Je online skype psychoterapia rovnako účinná ako tradičná psychologická pomoc?

Doteraz samotná téma online psychoterapie vyvoláva rozporuplné vyjadrenia, skepsu až priam popieranie, a to ako v akademických kruhoch, tak aj medzi praktizujúcimi psychológmi. Rýchly rast praxe psychologickej pomoci na internete zároveň neumožňuje zostať na vedľajšej koľaji.
Snáď najdôležitejšou otázkou, ktorá zaujíma potenciálnych klientov a množstvo psychológov s psychoterapeutmi, je efektívnosť online psychoterapie v porovnaní s tradičné metódy(face to face) psychologická pomoc?

Pri pohľade do budúcnosti väčšina publikovaných výskumov o účinnosti online poradenstva uvádza porovnateľné miery úspešnosti, ako keby klienti pracovali zoči-voči svojim terapeutom. Preto možno konštatovať, že internetová terapia v priemere tiež efektívne alebo takmer rovnako účinné ako terapia tvárou v tvár.

Dodnes bolo vykonaných niekoľko stoviek štúdií, na ktorých sa zúčastnilo niekoľko desiatok tisíc ľudí. A nie je dôvod nedôverovať prijatým údajom. Tento záver je založený na mnohých komplexných prehľadoch účinnosti psychoterapie, ako sú napríklad štúdie Consumer Reporting (pozri Seligman, 1995) a metaštúdie od Smitha a Glassa (1977), Wampolda a kolegov (1997) a Luborského a kolegov. (1999).
V tomto článku som zhrnul výsledky výskumu.

Otázky účinnosti online psychologickej pomoci.

Hlavné otázky, na ktoré sa autori štúdií neustále snažili odpovedať, sú:
môže byť online terapia vôbec účinná;
či by sa terapia mohla poskytovať efektívne (t. j. dosiahnuť jej terapeutické ciele) prostredníctvom internetu;
– bola taká účinná ako tradičná terapia;
– a ako rôzne metódy a premenné spojené s online terapiou ovplyvnili účinnosť?

V akom veku je online psychoterapia účinná?

Medzi štyrmi vekovými skupinami bola miera účinnosti online terapie vyššia u dospelých v strednom veku (19-39 rokov) ako u starších alebo mladších klientov. Tento faktor však môže byť spôsobený aj nižšou úrovňou využívania zručností súvisiacich s internetom. Preto existujú dôkazy o úspešnej psychologickej pomoci deťom a starším ľuďom.

Čo je efektívnejšie: individuálna online terapia alebo skupinová terapia?

Údaje sú zatiaľ v prospech. A hoci je táto výhoda zanedbateľná, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je to kvôli potrebe človeka sústrediť sa súčasne na niekoľko zdrojov informácií (niekoľko okien na monitore), v dôsledku toho nižšia koncentrácia, ako aj emocionálne napätie počas v dôsledku psychickej neistoty.
V každom prípade možno online skupinovú terapiu bezpečne odporučiť ako spôsob riešenia rôznych problémov.

S akými problémami je online psychoterapia účinná?

V štúdiách sa pacienti liečili na rôzne problémy a psychické ťažkosti (niekedy súvisiace so zdravotnými problémami, ako sú bolesti chrbta alebo hlavy). Dokázali ich zaradiť a spojiť do ôsmich konkrétnych problémov. Keďže posttraumatická stresová porucha (PTSD) mala najväčší účinok online terapie, chudnutie dostalo najmenej účinnú liečbu.

Závery: online pomoc je vhodnejšia na liečbu problémov, ktoré sú viac psychologického charakteru, to znamená, že sa zaoberajú emóciami, myšlienkami a správaním, a menej vhodné pre problémy, ktoré sú primárne fyziologické alebo telesné (hoci majú samozrejme aj psychologické zložky). ) .

Krátky zoznam štúdií o účinnosti online psychoterapie.

Manželské problémy (Jedlicka a Jennings, 2001), sexuálne problémy (Zahl, 2004), návykové správanie (Stofle, 2002), úzkosť a sociálna fóbia (Przeworski a Newman, 2004) a poruchy stravovacie správanie(Grunwald a Busse, 2003); a skupinová terapia pri liečbe rôznych problémov (napr. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin Pilotná štúdia programu Panic Online ako samoriadená terapia panická porucha
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost počítačovo založená kognitívno-behaviorálna terapia poruchy úzkosti a depresie

Oplatí sa vyhľadať psychologickú pomoc online?

Ako vidíte, proti online terapii prakticky neexistujú žiadne vážne argumenty. Či sa obrátite na tradičné formy práce s psychológom tvárou v tvár, alebo je len na vás. Ak máte možnosť pravidelne sa stretávať v ambulancii psychológa, uprednostnite túto možnosť. Ak to nie je možné, alebo možnosť online pomoc umožňuje ušetriť veľa peňazí a času, samozrejme, mali by ste sa uchýliť k pomoci internetu.

Ako každý nový fenomén v živote, aj rozpoznávanie nových foriem a metód práce si vyžaduje čas. Kedysi odborná verejnosť nechcela uznať vznikajúcu skupinovú terapiu, nazývajúc ju „psychoanalýza pre chudobných“, no postupom času sa ukázalo, že skupinová terapia je úplne iná forma psychoterapie.

Je dôležité byť gramotný v liečbe intervertebrálnej hernie a vedieť nielen zmierniť bolesť, ale aj ako udržať chrbticu čo najzdravšiu, pochopiť, čo absolútne nemožno robiť, keď sa objavia bolesti chrbta, aby sa predišlo komplikáciám , a tiež vedieť, čo je potrebné urobiť v povinnom.

Intervertebrálna hernia je jednou z najbežnejších a potenciálne nebezpečných chorôb, keďže počas jej vývoja dochádza k poškodeniu chrbtice v bezprostrednej blízkosti nervových koreňov a miecha cez ktorý prechádzajú nervové vzruchy zo všetkých orgánov do mozgu. To je príčinou komplikácií, ktoré môžu viesť k obmedzeniu pohybu, narušeniu životne dôležitých orgánov, niekedy aj ochrnutiu.

Intervertebrálna hernia sa často vyskytuje u ľudí v produktívnom veku (20-50 rokov), čo ich odsudzuje na dočasnú invaliditu a niekedy aj invaliditu!

Vojenská lekárska akadémia. CM. Kirov, Petrohrad;

biofyzik, riadny člen Akadémie lekárskych a technických vied Fedorov V.A.

Čo je to intervertebrálna kýla? etapy

Intervertebrálna hernia je ochorenie, ktoré je spôsobené deštruktívnymi zmenami v tkanivách medzistavcovej platničky nachádza medzi stavcami. Medzistavcová platnička vďaka svojej štruktúre pôsobí ako druh vankúša tlmiaceho nárazy, dodáva chrbtici pružnosť, zmäkčuje a absorbuje nárazové zaťaženie pri chôdzi, behu, skákaní atď.

Medzistavcová platnička sa skladá z nucleus pulposus gélovitej konzistencie a okolo neho anulus fibrosus, ktorý drží tento gél vo vnútri. Vykonáva sa funkcia odpisovania nucleus pulposus,čo (u dospelého človeka) tvorí 70 % vody. Obsahuje tiež sacharidy, ktoré majú schopnosť rýchlo viazať a „vzdať“ vodu.

Pri zaťažení chrbtice (napríklad pri chôdzi) sa nucleus pulposus splošťuje a zmenšuje až 2-krát, keďže sa z neho vytláča voda. Pri znížení záťaže sa voda vracia do jadra, obnovuje svoju veľkosť a tvar.

Intervertebrálnej hernii zvyčajne predchádza degeneratívne zmeny vláknitý krúžok: stráca svoju hustotu (jeho štruktúra sa uvoľňuje, medzi vláknami vznikajú medzery, dochádza k pretrhnutiu jednotlivých vlákien bez narušenia celistvosti celého krúžku).

Keď sa poškodenie rozvinie vo vláknitom prstenci, nucleus pulposus sa začne pohybovať zo stredu disku na perifériu.

Existuje niekoľko štádií vývoja hernie:

1. Prolaps disku- mierne posunutie jadra (o 2-3 mm), vláknitý krúžok je posunutý smerom von, ale jeho integrita nie je narušená;
2. Výčnelok disk- posunutie nucleus pulposus o 4 mm alebo viac;
3. Extrúzia disku alebo prolaps(v skutočnosti kýla) - porušenie integrity vláknitého prstenca s uvoľnením nucleus pulposus do miechového kanála;
4. sekvestrácia disku- nucleus pulposus stráca spojenie so stavcami, fragmentuje sa a pohybuje sa pozdĺž miechového kanála.

Príznaky intervertebrálnej hernie

Hlavným príznakom herniovaného disku je bolesť, a je to bolesť, ktorá núti ľudí ísť k lekárovi. Často môže byť bolesťou chrbta jednoducho bolesť svalov, ktorá nesúvisí s tlakom na nervový koreň.

Bolesť sa spravidla vyskytuje náhle a zvyšuje sa s pohybom v príslušnom segmente chrbtice. Najčastejšie býva postihnutá bedrová oblasť, ktorá je vystavená najväčšiemu stresu. Menej často - hrudník, keď sa na tomto oddelení vyskytne kýla, pacienti sa často sťažujú na veľmi silná bolesť, pripomínajúce pocit „koly v chrbte“.

Bolesť však nie vždy sprevádza kýlu, najmä v počiatočných štádiách jej výskytu.

Symptómy intervertebrálnej hernie sa líšia v závislosti od smeru, v ktorom dochádza k výčnelku a prolapsu nucleus pulposus.

Ochorenie sa vyskytuje v bezprostrednej blízkosti miechy a koreňov z nej vybiehajúcich, takže možno pozorovať aj ďalšie príznaky spojené s poruchou vedenia nervových dráh:

• znížená citlivosť kože;
• zníženie svalového tonusu v končatinách a zhoršenie pohybov v nich;
• oslabenie šľachových reflexov (mimovoľné pohyby končatín pri náraze na šľachu, napríklad pod jabĺčkom);
• porušenie práce vnútorných orgánov; napríklad s herniou v bedrový funkcia čriev trpí močového mechúra, pohlavné orgány;
• závraty, poruchy pamäti, kolísanie krvný tlak- s herniou v krčnej oblasti.

V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť intervertebrálna hernia ťažký komplikácie, ako napríklad:

• Radikulopatia (radikulárny syndróm, zastaraný názov - ischias) spojené s tlakom hernie na nervový koreň.
• kompresia miechy, spôsobené zúžením miechového kanála herniou, edémom tkaniva, zhoršeným zásobovaním krvou a niekedy priamou mechanickou kompresiou.
• Kompresia tepny zásobujúcej miechu- akútne alebo postupne sa zvyšujúce - vedúce k smrti nervových buniek.
• Zovretie žíl, ktoré odvádzajú krv z chrbtice, čo vedie k silnému edému, stlačeniu miechy.

Všetky tieto komplikácie sú plné narušenia miechy, atrofie (sušenie) svalov. S komplikáciami hernie v bedrovej oblasti, vnútorné orgány, dôjsť k inkontinencii výkalov, moču, impotencii. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k zlyhaniu obličiek a iných životne dôležitých orgánov a pri upnutí ciev v krčnej oblasti môže dôjsť k narušeniu prekrvenia mozgu a smrti.

Jeden z najviac nebezpečné komplikácie je syndróm cauda equina - kompresia zväzku nervových vlákien, odchádza na úrovni prvého bedrového stavca. To môže viesť k okamžitej paralýze. dolných končatín, zlyhanie panvových orgánov a smrť pacienta.

Zničenie vo vláknitom krúžku nie je rýchlo obnovené, takže keď dôjde k hernii, hlavná záťaž padá na chrbtové svaly. Oslabená herniou medzistavcových platničiek zle fixuje stavce. Telo nemôže v žiadnom prípade dovoliť poškodenie takého životne dôležitého orgánu, akým je miecha, ktorá sa nachádza v chrbtici svaly začnú silnieť stred osi chrbtice. Svaly sa tiež snažia kompenzovať nedostatok odpruženia, ktorý predtým vykonávala medzistavcová platnička (disky).Netrénované svaly zle centrujú miechový kanál, najmä ak už existujú iné problémy s chrbticou () alebo svaly neboli predtým trénované kvôli sedavý životný štýl. Aj veľmi malá záťaž môže spôsobiť komplikácie. Najnebezpečnejšie otrasy a náhle pohyby.

Efektívne opatrenia #1. Maximálna ochrana proti dodatočnému preťaženiu svaly a chrbticu

Svaly zažívajú v nových podmienkach obrovský stres. Prítomnosť predtým existujúcich problémov v chrbtici () a samotná kýla môžu vážne narušiť ich prácu, pretože je narušená výživa a prenos nervových impulzov. Svaly možno jednoducho nie sú pripravené, pretože predtým neboli trénované kvôli sedavému spôsobu života. V tejto situácii sa často vyskytuje svalový kŕč. V dôsledku svalového kŕče sú krvné cievy zovreté, svalové bunky prestávajú dostávať správnu výživu a odumierajú a na ich mieste rastú spojivové tkanivo. Existujú adhézie a jazvy - to všetko vedie k porušeniu držania tela. Vytvárajú sa tak podmienky pre rozvoj opakovaných prípadov ochorenia (relapsy) a vznik nových ložísk poškodenia.

V dôsledku zvýšenej práce bunky svalového tkaniva odumierajú rýchlejšie. Nadbytok odumretých buniek môže nastať aj v dôsledku toho, že nucleus pulposus pri „vytečení“ stlačil cievy a postihnutá oblasť stratila výživu. Reakcia tela na takéto nahromadenie mŕtvych buniek je edém(nevyhnutné opatrenie na čistenie tkanín). Edém však stláča blízke cievy, zhoršuje výživu svalov a postupuje smrť buniek. ale hlavný problém spočíva v tom, že odumreté bunky sa vylučujú len lymfou cez lymfatické cievy, a pohyb lymfy zase zabezpečuje kontraktilná činnosť svalov (aj v pokoji). Keď sú svaly už preťažené, dokruh sa uzavrie: na uvoľnenie opuchov je potrebný aktívny tok lymfy a svalová aktivita a svaly sú už preťažené a v dôsledku opuchov sú zbavené výživy a nemôžu sa zotaviť.

Edém sa obzvlášť rýchlo zvyšuje pri dlhšom ležaní, napríklad počas spánku, pretože celková svalová aktivita je znížená a nestačí zabezpečiť prietok lymfy v správnom objeme na čistenie tkanív v postihnutej oblasti. Preto je najlepšie sa tomu vyhnúť pokoj na lôžku. Počas dňa je vhodné nezaujať dlhé ležanie a nezaujímať pevné polohy dlho. Oveľa užitočnejšie je hýbať sa – ale opatrne, aby nevznikali nové. bolesť. Nočný spánok je žiaduce prerušiť každé 3 hodiny na 15 minút na prechádzku alebo cvičenie počas ležania v posteli.

Je potrebné zlepšiť výživu (prekrvenie) chrbtových svalov. Svaly potrebujú doplnenie zdrojov, aby sa mohli vyrovnať s novým zaťažením na udržanie chrbtice v prietrži.

Hlavná príčina vývoja intervertebrálnej hernie

Ako už bolo spomenuté, intervertebrálna kýla sa začína rozvíjať v dôsledku skutočnosti, že vláknitý krúžok, ktorý je súčasťou medzistavcovej platničky, ochabne, uvoľní sa, nucleus pulposus začne „plávať“ spolu s platničkou. Je to spôsobené nedostatkom výživy medzistavcovej platničky. Prečo sa to zhoršuje?

U detí a dospievajúcich dostávajú medzistavcové platničky výživu a kyslík priamo z ciev, ktoré sú pre ne vhodné, ktoré však do 18. – 20. roku života prestávajú fungovať. U dospelého človeka sa výživa platničiek (ako aj odstraňovanie odpadu z buniek) uskutočňuje difúziou – „pretláčaním“ látok mikroskopickými kanálikmi v chrupavke, ktorá pokrýva telo stavca.

Predpoklad na doručenie živiny, kyslík a voda cez chrupavku do buniek medzistavcovej platničky (ako aj stavcov) je dobre koordinovaná a dynamická práca svalov chrbta a platničiek:

• Len pri fyzickom strese sa vytvára dostatočné prekrvenie pre správnu výživu chrbtice, zabezpečuje sa aj lymfatický a venózny odtok na čistenie tkanív chrupaviek, stavcov, medzistavcových platničiek od odumretých buniek.
• Práve pri pohybe dochádza k poklesu tlaku v samotnej chrbtici, čo zabezpečuje „nasávanie“ a „vypudzovanie“ látok v nucleus pulposus.

Z toho vyplýva, že medzistavcová platnička začína postupne kolabovať dlho pred vznikom hernie z troch hlavných dôvodov:

• svaly nepracujú dynamicky, teda hovoríme o o hypodynamii (sedavý životný štýl)),
• svaly nepracujú hladko, čo naznačuje.
• svaly a platnička sú postihnuté nadmernou záťažou, ktorá presahuje aktuálne možnosti organizmu (profesionálny šport, vyčerpávajúca alebo nadmerná fyzická práca, profesionálne deštruktívne faktory a pod.).

Hypodynamia

Sedavý spôsob života je nebezpečný, pretože:

Svaly chrbtice sa uvoľňujú a nedodávajú stavcom dostatok krvi, živín a kyslíka.

1. V dôsledku nedostatku pohybu v chrbtici sa zhoršuje difúzia (prechod) živín, kyslíka a vody cez chrupavku k platničkám. V dôsledku toho bunky odumierajú, pulpózne jadrá sú dehydratované.
2. V dôsledku zhoršenia toku lymfy sa v stavcoch a platničkách začnú hromadiť mŕtve bunky, ktoré bránia zotaveniu.
3. Pri sedavom zamestnaní (životnom štýle) je nevyhnutnou podmienkou v prevencii a liečbe ochorenia neustála mikro zmena samotnej „sediacej“ polohy. Toto je potrebné na prácu rôzne skupiny svaly, a nie tie isté, lebo inak sa preťažujú. Takúto zmenu zabezpečuje sedenie na hojdacej (dynamickej) podložke. Človek intuitívne mení držanie tela tak, aby si zabezpečil stabilnú polohu na stoličke. V súlade s tým sa skupiny pracujúcich svalov neustále menia.

6 dôvodov, prečo sa oplatí zaradiť fonáciu do liečby intervertebrálnej hernie:

1. Phonation prispieva čistenie tkanív v poškodenej oblasti chrbtice od mŕtvych buniek a produkty rozpadu v dôsledku stimulácie toku lymfy. A to nevyhnutná podmienka zotavenie.
2. deje stimulácia prietoku krvi, ktorý zlepšuje výživu svalových buniek, stavcov, miechy. Tiež aktivuje sa transport živín a vody do chrupavkovej platničky a medzistavcových platničiek, ktorý je potrebný pre výživu ich buniek a elasticitu.
3. Vylepšený churn žilovej krvi z postihnutej oblasti, čo znižuje opuch a kompresiu miechy, nervov a krvných ciev.
4. Zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervových vlákien, ktorý bol dokázaný v rámci Moskovského regionálneho výskumu klinický ústav. V dôsledku toho sa obnoví práca neuromuskulárnych odpisových systémov a zabráni sa vzniku opakovaných prípadov ochorenia.
5. Fonácia zlepšuje funkciu obličiek, ktorý pomáha obnoviť vodnú a elektrolytovú rovnováhu krvi a zlepšiť fungovanie všetkých svalov. Stimuluje tiež prácu nadobličiek a zvyšuje produkciu hormónov, ktoré aktivujú regeneračné procesy v tele.
6. Vibrozvuk chrbtice podporuje uvoľnenie predkov kmeňových buniek, ktoré sa môže premeniť na akékoľvek funkčné tkanivo (vrátane chrupavky). Patent Ruskej federácie č. 2166924.

Je dôležité, aby pomohla fonácia zbaviť sa bolesti- účinnosť metódy preukázala štúdia vykonaná v rámci prípravy kandidáta lekárskych vied T. I. Yakushina. Z 52 pacientov s osteochondrózou a herniou u 45 ľudí (86,5%) bolo použitie povolené:

• znížiť bolesť a zmierniť svalové kŕče na 4. deň liečby
• obnoviť citlivosť pokožky na 7-8 dní;
• zlepšiť fyzickú aktivitu na 10-11 dní.

Dynamika syndróm bolesti v dôsledku vibroakustického nárazu

Schéma ukazuje dynamiku poklesu prejavov bolesti, ktorá bola pozorovaná počas liečby s použitím fonácie s prístrojom "".

Účinnosť liečby rôznymi metódami fyzický dopad

Poznámka: VAV - vibroakustický efekt; VAV + IR - vibroakustická a infračervená expozícia pomocou prístroja ""; Magnet - magnetický vplyv.

Je možné, že váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti o tejto novinke nemusí vedieť moderná metóda liečba (fonácia) a súvisiace prístroje, preto skôr, ako pôjdete na stretnutie, odporúčame vytlačiť si ho s informáciami o kontraindikáciách a spôsoboch liečby intervertebrálnej hernie.

Záver

Preto je dnes fonácia modernou medicínskou metódou, ktorá:

1. Má preukázaná účinnosť na úrovni 80-93%, potvrdené ruským a európskym vedeckým výskumom .
2. Rieši všetky hlavné úlohy liečby intervertebrálnej hernie: umožňuje vyčistiť tkanivá od mŕtvych buniek, aktivovať procesy obnovy, zmierniť opuchy, zlepšiť výživu miechy, svalov, medzistavcových platničiek.
3. Účinné pri úľave od bolesti a zlepšenie kvality života pacientov.
4. Pomáha predchádzať recidíve ochorenia, pretože pomáha obnoviť fungovanie nervovosvalového odpisového systému (zlepšuje vedenie impulzov pozdĺž nervov, pozitívne ovplyvňuje prácu všetkých svalov) s dodávkou po celom Rusku av zahraničí.

Na konci akútneho obdobia ochorenia, kedy bolesť prejde, prichádza do popredia pri obnove medzistavcovej platničky pravidelné fyzioterapia . Práve ona by mala obnoviť bývalé zdravie a pohyblivosť chrbtice.

Pacient by mal počúvať svoje telo a vylúčiť cvičenia, ktoré spôsobujú novú bolesť v poškodenom medzistavcovom segmente. Jeden z najviac efektívnymi spôsobmi poskytujú netraumatické fyzická aktivita je plávanie, keďže na teleso vo vode nepôsobí gravitácia a zároveň veľké množstvo svaly.

Treba brať do úvahy, že najefektívnejšie bude len komplexná liečba

Veľa píšeme o psychickej traume, ale zvyčajne akosi nejasne. Čo je psychologická trauma, prečo je psychologická, prečo je trauma absolútne nemožné pochopiť.

Jednoducho – „každý má psychickú traumu, každého treba liečiť“. V skutočnosti je všetko oveľa zaujímavejšie. Každý môže mať psychické traumy, no málokedy prerastú do niečoho vážneho. Toto závažné sa nazýva PTSD (posttraumatická stresová porucha) a práve PTSD je vlastne predmetom pozornosti psychológov. Všetky ostatné „psychologické traumy“ prechádzajú samy od seba ako nádcha. Trochu dlhšie, samozrejme, ale - sami.

Ďalšia vec je PTSD. Tu citujem knihu: V štúdii Breslau et al. (Breslau et al., 1991) ukázali, že približne 25 % ľudí, ktorí zažili traumatickú udalosť, následne vyvinulo PTSD, čo viedlo k dlhodobému ochoreniu približne u 9 %. Norris (Norris, 1992) zistil PTSD u 5 %, zatiaľ čo Resnick et al uviedli 9 % žien s PTSD, z ktorých 12 % malo chronickú PTSD. Ukázali aj odhady celej populácie vysoký stupeň PTSD. V National Incidence Study Kessler a kol. (Kessler a kol., 1995) zistili, že PTSD sa vyskytuje počas života u 8 % dospelej populácie“.

PTSD je skutočne vážny problém, ale nevyskytuje sa u každého. Tu ho napríklad s najväčšou pravdepodobnosťou nemáte.

Nie je ťažké sa o tom presvedčiť (ďalší citát): „PTSD sa vyznačuje pretrvávajúcim opakovaným prežívaním symptómov, ktoré zahŕňajú (1) opakujúce sa a rušivé spomienky na udalosť, (2) opakujúce sa sny o udalosti, (3) správanie, ako keby sa udalosť opakovala, (4) intenzívne rušivé zážitky, ktoré boli vyvolané vonkajšou alebo vnútornou situáciou, ktorá pripomína alebo symbolizuje traumatickú udalosť a (5) fyziologická reaktivita na podnety alebo situácie, ktoré udalosť pripomínajú.

Porucha zahŕňa aj symptómy vyhýbania sa a emocionálnej otupenosti. Tieto môžu zahŕňať (1) úsilie vyhnúť sa premýšľaniu, cíteniu alebo rozprávaniu o udalosti; (2) snahy vyhnúť sa aktivitám, miestam alebo ľuďom spojeným s udalosťou; (3) neschopnosť zapamätať si dôležité aspekty vývoj; (4) výrazný pokles záujmu o to, čo bývalo príjemné; (5) pocit odcudzenia, odlúčenia od iných ľudí; (6) obmedzenie spektra emocionálnych zážitkov; a (7) pocit zníženej životnej perspektívy sprevádzaný výrazným nedostatkom plánovania do budúcnosti.

Obraz dotvárajú symptómy vzrušenia, ktoré pred traumatickou udalosťou neboli prítomné. Tieto príznaky môžu zahŕňať: (1) ťažkosti so zaspávaním alebo zlý sen, (2) podráždenosť alebo výbuchy hnevu, (3) ťažkosti s koncentráciou, (4) zvýšená hladina bdelosť, hypervigilancia, neustále očakávanie nebezpečenstva alebo opätovné prežívanie situácie, život ohrozujúce a (5) prehnaná zaskočená odpoveď“.

Prevažná väčšina ľudí, ktorí prichádzajú k psychológom, nevykazuje ani polovicu týchto príznakov. Ponáhľam sa vás teda utešiť – nemáte žiadnu psychickú traumu.

Ak hovoríme o knihe samotnej, tak hoci je stará, stále je výborná. Autori-zostavovatelia pristupovali k veci mimoriadne vážne. Prvých sto strán je príbeh o tom, ako sa kniha pripravovala, čo sa do nej dostalo, čo nie, prečo atď. Ľudia nepísali zo stropu, ale zovšeobecňovali skúsenosti z výskumu.

Navyše ako svedomití výskumníci celý čas upozorňovali na to, že tu bola porušená metodika, je tu malá vzorka, je tam taký džem, tu je. Vo všeobecnosti je jasné, že sa urobila obrovská práca.

Bohužiaľ, kniha je už trochu zastaraná a už nemôže slúžiť ako najspoľahlivejšia referenčná kniha. Ale to je normálne – veda nestojí na mieste a v samotnej knihe autori naznačili, že uvádzajú len strih, ktorý bol relevantný v čase prípravy knihy, a dúfali, že ich práca sa bude ďalej dolaďovať a dolaďovať. A tak to dopadá.

Ako pomáha psychoterapia, akými mechanizmami dosahuje psychoterapeut želané zmeny v myslení a správaní pacienta? Literatúra popisuje niekoľko faktorov terapeutického pôsobenia, ktoré rôzni autori nazývajú rôzne. Budeme uvažovať o kombinovanej klasifikácii založenej na klasifikácii, ktorú opísali R.Corsini a B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Niektoré z uvažovaných faktorov sú charakteristické pre individuálnu aj skupinovú psychoterapiu, zatiaľ čo iné sú charakteristické len pre skupinovú psychoterapiu.

1. VŠESTRANNOSŤ. Iné označenia tohto mechanizmu – „zmysel pre komunitu“ a „participácia v skupine“ – naznačujú, že tento faktor je pozorovaný v skupinovej psychoterapii a chýba u jednotlivca.

Univerzálnosť znamená, že pacientove problémy sú univerzálne, v tej či onej miere sa prejavujú u všetkých ľudí, pacient nie je na svoje trápenie sám.

2. PRIJATIE (AKCEPTOVANIE) S.Kratochvil tento faktor nazýva „emocionálna podpora“. Tento posledný termín sa udomácnil v našej psychoterapii.

S emocionálnou podporou je veľmi dôležité vytvoriť klímu psychologického bezpečia. Bezpodmienečné prijatie pacienta spolu s terapeutovou empatiou a kongruenciou je jednou zo zložiek pozitívneho postoja, ktorý sa terapeut snaží vybudovať. Táto už spomínaná „Rogerova triáda“ má veľký význam v individuálnej terapii a nemenej aj v skupinovej terapii. V najjednoduchšej forme sa emocionálna podpora jednotlivca prejavuje v tom, že ho terapeut (v individuálnej terapii) alebo členovia skupiny (v skupinovej psychoterapii) počúvajú a snažia sa pochopiť. Nasleduje prijatie a empatia. Ak je pacient členom skupiny, potom je akceptovaný bez ohľadu na jeho postavenie, jeho poruchy, jeho charakteristiky správania a jeho minulosť. Je prijímaný taký, aký je, s vlastnými myšlienkami a pocitmi. Skupina mu umožňuje odlišovať sa od ostatných členov skupiny, od noriem spoločnosti, nikto ho neodsudzuje.

Mechanizmus „emocionálnej podpory“ do určitej miery zodpovedá faktoru „kohézie“ podľa I.Yalom (1975). „Kohézia“ môže byť chápaná ako mechanizmus skupinovej psychoterapie, identický s „emocionálnou podporou“ ako mechanizmom individuálnej psychoterapie. V skutočnosti iba úzka skupina môže poskytnúť členovi skupiny emocionálnu podporu, vytvoriť pre neho psychologické bezpečnostné podmienky.

Ďalším mechanizmom blízkym emocionálnej podpore je „inšpirujúca nádej“ (I.Yalom, 1975). Pacient počuje od ostatných pacientov, že sa zlepšujú, vidí zmeny, ktoré sa u nich dejú, to ho inšpiruje nádejou, že sa môže zmeniť aj on.

3. ALTRUIZMUS. Pozitívny terapeutický efekt môže mať nielen to, že pacient dostane podporu a ostatní mu pomáhajú, ale aj to, že on sám pomáha druhým, súcití s ​​nimi, diskutuje s nimi o ich problémoch. Pacient, ktorý prichádza do skupiny demoralizovaný, neistý sám sebou, s pocitom, že on sám za to nemôže nič ponúknuť, sa zrazu v procese skupinovej práce začne cítiť potrebný a užitočný pre druhých. Tento faktor – altruizmus – pomáha prekonať bolestivé zameranie sa na seba, zvyšuje pocit spolupatričnosti s inými, pocit dôvery a primeraného sebavedomia.

Tento mechanizmus je špecifický pre skupinovú psychoterapiu. V individuálnej psychoterapii absentuje, pretože tam je pacient výlučne v pozícii človeka, ktorému sa pomáha. V skupinovej terapii zohrávajú všetci pacienti psychoterapeutické úlohy vo vzťahu k ostatným členom skupiny.

4. REAKCIA (KATARZA). Dôležitý je silný prejav afektov neoddeliteľnou súčasťou psychoterapeutický proces. Predpokladá sa však, že reagovanie samo o sebe nevedie k žiadnym zmenám, ale vytvára určitý základ alebo predpoklady pre zmeny. Tento mechanizmus je univerzálny – funguje v individuálnej aj skupinovej psychoterapii. Emocionálna reakcia prináša pacientom výraznú úľavu a je silne podporovaná ako psychoterapeutom, tak aj členmi psychoterapeutickej skupiny.

Reagovanie na smútok, traumatické zážitky a vyjadrenie silných, pre jednotlivca dôležitých emócií podľa I.Yaloma stimuluje rozvoj skupinovej súdržnosti. Emocionálna odozva je podporovaná špeciálnymi technikami v psychodráme v „encounter groups“ (“encounter groups”). V „skupinách stretov“ je hnev a jeho reakcia často stimulovaná silnými údermi do vankúša, ktoré symbolizujú nepriateľa.

5. SEBAODVERENIE (SEBASKÚMANIE). Tento mechanizmus je viac prítomný v skupinovej psychoterapii. Skupinová psychoterapia stimuluje úprimnosť, prejavy skrytých myšlienok, túžob a skúseností. V procese psychoterapie sa pacient odhaľuje.

Aby sme lepšie pochopili mechanizmus sebaexplorácie a mechanizmus konfrontácie popísaný nižšie v skupinovej psychoterapii, obráťme sa na schému J. Lufta a H. Inghama (1970), v literatúre známu ako „jogari window“ (z mien autorov - Joser a Harry), ktorý jasne vyjadruje vzťah medzi vedomou a nevedomou oblasťou psychiky v medziľudských vzťahoch.

1. Otvorená oblasť ("aréna") zahŕňa správanie, pocity a modlitby, ktoré sú známe samotnému pacientovi, tam aj všetkým ostatným.
2. Oblasť mŕtveho bodu - to, čo je známe ostatným, ale nie je známe pacientovi.
3. Skrytá oblasť – to, čo pozná len pacient.
4. Neznámy, alebo nevedomý – to, čo nie je nikomu známe.

Pri sebaskúmaní člen skupiny preberá zodpovednosť, pretože riskuje, že si uvedomí pocity, motívy a správanie zo svojej skrytej alebo tajnej oblasti. Niektorí psychoterapeuti hovoria o „sebazliekaní“, ktoré považujú za primárny mechanizmus rastu v skupine (O. Mowrer, 1964 a S. Jourard, 1964 – cit. podľa S. Kratochvil, 1978). Muž si zloží masku a začne otvorene hovoriť o postranných úmysloch, ktoré skupina len ťažko tušila. Hovoríme o hlboko intímnych informáciách, ktorým by pacient neveril každému. Okrem rôznych zážitkov a vzťahov spojených s pocitom viny sem patria aj udalosti a činy, za ktoré sa pacient jednoducho hanbí. K „sebazliekaniu“ môže dôjsť len vtedy, ak všetci ostatní členovia skupiny reagujú so vzájomným porozumením a podporou. Existuje však riziko, že ak sa pacient otvorí a nedostane podporu, bude pre neho takéto „samoobliekanie“ bolestivé a spôsobí psychickú traumu.

6. SPÄTNÁ VÄZBA ALEBO KONFRONTÁCIA. R. Corsini nazýva tento mechanizmus „interakcia“. Spätná väzba znamená, že pacient si od ostatných členov skupiny uvedomí, ako vnímajú jeho správanie a ako ho ovplyvňuje. Tento mechanizmus, samozrejme, prebieha aj v individuálnej psychoterapii, no v skupinovej psychoterapii jeho význam mnohonásobne narastá. Toto je možno hlavný liečebný faktor skupinovej psychoterapie. Iní ľudia môžu byť zdrojom tých informácií o nás, ktoré nám nie sú celkom dostupné, sú v slepom mieste nášho vedomia.

Pre väčšiu prehľadnosť opäť použijeme okno Jogari. Ak pacient počas sebaskúmania prezradí niečo druhým zo svojej tajnej, skrytej oblasti, potom mu iní spätnou väzbou prezradia niečo nové o sebe z oblasti jeho slepého uhla. Pôsobením týchto dvoch mechanizmov - seba-skúmania a konfrontácie - sa zmenšuje skrytá oblasť a oblasť mŕtveho uhla, vďaka čomu sa zväčšuje otvorená oblasť ("aréna").

V bežnom živote sa často stretávame s ľuďmi, ktorí majú problémy priam napísané na tvári. A každý, kto s takýmto človekom príde do kontaktu, ho nechce upozorňovať na jeho nedostatky, lebo. bojí sa zdať netaktný alebo ho uraziť. No práve tieto informácie sú pre človeka nepríjemné, ktoré mu poskytujú materiál, pomocou ktorého by sa mohol zmeniť. V medziľudských vzťahoch je veľa takýchto pálčivých situácií.

Napríklad človek, ktorý má tendenciu veľa rozprávať a nerozumie, prečo sa ľudia vyhýbajú rozhovoru s ním, in terapeutická skupina dostáva informáciu, že jeho spôsob verbálnej komunikácie je veľmi nudný. Človek, ktorý nechápe, prečo sa k nemu mnohí správajú neprívetivo, zistí, že jeho nevedomý ironický tón ľudí rozčuľuje.

Nie všetky informácie o človeku prijaté od iných sú však spätnou väzbou. Spätnú väzbu treba odlíšiť od interpretácie. Interpretácia je interpretácia, vysvetlenie, to sú naše myšlienky, úvahy o tom, čo sme videli alebo počuli. Interpretáciu charakterizujú výroky ako: „Myslím, že robíš to a to,“ a spätná väzba: „Keď robíš toto, cítim toto...“ Interpretácie môžu byť chybné alebo môžu predstavovať vlastné projekcie tlmočníka. Spätná väzba v skutočnosti nemôže byť nesprávna: je vyjadrením toho, ako jedna osoba reaguje na druhú. Spätná väzba môže byť neverbálna, prejavujúca sa gestami alebo mimikou.

Prítomnosť diferencovanej spätnej väzby má pre pacientov tiež významnú hodnotu. Nie každé správanie sa dá hodnotiť jednoznačne – negatívne alebo pozitívne – pôsobí rôzne na Iný ľudia. Na základe diferencovanej spätnej väzby sa pacient môže naučiť diferencovať svoje správanie.

Pre negatívnu spätnú väzbu sa často používa pojem konfrontácia. G. L. Isurina a V. A. Murzenko (1976) považujú konfrontáciu vo forme konštruktívnej kritiky za veľmi užitočný psychoterapeutický faktor. Zároveň upozorňujú, že keď prevláda samotná konfrontácia, kritika prestáva byť vnímaná ako priateľská a konštruktívna, čo vedie k zvýšenej psychickej ochrane. Konfrontácia musí byť spojená s emocionálnou podporou, ktorá vytvára atmosféru vzájomného záujmu, porozumenia a dôvery.

7. POHĽAD (VEDOMIE). Vhľad znamená pochopenie, uvedomenie si pacientom predtým nevedomých súvislostí medzi charakteristikami jeho osobnosti s neadaptívnymi spôsobmi správania. Insight označuje kognitívne učenie a spolu s emocionálnym korektívnym zážitkom (pozri nižšie) a zážitkom nového správania ho I.Yalom (1970) spája do kategórie interpersonálneho učenia.

S.Kratochvil (1978) rozlišuje tri typy alebo úrovne vhľadu:
Insight N1: pochopenie spojenia medzi emocionálne poruchy a intrapersonálne konflikty a problémy.
Insight N2: uvedomenie si vlastného podielu na vzniku konfliktnej situácie. Ide o takzvané „interpersonálne povedomie“.
Insight N3: uvedomenie si základných príčin súčasných vzťahov, stavov, pocitov a správania zakorenených v dávnej minulosti. Toto je „genetické povedomie“.

Z psychoterapeutického hľadiska je insight N1 elementárnou formou uvedomenia, ktoré samo o sebe nemá terapeutickú hodnotu: jeho dosiahnutie je len predpokladom efektívnej spolupráce pacienta v psychoterapii. Najvýznamnejšie terapeutické poznatky sú N2 a N3.

Predmetom neľútostného sporu rôznych psychoterapeutických škôl je otázka, či postačuje samotné genetické uvedomenie, alebo naopak, iba interpersonálne povedomie. S.Kratochvil (1978) napríklad zastáva názor, že postačuje iba interpersonálne uvedomenie. Z toho môžete prejsť priamo k učeniu sa novým spôsobom správania. Genetické uvedomenie z jeho pohľadu môže byť užitočné pri vedení pacienta k opusteniu detských foriem reakcie a ich nahradeniu reakciami a postojmi dospelých.

Genetické uvedomenie je skúmanie vlastnej životnej histórie, ktoré vedie pacienta k pochopeniu jeho súčasných spôsobov správania. Inými slovami, ide o pokus pochopiť, prečo sa človek stal takým, aký je. I.Yalom (1975) sa domnieva, že genetické povedomie má obmedzenú psychoterapeutickú hodnotu, v čom výrazne nesúhlasí s postojom psychoanalytikov.

Vhľad možno z určitého uhla pohľadu považovať za dôsledok psychoterapie, ale možno o ňom hovoriť ako o liečivom faktore či mechanizme, keďže je predovšetkým prostriedkom na zmenu maladaptívnych foriem správania a elimináciu neurotických symptómov. Pri dosahovaní týchto cieľov sa spravidla vždy ukazuje ako veľmi efektívny, ale nie nevyhnutne nevyhnutný faktor. V ideálnom prípade na základe hlbokého uvedomenia môžu symptómy zmiznúť a správanie sa môže zmeniť. Vzťah medzi uvedomením, symptómami a správaním je však v skutočnosti oveľa zložitejší a menej viditeľný.

8. SPRÁVNY EMOČNÝ ZÁŽITOK. Korektívna emocionálna skúsenosť je intenzívna skúsenosť skutočných vzťahov alebo situácií, vďaka ktorej sa napraví nesprávne zovšeobecnenie na základe minulých ťažkých skúseností.

Tento koncept zaviedol psychoanalytik F.Alexander v roku 1932. Alexander veril, že keďže mnohí pacienti utrpeli v detstve psychickú traumu v dôsledku zlého prístupu ich rodičov k nim, terapeut potrebuje vytvoriť „nápravný emocionálny zážitok“, aby neutralizoval účinky primárnej traumy. Terapeut reaguje na pacienta inak, ako naňho reagovali rodičia v detstve. Pacient sa emocionálne trápi, porovnáva vzťahy, koriguje svoje pozície. Psychoterapia prebieha ako proces emocionálnej prevýchovy.

Najvýraznejšie príklady možno vziať z beletrie: príbeh Jeana Valjeana z Les Misérables od V. Huga a množstvo príbehov z diel A. S. Makarenka, napríklad epizóda, keď Makarenko zveril všetky peniaze kolónie jednému chlap, bývalý zlodej. Nečakaná dôvera, na rozdiel od skoršej oprávnenej nevraživosti a nedôvery, cez silné emocionálne prežívanie koriguje existujúce vzťahy a mení chlapovo správanie.

Pri emocionálnej korekcii sa okolití ľudia správajú inak, ako môže pacient s neadekvátnymi formami správania na základe svojej falošnej generalizácie (generalizácie) očakávať. Táto nová realita umožňuje re-diferenciáciu, teda rozlišovanie medzi situáciami, v ktorých je daná reakcia vhodná alebo nie. To vytvára predpoklady na prelomenie začarovaného kruhu.

Podstatou tohto mechanizmu teda je, že pacient v psychoterapeutickej situácii (či už individuálnej alebo skupinovej psychoterapii) znovu prežíva emocionálny konflikt, ktorý doteraz nevedel vyriešiť, ale reakcia na jeho správanie (psychoterapeuta alebo členovia skupiny) odlišná od tej, ktorú zvyčajne vyvoláva u iných.

Napríklad by sa dalo očakávať, že pacient s silný pocit Nedôveru a agresivitu voči mužom, ktorá vznikla v dôsledku jej skúseností a sklamaní v minulosti, prinesie túto nedôveru a agresivitu voči mužským pacientom v psychoterapeutickej skupine. Nečakané prejavy zo strany mužov tu môžu pôsobiť efektívne: nevzďaľujú sa od pacienta, neprejavujú podráždenosť a nespokojnosť, ale naopak, sú trpezliví, zdvorilí, láskaví. Pacientka, ktorá sa správa podľa svojich doterajších skúseností, si postupne uvedomuje, že jej prvotné generalizované reakcie sú v novej situácii neakceptovateľné a bude sa ich snažiť zmeniť.

Obmenou korekčnej skúsenosti v skupine je takzvané „korektívne opakovanie primárnej rodiny“ navrhnuté I.Yalomom (1975) – opakovanie rodinných vzťahov pacienta v skupine. Skupina je ako rodina: jej členovia sú vo veľkej miere závislí na vodcovi; členovia skupiny môžu medzi sebou súťažiť o získanie „rodičovskej“ priazne. Terapeutická situácia môže vyvolať množstvo ďalších analógií s rodinami pacientov, poskytnúť liečebné skúsenosti a prepracovať sa cez nevyriešené detské vzťahy a konflikty. Niekedy je skupina vedome vedená mužom a ženou tak, aby skupinová situácia čo najviac napodobňovala situáciu v rodine. Maladaptívne vzťahy v skupine nesmú „zamrznúť“ v strnulých stereotypoch, ako sa to stáva v rodinách: porovnávajú sa, prehodnocujú, pacient je nabádaný k testovaniu nového, zrelšieho spôsobu správania.

9. KONTROLA NOVÉHO SPRÁVANIA ("KONTROLA REALITY") A NAUČENIE SA NOVÉHO SPRÁVANÍ.

V súlade s uvedomovaním si starých neadaptívnych stereotypov správania sa postupne uskutočňuje prechod k osvojovaniu si starých. Psychoterapeutická skupina na to poskytuje množstvo príležitostí. Pokrok závisí od pripravenosti pacienta na zmenu, od miery jeho identifikácie so skupinou, od stálosti jeho bývalých zásad a pozícií, od individuálnych charakterových vlastností.

Pri fixovaní nových reakcií zohráva dôležitú úlohu impulz zo skupiny. Sociálne neistý pacient, ktorý sa snaží získať uznanie pasívnym očakávaním, sa začína aktivizovať a vyjadrovať vlastný názor. Navyše nielenže nestráca sympatie svojich spolubojovníkov, ale začínajú si ho viac vážiť a uznávať. V dôsledku tejto pozitívnej spätnej väzby sa nové správanie posilní a pacient je presvedčený o jeho výhodách.

Ak dôjde k zmene, spustí to nový cyklus interpersonálneho učenia na základe priebežnej spätnej väzby. I. Yalom (1975) hovorí o prvom otočení „adaptívnej špirály“, ktorá vzniká v rámci skupiny a potom ju presahuje. So zmenou nevhodného správania sa zvyšuje schopnosť pacienta nadväzovať vzťahy. Vďaka tomu klesá jeho smútok, depresia, rastie sebavedomie a úprimnosť. Iní ľudia si toto správanie užívajú oveľa viac ako predchádzajúce správanie a prejavujú pozitívnejšie pocity, čo následne posilňuje a stimuluje ďalšie pozitívne zmeny. Na konci tejto adaptačnej špirály pacient dosiahne nezávislosť a už nepotrebuje liečbu.

V skupinovej psychoterapii možno využiť aj systematicky plánovaný tréning - tréning založený na princípoch učenia. Neistému pacientovi napríklad ponúknu „tréning asertívneho správania“, počas ktorého sa musí naučiť trvať na svojom, presadzovať svoj názor a samostatne sa rozhodovať. Zvyšok skupiny mu zároveň odoláva, musí všetkých presvedčiť o správnosti svojho názoru a vyhrať. Úspešné dokončenie tohto cvičenia si od skupiny vyslúži súhlas a pochvalu. Po skúsenosti s uspokojením sa pacient pokúsi preniesť novú skúsenosť správania do reálnej životnej situácie.

Podobne v skupine sa dá naučiť riešiť konfliktné situácie vo forme „konštruktívneho sporu“, nesúhlasu so stanovenými pravidlami.

Pri výučbe nových spôsobov správania zohráva dôležitú úlohu modelovanie, ktoré napodobňuje správanie ostatných členov skupiny a terapeuta. I. Yalom (1975) nazýva tento mechanizmus terapeutického pôsobenia „imitácia správania“ a R. Corsini (1989) – „modelovanie“. Ľudia sa učia správať pozorovaním správania druhých. Pacienti napodobňujú svojich kolegov tým, že sledujú, ktoré formy ich správania skupina schvaľuje a ktoré odmietajú. Ak si pacient všimne, že ostatní členovia skupiny sa správajú otvorene, podstupujú určité riziko spojené so sebaodhalením a skupina takéto správanie schvaľuje, pomáha mu to správať sa rovnako.

10. ZOBRAZOVANIE INFORMÁCIÍ (VÝUKA POZOROVANÍM).
V skupine pacient získava nové poznatky o správaní ľudí, informácie o medziľudských vzťahoch, o adaptívnych a neadaptívnych interpersonálnych stratégiách. Nemyslí sa tu spätná väzba a interpretácie, ktoré pacient o svojom správaní dostáva, ale informácie, ktoré získava ako výsledok pozorovania správania iných.

Pacient robí analógiu, zovšeobecňuje, robí závery. Učí sa pozeraním. Tak sa učí niektoré zákonitosti medziľudských vzťahov. Teraz sa môže na tie isté veci pozerať z rôznych uhlov pohľadu, spoznať rôzne názory na tú istú problematiku. Veľa sa naučí, aj keď sa sám aktívne nezúčastňuje.

Mnohí výskumníci obzvlášť zdôrazňujú dôležitosť pozorovania pre pozitívnu zmenu. Pacienti, ktorí jednoducho pozorovali správanie ostatných členov skupiny, využili svoje pozorovania ako zdroj uvedomenia si, pochopenia a riešenia vlastných problémov.

R. Corsini (1989) pri skúmaní faktorov terapeutického účinku psychoterapie ich rozdeľuje do troch oblastí – kognitívnej, emocionálnej a behaviorálnej. Kognitívne faktory autor označuje ako „univerzálnosť“, „znenie“, „modelovanie“; na emocionálne faktory – „akceptovanie“, „altruizmus“ a „prenos“ (faktor založený na emocionálne spojenia medzi terapeutom a pacientom alebo medzi pacientmi v psychoterapeutickej skupine); na behaviorálnu – „kontrolu reality“, „emocionálnu reakciu“ a „interakciu“ (konfrontáciu). R. Corsini verí, že týchto deväť faktorov je základom terapeutickej zmeny. Kognitívne faktory, píše R.Corsini, sú redukované na prikázanie „poznaj sám seba“; emocionálne – „milovať blížneho svojho“ a behaviorálne – „robiť dobro“. Nie je nič nové pod slnkom: filozofi nás tieto predpisy učia už tisíce rokov.

ÚČINNOSŤ PSYCHOTERAPIE

V roku 1952 anglický psychológ Hans Aysenck porovnal účinnosť tradičnej psychodynamickej terapie s účinnosťou konvenčnej lekárske metódy liečbe neuróz alebo bez liečby u niekoľkých tisíc pacientov. Výsledky získané psychológom prekvapili a vystrašili mnohých terapeutov: použitie psychodynamickej terapie nezvyšuje šance pacientov na uzdravenie; viac neliečených pacientov sa skutočne uzdravilo ako tých, ktorí podstúpili psychoterapeutickú liečbu (72 % oproti približne 66 %). V nasledujúcich rokoch Aysenck posilnil svoje závery ďalšími dôkazmi (1961, 1966), keďže kritici naďalej tvrdili, že sa mýlil. Obvinili ho, že zo svojej analýzy vylúčil niekoľko štúdií, ktoré podporovali účinnosť psychoterapie. Ako protiargumenty uviedli nasledovné: je možné, že pacienti, ktorí nedostali terapiu, trpeli menej hlbokými poruchami ako tí, ktorí ju dostali; neliečení pacienti môžu byť v skutočnosti liečení častými psychoterapeutmi; terapeuti hodnotiaci neliečených pacientov mohli použiť iné, menej prísne kritériá ako psychoterapeuti, ktorí hodnotili svojich vlastných pacientov. O tom, ako interpretovať výsledky H. Aysencha, vzniklo veľa sporov a tieto spory ukázali, že je potrebné vyvinúť spoľahlivejšie metódy hodnotenia účinnosti.

Bohužiaľ, kvalita práce hodnotenia výkonu sa stále veľmi líši. Okrem toho, ako D. Bernstein, E. Roy a kol. (1988), je ťažké presne definovať, čo znamená úspešná terapia. Keďže niektorí terapeuti hľadajú zmenu v oblasti nevedomých konfliktov alebo sily ega, zatiaľ čo iní sa zaujímajú o zmeny v zjavnom správaní, rôzni výskumníci účinnosti majú rôzne úsudky o tom, či bola terapia u daného pacienta účinná. Tieto body treba mať na pamäti pri zvažovaní výskumu celkovej účinnosti psychoterapie.

Nedávne recenzie sú optimistickejšie ako štúdie H. Aysencka. Množstvo prác vyvrátilo „nulovú hypotézu“ H. Aysencha a teraz sa reálne percento spontánneho zotavenia pohybuje od 30 do 45.

Pomocou špeciálneho matematického postupu nazývaného metaanalýza ("analýza analýz") Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) porovnávali výsledky 475 štúdií, ktoré informovali o stave pacientov, ktorí podstúpili psychoterapiu, a tých, ktorí sa neliečili. Hlavný záver bol nasledujúci: priemerný pacient, ktorý podstúpil psychoterapiu, sa cítil lepšie ako 80 % pacientov, ktorí terapiu nedostali. Iné metaanalýzy podporili tento záver. Tieto prehľady ukázali, že keď sa výsledky všetkých foriem psychologickej liečby posudzujú spoločne, potvrdzuje sa názor na účinnosť psychoterapie.

Kritici metaanalýzy však tvrdia, že aj takáto komplexná kombinácia výsledkov, ktorá je „zmesou“ dobrých a priemerných štúdií o účinnosti liečby rôznymi metódami, môže byť zavádzajúca. Podľa kritikov tieto štúdie neodpovedajú viac dôležitá otázka: aké metódy sú najúčinnejšie pri liečbe určitých pacientov.

Ktorý z hlavných psychoterapeutických prístupov je celkovo najúčinnejší, prípadne ktorý z prístupov je v liečbe preferovaný konkrétne problémy pacientov? Väčšina recenzií nenachádza žiadne významné rozdiely v celkovej účinnosti troch hlavných línií psychoterapie. Kritici poukázali na to, že tieto prehľady a metaanalýzy nie sú dostatočne citlivé na to, aby identifikovali rozdiely medzi jednotlivými liečbami, ale ani štúdie, ktoré starostlivo porovnávali psychodynamické, fenomenologické a behaviorálne liečby, nenašli medzi týmito prístupmi významné rozdiely, hoci zaznamenali ich výhodu oproti žiadnej liečbe. Keď sa určia rozdiely medzi metódami, zistí sa tendencia odhaľovať vyššiu účinnosť. behaviorálne metódy najmä pri liečbe úzkosti. Priaznivé výsledky behaviorálnej terapie a príťažlivosť fenomenologickej terapie pre mnohých psychoterapeutov viedli k tomu, že tieto dva prístupy sú čoraz populárnejšie, pričom používanie psychodynamickej terapie ako dominantnej metódy liečby je čoraz menej populárne.

K hodnoteniu štúdií o účinnosti psychoterapie možno pristupovať z úplne inej perspektívy a otázku možno formulovať takto: sú pokusy o meranie účinnosti psychoterapie správne?

V otázke účinnosti psychoterapie mnohí zdieľajú názor, ktorý v roku 1969 vyjadrili H. H. Strupp, Bergin A.E. (cit. R. Corsini): Výskumný problém v psychoterapii by mal byť formulovaný ako štandardná vedecká otázka: aké konkrétne terapeutické intervencie spôsobujú špecifické zmeny u konkrétnych pacientov v špecifických podmienkach?

R. Corsini so svojím zvyčajným humorom píše, že „najlepšiu a najúplnejšiu“ odpoveď na túto otázku nachádza v C. Pattersonovi (1987): predtým, ako bude možné použiť akýkoľvek skúmaný model, potrebujeme: 1) problémy s taxonómiou alebo psychologické problémy poruchy pacienta, 2) taxonómia osobností pacientov, 3) taxonómia terapeutických techník, 4) taxonómia terapeutov, 5) taxonómia okolností. Ak by sme vytvorili takéto klasifikačné systémy, praktické problémy by boli neprekonateľné. Predpokladajme, že uvedených päť tried premenných obsahuje po desať klasifikácií, potom bude výskumný projekt vyžadovať 10x10x10x10x10 alebo 100 000 položiek. Z toho C. Petterson usudzuje, že nepotrebujeme komplexné analýzy mnohých premenných a mali by sme zanechať pokus o presné štúdium psychoterapie, pretože to jednoducho nie je možné.

Psychoterapia je umenie založené na vede a rovnako ako umenie tu neplatia jednoduché merania tak komplexnej činnosti.

Mnoho ľudí sa pýta, aký druh psychoterapie je najúčinnejší. A zdá sa, že odpoveď je zrejmá. Chodíme na kurzy psychoanalýzy a hovoria nám: „Psychoanalýza je najúčinnejší smer, iba lieči príčiny a akékoľvek iné metódy sú zamerané len na nápravu symptómov“, na kurzoch behaviorálnej terapie nám povedia: „Behaviorálna terapia je najefektívnejší smer, pretože máme prísne teoretické a empirické zdôvodnenie“, a keď prídeme k humanistickému smeru, povedia nám: „Hlavnou vecou je sebarealizácia osobnosti, a nie symptóm“ a oni bude tiež správne. Ako sa veci skutočne majú. V skutočnosti je všetko veľmi nejednoznačné a nie je také ľahké skontrolovať účinnosť konkrétnej terapie, aj keď len kvôli nasledujúcim problémom:

1. Rôzne zdravotné kritériá v rôznych oblastiach psychoterapie (v súlade s tým nie je jasné, či je vôbec možné hodnotiť behaviorálnu terapiu rovnakým meradlom ako psychoanalýzu).
2. Dlhodobá a krátkodobá orientácia – rôzne smery môžu byť účinné v rôznej miere v závislosti od časového zamerania. Jedna metóda prináša len dočasný efekt, ale rýchlo, čo ovplyvňuje výsledky výskumu, hoci potom sa stretávame s recidívou, a naopak, iná metóda nemusí pacienta celé roky ovplyvniť, až nakoniec povedie k úplnému vyliečeniu.
3. Zložitosť vykonávania výskumu vzhľadom na ich rozsah.
4. Ťažkosti pri porovnávaní výsledkov terapie v dôsledku vonkajších faktorov (napríklad nemôžeme tvrdiť, že terapeut, ktorého hodnotíme v Gestalt terapii, je v jeho smere rovnako kompetentný ako terapeut, ktorého hodnotíme pri štúdiu účinnosti kognitívnej terapie).

Existujú aj iné ťažkosti. Uskutočnilo sa však množstvo štúdií. Čo sme dosiahli ako výsledok. Najskoršie štúdie vykonal G. Eysenck. Eysenck mal vždy negatívny postoj k psychoterapii, pretože veril, že nemá vedecké opodstatnenie. Aby dokázal svoje tvrdenie, preskúmal devätnásť publikácií týkajúcich sa výsledkov používania psychoterapie a dospel k šokujúcemu záveru: podľa rôznych zdrojov došlo k „zlepšeniu“ v 39 – 77 % prípadov a taký široký rozsah nemôže vzbudiť podozrenie; evidentne tu niečo nebolo v poriadku. Navyše: spojením uvažovaných údajov získal Eysenck priemerné číslo 66% - a potom uviedol dôkazy z iných štúdií, podľa ktorých bolo zaznamenané zlepšenie u 66-72% neurotikov, ktorí boli v nemocnici, ale nedostali psychoterapiu.

Eysenckov záver bol, že neexistuje žiadny dôkaz, že psychoterapia je zodpovedná za jej údajný účinok; radikálnym dôsledkom toho bol záver, že všetky školenia psychoterapeutov by mali odteraz prestať.

Odvtedy však prebehlo mnoho iných, viac diferencovaných štúdií, ktoré stále naznačujú, že psychoterapia je vo všeobecnosti účinná, aspoň v porovnaní s placebom.

Odvtedy vyšlo mnoho stoviek publikácií o výsledkoch využívania psychoterapie; tieto štúdie sa značne líšia vo vedeckej kvalite, veľkosti vzorky, použitých kritériách zlepšenia a prítomnosti alebo neprítomnosti porovnávacích skupín; v súlade s tým je rozptyl získaných údajov veľmi veľký.

Metaanalýza – starostlivé preskúmanie materiálov, berúc do úvahy ich vedeckú kvalitu a metodologické rozdiely – však stále ukazuje, že dôkazy v prospech psychoterapie sú silnejšie. V roku 1975 Lester Luborsky z Pennsylvánskej univerzity publikoval podrobnú metaanalýzu takmer stovky kontrolovaných štúdií; dospel k záveru, že väčšina prác uvádzala vysoký podiel pacientov, ktorí profitovali z psychoterapie. Na rozdiel od Eysenckových tvrdení, dve tretiny štúdií preukázali výrazné zlepšenie stavu liečených pacientov v porovnaní s neliečenými. (Ak z úvahy vylúčime prípady minimálneho zásahu, potom sa nadradenosť psychoterapie nad jej absenciou ešte zvýrazní.)

Výsledky ešte rozsiahlejšej metaanalýzy 475 štúdií vykonaných v roku 1980, ktoré vykonala iná skupina výskumníkov a použili široký okruh hodnotenia výsledkov na porovnanie pacientov liečených psychoterapiou s členmi kontrolných skupín viedli k jednoznačnému záveru, že terapia je prospešná vo väčšine (aj keď nie vo všetkých) prípadoch.

Jeden aspekt identifikovaný metaanalýzou je však odrádzajúci: bez ohľadu na formu psychoterapie z nej profitujú približne dve tretiny pacientov. Ak však každý typ psychoterapie funguje zo špecifických dôvodov – určených teóriou, na ktorej je založený – ako môžu všetky fungovať rovnako dobre?

Vysvetlenie tohto javu je také odlišné typy psychoterapie majú spoločné zložky, predovšetkým pomáhajúci vzťah medzi terapeutom a pacientom. Iní vedci poukazujú na ďalšie spoločné faktory: schopnosť posúdiť realitu v chránenom prostredí, nádej na úľavu generovanú terapiou, ktorá motivuje pacienta k zmene.

V posledných rokoch však jemnejšie analýzy začínajú poskytovať dôkazy, že niektoré typy psychoterapie sú pri liečbe určitých porúch účinnejšie ako iné.

Okrem toho bola zistená nadradenosť behaviorálnej a kognitívno-behaviorálnej terapie pri liečbe panického syndrómu a iných prejavov úzkosti; kognitívna terapia - príťažlivosť sociálnych fóbií; skupinová psychoterapia – pri liečbe porúch osobnosti; kognitívno-behaviorálna a interpersonálna terapia alebo oboje, v kombinácii s vymenovaním antidepresív - pri liečbe depresie.

Hoci bolo vykonaných mnoho stoviek výsledkových štúdií, vedci len nedávno začali izolovať kauzálne vzťahy v rámci terapie. Celkové čísla poskytnuté metaanalýzou ich nezverejňujú. Okrem iného priemerujú výsledky získané jednotlivými psychoterapeutmi. Nedávne štúdie naopak začali spájať zistenia so samotnými terapeutmi. Štúdia Luborského a kolegov o troch rôznych prístupoch k liečbe drogovej závislosti zistila, že výber prístupu je menej dôležitý ako osobné charakteristiky terapeuta.

Pomocou odkazov sa môžete zoznámiť s ďalšími štúdiami, ale pokúsime sa sprostredkovať všeobecnú myšlienku.

1. Určite sa to dá povedať najlepšie výsledky ukazuje behaviorálnu terapiu a najhoršiu psychoanalýzu, pretože psychoanalytikom sa v niektorých prípadoch darí zhoršiť stav pacienta.
2. Vo všeobecnosti priepasť medzi behaviorálnou terapiou a inými oblasťami nie je veľká a je celkom možné, že súvisí so štúdiom liečby tých problémov, ktorých liečba je najúčinnejšia pomocou behaviorálnej terapie. Napríklad pri liečbe schizofrénie nevykazuje kognitívno-behaviorálna terapia väčšiu účinnosť ako iné smery.
3. Rôzne druhy psychoterapie sú rôznym spôsobom účinné pri práci s rôznymi poruchami a typmi klientov (pre rôznych klientov sú vhodné rôzne typy).
4. Väčšina štúdií o účinnosti psychoterapie už stratila svoj význam.
5. Účinnosť psychoterapie je viac ovplyvnená všeobecnými terapeutickými faktormi ako samotnou metódou. Patria sem: osobnosť terapeuta, osobnosť pacienta, charakteristiky ich interakcie a ďalšie premenné.
6. Efektívnosť psychoterapie ovplyvňujú neterapeutické faktory a niekedy dokonca viac ako samotný proces terapie. Patrí sem placebo efekt, rôzne kognitívne skreslenia.

Treba si uvedomiť, že moderný postoj k účinnosti psychoterapie je jednoznačný – najúčinnejšia terapia je tá, ktorá je najkomplexnejšia. Mnohí autori sa napríklad zhodujú v tom, že kombinácia farmakoterapie a kognitívno-behaviorálnej terapie je účinnejšia ako ich samostatné užívanie (aj keď, samozrejme, sú prípady, kedy je užívanie liekov kontraindikáciou psychoterapie). Efektívnejšia je aj komplexná environmentálna expozícia, keď je klient umiestnený v určitom prostredí, ktoré ho mení, než periodické individuálne stretnutia. Takže smer psychoterapie, ktorý je zameraný na systematické štúdium osobnosti, všetkých jej sfér: emocionálnej, kognitívnej, behaviorálnej, bude efektívnejší.

Všimnime si aj ďalší bod, že k tomuto konceptu postupne prichádzajú všetky moderné oblasti psychoterapie, t.j. zahŕňajú rôzne prvky práce zamerané na rôzne oblasti osobnosti. Napríklad pôvodne behaviorálna terapia zahŕňala kognitívnu zložku. Psychoanalytici začali využívať humanistické metódy interakcie s klientom. Namiesto priamych sugescií regresie a hľadania príčin problému sa začala používať hypnóza.

Spočiatku možno určiť iba jeden smer, ktorý zahŕňal štúdium takmer všetkých zložiek osobnosti - Gestalt terapia (odtiaľ v skutočnosti názov smeru, Geshtalt - celok). Avšak v skorej verzii bol gestalt bližšie k psychoanalýze, a preto je nízka účinnosť. Teraz je Gestalt terapia niečo iné, spája prácu s myslením, emóciami, správaním. Práca v Gestalte je zameraná tak na aktuálny moment, ako aj na hľadanie príčiny problému. V modernej verzii zahŕňa aj trénerskú prácu.

Hlavný dôvod nižšej účinnosti Gestaltu v porovnaní s rovnakou kognitívno-behaviorálnou terapiou a hypnózou je v mnohých smeroch. Gestalt aktívne využíva stav tranzu na nájdenie príčin ochorenia, no samotní terapeuti to väčšinou nerozpoznajú. Neexistuje teda žiadne cielené vedenie daný stav ako pri hypnoterapii, a preto je práca v nej menej efektívna. V porovnaní s kognitívno behaviorálnou terapiou existuje aj množstvo problémov. Ide predovšetkým o nedostatočnú formalizáciu terapeutických postupov, a tým aj nízku úroveň prípravy špecialistov. Ďalším dôvodom je nedostatok jasného teoretického a empirického základu. Geschatisti tomu z nejakého dôvodu veria najlepšia voľba ako teoretický základ je to Gestalt teória a filozofické koncepcie existencialistov. Samotná terapia je zároveň celkom racionálna a zahŕňa dosť silnú behaviorálnu zložku. Treba tiež poznamenať, že CBT prevzal väčšinu svojich techník z Gestaltu. Tiež väčšina moderný smer kognitívna terapia (všímavosť – plnosť vedomia), rovnako sa dospelo k rovnakému konceptu, ktorý pôvodne navrhovala Geshtalt terapia – ide o nehodnotiace uvedomenie.

Najdôležitejším záverom je, že psychoterapia ako celok nevykazuje pri práci s takou vysokou účinnosťou mentálne poruchy. Spravidla sa pomocou psychoterapie rieši skôr obmedzený okruh problémov. Špecifické problémy so správaním (napríklad špecifické fóbie) sa riešia najrýchlejšie a najefektívnejšie. Niektoré smery sú zamerané na formovanie a zmenu charakteru, no takáto práca najčastejšie trvá roky a málokedy vedie k výsledkom. Keď už hovoríme o psychotických ochoreniach (keď poruchy spočívajú vo fungovaní mozgu), tu je psychoterapia v zásade neúčinná (môže byť účinná len vtedy, keď je psychotický symptóm spôsobený psychologické dôvody). V takýchto prípadoch je psychoterapia jednoducho metódou zvyšovania sociálnej adaptácie pacienta.