Tento súbor je priradený 50 súbor(y). Medzi nimi: strukturrovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teória a prax psychologického výcviku (Ps a ďalších 40 spisov).
Zobraziť všetky súvisiace súbory

Efektívna terapia posttraumatický stres
poruchy
Upravil
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito-Center"
2005

MDT 159.9.07 BBK88 E 94
Všetky práva vyhradené. Akékoľvek použitie materiálu v tejto knihe, vcelku alebo čiastočne
bez súhlasu držiteľa autorských práv je zakázané
Upravil E
DNI
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Preklad z angličtiny pod generálnym vydavateľstvom N. V. Tarabrina
Prekladatelia: V.A. Agarkov, SA. pitt- kapitoly 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Vrana - kapitola 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- kapitoly 9, 21 EL. misco- kapitoly 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitoly 3, 4, 13, 25
E 94 Efektívna terapia posttraumatickej stresovej poruchy / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 s. (Klinická psychológia)
MDT 159.9.07 BBK88
Táto príručka je založená na analýze výsledkov štúdií o účinnosti psychoterapie u dospelých, dospievajúcich a detí s posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). Účelom príručky je pomôcť lekárovi pri liečbe takýchto pacientov.
Keďže terapiu PTSD vykonávajú odborníci s rôznym odborným zázemím, autori kapitol príručky zaujali interdisciplinárny prístup k problému. Kniha ako celok spája úsilie psychológov, psychiatrov, sociálnych pracovníkov, arteterapeutov, rodinných poradcov a i. Kapitoly príručky sú určené širokému spektru odborníkov, ktorí sa zaoberajú liečbou PTSD.
Kniha sa skladá z dvoch častí. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť poskytuje Stručný opis aplikácie rôznych terapeutických prístupov na liečbu PTSD.
© Preklad do ruštiny "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (angličtina) ISBN 5-89353-155-8 (ruština)

Obsah i. Úvod.............................................................................................................7
2. Diagnostika a hodnotenie...........................................................................................28
Terence M. Keene, Frank W. Wethers a Edna B. Foa
I. Liečebné prístupy k PTSD: prehľad literatúry
3. Psychologický rozbor...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psychofarmakoterapia......................................................................... 103
6. Liečba detí a dospievajúcich................................................................ 130
7. Desenzibilizácia a spracovanie prostredníctvom pohybov očí.... 169
8. skupinová terapia...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psychodynamická terapia..............................................................212
10. Liečba v nemocnici.............................................................................239
A. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................270
12. Hypnóza.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Arteterapia..............................................................................................360
David Reid Johnson

II. Sprievodca terapiou
15. Psychologický rozbor................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitívno-behaviorálna terapia............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psychofarmakoterapia.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Liečba detí a dospievajúcich...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desenzibilizácia a recyklácia
s pohybmi očí......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. skupinová terapia...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psychodynamická terapia..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Liečba v nemocnici.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psychosociálna rehabilitácia.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hypnóza.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Manželská a rodinná terapia....................................................423
David S. Riggs
26. Arteterapia..............................................................................................426
David Reid Johnson
27. Záver a závery.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Predmetový index
457

1
Úvod
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Členovia špeciálnej komisie zriadenej na vypracovanie smerníc pre liečbu PTSD sa priamo podieľali na príprave materiálov prezentovaných v tejto knihe. Túto komisiu zorganizovalo predstavenstvo Medzinárodnej spoločnosti pre štúdie traumatického stresu (ISTSS) v novembri 1997.
Naším cieľom bolo opísať rôzne terapie na základe prehľadu rozsiahlej klinickej a výskumnej literatúry pripravenej odborníkmi v každej konkrétnej oblasti. Kniha sa skladá z dvoch častí. Kapitoly prvej časti sú venované prehľadu výsledkov najdôležitejších štúdií. Druhá časť poskytuje stručný popis využitia rôznych terapeutických prístupov v liečbe PTSD. Cieľom tohto usmernenia je informovať lekárov o vývoji, ktorý sme identifikovali ako najlepší na liečbu pacientov s diagnostikovanou posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD). PTSD je komplikovaná duševný stav ktorý sa vyvíja v dôsledku prežívania traumatickej udalosti. Symptómy, ktoré charakterizujú PTSD, sú opakovaná reprodukcia traumatickej udalosti alebo jej epizód; vyhýbanie sa myšlienkam, spomienkam, ľuďom alebo miestam spojeným s udalosťou; emocionálna necitlivosť; zvýšené vzrušenie. PTSD je často sprevádzaná inými mentálne poruchy a je komplexným ochorením, ktoré môže byť spojené s výraznou chorobnosťou, invaliditou a poškodením vitálnych funkcií.

8
Pracovná skupina pri vývoji tohto praktického sprievodcu potvrdila, že traumatické zážitky môžu viesť k rozvoju rôznych porúch, ako je všeobecná depresia, špecifické fóbie; porucha spôsobená akútnym stresom, nikde inde nedefinovaná (inak nešpecifikované poruchy extrémneho stresu, DESNOS), poruchy osobnosti ako hraničná úzkostná porucha a panická porucha. Hlavnou témou tejto knihy je však liečba PTSD a jej symptómov, ktoré sú uvedené vo štvrtom vydaní Diagnostického a štatistického manuálu z r. duševná choroba (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, DSM-IV, 1994)
Americká psychiatrická asociácia.
Autori smerníc uznávajú, že diagnostický rozsah pre PTSD je obmedzený a že tieto obmedzenia môžu byť obzvlášť zrejmé v prípade pacientov, ktorí v detstve zažili sexuálne alebo fyzické zneužívanie. Pacienti s diagnózou DESNOS majú často veľký rozsah problémy vo vzťahoch s inými ľuďmi, ktoré prispievajú k narušeniu osobného a sociálneho fungovania. O úspešnej liečbe týchto pacientov sa vie pomerne málo. Konsenzus klinických lekárov podložený empirickými údajmi je taký, že pacienti s touto diagnózou potrebujú dlhú a komplexná liečba.
Pracovná skupina tiež uznala, že PTSD je často sprevádzaná ďalšími duševnými poruchami a tieto komorbidity vyžadujú citlivosť, pozornosť a diagnostiku od zdravotníckeho personálu počas celého liečebného procesu.
poruchy, ktoré si vyžadujú osobitnú pozornosť, sú zneužívanie návykových látok a celková depresia ako najčastejšie komorbidné stavy.
Praktizujúci sa môžu odvolať na usmernenia pre tieto poruchy, aby vypracovali plány liečby pre jednotlivcov s viacerými poruchami a na komentáre v kapitole 27.
Táto príručka je založená na prípadoch dospelých, dospievajúcich a detí s PTSD. Účelom príručky je pomôcť lekárovi pri liečbe týchto jedincov. Keďže liečbu PTSD vykonávajú lekári s rôznym odborným vzdelaním, tieto kapitoly boli vypracované na základe multidisciplinárneho prístupu. Na procese rozvoja sa aktívne podieľali psychológovia, psychiatri, sociálni pracovníci, arteterapeuti, rodinní poradcovia a ďalší odborníci. V súlade s tým sú tieto kapitoly určené širokému spektru odborníkov zapojených do liečby PTSD.
Osobitná komisia vylúčila zo zohľadnenia tých jednotlivcov, ktorí sú v súčasnosti vystavení násiliu alebo urážkam. Títo jednotlivci (deti, ktoré žijú s násilnou osobou, muži

9 a ženy, ktoré sú týrané a zneužívané vo svojom dome), ako aj tí, ktorí žijú vo vojnových zónach, môžu tiež spĺňať kritériá diagnózy.
PTSD. Ich liečba a súvisiace právne a etické otázky sa však výrazne líšia od pacientov, ktorí v minulosti zažili traumatické udalosti. Pacienti, ktorí sú priamo v traumatickej situácii, potrebujú osobitnú pozornosť lekárov. Tieto okolnosti si vyžadujú vypracovanie ďalších praktických usmernení.
O liečbe PTSD v industrializovaných regiónoch sa vie veľmi málo. Výskum a vývoj na tieto témy sa realizuje najmä v západných industrializovaných krajinách.
Osobitná komisia si je jasne vedomá týchto kultúrnych obmedzení. Rastie presvedčenie, že PTSD je univerzálnou reakciou na traumatické udalosti, ktoré možno vidieť v mnohých kultúrach a spoločnostiach. Existuje však potreba systematický výskum určiť, či liečby, psychoterapeutické aj psychofarmakologické, ktoré sa ukázali ako účinné v západnej spoločnosti, budú účinné aj v iných kultúrach.
Vo všeobecnosti by sa odborníci nemali obmedzovať len na tie prístupy a techniky, ktoré sú načrtnuté v tejto príručke. Kreatívna integrácia nových prístupov, ktoré sa ukázali ako účinné pri liečbe iných porúch a majú dostatočný teoretický základ, s cieľom zlepšiť výsledky terapie.
PROCES USMERNENIA
Proces vývoja tejto príručky bol nasledujúci. Spolupredsedovia
Špeciálna komisia určila odborníkov v tých hlavných terapeutických školách a metódy terapie, ktoré sa v súčasnosti používajú pri práci s pacientmi trpiacimi
PTSD. Keď sa našli nové účinné metódy terapie, zloženie osobitnej komisie sa rozšírilo. Osobitná komisia teda zahŕňala odborníkov z rôznych prístupov, teoretických zameraní, terapeutických škôl, ako aj odborného vzdelávania. Zameranie príručky a jej formát určila osobitná komisia počas série stretnutí.
Spolupredsedovia poverili členov osobitnej komisie, aby pripravili článok pre každú oblasť terapie. Každý článok mal napísať uznávaný odborník s podporou asistenta, ktorého si nezávisle vybral spomedzi ostatných členov komisie či klinických lekárov.

10
Články mali obsahovať prehľad literatúry o výskume v tejto oblasti a klinickej praxi.
Prehľady literatúry pre každú tému boli zostavené pomocou online vyhľadávačov, ako je Published International Literature on Traumatic Stress (Published International Literature on Traumatic Stress
Medzinárodná literatúra o traumatickom strese, PILOTI), MEDLINE a PsycLIT V konečnom návrhu boli články štandardizované a obmedzené na dĺžku. Autori citovali relevantnú literatúru, prezentovali klinický vývoj, kriticky zhodnotili vedecký základ pre konkrétny prístup a predsedovi predložili články. Dokončené články boli následne distribuované všetkým členom osobitnej komisie na pripomienkovanie a aktívnu diskusiu. Výsledky recenzií s úpravami sa zmenili na články a následne sa stali kapitolami tejto knihy.
Na základe článkov a starostlivého štúdia literatúry súbor stručných praktické rady pre každý terapeutický prístup. Nájdete ho v časti II.
Každému terapeutickému prístupu alebo modalite v usmerneniach bolo priradené hodnotenie podľa účinnosti jeho terapeutického zásahu. Tieto hodnotenia boli štandardizované podľa kódovacieho systému upraveného Agentúrou pre politiku a výskum v oblasti zdravotnej starostlivosti (AHCPR).
Nižšie uvedený systém hodnotenia je pokusom sformulovať odporúčania pre odborníkov na základe existujúcich vedeckých pokrokov.
Usmernenia boli skontrolované všetkými členmi pracovnej skupiny, odsúhlasené a následne predložené predstavenstvu ISTSS, predložené množstvu profesijných asociácií na posúdenie, prezentované na výročnom verejnom fóre ISTSS a zverejnené na webovej stránke.
ISTSS za pripomienky laických členov vedeckej komunity. Materiály vyplývajúce z tejto práce boli tiež zahrnuté v príručke.
Publikované výskumy o PTSD, podobne ako iné duševné poruchy, majú určité obmedzenia. Najmä väčšina štúdií používa kritériá zaradenia a vylúčenia na určenie, či je diagnóza vhodná pre konkrétny prípad; preto každá štúdia nemusí plne reprezentovať spektrum pacientov hľadajúcich liečbu. Štúdie PTSD napríklad veľmi často nezahŕňajú pacientov s drogovou závislosťou. chemických látok, riziko samovraždy, neuropsychologické poškodenie, vývojové oneskorenie alebo kardiovaskulárne cievne ochorenia. Toto usmernenie zahŕňa štúdie, ktoré sa nezaoberajú týmito skupinami pacientov.

11
KLINICKÉ PROBLÉMY Typ poranenia
Väčšina randomizovaných klinických štúdií vykonaných na veteránoch vojen (hlavne Vietname) ukázala, že pre túto populáciu bola liečba menej účinná v porovnaní s ľuďmi, ktorí sa nezúčastnili bojových operácií, ktorých PTSD bola spojená s inými traumatickými zážitkami (napríklad so znásilnením, nehody, prírodné katastrofy). Niektorí odborníci sa preto domnievajú, že vojnoví veteráni s PTSD reagujú na liečbu horšie ako tí, ktorí zažili iné druhy traumy. Takýto záver je predčasný. Rozdiel medzi veteránmi a inými pacientmi s PTSD môže byť spôsobený väčšou závažnosťou a chronickou povahou ich PTSD než špecifickými črtami vojnovej traumy. Okrem toho nízka miera účinnosti pri liečbe veteránov môže súvisieť s charakteristikami vzorky, pretože skupiny sa niekedy tvoria z dobrovoľníkov – veteránov, chronických pacientov s viacerými poruchami. Vo všeobecnosti, na tento moment nemožno definitívne dospieť k záveru, že PTSD po určitých traumách môže byť odolnejšie voči liečbe.
Jednorazové a viacnásobné zranenia
U pacientov s PTSD neboli vykonané žiadne klinické štúdie, ktoré by odpovedali na otázku, či počet predchádzajúcich zranení môže ovplyvniť priebeh liečby PTSD. Keďže väčšina výskumov sa robila buď na vojnových veteránoch, alebo na sexuálne zneužívaných ženách, z ktorých väčšina zažila viaceré traumy, zistilo sa, že veľa z toho, čo je známe o účinnosti liečby, sa vzťahuje na ľudí, ktorí mali viacero traumatických skúseností. Štúdie jednotlivcov s jednorazovou a viacnásobnou traumatizáciou by mohli byť veľmi zaujímavé, pretože by sa dalo zistiť, o koľko lepšie sa od nich očakáva, že budú reagovať na liečbu. Takéto štúdie však môže byť ťažké vykonať, pretože by sa museli kontrolovať faktory, ako sú sprievodné diagnózy, závažnosť a chronicita PTSD, a každý z týchto faktorov môže byť významnejším prediktorom výsledku liečby ako počet prežitých tráum. .

Je online skype psychoterapia rovnako účinná ako tradičná psychologická pomoc?

Doteraz samotná téma online psychoterapie vyvoláva rozporuplné vyjadrenia, skepsu až priame popieranie, a to ako v akademických kruhoch, tak aj medzi praktizujúcimi psychológmi. Rýchly rast praxe psychologickej pomoci na internete zároveň neumožňuje zostať na vedľajšej koľaji.
Azda najdôležitejšou otázkou, ktorá zaujíma potenciálnych klientov a množstvo psychológov s psychoterapeutmi, je efektívnosť online psychoterapie v porovnaní s tradičné metódy(face to face) psychologická pomoc?

Pri pohľade do budúcnosti väčšina publikovaných výskumov o účinnosti online poradenstva uvádza porovnateľné miery úspešnosti, ako keby klienti pracovali zoči-voči svojim terapeutom. Preto možno konštatovať, že internetová terapia v priemere tiež efektívne alebo takmer rovnako účinné ako terapia tvárou v tvár.

Dodnes bolo vykonaných niekoľko stoviek štúdií, na ktorých sa zúčastnilo niekoľko desiatok tisíc ľudí. A nie je dôvod nedôverovať prijatým údajom. Tento záver je založený na mnohých komplexných prehľadoch účinnosti psychoterapie, ako sú štúdie Consumer Reporting (pozri Seligman, 1995) a metaštúdie Smitha a Glassa (1977), Wampolda a kolegov (1997) a Luborského a kolegov. (1999).
V tomto článku som zhrnul výsledky výskumu.

Otázky účinnosti online psychologickej pomoci.

Hlavné otázky, na ktoré sa autori štúdií neustále snažili odpovedať, sú:
môže byť online terapia vôbec účinná;
či by sa terapia mohla poskytovať efektívne (t. j. dosiahnuť jej terapeutické ciele) prostredníctvom internetu;
– bola taká účinná ako tradičná terapia;
– a ako rôzne metódy a premenné spojené s online terapiou ovplyvnili účinnosť?

V akom veku je online psychoterapia účinná?

Medzi štyrmi vekovými skupinami bola miera účinnosti online terapie vyššia u dospelých v strednom veku (19-39 rokov) ako u starších alebo mladších klientov. Tento faktor však môže byť spôsobený aj nižšou úrovňou využívania zručností súvisiacich s internetom. Preto existujú dôkazy o úspešnej psychologickej pomoci deťom a starším ľuďom.

Čo je efektívnejšie: individuálna online terapia alebo skupinová terapia?

Údaje sú zatiaľ v prospech. A hoci je táto výhoda nepodstatná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli potrebe človeka sústrediť sa súčasne na viacero zdrojov informácií (niekoľko okienok na monitore), v dôsledku toho nižšia koncentrácia, ako aj emocionálne napätie počas v dôsledku psychickej neistoty.
V každom prípade možno online skupinovú terapiu bezpečne odporučiť ako spôsob riešenia rôznych problémov.

S akými problémami je online psychoterapia účinná?

V štúdiách boli pacienti liečení na rôzne problémy a psychické ťažkosti (niekedy súvisiace so zdravotnými problémami, ako sú bolesti chrbta alebo hlavy). Dokázali ich zatriediť a spojiť do ôsmich konkrétnych problémov. Keďže posttraumatická stresová porucha (PTSD) mala najväčší účinok z online terapie, chudnutie malo najmenej účinnú liečbu.

Zistenia: online pomoc je vhodnejšia na liečbu problémov, ktoré sú viac psychologického charakteru, to znamená, že sa zaoberajú emóciami, myšlienkami a správaním, a menej vhodné pre problémy, ktoré sú primárne fyziologické alebo telesné (hoci majú samozrejme aj psychologické zložky). ) .

Krátky zoznam štúdií o účinnosti online psychoterapie.

Manželské problémy (Jedlicka a Jennings, 2001), sexuálne problémy (Zahl, 2004), návykové správanie (Stofle, 2002), úzkosť a sociálna fóbia (Przeworski a Newman, 2004) a poruchy príjmu potravy (Grunwald a Busse, 2003); a skupinová terapia pri liečbe rôznych problémov (napr. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin Pilotná štúdia programu Panic Online ako samoriadená terapia panická porucha
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost počítačovo založená kognitívno-behaviorálna terapia poruchy úzkosti a depresie

Oplatí sa vyhľadať psychologickú pomoc online?

Ako vidíte, proti online terapii prakticky neexistujú žiadne vážne argumenty. Či sa obrátite na tradičné formy spolupráce s psychológom tvárou v tvár, alebo je len na vás. Ak máte možnosť pravidelne sa stretávať v ambulancii psychológa, uprednostnite radšej túto možnosť. Ak to nie je možné, alebo možnosť online pomoc umožňuje ušetriť veľa peňazí a času, samozrejme, mali by ste sa uchýliť k pomoci internetu.

Ako každý nový fenomén v živote, aj rozpoznanie nových foriem a metód práce si vyžaduje čas. Kedysi odborná verejnosť nechcela uznať vznikajúcu skupinovú terapiu, nazývajúc ju „psychoanalýza pre chudobných“, no postupom času sa ukázalo, že skupinová terapia je úplne iná forma psychoterapie.

Je dôležité byť gramotný v liečbe intervertebrálnej hernie a vedieť nielen ako uľaviť od bolesti, ale aj ako udržať chrbticu čo najzdravšiu, pochopiť, čo absolútne nemožno robiť, keď sa objavia bolesti chrbta, aby sa predišlo komplikácie, a tiež vedieť, čo je potrebné urobiť v povinnej.

Intervertebrálna hernia je jednou z najbežnejších a potenciálne nebezpečných chorôb, pretože jej rozvoj spôsobuje poškodenie chrbtice v bezprostrednej blízkosti nervových koreňov a miecha cez ktorý prechádzajú nervové vzruchy zo všetkých orgánov do mozgu. To je príčinou komplikácií, ktoré môžu viesť k obmedzeniu pohybu, narušeniu životne dôležitých orgánov, niekedy aj ochrnutiu.

Intervertebrálna hernia sa často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku (20-50 rokov), čo ich odsudzuje na dočasnú invaliditu a niekedy aj invaliditu!

Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad;

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

Čo je to intervertebrálna kýla? etapy

Intervertebrálna hernia je ochorenie, ktoré je spôsobené deštruktívnymi zmenami v tkanivách medzistavcovej platničky nachádza medzi stavcami. Medzistavcová platnička vďaka svojej štruktúre pôsobí ako druh vankúša tlmiaceho nárazy, dodáva chrbtici pružnosť, zmäkčuje a tlmí nárazy pri chôdzi, behu, skákaní atď.

Medzistavcová platnička pozostáva z nucleus pulposus gélovitej konzistencie a okolo neho anulus fibrosus, ktorý drží tento gél vo vnútri. Vykonáva sa funkcia odpisovania nucleus pulposus,čo (u dospelého človeka) tvorí 70 % vody. Obsahuje tiež sacharidy, ktoré majú schopnosť rýchlo viazať a „vzdať sa“ vody.

Pri zaťažení chrbtice (napríklad pri chôdzi) sa nucleus pulposus splošťuje a zmenšuje až 2-krát, keďže sa z neho vytláča voda. Pri znížení záťaže sa voda vracia do jadra, obnovuje jeho veľkosť a tvar.

Intervertebrálnej hernii spravidla predchádzajú degeneratívne zmeny vo vláknitom prstenci: stráca svoju hustotu (jeho štruktúra sa uvoľňuje, medzi vláknami sa objavujú medzery, dochádza k prasknutiu jednotlivých vlákien bez narušenia celistvosti celého prstenca).

Keď sa poškodenie rozvinie vo vláknitom prstenci, nucleus pulposus sa začne pohybovať zo stredu disku na perifériu.

Existuje niekoľko štádií vývoja hernie:

1. prolaps disku- mierne posunutie jadra (o 2-3 mm), vláknitý krúžok je posunutý smerom von, ale jeho integrita nie je narušená;
2. Výčnelok disk- posunutie nucleus pulposus o 4 mm alebo viac;
3. Extrúzia disku alebo prolaps(v skutočnosti kýla) - porušenie integrity vláknitého prstenca s uvoľnením nucleus pulposus do miechového kanála;
4. sekvestrácia disku- nucleus pulposus stráca spojenie so stavcami, fragmentuje sa a pohybuje sa pozdĺž miechového kanála.

Príznaky intervertebrálnej hernie

Hlavným príznakom herniovaného disku je bolesť, a je to bolesť, ktorá núti ľudí ísť k lekárovi. Bolesť chrbta môže byť často jednoducho bolesťou svalov, ktorá nesúvisí s tlakom na nervový koreň.

Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle a zvyšuje sa s pohybom v príslušnom segmente chrbtice. Najčastejšie býva postihnutá krížová oblasť, ktorá je vystavená najväčšiemu stresu. Menej často - hrudník, keď sa na tomto oddelení vyskytne kýla, pacienti sa často sťažujú na veľmi silná bolesť, pripomínajúce pocit „koly v chrbte“.

Bolesť však nie vždy sprevádza kýlu, najmä v počiatočných štádiách jej výskytu.

Príznaky intervertebrálnej hernie sa líšia v závislosti od smeru, v ktorom dochádza k výčnelku a prolapsu nucleus pulposus.

Ochorenie sa vyskytuje v bezprostrednej blízkosti miechy a koreňov z nej, takže možno pozorovať aj ďalšie symptómy spojené s poruchou vedenia nervových dráh:

• znížená citlivosť kože;
• zníženie svalového tonusu v končatinách a zhoršenie pohybov v nich;
• oslabenie šľachových reflexov (mimovoľné pohyby končatín pri náraze na šľachu, napríklad pod jabĺčkom);
• porušenie práce vnútorných orgánov; napríklad s herniou v bedrový funkcia čriev trpí močového mechúra, pohlavné orgány;
• závraty, poruchy pamäti, kolísanie krvný tlak- s herniou v krčnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intervertebrálna hernia ťažký komplikácie, ako:

• Radikulopatia (radikulárny syndróm, zastaraný názov - ischias) spojené s tlakom hernie na nervový koreň.
• kompresia miechy, spôsobené zúžením miechového kanála herniou, edémom tkaniva, zhoršeným zásobovaním krvou a niekedy priamou mechanickou kompresiou.
• Kompresia tepny zásobujúcej miechu- akútne alebo postupne sa zvyšujúce - vedúce k smrti nervových buniek.
• Zovretie žíl, ktoré odvádzajú krv z chrbtice, čo vedie k silnému edému, stlačeniu miechy.

Všetky tieto komplikácie sú plné prerušenia miechy, atrofie (sušenie) svalov. S komplikáciami hernie v bedrovej oblasti, vnútorné orgány, dôjsť k inkontinencii výkalov, moču, impotencii. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a iných životne dôležitých orgánov a pri upnutí ciev v krčnej oblasti môže dôjsť k narušeniu prekrvenia mozgu a smrti.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie je syndróm cauda equina - kompresia zväzku nervových vlákien, odchádza na úrovni prvého bedrového stavca. To môže viesť k okamžitému rozvoju ochrnutia dolných končatín, zlyhaniu panvových orgánov a smrti pacienta.

Zničenie vo vláknitom prstenci nie je rýchlo obnovené, takže keď dôjde k hernii, hlavná záťaž padá na chrbtové svaly. Oslabená herniou medzistavcových platničiek zle fixuje stavce. Telo nemôže v žiadnom prípade dovoliť poškodenie takého životne dôležitého orgánu, akým je miecha, ktorá sa nachádza v chrbtici svaly začnú silnieť stred osi chrbtice. Svaly sa tiež snažia kompenzovať nedostatok odpruženia, ktorý predtým vykonávala medzistavcová platnička(y).Netrénované svaly zle centrujú miechový kanál, najmä ak už existujú iné problémy s chrbticou () alebo svaly neboli predtým trénované kvôli sedavý životný štýl. Aj veľmi malá záťaž môže spôsobiť komplikácie. Najnebezpečnejšie otrasy a náhle pohyby.

Efektívne opatrenia #1. Maximálna ochrana proti dodatočnému preťaženiu svaly a chrbticu

Svaly zažívajú v nových podmienkach obrovský stres. Prítomnosť predtým existujúcich problémov v chrbtici () a samotná kýla môžu vážne narušiť ich prácu, pretože je narušená výživa a prenos nervových impulzov. Svaly jednoducho nemusia byť pripravené, pretože predtým neboli trénované kvôli sedavému spôsobu života. V tejto situácii sa často vyskytuje svalový kŕč. V dôsledku svalového kŕče sú krvné cievy zovreté, svalové bunky prestávajú dostávať správnu výživu a odumierajú a na ich mieste rastú spojivové tkanivo. Existujú adhézie a jazvy - to všetko vedie k porušeniu držania tela. Vytvárajú sa tak podmienky pre rozvoj opakovaných prípadov ochorenia (relapsy) a vznik nových ložísk poškodenia.

V dôsledku zvýšenej práce bunky svalového tkaniva odumierajú rýchlejšie. Prebytok odumretých buniek môže nastať aj v dôsledku toho, že nucleus pulposus pri „vytečení“ stlačil cievy a postihnuté miesto stratilo výživu. Reakcia tela na takéto nahromadenie mŕtvych buniek je edém(nevyhnutné opatrenie na čistenie látok). Edém však stláča blízke cievy, zhoršuje výživu svalov a postupuje smrť buniek. ale hlavný problém spočíva v tom, že odumreté bunky sa vylučujú len s lymfou cez lymfatické cievy a pohyb lymfy zase zabezpečuje sťahová činnosť svalov (aj v pokoji). Keď sú svaly už preťažené, dokruh sa uzavrie: na uvoľnenie opuchov je potrebný aktívny tok lymfy a svalová aktivita a svaly sú už preťažené a v dôsledku opuchov sú zbavené výživy a nemôžu sa zotaviť.

Edém sa obzvlášť rýchlo zvyšuje pri dlhšom ležaní, napríklad počas spánku, pretože celková svalová aktivita je znížená a nestačí zabezpečiť prietok lymfy v správnom objeme na čistenie tkanív v postihnutej oblasti. Preto je najlepšie sa tomu vyhnúť pokoj na lôžku. Počas dňa je vhodné nezaujať dlho ležiacu polohu a nezaujať fixné polohy dlho. Je oveľa užitočnejšie pohybovať sa - ale opatrne, aby nevznikali nové bolestivé pocity. Nočný spánok je vhodné prerušiť každé 3 hodiny na 15 minút na prechádzku alebo cvičenie v ľahu v posteli.

Je potrebné zlepšiť výživu (prekrvenie) chrbtových svalov. Svaly potrebujú doplnenie zdrojov, aby sa mohli vyrovnať s novým zaťažením na udržanie chrbtice v prietrži.

Hlavná príčina vývoja intervertebrálnej hernie

Ako už bolo spomenuté, intervertebrálna kýla sa začína rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že vláknitý krúžok, ktorý je súčasťou medzistavcovej platničky, ochabne, uvoľní sa, nucleus pulposus začne "plávať" spolu s platničkou. Je to spôsobené nedostatkom výživy medzistavcovej platničky. Prečo sa to zhoršuje?

U detí a dospievajúcich dostávajú medzistavcové platničky výživu a kyslík priamo z ciev, ktoré sú pre ne vhodné, ktoré však do 18. – 20. roku života prestávajú fungovať. U dospelého človeka sa výživa platničiek (ako aj odstraňovanie odpadu z buniek) uskutočňuje difúziou – „pretláčaním“ látok mikroskopickými kanálikmi v chrupavke, ktorá pokrýva telo stavca.

Predpoklad na doručenie živiny, kyslík a voda cez chrupavku do buniek medzistavcovej platničky (ako aj stavcov) je dobre koordinovaná a dynamická práca svalov chrbta a platničiek:

• Len pri fyzickom strese sa vytvára dostatočné prekrvenie pre správnu výživu chrbtice, zabezpečuje sa aj lymfatický a venózny odtok na čistenie tkanív chrupaviek, stavcov, medzistavcových platničiek od odumretých buniek.
• Práve pri pohybe dochádza k poklesu tlaku v samotnej chrbtici, čo zabezpečuje „nasávanie“ a „vypudzovanie“ látok v nucleus pulposus.

Z toho vyplýva, že medzistavcová platnička začína postupne kolabovať dlho pred vznikom hernie z troch hlavných dôvodov:

• svaly nepracujú dynamicky, teda hovoríme o o hypodynamii (sedavý životný štýl)),
• svaly nefungujú hladko, čo naznačuje.
• svaly a platnička sú postihnuté nadmernou záťažou, ktorá presahuje aktuálne možnosti organizmu (profesionálny šport, vyčerpávajúca alebo nadmerná fyzická práca, profesionálne deštruktívne faktory a pod.).

Hypodynamia

Sedavý životný štýl je nebezpečný, pretože:

Svaly chrbtice sa uvoľňujú a nedodávajú stavcom dostatok krvi, živín a kyslíka.

1. V dôsledku nedostatku pohybu v chrbtici sa zhoršuje difúzia (prechod) živín, kyslíka a vody cez chrupavku k platničkám. V dôsledku toho bunky odumierajú, pulpózne jadrá sú dehydratované.
2. V dôsledku zhoršenia toku lymfy sa v stavcoch a platničkách začnú hromadiť odumreté bunky, ktoré bránia zotaveniu.
3. Pri sedavom zamestnaní (životnom štýle) je nevyhnutnou podmienkou v prevencii a liečbe ochorenia neustála mikro zmena samotnej „sediacej“ polohy. Toto je potrebné na prácu rôzne skupiny svaly, a nie tie isté, lebo inak sa preťažujú. Takúto zmenu zabezpečuje sedenie na hojdacej (dynamickej) podložke. Človek intuitívne mení držanie tela tak, aby si zabezpečil stabilnú polohu na stoličke. V súlade s tým sa skupiny pracujúcich svalov neustále menia.

6 dôvodov, prečo sa oplatí zaradiť fonáciu do liečby intervertebrálnej hernie:

1. Phonation prispieva čistenie tkanív v poškodenej oblasti chrbtice od mŕtvych buniek a produkty rozpadu v dôsledku stimulácie toku lymfy. A to nevyhnutná podmienka zotavenie.
2. deje stimulácia prietoku krvi, ktorý zlepšuje výživu svalových buniek, stavcov, miechy. Tiež aktivuje sa transport živín a vody do chrupavkovej platničky a medzistavcových platničiek, ktorý je potrebný pre výživu ich buniek a elasticitu.
3. Vylepšený churn žilovej krvi z postihnutej oblasti, čo znižuje opuch a kompresiu miechy, nervov a krvných ciev.
4. Zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, ktorý bol dokázaný v rámci Moskovského regionálneho výskumu klinický ústav. V dôsledku toho sa obnoví práca neuromuskulárnych odpisových systémov a zabráni sa vzniku opakovaných prípadov ochorenia.
5. Fonácia zlepšuje funkciu obličiek, ktorý pomáha obnoviť vodnú a elektrolytovú rovnováhu krvi a zlepšiť fungovanie všetkých svalov. Stimuluje tiež prácu nadobličiek a zvyšuje produkciu hormónov, ktoré aktivujú regeneračné procesy v tele.
6. Vibrozvuk chrbtice podporuje uvoľnenie predkov kmeňových buniek, ktoré sa môže premeniť na akékoľvek funkčné tkanivo (vrátane chrupavky). Patent Ruskej federácie č. 2166924.

Je dôležité, aby pomohla fonácia zbaviť sa bolesti- účinnosť metódy preukázala štúdia vykonaná v rámci prípravy kandidáta lekárskych vied T. I. Yakushina. Z 52 pacientov s osteochondrózou a herniou u 45 ľudí (86,5%) bolo použitie povolené:

• znížiť bolesť a zmierniť svalové kŕče na 4. deň liečby
• obnoviť citlivosť pokožky na 7-8 dní;
• zlepšiť fyzickú aktivitu na 10-11 dní.

Dynamika bolestivého syndrómu v dôsledku vibroakustického nárazu

Schéma ukazuje dynamiku poklesu prejavov bolesti, ktorá bola pozorovaná počas liečby s použitím fonácie s prístrojom "".

Účinnosť liečby rôznymi metódami fyzický dopad

Poznámka: VAV - vibroakustický efekt; VAV + IR - vibroakustická a infračervená expozícia pomocou prístroja ""; Magnet - magnetický vplyv.

Je možné, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti o tejto novinke nemusí vedieť moderná metóda liečba (fonácia) a súvisiace prístroje, preto skôr, ako pôjdete na schôdzku, odporúčame vytlačiť si ju s informáciami o kontraindikáciách a spôsoboch liečby intervertebrálnej hernie.

Záver

Dnešná fonácia je teda moderná lekárska metóda, ktorý:

1. Má preukázaná účinnosť na úrovni 80-93%, potvrdené ruským a európskym vedeckým výskumom .
2. Rieši všetky hlavné úlohy liečby intervertebrálnej hernie: umožňuje vyčistiť tkanivá od mŕtvych buniek, aktivovať procesy obnovy, zmierniť opuchy, zlepšiť výživu miechy, svalov, medzistavcových platničiek.
3. Účinné pri úľave od bolesti a zlepšenie kvality života pacientov.
4. Pomáha predchádzať recidíve ochorenia, pretože pomáha obnoviť fungovanie nervovosvalového odpisového systému (zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervov, má pozitívny vplyv na prácu všetkých svalov) s dodávkou po celom Rusku a zahraničí.

Na konci akútneho obdobia ochorenia, kedy bolesť prejde, prichádza do popredia pri obnove medzistavcovej platničky pravidelné fyzioterapia . Práve ona by mala obnoviť bývalé zdravie a pohyblivosť chrbtice.

Pacient by mal počúvať svoje telo a vylúčiť cvičenia, ktoré spôsobujú novú bolesť v poškodenom medzistavcovom segmente. Jeden z najviac efektívnymi spôsobmi poskytujú netraumatické fyzická aktivita je plávanie, keďže vo vode na telo nepôsobí gravitácia a zároveň sa zapája veľké množstvo svalov.

Treba brať do úvahy, že najefektívnejšie bude len komplexná liečba

generický liek, s niekoľkými dôležitými farmakologické účinky:
- anxiolytikum (upokojujúce a vegetotropné)
- nootropikum
- chráni proti stresu

Efektívna terapia vegetatívna dystónia u pacientov mladý vek

E. N. Dyakonova, doktor lekárskych vied, profesor
V. V. Makerová
GBOU VPO IvGMA Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Ivanovo Zhrnutie. Zvažujú sa prístupy k liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostnými a depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku 18 až 35 rokov so syndrómom vegetovaskulárnej dystónie, počas liečby a po vysadení sa hodnotila účinnosť a bezpečnosť terapie.
Kľúčové slová Kľúčové slová: vegetovaskulárna dystónia, úzkostno-depresívne poruchy, asténia.

Abstraktné. Diskutovalo sa o liečbe vegetatívno-vaskulárnej dystónie u mladých pacientov v kombinácii s úzkostnými a depresívnymi poruchami. Štúdia zahŕňala 50 pacientov vo veku 18 až 35 rokov so syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie. V priebehu liečby a po jej zrušení sa hodnotila účinnosť a bezpečnosť terapie.
Kľúčové slová: vegetatívno-vaskulárna dystónia, úzkostné a depresívne poruchy, asténia.

Termín "vegetovaskulárna dystónia" (VVD) sa často chápe ako psychogénne spôsobené polysystémové autonómne poruchy, ktoré môžu byť nezávislou nosológiou a môžu pôsobiť aj ako sekundárne prejavy somatických alebo neurologických ochorení. Súčasne závažnosť vegetatívnej patológie zhoršuje priebeh základnej choroby. Syndróm vegetovaskulárnej dystónie výrazne ovplyvňuje fyzické a emocionálny stav pacientov, určiť smer ich vyhľadania lekárskej starostlivosti. V štruktúre všeobecnej chorobnosti vegetatívnych porúch nervový systém zaujímajú jedno z popredných miest (záhlavie G90.8 podľa ICD-10). Prevalencia vegetovaskulárnej dystónie v bežnej populácii sa teda podľa rôznych autorov pohybuje od 29,1 % do 82,0 %.

Jeden z kľúčové vlastnosti VVD je polysystémový klinický prejav. V rámci vegetovaskulárnej dystónie sa rozlišujú tri generalizované syndrómy. Prvým je psychovegetatívny syndróm (PVS), ktorý sa prejavuje trvalými záchvatovými poruchami spôsobenými dysfunkciou nešpecifických mozgových systémov (suprasegmentálne autonómne systémy). Druhým je syndróm progresívneho autonómneho zlyhania a tretím je vegetatívno-vaskulárno-trofický syndróm.

Poruchy úzkostného spektra sa pozorujú u viac ako polovice pacientov s VVD. Osobitný klinický význam nadobúdajú u pacientov so somatickým profilom, vrátane funkčnej patológie, pretože v týchto prípadoch vždy existujú úzkostné zážitky rôznej závažnosti: od psychologicky pochopiteľných po paniku alebo po generalizovanú úzkostnú poruchu (GAD). Ako ukazuje každodenná prax, všetkým pacientom s týmto druhom porúch je predpísaná anxiolytická alebo sedatívna liečba. Používajú sa najmä rôzne trankvilizéry: benzodiazepínové, nebenzodiazepínové, antidepresíva. Anxiolytická terapia výrazne zlepšuje kvalitu života týchto pacientov, prispieva k ich lepšej kompenzácii počas liečby. Nie všetci pacienti však tieto lieky dobre znášajú kvôli rýchlemu vývoju vedľajšie účinky v podobe letargie, svalovej slabosti, zhoršenej pozornosti, koordinácie a niekedy aj príznakov závislosti. Berúc do úvahy uvedené problémy, v posledných rokoch vzrástla potreba liekov s anxiolytickým účinkom nebenzodiazepínovej štruktúry. Môže ísť o liek Tenoten, ktorý obsahuje protilátky proti mozgovo špecifickému proteínu S-100, ktoré prešli technologickým spracovaním počas výrobného procesu. Výsledkom je, že Tenoten obsahuje uvoľňovacie aktívne protilátky proti mozgovému špecifickému proteínu S-100 (PA-AT S-100). Ukázalo sa, že liečivá s aktívnym uvoľňovaním majú množstvo typických vlastností, ktoré umožňujú ich integráciu do modernej farmakológie (špecifickosť, nenávykovosť, bezpečnosť, vysoká účinnosť).

Vlastnosti a účinky uvoľňovania aktívnych protilátok proti mozgovému špecifickému proteínu S-100 boli študované v mnohých experimentálnych štúdiách. Lieky vytvorené na ich základe sa v klinickej praxi používajú ako anxiolytiká, vegetostabilizujúce, stres-protektívne činidlá na liečbu úzkosti a autonómnych porúch. Molekulovým cieľom RA-AT S-100 je vápnik viažuci neurošpecifický proteín S-100, ktorý sa podieľa na párovaní informačných a metabolické procesy v nervovom systéme, prenos signálu prostredníctvom druhých poslov („mediátorov“), procesy rastu, diferenciácie, apoptózy neurónov a gliových buniek. V štúdiách na bunkových líniách Jurkat a MCF-7 sa ukázalo, že RA-AT S-100 realizuje svoj účinok najmä prostredníctvom sigmal receptora a glycínového miesta NMDA-glutamátového receptora. Prítomnosť takejto interakcie môže naznačovať účinok Tenotenu na rôzne systémy mediátorov, vrátane GABAergného a serotonergného prenosu.

Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od tradičných benzodiazepínových anxiolytík, RA-AT S-100 nespôsobuje sedáciu a svalovú relaxáciu. Okrem toho RA-AT S-100 prispieva k obnove procesov neuronálnej plasticity.

S. B. Shvarkov a kol. zistili, že užívanie RA-AT S-100 počas 4 týždňov u pacientov s psychovegetatívnymi poruchami, vrátane tých, ktoré sú spôsobené chronickou cerebrálnou ischémiou, viedlo nielen k významnému zníženiu závažnosti úzkostných porúch, ale aj k výraznému zníženiu autonómnych porúch. poruchy. To dalo autorom príležitosť považovať Tenoten nielen za korektor nálady, ale aj za vegetatívny stabilizátor.

M. L. Amosov a kol. pri sledovaní skupiny 60 pacientov s prechodnými ischemickými atakami v rôznych cievnych oblastiach a sprievodnými emočnými poruchami sa zistilo, že použitie RA-AT S-100 môže znížiť úzkosť. Zároveň sa anxiolytický účinok prakticky nelíšil od účinku fenazepamu proti úzkosti, pričom znášanlivosť lieku s obsahom RA-AT S-100 sa ukázala byť výrazne lepšia a na rozdiel od použitia derivátov benzodiazepínu neboli žiadne vedľajšie účinky.

Nie je však dostatok prác odrážajúcich účinnosť Tenotenu pri náprave autonómnych porúch u mladých ľudí.

Cieľom tejto práce bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť Tenotenu pri liečbe vegetatívnej dystónie u mladých pacientov (18–35 rokov).

Materiály a metódy výskumu

Celkovo do štúdie bolo zaradených 50 pacientov (8 mužov a 42 žien) vo veku 18 až 35 rokov (priemerný vek 25,6 ± 4,1 roka) so syndrómom vegetatívnej dystónie, emocionálnymi poruchami, zníženou výkonnosťou.

Štúdia nezahŕňala pacientov užívajúcich psychotropné a vegetotropné lieky počas predchádzajúceho mesiaca; tehotné ženy počas laktácie; s príznakmi ťažkých somatických ochorení podľa anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a/alebo laboratórnych a inštrumentálnych testov, ktoré by mohli znemožniť účasť v programe a ovplyvniť výsledky.

Všetci pacienti dostávali Tenoten perorálne podľa pokynov pre lekárske využitie liek, 1 tableta 3x denne počas 4 týždňov (28-30 dní) bez ohľadu na príjem potravy, sublingválne. V čase štúdie bolo zakázané používanie vegetotropných, hypnotík, sedatív, ako aj trankvilizérov a antidepresív.

U všetkých pacientov boli diagnostikované vegetatívne poruchy podľa Waynovej tabuľky (viac ako 25 bodov naznačuje prítomnosť vegetatívno-vaskulárnej dystónie); hodnotenie úrovne úzkosti - podľa škály úzkosti HADS (8–10 bodov - subklinicky vyjadrená úzkosť; 11 a viac bodov - klinicky vyjadrená úzkosť); depresia - podľa škály depresie HADS (8–10 bodov - subklinicky vyjadrená depresia; 11 a viac bodov - klinicky vyjadrená depresia). Počas sledovaného obdobia bol stav pacientov hodnotený 4-krát: 1. návšteva - pred začiatkom liečby, 2. návšteva - po 7 dňoch liečby, 3. návšteva - po 28–30 dňoch liečby, 4. návšteva - po 7 dňoch od koniec terapie (37. deň od začiatku terapie). V každom štádiu sa neurologický stav, variabilita srdcovej frekvencie (HRV) a stav hodnotili na nasledujúcich škálach: autonómna dysfunkcia A. M. Veina, HADS úzkosť/depresia, ako aj dotazník SF-36 (ruská verzia, vytvorený a odporúčaný ICCG), ktorý umožňuje určiť úroveň fyzického fungovania (PF) resp. mentálne zdravie(MH). Po 30. dni užívania Tenotenu bola účinnosť terapie dodatočne stanovená podľa stupnice CGI-I.

Analýza HRV bola vykonaná u všetkých subjektov spočiatku v polohe na chrbte a za podmienok aktívneho ortostatického testu (AOP) v súlade s „Odporúčaniami“. pracovná skupina European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology“ (1996) na prístroji VNSspectr. Štúdia sa uskutočnila najskôr 1,5 hodiny po jedle, s povinným zrušením fyzioterapie a medikamentózna liečba berúc do úvahy načasovanie odstránenia liekov z tela po 5-10-minútovom odpočinku. Vegetatívny stav sa študoval analýzou HRV pomocou 5-minútových záznamov kardiointervalogramu (CIG) v stave uvoľnenej bdelosti v polohe na chrbte po 15 minútach adaptácie a počas ortostatického testu. Do úvahy sa brali iba stacionárne časti rytmogramov, t.j. záznamy boli povolené na analýzu po odstránení všetkých možných artefaktov a ak mal pacient sínusový rytmus. Boli študované spektrálne charakteristiky srdcovej frekvencie, ktoré umožňujú identifikovať periodické zložky vo fluktuáciách srdcovej frekvencie a kvantifikovať ich podiel na celkovej dynamike rytmu. Spektrá variability R-R intervaly sa získali pomocou Fourierovej transformácie. Počas spektrálnej analýzy boli hodnotené nasledujúce charakteristiky:

• TP "celkový výkon" - celkový výkon spektra neurohumorálna regulácia charakterizujúci celkový účinok všetkých spektrálnych zložiek na sínusový rytmus;
• HF "vysoká frekvencia" - vysokofrekvenčné oscilácie odrážajúce aktivitu parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému;
• LF "nízka frekvencia" - nízkofrekvenčné oscilácie odrážajúce aktivitu sympatického oddelenia autonómneho nervového systému;
• VLF „veľmi nízka frekvencia“ – veľmi nízkofrekvenčné oscilácie, ktoré sú súčasťou spektra neurohumorálnej regulácie, ktorá zahŕňa komplex rôznych faktorov ovplyvňujúcich srdcový rytmus (cerebrálne ergotropné, humorálno-metabolické vplyvy a pod.);
• LF/HF - indikátor odrážajúci rovnováhu sympatických a parasympatických vplyvov, meraný v normalizovaných jednotkách;
• VLF%, LF%, HF% - relatívne ukazovatele odzrkadľujúce príspevok každej spektrálnej zložky k spektru neurohumorálnej regulácie.

Všetky vyššie uvedené parametre boli zaznamenané v pokoji aj počas aktívneho ortostatického testu.

Štatistická analýza výsledkov štúdie bola uskutočnená pomocou Štatistiky 6.0 s použitím parametrických a neparametrických metód (Student's Critetrium, Mann-Whitney). Hodnota p = 0,05 bola braná ako prahová hladina štatistickej významnosti.

Výsledky a ich diskusia

Všetci pacienti sa sťažovali na pokles pracovnej schopnosti, celkovú slabosť, únavu, kolísanie krvného tlaku (u 72 % bol znížený na 90–100/55–65 mm Hg, u 10 % sa tlak pravidelne zvyšoval na 130– 140/90 – 95 mm Hg). Bolesti hlavy u 72 % pacientov neboli trvalé a boli spojené so zvýšeným mentálnym alebo emocionálnym stresom. U 24 % bola periodicky zaznamenaná bolesť v pokožke hlavy a pri palpácii perikraniálnych svalov. Poruchy spánku malo 72% pacientov, kardialgia a pocity prerušenia činnosti srdca - 18%. Hyperhidrózu dlaní, chodidiel, pretrvávajúci červený dermografizmus, akrocyanózu zaznamenala polovica pacientov. Klinické prejavy funkčné poruchy tráviaceho traktu (GIT) (zápcha, plynatosť, bolesti brucha) boli zaznamenané u 10 % celkový počet vyšetrených pacientov.

Analýza anamnestických údajov ukázala, že asi 80 % vyšetrených malo stresový faktor. V prieskume 30 % pacientov spájalo stres s odborná činnosť, 25% - so štúdiom, 10% - s rodinou a deťmi, 35% - s osobnými vzťahmi.

Analýza škály nemocničnej úzkosti a depresie (HADS) odhalila subklinickú úzkosť u 26 % pacientov a klinickú úzkosť u 46 %. Polovica pacientov (50 %) často pociťovala napätie a strach; 6% pacientov neustále pociťovalo pocit vnútorného napätia a úzkosti. Záchvaty paniky sa vyskytli u 16 % opýtaných. 10 % pacientov malo subklinickú a klinicky vyjadrenú depresiu.

Podľa dotazníka SF-36 boli porušenia psychickej zložky zdravia (MZ) významné a súviseli s zvýšená hladinaúzkosť. Fyzické fungovanie (PF) zároveň neovplyvňovalo denné aktivity subjektov.

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti liečby ukázalo jasnú prevalenciu pozitívne výsledky pri užívaní lieku Tenoten.

Následne boli podľa výsledkov dynamickej štúdie variability srdcovej frekvencie všetci pacienti retrospektívne rozdelení do dvoch skupín.

Prvú skupinu tvorilo 45 ľudí (90 %), ktorí mali na začiatku vegetatívne poruchy s jasnou pozitívnou dynamikou podľa výsledkov HRV po 30. dni užívania Tenotenu. Boli to pacienti bez známok klinicky výraznej depresie. Počiatočné údaje pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Wayneovej stupnici - 25–64 (priemer 41,05 ± 12,50); na škále úzkosti HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43); na stupnici depresie HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Pri hodnotení kvality života na škále SF-36 sa úrov fyzické zdravie(PF) bola 45,85 ± 7,31 a hladina mentálne zdravie(MH) 33,48 ± 12.

Po siedmich dňoch užívania Tenotenu všetci pacienti subjektívne zaznamenali zlepšenie pohody, avšak priemerné číselné hodnoty odhalili významné rozdiely v tejto skupine iba na škále úzkosti HADS (p
Ryža. jeden. Dynamika skóre na škále úzkosti HADS u pacientov prvej skupiny (*р) Ďalšia analýza dynamiky ukazovateľov v rámci škál prvej skupiny ukázala, že najväčšie a významne významné zmeny stavu nastali po 30 dňoch od začiatku Pozitívny trend v podobe poklesu počtu a závažnosti symptómov vegetatívno-vaskulárnej dystónie: podľa Wayneovej škály sa počet bodov výrazne znížil na 8–38 (priemer 20,61 ± 9,52). ) (str
Ryža. 2. Dynamika skóre na škále A. M. Wayna u pacientov prvej skupiny (*p)

Ryža. 3. Dynamika ukazovateľov fyzického (PF) a duševného (MH) zdravia u pacientov prvej skupiny (*p Analýza škály úzkosti HADS ukázala, že 68 % nezažívalo stav napätia vôbec oproti 100 % tých, ktorí pred liečbou zažili napätie u 6% zostal počet bodov nezmenený, u zvyšných 26% sa počet bodov znížil (pacienti už nepociťovali strach. Počas sledovaného obdobia sa u pacientov prvej skupiny nevyskytli žiadne obdobia zvýšeného krvného tlaku. Pacienti nevykazovali aktívne sťažnosti na bolesť v oblasti perikraniálnych svalov, avšak po zameraní sa na túto oblasť zaznamenali zriedkavé bolesti hlavy. Dermografizmus zostal nezmenený. Zriedkavé prerušenia činnosti srdca zaznamenali 4 % pacientov .U 26 zo 40 ľudí sa spánok vrátil do normálu.

Štúdia vykonaná na 37. deň (sedem dní po vysadení lieku) neodhalila významné rozdiely od ukazovateľov v 30. deň užívania Tenotenu, t.j. účinok získaný pri užívaní lieku bol zachovaný.

Druhá skupina zahŕňala 5 ľudí so slabou pozitívnou dynamikou ukazovateľov štúdie variability srdcovej frekvencie. Boli to pacienti, ktorí mali spočiatku príznaky klinicky výraznej úzkosti a depresie.

Údaje pred začiatkom terapie pre túto skupinu pacientov boli: počet bodov na Wayneovej škále 41–63 (priemer 51,80 ± 8,70); na škále úzkosti HADS 9–18 (13,40 ± 3,36); na stupnici depresie HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Pri hodnotení kvality života na škále SF-36 mali títo pacienti výrazne zníženú úroveň fyzického zdravia, ktorá bola 39,04 ± 7,88, ako aj úroveň duševného zdravia - 24,72 ± 14,57. Analýza dynamiky ukazovateľov v druhej skupine po 30 dňoch užívania Tenotenu odhalila trend k poklesu autonómnej dysfunkcie na Wayneovej stupnici - z 51,8 na 43,4 bodov; úzkosť a depresívne symptómy na škále úzkosti/depresie HADS - od 13,4 do 10,4 bodu a od 10,6 do 8,6 bodu; podľa SF-36 sa index duševného zdravia (MH) zvýšil z 24,72 na 33,16, index fyzického zdravia (PF) - z 39,04 na 43,29. Tieto hodnoty však nedosahovali štatisticky významné rozdiely, čo poukazuje na potrebu individuálneho výberu dĺžky a režimu terapie u pacientov s klinicky významnou úzkosťou a depresiou.

Retrospektívne rozdelenie pacientov do dvoch skupín pri hĺbkovom vyšetrení teda umožnilo identifikovať príznaky klinicky výraznej úzkosti a depresie v jednej zo skupín, ktoré sa spočiatku výrazne nelíšili od väčšiny respondentov. Analýza dynamiky ukazovateľov na hlavných stupniciach po mesiaci užívania Tenotenu 1 tableta 3-krát denne v tejto skupine neodhalila významné rozdiely. Anxiolytické a vegetostabilizačné účinky Tenotenu v skupine klinicky výraznej úzkosti a depresie pri zvyčajnom (1 tableta 3x denne) liečebnom režime sa prejavili až dlhodobo, čo môže slúžiť ako opodstatnenie pre korekciu liečebného režimu a predpisovanie 2 tablety 3x denne. Preto získané údaje naznačujú potrebu výberu rôzne schémy aplikácia Tenoten v závislosti od závažnosti úzkostných a depresívnych symptómov, čo poskytuje individuálny prístup ku každému pacientovi, tvoriaci vysokú adherenciu k liečbe.

Analýza variability srdcovej frekvencie u pacientov prvej skupiny ukázala signifikantne významné zmeny po 30 dňoch užívania Tenotenu, ktoré pretrvávali 7 dní po vysadení lieku. Pri spektrálnej analýze na konci mesiaca terapie boli absolútne hodnoty sily LF- a HF-komponentov a vďaka tomu aj celková sila spektra (TP) výrazne vyššie ako v štúdii. pred užitím lieku (od 1112,02 ± 549,20 do 1380, 18 ± 653,80 a od 689,16 ± 485,23 do 1219,16 ± 615,75, v tomto poradí, p

Ryža. 4. Spektrálne indikátory HRV v pokoji u pacientov prvej skupiny (* významnosť rozdielov: v porovnaní s východiskovou hodnotou, p V spektrálnej analýze v procese vykonávania aktívneho ortostatického testu po liečbe nižšia reaktivita sympatického oddelenia autonómneho nervový systém (ANS) bol zaznamenaný v porovnaní s východiskovými údajmi, o čom svedčia hodnoty ukazovateľov LF/HF a %LF, a to LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) a 6,2 (2,1–15,1), resp. , %LF – 51,6 (27 – 60) a 52,5 (28 – 69) (p

Ryža. 5. Spektrálne ukazovatele HRV počas ortostatického testu u pacientov prvej skupiny (* významnosť rozdielov: v porovnaní s východiskovou hodnotou, p V prvej skupine teda pri vykonávaní HRV po 30 dňoch užívania Tenotenu došlo k zvýšeniu celkového sila spektra v dôsledku zvýšenia vplyvu VF zložky, ako aj normalizácie sympatiko-parasympatických vplyvov počas testu pozadia. V aktívnom ortostatickom teste zostávajú rovnaké trendy, ale vyjadrené v menšej miere. Analýza dynamiky koeficientu 30/15 naznačuje zvýšenú reaktivitu parasympatického oddelenia ANS a následne zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku terapie u pacientov prvej skupiny (tab. 1).

stôl 1
Spektrálne indexy HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov prvej skupiny

Parameter	1. návšteva (premietanie)	Druhá návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
Nahrávanie na pozadí
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50 ± 11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ortostatický test
TP, ms²	1996,98±995,85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59 ± 2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Do 30. 15	1,26 ± 0,18	1,32 ± 0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Poznámka. *Významnosť rozdielov: v porovnaní s východiskovým stavom, s

U pacientov druhej skupiny spektrálna analýza indikátorov variability srdcovej frekvencie (záznam na pozadí a aktívny ortostatický test) na konci mesiaca terapie neodhalila signifikantne významnú dynamiku v číselných hodnotách indikátorov výkonu LF a HF komponenty a vďaka tomu celkový výkon spektra (TP) . Všetci pacienti mali hypersympatikotóniu a vysokú sympatickú reaktivitu pred začiatkom terapie a mierny pokles číselných hodnôt na konci terapie, avšak percentuálny podiel sympatického rozdelenia ANS „pred“, „počas liečby“ a „ po jeho ukončení“ zostal nezmenený (obr. 6, 7).

Ryža. 6. Spektrálne parametre HRV v pokoji u pacientov druhej skupiny

Ryža. 7. Spektrálne indexy HRV počas ortostatického testu u pacientov druhej skupiny

Analýza dynamiky pomeru 30/15 naznačuje nízku parasympatickú reaktivitu a znížený adaptačný potenciál pred začiatkom liečby Tenotenom a zvýšenú reaktivitu a následne zvýšenie adaptačného potenciálu v dôsledku liečby u pacientov z druhej skupiny. do konca terapie (tabuľka 2).

tabuľka 2
Spektrálne indexy HRV v pokoji a počas ortostatického testu u pacientov druhej skupiny

Nahrávanie na pozadí	1. návšteva (premietanie)	Druhá návšteva (7 ± 3 dni)	3. návšteva (30 ± 3 dni)	4 návštevy (36 ± 5 dní)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00 ± 5,79	35,40 ± 5,94	35,80 ± 5,81	35,40 ± 6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Do 30. 15	1,16 ± 0,12	1,22 ± 0,08	1,31 ± 0,08	1,35 ± 0,04
Ortostatický test
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60 ± 2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14:00 ± 9:08	14,20 ± 9,98

Tenoten mal teda pozitívny vplyv na stav autonómneho nervového systému u pacientov s VVD v kombinácii s klinicky výraznou depresiou. Dĺžka liečby 30 dní pre túto skupinu pacientov je však nedostatočná, čo je základom pre pokračovanie v liečbe alebo nasadenie alternatívneho režimu 2 tablety 3x denne.

Záver

Tenoten je upokojujúci a vegetostabilizujúci liek s osvedčeným vysoký stupeň bezpečnosť. Použitie Tenotenu sa javí ako mimoriadne sľubné u mladých pacientov s vegetovaskulárnou dystóniou.

• V priebehu štúdie bolo zaznamenané, že Tenoten vedie k normalizácii (stabilizácii) autonómnej rovnováhy pri akomkoľvek type vegetovaskulárnej dystónie (sympatiko-tonická, parasympatiko-tonická), k zvýšeniu vegetatívneho zabezpečenia regulačných funkcií organizmu. a zvýšenie adaptačného potenciálu.
• Tenoten má výrazný anti-úzkostný a vegetostabilizačný účinok.
• Počas terapie Tenotenom sa úroveň duševného a fyzického zdravia (podľa dotazníka SF-36) výrazne zvýšila, čo naznačuje zlepšenie kvality života pacientov.
• Užívanie Tenotenu pacientmi s klinicky výraznými príznakmi úzkosti a depresie si vyžaduje diferencovaný prístup k liečebnému režimu a jeho trvaniu.
• Štúdia zistila, že Tenoten nespôsobuje vedľajšie účinky a pacienti ho dobre znášajú.
• Tenoten možno použiť ako monoterapiu pri vegetatívnej dystónii u mladých pacientov (18–35 rokov).

Literatúra

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Použitie tenoténu v liečbe emocionálne poruchy u pacientov s prechodnými poruchami cerebrálnej cirkulácie // Russian Psychiatric Journal. 2008; 3:86–91.
2. Neurológia. Národné vedenie / Ed. E. I. Guseva, A. N. Konovalová, V. I. Skvortsová a kol., M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. a kol., Autonómne poruchy Klinika, liečba, diagnostika. M.: Lekárska informačná agentúra, 1998. 752 s.
4. Vorobieva O. V. Vegetatívna dystónia - čo sa skrýva za diagnózou? // Ťažký pacient. 2011; desať.
5. Michajlov V. M. Variabilita srdcovej frekvencie. Ivanovo, 2000. 200 s.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. Ultranízke dávky protilátok proti proteínu S100 pri liečbe autonómnych porúch a úzkosti u pacientov s organickými a funkčnými ochoreniami centrálneho nervového systému // Ošetrujúci lekár. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoy NA, Sorokina NS et al. Vplyv rôznych riedení potencovaných protilátok proti mozgovo špecifickému proteínu S-100 na dynamiku posttetanickej potenciácie v prežívajúcich častiach hipokampu // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 1999; 127 (3): 317-320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM a kol. Farmakológia ultranízkych dávok protilátok proti endogénnym regulátorom funkcie: monografia. Moskva: Vydavateľstvo RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Ultranízke dávky (história jednej štúdie). Experimentálna štúdia ultranízkych dávok protilátok proti proteínu S-100: monografia. M.: Vydavateľstvo RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. a kol. Účasť serotonergného systému na mechanizme účinku protilátok proti proteínu S-100 v ultranízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2007; 143 (5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. Zapojenie systému GABA-B do mechanizmu účinku protilátok proti proteínu S-100 v ultranízkych dávkach // Bulletin experimentálnej biológie a medicíny. 2008; 145 (5): 552–554.

Mnoho ľudí sa pýta, aký druh psychoterapie je najúčinnejší. A zdá sa, že odpoveď je zrejmá. Chodíme na kurzy psychoanalýzy a hovoria nám: „Psychoanalýza je najúčinnejší smer, iba lieči príčiny a akékoľvek iné metódy sú zamerané len na nápravu symptómov“, na kurzoch behaviorálnej terapie nám povedia: „Behaviorálna terapia je najefektívnejší smer, pretože máme prísne teoretické a empirické zdôvodnenie“, a keď prídeme k humanistickému smeru, povedia nám: „Hlavnou vecou je sebarealizácia osobnosti, a nie symptóm“, a oni bude tiež správne. Ako sa veci skutočne majú. V skutočnosti je všetko veľmi nejednoznačné a nie je také ľahké skontrolovať účinnosť konkrétnej terapie, aj keď len kvôli nasledujúcim problémom:

1. Rôzne zdravotné kritériá v rôznych oblastiach psychoterapie (v súlade s tým nie je jasné, či je vôbec možné hodnotiť behaviorálnu terapiu rovnakým meradlom ako psychoanalýzu).
2. Dlhodobá a krátkodobá orientácia – rôzne smery môžu byť účinné v rôznej miere v závislosti od časového zamerania. Jedna metóda prináša len dočasný efekt, ale rýchlo, čo ovplyvňuje výsledky štúdií, hoci potom sa stretávame s recidívou, a naopak, iná metóda nemusí mať na pacienta efekt celé roky, až nakoniec vedie k úplnému liek.
3. Zložitosť vykonávania výskumu vzhľadom na ich rozsah.
4. Ťažkosti pri porovnávaní výsledkov terapie v dôsledku vonkajších faktorov (napríklad nemôžeme tvrdiť, že terapeut, ktorého hodnotíme v Gestalt terapii, je v jeho smere rovnako kompetentný ako terapeut, ktorého hodnotíme pri štúdiu účinnosti kognitívnej terapie).

Existujú aj iné ťažkosti. Vykonalo sa však množstvo štúdií. Čo sme dosiahli ako výsledok. Najstaršie štúdie vykonal G. Eysenck. Eysenck mal vždy negatívny postoj k psychoterapii a veril, že je zbavená vedeckého základu. Aby dokázal svoje tvrdenie, preskúmal devätnásť publikácií o výsledkoch používania psychoterapie a dospel k šokujúcemu záveru: podľa rôznych zdrojov došlo k „zlepšeniu“ v 39 – 77 % prípadov a takáto široká škála nemôže vzbudiť podozrenie; evidentne tu niečo nebolo v poriadku. Navyše: spojením uvažovaných údajov získal Eysenck priemerné číslo 66% - a potom uviedol dôkazy z iných štúdií, podľa ktorých bolo zaznamenané zlepšenie u 66-72% neurotikov, ktorí boli v nemocnici, ale nedostali psychoterapiu.

Eysenckov záver bol, že neexistuje žiadny dôkaz, že psychoterapia je zodpovedná za jej údajný účinok; radikálnym dôsledkom toho bol záver, že všetky školenia psychoterapeutov by sa mali odteraz zastaviť.

Odvtedy však prebehlo mnoho iných, viac diferencovaných štúdií, ktoré stále naznačujú, že psychoterapia je vo všeobecnosti účinná, aspoň v porovnaní s placebom.

Odvtedy vyšlo mnoho stoviek publikácií o výsledkoch využívania psychoterapie; tieto štúdie sa značne líšia vo vedeckej kvalite, veľkosti vzorky, použitých kritériách zlepšenia a prítomnosti alebo neprítomnosti porovnávacích skupín; v súlade s tým je rozptyl získaných údajov veľmi veľký.

Metaanalýza – starostlivé preskúmanie materiálov, berúc do úvahy ich vedeckú kvalitu a metodologické rozdiely – však stále ukazuje, že dôkazy v prospech psychoterapie sú silnejšie. V roku 1975 Lester Luborsky z Pennsylvánskej univerzity publikoval podrobnú metaanalýzu takmer stovky kontrolovaných štúdií; dospel k záveru, že väčšina prác uvádzala vysoký podiel pacientov, ktorí profitovali z psychoterapie. Na rozdiel od Eysenckových tvrdení, dve tretiny štúdií preukázali výrazné zlepšenie stavu liečených pacientov v porovnaní s neliečenými. (Ak z úvahy vylúčime prípady minimálnej intervencie, potom sa nadradenosť psychoterapie nad jej absenciou ešte zvýrazní.)

V roku 1980 ešte rozsiahlejšia metaanalýza 475 štúdií vykonanej inou skupinou výskumníkov s použitím širokého spektra výsledkových meraní na porovnanie pacientov liečených psychoterapiou s členmi kontrolných skupín viedla k jednoznačnému záveru, že terapia je prospešná vo väčšine ( hoci nie vo všetkých) prípadoch.

Jeden aspekt identifikovaný metaanalýzou je však odrádzajúci: bez ohľadu na formu psychoterapie z nej profitujú približne dve tretiny pacientov. Ak však každý typ psychoterapie funguje zo špecifických dôvodov – určených teóriou, na ktorej je založený – ako môžu všetky fungovať rovnako dobre?

Vysvetlenie tohto javu spočíva v tom, že rôzne typy psychoterapie majú spoločné prvky, predovšetkým pomocný vzťah medzi terapeutom a pacientom. Iní výskumníci poukazujú na ďalšie spoločné faktory: schopnosť posúdiť realitu v chránenom prostredí, nádej na úľavu generovanú terapiou, ktorá motivuje pacienta k zmene.

V posledných rokoch však presnejšie analýzy začínajú poskytovať dôkazy o tom, že niektoré typy psychoterapie sú pri liečbe určitých porúch účinnejšie ako iné.

Okrem toho bola zistená nadradenosť behaviorálnej a kognitívno-behaviorálnej terapie pri liečbe panického syndrómu a iných prejavov úzkosti; kognitívna terapia - príťažlivosť sociálnych fóbií; skupinová psychoterapia – pri liečbe porúch osobnosti; kognitívno-behaviorálna a interpersonálna terapia alebo oboje, v kombinácii s vymenovaním antidepresív - pri liečbe depresie.

Hoci bolo vykonaných mnoho stoviek výsledkových štúdií, vedci len nedávno začali izolovať kauzálne vzťahy v rámci terapie. Celkové čísla poskytnuté metaanalýzou ich nezverejňujú. Okrem iného priemerujú výsledky získané jednotlivými psychoterapeutmi. Nedávne štúdie, naopak, začali spájať zistenia so samotnými terapeutmi. Štúdia Luborského a kolegov o troch rôznych prístupoch k liečbe drogovej závislosti zistila, že výber prístupu je menej dôležitý ako osobné charakteristiky terapeuta.

Pomocou odkazov sa môžete zoznámiť s ďalšími štúdiami, ale pokúsime sa sprostredkovať všeobecnú myšlienku.

1. Určite sa to dá povedať najlepšie výsledky relácie behaviorálna terapia a najhoršia psychoanalýza, pretože psychoanalytikom sa v niektorých prípadoch darí zhoršiť stav pacienta.
2. Vo všeobecnosti rozdiel medzi behaviorálnou terapiou a inými oblasťami nie je veľký a je celkom možné, že súvisí so štúdiom terapie tých problémov, ktorých liečba je najúčinnejšia pomocou behaviorálnej terapie. Napríklad pri liečbe schizofrénie nevykazuje kognitívno-behaviorálna terapia väčšiu účinnosť ako iné smery.
3. Rôzne druhy psychoterapie sú rôznym spôsobom účinné pri práci s rôznymi poruchami a typmi klientov (pre rôznych klientov sú vhodné rôzne typy).
4. Väčšina štúdií o účinnosti psychoterapie už stratila svoj význam.
5. Účinnosť psychoterapie je viac ovplyvnená všeobecnými terapeutickými faktormi ako samotnou metódou. Patria sem: osobnosť terapeuta, osobnosť pacienta, charakteristiky ich interakcie a ďalšie premenné.
6. Účinnosť psychoterapie je ovplyvnená neterapeutickými faktormi a niekedy dokonca viac ako samotný proces terapie. Patrí sem placebo efekt, rôzne kognitívne skreslenia.

Treba si uvedomiť, že moderný postoj k účinnosti psychoterapie je jednoznačný – najúčinnejšia terapia je tá, ktorá je najkomplexnejšia. Mnohí autori sa napríklad zhodujú v tom, že kombinácia farmakoterapie a kognitívno-behaviorálnej terapie je účinnejšia ako ich samostatné užívanie (aj keď, samozrejme, sú prípady, kedy je užívanie liekov kontraindikáciou psychoterapie). Efektívnejšia je aj komplexná environmentálna expozícia, keď je klient umiestnený v určitom prostredí, ktoré ho mení, než periodické individuálne stretnutia. Takže smer psychoterapie, ktorý je zameraný na systematické štúdium osobnosti, všetkých jej sfér: emocionálnej, kognitívnej, behaviorálnej, bude efektívnejší.

Všimnime si aj ďalší bod, že k tomuto konceptu postupne prichádzajú všetky moderné oblasti psychoterapie, t.j. zahŕňajú rôzne prvky práce zamerané na rôzne oblasti osobnosti. Napríklad pôvodne behaviorálna terapia zahŕňala kognitívnu zložku. Psychoanalytici začali využívať humanistické metódy interakcie s klientom. Namiesto priamych sugescií regresie a hľadania príčin problému sa začala používať hypnóza.

Spočiatku možno určiť iba jeden smer, ktorý zahŕňal štúdium takmer všetkých zložiek osobnosti - Gestalt terapia (odtiaľ v skutočnosti názov smeru, Geshtalt - celok). Avšak v skorej verzii bol gestalt bližšie k psychoanalýze, a preto je nízka účinnosť. Teraz je Gestalt terapia niečo iné, spája prácu s myslením, emóciami, správaním. Práca v Gestalte je zameraná tak na aktuálny moment, ako aj na hľadanie príčiny problému. V modernej verzii zahŕňa aj trénerskú prácu.

Hlavným dôvodom nižšej účinnosti Gestaltu v porovnaní s rovnakou kognitívno-behaviorálnou terapiou a hypnózou je množstvo spôsobov. Gestalt aktívne využíva stav tranzu na nájdenie príčin ochorenia, no samotní terapeuti to väčšinou nerozoznajú. Nedochádza teda k cielenému navodeniu tohto stavu ako pri hypnoterapii a následne je práca v ňom menej efektívna. V porovnaní s kognitívno behaviorálnou terapiou existuje aj množstvo problémov. Ide predovšetkým o nedostatočnú formalizáciu terapeutických postupov, a tým aj nízku úroveň prípravy špecialistov. No a ďalším dôvodom je nedostatok jasného teoretického a empirického základu. Z nejakého dôvodu tomu Geschatisti veria najlepšia voľba ako teoretický základ je to Gestalt teória a filozofické koncepty existencialistov. Samotná terapia je zároveň celkom racionálna a zahŕňa dosť silnú behaviorálnu zložku. Treba tiež poznamenať, že CBT prevzal väčšinu svojich techník z Gestaltu. Tiež väčšina moderný smer kognitívna terapia (všímavosť – plnosť vedomia), rovnako sa dospelo k rovnakému konceptu, ktorý pôvodne navrhovala Geshtalt terapia – ide o nehodnotiace uvedomenie.

Najdôležitejším záverom je, že psychoterapia vo všeobecnosti nevykazuje takú vysokú účinnosť pri riešení duševných porúch. Spravidla sa pomocou psychoterapie rieši skôr obmedzený okruh problémov. Špecifické problémy so správaním (napríklad špecifické fóbie) sa riešia najrýchlejšie a najefektívnejšie. Niektoré smery sú zamerané na formovanie a zmenu charakteru, no takáto práca najčastejšie trvá roky a málokedy vedie k výsledkom. Keď už hovoríme o psychotických ochoreniach (keď poruchy spočívajú vo fungovaní mozgu), tu je psychoterapia v zásade neúčinná (môže byť účinná len vtedy, keď je psychotický symptóm spôsobený psychologické dôvody). V takýchto prípadoch je psychoterapia jednoducho metódou zvyšovania sociálnej adaptácie pacienta.