Domov > Psychológia > predĺžený inzulín. Zásady použitia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a dlhodobopôsobiaceho inzulínu Humalog krátkodobo alebo dlhodobopôsobiaci inzulín

predĺžený inzulín. Zásady použitia krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a dlhodobopôsobiaceho inzulínu Humalog krátkodobo alebo dlhodobopôsobiaci inzulín

Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa používa na udržanie glukózy na cieľovej úrovni celú noc a zabezpečenie jej normálnej koncentrácie nalačno počas dňa pri diabetes mellitus. Jeho cieľom je priblížiť obsah hormónu v krvi jeho prirodzenej bazálnej sekrécii. Dlhý inzulín sa zvyčajne kombinuje s krátkym, ktorý sa podáva pred každým jedlom.

Dávky sú prísne individuálne, možno ich vybrať iba experimentálne. Aby sa zabránilo hypoglykémii, počiatočné množstvo hormónu sa zámerne zvýši a potom sa postupne znižuje, kým sa hladina glukózy v krvi nevráti do normálu.

Adekvátne zvolená dávka dlhodobo pôsobiaceho inzulínu výrazne zmierňuje komplikácie diabetes mellitus a umožňuje pacientovi zostať aktívnym dlhé roky.

Výber predĺženého inzulínu

Fyziologické uvoľňovanie inzulínu do krvi sa nepretržite nezastavuje, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť jedla. V noci a počas dňa, keď je jedna časť jedla už strávená a druhá ešte neprišla, sa koncentrácia hormónu na pozadí udržiava. Je nevyhnutný pre štiepenie cukru, ktorý sa do krvi dostáva zo zásob glykogénu. Na zabezpečenie rovnomerného stabilného pozadia je potrebný dlhodobý inzulín. Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že dobrá droga musieť majú dlhotrvajúci účinok, nemajú výrazné vrcholy a poklesy.

Na tieto účely sa používajú:

Droga Charakteristický Akcia
Ľudský inzulín doplnený protamínom Sú to takzvané NPH alebo stredné inzulíny, z nich najbežnejšie:, . Vďaka protamínu sa účinok výrazne predlžuje. Priemerná dĺžka trvania práce je 12 hodín. Čas účinku je priamo úmerný dávke a môže byť až 16 hodín.
Dlhé analógy inzulínu Tieto činidlá sú dobre študované a široko používané pri všetkých typoch cukrovky závislej od inzulínu. Zástupcovia:,. Patria do najprogresívnejšej skupiny, umožňujú poskytnúť najfyziologickejší účinok hormónu. Znížte cukor deň a takmer nemajú vrchol.
Prostriedky extra dlhého pôsobenia Doteraz bol do skupiny zaradený iba jeden liek -. Je to najnovší a najdrahší analóg inzulínu. Poskytuje 42 hodín rovnomernej akcie bez špičiek. Pri cukrovke 2. typu sa dokázala jeho nepochybná prevaha nad inými inzulínmi. Pri ochorení 1. typu nie sú jej prínosy také zrejmé: Tresiba pomáha znižovať hladinu cukru v krvi skoro ráno a zároveň zvyšuje riziko hypoglykémie počas dňa.

Výber predĺženého inzulínu je v kompetencii ošetrujúceho lekára. Zohľadňuje disciplínu pacienta, prítomnosť zvyškovej sekrécie vlastného hormónu, sklon k hypoglykémii, závažnosť komplikácií, frekvenciu hyperglykémie nalačno.

Ktorý dlhodobo pôsobiaci inzulín si vybrať:

  1. Vo väčšine prípadov sa uprednostňujú analógy inzulínu, pretože sú najúčinnejšie a dobre preskúmané.
  2. Protamínové produkty sa zvyčajne používajú, keď nie je dostupná alternatíva. NPH inzulíny môžu poskytnúť dostatočnú kompenzáciu diabetu 2. typu na začiatku inzulínovej terapie, keď je potreba hormónu ešte nízka.
  3. Tresibu možno s úspechom použiť u diabetikov 1. typu, ktorí nie sú náchylní na náhly pokles hladiny cukru v krvi a začínajú pociťovať príznaky hypoglykémie už na začiatku. Pri cukrovke typu 2 je Tresiba nesporným lídrom na trhu s inzulínom, pretože sa dobre kombinuje s perorálnymi hypoglykemickými látkami, vyznačuje sa stálosťou účinku a znižuje frekvenciu nočných hypoglykémií o 36 %.

Denný objem predĺženého inzulínu je rozdelený na ranné a večerné podávanie, ich dávka je zvyčajne odlišná. Potreba lieku závisí od závažnosti cukrovky. Na jeho výpočet bolo vyvinutých niekoľko metód. Všetky vyžadujú viacnásobné meranie hladiny cukru v krvi. Výber dávky trvá určitý čas, pretože pôvodne vypočítané množstvo dlhého inzulínu sa upravuje s prihliadnutím na charakteristiky absorpcie a rozkladu hormónu v tele konkrétneho pacienta. Vymenovanie počiatočnej dávky "od oka" povedie k dlhšej a závažnejšej dekompenzácii diabetes mellitus, zhoršeniu komplikácií choroby.

Kritériom pre správne zvolenú dávku je normálna glykémia nalačno, minimalizácia pľúc a absencia ťažkej hypoglykémie. Počas dňa by kolísanie cukru pred jedlom malo byť menšie ako 1,5 mmol / l -.

Výpočet večernej dávky

Prvá dávka predĺženého inzulínu je vybraná, mala by poskytnúť cieľovú hladinu glukózy v noci a ráno po prebudení. Pri diabetes mellitus sa často pozoruje „fenomén úsvitu“. Ide o zvýšenie glykémie v skorých ranných hodinách, spôsobené zvýšenou sekréciou hormónov, ktoré oslabujú účinok inzulínu. U zdravých ľudí v tomto čase sa zvyšuje uvoľňovanie inzulínu, takže glukóza zostáva stabilná.

Pri cukrovke sa dajú tieto výkyvy eliminovať iba inzulínovými prípravkami. Okrem toho zvyčajné zvýšenie dávky môže ráno znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu úroveň, ale viesť k príliš nízkej glykémii skoro a uprostred noci. V dôsledku toho diabetika sužujú nočné mory, zrýchľuje sa mu tep, potenie, trpí nervový systém.

Na vyriešenie problému s hyperglykémiou ráno bez zvýšenia dávky liekov môžete použiť skoršiu večeru, ideálne 5 hodín pred zavedením dlhého inzulínu. Počas tejto doby stihne všetok cukor z potravy prejsť do krvi, pôsobenie krátkeho hormónu sa skončí a predĺžený inzulín bude musieť už len neutralizovať glykogén z pečene.

Algoritmus výpočtu:

  1. Aby bolo možné správne určiť množstvo lieku na večernú injekciu, sú potrebné glykemické čísla na niekoľko dní. Musíte si dať skorú večeru, odmerať si cukor pred spaním a potom ráno hneď po vstávaní. Ak bola ranná glykémia vyššia, merania pokračujú ešte 4 dni. Zoznam nezahŕňa dni, kedy sa ukázalo, že večera bola neskoro.
  2. Aby ste znížili riziko hypoglykémie, zvoľte najmenší rozdiel medzi dvoma meraniami zo všetkých dní.
  3. Vypočíta sa faktor citlivosti na inzulín. Toto je množstvo zníženia glykémie po zavedení jednej jednotky hormónu. U osoby s hmotnosťou 63 kg 1 jednotka predĺženého inzulínu zníži glukózu v priemere o 4,4 mmol/l. Potreba lieku sa zvyšuje priamo úmerne s hmotnosťou. FFI = 63 * 4,4 / skutočná hmotnosť. Napríklad pri hmotnosti 85 kg FFI = 63*4,4/85 = 3,3.
  4. Vypočítajte počiatočnú dávku, ktorá sa rovná najmenšiemu rozdielu medzi meraniami pred spaním a ráno, delené PFI. Ak je rozdiel 5, vstup pred spaním trvá 5 / 3,3 = 1,5 jednotiek.
  5. Niekoľko dní sa po prebudení meria cukor a na základe týchto údajov sa upravuje počiatočné množstvo inzulínu. Je lepšie meniť dávku každé 3 dni, každá korekcia by nemala byť väčšia ako jedna jednotka.

Pri cukrovke 2. typu môže byť cukor ráno nižší ako pred spaním. V tomto prípade sa predĺžený inzulín neaplikuje večer. Ak je po večeri zvýšená glykémia, vykoná sa rýchla hormonálna korekcia. Dlhý inzulín na tieto účely nemožno použiť, podáva sa v rovnakej dávke.

Ak úprava dávky zlyhá

Hypoglykémia v noci môže byť skrytá, to znamená, že pacient vo sne nič necíti a neuvedomuje si ich prítomnosť. Na zistenie skrytých poklesov hladiny cukru v krvi sa merania vykonávajú niekoľkokrát za noc: o 12, 3 a 6 hodinách. Ak je o 3:00 glykémia blízko spodná hranica normy, na druhý deň sa meria 1-00, 2-00, 3-00. Ak je aspoň jeden ukazovateľ podhodnotený, ide o predávkovanie

Niektorí diabetici, ktorí potrebujú málo inzulínu, sa stretávajú so skutočnosťou, že účinok hormónu sa ráno oslabuje a nestačí odstrániť fenomén úsvitu. Zvýšenie dávky v tomto prípade vedie k nočnej hypoglykémii. Takýto účinok možno pozorovať pri použití nielen zastaraných inzulínov NPH, ale aj Lantus, Tujeo a Levemir.

Spôsoby riešenia problému: dodatočnú injekciu 1-2 jednotiek predĺženého inzulínu o 2:00 alebo korekčnú injekciu 0,5-1 jednotky krátkeho prípravku o 4:00.

Ak existuje finančná príležitosť, je možné potrebu extra dlhého inzulínu prediskutovať s ošetrujúcim lekárom. Účinok lieku Tresiba trvá celú noc, takže hladina cukru v krvi ráno bude normálna bez ďalších injekcií. V prechodnom období je potrebné častejšie sledovanie glykémie, aby sa zabránilo jej poklesu počas dňa.

Väčšina endokrinológov odporúča prejsť na Tresibu len vtedy, keď je to indikované. Diabetikom, ktorí sú dobre kompenzovaní osvedčenými prostriedkami, sa odporúča, aby sa zdržali nového inzulínu, kým výrobca neurobí dostatok výskumu a nezíska skúsenosti s liekom.

Výber ranných dávok

Dlhý inzulín počas dňa je potrebný na zníženie cukru, keď je jedlo už strávené. Sacharidy z potravy sú kompenzované pomocou krátkeho hormónu. Aby jeho účinok nezasahoval do výberu správneho množstva predĺženého inzulínu, budete musieť časť dňa hladovať.

Algoritmus na výpočet dennej dávky:

  1. Vyberte si úplne voľný deň. Jedzte skoro večer predtým. Zmerajte si hladinu cukru v krvi po prebudení, po hodine a potom ešte trikrát každé 4 hodiny. Po celú dobu nemôžete jesť, je povolená iba voda. Po poslednom meraní môžete jesť.
  2. Zvoľte najnižšiu hladinu cukru dňa.
  3. Vypočítajte rozdiel medzi touto hladinou a cieľovou hladinou, ktorá je 5 mmol/l.
  4. Vypočítajte denný inzulín: vydeľte rozdiel FFI.
  5. Po týždni zopakujte merania na prázdny žalúdok, ak je to potrebné, upravte dávku s prihliadnutím na získané údaje.

Ak je pre diabetika zakázané dlhodobé hladovanie, merania sa môžu vykonávať v niekoľkých fázach: najprv vynechajte raňajky, ďalší deň - obed, ďalší deň - večeru. Od jedenia po meranie cukru by malo uplynúť 5 hodín, ak si pacient aplikuje krátke analógy inzulínu pred jedlom, a asi 7 hodín, ak sa používa ľudský inzulín.

Príklad výpočtu

Pacient s diabetom 2. typu s hmotnosťou 96 kg nemá dostatok hypoglykemických látok, preto mu bola predpísaná inzulínová terapia. Na výpočet dennej dávky dlhého inzulínu meriame:

Minimálna hodnota je 7,2. Rozdiel od cieľovej úrovne: 7,2-5 = 2,2. PFI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. Požadovaná denná dávka = 2,2 / 2,9 = 0,8 jednotiek alebo 1 jednotka. podlieha zaokrúhľovaniu.

Porovnanie pravidiel pre výpočet rannej a večernej dávky

Indikátor Požadované množstvo predĺženého inzulínu
na daný deň cez noc
Potreba úvodu Ak je denná glykémia vždy vyššia ako 5. Ak je hladina glukózy nalačno vyššia ako pred spaním.
Základ pre výpočet Rozdiel medzi minimálnou a cieľovou hodnotou dennej glukózy nalačno. Minimálny rozdiel v glykémii nalačno a pred spaním.
Stanovenie faktora citlivosti Rovnako v oboch prípadoch.
Úprava dávky Vyžaduje sa, ak opakované merania vykazujú odchýlky od normy.

Pri cukrovke 2. typu nie je vôbec potrebné mať v terapii krátky aj predĺžený inzulín. Môže sa ukázať, že samotný pankreas sa vyrovná s poskytovaním normálneho bazálneho pozadia a nie je potrebný ďalší hormón. Ak je pacient na prísnej diéte s nízkym obsahom sacharidov, nemusí byť potrebný krátky inzulín pred jedlom. Ak diabetik vyžaduje dlhodobý inzulín vo dne aj v noci, denná dávka je zvyčajne nižšia.

Pri vzniku cukrovky 1. typu sa typ a správne množstvo lieky sa zvyčajne vyberajú v nemocnici. Vyššie uvedené pravidlá výpočtu možno použiť na úpravu dávky, ak pôvodná dávka už dobre nekompenzuje.

Nevýhody NPH inzulínu

V porovnaní s liekmi Levemir a Lantus majú inzulíny NPH množstvo významných nevýhod:

  • vykazujú výrazný vrchol účinku po 6 hodinách, takže nemodelujú dobre sekréciu pozadia, ktorá je konštantná;
  • sú nerovnomerne zničené, takže efekt sa môže líšiť v rôzne dni;
  • pravdepodobnejšie spôsobí alergie u diabetikov. Riziko anafylaktických reakcií zvyšujú antibiotiká, rádioaktívne látky, NSAID;
  • sú suspenziou, nie roztokom, preto ich účinok závisí od dôkladného premiešania inzulínu a dodržiavania pravidiel jeho podávania.

Moderné dlhé inzulíny tieto nedostatky nemajú, preto je ich použitie pri liečbe cukrovky vhodnejšie.

Inzulín (z lat. ostrovček- ostrovček) je proteín-peptidový hormón produkovaný β-bunkami Langerhansových ostrovčekov pankreasu. Za fyziologických podmienok sa inzulín tvorí v β-bunkách z preproinzulínu, jednoreťazcového prekurzorového proteínu pozostávajúceho zo 110 aminokyselinových zvyškov. Po prenose cez membránu drsného endoplazmatického retikula sa z preproinzulínu odštiepi signálny peptid s 24 aminokyselinami a vznikne proinzulín. Dlhý reťazec proinzulínu je zabalený do granúl v Golgiho aparáte, kde sa v dôsledku hydrolýzy odštiepia štyri základné aminokyselinové zvyšky za vzniku inzulínu a C-terminálneho peptidu (fyziologická funkcia C-peptidu nie je známa).

Molekula inzulínu pozostáva z dvoch polypeptidových reťazcov. Jeden z nich obsahuje 21 aminokyselinových zvyškov (reťazec A), druhý - 30 aminokyselinových zvyškov (reťazec B). Reťazce sú spojené dvoma disulfidovými mostíkmi. Tretí disulfidový mostík sa tvorí v reťazci A. Celková molekulová hmotnosť molekuly inzulínu je približne 5700. Sekvencia aminokyselín inzulínu sa považuje za konzervatívnu. Väčšina druhov má jeden inzulínový gén kódujúci jeden proteín. Výnimkou sú potkany a myši (majú dva inzulínové gény), tvoria dva inzulíny, ktoré sa líšia v dvoch aminokyselinových zvyškoch B reťazca.

Primárna štruktúra inzulínu u rôznych biologických druhov, vrátane. a u rôznych cicavcov je trochu odlišný. Štruktúre ľudského inzulínu je najbližší bravčový inzulín, ktorý sa od ľudského inzulínu líši jednou aminokyselinou (namiesto treonínového aminokyselinového zvyšku má v reťazci B alanínový zvyšok). Hovädzí inzulín sa líši od ľudského inzulínu v troch aminokyselinových zvyškoch.

Odkaz na históriu. V roku 1921 Frederick G. Banting a Charles G. Best, pracujúci v laboratóriu Johna J. R. McLeoda na univerzite v Toronte, izolovali extrakt z pankreasu (neskôr sa zistilo, že obsahuje amorfný inzulín), ktorý znižoval hladinu glukózy v krvi u psov. experimentálny diabetes. V roku 1922 bol pankreatický extrakt podaný prvému pacientovi, 14-ročnému Leonardovi Thompsonovi, ktorý mal cukrovku, a tak mu zachránil život. V roku 1923 James B. Collip vyvinul techniku ​​čistenia extraktu z pankreasu, ktorá následne umožnila získať aktívne extrakty z pankreasu ošípaných a hovädzieho dobytka, čím sa dosiahli reprodukovateľné výsledky. V roku 1923 Banting a MacLeod získali Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu za objav inzulínu. V roku 1926 dostali J. Abel a V. Du Vigno kryštalický inzulín. V roku 1939 bol inzulín prvýkrát schválený FDA (Food and Drug Administration). Frederick Sanger úplne rozlúštil sekvenciu aminokyselín inzulínu (1949-1954) V roku 1958 bola Sangerovi udelená Nobelova cena za prácu na rozlúštení štruktúry bielkovín, najmä inzulínu. V roku 1963 bol syntetizovaný umelý inzulín. Prvý rekombinantný ľudský inzulín bol schválený FDA v roku 1982. Ultrarýchly analóg inzulínu (inzulín lispro) bol schválený FDA v roku 1996.

Mechanizmus akcie. Pri realizácii účinkov inzulínu zohráva vedúcu úlohu jeho interakcia so špecifickými receptormi lokalizovanými na plazmatickej membráne bunky a tvorba komplexu inzulín-receptor. V kombinácii s inzulínovým receptorom sa inzulín dostáva do bunky, kde ovplyvňuje procesy fosforylácie bunkových proteínov a spúšťa početné vnútrobunkové reakcie.

U cicavcov sa inzulínové receptory nachádzajú takmer na všetkých bunkách, ako na klasických inzulínových cieľových bunkách (hepatocyty, myocyty a lipocyty), tak aj na bunkách krvi, mozgu a gonád. Počet receptorov na rôznych bunkách sa pohybuje od 40 (erytrocyty) do 300 tisíc (hepatocyty a lipocyty). Inzulínový receptor je neustále syntetizovaný a degradovaný, jeho polčas je 7-12 hodín.

Inzulínový receptor je veľký transmembránový glykoproteín pozostávajúci z dvoch 135 kDa a-podjednotiek (každá obsahuje 719 alebo 731 aminokyselinových zvyškov v závislosti od zostrihu mRNA) a dvoch 95 kDa p-podjednotiek (každá 620 aminokyselinových zvyškov). Podjednotky sú vzájomne prepojené disulfidovými väzbami a tvoria heterotetramérnu štruktúru β-α-α-β. Alfa podjednotky sú umiestnené extracelulárne a obsahujú miesta viažuce inzulín, ktoré sú rozpoznávacou časťou receptora. Beta podjednotky tvoria transmembránovú doménu, majú tyrozínkinázovú aktivitu a vykonávajú funkciu prenosu signálu. Väzba inzulínu na α-podjednotky inzulínového receptora vedie k stimulácii tyrozínkinázovej aktivity β-podjednotiek autofosforyláciou ich tyrozínových zvyškov, dochádza k agregácii α,β-heterodimérov a rýchlej internalizácii komplexov hormón-receptor. Aktivovaný inzulínový receptor spúšťa kaskádu biochemických reakcií, vr. fosforylácia iných proteínov v bunke. Prvou z týchto reakcií je fosforylácia štyroch proteínov nazývaných substráty inzulínových receptorov, IRS-1, IRS-2, IRS-3 a IRS-4.

Farmakologické účinky inzulínu. Inzulín ovplyvňuje takmer všetky orgány a tkanivá. Jeho hlavnými cieľmi sú však pečeň, svaly a tukové tkanivo.

Endogénny inzulín je najdôležitejším regulátorom metabolizmus uhľohydrátov, exogénne - špecifické činidlo znižujúce cukor. Účinok inzulínu na metabolizmus uhľohydrátov je spôsobený tým, že zvyšuje transport glukózy cez bunkovú membránu a jej využitie tkanivami, podporuje premenu glukózy na glykogén v pečeni. Inzulín tiež inhibuje endogénnu produkciu glukózy inhibíciou glykogenolýzy (štiepenie glykogénu na glukózu) a glukoneogenézy (syntéza glukózy z nesacharidových zdrojov, ako sú aminokyseliny, mastné kyseliny). Okrem hypoglykemických účinkov má inzulín množstvo ďalších účinkov.

Vplyv inzulínu na metabolizmus tukov sa prejavuje v inhibícii lipolýzy, čo vedie k zníženiu prietoku voľných mastných kyselín do krvného obehu. Inzulín zabraňuje tvorbe ketolátok v tele. Inzulín zvyšuje syntézu mastných kyselín a ich následnú esterifikáciu.

Inzulín sa podieľa na metabolizme bielkovín: zvyšuje transport aminokyselín cez bunkovú membránu, stimuluje syntézu peptidov, znižuje spotrebu bielkovín tkanivami a inhibuje premenu aminokyselín na ketokyseliny.

Pôsobenie inzulínu je sprevádzané aktiváciou alebo inhibíciou množstva enzýmov: stimuluje sa glykogénsyntetáza, pyruvátdehydrogenáza, hexokináza, inhibujú sa lipázy (ako hydrolyzujúce lipidy tukového tkaniva, tak aj lipoproteínová lipáza, ktorá znižuje „zákal“ krvného séra po jesť potraviny bohaté na tuky).

Vo fyziologickej regulácii biosyntézy a sekrécie inzulínu pankreasom hrá hlavnú úlohu koncentrácia glukózy v krvi: so zvýšením jej obsahu sekrécia inzulínu stúpa, so znížením sa spomaľuje. Sekréciu inzulínu okrem glukózy ovplyvňujú elektrolyty (najmä ióny Ca 2+), aminokyseliny (vrátane leucínu a arginínu), glukagón, somatostatín.

Farmakokinetika. Inzulínové prípravky sa podávajú subkutánne, intramuskulárne alebo intravenózne (iba krátkodobo pôsobiace inzulíny sa podávajú intravenózne a len pri diabetickej prekóme a kóme). Nemôžete vstúpiť do / v suspenzii inzulínu. Teplota aplikovaného inzulínu by mala zodpovedať izbovej teplote, pretože. studený inzulín sa vstrebáva pomalšie. Najoptimálnejším spôsobom kontinuálnej inzulínovej terapie v klinickej praxi je subkutánne podávanie.

Úplnosť absorpcie a nástup účinku inzulínu závisí od miesta vpichu (inzulín sa zvyčajne vstrekuje do brucha, stehien, zadku, vyššia časť ruky), dávka (objem aplikovaného inzulínu), koncentrácia inzulínu v prípravku a pod.

Rýchlosť absorpcie inzulínu do krvi z miesta vpichu s/c závisí od množstva faktorov – typu inzulínu, miesta vpichu, lokálnej rýchlosti prietoku krvi, lokálnej svalovej aktivity, množstva injikovaného inzulínu (odporúča sa injekčne podať nie viac ako 12-16 IU lieku na jedno miesto). Inzulín sa rýchlejšie dostáva do krvi z podkožia prednej brušnej steny, pomalšie z oblasti ramien, predného stehna a ešte pomalšie z podlopatkovej oblasti a zadku. Je to spôsobené stupňom vaskularizácie podkožného tukového tkaniva týchto oblastí. Akčný profil inzulínu podlieha značným výkyvom tak u rôznych ľudí, ako aj u tej istej osoby.

V krvi sa inzulín viaže na alfa a beta globulíny, bežne 5-25%, ale väzba sa môže počas liečby zvýšiť v dôsledku objavenia sa sérových protilátok (tvorba protilátok proti exogénnemu inzulínu vedie k inzulínovej rezistencii; pri moderných vysoko purifikovaných liekoch inzulínová rezistencia sa vyskytuje zriedkavo). T 1/2 z krvi je menej ako 10 minút. Väčšina inzulínu, ktorý vstupuje do krvného obehu, podlieha proteolytickému rozkladu v pečeni a obličkách. Rýchlo sa vylučuje z tela obličkami (60%) a pečeňou (40%); menej ako 1,5 % sa vylúči močom v nezmenenej forme.

V súčasnosti používané inzulínové prípravky sa v mnohých smeroch líšia, napr. podľa zdroja pôvodu, trvania účinku, pH roztoku (kyslé a neutrálne), prítomnosť konzervačných látok (fenol, krezol, fenol-krezol, metylparabén), koncentrácia inzulínu - 40, 80, 100, 200, 500 IU / ml.

Klasifikácia. Inzulíny sa zvyčajne klasifikujú podľa pôvodu (hovädzí, prasací, ľudský a analógy ľudského inzulínu) a trvania účinku.

V závislosti od zdrojov výroby existujú inzulíny živočíšneho pôvodu (hlavne prípravky z bravčového inzulínu), polosyntetické prípravky ľudského inzulínu (získané z bravčového inzulínu enzymatickou transformáciou), prípravky ľudského inzulínu vyrobené genetickým inžinierstvom (DNA-rekombinantné, získané genetickým inžinierstvom). ).

Pre lekárske využitie Inzulín sa predtým získaval hlavne z hovädzieho pankreasu, potom z bravčového, vzhľadom na to, že bravčový inzulín je bližší ľudskému inzulínu. Keďže hovädzí inzulín, ktorý sa od ľudského líši tromi aminokyselinami, často spôsobuje alergické reakcie, dnes sa prakticky nepoužíva. Bravčový inzulín, ktorý sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou, je menej pravdepodobné, že spôsobí alergické reakcie. Nečistoty (proinzulín, glukagón, somatostatín, proteíny, polypeptidy), ktoré môžu spôsobiť rôzne vedľajšie reakcie, môžu byť prítomné v inzulínových liekoch, ak nie sú dostatočne purifikované. Moderné technológie umožňujú získať čistené (monopické - chromatograficky čistené s uvoľnením "vrcholu" inzulínu), vysoko čistené (monokomponentné) a kryštalizované inzulínové prípravky. Z inzulínových prípravkov živočíšneho pôvodu je uprednostňovaný monopeak inzulín získaný z pankreasu ošípaných. Geneticky upravený inzulín plne zodpovedá zloženiu aminokyselín ľudského inzulínu.

Aktivita inzulínu sa stanovuje biologickou metódou (schopnosťou znižovať hladinu glukózy v krvi u králikov) alebo fyzikálno-chemickou metódou (elektroforézou na papieri alebo chromatografiou na papieri). Pre jednu jednotku účinku alebo medzinárodnú jednotku vezmite aktivitu 0,04082 mg kryštalického inzulínu. Ľudský pankreas obsahuje až 8 mg inzulínu (približne 200 IU).

Podľa dĺžky účinku sa inzulínové prípravky delia na krátkodobo a ultrakrátko pôsobiace - napodobňujú normálnu fyziologickú sekréciu inzulínu pankreasom v reakcii na stimuláciu, strednodobé a dlhodobo pôsobiace prípravky - napodobňujú bazál. (pozadie) sekrécie inzulínu, ako aj kombinované prípravky(kombinuje oboje).

Rozlišujú sa tieto skupiny:

(hypoglykemický účinok sa vyvíja 10-20 minút po injekcii s / c, vrchol účinku sa dosiahne v priemere po 1-3 hodinách, trvanie účinku je 3-5 hodín):

inzulín lispro (Humalog);

Inzulín aspart (NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen);

Inzulín glulizín (Apidra).

Krátkodobo pôsobiace inzulíny(nástup účinku zvyčajne po 30-60 minútach; maximálny účinok po 2-4 hodinách; trvanie účinku do 6-8 hodín):

Rozpustný inzulín [umelo vytvorený ľudským genetickým inžinierstvom] (Actrapid HM, Gensulin R, Rinsulin R, Humulin Regular);

rozpustný inzulín [ľudský polosyntetický] (Biogulin R, Humodar R);

Rozpustný inzulín [bravčový monokomponent] (Actrapid MS, Monodar, Monosuinsulin MK).

Inzulínové prípravky s dlhodobým účinkom- Zahŕňa stredne a dlhodobo pôsobiace lieky.

(nástup po 1,5-2 hodinách; vrchol po 3-12 hodinách; trvanie 8-12 hodín):

Inzulín izofán [umelo vytvorený ľudským genetickým inžinierstvom] (Biosulin N, Gansulin N, Gensulin N, Insuman Basal GT, Insuran NPH, Protafan NM, Rinsulin NPH, Humulin NPH);

Inzulín izofán [ľudský polosyntetický] (Biogulin N, Humodar B);

Inzulín izofán [bravčové jednozložkové] (Monodar B, Protafan MS);

Kompozitná suspenzia inzulín-zinok (Monotard MS).

Dlhodobo pôsobiace inzulíny(nástup po 4-8 hodinách; vrchol po 8-18 hodinách; celkové trvanie 20-30 hodín):

inzulín glargín (Lantus);

Inzulín detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen).

Kombinované inzulínové prípravky(dvojfázové lieky) (hypoglykemický účinok začína 30 minút po injekcii s/c, dosahuje maximum po 2-8 hodinách a trvá až 18-20 hodín):

Dvojfázový inzulín [ľudský polosyntetický] (Biogulin 70/30, Humodar K25);

Dvojfázový inzulín [umelo vytvorený ľudským genetickým inžinierstvom] (Gansulin 30R, Gensulin M 30, Insuman Comb 25 GT, Mikstard 30 NM, Humulin M3);

Dvojfázový inzulín aspart (NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen).

Inzulíny s ultrakrátkym účinkom analógy ľudského inzulínu. Je známe, že endogénny inzulín v pankreatických β-bunkách, ako aj molekuly hormónov v krátkodobo pôsobiacich roztokoch inzulínu, sú polymerizované a sú to hexaméry. Pri podávaní s/c sa hexamérne formy vstrebávajú pomaly a nie je možné vytvoriť vrchol koncentrácie hormónu v krvi, podobný ako u zdravého človeka po jedle. Prvý krátkodobo pôsobiaci analóg inzulínu, ktorý sa absorbuje z podkožného tkaniva 3-krát rýchlejšie ako ľudský inzulín, bol inzulín lispro. Inzulín lispro je derivát ľudského inzulínu získaný preskupením dvoch aminokyselinových zvyškov v molekule inzulínu (lyzín a prolín na pozíciách 28 a 29 reťazca B). Modifikácia molekuly inzulínu narúša tvorbu hexamérov a zabezpečuje rýchly vstup liečiva do krvi. Takmer okamžite po subkutánnom podaní sa molekuly inzulínu lispro vo forme hexamérov rýchlo disociujú na monoméry v tkanivách a vstupujú do krvného obehu. Ďalší analóg inzulínu, inzulín aspart, bol vytvorený nahradením prolínu v polohe B28 záporne nabitou kyselinou asparágovou. Podobne ako inzulín lispro sa po subkutánnom podaní tiež rýchlo rozkladá na monoméry. V inzulíne glulizíne, nahradenie aminokyseliny ľudského inzulínu asparagínu v pozícii B3 lyzínom a lyzínu v pozícii B29 kyselinou glutámovou tiež podporuje rýchlejšiu absorpciu. Rýchlo pôsobiace analógy inzulínu sa môžu podávať bezprostredne pred jedlom alebo po jedle.

Krátkodobo pôsobiace inzulíny(nazývané aj rozpustné) sú pufrované roztoky s neutrálnymi hodnotami pH (6,6-8,0). Sú určené na subkutánnu, menej často - intramuskulárnu injekciu. V prípade potreby sa podávajú aj intravenózne. Majú rýchly a relatívne krátky hypoglykemický účinok. Účinok po subkutánna injekcia prichádza za 15-20 minút, dosiahne maximum za 2 hodiny; celková doba účinku je približne 6 hodín Používajú sa najmä v nemocnici pri stanovení dávky inzulínu potrebnej pre pacienta, ale aj pri potrebe rýchleho (urgentného) účinku - pri diabetickej kóme a prekóme. Pri intravenóznom podaní je T 1/2 5 minút, preto sa pri diabetickej ketoacidotickej kóme inzulín podáva intravenózne. Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky sa tiež používajú ako anabolické činidlá a predpisujú sa spravidla v malých dávkach (4-8 IU 1-2 krát denne).

Strednodobo pôsobiace inzulíny menej rozpustný, pomalšie sa vstrebáva z podkožia, čo má za následok dlhší účinok. Dlhodobý účinok týchto liekov sa dosahuje prítomnosťou špeciálneho predlžovača – protamínu (izofán, protafan, bazál) alebo zinku. Spomalenie absorpcie inzulínu v prípravkoch obsahujúcich kompozitnú suspenziu inzulín-zinok je spôsobené prítomnosťou kryštálov zinku. NPH-inzulín (Hagedorn neutrálny protamín alebo izofán) je suspenzia pozostávajúca z inzulínu a protamínu (protamín je proteín izolovaný z rybieho mlieka) v stechiometrickom pomere.

Pre dlhodobo pôsobiace inzulíny Inzulín glargín, analóg ľudského inzulínu získaný DNA rekombinantnou technológiou, je prvý inzulínový prípravok, ktorý nemá výrazný vrchol účinku. Inzulín glargín sa vyrába dvomi modifikáciami v molekule inzulínu: nahradením polohy 21 A-reťazca (asparagín) glycínom a pridaním dvoch arginínových zvyškov na C-koniec B-reťazca. Liečivo je číry roztok s pH 4. Kyslé pH stabilizuje hexaméry inzulínu a zabezpečuje dlhodobú a predvídateľnú absorpciu liečiva z podkožia. Vzhľadom na kyslé pH však inzulín glargín nemožno kombinovať s krátkodobo pôsobiacimi inzulínmi, ktoré majú pH neutrálne. Jednorazová dávka inzulínu glargín poskytuje 24-hodinovú kontrolu glykémie bez vrcholu. Väčšina inzulínových prípravkov má tzv. "vrcholový" účinok, označený, keď koncentrácia inzulínu v krvi dosiahne maximum. Inzulín glargín nemá výrazný vrchol, pretože sa uvoľňuje do krvného obehu relatívne konštantnou rýchlosťou.

Dlhodobo pôsobiace inzulínové prípravky sú dostupné v rôznych dávkových formách, ktoré majú hypoglykemický účinok rôzneho trvania (od 10 do 36 hodín). Predĺžený účinok umožňuje znížiť počet denných injekcií. Zvyčajne sa vyrábajú vo forme suspenzií, podávajú sa iba subkutánne alebo intramuskulárne. Pri diabetickej kóme a prekomatóznych stavoch sa predĺžené prípravky nepoužívajú.

Kombinované inzulínové prípravky sú suspenzie pozostávajúce z neutrálneho rozpustného krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a inzulín-izofánu (stredne dlho pôsobiaceho) v určitých pomeroch. Táto kombinácia inzulínov s rôznym trvaním účinku v jednom prípravku umožňuje pacientovi ušetriť pacienta od dvoch injekcií, keď sa prípravky používajú oddelene.

Indikácie. Hlavnou indikáciou na použitie inzulínu je diabetes mellitus 1. typu, avšak za určitých podmienok sa predpisuje aj pri cukrovke 2. typu vr. s rezistenciou na perorálne hypoglykemické látky, so závažnými sprievodnými ochoreniami, pri príprave na operáciu, diabetickej kóme a cukrovke u tehotných žien. Krátkodobo pôsobiace inzulíny sa používajú nielen pri diabetes mellitus, ale aj pri niektorých iných patologických procesoch, napríklad pri celkovom vyčerpaní (ako anabolické činidlo), furunkulóze, tyreotoxikóze, ochoreniach žalúdka (atónia, gastroptóza), chronickej hepatitíde, počiatočných formách cirhózy pečene, ako aj u niektorých duševná choroba(úvod veľké dávky inzulín – tzv. hypoglykemická kóma); niekedy sa používa ako súčasť „polarizačných“ roztokov používaných na liečbu akútneho srdcového zlyhania.

Inzulín je hlavnou špecifickou liečbou diabetes mellitus. Liečba diabetes mellitus sa uskutočňuje podľa špeciálne navrhnutých schém s použitím inzulínových prípravkov rôzneho trvania účinku. Výber lieku závisí od závažnosti a charakteristík priebehu ochorenia, Všeobecná podmienka pacienta a na rýchlosti nástupu a trvania hypoglykemického účinku lieku.

Všetky inzulínové prípravky sa používajú pri povinnom dodržiavaní obmedzeného diétneho režimu. energetická hodnota jedlo (od 1700 do 3000 kcal).

Pri určovaní dávky inzulínu sa riadia hladinou glykémie nalačno a počas dňa, ako aj hladinou glykozúrie počas dňa. Konečný výber dávky sa uskutočňujú pod kontrolou zníženia hyperglykémie, glukozúrie, ako aj celkového stavu pacienta.

Kontraindikácie. Inzulín je kontraindikovaný pri ochoreniach a stavoch, ktoré sa vyskytujú pri hypoglykémii (napríklad inzulinóm), pri akútnych ochoreniach pečene, pankreasu, obličiek, vredoch žalúdka a dvanástnika, dekompenzovanom ochorení srdca, pri akútnej koronárnej insuficiencii a niektorých ďalších ochoreniach.

Aplikácia počas tehotenstva. Hlavný lekárska metóda liečba cukrovky počas tehotenstva je inzulínová terapia, ktorá sa vykonáva pod prísnym dohľadom. Pri diabetes mellitus 1. typu pokračuje liečba inzulínom. Pri cukrovke typu 2 sa perorálne hypoglykemické činidlá zrušia a vykoná sa diétna terapia.

Gestačný diabetes mellitus (cukrovka v tehotenstve) je porucha metabolizmu uhľohydrátov, ktorá sa prvýkrát vyskytuje počas tehotenstva. Gestačný diabetes mellitus je spojený so zvýšeným rizikom perinatálnej mortality, výskytom vrodených vývojových chýb, ako aj rizikom progresie diabetu 5-10 rokov po narodení. Liečba gestačného diabetu začína diétnou terapiou. V prípade zlyhania diétnej terapie sa používa inzulín.

Pre pacientky s už existujúcim alebo gestačným diabetes mellitus je dôležité udržiavať adekvátnu reguláciu metabolických procesov počas tehotenstva. Potreba inzulínu sa môže znížiť v prvom trimestri gravidity a zvýšiť sa počas tehotenstva II-III trimestre. Počas pôrodu a bezprostredne po nich môže potreba inzulínu prudko klesnúť (zvyšuje sa riziko vzniku hypoglykémie). Za týchto podmienok je nevyhnutné starostlivé sledovanie hladín glukózy v krvi.

Inzulín neprechádza placentárnou bariérou. Materské IgG protilátky proti inzulínu však prechádzajú cez placentu a pravdepodobne spôsobia hyperglykémiu u plodu neutralizáciou jeho vylučovaného inzulínu. Na druhej strane nežiaduca disociácia komplexov inzulín-protilátka môže viesť k hyperinzulinémii a hypoglykémii u plodu alebo novorodenca. Ukázalo sa, že prechod z hovädzích/prasacích inzulínových prípravkov na monozložkové prípravky je sprevádzaný poklesom titra protilátok. V tomto ohľade sa počas tehotenstva odporúča používať iba prípravky ľudského inzulínu.

Analógy inzulínu (ako aj iné nedávno vyvinuté látky) sa počas tehotenstva používajú s opatrnosťou, hoci neexistujú spoľahlivé údaje o nežiaducich účinkoch. V súlade so všeobecne akceptovanými odporúčaniami FDA (Food and Drug Administration), ktoré stanovujú možnosť užívania liekov počas tehotenstva, patria inzulínové prípravky na pôsobenie na plod do kategórie B (štúdia reprodukcie na zvieratách neodhalila nežiaduce účinky na plod a neboli vykonané adekvátne a prísne kontrolované štúdie u tehotných žien, alebo kategórie C (reprodukčné štúdie na zvieratách preukázali nepriaznivé účinky na plod a adekvátne a dobre kontrolované štúdie u tehotných žien neboli vykonané uskutočnené, ale potenciálny prínos spojený s užívaním liekov u tehotných žien môže odôvodniť jeho použitie napriek možnému riziku). Napríklad inzulín lispro patrí do triedy B, zatiaľ čo inzulín aspart a inzulín glargín patria do triedy C.

Komplikácie inzulínovej terapie. Hypoglykémia. Zavedenie príliš vysokých dávok, ako aj nedostatočný príjem sacharidov s jedlom môže spôsobiť nežiaduci hypoglykemický stav, môže sa vyvinúť hypoglykemická kóma so stratou vedomia, kŕčmi a srdcovou depresiou. Hypoglykémia sa môže vyvinúť aj v dôsledku pôsobenia ďalších faktorov, ktoré zvyšujú citlivosť na inzulín (napr. nedostatočnosť nadobličiek, hypopituitarizmus) alebo zvyšujú príjem glukózy tkanivami (cvičenie).

Včasné príznaky hypoglykémie, ktoré sú do značnej miery spojené s aktiváciou sympatiku (adrenergné symptómy), zahŕňajú tachykardiu, studený pot, tras, s aktiváciou parasympatického systému - silný hlad, nevoľnosť, mravčenie na perách a jazyku. Pri prvých príznakoch hypoglykémie sú potrebné naliehavé opatrenia: pacient by mal piť sladký čaj alebo zjesť niekoľko kúskov cukru. V prípade hypoglykemickej kómy sa do žily vstrekuje 40% roztok glukózy v množstve 20-40 ml alebo viac, kým sa pacient neprebudí z kómy (zvyčajne nie viac ako 100 ml). Hypoglykémiu možno zmierniť aj intramuskulárnym alebo subkutánnym podaním glukagónu.

Pribrať s inzulínovou terapiou je spojená s elimináciou glukozúrie, zvýšením skutočného obsahu kalórií v potravinách, zvýšením chuti do jedla a stimuláciou lipogenézy pôsobením inzulínu. Pri dodržaní zásad racionálna výživa tomuto vedľajšiemu účinku sa dá vyhnúť.

Použitie moderných vysoko purifikovaných hormonálnych prípravkov (najmä geneticky upravených prípravkov ľudského inzulínu) vedie k rozvoju pomerne zriedkavo rezistencia na inzulín a javov alergie takéto prípady však nie sú vylúčené. Rozvoj akútnej alergickej reakcie si vyžaduje okamžitú desenzibilizačnú terapiu a náhradu lieku. Ak sa vyvinie reakcia na hovädzie/bravčové inzulínové prípravky, majú sa nahradiť ľudskými inzulínovými prípravkami. Lokálne a systémové reakcie (svrbenie, lokálna alebo systémová vyrážka, tvorba podkožných uzlín v mieste vpichu) sú spojené s nedostatočným čistením inzulínu od nečistôt alebo s použitím hovädzieho alebo bravčového inzulínu, ktorý sa líši sekvenciou aminokyselín od ľudského inzulínu.

Najčastejšími alergickými reakciami sú kožné reakcie sprostredkované IgE protilátkami. Zriedkavo sa pozorujú systémové alergické reakcie, ako aj inzulínová rezistencia sprostredkovaná IgG protilátkami.

Porušenie vízie. Prechodné refrakčné chyby oka sa vyskytujú na samom začiatku inzulínovej terapie a po 2-3 týždňoch samy vymiznú.

Edém. V prvých týždňoch terapie dochádza aj k prechodným opuchom nôh v dôsledku zadržiavania tekutín v tele, tzv. inzulínový edém.

Lokálne reakcie zahŕňajú lipodystrofia v mieste opakovaných injekcií (zriedkavá komplikácia). Prideliť lipoatrofiu (miznutie usadenín podkožného tuku) a lipohypertrofia (zvýšené ukladanie podkožného tuku). Tieto dva štáty sú odlišná povaha. Lipoatrofia, imunologická reakcia najmä v dôsledku podávania nedostatočne purifikovaných inzulínových prípravkov živočíšneho pôvodu, sa v súčasnosti prakticky nevyskytuje. Lipohypertrofia vzniká aj pri použití vysoko purifikovaných humánnych inzulínových prípravkov a môže sa vyskytnúť pri porušení techniky podávania (prípravky za studena, alkohol dostať sa pod kožu), ako aj v dôsledku anabolických miestna akcia samotný liek. Lipohypertrofia vytvára kozmetický defekt, ktorý je pre pacientov problémom. Okrem toho je v dôsledku tohto defektu narušená absorpcia lieku. Aby sa zabránilo rozvoju lipohypertrofie, odporúča sa neustále meniť miesta vpichu v rámci tej istej oblasti, pričom medzi dvoma vpichmi musí byť ponechaná vzdialenosť aspoň 1 cm.

Môžu sa vyskytnúť lokálne reakcie, ako je bolesť v mieste vpichu.

Interakcia. Inzulínové prípravky sa môžu navzájom kombinovať. Mnohé lieky môžu spôsobiť hypo- alebo hyperglykémiu alebo zmeniť odpoveď diabetického pacienta na liečbu. Je potrebné vziať do úvahy možnú interakciu pri súčasnom použití inzulínu s inými liekmi. Alfa-blokátory a beta-agonisty zvyšujú sekréciu endogénneho inzulínu a zvyšujú účinok lieku. Hypoglykemický účinok inzulínu zvyšujú perorálne hypoglykemické látky, salicyláty, inhibítory MAO (vrátane furazolidónu, prokarbazínu, selegilínu), ACE inhibítory, bromokriptín, oktreotid, sulfónamidy, anabolické steroidy (najmä oxandrolon, metandienón) a androgény (zvyšujú citlivosť tkanív na inzulín a zvýšenie odolnosti tkaniva voči glukagónu, čo vedie k hypoglykémii, najmä v prípade inzulínovej rezistencie; môže byť potrebné zníženie dávky inzulínu), analógy somatostatínu, guanetidín, dizopyramid, klofibrát, ketokonazol, lítne prípravky, mebendazol, pentamidín, pyridoxín, propoxyfén, fenylbutazón , fluoxetín, teofylín, fenfluramín, prípravky lítia, prípravky vápnika, tetracyklíny. Chlorochín, chinidín, chinín znižujú degradáciu inzulínu a môžu zvýšiť koncentráciu inzulínu v krvi a zvýšiť riziko hypoglykémie.

Inhibítory karboanhydrázy (najmä acetazolamid) stimuláciou β-buniek pankreasu podporujú uvoľňovanie inzulínu a zvyšujú citlivosť receptorov a tkanív na inzulín; hoci súčasné užívanie týchto liekov s inzulínom môže zvýšiť hypoglykemický účinok, účinok môže byť nepredvídateľný.

Množstvo liekov spôsobuje u zdravých ľudí hyperglykémiu a zhoršuje priebeh ochorenia u pacientov s diabetes mellitus. Hypoglykemický účinok inzulínu oslabujú: antiretrovírusové lieky, asparagináza, perorálna hormonálna antikoncepcia, glukokortikoidy, diuretiká (tiazid, kyselina etakrynová), heparín, antagonisty H 2 receptorov, sulfinpyrazon, tricyklické antidepresíva, symptamín, izoniatikominzid, dobutathocinhomicin, kys. danazol, klonidín, CCA, diazoxid, morfín, fenytoín, somatotropín, hormóny štítnej žľazy, deriváty fenotiazínu, nikotín, etanol.

Glukokortikoidy a epinefrín majú na periférne tkanivá opačný účinok ako inzulín. takze dlhodobé užívanie systémové glukokortikoidy môžu spôsobiť hyperglykémiu, až diabetes mellitus (steroid mellitus), ktorý sa môže vyskytnúť asi u 14 % pacientov užívajúcich systémové kortikosteroidy niekoľko týždňov alebo pri dlhodobom používaní lokálnych kortikosteroidov. Niektoré lieky inhibujú sekréciu inzulínu priamo (fenytoín, klonidín, diltiazem) alebo znížením zásob draslíka (diuretiká). Hormóny štítnej žľazy urýchľujú metabolizmus inzulínu.

Najvýznamnejšie a často ovplyvňujú účinok inzulínových beta-blokátorov, perorálnych hypoglykemík, glukokortikoidov, etanolu, salicylátov.

Etanol inhibuje glukoneogenézu v pečeni. Tento účinok sa pozoruje u všetkých ľudí. V tejto súvislosti treba mať na pamäti, že zneužívanie alkoholické nápoje na pozadí inzulínovej terapie môže viesť k rozvoju ťažkého hypoglykemického stavu. Malé množstvá alkoholu prijaté s jedlom zvyčajne nespôsobujú problémy.

Beta-blokátory môžu inhibovať sekréciu inzulínu, meniť metabolizmus sacharidov a zvyšovať periférnu inzulínovú rezistenciu, čo vedie k hyperglykémii. Môžu však tiež inhibovať účinok katecholamínov na glukoneogenézu a glykogenolýzu, čo je spojené s rizikom závažných hypoglykemických reakcií u pacientov s diabetes mellitus. Navyše, ktorýkoľvek z beta-blokátorov môže maskovať adrenergné symptómy spôsobené znížením hladín glukózy v krvi (vrátane tremoru, palpitácií), čím naruší pacientovo včasné rozpoznanie hypoglykémie. Selektívne beta 1-blokátory (vrátane acebutololu, atenololu, betaxololu, bisoprololu, metoprololu) vykazujú tieto účinky v menšom rozsahu.

NSAID a salicyláty vo vysokých dávkach inhibujú syntézu prostaglandínu E (ktorý inhibuje sekréciu endogénneho inzulínu) a tým zvyšujú bazálnu sekréciu inzulínu, zvyšujú citlivosť β-buniek pankreasu na glukózu; hypoglykemický účinok pri súčasnom použití môže vyžadovať úpravu dávky NSAID alebo salicylátov a / alebo inzulínu, najmä pri dlhodobom používaní kĺbov.

V súčasnosti je ich značné množstvo inzulínové prípravky, vrát. získané z pankreasu zvierat a syntetizované genetickým inžinierstvom. Liekmi voľby pre inzulínovú terapiu sú geneticky upravené vysoko purifikované ľudské inzulíny s minimálnou antigenicitou (imunogénna aktivita), ako aj analógy ľudského inzulínu.

Inzulínové prípravky sa vyrábajú v sklenených fľašiach, hermeticky uzavretých gumovými zátkami s hliníkovým lemom, v špeciálnych tzv. inzulínové striekačky alebo injekčné perá. Pri použití injekčných pier sú lieky v špeciálnych kazetových fľašiach (penfills).

Vyvíjajú sa intranazálne formy inzulínu a perorálne inzulínové prípravky. Keď sa inzulín kombinuje s detergentom a podáva sa ako aerosól na nosnú sliznicu, účinné plazmatické hladiny sa dosiahnu tak rýchlo ako pri intravenóznom bolusovom podaní. Inzulínové prípravky na intranazálne a orálne podanie sú vo vývoji alebo sa podrobujú klinickým skúškam.

Prípravky

Prípravy - 883 ; Obchodné názvy - 134 ; Aktívne zložky - 22

Účinná látka Obchodné názvy
Informácie chýbajú










































Po injekcii sa vytvorila hrčka Prečo

Úplne všetko má svoj dôvod. Takže hrbolček z injekcie na zadku jednoducho nevzniká. Ak dôjde k porušeniu techniky intramuskulárnej injekcie, môže sa spustiť zápalový proces, ktorý vedie k zhutneniu v mieste vpichu, začervenaniu, bolestivosti a opuchu tejto oblasti. Uvádzame hlavné, často sa vyskytujúce príčiny vzniku „hrbolčekov“:

1. Zrýchlené podávanie liekov. V tomto prípade liek jednoducho nemá čas na rovnomerné rozloženie v svalovom tkanive, zostáva na jednom mieste a vytvára tesnenie z injekcie, ktorá sa môže časom zapáliť.

2. Nedostatočná dĺžka ihly. Niektorí ľudia, ktorí si injekciu podávajú doma sami alebo s pomocou blízkych, sa mylne domnievajú, že najlepšie je použiť čo najtenšie ihly a použiť inzulínové striekačky na injekcie do zadku. Nedostatočne dlhá ihla sa nedostane do svalu a liečivá látka sa vstrekne do podkožnej tukovej vrstvy. Rovnaký účinok bude, ak sa použije injekčná striekačka s primeranou dĺžkou ihly, ale počas postupu ihla vstúpila menej ako polovicu.

3. Svalové napätie. Z detstva si všetci pamätáme frázu sestričiek pred podaním injekcie „uvoľnite zadok“. V napnutom svale sa liek nebude môcť rýchlo rozpustiť a po injekcii sa môže vytvoriť infiltrát, jednoducho povedané - „hrbolček“. Hlavným a dosť vážnym nebezpečenstvom injekcie do napätého tvrdého svalu je tiež to, že ihla sa môže zlomiť a potom bude musieť byť fragment chirurgicky odstránený. Preto sa počas injekcie uvoľnite a nesúhlaste s podávaním injekcie v stoji.

4. Niektoré lieky majú mastnú textúru. Musia sa vstrekovať do svalu pomalšie ako ostatné, pred podaním je žiaduce zahriať ich na telesnú teplotu.

5. Alergická reakcia na lieky je zriedkavá. Alergický infiltrát z injekcie má svoje vlastné charakteristiky: rýchlosť výskytu, opuch a začervenanie miesta vpichu, niekedy svrbenie. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite informovať svojho lekára, aby prijal potrebné opatrenia na nápravu liečby.

Náraz po injekcii Ako vyliečiť

Hladina cukru

Doma môžete úspešne odstrániť hrbole z injekcií na pápežovi. Ak však pociťujete príznaky ako lokálne zvýšenie teploty v mieste vpichu, výrazný opuch, začervenanie a bolestivosť tohto miesta, v žiadnom prípade si nedávajte samoliečbu, ihneď vyhľadajte pomoc chirurga. V takýchto prípadoch existuje riziko vzniku abscesu, ktorý sa lieči výlučne chirurgickým zákrokom. Aby sa to nepriviedlo k tomu, tesnenie po injekcii musí byť ošetrené včas.

Ako liečiť hrbole z injekcií:

1. Jemne masírujte miesto vpichu, aby ste zlepšili lokálny krvný obeh a urýchlili resorpciu infiltrátu.

2. Najjednoduchšou a najznámejšou pomôckou je jódová sieťka. Nakreslite sieťku vatovým tampónom namočeným v roztoku jódu. Tento postup je potrebné vykonať 2-3 krát denne.

3. Ďalším najobľúbenejším liekom je aplikácia šťavnatého listu kapusty alebo listu aloe v noci (list musíte odrezať a pripevniť ho šťavnatou stranou). Táto metóda je známa od našich babičiek, je naozaj účinná a mnohí lekári ju odporúčajú pri liečbe zápalových poinjekčných infiltrátov.

4. Komprimujte s "Dimexidom" zriedeným vodkou v pomere 1:4. Pokožku je vhodné predmazať protizápalovým krémom.

Napriek nepríjemnému špecifickému zápachu je "Dimexide" veľmi účinným prostriedkom a navyše je lacný, čo je tiež dôležité.

5. Lokálne použitie prípravkov troxerutínu alebo heparínovej masti. Zmierni zápal a anestetizuje oblasť hrbolčekom. Existujú aj účinné a ľahko použiteľné gély, vyrobené tiež na báze heparínu.

6. Výborne sa osvedčila pri liečbe zápalových procesov, ktorými sú „hrbolčeky“ z injekcií, homeopatická masť na báze bylín „Traumeel S“. Vďaka svojmu jedinečnému zloženiu je táto masť schopná eliminovať hrbole po injekciách na zadku v čo najkratšom čase. Iné majú podobný účinok homeopatické masti na báze arniky.

Vyššie uvedené ľudové rady a lieky s včasným začiatkom liečby pomôžu zbaviť sa „hrbolčekov“ z injekcií a vyhnúť sa nepríjemným komplikáciám.

A nakoniec by som chcel povedať, že dôverujte odporúčaniam kvalifikovaných lekárov a používajte osvedčené prostriedky. Nemali by ste sa pozerať na internet a testovať na sebe pochybné rady, ako priložiť kúsok tuku alebo obklad z moču na „hrčku“. Keby len ako vtip! Byť zdravý!

Stále si myslíte, že na cukrovku neexistuje liek?

Súdiac podľa toho, že práve čítate tieto riadky, víťazstvo v boji proti vysoký stupeň hladina cukru v krvi ešte nie je na vašej strane...

A rozmýšľali ste už nad ústavnou liečbou? Je to pochopiteľné, pretože cukrovka je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré, ak sa nelieči včas, môže byť smrteľné. Neustály smäd, časté močenie, rozmazané videnie... Všetky tieto príznaky poznáte z prvej ruky.

(function(w, d, n, s, t) ( w = w || ; w.push(function() ( Ya.Context.AdvManager.render(( blockId: 'RA-264758-2', renderTo: ' yandex_rtb_R-A-264758-2', async: true )); )); t = d.getElementsByTagName('script'); s = d.createElement('script'); s.type = 'text/javascript'; s.src = '//an.yandex.ru/system/context.js'; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); ))(tento, tento.dokument, 'yandexContextAsyncCallbacks') ;
var m5c7b9dc50710b = document.createElement('script'); m5c7b9dc50710b.src='https://www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round(Math.random()*100000) + '=' + Math.round(Math.random()*100000) + '&' + Math.round(Math.random()*100000) + '=7400&' + Math.round(Math.random()*100000) + '=' + document.title +'&' + Math.round (Math.random()*100000); function f5c7b9dc50710b() ( if(!self.medtizer) ( self.medtizer = 7400; document.body.appendChild(m5c7b9dc50710b); ) else ( setTimeout('f5c7b9dc50710b());5)' 7bd90b()05',10710b
window.RESOURCE_O1B2L3 = 'kalinom.ru';

EtoDiabet.com » Všetko o inzulíne » Dôležité informácie o inzulíne

Ľudové lieky na hrbole spôsobené injekciami

Alternatívna liečba takéhoto problému je veľmi účinná a dokáže rýchlo odstrániť hrbole spôsobené injekciami.

  • Účinným prostriedkom na zbavenie sa hrbolčekov po injekciách je propolisová tinktúra, ktorú možno ľahko zakúpiť v každej lekárni. Na ošetrenie je oblasť pokožky okolo hrbole hojne rozmazaná detským krémom a na tesnenie sa aplikuje bavlnená podložka navlhčená tinktúrou. Upevnite ho lepiacou páskou. V deň urobte 1 procedúru v trvaní 3 hodín. Priebeh liečby je 10 dní.
  • Kapustové listy a med dokonale zachránia aj staré šišky. Na terapiu musíte vziať 1 list kapusty a dobre ho poraziť kladivom. Potom dáme na povrch plechu 1 lyžičku medu a jemne potrieme. List sa medovou stranou priloží na šišku a zafixuje sa náplasťou. Nechajte kapustu celú noc. Takáto liečba pokračuje v závislosti od rýchlosti resorpcie hrbolčekov od 7 do 14 dní.
  • Aloe - veľmi účinný liek proti kužeľom. Aby ste mohli použiť rastlinu pri liečbe, musíte z nej vybrať 1 list a dať ho do chladničky na 24 hodín. Potom musíte z plechu uvariť kašu. Vkladá sa na miesto kužeľov, na vrchu je pokrytý polyetylénom a pripevnený náplasťou a izolovaný vlnenou handričkou. Tento kompres je umiestnený na celú noc. Liečba sa vykonáva až do vymiznutia hrbole, ale nie dlhšie ako 15 dní. Ak počas tejto doby novotvar nezmizol, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc.
  • Nakladané uhorky sú vynikajúcim liekom na tesnenia vytvorené v dôsledku injekcií. Aby ste ich mohli použiť ako liek, musíte si vziať 1 uhorku, nakrájať ju na tenké kruhy a aplikovať ich v niekoľkých vrstvách na pečať. Zhora je uhorka pokrytá polyetylénom a upevnená lepiacou páskou. Účinok obkladu trvá celú noc. Vo väčšine prípadov pacient ráno pociťuje výrazné zlepšenie. Celá liečba trvá 5 až 7 dní.
  • Banánová šupka je tiež výborným liekom na pichľavé hrbole. Na ošetrenie sa zo šupky odreže kúsok, ktorého veľkosť tesnenie úplne uzavrie, a vnútrom sa priloží na boľavé miesto. Po zafixovaní šupky náplasťou sa nechá celú noc. Táto liečba pokračuje 10-14 dní. Vo väčšine prípadov sa hrčka začne zmenšovať po 3 dňoch liečby.
  • Brusnicový obklad je tiež veľmi účinný na napätie spôsobené pichnutím. Na jeho vykonanie sa 1 polievková lyžica brusnicových bobúľ rozdrví a rozotrie na gázu zloženú dvakrát. Potom sa činidlo aplikuje na postihnutú oblasť, pokryje sa polyetylénom, fixuje sa náplasťou a nechá sa 12 hodín. Tento obklad urobte večer. Trvanie liečby priamo závisí od rýchlosti zotavenia.
  • Listy orgovánu tiež rýchlo odstraňujú hrbole. Na ošetrenie stačí jednoducho priložiť rozdrvený list rastliny na postihnuté miesto a každé 3 hodiny ho vymeniť. V noci sú listy položené v 3-4 vrstvách. K zotaveniu zvyčajne dôjde do týždňa.

domáce opravné prostriedky

Praktické, účinné a pohodlné prostriedky na ošetrenie tuleňov po injekciách sú vždy v arzenáli každej ženy v domácnosti. Populárne ľudové metódy pomôcť zbaviť sa nepríjemné následky inzulínová terapia. Tieto recepty boli testované pacientmi s cukrovkou. Poskytujú overené výsledky.

Čistý med a medovník

Boľavé miesto je možné namazať prírodným medom.

V boji s inzulínovými hrbolčekmi príde na pomoc prírodná prírodná medicína. Med môže byť namazaný zhutnenými miestami a nechať dve hodiny. A robia z toho liečivý koláč. Aby ste to urobili, vezmite vajíčko, lyžicu medu a masla. Cez oči sa naleje múka. Vymiesime netekutý, ale aj sypký koláč. Uchováva sa v chladničke. Zakaždým sa z nej utrhne kúsok a vytvorí sa kruh. Jeho priemer by mal zodpovedať veľkosti tesnenia a hrúbka by mala byť do centimetra. Kruh sa aplikuje na tesnenie a fixuje sa obväzom alebo obväzom. Nechá sa cez noc alebo sa uchováva hodinu.

Ako používať zemiaky na tulene?

Surové zemiaky sa používajú na liečbu inzulínových hrbolčekov. Za týmto účelom sa dobre umytý surový zemiak rozreže pozdĺžne na polovicu. Potom sa každá polovica aplikuje na podkožné tesnenia. zemiaková šťava vykreslí užitočná akcia, zmäkčiť a znížiť hrbole. Z ošúpanej hľuzy sa pripravuje kaša, ktorá sa preto rozotrie na jemnom strúhadle. Rozložte ho na obväz a vytvorte obklad.

Uhorka v liečbe šišiek

Nakladaná uhorka pomáha vyrovnať sa s tesneniami v mieste vpichu. Krája sa na tenké plátky. Na kužele sa aplikujú krúžky vhodnej veľkosti a pripevnia sa náplasťou. Takýto kompresný prostriedok sa uchováva dlho, robí sa v noci. Do rána tesnenia zmiznú alebo sa výrazne zmenšia. Ak je to potrebné, postup sa vykoná ďalšiu noc.

Ďalší domáci pomocníci

Kapustový list dobre bojuje s takýmito formáciami.

Kapustové listy sú výborným prostriedkom na liečbu inzulínových infiltrátov. Čerstvé listy sa mierne narežú, pobijú kladivom, aby pustili šťavu. Aplikujú sa na kužele až 3 krát denne. Môžete pridať med, ak nie ste alergický na jeho zložky. Jediným mínusom kapusty je nepohodlie pri pohybe. Preto je dobré aplikovať ho večer pred spaním, prípadne počas plánovaného odpočinku. Účinným osvedčeným receptom sú listy aloe. Na ošetrenie sú potrebné spodné listy rastliny. Nakrájajú sa a nechajú sa jeden deň v chladničke. Potom ho umyjú, zbavia ostrých hrán a šľahajú paličkou na mäso, kým nezískate liečivú kašu. Nanáša sa na obväz a fixuje sa na oblasť hrbolčekov.

Lekárske ošetrenie kužeľov

Na medikamentóznu liečbu kužeľov sa používajú viaczložkové masti. Majú hojivý, protizápalový a dezinfekčný účinok.

Hrbolčeky z injekcií na paži, vonkajšom stehne alebo zadku je možné vyliečiť pomocou osvedčených a overených mastí:

Ako aplikovať masti:

Masť Višnevského alebo balzamikové liniment sa aplikuje ako obklad na 3 hodiny, raz denne. Na liečbu musíte vykonať procedúry do jedného alebo dvoch týždňov.

Masáž sa vykonáva heparínovou masťou a troxevazínom. Je potrebné urobiť masáž masťou, prísne v smere svalu.

Kompresia zo síranu horečnatého

Síran horečnatý je anorganická látka široko používaná v medicíne. V lekárni si môžete kúpiť hotový roztok síranu horečnatého alebo zmes na jeho prípravu.

Na ošetrenie hrbolčekov robíme na noc obklad: musíte navlhčiť obväz alebo vatový tampón v roztoku síranu horečnatého a priložiť na hrbolček. Zhora zakryte obklad lepiacou fóliou a dobre ho zafixujte gázovým obväzom.

jódová mriežka

Najdostupnejší, jednoduchý a najbežnejší spôsob liečby a prevencie hrbolčekov z injekcií. Vezmite vatový tampón, dobre ho namočte do jedla a na miesto vpichu priložte jódovú sieťku. Tento postup musíte vykonať trikrát denne.

Na ošetrenie sa jódová sieťka používa v kombinácii s inými metódami pre lepší výsledok. V priebehu intramuskulárnych injekcií sa odporúča urobiť jódovú mriežku, aby sa zabránilo vzniku hrbolčekov.

Ako odstrániť hrbole po inzulíne

Hlavným pravidlom pre pacientov s cukrovkou je nepichať si inzulín dlho na to isté miesto. Odporúča sa striedať oblasti na injekcie, napríklad nahradiť brucho alebo stehná zadkom a lopatkami. Ak sa nemôžete bodnúť na nových miestach, je lepšie vyhľadať pomoc. Na resorpciu zhutnených infiltrátov stačí ponechať ich umiestnenie bez injekčných účinkov po dobu jedného mesiaca a tiež dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Zároveň používajte jednorazové injekčné striekačky podľa očakávania, bez predĺženia ich životnosti. Na ošetrenie tuleňov používajte farmakologické vstrebateľné prípravky, fyzioterapiu, bylinné a prírodné liečivá.

Prečo sa po injekciách inzulínu objavujú hrbole?

Pacient potrebuje hypoglykemický hormón niekoľkokrát denne, takže pacient nemá možnosť často meniť miesto vpichu, čo vedie k vzniku bolestivých tuberkulóz. Lipodystrofické hrbole predstavujú zhutnenie tukového tkaniva a majú vzhľad vyvýšenín stúpajúcich nad kožu. Existujú aj lipoatrofie - malé zhutnené priehlbiny v miestach vpichu. Hlavným dôvodom vzniku hrbolčekov je opakované používanie inzulínových ihiel. Pacienti šetria injekčné striekačky a vstrekujú si viac ako týždeň tou istou ihlou. Pri ich dlhšom používaní sa koniec otupí a poškodí epidermis. V podkožnej vrstve dochádza k zápalu.

Prečo sa po injekcii objavil hrbolček

Pri správne vykonanej injekcii liek predpísaný lekárom vstúpi do svalovej vrstvy, rýchlo sa tam rozpustí a prejde tkanivami tela, čím sa zabezpečí terapeutický účinok. Ak sa v mieste vpichu objaví hrbolček, ktorý dlho nezmizne, znamená to, že počas postupu vpichu došlo k chybám.

Prečo sa na zadku môže vytvoriť hrčka z injekcií:

Sestra aplikovala drogu príliš rýchlo.
Striekačka má nesprávnu veľkosť ihly. To znamená, že ihla je kratšia, ako by mala byť. V tomto prípade sa liek nedostane do svalu, ale do podkožnej vrstvy tukového tkaniva, kde sa veľmi ťažko rozpúšťa - preto zhutnenie.
Neprofesionálny postup. V ktorých ihla nie je zasunutá dostatočne hlboko a nevstupuje do svalu. Stáva sa to vtedy, keď si jeden z rodinných príslušníkov podá injekciu, ľutuje pacienta a bojí sa dodávať mu bolesť.
svalové napätie

Počas injekcie je dôležité uvoľniť svaly. Ale teraz v liečebni zvyčajne neponúkajú pacientom, aby si ľahli, čo je správne, ale podávajú injekcie v stoji.

V napätom svale sa liek nerozdeľuje rovnomerne a v dôsledku toho sa objavuje bolestivý hematóm.
Olejové injekcie. Pred zákrokom olejový roztok zahrejte a vstrekujte veľmi pomaly. Pri nedodržaní týchto pravidiel vzniká komplikácia v podobe bolestivých tuleňov.
Bavlnený vpich. Predpokladá sa, že použitie bavlny znižuje bolesť z injekcií. Ihla je v tomto prípade vložená v pravom uhle, rýchlo a ostro. V dôsledku toho sa liek vstrekuje príliš rýchlo a liek nemá čas na rovnomerné rozdelenie.
Poškodená krvná cieva. V ktorej vyteká trochu krvi. Na tomto mieste sa objavuje opuch, začervenanie a zhutnenie.
Alergia na podaný liek. V tomto prípade vás okrem vzhľadu hrbole naruší svrbenie, začervenanie a je možná teplota.
Zasiahnutie nervových zakončení. Ak sa postup nevykoná správne, môžete sa dostať do sedacieho nervu. V tomto prípade môžete cítiť necitlivosť v zadku a nohách.
Infekcia. Nesterilný nástroj, kontakt ihly pred zavedením s akýmikoľvek povrchmi vedie k vstupu patogénnych mikroorganizmov do tkanív. Výsledkom je zápal a sepsa. Symptómy sepsy okrem hrbolčekov sú pálenie, začervenanie, silná bolesť, hnisavý výtok, vysoká horúčka.
Zvýšená citlivosť svalov. Ide o pomerne zriedkavý jav, ale v tomto prípade svaly prudko reagujú na akýkoľvek zásah. V dôsledku toho sa v mieste vpichu vytvorí spojivové tkanivo, ktoré vyzerá ako jazva a tesnenie.

Inzulíny vo farmakológii sú špeciálne hormonálne činidlá, ktoré umožňujú regulovať hladinu glukózy v krvi. Moderný farmakologický priemysel vyrába tieto lieky v obrovskom množstve. Líšia sa druhom suroviny, metódami výroby a trvaním účinku. Dnes je populárny najmä krátkodobo pôsobiaci inzulín. Tento liek je primárne určený na rýchlu úľavu od potravinových špičiek, ale možno ho použiť aj v kombinovaná liečba cukrovka.

Krátkodobo pôsobiace inzulínové prípravky

Krátkodobo pôsobiace inzulíny sú rozpustné a môžu sa rýchlo normalizovať metabolické procesy v ľudskom tele spojené s absorpciou glukózy. Na rozdiel od dlhodobo pôsobiacich inzulínov obsahujú krátkodobo pôsobiace hormonálne prípravky výlučne čistý hormonálny roztok, ktorý neobsahuje žiadne prídavné látky. Výrazná vlastnosť takýchto prostriedkov je, že začnú pracovať veľmi rýchlo a v krátkom čase sú schopné znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu hodnotu. Maximálna aktivita liečiva sa pozoruje približne dve hodiny po jeho podaní a potom dochádza k rýchlemu poklesu jeho účinku. Po šiestich hodinách zostávajú v krvi nepatrné stopy podaného hormonálneho činidla. Tieto lieky sú rozdelené do nasledujúcich skupín podľa času ich pôsobenia:

  • Krátkodobo pôsobiace inzulíny, ktoré začnú účinkovať 30 minút po injekcii. Odporúča sa ich užiť najneskôr pol hodiny pred jedlom.
  • Ultrakrátke inzulíny, ktoré začnú účinkovať do štvrť hodiny. Tieto lieky sa odporúčajú užívať približne 5 až 10 minút pred jedlom alebo bezprostredne po jedle.

V tabuľke nižšie sú na porovnanie uvedené hodnoty rýchlosti a trvania akcie. rôzne druhy hormonálne činidlá. Názvy liekov sú uvedené selektívne, pretože existuje veľké množstvo ich odrôd.

Vlastnosti krátkych a ultrakrátkych inzulínov

Krátky inzulín je čistý hormonálny prípravok, ktorý sa vyrába dvoma spôsobmi:

  • na báze živočíšneho inzulínu (bravčové mäso);
  • pomocou biosyntézy s využitím technológií genetického inžinierstva.

Oba sú plne v súlade s prirodzeným ľudským hormónom, preto majú dobrý účinok na znižovanie cukru. Na rozdiel od podobných dlhodobo pôsobiacich liekov neobsahujú žiadne prídavné látky, takže takmer nikdy nevyvolávajú alergické reakcie. Na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou sa často používajú krátkodobo pôsobiace inzulíny, ktoré sa podávajú približne pol hodiny pred jedlom. Je dôležité pochopiť, že každý pacient má svoje vlastné fyziologické vlastnosti preto výpočet požadovaného objemu lieku vždy vykonáva lekár individuálne. Okrem toho je veľmi dôležité, aby množstvo prijatej potravy zodpovedalo dávke podaného inzulínu. Základné pravidlá podávania hormonálneho lieku pred jedlom sú nasledovné:

  • Na injekciu musíte použiť iba špeciálnu inzulínovú striekačku, ktorá vám umožní zadať presnú dávku predpísanú lekárom.
  • Čas podávania má byť konštantný a miesto vpichu sa má meniť.
  • Miesto, kde bola injekcia podaná, by sa nemalo masírovať, pretože prirodzená absorpcia lieku do krvi by mala byť hladká.

Ultrakrátky inzulín je modifikovaný analóg ľudského inzulínu, čo vysvetľuje vysokú rýchlosť jeho účinku. Tento liek bol vyvinutý na núdzová pomoc osoba, ktorá mala skok v hladine cukru v krvi z rôznych dôvodov. Preto v komplexná liečba pri diabetes mellitus sa používa zriedkavo. Injekcia ultrakrátkeho inzulínu sa odporúča aj vtedy, keď človek nemá možnosť počkať určitý čas pred jedlom. Ale pod podmienkou správna výživa tento liek sa neodporúča, pretože má veľmi prudký pokles účinku od maximálnej hodnoty, takže je veľmi ťažké vypočítať správnu dávku.

Inzulín v kulturistike

Krátke a ultrakrátke inzulíny sú dnes v kulturistike veľmi používané. Lieky sú považované za veľmi účinné anabolické činidlá. Podstatou ich využitia v kulturistike je, že inzulín je transportný hormón, ktorý dokáže zachytiť glukózu a dopraviť ju do svalov, ktoré na to reagujú rýchlym rastom. Je veľmi dôležité, aby športovci začali užívať hormonálnu drogu postupne, čím si telo zvyknú na hormón. Keďže inzulínové prípravky sú veľmi silné hormonálne činidlá, je zakázané ich užívať mladým začínajúcim športovcom.

Hlavnou vlastnosťou inzulínu je transport živín. Zároveň však hormón vykonáva túto funkciu v rôznych smeroch, a to:

  • do svalového tkaniva
  • do telesného tuku.

V tomto ohľade, ak je nesprávne užívať hormonálny liek, nemôžete si vybudovať krásne svaly, ale získať škaredý tuk. Malo by sa pamätať na to, že pri užívaní nápravy musí byť školenie účinné. Len v tomto prípade transportný hormón dodá glukózu do vyvinutého svalového tkaniva. Pre každého športovca, ktorý sa venuje kulturistike, je dávka predpísaná individuálne. Stanovuje sa po meraní množstva glukózy v krvi a moči.

Aby nedošlo k zvrhnutiu prirodzeného hormonálne pozadie telo a neznížiť produkciu inzulínu pankreasom, je potrebné robiť prestávky v užívaní liekov. Optimálne je striedať dvojmesačné obdobie užívania lieku so štvormesačným odpočinkom od neho.

Pravidlá užívania drog a predávkovania

Keďže krátkodobo a ultrakrátko pôsobiace inzulíny sú vysokokvalitné prípravky, ktoré sú blízke ľudskému inzulínu, zriedkavo spôsobujú alergie. Ale niekedy je v mieste vpichu taký nepríjemný účinok ako svrbenie a podráždenie.

Do oblasti sa odporúča vstreknúť hormonálne činidlo brušná dutina subkutánne ihneď po silovom tréningu. Treba začať s malými dávkami a zároveň je potrebné sledovať reakciu organizmu. Približne štvrťhodinu po injekcii by ste mali zjesť niečo sladké. Pomer spotrebovaných sacharidov k jednotke podanej drogy by mal byť 10:1. Potom, po hodine, sa musíte dôkladne najesť a strava by mala obsahovať potraviny bohaté na bielkoviny.

Predávkovanie hormonálnym liekom alebo jeho nesprávny príjem môže spôsobiť hypoglykemický syndróm, ktorý je spojený s prudkým poklesom hladiny cukru v krvi. Takmer vždy po užití ultrakrátkeho a krátkeho inzulínu spôsobiť miernu alebo strednú hypoglykémiu. Prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

  • závraty a tmavnutie v očiach s prudkou zmenou polohy tela,
  • akútny pocit hladu
  • bolesť hlavy,
  • zvýšená srdcová frekvencia,
  • zvýšené potenie,
  • stav vnútornej úzkosti a podráždenosti.

Po objavení sa aspoň jedného z uvedených príznakov by ste mali urýchlene piť veľký počet sladký nápoj a po štvrťhodine zjedzte porciu bielkovinovo-sacharidového jedla. Ďalším vedľajším príznakom hypoglykémie je túžba spať. Je to absolútne nemožné, pretože to môže zhoršiť stav. Treba mať na pamäti, že pri predávkovaní krátkodobo a ultrakrátko pôsobiacimi inzulínmi môže veľmi rýchlo nastať kóma. Ak športovec stratí vedomie, je nevyhnutné vyhľadať lekársku pomoc.

Hlavnou výhodou inzulínových prípravkov pri ich použití v kulturistike je, že ich nemožno sledovať na dopingovom teste. Krátky a ultrakrátky inzulín sú bezpečné prostriedky, ktoré negatívne neovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov. Nemenej dôležitá je skutočnosť, že lieky je možné zakúpiť bez lekárskeho predpisu a ich cena je v porovnaní s inými anabolikami pomerne cenovo dostupná. Najdôležitejšou nevýhodou inzulínových prípravkov, ale zároveň veľmi významnou, je potreba ich užívania v prísnom súlade s harmonogramom stanoveným lekárom.

Vysoko kvalitný francúzsky liečivý inzulín Humalog preukázal svoju nadradenosť nad analógmi, čo sa dosahuje vďaka optimálnej kombinácii hlavnej účinnej látky a pomocných látok. Použitie tohto inzulínu značne zjednodušuje boj s hyperglykémiou u pacientov trpiacich cukrovkou.

Popis Insulin Humalog

Krátky inzulín Humalog vyrába francúzska spoločnosť Lilly France a štandardná forma jeho uvoľňovania je číry a bezfarebný roztok uzavretý v kapsule alebo kazete. Ten sa môže predávať ako súčasť už pripraveného injekčného pera QuickPen, ako aj samostatne, päť 3 ml ampuliek v blistri. Alternatívne sa séria prípravkov Humalog Mix vyrába vo forme suspenzie na subkutánne podanie, pričom bežný Humalog sa môže podávať aj intravenózne.

Hlavnou účinnou látkou Humalogu je inzulín lispro, dvojfázový liek s koncentráciou 100 IU na 1 ml roztoku, ktorého účinok je regulovaný nasledujúcimi ďalšími zložkami:

  • glycerol;
  • metakrezol;
  • oxid zinočnatý;
  • heptahydrát hydrogénfosforečnanu sodného;
  • roztok kyseliny chlorovodíkovej;
  • roztoku hydroxidu sodného.

Z hľadiska klinickej a farmakologickej skupiny patrí Humalog medzi krátkodobo pôsobiace analógy ľudského inzulínu, ale líši sa od nich v reverznej sekvencii niekoľkých aminokyselín. Hlavná funkcia Liek má regulovať vstrebávanie glukózy, hoci má aj vlastnosti anabolika. Farmakologicky pôsobí nasledovne: vo svalovom tkanive sa stimuluje zvýšenie hladiny glykogénu, mastných kyselín a glycerolu, zvyšuje sa aj koncentrácia bielkovín a spotreba aminokyselín organizmom. Paralelne s tým sa spomaľujú procesy ako glykogenolýza, glukoneogenéza, lipolýza, katabolizmus proteínov a ketogenéza.

Štúdie ukázali, že u pacientov s oboma typmi cukrovky sa po jedle zvýšená hladina cukru výrazne rýchlejšie zníži, keď sa Humalog použije namiesto iných rozpustných inzulínov.

Je dôležité vedieť! Lekárne tak dlho klamú! Našiel liek na cukrovku, ktorý lieči...

Je dôležité mať na pamäti, že ak diabetik dostáva krátkodobo pôsobiaci inzulín a bazálny inzulín súčasne, bude potrebné upraviť dávkovanie prvého aj druhého lieku, aby sa dosiahol čo najlepší výsledok. Napriek tomu, že Humalog označuje krátkodobo pôsobiace inzulíny, konečné trvanie jeho účinku je určené množstvom faktorov individuálnych pre každého pacienta:

  • dávkovanie;
  • miesto vpichu;
  • Telesná teplota;
  • fyzická aktivita;
  • kvalitu zásobovania krvou.

Samostatne stojí za zmienku skutočnosť, že inzulín Humalog je rovnako účinný ako v prípade dospelých diabetikov, tak aj pri liečbe detí alebo dospievajúcich. Nezmenené zostáva, že účinok lieku nezávisí od pravdepodobnej prítomnosti renálnej alebo hepatálnej insuficiencie u pacienta a pri kombinácii s vysokými dávkami sulfonylurey hladina glykovaného hemoglobínu výrazne klesá. Celkovo sa výrazne znížil výskyt nočných hypoglykémií, ktorými diabetici často trpia, ak neužívajú správne lieky.

Číselné charakteristiky inzulínu Humalog vyzerajú takto: nástup účinku je 15 minút po injekcii, trvanie účinku je od dvoch do piatich hodín. Na jednej strane je doba účinného pôsobenia lieku kratšia ako pri konvenčných analógoch a na druhej strane sa môže použiť iba 15 minút pred jedlom, a nie 30-35 minút, ako je to v prípade iných inzulíny.

Indikácie na použitie lieku

Insulin Humalog je určený pre všetkých pacientov trpiacich hyperglykémiou a vyžadujúcich inzulínovú liečbu. Môžeme hovoriť ako o diabetes mellitus 1. typu, čo je ochorenie závislé od inzulínu, tak o cukrovke 2. typu, pri ktorej sa hladina cukru v krvi periodicky zvyšuje po jedle s obsahom sacharidov.

Krátkodobo pôsobiaci inzulín Humalog bude účinný v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ako aj u pacientov oboch pohlaví a všetkých vekových skupín. Ako účinná terapia prichádza do úvahy jej kombinácia so stredne a dlhodobo pôsobiacimi inzulínmi, schválená ošetrujúcim lekárom.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Existujú iba dve kategorické kontraindikácie používania Humalogu: individuálna intolerancia jednej alebo druhej zložky lieku a chronická hypoglykémia, pri ktorej hypoglykemický liek iba zvýši negatívne procesy v tele. Napriek tomu musíte pri používaní tohto inzulínu zvážiť množstvo funkcií a pokynov:

  • štúdie nepreukázali žiadny negatívny vplyv Humalogu na tehotenstvo a zdravie plodu (a novorodenca);
  • inzulínová terapia je indikovaná pre tie tehotné ženy, ktoré trpia inzulín-dependentným alebo gestačným diabetom, a v tejto súvislosti treba pripomenúť, že potreba inzulínu má tendenciu klesať v prvom trimestri a potom sa zvyšuje v druhom a treťom trimestri. Po pôrode môže táto potreba prudko klesnúť, čo treba brať do úvahy;
  • pri plánovaní tehotenstva by sa žena s cukrovkou mala poradiť so svojím lekárom av budúcnosti bude potrebné starostlivé sledovanie jej stavu;
  • potreba upraviť dávkovanie Humalogu v období dojčenie, ako aj korekcia stravy;
  • u diabetikov s renálnou alebo hepatálnou insuficienciou je absorpcia Humalogu rýchlejšia v porovnaní s inými analógmi inzulínu;
  • akékoľvek zmeny v inzulínovej terapii vyžadujú dohľad lekára: prechod na iný typ inzulínu, zmena značky lieku, zmena fyzickej aktivity.

Na to treba pamätať intenzívna terapia inzulín môže prípadne viesť k nešpecifickým alebo menej výrazným príznakom blížiacej sa hypoglykémie (to platí aj pre prechod pacienta zo zvieracieho inzulínu na Humalog). Je tiež dôležité vziať do úvahy skutočnosť, že nadmerné dávky lieku a náhle prerušenie jeho užívania môžu viesť k hyperglykémii. Potreba inzulínu u diabetika má tendenciu stúpať, keď sa pripojí k cukrovke infekčné choroby alebo stres.

Pokiaľ ide o vedľajšie účinky, účinná látka liek môže viesť k hypoglykémii, zatiaľ čo kombinácia iných adjuvans v niektorých prípadoch spôsobuje:

  • lokálne alergické reakcie (sčervenanie alebo svrbenie v mieste vpichu);
  • systémové alergické reakcie (generalizované svrbenie, žihľavka, horúčka, edém, tachykardia, znížená krvný tlak, zvýšené potenie);
  • lipodystrofia v mieste vpichu.

Napokon predávkovanie Humalogu spôsobuje ťažkú ​​hypoglykémiu so všetkými následnými následkami: slabosť, zvýšené potenie, poruchy srdcového rytmu, bolesti hlavy a vracanie. Hypoglykemický syndróm je zastavený štandardnými opatreniami: požitím glukózy alebo iného produktu obsahujúceho cukor.

Návod na použitie inzulínu Humalog

Užívanie Humalogu začína výpočtom dávky, ktorú individuálne určí ošetrujúci lekár v závislosti od potreby diabetika na inzulín. Tento liek sa môže podávať pred jedlom aj po ňom, aj keď je vhodnejšia prvá možnosť. Nezabudnite, že roztok by nemal byť studený, ale porovnateľný s izbovou teplotou. Zvyčajne sa na jeho podanie používa štandardná injekčná striekačka, pero alebo inzulínová pumpa, ktorá sa podáva subkutánne, ale za určitých podmienok je povolená aj intravenózna infúzia.

Subkutánne injekcie sa vykonávajú najmä do stehna, ramena, brucha alebo zadku, pričom sa miesta vpichu striedajú tak, aby sa to isté nepoužilo viac ako raz za mesiac. Musíte starostlivo sledovať, aby ste sa nedostali do žily, a tiež sa prísne neodporúča masírovať pokožku v oblasti injekcie po jej podaní. Humalog, zakúpený ako náplň do pera, sa používa v nasledujúcom poradí:

  1. musíte si umyť ruky teplou vodou a vybrať miesto na injekciu;
  2. koža v oblasti injekcie je dezinfikovaná antiseptikom;
  3. ochranný kryt sa odstráni z ihly;
  4. koža je fixovaná ručne ťahaním alebo zovretím tak, aby sa dosiahol záhyb;
  5. ihla sa vloží do kože, stlačí sa tlačidlo na pere injekčnej striekačky;
  6. ihla sa odstráni, miesto vpichu sa na niekoľko sekúnd jemne stlačí (bez masírovania a trenia);
  7. pomocou ochranného uzáveru sa ihla odvráti a odstráni.

Všetky tieto pravidlá platia aj pre také odrody lieku, ako je Humalog Mix 25 a Humalog Mix 50, vyrábané vo forme suspenzie. Rozdiel spočíva v vzhľad a príprava odlišné typy lieky: roztok by mal byť bezfarebný a priehľadný, pričom je ihneď pripravený na použitie, pričom suspenziu treba niekoľkokrát pretrepať, aby náplň obsahovala homogénnu zakalenú tekutinu podobnú mlieku.

Intravenózne podanie Humalogu sa vykonáva v klinickom prostredí pomocou štandardného infúzneho systému, kde sa roztok zmieša s 0,9 % roztokom chloridu sodného alebo 5 % roztokom dextrózy. Použitie inzulínových púmp na podanie Humalogu je organizované podľa pokynov priložených k zariadeniu. Pri podávaní injekcií akéhokoľvek typu si musíte pamätať, koľko 1 jednotka inzulínu znižuje cukor, aby ste správne vyhodnotili dávku a reakciu tela. V priemere je toto číslo 2,0 mmol/l pre väčšinu inzulínových prípravkov, čo platí aj pre Humalog.

Interakcia s inými liekmi

Lieková interakcia Humalogu s inými liekmi vo všeobecnosti zodpovedá jeho analógom. Takže hypoglykemický účinok roztoku sa zníži, keď sa kombinuje s perorálnymi kontraceptívami, glukokortikosteroidmi, hormonálne lieky na štítnu žľazu, množstvo diuretík a antidepresív, ako aj kyselinu nikotínovú.

Súčasne sa hypoglykemický účinok tohto inzulínu zvýši pri kombinovanej terapii s použitím:

  • beta-blokátory;
  • etanol a lieky na jeho základe;
  • anabolické steroidy;
  • orálne hypoglykemické činidlá;
  • sulfónamidy.

Podmienky skladovania

Humalog by sa mal uchovávať mimo dosahu detí v bežnej chladničke pri teplote +2 až +8 stupňov Celzia. Štandardná doba použiteľnosti je dva roky. Ak už bolo balenie otvorené, tento inzulín sa musí uchovávať pri izbovej teplote od +15 do +25 stupňov Celzia.

Je potrebné dbať na to, aby sa liek nezohrieval a nebol pod priamym vplyvom slnečné lúče. V prípade začiatku používania sa trvanlivosť skracuje na 28 dní.

Analógy

Za priame analógy Humalogu treba považovať všetky inzulínové prípravky, ktoré pôsobia na organizmus diabetika podobným spôsobom. Medzi najznámejšie ochranné známky Je možné rozlíšiť Actrapid, Vosulin, Gensulin, Insugen, Insular, Humodar, Isofan, Protafan a Homolong.

.


Odporúčame tiež