Typ dýchania u dojčaťa. Vlastnosti dýchacích orgánov malých detí: frekvencia dýchania

Fetálne dýchanie. Vo vnútromaternicovom živote plod prijíma 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnou cirkuláciou. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnávanie čiastočných napätí plynov na oboch jej stranách. Plod má rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby sú redukované na miernu expanziu hrudníka, ktorú vystrieda dlhší pokles a ešte dlhšia pauza. Pľúca sa zároveň nenarovnávajú, zostávajú skolabované, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej štrbine vzniká len mierny podtlak v dôsledku výtoku vonkajšej (parietálnej) pleury a zväčšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú pri uzavretej hlasivkovej štrbine, a preto v Dýchacie cesty plodová voda nevstupuje.

Význam dýchacie pohyby plod: 1) zvyšujú rýchlosť prietoku krvi cievami a jej prietok k srdcu, čím sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré bude telo potrebovať po svojom narodení.

Vlastnosti transportu plynov krvou. Tenzia kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily je nízka (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80 %) a kyslíka (10-150 ml/l krvi) je znížený, a preto je ho v cievach srdca, mozgu a iných orgánov stále menej. U plodu však funguje fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má vysokú afinitu k 0 2 , čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynov v tkanivách. Do konca tehotenstva sa obsah HbF zníži na 40 %. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) v arteriálnej krvi plodu (35-45 mm Hg. Art.) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. V erytrocytoch chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je až 42 % oxidu uhličitého, ktorý sa môže spájať s hydrogénuhličitanmi, vylúčených z transportu a výmeny plynov. Väčšina fyzikálne rozpusteného CO2 je transportovaná cez placentárnu membránu. Do konca tehotenstva sa obsah CO 2 v krvi plodu zvýši na 600 ml / l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu dostatočný prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prekrvenie tkaniva je približne 2-krát väčšie ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; energetické náklady plodu sú minimálne.

Dych novorodenca. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, ešte pred zovretím pupočnej šnúry, začína pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dýchacích pohyboch.

Dôvody prvého nádychu sú:

• 1) nadmerná akumulácia CO 2 a H + a vyčerpanie 0 2 krvi po zastavení placentárneho obehu, čo stimuluje centrálne chemoreceptory;
• 2) zmena v podmienkach existencie, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
• 3) tlakový rozdiel v interpleurálnej medzere a v dýchacích cestách, ktorý môže pri prvom nádychu dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).

Okrem toho v dôsledku podráždenia receptorov umiestnených v oblasti nozdier zastavuje plodová voda (potápačský reflex) inhibíciu dýchacieho centra. Dochádza k excitácii inspiračných svalov (bránice), čo spôsobuje zväčšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Nádychový objem je väčší ako výdychový, čo vedie k vytvoreniu alveolárnej vzduchovej rezervy (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).

Pri realizácii prvého nádychu dochádza k prekonaniu výraznej elasticity pľúcneho tkaniva v dôsledku sily povrchového napätia kolabovaných alveol. Počas prvého nádychu sa energia minie 10-15 krát viac ako pri následných nádychoch. Na natiahnutie pľúc detí, ktoré ešte nedýchali, musí byť tlak prúdu vzduchu približne 3-krát väčší ako u detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.

Uľahčuje prvý nádych povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá vo forme tenkého filmu pokrýva vnútorný povrch alveol. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave, čím bráni ich zlepeniu. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíri sa po povrchu alveol s monomolekulárnou vrstvou. Zistilo sa, že neživotaschopným novorodencom, ktorí zomreli na alveolárne zrasty, chýba povrchovo aktívna látka.

Tlak v interpleurálnej štrbine novorodenca pri výdychu sa rovná atmosférickému tlaku, pri nádychu klesá a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny pri nádychu aj výdychu).

Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet respiračných pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml / min / kg.

S nástupom pľúcneho dýchania sa v dôsledku rozšírenia pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a zmenšenia cievneho riečiska v pľúcnom obehu mení krvný obeh pľúcnym obehom. Otvorený arteriálny (botalický) kanál v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu nasmerovaním časti krvi z pľúcnej tepny do aorty, pričom obchádza malý kruh.

Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie u detí je časté a povrchné. Je to spôsobené tým, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože v prvom rade prevláda bránicové dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje exkurziu hrudníka. Tento typ dýchania zostáva na prvom mieste u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje si to prekonať odpor brušných orgánov (deti majú pomerne veľkú pečeň a časté opuchy čriev); po druhé, u detí je vysoká elasticita pľúcneho tkaniva (nízka rozťažnosť pľúc v dôsledku malého počtu elastických vlákien) a výrazný odpor priedušiek v dôsledku zúženosti horných dýchacích ciest. Okrem toho sú alveoly menšie, slabo diferencované a ich počet je obmedzený (plocha povrchu vzduchu/tkaniva je len 3 m2 oproti 75 m2 u dospelých).

Frekvencia dýchania u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.

Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku

Tabuľka 6.1

Dýchacia frekvencia sa u detí počas dňa výrazne mení a tiež podstatne viac ako u dospelých sa mení pod vplyvom rôznych vplyvov (psychické vzrušenie, fyzická aktivita, zvýšená telesná teplota a prostredie). Je to spôsobené miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.

Do 8 rokov je dychová frekvencia u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. Do puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer sa zachováva po celý život.

Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie je nahradené plytkým. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Trvanie nádychu a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: inhalácia je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych je 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Už od narodenia je stanovený rovnaký pomer medzi nádychom a výdychom ako u dospelých: nádych je kratší ako výdych.

Typy dychu. U novorodenca do druhej polovice prvého roku života prevláda bránicový typ dýchania najmä v dôsledku stiahnutia svalov bránice. Hrudné dýchanie je sťažené, keďže hrudník je pyramídový, horné rebrá, rukoväť hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú vysoko, rebrá ležia takmer vodorovne, dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od okamihu, keď dieťa začne chodiť a stále viac berie vertikálna poloha, dýchanie sa stáva hrudno-brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku rozvoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Sexuálne rozdiely v type dýchania sa začínajú odhaľovať od 7. – 8. roku a končia vo veku 14 – 17 rokov. V tomto čase sa u dievčat vytvára hrudný typ dýchania a u chlapcov brušný typ dýchania.

Objemy pľúc u detí. U novorodenca sa objem pľúc počas inšpirácie mierne zvyšuje. Dychový objem je len 15-20 ml. Počas tohto obdobia je telo vybavené O v dôsledku zvýšenej frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Minútový dychový objem (MOD) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), ktorý predstavuje 630-650 ml/min u novorodencov a 6100-6200 ml/min u dospelých. Súčasne je relatívny objem dýchania (pomer MOD k telesnej hmotnosti) u detí približne 2-krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých - 96 ml / min / kg). Toto je vysvetlené vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml / min / kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; vo veku 1-2 rokov - 7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov - 8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13-15 rokov - 5,2-5,5 a u dospelých - 4,5.

Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku(V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.2

Vek	VC, ml	Objem, ml
		dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych
dospelých	4000-

Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje u detí vo veku od 4 do 5 rokov, keďže je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca sa zisťuje takzvaná vitálna kapacita plaču. Predpokladá sa, že pri silnom výkriku sa objem vydychovaného vzduchu rovná VC. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.

Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabuľka 6.3

Nárast absolútnych ukazovateľov všetkých dychové objemy spojené s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšenie počtu a objemu alveol do 7-8 rokov, zníženie aerodynamického odporu pri dýchaní v dôsledku zvýšenia priesvitu dýchacích ciest, zníženie elastického odpor k dýchaniu v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach v porovnaní s kolagénom, zvýšenie sily dýchacích svalov. Preto sa znížia energetické náklady na dýchanie (tabuľka 6.3).

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacieho traktu (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré prispievajú ku kontrakcii a relaxácii hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho zase premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Ukladanie a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína počas 3. týždňa tehotenstva ženy. Skladá sa z troch základov:

• Splanchnotóm.
• Mezenchyme.
• Epitel predžalúdka.

Z viscerálnych a parietálnych listov splanchnotómu sa vyvíja mezotel pleury. Prezentuje sa ako jedna vrstva skvamózny epitel(bunky sú polygonálne), lemujúce celý povrch pľúcneho systému, oddeľujúce sa od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je nevyhnutný na kĺzanie medzi dvoma vrstvami pohrudnice počas nádychu a výdychu.

Z mezenchýmu, teda zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupaviek, svalov a spojivového tkaniva a cievy. Z epitelu predného čreva sa vyvíja bronchiálny strom, pľúca, alveoly.

V vnútromaternicovom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie sa uskutočňuje na úkor materskej krvi obohatenej o kyslík cez pupočnú šnúru.

V ôsmom mesiaci tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku nazývanú povrchovo aktívna látka. Vystiela vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich vypadávaniu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života a až do siedmich rokov.

Štruktúra

Orgány dieťaťa sa časom prispôsobia prostrediu, v ktorom bude žiť, potrebný imunitný, žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého organizmu:

• Užší otvor.
• Krátka dĺžka zdvihu.
• Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
• Jemná, ľahko traumatizujúca architektonika podšívkových membrán.
• Voľná ​​štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Nos dieťaťa je malý, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá sťažuje sanie.

Štruktúra horné cesty Dieťa má:

1. Vyvinuté sú dva nosové dutiny – horný a stredný, spodný sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkový rám je mäkký a poddajný. Sliznica má množstvo krvných a lymfatických ciev, a preto môže drobná manipulácia viesť k poraneniu. Krvácanie z nosa je zriedkavo zaznamenané - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady prietoku krvi z nosa sa považujú za patologické.
2. Maxilárne dutiny, čelné a etmoidálne dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, sú tvorené do 2 rokov, prípady zápalových lézií sú zriedkavé. Tým je škrupina viac prispôsobená na čistenie, zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza vo veku 15 rokov.
3. Nazolakrimálny kanál je krátky, ústi v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle vzostupné šírenie zápalu z nosa do slzného vaku a rozvoj polyetiologickej konjunktivitídy.
4. Hltan je krátky a úzky, vďaka čomu sa rýchlo infikuje cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza Pirogov-Waldeyerova nazofaryngeálna prstencovitá formácia, pozostávajúca zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom, alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, poddajné na usadzovanie v kryptách zápalových činidiel. Existujú chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, tonzilitída, ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvorenými ústami a sú menej prístupné školskej dochádzke.
5. Epiglottis je lopatkovitá, pomerne široká a krátka. Počas dýchania leží na koreni jazyka - otvára vchod do spodných ciest, počas jedenia - zabraňuje vniknutiu cudzie telo do dýchacích ciest.

nižšie cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého jedinca, vďaka svalovému rámu je veľmi pohyblivý. Vyzerá ako lievik s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje do strany hlasivky. Šnúry sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu, pri akút ochorenia dýchacích ciest, existujú príznaky krupice, stenózy, ktorá je charakterizovaná ťažkým, sipotom dýchaním s neschopnosťou vykonať plný nádych. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov prebieha vo veku 10-12 rokov.

Priedušnica je vytvorená už v čase narodenia, nachádza sa na úrovni 4. krčného stavca, je pohyblivá, vo forme lievika, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého človeka je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže znížiť o tretinu. Berúc do úvahy anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekací kašeľ, príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť). Rám priedušnice pozostáva z chrupavkových semiringov, svalových štruktúr, membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním bifurkácie priedušnice, rozdelenej na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí prieduškový lúmen. Hlienová riasa sa pohybuje smerom von rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacích orgánov u detí je slabý impulz kašľa v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového pokrytia nervových vlákien desiateho páru hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút nezmizne, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych kalibrov a dochádza k zablokovaniu s hustým tajomstvom. V štruktúre bronchu sú chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladkých svalov. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priebehu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzdušné tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

• Akcie (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
• Segmenty (vpravo - 10, vľavo - 9).
• Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. S rastom dieťaťa rastie pľúcne tkanivo, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5. týždňa života. Pri pôrodnej hmotnosti párový orgán je 60–70 gramov, dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný, a nie vzdušný ako vo vyššom veku. Dôležité je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú nebolestivé a v tomto prípade vám môže uniknúť vážne ochorenie.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú štruktúru sa v bazálnych oblastiach rozvíjajú patologické procesy, prípady atelektázy a emfyzému nie sú nezvyčajné.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa uskutočňuje znížením kyslíka v krvi plodu a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, po upnutí pupočnej šnúry, ako aj zmenou podmienok pobytu - z tepla a vlhka na chlad a sucho. Nervové signály sa posielajú do centrály nervový systém a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti funkcie dýchacieho systému u detí:

• Vedenie vzduchu.
• Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
• Okysličenie a odstránenie oxidu uhličitého.
• Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
• Metabolizmus je syntéza enzýmov.
• Filtrácia - prach, krvné zrazeniny.
• metabolizmus lipidov a vody.
• plytké nádychy.
• Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

• Novorodenec 39–60/min.
• 1-2 roky - 29-35 / min.
• 3-4 roky - 23-28 / min.
• 5-6 rokov - 19-25 / min.
• 10 rokov - 19-21 / min.
• Dospelý - 16-21 / min.

Berúc do úvahy zvláštnosti dýchacích orgánov u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroba a ťažké komplikácie.

Dýchacie orgány u dieťaťa výrazne odlišné od dýchacích orgánov dospelého človeka. V čase narodenia sa dýchací systém dieťaťa ešte úplne nevyvinul, preto pri absencii náležitej starostlivosti majú deti zvýšený výskyt ochorení dýchacích ciest. Najväčší počet týchto ochorení pripadá na vek od 6 mesiacov do 2 rokov.

Štúdium anatomických a fyziologických charakteristík dýchacích orgánov a vykonávanie širokého spektra preventívne opatrenia s prihliadnutím na tieto znaky môžu prispieť k výraznému zníženiu respiračných ochorení, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.

Nos dieťa je pomerne malé, nosové priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je jemná, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalovej reakcie a opuchu sliznice pri infekcii horných dýchacích ciest.

Normálne dieťa dýcha nosom, nevie dýchať ústami.

S vekom, ako sa vyvíja horná čeľusť a rastú kosti tváre, sa dĺžka a šírka akčných pohybov zväčšuje.

Eustachovej trubice, ktorá spája nosohltan s bubienková dutina ucho, pomerne krátke a široké; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k zavedeniu infekcie z nosohltanu do dutiny stredného ucha, čo vysvetľuje frekvenciu jej porážky v prípade ochorenia horných dýchacích ciest u dieťaťa.

Čelný sínus a čeľustné dutiny sa vyvíjajú iba 2 roky, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.

Hrtan u detí nízky vek má lievikovitý tvar. Jeho lúmen je úzky, chrupavky sú pružné, sliznica je veľmi jemná, bohatá na krvné cievy. Hlasivková štrbina je úzka a krátka. Tieto znaky vysvetľujú frekvenciu a ľahkosť zúženia hlasiviek (stenózy) aj pri relatívne miernom zápale sliznice hrtana, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Priedušnica a priedušky majú tiež užší lúmen; ich sliznica je bohatá na cievy, pri zápale ľahko napučiava, čo spôsobuje zúženie priesvitu priedušnice a priedušiek.

Pľúca, dieťa sa od pľúc dospelého človeka líšia slabým vývojom elastického tkaniva, väčším prekrvením a menšou vzdušnosťou. Zlý vývoj elasticity pľúcne tkanivo a nedostatočné vybočenie hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) a dojčiat, najmä v dolnej časti chrbta pľúc, pretože tieto časti sú zle vetrané.

Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť silný v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, mení sa ich štruktúra: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, zvyšuje sa počet alveol, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.

hrudnej dutiny dieťa je relatívne malé. Respiračná exkurzia pľúc je obmedzená nielen z dôvodu nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj z dôvodu malej veľkosti pleurálnej dutiny, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinovitá. Pľúca teda takmer úplne vyplnia hrudník.

Pre slabosť dýchacích svalov je obmedzená aj pohyblivosť hrudníka. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k pružnej bránici, preto je pred chôdzou u detí typ dýchania bránicový. S vekom sa zvyšuje respiračná exkurzia hrudníka a objavuje sa hrudný alebo brušný typ dýchania.

Anatomické a morfologické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú niektoré funkčné znaky dýchania u detí v rôznych vekových obdobiach.

Potreba kyslíka u dieťaťa v období intenzívneho rastu je v dôsledku zvýšeného metabolizmu veľmi vysoká. Keďže dýchanie u dojčiat a malých detí je povrchné, vysoká spotreba kyslíka je pokrytá frekvenciou dýchania.

V priebehu niekoľkých hodín po prvom nádychu novorodenca sa dýchanie stáva správnym a pomerne rovnomerným; niekedy to trvá len pár dní.

Počet nádychov a výdychov u novorodenca do 40-60 za minútu, u dieťaťa vo veku 6 mesiacov - 35-40, v 12. mesiaci - 30-35, vo veku 5-6 rokov - 25, vo veku 15 rokov - 20, v r. dospelý - 16.

Počítanie počtu nádychov a výdychov by sa malo vykonávať v pokojnom stave dieťaťa, po dýchacích pohyboch hrudníka alebo položením ruky na brucho.

Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku sa zisťuje spirometriou. Dieťa je požiadané, aby sa zhlboka nadýchlo a špeciálne zariadenie- spirometer - zmerajte maximálne množstvo vzduchu vydýchnutého po tomto ( tab. 6.) (podľa N. A. Shalkova).

Tabuľka 6. Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)

Vek v rokoch	chlapci		limity váhanie

S vekom sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, pri fyzickej práci a športe.

Dýchanie reguluje dýchacie centrum, z ktorého prijíma reflexné podnety pľúcne vetvy blúdivý nerv. Vzrušivosť dýchacieho centra je regulovaná mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.

Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie sa stáva hlbším a menej častým. Vo veku 7-12 rokov sa charakter dýchania a tvar hrudníka takmer nelíšia od dospelých.

Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde sa fajčí, varí, perie a suší bielizeň alebo sa zdržiava v dusnej, nevetranej miestnosti, potom sa vytvárajú podmienky, ktoré narušujú normálny vývoj jeho hrudníka a pľúc.

Na zlepšenie zdravotného stavu dieťaťa a dobrý vývoj dýchacej sústavy, na prevenciu ochorení dýchacích ciest je potrebné, aby dieťa trávilo v zime aj v lete dlhý čas na čerstvom vzduchu. Obzvlášť užitočné sú vonkajšie hry, športy a fyzické cvičenia.

Mimoriadne dôležitú úlohu pri upevňovaní zdravia detí zohráva ich vyvedenie mimo mesta, kde je možné zorganizovať pobyt detí pod holým nebom aj na celý deň.

Miestnosti, kde sú deti, musia byť dôkladne vetrané. V zime treba otvárať okná alebo priečle niekoľkokrát denne predpísaným spôsobom. V miestnosti s ústredným kúrením, v prítomnosti priečnikov, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez chladenia. V teplom období by mali byť okná otvorené 24 hodín denne.

Do konca 3. - na začiatku 4. týždňa embryonálneho vývoja sa objavuje výbežok steny predného čreva, z ktorého sa tvorí hrtan, priedušnica, priedušky a pľúca. Tento výbežok rýchlo rastie, na kaudálnom konci sa objavuje baňkovité rozšírenie, ktoré sa v 4. týždni delí na pravú a ľavú časť. (budúce pravé a ľavé pľúca). Každá časť je ďalej rozdelená na menšie vetvy (budúce akcie). Výsledné výbežky prerastajú do okolitého mezenchýmu, pokračujú v delení a na svojich koncoch opäť vytvárajú sférické výbežky - bronchiálne rudimenty stále menšieho kalibru. Vznikol v 6. týždni lobárne priedušky, v dňoch 8.-10. segmentové priedušky. Formácia začína od 16. týždňa respiračné bronchioly. Do 16. týždňa sa teda tvorí hlavne bronchiálny strom. Toto je takzvané žľazové štádium vývoja pľúc. Od 16. týždňa začína tvorba lúmenu v prieduškách (fáza rekanalizácie), a od 24. - vznik budúcich acini (alveolárne štádium), pôrodom nekončí, tvorba alveol pokračuje aj v postnatálnom období. V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov primárnych alveol. Tvorba chrupavkového rámca priedušnice a priedušiek začína od 10. týždňa, od 13. týždňa začína tvorba žliaz v prieduškách, ktoré prispievajú k tvorbe lúmenu. Cievy sa tvoria z mezenchýmu v 20. týždni, a motorické neuróny - od 15. týždňa. Vaskularizácia pľúc je obzvlášť rýchla v 26. – 28. týždni. Lymfatické cievy sa tvoria v 9. – 10. týždni, najskôr v oblasti koreňa pľúc. Pri narodení sú úplne formované.

Tvorba acini ktoré začali od 24. týždňa, nekončia narodením a ich tvorba pokračuje aj v postnatálnom období.

Pri narodení sú dýchacie cesty (hrtan, priedušnica, priedušky a acini) naplnené tekutinou, ktorá je produktom sekrécie buniek dýchacích ciest. Obsahuje malé množstvo bielkovín a má nízku viskozitu, čo uľahčuje jeho rýchle vstrebanie ihneď po narodení, od okamihu, keď je dýchanie.

Povrchovo aktívna látka, ktorej vrstva (0,1-0,3 mikrónov) pokrýva alveoly, sa začína syntetizovať na konci vývoja plodu. Metyl- a fosfocholín transferáza sa podieľa na syntéze povrchovo aktívnej látky. Metyltransferáza sa začína vytvárať od 22. – 24. týždňa vnútromaternicového vývoja a jej aktivita sa smerom k pôrodu postupne zvyšuje. Fosfocholín transferáza zvyčajne dozrieva až v 35. týždni tehotenstva. Nedostatok povrchovo aktívneho systému je základom syndrómu respiračnej tiesne, ktorý je bežnejší u predčasne narodených detí a klinicky sa prejavuje ako ťažká respiračná tieseň.

Vyššie uvedené informácie o embryogenéze naznačujú, že vrodená tracheálna stenóza a agenéza pľúc sú výsledkom vývojových porúch vo veľmi skorých štádiách embryogenézy. Vrodené pľúcne cysty sú tiež dôsledkom malformácie priedušiek a hromadenia sekrétov v alveolách.

Časť predžalúdka, z ktorej vychádzajú pľúca, sa neskôr mení na pažerák. Ak dôjde k narušeniu správneho procesu embryogenézy, medzi primárnou črevnou trubicou (pažerákom) a ryhovaným výbežkom (priedušnica) zostáva správa - pažerákovo-tracheálne fistuly. Hoci toto patologický stav u novorodencov je zriedkavý, no ak je prítomný, ich osud závisí od času diagnózy a rýchlosti poskytnutia potrebnej lekárskej starostlivosti. Novorodenec s takouto vývojovou chybou v prvých hodinách vyzerá celkom normálne a voľne dýcha. Pri prvom pokuse o kŕmenie však v dôsledku vniknutia mlieka z pažeráka do priedušnice dôjde k asfyxii - dieťa zmodrie, v pľúcach sa ozve veľké množstvo sipotov, rýchlo sa pripojí infekcia. Liečba takejto malformácie je iba operačná a mala by sa vykonať ihneď po stanovení diagnózy. Oneskorenie liečby spôsobuje vážne, niekedy nezvratné, organické zmeny v pľúcnom tkanive v dôsledku neustáleho prijímania potravy a obsahu žalúdka do priedušnice.

Je zvykom rozlišovať horný(nos, hrdlo) stredná(hrtan, priedušnica, lalok, segmentové priedušky) a nižšie(bronchioly a alveoly) dýchacie cesty. Znalosť štruktúry a funkcie rôznych častí dýchacieho systému má veľký význam pre pochopenie charakteristík respiračných lézií u detí.

horné dýchacie cesty.Nos u novorodenca je pomerne malý, jeho dutiny sú slabo vyvinuté, nosové priechody sú úzke (do 1 mm). Chýba dolný nosový priechod. Chrupavky nosa sú veľmi mäkké. Sliznica nosa je jemná, bohatá na krv a lymfatické cievy. Vo veku 4 rokov sa vytvorí dolný nosový priechod. Keď sa kosti tváre (horná čeľusť) zväčšia a zuby vybuchnú, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov. U novorodencov je kavernózna časť submukózneho tkaniva nosa nedostatočne vyvinutá, čo sa vyvíja iba o 8-9 rokov. To vysvetľuje relatívnu zriedkavosť krvácania z nosa u detí vo veku 1 roka. V dôsledku nedostatočného rozvoja kavernózneho tkaniva u malých detí je vdychovaný vzduch mierne ohriaty, a preto nie je možné deti brať von pri teplotách pod -10 °C. Široký nazolakrimálny vývod s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prechodu zápalu z nosom na sliznicu očí. Vzhľadom na zúženosť nosových prieduchov a bohaté prekrvenie sliznice spôsobuje výskyt aj ľahkého zápalu nosovej sliznice u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami u detí v prvých šiestich mesiacoch života je takmer nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu.

Hoci sa paranazálne dutiny začínajú formovať už v maternici, pri narodení sú nedostatočne vyvinuté (tabuľka 1).

stôl 1

Vývoj paranazálnych dutín (dutín) nosa

Názov sínusu	Termín vnútromaternicového vývoja, hmotnosť	Veľkosť pri narodení, mm	Obdobie najrýchlejšieho rozvoja	Čas detekcie na röntgene
Mriežka			Do 7-12 rokov
Maxilárne			2 až 7 rokov
Predné			Pomaly až 7 rokov, plne vyvinuté o 15-20 rokov
klinovitého tvaru			Pomaly do 7 rokov, plne vyvinuté do 15 rokov

Tieto znaky vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída, polysinusitída (ochorenie všetkých dutín) v ranom štádiu. detstvo. Pri dýchaní nosom vzduch prechádza s väčším odporom ako pri dýchaní ústami, preto sa pri dýchaní nosom zvyšuje práca dýchacích svalov a dýchanie sa prehlbuje. Atmosférický vzduch prechádzajúci cez nos sa ohrieva, zvlhčuje a čistí. Oteplenie vzduchu je tým väčšie, čím je vonkajšia teplota nižšia. Takže napríklad teplota vzduchu pri prechode cez nos na úrovni hrtana je len o 2 ... 3 ° C nižšia ako telesná teplota. V nose sa vdychovaný vzduch prečistí a v nosovej dutine sa zachytia cudzie telesá s veľkosťou nad 5-6 mikrónov (menšie častice prenikajú do podložných častí). Do nosovej dutiny sa denne uvoľňuje 0,5-1 l hlienu, ktorý sa pohybuje v zadnej 2/3 nosovej dutiny rýchlosťou 8-10 mm/min a v prednej tretine - 1-2 mm/min. . Každých 10 minút prechádza nová vrstva hlienu, ktorá obsahuje baktericídne látky (lyzozým, komplement atď.), sekrečný imunoglobulín A.

hltanu novorodenec je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok je slabo vyvinutý. Obe palatinové mandle u novorodencov normálne nevychádzajú spoza oblúkov mäkkého podnebia do hltanovej dutiny. V druhom roku života sa pozoruje hyperplázia lymfoidného tkaniva a mandle vyčnievajú spoza predných oblúkov. Krypty v mandlích sú slabo vyvinuté, preto aj keď sú tonzilitídy u detí mladších ako jeden rok, sú menej časté ako u starších detí. Vo veku 4-10 rokov sú mandle už dobre vyvinuté a môžu ľahko hypertrofovať. Mandle majú podobnú štruktúru a funkciu ako lymfatické uzliny.

Mandle sú akoby filtrom pre mikroorganizmy, ale pri častých zápalových procesoch sa v nich môže vytvoriť ohnisko chronickej infekcie. Zároveň sa postupne zvyšujú, vzniká hypertrofia - chronická tonzilitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri všeobecnej intoxikácii a spôsobiť senzibilizáciu tela.

Môžu sa zväčšiť nosohltanové mandle - ide o takzvané adenoidné vegetácie, ktoré narúšajú normálne dýchanie nosom a tiež ako významné receptorové pole môžu spôsobiť alergizáciu, intoxikáciu tela atď. Deti s adenoidmi sú nepozorné, čo ovplyvňuje ich štúdium v škole. Okrem toho adenoidy prispievajú k tvorbe maloklúzie.

Medzi léziami horných dýchacích ciest u detí sa najčastejšie pozoruje rinitída a tonzilitída.

stredné a dolné dýchacie cesty.Hrtan narodením dieťaťa má lievikovitý tvar, jeho chrupavky sú jemné a poddajné. Hlasivková štrbina je úzka a umiestnená vysoko - na úrovni IV krčného stavca (u dospelých - na úrovni VII krčného stavca). Prierezová plocha dýchacích ciest pod hlasivkami je v priemere 25 mm a dĺžka hlasiviek je 4-4,5 mm. Sliznica je jemná, bohatá na krvné a lymfatické cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Do 3 rokov je tvar hrtana rovnaký u chlapcov a dievčat. Po 3 rokoch sa uhol spojenia štítnych dosiek u chlapcov stáva ostrejším, čo sa stáva obzvlášť viditeľným vo veku 7 rokov; do 10 rokov u chlapcov je hrtan podobný ako u dospelého muža.

Glottis zostáva úzky do 6-7 rokov. Skutočné hlasivky u malých detí sú kratšie ako u starších (preto majú vysoký hlas); Od 12 rokov sa hlasivky chlapcov predlžujú ako u dievčat. Zvláštnosť štruktúry hrtana u malých detí vysvetľuje frekvenciu jeho porážky. (laryngitída), a sú často sprevádzané ťažkosťami s dýchaním - krúpy.

Trachea narodením dieťaťa je takmer úplne vytvorená. Má lievikovitý tvar. Jeho horný okraj sa nachádza na úrovni IV krčného stavca (u dospelých na úrovni VII). Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Predbežne ho možno definovať ako priesečník čiar nakreslených z spinae lopatky k chrbtici. Sliznica priedušnice je jemná a bohatá na krvné cievy. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté a jeho chrupavkový rám je mäkký a ľahko zužuje lúmen. S vekom sa trachea zväčšuje tak do dĺžky, ako aj do priemeru, avšak v porovnaní s rastom tela rýchlosť zväčšovania priedušnice zaostáva a až od puberty sa zväčšovanie jej veľkosti zrýchľuje.

Priemer priedušnice sa mení počas dýchacieho cyklu. Zvlášť výrazne sa mení lúmen priedušnice pri kašli - pozdĺžne a priečne rozmery sa zmenšujú o 1/3. V sliznici priedušnice je veľa žliaz - približne jedna žľaza na 1 mm 2 povrchu. V dôsledku sekrécie žliaz je povrch priedušnice pokrytý vrstvou hlienu s hrúbkou 5 mikrónov, rýchlosť hlienu je 10-15 mm / min, čo je zabezpečené pohybom riasiniek ciliárneho epitelu (10-35 riasiniek na 1 mikrón 2).

Štrukturálne znaky priedušnice u detí určujú jej časté izolované lézie. (tracheitída), ako kombinácia s poškodením hrtana (laryngotracheitída) alebo priedušiek (tracheobronchitída).

Priedušky v čase narodenia sa formujú celkom dobre. Sliznica je bohato prekrvená, je pokrytá tenkou vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. V bronchioloch je pohyb hlienu pomalší (0,15-0,3 cm/min). Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, je kratší a o niečo širší ako ľavý.

Svalové a elastické vlákna u detí prvého roku života sú stále slabo vyvinuté. S vekom sa zvyšuje dĺžka aj lúmen priedušiek. Priedušky rastú obzvlášť rýchlo v prvom roku života, potom sa ich rast spomaľuje. Počas nástupu puberty sa rýchlosť ich rastu opäť zvyšuje. Do 12-13 rokov sa dĺžka hlavných priedušiek zdvojnásobí, s vekom sa zvyšuje odolnosť proti kolapsu priedušiek. U detí akútna bronchitída je príznakom dýchania vírusová infekcia. Menej častá je astmatická bronchitída s respiračnými alergiami. Pomerne častý výskyt u malých detí vysvetľuje aj citlivosť štruktúry sliznice priedušiek, zúženie ich priesvitu bronchiolitída so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie.

Hmotnosť pľúc pri narodení je 50-60 g, čo je 1/50 telesnej hmotnosti. V budúcnosti sa rapídne zvyšuje a najmä intenzívne počas prvých 2 mesiacov života a počas puberty. Zdvojnásobí sa o 6 mesiacov, strojnásobí o rok života, zväčší takmer 6-krát o 4-5 rokov, 10-krát o 12-13 rokov a 20-krát o 20 rokov.

U novorodencov je pľúcne tkanivo menej vzdušné a vyznačuje sa bohatým vývojom. cievy a voľné spojivové tkanivo v septách acini. Elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté, čo vysvetľuje relatívne ľahký výskyt emfyzému pri rôznych pľúcnych ochoreniach. Pomer elastínu a kolagénu v pľúcach (suché tkanivo) u detí mladších ako 8 mesiacov je 1: 3,8, zatiaľ čo u dospelých je to 1: 1,7. V čase, keď sa dieťa narodí, je skutočná dýchacia časť pľúc (acinus, kde prebieha výmena plynov medzi vzduchom a krvou) nedostatočne vyvinutá.

Alveoly sa začínajú vytvárať od 4. – 6. týždňa života a ich počet sa počas prvého roka veľmi rýchlo zvyšuje, dorastajú do 8 rokov, potom sa pľúca zväčšujú v dôsledku lineárnej veľkosti alveol.

Podľa nárastu počtu alveol sa zväčšuje aj dýchacia plocha, najmä výrazne počas prvého roka.

Tomu zodpovedá aj väčšia potreba kyslíka u detí. Pri narodení je lúmen terminálnych bronchiolov menší ako 0,1 mm, do 2 rokov sa zdvojnásobí, do 4 rokov strojnásobí a do 18 rokov sa zväčší 5-krát.

Úzkosť bronchiolov vysvetľuje častý výskyt pľúcnej atelektázy u malých detí. AI Strukov identifikoval 4 obdobia vo vývoji pľúc u detí.

V období I (od narodenia do 2 rokov) dochádza k obzvlášť intenzívnemu rozvoju alveol.

V období II (od 2 do 5 rokov) intenzívne rozvíjať elastické tkanivo, svalové priedušky s peribronchiálnym a lymfoidným tkanivom. To zrejme vysvetľuje nárast počtu prípadov zápalov pľúc s protrahovaným priebehom a nástup tvorby chronických zápalov pľúc u detí v predškolskom veku.

VIIIobdobie (5-7 rokov) dochádza ku konečnému dozrievaniu štruktúry acinusu, čo vysvetľuje benígnejší priebeh pneumónie pri deti v predškolskom a školskom veku.

V období IV (7-12 rokov) dochádza k nárastu hmoty zrelého pľúcneho tkaniva.

Ako viete, pravé pľúca pozostávajú z troch lalokov: horného, ​​stredného a dolného a ľavého - z dvoch: horného a dolného. Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá lingulárnemu laloku v ľavých pľúcach. Vývoj jednotlivých lalokov pľúc je nerovnomerný. U detí 1. roku života je horný lalok ľavých pľúc horšie vyvinutý a horný a stredný lalok pravých pľúc sú takmer rovnako veľké. Až vo veku 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov pľúc navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Spolu s rozdelením pľúc na laloky v posledných rokoch získala znalosť segmentálnej štruktúry pľúc veľký význam, pretože vysvetľuje vlastnosti lokalizácie lézií a vždy sa berie do úvahy, keď chirurgické zákroky na pľúcach.

Ako už bolo spomenuté, k tvorbe štruktúry pľúc dochádza v závislosti od vývoja priedušiek. Po rozdelení priedušnice na pravú a ľavú priedušku je každá z nich rozdelená na lobárne, ktoré sú vhodné pre každý lalok pľúc. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Každý segment má tvar kužeľa alebo pyramídy s vrcholom smerujúcim ku koreňu pľúc.

Anatomické a funkčné vlastnosti segmenty sú určené prítomnosťou samoventilácie, terminálnej artérie a intersegmentálnych septa vyrobených z elastického spojivového tkaniva. Segmentový bronchus so zodpovedajúcimi krvnými cievami zaberá určitú oblasť v laloku pľúc. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov, v ľavých pľúcach - 9 (obr. 1).

Ryža. jeden. Segmentová štruktúra pľúc

Ľavý a pravý horný lalok rozdelené na 3 segmenty: horná apikálna (1), superior posterior(2) a horná predná(3). Niekedy sa spomína ďalší ďalší segment - axilárne, ktorý sa nepovažuje za nezávislý.

Stredný pravý lalok je rozdelená na 2 segmenty: interiéru(4) umiestnené mediálne, a vonkajšie(5), umiestnený bočne. V ľavých pľúcach zodpovedá strednému podielu trstina, tiež pozostáva z 2 segmentov - horný jazyk(4) a nižšia jazyková (5).

Dolný lalok pravých pľúc je rozdelený na 5 segmentov: bazálno-apikálny (6), bazálno-mediálny (7), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).

Dolný lalok ľavých pľúc je rozdelený na 4 segmenty: bazálno-apikálny (6), bazálno-predný (8), bazálno-laterálny (9) a bazálno-zadný (10).

U detí je pneumónny proces najčastejšie lokalizovaný v určitých segmentoch, čo je spojené so zvláštnosťami ich prevzdušňovania, drenážnou funkciou ich priedušiek, evakuáciou sekrétov z nich a možnosťou infekcie. Najčastejšie je pneumónia lokalizovaná v dolnom laloku, a to v bazálno-apikálnom segmente (6). Tento segment je do určitej miery izolovaný od ostatných segmentov dolného laloka. Jeho segmentový bronchus vzniká nad ostatnými segmentálnymi bronchami a prebieha v pravom uhle priamo dozadu. To vytvára podmienky pre zlý odtok, pretože malé deti sú zvyčajne dlho v polohe na bruchu. Spolu s porážkou 6. segmentu je pneumónia často lokalizovaná aj v hornom-zadnom (2) segmente horného laloku a bazálno-zadnom (10) segmente dolného laloku. To vysvetľuje častú formu takzvanej paravertebrálnej pneumónie. Zvláštne miesto je obsadené porážkou stredného laloku - s touto lokalizáciou je zápal pľúc akútny. Dokonca existuje aj termín „syndróm stredného laloku“.

Stredné bočné (4) a stredné predné (5) segmentové priedušky sa nachádzajú v oblasti bronchopulmonálnych lymfatických uzlín; majú relatívne úzky lúmen, značnú dĺžku a odchádzajú v pravom uhle. V dôsledku toho sú priedušky ľahko stlačené zväčšenými lymfatickými uzlinami, čo náhle vedie k zastaveniu významného dýchacieho povrchu a je príčinou ťažkého respiračného zlyhania.

ANATOMICKÉ A FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI DÝCHACIEHO SYSTÉMU

Začiatok tvorby tracheopulmonálneho systému začína v 3-4 týždni embryonálneho vývoja. Už v 5. až 6. týždni vývoja embrya sa objavujú vetvy druhého rádu a je vopred určená tvorba troch lalokov pravých pľúc a dvoch lalokov ľavých pľúc. Počas tohto obdobia sa tvorí kmeň pľúcnej tepny, ktorý v priebehu primárnych priedušiek prerastá do pľúc.

V embryu v 6. – 8. týždni vývoja sa tvoria hlavné arteriálne a venózne zberače pľúc. Do 3 mesiacov rastie bronchiálny strom, objavujú sa segmentové a subsegmentálne priedušky.

Počas 11-12. týždňa vývoja už existujú oblasti pľúcneho tkaniva. Spolu so segmentálnymi prieduškami, tepnami a žilami tvoria embryonálne pľúcne segmenty.

Medzi 4. a 6. mesiacom je rýchly rast cievny systém pľúc.

U plodov vo veku 7 mesiacov nadobúda pľúcne tkanivo znaky pórovitej štruktúry kanálika, budúce vzduchové priestory sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú bunky lemujúce priedušky.

Po 8–9 mesiacoch vnútromaternicového obdobia dochádza k ďalšiemu vývoju funkčných jednotiek pľúc.

Narodenie dieťaťa si vyžaduje okamžité fungovanie pľúc, v tomto období s nástupom dýchania dochádza k výrazným zmenám dýchacích ciest, najmä dýchacieho úseku pľúc. Tvorba dýchacieho povrchu v jednotlivých úsekoch pľúc prebieha nerovnomerne. Pre narovnanie dýchacieho aparátu pľúc má veľký význam stav a pripravenosť povrchovo aktívneho filmu, ktorý pokrýva povrch pľúc. Porušenie povrchového napätia systému povrchovo aktívnych látok vedie k závažným ochoreniam malého dieťaťa.

V prvých mesiacoch života si dieťa zachováva pomer dĺžky a šírky dýchacích ciest ako u plodu, kedy sú priedušnica a priedušky kratšie a širšie ako u dospelých a malé priedušky sú užšie.

Pleura pokrývajúca pľúca u novorodenca je hrubšia, voľnejšia, obsahuje klky, výrastky najmä v interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sa objavujú patologické ložiská. Pľúca na narodenie dieťaťa sú pripravené plniť funkciu dýchania, ale jednotlivé zložky sú vo vývinovom štádiu, tvorba a dozrievanie alveol rýchlo postupuje, malý lúmen svalových tepien sa reštrukturalizuje a bariéra funkcia sa odstraňuje.

Po troch mesiacoch veku sa rozlišuje obdobie II.

I - obdobie intenzívneho rastu pľúcnych lalokov (od 3 mesiacov do 3 rokov).

II - konečná diferenciácia celého bronchopulmonálneho systému (od 3 do 7 rokov).

V 1.-2.roku života dochádza k intenzívnemu rastu priedušnice a priedušiek, ktorý sa v ďalších rokoch spomaľuje a intenzívne rastú malé priedušky, zväčšujú sa aj uhly vetvenia priedušiek. Priemer alveol sa zväčšuje a dýchací povrch pľúc sa vekom zdvojnásobuje. U detí mladších ako 8 mesiacov je priemer alveol 0,06 mm, vo veku 2 rokov - 0,12 mm, vo veku 6 rokov - 0,2 mm, vo veku 12 rokov - 0,25 mm.

V prvých rokoch života dochádza k rastu a diferenciácii prvkov pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Pomer objemov akcií v jednotlivých segmentoch je vyrovnaný. Už vo veku 6–7 rokov sú pľúca formovaným orgánom a sú na nerozoznanie v porovnaní s pľúcami dospelých.

DÝCHACIE VLASTNOSTI

Dýchacie cesty sú rozdelené na horné, ktoré zahŕňajú nos, paranazálne dutiny, hltan, eustachove trubice, a nižšie, ktoré zahŕňajú hrtan, priedušnicu, priedušky.

Hlavnou funkciou dýchania je viesť vzduch do pľúc, čistiť ho od prachových častíc, chrániť pľúca pred škodlivými účinkami baktérií, vírusov a cudzích častíc. Okrem toho dýchacie cesty ohrievajú a zvlhčujú vdychovaný vzduch.

Pľúca sú reprezentované malými vreckami, ktoré obsahujú vzduch. Spájajú sa navzájom. Hlavnou funkciou pľúc je absorbovať kyslík z atmosférického vzduchu a uvoľňovať do atmosféry plyny, predovšetkým oxid uhličitý.

Dýchací mechanizmus. Pri nádychu sa sťahuje bránica a svaly hrudníka. Výdych vo vyššom veku prebieha pasívne pod vplyvom elastického ťahu pľúc. Pri obštrukcii priedušiek, emfyzéme, ako aj u novorodencov prebieha aktívna inšpirácia.

Bežne sa dýchanie zakladá s takou frekvenciou, pri ktorej sa objem dýchania vykonáva kvôli minimálnej spotrebe energie dýchacích svalov. U novorodencov je frekvencia dýchania 30-40, u dospelých - 16-20 za minútu.

Hlavným nosičom kyslíka je hemoglobín. V pľúcnych kapilárach sa kyslík viaže na hemoglobín za vzniku oxyhemoglobínu. U novorodencov prevažuje fetálny hemoglobín. V prvý deň života je v tele obsiahnutých asi 70%, do konca 2. týždňa - 50%. Fetálny hemoglobín má tú vlastnosť, že ľahko viaže kyslík a ťažko ho dodáva tkanivám. To pomáha dieťaťu v prítomnosti kyslíkového hladovania.

Transport oxidu uhličitého prebieha v rozpustenej forme, nasýtenie krvi kyslíkom ovplyvňuje obsah oxidu uhličitého.

Respiračná funkcia úzko súvisí s pľúcny obeh. Ide o zložitý proces.

Počas dýchania je zaznamenaná jeho autoregulácia. Keď sú pľúca natiahnuté počas nádychu, inspiračné centrum je inhibované, zatiaľ čo výdych je stimulovaný k výdychu. Hlboké dýchanie alebo nútené nafúknutie pľúc vedie k reflexnej expanzii priedušiek a zvyšuje tonus dýchacích svalov. Pri kolapse a stlačení pľúc sa priedušky zužujú.

Dýchacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, odkiaľ sa vysielajú príkazy do dýchacích svalov. Pri nádychu sa priedušky predlžujú, pri výdychu sa skracujú a zužujú.

Vzťah medzi funkciami dýchania a krvného obehu sa prejavuje od okamihu, keď sa pľúca roztiahnu pri prvom nádychu novorodenca, keď sa rozšíria alveoly aj krvné cievy.

Pri ochoreniach dýchacích ciest u detí sa môže vyskytnúť respiračná dysfunkcia a respiračné zlyhanie.

ZNAKY ŠTRUKTÚRY NOSU

U malých detí sú nosové priechody krátke, nos je sploštený v dôsledku nedostatočne vyvinutého skeletu tváre. Nosové priechody sú užšie, škrupiny sú zhrubnuté. Nosové priechody sa nakoniec tvoria až po 4 rokoch. Nosová dutina je pomerne malá. Sliznica je veľmi voľná, dobre zásobená krvnými cievami. Zápalový proces vedie k rozvoju edému a zníženiu v dôsledku tohto lumenu nosných priechodov. Často dochádza k stagnácii hlienu v nosových priechodoch. Môže vyschnúť a vytvárať kôry.

Pri zatváraní nosových priechodov sa môže objaviť dýchavičnosť, dieťa v tomto období nemôže sať prsník, trápi sa, hádže prsník, zostáva hladné. Deti v dôsledku ťažkostí s nazálnym dýchaním začínajú dýchať ústami, je narušené ich ohrievanie prichádzajúceho vzduchu a zvyšuje sa ich sklon k prechladnutiu.

Pri porušení nazálneho dýchania chýba rozlišovanie pachov. To vedie k narušeniu chuti do jedla, ako aj k narušeniu myšlienky vonkajšieho prostredia. Dýchanie nosom je fyziologické, dýchanie ústami je znakom ochorenia nosa.

Doplnkové dutiny nosa. Paranazálne dutiny alebo dutiny, ako sa im hovorí, sú obmedzené priestory naplnené vzduchom. Maxilárne (maxilárne) dutiny sa tvoria do 7. roku života. Etmoid - do 12 rokov sa frontálny úplne vytvorí do 19 rokov.

Vlastnosti slzného kanála. Nazolakrimálny kanálik je kratší ako u dospelých, jeho chlopne sú nedostatočne vyvinuté, vývod je blízko kútika viečok. V súvislosti s týmito vlastnosťami sa infekcia rýchlo dostane z nosa do spojovkového vaku.

VLASTNOSTI HRDLENIA

Hltan u malých detí je pomerne široký, palatinové mandle sú slabo vyvinuté, čo vysvetľuje zriedkavé choroby angína v prvom roku života. Mandle sú plne vyvinuté vo veku 4-5 rokov. Do konca prvého roku života je tkanivo mandlí hyperplastické. Ale jeho bariérová funkcia v tomto veku je veľmi nízka. Zarastené tkanivo mandlí môže byť náchylné na infekciu, takže sa vyskytujú ochorenia, ako je tonzilitída, adenoiditída.

Eustachove trubice ústia do nosohltanu a spájajú ho so stredným uchom. Ak infekcia prejde z nosohltanu do stredného ucha, dochádza k zápalu stredného ucha.

VLASTNOSTI HRTANU

Hrtan u detí má tvar lievika a je pokračovaním hltana. U detí je umiestnený vyššie ako u dospelých, má zúženie v oblasti kricoidnej chrupavky, kde sa nachádza subglotický priestor. Hlasivkovú štrbinu tvoria hlasivky. Sú krátke a tenké, je to spôsobené vysokým zvučným hlasom dieťaťa. Priemer hrtana u novorodenca v oblasti subglotického priestoru je 4 mm, vo veku 5–7 rokov - 6–7 mm, vo veku 14 rokov - 1 cm, čo môže viesť k závažným respiračným problémom.

Chrupavky štítnej žľazy zvierajú ostrejší uhol u chlapcov starších ako 3 roky, od 10. roku života sa tvorí typický mužský hrtan.

VLASTNOSTI TRachey

Trachea je pokračovaním hrtana. Je široká a krátka, kostru priedušnice tvorí 14–16 chrupavkových krúžkov, ktoré sú u dospelých spojené namiesto elastickej koncovej platničky vláknitou membránou. Prítomnosť veľkého počtu svalových vlákien v membráne prispieva k zmene jej lúmenu.

Anatomicky je priedušnica novorodenca na úrovni IV krčného stavca a u dospelých na úrovni VI-VII krčného stavca. U detí postupne klesá, rovnako ako jeho bifurkácia, ktorá sa nachádza u novorodenca na úrovni III hrudného stavca, u detí vo veku 12 rokov - na úrovni V-VI hrudného stavca.

Prebieha fyziologické dýchanie mení sa lúmen priedušnice. Počas kašľa sa zmenší o 1/3 svojich priečnych a pozdĺžnych rozmerov. Sliznica priedušnice je bohatá na žľazy, ktoré vylučujú tajomstvo, ktoré pokrýva povrch priedušnice vrstvou s hrúbkou 5 mikrónov.

Ciliovaný epitel podporuje pohyb hlienu rýchlosťou 10–15 mm/min zvnútra smerom von.

Charakteristiky priedušnice u detí prispievajú k rozvoju jej zápalu - tracheitídy, ktorá je sprevádzaná hrubým, hlbokým kašľom, ktorý pripomína kašeľ "ako sud".

VLASTNOSTI BRONCHIÁLNEHO STROMU

Priedušky u detí sú tvorené narodením. Ich sliznica je bohato zásobená krvnými cievami, pokrytá vrstvou hlienu, ktorý sa pohybuje rýchlosťou 0,25-1 cm/min. Charakteristickým znakom priedušiek u detí je, že elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Prieduškový strom sa rozvetvuje na priedušky 21. rádu. S vekom zostáva počet vetiev a ich rozmiestnenie konštantné. Rozmery priedušiek sa intenzívne menia v prvom roku života a počas puberty. Sú založené na chrupkovom semiringu v ranom detstve. Bronchiálna chrupavka je veľmi elastická, ohybná, mäkká a ľahko sa posúva. Pravý bronchus je širší ako ľavý a je pokračovaním priedušnice, takže sa v ňom častejšie nachádzajú cudzie telesá.

Po narodení dieťaťa sa v prieduškách vytvorí cylindrický epitel s riasinkovým aparátom. Pri hyperémii priedušiek a ich edému sa ich lúmen prudko znižuje (až do úplného uzavretia).

Nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispieva k slabému kašľu malé dieťa, čo môže viesť k upchatiu malých priedušiek hlienom, a to následne vedie k infekcii pľúcneho tkaniva, k porušeniu čistiacej drenážnej funkcie priedušiek.

S vekom, ako priedušky rastú, je výskyt širokého priesvitu priedušiek, tvorba menej viskózneho sekrétu prieduškovými žľazami, akútne ochorenia bronchopulmonálneho systému menej časté v porovnaní s deťmi v skoršom veku.

VLASTNOSTI PĽÚC

Pľúca u detí, rovnako ako u dospelých, sú rozdelené na laloky, laloky na segmenty. Pľúca majú laločnatú štruktúru, segmenty v pľúcach sú od seba oddelené úzkymi ryhami a prepážkami z väzivového tkaniva. Hlavnou stavebnou jednotkou sú alveoly. Ich počet u novorodenca je 3-krát nižší ako u dospelého. Alveoly sa začínajú rozvíjať od 4. do 6. týždňa veku, k ich tvorbe dochádza do 8 rokov. Po 8 rokoch sa pľúca u detí zvyšujú v dôsledku lineárnej veľkosti, paralelne sa zvyšuje dýchací povrch pľúc.

Vo vývoji pľúc možno rozlíšiť tieto obdobia:

1) od narodenia do 2 rokov, keď dochádza k intenzívnemu rastu alveol;

2) od 2 do 5 rokov, keď sa intenzívne rozvíja elastické tkanivo, sa vytvárajú priedušky s prebronchiálnymi inklúziami pľúcneho tkaniva;

3) od 5 do 7 rokov sa konečne formujú funkčné schopnosti pľúc;

4) od 7 do 12 rokov, kedy dochádza k ďalšiemu nárastu hmoty pľúc v dôsledku dozrievania pľúcneho tkaniva.

Anatomicky sa pravá pľúca skladá z troch lalokov (horný, stredný a dolný). Do 2 rokov si veľkosti jednotlivých lalokov navzájom zodpovedajú, ako u dospelých.

Okrem lobárneho sa v pľúcach rozlišuje segmentové delenie, v pravých pľúcach sa rozlišuje 10 segmentov a 9 v ľavom.

Hlavnou funkciou pľúc je dýchanie. Predpokladá sa, že každý deň prejde pľúcami 10 000 litrov vzduchu. Kyslík absorbovaný z vdychovaného vzduchu zabezpečuje fungovanie mnohých orgánov a systémov; pľúca sa podieľajú na všetkých typoch metabolizmu.

Respiračná funkcia pľúc sa uskutočňuje pomocou biologicky aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá má tiež baktericídny účinok a zabraňuje vniknutiu tekutiny do pľúcnych alveol.

Pomocou pľúc sa z tela odvádzajú odpadové plyny.

Znakom pľúc u detí je nezrelosť alveol, majú malý objem. Toto je kompenzované zvýšeným dýchaním: čím je dieťa mladšie, tým je jeho dýchanie plytšie. Dýchacia frekvencia u novorodenca je 60, u tínedžera je to už 16–18 dýchacích pohybov za 1 minútu. Vývoj pľúc je ukončený do 20. roku života.

Väčšina rôzne choroby môže narušiť životnú funkciu dýchania u detí. Vzhľadom na vlastnosti prevzdušňovania, drenážnej funkcie a evakuácie sekrétov z pľúc zápalový procesčasto lokalizované v dolnom laloku. U detí sa vyskytuje v polohe na chrbte detstvo v dôsledku nedostatočnej drenáže. Paraviscerálna pneumónia sa často vyskytuje v druhom segmente horného laloku, ako aj v bazálno-zadnom segmente dolného laloka. Často môže byť postihnutý stredný lalok pravých pľúc.

Najväčší diagnostická hodnota majú tieto vyšetrenia: rtg, bronchologické, stanovenie zloženia krvných plynov, pH krvi, vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania, vyšetrenie bronchiálneho sekrétu, počítačová tomografia.

Podľa frekvencie dýchania, jeho pomeru s pulzom, sa posudzuje prítomnosť alebo absencia respiračného zlyhania (pozri tabuľku 14).

Tabuľka 14 Veková dynamika dychovej frekvencie (Fomin V.F., 2003)

zdroj: Príručka detských chorôb.

• Ďalšie články:

$20.99 Dátum ukončenia: sobota 13. apríla 2019 13:49:34 PDT Kúpte si to teraz len za: 20,99 dolárov |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play zámková penová podlahová logická podložka – 6 dlaždíc

$13.99 Dátum ukončenia: utorok 26. marca 2019 22:03:18 PDT Kúpte si to teraz len za: 13,99 dolárov |

Nafukovacia detská podložka do vody na bruško Time Large 26X20 Sea Toys

$14.99 Dátum ukončenia: štvrtok 28. marca 2019 0:24:24 PDT Kúpte si to teraz len za: 14,99 dolárov |

Skladacia prenosná ohrádka na hranie pre bábätká s cestovnou taškou Vnútorná vonkajšia bezpečnosť

$84.49 Kúpte si to teraz len za: 84,49 dolárov |

Nová detská ohrádka Detský panel Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$22.04 Kúpiť teraz len za: 22,04 dolárov |

Baby Kid Batoľa Plazenie Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$16.05 Dátum ukončenia: pondelok 25. marca 2019 02:59:05 PDT Kúpte si to teraz len za: 16,05 dolárov |

Baby Kid Batoľa Plazenie Hrať hru Piknik Koberec Zvieratá Písmeno Abeceda Farm Mat w

$84.49 Dátum ukončenia: sobota 6. apríla 2019 1:20:45 PDT Kúpte si to teraz len za: 84,49 dolárov |

Nová detská ohrádka Detský panel Bezpečnostné herné centrum Yard Home Indoor Outdoor Pen

$34.99 Dátum ukončenia: piatok 12. apríla 2019 10:30:29 PDT Kúpte si to teraz len za: 34,99 dolárov |

2410 trieť

Kniha dáva odporúčania týkajúce sa starostlivosti o malé deti, techniky vykonávania lekárskych procedúr. Načrtnuté moderné metódyštúdie zdravého a chorého dieťaťa s najčastejšími detskými chorobami.

303 trieť

Je napísané stručné vydanie národných odporúčaní, ktoré zohľadňuje významný pokrok v modernej detskej chirurgii. Podané stručne a jasne najnovšie metódy vizualizácia patologických procesov v rôznych orgánoch dieťaťa a široké zavedenie minimálne invazívnych metód do klinickej praxe chirurgická liečba. Prvá časť sa zaoberá všeobecnými otázkami detskej chirurgie: črtami práce detského chirurga, metódami klinickej a inštrumentálny výskum nové možnosti anestézie, intenzívna starostlivosť a resuscitačné činnosti, organizácia nutričnej podpory, hyperbarické okysličenie a klinická genetika v chirurgická prax. Druhá časť poukazuje na konkrétne problémy detskej chirurgie. Veľká pozornosť sa venuje moderným vysoko informatívnym diagnostickým metódam a minimálne invazívnym endoskopickým technológiám chirurgickej liečby malformácií a ochorení kraniofaciálnej oblasti, orgánov hrudnej dutiny, brucha, ako aj chirurgii úrazov a ortopedických ochorení u detí rôznych vekových skupín. . Osobitné miesto zaujíma novorodenecká chirurgia. Príručka je určená pre detských a všeobecných chirurgov, pediatrov, starších študentov medicíny, stážistov, rezidentov, postgraduálnych študentov a príbuzných lekárov.

1377 trieť

Je tu práca. Dodatočné materiály. Príručka 6. Šikanovanie a autizmus: výbušné! (+ DVD-ROM)

Aplikovaná analýza správania alebo terapia ABA sa úspešne používa na zlepšenie života ľudí s autizmom. Starostlivé a systematické uplatňovanie princípov správania môže efektívne rozvíjať zmysluplné správanie – kognitívne schopnosti, reč, sociálnu interakciu, adaptačné schopnosti a praktické zručnosti. Okrem toho pomocou týchto princípov sú behaviorálni analytici úspešní pri znižovaní problémového správania, ktoré je buď nebezpečné, alebo bráni človeku plne sa zapojiť do rodinného a komunitného života. Sprievodné materiály pre The Work in Progress navrhli a napísali vedúci predstavitelia medzinárodnej spoločnosti Autism Partnership, jednej z najstarších vedeckých a experimentálnych skupín, ktorá zaviedla ABA s cieľom modifikovať správanie detí a dospievajúcich s autizmom a vytvárať osnovy pre ich rozvoj. Príručka popisuje tradičné stratégie a alternatívne prístupy pri riešení šikanovania u detí s PAS. Odporúčame pre špecialistov zaoberajúcich sa výučbou detí s PAS, supervízorov, ABA terapeutov, rodičov a študentov defektologických, psychologických a pedagogických fakúlt. K manuálu je priložené DVD s príkladmi využitia tohto programu v školiacom stredisku Autism Partnership v USA.