Je online skype psychoterapia rovnako účinná ako tradičná psychologická pomoc?

Doteraz samotná téma online psychoterapie vyvoláva rozporuplné vyjadrenia, skepsu až priam popieranie, a to tak v akademických kruhoch, ako aj medzi praktizujúcimi psychológmi. Rýchly rast praxe psychologickej pomoci na internete zároveň neumožňuje zostať na vedľajšej koľaji.
Azda najdôležitejšou otázkou, ktorá zaujíma potenciálnych klientov a množstvo psychológov s psychoterapeutmi, je, nakoľko efektívna je online psychoterapia v porovnaní s tradičnými metódami (face to face) psychologickej pomoci?

Pri pohľade do budúcnosti väčšina publikovaných výskumov o účinnosti online poradenstva uvádza porovnateľné miery úspešnosti, ako keby klienti pracovali zoči-voči svojim terapeutom. Preto možno konštatovať, že internetová terapia v priemere tiež efektívne alebo takmer rovnako účinné ako terapia tvárou v tvár.

Dodnes sa uskutočnilo niekoľko stoviek štúdií, na ktorých sa zúčastnilo niekoľko desiatok tisíc ľudí. A nie je dôvod nedôverovať prijatým údajom. Tento záver je založený na mnohých komplexných prehľadoch účinnosti psychoterapie, ako sú štúdie Consumer Reporting (pozri Seligman, 1995) a metaštúdie od Smitha a Glassa (1977), Wampolda a kolegov (1997) a Luborského a kolegov. (1999).
V tomto článku som zhrnul výsledky výskumu.

Otázky účinnosti online psychologickej pomoci.

Hlavné otázky, na ktoré sa autori štúdií neustále snažili odpovedať, sú:
môže byť online terapia vôbec účinná;
či by sa terapia mohla poskytovať efektívne (t. j. dosiahnuť jej terapeutické ciele) prostredníctvom internetu;
– bola taká účinná ako tradičná terapia;
– a ako rôzne metódy a premenné spojené s online terapiou ovplyvnili účinnosť?

V akom veku je online psychoterapia účinná?

Medzi štyrmi vekovými skupinami bola miera účinnosti online terapie vyššia u dospelých v strednom veku (19-39 rokov) ako u starších alebo mladších klientov. Tento faktor však môže byť spôsobený aj nižšou úrovňou využívania zručností súvisiacich s internetom. Preto existujú dôkazy o úspešnej psychologickej pomoci deťom a starším ľuďom.

Čo je efektívnejšie: individuálna online terapia alebo skupinová terapia?

Údaje sú zatiaľ v prospech. A hoci je táto výhoda nepodstatná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli potrebe človeka sústrediť sa súčasne na viacero zdrojov informácií (niekoľko okienok na monitore), v dôsledku toho nižšia koncentrácia, ako aj emocionálne napätie počas v dôsledku psychickej neistoty.
V každom prípade možno online skupinovú terapiu bezpečne odporučiť ako spôsob riešenia rôznych problémov.

S akými problémami je online psychoterapia účinná?

V štúdiách boli pacienti liečení na rôzne problémy a psychické ťažkosti (niekedy súvisiace so zdravotnými problémami, ako sú bolesti chrbta alebo hlavy). Dokázali ich zatriediť a spojiť do ôsmich konkrétnych problémov. Keďže posttraumatická stresová porucha (PTSD) mala najväčší účinok online terapie, chudnutie malo najmenej účinnú liečbu.

závery: online pomoc je vhodnejšia na liečbu problémov, ktoré sú skôr psychologického charakteru, to znamená, že sa zaoberajú emóciami, myšlienkami a správaním, a menej vhodné pre problémy, ktoré sú primárne fyziologické alebo telesné (hoci majú samozrejme aj psychologické zložky). ) .

Krátky zoznam štúdií o účinnosti online psychoterapie.

Manželské problémy (Jedlicka a Jennings, 2001), sexuálne problémy (Zahl, 2004), návykové správanie (Stofle, 2002), úzkosť a sociálna fóbia (Przeworski a Newman, 2004) a poruchy príjmu potravy (Grunwald a Busse, 2003); a skupinová terapia pri liečbe rôznych problémov (napr. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin Pilotná štúdia paniky online ako samoadministrovanej terapie panickej poruchy
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost počítačovo založená kognitívno-behaviorálna terapia úzkosti a depresie

Oplatí sa vyhľadať psychologickú pomoc online?

Ako vidíte, proti online terapii prakticky neexistujú žiadne vážne argumenty. Či sa obrátite na tradičné formy spolupráce s psychológom tvárou v tvár, alebo je len na vás. Ak máte možnosť pravidelne sa stretávať v ambulancii psychológa, uprednostnite radšej túto možnosť. Ak to nie je možné, alebo možnosť online pomoc umožňuje ušetriť veľa peňazí a času, samozrejme, mali by ste sa uchýliť k pomoci internetu.

Ako každý nový fenomén v živote, aj rozpoznanie nových foriem a metód práce si vyžaduje čas. Kedysi odborná verejnosť nechcela uznať vznikajúcu skupinovú terapiu, nazývajúc ju „psychoanalýza pre chudobných“, no postupom času sa ukázalo, že skupinová terapia je úplne iná forma psychoterapie.

Ako pomáha psychoterapia, akými mechanizmami dosahuje psychoterapeut požadované zmeny v myslení a správaní pacienta? Literatúra popisuje niekoľko faktorov terapeutického pôsobenia, ktoré rôzni autori nazývajú rôzne. Budeme uvažovať o kombinovanej klasifikácii založenej na klasifikácii, ktorú opísali R.Corsini a B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Niektoré z uvažovaných faktorov sú charakteristické pre individuálnu aj skupinovú psychoterapiu, iné - iba pre skupinovú psychoterapiu.

1. VŠESTRANNOSŤ. Iné označenia tohto mechanizmu – „zmysel pre komunitu“ a „participácia v skupine“ – naznačujú, že tento faktor je pozorovaný v skupinovej psychoterapii a chýba v individuálnej.

Univerzálnosť znamená, že pacientove problémy sú univerzálne, v tej či onej miere sa prejavujú u všetkých ľudí, pacient nie je na svoje trápenie sám.

2. PRIJATIE (AKCEPTOVANIE) S.Kratochvil tento faktor nazýva „emocionálna podpora“. Tento posledný termín sa udomácnil v našej psychoterapii.

S emocionálnou podporou je veľmi dôležité vytvoriť klímu psychologického bezpečia. Bezpodmienečné prijatie pacienta spolu s terapeutovou empatiou a kongruenciou je jednou zo zložiek pozitívneho postoja, ktorý sa terapeut snaží vybudovať. Táto už spomínaná „Rogerova triáda“ má veľký význam v individuálnej terapii a nemenej aj v skupinovej terapii. V najjednoduchšej forme sa emocionálna podpora jednotlivca prejavuje v tom, že ho terapeut (v individuálnej terapii) alebo členovia skupiny (v skupinovej psychoterapii) počúvajú a snažia sa pochopiť. Nasleduje prijatie a empatia. Ak je pacient členom skupiny, potom je akceptovaný bez ohľadu na jeho postavenie, jeho poruchy, jeho charakteristiky správania a jeho minulosť. Je prijímaný taký, aký je, s vlastnými myšlienkami a pocitmi. Skupina mu umožňuje odlišovať sa od ostatných členov skupiny, od noriem spoločnosti, nikto ho neodsudzuje.

Mechanizmus „emocionálnej podpory“ do určitej miery zodpovedá faktoru „kohézie“ podľa I.Yalom (1975). „Kohézia“ môže byť chápaná ako mechanizmus skupinovej psychoterapie, identický s „emocionálnou podporou“ ako mechanizmom individuálnej psychoterapie. V skutočnosti len úzka skupina môže poskytnúť členovi skupiny emocionálnu podporu, vytvoriť pre neho podmienky psychologickej bezpečnosti.

Ďalším mechanizmom blízkym emocionálnej podpore je „inšpirujúca nádej“ (I.Yalom, 1975). Pacient počuje od ostatných pacientov, že sa zlepšujú, vidí zmeny, ktoré sa u nich dejú, to ho inšpiruje nádejou, že sa môže zmeniť aj on.

3. ALTRUIZMUS. Pozitívny terapeutický efekt môže mať nielen to, že pacient dostáva podporu a ostatní mu pomáhajú, ale aj to, že on sám pomáha druhým, súcití s ​​nimi, diskutuje s nimi o ich problémoch. Pacient, ktorý prichádza do skupiny demoralizovaný, neistý sám sebou, s pocitom, že on sám za to nemôže nič ponúknuť, sa zrazu v procese skupinovej práce začne cítiť potrebný a užitočný pre druhých. Tento faktor – altruizmus – pomáha prekonať bolestivé zameranie sa na seba, zvyšuje pocit spolupatričnosti s inými, pocit dôvery a primerané sebavedomie.

Tento mechanizmus je špecifický pre skupinovú psychoterapiu. V individuálnej psychoterapii absentuje, pretože tam je pacient výlučne v pozícii človeka, ktorému sa pomáha. V skupinovej terapii zohrávajú všetci pacienti psychoterapeutické úlohy vo vzťahu k ostatným členom skupiny.

4. REAKCIA (KATARZA). Dôležitý je silný prejav afektov neoddeliteľnou súčasťou psychoterapeutický proces. Predpokladá sa však, že reagovanie samo o sebe nevedie k žiadnym zmenám, ale vytvára určitý základ alebo predpoklady pre zmeny. Tento mechanizmus je univerzálny – funguje v individuálnej aj skupinovej psychoterapii. Emocionálna reakcia prináša pacientom výraznú úľavu a je silne podporovaná ako psychoterapeutom, tak aj členmi psychoterapeutickej skupiny.

Reagovanie na smútok, traumatické zážitky a vyjadrenie silných, pre jednotlivca dôležitých emócií podľa I.Yaloma stimuluje rozvoj skupinovej súdržnosti. Emocionálna odozva je podporovaná špeciálnymi technikami v psychodráme v „encounter groups“ (“encounter groups”). V „skupinách stretov“ sú hnev a jeho reakcie často stimulované silnými údermi do vankúša, ktoré symbolizujú nepriateľa.

5. SEBAODVERENIE (SEBASKÚMANIE). Tento mechanizmus je viac prítomný v skupinovej psychoterapii. Skupinová psychoterapia stimuluje úprimnosť, prejavy skrytých myšlienok, túžob a skúseností. V procese psychoterapie sa pacient odhaľuje.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmus sebaexplorácie a mechanizmus konfrontácie popísaný nižšie v skupinovej psychoterapii, obráťme sa na schému J. Lufta a H. Inghama (1970), v literatúre známu ako „Jogariho okno“ (z mien autorov - Joser a Harry), ktorý jasne vyjadruje vzťah medzi vedomou a nevedomou oblasťou psychiky v medziľudských vzťahoch.

1. Otvorená plocha ("aréna") zahŕňa správanie, pocity a modlitby, ktoré sú známe samotnému pacientovi, tam aj všetkým ostatným.
2. Oblasť mŕtveho bodu - to, čo je známe ostatným, ale nie je známe pacientovi.
3. Skrytá oblasť – to, čo pozná len pacient.
4. Neznámy, alebo nevedomý – to, čo nie je nikomu známe.

Pri sebaskúmaní člen skupiny preberá zodpovednosť, pretože riskuje, že si uvedomí pocity, motívy a správanie zo svojej skrytej alebo tajnej oblasti. Niektorí psychoterapeuti hovoria o „sebazliekaní“, ktoré považujú za primárny mechanizmus rastu v skupine (O. Mowrer, 1964 a S. Jourard, 1964 – cit. podľa S. Kratochvil, 1978). Muž si zloží masku a začne otvorene rozprávať o postranných úmysloch, ktoré skupina len ťažko tušila. Hovoríme o hlboko intímnych informáciách, ktorým by pacient neveril každému. Okrem rôznych zážitkov a vzťahov spojených s pocitom viny sem patria aj udalosti a činy, za ktoré sa pacient jednoducho hanbí. K „sebazliekaniu“ môže dôjsť len vtedy, ak všetci ostatní členovia skupiny reagujú so vzájomným porozumením a podporou. Existuje však riziko, že ak sa pacient otvorí a nedostane podporu, bude preňho takéto „samoobliekanie“ bolestivé a spôsobí psychickú traumu.

6. SPÄTNÁ VÄZBA ALEBO KONFRONTÁCIA. R. Corsini nazýva tento mechanizmus „interakcia“. Spätná väzba znamená, že pacient si od ostatných členov skupiny uvedomí, ako vnímajú jeho správanie a ako ho ovplyvňuje. Tento mechanizmus, samozrejme, prebieha aj v individuálnej psychoterapii, no v skupinovej psychoterapii jeho význam mnohonásobne narastá. Toto je možno hlavný liečebný faktor skupinovej psychoterapie. Iní ľudia môžu byť zdrojom tých informácií o nás, ktoré nám nie sú celkom dostupné, sú v slepom mieste nášho vedomia.

Pre väčšiu prehľadnosť opäť použijeme okno Jogari. Ak pacient počas sebaskúmania prezradí druhým niečo zo svojej tajnej, skrytej oblasti, potom mu iní spätnou väzbou prezradia niečo nové o sebe z oblasti jeho slepého uhla. Pôsobením týchto dvoch mechanizmov - seba-skúmania a konfrontácie - sa zmenšuje skrytá oblasť a oblasť mŕtveho uhla, vďaka čomu sa zväčšuje otvorená oblasť ("aréna").

V bežnom živote sa často stretávame s ľuďmi, ktorí majú problémy priam napísané na tvári. A každý, kto s takýmto človekom príde do kontaktu, ho nechce upozorňovať na jeho nedostatky, lebo. bojí sa zdať netaktný alebo ho uraziť. No práve tieto informácie sú pre človeka nepríjemné, ktoré mu poskytujú materiál, pomocou ktorého by sa mohol zmeniť. V medziľudských vzťahoch je veľa takýchto chúlostivých situácií.

Napríklad človek, ktorý má tendenciu veľa rozprávať a nechápe, prečo sa s ním ľudia vyhýbajú rozhovorom, in terapeutická skupina dostáva informáciu, že jeho spôsob verbálnej komunikácie je veľmi nudný. Človek, ktorý nechápe, prečo sa k nemu mnohí správajú neprívetivo, zistí, že jeho nevedomý ironický tón ľudí rozčuľuje.

Nie všetky informácie o človeku prijaté od iných sú však spätnou väzbou. Spätnú väzbu treba odlíšiť od interpretácie. Interpretácia je interpretácia, vysvetlenie, to sú naše myšlienky, úvahy o tom, čo sme videli alebo počuli. Interpretáciu charakterizujú výroky ako: „Myslím, že robíš to a to,“ a spätná väzba: „Keď robíš toto, cítim toto...“ Interpretácie môžu byť chybné alebo môžu predstavovať vlastné projekcie tlmočníka. Spätná väzba v skutočnosti nemôže byť nesprávna: je vyjadrením toho, ako jedna osoba reaguje na druhú. Spätná väzba môže byť neverbálna, prejavujúca sa gestami alebo mimikou.

Pre pacientov má významnú hodnotu aj prítomnosť diferencovanej spätnej väzby. Nie každé správanie sa dá hodnotiť jednoznačne – negatívne alebo pozitívne – pôsobí rôzne na Iný ľudia. Na základe diferencovanej spätnej väzby sa pacient môže naučiť diferencovať svoje správanie.

Pre negatívnu spätnú väzbu sa často používa pojem konfrontácia. G. L. Isurina a V. A. Murzenko (1976) považujú konfrontáciu vo forme konštruktívnej kritiky za veľmi užitočný psychoterapeutický faktor. Zároveň upozorňujú, že keď prevláda samotná konfrontácia, kritika prestáva byť vnímaná ako priateľská a konštruktívna, čo vedie k zvýšenej psychickej obrane. Konfrontácia musí byť spojená s emocionálnou podporou, ktorá vytvára atmosféru vzájomného záujmu, porozumenia a dôvery.

7. POHĽAD (VEDOMIE). Vhľad znamená pochopenie, uvedomenie si pacientom predtým nevedomých súvislostí medzi charakteristikami jeho osobnosti s neadaptívnymi spôsobmi správania. Insight označuje kognitívne učenie a spolu s emocionálnym korektívnym zážitkom (pozri nižšie) a zážitkom nového správania ho I.Yalom (1970) spája do kategórie interpersonálneho učenia.

S.Kratochvil (1978) rozlišuje tri typy alebo úrovne vhľadu:
Insight N1: uvedomenie si súvislosti medzi emočnými poruchami a intrapersonálnymi konfliktmi a problémami.
Insight N2: uvedomenie si vlastného podielu na vzniku konfliktnej situácie. Ide o takzvané „interpersonálne povedomie“.
Insight N3: uvedomenie si základných príčin súčasných vzťahov, stavov, pocitov a správania zakorenených v dávnej minulosti. Toto je „genetické povedomie“.

Z psychoterapeutického hľadiska je náhľad N1 elementárnou formou uvedomenia, ktoré samo o sebe nemá terapeutickú hodnotu: jeho dosiahnutie je len predpokladom efektívnej spolupráce pacienta v psychoterapii. Najvýznamnejšie terapeutické poznatky sú N2 a N3.

Predmetom neľútostného sporu rôznych psychoterapeutických škôl je otázka, či postačuje samotné genetické uvedomenie, alebo naopak, iba interpersonálne povedomie. Napríklad S.Kratochvil (1978) zastáva názor, že postačuje iba interpersonálne uvedomenie. Môžete prejsť priamo od nej k učeniu sa novým spôsobom správania. Genetické uvedomenie môže byť z jeho pohľadu užitočné pri vedení pacienta k opusteniu detských foriem reakcie a ich nahradeniu reakciami a postojmi dospelých.

Genetické uvedomenie je skúmanie vlastnej životnej histórie, ktoré vedie pacienta k pochopeniu jeho súčasných spôsobov správania. Inými slovami, ide o pokus pochopiť, prečo sa človek stal takým, aký je. I.Yalom (1975) sa domnieva, že genetické povedomie má obmedzenú psychoterapeutickú hodnotu, v čom výrazne nesúhlasí s postojom psychoanalytikov.

Vhľad možno z určitého uhla pohľadu vnímať ako dôsledok psychoterapie, ale dá sa povedať liečivý faktor, alebo mechanizmus, keďže ide predovšetkým o prostriedok na zmenu málo adaptívnych foriem správania a elimináciu neurotických symptómov. Pri dosahovaní týchto cieľov sa spravidla vždy ukazuje ako veľmi efektívny, ale nie nevyhnutne nevyhnutný faktor. V ideálnom prípade na základe hlbokého uvedomenia môžu symptómy zmiznúť a správanie sa môže zmeniť. Vzťah medzi uvedomením, symptómami a správaním je však v skutočnosti oveľa zložitejší a menej viditeľný.

8. SPRÁVNY EMOČNÝ ZÁŽITOK. Nápravné emocionálne prežívanie je intenzívne prežívanie skutočných vzťahov alebo situácií, v dôsledku čoho dochádza k náprave nesprávneho zovšeobecnenia na základe minulých ťažkých skúseností.

Tento koncept zaviedol psychoanalytik F.Alexander v roku 1932. Alexander veril, že keďže mnohí pacienti utrpia v detstve psychickú traumu v dôsledku zlého prístupu svojich rodičov, terapeut potrebuje vytvoriť „nápravný emocionálny zážitok“, aby neutralizoval účinky primárnej traumy. Terapeut reaguje na pacienta inak, ako naňho reagovali rodičia v detstve. Pacient sa emocionálne trápi, porovnáva vzťahy, koriguje svoje pozície. Psychoterapia prebieha ako proces emocionálnej prevýchovy.

Najvýraznejšie príklady možno vziať z beletrie: príbeh Jeana Valjeana z Les Misérables od V. Huga a množstvo príbehov z diel AS Makarenka, napríklad epizóda, keď Makarenko zveril všetky peniaze kolónie jednému chlap, bývalý zlodej. Nečakaná dôvera, na rozdiel od skoršej oprávnenej nevraživosti a nedôvery, cez silné emocionálne prežívanie koriguje existujúce vzťahy a mení chlapovo správanie.

Pri emocionálnej korekcii sa okolití ľudia správajú inak, ako môže pacient s neadekvátnymi formami správania na základe svojej falošnej generalizácie (generalizácie) očakávať. Táto nová realita umožňuje re-diferenciáciu, teda rozlišovanie medzi situáciami, v ktorých je daná reakcia vhodná alebo nie. To vytvára predpoklady na prelomenie začarovaného kruhu.

Podstata tohto mechanizmu teda spočíva v tom, že pacient v psychoterapeutickej situácii (či už ide o individuálnu alebo skupinovú psychoterapiu) znovu prežíva emocionálny konflikt, ktorý doteraz nevedel vyriešiť, ale reakcia na jeho správanie (psychoterapeut alebo členovia skupiny) odlišná od tej, ktorú zvyčajne provokuje u ostatných.

Napríklad by sa dalo očakávať, že pacient s silný pocit Nedôveru a agresivitu voči mužom, ktorá vznikla v dôsledku jej skúseností a sklamaní v minulosti, prinesie túto nedôveru a agresivitu voči mužským pacientom v psychoterapeutickej skupine. Nečakané prejavy zo strany mužov tu môžu pôsobiť efektívne: nevzďaľujú sa od pacienta, neprejavujú podráždenosť a nespokojnosť, ale naopak, sú trpezliví, zdvorilí, láskaví. Pacientka, ktorá sa správa podľa svojich doterajších skúseností, si postupne uvedomuje, že jej prvotné generalizované reakcie sú v novej situácii neakceptovateľné a bude sa ich snažiť zmeniť.

Obmenou korekčnej skúsenosti v skupine je takzvané „korektívne opakovanie primárnej rodiny“ navrhnuté I.Yalomom (1975) – opakovanie rodinných vzťahov pacienta v skupine. Skupina je ako rodina: jej členovia sú vo veľkej miere závislí na vodcovi; členovia skupiny môžu medzi sebou súťažiť o získanie „rodičovskej“ priazne. Terapeutická situácia môže vyvolať množstvo ďalších analógií s rodinami pacientov, poskytnúť nápravné skúsenosti a prepracovať sa cez nevyriešené vzťahy a konflikty v detstve. Niekedy je skupina vedome vedená mužom a ženou tak, aby skupinová situácia čo najviac napodobňovala situáciu v rodine. Maladaptívne vzťahy v skupine nesmú „zamrznúť“ v strnulých stereotypoch, ako sa to stáva v rodinách: porovnávajú sa, prehodnocujú, pacient je nabádaný k testovaniu nového, zrelšieho spôsobu správania.

9. KONTROLA NOVÉHO SPRÁVANIA („KONTROLA REALITY“) A NAUČENIE SA NOVÉHO SPRÁVANÍ.

V súlade s uvedomovaním si starých neadaptívnych stereotypov správania sa postupne uskutočňuje prechod k osvojovaniu si starých. Psychoterapeutická skupina na to poskytuje množstvo príležitostí. Pokrok závisí od pripravenosti pacienta na zmenu, od miery jeho stotožnenia sa so skupinou, od stálosti jeho bývalých zásad a pozícií, od individuálnych charakterových vlastností.

Pri fixovaní nových reakcií zohráva dôležitú úlohu impulz zo skupiny. Sociálne neistý pacient, ktorý sa snaží získať uznanie pasívnym očakávaním, sa začína aktivizovať a vyjadrovať vlastný názor. Navyše nielenže nestráca sympatie svojich spolubojovníkov, ale začínajú si ho viac vážiť a uznávať. V dôsledku tejto pozitívnej spätnej väzby sa nové správanie posilní a pacient je presvedčený o jeho výhodách.

Ak dôjde k zmene, spustí to nový cyklus interpersonálneho učenia na základe priebežnej spätnej väzby. I. Yalom (1975) hovorí o prvom otočení „adaptívnej špirály“, ktorá vzniká v rámci skupiny a potom ju presahuje. So zmenou nevhodného správania sa zvyšuje schopnosť pacienta nadväzovať vzťahy. Vďaka tomu klesá jeho smútok, depresia, rastie sebavedomie a úprimnosť. Iní ľudia si toto správanie užívajú oveľa viac ako predchádzajúce správanie a prejavujú pozitívnejšie pocity, čo následne posilňuje a stimuluje ďalšie pozitívne zmeny. Na konci tejto adaptačnej špirály pacient dosiahne nezávislosť a už nepotrebuje liečbu.

V skupinovej psychoterapii možno využiť aj systematicky plánovaný tréning - tréning založený na princípoch učenia. Neistému pacientovi napríklad ponúknu „tréning asertívneho správania“, počas ktorého sa musí naučiť trvať na svojom, presadzovať svoj názor a samostatne sa rozhodovať. Zvyšok skupiny mu zároveň odoláva, musí všetkých presvedčiť o správnosti svojho názoru a vyhrať. Úspešné dokončenie tohto cvičenia si od skupiny vyslúži súhlas a pochvalu. Po skúsenosti s uspokojením sa pacient pokúsi preniesť novú skúsenosť správania do reálnej životnej situácie.

Podobne aj v skupine sa dá naučiť riešiť konfliktné situácie vo forme „konštruktívneho sporu“, nesúhlasu so stanovenými pravidlami.

Pri výučbe nových spôsobov správania zohráva dôležitú úlohu modelovanie, ktoré napodobňuje správanie ostatných členov skupiny a terapeuta. I. Yalom (1975) nazýva tento mechanizmus terapeutického pôsobenia „napodobňovanie správania“ a R. Corsini (1989) – „modelovanie“. Ľudia sa učia správať pozorovaním správania druhých. Pacienti napodobňujú svojich kolegov tým, že sledujú, ktoré formy ich správania skupina schvaľuje a ktoré odmieta. Ak si pacient všimne, že ostatní členovia skupiny sa správajú otvorene, podstupujú určité riziko spojené so sebaodhaľovaním a skupina takéto správanie schvaľuje, pomáha mu to správať sa rovnako.

10. ZOBRAZOVANIE INFORMÁCIÍ (VÝUKA POZOROVANÍM).
V skupine pacient získava nové poznatky o správaní ľudí, informácie o medziľudských vzťahoch, o adaptívnych a neadaptívnych interpersonálnych stratégiách. Nemyslí sa tu spätná väzba a interpretácie, ktoré pacient o svojom správaní dostáva, ale informácie, ktoré získava ako výsledok pozorovania správania iných.

Pacient robí analógiu, zovšeobecňuje, robí závery. Učí sa pozeraním. Tak spoznáva niektoré zákonitosti medziľudských vzťahov. Na tie isté veci sa teraz môže pozerať z rôznych uhlov pohľadu, spoznávať rôzne názory na tú istú problematiku. Veľa sa naučí, aj keď sa sám aktívne nezúčastňuje.

Mnohí výskumníci obzvlášť zdôrazňujú dôležitosť pozorovania pre pozitívnu zmenu. Pacienti, ktorí jednoducho pozorovali správanie ostatných členov skupiny, využili svoje pozorovania ako zdroj uvedomenia si, pochopenia a riešenia vlastných problémov.

R. Corsini (1989) pri skúmaní faktorov terapeutického účinku psychoterapie ich rozdeľuje do troch oblastí – kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej. Kognitívne faktory autor označuje ako „univerzálnosť“, „znenie“, „modelovanie“; na emocionálne faktory – „akceptovanie“, „altruizmus“ a „prenos“ (faktor založený na citových väzbách medzi terapeutom a pacientom alebo medzi pacientmi psychoterapeutickej skupiny); na behaviorálnu – „kontrolu reality“, „emocionálnu reakciu“ a „interakciu“ (konfrontáciu). R. Corsini verí, že týchto deväť faktorov je základom terapeutickej zmeny. Kognitívne faktory, píše R.Corsini, sú redukované na prikázanie „poznaj sám seba“; emocionálne – „milovať blížneho svojho“ a behaviorálne – „robiť dobro“. Nie je nič nové pod slnkom: filozofi nás tieto predpisy učia už tisíce rokov.

ÚČINNOSŤ PSYCHOTERAPIE

Anglický psychológ Hans Aysenck v roku 1952 porovnal účinnosť tradičnej psychodynamickej terapie s účinnosťou konvenčnej medikamentóznej liečby neurózy alebo bez liečby u niekoľkých tisíc pacientov. Výsledky získané psychológom prekvapili a vystrašili mnohých terapeutov: použitie psychodynamickej terapie nezvyšuje šance pacientov na uzdravenie; viac neliečených pacientov sa skutočne uzdravilo ako tých, ktorí podstúpili psychoterapeutickú liečbu (72 % oproti približne 66 %). V neskorších rokoch Aysenck posilnil svoje závery ďalšími dôkazmi (1961, 1966), keďže kritici naďalej tvrdili, že sa mýlil. Obvinili ho, že zo svojej analýzy vylúčil niekoľko štúdií, ktoré podporovali účinnosť psychoterapie. Ako protiargumenty uviedli nasledovné: je možné, že pacienti, ktorí nedostali terapiu, trpeli menej hlbokými poruchami ako tí, ktorí ju dostali; neliečení pacienti môžu byť v skutočnosti liečení častými psychoterapeutmi; všeobecní lekári, ktorí hodnotili neliečených pacientov, mohli použiť iné, menej prísne kritériá ako psychoterapeuti, ktorí hodnotili svojich vlastných pacientov. O tom, ako interpretovať výsledky H. Aysencha, vzniklo veľa sporov a tieto spory ukázali, že je potrebné vyvinúť spoľahlivejšie metódy hodnotenia účinnosti.

Bohužiaľ, kvalita práce hodnotenia výkonu sa stále veľmi líši. Okrem toho, ako D. Bernstein, E. Roy a kol. (1988), je ťažké presne definovať, čo znamená úspešná terapia. Keďže niektorí terapeuti hľadajú zmenu v oblasti nevedomých konfliktov alebo sily ega, zatiaľ čo iní sa zaujímajú o zmeny v zjavnom správaní, rôzni výskumníci účinnosti majú rôzne úsudky o tom, či bola terapia u daného pacienta účinná. Tieto body treba mať na pamäti pri zvažovaní výskumu celkovej účinnosti psychoterapie.

Nedávne recenzie sú optimistickejšie ako štúdie H. Aysencka. Množstvo prác vyvrátilo „nulovú hypotézu“ H. Aysencha a teraz sa reálne percento spontánneho zotavenia pohybuje od 30 do 45.

Pomocou špeciálneho matematického postupu nazývaného metaanalýza ("analýza analýz") Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) porovnali výsledky 475 štúdií o stave pacientov, ktorí podstúpili psychoterapiu, a tých, ktorí liečbu nedostali. Hlavný záver bol nasledujúci: priemerný pacient, ktorý podstúpil psychoterapiu, sa cítil lepšie ako 80 % pacientov, ktorí terapiu nedostali. Iné metaanalýzy podporili tento záver. Tieto prehľady ukázali, že keď sa výsledky všetkých foriem psychologickej liečby zvažujú spoločne, potvrdzuje sa názor na účinnosť psychoterapie.

Kritici metaanalýzy však tvrdia, že aj takáto komplexná kombinácia výsledkov, ktorá je „zmesou“ dobrých a priemerných štúdií o účinnosti liečby rôznymi metódami, môže byť zavádzajúca. Podľa kritikov tieto štúdie neodpovedajú na dôležitejšiu otázku: aké metódy sú najúčinnejšie pri liečbe určitých pacientov.

Ktorý z hlavných psychoterapeutických prístupov je celkovo najúčinnejší, prípadne ktorý prístup je preferovaný pri liečbe špecifických problémov pacienta? Väčšina recenzií nenachádza žiadne významné rozdiely v celkovej účinnosti troch hlavných línií psychoterapie. Kritici poukázali na to, že tieto prehľady a metaanalýzy nie sú dostatočne citlivé na to, aby identifikovali rozdiely medzi jednotlivými liečbami, ale ani štúdie, ktoré starostlivo porovnávali psychodynamické, fenomenologické a behaviorálne liečby, nenašli medzi týmito prístupmi významné rozdiely, hoci zaznamenali ich výhodu oproti žiadnej liečbe. Keď sa určia rozdiely medzi metódami, zistí sa tendencia odhaľovať vyššiu účinnosť. behaviorálne metódy najmä pri liečbe úzkosti. Priaznivé výsledky behaviorálnej terapie a príťažlivosť fenomenologickej terapie pre mnohých psychoterapeutov viedli k tomu, že tieto dva prístupy sa stali populárnejšie, zatiaľ čo používanie psychodynamickej terapie ako dominantnej liečebnej metódy je čoraz menej populárne.

K hodnoteniu štúdií o účinnosti psychoterapie možno pristupovať z úplne iných pozícií a otázku možno formulovať takto: sú pokusy o meranie účinnosti psychoterapie správne?

V otázke účinnosti psychoterapie mnohí zdieľajú názor, ktorý v roku 1969 vyjadrili H. H. Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Výskumný problém v psychoterapii by mal byť formulovaný ako štandardná vedecká otázka: aké konkrétne terapeutické intervencie spôsobujú špecifické zmeny u konkrétnych pacientov v špecifických podmienkach?

R. Corsini so svojím charakteristickým humorom píše, že „najlepšiu a najúplnejšiu“ odpoveď na túto otázku nachádza v C. Pattersonovi (1987): skôr, ako bude možné použiť akýkoľvek skúmaný model, potrebujeme: 1) problémy s taxonómiou alebo psychologické problémy poruchy pacienta, 2) taxonómia osobností pacienta, 3) taxonómia terapeutických techník, 4) taxonómia terapeutov, 5) taxonómia okolností. Ak by sme vytvorili takéto klasifikačné systémy, praktické problémy by boli neprekonateľné. Predpokladajme, že uvedených päť tried premenných obsahuje desať klasifikácií, potom bude výskumný projekt vyžadovať 10x10x10x10x10 alebo 100 000 položiek. Z toho C. Petterson usudzuje, že nepotrebujeme komplexné analýzy mnohých premenných a mali by sme zanechať pokus o presné štúdium psychoterapie, pretože to jednoducho nie je možné.

Psychoterapia je umenie založené na vede a rovnako ako umenie tu neplatia jednoduché merania tak komplexnej činnosti.

Dôležité je byť v problematike liečby gramotný intervertebrálna hernia, a vedieť nielen ako si uľaviť od bolesti, ale aj ako udržať chrbticu v čo najzdravšom stave, pochopiť, čo sa pri bolestiach chrbta absolútne nedá robiť, aby sa predišlo komplikáciám, a tiež vedieť, čo treba bez problémov urobiť.

Intervertebrálna hernia je jednou z najbežnejších a potenciálne nebezpečných chorôb, pretože jej rozvoj spôsobuje poškodenie chrbtice v bezprostrednej blízkosti nervových koreňov a miechy, cez ktorú prechádzajú nervové impulzy zo všetkých orgánov do mozgu. To je príčinou komplikácií, ktoré môžu viesť k obmedzeniu pohybu, narušeniu životne dôležitých orgánov, niekedy aj ochrnutiu.

Intervertebrálna hernia sa často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku (20-50 rokov), čo ich odsudzuje na dočasnú invaliditu a niekedy aj invaliditu!

Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad;

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

Čo je to intervertebrálna kýla? etapy

Intervertebrálna hernia je ochorenie, ktoré je spôsobené deštruktívnymi zmenami v tkanivách medzistavcového disku umiestneného medzi stavcami. Medzistavcová platnička svojou štruktúrou pôsobí ako druh vankúša tlmiaceho nárazy, dodáva chrbtici pružnosť, zmäkčuje a tlmí nárazy pri chôdzi, behu, skákaní atď.

Medzistavcová platnička pozostáva z nucleus pulposus gélovitej konzistencie a okolo neho anulus fibrosus, ktorý drží tento gél vo vnútri. Vykonáva sa funkcia odpisovania nucleus pulposus,čo (u dospelého človeka) tvorí 70 % vody. Obsahuje tiež sacharidy, ktoré majú schopnosť rýchlo viazať a „vzdať sa“ vody.

Pri zaťažení chrbtice (napríklad pri chôdzi) sa nucleus pulposus splošťuje a zmenšuje až 2-krát, keďže sa z neho vytláča voda. Pri znížení záťaže sa voda vracia do jadra, obnovuje jeho veľkosť a tvar.

Intervertebrálnej hernii zvyčajne predchádza degeneratívne zmeny vláknitý krúžok: stráca svoju hustotu (jeho štruktúra sa uvoľňuje, medzi vláknami vznikajú medzery, dochádza k prasknutiu jednotlivých vlákien bez narušenia celistvosti celého krúžku).

Keď sa poškodenie rozvinie vo vláknitom prstenci, nucleus pulposus sa začne pohybovať zo stredu disku na perifériu.

Existuje niekoľko štádií vývoja hernie:

1. prolaps disku- mierne posunutie jadra (o 2-3 mm), vláknitý krúžok je posunutý smerom von, ale jeho integrita nie je narušená;
2. Výčnelok disk- posunutie nucleus pulposus o 4 mm alebo viac;
3. Extrúzia disku alebo prolaps(v skutočnosti kýla) - porušenie integrity vláknitého prstenca s uvoľnením nucleus pulposus do miechového kanála;
4. sekvestrácia disku- nucleus pulposus stráca spojenie so stavcami, fragmentuje sa a pohybuje sa pozdĺž miechového kanála.

Príznaky intervertebrálnej hernie

Hlavným príznakom herniovaného disku je bolesť, a je to bolesť, ktorá núti ľudí ísť k lekárovi. Bolesť chrbta môže byť často jednoducho bolesťou svalov, ktorá nesúvisí s tlakom na nervový koreň.

Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle a zvyšuje sa s pohybom v príslušnom segmente chrbtice. Najčastejšie býva postihnutá krížová oblasť, ktorá je vystavená najväčšiemu stresu. Menej často - hrudník, keď sa v tejto časti vyskytne kýla, pacienti sa často sťažujú na veľmi silnú bolesť, ktorá pripomína pocit "koľaca v chrbte".

Bolesť však nie vždy sprevádza kýlu, najmä v počiatočných štádiách jej výskytu.

Príznaky intervertebrálnej hernie sa líšia v závislosti od smeru, v ktorom dochádza k výčnelku a prolapsu nucleus pulposus.

Ochorenie sa vyskytuje v bezprostrednej blízkosti miechy a koreňov z nej vybiehajúcich, takže možno pozorovať aj ďalšie príznaky spojené s poruchou vedenia nervových dráh:

• znížená citlivosť kože;
• zníženie svalového tonusu v končatinách a zhoršenie pohybov v nich;
• oslabenie šľachových reflexov (mimovoľné pohyby končatín pri náraze na šľachu, napríklad pod jabĺčkom);
• porušenie práce vnútorných orgánov; napríklad s herniou v bedrovej oblasti trpí práca čreva, močového mechúra, pohlavné orgány;
• závraty, poruchy pamäti, kolísanie krvný tlak- s herniou v krčnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intervertebrálna hernia ťažký komplikácie, ako:

• Radikulopatia (radikulárny syndróm, zastaraný názov - ischias) spojené s tlakom hernie na nervový koreň.
• kompresia miechy, spôsobené zúžením miechového kanála herniou, edémom tkaniva, zhoršeným zásobovaním krvou a niekedy priamou mechanickou kompresiou.
• Kompresia tepny zásobujúcej miechu- akútne alebo postupne sa zvyšujúce - vedúce k smrti nervových buniek.
• Zovretie žíl, ktoré odvádzajú krv z chrbtice, čo vedie k silnému edému, stlačeniu miechy.

Všetky tieto komplikácie sú plné prerušenia miechy, atrofie (sušenie) svalov. S komplikáciami hernie v bedrovej oblasti, vnútorné orgány, dôjsť k inkontinencii výkalov, moču, impotencii. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a iných životne dôležitých orgánov a pri upnutí ciev v krčnej oblasti môže dôjsť k narušeniu prekrvenia mozgu a smrti.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie je syndróm cauda equina - kompresia zväzku nervových vlákien, odchádza na úrovni prvého bedrového stavca. To môže viesť k okamžitej paralýze. dolných končatín, zlyhanie panvových orgánov a smrť pacienta.

Zničenie vo vláknitom prstenci nie je rýchlo obnovené, takže keď dôjde k hernii, hlavná záťaž padá na chrbtové svaly. Oslabená herniou medzistavcových platničiek zle fixuje stavce. Telo nemôže v žiadnom prípade dovoliť poškodenie takého životne dôležitého orgánu, akým je miecha, ktorá sa nachádza v chrbtici svaly začnú silnieť stred osi chrbtice. Svaly sa tiež snažia kompenzovať nedostatok odpruženia, ktorý predtým vykonávala medzistavcová platnička(y).Netrénované svaly zle centrujú miechový kanál, najmä ak už existujú iné problémy s chrbticou () alebo svaly neboli predtým trénované kvôli sedavý životný štýl. Aj veľmi malá záťaž môže spôsobiť komplikácie. Najnebezpečnejšie otrasy a náhle pohyby.

Efektívne opatrenia #1. Maximálna ochrana proti dodatočnému preťaženiu svaly a chrbticu

Svaly zažívajú v nových podmienkach obrovský stres. Prítomnosť predtým existujúcich problémov v chrbtici () a samotná kýla môžu vážne narušiť ich prácu, pretože je narušená výživa a prenos nervových impulzov. Svaly jednoducho nemusia byť pripravené, pretože predtým neboli trénované kvôli sedavému spôsobu života. V tejto situácii sa často vyskytuje svalový kŕč. V dôsledku svalového kŕče sú krvné cievy zovreté, svalové bunky prestávajú dostávať správnu výživu a odumierajú a na ich mieste rastú spojivové tkanivo. Existujú adhézie a jazvy - to všetko vedie k porušeniu držania tela. Vytvárajú sa tak podmienky pre rozvoj opakovaných prípadov ochorenia (relapsy) a vznik nových ložísk poškodenia.

V dôsledku zvýšenej práce bunky svalového tkaniva odumierajú rýchlejšie. Nadbytok odumretých buniek môže nastať aj v dôsledku toho, že nucleus pulposus pri „vytečení“ stlačil cievy a postihnutá oblasť stratila výživu. Reakcia tela na takéto nahromadenie mŕtvych buniek je edém(nevyhnutné opatrenie na čistenie látok). Edém však stláča blízke cievy, zhoršuje výživu svalov a postupuje smrť buniek. ale hlavný problém spočíva v tom, že odumreté bunky sa vylučujú len s lymfou cez lymfatické cievy a pohyb lymfy zase zabezpečuje sťahová činnosť svalov (aj v pokoji). Keď sú svaly už preťažené, Komukruh sa uzavrie: na uvoľnenie opuchov je potrebný aktívny tok lymfy a svalová aktivita a svaly sú už preťažené a v dôsledku opuchov sú zbavené výživy a nemôžu sa zotaviť.

Edém sa obzvlášť rýchlo zvyšuje pri dlhšom ležaní, napríklad počas spánku, pretože celková svalová aktivita je znížená a nestačí zabezpečiť prietok lymfy v správnom objeme na čistenie tkanív v postihnutej oblasti. Preto je najlepšie sa tomu vyhnúť pokoj na lôžku. Počas dňa je vhodné nezaujať dlho ležiacu polohu a nezaujať fixné polohy dlho. Oveľa užitočnejšie je hýbať sa – ale opatrne, aby nevznikali nové. bolesť. Nočný spánok je žiaduce prerušiť každé 3 hodiny na 15 minút na prechádzku alebo cvičenie, keď ležíte v posteli.

Je potrebné zlepšiť výživu (prekrvenie) chrbtových svalov. Svaly potrebujú doplnenie zdrojov, aby sa mohli vyrovnať s novým zaťažením na udržanie chrbtice v prietrži.

Hlavná príčina vývoja intervertebrálnej hernie

Ako už bolo spomenuté, intervertebrálna kýla sa začína rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že vláknitý krúžok, ktorý je súčasťou medzistavcovej platničky, ochabne, uvoľní sa, nucleus pulposus začne "plávať" spolu s platničkou. Je to spôsobené nedostatkom výživy medzistavcovej platničky. Prečo sa to zhoršuje?

U detí a dospievajúcich dostávajú medzistavcové platničky výživu a kyslík priamo z ciev, ktoré sú pre ne vhodné, ktoré však do 18. – 20. roku života prestávajú fungovať. U dospelého človeka sa výživa platničiek (ako aj odstraňovanie odpadu z buniek) uskutočňuje difúziou – „pretláčaním“ látok mikroskopickými kanálikmi v chrupavke, ktorá pokrýva telo stavca.

Predpoklad na doručenie živiny, kyslík a voda cez chrupavku do buniek medzistavcovej platničky (ako aj stavcov) je dobre koordinovaná a dynamická práca svalov chrbta a platničiek:

• Len pri fyzickom strese sa vytvára dostatočné prekrvenie pre správnu výživu chrbtice, zabezpečuje sa aj lymfatický a venózny odtok na čistenie tkanív chrupaviek, stavcov, medzistavcových platničiek od odumretých buniek.
• Práve pri pohybe dochádza k poklesu tlaku v samotnej chrbtici, čo zabezpečuje „nasávanie“ a „vypudzovanie“ látok v nucleus pulposus.

Z toho vyplýva, že medzistavcová platnička začína postupne kolabovať dlho pred vznikom hernie z troch hlavných dôvodov:

• svaly nepracujú dynamicky, teda hovoríme o o hypodynamii (sedavý životný štýl)),
• svaly nefungujú hladko, čo naznačuje.
• svaly a platnička sú postihnuté nadmernou záťažou, ktorá presahuje aktuálne možnosti organizmu (profesionálny šport, vyčerpávajúca alebo nadmerná fyzická práca, profesionálne deštruktívne faktory a pod.).

Hypodynamia

Sedavý životný štýl je nebezpečný, pretože:

Svaly chrbtice sa uvoľňujú a nedodávajú stavcom dostatok krvi, živín a kyslíka.

1. V dôsledku nedostatku pohybu v chrbtici sa zhoršuje difúzia (prechod) živín, kyslíka a vody cez chrupavku k platničkám. V dôsledku toho bunky odumierajú, pulpózne jadrá sú dehydratované.
2. V dôsledku zhoršenia toku lymfy sa v stavcoch a platničkách začnú hromadiť odumreté bunky, ktoré bránia zotaveniu.
3. Pri sedavom zamestnaní (životnom štýle) je nevyhnutnou podmienkou v prevencii a liečbe ochorenia neustála mikro zmena samotnej „sediacej“ polohy. Toto je potrebné na prácu rôzne skupiny svaly, a nie tie isté, lebo inak sa preťažujú. Takúto zmenu zabezpečuje sedenie na hojdacej (dynamickej) podložke. Človek intuitívne mení držanie tela tak, aby si zabezpečil stabilnú polohu na stoličke. V súlade s tým sa skupiny pracujúcich svalov neustále menia.

6 dôvodov, prečo sa oplatí zaradiť fonáciu do liečby intervertebrálnej hernie:

1. Phonation prispieva čistenie tkanív v poškodenej oblasti chrbtice od mŕtvych buniek a produkty rozpadu v dôsledku stimulácie toku lymfy. A to je nevyhnutná podmienka na zotavenie.
2. deje stimulácia prietoku krvi, ktorý zlepšuje výživu svalových buniek, stavcov, miechy. Tiež aktivuje sa transport živín a vody do chrupavkovej platničky a medzistavcových platničiek, ktorý je potrebný pre výživu ich buniek a elasticitu.
3. Vylepšený churn venózna krv z postihnutej oblasti, čo znižuje opuch a kompresiu miechy, nervov a krvných ciev.
4. Zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, ktorý bol dokázaný v rámci Moskovského regionálneho výskumu klinický ústav. V dôsledku toho sa obnoví práca neuromuskulárnych odpisových systémov a zabráni sa rozvoju opakovaných prípadov ochorenia.
5. Fonácia zlepšuje funkciu obličiek, ktorý pomáha obnoviť vodnú a elektrolytovú rovnováhu krvi a zlepšiť fungovanie všetkých svalov. Stimuluje tiež prácu nadobličiek a zvyšuje produkciu hormónov, ktoré aktivujú regeneračné procesy v tele.
6. Vibrozvuk chrbtice podporuje uvoľnenie predkov kmeňových buniek, ktoré sa môže premeniť na akékoľvek funkčné tkanivo (vrátane chrupavky). Patent Ruskej federácie č. 2166924.

Je dôležité, aby pomohla fonácia zbaviť sa bolesti- účinnosť metódy preukázala štúdia vykonaná v rámci prípravy kandidáta lekárskych vied T. I. Yakushina. Z 52 pacientov s osteochondrózou a herniou u 45 ľudí (86,5%) bolo použitie povolené:

• znížiť bolesť a zmierniť svalové kŕče na 4. deň liečby
• obnoviť citlivosť pokožky na 7-8 dní;
• zlepšiť fyzickú aktivitu na 10-11 dní.

Dynamika bolestivého syndrómu v dôsledku vibroakustického nárazu

Schéma ukazuje dynamiku poklesu prejavov bolesti, ktorá bola pozorovaná počas liečby s použitím fonácie s prístrojom "".

Účinnosť liečby rôznymi metódami fyzický dopad

Poznámka: VAV - vibroakustický efekt; VAV + IR - vibroakustická a infračervená expozícia pomocou prístroja ""; Magnet - magnetický vplyv.

Je možné, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti o tejto novinke nemusí vedieť moderná metóda liečba (fonácia) a súvisiace prístroje, preto skôr, ako pôjdete na schôdzku, odporúčame vytlačiť si ju s informáciami o kontraindikáciách a spôsoboch liečby intervertebrálnej hernie.

Záver

Preto je dnes fonácia modernou medicínskou metódou, ktorá:

1. Má preukázaná účinnosť na úrovni 80-93%, potvrdené ruským a európskym vedeckým výskumom .
2. Rieši všetky hlavné úlohy liečby intervertebrálnej hernie: umožňuje vyčistiť tkanivá od mŕtvych buniek, aktivovať procesy obnovy, zmierniť opuchy, zlepšiť výživu miechy, svalov, medzistavcových platničiek.
3. Účinné pri úľave od bolesti a zlepšenie kvality života pacientov.
4. Pomáha predchádzať recidíve ochorenia, pretože pomáha obnoviť fungovanie nervovosvalového odpisového systému (zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervov, má pozitívny vplyv na prácu všetkých svalov) s dodávkou po celom Rusku a zahraničí.

Na konci akútneho obdobia ochorenia, kedy bolesť prejde, prichádza do popredia pri obnove medzistavcovej platničky pravidelné fyzioterapia . Práve ona by mala obnoviť bývalé zdravie a pohyblivosť chrbtice.

Pacient by mal počúvať svoje telo a vylúčiť cvičenia, ktoré spôsobujú novú bolesť v poškodenom medzistavcovom segmente. Jeden z najviac efektívnymi spôsobmi poskytujú netraumatické fyzická aktivita je plávanie, keďže vo vode na telo nepôsobí gravitácia a zároveň sa zapája veľké množstvo svalov.

Treba brať do úvahy, že najefektívnejšie bude iba komplexná liečba

O psychickej traume píšeme veľa, ale zvyčajne akosi nejasne. Čo je psychologická trauma, prečo je psychologická, prečo je trauma absolútne nemožné pochopiť.

Jednoducho – „každý má psychickú traumu, každého treba liečiť“. V skutočnosti je všetko oveľa zaujímavejšie. Každý môže mať psychické traumy, no len málokedy prerastú do niečoho vážneho. Toto závažné sa nazýva PTSD (posttraumatická stresová porucha) a práve PTSD je vlastne predmetom pozornosti psychológov. Všetky ostatné „psychologické traumy“ prechádzajú samy od seba ako nádcha. Trochu dlhšie, samozrejme, ale - sami.

Ďalšia vec je PTSD. Tu citujem knihu: V štúdii Breslau et al. (Breslau et al., 1991) ukázali, že približne 25 % ľudí, ktorí prežili traumatickú udalosť, následne vyvinulo PTSD, čo viedlo k dlhodobému ochoreniu u približne 9 %. Norris (Norris, 1992) zistil PTSD u 5 %, zatiaľ čo Resnick et al uviedli 9 % žien s PTSD, z ktorých 12 % malo chronickú PTSD. Ukázali to aj odhady celej populácie vysoký stupeň PTSD. V National Incidence Study Kessler a kol. (Kessler a kol., 1995) zistili, že PTSD sa vyskytuje počas života u 8 % dospelej populácie“.

PTSD je skutočne vážny problém, ale nevyskytuje sa u každého. Tu ho napríklad s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte.

Nie je ťažké sa o tom presvedčiť (ďalší citát): „PTSD sa vyznačuje pretrvávajúcim opakovaným prežívaním symptómov, ktoré zahŕňajú (1) opakujúce sa a dotieravé spomienky na udalosť, (2) opakujúce sa sny o udalosti, (3) správanie, ako keby sa udalosť opakovala, (4) intenzívne rušivé zážitky, ktoré boli vyvolané vonkajšou alebo vnútornou situáciou, ktorá pripomína alebo symbolizuje traumatickú udalosť a (5) fyziologická reaktivita na podnety alebo situácie, ktoré udalosť pripomínajú.

Porucha zahŕňa aj symptómy vyhýbania sa a emocionálnej otupenosti. Tieto môžu zahŕňať (1) snahy vyhnúť sa premýšľaniu, cíteniu alebo rozprávaniu o udalosti; (2) snahy vyhnúť sa aktivitám, miestam alebo ľuďom spojeným s udalosťou; (3) neschopnosť zapamätať si dôležité aspekty diania; (4) výrazný pokles záujmu o to, čo bývalo príjemné; (5) pocit odcudzenia, odlúčenia od iných ľudí; (6) obmedzenie spektra emocionálnych zážitkov; a (7) pocit zníženej životnej perspektívy sprevádzaný výrazným nedostatkom plánovania do budúcnosti.

Obraz dotvárajú symptómy vzrušenia, ktoré pred traumatickou udalosťou neboli prítomné. Tieto príznaky môžu zahŕňať: (1) ťažkosti so zaspávaním alebo zlý sen, (2) podráždenosť alebo výbuchy hnevu, (3) ťažkosti so sústredením, (4) zvýšená ostražitosť, hypervigilancia, neustále predvídanie nebezpečenstva alebo opätovné prežívanie situácie, život ohrozujúce a (5) prehnaná zaskočená odpoveď“.

Prevažná väčšina ľudí, ktorí prichádzajú k psychológom, nevykazuje ani polovicu týchto príznakov. Ponáhľam sa vás teda utešiť – nemáte žiadnu psychickú traumu.

Ak hovoríme o knihe samotnej, tak hoci je stará, stále je výborná. Autori-zostavovatelia pristupovali k veci mimoriadne vážne. Prvých sto strán je príbeh o tom, ako sa kniha pripravovala, čo sa do nej dostalo, čo nie, prečo atď. Ľudia nepísali zo stropu, ale zovšeobecňovali skúsenosti z výskumu.

Navyše ako svedomití výskumníci celý čas upozorňovali na to, že tu bola porušená metodika, je tu malá vzorka, je tam taký džem, tu je. Vo všeobecnosti je jasné, že sa urobila obrovská práca.

Bohužiaľ, kniha je už trochu zastaraná a už nemôže slúžiť ako najspoľahlivejšia referenčná kniha. Ale to je normálne – veda nestojí na mieste a v samotnej knihe autori naznačili, že uvádzajú len strih, ktorý bol relevantný v čase prípravy knihy, a dúfali, že sa ich práca bude ďalej dolaďovať a dolaďovať. A tak to dopadá.

Tento súbor je priradený 50 súbor(y). Medzi nimi: strukturrovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teória a prax psychologického výcviku (Ps a ďalších 40 spisov).
Zobraziť všetky súvisiace súbory

Efektívna terapia posttraumatický stres
poruchy
Upravil
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito-Center"
2005

MDT 159.9.07 BBK88 E 94
Všetky práva vyhradené. Akékoľvek použitie materiálu v tejto knihe, vcelku alebo čiastočne
bez súhlasu držiteľa autorských práv je zakázané
Upravil E
DNI
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Preklad z angličtiny pod generálnym vydavateľstvom N. V. Tarabrina
Prekladatelia: V.A. Agarkov, SA. pitt- kapitoly 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Vrana - kapitola 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- kapitoly 9, 21 EL. misco- kapitoly 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitoly 3, 4, 13, 25
E 94 Efektívna terapia posttraumatickej stresovej poruchy / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 s. (Klinická psychológia)
MDT 159.9.07 BBK88
Toto usmernenie je založené na analýze výsledkov výskumu o účinnosti psychoterapie u dospelých, dospievajúcich a detí s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Účelom príručky je pomôcť lekárovi pri liečbe takýchto pacientov.
Keďže terapiu PTSD vykonávajú odborníci s rôznym odborným zázemím, autori kapitol príručky zaujali interdisciplinárny prístup k problému. Kniha ako celok spája úsilie psychológov, psychiatrov, sociálnych pracovníkov, arteterapeutov, rodinných poradcov a i. Kapitoly príručky sú určené širokému spektru odborníkov, ktorí sa zaoberajú liečbou PTSD.
Kniha sa skladá z dvoch častí. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť poskytuje Stručný opis aplikácie rôznych terapeutických prístupov na liečbu PTSD.
© Preklad do ruštiny "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angličtina) ISBN 5-89353-155-8 (ruština)

Obsah i. Úvod.............................................................................................................7
2. Diagnostika a hodnotenie...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers a Edna B. Foa
I. Liečebné prístupy k PTSD: prehľad literatúry
3. Psychologický rozbor...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Liečba detí a dospievajúcich................................................................ 130
7. Desenzibilizácia a spracovanie prostredníctvom pohybov očí.... 169
8. skupinová terapia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psychodynamická terapia..............................................................212
10. Liečba v nemocnici.............................................................................239
A. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................270
12. Hypnóza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Arteterapia..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Sprievodca terapiou
15. Psychologický rozbor................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitívno-behaviorálna terapia............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Liečba detí a dospievajúcich...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desenzibilizácia a recyklácia
s pohybmi očí......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. skupinová terapia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psychodynamická terapia..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Liečba v nemocnici.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hypnóza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Manželská a rodinná terapia....................................................423
David S. Riggs
26. Arteterapia..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Záver a závery.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Predmetový index
457

1
Úvod
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Na príprave materiálov prezentovaných v tejto knihe sa priamo podieľali členovia špeciálnej komisie zriadenej na vypracovanie smerníc pre liečbu PTSD. Túto komisiu zorganizovalo predstavenstvo Medzinárodnej spoločnosti pre štúdie traumatického stresu (ISTSS) v novembri 1997.
Naším cieľom bolo opísať rôzne terapie na základe prehľadu rozsiahlej klinickej a výskumnej literatúry pripravenej odborníkmi v každej konkrétnej oblasti. Kniha sa skladá z dvoch častí. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť poskytuje stručný popis využitia rôznych terapeutických prístupov v liečbe PTSD. Cieľom tohto usmernenia je informovať lekárov o vývoji, ktorý sme identifikovali ako najlepší na liečbu pacientov s diagnostikovanou posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). PTSD je komplexný duševný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku prežívania traumatickej udalosti. Symptómy, ktoré charakterizujú PTSD, sú opakovaná reprodukcia traumatickej udalosti alebo jej epizód; vyhýbanie sa myšlienkam, spomienkam, ľuďom alebo miestam spojeným s udalosťou; emocionálna necitlivosť; zvýšené vzrušenie. PTSD sa často spája s inými psychiatrickými poruchami a ide o komplexné ochorenie, ktoré môže byť spojené s významnou chorobnosťou, invaliditou a poškodením vitálnych funkcií.

8
Pracovná skupina pri vývoji tohto praktického sprievodcu potvrdila, že traumatické zážitky môžu viesť k rozvoju rôznych porúch, ako je všeobecná depresia, špecifické fóbie; porucha spôsobená akútnym stresom, nikde inde nedefinovaná (inak nešpecifikované poruchy extrémneho stresu, DESNOS), poruchy osobnosti, napr. Úzkostná porucha a panická porucha. Hlavnou témou tejto knihy je však liečba PTSD a jej symptómov, ktoré sú uvedené v štvrtom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu duševných chorôb. (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, DSM-IV, 1994)
Americká psychiatrická asociácia.
Autori smerníc uznávajú, že diagnostický rozsah pre PTSD je obmedzený a že tieto obmedzenia môžu byť obzvlášť zrejmé v prípade pacientov, ktorí v detstve zažili sexuálne alebo fyzické zneužívanie. Pacienti s diagnózou DESNOS majú často širokú škálu problémov vo vzťahoch s ostatnými, ktoré prispievajú k narušeniu osobného a sociálneho fungovania. O úspešná liečba je známych pomerne málo takýchto pacientov. Konsenzus lekárov podložený empirickými údajmi je taký, že pacienti s touto diagnózou vyžadujú dlhodobú a komplexnú liečbu.
Pracovná skupina tiež uznala, že PTSD je často sprevádzaná inými duševnými poruchami a tieto komorbidity vyžadujú citlivosť, pozornosť a diagnostiku od zdravotníckeho personálu počas celého liečebného procesu.
poruchy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť, sú zneužívanie návykových látok a celková depresia ako najčastejšie komorbidné stavy.
Praktizujúci sa môžu odvolať na usmernenia pre tieto poruchy, aby vypracovali plány liečby pre jednotlivcov s viacerými poruchami a na komentáre v kapitole 27.
Táto príručka je založená na prípadoch dospelých, dospievajúcich a detí s PTSD. Účelom príručky je pomôcť lekárovi pri liečbe týchto jedincov. Keďže liečbu PTSD vykonávajú lekári s rôznym odborným vzdelaním, tieto kapitoly boli vypracované na základe multidisciplinárneho prístupu. Na procese rozvoja sa aktívne podieľali psychológovia, psychiatri, sociálni pracovníci, arteterapeuti, rodinní poradcovia a ďalší odborníci. V súlade s tým sú tieto kapitoly zamerané široký rozsah odborníkov, ktorí sa podieľajú na liečbe PTSD.
Osobitná komisia vylúčila zo zohľadnenia tých jednotlivcov, ktorí sú v súčasnosti vystavení násiliu alebo urážkam. Títo jednotlivci (deti, ktoré žijú s násilnou osobou, muži

9 a ženy, ktoré sú týrané a týrané vo svojom dome), ako aj tí, ktorí žijú vo vojnových zónach, môžu tiež spĺňať diagnostické kritériá.
PTSD. Ich liečba a súvisiace právne a etické otázky sa však výrazne líšia od pacientov, ktorí v minulosti zažili traumatické udalosti. Pacienti, ktorí sú priamo v traumatickej situácii, potrebujú osobitnú pozornosť lekárov. Tieto okolnosti si vyžadujú vývoj ďalších praktické návody.
O liečbe PTSD v industrializovaných regiónoch je známe veľmi málo. Výskum a vývoj na tieto témy sa realizuje najmä v západných industrializovaných krajinách.
Osobitná komisia si je jasne vedomá týchto kultúrnych obmedzení. Rastie presvedčenie, že PTSD je univerzálnou reakciou na traumatické udalosti, ktoré možno vidieť v mnohých kultúrach a spoločnostiach. Existuje však potreba systematického výskumu, aby sa zistilo, či liečby, psychoterapeutické aj psychofarmakologické, ktoré sa ukázali ako účinné v západnej spoločnosti, budú účinné aj v iných kultúrach.
Vo všeobecnosti by sa odborníci nemali obmedzovať len na tie prístupy a techniky, ktoré sú načrtnuté v tejto príručke. Kreatívna integrácia nových prístupov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe iných porúch a majú dostatočný teoretický základ, s cieľom zlepšiť výsledky terapie.
PROCES USMERNENIA
Proces vývoja tejto príručky bol nasledujúci. Spolupredsedovia
Špeciálna komisia určila odborníkov v tých hlavných terapeutických školách a metódy terapie, ktoré sa v súčasnosti používajú pri práci s pacientmi trpiacimi
PTSD. Keď sa našli nové účinné metódy terapie, zloženie osobitnej komisie sa rozšírilo. Osobitná komisia teda zahŕňala odborníkov rôznych prístupov, teoretického zamerania, terapeutických škôl a odborných školení. Zameranie príručky a jej formát určila osobitná komisia počas série stretnutí.
Spolupredsedovia poverili členov osobitnej komisie, aby pripravili článok pre každú oblasť terapie. Každý článok musel napísať uznávaný odborník s podporou asistenta, ktorého si nezávisle vybral spomedzi ostatných členov komisie či klinických lekárov.

10
Články mali obsahovať prehľad literatúry o výskume v tejto oblasti a klinickej praxi.
Prehľady literatúry pre každú tému boli zostavené pomocou online vyhľadávačov, ako je Published International Literature on Traumatic Stress (Published International Literature on Traumatic Stress
Medzinárodná literatúra o traumatickom strese, PILOTI), MEDLINE a PsycLIT V konečnom návrhu boli články štandardizované a obmedzené na dĺžku. Autori citovali relevantnú literatúru, prezentovali klinický vývoj, kriticky zhodnotili vedecký základ pre konkrétny prístup a predsedovi predložili články. Dokončené články boli následne distribuované všetkým členom osobitnej komisie na pripomienkovanie a aktívnu diskusiu. Výsledky recenzií s úpravami sa zmenili na články a následne sa stali kapitolami tejto knihy.
Na základe článkov a starostlivého prehľadu literatúry bol pre každý terapeutický prístup vypracovaný súbor stručných praktických odporúčaní. Nájdete ho v časti II.
Každému terapeutickému prístupu alebo modalite v usmerneniach bolo priradené hodnotenie podľa účinnosti jeho terapeutického zásahu. Tieto hodnotenia boli štandardizované podľa kódovacieho systému upraveného Agentúrou pre politiku a výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti (AHCPR).
Nižšie uvedený systém hodnotenia je pokusom sformulovať odporúčania pre odborníkov na základe existujúcich vedeckých pokrokov.
Usmernenia boli skontrolované všetkými členmi pracovnej skupiny, odsúhlasené a následne predložené predstavenstvu ISTSS, predložené množstvu profesijných asociácií na posúdenie, prezentované na výročnom verejnom fóre ISTSS a zverejnené na webovej stránke.
ISTSS za pripomienky laických členov vedeckej komunity. Materiály vyplývajúce z tejto práce boli tiež zahrnuté v príručke.
Publikovaný výskum o PTSD, ako aj iné mentálne poruchy, obsahujú určité obmedzenia. Najmä väčšina štúdií používa kritériá zaradenia a vylúčenia na určenie, či je diagnóza vhodná pre konkrétny prípad; preto každá štúdia nemusí plne reprezentovať spektrum pacientov hľadajúcich liečbu. Štúdie PTSD napríklad veľmi často nezahŕňajú pacientov s drogovou závislosťou. chemických látok, riziko samovraždy, neuropsychologické poškodenie, vývojové oneskorenie alebo kardiovaskulárne cievne ochorenia. Toto usmernenie zahŕňa štúdie, ktoré sa nezaoberajú týmito skupinami pacientov.

11
KLINICKÉ PROBLÉMY Typ poranenia
Väčšina randomizovaných klinických štúdií vykonaných na veteránoch vojen (hlavne Vietname) ukázala, že pre túto populáciu bola liečba menej účinná v porovnaní s ľuďmi, ktorí sa nezúčastnili bojových operácií, ktorých PTSD bola spojená s inými traumatickými zážitkami (napríklad so znásilnením, nehody, prírodné katastrofy). Niektorí odborníci sa preto domnievajú, že vojnoví veteráni s PTSD reagujú na liečbu horšie ako tí, ktorí zažili iné druhy traumy. Takýto záver je predčasný. Rozdiel medzi veteránmi a inými pacientmi s PTSD môže byť spôsobený väčšou závažnosťou a chronickou povahou ich PTSD než špecifickými črtami vojnovej traumy. Okrem toho nízka miera účinnosti pri liečbe veteránov môže súvisieť s charakteristikami vzorky, pretože skupiny sa niekedy tvoria z dobrovoľníkov – veteránov, chronických pacientov s viacerými poruchami. Vo všeobecnosti v súčasnosti nie je možné vyvodiť jednoznačný záver, že PTSD po určitých zraneniach môže byť odolnejšie voči liečbe.
Jednorazové a viacnásobné poranenia
U pacientov s PTSD neboli vykonané žiadne štúdie klinický výskum odpovedať na otázku, či počet predchádzajúcich tráum môže ovplyvniť priebeh liečby PTSD. Keďže väčšina výskumov sa robila buď na vojnových veteránoch, alebo na sexuálne zneužívaných ženách, z ktorých väčšina zažila viaceré traumy, zistilo sa, že veľa z toho, čo je známe o účinnosti liečby, sa týka ľudí, ktorí zažili viaceré traumatické zážitky. Štúdie jednotlivcov s jednorazovou a viacnásobnou traumatizáciou by boli veľmi zaujímavé, pretože by sa dalo zistiť, o koľko lepšie sa od nich očakáva, že budú reagovať na liečbu. Takéto štúdie však môže byť ťažké vykonať, pretože by sa museli kontrolovať faktory, ako sú sprievodné diagnózy, závažnosť a chronicita PTSD, a každý z týchto faktorov môže byť významnejším prediktorom výsledku liečby ako počet prežitých tráum. .