady však v každom prípade diagnózu nenahradia, preto je dôležité absolvovať vyšetrenie, aby ste presne vedeli, s akým ochorením máte dočinenia.

Najčastejšie sa diagnostikujú ochorenia stredného ucha, najmä v detstva. V tomto prípade hovoríme o zápale stredného ucha, kde patologický proces prebieha iba vtedy, ak všetko patogénne baktérie vstupujú do stredného ucha výlučne cez Eustachove trubice. V detskom veku charakteristické trubice stále rastú, preto nie sú schopné eliminovať tekutinu, výsledkom je nepríjemná diagnóza zápalu stredného ucha. Aké sú príznaky tohto ochorenia? Stredné ucho pociťuje pulzujúcu bolesť, dočasnú stratu sluchu a nepríjemné zvonenie v charakteristickej oblasti. Okrem toho dochádza k rýchlemu zvýšeniu telesnej teploty, menej často - krvácajúca ich ucho. Tiež nie je vylúčená nespavosť na pozadí syndrómu intenzívnej bolesti, zvýšená nervozita, depresia a podráždenosť. Toto ochorenie sa lieči intenzívnou antibiotickou terapiou a priebeh liečby sa môže odložiť o 10 dní.

Choroby vnútorného ucha sa vyznačujú rozmanitosťou, ale v praxi ORL sú také diagnózy ako labyrintitída, Meniérova choroba a otoskleróza ktoré si vyžadujú okamžitú liečbu. Charakteristické patológie je možné liečiť len v počiatočnom štádiu diagnózy, inak určite nestačí operácia. aby bolo možné včas rozpoznať prítomné ochorenie, je dôležité poznať hlavné príznaky. Spravidla ide o silné závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie, prudký pokles sluchu a zreteľnú stratu rovnováhy. Toto je jedna z najviac vážnych chorôb v praxi ORL a nedostatočná liečba môže dokonca viesť k smrti. Ak sa teda ochorenie zhorší, vnútorné ucho treba urgentne zachrániť.

Netreba však vylúčiť ani ochorenia vonkajšieho ucha, ktoré sú prezentované na väčšine klinických obrazov otitis externa. V tomto klinický obraz dochádza k rýchlemu zápalovému procesu zvukovodu, ktorý nasleduje od vonkajšieho ucha k tympanickej membráne. Jeho príčiny sú tradičné – prienik huby resp bakteriálna infekcia v dôsledku mechanického poškodenia kože. To sa môže stať pri neopatrnom čistení. ušnica a odstránenie zbytočnej síry, preto stojí za to venovať osobitnú pozornosť a starostlivosť pri dodržaní pravidiel osobnej hygieny.

zvyčajne zápal vonkajšieho ucha nespôsobuje vážne zdravotné komplikácie a po krátkom čase zmizne sama. Nie je ťažké to určiť, pretože po charakteristických manipuláciách sa objaví opuch a sčervenanie vonkajšej časti ucha. Tiež nie je vylúčené transparentný výber, sprevádzané svrbením a bolesťou, ktorá sa najčastejšie prejavuje pohyblivosťou dolnej čeľuste.

Po preštudovaní týchto informácií by mal každý pacient jasne pochopiť, že najzávažnejšou chorobou je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje práve vo vnútornom uchu. Faktom je, že táto oblasť je najcitlivejšia a čo najbližšie k mozgovej kôre. Lekári sa snažia čo najskôr stanoviť presnú diagnózu a začať intenzívnu medikamentózna terapia aby sa všetkými možnými spôsobmi zabránilo extrémne nežiaducej operácii. Úlohou pacienta je včas reagovať na všetky alarmujúce príznaky a kontaktovať otolaryngológa na kvalifikovanú pomoc. Je lepšie nežartovať s ušami, pretože nedbanlivosť „prejde sama“ sa môže zmeniť na najneočakávanejšie zdravotné komplikácie.

Čo však ohrozuje tento zápalový proces? Takže medzi komplikáciami stojí za to zdôrazniť úplnú stratu sluchu, exacerbáciu mastoiditídy a rozvoj meningitídy. Ak v prvom prípade zostane človek navždy zdravotne postihnutý a v druhom prípade môže dokonca nečakane zomrieť. Takže je najlepšie nepriviesť ho do takého zanedbaného stavu, pretože všetky ochorenia uší v počiatočnom štádiu sú dokonale liečené konzervatívnou metódou.

Takže pri nepríjemný pocit v oblasti uší by sa nemali aplikovať ľudové metódy liečba, najlepšie je ihneď konzultovať s lekárom. Kompetentný odborník po podrobnom vyšetrení stanoví presnú diagnózu a až potom predpíše liečbu. Pri zápale vnútorného ucha sa bez antibiotickej terapie zaobíde len veľmi ťažko, preto sa lekár snaží naordinovať najviac účinné antibiotiká. Priebeh liečby spravidla netrvá dlhšie ako 10 dní a počas tejto doby dochádza k významným zmenám vo všeobecnej pohode.

Takže prvým príznakom boľavých uší je silná bolesť charakteristická oblasť, ktorá neprechádza ani cez deň, ani v noci.

Choroby uší nie sú vtip, takže to stojí za to Osobitná pozornosť dávajte pozor na svoj anomálny stav. V tomto prípade existuje len jedna cesta von - okamžite sa poraďte s lekárom o pomoc.

Ak si chcete prečítať všetko najzaujímavejšie o kráse a zdraví, prihláste sa na odber noviniek!

Ochorenie stredného ucha je najčastejšou formou straty sluchu. Postihujú dospelých a najmä deti. K dnešnému dňu lekári vyvinuli veľké množstvo moderné techniky ktoré môžu poskytnúť liečbu stredného ucha, symptómy a liečba najčastejších ochorení tejto lokalizácie budú diskutované nižšie.

Toto ochorenie stredného ucha sa vyskytuje v dvoch hlavných formách: katarálnej a purulentnej.

Pri katarálnej forme je ovplyvnená tympanická dutina, mastoidný proces a sluchová trubica. Hlavnými patogénmi sú baktérie (pneumokoky, streptokoky, stafylokoky). Vývoj choroby je tiež uľahčený:

• infekčné choroby;
• hypotermia;
• cukrovka;
• avitaminóza;
• ochorenie obličiek.

K prieniku patogénnej mikroflóry dochádza najmä cez sluchovú trubicu z nosovej dutiny pri ochoreniach slizníc (chrípka, SARS, akútne respiračné infekcie, nádcha).

To je uľahčené nesprávnym fúkaním nosa (súčasne cez dve nosné dierky), kýchaním, kašľom.

V detstve sa infekcia vyskytuje ľahšie kvôli štrukturálnym vlastnostiam trubice (je široká a krátka). Tiež prípady infekcie krvou so šarlachom, osýpkami a tuberkulózou nie sú nezvyčajné. Adenoidné výrastky, ktoré prekrývajú ústie sluchových trubíc, často vedú k relapsom a prechodu do chronickej formy.

Príznaky charakteristické pre toto ochorenie stredného ucha:

• silná bolesť (bolesť alebo pulzujúca), vyžarujúca do časovej a okcipitálnej oblasti hlavy;
• pocit preťaženia a hluku;
• strata sluchu;
• zvýšenie teploty;
• zhoršenie spánku a chuti do jedla;
• tympanická membrána začervenaná a bolestivá na dotyk.

Liečba sa zvyčajne vykonáva doma, predpísaná pokoj na lôžku. Hospitalizácia sa vykonáva len s príznakmi komplikácií (meningitída, mastoiditída). Konzervatívna liečba katarálnej otitis sa vykonáva takto:

• Odstránenie bolestivého syndrómu špeciálnymi kvapkami (otinum, otipax) alebo inými prostriedkami (novokaín, karbolický glycerín, 70% alkohol). Môžete použiť mierne teplú vodku alebo vazelínový olej. 5-7 kvapiek lieku sa nakvapká do zvukovodu a prekryje sa gázou alebo bavlnenou turundou.
• Zníženie teploty antipyretikami (paracetamol, ibuprofén, analgín, aspirín).
• Použitie lokálneho tepla na zahriatie boľavého miesta (ohrievač, modrá lampa, UHF, vodka obklad).
• Vazokonstrikčné kvapky a aerosóly do nosa (sanorín, naftyzín, galazolin, efedrín) 5 kvapiek aspoň 3x denne.
• Baktericídne kvapky (protargol, collargol);
• Sulfónamidy, antibiotiká.

Umývanie nosovej dutiny, najmä u detí, bez lekárskeho dohľadu je nežiaduce, aby sa predišlo zhoršeniu stavu.

Akútna purulentná forma sa vyvíja hlavne v dôsledku pokročilého katarálneho zápalu stredného ucha. K vzniku ochorenia prispieva oslabenie organizmu v dôsledku prekonaných infekcií, znížená imunita, ochorenia krvi a horných dýchacích ciest (sinusitída, vychýlená nosová priehradka, adenoidy). Ide o závažné ochorenie stredného ucha, príznaky u dospelých a detí tvoria nasledujúci klinický obraz:

• hnisanie zo zvukovodu (periodické alebo konštantné);
• perforácia ušného bubienka;
• strata sluchu (stupeň závisí od poškodenia sluchových kostičiek).

Výtok z uší je najčastejšie hnisavo-hlienovitý a bez zápachu. Niekedy môžu jednostranné lézie trvať roky bez vážnych komplikácií. Diagnóza sa stanovuje vizuálnou kontrolou orgánu a charakteristické príznaky, niekedy sa robí röntgen spánkového laloka hlavy a kultivácia na baktérie.

Preperforačné štádium je charakterizované bolesťou vyžarujúcou do hlavy, pocitom upchatia a straty sluchu, bubienok je edematózny a vystupujúci. Po pretrhnutí membrány vyteká hnis a stav pacienta sa výrazne zlepšuje. Malé jamky zarastajú bez stopy, po väčších môžu vzniknúť jazvy a zrasty.

Terapia spočíva v liečení chorôb horných dýchacích ciest, ako aj v pravidelnom odstraňovaní hnisu a používaní adstringencií a dezinfekčných prostriedkov. Otorinolaryngológ môže predpísať umývanie 3% roztokom peroxidu vodíka alebo antibiotiká, ktoré sa tiež vháňajú v práškovej forme do sluchovej trubice. Lieky sa menia každé dva týždne, aby sa zabránilo vzniku mikrobiálnej rezistencie voči nim. Dobré výsledky dáva fyzioterapiu (UHF, UVI, laserová terapia). Polypy a granulácie sa odstraňujú chirurgicky.

Ak sa nevykoná adekvátna liečba, sú možné vážne komplikácie - strata sluchu, mastoiditída, meningitída. Navyše, pri veľkom množstve hrubých zrastov a jaziev je výrazne obmedzená pohyblivosť sluchových kostičiek, zhoršuje sa sluch, čiže vzniká adhezívny zápal stredného ucha.

Pri exsudatívnom zápale stredného ucha dochádza k zablokovaniu eustachove trubice, a tekutina sa hromadí v strednom uchu, liečba je trochu odlišná od iných typov zápalu. Ak do jedného a pol mesiaca exsudát (lepkavý alebo vodnatý) nevyteká prirodzene pri obnovení dýchania nosom sa odsaje (myriigotómia) a dutina sa ventiluje, čiže adenoidektómia.

mastoiditída

Ide o zápal mastoidného výbežku spánkovej kosti, ktorý sa vyskytuje hlavne ako komplikácia. Súčasne sa v bunkách procesu vyvíja hnisavý proces, ktorý je schopný prejsť do deštruktívneho štádia, v ktorom sú zničené kostné mostíky mastoidného procesu a vo vnútri sa tvorí jediná dutina (empyém) naplnená hnisom. Choroba je nebezpečná, pretože sa do nej môže dostať hnis mozgových blán a viesť k meningitíde.

Typické príznaky:

• zlý všeobecný stav chorý;
• zmeny v zložení krvi;
• zvýšená teplota;
• hnisanie z ucha a pulzujúca bolesť;
• sčervenanie a opuch v oblasti uší;
• výčnelok škrupiny.

Pri vyšetrení je badateľný previs zadnej hornej steny zvukovodu. Dôležitú úlohu zohráva röntgen spánkové kosti a porovnanie medzi orgánmi sluchu. Používajú sa aj údaje z MRI a počítačovej tomografie.

Konzervatívna terapia spočíva v nasadení širokospektrálnych antibiotík, uľahčení odtoku hnisu, paralelnej liečbe nosohltanu a slizníc vedľajších nosových dutín. S príznakmi deštruktívneho štádia sa okamžite vykoná chirurgická intervencia. Spočíva v trepanácii mastoidného výbežku a odstránení všetkých postihnutých tkanív cez rez za ušnicou. Používa sa endotracheálna alebo lokálna infiltračná anestézia. Pri normálnom výsledku operácie sa rana hojí za 3 týždne. Niekedy však v dôsledku chirurgického zákroku môže dôjsť k poškodeniu tvárového nervu, najmä u detí.

Glomus tumor stredného ucha je benígny novotvar, ktorý je lokalizovaný na stene bubienkovej dutiny alebo bulbu krčná žila, a je tvorený z glomus telies. Nie je možné ho úplne odstrániť. Napriek svojej benígnej povahe môže nádor rásť a postihovať zdravé tkanivá vrátane životne dôležitých orgánov (mozgový kmeň, predĺžená miecha, cievy), čo môže viesť k smrti.

Známky glomus tumoru sú pulzujúca červená hmota za ušným bubienkom, asymetria tváre, strata sluchu a dysfónia.

Na presnejšie určenie polohy a veľkosti formácie sa používa MRI, CT, angiografia a histologické vyšetrenie.

Niekedy sa najskôr uskutoční embolizácia (zastavenie prívodu krvi) novotvaru, čo vedie k pozastaveniu jeho rastu. Potom sa nádor chirurgicky odstráni (úplne alebo čiastočne). Používa sa aj gama nôž liečenie ožiarením. Pozitívny výsledok pravdepodobnejšie, ak sa zistí včas. Včasný zásah môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.