Subperiostálny absces, ktorý je dôsledkom poškodenia hlbokých paranazálnych dutín, môže byť komplikovaný retrobulbárnym abscesom a flegmónou očnice. S prienikom hnisu do retrobulbárneho tkaniva a jeho následnou enkapsuláciou vzniká retrobulbárny absces. V prípade vysokej virulencie mikróbov a oslabenia odolnosti organizmu nemusí dôjsť k opuzdreniu abscesu a následne sa vyvinie flegmóna očnice (Kiselev AS Rhinogénne orbitálne komplikácie. Rhinogénne intrakraniálne. SPb. 2000. S.303-317 .).

Diagnóza: Diagnóza je založená na akútnom začiatku a charakteristike klinický obraz... Na identifikáciu zdroja procesu, röntgenové a klinický výskum vedľajších nosových dutín.

Diferenciálna diagnostika: Diferenciácia by mala byť vykonaná podľa flegmóny očnice, ktorá sa líši výraznejším lokálnym a bežné prejavy a ťažší priebeh.

Liečba: Odstráňte primárne ohnisko infekcie. Používajú sa polosyntetické penicilíny s rezistenciou na penicilín, intramuskulárne - sodná soľ oxacilínu v dávke 0,25-0,5 g každých 4-6 hodín (po niekoľkých dňoch prechádzajú na požitie 1 g každých 4-6 hodín). Intramuskulárne sa podáva 4% roztok gentamicínu, 40 mg, netromycín, klaforan, imipeném, rocephin. Vnútri dajte rulid, tsiprobay, doxitromycín, erytromycín, oleandomycín fosfát, linkomycín hydrochlorid, ampiox, maksaquin. Keď sa vytvorí absces, je to nevyhnutné chirurgická intervencia- otvorenie abscesu s následnou drenážou rany.

) Retrobulbárny absces je hnisavé ložisko v zadných častiach orbitálneho vlákna, ktoré sa môže vyvinúť do flegmóny očnice – difúzny hnisavý proces, sprevádzaný tavením orbitálneho vlákna. Hlavným príznakom ochorenia je edém a kongestívna hyperémia očných viečok, bolestivý exoftalmus s prudkým zhoršením pohyblivosti alebo úplnej nehybnosti očnej buľvy (oftalmoplégia), znížené videnie a zmeny očného pozadia, exoftalmus, optická neuritída. Rozlišujte: preseptálnu a postseptálnu lokalizáciu zápalového procesu v závislosti od lokalizácie abscesu - pred alebo za fasciálnym septom očnice, čo je dôležité pri určovaní operačného prístupu k ohnisku zápalu.

Diagnóza sa stanovuje na základe akútneho nástupu a charakteristického klinického obrazu. Na identifikáciu zdroja procesu je potrebné röntgenové a klinické vyšetrenie paranazálnych dutín.

Treba ju odlíšiť od flegmóny očnice, ktorá sa vyznačuje výraznejšími lokálnymi a celkovými prejavmi a ťažším priebehom.

Liečba: rovnaká ako pri subperiostálnom abscese.

) Flegmón obežnej dráhy - difúzny, rozliaty, hnisavý zápal celé vlákno obežnej dráhy. Choroba je sprevádzaná ťažkým celkovým stavom, zimnicou, zvýšením teploty na 40 ° C a viac, v niektorých prípadoch sú zaznamenané bolesti hlavy, celková slabosť, prudké zvýšenie ESR, je zaznamenaná leukocytóza, zmena krvného vzorca na ľavý. Očné viečka sú ostro opuchnuté a hyperemické, horúce na dotyk, husté. Edém a hyperémia sa niekedy šíria do oblasti koreňa a zadnej časti nosa, líca alebo celej polovice tváre s rovnakým názvom. Palpebrálna štrbina je uzavretá, exoftalmus, posun očnej buľvy a chemóza spojovky.

7347 0

Rinogénne orbitálne a intrakraniálne komplikácie sú výsledkom šírenia infekcie z nosa a vedľajších nosových dutín do očnice a lebečnej dutiny. Vývoj takýchto komplikácií môže spôsobiť furuncles a nosové karbunky, akútnu a chronickú sinuitídu, traumatické poranenia nosa a paranazálnych dutín, chirurgickú intervenciu na týchto orgánoch.

Sínusogénne komplikácie u dospelých sa najčastejšie pozorujú pri exacerbácii chronických zápalových procesov, v detstvo- v prítomnosti akútnej paranazálnej sinuitídy. Spomedzi zdrojov infekcie u dospelých je na 1. mieste čelný sínus, na 2. etmoidný sínus, na 3. maxilárny sínus a na 4. mieste hlavný sínus. V detskom veku sú etmoidné dutiny hlavným zdrojom komplikácií.

Akútna sinuitída najčastejšie spôsobuje nehnisavé orbitálne a intrakraniálne komplikácie a chronická sinusitída prispieva k rozvoju prevažne hnisavých procesov. Väčšina rinogénnych komplikácií sa vyskytuje na pozadí ARVI a počas epidémií sa ich frekvencia zvyšuje. Intrakraniálne rinogénne komplikácie sa spravidla kombinujú s orbitálnymi komplikáciami.

Posttraumatické rinogénne orbitálne a intrakraniálne komplikácie sa najčastejšie vyvíjajú v dôsledku ťažkých kombinovaných poranení strednej časti tváre.

Z rinogénnych orbitálnych komplikácií sa najčastejšie stretávame s reaktívnym edémom tkaniva očnice a viečok, menej často - osteoperiostitis a subperiostálny absces, ešte menej často - retrobulbárny absces a flegmóna očnice. Z intrakraniálnych komplikácií prevláda serózna a purulentná meningitída, bazálna arachnoiditída prednej a strednej lebečnej jamky, trombóza kavernózneho sínusu, epi a subdurálne abscesy a menej časté sú abscesy frontálneho laloku mozgu.

V etiológii orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií má hlavná úloha mikrobiálny faktor. Priebeh ochorenia do značnej miery závisí od virulencie mikroorganizmu, jeho odolnosti voči antibiotikám. Väčšina spoločný dôvod tieto choroby sú stafylokoky a streptokoky, menej často - pneumokoky, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, anaeróbne baktérie a huby rodu Candida. Medzi stafylokokmi sa čoraz častejšie zisťujú vysoko virulentné kmene rezistentné na antibiotiká.

V ložiskách rinogénnych orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií spôsobených akútnymi procesmi sa vysieva monoflóra, v prítomnosti chronického zdroja infekcie časté mikrobiálne asociácie.

Chrípka je často príčinou rinogénnych orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií. Pomáha aktivovať slabnúce a spiace zdroje infekcie. Vírus chrípky senzibilizuje telo, inhibuje jeho ochranné funkcie, uľahčuje prenikanie kokových infekcií.

Veľkú úlohu v patogenéze rozvoja rinogénnych orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií zohráva anatomická blízkosť a zhoda neurovaskulárnych spojení nosa a vedľajších nosových dutín s lebečnou dutinou a očnicou.

Oddeľuje sa perforovaná platnička etmoidnej kosti nosová dutina spredu lebečnej jamky kde sa infekcia môže dostať cez neneurálne priestory čuchových nervov. Pri poranení strednej časti tváre sa často vyskytujú zlomeniny perforovanej platničky sprevádzané poškodením pevnej látky mozgových blán, čo vedie k výskytu rinoliquorrhea (exspirácia cerebrospinálny mok z nosa) a možnosť infekcie prednej lebečnej jamky cez vytvorený otvor.

Častejšie sa infekcia šíri kontaktom. Infekčné činidlo preniká do poškodenej kosti patologický proces... Najčastejšie takéto stavy vznikajú v dôsledku chronických hnisavých zápalových procesov, ktoré vedú k deštrukcii kostných stien poškodeného sínusu, niekedy s ložiskami sekvestrácie a nekrózy.

V patogenéze rinogénnych orbitálnych a intrakraniálnych komplikácií zohráva významnú úlohu hematogénna cesta šírenia infekcie a veľký význam tu majú žily. Je to spôsobené výraznými žilovými spojeniami nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín s očnými a meningeálnymi žilami a dutinami dura mater. Pod vplyvom zápalového procesu sa v cievach často tvoria krvné zrazeniny, ktoré sa šíria krvným obehom a môžu prispieť k výskytu metastatických ložísk.

Orbitálne rinogénne komplikácie

Reaktívny edém tkaniva orbity a očných viečok sa vyvíja hlavne v detstve v prítomnosti akútnej etmoiditídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí ARVI. Navyše, v závislosti od pozadia choroby a klinický priebeh etmoiditída, niekedy sa pozoruje ťažká intoxikácia, pomerne ťažký celkový stav pacienta, ktorý spolu s lokálnymi príznakmi môže simulovať závažnejšiu orbitálnu komplikáciu.

Pri externom vyšetrení je zaznamenaný opuch a začervenanie kože na očných viečkach, palpebrálna štrbina je zúžená, hyperémia a edém spojovky viečok a očnej gule sú zreteľne výrazné. Tieto zmeny však nie sú trvalé. Liečba, ktorá zlepšuje nádobu patologického obsahu zo sínusu, prispieva k rýchlej regresii príznakov orbitálnych komplikácií.

Nehnisavá osteoperiostitis očnice má hlavne charakter lokálneho procesu a vyskytuje sa hlavne v prítomnosti akútna frontálna sinusitída a etmoiditída. Klinicky má pacient edém tkaniva a lokálny opuch v hornom vnútornom rohu očnice, cievnu injekciu a hsmózu spojovky. Osteoperiostitída, spôsobená zápalom čeľustného sínusu, sa prejavuje opuchom líc, sčervenaním kože a edémom tkaniva dolného viečka a spojovky v dolnom úseku.

Je možné zníženie zrakovej ostrosti v dôsledku edému retrobulbárneho tkaniva a optickej neuritídy. Všetky lokálne príznaky s touto komplikáciou sú mierne, rýchlo prechádzajú a niekedy sa nevyvíjajú v dôsledku zápalového procesu, ale v dôsledku výskytu kolaterálneho edému mäkkých tkanív očnice a očných viečok.

Hnisavá periostitis je charakterizovaná výraznými všeobecnými príznakmi: sprevádzaná horúčkou, hypertermiou, bolesťami hlavy. Lokálne príznaky sú výraznejšie a stabilnejšie.

Abscesy očných viečok sú možné ako nezávislé komplikácie, ako aj v dôsledku iných orbitálnych komplikácií. Ochorenie je charakterizované hypertermiou, výraznou slabosťou, bolesťami hlavy. Na mieste je pozorovaný výrazný opuch očných viečok a spojoviek, chemóza. Palpebrálna štrbina je ostro zúžená alebo uzavretá, ale pohyblivosť očnej gule zostáva normálna.

Subperiostálny absces vzniká v dôsledku prenikania hnisu z paranazálneho sínusu pod perioste očnice cez poškodenú kožu očných viečok. Čoskoro dôjde k chemóze, samostatné otvorenie oka sa stane ťažkým alebo nemožným, pohyblivosť očnej gule je výrazne obmedzená, môže sa vyvinúť exoftalmus v dôsledku sprievodného edému celulózy. Hnis sa šíri smerom von s tvorbou fistulózneho traktu. Absces sa nachádza hlboko v očnici, takže fluktuácia nemusí byť zistená. Silné napätie a edém tkaniva komplikujú vyšetrenie palpáciou.

Retrobulbárny absces vzniká ako dôsledok prieniku hlboko uloženého subperiostálneho abscesu do očnice u pacientov so sínusitídou alebo hematogénnymi cestami s hnisavými zápalovými procesmi na tvári (nosový furunkul, horná pera atď.). V porovnaní so subperiostálnym abscesom je jeho priebeh závažnejší. Existuje výrazná intoxikácia s hektickou telesnou teplotou a horúčkou. Pri štúdiu krvi sa stanoví výrazne zvýšená ESR (z 25 na 60 mm / h), leukocytóza (25-30 * 109 / l) s posunom leukocytového vzorca doľava. Lokálne sa pozoruje výrazný edém a hyperémia kože oboch viečok, palpebrálna štrbina je prudko zúžená, vzniká edém spojovky a chemóza. Postupom času dochádza k obmedzeniu pohyblivosti očnej gule vo všetkých smeroch, exoftalmu.

Často je retrobulbárny absces príčinou rôznych porúch zrakového orgánu, najmä ak je spôsobený zápalom zadných etmoidných buniek. V tomto prípade môže dôjsť k zníženiu zrakovej ostrosti, paréze a obrne okohybných, blokád a abducens nervov, refrakčným chybám v podobe astigmatizmu a ďalekozrakosti.

V prípade rozvoja flegmónu očnice dochádza k purulentnej fúzii celého orbitálneho tkaniva. Táto forma rinogénnych komplikácií sa vyznačuje najvýraznejšími všeobecnými a lokálnymi klinickými prejavmi. Označte ťažkú ​​intoxikáciu, hektickú telesnú teplotu s horúčkou, ostrá bolesť v oblasti poškodenej očnice, ktorá sa pri stlačení zintenzívni očná buľva alebo keď sa pohne.

Lokálne pozorovaný edém a hyperémia očných viečok, mäkkých tkanív líc, niekedy s fialovým odtieňom. Palpebrálna štrbina je uzavretá, vzniká edém spojovky s chemózou, prudké obmedzenie pohyblivosti očnej gule až po jej úplnú nehybnosť, exoftalmus, pokles alebo absencia rohovkových a pupilárnych reflexov, funkčné poruchy videnia.

Vývoj flegmónu očnice je sprevádzaný tvorbou trombu a šírením infekcie pozdĺž venózneho plexu. To môže viesť k trombóze žíl tváre a šíreniu procesu do kavernóznych, priečnych, sagitálnych dutín.

Komplexná liečba orbitálnych rinogénnych komplikácií by sa mala vykonávať s prihliadnutím na povahu poškodenia orgánu zraku a paranazálnych dutín. Nehnisavé orbitálne komplikácie vyplývajúce z akútnej sinuitídy sa zvyčajne liečia konzervatívne.

Od lieky v prvom rade je predpísaná antibiotická liečba. Pacientom sa najskôr podávajú antibiotiká široký okruh akcie a po obdržaní antibiotikogramu sa uskutočňuje cielená antibiotická terapia s výhodou v kombinácii dvoch alebo troch antibiotík. Aplikujte detoxikačnú terapiu (polyglucín, albumín, roztok glukózy s kyselina askorbová). Je indikovaná hyposenzibilizačná liečba.

V komplexná liečba pre pacientov s rinogénnymi orbitálnymi komplikáciami je znázornené použitie glukokortikosteroidov (hydrokortizón, prednizolón atď.), Ktoré majú výrazný protizápalový účinok. Používajú sa ako prostriedok všeobecnej terapie, ako aj lokálne na injekciu do poškodeného sínusu. Na normalizáciu výrazných zmien mikrocirkulácie, ktoré sa vyskytujú pri týchto ochoreniach, sa používajú protidoštičkové látky. Pri hrozbe trombózy je indikované podávanie antikoagulancií.

Aby sa znížil edém sliznice nosovej dutiny a zlepšila sa ventilačná funkcia paranazálnych dutín, lokálne sa používajú rôzne vazokonstriktory. Na evakuáciu hnisavého obsahu z vedľajších nosových dutín a následné podanie drogy prepichnúť poškodené dutiny, pričom výhodou je spôsob ich trvalej drenáže.

S rozvojom purulentných foriem sínusogénneho poškodenia očnice spolu s liekovou terapiou sa na poškodených paranazálnych dutinách vykonáva chirurgická intervencia. Cieľom operácie je vytvorenie širokej fistuly medzi poškodenými dutinami a nosovou dutinou, aby sa zabezpečil voľný odtok hnisavý výtok a vyplachovanie dutiny. Cez sínusy je tiež možné otvárať a drenážovať hnisavé dutiny očnice. Najčastejšie sa hnisavé ohnisko v očnom tkanive otvára vonkajším prístupom.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitin, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

- hnisavá lézia steny očnice so zápalom vedľajších nosových dutín. Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, zvýšením teploty až na 39 ° C, edémom kože okolo očnice, rozvojom spojivkovej chemózy, výskytom dvojitého videnia, zhoršeným pohybom očnej gule, prudkým poklesom zraku ostrosť. Na diagnostiku sa používa visometria, biomikroskopia, tonometria, perimetria, rádiografia očnice a vedľajších nosových dutín, ultrazvuková procedúra oči a očnice, CT alebo MRI očnice, paranazálne dutiny a mozog. Liečba je konzervatívna (antibiotická terapia, detoxikačná terapia) a chirurgická (otvorenie, drenáž abscesu).

Všeobecné informácie

Subperiostálny absces očnice - hnisavá lézia očnice, pri ktorej dochádza k zápalu steny očnice s odlúčením periostu na pozadí. bakteriálna infekcia v dutinách. Očnica je zložitá anatomická štruktúra, ktorá podporuje životnú činnosť a funkciu oka. Orbita je v tesnej blízkosti paranazálnych dutín a lebečnej dutiny, preto je subperiostálny absces očnice v oftalmológii hrozivým ochorením. Patológia je spravidla závažná a má vysoké riziko rozvoj slepoty. Porážka je jednostranná. Je častejšia u mužov ako u žien. Subperiosteálny absces očnice sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, frekvencia vývoja nezávisí od krajiny bydliska.

Príčiny

Zápalové ochorenia očnice sú vo väčšine prípadov rinosinusogénneho pôvodu. Je to spôsobené anatomicky blízkou polohou očnice a vedľajších nosových dutín. Horná stena obežnej dráhy je zároveň spodnou stenou čelný sínus, a spodná stena obežnej dráhy - hornou stenou maxilárneho sínusu. Okrem toho žily očnej gule nemajú ventily, čo vedie k širokému prepojeniu medzi cievami tváre, nosnej dutiny, pterygoidnej oblasti a kavernózneho sínusu.

V patogenéze sa rozlišujú dva varianty šírenia infekcie a vznik subperiostálneho abscesu očnice. Pri kontaktnej dráhe dochádza k konzistentnému postihnutiu sliznice vedľajších nosových dutín, strómy spojivového tkaniva a všetkých vrstiev kosti, čo vedie k vytvoreniu rozsiahlej lézie. Hematogénna dráha je charakterizovaná šírením infekcie cez perforujúce žily prechádzajúce cez kostné steny očnice, ako aj cez vetvy povodia hornej orbitálnej žily.

Medzi dôvody rozvoja subperiostálneho abscesu očnice patria zápalové procesy v paranazálnych dutinách, trauma tvárového skeletu a prítomnosť cudzie telesá v nosových dutinách. Najčastejšími infekčnými agens vyvolávajúcimi subperiostálny orbitálny absces sú streptokoky, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis. Okrem toho, pôvodcom subperiostálneho abscesu očnice môžu byť huby rodu Aspergillus, bakteroidy, infekcia Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae.

Symptómy

Klinické prejavy subperiostálneho abscesu sú akútne. Sú charakteristické celkové príznaky: môže byť prítomná zvýšená telesná teplota na 39-40 °C, výrazný intoxikačný syndróm, stuhnutosť okcipitálneho svalstva. Lokálne symptómy závisí od lokalizácie procesu. Pri porážke čelného sínusu (čelného sínusu) sa proces začína objavením sa bolesti a opuchu kože čela a horné viečko na vnútornom okraji oka. Vzniká spojivkový edém. Existuje paréza okulomotorických svalov, je zaznamenané dvojité videnie. V budúcnosti sa opuch očného viečka zvyšuje, koža nad ním sa napína, objavuje sa kolísanie. Zraková ostrosť prudko klesá.

Pri poškodení predných a stredných buniek etmoidného labyrintu sú príznaky menej výrazné. V oblasti vnútorného okraja obežnej dráhy sa určuje bolestivosť, hyperémia spojovky s prechodom na dakryocystitídu. S rozvojom subperiostálneho abscesu očnice v oblasti maxilárneho sínusu sa pozoruje začervenanie a bolestivý edém dolného viečka, chemóza dolnej spojovky. Porážka očnice so zápalom v zadných bunkách etmoidálneho labyrintu a sfénoidálneho sínusu sa prejavuje silnou bolesťou v oblasti očnice s edémom kože očných viečok. Dochádza k posunu očnej gule dopredu a nahor s obmedzením jej pohyblivosti smerom nadol. Dochádza k paralýze únoscu a okulomotorické nervy... Zraková ostrosť prudko klesá. Medzi komplikácie patrí zápal zrakového nervu (až atrofia), amauróza (úplná slepota oka), flegmóna očnice, meningitída, encefalitída, trombóza kavernózneho sínusu.

Diagnostika

Na diagnostiku sa používajú štandardné metódy: visometria, biomikroskopia, tonometria, perimetria. Na presné určenie lokalizácie subperiostálneho abscesu očnice sa dodatočne používajú radiačné techniky. Rádiografia orbit a paranazálnych dutín vo frontálnych a laterálnych projekciách umožňuje diagnostikovať kupolovité (exsudatívne) oddelenie orbitálneho periostu a zvýšenie denzitometrickej hustoty orbitálneho tkaniva okolo ohniska zápalu.

Ultrazvukové vyšetrenie oka a očnice odhalí zmenu veľkosti retrobulbárneho priestoru, priebeh extraokulárnych svalov. CT alebo MRI očnice, paranazálnych dutín a mozgu pomáha určiť oddelenie periostu v postihnutej oblasti. Okrem toho so subperiostálnym abscesom orbity je potrebná konzultácia s otolaryngológom, maxilofaciálnym chirurgom a neurochirurgom. Bakteriálna inokulácia hnisavého výboja sa uskutočňuje s určením citlivosti na antibakteriálne lieky.

Liečba

Liečba subperiostálneho orbitálneho abscesu zahŕňa konzervatívne a chirurgické techniky vybrané s prihliadnutím na charakteristiky primárneho zamerania infekcie a závažnosť procesu. Konzervatívna terapia zahŕňa predpisovanie antibakteriálne liekyširoké spektrum účinku. Po určení patogénu (získanie výsledkov výsevu výtoku) je potrebná korekcia liečby. Vykonáva sa aj detoxikačná terapia, na prevenciu trombózy je indikované zavedenie antikoagulancií a blokátorov proteolytických enzýmov.

Predpísané lieky, ktoré obnovujú imunitný systém a podporné aktivity rôzne telá a telesných systémov. Operatívna liečba spočíva v otvorení, výplachu a drenáži subperiostálneho abscesu očnice. Chirurgická technika sa volí v závislosti od lokalizácie abscesu. Operácia sa vykonáva čo najskôr po prijatí pacienta do nemocnice. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Profylaxia

Preventívne opatrenia sú zamerané na zabránenie vzniku subperiostálneho abscesu. Pri zápalových ochoreniach nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín je potrebné včas vykonať podrobné vyšetrenie u otorinolaryngológa s vymenovaním kompetentného medikamentózna terapia... Aby ste znížili zranenia kostry tváre, mali by ste dodržiavať bezpečnostné opatrenia v práci aj doma. Ak sa objavia príznaky subperiostálneho abscesu očnice, musíte čo najskôr navštíviť lekára, aby ste získali kvalifikovanú pomoc.

Patogenéza:

Mechanizmus vzniku subperiostálneho abscesu je odlišný.

V niektorých prípadoch dochádza k hromadeniu hnisu pod periostom v dôsledku osteomyelitídy kosti a výtoku hnisu z prídavnej dutiny priamo pod periostom (Golovinov absces). Patologická podstata procesu je nasledovná: najprv sa vyvinie infiltrácia okrúhlych buniek v obmedzenej oblasti sínusovej membrány, potom sa v mieste ulcerujúceho infiltrátu vytvorí defekt sliznice a nakoniec zodpovedajúca oblasť. kosti, bez sliznice, ktorá ju pokrýva (mukoendosteálna vrstva), začína nekrotizovať, v dôsledku čoho je kosť perforovaná a hnis z pomocnej dutiny sa dostáva do periostu očnice. Od tejto skupiny prípadov sa nelíšia ani prípady, keď hnis prenikne cez tenkú fistulu do sliznice dutiny a kosti, čo ďalej vedie k oddeleniu periostu od kosti, pretože spojenie medzi nimi je veľmi voľné.

V inej skupine dochádza k tvorbe subperiostálneho abscesu ako dôsledok vývoja jednoduchej periostitídy: s exacerbáciou existujúcej nehnisavej periostitídy sa objavuje hyperémia, serózny alebo serózno-fibrinózny exsudát, potom sa vyvíja purulentná infiltrácia periostu, ako sa zvyšuje, pozdĺž periférie hlavného ohniska dochádza k edematóznemu namáčaniu mäkkých tkanív. Impregnácia vnútornej vrstvy periostu hnisom vedie k oddeleniu periostu a k rozvoju subperiostálneho abscesu.

· Subperiostálne abscesy očnice sa môžu vyvinúť v neprítomnosti makroskopicky určených defektov v kostnej stene sínusu, neviditeľne, v dôsledku vaskulárnej (žilovej) trombózy a rozpadu infikovaného trombu.

Často so subperiostálnym abscesom vzniká kolaterálny edém retrobulbárneho tkaniva, v dôsledku čoho je možný exoftalmus a iné poruchy pohyblivosti očnej gule. Obdobie vývoja subperiostálneho abscesu pri akútnych ochoreniach niekedy nepresiahne 2-3 dni.

Hnis zo subperiostálneho abscesu sa dostáva dopredu a nie dozadu do retrobulbárneho priestoru a vytvára fistulárny priechod, ktorý končí na koži viečka na orbitálnom okraji alebo v strednej tretine viečka.

Etiológia:

Pri vyšetrovaní hnisu sa nachádza tá istá flóra ako v purulentnom obsahu paranazálnej dutiny, teda stafylokoky, Frenkelove diplokoky atď.

Klinický obraz:

Akútne sa rozvíjajúce subperiostálne abscesy sú sprevádzané výraznou celkovou reakciou tela, zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C a silnou bolesťou hlavy. K tvorbe subperiostálneho abscesu zvyčajne dochádza po 1-3 dňoch.

o chronický vývoj subperiostálny absces, celkové prejavy sú minimálne vyjadrené, do popredia sa dostávajú lokálne symptómy.

1. Subperiostálne abscesy vznikajú najčastejšie pri empyéme čelných dutín. Ich symptomatológia závisí od množstva bodov: od stupňa závažnosti procesu v sínuse, od jeho veľkosti, od miesta prielomu kosti hornej orbitálnej steny a periostu, ako aj od veľkosti abscesu. Pri empyéme, ktorý vedie k rozvoju subperiostálneho abscesu, možno pozorovať rovnaký obraz ako pri periostitíde s tým rozdielom, že patologické javy vyjadril ostrejšie. Vo vnútornom rohu očnice, niekedy v strede horného orbitálneho okraja, a so sínusmi siahajúcimi ďaleko von, dokonca aj vo vonkajšom rohu očnice, je zaznamenaný výčnelok s výrazným kolísaním. Pokožka v tejto oblasti je červená, niekedy taká napätá, že sa leskne. Fistuly v stene očnice čelnej dutiny sa vyskytujú tam, kde žilové vetvy prenikajú cez kosť do očnice. Miesta prieniku kostnej steny sú: horný vnútorný roh očnice, oblasť umiestnená pod a za fovea trochlearis a miesto umiestnené trochu za incisura supraorbitalis. Subperiostálny absces môže tiež preraziť očné viečka; po vytvorení fistuly a vyprázdnení empyému edém viečok a opuch ustúpi, niekedy úplne zmizne.

Pre správne posúdenie klinického obrazu je potrebné orientovať sa v otázkach prevalencie hraníc čelnej dutiny v zadnom a laterálnom smere; v prítomnosti rádiologicky určeného hlbokého sínusu netreba zabúdať na možnosť prielomu v zadnej časti spodnej steny čelnej dutiny a rozvoj retrobulbárneho abscesu so všetkými jeho klinické prejavy(exoftalmus, posunutie očnej gule na stranu opačnú k zápalovému ložisku, obmedzenie pohyblivosti, dvojité videnie a pod.). Keď je očná guľa posunutá smerom nadol a von, môže dôjsť k prekríženiu obrazu.

Pri pomalom, chronickom procese môže dôjsť k prielomu kože v strednej časti očného viečka a zápalové zmeny z očného viečka a oka, ako aj refrakčných médií a fundusu buď chýbajú alebo sú nevýznamné; zraková ostrosť netrpí.

Akútne formy subperiostálnych abscesov sa vyskytujú s zvýšená teplota zimnica, bolesti hlavy a obzvlášť ťažké je to vtedy, keď je subperiostálny absces komplikovaný abscesom orbitálneho tkaniva.

2. Subperiostálne abscesy s empyémom buniek predného etmoidálneho labyrintu sa vyvíjajú pomaly a sú zvyčajne lokalizované pri vstupe do očnice, lokalizované nad vnútornou komisurou alebo v oblasti horného vnútorného okraja očnice. S tlakom v mieste opuchu je zaznamenaná bolesť; často sa vyskytuje fistula vo vnútornom kútiku viečok alebo v slznom vaku. V takýchto prípadoch nie je vylúčená možnosť rozvoja dakryocystitídy, ktorej príčinou je patologický stav predné bunky etmoidného labyrintu. Okrem opuchu, charakteristický príznak subperiostálny absces spôsobený hnisavou léziou predných buniek etmoidného labyrintu je začervenanie vnútornej polovice spojovky očnej gule. Pre porážku zadných buniek etmoidného labyrintu a hlavnej dutiny sú charakteristické: centrálny skotóm, zväčšenie slepej škvrny a paralýza abducens a okulomotorických nervov, ktorá je výsledkom prechodu zápalového procesu na optický nervu v oblasti jeho vstupu do obežnej dráhy.

3. Subperiostálne abscesy pri empyéme čeľustnej dutiny sú u dospelých zriedkavé; u detí sú pozorované častejšie, čo nie je spôsobené ani tak léziami čeľustnej dutiny, ako skôr léziami zubov a osteomyelitickými zmenami v čeľustnej kosti.

Klinické prejavy abscesu empyému maxilárny sínus, vzhľadom na jeho polohu. Pri subperiostálnom abscese v blízkosti orbitálneho okraja sa pozoruje začervenanie, opuch, opuch dolného viečka a niekedy aj líc, ako aj chemóza dolnej spojovky očnej gule. Úplne iný obraz je zaznamenaný s abscesom vytvoreným v zadnej časti alebo s porážkou celej spodnej steny očnice - potom sa k týmto príznakom pripojí posunutie očnej gule dopredu a nahor s obmedzením jej pohyblivosti smerom nadol. V takýchto prípadoch by sa malo podozrievať z účasti retrobulbárneho tkaniva na procese, pravdepodobne v dôsledku poškodenia nielen maxilárneho sínusu, ale aj hlavnej dutiny a zadných buniek etmoidného labyrintu.

Absces storočia

Absces je rozsiahly absces, alebo skôr dutina vyplnená hnisom.

Etiológia:

Príčinou ochorenia je reprodukcia pyogénnej flóry (stafylokoky, streptokoky a iné baktérie). Typicky, absces vzniká z iných, menej nebezpečných chorôb ako je jačmeň, ak sa nelieči alebo sa (čo je horšie) lieči nesprávne. K rozvoju ochorenia prispieva najmä vytláčanie malých abscesov. Absces je v skutočnosti šírenie infekcie mimo pôvodného ohniska (ak je pôvodcom choroby jačmeň, potom vlasový folikul alebo mazová žľaza). Teraz sa ukazuje, že celé viečko je pokryté zápalom. V žiadnom prípade by nemalo byť možné spustiť absces, pretože ak mikróby preniknú aj po storočí, bude veľmi ťažké zastaviť ich šírenie. Reálne hrozí otrava krvi (sepsa) alebo zápal výstelky mozgu (meningitída).

Patogenéza:

Pri zápale čelného sínusu je ďalšie šírenie procesu nasmerované dopredu, pretože tarzoorbitálna fascia je pevne prilepená k orbitálnemu okraju a neumožňuje prenikaniu hnisu do mäkké tkanivo očné jamky. Proces sa šíri pozdĺž predného povrchu tarzo-orbitálnej fascie do vonkajšej časti chrupavky očného viečka a potom sa rozbije do mäkkých tkanív horného viečka. Pri flegmóne a abscese očných viečok sa prejavuje všetkých päť klasických príznakov zápalu.

Klinický obraz:

Opuch viečka – oko sa začne jednoducho zatvárať. Opuchnuté, výrazne zväčšené viečko už nie je schopné pohybu ako predtým. Celý čas je v trochu zníženej polohe.

· Sčervenanie a teplo v oblasti očného viečka tiež naznačujú šírenie zápalového procesu. Nárast teploty je cítiť dotykom a vnímať aj samotným okom.

· Bolesť – intenzívna, praskajúca, niekedy neznesiteľná. Bolesť je najnepríjemnejšou zložkou každého hnisavého procesu. Analgetiká neúčinkujú dlho a nie vždy dokážu pomôcť. Úľava prichádza až po otvorení (alebo otvorení) abscesu.

V detstve sa táto komplikácia vyvíja akútne v priebehu 2-3 dní s výrazným porušením celkového stavu a zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° С.

U dospelých pacientov sa táto komplikácia vyvíja pomalšie. Všeobecný stav môžu byť neporušené.

Liečba:

Liečba abscesu očného viečka je povinná chirurgická. Spravidla sa vykonáva na operačnej sále (v zriedkavých prípadoch - v šatni, pod lokálna anestézia). Väčšinou sa v narkóze otvorí viečko, odstráni sa hnis, všetko sa premyje antibiotikom a dezinfekčnými roztokmi (celá procedúra trvá asi desať minút). Kvalifikovaná intervencia vám umožní po zákroku nezanechať žiadne viditeľné jazvy (rez zvyčajne prechádza pozdĺž tej časti abscesu, ktorá sa nachádza na okraji viečka, a preto nie je po operácii viditeľná).

Chirurgická intervencia je nevyhnutne doplnená príjmom antibiotík (niekedy dvoch súčasne) - ústami alebo vo forme injekcií (druhá je bežnejšia). vysoko dobrý efekt poskytujú postupy na posilnenie imunity, ako je autohemoterapia a ultrafialové ožarovanie krvi. Pomáhajú predchádzať recidíve choroby v budúcnosti. Odber krvi počas autohemoterapie sa vykonáva zo žily ramena a okamžite (až do jej skrátenia) sa vstrekuje do zadku pacienta. Tento postup sa môže vykonávať na klinike a často sa predpisuje po prepustení pacienta z nemocnice. Intenzívne stimuluje imunitu všeobecne a antibakteriálne zvlášť.“ „Jedna kúra si vyžaduje asi 12 procedúr.

Ultrafialové ožarovanie krvi (UFO) sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia (zvyčajne sú ním vybavené veľké nemocnice). Pacientovi sa do žily vpichne ihla so špeciálnym ultrafialovým žiaričom, ktorá počas pätnástich minút ožaruje všetku okolo neho prúdiacu krv, čo odsúdi na smrť tisíce baktérií, ktoré tam kolujú. Potom sa ihla odstráni. Na dosiahnutie výrazného účinku je potrebných 8-10 sedení. S určitou mierou konvencie môžeme povedať, že autohemoterapia je antibakteriálny posilňujúci postup a ultrafialové ožarovanie krvi je iba antibakteriálne. Najlepšie je prejsť oboma v prvých troch mesiacoch po prepustení a obe metódy zopakovať o rok neskôr. Tento prístup pomôže vášmu telu konečne sa zotaviť a v najväčšej miere predchádzať možným recidívam.

Fistula očného viečka a steny očnice

Fistula očných viečok je vo väčšine prípadov rinogénneho pôvodu a len zriedka je výsledkom traumy alebo špecifického ochorenia. Existujú primárne orbitálne fistuly, ktoré sa vyvinú bezprostredne po preniknutí hnisu z empyému čelného sínusu. Prebiehajú torpídne a nie sú sprevádzané zápalovými komplikáciami z očnice a viečok. Tieto fistuly sú lokalizované vo vnútornej alebo vonkajšej časti očnice, pod jej horným okrajom. Sekundárne formy fistúl sa vo väčšine prípadov vyvíjajú po vytvorení subperiostálneho abscesu. Fistuly v stene očnice sa vyskytujú častejšie tam, kde žilové vetvy prenikajú cez kosť do očnice. Fistuly sa spravidla pozorujú v strednej tretine horného orbitálneho okraja, v hornom vnútornom rohu v mediálnej alebo hornej vonkajšej časti očnice . Vzniku fistuly zvyčajne predchádza subakútna alebo chronická osteoperiostitis. Prvé príznaky sa niekedy objavujú niekoľko mesiacov pred vytvorením fistuly.

Retrobulbárny absces

Retrobulbárny absces je obmedzené hnisavé ložisko v orbitálnom tkanive. Existuje niekoľko mechanizmov na tvorbu rinogénnych retrobulbárnych abscesov:

1) prelomenie subperiostálneho abscesu za tarzoorbitálnou fasciou a rozšírenie abscesu do mäkkých tkanív retrobulbárneho priestoru;

2) prenos infekcie do rebrového priestoru vaskulárnou cestou;

3) trauma steny očnice v prítomnosti sinusitídy.

Klinický obraz:

Objavuje sa hyperémia kože očných viečok, ich edém, chemóza spojoviek, bolestivosť viečok a okrajov očnice. Často sa telesná teplota zvyšuje, existujú bolesť hlavy, všeobecná slabosť. Pre zadný subperiostálny a retrobulbárny absces sú charakteristické edémy a kongestívna hyperémia očných viečok, exoftalmus, obmedzenie pohyblivosti očnej buľvy, optická neuritída a znížená zraková ostrosť. Keď sa absces nachádza blízko okraja obežnej dráhy, určuje sa kolísanie. Ak je proces lokalizovaný na vrchole očnice, môže dôjsť k syndrómu hornej orbitálnej trhliny: viečko je znížené, očná guľa je nehybná, zrenica je rozšírená, nereaguje na svetlo, citlivosť kože v oblasti distribúcia prvej vetvy trojklanného nervu chýba, zraková ostrosť je prudko znížená, dochádza k stagnácii hlavy zrakového nervu. Je potrebné poznamenať, že klinický obraz retrobulbárneho abscesu môže byť maskovaný predbežnou protizápalovou liečbou a pacienti prichádzajú s vymazaným obrazom choroby. Absces sa môže rozpustiť, najmä vplyvom liečby, alebo sa môže otvoriť cez mäkké tkanivá viečok a periorbitálnej oblasti a vytvorí sa fistulárny priechod. Prienik hnisu do dutiny očnice môže viesť k difúznemu zápalu jej celulózy - flegmóne očnice.

Orbitálny absces- ohraničený zápal tkanív očnice s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom.

Príčiny

Častejšie sa vyskytuje pri ochoreniach vedľajších nosových dutín, v dôsledku kazu a nekrózy kostných stien, zápalu žíl, ktoré nimi prechádzajú, osteoperiostitíde. Môže sa vyvinúť v dôsledku infekcie tkanív obežnej dráhy pyogénnymi mikróbmi pri jej poškodení, vnesení cudzích telies, ako aj hematogénno-metastatickej dráhy s rôznymi infekčné choroby a hnisavé procesy v tele.

Názory

Rozlišujte medzi subperiostálnym a retrobulbárnym abscesom očnice. Prvý je lokalizovaný medzi periosteom a kostnou stenou obežnej dráhy, druhý - v retrobulbárnom priestore.

Symptómy

Nástup je zvyčajne akútny. Objavuje sa hyperémia kože očných viečok, ich edém, chemóza spojoviek, bolestivosť viečok a okrajov očnice. Často sa zvyšuje telesná teplota, bolesť hlavy, celková slabosť. Pri subperiostálnom abscese spojenom s purulentným zápalom vedľajších nosových dutín lokalizácia abscesu zvyčajne zodpovedá topografii dutín. Proces z maxilárneho sínusu sa zriedka šíri, s léziami etmoidného sínusu, edém sa vyskytuje hlavne v oblasti vnútorného rohu palpebrálnej štrbiny, čelného sínusu - v strednej tretine očného viečka na hornom okraji obežná dráha. Občas tu dochádza k fluktuácii. Očná guľa je posunutá na stranu, jej pohyblivosť je narušená. V dôsledku toho dochádza k diplopii. Zraková ostrosť sa môže mierne znížiť.

Zadný subperiostálny a retrobulbárny absces je charakterizovaný edémom a kongestívnou hyperémiou očných viečok, obmedzenou pohyblivosťou očnej gule, optickou neuritídou a zníženou zrakovou ostrosťou. Keď sa absces nachádza blízko okraja obežnej dráhy, určuje sa kolísanie. Ak je proces lokalizovaný na vrchole očnice, vzniká syndróm hornej orbitálnej trhliny: očné viečko je znížené, očná guľa je nehybná, zrenica je rozšírená, nereaguje na svetlo, citlivosť kože v oblasti ​distribúcia prvej vetvy trigeminálneho nervu chýba, zraková ostrosť je výrazne znížená, existuje stagnujúci optický disk ... Subperiosteálny hnisavý proces tuberkulóznej alebo syfilitickej etiológie prebieha zvyčajne subakútne alebo nereaguje vo forme studeného abscesu.
Absces sa môže rozpustiť, najmä vplyvom liečby, alebo sa môže otvoriť cez mäkké tkanivá viečok a periorbitálnej oblasti a vytvorí sa fistulárny priechod. Prienik hnisu do dutiny očnice môže viesť k difúznemu zápalu jej tkaniva - očnice.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe akútneho nástupu a charakteristického klinického obrazu. Na identifikáciu zdroja procesu je potrebné röntgenové a klinické vyšetrenie paranazálnych dutín. Treba ju odlíšiť od flegmóny očnice, ktorá sa vyznačuje výraznejšími lokálnymi a celkovými prejavmi a ťažším priebehom.

Profylaxia

Včasná liečba a eliminácia ochorení paranazálnych dutín a iných ložísk infekcie, ktoré môžu spôsobiť hnisavý zápal tkanív obežnej dráhy.

Liečba

Eliminácia primárneho ohniska infekcie, predovšetkým zápalového procesu v prínosových dutín nos. Antibiotiká a sulfónamidy: sodná soľ benzylpenicilínu parenterálne 300 ooo jednotiek 3-4-krát denne, streptomycín sulfát intramuskulárne 0,5 g v 1-2 dávkach denne, tetracyklín 0,2 g perorálne 3-krát denne, sulfadimezín perorálne 0,5 g 6-8-krát denne . Fortifikačná liečba: na zníženie perifokálneho zápalu a kolaterálneho edému sa nosová sliznica anemizuje lubrikáciou 5 % roztokom hydrochloridu kokaínu s 0,1 % roztokom hydrochloridu adrenalínu. Keď sa vytvorí absces, je potrebná chirurgická intervencia. o klinické príznaky subperiostálny absces vytvára subperiostálnu orbitotómiu - široký rez do kosti bez otvorenia tarzoorbitálnej fascie. Ak sa vytvoril retrobulbárny absces, potom sa otvorí aj periosteum. Rana je vyčerpaná.

Predpoveď

Pri včasnej aktívnej liečbe spravidla dochádza k úplnému zotaveniu s obnovením normálnej polohy oka, jeho pohyblivosti a funkcií. Pri nepriaznivom priebehu procesu je možný vývoj obežnej dráhy.

Www.bolezni-glaza.ru