Ako diagnostikovať a odstrániť osteoblastoklastómiu včas? odlišná diagnóza.

Tento typ nádoru je klasifikovaný ako primárny nádor. osteogénneho pôvodu.

Existujú malígne aj benígne formy. Existuje mnoho synoným pre tento novotvar: hnedý nádor, TBC, hnedý nádor, lokálna fibrózna osteitída, obrie bunková osteodystrofia, obrí bunkový fibróm, gigantóm a iné.

Klinické formy

Existujú dve klinické formy ABC: lytická a bunkovo-trabekulárna. Ten je zase rozdelený do dvoch typov: aktívny-cystický a pasívne-cystický. lytický forma je charakteristická rýchly rast a veľká deštrukcia kosti lytického charakteru. Aktívna cystická je rastúci, šíriaci sa nádor bez jasných hraníc, so známkami tvorby nových buniek na hranici zdravého a nádorového tkaniva. Pasívne cystické forma má jasné hranice so zdravým tkanivom, obklopená pruhom osteosklerózy a bez tendencie k šíreniu.

Gigantóm pod vplyvom stresových situácií, najmä pri hormonálnych zmenách (začiatok pravidelnej menštruácie, tehotenstvo a pod.) sa môže stať zhubným.

Tento typ nádoru je bežnejší u detí a dospelých mladších ako 30 rokov. Ovplyvňuje epifýzy a metafýzy. Obľúbenou lokalizáciou u detí je proximálna metafýza humerusu, u dospelých - epimetafýza kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb. Muži ochorejú častejšie.

POLIKLINIKA

Diagnóza novotvaru predstavuje určité ťažkosti, najmä v počiatočných štádiách vývoja nádorového procesu. Priebeh ochorenia v tomto čase je asymptomatický. Výnimkou je lytická forma nádoru. Prvým znakom tejto formy ochorenia je bolesť, opuch, zvýšenie lokálnej teploty, deformácia postihnutého segmentu, rozšírenie safénových žíl. Všetky tieto znaky sa objavujú 3-4 mesiace po nástupe bolestivého syndrómu. Treba poznamenať, že deformácia segmentu nastáva pomerne skoro v dôsledku rýchleho rastu nádoru. Pri výraznom zriedení kortikálnej vrstvy sa bolesť stáva konštantnou ako v pokoji, tak aj počas pohybu, zhoršuje sa palpáciou. Pri veľkej deštrukcii kĺbového povrchu vznikajú kontraktúry kĺbov.

Pri cystických formách OBK je priebeh asymptomatický. Prvým prejavom ochorenia je najčastejšie patologická zlomenina alebo deformácia segmentu pri absencii bolesti aj pri palpácii nádoru. Zlomeniny pri osteoblastoklastómii sa zvyčajne hoja dobre, ale potom aktívny nádor neprestáva rásť a môže sa dokonca zväčšiť. Ak je nádor lokalizovaný v miestach s „nedostatkom krycích tkanív“ s výrazným stenčením kortikálnej vrstvy kosti, potom palpácia môže odhaliť symptóm kostnej drvenia (krepitus), ku ktorému dochádza v dôsledku poškodenia stenčenej kortikálnej platničky. končekmi prstov.

Takmer všetci pacienti zaznamenávajú prítomnosť poranenia chorej končatiny, ku ktorému došlo pred niekoľkými mesiacmi, pred stanovením diagnózy nádoru. Treba poznamenať, že po úraze nasledovalo niekoľko mesiacov „ľahké obdobie“ asymptomatického priebehu ochorenia. Niektorí autori sa pokúšajú spojiť fakt poranenia s príčinou nádoru. Väčšina ortopédov sa tohto pohľadu nedrží.

Diagnostika

Osteoblastoklastómia na röntgenovom snímku má vzhľad endosteálne umiestneného ohniska osvietenia v kosti, stenčujúceho kortikálnu vrstvu a akoby nafúknutia kosti zvnútra. Kosť okolo nádoru nie je zmenená, jej vzor zodpovedá tejto lokalizácii. Iba v pasívno-cystickej forme novotvaru je charakteristická „korolla“ osteosklerózy. Štruktúra ohniska závisí od formy nádoru: v lytickej forme je viac-menej homogénna a v cystickej forme je bunkovo-trabekulárna a pripomína „mydlové bubliny“, ktoré nafukujú kosť zvnútra. Pri lytických formách je nádorom postihnutá epifyzárna chrupavka, ktorá prerastá do epifýzy, kĺbová chrupavka nie je nádorom nikdy poškodená. Napriek zachovaniu epifýzy tieto formy nádoru svojim tesným priblížením sa k rastovej zóne a narušením jej výživy následne spôsobujú výrazné skrátenie rastu končatín.

Makroskopicky ložiská lytickej formy TBC vyzerajú ako hnedé krvné zrazeniny, ktoré vypĺňajú celý priestor nádoru. Keď je periosteum zničené, získava šedo-hnedú farbu, nádor preniká do mäkkých tkanív tým, že do nich vrastieme. Pri aktívnych cystických formách sa pozoruje hustejšia okolitá kortikálna vrstva. Obsah nádoru sa nachádza medzi kostnými celistvými a neúplnými priehradkami a pozostáva z tekutejšej rôsolovitej hmoty, pripomínajúcej krvné zrazeniny, ale obsahuje veľa seróznych cýst. V pasívnej cystickej forme pozostáva ohnisko zo seróznej tekutiny uzavretej v hustom kostnom boxe alebo vláknitej membráne. Rovnako ako pri aktívnej cystickej forme môžu bunky a trabekuly pretrvávať.

Liečba

Prvé miesto v liečbe osteoblastoklastoma je priradená k chirurgickej metóde. V lytických formách - rozsiahla, segmentová resekcia kosti s odstránením periostu a niekedy aj časti mäkkých tkanív. Pri cystických formách sa nádor odstraňuje subperiostálne. Postoj k zóne rastu epifýzovej chrupavky by mal byť opatrný. Po odstránení nádoru je nutný kostný štep (auto- alebo allo-). Pri patologických zlomeninách je lepšie operovať po mesiaci, pričom sa čaká na vytvorenie primárneho kostného kalusu.

Prognóza, dokonca aj pri benígnych formách, sa musí určiť veľmi opatrne. Je to spôsobené možným výskytom recidívy nádoru, jeho malignitou, rozvojom skrátenia končatín u detí po operácii, vznikom falošného kĺbu a resorpciou aloštepu.

Osteoklastómia je bežný typ kostného nádoru. Napriek tomu, že tento novotvar patrí do triedy sarkómov, vo väčšine prípadov má benígnu štruktúru. Aj pri takomto priebehu môže pacientovi spôsobiť vážne nepohodlie, pretože takéto nádory môžu dosiahnuť veľké veľkosti.

Obrovský bunkový osteoklastóm je najčastejšie diagnostikovaný u ľudí vo veku od 18 do 40 rokov. U detí a dospievajúcich je patológia extrémne zriedkavá. Tento patologický stav vyžaduje komplexná liečba keďže takéto novotvary majú sklon k malignancii, t.j. je vysoká pravdepodobnosť, že sa zmenia na rakovinu.

Dôvody rozvoja patológie

Etiológia osteoblastoklastómie ešte nebola stanovená. Existuje niekoľko teórií o príčinách tohto javu patologický stav. Mnohí vedci sa domnievajú, že tento kostný nádor vzniká v dôsledku genetického zlyhania. Už v období vnútromaternicového vývinu sa dajú položiť predpoklady pre vznik problému. Pravdepodobnosť dedičnej predispozície na výskyt osteoklastoblastómu ešte nebola stanovená.

Predpokladá sa, že početné zranenia a modriny jednej oblasti kosti môžu prispieť k vzniku takéhoto novotvaru. Zvýšte riziko vzniku defektov zápalové procesy prúdiace v štruktúre kostného tkaniva.

Vyvolanie rozvoja osteoklastoblastómu v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste môže byť traumatizované kostným tkanivom alebo infekciou počas extrakcie zuba. U žien, ktoré majú predispozíciu na vznik takéhoto defektu, je vysoká pravdepodobnosť nástupu rastu nádoru počas tehotenstva.

Vonkajšie a vnútorné faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku tejto patológie, zahŕňajú:

Zvyšuje riziko vzniku patológie viacerých procedúr rádioterapiu. Navyše žiarenie prijaté počas pobytu v oblastiach so zvýšeným pozadím žiarenia môže vyvolať rast takéhoto nádoru.

Lokalizácia a charakteristické symptómy

Osteoklastoblastómy sa tvoria v oblasti rastových zón malých a dlhých tubulárnych kostí. Vo väčšine prípadov sa takéto novotvary vyvíjajú z tkanív femorálnej a holennej kosti. Menej často sa tvoria v oblasti ramennej kosti. Je extrémne zriedkavé, že takéto nádory rastú z tkanív hornej a dolnej čeľuste, kostí rúk a nôh, rebier a chrbtice.

Klinické prejavy choroby možno rozdeliť na všeobecné, ktoré nezávisia od lokalizácie tvorby a lokálne, vznikajúce pri vzniku defektu v tej či onej časti tela.

Vo väčšine prípadov sa objavujú len benígne novotvary lokálne príznaky. Celkové symptómy sú intenzívnejšie v prítomnosti malígnej degenerácie tkanív osteoklastoblastómu.

Komu bežné prejavy choroby zahŕňajú:

chrumkavosť, ktorá sa objaví pri tlaku na osteoklastoblastóm;
výrazný vaskulárny vzor nad novotvarom;
rozmazanie zamerania novotvaru;
zničenie koncovej dosky;
rýchly rast novotvaru;
rýchla deštrukcia okolitého kostného tkaniva;
zvýšená bolesť, keď nádor rastie;
zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín;
všeobecná slabosť a znížená výkonnosť;
zhoršenie celkového stavu;
strata chuti do jedla;
narušenie svalov pripojených k novotvaru;
zvýšenie telesnej teploty;
rýchly úbytok hmotnosti.

Miestne príznaky vývoja osteoklastoblastómu rýchlo rastú v dôsledku rýchleho nárastu veľkosti nádoru. S rozvojom novotvaru v oblasti dolnej alebo hornej čeľuste sa pacient sťažuje na zhoršenie asymetrie tváre. Zuby sa stávajú pohyblivými. Môžu vypadnúť. U niektorých pacientov sa pozoruje tvorba ložísk nekrózy nad oblasťou postihnutou nádorom a fistuly. Veľké nádory môžu interferovať normálny príjem jedlo.

S tvorbou novotvaru na dolných končatinách sa pozoruje zvýšenie zmien chôdze. Okrem toho sa vyvíja svalová atrofia. Postupne pacient stráca schopnosť samostatného pohybu. Veľký nádor pod kožou je ľahko hmatateľný. Ak je postihnutá ramenná kosť, môže byť narušená funkcia ruky. Porážka kostí falangov prstov spôsobuje výskyt kontraktúr a zhoršenie pohyblivosti ruky. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi môžu mäkké tkanivá okolo nádoru nabobtnať a získať červenkastý odtieň.

Diagnostické metódy

Ak existujú príznaky tvorby novotvaru na kosti, mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. V onkológii sa na potvrdenie tejto diagnózy používa veľa rôznych metód laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia tkanív.

Najprv odborník vykoná anamnézu a palpáciu postihnutej oblasti. Potom je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie. Röntgenové príznaky patológie umožňujú podozrenie na vývoj osteoklastoblastómu, avšak na potvrdenie diagnózy a identifikáciu metastáz sa často predpisujú také štúdie, ako napríklad:

scintigrafia;
ultrasonografia;
termografia;

Na presné určenie histologickej štruktúry nádorových tkanív sa často predpisuje biopsia na odber vzoriek na ďalšie laboratórne testovanie.

Spôsoby liečby

Liečba osteoklastoblastómu sa uskutočňuje chirurgickými metódami. Operácie sú doplnené chemoterapiou a rádioterapiou. Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov, ktoré sa vykonávajú pri liečbe takýchto nádorov. Možnosť chirurgická liečba závisí od štádia procesu. Ak je nádor obmedzený na malú oblasť kosti a nemá žiadne známky malignity, vykoná sa resekcia oddelenej oblasti kosti.

Vzhľadom na to, že osteoblastómy majú výraznú tendenciu k malígnej degenerácii, môže byť potrebné resekovať nielen postihnutú oblasť kosti, ale aj časti priľahlých mäkkých tkanív a šliach. Po takomto zásahu sa často vyžaduje štepenie kostí.

Ak existujú známky výskytu onkologického procesu a keď nádor dosiahne veľkú veľkosť, môže sa odporučiť amputácia končatiny alebo časti čeľustnej kosti. Schéma ožarovania a chemoterapie sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti patologického procesu.

Predpovede

Pri včasnej detekcii novotvarov je prognóza priaznivá. U 95% pacientov je možné komplexnou terapiou dosiahnuť úplné vyliečenie a zachovanie končatín. Ak sa patológia zistí v štádiu tvorby metastáz, prognóza je menej priaznivá. Po absolvovaní terapie iba 65% pacientov zažije úplné uzdravenie.

Pre pacienta sa objavujú neočakávane.

Dôvodom môžu byť pomliaždeniny alebo zlomeniny, no vo väčšine prípadov odborníci nevedia presne pomenovať predpoklady, ktoré by mohli viesť k prezentovaným ťažkostiam.

V závislosti od látky, ktorá vyvolala rast, existujú benígne a malígne nádory kostí.

Podľa toho istého princípu sa liečba vykonáva: niektoré novotvary nie sú ovplyvnené počas celého života, ak nepoškodzujú ľudské telo, zatiaľ čo iné sú okamžite odstránené.

Obrovský bunkový nádor kosti sa chirurgicky odstráni takmer okamžite po zistení. V niektorých prípadoch sa novotvar odstráni spolu s končatinou.

Koncepcia a štatistika

Obrovský bunkový nádor kostí (oficiálne nazývaný osteoblastoklastómia) benígny nádor kosť pozostávajúca z nahromadenia vrstiev vajcovitých mononukleárnych buniek a obrovských mnohojadrových buniek podobných osteoklastom.

Prezentovaná choroba predstavuje približne 20% všetkých prípadov vzdelávania.

Obrovský bunkový nádor kosti sa začal podrobnejšie skúmať v 19. storočí, hoci sa o ňom vedelo už v staroveku. Tento novotvar bol donedávna považovaný za chorobu mladých ľudí, vo väčšine prípadov chlapcov.

Nedávne štatistiky však ukázali, že rast sa vyskytuje u ľudí vo veku 15 až 30 rokov.

Dôvody prejavu výchovy

K dnešnému dňu nie sú presné príčiny manifestácie novotvarov stanovené. Niektoré predpokladané faktory sú stále predmetom diskusií medzi vedcami.

Odborníci sa zhodli, že vznik obrovského bunkového nádoru môžu ovplyvniť nasledujúce faktory:

zápalové procesy kostí a periostu;
a modriny, ktoré boli opakovane prijaté na jednom mieste;
trauma môže tiež "preložiť" existujúci benígny nádor do malígneho stavu;
"prechod" je niekedy ovplyvnený nástupom tehotenstva u ženy.

Samozrejme, pri diagnostikovaní kostného nádoru príčiny takéhoto ochorenia ustupujú do pozadia. Ale ľudia, ktorí patria do rizikovej skupiny podľa vyššie uvedeného zoznamu, by mali byť opatrní a pozorní.

Symptómy nádoru

Symptómy opísaného novotvaru zahŕňajú:

bolesť v postihnutej oblasti, ktorá sa prejavuje pohybom alebo palpáciou;
nad postihnutou oblasťou sa pozoruje kožný vaskulárny vzor;
v procese zvyšovania si pacient všimne deformáciu postihnutej oblasti, ktorá pri palpácii spôsobuje neznesiteľné utrpenie;
dochádza k porušeniu funkcie kĺbu susediaceho s postihnutou oblasťou alebo celou končatinou;
palpácia novotvaru spôsobuje nielen bolesť, ale aj charakteristickú krízu.

Pri prvých prejavoch uvedených príznakov je potrebné kontaktovať lekárov.

Diagnostický prístup

Na fotografii osteoblastoklastómia čeľuste

Diagnóza osteoblastoklastómie začína všeobecným vyšetrením u špecialistu.

Presná diagnóza novotvaru sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich štúdií:

Röntgenové vyšetrenie- umožňuje rýchlo určiť povahu zmien na povrchoch kostí a niekedy určiť štruktúru novotvaru.
MRI a CT- určený na štúdium hĺbky lézie a jej zloženia.
Nádorová biopsia- používa sa na identifikáciu zloženia nádoru, ak majú špecialisti nejaké otázky. Často sa tiež vykonáva pred operáciou. Ide o odber časti nádoru na laboratórne štúdium jeho zloženia a štruktúry.

Na základe diagnózy určujú špecialisti spôsob a liečebný režim (ak je to možné).

Ako sa odstraňujú nádory?

Typicky obrovský bunkový nádor nezmizne sám od seba. Preto sa tu používa len niekoľko metód na odstránenie postihnutej oblasti:

Chirurgická intervencia- okrajová resekcia postihnutej oblasti. Vyžaduje rekonštrukciu odstránenej časti, pretože v niektorých prípadoch sa obrovský bunkový nádor kosti odstráni spolu s celou kosťou (niekedy aj s kĺbom). Chirurgovia a onkológovia robia podobné rozhodnutie, aby zabránili recidíve prezentovaného ochorenia. Výsledný defekt sa obnoví pomocou špeciálneho implantátu. Ak sa výrastok dieťaťu odstráni, implantát má technickú schopnosť zväčšiť sa, v dôsledku čoho operované dieťa podstupuje operáciu každé 2-3 roky.
Amputácia končatiny- je extrémne zriedkavé. Dôvodom tohto odstránenia je hnisanie postihnutej oblasti alebo mäkkých tkanív v dôsledku prenikania infekcie do tela. Niekedy sa amputácia končatiny vykonáva v prítomnosti obrovského nádoru.
Liečenie ožiarením- metóda sa používa pomerne zriedkavo a iba v prítomnosti malého nádoru, to znamená v počiatočnom štádiu progresie ochorenia. Pod vplyvom lúčov sa nádor zmenšuje.
R radiačnej záťaži- používa sa extrémne zriedkavo a len v prípadoch "neprístupnosti" postihnutej oblasti. Veľa priťahuje nepríjemné následky vo forme chorôb vnútorné orgány. Vykonáva sa v kurze a nie vždy prispieva k úplnej eliminácii nádoru.

Pozor, fotka 18+! Kliknutím otvoríte

Spôsob liečby priamo závisí od priebehu ochorenia a ďalších faktorov, ktoré boli identifikované v štádiu diagnózy.

Treba poznamenať, že obrovský bunkový nádor má rys rýchleho rastu, preto je potrebné okamžite pristúpiť k diagnostike a liečbe.

Pozor, video 18+! Kliknutím otvoríte

Komplikácie a prognóza

Včasná liečba alebo infekcia môže viesť ku komplikáciám ochorenia.

Tiež komplikácie už existujúceho novotvaru sú ovplyvnené všetkými vyššie uvedenými príčinami prejavu prezentovanej choroby.

Vo forme komplikácií sa rozlišuje jeho prechod z benígneho nádoru na malígny, ako aj tvorba metastáz vo vnútorných orgánoch človeka. Pľúca a iné dýchacie orgány sú v tomto smere zraniteľnejšie.

Preto sa často operácia na odstránenie nádoru môže odložiť z dôvodu minimálnej pravdepodobnosti priaznivého výsledku.

Čo sa týka prognózy, benígny nádor z obrovských buniek kosti sa napriek svojej veľkosti odstráni akoukoľvek liečebnou metódou.

Relapsy sú pomerne zriedkavé. Sú vyprovokované rovnakými príčinami prejavu, ktoré viedli k vytvoreniu prvého novotvaru.

Ak človek navštívi lekára včas, a to v štádiu prejavu bolesti pri pohybe alebo palpácii, priaznivý výsledok udalostí má takmer 100% pravdepodobnosť.

Starostlivo sledujte svoj stav a pri prvých prejavoch sa poraďte s lekárom o diagnóze.

Diferenciálna diagnostika rakoviny hornej čeľuste s ameloblastómom(adamantinóm) je spôsobený skutočnosťou, že keď je lokalizovaný v alveolárnom procese, je zaznamenané zhrubnutie tejto časti maxilárnej kosti. Keď sa objaví ameloblastóm, je to prvý klinický príznak

dochádza tiež k opuchu postihnutej oblasti alveolárneho procesu hornej čeľuste. Od tohto momentu, ako poukázal N. M. Mikhelson a

L. O. Varshavsky (1955), existuje potreba odlíšiť malígny nádor od ameloblastómu.

Rozdiel medzi rakovinou indikovanej lokalizácie a ameloblastómom je vyjadrený v rýchlom raste rakovinového nádoru, prítomnosti bolesti v oblasti zubov a ich uvoľnenosti. Ameloblastóm rastie extrémne pomaly a niekedy trvá roky, kým dosiahne veľkú veľkosť. V ameloblastóme nie je žiadny symptóm bolesti. Uvoľnenie zubov sa pozoruje extrémne zriedkavo, zvyčajne po hnisaní nádoru. Pri veľkej veľkosti ameloblastómu sa jeho kostná stena stáva tenšou a ohýba sa pod tlakom prsta, čo je sprevádzané objavením sa „chrumkavosti pergamenu“. Nedochádza k postihnutiu lymfatických uzlín. Röntgenový obraz ameloblastómu sa tiež výrazne líši od obrazu rakovinovej lézie, ako už bolo uvedené vyššie.

Potreba odlišná diagnóza rakovina alveolárneho výbežku s osteoblastoklastómiou v dôsledku rovnakých všeobecných znakov, to znamená prítomnosti deformácie alveolárneho procesu.

Rozdiel medzi rakovinou alveolárneho hrebeňa a osteoblastoklastómiou je v tom, že okrem už uvedených charakteristických znakov pri ameloblastóme, ktoré sú charakteristické aj pre osteoblastoklastómiu lokalizovanú v alveolárnom výbežku, sa zvyčajne vyskytuje u detí a mladých ľudí a je oveľa menej častý u starší ľudia.

Súčasne dlhý priebeh ochorenia, absencia výtoku z nosa, symptóm bolesti rozlišuje osteoblastoklastómiu od rakovinového nádoru. Röntgenové vyšetrenie má veľký význam v diferenciálnej diagnostike.

Konečná diagnóza je založená na údajoch

patomorfologický výskum.

Diferenciálna diagnostika rakoviny hornej čeľuste s odontogénnymi cystami vykonávané z dôvodu prítomnosti spoločný znak- deformácia alveolárneho výbežku, ktorá sa tým, ako tieto útvary rastú a vypĺňajú nimi čeľustný sínus, môže prejaviť vyčnievaním prednej steny sínusu a zodpovedajúcej bočnej steny nosa.

Rozdiel medzi rakovinovým nádorom alveolárneho procesu a odontogénnymi cystami je v tom, že rakovinový nádor nespôsobuje výrazné zhrubnutie tejto časti hornej čeľuste, spôsobuje bolesť v oblasti zubov, skôr rýchlo vedie k deštrukcii kostného tkaniva a uvoľnenie zubov s následným vytvorením vredu. Šírenie smerom k obežnej dráhe

nádor spôsobuje exoftalmus a rozmazané videnie. Zaznamenáva sa výtok z nosa s prímesou ichoru.

Odontogénne cysty sa prejavujú zreteľnejším opuchom alveolárneho výbežku, ktorý s ďalším vývojom cysty siaha až na prednú stenu maxilárneho sínusu a vystupuje. Ale aj pri významnej veľkosti sa cysta spravidla nešíri smerom k obežnej dráhe, nespôsobuje exoftalmus a nevedie k poškodeniu zraku.

Okrem toho pri odontogénnej cyste nie sú žiadne bolesti zubov, ich uvoľnenie, nie sú žiadne zdravé výtoky z nosa. Sliznica alveolárneho procesu má normálnu farbu. Skúšobná punkcia cez prednú stenu maxilárneho sínusu v oblasti prechodného záhybu vestibulu ústnej dutiny s odontogénnou cystou umožňuje získať viskóznu jantárovo sfarbenú kvapalinu. S rakovinovým nádorom v bodke bude buď krv, alebo žiadny obsah.

Na röntgenových snímkach s cystou aj s rakovinou je zaznamenané zatienenie maxilárneho sínusu, ale s cystou bude mať jasné hranice a spojenie so zubom - prítomnosť zubného koreňa sa zmenila na cystu (s radikulárnou cystou ) alebo korunka (s folikulárnou cystou). Pri rakovine je celý maxilárny sínus zatienený, je odhalená deštrukcia jeho stien.

Diferenciálna diagnostika rakoviny hornej čeľuste z osteómu vykonáva, pretože sa často nachádza na hornej čeľusti, lokalizovanej na jej prednej ploche a na jarmovej kosti. Menej často sa nachádza v maxilárnom sínuse. S rozvojom osteómu v dôsledku zhrubnutia postihnutej časti hornej čeľuste dochádza k jej deformácii.

Nachádza sa v maxilárnom sínuse, s ďalším rastom smerom k obežnej dráhe môže spôsobiť posunutie očná buľva smerom von a narúšajú videnie, s rastom smerom k nosu - vedú k vyčnievaniu jeho vonkajšej steny a s rastom smerom k palatinovým výbežkom - k vyčnievaniu tvrdého podnebia. Tieto príznaky sa vyskytujú aj pri rakovine.

Horná čeľusť.

Rozdiel medzi rakovinou hornej čeľuste a osteómom v rýchlejšom raste nádoru, absencia jasných hraníc, výskyt výtoku z nosa s prímesou krvi, uvoľnenie zubov. Osteóm rastie extrémne pomaly.

Keďže sa nachádza na povrchu kosti so širokou základňou, je jasne ohraničená od okolitých kostných tkanív. Krvavo-hnisavý výtok s ním nie je pozorovaný. Nedochádza k uvoľneniu zubov. Dokonca aj pri výraznej veľkosti osteómu sa sliznica hornej čeľuste nemení, nerastie do nádoru a nevreduje.

Na röntgenovom snímku s osteómom sa zistí novovytvorené kostné tkanivo, ktoré má homogénnu štruktúru s jasnými obrysmi.

Potreba diferenciálnej diagnostiky rakoviny hornej čeľuste s fibrómom niekedy sa vyskytuje v dôsledku prítomnosti takých všeobecných symptómov, ako je deformácia hornej čeľuste, zhoršené nazálne dýchanie, hojný výtok z nosa.

Rozdiel medzi rakovinou hornej čeľuste a fibromatóznymi výrastkami nosnej dutiny a maxilárneho sínusu je v tom, že pri rakovine hornej čeľuste sú zvyčajne zaznamenané spontánne bolesti a uvoľnenie zubov, výtok z nosa je saniózno-hnisavý. Röntgenový snímok ukazuje

intenzívne zatienenie maxilárneho sínusu bez jasných hraníc a deštrukcie kostného tkaniva. Pri fibromatóznych výrastkoch v nosovej dutine a v maxilárnom sínuse sa nepozoruje bolesť a uvoľnenie zubov. Výtok z nosa má hlienovo-hnisavý charakter bez prímesí krvi. Na röntgenovom snímku je určená rovnomerná, jasne definovaná hranica nádoru, ktorá ho oddeľuje od stien maxilárneho sínusu.

V zložitých prípadoch sa o otázke povahy nádoru rozhoduje na základe údajov z biopsie.

Diferenciálna diagnostika maxilárneho karcinómu s chronickým zápalom maxilárneho sínusu je spôsobené nasledujúcim bežné príznaky: trvanie ochorenia, prítomnosť bolesti v oblasti hornej čeľuste, ťažkosti s nazálnym dýchaním, hnisavý výtok z nosa.

Rozdiel medzi rakovinou hornej čeľuste a chronickým zápalom čeľustného sínusu je v tom, že pri nádorových ochoreniach dochádza k deformácii hornej čeľuste následkom vysunutia prednej steny čeľustného sínusu, uvoľneniu zubov, výtoku hnisu z čeľustnej dutiny. nos s prímesou ichor.

Pri chronickom zápale čeľustného sínusu nedochádza k deformácii hornej čeľuste, nedochádza k uvoľňovaniu zubov, hnis sa uvoľňuje vo väčšom množstve ako pri rakovine a bez prímesi ichorusu. Testovacia punkcia indikuje prítomnosť hnisu v sínuse. Na rádiografii nie sú žiadne známky deštrukcie kostných stien maxilárneho sínusu, čo sa zvyčajne pozoruje pri rakovine.

Potreba diferenciálnej diagnostiky rakoviny tvrdého podnebia so syfilitickou gumou určená prítomnosťou množstva podobných znakov. Takže s infiltratívnou formou rakoviny vychádzajúcou zo sliznice tvrdého podnebia sa novotvar najprv javí ako bezbolestný infiltrát pokrytý normálnou sliznicou. Pri gumovitých léziách tvrdého podnebia je spočiatku tiež zaznamenaný obmedzený nebolestivý infiltrát modročervenej farby. V budúcnosti, ako pri rakovine, tak aj pri terciárnom syfilise, sa infiltráty rozpadajú s tvorbou vredov. V tomto prípade sú okraje vredov v oboch prípadoch husté.

Rozdiel medzi rakovinovým vredom tvrdého podnebia a syfilitickou gumou je v tom, že rakovinový vred, ako už bolo spomenuté, má kráterovité, skrútené okraje, pokryté zrnitým, ľahko krvácajúcim tkanivom. Rýchlo sa šíri po dĺžke, zachytáva mäkké podnebie, alveolárny proces, čo spôsobuje uvoľnenie zubov.

Gumózny vred má pravidelný okrúhly alebo oválny tvar, obklopený modročerveným infiltračným valčekom. Jeho dno je pokryté žlto-sivým povlakom. Pri sondovaní sa určí nekrotická kosť, ktorá sa následne sekvestruje s vytvorením perforácie, ktorá spája dutinu ústnu s dutinou nosovou.

Gumový vred nemá tendenciu sa šíriť po dĺžke, nespôsobuje uvoľnenie zubov. Výtok z nosa zvyčajne chýba. Röntgenový snímok vykazuje známky zhrubnutia a zhutnenia kostného tkaniva v dôsledku periostálnych vrstiev.

Histogenéza nádoru obrovských buniek (tiež nazývaného gigantóm alebo osteoblastoklastómia) nie je známa. Je klasifikovaný ako sarkóm, pretože sa vyvíja vo vnútri kosti. Nádor sa nachádza v zóne metafýzy a epifýzy dlhých tubulárnych kostí, bližšie ku kolennému kĺbu. Osteoblastoklastómia stehenná kosť a holennej kosti predstavuje 60 % prípadov. Niekedy je diagnostikovaná v panve, chrbtici, distálnom rádiu, ramene a tiež v čeľustiach.

Štrukturálne znaky tohto nádoru spôsobujú určité ťažkosti pri diagnostike. Je ťažké ho odlíšiť od niektorých typov chondrosarkómu, fibrosarkómu a fibrózneho histiocytómu.

Charakteristické znaky osteoblastoklastómie:

má schopnosť aktívneho rastu, môže sa pohybovať z jednej kosti na druhú;
prevažne lokalizované v blízkosti kĺbovej chrupavky;
pod mikroskopom je vidieť, že pozostáva z mnohých náhodne usporiadaných obrovských buniek so stovkami jadier. Pripomínajú osteoklasty. Druhým typom buniek sú mononukleárne bunky okrúhleho alebo vretenovitého tvaru, podobné osteoblastom;
4 na reze vyzerá ako voľné, cievne tkanivo, hnedo-hnedej, žltej alebo sivastej farby. Nezriedka sa vyskytujú oblasti nekrózy, septa, krvácania a cystické dutiny;
5 sa zvyčajne vyvíja v zrelých kostiach, v ktorých sa už zastavil rast epifýz.

Osteoklastómia vedie k rednutiu kortikálnej vrstvy kosti a ďalej neskoré štádiá k jeho úplnému vymiznutiu. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje periostálna reakcia, ktorá vyzerá ako tenká vaječná škrupina na povrchu novotvaru.

V 1-2% prípadov existujú lytické formy nádoru obrovských buniek s jedinou metastázou v pľúcach. Ich bunky majú výrazný polymorfizmus a atypiu. Takéto varianty sa nazývajú benígny metastatický osteoblastoklastómia.

Nedávno sa zistilo, že neexistujú žiadne skutočne malígne obry. V takýchto novotvaroch sú vždy oblasti osteosarkómu. Vyvíjajú sa na pozadí benígneho nádoru obrovských buniek.

Čo spôsobuje obrovský bunkový nádor kosti?

Benígne osteoblastoklastómy kosti, ak nie sú správne liečené, sa môžu transformovať na malígne. Malignita sa pozoruje v 15% prípadov, v dôsledku čoho nemožno obrovský bunkový nádor považovať za úplne benígny.

Príčinou obrovskobunkového nádoru kostí môžu byť ochorenia ako Pagetova choroba, osteochondrálne exostózy, fibrózna dystrofia. Zistilo sa tiež, že u ľudí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu alebo dostali vysoké dávky žiarenia, môžu následne vzniknúť onkologické nádory.

Zranenia nie sú priamou príčinou osteoblastoklastómie, vznikajú v dôsledku patologických procesov v kosti.

Klasifikácia osteoblastoklastómu

Klasifikácia rakoviny kostí klasifikuje osteoblastoklastómy ako nádory neznámeho pôvodu.

Teoreticky majú 4 stupne malignity:

v bunkách nádoru prvého stupňa nie je žiadny bunkový atypizmus, mitotické postavy sú zriedkavé;
v druhom štádiu sa pozoruje mierny bunkový polymorfizmus, ale bez zjavnej malignity;
Stupeň 3 - ide o malígne sarkómy vysokého stupňa, so stredným bunkovým atypizmom a veľkým počtom mitóz;
pri poslednom 4. stupni bunky strácajú svoje vlastnosti, je viditeľná zjavná dediferenciácia.

V praxi táto klasifikácia nie je vždy správna. Niektorí odborníci považujú za vhodné spojiť 2 a 3 stupne do jedného, keďže rozdiely medzi nimi sú malé.

Na tento moment Osteoklastóm sa delí na nezhubný a malígny, no takéto delenie nie je úplne správne, vzhľadom na to, že nezhubná forma môže infiltratívne rásť a ničiť okolité tkanivo. Existuje pomerne vysoká pravdepodobnosť jeho malignity a metastáz. Skôr to možno pripísať prechodnej forme, ale nie benígnej.

V závislosti od miesta existujú 2 typy gigantómov:

periférne. Táto forma zahŕňa osteoblastoklastómiu čeľuste.
centrálny. Nachádza sa vo vnútri kosti, je to osamelá formácia. Vyznačuje sa prítomnosťou hemoragických oblastí, vďaka ktorým nádor získava hnedú farbu.

Príznaky osteoblastoklastómie

Medzi hlavné príznaky obrovského bunkového nádoru kosti patria:

skorý výskyt opuchu;
praskavý zvuk pri palpácii;
bolesť, ktorá sa zhoršuje v noci.

Pozornosť môžete venovať aj dysfunkcii kĺbov. S osteoblastoklastómiou kolenného kĺbu je ťažké alebo nemožné ohnúť nohu. Sú problémy s pohybom, človek chromý. V 10% prípadov dochádza k rozvoju symptómov po úraze. Zlomeniny sú bežné najmä pri obrovských bunkových nádoroch stehennej kosti.

Na pozadí progresie ochorenia sa stav človeka zhoršuje: objavuje sa únava, ospalosť, chuť do jedla zmizne. Možná horúčka.

Ďalšie príznaky osteoblastoklastómie závisia od jej lokalizácie. Bolesť zubov, deformácia čeľuste, problémy s žuvaním potravy sú charakteristické pre porážku čeľuste. Takýto nádor sa vyskytuje v mladom veku. Často sa vyskytuje v dolnej čeľusti, rastie pomaly. V pokročilých prípadoch pokrýva celú kosť a kožu nad ňou a zároveň ulceruje.

Osteoblastoklastómia chrbtice, ktorá je zvyčajne lokalizovaná v sacrococcygeal oblasti, sa prejavuje vo forme silnej bolesti vyžarujúcej do nôh a zadku. Môže sa vyvinúť u žien počas tehotenstva.

Etapy malígneho procesu

Fáza 1 je najpriaznivejšia. Zahŕňa nádory nízkeho stupňa, ktoré:

obmedzené na kortikálnu vrstvu kosti;
sú mimo tejto vrstvy.

Druhý stupeň osteoblastoklastómie je charakterizovaný zvýšením stupňa malignity (G3-4), metastázy však nie sú prítomné. Nádory môžu byť:

v medziach kosti;
mimo neho.

Stupeň 3 znamená, že sú prítomné viaceré kostné lézie.
V štádiu 4 môže mať osteoblastoklastómiu akúkoľvek veľkosť a stupeň, ale určujú sa regionálne alebo vzdialené metastázy.

Diagnóza ochorenia

Úplne prvým štádiom diagnostiky osteoblastoklastómie je odber anamnézy a externé vyšetrenie pacienta. Pri palpácii sa určuje mäkký tkanivový, voľný nádor, často bezbolestný. V pokročilých prípadoch sa deformácia tkaniva stáva veľmi nápadnou, koža okolo patologického uzla napučiava, mení svoju farbu.

Osoba sa sťažuje na hlavné príznaky obrovského bunkového nádoru kosti: bolesť v noci, únava, slabosť, horúčka.Na potvrdenie onkológie je pacient poslaný na röntgenové vyšetrenie.

Radiačná diagnostika nádoru obrovských buniek ukáže takéto zmeny v kosti:

Miesto deštrukcie, veľkosieťová alebo osvietená štruktúra, s perforáciou prednej kortikálnej vrstvy.
Zriedenie kortikálnej vrstvy až do hrúbky papiera. Jeho obrysy sú zvlnené, ale jasné.
Opuch kosti.
Invázia nádoru do mäkkých tkanív.

Zmeny ako skleróza a Codmanove priezory sú veľmi zriedkavé. Medzi objasňujúce metódy potrebné na určenie rozsahu nádoru a jeho hraníc patrí počítačová a magnetická rezonancia, ako aj kostná osceoscintigrafia. CT skenuje pľúca na metastázy.

Na stanovenie presnej diagnózy sa vykoná biopsia: punkcia alebo excízia. Počas tohto postupu sa odoberie častica novotvaru a vyšetrí sa v laboratóriu na histológiu a cytológiu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva osteolytickým sarkómom, chondroblastómom, aneuryzmatickým kostným tkanivom. Uistite sa, že pacient má skutočne obrovský bunkový nádor a nie jeden z vyššie uvedených sarkómov. V prípade potreby opakujte laboratórny výskum. To je dôležité, pretože predtým sa opakovali prípady zámeny osteogénneho sarkómu alebo chondroskómu za gigantóm, v dôsledku čoho bola predpísaná nedostatočná liečba. Takéto chyby vedú k opakovaným recidívam a zníženiu prežitia.

Osteoblastoklastómia: liečba

Hlavné metódy liečby osteoblastoklastómie:

chirurgické odstránenie postihnutej kosti (alebo jej časti);
chemoterapia (používa sa pred a po operácii);
radiačná terapia (používa sa ako doplnková metóda).

Predpisuje sa až po morfologickom overení nádoru na základe veľkosti, lokalizácie, štádia a typu osteoblastoklastómu. Najlepšie miery prežitia bez relapsu sa preto pozorujú u pacientov, ktorí podstúpili úplné odstránenie onkologického zamerania chirurgická metóda považovaný za hlavný. Neradikálny chirurgický zákrok zvyšuje nielen riziko recidívy, ale aj malignity a metastázovania nádoru. Ak je pacient vyhlásený za inoperabilného z dôvodu vysoké rizikoživot ohrozujúce komplikácie (to sa stáva pri sarkómoch lebky, chrbtice, panvových kostí), potom bude prognóza sklamaním.

Výber taktiky chirurgická liečba osteoblastoklastómia závisí od štádia ochorenia:

pri 1. a 2. štádiu pri osteoblastoklastómii stehennej kosti, ramennej kosti, rebra, lakťa alebo na iných dostupných miestach sa vykonáva segmentálna alebo marginálna resekcia kosti (pri poškodení čeľuste - kyretáž), bez výmeny kosť. defektu alebo s následným založením štepov či protéz. Resekčná línia by mala prechádzať vo vzdialenosti 4-5 cm od okraja nádoru. Pooperačná dutina je vyplnená autospongiózou. Odporúča sa dodatočne liečiť lôžko nádoru antiblastickými liekmi. Rozsiahle poškodenie si vyžaduje radikálnejší prístup.
v štádiu 3 je znázornená rozšírená resekcia alebo odstránenie kosti v jednom bloku s povinnou liečbou antiblastickými látkami. Ak je do procesu zapojená veľká oblasť nohy, dôležité nervy alebo cievy alebo existujú príznaky infekcie, končatina je amputovaná. Môžu tiež úplne odstrániť čeľusť.

Po operácii sa praktizuje lokálna kryoterapia, to znamená vystavenie tkanív tekutým dusíkom, ako aj elektrokoagulácia.V štádiu 1 s malým, nodulárnym osteoblastoklastómiom môže byť liečba obmedzená na operáciu. Počnúc druhou fázou je potrebná dodatočná expozícia.

Zaradenie rádioterapie nepochybne znižuje riziko recidívy. RT tiež pomáha zmierniť bolesť a znížiť veľkosť formácie.

Táto technika je široko používaná u inoperabilných pacientov s nádormi v chrbtici alebo lebke. Radiačná terapia sa uskutočňuje v kurzoch. Rádiológovia stanovia celkovú fokálnu dávku a rozdelia ju do niekoľkých frakcií. V 3. a 4. štádiu so sarkómami vysokého stupňa je chemoterapia povinná. Pre zhubné nádory obrovských buniek neexistuje jediný kurz. Väčšinou používané schémy pre osteosarkóm.

Neoadjuvantná chemoterapia zahŕňa 2-3 cykly cisplatiny a doxorubicínu, medzi ktorými je interval 2 týždňov. Po obnovení krvných parametrov sa vykoná operácia a na základe získaného nádorového materiálu sa vyhodnotí účinnosť chémie. Počas štúdie sa vypočíta počet životaschopných buniek: ak zostáva menej ako 10%, potom sa uskutočnia ďalšie 4 kurzy s rovnakými prípravkami v intervale 3-4 týždňov.

Pri slabej reakcii (>10 % životaschopných buniek) sa k cisplatine a doxorubicínu pridávajú vysoké dávky metotrexátu a ifosfamidu, čím sa dopĺňa liečba Mesnou, hydratácia organizmu a alkalizácia moču.

Ak existujú kontraindikácie pre metotrexát a ifosfamid, predpisujú sa etoposid a karboplatina.

Pacientom s osteoblastoklastómiou štádia 4 s metastázami sa predpisujú vysoké dávky chemoterapie a ožarovania na paliatívne účely. Vykonáva sa aj symptomatická terapia: anestetizuje, znižuje telesnú teplotu, normalizuje funkciu pečene. Počas liečby sa nádor môže stabilizovať, čo umožňuje vykonať operáciu na primárnom ohnisku. V prípade zhoršenia stavu (rozpad nádoru, zlomeniny a krvácanie) sa odporúča amputácia alebo disartikulácia.

Metastáza a recidíva nádoru obrovských buniek kosti

Osteoklastómia sa vyznačuje častou recidívou. K tomu zvyčajne dochádza 1-2 roky po liečbe. Samozrejme, takéto prípady zvyšujú riziko malignity sarkómu.

Ak dôjde k lokálnej recidíve nádoru obrovských buniek, je indikovaná druhá operácia, pri ktorej sa odstráni celá patologická oblasť. Predpísaná je aj druhá línia chemoterapie, ktorá závisí od predtým predpísaných liekov. Ak sa v prvom riadku nepoužil metotrexát, musíte ho pridať.

Metastázy v osteoblastoklastómii sa šíria hematogénne a postihujú ďalšie kosti a pľúca. Po dlhú dobu môžu byť asymptomatické. Prognóza pre takýchto pacientov bude priaznivá len vtedy, ak bola zistená a odstránená jediná metastáza. Liečba sekundárnych obrov sa vykonáva až po ošetrení primárneho zamerania.

Metastázy obrovských bunkových nádorov sa môžu vyskytnúť v iný čas v závislosti od stupňa jeho malignity: od 1 roka do 10.

Prognóza života pri osteoblastoklastómii kosti

Prognóza osteoblastoklastómie kosti je vo všeobecnosti priaznivá. Nádory môžu rásť dlhú dobu a nevytvárajú metastázy. Ak sa zistí v počiatočných štádiách a primerane lieči, miera prežitia bude 80-90%.

Vysoký stupeň malignity, nemožnosť vykonania chirurgického výkonu alebo nízka radikálnosť operácie, prítomnosť metastáz a relapsov – všetky tieto faktory negatívne ovplyvňujú prognózu.

Prevencia rakoviny

Keďže vedci nemôžu pomenovať presné príčiny kostnej onkológie, je nemožné zabrániť chorobe. Môžete len znížiť riziko ochorenia. Prevencia osteoblastoklastómie by mala zahŕňať radikálnu operáciu benígnych foriem nádoru. Pokúste sa vyhnúť situáciám, ktoré by mohli spôsobiť zranenie. Vyhnite sa aj rádioaktívnemu žiareniu.

Do akej miery bol pre vás článok užitočný?

Ak nájdete chybu, zvýraznite ju a stlačte Shift + Enter alebo kliknite sem. Mnohokrat dakujem!

Nie sú žiadne komentáre ani recenzie pre Osteoklastoma or Giant Cell Tumor of Bone.

Odrody rakoviny

Ľudové prostriedky

Nádory

Ďakujem vám za vašu správu. Chybu čoskoro opravíme

osteoblastóm

Rakovina kostného tkaniva je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa niekoľko typov nádorov. Do tejto skupiny chorôb patrí osteoblastóm, nezhubný novotvar kostí. Táto patológia sa považuje za pomerne zriedkavé ochorenie.

Epidemiológia choroby

Osteoblastóm kosti, väčšina klinické prípady diagnostikovaná u pacientov mladších ako 30 rokov. Zriedkavé sú osteoblastómové lézie u starších ľudí (10 %). Mužská populácia trpí touto patológiou približne dvakrát častejšie ako zástupcovia žien.

Dôvody vzhľadu

Benígny osteoblastóm sa tvorí zo v súčasnosti neznámych príčin. Onkológovia naznačujú existenciu nasledujúcich rizikových faktorov:

genetická predispozícia. Štatisticky tento druh prenosu génová mutácia sa vyskytuje u 50 % pacientov.
Chronické zranenia, zápaly a porážka zodpovedajúcej časti kostného tkaniva.
Syfilis v terminálnej fáze.
Pridružený reumatizmus.
Progresívne metabolické poruchy.

Podľa väčšiny vedcov je spúšťačom vzniku tohto novotvaru systémové zníženie imunity. Osteoblastóm sa tvorí prevažne v mladý vek a má tendenciu postupne sa zväčšovať.

Klinický obraz osteoblastómu

Spinálny osteoblastóm:

Toto usporiadanie sa vyskytuje u 50% pacientov s osteoblastómovými léziami. Patológia je spravidla asymptomatická. Len výrazná veľkosť zmutovaného ohniska spôsobuje tvorbu hustého uzla, miernu svalovú bolesť, poruchu motoriky a pocit „cudzieho tela“ v chrbtici.

Tento druh je určený náhodne pri röntgene ústnej dutiny. Tvorba dolnej čeľuste vyvoláva jednostranný rast kostných štruktúr. V niektorých prípadoch stláčanie nervových zakončení nádorom spôsobuje záchvaty bolesti, ktoré sú podobné príznakom neuralgie trojklaného nervu.

Táto lokalizácia môže byť sprevádzaná krvácaním z nosa, epileptickými záchvatmi, zrakovými, sluchovými a emočnými poruchami pacienta.

Ako prebieha diagnostika?

Diagnóza osteoblastómu spočíva vo vizuálnom vyšetrení pacienta, objasnení sťažností a rádiografii. Röntgenové vyšetrenie je základnou metódou stanovenia diagnózy. Na RTG odborník identifikuje šírenie a veľkosť nádoru.

V niektorých prípadoch sa lekári na objasnenie typu onkológie uchýlia k nasledujúcim metódam:

Bezplatné právne poradenstvo:

Počítačová a magnetická rezonancia.
Biopsia kosti, ktorá zahŕňa histologickú a cytologickú analýzu.

Klasifikácia osteoblastómov

Vo svetovej onkologickej praxi je obvyklé rozdeliť túto patológiu na dve možnosti:

Bizarné. Miesto mutácie predstavujú viacjadrové bunkové elementy. Prognóza sa považuje za pozitívnu.
Agresívne. Onkoformácia, ktorá sa vyskytuje vo vyššom veku, má jasné hranice a môže prerásť do blízkych orgánov a systémov.

Osteoblastóm dolnej čeľuste

Liečba osteoblastómu

Terapia takejto lézie spočíva v radikálnej excízii novotvaru. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

Progresívne poškodenie vitálnych funkcií tela.
Kozmetické nepohodlie pacienta.
Mutačný proces, ktorý prispieva k výraznej deformácii kostí alebo oneskoreniu ich vývoja v mladom veku.
Agresívny a rýchly rast benígneho novotvaru, ktorý je extrémne zriedkavý. Osteoblastóm sa operuje urgentne.

Chirurgia vykonáva sa dvoma hlavnými spôsobmi:

Tradičný radikálny zásah, ktorý zahŕňa celková anestézia, excízia modifikovaných tkanív spolu s malou časťou priľahlých zdravých kostných štruktúr. Toto množstvo odstránenia je zamerané na prevenciu relapsu. Chirurgická excízia nádoru si často vyžaduje následnú plastiku operovanej oblasti.
Laserová terapia. Laserový lúč má schopnosť presne vypáliť onkologické tkanivá, čo nespôsobuje krvácanie. Bohužiaľ, táto technika je povolená len pre malé nádory.

Prognóza závisí od typu osteoblastómu

Vo všeobecnosti choroba prebieha v benígnej forme, čo naznačuje priaznivý výsledok liečby. Niektoré typy nádorov majú svoje vlastné prognózy:

Mutácie kostí maxilofaciálnej oblasti:

Podľa štatistík takéto usporiadanie novotvaru zabezpečuje 3% úmrtnosti pacientov s rakovinou. Tiež je potrebné poznamenať, že tento druh lokalizácie často končí vytvorením kozmetického defektu po excízii.

Patológia kostí chrbtice:

Prognóza je v tomto prípade priaznivá. Väčšina pacientov zažije úplné uzdravenie.

Nádory kostí lebky:

Predpovedanie výsledkov liečby závisí od vykonanej operácie. Takže ak je nádor úplne odstránený, pacient môže počítať s pozitívnym výsledkom. Neúplná excízia onkológie si vyžaduje dynamické pozorovanie.

V onkologickej praxi je tiež dokázané, že osteoblastóm sa v 25 % prípadov bez vhodnej terapie môže premeniť na agresívnu rakovinu. Tento priebeh ochorenia je nepriaznivý s vysokým rizikom smrti. Aby sa zabránilo transformácii rakoviny, pacienti musia včas a pravidelne podstupovať špecializované vyšetrenia.

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

Kategórie:

Informácie na tejto stránke slúžia len na informačné účely! Neodporúča sa používať opísané metódy a recepty na liečbu rakoviny samostatne a bez konzultácie s lekárom!

Extradurálne nádory miechy

Primárne benígne nádory chrbtice

Osteoblastoklastómia (nádor z obrovských buniek) je jedným z najčastejších nádorov skeletu. TBC predstavuje 5 % až 9 % všetkých nádorov chrbtice. Vo väčšine prípadov je TBC benígny nádor, primárne malígne formy sa však vyskytujú v 1-1,5% prípadov a sekundárne malígne formy sú diagnostikované v 10-25% prípadov v dôsledku neadekvátnych chirurgických zákrokov alebo iracionálnych radiačnú liečbu. Rozlišujte medzi bunkovými a osteolytickými typmi kostných lézií v ABC. Treba zvážiť, že nejde o formy, ale o štádiá jediného procesu, prejav biologickej aktivity nádoru. Bunkový typ sa počas malignity nádoru mení na osteolytický, s deštrukciou kortikálnej vrstvy, uvoľnením nádoru do mäkkých tkanív a rýchlym rastom. Najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 20 až 40 rokov. TBC sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti chrbtice, ale o niečo častejšie sa vyskytuje v krížovej kosti (obr. 1).

Obr.1 Sagitálna magnetická rezonancia obrovského nádoru krížovej kosti u 19-ročného muža

Obr.2 Trojrozmerná rekonštrukcia špirálového CT v režime kosti. Je viditeľná deštrukcia kostnej štruktúry krížovej kosti obrovským bunkovým nádorom

Pre OBK sú typické solitárne lézie chrbtice, známe sú však aj prípady viacnásobnej lokalizácie. Klinické prejavy TBC nie sú špecifické a závisia najmä od vzťahu nádoru k okolitým tkanivám a predovšetkým k mieche a jej elementom. Bolesť je hlavným klinickým príznakom ABD. V počiatočnom období je bolesť mierna, periodická, boľavá, zosilňuje sa fyzická aktivita, v pokoji sú slabo vyjadrené. Lokálne zmeny sú charakterizované obmedzenou pohyblivosťou chrbtice, bolesťou pri palpácii tŕňového výbežku, hladkosťou bedrovej lordózy a rozvojom skoliózy. Nešpecifickosť sťažností je dôvodom na stanovenie chybných diagnóz, ako je osteochondróza, ischias, myozitída, ischias, polyartritída.

Ďalšia fáza vývoja nádoru je charakterizovaná zvýšenou bolesťou, ktorá nadobúda konštantný oslabujúci charakter, ožarovaním bolesti pozdĺž zodpovedajúceho koreňa miechového nervu a možným lokálnym opuchom v spinóznom výbežku. Keď dôjde ku kompresii miecha vyvíja sa paréza a paralýza končatín, porušenie panvových funkcií. Rádiologicky je bunkový typ deštrukcie charakterizovaný prítomnosťou oblastí nerovnomerného osvetlenia rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú od seba oddelené priečkami. Pri lytickej lézii kosti vyzerá kortikálna vrstva stenčená, niekedy je narušená jej integrita. Najčastejšie sú postihnuté stavcové telá. Keď je telo stavca poškodené, jeho obrysy sa zmenia, pás sa vyhladí, zaznamená sa opuch. V prítomnosti patologického stlačenia sa výška tela stavca znižuje, má klinovitý tvar. Poškodenie vertebrálnych výbežkov je charakteristické ich opuchom, štruktúra pripomína obraz „mydlových bublín“ (obr. 3).

Obr. 3 CT sken osteoblastoklastómu na úrovni stavcov C7-T1.

Radiačná terapia ako hlavná metóda liečby je znázornená:

u pacientov s ťažko dostupnou lokalizáciou nádoru, napríklad v I a II krčných stavcoch;
v prítomnosti dobre vaskularizovaného nádoru s výrazným rozšírením.

Redukcia zložky mäkkých tkanív, vytvorenie výraznejšej pseudokapsuly s jasnejším ohraničením od okolitých tkanív značne uľahčuje následnú chirurgickú intervenciu.

Osteoidný osteóm a osteoblastóm - po dlhú dobu boli tieto nozologické formy vzhľadom na podobnosť klinických a rádiologických príznakov považované za rôzne prejavy toho istého procesu. Osteoidný osteóm (osteoidný osteóm) a osteoblastóm sú spojené do jednej skupiny (WHO Medzinárodná histologická klasifikácia, 1972) a patria k benígnym kostotvorným nádorom skeletu. Napriek všetkým podobnostiam týchto nádorov väčšina výskumníkov považuje osteoidný osteóm a osteoblastóm za nezávislé nozologické formy.Osteoidný osteóm sa pohybuje od 4% do 13,5% všetkých primárnych nádorov skeletu. Osteoblastóm je menej častý a predstavuje 1 % až 3,5 % primárnych nádorov skeletu.

neinvazívny osteoblastóm (osteoidný osteóm) s nízkym stupňom sklerotickej reakcie a priemerom menším ako 2,0 cm;
pravý osteoblastóm s miernou sklerotickou reakciou alebo jej absenciou s priemerom väčším ako 2,0 cm;
multifokálny osteoblastóm so sklerotickou reakciou. Niektorí vedci samostatne rozlišujú malígny osteoblastóm.
osteoidný osteóm sa pozoruje u detí a dospievajúcich, osteoblastóm je bežnejší v 2. a 3. dekáde života, častejšie trpia muži. Osteoidný osteóm je prevažne lokalizovaný v bedrovej chrbtici, osteoblastóm - v hrudnej.

Všetci pacienti s osteoidným osteómom sa sťažujú na takmer neustálu bolesť v oblasti lokalizácie nádoru, ktorá sa zvyšuje, čo je typické, v noci a klesá po užití analgetík. U väčšiny pacientov sa pozorovalo antalgické držanie tela, pseudoskoliotická deformita. AT počiatočné štádiá pacienti sú neúspešne liečení na ischias, tuberkulóznu spondylitídu, herniáciu disku, skoliózu pomocou fyzioterapie, masáží, termálnych procedúr. Až po prijatí na špecializované oddelenie je možné stanoviť správnu diagnózu.

Rádiologicky je typický osteoidný osteóm reprezentovaný zaobleným ohniskom deštrukcie so škvrnitými inklúziami alebo induráciou v strede, tzv. "Hniezdo" obklopené zónou sklerózy a s priemerom nepresahujúcim 1,0 cm Osteoblastóm je charakterizovaný prítomnosťou niekoľkých ohnísk väčších ako 1,5-2,0 cm s tendenciou zväčšovať sa. Pri osteoidnom osteóme sú postihnuté najmä oblúky a výbežky jedného stavca, vo väčšine prípadov je osteoblastómom postihnutých viacero stavcov, čo je dôležitý bod v diferenciálnej diagnostike.Radikálnou liečbou je chirurgické odstránenie nádoru v rámci zdravých tkanív a v prípade potreby fixácia chrbtice.

Aneuryzmálna kostná cysta (ACC) je stabilne progresívny osteolytický proces neznámej etiológie. ACC sa vyskytuje u 6,3 % - 8 % všetkých primárnych nádorov chrbtice u dospelých a 25,6 % všetkých primárnych nádorov chrbtice u detí. Proces je častejšie lokalizovaný v bedrovej oblasti, hoci sa môže vyskytnúť aj v iných častiach chrbtice.

Prvým klinickým príznakom je bolesť, ktorá sa zvyčajne objavuje po fyzickej námahe, náhlom pohybe, páde. Často po niekoľkých dňoch bolesť zmizne, ale potom sa znova objaví a postupne sa zintenzívňuje, čo spôsobuje obmedzenie pohyblivosti chrbtice, kyfoskoliotickú deformáciu. Niekedy sa príznaky ochorenia veľmi rýchlo zvyšujú a po 1-3 mesiacoch od začiatku ochorenia dochádza k paréze, paralýze, dysfunkcii panvy.Röntgen je určený zameraním osteolytickej deštrukcie v tele alebo v procesoch stavca, čo spôsobuje stenčenie a opuch kortikálnej látky, tvorbu extraoseálnej zložky, niekedy významné veľkosti. Neporušená časť stavca je oddelená od nádoru miernym lemom. Táto fáza súvisí s počiatočnými prejavmi procesu a nazýva sa lytická. Potom sa v dôsledku endosteálnej reakcie vytvorí sklerotický pásik - "škrupina", pomocou ktorej sa vytvorená cysta oddelí od zdravých častí stavca - štádium zrelosti (tvorby) procesu. V skorých štádiách ochorenia pri biopsii vyteká z ihly pod tlakom venózna krv a zo zrelej cysty serózno-hemoragická tekutina s rôznym stupňom zafarbenia (obr. 4).

Obr.4 Sagitálna MRI ACC

Liečba spočíva v resekcii poškodeného segmentu stavca s následnou fixáciou chrbtice.

Eozinofilný granulóm je deštruktívna lézia kostného tkaniva zápalovej povahy. Eozinofilný granulóm chrbtice postihuje najmä deti a mladých ľudí. AT detstva ochorenie sa vyskytuje u 22 % všetkých primárnych nádorov chrbtice, u dospelých 7,7 % všetkých primárnych nádorov chrbtice. U mužov sa toto ochorenie vyskytuje 2-4 krát častejšie. Nádor môže byť buď solitárny alebo mnohopočetný. Približne v polovici prípadov sú ohniská rozptýlené na rôznych miestach. kostrový systém: lebka, rebrá, panvové kosti, najmä v subacetabulárnej oblasti a proximálny femur. Klinický obraz je nešpecifický, ak nedôjde k patologickej zlomenine a deštrukcii kortikálnej vrstvy kosti.

Vo svojom vývoji eozinofilný granulóm postupne prechádza 3 fázami vývoja:

fáza osteolýzy, klinicky sa prejavujúca absenciou alebo rozvojom miernych klinických príznakov vo forme periodických bolestí a obmedzenej pohyblivosti chrbtice. Rádiograficky je táto fáza charakterizovaná tvorbou lytického zamerania deštrukcie v tele stavca bez jasných hraníc. Je možné nafúknuť kortikálnu vrstvu a zmeniť tvar tela stavca.Priemerné trvanie fázy osteolýzy je 2-3 mesiace.
fáza patologickej zlomeniny a vzniku plochého stavca (vertebra. Plana), je charakterizovaná nárastom bolesti a vznikom prudkého obmedzenia pohyblivosti chrbtice po menšom úraze alebo nešikovnom pohybe. V dynamike ustupuje bolestivý syndróm a prvoradý význam nadobúda narušenie statiky chrbtice v podobe antalgického držania tela a kyfotickej deformity. Rádiograficky je obraz charakterizovaný patologickou zlomeninou tela stavca s tvorbou uhlovej kyfózy na úrovni zlomeniny. Postupne dochádza k vytvoreniu plochého stavca. Táto fáza trvá v priemere 6 mesiacov.
fáza výsledku, charakterizovaná elimináciou klinické príznaky a postupné obnovenie normálnej statiky chrbtice. Trvanie výslednej fázy je od 1 do 3 rokov. Zaznamenáva sa rast spojivové tkanivo, dozrievanie novovytvorených kostných štruktúr bez obnovenia výšky tela stavca. Biopsia pomáha stanoviť správnu diagnózu. Chirurgický zákrok je indikovaný v prípade patologickej zlomeniny tela stavca a objavenia sa neurologických komplikácií vo forme parézy, paralýzy a dysfunkcie panvy.

Hemangióm (vertebrálny angióm) je najčastejší vaskulárny nádor vyrastajúci z novovytvorených ciev rôznych veľkostí. Prevalencia hemangiómov nie je známa, keďže tieto procesy sú detekované, z väčšej časti, mimochodom pri štúdiu chrbtice. Podľa rôznych údajov od 4% do 10% všetkých primárnych nádorov chrbtice tvoria hemangiómy.Najčastejšie sú postihnuté ženy. Nádory bývajú lokalizované v dolnej hrudnej a hornej driekovej chrbtici av 2/3 prípadoch sú solitárne. Vo zvyšných prípadoch môže byť postihnutých od 2 do 5 stavcov, poškodenie viac ako 5 stavcov je extrémne zriedkavé.Morfologicky sa hemangiómy delia na kapilárne, kavernózne a zmiešané formy. Axiálne CT snímky ukazujú hrubú trabekulárnu remodeláciu kostného tkaniva pripomínajúcu bodkovaný vzor. Kapilárne formy hemangiómov zriedkavo spôsobujú príznaky a takmer nikdy sa neoperujú.

Klinické príznaky agresívnych hemangiómov pozostávajú z intenzívnych, pretrvávajúcich bolestí chrbta zhoršených cvičením alebo príznakmi kompresie miechy alebo nervových koreňov.

Rádiografické znaky agresívnych alebo potenciálne agresívnych nádorov zahŕňajú:

umiestnenie hrudníka medzi T3-T9;
poškodenie celého tela stavca;
rozšírenie hemangiómu do koreňa oblúka;
rozšírenie kortikálnej vrstvy s fuzzy okrajmi;
nepravidelná celularita hemangiómov v štúdiách CT a MRI;
prítomnosť masy mäkkých tkanív v epidurálnom priestore. Kombinácia troch alebo viacerých týchto znakov môže naznačovať možný symptomatický hemangióm.

Agresívne alebo potenciálne agresívne hemangiómy možno rozdeliť do niekoľkých skupín podľa ich klinických alebo rádiografických prejavov:

bolestivý, t.j. symptomatický nádor bez rádiografických známok agresivity;
asymptomatický hemangióm, ale s rádiologickými príznakmi agresivity;
symptomatické novotvary s rádiologickými príznakmi agresivity a absenciou neurologického deficitu;
nádory s rádiologickými známkami agresivity a prítomnosťou epidurálnej zložky a akútne príznaky kompresia miechy alebo nervových koreňov.

Nedávno sa radiačná terapia hemangiómov dostala na druhé miesto kvôli častým relapsom, ako aj kvôli necitlivosti. Vysoké číslo hemangiómov na radiačnú terapiu.Optimálnou liečbou hemangiómov je v súčasnosti vertebroplastika. Indikácie pre vertebroplastiku vychádzajú z vyššie uvedenej klasifikácie.V prvej skupine pacientov so symptomatickými hemangiómami, ale bez rádiologických známok agresivity, sa vykonáva obvyklá technika vertebroplastiky, popísaná nižšie.Pacienti druhej skupiny s asymptomatickými vertebrálnymi angiómami sú dobrými kandidátmi na vertebroplastika, pre ktorú je kontrola.

V tretej skupine je liečbou voľby vertebroplastika, v štvrtej skupine sa liečba uskutočňuje v dvoch fázach. V prvom štádiu sa vykoná vertebroplastika a v druhom štádiu sa pacientovi chirurgicky odstráni epidurálna zložka angiómu.

Techniku vertebroplastiky (VP) prvýkrát použil vo Francúzsku Herve Deramond v roku 1984. Pre VP sa zvyčajne používa polymetylmetakrylát (PMMA) - polymér, ktorý tuhne počas polymerizačnej reakcie, zahriatím na 70-80C.

Teratómy, dermoidné cysty - sú vrodené chyby rozvoj sacrococcygeal oblasti. Predpokladá sa, že dermoidné cysty sa vyskytujú u dospelých, zatiaľ čo sacrococcygeálne teratómy sa najčastejšie nachádzajú v ranom detstve. Podľa Burdygina V.N. výskyt teratómov a dermoidných cýst bol 1 % všetkých primárnych spinálnych tumorov.

Klinicky môže byť ochorenie dlhodobo asymptomatické a až keď nádor dosiahne veľké rozmery, sami pacienti alebo pri dispenzárnom vyšetrení objavia opuch. Niekedy sú pacienti od raného detstva rušení nízkou intenzitou, periodickými bolesťami v krížovej kosti a iba výskyt opuchu umožňuje diagnostikovať poškodenie kostrče a krížovej kosti. Veľmi často súčasne dochádza k porušovaniu funkcií panvy od ľahkých dysurických porúch a zápchy až po ťažké poruchy močenia a defekácie. V niektorých prípadoch je koža nad opuchom zriedená s výraznou vaskulárnou sieťou. Vyšetrenie na konečník a na vagínu nám umožňuje určiť nádor mäkkej elastickej konzistencie, niekedy zaberá významnú časť malej panvy. Nádor môže byť lokalizovaný ako presakrálny, tak aj retrosakrálny.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje dutinu v kostiach krížovej kosti a / alebo kostrče s úlomkami kostného tkaniva bez jasných hraníc. Vedúca úloha v topická diagnostika teratómy a dermoidné cysty hrá MRI, čo umožňuje nielen študovať štruktúru formácie, ale aj objasniť jej vzťah s panvovými orgánmi. Teratómy a dermoidné cysty sú často tesne spojené s konečníkom a vagínou až do vytvorenia fistúl. Závažnou komplikáciou priebehu teratómov je ich malignita. Odstránenie nádoru s resekciou kostrče a niekedy krížovej kosti rôzne úrovne, v závislosti od veľkosti nádoru, je najbežnejšou chirurgickou intervenciou pre túto patológiu.

Primárne zhubné nádory chrbtice

Osteogénny sarkóm je jediný malígny nádor pochádzajúci z vlastného kostného tkaniva. Osteogénny sarkóm je jedným z najzhubnejších a najčastejších nádorov skeletu s obľúbenou lokalizáciou v metafýzach dlhých kostí, ktorý podľa mnohých autorov predstavuje 30 až 50 % všetkých kostných nádorov. V chrbtici je osteogénny sarkóm oveľa menej bežný a predstavuje 1,7 % až 2 % všetkých primárnych nádorov chrbtice. Nádor je prevažne lokalizovaný v driekovej chrbtici. Častejšie sú postihnutí muži. Tento nádor sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku.

Klinický obraz osteogénneho sarkómu má znaky charakteristické pre zhubné nádory. Anamnéza ochorenia je krátka, od 1-2 mesiacov do 1 roka. Pacienti sa obávajú intenzívnej bolesti v postihnutej oblasti, ktorá nadobúda trvalý charakter. Dochádza k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice, pacienti zaujímajú nútenú polohu. Veľmi rýchlo sa objavujú neurologické komplikácie v podobe paréz, ochrnutí, zhoršených funkcií panvy a celkovo závažného stavu.

Zisťuje sa rádiologická deštrukcia tiel, stavcových oblúkov, ktoré môžu byť osteolytické, osteoblastické alebo zmiešané, v závislosti od stupňa tvorby kostí a kalcifikácie. Často sú ovplyvnené hranice bez jasných obrysov s výraznou deštrukciou kortikálnej vrstvy, susedné stavce. Komponent mäkkých tkanív sa objavuje veľmi skoro vo forme paravertebrálneho tieňa. Štúdie CT a MRI sú informatívnejšie ako štandardná rádiografia pri identifikácii zamerania deštrukcie a povahy lézie. Kombinovaná liečba: po max chirurgické odstránenie nádory sa liečia ožarovaním a/alebo chemoterapiou.

Chondrosarkóm je malígny nádor chrupavky, ktorý predstavuje 7 % všetkých primárnych nádorov chrbtice a 5 % všetkých kostných chondrosarkómov. Nádor je častejší u mužov vo veku 20 až 60 rokov Chondrosarkóm môže postihnúť oblúk s výbežkami aj telo stavca s prechodom na priľahlé stavce alebo rebrá v oblasti hrudníka (obr. 5).

Ryža. 5 Sagitálna MRI chondrosarkómu.

Novotvar sa najčastejšie nachádza v bedrovej a sakrálnej oblasti. Chondrosarkómy sa delia na primárne, ktoré sú oveľa bežnejšie, a sekundárne, vyvíjajúce sa s malignitou exostóz kostí a chrupaviek.Klinický obraz pozostáva z 2 hlavných symptómov: bolesti a opuchu. V závislosti od stupňa zrelosti nádoru sa mení klinický a rádiologický obraz ochorenia. Podľa klasifikácie WHO sú chondrosarkómy rozdelené do 3 skupín podľa stupňa zrelosti: vysoko diferencované, stredne diferencované a slabo diferencované. Stupeň diferenciácie chondrosarkómov určuje trvanie asymptomatického obdobia ochorenia, závažnosť klinických symptómov a prítomnosť hranice medzi nádorom a okolitou kosťou počas diagnostických štúdií. Chondrosarkómy sú náchylné na časté recidívy a sú odolné voči rádioterapii. S priaznivou prognózou je možné počítať len pod podmienkou radikálneho chirurgického odstránenia nádoru.

Ewingov sarkóm je zhubný nádor, ktorý sa vyskytuje najmä v detstve a dospievaní a u dospelých je veľmi zriedkavý. V nezávislej nozologickej forme bol nádor izolovaný v roku 1921. Ewing, ktorý to nazval endotelióm, pričom jeho pôvod určil z endotelu cievneho spojivového tkaniva. Nádor je zvyčajne lokalizovaný v dlhých tubulárnych kostiach, v chrbtici sa Ewingov sarkóm vyskytuje u 6,4 % všetkých nádorov chrbtice. Prevládajúca lokalizácia nádoru je lumbálna a sakrálne oddelenia chrbtica. Prvým príznakom ochorenia býva bolesť, sprevádzaná zvýšením teploty na 38-39C. Následne na pozadí zvýšenej bolesti dochádza k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice a kombinujú sa neurologické komplikácie v dôsledku kompresie miechy a koreňov. Rádiograficky určené ložiská lytickej deštrukcie s nerovnými, ale jasnými obrysmi, často s oblasťami reaktívnej sklerózy. Ohniská deštrukcie, v predných aj zadných prvkoch stavca, majú často tendenciu presúvať sa na susedné stavce. Keď je postihnutá sacrum, deštrukcia je jemne sieťovaná, segment vyzerá opuchnutý. Vzhľadom na neostrosť röntgenového obrazu je diagnóza zvyčajne objasnená punkčnou biopsiou. Ak dôjde ku kompresii miechy, je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok. Vzhľadom na vysokú citlivosť nádoru na ožarovanie a chemoterapiu je potrebné liečbu kombinovať.

Chordóm predstavuje 1,3 % až 4,1 % malígnych nádorov. Nádor je najčastejšie lokalizovaný v krížovej kosti, menej často v spodine lebečnej a iných častiach chrbtice. Chordóm často postihuje mužov, 3/4 prípadov sa vyskytujú vo veku od 45 do 70 rokov s trvaním ochorenia do 10 rokov. Klinický priebeh chordóm je určený jeho lokalizáciou, smerom rastu a vzťahmi s okolitými tkanivami. Klinický obraz sacrococcygeálneho chordómu v počiatočných štádiách ochorenia je podobný diskogénnemu ischias, čo vedie k diagnostickým chybám a nerozumnej liečbe. Hlavnou sťažnosťou je bolesť v krížovej kosti, niekedy vyžarujúca do perinea alebo nôh. Často sa vyvíja syndróm lézie sakrálneho koreňa: ťahavé bolesti vyžarujúce do perinea, nôh, genitálií; poruchy citlivosti v anogenitálnej zóne a dysfunkcia panvových orgánov. Pri vyšetrovaní per rectum a per vaginum je určená hustá formácia, nehybná, bolestivá pri palpácii. Hlavnou diagnostickou metódou je CT vyšetrenie. charakteristický príznak pre chordóm - kalcifikáciu pozdĺž periférie nádoru v dôsledku prítomnosti nekrotickej kosti a oblastí kalcifikácie. Chordóm je charakterizovaný osteolytickým zameraním deštrukcie, bez jasných kontúr, stenčovaním a deštrukciou kortikálnej vrstvy s prítomnosťou paravertebrálnej zložky, jasne ohraničenej od susedných orgánov a mäkkých tkanív Chordóm je dlho rastúci, agresívny nádor, charakterizovaný tzv. infiltratívny rast, tendencia k recidíve, malignita a neskoré metastázy . Liečba - chirurgická (obr. 6)

Ryža. 6 Sagitálna MRI obrovského chordómu krížovej kosti

Primárny malígny kostný lymfóm (retikulosarkóm, non-Hodgkinov sarkóm) je bežná malígna lézia chrbtice, ktorá tvorí až 4-8% všetkých malígnych nádorov, vychádza z retikulárnej strómy kostná dreň alebo jeho deriváty. Lymfóm sa môže vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine. Ženy ochorejú častejšie.

Vedúcim klinickým príznakom, ako pri väčšine kostných nádorov, je bolestivá bolesť, ktorá je periodická po dlhú dobu (od 1,5 do 4 rokov). Množstvo pacientov má obmedzenú pohyblivosť chrbtice a reflexnú skoliózu. Všeobecný stav dlho zostáva uspokojivý a až v neskorších štádiách sa zaznamenáva chudnutie, anémia. Lymfóm, ktorý ničí stavce, je často príčinou patologickej zlomeniny, ktorá sa dramaticky mení klinický obraz a spôsobuje kombináciu neurologických symptómov.Röntgenom určená osteolytická, osteoblastická alebo zmiešaná deštrukcia stavca so známkami infiltratívneho rastu a bez hraníc. Kosť vyzerá ako „zožratá moľa“, čo sa vysvetľuje prítomnosťou malých ložísk osteolýzy, ktoré sa striedajú s nepostihnutými oblasťami kosti. Je potrebné venovať pozornosť nesúladu medzi výraznými rádiologickými zmenami a stredne závažnými klinickými príznakmi. Často sa zistí paravertebrálna zložka mäkkého tkaniva, dobre definovaná na MRI, čo môže ovplyvniť obsah miechového kanála, čo je viac spoločná príčina rozvoj kompresného syndrómu patologická zlomenina vertebrálne telo.Lymfóm je vysoko citlivý na radiačnú terapiu. Niektorí autori uvádzajú, že regreduje bez chirurgická intervencia. Ak sa však objaví kompresný syndróm, prvým krokom je chirurgická liečba.

Lymfogranulomatóza (Hodgkinova choroba) je systémové ochorenie retikuloendoteliálneho tkaniva, pri ktorom sú postihnuté predovšetkým lymfatické uzliny s častým postihnutím kostí kostry v procese (frekvencia lokalizácie lymfogranulomatózy v kostiach je 15-35%). Existujú viacnásobné (častejšie) a solitárne lézie. Lokalizácia nádoru v chrbtici je najbežnejšia spomedzi všetkých kostných lézií s prevládajúcou lokalizáciou v hrudnej a bedrovej oblasti.

Klinické prejavy lymfogranulomatózy chrbtice sú rôznorodé a závisia od lokalizácie a prevalencie procesu. Najskorším klinickým príznakom je bolesť, ktorá sa rýchlo stáva trvalou a naberá na intenzite. najcharakteristickejší rádiologický príznak je osteolytický typ deštrukcie, so zachovaním medzistavcových platničiek. Často sú patologické zlomeniny jedného alebo viacerých stavcov. Často sa proces rozširuje paravertebrálne a na rebrá.

Generalizované prípady sa liečia chemoterapiou. Keď sa vyskytnú patologické zlomeniny a neurologické komplikácie, je potrebná chirurgická intervencia.

Plazmocytóm a mnohopočetný myelóm (Rustitzky-Kahlerova choroba) - označuje zhubné nádory pozostávajúce z imunokompetentných (plazmatických) buniek a je charakterizovaný mnohopočetnými difúznymi léziami kostnej drene. V súčasnosti sa plazmocytóm (solitárny myelóm) a myelóm nepovažujú za samostatné nozologické formy, ale za prejavy toho istého nádorového procesu. Kritériom pre klasifikáciu nádoru ako solitárneho je povinné histologické potvrdenie prítomnosti jediného ohniska deštrukcie, zisteného pomocou röntgenových, rádioizotopových a iných metód výskumu Plazmocytóm sa zvyčajne pozoruje v dospelosti, hoci sa vyskytuje aj v skorší vek. Postihnutí sú prevažne muži. Najčastejšie je nádor lokalizovaný v hrudnej oblasti, čo určuje počiatočné príznaky vo forme periodickej bolesti medzi lopatkami strednej intenzity. Ako sa proces vyvíja, bolesti sa stávajú konštantnými, oslabujúcimi a prudko sa zvyšujú s pohybom. Niekedy dochádza k asymptomatickému priebehu ochorenia a nádor sa zistí až vtedy, keď dôjde k patologickej zlomenine s rozvojom neurologických komplikácií. Röntgenové vyšetrenie takmer vždy postihuje telo stavca, niekedy sa do procesu zapája aj oblúk, výbežky, priľahlé platničky.V polovici prípadov má solitárny plazmocytóm polycystický charakter. V pokročilých štádiách výška stavcov prudko klesá s tvorbou tzv. „rybie stavce“. U väčšiny pacientov sa rozvinie mnohopočetný myelóm po latentnom období 5-10 rokov.

Metastatické lézie chrbtice.Mastázy zhubných nádorov z vnútorných orgánov do chrbtice sa vyskytujú častejšie v porovnaní s inými časťami kostry. 5 % z celkového počtu pacientov zhubné nádory majú metastázy v chrbtici. Približne 70 % všetkých metastatických ložísk sa vyskytuje v hrudnej chrbtici, 20 % v bedrový a 10 % metastáz sa vyskytuje v krčnej chrbtici. Metastatické lézie môžu postihnúť rôzne štruktúry chrbtice. Intradurálne metastázy sa určujú v 1% prípadov, epidurálne - v 5%, jasne izolované v kostnej substancii stavca - 10% a súčasne v kosti a epidurálnom priestore - v 84%. Na jednej úrovni je nádor lokalizovaný asi v 15 % a v 85 % sú určené viaceré lézie. Až 50 % pacientov s kompresívnymi léziami stavcov v dôsledku metastatických lézií nemá overené primárne nádorové ložisko Najčastejším zdrojom metastáz sú nádory prsníka, prostaty, pľúc a obličiek – spôsobujú až 80 % metastáz celého kostrového systému Trvanie ochorenia sa pohybuje od 2 mesiacov do 3 rokov.

Klinický obraz pri metastatických léziách chrbtice nemá špecifické symptómy a je charakterizovaný krátkou anamnézou, intenzívnou syndróm bolesti, zhoršená pohyblivosť chrbtice a neurologické komplikácie vyplývajúce z kompresie patologickou zlomeninou.

V rádiologickom obraze dominujú osteolytické lézie. V tomto prípade má ohnisko zničenia fuzzy, skorodované obrysy. Kortikálna vrstva je zvyčajne zničená nádorovým tkanivom, príznak "opuchu" nie je typický. Nádorové tkanivo, ktoré ničí kortikálnu vrstvu, sa môže infiltratívne šíriť extravertebrálne aj intrakanálne a ničiť vnútorné steny miechového kanála a spôsobuje kompresiu štruktúr miechy. Veľmi často dochádza k lézii susedných stavcov so solitárnymi léziami medzistavcové platničky zostať nedotknuté. charakteristický znak metastatická lézia chrbtice je patologická zlomenina tela stavca. Na rozdiel od mnohopočetného myelómu sú v počiatočných štádiách ochorenia postihnuté zadné stavce. Rádionuklidová scintigrafia pomáha identifikovať bežné lézie skeletu pri metastatických ochoreniach, avšak pre nedostatočnú špecifickosť nemôže vylúčiť mnohopočetný myelóm a iné ochorenia s polyostotickými léziami. MRI zohráva vedúcu úlohu v diagnostike metastáz, pretože umožňuje presnú lokalizáciu lézie na významných častiach chrbtice, určuje jej charakter a vzťah so štruktúrami miechy (obr. 7).

Ryža. 7 Sagitálna MRI tubulárneho adenokarcinómu.

Na vyriešenie otázky spôsobu liečby pacientov s metastázami a jej radikálnosti sa používajú stupnice závažnosti stavu. Najväčšiu distribúciu získala stupnica Tokuhashi (1990).

Tabuľka 1. Tokuhashiho škála prognózy pre pacientov s metastázami v chrbtici