ŠTÁTNY LIEČEBNÝ ÚSTAV GOMEL

PEDIATRICKÁ ODDELENIE

BRONCHITÍDA U DETÍ

Gomel, 2002

Respiračná morbidita u detí odráža najmä frekvenciu akútnych respiračných vírusových infekcií, ktorá môže dosiahnuť 2000-4000 na 1000 detí. Tento ukazovateľ má najvyššiu úroveň vo vekových skupinách 1-3 roky a 4-6 rokov, najmä medzi deťmi navštevujúcimi predškolské zariadenia.

Bronchitída- zápalové ochorenie priedušiek rôznej etiológie (infekčné, alergické, fyzikálno-chemické atď.). Ide o najčastejšie ochorenie bronchopulmonálneho aparátu. Frekvencia akútnej bronchitídy je asi 100 prípadov na 1000 detí ročne. Akútna bronchiolitída sa pozoruje v ranom veku s frekvenciou 3-4 prípadov ročne na 100 detí prvých 2 rokov života.

Pôvodcami bronchitídy sú najčastejšie vírusy, ako aj grampozitívna a gramnegatívna flóra, prvoky.

Zmeny v bronchiálnej sliznici sa pozorujú pri väčšine akútnych respiračných vírusových infekcií, ale klinika bronchitídy sa nie vždy vyvíja. Rhino-, RS-vírusové a parainfluenzové infekcie často spôsobujú bronchitídu u detí, zatiaľ čo u starších ľudí - iba katar horných dýchacích ciest. Pri bronchitíde na pozadí ARVI často hovoríme o neinvazívnej reprodukcii oportúnnej flóry v dôsledku porušenia mukociliárneho klírensu; nespôsobuje celkové poruchy charakteristické pre mikrobiálny zápal a užívanie antibiotík neovplyvňuje priebeh takejto bronchitídy.

Kritériá na diagnostiku bronchitídy: kašeľ, suchý a zmiešaný vlhký chrapot, rádiograficky - absencia infiltračných alebo fokálnych zmien v pľúcnom tkanive; môže dôjsť k zvýšeniu pľúcneho vzoru a koreňov pľúc.

Existujú nasledujúce formy bronchitídy:

Akútna bronchitída (jednoduchá)- bronchitída bez príznakov

bronchiálna obštrukcia.

Akútna obštrukčná bronchitída, bronchiolitída- akútna bronchitída,

prúdiaci syndrómom bronchiálnej obštrukcie. Pre bronchiolitídu je charakteristické respiračné zlyhanie a množstvo malých bublavých šelestov; na obštrukčnú bronchitídu - sipot.

Akútna obliterujúca bronchiolitída- závažné ochorenie

vírusovej alebo imunopatologickej povahy, čo vedie k obliterácii bronchiolov a arteriol.

Opakujúca sa bronchitída- bronchitída bez obštrukcie,

epizódy, ktoré sa opakujú 2-3 krát v priebehu 1-2 rokov na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Epizódy bronchitídy sú charakterizované trvaním klinických prejavov (2 týždne alebo viac).

Opakujúca sa obštrukčná bronchitída - obštrukčný

bronchitída, ktorej epizódy sa u detí opakujú nízky vek na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Na rozdiel od bronchiálnej astmy nie je obštrukcia paroxyzmálnej povahy a nie je spojená s expozíciou neinfekčným alergénom. Občas sú opakované epizódy obštrukcie spojené s chronickou aspiráciou potravy. U niektorých detí je rekurentná obštrukčná bronchitída debutom bronchiálnej astmy (rizikové skupiny: deti s príznakmi alergie v osobnej alebo rodinnej anamnéze, ako aj deti s tromi a viacerými epizódami obštrukcie).

Chronická bronchitída v detstve je zvyčajne

prejavom iných chronických pľúcnych ochorení. Ako nezávislé ochorenie je diagnostikovaná chronická bronchitída (čo je chronická rozsiahla zápalová lézia priedušiek, ktorá sa vyskytuje s opakovanými exacerbáciami) s vylúčením chronickej pneumónie, pľúcnej a zmiešanej formy cystickej fibrózy, syndrómu ciliárnej dyskinézy a iných chronických pľúcnych ochorení. Diagnostické kritériá chronická bronchitída sú produktívny kašeľ, pretrvávajúce rôzne veľké vlhké chrapoty v pľúcach (počas niekoľkých mesiacov) v prítomnosti 2-3 exacerbácií ochorenia ročne počas 2 rokov.

Chronická bronchiolitída (s obliteráciou) - choroba,

čo je dôsledok akútnej obliterujúcej bronchiolitídy, ktorej morfologickým substrátom je obliterácia bronchiolov a arteriol jedného alebo viacerých úsekov pľúc, čo vedie k poruche prietoku krvi v pľúcach a rozvoju emfyzému. Jednostranný priesvitný pľúcny syndróm (McLeodov syndróm) je a špeciálny prípad tohto ochorenia. Chronická bronchiolitída sa klinicky prejavuje dýchavičnosťou a inými príznakmi insuficiencie rôznej závažnosti, prítomnosťou pretrvávajúceho krepitu a jemných bublavých chrapotov pri auskultácii. Kritériom diagnostiky chronickej bronchiolitídy sú charakteristické klinické nálezy v prítomnosti rádiologických príznakov zvýšenej transparentnosti pľúcneho tkaniva a scintigraficky - prudkého poklesu prietoku krvi v pľúcach v postihnutých častiach pľúc.

Akútna (jednoduchá) bronchitída

Akútna (jednoduchá) bronchitída je zápal priedušiek, ktorý sa vyskytuje častejšie ako prejav akútneho respiračného ochorenia vírusová infekcia s poškodením epitelu dýchacieho traktu a zmenou bariérových vlastností steny priedušiek.

Etiológia

V súčasnosti je známych asi 200 vírusov a 50 rôznych baktérií, ktoré sa môžu etiologicky podieľať na vzniku akútnych respiračných infekcií a bronchitídy u detí. Akútna bronchitída sa môže vyskytnúť aj pod vplyvom fyzikálnych a chemických faktorov, ako aj alergénov.

Pôvodcom akútnej bronchitídy je často vírusová infekcia, ale môžu sa vyskytnúť bakteriálne komplikácie. U malých detí sú pôvodcami akútnej bronchitídy najmä RS-vírus a vírus parainfluenzy typu III, ďalej cytomegalovírus, rinovírusy, vírus chrípky. Vo vyššom veku ju vyvolávajú adenovírusy, patogény chrípky, osýpky, mykoplazmy. Pôvodcami bronchitídy môžu byť baktérie: Haemophilus influenzae, streptokoky, pneumokoky, moraxella catarrhalis, gramnegatívne mikroorganizmy. Podľa V.V. Ivanova (1992), bronchitída u detí môže byť vírusovej a bakteriálnej povahy: najčastejšie sa v asociácii vyskytuje vírus chrípky (36 % prípadov) a pneumokok (71,4 %). V posledných rokoch vzrástla etiologická úloha intracelulárnych patogénov – mykoplazmy, chlamýdie a legionely.

Patogenéza

Porušenie funkcie priedušiek začína penetráciou vírusov do epiteliálnych buniek sliznice. Široká škála vírusov a baktérií má teda špecifické adhezíny na receptory epitelu dýchacieho traktu. Vírusy tropické epitelu sa množia a spôsobujú smrť a deštrukciu buniek s uvoľňovaním cytokínov, zápalových mediátorov, biologicky aktívnych látok a rozvojom zápalovej reakcie. Pri chrípke a parainfluenze sa pozoruje dystrofia bronchiálneho epitelu a jeho časté odmietanie.

Antivírusovú a antibakteriálnu ochranu organizmu tvoria sekréty vylučované sliznicami, ktoré nielen zmývajú mikroorganizmy z povrchu slizníc, ale vďaka lyzozýmu v nich obsiahnutému majú aj výrazný baktericídny účinok, rôzne enzýmy. , atď a reakciu imunitného systému. Špecifické protilátky proti vírusovým antigénom sú však schopné vírus neutralizovať až v štádiu jeho prieniku cez vstupnú bránu do krvi pred fixáciou na cieľové bunky (IgG, Ig M) alebo pri prvom vstupe do slizničného epitelu (Ig A). . V tých prípadoch, keď vírus vstúpi do bunky, hlavnú úlohu ochrany pred infekciou zohrávajú bunkové reakcie a interferón. Infikované bunky začnú exprimovať vírusové povrchové antigény krátky čas po vstupe vírusu. Rýchla deštrukcia takýchto buniek cytotoxickými T-lymfocytmi zabraňuje replikácii vírusu. T-helper typu 1, uvoľňujúci γ-interferón, zabraňuje infekcii buniek v kontakte s už infikovanými bunkami.

Pôvodcovia detských kvapôčkových infekcií, respiračné vírusy môžu spôsobiť poškodenie nervových vodičov a ganglií s porušením nervovej regulácie priedušiek a ich trofizmu. Ten zase vytvára podmienky pre rozvoj zápalového procesu bakteriálnej etiológie. Podľa V.K. Tatochenko (1987) prítomnosť bakteriálnej flóry u pacientov s akútnou bronchitídou je výsledkom neinvazívnej, intraluminálnej reprodukcie oportúnnej flóry v rozpore s mukociliárnym klírensom a bronchitída bakteriálnej povahy je častá u detí s ťažkou bronchiálnou obštrukciou (cudzie telá , stenózna laryngitída po intubácii, aspirácia potravy) . Okrem toho je známe, že deti s obzvlášť citlivou sliznicou nosohltanu, priedušnice a priedušiek v dôsledku porúch prekrvenia a jeho reflexnej reakcie na provokujúce faktory (podchladenie, stres a pod.) častejšie trpia akútnou bronchitídou.

Poliklinika

Hlavným príznakom akútnej bronchitídy je kašeľ, na začiatku zvyčajne suchý, po 1-2 dňoch sa mení na vlhký so zvyšujúcim sa množstvom spúta. Pri tracheitíde môže byť za hrudnou kosťou pocit tlaku alebo bolesti. Príležitostne sa počas spánku objaví dýchavičnosť pri výdychu bez klinických príznakov obštrukcie. Hlien je často hlienovitý, v druhom týždni môže mať pre prímes fibrínu zelenkastú farbu, čo nie je znakom mikrobiálneho zápalu. Kašeľ zvyčajne trvá do 2 týždňov, u detí dlhšie detstvo s infekciou RS-vírusom, u starších detí - s mykoplazmou a adenovírusom. Kašeľ po dobu 4-6 týždňov, pri absencii iných symptómov, môže zostať po tracheitíde.

Pri akútnej bronchitíde sa ozývajú difúzne suché a hrubé a stredné bublanie, menej často jemne bublajúce vlhké chrapoty, meniace sa kašľom. Neexistujú žiadne zmeny na bicích nástrojoch. Hematologické zmeny pri bronchitíde sú nestabilné; s mykoplazmatickou infekciou sa ESR môže zvýšiť na pozadí normálneho alebo zníženého počtu leukocytov.

Pri absencii priťažujúcich faktorov ( cudzie telo, aspirácia potravy, cystická fibróza a pod.) alebo superinfekcia, bronchitída je zriedka komplikovaná zápalom pľúc, ale treba ju vylúčiť pri dlhotrvajúcej bronchitíde (nad 3 týždne).

Vírusová bronchitída zvyčajne sa vyvíja pri stredne ťažkej toxikóze a subfebrilnej teplote trvajúcej 1-3 dni, pri adenovírusovej infekcii môže febrilný stav pretrvávať 7-10 dní. Dýchavičnosť je najčastejšie stredná (do 50 za minútu) aj u detí prvého roku života.

Mykoplazmatická bronchitída pozorované najmä u detí v školskom veku. Často prebieha pri vysokej teplote, bez toxikózy, s postihnutím malých priedušiek. Charakteristický je asymetrický sipot, ktorý by mal byť alarmujúci vo vzťahu k zápalu pľúc. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť obštrukcia.

Chlamýdiová bronchitída u detí prvého polroka prebieha bez obštrukcie, ťažkej dýchavičnosti, toxikózy a hematologických zmien. Chlamýdiová bronchitída u dospievajúcich sa často vyskytuje s obštrukciou a niekedy je debutom bronchiálnej astmy.

Liečba

Liečba detí s akútnou bronchitídou je tradičná, ale vyžaduje si seriózny prístup, pretože spočiatku mierny priebeh nezaručuje absenciu komplikácií v budúcnosti.

V období horúčky je povinné vymenovať pokoj na lôžku, čo je jedna z metód nemedikamentóznej obnovy mikrocirkulácie chorého orgánu, ktorá v konečnom dôsledku skráti dobu trvania ochorenia.

špeciálne diéty nevyžaduje sa. Pri hypertermii sa odporúča piť veľa vody (1,5-2 krát viac ako je veková norma). Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné, mechanicky a tepelne šetrné. Množstvo jedla je možné znížiť o 1/3 - 1/2.

Antipyretické lieky predpísané so zvýšením telesnej teploty o 38,5 ° C a viac. Liekom voľby je paracetamol (panadol, calpol) v dávke 10-15 mg/kg perorálne až 4-6 krát denne. Kyselina acetylsalicylová sa u malých detí nepoužíva kvôli možnosti vzniku Reyovho syndrómu a iných komplikácií.

Antitusiká predpisujú sa len na neproduktívny suchý, obsedantný kašeľ - libexín, glaucín, tusuprex.

S neproduktívnym kašľom s nahromadením viskózneho spúta, expektoračná terapia - mukolytiká(brómhexín, lazolvan, acetylcestein); lieky, ktoré reflexne stimulujú vykašliavanie,(mukaltín, nálev z termopsie, prípravky zo sladkého drievka, podbeľ, aníz atď.); expektoračný resorpčný účinok(jodid sodný alebo draselný, hydrogénuhličitan sodný). Treba mať na pamäti, že pri predpisovaní expektorantov je potrebné veľa tekutín.

Antihistaminiká používa sa u detí s alergiami; ich vysušujúci účinok možno využiť u pacientov s hojnou sekréciou.

Antibakteriálna terapia predpisuje sa pacientom s príznakmi mikrobiálneho zápalu, s mykoplazmatickou a chlamýdiovou bronchitídou.

Deti, ktoré mali akútnu bronchitídu, sa po normalizácii teploty a odstránení výrazného kataru prenesú do všeobecného režimu; pretrvávanie mierneho kašľa a sipotu by nemalo byť prekážkou.

Akútna obštrukčná bronchitída

Akútna obštrukčná bronchitída (AOB) je na rozdiel od akútnej bronchitídy charakterizovaná prítomnosťou klinických prejavov obštrukčného syndrómu a respiračného zlyhania rôzneho stupňa. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku 2-3 rokov.

Etiológia

Najčastejšou príčinou AOD je respiračný syncyciálny vírus, ktorý u detí v prvých mesiacoch života postihuje dolné Dýchacie cesty(75-85 % prípadov), vírus parainfluenzy 3. typu. Tieto infekcie sú charakterizované prepuknutím AOS na jeseň a na jar. Podiel rinovírusových, enterovírusových, adenovírusových, mykoplazmových infekcií predstavuje nie viac ako 10 % prípadov AOB počas epidémie alebo sporadických prípadov.

Patogenéza

VC. Tatochenko považuje OOB pri respiračných syncyciálnych a parainfluenzových infekciách za ochranný, adaptívny reakcia tela, ktorá má za cieľ v podmienkach poškodenia riasinkového epitelu chrániť pľúcny parenchým pred baktériami z horných dýchacích ciest. OOB u týchto detí je extrémne zriedkavo komplikované zápalom pľúc. Avšak, ako každá adaptívna reakcia, OOB môže spôsobiť vážne poruchy v tele. Obštrukcia je založená na bronchospazme, nadprodukcii hlienu a edéme sliznice.

Existuje niekoľko patogenetických znakov tvorby AOB:

Deti často choré na SARS sú predisponované k AOB; opakujúce sa

vírusová infekcia znižuje lokálnu ochranu bronchiálneho stromu a vytvára podmienky pre perzistenciu vírusu v epiteli, čo spôsobuje jeho proliferáciu.

V niektorých prípadoch môže zohrávať vedúcu úlohu v patogenéze AOD

funkčná nedostatočnosť pankreasu, kedy je znížená syntéza a sekrécia enzýmov, prípadne akýchkoľvek frakcií podieľajúcich sa na riedení hlienu.

Deti s pravou a pseudoalergickou

reakcie zo sliznice dýchacích ciest, kedy metabolity vírusových a bakteriálnych zápalov pôsobia ako alergény a vyvolávajú zvýšenú produkciu zápalových mediátorov. Patogeneticky prevládajú fenomény bronchospazmu. OOB môže mať recidivujúci priebeh a transformovať sa na bronchiálnu astmu.

AOD môže byť prvým prejavom imunodeficiencie

štátov. V prípade porušenia medzi rôznymi väzbami v imunitnom systéme dochádza k tvorbe cytotoxických protilátok, ktoré sú fixované v šokovom orgáne, v tomto prípade v submukóznej vrstve bronchiálneho stromu, čo v konečnom dôsledku vedie k obštrukčnému syndrómu.

Poliklinika

Hlavným diagnostickým kritériom pre AOB je syndróm bronchiálnej obštrukcie, ktorý sa vyvíja na 2.-3. deň SARS s opakovanými epizódami - často v prvý deň. Obštrukčný syndróm je charakterizovaný výskytom dýchavičnosti až 70-90 za minútu, ťažkosťami s výdychom, produkovanými za účasti pomocných svalov, stiahnutím poddajných oblastí hrudníka, opuchom krídel nosa, niekedy s periorálnou cyanózou. Kašeľ suchý, zriedkavý. Telesná teplota je mierne zvýšená, zriedkavo zvýšená na febrilné čísla. Často je dieťa nepokojné, nepustí matku, mení polohu pri hľadaní toho najpohodlnejšieho. Ale často u detí, dokonca aj s výraznou obštrukciou všeobecný stav trpí málo.

Zisťuje sa opuch hrudníka pri auskultácii na pozadí dýchania s predĺženým výdychom - suché pískanie, jemne bublajúce vlhké chrasty vo výške nádychu aj výdychu.

OOB sa často vyvíja na pozadí rachiet, anomálií ústavy, anémie, dysbakteriózy.

Epizóda obštrukčnej bronchitídy sa líši od astmatického záchvatu nielen jej výskytom počas SARS s zvýšená teplota, ale hlavne postupným rozvojom obštrukcie. Tieto príznaky nie sú absolútne, pri následnom pozorovaní dieťaťa sa môže ukázať, že išlo o debut bronchiálnej astmy, ktorej záchvaty sa tiež často vyskytujú na pozadí SARS.

Krvné plyny sa neostro menia. Hematologické zmeny sú necharakteristické, je možná mierna leukocytóza a zvýšenie ESR.

Rádiograficky určený opuch pľúc, zvýšený bronchovaskulárny vzor.

Priebeh býva priaznivý, obštrukcia sa zníži do 2-3 dní, ale predĺženie výdychu môže pretrvávať 7-10 dní. Obštrukcia pretrváva dlhodobo pri aspiračnej bronchitíde a u detí s ťažkou rachitídou.

Liečba

Terapia závisí od patofyziologických mechanizmov rozvoja bronchiálnej obštrukcie. Keď sa zobrazí OOB:

hypoalergénna strava, jedlo sa nemení, jeho objem sa môže zmenšiť;

orálna rehydratácia sa uskutočňuje v množstve 100 ml/kg/deň;

intravenózna infúzia sa vykonáva iba s ťažkou intoxikáciou a rozvojom exikózy;

kyslíková terapia so 40-50% zvlhčeným kyslíkom cez masku;

antibiotiká sú indikované, ak horúčka pretrváva dlhšie ako 3 dni, asymetria pískania v pľúcach, zmeny v krvnom teste vo forme leukocytózy, posun počtu leukocytov doľava;

etiotropná liečba - ribavirín- používa sa v USA, zriedka v Európe. Droga palivizumab(synagyz), čo je monoklonálna protilátka proti proteínu F vírusu RS, sa používa pri ťažkej bronchiolitíde v USA, môže rýchlo znížiť početnosť vírusu RS v dýchacom trakte;

núdzová starostlivosť začína použitím selektívnych beta-agonistov ( salbutamol, berodual atď.), 2 dávky na inhaláciu s rozpernou vložkou; vykonávať inhalácie fyziologického roztoku a 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​aby sa znížil opuch bronchiálnej sliznice. Sympatomimetiká sa používajú nie viac ako 3-4 krát za klepanie. Môžete začať liečbu aminofylínom (4-5 mg / kg - na recepcii, 15-20 mg / kg / deň), ale je menej účinný a spôsobuje až 50% vedľajších účinkov;

pri absencii účinku a zvýšení bronchiálnej obštrukcie sa používajú intramuskulárne steroidy: prednizón 3-5 mg/kg a/alebo dexametazón 0,5-0,75 mg/kg; keď sa dosiahne účinok, udržiavacia liečba sa môže uskutočniť s použitím sympatomimetík vo vnútri a / alebo vymenovaním aminofylínu 4-5 mg / kg 3-4 krát denne;

pri nadbytku viskózneho hlienu sa podávajú mukolytiká ( lazolvan, "fervex kašeľ", tuzín atď.); antitusiká nie sú indikované, banky neprinášajú úľavu a horčičné náplasti zvyšujú bronchospazmus;

antihistaminiká sa používajú iba u pacientov s kožnými alergiami, neovplyvňujú procesy v prieduškách a môžu zvýšiť zhrubnutie hlienu;

vibračná masáž a posturálna drenáž už od druhého dňa choroby môžu zlepšiť evakuáciu spúta a znížiť závažnosť bronchospazmu;

pri absencii efektu predchádzajúcich opatrení a zvýšení stupňa respiračného zlyhania je dieťa hospitalizované na oddelení intenzívna starostlivosť na kontrolu zloženia plynov v krvi, sledovanie hlavných parametrov vitálnej aktivity tela (pulzná oxymetria, EKG, frekvencia dýchania). S množstvom hnisavého spúta - sanitačná bronchoskopia; s neadekvátnym dýchaním a rozvojom dekompenzovanej metabolickej acidózy – prechod na mechanickú ventiláciu.

Priaznivá prognóza neumožňuje po prvej epizóde prijať žiadne špeciálne opatrenia. Rodičia by mali dbať na kvalitu vnútorného vzduchu (pasívne fajčenie!), na otužovanie. U detí, ktoré prekonali obštrukčnú formu bronchitídy, často pretrváva bronchiálna hyperreaktivita. Opakované epizódy obštrukcie sú charakteristické najmä pre deti s alergiami.

o recidivujúca obštrukčná bronchitída(ROB) okrem troch a viacerých relapsov akútnej bronchitídy v priebehu roka existuje bronchiálna obštrukcia s respiračným zlyhaním rôznej závažnosti, ktorá nie je spojená s expozíciou neinfekčným agensom.

Hlavnými mechanizmami rozvoja ROB sú edém bronchiálnej sliznice, hypersekrécia hlienu v podmienkach inhibície mukociliárneho transportu v dôsledku poškodenia ciliárneho epitelu.

ROB sa častejšie vyvíja u detí s príznakmi alergie. Spolu s alergickou dispozíciou na ROB predisponuje pretrvávanie vírusu RS.

Všeobecne akceptovaná diagnóza ROB je u detí do konca 3. roku života, u starších detí je táto diagnóza pri dodržaní stanovených kritérií nepovolená.

Klinický obraz ROB pozostáva zo zriedkavých (1-2 krát ročne) epizód, ktoré sa vyskytujú na pozadí ARVI ako akútna obštrukčná bronchitída. Relapsy sa zvyčajne pozorujú v priebehu 6-12 mesiacov po prvej epizóde. Po 18-14 mesiacoch ich má už len máloktoré deti bez alergickej nálady. Naopak, u detí s ROB, ktoré majú príznaky alergie, často už vo veku 3-5 rokov, je diagnostikovaná bronchiálna astma.

Rizikovou skupinou pre častú recidívu obštrukčnej bronchitídy a rozvoj bronchiálnej astmy v neskoršom veku sú deti:

s kožnými alergickými prejavmi v 1. roku života;

vysoká hladina IgE alebo pozitívne kožné testy;

mať rodičov (v menšej miere iných príbuzných) s

alergické ochorenia;

ktorí mali tri alebo viac akútnych obštrukčných epizód;

pri ktorej dochádza k obštrukčnej epizóde bez zvýšenia telesnej teploty a má záchvatovitý charakter.

Liečba akútnej epizódy ROB sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel, aké sú opísané v časti „Akútna obštrukčná bronchitída“. Deti s alergiami by mali byť poučené, aby odstránili pravdepodobné alergény a upravili stravu.

Základná liečba u detí s ROB sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u mierna bronchiálna astma - ketotifén. Je indikovaný aspoň pre deti s alergiou (vrátane tých, ktoré majú rodinnú anamnézu). Môžete použiť inhalácie s odmeranými dávkami intal, tailed alebo diteka.

Rodičia by mali byť dôkladne edukovaní o liečbe obštrukcie u svojho dieťaťa, aby v prípade potreby mohli začať liečbu sami. U detí, ktoré mali ťažkú ​​epizódu, ako je status astmaticus, by mali byť rodičia poučení o včasnom užívaní steroidov.

Akútna bronchiolitída Etiopatogenéza

Akútna bronchiolitída sa najčastejšie vyskytuje pri infekcii respiračným syncyciálnym vírusom alebo parainfluenze typu 3. Vyvíja sa hlavne u detí prvých mesiacov života a v 75 – 85 % postihuje dolné dýchacie cesty. Pri malých prieduškách s parainfluenzou sa často objavujú obličkovité výrastky epitelu, ktoré zužujú priesvit priedušiek. Pri infekcii SM sa v epiteli malých a stredných priedušiek tvoria viacjadrové papilárne výrastky, ktoré obsadzujú najviac lumen. Táto infekcia je charakterizovaná hyperprodukciou speneného polotekutého spúta, deštrukciou ciliárneho epitelu a lymfocytárnou infiltráciou peribronchiálneho tkaniva. Regenerácia bronchiálneho epitelu začína 3.-4. deň choroby, obnova ciliárneho aparátu - v treťom týždni choroby. Adenovírusová infekcia môže spôsobiť bronchiolitídu u detí vo veku 2-3 rokov. Pri adenovírusovej infekcii sa spolu so slizničnými depozitmi v jadrách epitelu stanovujú bohaté inklúzie DNA, epitel sa odmieta. V stenách bronchu sa tvoria prevažne okrúhle bunkové infiltráty.

Poliklinika

Charakteristická je akútna bronchiolitída obštrukčný syndróm- dýchavičnosť 70-90 za 1 min; ťažkosti pri výdychu, produkované za účasti pomocných svalov, zatiahnutie vyhovujúce miesta hrudník, rozšírenie krídel nosa, periorálna cyanóza. Obštrukcia sa zvyčajne rozvinie 2-4 dni po nástupe mierneho kataru dýchacích ciest. Suchý kašeľ je kŕčovitý. Nárast respiračných porúch je sprevádzaný ostrou úzkosťou dieťaťa, niekedy sa zaznamenáva zvracanie. Tento obraz vzniká častejšie pri subfebrilnej teplote, adenovírusová bronchiolitída je charakterizovaná febrilnou horúčkou v priebehu 6-8 dní; pri parainfluenze a RS infekcii vo väčšine prípadov febrilné obdobie nepresiahne dva dni.

Závažnosť stavu je spôsobená respiračným zlyhaním; príznaky intoxikácie sú mierne, s výnimkou detí s adenovírusovou infekciou.

Zvyčajne sa určuje opuch hrudníka (škatuľkový odtieň zvuku perkusií, vynechanie hraníc pečene a sleziny). Počas auskultácie sa na pozadí dýchania s predĺženým výdychom určuje množstvo malých bublajúcich a krepitujúcich šelestov vo výške nádychu a výdychu. Pri tachypnoe môže chýbať exspiračné predĺženie.

Pri bronchiolitíde je pO 2 často znížený na 55-60 mm Hg, zatiaľ čo pCO 2 je často nízky, čo odráža hyperventiláciu. Hypoxémia sa častejšie pozoruje pri infekcii adenovírusom.

Hematologické zmeny nie sú charakteristické; je možná mierna leukocytóza a zvýšená ESR; eozinofília sa bežne vyskytuje u alergických detí.

Priebeh bronchiolitídy je vo väčšine prípadov priaznivý. Obštrukčné zmeny dosahujú maximum v priebehu 1-2 dní. Pri formách RS- a parainfluenzy, zvyčajne na 2.-3. deň, obštrukčný syndróm klesá, hoci úplne vymizne najskôr po 7-10 dňoch. Pri adenovírusovej bronchiolitíde dochádza k poklesu respiračných porúch po znížení teploty. Je dôležité zdôrazniť absenciu paralelnosti medzi porušením výmeny plynu a opačným vývojom klinické príznaky: hypoxémia často trvá až 7-14 dní, niekedy aj napriek vymiznutiu sipotu a dýchavičnosti.

Komplikácie bronchiolitídy môžu zahŕňať pneumotorax, mediastinálny emfyzém a bakteriálnu pneumóniu. Najčastejšie sa však tieto komplikácie pozorujú pri obliterujúcej bronchiolitíde.

Významná časť detí (1/3 - 1/2), ktoré mali bronchiolitídu, následne zaznamenala opakované respiračné epizódy obštrukcie. Hlavný počet relapsov sa pozoruje v priebehu 6-12 mesiacov po prvej epizóde bronchiálnej obštrukcie a vyvíja sa ako odpoveď na novú respiračnú vírusovú infekciu; Následne sa recidívy opakujú u väčšiny detí s alergickou predispozíciou a často aj na neinfekčné faktory.

Liečba

Terapia vírusovej bronchiolitídy je stále najkontroverznejšia v literatúre. V súčasnosti však prevláda len podporná, neagresívna terapia.

Zobrazená je kyslíková terapia so zvlhčeným kyslíkom (40-60%) cez masku alebo v kyslíkovom stane. Vykonáva sa sanitácia tracheobronchiálneho stromu (odsávanie hlienu). Predpísané sú bronchodilatanciá: 2,4% roztok aminofylínu 15-20 mg / kg denne ako intravenózna infúzia, inhalácia salbutamolu (ventolinu), ale neexistuje jasný dôkaz o ich účinnosti. Používajú sa širokospektrálne antibiotiká, ktorých účinnosť tiež nebola preukázaná. To isté platí pre glukokortikoidy. V prípade ťažkého respiračného zlyhania je indikovaná SDPP so zvýšením pCO 2 > 60 mm Hg. - tracheálna intubácia. Potenciálne zaujímavé je podávanie antivírusového lieku ribovirín.

Etiopatogenéza obliterujúcej bronchiolitídy

Obliterujúca bronchiolitída je charakteristická pre infekciu adenovírusom (3,7 a 21 typov), líši sa od vyššie opísaného obrazu extrémnou závažnosťou a častou chronicitou. Môže mať aj imunopatologický charakter, ako je to v prípade transplantovaných pľúc.

Proces je založený na porážke bronchiolov a malých priedušiek (s priemerom menším ako 1 mm) s následnou obliteráciou lúmenu. Exsudát, veľké bunky charakteristické pre túto infekciu (adenovírusová pneumónia) sa nachádzajú aj v pľúcnom parenchýme. V postihnutej oblasti pľúc sa endarteritída vyvíja so zúžením vetiev pľúcnej a niekedy bronchiálnej artérie. Výsledkom procesu je buď skleróza laloka alebo celých pľúc, alebo častejšie zachovanie vzdušnosti dystrofického neventilovaného pľúcneho tkaniva so známkami hypoperfúzie („supertransparentné pľúca“).

Poliklinika

Klinický obraz akútneho obdobia je charakterizovaný ťažkou respiračnou tiesňou na pozadí pretrvávajúcej febrilnej teploty, často s inými príznakmi adenovírusovej infekcie (vrátane konjunktivitídy). Je počuť množstvo malých bublajúcich šelestov, často asymetrických, krepitus na pozadí predĺženého a ťažkého výdychu. Spravidla sa vyvíja hypoxémia, hyperkapnia, cyanóza. V krvi sa zvyšuje ESR, neutrofilný posun, mierna leukocytóza. V tomto období röntgenový snímok ukazuje rozsiahle, často jednostranné mäkké tieňové, splývajúce ohniská bez jasných kontúr ("vatové pľúca") s obrázkom vzdušného bronchogramu.

Respiračné zlyhanie sa zhoršuje v priebehu 1 až 2 týždňov, zvyčajne pri horúčkovej teplote a často je potrebná mechanická ventilácia. Smrteľný výsledok nastáva v dôsledku zlyhania dýchania, zvyčajne sa určuje sipot, sipot na strane lézie; obštrukcia sa môže periodicky zvyšovať, niekedy pripomínajúca astmatický záchvat. Respiračné zlyhanie pretrváva, čo naznačuje pretrvávajúce zmeny v pľúcach, ktorých vývoj vedie už po 6-8 týždňoch k fenoménu ultratransparentných pľúc.

S priaznivým výsledkom v 2.-3. týždni sa telesná teplota znižuje a fyzické a rádiologické symptómy úplne vymiznú. Súčasne môže pretrvávať hypoperfúzia pľúcneho laloku (1. až 2. stupeň) bez typického McLeodovho syndrómu, po mnoho rokov počas ARVI je u takýchto pacientov počuť sipot.

Diagnóza v typických prípadoch je jednoduchá. Ak je výsledok pochybný, je indikovaná scintigrafia.

Liečba

Liečba predstavuje veľké ťažkosti v dôsledku nedostatku etiotropných činidiel. Antibiotiká nezabraňujú pretrvávajúcej bronchiolárnej obliterácii a používajú sa empiricky. Steroidy na začiatku užívania (prednizolón 2-3 mg/kg/deň) prispievajú k rýchlejšiemu odstráneniu obštrukcie a ponúkajú nádej na redukciu reziduálnych zmien. Liečba toxikózy sa vykonáva podľa všeobecných pravidiel, pokiaľ možno s minimálnym množstvom intravenóznych infúzií. Zavedenie heparínu v dávke 100-200 jednotiek/kg/deň vo výške ochorenia je plne opodstatnené. V druhom období, s postupným znižovaním dávky steroidov, sú podľa indikácií predpísané sympatomimetiká, nevyhnutne - vibračná masáž a posturálna drenáž.

Chronická obliterujúca bronchiolitída Etiopatogenéza

Chronická obliterujúca bronchiolitída je dôsledkom akútnej obliterujúcej bronchiolitídy, jej morfologickým substrátom je obliterácia bronchiolov a arteriol jednej alebo viacerých oblastí pľúc, čo vedie k poruche funkčného prekrvenia pľúc a rozvoju emfyzému. Jednostranný priesvitný pľúcny syndróm (McLeodov syndróm) je špeciálnym prípadom tohto ochorenia.

Teraz sa zistilo, že bronchiolitis obliterans sa vyskytuje častejšie pri závažných respiračných syncyciálnych a adenovírusových infekciách (typy 3, 7, 21). Sú opísané prípady jeho vývoja po osýpkach, u starších detí - s legionelou a mykoplazmatickými léziami. V závislosti od stupňa zapojenia do patologického procesu pľúcnych štruktúr sa rozlišujú 2 typy obliterujúcej bronchiolitídy: konstriktívna a proliferačná. Pri konstrikčnej bronchiolitíde obliterans dominuje fibróza a jazvovité zmeny v terminálnych bronchioloch, pri proliferatívnej bronchiolitíde sa tento proces šíri do alveol cez alveolárne vývody.

Poliklinika

Pacienti majú v anamnéze závažné akútne ochorenie diagnostikovaná ako pneumónia alebo bronchiolitída. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou (v ťažkých prípadoch s cyanózou), viac či menej výraznou obštrukciou na pozadí chronickej, prevažne jednostrannej bronchitídy. Nad postihnutými pľúcami alebo lalokom sa zistí oslabené dýchanie, pretrvávajúci krepitus a jemné bublanie, hoci u mnohých pacientov je počuť pískanie a suché chrčanie na oboch stranách (čo často vedie k nesprávne diagnostikovanej bronchiálnej astme). Na pozadí vrstvenia ARVI sa zintenzívňujú fenomény bronchitídy a bronchiálnej obštrukcie, často refraktérne na antispazmickú terapiu. Bronchoskopia odhaľuje difúznu endobronchitídu, výraznejšiu v postihnutých pľúcach.

Diagnóza je vo väčšine prípadov založená na klinických a rádiologických prejavoch ochorenia. Pri proliferatívnom variante obliterujúcej bronchiolitídy je na röntgenovom snímku pľúc zaznamenaná difúzna škvrnitá intersticiálna infiltrácia. Klinika sa vyznačuje výraznými reštriktívnymi alebo obštrukčnými poruchami ventilácie v závislosti od stupňa zapojenia do patologického procesu alveol, ako aj porušením difúznej schopnosti pľúc a hypoxémiou.

Pri konstrikčnom variante obliterujúcej bronchiolitídy, najčastejšie v dôsledku kolaterálnej ventilácie, sa cez intaktné pľúcne štruktúry vyvinie „vzduchová pasca“. Vytvára odpor proti kapilárnemu prietoku krvi. Súčasne sa pozoruje endarteritída. V dôsledku toho sa znižuje prietok krvi v pľúcach, dochádza k zúženiu periférnych a centrálnych ciev. pľúcne tepny. Na röntgenograme dochádza k poklesu pľúc so zvýšením ich vzdušnosti, čo je lepšie viditeľné pri výdychu. Tieň mediastína je posunutý na chorú stranu, ktorá sa zvyšuje pri inšpirácii. Pri porážke jedného laloku a najmä pri ohniskových formách sú tieto javy menej nápadné. Bronchogram ukazuje nevyplnenie periférnych úsekov bronchiálneho stromu a nerovnomerné rozšírenie proximálnych úsekov. Scintigrafia odhaľuje prudké porušenie prietoku krvi a je rozhodujúca pri diagnostike.

Porušenie obštrukčného typu je kombinované so znížením vitálnej kapacity pľúc až o 50-60% a zvýšením zvyškového objemu až o 120-330%. Charakteristická je mierna hypoxia (pO 2 65-85 mm Hg). Polovica pacientov má hyperkapniu (pCO 2 40-67 mm Hg). Závažnosť ventilačných porúch je priamo závislá od objemu bronchopulmonálnych lézií.

Údaje z dlhodobého sledovania naznačujú pokles exacerbácií, menšiu závažnosť fyzických zmien v pľúcach s vekom u väčšiny detí. Rádiologické prejavy ochorenia prechádzajú malými zmenami. Bronchografický obraz sa nemení, čo svedčí o stabilite zmien v pľúcach. U radu pacientov, častejšie s jednostranným ložiskovým variantom, dochádza k zlepšeniu pľúcnej perfúzie, čo možno vysvetliť rozšírením kapilárnej siete v dôsledku rastu alveol u detí do 8-15 rokov. Poruchy dýchania sa u väčšiny pacientov s vekom nemenia. Pretrvávanie broncho-obštrukčného syndrómu je spôsobené obliteráciou bronchiolov. Progresia pľúcnej hypertenzie a zmeny v pravej komore sa pozorujú u väčšiny pacientov, ale nedosahujú výrazné hodnoty ani u dospelých, čo naznačuje pomalé tempo tohto procesu.

Liečba

Terapeutická taktika pri chronickej obliterujúcej bronchiolitíde je určená obdobím ochorenia. S exacerbáciou sú predpísané antibiotiká a bronchodilatanciá. Uprednostňuje sa orálne podávanie formy antibiotík, účinný proti Haemophilus influenzae, zvyčajne izolovaný od pacientov v monokultúre alebo v spojení so Streptococcus pneumoniae. U väčšiny pacientov sa zníženie klinických prejavov bronchiálnej obštrukcie dosiahne použitím predĺžených derivátov metylxantínu počas 2-4 týždňov. U mnohých detí sa môžu použiť inhalačné bronchodilatanciá.

V období remisie je prevencia akút ochorenia dýchacích ciest, dychové cvičenia, a pre pacientov s ťažkými poruchami ventilácie - režim obmedzenej fyzickej aktivity.

Prognóza chronickej obliterujúcej bronchiolitídy závisí od variantu ochorenia. Pri jednostranných ohniskových a lobárnych variantoch je to pomerne priaznivé. Väčšina pacientov s bilaterálnymi fokálnymi a celkovými variantmi sa stáva invalidným v detstve v dôsledku ťažkých ventilačných porúch a príznakov chronického cor pulmonale.

Dispenzárne pozorovanie

Pozorované skupiny detí	Frekvencia vyšetrení u pediatra a špecialistov	Vyšetrovacie metódy	Kritériá hodnotenia účinnosti dynamického monitorovania a odhlásenia
Deti s častými akútnymi respiračnými infekciami: 0-3 roky - 6 alebo viackrát ročne; 3-5 rokov - 5-krát ročne; 5-7 rokov - 4 krát ročne; od 7 rokov - 3 krát denne	Pediater - najmenej 2 krát ročne (jar - jeseň). Konzultácia lekára ORL a zubného lekára - 1-2 krát ročne. Konzultácia ftizeológa, alergológa, imunológa - podľa indikácií.	Analýza krvi, moču - 2 krát ročne. Podľa indikácií - imunogram, biochemický krvný test (CRP, celkový proteín a frakcie, sérové ​​železo).	Zrušenie registrácie s poklesom frekvencie akútnych respiračných infekcií a trvania ochorenia počas roka.
Opakujúca sa obštrukčná bronchitída a akútna bronchiolitída	Pediater - 1x za 3 mesiace v prvom polroku, 1x v druhom polroku. Alergológ, pneumológ a iní odborníci - podľa indikácie	Podľa indikácií - imunogram, biochemický krvný test (CRP, celkový proteín a frakcie, sérum železo), pneumotachimetria, spirografia - 1-krát ročne. Kožné alergické testy a laboratórne alergické testy - podľa indikácií.	Všeobecné zlepšenie stav a ukazovatele funkcií vonkajšieho dýchania. Zrušenie registrácie pri absencii obštrukčných prejavov do 1 roka
Opakujúca sa bronchitída	Pediater - 2-krát ročne, podľa indikácií častejšie. Otolaryngológ, stomatológ - 1 krát ročne. Pulmonológ, alergológ - podľa indikácií.	Rozbor krvi, moču 2x ročne. Podľa indikácií - imunogram, biochemický krvný test (CRP, celkový proteín a frakcie, železo v sére), pneumotachymetria, spirografia - 1-krát ročne. Kožné alergické testy a laboratórne alergické testy - podľa indikácií. Röntgenové vyšetrenie pri registrácii a podľa indikácií. Koprologický výskum.	Zlepšenie celkového stavu, zmiznutie fyzických zmien v pľúcach, zníženie frekvencie exacerbácií, ich trvanie; normalizácia pneumotachometrických a spirografických údajov. Odhlásenie na Absencia exacerbácií a obštrukčných prejavov do 2 rokov.
Chronický Bronchitída	Pediater počas prvého roka - 1 krát za 3 mesiace, potom 2 krát ročne. Pulmonológ - 1-2 krát ročne. Otolaryngológ a stomatológ - 2 krát ročne. Konzultácia ftizeológa, alergológa, imunológa - podľa indikácií.	Krvné a močové testy - 2 krát ročne. Pri registrácii RTG bronchografia, bronchoskopia, skatologické vyšetrenie, potný test, imuno- logický výskum nie. Spirografia, pneumotachometria - 1 krát ročne. Alergické testy podľa indikácií.	Zlepšenie celkového stavu, zmiznutie fyzických zmien v pľúcach, zníženie frekvencie exacerbácií, ich trvanie; normalizácia pneumotachometrických a spirografických údajov. Zrušenie registrácie pri absencii exacerbácií a obštrukčných prejavov do 2 rokov.

Akútna bronchitída u dieťaťa je pomerne bežná a nebezpečná choroba. Napriek tomu, že zápal priedušiek je mierny a dobre reaguje na liečbu, patológia spôsobuje vážne komplikácie. Choroba by sa mala liečiť okamžite ale rob to múdro.

Suchý kašeľ však možno zmierniť pomocou čerstvo vylisovanej brusnicovej šťavy a pridaním cukru alebo rozpusteného prírodného medu.

Pri akútnej bronchitíde je pre deti užitočné piť infúzie alebo odvar z liečivých bylín. Toto je lipový kvet, listy kaliny, podbeľ, čierne ríbezle. Pri príprave varte lyžicu suchých surovín v pohári vriacej vody.

Ak teplota dieťaťa nepresiahne normu, je užitočné vykonať nasledujúce postupy:

1. Olejové zábaly hrudníka(okrem oblasti srdca).
2. Kompresná liečba. Je lepšie použiť varené zemiaky s prídavkom 2-3 kvapiek jódu a rastlinného oleja. Môžete použiť akýkoľvek zeleninový olej. Nahreje sa, napustí bavlnenou látkou a nanesie na telo. Zhora je obklad fixovaný voskovaným papierom.
3. Uloženie dieťaťa do postele pomocou dvoch vyhrievacích vankúšikov na hrudi a chrbte. Nezabudnite v nich včas vymeniť vodu, nenechajte vyhrievacie podložky vychladnúť.
4. Každý večer stúpnite na nohy(môžete použiť horčičný prášok) a dať horčičné omietky (ale nie domáce). Za predpokladu, že dieťa dovŕšilo vek 3 rokov.

Akútna bronchitída je nebezpečná svojimi komplikáciami. Aby sa predišlo vzniku nebezpečných situácií, je potrebné počas liečby prijať aj preventívne opatrenia.

Prevencia akútnej bronchitídy u detí

Ak choroba navštívila dieťa aspoň raz, pravdepodobnosť jej recidívy je vysoká. Aby ste predišli návratu nebezpečnej situácie, vyzbrojte sa nasledujúcimi tipmi:

1. Držte sa inteligentného denného režimu.
2. Robte každodenné prechádzky, ale za dobrého počasia.
3. Nechajte svoje dieťa včas zaočkovať v očakávaní blížiacej sa epidémie chrípky.
4. Stravu detí vyvážte zaradením množstva ovocia a zeleniny do jedálnička.
5. Zoznámte svoje bábätko so základmi otužovania, vydláždite mu cestu do bazéna či športových sekcií.
6. Ušetrite svojmu dieťaťu pohľad na fajčiacich rodičov. Pasívne fajčenie je častou príčinou akútnej bronchitídy.

Akútna bronchitída u detí mladších ako jeden rok - ako sa liečia deti?

U dojčaťa sa akútna bronchitída stáva výsledkom neúplne vyliečeného akútneho respiračného ochorenia alebo chrípky. Ako liečiť patológiu v detstve? Koniec koncov, imunita dieťaťa je stále slabá a väčšina liekov je kontraindikovaná. Prvá vec, ktorú by mali rodičia urobiť, je kontaktovať pediatra a starostlivo dodržiavať všetky jeho odporúčania.

Často sa používa na liečbu chorôb u dojčiat masáž sa používa ako doplnková terapia. Rodičia to môžu urobiť, ale v súlade s pravidlami:

1. Pred sedením by malo dieťa dostať liek predpísaný lekárom.
2. Dajte dieťaťu teplý nápoj. Tým sa zvýši účinnosť postupu a prispeje k odstráneniu spúta.
3. Najlepší čas na masáž je popoludní alebo ráno. Ak budete dieťa masírovať večer, v noci bude kašľať a zle odpočíva.
4. Aby ste predišli preťaženiu gastrointestinálneho traktu, vykonajte sedenia 2 pred jedlom alebo hodinu po ňom.
5. Trvanie procedúry by nemalo presiahnuť pol hodiny. Je lepšie masírovať 2-3 krát týždenne.

Najprv rozohrejte detské telíčko detským olejom a začnite hladkať hrudník. Pohyby by mali byť mäkké s postupným zvyšovaním. Po hrudníku prejdite na hornú časť chrbta. Po hladení pristúpte k intenzívnemu treniu.

Dôležité! Pri masáži sa treba vyhnúť oblasti srdca, hypochondria a obličiek. Pohyby by mali byť plynulé a neubližovať dieťaťu.

Pri liečbe akútnej bronchitídy u dojčiat je okrem liekov a domácej masáže dôležité aj pitie dostatočného množstva tekutín. Nechajte dieťa piť častejšie teplá voda, detské čaje alebo šťavy. Dávajte pozor na dobrú vlhkosť v dome. To radí aj známy pediater Komarovsky.

Tipy na liečbu akútnej bronchitídy u detí od doktora Komarovského

Hlavné rady, ktoré dal Dr. Komarovský pri liečbe akútnej bronchitídy u detí - nie je možné spôsobiť vysušenie hlienu tvoreného prieduškami. Za týmto účelom udržiavajte správnu mikroklímu v škôlke: vlhkosť vzduchu v rozmedzí 50-60% pri teplote + 18-22⁰ C.

Poradte! Dá sa to dosiahnuť pravidelným dobrým vetraním, používaním zvlhčovačov vzduchu alebo jednoducho zavesením mokrej plachty na radiátory.

Ak lekár navrhne pripojenie antibiotík k liečbe, opýtajte sa na vhodnosť použitia agresívnych látok. Podľa Komarovského je akútna bronchitída v 99 % prípadov dôsledkom vírusovej infekcie a iba 1 % ochorení si naozaj vyžaduje antibiotiká.

Terapia akútnej bronchitídy u detí by mala zahŕňať tradičné metódy: dostatok teplého nápoja, užívanie antipyretiká pri teplote a pokoj na lôžku. Ale akonáhle sa stav dieťaťa vráti do normálu, vstaňte ho z postele a choďte na každodenné prechádzky.

Ak sa zápal opakuje, zamyslite sa nad tým, čo spôsobuje recidívu choroby. Či rodičia fajčia, či má dieťa alergie, aký vzduch je vo vašom okolí. Pri dlhodobom pobyte v oblastiach s nepriaznivou ekológiou sa rozvíja.

Najdôležitejšie je zabrániť opätovnému výskytu choroby (veľmi nebezpečné) a nezaoberať sa samoliečba. Koniec koncov, úspešné zotavenie závisí od včasnej terapie, ktorú môže predpísať iba skúsený pediatr.

Užitočné video

Z videa nižšie sa dozviete niekoľko ďalších tipov na liečbu akútnej bronchitídy od doktora Komarovského:

Veľký počet návštev u pediatrov je spojený s príznakmi akútnej bronchitídy u detí. Podľa štatistík je medzi hospitalizovanými na liečbu s diagnózou "akútna bronchitída u detí" 3/4 všetkých pacientov. Pomerne často vznikajú komplikácie v dôsledku skutočnosti, že rodičia nediagnostikujú a nesprávne používajú ľudové prostriedky pri liečbe. Pozrime sa, s čím máme dočinenia. Tieto informácie pomôžu rodičom pochopiť medzi akútnou bronchitídou.

Akútna bronchitída je najčastejším ochorením detí v prvých rokoch života.

Vekové hranice vírusovej etiológie akútnej bronchitídy u detí:

• U detí prvého roka - sú určené: cytomegalovírusy, enterovírusy, herpes, respiračné syncyciálne vírusy, rinovírusy;
• Dieťa vo veku 2 rokov má vírusy chrípky A, B, C, parainfluenzu (typ 1 a 3), respiračné syncyciálne vírusy;
• Deti vo veku 3 rokov majú väčšiu pravdepodobnosť: parainfluenza, adenovírusy, rinovírusy, koronavírusy;
• U detí vo veku 5-8 rokov - adenovírusy, vírusy chrípky, respiračné syncyciálne;

Vírusy ako nezávislá príčina ochorenia sa vyskytujú u detí starších ako 3 roky a u dojčiat do troch rokov spravidla spolu s baktériami.

Nasledujúce kritériá predisponujú telo dieťaťa k akútnej bronchitíde u detí od narodenia do 6 rokov:

1. Úzka šírka dýchacích ciest.
2. Nedokonalá štruktúra chrupavkových štruktúr.
3. Pomalá rýchlosť vylučovania hlienu z priedušiek a priedušnice.
4. Nezrelosť reflexu kašľa.

To nie je všetko, ale hlavné znaky, ktoré vedú k ochoreniu, najmä v dojčatá. Je potrebné pochopiť, prečo patogény napadajú krehký organizmus.

Nástupu ochorenia predchádza interakcia vírusov, baktérií na vzduchových trubiciach raného dieťaťa, ako aj sprievod predisponujúcich faktorov. Patogény, ak je znížená lokálna imunita, ničia respiračný epitel, prispievajú k zvýšenej sekrécii exsudátu a vzniku edému a je narušený mukociliárny klírens.

Príznaky jednoduchej bronchitídy

Akútna bronchiolitída

Ochorenie sa pozoruje hlavne u detí v prvom roku života. Pozorujú sa najmä tieto príznaky:

1. Hypertermia.
2. Vážny stav a blaho dieťaťa, pretože ak sa nelieči, príznaky respiračného zlyhania sa rýchlo zvyšujú: zrýchlené dýchanie, dieťa ťažko dýcha.
3. Najčastejšie sa šelest ozýva z malokalibrových priedušiek. vzniká emfyzém.

Akútna obštrukčná bronchitída

Ide o akútnu bronchitídu, pri ktorej dominujú príznaky bronchiálnej obštrukcie. Často sa vyvíja u detí vo veku 2-3 rokov.

Znamenia:

1. Symptómy sa vyvíjajú v prvých dňoch po infekcii.
2. Dieťa má hlučné pískanie s predĺženým výdychom.
3. Úzkosť, strach u detí.
4. Chuť do jedla klesá.
5. Exspiračná dyspnoe, dieťa rýchlo dýcha.

Diagnostika

Röntgenový obraz zahŕňa zvýšenie pľúcneho vzoru v pľúcach. Diagnóza sa vykonáva na vylúčenie zápalu pľúc.

Pri hematologickom rozbore drobné zápalové zmeny s prídavkom bakteriálnej flóry. Vírusová infekcia je charakterizovaná leukopéniou.

Funkcia vonkajšieho dýchania je znížená o 15-20% vitálnej kapacity.

Akútna bronchiolitída:

1. Zmeny v hemograme sú charakteristické pre vírusové poškodenie: zníženie počtu leukocytových buniek a zvýšenie lymfocytových;
2. RTG - zvýšený vaskulárny vzor, ​​atelektáza.

Diagnóza akútnej obštrukčnej bronchitídy:

RTG: horizontálny priebeh rebier, rozšírenie pľúcnych polí, zvýšený prísun krvi a pľúcny vzor v oblasti koreňov pľúc, zvýšená transparentnosť.
Zmeny v krvnom teste zodpovedajú vírusovej infekcii s alergickým pozadím - eozinofíliou.

Odlišná diagnóza

Akútnu bronchitídu je potrebné odlíšiť od týchto chorôb:

1. Zisťuje sa zápal pľúc - krepitus, vlhké chrasty, zvýšená chvenie hlasu.
2. Čierny kašeľ – pretrvávajúci kašeľ viac ako 2 týždne, záchvatovité záchvaty kašľa s inspiračná dyspnoe a možné zvracanie.
3. Chronická sinusitída je nepohodlie v dutinách.
4. Bronchiálna astma - je určená v procese diagnostického vyhľadávania.
5. GERD je kašeľ, ktorý sa objavuje po zjedení veľkého množstva jedla, klesá so zmenou polohy tela.

Hlavné kritériá liečby

Liečba dieťaťa začína vymenovaním prísneho pokoj na lôžku počas hypertermie pre lepšie a rýchlejšie zotavenie. Príjem potravy sa mení: denný objem potravy by mal byť 2/3 - 1/2 normy, počet kŕmení u detí prvého roku života sa zvyšuje o jedno alebo dve. Výživa by mala byť hypoalergénna, vysokokalorická, vyvážená vitamínmi a stopovými prvkami. Objem kvapaliny sa musí zväčšiť 1,5-krát denná požiadavka. Dodržiavanie správneho režimu pomáha rýchlejšiemu uzdraveniu bábätka bez ohľadu na jeho vek. Pri vírusovej etiológii bronchitídy sa choré deti začínajú liečiť antivírusovou terapiou, pri ktorej sa odporúča použitie leukocytového interferónu (dávkovanie závisí od veku a telesnej hmotnosti dieťaťa). Liečba ľudovými prostriedkami často nemá očakávaný výsledok a nie je vhodná na liečbu, je potrebné včas konzultovať s lekárom, najmä ak je dieťa v prvom roku života. Predpíše vám liečbu, ktorá čoskoro postaví vaše dieťa na nohy.

Kritériá na predpisovanie antibiotickej liečby akútnej bronchitídy u detí:

• prítomnosť príznakov intoxikácie a predĺženej pyrrexie (viac ako 3 dni), najmä u detí vo veku 1-2 rokov;
• nedostatok zlepšenia po 10 dňoch od začiatku liečby;
• zistená bronchiolitída;
• na liečbu broncho-obštrukčného syndrómu;
• riziko vzniku pneumónie.

Symptomatická liečba katarálnej bronchitídy, všetky dávky závisia od veku detí:

1. Antipyretické lieky (panadol, nurofen, analgin).
2. Antihistaminiká (alergického pôvodu).
3. Prípravky, ktoré uľahčujú výtok spúta: (mukaltin, prospan, herbion, ambroxol).
4. Proti kašľu, len pri obsedantnom, vyčerpávajúcom suchom kašli (glaucín).
5. UHF, EVT v oblasti hrudníka, vibračná masáž, cvičebná terapia.
6. Ľudové lieky predstavujú recepty, ktoré pomáhajú zmierniť kašeľ dieťaťa: borovicové alebo ihličnaté nálevy, majú antipyretické a expektoračné účinky. Bylinky sú v domácej lekárničke veľmi obľúbené, pôsobia antisepticky a sedatívne na vzduchové trubice. Napríklad poplatky, ktoré zahŕňajú: mätu, harmanček, oregano, podbeľ, lipu, ibištek, šalviu a skorocel. Esenciálne oleje cesnak, ktorý sa odparuje do vzduchu, má silný dezinfekčný účinok. Inhalácia nad zemiakmi je starý recept, ktorý používali naše staré mamy. Osvedčilo sa nakvapkanie šťavy z aloe do nosových priechodov (1-2 kvapky). Praktická liečba ľudovými prostriedkami u detí prvého roku života sa neodporúča, vysoké riziko vývoj alergie. Je potrebné používať recepty na varenie s mimoriadnou opatrnosťou, nebuďte horliví, pretože získaný účinok môže byť negatívny. Môže dôjsť napríklad k popáleniu dýchacích trubíc. Deťom je dôležité pomáhať najmä pri mučivom kašli, ktorý bábätku spôsobuje veľa problémov a nepríjemností. Tiež si to nekupujte sami. lieky, nemusia byť vhodné, treba brať do úvahy anamnézu dieťaťa.

Liečba akútnej obštrukčnej brochitídy:

1. Inhalácie so salbutamolom, atroventom.
2. Ak očakávané nepríde terapeutický účinok, potom musíte použiť metylxantíny (eufillin), glukokortikosteroidy (prednizolón).
3. Medzi ľudové prostriedky na liečbu upchatia dýchacích ciest patria včelie produkty: mŕtve včely, propolis. Ale nezabudnite, že tento typ bronchitídy sa môže vyvinúť do bronchiálnej astmy, takže musíte neustále sledovať choré dieťa.

Choré deti s akútnou bronchiolitídou by mali byť hospitalizované a liečené v nemocnici pod dohľadom pediatrických pneumológov, pretože komplikácie sa môžu neskôr rozvinúť do invalidity.

Akútna bronchitída môže mať rôznu závažnosť od miernej, ktorá sa lieči ambulantne, až po ťažkú ​​s komplikáciami. Všetko závisí od individuálnej stavby tela dieťaťa. V každom prípade je potrebné vyšetrenie a vyjadrenie lekára.

Video: Bronchitída, bronchitída u detí, akútna bronchitída u detí

Akútna bronchitída v detskom veku je častým javom najmä u detí do troch až štyroch rokov. Zvyčajne sa choroba vyvíja na pozadí SARS alebo chrípky. Príčina ochorenia, klinické prejavy a závažnosť priebehu závisia od typu patogénu, veku dieťaťa, iných patológií v tele, ako aj od odolnosti imunitného systému.

Čo je akútna bronchitída

Akútna bronchitída je patologický proces, pri ktorom dochádza k zápalu sliznice a steny priedušiek. Rozvíja sa rýchlo, v priemere za deň. Najčastejšie ochorejú deti batoľacieho veku do 3 rokov.

Lekárska štatistika uvádza ukazovatele výskytu akútnej bronchitídy v rozmedzí od 70 do 260 na 1000 detí, čo súvisí s ročným obdobím (najväčší vrchol sa vyskytuje v sezóne jeseň-zima) a šírením SARS a chrípky.

Príčiny

1. Vo väčšine prípadov sa akútna bronchitída vyvinie ako komplikácia v dôsledku infekcie:
   • adenovírus;
   • rinovírus;
   • parainfluenza;
   • respiračné syncyciálne;
   • zmiešaný typ - vírusovo-bakteriálne.
2. Menej často sa vyskytujú zápaly sliznice spôsobené mikróbmi - stafylokok, streptokok, Haemophilus influenzae, pneumokok, moraxella. Okrem toho je bronchitída bakteriálneho pôvodu vyvolaná faktormi, ako sú:
   • zúženie hrtana;
   • cystická fibróza;
   • porucha drenážnej práce priedušiek;
   • prenikanie cudzích telies.
3. Infekcia hubami, chlamýdie vyvoláva rozvoj akútnej bronchitídy so zníženou odolnosťou tela (imunodeficiencia).
4. Príčinou alergickej bronchitídy je vdychovanie alergénov - toxínov, roztočov, mikrokvapiek aerosólov a práškov domácich chemikálií, peľu, kozmetických a hygienických výrobkov, vlny, sušených slín a častíc kože zvierat.
   

   Izoluje sa aj bronchitída, ktorá sa vyvíja po vdýchnutí oxidu uhličitého, oxidu dusnatého.

Bronchitída je zápal priedušiek, ktorý postihuje najmä ich sliznicu.

Provokujúce faktory

Faktory ovplyvňujúce výskyt bronchitídy sú spojené so špecifikami zariadenia dýchací systém malé deti:

1. Anatomické a fyziologické vlastnosti- úzke dýchacie cesty rýchly edém steny priedušiek aj s malými patologickými účinkami.
2. Tendencia zväčšenia žliaz v prieduškách (hyperplázia).
3. Malé množstvo imunoglobulínu A v bunkách sliznice, ktoré odoláva prenikaniu infekcie.
4. Malá kapacita pľúc, slabé dýchacie svaly.
5. Rast adenoidov.
6. Chronická tonzilitída.

U malých detí vznikajú veľmi rýchlo vážne problémy s dýchaním ako dôsledok nadmernej sekrécie viskózneho sekrétu a opuchov, ktoré spôsobujú bronchiálnu obštrukciu (upchatie hlienovými hrudkami) a kŕče stien. To rýchlo vedie k nedostatku kyslíka v krvi.

Druhy

V súlade s klinické príznaky Existuje niekoľko typov akútnej bronchitídy a príznaky každého z nich sa môžu výrazne líšiť. Na výber správneho liečebného režimu je potrebné rýchlo a presne stanoviť konkrétny typ zápalu priedušiek.

Prideliť:

1. Jednoduchá akútna bronchitída, rýchlo sa rozvíjajúca, vyskytujúca sa bez zjavných známok obštrukcie - zhoršená priepustnosť vzduchu.
2. Akútne obštrukčné, ktoré sú charakterizované kŕčmi priedušiek a obštrukciou. Toto patologický stav vyjadrené vo forme respiračného zlyhania.
   

   Náhly rozvoj obštrukčného syndrómu u malých detí je život ohrozujúci, pretože vedie k akútnej hypoxii a bunkovej smrti v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc. Profesionálny rendering zdravotná starostlivosť by malo byť okamžité.

3. Bronchiolitída - akútny zápal ovplyvňujúce bronchioly a malé priedušky. Vyjadruje sa pri ťažkom respiračnom zlyhaní. Zvyčajne sa pozoruje u detí s alergiami do 2 rokov. Kurz je dlhý, liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

Bronchiálna obštrukcia - obštrukcia prúdenia vzduchu

Symptómy u detí

Klinické príznaky sú spojené s príčinou, formou bronchitídy, vekom dieťaťa, sprievodnými faktormi.

Klinické príznaky	Typy akútnej bronchitídy
	jednoduché pikantné	akútna obštrukčná	akútna bronchiolitída
generál	kašeľ, nádcha, kýchanie (primárne príznaky infekcie dýchacích ciest a počiatočné prejavy poškodenia dýchacích ciest); úzkosť; letargia; zhoršenie celkového blaha dieťaťa; zvýšené potenie.
Kašeľ	suchý, tvrdohlavý, po 1–2 dňoch sa zmení na mokrý so zvýšením objemu spúta; trvá až 14 dní alebo viac, čo súvisí s typom infekcie.	suché, napínavé, paroxysmálne, s viskóznym spútom a nízkou produktivitou; počas liečby sa postupne stáva častejším a vlhkým, čo naznačuje zlepšenie stavu priedušiek a odstránenie spazmu.	suché, bolestivé, s bolesťou na hrudníku a rýchlym nárastom dyspnoe; postupné uvoľňovanie hustého, viskózneho spúta v malých množstvách; dlhé obdobie prechodu na produktívny kašeľ s výtokom spúta.
Teplota	od normálneho po subfebrilné; trvanie je spojené s patogénom: s parainfluenzou, akútnou respiračnou syncyciálnou vírusovou infekciou (patogén RS-vírus), teplota trvá asi 3 dni, s adenovírusmi a plesňovými infekciami - až 7-10 dní a dlhšie.		vysoká teplota počas 2 až 3 dní; trvanie subfebrilnej teploty je spojené s patogénom.
rádiografiu	ukazuje závažnosť pľúcneho vzoru	existuje príznak „vatových pľúc“ (závažnosť pľúcneho vzoru, splývanie jednostranných fokálnych tieňov s rozmazanými obrysmi), opuch hrudníka	pri silnom zablokovaní bronchiolov sa pozoruje kolaps pľúcneho tkaniva (atelektáza), zistí sa akútny emfyzém pľúc - patologická expanzia bronchiolov, výrazný opuch hrudníka
Sipot, obštrukcia	hrubé bežné suché (a mokré) veľké bublajúce chrasty, ktoré pri kašli menia hĺbku, tón a lokalizáciu; obštrukcia nie je vyjadrená.	rozvoj prejavov obštrukcie často v prvý deň akútnych respiračných vírusových infekcií - charakteristické predĺžené výdychy, viacnásobné suché rozptýlené jemne bublajúce pískanie, často asymetrické, pískanie, počuť na diaľku; rozvoj crepitusu (malé praskavé zvuky v pľúcach).	jemné bublajúce rozptýlené šelesty pri nádychu (suchom aj mokrom) a predĺženom výdychu, vlhké veľké bublajúce šelesty je možné počuť so zmenou ich počtu po zmene polohy tela alebo kašli
Poruchy dýchania	nie výslovne vyjadrené	dýchavičnosť, zrýchlený rytmus dýchania (40 za minútu pre dieťa, 25 pre dieťa staršie ako 1 rok)	zvýšenie prejavov akútneho infekčného zápalu v malých prieduškách - zvýšenie rytmu dýchania, rozšírenie krídel nosa pri inhalácii
Hypoxia (nedostatok kyslíka)	nezistené vôbec alebo vyjadrené v miernom stupni	zvýšenie príznakov hypoxie, prebytok oxidu uhličitého v tkanivách a cyanóza kože a slizníc; pri poruchách dýchania sa svaly pacienta unavia, čo vyvoláva syndróm apnoe - dočasné zastavenie dýchania, účasť na dýchacom procese pomocných svalov, stiahnutie brucha, medzirebrové mäkké oblasti pri nádychu.	zvýšené príznaky respiračného zlyhania: modrá koža v oblasti nosa a pier dieťaťa, silná dýchavičnosť, opuch hrudníka, ťažkosti s dýchaním s pridaním ďalších svalov, stiahnutie mäkkých medzier medzi rebrami, oblasti v blízkosti kľúčnych kostí; následkom respiračného zlyhania u dojčiat je sanie pri kŕmení oveľa náročnejšie materské mlieko alebo kŕmenie z fľaše.

Mechanizmus vývoja bronchiolitídy

Diagnostika

laboratórium, inštrumentálny výskum potrebné na objasnenie diagnózy a stupňa poškodenia.

Medzi hlavné diagnostické metódy patria:

• vyšetrenie, ktoré odhaľuje prejavy akútnych respiračných patológií a príznaky respiračného zlyhania;
• počúvanie pľúc, určenie frekvencie dýchania;
• krvné testy, testy moču - v krvi sa zistí zvýšená ESR, je možná leukopénia a leukocytóza (zníženie / zvýšenie počtu leukocytov), ​​zvýšenie počtu lymfocytov, s alergiami - zvýšenie eozinofilov;
• prieskum rádiografie, ktorá ukazuje pľúcny vzor, ​​závažnosť nadúvania pri rozvoji emfyzému (hromadenie vzduchu v orgáne).

K dodatočným diagnostické metódy zahŕňajú:

• výsev spúta pacienta na identifikáciu patogénu a určenie jeho citlivosti na špecifické typy antibiotík (na vylúčenie mikrobiálnej pneumónie);
• odber tampónov a tampónov zo slizníc hrdla a nosa na určenie typu vírusu;
• štúdium zloženia plynu v krvi s určením obsahu kyslíka - jeho nedostatok sa zisťuje počas celého mesiaca;
• testy na zistenie funkcie priedušiek;
• vykonávanie počítačovej tomografie (CT), bronchogram, bronchoskopia, biopsia;
• v prípade potreby - určenie stavu imunitného systému.

Liečba

Liečebný režim akútnej bronchitídy u detí závisí od typu ochorenia, veku dieťaťa, možné komplikácie a ďalšie faktory intoxikácie a alergických prejavov. Všeobecné odporúčania:

1. Pokoj na lôžku, kým teplota neklesne.
2. Strava, ktorá zabezpečuje hlavne hojnosť mliečnych výrobkov, ovocia, zeleniny.
3. Pitný režim – zvýšená konzumácia tekutín na uľahčenie výtoku spúta (ovocné nápoje, kompóty, šípkový vývar, slabý čaj, zásadité minerálky, teplé mlieko).
4. Obnovenie normálneho nazálneho dýchania s kongesciou a edémom. Použiť vazokonstrikčné kvapky(Xilen, Tizin, Xymelin), na alergie - lieky kombinované s antialergickými liekmi (Vibrocil - kvapky pre deti do 1 roka), hormóny (Flixonase - od 4 rokov, Tafen nasal - od 6 rokov). Kvapky sa používajú v krátkych kurzoch, aby nespôsobili rednutie alebo rast tkanív nosovej sliznice.
5. Antipyretické lieky u dieťaťa dávkujú pri teplote nad 38,0 ° C. Nemali by ste nechať dieťa s teplotou - to zhoršuje dýchavičnosť, zrýchľuje pulz a zhoršuje celkový stav. Hlavným liekom pre deti je paracetamol, Ibuprofen, Efferalgan v sirupe, suspenzia, čapíky (pre dojčatá).

Vylúčené: aspirín, amidopyrín, fenacetín.

Pediatri neodporúčajú z dôvodu vedľajšie účinky užívajte analgín. Avšak so silnou dlhotrvajúcou horúčkou pre deti staršie ako 3 roky je povolená kombinácia paracetamolu a analgínu v polovičných dávkach. Táto zmes rýchlo zmierňuje horúčku, pomáha dieťaťu odpočívať, spať a na chvíľu sa omladiť.

Antipyretiká, lieky proti bolesti - galéria

Paracetamol pre deti - suspenzia proti teplote
Ibuprofén vo forme suspenzie je určený pre najmenšie deti Ibuprofénové čapíky proti bolesti a horúčke sú povolené od 3 mesiacov
Efferalgan - paracetamolový sirup pre dojčatá

Špecifická liečba zameraná na potlačenie vírusov a mikróbov, odstránenie edémov a zápalov v prieduškách a bronchioloch, obnovenie respiračných funkcií.

1. Lieky proti kašľu - na suchý, ťažký kašeľ predpisujú pediatri Libeksin, Lazolvan, Sinekod. Absolútne kontraindikácie- hojné nahromadenie pretrvávajúceho spúta a bronchospazmus.
2. Expektoranciá - Ascoril, koreň ibišteka, sladké drievko, Gedelix, Dr. Mom.
3. Mukolytikum (zníženie viskozity a zlepšenie výtoku spúta) - ACC (od 2 rokov v sirupe, šumivé tablety), brómhexín, mukaltín, cysteín, ambroxol.
   

   Existujú komplexné lieky (Bronchicum), ktoré súčasne zmierňujú zápal, opuch a odstraňujú spútum.

4. Antibakteriálne látky na mikrobiálnu bronchitídu (iba po konzultácii s pediatrom, aby sa predišlo akútnym alergické reakcie a ďalšie vedľajšie účinky). Výber hlavného antibiotika sa robí s prihliadnutím pravdepodobná príčina a citlivosť údajného patogénu na antimikrobiálne látky:
   • Suprax - antibiotikum III generácie ktorý inhibuje baktérie patogénna flóra s akútnou bronchitídou. Pohodlná forma uvoľňovania pre dojčatá od 6 mesiacov - vo forme suspenzie;
   • azitromycín;
   • Sumamed;
   • Flemoxin Solutab;
   • ceftriaxón;
   • augmentin;
   • Zinnat;
   • Amoxiclav a ďalší.
5. Pri obštrukcii sa používajú bronchodilatanciá vo forme tabliet a inhalácií. Aplikujte ß-agonisty, anticholinergiká (Pulmicort, Atrovent, Bioparox, Berodual). Použite Ventolin, Salbutamol. Predpísaný je Erespal, ktorý účinne rozširuje priedušky a podporuje vylučovanie spúta.
6. Antivírusová terapia sa vykonáva: Interferón sa kvapká do nosa dojčiat alebo sa používa pre staršie deti v aerosóloch pomocou inhalátora. Ak existuje podozrenie na adenovírus ako pôvodcu ochorenia, je predpísaná deoxyribonukleáza. S bronchitídou na pozadí chrípky - Remantadine, Ribavirin; so zjavnými prejavmi ARVI - imunoglobulínu.
7. Rehydratácia (obnovenie vlhkosti) dýchacieho traktu sa vykonáva pomocou inhalácie pary s roztokmi sódy, alkalickej minerálnej vody.
8. Vykonávanie vibračnej alebo drenážnej masáže, liečebná gymnastika na uľahčenie vypudzovania hlienu.
9. Prevencia a eliminácia dehydratácie.
10. Použitie diuretík v minimálnych detských dávkach s povinnou kontrolou hmotnosti a všeobecnou pohodou pacienta pomáha zmierniť stav.
    

    Pri zadržiavaní tekutín v tele môže dieťa stúpať krvný tlak, zníženie močenia, čo vedie k intoxikácii a zvýšeniu edému v prieduškách.

11. S imunodeficienciou a vysokým rizikom komplikácií je predpísaný Ribavirin. Liek je indikovaný u malých pacientov so zmeneným zložením krvných plynov, zvýšeným množstvom oxidu uhličitého v tkanivách a pri umelej ventilácii pľúc.
12. Deťom so zjavnými príznakmi respiračného zlyhania sa podáva kyslíková terapia pomocou nosového katétra a masky.
13. Pri liečbe komplikovanej bronchiolitídy sa používajú prostriedky na rozšírenie priedušiek, glukokortikoidy (Dexametazón, Prednizolón) vo forme inhalácií.
    

    S prejavom príznakov akútnej brochiolitídy, závažnej respiračnej poruchy, sú všetky deti, najmä dojčatá mladšie ako 6 mesiacov, okamžite prevezené do nemocnice na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Lieky na liečbu akútnej bronchitídy - galéria

Lazolvan - antitusikum Sinekod sa používa na suchý ťažký kašeľ Dr. MOM - detské žuvacie pastilky proti kašľu
Bronchicum - komplexný liek, ktorý zmierňuje zápal a odstraňuje spúta Amoxiclav - antibakteriálne činidlo
Suprax - silné antibiotikum vo forme detskej suspenzie Erespal uvoľňuje bronchospazmus a odstraňuje spútum
Gedelix - prírodný expektorans

Je akútna bronchitída nebezpečná v ranom veku?

Komplikácie detskej bronchitídy sa často menia na vážne, ktoré si vyžadujú dlhodobá liečba patológia.

Čím je dieťa mladšie, tým je pre neho nebezpečnejší akútny zápal priedušiek pre úzke dýchacie cesty a riziko rýchleho opuchu priedušiek a priedušiek, čo môže viesť k zaduseniu a smrti bábätka.

Hlavné formy komplikácií u detí:

1. Vývoj recidivujúcej bronchitídy s prechodom na chronickú.
2. Zápal pľúc rôznej závažnosti - zápalový proces, vyvíjajúce sa v tkanivách pľúc s porušením výmeny plynov, intoxikáciou, vysokou pravdepodobnosťou šírenia sepsy do celého tela.
3. Porucha funkcie vonkajšieho dýchania a zvýšená citlivosť priedušiek na infekcie.
4. Vznik syndrómu bronchiálnej obštrukcie s prechodom do astmy.
5. Rozvoj obliterujúcej bronchiolitídy (ťažko liečiteľný zápal s obštrukciou bronchiolov) a vznik chronickej bronchopulmonálnej patológie.
6. Pri šírení infekcie krvným obehom hrozí zápal v membránach srdca (endokarditída), v tkanivách obličiek (glomerulonefritída), počas vnútorná stena krvných ciev (vaskulitída).

Väčšina komplikácií sa vyvíja s neskorá diagnóza, nesprávna terapia, porušenie trvania liečby.

Pediater Komarovsky sa domnieva, že spočiatku nikdy neexistuje bakteriálna bronchitída. Toto ochorenie je vždy spôsobené vírusom. A až potom nesprávne zaobchádzanie alebo kedy slabá imunita dieťa sa pripojí k patogénnej mikroflóre. Bakteriálna bronchitída je teda v podstate komplikáciou vírusovej.

Imunita proti vírusom sa vytvára asi 5 dní a ak sa 5. - 6. deň dieťa necíti lepšie, môžu byť potrebné antibakteriálne lieky.

1. Medzi expektoranciami je najúčinnejší roztok jodidu draselného 3%, pri použití ktorého sa počet zápalov pľúc zníži na 70%.
2. Medzi bylinné prípravky- Bronchicum, Gedelix, Mukaltin, Evkabal, Dr. Mama.
3. Z liekov nerastlinného pôvodu - Lazolvan, Ambrobene, Fluimucil a Carbocysteine.

Najsilnejšie znižuje viskozitu a odstraňuje karbocysteín v spúte. Výber tohto lieku sa vysvetľuje najrýchlejším prejavom terapeutického výsledku - účinok je viditeľný už 4 hodiny po použití lieku.

Doktor Komarovský o bronchitíde u detí - video

S rozvojom akútnej bronchitídy u detí je potrebné starostlivo sledovať prejavy ochorenia. Ak suchý kašeľ do tretieho dňa choroby nezmokne, teplota stúpa, zdravotný stav bábätka sa zhoršuje a pribúdajú príznaky respiračnej tiesne, hypoxie a dýchavičnosti, potom je potrebná okamžitá pomoc detského lekára. Čím skôr sa ochorenie diagnostikuje, tým skôr sa vaše dieťa zhlboka nadýchne.

Pridajte svoju cenu do databázy

Komentár

Bronchitída(lat. zápal) je ochorenie dýchacieho systému, pri ktorom sa na zápalovom procese podieľajú priedušky. Bežnou príčinou bronchitídy je infekcia, ako je vírusová alebo bakteriálna infekcia, ktorá si vyžaduje antivírusovú liečbu. v dôsledku toho chronická bronchitída dlhodobo pôsobiace neinfekčné dráždivé látky.

V niektorých prípadoch sa pri bronchitíde vyvinie zablokovanie priedušiek v dôsledku opuchu sliznice, takáto bronchitída sa nazýva obštrukčná. Liečba bronchitídy závisí od provokujúceho faktora, typu priebehu a formy ochorenia.

Typy chorôb

Existujú 3 typy bronchitídy u detí:

• akútne jednoduché;
• akútna obštrukčná;
• akútna bronchiolitída (vyskytuje sa u dojčiat a dojčiat, postihuje malé priedušky).

U dospelých existujú 2 typy ochorenia:

• akútna forma
• chronická forma.

Príznaky akútnej jednoduchej bronchitídy u detí

Hlavným príznakom akútnej bronchitídy je kašeľ, ktorý je na začiatku ochorenia zvyčajne suchý a obsedantný. Kašeľ môže byť sprevádzaný pocitom tlaku alebo bolesťou na hrudníku. V druhom týždni choroby sa kašeľ stáva mäkkým, produktívnym. Kašeľ a iné príznaky môžu pretrvávať dlhšie ako 2 týždne. Jednoduchá bronchitída je charakteristická aj ťažkým dýchaním a vlhkými šelestami, ktorých množstvo sa mení s kašľom. Pri hlbšej bronchitíde je možné počuť malé bublajúce šelesty. Trvanie akútnej bronchitídy zvyčajne nepresahuje dva týždne, hoci v niektorých prípadoch suchý kašeľ trvá dlhšie, bez toho, aby bol sprevádzaný porušením celkového stavu.

Príznaky obštrukčnej bronchitídy

U detí predškolského veku sa často vyskytuje bronchitída s broncho-obštrukčným syndrómom, ktorý sa zvyčajne nazýva obštrukčná bronchitída. Obštrukcia je spôsobená kombináciou niekoľkých faktorov, medzi ktoré patrí: spočiatku úzky priesvit priedušiek, masívny slizničný edém, ktorý tento priesvit ďalej zužuje, výdatné vylučovanie viskózny a zle vypustený spút a (u starších detí) bronchospazmus (ďalšie zúženie priedušky priedušiek). Výsledkom je, že namiesto voľného pohybu po „širokej diaľnici“ sa vzduch musí „pretláčať“ úzkymi otvormi. To všetko je sprevádzané sipotom, ktorý možno počuť priložením ucha k hrudníku dieťaťa. Najvýraznejším znakom obštrukčnej bronchitídy je pískanie.

Príznaky akútnej bronchiolitídy

Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja u detí prvých dvoch alebo troch rokov života na pozadí akútnej respiračnej vírusovej infekcie; maximálny vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 5-7 mesiacov. Každoročne akútna bronchiolitída trpí 3-4% malých detí. Debut akútnej bronchiolitídy pripomína SARS: dieťa sa stáva nepokojným, odmieta jesť; telesná teplota stúpa na subfebrilné hodnoty, vzniká nádcha. Po 2-5 dňoch sa spájajú príznaky poškodenia dolných častí dýchacieho traktu - obsedantný kašeľ, sipot, dýchavičnosť pri výdychu. Súčasne sa hypertermia zvyšuje na 39 ° C a viac, vyskytujú sa stredne výrazné javy faryngitídy a konjunktivitídy.

Príznaky akútnej bronchitídy

Infekčná bronchitída sa zvyčajne vyskytuje v zime. Začína sa príznakmi pripomínajúcimi nádchu, predovšetkým únavou a škriabaním hrdla, po ktorých nasleduje kašeľ. Kašeľ je spočiatku často suchý, neskôr však mokva a dochádza k vykašliavaniu bieleho, žltého alebo až zelenkavého hlienu. Vo vážnejších prípadoch sa môže vyskytnúť horúčka.

Príznaky chronickej bronchitídy

Termín "chronická bronchitída" na rozdiel od akútnej bronchitídy lekári používajú na označenie dlhodobého ochorenia, ktoré niekedy neustúpi niekoľko mesiacov. Kašeľ a tvorba spúta sa môže opakovať každý rok a zakaždým trvať dlhšie. Chronická bronchitída sa často vyskytuje pri dlhšej inhalácii rôznych dráždivé látky ako je cigaretový dym.

Hlavný rozdiel medzi procesmi v pľúcach pri akútnej a chronickej bronchitíde je v tom, že pri chronickej bronchitíde produkuje sliznica priedušiek viac hlienu, čo spôsobuje kašeľ, kým pri infekčnej bronchitíde kašeľ vzniká najmä v dôsledku zápalu dýchacích ciest. Jeden z najviac bežné príčiny chronická bronchitída je neustále fajčenie.

Význam farby spúta pri bronchitíde

Dôležitá je farba spúta pri kašli diagnostická hodnota pre lekára. Len vďaka tomuto znaku môže lekár určiť štádium ochorenia, jeho závažnosť a príčinu nástupu. Zloženie spúta zahŕňa sliny, ktoré sa tvoria v ústach, bunky produkované imunitným systémom, častice krvi a plazmy, prach, patogénne mikroorganizmy.

• Zelený spút. Zelený spút naznačuje existujúcu chronickú infekciu. Zelená farba je výsledkom procesu rozpadu neutrofilov, ktoré sa snažili vyrovnať sa s patogénnymi látkami. Ak je choroba infekčná, potom zelený odtieň spúta je tiež schopná indikovať prítomnosť veľkého množstva hnisu v spúte. Ak je choroba neinfekčná, potom v spúte bude viac hlienu ako zelene.
• Biely spút. Keď je farba spúta biela, stav pacienta sa považuje za normálny priebeh ochorenia. Napriek tomu stojí za to venovať pozornosť množstvu výtoku spúta, prítomnosti peny v ňom. Takže s penivým, hojným bielym spútom môže byť podozrenie na pľúcny edém, tuberkulózu alebo astmu.
• Žltý hlien. Označuje prítomnosť bielych krviniek v ňom, a to neutrofilov. Vždy sa nájdu v vo veľkom počte s alergickými, infekčnými a chronickými zápalmi. Autor: žltá výtok z priedušiek, lekári najčastejšie určujú: astmu, zápal prínosových dutín, akútne štádium zápalu pľúc alebo zápalu priedušiek.

Ak dôjde k výtoku žltého spúta, nemali by ste váhať ísť k lekárovi, pretože jeho ranná analýza vám umožňuje určiť prítomnosť bakteriálnej infekcie.

• Čierny (tmavošedý) spút. Ak má pacient čierny alebo tmavošedý spút, najčastejšie to naznačuje prítomnosť prachu z fajčenia tabaku v ňom. Pri užívaní určitých liekov možno tiež pozorovať sčernenie spúta.
• Hnedý spút. Hnedá farba spúta je vážny príznak, ktorý si vyžaduje lekársku pomoc. Podobná farba hlienu naznačuje rozpad veľkého počtu červených krviniek a uvoľňovanie hemosiderínu.
• Červený spút (s krvou). Prítomnosť krvi v spúte môže naznačovať závažnú infekciu alebo otvorené pľúcne krvácanie.

Liečba bronchitídy

Liečba akútnej bronchitídy sa znižuje na vymenovanie odpočinku na lôžku, silné pitie a rušivé procedúry. Liečebná terapia spočíva v predpisovaní liekov, ktoré zmierňujú kašeľ a podporujú rýchle zotavenie (expektoranciá a mukolytiká). So suchým kašľom bez sekrétov sa užívajú antitusické kombinované lieky. o vysoká teplota predpisujú sa antipyretiká. Keď je pripojená pneumónia, vykoná sa antibiotická terapia.

V prípade chronickej bronchitídy môže lekár poskytnúť niekoľko odporúčaní. Lekár vám s najväčšou pravdepodobnosťou odporučí prestať fajčiť, pretože to výrazne spomalí progresiu ochorenia a zníži dýchavičnosť. Lekár môže predpísať bronchodilatanciá (bronchodilatancia) na rozšírenie dýchacích ciest a uľahčenie dýchania. Často sa podávajú inhaláciou (pomocou inhalátorov). V čase exacerbácie sa niekedy predpisujú kortikosteroidy a antibiotiká. V závažných prípadoch alebo s častými exacerbáciami môže byť užívanie kortikosteroidov trvalé.

Možné komplikácie

Bronchitída môže byť komplikovaná vývojom nasledujúcich stavov:

• progresia akútnej bronchitídy až chronická forma choroby;
• rozvoj pneumónie;
• zápal pľúc s možným nástupom septického procesu;
• výskyt kardiopulmonálnej insuficiencie;
• objavenie sa bronchiálnej astmy alebo obštrukčnej bronchitídy. Obzvlášť často sa táto komplikácia pozoruje u ľudí náchylných na alergické reakcie.

Prevencia bronchitídy

Primárna prevencia ochorenia je obmedzená na nasledujúce pravidlá:

• odmietnutie zlé návyky a predovšetkým z fajčenia a pitia alkoholu.
• Vyhýbanie sa činnostiam, ktoré sú spojené s vdychovaním škodlivých výparov olova, hliníka, chloridov.
• Zbavte sa zdrojov chronickej infekcie.
• Vyhýbanie sa nízkym teplotám.
• Posilnenie imunity: racionálna výživa, otužovanie, dodržiavanie režimu práce a odpočinku, dávkovanie pohybovej aktivity.
• Očkovanie proti sezónnej chrípke.
• Časté vetranie priestorov.
• Prechádzky pod holým nebom.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné kontaktovať terapeuta. Je to on, kto vykonáva všetky diagnostické opatrenia a predpisuje liečbu. Je možné, že terapeut odošle pacienta k užším odborníkom ako sú: pneumológ, infektológ, alergológ.